Apports de la comptabilité analytique par cas et par pathologie à la gestion hospitalière

Le calcul des couts des sejours et des pathologies peut etre aborde selon differentes perspectives : les couts a charge des systemes sociaux, des patients ou des hopitaux. La these est centree sur cette derniere approche.Les DRGs representent la tentative la plus recente de maitriser la croissance des depenses des hopitaux en introduisant une medicalisation partielle des mecanismes de financement.La connaissance des couts des pathologies peut permettre aux hopitaux de participer a l’elaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un echantillon de reference des couts hospitaliers. En cas de financement base sur les pathologies, les hopitaux doivent pouvoir comparer le cout des sejours au chiffre d’affaires octroye et s’y adapter. Cet interet s’accroit en cas de financement forfaitaire, evolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En decrivant une methodologie de calcul des couts par pathologie et en indiquant la maniere dont ceux-ci pourraient contribuer a la creation d’une echelle de cost-weights, notre these incite les hopitaux a adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hopitaux. Les comparaisons de couts hospitaliers pour evaluer la gestion sont pratiquees depuis de nombreuses annees. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des couts sur base du case-mix de l’hopital suppose un prealable important : l’existence d’une echelle de cost-weights issue d’un echantillon representatif d’hopitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontree en Belgique, il est neanmoins possible de suggerer une voie de reflexion. La simulation inspiree de la methodologie suisse a partir d’un echantillon de quatre hopitaux belges presentee dans le cadre de cette these, est une premiere avancee en ce sens. Un des problemes majeurs de la gestion hospitaliere est d’interesser les prescripteurs et les prestataires a un controle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques annees, de nombreux efforts visent a integrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des couts des pathologies et de la variabilite des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps medical. En abordant differentes etudes (apport des nomenclatures dans le calcul des couts par pathologie, mesure des couts associes aux bacteriemies nosocomiales, analyse des facteurs medico-sociaux expliquant les surcouts des patients outliers, analyse de la relation entre le cout et la severite des cas, comparaison des couts de production et des pratiques medicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche medicalisee a des raisonnements economiques. Si elle se developpe, cette approche est susceptible de representer un moyen de communication ideal entre le personnel medical et soignant et le monde de la gestion. Comme nous le rappelions au debut de cette these, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regrette le manque d'interet manifeste par les gestionnaires d'hopitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette these, nous pensons que, si l'analyse des couts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant medecins et managers a l'elaboration d'un controle de gestion enfin adapte a la specificite de leurs institutions.