Utility of pulse wave velocity and pulse wave analysis in assessment of hypertensive target organ damage in children with primary hypertension

Wstep Sztywnośc ścian naczyn, określana pomiarem predkości fali tetna (PWV), jest uwazana za marker uszkodzenia narządowego u doroslych z nadciśnieniem tetniczym. Analiza fali tetna (PWA) umozliwia ocene centralnego ciśnienia tetniczego, wstecznej fali tetna, rzutu serca oraz calkowitego oporu obwodowego. Brak jednak danych dotyczących przydatności wyzej wymienionych pomiarow w ocenie ryzyka powiklan narządowych u dzieci z nadciśnieniem tetniczym. Celem badania bylo określenie związku miedzy PWV i PWA a ustalonymi markerami uszkodzenia narządowego (wskaźnikiem masy lewej komory serca — LVMI, grubością kompleksu blona środkowa–blona wewnetrzna tetnicy szyjnej wspolnej — cIMT, polem przekroju tetnicy szyjnej — WCSA) u dzieci z nieleczonym nadciśnieniem tetniczym pierwotnym. Material i metody W badaniu wzielo udzial 95 pacjentow (14,9 ± 2,5 roku; 23 dziewczynki), skierowanych z podejrzeniem nadciśnienia tetniczego pierwotnego, u ktorych wykluczono wtorne postaci nadciśnienia tetniczego. Predkośc fali tetna i analiza fali tetna byly mierzone przy uzyciu funkcji oscylometrycznej aparatu Vicorder. PWV i cIMT byly wyrazane w wartościach absolutnych oraz w formie odchylenia standardowego (SDS) — uwzgledniając niedawno opublikowane wartości referencyjne. Wyniki Spośrod 95 pacjentow skierowanych z podwyzszonym ciśnieniem tetniczym i poddanych pelnemu procesowi diagnostycznemu u 32 stwierdzono prawidlowe wartości ciśnienia tetniczego, u 12 stan przednadciśnieniowy, u 7 ambulatoryjne nadciśnienie tetnicze, u 44 ciezkie ambulatoryjne nadciśnienie tetnicze. Pacjenci z przerostem lewej komory serca (LVH) mieli znacząco wieksze skurczowe ciśnienie tetnicze w ciągu doby, jak rowniez ciśnienie tetna, cIMT i WCSA w porownaniu z pacjentami bez LVH. Nie obserwowano roznic w PWV, wskaźniku augmentacji (AugIndex), ciśnieniu augmentacji (AugPress) oraz CBP miedzy pacjentami z LVH i/lub z cIMT > 2SDS, a pacjentami z cIMT < 2SDS i prawidlowym LVMI. Porownanie miedzy grupami, określonymi na podstawie wartości ciśnienia tetniczego, wykazalo znacząco wieksze AugPree i AugIndex w grupie z ciezkim ambulatoryjnym nadciśnieniem tetniczym w porownaniu z pozostalymi trzema grupami. Grupy te nie roznily sie pod wzgledem PWV. Wartośc predkości fali tetna byla skorelowana ze stezeniem kwasu moczowego (p = 0,001; r = 0,357) oraz stezeniem cholesterolu LDL (p = 0,01; r = 0,242), jednak nie z TOD. AugPress i AugIndex korelowaly ze stezeniem trojglicerydow (odpowiednio p = 0,003; r = 0,307 i p = 0,002; r = 0,319) i LVMI (odpowiednio p = 0,03; r = 0,206 i p = 0,03; r = 0,242. Na podstawie regresji krokowej wykazano, ze jedynymi predyktorami LVMI są wartośc wskaźnika augmentacji oraz ciśnienie skurczowe w ciągu doby (R2 = 0,095; B = 0,308; p = 0,006 i R2 = 0,142; AugIndex: B = 0,280; p = 0,011; ABPM SBP: B = 0,218; p = 0,047). Wnioski U dzieci z nadciśnieniem tetniczym pierwotnym wykazano zaleznośc miedzy kategorią nadciśnienia tetniczego, centralnym ciśnieniem tetniczym, wskaźnikiem augmentacji oraz ciśnieniem augmentacji a przerostem lewej komory serca. Ustalono, iz predkośc fali tetna nie koreluje z LVH, ma natomiast związek z biochemicznymi czynnikami ryzyka uszkodzenia narządowego. Brak bezpośredniego związku miedzy wartościami PWV a uszkodzeniem narządowym moze byc spowodowany stosunkowo niewielkim zwiekszeniem wartości ciśnienia tetniczego oraz krotkim czas jego trwania u dzieci z nadciśnieniem tetniczym pierwotnym.