Cour de Cassation, Chambre sociale, du 14 octobre 1993, 90-16.993, Inédit
Juridiction : Cour de cassation
Formation : CHAMBRE_SOCIALE
Date de la décision : 1993-10-14
Numéro d'affaire : 90-16993
Solution : Cassation
Décision attaquée : Cour d'appel de Grenoble 1990-04-24, 1990-04-24
Président : Président : M. KUHNMUNCH

AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS LA COUR DE CASSATION, CHAMBRE SOCIALE, a rendu l'arrêt suivant : Sur le pourvoi formé par la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) des Hautes-Alpes, dont le siège est ... (Hautes-Alpes), en cassation d'un arrêt n° 89/2640 rendu le 24 avril 1990 par la cour d'appel de Grenoble (Chambre sociale), au profit de l'Hôtel de cure Fleur des neiges, dont le siège est ... (Hautes-Alpes), défendeur à la cassation ; La demanderesse invoque, à l'appui de son pourvoi, le moyen unique de cassation annexé au présent arrêt ; LA COUR, en l'audience publique du 24 juin 1993, où étaient présents : M. Kuhnmunch, président, M. Lesage, conseiller rapporteur, MM. Lesire, Vigroux, Hanne, Berthéas, Pierre, Favard, conseillers, Mmes Barrairon, Kermina, M. Choppin Haudry de Janvry, conseillers référendaires, M. Chambeyron, avocat général, M. Richard, greffier de chambre ; Sur le rapport de M. le conseiller Lesage, les observations de la SCP Rouvière et Boutet, avocat de la CPAM des Hautes-Alpes, de la SCP de Chaisemartin et Courjon, avocat de l'Hôtel de cure Fleur des neiges, les conclusions de M. Chambeyron, avocat général, et après en avoir délibéré conformément à la loi ; Sur le moyen unique, pris en sa troisième branche : Vu les articles L.280 du Code de la sécurité sociale (ancien), devenu l'article L. 162-30 de la nouvelle codification, et 18 bis, alinéa 1er, du règlement intérieur modèle provisoire des caisses primaires d'assurance maladie approuvé par l'arrêté interministériel du 19 juin 1947 ; Attendu que, selon ces textes, lorsque l'hospitalisation d'un malade dans un établissement de soins public ou privé paraît devoir se prolonger au-delà de vingt jours, l'établissement avise obligatoirement la caisse primaire intéressée, au plus tard douze jours après l'admission du malade, afin que celle-ci puisse exercer son contrôle ; qu'en cas de carence de l'établissement, la caisse d'assurance maladie est fondée à refuser le remboursement de tout ou partie des éléments constituant les frais d'hospitalisation correspondant au séjour au-delà des vingt premiers jours ; Attendu que, sur la demande qui ne lui a été adressée qu'en 1985, la caisse primaire d'assurance maladie a refusé de prendre en charge la prolongation du séjour de M. X... dans l'établissement de cure "Fleur des neiges" entre le 18 avril 1983 et le 24 décembre 1984 ; Attendu que, pour décider que la Caisse ne pouvait opposer un refus de principe à cette prise en charge, l'arrêt attaqué énonce qu'il n'est pas établi que l'établissement ait commis une faute au niveau de la prise en charge initiale du malade et que le retard du dossier ne peut lui être imputable ; Qu'en statuant ainsi, alors que, n'ayant pas été avisée en temps utile par l'établissement que l'hospitalisation de l'intéressé devait se prolonger au-delà de vingt jours, la caisse d'assurance maladie était fondée à refuser le remboursement des frais de séjour au-delà de la période initiale d'admission, la cour d'appel a violé les textes susvisés ; PAR CES MOTIFS, et sans qu'il y ait lieu de statuer sur les autres branches du moyen : CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, l'arrêt rendu le 24 avril 1990, entre les parties, par la cour d'appel de Grenoble ; remet, en conséquence, la cause et les parties dans l'état où elles se trouvaient avant ledit arrêt et, pour être fait droit, les renvoie devant la cour d'appel de Chambéry ; Condamne l'Hôtel de cure Fleur des neiges, envers la CPAM des Hautes-Alpes, aux dépens et aux frais d'exécution du présent arrêt ; Ordonne qu'à la diligence de M. le procureur général près la Cour de Cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit sur les registres de la cour d'appel de Grenoble, en marge ou à la suite de l'arrêt annulé ; Ainsi fait et jugé par la Cour de Cassation, Chambre sociale, et prononcé par M. le président en son audience publique du quatorze octobre mil neuf cent quatre vingt treize.

Sommaire : SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Maladie - Frais d'hospitalisation - Prolongation au delà de 20 jours - Avis à donner à la caisse d'assurance maladie - Conditions - Omission - Portée - Constatations insuffisantes.