Evaluation de l'activité d'une unité de surveillance continue au sein d'un centre hospitalier régional après deux ans de fonctionnement

Le concept de « surveillance continue » est recent en France, il apparait dans le code de la Sante Publique en 2002 comme un moyen d'optimisation de la prise en charge des patients souffrant de pathologies aigues. Cependant, le manque de recul et d'evaluation des unites de surveillance continue nous invite a nous interroger sur les specificites et le mode de fonctionnement de tels services. L'objectif de notre etude est de dresser un bilan du fonctionnement de l'unite de surveillance continue de l'Hopital Bel Air apres deux ans de fonctionnement afin de degager d'une part les specificites et l'interet d'une telle structure et de determiner les caracteristiques du profil des patients pris en charge, et d'autre part,d'evaluer le circuit du medicament au sein de cette unite afin d'identifier les besoins des patients et les axes necessitant une amelioration pour la securisation de leur prise en charge medicamenteuse. Pour les besoins de l'etude, nous avons etudie les consommations medicamenteuses et les dossiers medicaux des patients admis en USC en 2012. L'evaluation de la prise en charge medicamenteuse s'est faite, quant a elle, grâce a une methode de gestion des risques a priori et par une visite de conformite de stockage. Ce travail debouche sur l'elaboration d'un plan d'actions et la mise en conformite de certains criteres juges prioritaires. Durant l'annee 2012, 425 sejours ont eu lieu en USC representant un taux d'occupation de 80%. Avec un score de gravite (IGS II) moyen de 28 (versus 45 en reanimation) et un taux de deces de 1,2 % (versus 24 %en reanimation), il s'agit de patients souffrant de pathologies « trop legeres » pour la reanimation, mais « trop lourdes » pour un service de soins classique. Ces patients sont fragiles et necessitent une surveillance etroite, leur etat clinique evolue rapidement vers une amelioration puis mutation en secteur standard (49% vers services de chirurgie, 46% vers services de medecine) ou une degradation puis mutation en reanimation (5%), ce quiexplique la duree de sejour moyenne courte de 2,7 jours. Les besoins therapeutiques de ces patients different clairement de ceux de la reanimation (budget medicament par sejour en USC : 200 euros versus 1200 euros en reanimation) et necessitent ainsi d'etre reevalues et adaptes. L'evaluation de la prise en charge medicamenteuse revele, selon l'outil ArchiMed, 36% de risque global inherent au circuit du medicament. Des risques prioritaires ont ete identifies et des mesures correctives ont permis de les reduire. Elles concernent notamment une revision du stockage des medicaments, la prise en charge des medicaments a risques au sein de l'unite, la prise en charge des medicaments ecrasables et l'elaboration de protocoles medicamenteux therapeutiques infirmiers.Cette etude a permis d'identifier le profil et les besoins des patients relevant d'une unite de surveillance continue et d'ameliorer leur prise en charge et la securisation du circuit du medicament. Une evaluation de la mise en application des mesures correctives et une analyse des risques a posteriori sont cependant a prevoir pour completer la demarche qualite.