Monitorización ambulatoria del A / EEG en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia parcial

Resumen. Introducción. La electroencefalografía, junto con las nuevas técnicas de neuroimagen, sigue constituyendo el principal instrumento diagnóstico en el proceso de evaluación prequirúrgica de la epilepsia. Los episodios eléctricos, tanto ictales como intercríticos, son fenómenos paroxísticos aleatorios en cuanto a su presentación, por lo que, en ocasiones, el valor del EEG convencional es limitado. Debido a esto, en los últimos años se han potenciado las técnicas de monitorización EEG de larga duración, con o sin registro simultáneo de comportamiento clínico, que posibilitan la realización de registros de duración indefinida. Dentro de estas técnicas, la monitorización ambulatoria mediante registro en casete (A/EEG) tiene un interés específico al permitir el estudio del paciente en régimen ambulatorio. Objetivo. El principal objetivo del tratamiento quirúrgico de la epilepsia es abolir o reducir el número de crisis, motivo por el cual es imprescindible una localización del área epileptógena lo más precisa posible. La A/EEG ha contribuido en gran medida a este proceso de evaluación prequirúrgica debido a su alto rendimiento en cuanto a registro y caracterización de las crisis. Material y métodos. Durante los tres últimos años se ha realizado en este hospital la evaluación prequirúrgica de 44 pacientes con epilepsia parcial farmacorresistente. Se han practicado un total de 103 registros de larga duración mediante casete (A/EEG), 58 de ellos con electrodos de superficie y montaje individualizado en función de los hallazgos del EEG, 8 con electrodos seminvasivos (esfenoidales) y 37 registros con implantación de tiras de electrodos subdurales. Resultados. El estudio combinado de estas técnicas permitió la localización del complejo lesivo-epileptógeno en 42 de estos pacientes. Presentamos los resultados obtenidos y se concluye la utilidad de la monitorización A/EEG en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia [REV NEUROL 1998; 26: 419-25]. Palabras clave. Casete. Epilepsia. Evaluación prequirúrgica. Monitorización ambulatoria. Junto con los medios habituales para estudiar a los pacientes que presentan hipersomnia, los registros poligráficos de sueño nocturno y los tests de latencias de sueño múltiple (TLSM) realizados en los laboratorios de sueño, la A/EEG complementa este tipo de exploraciones, ya que permite determinar la cantidad, tipo y duración del sueño durante 24 horas y, en especial, durante el día, cuando se desea que el estado de vigilia sea el adecuado. También proporciona información acerca de aspectos cronobiológicos [10]. El estudio en estos pacientes se realiza con electrodos superficiales de disco fijados con colodión. Los montajes realizados varían de acuerdo con la patología del sueño objeto del estudio. Sin embargo, se requieren como mínimo el registro simultáneo de: una derivación de EEG central (A1-C4 o A2-C3, 1 mm= 5 mcV), dos derivaciones para el registro de movimientos oculares (A1-ojo izdo., A1-ojo dcho., 1 mm= 7mcV) y otra para EMG submentoniano (1mm= 1mcV). En el resto de canales disponibles o se duplica la señal a partir de electrodos distintos en las derivaciones correspondientes o bien se realizan derivaciones EEG bipolares diferenciales, intentando cubrir la mayor parte de superficie cerebral, o se registran otros parámetros de interés como EKG, respiraciones (nasal, torácica o abdominal), EMG de los músculos tibiales, etc. [12]. El análisis del registro poligráfico de estos pacientes se realiza bien mediante un análisis visual página a página, bien mediante un análisis automático realizado por medio de un programa informático. En la mayoría de los casos se hace un análisis mixto, es decir, el análisis automático realizado se revisa visualmente en pantalla para corregir posibles errores provenientes de artefactos o de otras situaciones. En cualquier caso se siguen los criterios de Rechtschaffen y Kales [11,12]. De esta forma se garantiza un análisis más riguroso y fiable. Esta técnica también tiene inconvenientes, ya que no se obtiene información directa de la conducta del paciente durante el registro (a diferencia de otros procedimientos que están a cargo de un técnico o especialista), el número de canales de registro es restringido y la información que proporcionan es menor, así como los problemas técnicos que puedan surgir durante el registro y que pueden invalidar el estudio [10,11].