Die Erweiterung von Konzepten und Definitionen von Suchtverhalten

schränkungen und gemeinsame psychosoziale und genetische Risikofaktoren [Potenza, 2006]. Zusätzlich zur Glücksspielstörung sind in den vergangenen 20 Jahren weitere Verhaltenssüchte untersucht worden, die durch neue Technologien vermittelt werden (z.B. unkontrollierter Gebrauch von Internetdiensten wie Videospielen, Cybersex oder sozialen Netzwerken) [Kuss und Billieux, 2017]. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte 2015 einen Bericht, demzufolge der exzessive Gebrauch von Informationsund Kommunikationstechnologien (ICTs) ein ernstzunehmendes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt [WHO, 2015]. Dabei kommt Online-Videospielen eine besondere Rolle zu: Umfangreiche klinische und epidemiologische Studien belegen, dass exzessives Videospielen zu psychischen Belastungen und funktionalen Einschränkungen führen kann [Stein et al., 2018]. Die kürzliche Aufnahme von Videospielsucht als psychische Störung in die 11. Version der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11th Edition; ICD-11 hat eine weitreichende Bedeutung. Hiermit wurde – 5 Jahre nachdem Glücksspielsucht im DSM-5 SUD gleichgestellt worden war – die Videospielsucht als zweite psychische Störung als Verhaltenssucht anerkannt. Obwohl sie derzeit noch nicht in den nosologischen Klassifikationssystemen (ICD, DSM) als eigenständige Störungen anerkannt sind, werden auch andere Verhaltensauffälligkeiten wie pathologisches Kaufen, pathologisches Essverhalten und die suchtartige Nutzung von Social Media oder von Online-Pornografie als Abhängigkeiten konzeptualisiert und behandelt [Brand et al., 2018]. Nach der Veröffentlichung des DSM-5 und der Anerkennung des Konzepts von Verhaltenssucht ist allerdings festzustellen, dass in einer stetig wachsenden Anzahl von Studien ein breites Spektrum von Alltagsund Freizeitaktivitäten (z.B. Tanzen, Arbeiten, Selfies schießen) als mögliche Verhaltenssüchte klassifiziert wird. Angesichts dieser Proliferation von möglichen neuen Störungen haben einige Autoren vor der Pathologisierung und der damit einhergehenSubstanzgebrauchsstörungen («substance use disorders»; SUD) stellen weltweit eine herausragende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Im Jahr 2016 war Alkoholmissbrauch global für 3 Millionen Todesfälle (5,3% aller Todesfälle) und für 132,6 Millionen durch Behinderung gekennzeichnete Lebensjahre («disabilityadjusted life years»; DALYs) verantwortlich (5,1% der DALYs weltweit) [WHO, 2018]. Tabakkonsum ist verantwortlich für mehr als 7 Millionen Tote pro Jahr [WHO, 2017]. Zusammengenommen zählen Alkoholund Tabakkonsum zu den Hauptursachen vermeidbarer Todesfälle. Vor allem in den USA, aber auch in europäischen Ländern, ist die Zahl der betäubungsmittelabhängigen Menschen sprunghaft angestiegen – eine Entwicklung, die vor allem durch neue synthetische Opioide begünstigt wird [Karila et al., 2018]. Zusätzlich zu Alkohol und Tabak tragen psychotrope Substanzen (z.B. Heroin, «Crack»-Kokain, Metamphetamin) zunehmend zu dem großen gesundheitlichen Schaden, der durch Drogenmissbrauch entsteht, bei [Nutt et al., 2010]. Weitere Erkenntnisse zur Ätiologie und zum Verlauf von SUD sind somit dringend vonnöten, um Präventionsund Therapiemaßnahmen zu verbessern und diese an das sich ständig vergrößernde Arsenal von psychotropen Substanzen (z.B. «Designerdrogen») und neue Abhängigkeitsverhaltensweisen (z.B. «chemsex», d.h. Drogenmissbrauch zur Steigerung sexueller Erfahrungen) anzupassen. Abhängigkeitsstörungen sind nicht mehr auf SUD beschränkt. Obwohl Verhaltenssüchte (d.h. substanzungebundene Suchterkrankungen) seit Jahrzehnten untersucht werden ( Abb. 1 ) [Marks, 1990], fand erst 2013 ein Paradigmenwechsel statt, als die American Psychiatric Association (APA) zum ersten Mal die Glücksspielstörung als diagnostische Kategorie in das DSM-5 [APA, 2013] aufnahm (zuvor war die Störung als «pathologisches Spielen» unter den Impulskontrollstörungen subsumiert; DSM-5 = fünfte Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Diese neue Konzeptualisierung der Glücksspielstörung wird durch eine umfangreiche Evidenz zu Ähnlichkeiten mit SUD gestützt, wie vergleichbare neurobiologische und kognitive Ein-