Caracterización epidemiológica de casos positivos para drogas de abuso en personal aeronáutico. Colombia 2015 -2017
Autor: Caro Nuñez, Oscar Alejandro
Asesor: Echeverry Raad, Jairo (Thesis advisor)
Fecha: 2019-01-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El uso de sustancias psicoactivas es una problemática mundial, el abuso de estas es una preocupación en la industria aeronáutica, debido al riesgo operacional, por lo cual, bajo la normativa actual, se realizan pruebas de tamizaje para detectar casos en el entorno laboral. El autor lleva a cabo un estudio descriptivo retrospectivo con el fin de caracterizar los casos positivos de alcohol y drogas en pruebas de tamizaje durante los años 2015 – 2017, encontrando que se realizaron durante este periodo de estudio 15527 de los cuales se hallaron 43 casos positivos estimando una prevalencia del 0,19%; siendo la mayor proporción de casos personal en formación para Tripulante de Cabina Pasajeros y Alumnos de Piloto Comercial, seguido de Bomberos Aeronáuticos. La sustancia legal más comúnmente encontrada es Alcohol y dentro de las ilícitas: Marihuana.  En la mayoría de los casos el personal lograr levantar la suspensión de su certificado aeromedico en los siguientes 6 meses. La declaración de no aptitud es inusual.  Palabras Clave: Abuso de sustancias, drogas, aviación, tamizaje, certificación aeromedica

Descripción
Título: CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS POSITIVOS PARA DROGAS DE ABUSO EN
PERSONAL AERONAUTICO. COLOMBIA 2015 -2017
Resumen:
El uso de sustancias psicoactivas es una problemática mundial, el abuso de estas es una preocupación en la
industria aeronáutica, debido al riesgo operacional, por lo cual, bajo la normativa actual, se realizan pruebas de
tamizaje para detectar casos en el entorno laboral. El autor lleva a cabo un estudio descriptivo retrospectivo con
el fin de caracterizar los casos positivos de alcohol y drogas en pruebas de tamizaje durante los años 2015 –
2017, encontrando que se realizaron durante este periodo de estudio 15527 de los cuales se hallaron 43 casos
positivos estimando una prevalencia del 0,19%; siendo la mayor proporción de casos personal en formación para
Tripulante de Cabina Pasajeros y Alumnos de Piloto Comercial, seguido de Bomberos Aeronáuticos. La sustancia
legal más comúnmente encontrada es Alcohol y dentro de las ilícitas: Marihuana. En la mayoría de los casos el
personal lograr levantar la suspensión de su certificado aeromedico en los siguientes 6 meses. La declaración de
no aptitud es inusual.
Palabras Clave: Abuso de sustancias, drogas, aviación, tamizaje, certificación aeromedica
Title: EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERIZATION OF POSITIVE CASES FOR DRUGS OF ABUSE IN
AVIATION PERSONNEL. COLOMBIA 2015 -2017
Summary:
The use of psychoactive substances is a global problem, substance abuse is a concern in the aviation industry,
due to operational risk, so, under current regulations, screening tests are performed to detect cases in the
workplace. The author carries out a retrospective descriptive study in order to characterize the positive cases of
alcohol and drugs in screening tests during the years 2015 - 2017, finding that during this study period, 15527
tests were taken, and 43 positive cases were found estimating a prevalence of 0.19%; being the largest proportion
of cases, personnel in training for Passenger Cabin Crew and Commercial Pilot Students, followed by Aeronautical
Firefighters. The most commonly legal substance found is Alcohol and within the illicit ones: Marijuana. In most
cases the individuals will be able to lift the suspension of their aeromedical certificate in the following 6 months.
The statement of no fitness to fly is unusual.
Keywords: Substance abuse, drugs, aviation, screening, aeromedical certificationCARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS POSITIVOS
PARA DROGAS DE ABUSO EN PERSONAL AERONAUTICO.
COLOMBIA 2015 -2017
OSCAR ALEJANDRO CARO NUÑEZ
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Especialidad Medicina Aeroespacial
Bogotá, Colombia
2018
IICARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS POSITIVOS
PARA DROGAS DE ABUSO EN PERSONAL AERONAUTICO.
COLOMBIA 2015 -2017
Oscar Alejandro Caro Núñez
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Aeroespacial
Director:
Dr. William Giovanni Quevedo Buitrago, MD, MsC Toxicología, Esp. Adicciones
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Medicina Aeroespacial
Bogotá, Colombia
2018
34Agradecimientos
Agradezco primero al profesor William Giovanni Quevedo Buitrago, por su guía y colaboración para llevar a cabo
este proyecto.
Agradecimientos a la Unidad Administrativa Especial de Aeronáutica Civil y a todo el equipo del grupo de factores
humanos, educación y certificación aeromédica, gracias a la Doctora Claudia Liliana Olarte Charry por apoyar el
desarrollo de la medicina aeroespacial en el país y permitirme la realización de este trabajo; a la Doctora María
Angelita Salamanca porque su ayuda junto a David de archivo fueron fundamentales para reunir los datos de la
investigación, a Johanna Giraldo gracias también por su gestión y aporte con las bases de datos
Gracias al departamento de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia, al profesor Hugo Fajardo,
Yamil Diab y Harry Marín por sus apreciaciones, intervenciones y enseñanzas que enriquecieron este trabajo; a
Bibiana porque su gestión también contribuyó a que esto se lograra. Gracias a mis compañeros de residencia por
sus opiniones
Gracias al QF Juan Sebastian Jimenez por su inmensa colaboración y paciencia, tanto en la parte logística, como
en la estadística. Y por último, gracias a mis padres y a mi hermano por su apoyo durante todo este tiempo.
5Tabla de contenido
Agradecimientos ............................................................................................................................... 5
Lista de tablas ................................................................................................................................... 8
Lista de gráficos ................................................................................................................................ 9
Introducción .................................................................................................................................... 10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 11
Panorama local ............................................................................................................................ 13
Drogas de abuso en personal aeronáutico ............................................................................... 15
2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 19
3. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 20
3.1. Objetivo general .............................................................................................................. 20
3.2. Objetivos específicos ..................................................................................................... 20
4. MARCO TEORICO ................................................................................................................... 21
4.1. Personal aeronáutico .......................................................................................................... 21
4.2. Drogas de Abuso ................................................................................................................ 22
4.2.1. Clasificación ................................................................................................................ 22
4.2.2. Etanol ........................................................................................................................... 23
4.2.3. Marihuana .................................................................................................................... 24
4.2.4. Cocaína ........................................................................................................................ 24
4.2.5. Benzodiacepinas ......................................................................................................... 25
4.2.6. Opioides ....................................................................................................................... 26
4.2.7. Metanfetaminas ........................................................................................................... 28
4.2.8. Éxtasis.......................................................................................................................... 28
4.3. La adicción a las drogas de abuso ................................................................................ 29
4.3.1. Aspectos neurobiológicos ......................................................................................... 29
4.3.2. Diagnostico .................................................................................................................. 32
4.3.3. Tratamiento y Prevención .......................................................................................... 35
5. METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 40
5.1. Diseño del estudio .......................................................................................................... 40
5.2. Población y muestra ....................................................................................................... 40
5.3. Criterios de inclusión, exclusión ................................................................................... 40
Definición de Variables ............................................................................................................... 41
5.4. Recolección de la información ...................................................................................... 42
65.5. Análisis estadístico ......................................................................................................... 42
6. RESULTADOS ......................................................................................................................... 44
7. DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 51
8. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 54
9. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................... 55
10. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 56
7Lista de tablas
Tabla 1. Duración aproximada para detección de sustancias y metabolitos en orina 34
Tabla 2. Definición de variables 41
Tabla 3. Datos demográficos 44
Tabla 4. Lugar de origen y procedencia de los casos 45
Tabla 5. Datos laborales 45
Tabla 6. Antecedentes y hábitos 46
Tabla 7. Características de consumo. 47
Tabla 8. Proporción de sustancia según tipo de licencia 47
Tabla 9. Impacto laboral 50
8Lista de gráficos
Gráfico 1. Motivación consumo drogas en personal aeronáutico 48
Gráfico 2. Motivación de consumo drogas en personal aeronáutico según grupo etario 48
Gráfico 3. Motivación de consumo de drogas según tipo personal 49
Gráfico 4. Conducta de caso 49
9Introducción
El consumo de alcohol y uso de sustancias psicoactivas es una problemática mundial, 283 millones de personas
de más de 15 años tenían un trastorno por abuso de alcohol con prevalencias más altas en la región europea
seguida de las Américas en 2016(1). De igual modo, cerca del 5,6 % de la población mundial, es decir, cerca de
275 millones de personas en el rango de edad entre los 15 y los 64 años, consumió drogas en al menos una
ocasión.(2)
En los estudios realizados en nuestro país, se ha logrado establecer que cerca del 50% de la población ha utilizado
el alcohol con alguna frecuencia y no menos de la quinta parte se encuentra en situación de riesgo o con
problemas derivados de su abuso, igualmente en cuanto a otras sustancias psicoactivas durante 2013 se encontró
que alrededor de tres millones de personas han consumido drogas ilícitas alguna vez, con prevalencias de uso
alguna vez en la vida del 12,2% y uso durante el último año 3,6%.(3)
En el personal aeronáutico en estudios de accidentalidad hechos en Estados Unidos, se ha determinado la
afectación en el rendimiento del piloto debido al uso de drogas como causa o factor contribuyente en el 3.0%,
adicional se han establecido prevalencias para consumo de alcohol en momentos laborales en personal
aeronáutico de 0,09% así mismo para consumo de drogas ilícitas del 0.64%(4–6).
En Colombia se realizó un estudio en 2010 en personal de una base aérea en donde se encontró entre los pilotos
una proporción de 3% para bebedores de riesgo y de 1,3% para problemas físico-psíquicos con la bebida y
probable dependencia alcohólica en un 1,3%; se documentó una proporción de 32,2% para bajo consumo de
drogas(7).
Realizar investigaciones relativas a esta temática suele ser complejo dada la sensibilidad en cuanto a la
percepción sobre la seguridad operacional, sin embargo, dado que el consumo de sustancias es una realidad
global, que involucra las etapas productivas de la vida; para el sector aeronáutico de Colombia, determinar el
personal aeronáutico que consume, permitiría establecer grupos de individuos probablemente más susceptibles,
así como factores de riesgo potencialmente modificables.
Un estudio retrospectivo se llevó a cabo con el fin de caracterizar los casos positivos de alcohol y drogas en
pruebas de tamizaje durante los años 2015 - 2017
101. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En todo el mundo en 2016, cerca de la mitad de la población adulta mundial (44.5%), 2.429 millones de personas
de la población mayor de 15 años, nunca ha consumido alcohol. Así mismo, unos 2.348 millones de personas (el
43% de la población) son bebedores actuales. El alcohol es consumido por más de la mitad de la población en
solo tres regiones de la OMS: la Región Europea (59.9% de los bebedores actuales), la Región de las Américas
(54.1%) y la Región del Pacífico Occidental (53.8%)(1)
Según datos del proyecto de encuesta escolar europea sobre alcohol y otras drogas (ESPAD), la Encuesta
mundial de salud escolar (GSHS) y otras encuestas con datos que son internacionalmente comparativos, indican
que en muchos países el consumo de alcohol comienza temprano en la vida y antes de los 15 años. Los resultados
de estas encuestas apuntan a una alta prevalencia de consumo de alcohol durante los últimos 30 días en muchos
países de las Américas, Europa y el Pacífico Occidental, y las tasas de prevalencia pueden estar en el rango de
50-70%. En general, los porcentajes son más altos en Europa seguidos por la Región de las Américas y varían
de 1.2% a 74.0% en los niños y de cero a 73.0% en las niñas.(1,8)
El alcohol también provocó una gran carga de enfermedades y lesiones durante el 2016, causando la pérdida de
132,6 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que representaron el 5,1% de todos los AVAD
en ese año, de estos, 107.7 millones de AVAD se debieron a mortalidad prematura representando 5.8% de todos
los años de vida perdida (AVP), y 24.9 millones de AVAD se debieron a la morbilidad, representando 3.4% de
todos los años de vida con discapacidad(1)
Respecto a mortalidad el consumo nocivo de alcohol resultó en un estimado de 3 millones de muertes (5.3% de
todas las muertes) a nivel mundial para el 2016; El impacto del consumo de alcohol sobre la mortalidad son
mayores que los de la tuberculosis (2,3%), VIH / SIDA (1,8%), diabetes (2,8%), hipertensión (1,6%),
enfermedades digestivas (4,5%), lesiones en la carretera (2,5% ) y violencia (0.8%)(1).
De las patologías relacionadas al consumo de alcohol, las enfermedades digestivas, las lesiones involuntarias,
las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes fueron los principales contribuyentes a los 3 millones de
muertes atribuibles al alcohol en 2016, y fueron individualmente responsables 21.3%, 20.9% y 19.0% de estas
muertes respectivamente. Las lesiones no intencionales, patologías digestivas y trastorno por abuso de alcohol
fueron los principales contribuyentes a la carga de enfermedad y lesiones causadas por el alcohol y con un
porcentaje de carga 30.0%, 17.6% y 13.9% respectivamente de todos los años de vida ajustados por discapacidad
atribuibles al alcohol(1).
11A nivel mundial, durante el 2016, los trastornos por abuso de alcohol, intoxicaciones por alcohol y síndrome fetal
por alcohol causaron aproximadamente 146 000 muertes lo que representa la pérdida de 18,5 millones de años
de vida ajustados por discapacidad. Durante este mismo año, se estima que 283 millones de personas de más
de 15 años tenían un trastorno por abuso de alcohol. La prevalencia de este en los últimos 12 meses varió según
la región, siendo la prevalencia más alta en la Región Europea (66,2 millones de personas mayores de 15 años,
que representan el 8,8% de la población de ese grupo de edad). En la Región de las Américas (63,3 millones,
que representan el 8,2% de la población de 15 años o más). Específicamente el trastorno por dependencia al
alcohol, se produjo en el 2,6% de las personas mayores de 15 años en 2016; fue más prevalente en la Región de
las Américas (4,1%) y en la Región de Europa (3,7%), y menos prevalente en la Región del Mediterráneo Oriental
(0,4%).(1)
Estudios epidemiológicos previos han demostrado una asociación entre consumo excesivo de alcohol y trastorno
de abuso de alcohol, con la aparición de trastornos depresivos mayores. Se ha descrito que está relación en parte
podría explicarse debido a que el consumo de alcohol conduce a la depresión, así mismo las personas con
trastornos depresivos serían más propensas a consumir alcohol en volúmenes mayores y en patrones más
perjudiciales. A la par, se hipotetiza la posibilidad de una susceptibilidad genética subyacente que afecta tanto el
riesgo de depresión como el consumo de alcohol. (9,10)
Respecto de otras drogas de abuso, a nivel mundial, cerca del 5,6 % de la población, alrededor de 275 millones
de personas en el rango de edad entre los 15 y los 64 años, consumió drogas en al menos una ocasión durante
2016. Adicional a ellos aproximadamente 31 millones de personas que consumen drogas padecen algún trastorno
derivados de su uso. Según la información actual se estima que 13,8 millones de jóvenes de 15 y 16 años
consumieron cannabis durante el anterior en todo el mundo, es decir el 5,6%. Asi mismo la OMS estima que en
el 2015 aproximadamente fallecieron 450.000 personas como consecuencia del consumo de sustancias
psicoactivas, 167.750 de estos con directa relación a trastorno por consumo de drogas, primordialmente
sobredosis.(2)
La marihuana sigue siendo la droga de mayor consumo en el mundo, es así como en el 2016, cerca de 192
millones de individuos tuvieron un consumo al menos una vez en el último año, de igual manera, la tendencia a
nivel mundial es al aumento de consumidores. Es relevante mencionar que durante el 2017 el uso de esta droga
con fines no médicos se ha aprobado en diferentes estados de los Estados Unidos, así como en otras naciones
y aunque parece evidenciarse un aumento en las consultas de urgencias por situaciones derivadas del consumo,
sería aún muy prematuro adelantar conclusiones al respecto(11)
A nivel mundial, durante el último año, aproximadamente 17 millones de personas consumieron cocaína, en
Norteamérica (1,8%) (1,8%), Europa Occidental y Central (1,1%) y Oceanía (1,5%). Cabe mencionar que la
12cocaína es la droga estimulante ilegal más consumida en Europa, con mayor prevalencia en los países del sur y
el oeste. Se ha podido establecer una distinción entre los consumidores que podría llamarse, más integrados en
la sociedad, que usualmente inhalan el polvo de clorhidrato de cocaína, y los consumidores marginados, que
fuman crack o usan la vía parenteral, a menudo junto con opioides. Aunque el uso de cocaína ha ido
estabilizándose en algunas partes de Europa, estudios en aguas residuales sugieren un aumento en el consumo
durante los últimos cinco años(3,11)
El grupo de drogas opioides siguen siendo las que más daños causaron y fueron responsables del 76% de las
muertes asociadas a trastornos por consumo de drogas. Los usuarios de drogas inyectables, cerca de unos 10,6
millones en todo el mundo en 2016, son las que afrontan mayores riesgos para la salud. Más de la mitad de estas
personas viven con hepatitis C, y una de cada ocho vive con VIH. Otro grupo de usuarios importante dentro de
este grupo de drogas, son aquellas enmarcadas en el uso inapropiado de opioides de prescripción médica, que
se estima alrededor de los 35,1 millones de personas, de los cuales cerca de 17,7 millones ha utilizado opiáceos
(heroína y opio). Esta problemática sigue siendo preocupante en muchos países, especialmente en los Estados
Unidos, en donde se ha producido un incremento en la morbilidad y mortalidad relacionada con opioides. Así
mismo, existen también indicadores de un crecimiento reciente en el uso de heroína en partes de Europa
Occidental y Central.(2,3)
De igual forma, durante el último año 21,6 millones aproximadamente, consumieron anfetaminas particularmente
éxtasis, las tasas de consumo se mantienen altas en Oceanía Europa y Norteamérica. Por otro lado, durante los
últimos años la síntesis de nuevas sustancias psicoactivas (NSP) se han incorporado al mercado, particularmente
en el sector de sintéticos de tipo anfetamínico, sin embargo, el mercado de las NSP está en constante evolución
y son cientos las sustancias que se sintetizan cada año, que, agrupadas según su principal efecto farmacológico,
la mayor proporción de NSP corresponde a estimulantes, seguidos de agonistas cannabinoides y alucinógenos.
Aunque durante el periodo 2009 – 2017 se documentaron en total 803 NSP, estas no parecen lograr afianzarse
en el mercado, de manera que sustituyan las drogas clásicas.(2,3,8,12)
Panorama local
Como se ha mencionado en el panorama mundial, el alcohol es una de las sustancias psicoactivas licitas de
mayor consumo a nivel mundial y particularmente en las Américas, en donde es actualmente una problemática
mayor; se ha estimado que el consumo total de alcohol per cápita es un 30%, superior al promedio mundial. En
la región los hábitos de consumo de alcohol son diversificados, sin embargo, el grupo poblacional correspondiente
a los adolescentes se ha identificado como una población especialmente vulnerable, es así como, más del 50%
de los estudiantes secundarios en Antigua y Barbuda, Argentina, Barbados, Chile, Colombia, Dominica, Granada,
13Paraguay, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Suriname y Uruguay, durante el último año ingirieron
alcohol durante el último año. La prevalencia en el último año en Bahamas, Belize, Canadá, Estados Unidos,
Jamaica, Saint Kitts y Nevis y Trinidad y Tobago fluctúa entre un 40% y 50%. En Ecuador, El Salvador y Venezuela
mantienen las tasas de consumo más bajas, con un 20% o menos.(13)
Respecto del consumo de drogas ilícitas, en países como Canadá y Estados Unidos el uso de marihuana en
algún momento de la vida es mayor al 40%, proporción muy por encima de la reportada en los países de
sudamerica. Entre estos, destaca Chile y Uruguay, con una prevalencia de uso alguna vez en la vida de cercana
al 20%. Por otro lado, hay países donde el 6% o menos de la población ha usado marihuana alguna vez en la
vida, tal es el caso de México, Bolivia, Ecuador, Paraguay, Perú, Venezuela y República Dominicana(13)
Según el informe de consumo de drogas de las Américas los datos disponibles, respecto del consumo de cocaína,
se han diferenciado en tres sustancias que contienen el alcaloide pero que debido a su proceso de elaboración
se realizan modificaciones químicas que le confieren un uso e impacto en la salud diferentes por lo que se
consideran como sustancias individuales, es así como, para el clorhidrato de cocaína, nueve países tienen tasas
de consumo reciente entre 0,1% al 0,5%, mientras que otros siete tienen prevalencia que sobrepasa el 0,5% al
1% , entre estos Costa rica, Belize, Chile, Brasil, Colombia, Argentina y Venezuela; por su parte, Estados Unidos,
Canadá y Uruguay, los de mayor consumo, lo hacen por encima del 1%. La siguiente sustancia es la pasta base
de cocaína (PBC). La variabilidad entre los países se expresa en prevalencia de vida que van entre el 0,1%
(Paraguay y Belize) y al 1,9% (Chile). Prevalencia de vida superior al 1% se encuentran en Perú (1,5%), Colombia
(1,2%) y Uruguay (1,1%). Por último, el Crack, del cual la información sobre su consumo en la población general
es escasa. Las mayores prevalencias se encuentran entre un 0,2% y 0,3% en Costa Rica, El Salvador, Estados
Unidos y Venezuela(13)
La prevalencia del consumo de drogas tipo éxtasis en la población general de las Américas presenta diferencias
marcadas en Norteamérica con el resto de países de la región. En prevalencia de vida, las tasas de Estados
Unidos son 6,8% y Canadá con 5,3%, las cuales se encuentran muy por encima de tasas de consumo alguna vez
en Uruguay con 1,5%, Colombia y Barbados con 0,7%, Venezuela con 0,6%, Belize con 0,5% o Chile con 0,4%.
Estas altas tasas de consumo en Estados Unidos y Canadá mantienen la tendencia en relación al resto del
hemisferio respecto de la prevalencia de último año y mes.(13)
En Colombia a partir de los estudios epidemiológicos periódicos realizados por el Observatorio de Drogas de
Colombia (ODC), y que se han dirigido particularmente a tres poblaciones: población general de 12 a 65 años,
población escolar y población universitaria; se ha logrado establecer que: Cerca de la mitad de la población ha
utilizado el alcohol con alguna frecuencia y no menos de la quinta parte se encuentra en situación de riesgo o con
14problemas derivados de su abuso. Es importante mencionar el uso de alcohol desde edades tempranas. La
encuesta realizada en población escolar mostro que el 65,71% ha consumido bebidas alcohólicas en el último
año. El consumo de alcohol está directamente relacionado con la edad y el año escolar, mientras que el 20% de
estudiantes de 11 y 12 años reporta consumo de alcohol en el último mes, la cifra se eleva al 43% entre los
estudiantes de 13 y 15 años, llegando al 58,16% en el grupo de 16 a 18 años(3).
En cuanto a drogas ilícitas, en Colombia el mercado de sustancias psicoactivas se ha ido expandiendo y
diversificando, de manera tal que el consumo de estas se ha incrementado. Aproximadamente tres millones de
personas han consumido drogas ilícitas alguna vez. La encuesta de consumo de drogas de 2013, evidencio el
aumento significativo en el uso de cualquier sustancia ilícita, en la prevalencia de uso alguna vez en la vida paso
del 8,8% en 2008 al 12,2% durante 2013 y la prevalencia en el uso durante el último año del 2,6% al 3,6%(3)
Similar a las tendencias mundiales, en el país la marihuana es la sustancia ilícita de mayor consumo, seguida por
la cocaína, el basuco y el éxtasis. Del total de consumidores de drogas ilícitas en el último año, el 87% consume
marihuana. Sin embargo, sustancias con prevalencias bajas, como la heroína y el basuco, tienen altos impactos
en la salud pública, por lo que no dejan de ser de interés.(3,11)
Drogas de abuso en personal aeronáutico
En el medio aeronáutico hasta la década del sesenta la consideración de un piloto en ejercicio de sus funciones
bajo los efectos del alcohol era por demás un tabú, sin embargo, esto dejo de ser así posterior a que se encontrara
que hasta el 30% de los accidentes fatales en aviación general en los Estados Unidos sucedieron bajo efectos
del alcohol(14). Estudios posteriores quinquenales hechos por la Federal Aviation Administration (FAA) muestran
que entre 1989 y 2013 en los Estados Unidos, se detectó etanol en el 7% de las muertes en aviación civil,
manteniendo la tendencia en cada quinquenio evaluado, sin embargo durante el periodo 2009 – 2013 se
encontraron drogas ilícitas hasta en el 16% de los pilotos accidentados lo que ha representado un incremento del
267% respecto de los estudios iniciales que no superaban el 6%, lo cual va en concordancia con las tendencias
en aumento en la estudios de consumo en población general(15).
En un estudio de la National Transport Safety Board (NTSB) en los Estados Unidos, durante 1990 hasta el 2012
encontró la afectación en el rendimiento del piloto debido al uso de drogas como causa o factor contribuyente de
accidentalidad en el 3.0%, proporción que parece mantenerse estable durante los años de estudio. Aunque los
hallazgos positivos de drogas ilícitas representaron una pequeña proporción, el porcentaje de pilotos con
resultados positivos para al menos una droga ilícita aumentó de 2.3% en el período 1990–1997 a 3.8% en el
período 2008–2012, y el porcentaje anual más alto fue de 5% en 2011. Esta tendencia al aumento en los
resultados positivos de drogas ilícitas se atribuyó en gran parte al aumento de casos con uso de marihuana,
15siendo esta la droga ilícita identificada con mayor frecuencia; de igual modo el porcentaje de pilotos del estudio
que dieron positivo para marihuana aumentó de 1.6% en el período 1990–1997 a 3.0% en el período de 2008–
2012(16)
En 2007 Li. Et al. encuentra que la mayoría de los estudios que examinan el papel del alcohol en los accidentes
de aviación se basan en datos toxicológicos post mortem y que de esta manera falta información sobre la
prevalencia de violaciones de alcohol entre pilotos que no están involucrados en accidentes o que están
involucrados en accidentes no fatales. Es así como estos autores realizan un estudio comparando las violaciones
a la prohibición de alcohol en ambiente laboral con accidentalidad en aviación, usando para ello, las bases de
datos del programa de tamizaje aleatorio de alcohol y pruebas post accidentes en los empleados con funciones
sensibles para la seguridad aérea, es decir, miembros de tripulación de vuelo, TCP, instructores de vuelo,
despachadores de aeronaves, personal de mantenimiento de aeronaves, coordinadores de seguridad en tierra,
inspectores de aviación y controladores de tránsito aéreo, que las aerolíneas enviaron a la FAA, entre 1995 y
2002. Hallando que las aerolíneas reportaron un total de 511.745 pruebas de alcohol, de las cuales se presentaron
329 positivas y 111 negaciones a la prueba, para una prevalencia final de 0,09% que, discriminado por el tipo de
personal, tenemos en tripulaciones de vuelo 0,03%, TCP 0,06%; controladores de tráfico aéreo 0,19%;
despachadores 0,08% y personal de mantenimiento con 0,09%.(5)
Posteriormente en 2011 Li. Et al. Realiza un estudio de metodología similar para relacionar el uso de drogas
ilícitas con accidentalidad usando las bases de datos de la FAA ya mencionadas tomando datos de 1995 a 2005,
encontrando que se realizaron 1,129,922 pruebas aleatorias de las cuales se reportaron 7211 violaciones, es
decir una prevalencia de 0.64%, en relación a la discriminación por tipo de personal solo se encontraron datos
disponibles para los años 2003-2005, revelando parar las tripulaciones de vuelo una prevalencia de 0.05%,
controladores de tráfico aéreo 0,26%; TCP 0,39%; despachadores 0,68% y personal de mantenimiento 1%; entre
estos la mayor sustancia encontrada fue Marihuana con un 67,3%, seguido por cocaína con 23,9%, anfetaminas
6,1%, opioides 2,1% y finalmente fenciclidina con 0,6%(6).
En Colombia, no se han llevado a cabo investigaciones de este tipo en relación a pruebas de tamizaje con matriz
biológica, sin embargo, Gutiérrez en 2010, realizo una investigación de alcohol y sustancias psicoactivas en 263
individuos del personal de la Base aérea de la Policía Nacional en Guaymaral, mediante la aplicación de los
cuestionarios Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) y el Drug Abuse Screening Test (DAST)
desarrollados por la organización mundial de la salud, en este estudio la mayor proporción de esta población la
conformaban patrulleros, seguidos por pilotos se encontró una clasificación para bebedores de riesgo del 3% y
para problemas físico-psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica en un 1,3%, respecto del
consumo de drogas según la clasificación generada por el DAST, la mayor proporción se encontró en nivel bajo
16de consumo con un 32,2% y en posible nivel moderado de consumo 0,8%, en cuanto a la interpretación por
ocupación los técnicos de aviación representaron el mayor número de individuos en AUDIT con clasificación
bebedor de riesgo (n=3) seguido por pilotos (n=2), a su vez en la interpretación DAST los pilotos fueron la mayor
proporción en nivel bajo de consumo de drogas (n=32) seguido por técnicos de aviación (n=29)(7).
En cuanto a las consideraciones de las autoridades aeronáuticas, en el anexo 1 de licencias al personal de la
Organización de Aviación Civil Internacional (OACI) se establece como requisito no tener historia clínica
comprobada o diagnóstico clínico de trastorno mental o del comportamiento derivado del uso de sustancias
psicoactivas(17) así mismo en la versión vigente del manual de medicina aeronáutica civil de la OACI se tiene en
cuenta la diferencia en el uso, abuso y dependencia sin embargo en el sector aeronáutico, todo consumo de
sustancias psicoactivas, incluso bajo receta y en dosis que permitan el desarrollo normal de las actividades
diarias, tiene el potencial de poner en riesgo la seguridad operacional; por lo tanto, el poseedor de una licencia
en aviación, no ejercerá las atribuciones que su licencia y las habilitaciones relacionadas le concedan, en tanto
se encuentre bajo efectos de cualquier sustancia psicoactiva. Por último, desde OACI el diagnóstico de abuso o
dependencia del alcohol debe implicar la suspensión de la certificación médica hasta que el individuo logre
demostrar un período de sobriedad en el marco de un proceso de seguimiento médico y psicológico,
tradicionalmente hasta tres años(18).
En Estados Unidos el abuso y dependencia de sustancias se especifican como condiciones médicas
descalificantes según el Código de Reglamentos Federales Parte 67 (14 CFR 67), Normas médicas y certificación.
En relación a incidentes relacionados con alcohol la FAA certifica pilotos según las disposiciones de las subpartes
107 (Primera Clase), 207 (Segunda Clase) y 307 (Tercera Clase) con ciertos requisitos como evidencia clínica
establecida, satisfactoria para el Cirujano Aéreo Federal, de recuperación, incluida la abstinencia total sostenida
de la sustancia por al menos 2 años(19).
En Colombia en marco de la armonización con los reglamentos aeronáuticos latinoamericanos los cuales son
creados por la comisión latinoamericana de la OACI, se desarrolla el reglamento para la prevención y el consumo
de sustancias psicoactivas en el personal aeronáutico (RAC 120) en donde se establece expresamente para el
personal aeronáutico la prohibición de encontrarse bajo el efecto de sustancias durante el ejercicio de sus
funciones, así mismos se define como uso indebido aquel en que se constituya un riesgo directo para quien las
usa o se ponga en riesgo las vidas, salud o bienestar de otros, o induzca o agrave un problema o trastorno de
carácter ocupacional, social, mental o físico. Dentro de las actividades descritas para la prevención se
implementan exámenes toxicológicos en el cual todo personal de una empresa del sector deberá ser sometido a
un control al menos una vez cada veinticuatro meses, se harán pruebas para detección mínimo de las siguientes
sustancias: alcohol, opioides, cannabinoides, cocaína, anfetaminas y benzodiacepinas En caso de un resultado
17positivo, debe garantizarse al personal aeronáutico, el derecho a una contraprueba realizada con los parámetros
empleados en la prueba original, finalmente en caso de positividad se deber incluir una prueba confirmatoria.
Todos los resultados positivos deben ser informados a la autoridad aeronáutica.(20)
Respecto de la rehabilitación menciona que antes de reasumir cualquier función crítica para la seguridad
operacional, haya realizado una evaluación médica por parte de un especialista en psiquiatría y/o adicciones y,
de ser necesario, un proceso de rehabilitación.
De esta manera, se evidencia como el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas es un fenómeno global, que
involucra las diferentes esferas sociales. grupos de edad y puede presentarse en las profesiones u ocupaciones
que exigen un alto rendimiento cognitivo y que conllevan gran responsabilidad, así mismo, que aun cuando existe
una reglamentación importante en el ámbito aeronáutico, se encuentran casos de consumo durante la actividad
laboral, que pueden implicar un riesgo para la seguridad operacional, por lo que se hace necesario conocer la
situación de consumo en la industria y los determinantes asociados.
182. JUSTIFICACIÓN
En el marco de la seguridad aérea del país se han adoptado reglamentos y políticas de acuerdo a lineamientos
de la organización internacional de aviación civil, esto incluye el ámbito de medicina de aviación y certificación,
entendiendo que el abuso de alcohol y sustancias psicoactivas es una problemática mundial, para el caso de
Colombia se generó la resolución 3104/2015 que derivo en el programa único de prevención y control que incluye
la toma de muestras aleatorias y el obligatorio reporte por parte de los operadores aeronáuticos de los resultados
positivos de dichas muestras, es necesario la caracterización epidemiológica y analizar los factores asociados al
consumo para determinar acciones futuras de prevención dentro del programa.
193. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general
Caracterizar el personal aeronáutico con resultados positivos en las pruebas para detección de alcohol y
sustancias psicoactivas entre 2015-2017
3.2. Objetivos específicos
• Determinar la proporción de uso de sustancias psicoactivas según el tipo de licencia
• Identificar las sustancias psicoactivas más frecuentemente utilizadas en personal aeronáutico
• Determinar el desenlace en el certificado aeromédico generado por el uso de sustancias psicoactivas
204. MARCO TEORICO
4.1. Personal aeronáutico
Se ha definido que el personal aeronáutico como aquellas personas que, a bordo de las aeronaves o en la
superficie terrestre, cumplen funciones directamente vinculadas a la técnica de la navegación aérea o el empleo
de aeronaves.(20,21) Desde el surgimiento de la organización de aviación civil internacional a través del
convenio de chicago de 1944, se establecieron recomendaciones genéricas para las operaciones aéreas de
sus signatarios, desde entonces se evidencio la necesidad de establecer un permiso especial o licencia al
personal aeronáutico que cumple funciones críticas en la aviación, incluye pilotos, navegantes, mecánicos a
bordo, controladores de tráfico aéreo entre otros(17). Sin embargo, dada la autonomía de cada estado, este
puede ser ampliado, de tal modo que para el caso de Colombia el personal aeronáutico incluye: pilotos al
mando, copilotos, ingenieros de vuelo, navegantes, tripulantes de cabina de pasajeros u otro miembro de la
tripulación. En superficie: inspectores (de aeronavegabilidad, de operaciones, etc.), instructores aeronáuticos
(de vuelo y de tierra), controladores de tránsito aéreo, operadores de estación aeronáutica, bomberos
aeronáuticos, técnicos en mantenimiento de aeronaves, despachadores y alumnos inscritos o egresados de un
centro de instrucción aeronáutica cuando, debidamente autorizados, ejerzan funciones aeronáuticas. (20)
Dicha licencia va ligada a la expedición de un certificado médico el cual se divide en clases que incluyen el
diferente personal de la siguiente manera:
Clase 1: Licencias de piloto comercial de avión, dirigible, helicóptero y aeronave de despegue vertical. (PCA),
piloto de transporte de línea aérea de avión, helicóptero y aeronave de despegue vertical. (PTL)
Clase 2: Licencias de navegante, ingeniero de vuelo, piloto privado de avión, dirigible, helicóptero y aeronave
de despegue vertical, piloto de planeador. piloto de globo libre. alumno piloto comercial (APC), tripulante de
cabina de pasajeros (TCP).
Clase 3: Controlador de tránsito aéreo (ATC), Operador estación aeronáutica OEA), Bombero aeronáutico
(BAE) demás personal que requiera certificado médico aeronáutico.
La diferencia entre las clases se relacionado con requisitos para determinar la aptitud psicofísica y la vigencia
de la misma. (22,23)
214.2. Drogas de Abuso
4.2.1. Clasificación
Cuando se habla de drogas de abuso, según la organización mundial de la salud (OMS), se hace referencia a
las sustancias psicoactivas, que son aquellas que cuando se administran en el organismo, afectan los procesos
mentales, sean estos cognitivos o relacionados al afecto. Este término es el más neutral y descriptivo para toda
la clase de sustancias, lícitas e ilícitas, de interés en las políticas de drogas. El término 'Psicoactivo' no implica
necesariamente que se genere dependencia, y en el lenguaje común, se suele emplear las expresiones de
'uso de drogas' o 'abuso de sustancias'(24)
Las sustancias psicoactivas se pueden clasificar según sus efectos, origen o situación legal:
▪ Según los efectos que induce en el sistema nervioso central:
o Depresoras: Reducen la actividad psíquica y del sistema nervioso central, se aminora el ritmo
de las funciones corporales
o Estimulantes: Contrario a los depresores, estimulan la actividad psíquica y del sistema
nervioso central e incrementan el ritmo de los sistemas y funciones orgánicas.
o Alucinógenas: Sustancia con la propiedad de alterar y distorsionar la percepción sensorial del
individuo, alterar su estado de conciencia y los procesos cognitivos, generando
alucinaciones(25).
▪ Según origen:
o Natural: La sustancia se halla disponible de forma natural en el ambiente, utilizable sin
necesidad de manipulaciones o procesamientos químicos
o Sintéticas: Diseñadas y creadas exclusivamente en el laboratorio a través de procesos
químicos, su estructura química no tiene relación con componente hallados de forma
natural(25).
▪ Según situación legal:
o Licitas: Sustancias que no se encuentran penadas por la ley, ejemplo de estas, alcohol y
tabaco
o Ilícitas: Psicoactivos que están penadas por la ley, es decir, ilegales. Entre ellas: la
marihuana, la cocaína, la heroína, etc(25).
22▪ Nuevas sustancias psicoactivas (NSP) y emergentes:
o Nuevas sustancias psicoactivas: Definidas como “sustancias de abuso, ya sea en forma pura
o en preparado, no son controladas por la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes
ni por el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971”
o Emergentes: Además de las nuevas sustancias, incluye cambios en la presentación, patrón
de uso, pureza o presencia de adulterantes, que pueden implicar una amenaza para la salud
pública y son objeto de análisis del Sistema de Alertas Tempranas(25,26)
4.2.2. Etanol
La administración de etanol es usualmente a través de la ingesta por vía oral, alrededor del 20 por ciento se
absorbe en el estómago y el 80 por ciento restante a través del duodeno y el yeyuno, de esta manera pasa
rápidamente al torrente sanguíneo. El vaciamiento gástrico es un factor determinante para la tasa de aumento
y la concentración máxima de etanol, que puede variar según la presencia o ausencia de alimentos en el
estómago. Hay un metabolismo de primer paso en el estómago por la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH).
Sin embargo, los principales sistemas enzimáticos responsables de la oxidación del etanol están en el hígado,
con ADH y la oxidación del citocromo P450 del etanol restante, estos disminuyen la biodisponibilidad del etanol,
sin embargo, diversidades genéticas y de generó podrían explicar las diferencias individuales en los niveles de
alcohol en la sangre. Como el alcohol no se almacena, el volumen de distribución tiende a seguir la distribución
del agua corporal total hasta que se elimina. La eliminación sigue el modelo de Michaelis-Menten, que presenta
limitaciones cuando la concentración se aproxima a cero y cuando tiende a infinito; cuando la concentración es
muy alta, la tasa de eliminación es independiente de la concentración en plasma y sigue una cinética de orden
cero.(27–29)
El efecto del etanol sobre la conducta depende de factores relacionados con la dosis, velocidad de consumo,
sexo, volumen de distribución, biodisponibilidad e intervalo desde la dosis anterior. Teniendo en cuenta esto,
en etanol a dosis bajas, se observa desinhibición y una mayor actividad motora; en contraste, a dosis más
elevadas hay reducción en las funciones cognitivas, perceptivas y motoras. Los efectos sobre el estado de
ánimo y las emociones son idiosincráticos. Los mecanismos de acción por los cual se presentan estos efectos
se deben a que el etanol aumenta la actividad inhibitoria mediada por los receptores GABA-A y reduce la
actividad excitatoria mediada por los receptores de glutamato, NMDA. Estos dos mecanismos pueden explicar
el efecto sedativo y la disminución de la memoria durante el periodo de intoxicación.(30)
234.2.3. Marihuana
La farmacocinética, así como los efectos de los canabinoides dependen de la composición química y de la vía
de administración, en general el principal compuesto psicoactivo de las especies de Cannabis sativa, es el
delta-9 tetrahidrocannabinol (THC). La administración por vía inhalada, bien sea fumada o vaporizada alcanza
su concentración pico en plasma entre 3 a 10 minutos, así mismo los efectos duran de 2 a 6 horas. Los
cannabinoides se distribuyen rápidamente en órganos bien vascularizados (pulmón, corazón, cerebro, hígado)
y posteriormente se equilibra al resto de tejidos menos vascularizados. Es así como su distribución puede verse
afectada por factores de talla y peso o bien por patologías que alteren la permeabilidad circulatoria. El
metabolismo del THC es predominantemente hepático, a través del citocromo P450 y sus isozimas. El THC se
metaboliza principalmente a 11-hidroxi-THC (11-OH-THC) y 11-carboxi-THC (11-COOH-THC), que sufre
glucuronidación y se excreta posteriormente en las heces y la orina. Cabe mencionar que THC atraviesa la
barrera placentaria y se excreta en leche materna.(31)
La vida media de eliminación del THC es variable, se ha descrito una vida media inicial rápida y una vida media
terminal larga de hasta 22 horas. En el consumo crónico los cannabinoides pueden acumularse en tejido
adiposo, lo que puede llevar a liberación y redistribución subsiguientes, con persistencia de la actividad
cannabinoide durante semanas después de la administración. De manera que se pueden hallar canabinoides
en orina 2 o 3 días después de un consumo único y en consumidores más habituales hasta 6 semanas después
del último uso.(31,32)
Los efectos descritos son alteración percepción de ralentización del tiempo, relajación y una conciencia
sensorial aguzada. Igualmente, disminución en la memoria a corto plazo y en la coordinación motora. El
mecanismo de acción descrito está basado en los receptores canabinoides y sus ligandos endógenos que
constituyen en conjunto el “sistema endocanabinoide”. Los canabinoides activan dos distintos receptores que
han sido identificados y clonados: el receptor cannabinoide CB-1, de gran expresión en sistema nervioso central
y el receptor canabinoide CB-2, ubicado en los tejidos periféricos.(30)
4.2.4. Cocaína
La cocaína presente en las hojas de Erythroxylon coca, es un poderoso estimulante del sistema nervioso que
se absorbe bien a través de todas las vías de administración, sea esta, inhalada, parenteral, oral, vaginal,
sublingual y rectal. La proporción de cocaína que se absorbe fácilmente en la mucosa y el tracto gastrointestinal
depende del tipo de administración. En medio ácido, la cocaína se ioniza y no cruza hacia las células, en
24contraste en medio alcalino, la ionización se disminuye, lo que aumenta rápidamente su absorción. Después
de la inhalación, la cocaína atraviesa rápidamente la mucosa nasal y entra en el sistema circulatorio, a su vez
el crack al fumarse pasa rápidamente de los pulmones a la sangre. El pico en plasma depende de la vía de
administración. Por vía parenteral se alcanza pico en 10 a 20 minutos, por vía oral o inhalada el pico se observa
a los 60 minutos, sin embargo, la vida media puede prolongarse hasta por 5 horas, debido a la continua
absorción por la mucosa nasal o el tracto gastrointestinal.(33)
La cocaína se metaboliza rápida y extensamente en más del 90% principalmente en el hígado por hidrólisis
enzimática y no enzimática para producir metilecgonina, y benzoilecgonina, respectivamente, que se
metabolizan finalmente a ecgonina. Es importante mencionar que cuando la cocaína se consume junto a etanol,
esta es transesterificada por una esterasa hepática a Cocaetileno, que es un compuesto más potente que la
cocaína. Sin embargo, el 1 a 9% de la cocaína no metabolizada se elimina en orina, aunque también puede
excretarse en heces y saliva. Finalmente, posterior a 4 horas, la mayor parte de la droga original se elimina del
plasma, la benzoilecgonina y el metilecgonina, los principales metabolitos, se excretan mayormente sin cambios
en orina, con vidas medias promedio de 7.5 y 3.6 horas, respectivamente. Sin embargo, los metabolitos pueden
identificarse durante 40 horas más o hasta 144 horas después de la administración dependiendo de la
sensibilidad de la prueba.(34)
Los efectos descritos para la cocaína incluyen un aumento en la lucidez, sensación de bienestar y euforia, hay
hiperactividad, sensación de vigor y aumento de la capacidad sexual. Así mismo se puede presentar ansiedad,
paranoia e inquietud. En dosis altas se observa temblores, convulsiones y elevación de la temperatura corporal.
En casos de sobredosis puede ocurrir taquicardia, hipertensión, infarto al miocardio y hemorragias cerebral.
Con la supresión de los efectos, se experimenta disforia, agotamiento, irritabilidad y depresión leve. Estos
efectos se explican dado que, como mecanismo de acción, la cocaína reduce o interrumpe la transmisión
neuronal al bloquear los canales rápidos de sodio de las neuronas sensoriales, puede afectar el potencial de
acción cardiaco, reduciendo la conducción y deteriorando así la contractilidad cardiaca. A nivel cerebral actúa
como un bloqueador de transportador monoamina, con afinidad similar para los transportadores de dopamina,
serotonina y norepinefrina, impidiendo así la recaptación de estos neurotransmisores, manteniendo el efecto
de estas catecolaminas.(30,34)
4.2.5. Benzodiacepinas
Estas sustancias hacen parte del grupo descrito como sedantes, en los cuales comparte lugar con el alcohol y
los barbitúricos.
25Es posible encontrar gran variación farmacocinética en estas sustancias teniendo en cuenta la función hepática,
dosificación, liposolubilidad de cada fármaco, de manera que la absorción depende en gran medida de esta
última, haciendo que aunque las benzodiacepinas se absorben de manera adecuada el pico de absorción puede
ocurrir desde 0.5 a 8 horas después de su administración, estos compuestos siguen un modelo farmacocinético
de dos compartimientos, la distribución al compartimiento central es rápida y posteriormente la segunda fase
de redistribución a tejidos menos perfundidos, principalmente el adiposo, nuevamente este proceso está
influenciado por la liposolubilidad del fármaco. En su metabolismo se presentan reacción de primera fase
caracterizadas por reacciones de oxidación, hidrolisis y reducción; en tanto que las reacciones de segunda fase,
se dan por conjugación, las cuales ocurren mayormente en el hígado mediadas principalmente por las enzimas
CYP3A4 y 2C19. La duración de la acción del fármaco, guarda poca relación con la vida media, depende de la
redistribución de este desde el sitio de acción a los depósitos grasos y el metabolismo hepático, en dosis única,
un compuesto altamente soluble tendrá un efecto corto debido a su rápida redistribución, en contraste en dosis
repetidas o prolongadas se llega a una saturación de los depósitos grasos periféricos y aunque la vida media
de cada fármaco no se modifica, al reducir la redistribución se aumenta la concentración de la sustancia en el
sitio de acción.(35,36)
Los efectos de estos fármacos como su grupo lo indica, son sedantes desde la sedación leve hasta la anestesia
general e incluso la muerte. Se observa entonces somnolencia, descoordinación motora de leve a moderada y
obnubilación de las funciones mentales. Según se incrementa la dosis, se incrementa el tiempo de reacción, se
altera aún más la función cognitiva y procesos de memoria. Estos efectos son gracias a que las benzodiazepinas
se unen a un sitio específico en el complejo receptor GABA-A, facilitando los canales de cloro GABA
dependientes, este aumento en la conductancia de cloro, hiperpolariza la célula, dificultando el inicio de un
potencial de acción. El papel del GABA es regular la excitabilidad de las neuronas y este se encuentra presente
en todo el encéfalo, de esta manera ejerce los efectos depresores descritos.(30)
4.2.6. Opioides
Los opioides presentan importantes diferencias fisicoquímicas y farmacocinéticas, que explican en gran medida
las diferencias clínicas en diferentes condiciones médicas. La farmacocinética contribuye a la variabilidad en la
respuesta a los opioides, afectando la biodisponibilidad del fármaco, así como la producción de metabolitos con
actividad clínica residual y su eliminación del organismo.(37)
La mayoría de los opioides pasan por un extenso metabolismo de primer paso en el hígado antes de llegar a la
circulación sistémica. El metabolismo hepático tiene como propósito facilitar la excreción renal a través de la
26transformación a sustancias hidrofílicas las cuales son más fáciles de eliminar. Todos los opioides son
metabolizados por dos sistemas enzimáticos principales, P450 y UDP glucoronosiltranferasas. El metabolismo
de los opioides da como resultado metabolitos activos e inactivos, en algunos casos los opioides son
profarmacos, que se vuelven activos después de este metabolismo, así mismo en otros casos después del
metabolismo inicial se transforman en una droga de mayor potencia. Hablamos así de un metabolismo de primer
paso que usualmente precede un metabolismo de segundo paso.(37)
El metabolismo de primer paso se caracteriza por reacciones de oxidación o hidrolisis y representa cerca del
75% del metabolismo total de todos los fármacos, estas son facilitadas por el sistema enzimático P450,
localizado principalmente en el hígado, aunque puede encontrarse también en los enterocitos del intestino
delgado, estas reacciones disminuyen la biodisponibilidad de los opioides. El metabolismo de segundo paso
conjuga el fármaco hacia una sustancia hidrofílica, la principal reacción es por glucoronidacion, las enzimas
responsables de esta reacción están sujetas a una gran variación que altera el metabolismo opioide, los
fármacos que pasan por este metabolismo tienen una probabilidad de interacción con otras drogas menor que
los que se eliminan por la vía P450.(37,38)
En el caso de la Heroína o diacetilmorfina o diamorfina esta se absorbe fácilmente después de la administración
subcutánea, intramuscular u oral, aunque en esta ultima la biodisponibilidad es casi nula debido a metabolismo
de primer paso a morfina. Una vez se encuentra en la circulación sistémica la diamorfina es rápidamente
convertida a su metabolito activo, 6-acetilmorfina y posteriormente a morfina. Tanto la diamorfina como la 6-
acetilmorfina son más solubles en lípidos por lo que cruzan la barrera hematoencefálica fácilmente.(39) Se
estima un volumen de distribución entre 60 y 100 L, con una vida media en promedio de 1.3 a 7.8 minutos esto
dada la rápida eliminación del plasma por las esterasas, la hidrólisis espontánea en el entorno básico de los
fluidos corporales y su amplia distribución. Es decir, solo se encontrarán los metabolitos 6-acetilmorfina y
glucoronidos de morfina en la excreción renal.(38)
Se ha descrito para los opioides efectos que incluyen analgesia, sedación, depresión del sistema respiratorio,
así como también euforia y sensación de “extasis”. El mecanismo de acción por el que se explican estos efectos
se debe a la interacción con tres receptores opioides (mu, delta y kappa) estos hacen parte de los receptores
acoplados a proteína G, la afinidad a estos receptores genera inhibición en la actividad neuronal. El sistema
opioide, aunque involucrado en las vías del dolor, también se encuentra en áreas del cerebro sensibles a
psicoactivos como el área tegmental ventral y el núcleo accumbens, así mismo están involucrados en la
regulación de la respuesta a estrés, alimentación, animo, aprendizaje, memoria y hasta funciones
inmunológicas.(30)
274.2.7. Metanfetaminas
Cuando se hace mención de este grupo de sustancias se hace referencia a la D-anfetamina, L-anfetamina,
efedrina, metanfetamina, metilfenidato y pemolina. El éxtasis, aunque es una anfetamina sintética puede
comportarse tanto como estimulante como alucinógena y se considera una clase farmacológica diferente.(30)
Las anfetaminas se absorben de manera rápida después de su administración oral. Los picos plasmáticos se
observan en 1 a 3 horas, según la intensidad de la actividad física y si la ingesta se realiza con estómago lleno
o vacío, estas sustancias son altamente solubles en lípidos por lo que se distribuyen principalmente a cerebro,
a nivel pulmonar y renal, su volumen de distribución normal es de 5 l/kg. La eliminación es principalmente a
través de excreción renal, cerca del 30% puede ser excretada en la orina sin metabolizarse. Tiene una vida
media entre 16 y 31 horas. Respecto del metabolismo el sistema P450 es el principal formando para-
hidroxianfetamina y la fenilacetona, esta posteriormente se oxida a ácido benzoico y se conjuga con ácido
glucurónico o glicina para su excreción.(40)
Los efectos estimulantes de las anfetaminas incluyen hiperactividad motora, incremento en la lucidez,
excitación, sensación general de bienestar y mayor capacidad de concentración, así como supresión del apetito.
Los efectos agudos descritos en dosis bajas incluyen inquietud, mareo, insomnio, euforia, confusión leve,
temblores, disminución de la fatiga y somnolencia, sin embargo, también puede inducirse episodios de pánico
o de psicosis. En dosis altas los efectos se intensifican, llevando al éxtasis y euforia, agitación, fiebre y
sudoración, igualmente el efecto paranoide y alucinatorio. En caso de sobredosis se describe fiebre,
convulsiones, coma, hemorragia cerebral y la muerte. Como mecanismo de acción de las anfetaminas tenemos
la liberación de dopamina de las terminales nerviosas, a través del transportador de dopamina. Adicional puede
llegar a inhibir, la reabsorción de las catecolaminas, aunque en menor medida que la cocaína, finalmente
también es capaz de activar directamente los receptores de catecolamina, aumentando así la actividad
monoaminérgica.(30)
4.2.8. Éxtasis
La 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) es una anfetamina sintética, de la familia de las anfetaminas
sustituidas con estructura similar a la metanfetamina.
Después de la ingestión oral de MDMA, el pico plasmático se alcanza a las 2 horas. El volumen aparente de
distribución se ha calculado en 453 L. es decir se distribuye ampliamente y atraviesa fácilmente membranas
celulares y la barrera hematoencefálica. La vida media de eliminación depende del metabolismo hepático,
28aunque es aproximadamente 8 a 9 horas, valores que resultan inferiores a los reportados para la metanfetamina
(10–12 horas) o la anfetamina (12–15 horas). La MDMA parece no seguir una farmacocinética lineal, de manera
que a dosis altas se puede presentar una excesiva elevación de niveles en plasma, esto parece deberse a que
esté mediada por la formación de un complejo enzima-metabolito con la isoenzima CYP2D6.(30,41) Respecto
del metabolismo posee dos vías principales: la O-desmetilación seguida de metilación o conjugación de
glucurónido/sulfato por la catecol-O-metiltransferasa (COMT) y en segundo lugar la N-dealquilación,
desaminación y oxidación a los correspondientes derivados del ácido benzoico conjugados con glicina. La N-
desmetilación da lugar a 3,4-metilendioxianfetamina (MDA). El compuesto principal y la MDA son además O-
desmetilenados a 3,4-dihidroximetanfetamina (HHMA) y 3,4-dihidroxianfetamina (HHA), respectivamente.
Finalmente, tanto el HHMA como el HHA son posteriormente O-metilados por la COMT principalmente a 4-
hidroxi-3-metoximetanfetamina (HMMA) y 4-hidroxi-3-metoxifetamina (HMA), respectivamente. Estos
metabolitos están presentes en plasma y en orina conjugados a glucurónido o sulfato. Sin embargo, hasta el
65% se excreta intacto por vía renal.(41)
Aunque los efectos descritos de la MDMA son en general similares a los descritos para D-anfetamina y cocaína,
estos se diferencian, se le considera una droga empatogena o entactogena, reportándose entonces un aumento
en la autoconfianza, comprensión y empatía, se optimizan habilidades comunicativas y de interrelación dando
así sensación de más intimidad con otros individuos. Se describe también euforia, mayor energía mental y
física. Por otro lado, puede aparecer también efectos indeseables como ansiedad, depresión y paranoia.(30)
Estos efectos se producen gracias a que la MDMA es un potente liberador e inhibidor de la recaptación de
serotonina presináptica, dopamina y norepinefrina. La cual esta mediada por la interacción de MDMA con los
transportadores de membrana involucrados en la recaptación de estos neurotransmisores, así como de los
sistemas de almacenamiento vesicular. Adicional la MDMA tiene acción directa sobre el receptor 5-HT2, el
receptor muscarínico M1, el receptor alfa dos adrenérgico y el receptor H1 de histamina.(41)
4.3. La adicción a las drogas de abuso
4.3.1. Aspectos neurobiológicos
Desde hace varias décadas se ha explorado el proceso por el que se desarrollan las adicciones, el cual ha
significado el abordaje desde diferentes disciplinas de las ciencias biológicas y humanas con diferentes
hipótesis y modelos, hoy en día, se comprende las adicciones o dependencias como una intrincada interacción
entre los efectos biológicos de las sustancias psicoactivas en áreas cerebrales relacionadas con la motivación
29y emoción, ligado a el aprendizaje de la relación entre las sustancias y señales asociadas a estas y todos estos
procesos tienen un fundamento en la biología.(30)
Desde un punto de vista neurobiológico, los estudios en su mayoría se han realizado en modelos animales o
en neuroimágenes funcionales en humanos, los cuales se han enfocado en los sistemas relacionados con el
proceso de recompensa; en especial, el sistema dopaminérgico mesocorticoestriado ascendente, que tiene un
papel clave en las propiedades gratificantes de casi todas las sustancias psicoactivas. Se ha encontrado que
tanto el alcohol, como las drogas de abuso, promueven una marcada y rápida liberación de dopamina y péptidos
opioides que parece correlacionarse con la sensación descrita de estar “drogado”. Es posible esquematizar la
adicción dentro de un ciclo recurrente de tres fases: intoxicación, abstinencia y ansia o “craving”, el cual tiende
a empeorar con el tiempo induciendo modificaciones neuroplásticas en los sistemas de recompensa, estrés y
función ejecutiva.(42)
Durante la fase de intoxicación se involucra la red asociada a la recompensa que incluye aferencias y eferencias
que interactúan con el prosencéfalo basal, las cuales a su vez interactúan con las redes que participan en la
regulación del estado de ánimo, incluida la reactividad al estrés que involucra la amígdala, el hipotálamo y la
habénula, la interocepción que involucra la ínsula y la corteza cingulada anterior y contribuye a la conciencia
de estados emocionales negativos. En la etapa de abstinencia se observan características emocionales
negativas como irritabilidad crónica, malestar, disforia, alexitimia, estrés y desmotivación por las recompensas
naturales asociado a un aumento en el umbral de estas, inducida por neuroadaptaciones que incluyen una
menor transmisión dopaminérgica, serotoninérgica y GABAergica, con mayor transmisión NMDA
glutamatergica en el núcleo accumbens, así como aumento en la sensibilidad del receptor opioide μ. En tanto
el ciclo sigue cursando y se continúan estos procesos de abstinencia, los sistemas de estrés cerebral, como el
factor liberador de corticotropina (FLC), norepinefrina y dinorfina, se reclutan en la amígdala, contribuyendo al
desarrollo de estados emocionales negativos. La fase de ansia o “craving” hace relación a un proceso que
involucra el deseo, la preocupación y que es anticipatorio, no obstante, medir el craving en estudios clínicos es
complejo, estudios en roedores e imágenes funciónales en humanos han encontrado que el craving evocado
por señales relacionadas con las drogas o en adicciones no relacionadas con sustancias psicoactivas producen
la activación de la corteza prefrontal, el giro cingulado anterior y la corteza orbitofrontal medial. A la par se
aumenta la liberación de dopamina en el cuerpo estriado, amígdala y corteza y péptidos opioides en el cingulado
anterior y la corteza frontal.(42,43)
Aunque la recompensa, entendida como estímulo que evoca una motivación positiva hacia la conducta y con
la base neurobiológica descrita, es fundamental en el desarrollo de las adicciones, por cuanto explica los sitios
30de acción y efectos de gratificación de las sustancias psicoactivas, esta perspectiva resulta insuficiente para
elucidar íntegramente las alteraciones conductuales que llevan a la dependencia, es así como gran número de
individuos consumen diferentes drogas de abuso sin llegar a la adicción, lo que evidencia que existe una
variabilidad individual que probablemente esté relacionado con diferentes aspectos psicológicos, genéticos,
neurobiológicos y la interrelación de estos.(30)
Se ha logrado establecer a través de estudios de familias, gemelos y adoptados, evidencia acerca de la
heredabilidad de los trastornos de abuso de sustancias, así como una influencia genética asociada; se ha
encontrado en familias gravemente afectadas por trastornos de abuso de alcohol, que aproximadamente el 50%
de los hermanos y el 22% a 25% de las hermanas de un sujeto dependiente del alcohol eran dependientes del
alcohol. De manera similar, los hermanos de sujetos dependientes a marihuana, dependientes de cocaína o
fumadores habituales tenían un riesgo cerca 1,7 veces más para desarrollar dependencia a la marihuana,
dependencia a cocaína o hábito habitual de fumar en comparación con los hermanos de personas no
dependientes. Estudios en adopción y gemelos sugieren una influencia genética relativamente mayor frente a
influencias ambientales en cuanto a trastorno de abuso de alcohol. Se encontró que las tasas de dependencia
del alcohol son significativamente más altas en un gemelo de un par de monocigóticos afectados, en
comparación con un gemelo de un par de dicigóticos afectados.(44)
Actualmente, las variantes genéticas mejor replicadas asociadas con los trastornos por uso de alcohol
involucran las enzimas alcohol deshidrogenasa y aldehído deshidrogenasa (ALDH). El genoma humano codifica
hasta siete diferentes ADH y tres ALDH. Se ha descrito para la ADH un alelo ADH1B*2 codificado en el
cromosoma 4 que parece proteger contra los trastornos por consumo de alcohol. La frecuencia poblacional de
este alelo es más alta en los asiáticos orientales (70% a 90% de la población), y más baja entre los europeos y
los africanos (aproximadamente el 5%). Los portadores de ADH1B * 2 tienen tasas más bajas de dependencia
y consumo de alcohol, independientemente de su ascendencia. La investigación que analiza los factores
genéticos asociados con la adicción a sustancias distintas del alcohol y la nicotina es por ahora limitada. Sin
embargo, en el trastorno por consumo de cannabis, se ha estudiado el gen que codifica para el receptor central
de cannabinoides (CNR1), encontrándose que diferentes polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) no
codificantes en CNR1 están asociados con la dependencia del cannabis. Otros SNP en CNR1 se han asociado
de forma variable con la dependencia a cocaína y el uso de sustancias intravenosas.(45)
Finalmente, las adicciones se desarrollan como consecuencia de diferentes determinantes, reconociendo que
factores como el entorno social, la publicidad, sumado a las características de la personalidad de un sujeto, lo
llevan a usar una sustancia con potencial adictivo, así, dependiendo del entorno y las emociones que se generen
31en relación al consumo y adicional a la gratificación dopaminérgica en el núcleo accumbens van creando el
refuerzo para perpetuar el uso de estas sustancias, que nuevamente dependiendo de las características
individuales, las vías neurobiológicas, el factor genético y del entorno pueden llevar al sujeto a controlar el
consumo durante la ausencia de estímulos concernientes a las drogas o derivar finalmente en dependencia de
cuyos criterios diagnósticos se abordaran más adelante.(30,42,45)
4.3.2. Diagnostico
Generalmente el referente para los criterios que ayudan al diagnóstico de los trastornos mentales ha sido el
Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) actualmente en su quinta versión, así como
también la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
(CIE) que recientemente lanzo su onceava revisión. No obstante, se hace mención también de los criterios de
autoridades aeronáuticas que aunque similares, difieren un poco de los referentes ya mencionados. En la
versión del DSM-5 se encuentran los criterios diagnósticos para trastorno relacionado con cada una de las
sustancias psicoactivas más comunes, sin hacer diferenciaciones entre abuso o dependencia, como lo hacía la
versión anterior, DSM-IV, sin embargo dentro de las consideraciones del diagnóstico diferencial, si se menciona
el consumo no problemático de la sustancia, de este modo los ítem de cada criterio son similares en todas las
sustancias, excepto el criterio de abstinencia para aquellas sustancias en las que no se describe este
componente. A continuación, tenemos como ejemplo el caso de los criterios para trastorno por alcohol, como
se establece en el DSM-5:
Patrón problemático de consumo de alcohol que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y
que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
• Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado
del previsto.
• Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol.
• Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos.
• Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
• Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el
trabajo, la escuela o el hogar.
• Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes
o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.
32• El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales,
profesionales o de ocio.
• Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo físico.
• Se continúa con e! consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico
persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el alcohol.
• Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
o Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
o Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de
alcohol
• Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
o Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol
o Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una benzodiazepina) para aliviar
o evitar los síntomas de abstinencia.
Igualmente, como contribuyentes al diagnóstico están los marcadores biológicos obtenidos en sangre u orina,
teniendo en cuenta que un resultado positivo per se no es específico para establecer un trastorno por consumo
de sustancias, así como la negatividad en el test no descarta la presencia de patología, sin embargo son de
gran ayuda para identificar estados de abstinencia y descartar otros trastornos mentales, así mismo para
correlacionar tolerancia, cuando se identifican niveles elevados de una sustancia y el individuo mantiene una
funcionalidad aparente normal.(46)
Entre los biomarcadores para establecer consumo, se encuentran las pruebas que identifican directamente la
sustancia psicoactiva o sus metabolitos y para ello, dentro de las muestras biológicas aún hoy en día más
empleadas, sigue siendo la orina, debido a que es un fluido fácil de obtener en gran cantidad y que las
sustancias o sus metabolitos suelen encontrarse en concentraciones suficientes, adicional los métodos
analíticos y problemas relacionados a las pruebas en este tipo de muestra están mayormente definidos. Dentro
de sus limitaciones tenemos que en algunos casos puede indicar únicamente un consumo inmediato o de días
previos, adicional es una muestra muy susceptible de adulteración por lo que se debe vigilar condiciones de pH
y temperatura. Así mismo, dependiendo de la farmacocinética de la sustancia, se tendrá la ventana de detección
de esta o sus metabolitos (Tabla 1.)(47)
33Tabla 1. Duración aproximada para detección de sustancias y
metabolitos en orina
Sustancia Detección
Estimulantes
Anfetamina 2-3 días
MDMA (éxtasis) 30-48 horas
Metanfetamina 48 horas
Cocaína 6-8 horas
Metabolito de la cocaína (benzoilecgonina) 2-3 días
Benzodiacepinas
Acción corta (triazolam) 24 horas
Acción intermedia (temazepam, clordiacepóxido) 40-80 horas
Acción larga (diazepam,nitracepan) 7 días o más
Opiáceos
Metadona (dosis de mantenimiento) 7-9 días
Codeína /Morfina$ 24 horas
6-monoacetil morfina 2-4 horas
Glucurónidos de morfina 48 horas
Glucurónidos de codeína 3 días
Propoxifeno / norpropoxifeno 6-48 horas
Dihidrocodeína 24 horas
Buprenorfina 48-56 horas
Conjugados de buprenorfina 7 días
Cannabinoides
Uso único 3 días
Uso moderado 4 días
Uso intenso (diario) 10 días
Uso crónico intenso hasta 36 días
Modificado de Wolff K et al.2001 (47)
Lo que ocurre usualmente en las pruebas para drogas es que la sustancia se extrae de la muestra a través de
procesos químicos en donde se promueve el paso de la droga de soluciones acuosas a solventes orgánicos.
El esquema que suele emplearse en la detección de sustancias de abuso inicia con una prueba de tamizaje a
través de inmunoanálisis cuyas técnica puede ser inmunoanálisis multiplicado por enzimas (EMIT),
inmunoensayo con polarización fluorescente (FPIA), radioinmunoensayo (RIA) o inmunoensayo ligado a
proteínas (ELISA), ante la positividad de una de estas, la recomendación es llevar a cabo una segunda prueba
confirmatoria, la cual debe ser diferente a la prueba inicial, en donde para la identificación de una sustancia
34determinada se utiliza cromatografía en capa fina (TLC) de gases (GC) o liquida (LC). En la actualidad la prueba
más sofisticada y “Gold Standard” es la GC junto a la espectrometría de masas (GCMS).(47)
En la interpretación de los resultados de estas pruebas iniciales cuya matriz es orina, se debe tener en cuenta
la posibilidad de falsos negativos o positivos, debido a interferencias en las pruebas en cuya fuente exógena
principalmente se encuentra el uso de fármacos, de este modo para el grupo de anfetaminas se han descrito
falsos positivos en relación al uso de preparados con efedrina, pseudoefedrina, propanolaminas, metilfenidato,
labetalol, ranitidina, clorpromazina, prometazina, bupropion, cloroquina, entre otros. En el grupo de barbitúricos
se reportan interferencia con los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en especial Ibuprofen y naproxen,
igualmente con el anticonvulsivante Fenitoina. En las Benzodiacepinas también se ha encontrado asociación
con falsos positivos con AINES tipo Indometacina y Ketoprofeno. Respecto de los Cannabinoides se han
implicado medicamentos tipo AINES, gemfibrozilo, efavirenz y lansoprazol en relación a falsos positivos. En las
pruebas para cocaína, se menciona interacción con el fluconazol y salicilatos. Por último, en los opioides, dada
la analogía estructural, se pueden presentar falsos negativos en preparados antitusígenos o analgésicos con
codeína, oxicodona, hidrocodona, en terapia antibiótica con rifampicina, quinolonas y el antihistamínico
doxilamina. Es importante mencionar que algunos alimentos, infusiones herbales o preparaciones no
farmacéuticas pueden tener interacciones con las pruebas de inmunoensayo, se ha descrito entonces él Té de
origen chino, Ma Huang (Ephedra sínica) causando interferencia en las pruebas de anfetaminas, así mismo el
de Té de hoja de Coca, generara un resultado positivo para este alcaloide. De igual modo en productos
alimenticios usualmente en repostería que contienen semillas de amapola, pueden dar positivo para opiáceos
y de manera similar productos que incorporan planta de cáñamo (Cannabis sativa) en sus preparaciones,
pueden positivizar en pruebas de inmunoensayo para cannabinoides. Cabe mencionar que también pueden
presentarse falsos negativos en las interacciones de los compuestos descritos, sin embargo, dado que las
pruebas de orina positivizan según la concentración de la sustancia en el fluido, esta se puede alterar con la
ingesta de líquidos y el uso de diuréticos, también la ingesta de bebidas tipo tónica, dado el contenido de quinina
puede adulterar las propiedades de las sustancias, al igual que el uso de aspirina puede enmascarar el uso de
sustancias.(47,48)
4.3.3. Tratamiento y Prevención
El tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas es complejo en cuanto puede implicar el abordaje
del entorno familiar, académico, laboral y el rol en la sociedad del individuo, de manera que los tratamientos
disponibles siguen diversos modelos, algunos basados en la farmacoterapia y otros que incluyen aspectos
conductuales y de reintegración social; así mismo pueden llevarse a cabo de manera intramural o extramural
35usualmente en centros especializados en donde se involucran diferentes profesionales de la salud o
terapeutas(49).
Dentro de los primeros enfoques se encuentra el proceso de desintoxicación en donde las sustancias
psicoactivas son depuradas del organismo y durante este puede presentarse síndromes de abstinencia en
relación a la droga en uso, este proceso, aunque importante en cuanto a tratar la respuesta orgánica del
consumo o del retiro de la droga, no es una medida efectiva en el largo plazo dado que no genera modificaciones
comportamentales(49).
Otras alternativas de tratamiento que buscan una mayor eficacia en cuanto a cambios conductuales perdurables
incluyen estancias cortas de hasta 6 semanas o prolongadas de 6 a 12 meses en instituciones no hospitalarias,
también denominadas Comunidades Terapéuticas, donde se involucran otros pacientes y el eje central es la
resocialización del individuo por lo que suelen ofrecer entrenamiento laboral.(49)
Por otro lado, en el manejo ambulatorio los tratamientos varían en la intensidad y enfoque, con la ventaja de
ser más asequibles y flexibles con pacientes que aun desempeñan actividades laborales o roles sociales,
pueden incluir procesos de terapia individual o grupal. En estos se implementan estrategias farmacológicas
orientadas a reducir la compulsión de consumo dependiendo de la sustancia involucrada y de las
comorbilidades concomitantes, igualmente se emplean terapias conductuales que buscan llevar al individuo a
estar activamente comprometido con la modificación del patrón de consumo y mantenerlo en el tiempo evitando
recaídas.(49–51)
Respecto de la prevención del consumo de sustancias psicoactivas se pueden encontrar políticas con una
perspectiva punitiva y de prohibicionismo, así mismo, otras con enfoque en el desarrollo humano, entendido
este como el proceso en que los individuos expanden sus opciones y optimizan las capacidades humanas,
desde esta mirada cualquier política de prevención buscara incrementar la libertad de bienestar y de agencia,
esta libertad se logra desarrollando las capacidades individuales y colectivas que permitan a los individuos
tomar decisiones informadas en las diferentes situaciones de la vida y a través de los procesos que garantizan
existencia de dicha libertad. Es así como las personas logran una vida significativa, con un bienestar físico,
emocional, mental, y social, además de ejercer efectivamente sus derechos. Todos estos procesos, están
condicionados por los determinantes sociales de la salud, en donde cada individuo está expuesto
constantemente a factores psicosociales de riesgo o protección para el consumo de sustancias.(52)
Teniendo en cuenta lo anterior los programas de prevención requieren una planeación estratégica y participativa
sobre las necesidades del individuo y sus familias, y las acciones para afrontar los riesgos ante el consumo,
deben estar sustentados en intervenciones basadas en la evidencia científica, desde 3 aspectos fundamentales:
36la epidemiología para evaluar el problema; las intervenciones efectivas de prevención; y la investigación
posterior a la intervención, con el fin de realizar los cambios necesarios para lograr el objetivo.(52)
En los Estados Unidos el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, publicó el documento “Cómo prevenir el
abuso de drogas en los niños, y adolescentes, una guía con base científica para padres, educadores y líderes
de la comunidad” en la cual define 16 principios respecto a las características que deberían tener los programas
de prevención basados en evidencia los cuales se describen a continuación:
Principio 1 Los programas de prevención deben intensificar los factores de protección y revertir o reducir los
factores de riesgo.
Principio 2 Los programas de prevención deben dirigirse a todas las formas de abuso de drogas, por separado
o en conjunto, incluyendo el consumo por menores de edad de drogas legales (por ejemplo, el tabaco o el
alcohol); el uso de drogas ilegales (como la marihuana o la heroína); y el uso inapropiado de sustancias
obtenidas legalmente (por ejemplo, los inhalantes) o de medicamentos, sean con o sin prescripción médica.
Principio 3 Los programas de prevención deben estar dirigidos al tipo de problema de abuso de drogas en la
comunidad local, enfatizando los factores de riesgo que se pueden modificar y fortaleciendo los factores de
protección que se conocen.
Principio 4 Los programas de prevención deben ser diseñados para tratar los riesgos específicos de la
población, según las características de esa población, como la edad, el sexo y la cultura, para aumentar así la
eficacia del programa.
Principio 5 Los programas de prevención para las familias deben mejorar la compenetración y las relaciones
familiares e incluir capacitación en las habilidades necesarias para la buena crianza de los hijos; ejercicios
prácticos para desarrollar, discutir y reforzar la política de la familia con relación al abuso de sustancias; además
de entrega de información y educación sobre las drogas.
Principio 6 Los programas de prevención se pueden diseñar para realizar una intervención tan temprana como
desde la infancia para tratar factores de riesgo para el abuso de drogas tales como el comportamiento agresivo,
la conducta social negativa y las dificultades académicas.
Principio 7 Los programas de prevención para los niños de la primaria se deben dirigir a mejorar el aprendizaje
académico y socioemocional para tratar los factores de riesgo para el abuso de drogas, como la agresión
temprana, el fracaso académico y la deserción de los estudios. La educación debe enfocarse en las siguientes
aptitudes: autocontrol, conciencia emocional, comunicación, solución de los problemas sociales, y apoyo
académico, especialmente en la lectura.
37Principio 8 Los programas de prevención para los estudiantes de la escuela media y de la secundaria, deben
aumentar el desempeño académico y social con las siguientes aptitudes: hábitos de estudio y apoyo académico,
comunicación, relaciones con los compañeros, autoeficacia y reafirmación personal, técnicas para resistir las
drogas, refuerzo de las actitudes antidrogas y fortalecimiento del compromiso personal contra el abuso de las
drogas.
Principio 9 Los programas de prevención dirigidos a las poblaciones en general en periodos críticos de
transición, como el ingreso a la escuela media, pueden producir efectos beneficiosos aun entre las familias y
los niños que tienen un alto riesgo. Este tipo de intervención no se dirige específicamente a las poblaciones en
riesgo, por lo que reduce el estigma y promueve las relaciones beneficiosas con la escuela y con la comunidad.
Principio 10 Los programas de prevención comunitarios que combinan dos o más programas eficaces, como
los basados en las familias y los basados en las escuelas, pueden ser más eficaces que un solo programa
individual.
Principio 11 Los programas de prevención comunitarios dirigidos a las poblaciones en varios entornos —por
ejemplo, en las escuelas, los clubes, las organizaciones religiosas y los medios de comunicación— son más
eficaces cuando se presentan a través de mensajes consistentes dirigidos a la comunidad entera en cada uno
de estos entornos.
Principio 12 Cuando las comunidades adaptan los programas a sus necesidades, a sus normas comunitarias,
o a sus requerimientos culturales específicos, deben mantener los elementos básicos de la intervención original
con base científica, Estos incluyen: la estructura (cómo está organizado y compuesto el programa), el contenido
(la información, las habilidades y las estrategias del programa) y la introducción del programa (cómo se adapta,
implementa y evalúa el programa).
Principio 13 Los programas de prevención deben ser implementados a largo plazo y con intervenciones
repetidas (es decir, programas de refuerzo) para fortalecer las metas originales de la prevención. Por ejemplo,
las investigaciones demuestran que los beneficios de los programas de prevención en la escuela media
disminuyen si no hay programas de seguimiento en la secundaria.
Principio 14 Los programas de prevención deben incluir capacitación para los profesores en el buen manejo de
la clase e información sobre cómo recompensar al estudiante por su buena conducta. Estas técnicas ayudan a
fomentar la conducta positiva, el rendimiento escolar, la motivación académica y la formación de lazos fuertes
con la escuela.
38Principio 15 Los programas de prevención son más eficaces cuando emplean técnicas interactivas, como
discusiones entre grupos de la misma edad y juegos donde los muchachos desempeñan el papel de los padres,
lo que permite una participación en el aprendizaje sobre el abuso de drogas y en el refuerzo de las habilidades.
Principio 16 Los programas de prevención con bases científicas pueden ser costo-eficientes. Al igual que las
investigaciones anteriores, la investigación reciente muestra que, por cada dólar invertido en la prevención, se
puede obtener un ahorro hasta de $10 en los tratamientos para el abuso del alcohol o de otras sustancias.
Finalmente, los programas de prevención deberán estar acordes con las características poblacionales, las
necesidades y las capacidades que se pretendan desarrollar en las personas y las comunidades, a través de
la planeación estratégica, evaluación y toma de decisiones sobre las acciones a desarrollar(52,53)
395. METODOLOGÍA
5.1. Diseño del estudio
Se realiza un estudio observacional de corte trasversal retrospectivo. Los estudios observacionales o
descriptivos se realizan para analizar frecuencia y distribución de eventos en salud, son útiles para explorar la
distribución y frecuencia de factores de riesgo de un evento y posteriormente generar hipótesis, es además
transversal ya que los casos investigados fueron tomados y entrevistados en un punto especifico del tiempo,
obteniendo datos de exposición y de las variables en el mismo momento temporal. Adicional es retrospectivo
porque esta información ya fue previamente recolectada antes del inicio del presente estudio(54).
5.2. Población y muestra
Universo: Personal aeronáutico con certificado aeromédico expedido en la Aeronáutica Civil
Población: Personal aeronáutico con certificado aeromédico con resultado positivo para alcohol y/o drogas
entre Enero 2015 y Diciembre 2017
Muestra: No se realiza muestreo, se toman toda la población que se encuentre en el tiempo de análisis del
estudio.
5.3. Criterios de inclusión, exclusión
a. Criterios de Inclusión:
a. Ser personal de aviación que requiere certificado aeromédico
b. Que se tenga un registro de prueba química positiva para detección de alcohol y drogas de
abuso (Canabinoides, cocaína, opioides, anfetaminas, benzodiacepinas)
c. Que se tenga registro de historia clínica e informe de aptitud psicofísica
b. Criterios de Exclusión:
a. Ser personal aeronáutico que rehusó la toma de pruebas toxicológicas.
b. Documentos incompletos con falta registro de historia clínica e informe de aptitud
psicofísica.
40Definición de Variables
Tabla 2. Definición de variables
Indicadores o
Variable Definición Sub variable Tipo
categorías
Edad 18-100 años Categórica
Nominal
Sexo Hombre – Mujer
Dicotómica
Nominal
Lugar de
-
Características generales Origen
Politómica
que se presentan en una
Demográfica y población Nominal
Lugar de
-
procedencia
Clínicas Politómica
Generales
Soltero – Casado – Nominal
Estado civil
Unión libre – Separado Politómica
Cuantitativa
Características Peso Numérico en kg
continua
específicas que dependen
de las condiciones de
Cuantitativa
salud del paciente Talla Numérico en cm
continua
Alumno TCP- APC-
Características de tipo Tipo de Nominal
BAE- ATC-PCA-OEA-
actividad aeronáutica que Personal Politómica
Laborales PTL
desempeña y clase de
licencia.
Tipo Licencia 1-2-3 Categórica
Antecedente de Nominal
Sí o no
consumo dicotómica
Prácticas habituales del
Hábitos y individuo y condición Nominal
Tabaquismo Sí o no
Antecedentes social patológicos dicotómica
asociada
Practica Nominal
Sí o no
deporte dicotómica
41Antecedentes Nominal
-
patológicos politómica
Adecuada – Regular –
Red social Categórica
Mala
Numero
Continua
sustancias 1 – 6
discreta
positivas
Caracterización de THC – Alcohol –
Nominal
Consumo sustancia psicoactiva Positivo a Cocaína – Opioides –
politómica
encontrada BZD - Anfetaminas
Experimental –
Nominal
Motivación Social/Recreativo –
politómica
Duelo – Dependencia
Retorno Nominal
Sí o no
actividades dicotómica
Impacto laboral en tiempo Intervalo Cuantitativa
-
Impacto y fuera de actividades suspensión discreta
desenlace aeronáuticas y afectación
de la licencia
Reactivación –
Desenlace Nominal
Suspendido – No
licencia politómica
aptitud
5.4. Recolección de la información
Se revisó la base de datos de suspensiones de certificado aeromedico del área de psicología del grupo de
factores humanos, educación, y certificación aeromédica de la Unidad Administrativa Especial de Aeronáutica
Civil, se filtraron las suspensiones relacionadas con uso de sustancias psicoactivas, posteriormente se realiza
búsqueda y revisión de las historias clínicas y certificación aeromédica de cada uno de los casos, los datos
fueron depositados en el aplicativo web de Google Forms® en formularios específicamente diseñados para la
investigación.
5.5. Análisis estadístico
42Los datos recolectados fueron sometidos a análisis descriptivo por medio de Microsoft Excel para la
determinación de frecuencias y proporciones
436. RESULTADOS
De acuerdo con lo encontrado en las bases de datos del grupo de factores humanos, educación, y certificación
aeromédica de la Aeronáutica civil, durante los años 2015 a 2017 en las empresas del sector aeronáutico se
realizaron 15527 pruebas para sustancias psicoactivas, se desconoce el número de pruebas realizadas a
funcionarios dependientes de la Aeronáutica civil. Se encontraron 46 casos reportados que involucran
suspensión de la licencia por uso de sustancias psicoactivas. Se revisaron las historias clínicas de estos casos,
de los cuales 3 no son por hallazgo en pruebas de tamizaje por lo que no se incluyen en el análisis de datos.
De esta manera, excluyendo el personal de la Aeronáutica civil, se puede calcular una prevalencia para el
periodo de estudio de hallazgo positivo a sustancias psicoactivas del 0,19%
Tabla 3. Datos demográficos
Variable n=43 %
Sexo
Hombre 31 72,1
Mujer 12 27,9
Grupo etario
18-24 años 28 65,1
25-39 años 6 14,0
40-59 años 7 16,3
>59 años 2 4,7
Estado civil
Soltero 32 74,4
Casado 5 11,6
Unión libre 4 9,3
Separado 2 4,7
Fuente: Resultados de la investigación
De los 43 casos positivos a sustancias psicoactivas la mayoría son hombres en una proporción hombre mujer
de 2,6:1, en su mayoría son solteros, así mismo, el grupo etario de mayor proporción fue el 18 a 24 años (65,1%)
seguido por el grupo de 40-59 años (16,3%), la región donde más se encontraron casos y que a su vez es la
región de donde más proceden de nacimiento los casos es el área de Bogotá, seguido de Antioquia.
44Tabla 4. Lugar de origen y procedencia de los casos
Depto. Origen Depto. Procedencia
Bogotá 12 Antioquia 10
Antioquia 9 Bogotá 10
Santander 6 Santander 6
Nariño 3 Cauca 3
Meta 2 Nariño 3
Risaralda 2 Atlántico 2
Antioquia 1 Risaralda 2
Putumayo 1 Cundinamarca 2
Bolívar 1 Guajira 2
Cauca 1 Valle 2
Quindío 1 Meta 1
Cundinamarca 1
San Andrés 1
Valle 1
Vaupés 1
Fuente: Resultados de la investigación
El personal que se encuentra en formación fue el mayor aportante de casos positivos, siendo estos los alumnos
a tripulantes de cabina de pasajeros (TCP) (32,6%) y los alumnos a piloto comercial (APC) (30,2%) que
representan más de la mitad de los casos y quienes además son los que tienen licencia clase 2. La proporción
de personal piloto fue baja (Ver tabla 5)
Se encontró una proporción similar entre el antecedente de consumo positivo o negativo en los casos, de otro
lado más de la mitad de los casos tiene antecedente de tabaquismo y de manera similar más de la mitad no
mantienen una práctica deportiva a pesar de ser una población en su mayoría joven. Respecto de antecedentes
patológicos, solo 2 casos presentaron una comorbilidad psiquiátrica asociada (Ver Tabla 6)
Tabla 5. Datos laborales
Variable n=43 %
Personal
Alumno TCP 14 32,6
APC 13 30,2
BAE 8 18,6
ATC 4 9,3
PCA 2 4,7
45OEA 1 2,3
PTL 1 2,3
Tipo licencia medica
1 3 7,0
2 25 58,1
3 15 34,9
Fuente: Resultados de la investigación
TCP: Tripulante cabina pasajero, APC: Alumno piloto comercial, BAE:
Bombero aeronáutico, ATC: Controlador tráfico aéreo, PCA: Piloto
comercial avión, OEA: Operador de estación aeronáutica, PTL: Piloto
t ransporte de línea
Tabla 6. Antecedentes y hábitos
n=43 %
Antecedente de consumo
Desconocido 1 2,3
No 21 48,8
Sí 21 48,8
Tabaquismo
No 16 37,2
Sí 27 62,8
Practica actividad física
No 29 67,4
Sí 14 32,6
Trastorno psiquiátrico
Negativa 41 95,3
Positiva 2 4,7
Clasificación Red Social
Adecuada 33 76,7
Regular 7 16,3
Mala 2 4,7
Desconocida 1 2,3
Fuente: Resultados de la investigación
En cuanto a las características de consumo la mayoría se encontró positivo a una sola sustancia (95,3%) en
donde la droga de mayor uso fue la marihuana, seguido del alcohol, los casos positivos para opioides se
relacionaron con uso de medicamentos que los contienen, ningún caso se halló positivo a anfetaminas o
benzodiacepinas (Ver tabla 7). Según tipo de licencia dentro los alumnos TCP y APC, se encontró una mayor
proporción de uso de marihuana por encima de alcohol, a su vez el personal BAE prácticamente tiene su
proporción de consumo en alcohol, seguido de opioides, aunque estos corresponden a medicamentos, el
personal OEA es un solo caso, por lo que su proporción está solo en alcohol.
46Tabla 7. Características de consumo.
n=43 %
Numero sustancias positivas
Una 41 95,3
Dos 2 4,7
Positivo a:
THC 25 58,1
Alcohol 12 27,9
Cocaína 5 11,6
Opioides 3 7,0
Fuente: Resultados de la investigación
Tabla 8. Proporción de sustancia según tipo de licencia
Personal Alcohol THC Cocaína Opioides
Alumno TCP 14% 71% 7% 7%
APC 0% 92% 8% 0%
ATC 50% 25% 25% 0%
BAE 88% 0% 0% 13%
OEA 100% 0% 0% 0%
Piloto 0% 67% 0% 33%
Fuente: Resultados de la investigación
Respecto de la motivación de consumo, en los que se logró determinar según hallazgos en la historia clínica,
la mayoría de los casos parece consumir por un factor social o recreativo, en donde el consumo se realizaba
con ocasión de celebraciones por eventos deportivos mundiales, fiestas o reencuentros con familiares y amigos,
en unos casos como incentivo sexual, después se encuentra el factor de experimentación, en donde los casos
tuvieron un consumo relacionado con actividades sociales pero sin embargo siendo este primer consumo o con
intenciones experimentales, el consumo reiterativo se encontró en el 7%, haciendo referencia a casos en donde
el consumo has sido constante, ha habido procesos de rehabilitación y recaída, o se usa en mitigación de
síntomas físicos. El duelo como motivación se encontró en la menor proporción, se refiere a casos que justifican
o explican su consumo debido a situaciones de separación sentimental, o familiares críticamente enfermos.
Finalmente hay una alta proporción en donde no se logra determinar una motivación debido a abandono del
proceso por parte de los casos sin lograr una primera entrevista clínica, o porque esta no se indaga en la misma.
47Gráfico 1. Motivación consumo drogas en personal aeronáutico
Motivacion consumo drogas en personal aeronautico
45
40
42
35
35
30
25
20
15
10
12
5
7
5
0
Social/Recreativo Desconocido Experimental Reiterativo Duelo
%
Fuente: Resultados de la investigación
En una comparación de motivación según grupo etario se encontró que la motivación social o recreativa es
trasversal a todos los grupos de edad, la experimentación se encuentra en el grupo más joven, lo cual podría
ser esperable (Ver gráfico 2), al relacionar motivación según el tipo de personal encontramos que se replica lo
social y recreativo, sin embargo, el duelo que corresponden al grupo de edad adulto joven y mayor, son también
personal ATC y BAE. (Ver gráfico 3).
Gráfico 2. Motivación de consumo drogas en personal aeronáutico según grupo etario
Motivacion de consumo drogas en personal aeronautico segun
grupo etario
80
70
60
50
43
40
30
20
18
10 11 7
4
0 7 4 4 4
18-24 25-39 40-59 >59
%Reiterativo %Duelo %Experimental %Social/Recreativo
Fuente: Resultados de la investigación
48Gráfico 3. Motivación de consumo de drogas según tipo personal
Motivacion de consumo de drogas segun tipo
personal
30
25
20
14
15
14
10
9 7
5
2 2 5 5
0 2 2 2
Piloto ATC BAE APC Alumno TCP
%Reiterativo %Duelo %Experimental %Social/Recreativo
Fuente: Resultados de la investigación
En la conducta de caso determinado por los profesionales del grupo de factores humanos, educación, y
certificación aeromédica el 23% de los casos el manejo se realizó con seguimiento por parte del grupo y pruebas
intencionales, el siguiente 21% de los casos, adicional al seguimiento, requirió un proceso psicoterapeutico,
seguido por valoración por especialista en adicciones o psiquiatra con el 14 y 12% respectivamente.
Gráfico 4. Conducta de caso
Conducta de caso
35
30
25
20
15
10
5
0
No asiste Seguimiento Seguimiento Valoracion Esp. Valoracion
Aerocivil Psicoterapeutico adicciones Psiquiatria
%
49El impacto sobre la certificación de este personal suspendido, implico que 26 casos (60,5%) logro retornar a
sus actividades, no así, el restante 39,5%, de los cuales, para el final de esta revisión, 3 fueron declarados no
aptos y 14 se mantienen suspendidos, 12 de estos en aparente abandono del proceso con medicina de aviación.
Entre los que lograron la reactivación de su licencia el tiempo de suspensión mayormente oscila entre los 3 y 6
meses.
Tabla 9. Impacto laboral
n=43 %
Retorno a actividades
No 17 39,5
Sí 26 60,5
Intervalo suspensión
Menos de 3 meses 11 25,6 (42,3)
De 3 a 6 meses 8 18,6 (30,8)
De 6 a 9 meses 2 4,7 (7,7)
De 9 a 12 meses 4 9,3 (15,4)
>12 meses 1 2,3 (3,8)
Sin retorno 17 39,5
Desenlace licencia
Abandono 12 27,9
No aptitud 3 7,0
Reactivación 26 60,5
Suspendido 2 4,7
Fuente: Resultados de la investigación
507. DISCUSIÓN
En el estudio se encontró una prevalencia en hallazgo de uso de sustancias psicoactivas en el trabajo estimada
en 0,19% para las empresas del sector aeronáutico, aunque no se incluye personal de la aeronáutica civil la
prevalencia encontrada es similar a otros estudios realizados en este tipo de población, los cuales se sitúan por
debajo del 1%(5,6).
Se observó una proporción considerablemente mayor de consumo de sustancias en hombres respecto de
mujeres, lo cual sigue la tendencia mundial y sobre todo del país según el informe de drogas de Colombia en
donde de cada cinco personas que consumen, cuatro son hombres y una es mujer, esto en el grupo etario de
18 a 24 años y en zonas urbanas como se encontró también en la investigación(3). Así mismo que la mayor
proporción de los casos tenga estado civil soltero, puede explicarse por este grupo de edad joven. Adicional
en el medio aeronáutico se ha documentado una representación predominante por hombres(55,56), sin
embargo no se encontraron datos demográficos disponibles de la población en el sector aeronáutico de
Colombia que permita hacer alguna inferencia al respecto.
Según el reporte de drogas de Colombia 2017, Antioquia junto a los departamentos del eje cafetero mantienen
tasas de consumo de sustancias psicoactivas ilícitas mayores al resto del país, sin embargo la tendencia
continua en las ciudades principales como Bogotá, sin embargo cabe destacar Meta y Nariño por consumos
superiores al promedio nacional(3). En esta investigación se encontró igualmente tanto en el lugar de origen
como de procedencia del caso una proporción mayor en los departamentos de Antioquia y el distrito de Bogotá,
siendo también estos en donde se encuentran las mayores aglomeraciones poblacionales y donde se concentra
la actividad aeronáutica del país(57)
En esta investigación más del 50% de los casos positivos es personal que se encuentra en proceso de
formación para actividades aeronáuticas, y aunque en el proceso educativo se hace mención a la seguridad
operacional en donde el uso de sustancias es restringido, los hallazgos de consumo van alineadas al respecto
de la vulnerabilidad en la población universitaria, según el informe Andino de consumo de drogas en población
universitaria de 2012, un 22,4 % de los universitarios consumió alguna droga en el último año, dentro de las
sustancias licitas el alcohol tiene la mayor proporción de consumo con una prevalencia superior al 50%(58,59).
Así mismo el siguiente grupo predominante corresponde al personal bombero aeronáutico. Carey et al. En 2011
realizó un estudio con 112 bomberos de un área metropolitana encontrando una alta prevalencia en el uso de
alcohol, así como alteraciones en el patrón de sueño y síntomas depresivos. Adicional, Haddock et al. En 2012
lleva a cabo una investigación con 656 bomberos en donde encuentra un consumo pesado de alcohol hasta en
el 40%, aunque no hay datos específicos relacionados con bomberos aeronáuticos, los estudios disponibles
sugieren un comportamiento tendiente al abuso de alcohol relacionada con esta ocupación(60,61). Por último,
tal como se ha visto en los estudios de Li et al. Los miembros de las tripulaciones tienen la menor prevalencia
en hallazgos positivos de alcohol o drogas, lo cual se replicó en esta investigación(5,6).
En cuanto a los antecedentes y hábitos, no se encontraron diferencias entre los grupos en relación al reporte
de consumo previo, sin embargo, hay que tener en cuenta que este dato depende de la veracidad de la
información que se suministra en las evaluaciones psicofísicas. Respecto de hábitos como el tabaquismo y
practica de actividad física, en nuestra investigación entre los casos se encontró una alta proporción de
tabaquismo y ausencia de práctica deportiva lo cual se ha visto en otros estudios que relacionan el uso de
51cigarrillo con un inicio más temprano y más frecuente de marihuana, así como mayores síntomas de abuso por
esta(62,63) así mismo el ejercicio físico se ha relacionado como factor protector y a la vez de tratamiento para
el uso de sustancias psicoactivas(64). Adicional se encontró que la mayoría de los casos tienen una red social
adecuada, así como se ha visto en otras poblaciones en las cuales a pesar de una red social amplia y el
desarrollo de vínculos fraternales importantes, el consumo de sustancias igual se presenta(60), también se
debe tener en cuenta que en el desarrollo de las adicciones los determinantes no son únicamente sociales(30).
En relación a las sustancias psicoactivas encontradas, en el presente estudio se encontró una proporción similar
a las tendencias descritas en el mundo y en el país en donde la droga ilícita de mayor consumo sigue siendo la
marihuana, y de las drogas licitas el alcohol es la predominante(2,3,8)
Analizando los motivos relacionados al consumo de sustancias psicoactivas se encontró a nivel general,
principalmente una motivación social y recreativa, seguido de experimentación, también el duelo o
afrontamiento de situaciones se encontró como motivación, aunque solo en el personal BAE y ATC. La
investigación en los motivos para el uso de sustancias ha encontrado motivaciones variables. En relación al
alcohol se ha descrito que los individuos beben para obtener resultados positivos o evitar negativos, así mismo
pueden estar motivados por recompensas internas como el reforzamiento hacia un estado emocional deseado
o por recompensas externas como la aprobación social(65). Basado en esta conceptualización, se desarrolló
el Cuestionario de Motivos de Bebida Revisado (DMQ-R) con el cual se han realizado diversos estudios para
determinar la motivación en diferentes poblaciones(66)
Mezquita et al, realizo un estudio que analizaba los motivos para el uso de alcohol en población general
encontrando que en bebedores moderados y pesados predominaron los motivos de refuerzo positivo, es decir,
buscando mejorar el estado anímico y la socialización, seguido de motivaciones de refuerzo negativas como
afrontamiento de situaciones que generan ansiedad o depresión o consumo por conformidad que se refiere a
consumo por necesidad de encajar en un determinado grupo. Adicional sugiere que los motivos de
afrontamiento de situaciones puede no ser el más relevante en jóvenes como si lo es en adultos de mediana
de edad, planteando la posibilidad de que beber para lidiar con el estrés y para manejar sentimientos
desagradables de tensión y preocupación pueda ser más relevante para predecir la cantidad y la frecuencia de
consumo durante la transición de la edad adulta a la mediana edad, esto va en línea con lo hallado por los
estudios de Cooper y Kuntsche et al.(65–68)
En esta investigacion, las motivaciones recreativas, de socialización de duelo también se encontraron en el
grupo de sustancias ilegales, este hallazgo similar al trabajo de Hecimovic et al. quien realiza en Canadá una
investigación con 105 hombres adultos consumidores de marihuana encontrando diversas motivaciones que se
agruparon en motivaciones de reforzamiento es decir, por diversión o para "disfrutar de la sensación", el
segundo motivo se agrupo como de expansión, es decir con intención de expandir la conciencia o ser más
creativo, en tercer lugar motivación de conformidad, es decir, por encajar con pares y ayudar a socializar, y
finalmente por motivos de afrontamiento de situaciones o problemas(69).
Igualmente en estudios en el país, se ha descrito que el consumo de alcohol es una problemática presente en
la cultura colombiana en donde el inicio de consumo se realiza desde edades tempranas, dado que se tiene
fácil acceso y permisividad o indiferencia por los padres o adultos para este consumo, adicional a la importante
asociación del alcohol con la socialización y el ocio, sumado a una baja percepción de riesgo de este
comportamiento(70). De otro lado, para la realización del marco técnico de acción para la reducción del
consumo de sustancias psicoactivas en el ámbito universitario, se realizó entrevistas a miembros de áreas de
52bienestar universitarios de universidades públicas y privadas de cinco ciudades colombianas, refiriendo que se
identificó en el consumidor universitario una motivación experimental, de socialización y por motivos
emocionales, se menciona también la búsqueda de sensaciones, la diversión y el bajo rendimiento académico,
algunas de estas motivaciones replicadas en el grupo joven y en formación educativa de esta investigación.(58)
Durante esta investigación se encontró que aunque el RAC 120 especifica que todo resultado positivo, antes
de reasumir funciones regulares debe contar con una evaluación médica por psiquiatra y/o especialista en
adicciones, la mayoría de los casos se continuaron en seguimiento por el grupo de psicología de Aerocivil, sin
solicitar valoraciones o intervenciones adicionales, así mismo la suspensión de la licencia se levantó en la
mayoría de los casos en los primeros 6 meses, aunque la reglamentación vigente expresa la negación a una
solicitud de licencia durante al menos un año, estas situaciones pueden estar en relación a que el reglamento
se publicó y entro en vigencia posterior a los años del estudio(20). En Estados Unidos por ejemplo para iniciar
la consideración de retorno a las actividades aeronáuticas, se solicitan valoración de psiquiatría o psicología
hacia el 5 mes después de haber realizado algún tipo de tratamiento(71). Así mismo, la regulación es especifica
en mencionar que después de un hallazgo de abuso o dependencia al alcohol o sustancias psicoactivas, se
debe demostrar abstinencia por al menos 2 años antes de la aplicación a una licencia(19).
538. CONCLUSIONES
A partir de los datos obtenidos de esta investigación la proporción de uso de sustancias psicoactivas asociado
al entorno laboral para alumnos TCP es de 32,6%; para APC 30,2%; para BAE 18,6%; para ATC 9,3%; para
PCA 4,7% para OEA 2,3% y para PTL 2,3%
Las sustancias psicoactivas más utilizadas en el personal aeronáutico fueron marihuana, alcohol y cocaína con
una tendencia al uso por motivos recreativos y sociales.
La mayoría de los casos logran levantar la suspensión de la licencia en los primeros 6 meses, la declaración
de no aptitud no es frecuente.
549. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
Una limitación en cuanto a la fiabilidad de la información es que no en todos los casos se realizó pruebas
confirmatorias después de la prueba de tamizaje y dado que, en el caso de alumnos, varios abandonaron el
proceso educativo después de la prueba tamiz, sin declaración de aceptación de consumo, no habría completa
certeza de este. Adicional las pruebas que realizan las empresas son de selección aleatoria del personal, por
lo cual puede haber repeticiones en estas.
Así mismo una de las limitaciones encontradas son las deficiencias en la gestión documental de las historias
clínicas y demás información dado por el manejo de la misma aun en gran parte en medio físico y no magnético,
no se logró establecer el total de personal aeronáutico por cada año de estudio, por lo que no se logró establecer
una prevalencia por tipo de licencia anual o del periodo de estudio.
Se recomienda que, dados los hallazgos de esta investigación, las acciones o intervenciones de prevención
que se realicen o que hagan parte de los programas de prevención de cada empresa, deben incluir más allá de
contenidos relacionados con drogas, temáticas o enfoques hacia el adecuado uso del tiempo libre y ocio, así
como estrategias para el afrontamiento de situaciones difíciles o duelos.
Adicional se recomienda establecer un estándar en el registro documental y de las historias clínicas que se
realizan por el grupo de psicología, para establecer variables fijas que sirvan para posterior tratamiento
estadístico o de investigación.
Finalmente se recomienda generar más investigación con mejor rigor epidemiológico y metodológico respecto
de abuso de sustancias y factores de riesgo, que disminuyan los sesgos y permitan generar mayor evidencia
del impacto que estas tienen en la operación. Así mismo se sugiere investigar el efecto de los programas de
prevención sobre el uso de sustancias y entorno laboral.
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