Transición alimentaria y evolución de la mortalidad asociada a causas nutricionales: la experiencia española (1900-2005)

El trabajo que se presenta constituye una tesis doctoral por compendio de publicaciones englobada en una linea de investigacion sobre transiciones nutricionales, causas de mortalidad e historia de la nutricion en la Espana contemporanea. La investigacion analiza la evolucion de la mortalidad por causas de origen nutricional a lo largo de todo el siglo XX y primeros del XXI, asi como la distribucion espacial de la misma. Ademas de profundizar en el estudio de las dimensiones epidemiologicas de la transicion nutricional que ha experimentado la poblacion espanola, el analisis de la mortalidad diferencial entre comunidades autonomas ha permitido plantear algunas hipotesis sobre el papel desempenado por factores de diversa naturaleza que condicionaron dichas diferencias. La tesis esta estructurada en dos partes, en funcion de la cronologia del estudio, la disponibilidad y caracteristicas de las fuentes de informacion, y la metodologia empleada. El periodo comprendido entre 1900-1975, a lo largo del cual la poblacion espanola completo su transicion nutricional, ha sido objeto de una investigacion propia de la demografia y la epidemiologia historicas. Se ha utilizado la informacion recogida en el Movimiento Natural de la Poblacion recopilada por el Instituto Nacional de Estadistica. Tras calcular las tasas brutas de mortalidad se utilizo el Indice 100 de cada comunidad autonoma para determinar las diferencias de mortalidad por causas asociadas a desnutricion (avitaminosis, clorosis y hambre), peligro alimentario (fiebre tifoidea y diarrea y enteritis- en menores de dos anos) y malnutricion por exceso (diabetes). En el periodo comprendido entre 1999-2008, situado en plena etapa postransicional, se ha realizado un estudio descriptivo ecologico de tendencias de mortalidad. Previamente, a partir de la ultima Clasificacion Internacional de Enfermedades, se establecio un listado de causas de Mortalidad de Origen Nutricional (MON). Se realizo un proceso de consenso de expertos en nutricion clinica mediante el metodo Delphi en dos oleadas para clasificar una lista de causas de MON en cuatro grupos; 1) grupo A: errores congenitos relacionados con la nutricion, 2) grupo B: causas asociadas a otras patologias, 3) grupo C: trastornos por exceso y por defecto, y 4) Excluidas. Se sometieron al consenso de los expertos 86 causas, de las cuales se consensuaron 79 (91,9%) causas de MON. Se clasificaron 14(17,7%) causas en el grupo A, 5(6,3%) causas en el grupo B, 37(46,8%) causas en el grupo C y se excluyeron 23(29,1%) causas. Posteriormente, con los datos proporcionados por el Instituto Nacional de Estadistica, se procedio a efectuar el estudio de la evolucion mostrada por dichas causas para el periodo objeto y por comunidades autonomas. En concreto se analizo la mortalidad proporcional, las frecuencias de mortalidad, las tasas crudas y estandarizadas por el metodo directo de mortalidad, las tasas comparativas de mortalidad y la razon de anos potenciales de vida perdidos. Los resultados mas relevantes nos muestran que las causas de mortalidad asociadas a desnutricion (avitaminosis, clorosis y hambre) mostraron una progresiva tendencia al descenso, unicamente interrumpida por la guerra civil y la posguerra. Desde el punto de vista espacial, se puede apreciar un claro patron de mortalidad diferencial, donde las provincias de la llamada Espana interior muestran las mayores tasas de muerte asociada a desnutricion. Las causas de mortalidad asociadas al peligro alimentario (fiebre tifoidea y diarrea y enteritis- en menores de dos anos), muestran al igual que las asociadas a desnutricion un descenso que tambien se vio interrumpido por la guerra y la postguerra. En relacion con el patron espacial, las comunidades mas castigadas por la fiebre tifoidea fueron las de la costa mediterranea, siendo los problemas ligados al ciclo del agua y procesos deficientes de urbanizacion, los que podrian explicar dicho comportamiento. En el caso de la diarrea y enteritis en menores de dos anos, fueron las comunidades autonomas de la Espana interior las mas castigadas. En este ultimo caso, junto a los factores ligados a un menor desarrollo socioeconomico e higienico-sanitario, hay que destacar el papel que podrian haber jugado los habitos alimentarios y las practicas dieteticas inadecuadas. En el caso de la mortalidad asociada a malnutricion por exceso (diabetes), los resultados muestran un incremento progresivo de la mortalidad en las tres primeras decadas del siglo XX. Durante el periodo de la posguerra se produjo un importante descenso. Superando aquel parentesis la mortalidad por diabetes volvio a aumentar como reflejo de la transicion nutricional que estaba viviendo la poblacion espanola. Las comunidades autonomas mas afectadas por la epidemia de diabetes fueron aquellas que, como en el caso de las del arco mediterraneo, vivieron con mayor precocidad dicha transicion. Por ultimo, en relacion con la evolucion de la mortalidad por causas de origen nutricional durante el periodo 1999-2008, los resultados nos muestran una tendencia decreciente que se agudiza en el transcurso de 2002-2005 a 2006-2008 y con un patron geografico sureste con mayor mortalidad en las zonas de Andalucia y Murcia, seguido del resto de comunidades costeras. Mediante esta aportacion epidemiologica al estudio de la transicion nutricional espanola se ha podido constatar un patron de descenso generalizado, exceptuando el periodo de la guerra civil y la posguerra, para las causas relacionadas con la desnutricion y el peligro alimentario, mientras que las causas relacionadas con malnutricion por exceso (diabetes) han ido aumentando. La Espana interior fue la mas castigada por la desnutricion, mientras que la Espana periferica, y en particular las comunidades autonomas que completaron antes la transicion, fueron las que experimentaron un mayor incremento de la mortalidad asociada a malnutricion por exceso. Llama la atencion la coincidente distribucion geografica mostrada por la mortalidad por diabetes a lo largo del siglo y los resultados de mortalidad por causas de origen nutricional para el periodo 1999-2008. Las tasas mas elevadas de mortalidad se distribuyen de sur a este a lo largo del arco mediterraneo.