Cambios radiográficos del penacho de la falange distal de las manos en pacientes con psoriasis, artritis psoriásica, esclerosis sistémica, artritis reumatoide y osteoartrosis. Meta-análisis y revisión sistemática
Autor: Izquierdo Ramirez, Yojhan Edilberto
Asesor: Vallejo Ortega, Maria Teresa (Thesis advisor)
Fecha: 2018-02-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: el penacho de la falange distal de las manos (PFDM) es una estructura  ósea que presenta cambios sutiles en enfermedades musculo-esqueléticas. Hasta el  momento se desconoce el tipo y la frecuencia de las lesiones del PFDM en psoriasis,  artritis psoriásica (APs), esclerosis sistémica (ES), artritis reumatoide (AR) y osteoartrosis  (OA). Objetivo: determinar en radiografía simple las anormalidades del PFDM en adultos  con psoriasis, APs, ES, AR y OA. Materiales y métodos: se realizó una revisión  sistemática sobre los cambios radiográficos del PFDM siguiendo las recomendaciones de  las guías PRISMA. La prevalencia de los hallazgos fue sintetizada usando un modelo de  efectos fijos. Las asociaciones se expresaron como odds ratio (OR) con intervalos de  confianza (IC) y valores p. Resultados: se incluyeron 43 estudios observacionales. La  resorción del PFDM fue la alteración más frecuente en sujetos con ES y APs con una  prevalencia del 28.3% y 16% respectivamente. En AR la prevalencia de esclerosis del  PFDM fue del 28.3%. En sujetos con onicopatía psoriásica el compromiso del PFDM fue  mayor en comparación a individuos sin lesión ungueal (OR=2.91; IC95%: 1.04–8.13;  p=0.04), siendo las erosiones y la esclerosis los hallazgos más importantes. No se  encontró información suficiente acerca del compromiso del PFDM en OA. Conclusión: la  evidencia actual acerca del compromiso del PFDM en APs, psoriasis, ES, AR y OA es  limitada. La resorción del PFDM es el hallazgo radiográfico característico en pacientes con  ES y APs. La esclerosis es la alteración radiográfica más frecuente en el PFDM de sujetos  con AR, sin embargo, no constituye un hallazgo patognomónico. Por último, existe relación  entre las alteraciones del PFDM y la patología ungueal en individuos con psoriasis.

Cambios radiográficos del penacho
de la falange distal de las manos en
pacientes con psoriasis, artritis
psoriásica, esclerosis sistémica,
artritis reumatoide y osteoartrosis.
Meta-aná lisis y revisión sistemática.
Yojhan Edilberto Izquierdo Ramírez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de radiología e imágenes diagnósticas
Bogotá, Colombia
2018Cambios radiográficos del penacho
de la falange distal de las manos en
pacientes con psoriasis, artritis
psoriásica, esclerosis sistémica,
artritis reumatoide y osteoartrosis.
Meta-análisis y revisión sistemática.
Yojhan Edilberto Izquierdo Ramírez
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Radiología e imágenes diagnósticas
Director:
MD. Enrique Calvo Páramo
Línea de Investigación:
Imágenes del sistema musculo-esquelético
Grupo de Investigación:
Grupo de Investigación en Radiología e Imágenes Diagnósticas (GRID)
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de radiología e imágenes diagnósticas
Bogotá, Colombia
2018¿Por qué caemos?, para aprender a
levantarnos.
Alfred PennyworthAgradecimientos
Al doctor Enrique Calvo Páramo docente del departamento de Radiología e imágenes
diagnósticas de la Universidad Nacional de Colombia, excepcional maestro y amigo, quien
orientó este trabajo desde su inicio.
A Sandra Viviana Gómez Correa, Luisa María Castañeda Castillo y Fernán Santiago
Zambrano, residentes de radiología e imágenes diagnósticas de la Universidad Nacional
de Colombia por su colaboración en el desarrollo metodológico y publicación de los
resultados de esta investigación.Resumen
Introducción: el penacho de la falange distal de las manos (PFDM) es una estructura
ósea que presenta cambios sutiles en enfermedades musculo-esqueléticas. Hasta el
momento se desconoce el tipo y la frecuencia de las lesiones del PFDM en psoriasis,
artritis psoriásica (APs), esclerosis sistémica (ES), artritis reumatoide (AR) y osteoartrosis
(OA). Objetivo: determinar en radiografía simple las anormalidades del PFDM en adultos
con psoriasis, APs, ES, AR y OA. Materiales y métodos: se realizó una revisión
sistemática sobre los cambios radiográficos del PFDM siguiendo las recomendaciones de
las guías PRISMA. La prevalencia de los hallazgos fue sintetizada usando un modelo de
efectos fijos. Las asociaciones se expresaron como odds ratio (OR) con intervalos de
confianza (IC) y valores p. Resultados: se incluyeron 43 estudios observacionales. La
resorción del PFDM fue la alteración más frecuente en sujetos con ES y APs con una
prevalencia del 28.3% y 16% respectivamente. En AR la prevalencia de esclerosis del
PFDM fue del 28.3%. En sujetos con onicopatía psoriásica el compromiso del PFDM fue
mayor en comparación a individuos sin lesión ungueal (OR=2.91; IC95%: 1.04–8.13;
p=0.04), siendo las erosiones y la esclerosis los hallazgos más importantes. No se
encontró información suficiente acerca del compromiso del PFDM en OA. Conclusión: la
evidencia actual acerca del compromiso del PFDM en APs, psoriasis, ES, AR y OA es
limitada. La resorción del PFDM es el hallazgo radiográfico característico en pacientes con
ES y APs. La esclerosis es la alteración radiográfica más frecuente en el PFDM de sujetos
con AR, sin embargo, no constituye un hallazgo patognomónico. Por último, existe relación
entre las alteraciones del PFDM y la patología ungueal en individuos con psoriasis.
Palabras clave: Esclerosis sistémica, Artritis reumatoide; Psoriasis; Artritis
psoriásica; Osteoartritis, Radiografía; Falanges de los dedos de la mano.Abstract
Introduction: the distal phalanx tuft of the hand (DPTH) is a bone structure that undergoes
subtle changes in various musculoskeletal diseases. To date, the type and frequency of
DPTH injuries involved in psoriasis and psoriatic arthritis (PsA), systemic sclerosis (SS),
rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthrosis (OA) are unknow. Objective: to determine the
abnormal findings related to DPTH through plain X-rays in adult subjects with psoriasis,
PsA, SS, RA and OA. Materials and methods: A systematic review of radiographic
alterations of the DPTH detected in plain hand radiographs was performed following the
PRISMA guidelines. The prevalence of findings were summarized using a fixed effects
model. Statistical associations were expressed as odds ratio (OR) with confidence intervals
(CI) and p values. Results: 43 observational studies were included. The resorption of the
DPTH was the most frequent alteration in subjects with SS and PsA with a prevalence of
28.3% and 16% respectively. In RA the prevalence of sclerosis of the DPTH was 28.3%.
The involvement of DPTH in subjects with psoriatic onicopathy was higher than in subjects
without ungueal affectation (OR=2.91, 95%CI: 1.04-8.13; p=0.04), being erosions and
sclerosis the most important findings. The evidence about the DPTH compromise in OA is
insufficient. Conclusion: the current evidence about the involvement of the DPTH in PsA,
psoriasis, SS, RA and OA is limited. The resorption of the DPTH is the characteristic
radiographic finding in patients with PsA and SS. In RA the sclerosis of the DPTH is the
most frequent radiographic change in this structure, however, it is not a pathognomonic
finding. Finally, there is a relationship between DPTH alterations and nail disease in
subjects with psoriasis.
Keywords: Psoriasis; Arthritis, Psoriatic; Arthritis, rheumatoid; Scleroderma,
systemic; Radiography; Finger phalanges, Hand.Contenido
Pág.
Resumen ....................................................................................................................... VII
Lista de figuras .............................................................................................................. XI
Lista de tablas .............................................................................................................. XII
Lista de Símbolos y abreviaturas ............................................................................... XIII
Introducción .................................................................................................................... 1
Capítulo 1: Introducción ................................................................................................. 5
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 5
Capítulo 2: Objetivo......................................................................................................... 6
1.2 Objetivo general............................................................................................... 6
1.3 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
Capítulo 3: Metodología .................................................................................................. 7
1.4 Tipo de estudio ................................................................................................ 7
1.5 Método de búsqueda ....................................................................................... 7
1.5.1 Búsqueda en MEDLINE ........................................................................ 7
• Psoriasis y artritis psoriásica ................................................................. 7
• Esclerosis sistémica .............................................................................. 7
• Artritis reumatoide ................................................................................. 8
• Osteoartrosis ......................................................................................... 8
1.5.2 Búsqueda en BIREME .......................................................................... 8
1.5.3 Búsqueda en SciELO y otras bases de datos ....................................... 8
1.6 Cribado de los estudios ................................................................................... 9
1.7 Criterios de inclusión ....................................................................................... 9
1.7.1 Tipos de estudios .................................................................................. 9
Se incluyeron reportes de casos, estudios de casos y controles, de corte
transversal, cohortes y ensayos clínicos aleatorizados o no aleatorizados. ......... 9
1.7.2 Tipo de población .................................................................................. 9
Adultos mayores de 18 años con diagnóstico de psoriasis, APs, ES, AR u OA de
acuerdo a los criterios diagnósticos aceptados para la fecha de publicación del
estudio. 9
1.7.3 Intervención .......................................................................................... 9
1.8 Criterios de exclusión..................................................................................... 10
1.9 Extracción de datos ....................................................................................... 101.10 Evaluación de riesgo de sesgo ...................................................................... 10
1.11 Definición de variables ................................................................................... 11
1.12 Medidas de resumen ..................................................................................... 15
1.13 Recolección de datos .................................................................................... 15
1.14 Análisis estadístico ........................................................................................ 16
Capítulo 4: Resultados .................................................................................................. 17
1.15 Psoriasis y artritis psoriásica .......................................................................... 18
1.15.1 Psoriasis: ............................................................................................ 18
1.15.2 Artritis psoriásica ................................................................................. 23
1.16 Esclerosis sistémica ...................................................................................... 27
1.17 Artritis reumatoide .......................................................................................... 35
1.18 Osteoartrosis ................................................................................................. 39
Capítulo 5. Análisis de resultados y discusión ........................................................... 41
1.19 Psoriasis y artritis psoriásica .......................................................................... 41
1.20 Esclerosis sistémica ...................................................................................... 43
1.21 Artritis reumatoide .......................................................................................... 45
1.22 Osteoartrosis ................................................................................................. 47
Capítulo 6. Conclusiones y recomendaciones ............................................................ 48
1.23 Conclusiones: ................................................................................................ 48
1.24 Recomendaciones ......................................................................................... 49
A. Anexo: Términos de búsqueda artritis psoriasica. ................................................ 50
B. Anexo: Términos de búsqueda artritis reumatoide. ............................................... 54
C. Anexo: Términos de búsqueda esclerosis sistémica. ............................................ 58
D. Anexo: Términos de búsqueda osteoartrosis......................................................... 62
E. Anexo: Términos de búsqueda psoriasis. ............................................................... 66
Bibliografía .................................................................................................................... 70Lista de figuras
Ilustración 1. Apariencia radiográfica del penacho normal. El color naranja demarca el
área correspondiente al PFDM. ........................................................................................ 3
Ilustración 2. Grados de acroosteólisis. ........................................................................ 11
Ilustración 3. Esclerosis del penacho de la falange distal de la mano.. ......................... 12
Ilustración 4. Erosión del penacho de la falange distal de la mano.. ............................. 13
Ilustración 5. Grados de calcinosis.. ............................................................................. 14
Ilustración 6. Áreas de proliferación ósea. .................................................................... 15
Ilustración 7. Riesgo de sesgo artículos grupo psoriasis. .............................................. 19
Ilustración 8. Riesgo de sesgo artículos grupo artritis psoriasica. ................................. 23
Ilustración 9. Prevalencia de resorción del penacho de la falange distal de los dedos de
las manos en artritis psoriásica. ..................................................................................... 24
Ilustración 10. Riesgo de sesgo artículos esclerosis sistémica ..................................... 28
Ilustración 11. Prevalencia de resorción del penacho de la falange distal de los dedos de
las manos en esclerosis sistémica.................................................................................. 30
Ilustración 12. Riesgo de sesgo artículos artritis reumatoide ........................................ 36Lista de tablas
Tabla 1. Características de los estudios incluidos para el subgrupo de psoriasis .......... 21
Tabla 2. Características de los estudios incluidos para el subgrupo de artritis psoriásica.
....................................................................................................................................... 25
Tabla 3. Características de los estudios incluidos para esclerosis sistémica. ................ 32
Tabla 4. Características de los estudios incluidos para artritis reumatoide. .................... 37Lista de Símbolos y abreviaturas
Aps: artritis psoriásica.
AR: artritis reumatoide.
CI: confidence interval.
CREST: acronymous for Calcinosis cutis, Raynaud´s syndrome, Esophageal dysmotility,
Sclerodactyly and elangiectasia.
DPTH: distal phalanx tuft of the hand.
EIA: Enfermedad inflamatoria articular.
ES: esclerosis sistémica.
IC: intervalo de confianza.
MCTD: mixed conective tisue disease.
NoOnPs: sin onicopatía psoriásica.
OA: osteoartrosis- osteoarthrosis.
OCEBM: Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.
OnPs:onicopatía psoriásica
OR: odds ratio.
PFDM: penacho de la falange de los dedos de la mano.
PsA: psoriastic arthritis.
SS: systemic sclerosis.
RA: rheumatoid arthritis.
SEC: complejo sinovio-entesal.Introducción
Los problemas músculo-esqueléticos abarcaron el 18% de todas las consultas médicas en
Estados Unidos durante el 2011 (1), de hecho, en algunos grupos de edad, son el motivo
de consulta ambulatoria más frecuente (1,2). Si se discrimina por etiología, la osteoartrosis
(OA) de rodilla es la patología osteo-articular de mayor prevalencia que oscila entre el 3.2
y 10% (3), seguida por la artritis reumatoide (AR) con un rango entre 0.5 y 2% (3).
La AR es una poliartritis simétrica caracterizada por sinovitis y erosiones óseas (4). El
mecanismo desencadenante de las erosiones no es claro; McGonagle et al. (5) proponen
que las lesiones por micro estrés del hueso adyacente al complejo sinovio-entesal (SEC)
son el factor más importante en su desarrollo puesto que en individuos con AR temprana
las erosiones en pequeñas articulaciones no tienen una distribución aleatoria sino una
ubicación adyacente al SEC (5,6), el cual está formado por los ligamentos colaterales,
cartílagos adyacentes, hueso y sinovio.
Por su parte, la psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica que no solo
compromete la piel (7,8), hasta el 30% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis
psoriásica (APs) (9) y entre el 10% y 60% de los individuos con psoriasis que no cumplen
criterios diagnósticos de APs tienen manifestaciones musculo-esqueléticas periféricas
como entesitis (9,10). Se estima que más del 70% de los individuos con APs tienen
manifestaciones clínicas de artritis inflamatoria periférica, por tanto establecer un
diagnóstico diferencial con la AR es un reto frecuente (11).
De otro lado, la esclerosis sistémica (ES) es resultado de la combinación de fibrosis con
fenómenos autoinmunes y vasculares que desencadenan cambios en la piel, los tejidos
blandos, articulaciones y huesos (12). El compromiso de las manos es una manifestación
temprana de la ES (13) que ocurre entre el 46 y 97% de los casos (14).A pesar de la baja sensibilidad para detectar cambios patológicos tempranos (15), la
radiografía simple de manos es útil para el seguimiento de la enfermedad en individuos
con AR (16,17), APs y ES ya que permite caracterizar daños estructurales e identificar
proliferación ósea yuxta-articular (18). Los cambios radiográficos en APs han sido descritos
con mayor frecuencia en las falanges distales y en las articulaciones interfalángicas
distales e incluyen cambios destructivos como erosiones u osteólisis y cambios
proliferativos como formación de nuevo hueso (entesofitos) simultáneamente (19–21). Las
erosiones y la disminución regular del espacio articular son las alteraciones típicas por
imagen en AR que suelen aparecer de manera tardía mientras que en ES la calcinosis y la
acro-osteólisis son los hallazgos característicos (22,23).
El penacho de la falange distal de los dedos de la mano (PFDM) no tiene una definición
radiográfica universal, sin embargo, puede ser considerado como el área de la falange
distal en la que la cortical cambia dejando de ser completamente lisa adquiriendo un
aspecto lanceolado (24) tal como se registra en la ilustración 1.Ilustración 1. Apariencia radiográfica del penacho normal. El color naranja demarca el
área correspondiente al PFDM. Denote la típica apariencia en lóbulos (lanceolada) de la
cortical. Tomado de Izquierdo et al. (25)Capítulo 1: Introducción
Planteamiento del problema
El PFDM guarda una estrecha relación con el SEC, por tanto, es un elemento de gran
utilidad en el abordaje de las enfermedades inflamatorias articulares (EIA) que puede ser
caracterizado fácilmente con radiografía simple, sin embargo, la evidencia acerca de las
lesiones radiográficas que lo comprometen y su rendimiento para establecer un
diagnóstico diferencial entre las EIA y otras condiciones como es limitado, aún más si se
considera que una gran variedad de reportes de caso han dado a conocer anormalidades
del PFDM secundarias a condiciones diferentes de las EIA como el hiperparatiroidismo
(26,27) y en menor proporción en los trastornos de los carbohidratos (28), esto sugiere que
los cambios en el penacho se deben a respuestas sistémicas o locales relacionadas con
el metabolismo del calcio.
La primer descripción del compromiso del PFDM en pacientes con enfermedad articular
data de 1929 cuando Edeiken, L (29) reportó 3 casos de ES con esclerosis de la falange
distal, hallazgo que posteriormente fue caracterizado en individuos con AR (30).
En individuos con APs también se ha descrito la esclerosis del PFDM, sin embargo, este
tipo de lesión, así como la resorción-osteólisis y calcinosis del penacho, son más
frecuentes en pacientes con ES (12,31).
Dado que los cambios patológicos del PFDM se presentan en diferentes EIA, en la práctica
clínica su descripción se pasa por alto al momento de interpretar una radiografía simple de
manos.Capítulo 2: Objetivo
Objetivo general
Determinar en radiografía simple las anormalidades del penacho de la falange de los
dedos de la mano en adultos con psoriasis, artritis psoriásica, psoriasis, esclerosis
sistémica, artritis reumatoide y osteoartrosis.
Objetivos específicos
• Determinar la frecuencia de lesiones del penacho de los dedos en pacientes con
artritis psoriásica, psoriasis, esclerosis sistémica y artritis reumatoide en la
radiografía simple de manos.
• Identificar los hallazgos radiográficos de los penachos de las falanges distales de
los dedos de la mano asociados a las variables demográficas en pacientes con
osteoartrosis, artritis psoriásica, psoriasis, esclerosis sistémica y artritis reumatoide.Capítulo 3: Metodología
Tipo de estudio
Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo los parámetros de las
guías PRISMA (32,33). Su protocolo fue registrado en la base de datos de revisiones
sistemáticas PROSPERO de la Universidad de York con número de registro
CRD42015025185.
Método de búsqueda
Se desarrolló una búsqueda sistemática hasta diciembre de 2015 sin restricciones
de lenguaje o fecha en las bases de datos MEDLINE, Embase, DeCS BIREME,
LILACS, SciELO, Evidence-Based Medicine Reviews, Cochrane Central Register of
Controlled Trials, Clinical Trials y Google Scholar. Los términos de búsqueda
completos se pueden consultar en la plataforma PROSPERO o en el anexo A-E de
este documento.
3.2.1 Búsqueda en MEDLINE
• Psoriasis y artritis psoriásica
Se utilizaron los términos MeSH ”Arthritis, Psoriatic”, “Finger Phalanges” y
“Radiography”, que se enlazaron mediante el conector booleano AND. Una
estrategia similar se empleó con el término MeSH “Psoriasis”.
• Esclerosis sistémica
Se emplearon los términos MeSH “Scleroderma, Systemic”, “Finger
Phalanges” y “Radiography” enlazándolos con el conector booleano AND.• Artritis reumatoide
Se usaron los términos MeSH “arthritis, rheumatoid”, “finger phalanges” y
“radiography”, enlazándolos con el conector booleano AND.
• Osteoartrosis
Se utilizaron los términos MeSH “Osteoarthritis”, “finger phalanges” y
“radiography”, enlazándolos con el conector booleano AND.
Dado que el PFDM no tiene un equivalente MeSH, se realizó una búsqueda adicional
remplazando el término “Finger Phalanges” por las palabras: “tuft OR plume” en cada una
de las búsquedas descritas previamente.
Para aumentar la sensibilidad de la búsqueda se agregaron “entry terms” para cada
término MeSH mediante el conector booleano OR.
3.2.2 Búsqueda en BIREME
Se desarrolló empleando los términos DeCS equivalentes a los términos MeSH ya
descritos.
3.2.3 Búsqueda en SciELO y otras bases de datos
Se desarrolló usando los términos tanto en español como en inglés “Tuft OR plume”
y “radiography” adicionándolos a cada una de las patologías objetivo de esta
investigación.Los términos de búsqueda completos utilizados en cada una de las bases de datos pueden
ser consultados en el anexo A.
Cribado de los estudios
Una vez extraídos los duplicados, dos colaboradores no expertos en radiología o
reumatología evaluaron los artículos potenciales. Se incluyeron los documentos
cuyo título o resumen tenían al menos una de las siguientes palabras en su idioma
original: “erosion”, “resorption”, “sclerosis” o “proliferation”. Los desacuerdos se
resolvieron en consenso con un tercer participante.
Criterios de inclusión
3.4.1 Tipos de estudios
Se incluyeron reportes de casos, estudios de casos y controles, de corte
transversal, cohortes y ensayos clínicos aleatorizados o no aleatorizados.
3.4.2 Tipo de población
Adultos mayores de 18 años con diagnóstico de psoriasis, APs, ES, AR u OA de
acuerdo con los criterios diagnósticos aceptados para la fecha de publicación del
estudio.
3.4.3 Intervención
Estudios que evaluaran el PFDM en radiografía simple de mano en una o más
proyecciones.Criterios de exclusión
Estudios sobre sujetos con diagnóstico simultáneo de dos o más enfermedades
musculoesqueléticas.
Extracción de datos
Los artículos tamizados se obtuvieron de bases de datos electrónicas, revistas
impresas disponibles en bibliotecas públicas y, en algunos casos, de los autores o
editores de las revistas. Tres colaboradores verificaron los criterios de inclusión
evaluando los textos completos de forma independiente. Los desacuerdos se
resolvieron mediante discusión y consenso.
Evaluación de riesgo de sesgo
De forma independiente, tres colaboradores realizaron la evaluación del riesgo de
sesgo en los estudios incluidos en la síntesis cualitativa. Inicialmente, fueron
clasificados según los niveles de evidencia 2011 del Centro de Medicina Basada en
la Evidencia de Oxford (OCEBM, por su sigla en inglés) (34). Además, se determinó
su riesgo de sesgo de selección, sesgo de detección y sesgo de realización de
acuerdo con preguntas elaboradas por los autores, que pueden ser consultadas en
la plataforma PROSPERO.
Los resultados de riesgo para cada artículo fueron registrados en una tabla bajo las
categorías “alto riesgo de sesgo”, “bajo riesgo de sesgo” y “riesgo de sesgo no claro”,
siguiendo las recomendaciones del Manual Cochrane para revisiones sistemáticas
de intervenciones (35). Las diferencias entre las evaluaciones de los colaboradores
fueron resueltas de común acuerdo.Definición de variables
Para el registro de los resultados se tuvieron en cuenta las siguientes definiciones
radiográficas:
Acroosteólisis: proceso destructivo caracterizado por la disminución del tamaño del
penacho (12,36). Ver ilustración 2
Ilustración 2. Grados de acroosteólisis. Tomado de Koutaissoff et al(12) .
Resorción del penacho: pérdida del patrón lanceolado del PFDM, el cual adquiere
una morfología cóncava con o sin ruptura de la cortical. Ver ilustración 2, categorías
1 y 2 de acro-osteólisis.
Esclerosis del penacho: engrosamiento >1mm de la cortical del PFDM con
aumento de la radio-opacidad ósea (30). Ilustración 3.Ilustración 3. Esclerosis del penacho de la falange distal de la mano. Proyección oblicua
en la cual se define engrosamiento de la cortical mayor a 1 mm del tercer dedo (flecha
anaranjada).Erosión en el penacho: zona focal de disrupción de la cortical del PFDM (37). Ver
ilustración 4.
Ilustración 4. Erosión del penacho de la falange distal de la mano. Disrupción focal del
penacho (flecha anaranjada) con pequeña área de esclerosis.
Calcinosis de falange distal: calcificación de los tejidos blandos adyacentes al
PFDM (12). Ver ilustración 5.Ilustración 5. Grados de calcinosis. Tomado de Koutaissoff et al (12).
Proliferación ósea del penacho: excrecencias irregulares algodonosas o
espiculadas adyacentes a la superficie ósea del PFDM, que suelen estar
acompañadas de periostitis o engrosamiento de la cortical (38). Ver ilustración 6.Ilustración 6. Áreas de proliferación (flecha anaranjada) adyacentes a los penachos del
segundo, tercer y cuarto dedos.
Medidas de resumen
Para sintetizar las variables cuantitativas, se usaron medidas de tendencia central
(media) y dispersión (desviación estándar). Los datos de prevalencia se extrajeron
como fracción y porcentaje equivalente y las asociaciones estadísticas se
expresaron en términos de odds ratio (OR) con sus respectivos intervalos de
confianza y valores p.
Recolección de datos
En cuanto a los estudios incluidos en la síntesis cualitativa, dos autores registraron los
datos de forma independiente en un formulario diseñado para este propósito. Si surgían
discrepancias, un tercer colaborador resolvía el desacuerdo.Análisis estadístico
Se realizó un análisis independiente para cada uno de los subgrupos psoriasis, artritis
psoriásica, psoriasis, esclerosis sistémica, artritis reumatoide y osteoartrosis.
Mediante el software Review Manager (RevMan) versión 5.3 (39), se calcularon los OR,
con su IC95% y valor p:+; para los artículos que no presentaban sus resultados en estos
términos estadísticos. La prevalencia de los hallazgos radiográficos se sintetizó usando el
modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel con el software Comprehensive Meta-Analysis
versión 3.0 (40). La heterogeneidad de los estudios se determinó con la prueba de I2,
tomando como puntos de corte >75% (alta), 51%-74% (moderada) y baja <50%.Capítulo 4: Resultados
La ilustración 7 representa el diagrama de flujo general de la revisión sistemática. A
continuación se describen los resultados obtenidos para cada patología.
Ilustración 7. Diagrama de flujo de la revisión.
VHL: Virtual Health Library; AR: artritis reumatoide; APs: artritis psoriásica; OA:
Osteoartrosis.Psoriasis y artritis psoriásica
En la búsqueda inicial, se identificaron 17 artículos en MEDLINE, 22 en BIREME, 21
en Embase y 22 en Google Scholar. Tras la extracción de duplicados y tamización,
se obtuvieron 26 artículos elegibles para revisión de texto completo y 7 referencias
importantes encontradas en sus bibliografías. En la síntesis cualitativa, se incluyeron
tres reportes de caso, tres de corte transversal y cinco estudios de casos y controles.
El trabajo de Scarpa et al. (41) se incluyó en ambos grupos de análisis debido a las
poblaciones que participaron. El estudio de concordancia radiográfica de Taylor et al.
(42) se excluyó del análisis final debido a la no discriminación entre sujetos con APs
y espondilo-artropatías axiales.
4.1.1 Psoriasis:
Se documentó un riesgo de sesgo de selección alto en el 66% de los estudios
debido a que no especificaron los criterios diagnósticos empleados. Más del 60%
de las publicaciones presentaron riesgo de sesgo de detección poco claro dado que
los autores no mencionaron si la evaluación había sido cegada o no reportaron la
variabilidad interobservador o intraobservador. Los resultados de la evaluación de
riesgo de sesgo se resumen en la ilustración 3. En el análisis no se incluyó la
investigación de Serarslan et al. (43) porque no informaron los hallazgos de manera
independiente. Sin embargo, dada la relevancia de sus resultados, este artículo se
incluyó en la tabla 1, que describe los artículos incluidos. Ningún estudio reportó
proliferación ósea. La prevalencia de resorción del PFDM fue del 21% (IC95%: 0.1–
0.406; p=0.005) con baja heterogeneidad (I2 =0%). Sin embargo, esta prevalencia
no discrimina entre los sujetos con onicopatía psoriásica (OnPs) y sin onicopatía
psoriásica (NoOnPs), lo cual reviste gran importancia, ya que los pacientes OnPs
tienen un OR para afectación del PFDM de 2.91 (IC95%: 1.04-8.13; p=0.04) en
comparación con aquellos NoOnPs (43). La prevalencia de erosiones del PFDM fue
de 75.2% (IC95%: 0.64– 0.83; p p<0.001) y un valor I2=62.8%, lo que indica una
heterogeneidad moderada. Solo el estudio de Scarpa et al. (41) reportó esclerosisdel PFDM con OR de 14.6 estadísticamente significativo a favor de OnPs contra
APs.
Ilustración 7. Riesgo de sesgo artículos grupo psoriasis.
R: riesgo.Tabla 1. Características de los estudios incluidos para el subgrupo de psoriasis
Hallazgo del penacho
Tipo de Población Esclerosis Erosión Resorción Asociación estadística
Autor y año Subgrupo
estudio (N) n (%) n (%) n (%) (OR)
Miller, J
Pso RC 1 1
1971 (44)
Cheesbroug
h, M Pso RC 1 1
1969(45)
Baker, H
Pso Tr 3 1 (33)
1963 (46)
Esclerosis del penacho
OnPs vs APS = 14.6
IC 95% (2.82 – 75.95) p<0,001
OnPs = 14 Erosión del penacho
Scarpa, R OnPsm/ GC (OnPs) = 25 OnPs = 16 (64) OnPs = 5 (20)
CC (56) OnPs vs APS = 2.26 IC 95% (0.73 – 7.05)
2004 (41) APs GCa (APs) = 25 APs = 11 (44) APs = 6 (24)
APs = 2 (8) p = 0.16
Resorción del penacho
OnPs vs APs = 0.79 IC 95% (0.21 – 3.03)
p=0.73
Lomuto, M GC (H) = 58 Pso = 47 (81) Pso vs H= 18.26 IC 95% (7.21 – 46.2)
Pso/H CC
1984 (24) GCa (Pso) = 58 H = 11 (18,9) p<0.001
Estudio definió compromiso del penacho si se
presentó un puntaje mayor a 1 de acuerdo a:
GC (NoOnPsm
Mínima erosión del PFDM= 1 punto
Serarslan, G OnPsm/ = 45 OnPsm vs NoOnPsm = 2.91 IC 95%
CC Resorción del PFDM= 2 puntos
2007 (43) NoOnPsm GCa (OnPsm) = (1.04, 8.13) p = 0.04
Osteitis del PFDM= 3 puntos
25
Osteitis + erosión del PFDM= 4 puntos
NoOnPsm = 19 (42.2) OnPsm = 17 (68)
Pso: psoriasis, H: sanos, APs: artritis psoriásica, OnPsm: compromiso ungueal de la mano en paciente con psoriasis (onicopatía
psoriásica), NoOnPsm: paciente con psoriasis sin compromiso ungueal de la mano, RC: reporte de caso, CC: casos control, Tr: corte
transversal, GC: grupo control, Gca: grupo de casos. PFDM: penacho de la falange distal de los dedos de la mano.4.1.2 Artritis psoriásica
El 66% de los estudios revelaron alto riesgo de sesgo de selección por razones
similares a las del grupo de psoriasis. En este subgrupo, el estudio de Scarpa et al.
(41) fue catalogado con riesgo de sesgo de realización poco claro debido a que
solo especificó la duración de enfermedad para el grupo de OnPs más no para el
de APs. En cuanto al riesgo de detección, cinco artículos evidenciaron riesgo alto o
poco claro debido a la evaluación no cegada de las radiografías. Los resultados de
la evaluación de riesgo de sesgo se resumen en la ilustración 4.
Ilustración 8. Riesgo de sesgo artículos grupo artritis psoriasica.
R: RiesgoLa prevalencia de resorción del PFDM fue del 16% IC 95% (0.12 – 0.207) p < 0.001, con
una alta heterogeneidad I2 = 77.9%. La ilustración 5 corresponde al diagrama de bosques
(forest plot) de la prevalencia de resorción del PFDM en pacientes con APs y el peso de
cada estudio utilizando un modelo de efectos fijos.
Ilustración 9. Prevalencia de resorción del penacho de la falange distal de los dedos de
las manos en artritis psoriásica.
Sólo Scarpa & cols.(41) identificaron esclerosis y erosiones del PFDM con una prevalencia
del 8% y 44% respectivamente, ninguna de estas alteraciones tuvo una asociación
estadísticamente significativa con la presencia de APs, teniendo como grupo de
comparación sujetos con OnPs. La tabla 2 resume las características más importantes de
los estudios incluidos.Tabla 2. Características de los estudios incluidos para el subgrupo de artritis psoriásica.
Hallazgo del penacho
Autor y año Tipo de Población Esclerosis Erosión Resorción Asociación estadística
Subgrupo
estudio (N) n (%) n (%) n (%) (OR)
Beckoff, S
APs Rc 1 1
2013(47)
Baker, H
APs Tr 53 15 (28.3)
1963 (48)
Niamane, R
APs Tr 47 3 (6.3)
2005 (49)
Avila, R GC (AR) = 100 AR = 0 APs vs AR = 32,1 IC 95% (1.92-536)
APs/AR CC
1960 (50) GCa (APs) = 155 APs = 21 (13.5) p=0.02
Esclerosis del penacho
OnPs vs APs = 14.6 IC 95% (2.82 –
75.95) p<0.001
OnPs = 16
OnPs = 14 Erosión del penacho
Scarpa, R OnPsm/AP GC ( OnPs ) = 25 (64) OnPs = 5 (20)
CC (56) OnPs vs APs = 2,26
2004 (41) s GCa (APs) = 25 APs = 11 APs = 6 (24)
APs = 2 (8) IC 95% (0.73 – 7.05) p = 0.16
(44)
Resorción del penacho
OnPs vs APs = 0.79
IC 95% (0.21 – 3.03) p=0.73
GC = 134
AR RF (+)= 2 (2.4)
Ichikawa, N AR RF (+) = 84 APs vs RF (+) = 1.1 p =1.0
APs/AR AR RF (-)= 1 (2)
2012(11) CC AR RF (-) = 50 APs vs RF (-) = 1.3 p = 1
APs: 2 (2.6)
GCa (APs) = 78
APs: artritis psoriásica, OnPsm: compromiso ungueal de la mano en paciente con psoriasis (onicopatía psoriásica), RC: reporte de
caso, CC: casos control, Tr: corte transversal, GC: grupo control, Gca: grupo de casos. PFDM: penacho de la falange distal de los
dedos de la mano, RF: factor reumatoide.Esclerosis sistémica
Fueron identificados 8 artículos en MEDLINE, 10 en BIREME, 11 en EMBASE, 25 en
Google scholar. Después de la extracción de duplicados y tamización se obtuvieron
41 artí- culos elegibles para revisión de texto completo más 6 referencias importantes
encontradas en sus respectivas bibliografías. No fue posible adquirir 2 textos
completos debido a la fecha de publicación o a inconsistencia con la cita bibliográfica
suministrada por la base de datos. En la síntesis cualitativa fueron incluidos 3
reportes de caso, 5 casos y controles, 11 estudios transversales y 3 cohortes.
En relación al riesgo de sesgo, solo los estudios de Barón (14) y La Montagna et
al.(51) fueron calificados en los 3 ítems como “bajo riesgo”. El riesgo de selección
fue catalogado con mayor frecuencia como “alto” debido a que gran parte de los
individuos incluidos tenían antecedente de trauma. Más de la mitad de los estudios
fueron designados con un riesgo de detección “poco claro” dado que los autores no
especificaban si la evaluación radiológica era cegada o no establecían la variabilidad
interobservador. Los resultados de la evaluación de riesgo de sesgo se resumen en
la ilustración 6. En lo referente a los niveles de evidencia de Oxford, 8 textos se
ubicaron en nivel 4, 11 en nivel 3 y los restantes no aplicaron a la clasificación al ser
reportes de caso.Ilustración 10. Riesgo de sesgo artículos esclerosis sistémica
Evaluación grupal y por estudio del riesgo de sesgo. Síntesis de los riesgos de sesgo de selección, realización y detección de
todos los estudios incluidos para esclerosis sistémica.Ningún estudio reportó proliferación o erosiones del PFDM como hallazgos
radiográfico en pacientes con ES y solo el estudio de Basset et al.(31) describió
esclerosis del PFDM en 5 pacientes (9,09%).
Todos los reportes de caso informaron resorción del PFDM como único hallazgo
llamativo en la radiografía de manos de pacientes con ES, teniendo en cuenta los
demás artículos, la prevalencia de resorción del PFDM fue de 28.3% (IC 95%: 0.256–
0.312; p<0.001) y un valor I2= 80.4% indicando una alta heterogeneidad (ilustración
6) En este análisis no se incluyó la investigación de Allali et al.(12) debido a que no
discriminó la prevalencia de resorción del penacho en manos y en pies ni el estudio
de Johnstone et al. (36) ya que en sus resultados el grado 0 de acroosteólisis
involucraba individuos con y sin resorción del penacho (grado 0: puntaje individual
de cada falange ≤1 o total ≤8). La ilustración 7 corresponde al diagrama de bosques
(forest plot) de la prevalencia de resorción del PFDM en pacientes con ES y el peso
de cada estudio utilizando un modelo de efectos fijos.
Los datos de evaluación radiográfica inicial y final de las cohortes de Avouac et al.
(13) y de Blocka et al. (23) fueron incluidos de manera independiente. Los estudios
que compararon individuos con ES versus (vs) MCTD-CREST (30,31) no
encontraron una asociación estadísticamente significativa relacionada con
resorción del PFDM, sin embargo Yune et al. (52) informaron en estos subgrupos
calcinosis del PFDM con un OR ES vs. MCTD: 89,85 (IC 95%: 5.36-1506.3; p =
0.002), un dato similar fue reportado por Koutaissoff et al. (12) quienes compararon
sujetos con ES vs. “controles sin enfermedad” informando calcinosis del penacho
con un OR de 60.31 (IC 95%: 3.64–999.39; p = 0.004). Teniendo en cuenta estos
dos artículos la prevalencia de calcinosis del penacho es de 15.6% (IC 95%: 0.113–
0.210; p < 0.001) y un valor I2 = 0%.Ilustración 11. Prevalencia de resorción del penacho de la falange distal de los dedos de las manos en esclerosis sistémica.De otro lado, Avouac et al. (22), Freire et al. (15) y Koutaissoff et al. (12)
compararon individuos con ES con “controles sin enfermedad” encontrando para
resorción del PFDM OR = 11.50 (IC 95: 0.67–196.45; p = 0.09), OR = 18.5 (IC 95%:
1.04-330; p = 0.05 y OR = 54.34 (IC 95% 7.38-400.3; p < 0.01) respectivamente.
La tabla 3 resume en detalle los estudios incluidos en la síntesis, las poblaciones
evaluadas y las asociaciones informadas.Tabla 3. Características de los estudios incluidos para esclerosis sistémica.
Hallazgo
Asociación
Tipo de radiográfico
Autor y año Subgrupo Población estadística Comentario
estudio Resorción
(N) (OR)
n (%)
Arana-Ruiz, No reportan calcinosis del penacho de
ES Tr 40 9 (22,5%)
J 2015 (53) forma independiente.
Astudillo, L
ES RC 1 1
2008 (54)
Asociaciones significativas con
resorción del penacho
GC:
GC: (AR) = 22 Ulceras digitales p= 0.004
Avouac, J ES/ AR= NR
CC (T) = 20 Calcinosis p= 0.008
2006 (22) AR/T T = NR
GCa (ES) = 120 Hipertensión pulmonar p= 0.003
GCa (ES) = 26 (22)
No reportan calcinosis del penacho de
manera independiente.
Población inicial 120 individuos con ES,
sin embargo, el autor reporta
Avouac, J ES In= 19 (18) resultados sólo sobre la población que
ES Co 103
2011 (13) ES Fi = 22 (21) finalizó el seguimiento.
No reportan calcinosis del penacho de
manera independiente.
Barón, M
ES Tr 38 14 (37)
1982 (14)
Bassett, L Esclerosis del PFDM 5 (9.09%)
ES Co 55 28 (50.9)
1981 (31)
In ES vs CREST
1.80
ES In = 30 (55)
IC 95 0.46-7.10
ES Fi = 22 (67)
Blocka, K ES/ (ES) = 55 p= 0.4 Seguimiento de 28.8 meses para
Co
1981 (23) CREST (CREST) = 10 Fi ES vs CREST ambos grupos
CREST In = 4 (43)
2.67
CREST Fi = 3 (43)
IC 95 0.51- 14.06
p=0.25
Brun, B
ES Tr 41 11 (26.8)
1983 (55)OR ES vs MCTD
Catoggio, L ES/ GC (MCTD)= 9 MCTD = 1 (11) = 6.32
CC
1983 (56) MCTD Gca (ES) = 34 ES = 15 (44) IC 95 0.71-56.2
p= 0.1
Erre, G
ES Tr 41 7 (17)
2008 (57)
Fischer, E 15/16 pacientes presentaban
ES Tr 16 7 (43)
1986 (58) entesopatía de la falange distal
ES vs H = 18,5
Freire, V GC (H)= 30 H= 0
ES/H CC IC 95 1.04-330
2013 (15) Gca (ES) = 44 ES = 10 (22.7)
p= 0.05
Herrera, J No reportan calcinosis del penacho de
ES Tr 64 9 (22.5%)
2014 (59) forma independiente
Puntaje de acro-osteólisis
0: PFDM normal. No resorción
1: mínima acro-osteólisis. Pequeña
área de resorción del PFDM
2: resorción de la mayoría de la punta
Gr 0: 68 (67%) distal del PFDM
Johnstone,
ES Tr 101 Gr 1: 7 (7%) 3: resorción de la mayoría del PFDM
E 2012 (60)
Gr 2: 26 (26%) 4: resorción completa del PFDM con
aparición morfología punta de lápiz.
Gr 0 = Puntaje individual ≤1 o total ≤8
Gr 1 = Puntaje individual ≤2 o total 9 a
16
Gr 2 = Puntaje ≥ 3 o total ≥ 17
ES vs T = 54.34 Calcinosis del penacho
Koutaissoff, GC (T)= 168* T= 1 (0.5) IC 95 7.38- T= 0 (0) ES = 25 (14,9)
ES/T CC
S 2011 (61) Gca (ES) = 167 ES = 41 (24.5) 400.3 OR 60.31 IC 95% 3.64, 999.39 p=0.004
p= <0.01
Kumar, B
ES Tr 30 1 (3.33)
2010 (62)
La
Montagna, ES Tr 76 22 (28.9)
G 2005 (51)
Lo Monaco,
ES RC 1 1
A 2006 (63)
Rabinowitz,
ES Tr 24 8 (33.3)
J 1974 (64)
Scharer, L
ES RC 1 1
1969(65)Schlenker,
ES Tr 66 7 (10.6)
J 1973 (66)
Sólo 52 ES con radiografía.
Calcinosis del penacho ES 9 (17%)
Gca (ES) = 132
Yune, H Calcinosis del penacho MCTD 0
ES/MCTD CC Gco (MCTD) =
1971 (67) OR ES vs MCTD 89.85 IC 95% 5.36-
296
1506.37
P=0.002
AR: artritis reumatoide; CC: casos control; Co: cohorte; ES: esclerosis sistémica; Fi: evaluación al finalizar la cohorte; GC: grupo
control; Gca: grupo de casos; Gr: grado; H: sanos; In: evaluación al inicio de la cohorte; MCTD: enfermedad mixta de tejido
conectivo; NA: no aplica; RC: reporte de caso; T: trauma; Tr: corte transversal; Vs: versus. * Radiografías simples de una mano.Artritis reumatoide
Se identificados 25 artículos en Medline, 30 en BIREME, 22 en Embase, y 12 en
Google Scholar. Luego de la extracción de duplicados y cribado se obtuvieron 26
artículos elegibles para la revisión de texto completo y 8 referencias importantes
encontradas en sus respectivas bibliografías. No fue posible adquirir un texto
completo debido a una inconsistencia con la cita bibliográfica suministrada por la
base de datos que no fue aclarada por el comité editorial de la revista (21) . En la
síntesis cualitativa fueron incluidos 4 reportes de caso y 5 estudios de casos y
controles.
En relación con el riesgo de sesgo de selección, más del 90% de las investigaciones
fueron consideradas como de “alto riesgo” debido a la inclusión de individuos con
antecedente de trauma o a la no especificación de los criterios diagnósticos
utilizados. Cuatro artículos fueron catalogados con “alto riesgo” de sesgo de
realización porque no especificaban el tiempo de evolución de la enfermedad o la
edad de los pacientes. Cinco estudios fueron encasillados con un riesgo de detección
“poco claro” dado que los autores no puntualizaban si la evaluación radiológica era
cegada o no establecían la variabilidad interobservador. Los resultados de la
evaluación de riesgo de sesgo se resumen en la ilustración 8. En lo referente a los
niveles de evidencia de Oxford, 5 textos se ubicaron en el nivel 4, y los restantes no
aplicaron a la clasificación al ser reportes de caso (ver tabla 3).Ilustración 12. Riesgo de sesgo artículos artritis reumatoideTabla 4. Características de los estudios incluidos para artritis reumatoide.
Hallazgo del penacho
Tipo de Población Esclerosis Resorción Asociación estadística
Autor y año Subgrupo
estudio (n) n (%) n (%) (OR)
Currat, M
AR RC 1 1
2011 (68)
Dalinka, M
AR RC 2 1
1970 (69)
Jira, M 2006
AR RC 1 1
(70)
Alkkassab,
AR/ES RC 1 1
F 2007 (71)
GC = 134 AR RF (+)= 2
Para resorción del PFDM
Ichikawa, N AR RF (+) = 84 (2.4)
APs vs RF (+): 1.1 p =1.0
2012 (11) AR/APs CC AR RF (-) = 50 AR RF (-)= 1 (2)
APs vs RF (-): 1.3 p = 1
GCa (APs) = 78 APs: 2 (2.6)
Para resorción del PFDM
Avila, R GC (AR) = 100 AR = 0 APs vs AR 32.1 IC 95% (1.92-536) p=0.02
AR/APs CC
1960(50) GCa (APs) = 155 APs = 21 (13.5) Para acro-osteólisis del PFDM
APs vs AR 11.1 IC 95% (3.1-39.8) p=<0.01
Para esclerosis del PFDM
AR vs T: 1.98 IC 95% (1.08-362) p= 0.03
Williams, M GC (T) = 150 T = 20 (13.3)
AR/T CC Mujeres AR vs T = 18.9 IC 95% (4.3-83) p< 0.001
1984 (72) GCa (AR) = 150 AR = 35 (23.3)
Hombres: AR vs T = 47.6 IC 95% (5,5-407) p<
0.001
GC: (AR) = 22 ES = 26 (22)
Avouac, J
AR/T/ES CC (T) = 20 GC = No
2006 (22)
GCa (ES) = 120 reportada
Para esclerosis del PFDM
GC: (OA) = 100 OA = 6 (6) AR vs T = 35.3 IC 95% (10.5-118,8) p< 0.001
Goodman,
AR/OA/T CC (T) = 200 T = 3 (1.5) AR vs OA = 8.44 IC 95% (3.36-21.1) p< 0.001
N 1967(73)
GCa (AR) = 100 AR = 35 (35) Mujeres AR vs OA = 9.64 IC 95% (3.16-29.4)
p< 0.001
AR: artritis reumatoide; OA: osteoartrosis, APs: artritis psoriasica, CC: casos control; Co: cohorte; ES: esclerosis sistémica; Fi: evaluación al
finalizar la cohorte; GC: grupo control; Gca: grupo de casos; Gr: grado; H: sanos; In: evaluación al inicio de la cohorte; MCTD: enfermedad mixtas
de tejido conectivo; NA: no aplica; RC: reporte de caso; RF: factor reumatoide T: trauma; Tr: corte transversal; Vs: versus.Para la síntesis cualitativa no se tuvo en cuenta el estudio de Halim et al. (30), dado
que solo reportaba la media del puntaje de osteoesclerosis de la falange distal mas
no el número o porcentaje de sujetos con compromiso del PFDM. Ningún estudio
encontró proliferación o erosiones del PFDM como hallazgos radiográficos en
pacientes con AR. El 75% de los reportes de caso informaron resorción del PDFM
como hallazgo característico; en contraposición, los estudios analíticos reportaron
como hallazgo principal la esclerosis del PFDM con una prevalencia del 28.3% (IC
95%: 0.23-0.34; p < 0.001), con una alta heterogeneidad I2 = 75% y una prevalencia
de resorción del PFDM del 1.8% (IC 95%: 0.006-0,05; p < 0.001), con una
heterogeneidad baja I2= 0%.
No fue posible realizar un meta-análisis de los resultados dada la escasa cantidad
de estudios encontrados (3 artículos comparaban poblaciones AR vs. trauma y 2
artículos AR vs. ES). Dos estudios reportaron asociaciones relacionadas con la
esclerosis del PFDM; el trabajo de Williams & Barton (72) evaluó sujetos con AR
comparándolos con individuos con antecedente de trauma, encontrando OR = 1,98
(IC 95%: 1,08-3,62; p = 0,03), con asociaciones estadísticamente significativas al
ser discriminados por sexo (ver tabla 4). En poblaciones similares, Goodman (73)
encontró un OR = 35.3 (IC 95%: 10.5-118.8; p < 0.001) a favor de sujetos con AR;
en este estudio también se comparó el PFDM entre individuos con AR vs pacientes
con OA encontrando para esclerosis del PFDM un OR = 8.44 (IC 95%: 3.36-21.1; p
< 0.001) en población general, y al incluir solo mujeres un OR = 9.64 (IC 95%: 3.16-
29,4; p < 0.001).
Los resultados relacionados con resorción del PFDM son contradictorios; Ichikawa
et al. (11) compararon sujetos con AR contra individuos con APs sin encontrar una
asociación estadísticamente significativa (tabla 4) sin embargo, Avila et al. (50)
estudiaron poblaciones similares y reportaron, a favor de los sujetos con APs, un
OR = 32.1 (IC 95%: 1.92-536; p = 0.02). La tabla 4 resume en detalle los estudios
incluidos en la síntesis, las poblaciones evaluadas y las asociaciones informadas.Osteoartrosis
Se identificados 16 artículos en Medline, 30 en BIREME y 92 en Embase. Luego de
la extracción de duplicados y cribado se obtuvieron 2 artículos elegibles para la
revisión de texto completo. El estudio de Halim et al. (30) fue excluido debido a que
reportaban medias de puntajes mas no resultados en porcentajes o número de
sujetos.
En la síntesis cualitativa sólo se incluyó el estudio Goodman et al. (73) quienes
compararon en un estudio de casos y controles individuos con RA, OA, Lupus
eritematoso sistémico, trauma y gota encontrando como único hallazgo en pacientes
con OA esclerosis del PFDM en 6 pacientes con OA y en 3 del grupo de T, obteniendo
un OR (OA vs T) 4.19 IC (1.03-17.1) p=0.05Capítulo 5. Análisis de resultados y discusión
Psoriasis y artritis psoriásica
La resorción del PFDM, con una prevalencia media de 16%, es el hallazgo descrito
con mayor frecuencia en estudios sobre individuos con APs. Los estudios de
Ichikawa et al.(11) y Niamane et al. (49) reportaron una frecuencia de esta alteración
de 2.3% y 6.3%, respectivamente, con una duración media de la enfermedad de 7
años. Por su parte, las investigaciones de Scarpa et al. (41), Ávila et al. (50) y Baker
et al. (46) documentaron prevalencias más altas (12.5-28%) pero no informaron la
duración de la enfermedad; luego es probable que este hallazgo no esté asociado
con APs, al menos en etapas tempranas de la enfermedad.
Ávila et al. (50) compararon entidades de diferente etiología (APs vs. AR), y
encontraron que la resorción del PFDM se asocia con la APs. Por otro lado, no existe
una diferencia significativa en la prevalencia de resorción del penacho entre
individuos con APs y OnPs (41). Estos resultados sugieren que el compromiso del
PFDM en OnPs y APs es resultado de un fenómeno fisiopatológico común (74).
El compromiso ungueal se ha documentado hasta en el 50% de los sujetos con
psoriasis y en el 80% de los pacientes con APs (75,76). En 2003,McGonagle & Tan
(76) demostraron de forma histológica la existencia de un continuo de tejido
conectivo entre el lecho ungueal y el periostio de la falange terminal, lo cual integra
la uña al sistema musculoesquelético. En este sentido, el proceso inflamatorio inicial
de la entesis ungueal o tendinosa puede diseminarse hacia la porción ósea de la
falange distal, incluyendo el penacho (77). Esta teoría explicaría los resultadospresentados por Serarslan et al. (43), quienes informaron que los pacientes con
OnPs tienen 2.91 veces más compromiso del PFDM que los pacientes NoOnPs.
En el grupo de psoriasis, las erosiones del PFDM adquieren una gran importancia
dada la prevalencia media del 75%, si bien esta anormalidad solo fue reportada en
dos estudios con poblaciones diferentes. Por un lado, Scarpa et al. (41) compararon
grupos con APs vs. OnPs y hallaron prevalencia de erosión del PFDM del 44% en
APs y 64% en OnPs, sin asociación estadística significativa. Por otro lado, al
comparar individuos sanos y sujetos con diferentes grados de psoriasis sin
manifestaciones musculoesqueléticas, Lomuto et al. (24) encontraron una
prevalencia de erosiones del PFDM del 81%, un hallazgo estadísticamente
significativo por el OR 18.2 (IC95%: 7.21- 46.2; p<0.001). Es de resaltar que este
último trabajo no discriminó los pacientes con OnPs; por tanto, las erosiones podrían
tener una mayor asociación con compromiso ungueal que con la presencia de
psoriasis.
Los individuos con OnPs tienen 14.6 veces más riesgo de presentar esclerosis del
PFDM que los individuos con APs sin onicopatía (41). Esto puede ser una
consecuencia de la respuesta del periostio a la reacción inflamatoria diseminada por
contigüidad desde el lecho ungueal (78).
Las erosiones y la esclerosis del PFDM parecen ser resultado de la entesitis del
compartimiento ungueal, fenómeno que se ha asociado con un alto grado de
limitación funcional y un mayor riesgo de entesopatía sistémica y desarrollo de APs
(79–82).
Varios factores limitan los resultados de esta revisión. En primer lugar, solo se
identificaron 11 artículos, la mayoría con una baja calidad metodológica reflejada en
los riesgos de sesgo establecidos. Dada la gran variabilidad estadística y clínica de
los artículos seleccionados, no fue posible realizar un meta-análisis.Esclerosis sistémica
La resorción del PFDM es el hallazgo radiográfico del penacho asociado con mayor
frecuencia a individuos con ES con una prevalencia del 28.3%, teniendo valores
estadísticamente significativos con OR entre 11.5 y 54 al confrontar con controles sin
enfermedad. Solo el estudio de Avouac et al. (22) no encontró significativa esta
asociación, hecho que puede ser explicado por el número limitado de controles de
este trabajo (20 individuos con antecedente de trauma).
Gran parte de los estudios seleccionados en la síntesis cualitativa incluían grupos
control con antecedente de trauma, hecho que podría condicionar un sesgo de
confusión ya que en otra revisión hecha por nuestro grupo (cuyos resultados se
encuentran disponibles en http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ display
record.asp?ID=CRD42015025185) determinó que los individuos con antecedente de
trauma presentan con mayor frecuencia alteraciones del PFDM en comparación con
individuos sin antecedentes traumáticos de las manos, por esta razón se decidió
emplear el concepto “controles sin enfermedad” y no utilizar el término “controles
sanos”.
Al comparar los hallazgos radiográficos del PFDM entre sujetos con ES y otras
patologías la evidencia fue limitada. Tres estudios incluyeron sujetos con MCTD-
CREST (23,52,56) y uno AR(22) sin encontrar asociaciones estadísticamente
significativas en cuanto a resorción del penacho, esto pudo ser resultado del escaso
número de sujetos en los grupos de control. El estudio de Yune et al. (52), que tenía
un grupo control amplio (296 individuos con MCTD) no evaluó resorción del PFDM
pero sí reportó calcinosis del PFDM como hallazgo significativo en individuos con
ES, lo cual concuerda con lo documentado por Koutaissoff et al. (12) quienes
adicionalmente graduaron la severidad de la calcinosis de acuerdo al tamaño y
densidad de las calcificaciones.Otros estudios informaban una alta prevalencia de calcinosis de tejidos blandos, pero
no discriminaban entre calcinosis del penacho (o del pulpejo del dedo) y calcificación
de otros sitios de la mano, motivo por el cual no fueron incluidos en el análisis. No
fue posible el desarrollo de un meta-análisis dada la alta heterogeneidad estadística
y clínica (solo un estudio comparó ES vs AR y 4 ES vs controles sin enfermedad).
Por su parte, los estudios transversales y de cohorte no discriminaron los datos por
tiempo de la enfermedad, sexo o edad de los individuos por lo cual no se pudo
desarrollar un análisis más profundo.
Se han presentado 2 clasificaciones para graduar la severidad de la acro-osteólisis
en individuos con ES. Koutaissoff et al. (12) clasifican la acro-osteólisis desde
ausencia de resorción a resorción total del penacho, presentando imágenes guía
para cada grado, y definiendo como anormal un puntaje mayor a 2 para cada dedo.
De otro lado, Johnstone et al. (36) proponen un puntaje que se especifica en los
comentarios de este estudio en la tabla 3. Hasta el momento se desconoce el
rendimiento y la concordancia de estas escalas dado que los proponentes no
evaluaron la variabilidad inter e intra-observador de las mismas.
De acuerdo a los resultados de Johnstone et al. (36) los individuos con acro-
osteólisis moderada-severa requirieron con mayor frecuencia desbridamiento,
amputación o uso de prostanoides intravenosos en comparación a aquellos con acro-
osteólisis leve, esto sugiere, tal como lo propusieron Avouac et al. en 2006 (22), que
el grado de acro-osteólisis es proporcional a la magnitud de la isquemia digital. Así
mismo, la investigación prospectiva de Avouac et al. de 2011(13) encontró que los
pacientes que desarrollaron acro-osteólisis y aquellos en los que la acro-osteólisis
empeoró eran más propensos a tener, al inicio del estudio, criterios de severidad
como contractura en flexión, daño vascular grave y compromiso pulmonar intersticial,
por tanto esta alteración del PFDM es un marcador de pronóstico y de severidad de
la ES.Recientemente Chung et al.(83) presentaron un puntaje radiográfico para evaluar la
calcinosis en individuos con ES con una concordancia inter e intra-observador
excelente (coeficiente de correlación inter-clase 0.89 y 0.93 respectivamente). Para
su cálculo los autores dividieron la mano en 22 regiones anatómicas (10
correspondientes a los PFDM) y estimaron el porcentaje de superficie comprometido
por la calcificación y el grado de severidad de la calcinosis de acuerdo a una escala
simple presentada previamente por Koutaissoff et al. (12)
Una limitante importante de la búsqueda realizada para esta entidad radica en las
diferencias entre los criterios diagnósticos empleados por los autores de los estudios
primarios dado que fueron incluidas investigaciones desde 1969 hasta 2013, esto
podría explicar la gran heterogeneidad clínica y estadística, como la encontrada en
la prevalencia de resorción del PFDM.
La evidencia actual sugiere que la acro-osteólisis es otra de las manifestaciones
isquémicas de la ES, por tanto, su caracterización radiográfica es útil en el
establecimiento del pronóstico y la severidad de la enfermedad, en este sentido la
aplicación de escalas radiológicas unifica los criterios para evaluar estos aspectos,
sin embargo, se requieren nuevas investigaciones que determinen la concordancia
y validez de las mismas.
Artritis reumatoide
La esclerosis del PFDM es el único hallazgo radiográfico asociado a individuos con
AR, con una prevalencia del 28,3% y un OR estadísticamente significativo entre 1,98
y 35,3, con una heterogeneidad alta al cotejar con controles con antecedente de
trauma. La prevalencia de resorción del PFDM en AR fue de solo el 1% y su
ocurrencia aparentemente se encuentra relacionada con otras EIA como la ES.
(13,51)Halim et al. (30) publicaron en 1975 un puntaje para osteoesclerosis de la falange
distal de las manos que abarca de 0 a 3 puntos para cada dedo, siendo 3 puntos el
compromiso de toda la falange incluyendo el PFDM. Al sumar los puntajes para cada
dedo, excluyendo el pulgar, encontraron valores altos para AR, intermedios para OA
y bajos para sujetos sin antecedente de EIA, sin embargo, hasta un 50% de la
población mayor de 44 años sin EIA presentaba este hallazgo.
El estudio de Halim et al. (30) no discriminó si los individuos incluidos tenían
antecedente de trauma en mano; este hecho podría condicionar un sesgo de
confusión dado que en otra revisión sistemática, hecha por nuestro grupo determinó
que los individuos con antecedente de trauma presentan con mayor frecuencia
alteraciones del PFDM en comparación con individuos sin antecedentes traumáticos
de las manos.
La revisión sobre esta patología y el compromiso del PFDM presenta varias
limitaciones que restringen la importancia de los resultados encontrados; en primer
lugar, solo 9 artículos fueron incluidos, y de estos, el 44% correspondían a reportes
de caso; además, las poblaciones evaluadas tenían una gran diversidad e incluían
sujetos con ES, APs y trauma.
Solo los artículos de Williams & Barton (72) y de Goodman (73) reportaron esclerosis
del PFDM como el hallazgo radiográfico más importante; cabe aclarar que en ambos
no se realizó un análisis por grupos de acuerdo con la edad de los sujetos incluidos,
por lo cual no es posible establecer la asociación entre estas 2 variables; así mismo,
se desconocía el tiempo de evolución de la AR, luego no se puede concluir si la
esclerosis del PFDM es un hallazgo temprano o tardío.
Otro elemento para tener en cuenta fue la baja calidad metodológica de los estudios
primarios dada por la falta de claridad en los criterios diagnósticos empleados o laforma de selección de los pacientes, razones que condicionaron el alto riesgo de
selección encontrado.
Osteoartrosis
Sólo se incluyó 1 estudio en la síntesis cualitativa que sólo reportó 6 pacientes con
esclerosis del PFDM en individuos con OA. Al comparar con el grupo control de
trauma se encontró un OR 4.19 IC (1.03-17.1) p=0.05 estadísticamente significativo,
sin embargo, los autores no reportaron la edad media de cada grupo ni la duración
de la enfermedad lo cual representa un sesgo de realización importante, lo anterior
sumado al reducido número de pacientes en este estudio no permite realizar una
conclusión acerca del PFDM en pacientes con OA.Capítulo 6. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones:
• La evidencia actual acerca del compromiso del penacho de la falange de los dedos
de la mano en artritis psoriásica, psoriasis, esclerosis sistémica, artritis reumatoide
y osteoartrosis es limitada.
• Al parecer existe una relación directa entre las alteraciones del penacho de la
falange de los dedos de la mano y la presencia de patología ungueal en individuos
con psoriasis, siendo las erosiones y la esclerosis las anormalidades radiográficas
más significativas.
• La resorción y calcinosis del penacho de la falange de los dedos de la mano son
los hallazgos radiográficos característicos en pacientes con esclerosis sistémica.
• La alteración radiográfica más frecuente del penacho de la falange de los dedos de
la mano en sujetos con artritis reumatoide es la esclerosis de esta zona, sin
embargo, no constituye un hallazgo patognomónico.
• La evidencia actual no permite establecer si existe compromiso del penacho de la
falange de los dedos de la mano en pacientes con osteoartrosis.Recomendaciones
• Nuevas investigaciones con una mayor solidez metodológica son necesarias para
esclarecer la relación fisiopatológica entre el compromiso del penacho y las
enfermedades musculoesqueléticas evaluadas en esta investigación.A. Anexo: Términos de búsqueda
artritis psoriasica.
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Psoriatic Arthropathies[Text Word])) AND (((((((finger
phalanges[MeSH Terms]) OR Phalanges, Finger[Text Word])
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Ray[Text Word]) OR Diagnostic X Ray[Text Word]) OR
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X-Ray Radiology, Diagnostic[Text Word]) OR X Ray Radiology,
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Radiology, Diagnostic X-Ray[Text Word]) OR Radiology,
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psoriatic[MeSH Terms]) OR Psoriasis, Arthritic[Text Word]) OR
Arthritic Psoriasis[Text Word]) OR Psoriatic Arthritis[Text Word])
OR Psoriasis Arthropathica[Text Word]) OR Psoriatic
Arthropathy[Text Word]) OR Arthropathies, Psoriatic[Text
Word]) OR Arthropathy, Psoriatic) OR Psoriatic Arthropathies))
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rayos X)) OR (tw:(imagen por rayos X)) OR (tw:(roentgenografía
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Psoriásica )) OR (tw:(Psoriasis Artrítica)) OR (tw:(Psoriasis
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rayos X)) OR (tw:(imagen por rayos X)) OR (tw:(roentgenografía
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psoriatic AND ('arthritis'/exp OR arthritis)
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[mp=ti, ot, ab, tx, kw, ct, sh, hw]Search strategy Nº 8
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arthritis*
*The search will be do with and without country in the option “donde” in the search tool.
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Final search term Radiography and distal phalanx and hand and psoriatic
arthritisB. Anexo: Términos de búsqueda artritis
reumatoide.
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rayos X)) OR (tw:(imagen por rayos X)) OR
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rheumatoid AND ('arthritis'/exp OR arthritis)
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arthritis Arthritis.mp. [mp=ti, ot, ab, tx, kw, ct, sh, hw]
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arthritisC. Anexo: Términos de búsqueda
esclerosis sistémica.
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Sclerosis[Text Word]) OR Sclerosis, Systemic[Text Word])
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phalanx.mp. [mp=title, full text, keywords] AND psoriasis .mp.
[mp=ti, ot, ab, tx, kw, ct, sh, hw]
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Final search term Phalanx and radiography and systemic sclerosis
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sclerosis *
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Final search term Radiography and distal phalanx and hand and systemic
sclerosisD. Anexo: Términos de búsqueda
osteoartrosis.
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Terms]) OR Phalanges, Finger[Text Word]) OR Bones of
Fingers[Text Word]) OR Fingers Bones[Text Word]) OR
Finger Bones[Text Word]) OR Bones, Finger[Text Word]) OR
Phalanges of Fingers[Text Word])) AND
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Ray[Text Word]) OR Diagnostic X Ray[Text Word]) OR
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Word]) OR X-Ray, Diagnostic[Text Word]) OR X Ray,
Diagnostic[Text Word]) OR Roentgenography[Text Word])
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Radiology[Text Word]) OR Diagnostic X Ray Radiology[Text
Word]) OR Radiology, Diagnostic X-Ray[Text Word]) OR
Radiology, Diagnostic X Ray[Text Word])
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Ray[Text Word]) OR Diagnostic X Ray[Text Word]) OR
Diagnostic X-Rays[Text Word]) OR X-Rays, Diagnostic[Text
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Diagnostic[Text Word]) OR Roentgenography[Text Word])
OR X-Ray Radiology, Diagnostic[Text Word]) OR X Ray
Radiology, Diagnostic[Text Word]) OR Diagnostic X-Ray
Radiology[Text Word]) OR Diagnostic X Ray Radiology[Text
Word]) OR Radiology, Diagnostic X-Ray[Text Word]) OR
Radiology, Diagnostic X Ray[Text Word])) AND
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Word]) OR Osteoarthrosis[Text Word]) OR
Osteoarthroses[Text Word]) OR Arthritis, Degenerative[Text
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Degenerative Arthritides[Text Word]) OR Degenerative
Arthritis[Text Word]) OR Osteoarthrosis Deformans[Text
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psoriasis.
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Ray[Text Word]) OR Diagnostic X Ray[Text Word]) OR
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Pustulosis Palmaris et Plantari[Text Word]) OR
Palmoplantaris Pustulosis[Text Word]) OR (Pustular Psoriasis
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Ray[Text Word]) OR Diagnostic X Ray[Text Word]) OR
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1. Weinstein, S; Yelin E. United States Bone and Joint Initiative: The Burden of
Musculoskeletal Diseases in the United States. Third Edit. Rosemont, IL.; 2014.
Tabla 1.3.1.
2. Nemegyei Á, Gutiérrez N, Andrés J. Discapacidad laboral en población adulta
rural. Rev Med IMSS. 2005;287–92.
3. Chopra A, Abdel-Nasser A. Epidemiology of rheumatic musculoskeletal disorders
in the developing world. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008 May 31;22(4):583–
604.
4. Tan AL, Tanner SF, Conaghan PG, Radjenovic A, O’Connor P, Brown AK, et al.
Role of metacarpophalangeal joint anatomic factors in the distribution of synovitis
and bone erosion in early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2003;48(5):1214–
22.
5. McGonagle D, Lories RJU, Tan AL, Benjamin M. The concept of a “synovio-
entheseal complex” and its implications for understanding joint inflammation and
damage in psoriatic arthritis and beyond. Arthritis Rheum. 2007;56(8):2482–91.
6. Benjamin M, Toumi H, Ralphs J et al. Where tendons and ligaments meet bone :
attachment sites (‘ entheses ’) in relation to exercise and / or mechanical load. J
Anat. 2006;208(4):471–90.
7. Girolomoni G, Gisondi P. Psoriasis and systemic inflammation : underdiagnosed
enthesopathy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(Suppl 1):3–8.
8. Coates LC, FitzGerald O, Helliwell PS, Paul C. Psoriasis, psoriatic arthritis, and
rheumatoid arthritis: Is all inflammation the same? Semin Arthritis Rheum. 2016
Jun;
9. Mata MC, de Miguel E. Usefulness of Ultrasonography in the Assessment of
Peripheral Enthesis in Spondyloarthritis. Reumatol Clínica (English Ed.
2014;10(2):113–9.
10. Caso F, Costa L, Atteno M, Del Puente A, Cantarini L, Lubrano E, et al. Simple
clinical indicators for early psoriatic arthritis detection. Springerplus. 2014;3:759.
11. Ichikawa N, Taniguchi A, Kobayashi S, Yamanaka H. Performance of hands and
feet radiographs in differentiation of psoriatic arthritis from rheumatoid arthritis. Int J
Rheum Dis. 2012;15:462–7.12. Koutaissoff S, Vanthuyne M, Smith V, De Langhe E, Depresseux G, Westhovens
R, et al. Hand Radiological Damage in Systemic Sclerosis: Comparison with a
Control Group and Clinical and Functional Correlations. Semin Arthritis Rheum.
2011;40(5):455–60.
13. Avouac J, Mogavero G, Guerini H, Drapé JL, Mathieu A, Kahan A, et al. Predictive
factors of hand radiographic lesions in systemic sclerosis: a prospective study. Ann
Rheum Dis. 2011;70(4):630–3.
14. Baron M, Lee P, Keystone EC. The articular manifestations of progressive
systemic sclerosis (scleroderma). Ann Rheum Dis. 1982;41:147–52.
15. Freire V, Bazeli R, Elhai M, Campagna R, Pessis É, Avouac J, et al. Hand and
wrist involvement in systemic sclerosis: US features. Radiology. 2013;269(3):824–
30.
16. Amaya-Amaya J, Calixto O-J, Saade-Lemus S, Calvo-Paramo E, Mantilla R-D,
Rojas-Villarraga A, et al. Does non-erosive rheumatoid arthritis exist? A cross-
sectional analysis and a systematic literature review. Semin Arthritis Rheum.
2014;44(5):1–10.
17. Van Der Heijde D. Impact of imaging in established rheumatoid arthritis. Best Pract
Res Clin Rheumatol. 2003;17(5):783–90.
18. Beckhoff S, DIaz A. Undercover psoriatic arthritis. J Gen Intern Med. 2013;28(2):1–
489.
19. Sudol-Szopinska I, Matuszewska G, Kwiatkowska B, Pracon G. Diagnostic imaging
of psoriatic arthritis. Part I: etiopathogenesis, classifications and radiographic
features. J Ultrason. 2016 Mar;16(64):65–77.
20. van der Heijde D, Sharp J, Wassenberg S, Gladman DD. Psoriatic arthritis imaging:
a review of scoring methods. Ann Rheum Dis. 2005;64(Suppl 2):ii61-i64.
21. Poggenborg RP, Ostergaard M, Terslev L. Imaging in Psoriatic Arthritis. Rheum Dis
Clin North Am. 2015 Nov;41(4):593–613.
22. Avouac J, Guerini H, Wipff J, Assous N, Chevrot a, Kahan a, et al. Radiological
hand involvement in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2006;65(8):1088–92.
23. Blocka KLN, Bassett LW, Furst DE, Clements PJ, Paulus HE. The arthropathy of
advanced progressive systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 1981;24(7):874–84.
24. Lomuto M, Commisa M, Ditano G. On arthropathic psoriasis: X-ray pecularities.
Dermatologica. 1984;168:82–6.
25. Izquierdo YE, Calvo E, Castañeda LM, Gómez SV, Zambrano FS. Cambios
radiográficos del penacho de la falange distal de las manos en pacientes con
esclerosis sistémica. Revisión sistemátic. Reum Clin [Internet]. 2016; Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2016.08.009
26. Sundaram M, Joyce PF, Shields JB, Riaz M a., Sagar S. Terminal phalangeal tufts:
Earliest site of renal osteodystrophy findings in hemodialysis patients. Am J
Roentgenol. 1979;133:25–9.27. Henriques JCG, Castilho JCDM, Jacobs R, Amorim JBO, Rosa RR, Matai CVB.
Correlation between hand/wrist and panoramic radiographs in severe secondary
hyperparathyroidism. Clin Oral Investig. 2013;17:1611–7.
28. Rothschild BM, Behnam S. The often overlooked digital tuft: clues to diagnosis and
pathophysiology of neuropathic disease and spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis.
2005;64:286–90.
29. Edeiken L. Scleroderma with sclerodactylia; report of three cases with roentgen
findings. Am J Roentgenol. 1929;22(42).
30. Halim W, Van der Korst J, Valkenburg H, P VE. Terminal phalangeal
osteosclerosis. Ann Rheum Dis. 1975;8:2–6.
31. Bassett LW, Blocka KLN, Furst DE, Clements PJ, Gold RH. Skeletal findings in
progressive systemic sclerosis (scleroderma). Am J Roentgenol.
1981;136(June):1121–6.
32. Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la
publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Med Clin (Barc).
2010;135(11):507–11.
33. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grp P. Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement (Reprinted from
Annals of Internal Medicine). Phys Ther. 2009;89(7):873–80.
34. OCEBM Levels of Evidence Working Group, Durieux N, Pasleau F, Howick J. The
Oxford 2011 Levels of Evidence. OCEMB. 2011;1(version):5653.
35. Higgins J, Green S. Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de
intervenciones. 2011;(March):1–639. Available from:
http://www.cochrane.es/?q=es/node/269
36. Johnstone EM, Hutchinson CE, Vail A, Chevance A, Herrick a. L. Acro-osteolysis
in systemic sclerosis is associated with digital ischaemia and severe calcinosis.
Rheumatology. 2012;51(August):2234–8.
37. Schett G, Gravallese E. Bone erosion in rheumatoid arthritis: mechanisms,
diagnosis and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2012 Nov;8(11):656–64.
38. Velasco M, Parra M, Bandrés B, González F, Aragonés M, Cigüenza M. Artritis
psoriásica : hallazgos radiológicos. Diagnóstico por imágen. 2011;143:658–62.
39. Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version 5.3. Copenhagen: The
Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration. 2014.
40. Borenstein M, Hedges L, Higgins J, Rothstein H. Comprehensive Meta Analysis
Version 3.0. 2015.
41. Scarpa R, Manguso F, Oriente A, Peluso R, Atteno M, Oriente P. Is the
involvement of the distal interphalangeal joint in psoriatic patients related to nail
psoriasis? Clin Rheumatol. 2004;23:27–30.
42. Taylor WJ, Porter GG, Helliwell PS. Operational definitions and observer reliabilityof the plain radiographic features of psoriatic arthritis. JRheumatol.
2003;30(12):2645–58.
43. Serarslan G, Güler H, Karazincir S. The relationship between nail- and distal
phalangeal bone involvement severity in patients with psoriasis. Clin Rheumatol.
2007;26:1245–7.
44. Miller JL, Soltani K, Tourtellotte CD. Psoriatic acro-osteolysis without arthritis. A
case study. J Bone Jt Surg Am. 1971;53(2):371–4.
45. Cheesbrough MJ. Osteolysis and psoriasis. Clin Exp Dermatol. 1979;4(November
1978):341–4.
46. Baker H, Goldring DN, Thompson M. Atypical polyarthritis in psoriasis families. Br
Med J. 1963;2(1955):348.
47. Beckhoff S, DIaz A. Undercover psoriatic arthritis. J Gen Intern Med. 2013;28(2):1–
489.
48. Baker H, Golding DN, Thompson M. Psoriasis and arthritis. Ann Intern Med.
1963;58(6):909–25.
49. Niamane R, Bezza A, El Hassani R, Bensabbah R, Hajjaj-Hassouni. Apport des
critères doigts - orteils dans le diagnostic précoce du rhumatisme psoriasique. J
Radiol. 2005;86(3):321–4.
50. Avila R, Pugh D, Slocumb C, Winkelmann R. Psoriatic Arthritis: A Roentgenologic.
Radiology. 1960;75(5):691–702.
51. La Montagna G, Sodano A, Capurro V, Malesci D, Valentini G. The arthropathy of
systemic sclerosis: a 12 month prospective clinical and imaging study. Skeletal
Radiol. 2005;34(1):35–41.
52. Yune H, Vernon A, Klatte E. Early fingertip changes in scleroderma do not have
symptoms of. JAMA. 1971;215:2–5.
53. Arana-Ruiz JC, Amezcua-Guerra LM. La acrosteólisis como indicador de gravedad
en los pacientes con esclerosis sistémica. Reumatol Clínica. 2015;(xx):2–5.
54. Astudillo L, Arlet-Suau E. Systemic Sclerosis and Acral Osteolysis. N Engl J Med.
2008;358:2812–2812.
55. Brun B, Serup J, Hagdrup H. Radiological changes of the hands in systemic
sclerosis. Acta Derm Venereol. 1983;63(4):349–52.
56. Catoggio L, Evison G, Harkness J, Maddison P. The arthropathy of systemic
sclerosis (scleroderma); comparison with mixed connective tissue disease. Clin
Exp Rheumatol. 1983;1:101–12.
57. Erre GL, Marongiu A, Fenu P, Faedda R, Masala A, Sanna M, et al. The
“sclerodermic hand”: A radiological and clinical study. Jt Bone Spine. 2008;75:426–
31.
58. Fisher E. Enthetic reactions of the hand in progressive scleroderma. Z Rheumatol.1986;45(5):255–9.
59. Herrera J. Hallazgos radiológicos en manos de una cohorte de pacientes
colombianos con esclerosis sistémica. [Tesis de especialización]. Bogotá:
Repositorio institucional UN. Universidad Nacional de Colombia; 2014.
60. Johnstone EM, Hutchinson CE, Vail A, Chevance A, Herrick a. L. Acro-osteolysis
in systemic sclerosis is associated with digital ischaemia and severe calcinosis.
Rheumatology. 2012;51(August):2234–8.
61. Koutaissoff S, Vanthuyne M, Smith V, De Langhe E, Depresseux G, Westhovens
R, et al. Hand Radiological Damage in Systemic Sclerosis: Comparison with a
Control Group and Clinical and Functional Correlations. Semin Arthritis Rheum.
2011;40(5):455–60.
62. Kumar BS, Rukmangatharajan S, Rajeswari S, Ravichandran S, Selvam TT,
Balameena S, et al. Ultrasonographic features of the hand and wrist in systemic
sclerosis and its clinical X-ray correlation. Indian J Rheumatol. 2010;5(3):S14.
63. Lo Monaco A, Govoni M, Trotta F. Digital Clubbing or Digital “Pseudoclubbing” in
Systemic Sclerosis. JCR J Clin Rheumatol. 2006;12(2):97.
64. Rabinowitz J, Twersky J, Guttadauria M. Similar bone manifestations of
scleroderma and rheumatoid arthritis. Am J Roentgenol. 1974;121(i):35–44.
65. Scharer L, Smith D. Resorption of the Terminal Phalanges in Scleroderma. Arthritis
Rheum. 1969;12(1):51–63.
66. Schlenker J, Dick D, Weckesser E. Calcinosis circunscrita of the hand in
scleroderma. J bone Jt Surg. 1973;55(5):1051–6.
67. Yune HY, Vernon A, Klatte EC. Early Fingertip Changes in Scleroderma do not
have symptoms of. JAMA. 1971;215(7):2–5.
68. Currat M, Bérengère A-R, Dudler J. Terminal phalangeal osteosclerosis and
rheumatoid arthritis. CMAJ. 2011;183(7):2011.
69. Dalinka M, Usaf M, Wunder J. Unusual manifestations of rheumatoid arthritis.
Radiology. 1970;97(2):393–5.
70. Jira M, El Khattabi A, Ghafir D, El Maghraoui A. Acro-ostéolyse et polyarthrite
rhumatoïde (une nouvelle observation et revue de la littérature). Médecine Chir du
Pied. 2006;22(3):170–2.
71. Alkassab F. Overlap of systemic sclerosis and rheumatoid arthritis. J Rheumatol.
2007;34(7):1593–4.
72. Williams M, Barton E. Terminal phalangeal sclerosis in rheumatoid arthritis. Clin
Radiol. 1984;35:237–8.
73. Goodman N. The significance of terminal phalangeal osteosclerosis. Radiology.
1967;89(4):709–12.
74. Raposo I, Torres T. Nail psoriasis as a predictor of the development of psoriaticarthritis. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(6):452–7.
75. Chandran V, Gottlieb A, Cook RJ, Duffin KC, Garg A, Helliwell P, et al.
International multicenter psoriasis and psoriatic arthritis reliability trial for the
assessment of skin, joints, nails, and dactylitis. Arthritis Rheum. 2009
Sep;61(9):1235–42.
76. Mcgonagle D, Tan L. The Nail as a Musculoskeletal Appendage – Implications for
an Improved Understanding of the Link between Psoriasis and Arthritis. 2009;97–
102.
77. McGonagle D. Enthesitis: An autoinflammatory lesion linking nail and joint
involvement in psoriatic disease. J Eur Acad Dermatology Venereol.
2009;23(SUPPL. 1):9–13.
78. Sandre MK, Rohekar S. Psoriatic arthritis and nail Changes: Exploring the
relationship. Semin Arthritis Rheum. 2014;44(2):162–9.
79. Aydin SZ, Ash ZR, Tinazzi I et al. The link between enthesitis and arthritis in
psoriatic arthritis: a switch to a vascular phenotype at insertions may play a role in
arthritis development. Ann Rheum Dis. 2013 Jun;72(6):992–5.
80. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Incidence
and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-
based study. Arthritis Rheum. 2009 Feb;61(2):233–9.
81. de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC.
Psoriasis of the nails associated with disability in a large number of patients: results
of a recent interview with 1,728 patients. Dermatology. 1996;193(4):300–3.
82. Ash ZR, Tinazzi I, Gallego CC, Kwok C, Wilson C, Goodfield M, et al. Psoriasis
patients with nail disease have a greater magnitude of underlying systemic
subclinical enthesopathy than those with normal nails. Ann Rheum Dis. 2012
Apr;71(4):553–6.
83. Chung L, Valenzuela A, Fiorentino D, Stevens K, Li S, Harris J, et al. Validation of
a novel radiographic scoring system for calcinosis affecting the hands of patients
with systemic sclerosis. Arthritis Care Res. 2015;67(3):425–30.