DÉVELOPPEMENT ET VALIDATION DES PROFILS CLINIQUES DES PERSONNES ÂGÉES HOSPITALISÉES POUR DES SYMPTÔMES COMPORTEMENTAUX ET PSYCHOLOGIQUES DE LA DÉMENCE ET IDENTIFICATION DES INTERVENTIONS INFIRMIÈRES QUI LEUR SONT ASSOCIÉES

Dans un systeme de soins disposant de ressources limitees, les patients hospitalises en psychogeriatrie pour des symptomes comportementaux et psychologiques de la demence (SCPD) sont particulierement vulnerables et l'optimisation des soins selon les besoins des patients est essentielle. Toutefois, la description des differents profils d'atteintes somatiques, psychiatriques et socio-relationnelles de ces patients et les interventions infirmieres qui leur sont associees sont tres peu documentees. Cette these est composee de quatre etudes sequentielles imbriquees dont les objectifs etaient : i) developper, valider et decrire les profils de patients souffrant de SCPD a l'entree ; ii) decrire les trajectoires de ces patients entre l'admission et la sortie selon leur profil et predire leur mode de vie a la sortie ; iii) decrire la nature et l'intensite des interventions infirmieres associees aux profils et, iv) obtenir un consensus d'experts sur les interventions jugees les plus pertinentes pour chaque profil. Pour la premiere etude, a partir d'un echantillon de 542 patients hospitalises en psychogeriatrie en Suisse Romande entre le 1er janvier 2011 et le 30 juin 2014, une solution composee quatre profils distincts, a ete developpee au moyen de la version francaise du HoNOS65+ et nommee Lausanne classification for psychogeriatric inpatients (LCPI). Selon leurs caracteristiques predominantes, ils ont ete denommes (1) SCPD-affectif (n=233 ; 43%), (2) SCPD-fonctionnel (n=95 ; 17.5%), (3) SCPD-somatique (n=137 ; 25.3%) et (4) SCPD- psychotique (n=77 ; 14.2%). Ils ont ete obtenus grâce a une combinaison de methodes de classification hierarchique (Ward) et non-hierarchique (k-means). La stabilite de la solution a ete demontree par un processus de validation croisee basee sur le fractionnement de l'echantillon de base. Une autre methode de classification utilisant a de multiples reprises la methode des k-means a ete realisee et a mis en evidence des resultats convergents. Pour la seconde etude, 397/542 patients disposaient d'une evaluation a la sortie et ont donc ete inclus dans l'analyse des trajectoires. Parmi tous les patients appartenant aux profils SCPD- fonctionnel et SCPD-affectif a l'admission, respectivement 70.2% et 73.5% appartenaient au meme profil a la sortie. De plus, 45.7% des patients appartenant au profil SCPD-somatique a l'admission appartenaient au profil SCPD-affectif (χ2(9) = 128.8299; p<0.000). A la sortie, 65.0% de tous les patients etaient institutionnalises. Les predicteurs du retour a domicile etaient le fait d'etre un homme (OR=0.96; 95% CI: 0.93-0.99) ou l'appartenance au profil SCPD-affectif a la sortie (OR=1.95; 95% CI: 1.08-3.54). Les predicteurs d'un transfert vers des unites somatiques ou du deces etaient l'appartenance a un profil SCPD-somatique (OR=12.98; 95% CI: 1.96-85.91) ou SCPD-psychotique a la sortie (OR=13.53; 95% CI: 1.65-111.05). Pour la troisieme etude, une analyse de contenu a ete realisee sur les notes infirmieres informatisees de 10 patients par profil. Les resultats mirent en evidence des pratiques actuelles globalement semblables pour tous les patients alors que lors de la quatrieme etude, les experts ont juge en consensus que les interventions requises devraient varier en fonction du profil. Par ailleurs, certains domaines restent peu investis, tels que le depistage, l'evaluation et le traitement des troubles depressifs ainsi que le maintien de l'autonomie fonctionnelle. La LCPI developpee dans le cadre de cette these a permis d'identifier quatre profils, demontrant l'heterogeneite de cette population. Chaque profil presentait des caracteristiques propres, ce qui permettrait aux cliniciens de developper des plans de soins davantage centres sur le patient. Au vu que la plupart des interventions relevees aux dossiers ont ete appliquees a tous les profils, le developpement d'etudes pour tester l'efficacite d'interventions adaptees aux profils et au milieu hospitalier psychogeriatrique, ainsi que des etudes d'implementation de pratiques basees sur les preuves, sont jugees necessaires. -- In a healthcare system with limited resources, inpatients presenting behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are vulnerable and care optimization, according to their needs, is essential. However, the description of the different profile of somatic, psychiatric and socio-relational issues of these patients, their clinical trajectories during hospitalization and the associated nursing interventions remains poorly described in the literature to date. The study included four sequential nested studies whose objectives were respectively: i) to develop, validate and describe the clinical profiles of aged people with BPSD at admission; ii) to describe their trajectories between the admission and discharge according to the profiles and predict their destination after discharge; iii) to describe the nature and the intensity of the nursing interventions related to the identified clinical profiles; iv) to reach a experts consensus on relevant interventions per profile. In the first study, on a sample of 542 aged inpatients presenting dementia, who were hospitalized in psychogeriatric wards in French-speaking Switzerland between January 1st, 2011, and June 30th, 2014, a solution consisted of four clinically distinct profiles was developed using the French version of the HoNOS65+, called the Lausanne classification for psychogeriatric inpatients (LCPI). They were labeled according to their predominant features (1) BPSD-affective, (2) BPSD- functional, (3) BPSD-somatic and (4) BPSD-psychotic. These profiles were obtained using combinaison of one hierarchical and one non-hierarchical clustering technique and the solution stability was demonstrated using a cross-validation process based on the split- sample method. A different clustering method, consisting of multiple k-means procedures, was performed with convergent results. For the second study, 397/542 patients had an evaluation at discharge and therefore included for the trajectories analysis. Those classified as BPSD-functional or BPSD-affective on admission, respectively 70.18% and 73.48% had the same membership at discharge. However, 45.74% of those classified as BPSD-somatic on admission were discharged with a BPSD-functional profile, and 46.15% of those classified as BPSD-psychotic on admission were discharged as BPSD-affective (χ2(9) = 128.8299; p<0.000). At discharge, 64.99% (n=258) of all patients were admitted to a nursing home. The significant predictors for go back home were the following: being male (OR=0.96; 95% CI: 0.93-0.99) and BPSD-affective profile at discharge (OR=1.95; 95% CI: 1.08-3.54). Significant predictors of transfer to acute care unit or death were: BPSD-somatic at discharge (OR=12.98; 95% CI: 1.96-85.91) or BPSD-psychotic profile at discharge (OR=13.53; 95% CI: 1.65-111.05). For the third study, a content analysis of nurses' notes on 10 patients per profile was performed. Current reported practices were generally similar for all patients. However, in the fourth study, according to expert consensus, appropriate interventions varied depending on the profile. Also, some issues remained poorly investigated, such as screening, assessment and treatment of depressive symptoms and the maintenance of functional autonomy as well. The LCPI developed in the present thesis allowed to determine four valid profiles, highlighting the population's heterogeneity, with each profile showing distinctive characteristics that may allow clinicians to develop more patient-centered care plans. Since most interventions were generally similar for all patients, the development of studies to test interventions tailored to each profile and to acute psychogeriatric environment and the implementation of evidence-based practices are needed.