Medición del impacto económico del dengue en Colombia: una aproximación a los costos médicos directos en el periodo 2000-2010

1 Cuadro de fiebre de hasta siete días de evolución, de origen no aparente, asociado a dos o más de las siguientes: cefalea, mialgias, artralgias, dolor retroocular, petequias, sangrado, dolor abdominal, vómito, hepatomegalia dolorosa trombocitopenia. 2 Extravasación seria de plasma o hemorragias severas u organopatía (hepatopatía, encefalopatía, miocarditis, falla renal, entre otros). Introducción El dengue es la arbovirosis humana que causa mayor morbilidad, mortalidad y afectación económica a nivel mundial (1). Cerca de dos tercios de la población mundial vive en áreas infestadas con vectores de dengue, principalmente Aedes aegypti (2,3). La incidencia anual estimada para esta esfermedad es de 50 millones de casos y 500.000 casos de dengue grave (4). Colombia, desde finales de 1980, es considerada un país endémico para la enfermedad debido a que cerca del 80% del territorio nacional está infestado por el vector (5). Las tasas de incidencia de la enfermedad se han incrementado en los últimos años pasando de 99,4 por 100.000 habitantes, de 178 por 100.000 en 1999 a 493 por 100.000 en 2010 (6). Existen pocos estudios de los costos de la enfermedad que permitan valorar su impacto. En nuestro país no existe un reporte de los estudios hechos, razón por la cual nos propusimos hacer una estimación del costo médico directo en el periodo 2003 a 2010, que permita hacer una primera aproximación de su impacto sobre el sistema de salud y que pueda ser el punto de partida para el análisis de estrategias de control de la enfermedad más costo-efectivas. Metodología La Organización Panamericana de la Salud (OPS) clasificó en 20091 la enfermedad en dengue y dengue grave2 . Los casos de fiebre del dengue fueron homologados a casos de dengue, y los casos de dengue hemorrágico, a dengue grave. Se tomó el número total de casos reportados de pacientes con dengue y dengue grave de los registros del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila, del Instituto Nacional de Salud, entre el 2003 y el 2010. La población total corresponde a la proyección del DANE (Departamento Nacional de Estadísticas) para el año estudiado, la población en riesgo es la usada por el Ministerio de la Protección Social desde el 2004 para calcular las tasas nacionales de morbilidad, publicadas en los indicadores de salud del país. Los costos directos de la atención de pacientes con dengue se establecieron mediante un grupo focal de expertos que determinó el consumo promedio para cada estado del modelo. El costo se estimó con costos del mercado, utilizando la media entre el manual tarifario del ISS 2001 (7) y el Decreto 2423 de 1996 (8). Los costos se calcularon en dólares, teniendo en cuenta la tasa representativa del mercado promedio para cada año, publicada por el Banco de la República. Como costos directos se consideraron el costo de la atención médica de urgencia de todos los casos y los costos de hospitalización de los casos con dengue grave (atención médica, laboratorio, medicamentos, insumos hospitalarios y ayudas diagnósticas). Los tiempos de estancia hospitalaria se establecieron promediando los tiempos de estancia de los pacientes con dengue con signos de alarma (cuatro días), choque por dengue (seis días), sangrado grave (seis días) y daño de órgano (once días), de acuerdo con la opinión de los expertos y la historia natural de la enfermedad. EnfErmEdadEs transmitidas