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Enare Multiprofissional 2024 — Nutrição

Inúmeras intercorrências podem encontrar, na gestação, um momento muito favorável para seu aparecimento, especialmente em virtude das alterações metabólicas e ajustes fisiológicos do período, o que impacta na frequência destas ocorrências ao longo dos nove meses do período gestacional. De modo rotineiro, o Nutricionista apresenta papel fundamental para que o período gestacional não seja marcado por frequentes agravos, que poderão impactar negativamente no seu prognóstico, e diante de intercorrências seu papel ganha ainda mais importância.
Sobre tais situações, assinale a conduta adequada.

A) Para os casos de gestante com anemia ferropriva, o Nutricionista deve suplementar com 20mg de ferro elementar, uma vez ao dia.
B) Nos casos de hipertensão na gestação, o Nutricionista deve prescrever dieta hipossódica, contendo menos de 1g/dia.
C) Para os casos de gestantes já com obesidade, deve-se recomendar um ganho de peso entre 09-10kg no período todo.
D) Para evitar aumento da glicogenólise e da resistência periférica à insulina, o Nutricionista deve evitar níveis glicêmicos reduzidos na gestante.
E) Para os casos de gestantes com baixo ganho de peso, o Nutricionista deve calcular suas necessidades energéticas utilizando o peso atual, e aumentar em 500 calorias o consumo alimentar.

Resposta correta: D
Enare Multiprofissional 2024 — Nutrição

Tanto a desnutrição quanto o excesso de tecido adiposo representam risco nutricional, pois acarretam inúmeras e negativas consequências. Dependendo de qual dos extremos está presente, há que se expor o indivíduo a determinados riscos em desenvolver complicações específicas, influenciando na evolução clínica. Sendo assim, identificar e fazer a avaliação desses pacientes é fundamental para sua recuperação nutricional.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

A) As classificações do grau de desnutrição a partir das proteínas séricas (albumina, transferrina, pré-albumina...) devem ser utilizadas mesmo na reação de fase aguda.
B) O edema característico do paciente Marasmático, fruto da redução na pressão coloidosmótica do plasma por hipoalbuminemia, não mascara o estado de desnutrição.
C) O paciente Marasmático pode desenvolver um quadro de Kwashiorkor Marasmático quando submetido a um estresse agudo, como uma infecção, por exemplo.
D) Há que se ter atenção à síndrome da realimentação pois com o restabelecimento da oferta nutricional, o cálcio migra do líquido extra para o intracelular, levando à sua brusca queda, com graves consequências.
E) Na presença de um estado hipermetabólico deve-se aumentar significativamente a oferta de nutrientes para que se evite a possível falência de órgãos.

Resposta correta: C
Enare Multiprofissional 2024 — Nutrição

Paciente de 72 anos, sexo masculino, foi diagnosticado com Doença Renal Crônica com quadro de Hipercalemia.
A orientação nutricional para melhorar este quadro foi reduzir alimentos ricos em potássio e controlar o uso dos alimentos pobres nesse nutriente na alimentação. Entretanto, foi excluída a carambola. A exclusão dessa fruta, rica em vitaminas e antioxidantes, é considerada adequada.
Assinale a opção que apresenta a justificativa para essa decisão.

A) Contém ureia que é neurotóxica, capaz de contribuir com a perda da função renal, sendo um componente da carambola.
B) Contém oxalato de cálcio, que é capaz de contribuir com sintomas de confusão mental em todos os pacientes hepatopatas.
C) Contém caramboxina, que é neurotóxica, capaz de contribuir para sintomas de soluço, confusão mental e até óbito de acordo com a quantidade de ingestão em pacientes com doença renal crônica.
D) Contém caramboxina, que é indutora de serotonina, porém pode levar o paciente a óbito a curto prazo, em todos os pacientes hepatopatas e nefropatas.
E) Contém oxalato de cálcio, que é neurotóxico, induz a serotonina, capaz de contribuir com sintomas de soluço e cefaleia.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente estava atenta e cooperando com o examinador quando se queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da anemia, deve-se proceder à reposição:

A) oral de cianocobalamina (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose uma vez por mês;
B) de cianocobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose por via oral a cada mês;
C) de cianocobalamina intramuscular (1000 microgramas por dia) e posterior injeção intramuscular uma vez por semana até reavaliação dos sintomas e investigação da causa;
D) de hidroxicobalamina parenteral ou oral três vezes por semana seguida da dose de 1000 microgramas, uma vez por semana, para o resto da vida;
E) de hidroxicobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) até a mitigação dos sintomas.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram OS infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:

A) suspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;
B) proceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;
C) iniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;
D) realizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;
E) manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixou- se de dor toracolombar de intensidade moderada, constante, iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia). Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente, sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico, notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:

A) uma conduta mais agressiva deve ser adotada, com investigação de tumores devido à idade e ao tabagismo, apesar de se tratar de uma dor lombar aguda;
B) a ressonância de coluna torácica e lombar é obrigatória devido à localização da dor, ao tempo de acometimento e aos sinais neurológicos;
C) radiografia de tórax, VHS, proteína C-reativa e hemograma devem ser solicitados, mas pode ser necessário solicitar também uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica e lombar se as medidas comportamentais e analgesia não melhorarem;
D) a dor lombar em pessoa acima de 50 anos deve ser sempre investigada, independentemente dos sintomas e sinais associados. O principal exame é a ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar com contraste venoso;
E) os sinais de alarme associados a dor lombar subaguda ou crônica (respectivamente, 4 a 12 semanas e mais de 12 semanas) em indivíduos com mais de 50 anos são desnecessários para indicação de exame específico, pois todos esses pacientes devem ter exame de imagem.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após 3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto, apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita. A impressão do médico foi de herpes-zóster.
A conduta adequada para esse caso é:

A) prescrição de aciclovir oral 800 mg, 5 vezes ao dia, por 14 dias, e encaminhar o paciente para casa;
B) profilaxia dos contactantes domiciliares e hospitalares com a vacina contra varicela-zóster, independentemente do estado de imunização, do estado imunológico e do tempo de exposição;
C) internação hospitalar para isolamento respiratório e de contato, prescrição de aciclovir parenteral e acompanhamento de complicações pelo herpes-zóster disseminado;
D) prescrição de aciclovir parenteral apenas se o rash e as vesículas tiverem iniciado há menos de 72 horas. Caso contrário, fazer apenas a profilaxia dos contactantes com vacina e do paciente com antibiótico devido à alta prevalência de infecção bacteriana secundária;
E) internação hospitalar em quarto com pressão negativa e precauções de contato como máscara cirúrgica, capote, luva, gorro e óculos para toda a equipe assistencial. O aciclovir de 800 mg pode ser feito de forma oral, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias ou até a alta hospitalar.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1 ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da perna e posterior redução de força em membros inferiores. Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente, foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8 meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia, fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica.
A conduta adequada para o quadro é:

A) dosagem de fator reumatoide, fator antinuclear, anti-Scl-70, anticentrômero e pulsoterapia por provável doença do tecido conjuntivo indiferenciada ou sobreposição de lúpus com esclerodermia em evolução grave;
B) dosagem de eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação em busca de pico monoclonal;
C) biópsia de gordura abdominal em busca de proteína amiloide;
D) biópsia de peritônio se o gradiente soro-ascite for menor que 1,1;
E) punção aspirativa de cisto tireoidiano.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90- 170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:

A) administração de eritropoetina;
B) administração de corticoide;
C) reposição de ferro parenteral;
D) hemotransfusão;
E) prescrição de hidroxicloroquina oral.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

A pneumonia em organização criptogênica (POC) tem sua forma idiopática de pneumonia em organização, anteriormente chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). É uma doença pulmonar intersticial difusa decorrente de lesão na parede alveolar tipicamente caracterizada por infiltrados pulmonares periféricos e difusos com áreas de preenchimento alveolar e responsividade a terapia sistêmica com glicocorticoides. A manifestação clínica é de uma pneumonia subaguda ou de difícil resolução, com tosse pouco produtiva, dispneia, febre baixa e fraqueza ou cansaço. No entanto, há diversas condições autoimunes, pneumonias de hipersensibilidade e efeitos colaterais que devem ser excluídos para que a POC seja dada como idiopática.
Em uma análise mais profunda sobre a POC, o quadro descrito acima pode indicar pneumonia em organização caso se verifique(m):

A) paciente com tosse, febre e dispneia há 3 semanas e imagem apical fibrótica e cavitação adjacente;
B) aspecto tomográfico reticulonodular difuso em paciente com dispneia importante iniciada há 1 semana;
C) aspecto radiográfico de consolidação lobar em paciente com febre alta de início recente;
D) aspecto tomográfico de consolidação irregular do espaço aéreo, opacidades em vidro fosco e pequenas opacidades nodulares em paciente usuário de cocaína;
E) aspecto tomográfico com opacidades evanescentes, bronquiectasias e achados relacionados a impactação mucoide e obstrução brônquica em paciente com eosinofilia e broncoespasmo.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um homem de 31 anos, previamente saudável, apresenta-se com uma história de 2 anos de disfagia intermitente, principalmente para alimentos sólidos. Relatou 2 episódios de impactação alimentar, com necessidade de endoscopia digestiva alta de urgência. Estava em uso de esomeprazol (40 mg ao dia) há 6 meses, sem melhora significativa dos sintomas de disfagia. Realizou recentemente nova endoscopia, em que a biópsia foi compatível com esofagite eosinofílica, sem estenose esofágica. Foi orientado a restringir alimentos que pudessem estar associados com essa forma de esofagite. Contudo, não houve resposta satisfatória.
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:

A) associar sucralfato antes das refeições e à noite, antes de deitar;
B) trocar esomeprazol por outro bloqueador da bomba de prótons;
C) encaminhar para tratamento com terapia biológica específica;
D) associar um procinético (como domperidona) antes das refeições;
E) associar um esteroide tópico (como fluticasona ou budesonida) por via oral.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma mulher de 42 anos, com história de "reumatismo" na infância, procura ambulatório com um quadro de cansaço aos esforços. Tem história de "isquemia cerebral" há 2 anos, sem sequelas motoras. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 68 mmHg e a frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto. Apresenta ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e B1 acentuada. Na ausculta cardíaca, há um sopro diastólico em foco mitral. Nos exames laboratoriais, há um clearance de creatinina estimado em 46 mL/min/1,73 m². No ecocardiograma, foram observados estenose mitral moderada e episódios de fibrilação atrial no Holter de 24 horas.
Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:

A) rivaroxabana de 15 mg, uma vez ao dia;
B) aspirina na dosagem de 200 mg ao dia;
C) apixabana de 2,5 mg, duas vezes ao dia;
D) varfarina, com a dose de acordo com o INR;
E) metoprolol para manutenção do ritmo sinusal.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 47 anos, que vinha em uso de medicações para controle de transtorno bipolar, é levada para atendimento com alteração do nível de consciência, confusão mental, sudorese e desorientação. Ao exame, foi observada rigidez muscular generalizada, especialmente em membros superiores e inferiores. Apresentou pressão arterial de 172 por 104 mmHg, frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto, frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto e temperatura axilar de 39,2 °C. O exame laboratorial revelou aumento significativo de creatinofosfoquinase sérica, sem alterações nas transaminases. Como a equipe médica suspeitou de síndrome neuroléptica maligna, suspendeu as medicações em uso e iniciou terapia de suporte clínico.
Fazem parte do arsenal terapêutico da síndrome neuroléptica maligna as seguintes medicações:

A) haloperidol e fenitoína;
B) quetiapina e olanzapina;
C) dantrolene e bromocriptina;
D) risperidona e carbamazepina;
E) oxcarbazepina e prometazina.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um homem de 48 anos foi admitido no hospital com erupção cutânea generalizada, mal-estar geral e febre. Ele relatou ter iniciado recentemente alopurinol para controle de hiperuricemia. Nos últimos dias, ele notou o surgimento de uma erupção cutânea que começou no tronco e se espalhou para membros, região cervical e face. Além disso, queixava-se de náuseas e dor abdominal. No exame físico, foram observados erupção cutânea maculopapular generalizada, adenomegalia generalizada e edema em face, mãos e pés bilateralmente. Nos exames laboratoriais, foram encontradas leucocitose, eosinofilia e elevação das transaminases.
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é:

A) eritema multiforme;
B) urticária medicamentosa;
C) síndrome de Stevens-Johnson (SSJ);
D) púrpura trombocitopênica idiopática (PTI);
E) síndrome de hipersensibilidade induzida por drogas (DRESS).

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um jovem de 20 anos foi admitido com um quadro de hepatite, esplenomegalia com hiperesplenismo, anemia hemolítica com Coombs negativo, hipertensão portal e confusão mental.
Ο exame neurológico mostrou síndrome rígida-acinética semelhante ao parkinsonismo, tremores e ataxia. Foram também observadas disartria, disfagia e incoordenação motora. Tais achados neurológicos se associam a disfunção dos gânglios da base.
O tratamento instituído foi D-penicilamina oral (0,75 - 2 g/dia em doses divididas, tomadas 1 hora antes ou 2 horas após a refeição) associada a piridoxina oral, 50 mg por semana. Foi também prescrito zinco elementar na dose de 50 mg três vezes ao dia. Houve melhora clínica e indicação para que o tratamento fosse continuado indefinidamente, além de uma dieta específica.
A doença em questão é:

A) hemocromatose;
B) hepatite autoimune;
C) colangite esclerosante primária;
D) doença de Wilson;
E) síndrome de Budd-Chiari.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um jovem de 24 anos refere lombalgia e dor sacroilíaca crônicas há aproximadamente 6 meses. Apresenta também dor progressiva em membro inferior esquerdo. No último mês, vem apresentando rigidez matinal que melhora com exercícios físicos. A dor lombossacra chega a acordá-lo no meio da noite. Afirma também ter certa dificuldade em expandir a parede torácica.
O diagnóstico mais provável é:

A) artrite reumatoide;
B) esclerose sistêmica;
C) doença de Crohn atípica;
D) artrite reativa do HIV;
E) espondilite anquilosante.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um paciente de 45 anos, tabagista, apresentava diabetes mellitus e dislipidemia, porém não era hipertenso. Foi atendido no pronto-socorro com quadro de edema agudo do pulmão hipertensivo. Apresentou melhora clínica e foi liberado com prescrição de losartana e hidroclorotiazida.
A hipertensão ficou refratária ao tratamento e o paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, que foi associada ao uso da losartana. No exame físico, foi detectado um sopro em linha mamilar esquerda na altura da cicatriz umbilical. O doppler de carótidas mostrou obstrução de 50% à direita e 40% à esquerda.
A doença em questão é:

A) doença de Kawasaki;
B) arterite de Takayasu;
C) hiperaldosteronismo primário;
D) estenose de artéria renal;
E) feocromocitoma.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 44 anos e com diagnóstico de hepatite C, não tratada, desenvolveu quadro de porfiria. O tratamento instituído consistiu em antivirais de ação direta contra 0 HCV, hidroxicloroquina e flebotomias regulares.
O tipo de porfiria em questão é:

A) porfiria aguda intermitente;
B) protoporfiria eritropoiética;
C) porfiria cutânea tardia;
D) porfiria variegata;
E) protoporfiria ligada ao X.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Durante a tragédia das enchentes no estado do Rio Grande do Sul em 2024, ocorreram vários casos de leptospirose que acometeram principalmente voluntários que atuaram no resgate da população atingida.
A insuficiência renal causada pela doença tem como lesão histopatológica:

A) nefrite tubulointersticial;
B) necrose tubular aguda;
C) glomerulonefrite membranosa;
D) glomerulonefrite rapidamente progressiva;
E) glomeruloesclerose focal e segmentar.

Resposta correta: A