Oberverwaltungsgericht Nordrhein-Westfalen (Verwaltungsgerichtsbarkeit)
Urteil vom 2009-02-11, Aktenzeichen 13 A 976/07
ECLI:DE:OVGNRW:2009:0211.13A976.07.00

Tenor

Auf die Berufung der Beklagten wird das Urteil des Verwaltungsgerichts Köln
vom 6. Februar 2007 geändert.

Die Klage wird abgewiesen.

Die Klägerin trägt die Kosten des Verfahrens in beiden Instanzen.

Das Urteil ist hinsichtlich der Kosten vorläufig vollstreckbar. Die Klägerin kann die
Vollstreckung durch Sicherheitsleistung in Höhe von 110 % des vollstreckbaren Betrages
abwenden, wenn nicht die Beklagte vor der Vollstreckung Sicherheit in Höhe von 110 % des
zu vollstreckenden Betrages leistet.

Die Revision wird zugelassen.

1

Tatbestand:

2

Die Beteiligten streiten um eine Auflage im Zusammenhang mit der Nachzulassung des
freiverkäuflichen, pflanzlichen Kombinationsarzneimittels "C. -I. -Kapseln".

3

Das Arzneimittel wurde im Juni 1978 gemäß Art. 3 § 7 Abs. 2 des Gesetzes zur
Neuordnung des Arzneimittelrechts unter der damaligen Bezeichnung "Biologische Einschlaf-
Kapseln" und mit dem Anwendungsgebiet "Einschlafbereitschaft, erholsames Durchschlafen,
kräfteaufbauender Schlaf" angezeigt. Als wirksame Bestandteile waren Extrakte aus
Baldrianwurzel und Hopfenzapfen angegeben.

4

Im Dezember 1989 stellte die Klägerin den sog. "Kurzantrag" auf Verlängerung der
(fiktiven) Zulassung des Arzneimittels, im Februar 1992 den sog. "Langantrag". Hierbei nahm
sie auf die Monographien zu den Wirkstoffen Baldrianwurzel und Hopfenzapfen sowie das im
Februar 1991 bekannt gemachte Muster für die fixe Kombination aus beiden Wirkstoffen
Bezug. Entsprechend dem Muster wurden die Anwendungsgebiete geändert in "Nervös
bedingte Einschlafstörungen, Unruhezustände".

5

Am 29. Januar 2001 legte die Klägerin die "Erklärung zum Einreichen der Unterlagen
gemäß 10. Änderungsgesetz zum AMG" vor und wählte den Weg des "bibliographischen
Zulassungsverfahrens" nach § 22 Abs. 3 AMG.

6

Mit Bescheid vom 18. März 2003 - zugestellt am 24. März 2003 - erteilte die Beklagte die
beantragte Verlängerung der (fiktiven) Zulassung. Der Bescheid enthielt eine Reihe von
"Auflagen gemäß § 28 Abs. 2 AMG" betreffend die Beschriftung der Behältnisse und den
Text der Packungsbeilage, darunter die Auflage A.8 , der zufolge der in Anlage 3 beigefügte
Text für die Gebrauchsinformation im Wortlaut zu übernehmen sei. In diesem Text findet sich
an drei Stellen ein sog. "differentialdiagnostischer Hinweis":

7

PC	"Gebrauchsinformation

8

Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage/Gebrauchsinformation sorgfältig durch, denn sie
enthält wichtige Informationen für Sie.

9

Dieses Arzneimittel ist auch ohne ärztliche Verschreibung erhältlich. (...)

10

- Wenn sich Ihr Krankheitsbild verschlimmert oder nach 14 Tagen keine Besserung
eintritt, müssen Sie einen Arzt aufsuchen."

11

PK	"1.3 C. -I. -Kapseln wird angewendet bei (...). Falls diese Beschwerden länger
als 2 Wochen andauern oder sich verschlimmern, müssen Sie auf jeden Fall einen Arzt
aufsuchen".

12

PT	"3. WIE IST C. -I. -Kapseln EINZUNEHMEN?
(...)
Die Anwendungsdauer von C. -I. -Kapseln ist nicht prinzipiell begrenzt. Bei Anhalten
der Beschwerden über 2 Wochen oder bei Verschlimmerung müssen Sie Rücksprache mit
einem Arzt nehmen."

13

Zur Begründung der Auflage A.8 führte die Beklagte an, die Auflage erfolge gemäß § 28
Abs. 2 Nr. 3 AMG aus Gründen der Vereinheitlichung der Angaben nach § 11 AMG. Der
Text für die Gebrauchsinformation entspreche der auf der Homepage des Bundesinstituts für
Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) veröffentlichten Textvorlage zu
"Baldrianwurzel-Hopfenzapfen".

14

Am 24. April 2003 hat die Klägerin Klage gegen einige der dem Bescheid beigefügten
Auflagen, darunter die Auflage A.8 in Verbindung mit den vorgenannten Vorgaben PC, PK
und PT, erhoben.

15

Hinsichtlich der Mehrzahl der angegriffenen Auflagen kam während des Klageverfahrens
eine Einigung zustande, die durch Änderungsbescheide des BfArM vom 9. März 2004, vom
24. März 2004 und von November 2004 sowie durch Erklärungen im Erörterungstermin vom
8. Juni 2006 umgesetzt wurde. Das Verfahren ist insoweit sukzessive für in der Hauptsache
erledigt erklärt oder die Klage zurückgenommen worden. Diese Teile des Verfahrens sind
durch das Verwaltungsgericht abgetrennt und unter dem Aktenzeichen 7 K 2883/06
eingestellt worden.

16

Der durch Auflage A.8 i. V. m. Anlage 3 angeordnete Text der Gebrauchsinformation
wurde durch die Beklagte mit Schriftsatz vom 26. September 2006 und - klarstellend -
Bescheid vom 13. Oktober 2006 sowie mit Schriftsatz vom 5. Januar 2007 dahingehend
geändert, dass in dem Text zu PK (Anwendungsgebiete) der "differentialdiagnostische
Hinweis" entfiel. Zugleich wurde die Einfügung des folgenden Satzes gefordert:

17

PV	"2.2 Besondere Vorsicht bei der Einnahme von C. -I. -Kapseln ist erforderlich:
(...)
Sollten die Unruhezustände oder die Einschlafstörungen länger als 2 Wochen andauern oder
sich verschlimmern, müssen Sie auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen."

18

Der Hinweis zu PT sollte nunmehr lauten:

19

PT	"3. WIE IST C. -I. -Kapseln EINZUNEHMEN?
(...)
3.2 (...)
Die Anwendungsdauer dieses Arzneimittels ist nicht prinzipiell begrenzt. Beachten Sie jedoch
den Hinweis unter Punkt 2.2"

20

Die Klägerin hat an ihrer Klage gegen die Auflage A.8, soweit diese den
"differentialdiagnostischen Hinweis" betrifft, unter Einbeziehung der Änderungsbescheide
festgehalten und zur Begründung ausgeführt: Die Forderung nach einer Aufnahme des
"differentialdiagnostischen Hinweises" sei von der Auflagenbefugnis des § 28 Abs. 2 Nr. 1 lit.
a) und Nr. 2 lit. a) AMG nicht gedeckt. Denn die Gefahr, der durch den Hinweis begegnet
werden solle, drohe nicht "bei der Anwendung des Arzneimittels", also durch dessen
Anwendung selbst. Die Gefahr einer fehlerhaften Eigendiagnose des Patienten gehe vielmehr
allein von einer Fehleinschätzung des jeweiligen Patienten aus, zu der das Arzneimittel keinen
Anlass gegeben habe. Auch die gewählte Frist von zwei Wochen sei nicht plausibel gemacht.
Die vorgelegten Dokumente, denen zufolge die Wirkung des Baldrian sich erst nach vier oder
sechs Wochen fortlaufender Behandlung entfalte, könnten diese Frist nicht rechtfertigen.
Jedenfalls die Aufnahme des Hinweises an mehreren Stellen der Gebrauchsinformation sei
nicht erforderlich. Die Aufnahme eines entsprechenden Hinweises in der Einleitung sei in §
11 AMG nicht vorgesehen und daher unzulässig.

21

Die Klägerin hat beantragt,

22

die Auflage A.8 in der Gestalt des Änderungsbescheides vom 13. Oktober 2006
aufzuheben, soweit ein differentialdiagnostischer Hinweis unter der Randbezeichnung PC, PV
2.2 und PT 3.2 angeordnet worden ist.

23

Die Beklagte hat beantragt,

24

die Klage abzuweisen.

25

Zur Begründung hat sie ausgeführt: Die Auflage beruhe auf § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a) und
Nr. 1 lit. a) sowie Nr. 3 AMG. Sie diene dazu, die Grenzen der gefahrlosen Selbstmedikation
aufzuzeigen. Die erforderliche mittelbare Gefahr ergebe sich aus der verzögerten Behandlung
und Verschleppung einer ernsthaften Krankheit. Einschlafstörungen könnten etwa auch auf
einen Hirntumor oder auf Depressionen, Angststörungen, Schilddrüsenüberfunktion,
Alzheimer oder Bluthochdruck hindeuten. Der Zeitraum von zwei Wochen sei gewählt
worden, weil Baldrian erst nach ca. zwei Wochen Wirkung entfalte, wie sich auch aus der
Baldrian-Monographie der European Medicines Agency (EMEA) vom 26. Oktober 2006
ergebe. Der Hinweis in der umrandeten Einleitung der Gebrauchsinformation leite sich für
freiverkäufliche Arzneimittel aus europäischen Vorgaben, nämlich aus dem den Richtlinien
zur Lesbarkeit der Arzneimittelinformationen in Annex 1a beigefügten Muster ab.
Aktualisiert worden sei dieses Muster durch das aktuelle QRD Product Information
Templates, Human Medical Products, Stand 28. Juli 2005. Zudem dienten die Vorgaben der
Vereinheitlichung und damit der Transparenz und einer rationellen Arbeitsweise Die
Änderungen während des Klageverfahrens seien aus Gründen der Arzneimittelsicherheit und
der Vereinheitlichung der Angaben entsprechend der aktuellen Textvorlage für
Baldrianwurzel vorgenommen worden.

26

Das Verwaltungsgericht hat die Auflage A.8 in dem beantragten Umfang aufgehoben. Zur
Begründung hat es angeführt: Die Voraussetzungen der allein in Betracht kommenden
Ermächtigungsgrundlage des § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG seien nicht
erfüllt. Es könne offen bleiben, ob die Gefahr nicht von der Anwendung des Arzneimittels
selbst ausgehen müsse. Jedenfalls müsse der "differentialdiagnostische Hinweis" in seiner
konkreten Formulierung zur Abwendung der Gefahr geeignet und erforderlich sein. Dies sei
hier nicht der Fall. Die in der Indikationsformulierung angesprochenen Unruhezustände und
Einschlafstörungen seien nach dem Verständnis des durchschnittlichen Verbrauchers solche,
die auf innerer Unruhe, Aufregung und Nervosität beruhten. Sie träten im Alltag in vielen
Lebenssituationen auf und könnten unter Umständen auch länger anhalten. Eine
differentialdiagnostische Absicherung durch den Arzt sei nach den aktuellen Erkenntnissen
allenfalls dann nach zwei Wochen geboten, wenn das Arzneimittel während dieser Zeitspanne
fortlaufend angewendet worden sei, was in dem geforderten Hinweis nicht zum Ausdruck
komme. Zudem sei es nicht erforderlich, eine strikte Handlungsanweisung zu geben, statt sich
auf eine bloße Empfehlung zu beschränken. Dass bei den von der Beklagten angesprochenen
Krankheiten nach Ablauf von zwei Wochen sofort eine spürbare Verschlimmerung oder
Lebensgefahr drohe, sei nicht anzunehmen. Zudem gehe der Gesetzgeber bei
freiverkäuflichen Arzneimitteln davon aus, dass der Patient zur Selbstbehandlung in der Lage
sei. Dies erstrecke sich auch auf die Frage, ob ein Arzt aufzusuchen sei. Die Kammer
bezweifle im Übrigen, ob derartige Hinweise überhaupt nach § 28 Abs. 2 AMG angeordnet
werden könnten. Fraglich sei nämlich, ob sie von § 11 AMG und dem ihm zugrunde
liegenden Art. 59 der Richtlinie 2001/83/EG erfasst würden. Zudem deuteten die
entsprechenden Spezialregelungen für homöopathische und traditionelle pflanzliche
Arzneimittel darauf hin, dass es sich insoweit um zusätzliche Anforderungen handele. Zwar
gingen die von der Beklagten herangezogenen Guidelines und Textentwürfe offenbar vom
gegenteiligen Verständnis aus; sie seien jedoch als bloße Empfehlungen nicht bindend. Auf §
28 Abs. 2 Nr. 3 AMG könne die Auflage ebenfalls nicht gestützt werden, weil es vorliegend
nicht um eine Vereinheitlichung des Wortlauts, sondern um zusätzliche Anforderungen
gehe.

27

Anlässlich des Verfahrens auf Zulassung der Berufung gegen das Urteil änderte die
Beklagte mit Schriftsatz vom 20. April 2007 die streitgegenständliche Auflage abermals ab
mit der Begründung, sie solle an die Vorgaben der Baldrian-Mono-graphie der EMEA
angepasst werden. Zugleich werde damit den Einwänden des Verwaltungsgerichts gegen die
konkrete Formulierung Rechnung getragen. Der geforderte Hinweis lautet in der Rubrik
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung/ Warnhinweise (PV) nunmehr:

28

"Sollten die Unruhezustände und Einschlafstörungen nach 2 Wochen fortlaufender
Anwendung anhalten oder zunehmen, sollte ein Arzt aufgesucht werden."

29

Ihre vom Senat zugelassene Berufung begründet die Beklagte in Ergänzung ihres
bisherigen Vortrags wie folgt: Die in § 28 Abs. 1 AMG geregelte Auflagenbefugnis
beschränke sich nicht auf die in § 28 Abs. 2 und 3 AMG geregelten Fälle. Sie finde vielmehr
auch in anderen Fällen als Auffangtatbestand Anwendung. Vorliegend habe die Auflage
allerdings ihre Rechtsgrundlage in § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG. Die
Gefahr, dass der Patient seine Beschwerden falsch einschätze und die erforderliche ärztliche
Untersuchung und Behandlung verzögere, gehe zumindest mittelbar auf die Anwendung des
Arzneimittels zurück. Die ausdrückliche Erwähnung des "differentialdiagnostischen
Hinweises" in § 10 Abs. 4 lit. a) Nr. 2 und Abs. 4 Nr. 10 AMG für homöopathische und
traditionelle pflanzliche Arzneimittel sei so zu verstehen, dass trotz der Besonderheiten dieser
Arzneimittel der Hinweis auch hier angebracht sei. Dass ein solcher Hinweis dem Stand der
wissenschaftlichen Erkenntnisse entspreche, gehe aus den vorgelegten Guidelines hervor. Als
Dauerverwaltungsakt müsse sich die Zulassungsentscheidung laufend den wissenschaftlichen
Erkenntnissen anpassen.

30

Eine Rechtsgrundlage für den streitgegenständlichen Hinweis finde sich überdies in § 28
Abs. 2 Nr. 3 Hs. 2 AMG. Es handele sich hierbei um eine eigenständige Auflagenbefugnis,
die auch die inhaltliche Gestaltung der Informationstexte erfasse. Ein einheitlicher Wortlaut
diene der Arzneimittelsicherheit und der Transparenz. Auch die Forderung nach dem Hinweis
in der Einleitung der Gebrauchsinformation sei rechtmäßig und entspreche dem Muster in
Annex 1a der EU-Guideline zur Lesbarkeit von Arzneimittelinformationen vom
29. September 1998. § 11 AMG stehe dem nicht entgegen, da er keine abschließende
Aufzählung der Angaben enthalte, wie sich auch aus § 11 Abs. 5 S. 2 AMG ergebe.

31

Die Beklagte beantragt,

32

das Urteil des Verwaltungsgerichts Köln vom 6. Februar 2007 zu ändern und die Klage
abzuweisen.

33

Die Klägerin beantragt,

34

die Berufung zurückzuweisen.

35

Sie führt zur Begründung aus: Sinn und Zweck der Kennzeichnungsvorschriften und der
Packungsbeilage sei, die Patienten über das zugelassene Arzneimittel zu informieren und auf
diese Weise eine sachgerechte Anwendung zu gewährleisten. Es sei systemwidrig, die
Auflagenermächtigung des § 28 Abs. 2 AMG so auszulegen, dass sie auch aus einer
sachwidrigen Anwendung resultierende Gefahren erfasse. Gerade der Umstand, dass es sich
um ein freiverkäufliches Arzneimittel handele, lasse die Gefahr, dass ein Patient auf die
wirksame Behandlung einer ernsthaften Erkrankung verzichte, gering erscheinen, da dem
Patienten die beschränkte Wirkung eines freiverkäuflichen Arzneimittels bekannt sei. Eine
Fehleinschätzung des Gesundheitszustands gehe in entsprechenden Fällen also nicht von dem
Arzneimittel aus. Mit der Zulassungsentscheidung stehe fest, dass das Arzneimittel wirksam
und unbedenklich sei, so dass für einen einschränkenden Hinweis kein Raum sei. § 10 Abs. 4
lit. a) AMG spreche gerade gegen die Argumentation der Beklagten, weil der Gesetzgeber
eine entsprechende Regelung für andere als pflanzliche, traditionelle Arzneimittel nicht für
notwendig gehalten habe. Zudem bestünden für die Registrierung nach § 39a AMG andere
Voraussetzungen als für die Zulassung nach § 105 AMG. Den von der Beklagten
herangezogenen EU-Guidelines zur Lesbarkeit von Arzneimittelinformationen komme keine
Bedeutung zu; sie befassten sich nicht mit Inhalten, zu denen es einen "wissenschaftlichen
Erkenntnisstand" geben könne.

36

Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstands wird auf den Inhalt der
Gerichtsakte und der vorgelegten Verwaltungsvorgänge ergänzend Bezug genommen.

37

Entscheidungsgründe:

38

Die Berufung ist zulässig und begründet.

39

Gegenstand der Entscheidung ist die Auflage A.8 des Nachzulassungsbescheides vom 18.
März 2003, soweit der dort angeordnete Text der Gebrauchsinformation sich auf den
"differentialdiagnostischen Hinweis" bezieht, in der Gestalt, die sie durch die Änderung in
dem Schriftsatz der Beklagten vom 20. April 2007, klargestellt durch Erklärung in der
mündlichen Verhandlung vom 11. Februar 2009, erhalten hat. Die Klägerin hat die Änderung
ausdrücklich in das Verfahren einbezogen; Bedenken gegen die Zulässigkeit dieser
Einbeziehung bestehen nicht.

40

Die Klage gegen diese Auflage ist zulässig, aber unbegründet; die Auflage ist rechtmäßig
und verletzt die Klägerin nicht in ihren Rechten (§ 113 Abs. 1 S. 1 VwGO).

41

Rechtsgrundlage für die genannte Auflage, soweit darin der in Rede stehende
"differentialdiagnostische Hinweis" angeordnet wird, ist § 105 Abs. 5a S. 1 und 2 i. V. m. §
28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a), Nr. 1 lit. a) AMG. Nach diesen Vorschriften können Auflagen
angeordnet werden, um sicherzustellen, dass die Packungsbeilage den Vorschriften des § 11
AMG entspricht; dabei kann angeordnet werden, dass Hinweise oder Warnhinweise
angegeben werden müssen, soweit sie erforderlich sind, um bei der Anwendung des
Arzneimittels eine unmittelbare oder mittelbare Gefährdung der Gesundheit von Mensch oder
Tier zu verhüten. Diese Voraussetzungen sind vorliegend erfüllt.

42

1. Tatbestandliche Voraussetzung der Ermächtigung des § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a)
i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG ist zunächst eine bei der Anwendung des Arzneimittels drohende
Gefährdung der Gesundheit von Mensch oder Tier. Als "Gefahr" wird im Allgemeinen eine
Sachlage bezeichnet, die bei ungehindertem Ablauf den Eintritt eines Schadens erwarten
lässt.

43

Vgl. OVG NRW, Urteile vom 27. September 2005 - 13 A 4378/03 -, A & R 2006, 128,
und - 13 A 4090/03 -, Pharma Recht 2005, 497; dazu auch Brixius/Maur, Die Auslegung des
Gefahrbegriffs im Kontext arzneimittelrechtlicher Auflagen, Pharma Recht 2007, 14 ff.

44

Dabei hängt die für die Annahme einer Gefahr erforderliche Wahrscheinlichkeit des
Schadenseintritts nach den Grundsätzen des Ordnungsrechts maßgeblich von dem gefährdeten
Schutzgut ab. Je gewichtiger dieses ist, desto geringer sind die Anforderungen an die
Wahrscheinlichkeit des Schadenseintritts.

45

Vgl. nur Schoch, in: Schmidt-Aßmann (Hrsg.), Besonderes Verwaltungsrecht, 13. Aufl.
2005, Kap. 2 "Polizei- und Ordnungsrecht" Rdnr. 89 f.; siehe auch BVerfG, Urteil vom 11.
März 2008 - 1 BvR 2074/05, 1 BvR 1254/07 -, NJW 2008, 1505 (1515).

46

Diese Grundsätze lassen sich - nicht zuletzt aufgrund ihres verfassungsrechtlichen
Hintergrunds - auch im vorliegenden Kontext fruchtbar machen; wie bei einer
ordnungsrechtlichen Maßnahme hat auch hier eine wertende Betrachtung zu erfolgen. Da es
sich bei den Gefährdungen im Zusammenhang mit der Anwendung des Arzneimittels, vor
denen die Auflage schützen soll, schon tatbestandlich um Gefährdungen der Gesundheit
handeln muss und damit ein hochrangiges Rechtsgut betroffen ist, zu dessen Schutz der Staat
aufgrund von Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG verpflichtet ist, sind die Anforderungen an die
Wahrscheinlichkeit des Schadenseintritts eher gering. Auf der anderen Seite ist allerdings zu
berücksichtigen, dass es nicht lediglich um eine Maßnahme der Risikovorsorge, also ein
Einschreiten im Vorfeld der Gefahrenabwehr gehen darf. Denn der Gesetzgeber unterscheidet
(auch) im Arzneimittelgesetz zwischen dem Begriff der Gefahr und demjenigen des Risikos,
den er etwa in § 4 Nr. 27 und § 28 Abs. 3 lit. c) AMG verwendet und in § 6 Abs. 1 S. 1 letzter
Hs. AMG sogar dem Begriff der Gefahr gegenüberstellt.

47

Des Weiteren erfordert § 28 Abs. 2 Nr. 1 lit. a) AMG eine "bei der Anwendung des
Arzneimittels" drohende Gefahr. Unabhängig davon, ob die Ermächtigung durch diesen
Zusatz auf die Abwehr solcher Gefahren begrenzt wird, die im Rahmen des
bestimmungsgemäßen Gebrauchs des Arzneimittels entstehen können,

48

vgl. dazu OVG NRW, Urteil vom 10. November 2005 - 13 A 4246/03 -, juris; OVG
Berlin, Beschluss vom 9. Juni 2000 - 5 N 32.99 - juris;
Brixius/Schneider, Nachzulassung und AMG-Einreichungsverordnung, 2004, S. 170 f.,

49

muss jedenfalls eine Gefahr vorliegen, die bei der Anwendung des Arzneimittels selbst
entsteht, also durch die Anwendung des Arzneimittels hervorgerufen wird.

50

Vgl. BVerwG, Beschluss vom 20. Dezember 2006 - 3 B 17.06 -, NJW 2007, 859 = A & R
2007, 83.

51

Dies ergibt sich letztlich auch aus dem Zweck des Arzneimittelgesetzes, das im Interesse
einer ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung für die Sicherheit im Verkehr mit
Arzneimitteln sorgen soll (§ 1 AMG), nicht aber sonstige Ziele der Gesundheitsfürsorge
verfolgt. Angesichts der Tatsache, dass der Gesetzgeber neben der unmittelbaren ausdrücklich
auch eine mittelbare Gefährdung genügen lässt, sind an das der Sache nach hier
angesprochene Erfordernis der Kausalität jedoch keine hohen Anforderungen zu stellen.
Erforderlich, aber auch ausreichend ist vielmehr, dass die Anwendung des Arzneimittels die
in Rede stehende Gefahr hervorruft oder mehr als unwesentlich erhöht, auch wenn zur
Realisierung der Gefahr weitere Umstände hinzutreten müssen.

52

Vgl. auch VG Köln, Urteil vom 18. November 2008 - 7 K 8670/99 -, juris; Kloesel/Cyran,
Arzneimittelrecht, Kommentar, Stand: Juni 2008,
§ 6 Anm. 7.

53

Gemessen an diesen Anforderungen ist vorliegend eine (mittelbare) Gefährdung der
Gesundheit bei der Anwendung des Arzneimittels anzunehmen. Diese resultiert daraus, dass
die Indikationen des - freiverkäuflichen - Arzneimittels, also Unruhezustände und
Einschlafstörungen, zwar häufig im Zusammenhang mit belastenden Lebensereignissen
auftreten, also nervös bedingt sind, dass sie aber auch ernsthafte, behandlungsbedürftige
organische oder psychiatrische Ursachen haben können. Die Beklagte hat insoweit
beispielhaft Hirntumore, Depressionen, Angstzustände, Schizophrenie, Alzheimer-Krankheit,
Schilddrüsenfunktionsstörungen und Bluthochdruck genannt. Daneben kommen etwa auch
Enzephalitis oder Herzinsuffizienz in Betracht.

54

Vgl. Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 261. Aufl. 2007, Stichwort "Insomnie".

55

Im Einzelfall kann es also notwendig sein, nervöse Beschwerden von Anhaltspunkten für
die genannten Krankheiten differentialdiagnostisch abzugrenzen. Von einem
durchschnittlichen Verbraucher, der, ohne einen Arzt oder Apotheker zu konsultieren, in
Drogerien, Reformhäusern oder Supermärkten nach einem zu seinen Beschwerden
"passenden" Mittel Ausschau hält, können die erforderlichen diagnostischen Fähigkeiten
indes nicht ohne Weiteres erwartet werden.

56

Vgl. OVG Berlin, Urteile vom 16. August 2001
- 5 B 3.00, 5 B 4.00, 5 B 5.00 -, juris; nachfolgend BVerwG, Beschlüsse vom 26. September
2002
- 3 B 131/01, 3 B 132/01, 3 B 140/01 -, juris.

57

Kommt es zu einer verzögerten Behandlung der genannten Krankheiten oder unterbleibt
diese vollständig, so kann dies gesundheitliche Nachteile zur Folge haben. Zwar haben die
Erkrankungen selbst ihre Ursache nicht in der Anwendung des streitgegenständlichen
Präparats. Auch das Ausbleiben oder die Verzögerung der erforderlichen Behandlung ist in
erster Linie Folge einer Fehleinschätzung des Patienten über den eigenen Gesundheitszustand.
Das Inverkehrbringen und die Anwendung eines freiverkäuflichen Arzneimittels mit den
Anwendungsgebieten "Unruhezustände und Einschlafstörungen" erhöht aber die Gefahr, dass
eine (rechtzeitige) Behandlung unterbleibt. Denn das Arzneimittel erhebt den Anspruch,
entsprechende Beschwerden lindern zu können und vermag damit die Gefahr, diese
Beschwerden zu unterschätzen, zu fördern. Der Gedanke, die - bekanntermaßen häufig nervös
bedingten - Beschwerden mit einer ohne großen Aufwand zu beschaffenden, bewährten und
nebenwirkungsarmen Wirkstoffkombination wie Baldrian und Hopfen zu behandeln, es "erst
einmal ohne Arztbesuch zu versuchen", liegt nahe. Insoweit trägt die Anwendung des
Arzneimittels durchaus zu der in Rede stehenden Gefährdung bei. Die Wahrscheinlichkeit,
dass der Patient die Grenzen der Selbstmedikation verkennt und aufgrund einer
Fehlvorstellung über die Ursache seiner Beschwerden die gebotene Konsultation eines Arztes
(übermäßig lange) unterlässt, mag zwar gering sein, da der Patient zumeist eine Vorstellung
davon haben wird, ob seine Beschwerden nervös bedingt sein, ihre Ursache also etwa in
besonderen Lebensumständen haben können. Da im vorliegenden Zusammenhang indes - wie
oben erläutert - eine relativ geringe Wahrscheinlichkeit genügt, hält der Senat eine
Gefährdung im Sinne der Vorschriften für gegeben.

58

2. Insoweit unterscheidet sich das in Rede stehende Arzneimittel von
"Traditionsarzneimitteln" im Sinne von § 109 Abs. 3 AMG, insbesondere von solchen, deren
Anwendungsgebiete nicht die Heilung von Krankheiten umfassen. Der Senat hat bereits
entschieden, dass bei einem solchen, im Verfahren nach § 109a Abs. 3 AMG
nachzugelassenen Arzneimittel, grundsätzlich kein Raum für die Anordnung eines
"differentialdiagnostischen Hinweises" ist.

59

Vgl. OVG NRW, Urteil vom 10. November 2005
- 13 A 4246/03 -, a. a. O.

60

Auch das Bundesverwaltungsgericht teilt diese Einschätzung und hat die Beschwerde
gegen die Nichtzulassung der Revision in dem vorgenannten Urteil des Senats
zurückgewiesen.

61

Vgl. BVerwG, Beschluss vom 20. Dezember 2006 - 3 B 17.06 -, a. a. O., mit Anmerkung
Pabel, Pharma Recht 2007, 111.

62

Ausgangspunkt beider Entscheidungen sind die Besonderheiten der traditionellen
Arzneimittel. Der Gesetzgeber hat bei diesen Arzneimitteln auf einen Wirksamkeitsnachweis
verzichtet und angeordnet, dass dies durch einen entsprechenden Hinweis auf Behältnis,
Umhüllung und Packungsbeilage des Arzneimittels deutlich gemacht wird. Da der
Gesetzgeber dies als eine hinreichende Aufklärung über Charakter und Funktion
entsprechender Arzneimittel ansieht, ist für einen Hinweis des Inhalts, dass bei gravierenden
Beschwerden ein Arzt zu Rate gezogen werden soll, grundsätzlich kein Raum. Auf andere als
die traditionellen Arzneimittel sind diese Überlegungen nicht ohne Weiteres übertragbar. Dies
dürfte auch für den Beschluss des Bundesverwaltungsgerichts gelten. Zwar wird dort neben
den aus den Besonderheiten der Traditionszulassung resultierenden Gründen gegen die
Zulässigkeit des Hinweises auch auf die Freiverkäuflichkeit dieser Arzneimittel hingewiesen;
dabei handelt es sich aber erkennbar um ein ergänzendes Argument. Dass ein entsprechender
Hinweis bei freiverkäuflichen Arzneimitteln generell unzulässig wäre, lässt sich dem nicht
ohne Weiteres entnehmen.

63

Anderer Ansicht Kleist, Differentialdiagnostischer Hinweis - quo vadis?, in:
Wartensleben u. a. (Hrsg.), Iuri pharmaceutico deditus, Festschrift für Axel Sander zum 65.
Geburtstag, 2008, S. 149 (153 f.).

64

Auch der Einwand des Bundesverwaltungsgerichts, dass ein entsprechender Hinweis das
System des Arzneimittelgesetzes verlasse, ist auf die Besonderheiten traditioneller
Arzneimittel zu beziehen. Dass ein solcher Hinweis generell aus dem
Regelungszusammenhang herausfällt, auch wenn es um eine durch die Anwendung des
Arzneimittels (mit-)verursachte Gefahr geht, ist nicht anzunehmen. Dagegen spricht bereits,
dass der Gesetzgeber den "differentialdiagnostischen Hinweis" selbst für bestimmte Gruppen
von Arzneimitteln angeordnet hat (näher dazu unter 4.).

65

3. Soweit in § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG auf § 11 AMG Bezug
genommen wird, stellt dies die Rechtmäßigkeit der Anordnung des streitgegenständlichen
Hinweises ebenfalls nicht in Frage. Der Senat folgt insbesondere auch nicht der Auffassung
der Klägerin, dass § 11 AMG der geforderten Auflage deshalb entgegenstehe, weil er in
Abs. 1 S. 1 eine abschließende Aufzählung in Betracht kommender Informationen enthalte
und den "differentialdiagnostischen Hinweis" nicht erwähne. Es spricht einiges dafür, dass die
Auflage in ihrer jetzigen Fassung die Angabe einer "Vorsichtsmaßnahme für die Anwendung"
(§ 11 Abs. 1 S. 1 Nr. 3 lit. b) AMG) oder eines "Warnhinweises" (§ 11 Abs. 1 S. 1 Nr. 3 lit. d)
AMG) betrifft. Doch selbst wenn man den geforderten Hinweis nicht als eine der dort
aufgezählten Informationen einordnete, ließe er sich jedenfalls unter § 11 Abs. 1 S. 5 AMG
i. d. F. der 14. AMG-Novelle bzw. § 11 Abs. 1 S. 4 AMG a. F.,

66

zur Frage des anwendbaren Rechts vgl. auch § 141 Abs. 1 AMG,

67

fassen. Danach sind neben den aufgezählten Informationen "weitere Angaben" zulässig,
soweit sie mit der Anwendung des Arzneimittels im Zusammenhang stehen, für die
gesundheitliche Aufklärung der Patienten wichtig sind und den Angaben nach § 11a AMG
nicht widersprechen. Durch diese Regelung wird der limitierende Charakter der Aufzählung
in § 11 Abs. 1 S. 1 AMG in gewissem Maße aufgeweicht. Angesichts des in § 28 Abs. 2 Nr. 1
lit. a) AMG ("...bei der Anwendung...") vorausgesetzten und vorliegend gegebenen
Zusammenhangs mit der Anwendung des Arzneimittels und der aufgezeigten Gefährdung
wäre eine Aufnahme des "differentialdiagnostischen Hinweises" jedenfalls auf dieser
Grundlage gerechtfertigt.

68

Auch aus dem zugrunde liegenden Gemeinschaftsrecht ergeben sich keine Anhaltspunkte
für eine abweichende Sichtweise. Eine entsprechende "Öffnungsregelung" enthielt bereits die
Richtlinie 92/27/EWG vom 31. März 1992 über die Etikettierung und die Packungsbeilage
von Humanarzneimitteln, in deren Erwägungsgründen zwischen Verzeichnissen und nicht
erschöpfenden Verzeichnissen differenziert wird. In Art. 7 Abs. 3 der Richtlinie war
vorgesehen, dass die Packungsbeilage zur Veranschaulichung einiger der in Absatz 1
genannten Informationen Zeichen oder Piktogramme sowie weitere mit der
Zusammenfassung der Merkmale des Erzeugnisses zu vereinbarende Informationen enthalten
kann, die für die Gesundheitsaufklärung wichtig sind. Der Umsetzung dieser Vorgabe diente
§ 11 Abs. 1 S. 4 AMG a. F.

69

Vgl. die Begründung des Gesetzentwurfs zur 5. AMG-Novelle, BT-Drucks. 12/6480,
S. 18.

70

Durch die Richtlinie 2001/83/EG vom 6. November 2001 zur Schaffung eines
Gemeinschaftskodex für Humanarzneimittel sind die Richtlinie 92/27/EG aufgehoben und
ihre Vorschriften in Art. 54 ff. des "Gemeinschaftskodex" übernommen worden. Die
"Öffnungsregelung" ist nunmehr in Art. 62 der Richtlinie 2001/83/EG enthalten, ohne dass
sich gegenüber der bisherigen Vorschrift Änderungen ergeben hätten.

71

Auch einer Trennung dieser "weiteren Angaben" von den "Pflichtangaben" bedürfte es
insoweit nicht. Denn das entsprechende, bereits in der Ausgangsfassung des
Arzneimittelgesetzes 1976 enthaltene Gebot des § 11 Abs. 5 S. 2 AMG dürfte seinem Zweck
nach nicht anwendbar sein, wenn die zusätzliche Angabe - wie hier - in unmittelbarem
Zusammenhang mit den "Pflichtangaben" steht, die dortigen Informationen also vertieft.

72

Vgl. Kloesel/Cyran, a. a. O., § 11 Anm. 69, 88.

73

Dafür spricht auch, dass der Gesetzgeber in denjenigen Fällen, bei denen er selbst einen
"differentialdiagnostischen Hinweis" fordert (näher dazu unter 4.), keine Trennung von den
übrigen Angaben verlangt, sondern den Hinweis vielmehr in deren Aufzählung einreiht.

74

4. Der Umstand, dass das Arzneimittelgesetz bei zwei Gruppen von Arzneimitteln
ausdrücklich einen "differentialdiagnostischen Hinweis" fordert, nämlich bei in das Register
eingetragenen homöopathischen Arzneimitteln (§ 11 Abs. 3 S. 1 i. V. m. § 10 Abs. 4 S. 1
Nr. 10 AMG) und bei traditionellen pflanzlichen Arzneimitteln nach § 39a AMG (§ 11
Abs. 3b S. 2 i. V. m. § 10 Abs. 4a S. 1 Nr. 2 AMG), steht der streitigen Auflage ebenfalls
nicht entgegen.

75

Aus diesen Spezialregelungen lässt sich nicht schließen, dass der Gesetzgeber die
Forderung nach einem "differentialdiagnostischen Hinweis" bei sonstigen Arzneimitteln hat
ausschließen wollen. Dies legt bereits die Entstehungsgeschichte der zitierten Vorschriften
nahe. Die Regelungen in §§ 11 Abs. 3 S. 1 und § 10 Abs. 4 S. 1 Nr. 10 AMG haben mit der 5.
AMG-Novelle (1994) Eingang in das Gesetz gefunden und dienten der Umsetzung der
entsprechenden Vorgabe in Art. 7 Abs. 2 der Richtlinie 92/73/EWG vom 22. September 1992
zur Erweiterung des Anwendungsbereichs der Richtlinie 65/65/EWG und 75/319/EWG zur
Angleichung der Rechts- und Verwaltungsvorschriften über Arzneimittel und zur Festlegung
zusätzlicher Vorschriften für homöopathische Arzneimittel. Die Regelungen in §§ 11 Abs. 3b
S. 2 und § 10 Abs. 4a S. 1 Nr. 2 AMG wiederum sind mit der 14. AMG-Novelle (2005)
eingeführt worden und hatten die Umsetzung der entsprechenden Vorgabe in dem durch die
Änderungsrichtlinie 2004/24/EG vom 31. März 2004 eingefügten Art. 16g Abs. 2 der
Richtlinie 2001/83/EG vom 6. November 2001 zur Schaffung eines Gemeinschaftskodex für
Humanarzneimittel zum Ziel. Die in Rede stehenden Vorschriften entstammen damit auf
europäischer Ebene Rechtssetzungsverfahren, bei denen nicht das Arzneimittelgesetz als
Ganzes im Fokus stand, sondern besondere Regelungen für bestimmte Gruppen von
Arzneimitteln geschaffen werden sollten. Dementsprechend sind Schlüsse auf das bei anderen
Arzneimitteln geltende Rechtsregime nur eingeschränkt möglich. Auch den Begründungen
der Umsetzungsgesetze lässt sich nicht entnehmen, dass der Gesetzgeber über die Frage der
Zulässigkeit oder Erforderlichkeit eines "differentialdiagnostischen Hinweises" bei anderen
Arzneimitteln eine Regelung hat treffen wollen.

76

Vgl. BT-Drucks. 12/6480, S. 19, und BT-Drucks. 15/5316, S. 34 f.

77

Insoweit greifen auch die Bedenken des Verwaltungsgerichts, die an die Verwendung des
Wortes "zusätzlich" in § 10 Abs. 4a und § 11 Abs. 3b S. 2 AMG sowie in Art. 16g Richtlinie
2001/83/EG anknüpfen, für den vorliegenden Fall nicht durch. Das Wort ist jeweils
erforderlich, um klarzustellen, dass auch die übrigen Pflichtangaben für das Behältnis und die
Packungsbeilage nicht unterbleiben dürfen. Zugleich ergibt sich daraus - wie auch schon aus
dem Umstand der Einfügung der Sonderregelungen selbst -, dass ein
differentialdiagnostischer Hinweis nicht stets zu den gesetzlichen Pflichtangaben gehört.
Daraus wird des Weiteren wohl auch zu folgern sein, dass ein solcher Hinweis nicht generell,
bei allen freiverkäuflichen Arzneimitteln ohne Rücksicht auf den Einzelfall zu den
Pflichtangaben gezählt und per Auflage gefordert werden kann. Dafür, dass die Behörde einen
solchen Hinweis auch dann nicht als Pflichtangabe oder als weitere Angabe verlangen darf,
wenn er im konkreten Fall zur Abwehr einer Gefährdung der Gesundheit erforderlich ist, gibt
die genannte Formulierung hingegen nichts her.

78

5. In der Gestalt, die sie durch die Änderung vom April 2007 erhalten hat und die sich
von der dem erstinstanzlichen Urteil zugrunde liegenden Fassung erheblich unterscheidet, ist
die Auflage auch zur Erfüllung des verfolgten Zwecks geeignet, erforderlich und angemessen.

79

Diese Einschätzung beruht wesentlich auf der vom Komitee für pflanzliche Arzneimittel
der EMEA veröffentlichten Monographie zu Valeriana officinalis L., radix (Baldrianwurzel)
vom 26. Oktober 2006 und dem ihr zugrunde liegenden wissenschaftlichen
Erkenntnismaterial. In der Monographie wird ausgeführt, dass der Wirkstoff für eine
Akutbehandlung nicht geeignet ist, sondern ein fortlaufender Gebrauch von zwei bis vier
Wochen empfohlen wird, um einen optimalen Behandlungseffekt zu erzielen. Auch aus der
vorgelegten Zusammenfassung des Studienmaterials durch die HagerROM (2005) ergibt sich,
dass nach dem Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse eine einmalige oder nur wenige
Tage andauernde Anwendung von Baldrian regelmäßig keinen therapeutischen Effekt mit
sich bringt, dass aber nach zweiwöchiger fortgesetzter Behandlung in der Regel eine
Besserung eingetreten sein sollte.

80

Ein Teil der Studien ist zwar zu dem Ergebnis gekommen, dass erst eine noch längere
fortlaufende Behandlung zu deutlich spürbaren Effekten führt. Dennoch erscheint die
gewählte Frist von zwei Wochen, die auch dem in der EMEA-Monographie selbst
empfohlenen "differentialdiagnostischen Hinweis" entspricht, vertretbar. Denn auch bei
diesen Studien hat sich ein gewisser Effekt bereits nach Ablauf von zwei Wochen eingestellt.
Zu berücksichtigen ist im Übrigen, dass das Aufsuchen eines Arztes lediglich empfohlen wird
("...sollte..."). Der Patient wird damit erkennbar aufgefordert, nach Ablauf von zwei Wochen
fortlaufender Behandlung die Ursache seiner Beschwerden zu hinterfragen, insbesondere zu
erwägen, ob sie vor dem Hintergrund seiner gegenwärtigen Lebensumstände nervös bedingt
sein können, und einen Arztbesuch in Betracht zu ziehen.

81

Die Auflage ist der Klägerin gegenüber auch nicht unangemessen. Zwar greift sie in das
durch Art. 12 Abs. 1 GG geschützte Interesse des pharmazeutischen Unternehmers, die
Packungsbeilage nach seinen eigenen Vorstellungen gestalten zu dürfen, ein. Jedoch dient
dieser Eingriff, wie oben ausgeführt, wichtigen Gründen des Gemeinwohls. Insbesondere
stehen der Rechtposition der Klägerin die Positionen der Patienten gegenüber, die ebenfalls
grundrechtlichen Schutz, namentlich den des Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG, genießen. Ernsthafte
Nachteile, die ihr aus der Verpflichtung zum Anbringen des "differentialdiagnostischen
Hinweises" drohen, hat die Klägerin im Übrigen nicht dargelegt. Insbesondere werden mit
dem Hinweis nicht die Anwendungsgebiete des Arzneimittels eingeschränkt, was mehr oder
weniger zwangsläufig zu wirtschaftlichen Nachteilen führen würde, sondern lediglich die
Grenzen der Selbstmedikation aufgezeigt. Im Vergleich zu dem gewichtigen Ziel des
Schutzes der Gesundheit der Patienten haben die vergleichsweise geringfügigen Interessen
der Klägerin zurückzustehen.

82

Im Ergebnis leidet die angegriffene Auflage auch nicht an einem sonstigen
Ermessensfehler; insbesondere ein Ermessensdefizit oder -missbrauch liegt nicht vor. Zwar
hat die Beklagte die Auflage im Bescheid selbst nur mit Erwägungen begründet, die sich auf §
28 Abs. 2 Nr. 3 AMG und die Vereinheitlichung der Gebrauchsinformationen beziehen.
Allerdings lassen sich diese Erwägungen von denjenigen, die für die Auflage in erster Linie
relevant sind, nicht strikt trennen, wie sich aus dem Hinweis auf die Arzneimittelsicherheit in
§ 28 Abs. 2 Nr. 3 AMG, aber auch aus dem Umstand ergibt, dass die Beklagte bei der Gestalt
ihrer Muster-Gebrauchsinformationen zweifellos in Betracht zieht, welche Informationen
erforderlich sind, um Gefährdungen der Gesundheit zu begegnen. Vor allem aber hat die
Beklagte ihre Ermessenserwägungen im Verlauf des Klageverfahrens, auch im
Zusammenhang mit den diversen Änderungen der Auflage, in zulässiger Weise ergänzt und
präzisiert.

83

6. Soweit die Klägerin sich schließlich noch gegen die zusätzliche Einfügung des
"differentialdiagnostischen Hinweises" in die umrandete Einleitung am Beginn des Textes der
Gebrauchsinformation wendet, führt dies ebenfalls nicht zum Erfolg. Hinsichtlich der
konkreten Gestaltung der Packungsbeilage kann sich die Beklagte in Ergänzung der bislang
erörterten Ermächtigungsgrundlage des § 28 Abs. 2 Nr. 2 lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG auf
diejenige des § 28 Abs. 2 Nr. 3 AMG stützen. Allerdings geht diese Ermächtigung, wie der
Senat bereits entschieden hat,

84

vgl. OVG NRW, Beschluss vom 10. September 2008 - 13 A 2288/06 -, juris,

85

nicht so weit, textliche Vorgaben dem Antragsteller unabhängig von dem Ziel einer
sprachlich verständlichen und inhaltlich nachvollziehbaren Unterrichtung des Verbrauchers
zu machen.

86

Vgl. auch BVerwG, Urteil vom 21. Juni 2007
- 3 C 39.06 -, NVwZ-RR 2007, 776.

87

Die Aufnahme des differentialdiagnostischen Hinweises als solche könnte daher nicht
(allein) auf § 28 Abs. 2 Nr. 3 AMG gestützt werden. Dies ergibt sich nicht zuletzt auch
daraus, dass die Behörde es andernfalls in der Hand hätte, entsprechende Hinweise in ihre
Mustertexte aufzunehmen und sodann unter Verweis auf die angestrebte Einheitlichkeit zum
Gegenstand entsprechender Auflagen zu machen, ohne an die einschränkenden
Voraussetzungen des § 28 Abs. 2 Nr. 1 und 2 AMG gebunden zu sein. Ist die Forderung nach
einem entsprechenden Hinweis jedoch im Einzelfall auf der Grundlage von § 28 Abs. 2 Nr. 2
lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG gerechtfertigt, so kann die konkrete Gestaltung gemäß § 28
Abs. 2 Nr. 3 AMG entsprechend einem für die Wirkstoffkombination erstellten Muster
verlangt werden. Denn § 28 Abs. 2 Nr. 3 AMG ist nicht darauf beschränkt, lediglich einzelne
Formulierungen oder Passagen in den vorgelegten Textentwürfen zu ändern, sondern er
ermöglicht es auch, umfassendere Textgestaltungen vorzugeben, die auf vorab entwickelten
Mustertexten beruhen und der Verwendung für eine Mehrzahl vergleichbarer Produkte dienen
sollen.

88

Vgl. OVG NRW, Beschluss vom 10. September 2008, a. a. O. (in dem dort zu
entscheidenden Berufungszulassungsantrag war der "differentialdiagnostische Hinweis" selbst
nicht angriffen).

89

Dies ist hier der Fall. Die Auflage diente von Beginn an auch der Anpassung an die auf
der Homepage des BfArM veröffentlichte Textvorlage für die Kombination Baldrianwurzel
und Hopfenzapfen, die ihrerseits zum Teil auf Empfehlungen in europäischen Guidelines
zurückgeht.

90

Dass die Vorgabe eines die Gebrauchsinformation einleitenden, durch einen Rahmen
hervorgehobenen Textes, wie die Klägerin meint, ihrerseits gegen § 11 Abs. 1 S. 1 AMG oder
das zugrundeliegende Gemeinschaftsrecht verstößt, vermag der Senat - abgesehen davon, dass
die Forderung nach einem "Einleitungskasten" als solche gar nicht angefochten ist - nicht zu
erkennen. Zwar werden in der genannten Norm die Überschrift und die Reihenfolge der
einzelnen Pflichtangaben festgeschrieben. Die Unzulässigkeit einleitender Worte zwischen
diesen beiden Elementen der Gebrauchsinformation lässt sich daraus aber nicht ableiten,
zumal § 11 AMG in seinem weiteren Text Öffnungsregelungen für zusätzliche Angaben
enthält und die starren Vorgaben in § 11 Abs. 1 S. 1 damit in gewissem Umfang aufgeweicht
werden, wie oben bereits dargelegt (unter 3.).

91

Im Ergebnis ist die Forderung nach zusätzlicher Aufnahme des differentialdiagnostischen
Hinweises in den Einleitungstext auch nicht deshalb rechtwidrig, weil sich der dort
vorgesehene Text von dem in die Rubrik "Vorsichtsmaßnahmen für die
Anwendung/Warnhinweise" aufzunehmenden und auf der Grundlage von § 28 Abs. 2 Nr. 2
lit. a) i. V. m. Nr. 1 lit. a) AMG gerechtfertigten Wortlaut unterscheidet. Denn der Text im
"Einleitungskasten" lässt sich als verkürzte Wiederholung des Textes unter
"Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung/Warnhin-weise" verstehen. Zwar fehlt in der
Einleitung der Hinweis auf die "fortlaufende Anwendung" für die Dauer von zwei Wochen.
Angesichts des Umstands, dass in dem anschließenden Text der Gebrauchsinformation
einschließlich der voll-ständigen Fassung des differentialdiagnostischen Hinweises mehrfach
auf die Notwendigkeit einer fortlaufenden Anwendung hingewiesen wird, hält der Senat das
Weglassen dieses Zusatzes in der Einleitung aber für (noch) vertretbar, obwohl durch die
weniger informationshaltige Formulierung an exponierter Stelle die aufklärende Wirkung des
differentialdiagnostischen Hinweises geschmälert wird. Ob der mit einer Vereinheitlichung
der Packungsbeilagen erstrebte Gewinn diesen Nachteil aufwiegt, mag dahinstehen. Jedenfalls
wird der differential-diagnostische Hinweis insgesamt infolge der Gestaltungsvorgabe
gemessen an dem verfolgten Zweck nicht ungeeignet. Dasselbe gilt für die Verwendung des
Wortes "müssen" im Einleitungstext, die sich von der späteren Fassung des Hinweises
unterscheidet. Vor dem Hintergrund des Gesamttextes ergibt sich für den Patienten kein
wesentlicher Unterschied im Aussagegehalt des Hinweises.

92

7. Die Kostenentscheidung folgt aus § 154 Abs. 1 VwGO. Die Entscheidung über die
Vollstreckbarkeit beruht auf § 167 Abs. 1 S. 1, Abs. 2 VwGO i. V. m. §§ 708 Nr. 10, 711 S. 1
und 2, 709 S. 2 ZPO.

93

Die Revision war gem. § 132 Abs. 2 Nr. 1 VwGO wegen grundsätzlicher Bedeutung
zuzulassen. Da es sich bei der Frage der Zulässigkeit einer den "differentialdiagnostischen
Hinweis" anordnenden Auflage offenbar um ein ständiges Problem in der Verwaltungspraxis
des BfArM handelt, erscheint eine Befassung des Bundesverwaltungsgerichts mit dieser Frage
im Anschluss an seinen Beschluss vom 20. Dezember 2006 (3 B 17.06) sinnvoll.

94