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Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 66 anos, casado, aposentado, durante consulta com nefrologista em unidade de referência secundária, relatou tosse há 40 dias, inicialmente seca. Após 1 semana, evoluiu com expectoração amarelada. Refere febre vespertina e perda ponderal de 3kg no período. HPP: DM há 12 anos em uso de glimepirida 4 mg dia e metformina 500 mg 2cp no café e 2cp no jantar. HAS há 12 anos, em uso de enalapril 10 mg 2x ao dia, hidroclorotiazida 25 mg dia. Doença renal crônica em tratamento conservador. HS: ex-tabagista há 10 anos. CT 20 anos-maço. Quando jovem, aos 22 anos, relatou "água na pleura" que melhorou sem tratamento específico. Nos exames laboratoriais: glicemia de jejum 268 mg/dl, HbA1c 8,1%, UR 194 mg/dl e CR 2,8 mg/dl sem critério para hemodiálise. O nefrologista solicitou exame de escarro: teste rápido molecular para tuberculose (TRM- TB) e baciloscopia (pesquisa de BAAR), além de radiografia de tórax. A enfermeira checou os resultados: BAAR (+), TRM - TB detectável e sensível à rifampicina. O paciente foi encaminhado ao pneumologista, sendo solicitados cultura para micobactéria, identificação e TSA.
Considerando-se o quadro clínico e laboratorial desse paciente, a conduta mais adequada para o tratamento é:

A) iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 4 meses de RH, suspender OS hipoglicemiantes orais e iniciar insulinoterapia. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;
B) iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 7 meses de RH. Manter os hipoglicemiantes orais. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;
C) iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 4 meses de RH, manter os hipoglicemiantes orais e iniciar insulinoterapia. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;
D) iniciar RHZE nos dois primeiros meses às segundas, quartas e sextas feiras e RH às terças, quintas, sábados e domingos e iniciar RH em dias alternados por 4 meses, após completar os 2 primeiros meses com RHZE. Realizar tratamento diretamente observado e manter os hipoglicemiantes orais;
E) iniciar RHZE nos dois primeiros meses às segundas, quartas e sextas feiras e RH às terças, quintas, sábados e domingos e iniciar RH diariamente por 7 meses, após completar os 2 primeiros meses de tratamento. Realizar tratamento diretamente observado e suspender os hipoglicemiantes orais. Iniciar insulinoterapia e prescrever piridoxina 50 mg por dia.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 23 anos, sem comorbidades prévias, apresentou náuseas e vômitos, após 3 semanas de início de esquema básico (EB) para tratamento de tuberculose pleural. Nega etilismo e doenças hepáticas prévias. Tinha peso de 51 quilos. Em uso de 4 comprimidos, 1 x por dia, de RHZE, dose fixa combinada. Foi solicitada rotina laboratorial que mostrou TGO 108 U/L (VN até 40 U/L) e TGP 122 U/L (VN até 56 U/L.
Diante desse quadro, a conduta mais adequada para esse paciente é:

A) interromper o tratamento (EB) e iniciar esquema para hepatopatia medicamentosa, com rifampicina, levofloxacino e etambutol;
B) interromper o tratamento (EB), prescrever antieméticos e solicitar nova dosagem de bilirrubinas;
C) manter o tratamento (EB) com orientação de tomar após o desjejum, prescrever antieméticos e solicitar nova dosagem de bilirrubinas;
D) manter o tratamento (EB), monitorizar função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização. Após essa documentação, avaliar introdução gradativa, droga a droga, do EB;
E) interromper o tratamento por 30 dias, solicitar nova dosagem de transaminases com bilirrubinas e retornar para o EB, caso as transaminases estejam normais.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma paciente de 35 anos foi encaminhada ao posto de saúde pelo reumatologista para avaliação e tratamento de ILTB (infecção latente por tuberculose), pois a paciente fará uso de imunobiológico anti-TNF alfa. Além do relatório médico detalhado, é portadora de artrite reumatoide com anti-CCP positivo, com dores em articulações de mãos e punhos sem melhora com uso de metotrexato e hidroxicloroquina. Trouxe também o resultado do IGRA Quantiferon Gold plus positivo e radiografia de tórax normal (com laudo). Paciente assintomática do ponto de vista respiratório. Nega febre, sudorese noturna e emagrecimento. Peso: 58 kg.
Atualmente, o tratamento preferencial e preconizado pelo Ministério da Saúde para tratamento da ILTB, nesse caso descrito acima, é:

A) isoniazida 300 mg, 1vez por dia de 6 a 9 meses;
B) rifapentina 900 mg com isoniazida 900 mg, 1 vez por semana por 12 semanas;
C) rifapentina 900 mg com isoniazida 900 mg, 1 vez por dia por 3 meses;
D) rifampicina 600 mg 1 x por dia por 4 meses;
E) rifampicina 600 mg + isoniazida 300 mg 1 x por dia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma mulher de 68 anos queixa-se de falta de ar ao andar no plano, necessitando parar algumas vezes para recuperar o fôlego. Refere, também, tosse com expectoração acinzentada, principalmente pela manhã ao acordar.
Tabagista de 40 anos-maço. HAS em uso de losartana 50 mg de 12 em 12 horas. Nega DM, hepatites e alergias. Ao exame físico: lúcida, orientada, hidratada, acianótica e afebril. PA 130 x 90 mmHg, FR 18 irpm, FC 80 bpm. AP: MV diminuído sem ruídos adventícios. Sat 02 95% em ar ambiente, sem esforço respiratório em repouso. Realizou espirometria, que revelou CVF normal, VEF1/CVF 66% pós-BD e VFE1 de 52%. Prova broncodilatadora negativa.
Nesse cenário clínico, a classificação de gravidade, segundo os critérios do GOLD, levando em consideração os parâmetros espirométricos, é:

A) estágio 0 muito leve;
B) estágio I leve;
C) estágio II moderado;
D) estágio III grave;
E) estágio IV muito grave.

Resposta correta: C
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Um paciente de 64 anos, fumante até os 55 anos de aproximadamente 60 anos-maço, tem história de emagrecimento não intencional de 15 Kg nos últimos três meses, assim como tosse usualmente seca e muita prostração. A radiografia de tórax evidencia lesão expansiva no lobo superior direito, associada a imagem em parábola do mesmo lado. A equipe assistente indicou a realização de uma toracocentese com biopsia pleural diagnóstica, mas os achados foram inconclusivos.
A melhor opção para dar sequência à investigação será:

A) repetir um procedimento diagnóstico;
B) iniciar cuidados paliativos, pela alta probabilidade de se tratar de um caso de câncer de pulmão avançado;
C) indicar drenagem torácica e pleurodese;
D) considerar tratamento empírico para tuberculose;
E) indicar implantação de catéter de longa permanência.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma paciente de 72 anos, coronariopata, interna-se com insuficiência cardíaca descompensada. No quarto dia de hospitalização, apresenta febre e piora dos marcadores inflamatórios do sangue periférico. A radiografia de tórax no leito sugere aumento do acúmulo de líquido pleural à direita, agora sugerindo infecção associada do mesmo lado. Foi realizada toracocentese guiada por ultrassonografia à beira do leito.
O resultado com melhor prognóstico para esse procedimento foi:

A) relação LDH líquido pleural/sérico de 0,7;
B) gradiente de albumina de 1,4;
C) relação PTN líquido pleural de 0,5;
D) pH de 7,2;
E) glicose de 58 mg/dL.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 35 anos interna-se com pneumonia comunitária grave. Após melhora inicial com o esquema terapêutico proposto, volta a fazer febre e piora do seu estado geral. Exames complementares mostram hemograma leucometria e bastonemia aumentados, piora da PCR total e a radiografia de tórax está muito semelhante à da internação, exceto pela presença de opacidade de contorno lobulado justa pleural.
Após a realização de uma toracocentese diagnóstica, foi considerado um caso de derrame pleural complicado e houve indicação de drenagem torácica baseada no seguinte achado do líquido pleural:

A) relação LDH líquido pleural/sérico de 0,5;
B) glicose de 70 mg/dL;
C) LDH 1.100 U/L;
D) pesquisa de bactérias pelo Gram negativa;
E) pH de 7,21.

Resposta correta: C
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Um paciente de 78 anos, ex-tabagista com carga elevada, em tratamento para adenocarcinoma de pulmão com quimioterapia, apresenta piora da sua dispneia e, ao ser radiografado, é constado derrame pleural de início recente. Na sequência, opta-se pela realização de uma toracocentese para confirmação da etiologia do líquido pleural. Embora não seja o resultado esperado, o líquido é do tipo transudato.
No contexto clínico e laboratorial do paciente, é correto afirmar que esse achado justifica-se pelo(a):

A) tipo de quimioterapia utilizada;
B) desnutrição apresentada pelo paciente, que tem uma proteína baixa;
C) disseminação linfática das células neoplásicas;
D) erro no exame que deverá ser repetido;
E) presença de uma lesão endobrônquica associada a atelectasia.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma paciente de 65 anos chega na emergência com relato de dois dias de muita prostração, febre de 39 °C, tosse produtiva com expectoração purulenta e cansaço progressivo. Estava lúcida e orientada, com PA 80 x 60 mmHg, FC 100 bom, FR 20 irpm. A radiografia de tórax mostrava consolidação em lobo inferior direito. Os exames laboratoriais registraram ureia de 35 mg/dL, creatinina 1,1 e PCR de 12 mg/dL. O diagnóstico foi de pneumonia comunitária. Diante desse contexto da paciente foi decidida a internação hospitalar.
Os parâmetros que justificam melhor essa decisão são:

A) frequência respiratória de 20 ipm;
B) PA sistólica de 80 mmHg;
C) ureia 35 mg/dL;
D) seria necessário investigar nova comorbidade;
E) embora a paciente estivesse lúcida, poderia haver piora do nível de consciência.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma paciente de 72 anos, coronariopata, interna-se na unidade coronariana com quadro de angina instável. Após três dias, recebe alta hospitalar. Passadas pouco mais de 48 horas, a paciente é trazida por familiares com história de queda importante do estado geral, febre, tosse e dispneia e, nas últimas horas, confusão mental. Após avaliação, foi feito diagnóstico de choque séptico secundário a pneumonia. A CCIH é acionada e informam que há um surto de Klebsiella produtora de betalactamase de espectro estendido.
Com esse quadro clínico, o primeiro antibiótico a ser prescrito antes do resultado das culturas será:

A) vancomicina;
B) levofloxacino 750 mg;
C) ertapenem;
D) ampicilina/sulbactan;
E) ceftazidima/avibactan.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 55 anos faz procedimento odontológico prolongado, ficando por várias horas na cadeira do seu dentista. Cerca de três semanas após, apresenta quadro com síndrome febril, associada a tosse purulenta, em grande quantidade, de odor fétido. A radiografia de tórax mostra lesão escavada no lobo superior direito, com nível hidroaéreo no seu interior, sem presença de corpo estranho.
A principal conduta terapêutica para esse paciente é:

A) broncoscopia com lavagem do lobo pulmonar;
B) remoção cirúrgica do lobo superior direito;
C) drenagem tubular na lesão escavada;
D) pneumostomia na área acometida;
E) antibioticoterapia com clindamicina.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 62 anos, grande fumante, sem outras comorbidades, interna-se com quadro clínico de síndrome coronariana aguda. Etilista diário, tinha recebido recomendação de interromper o uso do álcool por alteração laboratorial prévia (aumento das transaminases). A radiografia de tórax de rotina feita no leito mostra nódulo pulmonar no terço superior direito. A tomografia de tórax evidencia nódulo de 2,0 cm, bem definido, com halo em vidro fosco. Refere ter contato, em seu apartamento de cobertura, com morcegos que buscavam fruta. É solicitada sorologia para histoplasmose que mostra-se positiva para banda M.
Sabendo que não há qualquer queixa respiratória e sintomas sistêmicos, a conduta mais adequada para esse paciente é:

A) receitar expectante, orientando o paciente sobre sintomas clínicos possíveis, uma vez que há risco potencial de toxicidade hepática;
B) iniciar itraconazol e mantê-lo por 24 semanas;
C) prescrever itraconazol por 6 meses;
D) iniciar itraconazol e mantê-lo por 1 ano;
E) considerar o uso de anfotericina B e corticoide por 4 semanas.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

A prevalência das bronquiectasias cresce a cada cem mil pessoas com o passar dos anos, muito provavelmente pelo aumento na qualidade dos exames de imagem.
Os sinais definidores na tomografia de tórax que melhor contribuem para o diagnóstico das bronquiectasias são:

A) formação cística ao final de um brônquio e cistos empilhados em camadas;
B) ausência de afunilamento brônquico e brônquio visível a 1 cm a partir da pleura parietal;
C) nódulos comprometendo a arquitetura pulmonar, resultando em brônquios dilatados;
D) adenopatia hilar associada a oligoemia por redução de perfusão arterial;
E) opacidades lineares paralelas, associadas a áreas de preenchimento alveolar.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 67 anos procurou auxílio médico para investigação de tosse crônica. Negava tabagismo. Referia que o sintoma era antigo e recorrente, mas estava progressivamente pior e agora apresentava-se com mais secreção. Em sua história, referia idas periódicas ao pronto-socorro por essa queixa respiratória. No entanto, nunca aprofundou essa investigação. Procurou um pneumologista, que solicitou uma tomografia computadorizada de tórax que evidenciou bronquiectasias.
Considerando-se a história clínica do paciente, a etiologia mais comum para essa afecção respiratória é(são):

A) imunodeficiências primárias e secundárias;
B) doenças hereditárias e congênitas;
C) pós-infecciosa, podendo ser por agentes distintos;
D) obstrução brônquica localizada;
E) sequela por aspiração de substâncias tóxicas.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Uma paciente de 74 anos, sabidamente com lesões estruturais irreversíveis na sua árvore brônquica, teve seu primeiro diagnóstico de colonização por Pseudomonas aeruginosa há muitos anos. Cansada de sofrer com as exacerbações, decide se tratar de forma adequada.
Considerando o contexto clínico apresentado pela paciente, a terapêutica de manutenção mais adequada é:

A) corticoide inalatório;
B) uso intermitente de mucolíticos orais;
C) remoção cirúrgica das áreas acometidas;
D) antibiótico administrado por via inalatória;
E) droga sistêmica antipseudomonas por 3 meses.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 45 anos internou-se no andar para tratamento de pneumonia comunitária. Após antibioticoterapia adequada, evoluiu, depois de alguns dias, com febre e estabilização em níveis elevados de parâmetros inflamatórios no sangue (proteína C reativa).
Nesse contexto, a realização de uma tomografia computadorizada é necessária para:

A) descartar tromboembolismo pulmonar;
B) avaliar se há doença coronariana associada;
C) descartar derrame pleural como complicação;
D) avaliar a possibilidade de doença fúngica associada;
E) avaliar a possibilidade de tuberculose pulmonar como diagnóstico diferencial.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente, previamente saudável, apresenta-se no ambulatório com queixa de tosse seca persistente há 2 meses, associada a fadiga, dor torácica leve e dispneia aos leves esforços. Refere perda ponderal de 4 quilos no último mês, sem febre. Nega tabagismo ou história ocupacional. Apresenta tatuagem antiga onde nota haver local endurecido recentemente. Alguns gânglios são palpáveis na região cervical. A radiografia de tórax mostra adenomegalia hilar bilateral acompanhada de infiltrado intersticial em terços médios de ambos os pulmões.
O exame mais adequado para confirmar o diagnóstico dessa doença, levando-se em consideração 0 contexto clínico-radiológico, é:

A) biópsia ganglionar;
B) PET CT;
C) angiotomografia de tórax com contraste;
D) marcadores de função reumática;
E) biópsia pulmonar vídeo-assitida.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

O diagnóstico do caso anterior foi realizado. O tratamento proposto mais adequado é para:

A) tuberculose;
B) sarcoidose;
C) linfangite carcinomatosa;
D) pneumonia intersticial usual;
E) pneumonia em organização criptogênica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 67 anos é submetido à punção de massa periférica de 4 cm. Tem história de tabagismo 40 anos-maço. O diagnóstico é adenocarcinoma. Realizado PET CT e posteriormente EBUS, verifica-se que a doença está em estágio II.
Após a ressecção cirúrgica, a droga mais adequada considerando a presença de mutação EGFR, é:

A) pembrolizumab;
B) osimetinib;
C) sotarasib;
D) atezolizumab;
E) nivolumab.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pneumologia

Um paciente de 36 anos, com cerca de 80 quilos, é levado para a emergência com quadro agudo de dispneia. Ele relata panturrilha inchada e dolorida e refere história de embolia pulmonar há 5 anos. É anticoagulado por 2 anos. Sua pressão arterial é de 80 x 60 mmHg e a frequência cardíaca de 105 bpm. Após hidratação adequada, sua pressão sobe para 105 x 85 mmHg e sua Sat O2 é de 92% em ar ambiente.
Enquanto o paciente aguarda a angiotomografia, o tratamento mais adequado é:

A) heparina de baixo peso molecular;
B) anticoagoagulante oral não antagonista da vitamina K;
C) heparina intravenosa 80 UI em bolus;
D) RTPA;
E) streptoquinase.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Homem de 25 anos apresenta quadro de dor torácica de intensidade 9+/10+ tipo rasgando o peito, indo para o dorso, sendo de intensidade máxima no seu início. Apresentava no exame físico um palato arqueado, envergadura maior que altura e um sopro diastólico decrescente no segundo espaço intercostal esquerdo de 2+/6+. O ECG apresentava ritmo sinusal normal. A etiologia da dor precordial relatada está associada a:

A) dissecção aórtica;
B) pericardite aguda;
C) embolia pulmonar;
D) aneurisma do seio de Valsava;
E) infarto sem supradesnivelamento do segmento ST.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Mulher com 60 anos, diabética, hipertensa e portadora de hipercolesterolemia, abandonou seu tratamento farmacológico durante a pandemia do covid-19. Apresentou quadro súbito de perda de visão do olho esquerdo e disartria; o quadro durou 15 minutos e foi associado a forte palpitação. Na admissão no setor de emergência, apresentava pressão arterial de 158 x 98 mmHg e pulso radial de 120 bpm, irregular. Na ausculta cardíaca, ritmo cardíaco estava irregular, com frequência cardíaca de 140 bpm e ausência de sopros. No ECG, ritmo irregular – 140 bpm, ausência de onda P e com QRS de voltagens variáveis e eixo e duração normais. Repolarização estava normal. A tomografia computorizada do cérebro foi sem anormalidades. Em relação ao quadro de acidente vascular cerebral isquêmico transitório, a possível etiologia está associada a:

A) vasculopatia;
B) fibrilação atrial;
C) diabetes melito;
D) flutter ventricular;
E) encefalopatia hipertensiva.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um homem de 23 anos foi admitido na ambulância do SAMU após quadro de parada cardíaca durante uma corrida de uma maratona. O paciente esteve gripado uma semana antes da corrida. Foi atendido em fibrilação ventricular e cardiovertido com sucesso. No ECG, ritmo sinusal normal. No ecocardiograma (POCUS), disfunção global grave do ventrículo esquerdo. A principal hipótese diagnóstica foi de:

A) miocardite;
B) síndrome de Brugada;
C) miocardiopatia restritiva;
D) miocardiopatia hipertrófica;
E) miocardiopatia não compactada do ventrículo esquerdo.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Mulher de 42 anos com queixa de dor torácica e síncope aos esforços. Exame físico: paciente obesa com pressão arterial 120 x 80 mmHg, pulso arterial 70 bpm, com morfologia digitiforme. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular com 3 tempos, bulha protodiastólica e sopro de 3+/6+, na borda esternal esquerda, que aumentava na posição ortostática e reduzia quando acocorada. Os achados clínicos são compatíveis com a seguinte enfermidade cardiovascular:

A) prolapso valvar mitral;
B) estenose valvar pulmonar;
C) estenose supravalvar aórtica;
D) miocardiopatia hipertrófica obstrutiva;
E) endomiocardiofibrose biventricular.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Paciente de 72 anos admitida na unidade cardiointensiva com dor torácica súbita durante o velório do filho e com ECG mostrando supradesnivelamento do segmento ST, nas derivações V1 até V6, de 4 mm e intervalo QT prolongado. Foi realizada coronariografia, sem evidência de lesões obstrutivas. As dosagens da troponina T e do peptídeo natriurético cerebral estavam elevadas. Foi também realizada ressonância cardíaca, sem achados de edema miocárdio ou realce tardio (estudo com gadolínio) e acinesia da região do ápice do ventrículo esquerdo. A equipe multidisciplinar cardiovascular esteve reunida e definiu como diagnóstico mais provável:

A) perimiocardite;
B) miocardite aguda;
C) miocardiopatia adrenérgica;
D) infarto do miocárdio embólico;
E) miocardiopatia hipertrófica apical.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um homem de 75 anos foi encaminhado a atendimento especializado pelo médico de família com história de falta de ar aos pequenos esforços e inchaço nas pernas. Portador de DPOC e hipertensão arterial, usava verapamil e enalapril, porém, no momento, ficou hipotenso, tendo que suspender OS medicamentos. Exame físico: pressão venosa elevada a 45 graus e pressão arterial 90 X 70 mmHg. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta respiratória: estertores finos bibasais. ECG: ritmo sinusal. Eixo do QRS: 30 graus e com amplitude de 4 mm no plano frontal e de 7 mm no plano horizontal. Presença de área inativa V1 até V4. Repolarização ventricular normal. Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e fração de ejeção global e segmentar normais. BNP elevado. Creatinina plasmática: 1,1 mg%; glicose: 100 mg%. O cardiologista confirmou o diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e suspeitou corretamente da seguinte etiologia:

A) doença de Fabry;
B) hemocromatose;
C) doença coronária;
D) amiloidose cardíaca;
E) pericardite constritiva.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Mulher de 60 anos, hipertensa, obesa e diabética, com diagnóstico de câncer da mama e indicação de quimioterapia com doxorrubicina (antraciclínico). A monitoração cardiovascular, para identificar possível cardiotoxidade, deverá ser direcionada para:

A) fisiologia coronária;
B) fisiologia pericárdica;
C) função valvar mitral e/ou aórtica;
D) dispersão da repolarização ventricular;
E) função sistólica ventricular esquerda.

Resposta correta: E