尿中一般物質定性半定量検査(尿一般検査、尿中一般検査、英: urine dipstick test, urinalysis)とは、尿を検体として、尿試験紙や屈折計などの簡便な方法で実施する臨床検査であり、医療や健診で多用されている。

## 主要な尿中一般物質定性半定量検査とその基準値・検査法

| 項目名 | 基準値 | 一般的な検査法 |
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| 蛋白半定量 | (-)~(±) | 試験紙法(pH指示薬の蛋白誤差法) |
| 糖半定量 | (-) | 試験紙法(グルコースオキシダーゼ法) |
| 潜血 | (-) | 試験紙法(ヘモグロビン接触活性法) |
| 白血球 | (-) | 試験紙法(酵素法を組み入れたアゾカップリング法) |
| 亜硝酸塩 | (-) | 試験紙法(グリース法) |
| ケトン体 | (-) | 試験紙法(ニトロプルシドナトリウム法) |
| ビリルビン | (-) | 試験紙法(ジアゾカップリング法) |
| ウロビリノーゲン | (±)-(+) | 試験紙法(ジアゾカップリング法、 または、 エールリッヒ アルデヒド法) |
| pH | 5.0 - 7.5 | 試験紙法(pH指示薬法) |
| 比重 | 1.006 - 1.030  - 通常: 1.006 - 1.025 - 水制限時: 1.030 - 1.035 - 水負荷時: 1.001 - 1.005 | 屈折率法、 または、 試験紙法(陽イオン抽出法、または、リン酸緩衝液による測定法、または、メタクロマジー法) |
| 混濁 | (-) | 分光吸収測定、または、目視。試験紙では測定できない。 |
| 尿色 | 麦わら黄色から淡黄褐色 | 分光吸収測定、または、目視。試験紙では測定できない。 |

- 上記の他、尿中アルブミンや尿中アルブミンとクレアチニンを測定する尿試験紙も販売されている。
- 上記項目は試験紙や屈折率計等、目視で検査可能であるが、多数の検体を扱う医療機関や健診機関などでは尿自動分析装置を採用するのが通常である。

## 主要な尿中一般物質定性半定量検査の異常値出現の機序

### 尿蛋白半定量

健常人の尿中にも微量の血漿由来の蛋白が存在するが、40から100 mg/日 程度である。150 mg/日 を超えると異常であり、蛋白尿とされる。尿蛋白試験紙の感度は アルブミンとして、10-30 mg/dL程度である。
また、尿試験紙の蛋白半定量値(1+)は尿蛋白定量の30 mg/dLに相当するように標準化されている。

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| 尿蛋白が陽性となる場合 | 尿蛋白が偽陽性となる場合 | 尿蛋白が偽陰性となる場合 |
| - 生産過剰性蛋白尿(腎前性蛋白尿、オーバーフロー蛋白尿)   - 多発性骨髄腫による免疫グロブリン軽鎖産生(ベンス・ジョーンズ蛋白)(試験紙では偽陰性になりやすい)  - 糸球体性蛋白尿(糸球体の蛋白透過性が亢進、主にアルブミン)   - 各種の糸球体障害でみられ、蛋白尿の中では頻度が高い。     - 高度のアルブミン尿(一日3.5 g以上)と低アルブミン血症が存在する場合はネフローゼ症候群と呼ばれる。  - 尿細管性蛋白尿(再吸収障害)   - β2ミクログロブリン、α1マイクログロブリン、レチノール結合蛋白などが含まれるが、構成成分は症例により一定ではない。1.5 g/日を越えることは稀。  - 腎後性蛋白尿   - 尿路の炎症、腫瘍、傷害で血中や組織中の蛋白が尿中に移行したもの。  - 機能性蛋白尿   - 体位(起立性蛋白尿)、発熱、運動、ストレス、心不全などに伴うもの。病的意義に乏しい。   - 妊娠:妊娠中の尿蛋白排泄量は非妊娠時のほぼ2倍となる。半定量(1+)では病的でない可能性があり、(2+)以上で病的蛋白尿を考える。 | - 濃縮尿   - 尿蛋白(+)でも比重が1.016以上なら病的蛋白尿(蛋白クレアチニン比<0.3mg/mgCr)でない可能性がある。   - 早朝第一尿では濃縮されているため(±)程度を呈することがある。  - pH8以上のアルカリ尿。  - クロルヘキシジンなど消毒薬により尿が汚染された場合。  - ポリビニルピロリドン輸液後。 | - アルブミン以外の尿蛋白(感度が低い)   - ベンス・ジョーンズ蛋白     - 尿試験紙のベンス・ジョーンズ蛋白に対する感度はアルブミンの二十分の一程度であり、試験紙法で尿蛋白陰性でも除外はできない。   - β2ミクログロブリン、Tamm-Horsfallムコ蛋白、グロブリン  - 強酸性尿(酸性蓄尿など)  - 尿の希釈度により偽陰性になる場合がある。尿蛋白(±)でも比重が1.011以下なら病的蛋白尿の可能性がある |

### 尿糖半定量

糸球体でろ過された原尿にはグルコース(ブドウ糖)が含まれているが、健常人では尿細管でグルコースが再吸収されるため、尿中には微量(40-85 mg/日程度)存在しない。再吸収が追いつかなくなる血糖値は(再吸収閾値)は180 mg/dLとされている(個人差が大きい)。尿糖試験紙の検出感度は、およそ、40-100 mg/dLである。また、尿試験紙の糖半定量値(1+)は尿糖定量の100 mg/dLに相当するように標準化されている。

| 尿糖が陽性となる場合 | 尿糖が偽陽性となる場合 | 尿糖が偽陰性となる場合 |
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| 高血糖   - 糖尿病 - 食事性   - 胃切除術後(摂取した糖が急速に小腸に流入し吸収されるため)   - 大量の糖質摂取後(一過性)   腎性糖尿   - 遺伝性の腎性糖尿(尿細管のグルコーストランスポーターの減少またはグルコースとの親和性低下) - 尿細管障害:ファンコーニ症候群、ウィルソン病、等 - 糖尿病のSGLT2阻害薬(グルコース再吸収の阻害)。   生理的糖尿   - 正常妊娠 - 出生直後の新生児では血糖値が正常でも尿糖が陽性になることがある。 | - 漂白剤・過酸化物・ヨード化合物のような強力な酸化剤の混入。 | - 大量のビタミンC摂取 - 高比重尿で反応低下。 - 尿放置(細菌により急速にグルコースが消費される)。 - ゲンチジン酸 - ケトン体 |

### 尿潜血(尿赤血球)

尿中のヘモグロビンのペルオキシダーゼ作用を利用して検出する検査である。赤血球がなくともヘモグロビンまたはミオグロビンが尿中に存在すれば陽性になる
。

尿潜血試験紙の感度は、ヘモグロビンとして 0.015-0.03mg/dL、赤血球として5-15個/μL程度である。ミオグロビンに対しても、ほぼ同等の感度である。尿試験紙の潜血半定量値(1+)に相当するのはヘモグロビン濃度0.06 mg/dL、赤血球にして約20個 /μLに標準化されている。

尿蛋白と尿潜血の両者が陽性の場合は糸球体疾患の可能性が高く、精査を要するが、3-6 mL以上の出血の場合、血液に含まれる蛋白のために尿蛋白も陽性になるので注意を要する。

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| 尿赤血球が陽性となる場合 | 尿赤血球が偽陽性となる場合 | 尿赤血球が偽陰性となる場合 |
| 尿路疾患による血尿   - 尿路の炎症(腎炎、腎盂炎、膀胱炎、尿道炎、前立腺炎、など) - 尿路の結石(尿路結石での潜血陽性率は7割程度であり、潜血陰性でも否定はできない) - 尿路の腫瘍(腎癌、膀胱癌、腎盂尿管癌) - 尿路の外傷 - 特発性腎出血(多くは尿路の血管病変といわれる)   腎・糸球体疾患による血尿   - 糸球体疾患   - 糸球体腎炎、IgA腎症、Alport症候群 - 多発性嚢胞腎 - 腎梗塞 - 腎動静脈奇形 - ナットクラッカー現象   その他の血尿   - 出血性素因、抗凝固剤 - 激しい運動(マラソンなど)   原因不明   - 無症候性の顕微鏡的血尿のうち、腎尿路疾患は2.3%(悪性腫瘍は0.5%程度)であり、ほとんどが原因不明である。 | - 性器出血の混入  - ヘモグロビン尿(赤色〜赤褐色、沈渣に赤血球を認めない)   - 中毒(サルファ剤、キニーネ、ヒ素、シュウ酸、蛇毒、など)   - マラリア   - 不適合輸血   - 重症熱傷   - 溶血性貧血   - 溶血性尿毒症症候群   - 発作性寒冷血色素尿症   - 赤血球G-6-PD欠乏症   - 激しい運動  - ミオグロビン尿(褐色調、沈渣に赤血球を認めない)   - 骨格筋・心筋の障害(挫滅、手術、虚血、熱傷)   - 横紋筋融解症   - けいれん発作   - 多発性筋炎   - 激しい運動   - アルコール性筋障害   - 一酸化炭素中毒   - ヘロイン中毒  - 高度の細菌尿(細菌のペルオキシダーゼによる) - 高度の白血球尿(顆粒球のペルオキシダーゼによる) - 大量の精液混入(精液中に含まれるジアミンオキシダーゼによる) - 酸化剤の混入(次亜塩素酸、過酸化水素、など) | 偽陰性(尿潜血陰性(-)で沈渣赤血球陽性(+)の場合)   - 還元性物質の混入   - ビタミンC(アスコルビン酸)含有尿 - 高比重尿(反応性低下) - 高タンパク(反応性低下) - 多量の粘液成分の混入 - 亜硝酸塩の存在(尿路感染) - ホルムアルデヒド混入 - ホモゲンチジン酸(アルカプトン尿症) - 尿の撹拌不足 - その他、薬剤の影響(カプトプリル、還元型グルタチオン) |

### 尿白血球

尿中の好中球(および単球)のエステラーゼを検出する検査。リンパ球や好酸球は検出できないのに留意する。また、白血球尿がなくとも尿路感染は否定はできない。尿白血球試験紙の感度は、白血球 10-25個/μL、尿沈渣にして5-15個/hpf(強拡大)である。

| 尿白血球が陽性となる場合 | 尿白血球が偽陽性となる場合 | 尿白血球が偽陰性となる場合 |
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| - 尿路の炎症 - 尿路近傍臓器の膿瘍の穿通 | - 膣分泌液の混入 - 着色尿 - 低比重尿・アルカリ尿 - ホルマリン含有尿 | - 試験紙の劣化 - 高濃度のブドウ糖(SGLT2阻害薬を内服時等)や蓚酸 - タンパク尿(500mg/dL以上) - 高濃度のホウ酸 - 高比重尿 - 好中球以外の白血球(好酸球やリンパ球) - 薬剤の影響(ゲンタマイシン、セファロスポリン、テトラサイクリン) - 強力な酸化剤(洗剤) - 長時間の放置 |

### 尿ビリルビン

本来、尿にはビリルビンは含まれないが、血中の直接ビリルビン(抱合型ビリルビン)は高値(2mg/dL以上)となると一部が尿に排泄される(ビリルビンのうち、アルブミンと結合したもの(間接ビリルビン、非抱合型ビリルビン)は糸球体基底膜を超えず尿中に排泄されない)。尿ビリルビン試験紙の感度は、0.4-1 mg/dLである。

陽性であれば臨床的意義が大きいが、偽陽性が多いため、確認試験が行われることがしばしばある。

なお、ビリルビンは石鹸のような界面活性作用があるので、尿が泡立ちやすい。また、泡も黄色に見える。また、ビリルビン陽性時は、沈渣で、ビリルビンにより障害されて剥離した尿細管上皮細胞および上皮円柱が多数出現する。

| 尿ビリルビンが陽性となる病態 | 尿ビリルビンが偽陽性となる病態 | 尿ビリルビンが偽陰性となる病態 |
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| 血中抱合型ビリルビンが増える病態   - 肝での排泄異常   - Dubin-Johnson症候群、Rotor症候群、 - 肝細胞性黄疸(肝細胞障害) - 胆汁鬱滞   - 閉塞性黄疸   - 肝内胆汁鬱滞 | - 多数の薬剤で偽陽性になる   - エトドラク、スルピリン、レボメプロマジン、クロルプロマジン、メフェナム酸、など | - 尿を放置すると陰性化する(酸化、加水分解)。 - 大量のビタミンC。 - 高濃度の亜硝酸で偽陰性。 |

### 尿ウロビリノーゲン

ウロビリノーゲンは胆汁の抱合型ビリルビンが腸内細菌に代謝されて生成し、腸管から吸収され、尿に排泄される。閉塞性黄疸ではウロビリノーゲン排泄は低下、その他の黄疸(血中ビリルビンが上昇する病態)では上昇する。疾患のスクリーニングの手段としては感度が低すぎるため、現在は意義が低いと考えられる。

尿ウロビリノーゲン試験紙の検出感度は、0.1-1 mg/dL程度であるが、陰性の判定はできない。

| ウロビリノーゲンが高値をとる場合 | ウロビリノーゲンが偽陽性となる場合 | ウロビリノーゲンが陰性となる場合 | ウロビリノーゲンが偽低値となる場合 |
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| - 非抱合型ビリルビン産生亢進(溶血性貧血、内出血、など) - 肝機能障害 - 熱性疾患 - 循環機能不全 - 腸内容停滞(便秘、腸閉塞) | - 生理的変動   - 健常人のウロビリノーゲン排泄は、個人差も日内変動(午後2-4時に最大)も大きい。   - 肉食・運動・疲労・不眠・飲酒・アルカリ尿などで増加。 - ウロビリノーゲンはサルファ剤、スルフォニルウレア、プロカイン、など多くの薬物で偽陽性となる。 | 試験紙法では陰性の判定はできないため該当せず。   - 閉塞性黄疸や抗生剤投与で尿中ウロビリノーゲンが減少するが、試験紙法では(±)が測定下限であり、陰性(−)は判定できない。 | - 尿放置で分解。 - ホルマリンや防腐剤の存在。 |

|  | 尿ビリルビン陰性 | 尿ビリルビン陽性 |
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| 尿ウロビリノーゲン増加 | - 非抱合型ビリルビン産生亢進(溶血性貧血など) | - 肝障害 - 抱合型(直接)ビリルビン排泄障害(Dubin-Johnson症候群など) |
| 尿ウロビリノーゲンは増えていない (試験紙では陰性判定不能) | - 健常人 - 血中非抱合型ビリルビン増加(ジルベール症候群、等) - δ-ビリルビン増加(アルブミンと抱合型(直接)ビリルビンが結合したもの) | - 閉塞性黄疸など |

### 尿pH

尿pHは食餌に大きく左右されるが、通常はpH6.0程度の酸性である。

| 尿pHがアルカリ側 (pH6.5-8.0程度が持続) | 尿pHが偽高値(アルカリ側)となる場合 | 尿pHが酸性側(pH4.5-5.5程度が持続) |
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| - 菜食、低炭水化物食 - 呼吸性アルカローシス(過呼吸、など) - 代謝性アルカローシス(嘔吐、胃チューブ、など) - 尿路感染(プロテウス属、シュードモナス属などのウレアーゼ産生菌により尿中の尿素からアンモニアが生成)。 - 尿細管性アシドーシス - クエン酸(尿路結石再発予防のために尿pHを上昇させる目的で投与される。) - その他の薬剤(炭酸水素ナトリウム、アセタゾラミド、など) | - 尿放置でアルカリ化(細菌が尿素を分解してアンモニアを生成するため)。 | - 高蛋白食 - 呼吸性アシドーシス(慢性閉塞性肺疾患など) - 代謝性アシドーシス(糖尿病性ケトアシドーシス、飢餓、激しい下痢、尿毒症、エチレングリコール中毒、メタノール中毒、など) - 有効循環血漿量低下時(心不全、肝硬変、等)は腎臓での重炭酸再吸収が亢進し尿pHは酸性となる。 - 慢性腎不全。 - 尿路感染(大腸菌のような酸を産生する菌) - 薬物(塩化アンモニウム、ビタミンC、メチオニン、マンデル酸、など) |

### 尿亜硝酸塩

食物に含まれる硝酸塩が尿に排泄され、硝酸還元能をもつ尿路の細菌により亜硝酸に還元されることを利用した反応である。尿路感染症のスクリーニングにもちいられ、尿白血球陰性かつ尿亜硝酸塩陰性なら細菌尿の可能性は低いと考えられる。

尿亜硝酸塩試験紙の検出感度は、亜硝酸ナトリウムとして0.03-0.15 mg/Lである。感度はあまり高くなく、4時間以上の膀胱内尿貯留時間が必要。

| 尿亜硝酸塩が陽性となる場合 | 尿亜硝酸塩が偽陽性となる場合 | 尿亜硝酸塩が偽陰性となる場合 |
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| - 尿路感染 - 尿カテーテル(留置されていると一日3〜10 %の割で細菌尿が出現、30日たつとほぼ100%細菌尿陽性。) | - 不適切な保存による細菌の繁殖 | - 腸球菌のような硝酸塩還元能を持たない細菌は偽陰性となる。 - 絶食等で硝酸塩を摂取していない場合。 - 膀胱内の尿貯留時間が短い場合(4時間以上の貯留期間が必要)。 - ビタミンC(アスコルビン酸)含有尿で偽陰性となることがある。 |

### 尿ケトン体

ケトン体とは、アセトン、アセト酢酸、β-オキシ酪酸の総称である。尿ケトン体は、体内の脂肪代謝の亢進による血中ケトン体の増加を反映する。尿糖と尿ケトン体がともに強陽性となる場合は稀ではあるが、劇症型1型糖尿病や糖尿病ケトアシドーシスのような重篤な病態を疑う必要がある。

尿ケトン体試験紙の感度は、アセトン50 mg/dL(アセトンと反応しない試験紙もある)、アセト酢酸5-10 mg/dLである。β-ヒドロキシ酪酸とは反応しない。

| 尿ケトン体が陽性となる場合 | 尿ケトン体が偽陽性となる場合 | 尿ケトン体が偽陰性となる場合 |
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| 糖質供給不十分   - 健常人でも空腹時や糖質を摂取していない場合はケトン体陽性になる。   - 小児ではグリコーゲンの貯蔵が少ないため、糖質摂取不足や利用障害でケトン体陽性になりやすい。 - 小児のケトン性低血糖 - 小児のアセトン血性嘔吐症 - 妊娠悪阻 - 嘔吐、下痢、脱水 - 糖質制限食   糖新生障害   - アルコール性ケトアシドーシス   脂肪分解亢進   - 甲状腺機能亢進症 - 先端巨大症 - 褐色細胞腫   組織でのブドウ糖利用障害   - 糖尿病、特に糖尿病性ケトアシドーシス - 糖原病 | - エパルレスタット、L-ドーパ、カプトプリル、バルプロ酸、セフェム系抗菌薬、など種々の薬剤、および、高度の着色尿で偽陽性を呈することがある。 - フェニルケトン尿症で出現するフェニルピルビン酸で偽陽性。 | - ケトン体のうち、βヒドロキシ酪酸が多くアセト酢酸が少ない場合(アルコール性ケトアシドーシス)。   - cf. 糖尿病性ケトアシドーシスではケトン体の75%がβヒドロキシ酪酸。 - 尿を放置すると陰性化する(揮発および細菌による消費)。 |

### 尿比重

尿比重は尿に溶解している固形成分の量を反映する。健常人は主にナトリウムと尿素による。屈折計で測定されることが多いが、尿糖・尿蛋白が大量に含まれる場合は補正が必要である。

随時尿の比重は1.010から1.030の間であることが多いが、水摂取状態によりこの範囲を超えて変動する(24時間尿では1.015前後である)。水分制限で尿比重が1.025を超えれば腎臓の濃縮能は維持されている(若年者では1.032以上、高齢者では1.025–1.027)と考えられる。腎不全が進むと、腎の濃縮・希釈能力が低下するため、血液と等張の1.010前後になっていく。

なお、尿比重の下二桁を0.03で除するとおよその浸透圧が得られる。

| 尿比重が高値となる場合 | 尿比重が偽高値となる場合 | 尿比重が低値となる場合 | 尿比重が偽低値となる場合 |
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| - 脱水症 - 多量の尿糖 - 多量の尿蛋白 | - 屈折計法の場合は下記により高値となるが尿濃縮を反映しているわけではない。   - 高度の尿糖   - 高度の尿蛋白(ネフローゼ)   - ヨード造影剤、マンニトール、グリセリン、等の投与後。 | - 水分過剰摂取 - 腎不全 - 間質性腎炎 - 慢性腎盂腎炎 - 尿細管障害 - 高Ca血症 - 低K血症 - 利尿剤 - ADH不応(腎性尿崩症) - ADH分泌不全(尿崩症) | - 試験紙法では陽イオン濃度から比重を算出しているため下記の場合は偽低値となる。   - 非電解質成分(尿素、クレアチニン、糖、蛋白、など)が多い尿。 |

### 尿色調

尿は、通常は、ウロクローム等の色素により、麦わら色乃至淡黄褐色を呈する。尿を放置すると濃褐色に変化するのは、ウロビリノーゲンが酸化され赤褐色のウロビリン体となるためである。その他の尿中色素としては、ウロエリトリン(赤橙色)があげられる。

尿中の色素排泄量はほぼ一定であり、色の濃さは尿の希釈/濃縮、すなわち、尿比重と並行する。

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| | 尿異常色調 | 原因 | | --- | --- | | 赤色 | - 血尿 - 血色素尿症 - ミオグロビン尿 - 食用色素・薬剤(センナ、ドキソルビシン、フェノチアジン、等) - 尿酸塩析出(赤乃至ピンク) | | オレンジ | - センナ - 大黄 - リファンピシン | | 赤ワイン色 | - ポルフィリン(紫外線で赤紫色の蛍光色) - 食用色素 | | 暗赤褐色 | - ビリルビン(泡も黄色) | | 黒褐色 | - メラニン(悪性黒色腫) - ヘマチン - メトヘモグロビン(放置で黒色が増強) - アルカプトン尿症(ホモゲンチジン酸、放置・アルカリ化で黒色が増強) - 薬剤(アルファメチルドーパ、 L-DOPA) | | | 尿異常色調 | 原因 | | --- | --- | | 無色 | - 進行した慢性腎不全、尿崩症、糖尿病、など | | 乳白色 | - 乳糜尿 - 膿尿 | | 青色 | - メチレンブルー、 エバンスブルー - 高度のインジカン尿(青いおむつ症候群) | | 黄色蛍光 | - リボフラビン(ビタミンB2)、等 | | 緑 | - 薬剤(インドメタシン、トリアムテレン、プロポフォール、等) - 色素(メチレンブルー、インジゴカルミン、等) - 緑膿菌感染 - 慢性の閉塞性黄疸(ビリルビンの酸化物、ビリベルジン | |

- 正常色調の尿
- 血尿
- ミオグロビン尿(横紋筋融解症患者)
- フィラリアによる乳糜尿
- ポルフィリア患者の尿、右は日光に三日間暴露後にみられたポートワイン尿

### 尿混濁

尿は通常透明であるが、健常人の尿でも混濁が認められる場合がある。

| 健常人の尿混濁 | 病的な尿混濁 | 尿混濁の偽陽性 |
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| - 外陰部の扁平上皮や粘液による汚染(特に女性) - 尿酸塩結晶 - リン酸塩結晶 | - 白血球(膿尿) - 細菌、酵母、トリコモナス - 赤血球、血塊 - 脂肪(乳糜尿) - 異常結晶 | - 放置による細菌の繁殖 - 軟膏・クリーム、パウダー、等による汚染 - 糞便汚染 |