Statut en vitamine D et conséquences dans l’hyperparathyroïdie primaire en Guadeloupe

INTRODUCTION : L’insuffisance en vitamine D (VD) semble frequente dans l’hyperparathyroidie primaire (HPP) et semble aggraver le profil clinique et biologique de l’HPP. En Guadeloupe, malgre un ensoleillement continu toute l’annee, l’insuffisance en VD concernerait plus de la moitie de la population. Actuellement, il n’existe aucune donnee sur l’evaluation du statut en VD chez les sujets ayant une HPP en Guadeloupe. Les objectifs de cette etude etaient d’evaluer la prevalence de l’insuffisance et du deficit en VD dans l’HPP en Guadeloupe, d’analyser le retentissement du statut en VD sur l’HPP avant et apres chirurgie et d’evaluer les effets de la substitution en VD prealable a la chirurgie dans cette population. METHODES : Nous avons mene une etude retrospective, descriptive, de patients en HPP suivis au CHU de Pointe a Pitre entre 2009 et 2014. Les donnees demographiques, cliniques et biologiques ont ete collectees a l’inclusion. En cas de chirurgie, la calcemie a 1 mois ainsi que la PTH et la VD a 6 mois postoperatoire ont ete recueillies. L’insuffisance en VD correspondait a une 25(OH)D < 30 ng/ml (groupe 1), le deficit a une 25(OH)D < 20 ng/ml, la carence a une 25(OH)D < 10 ng/ml. Les sujets suffisants en VD formaient le groupe 2. RESULTATS : 62 patients avec HPP (âge moyen 62±15,2 ans, 74,2% de femmes) ont ete inclus, dont 46 avaient un dosage en VD disponible. Le taux moyen de 25(OH)D etait de 25,8±9,5 ng/ml. Le taux moyen de PTH etait de 193±112 pg/ml. La calcemie moyenne etait de 2,98±0,4 mmol/l. La prevalence de l’insuffisance en VD etait de 69,6%, celle du deficit de 30,5%, celle de la carence de 8,8%. Les profils cliniques et biologiques des sujets du groupe 1 et 2 n’etaient pas differents en preoperatoire. Chez les patients operes, il n’y avait pas d’association entre statut initial en VD et calcemie a 1 mois postoperatoire ni entre VD initiale et PTH postoperatoire a 6 mois. La taille des adenomes parathyroidiens n’etait pas significativement differente en fonction du statut initial en VD. 75% des patients du groupe 1 ont ete substitue en VD (groupe A). 6 mois apres parathyroidectomie, la PTH des patients du groupe A etait plus basse que celle des patients du groupe 2 operes et non substitues en VD (groupe B) (27 pg/ml vs 40 pg/ml; p=0,04). La calcemie postoperatoire a 1 mois n’etait pas plus elevee dans le groupe A que dans le groupe B. CONCLUSION : Meme dans une region beneficiant d’un ensoleillement important et continu toute l’annee, la prevalence de l’insuffisance en VD est elevee chez les sujets avec HPP en Guadeloupe. Le statut en VD ne semble pas avoir d’impact sur le mode de presentation de l’HPP en preoperatoire. La substitution en VD prealable a la chirurgie parathyroidienne ameliore la baisse de la PTH en postoperatoire sans risque d’elevation de la calcemie. L’absence de significativite de nos resultats peut etre liee au faible nombre de patients inclus, raison pour laquelle ce travail doit etre poursuivi afin de permettre en Guadeloupe, grâce a la collaboration entre medecine hospitaliere et medecine generale, une meilleure prise en charge des sujets ayant une HPP associee a une insuffisance en VD.