O valor prognóstico da eficiência ventilatória em pacientes com miocardiopatia dilatada

Introducao: Apesar do atual controle da sua transmissao, a doenca de Chagas (DC) permanece sendo um grave problema de saude publica, com elevada taxa de morbimortalidade. A miocardiopatia e a complicacao mais temivel na DC, por ser uma das principais etiologias de insuficiencia cardiaca com prognostico sombrio. A identificacao dos pacientes com miocardiopatia dilatada de alto risco para eventos adversos e fundamental para se estabelecer estrategias terapeuticas diferenciadas com possivel impacto no prognostico. Nesse contexto, a eficiencia ventilatoria, expressa pela razao entre a ventilacao e a producao de gas carbonico, esta alterada em pacientes com insuficiencia cardiaca (IC). Varios estudos relacionaram a eficiencia ventilatoria a ocorrencia de eventos adversos, com valor prognostico superior a capacidade funcional. A eficiencia ventilatoria pode ser avaliada atraves da inclinacao da relacao Δ VE/Δ VCO2 ou pela razao do VE/VCO2 medida no limiar estimado de lactato (VE/VCO2LL). Estudos anteriores demonstraram que a inclinacao da relacao ΔVE/ ΔVCO2 esta fortemente associada a eventos adversos, mas o valor prognostico da razao VE/VCO2 LL ainda nao se encontra definido nos pacientes com IC. Dessa forma, o presente estudo foi desenhado para se verificar os determinantes do VE/ VCO2LL e avaliar o impacto prognostico dessa variavel nos pacientes com IC secundaria as miocardiopatias dilatadas de etiologia chagasica e idiopatica. Materiais e Metodos: Pacientes com miocardiopatia dilatada de etiologia chagasica e idiopatica foram submetidos ao exame clinico, avaliacao ecocardiografica e ao teste cardiopulmonar de exercicio (TCPE), sintoma limitado. Varios parâmetros do TCPE foram medidos, incluindo VO2 de pico, inclinacao da relacao ΔVE/ ΔVCO2 e o VE/VCO2LL. O desfecho avaliado durante o seguimento foi combinado, definido por morte, internacao por IC, acidente vascular cerebral isquemico ou necessidade de transplante cardiaco. Resultados: Foram incluidos 79 pacientes com miocardiopatia dilatada, 52 (66%) secundaria a DC, e 27 (34%) idiopatica, com idade de 51±14 anos. Cinquenta e nove pacientes estavam em classe funcional da NYHA de II e III. A maioria estava em uso de betabloqueadores (87,3%) e 84,8% em uso de IECA e/ou BRA. A fracao de ejecao do ventriculo esquerdo foi de 38 % ± 10% e a funcao ventricular direita avaliada pela fracao de mudanca de area foi de 49 % ± 15%. Todos os pacientes realizaram o TCPE, sem complicacoes, com tempo de esforco de 522± 38minutos. A inclinacao da relacao ΔVE/ΔVCO2 foi de 34,8 ± 7,2 e do VE/ VCO2 LL foi de 30,9± 4,6. Subsequentemente, foram avaliados os fatores associados ao VE/VCO2 LL. Os fatores associados ao VE/VCO2 LL foram a classe funcional da NYHA (p=0,007), volume atrial esquerdo (p<0,001) e a funcao ventricular direita estimada pelo Doppler tecidual (p=0,030), ajustado por sexo e idade. Durante um seguimento de 17,3 ± 8,4 meses, 18 eventos adversos ocorreram, incluindo 6 mortes, 5 internacoes por IC, 6 acidente vascular cerebral isquemico e um paciente foi submetido ao transplante cardiaco de urgencia. Na analise multivariada pelo modelo de regressao de Cox, incluindo a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo, a relacao E/e', pressao arterial pulmonar, etiologia da miocardiopatia dilatada, a razao VE/VCO2 LL, foi preditora independente de eventos adversos (HR 1,21; 95% CI 1,10-1,33, p<0,001), apos ajuste para o uso de betabloqueadores. Conclusao: A razao VE/VCO2 LL associou-se independentemente a classe funcional da NYHA, ao volume atrial esquerdo e a funcao ventricular direita, apresentando valor prognostico adicional nos pacientes com miocardiopatia dilatada.