Prise en charge de la dépendance
M. Jérôme Nury (DR) : À l’occasion de ce débat, permettez-moi de rappeler qu’au cours des dernières années, voire des dernières décennies, les gouvernements successifs ont beaucoup évoqué la dépendance, mais ont peu agi : certains ont rêvé du cinquième risque sans jamais l’instaurer ; d’autres l’ont créé, mais sans prévoir les recettes correspondantes ; d’autres encore ont été généreux, mais avec l’argent des autres !Bref, il est temps d’agir vraiment, sans esbroufe, en se gardant de faire des annonces fracassantes qui ne sont suivies d’aucun effet – tel a été le cas avec nombre de vos prédécesseurs, monsieur le ministre – ou d’afficher des milliards d’euros issus en réalité de crédits recyclés ou empruntés à nos enfants et petits-enfants. Il est grand temps de prendre des mesures courageuses pour créer des recettes pérennes qui permettront de mieux accompagner le vieillissement.Pour commencer, il faut soutenir les départements, dont beaucoup agonisent en raison de la hausse du nombre de bénéficiaires de l’APA et de la non-prise en charge au réel par l’État de cette allocation qui leur a été imposée. Il faut aussi aider davantage les familles et les établissements, qui ont du mal à faire face. De nombreux Ehpad sont entraînés dans des déficits abyssaux, ce qui se traduit par des restrictions budgétaires sur le dos des résidents et des personnels. Enfin, il faut être plus reconnaissant, financièrement, envers les personnels qui s’occupent au quotidien, avec cœur et compétence, des personnes âgées et redonner ainsi de l’attractivité à ces métiers pour lesquels il est de plus en plus difficile de recruter.Il est donc grand temps de sanctuariser une stratégie nationale visant à doter de moyens suffisants la prise en charge de cette partie de la vie. Par conséquent, il faut trancher, monsieur le ministre : faut-il prévoir une cotisation supplémentaire sur nos feuilles de paie ? Faut-il proposer un système assurantiel ? Voire un mélange des deux ? Faut-il travailler un jour férié de plus que le lundi de Pentecôte ? Faut-il assujettir à un prélèvement dépendance la totalité des foyers, y compris ceux qui perçoivent les aides sociales ? Toutes ces questions doivent être abordées sans tabou, avec l’idée de choisir et de décider. Il faut le faire rapidement, car la population vieillit et le secteur de la dépendance est de plus en plus en souffrance. Disons-le franchement, depuis le covid et les mesures quasi inhumaines imposées aux établissements par le gouvernement de l’époque, les choses empirent et s’accélèrent.Nos aînés méritent une fin de vie digne ; ils méritent d’être entourés de l’affection de leurs proches et de personnels en nombre suffisant et mieux rémunérés, compte tenu de leur engagement et de leurs compétences, que ce soit dans les établissements, dans les services d’aide à domicile ou directement chez les employeurs.Nos aînés doivent pouvoir être aidés sur tout le territoire, y compris dans les campagnes, à des prix équivalents à ceux pratiqués dans les grands centres urbains. Les structures et associations d’aide à domicile, par exemple celles qui relèvent de l’Union nationale de l’aide, des soins et des services aux domiciles (UNA) ou du réseau Aide à domicile en milieu rural (ADMR), galèrent pour équilibrer leur budget, du fait des longues distances à parcourir pour accompagner les personnes âgées. Une péréquation doit absolument être trouvée, afin de garantir des prix identiques aux quatre coins de la France, quel que soit le territoire.Nos aînés doivent pouvoir être accueillis dans des établissements adaptés. Il est urgent que l’État vienne au secours des Ehpad, quasiment tous en déficit, et assume pleinement le budget consacré aux soins dans ces maisons, en prenant en charge la totalité des postes qui s’y réfèrent. Je pense tout particulièrement aux postes d’agent spécialisé hospitalier faisant office d’aide-soignant, dont la charge est reportée sur les départements et les familles.L’adaptation des établissements passe par des Priac – programmes interdépartementaux d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie – qui n’excluent pas l’ouverture des services indispensables dans les petits départements. Lorsque je vois que, dans l’Orne, département vieillissant, l’ARS refuse, malgré des demandes répétées depuis des années, l’ouverture d’unités d’hébergement renforcées (UHR) ou d’unités fermées pour les résidents d’Ehpad atteints d’une maladie neurodégénérative, je suis en colère.Prenons le cas des résidents atteints d’une maladie d’Alzheimer qui gagne du terrain. Comment expliquer aux familles qu’elles devront transférer leur parent dans un autre établissement, situé parfois à plusieurs dizaines de kilomètres, parce que les unités fermées sont trop rares dans les Ehpad, alors qu’elles devraient être généralisées ? Est-ce acceptable à l’heure où l’on nous annonce que, d’ici à vingt ans, ces maladies toucheront un octogénaire sur quatre ? Est-ce humain de déraciner ainsi des patients déjà fragiles et désorientés ?Monsieur le ministre, vous avez du pain sur la planche pour faire avancer la prise en charge de la dépendance. Je ne doute ni de votre volonté ni de votre énergie, mais vous avez un vrai défi à relever. Vous nous trouverez à vos côtés pour faire bouger les lignes et redonner de l’espérance aux patients, aux soignants et aux familles. (Applaudissements sur les bancs du groupe DR et sur plusieurs bancs du groupe LIOT.)