### Human: دوخه وخفقان القلب لعده مرات باليوم تعب وشحوب امساك شديد وفقر دم بنسبه قليله ثقب في القلب الي ماذا تعود اسباب هذه الاعراض وشكرا### Assistant: الخطوه الاولي تتطلب التشخيص الدقيق وفقا لخصائص الاعراض والعلامات السريريه المرافقه وتحديد نوع ثقب القلب بدقه