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Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Paciente do sexo masculino de 60 anos, etilista e tabagista com história de disfagia, apresenta esofagograma com achado de falha de enchimento com cerca de 3 cm de extensão no terço médio do esôfago. Observou-se ainda, durante o exame, dificuldade de passagem do contraste nessa região, indicando estenose da luz esofágica e dilatação proximal.
Essas informações apontam para o provável diagnóstico de:

A) divertículo de Zenker;
B) divertículo epifrênico do esôfago;
C) megaesôfago;
D) adenocarcinoma de esôfago;
E) carcinoma espinocelular de esôfago.

Resposta correta: E
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Em uma paciente do sexo feminino de 45 anos, com quadro de cansaço, desconforto respiratório progressivo, disfagia, ptose palpebral e diplopia associada, foi solicitada uma TC de tórax, que mostrou uma massa lobulada no terço anterossuperior do tórax.
A hipótese diagnóstica provável para esse caso é:

A) timoma;
B) bócio aberrante;
C) adenoma de paratireoide;
D) teratoma;
E) paraganglioma.

Resposta correta: A
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Uma paciente de 65 anos, tabagista de longa data, queixa-se de rigidez das articulações, artralgia e dor ao longo das superfícies dos ossos longos, especialmente a tíbia, além de edema nos tornozelos e ocasionalmente nas mãos. Ao exame físico, observa-se hipertrofia das falanges distais dos dedos das mãos e dos pés.
Esse conjunto de sinais e sintomas pode indicar a primeira manifestação de um tumor maligno não identificado representado pela síndrome de:

A) Pierre Marie-Bamberger;
B) Doege-Potter;
C) Schwartz-Bartter;
D) Lambert-Eaton;
E) Cushing.

Resposta correta: A
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Os tumores primários do mediastino posterior são geralmente de origem neurogênica e estão localizados frequentemente no sulco paravertebral.
Dentre eles, o tumor de Askin acomete crianças mais velhas ou adolescentes e tem origem no(a):

A) gânglio simpático;
B) bainha nervosa;
C) paraganglio;
D) gânglio autônomo;
E) neuroectoderma.

Resposta correta: E
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Rotineiramente ortopedistas ou neurocirurgiões necessitam auxílio para expor a coluna vertebral para execução de suas intervenções. Durante a realização da toracotomia para acesso à coluna vertebral, deve-se ter atenção com a artéria radiculomedular anterior.
Com relação ao cuidado para se evitar lesão nessa importante artéria, é correto afirmar que:

A) o acesso à coluna torácica inferior é feito pela esquerda e se deve atentar para evitar isquemia medular com a ligadura da artéria de Adamkiewicz;
B) o risco de ligadura da artéria radiculomedular anterior no preparo para o acesso à coluna torácica é semelhante à direita ou à esquerda;
C) a medula espinhal lombar representa a área mais estreita da medula espinhal e, por isso, é chamada de "zona vascular crítica da medula espinhal";
D) a angiografia pré-operatória antes da cirurgia na coluna torácica inferior é rotineira e deve ser utilizada;
E) o acesso à coluna torácica inferior é feito pela direita e se deve atentar para evitar isquemia medular com a ligadura da artéria inominada.

Resposta correta: A
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Embora a patogênese da mediastinite fibrosante ainda não esteja clara, uma infecção aguda pode evoluir com caseação nos gânglios linfáticos mediastinais e hilares, progredindo para a ruptura, espalhando material antigênico necrótico por todo o mediastino, resultando na fibrose localizada ou difusa.
O agente etiológico mais comum da mediastinite fibrosante é o:

A) Cryptococcus neoformans;
B) Histoplasma capsulatum;
C) Mycobacterium tuberculosis;
D) Aspergillus fumigatus;
E) Paracoccidioides brasiliensis.

Resposta correta: B
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A ventilação com pressão positiva pode impor forças mecânicas ao tecido pulmonar, danificando células e promovendo um estado inflamatório local e sistêmico. Microscopicamente, essa inflamação induzida pela ventilação com pressão positiva pode causar trauma direto à célula, causando ruptura das paredes celulares ou estimular as células pulmonares a produzirem citocinas inflamatórias.
Essa condição é denominada:

A) aerotrauma;
B) atelectrauma;
C) barotrauma;
D) biotrauma;
E) volutrauma.

Resposta correta: D
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O diagnóstico de lesão por inalação requer exposição a inalantes cáusticos com sequelas clínicas que podem ser avaliadas por critérios broncoscópicos. Uma vítima de um incêndio foi internada em uma UTI e, posteriormente, submetida a uma broncoscopia que revelou "evidência de descamação da mucosa, necrose e obliteração endoluminal".
Esse laudo broncoscópico caracteriza o seguinte grau da lesão por inalação:

A) 1 (injúria leve);
B) 2 (injúria moderada);
C) 3 (injúria severa);
D) 4 (injúria maciça);
E) 5 (injúria grave).

Resposta correta: D
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Uma paciente de 80 anos foi admitida em uma UPA vítima de queda da própria altura com trauma torácico direito. Apresentava-se lúcida, eupneica e hemodinamicamente estável. Relatou história de internação e cirurgia aos 30 anos por tuberculose pulmonar (toracotomia direita). Trouxe com ela uma radiografia simples do tórax que mostrava imagem compatível com um amontoado de "bolas de pingue-pongue" no terço superior do hemitórax direito colapsando o pulmão.
O radiologista, após avaliar a radiografia, afirmou que ela havia sido submetida, à época, ao seguinte procedimento cirúrgico:

A) cavernostomia extrapleural;
B) totacoplastia a Semb;
C) toracoplastia a Alexander;
D) cavernostomia intrapleural;
E) plumbagem extraperiostal.

Resposta correta: E
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Com os avanços técnicos do transplante pulmonar, cada vez mais aumenta a sobrevida dos pacientes submetidos a esse complexo procedimento. Contudo, ainda existem diversas complicações pós-operatórias associadas ao transplante, que podem ser classificadas de acordo com sua temporalidade.
São complicações consideradas intermediárias, podendo acontecer da primeira semana ao segundo mês pós-transplante:

A) rejeição hiperaguda;
B) edema de reperfusão;
C) deiscência de sutura;
D) estenose brônquica;
E) pneumonia criptogênica.

Resposta correta: C
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Existem várias técnicas para se estadiar o mediastino. Dentre elas, a linfadenectomia mediastinoscópica assistida por vídeo (VAMLA) e a linfadenectomia mediastinal transcervical estendida (TEMLA).
Sobre a VAMLA, é correto afirmar que, comparativamente à TEMLA:

A) necessita incisão de cerca de 5 cm para seu acesso;
B) permite explorar as estações linfonodais 5 e 6;
C) geralmente sua execução é mais rápida;
D) possibilita dissecar menor número de linfonodos;
E) possui morbidade e mortalidade maiores.

Resposta correta: C
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Na avaliação das neoplasias de pleura, o exame imuno-histoquímico tem papel importante em diferenciar mesoteliomas e carcinoma pulmonar metastático.
Apresenta boa sensibilidade para mesotelioma o seguinte marcador:

A) CK5/6;
B) MOC31;
C) BerEp4;
D) CK20;
E) CDX2.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Com relação aos testes moleculares, o uso da tecnologia de sequenciamento de nova geração tem confirmado a prevalência de alterações somáticas em mais de 70% dos adenocarcinomas pulmonares.
Sobre essas alterações, é correto afirmar que:

A) mutação do oncogene MET está associada a pior prognóstico nos pacientes com doença localizada;
B) mutação do oncogene TP53 é encontrada em quase todos os pacientes;
C) mutação no oncogene EGFR ocorre em mais da metade dos casos;
D) mutação KRAS é mais prevalente no carcinoma escamoso;
E) Mutação BRAF tem prevalência comparativamente maior no câncer de pulmão.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

O isolamento pulmonar moderno é obtido basicamente por duas técnicas: os tubos de dupla luz ou os bloqueadores brônquicos.
Uma das vantagens dos bloqueadores brônquicos, quando comparados aos tubos de dupla luz, é a seguinte:

A) melhor dispositivo para isolamento absoluto;
B) luz ampla que facilita a sucção de secreções;
C) conversão da ventilação 2 para 1 fácil e confiável;
D) canal de aspiração amplo e de fácil manuseio;
E) melhor dispositivo para via aérea difícil.

Resposta correta: E
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O estadiamento linfonodal mediastinal locorregional invasivo é fundamental para direcionar ao tratamento adequado nos pacientes com câncer de pulmão.
Uma paciente de 60 anos teve indicação para realizar um EBUS para biopsiar linfonodos nas cadeias 7 e 3P, que correspondem, respectivamente, às seguintes estações:

A) subcarinal e retrotraqueal;
B) retrotraqueal e para-aórtico;
C) subcarinal e para-aórtico;
D) pré-vascular e para-aórtico;
E) retrotraqueal e pré-vascular.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

O índice de Haller ou de pectus index foi determinado para servir como um indicador da necessidade de tratamento cirúrgico nos pacientes com pectus excavatum.
Um índice de Haller igual a 3 é classificado como:

A) incipiente;
B) leve;
C) moderado;
D) grave;
E) severo.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Uma menina de cinco anos foi encaminhada ao cirurgião torácico apresentando, do lado direito do tórax, ausência da porção costoesternal do músculo peitoral maior, hipoplasia da mama e do mamilo e aplasia de costelas (5º a 7º).
Após o exame, o diagnóstico foi de síndrome de:

A) Holt-Oram;
B) Duane;
C) Jeune;
D) Jarcho-Levin;
E) Poland.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

O diagnóstico diferencial entre mesotelioma pleural maligno e adenocarcinoma pode ser muito difícil com histopatologia simples.
A imuno-histoquímica permitiu o diagnóstico, que é favorecido encontrando-se positividade em:

A) antígeno carcinoembrionário e Leu-M1;
B) antígeno de membrana epitelial e CD15;
C) CD15 e Leu-M1;
D) antígeno carcinoembrionário e de membrana epitelial;
E) citoqueratina 5 e 6, calretinina.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Após ressecção total de um tumor fibroso de pleura de 6 cm em um paciente de 70 anos, o critério que pode ser usado para considerá-lo maligno é:

A) presença de três figuras mitóticas por campo;
B) presença de baixa celularidade;
C) ausência de necrose;
D) ausência de hemorragia;
E) pleomorfismo com atipia celular.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Um paciente tabagista de 65 anos foi diagnosticado com um tumor de Pancoast à direita. Durante o exame físico, apresentava déficit de sensibilidade na distribuição do nervo ulnar e déficit motor dos músculos intrínsecos da mão ipsilaterais.
Este último déficit corresponde ao acometimento do(a):

A) gânglio estrelado;
B) raiz de T1;
C) raiz de C8-T1;
D) corpo vertebral de T2;
E) primeira e segunda costelas.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Torácica

Um paciente de 30 anos foi submetido a uma videotoracoscopia direita para uma segmentectomia atípica por um tumor de 2 cm de diâmetro.
Após retirada da peça, o patologista, no exame de congelação, afirmou que se tratava de um tumor benigno de origem epitelial do tipo:

A) papiloma;
B) fibroma;
C) leiomioma;
D) condroma;
E) hamartoma.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um paciente foi internado na enfermaria de clínica médica por estado de sonolência após episódios frequentes e abundantes de diarreia e vômitos por 3 dias. A pressão arterial estava reduzida e os pulsos, finos. Quando despertava, referia sede. Suas mucosas encontravam-se secas. O exame laboratorial revelou sódio de 121 mEq/L. Diante do quadro de hiponatremia, procedeu-se a dosagem de sódio urinário e a terapia. O sódio urinário mais provável e a terapia mais recomendada no momento são, respectivamente:

A) sódio urinário de 10 mEq/L e infusão de 100 ml a 300 ml de solução salina 3% com reavaliação laboratorial em 4 horas;
B) sódio urinário de 30 mEq/L e infusão de solução salina 0,9% 3000 ml em 24h;
C) sódio urinário de 15 mEq/L e infusão de soro fisiológico 0,9% conforme melhora clínica;
D) sódio urinário de 20 mEq/L e administração de cápsula de sal 4 vezes ao dia por via enteral e posteriormente por via oral;
E) sódio urinário de 20 mEq/L e administração de 700 ml de salina hipertônica a 3% em 24 horas conforme cálculo do déficit de sódio.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg (peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica, baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de orientação e condução clínica. Considerando R rifampicina, H isoniazida, Z pirazinamina, E - etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:

A) iniciar terapia antirretroviral após 8 semanas do início do esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);
B) aguardar contagem de linfócitos CD4 para iniciar a terapia antirretroviral e 0 esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);
C) iniciar a terapia antirretroviral enquanto se investiga se há disseminação da micobactéria tuberculose, pois esse achado mudaria o tempo de tratamento para tuberculose;
D) iniciar prontamente o esquema com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e em até uma semana iniciar tratamento antirretroviral, independente da contagem de linfócitos CD4;
E) iniciar prontamente o esquema com 3 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e, caso a contagem de linfócitos CD4 esteja menor que 50 células/mm³, prosseguir com a terapia antirretroviral em torno da 6ª semana.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um paciente de 55 anos, portador de doença de Crohn há mais de 10 anos em remissão com adalimumabe (anti-TNFalfa), foi internado na enfermaria de clínica médica para investigar síndrome consumptiva. O grupo de residentes notou linfadenomegalias cervicais sem sinais inflamatórios, presença de hepatoesplenomegalia e estertores crepitantes em ambos os hemitórax. Foi feito diagnóstico de tuberculose a partir de teste rápido molecular do lavado broncoalveolar, cujo material foi positivo para micobactéria tuberculosa (sensível à rifampicina). Mesmo durante o tratamento padrão com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, o paciente apresentava febre vespertina frequente de aproximadamente 38 graus. Logo no diagnóstico, fora suspenso o adalimumabe. A despeito de a investigação para outros agentes infecciosos ter sido negativa e de não haver resistência da micobactéria, a febre ficou mais frequente e houve piora clínica com derrame pleural e hipoxemia, além de piora laboratorial com aumento de aminotransferases (em torno de 3 vezes o limite superior da normalidade) após 1 mês do início do tratamento contra micobactéria. O manuseio adequado do quadro é:

A) manter o esquema para tuberculose e iniciar corticoide;
B) suspender o esquema da tuberculose e realizar biópsia de linfonodo;
C) iniciar tratamento para linfoma, pois se trata de uma complicação do adalimumabe;
D) trocar esquema contra tuberculose para amicacina, ofloxacina e etambutol;
E) suspender a terapia para tuberculose e reintroduzi-la gradualmente após 2 semanas de normalização das amitransferases, iniciando com a rifampicina e etambutol.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina: 8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl; albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal: 2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a 10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl (normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR: 115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor, mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de completar a anamnese. Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:

A) nas hipercalcemias moderadas a graves, não precisamos confirmar ou corrigir pela albumina, pois o valor é muito alto para haver um erro analítico;
B) o nível de cálcio sérico não tem correspondência com os sintomas e a velocidade de instalação;
C) a equipe médica pensou em hipercalcemia não mediada pelo PTH e solicitou, corretamente, peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp) e 1,25 dihidroxivitamina D;
D) a paciente, pós-menopausa, ambulatorial, com hipercalcemia moderada a grave, deve ter hiperparatireoidismo primário;
E) como a maioria dos casos de hipercalcemia estão relacionados a hiperparatireoidismo e malignidade, não há necessidade de revisão da anamnese em busca de medicações, suplementos e produtos herbários.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transaminases (TGO e TGP). A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:

A) suspender imediatamente todas as medicações e reintroduzi-las quando as transaminases estiverem normalizadas;
B) manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes o limite superior da normalidade;
C) trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a terapia por 12 meses;
D) suspender imediatamente todas as medicações quando as transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização;
E) suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Em uma investigação de quadro de osteomielite, surgiram dúvidas no caso concreto. O paciente de 68 anos era paraplégico e já apresentava uma lesão por pressão crônica em região sacral. No entanto, relatou saída de secreção nos últimos meses e aprofundamento da úlcera, com exposição óssea. O local no entorno da úlcera não demonstrava sinais flogísticos ou necrose. Não havia febre ou sinais sistêmicos de gravidade, e exames laboratoriais também não tinham alterações significativas como leucocitose e marcadores inflamatórios em elevação. Diante da estabilidade do quadro, foram feitas algumas considerações. É correto afirmar que:

A) o diagnóstico pode ser sugerido pela ressonância nuclear magnética da região sacral, mas pode considerar também a biópsia óssea aberta para confirmar o diagnóstico de osteomielite;
B) está indicada a realização de ressonância nuclear magnética ou cintilografia, bem como coleta da secreção para análise de Gram e cultura guiando a terapia antibiótica empírica até os resultados;
C) está indicado o início de terapia antimicrobiana com cobertura para germes aeróbios e anaeróbios por 2 semanas, pela via parenteral; caso se confirme lesão cortical óssea com edema, deve-se prolongar a terapia por 6 semanas;
D) o início do antibiótico não atrapalha a cultura de material ósseo retirado por agulha grossa da ferida, desde que tenha sido suspenso 24 horas antes do procedimento;
E) apesar de medidas de fisioterapia, nutrição e cuidados para com a cicatrização da ferida, somente a descolonização de tecidos moles e pele com antibióticos locais e sistêmicos pode ajudar o paciente do quadro descrito.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Na investigação de ascite, a paracentese diagnóstica foi realizada. O gradiente soro ascite de albumina foi calculado com valor de 1,5 g/dl. No entanto, o paciente apresentou proteína do líquido ascítico em valores baixos (1,8 g/dl), ou seja, menores que 2,5 g/dl. Uma causa para essa ascite é:

A) cirrose hepática;
B) insuficiência cardíaca congestiva;
C) pancreatite aguda;
D) síndrome nefrótica;
E) trombose de veia porta.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Pacientes com síndrome nefrótica apresentam edema, proteinúria acima de 3,5 g em 24 horas e predisposição a trombose. A forma membranosa, presente em aproximadamente 30% das formas idiopáticas em adultos, pode ser diagnosticada por positividade de um anticorpo. O anticorpo associado à forma membranosa idiopática de síndrome nefrótica em adultos é:

A) anticorpo contra a fosfolipase A2 do tipo M;
B) anticorpo anticitosol fígado e rim;
C) anticorpo antimúsculo liso;
D) fator antinuclear;
E) anti-Jo-1.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia, hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida, mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³. A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose peritoneal. Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:

A) o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por colesterol em arteríolas da biópsia de pele;
B) biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria significativa, preferencialmente antes da introdução de terapia substitutiva renal;
C) eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal bilateral (principal hipótese);
D) a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria;
E) o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar tempo para a investigação do quadro atual e da carcinomatose peritoneal.

Resposta correta: A