Assessment of microalbuminuria in hypertensive patients with established coronary artery disease

Abstract Objectives. Cardiovascular risk assessment is continuously improving due to a better understanding of the atherosclerotic pathomechanism by investigating new risk factors. Microalbuminuria is known as a predictor of renal, as well as cardiovascular morbidity and mortality in patients with hypertension. The aim of this study was to determine the clinical relevance of microalbuminuria and its relationship with traditional cardiovascular risk factors in hypertensive high-risk patients with established coronary artery disease. Methods. We have collected clinical and laboratory data from 94 hypertensive patients (currently treated or newly diagnosed) with known coronary artery disease (angiographically documented) admitted in the Institute of Cardiovascular Diseases. From January 2012 to April 2013 they were screened for microalbuminuria. For the diagnosis of microalbuminuria, a first-morning urine sample was analyzed by immunoturbidimetry (MAU range: 20-200 mg/l, the microalbuminuric group). Patients with urinary albumin excretion >200 mg/l were excluded. Patients with values <20 mg/l were considered the normoalbuminuric group. Results. A large percentage (53.2%) of the study group was found with microalbuminuria. Patients with microalbuminuria were older, mostly male, with a longer duration of hypertension, and with a higher prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH). None of the traditional cardiovascular risk factors - age, male gender, obesity, smoking, diabetes mellitus, dyslipidemia - indicated a statistical significance in relation with MAU. Although left ventricular ejection fraction (LVEF) didn't influence the level of microalbuminuria, a strong correlation was achieved with the presence of LVH (p=0.005) and duration of hypertension (p=0.046). Conclusion. Hypertensive high-risk patients should be routinely screened for microalbuminuria and when confirmed they may need a more aggressive medical therapy to lower the cardiovascular risk. Rezumat Obiective. Evaluarea riscului cardiovascular este îmbunătăţită continuu datorită unei mai bune înţelegeri a patomecanismului aterosclerotic prin investigarea de noi factori de risc. Microalbuminuria este recunoscută ca predictor de morbiditate şi mortalitate renală, dar şi cardiovasculară la pacienţii hipertensivi. Scopul acestui studiu a fost de a determina relevanţa clinică a microalbuminuriei şi relaţia sa cu factorii de risc cardiovascular tradiţionali la pacienţii hipertensivi cu risc foarte înalt şi boală coronariană stabilită. Metode. Am colectat datele clinice şi de laborator de la 94 de pacienţi hipertensivi (aflaţi sub tratament sau nou diagnosticaţi) cu boală coronariană cunoscută (documentată angiografic) internaţi în Institutul de Boli Cardiovasculare în perioada ianuarie 2012 - aprilie 2013. Pentru diagnosticul de microalbuminurie s-a analizat o probă din prima urină de dimineaţă prin imunturbidimetrie (valori de referinţă 20-200 mg/l, grupul microalbuminuric). Pacienţii cu excreţie urinară de albumină >200 mg/l au fost excluşi. Pacienţii cu valori <20 mg/l au fost consideraţi grupul normoalbuminuric. Rezultate. Un procent înalt (53.2%) din populaţia de studiu a fost găsit cu microalbuminurie. Pacienţii cu microalbuminurie au fost mai în vârstă, majoritatea bărbaţi, cu o durată mai lungă a hipertensiunii şi cu o prevalenţă mai înaltă a hipertrofiei ventriculare stângi. Nici unul dintre factorii de risc cardiovascular tradiţionali - vârsta, sexul masculin, obezitatea, fumatul, diabetul zaharat, dislipidemia - nu a atins semnificaţia statistică în relaţie cu microalbuminuria. Deşi fracţia de ejecţie a ventriculului stâng nu a influenţat nivelul microalbuminuriei, o corelaţie strânsă s-a obţinut cu prezenţa hipertrofiei ventriculare stângi (p=0.005) şi cu durata hipertensiunii (p=0.046). Concluzii. Pacienţii hipertensivi cu risc înalt ar trebui testaţi de rutină pentru microalbuminurie şi când aceasta este confirmată, ar putea necesita o terapie medicală mai agresivă pentru scăderea riscului cardiovascular.