Sensorbasierte Messung und Bedeutung körperlicher Aktivität bei Patienten nach Hüftfraktur in der geriatrischen Rehabilitation

Einleitung Der Umfang der korperlichen Aktivitat alterer Bevolkerungsschichten liegt zum Grosteil weit unter den allgemeinen Aktivitatsempfehlungen, obwohl diese als Schlusselfaktor fur eine gute Lebensqualitat und die Aufrechterhaltung der Selbstandigkeit gilt. Im Fokus der Forschung standen bislang neben der breiten Bevolkerungsschicht vor allem altere noch zuhause lebende Menschen. Der demographische Wandel wird verstarkt dazu fuhren, dass das Gesundheitssystem und die Pflegekassen durch die zunehmende Anzahl hochaltriger, gebrechlicher Personen finanziell starker belastet werden. Eine Personengruppe, die besonders gefahrdet ist, langfristig immobil zu werden, ist die Gruppe der Patienten nach proximaler Femurfraktur (PFF). Die Fragestellungen der vorliegenden Arbeit sollen daher exemplarisch anhand dieser Personengruppe behandelt werden. Vordringliches Ziel dieser Studie war die objektive Beschreibung und Bewertung der in der geriatrischen Rehabilitation mittels Sensor gemessenen korperlichen Aktivitat und deren Verlauf bei Patienten nach PFF. Weitere Ziele waren die Ermittlung der Veranderungssensitivitaten inkl. Boden- und Deckeneffekte der angewandten Messverfahren und die Uberprufung moglicher Zusammenhange zwischen der korperlichen Aktivitat und der korperlichen Leistungsfahigkeit sowie psychosozialen Parameter. Methoden Funfundsechzig geriatrische Patienten nach PFF (Alter M = 82,54 Jahre ± 7,17 SD) wurden zu Beginn der Rehabilitation (T1) und nach zwei Wochen (T2) untersucht. Neben der korperlichen Aktivitat wurden funktionelle, biomechanische und fragebogenbasierte Parameter erhoben. Zusatzlich fand zu einem definierten Nachbeobachtungszeitraum (sechszehn Wochen nach T1; TFU) eine weitere sensorbasierte Messung der korperlichen Aktivitat statt. Ergebnisse Die korperliche Aktivitat erhohte sich wahrend und nach der Rehabilitation fur die Gesamtgruppe signifikant. Es konnten moderate Zusammenhange zwischen der korperlichen Aktivitat und vor allem funktionellen und fragebogenbasierten Parametern (wie z. B. Alltagsfunktion oder Mobilitat) aufgezeigt werden. Die Generierung eines Pradiktionsmodells zur Erklarung der korperlichen Aktivitat innerhalb der Rehabilitation war mit 55 % erklarter Varianz nur in Teilen moglich. Eine Pradiktion der korperlichen Aktivitat war zum Nachbeobachtungszeitpunkt fur die Gesamtgruppe ebenfalls nur teilweise moglich (erklarte Varianz 22 %). Die Messung der korperlichen Aktivitat erwies sich als veranderungssensitiv. Es konnten keine Boden- oder Deckeneffekte aufgezeigt werden. Schlussfolgerung Die Messung der korperlichen Aktivitat war in dem untersuchten Kollektiv gut durchfuhrbar. Die sensorbasierte Messung der korperlichen Aktivitat stellt eine gute Moglichkeit dar, um in Erganzung zur Funktion und physischen Kapazitat einen Teilaspekt des ICF-Bereichs Partizipation quantitativ abzubilden. Die gefundenen Ergebnisse konnten kunftig helfen, die Therapieplanung und -evaluation zu optimieren, um dadurch das rehabilitative Outcome im Sinne einer Reduktion des Immobilitatsrisikos und Teilhabeverlustes zu verbessern und damit zu einer Entlastung des Gesundheits- und Versorgungssysteme beizutragen. Weitere Studien sind notig um die Ubertragbarkeit dieser Schlussfolgerungen fur andere geriatrische Fallgruppen zu uberprufen. Introduction The daily amount of physical activity among the elderly is mostly far below the general recommendations, although it has been identified as a key factor for quality of life and independent living. Beside the general population, research focuses mainly on community dwelling older adults up to now. The demographic change and its increase of frail older adults will yield higher costs for the health care system and also for the health insurance companies. A group of persons that is highly imperiled for long-term immobility is a group of patients after proximal femur fracture (PFF). Therefore, the objectives of this thesis will exemplarily focus on this group of persons. The main aim of the study was both the objective description and evaluation of the physical activity of PFF patients measured by an activity sensor during geriatric rehabilitation and its course. Further aims of the study were the description of the sensitivity to change with floor and ceiling effects of the used measurements, and also the detection of potential association between physical activity and physical performance, as well as psycho-social parameters. Methods Sixty-five geriatric PFF patients (age M = 82.54 years ± 7.17 SD) were assessed at the beginning of the rehabilitation (T1) as well as two weeks after admission (T2). Besides the recording of physical activity, functional, biomechanical, and questionnaire-based parameters were also assessed. An additional sensor-based activity measurement was done at a defined follow-up (sixteen weeks after T1; TFU). Results Concerning the entire sample, the physical activity increased significantly during and after the rehabilitation stay. Moderate associations were found between physical activity and functional as well as questionnaire-based parameters (e.g. activity of daily living or mobility). To generate a model for prediction to explain the physical activity during rehabilitation was only partly possible with 55 % of explained variance. A prediction of physical activity at the follow up was also only partly possible for the entire group of patients (explained variance: 22 %). The sensor based measurement of physical activity proved to be sensitive to change. There were no floor or ceiling effects. Conclusion The measurement of physical activity was feasible within the investigated sample. As an addition to motor function and physical capacity, the sensor-based measurement of physical activity seems to be good option to quantify also a part-aspect of the ICF participation. The results may help to optimize therapy planning and evaluation to improve the rehabilitation outcome in terms of a reduction of the immobility risk, as well as loss of participation to disburden the health care and supply system. Further studies are needed to investigate the transferability of these conclusions to other case groups of geriatric patients.