Poslanecká sněmovna
2005-03-24

Ministryně zdravotnictví ČR Milada Emmerová Proč se nám nepodařilo v loňském roce tento problém rázně vyřešit Kdo vlastně rozmělnil vládní návrh stoprocentního přerozdělení příjmů pojišťoven s platností již od července 2004 Nedošlo k tomu náhodou v Senátu A nebyl to shodou okolností zrovna pan senátor Tomáš Julínek Komu by si tedy měli distributoři léčiv stěžovat na prohlubující se deficit VZP V tomto případě by bylo vhodné si sebekriticky přiznat kde vznikla tak závažná chyba Deficit VZP je totiž v současnosti naprosto klíčovým problémem českého zdravotnictví Jeho příčina je dostatečně zjevná stejně jako možnost jeho nápravy Zrovna tak mohu se vší odpovědností sdělit že systém veřejného zdravotního pojištění není na pokraji krachu díky tzv úhradové vyhlášce jak nám sděluje kreativně pojatá virtuální realita našich médií nebo iniciativa paní poslankyně Talmanové Tyto skutečnosti ovšem leccos vypovídají o politickém a mediálním stylu v naší společnosti Je přece evidentní že v oblasti správy a řízení systému veřejného zdravotního pojištění existuje sdílená odpovědnost která vyžaduje od všech zúčastněných aktivní přístup a nikoli vymlouvání se jeden na druhého v médiích nebo na jiném fóru Aplikace vyhlášky o úhradách byla na Ministerstvu zdravotnictví diskutována s řediteli zdravotních pojišťoven Nechci tím zároveň tvrdit že je tato vyhláška bezproblémová ale je zapotřebí její základní parametry vnímat také v kontextu zdravotně pojistných plánů existujícího deficitu VZP a jeho příčin vývoje výdajů v oblasti léčiv dále pak v kontextu řídicí praxe samotných zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotnických služeb Abychom mohli seriózně posuzovat vývoj v praxi potřebujeme mít k dispozici řadu zpětných vazeb Současně se vznikajícími problémy se je snažíme ve spolupráci s pojišťovnami a dalšími představiteli diskutovat a řešit Moje dosavadní zkušenosti s vyhláškou o úhradách s přípravou a obsahem zdravotně pojistných plánů a jejich vztahu k dalším rozhodovacím procesům v rámci dohodovacích řízení nevedou k formulaci otázky ohledně nevhodnosti uspořádání celého procesu Ukázalo se že obdobný kritický pohled na existenci takto nastavených pravidel a hlavně špatné návaznosti rozhodovacích procesů mají i četní další aktéři zdravotní politiky Jedním z potřebných reformních kroků by tedy mělo být časové propojení a provázání přípravy zdravotně pojistných plánů pojišťoven a souvisejících parametrů které jsou nyní předmětem dohodovacích řízení nebo vyhlášky o úhradách v případě nedohody Možná více než vy zde jsem zděšena některými jinými skutečnostmi které souvisejí s kvalitou přípravy rozhodovacích procesů v systému veřejného zdravotního pojištění Ministerstvu zdravotnictví v tomto směru chybí celá řada analytických podkladů Za takové situace se nelze divit že meziroční růst výdajů na léčiva se pohybuje nad deset procent což nemůže ekonomicky limitované zdravotnictví bez bilančních nerovnováh unést Seznam problémů a nepotěšitelných skutečností by zjevně byl ve skutečné realitě mnohem delší a závažnější Přes to vše se domnívám že tyto problémy jsou řešitelné Silně limitujícími faktory jsou však čas lidské dovednosti a znalosti snadná dostupnost informací a poznatků a také politická vůle která oplývá odpovědností vůči společnosti Těmito faktory je omezena i naše rozvíjející se demokracie Také je mi zřejmé že každý z nás pohlížíme na zdravotnictví jeho problémy a možné způsoby dalšího vývoje poněkud odlišně Záleží to často na pozici kterou zaujímáme Jinak pohlíží na zdravotnictví lékař ze své ambulance jinak úředník státní správy a jinak jistě zvolený politik v závislosti na svém momentálním postavení v politickém systému Podstatné je abychom dokázali vzájemně komunikovat a rozvíjet naše poznatky natolik kulturně abychom dospěli k větší shodě v posuzování těch nejnaléhavějších otázek Byla by škoda kdyby i zdravotnictví se stalo obdobou politické honby na čarodějnice Jsem ale optimista a proto vyzývám k věcně zaměřenému dialogu Po této úvodní reflexi některých vámi samotnými zmíněných problémů bych si dovolila konstatovat že množina problémů a rozvojových příležitostí českého zdravotnictví je ve skutečnosti tak rozsáhlá že ji bylo nutno v návrhu koncepce i ve stručném přehledu jenom asi na čtyřech stránkách rozčlenit do deseti následujících okruhů které vyjmenuji PČR PS 2002 2006 42 schůze část 84 24 3 2005 Neautorizováno 1 Zdravotní stav a jeho determinanty 2 Podpora zdraví 3 Postavení občanů a pacientů v systému zdravotnických služeb 4 Potřeba a spotřeba zdravotnických služeb 5 Organizace a poskytování zdravotnických služeb Financování a úhrady Veřejná správa a její reformy Vývoj zdravotnického práva Výzkum a analýzy se zaměřením na organizaci a financování zdravotnictví Vývoj veřejné správy Rozvoj lidských zdrojů a vzdělávání Aktéři zájmy instituce jednání zdravotnické právo Předpokládám že jste využili možnosti zveřejnění návrhu koncepce na internetových stránkách a ti z vás pro které je zdravotnictví předmětem vašeho zaměření jste se s tímto dokumentem seznámili Prvním okruhem je zdravotní stav a jeho determinanty Česká společnost se v průběhu 60 a 70 letech minulého století značně odchýlila od vývoje ve vyspělých státech a i přes lepšící se situaci rozdílu v demografických ukazatelích a nemocnosti bude muset vzniklou mezeru dohánět v příštích 15 až 20 letech Celkový zdravotní stav je však z 80 ovlivněn faktory mimo působnost samotných zdravotnických služeb Myslím tím například životní styl rizikové faktory v životním prostředí genetické vlohy Tomu musí odpovídat i náš vyvážený přístup k péči o zdraví Údaje o vývoji zdravotního stavu v České republice i na úrovni krajů jsou k dispozici v několika domácích studiích z hlediska mezinárodního srovnání především v databázi Evropské úřadovny Světové zdravotnické organizace v Kodani Druhou významnou oblastí v této souvislosti je podpora zdraví Tato problematika je zásadního významu jak z hlediska aktuálního tak i dlouhodobého dalšího vývoje V praxi je však dlouhodobě marginalizována vlivem převažujících a veřejnosti ze strany poskytovatelů zdravotních služeb neustále zdůrazňovaných problémů z oblasti financování a úhrad zdravotnických služeb V letech 2002 až 2004 byla ve spolupráci s Evropskou úřadovnou Světové zdravotnické organizace v Kodani zpracována významná studie která se zabývá hodnocením politiky podpory zdraví a její infrastruktury v České republice Tato studie je vhodným pohledem na další možný vývoj v České republice v této oblasti po vstupu České republiky do Evropské unie Třetím problémovým okruhem je postavení občanů a pacientů v systému zdravotnických služeb a péče o zdraví S vývojem nových medicínských technologií vznikají četné nové morální a právní problémy které vyžadují také odpovídající vývoj v oblasti zdravotnického práva Řada států zareagovala cestou speciálních právních norem které upravují vztahy mezi pacienty občany a zdravotníky V České republice se podařilo přijmout zákon o transplantacích Chybí zákon o duševním zdraví Některé další typy vztahů mezi pacienty a lékaři by měly být upraveny v připravovaném zákonu o zdravotní péči Česká republika ratifikovala Úmluvu o lidských právech a biomedicíně avšak nepromítla ji zatím v odpovídající míře do svého zdravotnického práva Probíhající mezinárodní diskuse o lidských právech v souvislosti s právem na ochranu zdraví a k právu na zdravotní péči nejsou v České republice náležitě vnímány Čtvrtým okruhem jsou potřeby a spotřeba zdravotní péče Potřebě a spotřebě zdravotní péče není věnována systematická pozornost na úrovni veřejné správy a zdravotních pojišťoven Potřeba péče není objektivizována a vývoj zdravotnického systému v České republice je postaven především na aktivitách samotných poskytovatelů zdravotnických služeb Strana nabídky respektive existující sítě zdravotnických služeb dominantním způsobem determinuje všechny podstatné rozhodovací procesy Ačkoliv je veřejně poměrně často zmiňována a kriticky reflektována neefektivnost českého zdravotnictví především po stránce ekonomické východiska nejsou dostatečně zřetelně hledána právě ve vzájemných vztazích mezi vývojem zdravotního stavu existujícími zdravotními problémy tedy potřebami péče realizovanou poptávkou spotřebou a existující strukturou zdravotnických služeb Sem patří taková otázka jako je například počet ambulantních specialistů a jejich rozmístění či komplikovaná problematika pražského zdravotnictví Hodnocení potřeb zdravotní péče a jejich promítnutí do struktury zdravotnických služeb s pomocí metod plánování těchto služeb jsou jedním z klíčových momentů návrhu koncepce Pátou oblastí je organizace a poskytování zdravotnických služeb Proběhlé organizační změny v našem zdravotnictví a ve společnosti pod dominujícím vlivem ekonomického a tržního přístupu například privatizace konkurence nevedly zatím k potřebnému zvýšení jeho efektivnosti a lidské důstojnosti i když umožnily rozšířit spektrum nových technologií Nedostatečně realizovaný rozvoj práv pacientů malá vstřícnost k jeho problémům slabé možnosti flexibilního vyřizování vzniklých stížností to vše není vnímáno jako závažný problém Vývoj služeb v oblasti praktických lékařů ambulantních specialistů nemocnic a odborných léčebných ústavů je nevyvážený Význam primární péče je podceněn V nemocniční péči vedeme diskusi o různých organizačně právních formách Tomu musí odpovídat také vývoj nových právních předpisů V této souvislosti jde o zákon o zdravotnickém zařízení kterému se zatím nedaří reagovat na reálný vývoj v oblasti nemocniční péče Do tohoto zákona případně jeho prováděcích předpisů potřebujeme zapracovat nástroj pro sběr a zpracování dat o hospodaření nemocnic údaje vztahující se ke kvalitě služeb měření kvality standardizaci služeb Podobné právní normy pro tuto oblast v Evropě se snaží uplatňovat nástroje které tlumí vývoj nákladů a sledují tak cíle dlouhodobé finanční udržitelnosti To vše bez následného rozdílu jednotlivých organizačně právních forem Zatím poněkud málo pozornosti věnujeme věcně zaměřené veřejné diskusi o dlouhodobých důsledcích rozdílů mezi nemocnicemi provozovanými jako ziskově zaměřené obchodní společnosti a nemocnicemi fungujícími v neziskovém režimu V této souvislosti bych si dovolila upozornit vedle již zmíněných potřebných právních vazeb na produkční činnost nemocnic také na jejich vztah k 2 zákona o krajích na vztah k našemu ústavnímu právu ale také na vazbu na mezinárodní dokumenty lidských práv Diskuse těchto vazeb by nám mohla pomoci při citlivějším posouzení dlouhodobé vhodnosti či nevhodnosti jednotlivých organizačně právních forem nemocniční péče Nezastávám v této věci nějaké fundamentální stanovisko Snažím se se svými spolupracovníky otevřeně diskutovat celou problematiku Obávám se však že právě tato důležitá diskuse by vyžadovala delší dobu Přednedávnem zabrala intenzivní diskuse na toto téma například ve Švédsku prakticky dva roky V našich současných podmínkách klade návrh koncepce určitou prioritu na aspekty udržitelného hospodaření nemocnic a na vývoj v rovině kvality a standardů Návrh koncepce zdravotnictví je některými kritizován že je návratem do socialismu nebo cestou k národní zdravotní službě Kritikům jaksi unikají zásadní změny které v naší společnosti rozvíjející demokracii nastaly Hledáme potřebný soulad mezi trhem státem a občanskou společností a to cestou rozvoje demokratických institucí rozvoje poznání dostupnosti informací a poznatků nezávislou reflexí společenského vývoje cestou výzkumu a podobně Decentralizace veřejné správy reforma územní veřejné správy nám otevírá prostor pro rozvoj demokratických institucí a procesů na úrovni krajů PČR PS 2002 2006 42 schůze část 85 24 3 2005 Neautorizováno Tato forma demokracie potřebuje také rozvoj analytických nástrojů na národní úrovni pak například rozvoj jednotných pravidel a standardů Rozhodně se neubíráme cestou zákona číslo 20 1966 Sb a z něho vyplývajícího administrativního přístupu ke správě a řízení zdravotnictví