Profession d’infirmier > Présentation
M. Yannick Neuder : Ce sera avant l’été.Ensuite, si l’expérimentation autorisant les infirmiers à signer des certificats de décès est encore en cours jusqu’au 25 avril, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2025 a inscrit cette extension de compétence dans la loi et l’a étendue à l’ensemble du territoire.Enfin, les progrès sur la pratique avancée ont été rendus possibles par les deux lois Rist. J’en salue la portée. Elles nous permettent de continuer à travailler ces sujets.Aujourd’hui, c’est d’une refonte plus globale que nous avons besoin. Les infirmiers ont démontré qu’ils étaient plus que prêts pour cette nouvelle étape, eux qui se sont saisis avec enthousiasme de chacune des avancées que je viens de mentionner, et qui se sentent quelque peu à l’étroit dans un cadre d’exercice qui n’est plus tout à fait cohérent avec la technicité et la diversité de leur métier.En définitive, les infirmiers, à qui nous devons cette réforme, sont les chevilles ouvrières de notre système de santé dans les services hospitaliers, mais également en ville, au domicile des patients et jusqu’aux terrains de crise. J’ai pu le constater à Mayotte, où je me suis rendu en décembre dernier.Cette réforme, les infirmiers et infirmières de France l’attendent depuis longtemps. Ils se sont beaucoup investis, dans toutes les concertations et dans les dizaines de groupes de travail organisés depuis 2023 pour la préparer.Notre travail consiste à donner au métier d’infirmier une première définition, adossée à une nouvelle approche de ses missions. Réussir la refonte de ce métier est ma priorité et celle du gouvernement.Je veux, une fois encore, saluer l’esprit transpartisan qui préside à nos discussions ce soir. Je remercie Nicole Dubré-Chirat et Frédéric Valletoux, ainsi que les parlementaires qui, issus de tous les groupes, se sont investis dans la préparation de ce texte : Josiane Corneloup, Arthur Delaporte, Sandrine Runel, Jean-François Rousset, Stéphane Viry, François Gernigon, Cyrille Isaac-Sibille, Yannick Monnet, Karen Erodi, Véronique Besse, Christine Loir, Hendrik Davi, Éric Michoux… Je ne pourrais pas tous les citer, tant ils sont nombreux !J’ai affirmé que ce texte représentait un jalon majeur pour le métier d’infirmier. En effet, ce métier sera défini dans la loi pour la première fois ! Disons-le, ce n’est pas trop tôt !Au-delà d’une reconnaissance essentielle, sa définition permettra aussi, et peut-être surtout, d’en préciser les grandes missions. C’est une nouvelle approche de la profession, plus cohérente, plus agile et plus réaliste, que celle du décret d’actes qui encadrait jusqu’ici l’exercice des infirmiers. Ce texte marque un changement d’importance dans notre manière d’envisager ce métier !Ses cinq principales missions répondent aux besoins actuels de notre système de santé. Premièrement, dispenser des soins infirmiers curatifs, préventifs, relationnels, de surveillance clinique et palliatifs. Deuxièmement, contribuer à la coordination et à la mise en œuvre des parcours de soins. Troisièmement, participer à la prévention, aux actions de dépistage et à la promotion de la santé. Quatrièmement, concourir à la formation initiale et continue. Cinquièmement, faire progresser la recherche en sciences infirmières et mobiliser les données probantes dans la pratique professionnelle.Permettez-moi d’insister sur cette dernière mission : l’imaginaire collectif représente souvent le métier d’infirmier comme un métier de terrain, au risque de faire oublier qu’il est aussi un métier de recherche, dont la formation est incluse dans l’université.Il faut affirmer que l’expertise infirmière est aussi savante et qu’elle contribue pleinement à l’innovation en santé. Des titulaires de postes d’enseignants-chercheurs s’en prévalent.Enfin, la proposition de loi concrétise la consultation infirmière en matière de prévention ou d’éducation thérapeutique, ainsi que la prescription infirmière. Ayant employé l’adjectif « infirmier » à deux reprises dans la phrase qui précède, je veux préciser une nouvelle fois que les missions de l’infirmier ont toujours vocation à être exercées en coopération et en complémentarité avec toutes les autres professions qui concourent à la prise en charge des patients. Au premier chef, cette profession est complémentaire de celle des médecins. Il n’est d’ailleurs pas question d’opposer les infirmiers aux médecins ou aux autres professionnels paramédicaux. De même, il est hors de question d’opposer IPA et infirmiers spécialisés.Le diagnostic infirmier n’a pas vocation à se substituer au diagnostic médical. C’est autant en tant que ministre de la santé qu’en tant que médecin que je l’affirme. Il s’agit seulement de renforcer un métier et de donner à ses représentants les moyens de l’exercer dans toute la latitude de son champ propre.Enfin, la proposition de loi permet des avancées majeures dans le champ du métier socle infirmier, que je soutiens pleinement. Elle comprend également des mesures ouvrant de nouvelles perspectives concernant la pratique avancée.Député, rapporteur général du projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) puis ministre, j’ai toujours soutenu la pratique avancée, que je considère comme un formidable outil de renforcement de l’accès aux soins et de dynamisation des carrières d’infirmiers. En janvier dernier, j’ai d’ailleurs signé, avec un réel enthousiasme, le décret organisant l’accès direct des patients aux IPA exerçant en établissements de santé et en structures d’exercice coordonné.La profession d’infirmier est très riche et s’enrichit de la pratique avancée. Elle est aussi très riche de ses spécialités, véritablement utiles lorsqu’il s’agit d’assurer la sécurité des blocs opératoires et la prise en charge des enfants. Je pense aux infirmiers anesthésistes diplômés d’État, aux infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État et aux infirmiers puériculteurs, autant de spécialités au fondement d’une identité professionnelle à laquelle ces praticiens sont attachés. J’ai pu le vérifier lorsque j’ai rencontré les différentes organisations représentatives des infirmiers au cours des dernières semaines – leurs syndicats ou le Conseil national de l’ordre des infirmiers.Je suis persuadé que l’exercice spécialisé a sa place dans le système de santé, tout comme la pratique avancée a la sienne. Il faut préserver cette richesse, ce que l’article 2, dans sa rédaction actuelle, ne permet pas tout à fait.J’espère donc que nos débats et la navette parlementaire permettront de retravailler cet article, afin que les évolutions bienvenues qu’il permet répondent le plus possible aux attentes des professionnels, aux enjeux d’accès aux soins et aux impératifs de sécurité des soins.Nous nous apprêtons à examiner un texte inspiré par la confiance. Cette confiance que nous faisons aux infirmières et infirmiers, qui exercent un métier si beau, indispensable et fondé sur les valeurs fortes de l’altruisme et de l’exigence, nous la leur témoignerons en adoptant un texte ambitieux et équilibré, qui répond enfin à leurs attentes et aspirations légitimes.Si cet objectif est atteint, les mesures de la proposition seront pleinement efficaces. Elles amélioreront la prise en charge et le parcours des patients et renforceront l’accès à la santé et la permanence des soins dans tous les territoires.C’est dans cet état d’esprit que j’aborde nos discussions et je sais que nous trouverons ensemble une solution efficace d’amélioration de l’article 2. (Applaudissements sur les bancs des groupes EPR, DR et HOR. – M. Yannick Monnet applaudit également.)