Les références médicales opposables: quel impact sur la consommation de médicaments ?

[ger] Die Auswirkungen der praxisbezogenen RichtgroBen auf den Arzneimittelkonsum . Die Ergebnisse der verschiedenen Plane zur Sanierung der Sozialversicherung zeigten die Grenzen der traditionellen Programme zur Eindammung der Krankenversicherungskosten auf. Da es nicht gelingt, das Verhalten der verschiedenen Akteure des Gesundheitswesens auf Dauer zu andern, wurden diese Programme nacheinander erprobt, ohne daB sie jedesmal die erwarteten finanziellen Ergebnisse brachten. Im Rahmen dieser Plane zielten die Instrumente zur Kosteneindâmmung im wesentlichen auf das Preisniveau und auf die Hohe der Kostenerstattung ab. Fur die Regulierung der Kosten der in Anspruch genommenen Leistungen und der gekauften Arzneimittel haben sie sich allerdings oftmals als unangemessen oder unzulânglich erwiesen. Diese Feststellung fuhrte allmahlich zur Entwicklung einer anderen Logik, die auf einer leistungsbezogenen Eindammung der Gesundheitsausgaben basiert und bei der der Ablauf der einzelnen Etappen umgekehrt wird. Anstatt abzuwarten, bis die wirtschaftlichen MaBnahmen eine Anderung der Verhaltensweisen bewirken und ihre Anreizrolle voll zum Tragen kommt, versucht man nunmehr zuerst, die Verhaltensweisen zu ândern, damit diese in der Folgezeit Einsparungen ermoglichen. Die Entwicklung des Verkaufs von vier Kategorien von Medikamenten, die von den praxisbezogenen RichtgroBen betroffen sind, macht deutlich, daB diese MaBnahmen tatsâchlich wirksam sind, auch wenn ihr Effekt gering ist. Die leistungsbezogene Eindammung - und dies ist ihre Besonderheit - verfolgt nicht nur wirtschaftliche Ziele; sie tragt auch den gesundheitlichen Anliegen Rechnung und muB somit zur Verbesserung der Gesundheit der Bevolkerung beitragen. [spa] Las referencias medicas oponibles : ique impacto sobre el consumo de medicamentos? Los resultados de los diferentes planes de recuperacion de la Seguridad social han puesto de manifiesto los limites de los programas tradicionales de control de los gastos de seguro medico. A falta de poder cambiar de manera duradera los comportamientos de los diferentes agentes del sistema de sanidad, unos y otros se han sucedido sin obtener a menudo los resultados anhelados. A traves de esos planes, los instrumentes del control contable han influido esencialmente en el nivel de los precios y en el de los reembolsos. Sin embargo, a menudo han resultado inadaptados o insuficientes para regular el importe de la demanda de cuidados y de bienes medicos. Esta constatacion ha Ilevado a que se vaya desarrollando otra logica que descansa en un control medicalizado de los gastos de sanidad y en el que se invierta el orden de las secuencias. En vez de esperar que las medidas economicas provoquen un cambio de los comportamientos y ejerzan de Ileno su papel incitativo, son los comportamientos a los que se trata primero de cambiar para que estos generen a continuacion ahorros. La evolucion de las ventas de cuatro tipos de medicamentos concernidos por las referencias medicas oponibles pone de manifiesto unos efectos reaies, aunque fragiles, de estas medidas. Por otra parte, el control medicalizado - en esto esta su originalidad - no solo persigue objetivos economicos; tambien contesta a unas preocupaciones sanitarias y de esta manera contribuye a mejorar el estado de salud de la poblacion. [fre] Les references medicales opposables : quel impact sur la consommation de medicaments ? Les resultats des differents plans de redressement de la Securite sociale ont fait apparaitre les limites des programmes traditionnels de controle des depenses de l'assurance maladie. Faute de reussir a modifier durablement les comportements des differents acteurs du systeme de sante, ils se sont succede les uns aux autres sans toujours obtenir les resultats financiers escomptes. A travers ces plans, les instruments de la maitrise comptable ont essentiellement agi sur le niveau des prix et sur celui des prises en charge. Toutefois, ils se sont souvent reveles inadaptes ou insuffisants pour reguler le montant de la demande de soins et de biens medicaux. Ce constat a conduit a developper progressivement une autre logique, reposant sur une maitrise medicalisee des depenses de sante et dans laquelle le deroulement des sequences est inverse. Au lieu d'attendre que les mesures economiques provoquent une modification des comportements et exercent pleinement leur role incitatif, ce sont les comportements que l'on cherche d'abord a faire evoluer afin que ceux-ci engendrent ensuite des economies. Levolution des ventes de quatre classes de medicaments concernes par les references medicales opposables met en evidence des effets reels, quoique encore fragiles, de ces mesures. Par ailleurs, la maitrise medicalisee - et c'est la son originalite - ne poursuit pas seulement des objectifs economiques ; elle repond egalement a des preoccupations sanitaires et doit ainsi contribuer a ameliorer l'etat de sante de la population. [eng] What Effect Do Prescription Rules Have on the Consumption of Drugs? The results of the various social security recovery packages have shown the limits of classic health insurance spending control programmes. Unable to change the behaviour of the different health system players in the long term, these packages have succeeded each other without always obtaining the expected financial results. The accounts control instruments used in the packages have concentrated on price levels and reimbursement. Yet they have often proved unsuitable or insufficient to regulate the amount of demand for health care and medical goods. This observation has prompted the gradual development of a different approach based on the medical profession's control of health spending in which the sequences are reversed. Instead of waiting for economic measures to bring about a change in behaviour and act as fully fledged incentives, first try changing behaviour to generate savings. The change in sales of the four categories of drugs covered by the prescription rules proves that these measures are having a real effect, albeit still fragile. Moreover, medical profession control is unique in that it does not have solely economic aims. It also satisfies health concerns and should therefore help improve the population's state of health.