The Sacroiliac Joint as a Cause of Pain – Review of the Sacroiliac Joint Morphology and Models for Pain Genesis Das Iliosakralgelenk als Generator für Rückenschmerz. Ein Review über Morphologie und Erklärungsmodelle zur Schmerzgenese

Abstract Introduction In recent years, the sacroiliac joint has become increasingly important as a generator of low back pain with and without pseudo-radicular pain in the legs. Up to 27% of reported back pain is generated by disorders in the sacroiliac joint. Method This review is based on a selective literature search of the sacroiliac joint (SIJ) as a possible pain generator. It also considers the anatomical structures and innervation of the sacroiliac joint. Results The SIJ is a complex joint in the region of the posterior pelvis and is formed by the sacrum and the ilium bones. The SIJ is very limited in movement in all three planes. Joint stability is ensured by the shape and especially by strong interosseous and extraosseous ligaments. Different anatomical variants of the sacroiliac joint, such as additional extra-articular secondary joints or ossification centres, can be regularly observed in CT scans. There is still controversy in the literature regarding innervation. However, there is agreement on dorsal innervation of the sacroiliac joint from lateral branches of the dorsal rami of the spinal nerves S I–S III with proportions of L III and L IV as well S IV. Nerve fibres and mechanoreceptors can also be detected in the surrounding ligaments. Conclusion A closer look at the anatomy and innervation of the SIJ shows that the SIJ is more than a simple joint. The complex interaction of the SIJ with its surrounding structures opens the possibility that pain arises from this area. The SIJ and its surrounding structures should be included in the diagnosis and treatment of back and leg pain. Published literature include a number of plausible models for the sacroiliac joint as pain generator. The knowledge of the special anatomy, the complex innervation as well as the special and sometimes very individual functionality of this joint, enhance our understanding of associated pathologies and complaints. Zusammenfassung Einleitung Dem Iliosakralgelenk (ISG) wird in den letzten Jahren ein zunehmender Stellenwert als Schmerzgenerator von Kreuzschmerz mit und ohne pseudoradikuläre Ausstrahlung in die Beine zugeschrieben. Es wird heutzutage davon ausgegangen, dass bis zu 27% der beklagten Rückenschmerzen durch Störungen im Bereich des Iliosakralgelenks generiert werden. Methode Übersichtsarbeit auf Grundlage einer selektiven Literaturrecherche zum ISG als möglichem Schmerzgenerator unter Berücksichtigung der anatomischen Strukturen und der Innervation des ISG. Ergebnis Das ISG ist ein komplexes Gelenk im Bereich des hinteren Beckens und wird aus dem Sakrum und dem Ilium knöchern gebildet. Das ISG ist fähig, Bewegungen mit sehr geringem Ausmaß in allen 3 Ebenen des Raumes durchzuführen. Die Gelenkstabilität wird durch die Form und insbesondere durch starke interossäre und extraossäre Bänder gewährleistet. Anatomische Besonderheiten im Bereich des ISG, wie zusätzliche extraartikuläre Nebengelenke oder Ossifikationszentren, können regelmäßig in CT-Untersuchungen beobachtet werden. In Bezug auf die Innervation besteht weiterhin in der Literatur eine Kontroverse. Einig ist man sich jedoch über eine dorsale Innervation des ISG aus lateralen Ästen der dorsalen Rami der Spinalnerven S I – S III mit Anteilen von L III und L IV bzw. S IV. Auch in den umliegenden Bändern konnten Nervenfasern und Mechanorezeptoren nachgewiesen werden. Schlussfolgerung Die genauere Betrachtung der Anatomie und der Innervation des ISG zeigt, dass das ISG mehr ist als ein einfaches Gelenk. Das diffizile Zusammenspiel vom ISG mit seinen umgebenden Strukturen lässt die Möglichkeit einer Schmerzentstehung aus diesem Bereich und damit ggf. der umgebenden Strukturen plausibel erscheinen und sollte zwingend bei der Diagnostik und Behandlung von Kreuz- bzw. Beinschmerz miteinbezogen werden. Die Literatur zeigt eine Reihe nachvollziehbarer Erklärungsmodelle für das ISG als Schmerzgenerator. Das Wissen um die besondere Anatomie, die komplexe Innervation sowie die spezielle und z. T. sehr individuelle Funktionalität dieses Gelenks erlauben ein besseres Verständnis assoziierter Pathologien und Beschwerden.