Approche épidémiologique de la fragilité

En raison du vieillissement de la population, les syndromes geriatriques sont devenus un enjeu majeur de sante publique, et le syndrome de fragilite une priorite notamment en France avec le programme PAERPA. La fragilite permet d’identifier des personnes âgees presentant des capacites de resistance diminuees face aux agents agresseurs. Elle a pour consequence d’accroitre chez l’individu le risque de survenu d’evenements de sante defavorables (de dependance, de chutes, d’hospitalisations, d’entree en institution et de mortalite). Plusieurs outils de mesure sont developpes mais aucune mesure de reference ne fait consensus actuellement meme si des progres considerables ont ete realises dans ce domaine depuis une dizaine d’annees. Les donnees epidemiologiques sur la prevalence, l’incidence et les consequences de la fragilite ont ete abondamment publiees mais se caracterisent par une grande variabilite. Ces indicateurs sont variables en fonction de l’outil de mesure utilise, de la population etudiee, de l’examinateur et egalement de l’evenement de sante que l’on veut predire. De nombreux facteurs de risque de fragilite ont ete egalement mis en evidence et certains ouvrent des voies credibles de recherche aidant a la prevention. Une meilleure connaissance de l’epidemiologie du syndrome de fragilite est donc une necessite incontournable pour apprecier l’importance du phenomene et mettre en place les moyens de le controler. Afin de mieux definir la fragilite sur le plan epidemiologique, il est indispensable de bien comprendre la notion d’etudes pronostiques en epidemiologie et les principaux domaines qui la constituent c’est-a-dire : decrire la population, predire des evenements de sante, comprendre les liens de causalite et proposer des actions. Il est donc indispensable dans les etudes epidemiologiques, de definir et d’utiliser avec precision les principaux domaines des etudes pronostiques decrit ci-dessus. Le risque ici est un passage sans precaution de la prediction a la comprehension du concept de fragilite qui sont deux domaines differents bien que complementaires. La definition la plus utilisee de la fragilite reste encore celle proposee par Fried et collaborateurs. Elle est basee sur la prise en compte d’elements essentiellement physiques. Cette definition a de nombreuses limites lorsque la population cible vit en EHPAD par exemple. D’autres composantes non physiques parmi lesquelles la cognition, les vulnerabilites sociales, les comorbidites sont actuellement debattue pour mieux definir le concept de fragilite et identifier ses biomarqueurs. Cette these aborde d’un point de vue epidemiologique la definition du syndrome de fragilite grâce aux donnees des cohortes PAQUID et 3C (deux etudes Francaises en population) et la cohorte INCUR (une etude Francaise en EHPAD). Les resultats presentes dans cette these nous permettent d’affirmer que la relation entre la fragilite et la prediction d’evenements defavorables de sante prend en compte la population cible, l’outil de mesure de la fragilite et l’examinateur. Ce resultats ouvrent donc des perspectives interessantes pour la recherche sur le syndrome fragilite quelques soit les caracteristiques des populations etudiees.