Retrospective Analysis of Twenty-four Patients with Traumatic Penetrating Diaphragmatic Ruptures

Özet Abstract AMAÇ: Travmatik penetran diyafram rüptürleri (TPDR) klinik ve radyolojik olarak tanısı zor konulabilen yüksek morbidite ve mortalite ile seyredebilen nadir bir durumdur. Bu çalışmanın amacı, 6 yıllık vakalarımızın retrospektif analizinden çıkan verilerle travmatik penetran diyafram rüptürleri konusunda deneyimlerimizi literatür eşliğinde değerlendirmektir. YÖNTEMLER: Çalışmamızda Aralık 2008 ile Şubat 2015 tarihleri arasında kliniğimizce TPDR tanısı ile tedavi edilen 3’ü kadın, 21’i erkek toplam 24 hastanın verileri retrospektif olarak tarandı. Hastaların yaş, cinsiyet, yaralanmanın yeri ve çapı, eşlik eden diğer organ yaralanmaları, uygulanan cerrahi prosedürler, hastanede kalış süresi ve mortalite yönünden değerlendirildi. BULGULAR: Toplam 24 hastanın 21’i erkek ve 3’ü kadındı. Yaş ortalaması 36,6±7,2 (19-66) idi. On yedi hastada kesici delici alet yaralanması, 2 hastada ateşli silah yaralanması ve 4 hastada iyatrojenik penetran diafram yaralanması mevcuttu. Yaralanmaların yerleşim yeri 20 hastada solda, 3 hastada ise sağda ve 1 hastada bilateraldi. Yaralanma boyutu ise 2.0±0.8 (0,5-10) cm idi. Operasyona alınan hastaların 3’ü laparaskopik olarak geriye kalan 21’i açık olarak ameliyat edildi. Eşlik eden diğer organ yaralanmaları açısından; 8 dalak, 3 karaciğer, 2 akciğer, 5 mide, 3 transvers kolon, 2 sigmoid kolon, 5 ince barsak, 2 pankreas ve 1 aort yaralanması mevcuttu. Hastanede kalış süresi ortalama 10.2±3.8 (1-36) gündü. Eşlik eden organ yaralanmaları ve hemorajik şok nedeniyle 1 hasta intraoperatif diğeri postoperatif dönemde exitus oldu. Toplam mortalite sayısı 2 idi. SONUÇ: Acil şartlarda TPDR tanısı klinik ve radyolojik olarak konulamayan vakalarda operasyonda toraks ve karın boşluğundaki organ yaralanmaları ile birlikte diyafram yaralanmaları da akılda bulundurulmalı ve rutin eksplorasyonu cerrahlar tarafından ihmal edilmemelidir. OBJECTIVE: Traumatic penetrating diaphragmatic rupture (TPDR) is a rare condition that can be hardly diagnosed clinically and radiologically and associated with high morbidity and mortality. The purpose of this study was to evaluate our experience of 6 years on TPDR of our retrospective analysis with the literature. METHODS: Between December 2008 and February 2015, 24 patients of 3 women and 21 men with TPDR were retrospectively analysed. Age, gender, location and diameter of injury, accompanied other organ injuries, surgical procedures, length of hospital stay and mortality were evaluated. RESULTS: A total of 24 patients, 21 women and 3 men. The mean age was 36.6±7.2(19-66)years. There were seventeen patients with penetrating stab wounds, 2 with gunshot wounds and 4 with iatrogenic diaphragm injury. The injury was settled at left on 20 patients, at right on 3 and bilaterally on 1 patient. The injury size was 2.0±0.8(0.5-10)cm. The 3 patients were operated laparoscopically, the remainder 21 with open procedure. Concomitant organs injuries; 8 spleen, 3 liver, 2 lung, 5 stomach, 3 transverse colon, 2 sigmoid colon, 5 small intestine, 1 pancreas and 1 aorta. Length of hospital stay was 10.2±3.8(136)days. Because of accompanying injury and hemorrhagic shock 1 patient intraoperatively and 1 postoperatively died. Total mortality was 2. CONCLUSION: At emergency TPDR in cases of undiagnosed with clinical and radiological conditions, presence of the diaphragm injuries with the thorax and abdominal organ injuries should be kept in mind and routine exploration should not be neglected by the surgeon.