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Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 40 anos, trabalhador da construção civil, apresenta dor crônica na região lateral do cotovelo direito, especialmente ao segurar firme para levantar objetos. Ao exame físico tem dor à extensão contra resistência do punho.
O diagnóstico mais provável nesse caso é:

A) epicondilite tipo "tennis elbow";
B) bursite olecraniana;
C) síndrome do túnel do carpo;
D) tenossinovite de De Quervain;
E) epicondilite do golfista.

Resposta correta: A
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Uma paciente de 55 anos, com histórico de artrite reumatoide, apresenta dor e deformidade progressiva nas mãos. A radiografia mostra degeneração articular, subluxação das articulações metacarpofalângicas, ruptura dos tendões extensores e desvio ulnar dos dedos.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
B) uso de órteses e repouso das mãos;
C) cirurgia de artroplastia das articulações afetadas com tenoplastia;
D) artrodese metacarpofalangeana em 15 graus de flexão;
E) transferência dos tendões flexores superficiais para extensores.

Resposta correta: C
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Em pacientes com paralisia cerebral espástica, comumente existe grande dificuldade de supinação e prejuízo Funcional por contratura do pronador redondo.
Nesses casos, indica-se a reorientação cirúrgica do músculo em questão, segundo a classificação de Gschwind e Tonkin, no grupo:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V.

Resposta correta: D
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A doença de Legg-Calvé-Perthes apresenta algumas fases distintas, que se relacionam diretamente com a escolha da abordagem e o prognóstico do tratamento.
A ausência de osteócitos ou a presença de osteócitos com núcleo picnótico são características da doença na fase de:

A) necrose;
B) sinovite;
C) fragmentação;
D) reossficação;
E) residual.

Resposta correta: A
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Um paciente de 30 anos sofreu uma lesão cortante no dedo indicador, apresentando dor e incapacidade de estender a falange distal. Ao exame, observou-se dedo em martelo com queda de 25 graus da interfalangeana distal, sem arrancamento ósseo.
O tratamento mais indicado nesse caso é:

A) imobilização com tala gessada por 4 semanas;
B) uso de órtese de extensão por 6 a 8 semanas;
C) cirurgia de reparo do tendão extensor;
D) administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
E) infiltração com corticosteroides na articulação.

Resposta correta: B
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Na epifisiolistese por condropatia conjugal proximal do fêmur de adolescentes, segundo Loder, o fator preditivo diretamente relacionado à possibilidade de desenvolver osteonecrose da cabeça femoral, correspondente à gênese fisiopatológica da doença e não ao tratamento instituído, é:

A) deformidade;
B) energia do trauma;
C) instabilidade;
D) desvio posterior;
E) migração proximal.

Resposta correta: C
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Um paciente de 60 anos, com histórico de diabetes mellitus, apresenta dor, edema e calor no joelho direito, seu exame laboratorial apresenta 6.000 leucocitos, VHS 20, PCR 4,5. Foi submetido a punção articular, que mostrou presença importante de cristais de urato monossódico e contagem de dois leucócitos por campo.
O diagnóstico mais provável nesse caso é:

A) artrite reumatoide;
B) osteoartrite;
C) gota;
D) sinovite inespecífica;
E) artrite séptica.

Resposta correta: C
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A fratura de C2 do processo odontoide pode causar grande instabilidade e deve ser avaliada com radiografias transorais e tomografia computadorizada. Há casos em que o tratamento deve ser cirúrgico.
Segundo Anderson e D'Alonzo, a osteossíntese do processo odontoide com parafuso canulado é sempre indicada, no tipo II, quando existe:

A) fragmentação da base;
B) fratura instável do atlas;
C) traço oblíquo que se estende de anteroinferior para posterossuperior;
D) traço oblíquo que se estende de anteroinferior para posteroinferior;
E) traço oblíquo que se estende de anteroinferior para posterolateral.

Resposta correta: D
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Ponseti revolucionou o tratamento do pé torto congênito ao modificar o fulcro de rotação do tratamento com trocas de aparelhos gessados, visando inicialmente à correção do:

A) varismo do antepé;
B) adução do retropé;
C) equinismo do calcâneo;
D) cavo do antepé;
E) varismo do mediopé.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 65 anos, com histórico de osteoporose, apresenta dor intensa e incapacidade de movimentar o braço após uma queda. A radiografia mostra fratura da extremidade proximal do úmero em 4 partes, segundo a classificação de Neer, sem fratura da cabeça tipo head split.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) imobilização com tipoia por 6 semanas;
B) redução fechada e uso de órtese de Raymond;
C) fixação interna com placa proximal de úmero e parafusos;
D) artroplastia parcial do ombro;
E) artroplastia reversa do ombro.

Resposta correta: C
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Um paciente de 50 anos apresenta dor ++/++++ no pescoço e ombro, irradiando para o braço direito. Refere também parestesia no dermátomo da raiz de C6 +/++++ há 30 dias. O exame de ressonância magnética demonstra hérnia discal cervical foraminal com indentação ao gânglio da raiz emergente C6 à direita e eletroneuromiografia sem alterações do padrão de potencial evocado.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) cirurgia de descompressão e fusão vertebral por acesso anterior;
B) cirurgia de descompressão e fusão vertebral por acesso posterior;
C) analgesia, uso de colar cervical e repouso absoluto;
D) repouso, analgesia e fisioterapia com alongamento muscular e fortalecimento progressivo;
E) infiltração epidural com corticosteroides.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 40 anos, secretária, apresenta dor e dormência no polegar, indicador e dedo médio da mão direita, especialmente à noite. O exame físico revela sinal de Tinel positivo na percussão da região anterior do punho. Teste de Phalen também tem resultado positivo.
O diagnóstico mais provável é:

A) tenossinovite de De Quervain;
B) síndrome do túnel do carpo;
C) artrite reumatoide;
D) tendinite do flexor radial do carpo;
E) doença de Dupuytren.

Resposta correta: B
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Considere um paciente adulto jovem com lesão óssea lítica e insuflante da região meta epifisária proximal do úmero, sem ruptura da cortical, translúcido sem trabeculados, com idade e exames radiográfico e tomográfico compatíveis com cisto ósseo unicameral.
O método de tratamento proposto por Scaglietti para um caso como esse consiste na:

A) curetagem simples e cimentação com metilmetacrilato;
B) ressecção em bloco e enxertia;
C) punção e injeção intralesional com metilprednisolona;
D) curetagem seguida de enxertia óssea;
E) radioterapia guiada por tomografia computadorizada.

Resposta correta: C
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Um paciente com 12 anos com diagnóstico de sequela de paralisia obstétrica alta tipo Erb Duchenne foi indicado para tratamento cirúrgico.
O procedimento indicado, preconizado por Sever-L'episcopo, tem como objetivo a melhora da:

A) adução do ombro;
B) abdução do ombro;
C) rotação medial do braço;
D) rotação lateral do braço;
E) extensão do cotovelo.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 40 anos refere queda, fratura e luxação do antebraço Monteggia tipo 4 pela classificação de Bado. Durante o tratamento cirúrgico, apresentou grande instabilidade e dificuldade de manutenção da redução cirúrgica da cabeça do rádio, sendo indicada a reconstrução ligamentar radio ulnar.
O procedimento de Bell-Tawse a ser realizado utiliza, para a reconstrução do ligamento anular, a aponeurose do músculo:

A) bíceps;
B) ancôneo;
C) palmar longo;
D) tríceps;
E) extensor radial do carpo.

Resposta correta: C
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Um homem de 35 anos, com histórico de luxação de cotovelo reduzida na emergência e tratada com órtese axilo palmar por 6 semanas, queixa-se de instabilidade residual e procura atendimento especializado. Ao exame físico, uma instabilidade posterolateral do cotovelo foi diagnosticada.
Esse diagnóstico ocorreu pela aplicação de uma força axial no membro superior com o cotovelo em:

A) varo e supinação;
B) valgo e pronação;
C) varo e rotação interna;
D) valgo e rotação interna;
E) valgo e rotação externa.

Resposta correta: E
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Um paciente jovem, vítima de queda de motocicleta, apresenta várias escoriações e deformidade em ombro direito. Ao exame radiográfico observa-se uma fratura do terço distal da clavícula do grupo II, tipo IIA, de Allman.
A localização anatômica dessa fratura é:

A) medial ao ligamento conoide;
B) lateral ao ligamento conoide;
C) central ao ligamento trapezoide;
D) lateral ao ligamento trapezoide;
E) medial ao ligamento trapezoide.

Resposta correta: A
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Uma criança de 7 anos sofreu queda da própria altura com fratura da extremidade proximal do fêmur, sendo tratada cirurgicamente com redução incruenta, fixação percutânea e gesso pelvipodálico.
Segundo a Classificação de Delbet e Colona, o tipo de fratura em que há o menor risco de complicação vascular para a cabeça do fêmur (Osteonecrose) é o tipo:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V.

Resposta correta: D
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Um homem adulto, jovem, ativo, apresentando sinais de sinovite aguda em articulação do joelho direito e tornozelo direito, lombalgia recorrente e com história de uretrite e conjuntivite infecciosa e recorrente, foi tratado com cefalosporina de primeira geração, sem melhora clínica. Deu entrada na emergência do hospital com fortes dores, calor e rubor articular leve.
O diagnóstico mais provável nesse caso é:

A) artrite psoriática;
B) síndrome de Reiter;
C) artrite séptica;
D) sinovite inespecífica;
E) gota.

Resposta correta: B
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Um paciente de 26 anos, vítima de uma queda de laje, deu entrada na emergência com incapacidade de deambular e dor na região sacra e púbica. Foi encaminhado aos exames radiográficos e tomográficos, que evidenciaram uma dissociação entre a linha ilioisquiática e a gota de lágrima de Kolher.
O resultado desse exame sugere:

A) instabilidade vertical da pelve;
B) fratura da superfície quadrilátera;
C) fratura das duas colunas acetabulares;
D) afundamento acetabular central;
E) fratura luxação sacroilíaca.

Resposta correta: B
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Um paciente diagnosticado com artrogripose, que apresentava o cotovelo em extensão semirígida, foi submetido a transferência da inserção do pronador redondo no epicôndilo medial para a região anterior da extremidade distal do úmero.
O objetivo dessa cirurgia foi estimular a flexão ativa do cotovelo, técnica conhecida como cirurgia de:

A) Machintoch;
B) Chandler;
C) Bado;
D) Richmond;
E) Steindler.

Resposta correta: E
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Uma criança de 8 meses de idade apresenta dor, febre e impotência funcional no quadril direito. Após radiografia, ultrassonografia e exames laboratoriais foi diagnosticada com artrite séptica por contiguidade de osteomielite do colo femoral. Foi encaminhada ao centro cirúrgico para artrotomia, curetagem, descompressão e lavagem articular.
No caso dessa criança, existia grande risco de comprometimento vascular devido ao fato de os vasos epifisários ainda permanecerem intraósseos entre:

A) zero a 6 meses;
B) zero a 12 meses;
C) zero a 18 meses;
D) zero a 24 meses;
E) zero a 36 meses.

Resposta correta: C
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Uma criança de 12 meses, apresentando displasia do desenvolvimento do quadril direito, manobras de Barlow e Ortolani negativas e sinal de Galeazzi positivo à direita, foi levada ao centro cirúrgico para redução incruenta sem sucesso, sendo necessária uma artrotomia cirúrgica.
Durante o procedimento, observou-se como principal estrutura anatômica interposta à redução o(a):

A) ligamento redondo;
B) cápsula articular;
C) pulvinar;
D) ligamento transverso;
E) tendão do psoas.

Resposta correta: B
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A Classificação de Wagner é a mais utilizada para avaliar a gravidade e o grau de exposição das úlceras plantares em pacientes diabéticos e com alteração da sensibilidade.
Nessa classificação, o grau correspondente a úlceras profundas, com presença de abcesso e osteomielite, é o grau:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V.

Resposta correta: C
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Um paciente de 26 anos, vítima de acidente de motocicleta, foi levado ao pronto-socorro, apresentando fratura do plateau tibial Schatzker IV, com indicação de tratamento cirúrgico. Durante a cirurgia foi observada fragmentação posterolateral não acessível pelo portal anterolateral.
Foi necessário realizar uma abordagem posterolateral entre as seguintes estruturas anatômicas:

A) o gastrocnêmico lateral e o poplíteo;
B) o gastrocnêmico lateral e o bíceps;
C) o gastrocnêmico lateral e o nervo fibular;
D) o poplíteo e o ligamento colateral lateral;
E) o poplíteo e o nervo fibular.

Resposta correta: B
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Um paciente, vítima de fratura diafisária da tíbia tipo 42 Α2.3, alinhada, foi inicialmente tratado com tala gessada cruro-podálica. Retornou à emergência 6 horas depois com queixa de fortes dores e impossibilidade de extensão dos dedos.
Submeteu-se a uma avaliação da pressão intracompartimental, tendo sido aferido o coeficiente Delta-P pela subtração da pressão:

A) arterial sistólica da pressão intracompartimental;
B) arterial diastólica da pressão intracompartimental;
C) intracompartimental da pressão arterial sistólica;
D) intracompartimental da pressão arterial diastólica;
E) intracompartimental afetada da intracompartimental contralareral.

Resposta correta: B
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O tratamento da pseudartrose associada a osteomielite crônica é complexo e muitas vezes frustrante, pois existem variáveis de difícil controle. Na literatura, observa-se uma técnica muito conhecida que se baseia na excisão do tecido infectado, com ou sem estabilização com fixador externo, autoenxertia com osso esponjoso e fechamento tardio da ferida.
A técnica mencionada é conhecida como técnica de:

A) Papineau;
B) Hoffmann;
C) Galeazzi;
D) Ilizarov;
E) Paley.

Resposta correta: A
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Uma criança de 9 anos compareceu ao ambulatório de ortopedia infantil buscando tratamento especializado. Apresentava varismo bilateral de joelhos, com ângulo femorotibial de 15 graus e metadiafisário de Levine de 18 graus. O diagnóstico radiológico foi tíbia vara de Blount grau IV pela classificação de Langeskiold.
Para esse paciente, está indicado o tratamento de:

A) osteotomia de abertura tibial medial;
B) osteotomia de fechamento tibial lateral;
C) osteotomia infratuberositária tibial com epifisiodese lateral;
D) osteotomia infratuberositária com ressecção de barra de fusão medial;
E) epifisiodese tibial lateral associada a órtese Dennis Brown.

Resposta correta: D
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Criança do sexo feminino, 6 anos de idade, apresenta geno varo bilateral. Achados radiológicos evidenciam placa de crescimento alargada, linha fisária encurvada com altura axial aumentada e linha de Looser presente. Exames laboratoriais demonstram níveis séricos de cálcio diminuído, fosfato diminuído, fosfatase alcalina aumentada, paratormônio aumentado, 25 hidroxivitamina D normal e 1,25-dihidroxivitamina D aumentada.
O diagnóstico mais provável dessa criança é raquitismo do tipo:

A) acidose metabólica;
B) osteodistrofia renal;
C) vitamina D resistente;
D) vitamina D dependente do tipo I;
E) vitamina D dependente do tipo II.

Resposta correta: E
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Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, deu entrada na emergência após queda de bicicleta, apresentando deformidade da perna direita com abrasão na face anterior em toda a sua extensão. Ao exame radiográfico, apresentou fratura do terço médio da tíbia com obliquidade curta.
Segundo a classificação de Tscherne, trata-se de uma fratura fechada grau:

A) I;
B) II;
C) III A;
D) III B;
E) III C.

Resposta correta: B
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Ao realizarmos uma artroplastia total do quadril em pacientes com osteoartrite, alteramos as forças que agem no quadril. Dependendo do posicionamento e tamanho dos componentes, é correto afirmar que:

A) o aumento do ângulo cérvico diafisário aumenta o braço de alavanca da musculatura abdutora;
B) o quadril em valgo e a diminuição do colo femoral eleva o momento flexor do terço proximal do fêmur;
C) o colo, em valgo ou curto, implica a redução do offset e o aumento da força no braço de alavanca abdutora;
D) a diminuição do offset, devido a um colo valgo e curto, eleva o momento flexor da extremidade proximal do fêmur, aumentando o estresse gerado no componente femoral;
E) a diminuição do ângulo cérvico diafisário acarreta um aumento das forças de contato do quadril, por diminuição do offset da cabeça femoral, e melhora a estabilidade articular.

Resposta correta: C
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Em relação à tuberculose vertebral, é correto afirmar que:

A) a porção anterior do corpo vertebral raramente é afetada;
B) o foco inicial da infecção geralmente ocorre no arco neural posterior;
C) a disseminação subligamentar pode criar múltiplos níveis de envolvimento de corpos vertebrais;
D) a espondilite tuberculosa envolve o disco intervertebral na fase inicial do processo da doença;
E) a Mycobacterium tuberculosis é tipicamente depositada no corpo vertebral através das pequenas veias.

Resposta correta: C
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Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, relata que há cerca de 6 meses apresenta dores na coxa, com edema na parte distal e massa palpável na região posterior. Exame radiográfico evidencia lesão na superfície do osso, lobulada, densa, com espessamento da cortical subjacente, mais denso no centro do que na periferia, e pequeno envolvimento intramedular.
O diagnóstico mais provável é:

A) osteossarcoma clássico;
B) osteossarcoma parosteal;
C) osteossarcoma de baixo grau;
D) condrossarcoma desdiferenciado;
E) condrossarcoma de células claras.

Resposta correta: B
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Em relação à placa epifisária normal, é correto afirmar que:

A) as células da zona hipertrófica são 5 a 10 vezes menores que as da zona proliferativa;
B) o papel dos condrócitos na zona hipertrófica é a síntese de novas proteínas da matriz;
C) o suprimento sanguíneo à zona de reserva é feito através de ramos terminais das artérias metafisárias;
D) a zona hipertrófica tem o menor conteúdo de enzimas glicolíticas de todas as zonas da placa epifisária;
E) os condrócitos na zona de reserva contribuem significativamente para o crescimento longitudinal.

Resposta correta: B
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Paciente de 5 anos de idade, com o diagnóstico de doença de Blount, apresenta, ao exame radiográfico, imagem de depressão da metáfise medial formando um degrau e a presença de cartilagem preenchendo o "bico".
Segundo a classificação de Langenskiöd, essa criança encontra-se no estágio:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V.

Resposta correta: C
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Criança de 7 anos de idade apresentou fratura da diáfise do fêmur em espiral, e a opção da equipe médica foi pelo tratamento conservador com gesso, pelvi podálico.
Os desvios aceitáveis depois do tratamento realizado são:

A) varo de 10 graus, anterior de 20 graus e encurtamento de 25 mm;
B) valgo de 15 graus, anterior de 20 graus e encurtamento de 20 mm;
C) varo de 20 graus, anterior de 15 graus e encurtamento de 20 mm;
D) valgo de 20 graus, anterior de 10 graus e encurtamento de 10 mm;
E) varo de 10 graus, anterior de 15 graus e encurtamento de 15 mm.

Resposta correta: E
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Em relação às alterações anatomopatológicas do pé torto congênito, é correto afirmar que:

A) o cuboide desloca-se lateralmente em relação ao calcâneo;
B) o calcâneo encontra-se voltado lateralmente no plano horizontal;
C) o navicular está em extrema eversão, medializado e deslocado sobre a cabeça do tálus;
D) o primeiro e o segundo metatarsais encontram-se angulados plantarmente em relação ao quinto;
E) o colo do tálus é curto e está desviado na direção plantar e lateral em comparação com um pé normal.

Resposta correta: D
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No acesso cirúrgico dorsal ao punho, encontra-se, no terceiro compartimento, o tendão do músculo:

A) extensor do indicador;
B) extensor ulnar do carpo;
C) extensor longo do polegar;
D) extensor radial curto do carpo;
E) extensor radial longo dos dedos.

Resposta correta: C
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Em relação as lesões traumáticas do cotovelo, é correto afirmar que:

A) a cabeça radial é um importante estabilizador secundário do varo do cotovelo;
B) a faceta medial do coronóide é importante para a estabilidade do valgo do cotovelo;
C) o feixe posterior do ligamento colateral medial é o estabilizador mais importante do estresse em valgo no cotovelo;
D) a fratura anteromedial do coronoide, associada à ruptura do ligamento colateral lateral, resulta na instabilidade rotatória posterolateral do cotovelo;
E) a fratura de Monteggia tipo III de Bado se refere a uma fratura da ulna distal ao processo coronoide associada ao deslocamento posterior da cabeça radial.

Resposta correta: D
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Paciente sentiu dor e limitação dos movimentos do ombro direito após queda ao praticar judô. Ao exame clínico, aparentava deslocamento inferior do ombro com a clavícula proeminente, mas redutível. Ao exame por imagens, apresentava deslocamento superior da clavícula em 80% da margem articular acromioclavicular.
Segundo Rockwood, trata-se de uma luxação acromioclavicular do tipo:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V

Resposta correta: C
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Paciente do sexo feminino, 71 anos de idade, submetida a artroplastia total do joelho esquerdo há 18 meses, apresenta fratura da patela classificada como Ortiguera e Bery do tipo I.
A conduta mais adequada é o tratamento:

A) cirúrgico: patelectomia total;
B) cirúrgico: patelectomia parcial;
C) conservador: joelho estabilizado em extensão;
D) cirúrgico: osteossíntese da patela com reconstrução do aparelho extensor;
E) cirúrgico: osteossíntese da patela com substituição do componente patelar.

Resposta correta: C
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Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, há 1 semana, após jogo de futebol, vem apresentando dor na região inguinal à esquerda, marcha claudicante com uso de uma muleta contralateral, membro inferior esquerdo em rotação externa e limitação do arco de movimento. Exame radiográfico evidenciou ângulo cabeça-diáfise femoral 45 graus menor em relação ao lado direito.
Nesse caso, a epifisiólise deve ser classificada, de acordo com Southwick e Loder, como:

A) leve instável;
B) severa estável;
C) severa instável;
D) moderada estável;
E) moderada instável.

Resposta correta: D