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Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

A incapacidade na Doença de Parkinson é principalmente devida à tétrade de sinais motores cardinais (tremor, rigidez, acinesia e instabilidade postural) o que é atribuído à distúrbios na via cortico-estriatal-tálamo-cortical, mas a sintomatologia não é restrita a problemas nessa via, levando a ocorrência de sinais e sintomas não motores, como os distúrbios sensitivos. Entre estes, incluem-se a diminuição da sensibilidade tátil, a diminuição da propriocepção e a diminuição da sensibilidade térmica (aumento do limiar para perceber calor e frio) e o aumento da sensibilidade nociceptiva (presença de dor). Alterações tanto centrais quanto periféricas podem estar envolvidas nessas alterações.
Assim sendo, assinale a opção que apresenta os métodos de avaliação que podem detectar e quantificar as alterações sensitivas em pacientes com Doença de Parkinson.

A) O mini exame do estado mental, o teste de fluência verbal e o teste de memória visual.
B) A grafestesia, a localização de estímulos táteis, a cinestesia e os questionários de dor em Parkinson, como a KPPS.
C) A escala de equilíbrio de Berg, o teste de caminhada de 6 minutos, a escala de postura e mobilidade (POMA) e a avaliação da função vestibular.
D) A escala de qualidade de vida relacionada à saúde SF-36, a escala de qualidade de vida PDQ-39 e o questionário de dor em Parkinson, como o WOMAC.
E) O índice de atividades de vida diária de Parkinson, a escala de atividades instrumentais de vida diária, o UPDRS e as escalas visual analógica ou numérica de dor.

Resposta correta: B
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A dor, experiência pessoal, possui componentes sensoriais (qualidade, intensidade, localização), emocionais e comportamentais, (reações de enfrentamento, medo, evitação, auto-proteção e catastrofização). É associada a um dano tecidual real ou potencial.
Uma paciente de 68 anos, com hanseníase, queixa-se de dor em queimação na região do antebraço e mão, à direita.
Para uma avaliação eficaz da dor nesse caso, assinale a opção que indica os aspectos que devem ser investigados para que o fisioterapeuta possa estabelecer uma conduta adequada.

A) Presença de dor noturna, se há dor persistente ou recorrente e entender se há dor espontânea ou induzida pelo movimento estresse.
B) Componentes do movimento, medo do movimento, autoeficácia, evitação, expectativas de melhora/piora e uso de exercícios para core.
C) Dor em fases iniciais/moderadas, frequência dos sintomas e fatores associados à dor, entender se há dor espontânea ou induzida pelo movimento e frequência da prática de meditação.
D) Se há dor persistente ou recorrente, componentes do movimento, mecanismos pró e anti-nociceptivos, medo do movimento e expectativas de melhora/piora e regularidade do ciclo menstrual.
E) Quando começou a dor, mecanismo de início (traumático ou não traumático), duração da queixa, frequência dos sintomas, fatores comportamentais associados à dor, qualidade do sono e mecanismo predominante de dor.

Resposta correta: E
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Um paciente do sexo masculino, de 32 anos, sofreu um traumatismo cranioencefálico há 6 meses, ao se envolver em um acidente pilotando sua moto.
No setor de Fisioterapia Neurofuncional, ao ser avaliado, apresentava hemiparesia e espasticidade à esquerda, com predomínio braquial. Queixava-se de dificuldades de se vestir de maneira independente e de realizar as atividades de autocuidado.
Assinale a opção que indica os testes adequados para avaliar a função motora e a atividade do membro superior, respectivamente.

A) A escala de equilíbrio de Berg e a escala de impacto da fadiga; O teste de Romberg e o box and block test.
B) O teste de força muscular manual e o timed up and go; a escala de Wolf motor function test e o índice de Barthel.
C) A escala de Fugl-Meyer para membros superiores e a escala de Ashworth modificada; a escala Wolf Motor Function (WMFT) e o AMAT (Arm Motor Ability Test).
D) O teste de coordenação motora e o teste de caminhada de 10m; o teste de avaliação funcional e a escala de Fugl-Meyer para membros superiores.
E) A escala de Fugl-Meyer para membros superiores e a Escala Visual Analógica (EVA) de dor; o miniexame do estado mental e a escala de impacto da fadiga.

Resposta correta: C
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O fisioterapeuta respiratório está realizando uma avaliação funcional de um paciente com DPOC. Esse fisioterapeuta decidiu realizar o teste de caminhada de 6 minutos.
Assinale a opção que indica o objetivo principal a ser avaliado nesse teste.

A) A força e a resistência muscular dos membros inferiores.
B) A distância percorrida é um indicador prognóstico de doença respiratória.
C) A velocidade da marcha do paciente.
D) A frequência cardíaca durante e após o teste.
E) O Vef1.

Resposta correta: B
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O teste de marcha estacionário é usado na avaliação cardiorrespiratória no contexto clínico ambulatorial. Ele possui algumas vantagens, como praticidade, baixo custo, necessidade de pequeno espaço físico e rapidez na aplicação.
Para que o teste seja bem-sucedido e o resultado confiável, o fisioterapeuta deve seguir o procedimento de aplicação corretamente.
A respeito da aplicação do teste, assinale a afirmativa correta.

A) Contar o número de vezes que os dois joelhos atingem o nível da fita que é usada como marca.
B) Orientar o paciente que cruze os braços sobre os ombros durante o teste para não atrapalhar a visualização dos membros inferiores.
C) Não monitorar a frequência cardíaca e a percepção de esforço durante o teste, para evitar interferências nos resultados.
D) Orientar o paciente que não apoie os membros superiores em nenhum local para manter o equilíbrio durante o teste.
E) Orientar o paciente que é possível descansar durante o teste, estimulando-o a retomar as passadas assim que possível, finalizando o teste após dois minutos.

Resposta correta: E
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Paciente com 55 anos, fumante, relata dificuldade para realizar grandes esforços. Recebeu o diagnóstico clínico de bronquite crônica.
Ao exame físico fisioterapêutico, apresenta tórax em tonel, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular audível sem anormalidades. SpO2 97%, FC 89 bpm e FR 18 ipm. Relata fazer uso de corticoide inalatório contínuo e broncodilatador nas crises de broncoespasmo.
Durante determinado momento da avaliação, o fisioterapeuta decidiu usar o peak flow portátil com o objetivo de medir

A) a capacidade vital pulmonar.
B) o pico de fluxo expiratório.
C) o volume expiratório.
D) a capacidade pulmonar total.
E) o volume expiratório e o nível de broncoespasmo.

Resposta correta: B
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O teste de caminhada de seis minutos (TC6) é uma avaliação simples e de baixo custo que pode ser utilizada em pacientes com DPOC.
O fisioterapeuta está realizando o TC6 em um paciente que possui o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica.
O paciente iniciou o teste de maneira estável, entretanto o fisioterapeuta, no minuto 5, decidiu encerrar o teste imediatamente, porque o paciente apresentou

A) SpO2 80%, escala de Borg 12, FR 28 ipm e palidez.
B) SpO2 81%, escala de Borg 17, FR 28 ipm e dor inguinal.
C) SpO2 81%, escala de Borg 20, FR 32 ipm.
D) SpO2 84%, escala de Borg 9, palidez e dor abdominal.
E) SpO2 85%, escala de Borg 14, FR 28 ipm e cansaço intenso

Resposta correta: A
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A Ventilação Não Invasiva (VNI) é a aplicação de um suporte ventilatório sem utilização de métodos invasivos da via aérea (entubação orotraqueal e traqueostomia). Em crescente uso, a VNI tem papel fundamental em patologias pulmonares agudas.
Um fisioterapeuta foi solicitado na emergência para avaliar a possibilidade do uso da VNI em uma paciente com diagnóstico de pneumonia. Ao avaliar a paciente, o fisioterapeuta contraindicou a VNI e indicou a entubação traqueal seguida de ventilação mecânica invasiva.
Assinale a opção que justifica o procedimento do fisioterapeuta.

A) A paciente apresentava hipersecretividade pulmonar.
B) A paciente apresentava PH 7,25, FR 35 ipm e PaCO2 50 mmhg.
C) A paciente apresentava idade maior que 65 anos.
D) A paciente apresentava deformidade facial.
E) A paciente apresentava falência muscular respiratória.

Resposta correta: E
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A ventilação mecânica, que pode substituir total ou parcialmente a respiração espontânea, é indicada para casos de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Esse método melhora as trocas gasosas e reduz o esforço respiratório, podendo ser aplicado de maneira não invasiva por meio de uma interface externa.
Assinale a opção que indica o caso em que o modo ventilatório de suporte não invasivo, que mantém a pressão constante nas vias aéreas, deve ser usado.

A) Tromboembolismo pulmonar.
B) Pós-operatório de cirurgia abdominal.
C) Choque hipovolêmico.
D) Pneumotórax não drenado.
E) Traumatismo cranioencefálico.

Resposta correta: B
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A utilização de ventilação mecânica não invasiva (VNI) após extubação é uma prática que pode beneficiar pacientes em determinadas condições.
Uma das principais preocupações no ambiente de Terapia Intensiva é a falha na extubação. A VNI pode ser utilizada imediatamente após a extubação de forma profilática para reduzir o risco de falha de extubação.
Assinale a opção que indica a condição patológica que tem indicação para o uso imediato da VNI pós extubação.

A) Hipoxemia leve.
B) Presença de estridor na ausculta pulmonar.
C) Pressão arterial diastólica acima de 90 mmhg.
D) Duas ou mais comorbidades.
E) Idade acima de 60 anos.

Resposta correta: D
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A regulagem inicial do ventilador mecânico é crucial para garantir a adequada ventilação e o oxigenação do paciente em Terapia Intensiva. O fisioterapeuta é o profissional que realiza os ajustes iniciais do ventilador mecânico garantindo um bom suporte ventilatório ao paciente.
Você, como fisioterapeuta, acabou de receber um paciente com insuficiência respiratória aguda na UTI. Baseado nessa informação, assinale a opção que apresenta os parâmetros iniciais que melhor se adequam ao quadro clínico desse paciente.

A) VC 6 ml/Kg e FiO2 necessária para uma SpO2 entre 93 e 97%.
B) VC 6 ml/Kg e FiO2 necessária para uma SpO2 entre 97 e 100%.
C) VC 7 ml/Kg e FiO2 necessária para uma SpO2 entre 93 e 98%.
D) VC 7 ml/Kg e FiO2 necessária para uma SpO2 entre 97 e 100%.
E) VC 8 ml/Kg e FiO2 necessária para uma SpO2 entre 93 e 97%.

Resposta correta: A
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O conhecimento sobre a ventilação mecânica e os modos ventilatórios é essencial para o fisioterapeuta que atua com pacientes críticos. Há diversos modos disponíveis atualmente.
Sobre os modos ventilatórios tradicionais, assinale a afirmativa correta.

A) O modo ventilatório PSV (Pressão De Suporte Ventilatório) é considerado o modo preferencial durante a ventilação controlada, devendo ser utilizado logo após a intubação traqueal.
B) O modo ventilatório VCV (Ventilação Controlada por Volume) é um modo ventilatório em que o ventilador é disparado a tempo, pressão e volume.
C) O modo SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada) está associado ao aumento do tempo de retirada da ventilação mecânica.
D) O modo CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) é constituído por dois níveis de pressão, denominado PEEP e IPAP.
E) O modo PCV (Ventilação Controlada por Pressão) é uma modalidade de ventilação mecânica onde a pressão inspiratória é pré-definida. Sendo possível ajustar a frequência respiratória, o tempo inspiratório, o volume corrente e a relação inspiratória e expiratória.

Resposta correta: C
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Você é fisioterapeuta em uma UTI que acabou de internar um paciente em estado crítico com diagnóstico de DPOC.
Assinale a opção que indica os parâmetros essenciais a serem avaliados na primeira avaliação, à beira do leito, no exame fisioterapêutico desse paciente.

A) Frequência respiratória e o uso de músculo acessório.
B) Oximetria, frequência cardíaca, trofismo muscular e pressão arterial.
C) Frequência respiratória, uso de músculos acessórios, oximetria, frequência cardíaca, ausculta abdominal e pressão arterial.
D) Frequência respiratória, ausculta pulmonar, ausculta abdominal, inspeção de tórax, uso de músculos acessórios, oximetria, frequência cardíaca e pressão arterial.
E) Frequência respiratória, ausculta pulmonar, oximetria, frequência cardíaca, inspeção de tórax, uso de músculos acessórios e pressão arterial.

Resposta correta: E
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A Covid-19 apresenta manifestações distintas. A maioria dos pacientes irão evoluir sem gravidade. Parte da população infectada irá precisar de suporte médico, necessitando de encaminhamento para unidade hospitalar.
Segundo o National Institutes of Health, assinale a opção que apresenta os sintomas que o paciente com Covid-19 deve apresentar para ser encaminhado a uma unidade hospitalar.

A) Confusão mental, FR 22 ipm e SpO2 ≤ 95%.
B) Confusão mental, dispneia à moderados esforços e SpO2 ≤ 95%.
C) Confusão mental, dispneia progressiva e SpO2 ≤ 94%.
D) Confusão mental, dor no peito e SpO2 ≤ 94%.
E) Dispneia progressiva, dor no peito e SpO2 ≤ 93%.

Resposta correta: C
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Um fisioterapeuta foi chamado para avaliação domiciliar de um paciente com DPOC de 48 anos, sexo masculino. O paciente apresenta tosse produtiva, temperatura de 37,9°C, dispneia, taquicardia, dor torácica pleurítica e ausculta pulmonar com crepitação. Pressão arterial 135 x 88mmhg e SpO2 92%.
O fisioterapeuta identificou que a melhor conduta seria encaminhar o paciente para uma unidade hospitalar, porque o paciente apresenta um quadro de

A) edema agudo de pulmão.
B) hipercapnia.
C) infarto agudo do miocárdio.
D) pneumonia.
E) derrame pleural.

Resposta correta: D
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Na DPOC, a dispneia piora durante exercícios intensos porque os músculos respiratórios consomem até 16% do oxigênio, gerando uma oferta menor de oxigênio para os músculos esqueléticos. Com o tempo, isso faz o indivíduo com DPOC aumentar a frequência respiratória e reduzir 0 tempo expiratório, aprisionando ar nos pulmões. Esse aprisionamento de ar reduz a capacidade inspiratória, aumentando a sensação de falta de ar. Além disso, a contínua sobrecarga dos músculos respiratórios pode causar fadiga, comprometendo a ventilação adequada e limitando o desempenho físico.
Uma das possibilidades de intervenção do fisioterapeuta é o treinamento muscular inspiratório, que pode ser feito

A) com shaker e flutter.
B) com power breathe.
C) a capella.
D) por meio de incentivo inspiratório a fluxo.
E) por meio de incentivo inspiratório a volume.

Resposta correta: B
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A insuficiência respiratória hiper cápnica aguda é caracterizada por uma diminuição dos níveis de pressão parcial arterial de oxigênio e pode ser causada por diversas condições, especialmente doenças respiratórias crônicas.
Para esses pacientes, o suporte respiratório é essencial, visando facilitar a ventilação alveolar, manter uma oxigenação adequada, melhorando a sobrevivência. A cânula nasal de alto fluxo é uma intervenção que pode ser utilizada em pacientes com doença respiratória crônica. Essa intervenção possui algumas vantagens em relação a outras intervenções de suporte ventilatório.
Sobre a cânula nasal de alto fluxo, assinale a afirmativa correta.

A) O fluxo de ar é aquecido e umidificado.
B) Oferece taxas de ar de até 50 L/min em adultos.
C) Tem, como desvantagem, a impossibilidade do controle da FIO2.
D) Não é capaz de ofertar uma pressão expiratória final positiva.
E) Fornece eliminação de espaço morto nas vias aéreas inferiores, o que pode melhorar a ventilação.

Resposta correta: A
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Existem diversas técnicas que podem ser usadas pelo fisioterapeuta respiratório. No geral, as técnicas são divididas entre técnicas de desobstrução e de expansão pulmonar.
A técnica de hiperinsuflação manual, também conhecida como bag squeezing é capaz de gerar benefícios como melhora da oxigenação, remoção de secreção e reversão de alvéolos colapsados. Mas essa técnica possui também efeitos adversos.
Sobre o bag squeezing, assinale a opção que apresenta seu principal efeito adverso.

A) Broncoaspiração.
B) Flatulência por excesso de pressão.
C) Barotrauma por excesso de pressão.
D) Distensão gástrica por excesso de pressão.
E) Aumento da capacidade residual devido à insuflação pulmonar.

Resposta correta: C
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Paciente do sexo masculino, 18 anos, com diagnóstico de bronquiectasia.
Ao exame físico: SpO2: 93%; FR: 16ipm; FC: 87bpm; e PA: 120x70mmhg. Ausculta pulmonar audível com roncos no terço inferior anterior e lateral esquerdo.
O fisioterapeuta decide aplicar uma técnica desobstrutiva. Ele solicita que o paciente se deite em decúbito lateral direito, com uma elevação do quadril e membros inferiores em relação à parte superior do restante do corpo.
O fisioterapeuta solicita que o paciente realize respirações diafragmáticas tranquilas, após isso o fisioterapeuta instrui o paciente a inspirar profundamente e, ao final da inspiração, realiza uma apneia de três segundos. Após isso, o fisioterapeuta solicita uma expiração forçada.
Diante do caso clínico descrito, assinale a opção que indica as técnicas realizadas pelo fisioterapeuta.

A) Drenagem autógena e ciclo ativo da respiração.
B) Drenagem postural e Expiração Lenta Total com a Glote Aberta.
C) Ciclo ativo da respiração e drenagem autógena.
D) Drenagem autógena e drenagem postural.
E) Drenagem postural e ciclo ativo da respiração.

Resposta correta: E
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A Técnica de Expiração Forçada (TEF), foi criada por Pryor e Webber, e consiste em uma modificação da tosse normal. O objetivo dessa técnica é separar o muco da parede brônquica e movê-lo para as vias aéreas superiores por meio da liberação do ar, conseguida pela contração dos músculos expiratórios. Ela é caracterizada por ser uma técnica de remoção de secreções que causa menor alteração na pressão pleural, além de uma menor probabilidade de causar colapso dos bronquíolos.
Sobre as características da TEF, assinale a afirmativa correta.

A) É a técnica mais eficaz para remoção de secreções.
B) É uma técnica simples que pode ser utilizada sem a presença do fisioterapeuta.
C) É uma técnica simples que pode ser ensinada a qualquer paciente, incluindo pacientes com alterações cognitivas.
D) É uma técnica contraindicada para pacientes com fibrose cística, pois pode gerar obstrução das vias aéreas.
E) É uma técnica que não pode ser associada a outras técnicas desobstrutivas, pois perde sua eficácia terapêutica.

Resposta correta: B
Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

A hipertensão arterial é uma condição crônica caracterizada pela elevação persistente da pressão sanguínea nas artérias. Esse aumento da pressão pode sobrecarregar o coração e danificar os vasos sanguíneos, contribuindo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais e outras complicações. O controle rigoroso da pressão arterial por meio de medidas como dieta adequada, prática de exercícios físicos e, quando necessário, medicação. O fisioterapeuta pode ajudar pacientes com hipertensão arterial mediante intervenções seguras, como o exercício resistido.
Sobre essa modalidade de exercício, assinale a afirmativa correta.

A) É capaz de reduzir a pressão sistólica, mas não possui efeitos significativos na pressão diastólica.
B) É capaz de reduzir a pressão diastólica, mas não possui efeitos significativos na pressão sistólica.
C) Produz reduções maiores na pressão arterial em indivíduos normotensos, comparado a hipertensos.
D) Tem a mesma eficácia que medicamentos anti-hipertensivos na redução da pressão arterial sistólica em repouso.
E) Produz reduções maiores na pressão arterial em indivíduos normotensos, comparado a pré-hipertensos.

Resposta correta: D
Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

Paciente com 65 anos de idade, sexo feminino e com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva devido à disfunção do ventrículo esquerdo. Chegou à unidade de terapia intensiva necessitando do uso de ventilação mecânica não invasiva. Após 12 horas a paciente evoluiu com instabilidade do quadro clínico devido à agudização do quadro de insuficiência cardíaca. Ela apresentou hipoxemia na gasometria e aumento do trabalho muscular respiratório, necessitando ser intubada e ventilada mecanicamente.
Como o fisioterapeuta deve estar atento aos ajustes dos parâmetros do ventilador mecânico, assinale a opção que indica seu objetivo inicial.

A) Aplicar manobras de recrutamento alveolar para evitar o colapso alveolar.
B) Alcançar SpO2 igual ou maior que 94%, por meio da menor fração inspirada de oxigênio.
C) Iniciar com o modo ventilatório PSV para prevenir fraqueza da musculatura respiratória.
D) Alcançar SpO2 igual ou maior que 92%, por meio da menor fração inspirada de oxigênio.
E) Evitar o uso de PEEP acima de 8cm H2O para evitar aumento do débito cardíaco.

Resposta correta: B
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As doenças cardiovasculares afetam o coração e os vasos sanguíneos, podendo incluir problemas como doença coronariana, insuficiência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica. Essas doenças causam complicações graves, impactam significativamente a qualidade de vida e podem exigir cuidados médicos específicos.
Um fisioterapeuta está trabalhando com um grupo de pacientes com doenças cardiovasculares em um ambulatório de um serviço de saúde privada. O objetivo principal solicitado ao profissional é a redução do risco de mortalidade.
De acordo com as evidências disponíveis, assinale a opção que indica a melhor intervenção para alcançar esse desfecho.

A) Exercício aeróbico.
B) Exercício aeróbico com oclusão vascular parcial.
C) Exercício aeróbico e resistido com oclusão vascular parcial.
D) Exercício resistido e aeróbico.
E) Exercício resistido com oclusão vascular parcial

Resposta correta: D
Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

Maria, 49 anos, tem diagnóstico de doença coronariana. A paciente encontra-se estável hemodinamicamente, sem utilização de medicação betabloqueadora. Encontra-se em atendimento domiciliar com supervisão do fisioterapeuta.
Ao prescrever os exercícios do dia, o fisioterapeuta decidiu realizar uma sessão de exercício aeróbico utilizando a escala de percepção de esforço para controlar a intensidade do exercício aeróbico e adequar a dose de exercício às características da paciente.
Sobre a conduta de utilizar a escala de percepção de esforço como uma variável de controle da intensidade do exercício assinale a afirmativa correta.

A) O fisioterapeuta está errado, porque a escala de percepção de esforço é subjetiva e isso gera insegurança na prescrição de exercício aeróbico para pacientes com doença cardiovascular.
B) O fisioterapeuta está errado, porque apenas a frequência cardíaca deve ser usada para prescrever exercício aeróbico para pacientes com doença cardiovascular.
C) O fisioterapeuta está errado, porque os pacientes com doença cardiovascular não devem iniciar a realização de exercício aeróbico sem antes realizar um teste ergométrico.
D) O fisioterapeuta está correto, porque a escala de percepção de esforço é um dos métodos que pode ser usado como orientação para prescrição de exercício aeróbico para pacientes com doença cardiovascular.
E) O fisioterapeuta está correto, porque a escala de percepção de esforço é a melhor forma de monitorar a intensidade do exercício aeróbico para pacientes com doença cardiovascular.

Resposta correta: D