Hétérogénéité de la conscience des troubles dans les démences.

La conscience des troubles a un impact important sur la vie quotidienne des personnesatteintes de demence et de leurs proches. Bien qu’il s’agisse d’un element problematique dans leparcours de soin, un consensus autour des facteurs responsables et de la variation de sapresentation n’a pas pu etre etabli. Cette these cherche a identifier les caracteristiques et lesmecanismes de la conscience des troubles en lien avec la symptomatologie dementielle : lestroubles cognitifs, affectifs et d’autonomie. L’anosognosie est evaluee specifiquement grâce a lamethode des ecarts entre des mesures issues d’auto-evaluations (predictions de performances etestimations personnelles) et celles issues d’hetero-evaluations (tests objectifs et proches-aidants). Une premiere etude avait pour objectif d’expliciter la nature de l’anosognosie cognitive et savariabilite selon le stade de la maladie d’Alzheimer. L’anosognosie pour le fonctionnementcognitif global ainsi que pour tous les processus evalues au travers de la Dementia Rating Scale(DRS) augmente avec la severite de la demence. A contrario, l’anosognosie des troubles mnesiquesne suit pas la degradation cognitive, creant un clivage avec la conscience des troubles des autresprocessus cognitifs. Ces resultats confirment l’heterogeneite de l’anosognosie et sa variabiliteselon le stade de la maladie. Des outils objectivant des processus plus purs permettraient despecifier les liens entre troubles cognitifs et anosognosie ce que nous avons realise dans unedeuxieme etude. Des facteurs cognitifs (tests neuropsychologiques) et non cognitifs (anxiete,independance fonctionnelle) sont correles significativement a tous les scores d’anosognosiecognitive. Chaque score d’anosognosie est predit par un ensemble de variables qui lui estspecifique : trois scores par un modele de regression purement cognitif et un score incluant desfacteurs cognitifs et non cognitifs. Nos resultats mettent en evidence le role majeur d’un deficitdysexecutif et l’implication de variables non cognitives, confirmant le caractere multifactoriel del’anosognosie. Enfin, une troisieme etude investiguait l’anosognosie concernant la perte d’independancefonctionnelle via l’echelle ADL. L’intensite de l’anosognosie etait significativement comparableentre les groupes vivant a domicile et en EHPAD. La severite des troubles cognitifs n’expliquepas directement la presence de cette forme d’anosognosie. De plus, les sous-dimensions del’echelle ADL sont affectees differemment par l’anosognosie, certaines etant preservees etd’autres non. Ces resultats soutiennent l’idee que l’anosognosie est un phenomene a la foismultidimensionnel qui existe hors de la sphere cognitive, et heterogene qui varie d’une sousdimensiona une autre.Ces travaux vont dans le sens d’une heterogeneite de l’anosognosie et ce quels que soientl’objet de conscience ou les stades de la demence consideres. L’influence de variables cognitiveset non cognitives suggere une etude plus systematique de leurs roles respectifs et la necessited’etudier l’anosognosie dans une perspective exhaustive. La conception en tant que phenomenede la conscience de soi en neurologie sera questionnee, puis preferee a celle de symptome, autravers d’une nouvelle modelisation. Envisager l’anosognosie comme un deficit d’une partie duSelf offre des pistes de remediation grâce aux elements non alteres du Self mais egalement lapossibilite de considerer chaque personne comme un etre conscient et en capacite d’agir face a sa maladie.