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Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma mulher de 22 anos procurou o reumatologista com quadro articular e recebeu diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, estando em tratamento com hidroxicloroquina. Iniciou falta de ar aos esforços e inchaço nas pernas, apresentando pressão arterial de 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 105 bpm morfologia pulso alternante e de pequena amplitude. Pressão venosa jugular elevada. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas com ritmo tríplice, bulha protodiastólica audível na ponta. Ausculta pulmonar com presença de estertores bibasais. ECG: ritmo sinusal taquicárdico. Bloqueio do ramo esquerdo do terceiro grau. Ecodopplercardiograma com aumento das câmaras esquerdas. Disfunção grave do ventrículo esquerdo com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23%. Movimento assincrônico do septo interventricular. Derrame pericárdico moderado. A correlação do quadro clínico ecocardiográfico sugere que a possível complicação cardiovascular dessa paciente é devido a:

A) miocardite viral;
B) miocardite séptica;
C) miopericardite lúpica;
D) cardiotoxidade por hidroxicloroquina;
E) miocardite reumática associada ao quadro do lúpus.

Resposta correta: C
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Um paciente de 33 anos, admitido no SAMU, iniciou quadro de dor torácica 7+/10+, que piorava com o decúbito e com a respiração profunda. Relatou diarreia e febre há 7 dias. O exame físico estava normal. Foi realizado ECG revelando ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em DI, DII, DIII e aVL e aVF, associado com supradesnivelamento de V3 a V6 de 2,5 mm. Notou-se um infradesnivelamento do segmento ST de 2 mm, em aVR. Foram dosados o VHS-55mm e a proteína C, titulada ultrassensível elevada e troponina I normal. Ο ecocardiograma estava normal. O quadro do paciente foi discutido entre o emergencista e o cardiologista por telemedicina, sendo a apresentação clínica mais provável associada a:

A) embolia pulmonar;
B) miopericardite bacteriana;
C) vasoespasmo coronariano;
D) pericardite aguda presumidamente viral;
E) infarto agudo envolvendo tronco da artéria coronária esquerda.

Resposta correta: D
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Em uma paciente de 35 anos, portadora de estenose mitral reumática, foi detectada fibrilação atrial, revertida espontaneamente. A melhor abordagem farmacológica para reduzir o risco de cardioembolismo é:

A) aspirina 100 mg, dose única via oral;
B) warfarina, ajustada pelo INR entre 2-3;
C) rivaroxabana 20 mg, via oral ao dia;
D) aspirina 100 mg e clopidogrel 75 mg, por via oral, 1 vez ao dia;
E) enoxaparina 1 mg/kg, por via subcutânea, a cada 12 horas, usada cronicamente.

Resposta correta: B
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Uma mulher de 42 anos, obesa e hipertensa prévia, realizou fertilização in vitro primeiro filho. No 8º mês, apresenta-se assintomática. Foram verificadas três medidas tensionais, com valores de 150 x 96 mmHg. Foram constatados ainda edema de membros inferiores de ++/4+, plaquetas de 120.000, TGO: 140 ui, TGP: 160 ui, creatinina: 1,1 mg%, e presença de hemácias crenadas na hematoscopia. No EAS, há presença de proteínas +++/4+. A seguinte complicação pode estar presente:

A) síndrome HELLP;
B) glomerulopatia por IgA;
C) glomerulonefrite difusa aguda;
D) hipertensão maligna na gravidez;
E) púrpura trombocitopênica idiopática.

Resposta correta: A
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Uma paciente apresenta hipertensão prévia e deseja engravidar. O medicamento abaixo deve ser substituído para evitar danos ao embrião:

A) nifedipino;
B) amlodipina;
C) hidralazina;
D) enalapril;
E) alfametildopa.

Resposta correta: D
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A menopausa promove alterações hormonais e desordens imunoinflamatórias que geram aumento de alterações cardiovasculares. Essas, por sua vez, podem ocasionar anormalidades na função endotelial na circulação. Nesse contexto fisiopatológico, mulheres na menopausa podem apresentar:

A) angina microvascular;
B) surgimento de microfístulas coronarianas;
C) formação de microaneurismas no fundo do olho;
D) aumento da resposta vasodilatadora ao nitrato da artéria braquial;
E) aumento do remodelamento positivo das placas ateroscleróticas coronarianas.

Resposta correta: A
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Um paciente de 37 anos apresentou quadro de dor torácica, ventilatório-dependente, com ruído cardíaco trifásico melhor audível com a compressão do diafragma e inclinado para frente, porém com ECG normal, troponina cardíaca normal e elevação do PCR-T. A orientação terapêutica recomendada inicialmente será o uso de:

A) azatioprina oral;
B) metotrexato oral;
C) corticosteroide oral;
D) AAS e colchicina oral;
E) dipirona regular e colchicina oral.

Resposta correta: D
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Um paciente de 46 anos, com queixa de desfalecimento e sudorese profusa, foi atendido na sala de emergência. Iniciou esquema tríplice para tratamento de tuberculose pulmonar. Relatou ser hipertenso, em uso de enalapril 20 mg ao dia, via oral, há 2 anos. O exame físico observou pressão arterial de 92 x 60 mmHg, na expiração, e 70 x 50 mmHg na inspiração, pulso arterial com 102 bpm, pressão venosa jugular de 6 cm, a 45 graus. Ausculta cardíaca revelou bulhas abafadas, e a ausculta pulmonar, pulmões limpos. ECG: ritmo sinusal com variação da amplitude da onda P, do QRS e da onda T. Lactato arterial estava elevado. A mais provável hipótese diagnóstica do quadro clínico acima é de:

A) choque séptico;
B) pulmonale agudo;
C) choque cardiogênico;
D) pericardite constritiva;
E) tamponamento cardíaco.

Resposta correta: E
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A doença renal crônica produz anormalidades no balanço do fluido corpóreo e alterações na excreção de sódio e potássio, podendo ocasionar complicações frequentes, do ponto de vista cardiovascular. Uma dessas complicações é(são):

A) endomiocardiofibrose;
B) síndrome de Takotsubo;
C) morte súbita de causa elétrica;
D) aneurismas inflamatórios das coronárias;
E) displasia arritmogênica do ventrículo esquerdo.

Resposta correta: C
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Um paciente masculino de 77 anos vem apresentando intolerância aos esforços e relata inchaço nas pernas. Teve ruptura espontânea do bíceps há 6 meses. Exame físico: pressão arterial 90 x 60 mmHg. Pressão venosa elevada. ECG: ritmo sinusal com baixa voltagem do QRS, área inativa nas derivações de V1-V4. As dosagens dos biomarcadores cardíaco (troponina e BNP) são elevadas. Coronariografia com artérias coronárias normais. Realizado ecodopplercardiograma, observa-se aumento de espessura concêntrica do ventrículo esquerdo e leve aumento atrial esquerdo. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 65%. Após sua avaliação, o cardiologista informa que a principal suspeita diagnóstica é de:

A) hemocromatose;
B) doença de Pompe;
C) amiloidose cardíaca;
D) miocardiopatia chagásica;
E) miocardiopatia hipertrófica não obstrutiva.

Resposta correta: C
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Um homem de 55 anos, natural da Paraíba, trabalhador rural, com queixa de desmaio e falta de ar, procura o posto de saúde para atendimento. Relata ser hipertenso e usar hidroclorotiazida. O exame físico apresenta pulso arterial de 47 bpm, no pulso venoso jugular, pressão venosa normal e presença de onda A, em "canhão". O ECG apresenta ritmo sinusal bradicárdico com PR de 0,40 ms, mas com QRS alargado com morfologia de bloqueio do ramo direito do terceiro grau. O ecocardiograma apresenta função cardíaca normal de ambos os ventrículos. Há presença de pequena área afilada com discinesia apical. O próximo exame a ser solicitado para confirmar a etiologia do quadro clínico deve ser:

A) Holter de 24h;
B) cineangiocoronariografia;
C) angiotomografia coronariana;
D) sorologias para doença de Chagas;
E) ressonância cardíaca com gadolínio.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 20 anos tem queixa de dor torácica anginosa aos esforços, iniciada há 2 meses. Relata dor articular nas pequenas articulações das extremidades e fenômeno de Raynaud em ambientes frios. Relata boca e olhos constantemente secos. Exame clínico: pressão arterial 150 x 100 mmHg. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco em três tempos, com bulha pré-sistólica na área tricúspide. A segunda bulha encontra-se mais hiperfonética na borda esternal direita, na altura do segundo espaço intercostal. No eletrocardiograma observa-se aumento da amplitude da onda P e um eixo elétrico a 150 graus. O paciente foi encaminhado para o reumatologista, que diagnosticou esclerose sistêmica e síndrome de Sjögren. O quadro cardiovascular é mais provavelmente decorrente de acometimento da:

A) aorta torácica;
B) pericárdio visceral;
C) endocárdio valvar;
D) circulação arterial pulmonar;
E) disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.

Resposta correta: D
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Análise do desempenho cardiopulmonar é fundamental para avaliar o mecanismo da intolerância aos esforços, determinar a resposta terapêutica e definir o prognóstico em diferentes cenários clínicos. O método padrão áureo é o(a):

A) teste dos 6 minutos;
B) teste ergoespirométrico;
C) teste do "sentar e levantar";
D) ecocardiograma de esforço;
E) cintilografia radioisotópica no esforço.

Resposta correta: B
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A hipercolesterolemia familiar promove risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, morte súbita e acidente vascular cerebral prematuros. Nesses pacientes, que não tiveram resposta à combinação de estatina de alta potência em dose máxima com ezetimiba, para promover maior redução dos níveis do LDL-colesterol, deverá ser introduzido o seguinte medicamento(a):

A) niacina;
B) inclisiran;
C) colestipol;
D) semaglutida;
E) ácido ômega.

Resposta correta: B
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No paciente diabético, o emprego de medicamentos hipoglicemiantes deve idealmente promover a redução do risco de eventos cardiovasculares. Os seguintes fármacos promovem esses benefícios:

A) acarbose e glicazida;
B) pioglitazona e acarbose;
C) pioglitazona e semaglutida;
D) inibidor SGLT-2 e glibenclamida;
E) inibidores SGLT-2 e semaglutida.

Resposta correta: E
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A infecção aguda pelo covid-19, pode cursar, na fase aguda, com diferentes complicações cardiovasculares. A complicação mais frequente, observada nos pacientes internados nas unidades de cuidados intensivos, é:

A) pericardite;
B) endocardite infecciosa;
C) infarto agudo do miocárdio;
D) miocardite viral decorrente de coinfecção do adenovírus;
E) injúria miocárdica com liberação de troponinas cardíacas.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 25 anos apresentou o quadro de covid-19 há 4 meses. Vem cursando com mal-estar na posição ortostática e palpitação. Exame físico: normal. Observou-se pressão arterial de 110 x 70 mmHg, deitada, com frequência cardíaca de 65 bpm; imediatamente ao se levantar, após 10 minutos, na posição ortostática, a pressão esteve inalterada e a frequência cardíaca foi de 134 bpm. A paciente se queixava de mal-estar. Hemograma completo e bioquímica normais. Ao consultar o cardiologista, ela foi diagnosticada com uma possível manifestação de covid denominada:

A) feocromocitoma;
B) síncope vasovagal;
C) hipotensão ortostática;
D) astenia neurocirculatória;
E) POTS (síndrome de taquicardia inapropriada na posição ortostática).

Resposta correta: E
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Uma mulher, em tratamento para neoplasia do tubo digestório, apresenta, durante infusão do medicamento quimioterápico, forte dor torácica, em aperto. Foi solicitada a realização do ECG, que revelou ritmo sinusal e presença do supradesnivelamento do segmento ST de 4 mm. Foi medicada com isordil e submetida a coronariografia, que demonstrou coronárias normais e contratilidade global e segmentar sem anormalidades. A troponina foi normal. A condição acima pode ser mais bem explicada pela presença de:

A) miocardite aguda;
B) síndrome de Takotsubo;
C) microembolia pulmonar;
D) vasoespasmo coronariano;
E) pericardite induzida por quimioterápico.

Resposta correta: D
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Um jovem atleta desfalece durante uma queda num salto de equitação. Acionados, os socorristas diagnosticaram parada cardíaca e trauma nas costelas. O traçado eletrocardiográfico mostrava ondas P, QRS e ondas T normais. Porém, não se identificava pulso carotídeo. Dado esse modelo de traçado, a causa mais provável da parada cardíaca é:

A) hipotermia;
B) commotio cordis;
C) infarto do miocárdio;
D) embolia pulmonar maciça;
E) pneumotórax hipertensivo.

Resposta correta: E
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Um paciente de 14 anos, assintomático, foi submetido, ao nascer, a cirurgia cardíaca para fechamento de uma comunicação interventricular utilizando um patch de pericárdio bovino. Na consulta, o cardiologista observou um sopro sistólico na região paraesternal esquerda de 5+/6+ em faixa e identificou pequena comunicação perimembranosa. Agora, o paciente precisa extrair dois dentes inclusos, e a mãe pediu liberação do cardiologista. O cardiologista decidiu:

A) não haver necessidade de antibiótico profilático;
B) prescrever eritromicina 1 grama, via oral, 1h antes do procedimento;
C) prescrever penicilina benzatina 1.200.000 unidades, intramuscular, dose única, 1h antes do procedimento;
D) prescrever amoxicilina 2 gramas, em dose única, 1h antes do procedimento odontológico;
E) prescrever ampicilina 2 gramas, por via oral, 1h antes do procedimento, e repetir após 6h.

Resposta correta: D
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Um paciente de 75 anos, com amiloidose cardíaca sintomática, foi avaliado e identificado como portador de uma forma wild-type, anteriormente denominada como forma senil, com fenótipo de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. O tratamento com um fármaco estabilizador do tetrâmero da transtirretina busca:

A) apenas reduzir a incidência de morte súbita;
B) reduzir risco de bloqueio atrioventricular total;
C) diminuir a evolução da aterotrombose coronária;
D) melhorar risco de morte por fenômenos cardioembólicos;
E) reduzir as hospitalizações e a mortalidade.

Resposta correta: E
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Um paciente de 45 anos, assintomático, sem tratamento prévio para hipertensão, é obeso e diabético. A avaliação da pressão arterial foi de 175 x 115 mmHg. O ECG apresentou hipertrofia do ventrículo esquerdo. Considerando o cenário clínico, o médico de família introduziu uma combinação terapêutica mais eficaz na redução de lesões de órgãos alvos e de eventos cardiovasculares. Essa combinação é composta por:

A) atenolol e clonidina;
B) atenolol e hidroclorotiazida;
C) alfametildopa e hidroclorotiazida;
D) antagonista do receptor de angiotensina II e amlodipina;
E) antagonista de mineralocorticoide e antagonista do cálcio.

Resposta correta: D
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O uso da cafeína interfere com exames cardíacos que promovem alteração da perfusão cardíaca através do aumento de adenosina, levando ao aumento do fluxo coronariano e promovendo "roubo" coronário. Uma paciente estava agendada para o exame e tinha tomado café; portanto, será adiado o seu exame de:

A) cineangiocoronariografia;
B) angiotomografia coronária;
C) cintilografia coronária com dipiridamol;
D) ressonância cardíaca de repouso com gadolínio;
E) ecocardiograma com estresse com dobutamina.

Resposta correta: C
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A síncope é uma importante causa para a visita à sala de emergência, e a presença de marcadores clínicos e eletrocardiográficos nos permite suspeitar de síncope de causas cardiogênicas. A condição que sugere a causa cardiogênica é a(o):

A) síncope durante a micção;
B) síncope durante doação de sangue;
C) presença de hipotensão ortostática;
D) ECG normal com bradicardia sinusal de 55 bpm;
E) sopro sistólico na borda esternal esquerda, que se intensifica com manobra de Valsava e pulso arterial digitiforme.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente de 65 anos, portadora de DPOC, está com dor precordial intensa, em aperto. Na emergência, cursa com redução do nível de consciência, pressão arterial de 80 X 50 mmHg, frequência cardíaca de 62 bpm, pulmões limpos e pressão venosa jugular elevada. A ausculta cardíaca revela bulhas hipofonéticas. ECG: ritmo sinusal com infradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em V1, V2 e V3 e supradesnivelamento de 2 mm nas derivações V3R, V4R, V5R. O médico emergencista identificou um possível acometimento parietal ventricular, responsável pelo seguinte distúrbio hemodinâmico:

A) infarto atrial;
B) infarto do músculo papilar;
C) infarto da parede anterior extenso;
D) infarto do ventrículo direito;
E) infarto da parede septal com perfuração do septo.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente de 35 anos apresentou quadro de forte dispneia aguda com duração de 15 minutos, após estresse psicoemocional. Tinha retornado de viagem de ônibus que durou 90 minutos e apresentava edema dos membros inferiores +/4+ bilateral e indolor. Apenas usava, como medicamento, anticoncepcional oral. Exame físico: pressão arterial 120 X 80 mmHg, pulso arterial 70 bpm, pulso-oximetria e ECG normais. O emergencista ordenou o seguinte exame para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar:

A) ecodopplercardiografia;
B) gasometria arterial com lactato;
C) dosagem do D-dímero no sangue;
D) angiotomografia das artérias pulmonares;
E) cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

A evidência de congestão é um elemento importante para o diagnóstico e para definir a estratégia do emprego de diuréticos na síndrome de insuficiência cardíaca. O marcador cuja presença sugere congestão em paciente com suspeita de insuficiência cardíaca é:

A) aumento de troponina cardíaca;
B) aumento atrial direito no ecocardiograma;
C) elevação da creatinina plasmática acima de 1,5mg/dL;
D) aumento das transaminases hepáticas, acima de 4 vezes o valor de referência;
E) veia cava inferior acima de 2,1 cm e com variação respiratória menor que 50% no ultrassom.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente de 55 anos, diabética tipo 2, apresenta queixas de intolerância aos esforços, inchaço nas pernas e exame físico normal, à exceção de uma bulha pré-sistólica. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 13 g%, creatinina 1,0 mg/dL, exame de urina e dosagem dos hormônios de tireoide normais. O eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal sem anormalidades. O seguinte exame é o próximo passo a ser recomendado para avaliação da causa desses sintomas:

A) teste ergométrico;
B) dosagem D-dímero plasmático;
C) dosagem da troponina cardíaca no sangue;
D) dosagem do peptídeo natriurético no sangue;
E) espirometria com resposta broncodilatadora.

Resposta correta: D
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A farmacoterapia da hipertensão arterial pulmonar (HAP) tem demonstrado avanços científicos importantes e mudado a sua morbimortalidade. Uma combinação de fármacos com comprovado benefício no tratamento da HAP é:

A) bosentana e sildenafila;
B) bosentana e prednisona;
C) bosentana e mononitrato;
D) sildenafila e mononitrato;
E) sildenafila e salbutamol.

Resposta correta: A
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Um paciente com 62 anos apresenta dispneia de esforço e relata inchaço na barriga, seguido de inchaço nas pernas. Relata passado de linfoma, há 10 anos, tendo feito quimioterapia e radioterapia mediastinal. Exame físico: pressão venosa elevada, com colapso X e Y profundos, frequência cardíaca de 105 bpm regular, pressão arterial 98 x 60 mmHg e, na ausculta, ritmo cardíaco tríplice, com presença de terceira bulha precoce. Esse quadro clínico é compatível com:

A) miocardite actínia;
B) pericardite constritiva;
C) miocardiopatia dilatada;
D) tamponamento pericárdico;
E) insuficiência cardíaca de alto débito.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente com 18 anos apresenta um quadro de palpitação, que foi piorando. Na admissão na emergência, evidenciou taquiarritmia com frequência cardíaca de 175 bpm irregular e traçado eletrocardiográfico de uma fibrilação atrial com QRS estreito. Foi administrado verapamil endovenoso e houve instabilização hemodinâmica, aumento da frequência cardíaca com ritmo irregular e alargamento do complexo QRS. A hipótese para essa complicação foi de:

A) embolia aérea;
B) quadro de anafilaxia ao verapamil;
C) aparecimento de um flutter ventricular;
D) efeito pró-arrítmico induzido pelo verapamil tipo torsade de pointes;
E) presença de uma pré-excitação ventricular e aumento da passagem de estímulo para o ventrículo.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 38 anos com diagnóstico de pericardite recorrente, já tendo feito uso de corticoterapia e colchicina, metotrexato e azatioprina, ainda assim mantém episódios de recidiva. Na próxima etapa terapêutica, recomenda-se:

A) pericardiectomia radical;
B) pulsoterapia com metilprednisolona;
C) ciclosporina em combinação com azatioprina;
D) diclofenaco;
E) agente imunobiológico bloqueador da interleucina 1.

Resposta correta: E
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Um paciente com insuficiência cardíaca de causa não isquêmica, com fenótipo com fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo (ICFER) cuja FEVE foi de 30% (método de Simpson), relatou dispneia aos médios esforços. O seu clínico prescreveu quatro medicamentos, sendo um inibidor da enzima conversora, um betabloqueador, um inibidor de mineralocorticoide e um inibidor SGLT-2 (glifozina) e explicou os impactos dessa combinação sobre os seguintes desfechos:

A) redução de morbimortalidade;
B) redução do risco de novo infarto, apenas;
C) redução do risco de cardioembolismo;
D) melhoria dos sintomas e melhora da qualidade de vida, apenas;
E) redução do risco de progressão da dilatação do ventrículo esquerdo.

Resposta correta: A
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Uma mulher de 60 anos estava viajando de navio e se divertindo num cassino. Soube que ganhou uma grande premiação e apresentou forte dor torácica e falta de ar. Foi levada de helicóptero e, ao chegar ao local de atendimento, 4 horas após início de quadro, havia no ECG um supradesnivelamento de 3 mm do segmento ST, em V1 até V6. Realizada uma coronariografia, foi identificada a oclusão da artéria descendente anterior esquerda, e implantados 4 stents coronários, pois houve área de dissecção do vaso. O paciente possui baixo risco de sangramento. A melhor estratégia antitrombótica recomendada nesse cenário é o emprego de aspirina juntamente com:

A) prasugrel;
B) ticagrelor;
C) clopidogrel;
D) ticlopidina;
E) clopidogrel e cilostazol.

Resposta correta: A
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Um paciente de 49 anos, obeso e hipercolesterolêmico apresenta sinais de hipertrofia ventricular, evidenciados no ecocardiograma, porém, com níveis pressóricos normais no consultório e na avaliação domiciliar. Entretanto, a monitoração contínua da pressão arterial ambulatorial demonstrou níveis tensionais elevados, no período noturno. Esses achados podem ser explicados por:

A) asma noturna;
B) apneia do sono;
C) feocromocitoma;
D) amiloidose cardíaca;
E) uso de benzodiazepínico para insônia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente de 52 anos, com placa de 20% na carótida comum bilateralmente, vai à consulta médica. É hipertensa, diabética, com LDL de 140 mg% e se encontra intolerante a estatina. Seu médico recomenda, baseado nas melhores evidências científicas, o emprego de:

A) ácido ômega-3;
B) chá de berinjela;
C) fibrato ezetimiba;
D) inibidor de PCSK9;
E) ezetimiba e niacina.

Resposta correta: D