[Postoperative small intestine intussusception in adults].

Одной из редких причин развития острой кишечной непроходимости является инвагинация тонкой кишки. Инвагинация определяется как внедрение дистального участка кишки в проксимальном направлении, при этом наряду с кишечной стенкой одновременно происходит сдавление брыжейки между внутренним и средним цилиндрами инвагината [3—5, 22]. Данный вид кишечной непроходимости составляет 15% всех случаев механической кишечной непроходимости [7]. Инвагинация тонкой кишки после операций на органах брюшной полости встречается в 1—5% наблюдений [11, 16, 20]. По сообщению T. Pavlidis и соавт. [19], инвагинация кишечника у взрослых за последние 12 лет была диагностирована у 7 (1,9%) из 368 пациентов, оперированных по поводу тонкокишечной непроходимости. Механизм инвагинации до конца неясен. Частой причиной инвагинаций являются полипы, расстройства кровоснабжения отдельных участков кишки, первичные и метастатические опухоли тонкой кишки, дивертикул Меккеля [1, 2, 20]. В некоторых наблюдениях не удается установить провоцирующую причину нарушения перистальтики, трудно бывает найти тот пусковой механизм, который привел к инвагинации. При этом возможно говорить о «первичной инвагинации», которая встречается в 8—20% всех случаев инвагинации кишки [13, 15]. Другой причиной развития инвагинации может явиться тонкокишечная непроходимость при спаечной болезни брюшной полости, когда существует механическое препятствие со сдавлением просвета кишки. При этом в проксимальном отделе тонкой кишки происходит усиление перистальтики, что приводит к инвагинации в аборальном направлении [10]. Клиническая картина инвагинации соответствует таковой при кишечной непроходимости. У пациентов со спаечной болезнью брюшной полости и после неоднократных оперативных вмешательств диагностика крайне затруднительна, диагноз зачастую устанавливается на операционном столе. Классическая триада (схваткообразная боль, стул с кровью «малиновое желе» и пальпируемая опухоль — инвагинат), описанная в клинической картине инвагинации у детей, у взрослых практически не встречается [13, 18]. Диагностика инвагинации по данным рентгенологического, ультразвукового методов исследования и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) основывается на выявлении признаков высокой или низкой (дистальной или проксимальной) тонкокишечной непроходимости в сочетании с типичными признаками инвагинации [6, 12, 14, 15, 19, 21]. Следует отметить, что эхографическое исследование органов брюшной полости и МСКТ — равнозначные по чувствительности методы [13—16]. При УЗИ признаками инвагинации является «гиперэхогенный центр»; слабовыраженная или отсутствующая концентричность слоев в кишечном конгломерате; нечеткость, размытость контура и наличие жидкости между цилиндрами инвагината, что является прямыми ультразвуковыми признаками выраженных циркуляторных нарушений в стенке ущемленной кишки. Максимальная точность исследования установлена при выявлении симптомов «мишени» (100%), «псевдопочки» (98,9%), «щипцов» (68,8%). Все перечисленные признаки обладают высокой специфичностью и чувствительностью [6, 14, 15]. МСКТ позволяет также оценить нарушения кровообращения внутри инвагината с определением кровотока в сегменте брыжейки, сжатой между стенками кишки [6, 12, 14]. Операцией выбора при вторичных инвагинациях является дезинвагинация (при возможности ее выполнения), оценка жизнеспособности сегмента кишки и адгезиолиз [8, 9, 15, 17, 21]. Представляем 2 клинических примера инвагинации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде у взрослых пациентов. Больная Л. , 72 лет, поступила через 6 ч от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в нижних левых отделах живота, тошноту, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов, общую слабость. В анамнезе: в 2012 г. — пангистерэктомия по поводу опухоли яичника, 2013 г. — нефрэктомия по поводу опухоли почки. После последней операции в раннем послеоперационном периоде у пациентки был отмечен эпизод спаечной кишечной непроходимости, проведено консервативное лечение. При осмотре в приемном отделении состояние больной средней степени тяжести. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в мезогастральной и гипогастральной области, больше слева. Перитониальных симптомов нет. Определяется шум плеска. Перистальтика выслушивается, вялая. После очистительной клизмы был стул в небольшом количестве, частично отошли газы. Рек-