Landgericht Köln (Ordentliche Gerichtsbarkeit)
Urteil vom 2008-01-30, Aktenzeichen 23 O 239/05
ECLI:DE:LGK:2008:0130.23O239.05.00

Tenor

Es wird festgestellt, dass die Beklagte gegenüber der Klägerin verpflichtet ist, die zahnärztliche Behandlung gemäß kieferorthopädischem Behandlungsplan des Herrn Dr. T vom 15.10.2004 im tariflichen Umfang zu erstatten.

Die Kosten des Rechtsstreits werden der Beklagten auferlegt.

Das Urteil ist vorläufig vollstreckbar.

Die Beklagte darf die Vollstreckung der Klägerin durch Sicherheitsleistung in Höhe von 1.500,- € abwenden, wenn nicht die Klägerin vor der Vollstreckung Sicherheit in gleicher Höhe leistet.

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Tatbestand:

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Die am 31.08.1953 geborene Klägerin unterhält bei der Beklagten eine private Krankenversicherung. Der tarifliche Satz für Zahnbehandlung und kieferorthopädische Maßnahmen beträgt 100 %, für Zahnersatz 80 %. Gegenstand des Vertrages sind die AVB der Beklagten (Bl. 50 ff. d. A .).

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Die Klägerin beabsichtigt eine kieferorthopädische Behandlung gemäß einem vorgelegten Behandlungsplan des Herrn Dr. T über einen Betrag von insgesamt 6.485,86 € (Bl. 5 f. d. A.) und hat diese Behandlung bereits begonnen. Gegenstand der Behandlung soll unter anderem eine Versorgung mit sogenannten Invisalign-Schienen sein.

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Die Parteien streiten um die medizinische Notwendigkeit dieser Behandlung.

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Die Klägerin beantragt,

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festzustellen, dass die Beklagte verpflichtet ist, der Klägerin die angemessenen Kosten der zahnärztlich-kieferorthopädischen Behandlung des Ober- und Unterkiefers gemäß dem Behandlungsplan vom 15.10.2004 des Fachzahnarztes für Kieferorthopädie Dr. T in Höhe von 6.485,86 € entsprechend den Bestimmungen des Erstattungstarifes von 100 % des Versicherungsvertrages der Klägerin zu erstatten, soweit die allgemeinen Leistungsvoraussetzungen nach Durchführung der Behandlungen noch vorliegen.

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Die Beklagte beantragt,

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die Klage abzuweisen.

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Die Beklagte behauptet, aufgrund des parodontal stark geschädigten Gebisses der Klägerin läge eine Kontraindikation für das beabsichtigte Verfahren vor. Im übrigen wendet sei ein, der Feststellungsantrag sei unzulässig.

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Das Gericht hat Beweis erhoben gemäß Beschlüssen vom 07.07.2006 (Bl. 140-142 d. A.), vom 26.09.2006 (Bl. 153 d. A.) und vom 21.05.2007 (Bl. 191 d. A.). Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf den Akteninhalt Bezug genommen.

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Entscheidungsgründe:

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Die Klage ist begründet, wobei der Feststellungsantrag im Sinne des Tenors dieses Urteils auszulegen war. Denn nach der ständigen Rechtsprechung der Kammer (der Sache nach bestätigt durch Urteil des BGH vom 08.02.2006, VersR 2006, 535) besteht für eine Feststellungsklage der in Rede stehenden Art nur insoweit ein Feststellungsinteresse, als es um die Erstattungspflicht der Beklagten "im tariflichen Umfang" geht. Für weitergehende Feststellungen zur exakten Höhe besteht kein rechtliches Interesse, zumal nicht feststeht, ob die Behandlung exakt nach dem vorgelegten Behandlungsplan durchgeführt wird.

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In jenem Sinne ist die Klage nach den überzeugenden und von der Beklagten zuletzt nicht mehr angegriffenen Feststellungen des Sachverständigen Prof. Dr. C in dessen Gutachten vom 27.02.2007 und vom 26.10.2007 begründet. Der Sachverständige hat die medizinische Notwendigkeit der kieferorthopädischen Behandlung mittels sogenannter "Invisalign-Schienen" in der Person der Klägerin klar bejaht. Diese Behandlung biete im Gegensatz zu alternativen Behandlungsmethoden im vorliegenden Fall deutliche Vorteile. Mit den Schienen könnte große, passive Verankerungseinheiten gebildet werden, die eine gezielte Einzelzahnbewegung ermöglichten. Ein Trauma werde dadurch verhindert. Mit einer erhöhten Anzahl von Schienenpaaren könnten die Behandlungsschritte der parodontalen Situation angepasst und dementsprechend klein gestaltet werden. Schließlich werde eine vermehrte Plaqueansammlung vermieden und die Mundhygiene sei deutlich leichter möglich. Die Kammer schließt sich diesen überzeugend begründeten Feststellungen an.

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Die prozessualen Nebenentscheidungen beruhen auf den §§ 91, 708 Nr. 11, 711 und 108 Abs. 1 Satz 2 ZPO.

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Streitwert:

6.485,86 €