Larxel/healthqa-br huggingface dataset:
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 65 anos, hipertensa e tabagista, apresenta subitamente hemiplegia braquiocrural à direita, desvio da comissura labial para a esquerda, ptose palpebral à esquerda, midríase paralítica à esquerda e paralisia dos movimentos oculares (medial, superior e inferior) à esquerda.
O diagnóstico topográfico da lesão é:

A) fibras transversas da ponte;
B) pirâmide bulbar;
C) pedúnculo cerebral;
D) teto do mesencéfalo;
E) assoalho do quarto ventrículo.

Resposta correta: C
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Lactente de 6 meses é levado a consulta de rotina com o pediatra, e a mãe relata que ele vem apresentando episódios de contrações abruptas dos braços e cabeça para frente há 1 mês. O desenvolvimento está normal até o momento. Um EEG é solicitado, e o resultado indica um padrão de hipsarritmia.
Considerando-se o quadro clínico desse paciente, a conduta inicial mais adequada é iniciar:

A) ácido valproico;
B) prednisolona;
C) levetiracetam;
D) canabidiol;
E) etossuximida.

Resposta correta: B
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Paciente masculino de 46 anos, previamente hígido, é levado ao serviço de emergência por familiares com quadro de diplopia há 3 dias. Nas últimas 24 horas, está com dificuldade para deambular. Ao exame clínico apresenta PA = 120 x 80 mmHg, FC = 90 bpm, tórax e abdômen inocentes, sem edema em membros inferiores. Ao exame neurológico está acordado, lúcido e orientado, com discurso fluente e coerente. Abertura ocular preservada, com paralisia dos movimentos oculares extrínsecos. Demais nervos cranianos sem alterações. Força preservada nos 4 membros. Arreflexia profunda e hipotonia nos 4 membros. Dismetria nos 4 membros.
Nesse cenário clínico, o principal diagnóstico etiológico é:

A) síndrome de Miller-Fisher;
B) encefalite de Bickerstaff;
C) síndrome de Weber;
D) ataxia por anti-GAD;
E) síndrome miastênica.

Resposta correta: A
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Paciente de 25 anos, sexo feminino, relata que há 6 meses vem apresentando cansaço, queda das pálpebras e diplopia ao final do dia, que melhoram ao descansar e dormir. No exame neurológico, é observada ptose palpebral à direita com queixa de diplopia após manobras de esgotamento, sem outras alterações.
Diante desse cenário clínico, a investigação complementar inicial deve incluir:

A) eletroneuromiografia e anticorpo anti-MUSK;
B) ressonância magnética de crânio e exame do liquor;
C) angioressonância de crânio arterial e venosa;
D) eletroneuromiografia de fibras finas e anticorpo anti-LRP4;
E) tomografia computadorizada de tórax e anticorpo antirreceptor de acetilcolina.

Resposta correta: E
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Paciente masculino de 10 anos é levado ao neurologista pelos pais, que relatam que a criança apresenta episódios de agitação poucas horas após adormecer. Eles descrevem que o filho grita, chora, parece estar assustado, mostra-se confuso ao ser questionado sobre o que está sentindo, chega a sentar na cama, fica vermelho e suado, e o coração dispara. Ao se acalmar, volta a dormir e, no dia seguinte, não se lembra do que acontece. Inicialmente achavam que era ansiedade, mas, pela recorrência, estão preocupados e buscam avaliação.
O transtorno do sono apresentado pelo paciente é:

A) sonambulismo;
B) despertar confusional;
C) crise epiléptica;
D) terror noturno;
E) distúrbio comportamental do sono REM.

Resposta correta: D
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Paciente de 40 anos procura ambulatório de neurologia com queixa de fraqueza e atrofia nas mãos e pé direito se desenvolvendo há 6 meses. Ao exame neurológico, é constatada paresia para extensão da mão esquerda, abdução dos dedos da mão direita e fraqueza para dorsoflexão do pé direito, atrofia e arreflexia nos segmentos afetados. Exame da sensibilidade mostrou-se normal.
O diagnóstico sindrômico é consistente com:

A) polineuropatia;
B) síndrome da ponta anterior da medula;
C) mononeuropatia afetando os nervos mediano esquerdo, ulnar direito e tibial direito;
D) multiradiculopatia afetando as raízes C5, C6, C7, L5 e S1;
E) mononeuropatia múltipla afetando OS nervos radial esquerdo, ulnar direito e fibular direito.

Resposta correta: E
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Paciente de 25 anos, feminina, branca, acorda pela manhã com fraqueza de membro inferior direito. Após 1 semana, melhora mesmo sem tratamento. No momento do atendimento está assintomática. Ao exame neurológico, é observado reflexo cutâneo-plantar em extensão à direita. Solicitada ressonância magnética de crânio e coluna cervical e torácica. Diante do resultado, a paciente foi diagnosticada com esclerose múltipla e encaminhada para centro de referência.
Os achados da ressonância que corroboraram o diagnóstico foram:

A) lesões hiperintensas em T2 em região periventricular, justacortical e pedúnculo cerebelar médio, sendo que uma delas apresentava captação de contraste;
B) lesões hiperintensas em T2 em região periventricular e coroa radiada, sendo que uma delas apresentava hipossinal em T1;
C) lesões hipointensas em T2 em região subcortical, ponte e cerebelo, sendo que duas delas apresentavam captação de contraste;
D) lesão hiperintensa em T2 com captação de contraste em medula cervical nível C3-C4;
E) lesões hiperintensas em T2 e hipointensas em T1 em região nucleocapsular.

Resposta correta: A
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Senhor com 62 anos e sem comorbidades vem à consulta acompanhado por sua esposa, que refere notar, há mais de seis meses, que ele está mais parado, andando com dificuldade. Diz que pela manhã ela precisa ajudá-lo a se levantar da cama. Há 3 meses surgiu discreto tremor na mão direita, que ela observa mais quando estão sentados vendo a novela. O neurologista examina o paciente e observa rigidez maior à direita, tremor de repouso intermitente na mão direita e bradicinesia. Prescreve então uma medicação de uso contínuo. O paciente retorna à consulta após 4 meses relatando melhora da mobilidade. Quando questionado sobre atividades que realiza no cotidiano, relata estar apresentando compulsão por jogos, o que não apresentava anteriormente.
A medicação relacionada a esse quadro é:

A) levodopa;
B) pramipexol;
C) mantidam;
D) rasagilina;
E) biperideno.

Resposta correta: B
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Mulher de 23 anos apresenta, desde a adolescência, cefaleia hemicraniana de média a forte intensidade, pulsátil, associada a foto e fonofobia, náuseas, que dura em geral de 6 a 8 horas, melhorando após o sono. Em função da frequência das crises de cefaleia, ela vem usando analgésicos comuns 15 dias por mês nos últimos 3 meses. A mãe apresentava, até os 50 anos de idade, quadro semelhante. Os exames laboratoriais e de neuroimagem foram normais.
Diante desse cenário, a conduta inicial é:

A) iniciar topiramato frente ao diagnóstico de cefaleia tensional frequente;
B) iniciar propranolol frente ao diagnóstico de migrânea episódica;
C) iniciar amitriptilina frente ao diagnóstico de cefaleia tensional crônica;
D) iniciar antagonista CGRP frente ao diagnóstico de migrânea crônica;
E) iniciar ciclobenzaprina e anti-inflamatório frente ao diagnóstico de cefaleia tensional episódica infrequente.

Resposta correta: D
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Paciente atendida no ambulatório de neurologia aos 23 anos de idade relata que, desde OS 13 anos, apresenta crises caracterizadas por automatismos de membros superiores e movimentos mastigatórios, com perda de contato com os familiares. Nessas crises, o quadro rapidamente evolui para perda da consciência e postura tônica simétrica dos 4 membros, seguidas de atividade clônica, liberação esfincteriana, mordedura da língua e confusão mental no período pós-ictal. A frequência das crises é variável, mas elas têm sido mais frequentes nos últimos 2 anos.
Pela classificação da ILAE 2017, é correto classificar as crises epilépticas dessa paciente como:

A) início generalizado motor tônico-clônico;
B) início generalizado não motor atípica;
C) início focal motor disperceptivo com evolução tônico-clônica bilateral;
D) início desconhecido não motor com parada comportamental;
E) inicio focal não motor perceptivo com generalização secundária.

Resposta correta: C
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Criança de 5 anos de idade vem apresentando, na escola, episódios em que não responde quando é chamada, mantendo olhar fixo, com duração de segundos. A professora observa movimentos despropositados nos dedos das mãos e piscamentos. Esses episódios ocorrem 3 ou 4 vezes ao dia. Nascida de parto sem intercorrências, com desenvolvimento psicomotor normal até o momento. O exame neurológico é normal. O EEG mostra paroxismos frequentes de pontas ondas a 3 ciclos por segundo. Iniciou anticonvulsivante (carbamazepina 200 mg/dia) com aumento da frequência das crises.
As crises descritas são sugestivas do seguinte tipo de epilepsia:

A) do lobo temporal;
B) do lobo frontal;
C) generalizada motora atônica;
D) generalizada não motora atípica;
E) generalizada não motora típica.

Resposta correta: E
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Mulher de 65 anos, hipertensa, apresentou, subitamente, perda de força em dimídio direito. Levada à emergência após duas horas do início dos sintomas, está acordada, não pronuncia nenhuma palavra e obedece a ordens verbais simples como abrir a boca e fechar os olhos. O médico confirma o déficit motor e observa desvio da comissura labial para a esquerda. PA = 210 x 120, FC = 80 bpm e ritmo cardíaco regular. A TC de crânio, realizada após 1 hora da entrada no hospital, evidenciou hipodensidade em região fronto-parietal esquerda (ASPECT = 9). Iniciada medicação anti-hipertensiva venosa e colhido exame de sangue. Após 1 hora, a PA estava 190 X 105 mmHg. Exames laboratoriais em andamento.
Em relação à conduta terapêutica de fase aguda, é correto afirmar que, neste momento:

A) está indicado tratamento com trombolítico alteplase;
B) está contraindicado tratamento com trombolítico alteplase, pois a paciente está fora da janela terapêutica;
C) está contraindicado tratamento com trombolítico alteplase, devido a hipertensão arterial;
D) está contraindicado tratamento com trombolítico alteplase, devido às alterações da tomografia computadorizada;
E) está contraindicado tratamento com trombolítico alteplase, pois ainda não há informações sobre o coagulograma.

Resposta correta: C
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Paciente feminina de 18 anos é levada ao neurologista com quadro de curso progressivo há 2 anos, de desequilíbrio de marcha e incoordenação motora apendicular, dificultando as atividades de vida diária. Ao exame são identificados nistagmo às miradas horizontais, disartria, dismetria nos quatro membros, arreflexia profunda, reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateral e apalestesia distal em membros inferiores. Diagnóstico prévio de escoliose, sem outras comorbidades. Não há história familiar. Os pais são primos.
Uma causa genética foi aventada e confirmada com o seguinte exame:

A) expansão GAA no gene FXN localizado no cromossomo 9q13;
B) expansão CAG no gene CACNA1A localizado no cromossomo 19q13;
C) expansão CAG no gene ATXN3 localizado no cromossomo 14q.32.1;
D) atrofia cerebelar na ressonância magnética de crânio;
E) hipersinal nas fibras transversas na ponte na ressonância magnética de crânio.

Resposta correta: A
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Homem, 38 anos, sem comorbidades prévias, procura pronto-socorro com queixa de dormência e formigamento nos pés associados a lombalgia iniciados há 3 dias. Foi avaliado e liberado para casa com analgesia. Uma semana depois, ele retorna com incapacidade para deambular e dormência nas mãos há 24 horas. Ao exame, apresenta paraparesia (MRC=2), reflexos aquileus e patelares abolidos, sinal de Lasegue positivo bilateralmente e exame da sensibilidade normal.
Nesse cenário clínico, a confirmação do diagnóstico depende de:

A) exame de ressonância magnética de coluna torácica mostrando lesão medular;
B) exame do liquor com aumento de proteínas e celularidade normal;
C) exame de ressonância magnética da coluna cervical mostrando mielopatia espondilótica;
D) exame do liquor com pleocitose e aumento de proteínas;
E) exame de ressonância magnética de coluna lombossacra para identificar hérnia de disco extrusa L5-S1.

Resposta correta: B
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Homem de 78 anos, em uso de AAS por conta de uma coronariopatia, tropeça na rua, cai e sofre trauma frontoparietal à direita com formação de hematoma subgaleal. Na emergência, faz RX de crânio, que se mostra normal, e é liberado. Após 30 dias, passa a apresentar sonolência e confusão mental, e a andar com dificuldade. É levado ao hospital, sendo identificado no exame neurológico Glasgow 13 (abertura ocular = 4, resposta verbal = 4, resposta motora = 5), além de hemiparesia à esquerda. É submetido a TC de crânio, que confirma o diagnóstico de hematoma subdural crônico.
A imagem tomográfica é descrita como:

A) coleção hiperdensa intra-axial frontal à esquerda;
B) coleção hipodensa extra-axial em formato côncavo-convexo frontoparietal à direita;
C) coleção hiperdensa extra-axial em região frontotemporoparietal à esquerda;
D) coleção hipodensa extra-axial em região frontotemporoparietal bilateral;
E) coleção hipodensa intra-axial em região frontotemporooccipitoparietal à esquerda.

Resposta correta: D
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Mulher de 45 anos de idade, afrodescendente, apresenta quadro de perda visual grave em olho esquerdo de instalação subaguda. Procura oftalmologista, que constata grave comprometimento da acuidade visual e edema de papila em olho esquerdo. Solicita exames, que afastam etiologia isquêmica ou infecciosa. A RM de crânio mostrou hipersinal em FLAIR em nervos ópticos com captação de gadolíneo em T1, sem alterações no parênquima cerebral. Diante da suspeita de síndrome do espectro da neuromielite óptica, realizou pesquisa do anticorpo antiaquaporina 4, que foi negativa. Após 6 meses evoluiu com quadro de soluços e vômitos intratáveis, apesar do uso de vários medicamentos sintomáticos, chegando a perder peso. Esse quadro durou 1 mês e melhorou espontaneamente. Realizou RM de crânio e levou o exame ao neurologista, sendo diagnosticada com neuromielite óptica.
A lesão encontrada que definiu o diagnóstico estava localizada em:

A) teto do mesencéfalo;
B) região anterior da ponte;
C) região periaquedutal;
D) região anterolateral do bulbo;
E) extensão caudal do assoalho do 4º ventrículo.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Menino de 5 anos, previamente saudável, é trazido de madrugada à emergência pelos pais. Há 24 horas iniciou quadro de inapetência, cefaleia, vômitos e febre. O quadro foi considerado pelo pediatra como virose. No entanto, o paciente apresentou crise convulsiva generalizada há 1 hora e desde então está sonolento, levantando a suspeita de meningite.
Para confirmação desse diagnóstico, as manobras semiológicas a serem realizadas são:

A) manobras de Gowers e Brudizinski;
B) manobras de Lasègue e Mingazzinni;
C) manobras de Barré e Kernig;
D) movimentação ativa da nuca e manobra de Lasègue;
E) movimentação passiva da nuca e manobra de Kernig.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente, 30 anos, sexo feminino, obesa e tabagista, procura avaliação neurológica com queixa de dor em queimação na região palmar da mão direita, que se estende do 1º dedo à metade radial do 4º dedo. A dor é mais intensa à noite. Ao exame, observa-se discreta atrofia da região tenar e incapacidade de realizar a oponência do polegar.
O diagnóstico topográfico é consistente com nervo:

A) ulnar;
B) mediano;
C) radial;
D) axilar;
E) musculocutâneo.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente feminina, 53 anos, vai à consulta médica com quadro de dificuldade de nomear objetos e construir frases há aproximadamente 2 anos. Mais recentemente, tem estado desorganizada, deixa alimentos estragando na geladeira e às vezes não consegue fazer a comida da forma correta. Quando questionados sobre o comportamento, familiares confirmam que está diferente, estando a paciente se insinuando para o vizinho, o que está gerando conflitos com o marido. A avaliação neuropsicológica evidenciou comprometimento de múltiplos domínios cognitivos, com predomínio de linguagem e funções executivas. Foram excluídas causas tratáveis de demência. Considerando dados demográficos e domínios cognitivos afetados, foi feita uma hipótese etiológica.
Sobre essa doença, é correto afirmar que:

A) associação com doença do neurônio motor está relacionada a mutação genética no gene C9orf72;
B) a ressonância magnética de crânio mostra atrofia de hipocampos e lobos frontais precocemente;
C) anticorpos monoclonais, quando iniciados precocemente, produzem retardo da perda cognitiva em 30%;
D) biomarcadores são encontrados no sangue e no líquor, e o padrão é redução da proteína Tau e Tau fosforilada;
E) o PET-CT com marcador para beta-amiloide é hoje considerado padrão-ouro para o diagnóstico.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 75 anos tem diagnóstico de doença de Parkinson idiopática há 6 anos. Faz uso de levodopa na dose de 150 mg quatro vezes ao dia com intervalo de 6 horas entre as doses. A latência de efeito é de 30 minutos e a duração do efeito é de 3 horas; assim, cerca de 1 hora e meia antes da dose seguinte, ele evolui com acentuação do tremor e rigidez em membros superiores e dificuldade de marcha.
Diante desse quadro, a conduta terapêutica mais adequada é:

A) associar à medicação amantadina 100 mg de 8/8h;
B) reduzir a dose total da levodopa;
C) associar à medicação biperideno 2 mg de 8/8h;
D) reduzir o intervalo entre as doses;
E) orientar administração da levodopa com as refeições.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Cláudio, 70 anos, advogado, apresenta, nos últimos 12 meses, quadro de esquecimento de fatos recentes. Relata esquecer onde estão objetos de uso corriqueiro como chaves, óculos e celular; esquece, também, compromissos importantes e tem contas acumuladas por falta de pagamento. Realizou RM de crânio, que evidenciou microangiopatia incipiente. Exames laboratoriais, incluindo sorologias, função tireoidiana e vitamina B12, estão dentro dos parâmetros normais.
Diante da suspeita de doença de Alzheimer, foi solicitado um biomarcador, sendo então confirmado esse diagnóstico com a seguinte alteração:

A) cintilografia de perfusão cerebral mostrando hipometabolismo em lobos temporais;
B) PET-CT com 18F-FDG mostrando hipermetabolismo glicolítico cerebral;
C) diminuição de proteína beta-amiloide no exame do líquor;
D) índice de probabilidade amiloide 2 (APS2) elevado no líquor;
E) aumento de proteína tau e beta-amiloide no exame de sangue.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Marcia, 26 anos, comparece ao ambulatório de neurologia relatando que apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, tendo sido levada por seu marido ao hospital no dia anterior. Nos dias anteriores à crise, não fez nenhuma atividade diferente do habitual, não tomou qualquer medicação nova e não abusou de álcool. O exame neurológico é normal.
Diante desse cenário, a conduta inicial é:

A) prescrever medicação anticonvulsiva, pois se trata de uma epilepsia idiopática;
B) solicitar exame de imagem para investigar causa estrutural;
C) solicitar vídeo-EEG para confirmar que a paciente teve uma crise epiléptica;
D) solicitar exame de líquor para excluir infecções do SNC;
E) orientar retorno em caso de nova crise, pois ainda não tem diagnóstico de epilepsia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 68 anos, tabagista e hipertenso, é levado por familiares ao serviço de emergência. Informam que ele apresentou quadro de cefaleia e confusão mental súbitos, seguido de perda de consciência. No momento do atendimento, apresentava pressão arterial = 220 x 120 mmHg, abertura ocular e postura em decorticação e emitia sons incompreensíveis ao estímulo doloroso. Apresentava também pupilas anisocóricas e midríase paralítica à direita.
A pontuação da escala de coma de Glasgow do paciente nesse momento é:

A) 9;
B) 8;
C) 7;
D) 6;
E) 5.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 25 anos foi diagnosticada com esclerose múltipla remitente-recorrente após apresentar dois surtos, sendo uma neurite óptica e uma síndrome de tronco cerebral, com 6 meses de intervalo entre eles. Houve recuperação completa dos sintomas sem tratamento específico. Ressonância magnética de crânio evidenciou lesões desmielinizantes típicas supra e infratentoriais sem captação de contraste, e, no liquor, foram identificadas bandas oligoclonais. Iniciou tratamento com acetato de glatiramer 40 mg SC, 3 vezes por semana, mas, após 6 meses de uso dessa medicação, apresentou quadro subagudo de dormência e fraqueza no membro superior direito, sendo então prescrita pulsoterapia com metilprednisolona 1.000 mg venoso por 5 dias. Nesse momento, optou-se pela troca do tratamento preventivo para fingolimode 0,5 mg, 1 vez ao dia. Uma contraindicação ao uso do fingolimode é:

A) bloqueio átrio-ventricular de segundo grau mobitz tipo II;
B) diabetes mellitus sem acontrole adequado (hemoglobina glicada > 7,0%);
C) uso prévio de imunossupressores como azatioprina ou micofenolato de mofetila;
D) uso prévio de qualquer anticorpo monoclonal como natalizumabe ou ocrelizumabe;
E) diagnóstico de tuberculose latente através do exame de PPD > 5 mm ou IGRA reagente.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

João Alberto, 50 anos, apresenta, desde os 40 anos de idade, quadro de cefaleia recorrente. Essas ocorrem praticamente sempre no mesmo horário, despertando o paciente do sono e deixando-o inquieto. Refere que a dor é excruciante em região orbitofrontal esquerda, dura habitualmente cerca de 45 minutos, e está associada a hiperemia conjuntival, ptose palpebral e rinorreia, ipsilaterais. Ao longo dos anos, teve crises de dor intercaladas por períodos sem dor. No entanto, há 1 ano apresenta dor diariamente tanto à noite quando durante o dia. Diante desse cenário, deve-se orientar:

A) o tratamento abortivo com naratriptano e o preventivo com amitriptilina;
B) o tratamento abortivo com prednisona e o preventivo com propranolol;
C) o tratamento abortivo com sumatriptno subcutâneo e o preventivo com topiramato;
D) o tratamento abortivo com AINE e o preventivo com lítio;
E) o tratamento abortivo com oxigenioterapia e o preventivo com verapamil.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Paciente de 68 anos apresenta quadro agudo de dor no olho direito, acompanhado de ptose e paralisia para adução e movimentos verticais desse olho. Ao exame neurológico, observam-se as alterações citadas, estrabismo divergente do olho direito ao repouso e preservação do reflexo fotomotor direto e consensual. Não há outras alterações neurológicas.
Uma hipótese etiológica para este quadro é:

A) hanseníase;
B) miastenia grave;
C) diabetes mellitus;
D) trombose de seio cavernoso;
E) ruptura de aneurisma de artéria comunicante posterior.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Um paciente de 70 anos dá entrada na emergência após queda da própria altura e trauma em região occipital. Familiares informam ao médico que ele tem apresentado quedas nos últimos 12 meses por desequilíbrio, além de alterações comportamentais como impulsividade e anosognosia. Um neurologista é chamado para avaliar o paciente e constata ao exame neurológico: força preservada nos 4 membros, reflexos vivos globalmente, rigidez plástica e bradicinesia bilateral em membros superiores, simétrica, instabilidade postural ao pull-test (paciente cai se não amparado pelo examinador) e restrição do olhar vertical inferior.
Nesse momento, 0 paciente é encaminhado para acompanhamento ambulatorial com a seguinte hipótese diagnóstica:

A) doença de Parkinson;
B) atrofia de múltiplos sistemas;
C) degeneração corticobasal;
D) paralisia supranuclear progressiva;
E) demência por corpos de Lewy.

Resposta correta: D