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Enare Residência Médica 2024 — Ginecologia e Obstetrícia

Uma paciente de 63 anos, viúva, sem relação sexual há 4 anos, não realiza terapia hormonal. Tem hipotireoidismo com bom controle e resistência insulínica manejada com mudanças de estilo de vida. Apresentou desconforto intenso durante o exame especular, quando foram observados mucosa pálida, muco escasso, espesso e opaco e orifício interno fechado com dificuldade de obtenção de amostra endocervical na coleta da colpocitologia oncótica.
Como conduta adequada para melhorar o exame dessa paciente e obter amostra satisfatória para rastreio de câncer de colo uterino, o(a) ginecologista deve prescrever:

A) técnicas de relaxamento com compressas mornas antes do próximo exame ginecológico;
B) hidratante vaginal com ácido hialurônico por 7 dias, realizando o exame 3 dias depois do término do hidratante;
C) fisioterapia pélvica para que a paciente tenha mais conforto;
D) estriol ou promestrieno em creme, durante 15 a 20 dias, realizando exame 30 dias depois do término do creme;
E) estradiol de 1 mg ao dia, por 15 a 20 dias, realizando o exame no último dia de tomada do comprimido.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 18 anos busca consulta ginecológica, pois nunca menstruou. No exame físico, observa-se baixa estatura, pescoço alado, cúbito valgo e presença de sinais de puberdade. Após avaliação do quadro de amenorreia primária, foi realizada uma análise genética, que evidenciou mosaicismo cromossômico 45,X/46,XX. Foi realizado, então, aconselhamento da paciente, que pergunta ansiosamente sobre seu futuro reprodutivo.
Faz parte dessa consulta orientar que:

A) a paciente tem fenótipo clássico da Síndrome de Turner, sem impacto no cenário reprodutivo se a dosagem do FSH for normal;
B) a falência ovariana na Síndrome de Turner ocorre devido à atresia folicular acelerada, manifestando-se geralmente na infância; contudo, nos casos de mosaico, a reserva ovariana é aumentada;
C) a minoria das pacientes com Síndrome de Turner (2% a 5%) consegue obter gestação espontânea. Uma opção reprodutiva que tem se mostrado promissora para as pacientes é a ovorrecepção. A gestação nessas pacientes não tem relato de intercorrências clínicas;
D) a preservação de fertilidade com o congelamento de oócitos pode ser possível. Os fatores preditivos para a presença de folículos nessas pacientes são o cariótipo em mosaico, sinais de puberdade espontânea e concentrações normais dos hormônios folículo-estimulante e antimulleriano;
E) a maioria das pacientes com monossomia do cromossomo X é fértil, porém observa-se o aumento de risco de 1% a 5% de ocorrência de anormalidades cromossômicas na prole, independentemente da idade da mulher. Em mulheres com cariótipo em mosaico, OS riscos podem variar individualmente. O tratamento de reprodução assistida com análise genética pré-implantacional pode ser oferecido nesses casos.

Resposta correta: D
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Um paciente de 28 anos, sem vida sexual ativa no momento, vem ao(à) ginecologista com diagnóstico prévio de síndrome dos ovários policísticos. No momento, sua queixa é a irregularidade menstrual, que gera imprevisibilidade quanto ao período em que terá sangramento, o que atrapalha seu dia a dia.
A proposta terapêutica adequada a ser prescrita especificamente para essa queixa é:

A) atividade física por 30 minutos por dia, 7 dias na semana;
B) apenas orientação, já que se trata de um padrão de ciclo normal, sem riscos à sua saúde;
C) administração de associação de etinil estradiol com progestagênio intermitente por 10 a 14 dias do ciclo, como, por exemplo, do 15º ao 25º dia do ciclo;
D) administração de etinil estradiol intermitente por 10 a 14 dias do ciclo, como, por exemplo, do 15º ao 25º dia do ciclo;
E) administração de progestagênio intermitente por 10 a 14 dias do ciclo, como, por exemplo, do 15º ao 25º dia do ciclo.

Resposta correta: E
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Considere o cenário de nódulo palpável de 2 cm, móvel, em quadrante superior externo de mama esquerda em mulher de 40 anos, sem fatores de risco para câncer de mama.
Considere ainda que a mamografia e a ultrassonografia foram categoria BI-RADS 2, e que as mamas têm densidade normal.
Em relação a esse cenário, é correto afirmar que:

A) a razão de verossimilhança para malignidade fica entre 95% e o valor preditivo negativo é maior que 97%;
B) essa situação não é considerada segura, justificando indicação de biópsia;
C) a indicação é precisa de ressonância nuclear magnética de mamas;
D) uma alteração clínica pouco suspeita não justifica indicações de biópsias ou exames de imagem adicionais;
E) realização de mamografia e ultrassonografia mamária semestrais é indicada.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 8 anos chega à consulta ginecológica acompanhada da mãe. A queixa é "corrimento notado na calcinha ao final do dia". Nega prurido, ardor, hiperemia ou sangramento.
A principal hipótese é:

A) corpo estranho;
B) vaginose bacteriana;
C) candidíase vulvovaginal;
D) hábitos de higiene inadequados;
E) fístula vesicovaginal.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 28 anos refere uso abusivo de álcool em uma festa. Relata que, por volta das 2 horas da manhã, foi vítima de violência sexual com penetração por pessoa conhecida. Ela se lembra parcialmente do que ocorreu, porém é muito claro que não consentiu o ato e que houve força física envolvida.
A abordagem com essa paciente inclui:

A) tratamento medicamentoso precoce do TEPT (transtorno de estresse pós-traumático);
B) encaminhamento ao Instituto Médico Legal antes do exame clínico em unidade de saúde;
C) atenção especial à mulher que foi vítima de "assalto sexual", incluindo preocupações voltadas para saúde mental;
D) início de medicações profiláticas assim que os resultados dos exames colhidos estiverem disponíveis;
E) profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis nos casos de exposição com risco de transmissão apenas na presença de lesões.

Resposta correta: C
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Uma paciente de 45, gesta 2 para 2 (partos vaginais), relata ao(à) ginecologista que não faz uso de método contraceptivo, pois o marido fez vasectomia. Tem dislipidemia e hipertensão arterial, ambas bem controladas com medicação e estilo de vida. A última colpocitologia oncótica foi realizada há 8 meses, com resultado normal. Refere que há 6 meses notou aumento do fluxo menstrual, sangramento intermenstrual e após relação sexual.
A avaliação inicial e hipótese principal devem ser, respectivamente:

A) colpocitologia oncótica e lesão de alto grau no colo uterino;
B) ultrassonografia transvaginal e mioma subseroso;
C) ultrassonografia transvaginal e pólipo endometrial;
D) histeroscopia e atrofia endometrial;
E) ressonância nuclear magnética de pelve e endometriose.

Resposta correta: C
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Uma mulher de 27 anos apresenta quadro clínico de ciclos menstruais irregulares, chegando a ficar mais de 90 dias sem menstruar, associado a queixas de acne e queda de cabelos de longa data. Ao exame, apresenta peso de 90,1 kg, 158 cm de altura e avaliação pela escala de Ferriman-Gallwey de 12 pontos. Os exames complementares registraram ultrassonografia transvaginal evidenciando ovário direito com volume 13 mL e presença de 21 folículos antrais inferiores a 10 mm e ovário esquerdo com volume 11 mL e presença de 29 folículos antrais inferiores a 10 mm, dosagem de FSH 5,6 UI/L, LH 12,2UI/L. TSH 2,4 mUI/L, prolactina 18,0 ng/mL, cortisol salivar noturno < 0,2 mcg/mL, SDHEA 205,0 mcg/dL e 17-OH-progesterona 28,0 ng/dL.
Considerando as informações acima, o diagnóstico mais provável é:

A) tumor de adrenal;
B) síndrome de Cushing;
C) microadenoma de hipófise;
D) hiperplasia adrenal congênita;
E) síndrome dos ovários policísticos.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 67 anos, com histórico de 2 partos vaginais há 35 e 30 anos, obesa, portadora de diabetes melitus tipo 2, controlada com uso de metformina, apresenta queixas de não conseguir segurar a urina até chegar ao banheiro e de perda urinária involuntária ao tossir há 8 meses. Realizou cultura de urina, que foi negativa. A avaliação urodinâmica a que foi submetida evidenciou contrações involuntárias do detrursor na cistometria e uma pressão de perda urinária ao esforço de 48 cmH2O.
Considerando o quadro acima, é correto afirmar que a paciente apresenta incontinência urinária:

A) de urgência por bexiga hiperativa isoladamente;
B) de esforço por defeito esfincteriano isoladamente;
C) de esforço por hipermobilidade do colo vesical isoladamente;
D) mista por bexiga hiperativa e defeito esfincteriano;
E) mista por bexiga hiperativa e hipermobilidade do colo vesical.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 27 anos, sem desejo de engravidar no momento, comparece à consulta ginecológica queixando-se de dismenorreia progressiva no último ano. O quadro iniciou-se após a suspensão da pílula contraceptiva, substituída por uso de preservativo em função do desejo de evitar o método hormonal. Nos últimos 3 ciclos menstruais, apresentou dor incapacitante com necessidade de realização de analgesia endovenosa no período menstrual. Nega patologias e cirurgias anteriores. Realizou ultrassonografia transvaginal no início da fase folicular do seu ciclo menstrual, que evidenciou útero retroversofletido, de tamanho normal, miométrio homogêneo e endométrio centrado, homogêneo, medindo 0,4 cm. O ovário direito apresenta parênquima homogêneo, com pequenos folículos, medindo 2,1 cm x 2,4 cm x 1,7 cm. O ovário esquerdo apresenta parênquima heterogêneo, rechaçado perifericamente, às custas de formação hipoecogênica de 4,0 cm x 3,5 cm x 3,0 cm. As medidas do ovário são 6,0 cm x 5,1 cm x 4,0 cm.
Com base nas informações acima, e na principal hipótese diagnóstica, a conduta mais adequada para o caso é:

A) videolaparoscopia com ooforoplastia esquerda;
B) videolaparoscopia com ooforectomia esquerda;
C) drenagem percutânea ou transvaginal do cisto ovariano;
D) tratamento clínico com uso de progestágenos orais contínuos;
E) tratamento clínico com uso de análogos agonistas do GnRH de forma contínua.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 37 anos, casada, sem filhos, está tentando engravidar há 3 anos, sem sucesso. Desde que suspendeu a contracepção hormonal para iniciar tentativas de gravidez, seus ciclos menstruais passaram a apresentar dismenorreia progressiva. Há 1 ano, apresenta queixas de dispareunia profunda. O desejo familiar do casal é de ter 3 filhos.
Exame físico: o toque vaginal evidencia útero em RVF, fixo, tamanho normal, anexos impalpáveis, nódulo endurecido em fundo de saco vaginal posterior, de 3 cm.
Exames complementares: o espermograma do marido apresenta parâmetros normais; a histerossalpingografia evidencia prova de Cottè positiva, bilateralmente, sendo a trompa direita fixa distamente e a esquerda algo enovelada. O hormônio antimulleriano está a 0,51 ng/mL. A ressonância magnética de pelve evidencia espessamento em ligamento largo direito, endometrioma de 1,5 cm em ovário direito, placa de endometriose em fundo de saco posterior, de 3,5 cm x 2,5 cm com invasão de 0,5 cm da parede miometrial posterior, sem sinais de acometimento intestinal. Não há sinais de acometimento de raízes nervosas ou ureteres.
Considerando o caso clínico acima, a conduta mais adequada para o casal em termos de tratamento da infertilidade é:

A) fertilização in vitro;
B) inseminação intrauterina;
C) indução de ovulação com coito programado;
D) videolaparoscopia com posterior coito programado;
E) uso de análogos de GnRH por 6 meses e posterior fertilização in vitro.

Resposta correta: A
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Uma mulher de 67 anos, não tabagista, tem histórico de emagrecimento de 15 kg nos últimos 8 meses. Ao exame físico, há presença de massa anexial direita palpável ao toque vaginal, de aproximadamente 7 cm, móvel, indolor. A ultrassonografia identificou anexo direito ocupado por massa heterogênea, medindo 6,3 x 5,4 cm, predominantemente anecoico, com traves hiperecogênicas de permeio e fluxo periférico ao doppler de baixa resistência vascular. O CA-125 apresenta 37,0 UI/mL. Foi realizada uma biópsia guiada por rádio-intervenção para esclarecimento diagnóstico, com o achado histopatológico de mucina intracelular, presença de células em anel de sinete e infiltração sarcomatoide difusa no estroma ovariano.
Considerando as informações acima, o diagnóstico mais provável e a conduta adequada são, respectivamente:

A) disgerminoma de ovário; radioterapia e quimioterapia;
B) tumor de células da granulosa do ovário; ooforectomia simples;
C) tumor metastático em ovário; pesquisa de sítio neoplásico primário;
D) adenocarcinoma seroso de ovário; cirurgia citorredutora completa;
E) adenocarcinoma mucinoso de ovário; cirurgia citorredutora completa e apendicectomia.

Resposta correta: C
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Uma mulher de 52 anos, obesa, dislipidêmica, com ciclos menstruais irregulares há 2 anos, apresenta queixas de fogachos noturnos intensos nos últimos 6 meses. Refere que mãe teve câncer de mama aos 78 anos. O exame físico revela peso de 70 kg, altura de 160 cm, mamas sem alterações, exame ginecológico com diminuição do trofismo da mucosa vaginal, sem outras alterações relevantes, em membros inferiores e presença de varizes bilaterais. A mamografia recente apresenta BI-RADS categoria 2. A ultrassonografia transvaginal registra ovários de pequeno volume e eco endometrial de 4 mm.
Das opções abaixo, aquela que contém a proposta terapêutica mais adequada é:

A) iniciar valerato de estradiol 1 mg/dia por via oral isoladamente;
B) não iniciar qualquer tipo de terapia de reposição hormonal, pois apresenta contraindicação absoluta;
C) iniciar valerato de estradiol a 1 mg/dia, por via oral, com acetato de noretisterona a 0,5 mg/dia, por via oral, em uso contínuo;
D) iniciar estradiol em gel a 1 mg/dia, via transdérmica, em uso contínuo, com a didrogesterona a 10 mg, por via oral, por 14 dias no mês;
E) iniciar estradiol em gel a 1 mg/dia via transdérmica, associado a promestrieno a 10 mg/dia, por via vaginal, ambos em uso contínuo.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 57 anos queixa-se do surgimento de um caroço na mama esquerda há 2 meses. Ao exame, verifica-se que o nódulo está endurecido, pouco móvel, indolor, medindo 2,0 cm de comprimento, em quadrante superior externo da mama esquerda. Não há comprometimento de pele e a relação tumor/mama está inferior a 20%. As axilas apresentam-se sem linfonodomegalias palpáveis. A mamografia identificou nódulo espiculado, de 2,0 cm, no quadrante superior externo da mama esquerda, categoria BI-RADS 5. Realizada a mamotomia, o laudo foi de carcinoma lobular invasivo.
Considerando as informações acima, a melhor conduta inicial para o caso é:

A) quimioterapia e radioterapia;
B) mastectomia esquerda com esvaziamento axilar;
C) setorectomia esquerda com esvaziamento axilar;
D) mastectomia esquerda com biópsia de linfonodo sentinela;
E) setorectomia esquerda com biópsia de linfonodo sentinela.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 53 anos, ao realizar mamografia de rotina, apresenta um conjunto de microcalcificações pleomórficas agrupadas no quadrante superior externo da mama direita, medindo 1,5 cm (BI-RADS 4). Não há outras lesões ou alterações na mamografia. Ao exame físico, verificam-se mamas de médio volume, sem alterações à inspeção, parênquima mamário homogêneo sem nódulos palpáveis, axilas livres e descarga ductal ausente. Em seu histórico familiar, sua mãe e tia materna tiveram diagnóstico de câncer de mama aos 61 anos e 58 anos, respectivamente. É, então, realizada a mamotomia da lesão com a colocação de clipe metálico. O diagnóstico histopatológico identifica hiperplasia ductal atípica, com presença de focos de necrose celular, mas com margens livres na peça.
A melhor conduta a ser traçada nesse caso é:

A) adenectomia bilateral profilática;
B) tamoxifeno por 5 anos e controle mamográfico anual;
C) acompanhar a paciente com mamografia anual sem outras intervenções;
D) ampliar margens cirúrgicas, fazer uso de tamoxifeno profilático por pelo menos 5 anos e controle mamográfico anual;
E) ampliar margens cirúrgicas e complementar com radioterapia seguida de acompanhamento anual com mamografia.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 16 anos, fenótipo feminino, em amenorreia, apresenta genitália externa sem alterações aparentes, mamas M4 e pilificação P2 de Tanner. A ultrassonografia pélvica não evidenciou útero. Gônadas foram visualizadas. Os exames laboratoriais evidenciaram FSH de 6,7 UI/L, testosterona com 540 ng/mL e estradiol a 47,1 pg/mL.
Considerando as informações acima, o cariótipo de banda G esperado para essa paciente é:

A) 46, XX;
B) 45, X0;
C) 46, XY;
D) 47, XXY;
'Ε': '47, ΧΧΧ.'

Resposta correta: C
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Uma mulher de 45 anos apresenta aumento progressivo de fluxo e da duração menstrual há 4 anos, associado a dismenorreia importante com piora após nascimento do filho por parto cesáreo há 6 anos. Atualmente, sangra até 12 dias, com necessidade de uso de absorventes noturnos. Ao exame, verifica-se o útero aumentado de volume, palpável à altura da sínfise púbica, globoso e móvel. A ultrassonografia transvaginal mostrou útero de aspecto globoso, tipo "bala de canhão", volume estimado de 760 mL, sem outros comemorativos. A ressonância magnética de pelve evidenciou uma zona juncional de 23 mm, com aspecto heterogêneo.
Dadas as informações acima, a principal hipótese diagnóstica é:

A) adenomiose;
B) endometriose;
C) pólipo endometrial;
D) miomatose uterina;
E) hiperplasia endometrial.

Resposta correta: A
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Uma mulher de 38 anos, nuligesta, sem parceiro, com desejo de constituir prole, obesa, portadora de resistência insulínica, queixa-se de aumento do volume menstrual nos últimos 6 meses. Ao realizar uma ultrassonografia transvaginal no meio da fase folicular, observou-se eco endometrial de 20 mm. Realizada uma histeroscopia, observou-se uma hipertrofia endometrial difusa. A biópsia dirigida durante a histeroscopia apresentou o laudo de hiperplasia complexa com atipias.
Considerando todas as informações acima, a opção mais adequada de tratamento, num primeiro momento, é:

A) uso de valerato de estradiol;
B) histerectomia vaginal simples;
C) histerectomia total abdominal simples;
D) uso de progestágenos orais ou DIU de levonorgestrel;
E) histerectomia total abdominal com ooforectomia bilateral.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 63 anos, portadora de hipertensão arterial crônica e diabetes melito tipo 2 bem controladas, após apresentar episódios de sangramento vaginal, realizou uma histeroscopia, que evidenciou uma lesão de aspecto cerebroide, friável, cuja biópsia diagnosticou carcinoma seroso. Ao exame especular, não são identificadas lesões aparentes em colo ou vaginal. A ressonância magnética sugere que a lesão está confinada ao útero, com menos de 50% de invasão endometrial, sem sinais de linfonodomegalias aparentes.
Tendo em vista o caso clínico acima, a abordagem mais indicada é:

A) histerectomia simples;
B) radioterapia e quimioterapia isoladamente;
C) histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral;
D) histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica;
E) histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica e para-aórtica.

Resposta correta: E
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Uma mulher de 33 anos, solteira, comparece ao ginecologista visando a congelar óvulos, pois deseja ser mãe no futuro.
Sobre o processo de estimulação ovariana e congelamento de óvulos, é correto afirmar que:

A) a técnica de escolha para o congelamento de óvulos é a de congelamento lento;
B) óvulos vitrificados geram maior chance de produzirem embriões aneuploides;
C) óvulos vitrificados possuem menos chances de serem fertilizados que os óvulos a fresco;
D) a idade materna e o número de óvulos maduros congelados são fatores importantes da chance de nascidos vivos;
E) óvulos congelados pela técnica de congelamento lento apresentam melhores chances de gravidez que óvulos a fresco.

Resposta correta: D
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Uma mulher de 37 anos queixa-se de prurido e ardência vulvovaginal recorrente principalmente em período pré-menstrual, associados a leucorreia esbranquiçada. Empiricamente, fez uso de 3 ciclos de tratamento com fluconazol oral, fenticonazol vaginal e itraconazol oral, sem melhora do quadro.
Ao exame, apresentou conteúdo vaginal abundante, esbranquiçado, fluido, com hiperemia de mucosa vaginal e pH vaginal a 3,5. Pela bacterioscopia, identificou-se uma grande presença de lactobacilos (> 1000/campo), raros leucócitos. Não foram identificadas pseudo-hifas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, o tratamento indicado é:

A) metronidazol - 2 g via oral em dose única;
B) duchas vaginais com bicarbonato de sódio;
C) tinidazol de 1 g, via oral, uma vez ao dia, durante cinco dias;
D) ácido bórico em óvulos vaginais contendo 600 mg por 14 dias;
E) clindamicina creme vaginal a 2%, 5 g (um aplicador) durante 14 dias.

Resposta correta: B
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Para o adequado tratamento e acompanhamento das pacientes portadoras de síndrome de ovários policísticos (SOP), é fundamental o conhecimento das suas bases fisiopatológicas.
Em relação à síndrome de ovários policísticos, é correto afirmar que:

A) existem menos de 10 variações gênicas descritas associadas à SOP;
B) o hormônio antimulleriano encontra-se diminuído nas pacientes com SOP;
C) o excesso de androgênios na SOP afeta o padrão dos pulsos hipotalâmicos de GnRH;
D) os pulsos hipotalâmicos de GnRH são menos frequentes e menos amplos nas pacientes com SOP;
E) a insulina e o LH se antagonizam nas células da Teca interna, o que resulta em maior produção de androgênios por elas.

Resposta correta: C
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Uma mulher de 36 anos refere sempre ter apresentado ciclos menstruais de 28 dias. Queixa-se de quadro de amenorreia há 9 meses associado a fogachos noturnos intensos que iniciaram há 12 meses. Ao realizar a sua avaliação clínica com seu ginecologista, foram solicitadas a dosagem de FSH, do hormônio antimulleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (CFA).
Considerando o caso clínico acima, os exames devem apresentar, respectivamente:

A) FSH baixo, AMH baixo, CFA baixo;
B) FSH elevado, AMH baixo, CFA baixo;
C) FSH baixo, AMH baixo, CFA elevado;
D) FSH elevado AMH baixo, CFA elevado;
E) FSH elevado, AMH elevado, CFA elevado.

Resposta correta: B
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Uma mulher de 26 anos, sexualmente ativa e com histórico de múltiplos parceiros, apresenta úlcera, indolor, na face interna do grande lábio esquerdo, de 2,0 cm de diâmetro, que surgiu há 15 dias. Ao exame físico, identifica-se a presença de linfadenopatia inguinal bilateral, indolor à palpação. A inspeção vulvar evidencia úlcera única de bordos endurecidos e bem delimitados, indolor à manipulação.
Considerando as informações acima, o esquema de tratamento mais apropriado é:

A) aciclovir 400 mg, três vezes ao dia (7 a 14 dias);
B) azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, em dose única;
C) prednisona 20 mg VO, uma vez ao dia, até remissão da úlcera;
D) penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular (IM), dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo);
E) penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM (1,2 milhão Ul em cada glúteo), semanal, por três semanas.

Resposta correta: D