Providers’ and payers’ endorsements of empirically supported therapy: A power–knowledge relationship?

Abstract The promotion of empirically supported therapies (ESTs) has been prompted in part by the need to meet perceived demands of 3rd-party payers. Yet little communication has occurred between psychologists and payers as to how decisions regarding treatment are made. In this study, providers of psychological treatment and representatives of the insurance industry were interviewed about their views on this topic. Transcriptions of the interviews were analyzed using an approach derived from the grounded-theory method. In addition to the expected influence by payers on providers for lowered costs and “objective” outcomes, it was evident that both payers and providers were influenced by providers’ promotion of cognitive–behavior therapy as an EST. The respective practices of providers and payers were interpreted to constitute a complex matrix of joint influence. In light of the literature suggesting little compelling evidence for the exclusionary claims made for ESTs, the relevance of Foucault's notions regarding the interplay of power and knowledge is suggested. Zusammenfassung Die Billigung empirisch unterstützter Therapie durch Anbieter und Zahlende: Eine Beziehung von Einfluss und Wissen? Die Förderung empirisch unterstützter Therapien (empirically supported therapies, EST's) ist zum Teil durch die Bedürfnisse der zahlenden Instanzen geprägt. Es gibt jedoch wenig Kommunikation zwischen Psychologen und den zahlenden Instanzen bezüglich dessen, wie Therapieentscheidungen zu treffen sind. In dieser Studie wurden Anbieter einer psychologischen Behandlung und Repräsentanten der Versicherungsindustrie bezüglich ihrer Ansichten zu diesem Thema interviewt . Die Transkripte dieser Interviews wurden mit einer von der begründeten Theorie abgeleiteten Methode analysiert. Zusätzlich zum erwarteten Einfluss der Zahlenden auf die Anbieter hinsichtlich der Kostensenkung und der Festlegung eines ‘objektiven’ Erfolgs, wurde ersichtlich, dass sowohl die Zahlenden wie die Anbieter durch die Ansicht der Anbieter von kognitiver Verhaltenstherapie als einer EST beeinflusst waren. Die jeweiligen Praktiken von Anbietern und Zahlenden wurden interpretiert als eine komplexe Matrix gegenseitiger Einflussnahme. Bezüglich des Wissenstandes aufgrund von Veröffentlichungen gibt es wenig überzeugende Beweise für die hinsichtlich EST genannten Ausschlussforderungen. Es wird auf die Relevanz von Foucaults Behauptung hinsichtlich des Zusammenspiels von Einfluss und Wissen hingewiesen. Résumé L'approbation de la thérapie empiriquement soutenue par fournisseurs et payants: une relation pouvoir – savoir? La promotion de thérapies empiriquement soutenues (ESTs) a été lancée en partie par la nécessité d'entrer dans des demandes perçues de la part des tiers payants. Pourtant, peu de communication a eu lieu entre les psychologues et les payants concernant la manière de prendre des décisions au sujet d'un traitement. Dans cette étude, des fournisseurs de traitements psychologiques et des représentants de l'industrie d'assurances ont été interviewés sur leur opinion à ce sujet. Les transcriptions des interviews étaient analysées à l'aide d'une approche dérivée de la méthode de la grounded-theory. En plus de l'influence attendue des payants sur les fournisseurs en faveur de coûts diminués et des résultats « objectifs », il s'est avéré que les payants comme les fournisseurs étaient influencées par la promotion faite par les fournisseurs de la thérapie cognitivo-comportementale comme un EST. Les pratiques respectives des fournisseurs et des payants étaient interprétées comme constituant une matrice complexe d'influence mutuelle. A la lumière d'une littérature qui ne suggère que peu d’évidence pertinente en faveur des propos exclusifs pour les ESTs, nous attirons l'intérêt sur les notions de Foucault au sujet de l'interaction entre pouvoir et savoir. Resumen Aprobación de suministradores y pagadores de la terapia empíricamente apoyada: una relación entre poder y saber? Lee-Anne Greer y David L. Rennie Se ha lanzado la promoción de terapias apoyadas empíricamente (ESTs) en parte por la necesidad de satisfacer las demandas de los pagadores (3rd-party payers). Sin embargo, ha habido poca comunicación entre psicólogos y pagadores en lo referente a cómo se toman las decisiones de los tratamientos. En este estudio, se entrevistó a suministradores de tratamiento psicológico y a representantes de la industria del seguro para ver sus puntos de vista sobre este tópico. Se analizaron las transcripciones de las entrevistas usando un enfoque derivado del método de la teoría fundamentada (grounded-theory method). Además de la influencia esperada por suministradores y pagadores para bajar los costos y obtener resultados “objetivos”, fue evidente que tanto los pagadores como los suministradores estuvieron influidos por la promoción de los suministradores de la terapia cognitivo-comportamental como un EST. Las prácticas respectivas de los suministradores y pagadores se interpretaron como constituyendo una matriz compleja de influencia recíproca. A la luz de la literatura que sugiere poca evidencia firme de los reclamos exclusivos (exclusionary) para los ESTs, se menciona la relevancia de las nociones de Foucault referentes al interjuego entre poder y saber. Resumo Apoio das Seguradoras e Fornecedores de serviços para as Terapias Empiricamente Suportadas: uma relação de poder-conhecimento A promoção de terapias empiricamente suportadas (TES) tem sido iniciada em parte pela necessidade de ir ao encontro das exigências colocadas pelas seguradoras. No entanto, existe pouco diálogo entre psicólogos e os que pagam os serviços de psicoterapia em relação às decisões de como o tratamento é realizado. Neste estudo, foram entrevistados os fornecedores de tratamento psicológico e representantes de companhias de seguros sobre a sua opinião em relação a este tópico. Foram analisadas as transcrições das entrevistas através de uma abordagem derivada do método da grounded-theory. Para além da esperada influência das seguradoras sobre os fornecedores para uma descida dos custos e resultados “objectivos”, foi evidente que tanto as seguradoras como os fornecedores de serviços foram influenciados pela promoção por parte dos fornecedores da terapia cognitivo-comportamental como uma TES. As respectivas práticas dos fornecedores e seguradoras foram interpretadas como uma complexa matriz de influência conjunta. Baseado na literatura que sugere pouca evidência para suportar as reivindicações de exclusividade em que se fundamentam as TES, é sugerida a relevância para a noção de interacção entre poder e conhecimento de Foucault. Sommario Approvazione dei fornitori e di coloro che pagano la terapia empiricamente sostenuta: un rapporto potere-conoscenza? La promozione delle empirically supported therapies (ESTs) è stata indotta in parte dalla necessità di rispondere alle esigenze percepite dai “debitori di terze parti” ovvero qualunque persona autorizzata a trattare assicurazioni contro le malattie o una società di servizio medico sanitario. Tuttavia è intercorsa poca comunicazione fra gli psicologi ed i “debitori” sulle decisioni riguardanti il come sia stato eseguito il trattamento. In questo studio, i fornitori del trattamento psicologico ed i rappresentanti dell'industria di assicurazione sono stati intervistati circa i loro punti di vista riguardo questo argomento. Le trascrizioni delle interviste sono state analizzate usando un metodo derivato dal Grounded-Theory Method. Oltre che l'influenza prevista dai debitori sui fornitori circa la riduzione delle spese ed i risultati “obiettivi”, è risultato evidente che sia i debitori che i fornitori siano stati influenzati dalla promozione dei fornitori della terapia cognitivo-comportamentali come EST. Le rispettive pratiche dei fornitori e dei debitori sono state interpretate per costruire una matrice complessa di influenza congiunta. È suggerita, alla luce della letteratura che riporta poche convincenti prove per i reclami presentati sull’ ESTs, la pertinenza delle nozioni del Foucault per quanto riguarda l'interazione tra potere e conoscenza.