Liver sinusoidal pathology and schistosomiasis.

PATOLOGIA SINUSOIDAL DO FIGADO E ESQUISTOSSOMOSEHa muitos anos atras Eppinger8 notou em certos figados em necropsia a presenca de um edema que afastava a parede das sinusoides dos hepatocitos, ampliando o espaco de Disse. Construiu a partir dai a sua “patologia da permeabilidade”, julgando que alguns agentes lesivos ao atuar sobre a parede dos sinusoides, aumentava a sua permeabilidade. O edema que dai surgia afastava os hepatocitos da sua fonte de nutrientes, dificultando a difusao dos mesmos. Logo mais se viu que o edema no espaco de Disse era um artefato que surgia no periodo agonico em certos casos e, mais regularmente, como uma alteracao post- mortem 12.Nos tempos modernos entretanto esta renas­cendo a ideia de que uma interferencia no transporte de nutrientes dos sinusoides ate os hepatocitos e um fenomeno que pode ter fundamental importância na patologia geral do figado. Nao mais devido simples­mente a um edema por defeitos na permeabilidade. Mas, devido a um intrincado mecanismo que pode afetar o delicado micro-ambiente do intersticio he- patico.A circulacao mesenterio-porta e responsavel pelo aporte dos nutrientes absorvidos ao nivel intesti­nal para o interior do figado. Ai o sangue passa no interior de capilares especiais, sem membrana basal, dotados de alta permeabilidade e flanqueados pelas traves hepaticas. Os sinusoides sao formados por celulas endoteliais que deixam entre si espacos por onde o plasma pode passar livremente. Contem tam­bem as celulas fagociticas de Kupffer, que sao macro- fagos especiais, que tem outras importantes funcoes, como seja um efeito modulador sobre a formacao de fibrose l3. Entre os sinusoides e as traves hepaticas esta o espaco de Disse, um espaco virtual que contem algumas fibras colagenas isoladas (reticulina), fibro- blastos e celulas armazenadoras de gordura, as celulas de Ito, bem como certa quantidade de proteoglicanos e proteinas que se associam ao colageno, como a fibronectina.Os hepatocitos, no lado que margeiam os sinu­soides, exibem microvilosidades que muito ampliam a sua superficie de contacto com o conteudo presente nos espacos de Disse.Toda esta delicada estrutura pode ser alterada nas doencas cronicas do figado com o surgimento de membrana basal nos sinusoides (capilarizacao dosRecebido para publicacao em 1/4/1986LIVER SINUSOIDAL PATHOLOGY AND SCHISTOSOMIASISMany years ago Eppinger8 noted in some liver autopsy specimens the presence of oedema which separated the sinusoidal wall from the hepatocyte enlarging the space of Disse. He constructed a concept of permeability pathology related to certain conditions that affected the sinusoidal wall and increased per­meability. The resultant oedema separated the hepatocytes from their source of nutrients creating difficulties in diffusion. However within a short space of time one saw that this oedema of the space of Disse was usually a post-mortem artifact12.Recently however this concept has been revived and it is thought today that interference with nutrient transport from the sinusoids to the hepatocytes is an important mechanism in liver pathology. Nor is it seen simply as only oedema due to a permeability defect but as an intricate mechanism which can affectthe delicate microenviroment of hepatic interstices.The mesenteric portal circulation is responsible for fumishing nutrients absorbed by the intestine to the liver. The blood passes by special capillaries. without basement membranes. of high permeability between the columns of hepatic cells. The sinusoids are formed of endothelial cells which allow space for free plasma circulation. They also contain the phagocytic cells of Kupffer, specialised macrophages which among other important functions have a regulatory effect as regards formation of fibrous tissue 13. Between the sinusoids and the hepatic cords is the space of Disse, a hidden space which contains isolated collagen fibres (reticulin), fibroblasts and cells capable of storing fat, the cells of Ito. as well as a certain quantity of proteoglycans and proteins associated with collagen such as fibronectin. The hepatocytes at the sinusoid margins have ample microvilli on their surface which are in contact with the contents of the space of Disse.Ali this delicate anatomy can be altered in chronic disease of the liver with the appearance of basement membrane in the sinusoids (capillarization of the sinusoids4 i4). increase in the fibres or hyper- fibres of collagen in the space of Disse and flattening of the villous process at the vascular pole of the hepatocytes l0. The result is interference with nutrient