Évolution de l’état nutritionnel et des troubles de la déglutition au cours des accidents vasculaires cérébraux, en milieu hospitalier au Burkina Faso

Le Burkina Faso (BF) connait les phenomenes de transitions nutritionnelle et epidemiologique. Les hospitalisations pour AVC ou pour HTA et diabete sont en augmentation progressive, atteignant en 2016 trois fois les valeurs de 2012. Pour reduire la morbi-mortalite liee aux AVC, il faut reduire l’incidence des troubles de la deglutition (TD) et la denutrition liee a la maladie. Les donnees sur ces sujets sont rares ou absentes en Afrique subsaharienne et au BF. Les objectifs des travaux etaient de i) determiner la prevalence des troubles nutritionnels et des TD a l’admission pour AVC au BF, ainsi que leur evolution dans les 14 premiers jours de suivi ii) explorer au premier niveau de soins les connaissances et attitudes des infirmiers concernant les TD et les troubles nutritionnels des patients hemiplegiques, potentiellement victimes d’AVC. L’etat nutritionnel et les TD de 222 patients victimes d’AVC consecutivement admis aux CHU de Ouagadougou et de Bobo-Dioulasso etaient etudies a l’inclusion J0, au 8eme jour J8, et au 14eme jour J14. Les prevalences de la denutrition etaient respectivement de 25,2%, 29,4% et 31,0%, et celles des TD de 37,4%, 28,4% et 15,8%. Tous les criteres anthropometriques baissaient entre J0 et J14. A J14, les facteurs associes a la presence d’une denutrition etaient le sexe feminin (OR=7,01; IC95% :1,51-32,56), le faible poids a J0 (OR=0,69; IC95%: 0,60- 0,79), et le faible pli cutane tricipital tricipital a J0 (OR=0,85; IC95%: 0,74-0,99). La denutrition etait un probleme de sante important des J0 chez ces patients, et les personnes de sexe feminin et les patients les plus denutries a J0 devraient etre particulierement surveillees et pris en charge. Un questionnaire d’exploration des connaissances et pratiques concernant les TD et les troubles nutritionnels etait administre a 125 infirmiers de centres de soins primaires urbains travaillant dans les centres dont le niveau de reference recoit le plus de patients hemiplegiques au BF. 57% des infirmiers avaient des connaissances modestes sur le role du cerveau dans le controle de la deglutition et la survenue d’une hemiplegie. Concernant le depistage des TD, 58,4% donnaient de bonnes reponses sur le chapitre portant sur la toux et 56,0% sur le chapitre portant sur la voix. 42,3% des infirmiers faisaient le lien entre pneumopathie d’inhalation et TD, 36,0% connaissaient une manoeuvre d’urgence a appliquer en cas de fausse route tracheale. Seulement 1,6% des infirmiers savaient que les adaptations des textures, les modifications de gout ou de temperature des boissons pouvaient influer sur les TD, et 65,6% reconnaissaient l’impact des adaptations posturales. L’impact des TD sur l’etat nutritionnel etaient connu par 39,2% des infirmiers. Pour depister un TD, seulement 11,6% des infirmiers utilisaient a la fois un interrogatoire et un test de realimentation. 30,1% des infirmiers ne prodiguaient pas de conseils hygieno-dietetiques aux patients. Lors du transfert du malade vers l’echelon superieur, 41,7% ne renseignaient jamais l’existence ou non des TD. En multivarie, seule la bonne connaissance du chapitre voix etait associee a la capacite de detecter un TD (OR=3,5; IC95%: 1,4-8,1). Les elements du cursus professionnel des infirmiers n’intervenaient pas. L’enseignement de neurologie et celui portant sur la nutrition des patients hemiplegiques devrait integrer des donnees specifiques sur les TD, avec en particulier leurs modalites de depistage et des conseils simples de textures et de postures. Ces etudes ont permis de preciser pour la premiere fois l’etat nutritionnel et la prevalence des TD chez les patients post-AVC au BF. Elles suggerent que les parcours de soins des patients pourraient etre securises, grâce en particulier a la mise en place de programmes de formations des personnels de sante, a une meilleure information des patients, quand c’est possible, et des entourages, et egalement a la mise a disposition de materiels et techniques simples.