Verrugas plantares: caracterización de los virus causales y aplicación del láser 1064 nm a su tratamiento

Introduccion Las verrugas plantares estan provocadas por el virus del papilloma humano (VPH). Se han descrito diferentes genotipos asociados a estas lesiones si bien existen pocos estudios centrados exclusivamente en los genotipos de las verrugas plantares. El diagnostico generalmente es clinico, aunque actualmente existen metodos diagnosticos basados en la deteccion del ADN viral como es el caso de la PCR (polymerase chain reaction). Las modalidades de tratamiento de las verrugas son muchas. Incluyen tratamientos topicos, crioterapia, quirurgicos, infiltraciones intralesionales de citotoxicos y la posibilidad de tratamientos combinados. El tratamiento de las verrugas mediante laser se basa en la elevacion exogena de la temperatura del tejido (hipertermia local), ya que esta comprobado que el tejido infectado es mas sensible a los efectos de la temperatura elevada que el tejido normal. En esta tesis se identifican los genotipos del VPH de las verrugas plantares, y se describe su relacion con las caracteristicas demograficas y clinicas de los pacientes. Tambien se evalua la eficacia de su tratamiento mediante el laser de 1064 nm de longitud de onda, valorando su tiempo de curacion asi como la tolerabilidad del tratamiento en estudio. Material y metodos La poblacion de estudio fueron 72 pacientes diagnosticados de verrugas plantares de la Unitat de Laser del Hospital Podologico de la Universitat de Barcelona. Las muestras fueron recogidas previo corte laminar de la hiperqueratosis profunda de la verruga plantar, mediante bisturi para realizar la extraccion del DNA. Se realizo la amplificion de una region conservada del gen L1 de VPH mediante La reaccion en cadena de la polimerasa para secuenciar los amplicones del DNA e identificar los tipos de VPH. Se determinaron unos parametros finales de pulso, pausa, potencia y fluencia del laser finalmente que fueron objeto de estudio en la valoracion de la efectividad de tratamiento optima y evitando el dolor para el paciente en el tratamiento de las verrugas plantares. Resultados Los genotipos mas prevalentes entre las 105 muestras de verrugas plantares analizadas fueron VPH-57 (37.1%), VPH-27 (23.8%), VPH-1a (20.9%), VPH-2 (15.2%) y VPH-65 (2.8%). La mayoria de los pacientes (78%) presentaron solo una verruga plantar, mientras que en el 22,2% de los pacientes se detectaron multiples verrugas. Un paciente con multiples verrugas presentava dos generos de VPH diferentes, lo que sugiere la diseminacion de las verrugas por autoinoculacion ademas de la infeccion de novo. No se hallaron diferencias significativas entre el numero de verrugas en dedos, mediopie y retropie. El genero mas prevalente en todas las zonas fue el genero alfa. En el tratamiento con laser de 1064 nm de longitud de onda, aplicando los parametros finales, el 26,66% de las verrugas con un diametro igual o inferior a 4 mms solo preciso de una sesion de laser para su eliminacion, el mismo porcentaje preciso de dos sesiones, el 40% de estas verrugas precisaron de 3 sesiones de laser y el 6,68% de cuatro sesiones. El 11,53% de las verrugas con un diametro superior a 4 mm solo preciso de una sesion de laser para su eliminacion, el 23,07% de estas verrugas precisaron de dos sesiones, el mismo porcentaje preciso de tres sesiones y el 19,23% de cinco sesiones. Conclusiones La determinacion de las secuencias de los fragmentos amplificados mostro que el genero alfa, con el genotipo 27 y 57 fue el mas prevalente en las verrugas plantares. Los individuos con multiples verrugas plantares pueden presentar via de transmision tanto por autoinoculacion como por infeccion ex-novo. La localizacion de las verrugas en la planta del pie es coincidente con los puntos de maxima carga durante la deambulacion, tanto en superficie como en tiempo de apoyo. El genero alfa, es el mas coincidente con este patron de apoyo. El laser de 1064 nm, con los parametros propuestos en el estudio, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las verrugas plantares, con una media de 2 o 3 sesiones y sin que este produzca un algia intolerable para el paciente.