Presentation, optmization and result of new methods of infiltration and neurolysis under CT guidance in the management of pain

Au cours des 20 dernieres annees, l'utilisation de methode de guidage par imagerie s'est progressivemen impose comme gold standar dans nombre d'indications Interventionel antidouleur. Les modalites de guidage els plus utilises sont la fluoroscopie et l'echographie. Le Scanner est relativement sous-utilise dans le domaine de la prise en charge interventionnelle de la douleur, principalement en raison des difficultes d'acces et de Disponibilites pour les praticiens de la douleur. Au travers de cette these, nous avons montre l'interet du guidage scanner dans plusieurs indications avec de bons resultats, grâce a des techniques innovantes* L'Evaluation de l'alcoolisation percutanee du ganglion spheno-palatin dans la prise en charge de ladouleur cranio-faciale refractaire, chez 42 patients avec taux d'efficacite globale d'alcoolisation du GSP de67,2% et une duree moyenne de soulagement de la douleur de 10,3 mois. L'analyse a montre un tauxd'efficacite eleve chez les patients avec des algies vasculaires de la face (76,5%) et des syndromesdouloureux faciaux persistent (85,7%)* L' Evaluation de l'efficacite d'un methode simplifiee d'infiltration sous scanner du nerf grandoccipital (NGO) chez 33 patients souffrant d'une nevralgie occipitale avec taux de succes clinique de 86%. En cas de succes clinique, la duree moyenne de soulagement de la douleur suivant la procedure etait de9,16 mois. *La comparaison deu block vs. neurolyse par radiofreqence du ganglion stellaire sous guidage scannographique dans la prise en charge du Syndrome Douloureux Regional Complexe de Type 1 du membre superieur chez 67 patients: on retrouve une efficacite superieure dans le groupe RFN (67,6%, 23/34) par rapport au groupe de block (21,2%, 7/33) avec un OR de 7,76. * L'Evaluation de la neurolysepar RF des nerfs ilio-inguinal et ilio hypogastrique chez les patients souffrant de douleurs ilio-inguinal et a l'aine refractaire. • pouvait conduire a une amelioration des resultats. Dans tous les cas, le guidage par Scanner est une valeur ajoutee dans certaines indications, car elle permet en toute securite, le placement precis, millimetrique, de l'aiguille. Une autre solution possible afin de reduire les risques lies a certains gestes serait le developpement d'une L'Etude preliminaire sur 16 patients traites par RFN a montre une reduction significative dela douleur apres RFN pendant 11,8 mois. • Une deuxieme etude a ete menee permettant de comparer l'efficacite de la RFN et a cellede l'infiltration dans la meme indication chez 42 patients: La duree moyenne de soulagementde la douleur etait statistiquement superieure (P = 0,005) dans le groupe RF (12,5 mois)compare au groupe d'infiltration (1,6 mois). Au cours de ces etudes publiees, nous avons montre que l'application d'une technique existante (neurolyse, infiltration) a une nouvelle indication, ou la modification d'une technique existante apres des considerations anatomiques sonde de radiofrequence unidirectionnel, capable de creer une zone d'ablation en demi sphere dont l'orientation serait controlable, ce qui permettrait de reduire les risques d'ablation non desiree.Enfin, il est important de rappeler, que la prise en charge interventionnelle de la douleur d'un patient s'integre dans une prise en charge globale, centree autour du patient. Ainsi, la prise en charge d'un patient douloureux ne pourra se faire de maniere efficace qu'en prenant en compte l'ensemble des aspects de la douleur exprime par le patient, bien au dela des seules considerations techniques d'un geste interventionnel.