Shifting Trend of Transient Ischemic Attack Admission and Prognosis in Canada

Abstract Background: Stroke is often preceded by transient symptoms. Although global stroke rates have been shown to be declining, previous studies have reported inconsistent temporal trends of transient ischemic attacks (TIA). The objective of the current study is to report the temporal trends of TIA admissions and outcomes in Canada over the last 11 years. Methods: We conducted a complete population cohort study using a national administrative database to study the temporal trend of age- and sex-adjusted TIA admission rates in Canada from 2003 to 2013. We also determined the rates of TIA and stroke diagnoses in the emergency department in the province of Ontario during the same period. We used multivariable analyses to study discharge location after acute hospitalization as well as 90-day stroke and/or TIA readmission rates. Results: Of 425,799 admissions to an acute care hospital for all stroke and TIA, 71,443 (16.8%) were TIA. The age- and sex-standardized rates of TIA admission decreased significantly during the study period from 30.0 to 20.6 per 100,000 (p<0.0001). In Ontario, decreasing TIA admissions is mirrored by decreasing rates of TIA directly discharged from the emergency department (55.1 to 46.8 per 100,000, p = 0.002). The odds of 90-day readmission rates for stroke or TIA are also decreasing (adjusted odds ratio, 0.97; 95% confidence interval, 0.96-0.99). Conclusions: We show that TIA admission rates have declined in the past 11 years in Canada, reflecting improved vascular risk reduction and stroke care. Future studies to confirm our findings on improved stroke or TIA recurrence rates are necessary. RÉSUMÉ Nouvelles tendances d’hospitalisation et de pronostic de l’ischémie cérébrale transitoire au Canada. Contexte: L’accident vasculaire cérébral est souvent précédé de symptômes transitoires. Bien que les taux globaux d’AVC aient diminué, des études antérieures ont rapporté des tendances temporales inconstantes concernant l’ischémie cérébrale transitoire (ICT). Le but de cette étude était de rapporter les tendances temporales d’hospitalisation et d’issue des ICT au Canada au cours des 11 dernières années. Méthodologie: Nous avons effectué une étude de cohorte d’une population complète au moyen d’une base nationale de données administratives pour étudier la tendance temporale des taux d’hospitalisation ajustés pour l’âge et le sexe de 2003 à 2013. Nous avons également déterminé les taux de diagnostics d’ICT et d’AVC au département des urgences dans la province d’Ontario au cours de la même période. Nous avons utilisé des analyses multivariées pour étudier le lieu du congé après une hospitalisation d’urgence ainsi que les taux d’ICT et/ou de réhospitalisation dans les 90 jours de l’incident. Résultats: Parmi les 425,799 hospitalisations dans un centre de soins aigus pour un AVC ou pour une ICT, 71,443 (16,8%) étaient pour une ICT. Les taux d’hospitalisation pour une ICT, standardisés pour l’âge et le sexe, ont diminué significativement pendant la période de l’étude, soit de 30,0 à 20,6 par 100,000 (p < 0,0001). En Ontario, la diminution des hospitalisations pour une ICT se reflète dans la diminution des taux d’ICT au moment du congé directement du département des urgences (55,1 à 46,8 par 100,000; p = 0,002). Les taux de réhospitalisation pour AVC ou ICT au cours des 90 jours suivant l’événement initial diminuent également (RC 0,97 ; intervalle de confiance à 95% de 0,96 à 0,99). Conclusions: Nous démontrons que les taux d’hospitalisation pour ICT ont diminué au Canada au cours des 11 dernières années, reflétant une diminution du risque vasculaire ainsi qu’une amélioration du traitement de l’AVC. Des études ultérieures seront nécessaires afin de confirmer nos constatations sur les taux de récurrence de l’AVC ou de l’ICT.