Feasibility, Indications, and Prognostic Significance of Selective Lateral Pelvic Lymph Node Dissection After Preoperative Chemoradiotherapy in Middle/Low Rectal Cancer: Results of a Multicenter Lateral Node Study in China

BACKGROUND: Lateral pelvic lymph node dissection after preoperative chemoradiotherapy can decrease local recurrence to lateral compartments, thereby providing survival benefits. OBJECTIVE: The safety of lateral pelvic lymph node dissection after preoperative chemoradiotherapy was investigated, and the surgical indications and survival benefits of lateral pelvic lymph node dissection were established on the basis of preoperative characteristics. DESIGN: A multicenter retrospective study. SETTINGS: Three hospitals in China. PATIENTS: Four hundred nine patients with clinical evidence of lateral pelvic lymph node metastasis. INTERVENTIONS: Patients who received lateral pelvic lymph node dissection were divided into 2 groups depending on whether they received chemoradiotherapy (n = 139) or not (n = 270). MAIN OUTCOME MEASURES: The safety, indications, and survival benefits of lateral pelvic lymph node dissection after preoperative chemoradiotherapy were investigated. RESULTS: The surgery times were significantly prolonged by preoperative chemoradiotherapy (291.3 vs 265.5 min; p = 0.021). Multivariate analysis demonstrated that poor/mucinous/signet-ring adenocarcinoma (OR = 4.42, 95% CI, 2.24–11.27; p = 0.031) and postchemoradiotherapy lateral pelvic lymph node short-axis diameter ≥7 mm (OR = 15.2, 95% CI, 5.89–53.01; p < 0.001) were independent predictive factors for lateral pelvic lymph node metastasis. Multivariate prognostic analysis showed that swollen lateral pelvic lymph nodes beyond the obturator or internal iliac as well as the involvement of 3 or more lateral pelvic lymph nodes were independent adverse prognostic factors. LIMITATIONS: The retrospective nature of the study and the small sample size were the limitations of this study. CONCLUSIONS: Preoperative chemoradiotherapy combined with lateral pelvic lymph node dissection is a practicable procedure with acceptable morbidity. Postchemoradiotherapy lateral pelvic lymph node short-axis diameter ≥7 mm and poor/signet/mucinous adenocarcinoma could be used for predicting lateral pelvic lymph node metastasis after chemoradiotherapy. However, lateral pelvic lymph node dissection should be carefully considered in patients with swollen lateral pelvic lymph nodes beyond the obturator or internal iliac region or involvement of multiple lateral pelvic lymph nodes. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/C133. VIABILIDAD, INDICACIONES E IMPORTANCIA PRONÓSTICA DE LA DISECCIÓN SELECTIVA DE GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS LATERALES DESPUÉS DE QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA EN CÁNCER DE RECTO MEDIO/INFERIOR: RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE GANGLIOS LATERALES EN CHINA ANTECEDENTES: La disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales después de la quimiorradioterapia preoperatoria puede disminuir la recurrencia local en los compartimentos laterales, lo que brinda beneficios de supervivencia. OBJETIVO: Se investigó la seguridad de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales después de la quimiorradioterapia preoperatoria, y se establecieron las indicaciones quirúrgicas y los beneficios de supervivencia de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en función de las características preoperatorias. DISEÑO: Estudio retrospectivo multicéntrico. ESCENARIO: Tres hospitales en China. PACIENTES: Cuatrocientos nueve pacientes con evidencia clínica de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales. INTERVENCIONES: Los pacientes que recibieron disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales se dividieron en dos grupos dependiendo de si recibieron quimiorradioterapia (n = 139) o no (n = 270). PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Se investigaron la seguridad, las indicaciones y los beneficios de supervivencia de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales después de la quimiorradioterapia preoperatoria. RESULTADOS: Los tiempos de cirugía se prolongaron significativamente con la quimiorradioterapia preoperatoria (291,3 vs 265,5 min, p = 0,021). El análisis multivariable demostró que el adenocarcinoma mal diferenciado/mucinoso/en anillo de sello (odds ratio = 4,42, intervalo de confianza del 95%, 2,24–11,27; p = 0,031) y el diámetro del eje corto de los ganglios linfáticos pélvicos laterales después de la quimiorradioterapia ≥7 mm (odds ratio = 15,2, intervalo de confianza del 95%, 5,89–53,01; p < 0,001) fueron factores predictivos independientes de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales. El análisis pronóstico multivariable mostró que la inflamación de los ganglios linfáticos pélvicos laterales más allá del obturador o la ilíaca interna, así como la afectación de tres o más ganglios linfáticos pélvicos laterales, eran factores pronósticos adversos independientes. LIMITACIONES: La naturaleza retrospectiva del estudio y el pequeño tamaño de la muestra. CONCLUSIONES: La quimiorradioterapia preoperatoria combinada con la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales es un procedimiento practicable con una morbilidad aceptable. Posterior a la quimiorradioterapia, el diámetro del eje corto de los ganglios linfáticos pélvicos laterales ≥7 mm y el adenocarcinoma pobre/en sello/mucinoso podrían usarse para predecir la metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales después de la quimiorradioterapia. Sin embargo, la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales debe considerarse cuidadosamente en pacientes con ganglios linfáticos pélvicos laterales inflamados más allá del obturador o de la región ilíaca interna o compromiso de múltiples ganglios linfáticos pélvicos laterales. Consulte Video Resumen en http://links.lww. com/DCR/C133. (Traducción—Dr. Felipe Bellolio)