T-373-06
REPUBLICA DE COLOMBIA
Sentencia T-373/06
ACCION DE TUTELA-Condiciones para
procedencia del cubrimiento de traslado del paciente y su acompañante/DERECHO
A LA SALUD-Pago de gastos de traslado del acompañante del paciente por la
ARP del Seguro Social
Referencia: expediente T-1268346
Acción de tutela instaurada por Juan Carlos Sáenz Maldonado contra
el Seguro Social A.R.P. -Seccional Norte de Santander-
Magistrado Ponente:
Dr. ALVARO TAFUR GALVIS
Bogotá, D. C.,
dieciocho (18) de mayo de dos mil seis (2006).
La Sala Octava de Revisión de la Corte
Constitucional, integrada por los magistrados Clara Inés Vargas Hernández,
Jaime Araújo Rentería y Álvaro Tafur Galvis, en ejercicio de su competencia
constitucional y legal, ha proferido la siguiente
SENTENCIA
en el proceso de
revisión de los fallos adoptados por el Juzgado Tercero Civil del Circuito de
Cúcuta y la Sala Civil Familia del Tribunal Superior de Cúcuta, dentro de la
acción de tutela instaurada por Juan Carlos Sáenz Maldonado contra el Seguro
Social A.R.P. -Seccional Norte de Santander-
I.       ANTECEDENTES
1.      Demanda
El 13 de octubre de 2005, el señor Juan Carlos Sáenz Maldonado
instauró acción de tutela contra el Seguro Social A.R.P., Seccional Norte de
Santander, al estimar vulnerado su derecho fundamental a la vida digna en
conexidad con el derecho a la salud, con la negativa de la entidad accionada a
autorizar los viáticos para un acompañante que requiere para poder viajar a la
ciudad de Bogotá (desde Cúcuta, Norte de Santander), dado su precario estado de
salud y en razón a las dolencias que padece. Lo anterior, con fundamento en los
siguientes hechos.
El demandante
manifiesta que, el 13 de agosto de 2004, sufrió un accidente de trabajo
en la mina donde labora, presentando “trauma toráxico y dorsolumbar que
requirió manejo conservador, terapia física y reposo”.
Indica que a pesar de haberse realizado todo el tratamiento de
física y rehabilitación, su evolución ha sido pobre y lenta, razón por la cual
se recomendó manejar el dolor y un “entrenamiento en ABC” para mejorar la
calidad de vida, de manera que se le autorizó la práctica de unos “bloqueos
radiculares” en la ciudad de Bogotá.
Por lo tanto, le
fueron autorizados los viáticos para viajar a Bogotá, pero cuando solicitó,
mediante derecho de petición del 30 de septiembre de 2005, la autorización de
viáticos para un acompañante, considerando que le es imposible desplazarse por
sus propios medios y requiere de una persona que le ayude permanentemente, la
entidad demandada se los negó mediante oficio del 10 de octubre de 2005, lo
cual el actor considera vulneratorio de sus derechos fundamentales pues el
tratamiento ordenado pretende mejorar su calidad de vida, ya que las lesiones
sufridas han dejado secuelas de carácter permanente en su organismo, que le “limitan
la marcha y movimientos de flexión aducción y rotación”.
El demandante
aportó con su escrito las siguientes pruebas:
·
Copia de un derecho de petición suscrito por el
demandante el 30 de septiembre de 2005, dirigido a la A.R.P. del Seguro Social
-Seccional Norte de Santander-, en el cual solicita se le autorice el pago de
viáticos para su señora esposa, Alicia Morales Mendoza, para que lo acompañe a
Bogotá a realizarse unos “bloqueos radiculares” pues por su estado de
incapacidad no podría desplazarse solo. (Fl.3, cuaderno No. 1)
·
Copia del oficio No. PLS-2551, del 10 de octubre
de 2005, suscrito por el Jefe de Departamento de Riesgos Profesionales
Laborales del Seguro Social -Seccional Norte de Santander-, dirigido al
demandante respondiendo el anterior derecho de petición en el sentido de no
autorizar la solicitud de viáticos para la señora Morales Mendoza, de
conformidad con lo establecido en el artículo 5º[1] del Decreto
Ley 1295 de 1994 (Fls. 1 y 2, cuaderno No. 1)
·
Copia de los exámenes realizados al demandante
en “UNINEURO SAN JOSE”, el 11 de julio de 2005. (Fls. 4 y 5, cuaderno No. 1)
·
Copia del diagnóstico emitido por el Dr. Wilson
Fernando Pico Bohada, el 15 de abril de 2005, respecto al demandante. (Fl. 6,
cuaderno No. 1)
·
Copia de documento médico suscrito por el Dr. Juan
Fernando Silva médico del Centro de Urológico Urólogos del Norte de Santander
Ltda., el 13 de abril de 2005, que informa sobre el demandante: “trauma
pelvis hace 11 años. Ha consultado por problemas de disuria (SIC) y
dolor testicular. Al examen no se aprecian lesiones externas en genitales.
Refiere disfunción eréctil que se puede manejar con inhibidores de la
fosfodiesterasa-5 (SIC)”. (Fl. 7, cuaderno No. 1)
·
Copia del documento resumen de la Historia
Clínica del demandante, suscrito por la Dra. María Cecilia Rivera Pineda,
Especialista en Salud Ocupacional, de SaludCoop E.P.S., en el que señala: “presentó
accidente de trabajo el día 13 de agosto del 2004 presentando trauma toráxico y
dorsolumbar que requirió manejo conservador, terapia física y reposo.
Anteriormente había presentado fx de pelvis, diástasis pubica (SIC) y
lesión uretral que con el segundo accidente se incrmenteo (SIC) la
patología. Se le ordenó RNM Dorsal que reporto (SIC) normal – EGM que
reporto (SIC) decremento en la contractura muscular máxima (SIC). Fue
manejado por ortopedia quien da de alta. Pronostico (SIC) funcional
pobre de acuerdo a las lesiones y evolución- Pronostico (SIC) laboral
malo- Secuelas: limitacion (SIC) funcional severa para la marcha,
limitacion (SIC) movimientos de flexion (SIC), ABD y rotaciones
de cadera, compromiso uretral- Se envia (SIC) a calificacion (SIC)
de su perdida (SIC) de capacidad laboral, clinica (SIC) del dolor
y manejo a seguir por la ARP.” (Fl. 8, cuaderno No. 1)
·
Copia de la autorización de servicios No. NDS
031994, del 27 de septiembre de 2005, expedida por la Corporación IPS SaludCoop
Norte de Santander, para una cita de medición del dolor en Bogotá por
Telemedicina, a nombre del demandante. (Fl. 9, cuaderno No. 1)
·
Copia de la autorización de servicios No. NDS
031996, del 27 de septiembre de 2005, expedida por la Corporación IPS SaludCoop
Norte de Santander, para realizar “bloqueos radiculares” al demandante, en la
Clínica del Dolor en la ciudad de Bogotá. (Fl. 10, cuaderno No. 1)
·
Copia de un documento suscrito por el Jefe de
Departamento de Riesgos Laborales del Seguro Social, el 30 de septiembre de
2005, en el cual le informa al Gerente Regional de SaludCoop que se autoriza al
demandante: “bloqueos radiculares, depomedrol AP4 #2 y cita medicina
dolor”. (FL. 11, cuaderno No. 1)
·
Copia de la evolución de la Historia Clínica
General del demandante, en SaludCoop E.P.S., suscrita por la Dra. Edsel E.
Hernández Alvarez, el 27 de septiembre de 2005, en la que hace las
recomendaciones, medicación, etc., para el manejo de sus dolencias. (Fl. 12,
cuaderno No. 1)
2.      Trámite de instancia
La demanda fue repartida, el 13 de octubre de 2005, al Juzgado Sexto
Civil Municipal de Cúcuta quien, mediante Auto del 18 del mismo mes y año, se
abstuvo de conocer las diligencias, por carecer de competencia y, en
consecuencia, ordenar remitirlas a los Juzgados del Circuito de Cúcuta para
reparto. Repartida nuevamente la demanda, le correspondió al Juzgado Tercero
Civil del Circuito de Cúcuta quien, mediante Auto del 20 de octubre de 2005,
avoca conocimiento de manera inmediata, la admite y ordena oficiar a los
representantes legales tanto de la entidad demandada, esta es, el Seguro Social
A.R.P. -Seccional Norte de Santander-, como de SaludCoop E.P.S., para integrar
el contradictorio por pasiva. Así mismo decreta las siguientes pruebas: i.)
oficiar a la A.R.P. del Seguro Social para que informara si el demandante está
afiliado con ellos al Sistema de Seguridad en Riesgos Profesionales y en caso
afirmativo, en qué calidad, desde cuándo, cuántas semanas tiene cotizadas al
sistema, si se le han prestado servicios de salud por un accidente de trabajo
que sufrió el 13 de agosto de 2004 y cuáles han sido los procedimientos y
medicamentos utilizados para tratar su patología, nombre del médico tratante y
si no se le ha realizado algún tratamiento o procedimiento cuál ha sido la
razón de la omisión. Así mismo, para que enviara copia o resumen pormenorizado
de la historia clínica del actor e informara cuál fue el procedimiento realizado
desde que se le notificó de la ocurrencia del accidente referido, si el mismo
fue calificado como accidente de trabajo y por quién y si fue objetado y por
quién o si no lo fue y ii.) oficiar a SaludCoop E.P.S. para que
informara si el demandante está afiliado a esa entidad en el Sistema de
Seguridad Social en Salud, en qué calidad y desde cuándo, cuántas semanas ha
cotizado, si se le ha atendido con ocasión de un evento sucedido el 13 de
agosto de 2004 y si éste fue calificado o no como accidente de tránsito (SIC),
enviando copia de dicha calificación y si ésta se encuentra en firme e
informara cuál es la A.R.P. del actor.
El 21 de octubre
de 2005, el demandante envía al Juzgado una copia de las anotaciones realizadas
por su médico, en Telemedicina SaludCoop, quien lo atendió el 20 de octubre de
2005. Reitera la solicitud de colaboración con la autorización de los viáticos
para su acompañante (su esposa) para poder viajar a Bogotá. En el documento
(Fl. 27, cuaderno No. 1) se lee lo siguiente:
“20-oct/05 1. Pte. (SIC) manifiesta
epigastalgia (SIC)
6:15 pm     2. Inestabilidad en MI Izq.
Por temblor al apoyo sobre superficie.
3. parestesis (SIC) en mano izquierda
4. dolor Interescaprelar (SIC).
Dr. Bianca (SIC) Tellez:
R/ Indicación muy clara para bloqueo.
Se espera praia (SIC) bloqueo.
Bogotá.
1.
que se necesita un acompañante.
2.
ayuno mínimo de 8 horas.
3.
no puede suspender la medicación.
Los bloqueos - en la espalda.
Peridural – en 5 mins. (SIC)
Posible 1 bloqueo al mes Aproximadamente.
FIRMADO
Edsel E.
Hernández Alvarez
Reg. Medico
540184
C.C.73.141.722” -negrilla fuera de texto-
3.      Contestación
de la Demanda
3.1.   Seguro
Social A.R.P. -Seccional Norte de Santander-
El Gerente
Seccional de la A.R.P. del Seguro Social en el Norte de Santander, actuando en
nombre de esta entidad, contesta la demanda, mediante escrito del 26 de octubre
de 2005, en los términos que a continuación se sintetizan.
En primer
término se refiere a lo ocurrido con esta Administradora a partir de un
accidente de trabajo que sufrió el demandante el 27 de mayo de 1994[2],
hasta la fecha así: Que fue valorado por medicina laboral de la Administradora
y se emitió el dictamen No. 57 del 11 de enero de 2000, mediante el cual
se califica el origen del accidente como profesional con pérdida de capacidad
laboral del 9.25%, por lo que mediante Resolución No. 0015 del 24 de abril
de 2000 el Jefe del Departamento de Riesgos Profesionales del Seguro Social
concede indemnización por incapacidad permanente parcial en cuantía única de
$328.680; decisión que fue recurrida en reposición, por lo que se remitió para
nueva valoración a la Junta Regional de Calificación de Invalidez que, mediante
dictamen No. 76 del 3 de octubre de 2000 calificó el evento como de
origen profesional con un porcentaje de pérdida de la capacidad laboral del
20.38%. Se emite por la Administradora la Resolución No. 0138 del 25 de
abril de 2001, mediante la cual se modifica la No. 76 del 3 de octubre de
2000 y se le concede al actor una cuantía de $970.083.
El demandante
presentó nueva solicitud de valoración de pérdida de la capacidad laboral a la
Administradora quien, previa valoración por medicina laboral, emite el dictamen
No. 4996 del 25 de noviembre de 2004 en el que determinó una pérdida de
capacidad laboral del actor del 8.95%, por lo que éste apeló la decisión y fue
remitido a la Junta Regional de Calificación de Invalidez que, mediante
dictamen No. 089 del 31 de marzo de 2005, reconoce al actor una
calificación de pérdida de capacidad laboral del 27.75%; calificación que fue
impugnada por la Administradora, mediante oficio PLS-0478 del 6 de abril de
2005, “toda vez que no corresponde la patología que presenta el paciente con
el diagnóstico de artrosis de cadera calificado, ni corresponde la discapacidad
ni minusvalía a la patología actual artrosis de sínfisis sacroileitis.”
El 25 de
agosto de 2005 la Junta Regional de Calificación de Invalidez no repuso el
dictamen No. 089 de marzo de 2005 y ratificó su contenido, reconociendo el
recurso de apelación ante la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y, a
la fecha de contestar esta demanda de tutela, se está a la espera de la
decisión de esta entidad.
En segundo
término, en cuanto a que la Administradora le esté vulnerando sus derechos al
actor señala que no está de acuerdo, pues jamás se le ha negado la autorización
de los servicios de salud que ha requerido, tal como queda probado con la
última autorización para los “BLOQUEOS RADICULARES, DEPOMEDROL Y CITA MEDICA
DOLOR”.
En efecto,
manifiesta que la Administradora ha autorizado los servicios que el actor ha
requerido, pero su ejecución le corresponde a la E.P.S. a la cual esté afiliado
el demandante, en este caso SaludCoop, la cual debe adelantar las gestiones
tendientes a que se le de el tratamiento oportuno. Al respecto, señala que el
literal e del artículo 3º del Decreto 1938 de 1994 indica que el Sistema
General de Seguridad Social en Salud garantizará la atención en salud derivada
o requerida en eventos de accidentes de trabajo o enfermedad profesional,
mediante la atención en las E.P.S., la cual repetirá contra la A.R.P.
correspondiente las incapacidades, indemnizaciones y demás reconocimientos
económicos que correrán a cargo de la Administradora del seguro por A.T.E.P.
-Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional-.
Ahora bien, en
cuanto a la solicitud de autorización de viáticos para su señora esposa para
que lo acompañe a Bogotá, “la Administradora se ratifica en los señalado en
el oficio PLS-2551 del 10 de octubre”, toda vez las normas que regulan el
Sistema General de Riesgos Profesionales[3] no contemplan
los viáticos para parientes. De manera que la Administradora informó al actor
que no se podía acceder a su solicitud.
Para finalizar,
considera que no es procedente el amparo del derecho a la salud en conexidad
con la vida del actor, como quiera que este último derecho no está en peligro
ni se ha vulnerado, ya que los servicios de salud que requiere están
autorizados por la Administradora y, en consecuencia, solicita al Despacho
declarar improcedente la tutela impetrada por el actor, porque la
Administradora ha cumplido con las normas que rigen la materia y ha expedido
las autorizaciones requeridas sin vulnerar derecho alguno del accionante.
3.2.   SALUDCOOP
E.P.S.
El Gerente
Regional de SaludCoop E.P.S., mediante escrito del 26 de octubre de 2005,
contesta la demanda en referencia de la manera que a continuación se resume.
Manifiesta que
el demandante se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social en
Salud en el régimen contributivo a través de SaludCoop E.P.S. en calidad de
cotizante independiente desde el 5 de noviembre de 1998, se encuentra al día en
pagos y cuenta con 241 semanas de cotización al sistema.
De otra parte,
indica que el actor sufrió un accidente de trabajo el 13 de agosto de 2004, con
el cual presentó trauma toráxico y dorsolumbar que le dejó secuelas, por lo que
fue remitido a la A.R.P. para el manejo de las mismas, siendo calificado en
primera instancia como evento profesional, con diagnóstico clínico: “secuelas
de accidente de trabajo con politraumatismo” y descripción del servicio
solicitado por “ATEP”: “Bloqueos radiculares”. Adicionalmente, menciona
que el demandante solicita el suministro de pasajes para acompañante para
viajar a Bogotá, donde se le realizará el servicio solicitado; sin embargo,
sostiene que la E.P.S. no puede  autorizarlo por: “SERVICIO QUE NO
CORRESPONDE A LA EPS. EL PROCEDIMIENTO CORRE A CARGO DE LA ARP AL IGUAL QUE YA
LE FUE AUTORIZADO EL PASAJE AL USUARIO.”
En ese orden de
ideas, afirma que la E.P.S. no le ha vulnerado derecho fundamental alguno al
demandante, pues le ha brindado el mejor trato y servicio de acuerdo con su
patología, y de acuerdo con el convenio suscrito con la A.R.P. se ha pretendido
cubrir el 100% del tratamiento a que tenga derecho por ley, donde, reitera, el
cubrimiento de las prestaciones tanto asistenciales como económicas se
encuentran en cabeza de la A.R.P. correspondiente, en este caso, el Seguro
Social, que es el llamado a brindar esa solicitud. En consecuencia, solicita
declarar improcedente la tutela porque nunca se ha vulnerado derecho alguno al
demandante, sino que su solicitud no corresponde al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
4.      Sentencias
objeto de revisión
4.1.   Primera
Instancia
El Juzgado
Tercero Civil del Circuito de Cúcuta, mediante providencia del 31 de octubre de
2005, deniega la tutela, con fundamento en las consideraciones que a
continuación se sintetizan.
El Juez hace una
referencia temática bastante extensa sobre el Sistema General de Seguridad
Social Integral y el Sistema General de Riesgos Profesionales, para concluir
que, de conformidad con las normas que rigen esos sistemas, precluyó el término
legalmente establecido para determinar el origen de la patología que presenta
el accionante, sin que alguna de las entidades demandadas hubiera agotado el
trámite correspondiente para ese fin. Además, se refiere ampliamente a la
doctrina constitucional sobre la protección de los derechos a la salud y a la
vida mediante la acción de tutela.
Luego,
manifiesta que aplicando el principio de la necesidad de la prueba y siguiendo
los postulados de la sana crítica, observa que son coincidentes las
afirmaciones del actor y de los demandados en cuanto a que sí ocurrió el
accidente de trabajo al demandante y que le fueron ordenados y autorizados
algunos servicios asistenciales, específicamente los bloqueos radiculares en la
ciudad de Bogotá, aunque sólo se le garantizan los gastos de traslado al “afiliado-trabajador-paciente”,
mas no al acompañante.
Sobre este
último particular, indica que la Corte Constitucional, en sentencias T-1079 de
2001 y T-197 de 2003, ha establecido unos requisitos para que proceda este tipo
de solicitudes, entre ellos, que ni el paciente ni su núcleo familiar cuenten
con los recursos suficientes para financiar el traslado.
Ahora bien,
sostiene que en el presente asunto está probado por los médicos tratantes del
actor: i.) que éste presenta limitación para su movilización por dolor
de cadera y del MI Derecho; ii.) que necesita ayuda en actividades
básicas como asearse y vestirse; iii.) que es inestable su MI Izquierdo
por temblor al apoyarse en superficie y iv.) que necesita un
acompañante. “en realidad necesita de la prestación de un servicio
asistencial en salud, la cual se realiza en la ciudad de Bogotá D.C. Pero se
echa de menos la manifestación del accionante de (SIC) él (SIC) o
su familia carece de los recursos económicos para costear los gastos de
traslado del acompañante. Como tampoco existe prueba de esa incapacidad
económica”.
En ese orden de ideas, sostiene que las decisiones judiciales y
constitucionales deben fundarse en pruebas regular y oportunamente allegadas al
proceso, de conformidad con lo establecido en el artículo 174 del C.P.P., así
como los jueces en sus decisiones sólo están sometidos al imperio de la ley,
conforme el artículo 230 de la Constitución Política. En conclusión, “los
sujetos procesales deben probar los hechos en que fundamentan sus actuaciones,
para que el operador judicial les despache una decisión favorable a sus
intereses” y, en consecuencia, la tutela no está llamada a prosperar y por
lo tanto no habrán de ampararse los derechos invocados.
4.2.   Impugnación
El actor impugna
el fallo del a quo, mediante escrito del 2 de noviembre de 2005, con los
mismos argumentos de su demanda. Resalta que para su rehabilitación necesita
viajar a Bogotá pero con acompañante, para que le ayude permanentemente con
todas las labores diarias, inclusive las más sencillas como bañarse, vestirse,
amarrarse los zapatos y en la marcha, pues dadas sus secuelas le es imposible
desplazarse por sus propios medios.
Además, asegura
que a la fecha en que presenta este escrito no tiene medios económicos para
cubrir los viáticos de su señora esposa, pues está incapacitado y con lo que
recibe por concepto de incapacidad es sólo un porcentaje de lo que devengaba y
es el dinero con el cual mantiene a su familia y a sí mismo, teniendo que
realizar gastos como taxi para su desplazamiento porque no puede tomar otro
medio de transporte más económico por su situación, antes descrita.
Con su escrito
anexa los siguientes documentos:
Ø Copia de
documento dirigido a la A.R.P. del Seguro Social, el 1º de agosto de 2005, por
la Especialista en Salud Ocupacional de SaludCoop E.P.S. (Fl. 52, cuaderno
No.1)
Ø Copia de
la evolución de la historia clínica del actor, en SaludCoop E.P.S., suscrita
por el Dr. Edsel E. Hernández Alvarez, el 27 de septiembre de 2005, de la cual
se destaca que el tratamiento no debe ser suspendido “POR NADA” y que
tendrá bloqueo en Bogotá en un (1) mes.
Ø Copia
(casi ilegible) del formato, diligenciado, del accidente del trabajo sufrido por
el demandante el 13 de agosto de 2004. (Fl. 54, cuaderno No. 1)
El demandante
también radica un escrito, el mismo 2 de noviembre de 2005, mediante el cual
manifiesta que lo llamaron de Bogotá a decirle que le habían programado el
procedimiento para el 21 de noviembre de 2005. También indica que para probar
su incapacidad económica para costear los viáticos de su señora esposa, cada
vez que deba desplazarse a dicha ciudad, anexa copia del comprobante de pago
por cobro directo a la A.R.P. del Seguro Social, de su incapacidad por valor
mensual de $427.809. (Fl. 51, cuaderno No. 1)
El 8 de
noviembre, el demandante radica en el Juzgado un escrito con el que anexa copia
de la remisión que le hace SaludCoop E.P.S. para el procedimiento en Bogotá en
la Clínica Jorge Piñeros Corpas, el 21 de noviembre de 2005 a la 1 y 30 p.m.
(Fl. 60, cuaderno No. 1)
4.3.   Segunda
Instancia
La Sala Civil-Familia del Tribunal Superior de Cúcuta, mediante Auto
del 11 de noviembre de 2005, resuelve “ADMITIR LA IMPUGNACIÓN” contra el
fallo de primera instancia y, mediante sentencia del 28 de noviembre de 2005,
confirma la decisión con fundamento en las siguientes consideraciones.
A su juicio, la financiación por parte del Estado y de las E.P.S. de
los costos que genera el desplazamiento de pacientes y de sus acompañantes
desde su lugar de residencia hasta el centro médico asistencial donde se les
prestará la atención médica no es siempre obligatoria. Al respecto transcribe
apartes de la sentencia T-04 de 2005 de la Corte Constitucional, para
referirse al tema de las remisiones que hacen las E.P.S. a los pacientes
y con apoyo en la misma indica que la negativa a asumir el costo de los
viáticos de la acompañante “en nada afecta los derechos a la salud, a la
vida y además no quedaron demostrados los elementos necesarios, como la
incapacidad económica de la familia, ni antes de proferir el fallo, ni luego
del mismo, pues los documentos allegados sólo prueban que ha sido citado para
el 21 de noviembre de 2005 lo que no es suficiente para que por este medio se
ordene que asuma los gastos del acompañante la A.R.P. – I.S.S.”, de
manera que no se han vulnerado los derechos fundamentales invocados .
II.      CONSIDERACIONES
Y FUNDAMENTOS
1.      Competencia
Esta Sala es competente para revisar las providencias de tutela
reseñadas, con base en la Constitución Política (arts. 86 y 241-9), en
concordancia con el Decreto 2591 de 1991 (arts. 33 al 36) y en cumplimiento del
Auto del nueve (09) de febrero del año 2006, proferido por la Sala de Selección
de Tutelas Número Dos de esta Corporación.
2.      Materia
sometida a revisión
La Sala de Revisión en esta oportunidad debe establecer si es
procedente, mediante acción de tutela, ordenar a la entidad demandada cubrir
los gastos de traslado de la acompañante del paciente, demandante dentro de
este proceso, al lugar donde debe recibir el servicio que le fue autorizado,
para tratar la enfermedad que padece.
3.      Condiciones para la procedencia del cubrimiento del traslado
del paciente y su acompañante. Reiteración de jurisprudencia.
De conformidad con lo establecido en el artículo 2º de la Resolución
No. 5261 de 1994 “Cuando en el municipio de residencia del paciente no se
cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más
cercano que cuente con él. Los gastos de desplazamiento generados en las
remisiones serán de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de
urgencia debidamente certificada o en los pacientes internados que requieran
atención complementaria. Se exceptúan de esta norma las zonas donde se paga una
U.P.C. diferencial mayor (Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira,
Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés,
Vichada, Urabá, Bogotá, Cali, Medellín y Barranquilla), en donde todos los
gastos de transporte estarán a cargo de la E.P.S.”
De manera pues
que, en principio, el cubrimiento del traslado del paciente desde el lugar de
su residencia hasta el sitio en el que debe recibir la prestación de los
servicios médicos que requiere, debe correr a su cargo o a cargo de su familia,
comoquiera que en él radica el deber de buscar los medios para recibir el
tratamiento requerido y así restablecer su estado de salud.[4]
Sin embargo, la
garantía del derecho a la vida debe materializarse y, con el fin de lograrlo,
se requiere, en algunas ocasiones, ampliar el espectro de protección del
derecho con el fin de que su ejercicio sea real y efectivo.
Por lo tanto, el
juez constitucional tiene la potestad de ordenar, si lo estima necesario, que
al paciente se le permita el acceso al lugar donde debe recibir el tratamiento,
pues el no hacerlo implicaría en la práctica la continuación de la vulneración del
derecho fundamental. Lo anterior, ya sea a cargo del Estado, de las Empresas
Promotoras de Salud -E.P.S.- o de las Administradoras del Régimen Subsidiado
-A.R.S.-.
En efecto, a
partir de la sentencia, T-900 de 2002[5] de esta Corporación, se
planteó esa posibilidad, de la siguiente manera:
“¿qué
pasa cuando está probada la falta de recursos económicos del paciente o de los
parientes cercanos y la negativa de la entidad prestadora de salud, en cuanto a
facilitar el desplazamiento desde la residencia del paciente hasta el sitio
donde se hará el tratamiento, la cirugía o la rehabilitación ordenada, y
esta negativa pone en peligro no sólo la recuperación de la salud, sino vida o
la calidad de la misma del afectado?”
En estos
casos, debidamente probados, es cuando nace para el paciente el derecho
de requerir del Estado la prestación inmediata de tales servicios, y,
correlativamente, nace para el Estado la obligación de suministrarlos, sea
directamente, o a través de la entidad prestadora del servicio de salud.”
En la misma
providencia se establece como condición previa el haber requerido el servicio a
la entidad accionada con anterioridad; en el presente asunto está probado que
la A.R.S. autorizó al paciente su traslado a la ciudad de Bogotá para efectos
de realizarse el tratamiento ordenado -bloqueos radiculares-. Sin embargo, la
negativa se dio, por parte de la A.R.P. demandada, frente a la solicitud de
cubrimiento de los gastos de traslado de la acompañante del paciente, lo que es
necesario pues, según éste manifiesta, su precario estado de salud y la
imposibilidad de desplazarse por sus propios medios sin ayuda de un tercero,
así como dada la escasez de recursos económicos para poder sufragar su costo,
hacen necesario que se le autorice ese gasto.
De manera
que, el asunto se circunscribe, entonces, a la autorización de los gastos de
traslado de la acompañante. En relación con el traslado de un acompañante del
paciente se estableció también un antecedente jurisprudencial, en la Sentencia
T-197 de 2003[6], en la que se enuncian
unos requisitos para que dicho gasto sea procedente, en los siguientes
términos:
“La
autorización del pago del transporte del acompañante resulta procedente cuando (i)
el paciente es totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento,
(ii) requiere atención permanente para garantizar su integridad física y el
ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni él ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado”.
Aplicando
este antecedente al asunto sometido a estudio la Sala encuentra lo siguiente:
i.) y ii), respecto a que “el paciente es totalmente
dependiente de un tercero para su desplazamiento y que “requiere
atención permanente para garantizar su integridad física y el ejercicio
adecuado de sus labores cotidianas” el paciente desde el principio de este
proceso, en su libelo, manifestó la necesidad de un acompañante para su
desplazamiento a la ciudad de Bogotá para realizarse el tratamiento prescrito
por su médico tratante, pues inclusive para la realización de otras actividades
“primarias” como vestirse necesita de ayuda de otra persona, y también se le
ordenó tratamiento para el manejo del dolor, dadas las secuelas de carácter
permanente que tiene en su organismo que “le limitan la marcha y movimientos
de flexión, aducción y rotación”. Además, es claro que su médico tratante
entre otras recomendaciones y órdenes de tratamiento para el paciente manifestó:
“20-oct/05 1. Pte. (SIC) manifiesta
epigastalgia (SIC)
6:15 pm     2. Inestabilidad en MI Izq.
Por temblor al apoyo sobre superficie.
3. parestesis (SIC) en mano izquierda
4. dolor Interescaprelar (SIC).
Dr. Bianca (SIC) Tellez:
R/ Indicación muy clara para bloqueo.
Se espera praia (SIC) bloqueo.
Bogotá.
4.
que se necesita un acompañante.
5.
ayuno mínimo de 8 horas.
6.
no puede suspender la medicación.
Los bloqueos - en la espalda.
Peridural – en 5 mins. (SIC)
Posible 1 bloqueo al mes Aproximadamente.
FIRMADO
Edsel E.
Hernández Alvarez
Reg. Medico
540184
C.C.73.141.722” -negrilla fuera de texto, ver Fl. 27, cuaderno No. 1 del
expediente-
iii.) En cuanto a que “ni él [el paciente] ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado,
el paciente la manifestó, sin que dicha afirmación haya sido desvirtuada por la
A.R.P. demandada, para poder negarse a cubrir ese gasto y, en consecuencia, el
Estado debe cubrir los gastos de desplazamiento que requiere el actor pues es
la única manera de que éste logre una efectiva recuperación de su salud, al
recibir el tratamiento ordenado y que se debe realizar en la ciudad de Bogotá.
De manera
que es claro que los derechos fundamentales del demandante sí fueron vulnerados
por la negativa de la entidad accionada a autorizar los gastos de
desplazamiento de la acompañante y, en aras de proteger esos derechos
fundamentales, la Sala revocará los fallos proferidos por el Juzgado Tercero
Civil del Circuito de Cúcuta, el 31 de octubre de 2005 y por la Sala
Civil-Familia del Tribunal Superior de Cúcuta, el 11 de noviembre de 2005, que
negaron el amparo y en consecuencia ordenará al representante legal de la
A.R.P. del Seguro Social, seccional Norte de Santander, o quien haga sus veces,
que en caso de que no se hubiere hecho, en el término de cuarenta y ocho (48)
horas, contadas a partir de la notificación de esta providencia, proceda a
autorizar el cubrimiento de los costos de traslado de la acompañante del
demandante, al lugar donde requiera la prestación de los servicios, de
conformidad con lo ordenado por el médico tratante.
III.    DECISION
En mérito de lo expuesto, la Sala Octava de Revisión de la Corte
Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la
Constitución,
RESUELVE:
PRIMERO.- REVOCAR las sentencias
proferidas por el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Cúcuta, el 31 de
octubre de 2005, y por la Sala Civil-Familia del Tribunal Superior de Cúcuta,
el 11 de noviembre de 2005, que negaron la tutela promovida por el señor Juan
Carlos Sáenz Maldonado contra el Seguro Social A.R.P. Seccional Norte de
Santander- y en su lugar |CONCEDER el amparo solicitado.
En consecuencia, se ORDENA al
representante legal del Seguro Social A.R.P. -Seccional Norte de Santander- o
a quien haga sus veces, que en caso de que no se hubiere efectuado ya, en el
término de cuarenta y ocho (48) horas, contadas a partir de la notificación de
esta providencia, proceda a autorizar el cubrimiento de los costos de traslado
de la acompañante del demandante, de acuerdo con lo expuesto en esta
providencia y de conformidad con lo ordenado por el médico tratante.
SEGUNDO.- Por Secretaría, líbrese la comunicación
prevista en el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifíquese, comuníquese, insértese en la Gaceta de la Corte
Constitucional y cúmplase.
ALVARO TAFUR GALVIS
Magistrado Ponente
JAIME ARAUJO RENTERIA
Magistrado
CLARA INES VARGAS HERNANDEZ
Magistrada
MARTHA VICTORIA SACHICA MENDEZ
Secretaria General
[1]
“Artículo 5º. Prestaciones asistenciales: Todo trabajador que sufra un
accidente de trabajo o una enfermedad profesional tendrá derecho , según sea el
caso, a:
a.
Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.
b.
Servicios de hospitalización.
c.
Servicio odontológico.
d.
Suministro de medicamentos.
e.
Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
f.
Prótesis y órtesis, su reparación, y su reposición sólo en casos
de deterioro o desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se
recomiende.
g.
Rehabilitación física y profesional.
h.
Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarias para
la prestación de estos servicios.”
[2]
El demandante se encontraba realizando su trabajo de picar carbón y le cayó
encima una peña que se desprendió y lo tumbó al instante a tierra.
[3] Decretos Nos. 1295 de 1994
y 2463 de 2002 y Ley 776 de 2002.
[4]
Ver, entre otras, las sentencias, T-900 de 2002, T-350 de 2003 y T-755 de 2003.
[5] M.P. Alfredo Beltrán
Sierra.
[6] M.P. Jaime Córdoba
Triviño.