Fokale Leberprozesse: „Das Bessere ist des Guten Feind”: CEUS auf der Überholspur

Korrespondenzadresse Prof. Dr. Bernd Braun Medizinische Klinik I, Klinikum am Steinenberg, Kreiskliniken Reutlingen Tel. : ++ 49/7121/2 00-3417 Fax: ++ 49/7121/2 00-35 74 braun_b@kreisklinikenreutlingen.de Die Entwicklung der Ultraschalldiagnostik verlief in den letzten Dezennien wissenschaftlich und technisch mit Kontinuität und in Quantensprüngen: Vom A-Bild zum B-Bild, von der Compound-Technik zum Real-Time-Verfahren. Quantensprünge waren die Einführung der Farbdoppler-Sonografie und zuletzt die Etablierung der Kontrastmittel-Sonografie (CEUS). Dies hat auch zu einer größeren Anzahl von Publikationen in dieser Zeitschrift geführt [1–22]. Die abdominale Ultraschalldiagnostik ist weltweit das erste und am häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren zur Klärung von Bauchschmerzen, dyspeptischen Beschwerden, zur Tumorsuche, zum Tumorstaging und zur Verlaufskontrolle von Tumoren. Dabei werden in der Leber häufig und oft „zufällig“ fokale Läsionen gefunden, die wegen unspezifischer Echomuster und selbst mittels Farbdoppler-Sonografie in vielen Fällen nicht zu klären sind. Diese Inzidentalome, unzulängliche sonografische Untersucherkompetenz und die Initiierung weiterer Diagnostik zur Klärung der Läsionen, führten zu der süffisanten Aussage: „5 Sonografiker alimentieren einen Computertomografen“. Die höhere Aussagekraft von CT und MR im Vergleich zur konventionellen Sonografie in der Detektion und in der Differenzierung von Leberherden begründet sich im Wesentlichen auf den obligaten Einsatz von Kontrastmitteln bei diesen Methoden. Dadurch werden die Beschreibung von Vaskularisationsmustern, die spezifischen Leberprozessen zugeordnet werden können, und die Beurteilung der Kontrastmittelaufnahme im Leberparenchym ermöglicht. Mit dem Einsatz von Ultraschallkontrastmitteln, deren Sicherheit belegt ist [1, 23–25], und die zunächst für die Verbesserung insuffizienter Dopplersignale entwickelt wurden, konnte die Sonografie die Vorteile von CT und MR mehr als wettmachen. Für die 4 häufigsten Leberläsionen, das Hämangiom, die FNH, Metastasen und das hepatozelluläre Karzinom, ist inzwischen in großen, zum Teil geblindeten Untersuchungsreihen belegt, dass die CEUS der Kontrastmittel-CT und der Kontrastmittel-MR zumindest ebenbürtig, wenn nicht sogar tendenziell überlegen ist [18, 26–33]. Die CEUS macht sich die doppelte Blutversorgung der Leber über die A. hepatica und die Pfortader zu Nutze. Innerhalb weniger Sekunden nach i.v. Injektion von SonoVue® werden charakteristische Vaskularisationsmuster wie arterielle Hypervaskularisation mit Radspeichenmuster und Irisblendenphänomen und KontOver the last several decades, the scientific and technical development of ultrasound diagnostics has advanced continuously and in quantum leaps: From A-image to B-image, from compound technique to real-time method. The introduction of color Doppler sonography and the establishment of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) represented major advancements (CEUS). This resulted in an increase in publications in this journal [1–22]. Abdominal ultrasound is globally the first and most frequently used imaging method for diagnosing abdominal pain and dyspeptic ailments and for conducting a tumor search, tumor staging, and tumor progress monitoring. “Incidental” focal lesions that cannot be diagnosed in many cases even with color Doppler sonography due to a nonspecific echo pattern are often found in the liver. Such incidentalomas, insufficient sonographer competence, and the initiation of additional diagnostic methods for diagnosing lesions resulted in the smug statement: “5 sonographers are sufficient to use one CT unit to capacity. ” The greater effectiveness of CT and MRI in comparison to conventional sonography for the detection and differentiation of liver tumors is due largely to the obligatory use of contrast agents in these methods. This allows the description of vascularization patterns that can be assigned to specific liver processes and the evaluation of contrast agent uptake in liver parenchyma. By using ultrasound contrast agents that have been proven to be safe [1, 23–25] and were initially developed to improve insufficient Doppler signals, sonography was able to more than equal the advantages of CT and MRI. For the four most common liver lesions: hemangioma, FNH, metastasis, and hepatocellular carcinoma, it has since been shown in large partially blinded study series that CEUS is at least equivalent if not even superior to contrast-enhanced CT and contrast-enhanced MRI [18, 26–33]. CEUS utilizes the dual blood supply to the liver via the hepatic artery and portal vein. Within several seconds of IV injection of SonoVue®, characteristic vascularization patterns such as arterial hypervascularization with a cartwheel pattern and iris diaphragmatic phenomenon and contrast agent enhancement of focal processes can be visualized in comparison with liver parenchyma. The publications by the workgroups of Deike Strobel [34] and KarlHeinz Seitz [35] in this journal document the importance of CEUS for the differential diagnosis of liver lesions in the daily clinical routine.