Corrective Osteosynthesis in Failed Proximal Humeral Fractures Korrekturmöglichkeiten bei fehlgeschlagener Osteosynthese – proximaler Humerus

Abstract Despite implant improvement and increasing standardisation of operation techniques, the rate of therapy failure of proximal humeral fracture care with primary osteosyntheses is estimated to be 10 to 20%. Most commonly failure is precipitated by: material failure, technical error, non-anatomical repositioning, avascular necrosis, lacking medial support. An additive medial stabilisation of the so-called “calcar region” can decrease failure rates significantly. An early correction osteosynthesis with the purpose of restoring the anatomy is indicated in bony, non-consolidated “fresh” fractures. Bony consolidated fractures should be classified according to Boileau and Walch. The authors of this article advice a structured and classification-adapted approach to treatment with a correction osteosynthesis. Post-traumatic deficits can be augmented utilising the following methods: correction osteosynthesis with allogeneic/autologous bone grafts, correction osteosynthesis with hydroxyapatite grafts. For the additive stabilisation of repositioned and fixated fractures, the following are described: correction osteosynthesis with an additive ventral one-third tubular plate, correction osteosynthesis with cement-augmented screws. Based on results of endoprosthetics following fractures of the proximal humerus, the correction osteosynthesis indeed represents a real therapeutic alternative in patients that are below the age of 60, a good bone mass and with relative functional requirements. Zusammenfassung Trotz verbesserter Implantate und zunehmend standardisierter Operationstechniken ist die Rate an Therapieversagern nach primärer Osteosynthese bei proximaler Humerusfraktur mit 10 – 20% zu beziffern. Dabei gelten als häufige Ursachen: Materialversagen, technische Fehler, nicht anatomische Reposition, avaskuläre Nekrosen, fehlender medialer Support. Eine additive mediale Stabilisierung der sog. „Kalkarregion“ kann die Versagensrate signifikant senken. Bei knöchern nicht konsolidierten „frischen“ Frakturen empfiehlt sich die zeitige Korrekturosteosynthese zur Wiederherstellung der ursprünglichen Anatomie. Bei knöchern konsolidierten Frakturfolgen eignet sich die Einteilung nach Boileau und Walch. Die Autoren dieses Artikels empfehlen bei der Therapiewahl einer Korrekturosteosynthese ein strukturiertes und an diese Klassifikation zugeordnetes operatives Vorgehen. Zur Augmentation von posttraumatischen Defektzonen werden folgende Möglichkeiten beschrieben: Korrekturosteosynthese mit allogenem/autologem Knochenspan, Korrekturosteosynthese mit einem Hydroxylapatitblock. Zur additiven Stabilisierung der Frakturreposition und Fixation werden folgende Möglichkeiten beschrieben: Korrekturosteosynthese mit additiver ventraler Drittelrohrplatte, Korrekturosteosynthese mit zementaugmentierten Schrauben. Ausgehend von den Ergebnissen für die Endoprothetik bei Frakturfolgezuständen des proximalen Humerus stellt die Korrekturosteosynthese eine therapeutische Alternative bei Patienten unter 60 Jahren und bei guter Knochenqualität bei entsprechendem funktionellen Anspruch an die jeweilige Schulter dar.