Terapia cognitivo-comportamental por internet para dependentes de álcool: viabilidade e estudo piloto de um ensaio clínico randomizado

Levantamentos domiciliares realizados no pais tem apontado o aumento do numero de individuos que fazem uso dependente de alcool, porem, a busca por tratamentos ainda e pequena em relacao a demanda, o que pode ser compreendido pela baixa oferta de tratamentos especializados direcionados a essa populacao. E crescente o interesse de muitos paises na avaliacao da eficacia e da efetividade de intervencoes realizadas por internet para diferentes transtornos, inclusive transtornos relacionados ao uso de substâncias. Nesse contexto, o Conselho Federal de Psicologia regulamentou por meio de resolucoes de 2000 a 2018 o atendimento psicoterapeutico mediado pelo computador. Este trabalho teve como primeiro objetivo realizar uma revisao da literatura sobre estudos que incluiam a participacao de um mediador em intervencoes cognitivo-comportamentais por internet para usuarios de alcool. Foram feitas buscas nas bases de dados Medline, PsycARTICLES, Lilacs e Scielo resultando em 9887 resumos, dos quais 7287 foram retirados por estarem duplicados e 2595 por nao preencherem os criterios de inclusao, restando um total de cinco artigos. Um artigo foi incluido posteriormente, embora nao tenha sido encontrado na revisao, restando seis estudos para analise do conteudo. Os estudos apontaram que houve reducao no consumo semanal de alcool a partir da intervencao realizada via internet e que esse tipo de intervencao pode ser equiparada a outras modalidades de tratamento, como intervencoes presenciais. No entanto, foram poucos os trabalhos encontrados, sugerindo a necessidade de mais estudos para avaliacao da efetividade desse tipo de intervencao. Apesar do interesse na area, no Brasil nao foi encontrado estudo de efetividade de intervencoes por internet baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para dependentes de alcool com a presenca de um terapeuta. Nesse sentido, o segundo objetivo do presente trabalho foi realizar um estudopiloto de um ensaio clinico randomizado para avaliar a viabilidade e obter dados iniciais de efetividade de uma psicoterapia realizada por internet para dependentes de alcool baseada na TCC, Prevencao de Recaida (PR) e em principios da Entrevista Motivacional (EM). A taxa de perda em cada etapa do estudo foi cerca de 50% dos participantes. Apos os criterios de inclusao/exclusao, 22 individuos foram aleatorizados para receber a TCCPresencial (n=12) ou a TCC-Internet (n=10). A adesao ao tratamento foi de 70% (TCCInternet) e 50% (TCC-Presencial). Quanto ao numero de dias em que bebeu, os grupos reduziram significativamente entre as avaliacoes pre e pos-teste, mas aumentaram o consumo na avaliacao de seguimento em comparacao ao pos-teste. Em comparacao ao pre-teste, ambos mantiveram uma reducao significativa no final. Os grupos nao se diferiram na avaliacao final de seguimento. Quanto ao numero de doses consumidas, o grupo TCC-Presencial iniciou consumindo mais, mas ambos reduziram significativamente o consumo. Houve um aumento no consumo entre o pos-teste e a avaliacao de seguimento, mas, em comparacao ao pre-teste, a reducao obtida ainda permaneceu significativa nos dois grupos. Os resultados deste estudo mostraram que e viavel a realizacao de um estudo de efetividade com amostra maior, mas que e necessario maior investimento no recrutamento dos pacientes.