Adaptación rápida de guías de práctica clínica - GPC  colecistitis aguda
Autor: Yáñez Salazar, William Fernando
Asesor: Mendivelso Duarte, Fredy Orlando (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA:  Se denomina colecistitis a la inflamación (generalmente asociada a infección) de la pared de la vesícula biliar. constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más frecuentes superado sólo por la apendicitisaguda.  ETIOPATOGENIA:  Hay tres formas etiopatogénicas fundamentales: colecistitis aguda litiásicas (o calculosas) - 90%: asociadas a colelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. es más frecuente en mujeres y el microorganismo más frecuentemente implicado es e.coli .  colecistitis aguda alitiásicas (o acalculosas) - 10%: es más frecuente en varones y es un cuadro muy grave. obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico y concurren factores como pacientes críticamente enfermos (sepsis, grandes quemados, traumatizados,...), cirugía biliar, nutrición parenteral, circulación extracorpórea, sida, anomalías anatómicas de la vía biliar,... los gérmenes más frecuentemente aislados son: gram negativos ( e.coli, klebsiella) y también estreptococo del grupo d, estafilococos, clostridium,... en el vih se produce por gérmenes atípicos ( cmv, salmonella, cryptosporidium ).  Otras formas de colecistitis aguda:  Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones y diabéticos (30-50% alitiásicas). hay gas en la pared y luz de la vesícula y están implicados los clostridium perfringens. evoluciona como una sepsis rápidamente progresiva con alta mortalidad.

ADAPTACION RAPIDA DE GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA - GPC
COLECISTITIS AGUDA
Especialidad de Cirugía General
Departamento de Cirugía General
Docente
Dr. Oscar Alexander Guevara
Residentes de Cirugía General
Dr. William Fernando Yañez Salazar
Dr. Nafer Anaya
Instituto Investigaciones Clínicas
Fredy Orlando Mendivelso Duarte
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá D.C.
1 | Pág i naINTRODUCCION
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA:
Se denomina colecistitis a la inflamación (generalmente asociada a infección) de la pared
de la vesícula biliar. constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más
frecuentes superado sólo por la apendicitisaguda.
ETIOPATOGENIA:
Hay tres formas etiopatogénicas fundamentales: colecistitis aguda litiásicas (o
calculosas) - 90%: asociadas a colelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. es más
frecuente en mujeres y el microorganismo más frecuentemente implicado es e.coli .
colecistitis aguda alitiásicas (o acalculosas) - 10%: es más frecuente en varones y es un
cuadro muy grave. obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto
cístico y concurren factores como pacientes críticamente enfermos (sepsis, grandes
quemados, traumatizados,...), cirugía biliar, nutrición parenteral, circulación extracorpórea,
sida, anomalías anatómicas de la vía biliar,... los gérmenes más frecuentemente aislados
son: gram negativos ( e.coli, klebsiella) y también estreptococo del grupo d, estafilococos,
clostridium,... en el vih se produce por gérmenes atípicos ( cmv, salmonella,
cryptosporidium ).
Otras formas de colecistitis aguda:
Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones y diabéticos (30-50%
alitiásicas). hay gas en la pared y luz de la vesícula y están implicados los clostridium
perfringens. evoluciona como una sepsis rápidamente progresiva con alta mortalidad.
PALABRAS CLAVES: Colecistitis Colelitiasis Colecistectomia
2 | Pág i naABSTRACT
Acute Cholecystitis
Definition and Epidemiology:
Cholecystitis is known as the inflammation (generally associated to infection) of the
gallbladder wall. It makes up one of the four most frequent emergency charts of abdominal
origin, surpassed only by acute appendicitis.
Etiopatogenia:
There are three fundamental etiopathogenic forms:
Acute lithiasic cholecystitis (or calculous) – 90%: associated to cholecystitis with
obstruction of the cystic by stones. It’s more frequent in females and the microorganism
most frequently involved is the E. coli.
Acute non-lithiasic cholecystitis (acalculous) – 10%: it’s more frequent in males and it’s
has severe clinic presentation. It obeys other causes like edema of the mucous membrane
from the cystic duct and other factors concur like critically ill patients (sepsis, extensive
burns, trauma...) biliary surgery, parenteral nutrition (TPN), extracorporeal circulation
(CPB), AIDS, anatomic abnormalities of the biliary tract…
The germs most frequently isolated are: gram negative (e.coli, klebsiella) and also
streptococcus from group b, staphylococci, clostridium…. HIV is produced by atypical
microorganisms (cmv, salmonella, cryptosporidium)
Other forms of acute cholecystitis:
For example, the emphysematous (-1%) most frequent in males and diabetics (30-50%
non-lithiasic), there’s gas present in the wall and light of the biliary way and the clostridium
perfringens are involved. It evolves like a sepsis, rapidly progressive with a high mortality
rate.
KEYWORDS: Cholecystitis, Cholelithiasys, Cholecystectomy
3 | Pág i naMetodología de búsqueda de referencias
Se realizó una búsqueda sistemática, altamente sensible, con el objetivo de identificar
Guías Practica Clínica (GPC) sobre diagnóstico y tratamiento de fracturas mandibulares,
incluyendo GPC institucionales, nacionales e internacionales, dirigidas a profesionales de
la salud y a pacientes.
Fuentes de información
De acuerdo con la especialidad temática de la búsqueda, se seleccionaron los siguientes
recursos electrónicos como fuentes de información:
a) Bases de datos de organismos elaboradores y compiladores de GPC
• Guidelines International Network (GIN)
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
• National Guideline Clearinghouse (NGC)
• New Zealand Guidelines Group (NZGG)
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
• American College of Physicians (ACP)
• National Health and Medical Research Council (NHMRC)
• Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
• Canadian Medical Association (CMA)
• Guía Salud
b) Motores de búsqueda genéricos
• Google
• Google Scholar
Estrategia de búsqueda
Diseño
Los expertos temáticos del grupo desarrollador de la guía identificaron los términos
clave de búsqueda (lenguaje natural), correspondientes a la condición clínica de
interés (población blanco de la GPC). Posteriormente se diseño una estrategia de
búsqueda genérica, compuesta por vocabulario controlado (términos MeSH, EMTREE
4 | Pág i nay DeCS) y lenguaje libre (variaciones ortográficas, plurales, sinónimos, acrónimos y
abreviaturas).
Adaptación
A partir de la estrategia genérica, se definieron estrategias de búsqueda para los
diferentes recursos, empleando cuando fue posible, expansión de términos,
identificadores de campo (título y resumen), truncadores, operadores booleanos y de
proximidad.
Ajuste
Se verifico la adecuación de cada sintaxis de búsqueda para la pregunta de consulta y
su parsimonia.
Implementación
Se implementaron las estrategias de búsqueda empleando herramientas básicas y
avanzadas. En los repositorios de GPC disponibles, la búsqueda se efectuó
rastreando palabras clave mediante la herramienta “buscar” del navegador de internet.
En el caso de Google y Google Scholar, se aplico una pre-tamización de los
resultados, teniendo como criterio de inclusión la presencia de la palabra “guía” o sus
equivalentes en el título de la publicación.
Las búsquedas se realizaron sin restricción de idioma, con límites en la fecha de
publicación (últimos tres años: 2010-2012).
Todo el proceso se acogió a los estándares de calidad internacional utilizados en
búsquedas sistemáticas de literatura. Las búsquedas fueron llevadas a cabo por
personal previamente entrenado, con la auditoria de un Trials Search Coordinator de
la Colaboración Cochrane.
Gestión documental
Para cada búsqueda se generó una bitácora o reporte, garantizando su
reproducibilidad y transparencia. Se combinaron los resultados de la búsqueda en
bases de datos y la búsqueda manual, y se realizó una remoción de duplicados
utilizando el programa EndNote X5®.
Resultados
A continuación se presentan los reportes de la búsqueda para cada fuente de
información consultada. En la figura 1 se detalla el proceso de búsqueda junto con los
resultados de cada paso
5 | Pág i naFigura 1. Diagrama de flujo para la tamización y selección de evidencia.
Número de referencias identificadas Número de referencias identificadas
mediante la búsqueda en fuentes mediante otros métodos de búsqueda
electrónicas n = 0
n = 48
Número de referencias después de remover los
duplicados
n = 48
Número de referencias tamizadas Número de referencias excluidas
n = 48 n = #
Número de artículos en texto completo evaluados para Número de artículos en texto completo excluidos
elegibilidad n = #
n = 48
Razón (#)
Razón (#)
Razón (#)
Razón (#)
Razón (#)
Razón (#)
Razón (#)
Número de GPC incluidas
n = 1
1. Criterios de priorización
Patologías definidas por grupo de cirujanos para adaptar GPC (colecistitis aguda).
Las preguntas preliminares planteadas por el grupo de expertos fueron:
• Cuáles son los síntomas y signos más comunes de colecistitis aguda.
• Cuáles son los métodos diagnósticos imagenologicos mas acertados en el
estudio de colecistitis aguda.
6 | Pág i na• Que estudios de laboratorio son útiles en el diagnostico de la colecistitis
aguda.
• Cuál es el estándar de oro en el manejo de la colecistitis aguda.
• El uso de manejo antibiótico cambia la historia natural de la enfermedad
• Como se debe enfocar el tratamiento quirúrgico en mujeres embarazadas
• Existen diferencias en el manejo con colecistectomía laparoscópica
dependiendo del trimestre de embarazo.
• Otros métodos de manejo no quirúrgicos de la colecistitis aguda
• Cuáles son las complicaciones mas frecuentes del manejo quirúrgico de la
colecistitis aguda.
2. Proceso metodológico definido
Adaptación rápida de GPC en 6 meses
3. Búsqueda de GPC existentes
Términos de búsqueda definidos preliminarmente por GDG y entregados
formalmente a grupo de búsquedas del instituto de investigaciones clínicas de la
Universidad Nacional para ejecución de búsquedas estructuradas.
4. Talleres de capacitación
Se realizaron dos talleres de capacitación a los integrantes del GDG en medicina
basada en la evidencia y uso de la herramienta AGREE-II
5. Resultados de la búsqueda
Se recibieron las referencias encontradas por grupo de búsquedas y se dividió el
GDG en dos grupos para que cada una de las 48 GPC sea calificada con el
instrumento AGREE-II.
La bitácora de búsqueda se anexa al final.
6. Se selecciono la GPC de mejor calificación global
7. Se solicitaron formalmente tablas de evidencia de la GPC seleccionada
8. No se recibió en el lapso de 60 días material solicitado a los autores
7 | Pág i na9. No se logro consolidar GDG para continuar proceso de generación directa de
tablas de evidencia para lo cual se proponía seleccionar la pregunta más
importante que responde la GPC y revisar cada una de sus referencias para ser
calificadas con instrumento GRADE.
Anexo 1. Bitácora de búsqueda
Reporte de búsqueda #1
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Guidelines International Network (GIN)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall
# de referencias identificadas 2
# de referencias sin duplicados 2
Reporte de búsqueda #2
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
8 | Pág i naReporte de búsqueda #3
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos National Guideline Clearinghouse (NGC)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #4
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos New Zeland Guidelines Group ( NZGG)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #5
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Scottish Intercolegiate Guidelines Network (SIGN)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
9 | Pág i naReporte de búsqueda #6
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos American College of Physicians (ACP)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #7
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos National Health and Medical Research Council (NHMRC)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #8
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gall OR empyema
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
10 | Pá g in aReporte de búsqueda #9
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Canadian Medical Association (CMA)
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda cholecyst OR gallbladder OR vesicule OR biliaire OR pyocholecyste
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #10
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Guía Salud
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda colecist OR vesicula OR biliar OR piocolec
# de referencias identificadas 0
# de referencias sin duplicados -
Reporte de búsqueda #11
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Google
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
1. cholecystitis OR gallbladder OR “gall bladder + guideline
2. Colecisititis OR “inflamación vesicular biliar” OR empiema OR
Estrategia de búsqueda
colecistectomia OR colecistectomia OR “colecisititis hemorrágica” OR
“colecistectomía laparoscópica” OR “resección vesicular biliar” + guia
# de páginas de resultados
10 en inglés, 10 en español
revisadas
# de referencias identificadas 24
# de referencias sin duplicados 24
11 | Pá g in aReporte de búsqueda #12
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Google Scholar
Plataforma -
Fecha de búsqueda 15/07/2013
Rango de fecha de búsqueda 2010-2013
Restricciones del lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
1. cholecystitis OR gallbladder OR “gall bladder + guideline
2. Colecisititis OR “inflamación vesicular biliar” OR empiema OR
Estrategia de búsqueda
colecistectomia OR colecistectomia OR “colecisititis hemorrágica” OR
“colecistectomía laparoscópica” OR “resección vesicular biliar” + guía
# de páginas de resultados
10en inglés, 10 en español
revisadas
# de referencias identificadas 23
# de referencias sin duplicados 22
12 | Pá g in a