Poslanecká sněmovna
1997-12-04

Poslankyně Milada Emmerová Vážený pane předsedající vážený pane ministře vážení přítomní dovolte mi abych se v souvislosti s projednáváním vysokoškolského zákona zmínila o jednom domnívám se ze svého hlediska vysokoškolské učitelky klíčovém problému Jde totiž o problematiku fakultních nemocnic V poslaneckém návrhu se kterým se ztotožňuje většina děkanů lékařských fakult na území našeho státu a nikdo z nich neprotestuje je věnováno problematice fakultních nemocnic resp univerzitních nemocnic celkem deset paragrafů kdežto ve vládním návrhu je této důležité otázce věnován paragraf jediný Je to dáno zejména tím že vládní návrh ponechává v platnosti dosavadní vyhlášku Ministerstva zdravotnictví České republiky č 394 1991 Sb o postavení organizaci a činnosti fakultních nemocnic a dalších nemocnic vybraných odborných léčebných ústavů a krajských hygienických stanic v řídící působnosti Ministerstva zdravotnictví České republiky V poslaneckém návrhu je uvedeno že veřejná vysoká škola může k plnění svých úkolů se souhlasem Ministerstva školství a Ministerstva zdravotnictví založit univerzitní nemocnici Další specifikace je pak podrobně rozvedena Podřízenost univerzitní nemocnice Ministerstvu školství se souhlasem Ministerstva zdravotnictví je lepší verzí zvláště v současné době kdy se zejména ve vztahu k pražskému zdravotnictví objevily snahy fakultní nemocnice v jejich úloze degradovat dokonce usilovat o jejich tzv odfakultnění Důvodů je shledáváno více a to především specifická situace v Praze s dokončením nemocnice v Motole což se stalo příležitostí jednak k centralizaci speciální a zvláště speciální péče do dokonale vybaveného pracoviště po stránce prostorové a přístrojové méně je již dbáno na existenci fakultní nemocnice jako výukové základny pro mediky a lékaře v postgraduální výchově Nejméně je dbáno na ten nepominutelný cíl lékařských týmů ve fakultních nemocnicích což je práce výzkumná a publikační V poslaneckém návrhu je také věnována náležitá pozornost vícezdrojovému financování těchto zařízení což zajišťuje stabilní existenci fakultních nemocnic které se v současné době tzv prodražují a toto se stává hlavním kritériem pro úvahy o jejich rušení restrukturalizaci nepřiléhavém oddlužování o problematizaci a zpochybňování jejich investičních záměrů apod Snahy některých poslanců v minulém volebním období o kterých mne informoval např rektor Karlovy univerzity které preferovaly takovou verzi že Lékařská fakulta může nasmlouvat realizaci výuky v kterémkoliv zdravotnickém zařízení jsou naprosto nepřístojné Vždyť výuku pregraduální a tím méně postgraduální nemůže provádět kterýkoliv lékař Musí existovat určitá kuchařka kterou realizuje přednosta a jeho spolupracovníci s patřičnými vědeckými hodnostmi a pedagogickými schopnostmi Nelze tedy na základě smlouvy provádět výuku kdekoliv a považovat to za jakousi výhodu jak to kdysi zmiňoval pan ministr Stráský Domníval se že tento způsob dává studentům větší možnost praktické přípravy a současně prý nebudou preferovány badatelské zájmy a zájmy vysokoškolské lobby na úkor pacientů zdravotnických zařízení Současně připomněl že stávající dělení nemocnic na fakultní a nefakultní ztrácí vlastně význam Je pochopitelné že poslanecký zákon by měl být zohledňován ve zdravotnické legislativě což může následovat při schvalování zákona o zdravotní péči S ohledem na to že od roku 1990 žádná koncepce zdravotnictví neexistuje je vpravdě riskantní propustit dosavadní fakultní nemocnice do ringu s ostatními nemocnicemi ve fázi jejich restrukturalizace nebo dokonce rušení a přitom jsme si vědomi jejich nezastupitelné úlohy pro zdraví občanů našeho státu Dovolte mi abych jako doklad těchto svých úvah vám přečetla výtah z dopisu prorektora Karlovy univerzity pro vědu a výzkum prof Klenera jako zástupce děkanů lékařských fakult na území našeho státu Cituji 1 S výjimkou některých rozvojových zemí probíhá naprostá většina klinické výuky pregraduálního studia medicíny ve všech západních demokratických zemích ve zvláštních univerzitních či fakultních nemocnicích 2 Menší část výuky probíhá v těchto zemích a také v České republice mimo fakultní nemocnici Jedná se zejména o prázdninové praxe praxe u praktických lékařů v terénu atd 3 V USA nejvyspělejší západní demokratické zemi probíhá ve specializovaných především univerzitních zařízeních nejen pregraduální výuka medicíny ale i první tři až čtyři roky výuky postgraduální Je to proto že právě ve fakultních nemocnicích mohou být studentům demonstrovány případy neobvyklé a nejen případy běžné Tak mají studenti možnost být seznámeni s mnohem širším spektrem nemocných než na úrovni nefakultní nemocnice 4 Fakultní nemocnice zabezpečují odborný a vědecký růst jednotlivých pedagogických pracovníků a s tím i růst celého pracoviště Kontinuita tohoto růstu a intelektuální klima na pracovišti je nezbytnou podmínkou k zabezpečení výuky klinické medicíny a představuje i záruku kvalifikované péče o nemocné v těchto nemocnicích Narušení takové kontinuity přináší destabilizaci pracoviště Na druhé straně chápeme jako nutné rozvinutí přísného akreditačního systému pro pracoviště s oprávněním poskytovat pre i postgraduální výuku Výzkum v klinické medicíně v univerzitních zařízeních je v souladu s programovým prohlášením vlády z léta 1996 a odloučení tohoto výzkumu z vysokoškolského prostředí je v přímém rozporu s tímto vládním prohlášením 5 Ve fakultních nemocnicích nepůsobí vysokoškolská lobby preferující badatelské zájmy na úkor pacientů naopak péče ve fakultních nemocnicích podle řady zahraničních statistik má významně vyšší kvalitu než v pracovištích mimouniverzitních 6 Výuka klinické medicíny je systematicky provázána s výukou dalších předmětů jako jsou preventivní medicíny hygienické obory klinická biochemie etika psychologie ale i základních oborů např anatomie a fyziologie 7 Není pravda že zdravotnictví doplácí na výuku medicíny Aby mohli kliničtí učitelé učit musí provozovat lékařskou praxi Mzdové náklady na tuto praxi odhadujeme v České republice v úrovni 80 100 miliónů korun ročně které jsou hrazeny fakultami nepočítaje v to náklady na mzdy těchto učitelů pro skutečnou výuku Pro činnost fakultních nemocnic jsou z lékařských fakult též využívány knihovny informační systémy a celé intelektuální zázemí fakult Na fakulty přijíždějí ročně stovky zahraničních odborníků a svým intelektuálním vkladem zvyšují úroveň lékařské péče Studenti medicíny jsou v mnoha fakultních nemocnicích zaměstnáváni v pomocných povoláních o prázdninách sobotách či nedělích a nocích Tím pomáhají řešit personální problémy s touto kategorií zdravotnických pracovníků 8 Kvalita výuky medicíny byla a je v České republice velmi dobrá Svědčí o tom fakt že se absolventi českých lékařských fakult bez problémů uplatňují i v západní Evropě a v USA kde procházejí sítí složitých zkoušek O úrovni našich fakult svědčí i fakt že jsou běžně považovány za natolik kvalitní aby na nich mohli nějakou dobu studovat studenti západních lékařských fakult Destabilizaci poměrně dobře fungující struktury považujeme proto za zcela zbytečnou a politicky problematickou Ostatně tendence zrušit výuku klinické medicíny ve fakultních nemocnicích nejsou u nás nové Prosazoval je jak vyplývá z pamětí prof Charváta již v 50 letech otec socialistické reformy čs zdravotnictví a první náměstek ministra zdravotnictví prof Štich 9 Dalších argumentů bychom mohli snést ještě celou řadu Nejvíce však nás zneklidňuje fakt že neznáme žádný systematický materiál ministerstva zdravotnictví který by se otázkou výuky studia medicíny zabýval že nevíme že by došlo k diskusi o takovém materiálu či jeho kvalifikované oponentuře že jsme se nezúčastnili žádného semináře s odborníky ministerstva zdravotnictví na toto téma a že dokonce ani nevíme kdo jsou tito odborníci 10 Ze všech těchto důvodů vás prosíme vážený pane ministře pokud vaše ministerstvo pregraduální výuku v lékařství považuje za důležitou otázku vašeho resortu aby vyvolalo běžný úřední postup vytvořilo materiály předložilo je k diskusi a oponentuře a poté navrhlo ministerstvu školství řešení Jen tak můžeme mít důvěru že se dojde k návrhům vyváženým respektujícím potřeby tak důležité oblasti jakou jistě výchova studentů medicíny je Tolik citát z dopisu který byl zaslán panu ministru Stráskému shromážděním děkanů v čele s prorektorem prof Klenerem To bylo v červnu letošního roku Dovolte mi ještě citovat krátký výtah z podobného materiálu který byl zaslán v říjnu letošního roku Jde vlastně o připomínky k novému návrhu vysokoškolského zákona a k postavení fakultních nemocnic v tomto zákoně Cituji Návrh je souborem toho nejhoršího co kdy bylo oficiálně o fakultních nemocnicích formulováno Navrhovatelé nevědí že výuka klinických oborů tvoří dvě třetiny náplně práce lékařských fakult nevědí nic o tom že základem klinických oborů jsou přesně definované lékařské vysokoškolské ústavy které se jmenují fakultní kliniky a které jsou svou základní organizací shodné v celém světě O klinikách se vůbec nezmiňují Nerespektují fakt že tyto kliniky jsou výsledkem dlouhodobé historie a jsou hlavním nositelem vysoké odborné úrovně lékařství i zdrojem medicínského pokroku Autoři soudí že lékařem se lze vyučit v kterékoliv nemocnici podobně jako nějakému řemeslu v odborné dílně A takovou dílnu vybere sama administrativa ministerstva zdravotnictví a navíc určí jak se tam budou vyučující pohybovat Pro lékařské fakulty a vedení univerzit by pak zůstala povinnost takto vyučeným absolventům udělit titul doktora všeobecného lékařství Co udělá ministerstvo zdravotnictví když to univerzity odmítnou Návrh je neuvěřitelný a otázka zní proč Přitom není ministerstvo zdravotnictví schopno zformulovat postgraduální vzdělávání více než 5 let Snad je motivem neinformovanost snad je z hlediska organizátorů dobře míněná ale naprosto chybná představa že výuka mediků by mohla nějak ublížit nemocnému který by se snad i mohl stát předmětem zkoumání Navrhovatelé nevědí nic o faktu že celou úroveň léčení právě lékařské fakulty výrazně vytvářejí ovlivňují a organizují Nevědí že jsou to právě ústavy a kliniky lékařské fakulty které jsou zdrojem pokroku v medicíně že učitelé lékařských fakult jsou autory učebnic nových poznatků a medicínských norem a tedy špičkovými odborníky Vážené kolegyně vážení kolegové sdělila jsem vám velmi stručně názory děkanů všech lékařských fakult v našem státě Jde o názory předních a vážených odborníků kteří opakovaně a zoufale volají po přijetí takové legalizace fakultních nemocnic která jim s ohledem na jejich specifický význam právem náleží Pokud nebude jejich názor respektován pak vystavujeme naše občany riziku zhoršení péče o jejich zdraví a pochopitelně i o zdraví naše Z těchto důvodů znovu vyslovuji své přesvědčení že problém zdraví nemoci nebo smrti musí jít napříč politickým spektrem Věřím že se mnou budou souhlasit všichni zodpovědní poslanci že zastávají podobné stanovisko dokonce možná na základě vlastních zkušeností a to buď v jejich roli zdravotníka nebo dokonce pacienta Někteří prožili obojí jako např já Děkuji za pozornost