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Enare Residência Médica 2024 — Medicina do Adolescente

O índice universalmente aceito para classificação da obesidade é o índice de massa corporal (IMC). A classificação de obesidade, na faixa etária de 5 a 19 anos, corresponde ao IMC:

A) entre percentis 97 e 99,9 ou escores entre Z +2 e +3;
B) entre percentis 85 e 97 ou escores entre Z +1 e +2;
C) acima do percentil 99,9 ou escores acima de Z+3;
D) acima do percentil 99,9 ou de escores entre Z+2 e +3;
E) entre percentis 50 e 85 ou escores Z entre 0 e +1.

Resposta correta: A
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As leucemias são as neoplasias malignas mais comuns na infância.
Em relação a essas neoplasias, é correto afirmar que:

A) a leucemia linfoide crônica é a forma mais comum das leucemias na infância;
B) tais doenças apresentam anemia, leucocitose, neutropenia e plaquetopenia, mas não são identificados blastos no sangue periférico;
C) o diagnóstico é confirmado com exames laboratoriais que evidenciam pancitopenia, aumento de VHS e LDH;
D) a leucemia mieloide crônica é sintomática desde sua fase inicial e não cursa com esplenomegalia;
E) a leucemia linfoblástica aguda tem como sintomas predominantes astenia, dor óssea, febre, fenômenos hemorrágicos e linfonodomegalias.

Resposta correta: E
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Um lactente de 18 meses é trazido à consulta de puericultura apresentando palidez de mucosas, fadiga e cansaço, há aproximadamente 3 meses. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 3 meses de vida, quando iniciou leite de vaca integral; aos 6 meses, introduziu alimentação complementar, mas nunca fez uso de ferro profilático.
Sabendo-se que a principal hipótese é anemia ferropriva, e considerando que hematócrito e hemoglobina estão abaixo de 2 desvios padrão da média da população normal, é correto concluir que o hemograma evidencia:

A) VCM baixo, HCM baixo e RDW elevado;
B) VCM normal, HCM baixo e RDW elevado;
C) VCM baixo, HCM baixo e RDW normal;
D) VCM normal, HCM normal e RDW elevado;
E) VCM normal, HCM normal e RDW normal.

Resposta correta: A
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Um lactente de 7 meses apresenta há 1 mês contrações abruptas de tronco e pescoço com adução dos braços, seguidas por uma contração tônica que dura segundos. Desde o início dos sintomas, parou de levar a mão até a linha média e de sentar com apoio. Traz um eletroencefalograma que demonstra hipsarritimia.
A síndrome epiléptica compatível com os achados é:

A) síndrome de West;
B) síndrome de Dravet;
C) crise de ausência;
D) síndrome de Lennox-Gastaut;
E) paroxismos centrotemporais.

Resposta correta: A
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Uma escolar de 8 anos em tratamento de doença de Crohn há 2 anos apresenta recaída com dor abdominal e emagrecimento, sem resposta adequada às atuais medicações. Sente-se cansada, enfraquecida, sonolenta e sem motivação; relata ainda não conseguir prestar atenção no que estuda.
Considerando esses últimos sintomas, é correto afirmar que:

A) apesar dos diversos sintomas presentes na queixa, inexiste a possibilidade de a doença se tornar incapacitante;
B) como o tratamento da doença de base já se mostrou adequado antes, deve ser evitado o uso de antidepressivos;
C) estratégias de modificação de comportamentos têm resultados dúbios neste momento, devendo ser evitadas;
D) muito provavelmente está ocorrendo alguma complicação neurológica da doença de base, pois houve recaída;
E) trata-se de sintomas que ocorrem comumente nesses casos, e a prática de atividade física pode trazer benefício.

Resposta correta: E
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Escolar, 9 anos, masculino, há 15 dias apresentou quadro de diarreia aguda com febre baixa. Há 3 dias iniciou dormência e parestesia em ambos os membros inferiores, seguidas de fraqueza, que impede a deambulação. Atualmente apresenta, além da perda da força muscular, arreflexia nos membros inferiores e dormência e parestesia em tórax. No liquor apresenta aumento de proteínas com leucócitos e glicose normais.
O tratamento a ser iniciado é:

A) imunoglobulina;
B) plasmaférese;
C) corticosteroides;
D) imunossupressores;
E) anti-inflamatório não esteroide.

Resposta correta: A
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Um lactente com 3 meses, nascido a termo e com acompanhamento adequado de puericultura, apresenta criptorquidia à esquerda. Tem crescimento e desenvolvimento adequados e não há outras alterações ao exame físico.
A conduta preconizada nesse caso é:

A) encaminhar o mais breve possível ao cirurgião para orquidopexia;
B) aguardar a descida espontânea do testículo até os 6 meses de idade;
C) iniciar tratamento com hormônios para induzir a descida do testículo;
D) solicitar ultrassonografia para avaliar a localização do testículo;
E) indicar a orquiectomia pelo risco de malignização em idade posterior.

Resposta correta: B
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Um escolar de 7 anos está sendo atendido no setor de emergência com história de ter iniciado, 5 minutos antes, episódio de tremores no corpo, repetitivos, com saída de baba pela boca e olhos virados para cima. Próximo à chegada ao hospital, parou de tremer. Antes do episódio, a criança estava brincando sentada no sofá, quando tombou já tremendo, sem cair no chão. Não consumiu alimentos ou bebidas, nem tem história de doenças ou crises anteriores. O exame físico mostrou apenas perda da consciência e presença de urina na roupa.
A conduta imediata deve ser:

A) medicar com benzodiazepínico, buscando evitar que a crise se repita;
B) indicar a internação, uma vez que não há história prévia de crises;
C) monitorar os sinais vitais e ter atenção com as vias aéreas;
D) liberar a criança e orientar os pais, uma vez que a crise cessou;
E) realizar punção lombar visando a afastar infecção do sistema nervoso.

Resposta correta: C
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Uma escolar com 2 anos é levada à unidade básica de saúde para consulta com o pediatra porque sua mãe percebeu que sua vagina estava fechada. Não havia queixas anteriores. Ao exame físico, foi encontrada aderência dos pequenos lábios até o terço superior da vulva com uma linha central semitransparente, sendo o restante normal.
A conduta é:

A) encaminhar a criança ao ginecologista pediátrico;
B) indicar a separação cirúrgica dos pequenos lábios;
C) separar manualmente usando um anestésico local;
D) observar, uma vez que a criança está assintomática;
E) usar estrogênio tópico, já que pode ocorrer disúria.

Resposta correta: D
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Uma adolescente comparece à unidade básica de saúde para consulta, pois necessita de uma declaração médica para matrícula no colégio. No prontuário consta que, aos 10 anos e quatro meses, apresentou telarca e aos 11 anos, pubarca. No momento tem 14 anos e seis meses e relata ainda não ter menstruado. O exame físico é normal.
Considerando a fisiologia da puberdade, a conduta em relação à ausência de menarca deve ser:

A) investigar com exames laboratoriais;
B) encaminhar para o endocrinologista;
C) fazer exame de ultrassonografia pélvica;
D) iniciar o tratamento medicamentoso;
E) considerar o desenvolvimento normal.

Resposta correta: E
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Pré-escolar, 3 anos, sexo feminino, com história de várias infecções respiratórias, incluindo internações, está sempre com tosse produtiva e secreção espessa. Atualmente vem apresentando fezes muito pastosas (podendo ser líquidas), de cor acinzentada, volumosas e gordurosas. Exame físico: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax; índice de massa corporal entre (-)3 e (-)2 escores Z.
O exame complementar que pode confirmar os sintomas atuais é:

A) dosagem de calprotectina;
B) ultrassonografia abdominal;
C) pesquisa de Clostridioide;
D) dosagem de elastase fecal;
E) colonoscopia com biópsias.

Resposta correta: D
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Um lactente com 3 meses é levado ao atendimento de emergência por ter apresentado pela primeira vez episódio de cianose e hipotonia, que durou cerca de 30 segundos. Os pais negam qualquer intercorrência antes ou tentativa de ajuda após o episódio. A história clínica revela ter nascido a termo e o exame físico no momento não mostra alterações. Não há uma condição médica que justifique o evento.
O pediatra responsável pelo atendimento deverá considerar o evento como de:

A) baixo risco e opcionalmente observar por uma a quatro horas;
B) alto risco e realizar oximetria de pulso por ao menos seis horas;
C) baixo risco e solicitar eletroencefalograma com 12 derivações;
D) alto risco e indicar internação hospitalar e exames laboratoriais;
E) baixo risco e realizar exames laboratoriais e de imagem.

Resposta correta: A
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Um escolar de 6 anos, masculino, apresenta perda involuntária de urina durante o sono. Os episódios correm mais de duas vezes na semana, não havendo relato de períodos sem essa perda. Não há nada digno de nota na anamnese e o exame físico é normal.
A criança deve ser:

A) investigada com ultrassonografia para defeitos do trato urinário;
B) encaminhada a um urologista por estar fora da faixa etária para os sintomas;
C) considerada como sem necessidade de investigação pela ausência de fatores de risco;
D) submetida a uma uretrocistografia miccional para avaliação de disfunção da bexiga;
E) inicialmente submetida a exames laboratoriais de rotina de urina, assim como urocultura.

Resposta correta: C
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Um escolar, masculino, de 5 anos é levado à consulta por sua mãe, que se mostra preocupada por ter encontrado acidentalmente um caroço no pescoço do filho e outro na raiz da coxa. A criança está assintomática e não há história prévia de doenças a curto prazo.
Após constatar que, no exame físico, nada foi encontrado além da palpação de pequenos linfonodos em região cervical esquerda e em região inguinal direita, o pediatra deverá explicar à mãe que esses linfonodos só são considerados aumentados nessas regiões, se maiores, respectivamente, que:

A) 0,5 cm e 1 cm;
B) 1 cm e 1,5 cm;
C) 1,5 cm e 2 cm;
D) 2 cm e 2,5 cm;
E) 2,5 cm e 3 cm.

Resposta correta: B
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Em consulta de puericultura na unidade básica de saúde, o responsável por um pré-escolar de 3 anos e meio relata que a criança vem lutando contra a retirada da fralda, recusando-se a sentar no penico ou entrar no banheiro para evacuar. Já foram feitas várias tentativas de convencimento com estratégias diferentes, e a criança, além de não ceder, pode ficar alguns dias sem evacuar caso não seja colocada a fralda.
A orientação adequada para esse momento é:

A) insistir com o treinamento, não valorizando esse comportamento;
B) buscar novas formas de convencimento, sem retorno às fraldas;
C) procurar ajuda especializada, já que não se justifica o uso de fralda;
D) interromper temporariamente o treinamento, retornando ao uso de fraldas;
E) iniciar tratamento cognitivo-comportamental, retornando ao uso de fraldas.

Resposta correta: D
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Pré-escolar, sexo feminino, moradora de região rural, apresenta queda do desempenho escolar e frequentemente se queixa de cansaço. Tem dor abdominal e apresenta esporadicamente episódios de diarreia e vômitos. Sua mãe relata já ter percebido vesículas muito pruriginosas na planta dos pés da filha. O exame físico mostra adinamia e palidez. No hemograma apresenta anemia e eosinofilia.
O diagnóstico mais provável é:

A) tricuríase;
B) amebíase;
C) balantidíase;
D) ascaridíase;
E) ancilostomíase.

Resposta correta: E
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Um escolar de 8 anos apresenta há 15 dias secreção e obstrução nasal, além de tosse. Há um dia vem apresentando febre.
O medicamento a ser iniciado é:

A) claritromicina;
B) cefixima;
C) azitromicina;
D) amoxicilina;
E) cefalexina.

Resposta correta: D
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Um adolescente com 11 anos apresentou tosse produtiva, secreção hialina nasal e febre que duraram cerca de quatro dias. Na sequência, surgiu conjuntivite e prostração, vindo em seguida exantema eritematoso maculopapular, inicialmente retroauricular, progredindo caudalmente, seguindo-se de descamação furfurácea.
O diagnóstico mais provável é:

A) sarampo;
B) dengue;
C) rubéola;
D) escarlatina;
E) exantema súbito.

Resposta correta: A
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Um escolar com 4 anos, em acompanhamento no ambulatório de pediatria, apresenta lesões de eczema subagudo e crônico, com pele áspera e seca, localizadas em pregas antecubitais e poplíteas, resultando no espessamento das linhas naturais e formação de crostas hemáticas. No momento as lesões estão úmidas, com presença de crostas amareladas (melicéricas).
Considerando essa lesão em seu momento atual, o provável agente etiológico é:

A) Herpes simplex vírus;
B) Candida albicans;
C) Staphylococcus aureus;
D) Papilomavírus humano;
E) Streptococcus pyogenes.

Resposta correta: C
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Em consulta de puericultura de um recém-nascido com 15 dias de vida que nasceu no próprio domicílio, foi observada a ausência de vacinas, assim como dos testes de triagem neonatal.
Durante a consulta, o responsável foi orientado quanto à vacinação e à triagem neonatal. Após a realização do teste do reflexo vermelho, recebeu a orientação de que este deverá ser repetido ao menos:

A) quatro vezes ao ano no primeiro ano de vida;
B) três vezes ao ano nos primeiros três anos de vida;
C) duas vezes ao ano nos primeiros dois anos de vida;
D) seis vezes ao ano nos primeiros dois anos de vida;
E) uma vez ao ano nos primeiros quatro anos de vida.

Resposta correta: B
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Um lactente com 5 meses de vida levado à consulta de puericultura apresenta exame físico normal.
Na avaliação do desenvolvimento, é esperado que o paciente:

A) brinque com os pés;
B) agite os brinquedos;
C) apoie-se nos pés e nas mãos;
D) pare de chorar diante de voz conhecida;
E) apresente desconexão de movimentos de mãos e pés.

Resposta correta: D
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Uma primípara, com acompanhamento pré-natal com três consultas, dá à luz recém-nascido a termo, masculino, com peso de 3,010 g, parto normal, Apgar 9/9. No exame físico é observada fissura labial sem fenda palatina.
A conduta imediata a ser tomada é a de:

A) amamentação direta no seio;
B) dieta por sonda nasogástrica;
C) utilização de copo e leite materno;
D) oferta da dieta na mamadeira;
E) suspensão de toda a alimentação.

Resposta correta: A
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Um adolescente masculino de 11 anos comparece à consulta com pediatra. Na anamnese, há referência a demora para andar - o que, segundo a mãe, teria ocorrido quase aos 3 anos - e a fraqueza. Quando o paciente se deitou na maca para ser examinado, o pediatra percebeu marcha anserina e lordose lombar importante. O paciente apresentou dificuldade em subir os degraus da escada de acesso à maca. No exame físico foram observados hipertrofia de panturrilhas e levantar miopático.
O exame laboratorial a ser solicitado de imediato é a dosagem de:

A) amônia sérica;
B) creatinoquinase;
C) eletrólitos séricos;
D) enzimas hepáticas;
E) proteína C reativa.

Resposta correta: B
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Uma lactente de 18 meses é levada à emergência com história de febre há 2 dias. Quando a temperatura sobe, fica um pouco parada, voltando a ficar bem quando a temperatura se aproxima novamente de 36,5 °C. O responsável nega outros sintomas. As vacinas estão em dia. Exame físico: sem qualquer alteração.
Para que se trace a conduta adequada a essa criança, os quesitos fundamentais a serem avaliados, além da idade, são:

A) a temperatura axilar, o exame físico e o leucograma;
B) o estado geral, o exame físico e o exame de urocultura;
C) o estado vacinal, a temperatura axilar e o leucograma;
D) o estado geral, o estado vacinal e exame de urocultura;
E) o exame físico, o estado geral da criança e o leucograma.

Resposta correta: D
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Um pré-escolar masculino com 4 anos, portador de doença falciforme, é levado à emergência com febre, tosse e dor abdominal iniciadas quase 24 horas antes. O exame físico mostra o estado geral regular, hipocorado 3+/4+, ictérico 1+/4+, boa perfusão periférica, taquidispneico, temperatura 38 °C, sat 02 90% em ar ambiente; ausculta respiratória com sibilos esparsos e cardíaca com ritmo em 2T, bulhas normofonéticas com sopro holossistólico 2+/4+; a palpação do abdômen mostrou o fígado a 1 cm do RCD e o baço a 2 cm do RCE. Radiografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar.
A conduta é:

A) analgesia, hidratação e antibiótico via oral;
B) internação, hidratação rigorosa e analgesia;
C) hidratação, salbutamol e antibiótico venoso;
D) internação, analgesia e antibiótico venoso;
E) internação, corticoide e antibiótico via oral.

Resposta correta: D
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Um recém-nascido feminino apresentou, aos 2 meses, lesões eritematosas anulares e levemente descamativas em face, tronco e membros, chamando atenção as lesões periorbitárias. Submetida a exames, o hemograma evidenciou anemia, leucopenia, neutropenia e plaquetopenia; sorologias virais negativas. As triagens neonatais foram normais. Foi constatado bloqueio cardíaco congênito de 2º grau. Não há relato de doença materna, o pré-natal foi feito corretamente e os exames foram normais.
Esses sintomas estão relacionados principalmente aos anticorpos:

A) anti-U1RNP e ANCA;
B) anti-dsDNA e anti-MCV;
C) ASCA e fator antinuclear;
D) anti-CPP e antiqueratina;
E) anti-Ro/SSA e anti-La/SSB.

Resposta correta: E
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Um pré-escolar com 2 anos e 8 meses apresentou alteração em seu comportamento. Rapidamente regrediu, deixando de falar, evitando contato com outras pessoas, à exceção de uma prima, não correspondendo a afetos e fugindo do contato visual. Passou a apresentar comportamentos repetitivos, ficando todo o tempo com o mesmo objeto (uma chave de armário), alinhando brinquedos, não aceitando mudanças e mostrando-se seletivo em relação à alimentação.
Nesse caso, a associação correta é:

A) estereotipias: estar sempre com um mesmo objeto;
B) déficit da linguagem corporal: evitar outras pessoas;
C) comportamento ritualizado: não aceitar mudanças;
D) interesses fixos e anormais: alimentação seletiva;
E) déficits de comunicação: contato apenas com a prima.

Resposta correta: C
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Um lactente com 6 meses é levado à unidade de saúde para vacinação, seguindo o Programa Nacional de Imunização. Em sua caderneta, consta terem sido feitas as seguintes vacinas: BCG; hepatite B; duas doses da vacina Penta; uma dose da vacina VIP; duas doses da vacina Pneumo 10; duas doses da vacina contra rotavírus; uma dose da vacina Meningo C.
É explicado para o responsável que não foram feitas:

A) uma dose da Penta e duas da VIP;
B) uma dose da Penta e duas da Meningo C;
C) uma dose da hepatite B e uma da VIP;
D) uma dose da VIP e uma da Meningo C;
E) duas doses da hepatite B e uma da Pneumo 10.

Resposta correta: D
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Em palestra sobre a puericultura para os cuidadores de crianças em uma unidade básica de saúde, o pediatra abordou a prevenção de acidentes, identificando a principal causa de morte para cada faixa etária.
A alternativa que relaciona corretamente uma determinada faixa etária à sua principal causa de morte é:

A) entre 12 e 18 anos: afogamento;
B) entre 2 e 5 anos: queimadura;
C) entre 6 e 10 anos: intoxicação;
D) entre 1 e 4 anos: queda em casa;
E) entre 14 e 17 anos: arma de fogo.

Resposta correta: A
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Um escolar, 5 anos, masculino, é levado à emergência apresentando dor abdominal forte, de início súbito, intermitente, que, quando ocorre, leva à posição antálgica e causa vômitos. Ao exame físico mostra-se em bom estado geral, com massa palpável em abdômen superior, mal definida e dolorosa. Foi realizada radiografia simples do abdômen, que mostrou área de densidade aumentada em epigástrio e ultrassonografia, com imagem tubular transversalmente e longitudinalmente em alvo.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a localização mais comumente encontrada desse acometimento é:

A) ileal;
B) ileocólica;
C) cecocólica;
D) jejunoileal;
E) colônica.

Resposta correta: B
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Escolar, 5 anos, masculino, apresentando disúria, foi medicado com sulfametoxazol + trimetoprim em serviço de emergência. Após 48 horas, surgiu icterícia, retornando o paciente à emergência. Exames laboratoriais: Hg: 8%, reticulocitose; exame de urina: hemoglobinúria.
O mecanismo fisiopatológico da principal hipótese diagnóstica é:

A) reação antígeno-anticorpo;
B) lesão do imune endotelial;
C) dano à membrana celular;
D) alteração do formato celular;
E) microangiopatia trombótica.

Resposta correta: C
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Escolar, 5 anos, masculino, vem apresentando diarreia e distensão abdominal intermitentemente. Realizou o teste do hidrogênio espirado com lactulose, que foi positivo. Exames laboratoriais mostram dosagem de vitamina B12 sérica diminuída e aumento do folato sérico.
Esses achados podem estar relacionados a:

A) defeitos anatômicos do intestino e aumento da motilidade;
B) erros inatos da imunidade e diminuição do pH do estômago;
C) presença de divertículos intestinais e aumento da motilidade;
D) pseudo-obstrução intestinal e aumento do pH do estômago;
E) uso de inibidores de bomba de prótons e aumento de motilidade.

Resposta correta: D
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Um adolescente de 16 anos, masculino, sexualmente ativo com a namorada, apresenta duas lesões ulceradas, dolorosas, com bordos irregulares e eritemato-edematosas, cobertas por exsudato amarelado e de odor fétido, localizadas no sulco bálano prepucial; as lesões sangram facilmente. Há presença de linfadenomegalia inguino-crural dolorosa à direita. Em consulta com o hebiatra, foi medicado com dose única de 1 g de azitromicina.
Em relação à atividade sexual do casal, o paciente deve ser informado de que:

A) deve suspender as relações e observar se a namorada apresentará doença;
B) pode manter relações a partir do início do tratamento;
C) deve aguardar a melhora da dor para voltar a ter relações sexuais;
D) deve triar laboratorialmente a namorada antes de retornarem às relações;
E) deve aguardar 1 a 2 semanas após o uso do medicamento para ter relações.

Resposta correta: E