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Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 39 anos procurou o ambulatório com queixas de sonolência diurna e fadiga. Durante a anamnese, ela comentou que vinha dormindo mal à noite. Ela acreditava que seu sono estivesse sendo prejudicado por uma sensação de "inquietude" e desconforto nas pernas quando deitava na cama à noite. Isso gerava uma forte necessidade de movimentá-las, o que provocava alívio parcial do desconforto. Negou fazer uso de medicações ou ter doenças prévias. O exame físico estava sem alterações. O médico que estava atendendo suspeitou de síndrome das pernas inquietas.
Entre as alternativas abaixo, a conduta mais indicada para essa paciente é:

A) realização de eletroneuromiografia para avaliação de um quadro inicial de polineuropatia desmielinizante;
B) solicitação de tomografia computadorizada de crânio para investigar uma causa central de síndrome das pernas inquietas;
C) orientação do uso de suplementos de proteínas, pois um maior aporte proteico pode auxiliar no desconforto noturno das pernas;
D) implementação ou intensificação de exercícios aeróbicos e musculares, visando a aliviar a sensação de desconforto nas pernas à noite;
E) avaliação da cinética do ferro, especialmente a dosagem de ferritina. Se a ferritina estiver baixa, a reposição de ferro poderá trazer benefícios aos sintomas dessa paciente.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Criança de 6 anos com encefalopatia crônica da infância caracterizada por síndrome de Little procura centro de reabilitação para tratamento da marcha.
A marcha desse paciente é classificada como:

A) helicópode;
B) em tesoura;
C) escarvante;
D) astásica-abásica;
E) dispráxica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Céline Dion, cantora canadense, expôs publicamente num vídeo do YouTube as manifestações neurológicas de sua doença (síndrome da pessoa rígida - SPR). Nas imagens, aparece deitada com contrações musculares intensas de músculos axiais muito dolorosas.
As características laboratoriais da SPR são:

A) doença imunomediada associada a anticorpos ANTI-GM1;
B) condição imunológica associada a anticorpos ANTI-MOG;
C) condição imunológica com títulos altos de ANTI-GFAP;
D) condição imunológica com títulos elevados de ANTI-GAD;
E) condição imunológica associada ao ANTI-AQP4.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Otorrinolaringologia

Um paciente de 65 anos vai ao ambulatório de otorrinolaringologia com queixa de roncos noturnos. Durante a anamnese, é aplicado o questionário da Escala de Epworth, cujo resultado é 18.
Com base nesse resultado, conclui-se que a paciente:

A) não tem apneia;
B) tem apneia leve;
C) tem sonolência excessiva diurna;
D) tem apneia grave;
E) tem apneia central.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente do sexo masculino de 70 anos foi encaminhado para investigação diagnóstica de dispneia progressiva. Após exame físico detalhado e anamnese cuidadosa, referia ser ex-tabagista (carga tabágica de 20 anos-maço), portador de hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana. Paciente relatava dispneia progressiva com início há dois anos e piora significativa nos últimos oito meses. Negou febre, dor torácica, poliartralgia, poliartrite e sudorese noturna. Sempre trabalhou em escritório, sem qualquer tipo de exposição ambiental no trabalho ou na residência. O paciente trouxe diversos exames, como espirometria, que sugeria distúrbio ventilatório restritivo grave. A tomografia computadorizada de tórax, realizada recentemente, evidenciou infiltrado intersticial reticular bilateral, simétrico, predominando na periferia do parênquima pulmonar com diversas áreas de faveolamento na periferia do parênquima. O padrão radiológico era típico de pneumonia intersticial usual (PIU). Além disso, o paciente trouxe diversos marcadores de autoimunidade, todos não reagentes.
Considerando-se a história clínica e os achados radiológicos e funcionais, a suspeita diagnóstica seria de:

A) pneumonia em organização, caracterizada pelo padrão de infiltrado reticular na tomografia computadorizada;
B) sarcoidose, pelo aspecto radiológico e o quadro de dispneia progressiva;
C) DPOC, considerando-se os achados radiológicos e funcionais;
D) fibrose pulmonar idiopática, por se tratar de paciente ex- tabagista, sem história de exposição ocupacional, marcadores de autoimunidade não reagentes, além dos achados clínicos radiológicos;
E) tuberculose, pelos achados radiológicos descritos na tomografia computadorizada.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Paciente de 55 anos, obesa (IMC 34) e portadora de hipertensão arterial sistêmica, é submetida a colecistectomia por via laparoscópica. No decorrer do procedimento anestésico, observa- se, durante a capnografia, queda progressiva do CO2 expirado. O aspecto da onda de capnografia é normal.
O diagnóstico mais provável dessa situação e a melhor conduta a ser traçada são:

A) insuflação excessiva do pneumoperitônio e posterior redução deste;
B) queda da pressão arterial, devendo -se aumentar a reposição volêmica;
C) aumento da resistência das vias aéreas; corticoides e broncodilatadores devem ser administrados;
D) reversão do bloqueio neuromuscular e curare deve ser administrado;
E) obstrução do capnógrafo que deverá ser trocado se a desobstrução não for efetiva.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 72 anos, com peso predito de 65 quilos, portador de DPOC agudizada por causa de infecção respiratória, está intubado e ventilado mecanicamente há 10 dias por pneumonia. Apresenta boa evolução com melhora do quadro infeccioso e no momento está sendo ventilado com PSV = 15 cmH2O, volume corrente = 350 ml, FR = 25 ipm; gasometria arterial mostra pH = 7,35, paO2 = 60 mmHg, paCO2 = 50 cmH20. Bicarbonato = 28 com FiO2 0,40. Quando se tenta diminuir a pressão de suporte para 8 cmH2O e se mantém a PEEP em 5 cmH2O, a FR aumenta para 32 ipm e o volume corrente cai para 200 ml com o paciente bastante desconfortável.
Diante do quadro acima citado, a explicação mais provável para essa situação é:

A) aumento do componente resistivo das vias aéreas;
B) atelectasia completa;
C) tromboembolismo pulmonar;
D) insuficiência ventricular esquerda;
E) presença de secreção no circuito do respirador.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Uma paciente de 76 anos, em tratamento de longa data para diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica, procura consultório psiquiátrico queixando-se de que há 1 ano liga para seus filhos várias vezes por dia com medo de que "algo ruim possa acontecer a eles". Relata também que anda "com os nervos à flor da pele", irritada e com muita dor muscular. Aproveitando a consulta, também se queixa de formigamento e dor em queimação em seus pés iniciados há 2 anos, com piora progressiva.
Considerando as comorbidades da paciente, a melhor terapia medicamentosa nesse caso é:

A) bupropiona;
B) alprazolam;
C) quetiapina;
D) escitalopram;
E) pregabalina.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Um paciente de 48 anos é levado pelos filhos ao Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) devido a quadro de etilismo. Os filhos relatam que o paciente bebe destilados quase diariamente e pouco se alimenta, e há 5 dias encontra-se caindo e confuso. Negam traumatismo cranioencefálico. Está sem fazer o uso de bebidas alcoólicas há 3 dias, sem melhora do quadro. Ao exame, o médico nota o paciente bastante emagrecido, desorientado no tempo e no espaço, desatento, com dificuldade de manter o equilíbrio, marcha instável e com nistagmo horizontal bilateral.
Frente a esse caso agudo, a principal hipótese diagnóstica é:

A) encefalopatia de Wernicke;
B) transtorno conversivo;
C) doença de Creutzfeldt-Jakob;
D) cirrose hepática;
E) encefalite límbica.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Uma criança de 8 anos foi levada a consulta em uma unidade básica de saúde com queixa de baixo rendimento escolar e "apagões". Após colher a anamnese, e suspeitando de um diagnóstico, o médico fez a manobra de hiperventilação. Durante a manobra, a criança apresentou breves interrupções de consciência: ela ficava ausente e estática por alguns segundos e, em seguida, retornava ao ponto em que ocorrera a perda de consciência. Esses episódios breves eram acompanhados de discretos movimentos das pálpebras. Os pais relataram que esses episódios ocorriam várias vezes ao dia, mas que, devido à sua curta duração, tiveram dificuldade em observá-los. A paciente foi tratada com sucesso pelo médico da UBS com medicação antiepiléptica (etossuximida). No entanto, a mãe relatou a ocorrência de um fenômeno estranho após o início da medicação: a criança passou a ver coisas que não existiam e acreditava nessas coisas que só ela via.
A melhor conduta frente a esse caso é:

A) tratar essa criança com metilfenidato, pois ela não é epilética e sofre de déficit de atenção;
B) trocar a droga antiepiléptica pela carbamazepina, pois trata-se de crise focal associada a episódios de ansiedade;
C) administrar haloperidol, pois a paciente é de fato esquizofrênica;
D) trocar a droga antiepilética para o ácido valproico, pois a criança apresenta crises generalizadas;
E) tratar com risperidona e metilfenidato, pois a criança sofre de déficit de atenção e esquizofrenia.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Leonardo, 67 anos, comparece com a sua esposa a consulta médica. A esposa reclama que o paciente fica muito agitado no meio da madrugada, falando e chegando a chutá-la, inclusive já tendo a machucado. Afirma que isso ocorre enquanto ele está dormindo e que esse comportamento é recorrente.
O provável diagnóstico é:

A) narcolepsia;
B) terror noturno;
C) síndrome das pernas inquietas;
D) transtorno de ansiedade generalizada;
E) transtorno comportamental do sono REM.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Com relação ao transtorno de transe e possessão, é correto afirmar que:

A) está presente na doença de Alzheimer;
B) só pode ser diagnosticado no contexto religioso;
C) é característico da síndrome de Münchhausen por procuração;
D) é caracterizada pela produção intencional de respostas absurdas ou sem sentido a perguntas simples;
E) o indivíduo age tomado de uma personalidade ou divindade, ocorrendo uma pausa temporária no senso de identidade.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

No uso de antipsicóticos de primeira geração, podem ocorrer como efeito indesejável:

A) agnosia visual;
B) ginecomastia em homens;
C) delírios;
D) alucinações auditivas;
E) síndrome piramidal.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

O principal neurotransmissor envolvido na promoção ativa do sono é:

A) dopamina;
B) serotonina;
C) glutamato;
D) norepinefrina;
E) GABA.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Em relação ao sono REM, é correto afirmar que:

A) é maior no início do sono;
B) está associado a atonia muscular;
C) é dividido em 3 estágios;
D) ocorre o sonambulismo nessa fase do sono;
E) também é conhecido como sono de ondas lentas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Em relação à depressão geriátrica, é correto afirmar que:

A) está associada a um risco maior de desenvolver demência;
B) é uma consequência normal do envelhecimento;
C) pacientes que apresentam o primeiro episódio depressivo quando já idosos costumam ter história familiar positiva;
D) pacientes casados e do sexo masculino apresentam maior risco;
E) a ideação suicida é mais comum nesse grupo de pacientes em comparação com pacientes mais novos.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Em relação ao transtorno afetivo bipolar em pacientes geriátricos, é correto afirmar que:

A) os sintomas aumentam à medida que a idade aumenta;
B) esse diagnóstico não pode ser feito após os 60 anos;
C) os sintomas são mais leves se comparados à doença iniciada em população mais nova;
D) esse transtorno não está associado com déficits cognitivos;
E) o comportamento sexual excessivo durante episódios maníacos ou hipomaníacos é mais comum, em comparação com a população mais jovem com a doença.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Uma mulher de 24 anos apresenta os seguintes sintomas que ocorrem antes de sua menstruação: irritabilidade, ansiedade intensa, aumento do apetite principalmente para doces, sentimento de depressão profunda e insônia. Os sintomas levam a um prejuízo em seu funcionamento social e melhoram após a menstruarão.
O provável diagnóstico é:

A) síndrome pré-menstrual;
B) transtorno de ansiedade generalizada;
C) transtorno depressivo maior;
D) transtorno afetivo bipolar;
E) transtorno disfórico pré-menstrual.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Um paciente de 47 anos queixa-se de desejo de movimentar as pernas e sensação desagradável que ocorre com o repouso, ocorrendo principalmente à noite, mais de 3 vezes por semana. Os sintomas se aliviam parcialmente com o movimento.
Considerando o provável diagnóstico, a melhor conduta é:

A) iniciar quetiapina;
B) iniciar zolpidem;
C) solicitar dosagem de ferro e ferritina;
D) solicitar dosagem de ácido fólico e vitamina B12;
E) solicitar eletroneuromiografia de MMII.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Psiquiatria

Ana, 36 anos, procura psiquiatra com queixa de agitação psicomotora, ansiedade, insônia e palpitações. Ao exame, apresenta-se com exoftalmia e com tremor simétrico e de alta frequência que piora quando realiza alguma tarefa. Traz um eletrocardiograma, que demonstra taquicardia sinusal.
Considerando o quadro clínico, a melhor conduta inicial é:

A) iniciar moderador do humor;
B) iniciar inibidor seletivo da recaptação de serotonina;
C) solicitar neuroimagem;
D) solicitar TSH, T4 livre e anticorpo antirreceptor de TSH;
E) solicitar eletroencefalograma.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Ginecologia e Obstetrícia

Uma paciente de 18 anos, saudável, já iniciou vida sexual, sem intercorrências. Faz uso regular de preservativos e tem parceiro fixo. Aos 11 anos, foi vacinada para HPV no posto de saúde. Refere, há 2 meses, desconforto pélvico na relação sexual e na prática de atividades esportivas. Nega queixas urinárias, menstruais e intestinais. Ao exame, apresenta-se corada, hidratada e com bom estado geral. Seu abdômen está flácido e indolor à palpação superficial e profunda. O exame specular revela colo uterino de aspecto rosado, orifício interno puntiforme, secreção vaginal clara, sem odor. O toque vaginal indica útero móvel e indolor à mobilização e aumento de volume de ambos os ovários. Foi solicitada uma ultrassonografia transvaginal, que evidenciou ovário direito com imagem hiperecogênica que produz sobra, sem vascularização ao doppler, medindo 4,8 cm, e ovário esquerdo com imagem cística com componente sólido, sem vascularização ao doppler, medindo 5,6 cm.
Nesse cenário clínico, a principal hipótese e a conduta são, respectivamente:

A) doença inflamatória pélvica e início de antibioticoterapia venosa;
B) teratomas ovarianos e prosseguimento da investigação com provável indicação cirúrgica;
C) cistos funcionais e repetição da ultrassonografia em 3 meses com provável regressão das imagens;
D) endometriomas e início de bloqueio hormonal;
E) corpos lúteos e administração de analgésicos orais.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Ginecologia e Obstetrícia

Uma mulher de 44 anos, com história de duas perdas gestacionais anteriores no 2º trimestre, por volta de 16-17 semanas de gestação, sempre na ausência de trabalho de parto ou descolamento prematuro de placenta, encontra-se novamente grávida, atualmente na 15ª semana de gestação, de acordo com ultrassom morfológico de primeiro trimestre realizado na 12ª semana. Realizou biópsia de vilo corial com 13 semanas.
No entanto, a equipe médica não realizou a cerclagem cervical preventiva devido ao fato de a gestante apresentar como contraindicação:

A) placenta baixa;
B) história de cirurgia cervical;
C) feto atual com trissomia do 21;
D) sangramento vaginal residual;
E) comprimento cervical de 35 mm.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 25 anos apresentou um quadro de crise convulsiva e, em consequência, aspirou uma grande quantidade de material gástrico. Encontra-se, no momento, em ventilação mecânica. Os parâmetros respiratórios são os seguintes:
• FiO2 100%;
• PEEP 5;
• volume corrente 6mL/kg;
• pressão de plateau 29.
Seus parâmetros gasométricos são:
• Po2 48 mmHg;
• Pco2 57 mmHg;
• pH 7,20.
Considerando-se esses dados, o(s) ajuste(s) seguinte(s) na ventilação mecânica deve(m) ser:

A) aumentar a PEEP e diminuir a frequência respiratória;
B) reduzir o volume corrente;
C) reduzir a PEEP e aumentar o volume corrente;
D) aumentar a PEEP e reduzir o volume corrente;
E) aumentar a PEEP, reduzir o volume corrente e aumentar a frequência respiratória.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Uma motorista de 30 anos bateu seu carro em alta velocidade contra um poste. Os socorristas encontraram o airbag acionado. Naquele momento, apresentava nível de consciência com escore 12 na escala de Glasgow, e queixava-se de dores na região parietal, no tórax e no abdômen. Após 20 minutos, foi extricada. Em seguida, foi conduzida imobilizada com colar cervical, prancha rígida, máscara de O2 a 15L/min e uma linha venosa periférica com infusão de 500mL de Ringer Lactato.
Em seu exame de admissão, encontrava-se confusa ao falar e reclamava de dor na perna direita. Apresentava diminuição do murmúrio vesicular à direita, aumento do timpanismo no mesmo hemitórax e descompressão dolorosa no abdômen.
Considerando-se esse quadro, a prioridade na atenção a essa paciente deve ser direcionada:

A) ao choque;
B) ao hemitórax direito;
C) ao abdômen;
D) à escala de Glasgow;
E) à perna direita.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Em pacientes intubados e em suporte ventilatório, deve-se utilizar medidas para a prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica.
Uma dessas medidas consiste em:

A) utilizar a intubação nasotraqueal em detrimento da orotraqueal;
B) manter a cabeceira do paciente elevada 45 graus;
C) trocar o circuito do ventilador a cada 24 horas;
D) utilizar sucralfate para prevenção do sangramento gastrointestinal;
E) nunca alimentar o paciente quando a sonda enteral estiver em posição gástrica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Durante o tratamento de um quadro de infarto agudo do miocárdio, uma paciente de 65 anos é intubada e colocada em ventilação controlada. Após 5 dias, apresenta hipotensão arterial e um novo infiltrado é visto na tomografia computadorizada de tórax. Foi considerado o diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica após uma broncoscopia com lavado broncoalveolar. Iniciou-se, empiricamente, meropenem e tobramicina. Após 4 dias o resultado da cultura do lavado revelou um micro-organismo sensível aos dois antimicrobianos e a cefalosporinas de terceira geração. O paciente apresentou melhora dos sinais vitais, com hemograma ainda mantendo leucocitose, embora em decréscimo, períodos de hipertermia e secreção traqueal.
Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:

A) suspensão dos antibióticos;
B) continuar antibioticoterapia por 7-8 dias;
C) continuar antibioticoterapia por 14 dias;
D) trocar o esquema antibiótico para cefalosporina de terceira geração e tobramicina inalatória;
E) iniciar terapia antifúngica intravenosa.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 76 anos, que se apresenta confuso é levado para o CTI. As informações colhidas pela Emergência, com seus vizinhos indicam apenas que ele é portador de artrite. O SAMU encontrou, no local de resgate, inúmeras medicações, incluindo aspirina e acetaminofeno. O paciente encontra-se taquipneico e moderadamente taquicárdico. Os resultados primários da coleta laboratorial em seu sangue incluem:
• sódio 144 mEq/L;
• potássio 3,2 mEq/L;
• cloro 105 mEq/L;
• bicarbonato 22mEq/L.
A gasometria arterial revelou os seguintes dados:
• pH 7,48;
• PaCo2 30 mmHg;
• PaO2 30 mmHg;
• bicarbonato 22mEq/L.
Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):

A) alcalose metabólica;
B) alcalose respiratória;
C) alcalose respiratória associada a acidose metabólica com ânion gap alto;
D) alcalose metabólica e acidose respiratória;
E) acidose metabólica com ânion gap alto e acidose respiratória.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Considerados o quadro clínico descrito na questão anterior e o distúrbio metabólico em questão, é correto definir como diagnóstico etiológico:

A) psicose aguda;
B) ingestão crônica de salicilato;
C) toxicidade por uso de acetaminofeno;
D) inalação de metanol;
E) toxicidade por ingestão de etileno glicol.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Uma paciente de 40 anos é submetida a uma drenagem de tórax com colocação de um tubo devido a um pneumotórax espontâneo. No dia seguinte, o médico, ao passar visita nessa paciente, diagnostica uma fístula pleural.
Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:

A) observar;
B) trocar o tubo torácico;
C) colocar o sistema em aspiração;
D) realizar uma toracotomia;
E) colocar outro tubo.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 30 anos encontra-se praticando escalada. Após 48 horas, ele atinge a altitude de 1200m. Decide continuar sem descanso quando, subitamente, apresenta um quadro de cefaleia acompanhada de dispneia. Apresenta, em seguida, hipertermia e calafrios acompanhados de tosse com expectoração de uma secreção rósea. Inicia, então, seu trajeto de descida quando encontra outros montanhistas, dentre os quais havia um grupo de suporte médico.
A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:

A) continuar a descida e suplementar oxigênio;
B) administrar nifedipina;
C) administrar sildenafil;
D) administrar dexametasona;
E) administrar furosemida.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação de 02 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame, ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o médico indica uma intubação traqueal.
Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:

A) indicar uma trombectomia;
B) solicitar um ecocardiograma de urgência;
C) infundir 1 L de salina IV para otimizar a pressão arterial;
D) chamar o radiologista intervencionista para realizar uma trombólise guiada;
E) confirmar se não há contraindicação para trombólise e administrar rtPA IV.

Resposta correta: E