Comparison Of Stress Response Performing Endotracheal Intubation By Direct Laryngoscopy, Fibreoptic Intubation And Intubation By The Glidescope Laryngoscope

Comparison Of Stress Response Performing Endotracheal Intubation By Direct Laryngoscopy, Fibreoptic Intubation And Intubation By The Glidescope Laryngoscope Stress response is regulated by two primary neuroendocrine systems—the hypothalamuspituitary- adrenocortical (HPA) and sympathetic adrenomedullary (SAM) systems. Salivary alphaamylase (AA) levels can be used as an index of the SAM activity, and serum cortisol as an index of HPA activity. The aim of the study was to compare patient stress response to different intubation techniques. Sixty adult patients, ASA I-III, scheduled for elective abdominal surgery were included in this study, with median age of 54±18 years. Patients were prospectively randomly divided into three groups-intubation with a GlideScope (GS), Macintosh laringoscope (ML) and PENTAX fibreoptic bronchoscope (FB). After preoxygenation for 3 min anaesthesia was induced with fentanyl 2 mkg/kg, mivacuronium 0.2 mg/kg and propofol 2 mg/kg, injected intravenously over 20 seconds. Intubation was started 2 min after mivacuronium injection. Anaesthesia was maintained with sevoflurane 1-2 vol% and fentanyl 1 mkg/kg as needed. Intubation time (IT) was measured, blood and saliva samples were collected before and shortly after intubation. Haemodynamic response was recorded. Intubation time was statistically significantly longer in the FB group (120±65 s) versus the ML group (29±5 s) and GS group (26±9 s), P < 0.05. In the three patients groups the initial AA level was similar (54±20 KU/ml, P > 0.05). In GS patients the alpha amylase level after intubation significantly decreased (42±15 KU/ml, P < 0.05), but in ML and FB patients—significantly increased (68±24 KU/ml and 73±32 KU/ml, respectively, P < 0.05). After intubation, blood cortisol did not differ between the ML (377±181 U/ml) and GS (484±61 U/ml) patient groups, but was significantly higher (P < 0.05) in the FB group (530±79 U/ml). Both heart rate and blood pressure increased during intubation, the difference between groups was not significant. All intubations were successful, but in the FB patient group IT was significantly longer than in the ML and GS patient group. IT in the GS and FB patient groups did not statistically significantly differ. In our opinion, shorter and more confident intubations with a GlideScope produce less nociceptive stimulus and less stress to the patient. Intubations using GlideScope videolaryngoscope causes lesser stress response in comparison to intubation with a Macintosh laryngoscope or fibreoptic bronchoscope. Stresa Reakcijas Salīdzinājums Endotraheālās Intubācijas Laikā, Veicot Intubāciju AR Tiešo Laringoskopijas, Fibrobronhoskopijas UN Glidescope Metodēm Atbildi uz stresa reakciju nosaka divas neiroendokrīnas sistēmas: hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) un simpātiski adrenālā (SAM) sistēma. Siekalu alfa-amilāze raksturo SAM aktivitāti, savukārt asins seruma kortizola līmenis - HPA aktivitāti. Darba mērķis bija salīdzināt stresa reakcijas izteiktību atkarībā no dažādām intubēšanas metodēm. Pētījumā tika iekļauti 60 pieauguši pacienti, ASA I-III, kam bija paredzēta plānveida abdomināla operācija. Vidējais pacientu vecums bija 54±18 gadi. Pacientus nejaušināti iedalījām trīs grupās un veicām intubāciju ar GlideScope laringoskopu (GS pacientu grupa), Makintoša laringoskopu (ML grupa) un PENTAX fibrooptisko bronhoskopu (FB grupa). Pēc trīs minūšu ilgas preoksigenācijas tika uzsākta anestēzija ar fentanilu 2 mkg/kg, mivacuroniju 0,2 mg/kg un Propofolu 2 mg/kg, kas tika ievadīti intravenozi 20 sekunžu laikā. Intubācija tika uzsākta pēc 2 minūtēm kopš mivakuronija injekcijas. Anestēzija tika turpināta ar sevoflurānu 1-2 vol% un fentanilu 1 mkg/kg pēc nepieciešamības. Tika noteikts intubācijas laiks, pañemti siekalu un asins paraugi pirms un īsi pēc intubācijas. Intubācijas laiks bija statistiski ticami ilgāks FB pacientu grupā (120 ± 65 sekundes) salīdzinājumā ar ML grupu (29 ± 5 s) un GS grupu (26 ± 9 s), P < 0,05. Visās trīs pacientu grupās alfa amilāzes līmenis siekalās pirms intubācijas bija vienāds (54 ± 20 KU/ml, P > 0,05). GS pacientu grupā alfa amilāzes līmenis pēc intubācijas pazeminājās (42 ± 15 KU/ml, P < 0,05), bet ML un FB pacientu grupās - statistiski ticami pieauga, attiecīgi līdz (68 ± 24 KU/ml un 73±32 KU/ml, P < 0,05). Pēc intubācijas asins seruma kortizola līmenis statistiski ticami (P < 0,05) pieauga FB pacientu grupā (530 ± 79 U/ml). Kortizola līmenis pēc intubācijas ML grupā bija (377±181 U/ml) un GS grupā (484±61 U/ml), šis pieaugums nebija statistiski ticams salīdzinājumā ar pirmsoperācijas līmeni. Gan sirdsdarbības frekvence, gan asinsspiediens pieauga intubācijas laikā, taču nenovērojām statistiski ticamu atšķirību starp pacientu grupām. Visas intubācijas bija sekmīgas, taču FB pacientu grupā intubācijas laiks bija statistiski ticami garāks salīdzinājumā ar abām pārējām pacientu grupām, kur tas neatšķirās. Mūsuprāt, ātrāka un drošāka intubācija ar GlideScope laringoskopu rada mazāku nociceptīvo elpceļu un rīkles stimulāciju, līdz ar to rada arī mazāku pacientu stresa reakciju. Intubācija ar Glidescope laringoskopu pacientiem rada mazāku stresu nekā intubācija ar Makintoša laringoskopu vai fibrooptisko bronhoskopu.