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Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Um cirurgião recebe um relatório médico solicitando a transferêancia de uma paciente portadora de tumor de Tobias-Pancoast com síndrome de Horner associada.
Os sinais e sintomas que a paciente apresenta e que caracterizam essa condição patológica são:

A) ptose palpebral, enoftalmia e miose;
B) edema cervicofacial, turgência jugular e circulação colateral;
C) derrame pleural, tumor de ovário e hipoalbuminemia;
D) marcha claudicante, manchas cutâneas e afasia;
E) hipercalcemia, derrame pleural e massa pulmonar.

Resposta correta: A
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Uma paciente de 42 anos apresenta história de hipertensão arterial eventual com picos hipertensivos que exigiram encaminhamento a unidade de pronto atendimento. Durante consulta com cardiologista, foi solicitada tomografia computadorizada do tórax, que mostrou massa sólida de 4 cm, localizada no mediastino posterior. O cardiologista então solicitou um exame de urina, que mostrou elevação das catecolaminas e do ácido vanilmandélico.
O diagnóstico provável é:

A) ganglioneuroma;
B) seminoma;
C) neurilemoma;
D) feocromocitoma;
E) teratoma.

Resposta correta: D
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Em pacientes portadores de neoplasia pulmonar confirmada previamente e com TC de tórax evidenciando presença de linfonodomegalia na cadeia N2 (paratraqueal homolateral), é necessário um exame fundamental para se avaliar o estadiamento e o melhor tratamento.
Dentre os citados abaixo, o exame indicado para se estabelecer esse diagnóstico e respectivo estadiamento é:

A) broncofibroscopia;
B) punção transparietal;
C) biópsia de Chamberlein;
D) biópsia de Daniels;
E) mediastinoscopia.

Resposta correta: E
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A imaginologia é fundamental para se estabelecer o diagnóstico hipotético de tumores e cistos do mediastino.
Avaliando-se tomografias computadorizadas de pacientes com essa patologia, pode-se afirmar que a localização de maior percentagem dos tumores e cistos primários do mediastino anterossuperior, médio e posterior está, respectivamente, representada por:

A) cistos entéricos, linfomas e tumores de células germinativas;
B) tumores endócrinos, teratomas e tumores neurogênicos;
C) neoplasias tímicas, cistos broncogênicos e tumores neurogênicos;
D) linfomas, tumores de células germinativas e cistos pericárdicos;
E) neoplasias tímicas, tumores neurogênicos e cistos entéricos.

Resposta correta: C
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Um agricultor de 50 anos que residia em local de difícil acesso, com história prévia de tratamento para tuberculose pulmonar, foi internado com quadro de dor torácica esquerda insidiosa e perda ponderal discreta. Na avaliação radiológica do tórax, foi observada calcificação pleural associada a derrame pleural à esquerda. Foi então indicada e realizada torococentese diagnóstica esquerda, que evidenciou saída de líquido de aspecto leitoso, o qual foi enviado para exame.
Os resultados bioquímicos que sugeriram tratar-se de um psedoquilotórax foram os seguintes:

A) colesterol > 200 mg/dl e presença de cristais de colesterol;
B) colesterol < 100 mg/dl e presença de quilomícrons;
C) triglicerídeo > 200 mg/dl e presença de cristais de colesterol;
D) triglicerídeo > 200 mg/dl e presença de quilomícrons;
E) colesterol < 100 mg/dl e triglicerídeo > 200 mg/dl.

Resposta correta: A
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No manejo do paciente candidato a cirurgia torácica, a determinação dos limites funcionais respiratórios para ressecção pulmonar é fundamental. Um paciente de 50 anos tem indicação de ser submetido a uma pneumonectomia direita.
Ele é então submetido a avalição respiratória, que atestará a possibilidade de realização do procedimento quando:

A) VEF1 e DLco apresentarem valores ≥ 60% do previsto;
B) VEF1ppo e a DLcoppo apresentarem valores = 60% do previsto;
C) VEF1 = 70% com PaO2 e PaCO2 normais;
D) TSE ≤ 22 m e ou SWT ≤ 400m;
E) VO2max = 10 mL/Kg/min.

Resposta correta: B
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Um paciente de 1 ano de idade deu entrada em um pronto-socorro infantil apresentando síndrome de insuficiência torácica em razão da incapacidade do tórax de suportar o desenvolvimento pulmonar e a respectiva função respiratória. Após a intubação e avaliação, o pediatra solicitou parecer ao cirurgião torácico para realização de uma traqueostomia, informando que o paciente era portador de uma distrofia torácica asfixiante. Ao examiná-lo, o cirurgião torácico observou que ele apresentava encurtamento das costelas com menor curvatura radial, gerando estreitamento do tórax e restringindo a expansão e desenvolvimento pulmonar. Observou também encurtamento dos úmeros e fêmures.
Tal quadro representa a síndrome de:

A) Poland;
B) Cimitarra;
C) Jeune;
D) Jarcho-Levin;
E) Olgive.

Resposta correta: C
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O transplante pulmonar com doadores vivos é uma realidade, e sua principal condição é o paciente apresentar um quadro incompatível com a espera indeterminada por um doador cadavérico. Existem critérios para seleção de um doador de lobo pulmonar.
Entre os possíveis doadores, está elegível um(a):

A) homem maratonista sem comorbidades de 65 anos;
B) mulher afrodescendente sem comorbidades com VEF₁ de 75%;
C) homem caucasiano hígido de 50 anos fumante ativo;
D) mulher sem identidade sanguínea com compatibilidade ABO;
E) mulher de 40 anos, única responsável por uma criança pequena.

Resposta correta: D
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Uma contribuição significativa ao diagnóstico por imagem em geral e dos nódulos pulmonares em particular é a possibilidade objetiva de se medir a densidade das lesões na tomografia computadorizada (TC) por valores de unidade Hounsfield (HU) de substâncias comuns.
Um cirurgião acompanhou um paciente que foi submetido a tomografia computadorizada por trauma de tórax em um serviço de emergência. Durante o exame realizado pelo técnico, o cirurgião observou uma alteração de cerca de três centímetros na justa pleural direita, que possuía -80 HU.
Com esses dados, ele concluiu que essa alteração consiste em:

A) gordura;
B) ar;
C) líquido;
D) osso;
E) tecido mole.

Resposta correta: A
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Em um homem de 60 anos, agricultor, residindo em zona rural, durante rotina pré-operatória para hernioplastia inguinal direita, foi observada, na radiografia do tórax, lesão esférica cística de cerca de 8 cm de diâmetro com nível hidroaéreo localizada no terço superior do pulmão esquerdo. O paciente foi então encaminhado ao pneumologista, a quem relatou que vinha apresentando alguns escarros sanguíneos eventuais.
Após avaliação do caso, o paciente foi encaminhado ao cirurgião torácico tendo como suspeita principal um cisto hidático que tem como agente etiológico:

A) Cryptococcus neoformans;
B) Paracoccidioides brasiliensis;
C) Aspergillus parasiticus;
D) Echnococcus granulosus;
E) Aspergillus fumigatus.

Resposta correta: D
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Um paciente de 70 anos com 80% do peso ideal, enfisematoso de longa data com bronquite crônica importante, em uso diário de 40 mg de prednisona, foi encaminhado ao cirurgião torácico como candidato para cirurgia redutora de volume pulmonar. Na consulta, apresentava os seguintes parâmetros funcionais respiratórios: VEF1 de 30% do previsto pós-broncodilatador, PaCO2 = 50 mmHg e difusão de CO2 > 30% do previsto.
O médico contraindicou a cirurgia em razão da:

A) idade e/ou peso do paciente;
B) bronquite e medicação em uso;
C) VEF1 de 30% do previsto pós-broncodilatador;
D) PaCO2 = 50 mmHg;
E) difusão de CO2> 30% do previsto.

Resposta correta: B
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Paciente de 61 anos, masculino, ex-tabagista de 40 maços/ano, em acompanhamento de lesão pulmonar em lobo superior direito, medindo aproximadamente 3 cm com componente sólido de 2,5 cm, hipermetabólica ao PET-CT e com mediastino negativo. A biópsia transparietal guiada por tomografia computadorizada foi conclusiva para carcinoma de origem pulmonar primária. O EBUS foi inconclusivo.
Considerando o estadiamento TNM (8ª Edição IASLC), a classificação desse caso é:

A) T1b Nx M0;
B) TIc N0 M0;
C) T1a N0 M0;
D) T2a Nx M0;
E) T2b N0 M0.

Resposta correta: B
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Jovem de 18 anos, masculino, branco, estudante, não tabagista, iniciou quadro de dor torácica à direita, de caráter intermitente, não relacionada a esforço físico. Evoluiu com dor cervical e turgência jugular à direita, broncoespasmo, dispneia aos grandes esforços, além de sensação de "pressão na cabeça". Concomitantemente, apresentou episódios febris. Negava tosse, hemoptise ou perda ponderal. Nos exames de imagem (RX simples PA/perfil), demonstrava hipotransparência arredondada em topografia de mediastino anterossuperior com maior projeção à direita e com limites bem definidos. Na TC, foi definida a massa mediastinal heterogênea, lobulada, com área hipodensa central, de 13 X 7,8 X 14,4 cm em íntimo contato com estruturas adjacentes e com linfonodomegalia paratraqueal superior esquerda. Hemograma, TAP/PTT, bioquímica, alfafetoproteína e beta-hCG normais. Foi suubmetido à mediastinoscopia com biopsias da massa e do linfonodo da cadeia 2R, ambas positivas para seminoma. Palpação e US de testículos foram negativas.
A conduta para esse caso deve ser:

A) quimioterapia;
B) radioterapia;
C) ressecção por esternotomia mediana;
D) ressecção e quimioterapia adjuvante;
E) ressecção e radioterapia adjuvante.

Resposta correta: A
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Jovem masculino de 33 anos, previamente hígido, foi vítima de acidente automobilístico (moto X carro), sem capacete, inicialmente atendido em unidade de emergência do interior do estado, com TCE grave. Necessitou IOT por 15 dias, seguida por traqueostomia. A evolução clínica foi boa, não necessitando de intervenção neurocirúrgica. Permaneceu internado em acompanhamento, por dificuldade de decanulação, quando foi transferido via central de regulação para um hospital universitário. Nesse hospital foi admitido em BEG, LOTE, corado, hidratado, eupneico em ar ambiente, usando cânula metálica na traqueostomia, entretanto sem tolerar sua oclusão, afônico, com boa aceitação da dieta via oral e deglutição preservada. A avaliação com tomografia computadorizada do tórax e pescoço e a avaliação broncoscópica evidenciaram uma estenose traqueal em fundo cego de cerca de 3 cm de extensão desde o óstio da traqueostomia até o limite da cricoide. Esta se apresentava preservada, bem como toda a via aérea distal ao óstio.
Nesse cenário, o manejo indicado é:

A) dilatação com balão;
B) dilatação com laser de CO2;
C) dilatação com laser de argônio;
D) ressecção primária com anastomose terminoterminal;
E) substituição da cânula metálica por tubo T de Montgomery.

Resposta correta: D
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Paciente feminina de 83 anos, conduzida pelo resgate em prancha e colar cervical ao setor de emergência do HU com relato de queda da própria altura ocorrida há cerca de 40 minutos, apresentava dor torácica de forte intensidade, VA pérvia e dificuldade para falar pela dor. A ausculta, identificou MV diminuído nas bases, sem ruídos aéreos, RCR, BNF, boa perfusão, FC 77 bpm, respiração levemente superficial FR 25 inc/min, SPO2 94%, pulsos simétricos, PA 190 / 105 mmHg, sem lesões visíveis na cabeça, sem déficit motor, GCS 15, (estando consciente e orientada). HPP: HAS, DM2, DLP em uso de AAS, anti-hipertensivo e atorvastatina; nega alergias; prótese bilateral de joelho e histórico de DAC com revascularização do miocárdio. A tomografia computadorizada evidenciou fratura desalinhada de 3 arcos costais com 1 arco costal insinuando para dentro do tórax e pequeno hemotórax esquerdo. Evoluiu com dor incontrolável requerendo morfina constante (12 mg/24 h), sonolência, agitação e confusão. Foi realizada a avaliação cardiológica com ECO (boa fração de ejeção), US de carótidas (69% obstrução da carótida direita) e cintilografia miocárdica (sem isquemia). Sua creatinina estava em 2,75 e ureia em 106. Apresentou melhora temporária desses parâmetros com as medidas clínicas. Na tomografia houve piora do desalinhamento das fraturas com aumento do hemotórax. Este foi drenado, e o dreno foi retirado, após 03 dias. Voltou a apresentar piora respiratória com catéter contínuo de O2 e VNI intermitente e melhora da função renal, manteve, entretanto, quadro álgico intenso e rebaixamento do nível de consciência, sendo submetida a IOT.
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:

A) ventilação mecânica com PEEP de 15 cm H20;
B) realinhamento e fixação cirúrgica dos arcos costais;
C) traqueostomia precoce e ventilação mecânica;
D) catéter de peridural e ventilação mecânica;
E) suspensão da analgesia venosa com opioides.

Resposta correta: B
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Uma paciente de 25 anos, encaminhada para avaliação pela cirurgia torácica, apresenta volumoso derrame pleural esquerdo e alargamento do mediastino. Ao exame, há a presença de linfonodomegalias supraclaviculares bilaterais que revelam doença de Hodgkin. Na biópsia, a citologia do líquido pleural coletado na toracocentese foi positiva para malignidade, compatível com linfoma.
No contexto desse caso, é correto afirmar que:

A) a pleurodese estará indicada apenas se o derrame recidivar na vigência da quimioterapia adequada;
B) a pleurodese química está indicada pela confirmação da natureza neoplásica do derrame;
C) a pleurodese mais adequada, nesse caso, é com a injeção pleural de bleomicina;
D) a talcagem pleural é contraindicada por causar reações sistêmicas;
E) a doença de Hodgkin com depressão linfocítica, habitualmente, não metastatiza para a pleura.

Resposta correta: A
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Uma paciente de 47 anos foi ao atendimento de urgência apresentando um quadro de disfagia com engasgos e sensação de sufocação ao deitar-se de longa evolução. A radiografia do tórax em PA e perfil mostrava uma massa bem delimitada ocupando o estreito superior do tórax com desvio da traqueia e esôfago. A suspeita de um grande bócio coloide foi confirmada posteriormente aos exames laboratoriais e tomografia computadorizada do tórax. Uma cervicotomia possibilitou a ressecção completa com facilidade. No pós-operatório imediato, a paciente foi extubada, mas teve que ser rapidamente reintubada por apresentar dessaturação importante e forte estridor inspiratório.
Das hipóteses operacionais, nesse contexto clínico, a que deve ser cogitada é:

A) depressão anestésica;
B) crise tireotóxica;
C) traqueomalácia;
D) paralisia da corda vocal unilateral;
E) shunt devido a atelectasia por aspiração.

Resposta correta: C
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Em uma criança de 6 anos do sexo masculino, com queixa de dor torácica e evidência de uma massa na goteira costovertebral à esquerda, o diagnóstico provável será:

A) schwannoma;
B) neuroblastoma;
C) neurofibroma;
D) neurilemoma;
E) neurossarcoma.

Resposta correta: B
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Um paciente de 43 anos, portador de enfisema pulmonar severo por deficiência de alfa1 antitripsina, estava dependente de O2 há um ano. A espirometria mostra: FEV1 de 440 ml (14%), PaCO2 de 62 mmHg, DLCO de 15% e PAP de 28 mmHg. A cintilografia revelou 58% de perfusão no pulmão esquerdo.
Sobre essa situação, é correto afirmar que:

A) a indicação ideal seria o transplante pulmonar bilateral;
B) as provas funcionais recomendam pneumoplastia como ponte para o transplante;
C) no transplante unilateral por enfisema sempre se transplanta o pulmão direito;
D) a pressão arterial pulmonar (PAP) costuma estar muito elevada em fases terminais do enfisema;
E) o transplante por enfisema é o tecnicamente mais complicado.

Resposta correta: A
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Um paciente de 34 anos, encaminhado para o serviço de cirurgia torácica para avaliar indicação de bulectomias, tem histórico de tuberculose extensa bilateral tratada corretamente há cerca de 10 anos. Apresenta dispneia aos médios esforços. FEV1: 1,3 litro. Nega outros sintomas respiratórios. Raio X do tórax mostra grandes bolhas no pulmão direito.
Nesse caso, está correto afirmar que:

A) a história de tuberculose é um elemento que não interfere;
B) em princípio o paciente é um bom candidato para bulectomia;
C) a arteriografia pulmonar deve confirmar a preservação da circulação periférica;
D) no pulmão destruído por tuberculose, há shunt significativo;
E) se houvesse supuração crônica, estaria indicada a pneumonectomia direita.

Resposta correta: E
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Homem de 71 anos com enfisema pulmonar avançado, dispneico aos mínimos esforços, FEV1 650 ml (28%), PaCO2 44 mmHg, foi encaminhado ao serviço médico para avaliar a indicação de cirurgia redutora do volume pulmonar.
No que se refere aos aspectos radiológicos, esse paciente poderá ser o melhor candidato para eventual indicação desse tipo de cirurgia se apresentar:

A) TC com paredes brônquicas espessadas;
B) TC com bolhas > 1 cm de paredes finas;
C) enfisema difuso, uniforme;
D) enfisema predominando nos lobos inferiores;
E) enfisema com bolhas pequenas, predominante nos lobos superiores.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 50 anos foi encaminhada com história de halitose, disfagia progressiva e perda ponderal importante. Após ser submetida a tomografia computadorizada do tórax e esofagomanometria, foi diagnosticada como portadora de megaesôfago, cuja causa patológica é:

A) falta de relaxamento da musculatura lisa do cárdia;
B) alargamento dos pilares esofageanos, possibilitando a passagem do estômago ao tórax;
C) tração da parede do esôfago por gânglios mediastinais previamente comprometidos por doença inflamatória;
D) estenose distal devida a neoplasia do cárdia que ascenda ao esôfago;
E) estenose maligna de esôfago terminal com dilatação ascendente.

Resposta correta: A
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Um paciente, portador de esôfago de Barret, encontra-se em acompanhamento médico com controle endoscópico anual. Sua última endoscopia revelou, no exame histopatológico em três fragmentos biopsiados, neoplasia maligna.
O tipo diagnosticado provável é:

A) carcinoma epidermoide;
B) carcinoma mucinoso;
C) adenocarcinoma;
D) carcinoma papilífero;
E) carcinoma anaplásico.

Resposta correta: C
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Um paciente apresenta queixas de regurgitação, dor retroesternal e emagrecimento de 5 quilos em 2 anos, tendo imensa dificuldade em deglutir alimentos sólidos há mais de 18 meses. A endoscopia digestiva alta mostra hiperemia e dilatação do esôfago terminal. Uma esofagografia constata dilatação do esôfago terminal com 5 centímetros de diâmetro e, posteriormente, uma esofagomanometria confirma o diagnóstico de acalasia grau II.
A opção de tratamento para esse caso que deve apresentar os melhores resultados é:

A) esofogomiotomia cirúrgica laparoscópica de Heller modificada;
B) injeções de toxina botulínica no cárdia;
C) dilatação progressiva com balão de Gruntzig;
D) esofagectomia trans-hiatal;
E) esofagogastroplastia de Thal-Hatafuko;

Resposta correta: A
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Um paciente procurou um cirurgião com indicação de operação de Nissen a 360 graus.
Antes de realizar a anamnese e ter o diagnóstico do caso clínico, o cirurgião tinha conhecimento de que essa técnica é indicada para:

A) tumores malignos do corpo do esôfago.
B) megaesôfago grau IV;
C) doença do refluxo gastresofágico;
D) divertículo de Zenker;
E) leiomioma de cárdia.

Resposta correta: C
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No diagnóstico da acalasia, o achado mais importante na manometria esofageana relacionado ao esfíncter inferior do esôfago (EIE) é:

A) ausência de relaxamento do EIE à deglutição;
B) pressão do EIE > 35 mmHg;
C) espasmo esofageano difuso;
D) relaxamento incompleto do EIE à deglutição;
E) espasmo do esfíncter esofageano superior.

Resposta correta: A
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Um homem de 40 anos é atropelado ao atravessar a rua. Rapidamente a ambulância do serviço de emergência chega e a equipe constata que o paciente está lúcido, respondendo às solicitações verbais, com visível deformidade na perna esquerda, que deve corresponder a uma fratura fechada. Apresenta, ainda, dor no membro inferior esquerdo (MIE), dor torácica intensa e dificuldade respiratória. Constatam-se também escoriações importantes no hemitórax esquerdo. No exame físico sumário, o paciente está taquicárdico (PR = 120 bpm) e algo hipertenso (PA = 140 mmHg x 90 mmHg). A ausculta cardíaca não mostra irregularidades e a pulmonar revela diminuição do murmúrio vesicular (MV) no hemitórax esquerdo (HTE), mas sem ruídos adventícios. À palpação do HTE, constatam-se sinais de prováveis fraturas costais e da junção costocondral.
Após imobilização do membro inferior fraturado, há que se pensar que:

A) esse paciente certamente apresenta quadro de pneumotórax hipertensivo e deve ser drenado de emergência no local do atendimento;
B) o quadro de hipertensão acompanhado de taquicardia se deve à restrição diastólica, devendo então ser realizada punção pericárdica de urgência para se constatar possível início de um tamponamento cardíaco;
C) esse paciente deve ser transportado ao hospital com compressão do hemitórax onde são palpadas as fraturas; e lá chegando as fraturas devem ser comprovadas, e o tratamento deve ser definido;
D) esse paciente deve ser transportado em decúbito lateral esquerdo na tentativa de estabilização das prováveis fraturas torácicas; no hospital, deve ser colocado em prótese respiratória;
E) ainda na ambulância, o paciente deve ser submetido a entubação traqueal com uso de pressão expiratória final positiva para se evitar balanço do mediastino.

Resposta correta: A
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Um paciente portador de bócio mergulhante de tireoide, assintomático, acompanhado pelo endocrinologista há cerca de 15 anos, procura o cirurgião para uma segunda opinião relacionada a possível indicação cirúrgica.
Em relação a esse caso, o cirurgião emite, adequadamente, a seguinte opinião:

A) é indicada cirurgia o mais rápido possível, pois os bócios têm crescimento rápido e podem, com facilidade, comprimir estruturas vitais, como traqueia, vasos cervicais e esôfago;
B) quando os bócios são acompanhados de hipotireoidismo, não têm indicação de cirurgia, pois nesses casos o tratamento deve ser clínico;
C) caso a opção seja acompanhamento clínico, o paciente deve ser submetido a biópsia tireoideana pela possibilidade da ocorrência de neoplasia maligna concomitante;
D) deve ser operado apenas quando associados à doença de Basedow Graves;
E) o paciente pode manter acompanhamento clínico, pois não há comprovação da possibilidade de concomitância de neoplasia maligna de tireoide em bócios de longa data.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Para pacientes que sofreram traumatismo torácico fechado severo com contusão pulmonar evoluindo com grande edema pulmonar e quadro de insuficiência respiratória, o tratamento mais adequado é:

A) toracostomia com drenagem fechada;
B) broncoscopia para aspiração do líquido do edema pulmonar;
C) sedação, colocação em prótese respiratória e administração de diuréticos osmóticos;
D) toracotomia com ressecção da região pulmonar comprometida;
E) descompressão com jelco calibroso.

Resposta correta: C
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Um paciente, vítima de colisão automobilística, foi admitido na emergência com trauma torácico fechado severo, observando-se várias escoriações e equimose na região esternal. Encontrava-se eupneico e hemodinamicamente estável. Foi submetido a radiografia do tórax que evidenciou alargamento mediastinal de cerca de 10 cm.
Esse alargamento pode sugerir:

A) hérnia diafragmática;
B) contusão pulmonar;
C) pneumotórax hipertensivo;
D) tamponamento cardíaco;
E) lesão aórtica.

Resposta correta: E