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Enare Residência Médica 2024 — Alergia e Imunologia

Uma mulher de 45 anos procurou atendimento médico relatando que, há mais ou menos 3 semanas, passou a apresentar, de forma irregular, placas e pápulas eritematosas evanescentes disseminadas por todo o corpo. Na anamnese, a paciente informou que as lesões eram muito pruriginosas e que surgiam principalmente no final do dia, desaparecendo ora espontaneamente, ora com o uso de anti-histamínicos ou corticosteroide oral. Informou, ainda, que, nos últimos dias, por recomendação médica, não fez uso de qualquer tipo de medicamento além dos antialérgicos recomendados e que iniciou dieta de exclusão alimentar rigorosa, sem, contudo, obter qualquer melhora significativa. Em sua história, não havia relato de asma, rinossinusite, doenças infecciosas relevantes ou outras manifestações ligadas à atopia.
Os exames solicitados foram: hemograma completo, bioquímica do sangue, provas reumatológicas, fezes, urina (EAS e urinocultura) e provas de função tiroidiana, todos com resultados normais.
Com base nesse relato, a hipótese diagnóstica mais provável e o melhor tratamento para essa etapa inicial da doença são, respectivamente:

A) urticária aguda / anti-histamínicos;
B) urticária crônica espontânea / anti-histamínicos;
C) urticária crônica espontânea / corticosteroide sistêmico;
D) urticária aguda / corticosteroide sistêmico e tópico;
E) urticária aguda / associação de anti-histamínico oral e corticosteroide.

Resposta correta: A
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Um adolescente de 17 anos, cujos exames são mostrados abaixo, foi levado a um serviço de alergia apresentando pele universalmente seca, liquenificada e muito escoriada, sobretudo nas pregas anticubitais, poplíteas e regiões glúteas, onde era possível observar focos de contaminação secundária. Os pais informaram que o menor já havia feito diversos tratamentos desde muito jovem, inclusive com corticosteroides tópicos e sistêmicos, anti-histamínicos e drogas imunossupressoras, como ciclosporina A, methotrexate e azatioprina, sem, contudo, obter uma melhora significativa. Perguntados, os familiares relataram que, no momento da consulta, o rapaz estava fazendo uso apenas de anti-histamínico (fexofenadina) e cremes hidratantes, visto que, dois meses antes da consulta, precisou ser internado em uma UTI para o tratamento de pneumonia bacteriana complicada com derrame pleural.
Assim, diante dos exames mostrados abaixo, da gravidade do quadro dermatológico e da impossibilidade de se continuar com tratamentos baseados em medicamentos imunossupressores convencionais, a droga indicada dentre aquelas relacionadas para iniciar um novo esquema terapêutico é:
• Leucocitos: 13.000 células/mm³
• Basófilo: 0%
• Eosinófilo: 10%
• mielócitos e metamielócitos: 0%
• bastões: 4%
• neutrófilos: 50%
• linfócitos: 28%
• monócitos: 8%.
• IgE total: 1.250 KU/mL
• IgE específica para Dermatophagoides farinae e pteroníssinus: maior que 100 KU/L (< 0.1 KU/L)
• Blomia tropicalis: 65 KU/L (< 0,1 KU/L)
• caspa de gato: 4,5 KU/L (< 0,1 KU/L)
• camarão: 8 KU/L (< 0,1 KU/L)
• clara de ovo: 13 KU/L (< 0,1 KU/L)
• gema de ovo: 6 KU/L (< 0,1 KU/L)
• caseína: 8 KU/L (< 0,1KU/L)
• alfa-lactoalbumina: 15 KU/L (< 0,1 KU/L)
• beta-lactoglobulina: 6 KU/L (< 0,1 KU/L)

A) infliximabe;
B) natalizumabe;
C) rituximabe;
D) dupilumabe;
E) secuquinumabe

Resposta correta: D
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Um lactente com 2 meses e meio de vida, em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento, foi levado por seus pais a um serviço de emergência pediátrica com o relato de que, há aproximadamente 15 dias, a criança passou a apresentar quadro de cólicas, vômitos e irritabilidade logo após as mamadas. A mãe informou que na última semana, logo após alimentar o bebê, houve o aparecimento de hiperemia perioral, que desaparecia em alguns minutos após a lavar a boca da criança com água corrente. Há cerca de 12 horas, assim que começou a amamentar o bebê, surgiram placas avermelhadas em todo corpo da criança, com edema em ambos os olhos e nos lábios.
Os sinais vitais da criança, ao chegar à emergência, estavam normais, havendo apenas poucas placas eritematosas no corpo. Questionada pelo médico, a mãe informou que, no momento, não estava fazendo uso de qualquer tipo de medicamento.
Com base nesse relato, a melhor hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada são, respectivamente:

A) urticária subaguda e angioedema / interromper o leite materno e iniciar a alimentação com leite de soja hidrolisado;
B) urticária aguda e angioedema / interromper o leite materno e iniciar a alimentação com fórmula à base de aminoácidos;
C) urticária crônica espontânea e angioedema / interromper imediatamente o aleitamento materno e iniciar a alimentação com leite à base de soja;
D) urticária crônica espontânea e angioedema / interromper o leite materno e iniciar a alimentação com fórmula à base de leite de cabra;
E) urticária aguda e angioedema / manter o leite materno e orientar a mãe a iniciar dieta de exclusão rigorosa, afastando os alimentos que frequentemente causam alergias alimentares.

Resposta correta: E
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O segundo filho de uma mulher de grupo sanguíneo A e fator Rh negativo com um homem A positivo apresentou, ao nascer, anemia, hepatoesplenomegalia, edema generalizado, insuficiência cardíaca e icterícia grave, com aumento importante de bilirrubina indireta.
Com base no relato acima, um exame prático que deve ser solicitado no sangue da criança a fim de comprovar a principal hipótese diagnóstica é o(a):

A) determinação, pelo método ELISA, da presença de anticorpos (IgA) maternos antideterminantes polissacarídicos do sistema Rh das hemácias da criança;
B) teste de Coombs indireto, para a detecção de anticorpos (IgM) maternos ligados a antígenos polissacarídicos do sistema Rh das hemácias da criança;
C) determinação, pelo método ELISA, de anticorpos (IgG) maternos antideterminantes polissacarídicos do sistema Rh das hemácias da criança;
D) determinação, pelo método ELISA, de anticorpos (IgA) maternos antideterminantes proteicos do sistema Rh das hemácias da criança;
E) teste de Coombs direto, para a detecção de anticorpos (IgG) maternos ligados a antígenos proteicos do sistema Rh das hemácias da criança.

Resposta correta: E
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Uma proteína cuja mutação tem sido fortemente associada a quebra da barreira protetora da pele em pacientes com dermatite atópica é a:

A) selectina;
B) filagrina;
C) caderina;
D) integrina;
E) defensina.

Resposta correta: B
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Uma criança de 7 anos com história de dermatite atópica grave, apresentando a pele de diversas regiões do corpo eczematizada e com secreção purulenta, foi internada em uma UTI com pneumonia grave bilateral.
Dos microrganismos abaixo relacionados, aquele que se destaca como possível agente responsável pela infecção pulmonar da criança, tendo em vista ser um contaminante frequente das piodermites dos pacientes com dermatite atópica, é o(a):

A) Staphylococcus aureus;
B) Streptococcus epidermidis;
C) Streptococcus pneumonae;
D) Enterococcus fecalis;
E) Pseudomonas aeruginosa.

Resposta correta: A
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Das medidas profiláticas abaixo, aquela que deve ser adotada para um paciente que necessita fazer uso de um anticorpo anti-IL5, como o mepolizumab, para tratamento de rinossinusite eosinofílica, é:

A) vacina tetra viral;
B) anticoagulantes;
C) antileucotrienos;
D) anti-helmínticos;
E) vacina pneumocócica-23.

Resposta correta: D
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Um paciente de 38 anos, sabidamente alérgico a crustáceos, após ingerir por engano um "salgadinho" contendo esse camarão, foi levado por parentes a um serviço de emergência apresentando prurido intenso nos olhos, congestão nasal, placas e pápulas eritematosas disseminadas por todo o corpo, hipotensão arterial, dificuldade para respirar, sibilos, tiragem intercostal e perda da consciência.
Das drogas abaixo relacionadas, a que deve ser utilizada de imediato a fim reverter o quadro alérgico acima é:

A) dopamina IM;
B) adrenalina IM;
C) prometazina IM;
D) escopolamina EV;
E) hidrocortisona EV.

Resposta correta: B
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Das enfermidades abaixo, aquela cuja profilaxia é feita com base na imunidade cruzada com um microrganismo pertencente ao mesmo gênero do agente etiológico responsável pela doença é:

A) difteria;
B) varicela;
C) coqueluche;
D) tuberculose;
E) sarampo.

Resposta correta: D
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No curso natural da infecção pelo HIV, é possível observar a depleção lenta e gradual das células TCD4+, o que ocorre principalmente pela ação de:

A) células T CD8+;
B) células T reguladoras;
C) macrófagos;
D) células TH9;
E) células TH22.

Resposta correta: A
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A emergência da resposta imune celular em pacientes portadores de lepra multibacilar pode fazer surgir infiltrados inflamatórios nas lesões preexistentes, acompanhadas de febre, edema, dor e de novas lesões na forma de placas eritematosas ou vesicobolhosas, com o espessamento de um ou mais nervos periféricos, associado a distúrbios secundários da sensibilidade; completam um quadro conhecido como:

A) reação de Jarisch-Herxheimer;
B) eritema nodoso hansênico;
C) reação de Schwartzman;
D) reação reversa;
E) reação de Arthus.

Resposta correta: D
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Dos testes abaixo relacionados, aquele que se mostra útil para o diagnóstico de tuberculose latente em um paciente de 43 anos com história de tosse e cansaço após manter contato com um parente próximo com tuberculose pulmonar é o teste(de):

A) Montenegro;
B) Oidiomicina;
C) Mitsuda;
D) Kveim;
E) IGRA.

Resposta correta: E
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Em um paciente com glomerulonefrite pós-estreptocócica, um estudo com imunofluorescência, realizado numa biópsia renal, revelou a presença de depósitos lineares de imunoglobulinas e moléculas de C3.
Com relação ao caso descrito, dentre as enfermidades abaixo, aquela que se encaixa na mesma classificação de reação de hipersensibilidade e para qual o exame de imunofluorescência também se mostra um importante recurso diagnóstico é:

A) doença do soro;
B) eritema nodoso;
C) pênfigo foliáceo;
D) dermatite de contato;
E) síndrome de Stevens-Johnson.

Resposta correta: C
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O melhor diagnóstico para o caso de uma criança de 2 anos que, após receber a terceira dose da vacina meningocócica, apresenta febre, dor, edema com hiperemia no local da vacina e dificuldade na movimentação do membro é reação de:

A) Auer;
B) Arthus;
C) Schwatzman;
D) Loewenstein;
E) Herxheimer.

Resposta correta: B
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Das imunodeficiências abaixo, aquela que representa a melhor hipótese diagnóstica para uma criança de 4 anos, HIV negativo, com história de encefalite e outras infecções recorrentes por vírus da família herpesviridae é a:

A) deficiência seletiva de IgA;
B) deficiência seletiva de IgG2;
C) imunodeficiência transitória da infância;
D) deficiência de células Natural Killer;
E) síndrome de Wiskott-Aldrich.

Resposta correta: D
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A figura central do quadro histopatológico das lesões cutâneas de pacientes com lepra tuberculoide é a presença de:

A) granulomas ricos em células T (TH2), eosinófilos e plasmócitos produtoras de anticorpos;
B) granulomas contendo macrófagos na forma de células epitelioides e gigantócitos ao redor dos anexos da pele, sobretudo dos filetes nervosos;
C) infiltrado linfoplasmocitário ao redor de vasos, com a presença de eosinófilos, basófilos e granulomas ao redor dos vasos contendo macrófagos ricos em bacilos;
D) infiltrados ricos em células linfoplasmocitárias e granulomas contendo macrófagos com bacilos ao redor dos filetes nervosos;
E) granulomas ricos em células T (TH2), basófilos e plasmócitos produtores de anticorpos.

Resposta correta: B
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Uma menina de 4 anos, branca, natural do RJ, foi levada pelos pais a um serviço de pediatria apresentando placas eritematosas, não pruriginosas, de tamanhos variados, espalhadas principalmente pelos membros inferiores. Após 24 horas, as lesões progrediram e a criança passou a apresentar febre aferida de 37,8 °C, quando então foi internada para investigação diagnóstica. Na ocasião da internação, a menor encontrava-se com estado geral regular, discretamente hipocorada (+/4), hidratada, eupneica, acianótica, anictérica, com lesões maculopapulosas eritematosas, petéquias e equimoses disseminadas pelos membros, chegando até as regiões plantares. Apresentava, também, dores, com sinais de flogose, nos punhos e tornozelos, dificultando a movimentação no leito. Os pais informaram que, cerca de dez dias antes do início dos sintomas, a menina havia apresentado um quadro de resfriado, com coriza, tosse e febre baixa, tendo melhorado espontaneamente, sem tratamento. No hospital, a criança foi medicada com analgésicos, e os exames laboratoriais revelaram leucocitose, com discreto desvio para a esquerda, aumentos da proteína C reativa e da LDH, coagulograma dentro dos limites da normalidade e EAS sem alterações. Nos três dias subsequentes à internação, a paciente piorou das dores e do quadro cutâneo, tendo sido iniciado o tratamento com corticosteroide. No sétimo dia da internação, já havia sinais nítidos da melhora clínica, com a criança voltando a deambular, ainda que com alguma dificuldade.
No décimo segundo dia, a criança recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial. HPP: Saudável até a internação, com o calendário de vacinas em dia.
Informações adicionais:
Criança nascida de parto normal, 38 semanas, 2320 g, estatura 47 cm, PC 35 cm, Apgar 9 e 10. Desenvolvimento psicomotor normal.
HGPN: mãe G2P2A0, 6 consultas no pré-natal, nega o uso de medicamentos, fumo ou drogas ilícitas.
H. Familiar: pais não consanguíneos. Mãe com história de hipertensão arterial leve e diabetes gestacional também leve.
A melhor hipótese diagnóstica e o mecanismo fisiopatológico envolvidos no caso clínico acima são, respectivamente:

A) púrpura de Henoch-Schönlein / vasculite com a deposição de imunocomplexos de IgA na parede dos vasos;
B) lúpus eritematoso sistêmico / vasculite com a formação de autoanticorpos (IgG) anti-células endoteliais;
C) púrpura de Henoch-Schönlein / vasculite com a formação de autoanticorpos (IgG) anti-queratinócitos;
D) lúpus eritematoso sistêmico / vasculite com a formação de autoanticorpos (IgM) anti-células endoteliais;
E) púrpura de Henoch-Schönlein / vasculite com a deposição de imunocomplexos de IgD na parede dos vasos.

Resposta correta: A
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Uma paciente de 15 anos, após ser submetida a uma laparatomia exploradora para o tratamento cirúrgico de uma peritonite, provocada por uma apendicite aguda, apresentou, no pós-operatório imediato febre alta (39,5 °C), hipotensão arterial, taquicardia, dispneia, baixa saturação de O2, edema generalizado, baixa perfusão periférica, petéquias disseminadas por todo o corpo, sangramento nasal e conjuntival, infiltrados pulmonares bilaterais e aumento da área cardíaca. Após internação em UTI em estado grave, o quadro clínico da jovem foi progressivamente melhorando, após o uso de uma combinação de três antibióticos, hidratação venosa permanente, transfusões de plasma fresco, concentrados de plaquetas e sangue total e diálise peritoneal para tratar uma insuficiência renal aguda, além de fisioterapia respiratória e alimentação parenteral.
No 14º dia de internação na UTI, a paciente recebeu alta para o quarto e no 21º dia teve alta hospitalar.
O resultado da hemocultura no dia da internação foi crescimento de Pseudomonas aeruginosa.
Em relação a esse caso clínico, a citocina cujos níveis se encontram diretamente relacionados à gravidade dos efeitos cardiovasculares observados durante a sepse da paciente é:

A) interferon-gama;
B) interleucina-12;
C) interleucina-10;
D) TGF-beta;
E) TNF-alfa.

Resposta correta: E
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No sangue e nos líquidos corporais de pacientes em sepse por bactérias gram-negativas, a ativação das células da resposta imune inata pelas endotoxinas bacterianas se dá através da ligação dessas moléculas aos homodímeros de "toll like receptors" (TLR) do tipo:

A) TLR1;
B) TLR3;
C) TLR4;
D) TLR7;
E) TLR9.

Resposta correta: C
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Durante a resposta imune primária frente a um microrganismo, a molécula de imunoglobulina que deve ser utilizada a fim de confirmar a infecção aguda pelo patógeno é:

A) IgD;
B) IgM;
C) IgG;
D) IgE;
E) IgA.

Resposta correta: B
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Um menino de 2 anos, com história de infecções respiratórias recorrentes, foi levado ao imunologista para investigação de uma possível imunodeficiência. Os exames hematológicos solicitados revelaram números normais de neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monócitos, de linfócitos CD3, CD4, CD8, CD19 e de células CD56/16. Os exames sorológicos, contudo, mostraram níveis reduzidos de todas as classes e subclasses de Imunoglobulinas.
A melhor hipótese diagnóstica para essa criança é:

A) agamaglobulinemia;
B) imunodeficiência comum variável;
C) hipogamaglobulinemia transitória da infância;
D) imunodeficiência combinada grave;
E) síndrome de DiGeorge.

Resposta correta: C
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Os resultados de exames mostrados abaixo, obtidos do sangue periférico de um paciente com quadro infeccioso abdominal agudo:
Hemograma: leucocitos: 32.450/mm³; basófilos: 0%; eosinófilos: 0%; mielócitos: 0%; metamielócitos: 0%; bastões: 18%; segmentados: 65%; linfócitos: 2%; monócitos: 5%; plaquetas: 90.000/mm³; PCR: 28,0 mg/dL; VHS: 89 mm/h.
Com base apenas nos resultados dos exames mostrados acima, é correto afirmar se trata de uma provável infecção:

A) viral, sendo que os valores da PCR e VHS decorrem da ação de citocinas inflamatórias, como a IL-10 e o TNF-alfa, sobre os hepatocitos, que, em resposta, secretaram as chamadas proteínas de fase aguda da inflamação;
B) bacteriana, sendo que os valores da VHS e PCR decorrem da ação de citocinas inflamatórias, como a IL-10 e TGF-beta, sobre as células de Kumpffer hepáticas, que, em resposta, secretaram as chamadas proteínas de fase aguda inflamação;
C) viral, sendo que os valores da VHS e PCR decorrem da ação de citocinas anti-inflamatórias, como a IL-12 e TNF-alfa, sobre as células de Kumpffer hepáticas, que, em resposta, secretaram as chamadas proteínas de fase aguda inflamação;
D) bacteriana, sendo que os valores da PCR e VHS decorrem da ação de citocinas anti-inflamatórias, como a IL-10 e o TNF-alfa, sobre os hepatocitos, que, em resposta, secretaram as chamadas proteínas de fase aguda da inflamação;
E) bacteriana, sendo que os valores aumentados da PCR e da VHS decorrem da ação de citocinas inflamatórias, como a IL-6 e TNF-alfa, sobre os hepatocitos, que, em resposta, secretaram as chamadas proteínas de fase aguda da inflamação.

Resposta correta: E
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Em um indivíduo cujo exame parasitológico de fezes demonstre a presença de numerosas larvas filariformes de Strongyloides stercoralis, o fenótipo de células T relacionado à provável eosinofilia observada no sangue periférico desse paciente é:

A) TH1;
B) TH2;
C) TH17;
D) TH22;
E) T reguladoras.

Resposta correta: B
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Um adolescente de 12 anos, com história de rinossinusites e diarreias recorrentes, 8 pneumonias, baixo peso e recente infestação por Giardia lamblia, foi levada pelos pais a um serviço de pediatria para consulta. Ao exame físico, a criança encontrava-se emagrecida, hidratada, corada, anictérica, com linfonodomegalias cervicais, esplenomegalia, coração em RR2T, BNF, sem sopros, 92 bpm e ausculta pulmonar com roncos e sibilos esparsos. Os exames solicitados revelaram HIV negativo; e classes e subclasses de imunoglobulinas abaixo dos valores considerados normais para a idade (IgG: 572 mg/dl, IgM: 16 mg/dl e IgA: 16 mg/dl). O número total de leucócitos era de 9300 células/mm3, com formula leucocitária de: 1/3/0/0/5/ 62/20/9. A fenotipagem linfocitária revelou que o total de linfócitos TCD4+ e TCD8+ se encontrava dentro da normalidade, com os números de células CD19+ e CD56/16+ nos limites inferiores dos valores considerados normais. As dosagens de anticorpos para 14 sorotipos de pneumococos testados foram baixas, apesar de as vacinas estarem em dia. Baixos, também, foram os níveis de IgG específicas para citomegalovírus, EBV e herpes vírus 1 e 2. As tomografias da face revelaram pansinusite, e as imagens do tórax mostram a presença de áreas de atelectasia e bronquietasias em ambas as bases pulmonares e língulas.
Com base nesse caso clínico, a melhor opção diagnóstica para o paciente é:

A) imunodeficiência transitória da infância;
B) imunodeficiência comum variável;
C) síndrome de Wiskott-Aldrich;
D) síndrome de DiGeorge;
E) síndrome de Omenn.

Resposta correta: B
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Nos últimos tempos, moléculas de superantígenos, presentes em muitos patógenos, vêm sendo cada vez mais associadas a uma série de enfermidades de etiologias até então incertas, tais como síndrome do choque tóxico, síndrome de Kawasaki, psoríase e artrite reumatoide, entre outras.
As moléculas de superantígenos, que representam uma classe de moléculas:

A) capaz de induzir respostas muito prolongadas das células B e bloquear a ativação de células T;
B) de induzir a expansão policlonal das células da resposta imune inata, em detrimento da imunidade adaptativa;
C) capaz de induzir uma forte expansão policlonal das células da imunidade inata, que se multiplicam e produzem quantidades significativas de citocinas;
D) formadas pela fusão de muitos antígenos diferentes, sendo, dessa forma capazes de induzir respostas imunes específicas prolongadas para os antígenos;
E) capaz de induzir simultaneamente a ativação inespecífica de um grande número de células T, que se multiplicam e passam a expressar quantidades significativas de citocinas.

Resposta correta: E
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Durante a resposta imune, células da imunidade inata e adaptativa cooperam intensamente no sentido de tornar uma resposta inicialmente inespecífica em uma resposta mais específica e eficaz.
Com relação a esses dois tipos de células de imunidade, é correto afirmar que:

A) as células da resposta imune inata formam clones que reconhecem padrões moleculares específicos;
B) os macrófagos e as células dendríticas reconhecem antígenos fagocitados específicos e os apresentam às células da imunidade adaptativa no contexto de moléculas de MHC I e II;
C) os receptores de antígenos das células da imunidade adaptativa (Igs e TCRs) resultam de rearranjos gênicos formados durante o desenvolvimento dos linfócitos B e T;
D) a resposta adaptativa é filogeneticamente mais antiga do que a imunidade inata;
E) as células da imunidade adaptativa por meio de seus receptores de antígenos específicos, reconhecem os padrões moleculares associados aos patógenos (PAMPs).

Resposta correta: C
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Com relação à dinâmica evolutiva dos linfócitos B, é correto afirmar que:

A) ao deixarem a medula óssea, ainda como células B imaturas, os linfócitos B migram para o timo a fim de encontrar um antígeno cognato e completar o seu desenvolvimento;
B) ao deixarem a medula óssea, as células B apresentam somente moléculas de IgD como receptores de antígenos;
C) durante a passagem de células B de memória para plasmócitos de vida longa, as células B trocam o isotipo das imunoglobulinas e fazem mutação somática;
D) a troca do isotipo das imunoglobulinas é um processo que independe das citocinas produzidos pelas células T;
E) a presença de moléculas de IgG receptoras de antígeno na superfície dos linfócitos B faz com que essas células também sejam capazes de apresentar antígenos.

Resposta correta: C