Person-centered approximation to psychoses: effectiveness and outcomes

espanolEl objetivo general de esta tesis doctoral es analizar la viabilidad de una formulacion de la psicosis centrada en la persona dentro del marco terapeutico de un centro de rehabilitacion publico para personas que sufren sintomas psicoticos persistentes. El tratamiento de las psicosis se ha visto limitado por la concepcion biologicista del fenomeno psicotico: las personas lo experimentan debido a un funcionamiento anomalo de si cerebro (lo que deja poco espacio para formulacion psicologica o contextual del mismo). Sin embargo, dado los pobres resultados del tratamiento biologicista en la psicosis, hay un creciente interes en como el enfoque centrado en la persona que sufre sintomas psicoticos puede ayudar al entendimiento del fenomeno y a mejorar el tratamiento proporcionado en el sistema publico de salud. Para afrontar este desafio, la tesis se articula en torno a dos objetivos mas detallados: 1) evaluar la viabilidad y resultados de una intervencion de Mindfulness aplicada a sintomas psicoticos persistentes, y 2) analizar el impacto que sobre hechos cientificos considerados solidos pueda tener el utilizar medidas subjetivas de evaluacion. En Mindfulness improves psychological quality of life in community-based patients with severe mental health problems: A pilot randomized clinical trial analizamos la viabilidad del entrenamiento en mindfulness cuando es anadido al tratamiento habitual, asi como sus efectos sobre los sintomas psicoticos y la calidad de vida de personas que experimentan sintomas psicoticos persistentes. Alentados por los resultados del primer articulo y por la literatura que relaciona la practica del Mindfulness con beneficios cognitivos, en Does mindfulness improve executive functions and theory of mind in schizophrenia-related disorders? A randomized pilot clinical trial exploramos si la misma intervencion del primer articulo puede tener un efecto positivo sobre las funciones ejecutivas y la teoria de la mente de personas que experimentan sintomas psicoticos persistentes. Finalmente, en Psychotic symptoms and quality of life: A mediation analysis of daily-life, analizamos como la aproximacion a la psicosis centrada en la persona aplicada al proceso de evaluacion puede ofrecer nuevos conocimientos sobre la relacion entre los sintomas psicoticos persistentes, la calidad de vida, y el afrontamiento llevado a cabo en el dia a dia. La relevancia de los resultados de los tres articulos es comentada en la seccion de discusion, asi como su encuadre dentro de la evidencia previa y sus implicaciones de cara a futuros estudios. Ademas, se analiza la importancia de asumir un enfoque centrado en la persona en el estudio de los sintomas psicoticos persistentes, y el uso de la fenomenologia como marco teorico en el que desenvolver el estudio de las psicosis. catalaL'objectiu general d'aquesta tesi doctoral es analitzar la viabilitat d'una formulacio de la psicosi centrada en la persona dins el marc terapeutic d'un centre de rehabilitacio public per a persones que pateixen simptomes psicotics persistents. El tractament de les psicosis s'ha vist limitat por la concepcio biologicista del fenomen psicotic: les persones ho experimenten a causa d'un funcionament anomal del seu cervell (el que deixa poc espai per a formulacio psicologica o contextual del mateix). No obstant aixo, donat els pobres resultats del tractament biologicista a la psicosi, hi ha un creixent interes en com l’enfoc centrat en la persona que pateix simptomes psicotics pot ajudar a l'enteniment del fenomen i a millorar el tractament proporcionat en el sistema public de salut. Per afrontar aquest repte, la tesi s'articula entorn a dos objectius mes detallats: 1) avaluar la viabilitat i resultats d'una intervencio de Mindfulness aplicada a simptomes psicotics persistents, i 2) analitzar el impacte que sobre fets cientifics considerats solids pugui tenir el utilitzar mesures subjectives d'avaluacio. A Mindfulness improves psychological quality of life in community-based patients with severe mental health problems: A pilot randomized clinical trial analitzem la viabilitat de l'entrenament en mindfulness quan es afegit al tractament habitual, aixi com els seus efectes sobre els simptomes psicotics i la qualitat de vida de persones que experimenten simptomes psicotics persistents. Encoratjats per els resultats del primer article i per la literatura que relaciona la practica del mindfulness amb beneficis cognitius, a Does mindfulness improve executive functions and theory of mind in schizophrenia-related disorders? A randomized pilot clinical trial vam explorar si la mateixa intervencio del primer article pot tenir un efecte positiu sobre les funcions executives i la teoria de la ment de persones que experimenten simptomes psicotics persistents. Finalment, a Psychotic symptoms and quality of life: A mediation analysis of daily-life, analitzem com l'aproximacio a la psicosi centrada en la persona aplicada al proces d'avaluacio pot oferir nous coneixements sobre la relacio entre els simptomes psicotics persistents, la qualitat de vida, i l’afrontament dut a terme en el dia a dia. La rellevancia dels resultats dels tres articles es comentada a la seccio de discussio, aixi com el seu enquadrament dins de l'evidencia previa i les seves implicacions de cara a futurs estudis. A mes, s'analitza la importancia d'assumir l’enfoc centrat en la persona en el estudi dels simptomes psicotics persistents, i l’us de la fenomenologia com a marc teoric en que desenvolupar el estudi de les psicosis EnglishThe overarching aim of this PhD dissertation is to analyze the feasibility of the person-based conceptualization of psychoses in the frame of a public rehabilitation center for people experiencing persistent psychotic symptoms. Treatment of psychoses has been constrained by the biological conceptualization of the psychotic phenomena: people experience psychotic symptoms due a malfunction in the brain (which gives little space for a psychological or contextual formulation). However, given the poor outcomes of the biological-driven treatment of psychoses, there is an increasing interest in how person-centered approach to psychosis can help to understand the psychotic phenomena and improve the treatment delivered in the public health system. To face this challenge, the thesis sets up around two particular aims: 1) assess the feasibility and effectiveness of mindfulness applied to psychotic symptoms, and 2) analyze the impact over well-stablished scientific knowledge that the use of subjective measures could have. In the paper Mindfulness improves psychological quality of life in community-based patients with severe mental health problems: A pilot randomized clinical trial we assess the feasibility of mindfulness training when added to standard treatment, as well its effects over psychotic symptoms and well-being of people experiencing persistent psychotic symptoms. Heartened by the findings of the first paper as well by the literature attesting the cognitive benefits of mindfulness, in Does mindfulness improve executive functions and theory of mind in schizophrenia-related disorders? A randomized pilot clinical trial we explore if the same mindfulness intervention can have positive impact over executive functions and theory of mind skills of people experiencing persistent psychotic symptoms. Finally, in Psychotic symptoms and quality of life: A mediation analysis of daily-life coping, we analyze how the person-centered approach applied to assessment can bring new insights about the relationship between persistent psychotic symptoms, quality of life, and daily-life coping. The relevance of the results from the three publications are commented in the discussion section of this thesis, as well their fitness with prior research and the implications for future studies. Additionally we discuss the importance of adopt a person-centered approach in the study of persistent psychotic symptoms, and the promising theoretical framework of the phenomenology applied to psychoses.