Larxel/healthqa-br huggingface dataset:
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

A inserção de drenagem fechada no contexto intraoperatório do hematoma subdural crônico está bem estabelecida com base em estudos de alta qualidade de evidência científica.
A opção pela colocação do dreno no espaço subdural está relacionado a:

A) maiores índices de recidiva;
B) maiores índices de reoperação;
C) melhor desfecho clínico;
D) melhor desfecho radiológico;
E) maiores índices de lesão parenquimal hemorrágica.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

As fístulas arteriovenosas intradurais dorsais são malformações vasculares espinais caracterizadas por:

A) uma conexão anômala de uma artéria radicular no segmento epidural e o plexo venoso epidural;
B) uma conexão anômala de uma artéria radicular e uma veia radicular ou medular;
C) uma conexão anômala da artéria espinal anterior e o plexo venoso da linha média;
D) vasos nutridores, um nidus e drenagem para o plexo venoso coronal;
E) envolvimento intra e extradural do somito, que inclui pele, músculo, osso e tecido nervoso.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

No que se refere ao tratamento das malformações cavernosas (cavernomas) cerebrais, é correto afirmar que:

A) pacientes assintomáticos devem ser operados para evitar o risco de sangramento;
B) pacientes com lesões em áreas eloquentes e no tronco cerebral devem ser operados geralmente no contexto do primeiro sangramento;
C) o halo de hemossiderina, nos casos de epilepsia refratária, deve ser retirado para controle da epilepsia;
D) anomalias do desenvolvimento venoso associadas devem ser coaguladas durante a ressecção dos cavernomas;
E) pacientes com sintomas leves ou não progressivos devem ser operados em 5-15 dias após a hemorragia para liquefazer o hematoma.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Astrocitomas grau 4 são diferenciados de glioblastomas devido à seguinte assinatura molecular:

A) IDH-mutado (isocitrato desidrogenase);
B) IDH-selvagem (isocitrato desidrogenase);
C) promotor MGMT (0-6-metiguanina-DNA metiltransferase) metilado;
D) promotor MGMT (0-6-metiguanina-DNA metiltransferase) não metilado;
E) codeleção 1p/19q.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

O diagnóstico de meningiomas incidentais assintomáticos é cada vez mais frequente atualmente devido ao envelhecimento da população e ao uso indiscriminado de exames de imagem. Esses tumores geralmente têm diâmetro menor que 2-3 cm e são conduzidos com observação e exames de imagem de repetição.
A localização em que há indicação de cirurgia mesmo em casos assintomáticos é:

A) convexidade;
B) parassagital;
C) foice;
D) tubérculo de sela;
E) fossa posterior.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Durante a secção da borda livre do tentório nos acessos petrosos combinados, deve-se evitar a lesão do seguinte nervo craniano:

A) oculomotor;
B) troclear;
C) trigêmeo;
D) abducente;
E) facial.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Nos casos de schwannomas vestibulares grandes e gigantes, a localização adequada do meato acústico interno nos acessos retossigmoideos pode ser extremamente difícil.
O reparo anatômico mais confiável para a correta identificação do meato acústico interno é:

A) cavo de Meckel;
B) seio petroso superior;
C) tubérculo suprameatal;
D) forame jugular;
E) linha dural das pregas verticais entre o aqueduto vestibular e o seio sigmoide.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

O lobo anterior da hipófise apresenta uma distribuição acinar topográfica para diversos tipos hormonais. Microadenomas produtores de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) geralmente se localizam na seguinte região da hipófise:

A) anterior;
B) asa lateral anterior;
C) asa lateral posterior;
D) central;
E) pars distalis.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

A reconstrução dos defeitos cirúrgicos durante cirurgias transesfenoidais endoscópicas para lesões selares é fundamental para evitar fístula liquórica e pneumoencéfalo. O grau de extravasamento de líquor e o tamanho do orifício no diafragma selar são utilizados numa classificação que sistematiza a reconstrução.
Um paciente com extravasamento visível de líquor na manobra de Valsalva sem lesão detectável no diafragma selar é classificado em grau:

A) 0;
B) 1;
C) 2;
D) 3;
E) 4.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Durante a confecção do flap nasoseptal em cirurgias endoscópicas transesfenoidais, deve-se realizar a incisão 1-2 cm abaixo da parte mais superior do septo nasal com o intuito de evitar:

A) anosmia hiposmia;
B) necrose da cartilagem do septo nasal;
C) "desabamento" do dorso nasal;
D) isquemia do flap;
E) lesão do ducto lacrimal.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

A síndrome do túnel do carpo é uma doença potencialmente cirúrgica. Dentre as opções de tratamento, existem as técnicas aberta (minidescompressão) e endoscópica. A melhor evidência disponível não embasa a necessidade da substituição da técnica tradicional pela endoscópica até o momento. Por outro lado, existem algumas diferenças nos resultados cirúrgicos precoces e nos índices de complicação.
Dentre os fatores a seguir, favorece (m) a indicação da minidescompressão:

A) retorno precoce ao trabalho;
B) melhores índices de complicação da ferida operatória;
C) melhores índices de dor pós-operatória;
D) melhores índices funcionais;
E) maiores índices diagnósticos de amiloidose.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Quanto às lesões de nervo periférico por arma de fogo, é correto afirmar que:

A) são consideradas abertas e devem ser reparadas em até 72 horas;
B) são consideradas contusas e devem ser reparadas em 2-3 semanas;
C) são consideradas fechadas e devem ser reparadas de forma eletiva em 2-3 meses;
D) a eletroneuromiografia deve ser solicitada na fase aguda (72h);
E) o principal mecanismo de lesão é a transecção.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Existem vários tipos de osteotomia para o manejo do desequilíbrio sagital e coronal da coluna vertebral.
As osteotomias de Ponte ou de Smith-Petersen permitem um ganho de lordose, por segmento, de:

A) 4-8 graus;
B) 15-20 graus;
C) 25-35 graus;
D) 35-45 graus;
E) > 60 graus.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Mulher de 15 anos desenvolve, de forma lenta e insidiosa, atrofia e fraqueza muscular proximal bilateral em membros inferiores e atrofia e fraqueza bilateral distal em membros superiores atingindo musculatura das mãos e da loja flexora de antebraços. Após confirmação pela eletroneuromiografia, é diagnosticada a seguinte forma de miopatia:

A) polimiosite;
B) distrofia miotônica;
C) distrofia tipo-cintura membros;
D) miosite de corpúsculos de inclusão;
E) distrofia fácio-escápulo-humeral.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Duas irmãs, de 15 e 18 anos, são levadas ao neurologista com suspeita de facomatose. Apresentam, desde a primeira infância, manchas café com leite no abdômen e face, telangiectasias oculares, ataxia e movimento coreoatetóticos.
A hipótese diagnóstica é:

A) síndrome de Louis-Bar;
B) doença de Bourneville;
C) doença de Von Recklinghausen;
D) doença de Sturge Weber;
E) melanose neurocutânea.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurologia

Menina de 10 anos vem à consulta neurológica trazida pelos pais porque, há cerca de 6 meses, o pé "entorta" para dentro, sem dor, durante a marcha. Inicialmente procuraram um ortopedista, que afastou problema articular. Como agora também observa que o pé esquerdo está "entortando", decidiram procurar um neurologista. Diante desse quadro, é feita uma prova terapêutica para a hipótese de uma determinada doença genética autossômica.
Na doença em questão, o sintoma apresentado é responsivo ao seguinte medicamento:

A) cloridrato de triexifenidil;
B) ciclobenzaprina;
C) baclofeno;
D) levodopa;
E) carbamazepina.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg (peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica, baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de orientação e condução clínica.
Considerando R rifampicina, H isoniazida, Z - pirazinamina, E - etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:

A) iniciar terapia antirretroviral após 8 semanas do início do esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);
B) aguardar contagem de linfócitos CD4 para iniciar a terapia antirretroviral e o esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);
C) iniciar a terapia antirretroviral enquanto se investiga se há disseminação da micobactéria tuberculose, pois esse achado mudaria o tempo de tratamento para tuberculose;
D) iniciar prontamente o esquema com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e em até uma semana iniciar tratamento antirretroviral, independente da contagem de linfócitos CD4;
E) iniciar prontamente o esquema com 3 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e, caso a contagem de linfócitos CD4 esteja menor que 50 células/mm³, prosseguir com a terapia antirretroviral em torno da 6ª semana.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Clínica Médica

Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em 2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl, caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina, duloxetina e gabapentina – os últimos por dor radicular. Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente, transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:

A) fazer extração manual do fecaloma associada a administração de clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;
B) chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de cólon e ceco;
C) realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e descompressão gasosa;
D) prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;
E) suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar correção de cálcio sérico e avaliar administração de neostigmina.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Intensiva

Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia exploradora para lise de aderências com consequente oclusão intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais:
• PA: 130 x 70 mmHg;
• FC: 70 bpm;
• FR: 18 irpm;
• Sat 02: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal.
Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais:
• Leucocitos: 5000 cel/cm³
• Hemoglobina 10 g/dL
• Plaquetas: 150000/microlitro
• Sódio: 135 mEq/L
• Potássio: 4 mEq/L
• Creatinina: 2 mg/dL
• Glicose: 100 mg/dL
• Procalcitonina: 0,20 mEq/L
Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:

A) observar;
B) iniciar ceftriaxona associada a azitromicina;
C) retornar com o paciente para o centro cirúrgico;
D) iniciar piperacilina-tazobactam associado a vancomicina;
E) submeter a paciente a uma broncoscopia.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Pacientes desnutridos graves com perda de peso acentuada são a prática diária na cirurgia. O cálculo de energia para esses pacientes pode ser feito de várias formas, mas atualmente a utilização da regra de bolso (ESPEN) facilita e torna prática a quantificação da meta calórica. Já a meta proteica também é bem estimada nesses pacientes pelas diretrizes de terapia nutricional.
Considere um paciente com 50 quilos, estável, que será operado de uma colectomia direita e apresenta desnutrição grave, mas se alimenta de dieta oral sólida.
Utilizando a regra de bolso, as metas calóricas e proteicas que devem ser prescritas para ele são, respecivamente:

A) 750 calorias, 52 g de proteína;
B) 750 calorias, 200 g de proteína;
C) 1000 calorias, 50 g de proteína;
D) 1500 calorias, 75 g de proteína;
E) 2250 calorias, 150 g de proteína.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Pacientes submetidos a cirurgia de bypass gástrico com Y de Roux apresentam deficiências precoces e tardias de macro e micronutrientes.
A afirmativa que explica corretamente as deficiências pós- cirurgias de bypass gástrico com Y de Roux é:

A) a hipoproteinemia, encontrada em cerca de 50% dos pacientes de forma tardia, é causada por deficiência de absorção no íleo proximal;
B) a deficiência de zinco é rara, apesar da baixa ingestão do mineral no pós-operatório de cirurgia bariátrica. A absorção de zinco está relacionada com a de proteína, que está reduzida no bypass gástrico;
C) a deficiência de vitamina B12 está relacionada com a absorção de ferro, por conta da exclusão gástrica. A absorção da vitamina B12 depende do fator intrínseco gástrico que facilita sua absorção no duodeno;
D) a deficiência de cálcio e vitamina D é muito frequente pós-bypass com Y de Roux, visto que ambos são absorvidos no duodeno e dependem da absorção de gordura no duodeno e jejuno proximal para estabilização;
E) a anemia causada por deficiência de absorção de ferro é a complicação mais frequente pós-cirurgia bariátrica. A baixa ingestão de carne vermelha e a exclusão gástrica são os principais fatores desencadeantes.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Paciente internado com quadro de semioclusão intestinal por estenose de íleo distal por doença de Crohn apresenta distensão abdominal e se alimenta com dieta líquida, não tolerando alimentos sólidos. Perdeu 18% do seu peso corporal nos últimos 6 meses. Apresenta anemia ao hemograma e sua albumina sérica é de 3,2 g/dl. Será submetido a cirurgia com possível ressecção de segmento de intestino delgado.
O melhor plano terapêutico no pré-operatório para esse paciente é:

A) iniciar suplementação oral proteica e dieta enteral por catéter de 10 a 14 dias no pré-operatório;
B) iniciar corticoide oral por 5 dias e operar o paciente iniciando nutrição parenteral no pós-operatório;
C) iniciar dieta zero, associar nutrição parenteral por 3 dias para deixar o intestino em repouso e diminuir inflamação;
D) operar o paciente, realizar uma jejunostomia alimentar, nutrir por 30 dias e depois realizar a ressecção intestinal;
E) hidratar o paciente com soluções cristaloides balanceadas por via venosa por 2 dias, realizar a ressecção intestinal e iniciar nutrição parenteral no pós-operatório.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Pacientes desnutridos graves com estenose pilórica devem ser alimentados por meio de nutrição parenteral (NPT). Porém, há um risco alto de complicações metabólicas.
Em relação às medidas que visam a minimizar as complicações relacionadas à nutrição parenteral, é correto afirmar que:

A) deve-se iniciar com a dose calórica plena, considerando-se um cálculo calórico de 20 a 25 calorias/kg, e realizar monitorização plena de glicemia;
B) deverá obrigatoriamente ser iniciada infusão de insulina regular para controle da glicemia em intervalos regulares;
C) a reposição de fósforo, magnésio, cálcio e potássio antes e durante a infusão de NPT minimiza a síndrome de realimentação;
D) pacientes desnutridos graves com essa etiologia apresentam uma perda grande de potássio e sódio, sendo necessária a reposição em doses maiores desses eletrólitos;
E) pacientes desnutridos graves com essa etiologia precisam de volumes maiores de nutrição parenteral para regularização das necessidades proteico-calóricas e para otimizar sua reposição hidroeletrolítica.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Pacientes cirúrgicos, no pré-operatório, por vezes necessitam de nutrição parenteral para preparo nutricional, principalmente quando se trata de desnutridos graves.
Têm indicação de início de nutrição parenteral (exclusiva ou não) no pré-operatório os pacientes:

A) com desnutrição moderada com diagnóstico de câncer sigmoide que ainda evacua fezes diarréicas e nos quais o colonoscópio não ultrapassa a lesão;
B) com lesão de antro gástrico maligna que permitiu a passagem de catéter enteral, mas que não obtiveram aumento do VET superior a 40%, em 5 dias, com dieta parenteral;
C) com câncer de cabeça de pâncreas ictérico com duodeno pérvio, desnutridos graves;
D) desnutridos graves com doença de Crohn ativa no íleo distal e indicação de ressecção;
E) com fístula de cólon pós-diverticulite aguda no período pré-ressecção de sigmoide.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

A nutrição parenteral em pacientes cirúrgicos pode ser feita, no que tange ao acesso venoso, tanto por via central quanto por via periférica. Há algumas diferenças e necessidades importantes para a escolha de uma ou outra via.
Em relação à escolha do acesso para nutrição parenteral em pacientes cirúrgicos, é correto afirmar que:

A) não há diferença quanto à formulação da solução para nutrição parenteral por via periférica ou central;
B) a nutrição parenteral periférica pode ser utilizada por mais de 30 dias sem nenhum prejuízo clínico;
C) a nutrição parenteral periférica apresenta maiores complicações metabólicas em relação à nutrição parenteral por via central;
D) nutrição parenteral por via periférica não está indicada em pacientes em pós-operatório de cirurgias abdominais de grande porte;
E) a nutrição parenteral por via periférica atualmente deve ser a primeira escolha em pacientes que desenvolvem íleo metabólico primário no pós-operatório, desde que haja bons acessos venosos.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Homem com DPOC por tabagismo, 57 anos, desenvolve pneumonia comunitária que evolui para insuficiência respiratória e necessidade de intubação e ventilação mecânica. Conversando com a família, o médico consegue calcular o Nutritional Risk Score (NRS) do paciente, que é de 5. Paciente está estável hemodinamicamente no CTI, com noradrenalina em dose baixa, diurese presente e acoplado ao ventilador.
O diagnóstico nutricional e o plano terapêutico inicial para esse paciente são, respectivamente:

A) desnutrição moderada. Dieta zero por 48 horas para estabilização clínica, seguida por dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 30 cal/kg de peso;
B) desnutrição grave. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 15 cal/kg de peso;
C) desnutrição grave. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 35 cal/kg de peso;
D) risco nutricional. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 15 cal/kg de peso;
E) desnutrição grave. Dieta enteral no 3º dia de internação, com cálculo de 15 cal/kg de peso.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Paciente é diagnosticado com câncer gástrico e estenose pilórica que impede a alimentação. É desnutrido crônico grave, porém ainda tem reserva metabólica para realização de cirurgia. Foi iniciada nutrição parenteral exclusiva por veia central. Após 12 dias de terapia nutricional, apresenta confusão mental, astenia, tremores de extremidades com dificuldade de se manter em pé e miofasciculações em musculatura de membros inferiores. Evolui para deficiência visual com movimentos oculares anormais. O exame físico demonstra hipotensão arterial e taquicardia, mas não há sinais de choque.
O diagnóstico dessa situação clínica e o tratamento adequado são, respectivamente:

A) encefalopatia de Wernicke. Tiamina venosa;
B) síndrome de Sheehan. Corticoide venoso;
C) síndrome de Plummer-Vision. Hidratação venosa com reposição de sódio e potássio em grandes quantidades;
D) síndrome de realimentação. Reposição de fósforo e magnésio por via endovenosa;
E) retenção nitrogenada aguda. Redução da nutrição parenteral, monitorização de função renal, eventual hemodiálise.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Paciente submetido a pancreatectomia distal por tumor de cauda pancreática. No pré-operatório, não apresentava sinais de desnutrição e fez suplementação oral com fórmula hiperproteica. No 4º dia de pós-operatório apresentou saída de secreção esbranquiçada pelo dreno cavitário. O volume inicial foi de 100 ml em 24 horas, mas, após 3 dias, a drenagem era de mais de 500 ml de secreção leitosa, e o paciente encontrava-se prostrado e desidratado, sem sinais de sepse.
O diagnóstico dessa complicação e o tratamento nutricional adequado são, respectivamente:

A) trombose da veia esplênica; dieta enteral;
B) ascite quilosa; nutrição parenteral exclusiva;
C) abscesso intra-cavitário; dieta enteral;
D) fístula do coto pancreático; octreotide e dieta enteral oligomérica;
E) infarto esplênico; dieta enteral polimérica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Endocrinologia e Metabologia

Em pós-operatório tardio de ressecção de tumor de cólon, uma paciente apresentou deiscência de anastomose. Estava em nutrição parenteral total (NPT), evoluindo bem das complicações cirúrgicas, quando percebeu certa dificuldade de deambulação duas semanas antes. Sua principal queixa era não conseguir digitar no celular, referindo redução da acuidade visual. Com o passar do tempo, 4 semanas em NPT, apresentou piora clínica com hipotensão sintomática. Exames demonstraram leucocitose com desvio e hiperlactatemia. Prontamente, foi iniciado antibiótico, sem a melhora esperada. A paciente permaneceu hipotensa, com noradrenalina em dose baixa, sem mudança nos exames por 3 dias, quando reduziu a interação. Conseguia manter a atenção, mas estava confusa. O médico não encontrou um foco infeccioso e, antes que fosse trocado o antibiótico, percebeu o que poderia estar acontecendo.
Diante do quadro, a conduta do médico clínico chamado para acompanhar a paciente foi:

A) acrescentar antifúngico;
B) realizar tomografia de crânio;
C) realizar punção lombar;
D) prescrever tiamina parenteral;
E) acrescentar vasopressina.

Resposta correta: D