Estado de higiene bucal según el índice de placa comunitario en la comunidad Misak con discapacidad entre enero y julio del 2016
Autor: Solorzano Vera, Cinthya Cristina
Asesor: Rengifo Reina, Herney Alonso (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Alrededor del 15% de la población mundial viven con algún tipo de discapacidad según el Informe Mundial de Discapacidad 2011, y el último censo en Colombia del 2005 reporta un 6.4%; faltan datos estadísticos sobre las comunidades indígenas en general con discapacidad según el estado mundial de la infancia, niñas y niños con discapacidad 2013 y en Colombia no existen reportes oficiales de poblaciones indígenas con discapacidad.  La perspectiva interseccional visibiliza ser indígenas y con discapacidad, dos condiciones sociales con exclusiones, opresiones y vulnerabilidades que viven en el ámbito de la salud; que pueden influir en su estado salud general y aumentar los riesgos de enfermedades bucodentales como lo demuestra Federación Dental Internacional en 2015.  La investigación permitió conocer a partir de un indicador simple tener aproximaciones al estado de salud bucal de los indígenas Misak con discapacidad, desde la representación de hábitos en salud bucal y su relación con el nivel de placa dental bacteriana y dejar una línea base para futuras investigaciones.  Objetivos: Describir el estado de higiene bucal de las personas con discapacidad que residen en la comunidad Misak (Guambiano) resguardo indígena de Guambia Silvia-Cauca entre enero y julio del 2016.  Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se usó el formato para índice de placa comunitario (IPC) del Dr. Jairo Corchuelo. Las pruebas de estandarización de criterios clínico, con coeficiente de correlación intraclase superior a 0.8. Captura de la información se realizó en Epi-info 2003 versión 7.0. Autorización de la comunidad y aceptación por medio del consentimiento informado.  Resultados: Se identificaron 46 personas con algún grado de discapacidad, de las cuales 54.3% (25) eran hombres y 45.6% (21) mujeres, con un promedio de edad de 22.6 años (+/- 11), 41.3 % (19) tenía estudios de básica primaria, 76.1% (35) de la población estudiada presentaba una discapacidad, el resto de la población entre dos y tres tipo de discapacidad. Frente al tipo de discapacidad la mayor que se presentó fue la mental con 54.3% (25). Los hábitos de higiene bucal el 43.5% (21) de las personas se cepilla al menos una vez en el día, 69.6% (32) tiene cepillo propio, 56.5% lo hace solo y cerca del 10% lo realiza con ayuda de su cuidador, más del 60% no usa seda dental ni enjuague bucal.  El promedio de dientes presentes fue 23.3 (+/- 6.0) y para el IPC, se obtuvo un promedio de 91.8% (+/- 11.3), mayor en mujeres (93.4 (+/- 1.7)) que en hombres (90.6 (+/- 2.7)) sin ser estadísticamente significativo. Se encontraron diferencias en personas sin discapacidad sensorial (94.1 (+/- 1.6) comparada con población con este tipo de discapacidad (87.9 (+/- 3.4) con un p de 0.03. En los hábitos solo se encontró alguna relación con las personas que usan enjuague bucal siendo menor (74.4 (+/- 15.1) comparada con los que no usan de 93.8 (+/- 1.4) p: 0.003  Conclusión: Las personas con discapacidad de la comunidad Indígena Misak presentan un índice de placa comunitario alto de 93.4 % con pocos hábitos de higiene oral.

ESTADO DE HIGIENE BUCAL SEGÚN EL
ÍNDICE DE PLACA COMUNITARIO EN LA
COMUNIDAD MISAK CON DISCAPACIDAD
ENTRE ENERO Y JULIO DEL 2016
CINTHYA CRISTINA SOLORZANO VERA
Odontóloga
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2016ESTADO DE HIGIENE BUCAL SEGÚN EL
ÍNDICE DE PLACA COMUNITARIO EN LA
COMUNIDAD MISAK CON DISCAPACIDAD
ENTRE ENERO Y JULIO DEL 2016
CINTHYA CRISTINA SOLORZANO VERA
Código: 2950407691
ccsolorzanov@unal.edu.co
Trabajo de grado para optar por el título de:
Estomatóloga Pediatra y Ortopedista Maxilar
Directora: Dra. Ángela Liliana Grandas Ramírez
Profesora Asociada Universidad Nacional de Colombia
Odontóloga - Estomatóloga Pediatra, Mg. Discapacidad e Inclusión Social
Universidad Nacional de Colombia
Codirector: Herney Alonso Rengifo Reina
Profesor Ocasional Universidad Nacional de Colombia
Ortodoncista U.N, Mg. Salud Pública, Mg. Epidemiología U. Valle
Grupo de investigación Salud Infantil
Línea Investigación Discapacidad
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2016Dedicatoria
A Dios
Quien ha forjado mi camino y me ha
dirigido por el sendero correcto,
quién me guía y acompaña,
enseñándome mis errores y de quien
recibo la sabiduría para emprender
mis proyectos
A mi madre Isidra Vera
De quien recibo la más linda
motivación, en ella va dirigida mis
esfuerzos y ganas de superación,
quién forjó mi carácter para
saber levantarme y ponerle frente a
las adversidades.
A mi hermano José Solórzano
De quien recibí gran apoyo en todos
los sentidos y quién es mi ejemplo de
superación.
A la memoria de Dominga Muñoz
Quién me recibió en su hogar, cuidó
de mí y supo aconsejarme y
motivarme como una madre.Agradecimientos
A mis asesores de tesis Dra. Ángela Grandas y Dr. Herney Rengifo, por su
paciencia, motivación y orientación para la realización de esta tesis, su apoyo y
amistad me permitieron aprender no solo de su parte profesional sino también de
su parte humana.
A la comunidad Misak, en especial Taita Floro Alberto Tunubalá actual director del
Hospital Mama Dominga, Mama Marleny Morales y demás funcionarios, por brindar
su colaboración durante la ejecución de este trabajo.
A la Universidad Nacional de Colombia, de quién recibí el conocimiento necesario
para enfrentarme a la vida profesional y por brindar su apoyo económico para la
realización de este trabajo.
A mis amigas Sandra González y Sonia Peruccini, por ser parte de este proceso de
formación académica y convertirse en un apoyo incondicional.RESUMEN
Alrededor del 15% de la población mundial viven con algún tipo de discapacidad
según el Informe Mundial de Discapacidad 2011, y el último censo en Colombia del
2005 reporta un 6.4%; faltan datos estadísticos sobre las comunidades indígenas
en general con discapacidad según el estado mundial de la infancia, niñas y niños
con discapacidad 2013 y en Colombia no existen reportes oficiales de poblaciones
indígenas con discapacidad.
La perspectiva interseccional visibiliza ser indígenas y con discapacidad, dos
condiciones sociales con exclusiones, opresiones y vulnerabilidades que viven en
el ámbito de la salud; que pueden influir en su estado salud general y aumentar los
riesgos de enfermedades bucodentales como lo demuestra Federación Dental
Internacional en 2015.
La investigación permitió conocer a partir de un indicador simple tener
aproximaciones al estado de salud bucal de los indígenas Misak con discapacidad,
desde la representación de hábitos en salud bucal y su relación con el nivel de placa
dental bacteriana y dejar una línea base para futuras investigaciones.
Objetivos: Describir el estado de higiene bucal de las personas con discapacidad
que residen en la comunidad Misak (Guambiano) resguardo indígena de Guambia
Silvia-Cauca entre enero y julio del 2016.
Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se usó el formato
para índice de placa comunitario (IPC) del Dr. Jairo Corchuelo. Las pruebas de
estandarización de criterios clínico, con coeficiente de correlación intraclase
superior a 0.8. Captura de la información se realizó en Epi-info 2003 versión 7.0.
Autorización de la comunidad y aceptación por medio del consentimiento informado.
Resultados: Se identificaron 46 personas con algún grado de discapacidad, de las
cuales 54.3% (25) eran hombres y 45.6% (21) mujeres, con un promedio de edad
de 22.6 años (+/- 11), 41.3 % (19) tenía estudios de básica primaria, 76.1% (35) de
la población estudiada presentaba una discapacidad, el resto de la población entre
dos y tres tipo de discapacidad. Frente al tipo de discapacidad la mayor que se
presentó fue la mental con 54.3% (25). Los hábitos de higiene bucal el 43.5% (21)
de las personas se cepilla al menos una vez en el día, 69.6% (32) tiene cepillo
propio, 56.5% lo hace solo y cerca del 10% lo realiza con ayuda de su cuidador,
más del 60% no usa seda dental ni enjuague bucal.El promedio de dientes presentes fue 23.3 (+/- 6.0) y para el IPC, se obtuvo un
promedio de 91.8% (+/- 11.3), mayor en mujeres (93.4 (+/- 1.7)) que en hombres
(90.6 (+/- 2.7)) sin ser estadísticamente significativo. Se encontraron diferencias en
personas sin discapacidad sensorial (94.1 (+/- 1.6) comparada con población con
este tipo de discapacidad (87.9 (+/- 3.4) con un p de 0.03. En los hábitos solo se
encontró alguna relación con las personas que usan enjuague bucal siendo menor
(74.4 (+/- 15.1) comparada con los que no usan de 93.8 (+/- 1.4) p: 0.003
Conclusión: Las personas con discapacidad de la comunidad Indígena Misak
presentan un índice de placa comunitario alto de 93.4 % con pocos hábitos de
higiene oral.
Palabras clave: Personas con Discapacidad, Servicios de Salud del Indígena,
Higiene Bucal, Salud Bucal, Índice de Higiene.ABSTRACT
Around 15% percentage of the global population lives with some kind of disability
according the World Disability Report (2011), and the last census in Colombia (2005)
reports about 6.4%; lack of statistical data on aboriginal communities in general with
disabilities according to the state of childhood, children with disability (2013) and in
Colombia does not exist official reports of indigenous population with disability.
Intersectional perspective makes visible being aboriginals and disabled, two social
conditions exclusions, oppressions and vulnerabilities that live in the area of health;
which may influence their overall health status and increase the risk of oral disease
as evidenced International Dental Federation in 2015.
The research allows to know from a simple indicator has approaches to oral health
status of Misak aboriginals disabled from the representation of oral health habits and
their relationship to the level of dental plaque and leave a base line for future
research.
Objectives: Describe the state of oral health of the population with disability who
lives into the Misak community (Guambiano) aboriginal of Guambia shelter Silvia –
Cauca between January and July of 2016.
Methods: Descriptive observational cross-sectional study. The format for
Community board index (CPI) Dr. Jairo Corchuelo was used. Standardized tests
clinical criteria, with interclass correlation coefficient greater than 0.8. Information
capture was made in 2003 Epi-info version 7.0. Authorization community and
acceptance by means of informed consent.
Results: 46 people were identified with some grade of disability, of which 54.3%
(25) were men and 45.6% (21) women, with an average age of 22.6 years (+/- 11),
41.3% (19) had basic primary studies, 76.1% (35) the study population had a
disability, the rest of the population between two and three disability. Facing the type
of disability as presented was 54.3% with mental (25). The oral hygiene habits 43.5%
(21) of people brushing at least once in the day, 69.6% (32) has its own brush, 56.5%
do it alone and about 10% is done with the help of his caretaker , not more than 60%
floss or mouthwash.The average number of teeth present was 23.3 (+/- 6.0) and the IPC, an average of
91.8% (+/- 11.3), higher in women (93.4 (+/- 1.7)) than men (90.6 was obtained
( +/- 2.7)) was not statistically significant. Sensory differences in people without
disabilities (94.1 (+/- 1.6) compared to people with this type of disability (87.9
(+/- 3.4) with p 0.03. In the habits just found some relationship with people who use
mouthwash being lower (74.4 (+/- 15.1) compared with non-users of 93.8 (+/- 1.4) p:
0.003
Conclusion: People with disability from the aboriginal community Misak present an
index of plaque community high 93.4% with few oral hygiene habits.
Keywords: People with Disabilities, aborigenal´s Health Services, Oral Hygiene,
Oral Health, Hygiene Index.TABLA DE CONTENIDO
Dedicatoria ...................................................................................................................... 3
Agradecimientos ............................................................................................................. 4
Resumen .......................................................................................................................... 5
Abstract ........................................................................................................................... 7
Tabla de contenido ......................................................................................................... 9
Lista de figuras ............................................................................................................. 11
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ 12
Lista de gráficas ............................................................................................................ 13
Lista de fotografías ....................................................................................................... 14
Glosario ......................................................................................................................... 15
Introducción .................................................................................................................. 16
Planteamiento del problema ........................................................................................ 19
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 20
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 21
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................. 21
Justificación .................................................................................................................. 22
marco teórico ................................................................................................................ 23
1. SALUD BUCAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DESDE UNA MIRADA
INTERNACIONAL Y LOCAL .............................................................................. 23
1.1 Índices como método diagnóstico de salud bucal ........................................ 25
1.1.1 Índice de placa comunitario (IPC) ............................................................. 27
2. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR INDÍGENA? ................................................. 29
2.1 Comunidad o pueblo Misak (Guambiano) .................................................... 30
2.2 Comunidad Misak (Guambiano) y su derecho a la salud............................. 33
3. DISCAPACIDAD ...................................................................................... 34
3.1 Normatividad ................................................................................................ 34
3.2 Cosmovisión de la discapacidad .................................................................. 35
3.3 Clasificación discapacidad ........................................................................... 37
3.4 Estadística y censo poblacional de la discapacidad .................................... 39
3.5 Discapacidad vista desde la interseccionalidad ........................................... 39Metodología-estadística ............................................................................................... 41
Análisis de resultados .................................................................................................. 49
Discusión ....................................................................................................................... 64
Conclusiones ................................................................................................................ 67
Recomendaciones ........................................................................................................ 68
Referencias bibliográficas ............................................................................................ 69
Anexos ........................................................................................................................... 72LISTA DE FIGURAS
Figura 1.Mapa resguardo indígena de Guambia ................................................... 31
Figura 2. Modelo conceptual colombiano de la discapacidad. ............................. 37
Figura 3 Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud (CIF). ........................................................................................................... 38LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Descripción de los diferentes índices de monitoreo de placa bacteriana . 26
Tabla 2 Percepción social de la discapacidad ...................................................... 36
Tabla 3. Características sociodemográficas de Misak con discapacidad del
resguardo indígena de Guambia, Silvia- Cauca. ................................................... 49
Tabla 4. Características sociodemográficas de personas con discapacidad del
resguardo indígena de Guambia Silvia – Cauca. .................................................. 51
Tabla 5. Número de discapacidades presente en los Misak de acuerdo con el
sexo. ...................................................................................................................... 53
Tabla 6. Distribución del diagnóstico principal en Misak con discapacidad del
resguardo de Guambía, Silvia – Cauca. ................................................................ 53
Tabla 7. Distribución del diagnóstico secundario en Misak con discapacidad del
resguardo de Guambía, Silvia – Cauca. ................................................................ 54
Tabla 8. Distribución de discapacidad física según sexo. ..................................... 54
Tabla 9. Distribución de discapacidad mental según sexo. ................................... 55
Tabla 10. Distribución de discapacidad sensorial según sexo. ............................ 55
Tabla 11. Distribución del rango de edad en relación al tipo de discapacidad. ... 56
Tabla 12. Distribución de hábitos de higiene bucal en la comunidad Misak con
discapacidad. ........................................................................................................ 56
Tabla 13. Causa, tratamientos y frecuencia en servicios de salud bucal en
comunidad Misak con discapacidad. ..................................................................... 58
Tabla 14. Índice de placa comunitario presente en hombre y mujeres Misak con
discapacidad. ........................................................................................................ 59
Tabla 15 Comparación del IPC con la distribución sociodemográfica de la
comunidad Misak con discapacidad. ..................................................................... 60
Tabla 16. Evaluación individual de las discapacidades con respecto al IPC en la
comunidad Misak con discapacidad. ..................................................................... 61
Tabla 17. Comportamiento del IPC respecto a los hábitos de higiene bucal en la
comunidad Misak con discapacidad. ..................................................................... 62LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Distribución de personas con discapacidad del resguardo indígena de
Guambia según su afiliación a seguridad social en salud. .................................... 50
Gráfica 2. Distribución de las personas del resguardo indígena de Guambia, según
el tipo de discapacidad. ......................................................................................... 52
Gráfica 3. Comparación entre sexo y el tipo de discapacidad. .............................. 55
Gráfica 4. Hábitos de cepillado por parte de la comunidad Misak con discapacidad.
.............................................................................................................................. 58
Gráfica 5.Aprendizaje del cepillado dental en la comunidad Misak con
discapacidad. ........................................................................................................ 58
Gráfica 6.Comportamiento del IPC con respecto al tipo de discapacidad en la
comunidad Misak. ................................................................................................. 61
Gráfica 7.Comportamiento del IPC con respecto a la enseñanza y ayuda en la
comunidad Misak con discapacidad ...................................................................... 63
Gráfica 8.Comportamiento del IPC con respecto a la presencia de dolor en la boca
en la comunidad Misak con discapacidad. ............................................................ 63LISTA DE FOTOGRAFÍAS
Fotografía 1. Vista general de una parte del resguardo indígena Guambia .......... 30
Fotografía 2. Evidencia de la vocación agrícola de la comunidad Misak, cultivo de
fresas. ................................................................................................................... 32
Fotografía 3. Mujer Misak con discapacidad aplicando técnica de tejido. ............. 32
Fotografía 4. Tinción de placa bacteriana en superficies dentales, comunidad
Misak con discapacidad. ....................................................................................... 42
Fotografía 5. Colocación directa de tinción con ayuda del dedo índice a personas
con deficiencia cognitiva........................................................................................ 42
Fotografía 6. Personas con discapacidad previa evaluación IPC. ......................... 43
Fotografía 7. Residente de Estomatología pediátrica realizando índice de placa
comunitario (IPC). ................................................................................................. 44
Fotografía 8.Implementación del consentimiento informado ................................. 45
Fotografía 9. Tipo de discapacidad presente en la Comunidad Misak .................. 52
Fotografía 10. Demostración de técnica de cepillado habitual en las personas
encuestadas .......................................................................................................... 57GLOSARIO
CIDH: Comisión Internacional de Derechos Humanos
CDPD: Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad
CIF: Clasificación Internacional de Función de la discapacidad y de
la salud
CIF-IA: Clasificación Internacional de Función de la discapacidad y la
salud de la Infancia y la Juventud
III ENSAB: Estudio Nacional de Salud Bucal III
IV ENSAB: Estudio Nacional de Salud Bucal IV
IHO-S: Índice Simplificado de Higiene Bucal Greene & Vermillion
ISEES: Inclusión Social y Equidad en la Educación Superior
IP: Índice de Placa Olleary
IPC: Índice de Placa Comunitario
IP6: Silness & Löe simplicado
MISAK: Guambiano
OIT: Organización Internacional del Trabajo
OMS: Organización Mundial de la Salud
ONU: Organización de las Naciones Unidas
PB: Placa Bacteriana
PDSP: Plan Decenal de Salud Pública
PNSP: Plan Nacional de Salud PúblicaINTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe como discapacidad, toda
restricción o ausencia, debido a una deficiencia de la capacidad para realizar una
actividad en forma y dentro del margen que se considera normal para un ser
humano en su contexto social (1). Se estima que la región Andina, la cual está
conformada por Colombia, Venezuela, Ecuador, Perú, Bolivia y Chile viven
aproximadamente 10 millones de personas con algún tipo de discapacidad, es decir
un 15%, número que se incrementa no sólo por la mayor cantidad de personas que
nacen con deficiencias generadoras de discapacidad, sino también por
enfermedades crónicas, malformaciones genéticas, lesiones, traumas, violencia y
aumento de la esperanza de vida (2).
Se considera que la población con discapacidad es altamente vulnerable en países
en desarrollo y más aún en grupos étnicos, esto debido a la falta de oportunidades,
inclusión y acceso a servicios como la salud de manera adecuada, individualizada
y oportuna. Bajo este contexto las comunidades indígena requiere de una atención
diferenciada que reconozca su particularidad cultural y rescaten sus prácticas y
saberes, considerándolos recursos válidos de cuidado para la salud (3).
Colombia registra un número de 87 pueblos indígenas, entre ellos el pueblo
indígena Misak con 4.582 familias; ubicado en el resguardo Guambia en Silvia-
Cauca. Su organización interna se caracteriza por mantener los patrones culturales
ancestrales como medicina tradicional, caracterizada por un sistema de creencias
mágico religiosas en combinación con el uso de plantas medicinales (4).
Se ha asociado en las comunidades indígenas enfermedades de ciudades
industrializadas como la caries dental y la enfermedad periodontal, esto atribuible al
ingreso de alimentos procesados por ciertos mercaderes, al bajo nivel de ingresos
económicos y la falta de educación (5).
Otro factor de riesgo para la aparición de caries o enfermedad periodontal es la
placa bacteriana, por tal motivo, un mecanismo como el índice de placa comunitario
(IPC) resulta muy útil para determinar el estado de higiene bucal que presenta una
comunidad y con base a sus resultados diseñar métodos preventivos que
contribuyan a su rehabilitación (6).
Si se intersectan las condiciones sociales indígenas y la discapacidad, aumentan
las exclusiones, marginaciones y vulnerabilidades de esta población; esto
conduciría a manifestaciones en cavidad oral como caries o enfermedad
periodontal, debido a las deficiencias en la implementación de estrategias de
promoción y prevención en salud bucal hacia la comunidad indígena con
16discapacidad. Se ha generalizado la atención y sus mecanismos de prevención en
la población indígena con el de la población occidental, esto debido a que aún
persiste entre los profesionales de la salud bucal una visión aprensiva sobre la
medicina indígena, considerándola un obstáculo al momento de practicar la salud y
según estos comprometiendo la calidad en la atención (7).
A pesar de las políticas internacionales, como la Convención sobre los Derechos de
las Personas con Discapacidad, la Declaración de las Naciones Unidas sobre los
Derechos de los Pueblos Indígenas y la Convención sobre los Derechos del Niño y
locales, por brindar protección y cumplimento de sus derechos a personas indígenas
con discapacidad, no se han obtenidos grandes avances relacionados a la salud,
puesto que esta se brinda de manera generalizada sin tomar en consideración el
contexto esencialista y ancestral en el que viven las comunidades indígenas (8).
¿Por qué en pleno sigo XXI estos grupos indígenas y con discapacidad deben verse
sometidos a la exclusión? Esta interrogante surge a partir de analizar la falta de
información que se tiene sobre las condiciones en la que se está impartiendo una
adecuada y optima salud como se plantea en la Ley Estatutaria 1618 del año 2013
en Colombia (9). Sin embargo quedarían en ideales puesto que a la fecha no se
observan cambios en este sentido y tal es el caso que no existe registro o
estadísticas de salud bucal en comunidades indígenas que presente algún tipo de
discapacidad sea esta física, cognitiva o sensorial (4).
Determinar el estado de salud bucal de la comunidad indígena Misak (Guambiano)
con discapacidad, no solo brinda un gran aporte estadístico, sino que a través de
esta información se puede crear políticas que contribuyan al mejoramiento al acceso
a la salud y al desarrollo económico e integral de las personas con discapacidad
(10). Y en este caso la personas con discapacidad que residen en la comunidad
Misak (Guambiano) del resguardo de Guambia Silvia-Cauca, sin dejar a un lado su
propio concepto de desarrollo basado en la solidaridad, el intercambio, la
producción en espacios comunes, la minga como el trabajo comunitario y como
fuerza de pervivencia (11).
El interés de esta investigación recae en la necesidad de crear información básica
del estado de salud bucal según el índice de placa comunitario, para que futuros
investigadores y profesionales interesados en mejorar la calidad de salud bucal de
personas indígenas con discapacidad; además de conocer su estado de salud
bucal, se puedan apropiar de esta problemática y buscar mecanismos que
favorezcan la promoción, prevención y la calidad de vida en salud bucal como
también su acceso a la salud respetando y valorizando la independencia cultural
(12). Es un primer acercamiento para conocer el estado de salud bucal de una
población que no ha sido evaluada estomatológicamente, tal afirmación se
corrobora observándose en el último estudio nacional de salud bucal (ENSAB IV)
17donde se tomó como uno de los criterios de exclusión presentar alguna
discapacidad física o mental severa y se tomó en cuenta la población indígena de
la Orinoquía y Amazonía (13).
El índice de placa comunitario (IPC) representa un acercamiento a las necesidades
en salud bucal; se convierte en la primera visualización de un estado de salud que
hasta el momento es incierto en una población considerada vulnerable en sus
derechos a la salud bucal. Los resultados encontrados impulsarán la creación de
políticas dirigidas al mejoramiento de la salud bucal ya sea por la misma
participación comunitaria o por el Estado Colombiano, cuya constitución política de
1991 garantiza del derecho a la salud de los grupos indígenas (14).
Este documento pretende presentar en tres capítulos aspectos relacionados: en una
primera parte, a la salud bucal en pueblos o comunidades indígenas desde una
mirada internacional y local, los métodos utilizados para determinar el estado de
salud bucal mediante la utilización de índices de placa y en el caso de este estudio
mediante el índice de placa comunitario (IPC). En un segundo capítulo se amplía la
definición indígena y sus derechos a la salud de manera especial la de nuestra
población estudio conociendo previamente sus orígenes y tradiciones. Para
finalmente en un tercer acercarnos al concepto de discapacidad y su clasificación
mediante el termino de funcionalidad propuesto por la convención de los derechos
de las personas con discapacidad, se normativas, datos estadísticos presentado
por la OMS, ONU e instituciones públicas y privadas de Colombia por último se
vislumbra el término interseccionalidad el cual permite identificar las
discriminaciones que presentan las personas y más aún aquellas que presenta
alguna discapacidad.
18PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD)
aprobada por las Naciones Unidas en el 2006 pretende “promover, proteger y
asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos
humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad,
promoviendo el respeto de su dignidad inherente” (1) .
Se estima que alrededor del 15% de la población mundial presenta algún tipo de
discapacidad, siendo esta cifra mucho mayor que las estimaciones presentada por
la Organización Mundial de la Salud en el año 1970, las cuales se presentaron en
un 10 %. Frente a estos datos se le ha atribuido su causa al envejecimiento de la
población, al incremento global de los problemas crónicos de salud asociados a
discapacidad como; la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos
mentales (1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda en relación a la salud
bucal, la utilización de índices epidemiológicos para caracterizar, monitorear
enfermedades y trastornos relacionados a la salud bucal (1). Siendo las
enfermedades más prevalentes la caries y la enfermedad periodontal; ocupando el
sexto lugar en una escala de enfermedades que provocan limitaciones funcionales
y estéticas en personas con algún tipo de discapacidad y resultaría muy útil
implementar mecanismo de prevención y acción; más aún cuando se tienen índices
que reflejan la presencia de caries dental y enfermedad periodontal en 451 de cada
1000 personas con algún tipo de discapacidad entre física, cognitiva y sensorial,
atribuyéndose su causa a la deficiencia o falta de higiene bucal (1).
19PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estado de higiene bucal según el índice de placa comunitario de las
personas con discapacidad que residen en la comunidad Misak?
Esta inquietud se plantea a partir de la necesidad de identificar la condición de
higiene bucal de un determinado grupo de personas con discapacidad, que se
reconoce que existen dentro del resguardo indígena de Guambia pero no representa
un reporte estadístico. En un comunicado verbal en octubre del 2015 con Mama
Marleny Morales (identificar con pie de página lo que es mama) actual enfermera
jefe del Hospital Mama Dominga y Taita Floro Alberto Tunubalá Paja exgobernador
del Cabildo resguardo indígena de Guambia y actual director del Hospital Mama
Dominga; manifestaron que se realizó un pre-censo en el 2007 donde se
evidenciaron 110 personas con discapacidad los cuales fueron registrados
tentativamente por los auxiliares de enfermería de cada zona dentro del resguardo,
con el fin de poder determinar la población Misak con discapacidad. Para el año
2014 se organizó un comité con trabajadores del hospital y miembros del resguardo,
para iniciar la labor de clasificar a las personas según su discapacidad.
20OBJETIVO GENERAL
Describir el estado de higiene bucal de las personas con discapacidad que residen
en la comunidad Misak (Guambiano) resguardo indígena de Guambia Silvia-Cauca
entre enero y julio del 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar sociodemográficamente las personas con discapacidad del resguardo
indígena de Guambia Silvia-Cauca.
Determinar la relación del estado de higiene bucal según el índice de placa
comunitario de las personas según su tipo de discapacidad del resguardo indígena
de Guambia Silvia-Cauca.
21JUSTIFICACIÓN
Informes sobre el perfil demográfico y socioeconómico sobre la salud indígena en
América Latina indican que las poblaciones indígenas permanecen vulnerables en
comparación con otros grupos poblacionales debido a su limitado desarrollo
económico. Estos estudios reafirman el concepto cuando se compara las
condiciones de salud precarias de estas personas con grupos no indígenas (9).
El determinar el número de personas con discapacidad y el estado de salud bucal
de la comunidad indígena Misak (Guambiano) con discapacidad, no solo brinda un
gran aporte estadístico, sino que a través de esta información se puede crear
políticas que contribuyan al mejoramiento al acceso a la salud, su desarrollo
económico e integral de las personas con discapacidad que residen en la
comunidad Misak (Guambiano) del resguardo de Guambia Silvia-Cauca, sin dejar a
un lado su propio concepto de desarrollo basándose en la solidaridad, el
intercambio, la producción en espacios comunes, la minga como el trabajo
comunitario y como fuerza de pervivencia (10).
El interés de esta investigación recae en la necesidad de crear información básica
del estado de salud bucal según el índice de placa comunitario para que futuros
investigadores y profesionales interesados en mejorar la calidad de salud bucal de
personas indígenas con discapacidad; además de conocer su estado de salud
bucal, se puedan apropiar de esta problemática y buscar mecanismos que
favorezcan la promoción, la prevención y la calidad de vida en salud bucal, y la
accesibilidad a la salud respetando y valorizando la independencia cultural (11). Es
un primer acercamiento para conocer el estado de salud bucal de una población
que no ha sido evaluada estomatológicamente, tal afirmación se corrobora
observándose en el último estudio nacional de salud bucal (ENSAB IV) donde se
tomó como uno de los criterios de exclusión presentar alguna discapacidad física o
mental y se tomó en cuenta la población indígena de la Orinoquía y Amazonía (12).
El índice de Placa Comunitario (IPC) representa un acercamiento a las necesidades
en salud bucal; se convierte en la primera visualización de un estado de salud que
hasta el momento es incierto en una población considerada vulnerable en sus
derechos a la salud bucal. Los resultados encontrados impulsarán la creación de
políticas dirigidas al mejoramiento de la salud bucal ya sea por la misma
participación comunitaria o por el Estado Colombiano, cuya constitución política de
1991 garantiza del derecho a la salud de los grupos indígenas (13).
22MARCO TEÓRICO
1. SALUD BUCAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DESDE UNA MIRADA
INTERNACIONAL Y LOCAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS), determina el concepto de salud como
el bienestar biológico, psicológico y social de un individuo. Al interpolar este
concepto a comunidades indígenas, estaría encaminado no solo conseguir el
bienestar integral y tranquilidad espiritual de la persona sino también del colectivo
respetando sus saberes y costumbres (15).
Al referirnos de salud integral, sin duda alguna se abarca el estado de salud bucal,
el cual se mantiene por medio de conductas y actitudes sobre el autocuidado de los
dientes y estructuras de sostén (periodonto). En las comunidades indígenas estas
prácticas es llevada mediantes patrones culturales u/o de tradición popular, que
expresados por ellos, le han llevado a prevenir numerosas enfermedades asociada
a la boca (4).
Ya son varios los países que a nivel mundial ponen sus esfuerzos a la reducción
de la caries y enfermedad periodontal, por medio de programas de Promoción y
Prevención (P y P) con el fin de mejorar los hábitos de higiene bucodental, mediante
el control de placa bacteriana a través del cepillado (16).
La situación de salud oral en sentido internacional y local se ha cuantificado con
base a indicadores de morbilidad que describen la frecuencia de las patologías en
algunos casos y/o la severidad en otros. Estos indicadores si bien construidos de
manera científica relacionando variables como la edad, la raza, el sexo y la
condición socioeconómica resultan limitados para estudiar las particularidades o
características propias de los diversos grupos culturales y sociales (17).
Considerando estas particularidades en Colombia, el primer estudio de prevalencia
de morbilidad oral lo llevaron a cabo entre 1965 y 1966 reportándose un total de
88.7% de niños entre 5 y 14 años con historia de caries y enfermedad periodontal,
este promedio fue aumentando para el año 1977 a 1980 donde se encontró que el
96.7% de la población presentaba historia de caries con un promedio de 12.7
dientes afectados y enfermedad periodontal de 94.7%. Posteriormente en 1997 se
inicia el Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB) III para observar los avances
alcanzados en prevención y educación contándose con la participación ciudadana
de diferentes grupos etarios cuyo índice CPO-D para el grupo de edad de
comparación internacional (12 años) fue de 2.3 por debajo de la meta global de
salud oral propuesto por la OMS en el año 2015 el cual debería estar por debajo de
3.0 (18).
23Dentro de este estudio al preguntar en la población entre 12 y 69 años lo que
considera “una boca sana”, más de la mitad de las personas es decir un 64.9%,
expresaron que “es aquella que no tiene caries”. Y en un bajo porcentaje de la
población representada por el 3.4%, considera “el no tener sangrado de la encía”
es signo de una boca sana y esto se relaciona al poco conocimiento por parte de la
población sobre lo que produce el sangrado a nivel gingival reportándose en un
25.4% o simplemente de manera errónea se lo atribuye al hábito de cepillarse fuerte
(17).
En el caso de las comunidades indígenas, el Estudio Nacional de Salud Bucal IV
(ENSAB IV), refiere: “la determinación social de su salud bucal está representada
por una vulnerabilidad extrema debida a la precaria inserción de sus redes
económicas en los mercados globales y a la transformación del ambiente
Amazónico que amenaza su posibilidad de auto-sostenibilidad.” La comunidad
indígena Ticunas, asentada en Nazareth perteneciente al municipio de Leticia, fue
encuestada en el ENSAB IV y su definición sobre salud bucal se considera estar
relacionada con tensiones por conceptos de negligencias, dependencias e
interculturalidad, entendiéndose como interculturalidad, el desarrollo desde la
percepción de cada pueblo o comunidad tradicional quienes relaciona el estado de
los dientes como respuesta de los espíritus (19).
El cuidado bucal para los integrantes de una comunidad indígena se relaciona con
la concepción de su propia cosmovisión, llevar este sentido a la práctica se refleja
en el uso de carbón en combinación con plantas y a manera de cepillo se usa la
hoja de limoncillo. En la expedición realizada por la Facultad de Odontología de la
Pontificia Universidad Javeriana, en 22 comunidades indígenas dispersas en la
geografía nacional, durante un período de 9 meses, analizaron el estado de salud
bucal y concluyeron que en unión con la caries dental, la enfermedad periodontal
se registraba la segunda patología más frecuentemente diagnosticada en todas las
comunidades indígenas, manifestándose en todas sus fases clínicas (20).
Otro estudio a nivel nacional realizado por Yeni Molina en el 2011, en comunidades
amazónicas, identifica la prevalencia de patología periodontal presentando:
gingivitis asociada a placa bacteriana 66.25%, periodontitis crónica moderada
17.5%, periodontitis crónica leve 1.25%, gingivitis con pérdida de inserción
preexistente 9%, periodontitis crónica severa 2.5% (21). Frente a un estudio previo
realizado por Leidy Linares Lizarazo y colaboradores en el 2010 el cual arrojó un
bajo índice de placa bacteriana según el método Silness y Löe de índice de placa
bacteriana grado tres en un 58.8%, grado dos 30.1% y grado uno 11%. En cuanto
a los hábitos higiene oral solamente el 14.7% de los niños fueron revisados por el
odontólogo, el 70.6% de las madres encuestadas manifestaron que sus hijos tienen
y usan el cepillo de dientes y solo el 3.7% de las madres encuestadas manifestaron
que los niños usan la seda dental (22).
24Se puede extrapolar la tendencia a mayor afectación por parte del sexo femenino a
estudios como el de Clarisse Díaz 2014, cuyos nativos de la comunidad Maká en
Paraguay, con edades comprendidas entre 20 y 35 años, el 61.2% correspondía al
sexo femenino. En relación a la presencia de placa microbiana, los resultados
indican un elevado porcentaje de afectación, al considerar que el 25.0% de los
evaluados presenta un nivel de placa de 85.2% y el 75.0% con piezas
completamente cubiertas de placa. Al analizar la frecuencia de los componentes del
Índice Gingival de Löe y Silness se observó que prevalece la inflamación con y sin
hemorragia afectando a más del 90.0% de la población, con similar distribución
entre hombres y mujeres (23).
Desde una mirada internacional se evidencia estudios como el de Schluter y
colaboradores 2016, quienes concluyen que entre el 15.4% y el 35.5% de las
personas indígenas de Australia han visitado al odontólogo en el último período de
12 meses. Se evidenció mayor asistencia a consultas odontológicas por parte de
las mujeres frente a los hombres, pero este último registra mayor necesidades de
tratamientos. Respecto al cepillado de los dientes el 41.0% y 71.7% de los pacientes
reportaron una frecuencia habitual de cepillo de dientes mayor a una vez por día,
con un número significativamente mayor en mujeres (24).
1.1 Índices como método diagnóstico de salud bucal
Un índice está encargado de traducir una situación clínica, como por ejemplo la
presencia de placa, a un valor numérico cuantitativo o a un gradiente cualitativo.
Además han de cumplir ciertos requisitos como; sencillos de realizar, objetivos,
reproducibles y fáciles de recoger por un personal mínimamente entrenado. Se
presenta un sin número de índices en la literatura pero se los han clasificado en:
Índices de higiene oral y cálculo, Índices gingivales e Índices periodontales y de
tratamientos (25).
Sin embargo, algunos de estos índices no pueden diferenciar entre la placa que
ocurre en superficies lisas y la placa se produzca en difíciles zonas tales como las
superficies proximales. Frente a estas limitaciones se han presentado índices como
el propuesto por Benso “índice de placa marginal y proximal”, el de Quirynen
“análisis planimétrico para detectar pequeños cambios en la cantidad de placa” o el
análisis automático de la imagen de Moradi. Sin embargo estas técnicas poseen un
alto poder de discriminación y consume mucho tiempo de elaboración (26).
El Índice de placa oral y calculo consiste en el control de la placa bacteriana (PB)1,
determinado por la aplicación de soluciones reveladoras sobre las superficies
dentarias, una vez visualizada la PB se mide a través de indicadores como; índice
1 Entendiéndose como PB conglomeración de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal y se
adhieren de manera constante sobre las superficies dentarias.
25Silness & Löe simplificado (IP6), índice simplificado de higiene bucal de Greene &
Vermillion (IHO-S), índice de placa O´leary (IP) e índice de placa comunitario (IPC).
Cual sea el método utilizado, todos van encaminados hacia un mismo fin categorizar
a los individuos o grupos a un estado de higiene bucal (25).
Índice de Silness y Löe simplificado fue diseñado para obtener de manera rápida
una interpretación del estado de higiene de un grupo de población, observando las
caras vestibular, palatino/lingual, mesial y distal de los dientes 16, 21, 24, 36,41 y
44 asignándole posteriormente un código que va de 0 a 3 según su presencia o
severidad (25). Sin embargo una limitante se presenta al evaluar pacientes menores
de difícil comportamiento, persona con discapacidad o un adulto mayor con
compromiso sistémico, el cual no permite una adecuada toma del índice de placa
(27).
El índice Greene y Vermillon simplificado, se diseñó para medir la presencia de
placa en la cara vestibular de los dientes 16, 11, 26 y 31 como la cara lingual de los
dientes 36 y 46 presentado la siguiente escala de valoración; 0,0-1,2: buena higiene
oral. 1,3-3,0: higiene oral regular. 3,1-6,0: mala higiene oral. O'Leary describe la
presencia de placa y no valora la cantidad, observa los 4 segmentos que
representan las superficies mesial, distal, vestibular y lingual de los dientes y se
señala en la ficha si hay o no placa (25) (Tabla 1).
Tabla 1 Descripción de los diferentes índices de monitoreo de placa bacteriana
ÍNDICES*
Detritus Greene & O'leary Silness & Löe Pll IPC
Características
Vermillion
Todos
Dientes a evaluar 16,26,36,46,11,31 Todos 16,12,24,36,32,44 Vestibulares y
caras o superficies Vestibular: 16,26,11,31 Vestibular, lingual, Vestibular, lingual linguales excepto
dentales a evaluar Lingual: 36,46 mesial y distal mesial y distal caras linguales de
13,12,11,21,22,23
Tiempo aplicación
3 10 5 2
en minutos
Toma de diente más
distal si es posterior; Los dientes ausentes
Reemplazo de diente
Toma el diente de lado No aplica no son No aplica
índice por usencia
opuesto de línea media sustituidos
si es anterior.
0= No placa 1=PB en 0= No placa
Valoración (PB) por 0= No placa; 1=<1/3 PB 0= No placa 1=PB
MLG y área adyacente 1= PB en cualquier
(S) o (MLG), (SG) X S 2= +1/3 PB x S pero en cualquier área
S2=Moderada PB en área de la car
<2/3 s; 3=+2/3 PB x S de la cara evaluada
SG, MLG, evaluada
26ÍNDICES*
Detritus Greene & O'leary Silness & Löe Pll IPC
Características
Vermillion
S3=Abundante PB en
SG, MLG, S
Profesional y
auxiliar de
Profesional o
Profesional o auxiliar en odontología, vigías
Personal que lo realiza auxiliar en higiene Profesional
higiene oral de salud, padres
oral
familia, profesores
vigías
menores de difícil En una segunda
comportamiento, evaluación
Limitación del índice No presenta
persona con requiere ser
para la población Menos sensible sensibilidad
discapacidad o un aplicado a la
estudio
adulto mayor con misma hora de la
compromiso sistémico anteriro
PB: Placa bacteriana S: Superficie dental o cara dental examinada MGL: Margen gingival libre SG: Surco gingival
Fuente: *Elaborado a partir de “Características relevantes de cuatro índices de monitoreo de placa
dental” de Jairo Corchuelo y de la Guía de práctica clínica en salud oral – Bogotá 2007 (6,27)
1.1.1 Índice de placa comunitario (IPC)
El IPC fue diseñado en participación de La Escuela de Odontología de la
Universidad del Valle, Cali, Colombia y el grupo de investigación Pacífico siglo XXI
en el año 2010, para ser utilizado como índice de higiene oral de uso comunitario y
evaluar su sensibilidad y especificidad frente a otros tres índices utilizados en los
estudios a nivel mundial (6).
Según Corchuelo, el IPC facilita el control de placa dental, pues permite vincular a
la comunidad en su ejecución, al ser un método muy fácil de intervención e
interpretación y no requiere de un ambiente o instrumental odontológico específico.
Su método consiste en aplicar sustancia reveladora de placa durante 30 segundos,
al evaluar las superficies marcadas se deberá registrar 0 cuando no se evidencia
placa y 1 presencia de placa en cualquier área de la cara evaluada. Este índice por
su facilidad puede ser aplicado por profesional de la salud, auxiliar de odontología,
cuidadoras y cuidadores, padres de familia y profesores. Sus resultados se
presentan en forma porcentual dividiendo el total de superficies con placa sobre el
total de superficies examinadas por dos menos las seis caras palatinas de los
dientes 13, 12, 11, 21, 22 y 23 el resultado de esta operación es multiplicado por
cien (6).
IPC= Total de caras con placa____ = __ C_ x 100
Total de dientes x 2 y resto 6 (D x 2) – 6
27El IPC requiere de la tinción con revelador de placa y selecciona las superficies
visibles directamente con la ayuda de un baja lenguas. Y presenta los siguientes
criterios de selección:
 Todo diente seleccionado para el registro de placa debe estar completamente
erupcionado. Considerándose totalmente erupcionado cuando la superficie
oclusal o incisal se encuentra en el plano oclusal.
 Los dientes naturales con restauraciones de coronas completas y superficies
reducidas en altura por caries o trauma no son tenidos en cuenta.
 La tinción de la placa se realiza a través de un enjuague producto de la
dilución de 6 gotas de eritrosina sódica en 20 ml de agua suministrada al niño
quien se enjuagaba por 30 segundos (6).
El índice de placa comunitario más que un método de diagnóstico representa un
auxiliar para los planes de promoción y prevención donde se verá involucrada la
participación y apropiación de la población, en este caso de una comunidad
indígena con discapacidad.
282. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR INDÍGENA?
A pesar de las múltiples intervenciones por parte de autores de Organismos
Internacionales, los Estados y las propios Movimientos Indígenas, no se ha
encontrado un mutuo acuerdo para darle una definición a concepto de indígena2,
ya que se pone en manifiesto las características individuales, historia y organización
social que presenta cada resguardo. Frente a esta problemática inicialmente la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) tras una revisión exhaustiva de
definiciones y criterios utilizados por Gobiernos nacionales, proponen que exista
una definición única y universal válida para los pueblos indígenas. Es por esto que
se formula de manera provisoria y empírica la siguiente definición:
"Personas indígenas son los descendientes de la población aborigen que
vivía en un país determinado en el momento de su colonización o conquista
por algunos de los ancestros de los grupos no-indígenas que en el presente
detentan el poder político y económico. En general, estos descendientes
tienden a vivir más de conformidad con las instituciones sociales, económicas
y culturales que existían antes de la colonización.que con las cultura de la
nación a la cual pertenecen" (28).
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) frente a la definición de indígena
refiere, que el derecho de decidir quién es o no es indígena les perteneces a ellos
mismos; sin embargo, por propósitos de acción internacional exponen la siguiente
definición:
“Son comunidades, pueblos y naciones indígenas los que, teniendo una
continuidad histórica con las sociedades anteriores a la invasión y pre
coloniales que se desarrollaron en sus territorios se consideran distintos de
otros sectores de las sociedades que ahora prevalecen en esos territorios o
en partes de ellos. Constituyen ahora sectores no dominantes de la sociedad
y tienen la determinación de preservar, desarrollar y transmitir a futuras
generaciones sus territorios ancestrales y su identidad étnica como base de
su existencia continuada como pueblo, de acuerdo con sus propios patrones
culturales, sus instrucciones sociales y sus sistemas legales"(28).
2 Hoy también llamados; pueblos indígenas, poblaciones indígenas, pueblos originarios, pueblos
autóctonos, comunidades nativas, tribus, naciones, nativos americanos, etnias, grupos étnicos,
primeras naciones, nacionalidades, pueblos, sociedades, amerindios, etc. (OPS)
29La definición del Consejo Mundial de los Pueblos Indígenas, por su parte indica:
“Se trata de grupos poblacionales que, desde tiempos antiguos han habitado
las tierras donde viven y que son conscientes de tener un carácter propio con
tradiciones sociales como el criterio fundamental para determinar a quiénes
se aplican sus provisiones” (15).
Los pueblos ancestrales en Colombia se han censado dando como resultado 87
pueblos, se calcula en 1.378.884 personas de las cuales 933.800 se asientan en los
710 resguardos existentes, según el último censo nacional del 2005, entre estos se
encuentra la comunidad o pueblo Misak.
2.1 Comunidad o pueblo Misak (Guambiano)
Pertenece al resguardo indígena de Guambia, representada por 4.582 familias y
22.987 personas de entre los cuales 25 familias son Nasas con 273 habitantes. El
resguardo de Guambia se encuentra ubicado en las estribaciones de la vertiente
occidental de la cordillera central, en el páramo de las Delicias y otra parte en
Morales en el municipio de Silvia a 50 Km, además se comunica al nororiente de la
ciudad de Popayán y con la cabecera municipal de Piendamó a través de carretera
transandina (29) (Fotografía 1). Es una región lluviosa y fría, ubicada a un altitud entre
2.500 a 3.500 mts2, con una temperatura promedio de 12ºC; la mayor parte de los
habitantes son agricultores y de acuerdo a su cosmovisión originaria, “la madre
tierra” para ellos es el eje de su cultura y la zonificación del proyecto de cultivos
andinos (30).
Fotografía 1. Vista general de una parte del resguardo indígena Guambia
Fuente: Archivo de investigación 2016.
30Actualmente se considera al Municipio de Silvia con la tercera mayor población
indígena del país luego de Uribía en la Guajira y Rio sucio en Caldas, con un 79.55%
siendo las etnias predominantes la Misak/Guambiana y Nasa/Páez (29) Ver Figura
1 .
Figura 1.Mapa resguardo indígena de Guambia.
Fuente: Insumo para el diseño de las estrategias y alternativas para la generación de empleo a las
víctimas de la violencia (31).
Sociopolíticamente Luz Dary y colaboradores refiere:
“El cuerpo del cabildo como máxima autoridad orienta y dirige la comunidad,
está conformado por dos gobernadores, gobernador y vice gobernador, dos
secretarios generales, nueve alcaldes de zona con sus respectivos
secretarios y alguaciles, elegidos democráticamente por la comunidad, para
un periodo de un año” (32).
La cosmovisión del pueblo Misak está basada en simbolismos de la madre tierra,
sus lugares sagrados, el vestido y la lengua “Namtrik”. Más sin embargo, esto en la
actualidad se está viendo afectado por la globalización de la información y del
mercadeo los cuales traen consigo cambios que influyen negativamente en una
parte de los jóvenes guámbianos quienes en su afán de consumir lo actual o
moderno están dejando a un lado su sentido de pertenencia e identidad Misak (32).
Los Misak desarrollan un sistema de agricultura con cultivos de clima frío y cálido
como; maíz, ulluco y papa con más de veinte variedades, mauja, oca, fríjol,
calabaza, fresa y ají (Fotografía 2). Las principales manufacturas son los tejidos
como la ruana y el anaco también el chumbe y el tampalkuari (29) (Fotografía 3)
31Fotografía 2. Evidencia de la vocación agrícola de la comunidad Misak, cultivo de fresas.
Fuente: Archivos de investigación 2016.
Fotografía 3. Mujer Misak con discapacidad aplicando técnica de tejido.
Fuente: Archivo de investigación 2016.
322.2 Comunidad Misak (Guambiano) y su derecho a la salud
Los Misak en relación con la salud, está comprendida como un estado de equilibrio
del hombre con la naturaleza, determinado por fuerzas físicas (naturales) y
sobrenaturales; la enfermedad no es un dificultad particular sino social y cosmos
relacionada con la vida de la comunidad; que depende de factores sociales,
económicos, políticos y culturales. Las estrategias de atención van dirigidas a
restablecer dicho equilibrio y no solo a eliminar las causas físicas de la enfermedad;
por medio del uso de plantas medicinales para actuar a nivel físico contra la
enfermedad. La medicina tradicional se rige por conceptos sagrados, es de manejo
por parte del médico tradicional (shaman, mamö, paye, jaibaná, teeu, etc.) y no es
una actividad separada del resto de actividades comunitarias se la considera un
factor que contribuye a mantener el equilibrio sociopolítico y cultural de los grupos
humanos (32).
La constitución política de 1991, reconoce a Colombia como un país pluriétnico y
pluricultural, lo que conlleva la protección estas diversidades, como también
garantizar del derecho a la salud de los grupos indígenas, manteniendo sus
costumbres. Con respecto a las estadísticas en salud son poco confiables, pero se
reporta que la de salud indígena es mala, con altos índices de morbilidad y
mortalidad, a causa de enfermedades gastrointestinales, enfermedades
respiratorias, tuberculosis, desnutrición y malnutrición, enfermedades infecto-
contagiosas y epidémicas (9). Si a lo anteriormente expuesto se suma otra condición
de vulnerabilidad disminuiría su calidad de vida y aumentaría sus riesgos, así lo
expone Willi Horner, en un estudio en el 2015 cuyas conclusiones refieren que se
presentan mayores niveles de necesidad en atención sobretodo odontológica en
grupos raciales, étnicos y con discapacidad (33).
333. DISCAPACIDAD
Discapacidad es un concepto que evoluciona y resulta de la interacción entre las
personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno las cuales
evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones
(34).
La Organización mundial de la salud (OMS), en su Informe mundial sobre la
Discapacidad reunió la mayor información concerniente al término “discapacidad”
con el fin de buscar y mejorar las condiciones de vida las personas con
discapacidad. Se considera discapacidad aquellas dificultades de funcionamiento
transitoria o permanente presente en algún momento de la vida, viéndose estas
dificultades más comprometidas a mayor edad (1).
Bajo este mismo contexto, la Clasificación Internacional de Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) relaciona a la discapacidad en un conjunto de
deficiencias que limitan su capacidad para la participación social del individuo, esto
de una u otra manera se relaciona con aspectos personales, ambientales,
inaccesibilidad o falta de apoyo institucional o gubernamental (35).
3.1 Normatividad
El derecho a la salud se reconoce como inherente a la persona, con carácter
irrevocable e irrenunciable, siendo este igualitario y universal para todos los seres
humanos. El derecho a la salud ínsita a un estado de bienestar físico, metal, social
y debe estar ligado a una interdependencia con otros derechos. Se aplica sin
distinción de raza, género, religión, orientación política, orientación sexual, situación
económica o social y se refiere al nivel de salud que le permite a una persona vivir
dignamente incluyendo los factores socioeconómicos que promueven la posibilidad
de llevar una vida sana (36).
Los organismos internacionales relacionados con salud como la OMS, han
incorporado a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad
y de la Salud, un enfoque “biopsicosocial” definiendo la discapacidad, como el
resultado de interacciones complejas entre las limitaciones funcionales (física,
mental y sensorial), del ambiente social y físico que representan las circunstancias
en las que vive la persona con discapacidad (35).
En este mismo concepto se ha trabajado en lo estatal, implementando en Plan
Nacional de Salud (PNSP) 2007- 2010, mediante su Decreto 3039 que integra el
mandato constitucional al derecho a la salud bajo diversos enfoques conceptuales
con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de
la población colombiana (36). Para dar cumplimiento a las acciones que integran el
34PNSP 2007- 2010, el Ministerio de Protección Social expide la Resolución 425 de
2008 la cual considera que el PNSP 2007- 2010 debe estar integrado por seis ejes:
aseguramiento, prestación y desarrollo de servicios de salud, salud pública,
promoción social, prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales,
emergencias y desastres. Razón por el cual mediante el artículo 6° la Ley 1438 de
2011 se determina que el Ministerio de la Protección Social debe elaborar un Plan
Decenal de Salud Pública (PDSP) a través de un proceso amplio de participación
social (37).
El PDSP 2011-2021, incorpora diferentes enfoques complementarios: el enfoque de
derechos, el enfoque de perspectiva de género y ciclo de vida (persona mayor,
adultez, juventud y niñez), el enfoque diferencial (considerando las necesidades
específicas de las poblaciones con discapacidad, de las víctimas de la violencia y
de los grupos étnicos) y el enfoque de determinantes sociales de salud. Mediante
este PDSP 2011-2021 se busca garantizar la adecuación de los servicios de salud
con perspectiva de género, con atención humanizada y de calidad de acuerdo a las
necesidades diferenciales de hombres y mujeres, según su edad, pertenencia
étnica, discapacidad y otros factores que generen vulnerabilidad (37).
Finalmente la Ley Estatutaria No. 1618 del 27 de febrero del 2013, ratifica lo
establecido en la CDPD del 30 marzo del 2007, donde se establecen las
disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con
discapacidad. Y en tema de salud mediante el Art. 10 se reafirma el derecho que
presenta las personas con discapacidad a una salud oportuna y adecuada en
concordancia con el artículo de la Ley 1346 de 2009 (9).
3.2 Cosmovisión de la discapacidad
Agustina Palacios expone las diferentes perspectivas en los estudios sobre
discapacidad y capacidad jurídica de las personas con discapacidad3 e
implementación de la Convención de sus derechos avalada desde Naciones
Unidas. Las personas con discapacidad eran inicialmente estereotipadas desde la
religión por ser un castigo o un pecado (modelo prescindencia); luego con la
introducción de la medicina, fueron analizadas desde el modelo médico donde se
patologizó a la persona y el objetivo científico ha buscado rehabilitarla para
normalizarla y ser parte de una sociedad productiva mediante la inclusión y es a
partir de esta idea de inclusión que se da paso a un tercer modelo “social” que
busca relacionar a las personas en condición de discapacidad e involucrarla de
manera participativa, sin embargo este ideal está siendo llevado a paso lento debido
que “las personas con discapacidad son discapacitadas como consecuencia de la
negación por parte de la sociedad de acomodar las necesidades individuales y
colectivas dentro de la actividad general que supone la vida económica, social y
cultural” (38).
33 Terminología adoptada de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad.
35Ya en pleno siglo XXI se le ha dado una nueva visión a los modelos de discapacidad,
tal ejemplo es la clasificación de Rutherford H. Turnbull III y Matthe J. Stowe, que
determinan cinco modelos resultados de la percepción de la gente acerca de la
discapacidad y de las actuales políticas establecidas, siendo estas: estudios de la
capacidad humana, estudios públicos, estudios culturales, estudios éticos y
filosóficos, estudios de tecnología, esta clasificación resulta muy útil para quienes
quieran crear políticas nuevas y ponerla en práctica, para esto se necesita
identificar el modelo que se ajusta a nuestros intereses luego de realizar un
seguimiento de estos conceptos se deberá realizar una matriz y aplicar los estatutos
o leyes establecidas (39) (Tabla 2).
Tabla 2 Percepción social de la discapacidad.
MODELO PERCEPCIÓN
Determina las capacidades y el desarrollo del individuo. Se
Capacidad visualiza tres sub-modelos: medico de salud pública que a su vez
humana se subdivide en medicina física y psiquiátrica, por último se
presenta los modelos psicológico y educativo.
Su relación se establece básicamente entre el gobierno y los
Estudio individuos. Abarca la ciencia y la filosofía política que
público conceptualiza la discapacidad como una condición humana que
debe ser abordado a través de procesos políticos y que justifica
o no las diversas respuesta gubernamentales.
Se aproxima a la discapacidad y el papel del individuo y la familia
afectada por la discapacidad desde la perspectiva de cómo son
Estudio visitos dentro de su sociedad en particular.
cultural Se distingue cinco sub-modelos; antropología cultural,
sociología, literatura, artes escénicas y la historia.
Estudios Se relaciona con la ética y filosofías que da forma a la propia
éticos y comprensión sobre el significado existencial o metafísico de la
filosóficos discapacidad.
Estudio de Relaciona el medio ambiente con el mundo físico donde habitan
tecnología las personas con discapacidad y sus familias. Se establecen tres
sub-modelos la arquitectura, ingeniería industrial y ergonomía.
Fuente: Rutherford H. Five models for thinking about disability (39)
36En el caso colombiano se enfocan en modelos individuales sin dar cabida a otras
variables que pueden caracterizar de mejor forma el fenómeno. Encuestas realizas
a personas con discapacidades “emergentes” (relación entre el individuo y su
ambiente) indican tener menor nivel educativo, aseguramiento privado, pertenecer
a estrato bajo y limitación en actividades diarias, esto en comparación a personas
que presenta discapacidad “tradicional” (identificables mediante la observación)
(40), ver Figura 2.
Figura 2. Modelo conceptual colombiano de la discapacidad.
Fuente: Cuervo Echeverri C. Conceptualización de discapacidad (40)
3.3 Clasificación discapacidad
Artículo 1° de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
expresa:
"Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias
físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que al interactuar
con diversas barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la
sociedad, en igualdad de condiciones con las demás" (35).
El modelo médico según refiere Agustina Palacios, surge con el intento de rehabilitar
a la persona con discapacidad teniendo como objetivo una recuperación física,
somática y funcional del cual se ven afectada estas personas. El énfasis se sitúa en
la persona y su “deficiencia”, caracterizada como una anomalía patológica que
37impide a la persona realizar actividades que se consideran “normales” es decir, las
que pueden realizar la mayoría de las personas que no padecen dichas diversidades
funcionales (38).
La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud de
la Infancia y la Juventud (CIF-IA) basado en el marco conceptual de la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) determina su
clasificación tomando en consideración aspecto relacionados a las limitaciones de
las funciones corporales, estructuras corporales y la participación en actividades
físicas, sociales y psicológicas del desarrollo de niños y adolescentes, estos
componentes están integrados bajo los términos de funcionamientos y
discapacidad y depende tanto de la condición de salud como de su interacción con
los factores personales y ambientales (35) Ver Figura 3.
Figura 3 Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
Fuente: Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud;
aplicada a la Infancia y la Adolescencia (35).
383.4 Estadística y censo poblacional de la discapacidad
Se estima alrededor de 1000 millones de personas viven con algún tipo de
discapacidad, es decir alrededor de 15% de la población mundial, esta cifra es
superior a datos publicados por la OMS en el año 1970, los cuales correspondía a
un 10%. La encuestas mundial de salud indica que cerca de 785 millones de
personas (15,6%) de 15 años viven con algún tipo de discapacidad, de este total
estimado 110 millones (2.2%) tiene dificultades muy significativas de
funcionamiento (17). Este aumento en el número de personas con discapacidad se
le atribuye al envejecimiento de la población y al incremento de problemas crónicos
de salud asociados a discapacidad como; la diabetes, enfermedades,
enfermedades cardiovasculares y factores como catástrofes naturales, conflictos
armados, hábitos alimentarios y abusos de sustancias (1).
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) considera que el número de
personas indígenas con discapacidad es de alrededor de 54 millones. En América
Latina, las estadísticas de que se dispone sobre siete países como; Brasil,
Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Panamá y Uruguay muestran que la tasa
de discapacidad es mayor entre las personas indígenas que entre el resto de la
población. Sin embargo, en el Brasil y Colombia la tasa es menor entre los niños
indígenas (41).
Bajo este mismo contexto, la estimación de la prevalencia de la discapacidad en
Colombia, según el censo 2005, fue de 6,3% siendo mayor en hombres con un
6,6% que en mujeres con el 6,1%. Además se calculó un total de 2.651.701
personas con alguna limitación, distribuido de las siguiente manera; hombres entre
0 a 35 años; mientras que en las mujeres, la mayor proporción es en adultas
mayores, atribuyéndoles sus causas a factores sociales, económicos y de violencia
que generaron la discapacidad. A nivel local se concluyó que los departamentos del
Cauca, Nariño, Boyacá, Huila, Quindío, Caquetá y Tolima presentaron porcentajes
más altos, es decir que por cada 100 personas de estos departamentos entre 7,8 y
9,5 % tienen algún tipo de discapacidad (42).
3.5 Discapacidad vista desde la interseccionalidad
El término de interseccionalidad fue introducido por Kimberlé Crenshaw en el año
de 1989, como un cuestionamiento a las críticas feminista y raciales que
presentaban las mujeres afro descendientes. Actualmente la interseccionalidad es
entendida como una fusión de opresiones basada en la sumatoria u/o acumulación
de factores como género, edad, raza/etnia, orientación sexual, nivel
socioeconómico y discapacidad (43).
39Ángela Grandas refiere:
“Los aportes de la discapacidad en perspectiva interseccional son múltiples.
Como van más allá de la mera sumatoria de categorías sociales, permite una
comprensión de las marginaciones que viven las personas con discapacidad,
rompen con los paradigmas hegemónicos de normalización del cuerpo o del
saber y hacen visibles las opresiones, las relaciones de poder y de
dominación que han existido históricamente” (44).
En un amplio sentido, la interseccionalidad nos permite identificar las
discriminaciones que presentan las personas y más aún aquellas que presenta
alguna discapacidad, nos permite estudiar las interdependencias entre diversos
factores de opresión y simultáneamente promover una interpretación indivisible e
interdependiente de los derechos humanos. Bajo este sentido, la comisión
Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), identifica a las personas con
discapacidad como “vulnerables” y su función va encamina en garantizar el
cumplimento de sus derechos por parte del Estado el cual tendrá que promover y
proteger estos derechos (43).
40METODOLOGÍA-ESTADÍSTICA
Tipo de estudio: Se realizó un estudio tipo observacional descriptivo de corte
transversal orientada a identificar los factores de higiene bucal en personas en
condición de discapacidad de la comunidad Misak (Guambiano) resguardo
indígena de Guambia Silvia-Cauca. Se eligió este diseño porque permite establecer
sin mediar la temporalidad factores de exposición y de resultado de manera
simultánea frente al evento de higiene bucal en la población a estudiar. Las
personas en condición de discapacidad se incorporaron al estudio, desde su
domicilio y otros desde el “Hospital Mamá Dominga”.
Población objetivo: La población objetivo del presente estudio la constituyó las
personas indígenas pertenecientes al resguardo Guambia en condición de
discapacidad.
Población de estudio: La población del estudio son personas en condición de
discapacidad que residen en la comunidad Misak del resguardo indígena de
Guambia Silvia-Cauca. Se incluirán personas según los siguientes criterios:
Personas en condición de discapacidad.
Residentes permanentes en el resguardo indígena.
Personas que no presenten limitaciones en la apertura bucal.
Personas que presenten dientes naturales en boca.
Personas que no se encuentren hospitalizados al momento del estudio.
Aceptación voluntaria de ingresar al estudio y/o de su cuidador.
Fase de determinación del índice de placa comunitario: Valoración clínica
mediante IPC, por el cual se analizó todas la superficies vestibulares y linguales de
los dientes con excepción de caras linguales de 13, 12, 11, 21, 22, 23.
Se tomaron los siguientes criterios de selección: todo diente seleccionado para el
registro de IPC se observó previamente completamente erupcionado (superficie
oclusal o incisal se encuentre en el plano oclusal). Los dientes naturales con
restauraciones de coronas completas y superficies reducidas en altura por caries o
trauma no fueron tomados en consideración, personas edéntulas totales se
excluyeron del estudio. La tinción de placa se realizó a través de un enjuague
producto de la dilución de 6 gotas de eritrosina sódica en 20 ml de agua suministrada
a la persona quien se enjuagó por 30 segundos Fotografía 4 y en los casos que no
pudieron realizar el enjuague por algún tipo de deficiencia cognitiva se le colocó
directamente a la persona 3 gotas de eritrosina sódica en las caras dentarias y se
dispersó la tinción con ayuda del dedo índice utilizando guantes de látex. Fotografía
5.
41Fotografía 4.Tinción de placa bacteriana en superficies dentales, comunidad Misak con
discapacidad.
Fuente: Archivos de investigación 2016.
Fotografía 5. Colocación directa de tinción con ayuda del dedo índice a personas con deficiencia
cognitiva.
Fuente: Archivo de investigación 2016.
Muestra: Se realizó un censo de la población con discapacidad dentro del
resguardo encontrándose 46 personas con discapacidad física, cognitiva y
sensorial. Fotografía 6.
42Fotografía 6. Personas con discapacidad previa evaluación IPC.
Fuente: Archivos de investigación 2016.
Variables: Edad, sexo, etnia, estado civil, lugar de nacimiento, tipo de discapacidad,
estrato, ocupación, nivel educativo, accesibilidad al sistema de salud, hábitos de
higiene, accesibilidad a servicios odontológicos e índice de placa comunitario.
Procedimientos para recolección y administración de la información:
Diseño y prueba de instrumentos: Partiendo de cuestionarios utilizados en otras
investigaciones y del estado de arte al respecto, en el estudio se diseñó un
instrumento para la recolección de datos. Antes de su aplicación, el instrumento se
sometió a pruebas cognitivas para evaluar la comprensión y el lenguaje utilizado.
De acuerdo con los resultados de dicha prueba se realizó ajustes hasta obtener el
instrumento final, previa prueba piloto. En cuanto al instrumento clínico se utilizó el
formato para índice de placa comunitario del Doctor Jairo Corchuelo, consiste en
aplicar sustancia reveladora de placa durante dos minutos , al evaluar las superficies
marcadas se deberá registrar 0 cuando no se evidencia placa y 1 presencia de placa
en cualquier área de la cara evaluada. Este índice fue realizado por parte de la
investigadora (Fotografía 7) y sus resultados se presentarán en forma porcentual
dividiendo el total de superficies con placa sobre el total de superficies examinadas,
estos datos se registrarán en un formato Word diseñado e impreso previamente.
43Fotografía 7. Residente de Estomatología pediátrica realizando índice de placa comunitario.
Fuente: Archivos de investigación 2016.
Selección, capacitación del personal de campo: Para recolectar los datos se
realizó previamente estandarización en el índice a utilizar (IPC). La capacitación que
se tomó cubrió aspectos relacionados con la orientación general del estudio, se
realizó presentación de la investigación a la autoridad Mayor, Hospital del
resguardo indígena de Guambia “Mamá Dominga”, comunidad y a los participantes;
se manejó consentimiento informado previa realización del estudio, se llevó a cabo
los criterios de selección, manejo del cuestionario y normas para la entrega de la
información. Con el fin de asegurar el cumplimiento y la calidad de los procesos y
tomar medidas oportunas en terreno, se contó con la participación del codirector
que realizó la crítica de la información. Además, de revisar cada uno de los
cuestionarios en busca de inconsistencias y datos faltantes, antes de pasarse a
digitación.
Para la recolección de los datos del estudio, la investigadora se entrenó y se
capacitó realizando pruebas de estandarización de criterios clínico, donde se obtuvo
un coeficiente de correlación intraclase superior a 0.8.
Captación, y obtención de datos de los participantes: Inicialmente se visitó el
Hospital del resguardo indígena de Guambia “Mamá Dominga”, para solicitar la
autorización de recolectar datos en sus instalaciones e identificar la población sujeta
a estudio. Luego, se visitó a las personas con discapacidad en su domicilio
acompañada y guiada por el Sr Jorge (auxiliar de enfermería) en el hospital se
congregaron 2 personas en condición de discapacidad que pudieron movilizarse y
44fueron organizados por la Sra. Marleny Morales (enfermera jefe). En un primer
contacto, se explicó los objetivos y procedimientos del estudio, obteniendo la firma
del consentimiento informado de los participantes (Fotografía 8) y se realizó la
primera encuesta. En esta encuesta se obtuvieron los datos sociodemográficos de
los participantes y se realizaron preguntas para abordar cada uno de los constructos
del marco de trabajo propuesto.
Fotografía 8.Implementación del consentimiento informado.
Fuente. Archivos de investigación 2016.
Administración de los datos: La información se registró en los cuestionarios. La
captura de la información contenida en los cuestionarios se realizó en Epi-info 2003
versión 7.0. Durante la captura, se realizó control de calidad a la digitación con
filtros, chequeadores y listas de chequeo del programa.
En la supervisión del proyecto la cual la realizó con el codirector, se llevó control de
calidad de la información recolectada en terreno, verificando la veracidad de los
datos y el diligenciamiento de cada uno de los formatos.
Programas utilizados para análisis de datos: La información capturada en Epi-info
2003 versión 7.0 se exportó a Stata versión 11.0 para su procesamiento y análisis.
Antes del análisis se realizó limpieza y chequeo de la base de datos, cuando se
encuentró inconsistencias se buscó y comparó con la encuesta correspondiente
para corregir datos u omisiones cuando fuera posible.
45Plan de análisis: Inicialmente, se realizó análisis exploratorio utilizando técnicas de
estadística descriptiva para determinar la distribución de las variables, se realizó un
análisis bi-variado utilizando tablas de contingencia, pruebas chi2 y Fischer según
el caso y su distribución en número y normalidad. En el análisis bi-variado para
evaluar significancia estadística se debe presentar una significancia estadística
menor de 0.05 (p<0.05).
Los aspectos éticos se basaron en la Resolución Nº 008430 DE 1993 del Ministerio
de Salud, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en salud. Artículo 5: En toda investigación en la que el ser
humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su
dignidad y la protección de sus derechos y su bienestar.
Artículo 6: Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen. Se
realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda obtenerse
por otro medio idóneo, Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y
expresar claramente los riesgos (mínimos), Contará con el Consentimiento
Informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal, Se
llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de la
institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el
Consentimiento Informado de los participantes ; y la aprobación del proyecto por
parte del Comité de Ética en Investigación de la facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia.
Artículo 8. En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del
individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice.
Artículo 10. El grupo de investigadores o el investigador principal deberán
identificar el tipo o tipos de riesgo a que estarán expuestos los sujetos de
investigación.
Artículo 11. Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en
las siguientes categorías: Investigación con riesgo mínimo: Son estudios
prospectivos que emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes
consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamientos
rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas,
pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y secreciones
externas, obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido amniótico
al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientes
permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos
por procedimientos profilácticos no invasores.
46Artículo 16. El Consentimiento Informado, del sujeto pasivo de la investigación,
para que sea válido, deberá cumplir con los siguientes requisitos: Será elaborado
por el investigador principal, con la información señalada en el artículo 15 de ésta
resolución. b. Será revisado por el Comité de ética en Investigación de la facultad
de Odontología de la Universidad Nacional donde se realizará la investigación. c.
Indicará los nombres y direcciones de dos testigos y la relación que éstos tengan
con el sujeto de investigación. d. Deberá ser firmado por dos testigos y por el sujeto
de investigación o su representante legal, en su defecto. Si el sujeto de investigación
no supiere firmar imprimirá su huella digital y a su nombre firmará otra persona que
él designe. e. Se elaborará en duplicado quedando un ejemplar en poder del sujeto
de investigación o su representante legal.
Artículo 18. En las investigaciones en comunidades, el investigador principal
deberá obtener la aprobación de las autoridades de salud y de otras autoridades
civiles de la comunidad a estudiar, además de obtener la carta de Consentimiento
Informado de los individuos que se incluyan en el estudio, dándoles a conocer la
información a que se refieren los artículos 14, 15 y 16 de esta resolución.
Artículo 25. Para la realización de investigaciones en discapacitados físicos y
mentales deberá, en todo caso, obtenerse, además del Consentimiento Informado
de quienes ejerzan la patria potestad o la representación legal del menor o del
discapacitado de que se trate.
Artículo 26. Cuando la capacidad mental y el estado sicológico del discapacitado
lo permitan, deberá obtenerse, además, su aceptación para ser sujeto de
investigación después de explicarle lo que se pretende hacer. El Comité de Ética en
Investigación de la respectiva entidad de salud deberá velar por el cumplimiento de
estos requisitos.
Parágrafo Primero: cuando el riesgo sea mínimo a. La intervención o
procedimiento deberá representar para el menor o el discapacitado una experiencia
razonable y comparable con aquellas inherentes a su actual situación médica,
psicológica, social o educacional. b. La intervención o procedimiento deberá tener
alta probabilidad de obtener resultados positivos o conocimientos generalizables
sobre la condición del discapacitado que sean de gran importancia para comprender
el trastorno o para lograr su mejoría en otros sujetos.
Según la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos se tendrá
en cuenta:
Artículo 3 – Dignidad humana y derechos humanos 1. Se habrán de respetar
plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
47fundamentales. 2. Los intereses y el bienestar de la persona deberían tener
prioridad con respecto al interés exclusivo de la ciencia o la sociedad.
Artículo 4 – Beneficios y efectos nocivos Al aplicar y fomentar el conocimiento
científico, la práctica médica y las tecnologías conexas, se deberían potenciar al
máximo los beneficios directos e indirectos para los pacientes, los participantes en
las actividades de investigación y otras personas concernidas, y se deberían reducir
al máximo los posibles efectos nocivos para dichas personas.
Artículo 5 – Autonomía y responsabilidad individual Se habrá de respetar la
autonomía de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar decisiones,
asumiendo la responsabilidad de éstas y respetando la autonomía de los demás.
Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía, se habrán
de tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.
Artículo 12 – Respeto de la diversidad cultural y del pluralismo Se debería tener
debidamente en cuenta la importancia de la diversidad cultural y del pluralismo. No
obstante, estas consideraciones no habrán de invocarse para atentar contra la
dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales o los
principios enunciados en la presente Declaración, ni tampoco para limitar su
alcance.
La propiedad intelectual es la denominación que recibe la protección legal sobre
toda creación del talento o ingenio humano dentro del ámbito científico. La
protección que la ley colombiana otorga al Derecho de autor se realiza sobre todas
las formas en que se pude expresar las ideas, no hay que registrar y permanece
durante toda la vida del autor, más 80 años después de su muerte, luego pasa a ser
de dominio público. El registro de la obra contiene la normatividad vigente de la
Universidad, Acuerdo 035 de 2003 “Estatuto de Propiedad Intelectual”. Esta
investigación no presenta conflicto de interés.
48ANÁLISIS DE RESULTADOS
Los resultados de este estudio arrojaron que el 82.6%(38) de las personas con
discapacidad que participaron del estudio nacieron en el mismo resguardo
Guambia, en el momento de comparar los sexos los resultados mostraron que
hombres obtienen un 54,3%(25) y las mujeres alcanzan el 45,7% (21), el promedio
de edad fue de 22.6 (+/- 11) años; los intervalos de edad se muestran en la tabla 3,
donde se puede observar que la mayoría de población eran adolescentes en un
rango de edad de 11 a 20 años 34,8 % (9) seguido de la población de adulta joven
de 31 a 40 años con 24%.
Frente al estado civil se encontró que la mayoría eran solteros (91.3% (42)), en
escolaridad se observó que más del 60% de la población con discapacidad habían
cursado algún grado de escolaridad (Tabla 3) casi 30% no presentó ningún nivel
educativo. Para la ocupación se observó que las actividades generalmente son
manuales como agricultura y artesanía (Tabla 3) y un porcentaje importante cerca
del 37% (17) desarrolla otras actividades. De las personas encuestadas el 69.57%
(32) se encuentran asegurados (Gráfica 1).
Tabla 3. Características sociodemográficas de Misak con discapacidad del resguardo indígena de
Guambia, Silvia- Cauca.
VARIABLES FRECUENCIA %
Hombre 25 54,35
SEXO
Mujer 21 45,65
Promedio 22,6 (+/- 11)
Menor de 11 8 17,39
11 – 20 16 34,78
EDAD 21 – 30 9 19,57
31 – 40 11 23,91
Mayor de 40 2 4,35
Soltero 42 91,30
Unión libre 1 2,17
ESTADO CIVIL Casado 2 4,35
Viudo 1 2,17
Preescolar 4 8,70
Básica Primaria 19 41,30
Básica Secundaria 9 19,57
EDUCACIÓN
Otros 1 2,17
Ninguna 13 28,26
49VARIABLES FRECUENCIA %
Agricultor 9 19,57
Artesano 4 8,70
Hogar 7 15,22
Piscicultura 1 2,17
OCUPACIÓN Ninguna 7 15,22
Otro 17 36,96
Sin Información 1 2,17
TOTAL POBLACIÓN 46 100,00
Gráfica 1. Distribución de personas con discapacidad del resguardo indígena de Guambia según su
afiliación a seguridad social en salud.
100
90
80
70
69,5
60
50
40
30
28,2
20
10
2,1
0
Asegurado No Asegurado Sin dato
Al realizar el análisis y determinar la distribución por sexo, se observó que en estado
civil que tanto hombres como mujeres tiene similar distribución en estado civil
solteros, y en ocupación los hombres se dedican en mayor proporción a la
agricultura como se demuestra en la Tabla 4.
50Tabla 4. Características sociodemográficas de personas con discapacidad del resguardo indígena
de Guambia Silvia – Cauca.
HOMBRE MUJER
VARIABLE
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Estado civil
Soltero 23 92.0 19 90.4
Unión libre 1 4.0 0 0.0
Casado 1 4.0 1 4.7
Viudo 0 0.0 1 4.7
Total 25 100.0 21 100.0
Educación
Preescolar 3 12.0 1 4.7
Básica primaria 10 40.0 9 42.8
Básica secundaria 6 24.0 3 14.3
Otros 0 0.0 1 4.7
Ninguna 6 24.0 7 33.3
Total 25 100.0 21 100.0
Ocupación
Agricultor 6 24.0 3 14.3
Artesano 0 0.0 4 19.0
Hogar 3 12.0 4 19.0
Piscicultura 1 4.0 0 0.0
Ninguna 4 16.0 3 14.3
Otro 10 40.0 7 33.3
Sin información 1 4.0 0 0.0
Total 25 100.0 21 100.0
En cuanto al tipo de discapacidad se observó que la discapacidad que en mayor
proporción se presenta es la relacionada con la condición mental (Fotografía 9), el
comportamiento por discapacidad física y sensorial presenta una distribución similar
como lo demuestra la Grafica 2.
.
51Fotografía 9. Tipo de discapacidad presente en la Comunidad Misak.
Fuente. Archivos de investigación 2016
Gráfica 2. Distribución de las personas del resguardo indígena de Guambia, según el tipo de
discapacidad.
100
90
80
70
60
50 54,3
40
30 36,9 36,9
20
10
0
Fisica Mental Sensorial
52Se realizó un análisis evaluando el número de discapacidades presentadas en la
población donde 76.1% (35) referenciaron tener una discapacidad, 19.6% (9) dos
discapacidades y tres discapacidades el porcentaje restante 4.3% (2) la distribución
de estas discapacidades por sexo se da en la Tabla 5, frente al diagnóstico principal
y secundario referenciado por la persona con discapacidad se muestran en la Tabla
6 y Tabla 7.
Tabla 5. Número de discapacidades presente en los Misak de acuerdo con el sexo.
HOMBRE MUJER
VARIABLE
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Una discapacidad 19 76.0 16 76.2
Dos discapacidades 4 16.0 5 23.8
Tres discapacidades 2 8.0 0 0.0
TOTAL 25 100.0 21 100.0
Tabla 6. Distribución del diagnóstico principal en Misak con discapacidad del resguardo de Guambía,
Silvia – Cauca.
DIAGNÓSTICO N° 1 Frecuencia Porcentaje
Acondroplasia 3 6.5
Artritis Reumatoidea 4 8.7
Auditiva 5 10.8
Ceguera 2 4.3
Cuadriplejía Espástica 1 2,1
Déficit Visual 3 6.5
Fractura de la Diáfisis 1 2.1
Lupus 1 2.1
Mucopolisacaridosis 1 2.1
Paraplejia Espástica 1 2.1
Retraso Cognitivo 18 39.1
Retraso Psicomotor 1 2.1
Síndrome Down 4 8.7
Sindrómico 1 2.1
TOTAL 46 100
53Tabla 7. Distribución del diagnóstico secundario en Misak con discapacidad del resguardo de
Guambía, Silvia – Cauca.
DIAGNÓSTICO N° 2 Frecuencia Porcentaje
Ceguera 1 9.09
Displasia de cadera 1 9.09
Hipoacusia 1 9.09
Limitación al caminar 1 9.09
Mudo 2 18.18
Osteogénesis imperfecta 1 9.09
Retraso cognitivo 2 18.18
Seudoartrosis del fémur 1 9.09
Déficit Visual 1 9.09
TOTAL 11 100
La discapacidad física se presenta en 9 hombres y en 8 mujeres es decir un 36.96%
(17). La discapacidad mental se presenta en 16 hombres y en 9 mujeres es decir un
54.35% (25) y la discapacidad sensorial se presenta en 8 hombres y en 9 mujeres
es decir un 36.96% (17) el restante 63.04% (29). Como se muestra en la Tabla 8,
tabla 9, tabla 10 respectivamente. La Gráfica 3, muestra la comparación dada para
los casos por sexo y según tipo de discapacidad.
Tabla 8. Distribución de discapacidad física según sexo.
DISCAPACIDAD FISICA
SEXO
Frecuencia Porcentaje
Hombre 9 19,57
Mujer 8 17,39
TOTAL 17 36,96
54Tabla 9. Distribución de discapacidad mental según sexo.
DISCAPACIDAD MENTAL
SEXO
Frecuencia Porcentaje
Hombre 16 34,8
Mujer 9 19,6
TOTAL 25 54,35
Tabla 10. Distribución de discapacidad sensorial según sexo.
DISCAPACIDAD SENSORIAL
SEXO
Frecuencia Porcentaje
Hombre 8 17,4
Mujer 9 19,6
TOTAL 17 36,957
Gráfica 3. Comparación entre sexo y el tipo de discapacidad.
42,8
SENSORIAL
32
42,8
MENTAL
64
38,1
FISICA
36
0 20 40 60 80 100
MUJER HOMBRE
55La mayor proporción de personas con discapacidad sensorial, física y mental se
presenta en el rango de edad 11 a 20 años 41.2%, 35.3% y 40.0% respectivamente,
como se describe en la tabla 11.
Tabla 11. Distribución del rango de edad en relación al tipo de discapacidad.
Rango de Sensorial Física Mental
edad
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
< de10 3 17.6 2 11.7 5 20
11 a 20 7 41.2 6 35.3 10 40
21 a 30 3 17.6 4 23.5 4 16
31 a 40 3 17.6 3 17.6 6 24
> de 40 1 5.9 2 11.7 0 0
Frente a las características de higiene bucal, las cuales se muestran en Tabla 12,
se puede observar que el 43.48% (20) de las personas con discapacidad realiza
cepillado al menos una, dos o tres veces al día. El 69.57% (32) de las personas con
discapacidad tienen cepillo dental, 10.87% (5) usan seda dental, y 6.52% (3) usan
enjuague bucal como actividad complementaria en su higiene oral.
Tabla 12. Distribución de hábitos de higiene bucal en la comunidad Misak con discapacidad.
PORCENTAJE
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
ACUMULADO
Frecuencia de cepillado
Una vez / día 7 15.2 15.2
Dos veces / día 6 13.0 28.2
Tres veces / día 7 15.2 43.5
No cepillado 1 2.1 45.6
Sin información 25 54.3 100
Uso de cepillo
Si 32 69.6 69.6
No 2 4.3 73.9
Sin información 12 26.1 100.0
56PORCENTAJE
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
ACUMULADO
Uso de Seda
Si 5 10.9 10.9
No 28 60.9 71.8
Sin información 13 28.2 100.0
Uso de Enjuague
Si 3 6.5 6.5
No 30 65.2 71.7
Sin información 13 28.3 100.0
Total 46 100.0
Respecto a la actividad específica de cepillado dental de las personas con
discapacidad 56.52% (26) lo realizan solos (Fotografía 10), Gráfica 4. Por otra parte
en cuanto al aprendizaje en el cepillado el 30.4% (14) de las personas con
discapacidad fueron educados por sus madres, gráfica 5.
Fotografía 10. Demostración de técnica de cepillado habitual en las personas encuestadas
Fuente: Archivos de investigación 2016.
57Gráfica 4. Hábitos de cepillado por parte de la comunidad Misak con discapacidad.
Sin
26,1
información
Ninguno 6,5
Ambos 2,2
Solo 56,5
Cuidador 8,7
0 20 40 60 80 100
Gráfica 5.Aprendizaje del cepillado dental en la comunidad Misak con discapacidad.
100
90
80
70
60
50
40 32,6
30,4
30
20 15,2
10,9 10,9
10
0
Mamá Papá Solo otra persona Sin dato
En cuanto a la experiencia en atención odontológica, se observa que 32.6 %(15)
presentaron dolor en meses anteriores, donde la última visita odontológica se realizó
a durante el último año con 24%, asistiendo para higiene oral (28.2%), tabla 13.
Tabla 13. Causa, tratamientos y frecuencia en servicios de salud bucal en comunidad Misak con
discapacidad.
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Si 15 32,61
No 18 39,13
Dolor dental
Sin
13 28,26
información
58VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Higiene oral 13 28,26
Calzas 4 8,70
Urgencias 5 10,87
Último tratamiento Ninguno
9 19,57
Otro 2 4,35
Sin
13 28,26
información
Una vez al
11 23,91
año
Dos veces al
5 10,87
año
Tres veces al
6 13,04
año
Visita odontológica
Más de tres
2 4,35
veces al año
Nunca 9 19,57
Sin
13 28,26
información
Frente al índice de placa comunitario (IPC) el valor promedio observado en la
población fue de 91.9% (+/- 11.4) cuya valoración de datos osciló entre 44.1% como
valor mínimo y 100% como valor máximo. La distribución por sexo muestra que el
promedio de hombres está por debajo del promedio de las mujeres y el de la
población (Tabla 14).
Tabla 14. Índice de placa comunitario presente en hombre y mujeres Misak con discapacidad.
SEXO FRECUENCIA PROMEDIO IPC % *E.E INTERVALO 95%
Hombre 25 90.6 2.7 85.0 – 96.2
Mujer 21 93.4 1.7 89.7 – 97.1
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
*E.E. Error Estándar.
Por otra parte la población presentó un promedio total de dientes de 23.4 por
persona, donde hubo personas con un mínimo de 3 dientes y un máximo de 30
dientes, el promedio tanto para hombres como para mujeres es de similar de 23.5 y
23.3 para hombres y mujeres respectivamente. Para las variables
sociodemográficas se observó menor IPC en las que tiene pareja, que tiene algún
grado educativo y las que tienen alguna ocupación, Tabla 15.
59Tabla 15 Comparación del IPC con la distribución sociodemográfica de la comunidad Misak con
discapacidad.
TIPO DE PROMEDIO INTERVALO
FRECUENCIA *E.E
DISCAPACIDAD IPC% 95%
Estado civil
Soltero 42 92.4 1.3 89.6 – 95.2
Con pareja 4 86.0 13.9 41.5 – 130.5*
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Educación
algún nivel educativo 33 91.2 2.0 87.1 – 95.4
Sin nivel educativo 13 93.4 3.0 86.7 – 100.1
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Ocupación
Con ocupación 38 91.7 1.8 88.0 – 95.3
Sin ocupación 5 92.9 5.3 79.8 – 106.0
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
*E.E. Error Estándar.
Al evaluar el IPC por tipo de discapacidad se observa un índice mayor para a
discapacidad mental, gráfica 6. En el momento de hacer una evaluación individual,
se observó un IPC mayor para las personas que presentaban discapacidad física y
mental, pero en discapacidad sensorial se observó mayor IPC en las personas que
no lo presentaron siendo estadísticamente significativa en este tipo de
discapacidad, tabla 16.
60Gráfica 6.Comportamiento del IPC con respecto al tipo de discapacidad en la comunidad Misak.
94 93,5
93 92,4
92
91
% 90
C
P 89
I
87,9
88
87
86
85
Fisica Mental Sensorial
Tabla 16. Evaluación individual de las discapacidades con respecto al IPC en la comunidad Misak con
discapacidad.
TIPO DE PROMEDIO INTERVALO
FRECUENCIA *E.E
DISCAPACIDAD IPC 95%
Física
No 29 91.3 2.3 86.8 - 96.4
Si 17 92.3 1.3 87.4 – 97.3
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Mental
No 21 89.9 2.9 83.7 – 96.1
Si 25 93.5 1.8 89.7 – 97.2
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Sensorial
No 29 94.1 1.6 90.8 – 97.5
Si 17 87.9 3.4 80.6 – 95.3
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
*E.E. Error Estándar.
61Se realizó recategorización planteando la pregunta (SI, NO) para variables como
uso de seda y enjuague bucal entre otros, los resultados se resumen en la Tabla
17, observando que en todos los que usan elementos complementarios de higiene
bucal el IPC es menor.
Tabla 17. Comportamiento del IPC respecto a los hábitos de higiene bucal en la comunidad Misak con
discapacidad.
Misak con
Frecuencia Promedio IPC *E.E Intervalo 95%
discapacidad
Usa enjuague
No 30 93.8 1.4 90.8 – 96.8
Si 3 74.4 15.1 9.1 – 139.7*
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Uso cepillo
No 2 96.2 0.9 84.4 – 108.2
Si 32 92.1 2.1 87.8 – 96.3
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
Uso seda
No 28 92.4 2.2 87.8 – 96.9
Si 5 90.4 5.3 75.5 – 105.2
Población total 46 91.9 1.6 88.5 – 95.2
*E.E. Error Estándar.
Al contemplar el IPC frente a variables de quién le enseño o si recibe ayuda para la
higiene bucal se observa menor promedio de IPC para las personas que lo
aprendieron solo y que no reciben ayuda (Gráfica 7).
62Gráfica 7.Comportamiento del IPC con respecto a la enseñanza y ayuda en la comunidad Misak con
discapacidad
Para las personas que presentaron dolor en la boca el IPC fue de 93.2 (+/- 3.6)
mientras que para las que no presentaban dolor fue de 91.1 (+/- 2.1) (Gráfica 8).
Gráfica 8.Comportamiento del IPC con respecto a la presencia de dolor en la boca en la comunidad
Misak con discapacidad.
93,5
93,2
93
92,5
92
%
C
P
I 91,5
91,1
91
90,5
90
SI NO
DOLOR EN LA BOCA
63DISCUSIÓN
Para abordar la discusión de los resultados, es necesario aclarar que no se encontró
bibliografía específica de población indígena con discapacidad, por lo cual no es
posible realizar una comparación directa de los resultados, es por esto que el
análisis se desarrollara de forma individualizada tomando estudios que abordan
características de población indígena y de personas con discapacidad.
La comunidad Misak con discapacidad en su mayoría fueron hombres con un
promedio de edad de 22,6 años, solteros con algún grado de escolaridad y su
ocupación se caracterizó por ser diferente a la agricultura y artesanía, más del 60%
de la población cuenta con seguridad social y la mayoría de las discapacidades
encontradas en este estudio son de tipo mental, mientras las discapacidades física
y sensorial presentan el mismo porcentaje (36,9%) pero divergen en que hay más
hombres con discapacidad física y más mujeres con discapacidad sensorial, por
último las edades más frecuentes de las personas con discapacidad oscilan entre
11 y 20 años. Se puede extrapolar la tendencia a mayor afectación por parte del
sexo femenino a estudios como el de Clarisse Díaz 2014, cuyos nativos de
Paraguay, presentaron edades comprendidas entre 20 y 35 años, el 61.2%
correspondía al sexo femenino (24).
Molina y colaboradores en un estudio realizado en el año 2011 en Colombia con
población indígena de la Amazonía (21), utilizaron las variables: uso de cepillo
dental, frecuencia de cepillado, uso de seda dental y enjuague bucal,
sus porcentajes promediados refirieron un 35.3% frente un 25.54% para la
población Misak con discapacidad, revelando mejores hábitos de higiene bucal en
indígenas amazónicos sin discapacidad.
Los Misak con discapacidad o sus cuidadores presentan cierto conocimiento sobre
higiene oral, enseñados por sus mayores, utilizando hierbas, carbón u otro medio
proveniente de la naturaleza, lo refiere Aranda (32) y lo corrobora Polanco en un
estudio con población indígena Wayuú realizado en el 2011, se evidenció que
además de utilizar saberes propios para la higiene de sus dientes apropiaron
métodos como: cepillo dental 30%, crema dental 26%, seda dental 10%, sal 5% y
bicarbonato 3% (45).
Los pueblos indígenas han incorporado métodos occidentales para la realización de
su higiene bucal, estos recomendados por profesionales de la salud en sus
consultas ocasionales. Lo anterior descrito, lo refiere Yeni Molina en su estudio en
el 2011 concluyendo que el 5% de su población indígena utilizan enjuague
Listerine® y 8.75% seda dental (21), al compararlo con resultados de este
estudio, se observa mayor apropiación por parte de la población Misak con
discapacidad a la seda dental en un 7% y al uso de enjuague bucal en un 11%.
64Las visitas ocasiones por parte de la comunidad Misak a servicios odontológicos
representa un 23.91% en relación a estudios internacionales como el de Schluter y
colaboradores 2016, quienes concluyen que entre el 15.4% y el 35.5% de nativos
de Australia han visitado al odontólogo en el último período de 12 meses, con un
número significativamente mayor en mujeres que en hombres (24).
El segundo aspecto a discutir se relaciona a personas con discapacidad. Y respecto
a esta variable es necesario resaltar, las discapacidades de la población Misak
fueron clasificadas acuerdo a su funcionalidad, según lo refiere Palacios
y determinado en la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad (38). Encontrándose 25 personas 54.35% con alguna
discapacidad mental y el restante correspondiente al 45.65% (21) se comparte en
discapacidad de tipo física y sensorial.
Se observó un porcentaje de IPC de 91.9% siendo este mayor en mujeres que en
hombres y relacionándolo con su estado civil se evidencio menor porcentaje en
población con algún grado de escolaridad y ocupación. Lo anterior expuesto se
asemeja a estudio realizado en el 2014 por Hernández, quien observó predominio
del sexo femenino frente al masculino con un 54.59% el nivel educativo fue superior
al encontrado en este estudio, existió nivel educacional preuniversitario con un
30,21 % seguido de secundaria terminada en un 18,75 % (46).
Este estudio registró un IPC mayor en personas con discapacidad mental seguido
de discapacidad física, la discapacidad sensorial registró un IPC menor por debajo
del 90 % (87.9). Entre las personas con discapacidad que utilizan como
complemento de sus cepillado, enjugue bucal, se evidenció un menor IPC de 74,4%
frente a la personas que solo utilizan cepillo y seda, se podría inferir que la técnica
de cepillado y seda no sea la adecuada.
Frente a estas dos condiciones de etnia y discapacidad, aumenta las opresiones,
exclusiones y vulnerabilidad disminuyendo su calidad de vida y aumentando sus
riesgos, así lo expone Willi Horner, en el 2015, cuyas conclusiones refieren que se
presentan mayores niveles de necesidad en atención odontológica en grupos
raciales, étnicos y con discapacidad (33). Lo anterior descrito se puede confirmar
con los resultados encontrados en la comunidad Misak con discapacidad, cuyo IPC
de 91.8% (+/- 11.3) nos indica una mala higiene bucal, comprometiendo su
bienestar y con esto vulnerando su derecho a la salud como lo refiere el Decreto
No. 3039 de 2007, del Plan Nacional de Salud Pública (36). Es a partir de estos
resultados que sale a relucir la interseccionalidad concepto propuesto por Zota A.
(43) y que es entendida como la acumulación de factores como género, edad,
raza/etnia, orientación sexual, nivel socioeconómico y discapacidad, trayendo
consigo aumento de discriminaciones.
65El IPC representa un método de diagnóstico rápido, pues su tiempo de aplicación
frente a otros índices, fue de menor duración (2minutos), además se consideró de
fácil aplicación pues permite ser realizado por la población en general (6). Más sin
embargo, presentó ciertas limitaciones las cuales surgieron durante la realización
de enjuagues con la sustancia reveladora, cuyo tiempo debe ser por 30 segundos
previo al registro del IPC. La tinción de la placa se hizo a través de la colocación
directa de 3 gotas de eritrosina sódica y ayudado con el índice del evaluador se
llevada la solución a todas las superficies dentales por 30 segundos, esto debido a
la limitación motora o cognitiva de ciertas personas este estudio. La cantidad
reducida de dientes asociados a perdidas por caries en personas adultas o mayor
con discapacidad, requirió un cambio en la fórmula para determinar índice de placa
de manera porcentual.
66CONCLUSIONES
La población Misak con discapacidad constituye una comunidad organizada,
dedicada de manera participativa actividades propias como la agricultura y la
artesanía, sin embargo en porcentaje mayores se dedican a otras actividades como;
educación, servicio técnico, secretaria, radiolocutor, etc. Su participación en la
sociedad incrementa dependiendo de su nivel educativo, la mayor población cuenta
con seguro social subsidiado, lo que le permite recibir atención en salud, sin
embargo su asistencia a estos servicios se realizan de manera ocasional por
razones de distancia, movilización o factor económico.
Su estado de higiene bucal a través del IPC mostró un porcentaje de 91.9% siendo
este mayor en mujeres que en hombres. Frente a su discapacidad se
evidenció mayor en personas con discapacidad mental 93.5% (25) seguido de
discapacidad física 92,3% (17), mientras que la discapacidad sensorial registró un
IPC menor de 87.9% (17). Entre las personas con discapacidad que usan enjugue
bucal se evidenció un menor IPC de 74.4% frente a la personas que utilizan cepillo
y seda, se podría inferir que la técnica de cepillado y seda no es la adecuada,
suficiente o continua.
El estado de higiene bucal en la comunidad Misak con discapacidad fue mala
debido a su condición de discapacidad la cual no les permite en ciertos de los
casos acercarse a recibir atención estomatológica o a la poca información que
tengan sobre la salud bucal debido a su déficit cognitivo.
El IPC constituye un instrumento muy fácil de ser aplicado y sus resultados
contribuyen a la planificación de programas de prevención y asistencia dental, es
decir constituye un buen elemento de diagnóstico
67RECOMENDACIONES
Realizar estudios comparativos en otras poblaciones indígenas de Colombia en
condiciones de discapacidad, de los cuales surjan programas para el mejoramiento
del servicio de salud bucal y por ende de su estado de higiene.
Realizar nuevos estudios en los que se puedan revaluar los hábitos en higiene
bucal de la población, sus características a nivel genético y microbiológico después
de este primer acercamiento.
Elaborar e implementar una guía de salud oral que pueda ser utilizada por la
comunidad Misak con discapacidad, en donde se contemplen sus tradiciones
culturales junto con los protocolos nacionales en salud oral que cuenta el estado
para todos sus ciudadanos.
Implementar atención estomatológica pediatra, dentro del personal hospitalario los
cuales tienen la capacidad y técnicas de manejo para personas con discapacidad.
Mantener y fortalecer los vínculos entre la comunidad Misak y la Universidad
Nacional de Colombia, permitiendo la participación estudiantil dentro del resguardo
por un lado y por otro brindar servicios de salud bucal considerando sus saberes.
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71ANEXOS
Anexo A. Consentimiento informado ..................................................................... 73
Anexo B. Folleto .................................................................................................... 74
Anexo C. Encuesta ................................................................................................ 75
Anexo D. Monitoreo IPC ........................................................................................ 76
Anexo E. Acuerdo de confidencialidad .................................................................. 77
72Anexo A. Consentimiento informado
73Anexo B. Folleto
74Anexo C. Encuesta
75Anexo D. Monitoreo IPC
76Anexo E. Acuerdo de confidencialidad
77