Inter- and intra-provincial variation in screen-detected breast cancer across five Canadian provinces: a CanIMPACT study

Objective Breast cancer screening aims to identify cancers in early stages when prognosis is better and treatments less invasive. We describe inter- and intra-provincial variation in the percentage of screen-detected cases under publicly funded healthcare systems and factors related to having screen- vs non-screen-detected breast cancer across five Canadian provinces. Methods Women aged 40+ diagnosed with incident breast cancer from 2007 to 2012 in five Canadian provinces were identified from their respective provincial cancer registries. Standardized provincial datasets were created linking screening, health administrative, and claims data. Province-specific logistic regression models were used to evaluate the association of demographic and healthcare utilization factors in each province with the odds of screen-detected cancer. Results There was significant inter- and intra-provincial variation by age. Screen detection ranged from 42% to 52% in ages 50–69 but women aged 50–59 had approximately 4–8% lower screen detection than those aged 60–69 in all provinces. Screening associations with income quintile and rurality varied across provinces. Those least likely to be screen-detected within a province were consistently in the lowest income quintile; OR ranged from 0.62–0.89 relative to highest income quintile/urban patients aged 50–69. Lack of visits to primary care 30 months prior to diagnosis was also consistently associated with lower odds of screen detection (OR range, 0.37–0.76). Conclusion Breast cancer screen detection rates in the Canadian provinces examined are relatively high. Associations with income-rurality indicate a need for greater attention and/or targeted outreach to specific communities and/or provincial regions to improve access to breast cancer screening services intra-provincially. Objectif Le dépistage du cancer du sein vise à repérer les cancers aux stades précoces, quand le pronostic est meilleur et les traitements moins effractifs. Nous décrivons les écarts inter- et intraprovinciaux dans le pourcentage de cas détectés par dépistage dans les systèmes de soins de santé subventionnés par l’État, ainsi que les facteurs liés au fait d’avoir un cancer du sein détecté ou non par dépistage dans cinq provinces canadiennes. Méthode Les femmes de 40 ans et plus ayant reçu un diagnostic de cancer du sein incident entre 2007 et 2012 dans cinq provinces canadiennes ont été identifiées grâce au registre des cancers de leur province respective. Nous avons créé des fichiers provinciaux standardisés jumelant les données de dépistage, les données administratives sur la santé et les données sur les demandes de remboursement. Des modèles de régression logistique propres à chaque province ont servi à évaluer l’association entre les facteurs démographiques et d’utilisation des soins de santé dans la province et la probabilité de cancer détecté par dépistage. Résultats Nous avons observé des écarts inter- et intraprovinciaux significatifs selon l’âge. La détection par dépistage se situait entre 42 et 52 % chez les femmes de 50 à 69 ans, mais chez les femmes de 50 à 59 ans, dans toutes les provinces, elle était inférieure d’environ 4 à 8 % à celle des femmes de 60 à 69 ans. Les associations entre le dépistage et le quintile de revenu et la ruralité variaient d’une province à l’autre. Les cas les moins susceptibles d’avoir été détectés par dépistage dans une province se trouvaient uniformément dans le quintile de revenu inférieur; le rapport de cotes (RC) était de 0,62–0,89 comparativement aux patientes du quintile de revenu supérieur/vivant en milieu urbain âgées de 50 à 69 ans. L’absence de rendez-vous de soins primaires 30 mois avant le diagnostic était aussi uniformément associée à une moindre probabilité de détection par dépistage (RC, 0,37–0,76). Conclusion Les taux de détection du cancer du sein par dépistage dans les provinces canadiennes à l’étude sont relativement élevés. Les associations avec le revenu et la ruralité sont signes qu’une plus grande attention et/ou des activités de sensibilisation ciblées sur certaines communautés et/ou certaines régions provinciales sont nécessaires pour améliorer l’accès aux services de dépistage du cancer du sein à l’intérieur des provinces.