T-584-07
Sentencia N° T- de 2007
Sentencia T-584/07
DERECHO A LA SALUD DEL NIÑO-Fundamental autónomo
DERECHO A LA SALUD-Naturaleza jurídica de las cuotas
moderadoras y copagos
DERECHO A LA SALUD-Normatividad y jurisprudencia
constitucional sobre copagos y cuotas moderadoras/DERECHO A LA SALUD-Casos
en que no se exigen copagos ni cuotas moderadoras
DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA DEL MENOR-Tratamiento integral para el cáncer y
exoneración de copagos
Referencia: expediente T-1591745
Acción de tutela a nombre de la niña Angie
Paola García Ramos, contra Humanavivir EPS.
Procedencia: Juzgado Primero Civil
Municipal de Cartagena.
Magistrado Ponente:
Dr. NILSON PINILLA PINILLA.
Bogotá, D. C., treinta y uno (31) de julio de dos mil
siete (2007).
La Sala Sexta de Revisión de la Corte Constitucional,
integrada por los magistrados Nilson Pinilla Pinilla, Humberto Antonio Sierra
Porto y Catalina Botero Marino, en ejercicio de sus competencias
constitucionales y legales ha proferido la siguiente
SENTENCIA
en la revisión del fallo dictado por el Juzgado
Primero Civil Municipal de Cartagena, dentro de la acción de tutela instaurada
por Roselys Ramos Carrascal, quien dice actuar como agente oficiosa de su hija
Angie Paola García Ramos, contra Humanavivir EPS.
El expediente de tutela llegó a la Corte
Constitucional por remisión que hizo el mencionado despacho judicial, en virtud
de lo ordenado por los artículos 86 inciso 2° de la Constitución Política y 31
del Decreto 2591 de 1991. La Sala de Selección N° 4 de esta corporación, el 26
de abril de 2007, decidió escoger el expediente de la referencia para efectos
de su revisión.
I. ANTECEDENTES.
La señora Roselys Ramos Carrascal presentó acción de
tutela el 1° de diciembre de 2006, por estimar vulnerados los derechos
fundamentales a la vida, a la salud, a la seguridad social, a la igualdad y “del
menor contemplado (sic) en los tratados internacionales” de su hija
Angie Paola García Ramos, entonces de 5 años de edad, por haberse omitido el
suministro del procedimiento denominado “poliquimioterapia sistémica y
terapia intratecal ambulatoria”, dispuesto por los médicos tratantes
adscritos a la EPS Humanavivir, con el fin de controlar el “Linfoma B de
Alto Grado compatible con Linfoma Linfoblástico, primario de hueso” (f. 7).
Apoya su demanda, que le correspondió al Juzgado Primero Civil Municipal de
Cartagena, en los hechos que a continuación son reseñados.
A. Hechos y narración realizada por la demandante.
Afirma la accionante que en el mes de octubre de 2006,
los médicos oncólogos tratantes, adscritos al Hospital de Bocagrande S. A. de
Cartagena, le diagnosticaron a su hija Angie Paola García Ramos, un tumor
maligno denominado “linfoma linfoblástico de alto grado”, confirmado por
el departamento de patología y laboratorios de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Para los días 24 y 29 de noviembre y 1, 2, 6, 7 y 9 de
diciembre de 2006, los galenos ordenaron, como tratamiento correspondiente a la
segunda y tercera fase de inducción, “poliquimioterapia sistémica y terapia
intratecal ambulatoria”, procedimiento que no fue autorizado por la entidad
demandada.
La actora considera que la demora en recibir el
tratamiento médico en las fechas programadas pone en peligro la vida de la
menor, dada la gravedad de la enfermedad que padece, lo cual puede constatarse
en la historia clínica.
B. Pretensiones.
De tal manera, la accionante solicita al juez de
tutela autorizar el suministro del procedimiento ordenado por los facultativos
que actualmente tratan a su hija y se declare que está exenta de los copagos
que se originen con ocasión de los servicios médicos que se presten a la menor,
“teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad de las denominadas
ruinosas o catastróficas” y porque su familia es de escasos recursos
económicos.
C. Trámite judicial.
Mediante auto del 1º de diciembre de 2006, el Juzgado
Primero Civil Municipal de Cartagena admitió la acción de tutela interpuesta y
dispuso notificar a la EPS Humanavivir para que se pronunciara acerca de lo
planteado por la actora. En la misma providencia, vinculó como “tercero
incidental” al Hospital Bocagrande S. A., para que “informe sobre los
hechos”.
El juzgador de instancia, amparado en el artículo 7º
del Decreto 2591 de 1991, decretó como medida provisional para no hacer más
gravosa la salud de la menor, que se autorizaran las “poliquimioterapias… y
se le suministren los medicamentos y la atención que sean necesarios para el
tratamiento de la enfermedad que la aqueja”.
También ordenó a la actora allegar prueba sumaria
sobre su incapacidad para sufragar “los gastos adicionales que genere su
atención y los medicamentos” requeridos para el tratamiento de la
enfermedad padecida.
D. Respuesta del Hospital Bocagrande S. A.
Mediante memorial recibido en el Juzgado de instancia
el 6 de diciembre de 2006, el representante legal suplente del Hospital
Bocagrande S. A., puso de presente que a la menor se le han prestado los
servicios médicos requeridos desde el 24 de noviembre de 2006, a pesar de que
la EPS Humanavivir no ha emitido las correspondientes autorizaciones. Sostuvo
que la Fundación Ayúdame a Vivir (FUNVIVIR), suscribió un pagaré “para
responder por los gastos que se deriven de los procedimientos.”
Por lo anterior, solicitó al juzgador desvincular a
esa institución.
E. Respuesta del representante judicial de la EPS
Humanavivir.
El representante judicial de la EPS Humanavivir, en
comunicación recibida en el juzgado el 7 de diciembre de 2006, puso de presente
que el procedimiento de poliquimioterapia junto con los medicamentos necesarios
para su realización por parte del Hospital Bocagrande S. A., fueron autorizados
mediante órdenes médicas N° 2594008 y 2615528, atendiendo la medida provisional
dispuesta, razón por la cual estimó tratarse de un hecho superado, “toda vez
que la causas de la acción que nos ocupa ya fueron agotadas”.
Solicita se le remita copia auténtica del fallo con
constancia de ejecutoria, en el que se indique “la condena contra el FOSYGA”,
para que reembolse el valor de los servicios prestados, no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud.
F. Copias de documentos relevantes allegados al expediente.
-
“Informe estudio
anatomopatológico No. Q 2006013501”, realizado por un médico patólogo de la Fundación Santa Fe de Bogotá,
donde se diagnostica “linfoma B de alto grado compatible con linfoma
linfoblástico” (f. 9 cd. inicial).
-
Comunicaciones de fecha
21 y 24 de noviembre y 1° de diciembre de 2006, de los médicos Jaime Trucco y
Heidy Marsiglia, donde los médicos tratantes solicitan la autorización de la
poliquimioterapia sistémica y terapia intratecal, correspondientes a las semanas
segunda a cuarta de la “fase de inducción del protocolo para LLA” (fs. 6
a 8 ib.).
-
Resumen de la historia
clínica que reposa en el Hospital de Bocagrande S. A., en la que se determina
que la menor Angie Paola García Ramos, padece “lesión tumoral en rodilla
izquierda progresiva, recibiendo tratamiento en Clínica Cartagena del Mar con
antibiotoicoterapia y cirugía sin mejoría con reporte de biopsia con granuloma”
(f. 5 ib.).
-
Carné de afiliación de
la menor a la EPS Humanavivir (f. 10 ib.).
-
Registro civil de
nacimiento N° 37485967 (f. 11 ib.).
-
Cédula de ciudadanía de
la señora Roselys Ramos Carrascal (f. 12 ib.).
G. Sentencia única de instancia.
El Juzgado Primero Civil Municipal de Cartagena, en
decisión de diciembre 12 de 2006, consideró que “la acción sólo se entenderá
contra la EPS Humanavivir”, por encontrar “ajustada” la actuación
del Hospital Bocagrande S. A.; concedió la tutela y le ordenó al
representante legal de la referida EPS seguir suministrando la atención médica
y hospitalaria y los servicios farmacéuticos necesarios para la recuperación de
la menor Angie Paola García Ramos, “incluyendo la autorización de cualquier
procedimiento clínico, quirúrgico y farmacéutico, mediante los centros de
prestación de servicios de salud a su cargo, y siempre que haya sido
ordenado por un médico tratante”.
Refirió que el derecho a la salud no tiene la
categoría de fundamental, pero que a partir de los parámetros señalados por la
jurisprudencia, adquiere este estatus cuando se afecta el núcleo esencial “de
un derecho de rango superior”, y estimó que a partir de los dictados de los
artículos 44 y 46 de la Constitución, los derechos de los niños y de las
personas de la tercera edad, ocupan un lugar privilegiado en la escala de
protección del Estado, lo cual también permite catalogar como fundamental su
derecho a la salud, en virtud de su conexidad con derechos de ese rango, como
la vida y la dignidad humana.
Transcribió los artículos 44 y 45 de la Carta,
concluyendo que los derechos allí consagrados son fundamentales, que deben
tenerse como “verdaderos poderes en cabeza de los menores, que pueden ser
gestionados en su defensa por cualquier persona, contra las acciones u
omisiones de las autoridades públicas y de los particulares”. También
aludió a que la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en el artículo
25 numeral 2°, al igual que la Declaración de los Derechos del Niño y el Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Políticos, protegen de manera especial los
intereses de los menores.
Advirtió que “los niños, por su especial condición
de personas expuestas a condiciones de debilidad manifiesta gozan per se, de
una inaplazable protección constitucional por parte del estado, y no
pueden las Entidades Promotoras de Salud, bajo ningún parámetro, circunstancia
o motivo, aún cuando tengan soporte legal, restringir o coartar sus derechos
fundamentales”. Así concluyó que por estar demostrados los supuestos de
hecho, el amparo solicitado debía ser concedido.
II. CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL.
Primera. Competencia.
Es competente la Corte Constitucional para analizar,
en Sala de Revisión, la decisión proferida dentro de la acción de tutela de la
referencia, con fundamento en los artículos 86 y 241-9 de la Constitución y 31
a 36 del Decreto 2591 de 1991.
Segunda. Lo que se debate.
Analizada la situación fáctica que dio origen a la
presente acción de tutela, corresponde determinar a la Sala de Revisión si la
EPS Humanavivir vulneró derechos fundamentales de la menor Angie Paola García
Ramos, al negarse a realizar el procedimiento ordenado por sus médicos
oncólogos tratantes, denominado poliquimioterapia sistémica y terapia
intratecal ambulatoria, en cuanto no se había cumplido el período mínimo de
cotización al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para enfermedades
consideradas como catastróficas o ruinosas (100 semanas)[1].
El juzgador de instancia concedió la tutela de los
derechos fundamentales de la menor, ordenando a la EPS demandada el suministro
de los tratamientos y medicamentos prescritos. No obstante, omitió pronunciarse
respecto de la segunda pretensión planteada por la accionante, cual es la
exoneración de los copagos que se generen por la prestación del servicio de
salud y el suministro de lo ordenado por los galenos tratantes, ante una
enfermedad catastrófica o ruinosa, aspecto que también debe ser estudiado.
Así, los temas relevantes que debe abordar esta Sala
son: i) la legitimación en la causa por activa; ii) el derecho fundamental a la
salud de los niños y el principio de continuidad en la prestación del servicio
público de salud; iii) la exención de copagos cuando se ha determinado por el
médico tratante que se trata de una enfermedad catastrófica o ruinosa; iv)
finalmente, se resolverá el caso concreto.
Tercera. La legitimación en la causa por activa en la
tutela.
El Decreto 2591 de 1991
(art. 10), en desarrollo del artículo 86 de la Constitución Política, establece
que la acción de amparo constitucional podrá ser ejercida en todo momento y
lugar, por cualquier persona que considere vulnerados o amenazados sus derechos
fundamentales, quien podrá actuar directamente o a través de representante.
Adicionalmente contempla la figura de la agencia oficiosa (“también se
pueden agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no esté en
condiciones de promover su propia defensa”), aducida por la madre de la
niña enferma.
Aunque evidentemente
procedería, no es necesario entrar en consideraciones sobre la agencia
oficiosa, dado que quien promueve la acción es la madre de la menor que
requiere el amparo, ostentando en tal virtud la calidad de representante legal,
que la faculta para representar sus intereses en sede judicial o extrajudicial,
aserto que tiene respaldo en el artículo 306 del Código Civil, en cuanto dispone
que la representación judicial del hijo “corresponde a cualquiera de los
padres”.
En gracia de discusión, si
no se cumplieran los anteriores presupuestos, ha determinado igualmente la
Corte que “tratándose de la protección de los derechos fundamentales de los
niños, la Constitución impone objetivamente la necesidad de su defensa, sin que
interese realmente una especial calificación del sujeto que la promueve”[2].
Visto lo anterior, se puede
concluir que la señora Roselys Ramos Carrascal, madre de la menor Angie Paola
García Ramos, está legitimada en la causa por activa para incoar la acción de
tutela que se revisa, en busca de la protección de los derechos fundamentales
de su hija.
Cuarta. Derecho fundamental autónomo a la salud de los
niños y principio de continuidad en la prestación del servicio.
La jurisprudencia de esta corporación, desde sus
inicios, ha desarrollado los derechos de los niños como sujetos de especial
protección, a partir de lo establecido en el artículo 13 de la Constitución,
protección reforzada que tiene sustento adicional en el artículo 44 de la
Carta, el cual consagra de manera expresa los derechos fundamentales de los
niños, entre los que se destacan la vida, la integridad física, la salud, la
seguridad social, etc., los cuales, según lo establece la misma normativa,
prevalecen sobre los derechos de los demás.
La Convención sobre los Derechos del Niño[3], que hace parte del
ordenamiento jurídico interno en virtud del artículo 93 superior, igualmente
hace mención a la protección que los Estados deben prodigar a los niños, según
se lee en su artículo 24:
“Los Estados Partes reconocen el derecho
del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el
tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados
Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute
de esos servicios sanitarios.”
Atendiendo
el interés superior del menor, esa misma garantía fue establecida en la Ley
1098 de 2006 (Código de la Infancia y la Adolescencia), que en su artículo 27,
indica: “Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a la salud
integral. La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y fisiológico y
no solo la ausencia de enfermedad. Ningún Hospital, Clínica, Centro de Salud y
demás entidades dedicadas a la prestación del servicio de salud, sean públicas
o privadas, podrán abstenerse de atender a un niño, niña que requiera de
atención en salud.”
De tal, el derecho a la salud de los niños, por
expreso mandato del artículo 44 de la Constitución, ostenta carácter
fundamental autónomo, razón por la cual es imperativo que las entidades
prestadoras del servicio de salud, deban garantizarlo sin dilación alguna y sin
que medien argumentos formales o de tipo administrativo, que conlleven la
vulneración de derechos fundamentales de esa población que, por sus especiales
características, demanda especial protección constitucional.
De otra parte, el derecho a la salud entendido como
servicio público inherente a la finalidad del Estado Social de Derecho (art.
365 Const.), debe ser prestado de manera eficiente, inalterada e integral. De
esta forma, el principio de continuidad, que implica la prestación sin
interrupción, como garantía de la dignidad humana, ocupa una categoría
inalienable, dentro de criterios que esta corporación ha establecido así: T-1198
de 2003 (diciembre 5), M. P. Eduardo Montealegre Lynett):
“(i) las prestaciones en salud, como
servicio público esencial, deben ofrecerse de manera eficaz, regular, continua
y de calidad, (ii) las entidades que tiene a su cargo la prestación de
este servicio deben abstenerse de realizar actuaciones y de omitir las
obligaciones que supongan la interrupción injustificada de los tratamientos,
(iii) los conflictos contractuales o administrativos que se susciten con otras
entidades o al interior de la empresa, no constituyen justa causa para impedir
el acceso de sus afiliados a la continuidad y finalización óptima de los
procedimientos ya iniciados.”
De esta forma, es claro que
el servicio a la salud no solamente implica la prestación en términos formales,
sino que es deber del Estado garantizar materialmente la continuidad en la
prestación del servicio, más aún, cuando se trate de menores de edad, que como
se refirió anteriormente, tienen una protección constitucional reforzada, dado
su alto grado de vulnerabilidad.
Quinta. Naturaleza jurídica de las cuotas moderadoras
y su exención frente a menores de edad, cuando padecen enfermedades
catastróficas o ruinosas.
El artículo 187 de la Ley 100 de 1993, establece que
los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
deberán asumir pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles[4], con el fin de
racionalizar el uso de los servicios del sistema. En otros casos, los citados
pagos se aplicarán también para complementar la financiación del POS. De otra
parte, la misma disposición prescribe que “en ningún caso los pagos
moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres”.
La norma en cita fue estudiada por esta
corporación y mediante sentencia C-542 de 1998 (octubre 1°), M. P. Hernando
Herrera Vergara, se declaró su exequibilidad “bajo el entendido de que si el
usuario del servicio no dispone de los recursos económicos para cancelar las
cuotas moderadoras o controvierte la validez de su exigencia, el Sistema y sus
funcionarios no le pueden negar la prestación íntegra y adecuada de los
servicios médicos, hospitalarios, quirúrgicos, asistenciales y de medicamentos
que requiera, sin perjuicio de los cobros posteriores con arreglo a las normas
vigentes”. La expresión “y la antigüedad de afiliación en el
Sistema”, contenida en el inciso 2º del mismo artículo, fue declarada
inexequible. Frente a la naturaleza de las cuotas moderadoras señaló esta
providencia:
“De lo anterior se deduce que, el
legislador al fijar el régimen legal del servicio público de seguridad social
en materia de salud, en la Ley 100 de 1.993 encontró procedente establecer con
el cobro de las cuotas moderadoras un mecanismo destinado, como lo señala el
mismo artículo 187, a: ‘racionalizar el uso de servicios del sistema’, como una
forma de inducir a los usuarios a recurrir al servicio únicamente en los casos
realmente necesarios, a fin de lograr la eficiencia en la prestación del
servicio.”
En desarrollo del citado precepto, el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud dictó el Acuerdo N° 030, “Por el cual se define
el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud”, donde estableció claramente la diferencia
entre cuota moderadora y copago, en los siguientes términos:
“ARTICULO 1.- Cuotas moderadoras.- Las
cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de
salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en
los programas de atención integral desarrollados por la E.P.S.
ARTICULO 2.- Copagos.- Los copagos
son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.
ARTICULO 3.- Aplicación de las cuotas
moderadoras y copagos.- Las cuotas moderadoras serán aplicables a los
afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se
aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.”
De esta forma, es claro que el objeto del pago de las
cuotas moderadoras radica en que el acceso al Sistema General de Seguridad
Social en Salud se racionalice por parte de los afiliados o beneficiarios, para
evitar un desgaste innecesario, en tanto los copagos, que solamente son
aplicables para los beneficiarios, buscan que una vez ordenado un procedimiento
o servicio médico incluido en el POS, se realice una contribución en un porcentaje
determinado previamente por la autoridad competente, con el fin de ayudar a la
financiación del sistema, como manifestación del principio de solidaridad.
Ahora bien, en relación con el pago de las cuotas
moderadoras o de los copagos a las entidades encargadas de la prestación del
servicio de salud, la Corte ha estimado que existen casos excepcionales en los
que, al resultar involucrados derechos fundamentales, se deben abstener de
exigir su pago.
Tales casos han sido definidos de la
siguiente manera por la jurisprudencia constitucional: i) que la falta del
servicio médico o del medicamento vulnere o amenace los derechos a la vida y a
la integridad física de quien lo requiere; ii) que ese servicio médico o
medicamento no pueda ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el
POS; iii) que el interesado no pueda directamente costear el servicio médico o
el medicamento, ni pueda acceder a éstos a través de otro plan de salud que lo
beneficie, ni pueda pagar las sumas que le cobre, con autorización legal, la
EPS, y iv) que el servicio médico o el medicamento haya sido prescrito por un
médico adscrito a la EPS o ARS de quien está solicitando el tratamiento.[5]
Tratándose de menores de edad que padecen enfermedades
catastróficas o ruinosas, la exoneración del pago de las cuotas moderadoras o
copagos, resulta perfectamente viable ante carencia de recursos económicos, que
no requiere ser probada por el demandante, pues por tratarse de una negación
indefinida la carga de la prueba se invierte y es el demandado quien deberá
demostrar que si existe capacidad pecuniaria[6].
Bajo las anteriores premisas, a continuación se
acomete el estudio del caso concreto, para determinar si en efecto existió
vulneración de derechos fundamentales de la menor Angie Paola García Ramos.
Sexta. Caso concreto.
La señora Roselys Ramos Carrascal presentó acción de
tutela contra la EPS Humanavivir, por considerar vulnerados los derechos
fundamentales a la vida, a la salud, a la seguridad social y a la igualdad de
su menor hija Angie Paola García Ramos, con ocasión del no suministro del
procedimiento ordenado por los médicos oncólogos tratantes, denominado
poliquimioterapia sistémica y terapia intratecal ambulatoria, para
contrarrestar el “linfoma linfoblástico de alto grado” que padece.
El Juez Primero Civil Municipal de Cartagena concedió
la tutela solicitada y dispuso que la entidad demandada continuara
suministrando a la menor la atención médica y hospitalaria necesaria para su
recuperación, “incluyendo la autorización de cualquier procedimiento
clínico, quirúrgico y farmacéutico, mediante los centros de prestación de
servicios de salud a su cargo, y siempre que halla (sic) sido ordenado
por un médico tratante”. No obstante, el juzgador omitió pronunciarse
respecto de la segunda pretensión de la accionante, relativa a la exoneración
de los copagos que se generen con ocasión de la prestación de los servicios
médicos que requiera la menor.
La Sala considera que no se encuentra frente a un
hecho superado, pues si bien es cierto que le están suministrando a la menor
los procedimientos y medicamentos que requiere en el tratamiento dispuesto por
los médicos oncólogos, asumido por la EPS a partir de la medida provisional
decretada, en realidad la protección ordenada a la niña por el juzgador fue
insuficiente, teniendo en cuenta que no se pronunció respecto de la exención de
los copagos, razón por la cual se deberá adicionar la orden de tutela en el
sentido de amparar de manera integral los derechos fundamentales de Angie Paola
García Ramos, como se determina a continuación.
Llama la atención de la Corte la negativa de la EPS a
brindar el tratamiento a la menor, que como se reiteró en la cuarta
consideración de esta sentencia, es sujeto de especial protección
constitucional, a quien la Carta Política otorga amparo reforzado, debiéndose
emprender medidas afirmativas urgentes y efectivas, con el fin de evitar que se
lesionen sus derechos fundamentales. Era entonces deber de la entidad
demandada, atender de manera inmediata a la menor sin esgrimir razones de tipo
formal[7],
que en últimas condujeron a la vulneración de sus derechos fundamentales,
aspecto contrario a la esencia del Estado Social de Derecho.
Se observa que existió negligencia en la
prestación del servicio de salud a la niña Angie Paola García Ramos por parte
de la EPS Humanavivir, pues la primera prescripción del médico tratante se
expidió el 21 de noviembre de 2006[8],
pero solamente fue ejecutada con ocasión de la medida provisional justamente
ordenada por el juzgador de instancia el 1º de diciembre del mismo año, como
expresamente reconoció la entidad demandada en el escrito de contestación de la
acción de tutela: “… teniendo en cuenta que ya se generó la
autorización de los servicios por su despacho ordenados en cumplimiento de
medida provisional …” (f. 26 ib., no está en negrilla en el texto
original).
El lapso transcurrido entre la primera orden de
servicios y la comunicación de la medida provisional al Hospital de Bocagrande
S. A. y a la EPS Humanavivir (4 y 5 de diciembre de 2006, respectivamente), fue
de 14 días, término que resulta dilatorio para proveer efectivamente un
procedimiento destinado a contrarrestar una enfermedad de esa magnitud, que
vino a atenderse a raíz de la presentación de la acción de tutela por parte de
la progenitora.
Por tal razón se dispondrá que por la Secretaría
General de esta corporación, se envíe copia de la presente providencia y del
expediente de tutela a la Superintendencia Nacional de Salud, para que en
ejercicio de su función de inspección, vigilancia y control, determine si
existió responsabilidad por parte de la EPS Humanavivir, al no autorizar de
manera oportuna el procedimiento ordenado por los médicos oncólogos tratantes
de la niña Angie Paola García Ramos, y si fuere del caso imponga las sanciones
que determine la ley.
Además, de acuerdo con lo dispuesto en el inciso final
del artículo 24 del Decreto 2591 de 1991, se prevendrá a la EPS demandada para
que evite repetir acciones u omisiones, de naturaleza similar a la que se ha
debatido en este proceso.
No se procede así frente al Hospital de Bocagrande S.
A., pues con base en la información que reposa en el expediente, se estableció
que prestó el servicio de salud de manera continua, sin que mediara
autorización de la EPS demandada[9],
pues entendió que estaba en juego el derecho fundamental a la vida de un sujeto
de especial protección constitucional.
De otra parte, la demandante solicitó en su escrito de
tutela “se me exima de cancelar Coopagos (sic) por servicios médicos
hospitalarios prestados a mi hija para el tratamiento de su enfermedad,
teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad de las denominadas ruinosas o
catastróficas y porque somos además una familia de escasos recursos
económicos”.
La EPS demandada no demostró en la contestación de la
tutela que la parte demandante contara con capacidad económica, para asumir el
costo de los procedimientos ordenados por los médicos oncólogos tratantes, por
lo cual esta corporación reiterará los criterios señalados en su
jurisprudencia, en el sentido de presumir la buena fe (artículo 83 Const.) y la
veracidad de los hechos narrados por la peticionaria, tratándose de una
negación indefinida que pone la carga de la prueba en cabeza del demandado,
quien nada adujo en el presente asunto.
Sobre el particular, esta corporación en sentencia
T-052 de 2006 (febrero 2), M. P. Jaime Araujo Rentería, sostuvo:
“Asimismo es procedente recordar que,
dentro de la línea jurisprudencial trazada por esta Corte sobre el tema de la
ausencia de capacidad de pago en materia de salud, se ha reiterado que la carga
probatoria de la incapacidad económica se invierte en cabeza de la EPS o ARS
demandada, cuando en el proceso solamente obra como prueba que la soporte, la
afirmación formulada en ese sentido por el accionante en el texto de demanda o
en la ampliación de los hechos. Lo anterior, se sustenta en que las EPS o ARS
tienen en sus archivos información referente a la situación socioeconómica de
sus afiliados, que les otorga aptitud plena para controvertir fundadamente las
aseveraciones referentes a la incapacidad económica de sus cotizantes, de manera
que su pasividad e inactividad frente a ellas conlleva a que  judicialmente
sean tenidas como prueba suficiente.”
Así las cosas, como quiera que en el
presente caso se trata de una niña que padece una enfermedad catastrófica o
ruinosa y en vista de que la entidad demandada no controvirtió lo relativo a la
falta de capacidad económica de la parte actora, esta Sala considera imperioso
otorgar la protección constitucional a la niña Angie Paola García Ramos, razón
por la cual, en aras de que se preste una atención en salud integral, extenderá
el amparo a la exoneración de los copagos que se generen con ocasión de los
procedimientos que dispongan los galenos tratantes, por el tiempo que sea
necesario.
Por las razones expuestas, la Sala Sexta de
Revisión confirmará la sentencia proferida por el Juzgado Primero Civil
Municipal de Cartagena el 12 de diciembre de 2006, en cuanto tuteló los
derechos a la seguridad social, la salud y la vida de Angie Paola García Ramos,
representada por su progenitora Roselys Ramos Carrascal, con las modificaciones
expuestas en precedencia, ordenando además a la EPS Humanavivir que no puede
exigir para la prestación del servicio de salud que requiera la menor, los
copagos que se generen con ocasión del tratamiento integral que se debe seguir
realizando, según lo determinado por los médicos tratantes.
III. DECISIÓN.
En mérito de lo expuesto, la Sala Sexta de Revisión de
la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por
mandato de la Constitución,
RESUELVE
Primero.-. CONFIRMAR, con las modificaciones expuestas en precedencia, el
fallo proferido por el Juzgado Primero Civil Municipal de Cartagena el 12 de
diciembre de 2006, en cuanto a TUTELAR los derechos fundamentales de la
menor Angie Paola García Ramos, representada por su progenitora Roselys Ramos
Carrascal, ordenando a la EPS Humanavivir que autorice toda la atención médica
integral que requiera la niña, por el tiempo necesario, según lo prescrito por
los médicos tratantes y con exoneración de los copagos que se generen.
Segundo.- Por Secretaría General, ENVIAR a la
Superintendencia Nacional de Salud copia de la presente sentencia y del
expediente, para que en ejercicio de sus funciones determine si existió
responsabilidad por parte de la EPS Humanavivir, al no autorizar de manera
oportuna el procedimiento ordenado por los médicos oncólogos tratantes de la
niña Angie Paola García Ramos.
Tercero.- PREVENIR a la EPS Humanavivir, para que evite incurrir en
acciones u omisiones de naturaleza similar a la que se ha debatido en este
proceso.
Cuarto.- Por Secretaría General, LÍBRESE la comunicación a que se refiere
el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifíquese, comuníquese,
publíquese e insértese en la Gaceta de la Corte Constitucional. Cúmplase.
NILSON PINILLA PINILLA
Magistrado
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO
Magistrado
CATALINA BOTERO MARINO
Magistrada
MARTHA VICTORIA SÁCHICA DE MONCALEANO
Secretaria General
[1] El artículo 61 del Decreto 806 de 1998
señala: “PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION. Los
períodos mínimos de cotización al Sistema para tener derecho a la atención en
salud en las enfermedades de alto costo son: // Grupo 1. Un máximo de cien
(100) semanas de cotización para el tratamiento de las enfermedades definidas
como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el Plan Obligatorio de Salud. Por
lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en el último año…”
[2] Cfr. T-569 de 2005 (mayo 26), M. P. Clara Inés Vargas Hernández;
T-137 de 2006 (febrero 23), M. P. Marco Gerardo Monroy Cabra; T-540 de 2006
(julio 13), M. P. Clara Inés Vargas Hernández; T-551 de 2006 (julio 13), M. P.
Marco Gerardo Monroy Cabra, entre otras.
[3] Adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989 y aprobada por el Congreso de Colombia
mediante Ley 12 de 1991.
[4] La Ley 1122 de 2007, “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”, establece una excepción en el literal g) del artículo 14: “No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
Régimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbén o el
instrumento que lo remplace; …”
[5] Cfr. T-058 de 2004 (enero 29), M. P. Manuel José Cepeda Espinosa;
T-178 de 2002 (febrero 28), M. P. Rodrigo Escobar Gil; T-1204 de 2000
(septiembre 14), M. P. Alejandro Martínez Caballero, entre otras.
[6] Cfr. T-517 de 2005 (mayo 19), M. P. Marco Gerardo Monroy Cabra.
[7] En la contestación de la demanda de tutela, el representante
judicial de la EPS Humanavivir indicó textualmente lo siguiente: “el
tratamiento del cáncer es un servicio que está sujeto a períodos mínimos de
cotización (100 semanas), de conformidad con lo establecido en el
artículo 61 del Decreto 806 de 1998 y la Resolución 5261 de 1994, que define a
dicho padecimiento como enfermedad ruinosa, mientras que la accionante cuenta
en la actualidad con 67 semanas cotizadas al Sistema.” Con en este
argumento, la EPS le pidió al juzgador de instancia autorizar el recobro ante
el FOSYGA de los gastos que se ocasionaran con el suministro de los
medicamentos y procedimientos prescritos a la menor Angie Paola.
[8] F. 6 cd. inicial. Dos órdenes adicionales de servicios médicos
fueron dispuestas los días 24 de noviembre y 1º de diciembre de 2006 por los
médicos oncólogos Jaime Trucco Lemaitre y Heidy Marsiglia Armella, adscritos al
Hospital de Bocagrande, S. A.
[9] El representante legal suplente indicó
que la menor “viene siendo atendida en nuestra institución desde el día 24
de noviembre del presente año, a pesar de que HUMANA VIVIR EPS, su
entidad aseguradora no le ha emitido su (sic) respectivas autorizaciones
de servicios” (f. 18 ib.).