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Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva

Uma senhora de 78 anos, hipertensa em uso de hidroclorotiazida 25 mg/d, consulta-se no seu controle habitual. Está totalmente assintomática.
Buscando as lesões de órgãos-alvo que a HAS pode causar, devemos estar atentos, no exame físico:

A) à punho-percussão, para avaliar o rim;
B) à pesquisa de varizes dos membros inferiores;
C) à ausculta cardíaca buscando quarta bulha (B4);
D) à avaliação da acuidade visual, buscando alterações retinianas;
E) à avaliação da força muscular, solicitando que a paciente aperte as mãos de quem examina simultaneamente, buscando uma lesão hemisférica.

Resposta correta: C
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Uma criança de 7 anos, há 3 dias, começou com tosse, coriza e dor na região da face. A temperatura axilar é de 37,9 °C. Todo o restante do exame físico não mostra particularidades, e a saturação periférica de oxigênio (SaO2) = 98%.
As evidências atuais orientam a prescrição de:

A) mucolíticos;
B) anti-inflamatórios não esteroides;
C) vitamina C;
D) antimicrobiano;
E) anti-histamínicos.

Resposta correta: B
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Uma mulher de 30 anos relata que, há 3 dias, vem apresentando sensação de queimação ao urinar, tem urinado várias vezes em pequena quantidade e tem sentido desconforto na região inferior do abdômen. Não relata corrimento nem sintomas vaginais. Teve sintomas semelhantes há 1 ano, quando recebeu tratamento para infecção urinária. Última menstruação há 3 semanas. Saudável, não usa qualquer medicação diariamente. Exame físico sem nenhuma particularidade.
Sua conduta deve ser:

A) conduzir como infecção urinária cistite aguda não complicada;
B) solicitar exame direto de urina pelo GRAM, com urocultura, e tratar se necessário;
C) solicitar exame de imagem para descartar infecção urinária complicada;
D) solicitar o teste com fita reagente de urina e tratar se necessário;
E) solicitar microscopia de urina, com exame do sedimento urinário, e tratar se necessário.

Resposta correta: A
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Mulher de 42 anos há 3 dias com disúria, polaciúria, dor no flanco direito, febre, calafrios, náuseas. Vomitou hoje, pela manhã. Menstruou há 2 semanas. FC: 88 bpm, FR: 16 ipm. PA: 130 x 80 mmHg. Sem outros dados importantes de história e exame físico.
Você, então:

A) referencia com urgência para uma emergência, pois trata-se de um caso de sepse;
B) não solicita microscopia de urina nem urocultura e trata com ciprofloxacina;
C) solicita microscopia de urina e urocultura e trata com nitrofurantoína após a coleta de urina para os exames;
D) solicita microscopia de urina e urocultura e trata com fosfomicina após a coleta de urina para os exames;
E) solicita microscopia de urina e urocultura e trata com ciprofloxacina após a coleta de urina para os exames.

Resposta correta: E
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Mulher de 54 anos vem para uma consulta de checkup. Muito preocupada com doenças, ela pediu a um amigo médico que solicitasse exames gerais - "pedi exames de tudo". Traz consigo uma pasta de exames solicitados pelo amigo: hemograma, bioquímica, eletrólitos, VHS, colesterol, exames de função tireoideana e hepática, microscopia de urina com exame do sedimento urinário. Todos sem alterações. O amigo médico solicitou ainda urocultura, com resultado de > 105 UFC/mL de Klebsiella oxytoca. Esse resultado a preocupou mais ainda, mesmo ela não tendo apresentado nenhum sintoma de infecção urinária no último ano.
Você, então:

A) indica o uso de antimicrobiano específico;
B) solicita nova urocultura com teste de sensibilidade antimicrobiana;
C) solicita nova microscopia de urina com exame do sedimento urinário;
D) solicita nova urocultura e nova microscopia de urina. Caso os resultados de ambos sejam compatíveis e congruentes, indica uso de antimicrobiano;
E) não solicita qualquer exame complementar, não indica o uso de antimicrobiano nem qualquer outra medicação e combina retorno, caso algum sintoma urinário apareça.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 32 anos com episódios de dor abdominal há 6 meses se consulta na unidade de saúde.
Pensando em cálculo biliar sintomático, sua especial atenção na entrevista deve ser para:

A) dor em cólica típica;
B) presença de sintomas dispépticos (sintomas menores);
C) dor de intensidade leve sem necessidade de medicação;
D) dor no epigástrio ou hipocôndrio direito, com horas de duração;
E) intolerância alimentar ou a alimentos gordurosos como precipitação da dor.

Resposta correta: D
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Uma senhora de 72 anos relata sensação de queimação ao urinar. Está urinando várias vezes em pequena quantidade e notou desconforto no abdômen inferior. Esse é o seu terceiro episódio com os mesmos sintomas nos últimos 6 meses. Tem hipertensão arterial sistêmica bem controlada, com exames complementares sem qualquer alteração. Menopausa há anos.
Com base nas evidências, devemos:

A) comprovar a infecção urinária com exames microbiológicos;
B) explicar que o melhor método de prevenção é a profilaxia antimicrobiana contínua;
C) prescindir da realização de exame pélvico na busca de prolapso genital;
D) prescindir de perguntar sobre relações sexuais, pois não representam um fator precipitante nessa idade;
E) discutir sobre as diversas possibilidades de abordagem e escolher juntos a melhor opção para conduzir infecção urinária recorrente.

Resposta correta: E
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Senhor de 69 anos há 4 meses com lombalgia. Ele se consulta porque quer fazer exame de imagem.
Nesse contexto, buscando os sinais de alarme da lombalgia, que nos trarão maior preocupação, devemos:

A) pesquisar febre e emagrecimento;
B) determinar a intensidade da dor;
C) realizar a manobra de Laségue;
D) pesquisar história familiar positiva para hérnia discal;
E) pesquisar irradiação para face posterior da perna ipsilateral.

Resposta correta: A
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Uma senhora de 74 anos, obesa, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, consulta-se com dor e edema nos joelhos. A dor acontece principalmente aos movimentos de flexão ou torção da articulação. Tem o diagnóstico de artrose por exame de imagem.
Em relação a esse contexto:

A) o uso de diclofenaco é o que mais aumenta o risco de eventos adversos gastrointestinais entre os AINE;
B) o uso de coxibes não aumenta o risco de eventos adversos gastrointestinais;
C) o uso de AINE por até 14 dias apenas não faz aumentar os danos cardiovasculares;
D) o uso de ibuprofeno em doses baixas é a melhor opção quando a preocupação é o risco cardiovascular, mas aumenta o risco de eventos adversos gastrointestinais;
E) a prescrição concomitante de um bloqueador H2 em dose dupla não serve como proteção quando a preocupação é evento adverso gastrointestinal.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 58 anos, menopausa há dois anos, relata sensação de queimação ao urinar. Está urinando várias vezes em pequena quantidade. Teve esses mesmos sintomas no ano passado, quando tratou cistite aguda com sucesso. Não há sintomas vaginais. Não há febre, calafrios, vômitos, nem dor na região dos flancos. Faz exame pélvico regularmente na unidade, para prevenção do câncer de colo uterino.
Devemos tratar com:

A) ciprofloxacina por 5 dias;
B) cefalexina por 3 dias;
C) nitrofurantoína por 5 dias;
D) sulfametoxazol-trimetoprim por 7 dias;
E) fosfomicina por 3 dias.

Resposta correta: C
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Rapaz de 22 anos com dor de garganta há 3 dias. Para aumentar a chance de etiologia estreptocócica e de indicação de antimicrobiano, devemos estar atentos à:

A) idade;
B) presença de tosse associada;
C) temperatura axilar abaixo de 38 °C;
D) presença de exudatos ou tumefação das amígdalas;
E) presença de linfonodomegalia dolorosa em cadeia cervical posterior.

Resposta correta: D
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Homem de 30 anos há 3 dias com temperatura axilar de 37,9 °C, dor de garganta, cefaleia e fadiga.
Na busca do diagnóstico de mononucleose infecciosa, é importante buscar:

A) hepatomegalia;
B) petéquias ao exame do palato;
C) linfonodomegalia dolorosa cubital;
D) linfócitos atípicos > 3%;
E) linfonodomegalia dolorosa em cadeia cervical anterior.

Resposta correta: B
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Uma mulher de 45 anos totalmente assintomática chega para um check-up. Está no climatério, notando meses em que não menstrua. Traz consigo hemograma completo, que você separa e só olha após o exame físico.
O exame não mostra qualquer particularidade. O hemograma automatizado chama atenção por hemoglobina: 10,9 g/dl; RDW: 20% e VCM: 72 fL.
Você conclui, então, que:

A) deve ser investigada anemia por carência de ácido fólico;
B) deve ser investigada anemia hemolítica pelo hematologista;
C) deve ser investigada anemia perniciosa com dosagem de vitamina B12;
D) há anemia típica do climatério, que deve ser tratada com sulfato ferroso diário em baixas doses;
E) devem ser investigadas causas de anemia ferropriva com exame endoscópico do trato gastrointestinal.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 56 anos, totalmente assintomática, consulta-se "preocupada com a saúde dos ossos". Menopausa aos 44 anos, pesa 70 kg e tem 1,68 m de altura. Não tabagista, nem etilista. Faz caminhada regularmente. Sem qualquer dado de história patológica pregressa. Mora na cidade do Rio de Janeiro e trabalha vendendo sanduíches na praia. Exame físico sem particularidades.
Nesse contexto:

A) devemos dosar a vitamina D3 sérica, que é o melhor marcador;
B) há mais dúvidas que certezas sobre dosagem da vitamina D e sua reposição;
C) níveis de vitamina D < 50 ng/mL indicam insuficiência e justificam reposição;
D) reposição, se necessária, só tem efeito em doses intermitentes de vitamina D;
E) colecalciferol é a pior opção para reposição oral, quando necessária, pois sua absorção não é efetiva.

Resposta correta: B
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Uma mulher de 43 anos, pesando 75 kg e com 1,58 m de altura, consulta-se com resultados de exames solicitados em outra unidade: hemograma, creatinina, colesterol total, triglicérides, HDL- colesterol, TSH e T4 livres, todos normais. Os exames foram feitos de rotina, pois ela não apresentava qualquer sintoma. Exame físico de abordagem não mostra qualquer particularidade. Ela se preocupou com um único resultado: HbA1C = 6,5%. Não havia glicemia de jejum nos resultados.
Devemos, então:

A) iniciar metformina 500 mg 1 vez ao dia e exames de controle em 3 meses;
B) iniciar glibenclamida2,5 mg 1 vez ao dia e exames de controle em 3 meses;
C) iniciar metformina 500 mg 1 vez ao dia e exames de controle em 6 meses;
D) orientar uma boa gestão do estilo de vida, com redução de peso e exames de controle em 6 meses;
E) orientar uma boa gestão do estilo de vida, com redução de peso e exames de controle em 3 meses.

Resposta correta: D
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Mulher de 52 anos, assintomática, traz exames de triagem com glicemia de jejum de 118 mg/dL e HbA1C = 6%. Peso 78 Kg e altura 1,53 m. Exame físico sem particularidades.
Devemos orientar:

A) consulta com um especialista;
B) fármacos redutores do apetite;
C) redução do consumo de grãos integrais;
D) restrição calórica e prática de atividade física;
E) redução do consumo de bebidas que contêm açúcares, exclusivamente aquelas com açúcares adicionados.

Resposta correta: D
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Homem de 46 anos começa com quadro de cefaleia exclusivamente unilateral, retroorbitária, intensa. Notou ainda olho vermelho.
No exame físico:

A) vermelhidão muito intensa, exclusiva da periferia do globo ocular, poupando a região periciliar, nos obriga a uma referência imediata ao oftalmologista;
B) vermelhidão restrita à região periciliar nos tranquiliza a liberar o paciente com prescrição de antimicrobiano tópico;
C) vermelhidão ocular periciliar ou periférica associada a cefaleia intensa deve ser referenciada a um oftalmologista com urgência;
D) vermelhidão restrita à região periciliar com midríase ipsilateral justifica referência oftalmológica urgente, por suspeita de glaucoma agudo;
E) vermelhidão exclusiva da periferia do globo ocular com miose ipsilateral justifica referência oftalmológica urgente, por suspeita de glaucoma agudo.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 30 anos conta história de síncope ao acordar há 15 dias. Sem pródromos e sem abalos musculares, o episódio veio acompanhado de sudorese. Depois vomitou e teve diarreia líquida, sem muco, sangue ou pus. Ficou tão preocupada com o desmaio que começou a sentir tremedeira, fraqueza e dor abdominal. Como namora um estudante de medicina, traz vários exames complementares e de imagem ("ele conseguiu os pedidos com seus professores"). Hemograma, VHS, glicemia, creatinina, colesterol total e frações, TGO, TGP, TSH, T4 livre, endoscopia digestiva alta, TC e RM craniana, ECG e Holter, todos normais. O namorado disse que "isso não é nada", mas ela ficou com medo grande de desmaiar. Voltou a ter episódios de fraqueza, sudorese e tremor, seguidos de epigastralgia, que a deixaram ainda mais insegura. De vez em quando, diarreia líquida. O sono não está bom. Faz controle ginecológico regularmente, está em uso de contraceptivo oral e menstruou há 28 dias. Não há fatores de risco cardiovascular. O exame físico está absolutamente normal.
Decidimos então:

A) conduzir como transtorno do pânico;
B) conduzir como dispepsia funcional;
C) repetir os exames complementares, já que ela tem condições de fazê-los;
D) dosar vitaminas séricas, pois uma avitaminose pode ser a causa de tudo;
E) referenciar para internação hospitalar, pois não sabemos a causa de seus sintomas e pode ser algo grave.

Resposta correta: A
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Um homem de 32 anos é diagnosticado com transtorno do pânico.
Nossa conduta inicial, então, é:

A) fluoxetina;
B) fluoxetina e alprazolam;
C) psicoterapia, sem tratamento farmacológico;
D) grupo de apoio entre OS pares, sem tratamento farmacológico;
E) abordagens comportamentais, como técnicas de relaxamento, sem tratamento farmacológico.

Resposta correta: B
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Numa visita domiciliar a uma senhora de 82 anos, a filha conta história de tonteira tipo pré-síncope pela manhã há 5 dias. A senhora é hipertensa bem controlada há anos com propranolol, que nunca foi modificado pelo sucesso terapêutico. Trata-se de uma senhora muito bem cuidada pela filha e netos, com boa saúde geral, que se alimenta bem e não tem outras queixas. O episódio foi único e ela está totalmente assintomática desde então. Foi solicitada visita domiciliar pela dificuldade de acesso da moradia. O enfermeiro da equipe tinha chegado antes, mediu a pressão arterial e anotou 130 x 80 mmHg.
Resolvemos então partir para o exame físico de abordagem, completando com o traçado de ECG e glicemia capilar, num raciocínio diagnóstico que vai buscar:

A) hipofonese de primeira bulha, intervalo PR longo ou disglicemia;
B) hiperfonese de primeira bulha, intervalo RR longo ou disglicemia;
C) bradicardia intensa, intervalo RR longo bem demarcado ou disglicemia;
D) quarta bulha de ponta bem audível no 5º espaço intercostal esquerdo, intervalo QT longo ou disglicemia;
E) sopro mesossistólico pan-precordial, mais bem audível no segundo espaço intercostal direito, intervalo QT longo ou disglicemia.

Resposta correta: A
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Um homem de 36 anos notou o aparecimento de uma lesão de pele em sua perna esquerda. Trata-se de mácula eritematosa que se espalhou, formando uma placa tensa, nitidamente demarcada, brilhante, lisa e quente. Com o tempo, a lesão foi visivelmente avançando em extensão e tem agora uma borda elevada com algumas vesículas na superfície. Está sentindo muita dor no local, acompanhada de mal-estar, calafrios e febre. Notam-se ainda fissuras nas regiões interdigitais do pé esquerdo com descamação.
Devemos tratar com:

A) penicilina benzatina dose única de 1.200.000 UI;
B) cefalexina 500 mg, 4 vezes ao dia, por 5 dias;
C) penicilina procaína 400.000 UI de 12/12 horas, por 10 dias;
D) ciprofloxacina 500 mg de 12/12 horas, por 5 dias;
E) sulfametoxazol/trimetoprim 800 mg 12/12 horas, por 5 dias.

Resposta correta: C
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Uma mulher de 48 anos, previamente hígida, comparece à consulta por dispneia aos esforços de início súbito. O exame físico não mostra qualquer particularidade, exceto por icterícia. Exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dl, VCM: 88 fL, elevação de LDH, bilirrubinas e reticulócitos.
Devemos:

A) referenciar ao hematologista para conduzir anemia falciforme;
B) referenciar ao hematologista para conduzir anemia hemolítica;
C) iniciar tratamento imediato para corrigir a deficiência de ácido fólico;
D) iniciar tratamento imediato para corrigir a deficiência de vitamina B12;
E) iniciar tratamento imediato para corrigir a deficiência de ferro grave.

Resposta correta: B
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Mulher de 42 anos, sem histórico de patologias, sem fatores de risco, recebe o diagnóstico de HAS.
Está entre os exames complementares de rotina:

A) cálcio sérico;
B) análise de urina;
C) teste ergométrico;
D) colesterol total e frações;
E) clearance de creatinina em urina de 24 horas.

Resposta correta: B
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Homem de 56 anos, sem qualquer fator de risco e sem história patológica pregressa, é diagnosticado com HAS. Discutimos a situação com ele e resolvemos juntos iniciar o tratamento medicamentoso com monoterapia.
A droga mais indicada é:

A) propranolol;
B) espironolactona;
C) clonidina;
D) hidralazina;
E) diurético tiazídico.

Resposta correta: E
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Senhora de 69 anos vem enfrentando uma romaria de consultas médicas há 10 meses, sem êxito. Quando ela entra para a consulta, lhe diz que "você é minha salvação". Queixa-se de dor na região da cintura pélvica, muito mal-estar e emagrecimento leve. Não há outras manifestações. Há grande dificuldade em se levantar de uma cadeira, momento em que tem dor de maior intensidade. Já fez vários exames de imagem que nada mostraram (vasculharam meu corpo todo, doutora). Não há anemia, nem qualquer alteração nos exames laboratoriais gerais, exceto pela VHS = 90 mm na primeira hora.
Você, então, pensa em:

A) artrite reumatoide e solicita exames específicos;
B) lúpus eritematoso sistêmico e solicita exames específicos;
C) artrite pós-infecciosa e trata com penicilina benzatina;
D) polimialgia reumática e inicia corticoide em baixas doses, solicitando que ela retorne em 72 horas para avaliar o sucesso terapêutico;
E) polimialgia reumática e inicia corticoide em baixas doses, solicitando que ela retorne em 4 semanas, para avaliar o sucesso terapêutico.

Resposta correta: D
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Uma senhora de 78 anos começou com dor lombar há 10 dias. A dor lombar é muito intensa, com irradiação para membro inferior direito. Não há sinais gerais como febre ou emagrecimento, nem outras queixas como inapetência. Não há alterações urinárias ou intestinais, nem anestesia em sela. É hipertensa bem controlada com enalapril. Exame físico mostra apenas teste de Lasegue positivo à direita, sem qualquer outra alteração. Como sua filha trabalha em um hospital universitário, conseguiu fazer uma ressonância magnética, que mostra abaulamento discal difuso de L4-L5 e L5-S1 indentando o saco dural e obliterando as gorduras foraminais, no último nível contactando as raízes nervosas S1 bilateralmente.
Você, então:

A) referencia com urgência à neurocirurgia;
B) inicia tratamento com corticoide e referencia à fisioterapia;
C) inicia tratamento com opioide e referencia à fisioterapia;
D) inicia tratamento com relaxante muscular e referencia à fisioterapia;
E) inicia tratamento com anti-inflamatório não esteroide e referencia à fisioterapia.

Resposta correta: E
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Um senhor de 62 anos chega à recepção da unidade de saúde e solicita que seja repetida uma receita de anti-hipertensivo. Ele é morador da área, mas nunca se consultou na unidade. Relata que faz controle e usa as medicações corretamente há anos. Você está atendendo a última das 18 pessoas daquela tarde atribulada, quando a recepcionista lhe conta sobre a solicitação desse senhor.
O cansaço e o desgaste são grandes, mas, pensando nos princípios da atenção primária, você:

A) pega a receita antiga e a repete;
B) orienta a inscrever o senhor no grupo de hipertensos para depois repetir a receita;
C) pede para o senhor aguardar e o atende, realizando entrevista e exame físico;
D) orienta que ele procure o local onde faz controle para que seja repetida a receita;
E) orienta que ele retorne na manhã seguinte para ser atendido.

Resposta correta: C
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Um rapaz de 18 anos consulta-se por "manchas na pele". São lesões maculares esbranquiçadas em todo o tórax, com pouco prurido, que variam de 4 mm a 5 mm de diâmetro a grandes áreas confluentes. As lesões não parecem ser escamosas, mas escamas podem ser facilmente obtidas raspando a área.
Você, então, sugere tratamento com:

A) cetoconazol oral, 200 mg/dia, por 10 dias;
B) fluconazol oral, 300 mg/dia, por 10 dias;
C) fluconazol oral, 300 mg/dia, por 3 dias;
D) cetoconazol oral, 200 mg/dia, por 3 dias;
E) xampu de cetoconazol, 1% ou 2%.

Resposta correta: E
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A mãe de uma criança de 5 anos conta que seu filho não tem dormido bem por causa de tosse e sibilância piores à noite e pela manhã. Não há febre. A criança é conhecida e tem diagnóstico de asma brônquica controlada. Há muito tempo não tem crises, mas a mãe refere que, na última crise que teve, o uso de nebulização com fenoterol levou a taquicardia e tremores. No momento da consulta, a ausculta respiratória mostra tempo expiratório prolongado com sibilos exclusivamente expiratórios. Frequência respiratória de 25 ipm e frequência cardíaca de 120 bpm.
Nesse contexto, você:

A) nebuliza exclusivamente com brometo de ipatrópio e libera a criança com orientações sobre profilaxia ambiental e sinais e sintomas de crise;
B) orienta novamente a medicação intercrise e libera a criança com orientações sobre profilaxia ambiental e sinais e sintomas de crise;
C) nebuliza por três vezes com fenoterol e brometo de ipatrópio e libera a criança orientações sobre profilaxia ambiental e sinais e sintomas de crise;
D) nebuliza por três vezes com fenoterol e brometo de ipatrópio; inicia corticoide oral e libera a criança com prescrição de beta 2 agonista, corticoide oral por 5-7 dias e orientações sobre profilaxia ambiental e sinais e sintomas de crise;
E) nebuliza por três vezes exclusivamente com brometo de ipatrópio; inicia corticoide oral e libera a criança com prescrição de beta 2 agonista, corticoide oral por 5-7 dias e orientações sobre profilaxia ambiental e sinais e sintomas de crise.

Resposta correta: D