Study of impulsivity dimension in Borderline Personality Disorder: The influence of impulsiveness, impulsivity-related traits and childhood sexual abuse to suicidal behaviour

Este trabajo de tesis doctoral incluye dos estudios transversales que examinan una serie de variables relacionadas con la gravedad del Trastorno Limite de la Personalidad (TLP). El objetivo del primer estudio consistio en estudiar la naturaleza multidimensional de la impulsividad en pacientes con TLP, mediante el uso de diferentes medidas psicometricas de la impulsividad y rasgos relacionados, conjuntamente con una medida de laboratorio de la conducta impulsiva. El segundo estudio tuvo como principal objetivo aclarar la implicacion de estos rasgos de la personalidad y los antecedentes de abuso sexual en la infancia en la conducta suicida en pacientes con TLP. En el primer estudio, 39 mujeres diagnosticadas de TLP fueron comparadas con 102 controles sanos en cuanto a las puntuaciones obtenidas en diferentes instrumentos psicometricos y al rendimiento en una medida de laboratorio de impulsividad. Como medidas psicometricas de impulsividad y rasgos relacionados se emplearon la Escala de Impulsividad de Barratt-11 (BIS-11), el Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (BDHI) y el Inventario del Temperamento y el Caracter (TCI-R). El Continuous Performance Test (CPT-IP) fue utilizado como medida de laboratorio de la capacidad de inhibicion de respuesta, constituyendo un marcador de la respuesta impulsiva. Los resultados en los instrumentos psicometricos revelaron que los sujetos con TLP se caracterizan por una elevada impulsividad-rasgo y elevada hostilidad en varias de sus facetas, y por puntuaciones extremas en los rasgos de temperamento de busqueda de novedad y de evitacion del dano en comparacion con los controles sanos. No se obtuvieron diferencias significativas entre pacientes TLP y sujetos controles en el rendimiento del CPT-IP. En el segundo estudio, se analizo la relacion entre la impulsividad y rasgos relacionados, los antecedentes de abuso sexual en la infancia y los comportamientos suicidas en una muestra de 76 pacientes diagnosticados con TLP. Primeramente, se analizaron las diferencias entre pacientes con TLP con y sin antecedentes de suicidio en relacion a las medidas de personalidad, el abuso sexual en la infancia y la gravedad general del trastorno, a lo que se siguieron un conjunto de analisis de regresion con el objetivo de determinar la contribucion independiente de estas variables para las conductas suicidas. Las variables relacionadas con el suicidio y con el abuso sexual en la infancia fueron recogidas mediante una entrevista estructurada disenada ad hoc. Por ultimo, se utilizo la Escala de Evaluacion de la Actividad Global (EEAG) para evaluar la gravedad general y sintomatologica del trastorno. Los individuos con TLP con antecedentes de conductas suicidas obtuvieron puntuaciones mas elevadas en hostilidad y en tres de sus facetas - resentimiento, desconfianza y culpa-, al compararlos con los pacientes con TLP sin intentos previos. No se encontraron diferencias significativas para otras variables de la personalidad entre los dos grupos. En relacion al abuso sexual en la infancia, los sujetos con TLP con antecedentes de suicidio revelaron prevalencias significativamente mas elevadas de abuso sexual en la infancia que los pacientes TLP sin intentos previos. Consistentemente, los resultados de los analisis de regresion indicaron que una elevada hostilidad y el hecho de haber sufrido abusos sexuales en la infancia son variables predictoras de la presencia, mayor numero y mayor gravedad de los intentos de suicidio, lo que apunta a estas dos variables como importantes factores de riesgo para las conductas suicidas en el TLP. Asi pues, los resultados de este trabajo sustentan el papel preponderante de la dimension impulsividad en el TLP. Asimismo, sugieren que la hostilidad, entendida como agresividad impulsiva, podria actuar como un potencial factor de riesgo biologico, mientras que el abuso sexual en la infancia representaria un factor de riesgo ambiental para la conducta suicida en el TLP.