Orthopaedic device-related infections: some though ts on management and antimicrobial efficacy from a clinical and experimental perspective

Las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes ortopedicos constituyen un problema de salud de primera magnitud, debido a su incidencia creciente, su complejidad y su elevado coste sanitario. Estas infecciones suponen un verdadero reto para el especialista en enfermedades infecciosas, principalmente por sus particularidades etio-patogenicas con participacion de bacterias en fase estacionaria de crecimiento y la formacion de biofilm sobre la superficie del implante, que anaden dificultad diagnostica y terapeutica. En la actualidad existen grandes areas de incertidumbre y aspectos que generan controversia entre los especialistas. Los objetivos de la presente tesis van dirigidos a explorar algunos de estos aspectos no resueltos sobre el manejo y la eficacia antimicrobiana en el marco de la infeccion osteoarticular relacionada con implantes ortopedicos, siempre desde el punto de vista de un especialista en enfermedades infecciosas. A lo largo de los 7 trabajos presentados en esta memoria (entre ellos 3 estudios multicentricos) se abordado los siguientes puntos: A. Estudio de las caracteristicas clinicas y microbiologicas de los casos de aflojamiento aseptico protesico sometidos a revision protesica, con el objetivo de comprender mejor esta entidad (principalmente la interpretacion de resultados intraoperatorios positivos aislados). B. Estudio comparativo del manejo quirurgico de la infeccion protesica cronica: recambio en un tiempo vs recambio en dos tiempos. C. Estudio de la infeccion protesica estreptococica manejada con desbridamiento, antibioticos i retencion del implante (DAIR); con el objetivo de evaluar el pronostico de esta enfermedad, y los factores que pueden contribuir a mejorar su tasa de curacion. D. Estudios sobre el uso de betalactamicos en infusion continua en las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes protesicos causadas por bacterias gram-negativas, con los objetivos de 1) estandarizar un procedimiento basado en UHPLC-MS/MS para la determinacion simultanea de multiples betalactamicos, que permita la monitorizacion de estos farmacos durante la practica clinica diaria; 2) evaluar la seguridad y la eficacia antibimicrobiana del uso de betalactamicos en infusion continua en casos clinicos con infecciones gram-negativas multiresistentes, algunas incluso resistentes a los betalactamicos usados. Validar una ecuacion sencilla para la estimacion de la dosis de betalactamicos optima en perfusion continua y de los niveles plasmaticos. E. Estudios sobre la eficacia de anadir colistina al tratamiento con betalactamicos en el manejo de infecciones gram-negativas multiresistentes, mediante A. Estudio de las caracteristicas clinicas y microbiologicas de los casos de aflojamiento aseptico protesico sometidos a revision protesica, con el objetivo de comprender mejor esta entidad (principalmente la interpretacion de resultados intraoperatorios positivos aislados). B. Estudio comparativo del manejo quirurgico de la infeccion protesica cronica: recambio en un tiempo vs recambio en dos tiempos. C. Estudio de la infeccion protesica estreptococica manejada con desbridamiento, antibioticos i retencion del implante (DAIR); con el objetivo de evaluar el pronostico de esta enfermedad, y los factores que pueden contribuir a mejorar su tasa de curacion. D. Estudios sobre el uso de betalactamicos en infusion continua en las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes protesicos causadas por bacterias gram-negativas, con los objetivos de 1) estandarizar un procedimiento basado en UHPLC-MS/MS para la determinacion simultanea de multiples betalactamicos, que permita la monitorizacion de estos farmacos durante la practica clinica diaria; 2) evaluar la seguridad y la eficacia antibimicrobiana del uso de betalactamicos en infusion continua en casos clinicos con infecciones gram-negativas multiresistentes, algunas incluso resistentes a los betalactamicos usados. Validar una ecuacion sencilla para la estimacion de la dosis de betalactamicos optima en perfusion continua y de los niveles plasmaticos. E. Estudios sobre la eficacia de anadir colistina al tratamiento con betalactamicos en el manejo de infecciones gram-negativas multiresistentes.