Les déterminants de la prescription médicamenteuse en médecine générale

La prescription de medicaments s'accompagne de benefices en sante mais aussi de consequences iatrogeniques, economiques, environnementales et ecologiques. Elle tient une place centrale dans la relation entre le patient et le medecin. En medecine generale en France, 78 % a 90 % des consultations aboutiraient a une prescription medicamenteuse versus 72 % en Allemagne et 43 % aux Pays-Bas. Le medicament est un produit complexe soumis a des logiques industrielles et de sante publique contradictoires. Sa prescription est l'aboutissement d'une decision medicale qui tient compte, dans le cadre de l'evidence-based-medicine, des donnees de la science, de l'experience du medecin et des choix du patient. D'autres determinants peuvent influencer la prescription medicamenteuse : certaines caracteristiques des maladies, des patients, des medecins et du systeme de soin. Afin d'identifier ces determinants, nous avons mene une revue systematique de la litterature pour rechercher les facteurs associes au nombre de medicaments prescrits en medecine generale. Puis, a partir de l'etude epidemiologique nationale ECOGEN, nous avons identifie les facteurs lies a la prescription medicamenteuse en medecine generale en France. Pour etudier plus precisement la prescription de medicaments chez les patients atteints de maladies chroniques, nous avons mene une etude epidemiologique evaluant les facteurs associes a la prescription d'antibiotiques et d'anxiolytiques/hypnotiques aux patients asthmatiques en medecine generale en France et en Italie. Enfin, nous avons etudie la place des fonctionnalites liees a la prescription medicamenteuse dans les logiciels medicaux en France. La revue de la litterature a montre que les determinants du nombre de medicaments prescrits en medecine generale etaient souvent lies a l'existence d'une maladie chronique, aux caracteristiques sociodemographiques des patients (personnes âgees, femmes, faible statut socioeconomique et faible niveau d'education) et aux caracteristiques de travail du medecin tel que le nombre de consultations par jour. L'etude epidemiologique realisee en medecine generale en France a montre qu'un medicament etait plus frequemment prescrit aux femmes (OR : 1,12 [1,04-1,20]) et aux individus âges de plus de 60 ans (OR : 1,35 [1,20-1,53]) ou de moins de 15 ans (OR : 1,51 [1,29-1,78]. Les medecins recevant les visiteurs de l'industrie pharmaceutique etaient aussi plus susceptibles de prescrire un medicament (OR : 1,19 [1,01-1,41]). L'etude comparant l'Italie a la France a montre que les generalistes francais prescrivaient plus d'anxiolytiques/hypnotiques (17.8% vs. 6.9%, p<0.0001) mais moins d'antibiotiques (37.1% vs. 42.2%, p<0.00001) que les generalistes italiens aux patients asthmatiques. Cette etude a aussi montre qu'en France comme en Italie, les femmes asthmatiques avaient plus souvent une prescription d'antibiotiques (OR : 1.5 [1.3-1.7]) et d'anxiolytiques/hypnotiques (OR : 1.8[1.5-2.1]) que les hommes asthmatiques. Enfin, l'etude des logiciels de consultation des medecins generalistes francais a montre que la fonction de prescription de medicaments etait particulierement facilitee par un acces structure et standardise aux bases de donnees medicamenteuses, contrairement aux therapeutiques non medicamenteuses. Les interventions pour modifier la prescription medicamenteuse en medecine generale doivent donc developper une approche complexe et cibler les patients, les medecins et l'environnement dans lequel ils evoluent