Contrôle postural dans la gonarthrose : variations chronobiologiques et effets de différents protocoles de rééducation

Contexte et objectif – Les patients âges gonarthrosiques presentent une degradation du controle postural. Les methodes non pharmacologiques sont aujourdhui recommandees comme option de premiere intention dans la gestion de l’arthrose. L’hydrotherapie fait partie des moyens de reeducation a disposition des patients âges atteints d’arthrose du genou pour ses effets antalgiques et musculaires. Cependant, peu d’etudes sont actuellement disponibles concernant l’effet de l’hydrotherapie sur le controle postural, associee ou non a des programmes de reeducation individuels cibles. Par ailleurs, le controle postural est susceptible de variations diurnes. Cette etude a eu pour objet de decrire le controle postural des personnes gonarthrosiques a quatre periodes de la journee, puis de comparer l’amelioration du controle postural au cours de deux programmes de reeducation differents recourant a l’hydrotherapie. Materiel et methodes - Deux-cent-quatre-vingt quatre patients souffrant d’arthrose du genou ont ete inclus dans cette etude. Le bilan posturographique a ete realise une semaine avant la cure thermale en condition simple (yeux ouverts, support stable) et en conditions sensorielles contradictoires (vision faussee ou indisponible, proprioception perturbee). Pour evaluer les variations diurnes de la stabilite posturale, les patients ont ete randomises a quatre periodes d’essai dans la journee definies comme suit : 8h-10h, 10h-12h, 13h-15h, 15h-17h. L’influence du sexe, de l’âge, de la taille, du poids et de l’indice de masse corporelle sur la stabilite posturale a ete evaluee. La gonalgie a egalement ete evaluee a quatre periodes d’essai. Par la suite, les patients ont ete randomises en deux groupes de reeducation differents pour recevoir des traitements aquatiques : groupe cure classique (hydrotherapie efficace prouvee, c’est-a-dire groupe temoin) et groupe cure active (hydrotherapie combinant des programmes de rehabilitation individuels cibles). Les bilans de posturographie statique ont ete realises respectivement a 21 jours, 42 jours et 90 jours apres le debut de l’hydrotherapie. Resultats –Les tests posturographiques ont ete realises chez 241 patients (âge moyen : 64,8 + 8,7 ans ; 82 hommes). Le controle de l’equilibre etait plus efficace l’apres-midi que le matin a la fois dans les conditions simple (p = 0,012) et sensorielle contradictoire (p = 0,047), en particulier en debut d’apres-midi lorsque la vision et la proprioception etaient disponibles (p = 0,026) ou perturbees (p = 0,019). La gonalgie a ete plus prononcee le matin que l’apres-midi (p < 0,001). La variation diurne du controle postural etait plus marquee chez les patients plus âges, de poids plus eleve, de sexe masculin, dans les conditions d’essais differentes (p < 0,05). Les deux cures d’hydrotherapie ont eu des effets curatifs considerables sur la restauration du controle de l’equilibre. Une meilleure precision des oscillations posturales a ete constatee dans le groupe cure active par rapport au groupe cure classique, 42 jours apres le debut de l’hydrotherapie (p = 0,020), en particulier lorsque la proprioception a ete perturbee avec (p = 0,028) ou sans (p = 0,025) vision disponible. Dans les deux groupes a ete observee une stabilite posturale comparable dans un delai de trois mois. Conclusions - Cette etude a montre une meilleure stabilite posturale chez les patients atteints d’arthrose du genou, en debut d’apres-midi par rapport a la fin de matinee dans les situations sensorielles simples ou contradictoires. Il a ete constate que ces variations etaient egalement liees a l’âge, au sexe, au poids et pourraient etre expliquees par la douleur articulaire fluctuante dans la journee. Consideree comme un traitement non pharmacologique applicable et recommande, l’hydrotherapie est benefique a l’amelioration de la stabilite posturale chez les patients âges atteints d’arthrose du genou, en particulier combinant un programme de rehabilitation individuel cible. [. ]