Prevalência das alterações do metabolismo mineral e ósseo em pacientes com doença renal crônica em terapia renal substitutiva – um estudo em centros de nefrologia da AMICEN

Introducao: A doenca renal cronica (DRC) dialitica e um problema de saude publica crescente em todo o mundo, inclusive no Brasil, onde segundo dados do Inquerito Brasileiro de Dialise Cronica 2013 estimava-se 100.397 pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) com a prevalencia 499 pacientes por milhao. Na fisiopatologia da doenca renal cronica, observa-se a presenca de complicacoes e comorbidades (anemia, hiperfosfatemia, acidose metabolica cronica, dentre outros). Uma das comorbidades relacionadas a DRC, que se destaca e o Disturbio Mineral e Osseo (DMO-DRC), que consiste em uma sindrome que engloba as alteracoes clinicas, bioquimicas (relativas ao calcio, fosforo, paratormonio e vitamina D) e osseas (relativas a remodelacao, mineralizacao e volume osseo), alem das relacionadas a calcificacoes extra osseas e aos disturbios cardiovasculares. Nao sao do nosso conhecimento, estudos nacionais que avaliem as alteracoes do metabolismo mineral e osseo, o uso de quelantes de fosforo (carbonato de calcio, acetato de calcio e sevelamer), o uso de vitamina D e analogos (calcitriol e alfacalcidol), uso de ativadores seletivos dos receptores de vitamina D (paricalcitol) e o uso de calcimimeticos (cinacalcete) na populacao com DRC em hemodialise e dialise peritoneal. O objetivo primario deste estudo foi avaliar a prevalencia das alteracoes no metabolismo mineral osseo e o uso de drogas relacionadas em uma populacao de pacientes com doenca renal cronica em hemodialise e dialise peritoneal. Como objetivo secundario, avaliar as metas de controle dos parâmetros bioquimicos sugeridos pelas diretrizes do KDIGO. Pacientes e Metodos: Estudo transversal com 1134 pacientes pertencentes a 11 centros de nefrologia da Associacao Mineira dos Centros de Nefrologia (AMICEN) no periodo de julho/novembro de 2013, maiores de 18 anos, com um minimo de 3 meses em dialise, com pelo menos uma dosagem de PTHi em 2013. Realizada uma analise descritiva e a populacao foi separada por niveis de PTHi (as faixas de PTHi foram baseadas no KDOKI, KDIGO e estudo argentino de Douthat et al) para comparacao de dados sociodemograficos, clinicos e laboratoriais entre os grupos. Para determinar as variaveis que influenciaram no nivel de PTHi foi realizada uma analise de regressao linear. Resultados: A idade media foi 53,7±14,4 anos, 55,6% masculino, 48% brancos. A principal etiologia foi nefropatia hipertensiva (40,9%). Haviam 1071 pacientes em hemodialise e 63 em dialise peritoneal. A prevalencia de PTHi 600 pg/ml foi 27,1%. Comparando os grupos de PTHi, quanto maior a idade, menor o nivel (60,4±14,9 vs 51,4±13,2, p < 0,0001). Doenca renal diabetica apresentavam maior prevalencia de PTHi 1000 pg/ml (2,4%). O carbonato de calcio foi usado por 50,5% e 14,7 % usavam quelantes nao calcicos. Mais de 40% utilizavam vitamina D, analogos ou ativadores seletivos de receptor, calcimimetico foi utilizado em 3,5%. A hiperfosfatemia estava presente em 35,8% e a hipofosfatemia em 13,5%. Na regressao linear houve uma associacao negativa significante entre o PTHi, idade e diabetes mellitus. O tempo de terapia apresentou uma associacao significantemente positiva com os niveis de PTHi. O tipo de terapia nao apresentou significância estatistica. Conclusao: A prevalencia de pacientes fora da meta do PTHi baseado no KDIGO foi 50,5%. Alta prevalencia de hiperfosfatemia e baixo uso de vitamina D e ativadores seletivos assim como calcimimeticos. Estes dados chamam a atencao para necessidade de maior aderencia as diretrizes e politicas publicas para fornecimento de medicacoes relacionadas a DMO-DRC.