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Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Antibióticos profiláticos, cujo uso está bem documentado para a redução da infecção no sítio cirúrgico, devem ser ministrados sempre que a ferida for classificada como limpa-contaminada. Na prática médica, porém, observa-se que alguns pacientes são alérgicos aos antibióticos betalactâmicos.
Nesses casos, os betalactâmicos devem ser substituídos por:

A) cefazolina;
B) metronidazol;
C) ampicilina-sulbactam;
D) gentamicina;
E) clindamicina.

Resposta correta: E
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A perspectiva de vida aumentou significativamente nas últimas décadas, e, com isso, um maior número de cirurgias é realizado em pacientes idosos. Esses pacientes trazem um déficit orgânico e comorbidades que devem ser considerados na avaliação pré-operatória.
Nesse sentido, o mais importante fator de risco para o desenvolvimento de delirium no pós-operatório é:

A) a presença prévia de um déficit cognitivo;
B) o comprometimento funcional;
C) o tipo de cirurgia a ser realizada;
D) a presença de doença grave;
E) a má nutrição.

Resposta correta: A
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Um paciente de 34 anos apresenta-se na consulta com histórico de obesidade grave há mais de 10 anos. Ele tem um índice de massa corporal (IMC) de 44 kg/m² e sofre de várias comorbidades relacionadas à obesidade, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão arterial e apneia do sono. Ele já tentou vários tratamentos, incluindo dietas supervisionadas, programas de exercícios e medicações para perda de peso, sem sucesso. Relata que essas condições estão afetando seriamente sua qualidade de vida e capacidade de trabalho. Após uma avaliação completa, ele é considerado um bom candidato para cirurgia bariátrica.
A técnica considerada o "padrão ouro" para esse paciente é:

A) gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy);
B) banda gástrica ajustável;
C) duodenal switch (DS);
D) balão intragástrico;
E) bypass gástrico em Y de Roux (RYGB).

Resposta correta: E
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Uma paciente de 54 anos se queixa de dor abdominal crônica e sensação de plenitude gástrica após as refeições. Uma endoscopia digestiva alta revela massa submucosa no corpo do estômago, e a biópsia confirma a presença de um tumor estromal gastrointestinal (GIST).
A respeito do diagnóstico, prognóstico e tratamento dos tumores GIST, é correto afirmar que:

A) os tumores GIST são frequentemente benignos e de baixo potencial metastático;
B) a mutação no gene KIT é um marcador prognóstico negativo em pacientes com tumores GIST;
C) a imuno-histoquímica positiva para CD117 (c-KIT) é uma característica comum dos tumores GIST;
D) os tumores GIST produzem metástases para linfonodos com muita frequência;
E) a ressecção cirúrgica radical é o único tratamento eficaz para os tumores GIST, independentemente do tamanho ou localização.

Resposta correta: B
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Uma paciente se queixa de boca seca por diminuição da saliva e olhos secos devido à diminuição da produção de lágrimas.
Esse quadro clínico é característico da:

A) síndrome de Williams;
B) síndrome de Peutz-Jeghers;
C) síndrome de Kleine-Levin;
D) síndrome Sjögren;
E) síndrome de Down.

Resposta correta: D
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Um paciente de 58 anos, com histórico de uso contínuo de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), queixa-se de dor abdominal intensa, principalmente após as refeições, e episódios de vômito com sangue. Relata, também, fezes escuras e pastosas, como piche, nas últimas 48 horas. Ao exame físico, o paciente está hipotenso, taquicárdico e apresenta abdômen distendido e sensível à palpação. A endoscopia digestiva alta revela úlcera gástrica com classificação de Forrest IB, que foi tratada adequadamente.
O tratamento concomitante é:

A) realizar angiografia para localizar o vaso sangrante;
B) realizar teste respiratório para detecção de Helicobacter pylori;
C) iniciar infusão de proton pump inhibitor (PPI) e transfusão de sangue;
D) iniciar antibioticoterapia empírica para erradicação de Helicobacter pylori;
E) encaminhar o paciente para cirurgia de emergência para ressecção do segmento gástrico afetado.

Resposta correta: C
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A técnica Lichtenstein tem sido associada a baixas taxas de recorrência e é considerada uma abordagem padrão para o tratamento das hérnias.
Em relação a essa técnica, é correto afirmar que:

A) é utilizada para o tratamento de hérnias lombares;
B) envolve o uso de uma malha sintética para reforçar a parede abdominal, sem tensão, após a correção da hérnia inguinal;
C) utiliza suturas com fio inabsorvível para fechar o defeito herniário sem o uso de uma malha;
D) é mais comumente utilizada para reparo de hérnias umbilicais;
E) requer a remoção da hérnia e a reconstrução da parede abdominal utilizando tecido do próprio paciente.

Resposta correta: B
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Um paciente de 20 anos chega ao serviço de emergência de um grande hospital com história de anorexia e náuseas que se iniciaram há 24 horas. Agora apresenta dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre e vômitos. O exame físico revela rigidez abdominal localizada no quadrante inferior direito e dor à palpação profunda na fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais mostram leucocitose de 15.400/mm³ com desvio à esquerda. A tomografia computadorizada de abdômen confirma o diagnóstico de abscesso apendicular.
A próxima etapa no manejo desse paciente será:

A) realização de ultrassonografia abdominal para confirmar o diagnóstico;
B) tratamento conservador com analgésicos e observação clínica;
C) antibioticoterapia intravenosa empírica e observação clínica;
D) cirurgia laparoscópica de urgência para apendicectomia;
E) drenagem percutânea do abscesso apendicular.

Resposta correta: D
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Um homem de 36 anos chega ao pronto-socorro após atropelamento. Ele se queixa de dor abdominal intensa no lado direito do abdômen. Quando do exame físico, está hipotenso e taquicárdico, com dor à palpação no quadrante superior direito do abdômen. Os exames laboratoriais revelam queda da hemoglobina e elevação das enzimas hepáticas. Uma tomografia computadorizada mostra uma lesão no lobo hepático direito com hematoma subcapsular com 30% da superfície e uma laceração estimada em 4 cm de profundidade com 8 cm de comprimento.
A classificação mais provável dessa lesão hepática e a conduta inicial correta de tratamento são, respectivamente:

A) classificação I e tratamento conservador com monitoramento clínico e radiológico;
B) classificação II e intervenção cirúrgica para controle do sangramento com reparo hepático;
C) classificação III e esplenectomia para controle do sangramento com reparo hepático;
D) classificação IV e tratamento com terapia endovascular para embolização da lesão hepática;
E) classificação V e tratamento com transfusão sanguínea e monitoramento clínico.

Resposta correta: B
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Durante endoscopia realizada em um paciente com sangramento gastrointestinal agudo, uma úlcera é identificada.
O sistema de classificação comumente utilizado para descrever essa úlcera de acordo com a gravidade do sangramento é a classificação de:

A) Forrest;
B) Rockall;
C) Blatchford;
D) Glasgow-Blatchford;
E) Johnson-Lapidus.

Resposta correta: A
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Um paciente de 68 anos queixa-se de dor abdominal intermitente e perda de peso inexplicada. Apresenta anemia ferropriva. Ele relata um histórico de síndrome do intestino irritável, mas observou um aumento na frequência e na gravidade dos sintomas nos últimos quatro meses. O exame físico revela uma massa palpável, com certa mobilidade, no quadrante inferior direito do abdômen.
Diante desse quadro clínico, a hipótese diagnóstica principal é:

A) doença celíaca;
B) síndrome do intestino irritável;
C) tumor carcinoide do intestino delgado;
D) adenocarcinoma do intestino delgado;
E) doença de Crohn.

Resposta correta: D
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Uma mulher jovem, 19 anos, chega ao serviço de emergência com dor abdominal intensa e súbita. O exame físico mostra sinais de choque hipovolêmico, como taquicardia e hipotensão. Revela ainda rigidez abdominal difusa, sensibilidade e dor à palpação.
A hipótese mais provável para esse quadro clínico é:

A) apendicite aguda;
B) prenhez tubária rota;
C) diverticulite perfurada;
D) diverticulite de Meckel;
E) cisto ovariano hemorrágico roto.

Resposta correta: B
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No consultório, dá entrada um paciente de 38 anos, com suspeita clínica de síndrome de Lynch, que precisa de confirmação do diagnóstico.
O método que pode confirmar a hipótese é:

A) teste genético para mutações no gene BRCA1;
B) colonoscopia de rotina a cada 10 anos;
C) colonoscopia com exérese do pólipo e estudo histopatológico;
D) tomografia computadorizada (TC) abdominal anual;
E) teste genético para mutações nos genes MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2.

Resposta correta: E
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O conhecimento da embriologia, histologia, anatomia e patologia é importante para a compreensão do divertículo de Meckel e para o diagnóstico diferencial da apendicite.
Em relação ao divertículo de Meckel, é correto afirmar que:

A) caracteriza-se por múltiplos divertículos no cólon descendente;
B) localiza-se preferencialmente na segunda porção do duodeno;
C) geralmente afeta pacientes idosos e é mais comum no sexo masculino, que apresenta pior prognóstico;
D) é uma complicação da diverticulose do cólon e pode causar sintomas como dor abdominal, febre e leucocitose;
E) resulta de uma persistência do ducto onfalomesentérico e pode levar à inflamação e complicações como sangramento intestinal.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 45 anos, com histórico de dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia intermitente e elevação moderada das enzimas hepáticas, é diagnosticada com coledocolitíase.
A melhor abordagem para o diagnóstico e tratamento dessa paciente é:

A) endoscopia digestiva alta, seguida de cirurgia aberta de vias biliares;
B) ressonância magnética de abdômen, seguida de drenagem biliar percutânea;
C) tomografia computadorizada do abdômen, seguida de ressonância magnética;
D) colangiografia por ressonância magnética, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;
E) ultrassonografia das vias biliares, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia e litotripsia.

Resposta correta: E
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Um paciente de 52 anos tem diagnóstico de úlcera gástrica, classificada com Johnson III e complicada por sangramento persistente com classificação Forrest 1A, apresentando sucessivas recidivas do sangramento. Após estabilização hemodinâmica do paciente, o cirurgião planeja realizar uma antrectomia. Para isso, ele reflete sobre as principais diferenças entre as técnicas de Billroth I e Billroth II.
Em relação a essas técnicas, é correto afirmar que:

A) Billroth I envolve anastomose do estômago com o jejuno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o duodeno. Billroth I é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;
B) Billroth I envolve anastomose do estômago com o duodeno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o jejuno. Billroth I é preferível, em casos de úlcera gástrica complicada;
C) Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o íleo. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;
D) Billroth I e Billroth II não diferem na técnica de anastomose, sendo ambas apropriadas para úlcera gástrica complicada;
E) Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o jejuno. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada.

Resposta correta: E
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Um homem de 54 anos apresenta-se no consultório com história de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação noturna de alimentos não digeridos e perda de peso significativa nos últimos oito meses. Ele não relata dor torácica, mas menciona uma sensação de "comida parada" no meio do peito. Não há história de doenças crônicas ou cirurgias prévias. O exame físico revela um paciente emagrecido, sem outras alterações significativas. A endoscopia digestiva alta mostra retenção de alimentos no esôfago sem lesões obstrutivas evidentes. Uma esofagografia com contraste revela um esôfago dilatado com afilamento distal, que sugere um "bico de pássaro". A manometria esofágica confirma aperistalse do corpo esofágico e ausência de relaxamento adequado do esfíncter esofágico inferior.
O tratamento cirúrgico mais indicado para esse paciente é:

A) fundoplicatura a Nissen;
B) dilatação pneumática;
C) miotomia de Heller;
D) esofagectomia;
E) injeção de toxina botulínica.

Resposta correta: C
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Em relação à anatomia das vias biliares extra-hepáticas, bem como à vascularização do pedículo biliar, é correto afirmar que:

A) em cerca de 50% da população, os ductos biliar e pancreático desembocam no duodeno por orifícios distintos;
B) anomalias da artéria hepática e da artéria cística são extremamente raras, ocorrendo em menos de 10% da população;
C) a artéria cística normally se origina da artéria hepática direita, cruzando o ducto hepático anteriormente;
D) em cerca de 20% dos pacientes, a artéria hepática direita se origina da artéria mesentérica superior;
E) na maioria das pessoas, o ducto biliar e o ducto pancreático se unem no interior da parede duodenal.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 52 anos, com sintomas dispépticos, realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada de 3 cm em grande curvatura na transição do fundo para o corpo gástrico. A gastrina sérica estava normal. A biópsia revelou se tratar de tumor neuroendocrino G2, índice mitótico de 15 e índice Ki-67 de 25%. O estadiamento por USG endoscópico e a TC de abdômen mostraram invasão até a muscular própria, sem evidências de metástases linfonodais e à distância.
A conduta mais apropriada é:

A) quimioterapia exclusiva;
B) ressecção endoscópica;
C) gastrectomia total com linfadenectomia a D1;
D) gastrectomia total com linfadenectomia a D2;
E) bioterapia com octreotide.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 48 anos, IMC = 35 kg/m², foi submetida a colecistectomia eletiva por colecistolitíase crônica. Após o procedimento, a vesícula biliar foi aberta, evidenciando cálculo único de 3 cm e mucosa de aspecto macroscópico de "vesícula biliar em morango".
O provável diagnóstico anatomopatológico macroscópico é de:

A) adenomiomatose de vesícula biliar;
B) pólipos granulomatosos;
C) colesterolose de vesícula biliar;
D) carcinoma de vesícula biliar;
E) linfoma MALT.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Uma paciente de 60 anos apresentou lesão de 1,5 cm em pele perianal, cuja biópsia mostrou carcinoma epidermoide. A ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética não mostraram metástases linfonodais e/ou à distância. Também não há evidências de invasão do complexo esfincteriano, bem como de estruturas adjacentes.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:

A) excisão local com margens negativas;
B) radioterapia exclusiva;
C) quimiorradioterapia exclusiva;
D) amputação abdominoperineal;
E) quimiorradioterapia neoadjuvante.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Sobre as afecções cirúrgicas do baço, é correto afirmar que:

A) o tamanho do baço deve estar aumentado no mínimo em quatro vezes para que seja palpável abaixo do rebordo costal;
B) o tumor maligno que mais comumente envia metástases para o baço é o carcinoma colorretal;
C) baços acessórios podem estar presentes em até 20% da população em geral;
D) a principal indicação de esplenectomia eletiva é a leucemia mieloide aguda;
E) os principais germes envolvidos na infecção fulminante pós-esplenectomia são Staphylococcus aureus e H. influenzae tipo B.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 35 anos com IMC = 26 kg/m² apresenta lesão por arma branca em região anterior do abdômen, 7 cm acima e à esquerda da cicatriz umbilical, de cerca de 2 cm de diâmetro. Apresenta-se hemodinamicamente estável, e o exame físico do abdômen é normal.
A próxima conduta a ser tomada nesse caso é:

A) lavado peritoneal diagnóstico;
B) exploração local da ferida;
C) alta domiciliar;
D) reavaliação clínica após 24 horas;
E) laparotomia exploradora.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 40 anos está internado em unidade de terapia intensiva, em estado grave, há 15 dias devido a sepse de origem pulmonar. A despeito de doses altas de aminas vasoativas, mantém PAM de 60 mmHg e FC de 112 bpm (ritmo regular). Há 24 horas evoluiu com piora significativa do quadro clínico, com distensão abdominal e hipertimpanismo. Ao toque retal, evidenciou-se presença de moderada quantidade de muco e sangue.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

A) trombose arterial mesentérica;
B) trombose venosa mesentérica;
C) embolia da artéria mesentérica superior;
D) isquemia intestinal não oclusiva;
E) intussuscepção de intestino delgado.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 17 anos chega ao pronto-socorro com dor em hipocôndrio esquerdo após queda de bicicleta há cerca de 6 horas. Ao exame, está hipocorado +/4, com PA: 120 x 80 mmHg e FC: 88 bpm. Realiza tomografia computadorizada de abdômen, que mostra presença de pouca a moderada quantidade de líquido em hipocôndrio esquerdo com laceração grau III, em baço, sem extravasamento (blush) de contraste arterial. Apresenta hematócrito de 30% e hemoglobina de 9,5 mg/dL.
A melhor conduta nesse caso é:

A) observação por 12 horas na sala de emergência;
B) cristaloides intravenosos e observação clínica em UTI;
C) transfusão de concentrado de hemácias e embolização arterial por arteriografia;
D) cristaloides intravenosos e embolização arterial por arteriografia;
E) transfusão de concentrado de hemácias e laparotomia exploradora.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Uma paciente de 59 anos, diabética, hipertensa e dislipidêmica, em uso de metformina, rosuvastatina e captopril, relata também uso de escitalopram e clonazepam para tratamento de transtorno de ansiedade. Encontra-se em pré-operatório de colecistectomia eletiva.
A medicação de uso regular da paciente que deve ser suspensa em até 48 horas do procedimento é:

A) metformina;
B) rosuvastatina;
C) captopril;
D) escitalopram;
E) clonazepam.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 47 anos, etilista, apresenta emagrecimento, esteatorreia e diabetes mellitus e dor tipo barra de forte intensidade de difícil controle com opioides. Realizou tomografia de abdômen, que mostrou pâncreas atrófico, com calcificações, e ducto de Wirsung dilatado (1,5 cm) e tortuoso em toda a sua extensão, com estenoses e saculações.
A melhor conduta terapêutica nesse caso é:

A) alcoolização do plexo mesentérico;
B) papilotomia endoscópica com drenagem do Wirsung;
C) Wirsung-jejuno anastomose (Partington-Rochelle);
D) pancreatectomia cefálica com preservação duodenal (Beger);
E) pancreatectomia corpo-caudal.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

A técnica de Sistrunk é utilizada no tratamento do(a):

A) tumor de parótida;
B) síndrome do desfiladeiro torácico;
C) tumor de Warthin;
D) cisto branquial;
E) cisto tireoglosso.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

No que diz respeito às fístulas anorretais, é correto afirmar que:

A) cerca de 50% dos pacientes que tiveram abscessos anorretais drenados irão desenvolver uma fístula;
B) as fístulas anteriores, segundo a regra de Goodsall, têm um trajeto curvado, enquanto as posteriores têm trajeto retilíneo;
C) as fístulas extraesfincterianas são as mais comuns, e são tratadas com esfincterotomia lateral;
D) fístulas transesfinctéricas altas, que envolvem uma grande quantidade de músculo, são mais bem tratadas com fistulotomia;
E) o uso de fio (seton) só está indicado em fístulas interesfinctéricas simples.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 30 anos, portador de síndrome de Down, chega ao ambulatório de cirurgia para avaliação cirúrgica de hérnia umbilical. Embora possua visível déficit cognitivo e mental, o paciente compreende de forma parcial as informações acerca da cirurgia.
Em relação ao termo de consentimento livre e esclarecido, é correto afirmar que:

A) deve ser assinado apenas pela mãe e lido em voz alta para o paciente;
B) deve ser assinado pela mãe e pelo paciente, visto que ele é maior de idade;
C) deve ser assinado apenas pelo paciente, visto que ele é maior de idade;
D) deve ser assinado pela mãe e deve ser apresentado termo de assentimento livre e esclarecido ao paciente;
E) não é necessário, pois se trata de procedimento de baixa complexidade.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Em relação à cicatrização de feridas, é correto afirmar que:

A) a principal célula envolvida no processo cicatricial é o linfócito T-helper, pois ele orquestra todas as fases de cicatrização;
B) o colágeno tipo I constitui a matriz inicial, dando lugar ao colágeno tipo III posteriormente;
C) a fase de maturação dura até cerca de 3 semanas após o início do processo cicatricial;
D) a angiogênese é o marco principal da fase inflamatória, ocorrendo nas primeiras 72 horas após a lesão;
E) a taxa de síntese de colágeno declina após 4 semanas, sendo equilibrada por sua degradação.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Em relação aos sarcomas de retroperitônio, é correto afirmar que:

A) o tipo histológico mais comum é o rabdomiossarcoma;
B) dois terços dos tumores são sarcomas de baixo grau;
C) o linfoma e a metástase de tumores testiculares são diagnósticos diferenciais possíveis;
D) a invasão de grandes vasos do retroperitônio é contraindicação para a ressecção cirúrgica;
E) a ressecção cirúrgica com linfadenectomia intercavoaórtica e de ilíacas é o tratamento de escolha.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Um paciente de 35 anos foi submetido a apendicectomia videolaparoscópica por diagnóstico de apendicite aguda. Durante o intraoperatório, foi visto tumor de ponta de apêndice, cujo resultado histopatológico foi tumor carcinoide de 1,5 cm com margens livres de doença neoplásica.
A melhor conduta nesse caso é:

A) observação clínica e radiológica;
B) hemicolectomia direita;
C) ileotiflectomia;
D) ressecção do trajeto dos trocartes;
E) quimioterapia adjuvante.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Durante uma tireoidectomia total com uso de monitorização intraoperatória, houve uma perda do sinal no nervo laríngeo recorrente no lobo direito. O nervo encontra-se anatomicamente preservado em toda a extensão cervical.
A melhor conduta a seguir é:

A) desligar o aparelho, pois não está mais funcionando;
B) interromper a cirurgia, pois inequivocamente houve uma lesão do nervo laríngeo;
C) continuar com a cirurgia, pois essa informação não é importante;
D) checar a conexão dos cabos, avaliar mal posicionamento do tubo e avaliar contração da laringe;
E) trocar todos OS eletrodos, substituindo 0 eletrodo endotraqueal, utilizar novo probe de estimulação e reiniciar o aparelho neuroestimulador.

Resposta correta: D