T-845-03
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Sentencia T-845/03
DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL-Garantías mínimas para docentes/DERECHO
A LA SEGURIDAD SOCIAL-Limitación legal en la libertad de escogencia de
entidad prestadora de salud
La afiliación a este Fondo es de
carácter obligatorio, tal como lo indica el  artículo 4º de la Ley 91 de 1989,
carácter sobre el que se ocupó la sentencia SU-559 de 1997 de esta Corporación,
en la que fijó jurisprudencia en este sentido. El carácter obligatorio de la
afiliación quiere decir que los maestros no gozan de la facultad de escoger
libremente la entidad prestadora de salud de su preferencia, lo que marca una
clara diferencia con el resto de las personas que están en el régimen general
previsto en la Ley 100, régimen que, precisamente se apoya en que los usuarios
pueden escoger con libertad entre la distintas opciones que ofrecen las
empresas promotoras de salud, acogiendo la EPS que más se acomode a su
situación particular y familiar. Para la atención en salud de los docentes, el
Fondo del Magisterio, a través de la fiduciaria La Previsora, celebra los
correspondientes contratos con las entidades que puedan atender a sus usuarios.
DERECHO A LA
SALUD-Información oportuna de la entidad prestadora
de salud
A la actora se le vulneró el derecho a
recibir información oportuna, clara y precisa en materia de salud, tanto por
parte del  Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio como de la Fundación
Médico Preventiva. En el caso de los docentes, suministrar esta información es
de imperiosa obligación, pues, se recuerda que a diferencia de quienes se
encuentran en el régimen general, los maestros no tienen libertad de escoger la
entidad que atienda sus requerimientos en salud, por lo que se trata de una
decisión unilateral que debe ser puesta en conocimiento inmediato de los
interesados. Esta conducta de las entidades responsables de la información
violó, por omisión, el derecho fundamental de petición, consagrado en el
artículo 23 de la Constitución. No obstante que Cajanal también incurrió en
esta omisión, pues le informó a la actora dos meses después de ocurrida la
desafiliación a esa EPS, en esta tutela no se dispondrá nada en relación con
ella, porque no se encuentra vinculada a esta acción.
DERECHO A LA SALUD-Vulneración por retiro de beneficiario
adicional que venía recibiendo atención desde hace varios años/PRINCIPIO DE
LA CONFIANZA LEGITIMA-Vulneración
Se violó el derecho a la igualdad y se amenazó la
salud de la hermana de la demandante, en conexidad con la vida, por parte del
Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, de Antioquia, al no informar y
no prever esta clase de situaciones al contratar con la Fundación Médico Preventiva.
Aunado a lo anterior, el Fondo del Magisterio desconoció que la afiliación
adicional no era nueva, sino que llevaba algunos años gozando de los servicios
médicos, al pagar la UPC correspondiente. Es decir, mediante la desafiliación
automática se rompió, además, el principio de confianza legítima de la
demandate y su hermana en la entidad responsable de la prestación del servicio
de salud. En consecuencia, al conceder esta tutela se protegerá el derecho de
la hermana de la demandante de continuar afiliada a la seguridad social como
miembro adicional del grupo familiar, en las condiciones establecidas en la Ley
100 de 1993 y sus decretos leyes y reglamentarios.
Referencia : expediente
T-733042
Acción de tutela instaurada
por Judith Urrego Arango contra la Fundación Médico Preventiva.
Magistrado Ponente:
Dr. ALFREDO BELTRAN SIERRA.
Bogotá, D. C., veinticinco (25) de septiembre de dos
mil tres (2003).
La Sala Segunda de Revisión de la Corte
Constitucional, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha
proferido la siguiente
SENTENCIA
en el proceso de revisión del fallo del
Juzgado Segundo Penal del Circuito de Rionegro, Antioquia, del 6 de marzo de
2003, en la acción de tutela presentada por Judith Urrego Arango contra la
Fundación Médico Preventiva.
El expediente llegó a la Corte, por
remisión que hizo el Juzgado, en virtud de lo ordenado por el artículo 31 del
decreto 2591 de 1991. La Sala de Selección de Tutelas Número Cinco de la Corte,
en auto de fecha 15 de mayo de 2003, eligió, para efectos de su revisión, el
expediente de la referencia.
En la presente providencia se reanudan los
términos del proceso que estaban suspendidos, según auto de fecha 14 de agosto
de 2003, con el fin de lograr información y vinculación del Fondo de
Prestaciones Sociales del Magisterio del departamento de Antioquia. (fl. 97)
I. ANTECEDENTES.
La actora considera que la Fundación Médico Preventiva
le está violando a su hermana, que padece el síndrome de Down, los derechos a
la vida digna, en conexión a la seguridad social en salud y el derecho a la
protección especial que el Estado debe otorgar a las personas con problemas
físicos o mentales, derechos consagrados en los artículos 11, 48, 49 y 13 de la
Constitución, por las razones que se explican a continuación:
1. Hechos.
La demandante es educadora. Como afiliada al Fondo de
Prestaciones Sociales del Magisterio del departamento de Antioquia, era
atendida por la Caja Nacional de Previsión EPS, seccional Antioquia. Tenía
afiliados dentro de su grupo familiar, además de su cónyuge e hija, a su
hermana discapacitada, como beneficiaria adicional, pagando el valor
correspondiente a la UPC adicional. La afiliación de su hermana obedece a que
la actora desde hace 30 años es quien se ocupa de su manutención, pues los
padres fallecieron hace bastante tiempo, y no cuenta con recursos propios para
sostenerse.
En el mes de septiembre de 2002, Cajanal dejó de
prestar el servicio de salud al magisterio, y sus afiliados fueron trasladados
a la Fundación Médico Preventiva, sin que sin que mediara comunicación alguna
que así se lo informara. Sólo se enteró que su hermana ya no pertenecía al
sistema de salud como su beneficiaria, cuando requirió los servicios médicos
para ella.
Esta situación pone en peligro la vida de su hermana.
A la fecha no tiene quien le suministre el oxigeno, ni los medicamentos, ni el
servicio periódico del médico especializado, que se le estaba prestando.
Señala que su hermana, desde que la actora inició su
afiliación a la Caja Nacional de Previsión ha sido su beneficiaria en los
servicios de salud, y para tal efecto siempre ha cancelado el valor
correspondiente a la UPC adicional, de $35.341, mensual, en forma anticipada,
como lo dispone la ley. Valor que fue pagado y recibido por Cajanal hasta el
mes de diciembre de 2002, según se prueba con los recibos que anexó a esta
tutela. (fls. 18 a 21)
Solicita al juez de tutela que se ordene proteger el
derecho a la vida y el acceso a la salud de su hermana, y que se ordene a la
Fundación Médico Preventiva  vincularla en calidad de beneficiaria adicional.
Acompañó algunos documentos, entre los que están unos
derechos de petición a la Caja y a la Fundación demandada.
2. Trámite procesal.
El Juzgado Primero Penal Municipal de Rionegro
admitió la demanda y dispuso ponerla en conocimiento de la entidad demandada,
Fundación Médico Preventiva.
3. Respuesta del Subdirector Médico del Programa
Magisterio de Antioquia de la Fundación Médico Preventiva al juez de tutela.
El Subdirector del Programa se opuso a esta acción
de tutela. Explicó que Ana Cecilia Urrego no se encuentra en la base de datos
de la Fundación Médico Preventiva proporcionada por La Previsora S.A., que
desde el 1º de enero de 1990, es la fiduciaria encargada para contratar la
prestación de servicios médico asistenciales de las personas afiliadas al Fondo
Nacional de Prestaciones del Magisterio.
Mencionó que según la historia clínica que obra en
el expediente de tutela, la usuaria nació con el síndrome de Down y sufre una
cardiopatía congénita. Fue desafiliada de Cajanal EPS, empresa de la que era
beneficiaria afiliada por pago de una UPC adicional.
Explicó que el Fondo Nacional de Prestaciones del
Magisterio es la entidad encargada de afiliar o desafiliar a los usuarios, en
virtud de los derechos del cotizante y al cual se haría el pago de la UPC
adicional. Pero en el caso de la Fundación Médico Preventiva, la entidad no
recibe compensación alguna por esta clase de conceptos.
Además, Cajanal le informó a la usuaria sobre la
desafiliación de su hermana, debido a que el régimen de excepción no contempla
la afiliación de beneficiarios. (En el punto 6 de este escrito de respuesta,
explica la situación de una menor de edad, que no corresponde a esta tutela.)
El Subdirector del Programa puso de presente que de
acuerdo con la Constitución, el derecho a la salud en conexidad con la vida, es
fundamental y como una responsabilidad del Estado, cuando existe amenaza o
peligro de vulneración. El mismo Estado protege este derecho a la salud,
mediante la afiliación al régimen subsidiado de seguridad social, régimen que
la Fundación Médico Preventiva no otorga en el departamento de Antioquia, por
no tener autorización del Estado para hacerlo.
Explicó que:
“Es válido
señalar señor juez que el Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio,
quienes afilian o desafilian usuarios y ellos mismos a su vez notifican a la
entidad encargada de prestar servicios médico asistenciales (Fundación Médico
Preventiva), las personas que ingresan o salen del programa; no siendo en
momento alguno una decisión de nuestra empresa, pues como lo enunciamos en el
texto anterior la Fundación Médico Preventiva no define ese procedimiento.”
(fl. 29)
Citó algunos artículos de la Constitución y algunas
sentencias de la Corte Constitucional y de la Corte Suprema de Justicia, que
explican que al sistema contributivo de Seguridad Social sólo se puede acceder
quien esté afiliado, bajo algunas de las formas establecidas por la ley, bien
sea como cotizante, trabajador dependiente o independiente, pensionado o
beneficiario.
Concluyó mencionando que esta acción es improcedente
porque la conducta asumida por la Fundación es legítima, según dispone el artículo
45 del Decreto 2591 de 1991, ya que es el Fondo Nacional de Prestaciones
Sociales del Magisterio quien afilia, o desafilia a las personas que no
demuestran su condición de beneficiarios del régimen especial. Además, la
hermana de la actora tiene derecho a la seguridad social en salud a través de
Cajanal, o del régimen contributivo o subsidiado. De allí que no ha habido
violación de ningún derecho fundamental por parte de la Fundación.
4. Declaración de la actora ante el juez de tutela.
A instancias del juez de tutela, la actora explicó
que ella y su hermana eran atendidas por Cajanal EPS, hasta que le informaron
que había sido trasladada a la Fundación demandada, donde le dijeron que sólo
pueden estar afiliadas ella y su hija, que estaba estudiando, pero que no
admiten hermanos. Señaló  que nunca le comunicaron que los iban a trasladar de
EPS. Cuando pidió una cita para su hermana se enteró que ya no estaba en el
sistema y empezó a hacer vueltas. Ya había pagado la UPC de su hermana hasta el
mes de diciembre de 2002. Explicó que no se le dio a conocer el Decreto 1703 de
2002, ni ha consultado su caso con el Fondo Nacional del Magisterio. Su hermana
fue atendida hasta el mes de agosto de 2002. Manifestó que desde esa época ha
tenido que acudir directamente al Hospital San Juan de Dios. Su hermana no está
afiliada al Sisben y no clasifica en el estrato para ser recibida.
5. Sentencia de primera instancia.
En sentencia de fecha 24 de enero de 2003, el
Juzgado Primero Penal Municipal de Rionegro, Antioquia, denegó la tutela
pedida. Consideró el despacho judicial que la Fundación demandada no ha violado
o amenazado ningún derecho fundamental de la hermana de la actora, pues,
tratándose de una institución prestadora de servicio, mal podría obligársele a
realizar una afiliación como la que se pretende. Además, la demandante
pertenece al régimen de excepción de la Ley 100 de 1993, artículo 279.
Igualmente, citó el Juez el artículo 14 del Decreto
1703 de 2002, que se refiere al régimen de excepción y la prohibición de
utilizar simultáneamente los servicios del régimen general y del régimen de
excepción.
De allí que al tener en cuenta que en el Fondo
Nacional de Prestaciones del Magisterio no se permite tener afiliados
adicionales, por pertenecer al régimen de excepción, corresponde a la actora
acudir al Sisben para la afiliación de su hermana. Además, es obligación
encuestarla y prestarle los servicios asistenciales que requiera, sin importar
el estrato social a que pertenezca, o en su defecto afiliarla al régimen
contributivo.
6. Sentencia de segunda instancia.
Impugnada esta decisión por la actora, en sentencia
de 6 de marzo de 2003, el Juzgado Segundo Penal del Circuito de Rionegro la
confirmó en todas sus partes. Consideró que no existe por parte de la Fundación
Médica Preventiva obligación de atender el servicio básico en salud de Ana
Cecilia Urrego Arango, por ser una entidad de derecho privado.
7. Información solicitada al Fondo de Prestaciones
Sociales del Magisterio del departamento de Antioquia y vinculación a esta
acción de tutela.
Esta Sala de Revisión solicitó al Fondo de
Prestaciones Sociales del Magisterio de Antioquia informar si la actora Judith
Urrego Arango es afiliada al Fondo, a quiénes tiene inscritos como
beneficiarios y si en tal calidad ha tenido a su hermana Ana Cecilia Urrego
Arango. Para tal efecto, se envió al Fondo copia del expediente para su
pronunciamiento y vinculación. (fl. 97). Se otorgó un plazo de 10 días contado
a partir de su recibo.
De acuerdo con el informe de la Secretaria, el
término venció en silencio. Anexó la guía de correo.
En consecuencia, esta acción se resolverá con los
documentos que obran en el expediente.
II. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
1. Competencia.
La Corte es competente para conocer de
esta demanda, en virtud de lo dispuesto en los artículos 86 y 241, numeral 9,
de la Constitución Política y en los artículos 33 a 35 del Decreto 2591 de
1991.
2. Lo que se debate.
Se debate si existe vulneración de los
derechos fundamentales a la salud en conexidad con la vida, y a la igualdad, de
Ana Cecilia Urrego Arango, que sufre síndrome de Down, hermana de quien
interpuso esta acción de tutela, por el hecho de que la Fundación Médico
Preventiva no la incluya como beneficiaria adicional del servicio de salud,
como ocurría cuando era atendida por Cajanal EPS, seccional Antioquia.
2.1 La demandante es docente, afiliada al
Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio. Desde su vinculación laboral con
el magisterio era atendida por Cajanal EPS, lo mismo que su grupo familiar.
Además, afilió también a Cajanal a su hermana, como miembro adicional, pagando
para tal efecto, el valor correspondiente a la UPC. Sin embargo, desde mes de
agosto de 2002, se le suspendió la atención en salud a su hermana, pues,
Cajanal dejó de ser la empresa prestadora de salud y el Fondo de Prestaciones
Sociales del Magisterio suscribió contrato con la Fundación Médico Preventiva.
Esta Fundación no atiende a su hermana porque no aparece en el sistema como su
beneficiaria, y, además, en el régimen especial al que pertenece la docente, no
se tiene previsto tener dentro de los beneficiarios a los hermanos.
Esta situación, para la actora, vulnera
los derechos fundamentales mencionados porque su hermana depende económicamente
de la actora, tiene 40 años y sufre síndrome de Down. Padece de otras dolencias
relacionadas con este síndrome, como cardiopatía congénita. Requiere
actualmente oxigeno permanente y atención médica periódica. Es decir, se trata
de una persona que no puede quedar por fuera del sistema de protección en
salud.
2.2 Por su parte, la Fundación Médico
Preventiva se opuso a esta acción de tutela porque la hermana de la demandante
no se encuentra afiliada al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio. La
Fundación sólo puede asumir la prestación de servicios de los usuarios cuando
demuestren la condición de beneficiarios. Señala que el Decreto 1703 de 2002,
artículo 14, sólo es aplicable al cotizante y a su grupo familiar : cónyuge, hijos
estudiantes, padres con dependencia económica. No se prevé para los hermanos.
Además, el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio es la entidad
encargada de afiliar o desafiliar a los usuarios de los servicios.
2.3 Los jueces de instancia denegaron la
acción de tutela porque la Fundación demandada es una institución prestadora
del servicio de salud, a la que no puede obligarse a realizar una afiliación
como la que pretende la actora, porque ella pertenece al régimen de excepción
de la Ley 100 de 1993 y, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 14 del
Decreto 1703 de 2002, debió ser desafiliada de Cajanal y afiliada ella y su
grupo familiar a la Fundación Médico Preventiva. La Fundación no ha violado
ningún derecho fundamental.
2.4 Planteado así el objeto de esta
acción, debe examinarse si la afiliación a la Fundación Médico Preventiva de la
actora y de su grupo familiar, del que quedó excluida su hermana, que es una
persona discapacitada, implicó la vulneración de los derechos fundamentales señalados
en esta acción de tutela.
Para tal efecto, habrá de referirse a las
consecuencias que lleva consigo el hecho de la actora pertenecer al régimen
especial de que trata la Ley 100 de 1993 en el artículo 279, y la facultad de
adoptar decisiones que afecten la permanencia del cotizante o de sus
beneficiarios en el sistema de salud, por parte de las entidades responsables
de tal afiliación, como es el caso del Fondo de Prestaciones Sociales del
Magisterio en relación con los docentes. En especial, cuando ni el cotizante o
sus beneficiarios hubieren incumplido sus obligaciones con la entidad
prestadora de salud.
3. Regímenes especiales y la Ley 100
de 1993 que garantiza los derechos mínimos en materia de seguridad social.
3.1 En primer lugar, como es suficientemente sabido,
el artículo 279 de la Ley 100 de 1993, en el inciso segundo, consagró las
excepciones al sistema integral de seguridad social establecido en esta Ley, en
lo concerniente a los docentes, en los siguientes términos : “Así mismo, se
exceptúa a los afiliados al Fondo  Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio, creado por la ley 91 de 1989, cuyas prestaciones a cargo serán
compatibles con pensiones o cualquier clase de remuneración. Este Fondo será
responsable de la expedición y pago de bonos pensionales en favor de educadores
que se retiren del servicio, de conformidad con la reglamentación que para el
efecto se expida”. Cabe advertir que la Corte declaró la exequibilidad
condicionada de esta excepción en la sentencia C-461 de 1995.
Sobre la responsabilidad del Fondo, la
Corte en la sentencia T-415 de 1998, señaló que “De acuerdo con la Ley 91 de
1989, las prestaciones sociales y los servicios médico - asistenciales de los
docentes y de las personas beneficiadas por los maestros, serán atendidos por
el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, el cual se creó como
una cuenta especial de la Nación, cuyos recursos serán manejados por una
entidad fiduciaria estatal. Por tal razón, el Fondo actúa a través de la
fiduciaria La Previsora S.A., como quiera que así se dispuso en la escritura
pública 0083 del 21 de junio de 1990 de la Notaría 44 de Santafé de Bogotá.
Así pues, el artículo 6º de la Ley 60 de 1993 dispuso que todos los docentes,
sean de vinculación departamental, distrital y municipal, deberán incorporarse
al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.” Y del examen
realizado en esta providencia, concluyó que no había duda de que el Fondo del
Magisterio está capacitado para asumir las obligaciones relacionadas con la
prestación de los servicios médico asistenciales de los docentes afiliados.
La afiliación a este Fondo es de carácter
obligatorio, tal como lo indica el  artículo 4º de la Ley 91 de 1989, carácter
sobre el que se ocupó la sentencia SU-559 de 1997 de esta Corporación, en la
que fijó jurisprudencia en este sentido.
El carácter obligatorio de la afiliación quiere decir
que los maestros no gozan de la facultad de escoger libremente la entidad
prestadora de salud de su preferencia, lo que marca una clara diferencia con el
resto de las personas que están en el régimen general previsto en la Ley 100,
régimen que, precisamente se apoya en que los usuarios pueden escoger con
libertad entre la distintas opciones que ofrecen las empresas promotoras de
salud, acogiendo la EPS que más se acomode a su situación particular y
familiar.
Para la atención en salud de los docentes, el Fondo
del Magisterio, a través de la fiduciaria La Previsora, celebra los
correspondientes contratos con las entidades que puedan atender a sus usuarios.
Este es el caso que nos ocupa, en el que según los
documentos que obran en el expediente, los docentes de Antioquia estaban
afiliados a Cajanal EPS, seccional Antioquia, y fueron trasladados a la
Fundación Médico Preventiva. Este traslado, según explicó Cajanal obedeció a lo
dispuesto en el artículo 14 del Decreto 1703 de 2002.
Para esta Sala de Revisión resulta claro que de
acuerdo con las atribuciones del Fondo del Magisterio, es a este Fondo a quien
le corresponde tomar esta clase de decisiones, encaminadas a que sus afiliados
gocen de protección en seguridad social en salud.
3.2 Sin embargo, surge el interrogante sobre si, como
sucedió en el presente caso, el traslado puede implicar disminución de los derechos
y garantías que disfrutaban los afiliados, su grupo familiar y sus
beneficiarios adicionales.
Para resolver este interrogante, hay que recordar lo
que el legislador pretendió al establecer las excepciones al régimen general de
salud de la Ley 100 de 1993.
Por ello, debe señalarse que estar dentro
de las excepciones del artículo 279 de la Ley 100 de 1993, implica que sus
derechos en salud pueden ser distintos, contener beneficios y condiciones
superiores a los que rigen para los demás afiliados al Sistema Integral de
Seguridad Social de la Ley 100 de 1993 y de  las leyes que la modifiquen y, a
su vez, estar en un régimen de excepciones, en ningún caso, puede conducir a
prohijar un tratamiento discriminatorio o menos favorable que el que se otorga
a los afiliados al sistema integral general, pues, la existencia de los
regímenes especiales obedeció al propósito del legislador de proteger los
derechos adquiridos de quienes fueron excluidos del régimen general.
En otras palabras, la Ley 100 de 1993,
entendida como marco de referencia, corresponde al contenido mínimo obligatorio
de garantías de los derechos irrenunciables de las personas, en seguridad
social “para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante
la protección de las contingencias que la afecten”, como lo dice el artículo 1º
de la Ley en mención.
A esta interpretación se refirió la sentencia C-1095
de 2001, M.P. Jaime Córdoba Triviño, así : “Por otra parte, no debe perderse de
vista que la existencia de un sistema especial de seguridad social se explica
por el propósito de proteger los derechos adquiridos por el personal excluido
del régimen general y por la intención de implementar condiciones
prestacionales más favorables para cierto grupo de trabajadores en razón de la
especialidad de sus funciones.  Por ello, no debe olvidarse que un desarrollo
del principio de igualdad es precisamente la existencia de una clara
correspondencia entre los particulares riesgos implícitos en el desempeño de
una actividad específica y el diseño de un sistema de seguridad social que dé
cobertura a esos riesgos particulares.”
Lo propio había señalado la
jurisprudencia de esta Corte sobre la constitucionalidad y justificación de la
existencia de esos regímenes especiales, en relación con el derecho
prestacional, siempre y cuando establezcan un nivel de protección igual o
superior al consagrado en el régimen general (Corte Constitucional, sentencia
C-461 de 1995, Magistrado ponente, doctor Eduardo Cifuentes Muñoz) y en las
otras providencias que examinaron la constitucionalidad de otros apartes del
artículo del artículo 279 de la Ley 100 de 1993 : sentencias C-665 de 1996;
C-461 de 1995; C-173 de 1996.
Aclarado el punto en lo que concierne a
la interpretación de cuál es el contenido mínimo obligatorio de los derechos
relativos a la seguridad social, habrá de examinarse el caso concreto, para
poder responder al interrogante inicial sobre si el sólo hecho de pertenecer a
un régimen especial permite a la entidad responsable efectuar traslados que impliquen
la disminución de derechos de los afiliados y sus beneficiarios.
4. El caso concreto.
Por no haber obtenido por parte del Fondo
de Prestaciones Sociales del Magisterio, del departamento de Antioquia, de
donde es afiliada la actora, la información solicitada por esta Sala de
Revisión (punto 6 de los antecedentes), y haber guardado silencio sobre su
vinculación a esta acción de tutela, el examen se hará con base en los
documentos que obran en el expediente y con la información suministrada por la
demandante y la Fundación demandada.
De acuerdo con lo anterior, se tiene:
La hermana de la actora estaba afiliada a
Cajanal como beneficiaria. Según la fotocopia del carné expedido por Cajanal
EPS, que obra a folio 14, Ana Cecilia Urrego Arango aparece afiliada, con fecha
de afiliación “1998/03/06”. Así mismo, en la certificación de Cajanal EPS, de
fecha 11 de octubre de 2002, se dice que la actora Judith Urrego Arango se encuentra
afiliada a esa EPS desde “6.01.1997” y tiene como beneficiarios, entre otros, a
Ana Cecilia Urrego Arango desde 1998. (fls. 13 y 14). Y cancelaba UPC adicional
correspondiente a su hermana, en Cajanal EPS, según comprobantes de pago  que
obran a folios 19 a 21.
Pero, al pedir una cita para su hermana
se enteró que a los docentes, el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio,
desde el mes de septiembre de 2002, los trasladó de Cajanal a la Fundación
Médico Preventiva. Fundación que sólo atiende a los beneficiarios directos del
afiliado. Es decir, su hermana fue desafiliada.
La actora recibió una la comunicación de
fecha 16 de diciembre de 2002, de la Jefe de la División Administrativa y
Financiera de Cajanal EPS, Seccional Antioquia, en la que le notificó que la
demandante y su grupo familiar fueron retirados de la base de datos de Cajanal
desde el mes de septiembre de 2002 y que por consiguiente, no pueden solicitar
autorización para prestación de servicios de salud de esa EPS, en cumplimiento del
decreto 1703 de 2002, porque su permanencia es en el régimen de excepción y no
en el sistema general. Le señala a la demandante que ella y sus beneficiarios directos
deben hacer uso de los servicios asistenciales que les brinda el Fondo del
magisterio, a través de la Fundación Médico Preventiva. (fl. 15)
Resulta evidente, entonces, que la actora
no sólo no fue informada oportunamente del cambio ni por el Fondo del
Magisterio que dispuso el traslado, ni por Cajanal EPS que dispuso la
desafiliación, ni por la Fundación Médico Preventiva a donde fue trasladada,
sino que no existió tampoco  claridad sobre la fecha en que se produjo el
traslado, pues, como se vio, en la certificación del 11 de octubre de 2002
de Cajanal (fl. 14), consta que la actora y sus beneficiarios estaban afiliados
a esa EPS en esa fecha, pero la Jefe de la División Administrativa de Cajanal,
el 16 de diciembre, le informó que habían sido desafiliados ella y sus
beneficiarios desde el mes de septiembre del mismo año (fl. 15).
Es decir, por este aspecto, a la actora
se le vulneró el derecho a recibir información oportuna, clara y precisa en
materia de salud, tanto por parte del  Fondo de Prestaciones Sociales del
Magisterio como de la Fundación Médico Preventiva. En el caso de los docentes,
suministrar esta información es de imperiosa obligación, pues, se recuerda que
a diferencia de quienes se encuentran en el régimen general, los maestros no
tienen libertad de escoger la entidad que atienda sus requerimientos en salud,
por lo que se trata de una decisión unilateral que debe ser puesta en
conocimiento inmediato de los interesados. Esta conducta de las entidades
responsables de la información violó, por omisión, el derecho fundamental de
petición, consagrado en el artículo 23 de la Constitución. No obstante que
Cajanal también incurrió en esta omisión, pues le informó a la actora dos meses
después de ocurrida la desafiliación a esa EPS, en esta tutela no se dispondrá
nada en relación con ella, porque no se encuentra vinculada a esta acción.
Pero más grave aún, en el tema del
derecho a la seguridad social, es la consecuencia que este traslado trajo para
la hermana de la actora : en la nueva entidad no atienden miembros adicionales
al grupo familiar, como sí estaba previsto en la EPS donde estaba afiliada.
Surge nuevamente la pregunta : ¿esta
exclusión está permitida a la luz de la jurisprudencia de la Corte sobre el
contenido de las garantías mínimas en salud?
La Sala considera que no. En efecto,
quienes pertenecen al régimen contributivo de seguridad social consagrado en la
Ley 100 de 1993, tienen derecho a incluir miembros adicionales a su grupo
familiar, mediante el pago de la UPC, tal como lo establece el Decreto 806 de
1998 “por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en
Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de
Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el
territorio nacional”, en el artículo 40:
Artículo 40.
Otros miembros dependientes. Cuando un afiliado cotizante tenga otras personas
diferentes a las establecidas anteriormente, que dependan económicamente de él
y que sean menores de 12 años o que tengan un parentesco hasta el tercer
grado de consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y
cuando pague un aporte adicional equivalente al valor de la Unidad de Pago por
Capitación correspondiente según la edad y el género de la persona
adicional inscrita en el grupo familiar, establecidas por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud. En todo caso el afiliado cotizante deberá
garantizar como mínimo un año de afiliación del miembro dependiente y en
consecuencia la cancelación de la UPC correspondiente.
Este afiliado se denominará cotizante
dependiente y tiene derecho a los mismos servicios que los beneficiarios.
Parágrafo. La afiliación o desafíliación de
estos miembros deberá ser registrada por el afiliado cotizante mediante el
diligenciamiento del formulario de novedades. (se subraya)
En el Decreto 1703 de 2002 “Por el cual se adoptan
medidas para promover y controlar la afiliación y el pago de aportes en el
Sistema General de Seguridad Social”, en el artículo 7, reitera en su esencia
la disposición transcrita, sobre la afiliación de miembros adicionales del
grupo familiar. Sin embargo, según la información de Cajanal EPS, la decisión
de desafiliación de la actora y su grupo familiar y otros beneficiarios,
obedeció a su condición de estar en el régimen excepcional, que según indicó,
no contempla los afiliados adicionales, de acuerdo con el artículo 14 del mismo
Decreto 1703 de 2002.
Aunque no es del resorte del juez de tutela
pronunciarse sobre el contenido de una disposición legal o reglamentaria con el
fin de interpretarla, no puede dejar pasar por alto que el artículo 14 del
Decreto 1317 de 2002[1],
a primera vista, no parece decir lo que Cajanal EPS dice que dice : que los
cotizantes del régimen de excepción sólo pueden acceder a los servicios
asistenciales prestados a través de tal régimen, y que, en consecuencia,
únicamente el cotizante y sus beneficiarios directos podrán hacer uso de
los servicios del Fondo del Magisterio, a través de la Fundación Médico
Preventiva.
Sin embargo, aceptando que así está dispuesto en las
normas, que los regímenes especiales excluyen la posibilidad de afiliar
miembros adicionales del grupo familiar, y que los afectados pueden acudir a la
jurisdicción contenciosa para demandar la norma, esta Sala de Revisión
concederá está acción de tutela en este caso concreto, atendiendo no sólo la
jurisprudencia de la Corte en cuanto a que las garantías mínimas en la
protección social en salud están establecidas en la Ley 100 de 1993 y sus
decretos leyes y reglamentarios analizado en el punto anterior, sino que la
desafiliación intempestiva al sistema de protección social en salud afectó a
una persona discapacitada, a quien se dejó desprovista de la atención médica
periódica que requiere, y, ni siquiera fue informada de que se encontraba en
esta situación. Se violó así el derecho a la igualdad y se amenazó la salud de
la hermana de la demandante, en conexidad con la vida, por parte del Fondo de
Prestaciones Sociales del Magisterio, de Antioquia, al no informar y no prever
esta clase de situaciones al contratar con la Fundación Médico Preventiva.
Aunado a lo anterior, el Fondo del
Magisterio desconoció que la afiliación adicional no era nueva, sino que
llevaba algunos años gozando de los servicios médicos, al pagar la UPC
correspondiente. Es decir, mediante la desafiliación automática se rompió,
además, el principio de confianza legítima de la demandate y su hermana en la
entidad responsable de la prestación del servicio de salud.
En consecuencia, al conceder esta tutela se protegerá
el derecho de la hermana de la demandante de continuar afiliada a la seguridad
social como miembro adicional del grupo familiar, en las condiciones
establecidas en la Ley 100 de 1993 y sus decretos leyes y reglamentarios.
Para tal efecto, el Fondo de Prestaciones
Sociales del Magisterio de Antioquia, a través de la fiduciaria La Previsora,
realizará los procedimientos correspondientes para que Ana Cecilia Urrego
Arango continúe afiliada como miembro adicional del grupo familiar de su
hermana Judith Urrego Arango, mediante el pago de las Unidades de Pago por
Capitación, o como lo establezca la ley para estos casos. Se advertirá que la
afiliación de Ana Cecilia se entenderá que no ha sido interrumpida, con el fin
de que no pierda ninguno de los derechos inherentes a la continuidad del
servicio.
En mérito de lo expuesto, la
Sala Segunda de Revisión de la Corte Constitucional, administrando justicia en
nombre del pueblo y por mandato de la Constitución,
RESUELVE
Primero: Levantar los términos suspendidos.
Segundo: Revocar la sentencia proferida por el Juzgado Segundo
Penal del Circuito de Rionegro, de fecha seis (6) de marzo de dos mil tres
(2003), en la acción de tutela presentada por la señora Judith Urrego Arango en
su propio nombre y de su hermana discapacitada, Ana Cecilia Urrego Arango
contra la Fundación Médico Preventiva. El derecho fundamental de petición les
fue vulnerado tanto por la Fundación como por el Fondo de Prestaciones Sociales
del Magisterio del departamento de Antioquia, tal como se explicó en esta
sentencia.
No se ordenará suministrar la información
que se omitió, porque el derecho quedará restablecido con la orden del numeral
tercero de esta providencia.
Tercero: Conceder la tutela a favor de la señora Judith Urrego
Arango en su propio nombre y de su hermana discapacitada, Ana Cecilia Urrego
Arango contra el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, del
departamento de Antioquia, que fue vinculado a esta tutela, por vulneración de
los derechos a la salud en conexidad de la vida de persona discapacitada y a la
igualdad.
En consecuencia, para el cumplimiento de la
tutela que se concede, se ordena que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas
siguientes a la notificación de esta acción, el Fondo de Prestaciones Sociales
del Magisterio, del departamento de Antioquia, a través de la fiduciaria La
Previsora, realice los procedimientos correspondientes para que Ana Cecilia
Urrego Arango continúe afiliada como miembro adicional del grupo familiar de su
hermana Judith Urrego Arango, mediante el pago de las Unidades de Pago por
Capitación, o como lo establezca la ley para estos casos. Se advierte que la
afiliación de Ana Cecilia se entenderá que no ha sido interrumpida, con el fin
de que no pierda ninguno de los derechos inherentes a la continuidad del
servicio.
Líbrense por Secretaría, las
comunicaciones de que trata el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifíquese, cópiese, publíquese, comuníquese e
insértese en la Gaceta de la Corte Constitucional.
ALFREDO BELTRAN SIERRA
Magistrado
MANUEL JOSE CEPEDA ESPINOSA
Magistrado
JAIME CORDOBA TRIVIÑO
Magistrado
IVAN HUMBERTO ESCRUCERIA MAYOLO
Secretario General (e)
[1]
Artículo 14. Régimen
de excepción. Para efecto de evitar el pago doble de cobertura y la
desviación de recursos, las personas que se encuentren excepcionadas por ley
para pertenecer al Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad
con lo establecido en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993, no podrán utilizar
simultáneamente los servicios del Régimen de Excepción y del Sistema General de
Seguridad Social en Salud como cotizantes o beneficiarios.
Cuando
la persona afiliada como cotizante a un régimen de excepción tenga una relación
laboral o ingresos adicionales sobre los cuales esté obligado a cotizar al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, su empleador o administrador de
pensiones deberá efectuar la respectiva cotización al Fosyga en los formularios
que para tal efecto defina el Ministerio de Salud. Los servicios asistenciales
serán prestados, exclusivamente a través del régimen de excepción; las
prestaciones económicas a cargo del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, serán cubiertas por el Fosyga en proporción al Ingreso Base de
cotización sobre el cual se realizaron los respectivos aportes. Para tal efecto
el empleador hará los trámites respectivos.
Si
el cónyuge, compañero o compañera permanente del cotizante al régimen de
excepción tiene relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales esté
obligado a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el
empleador o administrador de pensiones deberá efectuar la respectiva cotización
sobre tales ingresos directamente al Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.
Los servicios asistenciales les serán prestados exclusivamente, a través del
régimen de excepción y las prestaciones económicas a cargo del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, serán cubiertas por el Fosyga en proporción al
Ingreso Base de Cotización sobre el cual se realizaron los respectivos aportes.
Para tal efecto, el empleador hará los trámites respectivos.
Si
el régimen de excepción no contempla la posibilidad de afiliar cotizantes
distintos a los de su propio régimen, el cónyuge del cotizante del régimen de
excepción deberá permanecer obligatoriamente en el régimen contributivo y los
beneficiarios quedarán cubiertos por el régimen de excepción.
Si
el régimen de excepción no prevé la cobertura del grupo familiar, el cónyuge
cotizante con sus beneficiarios permanecerán en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Parágrafo.
Cuando la persona afiliada a un régimen de excepción, sin tener derecho a ello,
reciba servicios de salud de una Entidad Promotora de Salud o de una
Institución Prestadora de Servicios que no haga parte de la red de servicios
del régimen de excepción, existirá obligación de estas entidades de solicitar
el reembolso al régimen de excepción al cual pertenece el usuario, debiendo
sufragar este último régimen todos los gastos en que se haya incurrido. El
plazo máximo para el reembolso será de treinta (30) días contados a partir de la
fecha de presentación de la cuenta respectiva, so pena de que deban ser
reconocidos los intereses moratorios a que alude el artículo cuarto del
Decreto-ley 1281 de 2002.