Effets de la majoration du déficit moteur du quadriceps, induite expérimentalement, sur la locomotion des patients hémiparétiques

L'objectif principal de ce travail de these etait d'etudier les effets de la majoration du deficit moteur focal du quadriceps, sur les capacites locomotrices de patients hemiparetiques, presentant un genou raide a la marche, communement appele stiff-knee gait. L'objectif secondaire etait d'investiguer les relations entre la fatigue et l'hyperactivite musculaire du quadriceps, chez ces patients. Quatre etudes ont ete menees. La premiere etude de ce travail a permis de mettre en evidence qu'au debut d'une session d'AQM, le pattern de marche des patients hemiparetiques est influence par une phase d'adaptation, caracterisee par une " marche prudente ", mais que le phenomene de fatigue n'est pas present en fin d'examen. L'evaluation des effets de la majoration du deficit moteur du quadriceps, suite a un protocole de fatigue, sur les parametres biomecaniques de la marche des patients hemiparetiques, peut donc etre realisee au moyen de l'AQM sans biais methodologique. Ainsi, dans les etudes 2 et 3, la locomotion des patients a ete evaluee avant et apres une majoration du deficit moteur du quadriceps, induite experimentalement par deux methodes: soit pharmaco-induite par l'injection de toxine botulique de type-A (BoNT-A) dans le rectus femoris (RF) hyperactif (etude 2), soit resultante de la contraction repetee des extenseurs de genou, jusqu'a l'apparition de fatigue, par le biais d'un dynamometre isocinetique (etude 3). Enfin dans l'etude 4, l'effet de la fatigue du quadriceps sur les caracteristiques de la spasticite a ete evalue par le biais d'un dynamometre isocinetique. De maniere surprenante, les resultats montrent que la majoration du deficit moteur, d'une partie ou de toute partie du muscle quadriceps, induit des ameliorations identiques sur les parametres biomecaniques de la marche (spatiotemporels, cinematiques et EMG), quelle que soit la methode utilisee (apres injection de BoNT-A ou apres fatigue). Une augmentation de la vitesse de marche, une augmentation de la flexion maximale de la hanche et du genou lors de la phase oscillante, ainsi qu'une reduction de l'activite inappropriee du RF, lors des phases pre-oscillante et oscillantes sont conjointement reportees. La reduction des freins mecaniques, liee a la baisse de l'activite musculaire inappropriee, semble etre associee a une reorganisation compensatrice du pattern de marche, mise en place afin de contrer les effets nefastes de la majoration du deficit moteur du quadriceps et a l'origine de ces ameliorations. De plus, alors que la fatigue musculaire reduit l'activite inappropriee du muscle RF, au cours d'une tache semi-automatique representee par la marche, ses caracteristiques ne sont pas modifiees, au cours d'un etirement passif, evaluees par le biais d'un dynamometre isocinetique. Au cours des protocoles de fatigue, la perturbation du systeme fusimoteur peut avoir modifiee l'excitabilite des fuseaux neuromusculaires, uniquement lors de sa sollicitation en condition dynamique (a la marche). Au regard de l'ensemble de ces resultats, il semble probable que, dans le contexte clinique, la plainte des patients de se sentir plus spastiques et plus vulnerables, en situation de majoration de leur deficit moteur du quadriceps, soit attribuee a une plus grande activite nerveuse d'origine centrale et/ou a une augmentation " effective " de la spasticite, mais presente au niveau d'autres muscles, comme les flechisseurs plantaires de cheville.