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Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva

Uma criança de 10 anos consulta-se com dor e secreção no ouvido esquerdo, acompanhada de febre. A otoscopia revela eritema da membrana timpânica.
O tratamento deve ser:

A) descongestionante nasal;
B) amoxicilina e descongestionante nasal;
C) cefalexina e descongestionante nasal;
D) ciprofloxacina e descongestionante nasal;
E) sulfametoxazol/trimetoprim e descongestionante nasal;

Resposta correta: B
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Um rapaz de 20 anos, 2 dias após um quadro de amigdalite tratada com amoxicilina, começou com eritema, dor e edema em articulações das mãos e do pé esquerdo, além do cotovelo direito. Não há história de picada de insetos. Nega alergia medicamentosa. Não há nódulos subcutâneos. Não há febre. Exame físico sem quaisquer outras particularidades, exceto as articulares. Leucograma e VHS sem alterações.
Você, então, suspeita de:

A) artrite pós-estreptocócica e trata com sulfassalazina;
B) febre reumática e encaminha para o reumatologista;
C) artrite pós-estreptocócica e trata com anti-inflamatório não esteroide;
D) artrite pós-estreptocócica e encaminha para 0 reumatologista;
E) febre reumática e trata com penicilina benzatina, mantendo profilaxia por cinco anos.

Resposta correta: C
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Uma senhora assintomática chega para o controle. Os níveis tensionais estão ótimos. Quando começamos a ausculta cardíaca, logo notamos déficit de pulso. Temos dificuldades em descrever a ausculta e definir qual é a primeira ou a segunda bulha. Partimos para o ECG e não conseguimos definir bem a onda P em todo o traçado, nem mesmo nas derivações DII e V1. Os intervalos RR estão totalmente assimétricos.
Com tudo isso, concluímos que há:

A) fibrilação atrial;
B) desvio de eixo cardíaco;
C) bloqueio atrioventricular total;
D) bloqueio atrioventricular do primeiro grau;
E) batimentos prematuros supraventriculares;

Resposta correta: A
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Um homem de 57 anos, conhecido da unidade, sem antecedentes patológicos, consulta-se com precordialgia aos esforços. A dor é em aperto, sem irradiação, de início recente, acompanhada de sudorese. Você interrompe o atendimento nesse momento e se prepara para fazer o eletrocardiograma, que mostra alargamento de complexos QRS acima de 0,12 s, inversão de onda T em DI, aVL, V5 e V6 e transição elétrica brusca. Ausculta cardíaca rápida mostra desdobramento expiratório de segunda bulha. Os achados eletrocardiográficos e de ausculta não estavam descritos no prontuário em consultas anteriores.
Você, então:

A) referencia para a cardiologia para controle especializado;
B) trata o bloqueio de ramo direito com antiarrítmicos e observa a melhora;
C) referencia como emergência para unidade que possa fazer trombolítico;
D) referencia como urgência para unidade que faça conduta para doença coronariana aguda sem supradesnivelo de segmento ST;
E) referencia como urgência para unidade que faça atendimento para arritmias graves.

Resposta correta: C
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Um homem de 55 anos acorda com prurido ocular. Na mesma manhã, nota o olho vermelho. No quarto dia, na consulta, observa-se hiperemia ocular intensa essencialmente periférica, poupando a região central do globo ocular direito, com secreção amarelada na conjuntiva inferior. Não há outros casos na comunidade, nem em seu local de trabalho.
A melhor conduta é prescrever colírio contendo:

A) neomicina;
B) dexametasona;
C) tobramicina;
D) nafazolina;
E) feniramina.

Resposta correta: C
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Um rapaz de 18 anos, após um final de semana de praia no verão intenso, começa com prurido e vermelhidão ocular. Preocupado, porque soube de vários colegas que moram próximo com o mesmo quadro, procura a unidade de saúde no segundo dia de sintomas. Ao exame, hiperemia ocular periférica poupando a região central do olho esquerdo e secreção serosa, com início de hiperemia no olho direito também.
A conduta deve ser:

A) neomicina tópica;
B) polimixina B tópica;
C) dexametasona tópica;
D) referenciar ao oftalmologista;
E) compressa com soro fisiológico gelado.

Resposta correta: E
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Uma menina de 12 anos é acompanhada há 3 anos com déficit de crescimento. A ginecologia definiu órgãos sexuais tópicos, a genética médica encontrou cariótipo normal e a endocrinologia infantil usou somatotrofina por 1 ano, sem resultados. A avó e a mãe procuram a unidade para orientação sobre hábitos alimentares e prescrição de vitaminas. A menina mora com a mãe e, segundo a avó, a mãe “não sabe criar e deixa fazer o que quer".
A conduta deve ser:

A) orientar a alimentação;
B) prescrever complexo vitamínico;
C) referenciar para especialista em déficit de crescimento;
D) solicitar uma bateria múltipla de exames complementares;
E) entrevistar e examinar, buscando patologia sistêmica como causa do déficit de crescimento.

Resposta correta: E
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A mãe de uma criança de 4 meses de idade chega muito preocupada à consulta. Sua filha vem apresentando regurgitações frequentes, após mamar. Algumas vezes, chega a vomitar. Os episódios se repetem 5-6 vezes/dia. Já foram causa de brigas na família, pois a avó paterna disse que a mãe “não sabe amamentar a criança". A criança se alimenta exclusivamente de leite materno, está ganhando peso normalmente e vem se desenvolvendo bem. Não há choro excessivo nem irritabilidade. Nunca apresentou sibilância, nem pneumonia. Dorme tranquilamente. O exame físico não mostra qualquer particularidade.
A melhor conduta é:

A) endoscopia digestiva alta;
B) encaminhar para o especialista;
C) monitorização do pH intraesofágico;
D) observar a mamada para possíveis correções da técnica;
E) fazer estudo radiológico contrastado do trato digestivo superior.

Resposta correta: D
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Um menino de 10 anos é trazido pela mãe para consultar devido a cefaleia. Trata-se de uma criança sadia, com desenvolvimento e crescimento adequados, um dos melhores alunos de sua sala. Os episódios de cefaleia acontecem frequentemente, há 2 anos. São muito relacionados a provas ou a situações de maior tensão, como competições esportivas ("ele adora handebol"). Nos episódios, a dor acomete as regiões frontolaterais bilateralmente; é pulsátil; nunca apareceu pela manhã ou acordou o menino, mas o obriga a ficar deitado no quarto escuro e, quando vai aumentando de intensidade, vem acompanhada de náuseas e vômitos. O exame físico não mostra nenhuma particularidade.
Provavelmente estamos frente a um quadro de:

A) enxaqueca;
B) rinossinusite;
C) meningite;
D) erros de refração;
E) processo expansivo intracraniano.

Resposta correta: A
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Na sua segunda consulta de pré-natal, uma gestante de 27 anos traz consigo os resultados dos exames solicitados, dentre eles o hemograma, que mostrou hemoglobina de 11,2 g/dL, VCM: 85 fL e RDW: 12,5%.
Com esses resultados, você:

A) referencia ao hematologista;
B) não prescreve sulfato ferroso;
C) prescreve vitamina B12 para tratamento;
D) prescreve sulfato ferroso em doses profiláticas;
E) prescreve sulfato ferroso em doses de tratamento.

Resposta correta: D
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Na primeira consulta do pré-natal de uma gestante de 24 anos, é solicitado o VDRL, entre outros exames. Ela chega, na segunda consulta, com 6 semanas de gestação e traz o resultado - VDRL não reagente.
Com relação à prevenção da sífilis, você deve explicar que:

A) não será necessário teste futuro;
B) será realizado novo exame no terceiro trimestre e no momento do parto;
C) será realizado novo exame no terceiro trimestre, e esse exame deverá ser o VDRL, exclusivamente;
D) será realizado novo exame no momento do parto, e esse exame deverá ser o VDRL, exclusivamente;
E) será realizado novo exame no terceiro trimestre e no momento do parto, e esse exame deverá ser o VDRL, exclusivamente.

Resposta correta: B
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A mãe de uma menina de 3 anos começa a notar "pintas vermelhas na pele". A entrevista revela que se trata de uma criança sadia, com excelente crescimento e desenvolvimento, sem qualquer outro sinal ou sintoma. Ao exame físico há apenas máculas vermelhas disseminadas, que não desaparecem à digitopressão.
Você, então, solicita hemograma, cuja alteração confirma o diagnóstico, e:

A) trata com corticoide oral;
B) trata com corticoide tópico;
C) trata com anti-histamínico oral;
D) referencia à hematologia;
E) referencia à dermatologia.

Resposta correta: D
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A mãe de uma criança de 1 ano e 9 meses traz o menino porque notou a bolsa escrotal vazia. Ao exame físico, você confirma a suspeita da mãe, mas palpa um dos testículos no canal inguinal.
Dessa forma, você:

A) solicita exames hormonais para agilizar o pré-operatório;
B) referencia para o cirurgião, sem solicitar exames de imagem ou hormonais;
C) aguarda a criança passar dos 2 anos de idade, quando o sucesso da cirurgia é maior;
D) solicita ultrassonografia da região inguinal para agilizar o pré- operatório;
E) mantém a conduta expectante, pois há grande possibilidade de o testículo descer após 2 anos de idade.

Resposta correta: B
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Um menino de 3 anos é trazido pela mãe porque "tem fimose". Totalmente assintomático. O exame físico mostra estreitamento do orifício prepucial, não permitindo a exposição da glande.
Você, então:

A) orienta a mãe a fazer exercícios de retração prepucial forçada;
B) solicita exames complementares e referencia para o cirurgião;
C) solicita exames complementares para certificar-se do diagnóstico;
D) referencia para o cirurgião sem solicitar qualquer exame complementar;
E) orienta cuidados de higiene no banho e após a micção e avalia introduzir corticoide tópico numa consulta de seguimento.

Resposta correta: E
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Uma senhora de 70 anos, sua conhecida há tempos, consulta-se acompanhada de seu esposo de 71 anos, como habitualmente. No questionamento geral, ao perguntar à senhora sobre seu funcionamento urinário, ela diz "o senhor deveria perguntar é pro meu marido, que acorda a noite toda pra urinar".
Você, então:

A) se põe a examinar o senhor, para detectar algo mais grave;
B) dirige sua atenção agora para o marido, pois ele parece estar precisando mais de sua ajuda, e começa a entrevistá-lo;
C) continua normalmente a entrevista e foca apenas na senhora que está se consultando, não se importando com informações sobre o esposo;
D) continua normalmente a entrevista e foca na senhora que está se consultando, abordando a informação sobre o esposo com o próprio, no final da consulta da senhora;
E) continua normally a entrevista e foca na senhora que está se consultando; no final da consulta, agenda uma consulta para o esposo para a semana seguinte.

Resposta correta: D
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Um senhor de 67 anos apresenta-se logo no início da consulta lhe ofertando uma sacola de exames.
É uma boa conduta:

A) evidenciar desinteresse pelos exames;
B) verificar e analisar todos os exames logo de início;
C) pegar todos os exames e deixá-los ao lado, explicitando que serão analisados em momento oportuno;
D) pegar um dos exames para analisar, caso o senhor mencione um deles no decorrer da entrevista médica;
E) deixar claro, de início, que vai solicitar nova bateria de exames, pois não pode analisar exames pedidos previamente.

Resposta correta: C
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Uma adolescente de 13 anos apresenta-se com linfonodomegalia occipital e retroauricular. Não há febre, sinais/sintomas de infecções de vias aéreas superiores, nem sintomas gerais.
Nesse contexto, é importante pesquisar lesões:

A) no palato;
B) nas amígdalas;
C) no globo ocular;
D) no couro cabeludo;
E) na pele da face.

Resposta correta: D
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Um senhor de 64 anos, diabético tipo 2, foi diagnosticado há 6 anos, quando fez a primeira consulta na unidade de saúde, mas logo depois desapareceu. Ele conta que resolveu fazer controle com especialista de um plano ("pago bem barato"), mas que pensou em retornar agora para a unidade. Totalmente assintomático. Não houve qualquer intercorrência ou fato importante nesse intervalo de tempo de 6 anos. No exame físico há cruzamentos arteriovenosos patológicos à fundoscopia e PA+ 140 x 90 mmHg. Nada mais digno de nota. ECG mostra ondas q nas derivações DII, DIII e aVF. Você, então analisa o ECG realizado na primeira consulta, cuja descrição está completa no prontuário, verificando que as ondas q não estavam presentes há 6 anos.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:

A) deve-se fazer prevenção secundária exclusivamente;
B) uma solicitação de teste de esforço é essencial;
C) normalidade na fundoscopia não nos faria buscar alterações coronarianas;
D) um evento coronariano agudo aconteceu nesse intervalo de 6 anos, sendo imprescindível pesquisar 0 grau de comprometimento coronariano atual;
E) essas ondas Q podem ter aparecido progressivamente nesse intervalo de 6 anos, não exigindo maiores preocupações agora, além do controle da pressão arterial.

Resposta correta: D
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Uma senhora de 78 anos, totalmente assintomática, consulta-se para um checkup. Conta história de herpes zóster recente, já tratado, sem neuralgia pós-herpética. Vem usando ácido fólico e vitamina B12 em doses terapêuticas há 2 meses, devido a "anemia". Não há outros dados importantes. Não usa nenhuma outra medicação regularmente. Exame físico sem particularidades. Traz hemograma que fez agora como controle da anemia e que mostra Hb: 10,5 g/dL, VCM: 108 FL, LG: 1800/ml com 800 neutrófilos. Traz também exames gerais, com bioquímica, perfil lipídico e testes tireoideanos, todos normais. Analisando o hemograma quando do diagnóstico anterior de anemia feito por outro médico, você descobre que era muito semelhante a esse atual.
Então, você:

A) prescreve sulfato ferroso;
B) prescreve ácido fólico e B12 por mais tempo;
C) suspeita de mielodisplasia e referencia ao especialista;
D) começa uma pesquisa para possíveis causas de hemólise;
E) aguarda mais tempo para a remissão da anemia, acreditando que tenha sido causada pelo antiviral.

Resposta correta: C
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Um senhor de 75 anos procura atendimento na unidade de saúde. Conta uma história de internação recente devido a queda com pancada sobre a cabeça. Realizou tomografia computadorizada e foi liberado do hospital suturado e com prescrição de antimicrobiano e analgésicos. É o pé esquerdo que o incomoda muito agora. A dor começou na internação e vem piorando. Nunca teve dor nessa região antes, mas um médico já disse que "tenho joanete". O exame físico revela apenas edema, calor e rubor da primeira articulação metatarso-falangeana esquerda; sem hálux valgo. Todo o restante está dentro da normalidade.
Sua conduta é:

A) referenciar à ortopedia para conduzir adequadamente o joanete;
B) iniciar tratamento conservador para o joanete, com modificação do calçado e órteses;
C) solicitar radiografia do pé em incidências anteroposterior e perfil para traçar conduta adequada para o joanete;
D) referenciar à ortopedia para diferencial entre gota e pseudogota desencadeadas por traumas orgânicos gerais;
E) propor o uso de anti-inflamatório não esteroide para a monoartrite aguda, pensando em gota ou pseudogota desencadeadas por traumas orgânicos gerais.

Resposta correta: E
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Uma senhora de 76 anos quer fazer seu controle na unidade, pois acha que seu médico está ultrapassado. Totalmente assintomática. Relata revascularização miocárdica há dez anos, em controle com especialista, com quem faz um teste ergométrico anual. Vem usando nitrato e AAS regularmente, prescritos pelo seu médico. A entrevista mostra ainda dislipidemia e irmão falecido com IAM aos 59 anos de idade. O exame físico mostra PA: 170 x 92 mmHg em várias medidas e desdobramento expiratório de segunda bulha no segundo espaço intercostal esquerdo. Eletrocardiograma evidencia complexos QRS com duração maior que 0,12 s, depressão do segmento ST e inversão de onda T em DI, aVL, V5 e V6.
Nesse caso, é correto afirmar que:

A) há dissincronia cardíaca;
B) teste ergométrico anual nos tranquiliza;
C) não há inércia clínica por parte do especialista;
D) não há fatores importantes de risco cardiovascular;
E) basta associar estatinas à medicação que a paciente usa regularmente.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva

Senhora de 75 anos chega para uma consulta. Queixa-se de cansaço aos esforços que, antes, lhes eram habituais e lombalgia com irradiação para ambos os MMII, que a acorda à noite e a obriga a levantar. Relata, ainda, câimbras de MMII. Sem outras queixas. Usa espironolactona, furosemida, losartana e sinvastatina em controle em outra unidade. Exame físico sem qualquer particularidade. Apresenta exames complementares solicitados por outro médico: glicose 80 mg/dl; ureia 87 mg/dl; creatinina 1,8 mg/dl; ácido úrico 8,9 mg/dl; colesterol total, HDL e triglicérides dentro da normalidade, homocisteina sérica elevada, Hb 9,5 mg/dl, VCM 96fL, RDW 12,5%; leucograma e diferencial sem alterações; urina com pH 6,5 e densidade 1005.
Nesse caso, é correto afirmar que:

A) a função renal está preservada;
B) provavelmente há anemia ferropriva;
C) o funcionamento tubular renal está preservado;
D) a solicitação de T4 livre e TSH pode elucidar o caso;
E) podemos prescindir de realizar a fundoscopia;.

Resposta correta: D
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Numa reunião de equipe, surge a necessidade primordial de abordar o acesso aos serviços de saúde pela população, nos seus variados níveis de atenção.
Decide-se conjuntamente que uma abordagem em grupos será o melhor caminho, desde que:

A) a reunião aconteça já nessa tarde, pois é primordial;
B) seja construído um ambiente continente;
C) a médica não participe das reuniões de grupo, para não comprometer os atendimentos individuais;
D) os profissionais que, intuitivamente e pelo bom senso, sentirem-se capacitados para a reunião conduzam o grupo;
E) para conduzir as reuniões, seja convidado alguém da universidade, que não tenha contato com a comunidade, para dar maior credibilidade.

Resposta correta: B
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Para conduzir o tratamento de uma mulher de 35 anos com sintomas depressivos, sabemos que:

A) a terapia cognitivo-comportamental não é efetiva;
B) a terapia de resolução de problemas não é efetiva;
C) a atividade física é uma opção efetiva de tratamento;
D) a erva-de-são-joão não é terapia superior ao uso de placebo;
E) a terapia de resolução de problemas associada a antidepressivos é mais efetiva que cada tratamento isoladamente.

Resposta correta: C
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Um homem de 36 anos é atendido com dor lombar de caráter em crescendo e decrescendo, de forte intensidade e de início agudo, irradiando para flanco, virilha e genitália.
Nesse contexto:

A) a radiografia simples de abdômen é o exame de imagem de escolha;
B) após a crise, se o paciente ficar assintomático, não deve ser referenciado ao urologista;
C) dipirona não é tão eficaz quanto os antiinflamatórios não esteroides no tratamento da crise;
D) a presença de dez ou mais hemácias por campo à microscopia de urina é indicativa de nefrolitíase;
E) o uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos fora da crise não se mostrou eficaz na redução da necessidade de procedimentos invasivos.

Resposta correta: D
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Um homem de 48 anos, previamente sadio, relata que há três dias começou com febre, tosse, expectoração, dispneia e dor torácica. Há ainda cefaleia, sudorese, calafrios e mialgia. Temperatura axilar de 38,3 °C e som brônquico à ausculta respiratória. Restante do exame físico sem alterações. Radiografia de tórax mostra imagem de opacidade parenquimatosa.
Diante desse quadro:

A) prescrever macrolídeos é uma das opções terapêuticas;
B) solicitar radiografia de tórax para controle de cura é essencial;
C) solicitar exames de escarro para pesquisa etiológica é fundamental;
D) prescrever beta2-agonista para garantir benefício clínico é conduta mandatória;
E) solicitar hemograma, glicemia, eletrólitos e exames de funções renal e hepática pode mudar o curso do tratamento.

Resposta correta: A
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Uma senhora de 64 anos consulta-se por dor nas pernas. A dor é em peso, uma sensação de fadiga nas pernas, relacionada a momentos em que fica por longos períodos em pé. Não usa qualquer medicamento diariamente. Previamente sadia. O exame físico mostra apenas veias dilatadas e tortuosas da coxa e panturrilha visíveis e palpáveis quando o paciente está em pé. Não há edema, hiperpigmentação da pele nem fibrose.
É correto afirmar que:

A) elevar as pernas à noite não irá melhorar os sintomas;
B) meias elásticas devem ser usadas diariamente durante o sono;
C) somente o tratamento cirúrgico é eficaz, de modo que devemos referenciar a senhora ao especialista;
D) há alto níveis de evidências justificando o uso de medicamentos venoativos como principal medida não cirúrgica;
E) meias elásticas de compressão graduada (pressão de 20-30 mm Hg) reduzem a pressão venosa na perna e podem prevenir a progressão da doença.

Resposta correta: E
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Uma senhora de 66 anos é diagnosticada com conjuntivite bacteriana no olho direito. Você prescreve quinolona tópica. Ela retorna em 48 horas, queixando-se de que o olho continua muito vermelho. Ao exame, a hiperemia ocular periférica se mantém, porém sem secreção. Há sinais de xeroftalmia.
A conduta é:

A) referenciar à oftalmologia;
B) associar lubrificante ocular tópico;
C) mudar a prescrição para tobramicina tópica;
D) associar corticoide tópico de 3 em 3 horas;
E) associar nafazolina com feniramina tópicas de 3 em 3 horas.

Resposta correta: B
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Uma senhora de 68 anos busca atendimento para uma checkup. Sempre fez exames para rastreamento do câncer do colo do útero na unidade, todos sem qualquer alteração. Os últimos dois exames foram realizados nos últimos 5 anos. Deseja saber se precisa continuar fazendo essa prevenção, pois continua sexualmente ativa.
Devemos explicar que ela:

A) deve realizar mais um exame que, sendo negativo, a dispensará de exames adicionais;
B) deve continuar a realização de exames para rastreamento do câncer do colo do útero;
C) deve ficar tranquila e não precisa mais se preocupar em realizar exames para rastreamento do câncer do colo do útero;
D) deve realizar mais dois exames com intervalo de 1 a 3 anos; se ambos forem negativos, está dispensada de exames adicionais;
E) deve realizar mais dois exames com intervalo de 5 anos; se ambos forem negativos, está dispensada de exames adicionais.

Resposta correta: C