Atención farmacéutica al paciente con insusficiencia renal crónica: seguimiento farmacoterapéutico y farmacogenética

El farmaceutico tiene el conocimiento sobre los medicamentos y el ejercicio de su profesion es de especial relevancia para asistir a pacientes en diferentes patologias. La Atencion Farmaceutica es usada para prevenir los Problemas Relacionados con los Medicamentos a traves de Seguimiento Farmacoterapeutico, con lo cual, el farmaceutico puede obtener del paciente toda la informacion sobre el uso de sus medicamentos y sus problemas de salud. Por otro lado, la Farmacogenetica es todavia una herramienta de investigacion clinica nueva que podria dar datos de interes para el medico en la toma de decisiones al inicio de un nuevo tratamiento farmacologico que tenga su farmacocinetica y farmacodinamica conocidas, para asi, prevenir reacciones adversas y seleccionar el medicamento mas apropiado para el paciente, optimizando los resultados farmacoterapeuticos. El Seguimiento Farmacoterapeutico y la Farmacogenetica, por lo tanto, serian herramientas complementarias de la Atencion Farmaceutica, la cual tiene su foco en el cuidado de pacientes para mejorar sus resultados clinicos. Basado en esto, el presente trabajo tiene su orientacion a la atencion farmaceutica de pacientes con Insuficiencia Renal Cronica, especificamente de una de sus principales comorbilidades, el Hiperparatiroidismo Secundario, con el principal objetivo de mejorar sus resultados farmacoterapeuticos. Hemos planteado 4 preguntas de investigacion: 1. A traves de Seguimiento Farmacoterapeutico lograremos evitar Problemas Relacionados con la Medicacion en pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario? 2. La acreditacion del laboratorio de Farmacogenetica mejora su funcionamiento y alcance, facilitando la traslacion de la investigacion a la practica clinica? 3. Se puede explicar la variabilidad inter-individual de la dosis-respuesta a cinacalcet a traves de los polimorfismos geneticos del gen diana CASR? 4. Cuantos de nuestros pacientes poseen actividad enzimatica reducida del cito-cromo CYP3A5 y/o alteracion en el gen ABCB1 y por esto, necesitarian ajustar la dosis de tacrolimus? Cual es la frecuencia genotipica de los SNPs de los genes CASR, VDR y DBP, los cuales podrian tener un impacto clinico en el metabolismo mineral oseo de los enfermos renales? Cual es la frecuencia genotipica de los polimorfismos de los genes MTHFR y RFC1, los cuales pueden estar relacionados con riesgo cardiovascular en los enfermos renales? Para contestar a estas preguntas se han disenado 4 protocolos de trabajo distintos y, por lo tanto, la presente tesis esta estructurada de la siguiente manera: Capitulo 1: Introduccion: generalidades de la Insuficiencia Renal Cronica e Hiperparatiroidismo Secundario, ademas del estado del arte de la Atencion Farmaceutica y la Farmacogenetica. Capitulo 2: Seguimiento Farmacoterapeutico de pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario a la Insuficiencia Renal Cronica tratados con cinacalcet. Capitulo 3: Investigacion Traslacional y Acreditacion de la Unidad de Farmacogenetica del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves bajo la Norma ISO 9001:2008. Capitulo 4: Estudio Piloto de un analisis farmacogenetico de los polimorfismos G986T, A990G, C1011G del gen del Receptor Sensible al Calcio (CASR) como un posible predictor de la respuesta al tratamiento con cinacalcet en pacientes con Hiperparatiroidismo Secundario. Capitulo 5: Con los avances de la Farmacogenetica y su traslacion a la practica clinica se ha desarrollado un protocolo de analisis farmacogenetico de los polimorfismos de los genes con posible impacto clinico para enfermos renales: CYP3A5, ABCB1, CASR, VDR, DBP, MTHFR y RFC1. Los dos primeros estan involucrados en el metabolismo del tacrolimus (farmaco mas usado para evitar el rechazo agudo de rinon), CASR, VDR y DBP en el metabolismo mineral oseo y los dos ultimos con el riesgo cardiovascular en estos pacientes. Este quinto capitulo tiene como objetivo generar una base de datos farmacogeneticos personalizada complementaria a la informacion medica clinica.