Síndrome metabólico, calidad de vida y necesidades en salud en personas con esquizofrenia

Introduccion: La complejidad de la esquizofrenia se encuentra en la combinacion de necesidades psiquiatricas, somaticas y sociales. La importancia de controlar el sindrome metabolico (SMet) en las personas con esquizofrenia ha sido reiterada por diversos consensos. Sin embargo, la monitorizacion es limitada en la practica clinica. En este contexto, la importancia de la calidad relacionada con la salud (CVRS) y de las necesidades en salud son un un tema importante para los investigadores. No obstante, mientras que las necesidades pueden ser vistas como el punto de partida para el desarrollo de intervenciones para las personas con esquizofrenia, el objetivo final debe ser la mejoria de la calidad de vida (CV). Objetivos: El objetivo general fue analizar la relacion entre las necesidades, la CVRS y SMet en una muestra de pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo atendidos centro de salud mental publico en Barcelona/Cataluna/Espana. Metodos: Los estudios que componen esta tesis tienen un enfoque naturalista. Los diagnosticos se confirmaron mediante la Entrevista Clinica Estructurada del DSM-IV-Eje I. Los participantes fueron entrevistados para obtener datos sociodemograficos, sus estilos de vida, sintomatologia psicotica (PANSS), funcionamiento global (GAF), escala CVRS (EQ-5D), necesidades (CAN), medidas antropometricas y analisis de sangre. El SMet fue definido por los Criterios NCEP-ATP-III. mod. (2005). Para el analisis estadistico se realizo el SPSS 20.0. Resultados: La prevalencia del SMet fue de un 36.8%. Los sujetos con SMet tenian mayor peso, IMC, perimetro abdominal, presion arterial, tasa de trigliceridos, tasa de glucosa en ayunas y menor tasa de HDL-colesterol. El SMet tambien se asocio con la edad, situacion laboral inactiva y un peor autocuidado. La EQ-VAS (EQ-5D) mostro que los sujetos con SMet que practican actividad fisica refieren una mejor autopercepcion de salud, lo que refuerza la importancia de promover habitos saludables y el tratamiento del SMet desde una perspectiva interdisciplinar. El SMet se asocio con historia familiar de diabetes y con una mayor duracion de la esquizofrenia. Los individuos con y sin SMet mejoraron las puntuaciones GAF en el seguimiento a 18 meses. Se encontro que los individuos que presentaban SMet en el seguimiento presentaban una mejor calidad de vida subjetiva (no significativo a nivel estadistico). De los pacientes sin SMet, el 23.3% fueron diagnosticados de padecerla a 18 meses del inicio del seguimiento y el 17.6% de los que fueron diagnosticados con SMet en la valoracion inicial no presentaron en la evaluacion de seguimiento. El numero medio de las necesidades totales de los participantes con SMet fue 5.95 (4.26 satisfechas, 1.69 no satisfechas). Los problemas de movilidad (EQ-5D) se asociaron negativamente con el numero de las necesidades totales y no satisfechas. La CVRS se relaciono con el numero de las necesidades totales y no satisfechas en los pacientes con SMet. El funcionamiento global se asocio significativamente con las necesidades (tanto satisfechas como no satisfechas) de los pacientes sin SMet. La sintomatologia psicotica positiva se relaciono con el numero de las necesidades totales y necesidades satisfechas, mientras la sintomatologia general se relaciono con las necesidades totales en las personas con SMet. Conclusiones: No existe un modelo ideal de atencion en salud mental, pero las directrices internacionales deben ser adaptadas a las necesidades locales. El modelo interdisciplinario ayudo a traducir los hallazgos de la investigacion en modificacion de la clinica. Este hecho tiene implicaciones para la planificacion del tratamiento a nivel individual y organizacional. Un analisis de las necesidades tanto fisicas como psiquicas podria proporcionar un punto de partida para el diseno de estrategias con el objetivo de mejorar la CV de los pacientes. El plan de futuro es el desarrollo de programas de estilo de vida individualizados en funcion de sus necesidades especificas. Palabras clave: esquizofrenia, sindrome metabolico, calidad relacionada con la salud, necesidades en salud, funcionamiento global, estudios naturalistas. Background: The complexity of schizophrenia lies in the combination of psychiatric, somatic and social needs requiring care. The importance of monitoring metabolic syndrome (MetS) in people with schizophrenia has been reiterated by consensus. However, health screening remains limited in clinical practice. In this context, the importance of health-related quality of life (HRQL) for treatment outcomes has been recognized as an important topic for researchers. The same is true of the needs for care assessment that. However, while needs can be seen as the starting point for developing interventions for people with schizophrenia, the ultimate goal is the improvement of quality of life (QoL). Aims: The general aim was to analyse the relationship between needs, HRQL and MetS in a sample of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder attending a public mental health centre in Barcelona/Catalonia/Spain. Methods: The studies that compound this thesis have a naturalistic approach. Interviews were conducted in individual sessions at the mental health centre. The diagnoses were confirmed using the Structured Clinical Interview for the DSM-IV-Axis I disorders. Participants were interviewed to provide sociodemographic data and information on lifestyle habits; anthropometric measurements were taken and metabolic profiles were obtained. MetS was defined by the NCEP-ATP-III mod. Criteria (2005). Severity of psychopathology, global functioning, HRQL and needs for care were evaluated using the Positive And Negative Syndrome Scale, the Global Assessment of Functioning Scale, the Euro-Qol-5 Dimensions and the Camberwell Assessment of Needs, respectively. Statistical analyses were performed using SPSS 20.0. Results: The prevalence of MetS was 36.8%. Subjects with MetS had greater weight, BMI, waist, blood pressure, triglycerides, fasting glucose and a lower HDL-cholesterol. The MetS is also associated with age, inactive employment status and poorer self-care. The EQ-VAS (EQ-5D) shows that subjects with MetS who practice physical activity indicates a better subjective QoL, which remarks the necessity of improving healthy lifestyle and an interdisciplinary treatment of the MetS. MetS was associated with a family history of diabetes and longer duration of illness. Individuals both with and without MetS had improved GAF scores at follow-up. We found that individuals who presented MetS at follow-up had higher HRQL scores than those who did not (not statistically significant). Of the patients who did not have MetS, 23.3% were diagnosed with the condition at follow-up and 17.6% of those who were diagnosed with MetS did not present it at follow-up assessment. The mean number of total needs of the participants with MetS was 5.95 (4.26 met, 1.69 unmet needs). Mobility problems (EQ-5D) were negatively associated with the number of total and unmet needs. HRQL was related to the number of total and unmet needs in patients with MetS. We found that global functioning was significantly associated with needs in patients without MetS. Positive symptomatology was related to the number of total and met needs and general symptomatology with total needs in people with MetS. Conclusions: It is well known that there is no ideal model in mental health care, but international guidelines should be adapted to meet local needs. The interdisciplinary model helped to translate research findings into modifications of the clinical routine. This has implications for treatment planning at the individual and organisational levels. An analysis of both physical and mental needs could provide a starting point for the extension of facilities in the health care system in order to reach the goal of improving HRQL. The future plan is to develop individualized lifestyle programs for individuals with schizophrenia or TEA and MetS based on their specific needs. Keywords: schizophrenia, metabolic syndrome, health-related quality of life, perceived needs for care, global functioning, naturalistic studies.