Erhöhtes Alter, kardiovaskuläre Nebenerkrankungen, COPD und Diabetes mellitus bedingen eine Übersterblichkeit in der septischen Unfallchirurgie

Zusammenfassung Hintergrund Die konstante Überalterung der Bevölkerung in Deutschland führt u.a. zu einer Zunahme des durchschnittlichen Alters hospitalisierter Patienten. Hiermit einher gehen eine reduzierte physiologische Reserve und ein reduzierter körpereigener Abwehrmechanismus und folglich eine gesteigerte Infekt- und Komplikationsanfälligkeit. Die Altersentwicklung der septischen Unfallchirurgie ist im Vergleich zur Unfallchirurgie wenig erforscht. Zudem ist der Einfluss des Alters, verschiedener Vorerkrankungen, aber auch der des Alkohol- und Nikotinkonsums auf die Mortalität in der septischen Unfallchirurgie unzureichend untersucht. Methode 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten der septischen Unfallchirurgie in die Studie eingeschlossen. 2017/18 (Exam2) erfolgte das 3-Jahres-Follow-up. Die Befragungen (Exam1 und 2) umfassten demografische Parameter, Nebenerkrankungen, die Medikamenteneinnahme, Alkohol- und Nikotinkonsum sowie verschiedene Parameter zur Morbidität. Hieraus wurde das Sterberisiko in der septischen Unfallchirurgie in Abhängigkeit von den verschiedenen Risikofaktoren (Alter, Nebenerkrankungen, Medikamenteneinnahme und Noxen) berechnet. Zudem wurde die Entwicklung des Patientenalters in der Unfallchirurgie sowie speziell in der septischen Unfallchirurgie zwischen 2010 und 2019 ausgewertet. Ergebnisse 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten in die Studie eingeschlossen. Hiervon konnten 2017/18 274 (79,4%) telefonisch erreicht werden. 36 (10,4%) lehnten eine Nachbefragung ab. 20 (8,4%) der 238 verbleibenden Probanden waren bereits verstorben, 218 (63,2%) nahmen erneut teil. Zwischen 2010 (n = 492) und 2019 (n = 885) nahm die Patientenzahl der septischen Unfallchirurgie in unserer Abteilung um 79,9% zu, wobei besonders der Anteil der unter 65-Jährigen anstieg. Ab dem 60. Lebensjahr stieg die Sterbewahrscheinlichkeit (60. Lj: 0,0377 vs. 70. Lj: 0,1395) sprunghaft an; wobei in der septischen Unfallchirurgie die eines 60-Jährigen der Sterbewahrscheinlichkeit eines 80-Jährigen der Normalbevölkerung entsprach. Nikotin- (p = 0,93) und Alkoholkonsum (p = 0,344) zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit, während kardiale Vorerkrankungen (p = 0,01), die COPD (p = 0,01), der Diabetes mellitus (p = 0,05) und die pAVK (p = 0,01) mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit einhergingen. Schlussfolgerung Das Alter, kardiale Vorerkrankungen, aber auch die COPD, der Diabetes mellitus und die periphere arterielle Verschlusskrankheit gehen mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit in der septischen Unfallchirurgie einher. Eine exponentielle Zunahme des Sterblichkeitsrisikos besteht zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr, wobei das Risiko zu versterben eines 60-jährigen Patienten der septischen Unfallchirurgie dem eines 80-jährigen aus der Normalbevölkerung entspricht. Abstract Background The constant aging of the German population leads, among other things, to an increase in the average age of hospitalised patients. In association with the reduced physiological reserve and the endogenous defence mechanism, this results in an increased susceptibility to infections and complications. Compared with that in trauma patients, the age distribution in patients with surgical site infections (SSI) has been poorly studied. Studies on the impact of age, diverse underlying diseases and influence of alcohol and nicotine consumption on the mortality risk in patients with SSI are limited. Methods In 2014/15 (Exam 1), 345 patients with SSI were included in this study. The 3-year follow-up examination was performed in 2017/18 (Exam 2). The questionnaires (Exams 1 and 2) assessed demographic parameters, comorbidities, medication use, alcohol and nicotine consumption, and different risk factors related to morbidity. The mortality risk in patients with SSI was calculated as a function of various risk factors (age, comorbidities, medication intake, and noxious agents). Furthermore, the development of the patients’ age in the trauma department, especially of those with SSI, were evaluated between 2010 and 2019. Results : In 2014/15 (Exam 1), 345 patients were included in the study. Of these, 274 (79.4%) were contacted by telephone in 2017/18. Thirty-six (10.4%) declined to be questioned again. Twenty (8.4%) of the 238 remaining participants had already died, resulting in 218 patients (63.2%) re-participating. From 2010 (n = 492) to 2019 (n = 885), the number of patients with SSI increased by 79.9%, especially those aged < 65 years. After the age of 60 years, the mortality risk increased rapidly (60 years: 0.0377 vs 70 years: 0.1395); the mortality risk of a 60-year-old patient with SSI was equal to that of an 80-year-old in the general population. Nicotine (p = 0.93) and alcohol consumption (p = 0.344) had no significant effect on mortality, whereas history of cardiac disease (p = 0.01), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (p = 0.01), diabetes mellitus (p = 0.05) and peripheral artery disease (p = 0.01) were associated with a significant increase in the mortality risk. Conclusion : Age, pre-existing cardiac conditions, as well as COPD, diabetes mellitus and peripheral artery disease are associated with a significantly increased mortality risk in patients with SSI. Thus, an exponential increase in mortality risk was found between the ages of 50 and 60 years, with the mortality risk of a 60-year-old patient with SSI being equivalent to that of an 80-year-old in the general population.