Poslanecká sněmovna
2005-11-24

Poslankyně Lucie Talmanová Děkuji a oceňuji i tuto symboliku že přišel panu ministrovi pomoci jeho předchůdce v pořadí sedmý Ale vraťme se k tématu Dámy a pánové asi si vzpomínáte že jsem to byla právě já kdo mnohokráte přesvědčoval a v podstatě přemlouval tuto Sněmovnu aby byla ochotna se zabývat stavem českého zdravotnictví Bezúspěšně Dlouhodobá neochota této Sněmovny zabývat se kritickým stavem českého zdravotnictví a okamžitá neochota zabývat se otevřeně aktuální situací našeho zdravotnictví tedy stavem nucené správy nad největší zdravotní pojišťovnou jejímž pojistným kmenem je 6 5 milionu občanů této země tedy dnes absurdně vyústila v rozpravu nad bodem s názvem zdravotně pojistný plán Všeobecné zdravotní pojišťovny na rok 2005 Nezbývá mi po několika učiněných marných pokusech pojmenovat pravdivě věc než se tomuto scénáři přizpůsobit Je to má povinnost vůči minimálně těm bezmála 7 milionům pojištěnců a pacientům Věřte mi že přizpůsobit se bude pro mne velmi obtížné Nejsem drzý křikloun nebyla jsem tak vychována Mé očekávání debaty na téma jak zachránit české zdravotnictví se bohužel po opakovaných vystoupeních ministra zdravotnictví také bezpochyby nenaplní Debata jím nastavená se dá pojmenovat jen jednou větou Hledá se viník S tímto jasným zadáním tedy najít viníka tristního stavu českého zdravotnictví a to zejména a především jiného než jakým by nasnadě bylo defilé sedmi ministrů z řadů sociální demokracie byl beze všech pochyb právě tento doktor Rath předsedou vlády Paroubkem instalován Stylu hledá se viník se bohužel musela přizpůsobit dnes i ředitelka Všeobecné zdravotní pojišťovny a z tohoto důvodu její vystoupení chápu Já se tedy opět musím přizpůsobit Dámy a pánové i já budu hledat viníka Dovolte mi tedy můj pohled a moji analýzu Vrátím se do roku 1998 Rozhodnutí vlády České republiky ze dne 30 března 1998 o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění podle 17 odst 5 zákona č 48 Akutní lůžková péče ve výši 104 porovnávacího období za podmínky vykázání 70 objemu výkonu porovnávacího období Červen roku 1998 Opět úhradová vyhláška U ústavní péče došlo direktivně k navýšení úhrad oproti referenčnímu období na minimálně 104 přičemž stačila vykázat pouze 70 objemu výkonu ve srovnání s porovnávacím obdobím Jsme v roce 1999 Rozhodnutí vlády České republiky ze dne 23 června Opět o hodnotách bodu a výši úhrad Zavedení risk koridoru pro lůžková zdravotnická zařízení Specializovaná a superspecializovaná péče stanovena takto Paušální sazba nesmí být nižší než 105 všimněte si vždy těch procent nad stovkou a vyšší než 115 porovnávacího objemu Dále bylo stanoveno že celkový objem navýšení úhrad musí činit za druhé pololetí 1999 ve srovnání s druhým pololetím 1998 v sektoru lůžkové péče nejméně 6 3 Jsem v roce 1999 22 prosince rozhodnutí vlády opět ke stanovení bodu Pro lůžková zdravotnická zařízení stanovena paušální sazba Nesmí být nižší než 96 dolní risk koridor a vyšší než 117 Rozšiřuje se úhrada nad rámec paušální sazby na další položky a zejména o mimořádně nákladné formy léčení V roce 2000 nález Ústavního soudu týkající se 17 odst 5 zákona č 48 bezesporu vám všem znám Jsme v roce 2000 Nařízení vlády ze dne 26 června 2000 Dostala jsem pokyn že mám mluvit pomaleji ale já jsem nechtěla výčtem čísel která jsou ale velmi závažná pro naše dnešní jednání vás zdržovat ale předpokládám že pan ministr to vše zná I přesto trochu zpomalím Rok 2000 nařízení vlády ze dne 18 prosince opět úhradová vyhláška Nově stanovena povinnost navyšovat úhrady z nadvýběru pojistného Pokud v prvním pololetí 2001 budou příjmy z výběru pojistného na jednoho pojištěnce vyšší než stanoví schválený zdravotně pojistný plán zdravotní pojišťovny pro rok 2001 zvýší tato zdravotní pojišťovna hodnotu bodu stanovenou v příloze č 1 tohoto nařízení o tolik promile o kolik promile se zvýšil výběr pojistného na jednoho pojištěnce oproti částce uvedené ve zdravotně pojistném plánu Úhrada nad rámec paušálu byla rozšířena na 11 položek Zejména toto nařízení vedlo k zásadnímu převýšení nákladů na zdravotní péči nad příjmy veřejného zdravotního pojištění Následně vydávané úhradové vyhlášky tuto neúnosnou výši úhrad přenášely do dalších období ve kterých docházelo již jen k dalšímu navyšování úhrad z důvodů které jsem uvedla Rok 2001 Vyhláška Ministerstva zdravotnictví z 15 června 2001 Úhrady obdobně jako v prvním pololetí 2001 ale opětovně se stanovuje navýšení výše úhrad z titulu nadvýběru pojistného oproti výši ve schváleném zdravotně pojistném plánu Už jenom pro folklór nad rámec paušální sazby 11 položek 13 prosinec 2001 úhrada nad rámec paušálu se vyhláškou rozrostla na 19 položek Nezákonně byla navýšena hodnota bodu ve formě zvyšování režie ošetřovacího dne o 60 bodů Opětovně se navýšila výše úhrad z titulu nadvýběru pojistného oproti výši ve schváleném zdravotně pojistném plánu To je důležité dámy a pánové Rok 2002 10 prosince Vyhláška úhrada nad rámec paušálu se rozrostla na 22 položek Opětovně se stanovilo navýšení výše úhrad z titulu nadvýběru pojistného oproti výši ve schváleném zdravotně pojistném plánu opět i pro další segmenty které se nedohodly Rok 2004 Metodické opatření k úhradám lůžkové zdravotní péče úhrada nad rámec paušálu se rozrostla o 24 položek Rok 2005 Nám všem známá vyhláška 50 ze dne 20 ledna Mně už se ji snad ani nechce komentovat Myslím že této vyhlášce jsme věnovali tolik času a pozornosti z obou stran že vám nebudu blíže specifikovat její negativní velmi a výrazně negativní dopad do ekonomické bilance systému zdravotního pojištění Ale zrekapituluji Zdravotně pojistný plán v roce 1998 předpokládal přebytkovou bilanci ve výši 1 5 miliardy Skutečností byla záporná bilance ve výši 2 3 miliardy 1999 Zdravotně pojistný plán Přebytková bilance 4 2 miliardy Skutečnost záporná bilance 0 8 miliardy 2000 Zdravotně pojistný plán přebytková bilance ve výši 3 miliardy Skutečností byla vyrovnaná bilance Rok 2000 předělový Rok 2001 předpokládal přebytkovou bilanci ve výši 0 4 miliardy Skutečností byla kladná bilance ve výši 3 miliardy ovšem jenom díky sanaci z Konsolidační banky ve výši 3 7 miliardy Zdravotně pojistný plán v roce 2002 předpokládal tedy tím pádem logicky vyrovnanou bilanci Výše uvedeným výčtem vyhlášek jsme došli k tomu že skutečností byla záporná bilance ve výši 5 2 miliardy Rok 2003 Opět přebytková bilance předpokládaná v námi schvalovaném zdravotně pojistném plánu 2 3 miliardy Skutečná záporná bilance 2 6 miliardy Už vás dále nebudu unavovat tímto výčtem čísel Ale pokusím se ještě připoutat vaši pozornost na to jak jsme se s těmito čísly vypořádali my Poslanecká sněmovna tedy ten orgán který ze zákona schvaluje zdravotně pojistné plány zdravotních pojišťoven a taktéž schvaluje výroční zprávy a účetní uzávěrky V roce 2002 jsme souhlasili ve výroční zprávě přesně s tímto textem S tímto textem jsme se ztotožnili Čerpání základního fondu zdravotního pojištění na věcné dávky zdravotní péče oproti roku 2001 stouplo o 9 čímž bylo o 3 3 miliardy korun to je o necelá 4 vyšší než předpokládal zdravotně pojistný plán na rok 2000 Na překročení růstu nákladů se podílely v podstatě všechny segmenty zdravotní péče Oproti roku 2001 vzrostly náklady na péči poskytovanou ambulantními zdravotnickými zařízeními o 10 na ústavní péči o 9 náklady na léky vydané na recepty o 7 a náklady na zdravotnické prostředky o 8 Opět zkrátím Hospodaření pojišťovny bylo v roce 2002 nevyrovnané Vliv narůstajících nákladů na zdravotní péči se projevoval v průběhu roku 2002 neuhrazenými závazky po lhůtě splatnosti které postupně rostly Konečný zůstatek závazků pojišťovny po lhůtě splatnosti činil k 31 12 2002 asi 2 5 miliardy korun PČR PS 2002 2006 51 schůze část 89 24 11 2005 Příčiny nepříznivého hospodářského vývoje lze spatřovat jednak v nepříznivém vývoji makroekonomického prostředí a teď velmi důležitá věta se kterou jsme se i my dámy a pánové ztotožnili jednak v zásazích státní správy do rozhodování o nastavení cen zdravotní péče Rok 2003 velmi obdobný Nižší než plánovaný příjem z pojistného na veřejné zdravotní pojištění lze přičíst zčásti na vrub rostoucí nezaměstnanosti zčásti na vrub vývoje počtu pojištěnců za něž je plátcem pojistného stát Oproti odhadům vývoje nezaměstnanosti podle nichž byl zpracován zdravotně pojistný plán na rok 2003 a které se pohybovaly na úrovni 9 2 se ve skutečnosti nezaměstnanost vyšplhala na 10 3 stav na konci roku Nezaměstnanost je strukturálního charakteru je velmi nerovnoměrně rozložena na území České republiky a zvyšuje se podíl osob dlouhodobě nezaměstnaných Nezaměstnanost u pojištěnců pojišťovny dosahuje vyšší úrovně ve srovnání s průměrem České republiky což je pravděpodobně dáno také rozložením pojistného kmene mezi zdravotními pojišťovnami Čerpání základního fondu zdravotní péče naproti tomu dosáhlo tempa růstu 3 Nebylo tak dosaženo cíle v oblasti nákladů na zdravotní péči což vedlo k tomu že po celý rok 2003 se pojišťovna potýkala s finančním deficitem vyplývajícím z nepříznivé struktury pojistného kmene získaného v minulých letech Pojišťovna ve svém dokumentu adresovaném Ministerstvu zdravotnictví a vládě České republiky na nebezpečí hrozícího deficitu upozornila V průběhu roku 2003 byla intenzivně připravována reforma veřejných financí Veřejné rozpočty České republiky jsou dlouhodobě charakterizovány deficitními sklony Skutečná podstata pozorovaného růstu fiskálních deficitů nesouvisí pouze s transformačními problémy ani s fází ekonomického cyklu nýbrž má strukturální charakter Opět zkrátím Názorným příkladem toho jak neurovnané a nestabilní prostředí v systému veřejného zdravotního pojištění panuje a jak nezbytné jsou urychlená analýza současného systému a náprava jeho zjevných chyb je uplatnění cenové regulace stanovené zákonem 526 1990 Sb o cenách maximální hodnoty bodu Při zpětném výpočtu hodnoty bodu bylo zjištěno že některá zdravotnická zařízení zejména zařízení zdravotnické záchranné služby získávala vyšší hodnotu bodu než byla hodnota stanovená cenovým výměrem Ministerstva financí po poměrně dlouhé a složité komunikaci s Ministerstvem zdravotnictví a Ministerstvem financí jejichž stanoviska byla v této věci odlišná Toto jsme dámy a pánové vzali na vědomí ve výroční zprávě za rok 2003 kdy jsme vzali na vědomí i to že pojišťovna uplatnila cenovou regulaci jednu z těch regulací které jsme se v nedávné době my tady tak vehementně bránili že jsme nebyli schopni projednat zdravotně pojistný plán na rok 2004 Výroční zpráva za rok 2004 námi není schválena ale je nám doporučena gesčním výborem výborem pro sociální politiku a zdravotnictví ke schválení Jen z ní zacituji Naši kolegové nám ji doporučují schválit Na straně nákladů na zdravotní péči nebyla přijata žádná plošná opatření Naopak uplatnění regulačních mechanismů uvedených ve zdravotně pojistném plánu pro rok 2002 se setkalo s výrazným odporem a to nikoliv pouze u poskytovatelů zdravotní péče nýbrž i na straně státu a Parlamentu České republiky Nastavení cen zdravotní péče je v podstatě prolongováno od roku 2001 Od tohoto roku nebyla v segmentech ústavní péče učiněna v rámci dohodovacího řízení dohoda a z tohoto důvodu vydávalo do prvního pololetí 2003 vyhlášku o cenách zdravotní péče Ministerstvo zdravotnictví V případě že Ministerstvo zdravotnictví vyhlášku nevydá platí ceny a úhradové mechanismy z posledního období kdy tak bylo učiněno nebo z období poslední dohody Tak tomu bylo od druhého pololetí 2003 a po celý rok 2004 Protože v roce 2001 byly úhrady nastaveny nad možnostmi příjmové strany bilance prolonguje se tento stav až do současnosti Žádné z opatření tak neznamenalo zásadní změnu v trendech růstu příjmů a nákladů na zdravotní péči I toto jsme dámy a pánové schválili resp výbor schválil a vám doporučuje taktéž schválit Na konec tohoto velmi nudného výčtu který jsem učinila z důvodu že lidská paměť jest velmi krátkou už jen poslední dokument chronicky známý ale stojí za to ho zde opět přečíst zejména pro pana ministra zdravotnictví Usnesení vlády číslo 1060 z 24 srpna 2005 vyjádření vlády k výroční zprávě a účetní závěrce Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky Pouze závěr Vláda doporučuje předložit výroční zprávu 2004 Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky Poslanecké sněmovně k projednání s návrhem na její schválení Citace Skutečný stav hospodaření VZP je poznamenán od roku 2002 narůstajícím stavem závazků po lhůtě splatnosti a to i přes mimořádnou pomoc státu v roce 2003 a 2004 v celkové hodnotě 2 356 mld Kč Skutečnost že hodnoty faktur od zdravotnických zařízení přesahují každoročně realizované příjmy z pojistného po přerozdělování je zřejmá avšak postup zdravotnických zařízení i výše uplatněné fakturace zdravotní péče je odrazem nastavených zákonných a podzákonných norem které je nutno respektovat ve vzájemném vztahu mezi Všeobecnou zdravotní pojišťovnou a jejími smluvními zdravotnickými zařízeními Prostor pro snižování nákladů VZP je za této situace minimální neboť dikce 17 odst 14 zákona č 48 1997 Sb ve znění pozdějších předpisů nebyla v průběhu roku 2004 upravena Dámy a pánové omluvte mě omluvte můj výčet který jsem zde již zdůvodnila Na samý závěr mi dovolte prostřednictvím pana předsedajícího sdělit panu ministrovi následující Vážený pane ministře uvalil jste nucenou správu na Všeobecnou zdravotní pojišťovnu Nebo ještě přesněji uvalil jste spolu s předsedou vlády Paroubkem nucenou správu na ředitelku Musílkovou Prosím vás abyste se stejnou právní erudicí vám vlastní a se stejnou odpovědností uvalil nucenou správu i na tuto Poslaneckou sněmovnu Parlamentu České republiky neboť tato Sněmovna byla o všem informována vše jí bylo sděleno vše věděla vše schvalovala vše brala na vědomí Uvalte na nás nucenou správu za schvalování zdravotně pojistných plánů výročních zpráv účetních uzávěrek Odvaha ani drzost vám k tomu dozajista nechybí Co vám k tomu chybí pane ministře je mandát občanů této země mandát voličů Ten vy nemáte Potlesk z pravé strany sálu