Management of Spontaneous Pneumothorax and Postinterventional Pneumothorax: German S3-Guideline S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Spontanpneumothorax und postinterventionellem Pneumothorax

Abstract In Germany, 10,000 cases of spontaneous pneumothorax are treated inpatient every year. The German Society for Thoracic Surgery (DGT), in co-operation with the German Society for Pulmonology (DGP), the German Radiological Society (DRG) and the German Society of Internal Medicine (DGIM) has developed an S3 guideline on spontaneous pneumothorax and postinterventional pneumothorax moderated by the German Association of Scientific Medical Societies (AWMF). Method Based on the source guideline of the British Thoracic Society (BTS2010) for spontaneous pneumothorax, a literature search on spontaneous pneumothorax was carried out from 2008 onwards, for post-interventional pneumothorax from 1960 onwards. Evidence levels according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (2011) were assigned to the relevant studies found. Recommendations according to GRADE (A: “we recommend”/“we do not recommend”, B: “we suggest”/“we do not suggest”) were determined in three consensus conferences by the nominal group process. Results The algorithms for primary and secondary pneumothorax differ in the indication for CT scan as well as in the indication for chest drainage application and video-assisted thoracic surgery (VATS). Indication for surgery is recommended individually taking into account the risk of recurrence, life circumstances, patient preferences and procedure risks. For some forms of secondary pneumothorax, a reserved indication for surgery is recommended. Therapy of postinterventional spontaneous pneumothorax is similar to that of primary spontaneous pneumothorax. Discussion The recommendations of the S3 Guideline provide assistance in managing spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax. Whether this will affect existing deviant diagnostic and therapeutic measures will be demonstrated by future epidemiological studies. Zusammenfassung In Deutschland werden jedes Jahr 10.000 Fälle von Spontanpneumothorax stationär behandelt. Die Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) hat in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Schlafmedizin (DGP), der deutschen Röntgengesellschaft (DRG) und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) in Moderation mit der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) eine S3 Leitlinie zum Spontanpneumothorax und postinterventionellen Pneumothorax entwickelt. Methode Ausgehend von der Quellleitlinie der Britisch Thoracic Society (BTS) zum Spontanpneumothorax von 2010 wurde eine Literaturrecherche zum Spontanpneumothorax ab 2008, zum postinterventionellen Pneumothorax ab 1960 durchgeführt. Den relevanten gefundenen Studien wurden Evidenzlevel nach dem Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2011) zugeteilt. Die Empfehlungen wurden in 3 Konsensuskonferenzen nach GRADE (A: „wir empfehlen“/„wir empfehlen nicht“, B: „wir schlagen vor“/„wir schlagen nicht vor“) im nominalen Gruppenprozess konsentiert. Ergebnisse Die Algorithmen zum primären und sekundären Pneumothorax unterscheiden sich in der Indikation zur CT-Thorax sowie in der Indikationsstellung zur Drainagenanlage und minimalinvasiven Operation. Die Operation wird individuell empfohlen unter Berücksichtigung von Rezidivrisiko, Lebensumständen, Patientenpräferenzen und Prozedurenrisiko. Bei einigen Formen des sekundären Pneumothorax wird eine zurückhaltende Indikationsstellung zur Operation empfohlen. Die Therapie des postinterventionellem Spontanpneumothorax ähnelt dem des primären Spontanpneumothorax. Diskussion Die Empfehlungen der S3-Leitlinie bieten Hilfestellungen im Management des Spontanpneumothorax und des postinterventionellen Pneumothorax. Ob diese auf derzeitig teilweise bestehende abweichende diagnostische und therapeutische Maßnahmen Einfluss haben, werden künftige epidemiologische Studien zeigen.