C-825-01
Sentencia C-804/01
Sentencia C-825/01
SENTENCIA EN
OBJECION PRESIDENCIAL-Cumplimiento
SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE COMUNIDAD INDIGENA/SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD-Participación
de pueblos indígenas
Referencia:
OP-039
Objeciones
presidenciales sobre el proyecto de ley No. 67/99 Senado 193/99 Cámara, “Mediante
el cual se reglamenta la participación de los grupos étnicos en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud”.
Magistrado Ponente:
Dr.
MANUEL JOSÉ CEPEDA ESPINOSA
Bogotá
D.C., agosto ocho (8) de dos mil uno (2001)
Resuelve la
Corte Constitucional sobre la exequibilidad del proyecto de ley No. 67 de 1999
Senado – 193 de 1999 Cámara “Mediante el cual se reglamenta la participación
de los grupos étnicos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud”,
objetado por el Presidente de la República (e), remitido a esta Corporación
para examen de constitucionalidad y posteriormente corregido por el Congreso de
la República en los términos de la Sentencia C-088 de 2001,[1] en cumplimiento del
artículo 167 de la Constitución Política.
I.
ANTECEDENTES
A. El Proyecto de Ley 67/99 Senado – 193 Cámara
El Congreso
de la República aprobó el proyecto de ley No. 67 de 1999 Senado – 193 de 1999
Cámara “Mediante el cual se reglamenta la participación de los grupos
étnicos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud”y lo envió al
Presidente de la República para su correspondiente sanción. Sin embargo, el
Gobierno devolvió al Congreso el proyecto invocando razones de
inconstitucionalidad respecto de algunos artículos, y éste insistió en la
aprobación del proyecto en los términos en que había sido remitido al
Presidente. El texto de las disposiciones objetadas era el siguiente:[2]
“LEY Nº___
“Por medio de la cual se reglamenta la participación de los pueblos
indígenas en el sistema general de seguridad social en salud”
El Congreso de Colombia,
D E C R E T A:
(...)
Capítulo II
FORMAS DE VINCULACIÓN
ARTICULO 5º. Vinculación. Los miembros de los pueblos indígenas participarán como afiliados
al Régimen Subsidiado, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
excepto en los siguientes casos:
1. Que esté vinculado mediante contrato de
trabajo,
2. Que sea servidor público,
3. Que goce de pensión de jubilación.
Las tradicionales y legítimas autoridades de
cada pueblo indígena, elaborarán un censo y lo mantendrán actualizado, para
efectos del otorgamiento de los subsidios. Estos censos deberán ser registrados
y verificados por el ente territorial municipal donde tengan asentamiento los
pueblos indígenas.
PARAGRAFO 1º.
El Ministerio de Salud vinculará a toda la población indígena del país en el
término establecido en el artículo 157 literal b, inciso segundo de la Ley 100
de 1993.
PARAGRAFO 2º.
La unificación del POS-S al POS del régimen contributivo se efectuará en
relación con la totalidad de los servicios de salud en todos los niveles de
atención y acorde con las particularidades socioculturales y geográficas de los
pueblos indígenas.
DEL REGIMEN DE BENEFICIOS
ARTICULO 6º. De los Planes de Beneficios. Los Pueblos Indígenas serán beneficiarios de los planes y
programas previstos en la Ley 100 de 1993, así:
1. Plan Obligatorio de Salud.
2. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
(conforme se define en el Acuerdo 72 de 1997 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud).
3. Plan de Atención Básica.
4. Atención de urgencias.
5. Atención de Accidentes de Tránsito y
Eventos Catastróficos,
Las actividades y procedimientos no cubiertos
por ninguno de los anteriores Planes y Programas, serán cubiertos con cargo a
los recursos del Subsidio a la Oferta en las Instituciones Públicas o las
Privadas que tengan contrato con el Estado.
(…)
ARTICULO 8º. Subsidio Alimentario. Debido a las deficiencias nutricionales de los pueblos indígenas,
el P.O.S.S. contendrá la obligatoriedad de proveer un subsidio alimentario a
las mujeres gestantes y a los menores de cinco años. El Instituto de Bienestar
Familiar - o la entidad que haga sus veces - el Programa Revivir de la Red de
Solidaridad (o el organismo que asuma esta función), los departamentos y los
municipios darán prioridad a los pueblos indígenas, para la asignación de
subsidios alimentarios o para la ejecución de proyectos de recuperación
nutricional, a partir de esquemas sostenibles de producción.
(…)
Capítulo IV
DE LA FINANCIACION
ARTICULO 12. Financiación de la afiliación. La afiliación de los pueblos indígenas al régimen subsidiado se
hará con cargo a los recursos provenientes de:
a. Recursos del Régimen Subsidiado de
Seguridad Social en Salud,
b. Con aportes al FOSYGA, subcuenta de
solidaridad,
c. Con recursos de los entes territoriales y
d. Con aportes de los resguardos indígenas.
PARAGRAFO 1°. En
aquellos asentamientos del territorio nacional, que no  hagan parte de ningún
municipio, los recursos departamentales provenientes de la  conversión de
subsidios de demanda, harán parte de las fuentes de financiación  de que trata
el presente artículo.
PARAGRAFO 2°. El
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Podrá  fijar el valor de la UPC
para los Pueblos Indígenas hasta en un cincuenta por ciento (50%),  por encima
del valor de la UPC normal, atendiendo criterios de dispersión geográfica,
densidad poblacional, dificultad de acceso, perfiles epidemiológicos, traslados
de personal y adecuación sociocultural de los servicios de salud.
(…)
ARTICULO 14. Administradoras. Podrán administrar los subsidios de los pueblos indígenas, las entidades
autorizadas para tal efecto, previo cumplimiento de los requisitos exigidos por
la ley. Las autoridades de pueblos indígenas podrán crear Administradoras del
Régimen Subsidiado de Salud Indígenas (ARSI), las cuales podrán en desarrollo
de la presente ley:
a. Afiliar a indígenas y población en general
beneficiarios del régimen subsidiado de Seguridad Social en Salud.
b. El número mínimo de afiliados con los que
podrán operar las Administradoras de Régimen Subsidiado Indígena (ARSI), será
concertado entre el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) y los
Pueblos Indígenas teniendo en cuenta sus especiales condiciones de ubicación
geográfica y número de habitantes indígenas en la región, de los cuales por lo
menos el sesenta por ciento (60%) deberá pertenecer a pueblos indígenas
tradicionalmente reconocidos.
c. Disponer de un patrimonio mínimo
equivalente al valor de ciento cincuenta (150) salarios mínimos legales
vigentes por cada cinco mil (5.000) subsidios administrados.
Para efectos del cálculo del capital mínimo a
que se refiere el presente artículo, los bienes que se aporten en especie
solamente se computarán hasta por un valor que en ningún caso podrá superar el
cincuenta por ciento (50%) del capital mínimo exigido, los cuales serán tomados
por el valor en libros.
PARAGRAFO. El
Ministerio de Salud reglamentará la modalidad, transformación, funcionamiento y
liquidación de las Empresas Solidarias de Salud Indígenas actualmente en
funcionamiento en Administradoras del Régimen Subsidiado de Salud Indígena, en
desarrollo de lo previsto en los artículos 24 y 25 de la Ley 21 de 1991, para
lo cual contará con un plazo de seis meses, a partir de la expedición de la
presente ley. El Gobierno Nacional, reglamentará la administración mediante
encargo fiduciario.
(…)
Capítulo VI
DE AFILIACIÓN Y MOVILIDAD EN EL SISTEMA
(…)
ARTICULO 17. Escogencia de la
administradora. Cada comunidad indígena, por el
procedimiento que ella determine, y en acta suscrita por las autoridades
propias, seleccionará la institución administradora de los recursos del sistema
subsidiado, a la cual deberá afiliarse o trasladarse la totalidad de los
miembros de la respectiva comunidad.
Cualquier hecho o conducta manifiesta
orientada a distorsionar la voluntad de la comunidad, para la afiliación o el
traslado de que trata el presente artículo, invalidará el contrato respectivo y
en este evento se contará con 45 días hábiles para el traslado.
(…)
ARTICULO 20. Exención. Los servicios de salud que se presten a los pueblos indígenas
estarán exentos del cobro de cuotas moderadoras y copagos.
(…)
Capítulo VII
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 25. De la Contratación con IPS's
Públicas. Para efectos de la contratación que de
manera obligatoria deben efectuar las administradoras del régimen subsidiado
con las IPS's públicas, se entenderá como parte de red pública, a las IPS'S
creadas por las autoridades de los Pueblos Indígenas.
PARAGRAFO. Cuando los municipios hayan llevado a cabo el proceso de
descentralización en salud, sus Empresas Sociales del Estado-ESE, tendrán
preferencia en la contratación de servicios de niveles de complejidad
diferentes al prime nivel. Para lo cual los Departamentos y la Nación prestarán
el apoyo necesario para el logro de este objetivo.
(…)”
B. La Sentencia C-088 de 2001
La Sala Plena de la Corte Constitucional
en ejercicio de la atribución conferida en el artículo 241-8 de la Carta,
consideró las objeciones formuladas en contra de los mencionados artículos del
proyecto, y mediante Sentencia C-088 de 2001 resolvió:
“Primero.- Declarar
EXEQUIBLES los artículos 5, 6, 8 y el parágrafo 2 del artículo 12 del proyecto
de Ley 67/99 Senado - 193/99 Cámara, “mediante el cual se reglamenta la
participación de los pueblos indígenas en el sistema general de seguridad
social en salud”.
Segundo.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 14 del proyecto de Ley 67/99 Senado
- 193/99 Cámara, “mediante el cual se reglamenta la participación  de los
pueblos indígenas en el sistema general de seguridad social en salud”, excepto
el parágrafo de la misma disposición que se declara INEXEQUIBLE.
Tercero.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 17 del proyecto de Ley 67/99 Senado -
193/99 Cámara, “mediante el cual se reglamenta la participación  de los pueblos
indígenas en el sistema general de seguridad social en salud”.
Cuarto.- Declarar INEXEQUIBLE en los términos de esta sentencia, el artículo
20 del proyecto de Ley 67/99 Senado - 193/99 Cámara, “mediante el cual se
reglamenta la participación de los pueblos indígenas en el sistema general de
seguridad social en salud”.
Quinto.- Declarar INEXEQUIBLE el parágrafo del artículo 25 del proyecto de
ley de Ley 67/99 Senado - 193/99 Cámara, del proyecto de Ley 67/99 Senado -
193/99 Cámara, “mediante el cual se reglamenta la participación  de los pueblos
indígenas en el sistema general de seguridad social en salud”.”
Corresponde ahora a la Corte determinar
si el Congreso de la República dio estricto cumplimiento a la sentencia C-088
de 2001.
II. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
A. Competencia
De conformidad con lo dispuesto en el
artículo 167 de la Constitución, corresponde a esta Corte dictar la sentencia
definitiva en el presente proceso.
B. Cumplimiento de la Sentencia C-088
de 2001
1.        Con fundamento en el artículo 167 de la Constitución, el
12 de febrero de 2001 la Corte Constitucional remitió copia de la sentencia
C-088 de 2001 al Senado de la República, donde se originó el proyecto de ley
declarado parcialmente inexequible, para los fines pertinentes.
2.        El Senado de la República designó a los ponentes Francisco
Rojas Birry, Jesús Enrique Piñacue Achicue y Marceliano Jamioy Muchavisoy para
adecuar el proyecto a lo resuelto en la Sentencia C-088 de 2001. En el informe
presentado por ellos a la plenaria de su Corporación, se suprimieron las
disposiciones declaradas inexequibles por la Corte, y se reformó el artículo 20
conforme a lo que se dijo en la C-088 de 2001, como se reseña a continuación.
El antiguo texto del artículo 20 eximía del
cobro de cuotas moderadoras y copagos a los pueblos indígenas. La Corte
consideró que ese beneficio, atribuido en forma genérica a los miembros de
estas comunidades, desconocía la diferencia de la situación de los indígenas
pertenecientes al régimen contributivo, y aquellos cobijados por el régimen
subsidiado: “al no distinguir
la norma estas situaciones, como quiera que se refiere en general a dicha
exención para los “servicios de salud que se presten a
los pueblos indígenas”, se
genera un trato discriminatorio, pues las personas de esa comunidad afiliadas
al régimen contributivo estarían exoneradas de tales pagos sin que exista un
motivo que justifique ese trato frente a los demás afiliados a este régimen,
pues todos tienen capacidad de pago. Por tal tazón, el Congreso deberá adoptar
las medidas necesarias para restringir, en los términos indicados, el alcance
de la disposición, que como está redactada debe ser declarada inexequible.”[3]
En cumplimiento de lo ordenado por la
Corte, el proyecto que se rehizo e integró contiene el siguiente artículo 20:
“Exención. Los
servicios de salud que se presten a los miembros de pueblos indígenas del
régimen subsidiado estarán exentos del cobro de cuotas moderadoras y copagos.
Los miembros
de pueblos indígenas del régimen contributivo, en los términos del artículo 5°,
estarán sujetos al pago de cuotas moderadoras y copagos.”
La Plenaria de la Corporación aprobó el
proyecto con estas reformas el 18 de abril del presente año, con 91 votos.
3.        El Presidente de la Cámara designó una comisión integrada
por los HH. Representantes Plinio Olano Becerra y Leonor González Mina, para la
adecuación del proyecto de ley a lo ordenado por la Corte. El informe
presentado por ellos, idéntico al llevado ante el Senado, fue aprobado por la
Plenaria de la Cámara el 19 de junio.
4.        El 10 de julio de 2001, el Presidente del Senado de la
República remitió a la Corte el texto corregido e integrado del proyecto de Ley
No. 67/99 Senado – 193 Cámara “mediante el cual se reglamenta la
participación de los pueblos indígenas en el sistema general de seguridad
social en salud”.
5.        El nuevo texto del proyecto de Ley No. 67/99 Senado – 193
Cámara “mediante el cual se reglamenta la participación  de los pueblos
indígenas en el sistema general de seguridad social en salud” cumple en su
totalidad lo resuelto por la Corte en su sentencia C-088 de 2001: se eliminaron
los parágrafos declarados inexequibles, y la reforma efectuada al artículo 20
del proyecto acoge en su totalidad lo ordenado por la Corte, porque se hace la
debida distinción respecto de los indígenas pertenecientes a cada uno de los
regímenes para efectos de las cuotas moderadoras y copagos.
6.        De acuerdo con lo anterior, esta Corte considera conforme
el trámite surtido y las modificaciones efectuadas al proyecto de ley No. 67/99
Senado – 193/99 Cámara “mediante el cual se reglamenta la participación de
los pueblos indígenas en el sistema general de seguridad social en salud”,
y por lo tanto,
RESUELVE
Primero.- DECLARAR CUMPLIDA la exigencia constitucional del artículo 167 de la Carta, en
relación con la Sentencia C-088 de 2001, y por lo tanto EXEQUIBLE el
proyecto de ley No. 67/99 Senado – 193/99 Cámara, tal y como quedó modificado
por el Congreso, respecto de las cuestiones analizadas.
Segundo.-
Disponer que se remita el proyecto al Presidente de la República para la
correspondiente sanción.
Cópiese, comuníquese, y notifíquese al
Presidente de la República y al Presidente del Congreso, insértese en la Gaceta
de la Corte Constitucional, y cúmplase.
ALFREDO BELTRAN SIERRA
Presidente
JAIME ARAUJO RENTERIA
Magistrado
MANUEL JOSÉ CEPEDA ESPINOSA
Magistrado
JAIME CORDOBA TRIVIÑO
Magistrado
RODRIGO ESCOBAR GIL
Magistrado
EDUARDO MONTEALEGRE LYNETT
Magistrado
MARCO GERARDO MONROY CABRA
Magistrado
ALVARO TAFUR GALVIS
Magistrado
CLARA INES VARGAS HERNÁNDEZ
Magistrada
MARTHA V. SACHICA MENDEZ
Secretaria General
[1] M.P. Martha Victoria Sáchica de Moncaleano.
[2] Las expresiones que aparecen subrayadas fueron declaradas
inexequibles por la Corte en la revisión de constitucionalidad del proyecto, de
acuerdo con las objeciones presidenciales.
[3] Sentencia C-088 de 2001, numeral 7.