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Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Joana, mãe de 4 filhos, recebeu diagnóstico de tuberculose pulmonar há 7 dias (BAAR positivo no escarro espontâneo), ao sair da maternidade. Procura a unidade básica de saúde para avaliação dos menores. Todos estão assintomáticos e têm radiografias de tórax normais. As idades e os resultados da prova tuberculínica (PT) estão descritos a seguir.
• Criança A: 8 dias de vida; não realizou PT; não vacinada com BCG;
• Criança B: 1 ano; PT = 6 mm; vacinada com BCG ao nascer;
• Criança C: 3 anos; PT = 0 mm; vacinada com BCG ao nascer;
• Adolescente D: 12 anos; PT = 5 mm; vacinado com BCG ao nascer.
A conduta correta para cada caso, nesse momento, é:

A) criança A: iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: iniciar tratamento para tuberculose latente; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: iniciar tratamento para tuberculose latente;
B) criança A: iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: iniciar tratamento para tuberculose latente;
C) criança A: realizar PT e, se positiva, iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas;
D) criança A: realizar BCG e não realizar PT pela idade; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas;
E) criança A: aguardar até o terceiro mês de vida para realizar PT; criança B: iniciar tratamento para tuberculose latente; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Um menino de 5 anos é trazido para consulta pediátrica na unidade básica de saúde, por estar apresentando perda de peso há 2 meses, esteatorreia, dor epigástrica, náuseas e vômitos. Traz um exame parasitológico de fezes, que indica a presença de Giardia lamblia.
O único antiparasitário disponível para dispensação é o albendazol, que, nesse caso:

A) deve ser prescrito em uma dose diária por 3 dias, sem necessidade de repetir;
B) deve ser prescrito em uma dose diária por 7 dias e repetido após 1 semana;
C) deve ser prescrito em uma dose diária por 5 dias, sem necessidade de repetir;
D) deve ser prescrito em uma dose única e repetido após 7 dias;
E) deve ser prescrito em uma dose diária por 5 dias e repetido após 7 dias.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Uma menina de 2 anos é trazida à emergência porque sofreu trauma de crânio após queda da cama dos pais (altura de 50 cm), há 30 minutos. Apresentou um episódio de vômito após a queda, mas não teve alteração no nível de consciência. No momento, pontua 15 na escala de coma de Glasgow e está assintomática.
A conduta correta, nesse caso, é:

A) alta hospitalar com observação domiciliar;
B) observação clínica por 2 horas e alta após, se assintomática;
C) realização de tomografia de crânio e observação hospitalar por 6 horas;
D) observação clínica por no mínimo 6 horas e alta após, se assintomática;
E) realização de tomografia de crânio e observação hospitalar por 12 horas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Uma menina de 10 anos chega à emergência com edema de lábios e língua, broncoespasmo e vômitos. Os sintomas se iniciaram há 30 minutos, após uso de anti-inflamatório para cefaleia.
A hipótese diagnóstica e a conduta nesse caso são, respectivamente:

A) angioedema; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;
B) anafilaxia; adrenalina subcutânea no braço na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;
C) angioedema; adrenalina subcutânea no braço na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;
D) anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;
E) anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:10000.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Um menino de 7 anos é admitido na emergência com cefaleia de forte intensidade, febre alta e vômitos há 24 horas. Ao exame, apresenta-se prostrado e com rigidez de nuca, além de exibir petéquias em membros superiores e tronco. A punção lombar é realizada, e o resultado do líquor é sugestivo de meningite bacteriana.
A antibioticoterapia de escolha para o caso é:

A) ceftriaxona (100 mg/kg/dia);
B) ceftriaxona (100 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);
C) cefotaxima (200 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);
D) ceftriaxona (50 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);
E) cefotaxima (200 mg/kg/dia) + ampicilina (200 mg/kg/dia).

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Um adolescente de 12 anos apresenta febre (38 38,5 °C) há 14 dias, cansaço e dor de garganta. Ao exame, placas esbranquiçadas em amígdalas, linfonodomegalias em cadeias cervicais anteriores bilaterais e esplenomegalia. Refere que, no segundo dia dos sintomas, procurou emergência e foi liberado com amoxicilina, mas evoluiu com exantema maculopapular, no segundo dia do antibiótico, que foi suspenso.
A provável etiologia para o quadro é:

A) vírus da dengue;
B) vírus Epstein-Barr;
C) Streptococcus beta-hemolítico do grupo A;
D) zika vírus;
E) parvovírus B19.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

A asma é uma doença pulmonar crônica que necessita de controle para evitar perda progressiva da função pulmonar.
O tratamento intercrise tem como principal fármaco:

A) corticoide inalatório;
B) antileucotrieno;
C) broncodilatador de longa duração;
D) broncodilatador de curta duração;
E) corticoide sistêmico na menor dose possível.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Na vasculite por imunoglobulina A, algumas manifestações clínicas requerem tratamento com corticoterapia sistêmica, dentre elas:

A) oligoartrite aguda e hemorragia pulmonar;
B) púrpura palpável e envolvimento gastrointestinal grave;
C) orquite e envolvimento gastrointestinal grave;
D) necrose de pele e oligoartrite aguda;
E) artralgia e vasculite cerebral.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Na distopia testicular, o testículo é palpável, mas não se encontra na posição anatômica adequada.
O tratamento cirúrgico está indicado:

A) dentro do segundo ano de vida;
B) após o primeiro ano de vida;
C) após o segundo ano de vida;
D) após confirmação da distopia por ultrassonografia;
E) no primeiro ano de vida, passados os primeiros 6 meses.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente feminina de 65 anos, assintomática, portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, foi submetida a um exame de ultrassonografia Doppler de carótidas e vertebrais. Durante o exame, foi observada presença de placas calcificadas localizada na artéria carótida interna esquerda. Na avaliação das velocidades de fluxo ao Doppler espectral, evidenciou-se uma velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria carótida interna esquerda de 210 cm/s.
Segundo o critério primário do valor da velocidade, é apropriado suspeitar de que se trata de um exame com:

A) resultado normal;
B) estenose menor que 50%;
C) estenose entre 50 a 69%;
D) estenose acima de 70%;
E) oclusão carotídea.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente feminina de 54 anos apresenta queixa de dor persistente na região posterior do tornozelo. Os exames de radiografia simples e ressonância magnética evidenciam bursite retrocalcânea, protuberância superior do calcâneo e tendinopatia do Aquiles.
Os achados de imagens caracterizam a síndrome de:

A) Baxter;
B) Morton;
C) Chopart;
D) Haglund;
E) Dupuytren.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente feminina de 40 anos apresenta queixa de dor na região do flanco direito. Seus exames de tomografia computadorizada e ultrassonografia revelam uma hérnia de Spiegel.
Conceitualmente, a hérnia de Spiegel se localiza:

A) na região periumbilical;
B) entre o pectíneo e a veia femoral;
C) no espaço entre os retos abdominais;
D) entre o reto abdominal e transverso;
E) na porção medial aos vasos epigástricos inferiores.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente de 63 anos, tabagista, procurou um médico generalista porque sentiu “inchaço” na região da lateral da face à direita. Ao exame físico, nota-se volumoso nódulo indolor na parótida direita. O paciente nega perda ponderal. Foi solicitada ultrassonografia de glândulas salivares com Doppler, cujo laudo foi: "imagem ovoide, de margens bem definidas, conteúdo heterogêneo predominantemente cístico, associado a fluxo vascular ao Doppler em seus componentes sólidos, sem evidenciar reforço acústico posterior ou calcificações, localizado na topografia da parótida direita, de distribuição predominantemente caudal, medindo cerca de 4 cm em seu maior eixo".
De acordo com os dados clínicos e achados ultrassonográficos, sugere-se o diagnóstico de:

A) lipoma;
B) oncocitoma;
C) schwannoma;
D) tumor de Warthin;
E) carcinoma adenoide cístico.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente de 41 anos, após trauma de bicicleta, notou aumento do tamanho no testículo direito. O urologista solicitou ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler, cujo laudo foi: "formação nodular intratesticular, hipoecoica, homogênea, de contornos bem definidos, sem evidência de calcificações, hidrocele ou hematocele, associada a fluxo vascular intralesional ao Doppler".
Segundo a descrição da lesão, pode-se sugerir que se trata de um:

A) seminoma;
B) coriocarcinoma;
C) trauma testicular;
D) linfoma testicular;
E) carcinoma de células embrionárias.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente de 28 anos apresentou ulcerações orais aftosas com sangramento ativo, diminuição da acuidade visual, úlcera peniana e cefaleia de forte intensidade. O médico assistente solicitou ressonância magnética de crânio, que demonstrou múltiplas lesões localizadas no tálamo, mesencéfalo e cápsula interna com hipointensidade em T1, hiperintensidade em T2 e realce moderado ao meio de contraste paramagnético.
É muito provável que se trata de um caso de:

A) neurosarcoidose;
B) doença de Behçet;
C) esclerose múltipla;
D) linfoma primário do SNC;
E) síndrome antifosfolipídica.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma criança de 3 anos, do sexo masculino, apresenta distensão abdominal e anorexia. Ao exame físico, foi observada uma volumosa formação expansiva palpável e indolor. Alfafetoproteína mostrou-se ser o único exame laboratorial alterado. Uma tomografia computadorizada de abdômen sem contraste revelou massa hipodensa, heterogênea, bem definida, associada a calcificações.
Com base nos dados do caso clínico, é provável que essa massa seja um:

A) nefroblastoma;
B) neuroblastoma;
C) hepatoblastoma;
D) sarcoma embrionário indiferenciado;
E) carcinoma hepatocelular fibrolamelar.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

A violência física na infância (também chamada de maus-tratos) pode ser definida como lesões não acidentais por agressão ou omissão de seus responsáveis. O radiologista muitas vezes é o primeiro profissional a suspeitar desse tipo de situação, o que ocorre quando ele é confrontado com determinados padrões de lesões. Um dos tipos de abuso físico está relacionado ao balanço de bebês e crianças pelas extremidades.
Considerando esse mecanismo de abuso, o mais provável achado de imagem será:

A) fraturas de escápula e esterno;
B) fraturas metafisárias em alça de balde;
C) fraturas múltiplas e em vários estágios de consolidação;
D) fraturas de arcos costais, notadamente de costelas posteriores;
E) fraturas cranianas, não parietais, manifestadas com diástase de suturas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente de 32 anos sofreu acidente de moto, sem traumatismo craniano. Apesar de hemodinamicamente estável, ela reclama de muita dor em ambos os membros superiores, dorso e abdômen, no qual apresenta inúmeras escoriações. O médico da emergência achou melhor fazer tomografia computadorizada de abdômen sem contraste. Entretanto, durante o exame, foi observada volumosa massa pancreática, que necessitou da administração de contraste intravenoso para melhor caracterização. No laudo, lê-se: "volumosa imagem sólida, hipodensa, encapsulada, de contornos bem definidos, medindo 6,1 cm x 5,5 cm x 5,0 cm, ocupando corpo e cauda do pâncreas, com cistos centralmente e realce em seu componente sólido localizado perifericamente".
Baseado no caso, o diagnóstico mais provável é de:

A) insulinoma;
B) gastrinoma;
C) adenocarcinoma ductal;
D) tumor pseudopapilar sólido do pâncreas;
E) carcinoma de células acenares do pâncreas.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente de 34 anos, G1 PO A0, com 32 semanas de gestação, é submetida a ultrassonografia de terceiro trimestre. Nega sangramentos ou dor em baixo ventre. Durante o exame ultrassonográfico, é visualizada uma massa hipoecoica, arredondada, de bordos bem definidos, localizada próximo à inserção do cordão umbilical, associada a áreas anecoicas de permeio, que apresentam fluxo vascular ao Doppler colorido em seu interior.
Considerando-se o caso clínico e os achados de imagem, o diagnóstico mais provável é:

A) teratoma placentário;
B) metástase placentária;
C) hematoma placentário;
D) corioangioma placentário;
E) coriocarcinoma placentário.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

A hérnia estrangulada é definida quando o suprimento vascular do conteúdo herniado está comprometido, determinando isquemia.
Entre os achados de imagens que determinam a suspeita do diagnóstico de estrangulamento do conteúdo herniário na tomografia computadorizada, é correto citar:

A) afilamento da parede intestinal;
B) ausência de fluido dentro do saco herniário;
C) vasos mesentéricos sem alterações e obliteração do plano adiposo mesentérico do segmento herniado;
D) hipo ou hiperatenuação da parede em relação ao padrão usual e hipocaptação parietal, do contraste intravenoso e do segmento intestinal isquêmico;
E) estenose do segmento de alça intestinal localizado dentro do saco herniário em forma de "U" ou "C", devido à obstrução dos segmentos intestinais aferentes e eferentes (obstrução da "alça fechada").

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Radioproteção é um conjunto de medidas que visam a proteger o homem e o ecossistema de possíveis efeitos indesejáveis causados pelas radiações ionizantes. É importante conhecer as diferentes radiações e seus modos de interação com a matéria viva, bem como as possíveis consequências à saúde e riscos associados.
Dentre os fatores listados abaixo, aquele que faz parte dos princípios da radioproteção é o(a):

A) tempo;
B) distância;
C) limitação;
D) blindagem;
E) quilovoltagem de pico (kVp).

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente de 3 anos apresenta atraso no desenvolvimento motor e cognitivo, hipotonia e letargia. Foi realizada ressonância magnética de crânio, cujo laudo foi: "áreas difusas de baixo sinal em T1, envolvendo as fibras U da substância branca subcortical, bilateral, com preservação do corpo caloso, núcleo caudado, putâmen e cápsula interna, associadas a ventriculomegalia. Também apresenta difusão restrita dentro da substância branca lesionada".
É provável estarmos frente a um caso de:

A) doença de Canavan;
B) doença de Alexander;
C) doença de Creutzfeldt-Jakob;
D) leucodistrofia metacromática;
E) doença de Pelizaeus-Merzbacher.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

O critério Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) tem sido utilizado com o objetivo de mensurar objetivamente a redução tumoral e determinar a progressão da doença de acordo com um método único.
Em sua última revisão, em 2009, passou-se a utilizar o critério de resposta com base na avaliação de lesões-alvo e não alvo, segundo o qual a doença pode ser classificada em quatro tipos de categorias, sendo uma delas:

A) doença estável, que é definida como presença de ao menos um item da doença progressiva, e de ao menos um item da resposta parcial;
B) ausência de resposta, que é definida como aumento de vinte por cento da soma das lesões-alvo e dez por cento das não alvo em relação às medidas iniciais;
C) resposta completa, que é definida como desaparecimento de todas as lesões-alvo e não alvo e redução dos linfonodos patológicos para menos de vinte milímetros no eixo curto, sem novas lesões;
D) resposta parcial, que é definida como redução de pelo menos trinta por cento na soma dos diâmetros das lesões-alvo em comparação com a soma dos diâmetros da linha de base, com doença não progressiva de lesões não alvo e sem novas lesões;
E) doença progressiva, que é definida como pelo menos dez por cento de aumento relativo e cinco milímetros de aumento absoluto da soma dos diâmetros das lesões-alvo e aparecimento de ao menos um linfonodo que não estava presente previamente.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um atleta de corrida de 24 anos se queixa de dor aguda na região anterior da coxa direita durante treinamento.
A ressonância magnética evidencia estiramento do reto femoral, cujo prognóstico é pior se houver evidência de:

A) rotura tendínea;
B) edema miotendíneo;
C) hematoma muscular;
D) coleção intermuscular;
E) laceração da aponeurose.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente idoso de 74 anos apresenta dispneia progressiva de início recente. Durante atendimento no pronto-socorro, o médico assistente solicita uma tomografia de tórax, cujo laudo é meramente descritivo, citando uma lesão que se caracterizava por um "halo invertido" no lobo inferior do pulmão direto.
De acordo com esse achado tomográfico, é adequado suspeitar de:

A) infarto pulmonar;
B) abscesso piogênico;
C) atelectasia redonda;
D) rotura de aneurisma da artéria pulmonar;
E) agudização de fibrose pulmonar idiopática.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

O aqueduto vestibular é um canal ósseo que se estende da parede medial do vestíbulo para uma abertura na superfície posterior da porção petrosa do osso temporal. Através dele, cursa o ducto e o saco endolinfático, preenchidos por endolinfa. A síndrome do aqueduto vestibular alargado (SAVA) é a malformação mais comum do ouvido interno associada a perda auditiva neurossensorial, que cursa com perda auditiva flutuante e/ou progressiva na infância. O diagnóstico é realizado por meio da tomografia computadorizada de mastoide.
Segundo o critério clássico de Valvassori, a SAVA é definida como:

A) diâmetro maior que 1,0 mm no ponto médio;
B) diâmetro maior que 1,5 mm no ponto médio;
C) diâmetro maior que 2,0 mm no ponto médio;
D) diâmetro maior que 2,5 mm no ponto médio;
E) diâmetro maior que 3,0 mm no ponto médio.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Uma paciente de 70 anos apresenta dores e edema na extremidade dos dedos. Radiografia simples das mãos mostra um tipo de lesão nos dedos conhecida como deformidade "em asa de gaivota".
Essa deformidade é encontrada no(a):

A) artrite psoriásica;
B) artrite reumatoide;
C) osteoartrite erosiva;
D) síndrome de Sjögren;
E) sinovite tuberculosa.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Um paciente com artrite reumatoide numa fase inicial fez exames de ultrassonografia e ressonância magnética, em que foi encontrada uma alteração que serve de marcador de mau prognóstico quando identificada.
Essa alteração foi:

A) power Doppler positivo;
B) edema ósseo por osteíte;
C) redução do espaço articular;
D) espessamento do paratendão;
E) impregnação sinovial pelo meio de contraste.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Radiologia e Diagnóstico por Imagem

O domínio da física da ultrassonografia é fundamental para a adequada compreensão das imagens formadas e dos artefatos passíveis de serem produzidos durante um exame.
Considerando-se essa premissa, é correto afirmar que:

A) estruturas císticas produzem muita atenuação do feixe sonoro;
B) quanto maior a largura do feixe de onda, maior a resolução espacial;
C) sombra acústica pode estar presente nas extremidades de um tendão roto;
D) quanto maior a frequência de uma onda sonora, maior é a divergência do feixe;
E) ecos com intensidade baixa são produzidos entre tecidos com diferença elevada de impedância acústica.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Em relação aos paragangliomas de corpo carotídeo, é correto afirmar que:

A) são doenças benignas que não produzem metástases e cuja morbidade se limita ao comportamento compressivo e invasivo local, dadas as estruturas nobres da região cervical;
B) é indicada sua ressecção cirúrgica dado o potencial de crescimento, apesar da benignidade. Esse fato é reforçado pela segurança na ressecção, pois, sendo um tumor capsulado, oferece bom plano de clivagem com a adventícia;
C) a embolização pré-operatória deve sempre ser considerada, uma vez que diminui o sangramento e o volume da massa a ser ressecada, tomados os cuidados de não refluir agentes embólicos para território indesejado;
D) a manipulação cirúrgica em sua dissecção deve ser especialmente delicada para evitar a liberação de generosas quantidades armazenadas de catecolaminas na corrente sanguínea, o que causaria hipertensão de difícil controle;
E) o bulbo carotídeo deve ser ressecado junto com o tumor e as carótidas anastomosadas.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Após uma endarterectomia carotídea esquerda, uma paciente de 63 anos, com diabetes, dislipidemia e hipertensão, de que sofria com repetidos ataques isquêmicos transitórios, despertou lúcida, orientada, sem sinais neurológicos e mobilizando os quatro membros. Durante o pós-operatório imediato na noite do CTI, queixou-se de certa rouquidão, atribuída naturalmente à intubação orotraqueal da cirurgia. Na primeira revisão no consultório, a sua voz não havia voltado ao normal, e ela relatou alguns momentos de dispneia.
Observando sua queixa, é coerente afirmar que pode ter havido lesão no nervo:

A) hipoglosso;
B) glossofaríngeo;
C) alça do hipoglosso;
D) vago;
E) laríngeo recorrente.

Resposta correta: E