Suicide Risk Reduction in the Year Following Jail Release: the SPIRIT Trial (Suicide Prevention Intervention for At-Risk Individuals in Transition)
Phase: NA
Conditions: Suicide
Sponsor: Michigan State University

S uici d e Pr e v e nti o n I nt er v e nti o n f or At -Ris k I n di vi d u als i n Tr a nsiti o n  
 
N C T 0 2 7 5 9 1 7 2  
 
St u d y Pr ot oc ol V ersi o n: 1 1 , V ersi o n D at e: 0 1 -2 3 -2 0  
 
 

  
  
C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
C LI NI C A L S T U D Y P R O T O C O L  
 
 
 
S UI CI D E RI S K R E D U C TI O N I N T H E Y E A R A F T E R J AI L R E L E A S E  
 
T he S PI RI T Trial  
( S uici de Pre ve nti o n I nter ve nti o n f or at-Ris k I n di vi d uals i n Tra nsiti o n)  
 
Versi o n: 1 1  
Versi o n Date : 0 1 -2 3 -2 0  
 
 
Pri nci pal I n v esti gat or (s):   
J e n nifer J o h ns o n, P h. D. & La ure n Wei nst oc k, P h. D. 
  
  
 
S u p p orte d b y:  
 
T he Nati o nal I nstit ute of Me ntal Healt h  
T he Nati o nal I nstit ute of J ustice  
NI H’s Office of Be ha vi oral a n d S ocial Scie nce Researc h  
 
U 0 1 M H 1 0 6 6 6 0  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
  
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 2  of 6 5  
  
Ex p a n de d C over P a g e I nf or m ati o n S heet  
 
Gra nt N u m ber:  U 0 1 M H 1 0 6 6 6 0  
Pr ot oc ol N u m ber 1  
 
Pri nci pal I n v esti gat or s [ PIs] & Cli nical Sites: 
PI Na me  
Sit e # 1  
 L ocati o n  
P h o ne  
E -mail  
Je n nifer J o h ns o n, P h D 
Mic hi ga n 
State 
U ni versit y  
 
 
 
 
PI Na me  
Sit e # 2  
 L ocati o n  
P h o ne  
E -mail  
La ure n Wei nst oc k, P h D  Br o w n 
U ni versit y  
 
 
 
 
 
St u d y P has e a n d T ar get e nr oll me nt:  
P hase of cli nical i n vesti gati o n: P hase 3  
Tar get e nr oll me nt: 8 0 0  Pa rtici pa nts      
  
 
 
 
  
 
 
 
NI M H Data a n d Safet y M o nit ori n g B o ar d  
 N o   
 Yes  
 
Flesc h -Ki ncai d r ea di n g l e vel of c o ns e nt f or m:    
•  N O T E: We as k all partici pa nts if t he y w o ul d li ke us t o rea d t he c o ns e nt f or m al o u d 
•  Flesc h -Ki ncai d Gra de Le vel = 7. 5  
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3  of 6 5  
      
T a bl e of C o nt e nts  
Li st of A b br e vi ati o n s  .......................................................................................................................... 5  
Pr é ci s  ........................................................................................................................................................ 6  
1. I ntr o d u cti o n/ B a c k gr o u n d/ Si g nifi c a n c e .................................................................................. 7  
1 A. S ui ci d alit y a m o n g j ail d et ai n e e s i s a c riti c al p r o bl e m of p u bli c h e alt h si g nifi c a n c e . ....... 7  
1 B. T h e r e i s a c riti c al n e e d f o r t a r g et e d s ui ci d e pr e v e nti o n i nt e r v e nti o n s f o r j ail d et ai n e e s, 
e s p e ci all y aft e r j ail r el e a s e . ................................................................................................................... 7  
1 C. B ri ef i nt e r v e nti o n s ar e eff e cti v e at r e d u ci n g s ui ci d e ri s k i n ot h e r hi g h -ri s k 
p o p ul ati o n s . ................................................................................................................................................ 8  
1 D. B ri ef s ui ci d e i nt e r v e nti o n s h a v e t h e p ot e nti al f o r g o o d u pt a k e i n j ail s . ............................... 8  
1 E. S af et y Pl a n ni n g I nt e r v e nti o n ( S PI) i s a b ri ef, a dj u n cti v e i nt e r v e nti o n  .................................. 8  
1 F. M e c h a ni s m s a n d fit f o r t a r g et p o p ul ati o n . ....................................................................................... 9  
1 G. I n n o v ati o n  ................................................................................................................................................. 1 0  
1 H. I nt e r v e nti o n s  ........................................................................................................................................... 1 0  
1I: Cli ni ci a n s  .................................................................................................................................................... 1 1  
2. St u d y O bj e cti v e s  ........................................................................................................................... 1 3  
3. S u bj e ct s  ............................................................................................................................................ 1 4  
3 A. D e s c ri pti o n of St u d y P o p ul ati o n  ....................................................................................................... 1 4  
3 B. I n cl u si o n C rit e ri a  .................................................................................................................................... 1 4  
3 C. E x cl u si o n C rit e ri a  ................................................................................................................................... 1 4  
4. St u d y D e si g n a n d M et h o d s (i n cl u di n g C o n s e nt Pr o c e s s)  ........................................... 1 5  
4 A. St u d y O v e r vi e w  ....................................................................................................................................... 1 5  
4 B. R e c r uit m e nt .............................................................................................................................................. 1 6  
4 C. S c r e e ni n g a n d C o n s e nt P r o c e s s e s  ..................................................................................................... 1 8  
4 D. St u d y P r o c e d u r e s  ................................................................................................................................... 1 8  
4 E. E n d of P a rti ci p ati o n  ............................................................................................................................... 2 0  
5. St or a g e of D at a a n d S a m pl e s  .................................................................................................. 2 1  
5 A. S o u r c e s of M at e ri al s  .............................................................................................................................. 2 1  
5 B. E n d of t h e St u d y  ...................................................................................................................................... 2 1  
5 C. Pl a n f o r R a pi d S h a ri n g of T ri al D at a  ................................................................................................ 2 1  
6.  A d diti o n al C o n si d er ati o n s ......................................................................................................... 2 2  
7. Ri s k s a n d Di s c o mf ort s  ............................................................................................................... 2 3  
7 A. S o u r c e s of M at e ri al s  .............................................................................................................................. 2 3  
7 B. P ot e nti al Ri s k s  ......................................................................................................................................... 2 3  
7 C. R e c r uit m e nt a n d I nf o r m e d C o n s e nt  ................................................................................................ 2 3  
7 D. P r ot e cti o n A g ai n st Ri s k ........................................................................................................................ 2 4  
8. S u bj e ct S af et y M o nit ori n g  ......................................................................................................... 2 6  
8 A. S af et y M o nit o ri n g O v e r vi e w  ............................................................................................................... 2 6  
8 B. D u ri n g I n c a r c e r ati o n ............................................................................................................................. 2 7  
8 C. I n t h e C o m m u nit y  ................................................................................................................................... 2 7  
8 D. Wit h d r a w al f r o m t h e St u d y  ................................................................................................................ 2 8  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4  of 6 5  
8 E. C rit e ri a f o r U n bli n di n g  ......................................................................................................................... 2 8  
9. O ut c o m e M e a s ur e s  ...................................................................................................................... 2 9  
1 0. St ati sti c al A n al y si s ..................................................................................................................... 3 2  
1 0 A. D at a A n al y si s  ......................................................................................................................................... 3 2  
1 0 B. E x p e ct e d Att riti o n a n d P o w e r A n al y si s  ....................................................................................... 3 3  
1 1. H u m a n S u bj e ct s I n v ol v e m e nt a n d C h ar a ct eri sti c s  ...................................................... 3 6  
1 1 A. S u bj e ct S el e cti o n  .................................................................................................................................. 3 6  
1 1 B. J ail D et ai n e e s a s H u m a n S u bj e ct s  .................................................................................................. 3 6  
1 1 C. S a m pl e C o m p o siti o n a n d R ati o n al e  ............................................................................................... 3 6  
1 1 D. Eff o rt s t o A c hi e v e T a r g et e d S a m pl e C o m p o siti o n  ................................................................... 3 6  
1 1 E. S af e g u a r d s f o r V ul n e r a bl e P o p ul ati o n s  ....................................................................................... 3 7  
1 1 F. Q u alifi c ati o n s of I n v e sti g at o r s  ........................................................................................................ 3 7  
1 2. A nti ci p at e d B e n efit  ..................................................................................................................... 3 9  
1 2 A. B e n efit s of t h e P r o p o s e d R e s e a r c h t o t h e S u bj e ct s a n d Ot h e r s  .......................................... 3 9  
1 3. Cl a s sifi c ati o n of Ri s k  ................................................................................................................ 4 0  
1 3 A. N at u r ali sti c Ri s k of t h e P o p ul ati o n U n d e r St u d y ...................................................................... 4 0  
1 3 B. P ot e nti al Ri s k s A s s o ci at e d wit h St u d y P a rti ci p ati o n  .............................................................. 4 0  
1 3 C. O v e r all Ri s k a n d B e n efit C o n si d e r ati o n  ....................................................................................... 4 0  
1 4. C o n s e nt D o c u m e nt s a n d Pr o c e s s  ....................................................................................... 4 2  
1 4 A. D e si g n ati o n of T h os e O bt ai ni n g C o n s e nt  .................................................................................... 4 2  
1 4 B. C o n s e nt P r o c e d u r es  ............................................................................................................................ 4 2  
1 4 C. C o n s e nt D o c u m e nt s  ............................................................................................................................. 4 2  
1 5. D at a a n d S af et y M o nit ori n g (I n cl u d e s Q u alit y A s s ur a n c e Pr o c e d ur e s)  .............. 4 3  
1 5 A. D at a a n d S af et y M o nit o r  .................................................................................................................... 4 3  
1 5 B. D at a M o nit o ri n g Pl a n  ......................................................................................................................... 4 3  
1 5 C. Sit e M o nit o ri n g Pl a n  ............................................................................................................................ 4 4  
1 5 D. S af et y M o nit o ri n g Pl a n  ...................................................................................................................... 4 5  
1 5 E. I nt e ri m A n al y si s Pl a n  ......................................................................................................................... 4 7  
1 6. Alt er n ati v e T h er a pi e s  ................................................................................................................ 4 8  
1 7. C o nfi d e nti alit y  .............................................................................................................................. 4 9  
1 8. C o nfli ct of I nt er e st  ...................................................................................................................... 5 0  
1 9. R e s e ar c h a n d Tr a v el C o m p e n s ati o n  .................................................................................. 5 1  
2 0. R ef er e n c e s  ..................................................................................................................................... 5 2  
2 1. Att a c h m e nt s/ A p p e n di c e s  ........................................................................................................ 6 5  
 
 
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5  of 6 5  
Li st of A b br e vi ati o n s  
•  
A E = a d v er s e e v e nt  
•  
A U C = a r e a u n d er t h e c ur v e 
•  
A U DI T = Al c o h ol U s e Di s or d er s I d e ntifi c ati o n T e st  
•  
C D = c o m p a ct di s k  
•  
C E = c o st -eff e cti v e n e s s  
•  
C E O = C hi ef E x e c uti v e Offi c er  
•  
C O N S O R T =  C O N s oli d at e d St a n d ar d s of R e p orti n g Tri al s  
•  
C -S S R S = C ol u m bi a S ui ci d e S e v erit y R ati n g S c al e  
•  
C T O B B = Cli ni c al Tri al s O p er ati o n s a n d Bi o st ati sti c s Br a n c h  
•  
D U DI T Dr u g U s e Di s or d er s I d e ntifi c ati o n T e st  
•  
D S M -5 = Di a g n o sti c a n d St ati sti c al M a n u al of M e nt al Di s or d er s, 5 t h E diti o n  
•  
E D = e m er g e n c y d e p art m e nt  
•  
E D -S A F E = E m er g e n c y  D e p art m e nt S af et y a n d F oll o w -U p E v al u ati o n  
•  
 
•  
G C P = G o o d Cli ni c al Pr a cti c e s  
•  
H L M = Hi er ar c hi c al Li n e ar M o d eli n g  
•  
I C D = I nt er n ati o n al Cl a s sifi c ati o n of Di s e a s e s 
•  
I N Q-1 2 = I nt er p er s o n al N e e d s Q u e sti o n n air e-1 2  
•  
I R B = I n stit uti o n al R e vi e w B o ar d 
•  
K 6 = K 6  
•  
L E C/ P C L = Lif e E v e nt s C h e c kli st/ P T S D C h e c kli st  
•  
LI F E = L o n git u di n al I nt er v al F oll o w -u p E v al u ati o n  
•  
 
•  
MI NI = Mi ni I nt er n ati o n al N e ur o p s y c hi atri c I nt er vi e w  
•  
 
•  
N A = n ot a p pli c a bl e  
•  
NI H = N ati o n al I n stit ut e s of H e alt h  
•  
NI J = N ati o n al I n stit ut e of J u sti c e  
•  
NI M H = N ati o n al I n stit ut e of M e nt al H e alt h  
•  
PI = pri n ci p al i n v e sti g at or 
•  
Q A L Y = q u alit y a dj u st e d lif e y e ar  
•  
R A = r e s e ar c h a s si st a nt  
•  
R C T = r a n d o mi z e d c o ntr oll e d tri al  
•  
 
 
 
•  
S A E = s eri o u s a d v er s e e v e nt  
•  
S A S = St ati sti c al A n al y si s S y st e m  
•  
S O C = St a n d ar d C ar e  
•  
S PI = S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n  
•  
S P S S  = St ati sti c al P a c k a g e f or t h e S o ci al S ci e n c e s  
•  
S R M = Sit e R e vi e w M e eti n g  
•  
T HI = Tr e at m e nt Hi st or y I nt er vi e w  
•  
U P = u n a nti ci p at e d pr o bl e m  
•  
U. S. = U nit e d St at e s  
•  
V R -1 2 = V et er a n s R a n d 1 2 It e m H e alt h S ur v e y  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 6  of 6 5  
Pr é ci s  
 
O bj e cti v e:  T hi s i s a r a n d o mi z e d c o ntr oll e d  tri al (R C T ) i n 2 j ail s y st e m s t o e v al u at e t h e 
eff e cti v e n e s s a n d c o st -ef f e cti v e n e s s of St a nl e y a n d Br o w n’ s S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n ( S PI ) 
t o r e d u c e s ui ci d e e v e nt s ( att e m pt s, s ui ci d e b e h a vi or s, s ui ci d e-r el at e d h o s pit ali z ati o n s, a n d 
s ui ci d e d e at h s) i n t h e y e ar f oll o wi n g j ail r el e a s e.  
 
St u d y p o p u l ati o n: T h e s a m pl e will i n cl u d e 8 0 0  ( m al e a n d f e m al e) pr etri al j ail d et ai n e e s w h o 
ar e at ri s k f or s ui ci d e e v e nt s (i. e., t h e y e n d or s e s ui ci d al i d e ati o n wit h s o m e i nt e nt t o a ct or a 
s ui ci d e att e m pt i n t h e p a st m o nt h).   T h e s a m pl e will b e r e cr uit e d fr o m t w o j ail s:
 
 
   
 
D e si g n : T hi s st u d y i s a r a n d o mi z e d c o ntr oll e d tri al t o e v al u at e t h e eff e cti v e n e s s a n d c o st -
ef f e cti v e n e s s of S PI t o r e d u c e s ui ci d e e v e nt s ( att e m pt s, s ui ci d e b e h a vi or s, s ui ci d e-r el at e d 
h o s pit ali z ati o n s, a n d s ui ci d e d e at h s) i n t h e y e ar f oll o wi n g j ail r el e a s e.  W e r e cr uit a n d f oll o w 
p arti ci p a nt s fr o m t w o j ail s y st e m s (
).   
•  
S PI will c o n si st of  s af et y pl a n ni n g d uri n g j ail d et e nti o n c o u pl e d wit h p o st -r el e a s e f oll o w-
u p p h o n e c all s  t o r e vi e w t h e s af et y pl a n a n d pr o bl e m-s ol v e b arri er s t o u s e of s af et y 
b e h a vi or s aft er j ail r el e a s e.  S PI i s pr o vi d e d b y cli ni ci a n s fr o m t h e c o m m u nit y m e nt al 
h e alt h c e nt er s pr o vi di n g st a n d ar d , e xi sti n g r e-e ntr y s er vi c e s.  
•  
T h e c o ntr ol c o n diti o n will b e St a n d ar d C ar e ( S O C). T h e c urr e nt st a n d ar d  str at e g y f or 
c ari n g f or s ui ci d al j ail d et ai n e e s i s a s s e s s m e nt a n d p s y c hi atri c st a bili z ati o n w hil e i n j ail 
wit h e s s e nti all y n o c o m m u nit y f oll o w -u p; w e will pr o vi d e p o st -r el e a s e m o nit ori n g a n d 
e m er g e n c y r ef err al i n k e e pi n g wit h et hi c al o bli g ati o n s t o tri al p arti ci p a nt s.   
•  
A s s e s s m e nt s will o c c ur at b a s eli n e, a n d 4 , 1 6, 3 4, a n d 5 2 w e e k s p o st -r el e a s e.  
 
O ut c o m e s i n cl u d e :  
1.  N u m b er of  s ui ci d e e v e nt s  ( a c o m p o sit e of att e m pt s, b e h a vi or s, s ui ci d e-r el at e d 
h o s pit ali z ati o n s, a n d s ui ci d e d e at h s) i n t h e y e ar f oll o wi n g  j ail r el e a s e (pri m ar y )  
2.  N u m b er of s ui ci d e att e m pt s , w e e k s of a cti v e s ui ci d al i d e ati o n , s e v erit y of s ui ci d e 
i d e ati o n, ti m e t o fir st s ui ci d e e v e nt, p s y c hi atri c s y m pt o m s , a n d f u n cti o ni n g ( s e c o n d ar y)  
3. W e h y p ot h e si z e t h at S PI will i n cr e a s e ( a) tr e at m e nt utili z ati o n , ( b) s ui ci d e-r el at e d 
pr o bl e m -s ol vi n g , a n d ( c) s e n s e of b el o n gi n g n e s s , w hi c h will s er v e a s m e c h a ni s m s of 
S PI’ s eff e ct o n s ui ci d e e v e nt s.  
4. C o st, c o st -off s et s, a n d c o st -eff e cti v e n e s s  ( w hi c h dri v e a d o pti o n a n d s u st ai n a bilit y i n r e-
e ntr y s etti n g s)    

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 7  of 6 5  
1. I ntr o d u cti o n/ B a c k gr o u n d/ Si g nifi c a n c e 
 
1 A.  S ui ci d alit y a m o n g j ail d et ai n e e s i s a criti c al pr o bl e m of p u bli c h e alt h si g nifi c a n c e .  
T h er e w er e n e arl y t w el v e milli o n a d mi s si o n s t o U. S. j ail s i n 2 0 1 2. 1  I n f a ct, t h e U. S. h a s t he 
hi g h e st i n c ar c er ati o n r at e i n t h e w orl d .2 ,3  I n di vi d u al s w h o b e c o m e i n c ar c er at e d f a c e n u m er o u s 
h e alt h di s p ariti e s. R at e s of p a st -y e ar m e nt al h e alt h ( 5 6 %) a n d s u b st a n c e u s e ( 6 6 %) 
di s or d er s ,4 ,5 -1 3  HI V ,7, 1 4, 1 5  h e p atiti s ,7  a n d t u b er c ul o si s 7  ar e dr a m ati c all y el e v at e d a m o n g 
i n c ar c er at e d i n di vi d u al s, 6 8 % of w h o m ar e fr o m r a ci al or  et h ni c mi n orit y gr o u p s 1 6  a n d 7 0 % of 
w h o m h a d l e s s t h a n $ 2, 0 0 0 of p er s o n al i n c o m e i n t h e m o nt h b ef or e arr e st .1 7  Ar o u n d h alf ( 4 0 -
5 0 %) of i n c ar c er at e d i n di vi d u al s r e p ort  lif eti m e s ui ci d al i d e ati o n or b e h a vi or a n d 1 3 -2 0 % h a v e 
att e m pt e d s ui ci d e .1 8 -2 0  I n c ar c er at e d i n di vi d u al s di e b y s ui ci d e at a r at e t h at i s 8 t o 1 4 ti m e s 
gr e at er t h a n t h e g e n er al p o p ul ati o n .2 1 -2 3   
U nli k e pri s o n , w h er e i n di vi d u al s h a v e b e e n s e nt e n c e d a n d t y pi c all y st a y fr o m m o nt h s t o 
y e ar s, j a il d et ai n e e s ar e eit h er pr etri al ( u n s e nt e n c e d) a n d m a y b e r el e a s e d o n b o n d, or ar e 
s er vi n g v er y s h ort s e nt e n c e s. T h e w e e kl y t ur n o v er r at e i n U. S. j ail s i s 6 5 %.2 4  M o st p e o pl e w h o 
ar e arr e st e d 2 5  ar e b o o k e d i nt o j ail s ( 1 2 milli o n a d-mi s si o n s i n t h e U. S. i n 2 0 1 2) .2 6  O nl y a f e w ar e  
s u b s e q u e ntl y s e nt e n c e d t o pri s o n ( ~ 7 0 0, 0 0 0 a d mi s si o n s p er y e ar ).2 7  T h e m aj orit y of p e o pl e 
p a s si n g t hr o u g h j ail s ar e c h ar g e d wit h mi s d e m e a n or s, s u c h a s p u bli c dr u n k e n -n e s s, 
tr e s p a s si n g, s h o plifti n g, a n d p u bli c di st ur b a n c e s .2 8  I n pri s o n s, l o n g er st a y s off er o p p ort u niti e s t o 
r e c ei v e tr e at m e nt a n d p o st-r el e a s e tr e at m e nt pl a n ni n g. I n c o ntr a st, m o st i n di vi d u al s ar e i n j ail 
o nl y a f e w d a y s  a n d r el e a s e ti m e s ar e u n pr e di ct a bl e, m e a ni n g t h at int e n si v e, l o n g-t er m 
tr e at m e nt i s u s u all y n ot p o s si bl e a n d p o st -r el e a s e tr e at m e nt pl a n ni n g o c c ur s q ui c kl y if at all.2 8 -3 0  
Bri ef, fl e xi bl e i nt er v e nti o n s ar e n e e d e d f or j ail s etti n g s.     
 
1 B . T h er e i s a criti c al n e e d f or t ar g et e d s ui ci d e pr e v e nti o n i nt er v e nti o n s f or j ail 
d et ai n e e s, e s p e ci all y aft er j ail r el e a s e .  
Arr e st a n d j ail d et e nti o n r e pr e s e nt s a n a c ut e str e s s or t h at e x a c er b at e s s ui ci d e ri s k i n a n 
alr e a d y hi g h ri s k, v ul n er a bl e p o p ul ati o n. I n c o ntr a st t o s ui ci d e r at e s of 1 2 p er 1 0 0, 0 0 0 i n t h e 
g e n er al p o p ul ati o n a n d 1 0 -1 4 p er 1 0 0, 0 0 0 i n st at e a n d f e d er al pri s o n s , t h e r at e of s ui ci d e d uri n g  
j ail d et e nti o n i s r o u g hl y 3 5 p er 1 0 0, 0 0 0.3 1, 3 2  Alt h o u g h n ot t h e s u bj e ct of f or m al r a n d o mi z e d 
i nt er v e nti o n tri al s, i n cr e a s e d a w ar e n e s s, q u alit y i m pro v e m e nt, a n d i m pl e m e nt ati o n of cli ni c al 
g ui d eli n e s f or s cr e e ni n g a n d s af et y d uri n g j ail d et e nti o n ( e. g., S hi el d of C ar e f or i n c ar c er at e d 
t e e n s,3 3  p u bli c ati o n s b y t h e U S M ar s h a l s3 4  a n d ot h er s 3 5 ) h a v e b e e n cr e dit e d f or r e d u ci n g t h e i n-
j ail s ui ci d e d e at h r at e fr o m o v er 1 0 0 p er 1 0 0, 0 0 0 t w e nt y y e ar s a g o .3 1, 3 2, 3 6    
L e s s att e nti o n h a s b e e n p ai d t o r e d u ci n g s ui ci d e ri s k a n d m ort alit y f oll o wi n g r el e a s e t o t h e 
c o m m u nit y ,3 7 -4 0  w h e n i n di vi d u al s h a v e i n cr e a s e d a c c e s s t o l et h al m e a n s ( s u b st a n c e s, fir e ar m s, 
v e hi cl e s) a n d ar e f a c e d wit h n u m er o u s fi n a n ci al, l e g al, a n d s o ci al str e s s or s .3 5, 4 1 -4 5  T h e 
r e s ur g e n c e of pr o bl e m s, i n cl u di n g s u bst a n c e u s e, 4 6  ri s k y b e h a vi or,4 7, 4 8  vi cti mi z ati o n ,4 3, 4 8, 4 9  a n d 
r e-arr e st 5 0  d uri n g t hi s p eri o d i s t y pi c al. At l e a st o n e st u d y s h o w e d  s ui ci d e t o b e t h e l e a di n g 
c a u s e of m ort alit y f oll o wi n g r el e a s e fr o m j ail, 3 9  wit h e vi d e n c e t h at s ui ci d e a c c o u nt e d f or 2 0 % of 
all d e at h s d uri n g t hi s p eri o d.  Ot h er s h a v e r e v e al e d s ui ci d e t o b e a m o n g t h e t o p 3  c a u s e s of 
p o st -r el e a s e m ort alit y, al o n g wit h a c ci d e nt al dr u g o v er d o s e a n d h o mi ci d e.3 9, 4 0, 5 1 -5 3  A r e c e nt 
m et a -a n al y si s f o u n d t h e a v er a g e r at e s of d e at h b y s ui ci d e i n t h e fir st p o st -r el e a s e y e ar t o b e 
1 2 8 p er 1 0 0, 0 0 0 (r a n g e: 4 1 -2 0 4 p er 1 0 0, 0 0 0) , m e a ni n g t h at m or e p e o pl e di e b y s ui ci d e i n t h e 
y e ar aft er r el e a s e  fr o m i n c ar c er ati o n t h a n d uri n g j ail d et e nti o n.5 4, 5 5  R e d u ci n g s ui ci d e ri s k i n t h e 
y e ar aft er j ail d et e nti o n c o ul d h a v e a n oti c e a bl e i m p a ct o n n ati o n al s u i ci d e r at e s,5 6  gi v e n t h at 
N ati o n al Vi ol e nt D e at h R e p orti n g S y st e m g e n er al p o p ul ati o n d at a i n di c at e t h at r o ug hl y 1 0 % of 
all s ui ci d e s  wit h k n o w n cir c u m st a n c e s o c c ur i n t h e c o nt e xt of a r e c e nt cri mi n al l e g al str e s s or 
(t y pi c all y arr e st a n d j ail d et e nti o n). If t h e eff e ct s of bri ef s ui ci d e pr e v e nti o n i nt er v e nti o n s f o u n d i n 
ot h er at -ri s k p o p ul ati o n s (r el ati v e ri s k s of 1. 6 -2. 6 5 7 -6 1  f or att e m pt s a n d 1 1. 0 f or s ui ci d e d e at h s6 2 ) 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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h ol d f or r e c e ntl y r e -l e a s e d j ail d et ai n e e s, i m pl e m e nt ati o n of t hi s i nt er v e nti o n c o ul d r e s ult i n a 
5 % -9 % r e d u cti o n i n all U. S. s ui ci d e s.     
I n s u m, j ail d et e nti o n i s a m ar k er f or i n cr e a s e d s ui ci d e ri s k: j ail d et ai n e e s ar e a hi g h-ri s k, 
l o w-r e s o ur c e p o p ul ati o n wit h c o m pl e x p s y c hi atri c, h e alt h, h o u si n g, a n d e m pl o y m e nt 
c h all e n g e s ,6 3  w h o ar e f a ci n g a m aj or lif e str e s s or (i. e., arr e st). R el e a s e t o  t h e c o m m u nit y 
d e cr e a s e s s u p er vi si o n a n d i n cr e a s e s a c c e s s t o l et h al m e a n s.  L a c k of e d u c ati o n, p o v ert y, 
vi cti mi z ati o n, h o m el e s s n e s s, i s ol ati o n, a n d p o or e m pl o y m e nt s kill s c o m pli c at e c ar e a n d 
i n cr e a s e m or bi dit y a n d m ort alit y.6 4 -7 1  S ui ci d e i nt er v e nti o n r e s e ar c h f or t hi s p o p ul ati o n i s l a c ki n g: 
t hi s st u d y will b e t h e fir st R C T of a n y i nt er v e nti o n f or s ui ci d e ri s k r e d u cti o n f oll o wi n g r el e a s e 
fr o m j ail.  
 
1 C . Bri ef i nt er v e nti o n s ar e eff e cti v e at r e d u ci n g s ui ci d e ri s k i n ot h er hi g h-ri s k 
p o p ul ati o n s .  
Alt h o u g h j ail d et e nti o n aff or d s a criti c al m o m e nt of o p p ort u nit y t o d eli v er s ui ci d e pr e v e nti o n 
i nt er v e nti o n t o a v ul n er a bl e p o p ul ati o n, i n di vi d u al s ar e t y pi c all y d et ai n e d f or o nl y a f e w d a y s 
( m e di a n l e n gt h of st a y =  4 d a y s  
), r e q uiri n g r a pi d, fl e xi bl e , a n d i m pl e m e nt a bl e i nt er v e nti o n. 
F ort u n at el y, t h er e i s a n e m er gi n g e vi d e n c e b a s e s u p p orti n g t h e eff e cti v e n e s s of bri ef s ui ci d e 
pr e v e nti o n i nt er v e nti o n s, 7 2  t y pi c all y c o n si sti n g of o n e i n-p er s o n s e s si o n a n d t h e n t el e p h o n e or 
m ail f oll o w -u p, 7 3   i n ot h er hi g h ri s k p o p ul ati o n s. F or e x a m pl e, a m o n g l ar g e s a m pl e s of s ui ci d al 
e m er g e n c y d e p art m e nt ( E D) p ati e nt s, bri ef i nt er v e nti o n a n d t el e p h o n e c o nt a ct h a s b e e n s h o w n 
t o d e cr e a s e s u b s e q u e nt r at e s of s ui ci d e att e m pt, e s p e ci all y i n t h e fir st m o nt h f oll o wi n g t h e i n d e x 
E D vi sit, 7 4  a n d t o d e cr e a s e s u b s e q u e nt s ui ci d e d e at h s ( 0. 2 % v s. 2. 2 %) a n d o v er all m ort alit y b y 
a n y c a u s e ( 1. 3 % v s. 2. 7 %) r el ati v e t o tr e at m e nt a s u s u al. 7 5  R a n d o mi z e d tri al s h a v e al s o f o u n d 
l o w i nt e n sit y c o nt a ct l ett er i nt er v e nti o n s (i. e., m aili n g bri ef, c ari n g o utr e a c h m e s s a g e s) t o yi el d 
r e d u c e d c u m ul ati v e n u m b er of r e p e at s ui ci d e att e m pt s, s ui ci d e e v e nt s (i. e., att e m pt s, 
h o s pit ali z ati o n s), a n d s ui ci d e d e at h s a m o n g r e c e ntl y h o s pit ali z e d p ati e nt s. 7 6 ,7 7 -7 9  Ot h er bri ef 
i nt er v e nti o n s, s u c h a s t h e C oll a b or ati v e A s s e s s m e nt a n d M a n a g e m e nt of S ui ci d alit y ( C A M S)8 0  
a n d A p pli e d S ui ci d e I nt er v e nti o n S kill s Tr ai ni n g ( A SI S T) 8 1  h a v e al s o s h o w n pr o mi s e.   
 
1 D. Bri ef s ui ci d e i nt er v e nti o n s h a v e t h e p ot e nti al f or g o o d u pt a k e i n j ail s .   
Alt h o u g h n ot m e a nt t o r e pl a c e ot h er m or e i nt e n si v e tr e at m e nt ( e. g., Di al e cti c al B e h a vi or 
T h er a p y 8 2 ), t h e f a ct t h at t h e s e bri ef i nt er v e nti o n s w er e d e v el o p e d f or d eli v er y i n tr a n sit or y, cri si s-
ori e nt e d s etti n g s s u c h a s E D s a n d i n p ati e nt u nit s m a k e t h e m i d e al f or d eli v er y i n j ail ( a n ot h er 
tr a n sit or y, cri si s-ori e nt e d s etti n g). Bri ef, l o w i nt e n sit y i nt er v e nti o n s t h at c a n b e d eli v er e d b y a 
br o a d r a n g e of cli ni ci a n s ar e al s o m or e f e a si bl e a n d p ot e nti all y s c al a bl e wit hi n t h e c o m pl e x, 
r e s o ur c e-c h all e n g e d cri mi n al j u sti c e a n d affili at e d c o m m u nit y m e nt al h e alt h c o nt e xt s .1 2, 8 3 -9 1  
St a nl e y a n d Br o w n’ s S af et y Pl a n ni n g i nt er v e nti o n ( S PI; s e e 1 E ) h a s e x c ell e nt p ot e nti al f or 
u pt a k e a n d s u st ai n a bilit y  i n t h e s e s etti n g s. S PI  i s bri ef, fl e xi bl e, a n d c oll a b or ati v e, i m p ort a nt 
c h ar a ct eri sti c s f or j ail r e -e ntr y i nt er v e nti o n s.   S PI i s v er y str u ct ur e d a n d  c a n b e d eli v er e d  b y a 
br o a d r a n g e of cli ni ci a n s .  S PI i s s c al a bl e wit h e xi sti n g s er vi c e str u ct ur e s  a n d t h e t y pi c al 
cli ni ci a n s t h at w or k wit hi n t h e m  ( s e e 1I ).   
 
1 E . S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n ( S PI) i s a bri ef, a dj u n cti v e i nt er v e nti o n  
St a nl e y a n d Br o w n’ s S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n ( S PI) 9 2  i s a bri ef, a dj u n cti v e 
i nt er v e nti o n d e si g n e d t o r e d u c e s u b s e q u e nt s ui ci d al b e h a vi or i n hi g h-ri s k p o p ul ati o n s .9 2 -
9 4   
S PI  h a s b e e n i d e ntifi e d a s a ‘ B e st Pr a cti c e’ i n t h e j oi nt S ui ci d e Pr e v e nti o n R e s o ur c e C e nt er -
A m eri c a n F o u n d ati o n f or S ui ci d e Pr e v e nti o n ( S P R C -A F S P) R e gi str y .  T h e c or e el e m e nt of S PI  
i s t h e c oll a b or ati v e d e v el o p m e nt of t h e S af et y Pl a n, w hi c h i s a pri oriti z e d writt e n li st –  i n t h e 
p ati e nt’ s o w n w or d s –  of c o pi n g str at e gi e s a n d s u p p ort s t h at i n di vi d u al s c a n u s e d uri n g or 
pr e c e di n g s ui ci d al cri s e s. T o a d dr e s s c h all e n g e s of c o nti n uit y of c ar e a cr o s s v ul n er a bl e 

 
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tr a n siti o n s ( e. g., fr o m E D t o c o m m u nit y tr e at m e nt, fr o m i n p ati e nt t o o ut p ati e nt tr e at m e nt), S PI 
oft e n i n cl u d e s  t el e p ho n e f oll o w -u p wit h t h e s a m e tr e at m e nt pr o v i d er t o c o n d u ct p eri o di c ri s k 
a s s e s s m e nt a n d m o o d c h e c k s, r e vi e w t h e S af et y Pl a n, pr o bl e m-s ol v e  o b st a cl e s t o tr e at m e nt , 
a n d a s si st  wit h li n k a g e t o s er vi c e s. 9 2, 9 3, 9 5  S PI  i n c or p orat e s e vi d e n c e -b a s e d s ui ci d e pr e v e nti o n 
str at e gi e s, i n cl u di n g f a cilit ati o n of s ui ci d e -r el at e d s af et y s kill s, 9 6, 9 7  i d e ntifi c ati o n of s o ci al 
s u p p ort s a n d e m er g e n c y c o nt a ct s, 9 8 -1 0 1  l et h al m e a n s r e stri cti o n,1 0 2 -1 0 6  s er vi c e li n k a g e ,1 0 7  a n d 
m oti v ati o n al e n h a n c e m e nt
1 0 8 -1 1 0  t o pr o m ot e c o m m u nit y tr e at m e nt e n g a g e m e nt.  A n e m er gi n g 
e vi d e n c e b a s e s u p p ort s  S PI f or s ui ci d e pr e v e nti o n. R e c e nt d at a s u p p ort t h e a c c e pt a bilit y a n d 
eff e cti v e n e s s of S PI  f or i n di vi d u al s at ri s k f or s ui ci d e a cr o s s a n u m b er of a c ut e s etti n g s ( e. g., V A 
a n d ci vili a n E D s, N ati o n al S ui ci d e Pr e v e nti o n Lif eli n e, N Y St at e Offi c e of M e nt al 
H e alt h) 9 2, 9 3, 1 1 1, 1 1 2  f or t h e r e d u cti o n of s ui ci d al i d e ati o n a n d b e h a vi or s a m o n g hi g h-ri s k p ati e nt 
gr o u p s .9 3, 1 1 1, 1 1 3 -1 1 5  A s i n t h e s e ur g e nt c ar e s etti n g s, t h e g o al wit h S PI i n j ail s etti n g s i s n ot t o 
s ol v e all  of d et ai n e e s’ c h all e n g e s wit h a si n gl e bri ef i nt er v e nti o n, b ut r at h er t o i nt er v e n e i n 
t ar g et e d w a y s t o r e d u c e s ui ci d e ri s k a n d t o i m pr o v e li n k a g e t o m e nt al h e alt h c ar e a n d ot h er 
n e e d e d s er vi c e s.    
 
1 F. M e c h a ni s m s a n d fit f or t ar g et p o p ul ati o n .  
W e pr o p o s e t h at ( a) tr e at m e nt utili z ati o n, ( b) s ui ci d e -r el at e d pr o bl e m s ol vi n g , a n d ( c) 
b el o n gi n g n e s s  w ill s er v e a s m e c h a ni s m s f or S PI’ s eff e ct s o n s ui ci d e e v e nt s.  
Tr e at m e nt utili z ati o n  (pri m ar y)  i s str o n gl y li n k e d t o s ui ci d e ri s k r e d u cti o n.1 1 6 -1 1 8  S PI  
i n cr e a s e s tr e at m e nt e n g a g e m e nt ( s e e 1 H ). S PI h el p s pr o bl e m -s ol v e  s er vi c e li n k a g e i s s u e s, 
w hi c h pr e s e nt h u g e  c h all e n g e s f or r e -e nt eri n g i n di vi d u al s gi v e n diffi c ulti e s wit h tr a n s p ort ati o n, 
s er vi c e a v ail a bilit y, sti g m a, a n d tr u st of m e di c al i n stit uti o n s .4 4, 4 9, 1 1 9 -1 2 1  I n f a ct, s er vi c e li n k a g e i s 
r e c o g ni z e d b y j ail s a s t h e pri m ar y, t o p-pri orit y b arri er t o p o st -r el e a s e h e alt h o ut c o m e s.1 9, 1 2 2 -1 2 8  
S PI  al s o w or k s t o i n cr e a s e m oti v a ti o n f or s er vi c e e n g a g e m e nt.1 2 9 -1 3 1  Fi n all y, c o nti n uit y o f at l e a st 
o n e pr o vi d er a cr o s s t h e tr a n siti o n fr o m j ail t o t h e c o m m u nit y h a s b e e n d e s cri b e d a s e s s e nti al f or 
p o st -r el e a s e c ar e.4 8, 4 9, 1 3 2, 1 3 3  S PI’ s bl e n d e d i n -p er s o n/ p h o n e a p pr o a c h d eli v er e d b y c o m m u nit y 
m e nt al h e alt h c e nt er cli ni ci a n s ( s e e 1I ) will pr ovi d e t h i s c o nti n uit y, r e s p o n di n g t o 
r e c o m m e n d ati o n s of t h e N ati o n al C o nfi d e nti al I n q uir y i nt o S ui ci d e a n d H o mi ci d e5 6  t o r e d u c e 
c o m m u nit y -l e v el s ui ci d e r at e s t hr o u g h b ett er c o m m u ni c ati o n a n d c o o p er ati o n b et w e e n j u sti c e 
a n d  c o m m u nit y m e nt al h e alt h a g e n ci e s .  
S ui ci d e -r el at e d pr o bl e m s ol vi n g ( e x pl or at or y). T h er e i s a r o b u st a s s o ci ati o n b et w e e n 
pr o bl e m s ol vi n g d efi cit s, w hi c h ar e pr e v al e nt a m o n g i n c ar c er at e d p o p ul ati o n s, 2 0, 1 3 4 -1 3 6  a n d 
s ui ci d e ri s k i n c o m m u n it y1 3 7 -1 3 9  a n d i n c ar c er at e d 2 0, 1 3 4, 1 4 0  p o p ul ati o n s. S tr e s sf ul lif e e v e nt s, al s o 
c o m m o n i n o ur t ar g et p o p ul ati o n ,3 5, 4 1 -4 5  c a n al s o i nt erf er e wit h c o g niti v e pr o c e s s e s n e e d e d f or 
d eli b er ati o n, f urt h er pri mi n g p o or a n d i m p ul si v e d e ci si o n m a ki n g .1 4 1 -1 4 3  S PI  f a cilit at e s t h e u s e of 
s af et y -r el at ed c o pi n g s kill s ( s kill s w hi c h r e d u c e s ui ci d e ri s k 9 6, 9 7 ) f or m an a gi n g cri s e s u s i n g a 
t e m pl at e f or r e h e ar si n g s af et y b e h a vi or s. T h e writt e n s af et y pl a n, d e v el o p e d w h e n p arti ci p a nt s 
ar e i n c o ntr oll e d s etti n g wit h ti m e t o d eli b er at e (i. e., j ail), all o w s i n di vi d u al s t h e o p p ort u nit y t o 
m a k e d e ci si o n s t h at s u p p ort s af et y i n f ut ur e sit u ati o n s w h e n t h eir a bilit y t o g e n er at e a n d w ei g h 
o pti o n s mi g ht b e m or e li mit e d ( e. g., i n t h e c o nt e xt of a n a c ut e lif e str e s s or, p s y c hi atri c s y m pt o m 
e x a c er b ati o n, s u b st a n c e u s e, f ati g u e, et c.) or w h e n t h e e n vir o n m e nt i s l e s s c o ntr oll e d (i. e., l e s s 
s u p er vi si o n, m or e a c c e s s t o l et h al m e a n s).  T h u s, S PI h el p s at -ri s k i n di vi d u al s m a k e a n d e n a ct 
s af et y d e ci si o n s s o t h at t h e y d o n ot n e e d t o g e n er at e, w ei g h, a n d e x e c ut e o pti o n s f or t h e fir st 
ti m e w h e n f a c e d wit h a n a c ut e cri si s a n d r e s ulti n g r e d u c e d c a p a cit y t o d o s o.1 4 1 -1 4 3  T h e s e 
s af et y h a bit s a n d str u ct ur e s p ut i nt o pl a c e d uri n g i n c ar c er ati o n s af e g u ar d a g ai n s t f ut ur e diffi c ult 
m o m e nt s.    
B el o n gi n g n e s s  ( e x pl or at or y).  E m er gi n g fr o m t h e I nt er p er s o n al-P s y c h ol o gi c al T h e or y of 
S ui ci d e ,1 4 4  t h er e i s e vi d e n c e t h at a s e n s e of t h w art e d b el o n gi n g n e s s, d efi n e d a s t h e b eli ef t h at 
o n e d o e s n ot h a v e m e a ni n gf ul r el ati o n s hi p s wit h ot h er s or t h at ot h er s c a n n ot r el at e t o a n 
i n di vi d u al’ s e x p eri e n c e, i s a s s o ci at e d wit h i n cr e a s e d s ui ci d e ri s k.1 4 5  T hi s c o n str u ct of t h w art e d 
b el o n gi n g n e s s i s e s p e ci all y r el e v a nt t o cri mi n al j u sti c e -i n v ol v e d p o p ul ati o n s b e c a u s e t h e y ar e 
oft e n s o ci all y m ar gi n ali z e d. I n f a ct, l o n eli n e s s, i nt er p er s o n al c o nfli ct s  or str e s s, a n d  h a vi n g n o 

 
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o n e  wit h w h o m t o di s c u s s b a d n e w s ar e str o n g pr e di ct or s of s ui ci d e att e m pt s a n d d e at h s i n 
i n c ar c er at e d s a m pl e s.3 5, 1 4 6 -1 4 9  S PI h ar n e s s e s s o ci al s u p p ort s a n d i d e ntifi e s c o nt a ct s  t o r e d u c e 
i s ol ati o n i n ti m e s of cri si s, e n h a n ci n g b el o n gi n g n e s s.  M o r e ov er, b e c a u s e r e c e nt d et ai n e e s ar e 
oft e n di s e nfr a n c hi s e d a n d m ar gi n ali z e d ,4 9  r e c ei vi n g o utr e a c h i n t h e f or m of c ari n g t el e p h o n e 
c all s m a y al s o s er v e t o i n cr e a s e a s e n s e of b el o n gi n g n e s s .1 3 2, 1 5 0  O ur pr e vi o u s r e s e ar c h h a s 
s h o w n p o st -r el e as e t el e p h o n e o ut r e a c h t o b e m e a ni n gf ul a n d p o w erf ul a m o n g r e-e nt eri n g 
i n di vi d u al s.1 3 3, 1 5 0 -1 5 2  O v er all, S PI  i s w ell m at c h e d t o b ot h t h e t ar g et p o p ul ati o n a n d  t ar g et 
s y st e m s f or ulti m at e di s s e mi n ati o n a n d i m pl e m e nt ati o n. H o w e v er, t h er e i s n o pr e vi o u s l ar g e -
s c al e t e st of t hi s i nt er v e nti o n ( or a n y ot h er) f or r e d u ci n g s ui ci d alit y f oll o wi n g r el e a s e fr o m j ail 
d et e nti o n.   
 
1 G. I n n o v ati o n  
T hi s st u d y will b e t h e fir st R C T of a n y i nt er v e nti o n t o r e d u c e s ui ci d e ri s k aft er j ail 
d et e nti o n .  
T hi s i s hi g h -ri s k p eri o d, a n d a hi g h-ri s k, l ar g e, a n d virt u all y u n st u di e d p o p ul ati o n . NI M H’ s 
2 0 1 4 R e s e ar c h A g e n d a f or S ui ci d e Pr e v e nti o n 1 5 3  pri oriti z e s i nt er v e nti o n r e s e ar c h i n s etti n g s t h at 
ar e c at c h m e n t ar e a s f or at-ri s k i n di vi d u al s; it s p e cifi c all y m e nti o n s j ail  a s  o n e of t h e s e a r e a s. 
Gi v e n t h at t h er e ar e n o  e xi sti n g r e s e ar c h -s u p p ort e d a p pr o a c h e s , t hi s tri al a d dr e s s e s t h e 
c o m p elli n g u n m et n e e d f or eff e cti v e i nt er v e nti o n s t o r e d u c e s ui ci d e ri s k aft er j ail r el e a s e a n d 
a d dr e s s e s a n i m p ort a nt g a p i n t h e lit er at ur e.  If  s h o w n eff e cti v e, S PI  h a s t h e p ot e nti al t o c h a n g e 
cli ni c al pr a cti c e ( s e e 1 C , 1I ) a n d m e a s ur a bl y r e d u c e U. S. s ui ci d e r at e s ( s e e 1 B ).     
 
1 H. I nt er v e nti o n s 
S PI  will i n cl u d e o n e i n-p er s o n m e eti n g i n j ail t o cr e at e a s af et y pl a n a n d t h e n 4 t el e p h o n e 
m e eti n g s aft er r el e a s e t o r e vie w t h e s af et y pl a n a n d a d dr e s s b arri er s t o i m pl e m e nti n g s af et y 
b e h a vi or s  ( s e e A p p e n di x A ). P o st-r el e a s e t el e p h o n e c o nt a ct s m a xi mi z e f e a si bilit y gi v e n p o st-
r el e a s e tr a n s p ort ati o n c h all e n g e s, a n d r efl e ct pr ef er e n c e s of r e-e nt eri n g i n di vi d u al s.  
F urt h er m or e, o ur r e s e ar c h wit h pr e vi o u sl y i n c ar c er at e d i n di vi d u al s a s w ell a s wit h s ui ci d al 
i n di vi d u al s i n t h e c o m m u nit y h a s i n di c at e d t h at t el e p h o n e f oll o w-u p i nt er v e nti o n i s f e a si bl e, 
a c c e pt a bl e, a n d p o w erf ul i n b uil di n g tr u st a n d r e d u ci n g ri s k a m o n g t h e s e di s e nfr a n c hi s e d, oft e n 
i s ol at e d, p o p ul ati o n s ( s e e 1 H ).  T el e p h o n e c o nt a ct s ar e a c o st -eff e cti v e pr o c e d ur e 1 5 4  for 
c o nt a cti n g p ati e nt s a n d h a v e b e e n f o u n d t o b e eff e cti v e i n a n u m b er of di s or d er s, 1 5 5 -1 7 2  i n cl u di n g 
d e pr e s si o n. 1 5 7  W e h a v e e xt e n si v e e x p eri e n c e i n pr o vi di n g p h o n e i nt er v e nti o n s. 1 7 3 -1 7 7   
T h e I niti al S e s si o n D uri n g J ail D et e nti o n will t a k e pl a c e i n p er s o n at t h e j ail a n d will i n cl u d e a 
c o m pr e h e n si v e cli ni c al s ui ci d e ri s k a s s e s s m e nt a n d d e v el o p m e nt of a S af et y Pl a n, a pri oriti z e d 
li st of c o pi n g str at e gi e s a n d s o ur c e s  of s u p p ort t h at p ati e nt s c a n u s e d uri n g or pr e c e di n g 
s ui ci d al cri s e s. T h e S af et y Pl a n u s e s a si m pl e , e a s y-t o-f oll o w f or m at m e a nt t o e n h a n c e 
i n di vi d u al s’ s e n s e of s elf-c o ntr ol o v er s ui ci d al ur g e s a n d t h o u g ht s. D uri n g t h e ri s k a s s e s s m e nt , 
t h e cli ni ci a n o bt ai n s a n a c c ur at e a c c o u nt of t h e e v e nt s t h at tr a n s pir e d b ef or e, d uri n g, a n d aft er 
t h e m o st r e c e nt s ui ci d al cri si s. T hi s d e s cri pti o n m a y i n cl u d e t h e a cti v ati n g e v e nt s a s w ell a s t h e 
p ati e nt’ s r e a cti o n s  t o t h e m. T hi s di s c u s si o n h el p s t o f a cilit at e t h e i d e ntific ati o n of w ar ni n g si g n s 
t o b e i n cl u d e d o n t h e S af et y Pl a n, a s w ell a s t h e i d e ntifi c ati o n of s p e cifi c str at e gi e s or b e h a vi or s 
t h at m a y h a v e b e e n u s e d t o all e vi at e t h e cri si s. T h e S PI hi er ar c hi c all y -arr a n g e d st e p s ar e: ( 1) 
I d e ntifi c ati o n of w ar ni n g si g n s; ( 2) U s e of i nt er n al c o pi n g str at e gi e s i n cl u di n g di str a cti o n; ( 3) 
S o ci al c o nt a ct wit h ot h er s w h o m a y off er s u p p ort a n d di str a cti o n fr o m t h e cri si s, wit h o ut 
di s c u s si n g s ui ci d al t h o u g ht s;  ( 4) C o nt a cti n g f a mil y m e m b er s or fri e n d s w h o m a y h el p r e s ol v e a 
cri si s a n d wit h w h o m s ui ci d alit y c a n b e di s c u s s e d;  ( 5) Pr of e s si o n al c o nt a ct s i n cl u di n g cri si s 
h otli n e n u m b er, n e ar e st E D a d dr e s s, cli ni ci a n s’ c o nt a ct; ( 6) R e stri cti o n of a c c e s s t o l et h al 
m e a n s . P ati e nt s ar e i n str u ct e d t o fir st r e c o g ni z e w h e n t h e y ar e i n or at ri sk f or cri si s ( St e p 1) 
a n d t h e n t o f oll o w St e p s 2 t hr o u g h 6 a s o utli n e d i n t h e pl a n. If f oll o wi n g t h e i n str u cti o n s o utli n e d  
i n St e p 2 f ail s t o d e cr e a s e t h e l e v el of s ui ci d e ri s k, t h e n t h e n e xt st e p i s f oll o w e d, a n d s o f ort h. 
S PI c o n v e y s  a v er y cl e ar p at h t o  f oll o w.  Si n c e p e o pl e c a n n ot t hi n k cl e arl y d uri n g e m er g e n ci e s, 

 
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a cl e ar pr e d et er mi n e d str at e g y i s m o st eff e cti v e t o miti g at e ri s k .9 6, 9 7   
 P o st -R el e a s e T el e p h o n e S e s si o n s . T h e s a m e cli ni ci a n w h o m et wit h t h e i n di vi d u al i n j ail will 
c o nt a ct hi m or h er 4 ti m e s b y p h o n e at k e y ti m e p oi nt s ( wit hi n t h e f ir st w e e k, 1 m o nt h, 3 m o nt h s, 
a n d 6 m o nt h s) aft er j ail r el e a s e, pr o vi di n g t h e m o st fr e q u e nt c o nt a ct i n t h e hi g h e st ri s k p eri o d  
j u st aft er r el e a s e. F or i n di vi d u al s i n cri si s, cli ni ci a n s h a v e t h e o pti o n of s c h e d uli n g a n a d diti o n al 
4 c all s. C all s ar e str u ct ur e d a n d h a v e a n a g e n d a: ( 1) m o o d c h e c k a n d s ui ci d e ri s k a s s e s s m e nt; 
( 2) r e vi e w a n d r e vi s e t h e s af et y pl a n; a n d ( 3) r e vi e w tr e at m e nt o pti o n s a n d pr o bl e m-s ol v e 
o b st a cl e s t o tr e at m e nt. Cli ni ci a n s a s k w h e n t h e p er s o n’ s n e xt m e nt al h e alt h a p p oi nt m e nt i s 
s c h e d ul e d, a s s e s s m oti v ati o n al a n d str u ct ur al b arri er s t o att e n d a n c e, a n d h el p a d dr e s s t h e s e 
b arri er s. Cli ni ci a n s c a n h el p i d e ntif y tr e at m e nt a n d ot h er r e s o ur c e s a n d f a cilit at e a p p oi nt m e nt s 
f or p ati e nt s if n e e d e d. If p ati e nt s ar e a s s e s s e d t o b e at a c ut e ri s k, w e will t a k e a p pr o pri at e 
a cti o n t o m ai nt ai n t h eir s af et y, w hi c h m a y i n cl u d e c o nt a cti n g e xi sti n g pr o vi d er s,  E D  r ef err al, or 
c alli n g t h e p oli c e  ( s e e H u m a n S u bj e ct s).   
St a n d ar d C ar e.  A s  i s t h e c a s e i n m o st j ail s n ati o n all y,2 3, 3 4, 3 5, 1 7 8 -1 8 0  St a n d ar d C ar e ( S O C) f or 
pr etri al j ail d et ai n e e s  at t h e st u d y sit e s (
) i s s cr e e ni n g ( b y a n i nt a k e w or k er ) a n d 
a s s e s s m e nt of ri s k ( b y a  s o ci al w or k er).  I n di vi d u al s c o n si d er e d t o b e at a c ut e ri s k of s ui ci d e ar e 
pl a c e d o n p s y c hi atri c o b s er v ati o n i n t h e j ail, w h er e t h e y ar e st a bili z e d t o t h e ext e nt p o s si bl e 
d uri n g t h eir j ail d et e nti o n (i. e., t h e y m a y b e hi g h, m a ni c, or fl ori dl y p s y c h oti c w h e n d et ai n e d a n d 
m a y o nl y b e i n j ail f or a f e w d a y s, oft e n c o mi n g i n o n a Fri d a y ni g ht a n d b ei n g r el e a s e d fr o m 
c o urt M o n d a y).  If j ail st aff d et er mi n e a d et ai n e e’ s  i m mi n e nt s ui ci d e ri s k t o d e cr e a s e  w hil e t h e y 
ar e i n j ail, t h e y l e a v e o b s er v ati o n , e nt er t h e g e n er al j ail p o p ul ati o n, a n d t h e n ar e r el e a s e d wit h 
n o c o m m u nit y f oll o w -u p .  If a n i n di vi d u al o n o b s er v ati o n i s r el e a s e d o n b ail, t h e j ail will a s k t h e 
p er s o n  pi c ki n g t h e d et ai n e e u p t o t a k e hi m or h er t o t h e E D  f or e v al u ati o n; n o f urt h er f oll o w-u p i s 
pr o vi d e d.  If a n i n di vi d u al o n o b s er v ati o n g o e s t o c o urt, t h e j ail pr o vi d e s a l ett er a s ki n g t h e c o urt 
t o h a v e t h e p er s o n e v al u at e d b y a m e nt al h e alt h pr of e s si o n al b ef or e r el e a si n g hi m or h er; n o 
f urt h er f oll o w-u p i s pr o vi d e d.  I n di vi d u al s i d e ntifi e d b y t h e j ail a s h a vi n g a s e v er e m e nt al ill n e s s 
(i. e., s c hi z o p hr e ni a, bi p ol ar di s or d er) ar e pr o vi d e d wit h p o st-r el e a s e a p p oi nt m e nt s. T h u s, 
r e s e ar c h a s s e s s m e nt a n d e m er g e n c y r ef err al  f or tri al p arti ci p a nt s o n t h e b a si s of s ui ci d alit y 
s h o ul d  b e c o n si d er e d “ e n h a n c e d” c ar e c o m p ar e d t o c urr e nt j ail pr a cti c e, i n k e e pi n g wit h et hi c al 
o bli g ati o n s.   W e will al s o pr o vi d e h a n d o ut s wit h a n o v er vi e w of l o c al c o m m u nit y tr e at m e nt a n d 
ot h er r el e v a nt c o m m u nit y r e s o ur c e s ( e. g., h o u si n g, f o o d) t o all st u d y p arti ci p a nt s.    
 
1I: Cli ni ci a n s  
W e will hir e t h e c o m m u nit y cli ni ci a n s w h o w o ul d e v e nt u all y d eli v er t hi s i nt er v e nti o n i n 
r e g ul ar pr a cti c e t o m o o nli g ht a s cli ni ci a n s o n t hi s st u d y.  T h e y will b e r e cr uit e d fr o m t h e 
a g e n ci e s c o ntr a ct e d t o pr o vi d e m e nt al h e alt h s er vi c e s t o i n di vi d u al s r e -e nt eri n g t h eir r e s p e cti v e 
c o m m u niti e s fr o m j ail a n d pri s o n. I n 
, t h e 
 i s t h e c o m m u nit y m e nt al h e alt h 
c e nt er s er vi n g t h e ar e a t o w hi c h t h e l ar g e st n u m b er of r e -e nt eri n g i n di vi d u al s i n  
r et ur n s . T h e 
 dir e ct or of j u sti c e-r el at e d tr e at m e nt s er vi c e s,  
 i s a C o n s ult a nt o n 
t hi s pr o p o s al.  I n  
 
 s er v e s r e-
e nt eri n g i n di vi d u al s; it s C E O,  
, i s al s o a C o n s ult a nt.  B e c a u s e t h e s e a g e n ci e s’ 
cli ni ci a n s s er v e a l ar g e n u m b er of r e -e nt eri n g i n di vi d u al s, t h e y ar e e x p eri e n c e d i n w or ki n g wit h 
j u sti c e-i n v ol v e d cli e nt s a n d wit h c o m m o n c o-o c c urri n g pr o bl e m s, s u c h a s s u b st a n c e u s e a n d 
p art n er vi ol e n c e. 
 h a v e  w ell -e st a bli s h e d pr o c e d ur e s f or 
hiri n g, tr ai ni n g, s u p er vi si n g, r et ai ni n g, a n d r e pl a ci n g ( w h e n t h e y c h a n g e e m pl o y m e nt) t h e s e 
c o m m u nit y cli ni ci a n s  i n t h eir pr e vi o u s i n-p er s o n a n d p h o n e -b a s e d a n d pri s o n m e nt al h e alt h a n d 
s ui ci d e pr e v e nti o n i nt er v e nti o n st u di e s.   
W e will hir e a n d tr ai n a n i niti al c o h ort of 1 6 m a st er’ s -l e v el cli ni ci a n s (t o c o v er t h e t w o j ail s 7 
d a y s p er w e e k pl u s b a c k -u p s) fr o m t h e 
 a n d 
 t o 
m o o nli g ht o n t hi s st u d y. B e c a u s e of hi g h r at e s of t ur n o v er a m o n g c o m m u nit y m e nt al h e alt h 
cli ni ci a n s, w e a nti ci p at e tr ai ni n g 2 4 -2 8 o v er t h e 2. 7 5 -y e ar i nt er v e nti o n p eri o d.  
 
 will l e a d t h e tr ai ni n g. Tr ai ni n g will u s e t h e pr o gr a m d e v el o p e d b y  
 
 a n d u s e d s u c c e s sf ull y t o tr ai n cli ni ci a n s t o fi d elit y wit hi n t h eir pr e vi o u s st u d y. 

 
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T hi s d a y -l o n g, i n-p er s o n i niti al tr ai ni n g c o nsi st s of r e vi e wi n g t h e S PI  r ati o n al e, m at eri al s, a n d 
str at e gi e s; a u di o -t a p e d d e m o n str ati o n s; a n d li v e pr a cti c e s e s si o n s  wit h f e e d b a c k.  
 
will  s er v e a s t h e pri m ar y cli ni c al s u p er vi s or f or t hi s st u d y , wit h h el p fr o m  
 a n d i n p ut 
fr o m 
. 
A s i n o ur p r e vi o u s an d o n g oi n g st u di e s , i n-j ail tr e at m e nt s e s si o n s ar e r e c or d e d u si n g cr e dit-
c ar d si z e d e n cr y pt e d di git al a u di o r e c or d er s t h at w e ar e a bl e t o bri n g i n a n d o ut of t h e j ail. 
R e c or di n g of p h o n e s e s si o n s u s e s a n e n cr y pt e d  di git al a u di o r e c or d er c o n n e ct e d t o a t el e p h o n e 
h e a d s et s y st e m a n d tr a n s mitt er p at c h. A s i n pr e vi o u s a n d o n g oi n g st u di e s, st u d y cli ni ci a n s 
u pl o a d t h e r e c or di n g s t o o ur s e c ur e r e s e ar c h a u di o/ vi d e o s er v er fr o m t h eir (r e m ot e) c o m p ut er s.  
St u d y s u p er vi s or s, c o n s ult a nt s , a n d fi d elit y r at er s c a n t h e n list e n t o st u d y i nt er v e nti o n s e s si o n s 
fr o m t h eir (l o c al or r e m ot e) c o m p ut er s, a n d s u p er vi si o n t a k e s pl a c e b y p h o n e. 
 
c urr e ntl y u s e s t hi s s y st e m t o s u p er vi s e pri s o n r e s e ar c h cli ni ci a n s i n 2  st at e s. S u p er vi si o n will 
i n cl u d e w e e kl y r e vi e w of cli ni ci a n s’ a u di o -t a p e d s e s si o n s, w e e kl y gr o u p s u p er vi si o n a n d c a s e 
di s c u s si o n b y p h o n e, a n d i n di vi d u al p h o n e c o n s ult ati o n o n a n a s -n e e d e d b a si s. Wit h h el p fr o m 
, w e will off er at l e a st y e arl y ‘ b o o st er’ i n-p er s o n  tr ai ni n g s e s si o n s t o tr ai n 
n e w cli ni ci a n s a n d pr o vi d e r e vi e w tr ai ni n g f or c o nti n ui n g st u d y cli ni ci a n s. Fi d elit y r ati n g s will 
o c c ur  t hr o u g h o ut t h e R C T; r etr aini n g will t a k e pl a c e  a s n e c e s s ar y.  
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 3  of 6 5  
2. St u d y O bj e cti v e s  
 
T hi s R C T e v al u at e s t h e eff e cti v e n e s s a n d c o st -eff e cti v e n e s s  of S PI f or r e d u ci n g s ui ci d e e v e nt s 
( att e m pt s, s ui ci d e b e h a vi or s, a n d s ui ci d e -r el at e d h o s pit ali z a ti o n s a n d e m er g e n c y d e p art m e nt 
vi sit s) a m o n g 8 0 0  s ui ci d al pr etri al j ail d et ai n e e s fr o m t w o j ail s i n t h e y e ar f oll o win g j ail r el e a s e. 
T hi s st u d y will b e t h e first r a n d o mi z e d e v al u ati o n of a s ui ci d e pr e v e nti o n i nt er v e nti o n i n t h e 
v ul n er a bl e y e ar aft er j ail r el e a s e .  O ut c o m e s i n cl u d e:  
1.  N u m b er of  s ui ci d e e v e nt s  ( a c o m p o sit e of att e m pt s, b e h a vi or s, s ui ci d e-r el at e d 
h o s pit ali z ati o n s, a n d s ui ci d e d e at h s) i n t h e y e ar  f oll o wi n g j ail r el e a s e (pri m ar y )  
2.  N u m b er of s ui ci d e att e m pt s , w e e k s of a cti v e s ui ci d al i d e ati o n , s e v erit y of s ui ci d e 
i d e ati o n, ti m e t o fir st s ui ci d e e v e nt, p s y c hi atri c s y m pt o m s , a n d f u n cti o ni n g ( s e c o n d ar y)  
3. W e h y p ot h e si z e t h at S PI will i n cr e a s e ( a)  tr e at m e nt utili z ati o n, ( b) s ui ci d e-r el at e d 
pr o bl e m -s ol vi n g , a n d ( c) s e n s e of b el o n gi n g n e s s , w hi c h will s er v e a s m e c h a ni s m s of 
S PI’ s eff e ct o n s ui ci d e e v e nt s.  
4. C o st, c o st -off s et s, a n d c o st -eff e cti v e n e s s  ( w hi c h dri v e a d o pti o n a n d s u st ai n a bilit y i n r e-
e nt r y s etti n g s)    
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 4  of 6 5  
 
3. S u bj e ct s  
 
3 A. D e s cri pt i o n of S t u d y P o p ul ati o n    
O ur t ar g et p o p ul ati o n i s s ui ci d al pr etri al j ail d et ai n e e s w h o ar e r et ur ni n g t o t h e 
c o m m u nit y.  W e will e x cl u d e i n di vi d u al s w h o e x p e ct t o b e s e nt e n c e d t o pri s o n. H o w e v er, w e 
e x p e ct 6 -8 % of t h e pr etri al j ail d et ai n e e p arti ci p a nt s w e c o n s e nt w h o d o n ot  e x p e ct t o b e 
s e nt e n c e d t o pri s o n will b e s e nt e n c e d a n y w a y.  Alt h o u g h s o m e of t h e s e  i n di vi d u al s will not 
l e a v e j ail f or t h e c o m m u nit y (i. e., will g o dir e ctl y t o pri s o n, n ot h o m e), w e f o u n d t h at s o m e 
i n di vi d u al s r e c ei v e v er y s h ort s e nt e n c e s wit hi n j ail  (≤3 0 d a y s)  pri or t o r el e a s e . T hi s ti m efr a m e  
f or r el e a s e i s si mil ar t o t h at f or t h o s e w h o ar e n ot s e nt e n c e d f oll o wi n g t h eir c o urt d at e s b e c a u s e 
t h er e i s s o m e v ari a bilit y i n ti m e s p e nt i n j ail a w aiti n g tri al. T h er ef or e, i n di vi d u al s w h o ar e 
s e nt e n c e d f or ≤3 0 d a y s will r e m ai n eli gi bl e f or t h e st u d y a s t h e y c a n p arti ci p at e i n p o st -r el e a s e 
st u d y a cti viti e s wit hi n a si mil ar ti m efr a m e a s t h o s e w h o d o n ot g et s e nt e n c e d . T hi s i s a st a n d ar d 
a p pr o a c h t a k e n i n ot h er r e -e ntr y st u di e s ( e. g., R 0 1 A A 0 2 1 7 3 2; U 0 1 D A 0 1 6 1 9 1 1 3 ) t h at m u st 
c o n s e nt p arti ci p a nt s w h e n t h eir s e nt e n ci n g or r el e a s e st at u s i s still u n k n o w n. S e nt e n ci n g will 
o c c ur i n d e p e n d e nt of st u d y c o n diti o n, s o t h eir e x cl u si o n fr o m a n al y si s ( n o “ at -ri s k” c o m m u nit y 
m o nt h s) will b e u nli k el y t o i nfl u e n c e i nt er n al v ali dit y.  W e will f oll o w  all r e m ai ni n g p arti ci p a nt s 
w h o ar e r el e a s e d fr o m j ail t o t h e c o m m u nit y aft er t h e i n d e x i n c ar c er ati o n t hr o u g h t h e 5 2 -w e e k  
p o st -r el e a s e p eri o d r e g ar dl e s s of r ei n c ar c erati o n, c o nti n u e d p arti ci p ati o n i n S PI or S O C, or 
s u b s e q u e nt s ui ci d e att e m pt s or h o s pit ali z ati o n s. Of t h e 9 2 -9 4 % of p arti ci p a nt s w h o ar e r el e a s e d 
fr o m j ail t o t h e c o m m u nit y aft er t h e i n d e x i n c ar c er ati o n, w e c o n s er v ati v el y e sti m at e t h at p o st-
r el e a s e f oll o w-u p r at e s will b e 8 2 % at 4 w e e k s , 8 0 % at 1 6 w e e k s , 7 5 % at 3 4 w e e k s , a n d 7 0% at 
5 2 w e e k s , wit h 8 5 % of p arti ci p a nt s pr o vi di n g d at a f or at l e a st o n e p o st-r el e a s e f oll o w-u p 
i nt er vi e w.  P o st-r el e a s e f oll o w-u p r at e s i n 
 pr e vi o u s a n d o n g oi n g st u di e s h a ve 
b e e n hi g h er t h a n t hi s . T h er ef or e, w e e x p e ct t h at 7 8 % ( 8 5 % of t h e 9 2 % w h o ar e r el e a s e d fr o m 
j ail) of t h e 8 0 0 e nr oll e d p arti ci p a nt s will pr o vi d e e v al u a bl e f oll o w-u p d at a. C o u nt ( e. g., s ui ci d e 
e v e nt s) d at a fr o m mi s s e d f oll o w -u p s will b e g at h er e d at l at er f oll o w -u p s w h e n t h e y o c c ur, a n d 
w e will c oll e ct m e di c al r e c or d a n d d e at h r e c or d d at a o n all eli gi bl e (i. e., r el e a s e d) p arti ci p a nt s.  
St u d y dr o p o ut s will n ot b e r e pl a c e d; attriti o n h a s b e e n a c c o u nt e d f or i n p o w er a n d s a m pl e si z e 
e sti m at e s.   
 
3 B. I n cl u si o n C rit eri a 
U n s e nt e n c e d m al e a n d f e m al e pr etri al j ail d et ai n e e s will b e eli g i bl e f or t h e st u d y if t h e y ar e: 
( 1) 1 8 + y e ar s of a g e; ( 2) at ri s k f or s ui ci d e, o p er ati o n ali z e d a s t h e pr e s e n c e of a cti v e s ui ci d e 
i d e ati o n wit h a n y i nt e nt t o a ct i n t h e p a st m o nt h ( a s e vi d e n c e d a s r e s p o n s e of “ y e s” o n it e m s C 4 
a n d/ or C 5 o n t h e S cr e e ni n g s e cti o n of t h e C -S S R S) , a n d/ or e n d or s e m e nt of a n a ct u al s ui ci d e 
att e m pt i n t h e p a st m o nt h ( a s e vi d e n c e d b y a “ y e s” r e s p o n s e t o t h e a ct u al att e m pt it e m i n t h e 
B e h a vi or  s e cti o n of t h e C -S S R S) ; a n d ( 3) s p e a k a n d u n d er st a n d E n gli s h w ell e n o u g h t o 
u n d er st a n d q u e sti o n n air e s w h e n t h e y ar e r e a d al o u d ( ~ 9 8 %).   
 
3 C. E x cl u si o n C rit eri a 
W e will e x cl u d e p e o pl e w h o: ( 1) e x p e ct t o b e s e nt e n c e d t o pri s o n (i. e., e x p e ct t o g o dir e ctl y 
t o pri s o n, n ot h o m e, fr o m t h e j ail), ( 2) c a n n ot pr o vi d e t h e n a m e a n d c o nt a ct i nf or m ati o n of at 
l e a st t w o l o c at or p er s o n s ( ~ 6 %), a n d/ or ( 3) d o n ot h a v e a c c e s s t o a n y t el e p h o n e. I n o ur 
pr e vi o u s j ail st u di e s, m o st p e o pl e s cr e e n e d ( 9 2 %) o w n e d  a p h o n e a n d virt u all y all h a d a c c e s s t o 
a p h o n e t hr o u g h o w ni n g o n e, a r el ati v e/fri e n d, or a n a g e n c y.  W e r e g ul arl y c o nt a ct e d 
p arti ci p a nt s b y p h o n e .  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 5  of 6 5  
4. St u d y D e si g n a n d M et h o d s  (i n cl u di n g C o n s e nt Pr o c e s s) 
 
4 A. St u d y O v er vi e w  
T hi s st u d y i s a r a n d o mi z e d c o ntr oll e d tri al t o e v al u at e t h e eff e cti v e n e s s a n d c o st-eff e cti v e n e s s 
of St a nl e y a n d Br o w n’ s S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n ( S PI t o r e d u c e) s ui ci d e e v e nt s ( att e m pt s, 
s ui ci d e b e h a vi or s, s ui ci d e -r el at e d h o s pit ali z ati o n s, a n d s ui ci d e d e at h s) i n t h e y e ar f oll o wi n g j ail 
r el e a s e.  W e will r e cr uit a n d f oll o w 8 0 0 p arti ci p a nt s fr o m t w o j ail s: 
 
.   
 
St u d y a s s e s s m e nt s  t a k e pl a c e at b a s eli n e, a n d t h e n 4, 1 6, 3 4, a n d 5 2 w e e k s  p o st -r el e a s e.  
B a s eli n e a s s e s s m e nt s o c c ur at t h e j ail.  P o st -r el e a s e a s s e s s m e nt s t a k e pl a c e b y t el e p h o n e, 
u nl e s s t h e p er s o n h a s b e e n r ei n c ar c er at e d.  If t h e p er s o n i s r ei n c ar c er at e d, aff e ct e d st u d y 
a s s e s s m e nt s will t a k e pl a c e i n p er s o n at t h e c orr e ct i o n al f a cilit y.  P arti ci p a nt s ar e e nr oll e d i n t h e 
st u d y u ntil eit h er:  
1.  T h e 5 2 -w e e k  p o st -r el e a s e a s s e s s m e nt h a s b e e n c o m pl et e d or d e e m e d “ mi s s e d.” 
2.  T h e y ar e d et er mi n e d t o b e i n eli gi bl e.  F or e x a m pl e, s o m e p arti ci p a nt s m a y si g n c o n s e nt 
b ef or e c o m pl eti n g a s s e s s m e nt f or f ull eli gi bilit y.  F urt h er m or e, if s o m e o n e w h o h a s 
c o n s e nt e d i s s e nt e n c e d t o j ail or pri s o n ti m e wit h o ut b ei n g r el e a s e d t o t h e c o m m u nit y  f or 
m or e t h a n 3 0 d a y s  f oll o wi n g pr etri al j ail d et e nti o n, t h e y ar e n o l o n g er eli gi bl e f or t h e 
st u d y a n d will n o t b e f oll o w e d ( s e e S e cti o n 1 0 s e cti o n o n Attriti o n).  P arti ci p a nt s w h o ar e 
r el e a s e d t o t h e c o m m u nit y f oll o wi n g st u d y e nr oll m e nt a n d t h e n ar e s u b s e q u e ntl y 
r ei n c ar c er at e d ar e eli gi bl e a n d will still b e f oll o w e d.   
 
T h e p arti ci p a nt s w h o ar e r a n d o mi z e d t o t h e S PI c o n diti o n  will al s o r e c ei v e S PI c o nt a ct s.  T hi s 
c o n si st s of a n i n -p er s o n m e eti n g wit h a st u d y c o u n s el or at t h e j ail, a n d t h e n 2 -8  f oll o w-u p p h o n e 
c all s wit h t h e c o u n s el or i n t h e 6  m o nt h s aft er j ail r el e a s e.   
 
R a n d o mi z ati o n  a n d bli n di n g .  R a n d o mi z ati o n  to S PI  or S O C i n a 1: 1 r ati o will o c c ur i n t h e j ail 
aft er t h e b a s eli n e a s s e s s m e nt ; t h er ef or e, all b a s eli n e a s s e s s m e nt s will b e “ bli n d.” 
R a n d o mi z ati o n  will b e str atifi e d b y j ail, g e n d er, a n d hi st or y of s ui ci d e att e m pt s  ( y e s or n o).  A s i n 
 o n g oi n g j ail st u d y, st u d y c o u n s el or s ( w h o ar e a v ail a bl e e v er y d a y of r e cr uit m e nt; 
s e e B u d g et J u stifi c ati o n) will m e et wit h t h o s e a s si g n e d t o t h e i nt er v e nti o n c o n diti o n  w it hi n 2 4 
h o ur s of r a n d o mi z ati o n. T y pi c all y, w e r e cr uit p arti ci p a nt s  i n t h e m or ni n g t o m e et wit h t h e 
i nt er v e nti o ni st/ s s c h e d ul e d t o c o m e t o t h e j ail t h at aft er n o o n or e v e ni n g. I m m e di at el y aft er 
r a n d o mi z ati o n, R A s will al s o r e vi e w t h e st u d y f oll o w-u p s c h e d ul e, m e a n s of c o nt a cti n g t h e 
r e s e ar c h st aff, a n d p arti ci p a nt s’ c o nt a ct s wit h all p arti ci p a nt s.   A  diff er e nt r e s e ar c h a s si st a nt, 
w h o i s bli n d t o i nt er v e nti o n a s si g n m e nt , will p erf or m f oll o w-u p a s s e s s m e nt s.   I nf or m ati o n a b o ut 
a p arti ci p a nt s’ e x p eri m e nt al c o n diti o n will b e k e pt s e p ar at el y fr o m t h e d at a b a s e s w h er e 
r e s e ar c h a s si st a nt s will e nt er a s s e s s m e nt d at a.  P ati e nt s will b e i n str u ct e d at e a c h vi sit t h at t h e y 
ar e n ot t o m a k e a n y m e nti o n of t h eir tr e at m e nt c o n diti o n w hil e t h e y ar e b ei n g i nt er vi e w e d b y 
t h eir a s si g n e d r at er.  At t h e b e gi n ni n g of e a c h r ati n g s e s si o n, t h e r at er will r e mi n d t h e p ati e nt 
t h at s h e/ h e i s n ot t o m e nti o n tr e at m e nt c o n diti o n d uri n g t h e i nt er vi e w wit h t h e r at er.   
 
T h e st u d y st ati sti ci a n,  
, will pr e p ar e t h e r a n d o mi z ati o n s c h e d ul e b ef or e t h e fir st 
p arti ci p a nt i s e nr oll e d.    
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 6  of 6 5  
 
 
 
Pr o p o s e d St affi n g  
 
R ol e  
Bli n d t o T x C o n diti o n  
A c c e s s t o St u d y D at a  
Pri n ci p al I n v e sti g at or s  
N o  
Li mit e d t o d e m o gr a p hi c s , 
r a n d o mi z ati o n, a n d 
bli n d e d o ut c o m e  d at a  
u ntil t h e a s s e s s m e nt 
wi n d o w offi ci all y cl o s e s 
a n d d at a a n al y si s b e gi n s 
( s e e p a g e 3 2 f or d et ail s) 
Pr oj e ct c o or di n at or s  
N o  
Y e s  
St u d y cli ni ci a n s ( c o m m u nit y cli ni ci a n s 
m o o nli g hti n g f or t h e st u d y)  
N o  
N o  
Cli ni c al s u p er vi s or s  
N o  
N o  
R e s e ar c h a s si st a nt s ( R A s)  
D e p e n d s*  
O nl y f or d at a e ntr y  
*T h e R A t h at d o e s a p arti c ul ar p arti ci p a nt’ s i nt a k e a s s e s s m e nt will N O T b e bli n d e d f or t h at 
p arti ci p a nt.  T h e u n bli n d e d i nt a k e R A will h el p s c h e d ul e f oll o w -u p a s s e s s m e nt s, b ut a diff er e nt 
R A ( w h o i s bli n d e d f or t h at p arti ci p a nt) will c o n d u ct t h e f oll o w -u p a s s e s s m e nt s.  T h er ef or e, e a c h 
R A will b e bli n d e d t o a b o ut 8 3 % of p arti ci p a nt s, a n d will c o n d u ct f oll o w -u p a s s e s s m e nt s f or o nl y 
t h o s e p arti ci p a nt s.   
 
4 B. R e cr uit m e nt   
 P arti ci p a nt s ( pr etri al j ail d et ai n e e s) will b e r e cr uit e d fr o m t h e 
 a n d 
fr o m t h e 
.   
•  
A s p art of t h eir r o uti n e pr a cti c e s, t h e j ail s i n e a c h s y st e m  
 s cr e e n e a c h 
d et ai n e e f or t h e pr e s e n c e of SI at t h e ti m e of i nt a k e. T hi s s cr e e ni n g h a s t w o l e v el s; t h e 
fir st i n v ol v e s s cr e e ni n g b y n o n-cli ni ci a n s: i n i nt a k e offi c er i n o n e j ail a n d a p oli c e offi c er 
i n t h e ot h er j ail.  T hi s fir st l e v el of s cr e e ni n g i n cl u d e s pr e s cri b e d y e s/ n o q u e sti o n s. T h o s e 
w h o s c r e e n p o siti v e at t hi s l e v el ar e p ut o n s ui ci d e w at c h u ntil t h e y c a n b e e v al u at e d b y 
a j ail m e nt al h e alt h cli ni ci a n (t y pi c all y a li c e n s e d s o ci al w or k er or p s y c hi atri st).  
D e p e n di n g o n w h at d a y of t h e w e e k a n d w h at ti m e of d a y t h e y ar e a d mitt e d ( e. g., Fri d a y  
ni g ht), it m a y b e a c o u pl e of d a y s b ef or e t h e cli ni ci a n c a n s e e t h e m.  T h e li c e n s e d 
cli ni ci a n t h e n i nt er vi e w s t h e m a n d h a s t h e c h oi c e t o cl e ar t h e m i nt o t h e g e n er al 
p o p ul ati o n or m ai nt ai n t h e m o n s ui ci d e w at c h.   D at a fr o m o ur t w o j ail st u d y sit e s 
i n di c ate t h at a p pr o xi m at el y 7 -1 0 % of d et ai n e e s i n o ur s y st e m s will b e pl a c e d o n s ui ci d e 
pr e c a uti o n s at s o m e p oi nt d uri n g t h eir j ail d et e nti o n.  
•  
O ur r e cr uit m e nt str at e g y i s t o b e gi n st u d y s cr e e ni n g wit h t h o s e o n s ui ci d e pr e c a uti o n.  
T hi s i s e a s y b e c a u s e t h e s e i n di vi d u al s ar e t y pi c all y h o u s e d i n a si n gl e wi n g at e a c h j ail.  
Gi v e n t h at s o m e i n di vi d u al s wit h s ui ci d alit y m a y h a v e b e e n cl e ar e d i nt o g e n er al 
p o p ul ati o n alr e a d y, or (r ar el y) m a y n ot h a v e b e e n i d e ntifi e d b y t h e j ail’ s i niti al s cr e e ni n g, 
if w e still h a v e ti m e o n a gi v e n d a y aft er e nr olli n g eli gi bl e i n di vi d u al s o n s ui ci d e w at c h, 
w e will s u p pl e m e nt r e cr uit m e nt b y a p pr o a c hi n g d et ai n e e s wit hi n t h e g e n er al p o p ul ati o n 
t o a s s e s s t h eir i nt er e st i n st u d y p arti ci p ati o n. T o d o s o, w e will di stri b ut e “ sli p s” of p a p er 
bri e fl y d e s cri bi n g t h e st u d y t o all d et ai n e e s o n a gi v e n wi n g; d et ai n e e s c a n i n di c at e 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 7  of 6 5  
i nt er e st or l a c k of i nt er e st i n m e eti n g wit h t h e st u d y R A o n t h e sli p s, w hi c h ar e di s cr e etl y 
r et ur n e d t o t h e R A ( s e e H u m a n S u bj e ct s e cti o n).  T h e R A t h e n a p pr o a c h e s e a c h 
d et a i n e e pri v at el y t o di s c u s s st u d y p arti ci p ati o n f urt h er, a n d t o b e gi n t h e i nf or m e d 
c o n s e nt pr o c e s s if t h er e i s a n i nt er e st i n p arti ci p ati o n. T hi s i s a n a p pr o a c h w e h a v e u s e d 
s u c c e s sf ull y i n m a n y of 
 pr e vi o u s j ail a n d pri s o n st u di e s.   
 
A nti ci p at e d a c cr u al r at e .  W e will e nr oll  a n a v er a g e of 3 0  p arti ci p a nt s  ( w h o m e et st u d y crit eri a 
a n d c o n s e nt t o p ar ti ci p at e) p er m o nt h f or 2 7 m o nt h s, r e s ulti n g i n a n e nr oll e d s a m pl e si z e of 8 0 0 
( ~ 5 0 0 i n 
, ~ 3 0 0 i n 
). 
•  
H o w e v er, if f or s o m e u nf or e s e e n r e a s o n r e cr uit m e nt l a g s, 
 h a s o n g oi n g 
r e s e ar c h i n 
 j ail s, w hi c h h o u s e a p o p ul ati o n 5-6 ti m e s t h at of  
 
 a n d 
 h a s o n g oi n g r e s e ar c h i n j ail s i n 
.  W e c o ul d e x p a n d t hi s 
st u d y t o t h o s e l o c ati o n s if n e e d e d.      
•  
E nr o lli n g 2 5 %, 5 0 %, 7 5 %, a n d 1 0 0 % of t h e s a m pl e ( M o nt h s 4-3 0) .  T h e st u d y cl o c k 
will st art o n N o v e m b er 1, 2 0 1 5.  R e cr uit m e nt will b e gi n F e br u ar y 1, 2 0 1 6 a n d will e n d 
A pril 3 0, 2 0 1 8.  W e will e nr oll a n a v er a g e of 3 0 p arti ci p a nt s ( w h o m e et st u d y crit eri a a n d 
c o n s e nt t o p arti ci p at e) p er m o nt h f or 2 7 m o nt h s, r e s ulti n g i n a n e nr oll e d s a m pl e si z e of 
8 0 0. At t hi s r at e of r e cr uit m e nt, w e a nti ci p at e e nr oll m e nt of 2 5 % of t h e s a m pl e ( 2 0 0 
p arti ci p a nt s) 7 m o nt h s i nt o r e cr uit m e nt, w hi c h i s M o nt h 1 1 of t h e pr o p o s e d pr oj e ct 
p eri o d. A c c or di n gl y, w e a nti ci p at e t h at 5 0 % e nr oll m e nt ( 4 0 0 p arti ci p a nt s) will b e 
a c hi e v e d b y M o nt h 1 7 of t h e pr oj e ct p eri o d, 7 5 % e nr oll m e nt ( 6 0 0 p arti ci p a nt s) will b e 
a c hi e v e d b y M o nt h 2 3 of t h e pr oj e ct p eri o d, a n d 1 0 0 % e nr oll m e nt will b e a c hi e v e d b y 
M o nt h 3 0 of t h e pr oj e ct p eri o d. A s u p pl e m e nt w a s r e c ei v e d t o e xt e n d r e cr uit m e nt 
t hr o u g h N o v e m b er 2 0 1 8. 
 
 
M o nt h  
 
E n d s  
M o nt hl y  
C u m ul ati v e  
E x p e ct e d  
A ct u al  
E x p e ct e d  
A ct u al  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6  
4/ 3 0/ 1 6  
2 0  
 
8 0  
 
7  
5/ 3 0/ 1 6  
3 0  
 
1 1 0  
 
8  
6/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
1 4 0  
 
9  
7/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
1 7 0  
 
1 0  
8/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
2 0 0  
 
1 1  
9/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
2 3 0  
 
1 2  
1 0/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
2 6 0  
 
1 3  
1 1/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
2 9 0  
 
1 4  
1 2/ 3 0/ 1 6  
3 3  
 
3 2 0  
 
1 5  
1/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
3 5 0  
 
1 6  
2/ 2 8/ 1 7  
3 3  
 
3 8 0  
 
1 7  
3/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
4 1 0  
 
1 8  
4/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
4 4 0  
 
1 9  
5/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
4 7 0  
 
2 0  
6/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
5 0 0  
 
2 1  
7/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
5 3 0  
 
2 2  
8/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
5 6 0  
 
2 3  
9/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
5 9 0  
 
2 4  
1 0/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
6 2 0  
 
2 5  
1 1/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
6 5 0  
 
2 6  
1 2/ 3 0/ 1 7  
3 3  
 
6 8 0  
 
2 7  
1/ 3 0/ 1 8  
3 3  
 
7 1 0  
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 8  of 6 5  
2 8  
2/ 2 8/ 1 8  
3 0  
 
7 4 0  
 
2 9  
3/ 3 0/ 1 8  
3 0  
 
7 7 0  
 
3 0  
4/ 3 0/ 1 8  
3 0  
 
8 0 0  
 
 
4 C. S cr e e ni n g a n d C o n s e nt P r o c e s s e s 
Aft er o bt ai ni n g c o n s e nt, tr ai n e d st u d y r e s e ar c h a s si st a nt s will c o n d u ct t h e s cr e e ni n g t o 
d et er mi n e eli gi bilit y f or t h e i nt er v e nti o n st u d y. R e s e ar c h st aff will c ar ef ull y e x pl ai n all a s p e ct s of 
t h e st u d y t o p ot e nti al p arti ci p a nt s d uri n g t h e i nf or m e d c o n s e nt pr o c e s s , i n cl u di n g p o s si bl e 
b e n efit s a n d ri s k s, t h e s c h e d ul e of vi sit s, a n d t h e e x p e ct e d d ur ati o n of p arti ci p ati o n, a n d will 
a d dr e s s a n y q u e sti o n s or c o n c er n s r e g ar di n g t h e st u d y. P ot e nti al p arti ci p a nt s will b e i nf or m e d 
t h at: ( 1) a d e ci si o n n ot t o p arti ci p at e i n t h e r e s e ar c h will h a v e n o i m p a ct o n t h eir st at u s or 
e x p e ct e d l e n gt h of st a y at t h e j ail ; ( 2) t h e st u d y h a s a N ati o n al I n stit ut e of J u sti c e ( NI J) Pri v a c y 
C ertifi c at e ; ( 3) c o nfi d e nti alit y of st u d y i nf or m ati o n fr o m j ail st aff, offi c er s of t h e c o urt, p ar ol e 
offi c er s or ot h er s i n t h e cri mi n al j u sti c e s y st e m; a n d ( 4) a n d li mit s of c o nfi d e nti alit y, i n cl u di n g t h e 
j ail’ s m a n d at or y r e p orti n g pr o c e d ur e s f or s ui ci d e i d e ati o n ( s e e b el o w). T h e c o n s ent f or m will 
al s o st at e t h at if a n i n di vi d u al i s s e nt e n c e d f or m or e t h a n 3 0 d a y s a n d d o e s n ot r et ur n t o t h e 
c o m m u nit y fr o m j ail, , s/ h e i s n o l o n g er eli gi bl e f or t h e st u d y a n d will n ot b e f oll o w e d ( s e e 
S e cti o n D 2. 7 of t h e gr a nt a p pli c ati o n).   C o n s e nt f or m s  will al s o a s k f or p er mi s si o n t o o bt ai n 
p o st -r el e a s e m e di c al a n d arr e st r e c or d s e v e n if t h e p arti ci p a nt r ef u s e s f oll o w-u p i nt er vi e w s. T h e 
c o n s e nt f or m al s o will i n cl u d e d at e of birt h t o e n s ur e t h at t h e i n di vi d u al i s n ot alr e a d y e nr oll e d i n 
t h e st u d y a n d mi d dl e n a m e a n d cit y/ m u ni ci p alit y of birt h t o m e et g ui d eli n e s f or d at a s h ari n g 
t hr o u g h NI H c o m m o n d at a el e m e nt s (i. e., N D C T). If t h e p arti ci p a nt a gr e e s, s/ h e will si g n a n 
i nf or m e d c o n s e nt d o c u m e nt a n d r el e a s e s of i nf or m ati o n t o o bt ai n m e di c al a n d arr e st r e c or d s, 
a n d will c o m pl et e t h e b a s eli n e a s s e s s m e nt. W e will a s k p arti ci p a nt s if t h e y w o ul d li k e u s t o r e a d 
t h e c o n s e nt f or m s al o u d. 
 
P arti ci p a nt s w h o pr o vi d e t h eir c o n s e nt will si g n a c o p y of t h e d o c u m e nt a n d will b e gi v e n a 
si g n e d c o p y of t h e i nf or m e d c o n s e nt  d o c u m e nt. I nf or m e d c o n s e nt pr o c e d ur e s h a v e b e e n 
d e v el o p e d t o c o m pl y wit h t h e C o d e of F e d er al R e g ul ati o n s 4 5 C F R 4 6. 1 1 6, G e n er al 
R e q uir e m e nt s f or I nf or m e d C o n s e nt  a n d 4 6. 1 1 7, D o c u m e nt ati o n of I nf or m e d C o n s e nt,  a n d 
c o nt ai n all r e q uir e d el e m e nt s . Fr e e d o m t o r ef u s e to p arti ci p at e or t o di s c o nti n u e p arti ci p ati o n at 
a n y ti m e wit h o ut p e n alt y will b e e m p h a si z e d. O n c e a p arti ci p a nt h a s a gr e e d t o p arti ci p at e i n t h e 
r e s e ar c h a n d si g n e d t h e i nf or m e d c o n s e nt, s/ h e will u n d er g o t h e b a s eli n e s cr e e ni n g 
a s s e s s m e nt.   
 
Att a c h e d c o n s e nt f or m s i n cl u d e:  
o  M ai n st u d y c o n s e nt f or m  
o  L o c at or f or m s  
o  P er mi s si o n t o o bt ai n m e di c al r e c or d s fr o m t h e j ail  
o  P er mi s si o n t o o bt ai n m e di c al r e c or d s fr o m l o c al h o s pit al s  
Arr e st r e c or d r el e a s e s ar e n ot  n e e d e d b e c a u s e arr e st d at a i s s elf -r e port d at a.   
 
4 D. St u d y P r o c e d ur e s  
(t h er e ar e n o ot h er st u d y pr ot o c ol s) 
 
 
 
 
R e s e ar c h pr o c e d ur e s  
( all p arti ci p a nt s) 
P arti ci p a nt s af et y 
pr o c e d ur e s  
( all p arti ci p a nt s; r e q uir e d 
b y et hi c al o bli g ati o n s t o 
 
 
Cli ni c al i nt er v e nti o n  
( S PI o nl y) 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 1 9  of 6 5  
st u d y p arti ci p a nt s)  
I n j ail 
S cr e e ni n g  
C o n s e nt  
B a s eli n e a s s e s s m e nt  
M a n d at or y r e p orti n g  of 
s e v er e SI t o t h e j ail  
St u d y cli ni ci a n* will vi sit 
p arti ci p a nt i n j ail t o c o n d u ct 
t h e i niti al S PI s e s si o n 
~ 4 w e e k s  aft er 
r el e a s e 
P o st -r el e a s e f oll o w-u p 
a s s e s s m e nt ( b y p h o n e 
[u nl e s s r ei n c ar c er at e d; 
if i n r e si d e nti al f a cilit y 
m a y b e d o n e b y p h o n e 
or i n p er s o n )  
E m er g e n c y r ef err al b a s e d 
o n a s s e s s m e nt r e s p o n s e s  
 
Fir st ~ 6  
m o nt h s aft er 
r el e a s e 
 
E m er g e n c y r ef err al b y 
S PI cli ni ci a n s ( w h o ar e 
li c e n s e d) b a s e d o n cli ni c al 
j u d g m e nt  
 
S PI p h o n e c all s ( 4 pl a n n e d, 
a n ot h er 4  o pti o n al) wit hi n t h e 
fir st w e e k, a n d at 1 m o, 3 m o, 
a n d 6 m o aft er j ail r el e a s e  
~ 1 6 w e e k s  
aft er r el e a s e  
P o st -r el e a s e f oll o w-u p 
a s s e s s m e nt ( b y p h o n e 
[ or i n-p er s o n if i n a 
r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y]  u nl e s s 
r ei n c ar c er at e d) 
E m er g e n c y r ef err al b a s e d 
o n a s s e s s m e nt r e s p o n s e s  
 
~ 3 4 w e e k s  
aft er r el e a s e  
P o st -r el e a s e f oll o w-u p 
a s s e s s m e nt ( b y p h o n e 
[ or i n-p er s o n if i n a 
r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y]  u nl e s s 
r ei n c ar c er at e d) 
E m er g e n c y r ef err al b a s e d 
o n a s s e s s m e nt r e s p o n s e s  
 
~ 5 2 w e e k s  
aft er r el e a s e  
P o st -r el e a s e f oll o w-u p 
a s s e s s m e nt ( b y p h o n e 
[ or i n-p er s o n if i n a 
r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y]  u nl e s s 
r ei n c ar c er at e d) 
E m er g e n c y r ef err al b a s e d 
o n a s s e s s m e nt r e s p o n s e s  
 
*St u d y cli ni ci a n s will b e m o o nli g hti n g f or o ur st u d y.  T o t h e e xt e nt p o s si bl e, t h e y will b e dr a w n fr o m t h e 
c o m m u nit y m e nt al h e alt h a g e n ci e s (
) t h at pr o vi d e m e nt al 
h e alt h a n d s u b st a n c e u s e s er vi c e s t o r e -e nt eri n g i n di v i d u al s i n e a c h c o m m u nit y.   
 
I n a d diti o n, w e will al s o b e c oll e cti n g t h e f oll o wi n g n o n-s elf -r e p ort d at a: 
•  
C o st s t o u s of pr o vi di n g t h e tr e at m e nt  
•  
F a cilit y a n d c o m m u nit y m e nt al h e alt h b u d g et i nf or m ati o n t o all o w u s t o pr oj e ct p ot e nti al 
c o st s t o t h e m, a s w ell a s c o st -s a vi n g s  
•  
P arti ci p a nt h o s pit ali z ati o n a n d ot h er m e di c al r e c or d s fr o m l o c al ar e a h o s pit al s a n d 
e m er g e n c y r o o m s  
•  
N ati o n al d e at h r e c or d s  
•  
P arti ci p a nt j ail m e di c al r e c or d s (t o c o m p ar e o ur s ui ci d e s cr e e ni n g r e s ult s a g ai n st t h e 
j ail’ s) 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 2 1  of 6 5  
5. St or a g e of D at a a n d S a m pl e s  
 
5 A. S o ur c e s of M at eri al s  
R e s e ar c h m at eri al s c oll e ct e d fr o m p arti ci p a nt s will i n cl u d e str u ct ur e d cli ni c al i nt er vi e w s a n d 
q u e sti o n n air e s. Wit h a writt e n r el e a s e of i nf or m ati o n, w e will al s o o bt ai n p er mi s si o n t o c o n d u ct a 
r e c or d s r e vi e w of p arti ci p a nt s’ m e di c al r e c or d s at l o c al h o s pit al s. W e will al s o a c c e s s st at e a n d 
n ati o n al d e at h r e gi str y d at a f or p ur p o s e s of d at a c oll e cti o n i n t h e pr o p o s e d st u d y. D at a will b e 
c oll e ct e d at i nt a k e a n d at 4 -, 1 6 -, 3 4 -, a n d 5 2 -w e e k f oll o w-u p. All d at a will b e i d e ntifi e d o nl y b y a 
st u d y I D n u m b er. N a m e s a n d ot h er i d e ntif yi n g i nf or m ati o n will b e k e pt s e p ar at e fr o m d at a 
c oll e ct e d. D at a a n d m at eri al will b e c oll e ct e d s p e cifi c all y f or t h e pr o p o s e d pr oj e ct. D uri n g t h e 
st u d y, all d at a c oll e ct e d will b e e nt er e d i nt o a n el e ctr o ni c d at a b a s e a n d st or e d i n l o c k e d a n d 
p a s s w or d -pr ot e ct e d e n cr y pt e d fil e s, wit h o nl y c o d e n u m b er s i d e ntif yi n g p arti ci p a nt s. A n y p a p er 
fil e s will b e k e pt i n a l o c k e d fili n g c a bi n et. A u di o r e c or di n g s will b e st or e d o n a s e c ur e s e v er or 
k e pt ( o n C D) i n l o c k e d fili n g c a bi n et s.  
 
5 B. E n d of t h e St u d y  
At t h e e n d of t h e st u d y, d e -i d e ntifi e d el e ctr o ni c a n d p a p er d at a will b e k e pt u si n g t h e s a m e 
pr ot e cti o n s a s t h e y w er e k e pt d uri n g t h e st u d y (i. e., s e c ur e r e s e ar c h s er v er s, l o c k e d fili n g 
c a bi n et s i n l o c k e d r e s e ar c h offi c e s).  D e -i d e ntifi e d st u d y d at a will al s o b e s h ar e d a s d e s cri b e d 
b el o w.   
 
5 C. Pl a n f or R a pi d S h ari n g of Tri al D at a  
Aft er d at a h a v e b e e n c oll e ct e d a n d st u d y r e s ult s p u bli s h e d, d e -i d e ntifi e d d at a will b e m a d e 
a v ail a bl e t o ot h er q u alifi e d r e s e ar c h er s u p o n r e q u e st, o n a C D or ot h er el e ct r o ni c m ea n s 
c o m p ati bl e wit h o ur s y st e m s.  T h e r e q u e st will b e e v al u at e d b y t h e PI s t o e n s ur e t h at it m e et s 
r e a s o n a bl e st a n d ar d s of s ci e ntifi c i nt e grit y.  W e will al s o pl a c e t h e d e -i d e ntifi e d d at a s et, al o n g 
wit h  t h e d at a di cti o n ar y a n d d o c u m e nt ati o n of d at a c oll e ct e d, i nt o t h e NI M H Li mi t e d A c c e s s 
D at a s et R e p o sit or y. W e h a v e u s e d st a n d ar di z e d a s s e s s m e nt s of s ui ci d e i d e ati o n, b e h a vi or, a n d 
att e m pt s ( e. g., t h e C -S S R S), h o s pit a li z ati o n s ( e. g., m e di c al r e c or d s) a n d ot h er o ut c o m e s, 
s e v er al of w hi c h h a v e b e e n i n c or p or at e d a s c o m m o n d at a el e m e nt s i n o n g oi n g NI H c o m m o n 
d at a el e m e nt  i niti ati v e s ( e. g., S ui ci d e C oll e cti o n of t h e P h e n X T o ol kit), i n or d er t o pr o m ot e d at a 
s h ari n g a n d i nt e gr ati o n i nt o l ar g er d at a b a s e s a n d all o w ot h er r e s e ar c h e r s t o a n al y z e t h e 
d at a, i n cl u di n g c o n d u cti n g m et a -a n al y s e s.     
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 2 2  of 6 5  
6.  A d diti o n al C o n si d er ati o n s  
 
N A: N o dr u g s, d e vi c e s, or g e n e t h er a pi e s ar e u s e d i n t hi s st u d y. 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 2 3  of 6 5  
7. Ri s k s a n d D i s c o mf ort s 
 
7 A. S o ur c e s of M at eri al s  
 
R e s e ar c h m at eri al s c oll e ct e d fr o m p arti ci p a nt s will i n cl u d e str u ct ur e d cli ni c al i nt er vi e w s 
a n d q u e sti o n n air e s. Wit h a writt e n r el e a s e of i nf or m ati o n, w e will al s o o bt ai n p er mi s si o n t o 
c o n d u ct a r e c or d s r e vi e w of p arti ci p a nt s’ m e di c al r e c or d s at l o c al h o s pi t al s. W e will al s o a c c e s s 
st at e a n d n ati o n al d e at h r e gi str y d at a f or p ur p o s e s of d at a c oll e cti o n i n t h e pr o p o s e d st u d y. 
D at a will b e c oll e ct e d at i nt a k e a n d at 4 -, 1 6 -, 3 4 -, a n d 5 2 -w e e k  f oll o w-u p. All d at a will b e 
i d e ntifi e d o nl y b y a st u d y I D n u m b er. N a m es a n d ot h er i d e ntif yi n g i nf or m ati o n will b e k e pt 
s e p ar at e fr o m d at a c oll e ct e d. D at a a n d m at eri al will b e c oll e ct e d s p e cifi c all y f or t h e pr o p o s e d 
pr oj e ct. All d at a c oll e ct e d will b e e nt er e d i nt o a n el e ctr o ni c d at a b a s e a n d st or e d i n l o c k e d a n d 
p a s s w or d -pr ot e ct e d e n cr y pt e d fil e s, wit h o nl y c o d e n u m b er s i d e ntif yi n g p arti ci p a nt s. A n y p a p er 
fil e s will b e k e pt i n a l o c k e d fili n g c a bi n et. A u di o r e c or di n g s will b e st or e d o n a s e c ur e s e v er or 
k e pt ( o n C D) i n l o c k e d fili n g c a bi n et s.  
 
7 B. P ot e nti al Ri s k s  
T h er e ar e t hr e e m aj or s o ur c e s of l o w t o m o d er at e ri s k a s s o ci at e d wit h p arti ci p ati o n i n t h e 
pr o p o s e d st u d y.  
1. P ot e nti al c o er ci o n . It i s p o s si bl e t h at i n di vi d u al s m a y f e el c o er c e d i nt o p arti ci p ati n g. T hi s 
i s a p arti c ul arl y i m p ort a nt ri s k t o mi ni mi z e wit h i n c ar c er at e d i n di vi d u al s. 
2. I n cr e a s e d di str e s s d u e t o a s s e s s m e nt or i nt er v e nti o n pr o c e d ur e s. It i s p o s si bl e t h at s o m e 
p arti ci p a nt s will e x p eri e n c e i n cr e a s e d i ntr a p er s o n al or i nt er p er s o n al p s y c h ol o gi c al 
di str e s s a s a r e s ult of p arti ci p ati n g i n a s s e s s m e nt or i nt er v e nti o n. I n t h e v a st m aj orit y of 
c a s e s, w e b eli e v e t h at a n y i n cr e a s e d di str e s s e x p eri e n c e s will b e mil d a n d tr a n sit or y i n 
n at ur e.  
3. C o nfi d e nti alit y a n d l o s s of pri v a c y . T h e gr e at e st p ot e nti al ri s k s t o t h o s e p arti ci p ati n g i n t h e 
r e s e ar c h ar e l e g al or s o ci al, c a us e d b y t h e i n a d v ert e nt l o s s of c o nfi d e nti al i nf or m ati o n 
o bt ai n e d d uri n g t h e d at a c oll e cti o n pr o c e s s. T h at i s, a p arti ci p a nt’ s i d e ntit y m a y b e 
i n a d v ert e ntl y e x p o s e d or q u e sti o n n air e m at eri al m a y b e r el e a s e d or di s cl o s e d t o 
u n a ut h ori z e d p er s o n s. I n t h e c a s e of s u c h a br e a c h, s eri o u s p er s o n al a n d s o ci al 
c o n s e q u e n c e s c o ul d c o n c ei v a bl y o c c ur. H o w e v er, s u c h ri s k s c a n b e mi ni mi z e d b y 
i n stit uti n g t h e pr o p er pr o c e d ur e s t o pr ot e ct c o nfi d e nti alit y a n d b y h a vi n g r e s o ur c e s i n 
pl a c e t o pr o vi d e c o u n s eli n g a n d r ef err al s. W e h a v e e xt e n si v e e x p eri e n c e t a ki n g 
a p pr o pri at e m e a s ur e s t o s af e g u ar d c o nfi d e nti al i nf or m ati o n i n r e s e ar c h wit h cri mi n al 
j u sti c e p o p ul ati o n s. T h e s e m e a s ur e s ar e d e s cri b e d b el o w. 
 
7 C. R e cr uit m e nt a n d I nf or m e d C o n s e nt  
D uri n g t h e s e c o n d d a y of i n c ar c er ati o n, a ft er m e di c al cl e ar a n c e, j ail or r e s e ar c h st aff will 
i ntr o d u c e t h e st u d y t o all i n m at e s a n d r e q u e st p er mi s si o n f or r e s e ar c h st aff t o a p pr o a c h t h e m. 
Aft er o bt ai ni n g c o n s e nt, r e s e ar c h st aff will c o n d u ct t h e s cr e e ni n g t o d et er mi n e eli gi bilit y f or t h e 
i nt er v e nti o n st u d y.  F or t h o s e w h o m e et eli gi bilit y r e q uir e m e nt s, t h e R e s e ar c h A s si st a nt will 
pr o c e e d wit h t h e i nt er vi e w .   
 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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7 D. Pr ot e cti o n A g ai n st Ri s k  
 All a s p e ct s of t h e st u d y will b e c o n d u ct e d i n a c c or d a n c e wit h HI P A A  r e g ul ati o n s. D at a 
a n d s af et y m o nit ori n g will t a k e pl a c e t o a s s ur e t h e s af et y of s u bj e ct s ( s e e b el o w). All 
p arti ci p a nt s will b e r e mi n d e d t h at t h eir p arti ci p ati o n i s v ol u nt ar y a n d t h at t h e y c a n wit h dr a w at 
a n y ti m e wit h o ut p e n alt y. A d diti o n all y, t h e ri s k s d e s cri b e d a b o v e will b e mi ni mi z e d b y t h e 
f oll o wi n g pr o c e d ur e s: 
1. W e will mi ni mi z e t h e ri s k of p ot e nti al c o er ci o n  b y f oll o wi n g st a n d ar d pr o c e d ur e s f or 
o bt ai ni n g i nf or m e d  c o n s e nt. W e will b e gi n  t hi s pr o c e s s d uri n g t h e i nt a k e w h er e w e will cl arif y t h e 
n at ur e of t h e st u d y a n d p o s si bl e  alt er n ati v e s u pfr o nt. Pri or t o e nr olli n g p arti ci p a nt s  i n t h e 
r e s e ar c h, w e will f ull y e x pl ai n t h e st u d y pr o c e d ur e s, ri s k s, b e n efit s, a n d alt er n ati v e s t o 
p arti ci p a nt s , e m p h a si zi n g t h at p arti ci p ati o n h a s n o i m p a ct o n t h e ot h er s er vi c e s t h e y r e c ei v e at 
t h e j ail, t h e t er m s or l e n gt h of t h eir c o nfi n e m e nt, or a n y ot h er c o m m u nit y s er vi c e s t h at t h e y 
r e c ei v e p o st-r el e a s e.  All r ei m b ur s e m e nt s f or p arti ci p ati n g will b e c o m m e n s ur at e wit h 
p arti ci p a nt s’ ti m e r e q uir e d f or p arti ci p ati n g i n t h e r e s e ar c h.  
2. W e will mi ni mi z e t h e ri s k of di str e s s . I n c ar c er at e d i n di vi d u al s w h o s er v e a s 
p arti ci p a nt s i n t hi s r e s e ar c h f a c e t h e ri s k of i n cr e a s e d di str e s s d uri n g a s s e s s m e nt pr o c e d ur e s or 
st u d y i nt er v e nti o n . All p arti ci p a nt s  will b e i nf or m e d t h at t h e y d o n ot h a v e t o a n s w er q u e sti o n s 
t h at t h e y fi n d t o o di str e s si n g a n d will b e r e mi n d e d t h at t h e y c a n di s c o nti n u e p arti ci p ati o n at a n y 
ti m e. M or e o v er, cli ni c al b a c k u p will b e pr o vi d e d d uri n g all a s s e s s m e nt s a n d i nt er v e nti o n 
s e s si o n s  b y a li c e n s e d cli ni ci a n t o h el p f a c ilit at e t h e st a bili z ati o n a n d r ef err al pr o c e s s f or 
p arti ci p a nt s w h o  d e c o m p e n s at e d uri n g st u d y  pr o c e d ur e s. T hi s b a c k u p will b e pr o vi d e d b y 
 cli ni ci a n s f or a s s e s s m e nt s or i nt er v e nti o n t a ki n g pl a c e i n j ail, a n d b y li c e n s e d 
st u d y cli ni ci a n s  f or a n y p o st -r el e a s e a s s e s s m e nt s or i nt er v e nti o n s t a ki n g pl a c e i n t h e 
c o m m u nit y. T h e n e e d f or a d diti o n al s er vi c e s will al s o b e m o nit or e d d uri n g  e a c h cli ni c al 
( a s s e s s m e nt or i nt er v e nti o n) c o nt a ct. P arti ci p a nt s will b e f or m all y a s s e s s e d w hil e t h e y ar e i n j ail 
(i nt ak e, pr e -r el e a s e) a n d aft er r el e a s e (4 -, 1 6 -, 3 4 -, a n d 5 2 -w e e k  a s s e s s m e nt s). F or p arti ci p a nt 
c o nt a ct s t h at t a k e pl a c e wit hi n t h e j ail, parti ci p a nt s  w h o r e p ort si g nifi c a nt h o mi ci d al i d e ati o n or 
s ui ci d e ri s k will b e r ef err e d t o a p pr o pri at e  cli ni c al j ail st aff at b a s eli n e f or e v al u ati o n . If 
i n a p pr o pri at e b e h a vi or ( e. g., s e x u al h ar a s s m e nt t o w ar d R A s) i s di s pl a y e d b y t h e d et ai n e e 
d uri n g c o nt a ct wit h t h e st u d y st aff, t hi s will b e i m m e di at el y r e p ort e d t o j ail st aff.  Pri m ar y cli ni c al 
c o v er a g e f or p o st -r el e a s e i nt er v e nti o n c o nt a ct s will b e pr o vi d e d 
 
. Pri m ar y cli ni c al c o v er a g e f or all t el e p h o n e f oll o w-u p a s s e s s m e nt s  will b e pr o vi d e d 
t hr o u g h a p art n er s hi p wit h t h e B o ys T o w n N ati o n al S ui ci d e H otli n e , w h o will s et u p a d e di c at e d 
t el e p h o n e li n e t o pr o vi d e a “ w ar m tr a n sf er” b et w e e n t h e st u d y a s s e s s or a n d a m e nt al h e alt h 
cri si s c o u n s el or, a s d et er mi n e d u si n g a d et a il e d i m pl e m e nt ati o n pr ot o c ol (f or a d diti o n al d et ail  
s e e S af et y M o nit ori n g Pl a n), a s h a s b e e n d o n e s u c c e s sf ull y i n 
 pr e vi o u s E D-S A F E 
st u d y. T h e B o y s T o w n m e nt al h e alt h cri si s c o u n s el or will pr o vi d e cli ni c al b a c k -u p wit h r e p orti n g 
of di s p o siti o n s a n d o ut c o m e s b a c k t o st u d y st aff, u si n g a str u c t ur e d s y st e m. F or a n y f oll o w -u p 
a s s e s s m e nt s c o m pl et e d i n p er s o n wit hi n r e si d e nti al tr e at m e nt f a ciliti e s, cli ni c al c o v er a g e will b e 
pr o vi d e d b y cli ni c al st aff at t h e r e si d e nti al f a cilit y  (if a v ail a bl e) or t hr o u g h t h e B o y s T o w n 
pr o c e d ur e s a s d e s cri b e d a b o v e.  Pl e a s e s e e S e cti o n 8 ( S u bj e ct S af et y M o nit ori n g) f or a d diti o n al 
d et ail s  
3. W e will mi ni mi z e p ot e nti al ri s k s d u e t o l o s s of c o nfi d e nti alit y of r e s e ar c h d at a b y 
h a vi n g all i nf or m ati o n c oll e ct e d a n d  h a n dl e d b y r e s e ar c h st aff, i n cl u di n g  st u d y i nt er v e nti o ni st s , 
tr ai n e d t o d e al a p pr o pri at el y wit h s e n siti v e cli ni c al i s s u e s.  All p arti ci p a nt s will b e i nf or m e d a b o ut 
t h e li mit s of c o nfi d e nti alit y c o n c er ni n g s ui ci d al i nt e nt, h o mi ci d al i nt e nt, s u s p e ct e d c hil d a b u s e, 
s u s p e ct e d el d er a b u s e , a n d j ail-r e q uir e d m a n d at or y re p orti n g i s s u e s (i. e., s e x u al c o nt a ct wit hi n 
t h e j ail, w e a p o n s i n t h e j ail, j ail e s c a p e pl a n s). All i nf or m ati o n will b e tr e at e d a s c o nfi d e nti al 
m at eri al  a n d will b e a v ail a bl e o nl y t o r e s e ar c h st aff. All i nf or m ati o n will b e k e pt i n  l o c k e d fil e 
c a bi n et s  at 
 a n d/ or 
 C o m p ut er d at a fil e s will 
b e k e pt o n  
 a n d  
 s e c ur e r e s e ar c h s er v er s, will b e a v ail a bl e o nl y t o a ut h ori z e d 

 
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p er s o n n el , a n d n o n a m e s or  o b vi o u s i d e ntif yi n g i nf or m ati o n will b e st or e d i n d at a fi l e s. N o 
p arti ci p a nt will b e i d e ntifi e d i n a n y r e p ort of t h e  pr oj e ct.  Writt e n c o n s e nt will b e o bt ai n e d t o 
c o nt a ct ot h er p er s o n s f or t h e p ur p o s e of l o c ati n g t h e p arti ci p a nt f or f oll o w -u p a n d p arti ci p a nt s 
c a n r ef u s e or r e v o k e s u c h r e q u e st s. P arti ci p a nt s will  u p d at e t h eir c o nt a ct i n f or m ati o n a n d 
c o nt a ct p er s o n f or t h e p o st -r el e a s e p eri o d at e a c h a s s e s s m e nt p oi nt t o e n s ur e t h at t hi s 
i nf or m ati o n r e m ai n s a c c ur at e . T o f urt h er pr ot e ct p arti ci p a nt s, a NI J Pri v a c y  C ertifi c at e will b e  
s o u g ht aft er t h e gr a nt h a s b e e n f u n d e d. P ot e nti al s u bj e ct s will b e i nf or m e d t h at a Pri v a c y 
C ertifi c at e  h a s b e e n o bt ai n e d f or t hi s pr oj e ct a n d t h at t hi s c ertifi c at e will pr ot e ct t h e i n v e sti g at or s 
fr o m b ei n g f or c e d t o r el e a s e a n y r e s e ar c h d at a i n w hi c h p artici p a nt s c a n b e i d e ntifi e d, e v e n 
u n d er c o urt or d er or s u b p o e n a,  alt h o u g h t hi s pr ot e cti o n i s n ot a b s ol ut e. P ot e nti al p arti ci p a nt s  
will b e i nf or m e d of t h e sit u ati o n s i n w hi c h t h e y m a y  n ot b e pr ot e ct e d u n d er t h e C ertifi c at e of 
C o nfi d e nti alit y. N o i nf or m ati o n a b o ut p arti ci p a nt s will b e r el e a s e d  wit h o ut t h eir p er mi s si o n or 
w h er e r e q uir e d b y l a w.  
A u di o r e c or di n g of i nt er v e nti o n s e s si o n s i s n e c e s s ar y t o  r at e r eli a bilit y of i nt er vi e w 
a s s e s s m e nt s a n d st u d y cli ni ci a n s’ fi d elit y t o t h e tr e at m e nt.  A s i n o ur p a st 1 0 y e ar s of r e s e ar c h 
i n j ail s a n d pri s o n s, a u di o r e c or di n g i s a c c o m pli s h e d t hr o u g h t h e u s e of cr e dit -c ar d si z e 
e n cr y pt e d  di git al a u di o r e c or d er s. T h e s e di git al r e c or di n g s ar e  r e g ul arl y tr a n sf err e d t o t h e 
u ni v er siti e s’  s e c ur e c o m p ut er s er v er s  ( d e si g n e d t o h ol d a n d pr ot e ct di git al a u di o a n d vi d e o 
r e c or di n g s f or cli ni c al tri al s) vi a U S B c o n n e cti o n a n d s e c ur e fil e tr a n sf er t o t h e u ni v er siti e s’ 
s e c ur e a u di o/ vi d e o s er v er, a n d t h e r e c or d er s ar e wi p e d. T hi s i s t h e s a m e pr o c e d ur e t h at h a s 
b e e n u s e d i n 
 c o m plet e d a n d o n g oi n g i nt er v e nti o n st u di e s at t h e  
 
r e cr uit m e nt sit e. P arti ci p a nt s will b e a s k e d t o gi v e i nf or m e d writt e n c o n s e nt t o a u di o r e c or di n g at 
t h e ti m e of st u d y e ntr y. T o a s s ur e t h e c o nfi d e nti alit y a n d pr ot e cti o n of p arti ci p a nt s wit h r e s p e ct 
t o a u d i o r e c or di n g, t h e f oll o wi n g st e p s will b e t a k e n: a) e a c h r e c or di n g will b e l a b el e d wit h t h e 
p arti ci p a nt’ s  st u d y  i d e ntifi c ati o n n u m b er, t h e cli ni ci a n’ s/i nt er vi e w er’ s  n a m e, a n d t h e 
s e s si o n /i nt er vi e w d at e; b) all r e c or di n g s will b e st or e d o n  a s e c ur e d c o m p ut e r s er v er d e si g n e d 
t o h ol d a n d pr ot e ct r e s e ar c h d at a; a n d c) a c c e s s t o t h e a u di o r e c or di n g s will  b e li mit e d t o 
r e s e ar c h st aff w h o n e e d a c c e s s t o t h e r e c or di n g s t o p erf or m t h eir d uti e s.   
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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8. S u bj e ct S af et y M o nit ori n g  
 
A s p er t h e r e s e ar c h d e si g n, t h er e will b e r e s e ar c h c o nt a ct s wit h st u d y s u bj e ct s d uri n g 
i n c ar c er ati o n i n t h e j ail a n d al s o d uri n g t h e p o st-r el e a s e p eri o d. Pr ot o c ol s f or m o nit ori n g a n d 
m a n a g e m e nt of s u bj e ct s af et y wit hi n e a c h c o nt e xt ar e pr o vi d e d b el o w.  
 
8 A.  S af et y M o nit ori n g O v er vi e w  
 
I nt er v e nti o n: C o n si st e nt wit h pr o c e d ur e s utili z e d i n o ur ot h er p s y c h o s o ci al tr e at m e nt st u di e s f or 
i n c ar c er at e d i n di vi d u al s a n d ot h er hi g h ri s k p s y c hi atri c s a m pl e s, 
 
will b e a v ail a bl e b y t el e p h o n e f or all st u d y i nt er v e nti o n c o nta ct s if i m m e di at e c o n s ult ati o n 
i s n e e d e d f or a n e m er g e nt m e nt al h e alt h or ot h er pr o ble m.  
 
A s s e s s m e nt s:  F oll o wi n g fr o m  
 e x p eri e n c e a s  o n e of t h e PI s  of t h e E D -S A F E st u d y, 
w hi c h e m pl o y e d a si mil ar pr ot o c ol, pri m ar y cli n i c al c o v er a g e f or all f oll o w-u p t el e p h o n e 
a s s e s s m e nt s ( at w e e k s 4, 1 6, 3 4, a n d 5 2 ) will b e pr o vi d e d b y m e nt al he alt h cri si s c o u n s el or s 
st aff e d at t h e B o y s  T o w n N ati o n al S ui ci d e H otli n e . S p e cifi c all y, B o y s T o w n will cr e at e a 
d e di c at e d t el e p h o n e li n e t hr o u g h w hi c h a s s e s s m e nt c all s t h at s ur p a s s a s p e cifi c t hr e s h ol d of 
ri s k will b e tr a n sf err e d, f oll o wi n g a “ w ar m tr a n sf er” pr o c e s s b et w e e n st u d y st aff a nd t h e m e nt al 
h e alt h cri si s c o u n s el or at B o y s T o w n. A d et ail e d i m pl e m e nt ati o n pr ot o c ol will b e d e v el o p e d s u c h 
t h at t h e t hr e s h ol d s f or “ w ar m tr a n sf er” t o B o y s T o w n will b e i n c or p or ate d i nt o t h e pr o gr a m mi n g 
of t h e R E D C a p d at a c oll e cti o n i nt erf a c e, s o t h at d e ci si o n s t o tr a n sf er a c all will b e b a s e d up o n 
s t a n d ar di z e d pr o c e d ur e s, t h er e b y r e d u ci n g t h e n e e d t o s ol el y r el y u p o n h u m a n j u d g m e nt. 
Si mil arl y, a d et ail e d pr o t o c ol will b e d e v el o p e d s o t h at criti c al i nf or m ati o n (i. e., p arti ci p a nt 
l o c ati o n a n d t el e p h o n e c o nt a ct i nf or m ati o n) will b e s h ar e d wit h B o y s T o w n at t h e ti m e of 
tr a n sf er, a n d s o t h at B o y s T o w n c o u n s el or s will h a v e a s et of pr oc e d ur e s t o f oll o w s h o ul d a c all 
b e c o m e di s c o n n e ct e d. B o y s T o w n will f oll o w a s et of pr o c e d ur e s f or r e p orti n g p arti ci p a nt 
di s p o siti o n s a n d o ut c o m e s b a c k t o t h e st u d y i n a n  offi ci al C all R e c or d, wit hi n 2 4 h o ur s of e a c h 
c o nt a ct, f or p ur p o s e s of A E a n d S A E m o nit ori n g b y t h e pr oj e ct c o or di n at or s a n d st u d y PI s.  
Si mil ar pr o c e d ur e s will b e i m pl e m e nt e d f or p arti ci p a nt s w h o r e q uir e a ” w ar m tr a n sf er” d uri n g t h e 
i n-p er s o n a s s e s s m e nt s at a r e si d e nti al f a cilit y. T h e o n e e x c e pti o n i s t h at t h e tr a n sf er m a y b e t o  
cli ni c al st aff at t h e r e si d e nti al tr e at m e nt f a cilit y O R a B o y s T o w n cri si s c o u n s el or ( d e p e n di n g o n 
r e si d e nti al tr e at m e nt st aff pr ef er e n c e a n d a v ail a bilit y). 
W h e n a m e m b er of t h e r e s e ar c h st aff i s n otifi e d of a n u n a nti ci p at e d pr o bl e m, i n cl u di n g 
a d v er s e or  s eri o u s a d v er s e e v e nt s, h e or s h e will i m m e di at el y d o c u m e nt t h e d at e a n d d et a il s of 
t h e e v e nt i n t h e A d v er s e E v e nt Tr a c ki n g L o g. All r e p orti n g pr o c e d ur e s d e s cri b e d b el o w will al s o 
b e i m pl e m e nt e d a s r e q uir e d. S p e cifi c c at e g ori e s of u n a nti ci p at e d pr o bl e m s t h at r e q uir e 
a d diti o n al a cti o n ar e d et ail e d b el o w. T h e PI s, 
, will b e r e s p o n si bl e 
f or o v er s e ei n g t h e s af et y of all p arti ci p a nt s. 
 will b e a v ail a bl e t o s er v e a s cli ni c al b a c k -
u p f or 
, w h e n r e q uir e d. I n all t h e s e i n st a n c e s, if t h e PI s ar e a w a y, 
s o m e o n e will b e d e si g n at e d t o b e i n c h ar g e of t h e st u d y f or t h e U ni v er siti e s i n t h eir a b s e n c e.  
P arti ci p a nt s af et y will b e m o nit or e d i n  t w o w a y s: ( a) d uri n g t h e i nt a ke or o n g oi n g a s s e s s m e nt s 
b y t h e r e s e ar c h st aff, or ( b) d uri n g i nt er v e nti o n s e s si o n s. R e s e ar c h a s s e s s m e nt s will b e 
c o n d u ct e d at b a s eli n e, 4 -, 1 6 -, 3 4 -, a n d 5 2 -w e e k  f oll o w-u p. W e will m o nit or all p arti ci p a nt s f or 
si g nifi c a nt s u i cid al i d e ati o n ( SI) a n d h o mi ci d al i d e ati o n ( HI). 
 

 
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8 B. D uri n g In c ar c er ati o n  
D uri n g i n c ar c er ati o n, t h e st a n d ar d s f or m a n d at or y r e p orti n g of s ui ci d e ri s k ar e t h at w e 
ar e r e q uir e d t o r e p ort  a n y o n e w h o h a s h a d a cti v e s ui ci d e i d e ati o n w hil e i n j ail ( a “ y e s” t o C -
S S R S s cr e e n er it e m 2) t o t h e j ail. T hi s will i n cl u d e m a n y, t h o u g h n ot all, of o ur st u d y p arti ci p a nt s 
( w h o will r e p ort a “y e s” t o C -S S R S s cr e e n er it e m 4, at a mi ni m u m, a n yti m e i n t h e p a st m o nt h 
[t h o u g h n ot n e c e s s aril y w hil e t h e y w er e i n jail]). P arti ci p a n t s m e eti n g t h e j ail’ s SI m a n d at or y 
r e p orti n g crit eri a ( a cti v e s ui ci d e i d e ati o n w hil e i n j ail, a s o p er ati o n ali z e d b y C-S S R S  s cr e e n er 
it e m 2) will b e r ef err e d t o a j ail m e nt al h e alt h cli ni ci a n f or e v al u ati o n, w h o will f oll o w j ail 
pr o c e d ur e s.  St a n d ar d j ail pr o c e d ur e s i n cl u d e: ( 1) c h e c ki n g i n t h e j ail’ s el e ctr o ni c m e di c al r e c or d 
t o s e e if t h e p er s o n h a s alr e a d y b e e n fl a g g e d a s h a vi n g SI; ( 2) h a vi n g a li c e n s e d m e nt al h e alt h 
cli ni ci a n c h e c k i n wit h t h e p er s o n a n d d o a s ui ci d e ri s k e v al u ati o n; a n d/ or ( 3) if n e e d e d , p utti n g 
t h e p er s o n o n p s y c hi atri c o b s er v ati o n wit hi n t h e j ail. If j ail m e nt al h e alt h pr of e s si o n al s d et er mi n e  
s o m e o n e’ s ri s k t o g o d o w n w hil e s /h e i s still i n j ail, t h at p er s o n l e a v e s p s y c hi atri c o b s er v ati o n 
a n d e nt er s t h e g e n er al j ail p o p ul ati o n. If a n i n di vi d u al still o n p s y c hi atri c o b s er v ati o n i s r el e a s e d 
o n b ail, t h e j ail will a s k t h e p er s o n pi c ki n g t h e d et ai n e e u p t o t a k e hi m or h er t o t h e E D f or 
e v al u ati o n. If a n i n di vi d u al o n s ui ci d e p s y c hi atri c o b s er v ati o n g o e s t o c o urt, t h e j ail p r o vi d e s a 
l ett er a s ki n g t h e c o urt t o h a v e t h e p er s o n e v al u at e d b y a m e nt al h e alt h pr of e s si o n al b ef or e 
r el e a si n g hi m or h er. All of t h e s e pr o c e d ur e s ar e s et a n d e x e c ut e d b y t h e j ail, w hi c h f oll o w s it s 
o w n et hi c al a n d l e g al r e q uir e m e nt s. W e  will cl e arl y d e s cri b e all of t hi s  i n o ur c o n s e nt f or m. 
H o mi ci d al ri s k will b e d efi n e d b y r e p orti n g a n y d e sir e t o h urt  a n ot h er t o a n y m e m b er of t h e st u d y 
st aff. St a n d ar d j ail m a n d at or y r e p orti n g pr o c e d ur e s ( e. g., c o nt a ct j ail  m e nt al h e alt h st aff) will b e 
f oll o w e d. 
 
8 C. I n t h e C o m m u nit y  
W h e n p arti ci p a nt s ar e i n t h e c o m m u nit y, a s s e s s m e nt a n d i nt er v e nti o n c o nt a ct s will b e m a d e b y 
pri m aril y b y t el e p h o n e. H o w e v er, i f t h e p arti ci p a nt i s at a r e si d e nti al tr e at m e nt f a cilit y d uri n g t h e 
ti m e of t h e f oll o w-u p a s s e s s m e nt, a n o pti o n will b e pr o vi d e d t o c o m pl et e t h e a s s e s s m e nt b y 
p h o n e or i n -p er s o n at t h e r e si d e nti al tr e at m e nt f a cilit y. T hi s o pti o n i s pr o vi d e d b e c a u s e 
i n di vi d u al s m a y h a v e li mit e d a c c e s s t o t h e t el e p h o n e d uri n g t h eir st a y at a r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y. At t h e b e gi n ni n g of e a c h a s s e s s m e nt , t h e r at er or cli ni ci a n will o bt ai n i nf or m ati o n 
r e g ar di n g t h e p arti ci p a nt’ s l o c ati o n. A s li c e n s e d cli ni ci a n s  dr a w n fr o m t h e e xi sti n g c o m m u nit y 
m e nt al h e alt h  c ar e s y st e m s, t h e st u d y cli ni ci a n s will b e r e s p o n si bl e f or cli ni c al e v al u ati o n a n d 
e m er g e n c y r ef err al, s h o ul d a st u d y p arti ci p a nt r e p ort a n y s ui ci d al or h o mi ci d al i d e ati o n d uri n g 
a n S PI i nt er v e nti o n c o nt a ct . T h e li c e n s e d cli ni ci a n will c o n d u ct a s ui ci d e a n d h o mi ci d e ri s k 
a s s e s s m e nt t o d et er mi n e w h et h er it i s n e c e s s ar y t o t a k e i m m e di at e a cti o n t o pr e v e nt t h e 
p arti ci p a nt fr o m c a u si n g h ar m t o s elf or ot h er s. If n e e d e d, a cti o n s t h at m a y b e t a k e n i n cl u d e 
h a vi n g a d e si g n at e d f a mil y m e m b er or fri e n d tr a n s p ort t h e p er s o n t o t h e cl o s e st h o s pit al, or 
s e n di n g l o c al p oli c e t o e s c ort t h e p er s o n t o t h e n e ar e st h o s pit al t o b e e v al u at e d f or i n p ati e nt 
p s y c hi atri c st a bili z ati o n.  
 will b e a v ail a bl e b y t el e p h o n e f or all 
st u d y i nt er v e nti o n c o nt a ct s if i m m e di at e c o n s ult ati o n i s n e e d e d f or a n e m er g e nt m e nt al h e alt h or 
ot h er pr o bl e m.  
 
A s i n E D -S A F E ( a l ar g e, m ulti sit e st u d y of s ui ci d e pr e v e nti o n aft er a n e m er g e n c y d e p art m e nt 
vi sit), if a st u d y p arti ci p a nt r e p ort s a n y s ui ci d al or h o mi ci d al i d e ati o n d uri n g a p h o n e a s s e s s m e nt 
c o nt a ct, st u d y st aff will f oll o w st a n d ar di z e d pr o c e d ur e s t o i niti at e a “ w ar m tr a n sf er” t o t h e B o y s 
T o w n m e nt al h e alt h cri si s c o u n s el or t hr o u g h a d e di c at e d p h o n e li n e f or t hi s st u d y, a s d e s cri b e d 
a b o v e. If t h e p arti ci p a nt i s c o m pl eti n g a n i n-p er s o n a s s e s s m e nt at a r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y, t h e cri si s c o u n s eli n g m a y b e c o m pl et e d b y cli ni c al st aff at t h e r e si d e nti al tr e at m e nt 
f a cilit y or B o y s T o w n ( d e p e n di n g o n r e si d e nti al st aff pr ef er e n c e a n d a v ail a bilit y). T h e s e tr ai n e d 
c o u n s e l or s will f urt h er a s s e s s s af et y ri s k t o d et er mi n e f urt h er a cti o n s, t o e nli st s e ni or st aff f or 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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m or e diffi c ult c all s, t o pr o vi d e s u p p ort a n d i nf or m ati o n t o p arti ci p a nt s, a n d t o a c c e s s l o c al 
s er vi c e r ef err al s a s a p pr o pri at e. If n e e d e d, a cti o n s t h at m a y b e t a k e n i n cl u d e h a vi n g a 
d e si g n at e d f a mil y m e m b er or fri e n d tr a n s p ort t h e p er s o n t o t h e cl o s e st h o s pit al, or s e n di n g l o c al 
p oli c e t o e s c ort t h e p er s o n t o t h e n e ar e st h o s pit al t o b e e v al u at e d f or i n p ati e nt p s y c hi atri c 
st a bili z ati o n. If a c all i s di s c o n n e ct e d d ur i n g t hi s “ w ar m tr a n sf er,” t h e B o y s T o w n m e nt al h e alt h 
cri si s c o u n s el or will u s e t h e c o nt a ct i nf or m ati o n pr o vi d e d i n a n att e m pt t o r e -c o nt a ct t h e 
p arti ci p a nt, u p t o 3 s e p ar at e ti m e s. If, aft er 3 att e m pt s, t h e m e nt al h e alt h cri si s c o u n s el or i s 
u n a bl e t o c o nt a ct t h e p arti ci p a nt, l o c al p oli c e will b e c o nt a ct e d a n d di s p at c h e d t o p erf or m a 
w ell n e s s c h e c k. B a s e d u p o n  
 e x p eri e n c e i n t h e E D -S A F E st u d y u si n g a si mil ar 
pr ot o c ol i n c oll a b or ati o n wit h B o y s T o w n, w e a nti ci p at e t h at t hi s l att er s c e n ari o will o c c ur v er y 
i nfr e q u e ntl y. Wit hi n 2 4 h o ur s of e a c h B o y s T o w n c o nt a ct, a p df C all R e c or d will b e pr o vi d e d vi a 
e n cr y pt e d e m ail wit h i nf or m ati o n r e g ar di n g t h e di s p o siti o n a n d o ut c o m e of e a c h c all, f or 
p ur p o s e s of A E/ S A E e v e nt m o nit ori n g a n d r e p orti n g, a n d f or p u r p o s e s of d at a c oll e cti o n ( e. g., if 
a p arti ci p a nt w a s tr a n sf err e d t o t h e E m er g e n c y D e p art m e nt) a n d p arti ci p a nt tr a c ki n g.  
 
It i s li k el y t h at m o st s ui ci d al b e h a vi or d et e ct e d d uri n g t h e f oll o w-u p a s s e s s m e nt will b e hi st ori c al, 
a n d t h er ef or e will n ot r e q uir e a  tr a n sf er of t h e c all b et w e e n t h e bli n d e v al u at or  a n d B o y s T o w n. 
H o w e v er, f or a n y e m er g e nt  s ui ci d al i d e ati o n or b e h a vi or  (i. e., a n y s ui ci d e b e h a vi or i n t h e p a st 
w e e k; C -S S R S = y e s t o s ui ci d e att e m pt, a b ort e d att e m pt, i nt err u pt e d att e m pt, or pr e p ar at or y 
b e h a vi or) , t h e bli n d e v al u at or  will f oll o w t h e s p e cifi c pr ot o c ol f or m a n d at or y tr a n sf er of c all s t o 
B o y s T o w n, a s d e s cri b e d  a b o v e.  F or a n y n o n -e m er g e nt, b ut r e c e nt  (i. e., si n c e t h e l a st 
a s s e s s m e nt, b ut n ot i n cl u di n g t h e p a st w e e k ) s ui ci d al b e h a vi or, t h e bli n d e v al u at or will off er t o 
tr a n sf er t h e p arti ci p a nt t o t h e B o y s T o w n m e nt al h e alt h cri si s c o u n s el or f or a d diti o n al 
c o n s ul t ati o n a n d r ef err al; t hi s tr a n sf er will b e v ol u nt ar y f or s u c h p arti ci p a nt s. I n a d diti o n t o 
e v al u at or tr ai ni n g o n all r el at e d pr ot o c ol s, t h e R E D C a p d at a b a s e will b e pr o gr a m m e d t o 
g e n er at e pr o m pt s, dri v e n b y e nt er e d a s s e s s m e nt d at a, t o f urt h er g ui d e t h e d e ci si o n m a ki n g 
pr o c e s s of bli n d e v al u at or s wit h r e s p e ct t o tr a n sf er of c all s t o B o y s T o w n.  
 
8 D. Wit h dr a w al fr o m t h e St u d y  
 
S u bj e ct s will b e wit h dr a w n fr o m t h e st u d y if t h e y r e q u e st it. If a s u bj e ct r e q u e st 
wit h dr a w al fr o m t h e st u d y, w e will att e m pt t o cl arif y w hi c h p art or p art s of t h e st u d y t h e s u bj e ct 
w o ul d li k e t o wit h dr a w fr o m ( e. g., a s s e s s m e nt s, i nt er v e nti o n, m e di c al r e c or d r e vi e w).  If w e 
c a n n ot cl arif y t h e s u bj e ct’ s i nt e nt r e g ar di n g wit h dr a w al, w e will c o n si d er t h e s u bj e ct s a s h a vi n g 
wit h dr a w n fr o m t h e e ntir e st u d y. W h e n e v er p o s si bl e, t h eir wit h dr a w al will b e c o nfir m e d i n 
writi n g. All wit h dr a w al d e ci si o n s, w h et h er p arti al wit h dr a w al fr o m pr o c e d ur e s or f ull wit h dr a w al 
fr o m pr o c e d ur e s, will b e d o c u m e nt e d wit hi n t h e R E D C a p d at a b a s e. T h er e ar e n o ot h er  cli ni c al 
e v e nt s t h at w o ul d w arr a nt wit h dr a w al. S u bj e ct s t h at ar e si m pl y l o st t o f oll o w -u p b e c a u s e w e 
w er e u n a bl e t o r e a c h t h e m w o ul d n ot b e c o n si d er e d “ wit h dr a w al s.” All wit h dr a w al s a n d t h o s e 
l o st t o f oll o w-u p will b e i n cl u d e d i n t h e a n al y s e s, p er i nt e nti o n t o tr e at pri n ci pl e s.  
 
8 E. Crit eri a f or U n bli n di n g  
 
Gi v e n t h at t h e i n v e sti g ati o n u n d er st u d y i s a p s y c h o s o ci al i nt er v e nti o n (i. e., t h er e i s n o 
pl a c e b o c o ntr ol), a n d gi v e n t h at c o m m u nit y tr e at m e nt a s u s u al i s c o m pl et el y u nr e stri ct e d i n b ot h 
c o n diti o n s, t h er e ar e n o a pri ori  st u d y crit eri a f or u n bli n di n g.  
 
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 0  of 6 5  
U p E v al u ati o n ( LI F E; 1 9 0 ). A t e a c h a s s e s s m e nt p oi nt, w e will a s k p arti ci p a nt s t o r at e t h eir l e v el of 
s ui ci d al i d e ati o n i n t h e w e e k s si n c e t h e l a st a s s e s s m e nt o n a 6 -p oi n t p s y c hi atri c st at u s r ati n g 
s c al e. T hi s LI F E m e t h o d yi el d s w e e kl y s c or e s a n d all o w s u s t o e x a mi n e b ot h t h e o c c urr e n c e a n d 
c hr o ni cit y  of s ui ci d al i d e ati o n o v er t h e f oll o w -u p p eri o d .  T h e LI F E c al e n d ar will al s o b e u s e d t o 
a s s e s s ti m e t o fir st s ui ci d e e v e nt. A s i n t hi s st u d y, t h e LI F E i s oft e n a d mi ni st ere d b y p h o n e 
(i. e.1 9 1, 1 9 2 ).  S e v erit y of s ui ci d e i d e ati o n . W e will al s o a s s e s s s e v erit y of s ui ci d al i d e ati o n u si n g t h e 
S ui ci d al I nt e n sit y s u b s c al e fr o m t h e C -S S R S. P s y c hi atri c s y m pt o m s  will b e a s s e s s e d u si n g t h e 
D S M -5 L e v el 1 Cr o s s -C utti n g S y m pt o m M e a s ur e.  T hi s m e a s ur e w a s c h o s e n b e c a u s e it i s t h e 
r e c o m m e n d e d m ea s ur e of br o a d p s y c h o p at h ol o g y i n t h e Ti er 1 C or e f or M e nt al H e alt h r e s e ar c h 
i n t h e NI H P h e n X To ol kit, p erf or m e d w ell p s y c h o m etri c all y  i n t h e D S M-5 Fi el d Tri al s, a n d i s 
c o m pr e h e n si v e y et bri ef.  S u b st a n c e u s e  will  b e m e a s ur e d u si n g t h e Al c o h ol U s e Di s or d er s 
I d e ntifi c ati o n T e st ( A U DI T) a n d t h e Dr u g U s e Di s or d er s I d e ntifi c ati o n T e st ( D U DI T) . T h e s e 
m e a s ur e s w er e c h o s e n a s t h e y ar e w ell v ali d at e d, bri ef m e a s ur e s t h at h a v e b e e n u s e d i n s e v er al 
c o u ntri e s a n d cli ni c al s et ti n g s, a n d ar e cr o s s-r ef er e n c e d a s r el e v a nt c o m m o n d at a el e m e nt s i n 
t h e S ui ci d e S p e ci alt y C oll e cti o n of t h e NI H P h e n X T o ol kit. A s p art of t h e s u p pl e m e nt, w e al s o will 
a s s e s s O v er d o s e  t hr o u g h a s eri e s of q u e sti o n s a s k e d d uri n g b a s eli n e a n d f oll o w-u p 
a s s e s s m e nt s.  O v er all f u n cti o ni n g will b e m e a s ur e d u si n g t h e V R -1 2, 1 8 3  a bri ef, wi d el y u s e d 
m e a s ur e of p h y si c al a n d m e nt al h e alt h f u n cti o ni n g t h at al s o pr o vi d e s o ur s e c o n d ar y c o st -
eff e cti v e n e s s m e a s ur e ( s e e b el o w ).    
H y p ot h e si z e d m e c h a ni s m s of S PI eff e ct s. W e d efi n e tr e at m e nt utili z ati o n (pri m ar y ) a s t h e 
n u m b er of o ut p ati e nt m e nt al h e alt h a n d s u b st a n c e u s e vi sit s att e n d e d i n t h e c o m m u nit y i n t h e 3 
m o nt h s pri or t o b a s eli n e or si n c e t h e l a st a s s e s s m e nt , a s i n d e x e d b y t h e T HI . B el o n gi n g n e s s  
(e x pl or at or y ) will b e a s s e s s e d u si n g t h e I nt er p er s o n al N e e d s Q u e sti o n n air e (I N Q-1 2 ).1 8 5, 1 9 3  
S ui ci d e -r el at e d pr o bl e m-s ol vi n g  (e x pl or at or y ) will b e a s s e s s e d u si n g a st a n d ar d c h e c kli st of 
s ui ci d e s af et y b e h a vi or s a n d a s ki n g w h et h er e a c h w a s utili z e d d uri n g t h e m o st s ui ci d al p eri o d 
si n c e t h e l a st i nt er vi e w (i d e ntifi e d o n t h e C -S S R S ). T h e c h e c kli st i n cl u d e s t w o s u b s c al e s t o 
mi ni mi z e a s s e s s m e nt r e a cti vit y: t h e s u m of t h e n u m b er of r e c o m m e n d e d ( e. g., c all a fri e n d) a n d 
t h e s u m of t h e n u m b er of n ot r e c o m m e n d e d ( e. g., u s e dr u g s) r e s p o n s e s t o s ui ci d al t h o u g ht s or 
ur g e s. T h e s e ar e t h e m o st dir e ct, o bj e cti v e m e a s ur e s p o s si bl e gi v e n t h e ti m e -pr e s s e d, c h a oti c 
j ail s etti n g f or b a s eli n e a s s e s s m e nt s a n d t el e p h o n e f oll o w -u p .  
A d diti o n al o ut c o m e s.   S ui ci d e d e at h s.  Gi v e n t h e l o w i n ci d e n c e of s ui ci d e d e at h s , e v e n i n 
t hi s hi g h ri s k s a m pl e, w e d o n ot e x p e ct t o h a v e s uffi ci e nt n u m b er s of s ui ci d e d e at h s ( s e p ar at e 
fr o m t h e s ui ci d e e v e nt c o m p o sit e) f or m e a ni n gf ul a n al y s e s. H o w e v er, w e will tr a c k n u m b er of 
s ui ci d e d e at h s u si n g all p o s si bl e d at a s o ur c e s, i n cl u di n g h o s pit al r e c or d s a n d r e vi e w s of st at e 
a n d n ati o n al d e at h r e gi stri e s. Alt h o u g h o ur i nt er v e nti o n d o e s n ot t ar g et r e -arr e st dir e ctl y, it i s 
p o s si bl e t h at  b y i n cr e a si n g s er vi c e li n k a g e, S PI  c o ul d r e d u c e r e -arr e st; t h er ef or e, w e will a s s e s s 
n u m b er of r e -arr e st s  a n d  c o m p ar e c o n diti o n s o n t hi s v ari a bl e . W e will al s o tr a c k d a y s 
i n c ar c er at e d i n t h e y e ar aft er t h e i n d e x r el e a s e t o w ei g ht p arti ci p a nt s b y ti m e i n t h e c o m m u nit y 
f or ot h er a n al y s e s. I n a d diti o n, a bri ef q u e sti o n n air e w a s a d d e d t o t h e e n d of t h e st u d y t o c oll e ct 
o p e n -e n d e d p arti ci p a nt f e e d b a c k a b o ut hi s/ h er e x p eri e n c e i n t h e st u d y.  
S a m pl e d e s cri pt or s  will i n cl u d e b a s eli n e d e m o gr a p hi c s. St u d y i n cl u si o n crit eri a ar e b a s e d 
o n s ui c i d e ri s k r at h er t h a n di a g n o si s, b ut w e will g at h er s o m e b a si c di a g n o sti c i nf or m ati o n 
(lif eti m e ps y c h o si s, m a ni a/ h y p o m a ni a, a n d m aj or d e pr e s si o n) u si n g MI NI m o d ul e s ( s e e T a bl e ).1 8 7  
W e c h o s e t h e MI NI t o k e e p a s s e s s m e nt i nt er vi e w s t o 1 h o ur: k e e pi n g p arti ci p a nt b ur d e n mi ni m al 
( a n d h e n c e, st u d y pr o c e d ur e s f e a si bl e a n d e nr oll m e nt a n d f oll o w -u p r at e s hi g h) w a s o ur pri m ar y 
c o n si d er ati o n. W e will a d mi ni st er t h e MI NI m o d ul e s at  4 w e e k  p o st -r el e a s e b e c a u s e : ( 1) w e ar e 
a s s e s si n g lif eti m e di a g n o si s, a n d ( 2) gi vi n g it at t h e 4 w e e k  f oll o w-u p b e st b al a n c e s t h e l e n gt h of 
al l a s s e s s m e nt s.  
H o s pit al a n d d e at h r e c or d s.  M o st of  
i s c o v er e d b y 2 l ar g e h e alt h s y st e m s .  
 
i s c o v er e d b y 3 s y st e m s. A s i n E D -S A F E ( a 7 -st at e, 8 -sit e tri al 
; s e e 
C 3) 1 9 4 , w e will o bt ai n r el e a s e s of i nf or m ati o n fr o m p arti ci p a nt s at st u d y  i nt a k e t o c o n d u ct c h art 
re vi e w s at all of t h e h o s pit al s y st e m s i n e a c h r e gi o n. A s i n E D -S A F E , R A s will  r e vi e w c h art s 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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f oll o wi n g a str u ct ur e d pr ot o c ol, utili zi n g di s c h ar g e c o d e s, d i s c h ar g e s u m m ari e s, m e di c ati o n s, 
l a b or at or y r e s ult s, o p er ati o n r e c or d s, n ur si n g n ot e s, p h y si ci a n pr o gr e s s n ot e s a n d ot h er n ot e s or 
c o m m e nt s t o d et er mi n e w h et h er a s ui ci d e e v e nt o c c urr e d. E D -S A F E d at a s h o w e d t h at t hi s 
a p pr o a c h i s f e a si bl e a n d t h at it e n h a n c e d d et e cti o n of s ui ci d e e v e nt s o v er a n d a b o v e t el e p h o n e 
f oll o w-u p a s s e s s m e nt, u ni q u el y i d e ntif yi n g 4 3 % of t h e 1 8 7 1 d et e ct e d s ui ci d e -r el at e d e v e nt s1 9 5 . 
T h u s, a c o m bi n a ti o n of r e c or d s r e vi e w wit h p h o n e a s s e s s m e nt i s a f e a si bl e a n d  r o b u st a p pr o a c h 
t o d et e cti n g s ui ci d e -r el at e d e v e nt s. W e will al s o s e ar c h t h e N ati o n al D e at h I n d e x1 9 6  f or I C D-
c o d e d s ui ci d e d e at h s i n o ur s a m pl e.  
C o st -eff e cti v e n e s s m e a s ur e s . O ur gr a nt a c c o u nti n g will c a pt ur e t h e c o st s of t h e S PI 
pr o vi d er s.  W e will al s o tr a c k tr e at m e nt r e c ei v e d a s p art of S O C f or t h e S PI pl u s S O C a n d S O C 
c o n diti o n s.  S O C (i n cl u di n g o ut p ati e nt, i n p ati e nt, a n d E D m e nt al h e alt h a n d s ui ci d e -r el at e d 
m e di c al c ar e vi sit s) will b e tr a c k e d u si n g t h e T HI, a n d c o st s of S O C will b e e sti m at e d u si n g c o st s 
f or si mil ar vi sit s t o S PI pr o vi d er s a n d c h ar g e d at a fr o m st at e h o s pit al a n d E D d at a s y st e m s 
a dj u st e d  t o c o st s wit h f a cilit y-s p e cifi c c o st -t o-c h ar g e r ati o s o bt ai n e d fr o m F e d er al c o st r e p ort s. 
W e will i n cl u d e tr ai ni n g c o st s b ut e x cl u d e ot h er r e s e ar c h c o st s t h at w o ul d n ot b e i n c urr e d if S PI 
w er e st a n d ar d c ar e. T h e pri m ar y c o st -eff e cti v e n e s s ( C E) m e a s ur e will b e t h e s u m of s ui ci d e -
r el at e d h o s pit ali z ati o n s a n d m e di c all y tr e at e d a n d f at al s ui ci d e a ct s1 9 7 . O ur s e c o n d ar y C E 
m e a s ur e will b e t h e S F -1 2.  O ur pri or w or k f o u n d t h at S e n g u pt a’ s H UI 3 s c ori n g
1 9 8  w a s t h e b e st of 
5 0 s c ori n g s of t h e S F -1 2. T h at s c ori n g m e a s ur e s f u n cti o n al st at u s i n q u alit y -a dj u st e d lif e y e ar s 
( Q A L Y s). C o st s  ( a n d s a vi n g s) i n f ut ur e y e ar s will b e di s c o u nt e d t o pr e s e nt v al u e i n t h e y e ar of 
tr e at m e nt i niti ati o n u si n g t h e 3 % di s c o u nt r at e r e c o m m e n d e d b y t h e P a n el o n C o st-Eff e cti v e n e s s 
i n H e alt h a n d M e di ci n e.1 9 9  C o st s,  b e n efit s will b e c o n v ert e d t o s a m e -y e ar d oll ar s.   
 
 
 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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1 0. St ati sti c al A n al y si s  
 
1 0 A. D at a A n al y si s   
Pri m ar y a n al y s e s will b e i nt e nt-t o-tr e at; w e will e x a mi n e d o s e -r e s p o n s e eff e ct s i n s e c o n d ar y 
a n a l y s e s. Pri m ar y t e st s will b e 2-si d e d wit h  = 0. 0 5. Sit e diff er e n c e s will b e m o d el e d wit h fi x e d 
eff e ct s.  D e s cri pti v e st ati sti c s will i n cl u d e eff e ct si z e s a n d m e a s ur e s of cli ni c al si g nifi c a n c e (i. e., 
ar e a u n d er t h e c ur v e 2 0 0 ; n u m b er n e e d e d t o tr e at) f or all m aj or co m p ari s o n s. W e will s e p ar at e 
pri m ar y h y p ot h e si s ( Ai m 1) fr o m r e m ai ni n g h y p ot h e s e s ( Ai m s 2-4) . St a n d ar d p o st h o c 
pr o c e d ur e s will b e u s e d t o a dj u st f or m ulti pl e c o m p ari s o n s w h e n t e sti n g s e c o n d ar y h y p ot h e s e s.  
T h er e i s n o pl a n n e d i nt eri m a n al y si s . A n al y s e s will a dj u st f or b a s eli n e l e v el s of d e p e n d e nt 
v ari a bl e s, g e n d er, a n d y e s/ n o hi st or y of s ui ci d e att e m pt s.  C o n si st e nt wit h C O N S O R T 2 0 1  
g ui d eli n e s, w e will pr e -s p e cif y c o v ari at e s a n d will n ot a dj u st f or i m b al a n c e o b s er v e d p o st h o c.   
T h e ori gi n a l gr a nt a p pli c ati o n st at e d t h at: “W e will fi n ali z e a n d t ot al d at a fr o m e a c h st u d y 
p h a s e t h at h a s b e e n c o m pl et e d a s t h e y ar e c o m pl et e d (i. e., i nt a k e a n d 1 -m o nt h f oll o w -u p will b e 
c o m pl et e b y M o nt h 3 2 , 4-m o nt h f oll o w -u p will b e c o m pl et e b y M o nt h 3 5 , 8-m o nt h f oll o w-u p will 
b e c o m pl et e b y M o nt h 3 9 , a n d 1 2-m o nt h will b e c o m pl et e b y M o nt h 4 3 ).  Gi v e n t h e ti m eli n e s f or 
d at a cl e a ni n g a n d r e c o di n g d e s cri b e d a b o v e, i nt a k e a n d 1 -m o nt h f oll o w -u p d at a will b e a v ail a bl e 
f or a n al y si s b y M o nt h 3 2, 4-m o nt h f oll o w -u p will b e  a v ail a bl e f or a n al y si s b y M o nt h 3 5 , 8-m o nt h 
f oll o w-u p d at a will b e a v ail a bl e f or a n al y si s b y M o nt h 3 9 , a n d 1 2-m o nt h d at a will b e a v ail a bl e f or  
a n al y si s b y t h e e n d of M o nt h 4 3 .”  O ur ti m eli n e sli d a littl e fr o m t hi s pr o p o s al d u e t o r e cr uiti n g 
a n ot h er 3 m o n t h s a n d w aiti n g t o s e e if a n y o n e el s e w o ul d g et o ut of j ail.  At t hi s p oi nt, p er t h e 
ori gi n al a n al y si s pl a n, w e will cl o s e t h e a s s e s s m e nt wi n d o w s a n d b e gi n d at a a n al y si s f or e a c h 
w a v e a s f oll o w s:  
•  
B a s eli n e: 4/ 1 2/ 1 9  
•  
4 -w e e k: 4/ 1 2/ 1 9 ( all p arti ci p a nt s will b e at l e a st 4 -w e e k s fr o m t h eir r el e a s e d at e at 
t hi s p oi nt) 
•  
1 6 -w e e k: 5/ 1 2/ 1 9 ( all p arti ci p a nt s will b e at l e a st 1 6 -w e e k s fr o m t h eir r el e a s e d at e b y 
t hi s d at e) 
•  
3 4 -w e e k: 9/ 1 2/ 1 9 ( all p arti ci p a nt s will b e at l e a st 3 4 -w e e k s fr o m t h eir r el e a s e d at e b y 
t hi s d at e) 
•  
5 2 -w e e k: 1/ 2 0 / 2 0 ( all p arti ci p a nt s will b e 5 2-w e e k s fr o m t h eir r el e a s e d at e b y t hi s 
d at e)  
Mi s si n g D at a . W e will c oll e ct m e di c al r e c or d a n d d e at h r e c or d d at a o n all p arti ci p a nt s. S elf -
r e p ort e d c o u nt ( e. g., s ui ci d e e v e nt s) a n d hi st ori c al ( e. g., w e e kl y LI F E r ati n g s) d at a fr o m mi s s e d 
a s s e s s m e nt s will b e g at h er e d at l at er f oll o w -u p a s s e s s m e nt s . W e will u s e m ulti pl e i m p ut ati o n t o 
d e al wit h mi s si n g d at a 2 0 2, 2 0 3 . W e will c o m p ar e tr e at m e nt c o n diti o n s o n r at e s of mi s si n g n e s s a n d 
ti m e t o mi s si n g n e s s a n d will t e st w h et h er b a s eli n e c h ar a ct eri sti c s ar e a s s o ci at e d wit h 
mi s si n g n e s s. Fi n all y, w e will p erf or m a s e n siti vit y a n al y si s i n w hi c h w e i m p ut e e xtr e m e v al u e s 
f or mi s si n g d at a t o d et er mi n e t h e s e n siti vit y of a n al y si s r e s ult s t o mi s si n g d at a.   
 O ut c o m e s. Pri m ar y . W e will t e st t h e h y p ot h e si s t h at, r el ati v e t o S O C al o n e, S PI +  S O C will  
r e s ult i n f e w er s ui ci d e e v e nt s o v er t h e 5 2 w e e k  f oll o w-u p p eri o d, u si n g or di n al l o gi sti c 
r e gr e s si o n wit h lif eti m e s ui ci d e att e m pt s e v e nt s at b a s eli n e a s a c o v ari at e.  T h e a n al y si s 
fr a m e w or k will b e m ulti v ari at e or di n al d e p e n d e nt v ari a bl e r e gr e s si o n. W e b e gi n wit h or di n al 
m o d el s b e c a u s e o ur si m ul ati o n s s u g g e st t h e c o u nt o ut c o m e will n ot li k el y e x c e e d 3. W e will 
e x pl or e u si n g diff er e nt m o d el s s u c h a s z er o -i nfl at e d P oi s s o n or z er o -i nfl at e d n e g ati v e bi n o mi al 
wit h a n off s et d efi n e d b y t h e l e n gt h of f oll o w -u p a n d ti m e i n t h e c o m m u nit y ( a s o p p o s e d t o 
r ei n c ar c er at e d), a n d ot h er r e a s o n a bl e a p pr o a c h e s. D et er mi n ati o n of t h e a p pr o pri at e m o d eli n g 
will b e d et er mi n e d u si n g m o d el s el e cti o n (i nf or m ati o n) crit eri a a n d t h e d et er mi n ati o n will b e 
m a d e bli n d t o t h e eff e ct o f t h e SI P i nt er v e nti o n.  S e c o n d ar y.  W e will s e p ar at el y t e st t h e 
h y p ot h e s e s t h at, r el ati v e t o S O C al o n e, S PI  + S O C will r e s ult i n f e w er s ui ci d e att e m pt s, f e w er 
w e e k s of a cti v e s ui ci d e i d e ati o n ( p er t h e LI F E c al e n d ar), l o w er s e v erit y of s ui ci d e i d e ati o n  ( C-

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 3  of 6 5  
S S R S s c or e s), l o n g er ti m e t o fir st s ui ci d e e v e nt, f e w er p s y c hi atri c s y m pt o m s ( D S M -5 Cr o s s 
C utti n g M e a s ur e  s c or e s), a n d b ett er p s y c h o s o ci al f u n cti o ni n g ( S F-1 2 s c or e s).  F or n or m all y 
di stri b ut e d v ari a bl e s (i. e., C -S S R S, D S M -5 Cr o s s C utti n g , S F-1 2 , A U DI T, D A S T-1 0 ), a n al y s e s 
will u s e a g e n er ali z e d li n e ar mi x e d m o d el fr a m e w or k f or m ultil e v el d at a ( e. g., S A S/ pr o c mi x e d, 
H L M) wit h b a s eli n e s c or e s a s c o v ari at e s. F or c o u nt d at a (i. e., n u m b er of s ui ci d e att e m pt s, 
w e e k s of a cti v e s ui ci d e i d e ati o n), a n al y s e s will u s e P oi s s o n -cl a s s r e gr e s si o n m et h o d s 2 0 4, 2 0 5  
( e. g., n e g ati v e bi n o mi al r e gr e s si o n) a n d will i n cl u d e a p pr o pri at e t e st s f or z er o-i nfl ati o n a n d o v er-
di s p er si o n a n d off s et d efi n e d b y l e n gt h of ti m e of f oll o w -u p a n d ti m e i n t h e c o m m u nit y . Ti m e t o 
s ui ci d e e v e nt will b e a n al y z e d u si n g ti m e -t o-e v e nt m o d el s, b e gi n ni n g wit h s e mi -p ar a m etri c C o x 
r e gr e s si o n m o d el s a s s u mi n g pr o p orti o n alit y a s s u m pti o n s ar e m et, ot h er wi s e di s cr et e ti m e or 
p ar a m etri c c o nti n u o u s ti m e s ur vi v al m o d el s will b e u s e d. M o d el c h oi c e will b e i nf or m e d b y 
i nf or m ati o n crit eri a a n d d e ci si o n s m a d e bli n d t o i nt er v e nti o n a s si g n m e nt. E x pl or at or y . Alt h o u g h 
n ot p art of  f or m al h y p ot h e s e s, w e will al s o c o m p ar e c o n diti o n s o n ( 1) r at e s of d e at h b y s ui ci d e, 
( 2) n u m b er of r e-arr e st s, a n d ( 3) n u m b er of e m er g e n c y r ef err al s g e n er at e d a s p art of st u d y 
a s s e s s m e nt s af et y pr o c e d ur e s.  S u p pl e m e nt . W e will e x a mi n e w h et h er S PI + S O C h a s a 
diff er e nti al eff e ct o n o v er d o s e r at e s a n d o n o v er d o s e v er s u s n o n -o v er d o s e s ui ci d e att e m pt s.  
Q u alit ati v e d at a al s o will b e  c oll e ct e d at t h e e n d of t h e 1 2 -m o nt h f oll o w -u p i nt er vi e w t o b ett er 
u n d er st a n d h o w i n di vi d u al s u s e d or di d n ot u s e t h eir S af et y Pl a n i n t h e c o nt e xt of s u b st a n c e 
a b u s e.  
M e c h a ni s m s of i nt er v e nti o n eff e ct s .  W e will s e p ar at el y t e st t h e h y p ot h e s e s t h at, r el ati v e 
t o S O C al o n e, S PI  + S O C will r e s ult i n m or e tr e at m e nt utili z ati o n ( n u m b er of o ut p ati e nt m e nt al 
h e alt h a n d s u b st a n c e u s e vi sit s a s a s s e s s e d b y t h e T HI), m or e s e n s e of b el o n gi n g n e s s (I N Q -1 2 
B el o n gi n g n e s s S c al e s c or e) , a n d b ett er s ui ci d e -r el at e d pr o bl e m s ol vi n g ( a s a s s e s s e d b y t h e 
s af et y b e h a vi or c h e c kli st ), o ur pr o p o s e d pri m ar y a n d e x pl or at or y m e c h a ni s m s , u si n g M pl u s, 
w hi c h c a n a c c o m m o d at e b ot h st a n d ar d a n d P oi s s o n -cl a s s r e gr e s si o n m et h o d s.  W e will t h e n 
t e st t h e h y p ot h e si s t h at tr e at m e nt utili z ati o n, s ui ci d e-r el at e d pr o bl e m-s ol vi n g s kill s, a n d 
b el o n gi n g n e s s ( 1) pr e di ct s ui ci d e e v e nt s, a n d ( 2) m e di at e t h e eff e ct s of S PI o n s ui ci d e e v e nt s i n 
a str u ct ur al e q u ati o n m o d el fr a m e w or k t o d e c o m p o s e t ot al eff e ct s i nt o dir e ct a n d s p e cifi c 
i n dir e ct eff e ct s.  A s r e c om m e n d e d b y M a c Ki n n o n et al,
2 0 6  t h e st ati sti c al si g nifi c a n c e of t h e 
i n dir e ct eff e ct will b e a s s e s s e d usi n g bi a s -c orr e ct e d b o ot str a p p e d st a n d ar d err or s; 9 5 % CI 
e sti m at e s will b e pr o vi d e d.  
Pr e di ct or s/ P er s o n ali z ati o n . W e will e x pl or e  g e n d er, r a c e/ et h ni cit y, lif eti m e s ui ci d e 
att e m pt s, lif eti m e hi g h e st C-S S R S SI i nt e n sit y  s c or e, s e v er e m e nt al ill n e s s (s c hi z o p hr e ni a, 
bi p ol ar di s or d er), s u b st a n c e u s e, a n d #  of lif eti m e arr e st s a s m o d er at or s . W e e x p e ct t h at S PI i s 
a p p r o pri at e f or a f ull r a n g e of at -ri s k j ail d et ai n e e s. 
C o st -eff e cti v e n e s s a n al y s e s . W e pr o p o s e a c o m p ar ati v e c o st ef f e cti v e n e s s ( C E) a n al y si s 
of S PI  + S O C r el ati v e t o S O C . T h e pri m ar y eff e cti v e n e s s m e a s ur e i s t h e s um of s ui ci d e -r el at e d 
h o s pit ali z ati o n s a n d m e di c all y tr e at e d a n d f at al s ui ci d e a ct s, wi t h a s e c o nd ar y m e a s ur e of 
Q A L Y s ( s e e D 2. 1 2).  F oll o wi n g wi d el y a c c e pt e d C E a n al y si s  g ui d eli n e s 1 9 9 , 2 0 7, a n al y s e s will 
a d o pt a s o ci et al p er s p e cti v e, c o n si d eri n g all e c o n o mi c c o s t s r e g ar dl e s s of s o ur c e.  If dir e ct c o st 
s a vi n g s e x c e e d t h e pr o gr a m c o st s, t h e pr o gr a m i s s ai d t o off er n et c o st s a vi n g s. W e d e s cri b e 
o ur st ati sti c al pl a n f or d et er mi ni n g m e a n c h a n g e i n a n d st a n d ar d d e vi ati o n s of t h e s e m e a s ur e s 
a b o v e.  T h e C E r ati o e q u al s Δ C/ Δ E, w h er e Δ C i s t h e  d iff er e n c e i n c o st s b et w e e n S PI + S O C 
a n d S O C al o n e a n d Δ E i s t h e diff er e n c e i n t h e o ut c o m e m e a s ur e. U si n g t h e Cr y st al B all a d d -i n 
t o E x c el, w e will b o ot str a p 9 5 % c o nfi d e n c e i nt er v al s ar o u n d t h e C E r ati o a n d c al c ul at e a c o st -
eff e cti v e n e s s a c c e pt a bilit y c ur v e 2 0 8 . S e n siti vit y a n al y si s will e x a mi n e C E r ati os at 0 %, 1 % a n d 
5 % di s c o u nt r at e s .   
 
1 0 B. E x p e ct e d A ttriti o n a n d P o w er A n al y si s  
Attriti o n.  O ur t ar g et p o p ul ati o n i s pr etri al d et ai n e e s w h o ar e r et ur ni n g t o t h e c o m m u nit y.  
W e will e x cl u d e i n di vi d u al s w h o e x p e ct t o b e s e nt e n c e d t o pri s o n. H o w e v er, w e e x p e ct 6 -8 % of 
t h e pr etri al j ail d et ai n e e p arti ci p a nt s w e c o n s e nt w h o d o n ot  e x p e ct t o b e s e nt e n c e d t o pri s o n 
will b e s e nt e n c e d a n y w a y.  T h e s e i n di vi d u al s will n ot l e a v e j ail f or t h e c o m m u nit y (i. e., will g o 

 
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S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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dir e ctl y t o pri s o n, n ot h o m e), m e a ni n g t h at t h e y ar e n ot a ct u all y eli gi bl e f or t h e st u d y, w hi c h i s a 
st u d y of s ui ci d e pr e v e nti o n i n t h e y e ar aft er r el e a s e fr o m pr etri al j ail d et e nti o n. T h er ef or e, 
i n di vi d u al s w h o g o t o pri s o n dir e ctl y fr o m j ail r at h er t h a n b a c k t o t h e c o m m u nit y will n ot  b e 
f oll o w e d, a n d h a v e b e e n i n cl u d e d i n o ur st u d y attriti o n e sti m at e s. T hi s i s a st a n d ar d a p pr o a c h 
t a k e n i n ot h er r e-e ntr y st u di e s ( e. g., R 0 1 A A 0 2 1 7 3 2; U 0 1  D A 0 1 6 1 9 1 1 3 ) t h at mu st c o n s e nt 
p arti ci p a nt s w h e n t h eir s e nt e n ci n g or r el e a s e st at u s i s still u n k n o w n. S e nt e n ci n g will o c c ur 
i n d e p e n d e nt of st u d y c o n diti o n, s o t h eir e x cl u si o n fr o m a n al y si s ( n o “ at-ri s k” c o m m u nit y m o nt h s) 
will b e u nli k el y t o i nfl u e n c e i nt er n al v ali dit y.  W e w ill f oll o w all r e m ai ni n g p arti ci p a nt s w h o ar e 
r el e a s e d fr o m j ail t o t h e c o m m u nit y aft er t h e i n d e x i n c ar c er ati o n t hr o u g h t h e 5 2 -w e e k  p o st -
r el e a s e p eri o d r e g ar dl e s s of r ei n c ar c er ati o n, c o nti n u e d p arti ci p ati o n i n S PI  or S O C, or  
s u b s e q u e nt s ui ci d e att e m pt s or h o s pit ali z ati o n s. F or r a n d o mi z e d p arti ci p a nt s w h o ar e n ot 
r el e a s e d fr o m j ail b y t h e a s s e s s m e nt wi n d o w cl o si n g d at e ( s e e S e cti o n 1 0 A), t h e st u d y PI s c a n 
d e ci d e t o t er mi n at e t h e p arti ci p a nt s, citi n g r el e a s e fr o m j ail a s a st u d y r e q uir e m e nt. If st u d y 
t er mi n ati o n w a s r e q uir e d, t h e aff e ct e d i n di vi d u al s w o ul d b e n otifi e d b y st u d y st aff. Of t h e 9 2 -
9 4 % of p arti ci p a nt s w h o ar e r el e a s e d fr o m j ail t o t h e c o m m u nit y aft er t h e i n d e x i n c ar c er ati o n, 
w e c o n s er v ati v el y e sti m at e t h at p o st -r el e a s e f oll o w-u p r at e s will b e 8 2 % a t 4 w e e k s , 8 0 % at 1 6 
w e e k s , 7 5 % at 3 4 w e e k s  a n d 7 0 % at 5 2 w e e k s , wit h 8 5 % of p arti ci p a nt s pr o vi di n g d at a f or at 
l e a st o n e p o st-r el e a s e f oll o w-u p i nt er vi e w.  P o st -r el e a s e f oll o w-u p r at e s i n 
 
pr e vi o u s a n d o n g oi n g st u di e s h a v e b e e n hi g h er t h a n t h i s. T h er ef or e, w e e x p e ct t h at 7 8 % ( 8 5 % 
of t h e 9 2 % w h o ar e r el e a s e d fr o m j ail) of t h e 8 0 0 e nr oll e d p arti ci p a nt s will pr o vi d e e v al u a bl e 
f oll o w-u p d at a. C o u nt ( e. g., s ui ci d e e v e nt s) d at a fr o m mi s s e d f oll o w -u p s will b e g at h er e d at l at er 
f oll o w-u p s w h e n t h e y o c c ur, a n d w e will c oll e ct m e di c al r e c o r d a n d d e at h r e c or d d at a o n all 
eli gi bl e (i. e., r el e a s e d) p arti ci p a nt s . 
P o w er .  O ur pri m ar y o ut c o m e ( s ui ci d e e v e nt s) i s a c o m p o sit e of t h e n u m b er of s ui ci d e 
att e m pt s (i n cl u di n g s ui ci d e d e at h s), s ui ci d e b e h a vi or s ( p er t h e C ol u m bi a crit eri a), a n d s ui ci d e -
r el at e d h o s pit ali z ati o n s. Pr e vi o u s tri al s of bri ef s ui ci d e ri s k r e d u cti o n i nt er v e nti o n s i n ot h er at -ri s k 
p o p ul ati o n s h a v e yi el d e d r el ati v e ri s k s of 1. 6, 1. 8, 5 7  1. 8, 5 8  2. 1, 5 9  a n d 2. 6 6 0, 6 1  f or s ui ci d e att e m pt s 
( 1 1. 0 f or s ui ci d e d e at h s6 2 ), 2. 06 0, 6 1  a n d 3. 1 2 0 9  f or s ui ci d e b e h a vi or s, a n d 1. 86 0, 6 1  f or 
h o s pit ali z ati o n. T hi s st u d y i s p o w er e d t o d et e ct a n eff e ct si z e at t h e l o w er e n d of t h e r a n g e of 
y/ n eff e ct si z e s o f s u c c e s sf ul si mil ar st u di e s, r el ati v e ri s k of 1. 8 f or a n y att e m pt s, 2. 0 f or a n y 
b e h a vi or s, a n d 1. 7 f or a n y h o s pit ali z ati o n ( s e e b el o w). I n r e alit y, o ur p o w er will b e b ett er 
b e c a u s e w e ar e m e a s uri n g t ot al n u m b er of e a c h e v e nt, n ot j u st a n y e v e nt o c c urr e n c e . B a s e 
r at e s. T h e lit er at ur e pr o vi d e s i nf orm ati o n a b o ut b a s e r at e s of s ui ci d e d e at h s  a m o n g g e n er al 
p o p ul ati o n s of j ail d et ai n e e s, b ut n ot s ui ci d e e v e nt s  a m o n g j ail d et ai n e e s wit h s ui ci d e i d e ati o n. 
T h er ef or e, w e e sti m at e d c o ntr ol c o n diti o n ( b a s e r at e) e v e nt e sti m at e s a m o n g s ui ci d al j ail 
d et ai n e e s c o n s er v ati v el y a s h alf t h e r at e s w e o b s er v e i n E D a n d i n p ati e nt st u di e s. 5 7, 6 0, 6 1  T hi s 
c o n s er v ati v e e sti m at e gi v e n o u r i n cl u si o n crit eri a of “ y e s” t o C-S S R S it e m C 4 or it e m C 5 ( s o m e 
s ui ci d al i nt e nt) or a s ui ci d e att e m pt i n t h e m o nt h pri or t o e nr oll m e nt  i s s u p p ort e d b y r at e s of 
p s y c hi atri c o b s er v ati o n ( si mil ar t o i n p ati e nt h o s pit ali z ati o n) f or s ui ci d alit y at j ail e ntr y ( s e e D 2. 5). 
W e e x pr e s s cli ni c al si g nifi c a n c e  u si n g t h e ar e a u n d er t h e c ur v e ( A U C) st ati sti c, f oll o wi n g 
Kr a e m er 2 0 0 . T h e A U C i s fl e xi bl e a n d h a s a dir e ct a n d cli ni c all y r el e v a nt i nt er pr et ati o n: t h e 
pr o p orti o n of p air s, s a m pli n g o n e p er s o n e x p o s e d t o t h e a cti v e tr e at m e nt a n d a n ot h er t o t h e 
c o ntr ol, w h er e t h e m e m b er of t h e p air e x p o s e d t o S PI h a s a m or e f a v or a bl e o u t c o m e pr ofil e. 
O ur e x p e ct e d m ai n eff e ct s tr a n sl at e i nt o a n A U C of 0. 5 8, i n di c ati n g t h at t h er e i s a 5 8 % c h a n c e 
t h at a r a n d o ml y s el e ct e d p arti ci p a nt fr o m t h e S O C c o n diti o n will h a v e m or e s ui ci d e e v e nt s t h a n 
a r a n d o ml y s el e ct e d p er s o n fr o m t h e S PI c o n diti o n. 2 1 0  T hi s c orr e s p o n d s t o a  d =. 2 8 2 0 0 , m e a ni n g 
t h at o ur st u d y i s p o w er e d t o d et e ct s m all eff e ct s. T hi s i s t h e m e di a n eff e ct si z e f or s ui ci d e 
att e m pt s r e p orte d i n t h e lit er at ur e, a n d w e h a v e s u p er -a d e q u at e p o w er t o d et e ct t hi s eff e ct 
( 9 6. 5 %; s e e b el o w).  E sti m ati o n . W e e sti m at e d p o w er u si n g M o nt e C arl o m et h o d s a n d 1 0 0 1 
r e pli c ati o n s p er c o n diti o n. A s s u mi n g: ( 1) t h e o ut c o m e i s a t ot al c o u nt of t hr e e o ut c o m e s [ s ui ci d e 
att e m pt s (i n cl u di n g d e at h s), s ui ci d e b e h a vi or, a n d s ui ci d e r el at e d h o s pit ali z ati o n] a n al y z e d wit h 
or di n al  l o gi sti c r e gr e s si o n, ( 2) o ut c o m e s ar e c orr el at e d at 0. 5 0 a n d h a v e b a s e r at e s of 1 0 %, 
1 8 % a n d 1 2 % i n t h e c o ntr ol gr o u p a n d 5. 5 %, 9 %, a n d 7 % i n  t h e S PI gr o u p ( w h er e t h e s e 
p er c e nt a g e s r efl e ct c u m ul ati v e a n n u al i n ci d e n c e), a n d ( 3) a b a s eli n e s a m pl e of 8 0 0 r el e a s e d 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 5  of 6 5  
p er s o n s of w h o m 7 8 % ar e e x p e ct e d t o pr o vi d e e v al u a bl e d at a; u si n g a t y p e -I err or ri s k of 5 %, 
w e will h a v e  9 6. 5 % p o w er  t o d et e ct h y p ot h e si z e d m ai n eff e ct s . P o w er i s g o o d b ut t h e st u d y i s 
n ot o v er -p o w er e d gi v e n t h e s e n siti vit y of p o w er t o e sti m at e d eff e ct si z e s: a s s u mi n g t h e c o ntr ol 
c o n diti o n r at e s ar e a s e sti m at e d, t h e mi ni m u m diff er e n c e s w e c a n d et e ct wit h 8 0 % p o w er w o ul d  
b e S PI c o n diti o n r at e s a b o u t 6. 5 % ri s k of att e m pt s, 1 0. 2 % ri s k of b e h a vi or s, a n d 8 % ri s k of 
h o s pit ali z ati o n. T h e d et e ct a bl e eff e ct si z e f or  m e di ati o n  eff e ct s r a n g e fr o m 0. 1 1 t o 0. 1 3 a s t h e 
c orr el ati o n of t h e i nt er v e nti o n a n d t h e p ot e nti al m e di at or r a n g e s fr o m 0. 2 t o  0. 5. 2 1 1  T h u s, w e 
h a v e p o w er t o d et e ct a n y m e di ati o n eff e ct t h at i s cli ni c all y si g nifi c a nt.   
 N o n -C o m pl et er s a n d N o n -R e s p o n d er s . Gi v e n t h e u n pr e di ct a bl e li v e s of o ur t ar g et gr o u p, 
fl e xi bilit y i s i m p ort a nt i n or d er t o m a k e t h e i nt er v e nti o n a c c e s si bl e t o t h e m. P arti ci p a nt s will n ot  
b e di s c o nti n u e d fr o m t h e i nt er v e nti o n pr ot o c ol f or n o n c o m pli a n c e b e c a u s e it h a s b e e n  o ur 
e x p eri e n c e t h at r e c e ntl y i n c ar c er at e d i n di vi d u al s c a n r e e n g a g e wit h  pr o vi d er s, e v e n aft er a 
p eri o d of a b s e nt e ei s m. P arti ci p a nt s w h o r e p ort si g nifi c a nt s ui ci d e or h o mi ci d al ri s k, i n cr e a s e d 
p s y c hi atri c s y m pt o m s or s u b st a n c e u s e will b e r ef err e d t o a p pr o pri at e a d diti o n al c ar e, b ut will 
r e m ai n i n t h e r e s e ar c h pr ot o c ol. All p arti ci p a nt s w h o ar e r el e a s e d fr o m j ail will b e i n vit e d t o 
c o nti n u e all f oll o w -u p a s s e s s m e nt s, a n d r e s e ar c h st aff will att e m pt t o m ai nt ai n r e g ul ar c o nt a ct 
wit h all p arti ci p a nt s t o c oll e ct d at a at e a c h a s s e s s m e nt i nt er v al.  
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 6  of 6 5  
1 1. H u m a n S u bj e ct s I n v ol v e m e nt a n d C h ar a ct eri sti c s  
 
1 1 A. S u bj e ct S el e cti o n  
 
P arti ci p a nt s will b e m e n a n d w o m e n w h o ar e 1 8 y e ar s or ol d er w h o ar e j ail e d at t h e 
 or at t h e 
 
. Pl e a s e s e e S e cti o n 3 f or a r e vi e w of t h e st u d y eli gi bilit y crit eri a a n d 
S e cti o n 4 c f or s cr e e ni n g a n d c o n s e nt p r o c e d ur e s.  
 
1 1 B. J ail D et ai n e e s a s H u m a n S u bj e ct s  
 
B e c a u s e t h e p ur p o s e of t hi s st u d y i s t o e v al u at e t h e eff e cti v e n e s s of S PI f or t h e 
r e d u cti o n of s ui ci d e ri s k i n t h e v ul n er a bl e m o nt h s f oll o wi n g j ail r el e a s e, it i s n e c e s s ar y t o s a m pl e 
a j ail e d p o p ul ati o n. J ail d et ai n e e s ar e a n u n d er st u di e d p o p ul ati o n wit h c o m pl e x tr e at m e nt 
n e e d s; h e n c e t h e ur g e n c y f or m or e r e s e ar c h att e n di n g t o t h e m e nt al h e alt h a n d ot h er n e e d s of 
t hi s p o p ul ati o n. T h e pr oj e ct will c o m e u n d er t h e r e vi e w of t h e 
 
a n d 
 I n stit uti o n al R e vi e w B o ar d s (I R B s), w hi c h will e n s ur e c o m pli a n c e wit h t h e 
O H R P G ui d a n c e o n t h e I n v ol v e m e nt of Pri s o n er s i n R e s e ar c h a n d t h e r e q uir e m e nt s of t h e 
D H H S r e g ul ati o n s 9 4 5 C F R, s u b p art C, a n d w hi c h will a p pl y t o O H R P f or pr oj e ct c ertifi c ati o n.  
W e will al s o o bt ai n a NI J Pri v a c y C ertifi c at e.   
 
1 1 C. S a m pl e C o m p o siti o n  a n d R ati o n al e  
 
E xt a nt d at a fr o m j ail e d i n m at e s at t h e  
 a n d  
 h a v e b e e n u s e d t o e sti m at e t h e 
r a ci al a n d et h ni c di stri b uti o n of t h e 8 0 0 p arti ci p a nt s i n t hi s st u d y. At b ot h j ail s a n d n ati o n all y, 
pr etri al d et ai n e e s ar e 8 6 % m al e a n d 1 4 % f e m al e; w e e x p e ct t o e nr oll at l e a st 1 4 % w o m e n i n 
t hi s st u d y. T h e o v er all r a ci al a n d et h ni c di stri b uti o n f or t h e 5 0 0  
 p arti ci p a nt s will b e 
a p pr o xi m at el y 2 4 % Afri c a n A m eri c a n (i n cl u di n g i n di vi d u al s w h o ar e m or e t h a n o n e r a c e, 
i n cl u di n g Afri c a n A m eri c a n), 1 8 % Hi s p a ni c, a n d 5 5 % n o n-Hi s p a ni c W hit e. T h e o v er all r a ci al a n d 
et h ni c di stri b uti o n f or t h e 3 0 0  
 p arti ci p a nt s will b e a p pr o xi m at el y 5 5 % Afri c a n A m eri c a n, 5 % 
Hi s p a ni c, a n d 4 0 % n o n -Hi s p a ni c W hit e. If w e r e cr uit 5 0 0 p arti ci p a nt s fr o m  
 a n d 3 0 0 fr o m 
 a s pl a n n e d, 3 6 % of all p arti ci p a nt s will b e Afri c a n A m eri c a n, 1 3 % will b e Hi s p a ni c, a n d 
a b o ut 5 0 % will b e n o n -Hi s p a ni c  W hit e. W e r e c o g ni z e t h at NI H s e p ar at e s r a c e a n d et h ni cit y a n d 
w e h a v e d o n e s o i n t h e T ar g et e d/ Pl a n n e d E nr oll m e nt T a bl e; w e ar e r e p orti n g r a c e/ et h ni cit y  
h er e a s t h e  
 a n d  
r e p ort t h e m.  
I n c ar c er at e d c hil dr e n 1 8-2 1 will b e eli gi bl e. I n di vi d u al s y o u n g e r t h a n 1 8 will b e e x cl u d e d 
b e c a u s e a d ol e s c e nt d et ai n e e s ar e m a n a g e d t hr o u g h t h e J u v e nil e C orr e cti o n s Di vi si o n s a n d ar e 
n ot pl a c e d i n a d ult j ail c u st o d y. F urt h er, t h o s e w h o ar e 1 8 or y o u n g er ar e li k el y t o pr e s e nt wit h 
i s s u e s a n d c o n c er n s t h at ar e diff er e nt t h a n t h o s e w h o ar e o v er t h e a g e of 1 8 ( e. g., t h e t y p e of 
s o ci al s u p p ort n e e d e d, r ol e of p ar e nt s a n d g u ar di a n s, d e v el o p m e nt al i s s u e s). I n di vi d u al s w h o 
ar e e x cl u d e d fr o m t h e st u d y will b e tr e at e d a c c or di n g t o t h e c urr e nt  
 a n d 
str at e gi e s 
f or j ail e d in di vi d u al s, w hi c h c o n si st s of a s s e s s m e nt a n d p s y c hi atri c st a bili z ati o n a s n e e d e d.  
 
1 1 D. Eff ort s t o A c hi e v e T ar g et e d S a m pl e C o m p o siti o n  
 
If t h e mi n orit y di stri b uti o n of o ur p arti ci p a nt s f all s b el o w t h e t ar g et e d di stri b uti o n (i. e., if 
h alf w a y t hr o u g h t h e st u d y, t h e pr o p orti o n s of Afri c a n A m eri c a n or Hi s p a ni c p arti ci p a nt s r e cr uit e d 
ar e l e s s t h a n t w o -t hir d s of t h at mi n orit y di stri b uti o n at t h e t w o p arti ci p ati n g j ail s), t h e n w e will 
c o n d u ct a d diti o n al o utr e a c h t o t h e gr o u p t h at f ell b el o w t h eir t ar g et e d e nr oll m e nt n u m b er s. W e 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 8  of 6 5  
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 3 9  of 6 5  
1 2. A nti ci p at e d B e n efit  
 
1 2 A. B e n efit s of t h e Pr o p o s e d R e s e ar c h t o t h e S u bj e ct s a n d Ot h er s  
 
T h e p ot e nti al ri s k s a s s o ci at e d wit h p arti ci p ati o n i n t hi s st u d y a p p e ar t o b e mil d t o 
m o d er at e. Alt h o u g h t h er e i s a ri s k f or di str e s s, t h e pr o c e d ur e s pr o p o s e d f or m o nit ori n g di str e s s 
s h o ul d e n s ur e t h at p arti ci p a nt s w h o r e q uir e a hi g h er l e v el of c ar e r e c ei v e  it. P arti ci p a nt s 
a s si g n e d t o S PI m a y b e n efit fr o m r e d u cti o n i n s ui ci d e ri s k a n d i m pr o v e m e nt i n p o st -r el e a s e 
e n g a g e m e nt wit h c o m m u nit y tr e at m e nt a n d o v er all f u n cti o ni n g. T h e st u d y pr o vi d e s a d diti o n al 
s cr e e ni n g, a s s e s s m e nt, a n d r ef err al t o e m er g e n c y s er vi c e s, a s n e e d e d, f or all st u d y 
p arti ci p a nt s, a n d i n n o w a y r e stri ct s or li mit s t h e tr e at m e nt s u bj e ct s w o ul d h a v e r e c ei v e d h a d 
t h e y n ot p arti ci p at e d i n t h e st u d y. M or e o v er, t hi s st u d y i s li k el y t o yi el d g e n er ali z a bl e k n o wl e d g e 
t h at will b e u s e d t o i m pr o v e s ui ci d e pr e v e nti o n i nt er v e nti o n a n d s er vi c e s f or ot h er i n c ar c er at e d 
i n di vi d u al s. T h u s, t h e p ot e nti al b e n efit s o ut w ei g h t h e p ot e nti al ri s k s of t hi s st u d y. 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 0  of 6 5  
 
1 3. Cl a s sifi c ati o n of R i s k 
(f or t h e st u d y a s a w h ol e) 
 
T h er e ar e t w o s et s of h u m a n s u bj e ct s i s s u e s t o c o n si d er w h e n u n d ert a ki n g a st u d y wit h t h e g o al 
of e v al u ati n g a n i nt er v e nti o n ai m e d at r e d u ci n g s ui ci d al b e h a vi or ar o u n d t h e ti m e of  j ail 
d et e nti o n. T h e fir st s et of i s s u e s r el at e s t o t h e o v er all ri s k of t h e p o p ul ati o n u n d er st u d y, 
r e g ar dl e s s of t h e d e ci si o n t o c o n s e nt t o p arti ci p at e i n a st u d y. T h e s e c o n d s et of i s s u e s r el at e s 
t o p o s si bl e a d diti o n al ri s k a s s u m e d b y p arti ci p ati o n i n r e s e ar c h.  
 
1 3 A. N at ur ali sti c  Ri s k of t h e P o p ul ati o n U n d er St u d y  
 
A s a f u n cti o n of t h e st u d y ai m s a n d i n cl u si o n crit eri a, t h e p o p ul ati o n u n d er st u d y i s 
e x p e ct e d t o b e at ri s k f or s ui ci d e att e m pt or r e att e m pt, b ot h f at al a n d n o nf at al. S e c o n d, 
i n di vi d u al s at ri s k f or s ui ci d e oft e n h a v e s e v er al c o m or bi d c o n diti o n s, i n cl u di n g s e v er e m e nt al 
ill n e s s a n d s u b st a n c e u s e b e h a vi or s, w hi c h  c a n pl a c e t h e m at ri s k f or p s y c hi atri c h o s pit ali z ati o n 
a n d r e h o s pit ali z ati o n, s u b st a n c e u s e o v er d o s e, i n p ati e nt d et o xifi c ati o n, a n d r e si d e nti al 
s u b st a n c e u s e tr e at m e nt.  It i s al s o a nti ci p at e d t h at a s u b st a nti al pr o p orti o n of st u d y p arti ci p a nt s 
will h a v e b e e n e x p o s e d t o i nt er p er s o n al vi ol e n c e  i n t h e c o m m u nit y, pl a ci n g t h e m at f ut ur e ri s k 
f or I P V. Fi n all y, a s w e will b e r e cr uiti n g fr o m t h e j ail s etti n g, t h er e i s al s o ri s k of r e arr e st a n d 
r ei n c ar c er ati o n.  I n g e n er al j ail p o p ul ati o n s  ( n ot e v e n t h o s e j u d g e d t o b e at ri s k f or s ui ci d e), 
pr e v al e n c e r at e s ar e:  
•  
M e nt al h e alt h pr o bl e m s : 5 6%  
•  
S u b st a n c e u s e pr o bl e m s: 6 6 %  
•  
Vi ol e nt vi cti mi z ati o n: ~ 5 0 %  
•  
R e arr e st wit hi n 1 2 m o nt h s: ~ 3 0 %  
W e a nti ci p at e t h at n at ur all y o c c urri n g r at e s o f t h e s e c o n diti o n s will o nl y b e hi g h er i n a j ail 
s a m pl e s el e ct e d t o b e at hi g h s ui ci d e ri s k. T h e s e ri s k s e xi st r e g ar dl e s s of w h et h er i n di vi d u al s 
c h o o s e t o c o n s e nt t o b e r e s e ar c h p arti ci p a nt s, a n d e xi st r e g ar dl e s s of r a n d o mi z ati o n t o S PI or 
S O C .   
 
1 3 B. P ot e nti al Ri s k s A s s o ci at e d wit h St u d y P arti ci p ati o n  
A s r e vi e w e d i n S e cti o n 7, t h er e ar e t hr e e m aj or s o ur c e s of l o w t o m o d er at e ri s k 
a s s o ci at e d wit h p arti ci p ati o n i n t h e pr o p o s e d st u d y : 1) P ot e nti al c o er ci o n, 2) di str e s si n g 
a s s e s s m e nt, a n d 3) l o s s of pri v a c y. T h er e ar e s e v er al pr ot o c ol s i n pl a c e t o mi ni mi z e t h e s e 
p ot e nti al ri s k s, al s o r e vi e w e d i n S e cti o n 7. I n di vi d u al s wit h o ut c o n s e nt c a p a cit y will n ot b e 
e nr oll e d i n t hi s st u d y.  
 
1 3 C. O v er all Ri s k a n d B e n efit C o n si d er ati o n  
 
T h e p ot e nti al b e n efit s of i d e ntif yi n g eff e cti v e tr e at m e nt s f or s ui ci d al p ati e nt s a p p e ar t o 
o ut w ei g h t h e p ot e nti al ri s k s of t hi s st u d y. I m pr o v e m e nt s i n a s s e s s m e nt a n d tr e at m e nt of j ail 
d et ai n e e s at ri s k f or s ui ci d e ar e ur g e ntl y n e e d e d. F urt h er, e v al u ati o n o f s ui ci d e pr e v e nti o n 
i nt er v e nti o n s i n a n y hi g h-ri s k p o p ul ati o n m a y yi el d i m p ort a nt b e n efit s f or m ulti pl e at-ri s k gr o u p s. 
T hi s, st u d y r e s ult s will h a v e i m p ort a nt i m pli c ati o n s f or a v ari et y of st a k e h ol d er s, i n cl u di n g 
aff e ct e d i n di vi d u al s, f a mil y m e m b er s, h e a lt h c ar e pr o vi d er s, m a n a g e d c ar e or g a ni z ati o n s, h e alt h 
i n s ur er s, a d mi ni str at or s, a n d p oli c y m a k er s. 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 1  of 6 5  
T h e m aj or ri s k t h at of a d v er s e e v e nt s, s h o ul d n ot b e i n cr e a s e d b y st u d y p arti ci p ati o n a n d 
i n f a ct s h o ul d b e r e d u c e d b y t h e e n h a n c e d m o nit ori n g a n d ri s k r e d u cti o n pr o c e d ur e s d eli n e at e d 
i n t hi s pr ot o c ol. 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 2  of 6 5  
1 4. C o n s e nt D o c u m e nt s a n d Pr o c e s s  
 
1 4 A. D e si g n ati o n of T h o s e O bt ai ni n g C o n s e nt  
Tr ai n e d r e s e ar c h a s si st a nt s d e si g n at e d a s a bl e t o o bt ai n c o n s e nt ( s e e S e cti o n 4 ) will 
o bt ai n i nf or m e d c o n s e nt. A s t hi s st u d y d o e s n ot e nr oll p arti ci p a nt s y o u n g er t h a n a g e 1 8 y e ar s, 
t h er e i s n o pr o c e d ur e t o o bt ai n a s s e nt fr o m mi n or s. 
 
1 4 B. C o n s e nt Pr o c e d ur e s  
 
C o n s e nt pr o c e d ur e s ar e o utli n e d i n S e cti o n 4 C.  
 
1 4 C . C o n s e nt D o c u m e nt s 
 
T h e c o n s e nt f or m c o nt ai n s all r e q uir e d el e m e nt s  ( c o n s e nt d o c u m e nt att a c h e d). T h er e i s 
o nl y o n e c o n s e nt d o c u m e nt f or p arti ci p a nt e nr oll m e nt i nt o t hi s st u d y.  
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 3  of 6 5  
1 5. D at a a n d S af et y M o nit ori n g  (I n cl u d e s Q u alit y A s s ur a n c e Pr o c e d ur e s) 
 
1 5 A. D at a a n d S af et y M o nit or  
T h e Pri n ci p al I n v e sti g at or s, t o g et h er wit h t h e C o -I n v e sti g at or s, Sit e M o nit or, a n d S af et y 
Offi c er, will b e r e s p o n si bl e f or m o nit ori n g t h e s af et y of t hi s tri al, e x e c uti n g t h e D at a a n d S af et y 
M o nit ori n g Pl a n , a n d c o m pl yi n g wit h e xt er n al r e p orti n g r e q uir e m e n t s. E xt er n al d at a a n d s af et y 
m o nit ori n g will b e c o n d u ct e d b y:  
 
 I n stit uti o n al R e vi e w B o ar d: T hr o u g h a n I n stit uti o n al A ut h ori z ati o n A gr e e m e nt wit h 
 ( eff e cti v e 0 8/ 2 0/ 2 0 1 5), t h e 
 
I n stit uti o n al R e vi e w B o ar d (I R B) will b e t h e I R B of r e c or d f or t hi s st u d y. S u bj e ct 
r e cr uit m e nt will n ot b e gi n u ntil a p pr o v al i s o bt ai n e d fr o m t h e  
 I R B. I R B a p pr o v al i s 
r e q uir e d f or t h e st u d y pr ot o c ol s pl u s a n y a m e n d m e nt s, i nf or m e d c o n s e nt f or m s, a n d 
s u bj e ct i nf or m ati o n s h e et s.  
 
N I M H D at a S af et y a n d M o nit ori n g B o ar d: A D S M B cr e at e d b y NI M H will m o nit or a n d 
e v al u at e t h e s af et y of t h e p arti ci p a nt s t hr o u g h t h e c o ur s e of t h e r e s e ar c h st u d y. T h e 
D S M B will r e c ei v e a r e p ort 3 ti m e s p er y e ar, u nl e s s r e q u e st e d ot h er wi s e. NI M H will 
pr o vi d e a  D S M B r e p ort t e m pl at e. T hi s r e p ort will i n cl u d e a St u d y O v er vi e w, C o n s ort 
C h art, E nr oll m e nt T a bl e, a Tr e at m e nt Di s c o nti n u ati o n T a bl e, D e m o gr a p hi c s, a T a bl e of 
S ui ci d e Att e m pt s –  b y s u bj e ct sit e, m et h o d, a bri ef n arr ati v e f or e a c h s ui ci d e att e m pt –  
a n d a S u m m ar y T a bl e of all a d v er s e e v e nt s ( A E s), s eri o u s a d v er s e e v e nt s ( S A E s ) 
(i n cl u di n g t h o s e n o n-s ui ci d e r el at e d S A E s) , a n d u n a nti ci p at e d pr o bl e m s ( U P s). T a bl e s 
r e p orti n g o n pr ot o c ol a n d d at a i nt e grit y will al s o b e pr o vi d e d ( e. g., pr ot o c ol d e vi ati o n s 
a n d vi ol at i o n s, a n d tr a c ki n g r at e s of mi s si n g f or m s a n d r e s ol v e d d at a q u eri e s). 
D e di c at e d p er s o n n el will b e hir e d f or t h e p ur p o s e of pr e p ari n g D S M B r e p ort s ( D S M B 
R e p ort er) a n d f or r e vi e w of D S M B r e p ort s ( S af et y Offi c er). T h e s e p er s o n n el will b e 
b a s e d o ut of t h e 
 sit e s o a s t o n ot dir e ctl y i nt erf a c e wit h 
-b a s e d 
f oll o w-u p e v al u at or s , i n a n eff ort t o pr e s er v e t h e e v al u at or bli n d. 
 
1 5 B. D at a M o nit ori n g Pl a n  
 
D at a S af et y a n d St or a g e : D at a m a n a g e m e nt a n d d at a e ntr y will b e c o n d u ct e d b y a n 
e x p eri e n c e d t e a m, l e d b y  
 ( C o-I), t h at will e st a bli s h a p arti ci p a nt tr a c ki n g a n d d at a 
m o nit ori n g s y st e m wit hi n R E D C a p ( R e s e ar c h El e ctr o ni c D at a C a pt ur e; h o st e d t hr o u g h  
 
s e c ur e s er v er s). R E D C a p i s a s e c ur e w e b a p pli c ati o n d e si g n e d t o s u p p ort d at a c a pt ur e f o r 
r e s e ar c h st u di e s, pr o vi di n g u s er-fri e n dl y w e b-b a s e d c a s e r e p ort f or m s, r e al -ti m e d at a e ntr y 
v ali d ati o n ( e. g., f or t y p e s of d at a a n d r a n g e c h e c k s), a u dit tr ail s, a n d a d e -i d e ntifi e d d at a e x p ort 
m e c h a ni s m t o c o m m o n st ati sti c al p a c k a g e s ( S P S S, S A S, St at a, R / S-Pl u s). T h e s y st e m w a s 
d e v el o p e d b y a m ulti -i n stit uti o n al c o n s orti u m a n d w a s i niti at e d at V a n d er bilt U ni v er sit y. A l o c al 
R E D C a p s er v er i s h o st e d b y t h e 
. N et w or k 
tr a n s mi s si o n s ( d at a e ntr y, w e b br o w si n g, et c.) i n R E D C a p ar e pr ot e ct e d vi a S e c ur e S o c k et s 
L a y er ( S S L) e n cr y pti o n. R E D C a p d at a c oll e cti o n pr oj e ct s r el y o n a t h or o u g h st u d y -s p e cifi c d at a 
di cti o n ar y d efi n e d i n a n it er ati v e s elf -d o c u m e nti n g  pr o c e s s  b y a p pr o pri at e m e m b er s of t h e 
r e s e ar c h t e a m, wit h pl a n ni n g a s si st a n c e fr o m t h e  
. R E D c a p pr o vi d e s a s e c ur e, w e b -
b a s e d a p pli c ati o n t h at i s fl e xi bl e e n o u g h t o b e u s e d f or a v ari et y of t y p e s of r e s e ar c h, pr o vi d e a n 
i nt uiti v e i nt erf a c e f or u s er s t o e nter d at a a n d h a v e r e al ti m e v ali d ati o n r ul e s at t h e ti m e of e ntr y. 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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A c c e s s t o d at a st or e d o n R E D C a p c a n b e r e stri ct e d at diff er e nt l e v el s, a s n e e d e d ( e. g., 
r e s e ar c h a s si st a nt, PI, C o-I s). E x p ort e d d at a fr o m R E D C a p will b e st or e d o n t h e  
 s e c ur e 
p a s s w or d -pr ot e ct e d s er v er. T h e st u d y -s p e cifi c R E D C a p d at a b a s e  will  b e  b a c k e d -u p 
a ut o m ati c all y  o n  a  d ail y  b a si s  t o t h e Fil e S er v er  h ar d  di s k. B a c k u p  fil e s will  b e  b ot h  c o m pr e s s e d 
a n d  e n cr y pt e d  d uri n g  t hi s tr a n s mi s si o n. T h e  Fil e  S er v er  n et w or k  dri v e s  will  b e  b a c k e d -u p  
to  t a p e m e di a d ail y (i n cr e m e nt al) a n d w e e kl y (f ull b a c k u p s).  L o c all y  st or e d t a p e s will  b e  m o v e d 
off  sit e  o n  a  w e e kl y  b a si s.  All b a c k u p  t a p e s will b e  st or e d i n  a l o c k e d, s e c ur e e n vir o n m e nt.  
D at a fr o m a n y p a p er r e c or d s (i. e., t h o s e c oll e ct e d wit hi n t h e j ail s) will b e e nt er e d i nt o 
R E D C a p, a n d p a p er r e c or d s will b e st or e d i n l o c k e d fil e c a bi n et s wit hi n l o c k e d offi c e s at  
 
a n d 
. T o e n s ur e r eli a bilit y a n d v ali dit y of i nt er vi e w a s s e s s m e nt s a n d 
i nt er v e nti o n s e s si o n s, all i nt er vi e w s, a s s e s s m e nt s, a n d s e s si o n s will b e –  wit h p arti ci p a nt 
c o n s e nt –  a u di o r e c or d e d. A u di o fil e s will i d e ntif y e a c h p arti ci p a nt b y I D n u m b er o nl y, a n d will 
b e st or e d o n t h e  
 s e c ur e p a s s w or d -pr ot e ct e d s er v er. N eit h er d at a n or r e p ort s will c o nt ai n 
a n y i d e ntif yi n g i nf or m ati o n.  
 
D at a I nt e grit y : D at a q u alit y will b e r e vi e w e d c o nti n u o u sl y, a n d m o nit or e d b y r a n d o m 
i n s p e cti o n of c o m pl et e d f or m s a n d d at a b a s e s b y o n e of t h e r e s e ar c h a s si st a nt s, wit h a n y 
pr o bl e m s d et e ct e d di s c u s s e d wit h t h e PI s. St a n d ar d d at a c h e c ki n g pr o c e d ur e s will i n cl u d e 
c h e c ki n g f or m s f or mi s si n g d at a, d o u bl e e ntr y wit h di s cr e p a n c y r e s ol uti o n, d ail y b a c k u p s of 
c o m p ut er fil e s, a n d e x a mi n ati o n of k e y v ari a bl e s f or s k e w n e s s, v ari a bilit y, mi s si n g d at a, a n d 
o utli er s. M o nt hl y r e p ort s o n t h e st at u s of r e cr uit m e nt, c o m pl et e n e s s of r e c or d s, a n d 
c o m pl et e n e s s of d at a fi el d s will b e g e n er at e d a n d r e vi e w e d at t h e m o nt hl y S ci e ntifi c A d vi s or y 
T e a m m e eti n g s wit h all st u d y i n v e sti g at or s. S u m m ari e s will al s o b e s h ar e d wit h t h e Sit e M o nit or 
pri or t o e a c h Sit e R e vi e w M e eti n g. A dj u st m e n t s t o t h e d at a c oll e cti o n s c h e d ul e a n d m o nit ori n g 
of st aff m a y b e i n di c at e d f oll o wi n g t h e s e r e vi e w s. I n a d diti o n, m aj or st u d y v ari a bl e s will b e 
o p er ati o n ali z e d a n d di stri b uti o n s will b e di s pl a y e d i n fi g ur e s a n d t a bl e s t o e n s ur e c o m pl et e n e s s 
a n d u s a bilit y o f c oll e ct e d i nf or m ati o n, a n d i d e ntif y c orr e cti o n s f or o ut-of -r a n g e v al u e s, mi s si n g 
d at a, or ot h er pr o c e d ur al i s s u e s.  
 
D at a A c c e s s : O nl y st u d y st aff will h a v e a c c e s s t o d at a. N o c o nfi d e nti al i nf or m ati o n m a y 
b e r el e a s e d o ut si d e t h e st u d y t e a m wit h o ut t h e e x p r e s s writt e n c o n s e nt of t h e st u d y 
p arti ci p a nt s, u nl e s s m a n d at or y f or c hil d a n d el d er a b u s e a n d i n sit u ati o n s i n w hi c h t h e ri s k of 
s ui ci d e or h o mi ci d e i s i m mi n e nt.  
 
E d u c ati o n al Tr ai ni n g : All st u d y st aff will h a v e u n d er g o n e m a n d at or y e d u c ati o n i n h u m a n 
s u bj e ct s’ r e s e ar c h pr ot e cti o n s. A s d et ail e d pr e vi o u sl y, all st u d y st aff will u n d er g o s p e cifi c 
tr ai ni n g r el e v a nt t o t h eir st u d y r ol e s a n d r e s p o n si biliti e s. 
 
1 5 C. Sit e M o nit ori n g Pl a n  
I n a c c or d a n c e wit h NI H p oli ci e s, o n e i n d e p e n d e nt m o nit or will b e a s si g n e d t o c on d u ct 
r o uti n e sit e m o nit ori n g f or t hi s st u d y. T h e Sit e M o nit or, w h o will n ot b e a m e m b er of t h e st u d y 
t e a m, will vi sit t h e  
 a n d  
 r e s e ar c h offi c e s, alt er n ati n g sit e s e v er y si x m o nt h s, a n d will 
m e et wit h t h e st u d y PI s f oll o wi n g t h e s e sit e vi sit s eit h er i n p er s o n or vi a r o uti n e c o nf er e n c e c all 
t o r e vi e w a d h er e n c e t o t h e pri n ci pl e s of g o o d cli ni c al pr a cti c e s ( G C P). R e g ul at or y d o c u m e nt s 
will b e m ai nt ai n e d i n t h e st u d y R e g ul at or y Bi n d er, w hi c h will b e r e vi e w e d b y t h e Sit e M o nit or 
pri or t o e a c h Sit e R e vi e w  M e eti n g ( S R M). I n a d diti o n, t h e Sit e M o nit or will r e vi e w c o m pli a n c e 
wit h t h e I R B pr ot o c ol a n d i nf or m e d c o n s e nt r e q uir e m e nt s a n d d at a i nt e grit y pri or t o e a c h S R M.  
P eri o di c vi sit s al s o will b e m a d e b y  
 I R B t o t h e  
 pr oj e ct sit e t hr o u g h o ut t h e st u d y.  
 
 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 5  of 6 5  
M o nit ori n g f or c o m pli a n c e wit h t h e I R B pr ot o c ol a n d i nf or m e d c o n s e nt d o c u m e nt s  
E v er y si x m o nt h s, t h e r e s p e cti v e pr oj e ct c o or di n at or s at  
 a n d  
 will r a n d o ml y 
s el e ct a s u b s et of c a s e s ( 1 0 % of n e wl y e nr oll e d p arti ci p a nt s si n c e t h e l a st a u dit) f or a n i n t er n al 
st u d y a u dit, i n or d er t o a s s e s s d e gr e e of c o m pli a n c e wit h e s s e nti al I R B r e q uir e m e nt s, i n cl u di n g 
r a n d o mi z ati o n pr o c e d ur e s ( e. g., all o c ati o n c o n c e al m e nt), a n d wit h e st a bli s h e d i nf or m e d c o n s e nt 
pr o c e d ur e s. T hi s a u dit will al s o i n cl u d e a r e vi e w of all a d v er s e e v e nt r e p ort s si n c e t h e pri or 
a u dit. S h o ul d si g nifi c a nt pr o bl e m s wit h c o m pli a n c e b e d et e ct e d t hr o u g h t h e a u dit pr o c e s s, t h e n 
c orr e cti v e a cti o n s will b e i m m e di at el y t a k e n, i n cl u di n g m or e i nt e n si v e tr ai ni n g a n d s u p er vi si o n of 
r el e v a nt st u d y st aff m e m ber s a n d/ or e st a bli s hi n g a n e w pr o c e s s of r o uti n e m o nit ori n g of s p e cifi c 
ar e a s of c o m pli a n c e. I nf or m ati o n g at h er e d fr o m o n g oi n g i nt er n al a u dit s will b e s u m m ari z e d i n a 
writt e n r e p ort, w hi c h t h e Sit e M o nit or will r e vi e w pri or t o t h e S R M. D uri n g t hi s m e eti n g,  t h e Sit e 
M o nit or will al s o r e vi e w a n y pr o bl e m s wit h c o m pli a n c e t h at w er e d et e ct e d at t h e l a st a u dit, a s 
w ell a s c orr e cti v e a cti o n t a k e n a n d r e s ult s of t h at a cti o n. T h e Sit e M o nit or will d et er mi n e 
w h et h er a cti o n s h a v e b e e n s uffi ci e nt or if a n y f urt h er c h a n g e i s n e c e s s ar y. A n y si g nifi c a nt 
i s s u e s r e g ar di n g pr o bl e m s wit h c o m pli a n c e will b e i n cl u d e d i n t h e Sit e M o nit or’ s m e eti n g r e p ort, 
w hi c h will b e s h ar e d wit h t h e I R B a n d NI M H C T O B B . 
 
1 5 D . S af et y M o nit ori n g Pl a n  
 
T h e pr ot o c ol f or m o nit ori n g s u bj e ct s af et y i s d eli n e at e d i n S e cti o n 8 ( S u bj e ct S af et y M o nit ori n g). 
T h e Pri n ci p al I n v e sti g at or s a n d t h e C o -I n v e sti g at or s will b e r e s p o n si bl e f or m o nit ori n g a n d 
r e p orti n g a d v er s e e v e nt s, r e vi e w e d b y t h e st u d y S af et y Offi c er a n d s u b mitt e d t o t h e  
 I R B 
a n d NI M H D S M B wit hi n t h e a p pr o pri at e ti m efr a m e s . A s s p e cifi e d i n S e cti o n 1 3, t h er e ar e 
s e v er al n at ur ali sti c o ut c o m e s ( e. g., vi ol e nt vi cti mi z ati o n, r e arr e st ) t h at c a n b e e x p e ct e d a s a 
f u n cti o n of t h e p o p ul ati o n u n d er st u d y, y et ar e n ot dir e ct t ar g et s of t h e i nt er v e nti o n u n d er st u d y . 
A s t hi s tri al i s f o c u s e d o n s ui ci d e pr e v e nti o n, t h e d efi niti o n s pr o vi d e d b el o w ar e s p e cifi c t o 
s ui ci d e pr e v e nti o n o ut c o m e s a n d pr o xi m al r el at e d ri s k s ( e. g., p s y c hi atri c a n d s u b st a n c e u s e 
h o s pit ali z ati o n s).  
 
A d v er s e E v e nt s D efi niti o n s:  
 
A d v er s e E v e n t –  a n y u nf a v or a bl e a n d u ni nt e n d e d si g n, s y m pt o m or di s e a s e t e m p or all y 
a s s o ci at e d wit h t h e u s e of a m e di c al or b e h a vi or al tr e at m e nt or i nt er v e nti o n 
r e g ar dl e s s of w h et h er it i s c o n si d er e d r el at e d t o t h e tr e at m e nt or i nt er v e nti o n. 
E x p e ct e d A d v er s e E v e nt  –  a n  e v e nt t h at m a y b e r e a s o n a bl y a nti ci p at e d t o o c c ur a s a 
r e s ult of t h e st u d y pr o c e d ur e or t h e n at ur al pr o gr e s si o n of t h e s u bj e ct’ s 
u n d erl yi n g di s e a s e, di s or d er , or c o n diti o n . 
U n e x p e ct e d A d v er s e E v e nt  –  a n y a d v er s e e v e nt w hi c h i s n ot a nti ci p at e d t o o c c ur a s a 
r e s ult of t h e st u d y pr o c e d ur e or o n e t h at i s n ot p art of t h e n at ur al pr o gr e s si o n of 
t h e s u bj e ct’ s u n d erl yi n g di s e a s e, di s or d er, or c o n diti o n.   
S eri o u s A d v er s e E v e nt  –  ( 2 1 C F R 3 1 2) i n cl u d es  a n y u nt o w ar d m e di c al o c c urr e n c e t h at 
at a n y d o s e r e s ult s i n d e at h or t h e i m m e di at e ri s k of d e at h, h o s pit ali z ati o n or 
pr ol o n gi n g of a n e xi sti n g h o s pit ali z ati o n, p er si st e nt or si g nifi c a nt 
di s a bilit y/i n c a p a cit y or a c o n g e nit al a n o m al y/ birt h d ef e ct ( NI H g ui d e -6/ 1 1/ 9 9).  
 
S t u d y D efi niti o n s 
 
S p e cifi c all y, w e will c o n si d er t h e f oll o wi n g e v e nt s S eri o u s A d v er s e E v e nt s ( S A E):  
a. D e at h f or a n y r e a s o n;  
b. A s ui ci d e att e m pt, d efi n e d a s a n y a cti o n t a k e n wit h i nt e nt t o di e, a s st at e d b y t h e  
    p ati e nt or n ot e d i n t h e m e d i c al r e c or d; 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 6  of 6 5  
c. I n p ati e nt h o s pit ali z ati o n, s ui ci d e - or  p ot e nti all y  s ui ci d e -r el at e d ( e. g., all m e nt al  
    h e alt h or s u b st a n c e u s e -r el at e d h o s pit ali z ati o n s); 
 
A d diti o n all y, w e will c o n si d er t h e f oll o wi n g e v e nt s n o n -s eri o u s A d v er s e E v e nt ( A E):  
a. E vi d e n c e of  c o er ci o n t o p arti ci p at e;  
b. Di str e s s d uri n g t h e a s s e s s m e nt s;  
c. A c c e s s of c o nfi d e nti al i nf or m ati o n b y a n o n -a ut h ori z e d p er s o n ; a n d 
d . N o n -s ui ci d al s elf -h ar m  
 
S e v erit y  
 
E a c h a d v er s e e v e nt will b e gr a d e d i n t er m s of s e v erit y:  
a. N o n -s e v er e a d v er s e e v e nt  
b. S e v er e a d v er s e e v e nt r e s ulti n g i n h o s pit ali z ati o n or pr ol o n g ati o n of e xi sti n g  
    h o s pit ali z ati o n, a p er si st e nt or si g nifi c a nt di s a bilit y/i n c a p a cit y.  
c. Lif e -t hr e at e ni n g a d v er s e e v e nt 
d. F at al a d v er s e e v e nt  
 
C h a n g e i n St at u s  
F or S A E s , c h a n g e i n st at u s will b e d o c u m e nt e d:  
N o c h a n g e i n st at u s : if S A E o c c ur s i n a n i n di vi d u al wit h a lif eti m e hi st or y of 
r e s p e cti v e e v e nt at ti m e of st u d y e nr oll m e nt ( e. g., s ui ci d e att e m pt i n a n i n di vi d u al 
wit h lif eti m e hi st or y of s ui ci d e att e m pt pri or t o p arti ci p ati o n)  
C h a n g e i n st at u s: S A E r e pr e s e nt s fir st o n s et i n a n i n di vi d u al wit h o ut lif eti m e 
hi st or y of r e s p e cti v e e v e nt at ti m e of st u d y e nr oll m e nt ( e. g., fir st o n s et s ui ci d e 
att e m pt  i n a n i n di vi d u al wit h o ut lif eti m e hi st or y of s ui ci d e att e m pt pri or t o 
p arti ci p ati o n ) 
Attri b ut i o n 
 
F or e a c h a d v er s e e v e nt, o n e of t h e f oll o wi n g attri b uti o n s i s a s si g n e d:  
D efi nit e:   
A d v er s e e v e nt i s cl e arl y r el at e d t o i nt er v e nti o n  
Pr o b a bl e : 
A d v er s e e v e nt i s li k el y r el at e d t o i nt er v e nti o n  
P o s si bl e : 
A d v er s e e v e nt m a y b e r el at e d t o i nt er v e nti o n  
U nli k e l y:  
A d v er s e e v e nt i s d o u btf ull y r el at e d t o i nt er v e nti o n  
U nr el at e d:  
A d v er s e e v e nt i s cl e arl y n ot r el at e d t o i nt er v e nti o n  
 
 
R e p orti n g   
 
C o n si d eri n g t h e n at ur e of t h e st u d y, w e e x p e ct s eri o u s a d v er s e e v e nt s t o o c c ur, 
i n cl u di n g s ui ci d e att e m pt s. H o w e v er, gi ve n t h e n at ur e of t h e st u d y, m o st of t h e s e e v e nt s will b e 
c o n si d er e d u nr el at e d  t o t h e st u d y pr o c e d ur e s. T h e ot h er a d v er s e e v e nt s t h at ar e p o s si bl e, 
i n cl u di n g i n a d v ert e nt di s cl o s ur e of pr ot e ct e d h e alt h i nf or m ati o n, h a v e b e e n d e s cri b e d i n Ri s k s 
a n d Di s c o mf ort s. If a n y of t h e s e a d v er s e e v e nt s o c c ur, or a n y ot h er u n a nti ci p at e d e v e nt s t h at 
ar e i d e ntifi e d, t h e f oll o wi n g pr o c e d ur e will b e a cti v at e d:  
 
T h e r e s e ar c h st aff m e m b er w h o o b s er v e s or i s n otifi e d of a n a d v er s e e v e nt ( e. g., 
di str e s s d uri n g t h e b a s eli n e a s s e s s m e nt) will n otif y t h e Pri n ci p al I n v e sti g at or s  o n t h e s a m e 
b u si n e s s d a y . T h e PIs  o r t h eir d e si g n e e will c o m pl et e a n A d v er s e E v e nt F or m f or e a c h e v e nt, 
a n d will d et er mi n e  if t h e e v e nt i s a n S A E. S A E s will b e f or w ar d e d wit hi n 2 4 h o ur s t o t h e S af et y 
Offi c er f or r e vi e w a n d fi n al si g n -off . A c o p y of t h e r e p ort( s) will b e s e nt t o t h e NI M H  
r e pr e s e nt ati v e f or r e vi e w b y t h e D S M B at o n e of t h e s c h e d ul e d B o ar d m e eti n g s. O nl y d e at h s 
a n d r e p ort s t h at m e et t h e crit eri a of b ei n g u n e x p e ct e d  a n d r el at e d t o st u d y pr o c e d ur e s  n e e d t o 
b e r e p ort e d t o t h e NI M H/ D S M B wit hi n 7 2 h o ur s aft er l e ar ni n g of t h e e v e nt.  O nl y u n a nti ci p at e d 
A E s/ S A E s will b e s e nt b y e m ail t o t h e  
 I R B, w hi c h i s t h eir u s u al pr o c e d ur e.  S u m m ar y 
r e p ort s of a d v er s e e v e nt s will b e pr o vi d e d t o t h e 
 I R B a n d NI M H D S M B 3 ti m e s p er y e ar, 
u nl e s s r e q u e st e d ot h er wi s e.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 4 7  of 6 5  
 
T h e Pri n ci p al I n v e sti g at or s  will h a v e r e g ul ar m e eti n g s wit h st aff a n d p er s o n n el t o di s c u s s 
t h e i m p a ct of p arti ci p ati o n u p o n p ati e nt s. If c o n c er n s ar e r e p ort e d, t h e PI a n d C o-I n v e sti g at or s 
will di s c u s s t h e i s s u e s wit h t h e I R B a n d D S M B a n d will d e ci d e if c h a n g e s ar e w arr a nt e d.  
 
 
1 5 E. I nt eri m A n al y si s Pl a n 
 
B e c a u s e t h e st u d y i s n ot p o w er e d f or i nt eri m a n al y s e s, n o i nt eri m a n al y s e s ar e pl a n n e d. 
T hi s st u d y w a s p o w er e d a c c or di n gl y.  
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
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P a ge 4 8  of 6 5  
1 6 . Alt er n ati v e T h er a pi e s  
 
T h e c o n s e nt f or m st at e s: “ D uri n g y o ur p arti ci p ati o n i n t hi s r e s e ar c h, y o u ar e fr e e t o r e c ei v e 
ot h er tr e at m e nt s or s er vi c e s.  T h er e ar e m a n y ot h er f or m s of tr e at m e nt a v ail a bl e i n j ail a n d 
e s p e ci all y i n t h e c o m m u nit y aft er r el e a s e.”   
 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
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1 7 . C o nfi d e nti alit y  
 
W e will mi ni mi z e p ot e nti al ri s k s d u e t o l o s s of c o nfi d e nti alit y of r e s e ar c h d at a b y h a vi n g all 
i nf or m ati o n c oll e ct e d a n d h a n dl e d b y r e s e ar c h st aff, i n cl u di n g  st u d y i nt er v e nti o ni st s , tr ai n e d t o 
d e al a p pr o pri at el y wit h s e n siti v e cli ni c al i s s u e s.   All p arti ci p a nt s will b e i nf or m e d a b o ut t h e li mit s 
of c o nfi d e nti alit y c o n c er ni n g s ui ci d al i nt e nt, h o mi ci d al i nt e nt,  s u s p e ct e d c hil d a b u s e, s u s p e ct e d 
el d er a b u s e , a n d j ail-r e q uir e d m a n d at or y r e p orti n g i s s u e s (i. e., s e x u al c o nt a ct wit hi n t h e j ail, 
w e a p o n s i n t h e j ail, j ail e s c a p e pl a n s). All i nf or m ati o n will b e tr e at e d a s c o nfi d e nti al m at eri al  a n d 
will b e a v ail a bl e o nl y t o r e s e ar c h st aff. All i nf or m ati o n will b e k e pt i n  l o c k e d fil e c a bi n et s at 
 a n d/ or 
. C o m p ut er d at a fil e s will b e k e pt o n 
 a n d  
 s e c ur e r e s e ar c h s er v er s, will b e a v ail a bl e o nl y t o a ut h ori z e d p er s o n n el , a n d 
n o n a m e s or  o b vi o u s i d e ntif yi n g i nf or m ati o n will b e st or e d i n d at a fil e s. N o p arti ci p a nt will b e 
i d e ntifi e d i n a n y r e p ort of t h e pr oj e ct.  Writt e n c o n s e nt will b e o bt ai n e d t o c o nt a ct ot h er p er s o n s 
f or t h e p ur p o s e of l o c ati n g t h e p arti ci p a nt f or f oll o w-u p a n d p arti ci p a nt s c a n r ef u s e or r e v o k e 
s u c h r e q u e st s. P arti ci p a nt s will u p d at e t h eir c o nt a ct i n f or m ati o n a n d c o nt a ct p er s o n for t h e p o st -
r el e a s e p eri o d at e a c h a s s e s s m e nt p oi nt t o e n s ur e t h at t hi s i nf or m ati o n r e m ai n s a c c ur at e .  
 
T o f urt h er pr ot e ct p arti ci p a nt s, a fe d er al C ertifi c at e of C o nfi d e nti alit y  will b e  s o u g ht aft er t h e 
gr a nt h a s b e e n f u n d e d. P ot e nti al s u bj e ct s will b e i nf or m e d t h at a C ertifi c at e of C o nfi d e nti alit y  
h a s b e e n o bt ai n e d f or t hi s pr oj e ct a n d t h at t hi s c ertifi c at e will pr ot e ct t h e i n v e sti g at or s fr o m 
b ei n g f or c e d t o  r el e a s e a n y r e s e ar c h d at a i n w hi c h p arti ci p a nt s c a n b e i d e ntifi e d, e v e n u n d er 
c o urt or d er or s u b p o e n a,  alt h o u g h t hi s pr ot e cti o n i s n ot a b s ol ut e. P ot e nti al p arti ci p a nt s  will b e 
i nf or m e d of t h e sit u ati o n s i n w hi c h t h e y m a y n ot b e pr ot e ct e d u n d er t h e C ertifi c at e of 
C o nfi d e nti alit y. N o i nf or m ati o n a b o ut p arti ci p a nt s will b e r el e a s e d  wit h o ut t h eir p er mi s si o n  or 
w h er e r e q uir e d b y l a w.  
 
A u di o r e c or di n g of i nt er v e nti o n s e s si o n s i s n e c e s s ar y t o  r at e r eli a bilit y of i nt er vi e w a s s e s s m e nt s 
a n d st u d y cli ni ci a n s’ fi d elit y t o t h e tr e at m e nt.  A s i n o ur p a st 1 0 y e ar s of r e s e ar c h i n j ail s a n d 
pri s o n s, a u di o r e c or di n g i s a c c o m pli s h e d t hr o u g h t h e u s e of cr e dit -c ar d si z e e n cr y pt e d di git al 
a u di o r e c or d er s. T h e s e di git al r e c or di n g s ar e  r e g ul arl y tr a n sf err e d t o t h e u ni v er siti e s’ s e c ur e 
c o m p ut er s er v er s  ( d e si g n e d t o h ol d a n d pr ot e ct di git al a u di o a n d vi d e o r e c or di n g s f or cli ni c al  
tri al s) vi a U S B c o n n e cti o n a n d s e c ur e fil e tr a n sf er t o t h e u ni v er siti e s’ s e c ur e a u di o/ vi d e o s er v er, 
a n d t h e r e c or d er s ar e wi p e d. T hi s i s t h e s a m e pr o c e d ur e t h at h a s b e e n u s e d i n 
 
c o m pl et e d a n d o n g oi n g i nt er v e nti o n st u di e s at t h e  
 r e cr uit m e nt sit e . P arti ci p a nt s will b e 
a s k e d t o gi v e i nf or m e d writt e n c o n s e nt t o a u di o r e c or di n g at  t h e ti m e of st u d y e ntr y. T o a s s ur e 
t h e c o nfi d e nti alit y a n d pr ot e cti o n of p arti ci p a nt s wit h r e s p e ct t o a u di o r e c or di n g , t h e f oll o wi n g 
st e p s will b e t a k e n: a) e a c h r e c or di n g will b e l a b el e d wit h t h e p arti ci p a nt’ s  st u d y  i d e ntifi c ati o n 
n u m b er, t h e cli ni ci a n’ s/i nt er vi e w er’ s  n a m e, a n d t h e s e s si o n /i nt er vi e w d at e; b) all r e c or di n g s will 
b e st or e d o n  a s e c ur e d c o m p ut er s er v er d e si g n e d t o h ol d a n d pr ot e ct r e s e ar c h d at a; a n d c) 
a c c e s s t o t h e a u di o r e c or di n g s will  b e li mit e d t o r e s e ar c h st aff w h o n e e d a c c e s s t o t h e 
r e c or di n g s t o p erf or m t h eir d uti e s.   
 
Aft er d at a h a v e b e e n c oll e ct e d a n d st u d y r e s ult s p u bli s h e d, d e -i d e ntifi e d d at a will b e m a d e 
a v ail a bl e t o ot h er q u alifi e d r e s e a r c h er s u p o n r e q u e st, o n a C D or ot h er el e ctr o ni c m ea n s 
c o m p ati bl e wit h o ur s y st e m s.  T h e r e q u e st will b e e v al u at e d b y t h e PI s t o e n s ur e t h at it m e et s 
r e a s o n a bl e st a n d ar d s of s ci e ntifi c i nt e grit y.  W e will al s o pl a c e t h e d e -i d e ntifi e d d at a s et, al o n g 
wit h  t he d at a di cti o n ar y a n d d o c u m e nt ati o n of d at a c oll e ct e d, i nt o t h e NI M H Li mi t e d A c c e s s 
D at a s et R e p o sit or y , a n d if r el e v a nt, ot h er a p pr o pri at e f e d er al r e s e ar c h d at a r e p o sit ori e s.   
 

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5 0  of 6 5  
1 8 . C o nfli ct of I nt er e st 
 
NI H g ui d eli n e s o n c o nfli ct of i nt er e st h a v e b e e n di stri b ut e d t o all i n v e sti g at or s.  
 
T h er e ar e n o c o nfli ct s of i nt er e st t o r e p ort.  N o n -NI H i n v e sti g at or s will a bi d e b y t h e c o nfli ct of 
i nt er e st p oli ci e s of t h eir o w n i n stit uti o n s.   
 
 
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
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P a ge 5 1  of 6 5  
 
1 9 . R e s e ar c h a n d Tr a v el C o m p e n s ati o n  
 
Tr a v el c o m p e n s ati o n  i s n ot pr ovi d e d b e c a u s e p arti ci p a nt s d o n ot tr a v el.  I nt er vi e w s d uri n g 
i n c ar c er ati o n o c c ur at t h e j ail/ pri s o n f a cilit y.  I nt er vi e w s aft er r el e a s e t a k e pl a c e b y p h o n e. 
 
R e s e ar c h c o m p e n s ati o n .  T o e n s ur e c o m pli a n c e wit h a s s e s s m e nt s, e a c h p arti ci p a nt will b e p ai d 
a f e e  f or hi s or h er ti m e at e a c h f oll o w-u p ( p o st -j ail r el e a s e) a s s e s s m e nt s.  B e c a u s e w e d o n ot 
w a nt p arti ci p a nt s t o v ol u nt e er f or t h e i nt a k e a s s e s s m e nt f or fi n a n ci al r e a s o n s, w e will n ot 
r ei m b ur s e p arti ci p a nt s f or t h e i nt a k e a s s e s s m e nt.  F oll o w-u p ( p o st -j ail rel e a s e) a s s e s s m e nt s will 
t a k e pl a c e b y p h o n e.  F or p arti ci p ati o n o n e a c h f oll o w-u p a s s e s s m e nt, p arti ci p a nt s will r e c ei v e 
$ 6 0  gift c ar d or  m o n e y or d er , w hi c h will b e m ail e d t o t h e m aft er e a c h f oll o w-u p a s s e s s m e nt.   If 
a p ar ti ci p a nt i s r ei n c ar c er at e d i n 
, t h at p er s o n c a n: ( 1) l et u s k n o w w h e n t h e y g et 
o ut a n d h a v e u s m ail it t o t h e m t h e n, or ( 2 ) h a v e u s m ail it t o a fri e n d or f a mil y m e m b er.  If t h at 
p er s o n i s i n c ar c er at e d i n  
 t h e y ar e i n eli gi bl e f or c o m p e n s ati o n p er  
 
 r e g ul ati o n s u ntil s/ h e i s r el e a s e d. 
 
 
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
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P a ge 5 2  of 6 5  
 
2 0. R ef er e n c e s  
 
1.  
Mi nt o n T. J ail i n m ates at mi dye ar 2 0 1 2 - st atistic al t a bles. B urea u of J ustice 
Statistics; 2 0 1 3.  
2.  
Pe w Ce nter o n t he States. O ne i n 1 0 0: Be hi n d b ars i n A meric a 2 0 0 8. Was hi n gt o n, D. C.: 
T he Pe w C harita ble Tr ust; 2 0 0 8.  
3.  
Wal msle y R. W orl d pris o n p o p ul ati o n list. L o n d o n: Ki n g's C olle ge L o n d o n I nter nati o nal 
Ce ntre f or Pris o n St u dies; 2 0 0 9.  
4.  
J a mes D, Glaze, L E. Me nt al He alt h Pr o ble m s of Pris o n a n d J ail I n m ates. B urea u of 
J ustice Statistics S pecial Re p ort; 2 0 0 6. 
5.  
J or da n B K, Sc hle n ger, W. E., Fair ba n k, J. A., Ca d dell, J. M. Pre vale nce of ps yc hiatric 
dis or der a m o n g i ncarcerate d w o me n: C o n victe d fel o ns e nteri n g pris o n. Arc hives of 
Ge ner al Psyc hi atry. 1 9 9 6; 5 3: 5 1 3 -5 1 9.  
6.  
Te pli n L A, A bra m, K. M.,  Mc Clella n d, G. M. Pre v ale nce of ps yc hiatric dis or ders a m o n g 
i ncarcerat e d w o me n, I: Pretrial jail detai nees. Arc hives of Ge ner al Psyc hi atry. 
1 9 9 6; 5 3: 5 0 5 -5 1 2.  
7.  
Fazel S, Baillar ge o n, J. T he healt h of p ris o ners. T he L a ncet. 2 0 1 1; 3 7 7( 9 7 6 9): 9 5 6 -9 6 5.  
8.  
Fazel S, Bai ns, P, D oll, H. S u bsta nce a b use a n d de pe n de n ce i n pris o ners:  a s yste m atic 
re vie w. A d dicti o n. 2 0 0 6; 1 0 1: 1 8 1 -1 9 1.  
9.  
L uri gi o AJ. Effecti ve ser vices f or par olees wit h me ntal ill nesses. Cri me & Deli n q ue ncy. 
2 0 0 1; 4 7( 3): 4 4 6 -4 6 1.  
1 0.  
Crill y J F, Cai ne, E. D., La m berti, J. S., Br o w n, T., Frie d ma n, B. Me ntal h ealt h ser vices use 
a n d s y m pt o m pre v ale nce i n a c o h ort of a d ults o n pr o bati o n. Psyc hi atric Services. 
2 0 0 9; 6 0( 4): 5 4 2 -5 4 4.  
1 1.  
L uri gi o AJ, C h o, Y.I., S wartz , J. A., J o h ns o n, T. P., Graf, I., Pic k u p, L. Sta n dar dize d 
assess me nt of s u bsta nce -relate d, ot her ps yc hiatric, a n d c o m or bi d dis or ders a m o n g 
pr o bati o ners. I nter n ati o n al J o ur n al of Offe n der T her a py a n d C o m p ar ative Cri mi n ol o gy. 
2 0 0 3; 4 7( 6): 6 3 0 -6 5 2.  
1 2.  
Frie d ma n n  P, Ta x ma n, F S, He n ders o n, C E. E vi de nce -bas e d treat me nt practices f or dr u g -
i n v ol ve d a d ults i n t he cri mi nal j ustice s yste m. J o ur n al of S u bst a nce A b use Tre at me nt. 
2 0 0 7; 3 2: 2 6 7 -2 7 7.  
1 3.  
Frie d ma n n P, K atz E, R h o des A, et al. C olla b orati ve be ha vi or al ma na ge m e nt f or dr u g-
i n v ol ve d par olees: Rati o nale a n d desi g n of t h e Ste p' n O ut st u d y. J o ur n al of Offe n der 
Re h a bilit ati o n. 2 0 0 8; 4 7( 3): 2 9 0 -3 1 8.  
1 4.  
Clar ke J, He bert, M R, R ose n gar d, C., R ose, J S, Da Sil va, K M, Stei n, M D. Re pr o d ucti ve 
Healt h Care a n d Fa mil y Pla n ni n g Nee ds A m o n g I ncarcerate d W o me n. A meric a n J o ur n al 
of P u blic He alt h. 2 0 0 6; 9 6: 8 3 4 -8 3 9.  
1 5.  
Hale G, Os walt, K L, Cr o pse y, K L, Villal o b os, G C, I v e y, S E, Matt he ws, C A. T he 
c o ntrace pti ve nee ds of i ncarcerate d w o me n. J ur n al of W o me ns He alt h ( L arc h m o nt). 
2 0 0 9; 1 8( 8): 1 2 2 1 -1 2 2 6.  
1 6.  
G ueri n o P H P, Sa b ol WJ. Pris o ners i n 2 0 1 0.  U. S. B urea u of J ustice Statistics; 2 0 1 1.  
1 7.  
T he _ C urre nt _ M o me nt. Mass I n carcerati o n F oll o w u p. O n t he p olitics a n d ec o n o mics of 
t he prese nt 2 0 1 2; htt p://t hec urre nt m o me nt. w or d press.c o m/ 2 0 1 2/ 0 6/ 0 1/ mass -
i ncarcerati o n-f oll o w-u p/ . Access e d 6-1 3 -1 3.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5 3  of 6 5  
1 8.  
Ha yes L M, & R o wa n, J. R. . N ati o n al st u dy of j ail s uici des: Seve n ye ars l at er. .  
Ma nsfiel d, M A: Nati o nal Ce nter f or I n stit uti o ns a n d Alter nati ves; 1 9 8 8. 
1 9.  
C harles D R, A bra m, K. M., Mc Clella n d, G. M., & Te pli n, L. A. S uici dal i deati o n a n d 
be ha vi or a m o n g w o me n i n jail. J o ur n al of C o nte m p or ary Cri mi n al J ustice. 2 0 0 3; 1 9: 6 5 -
8 1.  
2 0.  
Sarc hia p o ne M, J o va n o vic, N, R o y, A, P o dles e k, A, Carli, V, A m ore, M, Ma nci ni, M, 
Mar usic, A. Relati o ns of ps yc h ol o gical c haracteristics t o s uici de be ha vi or: Res ults fr o m a 
lar ge sa m ple of m ale pris o ners. Pers o n ality a n d I n divi d u al Differe nces. 2 0 0 9; 4 7( 4): 2 5 0 -
2 5 5.  
2 1.  
D u Ra n d CJ, B urt ka, G. J., Fe de r ma n, E. J., Ha yc o x, J. A., & S mit h, J. W. A q uarter 
ce nt ur y of s uici de i n a maj or ur ba n jail: I m plicati o ns f or c o m m u nit y ps yc hiatr y. 
A meric a n J o ur n al of Psy c hi atry. 1 9 9 5; 1 5 2( 7): 1 0 7 7 -1 0 8 0.  
2 2.  
Fazel S, Be n ni n g, R. S uici des i n fe male pris o ners i n E n gla n d a n d Wales, 1 9 7 8 -2 0 0 4. T he 
Britis h J o ur n al of Psyc hi atry. 2 0 0 9; 1 9 4: 1 8 3 -1 8 4.  
2 3.  
Da niel A, Fl e mi n g J. Seri o us s uici de atte m pts i n a state c orrecti o nal s yste m a n d strate gies 
t o pre ve nt s uici de. T he J o ur n al of Psyc hi atry a n d L a w. 2 0 0 5; 3 3: 2 2 7 -2 4 7.  
2 4.  
Mi nt o n T D. J ail i n mates at mi d year 2 0 1 0 - Statistical ta bles. I n: B urea u of J ustice 
Statistics, e d. Was hi n gt o n, D C: U. S. De part me nt of J ustice; 2 0 1 1.  
2 5.  
U S _ De part me nt _ of _J ustice _ Cri mi nal _J ustice _I nf or mati o n _ Ser vices _ Di visi o n. Cri me i n 
t he U nite d States 2 0 1 2. 2 0 1 4; w w w.f bi. g o v/a b o ut -us/cjis/ ucr/cri me -i n-t he-
u.s/ 2 0 1 2/cri me -i n-t he-u.s. -2 0 1 2/ pers o ns -arreste d/ p ers o ns -arreste d. Accesse d 6-5 -1 4 , 
2 0 1 4.  
2 6.  
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2 7.  
G ueri n o P, Harris o n P M, Sa b ol WJ. Pris o ners i n 2 0 1 0. Re p ort N o. N CJ 2 3 6 0 9 6. . 
Was hi n gt o n, D. C.: U. S. B urea u of J u stice Statistics; 2 0 1 1. 
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P olic y Ce nter; 2 0 0 8.  
2 9.  
Ce nter f or S u bsta nce A b use Treat me nt.  S u bsta nce A b use Treat me nt f or A d ults i n t he 
Cri mi nal J ustice S yste m. Treat me nt I m pr o v e me nt Pr ot oc ol ( TI P) Series 4 4. D H H S 
P u blicati o n N o. ( S M A) 0 5 -4 0 5 6. . R oc k ville, M D: S u bsta nce A b use a n d M e ntal Healt h 
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Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5 4  of 6 5  
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C ha n dler R K, Fletc h er, B. W., & V ol k o w, N. D. Treati n g dr u g a b us e a n d a d dicti o n i n t he 
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1 9 0.  
4 7.  
Harris R M, S har ps, P. W., Alle n, K., A n ders o n, E. H., S oe ke n, K., R o hatas, A. T he 
i nterrelati o ns hi p bet wee n vi ole nce, HI V/ AI D S, a n d dr u g us e i n i ncarcerate d w o me n. 
J o ur n al of t he Ass oci ati o n of n urses i n AI D S c are. 2 0 0 3; 1 4( 1): 2 7 -4 0.  
4 8.  
J o h ns o n J E, Sc h o n br u n, Y. C., Nar gis o, J. E., K u o, C. C., S hef ner, R. T., Willia ms, C. A., 
& Zl ot nic k, C. “I k n o w if I dri n k I w o n’t f eel a n yt hi n g”: S u bsta nce us e rel a pse a m o n g 
de presse d w o me n lea vi n g pris o n. Int er n ati o n al J o ur n al of Pris o ner He alt h.  . 
2 0 1 3; 9( 4): 1 -1 8.  
4 9.  
J o h ns o n J, Sc h o n br u n, Y C, Pea b o d y, M E, S hef ner, R T, Fer na n des, K M, R ose n, R K, 
Zl ot nic k, C. Pr o vi der e x perie nces wit h pris o n care a n d aftercare f or w o me n wit h c o -
occ urri n g me nt al healt h a n d s u b sta nce use dis or d er: Treat me nt, r es o urce, a n d s yste ms 
i nte grati o n c halle n ges. u n der re vi e w. 
5 0.  
M u m ola C, Kar ber g J C. Dr u g use a n d d e pe n de n ce, state a n d fe deral pris o ners, 2 0 0 4. 
Re p ort N o. N CJ 2 1 3 5 3 0. Was hi n gt o n, D. C.: B urea u of J ustice Statistics; 2 0 0 6.  
5 1.  
Bi ns wa n ger I A, Ster n M F, De y o R A, et al. Releas e fr o m pris o n --a hi g h ris k of deat h f or 
f or mer i n mates. T he Ne w E n gl a n d j o ur n al of me dici ne. 2 0 0 7; 3 5 6( 2): 1 5 7 -1 6 5.  
5 2.  
Bir d S M, H utc hi ns o n SJ. Male dr u gs -relate d deat hs i n t he f ort ni g ht after release fr o m 
pr is o n: Sc otla n d, 1 9 9 6-9 9. A d dicti o n. 2 0 0 3; 9 8( 2): 1 8 5 -1 9 0.  
5 3.  
Kri ns k y C S, Lat hr o p S L, Br o w n P, N olte K B. Dr u gs, dete nti o n, a n d deat h: a st u d y of t h e 
m ortalit y of rece ntl y rele ase d pris o ners. T he A meric a n j o ur n al of f ore nsic me dici ne a n d 
p at h ol o gy. 2 0 0 9; 3 0( 1): 6 -9.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5 5  of 6 5  
5 4.  
Zl o dr e J, Fazel, S. All -ca use a n d e xter nal m ortalit y i n rel ease d pris o ners: S yste matic 
re vie w a n d m eta-a nal ysis. A meric a n J o ur n al of P u blic He alt h. 2 0 1 2; 1 0 2:e 6 7 -e 7 5.  
5 5.  
Ha gl u n d A, Ti de mal m, D, J o ki ne n, J., La n gstr o m, N, Lic hete nstei n, P, Fazel, S, R u nes o n, 
B. S uici de aft er release fr o m pris o n: A p o p ulati o n -base d c o h ort st u d y Fr o m S we de n. 
J o ur n al of Cli nic al Psyc hi atry. 2 0 1 4; 7 5( 1 0): 1 0 4 7 -1 0 5 3.  
5 6.  
W hile D, Bic kle y, H, R osc oe, A, Wi n df u hr, K, Ra h ma n, S, S ha w, J, A p ple b y, L, Ka p ur, 
N. I m ple m e ntati o n of me ntal healt h ser vice rec o m me n dati o ns i n E n gla n d a n d Wales a n d 
s uici de rates, 1 9 9 7– 2 0 0 6: a cr oss -secti o nal a n d bef ore-a n d-after o bser vati o nal st u d y. 
L a ncet. 2 0 1 2; D OI: 1 0. 1 0 1 6/ S 0 1 4 0 -6 7 3 6( 1 1) 6 1 7 1 2 -1.  
5 7.  
Vai va G, D u cr oc q, F, Me yer, P, Mat hie u, D,  P hili p pe, A, Li bsersa, C, G o u de ma n d, M. 
Effect of tele p h o ne c o nta ct o n f urt her s uici d e atte m pts i n patie nts disc har ge d fr o m a n 
e mer ge n c y de part me nt: Ra n d o mise d c o ntr olle d st u d y. B MJ. 2 0 0 6; 3 3 2: 1 2 4 1.  
5 8.  
Carter G, Cl o ver, K, W h yt e, I M, Da ws o n, H A, Este, C D.  P ostcar ds fr o m t h e E D ge 
pr oject: ra n d o mise d c o ntr olle d trial of a n i nter ve nti o n usi n g p ostcar ds t o re d uce re p etiti o n 
of h os pital treate d deli berate self -p ois o ni n g. B MJ. 2 0 0 5; 3 3 1: 8 0 5.  
5 9.  
Vija ya k u mar L, U m a ma hes wari, C, Ali, Z S S, De varaj, P, Kesa v a n, K. I n t er ve nti o n f or 
s uici de atte m pters: A ra n d o mize d c o ntr olle d st u d y. I n di a n J Psyc hi atry. 2 0 1 1; 5 3( 3): 2 4 4 -
2 4 8.  
6 0.  
Wei nst oc k L, Ga u di a n o, B, Mel vi n, C, Miller, I. E xte n di n g t he C o pi n g L o n g Ter m wit h 
Acti ve S uici de Pr o gra m t o Bi p olar Dis or d er: A Pil ot Ra n d o mize d St u d y. . Ass ociati o n 
f or Be ha vi or al a n d C o g niti ve T hera p y; N o v e m ber, 2 0 1 3; Nas h ville. 
6 1.  
Miller I, Ga u dia n o, B, Wei nst oc k, L, Ar me y, M. T he “ C o pi n g L o n g T er m wit h 
Atte m pte d S uici de Pr o gra m ( C L A S P): Pil ot Ra n d o mize d Trial wit h Patie nts wit h Maj or 
De press i o n. Ass oci ati o n f or Be ha vi or al a n d C o g niti ve T hera p y; N o v e m ber, 2 0 1 3; 
Nas h ville, T N.  
6 2.  
Fleisc h ma n n A, Bert ol ote, J M, Wasser ma n, D, De Le o, D, B ol hari, J, B ote ga, NJ, De 
Sil va n, D, P hilli ps, M, Vija ya k u mar, L, Var ni k, A, Sc hle b usc h, L, T ha n h, H T T. 
Effect i ve n ess of brief i nter ve nti o n a n d c o nt act f or s uici de atte m pters: A ra n d o mize d 
c o ntr olle d trial i n fi ve c o u ntries. B ulleti n of t he W orl d He alt h Or g a niz ati o n. 
2 0 0 8; 8 6( 9): 7 0 3 -7 0 9.  
6 3.  
O' Brie n P. M a ki n g it a Free W orl d: W o me n i n Tr a nsiti o n fr o m Pris o n.  Ne w Y o r k: State 
U ni versit y of Ne w Y or k Press; 2 0 0 1.  
6 4.  
S A M H S A S Aa M H S A. S u bsta nce a b us e treat me nt f or w o me n offe n ders: G ui de t o 
pr o misi n g practices. I n: Ser vices U S D o Ha H, e d: Ce nter f or S u bsta nce A b use Treat me nt, 
R oc k ville, M D; 1 9 9 9.  
6 5.  
Hills H A. Cre ati n g effec tive tre at me nt pr o gr a ms f or pers o ns wit h c o-occ urri n g dis or ders 
i n t he j ustice syste m ( G AI N S Ce nter m o n o gr a p h). Del mar, N Y: T h e G AI N S Ce nter; 
2 0 0 0.  
6 6.  
Br o w n e A, Miller B, Ma g ui n E. Pre v ale nce a n d s e verit y of lifeti me p h ysic al a n d se x ual 
victi miz ati o n a m o n g i ncarcerate d w o me n. I nter n ati o n al J o ur n al of L a w a n d Psyc hi atry. 
1 9 9 9; 2 2( 3 -4): 3 0 1 -3 2 2.  
6 7.  
Fre u d e n ber g N. A d verse effects of U S jail a n d pris o n p olicies o n t he healt h a n d well -
bei n g of w o me n of c ol or. A meric a n J o ur n al of P u blic He alt h. 2 0 0 2; 9 2( 1 2): 1 8 9 5 -1 8 9 9.  
6 8.  
Fic ke nsc her A, La pi d us J, Sil k -Wal ker P, Bec ker T. W o me n be hi n d bars: Healt h nee ds of 
i n mates i n a c o u nt y j ail. P u blic He alt h Re p orts. 2 0 0 1; 1 1 6: 1 9 1 -1 9 6.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 5 6  of 6 5  
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7 0.  
Pelissier B. Ge n d er differe nces i n s u bsta nce use tr eat me nt e ntr y a n d rete nti o n a m o n g 
pris o ners wit h s u bsta nce use hist ories. A meric a n J o ur n al of P u blic He alt h. 
2 0 0 4; 9 4( 8): 1 4 1 8 -1 4 2 4.  
7 1.  
Harl o w C. E d uc ati o n a n d C orrecti o n al P o p ul ati o ns.  B urea u of J ustice Statistics; 2 0 0 3.  
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Ma n n JJ, A pter A, Bert ol ote J, et al. S uici de pre ve nti o n strate gies: a s yste m atic re vie w. 
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7 3.  
Ka p ur N, C o o pe r J, Be n n e wit h O, G u n nell D, Ha wt o n K. P ostcar ds, gree n car ds a n d 
tele p h o ne calls: t hera pe utic c o ntact wit h i n di vi d uals f oll o wi n g self-har m. T h e Britis h 
j o ur n al of psyc hi atry : t he j o ur n al of me nt al scie nce. 2 0 1 0; 1 9 7( 1): 5 -7.  
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st u d y. B MJ. 2 0 0 6; 3 3 2( 7 5 5 2): 1 2 4 1 -1 2 4 5.  
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Fleisc h ma n n A, Bert ol ote J M, Wasser ma n D, et al. Effecti ve n ess of brief i n ter ve nti o n 
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B ulleti n of t he W orl d He alt h Or g a niz ati o n. 2 0 0 8; 8 6( 9): 7 0 3 -7 0 9.  
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M ott o J A, B ostr o m A G. A ra n d o mize d c o ntr olle d trial of p ostcrisis s uici de pre ve nti o n. 
Psyc hi a tr Serv. 2 0 0 1; 5 2( 6): 8 2 8 -8 3 3.  
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Carter G L, Cl o ver K, W h yt e I M, Da ws o n A H, D' Este C. P ostcar ds fr o m t he E D ge: 5 -
year o utc o mes of a ra n d o mise d c o ntr olle d trial f or h os pital -treate d self-p ois o ni n g. T he 
Britis h j o ur n al of psyc hi atry : t he j o ur n al of me nt al sc ie nce. 2 0 1 3; 2 0 2( 5): 3 7 2 -3 8 0.  
7 8.  
Carter G L, Cl o ver K, W h yt e I M, Da ws o n A H, D' Este C. P ostcar ds fr o m t he E D ge: 2 4 -
m o nt h o utc o mes of a ra n d o mise d c o ntr olle d trial f or h os pital -treate d s elf-p ois o ni n g. T he 
Britis h j o ur n al of psyc hi atry : t he j o ur n al of me nt al s cie nce. 2 0 0 7; 1 9 1: 5 4 8 -5 5 3.  
7 9.  
Carter G L, Cl o ver K, W h yt e I M, Da ws o n A H, D' Este C. P ostcar ds fr o m t he E D ge 
pr oject: ra n d o mise d c o ntr olle d trial of a n i nter ve nti o n usi n g p ostcar ds t o re d uce re p etiti o n 
of h os pital treate d deli berate self p ois o ni n g. B MJ. 2 0 0 5; 3 3 1( 7 5 2 0): 8 0 5.  
8 0.  
J o bes D A. T he C olla b orati ve Assess me nt a n d Ma na ge me nt of S uici dalit y ( C A M S): a n 
e v ol vi n g e vi d e nce -base d cli nical a p pr oac h t o s uici dal ris k. S uici de & life -t hre ate ni n g 
be h avi or. 2 0 1 2; 4 2( 6): 6 4 0 -6 5 3.  
8 1.  
Ra msa y R. N e w de v el o p me nts i n s uici de i nter ve nti o n trai ni n g. S uici d ol o gi. 2 0 0 4; 9( 3): 1 0 -
1 2.  
8 2.  
Li ne h a n M M, C o mt ois K A, M urra y A M, et al. T w o -year ra n d o mize d c o ntr olle d trial a n d 
f oll o w-u p of dialectical b e ha vi or t hera p y vs t hera p y b y e x perts f or s ui ci dal b e ha vi ors a n d 
b or derli ne pers o nalit y dis or der. Arc hi ves of ge ner al psyc hi atry. 2 0 0 6; 6 3( 7): 7 5 7 -7 6 6.  
8 3.  
J o h ns o n J E, Sc h o n br u n, Y. C., Pea b o d y, M. E., S hef ner, R. T., Fer na n des, K. M., R ose n, 
R. K., & Zl ot nic k, C. . Pr o vi der e x perie nces wit h pris o n care a n d a ftercare f or w o me n 
wit h c o -occ urri n g me ntal healt h a n d s u bsta nce use dis or ders: Treat me nt, res o urce a n d 
s yste ms i nte grati o n c h alle n ges. u n der re vie w. 
8 4.  
W olff N. C o m m u nit y rei nte grati o n of pris o ners wit h me ntal ill ness: A s ocial i n vest me nt 
pers pecti ve. I nter n ati o n al J o ur n al of L a w a n d Psyc hi atry. 2 0 0 5; 2 8: 4 3 -5 8.  
8 5.  
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Deli n q ue ncy. 2 0 0 1; 4 7: 2 9 1 -3 1 3.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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8 6.  
Peters R, Le Vasse ur, M E, C ha n dler, R K. C orrecti o nal treat me nt f or c o -o c c urri n g 
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5 8 4.  
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H u ma n _ Ri g hts _ W atc h. Ill-e q ui p pe d: U. S. pris o ns a n d offe n ders wit h me nt al ill ness. 
Was hi n gt o n, D C: H u ma n Ri g hts W atc h; 2 0 0 3.  
8 8.  
Va n der Waal CJ, Ta x ma n, F. S ., G ur ka-N da n yi, M. A. Ref or mi n g dr u g treat me nt ser vices 
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of care m o del. J o ur n al of S oci al W or k Pr actice i n t he A d dicti o ns. 2 0 0 8; 8( 1): 1 2 7 -1 5 3.  
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Da niel A. Care of t he M e ntall y Ill i n Pris o ns: C halle n ges a n d S ol uti o ns. J A m Ac a d 
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9 0.  
Ta x ma n F S, & Bele n k o, S. I m ple me nti n g Evi de nce-B ase d Pr actices i n C o m m u nity 
C orrecti o ns a n d A d dicti o n Tre at me nt.  Ne w Y or k: S pri n ger; 2 0 1 1.  
9 1.  
Per d o ni M, Ta x ma n, F. S., & Fl etc her, B. W. Treati n g offe n ders i n t he c o m m u nit y: A n 
o verl o o ke d p o p ulati o n a n d a l ost p u blic healt h a n d p u blic safet y o p p ort u nit y. 
Pers pectives. 2 0 0 8; 3 2( 2): 4 6 -5 3.  
9 2.  
Sta nle y B, Br o w n G K. S afet y Pla n ni n g I nter v e nti o n: A Brief I nter v e nti o n t o  Miti gate 
S uici de Ris k. C o g n Be h av Pr act. 2 0 1 2; 1 9( 2): 2 5 6 -2 6 4.  
9 3.  
K n o x K L, Sta nle y B, C urrier G W, Bre n ner L, G ha hra ma nl o u -H oll o wa y M, Br o w n G. A n 
e mer ge n c y de part me nt -b ase d brief i nter ve nti o n f or vetera ns at ris k f or s uici de ( S A F E 
V E T). A meric a n j o ur n al of p u blic he alt h. 2 0 1 2; 1 0 2 S u p pl 1: S 3 3 -3 7.  
9 4.  
Sta nle y B, Br o w n G K. T he S afety Pl a n Tre at me nt M a n u al t o Re d uce S uici de Risk: 
Veter a n Versi o n.  Was hi n gt o n, D C: U nite d States De part me nt of Vetera ns Affairs; 2 0 0 8.  
9 5.  
G ha hra ma nl o u -H oll o wa y M, C o x D W, Fritz E C, Ge or ge BJ. A n E vi de nce -I nf or me d 
G ui de f or W or ki n g Wit h Militar y W o me n a n d Vet era ns. Pr of Psyc h ol -Res Pr. 
2 0 1 1; 4 2( 1): 1 -7.  
9 6.  
G ha hra ma nl o u -H oll o wa y M, B har S S, Br o w n G K, Olse n C, Bec k A T. C ha n ges i n 
pr o ble m -s ol vi n g a p praisal after c o g niti ve t hera p y f or t he pre v e nti o n of s uici de. 
Psyc h ol o gic al me dici n e. 2 0 1 2; 4 2( 6): 1 1 8 5 -1 1 9 3.  
9 7.  
Sal k o vs kis P M, At ha C, St orer D. C o g niti ve -b e ha vi o ural pr o ble m s ol vi n g i n t he 
treat me nt of patie nts w h o re peat e dl y atte m pt s uici de. A c o ntr olle d trial. T h e Britis h 
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9 8.  
Br ya n CJ, Her na n d ez A M. T he f u ncti o ns of s oci al s u p p ort as pr otecti ve fact ors f or 
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2 0 1 3; 4 3 ( 5): 5 6 2-5 7 3.  
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Pietrza k R H, G ol dstei n M B, Malle y J C, Ri vers AJ, J o h ns o n D C, S o ut h wic k S M. Ris k 
a n d pr otecti ve fact ors ass ociate d wit h s uici dal i deati o n i n vetera ns of O perati o ns 
E n d uri n g Free d o m a n d Ir a qi Free d o m. J o ur n al of affective dis or ders. 2 0 1 0; 1 2 3 ( 1-3): 1 0 2 -
1 0 7.  
1 0 0.  
P o u del -Ta n d u kar K, Na nri A, Miz o ue T, et al. S ocial s u p p ort a n d s uici de i n J a pa nese 
me n a n d w o me n - t he J a pa n P u blic Healt h Ce nter (J P H C)-base d pr os pecti ve st u d y. 
J o ur n al of psyc hi atric rese arc h. 2 0 1 1; 4 5( 1 2): 1 5 4 5 -1 5 5 0.  
1 0 1.  
R o we J L, C o n w ell Y, Sc h ul ber g H C, Br uce M L. S ocial s u p p ort a n d s uici dal i deati o n i n 
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: offici al j o ur n al of t he A meric a n Ass oci ati o n f or Geri atric Psyc hi atry. 2 0 0 6; 1 4( 9): 7 5 8 -
7 6 6.  

 
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Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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Bea utrais A L, Fer g uss o n D M, H or w o o d LJ. Firear ms le gislati o n a n d re d u cti o ns i n 
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Dai gl e M S. S uici de pre v e nti o n t hr o u g h mea ns restricti o n: Assessi n g t he ris k of 
s u bstit uti o n - A critical re vie w a n d s y nt hesis. Acci de nt A n al Prev. 2 0 0 5; 3 7( 4): 6 2 5 -6 3 2.  
1 0 5.  
Ha wt o n K. U nite d Ki n g d o m le gislati o n o n pac k si zes of a nal gesics: Bac k gr o u n d, 
rati o nale, a n d effects o n s uici de a n d deli berate self-har m. S uici de Life -T hre at. 
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1 0 6.  
Ha wt o n K. U K le gislati o n o n a nal gesic pac ks: bef ore a n d after st u d y of l o n g ter m effect 
o n p ois o ni n gs ( v ol 3 2 9, p g 1 0 7 6, 2 0 0 4). Brit Me d J. 2 0 0 4; 3 2 9( 7 4 7 5): 1 1 5 9 -1 1 5 9.  
1 0 7.  
Sta nle y B, Br o w n, G. Safet y Pla n ni n g I nter ve nti o n: A brief i nter ve nti o n t o miti gate 
s uici de ris k. C o g nitive a n d Be h avi or al Pr actice. i n press. 
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J a k u pca k M, Varra E M. Treati n g Ira q a n d Af g ha nista n War Vetera ns Wit h P T S D W h o 
Are at Hi g h Ris k f or S ui ci de. C o g n Be h av Pr a ct. 2 0 1 1; 1 8( 1): 8 5 -9 7.  
1 0 9.  
Kress V E, H off ma n R M. N o n -s uici dal self-i nj ur y a n d m oti vati o nal i nter vie wi n g: 
E n ha nci n g rea di ness f or c ha n ge. J o ur n al of Me nt al He alt h C o u nseli n g. 2 0 0 8; 3 0: 3 1 1 -3 2 9.  
1 1 0.  
Mc M urra n M. M oti vati o nal i nter vie wi n g wit h offe n ders: A s yste matic re vi e w. Le g al 
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Sta nle y B. T he Safet y Pla n ni n g I nt er ve nti o n a n d ot her brief i nter ve nti o ns t o miti gate ris k 
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K n o x K, Br o w n G, Bre n ner L, C urrier G, Sta nle y B. S A F E V E T: A brief i nter ve nti o n t o 
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Healt h C o nfere nce 2 0 1 1; Balti m ore, M D.  
1 1 4.  
K n o x K, Br o w n G, C urri er G, Sta nle y B . Brief i nt er ve nti o ns t o miti gate s ui ci de ris k i n 
ac ute setti n gs: I nitial fi n di n gs a n d i m plicati o ns. Pa per pres e nte d at: D o D/ V A A n n ual 
S uici de Pre ve nti o n C o nfere nce 2 0 1 1; B ost o n, M A.  
1 1 5.  
K n o x K, Sta nle y, B, C urrier, G, Bre n ner, L, G ha hra ma nl o u -H oll o wa y, M,  Br o w n, G. A n 
e mer ge n c y-de p art me nt b ase d brief i nter ve nti o n f or vetera ns at ris k f or s uici de ( S A F E 
V E T). A meric a n J o ur n al of P u blic He alt h. 2 0 1 2; 1 0 2:s 3 3 -s 3 7. 
1 1 6.  
Al o nz o D M, Har ka v y -Frie d ma n, J. M., Sta nle y, B., B ur ke, A., Ma n n, J. J., O q ue n d o, 
M. A. Pre dict ors of treat me nt utilizati o n i n maj or de pressi o n. . Arc hives of S uici de 
Rese arc h. 2 0 1 1; 1 5: 1 6 0 -1 7 1.  
1 1 7.  
Lit ma n R E. S uici d ol o g y: A l o o k bac k war d a n d a h ea d.  . S uici de a n d Life -T hre ate ni n g 
Be h avi or. 1 9 9 6; 2 6: 1 -7.  
1 1 8.  
Ri h mer Z. S uici de ris k i n m o o d dis or ders.  C urre nt O pi ni o n i n Psyc hi atry. 2 0 0 7; 2 0: 1 7 -2 2.  
1 1 9.  
M or ga n R, R oz yc ki, A T, Wils o n, S. I n mate p erce pti o ns of me ntal healt h ser vices. 
Pr ofessi o n al Psyc h ol o gy: Rese arc h a n d Pr actice. 2 0 0 4; 3 5( 4): 3 8 9 -3 9 6.  
1 2 0.  
W or mit h J S, Alt h o use, R., Si m ps o n, M., Reitzel, L. R ., Fa ga n, T.J., M or ga n, R. D. T he 
re ha bilitati o n a n d rei nte grati o n of offe n ders: T he c urre nt la n dsca pe a n d f ut ure directi o ns 
f or c orrecti o nal ps yc h ol o g y. Cri mi n al J ustice a n d Be h avi or. 2 0 0 7; 3 4( 7): 8 7 9 -8 9 2.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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1 2 1.  
H o wert o n A, B y n g, R., Ca m p bell, J.. Hess, D., O we ns, C., Ait ke n, P. . U n dersta n di n g 
hel p see ki n g be ha vi o ur a m o n g male offe n d ers: q u alitati ve i nter vie w st u d y. B MJ: Britis h 
Me dic al J o ur n al. 2 0 0 7; 3 4 4( 7 5 8 8): 3 0 3.  
1 2 2.  
Baillar ge o n J, H o ge, S. K., Pe n n, J. V. A d dressi n g t he c halle n ge of c o m m u nit y ree ntr y 
a m o n g releas e d i n mates wit h seri o us me ntal ill ness.  . A meric a n J o ur n al of C o m m u nity 
Psyc h ol o gy. 2 0 1 0; 4 6( 3 -4): 3 6 1 -3 7 5.  
1 2 3.  
Hai m o witz S, A p pel ba u m, P S. Sl o wi n g t he re v ol vi n g d o or: C o m m u nit y ree ntr y of 
offe n ders wit h me ntal ill ness. Psyc hi atric S Ervices. 2 0 0 4; 5 5( 4): 3 7 3 -3 7 5.  
1 2 4.  
Malli k -Ka ne K, Vis h er, C. A. He alt h a n d Pris o ner Ree ntry: H o w P h ysic al, Me nt al, a n d 
S u bst a nce A b use C o n diti o ns S h a pe t he Pr ocess of Rei nte gr ati o n.  Ur ba n I nstit ute: J ustice 
P olic y Ce nter; 2 0 0 8.  
1 2 5.  U S  De part me nt  of Healt h a n d H u ma n Ser vices  S pecial Pr ojects of Nati o nal Si g nifica n ce. 
E n ha nci n g li n ka ges a n d access t o care i n jails. W h at's g oi n g o n at S peci al Pr ojects of 
N ati o n al Si g nific a nce  J ul y 2 0 1 2; htt p:// ha b. hrsa. g o v/a b o ut ha b/files/c y bers p nsj ul y 1 2. p df . 
1 2 6.  
Ve yse y B, Stea d ma n, HJ, M orrisse y, J P, J o h nse n, M. I n s earc h of t he missi n g li n ka ges: 
C o nti n uit y of care i n U. S. jails. Be h av. Sci. L a w. 1 9 9 7; 1 5( 4): 3 8 3 -3 9 7.  
1 2 7.  
Y o u n g D W, Farrell, J. L., He n ders o n, C. E., & Ta x ma n, F. S. Filli n g ser vice ga ps: 
Pr o vi di n g i nte nsi ve treat me nt ser vices f or offe n ders. Dr u g a n d Alc o h ol De pe n de nce. 
2 0 0 9; 1 0 3( S u p pl. 1): S 3 3 -S 4 2.  
1 2 8.  
Y o u n g D. C o -o cc urri n g dis or ders a m o n g jail i n mates: Bri d gi n g t he treat me nt ga p. 
J o ur n al of S oci al W ork Pr actice i n t he A d dicti o ns. 2 0 0 3; 3( 3): 6 3 -8 5.  
1 2 9.  
Grella C E, R o dri g u ez, L. . M oti vati o n f or treat me nt a m o n g w o me n offe n d ers i n pris o n -
base d treat me nt a n d l o n git u di nal o utc o mes a m o n g t h ose w h o partici pate i n c o m m u nit y 
aftercare. J o ur n al of Psy c h o active Dr u gs. 2 0 1 1; S arc S u p pl 7: 5 8 -6 7.  
1 3 0.  
Mc M urra n M. N oti vati o nal i nter vie wi n g wit h offe n ders: A s yste matic re vi e w. Le g al a n d 
Cri mi n ol o gic al Psyc h ol o gy. 2 0 0 9; 1 4: 8 3 -1 0 0.  
1 3 1.  
S A M H S A. S u bst a nce A b use Tre at me nt f or A d ults i n t he Cri mi n al J ustice Syste m: A 
Tre at me nt I m pr ove me n t Pr ot oc ol ( TI P 4 4). V ol D H H S P u blicati o n N o. ( S M A) 0 5 -4 0 5 6. 
R oc k ville, M D: S A M H S A; 2 0 0 5.  
1 3 2.  
J o h ns o n J. I nte grati n g ps yc h ot h era p y researc h wit h p u blic healt h a n d p u blic p olic y g o als 
f or i ncarcerate d w o m e n a n d ot her v ul nera bl e p o p ulati o ns. Psyc h ot her a py R ese arc h. i n 
press.  
1 3 3.  
J o h ns o n J E, Sc h o n br u n, Y. C., & Stei n, M. D. Pil ot test of t wel ve-ste p li n k a ge f or alc o h ol 
a b usi n g w o m e n lea vi n g j ail. . S u bst a nce A b use. 2 0 1 3; D OI: 
1 0. 1 0 8 0/ 0 8 8 9 7 0 7 7. 2 0 1 3. 7 9 4 7 6 0.  
1 3 4.  
Bi g ga m F, P o w er, K G. A c o m paris o n of t he pr o bl e m -s ol vi n g a bilities a n d ps yc h ol o gical 
distress of s uici dal, b ullie d, a n d pr otecte d pris o ners. Cri mi n al J ustice a n d Be h avi or. 
1 9 9 9; 1 9 9 9( 2): 1 9 6 -2 1 6.  
1 3 5.  
Ha y war d J M, M., Selle n, J. S ocial pr o ble m s ol vi n g i n v ul nera ble a d ult pris o ners: Pr ofile 
a n d i nter ve nti o n. F ore nsi c Psyc hi atry & Psyc h ol o gy. 2 0 0 8; 1 9( 2): 2 4 3 -2 4 8.  
1 3 6.  
I v a n off A, S m yt h, NJ, Gr oc h o ws ki, S, J a n g, SJ, Klei n, K E. Pr o ble m s ol vi n g a n d 
s uici dalit y a m o n g pris o n i n mates: A n ot her l o o k at state vs. trait. J o ur n al of C o ns ulti n g 
a n d Cli nic al Psyc h ol o gy. 1 9 9 2; 6 0( 6): 9 7 0 -9 7 3.  
1 3 7.  
B o n ner R L, Ric h A. Ne gati ve Life Stress, S ocial Pr o ble m -S ol vi n g Self -A p praisal, a n d 
H o peless ness - I m plic ati o ns f or S uici de Researc h. C o g nitive T her Res. 1 9 8 8; 1 2( 6): 5 4 9 -
5 5 6.  

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
P a ge 6 0  of 6 5  
1 3 8.  
P oll oc k L R, Willia ms J M. Pr o ble m -s ol vi n g i n s uici de atte m pters. Psyc h ol o gic al 
me dici ne. 2 0 0 4; 3 4( 1): 1 6 3 -1 6 7.  
1 3 9.  
R u d d M D, Raja b M H, Da h m P F. Pr o ble m -s ol vi n g a p praisal i n s uici de i deat ors a n d 
atte m pters. T he  A meric a n j o ur n al of ort h o psyc hi atry. 1 9 9 4; 6 4( 1): 1 3 6 -1 4 9.  
1 4 0.  
Ei d hi m M, S hee h y, N, O' S ulli va n, M, Mc Lea v e y, B. Perce pti o ns of t he e n vir o n me nt, 
s uici dal i deati o n a n d pr o ble m-s ol vi n g defi cits i n a n offe n der p o p ulati o n. Le g al a n d 
Cri mi n ol o gic al Psyc h ol o gy. 2 0 0 2; 7: 1 8 7 -2 0 1.  
1 4 1.  
S ha ntea u J, Di n o, G A. E n vir o n me ntal stress or effects o n creati vit y a n d decisi o n ma ki n g. 
I n: S ve ns o n A, M a ul, AJ, e d. Ti me Press ure a n d Stress i n H u m a n J u d g me nt a n d Decisi o n 
M aki n g . Ne w Y or k: Ple n u m Press; 1 9 9 3: 2 9 3-3 0 9.  
1 4 2.  
B yr o n K, K h a nza nc hi, S., Nazaria n, D. T h e relati o ns hi p bet wee n stress ors a n d creati vit y: 
A meta -a n al ysis e x a mi ni n g c o m p eti n g t he oretical m o dels. J o ur n al of A p plie d 
Psyc h ol o gy. 2 0 1 0; 9 5( 1): 2 0 1 -2 1 2.  
1 4 3.  
P orcelli A, Del ga d o, M R. Ac ute stress m o d ulates ris k ta ki n g i n fi na n cial decisi o n 
ma ki n g. Psyc h ol o gic al S cie nce. 2 0 0 9; 2 0( 3): 2 7 8 -2 8 3.  
1 4 4.  
Va n Or d e n K A, Witte T K, C u kr o wicz K C, Brait h waite S R. T he i nter pers o nal t he or y of 
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2 0 8.  
Mec kle y L M, Gree n b e r g, D., C o he n, J. T., Ne u ma n n, P.J. T he A d o pti o n of C ost-
Effecti ve n ess Acce pta bilit y C ur ves i n C ost -Utilit y A nal ys es. Me d Decis M aki n g. 
2 0 1 0; 3 0( 3): 3 1 4 -3 1 9.  
2 0 9.  
G ut hrie E, Ka p ur, N, Mac k wa y -J o nes, K, C he w-Gra ha m, C, M o ore y J, Me n del, E, 
Mari n o -Fra ncis, F, S a n ders o n, S, T ur pi n, C, B o d d y, G, T o m e ns o n, B. Ra n d o mise d 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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c o ntr olle d trial of brief ps yc h ol o gical i nter ve nti o n after deli berate s elf p ois o ni n g. B MJ. 
2 0 0 1; 3 2 3( 7 3 0 5): 1 3 5.  
2 1 0.  
Krae mer H C, M or ga n G A, Leec h N L, Gli ner J A, Vas ke JJ, Har m o n RJ. Meas ures of 
cli nical si g nifica nce. J. A m. Ac a d. C hil d A d olesc. Psyc hi atry. 2 0 0 3; 4 2( 1 2): 1 5 2 4.  
2 1 1.  
Vitti n g h off E, Se n Ś, Mc C ull oc h C. Sa m ple size calc ulati o ns f or e v al uati n g me diati o n. 
St at. Me d. 2 0 0 9; 2 8( 4): 5 4 1 -5 5 7.  
 

 
Versi o n N u m ber  1 1  
 
Versi o n D ate  0 1 -2 3 -2 0  
 
S PI RI T C T O B B Pr ot oc ol  
 
 
 
 
 
 
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2 1. Att a c h m e nt s/ A p p e n di c e s  
 
( 1) I nf or m e d c o n s e nt d o c u m e nt wit h l o c at or f or m a n d r el e a s e of i nf or m ati o n f or m e di c al r e c or d s   
     r e vi e w (l o c al h o s pit al a n d j ail r e c or d s) 
 
( 2) S af et y Pl a n ni n g I nt er v e nti o n m a n u al a n d fi d elit y r ati n g s c al e  
 
( 3) O v er vi e w of p arti ci p a nt fl o w t hr o u g h st u d y ( Fi g ur e)