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Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 68 anos, com história de etilismo e tabagismo prévios, se apresenta com disfagia progressiva para sólidos e perda ponderal de 5 kg nos últimos 30 dias. Tem história prévia de refluxo e uso crônico de inibidor de bomba de prótons há 12 anos. Na endoscopia, observou-se epitélio alaranjado que media 5 cm circunferencialmente e linguetas de 7 cm. Presença de hérnia de hiato por deslizamento de aproximadamente 3 cm e uma lesão parcialmente estenosante, polipoide ulcerada, que se estende proximal à junção esôfagogástrica (JEG) de 1 cm a 4 cm, sem impedir a progressão do aparelho. A biópsia mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado em epitélio colunar com células caliciformes.
Após o estadiamento da lesão cT3cNO, a cirurgia de escolha é:

A) esofagectomia McKewon;
B) gastrectomia total com esofagectomia distal;
C) esofagectomia trans-hiatal;
D) esofagectomia associada a linfadenectomia em 3 campos;
E) ressecção endoscópica associada a ablação por radiofrequência.

Resposta correta: A
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Em paciente portador de adenocarcinoma cT3N0 em esôfago distal, o tratamento associado a cirurgia que está indicado é:

A) tratamento quimioterápico pós-operatório com cisplatina e 5 fluoracil;
B) tratamento químio e radioterápico pós-operatório (carbo taxol + 41cGy);
C) tratamento radioterápico pré-operatório (60 cGy);
D) tratamento quimioterápico pré e pós-operatório (esquema FLOT);
E) nenhum, sendo indicada cirurgia apenas.

Resposta correta: D
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A utilização do PET CT em pacientes com neoplasia de esôfago é importante para:

A) estadiar a profundidade da invasão tumoral;
B) poupar a realização de tomografia de tórax e abdômen;
C) avaliar a presença de metástases a distância;
D) substituir a broncoscopia na avaliação da invasão de vias aéreas;
E) definir a indicação de quimioterapia ou radioterapia pré-operatória.

Resposta correta: C
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Paciente portador de esôfago de Barrett C3M5 pela classificação de Praga foi submetido ao protocolo de biópsias de Seattle, sendo diagnosticada displasia de alto grau em 3 biópsias, sem lesão visível.
O tratamento de escolha para esse paciente é:

A) observação clínica com endoscopias anuais;
B) esofagectomia transtorácica;
C) esofagectomia trans-hiatal;
D) ablação por radiofrequência do epitélio de Barrett seguida de acompanhamento endoscópico;
E) ressecção endoscópica submucosa de todo o epitélio de Barrett, seguida de acompanhamento endoscópico.

Resposta correta: D
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Um paciente de 78 anos se apresenta na emergência com quadro de dor abdominal súbita e intensa há 24 horas, com piora progressiva, associado a náuseas, vômitos e desorientação. Faz uso de diversas medicações, entre elas anti-hipertensivos, hipoglicemiantes orais e, na última semana, anti-inflamatórios não esteroidais para tratamento de uma hérnia de disco. Ao exame, observa-se palidez cutaneomucosa, sudorese fria, pulso acelerado e filiforme. O abdômen encontra-se rígido e extremamente doloroso. O restante do exame físico é compatível com a idade do paciente. PA: 90 x 60 mmHg, SatO2: 93% aa. Foi realizada uma rotina de abdômen agudo, que sugere pneumoperitônio. Durante a cirurgia, observou-se moderada quantidade de líquido livre e uma úlcera pré-pilórica perfurada.
A melhor opção no tratamento cirúrgico desse paciente é:

A) gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux;
B) antrectomia + vagotomia troncular com reconstrução a BI;
C) antrectomia + vagotomia troncular com reconstrução a BII;
D) ráfia da úlcera + vagotomia superseletiva;
E) ráfia da úlcera com patch de omento.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 67 anos é diagnosticada com hérnia femoral em região inguinal esquerda durante ultrassonografia ginecológica. A paciente nega sintomas limitantes e nunca notou nenhum abaulamento no local. Ela tem um bom estado geral e trata apenas uma hipertensão leve.
Dado esse quadro clínico, deve-se:

A) observar clinicamente, uma vez que a paciente é oligossintomática;
B) indicar a correção cirúrgica pelo maior risco de encarceramento das hérnias femorais;
C) descartar cirurgia minimamente invasiva, pois é contraindicada nesse caso;
D) aplicar a técnica de Shouldice como conduta de escolha no caso;
E) indicar a utilização de tela biológica nesta correção.

Resposta correta: B
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Uma paciente de 52 anos queixa-se de plenitude pós-prandial e inapetência associadas a epigastralgia há 3 meses, refratária ao uso de inibidores de bomba de prótons. Na endoscopia, observa-se uma lesão em fundo gástrico de aproximadamente 6 cm, sem expressão mucosa. A tomografia demostra que a lesão é exofítica e confinada à parede gástrica, sem invasão de órgãos adjacentes.
Com base na principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:

A) está indicada a gastrectomia total com linfadenectomia a D2;
B) está indicada terapia neoadjuvante quimioterápica;
C) a doença está associada a infecção do H. pylori;
D) é indicada a pesquisa de linfonodo sentinela;
E) gastrectomia com margens livres, regrada ou atípica, é suficiente para o tratamento dessa patologia.

Resposta correta: E
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Um paciente de 58 anos se apresenta na emergência com quadro de dor que se iniciou há 4 dias em epigástrio e se localizou em FID. Refere, no período, febre de 38,5 °C e inapetência.
O exame de imagem de escolha para o diagnóstico da patologia é:

A) rotina radiológica de abdômen agudo;
B) ultrassonografia de abdômen;
C) ressonância nuclear magnética da pelve com contraste venoso;
D) cintilografia com leucócitos marcados;
E) tomografia de abdômen total com contraste venoso.

Resposta correta: E
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Um paciente de 58 anos se apresenta na emergência com quadro de dor que se iniciou há 4 dias em epigástrio e se localizou em FID. Refere no período febre de 38,5 °C e inapetência. O exame de imagem realizado demostrou um abscesso periapendicular de aproximadamente 6cm.
Nesse caso, a conduta associada a menor morbidade é:

A) laparotomia exploradora para drenagem de abscesso e apendicectomia;
B) drenagem percutânea da coleção associada a terapia com antibiótico;
C) laparoscopia para drenagem de abscesso e apendicectomia;
D) antibioticoterapia exclusiva;
E) apendicectomia robótica.

Resposta correta: B
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Em um paciente submetido a apendicectomia laparoscópica não complicada, o histopatológico demonstra um tumor neuroendocrino de 1,5 cm, com invasão linfovascular e do mesoapêndice.
A conduta a ser adotada é:

A) indicar a colectomia direita;
B) observar clinicamente;
C) indicar quimioterapia;
D) indicar radioterapia;
E) indicar colectomia direita e quimioterapia intraperitonial hipertérmica.

Resposta correta: A
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Um paciente de 67 anos, com IMC de 29 kg/m², dá entrada na emergência com quadro de dor em QIE há 2 dias, associado a constipação intestinal, inapetência e febre. O hemograma mostra discreta leucocitose com discreto desvio à esquerda. O paciente refere que nunca realizou uma colonoscopia.
O exame de imagem de escolha para a principal hipótese diagnóstica é:

A) rotina radiológica de abdômen agudo;
B) ultrassonografia de abdômen;
C) tomografia de abdômen e pelve com contraste venoso;
D) ressonância nuclear magnética com contraste venoso;
E) cintilografia de hemácias marcadas.

Resposta correta: C
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Um paciente de 67 anos, com IMC de 29 kg/m², dá entrada na emergência com quadro de dor em QIE há 2 dias, associado a constipação intestinal, inapetência e febre. O hemograma mostra discreta leucocitose com discreto desvio à esquerda. O paciente refere que nunca realizou uma colonoscopia. Seu exame de imagem inicial mostrou um abscesso de 5 cm pericólico, na altura da transição retossigmoideana.
Nesse cenário, a conduta mais indicada é:

A) retossigmoidectomia a Hartmann de urgência;
B) retossigmoidectomia com anastomose primária de urgência;
C) retossigmoidectomia com ileostomia de proteção de urgência;
D) lavagem de cavidade laparoscópica;
E) drenagem percutânea por radiointervenção.

Resposta correta: E
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Em um paciente com diverticulite aguda que se encontrava em sepse, sendo necessário uso de amina vasoativa para estabilização hemodinâmica, o exame de imagem mostrava moderada quantidade de liquido livre nos 4 quadrantes da cavidade abdominal.
Nesse caso, a conduta cirúrgica mais adequada é:

A) retossigmoidectomia a Hartmann de urgência;
B) retossigmoidectomia com anastomose primária de urgência;
C) retossigmoidectomia com ileostomia de proteção de urgência;
D) lavagem de cavidade laparoscópica;
E) drenagem percutânea por radiointervenção.

Resposta correta: A
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No caso de uma diverticulite Hinchey modificada 0, é correto afirmar que:

A) está indicada internação hospitalar;
B) o tratamento indicado é a antibioticoterapia;
C) está indicado o tratamento cirúrgico de urgência;
D) faz parte do tratamento inicial da crise uma dieta rica em fibras;
E) a colonoscopia 4 a 6 semanas após a resolução do episódio é obrigatória em todos os pacientes sem colonoscopia prévia.

Resposta correta: E
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Em uma mulher de 38 anos, com queixas típicas de cólica biliar e ultrassonografia negativa para cálculos, a hipótese de discinesia biliar pode ser confirmada por meio de:

A) cintilografia com ácido imidoacético;
B) colangiorressonância nuclear magnética;
C) tomografia computadorizada de abdômen;
D) colangiopancreatografia endoscópica retrógrada;
E) colangiografia trans-hepática.

Resposta correta: A
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Um paciente se apresenta com dor em hipocôndrio D há 72 horas, associada a febre de 38 °C. USG de abdômen mostra vesícula biliar distendida com paredes espessadas e imagens hiperecogênicas com sombra acústica posterior.
Dado esse quadro e considerando que o paciente está em bom estado geral, a conduta de escolha é:

A) antibioticoterapia associada a analgésicos;
B) antibioticoterapia e cirurgia entre 6 e 8 semanas;
C) antibioticoterapia e cirurgia imediata;
D) colecistostomia percutânea;
E) litotripsia extracorpórea.

Resposta correta: C
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Um paciente de 74 anos e diagnóstico de litíase biliar de longa data se apresenta com colecistite aguda com evolução de 7 dias. Inicialmente é tentado tratamento clínico por 48 horas. Com a piora do estado geral do paciente, é indicada a cirurgia. No ato operatório, não é possível a obtenção da visão crítica de segurança do pedículo biliar.
Nessa situação, a conduta aconselhável é:

A) colecistectomia subtotal com drenagem da cavidade;
B) hepaticojejunostomia em Y de Roux;
C) coledocoduodenostomia;
D) colangiopancreatografia endoscópica retrógrada;
E) conversão para cirurgia aberta para prosseguimento da colecistectomia tradicional.

Resposta correta: A
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Durante uma colecistectomia, é realizada colangiografia per operatória, sendo observado um colédoco fino com cálculo distal.
Uma das opções para o tratamento da coledocolitíase nesse caso é:

A) coledocotomia para retirada do cálculo e drenagem a Kehr;
B) coledocoduodenostomia laterolateral;
C) colecistectomia;
D) colecistectomia com drenagem biliar transcística seguida de CPRE na mesma internação;
E) exploração biliar percutânea.

Resposta correta: D
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Durante uma colecistectomia, é realizada uma colangiografia peroperatória sendo observado um colédoco fino com cálculo distal.
Considerando que a CPRE não está disponível, a cirurgia de escolha é:

A) papilotomia cirúrgica transduodenal;
B) coledocoduodenostomia laterolateral;
C) colecistectomia;
D) hepaticojejunostomia;
E) exploração biliar percutânea.

Resposta correta: A
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A visão crítica de segurança do pedículo biliar é composta por:

A) dissecção do ducto cístico e colédoco com identificação da junção cístico-coledociana;
B) dissecção do trígono de Calot com identificação da artéria cística;
C) dissecção do pedículo hepático com identificação da tríade portal;
D) dissecção da placa hilar com identificação dos ductos hepáticos direito e esquerdo;
E) dissecção do trígono hepatocístico com identificação do ducto cístico, artéria cística e parênquima hepático até 2 cm acima do infundíbulo.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 32 anos, assintomática, vai ao consultório com uma ultrassonografia de abdômen realizada em check up ginecológico. O exame mostra um pólipo de 5 mm em vesícula de paredes finas. A paciente não apresenta comorbidades ou história familiar para tumores.
A conduta nesse caso é:

A) colecistectomia laparotômica;
B) colecistectomia laparoscópica;
C) colecistectomia aberta com hepatectomia dos segmentos IV e V;
D) acompanhamento clínico com USG a cada 6 meses;
E) realização de colangiorressonância nuclear magnética.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Após uma colecistectomia eletiva, o histopatológico mostra adenocarcinoma confinado à mucosa da vesícula.
Nesse caso, está indicado(a):

A) hepatectomia direita;
B) seguimento oncológico;
C) linfadenectomia do hilo hepático;
D) hepatectomia dos segmentos IV e V;
E) quimioterapia associada a radioterapia.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente submetido a colecistectomia por doença calculosa tem no histopatológico o diagnóstico de adenocarcinoma invadindo a camada muscular.
Nesse caso, a conduta mais adequada é:

A) hepatectomia direita;
B) seguimento oncológico;
C) quimioterapia associada a radioterapia;
D) hepatecomia esquerda;
E) segmentectomia IV e V associada a linfadenectomia do hilo hepático e tronco celíaco.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22 e icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.
O exame de imagem mais adequado nesse caso é:

A) tomografia de tórax, abdômen e pelve com contraste trifásico;
B) colangiorressonância nuclear magnética;
C) PET CT;
D) ultrassom endoscópico;
E) rotina de abdômen agudo.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22 e icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal. No exame de imagem realizado, observou-se uma lesão hipoatenuante de 2 cm em cabeça do pâncreas, com dilatação do colédoco de 1,0 cm e dilatação do ducto Wirsung à montante.
A principal hipótese diagnóstica é:

A) tumor neuroendocrino de pâncreas;
B) adenocarcinoma de papila;
C) neoplasia mucinosa papilar intraductal;
D) adenocarcinoma de pâncreas;
E) adenocarcinoma de colédoco.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Na avaliação do tumor de pâncreas, o ultrassom endoscópico é necessário em pacientes:

A) com TC demonstrando um tumor ressecável;
B) com tumores borderline ou irressecáveis à TC;
C) com níveis de bilirrubina acima de 20 mg/dl;
D) sem possibilidade de estadiamento por PET-CT;
E) com CA19-9 e CEA elevados.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22, icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.
Em relação ao preparo pré-operatório desse paciente, deve-se recomendar:

A) suporte nutricional enteral por 7 dias;
B) suporte nutricional parenteral por 7 dias;
C) drenagem pré-operatória de vias biliares 30 dias antes da cirurgia;
D) reposição de vitamina K intramuscular;
E) suporte nutricional via oral contendo arginina e ômega 3 por 7 dias.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Em um paciente com síndrome de estenose pilórica maligna não ressecável, o principal marcador de sobrevida que orientará a escolha terapêutica é:

A) o índice de massa corporal;
B) a perda ponderal pré-tratamento;
C) o valor da albumina sérica;
D) o performance status;
E) o valor da medida da prega triciptal.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Em um paciente com sintomas de pirose e regurgitação, é correto afirmar que:

A) o diagnóstico de certeza da doença de refluxo gastroesofageano deve ser baseado na presença de sintomas;
B) a presença de esofagite grau A de Los Angeles confirma o diagnóstico de certeza da doença de refluxo gastroesofageano;
C) a phmetria esofageana de 24 horas é necessária para confirmação diagnóstica da doença de refluxo gastroesofageano, independente dos achados endoscópicos;
D) a presença de um esfíncter esofageano com pressão baixa é necessária para o diagnóstico de certeza da doença de refluxo gastroesofageano;
E) um tempo total de exposição ácida acima de 6% é necessário para o diagnóstico de doença de refluxo gastroesofageano.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos, com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.
O próximo passo na investigação diagnóstica desse paciente, para um diagnóstico definitivo, consiste na realização de:

A) esofagrafia;
B) manometria esofageana;
C) nova endoscopia;
D) tomografia de tórax;
E) phmetria esofageana de 24 horas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.
O achado esperado do exame padrão-ouro para diagnóstico do caso é:

A) esôfago com diâmetro de 3 cm e lentificação do esvaziamento;
B) aperistalse de corpo esofageano e déficit de relaxamento do esfíncter esofageano inferior;
C) presença de pontos brancos formando pseudomembrana em esôfago distal;
D) hiperaeração alveolar com infiltração peribrônquica;
E) presença de refluxo patológico biposicional.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Dentre os critérios atuais para seleção para cirurgia bariátrica, inclui-se:

A) obesidade há mais de 5 anos;
B) tentativa de perda ponderal assistida nos últimos 3 meses;
C) ausência de resultados ao uso de análogos do GLP-1;
D) peso acima de 100 kg;
E) IMC acima de 25 kg/m².

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

A doença do refluxo gastroesofageano é a complicação mais frequente da seguinte técnica:

A) duodenal switch;
B) gastroplastia redutora com by-pass em Y de Roux;
C) cirurgia de Scopinaro;
D) derivação jejunoileal;
E) gastrectomia vertical em manga.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Em um paciente com obesidade grau III e cirrose hepática Child B, sem outras comorbidades, a cirurgia bariátrica de escolha é:

A) cirurgia de Scopinaro;
B) gastroplastia redutora com by-pass em Y de Roux;
C) duodenal switch;
D) gastrectomia vertical em manga;
E) derivação jejunoileal.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

No pré-operatório de uma paciente com IMC de 36 e diabetes moderado, é observada, na endoscopia, a presença de epitélio colunar com metaplasia intestinal de aproximadamente 2 cm.
Nessa situação, a cirurgia de escolha é:

A) cirurgia de Scopinaro;
B) gastroplastia redutora com by-pass em Y de Roux;
C) duodenal switch;
D) gastrectomia vertical em manga;
E) derivação jejunoileal.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

Sabe-se que a inflamação é uma resposta protetora para que possamos nos livrar de agentes lesivos, remover células necrosadas e reparar tecidos lesados.
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) está associada a um conjunto de sinais e sintomas resultantes de um complexo mecanismo de defesa imunológico, endócrino e metabólico, que é desencadeado primariamente:

A) pela acidose metabólica;
B) por interferência do cortisol;
C) por ação das catecolaminas;
D) pelas proteínas de choque térmico;
E) por ação da interleucina 1 e fator de necrose tumoral.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

O estado nutricional do paciente é fundamental para o prognóstico do tratamento cirúrgico. Assim, a reposição de vitaminas faz-se necessária para o bom prognóstico.
As características funcionais de ser antioxidante, proteger contra os danos de radicais livres, atuar na ligação cruzada de colágeno, participar da hidroxilação da lisina e da prolina durante a formação de colágeno, desempenhar funções antibacterianas mediadas pelo sistema imune dos leucócitos e ser importante na replicação de DNA e RNA e na função de linfócitos, são próprias da vitamina:

A) A;
B) C;
C) D;
D) E;
E) K.

Resposta correta: B
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Em uma cirurgia eletiva de grande porte, faz-se necessária uma avaliação nutricional rigorosa, pois esta vai determinar um preparo pré-operatório muito importante para o prognóstico cirúrgico.
Assim, um paciente que pesa 55 kg e mede 1,78 metro é classificado pelo índice de massa corporal como:

A) gravemente abaixo do peso;
B) abaixo do peso;
C) peso normal;
D) acima do peso;
E) obesidade de grau 1.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Geral

A compreensão das fases do processo cicatricial de uma ferida cirúrgica é importante para a prática médica.
Nesse sentido, é correto afirmar que:

A) macrófagos e neutrófilos são predominantes na fase de maturação;
B) neutrófilos e linfocitos são predominantes na fase de maturação;
C) fibroblastos e neutrófilos são predominantes na fase de proliferação;
D) macrófagos e neutrófilos são predominantes na fase inflamatória;
E) macrófagos e linfócitos são predominantes na fase inflamatória.

Resposta correta: D