Elastographie-IRM pour le diagnostic et la caractérisation des lésions du sein

L’elastographie-IRM du sein (MRE) est une technique d’imagerie fonctionnelle non invasive utilisant les proprietes visco-elastiques des tissus et qui permet comme en elastographie-echographie d’evaluer la rigidite d’une lesion. Il est egalement possible, a la difference de l’elastographie-echographie, d’evaluer le degre de viscosite d’une lesion, et ainsi grâce a la combinaison elasticite/viscosite, comparee a l’analyse des parametres IRM classiques comme la morphologie ou la cinetique de rehaussement, d’ameliorer la caracterisation lesionnelle. Tres peu d’etudes en elastographie-IRM du sein ont ete menees a ce jour, essentiellement du fait d’une problematique instrumentale et de mise a disposition d’une antenne dediee sein equipe d’un dispositif de generation des ondes de cisaillement dans le sein. Dans un premier temps, nous avons pu etablir et optimiser une sequence elasto-IRM du sein sur une serie de 10 volontaires saines. Cette sequence basee sur un principe de sequence Spin Echo EPI-MRE 3D, a permis l’acquisition de 50 coupes en 10 minutes sur un sein, compatible avec la pratique clinique en IRM du sein. Une approche multifrequence a 37,5 Hz, 75 Hz et 112,5 Hz a ete ensuite testee sur les trois dernieres volontaires puis transferees a notre population de patientes. Cette sequence multifrequence permettait la continuite de diffusion des ondes dans le sein. 50 patientes presentant des lesions indeterminees ou suspectes du sein (37 cancers, 13 benins) ont ensuite ete incluses dans ce protocole et examinees par IRM du sein classique avec sequence supplementaire elasto-IRM. Certaines patientes etaient aussi examinees en elasto-echographie. Les donnees IRM morphologiques, dynamiques et de visco-elasticite IRM ont ete correlees a l’histologie. Nous avons pu montrer que les parametres visco-elastiques IRM etaient fortement correles avec le score de malignite d’une lesion (Bi-RADS ACR) et avec le caractere differentiel benin/malin. C’est notamment le parametre Gd qui represente l’elasticite, qui etait plus faible en cas de lesion suspecte BI-RADS 5. Le parametre Gl etait plus eleve dans les lesions malignes par rapport aux lesions benignes, avec un niveau de viscosite statistiquement superieur dans les lesions malignes. Le meilleur parametre semble etre le rapport y (Gl/Gd) qui etait aussi significativement eleve dans les lesions malignes par comparaison avec les lesions benignes du sein, et qui a ete analyse comme un facteur independant. En pratique, l’ajout de la sequence MRE a un examen IRM du sein classique a permis dans notre etude d’ameliorer significativement la sensibilite de l’IRM (de 78 a 91 %) sans perte de specificite, celle-ci etant initialement tres bonne dans cette etude. Nous n’avons pas en revanche etabli de lien entre la fibrose, la quantification vasculaire ou la necrose pour expliquer ces phenomenes de visco-elasticite des tumeurs. En conclusion, l’elasto-IRM peut s’averer utile pour ameliorer le diagnostic de lesions du sein en IRM. Une poursuite des travaux avec optimisation de la sequence pour qu’elle puisse permettre l’analyse des deux seins sera necessaire pour sa diffusion en pratique clinique. Ce travail pourrait idealement se poursuivre sur une plus grande serie de patientes.