Characterizing the Integration of CBT and Psychodynamic Techniques in Interpersonal Reconstructive Therapy for Patients With Severe and Comorbid Personality Pathology

A “unifying” approach to psychotherapy integration (Magnavita & Anchin, 2014) uses a metatheoretical framework to delineate mechanisms of psychopathology and change that cut across traditional theoretical orientations. Interpersonal Reconstructive Therapy (IRT; Benjamin, 2006, in press) is 1 such approach to treatment. In IRT, therapists view clinical symptoms and problems as natural consequences of maladaptive interpersonal patterns related to safety and threat that patients have learned and internalized in the context of close attachment relationships. Therapists may use interventions from any tradition so long as use is consistent with the individual patient’s case formulation and underlying treatment principles. Prior work has suggested that adherence to IRT principles, particularly a focus on internalized attachments, has strong links to retention and outcome (Critchfield et al., 2011). In the present work, 19 outpatient IRT sessions were sampled from a research archive of therapies conducted with complex cases identified as comorbid, often rehospitalized, dysfunctional, and suicidal (CORDS). Included were 9 sessions showing high adherence to IRT principles and 10 contrasting low adherence sessions. Trained raters applied the Comparative Psychotherapy Process Scale (CPPS; Hilsenroth, Blagys, Ackerman, Bonge, & Blais, 2005). As expected, adherent IRT sessions contained both psychodynamic–interpersonal and cognitive–behavioral techniques in ways that reflected integrative theory. Less expected was that rater reliability in identifying standard techniques varied systematically as a function of IRT adherence. This last finding has broad implications for psychotherapy integration research, especially with principles-based, unified models. Caracterización de la Integración de la Teraria Cognitiva Conductual y Técnicas Psicodinámicas en la Terapia Reconstructiva Interpersonal para Pacientes con Patología de la Personalidad Grave y Comórbida Un enfoque “unificador” para la integración de la psicoterapia (Magnavita & Anchin, 2014) utiliza un marco metatoreórico para delinear mecanismos de psicopatología y cambio que recorren las orientaciones teóricas tradicionales. La Terapia Reconstructiva Interpersonal (IRT, Benjamin, 2006, en prensa) es una de esas aproximaciones al tratamiento. En IRT, los terapeutas consideran los síntomas y problemas clínicos como las consecuencias naturales de los patrones interpersonales desadaptativos relacionados con la seguridad y la amenaza que los pacientes han aprendido e interiorizado en él contexto de relaciones de apego estrechas. Los terapeutas pueden utilizar intervenciones de cualquier tradición siempre y cuando el uso sea consistente con la formulación del caso del paciente individual y los principios de tratamiento subyacentes. Trabajos anteriores han sugerido que la adhesión a los principios del IRT, particularmente un enfoque en los anexos internalizados, tiene fuertes vínculos con la retención y el resultado (Critchfield et al., 2011). En el presente trabajo, 19 pacientes ambulatorios fueron tomados de un archivo de investigación de tratamientos realizados con casos complejos identificados como comórbidos, a menudo rehospitalizados, disfuncionales y suicidas (CORDS). Se incluyeron 9 sesiones que mostraron alta adherencia a los principios de IRT y 10 sesiones de baja adherencia contrastantes. Los evaluadores entrenados aplicaron la Escala de Procesos de Psicoterapia Comparativa (CPPS, Hilsenroth et al., 2005). Como era de esperar, las sesiones de IRT adherentes contenían tanto técnicas psicodinámicas-interpersonales como cognitivas-conductuales de maneras que reflejaban la teoría integradora. Menos esperado fue que la fiabilidad del evaluador en la identificación de técnicas estándar varió sistemáticamente como una función de la adhesión al TRI. Este último hallazgo tiene amplias implicaciones para la investigación de integración de la psicoterapia, especialmente con modelos unificados basados en principios.