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Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

Os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento da dissecção de aorta são: hipertensão arterial crônica; tabagismo; trauma torácico (em especial de alta energia com desaceleração importante); doenças aórticas (coartação de aorta, Marfan, Ehlers-Danlos, vasculite aórtica); história familiar de doença aórtica; aneurisma torácico conhecido; cirurgia aórtica prévia; uso de cocaína, crack ou anfetaminas.
Trata-se de uma condição potencialmente cirúrgica; entretanto, algumas medidas farmacológicas devem ser prontamente instituídas.
Nesse contexto, os betabloqueadores são importantes, pois contribuem para a redução da frequência cardíaca e da pressão arterial, e devem ser utilizados em conjunto com outros fármacos.
O betabloqueador de escolha é:

A) carvedilol;
B) nebivolol;
C) atenolol;
D) bisoprolol;
E) esmolol.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

A insuficiência cardíaca é uma doença que frequentemente acomete pacientes idosos. Na intoxicação digitálica, as manifestações clínicas encontradas incluem anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. As manifestações cardiovasculares mais comuns são os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares.
Nos idosos, a digoxina é uma droga hidrossolúvel. Nesse caso, terão menor volume de distribuição e maior nível sérico com aumento da área sobre a curva de forma mais aguda, com um maior potencial de intoxicação digitálica, mesmo na dose preconizada para um adulto jovem.
O achado típico das intoxicações digitálicas no eletrocardiograma é:

A) presença de onda Q em parede inferior;
B) presença de onda F;
C) intervalo QT prolongado;
D) onda T achatada;
E) segmento ST com aspecto de "bigode de Salvador Dali".

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

Os acidentes por picadas de aracnídeos são relativamente comuns, mas poucos se manifestam de forma grave. Entretanto, em indivíduos sensíveis, foram descritas formas graves cuja apresentação clínica envolve: sudorese generalizada, ansiedade e agitação, mialgia, dificuldade de deambulação, cefaleia e tontura, hipertermia, taquicardia/bradicardia, hipertensão arterial, taquipneia/dispneia, náuseas e vômitos, priapismo e retenção urinária.
A picada de uma aranha específica pode causar contratura facial e trismo dos masseteres. Essa aranha é:

A) caranguejeira;
B) aranha marrom;
C) viúva negra;
D) aranha armadeira;
E) aranha de prata.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

Paciente etilista crônico, apresentando vômitos graves e incoercíveis, deu entrada no pronto-socorro relatando dor epigástrica de grande intensidade, desconforto respiratório leve e enfisema subcutâneo em tórax e pescoço.
O quadro clínico provável é:

A) esofagite eosinofílica;
B) síndrome de Boerhaave;
C) síndrome de Mallory-Weiss;
D) pancreatite necro-hemorrágica;
E) esclerose sistêmica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

As pupilas de um paciente que apresentou hemorragia em região da ponte encefálica se apresentam como:

A) pupilas mióticas, com reflexo fotomotor presente;
B) pupilas de 4-5 mm de diâmetro, com reflexo fotomotor comprometido;
C) pupilas extremamente mióticas, que retêm o reflexo fotomotor;
D) pupilas levemente dilatadas (5-6 mm de diâmetro), com reflexo fotomotor negativo;
E) pupilas extremamente midriáticas, com reflexo fotomotor negativo.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Emergência

De acordo com a classificação de risco cirúrgico da American Society of Anesthesiology, um paciente moribundo, que apresenta sangramento intracraniano com efeito de massa e disfunção de múltiplos órgãos, deve ser classificado como:

A) ASA II;
B) ASA III;
C) ASA IV;
D) ASA V;
E) ASA VI.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Um adolescente de 12 anos apresenta febre (38 – 38,5 °C) há 14 dias, cansaço e dor de garganta. Ao exame, placas esbranquiçadas em amígdalas, linfonodomegalias em cadeias cervicais anteriores bilaterais e esplenomegalia. Refere que, no segundo dia dos sintomas, procurou emergência e foi liberado com amoxicilina, mas evoluiu com exantema maculopapular, no segundo dia do antibiótico, que foi suspenso.
A provável etiologia para o quadro é:

A) vírus da dengue;
B) vírus Epstein-Barr;
C) Streptococcus beta-hemolítico do grupo A;
D) zika vírus;
E) parvovírus B19.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um homem de 42 anos, com história de obesidade, diabetes e hipertensão, apresenta-se ao exame físico com: IMC = 35 kg/m2, PA =140x90 mmHg e cintura abdominal = 102 cm. O exame de laboratório indica glicemia de jejum = 222 mg/dl, hemoglobina glicada = 8,5% Ur = 42 mg/dL e Cr = 0,9 mg/dL. Ele relata que, apesar da mudança de estilo de vida, não vem melhorando.
Diante desse caso, deve-se considerar que:

A) a insulinização é obrigatória para esse paciente, visando um controle glicêmico mais efetivo e rápido;
B) o análogo de GLP1 está indicado, pois, além da melhora glicêmica e metabólica, pode trazer proteção renal e cardiovascular;
C) uma sulfonilureia é a melhor escolha, pois o fundamental é controlar a glicemia, independente de outras metas metabólicas;
D) o inibidor de SGLT2 não deve ser usado, pois a glicemia está muito elevada e há risco de piora da função renal;
E) o uso da metformina é suficiente para atingir as metas glicêmicas e metabólicas desse paciente.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um homem de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2g/dia e inibidor do SGLT2 (dapaglifozina) 10 mg/dia. Procura atendimento com um endocrinologista. Seus exames indicam:
• hemoglobina glicada = 7,0%;
• colesterol total = 280 mg/dL;
• HDL = 45 mg/dL;
• LDL = 175 mg/dL;
• triglicerídeos = 280mg/dL.
Como opções de tratamento da dislipidemia desse paciente, deve-se iniciar:

A) ezetimibe como primeira opção;
B) fibrato em virtude da hipertrigliceridemia;
C) estatina de alta potência - rosuvastatina ou atorvastatina;
D) estatina - pitavastatina e associar um fibrato;
E) ezetimibe associado a um fibrato.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

O diabetes é uma doença que pode se associar a complicações, tanto micro quanto macrovasculares.
Com relação ao rastreamento dessas complicações, é correto afirmar que:

A) a avaliação da neuropatia diabética requer atenção às queixas de dor, à parestesia, à diminuição de sensação de tato ou hipersensibilidade, sem necessidade de rastreamento adicional;
B) a retinopatia diabética aparece mais tardiamente; por isso, a recomendação é de avaliação de fundo de olho naqueles pacientes com DM2 com mais de 10 anos de diagnóstico da doença;
C) a microalbuminúria permite detectar pequenas quantidades de perda de proteína na urina e pode ser um indicador precoce de lesão renal no diabetes;
D) o protocolo de rastreamento das complicações crônicas nos pacientes com DM1 e DM2 é igual em suas indicações;
E) a avaliação da taxa de filtração glomerular, obtida através da creatinina urinária, é um marcador confiável para rastreamento da doença renal associada ao diabetes.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

A epidemia de obesidade e suas consequências tem reforçado a importância de seu tratamento a longo prazo. Quando se inicia uma intervenção para essa doença, estabelece-se a possibilidade de prevenção de outras doenças crônicas, como hipertensão e diabetes.
Assim deve-se considerar que:

A) o tratamento da obesidade com medicação deve ser evitado;
B) medicamentos estão indicados para pacientes com IMC > 24 kg/m2;
C) o tratamento para obesidade só deve ser instituído para aqueles que apresentarem doenças associadas;
D) o melhor tratamento para a obesidade consiste em psicoterapia associada a atividade física;
E) no tratamento da obesidade deve-se definir o comportamento alimentar do paciente para guiar a melhor escolha do fármaco a ser utilizado.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Nos últimos anos, a evolução no tratamento do diabetes mellitus tem ocorrido com base na sua fisiopatologia.
Com relação às drogas utilizadas para tratar essa doença, considera-se que:

A) os análogos de GLP-1 levam a pancreatite, apesar dos seus benefícios no controle do peso e da glicemia;
B) a pioglitazona não deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada;
C) os inibidores da SGLT2, apesar de associados a proteção renal, devem ser evitados em pacientes com albuminúria;
D) os inibidores de DPP-IV têm um risco aumentado de hipoglicemia, por isso devem ser evitados em idosos;
E) a metformina deve ser a droga inicial, mas pode levar a deficiência de folato.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma mulher de 56 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura atendimento para perda de peso. Ao exame, foram registrados:
• IMC = 38 kg/m2,
• PA = 120 x 80 mmHg,
• FC 82 bpm,
• cintura com 102 cm.
Com relação a seu tratamento para obesidade, deve-se considerar que:

A) a sibutramina é uma boa opção, pois a paciente encontra-se com PA e FC controladas;
B) o orlistate está contraindicado, pois pode aumentar o risco cardiovascular da paciente;
C) a melhor opção é iniciar liraglutida, pois, além do benefício de perda de peso, tem segurança cardiovascular;
D) a fluoxetina pode ser indicada, pois resultados de perda de peso a longo prazo têm sido comprovados;
E) o tratamento medicamentoso para essa paciente não deve ser considerado em virtude da idade e da comorbidade que possui.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um paciente de 48 anos, com DM2 há cerca de 3 anos e com esteatose hepática ao US, encontra-se em uso de estatina para controle de sua dislipidemia. Ele informa que, mais recentemente, as suas glicemias têm ficado mais elevadas. Levou exames de laboratório que demonstraram:
• hemoglobina glicada = 7,1 %,
• colesterol total = 192 mg/dL,
• HDL = 50 mg/dL,
• LDL = 82 mg/dL,
• triglicerídeos = 300 mg/dL.
A melhor conduta para esse paciente é:

A) substituir a estatina por um fibrato;
B) associar um fibrato e ezetimibe;
C) insulinizar o paciente e iniciar um fibrato;
D) reforçar a dieta, MEV e aumentar dose da estatina;
E) tirar a estatina e introduzir um ômega 3 e vitamina E.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

A doença hepática gordurosa metabólica caracteriza-se pela presença de gordura no fígado associada a fatores de risco de síndrome metabólica.
Sobre essa condição, é correto afirmar que:

A) o risco cardiovascular inexiste nessa doença;
B) o vírus da hepatite C é a principal causa dessa doença;
C) o INR e albumina devem ser solicitados para avaliar a função hepática nos pacientes com essa condição;
D) a esteatose hepática é uma doença benigna que não requer intervenção;
E) a elastografia hepática pode ser usada como método não invasivo para avaliar casos com risco de fibrose.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Nos últimos anos, observou-se uma revolução tecnológica no tratamento do diabetes.
Com relação às diferentes opções de análogos de insulina, considera-se que:

A) nos pacientes com DM2, não há diferença na insulinização basal com NPH e análogos de insulina;
B) para obtenção de um controle glicêmico adequado, deve-se calcular a dose de insulina basal em pelo menos 1 UI/Kg;
C) para obtenção de uma insulinização basal adequada, faz-se necessário dividir as doses da insulina degludeca em pelo menos 2 doses diárias;
D) as insulinas degludeca e glargina U300 têm como vantagem a meia vida prolongada, perfil mais flat na curva de distribuição da insulina, e, assim, menos riscos de hipoglicemia;
E) quando se usam análogos de insulina de ação prolongada, não há necessidade de se utilizar controle glicêmico diário, pois estes controlam a glicemia por mais de 24h.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um homem de 59 anos, com infarto do miocárdio (IAM) prévio, encontra-se em uso de rosuvastatina 40 mg/dia, AAS e medicações para pressão. Ao exame físico, foram obtidos os seguintes resultados:
• IMC = 27 kg/m2,
• PA = 130/80 mmHg,
• FC = 62 bpm.
Seus exames de laboratório revelam:
• glicemia = 102 mg/dl,
• HbA1c = 5,7%,
• LDL = 55 mg/dl,
• HDL = 35 mg/dl,
• triglicerídeos = 220 mg/dl.
A melhor conduta para esse caso é:

A) dosar CPK e associar um fibrato;
B) diminuir a dose da rosuvastatina;
C) dosar CPK e, caso normal, aumentar a dose da estatina;
D) manter dose da rosuvastatina, reforçar dieta e associar um ezetimibe;
E) iniciar tratamento com metformina e trocar a rosuvastaina pela atorvastina de 40 mg.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um paciente de 17 anos, com diagnóstico de DM1 há 7 anos, comparece à emergência por apresentar dor abdominal, náuseas e desidratação há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se sonolento, desidratado++/4+ e com PA = 9x5 mmHg. Seus exames laboratoriais apresentam:
• glicemia = 404 mg/dL,
• hemoglobina glicada = 11%,
• Na = 143 mg/dL,
• K = 4.0 mEq/L,
• gasomentria com PH = 7.3.
Sobre esse caso, é correto afirmar que:

A) a reposição de bicarbonato, em virtude da acidose severa, deve ser feita;
B) os níveis de potássio, em geral, não modificam a conduta a ser adotada;
C) uma gastroenterite em paciente DM1; exige o tratamento da infeção;
D) um esquema de hidratação venosa vigorosa e insulinização plena são fundamentais para o tratamento desse paciente;
E) a via de administração da insulina pode ser subcutânea, intramuscular ou venosa, pois isso não influencia os mapas de controle glicêmico.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma paciente de 28 anos, DM1 há 18 anos, refere piora do controle glicêmico ao acordar, apesar do aumento da dose de insulina basal nas últimas duas consultas. Está pesando 55 kg, no momento, encontra-se em uso de glargina U300 40 UI + esquema com insulina ultrarrápida conforme controle de glicemia capilar antes do café, almoço e jantar.
Com relação a esse caso:

A) deve-se aumentar a dose de insulina basal em cerca de 20% para controle de glicemia matutina;
B) deve-se trocar a insulina U300 por um análogo de insulina com meia-vida mais prolongada;
C) deve-se introduzir uma correção com insulina ultrarrápida na ceia para cobrir a glicemia matutina;
D) deve-se dividir a dose da glargina U300 em duas doses para melhor controle da glicemia da manhã;
E) é possível a hiperglicemia matutina ter relação com a hipoglicemia na madrugada e uma monitorização em tempo real pode confirmar essa hipótese.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma paciente de 35 anos procurou um médico por aumento da região cervical. Ao exame físico, apresentava volume tireoidiano aumentado; o US revelou nódulo sólido, hipoecogênico, com margens parcialmente definidas e focos ecogênicos em seu interior de 2,7x1,8x1,4 cm em LE. A função tireoidiana veio normal e, na avaliação da PAAF, a citologia apresentou um resultado compatível com BETHESDA V.
Diante disso, a melhor conduta é:

A) acompanhar nódulo com US anual;
B) acompanhar paciente com PAAF seriada;
C) iniciar levotiroxina para redução do nódulo;
D) encaminhar a paciente para radioiodoterapia;
E) encaminhar a paciente para resolução cirúrgica.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma mulher de 38 anos é levada à emergência com quadro de desorientação, febre, agitação, tremores, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta PA = 150 x 70 mmHg, FC = 130 bpm, temperatura de 39 °C, ritmo cardíaco irregular e tireoide aumentada de volume. Os exames de laboratório registraram:
• TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4L = 5,2ng/dL (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre esse caso, cabe ao médico da emergência:

A) iniciar droga antitireoidiana e chamar um cirurgião para resolução;
B) iniciar droga antitireoidiana e betabloqueador para estabilizar a paciente;
C) fazer iodeto de potássio imediatamente, pois isso vai ajudar a estabilizar o quadro;
D) fazer apenas o betabloqueador e, só após estabilizar, a paciente iniciar droga antitireoidiana;
E) fazer AAS e iniciar antibioticoterapia, pois uma infecção deve ter descompensado a paciente.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma paciente de 27 anos, nuligesta, com 14 semanas de gestação, procura atendimento para sua primeira consulta de pré-natal. Ela está preocupada pois seu exame de glicose veio alterado (98 mg/dL).
Com base nesse resultado, é correto afirmar que:

A) a paciente apresenta glicemia de jejum normal, e nenhum cuidado adicional se faz necessário;
B) a paciente deve ser encaminhada para a nutrição, mas não apresenta risco de diabetes;
C) a paciente apresenta diabetes gestacional com base na glicemia de jejum;
D) a realização de um teste de tolerância a glicose (TOTG) se faz necessária para confirmação do diagnóstico;
E) o conhecimento sobre a história familiar da paciente é fundamental; caso seja positiva para diabetes, deve-se solicitar TOTG.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma mulher de 59 anos foi encaminhada ao especialista para avaliar US de tireoide que apresentava nódulo sólido, hipoecogênico, de contornos regulares, sem microcalcificações, localizado no terço inferior do lobo direito, medindo 1,1 x 1,2 x 1,1 cm.
O procedimento médico mais adequado é:

A) pedir TSH e acompanhar o nódulo com US;
B) tratar com levotiroxina para redução do nódulo;
C) encaminhar a paciente para punção aspirativa para biópsia guiada por US;
D) solicitar cintilografia e, em caso de nódulo funcionante, encaminhar para punção;
E) encaminhar para cirurgia, visto tratar-se de nódulo com alta suspeita de malignidade.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma mulher de 34 anos, com história de perda de 7 kg nos últimos três meses, insônia e palpitações busca auxílio médico. Ao exame físico apresenta:
• IMC = 20,5 kg/m2,
• FC = 128 bpm,
• ritmo cardíaco irregular,
• pressão arterial a 130 x 70 mmHg.
A tireoide está aumentada difusamente, sem nódulos palpáveis. Verifica-se proptose bilateral. Seus exames laboratoriais revelam:
• TSH = 0,001 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 3,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL),
• T3 = 380 (VR 80-180 ng/dL),
• TRAb = 7,0 (VR <1,75 UI/mL).
Sobre esse caso, deve-se considerar:

A) iniciar levotiroxina 100 ug;
B) indicar cirurgia de urgência;
C) acompanhar função tireoidiana;
D) iniciar tapazol e betabloqueador;
E) indicar tratamento com dose de terapêutica- 1131 - 100 mCi.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um homem de 45 anos, com queixa de palpitações, sudorese e tremores de extremidades há 15 dias, comparece a uma consulta médica. Ao exame físico, atesta-se tireoide aumentada de volume difusamente e dolorosa à palpação, sem eritema, registram FC = 124 bpm e PA = 130 x 60 mmHg, sem proptose. Os exames laboratoriais registram:
• TSH = 0,01 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 2,7 (VR 0,7 a 1,8 ng/dL),
• TRAb = 1,0 (VR <1,75 UI/mL)
• cintilografia com captação baixa.
Sobre esse caso, o diagnóstico mais provável é:

A) tireoidite;
B) doença de Graves;
C) uso exógeno de hormônio tireoidiano;
D) hipotireoidismo central;
E) hipotireoidismo primário.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

O hipotireoidismo primário é uma doença bem prevalente que tem na tireoidite de hashimoto a sua principal causa.
Sobre essa condição, é correto afirmar que:

A) tanto homens como mulheres são acometidos por essa doença em igual frequência;
B) as dosagens de T4T e T3T são necessárias para afastar essa condição;
C) a presença de um TSH aumentado, com Anti-TPO+, confirma o diagnóstico;
D) a realização de um US de tireoide se faz necessária para seu tratamento;
E) o diagnóstico é feito de forma diferente em crianças e adultos.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Um paciente de 28 anos, encontra-se com 12 semanas de gestação. Na sua avaliação laboratorial do pré-natal foram observados:
• TSH = 12 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 0,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:

A) pode-se apenas acompanhar a função tireoidiana da paciente, pois essas alterações são esperadas no início da gestação;
B) o hCG é um hormônio homólogo ao TSH, e isso pode estar elevando esse hormônio, não havendo necessidade de tratamento para o caso;
C) este é um caso de hipotireoidismo e o tratamento com levotiroxina é obrigatório, pois a paciente está gestante;
D) deve-se solicitar a dosagem de T3 para se realizar a confirmação de hipotireoidismo;
E) pode-se tratar de um tumor hipofisário produtor de TSH e a paciente deve ser encaminhada para uma RNM de hipófise.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma paciente com hipotireoidismo informa que deseja gestar e está preocupada com a medicação que usa. Ela então pergunta a seu médico como deverá proceder.
O médico deve informar à paciente que ela:

A) deverá diminuir a dose de levotiroxina na gestação;
B) pode usar o polivitamínco junto com a levotiroxina;
C) pode usar a levotiroxina a qualquer hora do dia pelo fato de estar grávida;
D) pode aumentar a dose de levotiroxina em 30-50% durante a gestação;
E) deve suspender a medicação nos três primeiros meses e só depois retomar o seu uso.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma paciente de 25 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, que ao histopatológico foi descrito com variante clássica, < 1 cm, unifocal, sem invasão vascular ou linfática foi se consultar com um(a) endocrinologista.
Para melhor controle dessa paciente, deve-se:

A) encaminhá-la para radioiodoterapia com 1131 - 100 mCi;
B) pedir cintilografia de tireoide para monitorar recidiva local;
C) monitorar o risco de recidiva com pesquisa de corpo inteiro (PCI);
D) manter alvo de TSH < 0.01 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina;
E) manter alvo de TSH entre 0,5-2,0 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Uma mulher de 26 anos, com diagnóstico de diabetes e hipertensão há 6 meses, apresenta aumento de 18 kg nos últimos 4 anos. Ao exame, apresenta: acanthosis nigricans cervical, giba, abdômen globoso com estrias violáceas. Tem IMC = 31 kg/m2 e está com PA = 150x90 mmHg.
Sobre esse caso, considera-se que:

A) a paciente deve iniciar liraglutida para tratar obesidade, independentemente da causa;
B) a dosagem de ACTH é suficiente para o diagnóstico dessa paciente;
C) a dosagem do cortisol após 1 mg de dexametasona ou do cortisol livre urinário devem ser solicitados;
D) a dosagem de catecolaminas deve ser solicitada para se realizar o diagnóstico da causa secundária da hipertensão da paciente;
E) a prioridade é o tratamento do diabetes e da hipertensão independentemente da causa, de forma a atingir as metas glicêmicas e pressóricas para a idade.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

A hipertensão é uma doença comum, mas, em algumas situações, pode se associar a causas secundárias.
Faz-se necessário investigar uma causa endócrina de hipertensão em paciente:

A) masculino, 52 anos, negro, hipertenso há 2 anos, obeso e diabético;
B) feminina, 55 anos, com história de hipertensão e DAC na família;
C) feminina, 32 anos, hipertensa com queixas de cefaleia, sudorese e palpitações, associados a sensação de morte iminente;
D) masculino, 49 anos, com descontrole da pressão apesar do uso de losartana 50mg de 12/12h associada a um diurético;
E) masculino, 68 anos, com AVE prévio e pressão de 180 x 110 mmHg em uso de diurético.

Resposta correta: C