### Human: دكتور اختي منذ سنه تقريبا بتعاني من اوجاع في منطقه الشرج عند الاخراج تجد صعوبه جدا ومره واحده نزل دم في البدايه والان صار الوجع اكثر من قبل مع العلم لاتعاني من الامساك وبعد واثناء الاخراج بتتالم واعطاها الدكتور تحاميل ولم تستفيد منها### Assistant: ينبغي اولا اجراء فحص شرجي للتاكد من التشخيص بواسطه طبيب الجراحه العامه والاسباب الوارده هي البواسير الداخليه او الشرخ الشرجي وقد يستلزم الامر عمل منظار قولوني للتاكيد ونتمني لها الشفاء