Cour de Cassation, Chambre sociale, du 1 avril 1999, 97-13.681, Inédit
Juridiction : Cour de cassation
Formation : CHAMBRE_SOCIALE
Date de la décision : 1999-04-01
Numéro d'affaire : 97-13681
Solution : Cassation partielle
Décision attaquée : tribunal des affaires de sécurité sociale de Privas 1997-02-11, 1997-02-11
Président : Président : M. GELINEAU-LARRIVET

AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS LA COUR DE CASSATION, CHAMBRE SOCIALE, a rendu l'arrêt suivant : Sur le pourvoi formé par M. Jean X..., domicilié Clinique Jeanne-d'Arc, 69560 Sainte-Colombe-lès-Vienne, en cassation d'un jugement rendu le 11 février 1997 par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Privas, au profit : 1 / de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Haut-Vivarais, dont le siège est ..., 2 / de la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS) de la région Rhône-Alpes, dont le siège est ..., défenderesses à la cassation ; Le demandeur invoque, à l'appui de son pourvoi, le moyen unique de cassation annexé au présent arrêt ; LA COUR, en l'audience publique du 18 février 1999, où étaient présents : M. Gélineau-Larrivet, président, M. Ollier, conseiller rapporteur, MM. Favard, Gougé, Thavaud, Mme Ramoff, M. Dupuis, conseillers, M. Liffran, Mme Guilguet-Pauthe, conseillers référendaires, Mme Commaret, avocat général, M. Richard, greffier de chambre ; Sur le rapport de M. Ollier, conseiller, les observations de la SCP Vier et Barthélémy, avocat de M. X..., de la SCP Rouvière et Boutet, avocat de la CPAM du Haut Vivarais, les conclusions de Mme Commaret, avocat général, et après en avoir délibéré conformément à la loi ; Attendu que, lors d'un contrôle effectué à la clinique Trenel par le médecin-conseil auprès de la Caisse primaire d'assurance maladie de Vienne, il a été constaté, en particulier, l'absence de compte-rendu opératoire dans le dossier de deux malades affiliés à la Caisse primaire d'assurance maladie du Haut-Vivarais, ayant subi une intervention chirurgicale en avril et décembre 1992 ; que, le 18 juillet 1995, cette Caisse, avisée, a réclamé à la clinique le remboursement des prestations qui lui avaient été versées ; que le jugement attaqué (tribunal des affaires de sécurité sociale de Privas, 11 février 1997) a rejeté le recours de M. X... ; Sur le moyen unique, pris en ses deux premières branches : Attendu que celui-ci fait grief au Tribunal d'avoir ainsi statué, alors, selon le moyen, d'une part, qu'aux termes de l'article L.332-1 du Code de la sécurité sociale, c'est une prescription de deux ans qui s'applique, "à compter du paiement des prestations entre les mains du bénéficiaire, à l'action intentée par un organisme payeur en recouvrement de prestations indûment payées" ; qu'en faisant application de la prescription triennale prévue pour les cotisations de sécurité sociale et, par assimilation, pour l'indu correspondant à l'inobservation de la nomenclature générale des actes professionnels ou à la facturation d'un acte non effectué, ce qui n'était pas le cas de l'espèce, le Tribunal a violé, par refus d'application, les dispositions de l'article L.332-1 du Code la sécurité sociale et, par fausse application, celles de l'article L.133-4 du même Code ; alors, d'autre part, que les contrôles organisés par la convention type régissant l'hospitalisation privée sont effectués sous la responsabilité du médecin conseil de la Caisse primaire d'assurance maladie à laquelle se trouve rattaché l'établissement ; qu'en jugeant régulier le contrôle effectué par la Caisse primaire d'assurance maladie de Vienne, bien que la Clinique Trenel dépende de la Caisse du Haut-Vivarais, le Tribunal a violé ladite convention ; Mais attendu, d'une part, que la prescription de deux ans de l'action en répétition de l'indu instituée par l'article L.332-1 du Code de la sécurité sociale ne s'applique qu'à l'action dirigée par la Caisse contre l'assuré bénéficiaire de prestations indues ; que le Tribunal a décidé à bon droit que la prescription de l'action dirigée contre M. X... était celle résultant de l'article L.133-4 du même Code et que, n'étant pas établi que les paiements litigieux aient eu lieu plus de trois ans avant le 18 juillet 1995, la preuve de la prescription invoquée n'était pas rapportée ; qu'en sa première branche, le moyen n'est pas fondé ; Et attendu, d'autre part, qu'il ne ressort ni du jugement, ni des pièces, que M. X... ait soutenu devant les premiers juges que l'établissement n'était pas situé dans le ressort territorial de la Caisse primaire de Vienne, mais dans celui de la Caisse primaire du Haut-Vivarais ; que le moyen, en sa deuxième branche, est nouveau et que, mélangé de fait et de droit, il est irrecevable ; Mais sur le moyen unique, pris en sa troisième branche : Vu l'article L.133-4 du Code de la sécurité sociale, ensemble les articles 15 et 16 de la convention type de l'hospitalisation privée prévue par le décret n 73-183 du 22 février 1973 et fixée par l'arrêté du 29 juin 1978 ; Attendu que, selon le premier de ces textes, lorsque le versement d'une prestation en nature indue résulte de l'inobservation de la nomenclature générale des actes professionnels, de la nomenclature d'actes de biologie médicale, ou de la facturation d'un acte non effectué, l'organisme de sécurité sociale recouvre auprès du professionnel de santé l'indu correspondant ; Attendu que, pour condamner M. X... au remboursement des prestations versées par la Caisse, le jugement énonce qu'il n'est pas contesté que les comptes-rendus opératoires, dont la rédaction, la conservation et la présentation lors du contrôle sont rendus obligatoires par la convention type, n'ont pu être présentés, et que l'inobservation de ces prescriptions édictées en vue du contrôle de la réalité et de la conformité des actes entraîne nécessairement le défaut de paiement ou la répétition de la prestation ; Attendu qu'en statuant ainsi, alors que le défaut de présentation du compte rendu opératoire ne prive pas l'établissement du droit de faire la preuve de ce que l'acte litigieux a bien été effectué et de ce que la cotation qui a servi de base au versement des prestations est conforme aux prévisions de la nomenclature générale des actes professionnels, le Tribunal a violé les textes susvisés ; PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE, sauf en ce qu'il a dit que la réclamation de la Caisse n'était pas prescrite, le jugement rendu le 11 février 1997, entre les parties, par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Privas ; remet, en conséquence, quant à ce, la cause et les parties dans l'état où elles se trouvaient avant ledit jugement et, pour être fait droit, les renvoie devant le tribunal des affaires de sécurité sociale de Mende ; Laisse à chaque partie la charge de ses propres dépens ; Dit que sur les diligences du procureur général près la Cour de Cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit en marge ou à la suite du jugement partiellement cassé ; Ainsi fait et jugé par la Cour de Cassation, Chambre sociale, et prononcé par le président en son audience publique du premier avril mil neuf cent quatre-vingt-dix-neuf.

Sommaire : SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Prestations (dispositions générales) - Prestations indues - Action en remboursement - Prescription - Bénéficiaire. SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Prestations (dispositions générales) - Prestations indues - Action en remboursement - Conditions - Preuve - Défaut d'un compte-courant opératoire.