Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants: Relaciones entre los umbrales transquirürgicos del reflejo estapedial eléctricamente evocado y los niveles máximos de sonoridad agradable en niños

Previous studies of the relationship between the intraoperatively obtained electrically evoked stapedius reflex threshold (ESRT) and the maximum comfortable loudness (MCL) values used to program the speech processor of cochlear implant (CI) patients have indicated that ESRTs provide an inexact estimate of MCL. In order to determine whether this estimate might be more exact for electrodes in different parts of the electrode array, we studied the electrode-specific relationships between ESRT and MCL in 29 Med-El Combi 40+ and 25 Nucleus Cl 24 M patients after first fitting of the speech processor and 2 and 6 months later. The MCL values were mostly less than the ESRT values, but increased progressively over the first 6 months, reaching 83% and 72% of the ESRT values, on average, across all electrodes for the Med-El and Nucleus systems respectively. The population variation across electrodes decreased over the 6-month observation period and was least for the apical half of the array, for which the correlation coefficients of regressions between ESRT and MCL were around 0.65 for both systems. These results indicate that estimates of MCL values from the ERST are more accurate for the apical half of the intra-cochlear array and could then be described by an offset value plus an increase of MCL by 0.62 and 0.53 of ESRT for the Med-El and Nucleus systems, respectively. Sumario Los estudios previos de la relatión entre los umbrales del reflejo estapedial evocados eléctricamente en forma transquirúrgica (ERST) y los máximos niveles agradables de sonoridad (MCL), utilizados para programar los procesadores del lenguaje de pacientes con implantes cocleares (CI), han indicado que el ERST aporta una medida inexacta del MCL. Con el fin de determinar si las estimaciones podrían ser más exactas para las terminates en diferentes partes del sistema de electrodos, estudiamos las relaciones electrodo-específicas entre el ESRT y el MCL en 29 pacientes con implante Combi 40+ de Med-El, y 25 pacientes con Nucleus CI 24M, luego de la primera activatión del procesador de lenguaje, así como 2 y 6 meses más tarde. Los valores del MCL fueron habitualmente menores que los valores para el ESRT, pero se incrementaron progresivamente durante los primeros 6 meses, alcanzando un 83% y un 72% de los valores para el ESRT, en todos los electrodos de los sistemas Med-El y Nucleus respectivamente. La variatión entre los electrodos de esta poblacion disminuyó a lo largo de un periodo de 6 meses de observatión, y fue menor para la mitad apical del sistema de electrodos, para la cuál la correlation de los coeficientes de regresión entre el ESRT y el MCL estuvo en alrededor de 0.65 para ambos sistemas. Estos resultados indican que los valores estimados de MCL basados en el ERST son más exactos en la mitad apical intracoclear del sistema de electrodos, y que podrian ser descritos por un valor balanceado (offset value) mas un incremento del MCL del 0.62 y 0.53 del valor del ERST para. los sistemas Med-El y Nucleus, respectivamente.