Human immunodeficiency virus seroprevalence in patients with tuberculosis in the city of Londrina, in the state of Paraná, Brazil

326 Morimoto AA, Bonametti AM, Morimoto HK, Matsuo T J Bras Pneumol. 2005; 31(4):325-31 INTRODUÇÃO A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é considerada um dos principais fatores de risco na progressão de infecção latente pelo bacilo da tuberculose (TB) para doença ativa. Em indivíduos não infectados pelo HIV, o risco acumulado de desenvolver TB ativa é de 5% a 10% durante toda a vida, contra 10% ao ano entre os infectados. (1) Estimativas atuais indicam a existência de cerca de cinco milhões de indivíduos co-infectados pelo HIV e TB (HIV/TB) nos países subdesenvolvidos, principalmente na África, abaixo do Saara (3,8 milhões), e na Ásia (1,15 milhão). (1) No Brasil, estudos realizados em diversos Estados demonstraram que a prevalência da co-infecção HIV/TB varia de 6,2% a 44,3% a menor prevalência foi encontrada no município de Campinas (SP) e a maior no município de Porto Alegre (RS). (2-3) Na Grande São Paulo (SP) foram analisados 5.827 casos de tuberculose notificados. Apenas 1.034 realizaram o exame sorológico para HIV e, destes, 560 foram positivos. Neste caso a preva-lência mínima foi de 9,6% (560/5.827), enquanto que a máxima foi de 54,2% (560/1.034). (4) Um estudo realizado no município de Londrina (PR) avaliou 186 casos de TB, dos quais somente 65 foram testados para pesquisa de anticorpos antiHIV, e detectou taxas de 17,2%. (5) A Organização Mundial da Saúde ressalta a importância do aconselhamento e da realização, em caráter voluntário, do teste para o diagnóstico da infecção por HIV em pacientes com TB. (6) No município de Londrina, esta recomendação não é cumprida rotineiramente: o teste foi realizado em somente 36,41% dos pacientes com TB, em 1997, e em 42,29%, no ano de 1998. (7) A rotina de se realizar o teste anti-HIV em pacientes com TB é uma das maneiras de se avaliar a eficácia da vigilância epidemiológica em relação à co-infecção HIV/TB. (8) Dessa forma, não se conhece a real prevalência da co-infecção no município de Londrina. Assim, o objetivo deste trabalho será demonstrar a soroprevalência da infecção pelo HIV em pacientes com TB e comparar os pacientes coinfectados com os não co-infectados de acordo com a forma clínica, baciloscopia de escarro, exame radiológico de tórax e esquema terapêutico adotado para tratamento da TB. MÉTODOS Realizou-se estudo transversal com componentes descritivos e analíticos na população de pacientes com TB ativa atendidos no setor de Pneumologia Sanitária do Centro Integrado de Doenças Infecciosas de Londrina. A amostra foi obtida de forma seriada, por conveniência, no período de janeiro de 1999 a junho de 2000. O dimensionamento da amostra baseouse em uma estimativa populacional de 491 casos de TB(9) em uma população de 426.607 habitantes, prevalência média de co-infecção (HIV/TB) de 15% no município de Londrina,(5,10) com erro de 4% na estimativa e nível de confiança de 95%. A participação no estudo foi voluntária. Depois de obtido o consentimento informado, 188 pacientes foram entrevistados por um pesquisador treinado. Os dados foram obtidos por meio das fichas individuais de investigação de tuberculose e por um questionário elaborado pelo autor para a coleta das características sociodemográficas. As variáveis clínicas e epidemiológicas analisadas foram: resultado das sorologias para infecção pelo HIV, idade, sexo, situação ocupacional, classe socioeconômica, forma clínica de TB, resultado da baciloscopia de escarro, resultado do exame radiológico de tórax e esquema terapêutico utilizado para TB. Para a classificação socioeconômica foram adotados os critérios da Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado, que considera a presença ou ausência dos seguintes dados: televisão, rádio, automóvel, empregada doméstica, banheiro, vídeocassete, máquina de lavar, geladeira, aspirador de pó e grau de instrução do chefe de família. Esses dados são pontuados, o que permite a classificação da população brasileira em cinco classes econômicas (A, B, C, D e E). O diagnóstico de TB foi realizado de acordo com os critérios preconizados pelo Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde do Brasil. (11) Quanto à forma pulmonar com escarro positivo: paciente com duas baciloscopias positivas, ou uma baciloscopia positiva e cultura positiva, ou uma baciloscopia positiva e imagem radiológica sugestiva, ou duas ou mais baciloscopias negativas e cultura positiva para o bacilo da TB; e com escarro negativo: paciente com duas baciloscopias negativas, com imagem radiológica e acha-