Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación en la población de la Unidad de Servicios de Salud de  Engativá y Hospital de Suba. Estudio retrospectivo
Autor: González Valencia, Diana Paola
Asesor: Rey Serrano, Gustavo Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2019
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción:  Los trastornos hipertensivos durante el embarazo representan una importante causa de morbimortalidad perinatal. La prehipertensión ha sido asociada a morbilidad cardiovascular en mujeres no gestantes. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre prehipertensión y el desarrollo de desenlaces perinatales adversos en gestantes aparentemente sanas.  Métodos:  Estudio de cohorte. Escenario: Instituciones de alta complejidad en Bogotá, Colombia. Población: mujeres con menos de 20 semanas de gestación, feto único vivo, con dos o más tomas de tensión arterial en estadio prehipertensivo (tensión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg, tensión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg) con cuatro o más horas de diferencia. Participantes con enfermedades crónicas, gestación producto de técnicas de reproducción asistida, o con diagnóstico de anomalía fetal mayor fueron excluidas. Análisis: Las características basales y desenlaces de la gestación fueron obtenidos de una aplicación sistematizada de historias clínicas. La edad gestacional fue determinada por fecha de última menstruación y confirmada por ecografía. Se realiza comparación de cohortes expuesta y no expuesta. Se realiza un análisis univariado exploratorio y se aplica regresión logística múltiple, ajustando por la presencia de variables de confusión.  Resultados  Los grupos fueron similares en términos de características clínicas y sociodemográficas. Razones de oportunidades ajustadas y no ajustadas con intervalos de confianza de 95% fueron reportadas. Controlando por edad materna, escolaridad, estado socioeconómico y civil, seguridad social, paridad, consumo de tóxicos y ganancia de peso, se encuentra que la prehipertensión es un factor de riesgo asociado con el desarrollo de preeclampsia (ORa 3.54, 95% CI 1.83–6.83) y hospitalización durante el embarazo (ORa 2.35, 95% CI 1.16–4.76).  Conclusión e Implicaciones:  Aunque las mujeres con prehipertensión actualmente se clasifican como normales, la prehipertensión en la primera mitad de la gestación aumenta la probabilidad de presentar desenlaces perinatales adversos.

Cifras tensionales prehipertensivas
como factor de riesgo durante la
gestación en la población de la
Unidad de Servicios de Salud de
Engativá y Hospital de Suba. Estudio
retrospectivo
Diana Paola González Valencia
Soraya Yenifer Valero Rubio
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento Ginecología y Obstetricia
2019Cifras tensionales prehipertensivas
como factor de riesgo durante la
gestación en la población de la
Unidad de Servicios de Salud de
Engativá y Hospital de Suba. Estudio
retrospectivo
Diana Paola González Valencia
Soraya Yenifer Valero Rubio
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Obstetricia y Ginecología
Director:
Dr. Carlos Fernando Grillo Ardila
Codirector:
Dr. Jairo Amaya Guio
Dr. Luis Martin Rodríguez Ortegón
Universidad Nacional de Colombia
Medicina, Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2019Dedicatoria
“Cuando emprendas tu viaje a Ítaca pide que
el camino sea largo, lleno de aventuras, lleno
de experiencias… Pide que el camino sea
largo. Que muchas sean las mañanas de
verano en que llegues a puertos nunca vistos
antes… Ten siempre a Ítaca en tu mente.
Llegar allí es tu destino. Mas no apresures
nunca el viaje. Mejor que dure muchos años y
atracar, viejo ya, en la isla, enriquecido de
cuanto ganaste en el camino sin aguantar a
que Ítaca te enriquezca” (Konstantino
Kavafis).
A todos los que hicieron de este viaje a Ítaca
el más maravilloso y enriquecedor de los
viajes. En especial a quienes dieron todo de
si por mí y este logro: mi familia.
A mis padres y hermanos por su apoyo
incondicional. A Juanma, quien ha sabido
soportar con valentía mi ausencia. Ha sido y
será mi razón de vivir.
Yenifer ValeroAgradecimientos
La realización de la investigación presentada no hubiese sido posible sin el apoyo y guía
permanente del doctor Carlos Fernando Grillo Ardila, director de este trabajo. Gracias por
la paciencia, dedicación, por las enseñanzas no solo teóricas sino también de vida.
De igual manera agradecemos la colaboración y disposición del comité de
investigaciones de la Unidad de Servicios de Salud Engativá, especialmente de las
doctoras Pilar Angarita y Piedad Zuluaga, y de los codirectores, doctores Jairo Amaya y
Martín Rodríguez, quienes siempre trabajaron en pro del rumbo de la investigación.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción:
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo representan una importante causa de
morbimortalidad perinatal. La prehipertensión ha sido asociada a morbilidad
cardiovascular en mujeres no gestantes. El objetivo de este estudio fue evaluar la
asociación entre prehipertensión y el desarrollo de desenlaces perinatales adversos en
gestantes aparentemente sanas.
Métodos:
Estudio de cohorte. Escenario: Instituciones de alta complejidad en Bogotá, Colombia.
Población: mujeres con menos de 20 semanas de gestación, feto único vivo, con dos o
más tomas de tensión arterial en estadio prehipertensivo (tensión arterial sistólica entre
120 y 139 mmHg, tensión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg) con cuatro o más horas
de diferencia. Participantes con enfermedades crónicas, gestación producto de técnicas
de reproducción asistida, o con diagnóstico de anomalía fetal mayor fueron excluidas.
Análisis: Las características basales y desenlaces de la gestación fueron obtenidos de
una aplicación sistematizada de historias clínicas. La edad gestacional fue determinada
por fecha de última menstruación y confirmada por ecografía. Se realiza comparación de
cohortes expuesta y no expuesta. Se realiza un análisis univariado exploratorio y se
aplica regresión logística múltiple, ajustando por la presencia de variables de confusión.
Resultados
Los grupos fueron similares en términos de características clínicas y sociodemográficas.
Razones de oportunidades ajustadas y no ajustadas con intervalos de confianza de 95%
fueron reportadas. Controlando por edad materna, escolaridad, estado socioeconómico y
civil, seguridad social, paridad, consumo de tóxicos y ganancia de peso, se encuentra
que la prehipertensión es un factor de riesgo asociado con el desarrollo de preeclampsiaX Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación en la
población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de Suba.
Estudio retrospectivo
(ORa 3.54, 95% CI 1.83–6.83) y hospitalización durante el embarazo (ORa 2.35, 95% CI
1.16–4.76).
Conclusión e Implicaciones:
Aunque las mujeres con prehipertensión actualmente se clasifican como normales, la
prehipertensión en la primera mitad de la gestación aumenta la probabilidad de presentar
desenlaces perinatales adversos.
Palabras clave: Embarazo, Tensión Arterial, Prehipertensión, Hipertensión,
Preeclampsia, Ganancia de Peso, Complicaciones del Embarazo.
Abstract
Introduction
Hypertension during pregnancy represents an important cause of perinatal
morbimortality. Prehypertension has been linked to cardiovascular morbidity in non-
pregnant women. The objective of this study was to assess the association between
prehypertension and the development of adverse perinatal outcomes in apparently
healthy pregnant women.
Methods
Historical cohort study. Setting: High complexity institutions located in Bogotá, Colombia.
Population: Women with less than 20 weeks gestation, single live fetus, with two or more
abnormal blood pressure measurements (systolic 120-139 mmHg/diastolic 80-89 mmHg)
with six hours apart. Patients with prior diseases, pregnancy resulting from assisted
reproduction, or with a diagnosis of fetal abnormality were excluded. Analysis: Baseline
characteristics and pregnancy outcomes were retrieved from the computerized medical
record. Gestational age was determined by last menstrual period and confirmed by
ultrasound. Exposed and non-exposed cohorts were compared. An exploratory univariate
regression analysis was performed, and multiple logistic regression was applied,
adjusting for the presence of confounding variables.Contenido XI
Results
The two groups were similar in terms of sociodemographic and clinical characteristics.
Adjusted and non-adjusted odds ratios together with the 95% confidence intervals were
reported. Controlling for maternal age, scholarly, socioeconomic and civil status, social
security, parity, drug abuse and weight gain, it was found that prehypertension was a
factor associated with the development of hypertensive disorders (ORa 3.54, 95% CI
1.83–6.83) and hospital care during pregnancy (ORa 2.35, 95% CI 1.16–4.76).
Conclusion/Implications
Although women with prehypertension are currently classified as normal, prehypertension
in the first half of pregnancy increases the likelihood of adverse perinatal outcomes
Keywords: Pregnancy, Blood Pressure, Prehypertension, Hypertension,
Preeclampsia, Weight Gain, Pregnancy ComplicationsContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................ XIV
Lista de tablas .............................................................................................................. XV
Lista de Símbolos y abreviaturas .............................................................................. XVII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco Teórico ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
1.1 Prehipertensión y resultados adversos ............................................................ 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 7
2.1 Objetivo general............................................................................................... 7
2.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 7
3. Hipótesis ................................................................................................................... 9
3.1 Nula ................................................................................................................. 9
3.2 Alterna ............................................................................................................. 9
4. Diseño Metodológico .................................................... ¡Error! Marcador no definido.
4.1 Tipo de estudio .............................................................................................. 11
4.2 Caracteristicas generales .............................................................................. 11
4.3 Muestra ......................................................................................................... 12
4.4 Procedimiento ................................................................................................ 12
4.5 Análisis de los datos ...................................................................................... 15
5. Aspectos Éticos ............................................................ ¡Error! Marcador no definido.
6. Resultados ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
7. Discusión ................................................................................................................ 27
8. Conclusiones .......................................................................................................... 31
Bibliografía .................................................................................................................... 33Contenido XIV
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Diagrama de flujo de participantes. ........................................................ 19Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Variables clínicas y sociodemográficas de interés. .................................... 13
Tabla 2: Características sociodemográficas y clínicas de la población .................... 19
Tabla 3: Desenlaces ............................................................................................... 24
Tabla 4: Trastornos hipertensivos (análisis post hoc) .............................................. 25
Tabla 5: Analisis multivariado.................................................................................. 26Contenido XVI
Lista de Símbolos y abreviaturas
Superíndices
Superíndice Término
Prueba de suma de rangos de Wilcoxon de
a
dos muestras (Mann-Whitney)
b Test t-student
c Test exacto de Fisher
d Prueba de Chi-cuadrado de Pearson
* Sustancias Psicoactivas
Abreviaturas
Abreviatura Término
HTA Hipertensión arterial
IC Intervalo de confianza
IMC Índice de masa corporal
mmHg Milímetros de mercurio
OR Razón de oportunidad
ORa Razón de oportunidad ajustado
RR Riesgo Relativo
SPA Sustancias psicoactivasIntroducción
Los trastornos hipertensivos complican cerca del 10% de embarazos a nivel mundial, y
hasta 8% de los embarazos en países de medianos y bajos ingresos, contribuyendo
significativamente a la morbilidad y mortalidad materna y fetal, precedida únicamente por
la hemorragia postparto(1,2)
Según el Joint National Committee en su séptima versión, las cifras tensionales normales
para la población adulta se encuentran por debajo de 120 mmHg para la tensión arterial
sistólica y de 80 mmHg para la tensión arterial diastólica. Por su parte, las cifras
tensionales anormales o en rango de hipertensión se definen como las cifras tensionales
sistólicas por encima de 140 mmHg y de 90 mmHg para la tensión arterial diastólica.
Aquellas cifras tensionales sistólicas que oscilan entre 120 y 139 mmHg y diastólicas
entre 80 y 89 mmHg se definen como prehipertensivas.(3)
La prehipertensión a lo largo del tiempo no ha sido considerada como más que un
estado, sin embargo, cada vez son más frecuentes los estudios en la población obstétrica
que la asocian resultados adversos maternos y fetales (4), especialmente en pacientes
con más de 20 semanas de gestación. Lo anterior se explica teniendo en cuenta que los
desórdenes hipertensivos del embarazo se generan a partir de la mala adaptación al
embarazo inducido por alteraciones hemodinámicas y metabólicas,(5) toda alteración del
funcionamiento cardiovascular es susceptible de alterar tanto el desarrollo como la
función placentaria (2,6) También se ha encontrado asociación con síndrome metabólico
y alteraciones en la remodelación ventricular y la función diastólica en el puerperio, y en
la población no gestante con morbilidad cardiovascular y mortalidad asociada a
enfermedad cerebrovascular(4) Pese a esto, la presencia de cifras tensionales
prehipertensivas en el embarazo no es considerada aún como un factor de riesgo.
Se han desarrollado pocos estudios evaluando el efecto de la prehipertensión en el
embarazo, en su mayoría retrospectivos, llevados a cabo en la segunda mitad del
embarazo y teniendo en cuenta la clasificación propuesta por el Joint National Committee2 Introducción
7, algunos no cumplen criterios diagnósticos de hipertensión al solo tener en cuenta una
toma de tensión arterial(7) incluyen pacientes con hipertensión arterial crónica(2) o
menores de edad (1) algunos no cuentan con análisis multivariado que permita controlar
variables de confusión, o con homogeneidad en sus grupos(5)
En consecuencia con los vacíos encontrados en la búsqueda, y en virtud de la relevancia
del problema se hace necesario realizar un estudio de cohortes que evalúen el verdadero
papel de la prehipertensión como factor de riesgo para el desarrollo de resultados
perinatales adversos. El presente estudio permitirá determinar si las cifras tensionales en
rango prehipertensivo durante la primera mitad de la gestación en nuestra población
constituyen un factor de riesgo para desenlaces maternos y perinatales adversos.1. Marco Teórico
La prehipertensión definida con cifras de presión arterial sistólica entre 120- 139 mmHg
y presión arterial diastólica entre 80- 89 mmHg, ha sido asociado con mayor riesgo de
preeclampsia y eclampsia y resultados adversos maternos y fetales(1) Algunos estudios
estiman una prevalencia del 11.2% de pacientes con prehipertensión hacia las 36
semanas(4) Los desórdenes hipertensivos, complican cerca del 10% de los embarazos a
nivel mundial, y contribuyen significativamente a la morbilidad y mortalidad materna y
fetal. La prevalencia de hipertensión en el embarazo es del 6 - 8% en Estados Unidos y
alrededor del 5- 6% en el Reino Unido (8).
La presencia de desórdenes hipertensivos en el embarazo, es generalmente conocida
como una mala adaptación al embarazo inducido por alteraciones hemodinámicas y
metabólicas (4) Diversos factores de riesgo han sido asociados con el desarrollo de
trastornos hipertensivos durante el embarazo; el sobrepeso y la obesidad, dislipidemia,
ganancia excesiva de peso durante la gestación, cambios fisiológicos propios del
embarazo, nuliparidad y primipaternidad son algunos de los más comunes (9) La
hipertensión definida como la elevación de cifras de presión arterial sistólica > 140
mmHg y cifras de presión arterial diastólica > 90 mmHg, ha sido asociada con mayor
riesgo de desarrollar preeclampsia la cual es definida como la presencia de hipertensión
arterial después de las 20 semanas de gestación, asociada a proteinuria, alteración de la
función hepática e insuficiencia renal y eclampsia que es la manifestación más severa
de la enfermedad, la cual se define como la fase convulsiva, a menudo es precedida de
síntomas premonitorios como cefalea intensa, e hiperreflexia (8)
1.1 Prehipertensión y resultados adversos
En mujeres no gestantes la prehipertensión se ha visto relacionada con morbilidad
cardiovascular y muertes causadas por enfermedad cerebro vascular. Se presenta en4 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación en
la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de Suba.
Estudio retrospectivo
mayor proporción en mujeres nulíparas, y se ha visto asociada con diversas
complicaciones como bajo peso al nacer, muerte fetal y diabetes gestacional; Si se
presenta en la segunda mitad del embarazo se asocia más frecuentemente a restricción
del crecimiento intrauterino (4)
Diferentes estudios han planteado la hipótesis de que la placenta es un órgano
dependiente de la perfusión y que las alteraciones en el funcionamiento cardiovascular
alteran la función placentaria; al aumentar la presión arterial materna (en rango de
normotensión) se incrementa el riesgo de feto pequeño para la edad gestacional hasta en
un 70% (6).
Un estudio realizado en Suecia entre el 1 de enero 2008 y el 22 de octubre de 2014,
reportó que la prehipertensión se presentó en mayor proporción en mujeres nulíparas y
en madres con antecedente de diabetes mellitus; el riesgo de feto pequeño para la edad
gestacional aumento dos veces (IC del 95%: 1,5-2,8) por cada aumento de mm Hg en
embarazos a término. Sin embargo, el riesgo de muerte fetal no se vio afectado por
aumento de la presión arterial diastólica durante el embarazo (0,0%; IC del 95%: -1,4 a
1,7)(4)
El segundo estudio realizo la comparación los desenlaces en pacientes con
prehipertensión en primera y segunda mitad del embarazo, el grupo con prehipertensión
temprana y mayor índice de masa corporal (IMC) al inicio del embarazo, presentó mayor
tendencia a tener diabetes gestacional; el grupo con prehipertensión tardía: mayor IMC
comparado con normotensas, presento menos trastornos hipertensivos asociado a la
gestación comparado con grupo de HTA crónica. Dentro de los resultados más
importantes, en el grupo de prehipertensión temprana: el trastorno hipertensivo asociado
al embarazo OR 12.26, preeclampsia OR 11.05, preeclampsia severa OR 11.4, cesárea
OR 1.83, sepsis neonatal OR 8.82, desenlaces adversos OR 2.32; sin diferencia en los
desenlaces comparados con grupo HTA crónica. En el grupo de prehipertensión tardía
los resultados fueron los siguientes: trastornos hipertensivos asociados a la gestación OR
4.3 comparado con normotensas. Comparado con el grupo de hipertensión crónica, se
presentaron menores tasas de trastornos hipertensivos OR 0.26, preeclampsia OR 0.16,
y desenlaces adversos compuestos OR 0.37.(10,11)Marco Teórico 5
Las complicaciones de la prehipertensión durante la gestación no solo afectan al feto,
también se ha observado compromiso cardiovascular y metabólico materno. La
prehipertensión identificada por las variaciones de la presión arterial diastólica durante el
embarazo es considerada un factor de riesgo independiente para la predicción del
síndrome metabólico posparto. Se ha demostrado que mujeres con cifras
prehipertensivas durante el embarazo, (las cuales fueron evaluadas mediante
ecocardiograma), presentan alteraciones en la remodelación ventricular materna y la
función diastólica (7)
Actualmente se considera que el desarrollo de los desórdenes hipertensivos asociados a
la gestación se da en dos fases. En primer lugar, la placentación insuficiente, demostrada
por la asociación entre el bajo flujo placentario antes de las 20 semanas y el riesgo
elevado de preeclampsia, seguido por la respuesta materna a la placentación anormal, la
cual induce cambios hemodinámicos y metabólicos que llevan a una mala adaptación a
la gestación determinada por los trastornos hipertensivos y los desenlaces asociados(12)
Un ejemplo de esto es la producción de marcadores inflamatorios, el aumento del estrés
oxidativo determinado por la elevación del ácido úrico, agentes vasoconstrictores entre
otros, secundarios a la baja perfusión uteroplacentaria y que han demostrado estar
presentes en pacientes con prehipertensión(4,13)
En pacientes gestantes con cifras tensionales en rango de prehipertensión se han visto
importantes asociaciones con desenlaces principalmente perinatales(2) Las pacientes
gestantes con prehipertensión a la semana 36 presentan una elevación de hasta 70% del
riesgo para bajo peso al nacer, especialmente en pacientes con elevaciones de cifras
tensionales en estos rangos que se presentan desde la primera mitad de la
gestación(4,12,14)Otros desenlaces asociados son la muerte perinatal, diabetes
gestacional y el desarrollo de trastornos hipertensivos incluyendo Preeclampsia (10) Lo
anterior ha llevado a demostrar que la prehipertensión es capaz de generar alteraciones
en la perfusión placentaria, así como del desarrollo placentario.
Teniendo en cuenta el riesgo de preeclampsia asociado, el valor de la tensión arterial
constituye una herramienta de tamización, junto con marcadores séricos como el Factor
de Crecimiento Placentario, los cuales en el primer trimestre tienen el objetivo de detectar
pacientes que se beneficien de conductas farmacológicas y no farmacológicas para
prevención de preeclampsia, sin embargo, la toma de tensión arterial tiene un mejor6 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación en
la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de Suba.
Estudio retrospectivo
rendimiento en el tercer trimestre (30 a 34 semanas) en cuanto a identificación de
pacientes de alto riesgo de desarrollo de preeclampsia (hasta 99% de preeclampsia
pretérmino) para determinar necesidad de seguimiento estricto, así como el nivel de
atención requerido, y el momento y vía de partos más convenientes para obtener
desenlaces maternos y perinatales favorables. Adicionalmente, la prehipertensión
presentada después de la semana 32 ha demostrado ser un predictor significativo de
bajo peso al nacer (12)
Aunque en Colombia está establecido el uso de la tensión arterial dentro de la tamización
para preeclampsia a edades gestacionales tempranas, así como está reglamentado el
seguimiento de la tensión arterial en el control prenatal no solo en pacientes de alto
riesgo, aun no se ha dado importancia a la prehipertensión como potencial marcador de
resultado perinatal adverso, entre ellos el desarrollo de trastornos hipertensivos
asociados al embarazo o la presencia de bajo peso al nacer.
Por consiguiente, el objetivo del presente estudio es evaluar el papel de las cifras
tensionales en estadio prehipertensivo como factor de riesgo para el desarrollo de
resultado perinatal adverso en términos de bajo peso.
El presente estudio permitirá conocer la incidencia de este hallazgo en nuestra población
y su asociación con desenlaces maternos y perinatales adversos.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Establecer la asociación entre el hallazgo de cifras tensionales estadio prehipertensivo y
el desarrollo de resultado perinatal adverso.
2.2 Objetivos específicos
● Describir las características clínicas y sociodemográficas de las gestantes atendidas
en la institución participante durante el periodo a estudio
● Describir las características clínicas de los neonatos nacidos durante el periodo de
observación
● Determinar la incidencia de trastornos hipertensivos asociados al embarazo
(hipertensión gestacional y preeclampsia) o de cualquier otro tipo de complicación
maternas (ingreso a UCI, Diabetes Mellitus Gestacional, hospitalización, mortalidad,
morbilidad materna extrema, inducción de parto, cesárea) al interior de las cohortes
● Establecer la incidencia de resultado perinatal adverso en los hijos de las gestantes
que integran las cohortes (ruptura prematura de membranas, parto pretérmino,
pequeño para la edad gestacional, muerte intrauterina, ingreso a UCI neonatal y
APGAR menor a 7 al quinto minuto)3. Hipótesis
3.1 Nula
El hallazgo de cifras tensionales estadio prehipertensivo no incrementa la frecuencia de
resultado perinatal adverso
3.2 Alterna
El hallazgo de cifras tensionales estadio prehipertensivo incrementa la frecuencia de
resultado perinatal adverso.4. Diseño Metodológico
4.1 Tipo de estudio
Estudio analítico prospectivo de cohortes.
Lugar. El presente estudio se desarrolla en tres instituciones de carácter público de alta
complejidad localizadas en la ciudad de Bogotá, Colombia, pertenecientes a la Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E (en adelante Subred Norte) (Unidades de
Servicios de Salud Hospital de Engativá, Suba y Simón Bolívar), que atiende población
en su mayoría de bajo nivel socioeconómico perteneciente al régimen subsidiado del
sistema de salud del distrito, con un número total de partos mensuales promedio de 508
para la Subred (16).
Población. Mujeres en periodo de gestación que asistan a la institución participantes.
4.2 Características generales
 Criterios de inclusión. Mujeres mayores de edad, con gestación menor a 20
semanas, con feto único vivo y con hallazgo al menos dos tomas de cifras
tensionales en estadio prehipertensivo con intervalo de 4 o más horas de diferencia
para la cohorte expuesta. Se definirá estadio prehipertensivo como presión arterial
sistólica entre 120 y 139 mmHg o presión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg.
Quienes cumplan los criterios de inclusión mencionados con cifras tensionales
normales conformaran la cohorte no expuesta.
 Criterios de exclusión.12 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
 Gestantes con enfermedades previas a la gestación (hipertensión arterial crónica,
nefropatía, diabetes mellitus tipo II, trombofilias, cardiopatías, neuropatías,
enfermedades neurodegenerativas, cáncer o enfermedades auto inmunes)
 Pacientes cuya gestación sea resultado de una técnica de reproducción asistida
 Mujeres con diagnóstico confirmado de anomalía fetal mayor o aneuploidía.
 Mujeres con pérdida gestacional temprana.
 Pacientes con datos incompletos en historia clínica.
4.3 Muestra
Para el cálculo del tamaño de muestra se basó en los siguientes supuestos:
1. El riesgo entre los expuesto de desarrollar Preeclampsia es del 8%. Esta
estimación se basa en literatura publicada.
2. El riesgo entre los no expuesto de desarrollar Preeclampsia es del 3%. Esta
estimación se basa en literatura publicada
3. La razón no expuestos/expuestos será de 3 a 1
4. Nivel de confianza del 95%. Con esta medida pretendemos estimar la
probabilidad a priori que el intervalo de confianza contenga el verdadero
parámetro
5. Poder estadístico del 80%. Determina la probabilidad que la hipótesis nula sea
rechazada cuando la hipótesis alternativa es verdadera.
6. El tamaño de muestra mínimo requerido será de 196 mujeres con prehipertensión
y de 588 sin esta exposición.
Técnica de Muestreo: La población blanco estará constituida por el universo de
pacientes atendidas en la institución participante (Hospital de Engativá – Hospital de
Suba) durante el periodo a estudio (2017- 2018). Se realizó un muestreo consecutivo por
conveniencia.
4.4 Procedimiento
Se realiza la revisión de la base de datos proporcionada por la institución participante.
Las pacientes allí contenidas tienen como diagnóstico CIE10: embarazo aun noDiseño Metodológico 13
confirmado (Z320), embarazo confirmado (Z321), estado de embarazo incidental (Z33X),
supervisión de primer embarazo normal (Z340), supervisión de otros embarazos
normales (Z348), supervisión de embarazo normal no especificado (Z349), supervisión
de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal (Z353), supervisión de
embarazo con gran multiparidad (Z354), supervisión de embarazo de alto riesgo debido a
problemas sociales (Z357), supervisión de otros embarazos de alto riesgo (Z358),
supervisión de embarazo de alto riesgo sin otra especificación (Z359).
Una vez identificadas las participantes, 2 investigadores de forma independiente y
pareada revisan las historias clínicas de quienes cumplen criterios de inclusión
contenidas en el aplicativo institucional. Es utilizado un formato de extracción de datos
avalado por los investigadores para la consignación de los datos de interés para la
investigación.
Las variables a medir fueron: edad, edad gestacional, peso, talla, IMC inicial, IMC final,
nacionalidad, nivel de aseguramiento, estado civil, nivel socioeconómico, escolaridad,
número de embarazos, consumo de tóxicos, calidad de controles prenatales,
hospitalización en el embarazo, inducción de trabajo de parto, óbito fetal, desarrollo de
diabetes gestacional (diagnosticada a partir de prueba de tolerancia oral a la glucosa, con
al menos un valor alterado), restricción de crecimiento intrauterino (definido como un feto
con peso fetal estimado por debajo de percentil 3 para la edad gestacional, o debajo de
percentil 10 con alteración hemodinámica fetal identificado por Doppler), desarrollo de
trastorno hipertensivo asociado a la gestación (hipertensión gestacional, preeclampsia sin
criterios de severidad o severa, o eclampsia), hemorragia postparto, transfusión de
hemoderivados, edema pulmonar, enfermedad cerebrovascular, ingreso a UCI,
necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales, choque hipovolémico, choque
séptico, disfunción cardiaca, renal, hepática, metabólica, respiratoria, cerebral, de la
coagulación (criterios de morbilidad materna extrema), muerte materna, parto pretérmino,
peso del recién nacido al nacer, Apgar al minuto 5, sexo del recién nacido, ingreso a
unidad de cuidados intensivos neonatales, sepsis neonatal y muerte perinatal. Ver Tabla
1.
Tabla 1: Variables clínicas y sociodemográficas de interés14 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
VARIABLES ESCALA DE CATEGORÍA NIVEL DE
MEDICIÓN MEDICIÓN
MADRE Edad Materna Años Cuantitativa Discreta
IMC inicial Kg/m2 Cuantitativa Continua
IMC al parto Kg/m2 Cuantitativa Continua
Estrato socioeconómico Bajo (1-2) Cuantitativa Ordinal
Medio (3-4)
Alto (5-6)
Desplazamiento Forzado Si o no Cualitativa Dicotómica
Zona Vivienda Urbano Cualitativa Dicotómica
Rural
Nivel educativo Primaria Cualitativa Ordinal
Bachillerato
Técnico
Universitario
Superiores
Ninguno
Estado civil Soltera Cualitativa Politómica
Casada
Unión libre
Viuda
Divorciada
Técnicas de Reproducción Si o no Cualitativa Dicotómica
Asistida
Aseguramiento Contributivo Cualitativa Politómica
Subsidiado
Régimen especial
No Asegurado
Tóxicos durante el embarazo Si o no Cualitativa Dicotómica
Prehipertensión Si o no Cualitativa Dicotómica
Edad gestacional al ingreso Semanas Cuantitativa Continua
Edad gestacional al parto semanas cuantitativa continua
Diabetes gestacional Si o no Cualitativa Dicotómica
Restricción de Crecimiento Si o no Cualitativa Dicotómica
Intrauterino
Paridad No de hijos Cuantitativo Discreta
Controles prenatales insuficientes (0 - 4) Cualitativa Dicotómica
Suficientes (5 o más)
Cesárea Si o no Cualitativa DicotómicaDiseño Metodológico 15
Óbito Si o no Cualitativa Dicotómica
Tabla 2: (Continuación)
VARIABLES ESCALA DE CATEGORÍA NIVEL DE
MEDICIÓN MEDICIÓN
MADRE Trastorno hipertensivo Hipertensión Cualitativa Politómica
Gestacional
Preeclampsia -
Eclampsia
No
Hemorragia Postparto Si o no Cualitativa Dicotómica
Preeclampsia severa Si o no Cualitativa Dicotómica
Edema pulmonar Si o no Cualitativa Dicotómica
Enfermedad Si o no Cualitativa Dicotómica
cerebrovascular
Insuficiencia renal aguda Si o no Cualitativa Dicotómica
Ingreso UCI/UCO/UAD Si o no Cualitativa Dicotómica
Muerte materna Si o no Cualitativa Dicotómica
RECIEN Peso al nacer Kilogramos Cuantitativo Continua
NACIDO Sexo Femenino Cualitativa Dicotómica
Masculino
Ingreso a UCIN Si o no Cualitativa Dicotómica
Pretérmino Si o no Cualitativa Dicotómica
Sepsis neonatal Si o no Cualitativa Dicotómica
Muerte perinatal Si o no Cualitativa Dicotómica
APGAR al minuto 5 1 - 10 Cuantitativa Continua
4.5 Análisis de los datos
Los datos fueron analizados utilizando el software Stata en su versión 15 (StataCorp.
College Station, TX, USA). La estadística descriptiva se utilizó sobre las variables clínicas
y sociodemográficas, la tendencia central y la dispersión se estimaron para las variables
continuas, la frecuencia y distribución para las variables categóricas, y la distribución
normal y homogeneidad para las variables continuas. Para las variables categóricas las
diferencias entre cohortes se probaron mediante la prueba exacta de Fisher o prueba de16 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
Chi-cuadrado de Pearson. Respecto a las variables continuas, fueron comparadas
mediante prueba de rangos con signo de Wilcoxon o prueba de t Student, acorde a la
distribución normal (evaluada a partir de test de Shapiro-Wilk).
Se desarrolla una regresión logística no condicional para ajuste de acuerdo con la
presencia de covariables. Se estimaron intervalos de confianza y se presentan razón de
oportunidades ajustadas (ORa) y no ajustadas (OR) como medida de asociación.5. Aspectos Éticos
El presente estudio se ciñe a lo estipulado en la resolución 8430 de 1993 con respecto a
las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. En este
sentido, contó con el aval del comité de ética de la Subred Norte (Acta 11, consecutivo
SNACEI-018, código proyecto: SNCI-031-CEI) y de la Universidad Nacional de Colombia
(Acta 001-006-18 del comité de ética y aval de cambios mediante oficio B.CFM-0999-19).
De acuerdo con esta, este estudio se clasifica como uno de riesgo mínimo al tratarse de
un estudio retrospectivo en el que se vigilaron datos registrados en historias clínicas,
principalmente signos vitales, variables antropométricas y variables sociodemográficas,
sin intervenciones ni modificaciones en variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o
sociales de las pacientes.
La intención de este estudio está encaminada a comprender procesos biológicos, tanto
fisiológicos como patológicos, de la gestación, permitiendo con el conocimiento adquirido
mediante análisis objetivo de los datos, establecer conductas que se puedan generalizar
y beneficien a las pacientes gestantes de nuestro medio en el marco de enfermedades
como los trastornos hipertensivos y los desenlaces maternos y perinatales adversos
asociados.
La extracción de datos no precisa de conocer datos personales, por lo que no se verá
expuesta la privacidad de las pacientes. La identificación de los casos se realizará
mediante códigos en la base de datos.
Teniendo en cuenta la normatividad, este estudio no requirió de consentimiento
informado escrito por parte de la paciente6. Resultados
En total, la base de datos aportada por el programa de control prenatal de la Subred
Norte contaba con 987 registros de pacientes que asistieron al programa entre enero de
2017 y diciembre de 2018. De estas fueron excluidas 388 pacientes por ser menores de
18 años y por tener más de 20 semanas para el momento de la primera visita con
ginecología o para el momento de la inscripción al programa. Un total de 599 historias
clínicas fueron revisadas, de las cuales se excluyeron 306 por presentar información
incompleta, pérdida gestacional temprana, casos de pacientes con enfermedades
crónicas (incluyendo hipertensión arterial, grupo en el cual se incluyeron las pacientes
con hallazgo de cifras tensionales hipertensivas antes de la semana 20 de gestación),
gestación múltiple o con anomalías fetales mayores. No se presentaron casos de
gestaciones producto de terapias de reproducción asistida. De esta forma, la población a
estudio estuvo constituida por 293 gestantes, de las cuales 71 constituyen la cohorte
expuesta y 222 no sufrieron la exposición, con una prevalencia de la exposición de
24.23% (Figura 1).
Figura 1: Diagrama de flujo de participantes20 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
En términos de las características de la población la edad promedio fue de 24 años, con
predominio de nacionalidad colombiana (84.86%), bachillerato como nivel de escolaridad
(59.30%), bajo nivel socioeconómico (95.86%), estado civil unión libre (62.83%), y
afiliación al sistema de salud subsidiado (76.49%). En cuanto a las características
clínicas la mayor proporción fueron mujeres multíparas (2 – 4 embarazos) (52.91%),
edad gestacional al parto de 37 semanas en promedio. Los recién nacidos en su mayoría
fueron de sexo masculino (53.58%), con peso al nacer promedio de 2977 gr, con Apgar
promedio de 8 para ambos grupos. La cohorte de expuestas y no expuestas fueron
homogéneas en sus características clínicas y sociodemográficas, no obstante se observó
diferencia en el peso y el IMC final entre los grupos, diferencia que fue clínica y
estadísticamente significativa (Tabla 2).Resultados 21
Tabla 6: Características sociodemográficas y clínicas de la población
No Expuestos (n=222) Expuestas (n=71)
Valor
VARIABLE
de P
Promedio Rango Promedio Rango
Edad 24 (18- 42) 25 (18- 42) 0.14
a
Edad Gestacional inicio
10.3 0.05
Control Prenatal 11.3 (4-19) (4- 18) a
(38-92 (46-105
Peso 59.6 kg) 66.1 Kg) 0.00
a
(134-175 (145-
Talla 157.9 cm) 158 172cm) 0.95
b
(18.1-
IMC inicial 23.8 (15.6-37) 26.4 43.12) 0.00
a
(22.7-
IMC final 28 (18.3-40) 30.7 47.8) 0.00
a
valor
VARIABLE MEDIDA n(%) n(%) de P
Nacionalidad
Colombiana 183 (82.40%) 62 (87.32%)
Venezolana 38 (17.12%) 9 (12.68%) 0.59
c
Ecuatoriana 1 (0.45%) 0(0%)
Nivel de aseguramiento
Subsidiado 161 (72.52%) 55 (77.46%)
No asegurado 58 (26.13%) 16 (22.54%) 0.60
c
Contributivo 3 (1.35%) 0 (0%)22 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
Tabla 6: (Continuación)
No Expuestos (n=222) Expuestas (n=71)
VARIABLE Valor de P
n(%) n(%)
Estado civil
Unión Libre 132 (59.46%) 47 (66.20%)
Soltera 69 (31.08%) 19 (26.76%) 0.64
c
Casada 21 (9.46%) 5 (7.04%)
Nivel Socioeconómico
Bajo 213 (95.95%) 68 (95.77%)
0.58
c
Medio 9 (4.05%) 3 (4.23%)
Escolaridad
Ninguno 2 (0.90%) 2 (2.82%)
Primaria 56 (25.23%) 15 (21.13%)
Bachillerato 132 (59.46%) 42 (59.15%) 0.63
c
Técnico 23 (10.36%) 8 (11.27%)
Universitario 9 (4.05%) 4 (5.63%)
Número de embarazos
Nulíparas 96 (43.24%) 27 (38.03%)
Multíparas (2-4) 113 (50.90%) 39 (54.92%) 0.43
c
Gran Multípara (5-8) 13 (2.73%) 5 (7.04%)Resultados 23
Tabla 6: (Continuación)
No Expuestos (n=222) Expuestas (n=71)
VARIABLE Valor de P
n(%) n(%)
Consumo de tóxicos
Ninguno 206 (92.70%) 67 (94.30%)
0.44
c
Tabaco, alcohol o SPA* 16 (7.21%) 4 (5.63%)
Controles Prenatales
Insuficientes (0-4) 116( 52.25%) 28(39.40%)
0.04
c
Suficientes (5 o más) 106 (47.75%) 43 (60.50%)
Sexo de recién nacido
Femenino 103 (46.40%) 33 (46.40%)
0.00
d
Masculino 119 (53.60%) 38 (53.50%)
En el universo de pacientes, los desenlaces más prevalentes fueron: inducción de trabajo
de parto (37.20%), trastorno hipertensivo asociado a la gestación (20.13%), ingreso a
UCIN (19.79%), hospitalización en el embarazo (18.77%), y bajo peso al nacer (12.96%).
Con respecto a la cohorte expuesta fueron más prevalentes desenlaces como
hospitalización en el embarazo (26.76%), trastorno hipertensivo asociado a la gestación
(42.25%), bajo peso al nacer (12.67%), ingreso a UCIN (19.71%) y parto pretérmino
(12.67%). Una vez realizada la regresión logística univariada se evidenció asociación
entre la presencia de cifras tensionales prehipertensivas y el desarrollo ulterior de
diabetes gestacional (razón de oportunidades OR 4.57 (IC 95% 1.38 - 16.3), trastorno
hipertensivo asociado a la gestación (razón de oportunidades OR 3.28 (IC 95% 2.12 -
5.06), y hospitalización en el embarazo (razón de oportunidades OR 1.67 (IC 95% 1.02 -
2.72) sin lograr documentar asociación con ninguno de los otros desenlaces de interés
para el estudio (Tabla 3).24 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
Tabla 3: Desenlaces
Normotensas Prehipertensas OR
DESENLACES (n=222) (%) (n=71) (%) (IC 95%)
Hospitalización en el embarazo 36 (16.21%) 19 (26.76%) 1.67 (1.02-2.72)
Inducción de trabajo de parto 89 (40.09%) 20 (28.16%) 0.71 (0.45-1.06)
Trastorno Hipertensivo 29 (13.06%) 30 (42.25%) 3.28 (2.12-5.06)
Restricción de Crecimiento
Intrauterino 10 (4.50%) 3 (4.22%) 0.95 (0.26-3.36)
Diabetes Gestacional 4 (1.80%) 6 (8.45%) 4.57 (1.38-16.30)
Edema Pulmonar 0 0 0
Insuficiencia renal Aguda 2 (0.90%) 2 (2.81%) 3.17 (0.45-22.10)
Hemorragia Posparto 5 (2.25%) 3 (4.22%) 1.90 (0.46-7.76)
Transfusión de Hemoderivados 5 (2.25%) 2 (2.81%) 1.26 (0.25-6.36)
Cirugías Adicionales 0 0 0
Ingreso a UCI 12 (5.40%) 7 (9.85%) 1.58 (0.67-4.06)
Muerte Materna 0 0 0
Óbito 0 0 0
Choque Séptico 0 0 0
Choque Hipovolémico 3 (1.35%) 2 (2.81%) 2.11 (0.36-12.30)
Disfunción cardiaca 4 (1.80%) 2 (2.81%) 1.58 (0.29-8.47)
Disfunción Renal 3 (1.35%) 2 (2.81%) 2.11 (0.36-12.30)
Disfunción hepática 0 0 0
Disfunción Metabólica 1 (0.45%) 1 (1.40%) 3.17 (0.20 - 50.04)
Disfunción Respiratoria 0 0 0
Disfunción cerebral 4 (1.80%) 2 (2.81%) 1.58 (0.29-8.47)
Disfunción de la coagulación 0 0 0
Bajo Peso al nacer 29 (13.06%) 9 (12.67%) 0.87 (0.14-1.82)
Apgar Bajo 0 0 0
Pretérmino 16 (7.20%) 9 (12.67%) 1.58 (0.70-3.54)
Ingreso a UCIN 44 (19.81%) 14 (19.71%) 0.93 (0.53-1.63)
Sepsis Neonatal 12 (5.40%) 3 (4.22%) 0.79 (0.23-2.72)
Muerte Perinatal 0 0 0
Pese a que no se contemplo en el diseño inicial, dados los resultados evidenciados para
los trastornos hipertensivos asociados a la gestación, se decide realizar un análisis postResultados 25
hoc de este subgrupo. Según dicho análisis, existe asociación entre las cifras
prehipertensivas en el embarazo temprano y el desarrollo de trastornos hipertensivos de
tipo hipertensión gestacional y preeclampsia sin criterios de severidad (OR de 3,36 (IC
95% 1.64-6.91) y 7.98 (IC 95% 2.01-31.77) respectivamente). Pese a que la diferencia
para preeclampsia severa es clínicamente importante, el análisis no mostró una
asociación significativa. (Tabla 4)
Tabla 4: Trastornos hipertensivos (análisis post hoc)
Normotensas Prehipertensas OR
Trastorno Hipertensivo
(n=222) (%) (n=71) (%) (IC 95%)
Hipertensión gestacional 19 (8.55%) 17 (23.94%) 3.36 (1.64-6.91)
Preeclampsia sin severidad 3 (1.35%) 7 (9.85%) 7.98 (2.01-31.77)
Preeclampsia severa 7 (3.15%) 6 (8.45%) 2.84 (0.92-8.73)
Luego de este análisis exploratorio, se realizó un análisis multivariado con el objetivo
principal de ajustar la asociación de interés por la presencia de variables de confusión;
teniendo como exposición el hallazgo de cifras tensionales prehipertensivas y como
desenlace de interés aquellos resultados perinatales previamente mencionados. De esta
forma se pudo documentar que cuando se ajusta por la presencia de variables de
confusión tales como nacionalidad, tipo de aseguramiento, estado civil, nivel
socioeconómico, escolaridad, número total de gestaciones, consumo de tóxicos y el
número de controles prenatales la asociación observada entre prehipertensión y el
desarrollo de hospitalización en el embarazo y trastorno hipertensivo asociado a la
gestación permanece (razón de oportunidades ajustada (ORa) 2.35 y 3.54
respectivamente). En tanto que la asociación para el desarrollo de diabetes gestacional
no permaneció constante (Tabla 5). Respecto a los desenlaces neonatales, la regresión
logística no logra evidenciar significancia estadística para ninguno de los desenlaces
estudiados, incluyendo el bajo peso a nacer, parto pretérmino e ingreso a UCIN.26 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
Tabla 5: Análisis multivariado
DESENLACE ORaa IC 95%
Hospitalización durante el embarazo 2.35 1.16 - 4.76
Trastorno Hipertensivo asociado al embarazo 3.54 1.83 - 6.83
Diabetes Gestacional 3.64 0.80 - 16.44
a Ajustado por las variables nacionalidad, tipo de aseguramiento, estado civil, nivel socioeconómico, escolaridad, número
total de gestaciones, consumo de tóxicos y número de controles prenatales.7. Discusión
Los trastornos hipertensivos asociados a la gestación son ya ampliamente reconocidos
como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Si
bien se conoce el efecto de las cifras tensionales prehipertensivas, estas no son
reconocidas como un factor de riesgo y no han tenido la relevancia que merecen.
La prehipertensión, ya sea definida bajo las recomendaciones del Joint National
Committee en su última versión o como un estadio inicial de hipertensión como lo
determinan las asociaciones americanas, ha sido objeto de estudios similares al que se
ha desarrollado. Es importante señalar que la mayoría de los estudios aún tienen en
cuenta la clasificación antigua de hipertensión arterial, esto es explicado por el hecho de
que la última versión del Joint National Committee es limitado en recomendaciones para
la población gestante, señalando únicamente el efecto teratogénico de algunos
antihipertensivos y la importancia de la prevención de la hipertensión arterial severa(15).
Adicionalmente, las sociedades de obstetricia a nivel mundial aún no establecen rangos
diferentes para clasificar la tensión arterial, pese a que las cifras actuales se basan en
estudios en población no gestante. Estudios más recientes proponen considerar el límite
de hipertensión a partir de 130 mmHg para la tensión arterial sistólica y 80 mmHg para la
tensión arterial diastólica, tal como lo proponen las asociaciones de cardiología
americanas (16)
El presente estudio, de cohortes homogéneas entre sí, incluye pacientes en su mayoría
jóvenes, multíparas, en primer trimestre de gestación, de bajo nivel socioeconómico, con
diferencias significativas en el peso inicial y en el IMC final, tenido en cuenta como
marcador de ganancia de peso durante la gestación. Tras el análisis de los datos se
encuentra que la prehipertensión se asocia con aparición de trastornos hipertensivos
asociados a la gestación, diabetes gestacional y mayores tasas de hospitalización
durante el embarazo de las cuales la relación con hospitalización durante la gestación y28 Cifras tensionales prehipertensivas como factor de riesgo durante la gestación
en la población de la Unidad de Servicios de Salud de Engativá y Hospital de
Suba. Estudio retrospectivo
con trastornos hipertensivos asociado a la gestación permanece robusta una vez
realizado el análisis multivariado.
La mayoría de los estudios analizados tienen un diseño metodológico similar. Uno de
estos, desarrollado por Rosner et al (7). incluso reporta una prevalencia de
prehipertensión similar a la del presente estudio (25.2% vs 24.23%). Dentro de los
desenlaces asociados con la exposición listan los trastornos hipertensivos asociados a la
gestación (OR 4.62; IC95% 2.30–9.25), desenlaces maternos compuestos (OR 2.10;
IC95% 1.30–3.41), ingreso a UCIN (OR 2.21; IC95% 1.14–4.26), sepsis neonatal (OR
6.12; IC95% 2.23–16.82) y desenlaces neonatales compuestos (OR 2.05; IC95% 1.20–
3.49). Pese a que los resultados son similares, el estudio mencionado no cuenta con
análisis multivariado. Es de notar que se incluyeron pacientes con diagnóstico de
hipertensión crónica, estableciendo un comportamiento similar entre la cohorte con
prehipertensión y las pacientes con esta condición, lo cual refuerza la importancia de
tener en cuenta la prehipertensión como un factor de riesgo durante la gestación.
Mientras el estudio en mención reporta desenlaces neonatales asociados a la exposición,
el presente estudio no encuentra asociación significativa entre la prehipertensión y
desenlaces neonatales. Esto puede ser explicado por su pequeño tamaño de muestra; se
requieren estudios con cohortes más amplias para evidenciar dichas relaciones.
Otro de los estudios revisados constituye un análisis secundario de un estudio previo
multicéntrico aleatorizado con el propósito de evaluar efecto de aspirina bajas dosis en la
prevención de la preeclampsia en pacientes nulíparas entre semana 13 y 25 (15), lo cual
limitó el estudio a esta población. Los autores reconocen como una de sus debilidades el
tamaño de muestra, así como el registro de una única cifra prehipertensiva. Pese a estas
dificultades, el estudio encuentra asociación con trastornos hipertensivos (RR 2.66;
IC95% 1.56–4.54), diabetes gestacional (RR 2.51; IC95% 1.08-5.84), y parto pretérmino
(RR 3.83; IC95% 1.30-11.31), de los cuales solo el desenlace de trastornos hipertensivos
permanece asociado tras el análisis multivariado (ORa 2.06; IC95% 1.14–3.73).
Un estudio contenido en un metaanálisis (17), recuerda el crecimiento linear del riesgo
relacionado con el aumento de la presión arterial, y desarrolla una comparación entre
pacientes gestantes normotensas, hipertensas crónicas y prehipertensas tempranas y
tardías mediante un diseño metodológico similar. Al igual que en este estudio, una
diferencia importante entre los grupos es el índice de masa corporal inicial aumentado enDiscusión¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 29
las pacientes prehipertensas. Una de las fortalezas de este estudio es la comparación
entre prehipertensión temprana y tardía, encontrando que, si bien en ambos casos el
riesgo de trastornos hipertensivos es mayor, en las pacientes con prehipertensión
temprana este riesgo es aún mayor. Otros desenlaces asociados son el ingreso a UCIN y
la sepsis neonatal. Adicionalmente resalta la similitud con la hipertensión crónica (18).
Otro estudio contenido en el mismo metaanálisis registra el efecto del aumento
progresivo de la tensión arterial durante el embarazo, dando evidencia del aumento del
riesgo de bajo peso al nacer en un 2% por cada milímetro de mercurio que se eleva la
tensión arterial desde el primer trimestre (4), sin embargo tiene en cuenta pacientes en
segunda mitad de la gestación. Dicho estudio evidencia un aumento de riesgo para bajo
peso al nacer (ORa 2.39; IC95% 2.01–2.84) para las pacientes prehipertensas al término,
con aumento de menos de 15 mmHg en la tensión arterial diastólica durante el
embarazo. En nuestro estudio no hubo diferencias en el peso de los recién nacidos entre
los grupos. Lo anterior puede deberse al pequeño tamaño de muestra de este estudio.
Los estudios mencionados no solo respaldan los resultados encontrados en el presente
estudio, sino que también soportan la asociación de la prehipertensión con cambios que
determinan insuficiencia placentaria y se reflejan en desenlaces perinatales adversos.
Dentro de las fortalezas de este estudio destacamos la realización de un análisis
multivariado que permitió ajustar por variables de confusión, dándole mayor peso a los
hallazgos de asociación reportados. Otras fortalezas de este estudio están dadas por el
estudio de pacientes con menos de 20 semanas, seleccionadas a partir de estrictos
criterios de inclusión y exclusión, haciendo uso de las definiciones actualmente utilizadas
a nivel mundial, y comparadas entre cohortes homogéneas. Por otra parte se
presentaron limitaciones al tratarse de un estudio retrospectivo, sujeto a sesgos de
medición, con un tiempo de observación corto, lo que condiciona un tamaño de muestra
pequeño. A pesar de los resultados que favorecen la asociación de la prehipertensión
con hipertensión gestacional y preeclampsia sin criterios de severidad, dado que se trata
de un análisis post hoc estos resultados deben evaluarse cuidadosamente, puesto que
no se puede descartar que se deban al azar.8. Conclusiones
Pese a las limitaciones del estudio, de los resultados obtenidos podemos concluir que la
prehipertensión presente en la primera mitad del embarazo constituye un factor de riesgo
para el desarrollo de desenlaces materno-perinatales adversos tales como trastornos
hipertensivos asociados a la gestación y hospitalización durante la gestación. Los clínicos
deben estar alerta ante el hallazgo de cifras tensionales prehipertensivas en pacientes
aparentemente sanas durante el curso temprano de la gestación. Por otra parte, debe
continuar la realización de estudios que busquen establecer la asociación de la
prehipertensión con otros desenlaces, con mayores tamaños de muestra y mayor tiempo
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