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Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Um paciente portador de aneurisma de aorta abdominal e poplíteas, está lúcido, orientado e sem déficit cognitivo aparente durante a consulta. O médico percebe uma leve anisocoria (ambas reativas) e uma pequena ptose à direita.
Considerando a causa mais provável, é correto incluir nos exames habituais um(a):

A) angiotomografia cerebral;
B) angiotomografia de troncos supra-aórticos;
C) angiotomografia coronariana;
D) tomografia de coerência óptica;
E) fundoscopia e tonometria dos olhos.

Resposta correta: B
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Um paciente de 32 anos, jogador de futebol, foi alvejado com dois projetis de arma de fogo (PAF) durante assalto. Deu entrada na sala de trauma, sendo realizada abordagem XABCDE. Foi identificado um orifício de entrada com sangramento abundante no terço médio da coxa direita, que contido por compressão manual seguida de torniquete com orifício de saída no mesmo terço médio. Encontra-se outro orifício de entrada no hemitórax direito anterior e saída posterior no terço superior. Identificaram-se murmúrio vesicular ausente e drenagem em selo d'água com saída de 530 ml de sangue sem continuidade do sangramento.
O paciente encontrava-se torporoso com PA 70x40mmHg FC 128 FR 35irm. O exame do membro inferior direito com a retirada do torniquete deu retorno ao sangramento abundante e não havia pulsos poplíteo e distais. Mesmo após expansão rápida de volume com 1000ml de cristaloide, o quadro clínico não se alterou.
Nesse momento, a conduta correta é:

A) manter o torniquete por 12 horas, encaminhar o paciente para o CTI e abordar a lesão vascular após estabilização clínica;
B) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato para ligadura de artéria femoral;
C) realizar uma toracotomia imediata visto que a instabilidade hemodinâmica resulta de lesão torácica;
D) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato, instalar um shunt intra-arterial para revascularizar o membro, transferi-lo para o CTI e aguardar estabilização clínica para correção da artéria femoral;
E) submeter o paciente a uma cirurgia de emergência com abordagem da lesão arterial e reconstrução da artéria femoral enquanto ele é clinicamente estabilizado.

Resposta correta: E
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Paciente de 66 anos de idade, sexo masculino, sedentário, obeso, portador de dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica e diabete melito tipo II, apresenta queixa de dor incapacitante em musculatura de panturrilhas após deambulação de cerca de 200 metros no plano.
A conduta mais eficaz para aumento da distância de marcha no paciente portador de claudicação intermitente é:

A) prescrever hemorreológicos;
B) diminuir a dose das estatinas;
C) iniciar vasodilatadores periféricos;
D) associar dois antiagregantes plaquetários;
E) estimular atividade física regular supervisionada.

Resposta correta: E
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Uma paciente de 35 anos de idade, em uso de contraceptivo oral combinado iniciado há dois meses, chega ao pronto atendimento com queixa de dor e edema de membro inferior esquerdo, associados a febre e calafrios. O médico plantonista, por suspeita de trombose venosa profunda (TVP), aplica o escore de Wells, que dá de baixa probabilidade diagnóstica.
O exame complementar que deve ser solicitado para descartar definitivamente o diagnóstico de TVP é o(a):

A) dímero-D;
B) venografia;
C) fibrinogênio marcado;
D) Doppler de ondas contínuas;
E) eco Doppler venoso profundo.

Resposta correta: A
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Um paciente de 82 anos de idade refere queixa de dor em região temporal esquerda ao pentear o cabelo e claudicação de mandíbula durante as refeições. Ao exame físico, apresenta dilatação de artéria em região temporal esquerda.
O exame que deve ser solicitado para elucidação diagnóstica, antes do início do tratamento, é o(a):

A) biópsia direta de artéria temporal;
B) angioressonância magnética de crânio;
C) ecodoppler de artérias temporais e axilares;
D) angiotomografia computadorizada de crânio;
E) provas de atividade inflamatória (VHS e PCRt).

Resposta correta: C
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Uma paciente 36 anos de idade comparece ao consultório para revisão de cirurgia convencional de varizes (safenectomia bilateral) realizada há sete dias. Sua única queixa é de sensação de formigamento e perda da sensibilidade tátil na face medial do pé esquerdo.
Esses sintomas provavelmente foram causados durante a cirurgia por lesão do nervo:

A) sural;
B) tibial;
C) safeno;
D) femoral;
E) fibular superficial.

Resposta correta: C
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Um paciente de 27 anos de idade, submetido a ablação de veia safena magna por endolaser há três dias, apresenta, no ecodoppler de controle, imagem compatível com trombose induzida por calor endovenoso (EHIT) do tipo II da classificação de Kabnick.
A melhor conduta nesses casos é:

A) antiagregação plaquetária com AAS;
B) restrição ao leito e compressão elástica;
C) observação clínica e repetição do eco Doppler;
D) anticoagulação profilática com rivaroxabana;
E) anticoagulação plena inicial com enoxaparina.

Resposta correta: C
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A terapia física complexa para o tratamento de linfedema de membros inferiores é composta por quatro pilares fundamentais, que são:

A) drenagem linfática manual, terapia compressiva, cuidados com a pele e exercícios miolinfocinéticos;
B) drenagem linfática manual, terapia compressiva, medicações linfocinéticas e profilaxia antibiótica;
C) terapia compressiva elástica e inelástica, drenagem linfática manual, repouso e medicações linfocinéticas;
D) exercícios miolinfocinéticos, compressão pneumática intermitente, repouso no leito e flebotônicos;
E) profilaxia de erisipela, compressão pneumática intermitente, exercícios aeróbicos e drenagem linfática manual.

Resposta correta: A
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Um paciente de 45 anos de idade, em pré-operatório de varizes de membros inferiores, apresentou, na telerradiografia de tórax (PA e perfil), imagem compatível com dilatação do arco aórtico, escoliose e pectus excavatum.
Nesse paciente é importante observar outros estigmas clínicos que possam sugerir a síndrome de:

A) Buerger;
B) Marfan;
C) Wegener;
D) Ehlers-Danlos;
E) Sturge-Weber.

Resposta correta: B
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Um paciente de 28 anos de idade encontra-se em investigação para aneurisma de aorta abdominal assintomático, descoberto durante exame médico de rotina. Na anamnese o paciente refere úlceras orais dolorosas de repetição e um episódio de úlcera genital.
Diante desses fatos, deve-se investigar o diagnóstico de:

A) sífilis terciária;
B) doença de Bueger;
C) arterite de Takayasu;
D) síndrome de Behçet;
E) aortite mediada por IgG4.

Resposta correta: D
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Um paciente de 75 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabete melito tipo II e dislipidemia, apresenta queixa de claudicação intermitente incapacitante de panturrilha direita. Durante a investigação, foi solicitado ecodoppler colorido arterial de membros inferiores, que demonstrou oclusão femoropoplítea direita, sem acometimento distal importante. Diante desses fatos, o médico assistente decidiu solicitar uma angiotomografia com contraste para programação de revascularização.
Para realização desse exame nesse perfil de paciente, devido ao risco de acidose lática, é preciso ficar atento ao uso de:

A) cilostazol;
B) losartana;
C) metformina;
D) sinvastatina;
E) ácido acetilsalicílico.

Resposta correta: C
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Uma paciente de 29 anos de idade se apresenta no consultório com queixa de edema doloroso de tornozelos que se iniciou na menarca e foi piorando com o passar dos anos. Refere também que, atualmente, os seus membros inferiores estão muito parecidos com os da sua mãe e avó materna. Ao exame físico apresenta edema de pernas, coxas, quadril e região glútea, doloroso à compressão e sem sinal de cacifo.
Os dados acima sugerem o diagnóstico de:

A) mixedema;
B) linfedema;
C) lipedema;
D) angioedema;
E) flebolinfedema.

Resposta correta: C
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Um paciente de 56 anos de idade, tabagista, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabete melito tipo I, apresenta quadro típico de claudicação intermitente de panturrilha e соха esquerda ao deambular cerca de 100 metros no plano. Atualmente encontra-se bem controlado em relação aos seus fatores de risco; porém, o médico assistente deseja otimizar o tratamento anticoagulante para profilaxia de eventos cardiovasculares e de membros inferiores maiores.
Como o paciente já está em uso de ácido acetil salicílico (100 mg/dia), o melhor anticoagulante a ser associado é:

A) apixabana;
B) edoxabana;
C) dabigatrana;
D) rivaroxabana;
E) ximelagatrana.

Resposta correta: D
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Um paciente de 74 anos de idade, tabagista, portador de dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal moderada, apresentou quadro compatível com acidente vascular cerebral isquêmico transitório, que não deixou sequelas, há cerca de 30 dias. Durante a investigação etiológica, observou-se estenose de carótida interna esquerda de 75% no exame de ecodoppler.
Diante desse quadro, a melhor conduta terapêutica é:

A) fazer um tratamento clínico conservador com dupla antiagregação plaquetária;
B) administrar rivaroxabana (10 mg/dia), associado ao ácido acetil salicílico (100 mg/dia);
C) solicitar angiotomografia computadorizada com contraste, para decidir a conduta cirúrgica;
D) Internar o paciente de urgência para anticoagulação parenteral e compensação da insuficiência renal;
E) avaliar a possibilidade de trombólise direcionada com cateter local, caso o paciente não tenha alto risco de sangramento.

Resposta correta: C
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Um paciente de 58 anos de idade, em pré-operatório de cirurgia de varizes de membros inferiores, teve descoberto um aneurisma de artéria poplítea de membro inferior direito, assintomático, com 20 mm em seu maior diâmetro.
A melhor conduta nesses casos é iniciar:

A) antiagregação plaquetária clopidogrel (75 mg/dia);
B) dupla antiagregação com clopidogrel (75 mg/dia) e AAS (100 mg/dia);
C) anticoagulação plena com rivaroxabana, apixabana ou edoxabana;
D) rivaroxabana (5 mg de 12 em 12h) associada ao AAS (100 mg/dia);
E) preparação para a cirurgia para a profilaxia de eventos tromboembólicos.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Uma paciente de 28 anos de idade, em planejamento para engravidar, apresenta o achado incidental de aneurisma de artéria esplênica.
Nesse caso a melhor conduta é:

A) iniciar tratamento medicamentoso com ácido acetilsalicílico;
B) intervenção cirúrgica após a primeira gestação;
C) correção por via endovascular após todas as gestações planejadas;
D) cirurgia aberta ou endovascular imediata pelo risco de rotura durante a gestação;
E) cirurgia endovascular eletiva caso o seu diâmetro máximo ultrapasse 30 mm no acompanhamento.

Resposta correta: D
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Uma paciente de 38 anos de idade apresenta, durante a primeira semana do puerpério de sua segunda gestação, trombose venosa profunda de veia muscular de perna direita.
Como está ainda em fase de amamentação, a melhor conduta terapêutica é iniciar enoxaparina em dose plena e, posteriormente:

A) apixabana;
B) edoxabana;
C) dabigatrana;
D) rivaroxabana;
E) varfarina sódica.

Resposta correta: E
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Um paciente de 57 anos de idade apresenta síndrome isquêmica crônica de membros inferiores incapacitante. Durante o preparativo, foi solicitada uma angiotomografia de aorta e artérias de membros inferiores, na qual se observou uma oclusão segmentar de artéria poplítea, sem calcificação e circulação colateral divergente, com aspecto de saca-rolha.
Esses achados sugerem o diagnóstico de:

A) aterosclerose;
B) doença de Behçet;
C) arterite de Takayasu;
D) tromboangeíte obliterante;
E) síndrome do anticorpo antifosfolipídio.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Uma paciente de 28 anos de idade, sem comorbidades, praticando atividade física regular (5 vezes por semana), IMC: 19 kg/m², sem nenhum medicamento de uso regular até então, apresenta início de hipertensão arterial sistêmica (180 x 100 mmHg) e de difícil controle (em uso de quatro medicamentos). Ao exame físico, observou-se a presença de sopro abdominal e em carótidas.
Esses achados clínicos sugerem o diagnóstico de:

A) arterite de Takayasu;
B) doença aterosclerótica;
C) displasia fibromuscular;
D) mediólise arterial sistêmica;
E) síndrome do ligamento arqueado.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Uma paciente de 28 anos de idade apresentou cianose de quirodáctilos após exposição ao frio em uma viagem. Refere que, desde então, a cianose se mostrou mais ou menos intensa, porém nunca sumiu completamente. Relata, também, um certo grau de desconforto quando ela está mais intensa, o que ocorre em situações de estresse ou exposição a temperaturas mais baixas.
Diante desse quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é:

A) acrocianose;
B) eritromelalgia;
C) livedo reticular;
D) eritema pérnio;
E) fenômeno de Raynaud.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Uma paciente de 27 anos de idade, com história de febre diária há três meses e queda do estado geral, ao exame físico apresentava dor à palpação do pescoço em topografia de carótida esquerda. Foi solicitado ecodoppler colorido de carótidas e vertebrais, que evidenciou espessamento mural concêntrico da carótida comum esquerda, sem placas ou calcificação.
Esses achados são compatíveis com:

A) aterosclerose;
B) doença de Horton;
C) arterite temporal;
D) arterite de Takayasu;
E) polimialgia reumática.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

A síndrome de quebra-nozes, uma das causas da síndrome de congestão pélvica, é caracterizada pela compressão da veia:

A) renal direita entre a aorta e a veia cava;
B) ovariana direita pela veia cava e ilíaca direita;
C) ovariana esquerda pela artéria renal esquerda;
D) renal esquerda pela aorta e artéria mesentérica superior;
E) ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita contra a 5ª vértebra lombar.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Para tratamento medicamentoso inicial de hemangiomas na infância, a medicação de escolha é:

A) sirolimus;
B) tracolimus;
C) prednisona;
D) propranolol;
E) metotrexato.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Uma paciente de 60 anos, procurou pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita há 24 horas. Para elucidação diagnóstica, foi solicitada tomografia de abdômen com contraste, que evidenciou trombo de veias esplâncnicas. Além disso, o hemograma solicitado mostrava eritrocitose e trombocitose. Foi solicitado parecer do hematologista, que sugeriu o diagnóstico de policitemia vera.
Para confirmar o diagnóstico etiológico da trombose esplâncnica, deve-se solicitar a pesquisa da mutação:

A) PAI-1;
B) JAK-2;
C) MTHFR;
D) fator V Leiden;
E) 20210 da protrombina;

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Um paciente de 58 anos de idade, etilista crônico, apresenta história de erisipela de repetição em membros inferiores.
Nesses casos, a profilaxia antibiótica com penicilina benzatina é recomendada, devendo ser repetida durante pelo menos seis meses com intervalo de:

A) 2 semanas;
B) 3 semanas;
C) 4 semanas;
D) 6 semanas;
E) 8 semanas.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

Um paciente de 77 anos de idade, coronariopata, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabete melito tipo II e dislipidemia, será submetido a endarterectomia de carótida interna esquerda.
Das medicações que utiliza, a que deve ser suspensa antes da cirurgia é:

A) nifedipina;
B) bisoprolol;
C) metformina;
D) atorvastatina;
E) hidroclorotiazida.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

A dabigatrana, um inibidor oral direto da trombina utilizado para tratamento do tromboembolismo venoso, é a única droga de sua classe que possui um agente reversor específico que pode ser usado em casos de emergência, como hemorragia, por exemplo.
O nome desse inibidor é:

A) protamina;
B) vitamina K;
C) idarucizumabe;
D) andexanet alfa;
E) ácido tranexâmico.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia Vascular e Angiologia

O exame de escolha para avaliação inicial complementar de um sopro carotídeo observado ao exame físico de um paciente com história de acidente vascular cerebral isquêmico é:

A) pet scan;
B) ecodoppler;
C) angiotomografia;
D) angioressonância;
E) angiografia com subtração digital.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um homem de 75 anos foi encaminhado a atendimento especializado pelo médico de família com história de falta de ar aos pequenos esforços e inchaço nas pernas. Portador de DPOC e hipertensão arterial, usava verapamil e enalapril, porém, no momento, ficou hipotenso, tendo que suspender os medicamentos. Exame físico: pressão venosa elevada a 45 graus e pressão arterial 90 X 70 mmHg. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta respiratória: estertores finos bibasais. ECG: ritmo sinusal. Eixo do QRS: 30 graus e com amplitude de 4 mm no plano frontal e de 7 mm no plano horizontal. Presença de área inativa V1 até V4. Repolarização ventricular normal. Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e fração de ejeção global e segmentar normais. BNP elevado. Creatinina plasmática: 1,1 mg%; glicose: 100 mg%.
O cardiologista confirmou o diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e suspeitou corretamente da seguinte etiologia:

A) doença de Fabry;
B) hemocromatose;
C) doença coronária;
D) amiloidose cardíaca;
E) pericardite constritiva.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Um paciente de 33 anos, admitido no SAMU, iniciou quadro de dor torácica 7+/10+, que piorava com o decúbito e com a respiração profunda. Relatou diarreia e febre há 7 dias. O exame físico estava normal. Foi realizado ECG revelando ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em DI, DII, DIII e aVL e aVF, associado com supradesnivelamento de V3 a V6 de 2,5 mm. Notou-se um infradesnivelamento do segmento ST de 2 mm, em aVR. Foram dosados o VHS-55mm e a proteína C, titulada ultrassensível elevada e troponina I normal. O ecocardiograma estava normal.
O quadro do paciente foi discutido entre o emergencista e o cardiologista por telemedicina, sendo a apresentação clínica mais provável associada a:

A) embolia pulmonar;
B) miopericardite bacteriana;
C) vasoespasmo coronariano;
D) pericardite aguda presumidamente viral;
E) infarto agudo envolvendo tronco da artéria coronária esquerda.

Resposta correta: D
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma paciente hipertensa e portadora de ansiedade apresenta 3 glicemias de jejum, em dias diferentes, com valores de 110 mg%, 118 mg% e 105 mg%, e hemoglobina glicada de 5,0%, 6,3% e 5,8%.
É correto diagnosticar a presença de:

A) pré-diabetes;
B) diabetes tipo I;
C) diabetes tipo II;
D) normoglicemia;
E) hiperglicemia de estresse.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cardiologia

Uma mulher de 42 anos, obesa e hipertensa prévia, realizou fertilização in vitro – primeiro filho. No 8º mês, apresenta-se assintomática. Foram verificadas três medidas tensionais, com valores de 150 x 96 mmHg. Foram constatados ainda edema de membros inferiores de ++/4+, plaquetas de 120.000, TGO: 140 ui, TGP: 160 ui, creatinina: 1,1 mg%, e presença de hemácias crenadas na hematoscopia. No EAS, há presença de proteínas +++/4+.
A seguinte complicação pode estar presente:

A) síndrome HELLP;
B) glomerulopatia por IgA;
C) glomerulonefrite difusa aguda;
D) hipertensão maligna na gravidez;
E) púrpura trombocitopênica idiopática.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Pediatria

Um adolescente de 12 anos apresenta febre (38 - 38,5 °C) há 14 dias, cansaço e dor de garganta. Ao exame, placas esbranquiçadas em amígdalas, linfonodomegalias em cadeias cervicais anteriores bilaterais e esplenomegalia. Refere que, no segundo dia dos sintomas, procurou emergência e foi liberado com amoxicilina, mas evoluiu com exantema maculopapular, no segundo dia do antibiótico, que foi suspenso.
A provável etiologia para o quadro é:

A) vírus da dengue;
B) vírus Epstein-Barr;
C) Streptococcus beta-hemolítico do grupo A;
D) zika vírus;
E) parvovírus B19.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Paciente feminina de 43 anos, obesa mórbida com índice de massa corporal (IMC) 45 é submetida a gastroplastia redutora em Y de Roux, evoluindo com fístula digestiva diagnosticada no 6º dia pós operatório, sendo iniciado suporte nutricional por via parenteral.
A ingesta calórica diária deve ser calculada a partir do(a):

A) peso atual da paciente;
B) peso ideal da paciente;
C) peso ajustado da paciente;
D) IMC da paciente;
E) diferença entre o IMC atual e IMC ideal da paciente.

Resposta correta: C
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Na avaliação funcional de um paciente em pré operatório, os níveis de atividade diária que correspondem a uma capacidade funcional moderada (entre 4-7 METS) correspondem a:

A) subir um lance de escada sem parar;
B) arrumar a cama;
C) caminhar lentamente no plano;
D) tomar banho sozinho;
E) pular corda por 10 minutos ininterruptos.

Resposta correta: A
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Em um paciente com trombose venosa profunda em pós-operatório imediato, deve-se considerar a utilização de filtro de veia cava:

A) quando o otrombo se localizar proximalmente no membro inferior;
B) quando houver contraindicação ao uso de medicações anticoagulantes;
C) em associação aos antagonistas da vitamina K;
D) na transição do uso de heparina para antagonistas da vitamina K;
E) em pacientes com trombose venosa profunda.

Resposta correta: B
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente submetido a esofagectomia Ivor Lewis apresenta febre após 36 horas da cirurgia. Considerando que o paciente foi extubado e seus catéteres foram instalados no momento da operação, tem-se como causa mais provável da febre:

A) trombose venosa profunda;
B) pneumonia;
C) fístula de anastomose;
D) infecção do sítio cirúrgico;
E) atelectasia.

Resposta correta: E
Enare Residência Médica 2024 — Cirurgia do Aparelho Digestivo

Em relação ao fechamento de uma laparotomia mediana eletiva em paciente de baixo risco, a técnica mais recomendada atualmente inclui:

A) utilização de tela sintética profilática;
B) uso de suturas de retenção associado à sutura de fechamento da parede;
C) utilização de pontos separados com fios multifilamentares absorvíveis;
D) fechamento em massa de todos os planos da parede abdominal;
E) utilização de sutura contínua com fios de absorção lenta monofilamentares englobando apenas a aponeurose da parede abdominal.

Resposta correta: E