Measuring forced expiratory volume in one second alone is not an accurate method of assessing response to bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease *

Objective: To assess the frequency of variation in forced expiratory volume in one second after bronchodilator use in a sample of patients with chronic obstructive pulmonary disease, correlating such variation with clinical and demographic variables and evaluating the frequency of response presented in forced vital capacity, slow vital capacity, inspiratory capacity, residual volume, airway resistance and specific airway conductance. Methods: A total of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease were submitted to whole body plethysmography, and reversibility of bronchoconstriction after the administration 400 μg of fenoterol was quantified. Results: A response in forced expiratory volume in one second was observed in 31% of the patients. Excluding patients presenting a response in forced expiratory volume in one second, 5% presented responses in 5 of the other 6 parameters, 10% presented responses in 4 parameters, 17.5% in 3 parameters, 27.5% in 2 parameters, and 25% in only 1 parameter. Conclusion: When included in the evaluation of bronchodilator response together with forced expiratory volume in one second, static lung volumes, airway resistance and airway conductance allowed a broader evaluation of those patients presenting a functional pharmacodynamic response. These results are in accordance with the observation that bronchodilator use provides clinical improvement and relief of dyspnea to many patients with chronic obstructive pulmonary disease, even to those in whom such treatment leads to no improvement in forced expiratory volume in one second. 408 Tavares FMB, Corrêa da Silva LC, Rubin AS J Bras Pneumol. 2005; 31(5):407-14. INTRODUÇÃO Portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam várias alterações funcionais, sendo a redução persistente nos fluxos expiratórios forçados o achado mais típico. Ensaios clínicos sobre a reversibilidade de distúrbios ventilatórios obstrutivos em DPOC baseiamse usualmente nos fluxos expiratórios e sua variação com a inalação de broncodilatadores, sendo o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) o parâmetro mais utilizado. (1) A literatura relata variação significativa no VEF1 após o uso de broncodilatadores em cerca de 30% dos pacientes com DPOC. (2-3) Apesar de estudos mostrarem pouca resposta ao broncodilatador no VEF1 em DPOC, essas drogas sempre foram o principal recurso terapêutico nesta enfermidade e são largamente prescritas. (2-5) A limitação funcional em pacientes com DPOC, medida classicamente pelo VEF1, correlaciona-se bem com a limitação ao exercício, capacidade de execução de atividades do dia-a-dia, grau de dispnéia e qualidade de vida. A espirometria, especialmente o VEF1, é um bom marcador para o estadiamento da doença. (3) Embora não esteja bem estabelecido na literatura, alguns estudos demonstraram que broncodilatadores podem causar melhora na dispnéia, independente de melhora espirométrica. (5-7) Além disto, os pacientes com resposta ao broncodilatador teriam uma melhor resposta ao tratamento em longo prazo com corticóides e broncodilatadores de longa duração, e teriam, portanto, um melhor prognóstico. (4,8) Os principais estudos com grande número de pacientes com DPOC, randomizados e duplos-cegos, avaliaram como principal desfecho o VEF1. A partir dos resultados encontrados no ISOLDE, em que mesmo com a falta de melhora funcional observou-se redução de sintomas e exacerbações com o uso de corticóide inalatório, questionou-se a necessidade de outros parâmetros de resposta broncodilatadora, como tolerância ao exercício, e outras variáveis espirométricas que pudessem prever melhor a resposta clínica. (9) Buscando a resposta a este questionamento, alguns estudos mais recentes concentraram-se em avaliar a resposta ao broncodilatador em outros parâmetros, como qualidade de vida, grau de dispnéia, tolerância ao exercício e em parâmetros funcionais que refletissem redução na hiperinsuflação pulmonar. (5,10) Vários estudos(5,11-17) encontraram resposta ao broncodilatador em outros parâmetros que não o VEF1, quando estudaram pacientes com obstrução ao fluxo aéreo. Com base nesses pressupostos, foi proposto este estudo, com o objetivo de se avaliar a freqüência de resposta ao broncodilatador no VEF1 em um grupo de pacientes com DPOC, correlacioná-la com dados clínicos, e comparar o grupo com e sem resposta no VEF1, avaliando-se outros parâmetros funcionais (capacidade vital forçada CVF; capacidade vital lenta CVL; capacidade inspiratória CI; volume residual VR; resistência das vias respiratórias RVA e condutância específica das vias aéreas GVA/VP).