Results of Reinsertion of the Distal Achilles Tendon Ergebnisse der distalen Achillessehnenreinsertion

Abstract Background Reattachment of the distal Achilles tendon to the posterior calcaneus following distal Achilles tendon tears/avulsions or after excision of large posterior heel spurs is a challenging task for the orthopaedic surgeon. Patients/Material and Methods Between 2005 and the end of 2015, 22 patients who underwent repair/reconstruction of a lesion of the distal Achilles tendon were identified from our electronic records. Calcaneal reinsertions were performed following distal Achilles tendon tears/avulsions (n = 15) or following excision of a large symptomatic posterior heel spur (n = 7). The respective outcome was evaluated comparatively using the VISA-A – G (Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles tendon, German version) questionnaire (100 = maximum). Data were collected preoperatively (n = 11/22), and prospectively at three, six, and 12 months postoperatively (n = 5 – 11/22). Two further retrospective follow-ups were performed 12 – 114 and 21 – 149 months postoperatively (n = 17/22 and 22/22, respectively). All data were analysed retrospectively. Complications were searched from the electronic files. Results Transosseous sutures and different anchor techniques (Panalok®, Corkscrew®, SpeedBridge®) were generally performed. Preoperatively, the VISA-A – G score was 27.3 ± 13.5 (6 – 45) following distal Achilles tendon reinsertions for avulsions and 45.3 ± 49.0 (0 – 100) when reattachment was performed after resection of a large posterior heel spur (p = 0.831). At the final follow-up, VISA-A – G values were 89.4 ± 13.9 (54 – 100) following distal Achilles tendon tear/avulsion and 82.5 ± 24.5 (51 – 100), when Achilles tendons were reattached after posterior heel spur excisions (p = 0.969). There were no complications in the “heel spur group”. In the Achilles tendon tear/avulsion group, four out of seven patients with Panalok® repairs developed a fistula. One patient suffered a thromboembolism. None of these complications affected the long-term outcome. Conclusions This study demonstrates good long-term outcomes after distal Achilles tendon reinsertion. Knotless double row anchor repair provides a greater area of compression, simplifies and standardises the repair/reconstruction, and provides safety against fistula. These implants are therefore recommended for safe and effective reattachment of the distal Achilles tendon. Zusammenfassung Hintergrund Achillessehnenrefixationen nach distalen Rupturen bzw. Avulsionen oder nach der Exzision großer dorsaler Fersensporne stellen eine therapeutische Herausforderung dar. Patienten/Material und Methoden Diese klinische Studie umfasst 22 Patienten. Bei 15 Patienten wurde eine distale Refixation der Achillessehne wegen eines/einer distalen Achillessehnenrisses/-avulsion durchgeführt. In 7 Fällen war die Achillessehnenreinsertion nötig nach Exzision eines großen posterioren Fersenspornes. Die Ergebnisse wurden mit dem VISA-A – G-Fragebogen (Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles tendon, German version; 100 = Maximum) vergleichend im Verlauf prospektiv (n = 11/22) bis 1 Jahr postoperativ (n = 5 – 11/22) erhoben. Zwei weitere Nachuntersuchungen erfolgten 3 – 114 und 21 – 149 Monate postoperativ (n = 17/22 bzw. 22/22). Die Daten wurden retrospektiv analysiert. Komplikationen wurden in den elektronischen Karteikarten erfasst. Ergebnisse Sowohl transossäre Nähte als auch verschiedene Ankertechniken (Panalok®, Corkscrew®, SpeedBridge®) kamen zur Anwendung. Präoperativ lag der VISA-A – G-Score nach distalen Achillessehnenabrissen bei 27,3 ± 13,5 (6 – 45) und nach Achillessehnenrefixationen wegen Exzision dorsaler Fersensporne bei 45,3 ± 49,0 (0 – 100) Punkten (p = 0,831). Bei der letzten VISA-A – G-Nachuntersuchung wurden nach distalen Achillessehnenabrissen 89,4 ± 13,9 (54 – 100) und nach Achillessehnenrefixationen nach Exzision dorsaler Fersensporne 82,5 ± 24,5 (51 – 100) Punkte erreicht (p = 0,969). Perioperative Komplikationen wurden nach Achillessehnenrefixationen wegen Exzision dorsaler Fersensporne nicht gefunden. Nach distalen Achillessehnenabrissen entwickelten 4 von 7 Patienten nach Panalok®-Verankerung eine Fistelung. Eine Patientin hatte eine thromboembolische Komplikation. Das langfristige Ergebnis war durch diese Komplikationen nicht beeinträchtigt. Schlussfolgerung Die langfristigen Operationsergebnisse nach distalen Achillessehnenreinsertionen sind gut. Knotenfreie doppelreihige Refixation gewährleistet eine standardisierte, sichere und komplikationsarme Anheftung der Sehne am Kalkaneus.