Evaluación neuropsicológica y de calidad de vida en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática

La introduccion teorica esta formada por dos capitulos. El primero de ellos describe los diferentes tipos de Accidentes Cerebrovasculares (ACV) que existen. Dentro de los Accidentes Cerebrales Hemorragicos, nos encontramos con la Hemorragia Subaracnoidea (HSA), que se produce dentro del espacio subaracnoideo. La mayoria de estas hemorragias se producen por la rotura de un aneurisma intracraneal. Un aneurisma es una dilatacion anormal de la pared de una arteria por causa de una deficiencia en la capa media o elastica interna. Se produce un abultamiento hacia el exterior, formando un saco que va aumentando de tamano y se puede romper. Hay dos tecnicas para tratar a los aneurismas: el tratamiento endovascular y el tratamiento quirurgico. El mas antiguo es el tratamiento quirurgico. La cirugia consiste en llegar hasta el vaso sanguineo donde se encuentra el aneurisma y ponerle un clip metalico al cuello del aneurisma para asi, apartar de la circulacion sanguinea el aneurisma. La embolizacion no requiere anestesia general, ni la realizacion de una craneotomia, ya que se introduce un microcateter en la ingle que, mediante una radiografia en tiempo real, se va conduciendo a traves de la arteria femoral hacia la arteria cerebral donde se encuentra el aneurisma. Una vez llegado al aneurisma, se intenta introducir pequenos filamentos metalicos, llamados coils, dentro del saco del aneurisma, de manera que quede taponado, de tal forma, que impida la entrada de sangre dentro del saco. En el segundo capitulo, se describen los distintos trabajos que se han publicado sobre los danos neuropsicologicos y de calidad de vida en este tipo de pacientes. Los trabajos indican que se constatan alteraciones neuropsicologicas, sobre todo en memoria. A la hora de evaluar los dos tipos de tratamiento de los aneurismas, se observa que hay varios trabajo publicados pero con resultados no coincidentes. Tambien la calidad de vida esta afectada negativamente, segun los trabajos. En la segunda parte se presentara la investigacion empirica, donde nos encontramos un capitulo dedicado al objetivo, tanto a nivel general como especifico. Nos encontramos con cinco objetivos especificos que coinciden con los cinco trabajos de investigacion llevados a cabo, cuatro de ellos ya publicados en revistas cientificas. 1) El primer objetivo del trabajo fue determinar si existen diferencias neuropsicologicas entre los dos tratamientos que existen para ocluir aneurismas (cirugia versus embolizacion) en una muestra espanola con pacientes que han sufrido una HSA medido a los cuatro meses del tratamiento y comparar estos resultados con los obtenidos en otros estudios de diferentes paises. El segundo objetivo fue comparar si existen diferencias entre los tratamientos existentes (cirugia versus embolizacion) en la evolucion del deficit cognitivos, es decir, si hay diferencias a la hora de recuperar este deficit a lo largo de un periodo de tiempo. Para ello hemos evaluado pacientes con HSA a los cuatro y a los 12 meses del tratamiento y hemos aplicado dos metodos estadisticos diferentes para reducir el efecto aprendizaje de las pruebas. El tercer objetivo tiene como proposito intentar explicar la influencia en el rendimiento neuropsicologico del clipaje temporal en pacientes con aneurismas cerebrales que han sido tratados mediante cirugia. Para conseguir este objetivo se ha comparado un grupo de pacientes con HSA que han requerido la aplicacion del clipaje temporal durante la intervencion, un grupo de pacientes con HSA donde no se requirio este procedimiento y un grupo de controles sanos. Ademas, se ha intentado buscar la influencia de la duracion del clipaje temporal en distintas funciones cognitivas. El cuarto objetivo se ocupa de esclarecer si existen diferencias en la calidad de vida atribuibles a la modalidad de tratamiento (cirugia versus embolizacion) en pacientes con aneurismas cerebrales medido con un cuestionario muy utilizado en este ambito (SF-36), que mide distintos ambitos importantes de la vida del paciente. En el quinto objetivo intentaremos describir la calidad de vida en pacientes que han sufrido una HSA debido a la rotura de un aneurisma a los cuatro meses, para ello, queremos descubrir la capacidad predictora de algunas variables que pueden influir en el deterioro de la calidad de vida de estos pacientes, como son el estado neurologico en el momento del ingreso (Hunt & Hess, WFNS), la intensidad de la hemorragia (Fisher), la edad, el genero, la discapacidad (Rankin) y el GOS al alta. En los siguientes cinco capitulos del trabajo se exponen cada uno de estos cinco estudios en forma de articulo cientifico. Los resultados arrojados demuestran que no se han encontrado diferencias entre los dos grupos de tratamiento (cirugia vs. Embolizacion) a nivel neuropsicologico a los cuatro meses en una muestra espanola, a pesar del posible efecto cultural; la funcion cognitiva mas afectada en este tipo de pacientes ha resultado ser la memoria; no se han encontrado diferencias entre los dos modalidades de tratamiento en la evolucion de los deficit cognitivos con el paso del tiempo; no se ha producido efecto practico de las pruebas en los grupos experimentales; no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de pacientes que necesitaron la aplicacion de un clipaje temporal y el grupo que no necesitaron; cuanto mayor era la duracion del clipaje temporal, mayores eran los danos cognitivos presentados en pacientes con aneurismas en la Arteria Cerebral Media, sobre todo en las funciones de memoria y lenguaje; la calidad de vida de estos pacientes esta afectada; la modalidad de tratamiento parece afectar a la calidad de vida de forma significativa en la dimension fisica, que se muestra mas deteriorada en el grupo tratado quirurgicamente; sufren serias interferencias en sus actividades diarias y alteraciones en su salud mental, como depresion y ansiedad y los dos factores que mejor predicen la calidad de vida son el genero y la discapacidad fisica. Al final de esta parte, nos encontramos con la discusion y las conclusiones alcanzadas en estos trabajos.