Desfluran

Desfluran (2,2,2-trifluoro-1-[trifluoromethyl]ethyl fluoromethyl ether) là một methyl ethyl ether có hàm lượng fluor hóa cao được sử dụng để duy trì gây mê toàn thân. Giống như halothan, enfluran và isofluran, đây là một hỗn hợp racemic của các đồng phân quang học (R) và (S) (enantiomers). Cùng với sevofluran, hợp chất này đang dần thay thế isofluran trong gây mê cho người, ngoại trừ tại các khu vực kinh tế kém phát triển, nơi chi phí cao hạn chế việc sử dụng. Desfluran có thời gian khởi phát và hồi tỉnh nhanh nhất trong số các thuốc mê dễ bay hơi được dùng trong gây mê toàn thân, do có độ hòa tan trong máu rất thấp.

Một số nhược điểm của desfluran là hiệu lực thấp, độ cay và giá thành cao (mặc dù ở tốc độ khí tươi chảy thấp, chênh lệch chi phí giữa desfluran và isofluran dường như không đáng kể). Ở nồng độ trên 10% thể tích, desfluran có thể gây nhịp tim nhanh và kích thích đường thở. Do đặc tính gây kích ứng này, desfluran thường không được sử dụng để khởi mê bằng đường hít.

Mặc dù bay hơi rất nhanh, desfluran là một chất lỏng ở nhiệt độ phòng. Máy gây mê được trang bị một bộ phận hóa hơi gây mê chuyên dụng làm nóng desfluran lỏng đến nhiệt độ không đổi. Điều này cho phép tác nhân có sẵn ở áp suất hơi không đổi, phủ nhận các tác động dao động nhiệt độ môi trường xung quanh sẽ làm tăng nồng độ của nó vào dòng khí tươi của máy gây mê.

Desfluran, cùng với enfluran và ở mức độ thấp hơn là isofluran, đã được chứng minh là phản ứng với chất hấp thụ carbon dioxide trong các mạch gây mê, dẫn đến sự phân hủy của thuốc mê và tạo ra lượng carbon monoxide có thể phát hiện được. Trong số các chất hấp thụ CO₂, baralyme khi bị sấy khô có khả năng tạo ra carbon monoxide từ sự thoái biến của desfluran cao nhất, mặc dù hiện tượng này cũng được ghi nhận với vôi soda. Các điều kiện khô của chất hấp thụ CO₂—chẳng hạn như do sử dụng lưu lượng khí tươi cao—được xem là yếu tố thuận lợi thúc đẩy quá trình này.

Dược lý 
Desfluran được biết đến như là một bộ điều biến biến cấu dương tính của các GABA A và glycine, và như một bộ điều biến biến cấu âm tính của thụ thể acetylcholine nicotinic, kênh ion phối tử.

Tính chất vật lý

Tiềm năng nóng lên toàn cầu 
Desfluran là một loại khí nhà kính. Tiềm năng nóng lên toàn cầu trong hai mươi năm, GWP (20), đối với desfluran là 3714, có nghĩa là một tấn desfluran phát ra tương đương với 3714 tấn carbon dioxide trong khí quyển, cao hơn nhiều so với sevofluran hoặc isofluran. Ngoài tiềm năng nóng lên toàn cầu, hiệu lực của thuốc và tốc độ dòng khí tươi phải được xem xét để so sánh có ý nghĩa giữa các khí gây mê. Khi một lượng thuốc gây tê ổn định hàng giờ cần thiết cho 1 nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) ở mức 2 lít mỗi phút (LPM) đối với Sevoflurane và 1 LPM đối với desfluran và isofluran có thể được cân bằng lâm sàng được so sánh. Trên cơ sở mỗi giờ MAC, tổng tác động GHG của vòng đời của desfluran cao hơn 20 lần so với isofluran và Sevoflurane (1 nồng độ phế nang tối thiểu- giờ). Một bài báo tìm thấy khí gây mê được sử dụng trên toàn cầu đóng góp tương đương với 1 triệu ô tô vào sự nóng lên toàn cầu. Ước tính này thường được trích dẫn là một lý do để bỏ qua phòng ngừa ô nhiễm bởi các bác sĩ gây mê, tuy nhiên điều này là có vấn đề. Ước tính này được ngoại suy từ chỉ một thực hành gây mê của tổ chức Hoa Kỳ và tổ chức này sử dụng hầu như không có desfluran. Các nhà nghiên cứu đã bỏ qua việc đưa oxide nitơ vào tính toán của họ và báo cáo trung bình sai 17kg CO2 mỗi lần gây mê. Tuy nhiên, các tổ chức sử dụng một số Desfluran và chiếm oxide nitơ đã báo cáo trung bình 175–220kg CO2 mỗi lần gây mê. Do đó, nhóm của Sulbaek-Anderson có thể đánh giá thấp tổng đóng góp của thuốc gây mê hít trên toàn thế giới, nhưng vẫn ủng hộ việc ngăn chặn khí thải gây mê.

Tham khảo

Liên kết ngoài  

 Eger, Eisenkraft, Weiskopf. Dược lý của thuốc gây mê dạng hít. 2003. 
 Rang, Dale, Ritter, Moore. Dược lý Phiên bản 5. 2003. 
 Martin Bellgardt: Ev Assessment der Sedierungstiefe und der Aufwachzeiten frisch operierter Patienten mit neurophysiologischem Theo dõi im Rahmen der Studie: Desfluran so với Propofol zur Sedierung beatmeter Patienten. Bochum, Luận án, 2005 (pdf) 
 Susanne Lohmann: Verträglichkeit, Nebenwirkungen und Hämodynamik der inhalativen Sedierung mit Desfluran im Rahmen der Studie: Desfluran so với Propofol zur Sedierung beatmeter Patienten. Bochum, Luận án, 2006 (pdf ) 
 Patel SS, Goa KL. (1995) "Desfluran. Một đánh giá về các đặc tính dược động học và dược động học của nó và hiệu quả của nó trong gây mê nói chung. " Thuốc tháng 10; 50 (4): 742-67.  PMID   8536556.

Ether