La gestion du risque dépendance : le rôle de la famille, de l'État et du secteur privé

[fre] La gestion du risque dependance : le role de la famille, de l'Etat et du secteur prive . Meme si la prise en charge publique de la dependance n'est pas negligeable, l'essentiel de la couverture de ce risque repose encore sur la solidarite familiale. Les evolutions socio-demographiques actuelles font apparaitre les limites de cette aide benevole et soulignent ainsi l'interet d'une mutualisation plus large du risque de dependance. Face a ce besoin, le recours a l'assurance privee ne pourra constituer qu'une solution partielle. En effet, la crainte de comportements opportunistes de la part des assures ainsi que le risque de derive du cout de la prise en charge incitent les assureurs a n'offrir que des couvertures limitees, qui restent malgre tout trop onereuses pour une large frange de la population. Les contraintes financieres comme les considerations d'efficacite interdisent certainement l'idee d'une couverture complete par le secteur public qui evincerait totalement la famille et le secteur prive. Mais une rationalisation sinon un elargissement de la couverture existante semblent souhaitables. De nombreux choix doivent etre effectues, dont on rappelle les implications : prestations en nature contre prestations en especes, universalite contre selectivite, modalites de gestion et d'attribution des prestations. Enfin, au-dela de ses responsabilites en matiere d'assurance sociale, l'Etat a un role important a jouer dans la regulation de l'ensemble de l'offre. [spa] La gestion del riesgo de dependencia : el papel de la familia, del Estado y del sector privado . Aunque no se puede mesestimar la garantia publica de la dependencia, lo esencial de la cobertura de este riesgo descansa en la solidaridad familiar. Las evoluciones sociodemogrâficas actuales ponen de manifiesto los limites de esta ayuda benevola, y subrayan el interes de una mutualizacion mâs amplia del riesgo de dependencia. Frente a esta carencia, el recurso al seguro privado solo podrâ representar una solution parcial. De hecho, el miedo a comportamientos oportunistas de parte de los asegurados, asi como el riesgo de deriva del coste de la garantia incitan a que los aseguradores no ofrezcan sino coberturas limitadas, que siguen siendo a pesar de todo onerosas para gran parte de la poblacion. Los obstâculos financieros y el afân de eficacia prohiben la idea de una cobertura completa por el sector publico que elimine por complete a la familia y al sector privado. Pero es de desear una rationalization, o una ampliation de la cobertura existente. Hay que tomar varias decisiones, de las que recordamos las consecuencias : prestaciones en especie contra prestaciones en efectivo, universalidad contra selectividad, modalidades de gestion y de atribucion de las prestaciones. En fin, ademâs de sus responsabilidades en cuanto a seguro social, el Estado tiene un papel relevante que desempenar en la regulacion de la totalidad de la oferta. [ger] Die Absicherung des Risikos der Pfiegebedurftigkeit: die Rolle der Familie, des Staates und des Privatsektors . Wenn auch die offentliche Hand bei der Versorgung pflegebedurftiger Menschen eine nicht unerhebliche Rolle spielt, stutzt sich die Absicherung dieses Risikos nach wie vor hauptsâchlich auf die Solidaritât der Familie. Die gegenwartigen soziodemographischen Entwicklungen zeigen die Grenzen dieser unentgeltlichen Hilfe auf und verdeutlichen den Nutzen einer groBeren Kollektivierung des Risikos der Pfiegebedurftigkeit. Vor diesem Hintergrund kann die private Versicherung lediglich eine Teillosung darstellen; denn die Furcht vor opportunistischen Verhaltensweisen der Versicherten sowie das Risiko eines Uberhandnehmens der Pflege- kosten veranlassen die Versicherer, nur eine begrenzte Absicherung anzubieten, die trotz allem fur einen GroBteil der Bevolkerung nach wie vor zu teuer ist. Finanzielle Sachzwânge wie auch Effizienzgrunde schlieBen sicherlich eine vollstândige Absicherung durch den offentlichen Sektor aus, zumal die Familie und der private Sektor dadurch vollig verdrangt wurden. Eine Rationalisierung Oder andernfalls eine Erweiterung der bestehenden Absicherung scheint nichtsdestoweniger wunschenswert. Hierbei muB zwischen verschiedenen Optionen gewahlt werden, wie beispielsweise zwischen Sach- und Geldleistungen, Universalitat und Selektion, Absicherung und Zuweisung von Leistungen. SchlieBlich muB der Staat uber seine Verantwortlichkeit bei der Sozialversicherung hinaus eine wichtige Rolle bei der Regulierung des gesamten Angebotes spielen. [eng] Managing the Dependency Risk: The Role of the Family, the Government . Even though public handling of dependency is non- negligible, coverage of this risk still relies for the most part on family solidarity. Current socio-demographic trends point to the limits of this voluntary aid and thus underscore the benefits of incorporating the dependency risk more into a mutual insurance system. Private insurance can only partially meet this need. There is a concern that people might run up larger health bills just because they are insured (opportunistic behaviour) and the risk of a drift in the cost of coverage. This prompts insurers to offer only limited coverage, which is nevertheless still too expensive for a considerable proportion of the population and the Private Sector Financial constraints such as efficiency considerations rule out the idea of complete coverage by the public sector to totally replace the family and the private sector. Yet a rationalization, and even an extension, of existing coverage appears to be called for. A number of choices with varying implications need to be made concerning: benefits in kind as opposed to cash benefits, universality as opposed to selectivity, and what management methods and benefit allocation methods should be used. Lastly, in addition to its social security responsibilities, the government has an important role to play in regulating the entire supply.