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Revalida 2011

Para a resolução da questão a seguir, primeiro leia o caso clínico, depois analise as assertivas relacionadas a ele e, em seguida, marque a alternativa correta.
Caso:
Gestante, com 18 anos de idade, primigesta, gestação com 39 semanas e 6 dias, foi admitida no Setor de Emergência Obstétrica apresentando convulsões tônico-clônicas generalizadas. Ao exame físico: Pressão arterial=180 x 120mmHg, BCF=65 bpm; hipertonia uterina franca, toque vaginal: colo uterino fechado, grosso e posterior. Após administração endovenosa de sulfato de magnésio e controle da crise convulsiva, a paciente foi encaminhada ao Centro Obstétrico para resolução por via alta, com as hipóteses diagnósticas de eclampsia, descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal agudo. O parto cesáreo ocorreu de forma rápida, através de incisão mediana, após anestesia geral. Não havia acompanhantes da gestante na sala de parto. O recém-nascido nasceu com peso de 3.850g, medindo 50cm, pálido, hipotônico, não responsivo, sem choro. Foi imediatamente atendido pelo pediatra que identificou ausência de batimentos cardíacos e procedeu às manobras de ressuscitação neonatal, sem sucesso. Após o nascimento, confirmou-se o descolamento extenso da placenta, com grande quantidade de sangue e coágulos retroplacentários. Na evolução do parto operatório, não houve contração do útero, e após exaustivas manobras e medicamentos uterotônicos, não houve controle da hemorragia uterina profusa, que levou a equipe médica a realizar histerectomia puerperal. A hemorragia foi então controlada e a intervenção concluída sem outras intercorrências. Todo o suporte de vida necessário durante o trans e o pós-operatório foi disponibilizado. A parturiente foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em estado grave, sob ventilação mecânica e apresentando quadro de coagulação intravascular disseminada. Após dez dias, obteve alta da UTI e foi encaminhada para a enfermaria obstétrica, ainda com estado geral comprometido e, pela primeira vez, consciente após o parto. Chegando à enfermaria, perguntou pelo recém-nascido.
Assertivas:
I. A melhor conduta neste caso, em relação ao óbito do recém-nascido, seria não informar a mãe neste momento, dizendo apenas que o recém- nato estaria em estado grave na UTI-neonatal.
II. A responsabilidade de assinar o atestado de óbito do recém-nato é do obstetra.
III. A equipe médica deveria ter consultado a família da parturiente antes da decisão de realizar a histerectomia puerperal, tendo em vista a idade da paciente, o fato de ser primigesta, além da morte do recém-nato.
IV. A julgar pelo relato do caso, existem evidências de imperícia e imprudência, mas não de negligência por parte da equipe médica.
V. Não houve, a julgar pelo relato do caso, evidências de negligência, imperícia ou imprudência por parte da equipe médica.
Estão de acordo com os preceitos éticos da assistência médica APENAS as afirmações:

A) I e II.
B) II e V.
C) III e IV.
D) I e V.
E) III e V.

Resposta correta: B
Revalida 2011

Considere que, em uma cidade de dois milhões de habitantes, houve 400 casos de gripe pelo vírus H1N1, no ano de 2009. Oito pessoas faleceram. O cálculo do coeficiente de letalidade das infecções pelo vírus H1N1 nessa cidade resulta em que valor?

A) 0,000004
B) 0,0002
C) 0,02
D) 0,04
E) 0,2

Resposta correta: C
Revalida 2011

Considere uma comunidade rural, onde um número aparentemente elevado de neonatos com má formação congênita é atribuído pelas mães agricultoras aos agrotóxicos utilizados na lavoura. Ao realizar um estudo de coorte retrospectivo dos nascimentos ocorridos na cidade nos últimos três anos, foi encontrado um risco relativo igual a 1,5, com um intervalo de confiança de 95%, entre 1,02 e 2,57. Qual a interpretação desse estudo?

A) Mães agricultoras têm risco 50% maior de conceber filhos com má formação congênita em relação a mães não-agricultoras.
B) Mães agricultoras têm risco 95% maior de conceber filhos com má formação congênita em relação a mães não-agricultoras.
C) Mães agricultoras têm risco 102% maior de conceber filhos com má formação congênita em relação a mães não-agricultoras.
D) Mães agricultoras têm risco 150% maior de conceber filhos com má formação congênita em relação a mães não-agricultoras.
E) Mães agricultoras têm risco 257% maior de conceber filhos com má formação congênita em relação a mães não-agricultoras.

Resposta correta: A
Revalida 2011

Criança, com 5 anos de idade, mora com os pais em bairro de periferia. Seu pai é fumante, há três meses apresenta tosse crônica, produtiva, sudorese noturna e febre diária e não procura cuidados médicos. Sua mãe é aparentemente saudável. Há três semanas, a criança iniciou tosse produtiva com escarro purulento, febre ao final da tarde e emagrecimento. O cartão de vacinas demonstra que ele foi vacinado com BCG ID no primeiro ano de vida. No atendimento é constatada temperatura oral de 37,5 °C, taquipneia e redução de murmúrio vesicular em terço médio do hemitórax direito. O exame radiológico do tórax mostra condensação homogênea em ápice de pulmão direito. O PPD é de 10 mm.
Qual a conduta terapêutica para essa criança?

A) quimioprofilaxia primária.
B) quimioprofilaxia secundária e controle com exames a cada 2 meses.
C) revacinar com BCG e controle com exames a cada 2 meses.
D) esquema tríplice (2HRZ) e duplo (4HR) e controle com exames a cada 2 meses.
E) esquema quádruplo 2(HRZE) e duplo (5HR) e controle com exames a cada 2 meses.

Resposta correta: D
Revalida 2011

No atendimento do Pronto-Socorro é admitido um jovem de 19 anos, de origem indígena, que narra ter sido vítima de uma picada de cobra na mão direita, há aproximadamente 30 minutos, relatando dor local. Você constata edema e equimose local. Outros habitantes da aldeia onde reside o rapaz trouxeram a cobra sem vida ao hospital na esperança de que isso pudesse ajudar na identificação da espécie da cobra que o havia picado. À observação, nota-se que a cobra tem fosseta loreal e cauda lisa.
Considerando o quadro clínico, as características da cobra e a epidemiologia brasileira dos envenenamentos por animais peçonhentos, que tipo de soro antiofídico deverá ser administrado?

A) Soro antilonômico.
B) Soro anticrotálico.
C) Soro antibotrópico.
D) Soro antilaquético.
E) Soro antielapídico.

Resposta correta: C
Revalida 2011

Foi realizado estudo epidemiológico, durante período de 10 anos, entre indivíduos usuários de uma determinada droga, alguns a usavam por via inalatória, outros, por via intravenosa. O objetivo do estudo foi o de averiguar se a via de administração da droga poderia estar relacionada com maior mortalidade em um dos grupos.
Os dados disponíveis do estudo são:
          Óbito  Não-óbito
Injetável   400     4600
Inalatória  80     1920
Qual o risco relativo de morte ao se usar a droga na forma injetável em relação à forma inalatória?

A) 1.
B) 2.
C) 3.
D) 4.
E) 5.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Uma mulher de 60 anos, hipertensa, em uso irregular de medicamentos, é levada pelo filho ao pronto-socorro com história de ter começado a sentir, há 8 horas, cefaleia holocraniana intensa, apresentando náuseas e vômitos. Ela passou a ter confusão mental e, na última hora, está mais sonolenta. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 220 x 140 mmHg em ambos os membros superiores; está sonolenta, mas é responsiva ao chamado verbal. Percebe-se, também, que está desorientada no tempo e no espaço. Além disso, suas pupilas estão isocóricas e fotorreativas e ela não apresenta déficit motor ou sensitivo.
Diante da hipótese diagnóstica mais provável, a conduta adequada é realizar uma

A) punção liquórica e prescrever betabloqueadores.
B) tomografia de crânio e infundir nitroprussiato de sódio.
C) tomografia de crânio imediata e administrar furosemida endovenosa.
D) ressonância magnética de crânio imediata e administrar ácido acetilsalicílico.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Um paciente de 48 anos é internado devido a uma fratura de fêmur fechada, a qual ocorreu há 12 horas. Durante a internação, Ο paciente mantém-se estável; não há intercorrências. Ele não apresenta comorbidades e não faz uso de medicações. Ao avaliar o caso, a equipe de ortopedia indica fixação definitiva da fratura. Visando à segurança do paciente, de acordo com as práticas recomendadas para realização de cirurgia segura, é importante verificar uma listagem de itens durante a etapa de identificação, antes da indução anestésica para o procedimento cirúrgico.
Com base nessas informações, o que deve ser realizado pela equipe médica durante a etapa de identificação do paciente, visando a sua segurança?

A) Apresentação de cada membro da equipe pelo nome e função; e confirmação de vaga em unidade de terapia intensiva para o pós-operatório imediato.
B) Confirmação da explicação do procedimento e seus riscos para os familiares do paciente; e verificação da existência de equipe de acolhimento hospitalar.
C) Contagem de materiais a serem utilizados, como pinças e compressas; e checagem do funcionamento adequado de aparelhagem radiológica e anestésica.
D) Demarcação da lateralidade (direita ou esquerda) do procedimento; avaliação de alergias conhecidas; e checagem da existência do termo de consentimento para o procedimento.

Resposta correta: D
Revalida 2023

Uma mulher de 49 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Ela relata ao médico que ficou muito preocupada depois de ler uma matéria na internet sobre os riscos da osteoporose após a menopausa. Sua última menstruação ocorreu há 15 meses. A paciente afirma não praticar atividade física regularmente, mas relata alimentação balanceada e sem restrições. Ela nega doenças crônicas, uso de medicações contínuas, etilismo ou tabagismo. Na história familiar, relata que sua mãe, de 67 anos de idade, possui diagnóstico de hipertensão arterial e de hipotireoidismo. Ao exame, a paciente apresenta pressão arterial de 126 x 78 mmHg, índice de massa corporal 27 kg/m². Sua tireoide é normal à palpação. Os exames das mamas, do aparelho cardiovascular e do abdome apresentam-se dentro dos limites da normalidade.
Nesse caso, para prevenção primária da osteoporose, o médico deve

A) suplementar com carbonato de cálcio e com vitamina D, além de iniciar rastreio com a densitometria óssea aos 55 anos de idade.
B) manter uma dieta rica em cálcio e em vitamina D, com exposição solar adequada e exercícios físicos regulares para fortalecimento muscular e ósseo.
C) realizar densitometria óssea e, caso seja confirmada osteopenia, suplementar com carbonato de cálcio e com vitamina D e usar alendronato de sódio ou raloxifeno.
D) realizar dosagem sérica do hormônio folículo estimulante e do estradiol e, caso seja confirmada a menopausa, fazer uso da terapia hormonal com estrógenos conjugados.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Em um território com população em situação de vulnerabilidade, uma unidade básica de saúde possui duas equipes que atendem 9 000 pessoas cadastradas. Estima-se que as demandas por atendimento médico se tornarão ainda maiores, já que a população local está em rápida expansão, pois há ocupações em áreas próximas a um córrego que corta a extremidade do território de abrangência. Devido à sobrecarga dessas duas equipes e do potencial crescimento populacional, o gestor, portanto, decide implantar uma nova equipe de saúde da família.
Nesse contexto, qual é a melhor estratégia para a nova equipe de saúde da família organizar o processo de territorialização?

A) Dividir o território a partir da escala de risco familiar, a fim de distribuir as famílias vulneráveis de forma igualitária entre os agentes comunitários, evitando, assim, a sobrecarga de trabalho desses profissionais.
B) Dividir o território em micro áreas, mesmo que de forma assimétrica geograficamente, garantindo maior semelhança das necessidades dos grupos nele contidos, a fim de facilitar o direcionamento das ações sociais e sanitárias.
C) Utilizar mapas esquemáticos ou mapas-base impressos para a representação do território de abrangência e para a divisão do território em micro áreas, pois eles permitem melhor análise dos dados em relação ao geoprocessamento.
D) Utilizar dados primários para a divisão do território em micro áreas, como bancos de dados do DATASUS e do IBGE, pois eles oferecem informações em níveis de desagregação suficientes para ajudar a estabelecer o diagnóstico situacional local.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Um homem de 20 anos, previamente hígido e sem uso crônico de medicação, procura um médico da unidade básica de saúde relatando que, há 2 dias, iniciou o uso de nimesulida para alívio de dor causada por uma entorse de tornozelo. No entanto, há 24 horas, afirma ter começado a apresentar prurido e pápulas vermelhas de tamanhos variados, distribuídas de forma irregular em tronco e em membros superiores. O paciente nega dispneia, palpitações ou alterações gastrointestinais.
Além de suspender o uso da nimesulida, a conduta do médico da atenção primária deve ser

A) iniciar medicamento anti-histamínico e hidratação da pele.
B) fazer uma dose de epinefrina subcutânea e iniciar anti- histamínico oral.
C) encaminhar o paciente para observação em pronto-socorro devido ao risco de insuficiência respiratória aguda.
D) administrar corticoide tópico e oral e, caso persistam os sintomas por mais de 24 horas, iniciar corticoide endovenoso.

Resposta correta: A
Revalida 2023

Os plantonistas do serviço de atendimento pré-hospitalar socorrem um rapaz de 18 anos, que foi atropelado por carro ao atravessar uma rodovia, e o levam até a emergência hospitalar para continuidade do atendimento. Após estabilização hemodinâmica e realização de exames complementares, é diagnosticada fratura de pelve anterior e posterior e, no exame físico, observa-se hematoma perineal e sangue no óstio externo da uretra.
Nesse caso, para confirmar o diagnóstico de lesão uretral total associada, é indicado realizar uma

A) uretrocistografia retrógrada.
B) cateterização suprapúbica.
C) cateterização uretral.
D) tomografia pélvica.

Resposta correta: A
Revalida 2023

Um adolescente de 18 anos encontra-se internado após cirurgia bariátrica (derivação gástrica em Y-de-Roux) realizada há 3 meses. Ele refere que, ocasionalmente, apresenta náuseas, diarreia, dor abdominal, sudorese, sensação de desmaio iminente e fraqueza cerca de 2 a 3 horas após a ingestão de carboidratos simples, os quais consome com frequência. Seu exame físico apresenta-se sem alterações no momento. Exames de bioquímica, de imagem e endoscopia digestiva alta também apresentam-se sem alterações.
Diante desse quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

A) Fístula gastro-gástrica.
B) Síndrome de dumping.
C) Peritonite bacteriana secundária.
D) Deficiência de ferro e de vitaminas do complexo B.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Uma criança de 9 anos e 4 meses é levada à consulta pela sua mãe, que está muito preocupada porque sua filha está apresentando desenvolvimento mamário há 2 meses. A mãe nega que a paciente tenha doenças crônicas ou que faça uso de medicações contínuas. Relata que a menina possui boa alimentação e que faz atividade física regular. Na história familiar, a irmã da criança apresentou menarca aos 13 anos. Ao exame físico: curvas de crescimento e peso dentro da normalidade, mamas em fase de botão (Tanner M2), pelos pubianos longos, ligeiramente pigmentados ao longo dos grandes lábios (Tanner P2), e genitália externa de aspecto normal.
Diante desse quadro, a conduta médica adequada é informar à mãe e paciente que se trata de um caso sugestivo de

A) puberdade precoce central e encaminhar para endocrinopediatria.
B) hiperplasia congênita da suprarrenal e solicitar exames hormonais.
C) puberdade precoce por tumor de hipófise e encaminhar para neuropediatria.
D) desenvolvimento puberal normal e que não há necessidade de exames complementares no momento.

Resposta correta: D
Revalida 2023

Uma criança de 1 ano e 3 meses é trazida pela mãe à unidade básica de saúde. A mãe refere que a criança vem apresentando febre há 48 horas, que varia entre 38,5 e 39 °C, associada à prostração, à inapetência, à sonolência e a um episódio de vômito na madrugada anterior.
Ao exame físico, a criança se encontra em regular estado geral, corada, desidratada +/4+, acianótica, anictérica, eupneica e sonolenta. À otoscopia, nota-se opacificação da membrana timpânica à direita, que está abaulada, sem saída de secreção, associada a alteração da região retroauricular, apresentando hiperemia e dor. Restante do exame físico sem alterações.
Por estar em período de epidemia de dengue, o médico de família e comunidade solicita a prova do laço, a qual não identifica nenhuma petéquia.
Nesse caso, a conduta médica deve ser

A) notificar suspeita de dengue, solicitar sorologia, iniciar ceftriaxone intravenoso e encaminhar a paciente para internação hospitalar.
B) descartar suspeita de dengue, iniciar ceftriaxone intravenoso, associar analgésico em caso de dor e encaminhar a paciente para internação hospitalar.
C) notificar suspeita de dengue, solicitar sorologia, prescrever amoxicilina-clavulanato por 7 dias, associar analgésico em caso de dor e reavaliar a paciente em 2 dias.
D) descartar suspeita de dengue, prescrever amoxicilina- clavulanato por 8 dias, associar analgésico em caso de dor, orientar sobre os sinais de alerta e reavaliar a paciente em 2 dias.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Um médico é chamado para avaliar um homem internado por pancreatite aguda biliar. Ao chegar ao posto de enfermagem, a técnica narra que o paciente começou a se queixar de "uma cãibra" na mão, enquanto ela estava começando a desinflar o manguito do esfignomanômetro. O paciente queixa-se de parestesias periorais e nas extremidades. Ao exame, o paciente está angustiado e sudorético, com os sinais vitais inalterados e com glicemia capilar de 138 mg/dL. O médico, então, pede um manguito, infla a bolsa durante 3 minutos acima da pressão sistólica e observa a mão contraturada. Depois, percute o nervo facial e observa contração dos músculos perilabiais ipsilateralmente. Diante disso, ele solicita um eletrocardiograma e constata que o intervalo QTc está aumentado.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção que descreve a hipótese clínica correta para explicar o cenário e as alterações descritos.

A) Hipocalemia.
B) Hiperglicemia.
C) Hipocalcemia.
D) Hipercalcemia.

Resposta correta: C
Revalida 2023

Um paciente de 87 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e de fibrilação atrial, comparece à unidade de emergência de um hospital terciário sentindo dor abdominal incapacitante e apresentando distensão abdominal há 1 dia. Ele relata que, por motivos de esquecimento, não toma seus medicamentos há, aproximadamente, 1 semana. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, facies de dor, palidez, sudorese, desidratado. Abdome plano, levemente distendido, com dor difusa à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Restante do exame sem alterações.
Com relação a esse caso, assinale a opção que apresenta o método complementar mais sensível e específico para realizar o diagnóstico desse paciente.

A) Radiografia simples do abdome.
B) Dosagem sérica da desidrogenase lática.
C) Angiotomografia computadorizada de abdome com contraste.
D) Ultrassonografia com Doppler colorido das artérias viscerais.

Resposta correta: C
Revalida 2023

Um pré-escolar de 4 anos é levado a uma unidade de pronto-atendimento devido a uma queda da própria altura há cerca de 30 minutos, tendo apresentado traumatismo em região occipital. Logo após a queda, a criança apresentou choro intenso e um único episódio de vômito. Ao exame físico, apresenta escala de coma de Glasgow de 15, exames físico e neurológico normais e ausência de evidências de fratura de crânio.
Em relação à necessidade de realização de tomografia computadorizada (TC) de crânio para esse paciente, assinale a alternativa correta.

A) Há indicação de realização de TC, pois a criança apresentou um episódio de vômito, o que sugere lesão intracraniana.
B) Não há indicação de realização de TC, pois a criança não apresenta qualquer sinal de alerta para risco de lesão intracraniana.
C) Há indicação de realização de TC, pois, nessa faixa etária, o exame deve ser realizado independentemente dos sinais e dos sintomas apresentados.
D) Não há indicação de realização de TC e sim de radiografia simples de crânio, a fim de evidenciar fraturas que podem não ter sido observadas em exame físico.

Resposta correta: B
Revalida 2023

Uma mulher de 51 anos vem ao ambulatório de referência mencionando fogachos, insônia, irritabilidade e labilidade emocional há 3 meses. A última menstruação foi há 6 meses e nunca usou hormônios. É hipertensa em uso de medicação com níveis tensionais controlados. Realizou revisão ginecológica recentemente, com exames clínico e complementares normais. Após a explanação do médico sobre os riscos e benefícios da terapia hormonal (TH) no climatério, a paciente informa que deseja usar hormônios para alívio da sintomatologia, solicitando um esquema hormonal de menor risco para o seu organismo.
Considerando as evidências disponíveis quanto ao perfil farmacológico e clínico dos esquemas de TH, o médico deverá prescrever

A) estradiol 1 mg + acetato de noretisterona 0,5 mg, por via oral, contínuo.
B) estradiol 50 mcg + acetato de noretisterona em adesivo, por via transdérmica, contínuo.
C) estrogênios equinos conjugados 0,625 mg + acetato de medroxiprogesterona 5 mg, por via oral, contínuo.
D) estradiol 1 mg em gel, por via transdérmica, contínuo + progesterona natural micronizada 100 mg, por via vaginal, cíclico.

Resposta correta: D
Revalida 2023

Uma paciente de 34 anos, solteira, G2P2A0C0, com ligadura tubária há 4 anos, sem parceria sexual, e sem uso de outros métodos contraceptivos, apresenta aumento de volume menstrual nos últimos 6 ciclos, associado a aumento do período menstrual de 3 para 7 dias. Refere a presença há 5 dias, de sangramento excessivo com coágulos, e aumento do volume há 6 horas, associado à dor abdominal em cólica, astenia, cansaço e fraqueza.
A paciente nega possuir doenças prévias ou fazer uso de medicamentos. Apresenta-se em regular estado geral, descorada +/4+, desidratada +/4+, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto, sem outras alterações. Ao exame especular, observa-se grande quantidade de sangue saindo pelo orifício cervical externo, e parede vaginal íntegra. Diante disso, o médico de família e comunidade inicia a hidratação com soro fisiológico 0,9%, 1000 mL intravenoso, e solicita a remoção da paciente para o serviço de urgência.
Com base nesse quadro, quais devem ser, respectivamente, os primeiros exames complementares e a terapêutica medicamentosa inicial a serem ofertados à paciente?

A) Hemograma, TSH, ultrassonografia transvaginal; prescrição de acetato de medroxiprogesterona.
B) TGO, TGP, coagulograma e hemograma; prescrição de desogestrel de uso contínuo.
C) Coagulograma e ultrassonografia transvaginal; prescrição de ácido mefenâmico.
D) FSH, LH e prolactina; prescrição de diclofenaco sódico.

Resposta correta: A
Revalida 2023

Uma mulher de 28 anos é avaliada em unidade básica de saúde com queixa de diarreia crônica. A paciente refere estar preocupada, pois sua mãe e irmã têm doença de Crohn. Ela relata que a diarreia tem 2 anos de evolução, sendo, às vezes, intercalada por períodos de constipação intestinal. Afirma, também, que nunca foi despertada do sono em função da diarreia e que há dor abdominal recorrente que sempre alivia com a evacuação. Refere que não notou emagrecimento ao longo desse período e afirma, ainda, que as fezes não flutuam no vaso sanitário nem contêm muco, pus ou sangue. Ao exame físico, a paciente revela-se eutrófica (índice de massa corporal de 25 kg/m²), normocorada, acianótica, sem edemas e com sinais vitais normais. O resultado de sua colonoscopia está normal e ela ainda aguarda o resultado do exame histopatológico.
Acerca do caso relatado, a principal hipótese diagnóstica é

A) doença de Crohn.
B) síndrome disabsortiva.
C) síndrome do intestino irritável.
D) retocolite ulcerativa idiopática.

Resposta correta: C