Analyse de la relation entre l’exposition aux rayonnements ionisants lors d’examens de scanographie et la survenue de pathologie tumorale, au sein de la cohorte « Enfant Scanner »

La scanographie est une technique d’imagerie medicale performante offrant des benefices considerables pour le diagnostic et le suivi medical des patients. Neanmoins, la question des effets adverses potentiels induits par l’exposition aux rayons-X se pose, tant au niveau individuel qu’en termes de sante publique du fait de la frequence du recours a cette procedure. Des premieres etudes epidemiologiques suggerent une augmentation du risque de cancer associee a l’exposition a la scanographie durant l’enfance ou l’adolescence. Neanmoins, l’interpretation de ces resultats reste controversee et les connaissances sur le risque de cancer radio-induit a ce niveau d’exposition et pendant l’enfance demeurent limitees.En France, la cohorte « Enfant Scanner » est mise en place par l’IRSN pour etudier l’incidence de cancer dans une population de pres de 110 000 enfants ayant recu des examens par scanographie avant l’âge de 10 ans dans 21 centres hospitaliers universitaires. Cette etude participe au projet europeen Epi-CT, coordonne par le Centre International de Recherche sur le Cancer, integrant neuf cohortes nationales sur la base d’un protocole commun. A partir de la cohorte francaise, cette these s’interesse a caracteriser les expositions des enfants recevant des examens diagnostiques par scanographie et a fournir des elements de quantification du risque de cancer associe.Une evaluation dosimetrique est realisee a partir des protocoles radiologiques utilises en pediatrie entre 2000 et 2011 dans les services hospitaliers participant. Cette etude presente l’evolution des expositions au cours de la periode ainsi que la variabilite des pratiques dans les services. Les resultats montrent l’existence d’une marge d’optimisation des protocoles utilises pour limiter l’exposition des patients, en particulier pour des explorations de la tete qui sont les examens les plus frequents en pediatrie.Une evaluation du risque de cancer potentiellement induit par des actes de scanographie pediatrique a ete realisee, sur la base d’estimations de risque obtenues pour d’autres contextes d’exposition aux rayonnements ionisants. Les resultats montrent que chaque examen pourrait etre associe a un exces de risque de tumeur du systeme nerveux central (SNC), de cancer du sein, de la thyroide ou de leucemies compris entre 0,01‰ et 5‰. Le risque de cancer serait jusqu’a 7 fois superieur pour des patients âges de 1 an par rapport a des enfants de 10 ans. Les incertitudes attachees a ces predictions de risque ont ete quantifiees par simulations.A partir du suivi d’incidence de la cohorte, la relation dose-reponse a ete etudiee entre le risque de tumeurs du SNC, de leucemies et de lymphome, et les doses cumulees aux organes d’interet recues lors d’examens par scanographie. Aucune augmentation significative de risque n’a ete mise en evidence. En 2011, le suivi dans la cohorte – 4 ans en moyenne– etait en effet tres court. Les analyses ont neanmoins caracterise l’impact de syndromes d’immunodeficiences et d’autres facteurs genetiques de predisposition au cancer sur les estimations de risque, et mis en evidence l’importance de prendre en compte l’indication des examens dans ce type d’etude.Le suivi de la cohorte doit etre poursuivi afin de fournir des estimations de risque plus robustes. L’extension de la duree de suivi de cette population ainsi que les resultats attendus a partir d’autres etudes, notamment dans le cadre du projet Epi-CT, devraient constituer, dans les 5 prochaines annees, une avancee tout a fait significative sur la question des risques associes a la scanographie. A ce jour, les predictions realisees dans le cadre d’evaluations de risque demeurent incertaines, en particulier pour les tumeurs du SNC, mais constituent une aide pour orienter le recours a la scanographie. Des efforts d’optimisation des procedures radiologiques demeurent, par ailleurs, encore necessaires pour reduire les doses delivrees en pediatrie ainsi que les risques possiblement associes