Factors Determining Periprocedural and Long-term Complications of High Risk Carotid Artery Stenting

ABSTRACT Background and Purpose: Carotid artery stenting (CAS) has been, historically, an alternative to open endarterectomy (CEA) for stroke prevention in high risk patients with carotid atherosclerosis. We sought to determine the rates of periprocedural and long-term stroke or death and the risk factors for complications after CAS in our high risk patient population. Methods: Clinical and treatment variables of consecutive CAS procedures performed between 2002 and 2011 were analyzed. Using univariate and multivariate logistic regression analyses we examined how patient characteristics influenced outcomes and changes in modified Rankin Score (mRS). Results: In 152 patients, the composite total of periprocedural death, stroke, transient ischemic attack (TIA) and myocardial infarction (MI) rate was 3.95% (6/152). Chronic kidney disease (CKD) was strongly associated with periprocedural complications (p<0.001). Coronary artery disease/peripheral vascular disease (CAD/PVD) (p=0.03), dyslipidemia (p=0.02), CKD (p=0.01), and contralateral internal carotid artery stenosis (p=0.02) were non-modifiable risk factors for mRS increase. There were 25 deaths, 8 strokes, 11 TIAs, and 1 MI (mean follow-up 38.4 months, range 0-116 months). The presence of CAD/PVD (p=0.009) and dyslipidemia (p=0.002) were significantly associated with long-term complications. Conclusion: CAS was performed with low periprocedural complications in high-risk patients. Our rates compare very favorably to large-scale trials that have ideal patients. This data encourages the consideration of CAS in patients considered high risk for CEA and provides possible patient characteristics (CKD) to help with periprocedural risk stratification. RÉSUMÉ Mise en place d’une endoprothèse carotidienne chez des patients à haut risque: facteurs déterminants des complications périprocédurales et des complications à long terme. Contexte et but: Historiquement, la mise en place d’une endoprothèse carotidienne (EC) était une alternative à l’endartérectomie ouverte (EO) pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients à haut risque atteints d’athérosclérose carotidienne. Le but de l’étude était de déterminer les taux d’AVC ou de décès périprocéduraux et à long terme ainsi que les facteurs de risque de complications après la mise en place d’une EC dans notre population de patients à haut risque. Méthode: Nous avons analysé les variables cliniques et thérapeutiques de la mise en place d’une EC effectuée chez des patients consécutifs entre 2002 et 2011. Nous avons examiné comment les caractéristiques des patients ont influencé l’issue et les changements du score à l'échelle modifiée de Rankin (SÉMR) au moyen de l’analyse de régression logistique univariée et multivariée. Résultats: Le taux total de décès périprocéduraux, d’AVC, d’ischémie cérébrale transitoire (ICT) et d’infarctus du myocarde (IM) était de 3,95% (6/152). L’insuffisance rénale chronique (IRC) était fortement associée aux complications périprocédurales (p<0,001). La maladie coronarienne/la maladie vasculaire périphérique (MC/MVP) (p=0,03), la dyslipidémie (p=0,02), l’IRC (p=0,01) et la sténose carotidienne controlatérale (p=0,02) étaient des facteurs de risque non modifiables de l’augmentation du SÉMR. Vingt-cinq décès, 8 AVC, 11 ICT et 1 IM ont été rapportés (suivi moyen de 38,4 mois ; écart de 0 à 116 mois). La présence de MCAS/MVP (p=0,009) et de dyslipidémie (p=0,002) étaient associées de façon significative aux complications à long terme. Conclusion: La mise en place d’une EC a été effectuée avec un faible taux de complications périprocédurales chez des patients à haut risque. Nos taux se comparent très favorablement à ceux d’essais à grande échelle qui recrutent des patients idéals. Ces données incitent à envisager la mise en place d’une EC chez des patients considérés à haut risque pour l’EO et indiquent quelles sont les caractéristiques qu’on doit prendre en compte pour la stratification des risques périprocéduraux.