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Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Uma paciente de 8 anos é levada pelos pais a consulta com neurologista. Observam que, desde que ela adquiriu marcha, tinha dificuldade principalmente para pular, correr e subir escadas. Relatam que o quadro tem piorado lentamente, e hoje ela tem quedas frequentes e deambula com assistência de terceiros. Negam queixas cognitivas, afirmando que a filha tem bom desempenho escolar. De história familiar, informam que duas tias maternas tiveram pé equino na infância, e uma delas fez alongamento de tendão e tem dificuldade de locomoção. Ao exame neurológico, apresenta pés cavos, tetraparesia de predomínio distal, hipoestesia dolorosa em bota de cano curto, hipopalestesia distal em membros inferiores e marcha escarvante com apoio unilateral. O teste genético detectou duplicação do gene PMP22 no cromossomo 17.
Quanto ao diagnóstico, é correto afirmar que se trata:

A) de uma doença autossômica recessiva;
B) do tipo mais frequente de polineuropatia hereditária;
C) de uma polineuropatia sensitivo-motora axonal;
D) de uma doença mitocondrial ligada a mutação do DNA nuclear;
E) de uma polineuropatia adquirida já que a mutação encontrada não causa polineuropatia.

Resposta correta: B
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Um paciente de 60 anos queixa-se de parestesias e dor em pés iniciadas há mais de 3 anos, que vêm se agravando lentamente e afetaram as mãos no último ano. O exame neurológico demonstra leve hipoestesia tátil, térmica e dolorosa distalmente abaixo dos cotovelos e joelhos. Apresenta força grau V nos 4 membros com reflexos preservados bilateralmente e propriocepção preservada. Não há comorbidades conhecidas.
Quanto à investigação desse tipo de neuropatia, é correto afirmar que:

A) diabetes e síndrome de Sjogren devem ser pesquisados;
B) eletroneuromiografia mostra radiculopatia cervical e lombar;
C) exame do liquor demonstra aumento de proteínas com celularidade normal;
D) pesquisa de infecções crônicas não faz parte da investigação;
E) eletroneuromiografia demonstra comprometimento de fibras grossas mielinizadas.

Resposta correta: A
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Um paciente de 45 anos, casado, sem comorbidades, procura serviço de reabilitação por estar apresentando desequilíbrio de marcha há 1 ano. Já teve algumas quedas e tem necessitado de assistência da esposa para deambular em ambiente comunitário. Nega dor, dormências ou alteração do controle urinário. Ao exame, é observada marcha típica tabética. A força é grau V nos 4 membros, com arreflexia global. Sensibilidade tátil, térmica e dolorosa estão preservadas. Apresenta apalestesia distal e erra posição segmentar em membros inferiores. Dismetria calcanhar-joelho bilateral, que se acentua com os olhos fechados. Sinal de Romberg positivo. Em investigação, foi diagnosticado com neuroinfecção após exame do liquor.
O tratamento adequado para o paciente, instituído na ocasião, foi:

A) penicilina benzatina IM em dose única;
B) anfotericina B IV por 14 dias;
C) penicilina G cristalina IV por 14 dias;
D) ceftraixona 1g IV por 7 dias;
E) penicilina benzatina IM 1x na semana por 3 semanas.

Resposta correta: C
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Um paciente de 78 anos, engenheiro aposentado, procura neurologista por estar apresentando lapsos de memória há 1 ano e está muito incomodado com isso. Esquece onde coloca objetos, nomes de pessoas, lugares onde comeu, momentos de viagens e itens para comprar no mercado, por exemplo. Mantém sua rotina de trabalho e exercícios, além de ajudar a cuidar dos netos. Nega qualquer prejuízo nessas atividades e continua administrando seu dinheiro. A avaliação cognitiva de triagem, com miniexame do estado mental, foi 29/30. Avaliação neuropsicológica evidenciou eficiência intelectual esperada para a idade e escolaridade.
Diante desse cenário, é correto afirmar que o paciente tem diagnóstico de:

A) comprometimento cognitivo subjetivo;
B) demência em fase inicial;
C) comprometimento cognitivo leve;
D) um distúrbio neurocognitivo maior;
E) pseudodemência.

Resposta correta: A
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Um paciente de 30 anos apresenta, há 6 meses, quadro progressivo de dificuldade para fechar o olho direito e boca entortando para a esquerda. Ao exame neurológico, são identificados lagoftalmia à direita, apagamento do sulco nasolabial à direita e desvio da comissura labial para a esquerda. Não há outras alterações.
O diagnóstico topográfico é lesão:

A) em área motora cortical à esquerda por AVC isquêmico carotídeo;
B) do nervo facial, à direita, em seu trajeto no canal do facial dentro do rochedo de etiologia idiopática;
C) em ponte à esquerda por tumor do ângulo ponto cerebelar;
D) do nervo facial, à direita, no seu trajeto após o forâmen estilo mastoideo por tumor de parótida;
E) ramuscular no nervo facial esquerdo no andar superior da face por traumatismo prévio.

Resposta correta: D
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Maria Eduarda, 45 anos, com história prévia de migrânea, apresenta cefaleia de início súbito de forte intensidade com náuseas, vômitos e perda de consciência. Ao exame, está sonolenta e com resistência na movimentação passiva do pescoço. PA = 120 x 80 mmHg, FC = 90 bpm, afebril. A conduta inicial foi solicitar imediatamente uma tomografia de crânio, que se revelou normal.
Frente a esse cenário clínico, a conduta a ser tomada é:

A) prescrever analgesia e dar alta para a paciente, pois as causas graves de cefaleia foram excluídas;
B) repetir a tomografia de crânio sem contraste após 12 horas para identificar sangramento tardio;
C) solicitar uma punção lombar para análise do líquor para avaliar presença de meningite;
D) solicitar uma punção lombar para análise do líquor para avaliar presença de sangue;
E) solicitar tomografia de crânio com contraste para aumentar a sensibilidade do método à presença de sangue.

Resposta correta: D
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Um homem de 72 anos procura ambulatório de neurologia encaminhado da Estratégia de Saúde da Família. Segundo familiares, ele já tem diagnóstico estabelecido de doença de Parkinson há 5 anos e tem bom controle dos sintomas motores com levodopa 100 mg de 6/6h, pramipexol 1 mg de 8/8h e biperideno 2 mg de 8/8h. Nos últimos dois meses, no entanto, está apresentando alucinações visuais e delírios de perseguição e traição, além de dificuldade para resolver problemas e administrar suas finanças.
A ocorrência desses sintomas, nesse paciente, deve ser atribuída inicialmente a:

A) polifarmácia, sendo indicada redução gradual de pramipexol e biperideno;
B) excesso de levodopa, sendo indicado reduzir a dose dessa medicação;
C) demência na doença de Parkinson, sendo indicado início de risperidona;
D) hipoestimulação dopaminérgica, sendo indicado aumento da levodopa;
E) síndrome de disregulação dopaminérgica, sendo indicado suspender o pramipexol.

Resposta correta: A
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Um paciente, vítima de TCE, é admitido na emergência já intubado pelo socorrista. A avaliação neurológica inicial evidencia escala de coma de Glasgow de 3, ausência dos reflexos de tronco encefálico e reflexos profundos presentes.
Para o diagnóstico de morte encefálica, é correto afirmar que:

A) o teste da apneia deve ser negativo;
B) um pré-requisito é temperatura superior a 35 °C;
C) sedação não interfere no exame clínico;
D) são obrigatórios dois exames clínicos feitos por neurologistas, com intervalo de 1 hora;
E) a presença de reflexos profundos indica atividade supraespinhal e exclui o diagnóstico de morte encefálica.

Resposta correta: B
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Um homem de 68 anos, hipertenso, é encontrado em casa inconsciente, respirando espontaneamente com ritmo cardíaco regular. Avaliado pela escala de Glasgow, a pontuação foi: resposta ocular (1), resposta verbal (1) e resposta motora (1). Foi levado para o serviço de emergência, onde foi intubado e acoplado ao ventilador. Aos poucos, foi abrindo os olhos e recuperando a consciência, e pôde também ser extubado. No quarto o neurologista encontrou as seguintes alterações ao exame: tetraplegia espástica; abertura ocular espontânea e, sob comando, movimentação dos olhos em todas as direções com discreta paresia na abdução bilateralmente; pupilas isocóricas e fotorreagentes; paresia facial bilateral; anartria; alimentação por gastrostomia.
A RM de crânio confirmou a lesão isquêmica vascular na seguinte topografia:

A) mesencéfalo central, território de artéria de Percheron;
B) face anterior do bulbo, território de artéria vertebral dominante;
C) lobo occipital bilateral por oclusão do topo da artéria basilar;
D) lobo frontal bilateral, território de artéria comunicante anterior;
E) face anterior da ponte, território de artéria basilar.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 50 anos procura clínico geral porque vem apresentando dor de cabeça contínua há mais de 1 mês. A dor é holocraniana, de intensidade moderada. Na última semana, apresentou episódios de vômitos e mal-estar. Por mais de uma vez, durante este mês, sentiu por minutos um cheiro desagradável em associação com sensação de "desconhecimento" do ambiente, e hoje, pela manhã, após sentir o cheiro ruim, apresentou, segundo a família, uma convulsão. Na emergência, o exame neurológico era normal, exceto por edema de papila bilateral ao exame do fundo do olho.
A conduta obrigatória neste momento é:

A) solicitar angiografia para investigar aneurisma cerebral;
B) solicitar TC de crânio para investigar a síndrome de hipertensão intracraniana;
C) solicitar exame do líquor para avaliar a pressão intracraniana;
D) iniciar amitriptilina para tratamento de enxaqueca com aura;
E) iniciar medicação anticonvulsiva para tratamento da epilepsia idiopática.

Resposta correta: B
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Num posto de saúde, dá entrada uma mulher de 50 anos, após ter tido em casa uma convulsão com recuperação da consciência após alguns minutos. O exame neurológico é normal e a paciente é deixada em observação após realizar exames de sangue e ser colocada em hidratação venosa. Após 1 hora, apresenta uma crise generalizada tônico-clônica que dura 2 minutos, seguida de coma pós-comicial. Abalos tônico-clônicos retornam após alguns minutos e não cessam com administração de diazepam 20 mg IV.
A conduta a seguir é:

A) repetir o benzodiazepínico IV após 30 minutos;
B) iniciar fenitoína na dose de 15 mg/kg IV, diluída em soro glicosado a 5%, administrada em bolus;
C) iniciar fenobarbital 20 mg/kg diluído em soro fisiológico 0,9%, numa velocidade de 100 mg/min;
D) iniciar hidantal na dose de 20 mg/kg IV, diluído em soro fisiológico 0,9% e administrado numa velocidade de infusão de 50 mg/min;
E) transferir a paciente para hospital com CTI, uma vez que o esquema com drogas antiepilépticas IV é administrado com paciente entubado.

Resposta correta: D
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Paciente de 55 anos está apresentando fraqueza nas mãos há 1 ano. O quadro iniciou na mão direita e alguns meses depois, passou para a mão esquerda. Ao exame, são observadas paresia de pinça, abdução e flexão dos dedos das mãos mais acentuada à direita. Atrofia de região tenar na mão direita. Reflexos profundos abolidos em membros superiores e vivos em membros inferiores com reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateral. Sem outras alterações. Traz à consulta ressonância magnética de crânio e coluna cervical normais.
O padrão eletroneuromiográfico que confirma a síndrome do segundo neurônio motor é:

A) bloqueio de condução motora;
B) redução de amplitude do potencial de ação motor;
C) ondas agudas positivas no exame de agulha;
D) decremento dos potenciais de ação à estimulação repetitiva;
E) redução da velocidade de condução do nervo motor.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Um paciente de 7 anos apresenta fraqueza muscular progressiva de membros inferiores iniciada aos cinco anos de idade. Atualmente, é incapaz de subir escadas e necessita de apoio para marcha. Ao exame, observa-se tetraparesia e atrofia muscular proximal e hipertrofia de panturrilhas. Nervos cranianos e sensibilidade superficial e profunda sem alterações.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:

A) o nível sérico de CK é muito elevado;
B) a biópsia muscular demonstra ausência de calpaína;
C) trata-se de uma doença de herança autossômica dominante;
D) a musculatura cardíaca não é afetada nessa doença;
E) ausência de deleção do gene DMD exclui o diagnóstico.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Uma mulher de 50 anos sofre TCE por bala perdida com fratura de osso frontal e lesão de áreas da face lateral do cérebro, à esquerda. Atendida na emergência, está acordada.
0 exame neurológico identifica as seguintes síndromes neurológicas:

A) hemiparesia à direita e afasia motora;
B) hemianopsia homônima à direita e hemiparesia à direita;
C) paralisia facial central à direita, monoparesia do membro superior direito e afasia motora;
D) hemianestesia à direita, hemiparesia à direita, agrafia e alexia;
E) heminegligência à direta, agnosia de dedos e desorientação direita-esquerda.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 72 anos procura neurologista para uma segunda opinião quanto a um quadro de desequilíbrio de marcha que vem evoluindo há 2 anos. Relata piora progressiva: inicialmente conseguia deambular sem ajuda, mas depois passou a necessitar de uma bengala e há 6 meses está usando um andador. Nega queixas cognitivas. Quando questionado sobre o controle urinário, informa que está apresentando urgência miccional há 6 meses. Foi diagnosticado inicialmente com doença de Parkinson, mas não teve melhora com as medicações prescritas. O exame neurológico evidencia marcha com base alargada, passos curtos, instabilidade às mudanças de direção e instabilidade postural ao pull-test, necessitando ser amparado. Nervos cranianos, força, reflexos, tônus, sensibilidade e coordenação não mostram anormalidades objetivas.
A investigação complementar estabelece o diagnóstico ao identificar, em exame de neuroimagem:

A) hematoma subdural bilateral;
B) mielopatia espondilótica cervical;
C) atrofia ponto-cerebelar e sinal cruciforme na ponte;
D) aumento ex-vácuo dos ventrículos laterais;
E) dilatação dos ventrículos laterais desproporcional à atrofia cerebral.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Uma mulher de 20 anos com crises intermitentes de enxaqueca desde os 12 anos passa, há 2 meses, a apresentar dor de cabeça holocraniana diária. Usa os analgésicos habituais com muita frequência e não melhora. Após 1 mês, começa a apresentar vômitos matinais. Decide procurar oftalmologista, e o exame mostra perda de nitidez dos bordos da papila bilateralmente. A TC de crânio é normal.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:

A) enxaqueca complicada pelo abuso de analgésico, levando a cefaleia crônica diária;
B) síndrome de hipotensão liquórica por fístula dural, sendo indicado blood patch;
C) síndrome de pseudotumor cerebral, a ser confirmada por medida da pressão do líquor maior do que 20 cm de água;
D) síndrome de irritação meníngea de etiologia a ser confirmada por exame do líquor;
E) síndrome de hipertensão intracraniana secundária a dissecção carotídea, sendo indicado doppler de carótidas.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 30 anos sofreu uma queda de bicicleta, apresentando dor intensa no ombro direito e incapacidade de movimentar o braço. Ao exame físico, observou-se uma deformidade na região acromioclavicular e dor à palpação. A radiografia revelou luxação acromioclavicular grau IV de Rockwood.
Nesse caso, o tratamento mais indicado é:

A) imobilização com tipoia por 2 a 3 semanas;
B) redução manual fechada sob anestesia local;
C) cirurgia de reconstrução ligamentar;
D) uso de anti-inflamatórios e fisioterapia;
E) administração de analgésicos e acompanhamento ambulatorial.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 65 anos, com história de osteoporose, apresenta dor súbita e incapacidade de movimentar o quadril após uma queda da própria altura. Ao exame físico, nota-se rotação externa e encurtamento do membro inferior direito. A radiografia confirma fratura do colo do fêmur Garden II.
O tratamento definitivo mais indicado para esse paciente é:

A) imobilização com tração cutânea;
B) uso de órtese de abdução;
C) fixação interna com parafusos canulados;
D) artroplastia total do quadril;
E) artroplastia parcial do quadril.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Uma paciente de 25 anos, jogadora de futebol, apresenta dor e inchaço no joelho direito após uma entorse durante um jogo. Ao exame físico, há instabilidade ligamentar, com resultados positivos nos testes de Lachman e Pivot Shift. A ressonância magnética revela ruptura completa do ligamento cruzado anterior (LCA).
Para o caso em pauta, o tratamento mais adequado é:

A) imobilização com tala gessada por 6 semanas PRICE;
B) cirurgia de reconstrução do LCA com Allograft;
C) cirurgia de reconstrução do LCA com ligamento sintético;
D) fisioterapia com exercícios de fortalecimento muscular;
E) cirurgia de reconstrução do LCA com auto enxerto de tendões flexores ou patelar.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 40 anos sofreu uma queda de uma escada, apresentando dor intensa no tornozelo direito e incapacidade de suportar peso. A radiografia mostra fratura bimaleolar tipo C da Webber.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) imobilização com tala gessada e repouso absoluto;
B) redução fechada sob anestesia local e uso de bota ortopédica;
C) fixação interna com placa e parafusos;
D) aplicação de gesso por 8 semanas;
E) fixação interna com fios de kirschner e cerclagem.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Uma paciente de 50 anos apresenta dor crônica no joelho esquerdo, especialmente ao subir escadas e após atividades físicas. Refere lesão prévia do LCA não tratada. A radiografia mostra osteoartrite moderada unicompartimental medial com estreitamento do espaço articular Allback III, ângulo mecânico de varismo de 8 graus.
Nesse caso, o tratamento mais indicado é:

A) artroplastia total de joelho;
B) uso de muletas para aliviar o peso sobre a articulação;
C) prática de exercícios de baixo impacto e fisioterapia;
D) cirurgia de osteotomia proximal da tíbia;
E) artroplastia unicompartimental medial.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 28 anos, praticante de esportes, apresenta dor e edema no pé direito após uma entorse durante uma corrida. A radiografia revela fratura de Jones sem desvio (fratura da base do quinto metatarso).
O tratamento mais indicado para o paciente é:

A) imobilização com bota ortopédica por 6 semanas;
B) redução fechada e uso de tala gessada;
C) cirurgia de fixação com parafuso intramedular;
D) administração de anti-inflamatórios e repouso absoluto;
E) fisioterapia intensiva para recuperação funcional.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 45 anos, com histórico de diabetes mellitus, apresenta dor lombar intensa, referindo diminuição significativa da força do tríceps sural e parestesia na região plantar de caráter inespecífico. Ao exame clínico, atesta-se uma diminuição significativa do reflexo Aquileu.
O diagnóstico mais provável, nesse caso, é uma compressão da raiz:

A) L3;
B) L2;
C) L4;
D) L5;
E) S1.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 60 anos, com histórico de alcoolismo, apresenta dor no quadril esquerdo e dificuldade para deambular. A ressonância magnética revela necrose avascular da cabeça femoral grau 3 de Ficat e Arlet.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
B) uso de muletas para evitar carga no membro afetado;
C) cirurgia de descompressão central do fêmur;
D) artroplastia total do quadril;
E) infiltração intra-articular com corticosteroides.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Durante o tratamento cirúrgico da epifisiólise proximal do fêmur grave, a luxação controlada de Ganz é um procedimento técnico que visa à melhor visualização da deformidade e à preservação dos vasos:

A) retinaculares anteriores;
B) retinaculares posteriores;
C) glúteos posteriores;
D) centrais e ligamento redondo;
E) circunflexos laterais.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Em um adolescente praticante de atividades físicas, após episódios de lombalgia, observou-se radiograficamente, a presença de espondilolistese L5-S1.
Nesse caso, existe maior risco de desenvolvimento de déficit neurológico e progressão de deformidade, segundo Wiltse-Newman, no tipo:

A) I;
B) II;
C) III;
D) IV;
E) V.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 22 anos sofreu uma entorse no joelho durante uma partida de futebol, apresentando dor, edema e instabilidade. A ressonância magnética confirmou uma lesão do menisco medial do tipo alça de balde completa e luxada para o intercôndilo.
O tratamento mais indicado nesse caso é:

A) meniscectomia parcial;
B) meniscectomia total;
C) sutura meniscal out-in terço anterior, inside-out médio e all-inside posterior;
D) sutura all-inside terço anterior, inside-out médio e out-in posterior;
E) sutura inside-out terço anterior, out-in médio e all-inside posterior.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Uma paciente de 70 anos, com histórico de osteoporose, apresenta dor intensa no punho direito após uma queda da própria altura. A radiografia revela fratura distal do rádio extra-articular desviada TIPO II C da classificação Universal.
O tratamento mais indicado para esse paciente é:

A) imobilização com tala gessada por 4 semanas;
B) redução fechada e uso de gesso por 6 semanas;
C) fixação interna com placas e parafusos;
D) redução fechada e pinagem percutânea;
E) uso de órteses e acompanhamento clínico.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 18 anos, praticante de basquete, apresenta dor e edema no tornozelo direito após entorses recorrentes durante jogos. A radiografia não mostra fraturas, mas o exame físico revela instabilidade ligamentar +/+++ e a ressonância demonstra lesão parcial do ligamento fíbulo-talar anterior.
O tratamento mais indicado para esse jovem é:

A) imobilização com tala gessada por 2 semanas;
B) uso de muletas e repouso absoluto;
C) cirurgia de reparo ligamentar;
D) fisioterapia com exercícios de propriocepção e fortalecimento;
E) infiltração com corticosteroides no local da dor.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Um paciente de 50 anos apresenta dor súbita no ombro direito e limitação dos movimentos, especialmente na rotação externa e abdução, após uma partida de tênis há 6 meses. A ressonância magnética demonstra ruptura do tendão do músculo supraespinhoso com retração de 1,0 cm e Guttalier II.
O tratamento mais indicado nesse caso é:

A) imobilização com tipoia por 6 semanas;
B) administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
C) uso de analgésicos opioides para controle da dor;
D) infiltração com corticosteroides ou ortobiológicos;
E) cirurgia de reparo do manguito rotador.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Ortopedia e Traumatologia

Uma paciente de 65 anos apresenta dor crônica e rigidez nas articulações interfalângicas distais das mãos. A radiografia revela alterações degenerativas e presença nódulos de bouchard e heberden.
O tratamento mais indicado é:

A) uso de anti-inflamatórios e órteses para as mãos;
B) infiltração com corticosteroides nas articulações afetadas;
C) cirurgia de artroplastia das articulações interfalângicas;
D) cirurgia minimamente invasiva para retirada dos nódulos;
E) fisioterapia com exercícios de mobilidade e fortalecimento.

Resposta correta: E