T-531-09
Sentencia T-531/09
Sentencia T-531/09
DERECHO A LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS-Fundamental
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD-Regímenes
SISBEN-Sistema de identificación de potenciales
beneficiarios/PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO-Alcance
DERECHO A LA SALUD-Naturaleza jurídica de las cuotas moderadoras
y copagos
PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Alcance
PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Criterios
de desarrollo jurisprudencial relativas al reconocimiento
La Corte Constitucional ha encontrado criterios
determinadores recurrentes en presencia de los cuales ha desarrollado líneas
jurisprudenciales relativas al reconocimiento de la integralidad en la
prestación del servicio de salud. Así, esta Corporación ha dispuesto que
tratándose de: (i) sujetos de especial protección constitucional (menores,
adultos mayores, desplazados(as), indígenas, reclusos(as), entre otros), y de
(ii) personas que padezcan enfermedades catastróficas (sida, cáncer, entre
otras), se debe brindar atención integral en salud, con independencia de que el
conjunto de prestaciones requeridas estén excluidas de los planes obligatorios.
Lo anterior no debe ser interpretado como una especificación exhaustiva, pues
es posible encontrar otros criterios razonables mediante los cuales se pueda
hacer determinable la orden de atención integral en salud, como lo ha hecho en
algunas ocasiones la Corte, por ejemplo en casos en que la situación de salud
de una persona es tan precaria e indigna (sin que se trate de un sujeto de
especial protección o de alguien que padezca de una enfermedad catastrófica),
que se ordena el reconocimiento de todas las prestaciones que requiera para
superar dicha situación.
DERECHO A LA SALUD-Casos en que no se exigen copagos ni cuotas
moderadoras de afiliado al POS-S
Referencia: expediente T-2003739
Acción de tutela instaurada por Gloria
Cristina Cortés Álvarez, en representación del menor Wilmar Santiago Cortés
Álvarez, contra la ESE Federico Lleras Acosta.
Magistrado Ponente:
Dr. HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO.
Bogotá D.C. seis (6) de agosto de dos mil
nueve (2009).
La Sala Octava de Revisión de la Corte Constitucional
integrada por los Magistrados Humberto Antonio Sierra Porto, quien la preside,
Juan Carlos Henao Pérez y Jorge Iván Palacio Palacio, en ejercicio de sus
competencias constitucionales y legales, especialmente las de los artículos 86
y 241 numeral 9º de la Constitución Política y los artículos 33 y siguientes
del Decreto 2591 de 1991, ha proferido la siguiente
SENTENCIA
Dentro del proceso de revisión del fallo de
primera instancia proferido por el Juzgado Sexto Laboral del Circuito de
Ibagué.
I. ANTECEDENTES
La señora Gloria Cristina Cortés Álvarez identificada
con cédula de ciudadanía n. 28.554.242 de Ibagué interpuso acción de tutela
obrando en nombre y representación de su hijo menor Wilmar Santiago Cortés
Álvarez. Sustenta su solicitud en los siguientes
Hechos
1.- Wilmar Santiago Cortés Álvarez tiene cinco años de
edad y está afiliado a la ESE Hospital Federico Lleras Acosta, perteneciendo al
SISBEN nivel 2.
2.- Wilmar Santiago Cortés Álvarez padece de síndrome
nefrótico, trastorno que se caracteriza por niveles altos de proteína en la
orina, niveles bajos de proteína en la sangre, hinchazón de los tejidos y
colesterol alto.
3.- Debido a esta enfermedad el niño requiere
tratamiento médico constante, entre lo que se cuenta cita con el especialista en
nefrología pediátrica cada 15 días, con un valor de $21.300 cada cita; exámenes
de albumina, colesterol total, creatina, proteinuria, triglicéridos y parcial
de orina, con un valor de $29.900 y una periodicidad de 15 días.
4.- Para el tratamiento del síndrome nefrótico se
requiere además de medicamentos como la prednisolona (seis tabletas diarias
aproximadamente), sucralfote (3 tabletas diarias aproximadamente) y nifedipina
(15 tabletas diarias aproximadamente), aunque últimamente le habían suspendido
todos los medicamentos excepto la prednisolona –folio 34-
5.- Debido a la atención constante que requiere el
menor, la accionante renunció a su trabajo, razón por la cual tiene serias
dificultades para cancelar los dineros de los exámenes, la cita con la especialista
y las demás atenciones que son necesarias para garantizarle un tratamiento
integral.
Solicitud de tutela
Por lo anterior la accionante solicita la protección
de los derechos fundamentales a la salud, la vida digna y la seguridad social
de su hijo Wilmar Cortés Álvarez y, en consecuencia, le sean practicados los
exámenes de albumina, colesterol total, creatina, proteinuria, triglicéridos y
parcial de orina de forma gratuita y con una periodicidad quincenal, así como
que sea atendido por la especialista en nefrología pediátrica de forma gratuita
con una periodicidad también quincenal.
Respuesta de la ESE Federico Lleras Acosta.
A través de apoderada, la ESE Federico Lleras Acosta
se pronunció respecto de la acción constitucional en los siguientes términos:
·
El Hospital es una
Empresa Social del Estado cuyo objeto social lo constituye la venta de
servicios de salud a las diferentes EPS y Secretarías de Salud del Tolima, por
tanto no es el competente para asumir el costo de los servicios que demande el
accionante, ya que dicha facultad le compete a la EPS o a la Secretaría de
Salud del Tolima.
·
El Hospital cuenta con
la capacidad de practicar los exámenes solicitados, lo que siempre hará de
acuerdo al contrato que tenga con la EPS o la respectiva Secretaría de Salud y
de acuerdo con la categoría a que pertenezca el beneficiario.
·
En concordancia con lo
anterior, el Hospital debe obtener la cuota de recuperación del paciente
correspondiente a su nivel de pobreza, siendo en el nivel 2 del SISBEN el 10%
del valor de los servicios, sin que este valor exceda de dos salarios mínimos
legales vigentes.
·
El Hospital cuenta con
los medicamentos requeridos para el tratamiento del síndrome nefrótico, los
cuales suministrarán tan pronto sea ordenado por la Secretaría de Salud del
Tolima.
Por las razones expuestas anteriormente solicita no
vincular al Hospital Federico Lleras Acosta al fallo que profiera el juez de
tutela.
II. ACTUACIONES
PROCESALES
Primera
instancia
Por medio de sentencia de 20 de mayo de 2008 el
Juzgado Sexto Laboral del Circuito denegó el amparo solicitado, por considerar
que el Hospital Federico Lleras Acosta ha prestado los servicios de salud al
menor Wilmar Cortés Álvarez; que es contra la EPS en que se encuentra afiliado
su hijo que debe interponerse la acción de tutela, no siendo ésta el Hospital
Rodrigo Lleras por se una IPS, que simplemente presta servicios de salud con
base en contratos que haya realizado con una o varias EPS.
Respecto de la gratuidad de los servicios manifestó el
fallo que de acuerdo al nivel en que están la actora y su hijo –nivel 2 del
SISBEN- les corresponde asumir una parte de los costos de los servicios médicos
y el pago de las cuotas moderadoras.
Estas fueron las razones que guiaron al a quo a
concluir que no se presentaba vulneración de derecho fundamental alguno por parte
del Hospital Federico Lleras Acosta.
Pruebas
Las pruebas que se aportaron al trámite de la
referencia fueron las siguientes:
i.
Cédula de ciudadanía de
la señora Gloria Cristina Cortés Álvarez –folio 2 cuaderno principal-.
ii.
Carné perteneciente a Wilmar
Santiago Cortés Álvarez que acredita su pertenencia al nivel 2 del SISBEN
–folio 3 cuaderno principal-.
iii.
Carné perteneciente a
la señora Gloria Cristina Cortés Álvarez que acredita su pertenencia al nivel 2
del SISBEN –folio 4 cuaderno principal-.
iv.
Registro civil de
nacimiento que acredita que el niño Wilmar Santiago Cortés Álvarez es hijo de
Gloria Cristina Cortés Álvarez –folio 5 cuaderno principal-.
v.
Facturas de pago de
exámenes de laboratorio como se relacionan a continuación:
Abril 29 de 2008                              $33900
–folio 8-
Abril 01 de 2008                              $30500
–folio 11-
Marzo 11 de 2008                                     $29900
–folio 16-
vi.
Solicitud de citas para
nefrología pediátrica como se relacionan a continuación
Febrero 26 de 2008
Abril 02 de 2008
Abril 30 de 2008
vii.
Facturas de pago de
citas médicas con especialista como se relacionan a continuación
Marzo 12 de 2008                                     $21300
–folio 18-
Abril 21de 2008                               $21300
–folio 10-
Abril 30 de 2008                              $21300
–folio 30-
viii.
Órdenes médicas
prescribiendo exámenes y medicamentos requeridos –folios 21, 22, 23, 24, 25,
26, 27 y 28-.
ix.
Historia clínica del
menor Wilmar Cortés Álvarez en cuaderno anexo de 96 folios.
x.
Certificación de
pertenencia del menor Cortés Álvarez al Régimen Subsidiado del Municipio de
Ibagué –folio 23 del cuaderno de Revisión-.
xi.
Oficio del FOSYGA que
informa de la afiliación de Wilmar Santiago Cortés Álvarez al régimen
subsidiado de salud –folio 27 cuaderno de Revisión-.
xii.
Listado de
autorizaciones de atención médica a Wilmar Santiago Cortés Álvarez –folio 28 y
29 del cuaderno de Revisión-.
xiii.
Concepto de la Dra.
Idaly Parra –folios 34 y 35-, médica tratante del menor en el Hospital Federico
Lleras Acosta, en donde establece que:
i.
se trata de un menor
con síndrome nefrótico idiopático –“con primera recaída en diciembre de 2008”;
ii.
requiere controles
mensuales de nefrología pediátrica con resultado de los exámenes de laboratorio
de albúmina, colesterol, triglicéridos y proteinuria en orina de 24 horas;
iii.
requiere control cada
tres meses de nefrología pediátrica con resultado de exámenes de nitrógeno
uréico, creatina sérica y depuración de creatina.
iv.
debe continuar con
prednisolona.
Actuaciones en sede de Revisión por parte
de la Corte Constitucional
Por medio de auto de nueve de diciembre de
2008 se ordenó poner en conocimiento de la Secretaría de Salud de Ibagué y la
Secretaria de Salud del  Departamento del Tolima la presente acción de tutela,
así como ordenar al hospital Federico Lleras Acosta que remita la historia
clínica del menor Wilmar Cortés Álvarez.
Por medio de comunicación allegada el día
dos de febrero de 2009 la Secretaría Jurídica de la Alcaldía de Ibagué respondió
que el menor se encuentra registrado en la base de datos como perteneciente al
nivel dos del SISBEN y, por consiguiente, tiene derecho al POS subsidiado folio
19 y 20 de cuaderno de Revisión-.
En oficio enviado por al Secretaría de
Salud del Departamento de Tolima como respuesta al requerimiento hecho por la
Corte, se informó que los servicios y tratamientos autorizados son sufragados
por la Secretaría de Salud departamental.
Posteriormente, por medio de auto de 25 de
marzo de 2009, se decidió vincular a Cafesalud EPS S.A., entidad administradora
del régimen subsidiado a la cual se encuentra afiliado el menor Wilmar Santiago
Cortés Álvarez, que respondió por medio de oficio recibido el 14 de abril de
2009. En el mismo manifestó que no había sido requerida para prestar ninguno de
los servicios que necesita el menor Cortés Álvarez por cuanto ninguno de los
mismos se encuentra incluido en el POS Subsidiado y, por consiguiente, son responsabilidad
de las instituciones de salud de las entidades territoriales –folios 41 y 42
del cuaderno de Revisión-.
Son estas las actuaciones y pruebas que la
Corte tendrá en cuenta en la resolución del presente caso.
III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
1. Competencia
Es competente esta Sala de la Corte
Constitucional para revisar la decisión proferida dentro de la acción de tutela
de la referencia de conformidad con lo dispuesto en los artículos 86 y 241,
numeral 9o., de la Constitución Política y en concordancia con los artículos 31
a 36 del Decreto 2591 de 1991.
2.
Presentación del caso y problema jurídico
En el presente caso la señora Gloria Cristina Cortés
Álvarez, en representación de su hijo Wilmar Santiago Cortés Álvarez, interpuso
acción de tutela para salvaguardar el derecho fundamental a la salud y a la
vida digna del menor.
Relata la accionante que su hijo sufre de síndrome
nefrótico, afección que le obliga a realizarse con una periodicidad mensual
exámenes de laboratorio, a solicitar citas con especialista en nefrología
pediátrica y a suministrarle diariamente medicamentos como prednisolona, sucralfote,
y nefedipina, entre otros.
Manifiesta que debido al tratamiento que debe
brindarse a su hijo tuvo que renunciar a su trabajo, lo que dificulta bastante
el pago de las cuotas moderadoras y los copagos que debe asumir en realización
de los controles, exámenes y compra de medicamentos necesarios para el
tratamiento del menor. Su difícil situación la comprueba el hecho de que tanto
ella como el menor se encuentran afiliados en el nivel 2 del SISBEN, razón por
la que solicita sea reconocido el amparo a los derechos de su hijo.
El problema jurídico que la Corte debe resolver si en
el caso en concreto es viable exonerar del pago de las cuotas moderadoras y de
los copagos al menor Wilmar Santiago Cortés Álvarez en razón de la imposibilidad
que tiene su madre asumir de forma permanente este costo.
Para dar resolución al mismo la Corte hará una breve
referencia i) al derecho fundamental a la salud de los niños, ii) a la
responsabilidad de las entidades de salud en los casos de tratamientos y
medicamentos no incluidos en el POS subsidiado, iii) al sistema de pago de
cuotas moderadoras y copagos en este régimen, iv) el principio de integralidad
en los tratamientos de salud y, finalmente, v) resolverá el caso concreto.
3. El derecho fundamental a la salud de niños y niñas.
Reiteración Jurisprudencial.
En sucesivas oportunidades, la Corte Constitucional ha
tenido la ocasión de resaltar la importancia de los derechos fundamentales de
los niños y no pocas veces ha protegido tales derechos[1] subrayando,
de paso, la múltiple categorización que la Norma Superior realiza de las
garantías contempladas para los menores[2]:
los niños gozan de todos los derechos que se establecen en la Constitución y,
por virtud de lo dispuesto en el artículo 93 superior, de aquellos que han sido
consignados en los Pactos y Convenios Internacionales sobre Derechos Humanos
aprobados por el Congreso de la República y ratificados por el Gobierno. Esta
protección se ve reforzada en el artículo 44 en donde se contienen de manera
enumerativa, aun cuando no excluyente, toda una serie de derechos fundamentales
orientados a proteger los intereses superiores del menor, prerrogativas
respecto de las cuales, la misma Carta afirma su prevalencia respecto de los derechos
de los demás.
En el plano internacional, los derechos fundamentales
de los niños gozan también de un amplio desarrollo. Así, existen en la materia
múltiples instrumentos internacionales que prevén el deber del Estado y los
particulares de brindarles especial protección a los menores. Tal es el caso
del Pacto de Naciones Unidas sobre Derechos Civiles y Políticos[3], el Pacto de
Naciones Unidas sobre Derechos Sociales, Económicos y Culturales, la Convención
Interamericana de Derechos Humanos y particularmente, la Convención sobre los
Derechos del Niño, primer documento jurídicamente vinculante en donde confluye “toda
la gama completa de derechos humanos: derechos civiles y políticos así como
derechos económicos, sociales y culturales[4].”
Esta Corporación señaló en sentencia C-507 de 2004[5]
que, los derechos fundamentales de los niños se caracterizan por ser derechos
de protección, en tal sentido, implican la necesaria adopción de una serie de
medidas de carácter fáctico y de orden normativo a fin de garantizar el
desarrollo armónico e integral de los menores, así como el pleno ejercicio de
sus derechos. Por tal razón, deben cobijar la esfera intelectual, afectiva,
deportiva, social y cultural de los menores, como dimensiones que forman parte
del desarrollo integral de la persona.
Sin dejar de lado la responsabilidad que compete a la
familia y a la sociedad en la realización de los derechos fundamentales de los
niños, es preciso destacar el papel activo que le corresponde al Estado, el
cual está llamado a actuar -especialmente- en aquellos casos en que ni la
familia ni la sociedad puedan cumplir con la debida protección de los derechos
de los menores.
La anterior premisa cobra vital importancia en
relación con la garantía del derecho a la salud, prerrogativa que, a la luz de
las normas constitucionales e internacionales en la materia, debe ser
considerada un derecho fundamental en cabeza de los menores y cuya protección
procede directamente por la vía de la acción de tutela. [6]
Al respecto, cabe recordar finalmente que -como lo ha
señalado la jurisprudencia constitucional en múltiples oportunidades- todo
ciudadano está legitimado para asumir la defensa efectiva de los derechos
fundamentales de los menores por medio de la acción de tutela, previsión que
desarrolla la obligación radicada en cabeza de la sociedad en relación con la
protección de sus derechos.[7]
4. Entidades a cargo del POS Subsidiado y de aquellos
servicios no incluidos en éste.
De acuerdo con la Ley 100 de 1993, el Sistema General
de Seguridad Social en Salud tiene por objeto regular el servicio público de
salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos
los niveles de atención[8]. Bajo
tal perspectiva, el legislador creó dos regímenes de salud: el contributivo y
el subsidiado.
Al régimen contributivo pertenecen las personas con un
contrato de trabajo, los pensionados y jubilados, los trabajadores
independientes y los servidores públicos con capacidad de pago. Quienes se
afilian a este régimen deben cancelar una cotización mensual que se define de
forma proporcional a sus ingresos y en contraprestación reciben la atención
médica que se deriva del Plan Obligatorio de Salud.
De otro lado, en el régimen subsidiado se ubica la
población más pobre y vulnerable de las zonas rurales y urbanas que no cuentan
con ingresos suficientes para cubrir el monto total de la cotización que les
permita vincularse al régimen contributivo y, por consiguiente, requieren un
subsidio total o parcial para poder afiliarse y participar del servicio de
salud.
La identificación de la población pobre y vulnerable,
se realiza a través del denominado Sistema de Selección de Beneficiarios de
Programas Sociales (SISBEN), una herramienta de planeación administrativa que
facilita la focalización del gasto social. El SISBEN funciona con el
instrumento de  encuesta en la que se analizan una serie de variables (ingresos
percibidos, condiciones de vivienda, conformación del núcleo familiar, estado
de salud, etc) que permiten a las autoridades administrativas ubicar a la
población en los niveles 1, 2 y 3 según su grado de pobreza y determinar
quienes tienen derecho a acceder al régimen subsidiado.
De esta forma se define quiénes serán los
beneficiarios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado –POS-S-, pues éste
estará dirigido a las personas que, de acuerdo con la clasificación del SISBEN,
se ubiquen en los niveles 1, 2 o 3; siendo prestado por EPSs tanto de carácter
público, como de naturaleza privada.
El legislador, como es lógico, también previó un sistema
de atención para los servicios en salud que no estuviesen incluidos en el
POS-S. Con esta idea la ley 715 de 2001, en sus artículos 43 y 44, consagró una
serie de obligaciones para las entidades territoriales en materia de
aseguramiento en salud de la población pobre que deba ser afiliada al régimen
de salud subsidiado.
Así, respecto de las obligaciones de  los municipios
consagra el artículo 44:
“44.2. De aseguramiento de la población al Sistema General de
Seguridad Social en Salud
44.2.1. Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado
de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos
destinados a tal fin.
44.2.2. Identificar a la población pobre y vulnerable en su
jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado,
atendiendo las disposiciones que regulan la materia.
44.2.3. Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen
Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y
control directamente o por medio de interventorías.
44.2.4. Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen
Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas
con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.”
Sin embargo, para el caso en estudio, resulta aun de
mayor relevancia lo consagrado por la respectiva ley en su artículo 43 en donde
establece:
43.2. De prestación de servicios de salud
43.2.1. Gestionar la prestación de los servicios de salud, de
manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto
con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante
instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.
43.2.2. Financiar con los recursos propios, si lo considera
pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y demás
recursos cedidos, la prestación de servicios de salud a la población pobre en
lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental.
–subrayado ausente en texto original-
Establece la regulación legal que serán las
autoridades departamentales las que tengan a cargo los servicios de la
población afiliada al régimen de salud subsidiado cuando, como en el presente
caso, éstos no estén incluidos dentro del mismo.
Esta regulación es complementada por lo previsto por
la ley 1122 de 2007, que estableció en su artículo 20 la regla de contratación
de estos servicios. Preceptúa la disposición mencionada:
ARTÍCULO 20. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN
POBRE EN LO NO CUBIERTO POR SUBSIDIOS A LA DEMANDA. Las Entidades territoriales contratarán con Empresas Sociales
del Estado debidamente habilitadas, la atención de la población pobre no
asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda. Cuando la oferta de
servicios no exista o sea insuficiente en el municipio o en su área de
influencia, la entidad territorial, previa autorización del Ministerio de la
Protección Social o por quien delegue, podrá contratar con otras Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud debidamente habilitadas. –subrayado ausente
en texto original-
Finalmente, cabe señalar que es la resolución 5334 de
2008, del Ministerio de la Protección Social, el cuerpo normativo que con
detalle indica qué entidad debe realizar la atención en casos como el que ahora
ocupa a la Corte:
“Artículo 2°. Atención de eventos no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado – No POS-S. Cuando un usuario afiliado al Régimen Subsidiado requiera la
atención de un evento no incluido en el plan obligatorio de salud del Régimen
Subsidiado, se deberá proceder de la siguiente manera:
1. Por parte de la institución prestadora de servicios de salud que
lo esté atendiendo:
a) Si la institución prestadora de servicios de salud tiene
habilitado el servicio y el mismo está incluido en el contrato con la dirección
de salud departamental o distrital, o municipal en municipios certificados en
salud, deberá prestar los servicios en los términos del contrato o acuerdo de
voluntades celebrado.
b) Si se trata de servicios posteriores a la atención inicial de
urgencias, y la institución prestadora de servicios de salud no tiene contrato
con la dirección de salud departamental o distrital, o municipal en municipios
certificados en salud, o teniéndolo, el servicio requerido no está habilitado,
la institución prestadora de servicios de salud diligenciará la solicitud de
autorización de servicios y la remitirá directamente a la dirección de salud
departamental o distrital, o municipal en municipios certificados en salud, y
esta emitirá la autorización correspondiente para la atención solicitada, en el
prestador que la dirección de salud defina, de acuerdo con la organización de
la red por ella establecida y enviará copia a la institución prestadora de
servicios de salud solicitante.” –subrayado ausente en texto original-
Lo hasta ahora señalado deja ver que las personas que
no dispongan de capacidad de pago deben ser inscritas en el POS-S y que estos
servicios deben ser contratados por parte de las entidades territoriales con
las EPSs, que pueden ser públicas o privadas. Por otro lado los servicios de
salud no cubiertos por el POS-S serán asumidos por parte de la entidad
departamental de salud –art. 43.2.2 ley 715 de 2007-, la cual debe contratar
con las empresas sociales del Estado la prestación de estos servicios –art. 20
ley 1122 de 2007-.
5. Pagos que deben hacerse dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud
Como se explicó anteriormente, el sistema público de
salud implementado ha previsto que se preste atención tanto a quienes tienen la
capacidad de contribuir al sostenimiento del sistema, como a quienes por su
situación de pobreza no puedan hacerlo. Para la atención de estos últimos fue
implementado el plan obligatorio de salud con subsidio a la demanda –POS-S-.
Con respecto a las sumas que deben pagarse para
acceder a los beneficios del sistema ha de decirse que el art. 187 de la ley
100 de 1993 trata el tema de las cuotas moderadoras, los pagos compartidos y
los deducibles los cuales fueron previstos como un mecanismo de racionalización
del uso que los usuarios dieran al sistema de seguridad social en salud. La
mencionada disposición consagra:
ARTÍCULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. Los afiliados y
beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras* y deducibles. Para los afiliados
cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar
el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los
pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del
Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras
de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al
acceso por parte de la población más pobre, tales pagos para los diferentes
servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica y
la antigüedad de afiliación en el Sistema, según la reglamentación que
adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud. –aparte tachado declarado inexequible-
La disposición transcrita consagra la regla general,
que consiste en la obligación de que afiliados y beneficiarios al sistema
cancelen las cuotas moderadoras y los pagos compartidos –conocidos como
copagos- para acceder a los beneficios del SGSSS.
Dicha regla general fue desarrollada para el caso de
de los afiliados al régimen subsidiado de salud por el artículo 18 del decreto
2357 de 1995, que estableció
“Artículo 18. Cuotas de Recuperación. Son los dineros que debe pagar
el usuario directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
en
los siguientes casos:
1) Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de
recuperación;
2) La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el
niveles 1 del SISBEN o incluidas en los listados censales pagarán un 5 % del
valor de los servicios sin exceder el equivalente a un salario mínimo mensual
legal vigente por la atención de un mismo evento y en el nivel dos del SISBEN
pagarán un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos
salarios mínimos mensuales legales vigentes;
3) Para la población identificada en el nivel 3 de SISBEN pagará
hasta un máximo del 30% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a
tres salarios mínimos legales mensuales vigentes por la atención de un mismo
evento;
4) Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban
atenciones por servicios no incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo
establecido en el numeral 2 del presente artículo;
5) La población con capacidad de pago pagará tarifa” –subrayado
ausente en texto original-
De este modo puede establecerse que, en virtud del
numeral 4º del decreto 2357 de 1995, por los servicios requeridos en el
presente caso el menor Wilmar Santiago Cortés Álvarez debe pagar el 10% del
valor del servicio, porcentaje correspondiente a aquellas personas
pertenecientes al SISBEN nivel 2 que requieran servicios no incluidos dentro
del POS-S.
Siendo esta la regla general –el que deban cancelarse
cuotas moderadoras o pagos compartidos-, existen excepciones al pago de estas
sumas por parte afiliados al sistema, todas con el fundamento conceptual claro:
que los mismos no se constituyan en un obstáculo para el acceso a los
beneficios del sistema general de salud.
En este sentido existe una hipótesis concreta
consagrada por la ley 1122 de 2007, que en el literal g) de su artículo 14
establece:
'g) No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
Régimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbén o el
instrumento que lo remplace;
Sin embargo, la consagración más clara y amplia al
respecto la proporciona la propia ley 100, nuevamente en el artículo 187 que
previó que “En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en
barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de
restricciones al acceso por parte de la población más pobre”.
–subrayado ausente en texto original-.
En este sentido debe entenderse que la cancelación de
los pagos moderadores es un deber de los afiliados y beneficiarios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud conforme a lo dispuesto en el artículo 160
de la Ley 100 de 1993 y, por consiguiente, no constituye una afectación de los
derechos a la vida y a la salud de los afiliados. No obstante, es preciso
señalar que los pagos moderadores no se pueden constituir en barreras para el
acceso de los más pobres al servicio de salud[9], lo que
implica que si bien las E.P.S., las I.P.S. y las entidades territoriales están
facultadas para exigir su pago, ello no les permite establecerlo como un
condicionamiento sine qua non para la prestación del servicio, como
quiera que en ocasiones las personas no cuentan con los recursos suficientes,
de modo que una exigencia en tal sentido afectaría los derechos fundamentales a
la vida, la salud y el mínimo vital de los afiliados.
Es este el régimen establecido para el pago de
servicios, citas o medicamentos aplicable al régimen subsidiado de salud, el
cual debe entenderse siempre con fundamento en el principio constitucional de
Estado Social y como concreción de los derechos fundamentales a la salud y a la
seguridad social, máxime cuando, como en el presente caso, se trata de la
protección de los derechos fundamentales de un menor.
6. Principio de integralidad del derecho a la salud.
Casos en los que procede la orden de tratamiento integral y exoneración total
de los pagos moderadores
Existen dos perspectivas desde las cuales la Corte
Constitucional ha desarrollado el principio de integralidad de la garantía del
derecho la salud. Una relativa a la integralidad del concepto mismo de
salud, que llama la atención sobre las distintas dimensiones que tienen las
necesidades de las personas en materia de salud, valga decir necesidades
preventivas, educativas, informativas, fisiológicas, psicológicas, entre otras.[10]
La otra perspectiva, que interesa particularmente en
el presente caso, es la que da cuenta de la necesidad de proteger el derecho
fundamental a la salud de manera tal que todas las prestaciones requeridas por
una persona en determinada condición de salud sean garantizadas de manera
efectiva. Esto es, que la protección sea integral en relación con todo aquello
que sea necesario para conjurar la situación particular de un(a) paciente.
Desde esta segunda óptica, el principio de integralidad
puede definirse en general como la obligación, en cabeza de las autoridades que
prestan el servicio de salud en Colombia, de suministrar los tratamientos,
medicamentos, intervenciones, procedimientos, exámenes, seguimiento y demás
requerimientos que un médico tratante considere necesarios, para atender el
estado de salud de un(a) afiliado(a)[11]; con límite únicamente
en el contenido de las normas legales que regulan la prestación del servicio de
seguridad social en salud y su respectiva interpretación constitucional.
El mismo legislador en la Ley 100 de 1993 consagró
este principio en el numeral 3° del artículo 153 cuando señaló que: “El
sistema general de seguridad social en salud brindará atención en salud
integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la
salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad,
oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el
artículo 162 respecto del plan obligatorio de salud”. De igual forma, el
literal c del artículo 156 ibídem expresa que “Todos los afiliados al
sistema general de seguridad social en salud recibirán un plan integral de
protección de la salud, con atención preventiva, médico quirúrgica y
medicamentos esenciales, que será denominada el plan obligatorio de salud.”
Resulta frecuente que las solicitudes elevadas a los
jueces de amparo versen justamente sobre el reconocimiento de un conjunto
de prestaciones relacionadas con una determinada condición de salud de una
persona, que ha sido determinada por un médico.
En los supuestos en los que el conjunto de
prestaciones que conforman la garantía integral del derecho a la salud no estén
necesariamente establecidos a priori, de manera concreta por el
médico tratante, la protección de este derecho conlleva para el juez
constitucional la necesidad de hacer determinable la orden en el evento de
conceder el amparo, por ejemplo, (i) mediante la descripción clara de una(s)
determinada(s) patología(s) o condición de salud diagnosticada por el médico
tratante, (ii) por el reconocimiento de un conjunto de prestaciones necesarias
dirigidas a lograr el diagnóstico en cuestión; o (iii) por cualquier otro
criterio razonable.
De este modo, el reconocimiento de la prestación
integral del servicio de salud debe ir acompañado de indicaciones precisas que
hagan determinable la orden del juez o jueza de tutela, ya que no le es posible
dictar órdenes indeterminadas ni reconocer mediante ellas prestaciones futuras
e inciertas.
En todo caso, debe precisarse de manera clara que el
principio de integralidad no puede entenderse de manera abstracta, lo cual
supone que las órdenes de tutela que reconocen atención integral en salud se
encuentran sujetas a los conceptos que emita el personal médico, y no, por
ejemplo, a lo que estime el paciente. En tal sentido, se trata de garantizar el
derecho constitucional a la salud de las personas, siempre teniendo en cuenta
las indicaciones y requerimientos del médico tratante.
La falta de atención respecto de este punto, puede
derivar en que los jueces de tutela incurran en dictar órdenes indeterminadas,
contrarias al ordenamiento jurídico cuyo cumplimiento pueda resultar problemático
a la hora de disponer las acciones necesarias para brindar la atención a
los(as) afiliados(as) y beneficiarios(as), por parte de las entidades
prestadoras del servicio de salud.
En este orden, el principio de integralidad de la
garantía del derecho a la salud, ha encontrado en la jurisprudencia de la Corte
Constitucional criterios puntuales a partir de los cuales se configura la
obligación de prestar de manera integral el servicio de salud. Así, cumplidos
los presupuestos de la protección del derecho fundamental a la salud por medio
de la acción de tutela, ante la existencia de un criterio determinador de la
condición de salud de una persona, consistente en que se requiere un conjunto
de prestaciones en materia de salud en relación con dicha condición[12],
siempre que sea el médico tratante quien lo determine, es deber del juez o
jueza de tutela reconocer la atención integral en salud.[13]
La Corte Constitucional ha encontrado criterios
determinadores recurrentes en presencia de los cuales ha desarrollado líneas
jurisprudenciales relativas al reconocimiento de la integralidad en la
prestación del servicio de salud. Así, esta Corporación ha dispuesto que
tratándose de: (i) sujetos de especial protección constitucional[14]
(menores, adultos mayores, desplazados(as), indígenas, reclusos(as),
entre otros), y de (ii) personas que padezcan enfermedades catastróficas[15]
(sida, cáncer, entre otras), se debe brindar atención integral en salud, con
independencia de que el conjunto de prestaciones requeridas estén excluidas de
los planes obligatorios.
Lo anterior no debe ser interpretado como una
especificación exhaustiva, pues es posible encontrar otros criterios razonables
mediante los cuales se pueda hacer determinable la orden de atención integral
en salud, como lo ha hecho en algunas ocasiones la Corte, por ejemplo en casos
en que la situación de salud de una persona es tan precaria e indigna (sin que
se trate de un sujeto de especial protección o de alguien que padezca de una
enfermedad catastrófica), que se ordena el reconocimiento de todas las
prestaciones que requiera para superar dicha situación[16].
Ahora bien, la solicitud de atención integral puede ir
dirigida no sólo en el sentido de ordenar ésta en sí misma, sino también para
lograr su prestación sin la cancelación de pago moderador alguno[17].
Caso en el cual, el juez de tutela, además de comprobar  la procedencia de la orden
de tratamiento integral según lo dicho anteriormente, debe verificar el
cumplimiento de los requisitos de exoneración de este tipo de pagos ya
expuestos con anterioridad.
7. El Caso Concreto
Ante la Corte se presenta el caso de la señora Gloria
Cristina Cortés Álvarez quien interpuso tutela en nombre de su hijo, el menor
Wilmar Santiago Cortés Álvarez, con el objeto de que fuera exonerado de la
obligación de cancelar las cuotas moderadoras y los pagos compartidos –copagos-
que su condición de afiliado al POS-Subsidiado perteneciente al nivel 2 del
SISBEN le impone.
Como fue narrado en los hechos de la acción, el menor
sufre de síndrome nefrótico, lo que lo obliga a asistir a una cita con el especialista en nefrología pediátrica
cada 15 días –debiendo cancelar un valor de $21.300 por cada cita-; a exámenes
de albumina, colesterol total, creatina, proteinuria, triglicéridos y parcial
de orina con una periodicidad de 15 días –debiendo cancelar un valor de $29.900
en cada ocasión en que le son realizados-; igualmente, el tratamiento del
síndrome nefrótico se requiere además de medicamentos como la prednisolona
(seis tabletas diarias aproximadamente), sucralfote (3 tabletas diarias
aproximadamente) y nifedipina (15 tabletas diarias aproximadamente).
De acuerdo con la accionante, los constantes cuidados
que la condición de su hijo le exigen motivaron su renuncia al trabajo,
circunstancia que la tiene en una situación económica difícil, con la
consecuencia de hacer excesivo para su presupuesto el pago de las cuotas
moderadoras y los copagos a que los afiliados al POS-S que pertenecen al SISBEN
nivel 2 se encuentran obligados. Por esta razón solicitó al juez de tutela se
exonere a su hijo de la cancelación de estos pagos.
En primera instancia no fue acogida la solicitud de la
accionante, por considerarse por parte del juez de tutela que hasta el momento
no le había sido negado ningún servicio al menor Cortés Álvarez por parte del
hospital Federico Lleras, ESE que tiene a cargo la atención del menor; respecto
de las cuotas moderadoras y los copagos consideró el juez que los mismos se
ajustan a lo establecido por el art. 18 del decreto 2357 de 1995 y que, por lo
tanto, no se vulneraba con esta exigencia el derecho a la salud o cualquier
otro derecho fundamental del menor.
Resalta la Corte que este tipo de interpretaciones son
contrarias a la Constitución y su violación, no sólo desconoce derechos
fundamentales, sino que va en contra del abundante precedente constitucional en
esta materia.
En efecto, en distintas ocasiones ha manifestado la
Corte que la Constitución, en cuanto norma suprema, debe inspirar la
hermenéutica de las disposiciones infra constitucionales, ya sean éstas
elaboradas por el legislativo o el ejecutivo. En este sentido es la protección
del derecho fundamental a la salud del menor y, en consecuencia, el derecho
fundamental a la seguridad social en salud los que deben inspirar la
interpretación que los operadores jurídicos hagan de las disposiciones que
concretan y garantizan el ejercicio de estos derechos, máxime cuando se trata
de los jueces que integran la jurisdicción constitucional.
Resalta la Corte que el entendimiento del artículo 44
de la Constitución –al consagrar la salud como un derecho fundamental de los
niños y niñas con prevalencia en nuestro ordenamiento constitucional- crea la
obligación de proteger este derecho, incluso por encima de otros bienes
constitucionalmente protegidos. En ese sentido, resulta perfectamente coherente
lo dispuesto por el artículo 187 de la ley 100 de 1993 respecto de los pagos
que deban hacer los usuarios de los sistemas de salud, en el sentido de prever
que “[e]n ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras
de acceso para los más pobres”. Esta es una disposición que resulta acorde
con la garantía fundamental prevista por la Constitución, por cuanto prevé que
un factor económico –como son los pagos que racionalizan el acceso al sistema-
nunca podrán ser un impedimento de acceso a la protección brindada por el
sistema para aquellos más vulnerables a este factor: los más pobres.
Este es el razonamiento que se extraña en el fallo de
primera instancia, por cuanto ante el caso de un menor que está en riesgo
inminente de sufrir un perjuicio irremediable por la imposibilidad de su madre
para asumir los pagos moderadores, se descarta por una interpretación exegética
y parcial de las normas que regulan el caso, desconociendo con su resultado la
protección iusfundamental que busca garantizar la Constitución.
En el caso objeto de estudio al menor Wilmar Santiago
le están siendo exigidos los pagos moderadores previstos por el cuarto numeral
del artículo 18 del decreto 2357 de 1995 para los afiliados al POS-S que se
encuentren en el nivel 2 del SISBEN, es decir, el 10% del valor de los
servicios prestados por las IPS, sin que este valor pueda exceder de dos
salarios mínimos legales mensuales vigentes. Su madre manifestó en la acción de
tutela la gran dificultad que significa cancelar dichos pagos moderadores con
la frecuencia a que obliga el tratamiento de la afección de Wilmar Santiago.
Ante esta manifestación la Corte, en aplicación de la
protección que se deriva del derecho fundamental a la salud del menor y del
artículo 187 de la ley 100 de 1993, ordenará que el menor sea exonerado de los
pagos moderadores que su nivel de SISBEN le obligarían asumir.
Para demostrar la falta de capacidad económica para
asumir el costo de los pagos moderadores en general, esta Corporación ha
acogido el principio general del derecho procesal civil en materia de carga de
la prueba, según el cual le corresponde al actor probar el supuesto de hecho de
la norma que invoca, pero ha señalado ciertas reglas en la materia. En
sentencia T-683 de 2003[18]
se consideró que las reglas probatorias en materia de incapacidad económica son
las siguientes:
“(i) sin perjuicio de las demás reglas, es aplicable la regla
general en materia probatoria, según la cual, incumbe al actor probar el
supuesto de hecho que permite obtener la consecuencia jurídica que persigue;
(ii) ante la afirmación de ausencia de recursos económicos por parte del actor
(negación indefinida), se invierte la carga de la prueba correspondiendo en ese
caso a la entidad demandada demostrar lo contrario; (iii) no existe tarifa
legal para demostrar la ausencia de recursos económicos, la misma se puede
intentar mediante negaciones indefinidas, certificados de ingresos, formularios
de afiliación al sistema, extractos bancarios, declaración de renta, balances
contables, testimonios, indicios o cualquier otro medio de prueba; (iv)
corresponde al juez de tutela ejercer activamente sus poderes inquisitivos en
materia probatoria, con el fin de establecer la verdad real en cada caso,
proteger los derechos fundamentales de las personas y garantizar la corrección
del manejo de los recursos del sistema de seguridad social en salud, haciendo
prevalecer el principio de solidaridad cuando el peticionario cuenta con
recursos económicos que le permitan sufragar el costo de las intervenciones,
procedimientos o medicamentos excluidos del POS; (v) en el caso de la afirmación
indefinida del solicitante respecto de la ausencia de recursos económicos, o de
afirmaciones semejantes, se presume su buena fe en los términos del artículo 83
de la Constitución, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que le
quepa, si se llega a establecer que tal afirmación es falsa o contraria a la
realidad (vi) hay presunción de incapacidad económica frente a los afiliados al
SISBEN teniendo en cuenta que hacen parte de los sectores más pobres de la
población”.
De manera que obra en este caso la presunción de falta
de capacidad de pago por parte de la accionante y de su hijo por pertenecer
ambos al nivel dos del SISBEN y haberlo manifestado así en la acción
interpuesta –folios 33, 3 y 4 cuaderno principal-. Sin embargo no es este el
único requisito que se exige para proceder a la exoneración de los pagos
moderadores. Es necesario, además, verificar (i) que la falta de servicio
médico o del medicamento vulnera o amenaza el derecho a la salud del menor,
(ii) que el interesado no pueda acceder al servicio o medicamento a través de
otro plan de salud que lo beneficie y (iii) que el servicio o el medicamento ha
sido prescrito por un médico adscrito a la EPS o ARS de quien se está
solicitando el tratamiento.
En el presente caso es claro que i) el síndrome
nefrótico implica una afección a la salud que de no ser tratado afecta
gravemente la integridad física de la persona e incluso su vida; ii) el menor
Wilmar Santiago no tiene otro plan de salud que le permita acceder a los
servicios que requiere el tratamiento de la afección que padece; y iii) que los
exámenes, controles y medicamentos que requiere el tratamiento de dicha
afección han sido prescritos por médicos de la IPS contratada por la secretaría
Departamental de Salud del Tolima –folios 34 y 35 cuaderno de Revisión-.
Por estas razones se ordenará que, mientras las
condiciones económicas del menor se mantengan, los servicios de salud
requeridos por el menor sean prestados sin la exigencia de pago alguno.
Adicionalmente, la Sala ordenará que la exoneración en
los pagos cubra todo lo que se necesita para atender en debida forma el
síndrome nefrótico que padece Wilmar Santiago. En efecto, la exoneración de
cuotas moderadoras, pagos compartidos o cualquier otro costo racionalizador del
sistema que pueda ser requerido se aplicará respecto, no sólo de los controles,
medicamentos, exámenes y tratamientos mencionados por la madre del menor o por
la médica tratante[19], sino respecto de
aquellos que en desarrollo del tratamiento de dicha afección requieran ser
realizados, pues es esta la manera de garantizar de forma real y efectiva el
derecho a la salud que ahora se busca proteger.
En conclusión, en el presente caso procede la
exoneración de la cuota de recuperación y la orden a la entidad territorial y a
la IPS correspondiente de prestar el tratamiento integral del síndrome
nefrótico del menor Wilmar Santiago sin costo alguno.
IV. DECISIÓN.
En mérito de lo expuesto, la Sala Octava de Revisión
de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por
mandato de la Constitución,
RESUELVE:
Primero.- REVOCAR la sentencia proferida dentro del asunto de la
referencia en primera
instancia por el Juzgado Sexto Laboral del Circuito de Ibagué y, en consecuencia, CONCEDER el
amparo a los derechos a la salud y a la seguridad social del menor Wilmar
Santiago Cortés Álvarez.
Segundo.- ORDENAR a la Secretaría de Salud del Departamento del Tolima
que, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de
esta providencia, realice los trámites necesarios para exonerar al menor Wilmar
Santiago Cortés Álvarez del pago de las cuotas moderadoras, los pagos
compartidos o cualquier otro valor que, en su condición de afiliado al POS-S
perteneciente al SISBEN nivel 2, tuviera que cancelar para acceder a todos los
servicios de salud requeridos para tratar el síndrome nefrótico que padece.
Tercero.- Por Secretaría LÍBRESE la comunicación prevista en el artículo
36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifíquese, comuníquese, publíquese
en la Gaceta de la Corte Constitucional y cúmplase.
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO
Magistrado
JUAN CARLOS HENAO PÉREZ
Magistrado
Ausente con permiso
JORGE IVAN PALACIO PALACIO
Magistrado
MARTHA VICTORIA SÁCHICA MÉNDEZ
Secretaria General
[1] Corte Constitucional. Sentencia T-429 de 1992
(protege el derecho al acceso a la educación normal frente a la educación
especial); sentencias T-523 de 1992; T-217 de 1994; T-278 de 1994; T-339 de
1994 (protegen el derecho de los niños a tener una familia y no ser separado de
ella); sentencia T-524 de 1992 (protege el derecho de los niños al libre
desarrollo de su personalidad); sentencias T-067 y T-o68 de 1994 (protegen el
derecho de los niños a la igualdad de oportunidad en colegios bilingües;
sentencias T-378 de 1994, T-068 de 1994, T-204 de 1994 (protegen el derecho de
los niños a la vida y a la salud; sentencia T-466 de 1992 (protege el derecho
de los niños a la recreación.
[2] Consultar, entre otras, las sentencias T 402 de 1992,
SU-043 de 1995 y C-157 de 2002.
[3] Artículo
24: Todo niño tiene derecho, sin discri­minación alguna (…) a las medidas de
protección que su condición de menor requiere.”
[4] De la lectura de la
Convención sobre los Derechos de los Niños resulta patente que: (i) con
independencia de su lugar de nacimiento, de su raza, de su género, de su
cultura o condición social, todos los niños del mundo, sin excepción, gozan de
derechos humanos; (ii) estos derechos no son el producto de una concesión,
favor o donativo sino que corresponden a cada uno de los niños sin distinción,
tanto a los niños que habitan países subdesarrollados, como a aquellos que
proceden de países desarrollados; (iii) los derechos de los niños se aplican
por igual a los niños pertenecientes a distintas edades y no aparecen tan sólo
cuando opera el tránsito de la adolescencia a la edad adulta; (iv) todos los
derechos contenidos en la Convención tanto los derechos civiles y políticos
como los derechos sociales, económicos y culturales se relacionan estrechamente
y se orientan de manera indivisible a buscar el desarrollo integral de las
niñas y de los niños; (v) dado el número de países que han aprobado y
ratificado la Convención se establece por primera vez en un documento con
precisos alcances jurídicos, la necesidad de asegurar el bienestar y el
desarrollo de la niñez como conditio sine qua non para el respeto de su
dignidad humana; (vi) la familia cumple un papel muy destacado en la vida de
los niños. En este sentido, los artículos 5º, 9º, y 18 de la Convención, entre
otros, mencionan a la familia como grupo fundamental de la sociedad y como
entorno propicio para el crecimiento y desarrollo integral de los menores.
[5] En aquella ocasión le
correspondió a la Corte pronunciarse sobre la constitucionalidad de inexequibilidad parcial de los artículos 34 y 140, del Código
Civil.
[6] En tal sentido, ver sentencias T-640 de 1997, T-556
de 1998, T-514 de 1998, T-610 de 2000, T-1346 de 2000, T-659 de 2003, entre
otras.
[7] Así, por ejemplo, sentencia T-758 de 2005.
[8] ibidem, artículo 152.
[9] Ver Sentencias T-037 de 2007 M.P. Nilson Pinilla
Pinilla; T-459 de 2007 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra y T-837 de 2006 M.P.
Humberto Antonio Sierra Porto, entre otras.
[10] Sobre el particular se puede consultar las sentencias
T-926 de 1999, T-307 de 2007 y T-016 de 2007, entre otras.
[11] Consultar
Sentencia  T-398-08 y T-518 de 2006
[12] Ver
sentencia T-581-07.
[13] Ver sentencia T-398-08.
[14] Ver Sentencia T-459 de 2007
[15] Ver Sentencias T-584-07, T-581-07 y  T-1234 de 2004.
[16] Ver por ejemplo, las sentencias T-160 de 2007 y T-459 de 2007
[17] Ver
por ejemplo, la sentencia T-581-07.
[18] Ver también las sentencias T-306 de 2005, T-829 de 2004 y T-113 de 2002
entre otras.
[19] Concepto de la Dra. Idaly Parra, médica tratante del
menor en el Hospital Federico Lleras Acosta, en donde establece que:
i.
se trata de un menor con síndrome
nefrótico idiopático –“con primera recaída en diciembre de 2008”;
ii.
requiere controles mensuales de
nefrología pediátrica con resultado de los exámenes de laboratorio de albúmina,
colesterol, triglicéridos y proteinuria en orina de 24 horas;
iii.
requiere control cada tres meses
de nefrología pediátrica con resultado de exámenes de nitrógeno uréico,
creatina sérica y depuración de creatina.
iv.
debe continuar con prednisolona.