Cour de Cassation, Chambre sociale, du 20 mai 1971, 69-13.584, Publié au bulletin
Date de la décision : 1971-05-20
Formation : CHAMBRE_SOCIALE
Solution : Cassation
Numéro de pourvoi : 69-13584
Décision attaquée : Commission du contentieux de la sécurité sociale Amiens 1969-06-17, 1969-06-17
Président : PDT M. LAROQUE
Avocats : Demandeur AV.

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU L' ARTICLE 7 DU DECRET DU 12 MAI 1960 RELATIF AUX SOINS MEDICAUX DISPENSES AUX ASSURES SOCIAUX LES ARTICLES 8 ET 42 DE LA NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS ANNEXEE A L' ARRETE DU 4 JUILLET 1960 COMPLETE ET MODIFIE. ATTENDU QU' EN APPLICATION DE CES TEXTES, LA CAISSE DE SECURITE SOCIALE NE PARTICIPE AUX FRAIS RESULTANT DE CERTAINS ACTES QUE SI, APRES AVIS DU CONTROLE MEDICAL, ELLE A, AU PREALABLE, ACCEPTE DE LES PRENDRE EN CHARGE, SOUS RESERVE QUE L' ASSURE REMPLISSE LES CONDITIONS LEGALES D' ATTRIBUTION DE CES PRESTATIONS ; QU' EST NOTAMMENT SOUMISE A LA FORMALITE D' ENTENTE PREALABLE LA FOURNITURE D' APPAREILS DE PROTHESE DENTAIRE, QUE LORSQUE LA DEMANDE D' ENTENTE PREALABLE PORTE SUR UNE TELLE FOURNITURE, L' ABSENCE DE REPONSE DE LA CAISSE DANS UN DELAI DE TROIS SEMAINES NE PEUT ETRE CONSIDEREE COMME UN CONSENTEMENT TACITE DE LA CAISSE ET QU' IL APPARTIENT ALORS A L' ASSURE D' ENGAGER LA PROCEDURE D' EXPERTISE MEDICALE ; ATTENDU QUE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A RELEVE QU' X..., AYANT FAIT ETABLIR FIN JUIN 1966 UNE PROSITION DE TRAVAUX DENTAIRES, A ADRESSE AUX FINS D' ENTENTE PREALABLE CETTE PROPOSITION A LA CAISSE QUI L' A RECUE LE 2 JUILLET 1966 ET N' A REPONDU, PAR UN REFUS, QUE LE 24 AOUT 1966, SOIT PLUS DE TROIS SEMAINE APRES RECEPTION DE LA DEMANDE, QU' X... A FAIT EXECUTER CES TRAVAUX COURANT AOUT 1966 ET EN A SOLLICITE LE 23 SEPTEMBRE 1966 LA PRISE EN CHARGE QUI LUI A ETE REFUSEE ; ATTENDU QUE LA COMMISSION A ESTIME QUE CONFORMEMENT A L' ARTICLE 8 DE LA NOMENCLATURE IL Y AVAIT LIEU A EXPERTISE POUR FOURNIR TOUS ELEMENTS PERMETTANT D' APPRECIER SI LES TRAVAUX DE PROTHESE EN QUESTION ENTRAIENT DANS LE CADRE DE CEUX SUSCEPTIBLES D' ETRE PRIS EN CHARGE ; QU' EN STATUANT AINSI, ALORS QU' IL RESULTE DE CES CONSTATATIONS QUE LES TRAVAUX AVAIENT ETE EXECUTES, CE QUI RENDAIT IMPOSSIBLE LA MISE EN OEUVRE DE L' EXPERTISE PREVUE PAR LES TEXTES SUSVISES, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE LES A VIOLES ; PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 17 JUIN 1969, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE D' AMIENS ; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE DOUAI.

Sommaire principal : SECURITE SOCIALE ASSURANCES SOCIALES - MALADIE - FRAIS DENTAIRES - FRAIS DE PROTHESE DENTAIRE - REMBOURSEMENT - ENTENTE PREALABLE - ABSENCE DE REPONSE DE LA CAISSE DANS LE DELAI LEGAL - EXPERTISE TECHNIQUE - MISE EN OEUVRE - TRAVAUX DEJA EXECUTES (NON).
Sommaire de référence : * SECURITE SOCIALE ASSURANCES SOCIALES - MALADIE - ENTENTE PREALABLE - ABSENCE DE REPONSE DE LA CAISSE DANS LE DELAI LEGAL - PORTEE.
Analyse : EN MATIERE DE PROTHESE DENTAIRE, L'ABSENCE DE REPONSE DE LA CAISSE A LA DEMANDE D'ENTENTE PREALABLE DANS LE DELAI DE TROIS SEMAINES NE PEUT ETRE CONSIDEREE COMME UN CONSENTEMENT TACITE ET IL APPARTIENT ALORS A L'ASSURE D'ENGAGER LA PROCEDURE D'EXPERTISE MEDICALE. MAIS UNE TELLE EXPERTISE NE SAURAIT ETRE ORDONNEE PAR LES JUGES DU FOND LORSQUE L'ASSURE AYANT FAIT EXECUTER LES TRAVAUX DE PROTHESE, EN A RENDU LA MISE EN OEUVRE IMPOSSIBLE.