Nomogram to Predict Postoperative Intra-abdominal Septic Complications After Bowel Resection and Primary Anastomosis for Crohn’s Disease

Supplemental Digital Content is available in the text. BACKGROUND: Postoperative intra-abdominal septic complications of Crohn’s disease substantially increase the healthcare expenditure and prolong hospitalization. OBJECTIVE: We aimed to develop and validate a prediction model for intra-abdominal septic complications after bowel resection and primary anastomosis for Crohn’s disease. DESIGN: This was a retrospective cohort study. SETTINGS: This study was conducted in a tertiary center. PATIENTS: Data of 949 Crohn’s disease-related primary bowel resections and anastomosis from January 2011 to December 2017 were collected. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcomes were prevalence of intra-abdominal septic complications. RESULTS: Overall prevalence of intra-abdominal septic complications after Crohn’s disease surgery was 11.6%. Predictors included preoperative C-reactive protein level ≥40 mg/L (OR = 3.545), preoperative glucocorticoids (OR = 1.829) and infliximab use (OR = 3.365), upper GI involvement (OR = 2.072), and hypoalbuminemia (albumin level <30 g/L, OR = 2.406). Preoperative exclusive enteral nutrition was a protector for postoperative septic complications (OR = 0.192) compared with partial enteral nutrition/parenteral nutrition/straight to surgery. A nomogram was computed to facilitate risk calculation; this had a predictive discrimination, measured as area under the receiver operating characteristic curve, of 0.823. LIMITATIONS: This model is generated from retrospective data. A major limitation of this model is the lack of external validation. CONCLUSIONS: A new model to predict postoperative intra-abdominal septic complications was developed, which may guide preoperative optimization and candidate selection for primary anastomosis after bowel resection for Crohn’s disease. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/B178. Nomograma para Predecir Complicaciones Sépticas Intraabdominales Postoperatorias Después de Resección Intestinal y Anastomosis Primaria en Enfermedad de Crohn ANTECEDENTES: Las complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias en la enfermedad de Crohn aumentan sustancialmente los costos de atención médica y prolongan la hospitalización. OBJETIVO: Nuestro objetivo fue desarrollar y validar un modelo de predicción para las complicaciones sépticas intraabdominales después de resección intestinal y anastomosis primaria en enfermedad de Crohn. DISEÑO: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. ESCENARIO: Este estudio se realizó en un centro de tercer nivel. PACIENTES: Se recopilaron datos de 949 resecciones intestinales primarias con anastomosis por enfermedad de Crohn de enero de 2011 a diciembre de 2017. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado primario fue la prevalencia de complicaciones sépticas intraabdominales. RESULTADOS: La prevalencia general de complicaciones sépticas intraabdominales después de cirugía por enfermedad de Crohn fue 11.6%. Los predictores incluyeron un nivel preoperatorio de proteína C reactiva ≥ 40 mg / L (odds ratio = 3.545), glucocorticoides preoperatorios (odds ratio = 1.829) y uso de infliximab (odds ratio = 3.365), compromiso gastrointestinal superior (odds ratio = 2.072) e hipoalbuminemia (albúmina <30g / L, odds ratio = 2.406). La nutrición enteral exclusiva preoperatoria fue un protector para las complicaciones sépticas postoperatorias (odds ratio = 0.192, en comparación con la nutrición enteral parcial / nutrición parenteral / envío directo a cirugía. Se calculó un nomograma para facilitar el cálculo del riesgo; esto tuvo una discriminación predictiva, medida como área bajo la curva de la característica de operación del receptor, de 0.823. LIMITACIONES: Este modelo se generó a partir de datos retrospectivos. Una limitación importante de este modelo es la falta de validación externa. CONCLUSIÓN: Se desarrolló un nuevo modelo para predecir complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias, que puede guiar la optimización preoperatoria y la selección de candidatos para anastomosis primaria después de resección intestinal en enfermedad de Crohn. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B178. (Traducción—Dr. Jorge Silva Velazco)