Fracture rate in children with cerebral palsy

Objectives: To determine the prevalence of previous fracture, the rate of fracture over time and associated risk factors for fracture in children with moderate or severe cerebral palsy (CP). Study design: Three hundred and sixty-four children with moderate-to-severe motor impairment (Gross Motor Function Classification System III, IV and V) enrolled in a multi-centre, region-based longitudinal study of growth, nutrition and health. Of these, 297 had baseline fracture information and 261 children had at least one follow-up assessment. Median duration of follow-up was 1.6 years, for over 600 person-years of follow-up. Results: Forty-six (15.5%) children reported 62 previous fractures at baseline assessment. Children with a history of fractures at baseline were older (mean age 11.9 vs. 8.9 years, p < 0.0001) and had greater body fat (triceps z-score −0.01 vs. −0.68, p = 0.0003) than children with no previous fracture. Twenty children (6.7%) reported 24 fractures during the follow-up period. Factors associated with risk of fracture during the follow-up period were higher body fat ( p = 0.03), gastrostomy use ( p = 0.05) and previous fracture ( p = 0.10). Based on 24 fractures in 604.5 person-years of follow-up, the rate of fracture was 4.0 per hundred children (4.0%) per year. For children with a history of fracture at baseline, the fracture rate was 7.0% per year; for children with gastrostomy, 6.8% per year; and for children with high triceps skinfold, 9.7% per year. Conclusions: Children with moderate or severe CP are at high risk for fracture. Children with greater body fat, feeding gastrostomy and prior history of fracture are at highest risk and may benefit most from intervention. Further longitudinal study and clinical trials in children with CP are needed to better understand the factors contributing to fracture risk in this population and the best methods of prevention and treatment. Objetivos: Determinar la prevalencia de fracturas previas, la tasa de fracturas con el tiempo y factores de riesgo asociados para fracturas en niños con parálisis cerebral de severa a moderada. (CP). Diseño del estudio: 364 niños con deficiencias motoras de moderada a severa (Gross Motor Function Classification System III, IV y V) fueron incluidos en un estudio multicéntrico longitudinal basado en regiones, en relación al crecimiento, nutrición y salud. De estos, 297 tenían información de referencia inicial de fracturas, y 261 niños tenían por lo menos una evaluación de seguimiento. La duración media del seguimiento fue de hasta 1.6 años, para más de 600 seguimientos de personas por años. Resultados: 46 (15.5%) niños reportaron 62 fracturas previas en la evaluación de referencia inicial. Los niños con una historia de fracturas en la referencia inicial tenían más edad (edad promedio 11.9 vs. 8.9 años, (p<0.0001) y tenían mayor grasa corporal (marcador –z del tríceps −0.01 vs. −0.68, p = 0.0003) que los niños sin fractura previa. Veinte niños (6.7%) reportaron 24 fracturas durante el período de seguimiento. Los factores asociados con el riesgo de fractura durante el período de seguimiento fueron mayor grasa corporal (p = 0.05), uso de gastrostomía (p = 0.05) y fractura previa (p = 0.10). En base a 24 fracturas en 604.5 seguimientos persona-año, la tasa de fracturas fue de 4.0 por cien niños (4.0%) por año. Para niños con historia de fractura en la referencia inicial, la tasa de fractura fue 7.0% por año; para niños con gastrostomía, 6.8% por año; y para niños con un mayor pliegue del tríceps, 9.7% por año. Conclusiones: Los niños con CP de moderada a severa están en un alto riesgo de tener fracturas. Los niños con mayor grasa corporal, con gastrostomía y con una historia previa de fractura, están en alto riesgo y pueden beneficiarse de la intervención. Se necesitan estudios longitudinales y pruebas clínicas en niños con CP a futuro para entender mejor los factores que contribuyen al riesgo de fractura en esta población y establecer los mejores métodos de prevención y tratamiento.