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Enare Residência Médica 2024 — Medicina Física e Reabilitação

Um paciente de 50 anos, com diagnóstico de lombalgia crônica, busca tratamento para aliviar a dor e melhorar a mobilidade. O fisioterapeuta avalia a situação e sugere um plano de tratamento focado no fortalecimento do core e melhoria da postura.
Nesse cenário, a intervenção mais apropriada para integrar ao plano de tratamento desse paciente é:

A) aplicar tratamento com calor intenso diretamente na região lombar para alívio rápido da dor;
B) prescrever exercícios de alto impacto, como saltos e corridas, para aumentar a resistência muscular;
C) recomendar longos períodos de repouso na cama para minimizar a pressão sobre a coluna lombar;
D) iniciar um programa de exercícios de Pilates focado no fortalecimento do core, acompanhado de orientações posturais e técnicas de relaxamento;
E) encaminhar para cirurgia de fusão espinhal como primeira linha de tratamento para lombalgia crônica.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Física e Reabilitação

Uma paciente de 45 anos, diagnosticada com fibromialgia, relata dor crônica generalizada e fadiga persistente. O reumatologista busca integrar uma abordagem terapêutica que combine manejo da dor e melhoria do bem-estar geral.
A intervenção que deve ser incorporada no plano de tratamento dessa paciente é:

A) prescrição de opioides de longa duração para manejo intensivo da dor;
B) início de um programa de terapia cognitivo-comportamental;
C) aplicação regular de injeções de corticosteroides para controle rápido da inflamação;
D) implementação de um programa de hidroterapia, para melhorar a flexibilidade e reduzir a dor;
E) encaminhamento para cirurgia como método definitivo de tratamento da fibromialgia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Física e Reabilitação

Um jovem de 22 anos, jogador profissional de basquete, sofreu uma lesão no ligamento cruzado anterior durante um jogo. O ortopedista discute as opções de tratamento para uma recuperação rápida e eficaz, visando ao retorno às quadras com segurança.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:

A) aplicação de terapia por ondas de choque para estimular a cicatrização do ligamento, seguida de fisioterapia leve e progressiva;
B) realização de cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior seguida de programa de reabilitação física intensiva;
C) uso de uma órtese de joelho com protocolo de exercícios de baixo impacto para fortalecimento gradual;
D) aplicação de injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) para promover a recuperação natural do ligamento sem intervenção cirúrgica;
E) implementação de um programa conservador de gestão da dor e reforço muscular, evitando a necessidade de cirurgia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Física e Reabilitação

Uma paciente de 40 anos, diagnosticada com síndrome do túnel do carpo, sofre com dor e formigamento nas mãos, especialmente durante a noite e já utiliza uma tala para imobilização durante o sono. Após falha no alívio com tratamento medicamentoso, o ortopedista considera outras opções terapêuticas para reduzir os sintomas.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento dessa paciente é:

A) prescrever uma série de injeções de corticosteroides para redução da inflamação local;
B) realizar uma cirurgia para liberar o nervo comprimido no túnel do carpo;
C) implementar exercícios de fisioterapia focados em estiramento e fortalecimento dos músculos do antebraço;
D) aumentar o uso de medicação anti-inflamatória não esteroide para controle da dor;
E) adotar técnicas de modificação de comportamento para evitar atividades que exacerbem os sintomas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Medicina Física e Reabilitação

Um jovem de 25 anos, jogador de futebol amador, relata dores recorrentes no joelho após jogos e treinos intensos. A ortopedista suspeita de uma lesão no menisco e considera várias abordagens para diagnóstico e tratamento.
A conduta mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:

A) iniciar um programa de reabilitação com foco em fortalecimento muscular e técnicas de prevenção de lesões;
B) aplicar terapia com gelo e administração de anti-inflamatórios não esteroides após atividades físicas para controle da dor e inflamação;
C) indicar o uso de uma órtese de joelho durante atividades físicas para estabilizar e proteger a articulação;
D) solicitar uma ressonância magnética para confirmar a presença de lesão no menisco e avaliar a extensão do dano;
E) recomendar uma artroscopia diagnóstica seguida de tratamento cirúrgico, se necessário, para reparar o menisco.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

O paradigma neurológico, oncológico, mecânico e sistêmico (NOMS) para síndrome de compressão medular neoplásica epidural facilita a seleção de pacientes para o tratamento mais adequado.
Em um paciente apresentando compressão medular de alto grau, com ou sem mielopatia por um tumor radiossensível (por exemplo, mieloma múltiplo), a conduta recomendada é:

A) radioterapia convencional;
B) radiocirurgia;
C) laminectomia descompressiva;
D) laminectomia descompressiva e artrodese posterolateral (dois níveis acima e dois níveis abaixo da lesão);
E) laminectomia descompressiva, artrodese posterolateral (dois níveis acima e dois níveis abaixo da lesão) e vertebroplastia no nível da lesão vertebral.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

O principal objetivo da cirurgia de separação, no contexto da síndrome de compressão medular neoplásica epidural, é promover a:

A) descompressão posterior do canal vertebral;
B) descompressão anterior do canal vertebral através de corpectomia;
C) descompressão circunferencial para evitar lesão actínica da medula espinal;
D) estabilização da coluna vertebral;
E) redução do risco de recidiva local em um ano.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Um paciente de 40 anos apresenta dor na região da coluna dorsal inespecífica de início há 1 ano e sintomas de mielopatia progressiva de início recente. A ressonância magnética da coluna dorsal revela alteração de sinal e espessamento medular, compatível com edema em vários segmentos, e vasos serpiginosos perimedulares com áreas de ausência de sinal (do inglês, flow void).
O principal diagnóstico é:

A) doença desmielinizante;
B) acidente vascular medular;
C) malformação cavernosa (cavernoma);
D) ependimoma;
E) fístula arteriovenosa intradural.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Com relação ao tratamento da hidrocefalia pediátrica, é correto afirmar que:

A) a utilização de ultrassonografia intraoperatória aumenta a sobrevida do sistema de derivação ventriculoperitoneal (DVP);
B) a lavagem neuroendoscópica, em pacientes com hidrocefalia pós-hemorragia ventricular, não altera os índices de inserção de DVP;
C) a utilização de sistema de DVP impregnado com antibiótico reduz o risco de infecção em comparação ao sistema tradicional de silicone;
D) a punção no corno occipital gera os maiores índices de sobrevida do sistema de DVP;
E) sistemas de DVP programáveis têm maior sobrevida que sistemas de DVP de pressão fixa.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

A síndrome do túnel do carpo é uma doença potencialmente cirúrgica. Dentre as opções de tratamento, existem as técnicas aberta (minidescompressão) e endoscópica. A melhor evidência disponível não embasa a necessidade da substituição da técnica tradicional pela endoscópica até o momento. Por outro lado, existem algumas diferenças nos resultados cirúrgicos precoces e nos índices de complicação.
Dentre os fatores a seguir, favorece(m) a indicação da minidescompressão:

A) retorno precoce ao trabalho;
B) melhores índices de complicação da ferida operatória;
C) melhores índices de dor pós-operatória;
D) melhores índices funcionais;
E) maiores índices diagnósticos de amiloidose.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Quanto aos tumores de bainha o de nervo periférico, é correto afirmar que:

A) os neurofibromas são os tumores mais frequentes;
B) o plexo lombossacro é a principal localização;
C) a cirurgia deve ser indicada em casos assintomáticos, em virtude da possibilidade de lesão maligna;
D) a indicação da biópsia deve ser criteriosa devido aos altos índices de dor e de défice neurológico após a biópsia e a cirurgia definitiva;
E) a ressonância magnética revela restrição da difusão das lesões nas imagens de tensor de difusão (DTI) das lesões benignas.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Com relação às opções terapêuticas para a estenose canal lombar, é correto afirmar que:

A) pacientes com sintomas severos não se beneficiam do tratamento conservador;
B) a fisioterapia com exercícios estruturados tem melhores resultados que a osteopatia no longo prazo;
C) a injeção epidural de anestésicos locais, com ou sem corticoide, reduz a possibilidade de uma cirurgia futura;
D) a indicação do tratamento cirúrgico deve considerar a significativa melhora sintomática e da incapacidade funcional nos primeiros 4 anos;
E) a adição de instrumentação posterolateral em pacientes com ou sem espondilolistese apresenta melhores resultados na dor lombar e na perna em comparação à descompressão.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Numa paciente de 78 anos com fratura progressiva osteoporótica da coluna dorsal (doença de Kummell), evoluindo com achatamento e encunhamento vertebral > 20%, mas sem projeção do muro posterior para o canal vertebral e sem défice neurológico, a principal opção terapêutica é:

A) opioides fracos e repouso;
B) imobilização por 6 semanas;
C) vertebro-/cifoplastia;
D) estabilização posterior + vertebro-/cifoplastia;
E) estabilização anterior com corpectomia.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Neurocirurgia

Em um paciente de 65 anos acometido por neuralgia do trigêmeo clássica que deseja alívio imediato da dor, o procedimento menos adequado é:

A) rizotomia com glicerol;
B) termocoagulação do gânglio de Gasser;
C) compressão por balão;
D) descompressão microvascular;
E) radiocirurgia.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Menina de 6 anos foi atendida na UPA com queixa de febre e cervicalgia à direita, com amplitude reduzida do movimento do pescoço e aumento de volume do local da dor há 24 horas. Está em tratamento para amidalite estreptocócica com amoxicilina em dose e intervalo adequados há 4 dias.
O diagnóstico é:

A) abscesso retrofaríngeo;
B) meningite bacteriana;
C) subluxação atlantoaxial;
D) torcicolo muscular traumático;
E) adenite cervical reacional.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Rita tem 68 anos e mora no interior do estado. Procura o seu ambulatório com queixa de lombociatalgia irradiada para face lateral da perna esquerda até o hálux ipsilateral.
Com base no raciocínio clínico-anatômico, as manobras semióticas subsequentes são:

A) manobra de elevação passiva da perna até o ângulo entre 35° a 70° graus com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na topografia descrita pelo paciente, corroborando o comprometimento de raiz de L4. O reflexo patelar está ausente ou reduzido;
B) manobra de elevação passiva da perna até o ângulo de 35° a 70° graus com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na topografia descrita pelo paciente, corroborando o comprometimento de raiz de L5. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;
C) manobra de flexão, abdução e rotação externa da perna comprometida com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na região lombar, corroborando o comprometimento de raiz de L5. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;
D) manobra de flexão anterior do tronco com a paciente em ortostática para exacerbar o comprometimento da raiz nervosa comprometida, que é a raiz de L4. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;
E) manobra de flexão anterior do tronco com a paciente em ortostática para exacerbar o comprometimento da raiz nervosa comprometida, que é a raiz de L5. O reflexo patelar está reduzido ou ausente.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Um residente apresenta ao seu preceptor do ambulatório o caso de Jeferson, um homem de 24 anos com dor lombar crônica de início há 3 meses que melhora com a atividade física e piora em repouso, além de rigidez matinal que dura mais de 30 minutos e dor alternante nas nádegas. Prontamente, o residente descreve o exame físico, enfatizando a limitação na flexão da coluna lombar e sensibilidade nas articulações sacroilíacas. Por fim, refere que os testes laboratoriais mostram aumento da proteína C-reativa (PCR) e da velocidade de hemossedimentação (VHS). O HLA-B27 é detectado.
Quando indagado pelo perceptor sobre o papel do HLA B27 no mecanismo etiopatogênico da doença, o residente deve responder que esse antígeno:

A) gera deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e tecido sinovial;
B) promove aumento da produção de ácido úrico e subsequente formação de tofos periarticulares;
C) promove deficiência de colágeno tipo II nas cartilagens articulares, levando à degeneração precoce;
D) promove ativação de células T e produção de autoanticorpos específicos contra antígenos sinoviais;
E) interage com células T, com resposta imunológica do tipo Th17, produção de citocinas inflamatórias, como a IL-17, e subsequente inflamação crônica.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Rufino é um homem de 66 anos com histórico de fibrilação atrial, hipertensão arterial e sarcoidose pulmonar. Faz uso de Marevan (warfarina), diurético e, há 6 meses, passou a usar prednisona para tratar da sarcoidose. Refere fazer pilates 3 vezes por semana. Relata também que, recentemente, precisou tomar anti-inflamatórios por 5 dias para tratar patologia dentária. Ele apresenta dor intensa no quadril esquerdo, que piora com o movimento e não alivia com repouso. O exame físico revela dor à palpação do quadril e limitação na amplitude de movimento. O teste de Patrick (FABER) é positivo, indicando dor na face anterior do quadril. A radiografia mostra alterações sugestivas de osteonecrose da cabeça do fêmur.
A história clínica do Rufino ressalta dois fatores de risco para osteonecrose, a saber:

A) uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e uso de Marevan;
B) terapia com Marevan (warfarina) e corticosteroides;
C) terapia com diuréticos e uso de corticoides;
D) excesso de atividade física e uso de Marevan;
E) hipertensão arterial e uso de Marevan.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Alex tem 45 anos e se queixa de dor lombar mais intensa pela manhã ou após um repouso prolongado, associada a rigidez matinal de cerca de 90 minutos de duração. Refere que a dor melhora ao longo do dia com atividade física.
O diagnóstico sindrômico, a hipótese diagnóstica e o método de imagem apropriados para o caso, nessa sequência, são:

A) síndrome de dor miofascial hérnia de disco tomografia computadorizada (TC);
B) síndrome de lombalgia mecânica - osteoartrite - radiografia;
C) síndrome de lombalgia inflamatória espondilite anquilosante - ressonância magnética (RM);
D) síndrome de compressão radicular estenose espinhal cintilografia óssea;
E) síndrome de dor inespecífica mialgia lombar ultrassonografia.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Manoel tem 73 anos e fez uma grande festa para comemorar suas bodas de ouro com dona Helena, com muita fartura de vinhos e frutos do mar. Após cinco dias, procurou os seus cuidados com quadro súbito de monoartrite no joelho direito, com início 24 horas antes. A dor piora com o movimento e durante a noite, associada a febre de 38,5 °C. Ele está em bom estado geral; tem histórico de hipertensão e hiperuricemia.
A principal hipótese diagnóstica e o achado do líquido articular que a confirmam são, respectivamente:

A) monoartrite por tuberculose; líquido claro a ligeiramente turvo, leucócitos 1.000 - 10.000/μL, neutrófilos 20% - 50%, cultura pode ser negativa inicialmente, mas positiva para Mycobacterium tuberculosis em exames específicos, cristais ausentes;
B) crise aguda de gota; líquido turvo, leucócitos 10.000 - 70.000/μL, neutrófilos > 70%, cultura negativa, cristais de monourato de sódio;
C) crise aguda de pseudogota; líquido turvo, leucócitos 5.000 - 50.000/μL, neutrófilos > 50%, cultura negativa, cristais de monourato de sódio;
D) artrite gonocócica; líquido turvo, leucócitos 10.000-50.000/μL, neutrófilos > 75%, cultura pode ser negativa em até 70% dos casos, cristais ausentes;
E) artrite séptica; líquido turvo, purulento, leucócitos > 50.000/μL, neutrófilos > 75%, cultura positiva para bactérias.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Mercedes, 56 anos, economista, branca, casada, com 2 filhos, é encaminhada ao reumatologista pelo pneumologista que investiga queixa de tosse seca e dispneia aos médios e grandes esforços. Ao exame físico, nota-se artrite de tornozelos e eritema nodoso na face anterior e medial da tíbia bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia linfadenopatia hilar simétrica, nódulos centrolobulares e peribroncovasculares, áreas de opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração.
A hipótese diagnóstica justificada mais plausível para o caso é:

A) esclerose sistêmica, pois as áreas de opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração são típicas da doença;
B) síndrome de Sjögren, cuja manifestação de tosse seca e dispneia pode preceder o quadro de síndrome sicca e é um achado frequente nessa condição;
C) artrite reumatoide, justificada pela presença de artrite de tornozelos em associação aos nódulos centrolobulares que caracterizam os nódulos reumatoides;
D) miopatia inflamatória, pelo quadro de fibrose pulmonar em associação com artrite de tornozelos e eritema nodoso, achados típicos nessa patologia;
E) sarcoidose, que cursa com artrite de tornozelos e eritema nodoso, bem como com adenopatia hilar, nódulos centrolobulares e bronquiectasias de tração.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

A dor na fibromialgia é o resultado de uma complexa interação entre fatores neuroquímicos, genéticos, psicológicos e do sistema nervoso, que culminam em uma sensibilização central e uma percepção amplificada da dor.
Em relação aos mecanismos da dor, é correto afirmar que:

A) a sensibilização central ocorre quando os neurônios no SNC (cérebro e medula espinhal) se tornam hiperexcitáveis e potencializam a transmissão dos sinais de dor. Por outro lado, a atividade inibitória normal de estímulos nociceptivos está comprometida pelos baixos níveis de GABA, um neurotransmissor inibitório;
B) estresse crônico e fatores psicológicos são os principais componentes da fibromialgia. Por essa razão, o seu tratamento medicamentoso é pouco eficaz e transitório. A única estratégia baseada em evidência no tratamento da fibromialgia é psicoterapia aliada a exercícios físicos de baixo impacto;
C) os baixos níveis de GABA observados na fibromialgia são responsáveis pela potencialização do estímulo da dor, mantendo o paciente em constante estado de alerta. Esse mecanismo é bem controlado com opioides, medicamento de primeira linha dessa condição;
D) pessoas com fibromialgia apresentam níveis alterados de neurotransmissores, como a supressão dos níveis de substância P, que é uma substância crítica na regulação da dor, humor e sono;
E) na fibromialgia, o componente genético é pouco esclarecido. A coincidência familial é decorrente do ambiente psicossocial a que o indivíduo está exposto e não a fatores genéticos.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Reumatologia

Enzo, 15 anos, negro, com diagnóstico de anemia falciforme e histórico de vários episódios prévios de crise vaso-oclusiva, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa na perna esquerda, febre (38,9 °C) e mal-estar geral, iniciados há cerca de três dias. Ele relata que a dor piorou progressivamente e não responde aos analgésicos usuais. Não há histórico de trauma recente. Atualmente, faz uso de hidroxiureia 20 mg/kg/dia, ácido fólico 1 mg/dia e penicilina profilática (250 mg duas vezes ao dia). Ao exame físico, observa-se Tax de 38,9 °C e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. Nota-se edema, calor e dor na topografia da tíbia esquerda, que se exacerba à mobilização. Exames laboratoriais iniciais mostram: anemia (Hb: 8g/dL); leucocitose (18.000/mm³) com desvio à esquerda; proteína C-reativa (PCR): 150 mg/L (elevada); VHS: 90 mm/h (elevada). O médico solicitou uma ressonância magnética, que evidenciou presença de edema da medula óssea, alterações corticais, coleções líquidas e realce com contraste.
A hipótese diagnóstica principal é:

A) osteomielite, justificada pela história de anemia falciforme, com múltiplas crises e pela dor óssea localizada, febre alta, edema e calor local sobre o osso;
B) osteossarcoma, sustentada pela presença de dor óssea intensa, em extremidades (pernas e braços), febre alta e abertura abrupta;
C) artrite séptica: pela combinação de febre alta, mal-estar geral e dor óssea grave;
D) artropatia de Charcot; pela febre alta e a leucocitose indicam uma infecção aguda e histórico de anemia falciforme, que é fator de risco para o desenvolvimento dessa patologia;
E) distrofia simpático-reflexa, pela presença de dor intensa e prolongada, vermelhidão, febre alta e marcadores inflamatórios elevados.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Um paciente de 69 anos de idade é admitido no pronto atendimento com quadro de oclusão arterial aguda de membro inferior esquerdo.
Após avaliação inicial pela equipe de plantão, a primeira medicação a ser iniciada é:

A) rivaroxabana;
B) estreptoquinase;
C) ácido acetil salicílico;
D) heparina não fracionada;
E) heparina de baixo peso molecular.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Um paciente de 32 anos, jogador de futebol, foi alvejado com dois projetis de arma de fogo (PAF) durante assalto. Deu entrada na sala de trauma, sendo realizada abordagem XABCDE. Foi identificado um orifício de entrada com sangramento abundante no terço médio da coxa direita, que contido por compressão manual seguida de torniquete com orifício de saída no mesmo terço médio. Encontra-se outro orifício de entrada no hemitórax direito anterior e saída posterior no terço superior. Identificaram-se murmúrio vesicular ausente e drenagem em selo d'água com saída de 530 ml de sangue sem continuidade do sangramento. O paciente encontrava-se torporoso com PA 70x40mmHg FC 128 FR 35irm. O exame do membro inferior direito com a retirada do torniquete deu retorno ao sangramento abundante e não havia pulsos poplíteo e distais. Mesmo após expansão rápida de volume com 1000ml de cristaloide, o quadro clínico não se alterou.
Nesse momento, a conduta correta é:

A) manter o torniquete por 12 horas, encaminhar o paciente para o CTI e abordar a lesão vascular após estabilização clínica;
B) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato para ligadura de artéria femoral;
C) realizar uma toracotomia imediata visto que a instabilidade hemodinâmica resulta de lesão torácica;
D) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato, instalar um shunt intra-arterial para revascularizar o membro, transferi-lo para o CTI e aguardar estabilização clínica para correção da artéria femoral;
E) submeter o paciente a uma cirurgia de emergência com abordagem da lesão arterial e reconstrução da artéria femoral enquanto ele é clinicamente estabilizado.

Resposta correta: E