Three-dimensional Echocardiography: New Knowledge for Innovative Forms of Working

FESC Fellow of the European Society of Cardiology Desde la perspectiva de este editorialista, el trabajo de Falconi y colaboradores que se publica en este numero (1) muestra dos aspectos indiscutiblemente importantes para los cardiologos implicados en la imagen cardiovascular y, por supuesto, para los pacientes que manejan en su dia a dia. Aunque el trabajo de los autores y los comentarios de este articulo editorial puedan parecer excesivamente tecnicos, detras de ellos existen importantes implicaciones practicas para la rutina clinica real. En primer lugar, es destacable que, aunque en el trabajo se hable de ecocardiografia “tridimensional”, uno de los aspectos que hacen de el un articulo novedoso es, precisamente, el empleo de la cuarta dimension, es decir, del tiempo. De hecho, se valoran los cambios de tamano y morfologia del tracto de salida del ventriculo izquierdo a lo largo del ciclo cardiaco. Esto es algo que, como refieren los autores en el apartado de discusion, se ha evaluado en contadas ocasiones y con tecnicas de imagen diferentes de la ecocardiografia tridimensional transesofagica (2) y, en los casos en los que se ha empleado esta ultima tecnica, se ha hecho generalmente mediante abordaje transtoracico y en un solo momento del ciclo cardiaco, sin tener en cuenta sus cambios dinamicos. (3) Por lo tanto, los autores han sabido aprovechar un importante recurso de la ecocardiografia tridimensional, su buena resolucion temporal respecto de otras tecnicas de imagen, para plantearnos la realidad dinamica del tracto de salida del ventriculo izquierdo. Y, lo que es mas, dentro de las multiples modalidades que la ecocardiografia tridimensional nos ofrece, han escogido para llevar a cabo este trabajo de investigacion la que proporciona un numero mayor de cuadros por segundo. En segundo lugar, los autores nos ensenan como la ecocardiografia tridimensional puede ayudar a la hora de elegir el tipo y el tamano de protesis percutanea a implantar. Es por todos conocido que en los ultimos anos ha existido un espectacular desarrollo de las tecnicas de implantacion de protesis en posicion aortica por via transfemoral y transapical. (4) Aunque en general los resultados de esta tecnica son buenos, existe un porcentaje no despreciable de pacientes en los que se producen complicaciones y fallas al implantar los dispositivos. (5) Los resultados del estudio de Falconi y colaboradores pueden ser el punto de partida para buscar nuevas medidas que permitan que los procedimientos sean mas seguros, esten exentos de complicaciones y se alcance el exito en un numero mayor de ocasiones. El motivo para hacer esta ultima reflexion es el hecho de que, actualmente, las mediciones para evaluar el tipo y el tamano de protesis a implantar se hacen en un momento unico del ciclo cardiaco. En este trabajo, los autores obtienen conclusiones que deben servir para generar hipotesis de trabajo en busca de mejores parametros que guien el implante que, obviamente, no tienen por que situarse todos en el mismo momento del ciclo cardiaco. El trabajo de Falconi y colaboradores se situa en una perfecta continuidad con una linea de investigacion que ha dado numerosos frutos en diversos grupos de trabajo. Es la consistente en evaluar el empleo de la ecocardiografia tridimensional en el apoyo al intervencionismo percutaneo de las cardiopatias estructurales. Asi, entre otros muchos trabajos, recientemente se han publicado nuevos datos que avalan esta tecnica de diagnostico por imagen como una herramienta casi imprescindible para la seleccion de los dispositivos a implantar, (6) la guia del procedimiento, (7) asi como la prediccion y la deteccion precoz de complicaciones derivadas de el. (8) Pese al acierto global que es el articulo en si mismo, no podemos dejar de mencionar algunas limitaciones. El numero de pacientes incluidos en el estudio es adecuado, pero ? no se trata de un grupo muy heterogeneo de patologias cardiologicas? Los resultados serian similares si el grupo hubiera incluido pacientes sin patologia, o al menos con patologias mas homogeneas? Hasta fechas muy recientes, la unica sonda transesofagica tridimensional disponible en el mercado es la empleada en este trabajo, pero ? los resultados serian similares si se empleara otro tipo de sonda u otro tipo de aplicacion informatica? Los autores dejan ver en su texto que la adquisicion es mas complicada, aunque pu-