Classification of posture in poststroke upper limb spasticity: a potential decision tool for botulinum toxin A treatment?

A significant percentage of patients suffering from a stroke involving motor-relevant central nervous system regions will develop a spastic movement disorder. Hyperactivity of different muscle combinations forces the limbs affected into abnormal postures or movement patterns. As muscular hyperactivity can effectively and safely be treated with botulinum toxin type A (BoNT-A), we present a classification of spastic arm movement patterns to support BoNT-A therapy of arm spasticity. A few characteristic patterns can be distinguished that may be relevant for BoNT-A treatment. On the basis of a differentiated posture and arm movement analysis, five characteristic arm spasticity patterns (ASP I–V) were defined with respect to the position of the shoulder, elbow, forearm, and wrist joints. These patterns were verified using data from a worldwide noninterventional Upper Limb International Survey. By clinical observation, spastic arm postures in 94% of 665 poststroke patients could be assigned to one of these five ASPs. The most frequent pattern of arm spasticity was ASP III (41.8%) with internal rotation and adduction of the shoulder and flexion at the elbow coupled with a neutral positioning of the forearm and wrist, not the typical Wernicke–Mann position. These five different arm position patterns (ASP I–V) form the foundation of a common terminology and facilitate quick and understandable exchange of information with other physicians. Furthermore, utilization of these patterns may improve the dosing, goal setting, and outcome of the BoNT-A treatment of arm spasticity. Bei einem erheblichen Prozentsatz Patienten stellen sich nach einem Schlaganfall unter Beteiligung der für die Motorik zuständigen Regionen des zentralen Nervensystems (ZNS) spastische Bewegungsstörungen ein. Eine Hyperaktivität unterschiedlicher Muskelkombinationen ruft bei den betroffenen Extremitäten abnormale Haltungen oder Bewegungsmuster hervor. Da eine muskuläre Hyperaktivität effektiv und sicher mit Botulinumtoxin Typ A (BoNT-A) behandelt werden kann, präsentieren wir eine Klassifikation spastischer Armbewegungsmuster zur Unterstützung der BoNT-A-Therapie bei Armspastizität. Man unterscheidet einige charakteristische Muster, die für die BoNT-A-Therapie möglicherweise ausschlaggebend sind. Ausgehend von einer differenzierten Analyse der Haltung und Armbewegung wurden fünf charakteristische Muster der Armspastizität (ASP I–V) mit Bezug auf die Haltung von Schultern, Ellbogen, Unterarm und Handgelenken definiert. Diese Muster wurden mit Daten aus einer weltweiten nicht-interventionellen internationalen Umfrage zu den oberen Extremitäten belegt. Durch klinische Beobachtung konnten spastische Armhaltungen bei 94% der 665 Schlaganfallpatienten einer dieser fünf ASP zugeordnet werden. Das gängigste Muster der Armspastizität war ASP III (41.8%) mit interner Rotation und Adduktion der Schulter und Flexionshaltung des Ellbogens, kombiniert mit einer neutralen Haltung von Unterarm und Handgelenk – nicht die typische Wernicke-Mann-Haltung. Diese fünf verschiedenen Armhaltungsmuster (ASP I–V) bilden die Grundlage für eine gängige Terminologie und ermöglichen den schnellen und verständlichen gegenseitigen Informationsaustausch unter Ärzten. Außerdem kann die Nutzung dieser Muster die Dosierung, Zielsetzung und das Ergebnis der BoNT-A-Therapie der Armspastizität verbessern. Un porcentaje significativo de pacientes que han sufrido un ictus donde se han visto afectadas algunas regiones motoras del sistema nervioso central desarrollará un trastorno de movimientos espásticos. La hiperactividad de las distintas combinaciones musculares obliga a los miembros afectados a adoptar posturas o patrones de movimiento anómalos. Dado que la hiperactividad muscular puede ser tratada de forma efectiva y segura con la toxina botulínica de tipo A (BoNT-A), en este estudio se presenta una clasificación de los patrones de los movimientos espásticos del brazo con el fin de demostrar la eficacia del tratamiento con BoNT-A para la espasticidad del brazo. Es posible distinguir ciertas características que pueden ser de importancia en el tratamiento con BoNT-A. Partiendo de un análisis diferenciado de la postura y el movimiento de los brazos, se definieron cinco patrones característicos de la espasticidad de los brazos (ASP I–V) con respecto a la posición de las articulaciones del hombro, el codo, el antebrazo y las muñecas. Dichos patrones se verificaron utilizando datos procedentes de un cuestionario internacional no intervencionista de los miembros superiores. Gracias a las observaciones clínicas, se pudieron asignar las posturas espásticas del brazo del 94% de los 665 pacientes postictus a uno de los cinco ASP. El patrón más frecuente de la espasticidad del brazo fue ASP III (41,8%), que implicaba la rotación interna y la aducción del hombro, junto con la flexión del codo, combinadas con la posición neutra del antebrazo y la muñeca, es decir, no la típica actitud de Wernicke–Mann. Estos cinco patrones de las distintas posiciones del brazo (ASP I–V) forman la base de una terminología común y facilitan el intercambio rápido y comprensible de información con otros médicos. Además, el uso de estos patrones puede mejorar el establecimiento de las fases, la fijación de los objetivos y los resultados del tratamiento con BoNT-A para la espasticidad de los brazos. Un pourcentage significatif de patients atteints d'un AVC impliquant les régions du système nerveux cruciales pour les fonctions motrices développera des troubles spastiques du mouvement. L'hyperactivité de combinaisons musculaires différentes force les membres affectés dans des postures ou des déplacements anormaux. L'hyperactivité musculaire pouvant être traitée efficacement et en toute sécurité avec la toxine botulique de type A (BoNT-A), nous présentons une classification des modèles de mouvements spastiques du bras pour soutenir la thérapie de la spasticité du bras par la BoNT-A. Il est possible de distinguer plusieurs mouvements caractéristiques qui peuvent être pertinents pour le traitement par la BoNT-A. Sur la base d'une analyse des postures et des mouvements différenciés du bras, cinq mouvements caractéristiques de la spasticité du bras (ASP I–V) ont été définis par rapport à la position de l'épaule, du coude, de l'avant-bras et des articulations du poignet. Ces mouvements ont été vérifiés à l'aide de données issues d'une enquête non interventionnelle des membres supérieurs effectuée dans le monde entier. Par l'observation clinique, les postures spastiques du bras chez 94% de 665 patients post-AVC peuvent être attribuées à l'un de ces cinq ASP. Le mouvement le plus fréquent de la spasticité du bras était l'ASP III (41.8%) avec rotation et adduction internes de l'épaule et flexion au niveau du coude associée à un positionnement neutre de l'avant-bras et du poignet, autre que la position de Wernicke-Mann typique. Ces cinq mouvements différents de la position des bras (ASP I-V) constituent le fondement d'une terminologie commune et facilitent un échange rapide et compréhensible d'informations avec les autres médecins. En outre, l'utilisation de ces mouvements peut améliorer le dosage, l'établissement d'objectifs et les résultats du traitement de la spasticité du bras par la BoNT-A.