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Pacientes com DRC em tratamento por hemodiálise ambulatorial podem apresentar hipertensão intradialítica. Na prescrição do anti-hipertensivo para pacientes em HD, o nefrologista deve considerar o fato de o fármaco ser ou não dialisável, com vistas a garantir níveis sanguíneos e teciduais adequados do medicamento.
Nesse sentido, deve-se ter em mente que o seguinte medicamento antihipertensivo é dialisável:

A) antagonistas de canal de cálcio;
B) hidralazina;
C) inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA);
D) bloqueadores do receptor da angiotensina II;
E) moduladores adrenérgicos.

Resposta correta: C
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Como parte da prescrição do tratamento conservador dos pacientes adultos com DRC estável em estágios G3, G4 e G5 que não contam com suplementação com aminoácidos essenciais ou análogos de cetoácidos, a orientação sobre a quantidade de proteína recomentada na dieta inclui:

A) ingestão proteica de 0,8 g/kg de peso corporal/dia;
B) ingestão de proteínas > 1,3 g/kg de peso corporal/dia;
C) ingestão proteica de 0,6 g/kg de peso corporal/dia;
D) ingestão proteica de 1,0 g/kg de peso corporal/dia;
E) ingestão proteica de 0,5 g/kg de peso corporal/dia.

Resposta correta: A
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Paciente feminina de 60 anos, com história de infecção urinária de repetição e urolitíase não abordada urologicamente, chegou à emergência apresentando dor lombar, febre de 38,5 °C, urina turva, com odor forte, hematúria macroscópica, piúria maçica, e queda de estado geral. Sua tomografia computadorizada apresentava aumento difuso do rim e cálculo coraliforme em rim direito, com sinal da "pata de urso".
A conduta correta resultou em intervenção cirúrgica urológica devido ao diagnóstico de:

A) tumor renal;
B) estenose de junção pieloureteral;
C) pielonefrite xantogranulomatosa;
D) urolitíase;
E) tuberculose renal.

Resposta correta: C
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A escolha das características da membrana e da superfície dos dialisadores tem impacto direto nos resultados clínicos dos pacientes com doença renal crônica mantidos em hemodiálise. A evolução tecnológica resultou na preferência atual pelas membranas de alto fluxo. Os fluxos das membranas podem ser definidos de acordo com suas depurações das moléculas de beta-2-microglobulina.
As membranas de baixo, médio e alto fluxo apresentam, repectivamente, as seguintes taxas de depuração de beta-2-microglobulina:

A) < 30, 30-40 e > 50 ml/min;
B) < 10, 10 a 20 e > 20 mL/min;
C) < 50, 50-100 e > 100 ml/min;
D) < 40, 40-60 e > 60 ml/min;
E) < 100, 100 a 150 e > 150 ml/min.

Resposta correta: B
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Dentre os diferentes métodos de depuração extracorpórea disponíveis para tratamento da doença renal crônica, a hemodiafiltração (HDF) pode ser utilizada.
Esse método, além de depurar moléculas pequenas, aumenta a remoção de moléculas de tamanho médio e grande, na medida em que:

A) promove processos de difusão e convecção através da membrana do filtro;
B) promove apenas processo de alta convecção com filtro de membranas de alto fluxo;
C) utiliza depuração de grandes volumes com água ultrapura;
D) promove processo de alta difusão em filtro com grande área de superfície;
E) utiliza máquina específica para HDF com maior pressão transmembrana.

Resposta correta: A
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A doença de Von Hippel-Lindau (VHL) é uma síndrome hereditária autossômica dominante causada por variantes patogênicas da linha germinativa no gene VHL. Dentre as manifestações sistêmicas dos pacientes com doença VHL, estão múltiplos cistos renais e tumores renais.
A presença do gene VHL NÃO pode ser associada à manifestação patológica de:

A) carcinoma de células claras renais;
B) feocromocitoma;
C) cistos pancreáticos;
D) hemangioblastoma;
E) aneurisma de aorta.

Resposta correta: E
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A biópsia renal percutânea por agulha é amplamente utilizada para diagnóstico das doenças renais, especialmente nas glomerulopatias. Esse procedimento tem contraindicação absoluta tendo como alternativa a obtenção de fragmento de biópsia do tecido renal feita apenas por via transjugular na seguinte situação de:

A) obesidade;
B) múltiplos cistos renais;
C) coagulopatia incontrolável;
D) tumor renal;
E) hidronefrose.

Resposta correta: C
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No tratamento de pacientes com doença renal crônica em regime ambulatorial, a legislação brasileira permite o uso de um mesmo filtro de hemodiálise, em um mesmo paciente, no máximo, por 20 vezes.
Para isso é necessário que seja praticado o reúso com equipamento automatizado e que o volume interno das fibras seja:

A) superior a 80% (oitenta por cento) do volume inicial;
B) superior a 20% (vinte por cento) do volume inicial;
C) superior a 30% (trinta por cento) do volume inicial;
D) inferior a 20% (vinte por cento) do volume inicial;
E) inferior a 30% (trinta por cento) do volume inicial.

Resposta correta: A
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As clínicas de hemodiálise ambulatorial recebem pacientes portadores de hepatite B, hepatite C e HIV para tratamento de DRC em condições especiais.
O reúso de dialisadores e linhas venosas nesses pacientes segue os seguintes critérios:

A) não podem ser reusados materiais em todos os pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses e que tenham doença em atividade;
B) não podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses enquanto eles não forem submetidos a tratamento específico antiviral;
C) podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses que estejam em vigência de tratamento específico antiviral;
D) podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses, desde que tenham tido sucesso no tratamento específico antiviral;
E) não podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses, sejam eles tratados ou não.

Resposta correta: E
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Considerando que a poliúria pode ser causada por diurese de soluto (osmótica) ou diurese de água e que a polidipsia primária ocorre ou por deficiência na secreção de hormônio anti-diurético (AHD-D) ou por resistência tecidual renal ao efeito do hormônio anti-diurético (AHD-R), os testes que estabelecem o diagnóstico diferencial entre deficiência e resistência ao ADH são:

A) osmolalidade plasmática, clearance osmolar;
B) osmolalidade urinária e clearance osmolar;
C) osmolalidade urinária e copeptina sérica;
D) excreção fracionada de sódio e osmolalidade plasmática;
E) clearance de água livre e osmolalidade urinária.

Resposta correta: C
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Uma das causas mais comuns da síndrome nefrótica em adultos não diabéticos é a nefropatia membranosa (MN), que acomete um terço dos diagnósticos por biópsia em algumas regiões. O padrão histopatológico da lesão revela espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e depósitos subepiteliais com imunoglobulinas e pouca ou nenhuma reação inflamatória (proliferação ou infiltrado celular). Em adultos, 75% a 80% dos casos são considerados MN primária, causada por autoanticorpos, e cerca de 20% a 25% dos casos se devem a MN secundária.
Em relação à nefropatia membranosa, é correto afirmar que:

A) aproximadamente 70% a 80% dos pacientes com MN primária têm anticorpos anti-PLA2R circulantes, ea soropositividade anti-PLA2R se correlaciona com a atividade clínica da doença;
B) o receptor de fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana que não se expressa na membrana dos podócitos;
C) apenas pacientes com MN secundária associada a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), neoplasias, uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINES) ou sarcoidose apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;
D) pacientes com MN secundária ao lúpus (LES) apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;
E) a MN não recorre no enxerto após o transplante renal.

Resposta correta: A
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A síndrome de Liddle é uma condição genética autossômica dominante rara na qual os pacientes apresentam hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica.
As manifestações dessa síndrome se devem a distúrbios tubulares que envolvem:

A) excesso permanente de mineralocorticoides;
B) redução primária na reabsorção de sódio nos túbulos coletores pelo canal de sódio epitelial (ENaC);
C) aumento primário na reabsorção de sódio nos túbulos coletores pelo canal de sódio epitelial (ENaC);
D) deficiência dos canais de sódio insensíveis à amilorida;
E) hiperatividade dos canais de potássio sensíveis à aldosterona.

Resposta correta: C
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Um paciente de 48 anos é portador de doença renal crônica estágio 05, em programa regular de hemodiálise, 3 vezes por semana, com sessões de 4 horas, há 8 meses. Apesar da boa adequação ao tratamento, apresenta doença mineral óssea, sem sintomas clínicos. Seus exames laboratoriais demonstram cálcio a 11.5 mg%, fósforo a 6,2 mg%, 25-hidroxivitamina D a 45 mcg e PTH molécula intacta a 800 pg/ml e fosfatase alcalina a 350 U/L.
A conduta terapêutica a ser seguida é:

A) iniciar acetato de cálcio e calcitriol;
B) iniciar sevelamer e paracalcitol;
C) encaminhar para paratireoidectomia;
D) iniciar sevelamer e cinacalcete;
E) iniciar sevelamer e reavaliar.

Resposta correta: D
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Os pacientes que estão no grupo de risco para doença renal crônica devem utilizar a medição da albumina na urina e a avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG).
A prova da cronicidade (duração mínima de 3 meses) pode ser estabelecida por:

A) revisão de medições/estimativas anteriores da TFG;
B) revisão de medicações anteriores;
C) achados de imagem com rins de tamanho normal e espessura cortical também dentro da normalidade;
D) ausência de histórico médico para condições conhecidas por causar ou contribuir para a DRC;
E) revisão das alterações clínicas e laboratoriais em 6 meses, para definição temporal.

Resposta correta: A
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Um paciente de 62 anos, alcoolista de longa data, em acompanhamento irregular, evoluiu com quadro de cirrose hepática e passou a apresentar quadro de proteinúria
de 700 mg na urina de 24 horas e episódios de hematúria microscópica persistente, de padrão glomerular. Não apresentou alteração de função renal ou disnatremia.
O provável diagnóstico é:

A) síndrome hepatorenal tipo I;
B) glomerulonefrite membranosa;
C) crioglobulinemia;
D) nefropatia por IgA;
E) poliarterite nodosa.

Resposta correta: D
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Um paciente de 56 anos, portador, há cerca de 5 anos, de doença renal crônica dialítica, por doença renal policística, é submetido a transplante renal de doador cadáver, com sucesso. Após 5 meses do transplante, mantém-se assintomático, mas apresenta elevação persistente da creatinina sérica e presença de proteinúria acima de 500 mg em 24 horas.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:

A) o diagnóstico de rejeição aguda é atualmente definido histologicamente pela biópsia do aloenxerto renal;
B) a infecção por citomegalovírus pode se manifestar como aumento da creatinina sérica, com aspecto histológico da biópsia renal indistinguível da rejeição;
C) a melhor abordagem é a revisão das medicações imunossupressoras. O arsenal terapêutico inclui metilprednisolona, timoglobulina, imunoglobulina humana e plasmaferese;
D) trata-se de quadro de rejeição crônica, definido pelo tempo após o transplante renal;
E) existem achados laboratoriais específicos que podem diagnosticar com precisão a rejeição aguda.

Resposta correta: A
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Um paciente de 45 anos, portador de doença renal crônica dialítica, de causa indeterminada, apresenta, no exame físico, déficit auditivo e catarata (em acompanhamento com oftalmologista). Realizou transplante renal, com doador cadáver, e, após 6 meses de transplante, apresenta quadro de síndrome nefrítica e hemoptoicos, evoluindo rapidamente com a perda do enxerto.
A biópsia renal provavelmente evidenciou:

A) síndrome de anticorpos de membrana basal glomerular;
B) glomeruloesclerose segmental e focal de novo;
C) rejeição aguda de transplante;
D) rejeição superaguda de transplante;
E) trombose de veia renal.

Resposta correta: A
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Um paciente jovem, de 23 anos, sem comorbidades, apresenta como atividade esportiva o atletismo. Ele foi encaminhado ao nefrologista, por seu clínico geral, por apresentar, na avaliação laboratorial de rotina, elevação de creatinina (1,5 mg% - VR até 0,9 mg%), estando todos os demais exames laboratoriais e sorologias negativos. Trouxe à consulta, também, ultrassonografia normal, exame de urina sem alterações e dosagem de albuminúria em amostra de urina, também sem alterações. Não possuía nenhuma investigação renal prévia.
No que se refere à investigação clínica, a conduta apropriada é:

A) repetir os exames, após orientar dieta hipoproteica;
B) solicitar dosagem de cistatina C;
C) expandir a investigação de doença renal para doenças autoimunes, genéticas e doença de depósito;
D) solicitar cintilografia renal DTPA e DMSA;
E) avaliar a indicação de biópsia renal.

Resposta correta: B
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Uma paciente de 57 anos é portadora de doença renal por diabetes não proteinúria e está em uso de enalapril, dapaglicozina, insulina basaglar e rosuvastatina, mantendo hemoglobina glicada 6,2%, ureia 72 mg%, creatinina 1,9 mg%, potássio 5,2 mEq/L; lipidograma, 25-hidroxivitamina D e PTH molécula intacta com valores normais; albumina sérica de 4,2 mg% e bicarbonato de 20 mEq/L. A avaliação da TFG, caracterizada por CKD EPI, define como DRC estágio 04.
Em relação a essa paciente, a conduta adequada:

A) retirar dapaglicozina, iniciar reposição de bicarbonato e otimizar dieta para doença renal crônica;
B) retirar rosuvastatina e dapaglicozina, pelo risco de polifarmácia, e otimizar dieta para doença renal crônica;
C) manter a medicação em uso, associar bicarbonato oral e otimizar a dieta para doença renal crônica;
D) otimizar dieta para doença renal crônica;
E) encaminhar para terapia renal substitutiva.

Resposta correta: D
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Um paciente de 36 anos, portador de HIV, mantém acompanhamento regular há cerca de 6 anos com antirretrovirais, sem ação nefrotóxica. Evoluiu com quadro de síndrome nefrítica e nefrótica de rápida evolução, associada a injúria renal aguda estágio 3, com consumo de complemento. O paciente apresenta-se acidêmico e algo desorientado. As sorologias de hepatite B, C, VDRL e toxoplasmose que o paciente realizou 30 dias antes do início do evento estão negativas.
A conduta apropriada é:

A) realizar o cálculo do ânion gap, corrigir a acidose e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e investigação laboratorial para doenças de autoimunidade;
B) iniciar terapia renal substitutiva, estabilizar a paciente e programar biópsia renal associada a investigação de causas secundárias;
C) corrigir a acidemia e iniciar associação de corticoterapia oral com micofenolato mofetil, em caráter de urgência, ao lado do início de investigação laboratorial;
D) iniciar investigação para vasculites e glomerulopatias associadas a imunocomplexo, repetir as sorologias e manter medidas de suporte como diuréticos de alça, IECA ou BRA;
E) considerar a possibilidade de nefropatia por HIV, reavaliando as dosagens de CD4 e CD8 e reajustando os antirretrovirais.

Resposta correta: B
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Um paciente de 58 anos, em acompanhamento ambulatorial regular, portador de doença renal crônica estágio 03B por doença renal do diabetes proteinúrico, encontra-se em uso de insulina basaglar, captopril, rosuvastatina e dapaglicozina. Apresenta bom controle metabólico, sem piora das escórias nitrogenadas em relação a avaliações clínica e laboratorial prévias. Encontra-se assintomático. Apresenta, porém, ácido úrico sérico de 7,5 mg%.
A conduta apropriada nesse caso é:

A) iniciar inibidor de xantina oxidase, em dose corrigida, para evitar a progressão da doença renal;
B) iniciar colchicina, em dose profilática;
C) utilizar bicarbonato de sódio oral;
D) manter a conduta farmacológica;
E) evitar a ingestão de vegetais, como cogumelos, espinafre e brócolis.

Resposta correta: D
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Durante plantão em unidade de pronto atendimento, dá entrada uma paciente de 27 anos, sonolenta, acompanhada de um parente. O familiar refere que ela apresenta quadro psiquiátrico, mas não sabe informar a terapêutica, porém credita o torpor ao uso inadequado dessas medicações. Ao exame físico, a paciente encontra-se em anasarca, com PA 102/77, FC 87 bpm, sem turgência, RCR 2 tempos, bulhas hipofonéticas. Exames liberados na urgência apresentam hemograma dentro de parâmetros de normalidade, ureia 35 mg%, creatinina 0,7mg%, sódio 158 mEq/L, potássio 3,8, lactato 0,6 e gasometria normal. EAS tipo 1 com proteína 4+/4, sem outras alterações.
A hipótese diagnóstica é:

A) glomerulonefrite membranosa;
B) glomerulonefrite membranoproliferativa;
C) glomeruloesclerose segmentar e focal;
D) lesão mínima;
E) nefropatia lúpica.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Nefrologia

Uma paciente de 44 anos, sem comorbidade, chega a Emergência com quadro de náuseas e vômitos, sem relato de redução do volume urinário, febril e com rash cutâneo. Refere também estar em uso de cefalosporina e nimesulida prescrita por ter quadro de faringite (sic). A paciente encontra-se corada, hipoidratada, com sinais vitais normais, porém com elevação de escórias nitrogenadas (ureia 156 mg%, creatinina 3,2 mg%) e hemograma normal, à exceção de eosinofilia e aumento de proteína C reativa. O EAS é inespecífico. A paciente foi transferida para um hospital geral, pois a unidade não possui recursos e conta com poucos exames laboratoriais.
Ainda assim, o médico estabelece como sua hipótese diagnóstica:

A) injúria renal aguda pré-renal;
B) necrose tubular aguda;
C) glomerulonefrite rapidly progressive;
D) nefrite intersticial aguda;
E) gastroenterite e desidratação.

Resposta correta: D
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Um paciente de 57 anos, obeso, portador de hipertensão arterial sistêmica, com função renal normal e albuminúria persistente na faixa de 150 mg/g de creatinina encontra-se em uso de dapaglicozina, prescrito recentemente pelo endocrinologista. Apresenta histórico de doença cardíaca isquêmica com implante de stent. Por fazer uso de vários medicamentos como valsartana potássica, rosuvastatina, insulina basaglar e antiagregante plaquetário e apresentar excelente controle metabólico, solicita a retirada da medicação, pois não vê sentido em mantê-la.
A conduta adequada é:

A) retirar a medicação pelo risco de polifarmácia e efeitos colaterais;
B) retirar a medicação, pois o paciente apresenta controle metabólico rigoroso, uso de anti-hipertensivos e antiproteinúrico e condições de prevenção para doença renal crônica;
C) retirar a medicação, porém com a ressalva de que poderá reiniciá-la caso ocorra alguma elevação na creatinina;
D) explicar que, apesar de não apresentar doença renal crônica, a classe de medicamento é importante pois tem ação cárdio e nefroprotetora;
E) manter a medicação.

Resposta correta: E
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Um paciente de 62 anos, portador de cirrose Child-Pugh classe C, apresenta elevação de creatinina nos últimos 3 meses, porém mantendo valores abaixo de 0,95 mg%, e refere ter observado redução da diurese (sic).
Esse quadro clínico indica que:

A) o paciente apresenta síndrome hepatorrenal tipo 1;
B) o paciente apresenta síndrome hepatorrenal tipo 2;
C) o paciente apresenta injúria renal aguda pré-renal;
D) o paciente não está doente, pois a elevação da creatinina mantém- se dentro dos padrões de normalidade;
E) o paciente apresenta necrose tubular aguda.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Nefrologia

Um paciente de 21 anos, sem comorbidade, tem relato pela mãe de dieta inadequada, predominantemente constituída por alimentos industrializados e ultraprocessados. Apresenta, há cerca de 5 meses, quadro de fraqueza muscular leve a moderada. Realizou investigação neurológica, endocrinológica e laboratorial (hemograma, glicemia, dosagens hormonais, dosagem de zinco, escórias nitrogenadas, vitamina B12, sódio e potássio), apresentando apenas dosagem sérica de potássio entre 3 a 3,3 mEq/L, refratária a reposição oral.
A hipótese diagnóstica é:

A) síndrome de Batter;
B) síndrome de Giteman;
C) acidose tubular renal tipo 3;
D) acidose tubular renal tipo 1;
E) hipomagnesemia.

Resposta correta: E
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Um paciente americano, de 38 anos, afrodescendente, comparece ao consultório do médico com quadro de hipertensão arterial controlada há quatro anos. Apresenta elevação progressiva da creatinina sérica nos últimos 2 anos (atualmente, 2 mg%), além de proteinúria de 900 mg na urina de 24 horas. O EAS é normal, salvo a presença de proteínas. Traz exames realizados por outro médico (ultrassonografia e doppler de artérias renais normais, sorologias, investigação reumatológica, imunoeletroforese de proteína sérica e urinária, ambas sem padrão monoclonal). O paciente solicita uma segunda opinião, já que foi indicada biópsia renal.
A conduta adequada é:

A) concordar com a biópsia renal;
B) solicitar exames de imagem tomográficas;
C) solicitar novamente doppler das artérias renais;
D) solicitar painel genético;
E) definir que, pelo período, o paciente apresenta doença renal crônica, iniciando medidas como dieta com restrição de proteína e dapaglicozina.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Nefrologia

Uma paciente gestante de 32 semanas é encaminhada por apresentar hipertensão gestacional controlada. O exame físico, laboratorial e último ultrassom estão normais, e a paciente não apresenta albuminúria. No EAS, porém, observa-se presença de glicose +++, apesar de a paciente não ser diabética.
A conduta adequada é:

A) após o puerpério, iniciar investigação para doença glomerular;
B) após o puerpério, iniciar investigação para tubulopatia proximal;
C) após o puerpério, iniciar investigação para tubulopatia distal;
D) após o puerpério, repetir o EAS;
E) não afastar um quadro de diabetes gestacional, apesar da glicemia e hemoglobina glicada normais, solicitando dosagem de insulina e marcadores de resistência insulínica.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Nefrologia

Uma paciente com diagnóstico clínico e laboratorial de lúpus passa a apresentar quadro de hematúria microscópica e proteinúria (180 mg/24 horas), mas com função renal normal. Ela realiza uma biópsia renal, que evidencia, na microscopia óptica e imunofluorescência, a presença de glomérulos com hipercelularidade mesangial e expansão do mesângio, além da presença de depósitos imunológicos.
A classificação da nefropatia lúpica é:

A) classe 1;
B) classe II;
C) classe III;
D) classe IV;
E) classe V.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Nefrologia

Lesões glomerulares foram relatadas em uma minoria de pacientes com covid-19, durante a pandemia. Esses pacientes apresentaram proteinúria de nível nefrótico e injúria renal aguda (IRA).
Nessa condição, a glomerulopatia associada com maior frequência é:

A) glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante;
B) nefropatia por IgA;
C) crioglobulinemia;
D) glomerulonefrite membranosa;
E) glomerulonefrite membranoproliferativa.

Resposta correta: A