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Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um homem de 55 anos, portador de cardiopatia chagásica crônica, com fibrilação atrial e em uso crônico de digital, vai à consulta médica. Durante a visita, houve a suspeita clínica de intoxicação digitálica, que foi confirmada pelo elevado nível da digoxinemia. O achado que levou à suspeita clínica foi:

A) diplopia;
B) disgeusia;
C) constipação intestinal;
D) onda P alargada com intervalo PR curto;
E) taquicardia atrial com condução atrioventricular variável.

Resposta correta: E
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Uma paciente com 42 anos, admitida na sala de emergência com falta de ar, apresenta, no sétimo mês de gravidez, história de hipertensão prévia. Está lúcida, taquidispneica, apresentando pressão arterial 170 x 100 mmHg, ritmo cardíaco em 3 tempos, bulha pré-sistólica, estertores bibasais e edema de membros inferiores 3+/4+. Fundoscopia revela edema de papila. Exame de urina: proteinúria +++. O emergencista definiu o quadro clínico como:

A) eclampsia;
B) hipertensão resistente;
C) pré-eclampsia;
D) hipertensão refratária;
E) hipertensão crônica estágio III.

Resposta correta: C
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Uma paciente de 40 anos, hipertensa prévia, obesa (IMC = 37), está na primeira gravidez e realizou fertilização in vitro. Ela relata estar muito preocupada porque não deseja ter o mesmo histórico de sua mãe, que teve eclampsia e veio a falecer no seu nascimento. A paciente está na 12ª semana de gestação. O médico de família recomendou o uso de:

A) hidralazina, por via oral;
B) óxido de magnésio, por via oral;
C) aspirina 81 mg, via oral;
D) nifedipino 10 mg, via oral;
E) enalapril 20 mg, via oral.

Resposta correta: C
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Em uma avaliação de um check-up cardiovascular, um paciente assintomático foi caracterizado como de risco intermediário para doença coronária. Foi solicitado um novo exame que modificou o seu perfil de risco, a saber:

A) nível elevado do BNP no sangue;
B) dosagem do D-dímero, que estava aumentado;
C) dosagem do ácido úrico sérico, que foi elevado;
D) dosagem da vitamina D plasmática, que estava diminuída;
E) escore de cálcio zero coronário, na tomografia do tórax.

Resposta correta: E
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Uma mulher jovem, de 33 anos, foi atendida com queixas de palpitação aos esforços. Durante a ausculta cardíaca, foram observados uma primeira bulha hiperfonética e um clique mesossistólico seguido de um sopro mesotelesistólico 5+/6+, na região apical. O cardiologista solicitou 0 ecodopplercardiograma, que confirmou o diagnóstico de:

A) prolapso valvar mitral;
B) valva aórtica bicúspide;
C) mixoma atrial esquerdo;
D) comunicação interatrial;
E) comunicação interventricular.

Resposta correta: A
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Um paciente de 17 anos, portador de surdez congênita, apresentou três episódios de desmaios. A avaliação clínica e o ecodopplercardiograma foram normais. O ECG apresentava ritmo sinusal e um QT prolongado. O cardiologista foi chamado para dar um parecer e solicitou um novo exame, que confirmou a causa da anormalidade eletrocardiográfica: O exame solicitado foi:

A) Holter de 24h;
B) ressonância cardíaca;
C) teste genético para canalopatia;
D) estudo eletrofisiológico invasivo;
E) tilt test.

Resposta correta: C
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Um paciente de 70 anos colocou marcapasso de dupla-câmara devido a um bloqueio atrioventricular total. Na ocasião, apresentava ecocardiograma normal. Após 6 meses, relatou intolerância aos esforços e inchaço nas pernas. Apresentou níveis elevados do BNP, dilatação das câmaras esquerdas e fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo, medidos pelo ecocardiograma. O cardiologista foi acionado e diagnosticou que o quadro mais provável é de:

A) miocardite aguda;
B) amiloidose cardíaca;
C) síndrome do marcapasso;
D) "miocardiopatia isquêmica";
E) miocardiopatia induzida pela dissincronia do marcapasso.

Resposta correta: E
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Um homem de 72 anos apresenta insuficiência cardíaca não isquêmica com fração de ejeção reduzida. Sendo portador de diabetes e portador de disfunção renal estágio 3, em uso de inibidor de neprilisina e valsartana, betabloqueador, inibidor SGLT2 e antagonista no receptor de mineralocorticoide. Após 4 semanas, o paciente fez ECG, no qual se observou uma onda T de amplitude aumentada e simétrica. O cardiologista suspeitou da seguinte anormalidade eletrolítica:

A) hipercalemia;
B) hipocalcemia;
C) hipercalcemia;
D) hiperfosfatemia;
E) hipopotassemia.

Resposta correta: A
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O médico de família atendeu um paciente de 48 anos, sem doença cardiovascular, que relatou palpitação, sendo identificada fibrilação atrial. Ao retornar à consulta, os hormônios tireoidianos estavam normais e o ecocardiograma, sem alterações. O pulso estava regular e o ECG havia retornado ao ritmo sinusal. A estratégia recomendada para a prevenção de acidente vascular cerebral foi:

A) aspirina 325 mg, uma vez ao dia, via oral;
B) clopidogrel 75 mg, uma vez ao dia, via oral;
C) warfarina por via oral, com INR entre 2 e 3;
D) apixabana 5 mg, duas vezes ao dia, via oral;
E) aspirina 80mg e clopidogrel 75 mg, via oral, uma vez ao dia.

Resposta correta: A
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As miocardiopatias infiltrativas representam um grupo heterogêneo de etiologias que podem acometer o interstício cardíaco ou o interior dos cardiomiócitos, interferindo na função diastólica e/ou sistólica ou causando anormalidades elétricas/condução cardíaca. A miocardiopatia infiltrativa, com depósito no interior da célula cardíaca, está representada pela:

A) doença de Fabry;
B) amiloidose AL;
C) sarcoidose cardíaca;
D) amiloidose cardíaca familiar por transtirretina;
E) amiloidose cardíaca wild-type transtirretina (anteriormente denominada senil).

Resposta correta: A
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Um paciente de 30 anos, com história prévia de prolapso mitral com degeneração e leve insuficiência mitral, apresenta-se com quadro de febre (38,5 °C), há 15 dias. Foram realizadas três amostras de hemoculturas para Staphylococcus epidermidis, em amostras diferentes. O exame físico foi normal e não houve mudanças no novo ecodopplercardiograma, em relação ao que havia sido realizado seis meses antes. O próximo exame a ser solicitado para confirmar a presença de endocardite infecciosa é:

A) ressonância cardíaca;
B) angiotomografia de tórax;
C) ecocardiograma transesofágico;
D) PET-CT cardíaco com fluoroglicose;
E) cintilografia cardíaca com leucócito marcado.

Resposta correta: C
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Uma paciente de 25 anos, apresentando quadro de falta de ar súbita, após quadro de infecção de via aérea superior, esteve grávida e há 9 meses está amamentando. Na emergência, encontra-se com taquidispneia, evoluindo para necessidade de ventilação mecânica e instabilidade hemodinâmica, precisando de dobutamina e noradrenalina. O ECG apresenta taquicardia sinusal com supradesnivelamento do segmento ST na parede anterior. A paciente é submetida a cateterismo cardíaco, que evidencia que as artérias coronárias estavam normais e que havia grave disfunção global do ventrículo esquerdo. O quadro clínico descrito é compatível com a síndrome clínica de:

A) miocardite fulminante;
B) síndrome de Takotsubo;
C) intoxicação por cocaína;
D) miocardiopatia periparto;
E) choque cardiogênico com infarto e coronárias normais.

Resposta correta: A
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Um paciente de 60 anos apresentou quadro de síncope e foi levado à emergência. Desenvolveu parada cardíaca por taquicardia ventricular monomórfica com frequência cardíaca de 220 bpm, que respondeu a cardioversão elétrica. O ecocardiograma apresentava cavidade do ventrículo esquerdo com leve aumento e com fração de ejeção de 40%. O próximo exame a ser solicitado é um(a):

A) tilt test;
B) Holter de 24 horas;
C) ergoespirometria;
D) biópsia endomiocárdica;
E) cintilografia miocárdica para avaliar reserva de fluxo coronária.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 30 anos, refugiada da América Latina, apresentou queixa de palpitação e desmaio. No exame clínico, registraram-se pressão arterial 100 x 70 mmHg e pulso radial 70 bpm. ECG apontava ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular do primeiro grau e bloqueio do ramo direito do terceiro grau, combinado com hemibloqueio anterior esquerdo. O Holter de 24 horas revelava surtos de taquicardia ventricular sustentada. O ecocardiograma foi considerado normal. O exame feito para esclarecer a causa do quadro clínico foi um(a):

A) sorologia para HIV;
B) sorologia para sífilis;
C) ressonância cardíaca;
D) sorologia para doença de Chagas;
E) PET-CT cardíaco com fluoroglicose.

Resposta correta: D
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Em uma paciente assintomática, com 55 anos, natural de MG, ao fazer doação de sangue, foram identificadas duas sorologias diferentes positivas para doença de Chagas. ECG, RX de tórax e ecocardiograma estavam normais. A partir desses dados, foi feito o diagnóstico de:

A) miocardite chagásica;
B) cardiopatia chagásica crônica;
C) sorologias falso positivas;
D) forma indeterminada da doença de Chagas;
E) cicatriz sorológica de doença de Chagas curada.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 67 anos apresentava intolerância ao exercício durante o começo de uma nova fase da sua vida, quando estava deixando de ser sedentária e começando na academia. Não entendia seu problema, pois tinha os exames normais, inclusive uma cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico com dipiridamol normal. O exame solicitado que mostrou um importante déficit cronotrópico ao esforço foi:

A) Holter de 24 horas;
B) teste de esforço;
C) ECG de alta resolução;
D) teste eletrofisiológico invasivo;
E) ressonância de perfusão com dobutamina.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 90 anos, portador e atualmente dependente de marca-passo cardíaco implantado há 15 anos, foi à consulta médica. Devido ao risco de interferir no funcionamento do marca-passo, o médico cancelou um(a):

A) ergoespirometria;
B) ecocardiograma transesofágico;
C) angiotomografia das artérias coronárias;
D) realização de ressonância cardíaca;
E) cintilografia de perfusão cardíaca com dipiridamol.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 25 anos, com queixa de falta de ar aos esforços, apresenta aspecto sindrômico. É magro e longilíneo; tem palato ogival e dedos longos. Tem história de luxação do cristalino. No exame físico, sua pressão arterial foi de 180 x 40 mmHg e seu exame do precórdio evidenciava pectus escavatum, desvio do ictus para a esquerda e ritmo cardíaco com a presença de uma tríplice bulha protodiastólica e um sopro sistólico de ejeção ++/6+, seguido de outro aspirativo na área aórtica e no bordo esternal esquerdo de 4+/6+. O cardiologista suspeitou da seguinte síndrome genética que promove acometimento cardíaco:

A) síndrome de Löffler;
B) síndrome de Marfan;
C) síndrome de Noonan;
D) síndrome de Williams;
E) síndrome de Erhler-Danlos.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 83 anos, cursando com falta de ar, síncope e dor torácica, com início há 3 meses, vai à consulta médica. O seu exame físico mostra um pulso de baixa amplitude, porém com duração aumentada e pressão venosa jugular elevada. O exame do precórdio aponta ictus impalpável e, na ausculta, uma segunda bulha hipofonética com desdobramento paradoxal e um sopro sistólico crescente e decrescente na área do segundo espaço intercostal direito, indo em direção às clavículas e carótidas, com intensidade de 5+/6+. Esses achados clínicos são compatíveis com valvopatia do tipo:

A) esclerose aórtica;
B) estenose aórtica grave;
C) insuficiência aórtica grave;
D) miocardiopatia hipertrófica;
E) dupla lesão aórtica balanceada de grau moderado.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

O cardiologista atende um paciente de 80 anos, sintomático devido a insuficiência cardíaca e portador de estenose aórtica grave. O paciente é um idoso pré-frágil com múltiplas comorbidades, porém com expectativa de sobrevida maior que 12 meses e caracterizado como de alto risco para troca cirúrgica valvar. A alternativa oferecida, após a reunião do time multidisciplinar cardiológico, foi:

A) realizar cuidados paliativos;
B) investigar amiloidose cardíaca;
C) prescrever valvopatia percutânea por balão;
D) fazer implante percutâneo da valva aórtica;
E) iniciar infusão intermitente de levosimendan.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 60 anos, fenótipo idoso robusto, assintomático até 2 semanas atrás, relatou falta de ar e apresentou quadro de edema agudo de pulmão responsivo ao tratamento farmacológico. O achado clínico apresentado foi de insuficiência mitral grave pelo ecodopplercardiograma, função ventricular preservada e sinais de rotura de cordoalhas da valva mitral, envolvendo porção média do folheto posterior com aspecto de degeneração fibroelástica. O time cardiológico (heart team) esteve reunido e propôs:

A) plastia cirúrgica da válvula mitral;
B) troca de valvar mitral por uma prótese metálica;
C) troca de valvar mitral por uma prótese biológica;
D) tratamento clínico com vasodilatadores;
E) implante de MitraClip por via percutânea.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 75 anos apresentou trauma de tórax e, ao chegar à UTI, foi auscultado um sopro holossistólico de 4+/6+, na região epigástrica, que acentua com a inspiração. Esses achados são compatíveis com:

A) rotura do septo interventricular;
B) insuficiência da valva tricúspide;
C) lesão ocasionando insuficiência aórtica;
D) lesão da valva mitral, levando a insuficiência;
E) lesão da valva pulmonar e consequente regurgitação pulmonar.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 35 anos, renal crônico, em hemodiálise e usuário de droga endovenosa, desenvolveu quadro de endocardite infecciosa, com crescimento de uma bactéria. A bactéria mais prevalente nessa condição é(são):

A) Enterococcus;
B) Streptococcus bovis;
C) Staphylococcus aureus;
D) Staphylococcus epidermidis;
E) bactérias do grupo HACEK.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

A hipertensão secundária está sendo pesquisada numa mulher de 23 anos, caucasiana, de nacionalidade francesa, com sopro auscultado no abdômen. O médico cardiologista levantou como hipótese mais provável:

A) tumor renal;
B) feocromocitoma;
C) adenoma adrenal;
D) aterosclerose da artéria renal;
E) fibrodisplasia da artéria renal.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Durante uma avaliação de rotina, foram encontradas moderada hipocalemia e hipertensão arterial num homem de 47 anos, obeso e portador de apneia do sono. Também se detectou hipertrofia cardíaca no ECG. Nesse caso, é necessário investigar a seguinte causa secundária para hipertensão arterial:

A) feocromocitoma;
B) hipotireoidismo;
C) hiperparatireoidismo;
D) insuficiência adrenal;
E) hiperaldosteronismo primário.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 90 anos apresenta elevada fragilidade e multimorbidade. É portador de insuficiência cardíaca avançada e doença renal estágio pré-dialítico, apresentando múltiplas internações nos últimos seis meses e em tratamento otimizado. O cardiologista, junto com o time multidisciplinar, definiu a seguinte recomendação:

A) transplante cardíaco;
B) iniciar suporte dialítico;
C) iniciar cuidados paliativos;
D) transplante cardíaco e renal;
E) suporte mecânico circulatório definitivo.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente de 65 anos, fumante e hipertensa, com dor nas pernas ao caminhar durante 10 minutos, e com pressão arterial no braço de 150 x 100 mmHg e nas pernas PA-100 x 80 mmHg, realizou duplex dos membros inferiores que confirmou obstrução de 70% nas artérias femorais profundas. O cardiologista avaliou esses resultados e diagnosticou a etiologia do seguinte achado clínico:

A) aortite inflamatória;
B) coarctação da aorta;
C) tromboangeíte obliterante;
D) dissecção aórtica crônica;
E) claudicação intermitente de origem aterosclerótica.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma paciente de 50 anos apresenta queixa de tontura e instabilidade nos últimos 5 meses, que são desencadeadas por privação do sono, ambientes com muito movimento e estímulos visuais intensos. Relata possuir transtorno de ansiedade, sem tratamento no último ano. Nega hipoacusia ou zumbido. Ao exame otorrinolaringológico, constatam-se OS seguintes resultados: ausência de nistagmo espontâneo, ausência de nistagmo semi espontâneo, manobra de Dix Hallpike negativa, head impulse test negativo e teste de Skew normal.
Frente ao quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:

A) vertigem posicional paroxística benigna;
B) neurite vestibular;
C) tontura perceptual postural persistente;
D) doença de Ménière;
E) schwanoma do acústico.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma mãe relata que sua filha de 6 anos, nascida a termo e com teste de triagem auditiva neonatal normal ao nascimento, há 6 meses vem apresentando hipoacusia bilateral, obstrução nasal, roncos e respiração oral de suplência. Uma otoscopia revela membranas timpânicas opacas e com presença de nível líquido bilateralmente.
Foi solicitado exame de audiometria e impedanciometria para essa criança. O resultado esperado é:

A) normoacusia com curva tipo A;
B) hipoacusia neurossensorial com curva tipo B;
C) hipoacusia mista com curva tipo A;
D) hipoacusia condutiva com curva tipo B;
E) hipoacusia neurossensorial com curva tipo C.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Um paciente de 80 anos, diabético tipo I, comparece à consulta com queixa de otalgia intensa à esquerda há 3 semanas, refratária ao uso de dipirona. Apresenta, também, queixa de otorreia amarelada há 3 semanas, que permanece mesmo após o uso de gotas otológicas. Uma otoscopia revela a presença de secreção amarelada e de tecido de granulação em meato acústico externo.
Considerando o quadro do paciente, a conduta mais adequada é:

A) dosagem de glicemia, dosagem de VHS, cintilografia com tecnécio e internação hospitalar para antibioticoterapia venosa;
B) ressonância nuclear magnética de crânio, hemograma, ciprofloxacina tópica e timpanotomia com colocação de tubo de ventilação;
C) dosagem de glicemia, timpanomastoidectomias radical, reabilitação auditiva e reabilitação vestibular;
D) cintilografia com gálio, tomografia computadorizada de crânio, debridamento cirúrgico e ciprofloxacina tópica;
E) descompressão cirúrgica do nervo facial, cintilografia com gálio, reabilitação auditiva e reabilitação vestibular.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Um paciente de 25 anos relata prurido auricular intenso à direita. Surfista profissional, não utiliza protetores auriculares na prática do surfe. Uma otoscopia constata a presença de hiperemia e secreção em meato acústico externo à direita com área de aspecto algodonoso e área de pontos escurecidos.
Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:

A) otite média aguda;
B) otite externa maligna;
C) otite externa fúngica;
D) otite externa furunculosa;
E) otite média crônica simples.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Considere um recém-nascido a termo de 39 semanas, apgar 9 e 10, sem indicadores de risco para deficiência auditiva.
O exame a ser solicitado nesse caso para teste de triagem auditiva neonatal deve ser:

A) imitanciometria;
B) potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático;
C) emissão otoacústica transiente;
D) audiometria comportamental;
E) pesquisa do reflexo estapédico.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma criança de 4 anos chega ao consultório de otorrinolaringologia com quadro de rinorreia amarelada e odor fétido em fossa nasal direita há 4 semanas. A mãe relata que a criança fez uso de amoxicilina com ácido clavulânico por 10 dias, porém mantém o quadro de rinorreia à direta.
Com base nessa história clínica, a principal hipótese diagnóstica é:

A) hipertrofia de tonsila faríngea;
B) fístula liquórica;
C) adenoidite crônica;
D) rinopatia alérgica;
E) corpo estranho nasal.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Um adolescente de 15 anos, com história de obstrução nasal à direita associada a epistaxes à direita, de repetição e de grande intensidade, já tendo sido submetido a 3 tamponamentos nasais anteroposteriores à direita no último ano, realiza uma tomografia computadorizada de seios paranasais para investigação diagnóstica. O laudo revela massa na nasofaringe à direita, alargando a fossa pterigopalatina e deslocando anteriormente a parede posterior do antro maxilar.
Com base na história clínica e nos achados tomográficos, o diagnóstico desse paciente é:

A) rinossinusite fúngica invasiva;
B) hipertrofia de tonsila faríngea;
C) pólipo nasossinusal antrocoanal;
D) mucopiocele;
E) nasoangiofibroma.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

O otorrinolaringologista é chamado para avaliar um recém-nascido com quadro de obstrução nasal. A pediatra relata que não foi possível a passagem da sonda de aspiração pela fossa nasal esquerda. Uma tomografia computadorizada em corte axial revela obliteração da parte posterior de fossa nasal esquerda.
Diante do quadro, o diagnóstico desse recém-nascido é:

A) agenesia de esfenoide;
B) atresia unilateral de coana;
C) desvio septal:
D) imperfuração de coana bilateral;
E) encefalocele.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma criança de 7 anos chega à emergência com quadro de leve proptose à direita, edema e hiperemia conjuntival à direita. A mãe relata que há 10 dias a criança estava com secreção nasal e fez uso de azitromicina por 3 dias, sem melhora do quadro respiratório. Ao exame físico, o paciente apresentava motilidade ocular preservada e acuidade visual dentro da normalidade.
Diante do quadro exposto acima, a hipótese diagnóstica é:

A) trombose do seio cavernoso;
B) abscesso cerebral:
C) conjuntivite alérgica;
D) celulite orbitária;
E) abscesso orbitário.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma criança de 9 anos comparece à emergência com quadro de odinofagia, febre, exantema e prurido cutâneo. A mãe relata que há colegas na escola com quadro clínico semelhante. Ao exame, constatam-se hiperemia de língua, com aspecto "em framboesa", e exsudato em tonsilas palatinas.
O agente etiológico responsável pelo quadro apresentado é:

A) streptoccus pneumoniae;
B) streptococcus agalactie;
C) herpes vírus;
D) coxsackie tipo A;
E) streptococcus pyogenes.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Foniatria

Uma criança de 11 anos é encaminhada ao otorrinolaringologista com história de há 2 meses apresentar roncos noturnos intensos e sialorreia noturna. Ao exame da cavidade oral, evidenciam-se hipertrofia amigdaliana direita, grau IV de Brodsky, com presença de nódulo em seu polo superior, e amígdala grau I de Brodsky à esquerda.
A conduta recomendada para essa criança é:

A) tratamento com amoxicilina;
B) cultura de orofaringe;
C) retorno em 6 meses para reavaliação;
D) amigdalectomia e envio da peça cirúrgica para histopatológico;
E) tratamento com amoxicilina e clavulanato de potássio.

Resposta correta: D