Ultrassonografia e CA-125 como preditores de malignidade em mulheres com tumores anexiais

Introducao: O câncer de ovario e a mais letal das neoplasias ginecologicas e representa a quinta causa mais comum de morte por câncer em mulheres. A sobrevida e baixa e nao ultrapassa 40% apos 5 anos e esta diretamente relacionada ao estadio da doenca ao diagnostico. Nao ha ate hoje, nenhum metodo de rastreamento que se mostrou efetivo na reducao da mortalidade por esta neoplasia. Entretanto, a ultrassonografia (US) e o CA-125 sao muito utilizados na diferenciacao das tumoracoes anexiais. Apesar de todos os estudos realizados com US, nao existe um consenso sobre os criterios a serem utilizados na diferenciacao pre-operatoria destes tumores. Frente ao achado de um tumor anexial, o ginecologista deve avaliar o risco de malignidade do mesmo, para instituir um preparo pre-operatorio mais adequado, prever a extensao do procedimento e suas possiveis complicacoes. Objetivo: avaliar os criterios ultrassonograficos de Timmerman et al. e os valores do CA-125 como indicadores de risco para malignidade em mulheres com tumores anexiais. Sujeitos e metodos: este e um estudo de corte transversal no qual foram incluidas 105 mulheres, com 112 tumores anexais. Estas foram submetidas a coleta de sangue periferico para dosagem de CA-125 e exame de ultrassonografia (US). O exame de US foi realizado utilizando descricao padronizada. Informacoes sobre mais de 40 variaveis morfologicas e de Doppler foram coletadas. A seguir, os tumores anexiais foram classificados segundo 5 criterios de benignidade: (B1) cisto unilocular, (B2) presenca de componentes solidos menores que 7mm, (B3) presenca de sombra acustica, (B4) tumor multilocular com paredes lisas medindo menos que 100mm e (B5) ausencia de fluxo ao Doppler (indice de cor 1). Os 5 criterios de malignidade foram: (M1) tumor solido irregular, (M2) presenca de ascite, (M3) presenca de pelo menos 4 projecoes papiliferas, (M4) tumor multilocular solido irregular com maior medida ? 100mm e (M5) alto fluxo ao Doppler (indice de cor 4). O padrao-ouro foi considerado o resultado do exame anatomo patologico das pecas cirurgicas. Resultados: dos 112 tumores, 81 (72,3%) eram benignos e 31 (27,7%) malignos. Os criterios ultrassonograficos foram aplicaveis a 91 (81,2%) dos tumores e resultaram em sensibilidade de 90% e especificidade de 87%. Nos tumores nao classificaveis segundo os criterios, utilizamos a avaliacao subjetiva para classifica-los como benignos ou malignos e obtivemos sensibilidade de 66,7% e especificidade de 75%. O CA-125 apresentou sensibilidade de 69% e especifidade de 87,8%. Nos tumores ultrassograficamente classificados como benignos, tanto a idade como os valores do CA-125 nao contribuiram adicionalmente para a deteccao dos tumores histologicamente malignos. Ja no grupo de tumores ultrassonograficamente classificados como malignos, a idade e os valores de CA-125 contribuiram significativamente para a deteccao de tumores histologicamente malignos (p = 0.025). Conclusoes: A maioria dos tumores pode ser corretamente classificada segundo os criterios ultrassonograficos, com sensibilidade e especificidade semelhantes a do estudo original de Timmerman. O CA-125 isoladamente apresentou menor desempenho que o US na discrimacao de tumores anexiais. Quando associamos o CA-125 a idade e aos criterios ultrassonograficos em um modelo de regressao logistica, obtivemos melhora no desempenho na discriminacao dos tumores ultrassograficamente malignos Abstract