T-427-19
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Sentencia T-427/19
DERECHO A LA SALUD DE
EX MIEMBRO DE LA POLICIA NACIONAL PRIVADO DE LA LIBERTAD
REGIMEN ESPECIAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES Y POLICIA NACIONAL-Beneficiarios
Son benefactores del
Sistema de Seguridad Social en Salud de las Fuerzas Militares y Policía
Nacional: el personal activo, los miembros que gocen de asignación de retiro o
pensión, los afiliados en calidad de beneficiarios y, de forma excepcional y en
atención al principio de continuidad en el servicio de salud, las personas que
pese haber sido desvinculadas de la institución sin adquirir el derecho a una
prestación pensional, sufrieron una afectación en la salud y necesitan seguir
con la atención médica para lograr establecer su estado de salud. Dicha prorroga
tiene lugar hasta tanto la persona se recupere u otra entidad asuma la
prestación de ese servicio.
DERECHO A LA SALUD DE
PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD-Protección constitucional
DERECHO A LA SALUD DE
PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD-Modelo de atención
El modelo de atención
salud para las personas privadas de la libertad requiere la intervención de
diferentes entidades, las cuales deben propender por la efectividad de los
principios de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, incorporados
en el artículo 104 del Código Penitenciario y Carcelario, como materialización
del derecho a la salud. Así mismo, deben acatar el mandato del derecho
internacional de derechos humanos en materia de personas privadas de la
libertad y la jurisprudencia constitucional.
DERECHO A LA SALUD DEL
INTERNO Y PRINCIPIO DE CONTINUIDAD-Orden al Inpec de realizar, de
forma inmediata y oportuna, dentro del ámbito de sus competencias, las
gestiones necesarias para materializar la consulta con especialista
Referencia:
Expediente T-7.367.324
Acción de tutela
instaurada por el señor Carlos Amaya Rodríguez en contra de la Dirección
General de la Policía Nacional, la Dirección del Área de Sanidad de la Policía
Nacional y otros[1].
Magistrado
ponente:
JOSÉ FERNANDO
REYES CUARTAS
Bogotá D.C., trece
(13) de septiembre de dos mil diecinueve (2019)
La Sala Octava
de Revisión de tutelas de la Corte Constitucional, integrada por los
Magistrados Carlos Bernal Pulido, Alberto Rojas Ríos y José Fernando Reyes
Cuartas, quien la preside, en ejercicio de sus competencias constitucionales y
legales, profiere la siguiente:
SENTENCIA
Dentro del
proceso de revisión de los fallos emitidos el 29 de noviembre de 2018 por el
Juzgado Séptimo Penal del Circuito Especializado de Bogotá, en primera
instancia, y el 7 de marzo de 2019 por la Sala de Decisión Penal del Tribunal
Superior del Distrito Judicial de Bogotá, en segunda instancia, en la acción de
tutela de la referencia.
I. ANTECEDENTES
El señor Carlos Amaya Rodríguez instauró acción de tutela en contra
de la Dirección General de la Policía Nacional y la Dirección General de
Sanidad de esa misma institución, al considerar que vulneraron sus derechos
fundamentales a la salud y a la vida, al negarle la expedición de la constancia
que le permite acceder al sistema médico de la Policía Nacional. Fundamentó el amparo constitucional con base en los siguientes,
Hechos[2]
1.  El señor Carlos Amaya Rodríguez informó que hizo parte
de la Policía Nacional desde el 31 de enero de 1986 hasta el 29 de septiembre
de 1995, fecha en la que fue retirado del servicio por decisión discrecional
del director de la institución.
2.  Expresó que en 1988 sufrió un accidente mientras
realizaba el “curso de contraguerrilla”[3], el
cual, según indicó, fue calificado como una consecuencia de actos con ocasión
de labores institucionales; de ahí que presentara exámenes médicos de retiro.
Así mismo, adujo que la Junta Médico Laboral de la Policía lo calificó como no
apto para el servicio.
3.   Señaló que en 1990, debido a las repercusiones del
accidente, se le formó un tumor en el oído derecho, razón por la cual fue
sometido a dos cirugías en el Hospital Central de la Policía, una en 1995 y la
otra en el 2000. Al respecto, mencionó que la junta médica de dicho centro
asistencial “ordenó medicamentos de por vida y valoración médica cada 2 o 3
meses”[4].
4.  Relató que en 1995, “debido a la salida de la
policia (sic) lleno examenes (sic) de retiro en la ciudad de Bogotá, donde la
policia (sic) no tuvo en cuenta el accidente sufrido en actos del servicio”[5],
procediendo con su retiro de la institución.
5.  Expresó que tiene 56 años de edad y que desde el 2008,
por hechos acaecidos en 1996, se encuentra privado de la libertad en el centro
penitenciario de Valledupar. En relación con la atención médica que requiere,
mencionó que desde el establecimiento carcelario, año tras año, ha solicitado
que se le expida la constancia de registro en el sistema de salud de la Policía[6],
para ser atendido y recibir los fármacos que le sean prescritos[7].
Al efecto, adujo que la última constancia de registro venció el 31 de diciembre
de 2017, sin que las entidades accionadas accedieran a su renovación.
6.  Comentó que su médico tratante le prescribió una cirugía
en el oído medio[8]; sin embargo, esta no se
ha efectuado. De otro lado, reprochó que a la fecha no han concluido los
exámenes médicos de retiro de la Fuerza Pública.
7.  Las pretensiones del accionante van encaminadas a que
el juez constitucional le ordene a la Dirección de Sanidad de la Policía
Nacional: i) expedir la constancia de registro en el subsistema de salud
de esa institución, con vigencia de un año “como se venía haciendo”;
ii) la realización de la “cirugía en el Hospital Central de la Policía
Nacional”; y, iii) “la terminación de examenes (sic) de retiro los
cuales la policía sanidad, dirección de sanidad no los ha terminado, debido a
la enfermedad que padezco”[9].
Trámite procesal
8.  Mediante auto del 20 de noviembre de 2018, el Juzgado
Séptimo Penal del Circuito Especializado de Bogotá avocó el conocimiento de la
acción y vinculó al trámite a la Dirección de Sanidad de la Penitenciaría de
Valledupar y a la Clínica Buenos Aires de esa misma municipalidad, a quienes
les solicitó remitir copia de la historia médica del accionante. De igual forma
dispuso la vinculación del Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL 2017 y de
la  Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios -Uspec-. Finalmente, le
solicitó al Centro de Servicios Judiciales de Bogotá indicar si el actor había
interpuesto otras acciones de tutela por hechos similares y, en caso
afirmativo, expresar qué autoridades conocieron de las mismas[10].
Respuesta de las entidades accionadas
9.
La Dirección de
Sanidad de la Policía Nacional[11] hizo referencia a
la estructura  administrativa del subsistema de salud de la Policía Nacional,
así mismo, señaló las funciones que le asisten a las diferentes áreas de
sanidad y de medicina laboral. Con fundamento en lo anterior, adujo que las
encargadas de pronunciarse en el sub examine eran el Área de Medicina
Laboral y el Área de Sanidad del departamento del Cesar. Respecto de esta
última, señaló haberle remitido la información allegada por el despacho.
10.  Mediante un escrito posterior[12]
solicitó declarar la sanción de temeridad en el presente asunto, en tanto el
interesado “ha impetrado un sin número de derechos de petición mediante los
cuales requiere de las mismas pretensiones”[13].
Al respecto, manifestó que el Área de Sanidad Cesar en comunicaciones adiadas
el 4 de mayo de 2016, 22 de junio de 2017 y 29 de junio de 2017, “entre
otras”, ha dado respuesta a las solicitudes de expedición de la constancia
para acceder a los servicios de salud de la Policía Nacional, promovidas por el
accionante.
11.  Por otro lado, manifestó que mediante Resolución n.º
14401 del 12 de septiembre de 1995, el actor fue retirado de la institución,
por lo cual contaba con el término de un mes para iniciar el trámite médico
laboral, no obstante, transcurridos 23 años aquel considera aún tener derecho
para la realización del mismo. Señaló que para el momento del retiro estaba
vigente el Decreto 094 de 1989[14], que en el artículo 8º
regulaba lo concerniente a la realización de los exámenes de retiro[15].
12.  Bajo el mismo hilo de argumentación, relató que la
institución “sin existirle el derecho (…), le venía proporcionando los
servicios médico asistenciales que requería el accionante hasta la culminación
del proceso médico laboral, pero en vista de la falta de interés por parte del
tutelante, se optó en no seguir brindando los servicios médicos, ya que en
reiteradas ocasiones dejó de asistir sin causa justificada a las citas con los
médicos generales y especialistas (…)”[16]. Al respecto,
expresó que el interés de la entidad puede advertirse en la disponibilidad que
tuvo para realizar el procedimiento de valoración; no obstante, las siguientes
Juntas Médico Laborales (JML) fueron aplazadas: i) JML n.º 1245 del 13
de agosto de 1998; ii) JML n.º 2589 del 17 de noviembre de 1998; y iii)
JML n.º 137 del 2000.
13.  Relató que conforme al Instructivo n.º 10 del 7 de
julio de 2017[17], cuando termina la
relación laboral de un integrante de la Policía Nacional sin derecho a la
asignación del retiro, pierde localidad de afiliado en el subsistema de salud
de la institución, por lo cual, en esos casos, se procede con la desafiliación
después de cuatro semanas. Advirtió que “solo ingresará temporalmente para
los trámites médicos asistenciales necesarios por exámenes de retiro y correspondiente
Junta Médico Laboral si hay lugar a ello”[18]. En
consecuencia, adujo que si bien el accionante perteneció a la Policía Nacional,
en vista que la causa de su salida no generó el derecho a una asignación de
retiro ni pensión de invalidez, “no puede exigir la prestación de unos
servicios médicos por parte del Subsistema de Salud”[19].
14.  Por último, la entidad solicitó la vinculación del
Inpec para que gestionara los servicios médicos requeridos por el accionante.
Así mismo, al no haber trasgredido los derechos fundamentales del actor pidió
se negara el amparo deprecado.
15.  La Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios
-Uspec-[20] expresó no tener
competencia por pasiva frente a las pretensiones del accionante al considerar
que a la Policía Nacional le corresponde atender los servicios
médico-asistenciales de sus beneficiarios, y al Inpec realizar las gestiones
administrativas necesarias para la materialización de las prestaciones. Por
otro lado, indicó que la entidad celebró un contrato con el Consorcio Fondo de
Atención en Salud PPL 2017, tendiente a garantizar la prestación de los
servicios de salud de la población privada de la salud a cargo del Inpec.
16.  El Área de Sanidad Cesar de la Policía Nacional[21]
comentó que no hay razones que sustenten que el actor deba ser benefactor
del subsistema de salud de la Policía Nacional, puesto que “si bien es
cierto, el accionante perteneció a la Institución Policial, también lo es, que
la causa de su retiro no generó asignación de retiro o pensión por invalidez,
lo que lleva a concluir que, si no ocurrió alguna de estas dos situaciones,
jurídicamente no puede exigir la prestación de unos servicios médicos por parte
del Subsistema de Salud de la Policía Nacional (…)”[22].
Igualmente, señaló que el señor Carlos
Amaya con anterioridad instauró otra acción de tutela en la que solicitó se
diera respuesta a una petición que había presentado relacionada con la
expedición de una nueva constancia para acceder a los servicios médicos. El
juez constitucional amparó su derecho[23], por lo cual la entidad,
mediante oficio del 4 de mayo de 2016 dio cumplimiento al fallo judicial al
resolver de fondo la solicitud, oportunidad en que la entidad accedió a lo
pedido.
Así mismo, mencionó que con posterioridad
el accionante volvió a solicitar una nueva constancia para acceder a los
servicios médicos, para lo cual citó el fallo de tutela atrás referenciado. No
obstante, mediante comunicación del 7 de marzo de 2018, la entidad no lo avaló
en vista de la condición de retiro de la institución acaecida el 12 de
septiembre de 1995 y al no encontrar ninguna situación pendiente en el área de
medicina laboral que se derivada de ella. Frente al fallo de tutela mencionado
por el interesado, la entidad adujo haberle dado “cumplimiento a través de
comunicado oficial S-2017-031928- DECES de fecha 29/06/2017, donde se dio
respuesta de fondo a su petición”[24].
Por último, tras argumentar no haber
vulnerado los derechos fundamentales del accionante solicitó negar el amparo.
Posteriormente, mediante correo electrónico
enviado el 28 de noviembre de 2018, la institución dio respuesta a un
requerimiento realizado por el juzgado, en el cual la autoridad judicial le
solicitó explicar las razones por las cuales se habían expedido a favor del
accionante certificaciones para que accediera a los servicios médicos de la
Policía Nacional en los años 2013, 2015, 2016 y 2017, teniendo en cuenta su
estado de retiro de la institución. Así mismo, aclarar por qué no pasó lo mismo
en el 2018[25] y, finalmente, allegar
copia de los fallos de tutela en los que se ordenó la expedición de la
constancia de registro y entrega de medicamentos al accionante.
Sobre el primer planteamiento, la entidad
respondió lo siguiente: “esta Dirección se percató de la novedad (…) a[l]
efectuar un barrido amplio del espectro sistemático de verificación a los
Sistemas para la Administración del Talento Humano de la Policía Nacional
(SIATH) y el Sistema de Juntas Médico Laborales (SIJUME), en donde se reflejó la
condición de retirado sin asignación de retiro o pensión de invalidez,
pese a que se convocó por parte del interesado, a Tribunal Médico Laboral de
Revisión militar y de Policía, instancia que determinó finalmente, mediante
acta No. 1754 Folio 012 del 04/10/2000, la ratificación en los resultados
arrojados en la Junta Médico Laboral No. 0137 del 08/03/2000 efectuada en la
Seccional de Sanidad de Sanidad Bogotá y Cundinamarca, respectivamente”[26]
(Resalto propio).
En relación con la negativa para emitir la
certificación correspondiente al año 2018, expresó que la decisión se debió a
la anomalía detectada en virtud del principio del control de legalidad que le
asiste a los entes estatales.
17.  La Dirección del Establecimiento Penitenciario de
Mediana y Alta Seguridad y Carcelario de Valledupar[27]
solicitó su desvinculación del trámite de tutela al considerar que carece
de legitimación por pasiva, ya que la vulneración aducida por el actor se
endilga a la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional. Igualmente, consideró
que en el sub lite podría declararse “un hecho superado, toda vez que
las peticiones elevadas por el accionante fueron resueltas de manera clara,
concreta y de fondo, tal como ampliamente lo demuestra el haz probatorio allegado
al plenario”[28].
18.  El Centro de Servicios Judiciales del Sistema Penal
Acusatorio de Bogotá[29], a través del juez
coordinador, expresó que remitió, mediante auto del 20 de noviembre de 2018, la
solicitud del juzgado a la Oficina de Apoyo Judicial, toda vez que dicha
dependencia es la que cuenta con la información requerida. Por consiguiente,
solicitó su desvinculación.
19.  La Oficina de Administración de Apoyo Judicial del
Complejo Judicial de Paloquemao[30], allegó respuesta
en la que comunicó que tras consultar en el Sistema de Administración de
Reparto Judicial (SARJ) no se encontró información de que el accionante hubiera
interpuesto otras acciones de tutela.
20.  El Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL 2017[31]
comentó no tener competencia por pasiva de cara a las pretensiones
expuestas por el accionante, en tanto la entidad no tiene a su cargo la
prestación de servicios médico-asistenciales. De igual forma, informó que al
examinar la base de datos del sistema ADRES, halló que el actor se encuentra
adscrito al régimen de atención de la población privada de la libertad, por lo
cual, las gestiones necesarias para la materialización de la atención médica
que requiriera deben ser adelantadas de forma coordinada por el Establecimiento
Penitenciario y Carcelario de Valledupar y el Inpec.
Además, expresó que la Dirección de la
Policía Nacional es la llamada a responder frente a la pretensión de emitirse
una constancia de registro en el subsistema de salud de esa institución y sobre
los exámenes de retiro. Con fundamento en las anteriores razones solicitó ser
desvinculada.
21.  La Clínica Buenos Aires SAS[32]
señaló que al revisar la base de datos de la institución se encontró que al
señor Carlos Amaya Rodríguez le fueron prestados los servicios de tomografía de
silla turca el 28 de febrero de 2018 y tomografía de cráneo simple los días 7
de noviembre de 2017 y 27 de septiembre de 2018, de cuyas consultas anexó
copia.
Sentencias objeto de revisión
Primera instancia
22.  El Juzgado Séptimo Penal Especializado de Bogotá, en
sentencia del 29 de noviembre de 2018, resolvió “[n]egar por
improcedente la acción”. Al efecto, dividió su análisis en tres
secciones cada una relacionada con las pretensiones del actor. En primer lugar,
hizo referencia a la solicitud de expedición de la certificación para acceder a
los servicios médicos de la Policía Nacional. Al respecto, mencionó que la institución
la concedió para los años 2013, 2014, 2015 y 2017; sin embargo, fue negada en
el 2018 debido a la no pertenencia del accionante a la institución y que el
motivo de su salida no generó una asignación de retiro o pensión de invalidez.
Así mismo, indicó que la Dirección de Sanidad de la Policía respondió cada una
de las peticiones que el actor allegó respecto a la renovación de la
certificación.
Como segundo punto, el juzgado se pronunció
sobre el procedimiento quirúrgico solicitado. Argumentó que no se demostró la
existencia del tumor en el oído derecho que el accionante refiere padecer,
tampoco que se encontrara bajo un tratamiento o controles médicos, ni que el
procedimiento quirúrgico haya sido prescrito y menos que se encontrara
pendiente su realización, por consiguiente, consideró que no era conveniente
efectuar ninguna orden en ese sentido, aunado a que el accionante “no tiene
ninguna clase de relación o vínculo con la Policía Nacional, para que le
presten o haga uso de esos servicios” [33].
Frente a los exámenes de retiro ante la
Junta Médico Laboral de la Policía Nacional, señaló que si el accionante salió
de la institución policial en 1995, significa que lleva 23 años en medio del
trámite de examen de retiro, “y no existe constancia, petición, o
información acerca de alguna circunstancia anómala que deje entrever que el
actor ha solicitado la realización de exámenes y la entidad se ha negado a
realizarlos”[34]. Igualmente, precisó que
de acceder a dicho pedimento se desconocería el principio de inmediatez, por
tanto el actor debe acudir a la vía ordinaria para reclamar dicha pretensión.
Finalmente, analizó la posible existencia
de una actuación temeraria por parte del accionante ante las diferentes
acciones de tutela instauradas, concluyendo que no se estructuraba esa figura,
en la medida que los mecanismos de amparo presentaban una situación fáctica
distinta.
Impugnación
23.
El señor Carlos Amaya
Rodríguez impugnó la decisión al no estar de acuerdo con la negativa de
emitirse una nueva constancia para acceder a los servicios del Subsistema de
Salud de la Policía Nacional, pues considera haber adquirido ese derecho por
haber trabajado en esa institución.
Segunda instancia
24.
La Sala de Decisión
Penal del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Bogotá, en providencia
calendada el 7 de marzo de 2019, señaló que el actor anexó al escrito de
impugnación historia clínica del 6 de mayo de 2016 en la cual el médico
tratante consignó “[r]equiere cirugía: Mastoidectomia y timpanoplastia”[35],
no obstante, afirmó que al accionante se le ha garantizado el derecho a la
salud al interior del centro carcelario, pues el 28 de febrero de 2018 se le
realizó tomografía de silla turca y oído, incluyendo cortes axiales y
coronales, por lo cual exhortó al Consorcio PPL 2017, la Uspec, el Inpec y al
centro penitenciario de Valledupar, que garantizaran la atención médica que
aquel requiriera. Respecto de lo demás, confirmó el fallo del juez a quo.
Pruebas que obran en el expediente
25.  Las
pruebas que obran en el expediente son las que a continuación se relacionan:
(i)      Resultados de examen de audiometría tonal y
logoaudiometría realizados al señor Carlos Amaya Rodríguez el día 18 de octubre
de 2018[36].
(ii)   Constancia de registro en el subsistema de
salud de la Policía Nacional a favor del señor Carlos Amaya Rodríguez, con
fecha de vencimiento el 31 de diciembre de 2017[37].
(iii)  Orden ambulatoria de medicamentos expedida por el
área de sanidad de la Policía Nacional, adiada el 02 de julio de 2015, a favor
del señor Carlos Amaya Rodríguez[38].
(iv)  Respuesta a derecho de petición fechado el 1° de
noviembre de 2016, emitida por el Área de Sanidad de la Policía Nacional del
Departamento de Cesar y dirigida al señor Carlos Amaya Rodríguez[39].
(v)   Constancias de registro en el subsistema de
salud de la Policía Nacional a favor del señor Carlos Amaya Rodríguez, con
fechas de vencimiento el 11 de octubre de 2013[40] y 26 de
diciembre de 2014[41].
(vi)  Comunicación del 12 de marzo de 2013 de la Dirección
de Sanidad de la Policía Nacional dirigida al señor Carlos Amaya Rodríguez a
través de la cual remite constancia de registro en el sistema de salud con
vencimiento el 11 de octubre de 2013[42].
(vii)
Comunicación del 15 de
abril de 2013 de la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional dirigida al
señor Carlos Amaya Rodríguez, referente a una actualización de datos de
residencia[43].
(viii)     Comunicación del 27 de diciembre de 2013 de
la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional dirigida al señor Carlos Amaya
Rodríguez a través de la cual remite constancia de registro en el sistema de
Salud con vencimiento el 26 de diciembre de 2014[44].
(ix)  Oficio 181 del 31 de agosto de 2018 proferido por la
Procuraduría General de la Nación –Valledupar, dirigido al señor Carlos Amaya
Rodríguez[45].
(x)   Constancias de registro en el subsistema de
salud de la Policía Nacional a favor del señor Carlos Amaya Rodríguez, con
fechas de vencimiento el 11 de octubre de 2013[46] y 21 de
diciembre de 2017[47].
(xi)  Constancia emitida el 23 de noviembre de 2018 por la
Base de Datos Única de Afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud
(Adres)[48], respecto del señor
Carlos Amaya Rodríguez, en la que figura como persona a cargo del Inpec e inscrito
en el régimen subsidiado de salud.
(xii)
Constancias de búsqueda
en el sistema “Oracle” de la Policía Nacional, sobre información básica de
empleados, respecto del señor Carlos Amaya Rodríguez, en las cuales se hace
referencia al aplazamiento de las juntas médicas labores n.º 1245, 2589 y 137[49].
(xiii)     Copia de la sentencia de tutela proferida
el 17 de marzo de 2016 por el Tribunal Administrativo del Distrito judicial del
Cesar, la cual amparó el derecho de petición del señor Carlos Amaya Rodríguez
en contra del director del EPAMSC de Valledupar[50].
(xiv)     Copia de la sentencia de tutela proferida
el 24 de julio de 2018 por el Juzgado Tercero Civil del Circuito Especializado
en Restitución de Tierras de Valledupar, la cual amparó el derecho de petición[51]
del señor Carlos Amaya Rodríguez en contra del director del EPAMSC de
Valledupar[52].
(xv)
Comunicación del 28 de
septiembre de 2018, emitida por el Hospital “Rosario Pumarejo de López” de
Valledupar y dirigida al señor Carlos Amaya Rodríguez, a través de la cual le
remiten copia de la historia clínica[53]. Junto al escrito se
anexaron los siguientes documentos:
-       Consulta por oftalmología del 5 de mayo de
2016[54].
-       Consulta por otorrinolaringología del 6 de
mayo de 2016, en la que figura que el médico tratante prescribió que el
paciente Amaya Rodríguez “REQUIERE CIRUGIA: MASTOIDECTOMIA Y TIMPONOPLASTIA.
REMISION A 4º NIVEL”[55].
-       Consulta por neurología del 2 de octubre de
2017[56].
-       Consulta por otorrinolaringología del 13 de
septiembre de 2018[57].
(xvi)     Formatos de evolución médica del señor
Carlos Amaya Rodríguez con fechas del 7 de noviembre de 2014, 27 de marzo de
2014, 25 de febrero de 2015 y 19 de agosto de 2015[58].
(xvii)    Petición adiada el 19 de febrero de 2018,
suscrita por el señor Carlos Amaya Rodríguez y dirigida al Director de Sanidad
de la Policía Nacional, en la cual se solicitó la expedición de certificación
para acceder a los servicios médicos de esa institución y la autorización para
realizar la cirugía de oído medio en el Hospital Central[59].
(xviii)
Petición de fecha 3 de
agosto de 2018, suscrita por el señor Carlos Amaya Rodríguez y dirigida al
Procurador General de la Nación[60].
(xix)     Oficios del 1º de abril de 2016 de la
Presidencia de la República, dirigidos a la Dirección General del Inpec y al
señor Carlos Amaya Rodríguez, mediante los cuales se informa la remisión por
competencia de una solicitud presentada por este último[61].
(xx)
Comunicación del 6 de
junio de 2017 de la Defensoría del Pueblo Regional Cesar, dirigida al Director
del EPAMSC de Valledupar, mediante la cual  informó el inicio del trámite de
queja interpuesta por el señor Carlos Amaya Rodríguez y solicitó gestionar la
atención médica que este requiriera[62].
(xxi)     Copia del auto del 11 de abril de 2018
proferido por el Tribunal Administrativo del Cesar, mediante el cual se abstuvo
de iniciar el trámite de incidente de desacato de la sentencia proferida por
esa Corporación el 17 de marzo de 2016, en el radicado 2016-0011-00, fallo en
el que resolvió tutelar el derecho de petición del señor Amaya Rodríguez[63].
(xxii)   Oficio 204 del 27 de septiembre de 2018 de
la Procuraduría 22 Judicial II de apoyo a las Víctimas de Valledupar, dirigida
al señor Carlos Amaya Rodríguez, en el cual responde un derecho de petición
instaurado por este, relacionado con una presunta vulneración del derecho a la
salud[64].
(xxiii)
Comunicación del 11 de
septiembre de 2018 procedente de la Dirección Regional Norte del Inpec y
dirigida al señor Carlos Amaya Rodríguez, en la cual se da respuesta a la
petición remitida por la Procuraduría 22 judicial de Valledupar[65].
(xxiv)
Auto del 22 de junio
de 2017 dictado por el Tribunal Administrativo del Cesar, mediante el cual se
requiere al Director General del Inpec para que, en su calidad de superior
jerárquico del EPAMSC de Valledupar, materialice el cumplimiento de lo ordenado
en la sentencia de tutela con radicado 2016-00111-00.
Actuaciones en sede de revisión
26.  Por medio de auto del 14 de junio de 2019[66],
la Sala de Selección de Tutelas número seis de la Corte Constitucional[67]
escogió para revisión el presente asunto.
27.  En proveído
del 6 de agosto de 2019[68], el despacho del
magistrado sustanciador vinculó al trámite procesal al Área de Medicina Laboral
de la Policía Nacional-departamento de Cesar, y decretó algunas pruebas
tendientes a complementar las razones de juicio necesarias para el estudio del
caso objeto de revisión, así:
27.1.    Al Área de Sanidad del Establecimiento Carcelario de Mediana y Alta
Seguridad y Carcelario de Valledupar, le solicitó informar si había gestionado
la autorización del servicio “CIRUGÍA: MASTOIDECTOMIA Y TIMPANOPLASTIA.
REMISIÓN A 4° NIVEL” prescrita a favor del señor Carlos Amaya Rodríguez. Así
mismo, comunicar si ya se había materializado.
27.2.    Al Área de Medicina Laboral de la Policía Nacional del departamento
de Cesar, le pidió informar sobre el estado actual del proceso de calificación
médica de retiro del señor Carlos Amaya Rodríguez, y allegar los soportes
documentales pertinentes. De igual manera, le solicitó expresar si el señor
Amaya Rodríguez ha efectuado, a partir del año 2000, solicitudes relacionadas
con ese proceso.
27.3.    En tanto el despacho advirtió una disparidad en las respuestas
allegadas por la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional y del Área de
Sanidad Cesar de esa institución, respecto de las razones por las cuales no se
siguió brindando al señor Carlos Amaya Rodríguez la atención médica a cargo del
sistema de la Policía Nacional[69], le pidió a la primera
de las nombradas aclarar la situación.
De otra parte, en la medida que el señor
Amaya Rodríguez siguió recibiendo los servicios médicos a cargo del sistema de
salud de la Policía Nacional hasta el año 2017, a pesar de haber sido retirado
del servicio en 1995 y realizado el proceso de calificación médica en el 2000
sin derecho a asignación pensional, peticionó a la Dirección de Sanidad de la
Policía Nacional informar si existe una investigación en curso o ya finalizada,
sobre la causa y/o responsables que dieron lugar a tal inconsistencia en
desmedro del subsistema de salud de esa institución; igualmente señalar de
manera clara y cronológica cuáles servicios médicos a cargo de ese sistema se
han prestado, a la fecha, al señor Carlos Amaya Rodríguez.
27.4.    En tanto el accionante manifestó, en el escrito de tutela, haber
instaurado de forma previa otra acción de amparo relacionada con los hechos
ahora debatidos y que le correspondió al Juzgado 78 Penal del Circuito de
Bogotá, el despacho le solicitó a esa autoridad judicial informar la veracidad
de tal afirmación, y de ser necesario remitir el expediente en el que obraran
las actuaciones respectivas.
27.5.    Por último, se pidió al señor Carlos Amaya Rodríguez expresar qué
actuaciones ha desplegado entre el año 2000 hasta la fecha de interposición de
la presente acción de tutela, tendientes a la realización del procedimiento de
examen de retiro de la Policía Nacional.
28.  El
13 de agosto de 2019, mediante correo electrónico, la Dirección del
Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Alta y Mediana Seguridad de
Valledupar allegó escrito en el cual expresó que dio traslado del
requerimiento del despacho al Área de Sanidad del penal, dependencia que
mediante comunicación suscrita por el médico Gregorio Quintero Álvarez informó
que al señor Carlos Amaya Rodríguez “aún no se le ha efectuado el
procedimiento quirúrgico (…) “CIRUGÍA MASTOIDECTOMIA Y TIMPANOPLASTIA, REMISIÓN
A IV NIVEL” ya que debe ser valorado previamente por el especialista en OTOLOGÍA
(IV NIVEL) siendo este quien define la conducta a seguir (…)”[70].
No obstante, el galeno del área de sanidad
también señaló que el señor Amaya Rodríguez fue valorado el 14 de diciembre de
2018 por la especialidad de otorrinolaringología básica, oportunidad en la que
se le prescribió un tratamiento farmacológico y remisión para atención por
otología (IV nivel de atención en salud), la cual fue autorizada por el Fondo
de Atención en Salud PPL 2019, y programada para llevarse a cabo el 7 de
octubre de 2019 en la Clínica Fundación Valle de Lili en la ciudad de Cali.
La dirección del reclusorio solicitó su
desvinculación procesal al carecer de legitimación por pasiva, puesto que la
atención médica de las personas privadas de la libertad se encuentra a cargo de
la Uspec y del Consorcio PPL 2015.
29.  El
14 de agosto de 2019, mediante correo electrónico, el Área de Sanidad Cesar
de la Policía Nacional allegó escrito en el cual adujo que no le
correspondió la realización de los exámenes de retiro del señor Amaya Rodríguez,
pues estos se efectuaron en la ciudad de Bogotá, conforme lo registrado en el
Sistema de Información de Juntas Médico Laborales -Sijume-.
Así mismo, expresó que la Secretaría
General de la Policía Nacional le remitió copias de las actas proferidas al interior
del proceso de valoración del señor Carlos Amaya Rodríguez. La primera tiene
fecha del 8 de marzo de 2000 y fue proferida por la Junta Médico Laboral del
Área de Sanidad de la Policía, en primera instancia. En ella se establece una disminución de la capacidad laboral del 24.64% por hechos
acaecidos en el servicio pero no por causa y razón del mismo. La segunda data del 4 de octubre de 2000 y corresponde al dictamen
del Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía, en segunda
instancia. Esa Colegiatura confirmó la decisión adoptada en primera
instancia.
A partir de lo anterior, señaló que el
proceso de calificación médico laboral del accionante se encontraba concluido. Finalmente,
relató no haber recibido solicitudes por parte del señor Amaya Rodríguez
relacionadas con el proceso de exámenes de retiro, “no obstante si (sic) se
recibió un escrito solicitando constancia de carnet en trámite”[71].
30.  El
14 de agosto de 2019, el Centro de Servicios Judiciales del Sistema Penal
Acusatorio, a través de oficio, devolvió la comunicación dirigida al  Juzgado
78 Penal del Circuito de Bogotá, al advertir que en la sede judicial de
Paloquemao existen 56 juzgados penales del circuito de conocimiento de Bogotá[72],
luego, no existía el juzgado solicitado por la Corte[73].
31.  El
16 de agosto de 2019, la Dirección de Sanidad - Área Medicina Laboral –
Regional Bogotá de la Policía, remitió escrito[74]
en el cual adujo que la situación médico laboral del señor Carlos Amaya Rodríguez
se encuentra definida con el pronunciamiento del 4 de octubre de 2000, en
segunda instancia, por parte del Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y
de Policía, el cual ratificó la decisión adoptada por la Junta Médica Laboral.
Por otro lado, manifestó que la atención en salud que requiera el accionante es
competencia del área de sanidad del departamento de Cesar- Valledupar. En
consecuencia, solicitó su desvinculación.
La institución anexó los siguientes
documentos: i) formato de calificación de la capacidad médico laboral
del señor Carlos Amaya Rodríguez[75]; ii) oficio de
fecha 19 de marzo de 2019, dirigido a la Procuradora 22 Judicial Penal II de
Valledupar, mediante el cual informa sobre el proceso de valoración médico
laboral realizado al señor Amaya Rodríguez[76]; iii)
copia de las actas del proceso de calificación médico laboral[77];
y iv) oficio de la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional, con
fecha del 5 de julio de 2002, dirigido al señor Carlos Amaya Rodríguez, en el
cual se informó lo siguiente:
“De manera
atenta doy respuesta a su oficio de fecha 300502 (sic) (…), relacionado con la
prestación de sus servicios médicos en virtud del fallo de tutela proferido por
el Juzgado Setenta y Ocho Penal Municipal de Bogotá, (…) usted no ostenta la
calidad de afiliado a nuestro subsistema de salud, por cuanto su tiempo de
servicio en la Institución no fue lo suficiente para gozar de la asignación de
retiro, y su disminución de la capacidad laboral no le permite acceder a la
pensión por invalidez de acuerdo que regulan la materia. (…)
Es
necesario señalar que si bien es cierto el citado fallo fue proferido después
que los organismos médico laborales de la Institución (Junta y Tribunal Médico
Laboral) emitieran sus decisiones, el pronunciamiento del Juez de Tutela se encuentra
en firme surtió todos sus efectos, por lo tanto la Dirección de Sanidad SI
(sic) está obligada a prestarle los servicios médicos, so pena de incurrir en
desacato. / Al respecto se precisa que los servicios de salud serán prestados
en estricto cumplimiento al fallo de tutela; esto significa que sólo serán por
las especialidades clínicas propias a la afección padecida por causa de la
detonación de la granada (resalto y negrilla propios). / Teniendo en
cuenta lo anterior, en la fecha se ha solicitado (…) se realicen los trámites
pertinentes para hacerle llegar la constancia respectiva”[78].
32.  El
21 de agosto de 2019, la Secretaría General de la Corte, recibió respuesta por
parte de la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional[79],
en la cual la entidad se pronunció respecto de los tres puntos que la Corporación
le solicitó atender. En primer lugar, hizo alusión a los antecedentes médico
laborales del señor Carlos Amaya Rodríguez.
Al respecto, manifestó que al consultar el archivo del grupo médico
laboral de la Seccional de Sanidad Bogotá y Cundinamarca, los sistemas de
información de salud policial (Sisap) y de Junta Médico Laboral (Sijume),
encontró la siguiente información relacionada con el señor Amaya Rodríguez:
-       “Formato pliego de antecedentes por ingreso a la
institución del 31/01/1986 en el cual señala con la alternativa ‘SI’ perturbaciones del oído,
en el aparte de historia médico personal. Ficha médico odontológico de
admonición del 31/01/1986 calificado como apto” (Negrilla y resalto propios).
-       “Formato pliego de antecedentes y ficha
médica odontológica por retiro (Examen de baja) del 01/11/1995 que registra:
Paciente programado HOCEN para mastoidectomia derecha y timpanoplastia”.
Así mismo, hizo mención al “inicio de estudio
médico laboral por retiro del 16/11/1995 en donde solicitaron conceptos médicos
especializados de Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología y
Psiquiatría”. Por último, mencionó los resultados del proceso de
calificación adelantado por la Junta Médico Laboral de la Policía y del
Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía, atrás referidos.
Por otro lado, indicó que no existe
investigación respecto de la atención en salud que se le prestó al accionante,
a pesar de que su salida no derivó en el reconocimiento de asignación de retiro
ni pensión de invalidez. Según la entidad, tal actuación se debió al
cumplimiento de fallos de tutela, entre los cuales se destacan los siguientes: i)
sentencia del 11 de junio de 2001 proferida por el Juzgado 78 Penal Municipal
de Bogotá, que amparó el derecho a la salud del actor; y ii) sentencia
del 18 de agosto de 2015, proferida por el Juzgado Cuarto Civil del Circuito
(no se especificó la ciudad).
Para concluir, la entidad relacionó los
servicios médicos brindados al actor, así[80]:
Evento
Fecha
Servicio
Especialidad
1
2004/06/16
Salud
Mental
Psiquiatría
2
2004/08/23
Neurociencias
Neurología
3
2004/11/23
Neurociencias
Neurología
4
2005/02/04
Neurociencias
Neuropsicología
5
2005/02/18
Neurociencias
Neuropsicología
6
2005/12/09
Otorrinolaringología
Otorrinolaringología
7
2005/12/16
Otorrinolaringología
Otorrinolaringología
8
2005/12/22
Otorrinolaringología
Otorrinolaringología
9
2006/01/19
Neurociencias
Neurología
10
2012/02/16
Otorrinolaringología
Otorrinolaringología
11
2012/03/16
Medicina
General
Medicina
General
12
2012/03/16
Medicina
General
Medicina
General
13
2012/03/28
Medicina
General
Medicina
General
14
2012/03/28
Salud
Oral
Odontología
General
15
2012/07/23
Medicina
General
Medicina
General
16
2015/07/02
Medicina
General
Medicina
General
17
2019/03/20
Medicina
Laboral
Medicina
Laboral
33.   El
3 de septiembre de 2019, la Secretaría General de la Corte remitió al despacho
sustanciador un escrito procedente del señor Carlos Amaya Rodríguez, en el cual
reiteró la narración expuesta en el escrito de tutela sin que se pronunciara
frente a los requerimientos que en sede de revisión se le pidió contestar[81].
II. CONSIDERACIONES
Competencia
1.  Esta Sala es competente para revisar los fallos
objeto de discusión, de conformidad con lo establecido en los artículos 86 y
241-9 de la Constitución Política y 31 a 36 del Decreto Estatutario 2591 de
1991.
Planteamiento
del caso y problema jurídico
2.  El
señor Carlos Amaya Rodríguez, quien cuenta con 56 años de edad y se encuentra
privado de la libertad, instauró acción de tutela en contra de la Dirección General
y el Área de Sanidad, ambas de la Policía Nacional, al considerar que
vulneraron sus derechos fundamentales a la salud y a la vida al no expedirle
una constancia de registro en el sistema de salud institucional, tal como se
venía realizando desde el año 2013. Así mismo, mencionó que los médicos
tratantes le prescribieron la realización de una cirugía en el oído medio, la
cual no se ha llevado a cabo. Por último, adujo que a la fecha se encuentra pendiente
la terminación de los exámenes médicos de retiro de la Policía.
En primera
instancia se declaró la improcedencia del mecanismo de amparo al considerar que
el actor no tenía derecho a la atención médica del sistema de la Policía
Nacional al haber sido retirado de la institución sin asignación pensional.
Respecto del procedimiento médico, indicó no contar con la orden médica que
acreditara la necesidad de la misma. En segunda instancia se confirmó la
decisión; si bien el accionante allegó copia de la prescripción médica, el juez
ad quem expresó que al actor se le estaba garantizando la atención en
salud.
3.  Con
base en lo anterior, le corresponde a la Sala Octava de Revisión determinar, en primer lugar, si la acción de tutela es procedente para verificar
la presunta vulneración de los derechos invocados por
el actor. En caso de superar el examen de procedibilidad,
de cara a las controversias que se suscitan en el sub examine, se deberán
analizar las siguientes cuestiones:
3.1.    ¿La Dirección General de la Policía Nacional y el Área de Sanidad de
esa misma institución vulneran el derecho fundamental a la salud de una persona
privada de la libertad, que fue retirada del servicio sin derecho a la
asignación de retiro ni pensión de invalidez, al negarle continuar con la
atención médica a cargo del subsistema de salud propio de las Fuerzas Armadas y
de Policía?
3.2.
¿La dirección de un establecimiento
penitenciario y carcelario -a través del área de sanidad-, la Uspec, el
Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL, y el Inpec, vulneran el derecho a la
salud de una persona privada de la libertad al no asegurar la realización de un
servicio de salud prescrito por el galeno tratante?
4.  Con
el fin de resolver los anteriores planteamientos, la Corte abordará el estudio
de los siguientes temas: i) benefactores del régimen de salud de las
Fuerzas Militares y Policía Nacional; ii) derechos fundamentales de las
personas privadas de la libertad a cargo del Inpec. Énfasis en el derecho a la
salud; y iii) resolución del caso concreto.
Beneficiarios del
sistema de salud de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional[82]
5.
En virtud de los artículos 216 y 217 de la Constitución Política,
el legislador excluyó del Sistema Integral
de Seguridad Social a los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía
Nacional –Art. 279 de la Ley 100 de 1993[83]– y, en este sentido, expidió la
Ley 352 de 1997 “por la cual se reestructura el Sistema de Salud y se
dictan otras disposiciones en materia de Seguridad Social para las Fuerzas
Militares y la Policía Nacional”. Dicho
sistema fue posteriormente estructurado por el Decreto 1795 de
2000.
6.
De acuerdo con el marco legal en cita, el Sistema
de Salud de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional –SSMP– presta el servicio de
sanidad inherente a las operaciones militares y del
servicio policial, y el servicio integral de salud en las
áreas de promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación del personal
afiliado y sus beneficiarios[84],
bajo los principios generales de ética, equidad, universalidad, eficiencia,
racionalidad, obligatoriedad, equidad, protección integral, autonomía,
descentralización y desconcentración, unidad, integración funcional,
independencia de los recursos y atención equitativa y preferencial[85].
7.
Este régimen, a su vez, se encuentra compuesto
por el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares –SSFM– y el Subsistema de
Salud de la Policía Nacional –SSPN–, administrados por la Dirección de Sanidad
de cada institución, de acuerdo a la ley.
8.
En lo que se refiere al grupo poblacional
beneficiario, la Ley 352 de 1997 y el Decreto 1795 de 2000 señalan a las siguientes personas:
(i)  Los afiliados
sometidos al régimen de cotización[86], entre los cuales se
encuentran: (a) los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional
en servicio activo o que gocen de asignación de retiro o pensión, (b) los soldados voluntarios, (c) los servidores
públicos y los pensionados de las entidades Descentralizadas adscritas o
vinculadas al Ministerio de Defensa Nacional, el personal civil activo o
pensionado del Ministerio de Defensa Nacional y el personal no uniformado
activo y pensionado de la Policía Nacional; y (d) los beneficiarios de una
pensión por muerte o de asignación de retiro, según sea el caso, del personal
previamente señalado.
(ii) Los afiliados no sometidos al
régimen de cotización[87],
del cual hacen parte (a) los alumnos de las escuelas de formación de Oficiales
y Suboficiales de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional y los alumnos
del nivel ejecutivo de la Policía Nacional; y (b) las personas que se
encuentren prestando el servicio militar obligatorio.
9.  Los
artículos 20 de la Ley 352 de 1997 y 24 del Decreto 1795 de 2000 consagran las
personas beneficiarias del primer grupo de afiliados, es decir, aquellos
sometidos al régimen de cotización “miembros en servicio activo o que gocen de
asignación de retiro o pensión, los soldados voluntarios, (…)”, entre los
cuales se encuentran el cónyuge o compañero (a) permanente del afiliado, los hijos
menores de 18 años que hagan parte del núcleo familiar o aquellos menores de 25
años de edad que sean estudiantes con dedicación exclusiva y que dependan
económicamente del afiliado, los hijos mayores de 18 años con invalidez absoluta y permanente,
que presenten dependencia económica, y a falta de los anteriores, la cobertura
familiar podrá extenderse a los padres del afiliado, no pensionados que
dependan económicamente de él.
10.  Por
otro lado, además de las anteriores categorías, la jurisprudencia constitucional,
a partir del principio de continuidad en la prestación de los servicios de
salud, ha hecho manifiesto que en algunas ocasiones la
Dirección de Sanidad de la Policía Nacional debe seguir brindando atención
médica a las personas que, a pesar de no tener un vínculo jurídico-formal con
la institución, sufrieron un menoscabo en su integridad física o mental durante
la prestación del servicio.
Al respecto, en
sentencia T-199 de 2019[88], la Corte señaló que la continuidad
del servicio de salud se encuentra supeditada al tiempo necesario requerido por
la atención médica que demande el estado clínico de la persona. Esto, con el
fin de no lesionar los derechos fundamentales a la vida, integridad física y la
dignidad humana[89].
En el proveído
en comento, la Corporación expresó que si bien, por regla general, las Fuerzas
Militares y de Policía Nacional deben vincular al sistema de seguridad
social a quienes prestan servicios a la institución, y tal deber cesa con el retiro
de la persona, la jurisprudencia constitucional ha establecido ciertas
excepciones no taxativas derivadas de la materialización del principio de
continuidad, a partir de las cuales debe continuarse con la prestación de los
servicios médicos a ex miembros que no adquirieron el derecho a la asignación
de retiro o pensión de invalidez hasta tanto logren su recuperación u otra
entidad asuma la atención médica. Sobre esto, se hizo alusión a los
siguientes eventos:
“(i) Cuando la
persona adquirió una lesión o enfermedad antes de incorporarse a las fuerzas
militares y la misma no haya sido detectada en los exámenes psicofísicos de
ingreso, debiendo hacerlo y se haya agravado como consecuencia del servicio
militar. En este caso, la Dirección de Sanidad correspondiente deberá continuar
brindando atención médica integral.
(ii) Cuando la
lesión o enfermedad es producida durante la prestación del servicio. En este
evento, el servicio de salud deberá seguir a cargo de la Dirección de sanidad
de las Fuerzas Militares o de la Policía Nacional ‘si la lesión o enfermedad
(i) es producto directo del servicio; (ii) se generó en razón o con ocasión del
mismo; o (iii) es la causa directa de la desincorporación de las fuerzas
militares o de policía’
(iii) ‘Cuando la lesión o enfermedad tiene unas características que ameritan la práctica
de exámenes especializados para determinar el nivel de incapacidad laboral de
la persona o el momento en que esta fue adquirida’”.
11.  En
conclusión, son benefactores del Sistema de Seguridad Social
en Salud de las Fuerzas Militares y Policía Nacional: el personal activo, los
miembros que gocen de asignación de retiro o pensión, los afiliados en calidad
de beneficiarios y, de forma excepcional y en atención al principio de
continuidad en el servicio de salud, las personas que pese haber sido
desvinculadas de la institución sin adquirir el derecho a una prestación
pensional, sufrieron una afectación en la salud y necesitan seguir con la
atención médica para lograr establecer su estado de salud. Dicha prorroga tiene
lugar hasta tanto la persona se recupere u otra entidad asuma la prestación de
ese servicio.
Derechos
fundamentales de las personas privadas de la libertad.
Consideraciones
generales
12.  Las
personas que se encuentran privadas de la libertad, ya sea debido a una
detención preventiva o a una sentencia condenatoria, presentan una condición de
especial sujeción frente al Estado, la cual fue definida por la Corte en los
siguientes términos: “[Es] una relación jurídica [donde]
el predominio de una parte sobre la otra no impide la existencia de derechos y
deberes para ambas partes. Este es el caso del interno en un centro
penitenciario. Frente a la  administración, el preso se encuentra en una
relación especial de sujeción, diseñada y comandada por el Estado, el cual  se
sitúa en una posición preponderante, que se manifiesta en el poder
disciplinario y cuyos límites están determinados por el reconocimiento de los
derechos  del interno y por los correspondientes deberes estatales que se
derivan de dicho reconocimiento”[90].
13.  La
jurisprudencia constitucional ha dicho que a partir de ese vínculo especial se
derivan las siguientes particularidades: i) subordinación del recluso
frente al Estado, entendida como un sometimiento a un régimen jurídico especial
(controles disciplinarios y administrativos, y la posibilidad de limitar el ejercicio
de algunos derechos); ii) la actuación de las autoridades carcelarias
debe atender el mandato de la Constitución y de la ley; iii) el
tratamiento jurídico al que se someten los internos y la consecuente limitación
a sus derechos deben estar encaminados a garantizar los medios para el
ejercicio de los derechos de las otras personas que también comparten la
condición de reclusión (mediante medidas dirigidas a garantizar la disciplina,
seguridad y salubridad), además de propender por el cometido principal que debe
cumplir la pena, esto es, la resocialización; iv) existe para el Estado
el deber de garantizar ciertos derechos que no contrastan con la privación de
la libertad; así mismo, v) debe responder de manera especial por el
principio de eficacia de los derechos fundamentales de los internos[91].
14.  Como
acaba de mencionarse, la limitación que impone el Estado a algunas personas respecto
del disfrute de sus derechos, como consecuencia de una conducta reprochada como
antisocial, no es absoluta. Al efecto, la jurisprudencia de la Corporación ha
establecido que algunos derechos pueden ser suspendidos, otros resultan
intocables, y por último, algunos son objeto de limitación o restricción[92].
Entre los derechos
suspendidos, a manera de ejemplo, se encuentran la libre locomoción y los
derechos políticos como el derecho al voto (en algunos casos). En cuanto a los derechos
intocables pueden contarse la vida e integridad física, el debido proceso y
la salud. Por último, entre las garantías objeto de restricción, está la
intimidad personal y familiar, y el derecho a la comunicación. Este tratamiento
resulta acorde con el mandato constitucional y la dignidad humana, considerando
que “[l]a cárcel no es un sitio
ajeno al derecho. Las personas recluidas
en un establecimiento penitenciario no han sido eliminados de la sociedad. La
relación especial de sometimiento que mantienen con el Estado no les quita su
calidad de sujetos activos de derechos”[93] (Negrilla de la Sala).
15.  La
condición de titulares de derechos atiende al respeto a su dignidad humana,
razón por la cual el derecho internacional de los derechos humanos obliga a los
Estados a respetar tal condición. Así, el Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Políticos[94] en su artículo 10
consagra: “[t]oda persona privada de libertad
será tratada humanamente y con el respeto debido a la dignidad inherente al ser
humano”, mandato que se reitera en el artículo 5°
de la Convención Americana de Derechos[95].
16.  A
tono con este mandato, el legislador colombiano promulgó la Ley 65 de 1993, Código
Penitenciario y Carcelario, cuyo artículo primero establece que “[e]n los
establecimientos de reclusión prevalecerá el respeto a la dignidad humana, a
las garantías constitucionales y a los Derechos Humanos universalmente
reconocidos” (negrilla por fuera del texto legal), acto
seguido, la misma disposición proscribe de forma tajante “toda forma de
violencia síquica, física o moral”.
Derecho a
la salud de las personas privadas de la libertad
En relación con
el acceso a la salud, el artículo 104 de la Ley 65 de 1993 consagra que todas
las personas privadas de la libertad tendrán acceso a todos los servicios
generales de salud, sin discriminación por su condición jurídica. En cuanto a
los principios que deben orientar la atención médica, la norma expresa que “[s]e
garantizarán la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de
todas las patologías físicos o mentales. Cualquier tratamiento médico,
quirúrgico o psiquiátrico que se determine como necesario para el cumplimiento
de este fin será aplicado sin necesidad de resolución judicial que lo ordene” (negrilla
de la Sala). Así mismo, dispone que todo tratamiento médico o
intervención quirúrgica deberá respetar la dignidad del individuo.
17.  La
jurisprudencia constitucional en múltiples oportunidades se ha pronunciado en
torno al derecho a la salud de las personas en reclusión.          A manera de
ejemplo, en la sentencia T-762 de 2015[96], la Corte
señaló que una adecuada prestación del servicio de salud en los
establecimientos carcelarios exige el cumplimiento de dos condiciones mínimas
relacionadas con temas de infraestructura y personal médico. Respecto
al primer parámetro, la Corporación adujo que “las áreas de sanidad de los
establecimientos deben disponer de todo lo necesario para contar con i) una
zona de atención prioritaria, ii) un stock mínimo de medicamentos; iii) un área
de paso para monitorear a los reclusos que fueron hospitalizados o que lo
serán”. Frente a la exigencia del personal en salud, indicó que cada centro
carcelario debe incluir por lo menos médicos, enfermeros y psicólogos.
De otra parte,
en providencia T-044 de 2019, esta Corporación hizo alusión a la
conexión que existe entre el aseguramiento en salud, la materialización de la
dignidad humana y la resocialización del condenado. De igual forma, advirtió
que el hecho de aducir razones presupuestales o administrativas para
interrumpir un tratamiento médico, constituye una barrera que niega la
naturaleza del Estado, al vulnerar derechos fundamentales. En palabras de la
Corte:
“(i) existe un
vínculo entre el derecho a la salud y la resocialización, al ser condición
necesaria para ella; (ii) ‘la atención médica debe ser proporcionada
regularmente’; (iii) las condiciones de salubridad e higiene indignas son
causas permanentes de enfermedades y complicaciones de salud de los internos; (iv)
la provisión oportuna de medicamentos está directamente relacionado con el
principio de dignidad humana y con la ausencia de tratos o penas crueles o
inhumanos; y (v) la continuidad es un elemento definitorio de la salud, en
tanto ‘la interrupción de un tratamiento médico por razones presupuestales o
administrativas vulnera los derechos fundamentales del paciente pues supedita
su atención al cumplimiento de una serie de trámites burocráticos que
obstaculizan su acceso al servicio’”.
18.  En el
ámbito del Sistema Interamericano de Derechos Humanos, la Corte Interamericana,
como intérprete autorizado de la Convención Americana de Derechos, se ha referido
en varias ocasiones frente al deber de garantía que le asiste a los Estados
frente a las personas privadas de la libertad, por ejemplo, en el caso Mendoza
y otros vs Argentina  adujo que “la falta de atención médica
adecuada a una persona que se encuentra privada de la libertad y bajo custodia
del Estado podría considerarse violatoria del artículo 5.1 y 5.2 de la
Convención dependiendo de las circunstancias concretas de la persona en
particular, tales como su estado de salud o el tipo de dolencia que padece, el
lapso transcurrido sin atención, sus efectos físicos y mentales acumulativos y,
en algunos casos, el sexo y la edad de la misma, entre otros. (…)”[97].
De otro lado, en el caso Chinchilla
Sandoval y otros vs Guatemala, se pronunció sobre la situación de una mujer
privada de la libertad cuyo estado de salud se deterioró progresivamente en
relación con la diabetes y otros padecimientos. Tal situación le generó una
discapacidad a partir de una serie de complicaciones, particularmente, cuando
le fue amputada una pierna, lo que la obligó a movilizarse en silla de ruedas,
razón por la cual se requerían ajustes en el centro penitenciario; no obstante,
se alegó que no fueron debidamente realizados. Su situación empeoró y, luego de
sufrir una caída, murió en dicho centro. Se reprochó que las autoridades
penitenciarias y judiciales no atendieron debidamente su situación y los hechos
no fueron investigados. En relación con el deber de protección la Corte
Interamericana indicó:
“El Tribunal
ha señalado que de las obligaciones generales de respetar y garantizar los
derechos que establece el artículo 1.1 de la Convención Americana derivan
deberes especiales determinables en función de las particulares necesidades de
protección del sujeto de derecho, ya sea por su condición personal o por la
situación específica en que se encuentre. En tal sentido, en relación con
las personas que han sido privadas de su libertad, el Estado se encuentra en
una posición especial de garante, toda vez que las autoridades penitenciarias
ejercen un fuerte control o dominio sobre quienes se encuentran sujetos a su
custodia. Lo anterior, como resultado de la interacción especial de sujeción
entre la persona privada de libertad y el Estado, caracterizada por la
particular intensidad con que el Estado puede regular sus derechos y obligaciones
y por las circunstancias propias del encierro, en donde al privado de
libertad se le impide satisfacer por cuenta propia una serie de necesidades
básicas esenciales para el desarrollo de una vida digna, en los términos que
sean posibles en esas circunstancias”[98] (Negrilla de la Sala).
19.  A manera
de colofón, reitérese que una de las justificaciones del Estado es la
protección y garantía de los derechos de los asociados. Tratándose de reclusos,
la institución estatal ostenta una especial relación de sujeción, en la cual la
condición de subordinación en la que se encuentran los internos tiene como
límite el reconocimiento y materialización de los derechos que no son objeto de
restricción o suspensión por causa del encierro, prerrogativas entre las que se
cuenta el derecho a la salud. En este sentido, el legislador colombiano ha
establecido que el sistema de atención médica dirigido a las personas privadas de
la libertad debe garantizar los principios de prevención, diagnóstico temprano
y tratamiento adecuado y oportuno, parámetros que  cristalizan la dignidad
humana de los reclusos.
Modelo de atención en salud para las
personas privadas de la libertad[99]
20.  El
cubrimiento de la atención en salud de las personas privadas de la libertad se encuentra
a cargo del Estado, para lo cual se estableció un modelo especial e integral,
financiado con recursos del Presupuesto General de la Nación. Al efecto, el
legislador, a través de la Ley 1709 de 2014, dispuso la creación del Fondo
Nacional de las Personas Privadas de la Libertad como una cuenta especial de la
Nación destinada a la contratación de los servicios necesarios para el
cumplimiento de tal deber.
21.  En
desarrollo de lo anterior, el Estado, mediante la Unidad de Servicios
Penitenciarios y Carcelarios, suscribió un contrato de fiducia mercantil con Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL 2015 con el objeto de
manejar y pagar los recursos dispuestos por el fideicomitente en el Fondo
Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad, por lo cual el
Consorcio es la entidad encargada de la suscripción de los contratos necesarios
para asegurar la prestación de los servicios médicos requeridos por la
prestación carcelaria.
22.  Al efecto,
el artículo 66 de la Ley 1709 de 2014 encargó al Ministerio de Salud y
Protección Social y a la Uspec diseñar un modelo de atención en salud especial,
integral, diferenciado y con perspectiva de género para la población privada de
la libertad.
En desarrollo
del anterior mandato, el mentado ministerio expidió la Resolución 5159 de 2015,
a través de la cual adoptó el Modelo de Atención en Salud para la población
privada de la libertad. En el artículo tercero dispuso que les correspondería a
la Uspec y el Inpec su implementación, para lo cual se deberían expedir Manuales
Técnico-Administrativos y adelantar los trámites necesarios ante el Fondo de
Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad.
23.  A
partir de lo anterior, en Resolución 504 del 22 de junio de 2016, la Uspec adoptó
los siguientes Manuales Técnico Administrativos: i) “para la prestación
del servicio a la salud a la población privada de la libertad a cargo del
Inpec”; ii) “para la atención e intervención en salud pública a
la población privada de la libertad a cargo del Inpec”; y iii) “del
sistema obligatorio para la garantía de la calidad en salud penitenciaria”.
24.  El Manual
técnico administrativo para la prestación del servicio a la salud a la
población privada de la libertad a cargo del Inpec consagra dos modalidades
en la prestación de servicios: intramural y extramural, y en cada uno establece
diferentes obligaciones en cabeza de las instituciones que de manera coordinada
intervienen en el trámite administrativo necesario para la atención en salud de
los internos, entre ellas: i) el prestador contratado para la atención
del servicio de salud; ii) el Inpec; iii) la Uspec; y iv) la
entidad fiduciaria (Consorcio Fondo de Atención en salud PPL).
25.  De
otra parte, el sistema de atención en salud de las personas privadas de la
libertad también admite la posibilidad de que los internos que antes de
ingresar al centro penitenciario pertenecían al régimen contributivo de salud,
ya fuera como cotizantes o beneficiarios, continúen en el mismo, siempre y
cuando cumplan con las condiciones para ello; en caso contrario, serán
afiliados al régimen subsidiado conforme al modelo de atención establecido para
la población privada de la libertad[100]. Sobre esto, el
artículo 2.2.1.11.1.1 del Decreto 1069 de 2015[101]
consagra lo siguiente:
ARTÍCULO 2.2.1.11.1.1. Objeto y ámbito de aplicación. El presente capítulo tiene por objeto reglamentar el esquema
para la prestación de los servicios de salud de la población privada de la
libertad bajo la custodia y vigilancia del Instituto Nacional Penitenciario y
Carcelario –INPEC. (…)
PARÁGRAFO. La población privada de la
libertad y los menores de tres (3) años que convivan con sus madres en los
establecimientos de reclusión, recibirán los servicios asistenciales a través
del esquema de prestación de servicios de salud definido en el presente
capítulo y conforme al Modelo de Atención en Salud que se adopte.
Sin embargo,
la población privada de la libertad que se encuentre afiliada al Régimen Contributivo
o a regímenes exceptuados o especiales, conservará su afiliación y la de su
grupo familiar mientras continúe cumpliendo con las condiciones establecidas
para pertenecer a dichos regímenes en los términos definidos por la ley y
sus reglamentos y podrá conservar su
vinculación a un Plan Voluntario de Salud. En estos casos, las Entidades
Promotoras de Salud - EPS, las entidades que administran los regímenes
excepcionales y especiales y la USPEC, deberán adoptar los mecanismos
financieros y operativos, necesarios para viabilizar lo dispuesto en el
presente inciso, respecto de la atención intramural de los servicios de salud
de la Población Privada de la Libertad a cargo del INPEC” (Resalto y negrilla por fuera del texto legal).
26.  En
conclusión, el modelo de atención salud para las personas privadas de la
libertad requiere la intervención de diferentes entidades, las cuales deben
propender por la efectividad de los principios de prevención,
diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, incorporados en el artículo 104
del Código Penitenciario y Carcelario, como materialización del derecho a la
salud. Así mismo, deben acatar el mandato del derecho internacional de derechos
humanos en materia de personas privadas de la libertad y la jurisprudencia constitucional.
Caso concreto
Breve
presentación del asunto
27.  El
señor Carlos Amaya Rodríguez instauró acción de tutela en contra de la Dirección
de la Policía Nacional y la Dirección de Sanidad de esa misma institución al
considerar vulnerados sus derechos fundamentales al resolver de forma
desfavorable su solitud de expedición de constancia de registro en el sistema
de salud de esa colectividad. El accionante se encuentra privado de la libertad
en centro penitenciario y carcelario, y entre los años 1985 y 1995 se desempeñó
como policía hasta que fue retirado del cargo. Igualmente, reprochó que a la
fecha no se le ha realizado un procedimiento quirúrgico que le fue prescrito y que
tampoco han terminado los exámenes médicos de retiro.
Los jueces de
primera y segunda instancia negaron el amparo constitucional al considerar que
al actor no le asistía el derecho para acceder al sistema de salud de la
Policía Nacional, pues, si bien en algún tiempo perteneció a dicha entidad, su
salida no generó asignación de retiro y pensión de invalidez. Por otro lado,
afirmaron que en el centro de reclusión se ha garantizado la atención médica
que ha requerido.
Análisis de los
requisitos de procedencia de la acción de tutela
Antes de abordar
el fondo del asunto, la Sala analizará el cumplimiento de los presupuestos de
procedibilidad de la acción de tutela. Para ello, de forma concreta se
establecerá si se cumplen las siguientes requisitos: i) legitimación por
activa y pasiva; ii) inmediatez; y iii) subsidiariedad.
Legitimación
por activa y por pasiva
28.  Sobre
este tema, el primer inciso del artículo 86 Superior expresa que “toda
persona tendrá acción de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento
y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por sí misma o por
quien actúe a su nombre, la protección inmediata de sus derechos
constitucionales fundamentales, cuando quiera que estos resulten vulnerados o
amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública (…). La
ley establecerá los casos en los que la acción de tutela procede contra
particulares (…)”. (Negrilla por fuera del texto original).
De las normas
citadas se desprende que cualquier persona que considere que sus derechos
fundamentales son vulnerados o puestos bajo amenaza podrá interponer acción de
tutela, por sí misma o a través de agente oficioso, representante legal o
judicial. La legitimación por activa en el mecanismo de amparo exige que quien
lo ejerza sea el titular de los derechos conculcados o mediante un tercero que
actúe en su nombre, debidamente acreditado para tal fin. La legitimación por
pasiva hace alusión a la autoridad o el particular contra quien se dirige la
acción de tutela, en tanto se considera que es efectivamente el llamado a
responder por la vulneración o amenaza de la prerrogativa constitucional.
29.  Así
las cosas, la acción formulada por el señor Amaya Rodríguez supera el parámetro
de la legitimación por activa, pues este acudió al mecanismo de tutela en
nombre propio y como directamente afectado por la conducta de las entidades
accionadas. En cuanto a la legitimación por pasiva, se considera que el
contradictorio está conformado en debida forma al estar integrado por la Dirección General de la Policía Nacional y la Dirección del Área de
Sanidad de la Policía Nacional, dependencias que el actor tildó de haber
vulnerado sus derechos fundamentales.
30.  De
otro lado, durante el trámite constitucional también se dispuso la vinculación
procesal de la Dirección del Establecimiento Penitenciario de Mediana y Alta
Seguridad y Carcelario de Valledupar, el Inpec, la Unidad de Servicios
Penitenciarios y Carcelarios y el Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL,
como entidades relacionadas con la prestación de los servicios de salud a la
población reclusa. Lo anterior, en tanto a partir de la narración del
accionante se advierte que una de sus censuras consiste en la falta de
materialización de un procedimiento quirúrgico en el oído que le fue prescrito.
31.  Por
último, en sede de revisión, se vinculó al Área de Medicina Laboral de la
Policía Nacional-departamento de Cesar, con la finalidad de establecer la
presunta vulneración de las prerrogativas superiores del señor Amaya Rodríguez con
ocasión de la no culminación del procedimiento de retiro de la institución, al
estar pendientes de realización algunos exámenes médico laborales necesarios
para llevar a cabo la respectiva calificación.
32.  Por
consiguiente, en el sub lite se acredita el cumplimiento del presupuesto
de legitimación tanto por activa como por pasiva.
Inmediatez
33.  El
artículo 86 de la Constitución Política consagra que cualquier persona podrá
interponer acción de tutela “en todo momento”, al considerar vulnerados
sus derechos fundamentales, expresión que es reiterada en el artículo 1° del
Decreto 2591 de 1991. Sin embargo, pese a la informalidad que caracteriza a
este mecanismo, la jurisprudencia de la Corte ha establecido que su interposición
debe hacerse dentro de un plazo oportuno y justo[102], contado a
partir del momento en que ocurre la situación transgresora o que amenaza los
derechos fundamentales.
La anterior
regla tiene sentido dada la naturaleza del mecanismo de amparo, en tanto instrumento
de protección inmediata y efectiva de derechos fundamentales, razón por la cual
el constituyente de 1991 lo estructuró como un trámite breve y sumario al
alcance de cualquier persona. En consecuencia, acudir a la tutela después de
haber transcurrido un tiempo considerable desde la ocurrencia del hecho o
actuación que se tilda de conculcar garantías fundamentales, desnaturalizaría
la esencia y finalidad de la mentada acción constitucional.
34.  De
otra parte, la jurisprudencia constitucional ha establecido que en algunos
casos el examen de procedencia de la acción de tutela debe flexibilizarse en
atención a la calidad de las personas que acuden a ella, ya sea que se trate de
sujetos de especial protección constitucional o que se encuentren en situaciones
de debilidad manifiesta. Una de esas eventualidades consiste, precisamente,
cuando el mecanismo es instaurado por una persona privada de la libertad.
Sobre esto, en
sentencia T-002 de 2018, la Corte adujo que “[t]ratándose de las personas privadas de la libertad, la Constitución Política consagra una protección especial que en
hechos concretos se traduce en un tratamiento reforzado dada su condición de
especial sujeción, sometimiento e indefensión frente al Estado, que puede
garantizarse a través de la acción de tutela, y que tal como se refirió, lleva
a que el análisis de procedibilidad de la acción se flexibilice atendiendo sus
condiciones particulares”.
En relación con la
justificación del anterior trato, en decisión T-153 de 2017, la Corporación señaló
que “[e]l artículo 13 de la Constitución Política, en sus
incisos 2 y 3, exige al Estado la promoción de condiciones para alcanzar la
igualdad real y efectiva y la protección de ‘aquellas
personas que por su condición económica, física o
mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta’. Estos
mandatos, derivados del derecho a la igualdad, derivan en una obligación del
Estado de ‘adoptar medidas en favor de grupos discriminados’, lo
que se traduce en una carga especial para las autoridades, de dispensar un
trato encaminado a la realización de los derechos fundamentales de estos grupos
especialmente necesitados de protección”.
35.  Al
aplicar las anteriores premisas al caso objeto de estudio, la Sala considera
pertinente analizar por separado los reproches que se derivan de la narración
del actor, a saber: i) la no expedición de la constancia de registro en
el sistema de salud de las Fuerzas Militares y de Policía, lo cual repercute en
el acceso a los servicios de salud a cargo del régimen propio de esa
colectividad; ii) la no realización de un procedimiento quirúrgico que
le fue prescrito; y iii) la falta de culminación de los exámenes médicos
requeridos para llevar a cabo el proceso de calificación médico laboral de
retiro.
36.  Así
las cosas, recuérdese que el accionante se encuentra privado de la libertad e
instauró la presente acción de tutela el 16 de noviembre de 2018.
37.  En relación con el primer aspecto, al examinar las
pruebas obrantes en el expediente, se advierte que el 19 de febrero de 2018, el actor elevó petición ante
el Director de Sanidad de la Policía Nacional, solicitando la expedición de
la constancia que le permitiera acceder a los servicios médicos de esa
institución y la autorización para realizar la cirugía de oído medio en el
Hospital Central[103].
Así mismo, se cuenta con respuesta de la
Dirección Regional Norte del Inpec, con fecha del 11 de septiembre de 2018 y
dirigida al señor Carlos Amaya Rodríguez, de la cual se deduce que este había
hecho referencia a una deficiencia en la prestación de los servicios de salud y
sobre la afiliación al sistema de salud de la Policía, pues en ella se registró
lo siguiente: “de acuerdo a petición anexada usted refiere procedimientos
médicos inconclusos por su anterior régimen de afiliación (Policía Nacional)”, y
más adelante, “[e]n cuanto a la afiliación al régimen especial de la
Policía Nacional no es competencia del Inpec realizar dicha afiliación (…)”[104]
(Resalto por fuera del texto original).
Por tanto, a
partir de las anteriores manifestaciones se puede evidenciar que el señor
Carlos Amaya Rodríguez realizó diferentes acciones tendientes a lograr la
emisión de la constancia que le permitiera acceder a los servicios de salud
propios de la Fuerza Pública, sin que trascurriera un lapso considerable o
desproporcionado al momento de instaurar la presente acción de tutela. En
conclusión, el reproche en comento supera el requisito de la inmediatez.
38.  Frente
al punto relacionado con la realización del procedimiento quirúrgico, en el
expediente obra prueba que el accionante buscó el acompañamiento legal de la
Defensoría del Pueblo Regional Cesar, pues la entidad, mediante comunicación
fechada el 6 de junio de 2017, ofició a la Dirección del EPAMSC Valledupar,
colocándole de presente que el actor había narrado que “desde el año 2015 presenta problemas de salud relacionados con un
tumor en el oído derecho, que el otorrinolaringólogo ordeno (sic) operar,
que desde ese momento viene luchando por su cirugía pero a la fecha no se la
han realizado (…)”[105] (Resalto por fuera del texto).
De otra parte, el señor Amaya Rodríguez
adelantó una acción de tutela en contra del Director del EPAMSC de Valledupar
por vulnerar su derecho de petición, relacionado con la concesión de una
entrevista personal. El mecanismo le correspondió al Juzgado Tercero Civil del
Circuito Especializado en Restitución de Tierras de Valledupar, que el 24 de
julio de 2018 amparó la prerrogativa. En la narración de los hechos que se hizo
en la sentencia, se adujo que el actor hizo alusión a la necesidad de que se le
realizara un procedimiento quirúrgico en el oído medio[106].
Con fundamento
en lo anterior, la Sala considera que esta censura también supera el
presupuesto de la inmediatez, en la medida que entre las acciones previas y el
momento en el que se acudió al mecanismo de tutela, transcurrieron pocos meses,
situación que no desconoce la inminencia en la protección de derechos que procura
el mecanismo de tutela.
39.  Por
último, respecto de la no culminación de los exámenes médicos requeridos para
llevar a cabo el proceso de calificación médico laboral de retiro, de lo
acreditado en sede de revisión, se advierte que dicho trámite data del año
2000, por lo cual, en atención al considerable tiempo transcurrido desde
entonces, alrededor de 19 años, la Sala concluye que esta censura no supera el
presupuesto de inmediatez, más aun teniendo en cuenta que no se tiene
conocimiento que el accionante haya realizado acciones relacionadas con ese
tema, y al requerírsele para que se pronunciara en ese sentido, no hizo ningún
comentario sobre la materia.
Subsidiariedad
40.  Este
presupuesto demanda que la persona antes de acudir al mecanismo de tutela haya
desplegado todas las herramientas e instrumentos establecidos en el
ordenamiento legal para la resolución de la controversia jurídica. Sin embargo,
esta regla presenta dos excepciones: i) cuando se pretende el amparo
constitucional de forma transitoria mientras la jurisdicción ordinaria resuelve
el asunto, siempre y cuando se pretenda evitar la ocurrencia de un perjuicio
irremediable; y ii) cuando se acredite que la vía ordinaria para
resolver el asunto no resulta idónea o eficaz para la protección de los
derechos fundamentales.
41.  El
juez constitucional tiene el deber de analizar con juicio el cumplimiento de
los requisitos de procedibilidad del mecanismo de amparo antes de adoptar
cualquier orden judicial en sede de tutela. El operador judicial debe ser más
cuidadoso en casos en los que pueda acaecer un perjuicio irremediable o que se
esté frente a sujetos en condiciones de vulnerabilidad o que sean merecedores
de especial protección constitucional antes de declarar la improcedencia de la
acción.
42.  En
el sub judice este parámetro se cumple teniendo en cuenta la especial
protección constitucional que le asiste al actor al encontrarse privado de
libertad, lo cual denota una relación de sujeción y subordinación al Estado,
además que la acción de tutela se constituye como el medio de defensa judicial
efectivo para la protección del derecho a la salud. En
consecuencia, se tiene por superado el principio de subsidiariedad, y en
general el examen de procedibilidad de la acción de tutela.
43.  Ahora
bien, en cuanto al reparo del actor respecto del proceso de valoración médico
laboral de retiro de la Policía, con base en las pruebas allegadas en sede de
revisión, es preciso señalar que el 8 de marzo de 2000, en la ciudad de Bogotá se
llevó a cabo valoración, en primera instancia, por parte de la Junta Médica
Laboral de la Dirección de Sanidad de la Policía. Entre sus conclusiones,
se aprecia lo siguiente: “INCAPACIDAD RELATIVA Y PERMANENTE – NO APTO”,
“[p]resenta una disminución de la capacidad laboral de: VEINTICUATRO PUNTO SESENTA
Y CUATRO POR CIENTO (24.64%)”, “[i]mputabilidad del servicio. (…) EN EL
SERVICIO PERO NO POR CAUSA Y RAZÓN DEL MISMO”, “se establece que la decisión ha
sido tomada por unanimidad y corresponde a la veracidad de los hechos”[107].
El señor Amaya
Rodríguez interpuso el recurso de apelación por lo cual la alzada fue resuelta
el 4 de octubre de 2000 por Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de
Policía, cuyos miembros “por unanimidad decidieron RATIFICAR la
totalidad de las conclusiones del Acta de Junta Médico Laboral de Policía N°
0137 por Retiro de fecha 08-MAR-00 (…)”[108]. No
está por demás mencionar que se allegó al proceso copia de la notificación por
edicto, realizada el 5 de marzo de 2001, comunicación en la que se hizo la
siguiente precisión: “Artículo 22 Decreto 1796/00 ‘IRREVOCABILIDAD. – Las
decisiones del Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía, son
irrevocables y obligatorias y contra ellas solo proceden las acciones
jurisdiccionales pertinentes’”.
Tras consultar
el Decreto 1796 del 2000, normativa citada por el Tribunal Médico Laboral de
Revisión Militar y de Policía, se advierte que el artículo 21 le otorgó a ese
órgano colegiado la prerrogativa de conocer “en
última instancia de las reclamaciones que surjan contra las decisiones de las
Juntas Médico-Laborales y en consecuencia podrá ratificar, modificar o revocar
tales decisiones”. Así mismo, el artículo 22
dispone que las decisiones que profiera “son irrevocables y obligatorias y
contra ellas sólo proceden las acciones jurisdiccionales pertinentes”
(negrilla por fuera del texto legal).
44.  A
partir de lo acreditado en el trámite de calificación médico laboral, además
del análisis de las disposiciones recién citadas, se puede concluir que la
valoración del señor Carlos Amaya Rodríguez fue dirimida de forma definitiva
por las autoridades competentes, incluso, en caso de no estar de acuerdo
con la decisión del Tribunal de Revisión, tenía la posibilidad de acudir a la
vía jurisdiccional; no obstante, en ningún momento afirmó haberlo realizado, ni
tampoco obra prueba alguna que permita pensar que el actor haya agotado ese
medio de defensa.
45.  En
conclusión, en la medida que el proceso de calificación médico laboral del
retiro del señor Carlos Amaya Rodríguez de la Policía Nacional se encuentra concluido,
no es posible en sede de tutela revivir el debate que en su momento se surtió, más
aun teniendo en cuenta que el actor tuvo la oportunidad de acudir a la vía jurisdiccional
en caso de estar en desacuerdo con lo resuelto en ese trámite, medio de defensa
que no agotó. Por consiguiente, se declarará la improcedencia de la acción
sobre este punto.
El anterior
razonamiento reitera lo establecido por la Corte en la sentencia      T-103 de
2014, ocasión en la que se pronunció frente al deber de diligencia o cuidado
que deben tener las partes en las actuaciones que adelanten. En palabras de la
Corporación: “[e]n atención al carácter exceptivo de la acción de
tutela, la misma resulta improcedente cuando se pretende emplear para
reabrir un asunto litigioso que por negligencia, descuido o distracción de las
partes, se encuentra debidamente resuelto (…) Entonces, por vía de tutela,
no es viable revivir términos de caducidad agotados, en la medida que se
convertiría en un mecanismo que atentaría contra el principio de seguridad
jurídica y se desnaturalizaría el propósito mismo de la acción constitucional
de protección de los derechos fundamentales” (Negrilla de la Sala).
Análisis
de fondo a la vulneración del derecho fundamental a la salud del señor Carlos
Amaya Rodríguez
46.  El
debate que suscita el estudio de la Corte en el presente asunto se centra en
resolver dos cuestiones que concretan los reproches del actor, a saber: i)
determinar si las directivas de la Policía Nacional vulneraron su derecho a la
salud al no permitirle continuar con la prestación del servicio médico a cargo
del régimen de salud propio de esa colectividad, que en últimas era lo que se pretendía
al solicitar la respectiva constancia de registro; y ii) verificar la
existencia de una presunta omisión por parte de las accionadas en llevar a cabo
el procedimiento quirúrgico que le fue prescrito al actor relacionado con uno
de sus oídos.
47.  En
relación con la primera cuestión, el señor Carlos Amaya Rodríguez considera que
le asiste “de por vida” el derecho a continuar con el servicio médico a
cargo del sistema de salud de las Fuerzas Militares y Policía Nacional al
haberse desempeñado como integrante de la institución policial hasta el momento
en que fue retirado del servicio. Al efecto, de acuerdo con la respuesta del
Área de Sanidad Cesar de la Policía Nacional y el análisis normativo realizado
en el acápite respectivo de esta providencia, se avizora que el actor no cumple
con las condiciones necesarias para que le sea asegurada la atención en salud a
cargo de dicho régimen.
Recuérdese que esa
dependencia señaló que “si
bien es cierto, el accionante perteneció a la Institución Policial, también lo
es, que la causa de su retiro no generó asignación de retiro o pensión por
invalidez, lo que lleva a concluir que, si no ocurrió alguna de estas dos
situaciones, jurídicamente no puede exigir la prestación de unos servicios
médicos por parte del Subsistema de Salud de la Policía Nacional (…)”[109] (Negrilla por fuera del texto original).
Este argumento
desarrolla el contenido de los artículos 19 de la Ley 352 de 1997 y 23 del
Decreto 1795 de 2000, los cuales establecen que existen dos clases de afiliados
al Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional: a) “los
afiliados sometidos al régimen de cotización”; y b) “los afiliados no
sometidos al régimen de cotización”. En el primer grupo se encuentran: i)
los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional en servicio
activo; y ii) los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía
Nacional en goce de asignación de retiro o pensión.
48.  En
consecuencia, al no cumplir el actor con las condiciones legales exigibles para
acceder al Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de Policía, las autoridades
accionadas no podían avalar su petición de emitir una constancia de registro
como afiliado a ese sistema especial. Sin embargo, es necesario que la Sala
determine si el caso del señor Amaya Rodríguez se ajusta a un supuesto
excepcional derivado del principio de continuidad en la prestación en los
servicios de salud al haber sufrido una lesión o enfermedad en desarrollo de
las actividades de la profesión.
49.  Al
respecto, en el acápite relacionado con los benefactores del sistema de salud
de las Fuerzas Militares y Policía, se hizo alusión a una excepción que se
configura “cuando la lesión o enfermedad es producida durante la prestación
del servicio. En este evento, el servicio de salud deberá seguir a cargo de la
Dirección de sanidad de las Fuerzas Militares o de la Policía Nacional ‘si la
lesión o enfermedad (i) es producto directo del servicio; (ii) se generó en
razón o con ocasión del mismo; o (iii) es la causa directa de la
desincorporación de las fuerzas militares o de policía’” (supra
fundamento 10).
En ese sentido,
al analizar el acta proferida por el 4 de octubre de 2000 por el Tribunal
Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía, específicamente lo registrado en
la sección de “Antecedentes” y en el apartado denominado “Imputabilidad
al servicio”, se advierte que esa Colegiatura estableció lo siguiente:“[d]e
acuerdo al Artículo (sic) 35 del Decreto 094/89, le correspondo el Literal A. EN
EL SERVICIO PERO NO POR CAUSA Y RAZÓN DEL MISMO. Informe Administrativo N.º
140 del 02-MAR-95. Curso Contraguerrilla. Trauma acústico por detonación de
granada”[110].
Esta
transcripción permite inferir con toda claridad que la institución reconoció
que el padecimiento del señor Amaya Rodríguez se dio en el servicio, durante la
realización del “curso contraguerrilla”, situación que se ajustaría en los
supuestos fácticos de la excepción recién referida; no obstante, es necesario
hacer dos precisiones: i) en sede de revisión, la Dirección de Sanidad
de la Policía informó que la prestación de los servicios de salud a favor del
señor Amaya Rodríguez y a cargo del sistema institucional de las Fuerzas
Militares, se dio en cumplimiento de órdenes de jueces de tutela; y      ii)
la protección constitucional al principio de continuidad en la atención médica de
ex miembros militares o de la Policía tiene lugar hasta que la persona
recobra su estado de salud  u otra entidad asume la prestación de ese servicio[111].
50.  Así
las cosas, en la medida que el señor Carlos Amaya Rodríguez hace parte de la población
privada de la libertad a cargo de la custodia y vigilancia del Inpec, la cual
presenta un régimen especial de salud, conforme a lo atrás referido, es ese
sistema el que deberá asumir el cubrimiento y materialización del tratamiento médico
que le sea prescrito, aseguramiento que deberá atender los principios de prevención, diagnóstico temprano y
tratamiento adecuado[112].
51.  En segundo
lugar, en relación con el dicho del accionante en el sentido de no haberse
llevado a cabo una cirugía que le fuera prescrita por los médicos tratantes en
relación con el padecimiento en uno de sus oídos, la Sala advierte que el
interesado allegó junto a su escrito de impugnación copia de la consulta médica
por la especialidad de otorrinolaringología, efectuada el 6 de mayo de 2016 en
la ESE Hospital Rosario Pumarejo de López, en la ciudad de Valledupar, en la
cual el profesional de la salud de ese lugar diagnosticó que el paciente “REQUIERE
CIRUGIA: MASTOIDECTOMIA Y TIMPANOPLASTIA. REMISIÓN A 4° NIVEL”[113].
En vista de esto, el despacho sustanciador le
solicitó al Área de Sanidad del Establecimiento Carcelario de Mediana y Alta
Seguridad y Carcelario de Valledupar informar si ya se había efectuado el
servicio ordenado mediante dicha prescripción médica. La Dirección del EPAMSC
de Valledupar remitió a la Corte la respuesta proferida por el área de sanidad,
en la cual el médico Gregorio Quintero Álvarez
manifestó que “aún no se le ha efectuado el procedimiento quirúrgico (…) ya
que debe ser valorado previamente por el especialista en OTOLOGÍA (IV NIVEL)
siendo este quien define la conducta a seguir (…)”[114].
Así mismo, se indicó que el señor Amaya Rodríguez
fue valorado el 14 de diciembre de 2018 por la especialidad de
otorrinolaringología básica, oportunidad en la que se le prescribió un
tratamiento farmacológico y remisión para atención por otología (IV nivel de
atención en salud), la cual fue autorizada por el Fondo de Atención en Salud
PPL, y programada para llevarse a cabo el 7 de octubre de 2019 en la
Clínica Fundación Valle de Lili en la ciudad de Cali.
52.  Lo
anterior permite evidenciar que la prestación del servicio médico del
accionante ha sido defectuosa, pues a pesar de estar afiliado al régimen
especial destinado a las personas privadas de la libertad cuyo garante es el
Estado, la atención en salud no ha sido totalmente efectiva, por cuanto el procedimiento
quirúrgico cuya realización solicita, fue prescrito el 6 de mayo de 2016 y solo
hasta el 14 de diciembre de 2018 se dispuso la remisión del paciente ante el
especialista para que este valore la necesidad actual del mismo, consulta que,
valga decir, se llevará a cabo el 7 de octubre de 2019. Lo anterior, constituye
una demora injustificada en la continuidad del tratamiento médico requerido por
el actor.
Al respecto, es
necesario tener en cuenta que la atención en salud no se agota en el hecho de
autorizar un medicamento o una consulta con un especialista, sino que se debe
garantizar de forma integral el procedimiento prescrito por el galeno tratante,
situación que se busca mediante la implementación de los principios de
prevención, diagnóstico temprano y tratamiento adecuado y oportuno.
Así mismo, para
la Sala resulta censurable que el Inpec, la dirección del EPAMC Valledupar junto
con su área de sanidad, no hayan efectuado las gestiones necesarias para la
materialización del servicio médico que le fue prescrito al actor el 6 de mayo
de 2016. De igual forma, respecto a la actuación de los jueces de tutela,
aunque el juzgador a quo no contó con la prescripción médica, tampoco
se avizora que haya ejercido las facultades probatorias que le confiere el
Decreto 2591 de 1991, con el propósito de conocer la historia médica del
accionante, y en ese sentido, acreditar la veracidad de su afirmación. Acerca
del juez ad quem, al impugnar el fallo, el actor allegó copia de la
orden médica en la que se le prescribió el procedimiento quirúrgico solicitado,
pero aun así el fallador consideró que no hubo vulneración al derecho a la
salud, desconociendo la falta de calidad, oportunidad y eficiencia en la
prestación del servicio.
53.  De
otro lado, si bien se aprecia que en la actualidad se han desarrollado gestiones
relacionadas con la materialización del procedimiento quirúrgico que le fue
prescrito al actor, la Sala no es indiferente respecto de la anterior situación.
Así mismo, conforme lo expuesto en sede revisión por el médico del área de
sanidad del Establecimiento Penitenciario de Alta y Mediana Seguridad y
Carcelario de Valledupar, en el sentido que la realización del procedimiento
solicitado por el actor depende de la conclusión que se adopte en la especialidad
de otología, consulta que fue autorizada y programada para llevarse a cabo el 7
de octubre de 2019 en la Fundación Valle del Lili en la ciudad de Cali, es
necesario aguardar tal pronunciamiento.
54.  Sin
embargo, la Sala hace hincapié en que las autoridades penitenciarias que
intervienen el proceso administrativo necesario para la realización de la atención
médica requerida por los internos, para el caso concreto, el Inpec, la
dirección del Establecimientos Penitenciario de Alta y Mediana Seguridad y
Carcelario de Valledupar, la Uspec y el Consorcio Fondo de Atención en Salud
PPL, deberán realizar, de forma inmediata y oportuna, dentro del ámbito de sus
competencias, todas las gestiones necesarias para que la consulta en la
especialidad en otología que le fue prescrita y programada al señor Carlos Amaya
Rodríguez se pueda materializar de conformidad a los principios atrás
mencionados.
55.  Con
fundamento en lo anterior, la Sala confirmará parcialmente las
decisiones adoptadas en primera y segunda instancia, en cuanto se declaró la
improcedencia de la acción respecto de las pretensiones dirigidas a ordenar que
se permita al accionante acceder a los servicios de salud a cargo del sistema
propio de la Policía Nacional, e igualmente frente al proceso de calificación
médica laboral de retiro de esa misma institución. No obstante se concederá
el amparo al derecho a la salud del señor Carlos Amaya Rodríguez, conforme
a lo motivado en esta decisión.
III.
DECISIÓN
En mérito de lo
expuesto, la Sala Octava de Revisión de la Corte Constitucional, administrando
justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitución Política,
RESUELVE:
Primero.- CONFIRMAR PARCIALMENTE la sentencia proferida el 7 de marzo
de 2019 por la Sala de Decisión Penal del Tribunal Superior del  Distrito
Judicial de Bogotá, en segunda instancia, que confirmó el fallo adoptado el 29
de noviembre de 2018, por el Juzgado Séptimo Penal Especializado de Bogotá, en cuanto declaró la improcedencia de la acción respecto de las
pretensiones dirigidas a ordenar que se permita al señor Carlos Amaya Rodríguez
acceder a los servicios de salud a cargo del sistema propio de la Policía
Nacional, e igualmente frente al proceso de calificación médica laboral de
retiro de esa misma institución. Lo anterior, de conformidad a las razones
expuestas en esta providencia.
Segundo.-CONCEDER
el amparo al derecho a la salud del señor Carlos
Amaya Rodríguez. En consecuencia, el Inpec, la dirección del Establecimientos
Penitenciario de Alta y Mediana Seguridad y Carcelario de Valledupar, la Uspec
y el Consorcio Fondo de Atención en Salud PPL, deberán REALIZAR, de
forma inmediata y oportuna, dentro del ámbito de sus competencias, todas las
gestiones necesarias para que la consulta en la especialidad en otología que le
fue prescrita y programada al señor Carlos Amaya Rodríguez para el 7 de octubre
de 2019 en la Fundación Valle del Lili en la ciudad de Cali, se efectúe sin
ninguna eventualidad que impida su desarrollo. Así mismo, deberán GARANTIZAR
de manera oportuna y eficiente la prestación de los servicios que le sean prescritos
con ocasión de la patología que padece.
Tercero.- LÍBRENSE
por Secretaría General las comunicaciones de que
trata el artículo 36 del Decreto Estatutario 2591 de 1991.
Cópiese, notifíquese,
comuníquese, publíquese y cúmplase.
JOSÉ FERNANDO REYES CUARTAS
Magistrado
ALBERTO ROJAS RÍOS
Magistrado
Ausente con excusa
CARLOS BERNAL PULIDO
Magistrado
Con aclaración de voto
MARTHA VICTORIA SÁCHICA MÉNDEZ
Secretaria General
ACLARACIÓN
DE VOTO DEL MAGISTRADO
CARLOS
BERNAL PULIDO
A
LA SENTENCIA T-427/19
DERECHO A LA SALUD DE EX MIEMBRO DE LA
POLICIA NACIONAL PRIVADO DE LA LIBERTAD-Si los beneficios de este régimen se
extienden cuando la enfermedad no tiene conexidad con el servicio, exceptuaría
el modelo especial de salud previsto por el legislador (Aclaración de voto)
Referencia: Expediente No.
T-7.367.324
Magistrado
ponente:
José Fernando
Reyes Cuartas
En atención a la decisión adoptada por la
Sala Octava de Revisión en el proceso de la referencia, presento aclaración de
voto. Aunque estoy de acuerdo con declarar improcedente la acción de tutela
respecto de las pretensiones dirigidas a ordenar que se permita al señor Carlos
Amaya Rodríguez acceder a los servicios de salud a cargo del sistema propio de
la Policía Nacional, no comparto el fundamento jurídico en que se sustenta el
análisis de la continuidad en el servicio de salud para los miembros retirados
de la institución sin asignación de retiro ni pensión de invalidez.
La referida decisión señala que son
beneficiarios del Sistema de Seguridad Social en Salud de las Fuerzas Militares
y Policía Nacional “las personas que pese haber [sic] sido desvinculadas
de la institución sin adquirir el derecho a una prestación pensional, sufrieron
una afectación en la salud y necesitan seguir con la atención médica para
lograr establecer su estado de salud” (págs. 20 y 21). Al respecto,
disiento de las razones expuestas como causales de continuidad en la prestación
del servicio, porque si bien la jurisprudencia constitucional[115]
ha señalado que el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de Policía
Nacional tiene la obligación de continuar prestando los servicios y tratamientos
médicos a sus miembros retirados “cuando la lesión o enfermedad es producida
durante la prestación del servicio”, su interpretación adecuada supone
considerar que la enfermedad o lesión se haya producido “al servicio de la
institución”, pero también “como consecuencia del servicio”. Lo
anterior, teniendo en cuenta que los eventos de continuidad implican
excepciones al diseño legal vigente del régimen especial de seguridad
social en salud de las Fuerzas Militares y Policía Nacional y, por tanto, se
debe contar con razones suficientes que (i) hagan necesaria la
inaplicación de las reglas legislativas y (ii) que impongan el deber
específico de continuar la prestación del servicio.
En tales términos, de admitirse, tal como
lo plantea la presente providencia, que los beneficios de este régimen especial
se extienden cuando la lesión o enfermedad “(i) es producto directo del
servicio; (ii) se generó en razón o con ocasión del mismo; o (iii) es la causa
directa de la desincorporación de las Fuerzas Militares o de la Policía'” (págs.
34), la afectación a la salud del ex miembro de la institución que se haya
producido en forma coincidente con el tiempo laborado, pero sin
conexidad con el servicio, exceptuaría el modelo especial de
salud previsto por el legislador.
Fecha ut supra,
CARLOS
BERNAL PULIDO
Magistrado
[1]
Como se indicará más adelante, la autoridad judicial que avocó el conocimiento
de la acción vinculó al trámite al Consorcio Fondo de Salud PPL 2017 y a la
Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios.
[2]
La información sobre los hechos expuestos en el escrito de tutela fue
complementada a través de los elementos probatorios que obran en el expediente
con el fin de facilitar el entendimiento del caso.
[3]
Cuaderno de primera instancia, folio 2.
[4]
Idem.
[5]
Idem.
[6]
El actor en múltiples oportunidades solicita el suministro de un carnet, sin
embargo, tras analizar los documentos anexos al escrito de tutela, se advierte
que lo requerido es una “constancia de registro en el subsistema de salud de
la policía”.
[7]
El accionante indicó que de tiempo atrás ha solicitado, mediante derechos de
petición, la expedición de la constancia de registro en el sistema de salud.
Así mismo, expresó haber instaurado una acción de tutela ante el Juzgado 78
Penal del Circuito de Bogotá, por esa misma situación. Sobre esto último, el
actor no ofreció mayores detalles, por ejemplo, la fecha en la cual se profirió
la sentencia y el sentido de la misma, valga decir, que no anexó copia de la
providencia.
[8]
El actor no especificó la fecha en que fue prescrito dicho procedimiento
médico.
[9]
Cuaderno de primera instancia, folio 4.
[10]
Cuaderno de primera instancia, folio 20.
[11]
Cuaderno de primera instancia, folios 30 a 37.
[12]
Cuaderno de primera instancia, folios 55 a 67.
[13]
Cuaderno de primera instancia, folio 55 vuelto.
[14]
Decreto 094 de 1989 “Por el cual se reforma el estatuto de la capacidad
sicofísica, incapacidades, invalideces e indemnizaciones del personal de
Oficiales y suboficiales de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, soldados,
Grumetes, Agentes, Alumnos de las Escuelas de Formación y personal civil del
Ministerio de Defensa y la Policía Nacional”.
[15]
Decreto 094 de 1989. “Artículo 8º. Exámenes para retiro. Los exámenes
médico - laborales y tratamientos que se deriven del examen de capacidad
sicofísica para retiro así como para la correspondiente Junta Médico - Laboral
Militar o de Policía, deben observar completa continuidad, desde su comienzo
hasta su terminación. Su interrupción por parte del interesado, sin causa justificada
y por un término mayor de treinta (30) días se considera como renuncia a tales
exámenes y perderá por lo tanto los derechos originados por razón de las
lesiones o enfermedades, relacionadas en este procedimiento. // Para hacer
efectivo el cumplimiento de lo dispuesto en el inciso anterior, en las
Direcciones de Sanidad de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional, se
llevará un riguroso control sobre el proceso de los exámenes  de la capacidad
sicofísica para retiro y de las correspondientes  Juntas Médico - Laborales ,
exigiendo a los interesados las presentaciones periódicas que se estimen
necesarias”.
[16]
Cuaderno de primera instancia, folio 57 vuelto.
[17]
Instructivo n.º 10 (7 de julio de 2017) “Proceso médico legal para
uniformados retirados de la institución sin derecho a la asignación del retiro
o pensión por invalidez”.
[18]
Cuaderno de primera instancia, folio 57 vuelto.
[19]
Cuaderno de primera instancia, folio 58.
[20]
Cuaderno de primera instancia, folios 38 a 42 vuelto.
[21]
Cuaderno de primera instancia, folios 43 a 46.
[22]
Cuaderno de primera instancia, folio 44.
[23]
La entidad accionada mencionó que la sentencia que amparó el derecho de
petición del accionante, fue proferida el 17 de marzo de 2016 por el Tribunal
Administrativo del Distrito Judicial del Cesar al interior del proceso radicado
n.º 2016-00111-00.
[24]
Cuaderno de primera instancia, folio 43 vuelto.
[25]
Cuaderno de primera instancia, folios 52 y 53.
[26]
Cuaderno de primera instancia, folio 115.
[27]
Cuaderno de primera instancia, folio 48.
[28]
Idem.
[29]
Cuaderno de primera instancia, folio 50.
[30]
Cuaderno de primera instancia, folio 69.
[31]
Cuaderno de primera instancia, folios 77 a 80.
[32]
Cuaderno de primera instancia, folios 108 a 113 vuelto. La respuesta de la
institución se allegó al despacho con posterioridad al proferimiento de la
sentencia.
[33]
Cuaderno de primera instancia, folio 99.
[34]
Cuaderno de la primera instancia. Folio 100.
[35]
Cuaderno de primera instancia, folio 127 vuelto.
[36]
Cuaderno de primera instancia, folio 6.
[37]
Idem, folio 7.
[38]
Idem, folio 8.
[39]
Idem, folio 9.
[40]
Idem, folio 11.
[41]
Idem, folio 10.
[42]
Idem, folio 12.
[43]
Idem, folio 13.
[44]
Idem, folio 14.
[45]
Idem, folio 16.
[46]
Idem, folio 11.
[47]
Idem, folio 64.
[48]
Idem. folio 64 vuelto.
[49]
Idem folios 66 vuelto a 67 vuelto.
[50]
Idem, folio 70 a 73.
[51]
Conforme la narración de los hechos que hace la providencia, la acción de
tutela giró en torno a una presunta omisión por parte de la Dirección del EPAMS
de Valledupar de responder unas solicitudes realizadas por el señor Carlos
Amaya Rodríguez respecto a la concesión de una entrevista. En la providencia se
menciona que el accionante, mediante una de las peticiones, puso de presente la
prescripción de un procedimiento quirúrgico en el oído medio que no había sido
efectuado.
[52]
Idem, folios 82 a 83 vuelto.
[53]
Idem, folio 126.
[54]
Idem, folio 127.
[55]
Idem, folio 127, vuelto.
[56]
Idem, folio 128.
[57]
Idem, folio 130. En dicha oportunidad el médico tratante señaló: “PACIENTE
CON ANTECEDENTE DE OTITIS MEDIA CRÓNICA DERECHA COLESTEATOMATOSA, QUE FUE
REMITIDO A IV NIVEL DE ORL (OTOLOGIA), HACE 2 AÑOS LA CUAL NO SE LA HAN
REALIZADO, ACTUALMENTE SINTOMÁTICO”.
[58]
Idem, folios 131 a 133 vuelto. Al haber sido suscritas a mano, su contenido
resulta ilegible.
[59]
Idem, folio 134.
[60]
Idem, folio 137.
[61]
Idem, folios 140 y 141.
[62]
Idem, folio 142.
[63]
Idem, folio 145.
[64]
Cuaderno de la Corte, folio 12.
[65]
Idem, folio 14.
[66]
Cuaderno de la Corte, folios 21 a 51 vuelto.
[67]
Integrada por los magistrados Luis Guillermo Guerrero Pérez y Alberto Rojas
Ríos.
[68]
Cuaderno de la Corte, folios 54 a 62.
[69]
Según la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional, los
servicios serían prestados hasta la finalización del proceso médico laboral, no
obstante, se decidió no seguir haciéndolo por el desinterés del actor “ya
que en reiteradas ocasiones dejó de asistir sin causa justificada a las citas
con los médicos generales y especialistas (…)”. Por otro lado, el Área de
Sanidad Cesar expresó que tal determinación se tomó tras hacer “un barrido
amplio del espectro sistemático de verificación a los Sistemas para la
Administración del Talento Humano de la Policía Nacional (SIATH) y el Sistema
de Juntas Médico Laborales (SIJUME), en donde se reflejó la condición de
retirado sin asignación de retiro o pensión de invalidez”, por lo cual no
le asistía tal derecho.
[70]
Cuaderno de la Corte, folio 121 vuelto.
[71]
Cuaderno de la Corte, folio 90.
[72]
Cuaderno de la Corte, folio 69.
[73]
Al respecto, recuérdese que el actor mencionó haber interpuesto una acción de
tutela solicitando la expedición de una constancia de registro en el sistema de
salud de la Policía, la cual, según manifestó, le correspondió al Juzgado 78
Penal del Circuito de Conocimiento de Bogotá; sin embargo, a partir de
otra respuesta allegada al proceso, la Sala se enteró que la autoridad judicial
a la que en realidad hacía referencia el accionante era el Juzgado 78 Penal Municipal
de Conocimiento de Bogotá, solo que se equivocó al mencionar la categoría
del despacho.
[74]
Cuaderno de la Corte, folio 104.
[75]
El documento se encuentra diligenciado a mano, por lo cual no es posible su
comprensión. Cuaderno de la Corte, folio 106.
[76]
Cuaderno de la Corte, folios 107 y 108.
[77]
Acta del 4 de octubre de 2000 del Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y
de Policía, Cfr., cuaderno de la Corte, folios 111 a 113. Acta del 8 de marzo
de 2000 de la Junta Médico Laboral de la Policía, Cfr., cuaderno de la Corte,
folios 114 a 116.
[78]
Cuaderno de la Corte, folios 109 y 110.
[79]
Cuaderno de la Corte, folio 130 y 131.
[80]
Cuaderno de la Corte, folio 131.
[81] Cuaderno
de la Corte, folio 163 y ss.
[82]
Las consideraciones de este acápite se reiteran a partir de lo expuesto en
sentencias T-299 de 2019 y T-452 de 2018, ambas proferidas por
la Sala Octava de Revisión de la Corte Constitucional.
[83]
“ARTÍCULO
279. EXCEPCIONES.
El Sistema Integral de Seguridad Social contenido en la presente Ley no se
aplica a los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, ni al
personal regido por el Decreto ley 1214 de 1990, con excepción de aquel
que se vincule a partir de la vigencia de la presente Ley, ni a los miembros no
remunerados de las Corporaciones Públicas. (…)”
[84]
Artículo
5° del Decreto 1795 de 2000.
[85]
Artículo
4 de la Ley 352 de 1997 y 6° del Decreto 1795 de 2000.
[86]
Artículo
19 de la Ley 352 de 1997 y artículo 23 del Decreto 1795
de 2000.
[87]
Artículo 19 de la Ley
352 de 1997 y artículo 23 del Decreto 1795
de 2000.
[88]
Que a su vez reiteró lo expuesto en sentencia T-452 de 2018.
[89]
En esa oportunidad, la Corporación expresó que no era
admisible la suspensión del tratamiento médico o el suministro de un
medicamento indispensable para el paciente, con base en las siguientes razones:
i) que la persona encargada de hacer los aportes dejó de pagarlos; ii)
la desvinculación laboral del paciente; iii) la pérdida de calidad
de beneficiario del paciente; iv) que la persona nunca reunió los
requisitos para haber sido inscrita en el sistema de salud, a pesar de haber
sido afiliado; v) que el afiliado se acaba de trasladar a otra EPS y el
empleador no ha hecho aún aportes a la nueva entidad.; y iv) se trate de
un medicamento que no se había suministrado antes, pero que hace parte de un
tratamiento que se está adelantando. (Reiteración jurisprudencial de las sentencias
T- 170 de 2002 y T- 745 de 2013).
[90]
Sentencia T-596 de 1992, pronunciamiento reiterado en las
sentencias T-881 de 2002, T-175 de 2012,        T-077 de 2013, T-622 de 2016 y
T-002 de 2018, entre otras.
[91]
Sentencia T-881 de 2002, reiterada en la decisión T-002 de
2018.
[92]
Sentencia T-424 de 1992, T-023 de 2003, T-274 de 2008 y T-511
de 2009.
[93]
Sentencia T-596 de 1992.
[94]
Ratificado por Colombia a través de la Ley 74 de 1968.
[95]
Ratificada mediante Ley 16 de 1972.
[96]
Citada en la sentencia T-193 de 2017.
[97]
Corte Interamericana de Derechos Humanos, Caso Mendoza y otros vs Argentina.
Excepciones preliminares, sentencia del 14 de mayo de 2013.
[98]
Corte Interamericana de Derechos Humanas, caso Chinchilla Sandoval y otros vs
Guatemala. Excepción preliminar, sentencia de 29 de febrero de 2016.
[99]
Algunas consideraciones de este acápite se reiteran de lo expuesto por la Corte
Constitucional en sentencias T-193 de 2017 y T-044 de 2019.
[100]
El artículo 2.2.1.10.2.1. del Decreto 1065 de 2015 establece
que “[t]odas las personas privadas de
la libertad accederán al servicio de salud, conforme con lo establecido en el
artículo 66 de la Ley 1709 de 2014”. Por lo cual,
al hacer la remisión normativa señalada, se advierte que el artículo 66 de la
Ley 1709 de 2014 modificó el Código Penitenciario y Carcelario, al definir que
el artículo 105 de ese compendio normativo quedaría así: “Servicio médico
penitenciario y carcelario. El Ministerio de Salud y Protección Social y
la Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios (Uspec) deberán diseñar un
modelo de atención en salud especial, integral, diferenciado y con perspectiva
de género para la población privada de la libertad, incluida la que se
encuentra en prisión domiciliaria, financiado con recursos del Presupuesto
General de la Nación.” (resalto por fuera del texto original). De la
anterior transcripción, se deriva que la atención en salud de las personas
privadas de la libertad se encuentra a cargo del Estado, que deberá financiarla
“con recursos del Presupuesto General de la Nación”.
[101]
Modificado por el artículo 1º del Decreto 1142 de 2016 (julio 15).
[102]
Sentencias T-834 de 2005 y T-887 de 2009.
[103]
Idem, folio 134.
[104]
Idem, folio 14.
[105]
Idem, folio 142.
[106]
Idem, folios 82 a 83 vuelto.
[107]
Cuaderno de la Corte folio 94 vuelto.
[108]
Cuaderno de la Corte folio 92 vuelto.
[109]
Cuaderno de primera instancia, folio 44.
[110]
Cuaderno de la Corte, folio 112, resalto por fuera del texto original.
[111]
Sentencias T-452 de 2018 y T-199 de 2019.
[112]
Al respecto, al analizar las pruebas allegadas al proceso, se
advierte que el actor ha recibido atención médica a cargo del sistema propio de
las personas privadas de la libertad, por ejemplo, a folio 157 del cuaderno de
la Corte, obra copia de la consulta externa realizada el 14 de diciembre de
2018 en el ESE Hospital Rosario Pumarejo y, a folio 154 idem, figura una
constancia de cita médica por la especialidad de Otorrinolaringología para
llevarse a cabo el 7 de octubre de 2019 en la Fundación Valle del Lili.
[113]
Cuaderno de primera instancia, folio 127 y 127 vuelto.
[114]
Cuaderno de la Corte, folio 121 vuelto.
[115] Entre otras, las
sentencias T-199 de 2019 y T-452 de 2018.