Intraoperative Flash Visual Evoked Potential Recording and Relationship to Visual Outcome

ABSTRACT: Objective: To determine the relationship between intraoperative flash visual evoked potential (FVEP) monitoring and visual function. Methods: Intraoperative FVEPs were recorded from electrodes placed in the scalp overlying the visual cortex (Oz) after flashing red light stimulation delivered by Cadwell LED stimulating goggles in 89 patients. Restrictive filtering (typically 10–100 Hz), optimal reject window settings, mastoid reference site, total intravenous anesthetic (TIVA), and stable retinal stimulation (ensured by concomitant electroretinogram [ERG] recording) were used to enhance FVEP reproducibility. Results: The relationship between FVEP amplitude change and visual outcome was determined from 179 eyes. One eye had a permanent intraoperative FVEP loss despite stable ERG, and this eye had new, severe postoperative visual dysfunction. Seven eyes had transient significant FVEP change (>50% amplitude decrease that recovered by the end of surgery), but only one of those had a decrease in postoperative visual acuity. FVEP changes in all eight eyes (one permanent FVEP loss plus seven transient FVEP changes) were related to surgical manipulation. In each case the surgeon was promptly informed of the FVEP deterioration and took remedial action. The other eyes did not have FVEP changes, and none of those eyes had new postoperative visual deficits. Conclusions: Our FVEP findings relate to visual outcome with a sensitivity and specificity of 1.0. New methods for rapidly acquiring reproducible FVEP waveforms allowed for timely reporting of significant FVEP change resulting in prompt surgical action. This may have accounted for the low postoperative visual deficit rate (1%) in this series. RÉSUMÉ: L’enregistrement du potentiel évoqué visuel par flash dans un contexte peropératoire et sa relation avec des résultats en matière d’acuité visuelle. Objectif : Déterminer la relation entre le suivi du potentiel évoqué visuel par flash (PEVF) dans un contexte peropératoire et la fonction visuelle. Méthodes : Le PEVF a été enregistré, dans un contexte peropératoire, au moyen d’électrodes placées dans le cuir chevelu recouvrant le cortex visuel, et ce, après qu’une lumière rouge clignotante, devant entraîner une stimulation, a été produite par des lunettes Cadwell à diodes électroluminescentes données à 89 patients. Pour améliorer la reproductibilité du PEVF, nous avons utilisé les méthodes ou techniques suivantes : choisir un filtre restrictif (le plus souvent de 10–100 Hz) ; déterminer des réglages optimaux permettant de déterminer un intervalle de rejet des résultats (optimal reject window settings) ; opter pour un emplacement de référence sur les mastoïdes ; consigner la durée totale d’anesthésie intraveineuse ; et finalement s’assurer d’une stimulation rétinienne stable (assurée par des enregistrements concomitants par électrorétinogramme ou ERG). Résultats : La relation entre l’amplitude des variations de PEVF et nos résultats en matière d’acuité visuelle a été déterminée à l’aide de 179 yeux. Dans le cas d’un seul œil, on a noté, dans un contexte peropératoire, une perte permanente de PEVF en dépit de résultats stables à un ERG. Il faut aussi savoir que cet œil était atteint d’une grave dysfonction visuelle postopératoire. Si sept yeux ont montré des variations notables, bien que transitoires, en ce qui regarde leur PEVF (> 50 % de diminution de l’amplitude, cette dernière ayant été récupérée avant la fin de la chirurgie), seulement un œil a donné à voir une diminution post-opératoire de l’acuité visuelle. Au total, les variations de PEVF dans le cas de ces huit yeux ont été liées aux manipulations réalisées lors d’interventions chirurgicales. Pour chacun de ces cas, le chirurgien a été informé sans délai de la détérioration du PEVF et a pris des mesures correctives. Enfin, les autres yeux n’ont pas donné à voir des variations de PEVF ; plus encore, aucun d’entre eux n’a montré des signes de déficit visuel postopératoire. Conclusions : Nos résultats en matière de PEVF peuvent être reliés à des mesures d’acuité visuelle dont la sensibilité et la spécificité sont de 1,0. De nouvelles méthodes permettant d’enregistrer rapidement les ondes reproductibles du PEVF ont permis de détecter plus exactement les variations notables de ce potentiel, ce qui en retour a entraîné des interventions chirurgicales plus rapides. C’est peut-être pour cette raison que le taux de déficit visuel postopératoire était bas dans cette série de cas (1 %).