Sedación consciente para procedimientos de cirugía oral y maxilofacial en régimen ambulatorio: optimización de las dosis de dexmedetomidina (Dexdor®)

La ansiedad es un sintoma frecuente en pacientes que se someten a un procedimiento de cirugia oral y maxilofacial en regimen ambulatorio (COMA). El miedo al dolor, los ruidos, movimientos caracteristicos de estos procedimientos, junto con la necesidad de mantener la boca abierta durante la intervencion, pueden llevar al paciente a una situacion de ansiedad que desencadene una descarga catecolaminergica con hipertension y crisis de panico en algunos casos. Para mitigar esta ansiedad y sus posibles consecuencias, en las ultimas decadas, muchos de estos procedimientos se realizaban en varios tiempos o bajo anestesia general. Sin embargo, en los ultimos anos se ha intentado dar respuesta a estas necesidades empleando la sedacion consciente, es decir, disminucion farmacologica del nivel de consciencia del paciente preservando los reflejos de la via aerea y la capacidad de responder a estimulos verbales o tactiles. La sedacion en procedimientos de COMA debe garantizar la seguridad del paciente, reducir la ansiedad manteniendo la cooperacion del paciente y facilitar las condiciones del procedimiento. Se han probado diferentes farmacos con una amplia experiencia en anestesiologia para llevar a cabo procedimientos de COMA. Pero estos pueden producir una importante disminucion del nivel de conciencia comprometiendo la colaboracion del paciente, depresion respiratoria y perdida de los reflejos de via aerea. La dexmedetomidina (Dex) es un farmaco agonista selectivo de los receptores α2adrenergicos. Su efecto esta mediado por la disminucion de la liberacion de noradrenalina en el locus ceruleus. Su administracion proporciona una potente ansiolisis, disminuye entre un 31-36% el indice biespectral (BIS) tras la administracion de una dosis de carga y recupera los valores de BIS tras un estimulo verbal al paciente sin suspender la medicacion.Este farmaco esta relativamente libre de efectos depresivos respiratorios. Sus caracteristicas lo convierten en una excelente opcion para procedimientos de COMA. La Dex fue aprobada en Espana bajo el nombre comercial Dexdor® (Orion Corporation, Espoo, Finlandia) en 2011, para uso exclusivo en UCI como farmaco sedante bajo diferentes indicaciones y sin posibilidad por ficha tecnica de administracion de dosis de carga. En la Clinica Universidad de Navarra, ante la demanda de los pacientes y la propuesta por parte departamento de Cirugia Oral y Maxilofacial de ofrecer sedacion fuera del area quirurgica para procedimientos de COMA, se inicio una linea de trabajo multidisciplinar, en febrero de 2013, usando Dexdor® bajo una indicacion diferente a las aprobadas en ese momento por la AEMPS, y con una pauta de administracion fuera de ficha tecnica. Siempre con el correspondiente consentimiento del paciente (RD 1015/2009). A los pacientes que se sometieron a la extraccion de 2, 3 o 4 cordales; o colocacion de implantes dentales con o sin estimulacion osea se les administro una dosis de carga de Dexdor® en funcion del paciente, el procedimiento y el anestesiologo responsable del caso, seguido de una dosis de mantenimiento con el objetivo de alcanzar un nivel de sedacion adecuado (BIS < 85). Estos pacientes estuvieron monitorizados continuamente (PANI, pulsiosimetria, BIS, ECG y el EtCO2) durante el procedimiento y en la sala de recuperacion donde fueron trasladados hasta cumplimentar los criterios establecidos para el alta domiciliaria. El numero de estudios en la literatura que utilizan como unico agente de sedacion la Dex, concretamente el Dexdor®, en procedimientos diagnosticos y terapeuticos, como los procedimientos de COMA, son escasos. Al realizar este estudio planteamos: en 1er lugar, analizar el posible impacto que puede tener la decision de administrar o no una dosis de carga en procedimientos de COMA. Y, en 2o lugar, aportar evidencia a la escasa literatura existente respecto a la relacion entre la farmacologia y el efecto clinico de la Dex con el tiempo de recuperacion tras el procedimiento.