Repercusiones fisiológicas del uso de equipos de protección individual frente a riesgos biológicos sobre los trabajadores de la salud

Los Servicios de Emergencias Medicos Prehospitalarios tienen entre su cartera de servicios un amplio abanico de patologias, situaciones medicas e incidentes de diverso indole que deben manejar con presteza y eficacia. Los actuales escenarios con victimas en masa originados de forma intencionada (Barcelona, Londres, Paris, Niza, Bruselas, etc.), suponen un verdadero problema de gestion y asistencia, debiendo implementar de forma forzosa los profesionales de emergencias elementos fundamentales de proteccion y autoproteccion en su actividad diaria. Trabajar en escenarios inestables bajo entornos hostiles, como puede ser un incidente con riesgo biologico, implica trabajar con equipos de proteccion individual (EPI) adaptados al riesgo y a la situacion concreta. La reciente epidemia por la enfermedad por virus Ebola es una muestra de ello. En estos escenarios complejos los profesionales sanitarios no solo deben realizar sus tareas ordinarias, sino que ademas deben hacerlo bajo unos estandares de proteccion y autoproteccion adaptados al riesgo, lo que supone anadir a su carga asistencial elementos nuevos de proteccion, elementos que en muchas ocasiones resultan desconocidos para los trabajadores, bien por desconocimiento, falta de entrenamiento, etc. Los incidentes en los que haya presente de forma real o potencial un riesgo por contaminacion biologica requieren manejar aspectos diferenciales de estas situaciones tan peculiares, nos referimos a realizar acciones como contencion del incidente, descontaminacion, triaje inverso, manejo masivo de heridos y/o contaminados, manejo de victimas que no han podido ser descontaminadas, evacuacion en condiciones de bioseguridad, etc., y todo ello bajo estrictas medidas de proteccion. El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de un patron de mala tolerancia fisiologica al uso del equipos de proteccion nivel D, categoria 4-5-6B para la actuacion en incidentes con riesgo biologico. Para ello, se ha realizado un estudio quasiexperimental no controlado sobre 96 voluntarios elegidos mediante un muestreo aleatorio estratificado por sexo, nivel de formacion y categoria profesional, de una muestra de oportunidad de 164 voluntarios. Con mediciones antes/despues de parametros de bioimpedancia y antropomet´ria y toma de contantes vitales antes/depues. Los voluntarios fueron equipados con un EPI frente a riesgos biologicos y monitorizados, realizando un caso de reanimacion cardaca simulada durante 20 minutos. La variacion de las constantes vitales no presento diferencias significativas por sexos, grupos o subgrupos de estudio, que nos puedan marcar un parametro que varie significativamente, pero se pudo observar un patron uniforme en toda la muestra. El modelo fisiologico explica determinadas alteraciones, como el aumento de la hemoglobina, e IP y descenso de la saturacion final. Como respuesta fisiologica al ejercicio intenso y la liberacion de catecolaminas, se origina una vasoconstriccion periferica, que conlleva redistribucion sanguinea, aportando mas globulos rojos, y por tanto, hemoglobina saturada a organos centrales, pero al tiempo al haber mas hemoglobina biodisponible baja en terminos porcentuales la saturacion total A pesar de que al acabar el caso clinico, los voluntarios se desvistieron segun protocolo, y dispusieron de 10 minutos de reposo, la FC posterior presento una diferencia media de 11,43 latidos por minuto mayor al acabar que al finalizar, hecho que se justifica por el incremento de actividad y la liberacion de catecolaminas. Con este estudio hemos llegado a las siguientes conclusiones en relacion a las repercusiones fisiologicas del uso de equipos de proteccion individual frente a riesgos biologicos sobre los trabajadores de la Salud. 1. Se objetiva una distribucion homogenea de los parametros fisiologicos y antropometricos, no encontrandose diferencias significativas por sexo, grupos o subgrupos. 2. Los profesionales que presentan un nivel de actividad fisica media o alta toleran mejor las labores de reanimacion con un traje de proteccion biologica individual nivel D, en el caso de reanimacion simulada. 3. Para un porcentaje muy elevado de sujetos (46,9%), realizar una reanimacion con el equipo de proteccion individual supone un sobreesfuerzo significativo, de modo que sobrepasan su umbral anaerobico recomendado. 4. La ecuacion de Tanaka (calculo teorico) presenta una gran fiabilidad en relacion con el mismo valor obtenido mediante pruebas empiricas (cicloergometria) para la obtencion de la frecuencia cardiaca maxima. 5. Los voluntarios que presentan un peor perfil metabolico (datos de lactato alterados) se corresponden con individuos en su mayoria con un nivel de actividad fisica bajo, y cuya frecuencia cardiaca presenta mala tolerancia al esfuerzo fisico. 6. Los sujetos con un incremento de su frecuencia cardiaca del umbral anaerobico durante el caso clinico presentan de forma general un peor perfil metabolico. Con el modelo planteado se puede, asimismo, predecir que voluntarios podrian tolerar peor la prueba en relacion con el metabolismo. 7. Un 15,60% de los sujetos del estudio no aumentan su indice de perfusion posterior con respecto al inicial, estos sujetos ademas presentan un peor perfil metabolico y muscular. Podemos afirmar, por lo tanto, que, para la muestra estudiada, un descenso del IP, despues del ejercicio, es un parametro de mala tolerancia fisiologica. 8. Se ha podido objetivar un patron fisiologico de mala tolerancia al esfuerzo tras el uso del equipo de proteccion individual. Estos sujetos presentan alteraciones mantenidas despues de un periodo de diez minutos de descanso, con incrementos en la toma posterior de constantes vitales (respecto a los parametros previos) de la frecuencia cardiaca, tension arterial, aumento de mas de 1oC de temperatura, descenso del indice de perfusion y hemoglobina total y aumento de la saturacion de oxigeno. 9. Los individuos de la muestra que presentan un patron comun de mala tolerancia fisiologica tras el uso del equipo de proteccion, en su mayoria, presentan un mal patron de utilizacion del acido lactico, y unas caracteristicas de antropometria (en toma posterior) y de bio impedancia comunes: menos masa muscular, osea y agua corporal final que inicial, y mas peso, grasa e indice de masa corporal final que inicial, orientando de nuevo hacia la existencia de un patron uniforme de mala tolerancia. 10. Un 72% de los voluntarios no solicitan la talla adecuada del traje de proteccion individual (un 66% solicitaron tallas menores de las necesarias), por lo que se precisaria un esfuerzo por incluir en los cursos de instruccion nuclear-biologio-quimico unas directrices adecuadas para aleccionar a los alumnos sobre el calculo adecuado de la talla de traje que precisan. Podemos concluir, que segun los datos obtenidos en este estudio, existen unos parametros fisiologicos, asi como un patron de mala tolerancia fisiologica tras el uso de equipos de proteccion individual nivel D para la muestra observada, que pueden llevarnos, en futuros estudios, a derivar una regla predictiva que permita valorar que profesionales pueden tener mejor adaptabilidad y tolerancia en su trabajo en situacion de incidente nuclear, biologico o quimico.