"Alimentación y exposición a tóxicos durante el embarazo: Efecto de la ingesta de frutas y verduras, del pescado y de la exposición prenatal a mercurio sobre el crecimiento fetal"

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS Existe cada vez mayor evidencia cientifica sobre el papel de la alimentacion y de la exposicion a toxicos durante el embarazo sobre el crecimiento fetal, asi como sobre su influencia en el crecimiento y desarrollo del nino en etapas posteriores de la vida e incluso en el riesgo de padecer enfermedades cronicas en la edad adulta. Existen dos grupos de alimentos considerados de gran relevancia para la salud en la actualidad, el de las frutas y verduras por su aporte en acido folico, vitaminas antioxidantes y fitoquimicos, y el de pescado por su aporte principal en acidos grasos esenciales omega 3. El papel de las frutas y verduras sobre el crecimiento fetal es poco conocido en la actualidad. Los resultados del efecto del pescado sobre el crecimiento fetal son inconsistentes, ya que debido al posible acumulo de toxicos, el efecto dependera del tipo de pescado consumido. Pocos estudios han abordado el tema considerando los distintos tipos de pescado junto con la exposicion prenatal a mercurio. Los objetivos del presente trabajo son los de evaluar el efecto del consumo de frutas y verduras durante el embarazo sobre el crecimiento fetal, determinar el papel del consumo de los distintos tipos de pescado en la exposicion prenatal a mercurio y evaluar su efecto conjunto sobre el crecimiento fetal. METODOS Entre mayo de 2004 y febrero de 2006 se incluyeron 787 recien nacidos de las madres pertenecientes al proyecto INfancia y Medio Ambiente (INMA) procedentes de las areas sanitarias 5 y 6 de la Comunidad Valenciana. Se realizo un primer analisis de exposicion prenatal a mercurio en 253 recien nacidos y para el estudio de la asociacion entre el mercurio y el crecimiento fetal se dispuso de sangre de cordon para 554 recien nacidos. El diseno es un estudio de cohorte en el que se reclutaron las madres en el primer trimestre del embarazo y se siguieron hasta el nacimiento de sus bebes. La evaluacion de la ingesta dietetica se realizo mediante cuestionario de frecuencia de alimentos administrado mediante encuestador en el primer y tercer trimestre. Los datos socio-demograficos y de estilo de vida se recogieron mediante cuestionario estructurado en entrevista personal. La antropometria al nacimiento, peso y talla, se recogio de los registros hospitalarios. El mercurio total se midio en sangre total de cordon umbilical. Se ha analizado mediante regresion lineal multiple la asociacion entre los factores de exposicion y el peso y talla estandarizados por edad gestacional y mediante regresion logistica la asociacion con pequeno para edad gestacional de peso y talla (PEG), definidos como el peso y la talla por debajo del 10o percentil. RESULTADOS La ingesta media de verduras fue de 293.0 (DE: 216.1) g/d; aproximadamente un 40% de las mujeres consumian verdura por debajo de 200 g/d. Una baja ingesta de verduras se asocio negativamente con el peso y la talla al nacimiento ajustados por edad gestacional de forma no lineal; los recien nacidos de madres en los dos quintiles mas bajos de ingesta en el primer trimestre de la gestacion presentaron un peso y talla significativamente menor que los recien nacidos en el cuarto quintil pero no con respecto al quinto. Las mujeres en el quintil mas bajo de ingesta durante el primer trimestre presentaron un riesgo mayor de tener un bebe pequeno para edad gestacional (PEG) de peso que las mujeres en el quintil superior (OR: 3,7; 95% IC: 1,5-8,9; P de tendencia < 0,001) y un mayor riesgo de tener un bebe PEG de talla en el tercer trimestre (OR: 5,5; 95% IC: 1,7-17,7; P de tendencia < 0,04). La fruta no mostro asociacion con la antropometria al nacimiento. Los recien nacidos presentaron niveles detectables de mercurio total en un 98% de los casos. La media geometrica fue de 9,9 µg/L (95%IC: 9,0-10,8). El 75% de los recien nacidos presentaron niveles por encima del limite recomendado de 5,8 µg/L. Las mujeres que consumian una racion dos o mas veces a la semana de pescado azul grande, blanco o frito variado presentaron niveles de mercurio total en sangre de cordon 1,6, 1,4 y 1,3 veces superior a las mujeres que consumian esos pescados de forma infrecuente (nunca o menos de una vez al mes). Otros factores asociados de forma independiente y significativa a los niveles de mercurio fueron la edad de la madre, el pais de origen, fumar durante el embarazo y la estacion del ano en el momento del parto. Los recien nacidos que presentaron niveles de exposicion a mercurio en el cuartil superior pesaron 143,7 g menos (IC: -251,8, -35,6) y tuvieron un mayor riesgo de PEG de talla (OR: 5,3; 95%IC: 1,2-23,9) que los del cuartil inferior. El consumo de atun en lata se asocio con mayor peso al nacimiento, 116,4 g mas (95%IC: 3,0-230,0) en las mujeres que consumian dos o mas raciones a la semana respecto a las que consumian de forma ocasional. El consumo de dos o mas raciones a la semana de pescado blanco se asocio a un menor riesgo de PEG de talla (OR: 0,1, 95%IC: 0,0-0,6) y el de pescado azul grande con un mayor riesgo de PEG de peso (OR: 4,6, 95%IC: 1,4-15,4) con respecto al consumo mas bajo. CONCLUSIONES Una proporcion no despreciable de mujeres, dos quintos de las mismas, consumian verdura por debajo de las recomendaciones propuestas por grupos de expertos. Un consumo bajo de verduras durante la gestacion (primer y tercer trimestres) se ha asociado con efectos adversos sobre la antropometria al nacimiento (peso, talla o riesgo de PEG) en los recien nacidos de la cohorte. Los niveles de exposicion prenatal a mercurio encontrados en esta poblacion son elevados y se relacionan principalmente con el consumo de pescado. Una gran proporcion de recien nacidos superan la dosis de referencia establecida por la Agencia de Proteccion Ambiental americana (US. EPA), siendo comparables a los de comunidades con gran consumo de pescado como Taiwan y Japon. La exposicion prenatal a mercurio en los recien nacidos de la cohorte se ha asociado a efectos adversos en el peso al nacer y en el riesgo de PEG para talla. El papel del pescado en el peso, talla o en el riesgo de PEG depende del tipo de pescado consumido. El consumo de pescado azul grande durante el embarazo representa un riesgo de efectos adversos en el crecimiento intrauterino independiente de su contenido en mercurio debido probablemente a su contenido en otros contaminantes persistentes.