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Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

Sr. Gilberto, 68 anos, com sobrepeso, possui sinais radiológicos de lesões articulares indicativos de osteoartrose moderada no joelho esquerdo, acompanhada de sintomatologia caracterizada por rigidez articular e dor localizada, que piora ao permanecer em uma única posição por longo período.
Na avaliação clínica, verificou-se, ainda, hipotrofia do quadríceps esquerdo, crepitação no joelho, intensidade de dor alta (escala numérica de dor: 7), redução da amplitude articular e da percepção cinestésica, fato que está promovendo insegurança para realizar atividades da vida diária.
Considerando a fisiopatologia da osteoartrose e o quadro clínico desse paciente, assinale a opção que indica as condutas pertinentes ao tratamento fisioterapêutico.

A) Mobilização artrocinemática nas articulações fêmoro-patelar e fêmoro-tibial; fortalecimento da musculatura proximal de membro inferior esquerdo por meio de exercícios isométricos e isotônicos.
B) Termoterapia na modalidade de calor profundo no joelho afetado; uso de órteses de imobilização articular em períodos agudos da doença; exercícios isométricos para o quadríceps.
C) Orientações ao paciente e à sua família sobre a evolução da osteoartrose e encaminhamento do paciente a um ortopedista para realizar uma artroplastia de joelho.
D) Prescrição de exercícios de alto impacto como a hidroginástica; recomendação de uso de calçados com solado mais rígido para garantir maior firmeza durante a marcha; uso de órteses para imobilização da região afetada.
E) Recomendação de uso de dispositivo auxiliar para marcha homolateral à articulação afetada; utilização de técnicas de fortalecimento muscular do quadríceps baseadas em exercícios excêntricos; uso de eletroterapia para alívio da sintomatologia dolorosa.

Resposta correta: A
Enare Multiprofissional 2024 — Fisioterapia

As alterações biomecânicas da articulação do quadril podem gerar diversas queixas nos pacientes nas articulações dos membros inferiores. A musculatura desta região possui ainda grande importância para o controle de tronco dos pacientes com distúrbios musculoesqueléticos.
Alguns testes funcionais devem ser conhecidos pelos fisioterapeutas para avaliar esta articulação tão importante para a estabilidade dos membros inferiores.
Nesse sentido, sobre o Teste de Trendelenburg, assinale a afirmativa correta.

A) É usado para avaliar a força do musculo glúteo máximo. O músculo avaliado é o do membro inferior que está apoiado no chão. Sua deficiência causa báscula para o mesmo lado acometido.
B) É usado para avaliar a força do musculo glúteo médio. O musculo avaliado é o do membro inferior que não está apoiado no chão. Sua deficiência causa báscula para o lado acometido.
C) É usado para avaliar a força do musculo glúteo médio. O músculo avaliado é o do membro inferior que está apoiado no chão. Sua deficiência causa báscula da pelve para o lado contralateral ao acometido.
D) É usado para avaliar a força do músculo glúteo mínimo. O musculo avaliado é o do membro inferior que não está apoiado no chão. Sua deficiência causa báscula para o lado acometido.
E) É usado para avaliar a força do musculo glúteo lateral. O musculo avaliado é o do membro inferior que está apoiado no chão. Sua deficiência causa báscula para o lado contralateral ao acometido.

Resposta correta: C
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Sr. João, 73 anos, apresenta histórico de dor lombar irradiada posteriormente até a região plantar em membro inferior direito. Atualmente queixa-se ainda de incontinência urinária, parestesia e falseio em membro inferior direito durante a marcha.
Após exame físico fisioterápico, foi observado parestesia e alteração de miótomos em regiões dos membros inferiores correspondentes às raízes nervosas L5, S1, S2. O médico da equipe solicitou uma ressonância magnética para identificação da severidade da lesão em região lombar.
Sobre esse procedimento, assinale a afirmativa correta.

A) O método de ressonância magnética é mais importante do que o exame físico para o correto diagnóstico do caso apresentado.
B) O exame complementar é sempre relevante em casos de dor lombar e deve sempre complementar o diagnóstico cinético funcional.
C) Na imagem de ressonância magnética, a hérnia apresenta-se com um sinal hiper intenso, isto é, mais claro.
D) Devido ao princípio físico que gera as imagens na ressonância magnética (radiação ionizante), esse é o melhor método para identificar lesões em partes moles e também ósseas.
E) Os sinais clínicos sugerem importante injúria neural nas raízes inferiores da região lombo-sacra que podem ser identificadas no corte transversal da imagem de ressonância magnética.

Resposta correta: E
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O câncer de cabeça e pescoço possui alta incidência no Brasil e também altas taxas de morbidade e de mortalidade. Em geral acomete os linfonodos localizados na região cervical, tornando o esvaziamento cervical um procedimento cirúrgico comumente utilizado.
Esta abordagem realiza uma ressecção de estruturas importantes para a biomecânica do membro superior homolateral à cirurgia, como o músculo ECOM e a fascia ântero-lateral da região cervical. Clinicamente, pode-se observar com certa prevalência a síndrome do ombro doloroso nesses pacientes.
Sobre os recursos fisioterapêuticos que devem ser utilizados na síndrome do ombro doloroso pós esvaziamento cervical, assinale a afirmativa correta.

A) O calor superficial pode ser usado para reduzir o edema na região cervical e promover a tonificação dos músculos.
B) As técnicas de terapia manual podem ser usadas como um recurso para alívio da dor, por meio da estimulação mecânica dos tecidos.
C) A estimulação elétrica transcutânea (TENS) pode ser utilizada para diminuição do processo inflamatório pós-cirúrgico, reduzindo assim a necessidade de morfina.
D) A cinesioterapia é importante apenas no final do processo de reabilitação, pois visa melhorar a redução da amplitude de movimento articular e a instalação de deformidades.
E) O calor profundo é muito utilizado por interferir no ciclo dor- espasmo-dor e induzir o relaxamento muscular, podendo assim ser utilizado sem necessidade de contraindicação e/ou precaução.

Resposta correta: B
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A Biomecânica clínica apoia-se na observação dos padrões de movimento realizados pelos indivíduos para detecção de possíveis alterações do ato motor e consequente incapacidade funcional.
Com relação ao complexo articular do ombro, a observação e avaliação do ritmo escápulo-umeral é importante para o fisioterapeuta ter um diagnóstico mais preciso a respeito das lesões insidiosas nesta região.
Sobre o ritmo escapulo-umeral, assinale a afirmativa correta.

A) Pode ser definido como a relação entre o úmero e os músculos do manguito rotador.
B) É descrito como a relação desarmoniosa entre a movimentação da escápula e do úmero.
C) As lesões não traumáticas de manguito rotador geralmente não possuem relação com o ritmo escápulo-umeral.
D) Os pacientes com Síndrome do Impacto Subacromial experimentam piora do quadro sintomático quando há correção do ritmo escápulo-umeral.
E) É descrito como a sinergia de movimentos do úmero em relação à escápula durante movimentos funcionais.

Resposta correta: E
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Paciente R. S. A, 38 anos, sofreu uma entorse de tornozelo direito nível I ao descer do ônibus.
No momento da avaliação fisioterápica ela queixou-se de edema, dor intensa no local do trauma e relatou que o fato havia acontecido a, aproximadamente, 48 horas. No dia anterior, o profissional da emergência que a atendeu solicitou que ela aplicasse gelo e procurasse um fisioterapeuta, já que a ressonância magnética realizada não tinha mostrado nenhuma lesão ligamentar nem óssea. A paciente relata que precisa retornar o mais rápido possível às suas atividades e que ainda sente dor na região lateral do tornozelo.
Sobre a reabilitação da entorse de tornozelo descrita, assinale a afirmativa correta.

A) O uso de ondas curtas é o recurso térmico mais indicado neste caso por se tratar de um processo inflamatório agudo.
B) O uso de infravermelho é o recurso térmico mais indicado neste caso pois devemos elevar a temperatura tecidual a fim de drenar o edema.
C) O uso da crioterapia não é indicado neste caso, pois sua efetividade é alta apenas nas primeiras 12 horas após lesão, principalmente para drenar o edema.
D) A manipulação articular deve ser realizada mesmo com um processo inflamatório ativo na região, pois irá colaborar com a drenagem linfática do local. A TENS pode também ser utilizada.
E) O protocolo de crioterapia, elevação, compressão local e repouso é a conduta adequada. A biofotomodulação pode também colaborar com o reparo tecidual nessa fase.

Resposta correta: E
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Alice, de 29 anos, vem se queixando de desconforto em membro superior direito ao realizar tarefas diárias, tais como, pentear cabelos, colocar brincos, escrever e digitar.
Durante a anamnese foi verificada a presença de parestesia na mão direita, sendo mais intensa no 4º e 5º dedos. Na avaliação fisioterapêutica, o teste de miótomo apresentou-se normal, mas o teste neurodinâmico apresentou-se positivo para o nervo ulnar. Foi observado ainda hipomobilidade articular entre C6 e C7 e hiperatividade muscular em trapézio superior e elevador da escápula.
Considerando este caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A) A mobilização articular da coluna cervical deve ser evitada, já que a queixa de dor é no membro superior.
B) A mobilização neural é uma contraindicação absoluta devido à presença da dor neuropática.
C) A mobilização articular e neural não podem ser realizadas nestes pacientes, pois irão piorar o quadro clínico.
D) O tratamento da hiperatividade muscular deve ser realizado primeiro, pois, automaticamente, haverá melhora da mobilidade articular e do deslizamento neural.
E) Os tratamentos da mobilidade articular e da hiperatividade muscular facilitarão o resgate da mobilidade do tecido neural. O deslizamento neural pode ser incrementado por meio da técnica de mobilização neural.

Resposta correta: E
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Na consulta inicial com o fisioterapeuta, a paciente recentemente operada de câncer de mama apresentou sinais de linfedema no braço do lado em que foi realizada a cirurgia. Após conscientização da paciente quanto ao seu quadro clínico, foi iniciado tratamento fisioterapêutico.
Sobre o tratamento adequado, para maior efetividade clínica, assinale a afirmativa correta.

A) Realizar massagem profunda no braço afetado para estimular o fluxo linfático e fortalecimento muscular com sobrecarga leve.
B) Realizar exercícios de propriocepção de membros superiores e estimular o auto enfaixamento do membro afetado.
C) Realizar drenagem linfática e recomendar ao paciente que evite o uso de compressão elástica no braço afetado para evitar possíveis infecções de pele.
D) Realizar exercícios de fortalecimento muscular com sobrecarga leve para o membro superior afetado e estimular o auto enfaixamento do membro.
E) Realizar técnicas de drenagem linfática manual, mobilização passiva no ombro do lado do membro acometido e enfeixamento elástico no membro afetado.

Resposta correta: E
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A marcha humana é o conjunto de padrões de movimentos que necessitam de diferentes sinergismos musculares em fases específicas. O conhecimento destas fases e sub-fases é fundamental para a avaliação clínica do fisioterapeuta.
Neste sentido, assinale a afirmativa correta.

A) A fase de apoio representa, aproximadamente, 70% do ciclo da marcha humana e a fase de balanço 30%; os principais músculos atuantes na subfase denominada balanço inicial, são gastrocnêmios, isquiostibiais e iliopsoas.
B) A fase de apoio representa aproximadamente 62% do ciclo da marcha humana e a fase de balanço 38%; o principal músculo estabilizador da articulação coxo-femoral, na sub-fase denominada apoio simples, é o glúteo médio.
C) A fase de apoio representa aproximadamente 40% do ciclo da marcha humana e a fase de balanço, 60%; os principais músculos atuantes na subfase denominada balanço médio, são o tibial anterior, o quadríceps e o bíceps da coxa.
D) O tronco e a cintura escapular devem participar passivamente da marcha, contribuindo, especificamente, para a fase de apoio, que representa aproximadamente 38% do ciclo da marcha humana; os principais músculos atuantes nessa fase são o tibial anterior, o quadríceps e o iliopsoas.
E) A marcha claudicante pode ser usualmente desenvolvida por pacientes que apresentam comprometimento do músculo quadrado lombar e glúteo médio; nesses casos, os pacientes apresentam ampliação da fase de balanço e diminuição da fase de apoio no membro contralateral ao lesionado.

Resposta correta: B
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Durante a avaliação de um paciente internado em uma unidade hospitalar, o fisioterapeuta identificou a seguinte queixa de um paciente: "Quando me viro na maca e respiro fundo, sinto dores no meio das costas. A dor é bem localizada e em pontada. Essa queixa começou três dias depois da minha internação e já estou aqui há 5 dias, aguardando minha cirurgia para retirada de um nódulo benigno na vesícula."
O exame físico e o laboratorial de rotina não revelaram nenhum processo inflamatório nem quadro infeccioso. A radiografia de tórax não evidenciou nenhuma alteração pulmonar. Todos os sinais vitais estavam dentro dos parâmetros de normalidade.
Considerando o caso clínico, assinale a opção que indica os procedimentos adequados e as orientações fisioterapêuticas corretas para esse paciente.

A) Melhorar a dor e evitar movimentação no leito. Avaliar ainda se existe alguma restrição em diafragma e infecção oculta. O fisioterapeuta deve orientar o paciente a permanecer em repouso no leito e evitar posição ortostática.
B) Realizar exercícios de inspiração forçada e avaliar se existe alguma infecção pulmonar oculta. Deve, ainda, orientar o paciente a realizar exercícios de deambulação no corredor do hospital e permanecer em decúbito ventral a maior parte do dia.
C) O fisioterapeuta deve solicitar nova radiografia de tórax antes mesmo de avaliar o paciente, para excluir possíveis lesões articulares ou até mesmo pulmonares. Deve informar ao paciente que qualquer conduta só pode ser realizada após o resultado da radiografia.
D) Realizar técnicas com ciclo-ergômetro, objetivando ganhar condicionamento e mobilidade da cintura escapular. A dor aguda pode ser controlada com a utilização de calor superficial e exercícios para fortalecimento de abdômen. Orientar o paciente a permanecer em repouso, quando não estiver com a equipe de fisioterapia.
E) Avaliar se existe alguma restrição de mobilidade nas costelas e na coluna torácica. Deve ser avaliada a intensidade do quadro doloroso, possível diminuição da expansibilidade torácica e da força do diafragma, a fim de evitar complicações pulmonares. Deve orientar o paciente a se movimentar moderadamente, evitando apenas os movimentos que causam dor.

Resposta correta: E
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As artroplastias totais de joelho necessitam de cuidados específicos de acordo com cada fase do processo de reabilitação. Tanto na fase de proteção máxima, quanto na proteção moderada e retorno à função, a fisioterapia deve atuar por meio de técnicas específicas e de orientações ao paciente.
Sobre a fase de proteção máxima, assinale a opção que apresenta, corretamente, as abordagens fisioterapêuticas.

A) Mobilização patelar, fortalecimento em cadeia fechada e treino de marcha.
B) Fortalecimento de músculos proximais, mobilização patelar e treinamento proprioceptivo.
C) Enfaixamento compressivo para controlar a dor e manipulação patelar.
D) Enfaixamento compressivo para controlar o edema e fortalecimento com isometria em cadeia aberta.
E) Fortalecimento em cadeia fechada e treinamento de marcha sem dispositivo auxiliar.

Resposta correta: D
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A amputação de um membro é um procedimento cirúrgico que embora possa salvar a vida do paciente, é sempre extremamente traumática. O fisioterapeuta deve atuar ao longo de todas as etapas do processo de reabilitação e oferecer um cuidado centrado no paciente, para que os objetivos possam ser traçados em conjunto.
Quanto à amputação, assinale a afirmativa correta.

A) A principal meta do período pós-cirúrgico é determinar a adequação do paciente para a protetização.
B) As contraturas leves, moderadas ou graves em flexão de quadril ou joelho respondem bem à mobilização passiva e aos exercícios resistidos.
C) O coto do membro amputado, mesmo apresentando grande sensibilidade e hipotônia, não deve ser um elemento impeditivo para a protetização.
D) O indivíduo com amputação transtibial possui maior prevalência de dor fantasma, mas esse fenômeno usualmente desaparece logo nas primeiras semanas após a amputação.
E) A dor no membro fantasma pode surgir após a amputação e ocorre em, aproximadamente, 90% dos casos, mas apenas nas amputações traumáticas.

Resposta correta: A
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Para uma avaliação cinético-funcional das diferentes condições musculoesqueléticas, é necessário que o fisioterapeuta conheça os músculos do corpo humano e suas funções.
Quanto aos músculos do tronco e membros inferiores, considerando suas respectivas ações, assinale a afirmativa correta.

A) Os músculos flexores primários do quadril são iliopsoas, tensor da fáscia lata, quadríceps e grácil.
B) Os músculos ísquisos tibiais e tibial anterior são flexores primários do joelho.
C) Os músculos adutores primários do quadril são adutor longo, adutor curto, pectíneo, grácil, adutor magno e glúteo máximo.
D) O músculo reto do abdômen e o transverso do abdômen realizam flexão do tronco e também colaboram com a estabilização da coluna lombar.
E) Os músculos rotadores mediais primários do quadril são glúteo máximo, piriforme, obturador interno, gêmeo superior, gêmeo inferior, quadrado femoral e sartório.

Resposta correta: D
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Durante a realização de uma avaliação fisioterapêutica o examinador deve ficar atento a qualquer indício de sinais e sintomas denominados bandeira vermelha. Estes sinais podem indicar que a disfunção não é musculoesquelética ou que se trata de uma condição de saúde mais grave. Nesses casos, recomenda- se o encaminhamento para um profissional especializado da área.
Assinale a opção que indica sintomas que podem ser identificados como bandeiras vermelhas.

A) Cefaleia e parestesia em membro superior.
B) Dor noturna persistente e perda de peso inexplicável.
C) Dor e parestesia em região posterior de membro inferior.
D) Expressão facial de sofrimento durante movimentos diários e déficit de equilíbrio.
E) Dor de intensidade 7 (na escala numérica de dor) e restrição de movimento para realizar flexão cervical.

Resposta correta: B
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Paciente do sexo masculino, 41 anos, sofreu fratura de Colles e realizou intervenção cirúrgica para correção dos danos estruturais. Seis semanas após a cirurgia o paciente ainda se queixa de dor e de grande dificuldade para realizar movimentos funcionais.
Ao exame físico foi observado: arco de movimento passivo para extensão de punho de 10°; cicatriz sem sinais flogísticos, mas já aderente; dor moderada (Escala Numérica de Dor = 5 pontos); força muscular para preensão palmar grau III.
Considerando as possibilidades terapêuticas para esse caso, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

A) Calor profundo, pois sua utilização irá produzir vasoconstrição, melhora do edema e da dor.
B) Eletroterapia, pois as técnicas de mobilização passiva são contraindicadas nessa fase do tratamento.
C) Calor superficial, pois atua no mecanismo de hipóxia secundária, diminuindo o metabolismo basal nas áreas circunscritas à lesão.
D) Crioterapia, pois nessa fase da lesão, a vasoconstricção e a redução da velocidade de condução dos impulsos nervosos melhorarão a amplitude de movimento.
E) Cinesioterapia com utilização de técnicas de mobilização passiva e recrutamento muscular. Tais abordagens possuem efeito analgésico, promovem o aumento da extensibilidade tecidual e o controle de movimento.

Resposta correta: E
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O conhecimento neuroanatômico é imprescindível para que o fisioterapeuta realize corretamente o exame e o diagnóstico cinético funcional.
Nos membros inferiores, o nervo tibial, um ramo do nervo isquiádico, tem um papel importante já que ele inerva músculos responsáveis pela mobilidade do tornozelo e do pé.
Assinale a opção que apresenta as alterações que a lesão do nervo tibial pode provocar.

A) Fraqueza do músculo tibial anterior e alteração sensitiva na face medial da perna.
B) Fraqueza do músculo tibial posterior e alteração sensitiva na região plantar do pé.
C) Fraqueza do músculo fibular longo e alteração sensitiva na região dorsal do pé.
D) Fraqueza dos músculos interósseos e alteração sensitiva no dorso e lateral do pé.
E) Fraqueza do músculo sóleo e alteração sensitiva na face lateral da perna.

Resposta correta: B
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Em uma unidade básica de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), uma equipe multiprofissional está discutindo estratégias para melhorar o atendimento aos pacientes. Entre OS profissionais presentes, está o fisioterapeuta, que busca ampliar sua atuação na atenção básica.
A respeito das atribuições do fisioterapeuta nesse contexto específico da atenção básica, assinale a afirmativa correta.

A) Oferecer orientações e o tratamento para doenças agudas e graves.
B) Realizar intervenções pontuais em pacientes com lesões musculoesqueléticas.
C) Garantir atendimento especializado voltado para 0 tratamento de agravos agudos e crônicos.
D) Realizar ações de promoção à saúde e prevenção de incapacidades, visando à integralidade do cuidado e melhoria da qualidade de vida dos usuários.
E) Colaborar para a maior resolutividade do sistema, oferecendo atendimento de reabilitação pós-operatória.

Resposta correta: D
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Maria, uma paciente de 45 anos, procura atendimento fisioterapêutico em uma clínica particular, devido a dores lombares persistentes. Ela relata que as dores começaram há cerca de seis meses, após uma queda no trabalho. Além das dores físicas, Maria está emocionalmente abalada devido à perda de mobilidade e às dificuldades para realizar suas atividades diárias.
Nessa situação, seria indicado o modelo biopsicossocial de atenção à saúde. Quanto à abordagem do fisioterapeuta com a utilização desse modelo, assinale a afirmativa correta.

A) Considerar não apenas os aspectos físicos da dor, mas também as variáveis psicológicas e sociais que podem influenciar na experiência de dor do paciente.
B) Realizar técnicas de terapia manual, treinamento físico com sobrecarga, estratégias de relaxamento e intervenções psicológicas, como terapia cognitivo-comportamental.
C) Na avaliação inicial, investigar os sintomas físicos associados à dor lombar e iniciar o tratamento. Caso o paciente não melhore nos primeiros atendimentos, deverá também realizar estudo dos fatores psicológicos da dor.
D) Avaliar os fatores de estresse no ambiente de trabalho e o suporte social disponível para o paciente, pois as técnicas de terapia manual são contra-indicadas para este perfil de paciente.
E) Oferecer atendimento baseado em eletroterapia e escuta qualificada do paciente. Caso haja cinesiofobia, as técnicas de terapia manual e cinesioterapia deverão ser utilizadas para que o paciente possa experimentar maior relaxamento.

Resposta correta: A