Oberlandesgericht Köln ()
Urteil vom 1994-01-19, Aktenzeichen 27 U 11/93
ECLI:DE:OLGK:1994:0119.27U11.93.00

Tenor

1

E n t s c h e i d u n g s g r ü n d e

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Die zulässige Berufung ist
unbegründet.

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Das Landgericht hat der Klage im
erkannten Umfang mit Recht stattgegeben.

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Der Beklagte haftet der Klägerin für
deren mate-riellen Schäden aus positiver Vertragsverletzung des
Behandlungsvertrages und aus unerlaubter Hand-lung gemäß § 823 Abs.
1 BGB und außerdem aus uner-laubter Handlung gemäß §§ 823 Abs. 1,
847 BGB auf Schmerzensgeld.

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In Übereinstimmung mit dem Landgericht
ist auch nach der Überzeugung des Senats bewiesen, daß der Beklagte
die Klägerin nicht lege artis behandelt hat. Nach dem Erstgutachten
des Sachverständigen Dr. B. vom 15. Juni 1992 war das Verschließen
der Wunde mit adaptierenden Nähten fehlerhaft. Diese Vorgehensweise
wird, wie der Sachverständige ausgeführt hat, in der Literatur
durchaus unter-schiedlich bewertet. Die Literatur empfiehlt bei den
unkomplizierteren Fällen den Verschluß des Nagelbettes durch
Ecknähte. Ein bis zwei Nähte sollten verwendet werden, um
vorwiegend eine Blutstillung zu erzielen. Denn gerade entzündliche
Prozesse neigen nach Operationen zu einem erheb-lichen Bluten durch
die weitgestellten kleinsten Blutkapillaren. Der Sachverständige
vermutet, daß der Beklagte sich aus diesen Gründen entschlossen
hat, trotz der ausgedehnten und auch das Nagelbett betreffenden
eitrigen Entzündung Situationsnähte zu legen. Hier lag aber das
Rezidiv eines entzünd-lich veränderten eingewachsenen
Großzehennagels vor, der über das übliche Maß hinaus zu einer
eitrigen Entzündung unter dem Nagel geführt hatte. Daß es sich um
eine eitrige Entzündung gehandelt hat, trägt der Beklagte in der
Klageerwiderung selbst vor. Danach war der entzündliche Prozeß
be-reits soweit fortgeschritten, daß sich bei seinem Eingriff
massiv Eiter unter Druck entleerte. Da die Literatur den Verschluß
des Nagelbettes durch Eccnähte nur bei unkomplizierten Fällen
empfiehlt, war hier diese Vorgehensweise nicht angebracht.
Dementsprechend stellt der Sachverständige in sei-nem Gutachten vom
15. Juni 1992 fest, es wäre für die Heilung sicher günstiger
gewesen, auf die Naht des Nagelbettes zu verzichten und bezeichnet
die Entscheidung des Beklagten als das riskantere Ver-sorgen der
Operationswunde. Zusammenfassend meint er, der Nahtverschluß sei zu
beanstanden. Seine Auffassung hat er in seinem Ergänzungsgutachten
vom 23. September 1993 dezidiert bestätigt und bei der Erläuterung
seines Gutachtens vor dem Senat wiederholt. Hierbei hat er
eingehend begründet, daß im Fall eines eitrigen Prozesses auf Nähte
verzichtet werden muß, weil das hoch mit Bakterien beladene
Eitergewebe keinen Abfluß mehr finden und es zu einer Ausdehnung im
Umgebungsgebiet der Wun-de kommen kann. Der vom Sachverständigen in
diesen Fällen empfohlene Verband sorgt dagegen für einen guten
Sekretabtransport durch die Drainagewirkung der Wundgaze. Die
Ausführung des Sachverständi-gen überzeugen. Sie stimmen mit der
Beurteilung der Gutachterkommission für ärztliche
Behandlungs-fehler der Ärztekammer Nordrhein im Bescheid vom 27.
September 1991 überein. Darin heißt es lapi-dar: Diese Erkenntnis -
nämlich die Notwendigkeit einer lateralen Inzision mit breiter
Eröffnung - verbietet aber logischerweise (!) einen - wie auch
immer geachteten Wundverschluß.

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Die Nachversorgung der Klägerin durch
den Beklag-ten war ebenfalls unzureichend. Nach dem Gutachten des
Sachverständigen Dr. B. vom 15. Juni 1992 soll der erste
Verbandswechsel am Tag nach der Operation - wie auch geschehen -
erfolgen. Weitere Verbandswechsel werden in zwei - bis dreitägigen
Abständen bis zur zweiten Woche empfohlen. Der Beklagte hat aber
nur noch am 09. November 1989 einen Verbandswechsel vorgenommen. Ab
dem 13. No-vember 1989 hat zwar der Hausarzt der Klägerin die
Verbände täglich gewechselt. Doch hat der Beklagte weder der
Klägerin noch dem nachbehandelnden Arzt irgendwelche Empfehlungen
oder Hinweise für die Nachbehandlung gegeben. Das wird sowohl vom
Sach-verständigen Dr. B. als auch von der Gutachter-kommission als
fehlerhaft beanstandet.

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Nach dem Gutachten des
Gerichtssachverständigen ist bewiesen, daß die Behandlungsfehler
des Be-klagten für den weiteren Krankheitsverlauf, näm-lich die
chronisch granulierende Osteomyelitis, mit der operativen Revision
am 25. November 1989 und der Resektion des Gelenks und einer
Arthrodese mit Minifixateur ursächlich waren. Der Sachver-ständige
hat den Verschluß des Nagelbettes durch Ecknähte für den
Krankheitsverlauf als mit größ-ter Wahrscheinlichkeit ursächlich
bezeichnet und festgestellt, daß die eitrige Osteomyelitis nach den
gegebenen Umständen und entsprechender sorg-fältiger Nachbehandlung
hätte früher entdeckt werden müssen. Diese Beurteilung beruht auf
der medizinischen Erkenntnis, daß ein Krankheitsver-lauf in aller
Regel nicht mit völliger Sicherheit auf eine bestimmte Ursache
zurückgeführt werden kann, sondern hierfür nur ein bestimmter Grad
der Wahrscheinlichkeit in Frage kommt. Dieser ist allerdings im
vorliegenden Fall so hoch, daß er zu durchgreifenden rechtlichen
Bedenken keinen Anlaß gibt.

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Jedenfalls streitet zu Gunsten der
Klägerin der Beweis des ersten Anscheins, da die spätere
Osteo-myelitis unter Berücksichtigung der fortdauernden Schmerzen
der Klägerin nach der Operation auf eine Ausdehnung der Entzündung
infolge des Wundver-schlusses typischerweise hindeutet. Eine
ernsthaft in Betracht kommende anderweitige Möglichkeit, die den
Anscheinsbeweis erschüttern könnte, hat der Beklagte nicht
bewiesen.

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Zur Höhe des Schmerzensgeldes und zum
Feststel-lungsantrag nimmt der Senat zur Vermeidung von
Wiederholungen auf die zutreffenden Gründe des an-gefochtenen
Urteils Bezug.

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Die prozessualen Nebenentscheidungen
beruhen auf §§ 97, 708 Nr. 10, 713 ZPO.

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Beschwer des Beklagten unter DM 60
000,00.