Oberlandesgericht Köln ()
Urteil vom 1999-05-05, Aktenzeichen 5 U 143/96
ECLI:DE:OLGK:1999:0505.5U143.96.00

Tenor

1

T a t b e s t a n d :

2

Der am 10.03.1990 mit einem Geburtsgewicht von 3420 Gramm und
einer Länge von 50 cm per Sectio geborene Kläger durchlief in den
ersten 6 - 7 Lebensmonaten eine unauffällige Entwicklung. Ab
Oktober 1990 stellte die Mutter des Klägers bei ihm
Appetitlosigkeit und eine Gewichtsabnahme fest, weshalb sie den
Kinderarzt Dr. M. kontaktierte. Dieser untersuchte den Kläger am
13.11.1990. Die anlässlich dieser Untersuchung erhobenen
Laborparameter ergaben folgendes:

3

"Im Urin Eiwiß über 500 mg/ml, Glukose
positiv, Blut 5,10 Mio Erythrozyten".

4

Im Hinblick auf diese Befunde veranlasste Dr. M. die stationäre
Aufnahme des Klägers in der von der Beklagten unterhaltenen
Universitätskinderklinik. In der Ernährungsanamnese wurde die
fehlende Gewichtszunahme des Klägers in den letzten 3 Monaten
verifiziert. Die Krankenunterlagen weisen insoweit den Vermerk
"Verdacht auf Zöliakie, zum Ausschluß; jetzt Enteritis bei Infekt?
Zum Ausschluß Proteinurie" aus. Bei der nachfolgenden
Labordiagnostik ergaben sich im Blutbild Werte im Normbereich,
während der Sammelurin mit den Eiweißwerten und hinsichtlich der
Erythrozyten pathologische Befunde ergab.

5

Am 16.11.1990 erbrachte eine Ultraschalluntersuchung echodichte
Nieren beidseits, eine Ultraschalluntersuchung des Kopfes ergab
einen Hydrocephalus internus mit Erweiterung des dritten und
vierten sowie der Seitenventrikel. Hirndruckzeichen fanden sich
klinisch hingegen nicht.

6

Die Krankenunterlagen der Beklagten weisen für den 16.11.1990
die Anordnung "einmal RR messen" auf. Für diesen Tag ist gegen
14.00 Uhr ein Blutdruck von 120/80 dokumentiert. Bezogen auf den
17.11.1990 findet sich für 17.30 Uhr eine Blutdruckmessung mit
92/77. Für die Zeit ab dem 18.11.1990 weisen die Krankenunterlagen
die Anordnung "dreimal RR messen, auf Hirndruckzeichen achten" auf.
Am 18.11.1990 sind Blutdruckmessungen für 9.30 Uhr mit 90/60 und
für 16.15 Uhr mit 157/113 - letzterer Wert mit einem Fragezeichen
gekennzeichnet - dokumentiert. Für die Zeit nach 20.00 Uhr weisen
die Krankenunterlagen den Vermerk aus "RR 90/50 (oder 60) manuell".
Dann erfolgte der schriftliche Zusatz "fühlt sich kühl an, Mutter
will nicht messen". Am 19.11.1990 war nach Maßgabe eines
entsprechenden Vermerks in den Krankenunterlagen für die Uhrzeit
von 17.00 Uhr eine "RR-Messung nicht möglich". Bis zum 29.11.1990,
14.00 Uhr, sind sodann keine weiteren Blutdruckmessergebnisse
niedergelegt; zum letztgenannten Zeitpunkt ergab eine Messung einen
Wert von 95/73.

7

Eine Urinuntersuchung ergab am 15.11.1990 "Eiweiß zweifach
positiv", am 18.11.1990 "Eiweiß dreifach positiv, Blutspur", am
19.11.1990 "Eiweiß dreifach positiv, Blut doppelt positiv" und am
20.11.1990 "Eiweiß dreifach positiv, Blut positiv".

8

Am 20.11.1990 wurde eine EEG-Untersuchung durchgeführt, die ein
"pathologisches Schlaf-EEG der Stadien A-C, wiederholt Ausbrüche
diffuser generalisierter Theta- und Deltawellen mit extrem hoher
Amplitude" ergab. Ein EKG vom gleichen Tag ergab Zeichen einer
linkS.trikulären Hyperthrophie mit einer QT-Zeit an der oberen
Normgrenze.

9

In der Zeit vom 23.11. bis 25.11.1990 wurde der Kläger zu seinen
Eltern nach Hause entlassen, unter Umständen auch bereits am
21.11.; der Anfangszeitpunkt ist unter den Parteien streitig. Am
25.11.1990 wurde der Kläger gegen 16.30 Uhr wieder aufgenommen, bei
welcher Gelegenheit seine Mutter dem untersuchenden Arzt der
Beklagten mitteilte, dass der Kläger bis zum 24.11.1990 morgens bis
39 Grad Fieber gehabt aber noch gut getrunken habe. Er habe zu
diesem Zeitpunkt eine Flasche getrunken und eine Stunde später den
gesamten Flascheninhalt erbrochen. Am Abend sei das Fieber nach
Gabe von Ben-Uron auf 38 Grad gesunken.

10

Die Krankenunterlagen der Beklagten weisen für den 25.11.1990
einen "Nachtrag zur Anamnese" auf, der unter anderem wie folgt
lautet:

11

"Seit ca. einem Monat beobachtet die
Mutter, daß S. sich gelegentlich steif mache, die Augen nach oben
verdrehe, jedoch ansprechbar sei ..., Dauer ca. 1-2 Minuten ...
gestern habe S. zweimal derartige Episoden geboten, habe den Rücken
steif gemacht, die Augen verdreht, sei jedoch ansprechbar gewesen
(Dauer 1 Minute) ..."

12

In den Original-Krankenunterlagen der Beklagten befindet sich
dann am Ende der Eintragungen für den 25.11.1990 folgende
Zusammenfassung:

13

"Verdacht auf zerebrale Krampfanfälle
(?), weitere Abklärung erfolgt bei diesem stationären Aufenthalt,
kein Anhalt für Meningitis, Meningismus, Hirndruck".

14

Bei Wiederaufnahme des Klägers am 25.11.1990 wurden bei
bestehendem Durchfall Samonellen im Stuhl nachgewiesen. Ein
Blutbild vom 25.11.1990 zeigte eine HB von 14,4 g/dl Leukozyten
11.400/ul und Thrombozyten von 120.000/ul, im Urinstatus vom
26.11.1990 weiterhin erhöhte Erythrozyten und
Eiweißausscheidungen.

15

Das Ergebnis einer kraniellen Computertomografie vom 27.11.1990
ergab den folgenden Befund:

16

"Die beschriebenen Veränderungen
sprechen am ehesten für eine dysmyelinisierende Erkrankung im Sinne
einer Leukodystrophie".

17

Aufgrund des CT-Befundes ist eine nähere Klassifizierung nicht
möglich.

18

Am 29.11.1990 erfolgte eine Lumbalpunktion mit dem Ergebnis:

19

"Liquor klar, keine erhöhte
Eiweißkonzentration, Druck vor Punktion 20 cm H2O, nach Punktion 14
cm H2O".

20

Bezogen auf den 29.11.1990 weist die Krankenakte den Vermerkt
auf:

21

"Seit gestern Abend hat Patient starken
Durst, gestern Abend sogar Badewasser getrunken, Windel ist ständig
feucht. Heute Morgen trockene Lippen, nur zu beruhigen, wenn
Flüssigkeit gegeben wird".

22

Eine ebenfalls am 29.11.1990 durchgeführte Farbdoppel-Echografie
ergab den Befund:

23

"Bei orientierender Untersuchung
hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie mit links-ventrikulärer
Vorderwanddicke von 1,5 cm".

24

Eine Kontrolle am 30.11.1990 bestätigte diesen Befund mit
massiver Hypertrophie des IVS und LV. Am 30.11.1990 verschlechterte
sich der Zustand des Klägers. Das Fieber bestand fort, es trat eine
zunehmende Allgemeinverschlechterung und rasche
Bewusstseinseintrübung ein, weshalb eine Verlegung auf die
Intensivstation veranlasst wurde. Es trat eine Ateminsuffizienz
auf, weshalb der Kläger intubiert werden musste, worauf sich sein
Zustand stabilisierte. In der Nacht vom 30.11. zum 01.12.1990
wurden zunächst unblutig, sodann blutig Blutdruckwerte gemessen,
die extrem hohe Werte bis 190/90 ergaben. Um 11.00 Uhr setzte eine
antihypertensive Therapie mit den blutdrucksenkenden Medikamenten
Adalat und Dociton ein. In den folgenden zwei Stunden wurden die
Blutdruckwerte mit 150/102 und 100/55 gemessen. Gleichzeitig wurde
eine antibiotische Behandlung mit Paraxin und Claforan
durchgeführt. Vorausgegangen war, dass der Kläger in der Nacht zum
11.12. in ein tiefes Koma verfiel und im Blutbild zeigte sich eine
schwere Thrombopeni von 35.000/ul. Der Fragmentozytennachweis war
positiv bei nun abgefallenem Hämoglobingehalt. Das Creatinin betrug
aber 7 ml % bei normaler Serumosmonalität. Bei Kontrolle am
01.12.1990 Hb 9,3 Gramm % Leukozyten 12.000/ul, Thrombozyten
60.000/ul.

25

Ein augenärztlicher Berfund vom 30.11.1990 hat ergeben:
"Mindestens seit zwei bis drei Wochen bestehende Stauungspapille",
bei Kontrolle vom 05.12.1990:

26

"Stauungspapille hypertensiver Genese,
Fundus hypertonicus Stadium IV, deutliche Rückbildung der
Stauungspapille im Vergleich zu letzter Woche".

27

Eine augenärztliche Kontrolle am 12.12.1990 ergab:

28

"Fundus hypertonikus Stadium IV in
Rückbildung, auffällig ist die Diskrepanz der Stauungspapille in
ihrer Ausprägung zwischen rechtem und linkem Auge".

29

Kontrolle am 17.01.1991:

30

"Papille beidseits prominent, keine
wesentliche Seitendifferenz, ansonsten siehe Vorbefunde".

31

Am 01.12.1990 gegen 17.00 Uhr erfolgte eine externe
Liquor-Drainage zur Kontrolle eines vermuteten erhöhten
Liquor-Druckes in den erweiteren Ventrikeln. Ausweislich der
Krankenunterlagen der Beklagten zeigte der Kläger eine deutliche
Hirnstammsymptomatik und keine Pupillenreaktion. In den folgenden
Tagen blieb der Kläger in einem komatösen Zustand mit nur geringen
Reaktionen auf Licht und geringen Schmerzreaktionen.

32

Am 15.12.1990 erfolgte die endgültige Extubation nach einem
fehlgeschlagenen Extubationsversuch am 09.12.1990. Hypertone Werte
wurden ausweislich der Blutdruckprotokolle noch bis Ende Januar
1991 dokumentiert.

33

Eine am 14.12.1990 durchgeführte Nierenbiopsie wurde von Prof.
W. in H. wie folgt befundet:

34

"In einzelnen Glomeruli sind sodann
geringfügige segmentale C1q-Depots erkennbar. Alle Glomeruli zeigen
überwiegend periphere, gering- bis mäßiggradige C3d-Ablagerungen,
daneben diskrete Präzipitate von fibrinogen-assoziierten Antigenen.
In den arteriolären Gefäßen sowie in kleinen Arterien sind
teilweise deutliche Ablagerungen von C1q, C4, C3c, C3d und
figrinogen-assoziiertem Antigen nachweisbar. Intratubulär einzelne
IgA-, IgM- und albumin-positive Eiweißzylinder. Properdin ist
gänzlich negativ".

35

Er kommt zu folgender Bewertung:

36

"Die vorliegenden Veränderungen
entsprechen einem abgelaufenen hämolytisch-urämischen Syndrom
...".

37

Die weiterführende Diagnostik hinsichtlich einer
Hypertonieabklärung umfaßte eine Nieranangiographie am
10.01.1991:

38

"Unauffällige Kontrastierung der Nieren
nach i.V. DSA, wobei das Kontrastmittel zum größten Teil bereits in
der Harnblase ist".

39

Eine Beurteilung der arteriellen Gefäßversorgung der Nieren ist
dem Entlassungsbrief nicht zu entnehmen. MIBG-Szintgraphie und
Urin-Katecholminbestimmung im Urin ergaben keinen Anhalt für ein
Phäochromozytom. Unter dem Verdacht auf erhöhten Hirndruck erfolgte
am 01.12.1990 eine externe Liquordrainage. Die engültige
Ventiloperation wurde am 14.12.1990 vorgenommen, in gleicher
Sitzung führte man eine Nierenbiopsie durch. Die Histolgie
erbrachte folgenden Befund:

40

"Die vorliegenden Veränderungen
entsprechen einem abgelaufenen hämolytisch urämischen Syndrom
(Thrombo-tische Mikroangiopathie) mit noch nachweisbarer
Beteiligung einzelner Glomeruli sowie insbesondere der Arteriolen
und kleinen Arterien. Herdförmige tubuläre Atrophie und
interstitielle Fibrose".

41

MRT-Befund des Gehirns vom 18.12.1990:

42

"Flache rechts fronto-temporal gelegene
Flüssigkeitsansammlung epidural. Sedimentation im Bereich der
abhängigen Partien der Seitenventrikel (Blutbestand-teile).
Regelrechte und altersentsprechende Myelinisierung. Die Erweiterung
der inneren Liquorräume ist nicht wesentlich verändert. Ein
Verschluß des Aquäducts oder des 4. Ventrikels ist nicht
nachweisbar. Kein Anhalt für Myelinisierungsstörung. Keine sichere
Druckwirkung vorhanden".

43

Nach Extubation des Klägers und Verlegung auf die Normalstation
stellte sich heraus, dass als neurologischer Restschaden eine
Blindheit infolge Optikusatrophie und eine spastische Diparese der
unteren Extremitäten zurückgeblieben war.

44

Das EKG vom 25.02.1990 ergab einen Normalbefund, die
Farbdopplerechocardiographie vom 05.01.1990:

45

"Zustand nach obstruktiver
Cardiomyopathie, Aorteninsuffizienz Grad I/III."

46

Trotz Rückbildung der Endorganschäden blieb die
Hypertonieeinstellung schwierig und bedurfte laut
Entlassungsbericht einer medikamentösen Vierfach-Kombination.

47

So wurde der Kläger Anfang 1991 aus dem Zentrum für
Kinderheilkunde der Universität B. mit folgenden Diagnosen
entlassen:

48

- Zustand nach hämolytisch urämischem Syndrom

49

- Zustand nach ventilpflichtigem Hydrocephalus

50

- Zustand nach hypertrophischer Cardiomyopathie

51

- Renale Hypertonie

52

- Zustand nach Harnwegsinfekt

53

- Zustand nach Herniotomie rechts.

54

Nach seiner Entlassung befand sich der Kläger mehrfach in
stationärer Behandlung, so vom 16.06. bis 18.06.1991 wegen einer
Harnwegsinfektion, vom 02. bis 08.11.1991 wegen Atempausen von bis
zu 30 Sekunden, vom 26. bis 29.04.1993 zur stationären Untersuchung
in der Universitätskinderklinik W., wo folgende Diagnose gesetllt
wurde:

55

"Zustand nach hämolytisch-urämischem
Syndrom mit hypertensiver Enzephalopathie, schwerer cerebraler
Schädigung und inkomplettem Querschnitt-Syndrom mit spastischer
Diparese".

56

Der Kläger hat die Ansicht vertreten, die Behandlung durch die
Ärzte und das Pflegepersonal der Beklagten in der Zeit vom 15. bis
29.11.1990 sei fehlerhaft gewesen. Insbesondere seien entgegen
ausdrücklicher ärztlicher Anordnung keine regelmäßigen
Blutdruckkontrollen durchgeführt worden, weshalb der bei ihm
aufgetretene Bluthochdruck medikamentös zu spät behandelt worden
sei. Außerdem hätte eine Untersuchung des Augenhintergrundes früher
durchgeführt werden müssen. Es hätten schon frühzeitig Hinweise auf
das Vorliegen einer Hirndrucksymptomatik vorgelegen, welche
zusammen mit den pathologischen Urinwerten den Verdacht auf eine
renale Grunderkrankung (Erkrankung im Nierenbereich) hätten
erwecken müssen. Die vorübergehende Entlassung nach Hause in der
Zeit vom jedenfalls 23. bis 25.11.1990 sei fehlerhaft gewesen, da
schon zu diesem Zeitpunkt die Diagnose eines Hydrocephalus unklarer
Genese zu stellen gewesen sei. Sein heutiger Zustand mit
manigfachen Folgebeschwerden sei ursächlich auf die fehlerhaft
unterlassene Befunderhebung und die nicht rechtzeitige
Therapieeinleitung zurückzuführen.

57

Der Kläger hat beantragt,

58

1.

59

die Beklagte zu verurteilen, an ihn ein
der Höhe nach in das Ermessen des Gerichts gestelltes
Schmerzensgeld, mindestens aber in Höhe von 150.000,00 DM, nebst 4
% Zinsen ab dem 13.06.1995 (Datum der Rechtshängigkeit) zu
zahlen;

60

2.

61

festzustellen, daß die Beklagte
verpflichtet ist, ihm allen zukünftigen materiellen und nicht
voraussehbaren immateriellen Schaden zu ersetzen, der auf die
fehlerhafte ärztliche Behandlung in der Zeit vom 15. bis 29.11.1990
zurückzuführen ist, soweit die Ansprüche nicht auf
öffentlich-rechtliche Sozialversicherungsträger oder sonstige
Dritte übergegangen sind oder noch übergehen werden.

62

Die Beklagte hat beantragt,

63

die Klage abzuweisen.

64

Sie hat sich auf den Standpunkt gestellt, die Behandlung sei,
sowohl was die Diagnostik als auch was die Therapie anbetreffe,
fehlerfrei gewesen. Auch Blutdruckmessungen seien in ausreichendem
Maße erfolgt. Der am 30.11.1990 plötzlich eintretende Bluthochdruck
sei medikamentös nicht mehr zu beherrschen gewesen. Die
eingetretenen Folgeschäden seinen schicksalhaft.

65

Nach Vernehmung von Zeugen sowie Einholung eines schriftlichen
und mündlich erläuterten Gutachtens des Sachverständigen Prof. Dr.
B. hat das Landgericht der Klage im wesentlichen, bis auf einen
Teil des auf immaterielle Zukunftsschäden bezogenen
Feststellungsantrages stattgegeben. Zur Begründung hat es
ausgeführt, den Ärzten und dem Pflegepersonal der Beklagten seien
für die Folgeschäden kausal gewordene Befunderhebungsfehler
vorzuwerfen. Ab dem 16.11.1990 sei es geboten gewesen, bei dem
Kläger dreimal täglich den Blutdruck zu messen. Dies sei nicht
geschehen, obwohl zahlreiche Symptome auf diese Notwendigkeit
zusätzlich hingewiesen hätten, die außerdem ärztlich ausdrücklich
angeordnet aber nicht auf ihre Durchführung hin überprüft worden
sei. Bei rechtzeitiger umfänglicher Blutdruckmessung wären die
erhöhten Werte rechtzeitig festgestellt worden und hätten
medikamentös frühzeitig angegangen werden können. Das Unterlassen
der gebotenen regelmäßigen Blutdruckmessung sei als schon schwerer
Behandlungsfehler zu werten. Die beim Kläger festzustellende
schwere Verlaufform einer hypertonischen Hirngefäßerkrankung sei
nach dem Inhalt des Sachverständigengutachtens auf das Vorliegen
einer länger dauernden schweren Hypertonie mit zum Teil extremen
Blutdruckspitzen zurückzuführen. Zwar sei nach dem Ergebnis der
Beweisaufnahme nicht mit letzter Gewissheit festzustellen, dass bei
gebotener Diagnostik durch sachgerechte Blutdruckkontrolle zu einem
frühen Zeitpunkt das Auftreten theraphiebedürftiger Blutdruckwerte
so rechtzeitig erkennbar geworden wären, dass das Eintreten der
akuten Notfallsituation vom 30.11./01.12.1990 durch die Gabe
blutdrucksenkender Medikamente hätte verhindert werden können;
diese Unsicherheit gehe jedoch zu Lasten der Beklagten, da dieser
durch die Nichterhebung der Blutdruckwerte ein grober
Behandlungsfehler anzulasten sei, weshalb eine Beweislastumkehr
gerechtfertigt sei. Den Mitarbeitern der Beklagten seien elementare
Befunderhebungsfehler vorzuwerfen. Die eingetretenen dauerhaften
Folgeschäden beim Kläger beruhten auch auf diesen der Beklagten
anzulastenden Behandlungsfehlern. Die vollständige Erblindung und
die Lähmung beider Beine bedeuteten für den Kläger eine lebenslange
gravierende Beeinträchtigung seiner Lebensqualität. Deshalb sei ein
Schmerzensgeld in Höhe von 250.000,00 DM gerechtfertigt.
Sinnvollerweise sei dieser Betrag in einen Fixbetrag sowie eine
monatliche Rente aufzuteilen.

66

Gegen dieses am 13.06.1996 zugestellte Urteil richtet sich die
am 12.07.1996 eingegangene und am 09.01.1996 - nach Verlängerung
der Berufungsbegründungsfrist bis zum 14.11.1996 - begründete
Berufung der Beklagten, mit welcher diese umfassende Klageabweisung
verfolgt.

67

Die Beklagte wiederholt und vertieft ihr erstinstanzliches
Vorbringen und macht ergänzend geltend, den Ausführungen des
Sachverständigen Prof. Dr. B. könne schon deshalb nicht gefolgt
werden, weil dieser anlässlich seiner mündlichen Anhörung vor dem
Landgericht weit über die Feststellungen hinausgegangen sei, die er
in seinem schriftlichen Gutachten getroffen habe, wobei dies
möglicherweise auf der eingehenden bzw. subjektiven Befragung durch
das Landgericht beruhe, wobei im übrigen das Landgericht bei seinen
Feststellungen sogar noch über die mündlichen Ausführungen des
Sachverständigen hinausgegangen sei. Tatsächlich habe im Zeitraum
vom 19. bis 29.11. keine Veranlassung zu häufigen
Blutdruckmessungen bestanden und hätten solche im Falle ihrer
Durchführung auch keine pantologischen Bluthochdruckwerte ergeben.
Im Ergebnis beruhe die Schädigung des Klägers auch nicht auf
solchen Bluthochdruckwerten, jedenfalls nicht auf solchen, die sich
erst im fraglichen Zeitraum entwickelt hätten. Denn ein Zeitraum
von 10 bis 14 Tagen reiche nicht aus, um einen Fundus hypertonikus
(Stadium IV) zu verursachen, wie beim Kläger bei der zweiten
Augenuntersuchung vom 05.12.1990 befundet worden sei. Ein solcher
Fundus hypertonikus hätte sich nur in einem Zeitraum von mindestens
drei bis vier Wochen bilden können.

68

Auch eine derart massive Vergrößerung des Herzmuskelgewebes wie
am 29.11.1990 festgestellt könne nicht binnen weniger Tage
eintreten. Die beim Kläger schon vor stationäre Aufnahme von der
Mutter beobachtete Entwicklungsstörung mit Gewichtsstillstand bzw.
Gewichtsrückgang sowie kurzfristigen Krampfanfällen wiesen auf eine
vorstationäre Hirnschädigung des Klägers hin, was das Landgericht
nicht ausreichend berücksichtigt habe. Es müsse also am
29./30.11.1990 eine zweite Erkrankung des Klägers hinzugetreten
sein; zusätzlich habe eine seit Monaten, zumindest seit Wochen vor
dem 15.11.1990 unbemerkt abgelaufene Hypertonie bestanden, die zu
Gefäßveränderungen geführt habe. Auch sonstige Grunderkrankungen
wie eine Schädigung der Niere kämen als Vorerkrankung schon vor dem
15.11.1990 in Betracht. Auf diese denkbaren Grunderkrankungen habe
sich am 30.11.1990 die plötzliche Hochdruckkrise aufgepfropft. Zum
Zeitpunkt des auf der Intensivstation erstmals erhöht gemessenen
Blutdruckwertes sei es innerhalb weniger Stunden zu einer
hypertensiven Encephalotopathie gekommen, die in der Nacht vom
30.11. auf den 01.12.1990 zur Lähmung der Beine und zur Blindheit
des Klägers geführt habe.

69

Die Beklagte beantragt,

70

unter teilweiser Abänderung des
angefochtenen Urteils der 9. Zivilkammer des Landgerichts Köln vom
03.06.1996 - 9 O 237/95 - die (restliche) Klage kostenpflichtig und
vorläufig vollstreckbar abzuweisen,

71

der Beklagten als Gläubigerin
Sicherheitsleistung auch durch selbstschuldnerische Bürgschaft
einer in der Bundesrepublik Deutschland ansässigen Großbank oder
öffentlich-rechtlichen Sparkasse zu gestatten.

72

Der Kläger beantragt,

73

die Berufung zurückzuweisen.

74

Auch er wiederholt und vertieft sein erstinstanzliches
Vorbringen und bezieht sich ergänzend auf die Ausführungen des
Landgerichts sowie insbesondere des Sachverständigen Prof. Dr. B.,
denen er sich in allen Punkten anschließt.

75

Wegen des weiteren Vorbringens der Parteien wird auf die
beiderseitigen in der Berufungsinstanz gewechselten Schriftsätze
nebst Anlagen Bezug genommen.

76

Der Senat hat Beweis erhoben gemäß Beschluss vom 05.02.1997,
18.12.1997, 07.09.1998.

77

Wegen des Ergebnisses der Beweisaufnahme wird auf das Gutachten
des Sachverständigen Prof. Dr. Sch. vom 07.08.1997 sowie das
Protokoll seiner mündlichen Anhörung vom 19.11.1997, das Gutachten
des Sachverständigen Prof. Dr. K. vom 27.03.1998, dessen Anhörung
vor dem Senat vom 31.08.1998 und sein Ergänzungsgutachten vom
07.10.1998 Bezug genommen.

78

E n t s c h e i d u n g s g r ü n d e

79

Die zulässige Berufung der Beklagten führt zur umfassenden
Klageabweisung.

80

Dem Kläger stehen gegenüber der Beklagten keine Ansprüche aus
der streitgegenständlichen Behandlung zu.

81

Nach dem gesamten Ergebnis der Beweisaufnahme sind den für die
Beklagte tätigen Ärzten bzw. dem Pflegepersonal keine schweren
Behandlungsfehler anzulasten. Soweit es - wie nachstehend zu
erörtern sein wird - zu einfachen Behandlungsfehlern gekommen sein
sollte, haben diese jedenfalls keinen Einfluss auf das
Krankheitsgeschehen beim Kläger und die hieraus resultierenden
bleibenden Folgeschäden gehabt.

82

Im einzelnen:

83

Zwar steht nach dem Inhalt der Behandlungsunterlagen und auch
nach dem Gesamtgehalt der Einlassung der Beklagten in
Übereinstimmung mit den insoweit zutreffenden Ausführungen des
Landgerichts zur Überzeugung des Senats fest, dass die ärztlich
ausdrücklich angeordnete dreimal tägliche Blutdruckmessung nicht
zuverlässig durchgeführt worden ist.

84

Entgegen der Ansicht des Landgerichts kann dies jedoch nicht
schon als ein schwerer Behandlungsfehler, also ein schlechterdings
nicht mehr verständliches und hinnehmbares ärztliches Fehlverhalten
mit der Folge einer Beweislastumkehr zu Lasten der Beklagten
gewertet werden. Insbesondere lässt sich eine dahingehende
Qualifizierung nicht auf die Darlegungen des erstinstanzlichen
Sachverständigen Prof. Dr. B. stützen. Dessen Ausführungen in
seinem schriftlichen Gutachten in Verbindung mit seinen mündlichen
Ausführungen anlässlich seiner Anhörung vor der Kammer des
Landgerichts vermöge nämlich in ihrer Gesamtheit nicht abschließend
zu überzeugen. Der Beklagten ist zuzugeben, dass das schriftliche
Gutachten des Sachverständigen und die dortigen Feststellungen sich
beträchtlich von der Relevanz seiner mündlichen Ausführungen vor
dem Landgericht unterscheiden. Das schriftliche Gutachten des
Sachverständigen zeichnete sich durch sehr vorsichtige und zum Teil
aussagelose Formulierungen aus. Es sei insoweit beispielhaft auf
die Darlegungen des Sachverständigen, Seite 18 unten, seines
Gutachtens hingewiesen. Dort hat er auf die konkrete Frage, ob
insbesondere die Blutdruckmessungen bei den speziellen Befunden
ausreichend oder nicht gewesen seien, ausgeführt, die
Blutdruckmessungen seien in der Tat lückenhaft gewesen. Bis zum
21.11.1990 seien wenige normale Befunde mit einem pathologischem
Befund gemessen worden. Auch hier sei festzuhalten, dass der
klinische Zustand nicht unbedingt erfordert habe, dass eine
ständige Wiederholung der Blutdruckmessung normalerweise nötig sei.
Auf die Frage der Notwendigkeit nach engmaschigeren
Blutdruckmessungen hat der Sachverständige ausgeführt:

85

"Wie oben gesagt, kann man das aus den
Unterlagen nicht absolut ableiten".

86

Diese Ausführungen sind wenig ergiebig, ebenso wie die weitere
Antwort auf die Frage, ob das Messergebnis vom 18.11.1990, bei dem
ein absolut erhöhter Blutdruck festgestellt worden war, durch
Wiederholung hätte bestätigt oder ausgeschlossen werden müssen. Der
Sachverständige hat hierzu lediglich ausgeführt, auch hierzu sei
"dokumentiert, dass ein pathologischer Befund mit 153 gemessenem
systolischen Wert bei Kontrolle dann wieder normal gewesen" sei.
Insoweit habe man sich hier verständlicherweise beruhigt. Diese
Erklärung ist wenig aussagekräftig. Auch die weitere Frage: "Hätte
dem Eintrag der Messung oder dem fehlenden Eintrag nachgegangen
werden müssen?" hat der Sachverständige in seinem schriftlichen
Gutachten nur wenig befriedigend beantwortet, wenn er dort
ausgeführt hat:

87

"In der Tat ist es nicht hinzunehmen,
dass protokolliert wird: Messung nicht möglich. Hier ist
gegebenenfalls anzuordnen, dass eine Wiederholung der Messung
stattfindet und eine ärztliche Rücksprache hätte erfolgen müssen.
Die Nichtdurchführung dieser Maßnahme hatte aber sicher keinen
entscheidenden Einfluss auf die Entwicklung des
Krankheitsprozesses."

88

Eine Begründung für diese eher apodiktische Feststellung lässt
das Gutachten vermissen. Erst auf ersichtlich intensive Nachfrage
seitens des Landgericht anlässlich seiner mündlichen Anhörung hat
der Sachverständige dann seine Feststellungen weiter begründet, ist
hierbei aber über seine Feststellungen in dem schriftlichen
Gutachten weit hinaus gegangen, ohne dass erkennbar wäre, inwiefern
er von seinen voraufgegangenen schriftlichen Erkenntnissen so
weitgehend abgerückt ist. Im Rahmen seiner mündlichen Anhörung hat
der Sachverständige ausdrücklich ausgeführt, in der Zusammenschau
der nach stationärer Aufnahme erhobenen Befunden hätte diese als
Ausdruck einer Nierenpareneymerkrankung gewertet werden können. Bei
dieser Verdachtsdiagnose seien weitere diagnostische Maßnahmen
nicht notwendig, außer eine Blutdruckkontrolle. Der Blutdruck hätte
zwei- bis dreimal pro Tag kontrolliert werden müssen. Die gesamten
nachfolgenden Ausführungen erscheinen vor dem Hintergrund der weit
weniger weitgehenden Ausführungen in dem schriftlichen Gutachten
nicht schlechterdings überzeugend. Widersprüchlich erscheinen seine
Darlegungen auch insoweit, als er eine Blutdrucküberwachung auch
für den Zeitraum, in dem der Kläger nach Hause beurlaubt war, für
erforderlich gehalten hat. Vor dem Hintergrund dieses
Erfordernisses ist nicht einsichtig, inwiefern der Sachverständige
gleichwohl die Ansicht vertreten hat, die Entlassung für einige
Tage sei medizinisch vertretbar gewesen, obwohl eine
Blutdruckkontrolle zugestandenermaßen auf diese Weise nicht
durchgeführt werden konnte; denn wenn schon die Ärzte bzw. das
Pflegepersonal im Krankenhaus ausweislich der Behandlungsunterlagen
teilweise angeblich nicht in der Lage waren, den Blutdruck beim
Kläger zu messen, so ist in keiner Weise ersichtlich, inwiefern die
Mutter des Klägers hierzu zu Hause hätte in der Lage sein
sollen.

89

Auch die abschließende Feststellung des Sachverständigen in
seinem schriftlichen Gutachten, wonach eine "fahrlässige oder
willentliche Unterlassung von Untersuchungen und gegebenenfalls
Behandlungen des Klägers nicht festgestellt werden kann" lässt sich
nicht mit den eher gegenteiligen Ausführungen des Sachverständigen
anlässlich seiner mündlichen Anhörung vor der Kammer vereinbaren.
Insgesamt ist deshalb festzustellen, dass der Sachverständige Prof.
Dr. B. entsprechend der insoweit zutreffenden Beanstandung der
Beklagten bei seiner mündlichen Anhörung weit über seine
schriftlichen Feststellungen hinausgegangen ist, ohne für diese
Diskrepanz seiner medizinischen Darlegungen eine schlüssige
Erklärung zu bieten.

90

Einer ergänzenden Anhörung des Sachverständigen zwecks weiterer
Aufklärung bedarf es indessen nicht. Der Senat hat aufgrund der im
Berufungsverfahren eingeholten gutachterlichen Stellungnahmen der
Sachverständigen Prof. Dr. Sch. und Prof. Dr. K. nämlich die
Überzeugung gewonnen, dass das Unterlassen regelmäßiger
Blutdruckmessungen als ein allenfalls einfacher Behandlungsfehler
zu werten ist.

91

Zwar hat auch der Sachverständige Prof. Dr. Sch. häufigere
Blutdruckmessungen in den ersten Tagen des stationären Aufenthaltes
für wünschenswert erachtet, ihr Unterlassen mit einleuchtender
Begründung jedoch nicht als derart gravierend gewertet, als dass
man dies als schweren Behandlungsfehler, also als ein
schlechterdings nicht veständliches und hinnehmbares medizinisches
Fehlverhalten ansehen könnte.

92

Nach den Darlegungen dieses Sachverständigen hätte eine
engermaschige Blutdruckkontrolle im übrigen überdies ohnehin keine
die Erkrankung günstig beeinflussenden Konsequenzen gehabt, dies
ebensowenig wie eine frühere Druckentlastung des Gehirns, zu
welchem Ergebnis auch der erstinstanzliche Sachverständige Prof.
Dr. B. im übrigen geneigt hat. Die durchgeführte Diagnostik hat der
Sachverständige Prof. Dr. Sch. sogar als "sehr umsichtig und sehr
vollständig" bezeichnet.

93

Insgesamt hat der Sachverständige Prof. Dr. Sch. mit
überzeugender Begründung einen weder durch Behandlungs- noch
Diagnosefehler verursachten schicksalhaften Krankheitsverlauf
angenommen.

94

Nach seinen Ausführungen lag beim Kläger überhaupt kein zunächst
angenommenes hämolytisch-urämischen Syndrom, sondern vielmehr eine
thrombotisch-thrombozytopenische Purpura vor, wobei es sich nach
seinen Darlegungen bei beiden Erkrankungsformen um immunologisch
bedingte, entzündliche Gefäßerkrankungen handelt, die sich im
erstgenannten Falle in der Niere, im zweitgenannten Fall vorwiegend
im Gehirn abspielen. In diesem Zusammenhang hat der Sachverständige
ausdrücklich darauf hingewiesen, dass diese Krankheit schicksalhaft
eine schlechte Prognose habe und Krämpfe, Blindheit und beinbetonte
spastische Diplegien die geradezu schicksalhaften Leitsymptome
dieser Erkrankung darstellen.

95

Seine Diagnose einer schweren Hirnerkrankung im Sinne einer
primär das Gehirn befallenden Mikroangiopatie hat der
Sachverständige nachvollziehbar und überzeugend mit der von ihm
eingehend analysierten und referierten Krankheitsvorgeschichte des
Klägers begründet, wie zum Beispiel der fehlenden Gewichtszunahme
über einen Zeitraum von mehreren Wochen, das Erbrechen sowie den
beim Kläger von der Mutter festgestellten Spasmen, ferner den im
Rahmen des akuten Krankheitsgeschehens diagnostizierten Symptomen
und Folgeschäden. Hierzu hat er im einzelnen dargelegt, die seit
drei Monaten bereits beobachtete mangelhafte Gewichtszunahme mit
Erbrechen und Übelkeit, die bereits seit vier Wochen von der Mutter
beobachteten kurzen Ausnahmezustände mit den eindeutigen
Charakteristika cerebraler Anfälle, die sich mindestens über zwei
bis drei Wochen vor Aufnahme des Klägers in die Kinderklinik
entwickelten. Stauungspapillen am Augenhintergrund, die im
Ultraschall während der stationären Aufnahme nachgewiesenen
Erweiterung und Ballonierung der Hirnventrikel, das
periventrikuläre Hirnödem mit dem außerordentlich
charakteristischen sogenannten Capping, die sich langsam anbahnende
deutliche Verschlechterung im Allgemeinbefinden bei Wiederaufnahme
am 25.11.1990 und dann die akut und höchst lebensbedrohlich
einsetzende Dekompensation dieses Hirndrucks mit Bewusstlosigkeit,
Streckspasmen, Schreiattaken und Atemstillstand seien nicht anders
als eine Folge einer primären Hirnerkrankung mit gesteigertem
intracraniellem Druck zu deuten.

96

Bezogen auf den beim Kläger angeblich wiederholt erhöhtem
Blutdruck hat der Sachverständige in diesem Zusammenhang
ausdrücklich dargelegt, dass im Prinzip eine solche hypertensive
Enzephalopatie, also eine Hirndrucksteigerung mit Funktionsstörung
des Gehirns unter anderem auch bei schwerer, maligner Steigerung
des Blutdruckes bekannt sei. In diesem Zusammenhang hat er jedoch
weiter darauf hingewiesen, dass eine längerfristige maligne
Blutdruckerhöhung beim Kläger nicht belegt sei und eine relevante
Nierenfunktionsstörung nicht vorgelegen habe. Weitergehend hat der
Sachverständige ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es im Rahmen
derartiger Hirndruckkrisen wie beim Kläger aufgetreten und im
Rahmen der sich aus diesen Hirndruckkrisen entwickelnden
Hirnschäden ganz typischerweise Blutdruckerhöhungen gebe, so dass
die Frage gerechtfertigt sei, ob nicht sogar auch die dann um den
29./30.11.1990 ansteigenden Blutdruckwerte nicht etwa Ursache,
sondern Folge dieser Hirnerkrankung seien, was der Sachverständige
ausdrücklich für "ungleich wahrscheinlicher" gehalten hat.
Begründet hat er dies ferner damit, er halte es für fast
ausgeschlossen, dass relativ mäßige Blutdrucksteigerungen in so
kurzer Zeit eine derart schwere Enzephalopatie verursachen könnten.
Iim vorliegenden Fall sei eine solche Argumentation besonders
unwahrscheinlich, weil die schweren neurologischen Symptome mit dem
Zeichen des gesteigerten intracraniellen Druckes deutlich vor den
dann schließlich am 30.11.1990 deutlichen Blutdrucksteigerungen
aufgetreten seien. Erst die Kardiomyopatie, so wie sie am 29. und
30.11.1990 beschrieben worden sei, sei sicherlich ein Alarmsymptom
gewesen, welches eine sorgfältige Beobachtung des Blutdruckes
notwendig gemacht habe. Diese sei aber auch geschehen, denn ab
17.00 Uhr am 30.11. sei der Blutdruck dann auch durch eine
arterielle Sonde gemessen worden, und die stündlich dokumentierten
Blutdruckwerte seien niedergelegt worden.

97

Vor diesem Hintergrund überzeugt die Feststellung des
Sachverständigen, dass das Unterlassen regelmäßiger
Blutdruckmessungen vor dem 29.11. jedenfalls nicht als
schlechterdings nicht hinnehmbar zu qualifizieren ist und
insbesondere auch keine negativen Auswirkungen auf den
Krankheitsverlauf und die Krankheitsfolgen gehabt hat, wobei der
Sachverständige in diesem Zusammenhang auch darauf hingewiesen hat,
dass die bei dem Kläger gemessenen Blutdruckwerte vor der
vorübergehenden Entlassung und die Blutdruckwerte am 29. und
30.11.1990 eine medikamentöse antihypertensive Therapie nicht
zwingend erforderlich gemacht hätten.

98

Ebenso überzeugend sind die Ausführungen des Sachverständigen
Prof. Dr. Sch. zur Verneinung auch von Diagnosefehlern in Form des
Unterlassens elementar gebotener Kontrollbefunde. Vielmehr hat er -
wie bereits erwähnt - die durchgeführte Diagnostik mit eingehender
Begründung sogar als "sehr umsichtig und sehr vollständig"
bezeichnet.

99

Hinzu kommt, dass nach seinen ebenfalls sorgfältig begründeten
und überzeugenden Ausführungen zu bezweifeln ist, ob
Blutdruckmessungen und eventuell vorübergehend überhöhte
Blutdruckwerte zwischen dem 25. und 29.11. therapeutisch relevante
Konsequenzen für den Kläger gehabt hätten. Dies sei zwar nicht
völlig unmöglich, in Anbetracht der Tatsache, dass sich der
Blutdruck bis zum 29.11.1990 ohnehin und völlig spontan immer
wieder auf normale Werte gesenkt habe und in Anbetracht der
Tatsache, dass hier überhaupt kein hämolytisch-urämisches Syndrom,
sondern eine andere Verlaufsform der weitgehend identischen
Grundkrankheit, nämlich einer immunologisch entzündlichen
Vaskulopatie mit thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura
vorgelegen habe, werde sehr zweifelhaft, dass die
Blutdrucksteigerungen überhaupt die Enzephalopatie ausgelöst hätten
und andererseits noch zweifelhafter, dass eine wenige Tage eher
einsetzende antihypertensive Therapie den Verlauf wesentlich
geändert hätte. Soweit insoweit Zweifel hinsichtlich der Kausalität
verbleiben, gehen diese zu Lasten des Klägers, der - da kein
schwerer Behandlungsfehler angenommen werden kann - hinsichtlich
der Kausalität die volle Beweislast trägt.

100

Auch die ferner durchgeführte Therapie hat der Sachverständige
Prof. Dr. Sch. als nicht fehlerhaft gewertet und hierzu unter
anderem ausgeführt, dass eine frühere Druck-entlastung der Liquor
führenden Hohlräume nicht angezeigt gewesen sei, weil einerseits
bei der Lumbalpunktion ein wesentlich erhöhter Liquordruck nicht
gefunden wurde und weil zweitens bei der vorliegenden Erkrankung
die Druckentlastung durch eine ableitende Shunt-Operation nur
eingeschränkt hilfreich sei, weshalb verständlich sei, dass mit
dieser eingreifenden Maßnahme bis zum Auftreten akuter und dann
allerdings auch gleich bedrohliche Hirndrucksymptome gewartet
worden sei. Die schwere Hirnerkrankung des Klägers und die schweren
Residuen dieser Hirnerkrankung seien ganz sicher nicht
notwendigerweise und nicht einmal wahrscheinlich auf eine renal
bedingte Blutdruckkrise zurückzuführen, sondern vielmeht typische
und in einem hohen Prozentsatz der Fälle schicksalhafte Folge der
thrombotisch-thrombozytopenischen Purpura.

101

Vor dem Hintergrund der überaus gründlichen Darlegung und
Begündung erscheinen die gutachterlichen Ausführungen des
Sachverständigen überzeugend, wenn dieser zu dem Ergebnis gelangt
ist, der sehr ungünstige Verlauf der Erkrankung sei Lehrbuchhaft
typisch, jedoch letztlich schicksalhaft.

102

An diesen Ausführungen hat der Sachverständige auch anlässlich
seiner mündlichen Anhörung vor dem Senat festgehalten und sie
zusätzlich weiter begründet und überzeugend erläutert. Im Rahmen
dieser Anhörung hat er erneut die Genese sowie die pathologischen
Verlaufsformen der beiden Erkrankungen, die beim Kläger in Betracht
zu ziehen waren, mit Schwerpunkt der Alternative einer
entzündlichen Gefäßveränderung vorwiegend im Gehirn erläutert und
erneut dargelegt, dass Diagnosik und Therapie durchweg dem
Krankheitsbild angemessen gewesen seien und das Unterlassen
häufiger Blutdruckkontrollen jedenfalls kein gravierendes Versagen
darstelle, im Ergebnis auch keinen Einfluss auf den
Krankheitsverlauf gehabt habe.

103

Die Ausführungen des Sachverständigen Prof. Dr. Sch. überzeugen
umso mehr, als sie bestätigt werden durch die Darlegungen des
weiteren Sachverständigen Prof. Dr. K. .

104

Auch dieser hat ausgeführt, dass es sich bei den beiden zur
Debatte stehenden Erkrankungen hämolytisch-urämisches Syndrom bzw.
thrombotisch-thrombozytopenische Purpura im wesentlichen um eine im
Kern gleiche Autoimmunerkrankung handele, die sich lediglich nach
den beiden Alternativen an unterschiedlichen Organen verifiziere,
nämlich zum einen im Nierenbereich, zum anderen im Gehirnbereich.
Auch im übrigen hat dieser Sachverständige das Vorgutachten Prof.
Dr. Sch. bestätigt dergestalt, dass weder ein Diagnosefehler noch
ein Fehler im Hinblick auf therapeutische Maßnahmen festzustellen
sei. Was die beim Kläger durchgeführte Therapie anbetrifft, hat er
ausdrücklich darauf hingewiesen, dass insbesondere eine
Plasmabehandlung mangels ausreichender experimenteller und
praxisbezogener Erfahrung bei Kleinkindern nicht erfolgversprechend
gewesen wäre, sich beim Kläger als Kleinkind nicht nur nicht
angeboten, sondern geradezu verboten hätte, da Erfahrungswerte
hinsichtlich der Behandlung von Kleinkindern insoweit nicht
vorlägen und angeschts möglicher Nebenwirkungen diese Therapieform
für Kleinkinder ohnehin ausscheiden müsse. An diesen Feststellungen
hat er auch anlässlich seiner mündlichen Anhörung vor dem Senat
festgehalten und in diesem Zusammenhang noch einmal darauf
hingewiesen, dass sich beim Kläger bei stationärer Aufnahme noch
kein Hinweis auf eine thrombotische Mikroangiopatie ergeben habe.
Erst am 30.11.1990 habe das Blutbild die hierzu typischen
Veränderungen gezeigt, wobei allerdings eine wesentliche
Nierenisufizienz nicht vorgelegen habe. Die dann auftretende
cerebrale Symptomatik sei Folge der mikroangiopatnischen
hämolytischen Animie, die mit inneren Blutungen und Infarzierungen
hergehen könne. In mehr als der Hälfte der Fälle entwickele sich
eine Hypertonie, welchen Kausalverlauf auch der Sachverständige
Prof. Dr. Sch. für die wahrscheinlichere Alternative gehalten hat,
so dass also der beim Kläger jedenfalls ab dem 29.11. wiederholt
festgestellte Bluthochdruck nicht Ursache, sondern vielmehr Folge
der cerebralen Erkrankung und Dauerschädigung war. Nach den
Ausführungen von Prof. Dr. K. treten auch zusätzlich Krämpfe und
neurologische Symptome in etwa 30 % der Fälle auf.

105

Auf ausdrückliche Befragung zu den sich anbietenden
Therapieformen hat der Sachverständige bei seiner mündlichen
Anhörung erneut darauf hingewiesen, dass bei den beiden
Erkrankungsformen im Erwachsenenalter der therapeutische
Plasmaaustausch wie die Plasmainfusion Therapieformen erster Wahl
seien; dies relativiere sich aber bei Erkrankungen im Kindesalter.
Insoweit gebe es keine kontrollierte Studie über den
Plasmaaustausch als Therapieform. Bei diesen Erkrankungen im
Kindesalter könne der Plasmaaustausch bzw. die Plasmainfusion nach
derzeitigem Kenntnisstand nicht als allgemein gültige Therapieform
empfohlen werden. Eine solche Behandlung sei bei Erkrankungen im
frühen Kindesalter keine etablierte Methode. Eine solche Behandlung
hätte beim Kläger eine probatorische Maßnahme dargestellt, die
unter anderem mit nicht unbeträchtlichen Nebenwirkungen und Risiken
belastet gewesen sei. Da es sich bei der Plasmasubstitution um kein
gesichertes Therapieverfahren bei Erkrankungen im Kindesalter
handele, könne auch nicht davon ausgegangen werden, dass
Folgeschäden wie zum Beispiel die Blindheit des Klägers infolge
Zerstörung des Sehnervens durch eine Plasmabehandlung vermeidbar
gewesen wären.

106

Auch nach den Ausführungen dieses Sachverständigen sind
demzufolge Diagnostik- und Therapiefehler zu verneinen und stellte
insbesondere ein auch mehrtägiger Bluthochdruck nicht etwa den
Auslöser oder Verursacher des zugrundeliegenden
Krankheitsgeschehens dar, sondern manifizierte sich erst als dessen
Folge, wie auch der Sachverständige Prof. Dr. Sch. angenommen
hat.

107

Erneut ist nach allem festzustellen, dass den Mitarbeitern der
Beklagten jedenfalls keine schweren Behandlungsfehler vorzuwerfen
sind und das Unterlassen regelmäßiger Blutdruckmessungen einen
allenfalls leichten Behandlungsfehler darstellt. Zudem ist nach den
Ausführungen der Sachverständigen Sch. und K. schon sehr
unwahrscheinlich, dass vor dem 29.11. überhaupt Bluthochdrucke
aufgetreten sind und ferner nahezu auszuschließen, dass ein
eventueller Hochdruck kausal für die beim Kläger eingetretenen
Dauerschäden, insbesondere die Blindheit ist. Vielmehr beruhen
diese auf der Grunderkrankung HUS bzw. TTP, die im übrigen
jedenfalls bei Auftreten im Kindesalter - auch kaum mit
durchgreifender Erfolgsaussicht therapierbar sind.

108

Der Senat hatte vor dem Hintergrund der durchgeführten
umfänglichen Beweisaufnahme und im Hinblick auf die in jeder
Hinsicht überzeugenden Ausführungen der Sachverständigen Sch. und
K. keine Veranlassung zur Durchführung einer weiteren
Beweisaufnahme. Insbesondere gibt hierzu auch die ärztliche
Stellungnahme der Ärztin Dr. A. vom 15.01.1999 keine Veranlassung.
Insoweit ist festzustellen, dass diese die Ausführungen des
Sachverständigen Prof. Dr. K. bezüglich der
differentialdiagnostischen Erörterung des Vorliegens eines
hämolytisch-urämischen Syndroms und/oder einer thrombozytopenischen
Purpura einschließlich der vom Gutachter geschilderten Relevanz für
den Krankheitsverlauf und ihrer Bedeutung bezüglich der Frage eines
Behandlungsfehlers als korrekt bezeichnet hat. Ebenfalls bestätigt
hat sie die Feststellung des Sachverständigen Sch. hinsichtlich des
Auftretens der Opticus Athrophie mit nachfolgender Erblindung und
der Diplegie/Lähmung der Beine nach den vorliegenden Befunden als
verursacht durch den gesteigerten Hirndruck mit shuntpflichtigem
Hydrocephalus. Soweit sie zu der Frage des Zeitpunktes für eine
Druckentlastung der Liquor führenden Hohlräume des Gehirns eine
abweichende Ansicht vertreten hat als die Gutachter, vermag dies
angesichts der überzeugenden eingehend, begründeten Darlegungen der
vorgenannten beiden Sachverständigen nicht zu überzeugen.
Zusätzlich geht die Privatgutachterin in diesem Punkt auch von
nicht feststehenden Tatsachen aus. Insbesondere lässt sie
unberücksichtigt, dass nach den Feststellungen des Sachverständigen
Prof. Dr. Sch. beim Kläger bereits seit mindestens zwei bis vier
Wochen vor der Aufnahme eindeutige neurologische Symptome und
Hinweise auf eine schwere Hirnerkrankung vorlagen und dass
mindestens seit 14 Tagen vor der Aufnahme. Wahrscheinlich deutlich
ein erheblich gesteigerter intracranieller Druck bestanden haben
muss mit der Folge, dass eine um wenige Tage vorgezogene
Druckentlastung im Ergebnis nicht geeignet gewesen wäre, die
schweren Folgeschäden zu vermeiden oder das Krankheitsgeschehen
günstig zu beeinflussen. Außerdem hat der Sachverständige in diesem
Zusammenhang ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es für die
behandelnden Ärzte irritierend gewesen sei, dass bei der lumbalen
Liquorpunktion eine deutliche Liquordruckerhöhung nicht habe
nachgewiesen werden können.

109

Nach allem war auf die Berufung hin die Klage mit der
Kostenfolge des § 91 ZPO abzuweisen.

110

Die Entscheidung über vorläufige Vollstreckbarkeit beruht auf §§
708 Ziffer 10, 711 ZPO.

111

Berufungsstreitwert und Wert der Beschwer des Klägers:
315.000,00 DM