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Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida do lactato sérico mantém-se igual.
Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:

A) reiniciar a infusão de vasopressores;
B) continuar com a reposição volêmica agressiva;
C) iniciar corticoterapia intravenosa;
D) ampliar o espectro bacteriano da terapia antibiótica;
E) manter a conduta e avaliar os diagnósticos que propiciam a manutenção do nível de lactato sérico.

Resposta correta: E
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No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão arterial persistente. Em sua história patológica pregressa, constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês.
Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser:

A) solicitar uma punção lombar;
B) prosseguir com a reposição volêmica;
C) suspender a cefepima e iniciar meropenem devido a possível resistência bacteriana;
D) solicitar um ecocardiograma para abordar um possível derrame pericárdico;
E) solicitar uma tomografia computadorizada de abdômen e pelve na busca de um abscesso perinefrético.

Resposta correta: D
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No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os mais indicativos de choque cardiogênico são:

A) baixo débito cardíaco, baixa pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;
B) baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;
C) alto débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;
D) baixo débito cardíaco, pressão de oclusão da artéria pulmonar normal e baixa resistência vascular periférica;
E) baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e resistência vascular periférica normal.

Resposta correta: B
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Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS.
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:

A) continuar a reposição volêmica com salina;
B) continuar a reposição volêmica com albumina;
C) interromper a reposição volêmica;
D) iniciar infusão de dobutamina;
E) interromper a reposição volêmica e rechecar a medida da VVS mais tarde.

Resposta correta: E
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O paciente da questão anterior apresentou hipertermia, taquicardia sinusal, além da hipotensão arterial, e um infiltrado lobar no exame radiológico de tórax.
Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é:

A) cardiogênica;
B) neurogênica;
C) séptica;
D) hipovolêmica;
E) iatrogênica.

Resposta correta: C
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Um paciente de 50 anos, pesando 70 kg, foi levado para a Emergência após alguns dias de libação alcoólica. Apresentava-se com uma taquicardia sinusal e níveis normais de pressão arterial. Encontrava-se letárgico, com fala incoerente. Ao chegar à Emergência, apresentou um episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, que foi abordado com uso de benzodiazepínico IV.
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L
• Potássio: 1.8 mEq/L
• Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg
• Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg
• Nível de etanol sérico: 250 mg/dL
• Glicose: 92 mg/dL
• Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é:

A) soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 70 mL/h por 4 h;
B) soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 200 mL/h por 2 h;
C) soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 100 mL/h por 4 h;
D) soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 1000 mL/h por 4 h;
E) soro fisiológico hipotônico (0,45%) IV a 150 mL/h por 4 h.

Resposta correta: A
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Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:

A) iniciar ceftriaxona IV;
B) continuar a terapia em curso e rechecar o nível sérico do sódio a cada 6 horas;
C) interromper a administração de hidratação venosa e administrar uma dose de furosemida IV de 80 mg;
D) interromper a administração de hidratação venosa, restringir a ingestão de água livre e monitorar o nível sérico de sódio;
E) iniciar tratamento com hidroclorotiazida.

Resposta correta: D
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Um paciente de 40 anos queixa-se de uma sede persistente que se iniciou há 3 semanas. Ele tem ingerido muita água e tem ido ao banheiro aproximadamente 6 vezes por noite. Perdeu cerca de 3 kg nas últimas semanas e iniciou um tratamento com lítio por doença bipolar. Encontra-se hemodinamicamente estável. Seus exames de laboratório indicam:
• sódio sérico: 149 mEq/L
• osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

A) desidratação induzida por diurético;
B) diabetes insipidus central;
C) diabetes insipidus nefrogênico;
D) diabetes mellitus;
E) ingestão excessiva de água por problemas psiquiátricos.

Resposta correta: C
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Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao consultório de seu médico para um controle anual. Não há história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando 40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica moderada.
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:

A) inibidor da enzima conversora de angiotensina e estatina;
B) inibidor da enzima conversora de angiotensina e betabloqueador;
C) inibidor da enzima conversora de angiotensina, betabloqueador e antagonista de aldosterona;
D) sacubitril/valsartana;
E) sacubitril/valsartana e betabloqueador.

Resposta correta: B
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Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm
• Volume corrente: 6 mL/kg
• PEEP: 24 cm H2O
• FIO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:

A) solicitar um raio X de urgência;
B) iniciar infusão de aminas vasopressoras;
C) realizar a descompressão torácica por punção anterior;
D) diminuir o volume corrente;
E) encaminhar o paciente para a tomografia computadorizada.

Resposta correta: C
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Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo:

A) a diminuição da driving pressure;
B) o aumento da PaCO2 com posição prona;
C) a melhora da oxigenação com PEEP;
D) a melhora da oxigenação com redução do volume corrente, mas sem alteração na driving pressure;
E) o aumento da frequência respiratória.

Resposta correta: A
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Um paciente internado no CTI devido a um quadro de AVE evolui com quadro de hipóxia e dificuldade respiratória com indicação de intubação orotraqueal.
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:

A) fentanil, etomidato e rocurônio;
B) lidocaína, propofol e rocurônio;
C) fentanil, etomidato e succinilcolina;
D) diazepam, etomidato e atracúrio;
E) propofol, etomidato e cisatracúrio.

Resposta correta: A
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Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua. Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:

A) intubação com sequência rápida;
B) intubação acordado;
C) administração de metilprednisolona IV;
D) aplicação de plasma fresco IV;
E) administração de anti-histamínico IV.

Resposta correta: B
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Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do paciente não melhora, permanecendo em RASS - 4. No dia 14 de ventilação mecânica, 0 paciente é submetido a uma traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:

A) titulação para infusão lenta da solução de midazolam;
B) não uso de bloqueador neuromuscular;
C) sedação com fentanil, propofol ou dexmetedomidina;
D) uso da escala de Ramsay, em vez de RASS;
E) associação de mais um benzodiazepínico.

Resposta correta: C
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Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor. Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:

A) 3T;
B) 5;
C) 4T;
D) 8;
E) 6T.

Resposta correta: C
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Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia exploradora para lise de aderências com consequente oclusão intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais:
• PA: 130 x 70 mmHg;
• FC: 70 bpm;
• FR: 18 irpm;
• Sat 02: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal.
Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais:
• Leucócitos: 5000 cel/cm³
• Hemoglobina 10 g/dL
• Plaquetas: 150000/microlitro
• Sódio: 135 mEq/L
• Potássio: 4 mEq/L
• Creatinina: 2 mg/dL
• Glicose: 100 mg/dL
• Procalcitonina: 0,20 mEq/L
Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:

A) observar;
B) iniciar ceftriaxona associada a azitromicina;
C) retornar com o paciente para o centro cirúrgico;
D) iniciar piperacilina-tazobactam associado a vancomicina;
E) submeter a paciente a uma broncoscopia.

Resposta correta: A
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Um paciente internado no CTI em uso de anfotericina B desenvolve um quadro de diabetes insipidus.
A melhor estratégia para o tratamento dessa complicação é:

A) desmopressina IV a cada 12 horas;
B) antagonista do receptor de vasopressina IV;
C) hidratação venosa agressiva associada a cápsulas de sal;
D) hidratação venosa agressiva e troca da anfotericina B para lipossomal;
E) tratamento conservador.

Resposta correta: D
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Um paciente internado no CTI em tratamento de acidente vascular encefálico está sendo transfundido com uma unidade de concentrado de hemácias quando apresenta um quadro febril sem outros sintomas.
A ação adequada nesse momento é:

A) interromper a transfusão;
B) infundir acetaminofeno e prosseguir com a transfusão;
C) aplicar corticoides IV;
D) solicitar um hemograma;
E) iniciar antibioticoterapia.

Resposta correta: A
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Um paciente de 50 anos internado no CTI para tratamento de uma embolia pulmonar e em uso de heparina não fracionada desenvolve um quadro de trombocitopenia.
Para confirmar o diagnóstico de trombocitopenia associada a heparina tipo II, deve-se considerar:

A) o momento de início da trombocitopenia;
B) o exame da enzima 4 IgG do fator plaquetário;
C) a magnitude da trombocitopenia;
D) o exame de liberação da serotonina plaquetária;
E) o hemograma.

Resposta correta: D
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Um paciente encontra-se no CTI pós transplante hepático quando apresenta aumento nos valores das provas de função hepática: TGO de 5000 U/L, TGP de 4300 U/L e bilirrubinas de 5,2 mg/dL. O INR foi de 1,3 para 2,7. O nível sérico de tacrolimus encontra-se na faixa terapêutica.
O passo seguinte é a realização de um(a):

A) biópsia hepática;
B) ultrassom com doppler hepático;
C) colangiorressonância;
D) laparoscopia;
E) laparotomia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 81 anos, com história de doença coronariana e hipertensão arterial, é submetido à ressecção de um grande melanoma em membro inferior direito. No dia 2 de pós-operatório, é diagnosticada uma trombose profunda em membro inferior esquerdo, sendo iniciada infusão de heparina a 1000 U/h. À tarde, o paciente começa a queixar-se de forte dor na região inguinal irradiando para a região lombar. Apresenta, concomitantemente, hipotensão arterial (60/40 mmHg).
A causa mais provável da descompensação do quadro clínico é:

A) hematoma retroperitoneal;
B) trombose de veia cava inferior;
C) embolia pulmonar maciça;
D) infarto do miocárdio;
E) obstrução ureteral.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Considerando o caso clínico da questão anterior, o(s) fator(es) de risco que mais predispõe(m) o paciente à complicação descrita é(são):

A) passado de neoplasia e imobilização;
B) idade e anticoagulação;
C) história cardiológica pregressa;
D) hipertensão arterial;
E) trombose venosa.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 66 anos foi submetido a uma artroplastia total de quadril devido a uma osteoartrite. No segundo dia de pós-operatório, ele apresenta uma alteração respiratória com necessidade de frações de oxigênio crescentes associada a confusão mental. Apresenta, em seguida, um quadro de rash cutâneo na axila esquerda. Doze horas depois, necessita ser intubado e colocado em ventilação mecânica.
O diagnóstico etiológico mais provável dessa complicação é:

A) síndrome de disfunção respiratória do adulto;
B) embolia pulmonar;
C) síndrome de choque tóxico;
D) pneumonia;
E) embolia gordurosa.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Para tratamento da complicação citada na questão anterior, deve(m)-se utilizar:

A) antibioticoterapia de amplo espectro;
B) medidas de suporte ventilatório;
C) corticoides;
D) anticoagulantes;
E) medicação antiviral.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Uma paciente de 35 anos foi vítima de um acidente automobilístico no qual houve uma explosão. Ela sofreu queimaduras nas regiões torácicas e abdominal anterior e posterior e uma queimadura circunferencial ao redor do membro superior direito.
O percentual de queimadura dessa paciente é:

A) 27%;
B) 36%;
C) 45%;
D) 54%;
E) 62%.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 40 anos sem história patológica pregressa importante é submetido a uma cirurgia para correção de um aneurisma de aorta abdominal via laparotômica. No pós-operatório imediato, apresenta-se hipoxêmico com sibilos na ausculta pulmonar bilateralmente. Não tem história de doença pulmonar obstrutiva crônica e o raio X de tórax não apresenta anormalidades. Foi tratado com nebulização e solumedrol 60 mg IV a cada 6 horas. Dois dias depois o paciente apresenta-se sonolento, e a tomografia computadorizada de crânio demonstra a presença de um edema cerebral. O nível sérico de amônia se encontra em 280 micromol/L, e o raio X de abdômen demonstra um íleo adinâmico.
Considerando-se esse quadro, o próximo passo na conduta desse paciente será:

A) lactulose;
B) hemodiálise;
C) ácido valpróico;
D) lactulose e rifaximina;
E) repetição da dosagem de amônia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 70 anos com história de demência é admitido no CTI com história de broncoaspiração complicada com uma síndrome de disfunção respiratória aguda. Hoje se encontra no quarto dia de ventilação mecânica. Está sendo nutrido por nutrição enteral. O médico é informado de que o paciente apresentou vários episódios de diarreia.
Tendo em vista esse quadro clínico, o próximo passo no tratamento desse paciente será:

A) suspender a dieta enteral;
B) oferecer um bolus de cristaloide IV;
C) iniciar nutrição parenteral associada a enteral;
D) aumentar a concentração da dieta enteral;
E) continuar a nutrição enteral nas mesmas concentração e velocidade de infusão.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente internado no CTI inicia pela primeira vez seu procedimento dialítico e, cinco minutos depois, apresenta um quadro de dor na região posterior do tórax, dispneia e hipotensão.
Considerado esse quadro, o provável diagnóstico é:

A) reação alérgica a heparina;
B) aneurisma dissecante de aorta;
C) síndrome do primeiro uso (tipo A);
D) síndrome do primeiro uso (tipo B);
E) infarto agudo do miocárdio.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 25 anos com nefropatia por HIV é admitido no CTI com potássio sérico de 8 mEq/dL.
O melhor método dialítico para esse paciente é:

A) hemodiálise contínua venovenosa;
B) hemodiálise contínua venoarterial;
C) hemodiálise intermitente;
D) diálise peritoneal;
E) ultrafiltração contínua lenta.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Uma paciente de 86 anos encontra-se internada no CTI devido a insuficiência respiratória por alteração do parênquima pulmonar causada por metástases pulmonares de um tumor de cólon tratado com retossigmoidectomia a Hartman. A paciente está sendo mantida em ventilação mecânica, nutrida por gastrostomia, com indicação de iniciar hemodiálise devido a insuficiência renal aguda. Mesmo com baixos níveis séricos de sedativos, ela permanece em RAAS -4. A família procura conversar com o médico da rotina, informando que, de acordo com o oncologista clínico, não há mais opções de tratamentos neoadjuvantes. Diante disso, os familiares perguntam sobre as opções para essa paciente.
Considerado o quadro clínico, o médico da rotina do serviço deve:

A) sugerir procedimento cirúrgico para retirar as metástases;
B) informar que não cabe a ele essa decisão;
C) sugerir à família que procure outro médico oncologista;
D) aumentar a concentração do sedativo;
E) marcar com a família uma reunião com o Serviço de Medicina Paliativa.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Anestesiologia

A ventilação monopulmonar é uma técnica anestésica amplamente utilizada em muitos procedimentos cirúrgicos visando à segurança do paciente. A indicação da técnica pode ser absoluta ou relativa.
A situação que tem indicação absoluta de ventilação monopulmonar é:

A) hemoptise;
B) toracoscopia;
C) esofagectomia;
D) cirurgia de aorta torácica;
E) lobectomia superior direita.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Anestesiologia

Durante reanimação cardiorrespiratória, a pressão parcial de dióxido de carbono medida ao final da expiração pela capnografia (PETCO2) é correlacionada com o:

A) volume minuto;
B) débito cardíaco;
C) oxigênio inspirado;
D) dióxido de carbono venoso;
E) dióxido de carbono arterial.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Oncologia

São princípios da radiobiologia que atuam durante a radioterapia das células tumorais:

A) reparo (danos ao DNA), reoxigenação e refinamento;
B) redistribuição (no ciclo celular), refrigeração e reoxigenação;
C) repopulação, redistribuição (no ciclo celular) e retificação;
D) reparo (danos ao DNA), redistribuição (no ciclo celular) e repopulação;
E) repopulação, restauração e reoxigenação.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Oncologia

Em um homem de 53 anos com diagnóstico de neoplasia escamosa invasiva, não metastática, do canal anal, observou-se, no toque retal, lesão tumoral ulcerada ocupando o canal anal desde a margem anal até 1,8 cm proximal à linha pectínea.
A melhor opção terapêutica para esse paciente é:

A) quimioterapia e radioterapia neoadjuvante;
B) amputação abdominoperineal do reto;
C) quimioterapia e radioterapia exclusivas;
D) ressecção local ampla com margens;
E) ressecção anterior do reto.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Oncologia

Em um homem de 72 anos, apresentando dor para evacuar, sangramento às evacuações e tenesmo, o exame proctológico evidenciou massa vegetante a 7,5 cm da borda anal, pouco móvel, ocupando toda a circunferência do reto. A biópsia demonstrou se tratar de adenocarcinoma invasivo. Exames complementares não evidenciaram metástases.
A melhor conduta oncológica é:

A) quimioterapia e radioterapia exclusivas;
B) amputação de reto, quimioterapia e radioterapia no pós-operatório;
C) ressecção local do tumor, quimioterapia e radioterapia no pós-operatório;
D) terapia neoadjuvante e, a seguir, retossigmoidectomia anterior com colostomia temporária em ângulo hepático;
E) retossigmoidectomia anterior com colostomia temporária em ângulo hepático do colo e terapia adjuvante no pós-operatório.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Oncologia

Uma paciente de 24 anos, nuligesta e com desejo de engravidar, foi submetida a uma anexectomia unilateral por cisto ovariano. Contudo, o exame histopatológico evidenciou cistoadenocarcinoma seroso.
A conduta mais adequada para essa paciente é:

A) realização de quimioterapia e radioterapia adjuvante;
B) conduta expectante, uma vez que já fora realizada a anexectomia;
C) reabordagem cirúrgica para estadiamento, com coleta de lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfadenectomia pélvica e periaórtica e biópsias peritoneais múltiplas;
D) reabordagem cirúrgica com histerectomia total, salpingo-oforectomia contralateral, omentectomia infracólica e linfonodectomia pélvica e periaórtica;
E) reabordagem cirúrgica com coleta de lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfadenectomia pélvica e periaórtica, biópsias peritoneais e do ovário contralateral, mesmo se macroscopicamente normal.

Resposta correta: C