Possibilities of the cellular immunity correction using intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy with roncoleukin in perioperative period while indirect revascularization done in patients with critical ischemia of the lower extremiti

Objective. To study up the possibilities of the cellular immunity correction using intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy with roncoleukin in perioperative period while indirect revascularization done in patients with critical ischemia of the lower extremities. Маterials and methods. Prospective controlled clinic–laboratory investigation was performed in 162 patients, suffering critical ischemia of the lower extremities on background of distal arterial stenosis (оcclusion) and to whom indirect revascularization operations were done. Etiology of the lower extremities critical ischemia were the obliterating atherosclerosis – in 108 (66.7%) patients and obliterating thrombangiitis – in 54 (33.3%) patients. In 56 patients a Degree III was diagnosed, and in 106 patients – IV Degree of chronic ischemia. In perioperative period in 34 patients a standard treatment was performed (Group I), in 32 patients – standard treatment and intravenous laser irradiation of the blood (Group II), in 32 patients – standard treatment and cytokinotherapy with roncolekin (Group III), in 33 patients – standard treatment, intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy (Group IV), in 31 patients in a revascularized osteotrepanation with intramedullary laser irradiation – standard treatment, intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy (Group V). Parameters of cellular immunity (CD3+, CD4+, CD8+lymphocytes; ratio CD4+/CD8+) and of phagocytosis were studied in dynamics. The cellular immunity indices were compared with identical indices in 48 practically healthy persons (a reference group). Results. While admittance to hospital in patients with critical ischemia of the lower extremities in a distal stenosis (оcclusion) the abrupt change of cellular immunity was revealed towards the immune insufficiency. Inclusion of intravenous laser irradiation of the blood and of cytokinotherapy, separately or in combination, into the treatment measures complex of perioperative period in indirect revascularization have leaded towards trustworthy (р < 0.05) elimination of the cellular immunity indices. Correction of cellular immunity trustworthily depended on (р < 0.01–0.001) the treatment factor with moderate (r =0.5– 0.6) correlation. Best results were obtained while joint application of intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy in perioperative period in indirect revascularizaation, peculiarly while operation of revascularized osteotrepanation with intramedullary laser irradiation. Conclusion. Application of intravenous laser irradiation of the blood and cytokinotherapy together with standard treatment in perioperative period while doing indirect revascularization corrects the cellular immunity trustworthily in patients, suffering critical arterial ischemia of the lower extremities, and the dynamics of these indices may be used as an objective criterion of the efficacy estimation for the therapy conducted. Кeywords: distal arterial occlusion; critical ischemia of the lower extremities; indirect revascularization; intravenous laser irradiation of the blood; cytokinotherapy; cellular immunity. В патогенезе развития критической ишемии нижних конечностей (КИНК) немаловажную роль играет нарушение клеточного и гуморального иммунитета [1–4]. По мере прогрессирования ишемии нижних конечностей и развития хронического асептического и инфекционного воспалительного процесса нарушение в иммунной системе усугубляется и развивается иммунная недостаточность в целом и по отдельным показателям [2–6]. В комплексном хирургическом лечении с целью коррекции иммунной системы у больных с КИНК при хронических окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей предложены и в клинической практике успешно применяются методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови), различные иммуномодулирующие и иммунокоррегирующие препараты (Т–активин, имунофан, полиоксидоний, серотонина адипинат и др.) [3, 4, 7]. При дистальном поражении артерий из–за невозможности выполнения шунтирующих операций для сохранения конечности как альтернатива ампутации предложены непрямые методы реваскуляризации, эффективность которых во многом зависит от степени стимуляции периферического кровообращения и коррекции иммунных нарушений. В литературе имеются сообщения об эффективности применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и цитокинотерапии (ЦТ) ронколейкином в комплексном лечении больных с различными патологиями, в том числе заболеваниями периферических артерий [5, 6, 8–11]. Иммуномодулирующий и иммунокоррегирующий эффект использования ВЛОК и ЦТ ронколейкином в отдельности и в сочетании в лечении больных с сердечно–сосудистыми патологиями, в том числе с КИНК при дистальной окклюзии артерий, недостаточно изучен, а имеющиеся данные иногда противоречивы [5, 6, 12]. Эти факты обусловливают актуальность проведения научно обоснованных исследований по применению этих компонентов для иммунокоррекции у больных с КИНК. Цель исследования: изучить возможности коррекции клеточного иммунитета применением ВЛОК и ЦТ ронколейкином в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации у больных с КИНК. Материалы и методы исследования Проведено проспективное контролируемое клинико– лабораторное исследование у 162 больных с КИНК при дистальной окклюзии артерий нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии Научного центра хирургии имени акад. М. А. Топчибашева. На проведение данного исследования было получено разрешение Этического комитета Научного центра хирургии имени акад. М. А. Топчибашева. Все пациенты перед началом лечения были ознакомлены со всеми аспектами хирургического лечения и подписали соответствующее информативное согласие. Возраст больных – от 31 до 74 лет. Мужчин – 121 (74,7%), женщин – 41 (25,3%). Длительность развития критической ишемии – от 2 мес до 4 лет. Этиологическими факторами