Cour de Cassation, Chambre sociale, du 11 février 1993, 91-11.317, Publié au bulletin
Date de la décision : 1993-02-11
Formation : CHAMBRE_SOCIALE
Solution : Cassation.
Numéro de pourvoi : 91-11317
Décision attaquée : Tribunal des affaires de sécurité sociale de Vannes, 1990-12-07, 1990-12-07
Président : Président : M. Lesire, conseiller doyen faisant fonction. .
Avocats : Avocats : la SCP Rouvière, Lepître et Boutet, M. de Nervo.

Sur le moyen unique, pris en sa première branche : Vu l'article L. 321-1 du Code de la sécurité sociale, l'article 17 du règlement intérieur modèle des caisses primaires d'assurance maladie pour le service des prestations fixé par l'arrêté ministériel du 19 juin 1947, ensemble la nomenclature des actes de biologie médicale annexée à l'arrêté interministériel du 3 avril 1985 ; Attendu que le médecin traitant de Mlle X..., adhérent du Centre européen d'informatique et d'automation (CEIA) a prescrit à celle-ci une série d'analyses biologiques ; que la caisse primaire d'assurance maladie a refusé à l'intéressée, conformément à une circulaire de la Caisse nationale d'assurance maladie du 13 mars 1987 diffusant une instruction ministérielle du 12 janvier 1987, le remboursement des examens cotés à la nomenclature des actes de biologie médicale ; que par arrêt du 24 avril 1992, le Conseil d'Etat a rejeté le recours introduit par le CEIA tendant à l'annulation de l'instruction ministérielle précitée, au motif que celle-ci ne présentait pas le caractère d'un acte susceptible de faire l'objet d'un recours pour excès de pouvoir ; Attendu que pour rejeter le recours de l'intéressée, la décision attaquée a énoncé qu'un rapport établi par l'Académie nationale de médecine établissait que l'ampleur des investigations ordonnées dans le cadre du bilan diagnostique prescrit à Mlle X... était disproportionnée au résultat pouvant en être attendu, en sorte que les analyses litigieuses n'étaient pas nécessaires à l'assurée au sens de l'article L. 321-1 du Code de la sécurité sociale ; Attendu cependant que l'assuré peut prétendre au remboursement des dépenses qu'il a effectuées dans des conditions régulières sur prescription de son médecin traitant, seul qualifié pour apprécier le caractère nécessaire des actes au rétablissement de l'état de santé des patients, la Caisse disposant par ailleurs d'un recours disciplinaire ou civil contre le médecin ; D'où il suit qu'en statuant comme il l'a fait, le Tribunal, qui n'a pas recherché si les analyses litigieuses étaient ou non inscrites à la nomenclature des actes de biologie médicale et, le cas échéant, soumises à la formalité de l'entente préalable de la Caisse, n'a pas donné de base légale à sa décision ; PAR CES MOTIFS, et sans qu'il y ait lieu de statuer sur les autres branches du moyen : CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, le jugement rendu le 7 décembre 1990, entre les parties, par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Vannes ; remet, en conséquence, la cause et les parties dans l'état où elles se trouvaient avant ledit jugement et, pour être fait droit, les renvoie devant le tribunal des affaires de sécurité sociale de Rennes.

Sommaire principal : SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Prestations (dispositions générales) - Prestations sanitaires - Analyses et examens de laboratoire - Remboursement - Conditions - Prescription médicale .
Sommaire de référence : SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Prestations (dispositions générales) - Prestations sanitaires - Analyses et examens de laboratoire - Remboursement - Inscription à la nomenclature - Nécessité
Analyse : L'assuré peut prétendre au remboursement des dépenses qu'il a effectuées dans des conditions régulières sur prescription de son médecin traitant, seul qualifié pour apprécier le caractère nécessaire des actes au rétablissement de l'état de santé des patients, la Caisse disposant par ailleurs d'un recours disciplinaire ou civil contre le médecin. Par suite ne donne pas de base légale à sa décision, le Tribunal qui pour rejeter le recours d'une assurée contre une décision de la Caisse ayant refusé le remboursement d'analyses biologiques prescrites par son médecin traitant, énonce que ces analyses litigieuses ne sont pas nécessaires à l'assurée au sens de l'article L. 321-1 du Code de la sécurité sociale, sans rechercher si lesdites analyses sont ou non inscrites à la nomenclature des actes de biologie médicale et, le cas échéant, soumises à la formalité de l'entente préalable de la Caisse.