Verwaltungsgericht Köln (Verwaltungsgerichtsbarkeit)
Urteil vom 2007-08-06, Aktenzeichen 19 K 1548/07
ECLI:DE:VGK:2007:0806.19K1548.07.00

Tenor

Die Klage wird abgewiesen.

Der Kläger trägt die Kosten des Verfahrens.

Die Kostenentscheidung ist vorläufig vollstreckbar. Der Kläger darf die Vollstre-
ckung durch Sicherheitsleistung oder Hinterlegung in Höhe des beizutreibenden Be-
trages abwenden, wenn nicht der Beklagte vor der Vollstreckung Sicherheit in glei-
cher Höhe leistet.

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Tatbestand

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Der im Jahre 1958 geborene Kläger steht als Kreisoberverwaltungsrat im
Dienst des Beklagten. Er ist verheiratet und hat zwei Kinder; der für ärztliche Auf-
wendungen betreffend seine Kinder geltende Beihilfebemessungssatz beträgt 80
v.H..

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Unter dem 03.09.2006 beantragte der Kläger, ihm eine Beihilfe zu den Aufwen-
dungen aus der Rechnung des Arztes für Anästhesiologie I. vom 15.08.2006 über
529,81 Euro für die Behandlung seines Sohnes T. (ambulante Intubationsnarkose
bei Weisheitszahnentfernung am 19.04.2006) anlässlich der zahnärztlichen Behand-
lung zu gewähren.

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Mit Bescheid vom 11.09.2006 lehnte der Beklagte eine Beihilfe zu diesen Auf-
wendungen ab und erbat eine Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit
einer Vollnarkose.

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Hierzu legte der Kläger eine Stellungnahme der Zahnärzte Dr. E. u. a., X.
vom 25.09.2006 vor, in der erläutert wurde, dass bei dem Sohn T. des Klägers
vier extrem verlagerte Weisheitszähne entfernt worden seien. Bei den oberen Zäh-
nen habe die Gefahr einer Eröffnung der Kieferhöhle, bei den unteren Zähnen die
Gefahr von Kieferbruch und Nervschädigung bestanden, sodass eine Vollnarkose
notwendig gewesen sei; eine örtliche Betäubung sei nicht zumutbar gewesen.

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In der von dem Beklagten veranlassten amtszahnärztlichen Stellungnahme vom
24.10.2006 ist erläutert, dass ein Grund für eine zusätzliche Vollnarkose nicht vorlie-
ge. Nach Auswertung des Röntgenbildes könne nicht bestätigt werden, dass es sich
um eine extreme Verlagerung der Weisheitszähne gehandelt habe. Bei der gegebe-
nen Situation seien lokalanästhetische Maßnahmen ausreichend und üblich. Im Üb-
rigen ergebe sich sowohl aus einer Stellungnahme des Bewertungsausschusses der
Ärzte und Krankenkassen als auch aus einer solchen der Deutschen Gesellschaft für
Kinderzahnheilkunde, dass eine Vollnarkose nur bei Patienten mit geistiger Behinde-
rung und/oder schwerer Dyskinesie bzw. bei Kindern unter 6 Jahren und Risikofakto-
ren erforderlich sei. Aufgrund dieser Stellungnahme verblieb der Beklagte mit
Schreiben vom 18.12.2006 bei seiner ablehnenden Entscheidung.

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Hiergegen wandte der Kläger unter dem 06.02.2007 ein, dass nach der Auffas-
sung des Bewertungsausschusses eine Vollnarkose dann erforderlich sei, wenn eine
Behandlung in Lokalanästhesie nicht möglich sei. Über diese Möglichkeit entscheide
allein der behandelnde Arzt im Zeitpunkt des Eingriffs.

8

Nach Einholung einer erneuten Stellungnahme seines amtszahnärztlichen Diens-
tes (vom 22.02.2007, in dem das Fehlen der Erfordernis einer Vollnarkose im vorlie-
genden Fall nochmals eingehend erläutert wurde) wies der Beklagte den Wider-
spruch des Klägers gegen die ablehnenden Entscheidungen vom 11.09.2006 und
18.12.2006 mit Widerspruchsbescheid vom 19.03.2007 als unbegründet zurück.

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Der Kläger hat rechtzeitig Klage erhoben.

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Er wiederholt und vertieft sein Vorbringen aus dem Verwaltungsverfahren und
weist darauf hin, dass eine örtliche Betäubung bei der durchgeführten umfangreichen
Osteotomie der Zähne nicht zumutbar gewesen sei und eine solche umfangreiche
Osteotomie auch nach Auffassung der kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung als
Indikation für eine Vollnarkose ausreiche.

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Im Übrigen reiche auch der erhebliche Gesamtumfang der Maßnahme als Indika-
tion für eine Vollnarkose aus. Die Aufteilung der Zahnextraktion auf zwei Sitzungen
sei wegen dieses Gesamtumfangs nicht angezeigt gewesen. Darüber hinaus habe
sich im Verlauf der Behandlung ergeben, dass wegen des Umfangs der Osteotomie
schon bei den Oberkieferzähnen ein umfangreicherer Eingriff vorliege, so dass im
Zuge einer Gesamtbetrachtung, die ausschließlich dem behandelnden Arzt obliege,
auch zur Vermeidung mehrfachen postoperativen Schmerzes, es medizinisch sinn-
voll gewesen sei, eine Intubationsnarkose zu erbringen.

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Der Kläger beantragt,

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den Beklagten unter Aufhebung des Bescheides vom 11.09.2006 in der
Fassung der Erläuterung vom 18.12.2006 und des Widerspruchsbescheides
vom 19.03.2007 zu verpflichten, ihm Beihilfe zu den Aufwendungen aus der
Rechnung des Arztes für Anästhesiologie I. vom 15.08.2006 in Höhe von
423,85 Euro zu gewähren.

14

Der Beklagte beantragt,

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die Klage abzuweisen.

16

Der Beklagte bezieht sich auf den angefochtenen Widerspruchsbescheid und
vertieft seine Ausführungen.

17

Der Hinweis des Klägers darauf, dass sich nach der Stellungnahme des
behandelnden Zahnarztes erst während der Behandlung die Notwendigkeit einer
Vollnarkose ergeben habe, sei nicht nachvollziehbar, weil nach Auswertung der
Röntgenaufnahme eine negative Veränderung des Zahnstatus nicht bestanden
habe.

18

Wegen des Sach- und Streitstandes im Übrigen wird auf die Gerichtsakte in
diesem Verfahren sowie im Verfahren 19 K 347/07 sowie die beigezogenen
Verwaltungsvorgänge des Beklagten in beiden Verfahren ergänzend Bezug
genommen.

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Entscheidungsgründe

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Die Klage, über die der Berichterstatter als Einzelrichter (§ 6 Abs. 1 VwGO)
entscheiden kann, ist zulässig aber unbegründet.

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Der Bescheid des Beklagten vom 11.09.2006 in der Fassung des erläuternden
Schreibens vom 18.12.2006 und der Widerspruchsbescheid vom 19.03.2007, mit
denen die Gewährung einer Beihilfe zu den Aufwendungen aus der Rechnung des
Arztes für Anästhesiologie I. vom 15.08.2006 in Höhe von 423,85 Euro für die
anlässlich der zahnärztlichen Behandlung des Sohnes T. des Klägers
durchgeführte Narkosebehandlung abgelehnt wurde, sind rechtmäßig und verletzen
den Kläger nicht in seinen Rechten (§ 113 Abs. 5 Satz 1 VwGO). Der Kläger hat
keinen Anspruch auf Gewährung einer Beihilfe zu den Aufwendungen aus der
vorgenannten Rechnung.

22

Nach § 3 Abs. 1 Nr. 1 der Beihilfenverordnung des Landes Nordrhein-
Westfalen (vom 27.03.1975 [GV. NW. S. 332] in der im Zeitpunkt des Entstehens
der Aufwendungen im August 2006 maßgebenden Fassung des
"Lebenspartnerschaftsanpassungsgesetzes" vom 03.05.2005 [GV. NRW. S. 498], -
BVO -) sind beihilfefähig die "notwendigen Aufwendungen in angemessenem
Umfange in Krankheitsfällen zur Wiedererlangung der Gesundheit, zur Besserung
oder Linderung von Leiden, usw.". Die beihilfefähigen Aufwendungen umfassen
gemäß § 4 Nr. 1 Satz 1 BVO auch die Kosten für die Untersuchung, Beratung und
Verrichtung.

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Davon ausgehend war anlässlich der zahnärztlichen Behandlung des Sohnes
des Klägers die Durchführung dieser Behandlung bei Intubationsnarkose nicht
notwendig, weil ohne weiteres andere, in gleicher Weise geeignete und den Regeln
zahnärztlicher Kunst entsprechende Möglichkeiten der Schmerzausschaltung
vorhanden waren.

24

Ob und in welchem Umfang für die Beurteilung der Notwendigkeit einer
Vollnarkose bei der bei dem Sohn des Klägers durchgeführten zahnärztlichen
Behandlung auf die von den Beteiligten diskutierten Beschluss des
"Bewertungsausschusses der Kassenärztlichen Bundesvereinigung" zur Änderung
des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) bzw. auf die Stellungnahme der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung zu diesem Beschluss zurückgegriffen
werden kann - die diesbezüglichen Ausführungen sehen eine Vollnarkose bei
zahnärztlichen Behandlungen jedenfalls dann vor, wenn eine Behandlung in
Lokalanästhesie nicht möglich ist - kann im Ergebnis offen bleiben. Nach Auffassung
des Gerichts sind für die Beurteilung der Notwendigkeit die in der "Leitlinie: Operative
Entfernung von Weisheitszähnen" der insoweit sachkundigen und nicht inte-
ressengelenkten Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
(www.dgzmk.de) niedergelegten Grundsätze zu berücksichtigen, die sich auch in den
o.g. Beschlüssen wiederfinden. Zur "Narkose / Sedierung" heißt es dort unter Ziff.
9.2.1:

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"Eine Behandlung kann bei erwartbaren Problemen bei der Mitarbeit des
Patienten, bei großem Gesamtumfang der dentoalveolären Maßnahmen, bei
manifesten lokalen Risikofaktoren (siehe unter 7.1) oder auf ausdrücklichen
Wunsch des Patienten indiziert sein."

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Diese Voraussetzungen liegen nicht vor:

27

Erwartbare Probleme bei der Mitarbeit des Sohnes T. des Klägers sind nicht
beschrieben.

28

Für die Indikation eines "großen Gesamtumfangs der Maßnahme" bestehen
keine nachvollziehbaren Anhaltspunkte. Mögliche Risiken einer Zahnextraktion, wie
sie in der Stellungnahme der behandelnden Zahnärzte vom 25.09.2006 beschrieben
werden, bestehen regelmäßig unabhängig von der Art der Anästhesie. Das Gericht
hat darüber hinaus in seinem Urteil vom heutigen Tage im Verfahren VG Köln 19 K
347/07 im Einzelnen ausgeführt, dass nicht hinreichend dargelegt und auch im
Übrigen nicht ersichtlich ist, dass sich die Extraktion der Zähne bei dem Sohn des
Klägers als eine "umfangreiche Osteotomie" darstelle; hierauf wird zur Vermeidung
von Wiederholungen Bezug genommen. Im Übrigen war nach der Einschätzung der
den Sohn des Klägers behandelnden Zahnärzte die Extraktion der Zähne auch in
Lokalanästhesie in Erwägung gezogen worden; aus welchen zwingenden
medizinischen Gründen eine Intubationsnarkose und nicht eine Lokalanästhesie
gewählt wurde, ist nicht dargelegt. Die Alternative Intubationsnarkose /
Lokalanästhesie stellte sich bereits nach Auswertung der Röntgenaufnahmen am
21.02.2006; die Extraktion in Intubationsnarkose, die im Übrigen in Absprache mit
dem Anästhesisten geplant wird, erfolgte bereits in der nächsten Sitzung am
19.04.2006. Vor diesem Hintergrund ist der Hinweis auf den anstehenden Behand-
lungsumfang der Osteotomie und den umfangreicheren Eingriff bereits bei den
Oberkieferzähnen für die Indikation ausschließlich einer Intubationsnarkose nicht
verständlich. Im Übrigen geht der Kläger selbst auch nur davon aus, dass bei einer
Gesamtbetrachtung es medizinisch sinnvoll gewesen sei, die Behandlung unter
Intubationsnarkose zu erbringen; dies deutet nicht auf eine zwingende medizinische
Notwendigkeit hin.

29

Auch der Umstand, dass in einer einzigen Sitzung bei den behandelnden
Zahnärzten am 19.04.2006 sämtliche vier Zähne extrahiert wurden, kann die
Annahme eines "großen Gesamtumfangs" nicht rechtfertigen, weil - ausgehend von
der nachvollziehbar begründeten Stellungnahme des amtszahnärztlichen Dienstes
des Beklagten vom 24.10.2006, der - wie im o.g. Urteil vom heutigen Tage
ausgeführt - ein erhöhter Beweiswert zukommt und der der Kläger nicht substantiiert
entgegengetreten ist - die Extraktion der Zähne auch in zwei oder ggf. auch
mehreren Sitzungen in Lokalanästhesie hätte erfolgen können. Maßgebend ist, dass
nach der o.g. amtszahnärztlichen Stellungnahme eine vollständige
Schmerzausschaltung auch in Lokalanästhesie möglich ist, so dass sich bei dem
Patienten - hier bei dem Sohn des Klägers - lediglich zwei- oder mehrfach
postoperative Beschwerden einstellen können. Aus welchem Grunde dies nicht
möglich oder zumutbar gewesen sein soll, erschließt sich aus dem Vorbringen des
Klägers nicht.

30

Für "manifeste lokale Risikofaktoren", die die Zahnentfernung erschweren
können (vgl. Ziff. 7.1 der "Leitlinien") bestehen keine Anhaltspunkte.

31

Dass es für die Frage der beihilferechtlichen Notwendigkeit einer medizinischen
Behandlung nicht auf den "ausdrücklichen Wunsch des Patienten" ankommen kann,
ist offensichtlich und bedarf keiner Vertiefung.

32

Nach alledem scheidet eine Beihilfefähigkeit der Aufwendungen für die
anästhesiologischen Leistungen gemäß der Rechnung des Arztes für
Anästhesiologie I. vom 15.08.2006 aus.

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Die Kostenentscheidung beruht auf § 154 Abs. 1 VwGO; die Entscheidung über
die vorläufige Vollstreckbarkeit folgt aus § 167 Abs. 1 Satz 1, Abs. 2 VwGO i.V.m.
§§ 708 Nr. 11, 711 ZPO.