A Review on the Comparison of Different Treatments for Carotid In-Stent Restenosis

ABSTRACT: Different treatment options for carotid in-stent restenosis (ISR) have been reported with good outcome, including carotid endarterectomy (CEA), repeated carotid angioplasty stenting (CAS) and percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with drug-coated balloons (DCBs). However, the optimal treatment option for ISR has not yet been determined. A systematic literature search was performed in the databases of Medline, Embase, Cochrane library, and unpublished data from clinicaltrials.gov from 1990 to March 1, 2019. Studies were enrolled if they reported treatment strategies for carotid ISR treatment and met the inclusion criteria. After study inclusions, data were extracted and summarized. Totally 25 cross-sectional studies were included, containing 5 comparative studies, 16 studies using repeated PTA, and 4 studies adopting CEA treatment. Our study summarized the current available data, showing that all the studies could effectively relieve the carotid ISR by significantly improving the angiographic stenosis and decreasing the peak systolic velocity values. Meanwhile, CEA treatment had the best long-term effects in relieving restenosis, while re-PTA with stenting/balloon angioplasty had a certain rate of restenosis, ranging from 33% to 83%. Furthermore, re-PTA/stenting and balloon angioplasty treatment had less complications compared with CEA. Also, we analyzed the risk factors that might affect the long-term prognosis of carotid ISR patients. The therapeutic measures for carotid ISR had their own features, with CEA had the highest efficacy while re-PTA/stenting and balloon angioplasty were with less complications. More large-scale comparative clinical studies are needed to further ascertain the best strategies. RÉSUMÉ: Examen comparatif entre divers traitements de la resténose carotidienne sous-tendant la pose d’endoprothèses. Dans le cas de la resténose carotidienne, la littérature scientifique signale différentes possibilités de traitement sous-tendant la pose d’endoprothèses (stents). Ces traitements s’accompagnent de bons résultats et incluent l'endartériectomie carotidienne, l’angioplastie répétée et l’angioplastie percutanée transluminale au moyen de ballonnets actifs (drug-coated balloons). Cela dit, on n’est pas encore parvenus à déterminer une possibilité idéale de traitement. Nous avons effectué une recension systématique de la littérature scientifique au moyen des bases de données suivantes : MEDLINE, Embase et Cochrane Library. Nous avons également fait appel à des données jamais publiées tirées du site Internet clinicaltrials.gov et comprises entre l’année 1990 et le 1er mars 2019. Pour notre propos, nous avons retenu des études si elles satisfaisaient à nos critères d’inclusion et si elles faisaient état de stratégies de traitement destinées à la resténose carotidienne et sous-tendant la pose d’endoprothèses. Nous avons ensuite extrait de ces études des données et les avons résumées. Un total de 25 études transversales a été inclus : 5 d’entre elles étaient de nature comparative ; 16 portaient sur l’angioplastie répétée ; et 4 portaient sur l'endartériectomie carotidienne. Notre étude a résumé les données actuelles disponibles et a montré, en nous fondant sur ces études précédentes, qu’il était possible atténuer de manière efficace la resténose carotidienne en améliorant de manière notable la technique angiographique de la sténose et en diminuant les valeurs maximales de tension systolique. En parallèle, on a noté que l'endartériectomie carotidienne était le traitement procurant les meilleurs résultats à long terme en ce qui concerne la resténose tandis que l’angioplastie percutanée transluminale au moyen de ballonnets actifs comportait toujours un certain taux de resténose variant entre 33 et 83 %. Plus encore, il convient de préciser que l’angioplastie percutanée transluminale avec ou sans ballonnets actifs entraînait moins de complications en comparaison avec l'endartériectomie carotidienne. Enfin, nous avons analysé les facteurs de risque pouvant affecter le pronostic à long terme des patients atteints de resténose carotidienne. Les mesures thérapeutiques destinées à la resténose carotidienne comportaient toutes leurs propres caractéristiques, l'endartériectomie carotidienne étant la plus efficace alors que l’angioplastie percutanée transluminale avec ou sans ballonnets actifs entraînait moins de complications. Chose certaine, des études cliniques comparatives de plus grande envergure demeurent nécessaires afin de déterminer quelles sont les meilleures stratégies.