Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Autor: Acevedo Sedano, Gizeth Lorena
Asesor: Vasquez Hoyos, Pablo (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las infecciones asociadas al cuidado de la salud constituyen un problema de salud pública de actualidad mundial. Es sin duda un desafío ineludible de clínicos y autoridades nacionales de salud. Por tal motivo es de gran importancia la realización de una constante evaluación y vigilancia. Dicha tarea se logra a través de la recolección sistemática de datos de infecciones asociadas al cuidado de la salud, análisis, procesamiento estadístico y generación de indicadores hospitalarios. Estos se constituyen en parte fundamental para la generación de una planificación estratégica, toma de decisiones y proyectar acciones hacia el futuro en dicho tema. Usando los actuales recursos tecnológicos la implementación de esta base de datos a través de una plataforma web, permitirá tener mayor accesibilidad a la información desde diversos dispositivos en tiempo real, mayor concurrencia de usuarios, facilitando la recolección de datos completos y poder lograrse un primer acercamiento en la creación de un sistema nacional de vigilancias de infecciones asociadas al cuidado de la salud en unidades de cuidado intensivo pediátrico del país.  Palabras claves: infección, indicadores de calidad , medicina de cuidado critico.

Base de datos multicéntrica de infección
asociada al cuidado de la salud en unidades
cuidado intensivo pediátrico a través de
plataforma web
Gizeth Lorena Acevedo Sedano. 52883771
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina , Departamento Pediatría
Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico
Bogotá D.C, Colombia
2015Base de datos multicéntrica de infección
asociada al cuidado de la salud en unidades
cuidado intensivo pediátrico a través de
plataforma web
Gizeth Lorena Acevedo Sedano
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Cuidado Intensivo Pediátrico
Director:
Dr Luis Carlos Maya Hijuelos
Codirector (a):
Dr. Pablo Vásquez Hoyos
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Pediatría
Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico
Bogotá D.C, Colombia
2015Agradecimientos
Quiero dedicar pero sobre todo agradecer a las personas que permitieron que la
realización de este proyecto de grado sea una realidad. Como primera medida a
agradezco a Dios, por haberme regalado la hermosa familia que me dio. A mis papas y
abuelitos porque ellos sembraron en mí una impronta de vida, de compromiso,
honestidad, perseverancia y trabajo duro. Agradezco a mi esposo Cesar, mi compañero
de vida por estar estos dos años de fellow y de elaboración del trabajo de grado siempre
a mi lado, apoyándome y dando la fuerza para hacer de cada obstáculo una oportunidad.
Por eso solo tengo gratitud infinita a todos ellos, porque la gratitud es la memoria del
corazón y ustedes están profundamente en él.
Lorena Acevedo SedanoResumen y Abstract VII
Resumen
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud constituyen un problema de salud
pública de actualidad mundial. Es sin duda un desafío ineludible de clínicos y
autoridades nacionales de salud. Por tal motivo es de gran importancia la realización de
una constante evaluación y vigilancia. Dicha tarea se logra a través de la recolección
sistemática de datos de infecciones asociadas al cuidado de la salud, análisis,
procesamiento estadístico y generación de indicadores hospitalarios. Estos se
constituyen en parte fundamental para la generación de una planificación estratégica,
toma de decisiones y proyectar acciones hacia el futuro en dicho tema. Usando los
actuales recursos tecnológicos la implementación de esta base de datos a través de una
plataforma web, permitirá tener mayor accesibilidad a la información desde diversos
dispositivos en tiempo real, mayor concurrencia de usuarios, facilitando la recolección de
datos completos y poder lograrse un primer acercamiento en la creación de un sistema
nacional de vigilancias de infecciones asociadas al cuidado de la salud en unidades de
cuidado intensivo pediátrico del país.
Palabras claves: infección, indicadores de calidad , medicina de cuidado critico.VIII Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Abstract
The infections associated with human health constitute a global public health risk. There
is no doubt that these infections are an unavoidable challenge for clinics and health
professionals and it is of paramount importance to keep constant surveillance and
evaluation of such diseases. This goal is reached by keeping a systematic collection of
data of infections associated with health care, analysis, statistical analysis and the
generation of clinical markers. Following those steps is fundamental to generate strategic
planning, make decisions and have a blueprint to implement an action plan in the future
in regards to infectious diseases. Using the technological resources at hand, the
implementation of this database through a webpage will allow users to have more access
to the information from different devices in real time. Having synchronous access allows
for more users to participate, which in turn would facilitate the collection of more complete
data and allow for the first step in creating a national system of surveillance of health care
to keep track of the infections associated with health care in pediatric ICU in the country.
Keywords: infection, quality indicators, intensive care medicine.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract…………………………………………………………………………..VII
1. Justificación .................................................................................................................. 1
2. Objetivos ....................................................................................................................... 3
2.1 Objetivo General .................................................................................................... 3
2.2 Objetivos Específicos ............................................................................................. 3
3. Metodología ................................................................................................................... 5
3.1 Primera fase ................................................................................................................ 5
3.2 Segunda fase .............................................................................................................. 5
3.3 Tercera fase ................................................................................................................ 5
3.4 Cuarta fase .................................................................................................................. 5
3.5 Quinta fase .................................................................................................................. 6
3.6 Sexta fase ................................................................................................................... 6
3.7 Séptima fase ............................................................................................................... 6
3.8 Octava fase ................................................................................................................. 6
4. Aspectos éticos ............................................................................................................ 7
5. Aspectos administrativos ............................................................................................ 9
6. Resultados .................................................................................................................. 11
6.1. Marco teórico............................................................................................................ 11
Las bases de datos presentan ciertas características principales (5,6,7): ................. 12
6.2 Plantilla de recolección ............................................................................................. 23
6.3. Diseño de pantallas.................................................................................................. 25
6.4. Creación gestor base de datos ................................................................................ 27
6.5. Prueba piloto ............................................................................................................ 29
7. Conclusiones .............................................................................................................. 33
Bibliografía…………………………………………………………………………………….. 451. Justificación
En la prestación de los servicios en salud, el control de la atención médica comprende
un conjunto de procedimientos dirigidos a verificar tanto los componentes como los
factores de las actividades relacionadas con la atención de los pacientes. Por tal
motivo es de gran importancia la realización de una constante evaluación y vigilancia.
Dicha tarea se logra a través de la recolección sistemática de datos de infecciones
asociados a cuidado de la salud, análisis, procesamiento estadístico y generación de
indicadores hospitalarios. Esta información es fundamental para el desempeño clínico
responsable en una Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, ya que permite conocer a
los clínicos si los objetivos y metas frente temas como las infecciones nosocomiales se
están cumpliendo y así generar una planificación estratégica, que permita la toma de
decisiones y proyectar acciones hacia el futuro. Usando los actuales recursos
tecnológicos e informáticos la implementación de esta base de datos a través de una
plataforma web, permitirá tener mayor accesibilidad a la información desde diversos
dispositivos en tiempo real, mayor concurrencia de usuarios lo cual dará mayor
facilidades para la recolección de datos completos, la posibilidad de a través de
aplicaciones informáticas generar análisis de las diversas variables estudiadas e
informes periódicos , así como la capacidad de divulgación pública a través de
consultas sin restricción que permita información a la comunidad medica en general.
Esta es la fase inicial de una base de datos colaborativa de infección asociada al
cuidado de la salud en Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico de Bogotá para tener
un panorama local, con miras de lograr una construcción a futuro de información
regional , nacional o internacional frente al tema .2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Diseñar y desarrollar una base de datos virtual para desarrollar un protocolo multicéntrico
que busca caracterizar las infecciones asociadas al cuidado de salud en las unidades de
cuidado intensivo pediátrico.
2.2 Objetivos Específicos
 Revisar y optimizar la plantilla de recolección de datos de infecciones
asociadas al cuidado de salud de la UCIP HOMI- Universidad Nacional de
Colombia ya existente para iniciar la creación de la nueva base datos
multicéntrica.
 Diseño, y desarrollo de formulario electrónico para la introducción de los datos
recolectados a través de acceso web.
 Generación de las aplicaciones y el sistema Gestor de Bases de Datos(SGBD)
que permita generar recopilar la información y generar informes en tiempo real.
 Generación una aplicación que permita la consulta de la información por parte
de usuarios públicos de identificada.
 Implementar una prueba piloto de la base para evaluar su capacidad de
recolección, análisis, tiempos de trabajo, calidad informes, y ajustarla.3. Metodología
La metodología de este trabajo se desarrolló en las siguientes fases:
3.1 Primera fase
Se realizó una revisión de la literatura de aspectos teóricos de la creación de bases de
datos incluyendo: historia, características, aplicaciones y sistemas Gestores de Bases de
Datos(SGBD), técnicas de recolección de datos. También se revisó literatura relevante a
indicadores hospitalarios, aspectos generales de las infecciones asociadas al cuidado de
la salud y criterios diagnósticos para ellas.
3.2 Segunda fase
Desarrollo de este protocolo y los formatos para aplicación a planes de financiación de la
Universidad.
3.3 Tercera fase
Revisar y optimizar la plantilla de recolección de datos de infecciones asociadas al
cuidado de la salud de la UCIP HOMI - Universidad Nacional de Colombia ya existente
para iniciar la creación de la nueva y única base datos de características multicéntrica.
3.4 Cuarta fase
Diseño y desarrollo de formulario en pantalla para la introducción de los datos
recolectados a través de acceso web a la base de datos.6 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
3.5 Quinta fase
Aplicación de programas y sistema Gestor de Bases de Datos(SGBD), así como la
generación de aplicaciones que permitan la consulta de la información contenida en la
base de datos .
3.6 Sexta fase
Prueba piloto para evaluación y verificación de los datos, análisis de estos y los informes
periódicos, así como el acceso eficiente a ella a través de la web. Funcionamiento
general.
3.7 Séptima fase
Escribir el protocolo de manejo de la base de datos con sus objetivos, manual de uso,
métodos de análisis, consideraciones éticas, para ser presentado a los centros de
investigación de las diferentes unidades del país.
3.8 Octava fase
Escribir los resultados de este proceso para su entrega final.4. Aspectos éticos
Basados en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, la cual establece las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. El presente
protocolo cumple con los objetivos citados en el artículo 4 de esta resolución, que
comprenden el desarrollo de acciones que contribuyen al conocimiento de los procesos
biológicos, de los vínculos entre la causa de la enfermedad y la práctica clínica.
Así mismo cumple con el criterio de respeto a la dignidad de paciente, la protección de
sus derechos y bienestar, dado que se protegerá la privacidad e identidad del sujeto de
investigación. Aunque en esta fase del proyecto no se incluyen paciente reales sino
creados por el investigador para la prueba piloto.5. Aspectos administrativos
5.1 Costos
RUBRO VALOR
Papelería 80'000
Ingeniero para diseño del formulario en pantalla 1.500.000
Elaboración de aplicaciones y (SGBD) 2.500'000
Prueba piloto 500.000
Investigador 2.500.000
TOTAL 7'080'000
5.2 Cronograma
MESE
S
E M
FASES ne Feb ar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Nov Dic
1. Revisión literatura
2. Elaboración de protocolo
y búsqueda financiación
3. Plantilla de recolección
de datos
4. Formulario de pantalla
5. Aplicaciones y SGDB
6. Prueba piloto
7. Implementación
8. Informe final y publicación10 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Se presentaron múltiples problemas en la financiación del proyecto así como en su
elaboración. Al inicio se dieron los contactos con el Centro de Telemedicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia a través de varias
reuniones en las que asumían por ellos la elaboración de la parte informática del
proyecto. El trabajo conjunto con esta división de la Universidad duro alrededor de 6
meses, pero posteriormente ellos manifestaron no poder seguir trabajando en él y la
elaboración de la base dados por sus compromisos en el sistema operativo del Hospital
Universitario de la Universidad Nacional de Colombia.
Posteriormente se realizaron acercamientos con la división de UNimedios, de la
Universidad Nacional de Colombia quienes consideraron que podría realizar la base de
datos, gestor de datos y aplicaciones y subir este trabajo a la página oficial de la
Universidad Nacional. Su colocación en la página principal permitiría hacer el ingreso a
través de ella y con los estándares de seguridad de la universidad. Cotizaron para dicho
trabajo un costo inicial de 17 millones de peso y costo mensual de mantenimiento de 1
millón de pesos. Al ser estas cifras tan altas, la imposibilidad que el Departamento de
Pediatría o la División de Cuidado Intensivo de la Universidad pudieran financiar de
manera parcial o total el costo, se decidió cancelar la posibilidad de la realización del
proyecto con UNimedios. Por todo lo anteriormente expuesto considere la realización de
este con un equipo privado de ingenieros, por lo cual se contrató con Omega Soluciones
Web NiT 900.375.398-1 en la ciudad de Bogotá. Se realizó un trabajo continuo de 4
meses, con trabajo cada viernes de 2- 6 pm.
Dados los problemas de financiación, diseño y elaboración de la base virtual
anteriormente mencionados, el proyecto tuvo un retraso de 3 meses, motivo por el cual
la fase de prueba piloto se llevó a la cabo al inicio del año 2015 en los meses
comprendidos entre enero – marzo, continuando posteriormente con el desarrollo de las
siguientes fases en el tiempo estipulado para ello.6. Resultados
6.1. Marco teórico
Desde siempre el hombre ha querido guardar un registro de datos de su vida y que hacer
diario. Es por esto que los orígenes de las bases de datos se remontan a la antigüedad,
donde ya existían elementos que permitían recolección de datos tales como las
bibliotecas y toda clase de registros escritos sobre las cosechas y censos poblacionales
(5,7) . Sin embargo, su búsqueda era lenta y poco eficaz y no se contaba con la ayuda
de máquinas que pudiesen reemplazar el trabajo manual que era dispendioso. Ya para
1884 Herman Hollerith creó la máquina automática de tarjetas perforadas, siendo
nombrado por tal motivo como el primer ingeniero estadístico de la historia. Su aporte fue
importante, pero desafortunadamente era difícil el almacenamiento de todas estas
tarjetas perforadas, no solo por espacio físico para tal fin, sino en términos de orden, fácil
acceso y recuperación de la información guardada en ellas. De tal manera que se
requería grandes estanterías o ficheros para guardar y organizar la información
recolectada. Pero ante la necesidad de almacenar cada vez más grandes cantidades
de información o datos, hace su aparición la computadora. Es a partir de este momento
en que el concepto de base de datos se liga a la informática. De ahí en adelante los
avances se han dado en los medios de almacenamiento con lenguajes de programación,
generadores de bases de datos, sistemas de red e integración con la web. De tal
manera que la creación de bases de datos parte de muchos siglos atrás, pero con la
evolución hasta nuestros tiempos ha permitido lograr el máximo de eficiencia en su
almacenamiento y en su utilización, valiéndose de los avances tecnológicos en el campo
de la informática. Pero el término de “bases de datos” no se uso sino hasta 1963, en un
simposio celebrado en California, USA. (7)
De esta manera podemos decir que una base de datos es un “archivo gigante” que
permite guardar grandes cantidades de información recolectada de forma organizada y
estructurada en un espacio físico muy pequeño, pero posiblemente amplio12 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
informáticamente, para que luego pueda ser localizada , procesada, analizada y utilizada
fácilmente. Desde el punto de vista informático, la base de datos es un sistema formado
por un conjunto de datos que van a ser almacenados en dispositivos como disco duro,
cintas magnéticas, discos externos, CDS, USBs, servidores y ahora en la nube, etc, y
que permiten el acceso directo a ellos gracias a un conjunto de programas que
manipulan ese conjunto de datos (5).
El núcleo de cualquier base de datos son sus tablas. Todos los datos que se requieren
introducir en la base de datos se distribuyen en una tabla o tablas correspondientes. De
tal manera que la apariencia física de este almacenamiento es en forma de tabla muy
similar a las hojas de cálculo tipo Excel . Es decir que organiza la información en forma
de filas , columnas y celdas. Cada fila de dicha tabla o tablas corresponde a un registro.
Por su parte cada columna contiene los datos relativos de un determinado tipo de
información dentro de la tabla. Y finalmente la intersección entre cada fila y columna se
denomina la celda.(5)
Las bases de datos presentan ciertas características principales
(5,6,7):
 Independencia lógica y física de los datos
 Redundancia mínima
 Acceso concurrente
 Integridad de datos
 Consultas complejas optimizadas
 Seguridad de acceso y auditoria
 Respaldo y recuperación de datos
 Acceso a través de lenguajes de programación
A continuación desgloso más detalladamente estas características que muestran la
importancia y la utilidad de las bases de datos:
 Independencia lógica y física de los datos: la capacidad de independencia física
es la que permite modificar el esquema físico de la base de datos sin provocarResultados 13
alteraciones en los programas de aplicación que funcionan para ella. Las
modificaciones a este nivel físico son ocasionalmente necesarias para mejorar el
funcionamiento de la base o la información que en contiene. Físicamente cada dato le
corresponde una celda, dicho de otra manera la intersección de una fila con una
columna.
 Redundancia mínima: es la copia (o re-escritura) de los datos que a través de la
base de datos automatizada se reduce al mínimo.
 Acceso concurrente por parte de múltiples usuarios: consiste en una cualidad que
permite el acceso simultáneo por parte de varios usuarios a la base de datos , pero
solo algunos autorizados para realizar modificaciones o actualizaciones de los datos.
 Integridad de los datos: se refiere al estado adecuado , completo, corregido de los
datos ingresados en una base de datos, sin que sufran cambios , alteraciones o
modificaciones en el tiempo a menos que el autor o controlador de ella así lo deseara.
 Consultas complejas optimizadas: consiste en la localización rápida de los datos
por su forma de organización.
 Seguridad de acceso y auditoría: consiste en aplicar técnicas que permiten
garantizar la confiabilidad, exactitud y veracidad de la información contenida en las
bases de datos.
 Respaldo y recuperación: son un recurso orientado a la disponibilidad de copias
de los datos almacenados en las bases de datos en caso de daño o digitaciones
defectuosas.
 Acceso a través de lenguajes de programación: los lenguajes de programación
son herramientas con las que se permite trabajar con los datos ingresados de manera
eficaz
El siguiente paso tras la recolección e introducción de los datos en las tablas de
cálculos es el enlace a un Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) . Estos son14 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
un tipo de software muy específico, dedicado a servir de interfaz entre la base de
datos, el usuario y las aplicaciones o programas que la utilizan. Se compone de tres
lenguajes, uno de definición, manipulación y finalmente el tercero que es el de
consulta de datos.
Con las bases de datos, se busca independizar los datos y las aplicaciones que las
manejan, es decir, mantenerlas en espacios diferentes. Los datos residen en las tablas
creadas y es a través de programas o aplicaciones mediante un sistema gestor de bases
de datos (SGBD) que se ubica y posteriormente se analiza la información almacenada.
Estos son un tipo de software con características muy específicas, dedicado a servir de
interfaz entre la base de datos, el usuario y las aplicaciones o programas que la utilizan.
Es a través de sus tres tipos de lenguaje que el SGBD logra definir la información
solicitada, extraerla , analizar según la consulta de datos solicitados .por un usuario
determinado.(4,6)
Estos gestores de bases de datos son entonces los encargados de manipulan la
información contenida en esas bases. El orden de este proceso es de la siguiente
manera: primero se almacenan datos de manera ordenada en una tabla o tablas que
corresponde a la base de datos. Segundo , el sistema gestor de bases de datos (SGBD)
recibe la petición por parte del programa para manipular los datos. Tercero el SGBD
envía los datos solicitados por el programa o aplicación para su analizar y elaboración de
un informe o reporte de los resultados del análisis. De tal manera que es el enlace de la
base de datos contenida en la tablas con el SGBD , lo que permite que este último logre
la recuperar la información de la base de datos y finalmente devolvérsela al programa
que la solicitó para su análisis. De tal manera que cada programa podrá requerir cierta
información de la base de datos, y podrá haber programas que requieran los mismos
datos para análisis diferentes de ellos, pero realmente esos datos solicitados no se
duplicaran porque solo residen en un espacio de almacenamiento (celda), solo que los
diferentes programas que los utilizan lo podrán usar de manera concurrente sin duplicar
el dato. Mediante estas técnicas de base de datos se pretende conseguir a través del
Sistema Gestor de Bases de Datos (SGBD) (1,4,7):
 Mejora en la accesibilidad a los datosResultados 15
 Mejora en la productividad de la información allí contenida.
 Mejora el mantenimiento de los datos
 Aumento de la concurrencia
 Mejora en los servicios de copias de seguridad
Las técnicas de recolección de datos son fundamentales. Para lograr crear una base
de datos. La selección y elaboración de los instrumentos de investigación es un
elemento fundamental en el proceso de recolección de datos, ya que sin este es
imposible tener acceso a la información que necesitamos para la investigación en
curso. En general, el instrumento resume en cierta medida toda la labor previa de una
investigación en donde se expresan y reflejan las directrices, particularmente aquellas
señaladas : variables, indicadores e hipótesis.
Los instrumentos principales que se utilizan en la recopilación de datos, cualquiera sea la
modalidad investigativa o paradigma que se adopte, son los siguientes:
• Observación
• Recopilación o investigación documental
• Entrevista
• Cuestionario
• Encuestas
Por su parte cuando se revisa en torno a las infecciones asociadas al cuidado de la salud
, se debe partir de su definición, ella se define como una condición clínica localizada o
sistémica frente a un agente infeccioso, que resulta de la estancia y atención hospitalaria
de un paciente , en ausencia de evidencia de haber estado presente al momento del
ingreso a la institución de salud. Su prevalencia en las unidades de cuidado intensivo
pediátrico oscila entre el 6% hasta reportes del 30%. Es de vital importancia su
prevención, evaluación y manejo, ya que este tipo de infecciones generan prolongación
de la estancia, aumento de los costos de la atención y genera un aumento significativo
en la morbilidad y la mortalidad. (9,11,12,14)
Existen algunos factores de riesgo que se han asociado a su aparición, como son:16 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
estados de inmunosupresión del paciente, el uso de ciertos medicamentos y la
presencia de dispositivos que llevan a su colonización por gérmenes patógenas o
potencialmente patógenos, la presencia de enfermedades crónicas o eventos agudos
como por ejemplo quemadura, o politrauma (10,12) . Todas estas condiciones generan
una predisponen a las infecciones nosocomiales, ya que favorecen una alteración en la
flora normal y facilita la colonización endógena, siendo la orofaringe, el sistema
gastrointestinal respiratorio y urinario los sitios que con mayor frecuencia se ven
comprometidos y dando lugar a las condiciones para el crecimiento de estos gérmenes
potencialmente patógenos (12)
Específicamente cuando nos enfrentamos a pacientes que ingresan a las unidades de
cuidado intensivo pediátricos , ellos presentan una alta predisposición a presentar este
tipo de infecciones ya sea por sus antecedentes, estado y manejo crónico o agudo.
Como primera medida muchos de ellos tienen una condición de compromiso
inmunológico previo dado por las enfermedades de base o porque reciben medicamentos
de manera crónica en casa (ej: corticoides) que pueden comprometer esta función
inmunológica . Pero no solo los riesgos de infección nosocomial surge de antecedentes
crónicos, también estados agudo previos a su ingreso como las quemaduras y algunos
tipos de politrauma genera riesgo aumentado de presentar infecciones por gérmenes
adquiridos en el ámbito hospitalario ya que se vulneran ciertas barreras biológicas de
protección (12,13) .
Por otro lado los medicamentos que se deben usar en la unidades de cuidado intensivo
para el manejo de estos pacientes alteran o vulneran muchos de los mecanismos
protectores del organismo y predispone juntos a los dispositivos de invasión a la
colonización e infección. De tal manera que sedantes, relajantes neuromusculares,
antiácidos , pueden generan en los diferentes sistemas la perdida de sus respectivos
mecanismos protectores como por ejemplo la tos y el movimiento mucociliar (12,15); que
junto con la presencia de un tubo orotraqueal facilita la aparición de infecciones
respiratorias. Fenómeno similar ocurre en el sistema urinario en donde la presencia de un
dispositivos a ese nivel como lo son las sondas vesicales , favorecen la colonización de
estos dispositivos y la posterior aparición de procesos infecciosos . Y en el caso de
dispositivos intravasculares tales como líneas arteriales y catéteres venosos pues la
barrera cutánea se vulnera y de ahí el riesgo como puerta de entrada para infeccionesResultados 17
en el ámbito hospitalario.
Pero hay otros medicamentos de uso en la unidad de cuidado intensivo pediátrico que
favorecen la aparición de infecciones nosocomiales. La necesidad de administración de
antibióticos y en especial los de amplio espectro, a los cuales nos vemos abocados a
utilizar en múltiples oportunidades en la UCIP por la condición del pacientes y sus
diversos antecedentes, lleva a una alteración de la flora presente generando una
selección de patógenos potenciales, la colonización endógena por ellos y a la infección.
Otra forma de colonización que se debe tener en cuenta en el ámbito hospitalario es la
exógena . Esta se da a través de fómites de todo el personal que interactúa de una u otra
forma con el paciente y su atención y que puede llevar a la aparición de infecciones
nosocomiales. Así mismo hay otros medicamentos o elementos que su administración se
ha estado relacionada con la posibilidad de estas infecciones tales como las nutriciones
parenterales , antiácidos y transfusiones de derivados sanguíneos (8,9,12) .
Finalmente el estudio de factores de riesgo para infección nosocomial lleva a analizar
que varios de los pacientes pediátricos que ingresan a las unidades de cuidado intensivo
lo hacen por estar cursando con un proceso infecciosos adquiridos en la comunidad.
Varios de estos paciente ingresan a las unidades de cuidado intensivo pediátricas para
su atención intrahospitalaria y presentan un estado de sepsis. Es de gran importancia por
lo tanto resaltar que los pacientes sépticos cursan inicialmente con una fase de
activación intensa inmunológica de la inmunidad adquirida o innata, humoral y celular, a
través de múltiples mecanismos como: PAMS , los receptores PRPS con sus cuatros
tipos de receptores : toll, lectina de unión a manosa tipo C, genes inducibles por ácido
retinoico y los NODS 1 y 2 , así mismo se activa complemento a través de sus vías:
clásica, lectina y alterna. Pero luego de toda esta activación viene una fase
antiinflamtoria o de anergia inmunológica con la liberación de factores como la
interleukina 10, antagonistas de los receptores de la interlukina 1 y el factor de necrosis
tumoral. Esto genera en el paciente un estado de inmunosupresión o anergia secundaria
a su proceso infeccioso inicial y genera un incremento en el riesgo de adquirir
infecciones de gérmenes del ámbito hospitalario en el que están siendo manejados. La
gráfica siguiente ilustra esos fenómenos de anergia inmunológica que acabo de
mencionar.18 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Las infecciones nosocomiales más frecuentes topográficamente se encuentran en el
sistema circulatorio : las bacteremias asociada al uso de líneas vasculares centrales. Su
prevalencia reportada va desde 8.1% a 64% , con una incidencia de 7,7 a 46,9 /1000
días catéter. Luego en segundo lugar se encuentra la neumonía asociada al ventilador
(NAV) con incidencias de 28% a 33% y, por último, la infección del tracto urinario por
catéteres urinarios (IVU-N) con incidencia reportadas del 3,3 – 5,2 / 1000 días catéter
urinario.(11, 13)
Cuando se analiza la etiología de estas infecciones adquiridas en el ámbito hospitalario
es de vital importancia conocer la flora de la unidad que es particular para ella , ya que
esta estará determinada por las patologías , los pacientes y el manejo antibiótico utilizado
en ella. Al revisar las diferentes series, la etiología de estas infecciones varia según su
localización. En el caso de las bacteremias por dispositivos vasculares centrales los
gérmenes más frecuentes fueron: el Staphylococo aureus (38%) y bacilos gram
negativos (25%). En la neumonía asociada al ventilador (NAV) se reportan aislamientos
de gérmenes variados, pero los más frecuentemente aislados son la Pseudomona
aeruginosa en un 22%, el estafilococo y los bacilos gram negativos, en series pediátricas
la etiología viral (especialmente VRS) hace parte importante de la NAV (11) . Es
importante distinguir el inicio de esta por que se encuentran etiologías diferentes, en el
caso de la NAV de inicio temprano (ocurre durante los 4 primeros días de
hospitalización) los gérmenes más frecuentemente asociados son M. catarralis, H.
influenza y S. neumonae y en la NAV de inicio tardío (ocurre después de 4 días del
soporte ventilatorio) los gérmenes más frecuentes son bacilos gran negativos,
estafilococo meticilino resistente, virus, hongos. Estos últimos hay que tomarlos en
cuenta porque a medida que pasa el tiempo de ventilación mecánica del paciente los
vemos más frecuentemente, en especial con la presencia de Candida sp. (11,13)
Los criterios diagnósticos para las infecciones nosocomiales según el CDC son las
siguientes:
Bacteremia por acceso vascular:
Se considera bacteremia por catéter central o línea central aquella infección que ha sido
confirmación por laboratorio o con sepsis clínica y cuyo origen se considere en la líneaResultados 19
arterial o venosa colocada al momento del ingreso o 48 hrs antes del inicio del evento.
Criterios:
1. Paciente con reporte de 1 o más hemocultivos positivo para un patógeno , siempre y
cuando el mismo no esté relacionado con infección en otro sitio.
2. El paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38.2 c), escalofrío
o hipotensión; y 2 o más hemocultivos en tomas separadas (máximo de dos días entre
ellas), que no estén en relación infección en otro sitio y contaminantes comunes de la
piel, como difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis), propionibacterium,
estafilococo coagulasa negativo (incluyendo s. epidermidis), estreptococo del grupo
viridans, aerococos .
3. Pacientes menores de 1 año que tenga alguno de los siguientes signos y síntomas:
fiebre ( > 38c) o hipotermia ( < 36c), apnea o bradicardia, o resultado positivo de
laboratorio que no esté relacionado con otro sitio de infección y contaminantes
comunes de la piel,difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis),
propionibacterium, estafilococo coagulasa negativo ( incluyendo s. epidermidis),
estreptococo del grupo viridans, aerococos y micrococos, son cultivados en 2 o más
hemocultivos en tomas separadas (máximo de dos días entre ellas) .
Infección confirmada por catéter o línea central:
- Colonización punta catéter: flebitis purulenta con cultivo de punta de catéter cuantitativo
o semicuantitativo positivo con hemocultivo negativo.
- Bacteremia por catéter: hemocultivo positivo sin otro sitio que justifique la infección
- Considerar infección por catéter periférico.
- Reporte final en bacteremia por CVC por mil días catéter : (número de bacteremias
por cvc / días cvc x 1000.)
Neumonía asociada al ventilador:
Neumonía asociada al ventilador: Se considera cuando por criterios clínicos, radiológicos
y de laboratorio se hace diagnóstico de neumonía y se ha iniciado el soporte ventilatorio20 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
48 horas antes de este evento.
Los criterios clínicos para NAV en adolescentes y adultos : al menos uno de los
siguientes criterios (15, 16) :
- Fiebre (>38c) sin otra causa aparente.
- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis ( > 12000).
- > 70 años trastorno del estado de consciencia sin otra causa aparente. Y al menos
dos de los siguientes:
- Inicio o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea; crepitos o sonidos bronquiales.
- Empeoramiento del intercambio gaseoso (PAFI < 240), incremento en los
requerimientos de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
Criterios alternativos para menores de un año:
- Disminución del intercambio gaseoso (PAFI < 240), incremento en los requerimientos
de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
Y al menos tres de los siguientes hallazgos:
- Inestabilidad en la temperatura sin otra causa conocida.
- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000) o desviación a la izquierda o
bandemia (bandas > 10%).
- Inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas, aumento de
las secreciones previas o incremento de las necesidades de succión.
- Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracciones o quejido.
- Sibilancias, crepitos o roncus.
- Tos.
- Bradicardia o taquicardia.
Criterios alternativos para niños entre 1 y 12 años, al menos 3 de los siguientes:Resultados 21
- Fiebre ( > 38c) o hipotermia (< 36c) sin causa aparente
- Leucopenia ( < 4000) o leucocitosis ( > 15000)
- inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas o incremento
de las secreciones previas o incremento de las necesidades de succión.
- Inicio o empeoramiento de tos, disnea, apnea o taquipnea
- Crepitos o sonidos bronquilaes
- Empeoramiento del intercambio gaseoso ( p/f < 240), incremento en los requerimientos
de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
Criterios radioogicos:
2 o más radiografías con al menos dos de los siguientes:
- infiltrados nuevos, progresivos o persistentes.
- Consolidación.
- Cavitación.
- Pneumatoceles en < 1 año.
- En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca (SDRA, DBP, EPOC) una sola
radiografía es suficiente.
Criterios de Laboratorio: Al menos uno de los siguientes:
- Crecimiento positivo en hemocultivo no relacionado con otra fuente de infección.
- Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural.
- Cultivo cuantitativo positivo para una muestra de tracto respiratorio inferior
mínimamente contaminada ( BAL o Cepillado).
- > 5% de células obtenidas por lavado broncoalveolar con bacterias intracelulares en
la tinción de gram.
- Examen histopatológico que muestre al menos uno de los siguientes: Absceso o
focos de consolidación que muestren intensa acumulación de PMN en alveolos y
bronquios
- Cultivo positivo de parénquima pulmonar o Evidencia de invasión del parénquima
pulmonar por hongos, hifas o pseudohifas22 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Criterios de infección urinaria nosocomial sintomática:
Al menos uno de los siguientes (15) :
1a. Paciente con catéter urinario en el momento de recolectar la muestra y al menos uno
de los siguientes signos o síntomas, no explicados por otra causa: fiebre (> 38C),
dolor suprapúbico o dolor en el ángulo costovertebral y cultivo positivo con más de
100.000ufc/ml, con no más de dos especies de microorganismos.
Paciente que tenía catéter urinario hasta 48 horas antes de recolectar la muestra para el
urocultivo y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38C), disuria,
urgencia y frecuencia urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un
urocultivo positivo con 100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.
1b. Paciente que no tenga un catéter urinario al momento de la recolección de la muestra
para el urocultivo o que fuera retirado dentro de las 48 horas de la toma, y que tenga
al menos uno de los siguientes signos o síntomas que no puedan ser explicados por
otra causa: fiebre (> 38C) en mayores de 65 años, disuria, urgencia y frecuencia
urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un urocultivo positivo con
100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.
2a. Paciente que tenga un catéter urinario al momento de la recolección de la muestra
urocultivo y al menos uno de los siguientes signos y síntomas que no sean explicados
por otra causa, fiebre ( > 38C), dolor suprapubico o del ángulo costovertebral y un
análisis positivo de orina con uno de los siguientes, estearasas leucocitarias o nitritos
positivos por tira de multistix, piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y
gran positivo para bacterias y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de
100000 ufc/ml con no más de 2 especies.
2b. Paciente que no tenga catéter urinario al momento de recolectar la muestra para el
urocultivo, que haya sido retirado al menos 48 horas antes, con al menos uno de los
siguientes signos y síntomas que no sean explicados por otra causa: fiebre ( > 38C),
dolor suprapubico o del ángulo costovertebral; y un análisis positivo de orina con uno
de los siguientes: estearasas leucocitarias o nitritos positivos por tira de multistix,Resultados 23
piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo para bacterias
y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de 100000 ufc/ml con no más de 2
especies.
3. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48 horas a la
recolección del urocultivo, con al menos uno de los siguientes signos y síntomas que
no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia ( < 36C), apnea,
bradicardia, disuria, letargia o vómito, y un urocultivo positivo con más de
100000ufc/ml con no más de dos gérmenes.
4. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48 horas a la
recolección del urocultivo con al menos uno de los siguientes signos y síntomas que
no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia ( < 36C), apnea,
bradicardia, disuria, letargia o vómito; y al menos un análisis positivo de orina con uno
de los siguientes, estearasas leucocitarias o nitritos positivos por tira de multistix,
piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo para bacterias
y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de 100000 ufc/ml con no más de 2
especies.
Criterios de bacteremia asociada al tracto urinario:
Paciente con o sin catéter urinario al momento de recolectar la muestra pero que lo haya
tenido al menos 48 horas antes, que no tenga ningún signo o síntoma de infección
urinaria y que presente un urocultivo positivo con más de 100000ufc/ml de no más de 2
patógenos y un hemocultivo con uno de los patógenos presentes en el urocultivo.
6.2 Plantilla de recolección
La plantilla de recolección de datos de infecciones asociadas al cuidado de salud de la
UCIP HOMI- Universidad Nacional de Colombia constaba de 26 variables. Se hizo una
revisión de las variables eliminando, corrigiendo, manteniendo o adicionando las que se
consideraban pertinentes para lograr los objetivos del estudio de la base actual de
Infecciones asociadas al cuidado de la salud en las UCIP.24 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Tabla de variables revisadas para la base de datos
Variable Plantilla Variable Plantilla Plan de la variable
HOMI – UN nueva
Cama . Se considero eliminarla al no aportar al
objetivo de la base.
Historia clínica - Se considera eliminarla al no aportar al
objetivo de la base.
Nombres Nombres Variable cualitativa nominal . Se mantuvo
Apellidos Apellidos Variable cualitativa nominal . Se mantuvo
- No. Del registro Variable dato por el sistema de la base al
introducir el paciente , se incluye en el
formato de recolección pero para control en
retrospectiva de cada paciente. Se
introdujo.
Fecha de Fecha de nacimiento Variable cualitativa ordinal. Se mantuvo , se
nacimiento da en día (DD/MM/AA)
Edad Edad Variable cuantitativa de razón. Se mantuvo
pero se modifica para ser dada en años y
meses.
Estado al final de - Variable cualitativa nominal. Dada en vivo /
atención muerto. Se elimina.
Fecha ingreso a - Variable cualitativa ordinal, se elimina. No
HOMI se considera pertinente incluirla .
Fecha de ingreso - Variable cualitativa ordinal, se eliminó. No
a la UCIP se considera pertinente incluirla .
Fecha de egreso - Variable cualitativa ordinal, se eliminó. No
de la UCIP se considera pertinente incluirla .
Tipo de Tipo de diagnóstico Variable cualitativa nominal ( Dx médico .
diagnóstico quirúrgico.- Trauma Md – Trauma Qx-
Oncológico) . Se mantuvo
Diagnóstico de - Se introducía bajo código CIE 10. Se elimino
ingreso
Diagnóstico de - Se introducía bajo código CIE 10. Se elimino
egreso
Antecedentes - Variable cualitativa nominal ( prematurez,
cardiopatía, EPC. Sx genético, Sx
convulsivo, Ins hepática, Cancer, Enf
cardiaca adquirida, CX cardiaca, Cx torax,
Cx abdominal , Choque , Inmunosupresión,
alteración de conciencia, metabólicas) Se
elimina porque no aporta en el objetivo del
estudio y generaba más timepos y
dificultades para su recolección y tabulación.
Días de catéter Días de catéter Variable cuantitativo de razón , y su unidad
venoso venoso será (días) Se mantuvo.
Días de líneas Días de líneas Variable cuantitativo de razón , y su unidad
arteriales. arteriales. será (días) Se mantuvo.
Días de PICC Días de PICC Variable cuantitativo de razón , y su unidadResultados 25
será (días) Se mantuvo
Días de catéter Días de catéter Variable cuantitativo de razón , y su unidad
Mahurkar Mahurkar será (días) Se mantuvo
Días de Días de ventilación Variable cuantitativo de razón , y su unidad
ventilación mecánica será (días) Se mantuvo
mecánica
Días de sonda Días de sonda vesical Variable cuantitativo de razón , y su unidad
vesical será (días) Se mantuvo
Cultivos Cultivos Variable cualitativo nominal ( sangre –
secreción orotraqueal – orina, punta de
cateter) , positivo o negativo. Esta se
mantuvo.
Germen Germen Variable cualitativo nominal Esta se
mantuvo.
Fecha del inicio - Variable cualitativa ordinal Se elimina ya
del antibiótico que no aportaba al objetivo.
Dosis del - Variable cualitativa de razón ( unidades
antibiótico miligramos ) Se elimina ya que no aportaba
administrado en el objetivo.
- Antibiograma Se introduce el nombre del cada antibiótico y
frente a el MIC ( variable cualitativa de
razón) . Se introdujo para analizar la
sensibilidad presente para los diferentes
antibióticos de los diversos gérmenes
hallados.
- Institución Variable cualitativa nominal ( ejemplo HOMI.
Kennedy – San José, Colsubsidio- UCIkids)
Se introdujo esta variable para tener el dato
de la institución invitada que esta
introduciendo este nuevo paciente.
Con lo cual se dio el diseño del nuevo formato de recolección de datos para la base
multicentrica.
6.3. Diseño de pantallas
Se diseñó un total de 6 pantallas :
1. Bienvenida – Introducción de usuario y contraseña
2. Definir el tipo de trabajo a realizar :
3. Introducción de nuevo paciente
4. Lista de registros realizados y posibilidad de corrección de datos
5. Introducción de parámetros nuevos diferentes a los incluidos:
microorganismos , MICS de antibióticos, instituciones invitadas, nuevos
usuarios.
6. Reportes- informes.26 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
La primera pantalla presenta la bienvenida a la base de datos, ofreciendo el nombre de la
base “Base de datos multicéntrica de infecciones asociadas al cuidado de la salud en de
cuidado intensivo pediátrico, y su ingreso ya sea con usuario y contraseña o como
invitado. Cada uno con su perfil previamente definido con los diversos permisos del
sistema para su navegación. Finalmente contiene una reflexión que busca invitar al
visitante a hacer parte del proyecto “La constante evaluación, seguimiento y vigilancia de
los procesos infecciosos en las unidades de cuidado intensivo, permite un desempaño
clínico responsable y atención médica de calidad. Esta es función de todos, gracias por
sumarte a este esfuerzo”
La segunda pantalla permite al usuario definir qué tipo de trabajo desea realizar en la
base. Las opciones allí disponibles son: introducir un nuevo paciente al estudio, la lista
de registros donde puede ver uno a uno los pacientes incluidos con la totalidad de sus
respectivos datos y donde podrá realizar cambios o correcciones de ellos. Así mismo
podrá elegir la posibilidad de sumar parámetros : incluir nuevas instituciones , usuarios,
con la asignación de su respectiva clave y contraseña, optar por la generación de
reportes o informes y la posibilidad de exportar los datos de la base a hojas de Excel.
La tercera pantalla es la opción para introducir nuevo paciente a la base. Se opto por
una diseño similar al formulario de recolección con lo cual es más lógico y fácil para
quien este digitando o tabulando los datos.
La cuarta pantalla corresponde a la lista de registros realizados y posibilidad de
corrección de datos. Allí esta la totalidad de los paciente a los que su perfil permite la
visualización y manipulación de datos. Estos están de manera cronológica con su ingreso
a la base, la cual les asigno un número de registro, protegiendo así la identidad f del
paciente frente a otros usuarios.
La quinta pantalla diseña se despliega al optar por definir nuevos parámetros : nuevas
instituciones , usuarios, con la asignación de claves –contraseñas, nuevos
microorganismos y antibióticos para evaluar MIC. A través de esta pantalla el usuario
podrá realizar todo tipo de cambios en los parámetros anteriormente mencionados.Resultados 27
La sexta pantalla corresponde a los informes o reportes en donde el usuario escoge los
filtros y el análisis según mes, año, institución ( según permisos del perfil) , genera el
análisis de datos y presenta estos en forma numérica y gráfica a través de tortas o pies
estadísticos.
6.4. Creación gestor base de datos
La base de datos es una aplicación a la medida, desarrollada en lenguaje PHP y Bases
de Datos MYSQL. Es una aplicación web, por lo que puede ser instalada en la nube, o en
un servidor web local como Apache.
Las características y ventajas de esta son que el lenguaje PHP, Las Bases de datos
MYSQL y el servidor APACHE son tecnologías de software libre que no requieren costos
de licencia. El lenguaje escogido está altamente documentado, y al ser software a la
medida es posible realizar modificaciones y actualizaciones al software de forma más
fácil que con el software propietario. El software trabaja bajo una arquitectura Thin Client,
por lo que los usuarios solo necesitan un navegador con internet para poder trabajar en
el mismo, no requiere instalador para su uso. Al ser el Software multiusuario y
multiplataforma (funciona en cualquier navegador independiente de la plataforma, sobre
Windows, Linux, Mac OS, Etc).
Cuenta con 3 perfiles de Usuario: Súper Administrador, Administrador de Institución y
Digitador. El Acceso al sistema mediante uso de usuario y contraseña, el usuario va
ligado a un perfil usuario que le indica los permisos que tiene sobre el sistema. El sistema
permite reportes en tiempo real que se pueden filtrar por los siguientes características,
Año, Mes, Rango de Fechas e Instituciones. Y Cuenta con opción de exportar los
registros de usuario y los registros de cultivos a hojas de Excel, con lo cual se logra otros
análisis que surjan a posterior diferentes a los diseñados en la base de datos.
Tiene dos tipos de requerimiento mínimos unos de software y otros de hardware
discriminados a continuación:
Requerimientos de software: Servidor Web Apache 2.2 ó Superior, PHP 5.3 ó superior
MYSQL 5.5 ó superior, PhPMyAdmin 4 ó superior28 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
Requerimientos mínimos de hardware: Procesador Dualcore 2.0, Ram 4 GB, Disco Duro
500GB, Acceso a servidor web por ip local configurado, Acceso a ip publica configurada
Se ingresa a través de la siguiente dirección web : http://owstabs.com/uci/, cuya pagina
principal o de inicio solicita usuario y contraseña, como ya se referencio con diferentes
permisos sobre el sistema, con lo cual navegar y manejar la base de datos. Así mismo
se crea una pestaña para invitado, con lo cual se permite que la población en general
que tenga interés por el tema de infección asociada el cuidado de la salud en las UCIPs
puede tener acceso a dicha información.
Los perfiles creados fueron los siguientes : Administrador general, administrador de cada
institución creada ( total de 5) , y tabulador de cada institución ( total de 5) . Estos
perfiles tuvieron los siguientes permisos o habilidades en la base de datos:
Administrador general: Este perfil puede tener la capacidad de tabular datos, hacer
cambio de datos, solicitar informes discriminados por cada institución y de la totalidad de
las instituciones en límites de tiempo establecidos por el en el momento de la consulta.
Administrador institución: Este perfil tiene la capacidad de tabular datos solo de pacientes
que se vayan a inscribir a nombre de su institución, podrá hacer cambio o corrección de
datos de los pacientes solo inscritos en su institución, y solo podrá solicitar informes o
reporte de indicadores de infección nosocomial de su institución y la general, y no podrá
revisar otras instituciones en particular .
Tabulador institución: Este perfil solo podrá tabular o digitar los pacientes en la base de
datos de la institución a la que pertenece. No puede solicitar informes.
A continuación los usuarios y contraseñas asignadas a los diferentes perfiles en la
prueba piloto :Resultados 29
Tabla de perfiles , usuarios y contraseñas prueba piloto
Perfil Usuario y contraseña
Administrador General usuario: admin
clave: admin.2008
Tabulador UCIkids Usuario: ucikids2015 -
Contraseña: 2015ucikids
Administrador UCIkids Usuario: admiucikids
Contraseña:2015ucikids
Tabulador San Jose Usuario:sanjose2015
Contraseña : 2015sanjose
Administrador San Jose Usuario: adminsanjose
Contraseña: 2015sanjose
Tabulador HOMI Usuario: homi2015
Contraseña: 2015homi
Administrador HOMI Usuario: admihomi
Contraseña: 2015homi
Tabulador Kennedy Usuario: kennedy2015
Contraseña: 2015kennedy
Administrador Kennedy Usuario: admikennedy
Contraseña: 2015kennedy
Tabulador Colsubsidio Usuario: colsubsidio2015
Contraseña: 2015colsubsidio
Administrador Colsubsidio Usuario: admicolsubsidio
Contraseña: 2015colsubsidio
Por lo tanto un resumen de todo este proceso inicia con la digitalización de los datos en
la pantalla de introducción de nuevo paciente. Estos datos se guardan en tablas con el
respectivo sistema básico de almacenamiento: columnas, filas y celdas. Una vez se
encuentran registradas las variables en estas tablas , los usuarios que ingresan a la
base y desean reportes definen los filtros que da las directrices de búsqueda para el
gestor de datos (SGBD), quien recibe la petición por parte del programa para manipular
los datos. Tercero el SGBD envía los datos solicitados por el programa o aplicación para
su analizar y elaboración de un informe o reporte de los resultados del análisis. De tal
manera que es el enlace entre la base de datos contenida en la tablas y el SGBD , lo
que permite que este último logre la recuperar la información de la base de datos y
finalmente devolvérsela al programa que la solicitó para su análisis, con su presentación
en la pantalla para tal fin.
6.5. Prueba piloto
Se revisó y optimizó la plantilla ya existente de recolección de datos de infecciones
nosocomiales de la UCIP de la HOMI – Universidad Nacional de Colombia .Se hizo la30 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en
unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web
creación de la totalidad de los datos de 176 pacientes imaginarios distribuidos o
asignados a 5 posibles instituciones, a las cuales serán invitadas en fases posteriores a
hacer parte de este proyecto: HOMI, Hospital de San José , Clínica Infantil de
Colsubsidio, Hospital de Kennedy , y UCIkids. Posteriormente se realiza la digitalización
de dichos datos a través de web en la base de datos creada utilizando las diferentes
pantallas diseñadas para tal fin . Se toma tiempo promedio de digitalización por paciente
en 1 minuto 30 segundos
Y tras la digitalización de los datos de los 176 pacientes se realiza la solicitud por pantalla
de informe de los datos introducidos para las 5 instituciones, en tiempo real que se filtra
por las siguientes características, Año, Mes, Rango de Fechas e Instituciones ( cada una
de manera individual o la totalidad de ellas) . Se incluyeron en el reporte o informe el
análisis de los siguientes datos:
 Número total de ingresos
 Registro por género: femenino ( en valor absoluto y porcentajes )
Masculino ( en valor absoluto y porcentajes )
 Promedio de edad de los pacientes: años
 Promedio de peso de los pacientes : kilogramos
 Tipo de diagnóstico de ingreso a la UCIP:
- Médico
-Quirúrgico
-Trauma médico
-Trauma quirúrgico
-Oncológico
 Vigilancia de eventos de infección asociada a los accesos vasculares: días / catéter
(No. Episodios de Infección asociada a accesos vasculares x 1000) / días totales de uso
de accesos)
 Gérmenes causantes de la infección asociada a accesos vasculares y sus
respectivos perfiles de sensibilidad.
 Vigilancia de eventos de infección ventilación mecánica: días /ventilaciónResultados 31
(No. Episodios de NAVx 1000) / días totales de ventilación)
 Gérmenes causantes de la infección asociada a la ventilación mecánica y sus
respectivos perfiles de sensibilidad.
 Vigilancia de eventos de infección urinaria asociada al cuidado dela salud: días
/sonda (No. Episodios de IVU-N x 1000) / días totales de sonda vesical )
 Gérmenes causantes de la infección urinaria asociada al cuidado dela salud y sus
respectivos perfiles de sensibilidad.
El reporte de estos datos se presenta en pantalla , para impresión o PDF para archivo de
la siguiente manera:
Se verifico de manera manual que la base de datos realizo de manera exacta el análisis
de los datos en los tiempos y filtros solicitados. Así mismo que se logra exportar con éxito
los datos allí contenidos a hojas de Excel para otro tipo de análisis a gusto de los
investigadores. Finalmente se logra a través de la base de datos guardar estos informes
en formato PDF y la impresión de ellos.7. Conclusiones
Se logra con éxito el diseño y elaboración de una base de datos a través de web que
lograra ordenar, almacenar y analizar datos en búsqueda de la vigilancia de infecciones a
asociadas al cuidado de la salud en la Unidad de cuidado Intensivo pediátrico. Así como
la elaboración de reportes en donde se analizara los diferentes elementos entorno a este
tipo de infecciones no solo su incidencia sino los gérmenes causantes de ellas y la
posibilidad de análisis de las sensibilidades de ellos a los diferentes antibióticos.
Dado que la prueba piloto de la base de datos con 176 tuvo éxito, se da por terminada la
primera de un proyecto que busca como fin último la invitación e integración de la
información de manera mutlicentrica de unidades de Cuidado Intensivo pediátrico,
inicialmente de la ciudad capital, y posteriormente unidades en el ámbito regional y
nacional. Todo ello con el ánimo de poder lograr una recolección sistemática de datos
de infecciones asociados a cuidado de la salud, análisis, procesamiento estadístico y
generación de indicadores hospitalarios en tiempo real de las UCIP del país. Para
permitir a los clínicos conocer el estado actual de estas infecciones en sus unidades, su
ciudad, región y territorio nacional y de tal manera generar una planificación estratégica,
que permita la toma de decisiones y proyectar acciones hacia el futuro. Buscando de
esta manera impactar en la mortalidad, estancia hospitalaria y costos de atención, con el
fin de contribuir de forma muy importante en la salud de los niños colombianos que
ingresan en estado crítico a las unidades de cuidado intensivo del país y al sistema de
salud.Bibliografía
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