Cochlear Implantation in Pediatric Cases of Unilateral Hearing Loss
Phase: NA
Conditions: Hearing Loss, Unilateral
Sponsor: University of North Carolina, Chapel Hill

C o c hl e ar I m pl a nt ati o n i n P e di atri c C as es of U nil at er al 
H e ari n g L oss 
N C T n u m b e r 
N C T 0 2 9 6 3 9 7 4  
D o c u m e nt D at e 
0 8 / 1 3 / 2 0 1 8 

1 o f 3 0 
C o c h l e a r I  m pl a nt ati o n i n  P e di at ri c  C a s e s  of  U nil at e r al   H e a ri n g  L o s s 
K e vi n  B r o  w n,   M  D  
A s s o ci at e  P r of e s s o r  
& t h e  U  N C  P e di at ri c  C o c hl e a r I  m pl a nt   &  R e s e a r c h  T e a  m s   
D e p a rt  m  e nt  of   Ot ol a r y n g ol o g y  /   H e a d  a n d   N e c k  S u r g e r y  
U  NI V E R SI T Y  O F   N C   M E  DI C A L  C E  N T E R ( U  N C)   
C h a p el   Hill,   N C  
A u g u s t  1 3,  2 0 1 8 
P r ot o c ol  V e r si o n  3. 3 

2 o f 3 0 
C o c h l e a r I  m pl a nt ati o n i n  P e di at ri c C a s e s  of  U nil at e r al   H e a ri n g  L o s s   
1)  Sit e I nf o r  m ati o n :
a)  I n v esti g at ors
K e vi n     B r o  w n,   M  D,  P h  D ( P ri n ci p al I n v esti g at o r  a n d  S p o ns o r)
Ass o ci at e  Pr of ess or
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0
T el:   9 1 9- 8 4 3- 4 8 2 0    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1
E  m ail:  k e vi n. d. br o  w n  @  m e d. u n c. e d u
Lis a  P  a r k ,   A u  D (  C o-I n v esti g at o r,  St u d y   C o o r di n at o r)
Assist a nt  Pr of ess or
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar o  li n a  at   C h a p el   Hill
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9    F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9
E  m ail:  lis a _p ar k  @  m e d. u n c. e d u
M eliss  a   A u c ht e r ,   A u  D (  C o-I n v esti g at o r)
Cli ni c al   A u di ol o gist,   C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill
5 5 0 1  F ort u n es   Ri d g e   Dri v e,  S uit e   A
D ur h a  m,   N  C  2 7 7 1 3
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9     F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9
E  m ail:  M eliss a.  A u c ht er 2  @ u n c h e alt h. u n c. e d u
E  mil  y   B uss,  P h  D (  C o -I n v esti g at o r)
Pr of ess or
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0
T el:  9 1 9- 8 4 3- 1 9 6 3    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1
E  m ail:  e b uss  @  m e d. u n c. e d u
M a r g a r e  t   T   Dill o n,   A u  D (C o  -I n v esti g at o r)
Ass  o ci at e  Pr of ess or
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y

3 o f 3 0 
U ni v e  rsit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill 
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0 
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
T el:  9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1 
E  m ail:  m dill o n  @  m e d. u n c. e d u   
H a n n a h   R     Es k ri d g e,   M S P (C o  -I n v esti g at o r) 
Assist a nt  Pr of ess or   
C o  -Dir e ct or,   C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C   
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n  a  at   C h a p el   Hill  
5 5 0 1  F ort u n es   Ri d g e   Dri v e,  S uit e   A 
D ur h a  m,   N  C  2 7 7 1 3 
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9    F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E  m ail:  h a n n a h. es kri d g e  @ u n c h e alt h. u n c. e d u  
M a e g a n   E  v a ns,  P h  D ( C o  -I n v esti g at o r) 
S p e e c h/ L a n g u a g e  P at h ol o gist,  C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C   
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
5 5 0 1  F ort u n es   Ri d g e   Dri v e,  S uit e   A 
D ur h a  m,   N  C  2 7 7 1 3 
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9    F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E m ail:   m a e g a n. e v a ns  @ u n c h e alt h. u n c. e d u   
E ri k  a   G a g n o n ,   A u  D (  C o-I n v esti g at o r) 
Cli ni c al   A u di ol o gist,   C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C 
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
5 5 0 1  F ort u n es   Ri d g e   Dri v e,  S uit e   A 
D ur h a  m,   N  C  2 7 7 1 3 
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9      F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E  m ail:  eri k a. g a g n o n  @ u n c h e alt h. u n c. e d u  
S a n d r a   H a n c o c k,   M  A (  C o- I n v esti g at o r) 
S p e e c h/ L a n g u a g e  P at h ol o gist,   C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C 
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
5 5 0 1  F ort u n es   Ri d g e   Dri v e,  S uit e   A 
D ur h a  m,   N  C  2 7 7 1 3     
T el:  9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9    F a x:  9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E  m ail:  s a n dr a. h a n c o c k  @ u n c h e alt h. u n c. e d u  
Lilli a n   H e  n d e rs o n,   M S P ( C o  -I n v esti g at o r) 
S p e e c h/ L a n g u a g e  P at h ol o gist  M a n a g er,     C hil dr e n’s   C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  at 
U  N  C   

De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge D ri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9  
Fa x: 9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1 
E mail: Lillia n. he n ders o n @ u nc healt h. u nc. e d u  
C hristi ne Kr a m er,  M A ( C o-I n vesti g at or) 
S pe ec h/ La n g ua g e P at h ol o gist, C hil dre n’s C oc hlear I m pla nt C e nter at U N C 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge Dri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9  
Fa x: 9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E mail: c hristi ne. kra mer @ u nc healt h. u nc. e d u  
Bre n d a n O’ C o n nell,  MD  
A ssista nt Pr ofess or  
De par t me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
1 7 0 Ma n ni n g Dri ve, P h ysicia n’s O ffice B uil di n g G 1 9 0, C B 7 0 7 0 
C ha pel H ill, N C, 2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
Tel:  9 8 4- 9 7 4- 6 4 8 4    Fa x: 9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1    
E mail: bre n da n _ oc o n n ell @ me d. u nc.e d u  
H ar ol d  C Pills b ur y  III, MD,  FA C S  (C o -I n vesti g at or) 
P r ofess or 
C hai r, De part me nt o f O t olar y n g ol o g y/ Hea d an d Nec k S ur ger y 
U ni ve rsit y of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
1 7 0 Ma n ni n g Dri ve, P h ysicia n’s O ffice B uil di n g G 1 9 0, C B 7 0 7 0 
C ha pel H ill, N C, 2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
Tel: 9 1 9- 9 6 6- 8 9 2 6  
Fa x: 9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1 
 
E mail: hc p @ me d. u nc.e d u 
Eli z a bet h Prest o n , A uD ( C o- I n vesti g at or) 
Cli nical A u di ol o gist, C hil dre n’s C oc hlear I m pla nt C e nter at U N C 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge D ri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9   Fa x: 9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E ma il: Eliza bet h. Prest o n @ u nc healt h. u nc. e d u  
Mere di t h Ro ot h , A uD ( C o- I n vesti g at or) 
Assista nt  Pr ofess or 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
4 o f 3 0 

U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
1 7 0 Ma n ni n g Dri ve, P h ysicia n’s O ffice B uil di n g G 1 9 0, C B 7 0 7 0 
C ha pel H ill, N C, 2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
Tel:  9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1  
Fa x: 9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1  
E mail: mere dit h _r o ot h @ me d. u nc.e d u  
P atrici a R o us h, A u D ( C o- I n vesti g at or) 
Ass ociate Pr ofess or  
Pe diat ric A u di ol o gist 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
1 7 0 Ma n ni n g Dri ve, P h ysicia n’s O ffice B uil di n g G 1 9 0, C B 7 0 7 0 
C ha pel H ill, N C, 2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
Tel: 9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1  
Fa x: 9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1 
E mail: pat.r o us h @ u nc healt h. u nc.e d u  
H oll y F B T e a gle, A u D ( C o-I n vesti g at or) 
Ass ociate Pr ofess or   
C o- Direct or,  C hi l dre n’s C oc hlear Im pla nt Ce nter at U N C 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge D ri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9  
Fa x: 9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
 
E mail: h oll y _tea gle @ me d. u nc.e d u  
Eri n T h o m ps o n,  MA  (C o- I n vesti g at or) 
S peec h/ La n g ua g e P at h ol o gist, Chil dre n’s  Coc hlear  I m pla nt Ce nter at UN C  
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni versit y  of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge D ri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9  
Fa x: 9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E mail:  eri n.t h o m ps o n @ u nc healt h. u nc. e d u  
Je n nifer W o o d ar d, A u D (C o-I n vesti g at o r) 
Cli nical A u di ol o gist, C hil dre n’s C oc hlear I m pla nt C e nter at U N C 
De part me nt of Ot olar y n g ol o g y/ Hea d a n d Nec k S ur ger y 
U ni vers it y of Nort h  Car oli na at C ha pel Hill 
5 5 0 1 F or t u nes R i d ge D ri ve, S uite A 
D ur ha m, N C 2 7 7 1 3 
 
Tel: 9 1 9- 4 1 9- 1 4 4 9   Fa x: 9 1 9- 4 1 9- 1 3 9 9 
E ma il: je n nifer. w o o dar d @ u nc healt h. u nc. e d u 
K a yle ne  Ki ng  (R ese arc h Assist a nt) 
Researc h  Assista nt 
5 o f 3 0 

6 o f 3 0 
D e p ar  t  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0 
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
T el:   9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1  
E  m ail:  k a yl e n e k  @ e  m ail. u n c. e d u  
G r ett a     Ri c ht e r (R es e a r c h   Assist a nt  ) 
R es e ar c h   Assist a nt   
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0 
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
T el:   9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1  
E  m ail:  m ar g ar et _ri c ht er  @  m e d. u n c. e d  u  
K at h r  y n  S o b o n ( R es e a r c h   Assist a nt  ) 
R es e ar c h   Assist a nt   
D e p art  m e nt  of   Ot ol ar y n g ol o g y/  H e a d  a n d   N e c k  S ur g er y 
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill   
1 7 0   M a n ni n g   Dri v e,  P h ysi ci a n’s   Offi c e   B uil di n g   G 1 9 0,   C  B  7 0 7 0 
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 7 0 
T el:   9 1 9- 9 6 6- 5 2 5 1    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 9 4 1  
E  m ail:   ks o b o n  @ e  m ail. u n c. e d u  
b)  I  R  B
U ni v e  rsit y  of   N o rt h   C a r oli n a  Bi o  m e di c al   I nstit uti o n al   R e vi e  w   B o a r d
C o  -  C h airs:   D a vi d   W e b er,   D o u g   M a n n,   Ki  m   Br o  w nl e y, R o b ert   M att h e  ws
U ni v ersit y  of   N ort h   C ar oli n a  at   C h a p el   Hill
7 2 0   M arti n  L ut h er   Ki n g   B o ul e v ar d,   B uil di n g  # 3 8 5,  S e c o n d  Fl o or
C h a p el   Hill,   N  C,  2 7 5 9 9- 7 0 9 7
T el:  9 1 9- 9 6 6- 3 1 1 3    F a x:  9 1 9- 9 6 6- 7 8 7 9
1)   I nt r o d u cti o n
U nil at e  r al h e ari n g l oss (  U  H L) is  a t er  m  us e d t o  d es cri b e  a  s u bst a nti al  h e ari n g l oss i n 
o n e  e ar  a n d  n or  m al  h e ari n g i n t h e  c o ntr al at er al  e ar.  Oft e n  p ati e nts   wit h   U  H L   h a v e 
r e d u c e d s p e e c h  p er c e pti o n i n t h e  aff e ct e d  e ar, li  miti n g t h e  eff e cti v e n ess  of 
c o n v e nti o n al  a  m plifi c ati o n.   D es pit e  n or  m al  h e ari n g i n  o n e  e ar, t h es e  p ati e nts 
e x p eri e n c e  r e d u c e d s p e e c h  p er c e pti o n i n  n ois e (  W els h  et  al,  2 0 0 4;   R ot h pl et z, 
Wi g ht  m a n   &   Kistl er,  2 0 1 2),  v ari a bl e  a biliti es  o n l o c ali z ati o n t as ks ( Sl att er y   & 
Mi d dl e br o o ks,  1 9 9 4),   i n cr e as e d r e p orts  of  h e ari n g  h a n di c a p (I  w as a ki  et  al,  2 0 1 3),  a n d 
r e d u c e d  q u alit y  of lif e (  Wi e,  Pri p p   &  T v et e,  2 0 1 0). 

7 o f 3 0 
I n t h e U nit e d  St at es, t h e  pr e v al e n c e  of   U  H L i n  c hil dr e n r a n g es fr o  m  0. 0 3  % t o  3  %, 
d e p e n di n g  o n t h e  a g e  of t h e  c hil d ( P ort er   &   B ess,  2 0 1 1).  St u di es  h a v e i n di c at e d t h at 
of t h e  c hil dr e n s cr e e n e d f or  h e ari n g l oss  at  birt h,  0. 0 3  %  h a v e  u nil at er al  h e ari n g l oss, 
a n d  of t h e  c hil dr e n s cr e e n e d  at s c h o ol- a g e, t h e  pr e v al e n c e ris es t o  3  % ( B ess  ,  et  al, 
1 9 9 8).   Alt h o u g h t h e  pr e  mis e t h at   U  H L  cr e at es  e d u c ati o n al, s o ci al  a n d  b e h a vi or al 
c h all e n g es f or  c hil dr e n  h as  b e e n  a c k n o  wl e d g e d f or s e v er al  d e c a d es (  B ess,  1 9 8 6;  B ess,   
et  al,   1 9 8 6;  Li e u,  2 0 0 4;   R us c ett a  et  al,  2 0 0 5;  T h ar p e,  2 0 0 8;   B ort o n, et  al ,  2 0 1 0),  o ur 
a bil it y t o tr e at  a n d  pr o vi d e  h a bilit ati o n f or s u c h  c hil dr e n  h as  b e e n li  mit e d t o str at e gi c 
i nt er v e nti o ns, s u c h  as  pr ef er e nti al s e ati n g,  or l ess  eff e cti v e t e c h n ol o gi es, s u c h  as 
h e ari n g  ai ds  or  b o n e- c o n d u cti o n  d e vi c es.   F or  c hil dr e n   wit h  m o d er at e   t o  pr of o u n d 
h e ar i n g l oss i n  o n e  e ar,  a tr a diti o n al  h e ari n g  ai d i n t h e  p o or er  e ar t y pi c all y  pr o vi d es 
i n a d e q u at e  a  m plifi c ati o n  a n d  p o or s o u n d  q u alit y  d u e t o t h e i n a bilit y t o  pr o vi d e 
s uffi ci e nt  a u di bilit y i n t h e s p e e c h s p e ctr u  m.   C  R  O S  h e ari n g  ai ds  a n d  b o n e- c o n d u cti o n 
d e vi c es  r o ut e t h e si g n al fr o  m t h e  aff e ct e d si d e t o t h e  b ett er  h e ari n g  e ar. A   C  R  O S 
h e ari n g  ai d  us es  a   mi cr o p h o n e/tr a ns  mitt er  o n t h e  aff e ct e d  e ar t o s e n d t h e  a c o usti c 
si g n al t o t h e r e c ei v er  o n t h e  b ett er  h e ari n g  e ar.  St u di es  ass essi n g t h e  effi c a c y  of 
C  R  O S  h e ari n g  ai  ds i n  c hil dr e n  h a v e  b e e n  p erf or  m e d.  T h e y  i n di c at e  b e n efit f or  q u alit y 
of lif e  a n d s p e e c h r e c o g niti o n i n  q ui et;  h o  w e v er, t h es e r es ults   w er e f or  c hil dr e n   wit h 
t hr es h ol ds i n t h e   mil d t o   m o d er at el y-s e v er e r a n g e (  K e n  w ort h y ,  et  al,  1 9 9 0;   U p di k e, 
1 9 9 4;   Bri g gs,  et  al,  2 0 1 1).   B o n e- c o n d u cti o n  d e vi c es  us e  vi br at or y sti  m ul ati o n t o 
tr a ns  mit t h e si g n al t o t h e  c o c hl e a  o n t h e si d e   wit h  b ett er  h e ari n g. I n  a si  mil ar f as hi o n 
t o   C  R  O S  ai ds,  b o n e  c o n d u cti o n  ai ds r o ut e t h e si g n al t o t h e  b ett er  h e ari n g  e ar, 
sti  m ul ati n g  o nl y  o n e  a u dit or y  p at h  w a y.  T h o u g h list e n ers r e c ei v e si g n als fr o  m  b ot h 
si d es, t h e y  ar e  u n a bl e t o  us e  bi n a ur al  c u es.  T his i n a bilit y t o sti  m ul at e  b ot h  a u dit or y 
p at h  w a y r es ults i n  v ari a bl e s p e e c h  p er c e pti o n i n  n ois e (  K u nst  et  al,  2 0 0 7)  a n d  p o or 
l o c ali z ati o n (  B os  m a n  et  al,  2 0 0 3;   H ol  et  al,  2 0 1 0). It is  h y p ot h esi z e d t h at  a  c o c hl e ar 
i  m pl a nt,   w hi c h   w o ul d sti  m ul at e t h e  a u dit or y  p at h  w a y  o n t h e  aff e ct e d si d e,   m a y 
b e n efit t his  p o p ul ati o n  b y i  m pr o vi n g s p e e c h  p er c e pti o n i n t h e  aff e ct e d  e ar  a n d 
off eri n g  bi n a ur al  c u es f or i  m pr o v e d l o c ali z ati o n  a n d s p e e c h  p er c e pti o n i n  n ois e.  
A   c o c hl e ar i  m pl a nt is  a t  w o - p art s yst e  m, i n cl u di n g t h e i nt er n al r e c ei v er/ el e ctr o d e 
arr a y  a n d  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or.  T h e i nt er n al r e c ei v er/ el e ctr o d e  arr a y is s ur gi c all y  
i  m pl a nt e d i nt o t h e  c o c hl e a.  T h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or  d et e cts s o u n ds  a n d c o d es 
a n d  tr a ns  mits t his si g n al t o t h e i nt er n al  p orti o n.  T h e  a c o usti c si g n al is  pr es e nt e d 
t hr o u g h t h e i  m pl a nt e d  d e vi c e   wit hi n t h e  c o c hl e a  vi a  el e ctri c al  p uls es.  S o u n d is t h e n 
p er c ei v e d  a n d  i nt erpr et e d  b y t h e  br ai n . C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n   p erf or  m e d  f or  c hil dr e n 
wit h   bil at er al , s e v er e t o  pr of o u n d  d e af n ess h as s i g nifi c a nt i  m p a cts  o n s e v er al  as p e cts 
of  c hil d  d e v el o p  m e nt.  First,  c hil dr e n   w h o  ar e  d e af  a n d  ar e i  m pl a nt e d  e arl y  c a n 
a c q uir e s p o k e n l a n g u a g e i n  a   m a n n er t h at f oll o  ws t h e  d e v el o p  m e nt al tr aj e ct or y 
e x p eri e n c e d  b y   c hil dr e n   wit h  n or  m al  h e ari n g (Ni c h ol as   &   G e ers,  2 0 0 7)  .  T h es e 
c hil dr e n  h a v e  b ot h  b ett er  a c c ess t o ,  a n d  us e  of s o u n d  d u e t o i  m pr o v e d s p e e c h 
p er c e pti o n  a n d  b ett er  e x pr essi v e  a n d r e c e pti v e l a n g u a g e  (Ni p ar k o,  et  al,  2 0 1 0  ).  
S e c o n d,  a c c ess t o s o u n d  als o sti  m ul at es s o ci al  a n d  e  m oti o n al  gr o  wt h  a n d  
d e v el o p  m e nt ( Ni c h ol as   &   G e ers,  2 0 0 3  ).   T hir d,  q u alit y  of lif e is  p er c ei v e d  b y  p ar e nts 
a n d t e a c h ers  as  b ei n g i  m pr o v e d f or  c hil dr e n   wit h  c o c hl e ar i  m pl a nts r el ati v e t o t h eir 
n o n- i  m pl a nt e d  p e ers (St a c y,  et  al ,  2 0 0 6).    Th er e is  e vi d e n c e t h at  c o c hl e ar 

8 o f 3 0 
i  m pl ant ati o n  c a n st a v e  off  n e ur ol o gi c all y  dri v e n s e ns or y  d efi cits t h at i  m p a ct  n e ur o-
c o g niti v e  d e v el o p  m e nt.  Fi n all y,  c hil dr e n   wit h  u nil at er al  h e ari n g l oss  a p p e ar t o r e q uir e 
gr e at er  a u dit or y  eff ort t o  u n d erst a n d s p e e c h. I n  a  cl assr o o  m s etti n g, t his  c a n r es ult i n 
gr e at er f ati g u e i n   m ulti pl e  d o  m ai ns i n cl u di n g  c o g niti v e f ati g u e, t h us l e a di n g t o 
n e g ati v e i  m p a cts  o n l e ar ni n g (  H or ns b y  et  al  2 0 1 3).  As  a  u diti o n is i nt e gr at e d i nt o  br ai n 
f u n cti o ns s u c h  as s e q u e n ci n g, s e ns or y-  m ot or  c o ntr ol,  a n d  e x e c uti v e f u n cti o n, t h e la c k 
of  h e ari n g fr o  m  a n  e arl y  a g e   m a y  h a v e  c as c a di n g  n e g ati v e  eff e cts  o n  hi g h er l e v el 
br ai n f u n cti o ns ( C o n  w a y,  Pis o ni,   Kr o n e n b er g er,  2 0 0 9;   S h ar  m a,   D or  m a n,  S p a hr, 
2 0 0 2). 
I n  Eur o p e,  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n  h as  b e c o  m e  a n  a c c e pt e d tr e at  m e nt f or  p ati e nts   wit h 
U  H L  .   T h e   m aj orit y  of lit er at ur e r e g ar di n g  p ati e nts   wit h   U  H L a n d  c o c hl e ar 
i  m pl a nt ati o n i n v ol v es  a d ults.  It  h as  b e e n r e p ort e d  as  a  vi a bl e tr e at  m e nt  o pti o n i n 
c as es  of  U  H L  , i n cl u di n g s u d d e n s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss ( Firs zt  et  al,  2 0 1 2),  a n d 
s e v er e ti n nit us (  V er  mi er e   &   V a n  d e   H e y ni n g,  2 0 0 9;   V a n  d e   H e y ni n g  et  al,  2 0 0 8). 
F urt h er,  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n  h as  b e e n s h o  w n t o  off er s u p eri or s p e e c h  p er c e pti o n i n 
n ois e, s o u n d  l o c ali z ati o n  a biliti es,  a n d s u bj e cti v e p er c e pti o n  of  h e ari n g  q u alit y 
c o  m p ar e d t o   C  R  O S  h e ari n g  ai ds  a n d  b o n e- c o n d u cti o n  d e vi c es (  Ar n dt  et  al,  2 0 1 1). 
T h e  pr a cti c e  of  pr o vi di n g  c o c hl e ar i  m pl a nts t o  c hil dr e n   w h o  h a v e si g nifi c a nt  h e ari n g 
l oss i n  o n e  e ar is  of  gr e at i nt er est  a n d is  o c c urri n g   wit h  gr e at er fr e q u e n c y  as r e p ort e d 
i n  c as e st u di es  a n d s  m all s et  cli ni c al r e p orts (  G a nt z,,  et  al.  2 0 0 0,   C a di e u x  et  al.,  2 0 1 3; 
H ass e p ass,  et  al.,  2 0 1 3;  Pl o nt k e  et  al.,  2 0 1 3;  T zif a  a n d   H a n v e y,  2 0 1 3;  T á v or a-  Vi eir e a 
a n d   R aj a n,  2 0 1 5;   Ar n dt,  et  al,  2 0 1 5).   C hil dr e n   wit h s e v er e t o  pr of o u n d   U  H L   m a y 
h a v e  gr e at er  p ot e nti al t o  b e n efit fr o  m  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n t h a n  a d ults   wit h   U  H L 
fr o  m  a  d e v el o p  m e nt al  p oi nt  of  vi e  w  d u e t o t h eir  n e ur al  pl asti cit y.  T h e y   m a y  b e   m or e 
a  m e n a bl e t o  g ai ni n g  bi n a ur al list e ni n g s kills  aft er  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n.  
T h e  pri m ar y   g o al  of t his  pr oj e ct  is t o  d et er  mi n e   w h et h er  c hildr e n  wit h   U  H L 
e x p eri e n c e  a n i  m pr o v e  m e nt  i n s p e e c h  p er c e pti o n,  h e ari n g i n  n ois e, l o c ali z ati o n,  a n d 
q u alit y  of lif e   wit h  a  c o c hl e ar i  m pl a nt  as  c o  m p ar e d t o  a n  u n ai d e d list e ni n g  c o n diti o n. 
2)  O bj e ct  i v e
T h e  pr i  m ar y p ur p os e  of t his  f e asi bilit y st u d y is t o  d e  m o nstr at e t h e  eff e cti v e n ess  of
c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  c hil dr e n  wit h   m o d er at e   t o  pr of o u n d U  H L  . P ost o p er ati v e
r es ults   will  b e  e v al u at e d   wit h:
i)  s p e e c h  p er c e pti o n   m e as ur es ,
ii)  l o c ali z ati o n t as ks,
iii) h e ari n g i n  n ois e  t as ks,
i v)  s u bj e cti v e r e p orts.
3)  D efi n  iti o ns
A dj ust  e d   C o nst a nt   E r r o r : t h e r  ms  d e vi ati o n  of t h e   m e a n r es p o ns es fr o  m t h e
di a g o n al,  c o  m p ut e d  aft er  c o  m p e ns ati n g f or  bi as.  T his  pr o c e d ur e r e d u c es t h e  bi as

9 o f 3 0 
w h e n   e v al u ati n g t h e r el ati o ns hi p  b et  w e e n t h e  a v er a g e r es p o ns e  o n t h e  a zi  m ut h  a n d 
si g n al s o ur c e  o n t h e  a zi  m ut h.  
B o n e-  C  o n d u cti o n   D e vi c e :   A  d e vi c e  o n t h e  p o or er  h e ari n g  e ar t h at  pi c ks  u p t h e 
a c o usti c si g n al  o n t h e  eff e ct e d si d e  a n d tr a ns  mits t o t h e  b ett er  h e ari n g  e ar  vi a 
vi br ati o ns t hr o u g h t h e s k ull.  T his is  a c c o  m plis h e d  b y  eit h er s e c uri n g t h e  os cill at or t o 
t h e  h e a d   wit h  a  h e a d b a n d  or  vi a  a n i  m pl a nt e d tit a ni u  m  a b ut  m e nt i n t h e s k ull  b o n e.  
C  N  C   w o r ds  : A st a n d ar di z e d   w or d list  c o  m pris e d  of  5 0   w or ds   wit h  c o ns o n a nt- v o  w el-
c o ns o n a nt  c o nstr u cti o n i e,   C o ns o n a nt- N u cl e us  -  C o ns o n a nt (  C  N  C)   w or ds ( P et ers o n   & 
L e hist e,  1 9 6 2).   T h e   C  N  C t est  ass ess es  p er c e pti o n  of   m o n os yll a bi c   w or ds.  T h e t es  t 
i n cl u d es  1 0 lists  of  5 0   w or ds e a c h.  E a c h   w or d is  pr e c e d e d  b y  a  c arri er   w or d  “r e a d y. ”   
C o c hl  e a r I  m pl a nt (  CI) : A t  w o  - p art s yst e  m, i n cl u di n g t h e i nt er n al  el e ctr o d e  arr a y  a n d 
e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or t h at sti  m ul at es t h e  a u dit or y  p at h  w a y  o n t h e  eff e ct e d si d e. 
T h e i nt er n al  el e ctr o d e  arr a y is s ur gi c all y i  m pl a nt e d i nt o t h e  aff e ct e d  c o c hl e a.  T h e 
e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or r e c ei v es s o u n ds  a n d tr a ns  mits t his si g n al t o t h e i nt er n al 
p orti o n.  T h e  el e ctr o d e  arr a y  pr es e nts t h e  a c o usti c si g n al  vi a  el e ctri c al  p uls es   wit hi n 
t h e  c o c hl e ar s p a c e,   w hi c h is i nt er pr et e d  b y t h e  br ai n  as s o u n d. 
C o nst  a nt   E r r o r : t h e r  ms  d e vi ati o n  of t h e  a v er a g e r es p o ns es fr o  m t h e s o ur c e 
p ositi o ns 
C o nt r  al at e r al   R o uti n g  of  Si g n al ( C  R  O S  )   H e a ri n g   Ai ds: A t  w o  -p art s yst e  m 
c o nsisti n g  of  a tr a ns  mitt er   mi cr o p h o n e  o n t h e  d e af e n e d  e ar  a n d  a r e c ei v er  o n t h e 
n or  m al  h e ari n g  e ar.  T h e tr a ns  mitt er s e n ds t h e si g n al fr o  m t h e  d e af e n e d  e ar t o t h e 
n or  m al  h e ari n g  e ar.  T h e  a u dit or y  p at h  w a y  o n t h e  n or  m al  h e ari n g  e ar r e c ei v es t h e 
s o u n d. 
D esi r e d    S e ns ati o n   L e v el (  D S  L): T h e   D esir e d  S e ns ati o n  L e v el (  D S L)   M et h o d   w as 
ori gi n all y  d e v el o p e d t o  pr o vi d e  a u di ol o gists   wit h  a s yst e  m ati c, s ci e n c e -b as e d 
a p pr o a c h t o  p e di atri c  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g t h at  e ns ur es  a u di bilit y  of  a  m plifi e d 
s p e e c h  b y  a c c o u nti n g f or f a ct ors t h at  ar e  u ni q u el y  ass o ci at e d   wit h t h e  pr o visi o n  of 
a  m plifi c ati o n  t o i nf a nts  a n d  y o u n g  c hil dr e n   w h o  h a v e  h e ari n g l oss ( S e e  w al d,   R oss 
a n d  S pir o,  1 9 8 5;  R oss  a n d  S e e  w al d,  1 9 8 8;  S e e  w al d  a n d   R oss, 1 9 8 8). 
P u r e   T o n e   A v e r a g e ( P  T  A) :  T h e  a v er a g e t hr es h ol d ( d  B   H L) fr o  m  5 0 0,  1 0 0 0,  a n d 
2 0 0 0   H z 
R a  n d o  m    E r r o r: t h e st a n d ar d  d e vi ati o n  of r es p o ns es  at  e a c h si g n al s o ur c e  p ositi o n, 
a v er a g e d  a cr oss  all  p ot e nti al si g n al s o ur c es  
R o ot-  M e a  n -S q u a r e ( r  ms)   E r r o r : T h e  diff er e n c e  b et  w e e n t h e  l o c ati o n  o n t h e 
a zi  m ut h  of t h e s o u n d s o ur c e  a n d t h e  p arti ci p a nt ’s r es p o nse  o n  e a c h tri al f or t h e 
l o c ali z ati o n t as k 

1 0 o f 3 0 
4)   I n v es ti g ati o n al   D e vi c e
P arti ci p a nt s   will  b e i  m pl a nt e d   wit h t h e  c o  m  m er ci all y  a v ail a bl e  M E  D  - E L  S y n c hr o n y
c o c hl e ar i  m pl a nt   wit h  th e  F L E  X 2 8  or  F L E  X 2 4  el e ctr o d e  a rr a y (  M E  D-E L
C or p or ati o n, I n ns br u c k,   A ustri a)  . T h e  d e vi c e s c o nsist  of  a sti  m ul at or,  a  c oil   wit h  a
m a g n et   wit hi n its  c e nt er,  a r ef er e n c e  el e ctr o d e,  a n  E  A P r ef er e n c e  el e ctr o d e  a n d  a n
a cti v e  el e ctr o d e  p er  m a n e ntl y  att a c h e d t o t h e sti  m ul at or.
T h e  F L E  X 2 8  El e ctr o d e   Arr a y is  2 8   m  m l o n g.  T h e  c o nt a cts f or t h e  1 2  c h a n n els  ar e
arr a n g e d  as  5 si n gl e  c o nt a cts  at t h e  a pi c al  arr a y  e n d  a n d  7  c o nt a ct  p airs  at t h e  b as e,
wit h  a  2. 1   m  m s p a ci n g  b et  w e e n  e a c h  c h a n n el.  T h e   m ar k er ri n g is l o c at e d  2 8   m  m fr o  m
t h e  el e ctr o d e ti p  a n d i n di c at es t h e  d e e p est i ns erti o n.
T h e  F L E  X 2 4  E l e ctr o d e   Arr a y  als o f e at ur es  1 2  el e ctr o d e  c o nt a cts,   wit h fi v e  at t h e
a pi c al  e n d  a n d  7  at t h e  b as e.  T his  arr a y is s h ort er t h a n t h e  F L E  X 2 8.  T h e  F L E  X 2 4 is
2 4   m  m l o n g  a n d  c o nt a cts  ar e s p a c e d  1. 9   m  m  a p art.  T h e   m ar k er ri n g is  2 4   m  m fr o  m
t h e ti p t o i n di c at e  d e e p est i ns erti o n. T his  arr a y is  d esi g n e d f or  a   m or e s h all o  w
i ns erti o n  d e pt h.
B ot h  ar  r a ys f e at ur e  F L E  X ti p t e c h n ol o g y. T h e s p e ci all y  d esi g n e d  el e ctr o d e ti p  off er
i n cr e as e d   m e c h a ni c al fl e xi bilit y f or r e d u c e d i ns erti o n f or c e.   N e ar t h e   m ar k er ri n g, t h e
el e ctr o d e l e a d s f e at ur e  a n  a d diti o n al   m ar k er  o n t h e s a  m e si d e  of t h e  arr a y  as t h e si n gl e
a pi c al  c o nt a cts.  T h e   m ar k er  all o  ws t h e s ur g e o n t o  e ns ur e  a p pr o pri at e  ali g n  m e nt  of t h e
si n gl e  c o nt a cts t o  w ar d t h e   m o di ol us.
T h e   M E  D - E L  a u di o  pr o c ess or is  a n  e xt er n al  c o  m p o n e nt  of t h e   M  A E S T  R  O   C o c hl e ar
I  m pl a nt  S yst e  m  a n d is i n di c at e d f or  us e  o n  p ati e nts   w h o  h a v e  b e e n i  m pl a nt e d   wit h  a
M E  D  -E L  c o c hl e ar i  m pl a nt.  T h e  a u di o  pr o c ess or  a n al y z es t h e s o u n d si g n al fr o  m t h e
mi cr o p h o n e  a c c or di n g t o t h e s el e ct e d s p e e c h  c o di n g str at e g y  a n d tr a nsf or  ms it i nt o  a
c o d e d  el e ctri c al si g n al t h at is s e nt t o t h e  e xt er n all y   w or n  c oil.   T his  c o d e d si g n al
c o nt ai ns i nf or  m ati o n  a b o ut  h o  w t o sti  m ul at e t h e i n di vi d u al  el e ctr o d es, s o  c h a n g es i n
pit c h  a n d l o u d n ess  c a n  b e  p er c ei v e d.   T h e  c oil,   w hi c h is   m a g n eti c all y  h el d i n  pl a c e
o v er t h e i  m pl a nt, s e n ds t h e  c o d e d si g n al  a cr oss t h e s ki n t o t h e i  m pl a nt  p a c k a g e  vi a  a n
i n d u cti v e li n k.
Pr o gr a m  mi n g  of t h e  d e vi c e   is  c o  m pl et e d  usi n g t h e   M  A  X  Pr o gr a  m  mi n g I nt erf a c e  a n d
M  A E S T  R  O  S yst e  m  S oft  w ar e.  T h e   M  A E S T  R  O s oft  w ar e is  us e d f or  diff er e nt
i ntr a o p er ati v e  a n d  p ost o p er ati v e  p ur p os es f or t h e   M E  D-E L   C o c hl e ar I  m pl a nt  S yst e  m.
It  c o nt ai ns t h e i  m pl a nt T el e  m etr y,  Fitti n g  a n d   C o nfi g ur ati o n  of  all  a v ail a bl e  a u di o
pr o c ess ors,   A  R T (  A u dit or y  n er v e   R es p o ns e  T el e  m etr y),  E S  R T ( El e ctri c all y  E v o k e d
St a p e di us   R efl e x  T hr es h ol d),  E  A  B  R ( E v o k e d   A u dit or y   Br ai nst e  m   R es p o ns e)  a n d
A u di o gr a  m f u n cti o ns.   T h e   M  A E S T  R  O s oft  w ar e is  a n  e xt er n al  c o  m p o n e nt  of t h e
M E  D  -E L   C o c hl e ar I  m pl a nt  S yst e  m  a n d is i nt e n d e d t o  b e  us e d i n  a  cli ni c al  or  offi c e
e n vir o n  m e nt  b y  p ers o ns  a d e q u at el y s kill e d  a n d tr ai n e d t o  p erf or  m  all i nt e n d e d t as ks
a n d   wit h  p ati e nts   w h o r e c ei v e d  o n e  of t h e i nt e n d e d   M E  D -E L  C o c hl e ar i  m pl a nts.

1 1 o f 3 0 
F or t h e   p e di atri c  p o p ul ati o n, t h e   M E  D- E L  S y n c hr o n y c o c hl e ar i m pl a nt is  c urr e ntl y 
i n di c at e d f or  c hil dr e n  1 2   m o nt hs t o  1 7  y e ars  a n d  1 1   m o nt hs  of  a g e,   w h o  h a v e  bil at er al 
s e ns ori n e ur al  h e ari n g i  m p air  m e nt  a n d  o bt ai n li  mit e d  b e n efit fr o  m  a p p r o pri at el y fitt e d 
bi n a ur al  h e ari n g  ai ds. I n t his st u d y, t h e  us e  of  t his s yst e  m is  c o nsi d er e d 
i n v esti g ati o n al  b e c a us e it will  b e   us e d f or  c hil dr e n   w h o  h a v e  u nil at er al  m o d er at e   t o 
pr of o u n d s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss  r at h er t h a n  bil at er al pr o f o u n d s e ns ori n e ur al 
h e ari n g l oss. 
5)  St u d y   D u r ati o n
a)  E nr o ll  m e nt P eri o d
4  y e ars
b)   St u d y  T i  m eli ne
E a c h  p arti ci p a nt’s i n v ol v e m e nt   will l ast  a p pr o xi  m at el y  2. 5    y e ars, i n cl u di n g:
c a n di d a c y  e v al u ati o n,  pr e o p er ati v e  e v al u ati o n,  s ur gi c al  pr o c e d ur e, i niti al
a cti v ati o n  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or, t h er a p y s c h e d ul e,  a n d   p ost-i niti al
a cti v ati o n  e v al u ati o ns ( 3 ,  6,  9,  1 2,  1 8  a n d  2 4-  m o nt hs  p ost-i niti al  a cti v ati o n).
c)  St u d y  E n d p oi nt
T h e st u d y  e n d p oi nt f or  e a c h  p arti ci p a nt is t h e  2 4-  m o nt hs  p ost- i niti al  a cti v ati o n
i nt er v al.
6)  M et h o d  s
a)  All  pr  o c e d ur es   will  b e  c o n d u ct e d  b y   U  N  C i n v esti g at ors, i n cl u di n g  b o ar d- c ertifi e d
ot ol o gists,  a u di ol o gist s,  a n d s p e e c h-l a n g u a g e  p at h ol o gists.  F ull y i nf or  m e d  c o ns e nt
will  b e  o bt ai n e d fr o  m  all   p arti ci p a nt s  a n d/ or t h eir  p ar e nts.
b)  P arti c i p a nts   m ust   m e et t h e f oll o  wi n g i n cl usi o n  crit eri a  a n d  n ot  e x hi bit  a n y  of t h e
e x cl usi o n  crit eri a.
i)   I n cl usi o n   Crit eri a
( 1)  U nil at er al   m o d er at  e- t o- pr of o u n d s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss.
( a)    U n ai d e d r esi d u al  h e ari n g t hr es h ol ds t h at  yi el d  a  P T  A  at fr e q u e n ci es
5 0 0  H z,  1  K   H z  a n d  2  K   H z  of  ≥ 7 0  d  B   H L i n t h e  e ar t o  b e i  m pl a nt e d.  It
is  p ossi bl e t h at s u bj e cts   m a y  h a v e  h e ari n g  at  ot h er fr e q u e n ci es  n ot
i n cl u d e d i n t his  a v er a g e.
( b)  H e ari n g t hr es h ol ds i n t h e  c o ntr al at er al  e ar   of  ≤ 2 5  d  B   H L
( 2)  B et  w e e n   3  y e ars ,  6   m os  a n d  6 y e ars ,  6   m os of  a g e  at i  m pl a nt ati o n .
( 3)  A n at o  mi c all y  n or  m al  c o c hl e ar  n er v e
( 4)  C o c hl e ar  a n at o  m y t h at is  a  m e n a bl e t o  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n  as  e v al u at e d
b y i  m a gi n g (  m o d alit y  at t h e  p h ysi ci a n’s  dis cr eti o n) i n cl u di n g:
( a)  N or  m al  c o c hl e ar  a n at o  m y  or

1 2 o f 3 0 
( b)  I n co  m pl et e  P artiti o n  T y p e II (I P 2)   wit h  or   wit h o ut  E nl ar g e d   V esti b ul ar
A q u e d u ct ( E  V  A)  or
( c)  E  V  A   wit h  n or  m al  p artiti o ni n g
( 5)  N o  e vi d e n c e  of  pr o gr essi v e  h e ari n g l oss.
( 6)  Willi n g t o  u n d er g o  4   w e e k  h e ari n g  ai d tri al  as   w arr a nt e d  b as e d  o n
a c hi e vi n g  d esir e d  a u di bilit y   w h e n fitt e d  vi a r e al  e ar   D S L   m et h o d.  S e e
R ef er e n c e   A p p e n di x   B.
( 7)  Ai d e d   w or d r e c o g niti o n i n t h e  e ar t o  b e i  m pl a nt e d  of  3  0  %  or l ess  as
m e as ur e d   wit h   C  N  C     w or ds ( 5 0-w or d list)
( a)  W h e n list e ni n g   wit h  a n  a p pr o pri at el y fit  h e ari n g  ai d  a n d   m as ki n g
a p pli e d t o t h e  c o ntr al at er al  e ar ( T ur n er,  2 0 0 4).
( b)  Ai d e d t esti n g   will  b e  c o n d u ct e d i n  a s o u n d- pr o of  b o ot h   wit h t h e
p arti ci p a nt  s e at e d  1   m et er fr o  m t h e  s o u n d s o ur c e, f a ci n g  0 °  a zi  m ut h.
R e c or d e d   m at eri als   will  b e  pr es e nt e d  at  6 0  d  B  S P L.
( c)  T h e  h e ari n g  ai d  o ut p ut   will  b e   m e as ur e d  usi n g   D S L  t ar g ets.
( 8)  R e alisti c   p ar e nt al  e x p e ct ati o ns : a  v er b al  a c k n o  wl e d g e  m e nt  of t h e  p ot e nti al
b e n efits  a n d ris ks,  a n d  p ost o p er ati v e  v ari ati o n i n  p erf or  m a n c e.  F or i nst a n c e,
c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n   will  n ot r est or e  n or  m al  h e ari n g.
( 9)  Willi n g   t o o bt ai n  r e c o  m  m e n d e d   m e ni n gitis  v a c ci n ati o ns p er   C  D  C
r e c o  m  m e n d ati o ns.
( 9)  D e v el o p  m e nt  a n d  c o g niti o n   wit hi n t h e  n or  m al r a n g e  as   m e as ur e d  b y t h e
L eit er -  R t est  of  n o n v er b al i nt elli g e n c e  a n d  c o g niti v e  a biliti es.
( 1 0)  
P ar e nt al  c o  m  mit  m e nt t o st u d y  p ar a  m et ers i n cl u di n g  b ei n g  a bl e  a n d
willi n g   t o  p arti ci p at e i n  e v al u ati o n s c h e d ul e, i n v ol v e  m e nt i n  pr es cri b e d
t h er a p y,  a n d tr a v el t o i n v esti g ati o n al sit e  a n d st u d y-r el at e d  a cti viti es.
ii)    E x cl usi o n   Crit eri a
( 1)  E n glis h is  n ot  pri  m ar y l a n g u a g e  of t h e  h o  m e
( a)  S p e e c h  p er c e pti o n   m at eri als  ar e  pr es e nt e d i n  E n glis h
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es  ar e  a d  mi nist er e d i n  E n glis h
( 2)  C o n d u cti v e  h e ari n g l oss i n  eit h er  e ar
( 3)  C o  m pr o  mis e d  a u dit or y  n er v e
( 4)  Ossifi c ati o n   of t h e  c o c hl e a
( 5)  I n a bilit y t o  p arti ci p at e i n f oll o  w- u p  pr o c e d ur es (i. e.,  u n  willi n g n ess,
g e o gr a p hi c  l o c ati o n)
( 6)  Hist or y  of  c o n diti o n t h at  c o ntr ai n di c at es   mi d dl e  or i n n er  e ar s ur g er y  or
a n est h e si a (i. e.  otitis   m e di a r efr a ct or y t o tr e at  m e nt)
( 7)  C as e  of s u d d e n s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss t h at  h as  n ot  b e e n first  e v al u at e d
b y  a  p h ysi ci a n
iii) E nr oll m e nt
( 2)  T his st u d y s e e ks t o  e nr oll  t  w e nt y ( 2 0) p arti ci p a nts.
c)  Ti  m eli n e
A  p p e n di x  A    gr a p hi c all y  d e pi cts t h e ti  m eli n e  a n d  ass o ci at e d   m e as ur es

1 3 o f 3 0 
i)  C a n di  d a c y   E v al u ati o n.  T his  i nt er v al   m a y  o v erl a p   wit h t h e  Pr e o p er ati v e
E v al u ati o n i nt er v al.
( 1)  A u di ol  o gi c  E v al u ati o n
( a)    U n ai d e d  air-  a n d  b o n e- c o n d u cti o n t hr es h ol ds i n  b ot h  e ars
(i)  Air  - c o n d u cti o n  ass ess e d   wit h i ns erts
( b)  U n ai d e d   w or d r e c o g niti o n i n  b ot h  e ars
(i)  M e as ur e d   wit h r e c or d e d   C  N  C     w or ds ( 5 0-  w or d list)
(ii) M as ki n g  pr o vi d e d   w h e n  a p pr o pri at e ( T ur n er,  2 0 0 4)
( c)  T y  m p a n o  m etr y i n  b ot h  e ars
( d)  Ai d e d   w or d r e c o g niti o n i n t h e  aff e ct e d  e ar
(i)  M e as ur e d   wit h r e c or d e d   C  N  C     w or ds ( 5 0-  w or d list)
(ii) M as ki n g  a p pli e d t o t h e  c o ntr al at er al  e ar
( e)  C o  m pl eti o n  of   all  q u esti o n n air es
(f)  D et er  mi n e if  p ot e nti al   p arti ci p a nt  m e ets  c a n di d a c y  crit eri a
( 2)  S p e e c h -l a n g u a g e  a n d  ps y c h o- e d u c ati o n  e v al u ati o n
( a)    Or al   Writt e n  L a n g u a g e  S c al e (  O  W L S-II)
( b)  G ol d  m a n  Frist o e  T est  of   Arti c ul ati o n
( c)   L eit er-R
( 3)  M e di  c al  E v al u ati o n
( a)  D et er  mi n e if  p ot e nti al   p arti ci p a nt  is  h e alt h y  e n o u g h t o  u n d er g o
c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n
( b)  Ass o ci at e d i  m a gi n g st u di es
( c)  Dis c ussi o n  of   alt er n ati v e  tr e at  m e nt  o pti o ns
( d)  D et er  mi n e if  p ot e nti al   p arti ci p a nt  m e ets  c a n di d a c y  crit eri a
( 4)  I nfor  m e d   C o ns e nt
( a)   R e vi e  w a n d  dis c ussi o n  of  c o ns e nt f or  m
( b)  Pr o vi d e ti  m e f or  p arti ci p a nt   a n d/ or  p ar e nts t o r e vi e  w  c o ns e nt f or  m  a n d
as k  q u esti o ns
( c)  Pr o vi d e  p arti ci p a nt   a n d/ or  p ar e nts   wit h  a si g n e d  c o p y  of t h e  c o  m pl et e d
c o ns e nt f or  m
ii)  P r e o p e r ati v e   E v al u ati o n . T his  i nt er v al   m a y  o v erl a p   wit h t h e   C a n di d a c y
E v al u ati o n i nt er v al.
T h e  Pr e o p er ati v e  E v al u ati o n   will  b e  c o  m pl et e d   wit hi n  6   m o nt hs  of t h e s ur g er y
d at e.
( 1)  A u di ol  o gi c  E v al u ati o n
( a)  O bt ai n  a  c as e  hist or y, i n cl u di n g  b ut  n ot li  mit e d t o:
(i)  O ns et  of  h e ari n g l oss
(ii)  St a bilit y  or  pr o gr essi o n of  s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss
(iii)S us p e ct e d  eti ol o g y  of  h e ari n g l oss

1 4 o f 3 0 
( b)  U n ai  d e d  air -  a n d  b o n e- c o n d u cti o n t hr es h ol ds i n  b ot h  e ars ass ess e d
wit h i ns ert  p h  o n es
( c)  U n ai d e d   w or d r e c o g niti o n   wit h   C  N  C   w or ds i n  b ot h  e ars
(i)  M e as ur e d   wit h r e c or d e d   C  N  C     w or ds ( 5 0-  w or d list)
(ii) M as ki n g  pr o vi d e d   w h e n  a p pr o pri at e ( T ur n er,  2 0 0 4)
( d)  T y  m p a n o  m etr y i n  b ot h  e ars
( 2)  S p e e c h -l a n g u a g e  a n d  ps y c h o- e d u c ati o n  e v al u ati o n
( 3)  P ar e nt al  Q u esti o n n air es  –   will s er v e  as  a n c h or  p oi nt f or f ut ur e
q u esti o n n air es
( 4)  C o u ns eli n g  of  p ar e nts  o n  c o c hl e ar i  m pl a nt  e xt er n al t e c h n ol o g y, r e alisti c
e x p e ct ati o ns, st u d y t est  b att er y,  a n d  p ost o p er ati v e ti  m eli n e
( 5)  M e di c al   E v al u ati o n
( a)  P arti ci p a nts   will  u n d er g o  a   m e di cal  ass ess  m e nt  a n d r e vi e  w  of   m e di c al
hist or y
( b)  Ass o ci at e d i  m a gi n g st u di es
(i)  T his is st a n d ar d  of  c ar e f or t h es e  p ati e nt  p o p ul ati o ns
(ii) M a y  h a v e  b e e n  c o  m pl et e d  at   C a n di d a c y  E v al u ati o n
( c)  C o u ns eli n g  o n  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n s ur gi c al  pr o c e d ur e  a n d
p ost o p er ati v e  c o nsi d er ati o ns, i n cl u di n g  M  RI li  mit ati o ns  d u e t o i nt er n al
m a g n et
iii) S u r g e r y :   C o c hl e a r I  m pl a nt ati o n
Ris k f a ct ors  ass o ci at e d   wit h  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n  ar e list e d i n  S e cti o n   X  I
“  Ris k   A n al ysis. ”
All s ur  gi c al  pr o c e d ur es   will t a k e  pl a c e  at t h e   U  N  C   M e  m ori al   H os pit al  or   U  N  C
A  m b ul at or y   C  ar e  C  e nt er (  A  C  C)   o p er ati n g r o o  ms.   All  pr o c e d ur es   will  be
c o  m pl et e d  b y  b o ar d- c ertifi e d  ot ol o gists.
i v)  P ost o p e r ati v e   E v al u ati o n s  a n d  F oll o  w  u p  Visits
( 1)  I niti al F oll o  w-  U p  ( a p pr o xi  m at el y  1- 3   w e e ks  p ost o p er ati v el y)
( a)    M e di c al  E v al u ati o n
(i)  T his is st a n d ar d  of  c ar e
(ii) P arti ci p a nt    will  b e s e e n  b y t h e  p h ysi ci a n
( b)  A u di ol  o gi c  E v al u ati o n
(i)  U n ai d e d t hr es h ol ds
1.  Air  - c o n d u cti o n  ass ess e d   wit h  a n i ns ert  p h o n e i n t h e
c o ntr al at er al  e ar
2.  B o n e- c o n d u cti o n t hr es h ol ds  ass ess e d i n t h e s ur gi c al  e ar
( 2)  I niti al A cti v ati o n  of  E xt er n al  S  p e e c h  P r o c ess or ( a p pr o xi  m at el y  2- 4   w e e ks
p ost o p er ati v el y) 
( a)  I niti al  a cti v ati o n  of  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or

1 5 o f 3 0 
(i)  P art i ci p a nts   will  b e fit   wit h t h e  c o  m  m er ci all y  a v ail a bl e   M E  D -E L
a u di o  pr o c ess or (  M E  D - E L   C or p or ati o n, I n ns br u c k,   A ustri a).
S p e e c h  p er c e pti o n  a n d l o c ali z ati o n   m e as ur es  at f oll o  w- u p i nt er v als
will  b e  c o n d u ct e d   wit h t h e   p arti ci p a nt  list e ni n g   wit h t h e S o n n et
e xt er n al  s p e e c h  pr o c ess or f or t h e  ai d e d  c o n diti o ns
(ii) M a p pi n g   will  b e  c o  m pl et e d  b y  b o ar d- c ertifi e d  a u di ol o gists.
( b)  C o u ns eli n g  o n t h e  e xt er n al  d e vi c e  a n d  us e
( c)  A ur al  h a bilit ati o n s essi o n
( 3)  T  w o -  w e e ks  P ost-I niti al   A cti v ati o n
( a)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( b)  C o u ns eli  n g  o n t h e  e xt er n al  d e vi c e  a n d  us e  as  n e e d e d
( c)  A ur al  h a bilit ati o n s essi o n
( 4)  Fi v e -w e e ks  P ost  -I niti al   A cti v ati o n
( a)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( b)  C o u ns eli n g  o n t h e  e xt er n al  d e vi c e  a n d  us e  as  n e e d e d
( c)  A ur al  h a bilit ati o n s essi o n
( 5)   T hr e e-  M o nt hs  P ost-Initi al  A  cti v ati o n
( a)   L o c ali z ati o n  ass ess  m e nt
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es   –  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( c)  S p e e c h  p er c e pti o n  ass ess e d   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut
t o  pr o c ess or
( d)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( 6)  Si x -  M o nt hs  P ost-Initi al  A  cti v ati o n
( a)    H e ari n g i n  n ois e  ass ess  m e nt
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es  -  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( c)  S p e e c h  p er c e pti o n  ass ess e d   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut
t o  pr o c ess or
( d)  Ass ess  m e nt  of  h e ari n g i n  c o ntr al at er al  e ar
( e)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al   s p e e c h  pr o c ess or
( 7)  Ni n e  -  M o nt hs  P ost-Initi al  A  cti v ati o n
( a)   L o c ali z ati o n ass ess  m e nt
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es  -  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( c)  S p e e c h  p er c e pti o n   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut t o
pr o c ess or
( d)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( 8)  T  w el v e -  M o nt hs  P ost-Initi al  A  cti v ati o n
( a)    H e ari n g i n  n ois e  ass ess  m e nt
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es  -  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( c)  S p e e c h  p er c e pti o n   w it h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut t o
pr o c ess or

1 6 o f 3 0 
( d)  M a p pi  n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( e)    Ass ess  m e nt  of  h e ari n g i n  c o ntr al at er al  e ar
(f)  S p e e c h -L a n g u a g e  e v al u ati o n
( 9)  Ei g ht e e n   M o nt hs  P ost- I niti al   A cti v ati o n
( a)   L o c ali z ati o n ass ess  m e nt
( b)  P ar e nt al  q u esti o n n air es  -  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( c)   S p e e c h p er c e pti o n  ass ess e d   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut
t o  pr o c ess or
( d)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
( 1 0)  
T  w e nt y -f o ur   M o nt hs  P ost-I niti al   A cti v ati o n
( a)   L o c ali z ati o n ass ess  m e nt
( b)  H e ari n g   i n  n ois e  ass ess  m e nt
( c)  P ar e nt al  q u esti o n n air es -  a n c h or e d t o  pri or  q u esti o n nair es
( d)  S p e e c h  p er c e pti o n   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  vi a  dir e ct i n p ut t o
pr o c ess or
( e)  M a p pi n g  of t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or
(f)  Ass ess  m e nt  of  h e ari n g i n  c o ntr al at er al  e ar
( g)  S p e e c h -l a n g u a g e  e v al u ati o n
d)  T est  B att er y
T h e f oll o  wi n g t est  b att er y   will  b e  c o  m pl et e d  at  v ari o us  ass ess  m e nt  i nt er v als
( pr e o p er ati v e,  a n d at  3,  6,  9,  1 2,  1 8,  a n d  2 4   m o nt hs  p ost o p er ati v el y)  as  d efi n e d i n
6.i v.   All  ass ess  m e nt  a n d   m a p pi n g   will  b e  c o n d u ct e d  at t h e  C hil dr e n’s   C o c hl e ar
I  m pl a nt   C e nt er  at   U  N  C  or at t h e  C ar oli n a   Cr ossi n g r es e ar c h l a b  b y  b o ar d-  c ertifi e d
a u di ol o gists.
i)
H e ari n g     Ass ess  m e nt
( 1) Air  - c o n d u cti o n t hr es h ol ds i n  b ot h  e ars
( a) Air  - c o n d u cti o n  ass ess e d   wit h i ns ert  p h o n es
( b) Ass ess   b o n e- c o n d u cti o n t hr es h ol ds if t h er e is  a  P T  A s hift  of  > 1 5  d  B  as
c o  m p ar e d t o t h e  pr e vi o us i nt er v al
( 2) Ai d e d t hr es h ol ds   wit h t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or  o n   will  b e   m e as ur e d
usi n g   w ar bl e t o n es
( a)  Fr e q u e n ci es  ass ess e d:  2 5 0- 8 0 0 0   H z
( b)  M as ki n g  pr es e nt e d t o t h e  c o ntr al at er al  e ar ( T ur n er,  2 0 0 4).
ii)  T y  m p a n o  m etr y f or  e a c h  e ar
iii) S p e e c h  P er c e pti o n   M e as ur es  i n   Q ui et i n  e ar  of i  m pl a nt
( 1)  R e c or d e d   m at eri als   will  b e  pr es e nt e d   at  a  c o  mf ort a bl e list e ni n g l e v el  vi a
dir e ct i n p ut
( 2)  S p e e c h  p er c e pti o n   m at eri als    will  b e  pr es e nt e d i n  a  hi er ar c h y,   wit h
a d v a n c e  m e nt t o t h e  n e xt t est  c o nti n g e nt  o n  p erf or  m a n c e  o n t h e  pr e vi o us
t est

1 7 o f 3 0 
( 3)  T es t   m at eri als t o i n cl u d e:
( a)  3 s u bt ests  of  E arl y  S p e e c h  P er c e pti o n  T est ( E S P) , if  >  7 0  % t h e n,
( b)  C  N  C   w or ds
i v)  S p e e c h  P er c e pti o n i n   N ois e i n  bi n a ur al  c o n diti o n ( 6,  1 2,  a n d  2 4   m o nt hs  p ost-
i niti al  a cti v ati o n)
( 1)  S p e e c h  pr o c ess or  o n
( a)  List e ni n g  c o n diti o ns,  n ois e  ori e nt ati o n
(i)  S p e e c h  a n d  n ois e  at  0°  a zi  m ut h .
(ii) S p e e c h  0 °  a zi  m ut h  a n d  n ois e t o i  m pl a nt e d si d e
(iii)S p e e c h  0 °  a zi  m ut h  a n d  n ois e t o  c o ntr al at er al  e ar
( b)  S p e e c h  p er c e pti o n   m at eri als
(i)  B  K  B  -SI  N
( 2)  S p e e c h  pr o c ess or  off
( a)  List e ni n g  c o n diti o ns,  n ois e  ori e nt ati o n
(i)  S p e e c h  a n d  n ois e  at  0°  a zi  m ut h .
(ii) S p e e c h  0 °  a zi  m ut h  a n d  n ois e t o i  m pl a nt e d si d e
(iii)S p e e c h  0 °  a zi  m ut h  a n d  n ois e t o  c o ntr al at er al  e ar
( b)  S p e e c h  p er c e p ti o n   m at eri als
(i)  B  K  B  -SI  N
v)   S o u n d   Fi el d  L o c ali z ati o n   M e as ur es ( 3,  9,  1 8,  a n d  2 4   m o nt hs  p ost-i niti al
a cti v ati o n)
( 1)  P ost o p er ati v e  ai d e d s o u n d fi el d  ass ess  m e nt   will  b e  m e as ur e d i n t h e fr e e
fi el d   wit h t h e  S o n n et s p e e c h  pr o c ess or t ur n e d  o n  a n d   wit h t h e  pr o c ess or
t ur n e d  off.
( 2)  T esti n g   will  b e  c o  m pl et e d i n  a  d o u bl e –  w all e d s o u n d pr o of  b o ot h.   El e v e n
l o u ds p e a k ers  ar e  arr a y e d i n  a  1 8 0-d e gr e e  ar c,   wit h s p e a k ers  e v e nl y s p a c e d
at  1 8 -d e gr e e i nt er v als.   S p e a k ers  ar e   m o u nt e d  at  e ar l e v el,  all s p a c e d
a p pr o xi  m at el y  1- m et er fr o  m t h e list e n er.
( 3)  T h e sti  m ul us is  a  2 0 0- ms s p e e c h  -s h a p e d  n ois e,  pr es e nt e d  at  7 0- d  B S P L.
T h e s p e a k er  us e d t o  pr es e nt t h e sti  m ul us is r a n d o  ml y s el e ct e d fr o  m t h e  1 1
alt er n ati v es  o n  e a c h tri al,   wit h t h e  c a v e at t h at  e a c h s p e a k er is  us e d  3 ti  m es
d uri n g  a  bl o c k  of  3 3 tri als.    At l e ast  o n e  bl o c k  of  3 3 tri als   will  b e  o bt ai n e d
i n  e a c h  c o n diti o n (  wit h  a n d   wit h o ut t h e  pr o c ess or t ur n e d  o n).
( 4)  T h e list e n er f a c es t h e   mi d dl e  s p e a k er pri or t o  a n d  d uri n g sti  m ul us
pr es e nt ati o n.   T h e t as k is t o i d e ntif y t h e s o ur c e  of t h e  n ois e.   F e e d b a c k  is
pr o vi d e d  d uri n g i nstr u cti o n  a n d tr ai ni n g tri als,  b ut  n ot  d uri n g  d at a
c oll e cti o n.
( 5)  List e ni n g   C o n diti o ns
( a)  C o c hl e ar i  m pl a nt s p e e c h  pr o c ess or  off   at t h e   3, 9,  1 8   a n d  2 4   m o nt h
i nt er v als
( b)  C o c hl e ar i  m pl a nt s p e e c  h  pr o c ess or  o n  at t h e   3, 9,  1 8   a n d  2 4   m o nt h
i nt er v als

1 8 o f 3 0 
( 6)  P er f or  m a n c e is  a n al y z e d  b y  c o  m p uti n g t h e  n or  m ali z e d   R  M S  err or,  a
m etri c t h at  c h ar a ct eri z es  a list e n er’s  a bilit y t o  dis cri  mi n at e  b et  w e e n s o u n d
s o ur c e l o c ati o ns.
( 7)  T h es e  pr o c e d ur es  h a v e  b e e n  us e d s u c c essf ull y t o t est  c hil dr e n  as  y o u n g  as
4  y e ars  of  a g e.
vi)  P a r e nt  q u esti o n n air es
( 1)  S p e e c h,  S p ati al  a n d   Q u aliti es  of   H e ari n g  S c al e ( S S  Q) , (  G at e h o us e   &
N o bl e,  2 0 0 4)  .  T h e  S S  Q  q u esti o n n air e  ass ess es  p erf or  m a n c e i n t hr e e
d o  m ai ns,  h e ari n g s p e e c h i n  q ui et  a n d  n ois e  e n vir o n  m e nts ( 9 it e  ms), s p ati al
or  dir e cti o n al  h e ari n g ( 5 it e  ms)  a n d s o u n d  q u aliti es ( 8 it e  ms),   w hi c h
a d dr ess s o u n d s e gr e g ati o n  a n d list e ni n g  eff ort.  E a c h it e  m is r at e d  o n  a  1 0-
p oi nt s c al e.  D o  m ai n s c or es r e pr es e nt  a n  a v er a g e  of it e  m r ati n gs.   A
m o difi e d  v e  rsi o n  of t his t est   will  b e  us e d.
( 2)  B er n    S S  D   Q u esti o n n air e, (  K o  m pis, Pfif f n er,   Kr e bs   &   C a v ers a c ci o ,  2 0 1 1).
T his  is  a  1 0-it e  m q u esti o n n air e  us e d  f or r ati n g t h e s u bj e cti v el y  p er c ei v e d
b e n efit  of  a  h e ari n g t e c h n ol o g y  d esi g n e d t o  b e  us e d f or  p ers o ns   wit h  U  H L.
A   m o difi e d  v ersi o n  of t his t est t h at  c a n  b e  c o  m pl et e d  b y  a  p ar e nt   will  b e
us e d.
( 3)  P e ds  Q L   M ulti di  m e nsi o n al f ati g u e s c al e  (  V ar ni,  Li  m b ers   &   B ur  wi n kl e,
2 0 0 7).  T his is  a  v ali d at e d s c al e f or  d et er  mi ni n g  f ati g u e i n  y o u n g  c hil dr e n,
i n cl u di n g  g e n er al f ati g u e, sl e e p/r est f ati g u e  a n d  c o g niti v e f ati g u e. S c or es
fr o  m t his t est  h a v e  b e e n  pr e vi o usl y  d e  m o nstr at e d t o  b e s u bst a nti all y
aff e ct e d  b y  h e ari n g l oss i n  c hil dr e n (  H or ns b y  et  al  2 0 1 3).
e)  A ur a  l   R e h a bilit ati o n
i)  P arti ci p a nts  a n d t h eir  p ar e nts  will  p arti ci p at e i n   a ur al r e h a bilit ati o n
s essi o ns   wit h  a  b o ar d- c ertif i e d s p e e c h-l a n g u a g e  p at h ol o gist
ii)  S essi o ns   will  o c c ur  eit h er i n  p ers o n  or  vi a t el e-t h er a p y  at t h e ti  m e  of t h e
i niti al sti  m ul ati o n,  2-  w e e k f oll o  w  u p, 5   w e e k f o ll o  w  u p,  a n d t  wi c e  a
m o nt h f oll o  wi n g f or t h e first   6   m o nt hs  aft er t h e i niti al sti  m ul ati o n .
S essi o ns   will  c o nti n u e  o n c e  p er   m o nt h f or t h e  n e xt  6   m o nt hs  u ntil t h e
first  a n n u al f oll o  w  u p.
( a)  T h e  o pti o n t o  c o nti n u e  o n  a  o n c e  p er   m o nt h  b asis f or t h e s e c o n d  y e ar
f oll o  wi n g t h e i niti al sti  m ul ati o n   will  b e  off er e d  b ut   will  n ot  b e
r e q uir e d.
7)    P r o p os e d   Cl ai  ms
a)    D e  m o n str at e t h e  eff e cti v e n ess  of  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n  i n  c hil dr e n   wit h   m o d er at e
t o  pr of o u nd   U  H L
i)    D e  m o nstr at e  a n i  m pr o v e  m e nt i n s p e e c h  p er c e pti o n  a biliti es ,
l o c ali z ati o n,  a n d/ or s u bj e cti v e  b e n efit i n  a n  ai d e d ( c o c hl e ar i  m pl a nt
o n)  v ers us  a n  u n ai d e d ( c o c hl e ar i  m pl a nt  off)  c o n diti o n

1 9 o f 3 0 
ii)  D e  m o ns  tr at e i  m pr o v e  m e nt i n  a bilit y,  or i  m pr o v e d  e as e, t o p arti ci p at e
i n  n at ur al  e n vir o n  m e nts  b as e d  o n  p ar e nt al  p er c e pti o n  of  b e n efit.
8)  St at isti c al   A n al ysis
a)  D es c  ri pti v e s u  m  m ari es   will  b e  pr o vi d e d f or t h e f oll o  wi n g: p arti ci p a nt
d e  m o gr a p hi cs,  a n d fr e q u e n c y  of   m aj or  a n d   mi n or  c o  m pli c ati o ns/ a d v ers e  e v e nts.
b)    A si n gl e-s u bj e ct  d esi g n   will  b e  utili z e d,   w h er e  e a c h  p arti ci p a nt  s er v es  as  his  or
h er  o  w n  c o ntr ol, f or  a n al ysis  of  o bj e cti v e  a n d s u bj e cti v e r es ults.   A si n gl e- s u bj e ct
d esi g n   w as  c h os e n i n  or d er t o  a c c o  m  m o d at e t h e  h et er o g e n eit y t h at is   w ell  k n o  w n
t o  c h ar a ct eri z e  a u dit or y  pr ost h esis r es e ar c h. R e p e at e d  -m e as ur es   A  N  O  V  A   will  b e
c al c ul at e d  wit h  a    p- v al u e  of  ≤ 0. 0 5 f or st atisti c al si g nifi c a n c e.  St atisti c al  a n a l ysis
will  b e  c o n d u ct e d   wit h  S P S S s oft  w ar e.
i)  C o  m p ar  is o n  of  ai d e d s p e e c h  p er c e pti o n  p erf or  m a n c e t o t h e  b as eli n e
c o n diti o n ( eit h er  u n ai d e d  or  ai d e d   wit h  h e ari n g  ai d,  d e p e n di n g  o n t h e
p arti ci p a nts r esi d u al  h e ari n g)  a n d i n t h e  p ost- i niti al  a cti v ati o n i nt er v als
t o  e v al u at e tr e n ds  o v er ti  m e
ii)    C o  m p aris o n  of l o c ali z ati o n  a biliti es t o t h e  b as eli n e  c o n diti o n ( eit h er
u n ai d e d  or  ai d e d   wit h  h e ari n g  ai d,  d e p e n di n g  o n t h e  p arti ci p a nt's
r esi d u al  h e ari n g)  a n d i n t h e  p ost-i niti al  a cti v ati o n i nt er v als t o  e v al u at e
tr e nds  o v er ti  m e
iii) C o  m p ut e   t h e  o v er all r  ms  err or, r a n d o  m  err or,  c o nst a nt  err or,  a n d
a dj ust e d  c o nst a nt  err or,  as  d es cri b e d  b y   Gr a nt h a  m  et  al ( 2 0 0 7)
i v)   C o  mp aris o n  of s u bj e cti v e r e p ort  s c or es i n t h e  p ost-i niti al  a cti v ati o n
i nt er v als.  G r o u p   m e a n s  c o  m p a r e d   wit h  B o nf e r r o ni’ s  a dj u st e d t
t e st s  o r  r e p e at e d-m e a s u r e  A  N O V A s.  P e a r s o n’ s  c o r r el ati o n s   will  b e
u s e d t o  a n al y z e  r el ati o n s hi p s  b et  w e e n  v a ri a bl e s.
v)   S u bj e c ti v e r e p ort s c or es   will  b e  c o  m p ar e d t o  n or  ms f or t his t est.   Gr o u p
m e a ns  c o  m p ar e d   wit  h   B o nf err o ni’s  a dj ust e d t t ests  or r e p e at e d-
m e as ur e   A  N  O  V  As.  P e ars o n’s  c orr el ati o ns   will  b e  us e d t o  a n al y z e
r el ati o ns hi ps  b et  w e e n  v ari a bl es.
c)    T h e i n ci d e n c e  of i nt erf er e n c e  b et  w e e n  e ars  will  b e  ass ess e d  at t h e   6, 1 2  a n d  2 4
m o nt h  p ost i niti al sti  m ul ati o n  visit   b y  c o  m p ari n g t h e s p e e c h  p er c e pti o n
p erf or  m a n c e i n t h e  0 °  a zi  m ut h  c o n diti o ns f or t h e  c o ntr al at er al  e ar  o nl y  v ers us
c o c hl e ar i  m pl a nt  +  c o ntr al at er al  e ar  c o n diti o ns f or  e a c h  p arti ci p a nt,  as   w ell  as t h e
i n di vi d u al’s s u bj e cti v e r e p ort.

2 0 o f 3 0 
A s a  m p  l e si z e  of  2 0  p arti ci p a nts   w as s el e ct e d  d u e t o  k n o  w n  v ari a bilit y i n 
c o n v e nti o n al  c o c hl e ar i  m pl a nt r e ci pi e nt  o ut c o  m es  a n d t o  all o  w f or  p ossi bl e  dr o p o uts 
( a p pr o xi  m at el y  2 0  %).   A  c o  m p ar a bl e st u d y,   H a ns e n,   G a nt z   &   D u n n ( 2 0 1 3)  e v al u at e d 
2 9  a d ult  c o c hl e ar i m pl a nt   p arti ci p a nt s   wit h U  H L  ,   w hi c h i n cl u d e d  eti ol o gi es  of s u d d e n 
s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss,   M e ni er e’s  dis e as e,  a n d  v esti b ul ar s c h  w a n n o  m a.   A ut h ors 
r e p ort e d  a  hi g h  d e gr e e  of  v ari a bilit y i n t h eir s a  m pl e. T his  pr oj e ct   will  n ot  e nr oll  all  of 
t h e  eti ol o gi es i ncl u d e d i n t h e   H a ns e n,   G a nt z   &   D u n n ( 2 0 1 3)  a n al ysis (s u c h  as, 
M e ni er e’s   Dis e as e   wit h i ntr a ct a bl e  v erti g o  or  hist or y  of  v esti b ul ar s c h  w a n n o  m a), 
t h er ef or e  a s  m all er s a  m pl e si z e   w as s el e ct e d.  T h e i n cl usi o n/ e x cl usi o n  crit eri a 
ass o ci at e d   wit h t his st u d y,  as  c o  m p ar e d t o t h e  h et er o g e n eit y  of t h e   H a ns e n,   G a nt z,   & 
D u n n ( 2 0 1 3) s u bj e ct s a  m pl e,   will  all o  w f or   m or e  g e n er ali z e d  c o  m  m e nts  a b o ut 
s u bj e cti v e  a n d  o bj e cti v e  o ut c o  m es  of  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  p e di atri c  c as es  of 
U  H L  . 
If  ne e d e d, st atisti c al  c o ns ult ati o n   will  b e  s o u g ht fr o  m t h e   N ort h   C ar oli n a 
Tr a nsl ati o n al  a n d   Cli ni c al  S ci e n c es I nstit ut e ( Tr a  C S)  or   U  N  C   O d u  m I nstit ut e.   
9)  E n d p oi nt  s
a)  S af e t y  e n d p oi nt
i)  T h e  pri  m ar y s af et y  e n d p oi nt is t h e  e v al u ati o n  of   A d v ers e  E v e nts.   All
A d v ers e   E v e nts   will  b e r e p ort e d t o t h e   U  N  C I  R  B.  If t h e   U  N  C I  R  B  or
st u d y i n v esti g at ors  d e e  m  a n   A d v ers e  E v e nt  u n a c c e pt a bl e, t h e n t his
w o ul d   r es ult i n t er  mi n ati o n  of t h e st u d y.
b)  Pri  m a r y  eff ecti v e n ess  e n d p oi nt
i)  T h e  pri  m ar y  eff e cti v e n ess  e n d p oi nt is t h e  c o  m p aris o n  of s p e e c h
p er c e pti o n, l o c ali z ati o n  a biliti es  a n d/ or s u bj e cti v e r e p ort   w h e n t h e
c o c hl e ar i  m pl a nt is  o n  v ers us t h e  pr e o p er ati v e  u n ai d e d  c o n diti o n  as
w ell  as  c h a n g es i n  q u alit y  of lif e  as   m e as ur e d  b y t h e  S p e e c h,  S p ati al
a n d   Q u aliti es  of   H e ari n g  S c al e ( S S  Q), (  G at e h o us e   &   N o bl e  2 0 0 4), t h e
m o difi e d   B er n  S S  D   Q u esti o n n air e, (  K o  m pis,  Pfiff n er,   Kr e bs   &
C a v ers a c ci o ,  2 0 1 1)  a n d t h e  P e ds  Q L   M ulti di  m e nsi o n al f ati g u e s c al e
(  V ar ni,  Li  m b ers   &   B ur  wi n kl e,  2 0 0 7).
1 0)  Ris k   A n al ysis
a)  P ot e n ti al ris ks t o  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n
T h e f ol l o  wi n g  ar e ris ks  ass o ci at e d   wit h t h e   M E  D-E L  S y n c hr o n y  i  m pl a nt,   w hi c h is
i n cl u d e d i n t h e  d e vi c e  d es cri pti o n:
1.    L oss  of  r esi d u al  h e ari n g
2.  Di z zi n ess
3.  I n cr e as e d  v erti g o
4.    D el a y  of  h e ali n g  of  t h e s c ar
5.  I  m p air  m e nt  of t h e s e ns e  of t ast e

2 1 o f 3 0 
6.  P ot e n ti al f or s  w all o  wi n g  diffi c ulti es
7.    N u  m b n ess
8.   I n cr e as e d ti n nit us
9.  Sti  m ul ati o n  of t h e f a ci al  n er v e
1 0.   T e  m p or ar y  p ai n  a n d  u n c o  mf ort a bl e s o u n ds  d uri n g sti  m ul ati o n
T h e f ol l o  wi n g  ar e  p ot e nti al ris ks t h e p arti ci p a nt  m a y  e x p eri e n c e   r el at e d t o t h e 
st u d y  pr o c e d ur e: 
b)  P ot e n ti al sur gi c al  ris ks
( 1)  F a ci al  n er v e i nj ur y
( a)  F a ci al  n er v e   m o nit ori n g is  c o n d u ct e d  d uri n g t h e s ur gi c al  pr o c e d ur e
( 2)  I nf e cti o n
( a)  All   p arti ci p a nt s a n d/ or  p ar e nts  wil  l  b e  c o u ns el e d r e g ar di n g  b a ct eri al
m e ni n gitis  a n d r e c o  m  m e n d e d  v a c ci n ati o ns
( 3)  Bl e e di n g
( 4)  C er e br os pi n al fl ui d (  C S F) l e a k
( 5)  P ai n
( 6)  S c arri n g
( 7)  S  w elli n g  ar o u n d t h e i n cisi o n  a n d/ or  c oil sit e
( 8)  R e d u c e d  or l oss  of  pi n n a s e nsiti vit y  o n t h e s ur gi c al si d e
( a)    T y pi c all y r es ol v es 1- 2   m o nt hs  p ost o p er ati v el y
( 9)  T h e  c o c hl e ar i  m pl a nt   m a y  n ot  pr o vi d e  a n y  a u dit or y sti  m ul ati o n
( 1 0)    T h e  c o c hl e ar i  m pl a nt   m a y  pr o vi d e  a u dit or y sti  m ul ati o n,  b ut   wit h  a s o u n d
q u alit y t o o  p o or t o  ai d i n t h e  p er c e pti o n  of s p e e c h
( 1 1)    T h e  c o c hl e ar i  m pl a nt   m a y  pr o vi d e  a u dit or y sti  m ul ati o n,  b ut   wit h  a s o u n d
q u alit y t o o  p o or t o  ai d i n l o c ali z ati o n
( 1 2)  P ai n  ass o ci at e d   wit h t h e  c oil  a n d/ or  pl a c e  m e nt  of t h e  e xt er n al s p e e c h
pr o c ess or  o n t h e  p arti ci p a nt’s  e ar
( 1 3)  M o v e  m e nt  of t h e i nt er n al r e c ei v er
( 1 4)  Dis c o  mf ort fr o  m  el e ctri c sti  m ul ati o n
( 1 5)  F a ci al  n er v e sti  m ul ati o n
( 1 6)  H e a d a c h e
( 1 7)  Di z zi n ess
( 1 8)  Alt er e d t ast e (i. e. r e p orts  of   m et alli c t ast es  o n t h e s a  m e si d e  of t h e
t o n g u e  as t h e s ur gi c al  e ar)
( 1 9)   F ati g u e  d uri n g f oll o  w-u p  ass ess  m e nt ( c o  m pl eti o n  of t h e t est  b att er y
a n d/ or   m a p pi n g)
( 2 0)    T h e i nt er n al  d e vi c e   m a y f ail, r e q uiri n g r e visi o n  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n
( 2 1)  T h e s o u n d fr o  m t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt   m a y i nt erf er e   wit h t h e  b ett er
h e ari n g  e ar.
c)  Ris k   Miti g ati o n
i)  T h e  a u di o  m etri c  a n d s p e e c h r e c o g niti o n  crit eri a f or i n cl usi o n i n t his
st u d y i d e ntif y  p arti ci p a nts   w h o  h a v e  n o  or littl e f u n cti o n al  us e  of
r esi d u al h e ari n g  i n t h e  e ar t o  b e i  m pl a nt e d.   Pot e nti al s u bj e cts   will

2 2 o f 3 0 
c o  m pl e t e  a  h e ari n g  ai d tri al  pri or t o  e nr oll  m e nt t o  e v al u at e  o ut c o  m es 
wit h  c o n v e nti o n al  a  m plifi c ati o n  . If  a  c hil d  h as  a n y r esi d u al  h e ari n g i n 
t h e  e ar t o  b e i  m pl a nt e d, s ur gi c al  pl a c e  m e nt  of  a  c o c hl e ar i  m pl a nt   will 
r es ult i n  a l oss  of t his  h e ari n g.  T h e  a  m o u nt  of f u n cti o n al  g ai n  a  h e ari n g 
ai d  c a n  aff or d f or  a  h e ari n g l oss   wit h  a  p ur e t o n e  a v er a g e  of  > 7 0 d  B   H L 
will  b e  v er y li k el y  b e i ns uffi ci e nt t o  a c hi e v e  c o  m pr e h e nsi o n  of s p o k e n 
l a n g u a g e.   C urr e nt r es e ar c h i n  p erf or  m a n c e  o ut c o  m es f or  c hil dr e n   wit h 
c o c hl e ar i  m pl a nts s u g g ests t h at  c hil dr e n   wit h  a  6 7 d  B  P T  A  h a v e  a  8 0  % 
c h a n c e  of i  m pr o v e d  h e ari n g   wit h  a  c o c hl e ar i  m pl a nt  a n d  c hil dr e n   wit h 
a  7 3 d  B  P T  A  h a v e  a  8 5  %  c h a n c e  of i  m pr o v e  m e nt   wit h  a  c o c hl e ar 
i  m pl a nt ( L ei g h,   D ett  m a n   &   D o  w ell,  2 0 1 6).   If  a  c hil d  d o es  n ot  b e n efit 
fr o  m t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt,  or  d o es  n ot  el e ct t o  us e it, t his  d o es  n ot 
pr e cl u d e  hi  m  or  h er fr o  m  us e  of  a   C  R  O S  h e ari n g  ai d  or   B o n e 
C o n d u cti o n  d e vi c e i n t h e f ut ur e.  T his t e c h n ol o g y,   w hi c h  us es  a 
c o ntr al at er al   mi cr o p h o n e t o r o ut e s o u n d t o t h e  b ett er  h e ari n g  e ar, 
eit h er  b y   w a y  of s h ort   w a v e r a di o  or  b o n e  c o n d u cti o n,  c a n still  b e 
us e d.  
( 1)  T h e t est  b att er y i n cl u d es  a list e ni n g  c o n diti o n t o  ass ess t h e   m o n a ur al
p erf or  m a n c e  of t h e  c o ntr al at er al  e ar. I nt erf er e n c e  of t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt
o n t h e  p erf or  m a n c e  of t h e  c o ntr al at er al  e ar  c a n  b e  e v al u at e d  b y  c o  m p ari n g
t h e  c o ntr al at er al  e ar  o nl y  c o n diti o n t o t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  +  c o ntr al at er al
e ar  c o n diti o ns   w h e n t est e d  at  0°  a zi  m ut h .   T his   will  b e  d o n e  at t h e  1  a n d  2
y e ar t est i nt er v als  o nl y.    A d diti o n all y,   w e   will  r e vi e  w t h e s u bj e cti v e
b e n efit  vi a t h e s u bj e cti v e  q u esti o n n air es. If i nt erf er e n c e is f o u n d t o i  m p a ct
s p e e c h  p er c e pti o n  a n d s u bj e cti v e  b e n efit, t h e  p arti ci p a nt  m a y  el e ct t o
dis c o nti n u e  us e  of t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  a n d   w o ul d still  h a v e  a c c ess t o
c urr e ntl y  a p pr o v e d t e c h n ol o gi es f or  U  H L
ii)  M a g n et str e n gt h   will  b e  ass ess e d  at  e a c h i nt er v al t o  e ns ur e  c o  mf ort  at
t h e  c oil sit e.
iii) R e p orts  of  p ai n fr o  m t h e  e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or  pl a c e  m e nt   will  b e
a d dr ess e d  b y  diff er e nt   w e ari n g  o pti o ns (i. e.   m ol es ki n  b et  w e e n t h e
e xt er n al s p e e c h  pr o c ess or  a n d t h e  p arti ci p a nt ’s  e ar,  or  diff er e nt
b att er y -  w e ari n g  o pti o ns t o li g ht e n   w ei g ht  o n t h e  pi n n a).
i v)    M a p pi n g   will  b e  c o n d u ct e d  at  e a c h  p ost-i niti al  a cti v ati o n i nt er v al t o
i  m pr o v e  a u di bilit y  a n d  c o  mf ort  of t h e s o u n d  q u alit y fr o  m  el e ctri c
sti  m ul ati o n.
v)  T h e   M E  D -E L  c o c hl e ar i  m pl a nt  h as   M  RI li  mit ati o ns *.  P arti ci p a nts   m a y
h a v e   C T s c a ns  or  x -r a y i  m a gi n g  p ost o p er ati v el y w h e n   w arr a nt e d  .
vi)  * T h e   M E  D -E L  S  Y  N  C  H  R  O  N  Y  c o c hl e ar i  m pl a nt is  a p pr o v e d f or   M  RI
of  1. 5  or  3. 0  T esl a  w h e n   a d h e ri n g t o t h e  c o n diti o n s f o r  s af e
s c a n ni n g li st e d  o n   M E  D -E L’ s   w e b sit e.
vii)  A n  o  tol o gist  will  c o n d u ct   m e di c al f oll o  w  -u p  e v al u ati o ns  at t h e  5   w e e k,
a n d  6  a n d  1 2-  m o nt h  i nt er v als, w hi c h is st a n d ar d  of  c ar e f or  c o c hl e ar
i  m pl a nt r e ci pi e nts.

2 3 o f 3 0 
viii)  
A g e  a  p pr o pri at e  v a c ci n ati o ns  p er t h e   C  D  C r e c o  m  m e n d ati o ns   will
b e  c o  m pl et e d  b y  e a c h  p arti ci p a nt  pri or t o i  m pl a nt ati o n.  P arti ci p a nt s
will  b e  c o u ns el e d r e g ar di n g   m e ni n gitis  v a c ci n ati o ns  a n d  dir e ct e d
w h er e t o  o bt ai n t h e  m  b y t h eir i  m pl a nti n g  p h ysi ci a n.
1 1)  P ot e n ti al   B e n efits
a)  I  m pr ov e  m e nt i n s p e e c h  p er c e pti o n  a biliti es i n t h e  e ar  of i  m pl a nt.
b)  I  m pro v e  m e nt i n s p e e c h  p er c e pt i o n  a biliti es i n  n ois e   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  d u e
t o  utili z ati o n  of  a u dit or y  c u es fr o  m  b ot h  e ars.
c)  I  m pr ov e  m e nt i n l o c ali z ati o n  a biliti es   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  d u e t o  utili z ati o n
of  a u dit or y  c u es fr o  m  b ot h  e ars.
d)   I  m pr o v e  m e nts i n s u bj e cti v e  b e n efit   wit h t h e  c o c hl e ar i  m pl a nt  as  c o  m p ar e d t o
pr e o p er ati v e  p erf or  m a n c e   or t h e  pr o c ess or  o n  vs.  pr o c ess or  off  c o n diti o n.
T h e  p ot e nti al  b e n efits  of  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  c as es  of  U  H L    ar e s us p e ct e d t o 
o ut  w ei g h t h e ris ks list e d i n  S e cti o n   XI.  A.  T h e st u d y s a  m pl e   will i n cl u d e  p arti ci p a nt s 
wit h   U  H L     w h o  h a v e  c o  m pl et e d  a  h e ari n g  ai d tri al if t h er e is  a d e q u at e  h e ari n g. T his 
s a  m pl e is si  mil ar t o t h os e i n  pr e vi o usl y  p u blis h e d r e p orts   w h o  h a v e  b e n efit e d fr o  m 
c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n.  
1 2)  A d v e rs  e   E v e nts
a)  A nti c  i p at e d  v ers us   U n a nti ci p at e d  E v e nts
i)    A nti ci p at e d E v e nts: t h os e  e v e nts  d es cri b e d  as  p ot e nti al ris ks (s e cti o n
XI  .  A.)  of t h e  pr ot o c ol
ii)  U n a nt  i ci p at e d E v e nts:  e v e nts  n ot r e p ort e d  as  p ot e nti al ris ks (s e cti o n
XI  .  A.)
( 1)  U n a nti ci p at e d s eri o us  a d v ers e  e v e nts  ar e  d ef  i n e d as  a n y s eri o us  a d v ers e
e v e nt r el at e d t o t h e  h e alt h  or s af et y  or  a n y lif e-t hr e at e ni n g  pr o bl e  m  or
d e at h  c a us e d  b y,  or  ass o ci at e d   wit h,  a  d e vi c e, if t h at  e v e nt,  pr o bl e  m,  or
d e at h t h at   w as  n ot  pr e vi o usl y  d efi n e d i n  n at ur e, s e v erit y,  or  d e gr e e  of
i n ci d e n c e i n t h e lit er at ur e  or i n v esti g ati o n al  pl a n. It  c a n  als o i n cl u d e  a n y
ot h er  u n a nti ci p at e d s eri o us  pr o bl e  m  ass o ci at e d   wit h  a  d e vi c e t h at r el at es t o
t h e ri g hts, s af et y  or   w elf ar e  of  p arti ci p a nts.
iii) S eri o us  A d v ers e  E v e nt  : S eri o us i nj ur y   m e a ns  a n i nj ur y  or ill n ess t h at:
1) is lif e -t hr e at e ni n g,  2) r es ults i n  p er  m a n e nt i  m p air  m e nt  of  a  b o d y
f u n cti o n  or  p er  m a n e nt  d a  m a g e t o  a  b o d y str u ct ur e,  or  2)  n e c essit at es
m e di c al  or s ur gi c al i nt er v e nti o n t o  pr e cl u d e  p er  m a n e nt i  m p air  m e nt t o
a  b o d y f u n cti o n  or  p er  m a n e nt  d a  m a g e t o  a  b o d y str u ct ur e.

2 4 o f 3 0 
( 1)  P er m a n e nt   m e a ns  a n irr e v ersi bl e i  m p air  m e nt  or  d a  m a g e t o  a  b o d y
str u ct ur e  or f u n cti o n,  e x cl u di n g tri vi al i  m p air  m e nt  or  d a  m a g e.
( 2)  R e visi o n  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n   will  b e  c o nsi d er e d  a s eri o us  a nti ci p at e d
a d v ers e  e v e nt.
b)    R e p ort i n g  a d v ers e  e v e nts
i)  All  a d v ers e  e v e nts   will  b e r e vi e  w e d  b y t h e  PI  d uri n g t h e  pr e p ar ati o n  of
t h e  a n n u al r e p orts t o t h e  F  D  A  a n d   U  N  C I  R  B.   C o  m bi n e d  a d v ers e
e v e nts   will  b e list e d i n  a n  e x c el s pr e a ds h e et.  Fr e q u e nt  a d v ers e  e v e nts
will  b e  dis c  uss e d   wit h  c o-i n v esti g at ors.
ii)  A nti c  i p at e d  e v e nts   will  b e r e p ort e d t o t h e  F  D  A i n t h e  a n n u al r e p ort
iii) U n a nti  ci p at e d  e v e nts   will  b e r e p ort e d t o t h e  F  D  A  a n d  U  N  C I  R  B
wit hi n  1 0  d a ys  of t h e i n v esti g at or  b e c o  mi n g  a  w ar e   of t h e  e v e nt,  as
r e q uir e d  b y  2 1  C F  R  8 1 2. 1 5 0.
1 3)   M o nit o r i n g
a)   P arti ci p a nt s   will  b e   m o nit or e d  o n  a  c as e- b y- c as e  b asis f or  o n g oi n g  or
u n a nti ci p at e d   m e di c al  c o  m pli c ati o ns.   A d v ers e  e v e nts   will  b e tr a c k e d  o n  a  c as e -
b y- c as e  b asis  a n d r e c or d e d i n st u d y  bi n d ers  at t h e ti  m e  of  o c c urr e n c e  a n d
f oll o  w e d  u p  at r es ol uti o n.   A n y  a d v ers e  e v e nt   will  b e r e p ort e d t o t h e   U  N  C I  R  B.
S h o ul d t h er e  b e  c o n c er n f or t h e s af et y  of  p arti ci p a nt s  b e c a us e  of t h eir
p arti ci p ati o n i n t h e st u d y  b y t h e i n v esti g at ors  or t h e   U  N  C I  R  B, t h e st u d y   w o ul d  b e
h alt e d  at l e ast t e  m p or aril y  a n d  a  d et ail e d  dis c ussi o n   wit h t h e i n v es ti g at ors  a n d
U  N  C I  R  B   w o ul d  b e  u n d ert a k e n t o  e v al u at e t h e  vi a bilit y  of t h e st u d y.
b)   P art i ci p a nts  c a n   wit h dr a  w fr o  m t h e st u d y  at  a n y ti  m e  a n d f or  a n y r e as o n  b y
n otif yi n g t h e  Pri  m ar y  or   C o-I n v esti g at ors. If t h e i n v esti g at or i d e ntifi es t h e  n e e d t o
wit h dr a  w  a  p arti ci p a nt fr o  m t h e st u d y f or  a n y r e as o n, t his   will  b e  dis c uss e d i n
p ers o n  d uri n g  a s c h e d ul e d  e v al u ati o n.  P arti ci p a nts   m a y  als o  b e   wit h dr a  w n if
r esi d u al  h e ari n g  c h a n g es i n t h e  c o ntr al at er al ( b ett er  h e ari n g  e ar) t o  a   m o d er at e
h e ari n g l oss  or   w ors e. I n  eit h er  s c e n ari o, t h e  p arti ci p a nt   will  c o nti n u e t o r e c ei v e
c ar e irr es p e cti v e  of t h eir  p arti ci p ati o n i n t h e st u d y.   R e as o ns f or   wit h dr a  w al fr o  m
t h e st u d y   will  b e  d o c u  m e nt e d i n t h e  cli ni c al  visits  a n d  c h ar a ct eri z e d  b as e d  o n t h e
s u bj e cti v e r e p orts fr o  m t h e  c hil d  a n d f a  mil y,  p erf or  m a n c e  o n t est   m e as ur es,  a n d
t h e  us e  of  d at al o g gi n g fr o  m t h e s p e e c h  pr o c ess or.
c)   I n v es ti g ati v e  T e a  m
i)  C o  -i n v esti g at ors will r e vi e  w  c o  m pl et e d   C o ns e nt  F or  ms  a n d   C as e
R e p ort  F or  ms, i n cl u di n g  d et er  mi ni n g  c a n di d a c y.
ii)    T h e  Pri n ci p al I n v esti g at or   will  e ns ur e t h at st u d y sit e  St a n d ar d
O p er ati n g  Pr o c e d ur es  ar e f oll o  w e d  b y t h e st u d y t e a  m.

2 5 o f 3 0 
iii)   R es po nsi biliti es f or  all st u d y t e a  m   m e  m b ers   will  b e r e c or d e d i n  a
St u d y   D el e g ati o n  L o g.  N ot  all t e a  m   m e  m b ers   will  b e r es p o nsi bl e f or
all  a cti viti es.
i v)  S o ur c e  d at a   will  b e   m ai nt ai n e d   wi t h  c o  m pl et e d   C as e   R e p ort  F or  ms
(s u c h  as, s p e e c h  p er c e pti o n s c or e s h e ets)   w h e n  a v ail a bl e.
1 4)  C o nf  i d e nti alit y
a)   P arti ci p a nt s   will  b e  assi g n e d  a s p e cifi c,  a n o n y  m o us s u bj e ct  n u  m b er  t h at   will  b e
ass o ci at e d   wit h  his  or  h er  d at a.   D at a b as e  e ntr y   will  b e  b y s u bj e ct  n u  m b er  o nl y.
All  p ers o n al i d e ntifi ers   will  b e  k e pt i n  a s e p ar at e, s e c ur e  d at a fil e t h at   will  b e
p ass  w or d  pr ot e ct e d  a n d  n ot  ass o ci at e d   wit h t h e st u d y  d at a.   O nl y i n v esti g at ors
will  h a v e  a c c ess t o t h e s u bj e ct  n u  m b ers.
b)  S u bj e ct s p e cifi c  bi n d ers   will  b e   m ai nt ai n e d i n  a l o c k e d  c a bi n et i n t h e   C hil dr e n’s
C o c hl e ar I  m pl a nt   C e nt er  a n d  d at a   will  b e s a v e d t o  a  p ass  w or d  pr ot e ct e d  Fil e
M a k er   D at a   B as e  . I n di vi d u al  d at a  c oll e cti o n s h e ets   will  b e  c o d e d   wit h t h e s u bj e ct
n u  m b er  a n d  pl a c e d i n t h e s u bj e ct s p e cifi c  bi n d er  at  e a c h i nt er v al.  F or  a n al ysis,
t h e  d at a   will  n ot i n cl u d e i d e ntifi a bl e i nf or  m ati o n.
c)  D at a     will  n ot  b e s h ar e d  o utsi d e t h e i n v esti g ati v e t e a  m  e x c e pt  d uri n g r e p orti n g  of
a n o n y  m o us r es ults.
d)    Aft e r t h e  cl os ur e  of t h e st u d y, s u bj e ct  d at a   will  b e r et ai n e d f or s e v e n y e ars.   At
t h at ti  m e,  p a p er  d at a   will  b e s hr e d d e d  a n d  d estr o y e d i n  a   HI P  A  A  c o  m pli a nt
m a n n er.  El e ctr o ni c  d at a   will  b e  d estr o y e d f oll o  wi n g   U  N  C  p oli c y.
e)  A  d es  cri pti o n  of t h e  cli ni c al tri al   will  b e  a v ail a bl e  o n  htt p://  Cli ni c al Tri als. g o v .
T his   w e b sit e   will  n ot i n cl u d e i nf or  m ati o n t h at  c a n i d e ntif y r es e ar c h   p arti ci p a nt s.

2 6 o f 3 0 
1 5)  R ef e r e n  c es
Ar n dt,  S  .,   As c h e n d orff,   A.,  L as zi g,   R.,   B e c k,   R.,  S c hil d,   C.,   Kr o e g er,  S., I h orst,   G.,
W es ar g  ,  T. ( 2 0 1 1).   C o  m p aris o n  of  ps e u d o  bi n a ur al  h e ari n g t o r e al  bi n a ur al  h e ari n g
r e h a bilit ati o n  aft er  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  p ati e nts   wit h  u nil at er al  d e af n ess  a n d
ti n nit us. Ot ol   N e ur ot ol,  3 2  ( 1):  3 9- 4 7.
Ar n dt,  S  .,  Pr oss e,  S.,  L as zi g,   R.,   W es ar d,  T.,   As c h e n d orff,   A.,   H ass e p ass,  F. ( 2 0 1 5).
C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  c hil dr e n   wit h si n gl e  -si d e d  d e af n ess:   D o es  a eti ol o g y  a n d
d ur ati o n  of  d e af n ess   m att er ?  A u di ol o g y  a n d   N e ur ot ol o g y,   2 0( 1):  2 1- 3 0.
B ess  ,  F. ( 1 9 8 6).  T h e  u nil at er all y  h e ari n g-i  m p air e d  c hil d:   A fi n al  c o  m  m e nt. E ar  a n d
H e ari n g  ,  7( 1):  5 2- 5 4.
B ess  ,  F.,  T h ar p e,   A.   M.,   &   Gi bl er,   A. ( 1 9 8 6).   A u dit or y  p erf or  m a n c e  of  c hil dr e n   wit h
u nil at er al s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss.  E ar  a n d   H e ari n g ,  7( 1):  1 4- 1 9.
B ess  ,  F.,   D o d d-  M ur p h y, J.,   &  P ar k er,   R. ( 1 9 9 8).   C hil dr e n   wit h   mi ni  m al s e ns ori n e ur al
h e a ri n g l oss:  Pr e v al e n c e,  e d u c ati o n al  p erf or  m a n c e,  a n d f u n cti o n al st at us. E ar  a n d
H e ari n g  ,  1 9( 5):  3 3 9- 3 5 4.
B ort o n,  S  .   A.,   M a u z e,  E.,   &  Li e u, J.  E. ( 2 0 1 0).   Q u alit y  of lif e i n  c hil dr e n   wit h
u nil at er al  h e ari n g l oss:   A  pil ot st u d y.  A  m eri c a n  J o ur n al  of  A u di ol o g y ,  1 9( 1):  6 1- 7 2.
B os  m  a n ,   A. J.,   H ol,   M.   K.,  S ni k,   A.  F.,   M yl a n us,  E.   A.,   Cr e  m ers,   C.   W. ( 2 0 0 3).
B o n e- a n c h or e d  h e ari n g  ai ds i n  u nil at er al i n n er  e ar  d e af n ess.   A ct a   Ot ol ar y n g ol,
1 2 3 ( 2):  2 5 8- 6 0.
Bri g gs  ,  L.,   D a vi ds o n,  L.,   &  Li e u. J. ( 2 0 1 1).   O ut c o  m es  of  c o n v e nti o n al  a  m plifi c ati o n
f or  p e di atri c  u nil at er al  h e ari n g l oss. A n n als  of   Ot ol o g y,  R hi n ol o g y   &  L ar y n g ol o g y,
1 2 0 ( 7):  4 4 8- 4 5 4.
C a di e  u x, J.   H.,  Firs zt, J.   B.,   &   R e e d er,   R.   M. ( 2 0 1 3).   C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n
n o ntr a diti o n al  c a n di d at es:  Pr eli  mi n ar y r es ults i n  a d ol es c e nts   wit h  as y  m  m etri c  h e ari n g
l oss. Ot ol o g y   &   N e ur ot ol o g y  ,  3 4( 3):  4 0 8- 4 1 5.
C o n  w a y,   C  .   M.,  Pis o ni,   D.   B.,   Kr o n e n b er g er,   W.   G. ( 2 0 0 9).  T h e i  m p ort a n c e  of s o u n d
f or  c o g niti v e s e q u e n ci n g  a biliti es:   T h e  a u dit or y s c aff ol di n g  h y p ot h esis.  C urr   Dir
Ps y c h ol  S ci .  1 8:  2 7 5- 2 7 9.
Firs zt, J.   B.,   H ol d e n,  L.   K.,   R e e d er,   R.   M.,   W alt z  m a n,  S.   B.,   Ar n dt,  S. ( 2 0 1 2).
A u dit or y  a biliti es  aft er  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  a d ults   wit h  u nil at er al  d e af n ess:  a
pil ot st u d y.  Ot ol   N e ur ot ol,  3 3  ( 8):  1 3 3 9- 4 6.

2 7 o f 3 0 
G a nt z,   B.J.,   R u b e nsti e n, J. T.,  T yl er,   R. S.,  T e a gl e,   H. F.,   C o h e n,   N. L.,   W alt z  m a n,  S.  B., 
Mi y a  m ot o,   R. T.,   Kir k,   K.  K. ( 2 0 0 0).  L o n g-  t er  m r es ults  of  c o c hl e ar i  m pl a nts i n 
c hil dr e n   wit h r esi d u al  h e ari n g.    A n n   Ot ol   R hi n ol  L ar y n g ol  S u p pl.   D e c.;  1 8 5:  3 3- 6.  
G at e  h o us e,  S.   &   N o bl e,   W. ( 2 0 0 4).  T h e s p e e c h, s p ati al  a n d  q u aliti es  of  h e ari n g s c al e. 
I nt  J  A u di ol,  4 3( 2):  8 5- 9 9. 
H a ns e n  ,   M.   R.,   G a nt z,   B. J.,   D u n n,   C. ( 2 0 1 3).   O ut c o  m es  aft er  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n 
f or  p ati e nts   wit h si n gl e-si d e d  d e af n ess, i n cl u di n g t h os e   wit h r e c al citr a nt   M e ni er e’s 
dis e as e.  Ot ol   N e ur ot ol,  3 4  ( 9):  1 6 8 1- 7. 
H ass  e p ass,  F.,  As c h e n d orff,   A.,   W es ar g,  T.,   Kr o g er,  S.,  L as zi g,   R.,   B e c k,   R.  L.,  et  al. 
( 2 0 1 3).   U nil at er al  d e af n ess i n  c hil dr e n:   A u di ol o gi c  a n d s u bj e cti v e  ass ess  m e nt  of 
h e ari n g  a bilit y  aft er  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n.  Ot ol o g y   &   N e ur ot ol o g y  ,  3 4( 1):  5 3- 6 0.  
H ol  ,   M.   K.,   Ku nst,  S. J.,  S ni k,   A.  F. ,   Cr e  m ers,   C.   W. ( 2 0 1 0).  Pil ot st u d y  o n t h e 
eff e cti v e n ess  of t h e  c o n v e nti o n al   C  R  O S, t h e tr a ns c a ni al   C  R  O S  a n d t h e   B  A  H  A 
tr a n c a ni al   C  R  O S i n  a d ults   wit h  u nil at er al i n n er  e ar  d e af n ess. E ur o  Ar c h 
Ot or hi n ol ar y n g ol,  2 6 7  (6):   8 8 9- 9 6. 
H or ns b y,   B  .   W.   Y., W erf el a,   K.,   C a  m ar at a a,   S.  a n d  B ess  ,  F.   H. ( 2 0 1 4). S u bj e cti v e 
F ati g u e i n   C hil dr e n   wit h   H e ari n g  L oss:  S o  m e  Pr eli  mi n ar y  Fi n di n gs.  A  m  J  A u di ol.  
2 0 1 4   M ar c h;  2 3( 1):  1 2 9 – 1 3 4. 
I  w as a ki,  S.,  S a n o,   H.,   Nis hi o,  S.,  T a k u  mi,   Y.,   O k a  m ot o,   M.,   Us a  mi,  S.,   O g a  w a,   K. 
( 2 0 1 3).   H e ari n g  h a n di c a p i n  a d ults   wit h  u nil at er al  d e af n ess  a n d  bil at er al  h e ari n g l oss. 
Ot ol   N e ur ot ol,  3 4  ( 4):  6 4 4- 9. 
K e n  w or  t h y,   O.  T.,   Kl e e,  T.,   &  T h ar p e,   A.   M. ( 1 9 9 0).  S p e e c h r e c o g niti o n  a bilit y  of 
c hil dr e n   wit h  u nil at er al s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss  as  a f u n cti o n  of  a  m plifi c ati o n, 
s p e e c h sti  m uli  a n d list e ni n g  c o n diti o n.  E ar  a n d   H e ari n g ,  1 1( 4):  2 6 4- 2 7 0. 
K o  m p  is   M,  Pfiff ner  F,   Kr e bs   M,   C a v ers a c ci o   M.  F a ct o rs I nfl u e n ci n g t h e   D e cisi o n f or 
B a h a i n   U nil at er al   D e af n ess:  T h e   B er n   B  e n efit i n  Si n gl e  Si d e d   D e af n ess 
q u esti o n n air e.   A d v  Ot or hi n ol ar y n g ol  7 1 ( 2 0 1 1). 
K u nst,  S  . J.   W.,  L eij e n d e c k ers, J.   M.,   M yl a n us,  E.   A.   M.,   H ol,   M.   K.  S.,  S ni k,  F.   M., 
Cr e  m ers,   W.   R. J. ( 2 0 0 7).   B o n e- a n c h or e d  h e ari n g  ai d s yst e  m  a p pli c ati o n f or 
u nil at er al  c o n g e nit al  c o n d u cti v e  h e ari n g i  m p air  m e nt:  a u di o  m etri c r es ults.  Ot ol 
N e ur ot ol,  2 9  ( 1):  2- 7. 
L ei g h, J .  R.,   D ett  m a n,  S.J.,   D o  w ell,   R.  C. ( 2 0 1 6).   E vi d e n c e  b as e d  g ui d eli n es f or 
r e c o  m  m e n di n g  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n f or  y o u n g  c hil dr e n:    A u di ol o gi c al  crit eri a  a n d 
o pti  mi zi n g  a g e  at i  m pl a nt ati o n.  I nt er n ati o n al J o ur n al  of   A u di ol o g y,  
D OI: 1 0. 3 1 0 9 / 1 4 9 9 2 0 2 7. 2 0 1 6. 1 1 5 7 2 6 8   

2 8 o f 3 0 
Li e u, J .  E. ( 2 0 0 4).  S p e e c h-l a n g u a g e  a n d  e d u cati o n al  c o ns e q u e n c es  of  u nil at er al 
h e ari n g l oss i n  c hil dr e n.  Ar c hi v es  of   Ot ol ar y n g ol o g y --H e a d   &   N e c k  S ur g er y  ,  1 3 0( 5): 
5 2 4- 5 3 0.
Ni c h o  l as, J.  G.   & G e ers  ,   A. E. ( 2 0 0 7). Will t h e y  c at c h  u p ?  T h e r ol e  of  a g e  at  c o c hl e ar 
i  m pl a nt ati o n i n t h e s p o k e n l a n g u a g e  d e v el o p  m e nt  of  c hil dr e n   wit h s e v er e t o  pr of o u n d 
h e ari n g l o ss. J  S p e e c h  L a n g   H e ar  R es ,  5 0:  1 0 4 8- 1 0 6 2. 
Ni c h o  l as, J.   G.   & G e ers  ,   A. E. ( 2 0 0 3).  P ers o n al, s o ci al,  a n d f a  mil y  a dj ust  m e nt i n 
s c h o ol-a g e d  c hil dr e n   wit h  a  c o c hl e ar i  m pl a nt.   E ar   H e ar ,  2 4:  6 9 S- 8 1 S.  
Ni p ar k o, J  .  K.,  T o b e y  E.  A.,  T h al,   D.J.,  et  al. ( 2 0 1 0).  S p o k e n l a n g u a g e  d e v el o p  m e nt i n 
c hil dr e n f oll o  wi n g  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n.  J A  M A , 3 0 3:  1 4 9 8- 1 5 0 6. 
Pl o nt k e ,  S.   K.,   H ei d er,   C.,   K o esli n g,  S.,   H ess,  S.,   Bi es e k e,  L.,   G o et z e,   G.,  et  al. 
( 2 0 1 3).   C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  a  c hil d   wit h  p osttr a u  m ati c si n gl e-si d e d  d e af n ess. 
E ur o p e a n  Ar c hi v es  of   Ot o- R hi n o- L ar y n g ol o g y ,  2 7 0( 5):  1 7 5 7- 1 7 6 1. 
P ort e r,   H.   &   B ess,  F.  H. ( 2 0 1 1).   C hil dr e n   wit h  u nil at er al  h e ari n g l oss. I n   R.  S e e  w al d 
&   A.  M.  T h ar p e ( E ds.),   C o  m pr e h e nsi v e   H a n d b o o k  of  P e di atri c   A u di ol o g y ( p p.  1 7 5-
1 9 1).  S a n   Di e g o,   C  A:  Pl ur al  P u blis hi n g. 
R oss,   M  .,  a n d  S e e  w al d   R.  C. ( 1 9 8 8).   H e ari n g ai d s el e cti o n  a n d  e v al u ati o n   wit h  y o u n g 
c hil d r e n. I n  F.  H.  B ess ( E d.),   H e ari n g I  m p air  m e nt i n   C hil dr e n ( p p.  1 9 0- 2 1 3).   Y or k 
Pr ess.  
R ot h pl e  t z,   A.  M.,   Wi g ht  m a n,  F. L.,   Kistl er,   D.J. ( 2 0 1 2). I nf or  m ati o n al   m as ki n g  a n d 
s p ati al  h e ari n g i n list e n ers   wit h  a n d   wit h o ut  u nil at er al  h e ari n g l oss.  J  S p e e c h  L a n g 
H e ar  R es,  5 5  ( 2):  5 1 1- 3 1.  
R us c e  tt a,   M.   N.,   Arj  m a n d,  E.   M.,   &  Pr att,  S.   R. ( 2 0 0 5).  S p e e c h r e c o g niti o n  a biliti es 
i n  n ois e f or  c hil dr e n   wit h s e v er e-t o- pr of o u n d  u nil at er al  h e ari n g i  m p air  m e nt. 
I nt er n ati o n al  J o ur n al  of  P e di atri c   Ot or hi n ol ar y n g ol o g y,  6 9( 6):  7 7 1- 7 7 9. 
S e e  w al d , R.  C.,   R oss,   M.,  a n d  S pir o,   M.  K. ( 1 9 8 5).  S el e cti n g  a  m plifi c ati o n 
c h ar a ct eristi cs  f or  y o u n g  h e ari n g-i  m p air e d  c hil dr e n.  E ar  a n d   H e ari n g,  6,  4 8- 5 3. 
S e e w a  l d   R.  C.,  a n d   R oss,   M. ( 1 9 8 8). A  m plifi c a  ti o n f or  y o u n g  h e ari n g-i  m p air e d 
c hil dr e n. I n   M. P oll a c k ( E d.),   A  m pli fi c ati o n f or t h e   H e ari n g-I  m p air e d ( 3  e d.,  p p.  2 1 3 
2 7 1).  Gr u n e   &  Str att o n  . 
S h ar  m a ,   A.,   D or  m a n,   M. F.,  S p a hr,   A.J. ( 2 0 0 2).   A s e nsiti v e  p eri o d f or t h e 
d e v el o p  m e nt  of t h e  c e ntr al  a u dit or y s yst e  m i n  c hil dr e n   wit h  c o c hl e ar i  m pl a nts: 
I  m pli c ati o ns f or  a g e  of i  m pl a nt ati o n. E ar   H e ar, 2 3:  5 3 2- 5 3 9.  

2 9 o f 3 0 
Sl att er y ,   W.   H.  3r d,   Mi d dl e br o o ks, J.   C. ( 1 9 9 4).   M o n a ur al s o u n d l o c ali z ati o n:  a c ut e 
v ers us  c hr o ni c  u nil at er al i  m p air  m e nt.  H e ar  R es,  7 5  ( 1-2):   3 8- 4 6. 
S t a c y,  P.   C.,  Fort n u  m,   H.   M.,   B art o n,   G.   R. ,  et  al.( 2 0 0 6). H e ari n g  -i  m p air e d  c hil dr e n 
i n t h e   U nit e d   Ki n g d o  m, I:   A u dit or y  p erf or  m a n c e,  c o  m  m u ni c ati o n s kills,  e d u c ati o n al 
a c hi e v e  m e nts,  q u alit y  of lif e,  a n d  c o c hl e ar i  m pl a nt ati o n.  E ar   H e ar,  2 7:  1 6 1 – 1 8 6. 
T à v or a -  Vi eir a,   D.   &   R aj a n,   G. P. ( 2 0 1 5).   C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  c hil dr e n   wit h 
c o n g e nit al  a n d  n o n c o n g e nit al  u nil at er al  d e af n ess:   A  c as e s eri es.  Ot ol o g y   & 
N e ur ot ol o g y  ,  3 6( 2):  2 3 5- 2 3 9. 
T h ar p e ,   A.   M. ( 2 0 0 8).   U nil at er al  a n d   mil d  bil at er al  h e ari n g l oss i n  c hil dr e n:  P ast  a n d 
c urr e nt  p ers p e cti v es.  Tr e n ds i n  A  m plifi c ati o n ,  1 2(1):  7 - 1 5. 
T ur n er ,   R.  G.( 2 0 0 4).    M as ki n g   R e d u x II:   A   R e c o  m  m e n d e d   M as ki n g  Pr ot o c ol.  J  A  m 
A c a d  A u di ol ,  1 5:  2 9- 4 6. 
T zif a,    K.   &   H a n v e y,   K. ( 2 0 1 3).   C o c hl e ar i  m pl a nt ati o n i n  as y  m  m etri c al  h e ari n g l oss 
f or  c hil dr e n:   O ur  e x p eri e n c e. C o c hl e ar I  m pl a nts I nt er n ati o n al,    1 4( 4):  5 6- 6 1. 
U p di k e,   C  . ( 1 9 9 4).   C o  m p aris o n  of  F  M  a u dit or y tr ai n ers,   C  R  O S  ai ds,  a n d  p ers o n al 
a  m plifi c ati o n i n  u nil at er all y  h e ari n g i  m p air e d  c hil dr e n.  J o ur n al  of t h e  A  m eri c a n 
A c a d e  m y  of  A u di ol o g y,   5:  2 0 4- 2 0 9. 
V a n  d e   H  e y ni n g,  P. ,   V er  mi er e,   K.,   Di e bl,   M.,   N o p p,  P.,   A n d ers o n, I.,   D e   Ri d d er,   D. 
( 2 0 0 8). I n c a p a cit ati n g ti n nit us i n si n gl e-si d e d  d e af n ess tr e at e d  b y  c o c hl e ar 
i  m pl a nt ati o n. A n n   Ot ol  R hi n ol  L ar y n g ol,  1 1 7 ( 9):  6 4 5- 5 2. 
V ar ni  , J.   W.,  Li  m b ers,   C.   A.   &   B ur  wi n kl e,  T.   M. ( 2 0 0 7).   H o  w  y o u n g  c a n  c hil dr e n 
r eli a bl y  a n d  v ali dl y s elf-r e p ort t h eir  h e alt h-r el at e d  q u alit y  of lif e ?:    A n  a n al ysis  of 
8, 5 9 1  c hil dr e n  a cr oss  a g e s u b gr o u ps   wit h t h e  P e ds  Q L  4. 0   G e n eri c   C or e  S c al es.  
H e alt h  a n d   Q u alit y  of  Lif e   O ut c o  m es  ,  5: 1 
V er  mi  er e ,   K.   &   V a n  d e   H e y ni n g,  P. ( 2 0 0 9). Bi n a ur al  h e ari n g  aft er  c o c hl e ar 
i  m pl a nt ati o n i n s u bj e cts   wit h  u nil at er al s e ns ori n e ur al  d e af n ess  a n d ti n nit us. A u di ol 
N e ur o ot ol,  1 4  ( 3):  1 6 3- 7 1. 
W els h  ,  L.   W.,   W els h, J. J.,   R os e n,  L.  F.,   Dr a g o n ett e, J.  E. ( 2 0 0 4).  F u n cti o n al 
i  m p air  m e nts  d u e t o  u nil at er al  d e af n ess. A n n   Ot ol  R hi n ol  L ar y n g ol,  1 1 3 ( 1 2):  9 8 7- 9 3. 
Wi e  ,   O.   B.,  Pri p p,   A.   H.   & T v et e ,   O. ( 2 0 1 0).   U nil at er al  d e af n ess i n  a d ults:  eff e cts  o n 
c o  m  m u ni c ati o n  a n d s o ci al i nt er a cti o n.  A n n   Ot ol  R hi n ol  L ar y n g ol,  1 1 9 ( 1 1):  7 7 2- 8 1. 

3 0 o f 3 0 
A p p e n di x     A:  P r o c e d u r e   Ti  m eli n e 
A p p e n di x   B:    T h e   D S  L   M et h o d f o r  P e di at ri c  a n d   A d ult   H e a ri n g I nst r u  m e nt  Fitti n g: 
V e rsi o n  5   

A bstr a ct
T h e  D esir e d  S e ns ati o n  L e v el ( D S L)   M et h o d   w as
ori gi n all y  d e v el o p e d t o  pr o vi d e  cli ni ci a ns   wit h
a s yst e  m ati c, s ci e n c e - b as e d  a p pr o a c h t o
p e di atri c  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g t h at
e ns ur es  a u di bilit y  of  a  m plifi e d s p e e c h  b y
a c c o u nti n g f or f a ct ors t h at  ar e  u ni q u el y
ass o ci at e d   wit h t h e  pr o visi o n  of  a  m plifi c ati o n
t o i nf a nts  a n d  y o u n g  c hil dr e n   w h o  h a v e
h e ari n g l oss ( S e e  w al d,  R oss  a n d  S pir o,  1 9 8 5;
R oss  a n d  S e e  w al d,  1 9 8 8;  S e e  w al d  a n d  R oss,
1 9 8 8).  T his  arti cl e s u  m  m ari z es  a s eri es  of
r e visi o ns t h at  h a v e  b e e n i n c or p or at e d i n t h e
n e  w  V ersi o n  5  of t h e  D S L   M et h o d i n cl u di n g
c o  m p ati bilit y   wit h  a u dit or y  br ai nst e  m
r es p o ns e ( A B R)   m e as ur e  m e nts;  u p d at es t o
R e al - E ar -t o - C o u pl er  Diff er e n c e ( R E C D)  v al u es
a n d  pr o c e d ur es;  d es cri pti o n  of t h e   m ultist a g e
i n p ut/ o ut p ut  al g orit h  m f or  us e   wit h  c hil dr e n
a n d  a d ults;  a n d  a c c o  m  m o d ati n g  a d v a n c es i n
h e ari n g i nstr u  m e nt t e c h n ol o g y  a n d  el e ctr o -
a c o usti c  v erifi c ati o n  pr o c e d ur es f or  us e   wit h
D S L  v 5 t ar g et  h e ari n g i nstr u  m e nt  p erf or  m a n c e
crit eri a.
3 7
T h e  D S L   M et h o d f or 
P e di atri c  a n d  A d ult   H e ari n g
I nstr u  m e nt  Fitti n g: 
V ersi o n  5
F o c us 
N e  ws / I d e as /  Hi g h  T e c h n ol o g y /  A c o usti cs 
S h eil a   M o o di e,   M CI S c
S us a n  S c olli e,  P h D
Ri c h ar d  S e e  w al d,  P h D
M arl e n e  B a g att o,  A u D
St e v e  B e a ul a c,  B E S c,  B S c
N ati o n al  C e ntr e f or  A u di ol o g y,
F a c ult y  of  H e alt h  S ci e n c es
U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o,
L o n d o n,  O nt ari o,  C a n a d a

3
I ntr o d u cti o n
I niti al  p u bli c ati o ns  o n t h e  d e v el o p  m e nt  of t h e
D esir e d  S e ns ati o n  L e v el ( D S L)   M et h o d
d es cri b e t h e  el e ctr o a c o usti c fitti n g  g o al  as
t h e  pr o visi o n  of fr e q u e n c y/ g ai n
c h ar a ct eristi cs t h at   w o ul d  d eli v er  a  m plifi e d
s p e e c h t o  a  c hil d t h at   w as  a u di bl e,
c o  mf ort a bl e  a n d  u n dist ort e d  a cr oss t h e
br o a d est r el e v a nt fr e q u e n c y r a n g e  p ossi bl e
( S e e  w al d,  R oss  a n d  S pir o,  1 9 8 5;  S e e  w al d,
St el  m a c h o  wi c z  a n d  R oss,  1 9 8 7;  R oss  a n d
S e e  w al d,  1 9 8 8;  S e e  w al d  a n d  R oss,  1 9 8 8).  T h e
e arli est  v ersi o ns  of t h e  D S L   M et h o d  us e d
t a bl es  of  v al u es t h at s p e cifi e d t ar g et
s e ns ati o n l e v els f or  a  m plifi e d s p e e c h  as  a
f u n cti o n  of fr e q u e n c y  a n d  h e ari n g l e v el.
T h es e  d esir e d s e ns ati o n l e v els,  or  D S Ls,   w er e
b as e d  o n  d at a  d es cri bi n g t h e s p e e c h
s e ns ati o n l e v els t h at   w er e  ass o ci at e d   wit h
c o  mf ort a bl e list e ni n g l e v els  a cr oss  h e ari n g
l e v els ( e. g.,  K a  m  m,  Dir ks  a n d   Mi c k e y,  1 9 7 8;
P as c o e,  1 9 7 8)  a n d,   m or e i  m p ort a ntl y,  c eili n g
s p e e c h r e c o g niti o n  p erf or  m a n c e i n  c hil dr e n
wit h s e ns or y  h e ari n g i  m p air  m e nt ( e. g.,
G e n g el,  P as c o e  a n d  S h or e,  1 9 7 1;  Er b er  a n d
Witt,  1 9 7 7;   M a cr a e,  1 9 8 6;  S  mit h  a n d
B o ot hr o y d,  1 9 8 9).  T h e  D S L   M et h o d  als o
pr o vi d e d  h e ari n g i nstr u  m e nt  o ut p ut li  miti n g
t ar g ets  a p pr o pri at e f or  us e   wit h  y o u n g
c hil dr e n t h at  als o  v ari e d  as  a f u n cti o n  of
fr e q u e n c y  a n d  h e ari n g l e v el ( S e e  w al d,  1 9 9 1;
S e e  w al d,  R a  mji,  Si n cl air,   M o o di e  a n d
J a  mi es o n,  1 9 9 3).  T h es e l o o k - u p t a bl e  of
v al u es  a n d  a c c o  m p a n yi n g  p a p er/ p e n cil
w or ks h e ets   m a d e  cli ni c al i  m pl e  m e nt ati o n  of
t h e  D S L   M et h o d  c u  m b ers o  m e. I n  1 9 9 1, t h e
D S L   M et h o d ( D S L  v 3. 0)   w as   m a d e  a v ail a bl e  as
a s oft  w ar e  pr o gr a  m   m a ki n g it t h e first
p u blis h e d  c o  m p ut er - assist e d i  m pl e  m e nt ati o n
f or  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g f or  y o u n g
c hil dr e n ( S e e  w al d,  Z elis k o,  R a  mji  a n d
J a  mi es o n,  1 9 9 1). 
I n  1 9 9 5,  C or n eliss e,  S e e  w al d  a n d J a  mi es o n
d es cri b e d  a n  el e ctr o a c o usti c fitti n g  al g orit h  m
c all e d t h e  D S L i n p ut/ o ut p ut f or  m ul a ( D S L[i/ o]
v 4. 0) ( C or n eliss e,  S e e  w al d  a n d J a  mi es o n,
1 9 9 5).  T his  d e vi c e -i n d e p e n d e nt  e n h a n c e  m e nt
of t h e  ori gi n al  D S L   M et h o d  pr o vi d e d
pr es cri pti v e t ar g ets f or t h e fitti n g  of   wi d e -
d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n  h e ari n g  ai ds
w hi c h  h a d  b e c o  m e r e a dil y  a v ail a bl e  b y t his
ti  m e.  T h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m  a p pli e d l o u d n ess
d at a  a n d  a  c ur vili n e ar fit t o   m a p  a   wi d e r a n g e
of i n p ut l e v els t o t ar g et  h e ari n g i nstr u  m e nt
o ut p ut l e v els  a cr oss fr e q u e n ci es. It  h as  b e e n
us e d i n  D S L ® s oft  w ar e s yst e  ms f or  v 4. 0  a n d
v 4. 1  a n d i n   m ost  h e ari n g i nstr u  m e nt, r e al - e ar
s yst e  ms  a n d   m a n uf a ct ur ers s oft  w ar e
i  m pl e  m e nt ati o ns.
Fi g ur e  1 
A n  S P L o gr a  m  dis pl a y s h o  wi n g  h e ari n g  ai d fitti n g r es ults f or  a  6 -  m o nt h  ol d  c hil d i n  d B  S P L 
(r e:  T  M)  as  a f u n cti o n  of fr e q u e n c y (i n  k H z).  T h e  c hil d’s t hr es h ol ds ( cir cl es)  a n d  u p p er li  mits  of 
c o  mf ort ( ast eris k)  o utli n e t h e r esi d u al  d y n a  mi c r a n g e t o  b e fitt e d.  T h e   m e as ur e d  p erf or  m a n c e f or
ai d e d  a v er a g e  c o n v ers ati o n al s p e e c h ( 7 0  d B  S P L) is s h o  w n ( A) r el ati v e t o t h e  D S L t ar g ets ( pl us
si g ns).   M e as ur e d  o ut p ut f or  ai d e d s oft s p e e c h ( S)  a n d  ai d e d l o u d s p e e c h ( L)  ar e  als o s h o  w n,  as is
t h e   m e as ur e d  h e ari n g  ai d   m a xi  m u  m  o ut p ut   wit h  a  9 0  d B i n p ut ( 9 0).
E ar  C a n al  L e v el ( d B  S P L)
Fr e q u e n c y ( k H z)

4
O n e  of t h e  pri  m ar y tr aits  of t h e  D S L   M et h o d
is t h e  n o  w   w ell -r e c o g ni z e d  S P L o gr a  m  dis pl a y
( Fi g ur e  1).  T h e  g o al  of  p a c k a gi n g  a  m plifi e d
s p e e c h   wit hi n t h e r esi d u al  a u dit or y  ar e a  c a n
b e  b est  o bs er v e d  b y  pl otti n g  all t hr es h ol ds
usi n g  a n  e ar  c a n al  d B  S P L r ef er e n c e s c al e.  A
s a  m pl e  S P L o gr a  m is s h o  w n i n  Fi g ur e  1 f or  a
c hil d   wit h  a   m o d er at e  h e ari n g l oss fr o  m . 2 5
t o  6  k H z.  U n ai d e d  h e ari n g t hr es h ol ds  a n d
pr e di ct e d t hr es h ol ds  of  dis c o  mf ort  d efi n e t h e
r esi d u al  a u dit or y  ar e a i n  a  d B  S P L r ef er e n c e
l e v el.  T ar g ets f or  a  m plifi e d  c o n v ers ati o n -l e v el
s p e e c h  ar e  als o  pl ott e d.   M e as ur e d r es p o ns es
f or  a  m plifi e d s oft,  a v er a g e  a n d l o u d
c o n v ers ati o n al s p e e c h  ar e s h o  w n,  as is t h e
h e ari n g  ai d   m a xi  m u  m  o ut p ut f or  a  9 0  d B
n arr o  w b a n d i n p ut.  N ot e t h at t h e  e xt e nt  of
t h e  c hil d’s r esi d u al  a u dit or y  ar e a  a n d
r es ulti n g l o c ati o n  of  ai d e d s p e e c h  a n d
h e ari n g  ai d   m a xi  m u  m  o ut p ut  ar e  e asil y
o bs er v a bl e  a n d  c o  m p ar e d   wit h  e a c h  ot h er. 
D S L   M et h o d f or  C hil dr e n: 
V ali d ati o n  St u di es 
M a n y st u di es  h a v e s h o  w n t h at  c hil dr e n   wit h
n or  m al  or i  m p air e d  h e ari n g r e q uir e  gr e at er
sti  m ul us l e v els,  gr e at er si g n al -t o - n ois e r ati o
l e v els  a n d  br o a d er  b a n d  wi dt h t h a n  a d ults i n
or d er t o  a c hi e v e si  mil ar l e v els  of  p erf or  m a n c e
( Elli ott,  C o n n ors,  Kill e,  L e vi n,  B all  a n d  K at z,
1 9 7 9;  Elli ot  a n d  K at z,  1 9 8 0;  N o z z a,  1 9 8 7;
N a b el e k  a n d  R o bi ns o n,  1 9 8 2;  N e u  m a n  a n d
H o c h b er g,  1 9 8 2;  Nittr o u er  a n d  B o ot hr o y d,
1 9 9 0;  N o z z a,  R oss  m a n,  B o n d  a n d   Mill er,
1 9 9 0;  N o z z a,   Mill er,  R oss  m a n  a n d  B o n d,
1 9 9 1;  N o z z a,  R oss  m a n,  a n d  B o n d,  1 9 9 1; 
K ort e k a as  a n d  St el  m a c h o  wi c z,  2 0 0 0;
S er p a n os  a n d  Gr a v el,  2 0 0 0;  F all o n,  Tr e h u b
a n d  S c h n ei d er,  2 0 0 2).  T his   m a y  b e r el at e d t o 
s e v er al f a ct ors i n cl u di n g   m at ur ati o n  of t h e
a u dit or y  a n d  p h o n ol o gi c al s yst e  ms ( Nittr o u er
a n d  B o ot hr o y d,  1 9 9 0;  H n at h - C his h ol  m,
L ai p pl y  a n d  B o ot hr o y d,  1 9 9 8;  Bl a  m e y  et  al.,
2 0 0 1;  Nittr o u er,  2 0 0 2).  B as e d  o n t h es e f a cts,
d e v el o p  m e nt  of t h e  D S L   M et h o d  a n d its
ass o ci at e d  al g orit h  m  h as f o c us e d  o n  a
h a bilit ati v e  a u di bilit y  a p pr o a c h t o t h e
pr o visi o n  of  a  m plifi c ati o n ( S c olli e,  2 0 0 5).  T h e
g o al is t o  a c c ur at el y fit i nf a nts  a n d  y o u n g
c hil dr e n   wit h t h e  a p pr o pri at e  el e ctr o a c o usti c
c h ar a ct eristi cs s o t h at t h e y   will  b e  pr o vi d e d
wit h  a u di bilit y  of t h e f ull  b a n d  wi dt h  a n d
e n v el o p e  of  c o n v ers ati o n -l e v el s p e e c h f or
a u dit or y l e ar ni n g ( e. g.,  S e e  w al d  a n d  R oss,
1 9 8 5;  Li n g,  1 9 8 9).  R e c e ntl y, s e v er al  v ali d ati o n
st u di es  of t h e  D S L   M et h o d  v 4. 0  a n d  v 4. 1 f or
c hil dr e n  h a v e  b e e n  c o n d u ct e d i n  o ur
l a b or at or y (J e nst a d,  S e e  w al d,  C or n eliss e  a n d
S h a nt z,  1 9 9 9; J e nst a d,  P u  mf or d,  S e e  w al d  a n d
C or n eliss e,  2 0 0 0;  S c olli e,  S e e  w al d,   M o o di e
a n d  D e k o k,  2 0 0 0).  T h e fi n di n gs  of t h es e
st u di es   will  b e  bri efl y r e vi e  w e d   wit hi n t h e
f oll o  wi n g s e cti o ns.
Pr ef err e d list e ni n g l e v els  of  c hil dr e n   w h o
us e  h e ari n g  ai ds:  C o  m p aris o n t o
pr es cri pti v e t ar g ets 
S c olli e  et  al. ( 2 0 0 0)   m e as ur e d t h e  pr ef err e d
list e ni n g l e v els ( P L Ls)  of  1 8  c hil dr e n (  m e a n
a g e  of  ~ 1 0  y e ars)   wit h  v ari o us  d e gr e es  of
s e ns ori e n e ur al  h e ari n g l oss  usi n g
c o n v ers ati o n -l e v el s p e e c h  h e ar d t hr o u g h t h e
c hil dr e n’s  o  w n  h e ari n g  ai ds.  T h e  p ur p os e  of
t h e st u d y   w as t o  d et er  mi n e if  h e ari n g  ai ds
fitt e d  usi n g  D S L[i/ o]  v 4. 1   w o ul d  a  m plif y
c o n v ers ati o n -l e v el s p e e c h t o t h e  c hil dr e n’s
P L Ls.  A s e c o n d  p ur p os e   w as t o  c o  m p ar e t h e
c hil dr e n’s  P L Ls t o  pr es cri pti v e t ar g ets
g e n er at e d  b y t h e  N ati o n al  A c o usti cs
L a b or at or y ( N A L) f or  m ul a e ( B yr n e  a n d  Dill o n
1 9 8 6;  B yr n e,  P ar ki ns o n  a n d  N e  w all,  1 9 9 0;
Dill o n  a n d  St or e y,  1 9 9 8).  R es ults  of t h e st u d y
i n di c at e d t h at t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m
a p p e ar e d t o   m or e  cl os el y  a p pr o xi  m at e
p e di atri c  us er  P L Ls t h a n  di d t h e  N A L - R P/ N L 1
al g orit h  m i n  c hil dr e n   w h o   w er e  us ers  of  D S L -
fitt e d  h e ari n g  ai ds r e g ar dl ess  of t h e l e v el  of
h e ari n g l oss.  T h e t ar g ets fr o  m  D S L[i/ o]  v 4. 1
a n d  N A L - R P/ N L 1  ar e  pl ott e d  a g ai nst t h e  P L Ls
i n  Fi g ur e  2 ( A)  a n d  2 ( B) r es p e cti v el y.  Li n e ar
r e gr essi o ns  of  e a c h fitti n g  al g orit h  m  o nt o t h e
P L L  ar e s h o  w n.  T h e  9 5  p er c e nt  c o nfi d e n c e
i nt er v als s h o  w e d t h at t h e  D S L t ar g ets

5
r es ult e d i n r e c o  m  m e n d e d list e ni n g l e v els t h at
w er e,  o n  a v er a g e,  2  d B l o  w er t h a n t h e
c hil dr e n’s  P L L,   wit h  a p pr o xi  m at el y s e v e nt y
p er c e nt  of  P L Ls f alli n g   wit hi n  5  d B  of t h e  D S L
t ar g et. I n  c o ntr ast, it   w as f o u n d t h at t h e  N A L
pr es cri b e d list e ni n g l e v els   w er e,  o n  a v er a g e,
1 0  d B l o  w er t h a n t h e  c hil dr e n’s  P L L,   wit h
a p pr o xi  m at el y  ni n e  p er c e nt  of  P L Ls f alli n g
wit hi n  5  d B  of t h e  N A L t ar g et.  T h es e  d at a
i n di c at e t h at t h e  a  m plifi e d l e v els  of
c o n v ers ati o n al s p e e c h  pr es cri b e d  b y t h e
D S L[i/ o]  al g orit h  m   m or e  cl os el y  a p pr o xi  m at e d
t h e  p e di atri c  us ers  P L Ls r el ati v e t o t h os e
pr es e cri b e d  b y t h e  N A L - R P/ N L 1  al g orit h  m i n
c hil dr e n   w h o   w er e  pri or  us ers  of  D S L -fitt e d
h e ari n g  ai ds r e g ar dl ess  of t h e  d e gr e e  of t h e
h e ari n g l oss. 
C o  m p aris o n  of li n e ar  g ai n  a n d   wi d e
d y n a  mi c r a n g e  c o  m pr essi o n  h e ari n g  ai d
cir c uits:  Ai d e d s p e e c h  p er c e pti o n  a n d  ai d e d
l o u d n ess   m e as ur es 
I n t h e l at e - 1 9 9 0s, t  w o st u di es (J e nst a d  et  al.,
1 9 9 9;  2 0 0 0)   w er e  c o n d u ct e d t o  c o  m p ar e
ai d e d s p e e c h  p er c e pti o n   m e as ur es  a n d  ai d e d
l o u d n ess   m e as ur es f or li n e ar  g ai n  a n d   wi d e -
d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n (  W D R C)  h e ari n g
ai ds. I n t h e first st u d y   w hi c h  e x a  mi n e d  ai d e d
s p e e c h  p er c e pti o n   m e as ur es,  1 2 s u bj e cts
(  m e a n  a g e  of  ~ 1 6  y e ars)   wit h   m o d er at e t o
s e v er e s e ns ori e n e ur al  h e ari n g l oss   w er e fitt e d
wit h  h e ari n g  ai ds s et t o  D S L  v 4 t ar g ets f or
b ot h li n e ar  g ai n  a n d   W D R C  pr o c essi n g.
S p e e c h i nt elli gi bilit y   w as   m e as ur e d i n ( a) t h e
u n ai d e d; ( b) t h e li n e ar  g ai n;  a n d ( c) t h e
W D R C  c o n diti o ns  usi n g t  w o t as ks i n  q ui et:
n o ns e ns e   w or ds  a n d s e nt e n c es.  R es ults
i n di c at e d t h at f or  b ot h s p e e c h t ests,   m or e
s u bj e cts r e c ei v e d  b e n efit i n t h e   W D R C
c o n diti o n t h a n t h e li n e ar  c o n diti o n.  R es ults
als o s h o  w e d t h at   W D R C  h e ari n g  ai ds fitt e d t o
t h e  D S L[i/ o] t ar g ets  a c hi e v e d  c o  mf ort  a n d
i nt elli gi bilit y  of s p e e c h  a cr oss  a r a n g e  of
s p e e c h i n p ut l e v els. I n t h e  c o  m p a ni o n st u d y,
w hi c h  e x a  mi n e d  ai d e d l o u d n ess   m e as ur es,  1 0
s u bj e cts (  m e a n  a g e  ~ 1 6  y e ars)   wit h   m o d er at e
t o s e v er e s e ns ori e n e ur al  h e ari n g l oss   w er e
fitt e d   wit h  h e ari n g  ai ds s et t o  D S L  v 4. 0
t ar g ets f or li n e ar  g ai n  a n d   W D R C  pr o c essi n g
(J e nst a d  et  al.,  2 0 0 0).  T hr es h ol d,  u p p er li  mit
of  c o  mf ort  a n d l o u d n ess  gr o  wt h   w er e
m e as ur e d i n t h e ( a)  u n ai d e d; ( b) li n e ar  g ai n
a n d ( c)   W D R C  c o n diti o ns f or   w ar bl e t o n es,
e n vir o n  m e nt al s o u n ds  a n d s p e e c h.  R es ults  of
t his st u d y i n di c at e d t h at   W D R C  h e ari n g  ai ds
fitt e d  usi n g t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m   w er e  a bl e
t o  n or  m ali z e l o u d n ess  p er c e pti o n f or s p e e c h
a n d  ot h er  e n vir o n  m e nt al s o u n ds  a cr oss  a
wi d e r a n g e  of i n p ut l e v els. 
I n s u  m  m ar y, f or t h e fitti n g  of  a  m plifi c ati o n
f or  c hil dr e n, t h e  D S L   M et h o d  a n d it’s
ass o ci at e d  pr es cri pti v e  al g orit h  m  h as  b e e n
s h o  w n t o: ( 1) si g nifi c a ntl y i  m pr o v e  c hil dr e n’s
s p e e c h r e c o g niti o n s c or es  o v er  u n ai d e d
p erf or  m a n c e; ( 2) i  m pr o v e l o  w -l e v el s p e e c h
r e c o g niti o n  a n d  n or  m ali z e l o u d n ess   w h e n  a
n o nli n e ar  v ersi o n  of t h e  D S L  pr es cri pti o n is
us e d;  a n d ( 3)   m or e  cl os el y  a p pr o xi  m at e
p e di atri c  us ers  P L Ls t h a n  d o es t h e  N A L -
R P/ N L 1  al g orit h  m i n  c hil dr e n   w h o   w er e  pri or
us ers  of  D S L -fitt e d  h e ari n g  ai ds r e g ar dl ess  of
t h e  d e gr e e  of  h e ari n g l oss.
Fi g ur e  2 
D S L  4. 1  a n d  N A L - R P/ N L 1 r e c o  m  m e n d e d list e ni n g l e v els  pl ott e d  a g ai nst  pr ef err e d list e ni n g l e v els,
f or i n di vi d u al  e ars, i n t h e  bi n a ur al list e ni n g  c o n diti o n.  Li n e ar r e gr essi o ns  ar e  als o s h o  w n f or  e a c h
pr es cri pti v e f or  m ul a (fr o  m  S c olli e,  S e e  w al d,   M o o di e  a n d  D e k o k,  2 0 0 0).  C o urt es y  of t h e J o ur n al  of
t h e  A  m eri c a n  A c a d e  m y  of  A u di ol o g y).
Pr es cri b e d  G ai n ( d B)

i  m pl e  m e nt ati o n  of  D S L  v 4. 1 i n  1 9 9 7
a n e c d ot al r e p orts fr o  m  cli ni ci a ns, r es e ar c h
st u di es i n  o ur l a b or at or y  a n d  p u blis h e d
st u di es i n di c at e d s o  m e   m o difi c ati o ns  c o ul d
b e  a p pli e d t o t h e  al g orit h  m f or   m or e
a p pr o pri at e  a d ult  a p pli c ati o n ( e. g.,   M o or e,
Al c á nt ar a,  a n d   M arri a g e,  2 0 0 1).  Fi n all y,
cli ni ci a ns still  d esir e  a c c ess t o  g e n eri c
pr es cri pti v e  al g orit h  ms r el ati v e t o
m a n uf a ct ur er -s p e cifi c  pr o pri et ar y fitti n g
al g orit h  ms,  es p e ci all y f or t h eir  p e di atri c
cli e nts.  T his is  u n d erst a n d a bl e i n li g ht  of
r e c e nt  p u blis h e d st u di es   w hi c h  h a v e s h o  w n
t h at  a d ult  cli e nts   wit h si  mil ar  h e ari n g l oss es
mi g ht  b e fitt e d   wit h s u bst a nti all y  diff er e nt
a  m plifi c ati o n  c h ar a ct eristi cs  d e p e n di n g  o n
t h e  h e ari n g i nstr u  m e nt  pr o pri et ar y fitti n g
m et h o d  c h os e n ( S  m e ds  a n d  L eij o n,  2 0 0 1;
K ei ds er,  Br e  w  a n d  P e c k,  2 0 0 3;  Killi o n,  2 0 0 4).
Gi v e n  all t h es e  c o nsi d er ati o ns,   w or k   w as
i niti at e d i n t h e l at e  1 9 9 0s  o n  a  n e  w  v ersi o n
of t h e  D S L   M et h o d ( D S L  v 5)   w hi c h i n cl u d es
t h e  D S L   m ulti -st a g e i n p ut/ o ut p ut  al g orit h  m,
r ef err e d t o  as  D S L   m[i/ o]. 
T h e  R ol e  of  Cli ni c al  Pr ot o c ols
Alt h o u g h   m o difi c ati o ns t o t h e  D S L  al g orit h  m
c o nti n u e t o  b e   m a d e i nt o t h e  2 1st  c e nt ur y, it
is  cl e ar t o  us t h at  el e ctr o a c o usti c s el e cti o n
c a n n ot  b e is ol at e d fr o  m t h e   m a n n er i n   w hi c h
a u di o  m etri c  ass ess  m e nt  d at a  ar e  c oll e ct e d  or
fr o  m t h e  v erifi c ati o n  pr o c e d ur es t h at   will  b e
a p pli e d  at t h e ti  m e  of fitti n g.  D S L is   m or e
t h a n j ust  a n  al g orit h  m f or  el e ctr o a c o usti c
s el e cti o n, it is  a   m et h o d  c o nsisti n g  of
s e q u e nti al st a g es i n  a   w ell -i nt e gr at e d
h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g  pr o c ess.  As
ill ustr at e d i n  Fi g ur e  3, t h e  e  m p h asis  of  o ur
w or k  h as  b e e n  o n  a u di o  m etri c  ass ess  m e nt,
h e ari n g i nstr u  m e nt s el e cti o n,  a n d  v erifi c ati o n
of  ai d e d  a u dit or y  p erf or  m a n c e ( S e e  w al d,
1 9 9 5;  S e e  w al d,   M o o di e,  Si n cl air  a n d
6
Is it ti  m e f or  a  n e  w  v ersi o n  of t h e
D S L   M et h o d ?
R e c e ntl y s e v er al f a ct ors  h a v e   m a d e  o ur
l a b or at or y  c o nsi d er  a  n u  m b er  of   m o difi c ati o ns
a n d  el a b or ati o ns t o  b ot h t h e  D S L   M et h o d  a n d
t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m.  First,  c hil dr e n   wit h
h e ari n g l oss  ar e  b ei n g i d e ntifi e d  at  birt h  a n d
a  m plifi c ati o n is  b ei n g  pr o vi d e d t o i nf a nts  b y
6   m o nt hs  of  a g e (J oi nt  C o  m  mitt e e  o n I nf a nt
H e ari n g,  2 0 0 0;  A  m eri c a n  A c a d e  m y  of
A u di ol o g y,  2 0 0 3).  T h es e i nf a nts   will   w e ar
t h eir  h e ari n g i nstr u  m e nts  at s etti n gs
d et er  mi n e d  b y  cli ni ci a ns f or  at l e ast t h e first
f e  w  y e ars  of lif e i n cr e asi n g t h e i  m p ort a n c e  of
c o nti n u e d r es e ar c h  a n d  d e v el o p  m e nt  o n  a n
o bj e cti v e,  e vi d e n c e - b as e d  pr o c e d ur e li k e t h e
D S L   M et h o d f or  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g.
S e c o n dl y, i  m pr o v e  m e nts i n  a u dit or y  br ai nst e  m
r es p o ns e ( A B R) t esti n g  pr o c e d ur es,  a n d
si g nifi c a nt  a d v a n c es i n  h e ari n g i nstr u  m e nt
t e c h n ol o g y   m a k e  c o nti n u e d  d e v el o p  m e nt
b ot h  d esir a bl e  a n d  n e c ess ar y. I n  a d diti o n,
si n c e t h e r el e as e  of t h e  c o  m p ut er - assist e d
Fi g ur e  3 
T h e  D S L   M et h o d r e c o  m  m e n d e d  h e ari n g  ai d fitti n g  pr o c ess.  At  e a c h st a g e  of t h e  pr o c ess t h e 
c h a n g es i  m pl e  m e nt e d i n  D S L  v 5  ar e s h o  w n.
A u di o  m etri c
Ass ess  m e nt
C o  m p ati bilit y   wit h  A B R  D at a
U p d at e d  R E C D  N or  ms
U p d at e d  R E C D   M e as ur e  m e nt  Pr ot o c ol 
Si g n al  T y p es  a n d  L e v els
M ulti -l e v el  T ar g ets
T h e  D S L   m [i/ o]  Al g orit h  m
S p e e c h I n p ut  L e v els
T ar g ets f or  C hil dr e n  a n d  A d ults
T ar g ets f or  Q ui et  a n d  N ois e
M o difi c ati o ns f or  C o n d u cti v e  L oss es 
M ulti c h a n n el  C o  m pr essi o n
H e ari n g  Ai d
V erifi c ati o n
El e ctr o a c o usti c
Pr es cri pti o n

7
C or n eliss e,  1 9 9 5).  O ur  c urr e nt r es e ar c h
pr o gr a  m i n cl u d es t h e  c o nti n u e d  d e v el o p  m e nt
of  n ot  o nl y t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m,  b ut
r es e ar c h  a n d  d e v el o p  m e nt  of  cli ni c al
pr o c e d ur es  a n d  pr ot o c ols t o  assist   wit h
a p pr o pri at e  p e di atri c  ass ess  m e nt,  v erifi c ati o n
a n d  v ali d ati o n  pr o c e d ur es t h at  c a n  b e
i  m pl e  m e nt e d i n r o uti n e  cli ni c al  pr a cti c e
( S e e  w al d  et  al.,  1 9 9 3;   M o o di e,  S e e  w al d  a n d
Si n cl air,  1 9 9 4;  S e e  w al d,  1 9 9 5;  B a g att o,
2 0 0 1).
I nf or  m ati o n r e g ar di n g t h e r e visi o ns  a n d
m o difi c ati o ns   m a d e f or  D S L  v 5  ar e  pr o vi d e d
i n  Fi g ur e  3 f or  e a c h st a g e  of t h e  h e ari n g
i nstr u  m e nt fitti n g  pr o c ess.  T h es e r e visi o ns/
m o difi c ati o ns   will  b e  dis c uss e d i n t h e
s u bs e q u e nt s e cti o ns.
D S L  v 5:  Ass ess  m e nt  C o nsi d er ati o ns
C o  m p ati bilit y   wit h  A B R  ass ess  m e nt
A u di ol o gists   w or ki n g   wit h  E arl y  H e ari n g
D et e cti o n  a n d I nt er v e nti o n ( E H DI)  pr o gr a  ms
ar e  ass essi n g t h e  h e ari n g  a biliti es  of  v er y
y o u n g i nf a nts  usi n g  el e ctr o p h ysi ol o gi c
pr o c e d ur es ( A  m eri c a n  S p e e c h  L a n g u a g e  a n d
H e ari n g  Ass o ci ati o n,  2 0 0 4; J oi nt  C o  m  mitt e e
o n I nf a nt  H e ari n g,  2 0 0 0).  T h e  A B R
m e as ur e  m e nt  h as  b e e n s h o  w n t o  b e f e asi bl e
f or  esti  m ati n g  h e ari n g t hr es h ol ds i n  y o u n g
i nf a nts ( St a p ells,  2 0 0 0 a;  2 0 0 0 b;  A  m eri c a n
S p e e c h  L a n g u a g e  a n d  H e ari n g  Ass o ci ati o n,
2 0 0 4; J oi nt  C o  m  mitt e e  o n I nf a nt  H e ari n g,
2 0 0 0).   W hil e   m u c h r es e ar c h  h as f o c us e d  o n
t h e  d e v el o p  m e nt  of fr e q u e n c y -s p e cifi c ( F S)
A B R  pr o c e d ur es f or t hr es h ol d  esti  m ati o n i n
i nf a nts, littl e   w or k  h as  b e e n  d o n e t o
i n v esti g at e  h o  w  A B R  d at a  ar e t o  b e  a p pli e d i n
h e ari n g  ai d  pr es cri pti v e s oft  w ar e. I n  D S L  v 5,
cli ni ci a ns   m a y  e nt er t hr es h ol d  d at a
r ef er e n c e d t o  n or  m ali z e d  H L ( n H L)  or
esti  m at e d  H L ( e H L).  T h e i nt er est e d r e a d er is
dir e ct e d t o  B a g att o  et  al. ( 2 0 0 5) f or  a
d et ail e d  d es cri pti o n  of  n H L  a n d  e H L -
r ef er e n c e d  el e ctr o p h ysi ol o gi c  d at a.   M a n y
st u di es  h a v e s h o  w n t h at  A B R t hr es h ol d
esti  m at es  ar e  hi g h er t h a n  b e h a vi or al
t hr es h ol ds.  F or t his r e as o n,  a  c orr e cti o n   m ust
b e  a p pli e d t o t h e  A B R t hr es h ol d  esti  m ati o n t o
b ett er  pr e di ct t h e  b e h a vi or al t hr es h ol d t h at
will  b e  us e d f or  c al c ul ati n g t h e  h e ari n g  ai d
pr es cri pti o n. It is i  m p ort a nt f or t h e  cli ni ci a n
t o  k n o  w if t h eir  A B R  e q ui p  m e nt  h as
b e h a vi or al  c orr e cti o ns i  m b e d d e d i n it  or  n ot.
If t h e  c orr e cti o n  h as  n ot  b e e n i  m b e d d e d i n
t h e s yst e  m,  a  c orr e cti o n  n e e ds t o  b e  a p pli e d
t o t h e  n H L  v al u e t o  pr o vi d e  a  b ett er  esti  m at e
of  b e h a vi o ur al t hr es h ol ds. I n t his  c as e,
fr e q u e n c y -s p e cifi c t hr es h ol d  esti  m at es  ar e
e nt er e d i n  n H L,  a n d  c orr e cti o ns   will  b e
a p pli e d   wit hi n t h e  D S L s oft  w ar e t o  c o n v ert
t h e  n H L  d at a t o  e H L.  T h es e  c orr e cti o ns  c a n
eit h er  b e  d ef a ult  v al u es t h at  ar e st or e d   wit hi n
t h e s oft  w ar e,  or t h e  cli ni ci a n  c a n  e nt er t h eir
o  w n  c ust o  m  n H L t o  e H L  c orr e cti o n  v al u es.
T h e  d ef a ult  v al u es  ar e  a p pr o pri at e f or  us e
wit h  F S - A B R  pr o c e d ur es t h at  c o  m pl y   wit h t h e
c ali br ati o n  a n d sti  m ul us  p ar a  m et ers  o utli n e d
i n  B a g att o  et  al. ( 2 0 0 5)  a n d s h o  w n i n  T a bl e  1.
If t h e t hr es h ol d  esti  m at es  h a v e  alr e a d y  b e e n
c orr e ct e d t o  a n  e H L r ef er e n c e  b y t h e  cli ni ci a n
or if t h e  A B R s yst e  m  h as t h e  c orr e cti o ns
i  m b e d d e d i n it,  n o  a d diti o n al  c orr e cti o n is
r e q uir e d  a n d is t h er ef or e  n ot  a p pli e d.
Cli ni ci a ns   wit h t h es e sit u ati o ns s h o ul d  c h o os e
A B R ( e H L)  a n d  e nt er t h e  d at a.  Cli ni ci a ns   w h o
ass ess t h e  h e ari n g  of i nf a nts  usi n g  A S S R
pr o c e d ur es  ar e  c a uti o n e d t o  e ns ur e t h at t h e
A S S R s yst e  m is  a p pl yi n g  a n  n H L t o  e H L
c orr e cti o n t h at is  v ali d f or  us e   wit h i nf a nts
w h o  h a v e  h e ari n g l oss ( St a p ells,  H er d  m a n,
S  m all,  Di  mitrij e vi c  a n d  H att o n,  2 0 0 5). I n t his
c as e,  d at a   m a y  b e  e nt er e d  dir e ctl y i nt o  D S L v 5
b y  usi n g t h e  e H L r ef er e n c e.

8
A g e - a p pr o pri at e r e al - e ar -t o - c o u pl er 
diff er e n c e ( R E C D)  v al u es
T h e  R E C D is  a  cli ni c all y  us ef ul   m e as ur e  m e nt,
a n d   m a y  b e f e asi bl y  a n d r eli a bl y  o bt ai n e d i n
t h e  p e di atri c  a n d  a d ult  p o p ul ati o ns i n t h e
m aj orit y  of  c as es ( Si n cl air  et  al.,  1 9 9 6;
T h ar p e,  Sl a d e n,  H ut a  a n d   M c Ki nl e y,  2 0 0 1;
M u nr o  a n d  D a vis,  2 0 0 3).  T h e  D S L   m et h o d  h as
al  w a ys  pr o vi d e d  a g e - a p pr o pri at e  a v er a g e
R E C D  v al u es i n s oft  w ar e i  m pl e  m e nt ati o ns f or
c as es   w h er e  cli ni ci a ns  h a v e  n ot  b e e n  a bl e t o
dir e ctl y  o bt ai n t h e   m e as ur e  m e nt ( S e e  w al d  et
al.,  1 9 9 7;  S e e  w al d  et  al.,  1 9 9 3).  F or  D S L  v 5
t h e  a g e - a p pr o pri at e  a v er a g e  R E C D  v al u es
h a v e  b e e n  u p d at e d t o i n cl u d e: ( 1) fr e q u e n c y -
s p e cifi c  pr e di cti o ns  b y  a g e f or  e arti p
c o u pli n g;  a n d ( 2) fr e q u e n c y -s p e cifi c
pr e di cti o ns  b y  a g e f or  e ar  m ol d  c o u pli n g
( B a g att o  et  al,  2 0 0 5;  B a g att o,  S c olli e,
S e e  w al d,   M o o di e  a n d  H o o v er,  2 0 0 2).  T h e  9 5  %
c o nfi d e n c e i nt er v als f or  pr e di cti o ns  of  R E C Ds
f or  e arti p  c o u pli n g  a n d  e ar  m ol d  R E C D
pr e di cti o ns   w er e  e x a  mi n e d t o  d et er  mi n e t h e
a c c ur a c y  of  pr e di cti o n ( B a g att o  et  al.,  2 0 0 5).
D e p e n di n g  o n t h e fr e q u e n c y  of i nt er est,  a n
e arti p  R E C D  c a n  b e  pr e di ct e d t o f all   wit hi n 
a r a n g e  of  ±  5. 6  d B ( at  5 0 0  H z)  at  b est  a n d 
±  1 0. 9  d B ( at  6 0 0 0  H z)  at   w orst f or  c hil dr e n
2 4   m o nt hs  of  a g e  a n d  y o u n g er.  Pr e di cti o ns  of
e ar  m ol d  R E C Ds  c a n s p a n  a r a n g e  of  a c c ur a c y
fr o  m  ±  6. 7  d B ( at  2 0 0 0  H z) t o  ±  1 2. 4  d B
( 6 0 0 0  H z) f or  c hil dr e n  3 6   m o nt hs  of  a g e  a n d
y o u n g er.  Fi g ur e  4 ill ustr at es t h e   m e as ur e d
R E C D  v al u es i n  d B  as  a f u n cti o n  of  a g e f or
o n e fr e q u e n c y f or  b ot h  c o u pli n g  pr o c e d ur es.
Alt h o u g h   m or e  d esir a bl e t h a n  usi n g  a d ult -
b as e d  R E C D  a v er a g e  v al u es   w h e n fitti n g
a  m plifi c ati o n t o i nf a nt  a n d  y o u n g  c hil dr e n,
t h es e r es ults i n di c at e t h at  a g e - a p pr o pri at e
pr e di cti o ns s h o ul d  n ot r e pl a c e  a   m or e  pr e cis e
i n di vi d u ali z e d  R E C D   m e as ur e  m e nt.
Fi g ur e  4
R e al - e ar -t o - c o u pl er  diff er e n c es ( R E C D) (i n  d B)   m e as ur e d   wit h ( A) f o a  m/i  m  mitt a n c e ti ps  a n d ( B)
e ar  m ol ds  as  a f u n cti o n  of  a g e  at  3 0 0 0  H z.  T h e sl o pi n g li n e i n di c at es t h e li n e ar r e gr essi o n r e pr e -
s e nt e d  b y t h e  pr e di cti o n  e q u ati o n.  T h e  h ori z o nt al li n e r e pr es e nts t h e   m e a n  R E C D  v al u es f or  a  p ar -
ti c ul ar  a g e  gr o u p. (fr o  m  B a g att o  et  al.,  2 0 0 5. R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).
T a bl e  1
Sti  m ul us  a n d r e c or di n g  p ar a  m et ers  us e d t o  o bt ai n fr e q u e n c y -s p e cifi c  A B R t hr es h ol d  esti  m ati o ns i n
a r e c e nt st u d y  c o  m p ari n g  A B R t hr es h ol ds t o  b e h a vi o ur al t hr es h ol ds i n  R E S P L.
Sti  m ul us  c ali br ati o n   
5 0 0  H z:  2 2  d B  p p e S P L
( E R - 3 A)
1 0 0 0  H z:  2 5  d B  p p e S P L
2 0 0 0  H z:  2 0  d B  p p e S P L
4 0 0 0  H z:  2 6  d B  p p e S P L
Filt ers
Hi g h  p ass:  3 0  H z
L o  w  p ass:  1 5 0 0  H z
6  or  1 2  d B/ o ct a v e
A n al o g
Sti  m uli
2 - 1 - 2  c y cl e, li n e arl y  g at e d 
t o n es
Wi n d o  w l e n gt h   
2 5   ms e c
P ol arit y
Alt er n ati n g
R at e
3 7 - 4 1 s  w e e ps/s e c
Artif a ct r ej e ct   
Tri als  e x c e e di n g  2 5   m u V  or  ±  2 
S D  of  q ui et est  E E G si g n al, 
w hi c h e v er is s  m all er
A v er a g e
2 0 0 0 s  w e e ps  p er  a v er a g e
At l e ast  2  a v er a g es
3 0
2 5
2 0
1 5
1 0
5
0
–  5
–  1 0
3 0
2 5
2 0
1 5
1 0
5
0
–  5
–  1 0
0   
2 0   
4 0   
0   
8 0          1 0 0
A g e (  m o nt h s)
R  E  C  D ( d  B)
R  E  C  D ( d  B)
A g e (  m o nt h s)
0   
5 0   
1 0 0   
1 5 0   
2 0 0          2 5 0
A
B

9
D es cri pti o n  of  a   m o difi e d  R E C D
m e as ur e  m e nt  pr o c e d ur e f or  us e   wit h
i nf a nts
Pr o c e d ur es f or   m e as uri n g t h e  R E C D i n t h e
p e di atri c  p o p ul ati o n  h a v e  b e e n  p u blis h e d
(  M o o di e  et  al,  1 9 9 4).  Ot h er  p u bli c ati o ns  h a v e
pr o vi d e d r e c o  m  m e n d e d  pr o b e -t u b e i ns erti o n
d e pt h  g ui d eli n es ( T h ar p e  et  al.,  2 0 0 1).  T h e
t y pi c al  R E C D   m e as ur e  m e nt   m et h o d  d es cri b e d
i n   m ost st u di es i n v ol v es i ns erti n g t h e  pr o b e -
t u b e  a n d ti p s e p ar at el y.  T his   m a y  n ot  b e
pr a cti c al i n t h e i nf a nt  p o p ul ati o n  d u e t o  v er y
s  m all  e ar  c a n als  a n d t h e  p ositi o n  of t h e
i nf a nt  d uri n g t h e   m e as ur e  m e nt.  B a g att o,
S e e  w al d,  S c olli e  a n d  T h ar p e ( 2 0 0 6)  d es cri b e d
d et ails  a n d st u d y r es ults f or  a  n e  w t e c h ni q u e
f or  o bt ai ni n g  a c c ur at e  R E C D   m e as ur e  m e nts
o n  a n i nf a nt’s  e ar.  Bri efl y, t h e str at e g y i n v ol v e d
si  m ult a n e o us i ns erti o n  of t h e  pr o b e - t u b e 
a n d t h e ti p i nt o t h e  e ar  c a n al (s e e  Fi g ur e  5). 
St u d y r es ults i n di c at e d t h at  e xt e n di n g t h e
pr o b e -t u b e  a p pr o xi  m at el y t  w o t o f o ur
milli  m et ers (  m  m)  b e y o n d t h e ti p r es ult e d i n
a p pr o pri at e i ns erti o n  d e pt h,  as   w ell  as
r eli a bl e  a n d  v ali d  R E C D  v al u es f or i nf a nts
b et  w e e n t h e  a g es  of t  w o t o si x   m o nt hs.  A
s uit a bl e i ns erti o n  d e pt h f or t h e  pr o b e -t u b e
w as  d et er  mi n e d t o  b e  a p pr o xi  m at el y  1 1  m  m
fr o  m t h e  e ntr a n c e t o t h e  e ar  c a n al. 
D S L  v 5:  S el e cti o n  a n d  Fitti n g
C o nsi d er ati o ns
T h e  D S L   m ultist a g e i n p ut/ o ut p ut 
al g orit h  m:  D S L   m[i/ o]
A  d et ail e d  d es cri pti o n  of t h e  d e v el o p  m e nt  of
t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m is  pr o vi d e d i n  S c olli e
et  al.,  2 0 0 5.  A  bri ef s u  m  m ar y  of s o  m e,  b ut  n ot
all, i  m p ort a nt   m o difi c ati o ns, is  pr o vi d e d  h er e.
R e visi o ns t o t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m   w er e
d et er  mi n e d t o  b e  n e c ess ar y f or  at l e ast t  w o
r e as o ns: ( 1) t o i  m pl e  m e nt  e vi d e n c e - b as e d
r e visi o ns,  a d diti o ns,  or  c orr e cti o ns t o t h e
a p pr o a c h  d es cri b e d  as t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m
( C or n eliss e  et  al.,  1 9 9 5;  S e e  w al d,  R a  mji,
Si n cl air,   M o o di e,  a n d J a  mi es o n,  1 9 9 3 a)  a n d
( 2) t o   m o dif y t h e s c o p e  of t h e  al g orit h  m t o
s u p p ort s p e cifi c  h y p ot h esis t esti n g i n
p e di atri c  h e ari n g i nstr u  m e nt r es e ar c h.  
S p e cifi c  o bj e cti v es f or  D S L  v ersi o n  5 i n cl u d e:
1.   A v oi d a n c e  of l o u d n ess  dis c o  mf ort  d uri n g
h e ari n g i nstr u  m e nt  us e;
2.    H e ari n g i nstr u  m e nt  pr es cri pti o n t h at
e ns ur es  a u di bilit y  of i  m p ort a nt  a c o usti c
c u es i n  c o n v ers ati o n al s p e e c h  as   m u c h  as
p ossi bl e;
3.   S u p p ort f or  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g i n
e arl y  h e ari n g  d et e cti o n  a n d i nt er v e nti o n
pr o gr a  ms;
4.   Pr es cri pti o n  of  h e ari n g i nstr u  m e nt
c o  m pr essi o n t h at is  a p pr o pri at e f or t h e
d e gr e e  a n d  c o nfi g ur ati o n  of t h e  h e ari n g
l oss,  b ut t h at  att e  m pt t o   m a k e  a   wi d e
r a n g e  of s p e e c h i n p uts  a v ail a bl e t o t h e
list e n er;
5.   A d a pt ati o n f or t h e  diff er e nt list e ni n g
n e e ds  of list e n ers   wit h  c o n g e nit al  v ers us
a c q uir e d  h e ari n g l oss;
6.   A c c o  m  m o d ati o n f or t h e  diff er e nt list e ni n g
r e q uir e  m e nts   wit hi n  q ui et  a n d  n ois y
list e ni n g  e n vir o n  m e nts.
D S L   m[i/ o]t ar g et  g e n er ati o n
I n  D S L  v 5,   w e  us e t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m 
( D S L  v 4. 1)  as  a st arti n g  p oi nt,  b ut   m o dif y it 
t o  a p pl y   W D R C t o  a s  m all er i n p ut r a n g e. 
T h e i n p uts s el e ct e d f or t h e   W D R C r a n g e  ar e
i nt e n d e d t o  c o v er s o  m e  or  all  of t h e
c o n v ers ati o n al s p e e c h r a n g e.  L o  w -l e v el i n p uts
ar e l ess li k el y t o  b e i n cl u d e d i n t h e
c o  m pr essi o n st a g e  as  h e ari n g l e v els i n cr e as e.
Fi g ur e  5
Pr o b e t u b e  c o u pl e d t o  E R - 1 0  3. 5   m  m  ot o a c o usti c  e  m  missi o n ti p  usi n g  pl asti c fil  m (fr o  m  B a g att o  et
al.,  2 0 0 6.  R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).

1 0
li  mits  of  c o  mf ort if t h e  h e ari n g i nstr u  m e nt is
n ot f ull y s at ur at e d  b y  a  9 0  d B  n arr o  w b a n d
i n p ut.   W h e n  v erif yi n g fit t o t ar g ets  usi n g  a
n arr o  w b a n d si g n al,  cli ni ci a ns  c a n  c h o os e t o
eit h er   m at c h t h e  9 0  d B t ar g et,  or t o  e ns ur e
t h at t h e   m a xi  m u  m  o ut p ut  d o es  n ot  e x c e e d
t h e  U L C. 
Br o a d b a n d  o ut p ut li  miti n g t ar g ets
D S L  v 5 i n c or p or at es  a  v ari a bl e t h at  pr es cri b es
a li  miti n g st a g e f or t h e  o n e -t hir d  o ct a v e
b a n d l e v els  of s p e e c h si g n als.  T his  br o a d b a n d
o ut p ut li  miti n g t hr es h ol d ( B O L T)  c orr es p o n ds
wit h  a  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g t h at  pl a c es
t h e  p e a ks  of s p e e c h  1 3  d B  b el o  w t h e  u p p er
li  mit  of  c o  mf ort.  A  d et ail e d  d es cri pti o n  of t h e
r ati o n al e f or  B O L T is  pr o vi d e d i n  S c olli e  et  al.,
2 0 0 5.  Cli ni c al  v erifi c ati o n  of fit t o  B O L T
t ar g ets   m a y  n ot  al  w a ys  b e  p ossi bl e,
d e p e n di n g  u p o n t h e t est si g n als  a n d  a n al ys es
t h at  ar e  c urr e ntl y  a v ail a bl e.  T his is  n ot li k el y
a  pr o bl e  m if t h e  n arr o  w b a n d li  miti n g  h as
b e e n fitt e d  a p pr o pri at el y (s e e  a b o v e).
H o  w e v er, t h e  B O L T t ar g ets   m a y  b e  h el pf ul i n
d efi ni n g i niti al s etti n gs  of  pr o gr a  m  m a bl e
h e ari n g i nstr u  m e nts t h at i n cl u d e li  miti n g
c o ntr ols f or  br o a d b a n d sti  m uli  – t his t y p e  of
s etti n g   m a y  o c c ur “ b e hi n d t h e s c e n es”   wit hi n
h e ari n g i nstr u  m e nt  pr o gr a  m  mi n g s oft  w ar e.
C o  m pr essi o n
I n  D S L  v 5   w e  pr es cri b e  c o  m pr essi o n
pr o c essi n g t o   m e et t h e  g o als  of  pr o vi di n g
a u di bilit y  a n d  c o  mf ort a bl e l o u d n ess  of
i  m p ort a nt s p e e c h  c u es,  gi v e n t h e  g ai n li  mits
of  h e ari n g i nstr u  m e nts  a n d t h e li  mit e d
d y n a  mi c r a n g e  of t h e i n di vi d u al  h e ari n g
i nstr u  m e nt  us er.  T his  diff ers fr o  m t h e
l o u d n ess  n or  m ali z ati o n  a p pr o a c h i n  pr e vi o us
v ersi o ns  of t h e  D S L  al g orit h  m.
Pr es cri pti o n  of t h e   W D R C  c o  m pr essi o n
t hr es h ol d ( C T)
T h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m  pr es cri b es  a  v ari a bl e
C T  b as e d  o n  h e ari n g l e v els t h at  att e  m pts t o
T h e  D S L   m ultist a g e i n p ut/ o ut p ut   m[i/ o]
al g orit h  m i n cl u d es f o ur st a g es  of  pr o c essi n g:
( 1)  e x p a nsi o n; ( 2) li n e ar  g ai n; ( 3)
c o  m pr essi o n;  a n d ( 4)  o ut p ut li  miti n g.  T h es e
m[i/ o] st a g es r efl e ct  c o n v e nti o n al si g n al
pr o c essi n g f or  a  m plit u d e  c o ntr ol i n  c urr e nt
di git al  h e ari n g i nstr u  m e nts.  T h e fi n al r es ult is
a s eri es  of t ar g et i n p ut/ o ut p ut f u n cti o ns t h at
pr es cri b e  h o  w  a   m ulti - c h a n n el,   m ultist a g e
d e vi c e s h o ul d r es p o n d t o s p e e c h i n p uts  a cr oss
v o c al  eff ort l e v els.
T h e  o ut p ut li  miti n g st a g e
V ersi o n  5  of  D S L  pr o vi d es t hr e e  v ari a bl es t h at
f a cilit at e  d efi niti o n  of  o ut p ut li  miti n g: ( a) t h e
us er’s  u p p er li  mits  of  c o  mf ort ( U L C)  d efi n e d
wit h  n arr o  w b a n d i n p uts,   w hi c h s h o ul d  n ot  b e
e x c e e d e d  b y  a n y  ai d e d  n arr o  w b a n d si g n al; ( b)
t ar g ets f or  9 0  d B  S P L  n arr o  w b a n d i n p uts  –
t h es e t ar g ets   m a y  b e sli g htl y  b el o  w t h e  u p p er
li  mits  of  c o  mf ort if t h e  h e ari n g i nstr u  m e nt is
n ot f ull y s at ur at e d  b y  a  9 0  d B i n p ut; ( c) t h e
br o a d b a n d  o ut p ut li  miti n g t hr es h ol ds ( B O L T)
p er fr e q u e n c y,   w hi c h  d efi n e d t h e   m a xi  m u  m
o n e -t hir d  o ct a v e  b a n d l e v els f or  br o a d b a n d
s o u n ds.  T h es e t ar g ets   m a y  b e  us e d f or sli g htl y
diff er e nt  p ur p os es,  d e p e n di n g  u p o n t h e t est
si g n als  at  h a n d,  a n d/ or t h e  us er’s  k n o  wl e d g e
of t h e si g n al  pr o c essi n g  c h ar a ct eristi cs  of t h e
h e ari n g i nstr u  m e nt t o  b e t est e d.  E a c h  of
t h es e t ar g et t y p es   will  b e  dis c uss e d i n   m or e
d et ail i n t h e s e cti o n  b el o  w.
N arr o  w b a n d  o ut p ut li  miti n g t ar g ets
D S L  v 5  pr o vi d es  n arr o  w b a n d  pr e di cti o ns  of
t h e list e n er’s  u p p er li  mit  of  c o  mf ort ( U L C),
w hi c h   m a y  b e r e pl a c e d  b y i n di vi d u all y
m e as ur e d  U L Cs. I n  eit h er  c as e, t h e fitti n g
g o al is t h at  ai d e d l e v els  of  hi g h -l e v el  p ur e
t o n es,   w ar bl e d  p ur e t o n es  or s p e e c h  p e a ks
s h o ul d  n ot  e x c e e d t h e  U L C.  T h e  pr e di ct e d
U L Cs  ar e li  mit e d t o  a   m a xi  m u  m  of  1 4 0  d B  S P L
i n t h e  e ar  c a n al.  N arr o  w b a n d t ar g ets f or 
9 0  d B  S P L i n p uts  c a n  b e  g e n er at e d i n  D S L  v 5.
T h es e t ar g ets   m a y  b e sli g htl y  b el o  w t h e  u p p er

1 1
m ai nt ai n t h e  c o  m pr essi o n st a g e  a cr oss  as
br o a d  a s p e e c h i n p ut r a n g e  as  p ossi bl e.  T h e
i nt e nti o n is t o s u p p ort l o  w -l e v el s p e e c h
r e c o g niti o n   w h e n e v er  p ossi bl e (J e nst a d  et  al.,
1 9 9 9;  2 0 0 0).  F or   m or e s e v er e -t o - pr of o u n d
h e ari n g l oss es t his fitti n g  g o al is   m o difi e d t o
us e   W D R C  as  a   m e a ns f or  c o ntr olli n g
l o u d n ess  of  hi g h -l e v el s p e e c h.  E x p eri  m e nt al
v ali d ati o n  of t his  h y p ot h esis - dri v e n  as p e ct  of
D S L  v 5 is  n e c ess ar y.  T h er ef or e, i n  h e ari n g
i nstr u  m e nt   m a n uf a ct ur ers s oft  w ar e - b as e d
i  m pl e  m e nt ati o n  of  D S L  v 5,   m or e  a  m biti o us
g o als f or   W D R C  c a n  b e i n c or p or at e d  b y  usi n g
c ust o  m  C Ts if t h e  hi g h er  g ai ns  c a n  b e
a c hi e v e d   wit h o ut f e e d b a c k.  Fi g ur e  6
ill ustr at es t h e r el ati o ns hi p  b et  w e e n  h e ari n g
t hr es h ol d l e v els ( d B  H L), t h e  pr o p os e d i n p ut
l e v els ( d B  S P L i n t h e s o u n d fi el d)  a n d t h e
pr es cri b e d   W D R C t hr es h ol d fr o  m t h e
D S L  m[i/ o]  al g orit h  m. 
H e ari n g i nstr u  m e nt  pr es cri pti o ns f or   m ulti -
c h a n n el  c o  m pr essi o n
D S L  m[i/ o] t ar g et  c al c ul ati o ns  c a n  b e t ail or e d
t o  c orr es p o n d t o t h e  c h a n n el str u ct ur e  of
m ulti - c h a n n el  h e ari n g i nstr u  m e nts ( S c olli e  et
al.,  2 0 0 5).  T h e  o n e -t hir d  o ct a v e  b a n d
fr e q u e n ci es  ar e  gr o u p e d i nt o  d efi n e d  c h a n n el
f a  mili es  usi n g t h e  cr oss o v er fr e q u e n ci es  of
t h e  h e ari n g i nstr u  m e nt.  T h e   m ultist a g e
i n p ut/ o ut p ut  al g orit h  m is t h e n r e - c o  m p ut e d
p er  c h a n n el, r es ulti n g i n  a si n gl e  c o  m pr essi o n
r ati o t ar g et  p er  c h a n n el.  T h e  g ai ns   wit hi n t h e
c o  m pr essi o n r e gi o n  of t h e r e vis e d
i n p ut/ o ut p ut t ar g et  pl ots  ar e  als o  a dj ust e d i n
a n  eff ort t o  pr es er v e t h e fr e q u e n c y r es p o ns e
f or   mi d -l e v el si g n als.  A sli g ht fr e q u e n c y r e -
s h a pi n g   m a y  o c c ur t o  pr e v e nt  h e ari n g
i nstr u  m e nts   wit h  diff er e nt  c h a n n el str u ct ur es
fr o  m  pr o vi di n g  a  diff er e nt fr e q u e n c y r es p o ns e
f or   mi d -l e v el s p e e c h si g n als.  T ar g ets  at
m o d er at e i n p ut l e v els s h o  w  v er y littl e  eff e ct
of  c h a n n eli z ati o n,   w hil e t ar g ets f or  v er y  hi g h
a n d  v er y l o  w i n p uts s h o  w  a s o  m e  w h at  gr e at er
eff e ct. 
G ai n  pr es cri pti o n   wit hi n t h e   W D R C st a g e
T o  pr es cri b e  g ai n   wit hi n t h e   W D R C st a g e
c o nsi d er ati o n   m ust  b e  gi v e n t o t h e  d esir e d
r a n g e  of i n p ut l e v els  c o nsi d er e d  a p pr o pri at e
f or  a  m plifi c ati o n; t h e i n di vi d u als r esi d u al
a u dit or y  ar e a;  a n d t h e t e c h n ol o g y t o  b e
fitt e d.  U nli k e t h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m, t h e 
D S L   m[i/ o]  al g orit h  m r estri cts t h e i n p ut r a n g e
o v er   w hi c h t h e  c o  m pr essi v e  al g orit h  m is
a p pli e d fr o  m  a p pr o xi  m at el y  3 0  d B  S P L t o 
7 0  d B  S P L (r e:  F F  as  a f u n cti o n  of  h e ari n g l oss). 
A t ar g et f or  6 0  d B  S P L s p e e c h i n p ut is
c al c ul at e d f or  all  o n e -t hir d  o ct a v e  b a n d
fr e q u e n ci es.  T h e   W D R C st a g e is t h e n  d efi n e d
as t h e str ai g ht li n e   wit h  a sl o p e t h at  e q u als
t h e  c o  m pr essi o n r ati o t ar g et t h at  p ass es
t hr o u g h t his  c al c ul at e d  D S L   m[i/ o] t ar g et.  F or
h e ari n g l oss es  e x c e e di n g  a p pr o xi  m at el y  7 0  d B
H L  a  hi g h er  C T is  us e d  b y t h e  D S L   m[i/ o]
al g orit h  m t o  d eri v e t h e t ar g et f or  6 0  d B  S P L
s p e e c h i n p ut.  S o  m e  h e ari n g i nstr u  m e nt
m a n uf a ct ur ers  or  cli ni ci a ns   m a y  c h o os e t o
us e  a l o  w er  C T (i. e.,   m or e  g ai n f or l o  w l e v el
Fi g ur e  6
R el ati o n  b et  w e e n  h e ari n g t hr es h ol d l e v els ( d B  H L)  a n d  pr o p os e d i n p ut l e v els ( d B  S P L i n t h e s o u n d
fi el d) f or t h e   wi d e - d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n (  W D R C) t hr es h ol d.  T h e s oli d li n e is  a t hir d - or d er  p ol y -
n o  mi al fit t o  a s et  of  h y p ot h esi z e d  c o  m pr essi o n t hr es h ol d  v al u es ( •).  D as h e d li n es i n di c at e t h e r a n g e
of s p e e c h i n p uts  c o nsi d er e d  b y  D S L  v 5 (i. e.,  5 2  a n d  7 4  d B  S P L), f or r ef er e n c e. (fr o  m  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5.
R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).
C o  m pr essi o n  T hr es h ol d ( d B  S P L)

1 2
c o  m pr essi o n  of s oft t o l o u d s p e e c h i n p uts
e n c o u nt er e d  b y t h e list e n er. It is  n ot i nt e n d e d
t o  b e  a n  el e ctr o a c o usti c  d es cri pt or f or
v erifi c ati o n,  n or is it i nt e n d e d t o  b e 
i nt er pr et e d i n t h e   w a y t h at tr a diti o n al 
c o  m pr essi o n r ati os  ar e. 
D S L   m[i/ o]  Al g orit h  m  C o nsi d er ati o ns
f or I n di vi d u al  Fitti n gs
S h o ul d t h e  D S L  al g orit h  m  g e n er at e
diff er e nt  pr es cri pti v e t ar g ets f or  c hil dr e n
a n d  a d ults ?
P u blis h e d r es ults  of  usi n g  D S L[i/ o]   wit h
a d ults  h a v e  b e e n s o  m e  w h at   mi x e d,   wit h s o  m e
st u di es s h o  wi n g  p ositi v e  a n d  a c c e pt a bl e
r es ults ( H u  m es,  1 9 9 9;  H or ns b y  a n d  Ri c k etts,
2 0 0 3;  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5),  a n d  ot h ers
s h o  wi n g  g o o d s p e e c h r e c o g niti o n  b ut  hi g h er
r ati n gs  of l o u d n ess   wit h  hi g h er l e v el i n p uts
a n d/ or fr e q u e n ci es t h a n t h os e  c o nsi d er e d
i d e al ( Li n dl e y  a n d  P al  m er,  1 9 9 7;  Al c á nt ar a,
M o or e  a n d   M arri a g e,  2 0 0 4;  S  m e ds,  2 0 0 4). 
Cli ni c al tri als t h at  h a v e  c o  m p ar e d  D S L[i/ o]
wit h  alt er n ati v e fitti n g  pr o c e d ur es  h a v e
g e n er all y s h o  w n t h at l ess  g ai n t h a n
pr es cri b e d  b y  D S L is  pr ef err e d  b y  a d ults,
eit h er fr o  m  a l o  w er - g ai n  pr es cri pti o n s u c h 
as  C A  M FI T (  M o or e,  Al c á nt ar a  a n d   M arri a g e,
2 0 0 1)  or fr o  m  a  p ati e nt - dri v e n  pr o c e d ur e
t h at  c ust o  mi z es  g ai ns t o  pr ef er e n c e ( Li n dl e y
a n d  P al  m er,  1 9 9 7). 
C urr e ntl y t h er e  ar e  diff eri n g  o pi ni o ns
r e g ar di n g t h e  el e ctr o a c o usti c r e q uir e  m e nts
f or  h e ari n g  ai d  p erf or  m a n c e f or  a d ults  v ers us
c hil dr e n.  S o  m e r es e ar c h ers  b eli e v e t h at
pr es cri pti v e  pr o c e d ur es  d e v el o p e d f or  a d ults
c a n  b e  us e d   wit h  y o u n g  c hil dr e n ( C hi n g,
Dill o n  a n d  B yr n e,  2 0 0 1).  Ot h ers  b eli e v e t h at
i nf a nts  a n d  y o u n g  c hil dr e n r e q uir e  diff er e nt
pr es cri pti v e  pr o c e d ur es ( e. g.,  St el  m a c h o  wi c z,
1 9 9 1;  2 0 0 0;  S e e  w al d,  1 9 9 5).  S ni k  a n d
H o  m b er g e n ( 1 9 9 3)   m e as ur e d t h e  pr ef err e d
i ns erti o n  g ai n f or  4 0  a d ults  a n d  6 0  c hil dr e n.
i n p uts) t h a n r e c o  m  m e n d e d if t h e  hi g h er  g ai ns
c a n  b e  a c hi e v e d   wit h o ut f e e d b a c k.  T h e   W D R C
st a g e  b e gi ns  at t h e  c al c ul at e d   W D R C  C T  a n d
e n ds   w h er e it   m e ets t h e  br o a d b a n d  o ut p ut
li  miti n g st a g e.  Fi g ur e  7  pr o vi d es  a t ar g et
i n p ut/ o ut p ut f u n cti o n  d eri v e d  usi n g t h e 
D S L   m[i/ o]  al g orit h  m  c o  m p ar e d t o t h e t ar g et
i n p ut/ o ut p ut f u n cti o n  d eri v e d  usi n g t h e
D S L[i/ o]  al g orit h  m.
G ai n  pr es cri pti o n   wit hi n t h e  e x p a nsi o n
st a g e  a n d li n e ar st a g e
T h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m  c al c ul at es  a  d ef a ult
e x p a nsi o n t hr es h ol d ( E T) t h at is  a p pr o xi  m at el y
1 0  d B  b el o  w t h e l e v el  of s oft s p e e c h. It is
ass u  m e d t h at i n p ut si g n als  b el o  w t his l e v el
ar e li k el y  b a c k gr o u n d  n ois e  a n d  n e g ati v e  or
n o  g ai n is  d esir a bl e.  T h e li n e ar st a g e  of t h e
D S L   m[i/ o]  al g orit h  m s p a ns t h e i n p ut r a n g e
b et  w e e n t h e  E T  a n d t h e   W D R C  C T. 
D S L  m[i/ o]  al g orit h  m  eff e cti v e  c o  m pr essi o n
r ati o
T h e  eff e cti v e  c o  m pr essi o n r ati o  c al c ul at e d
wit hi n t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m is i nt e n d e d t o
f u n cti o n all y  d es cri b e t h e  a  m o u nt  of l o n gt er  m
Fi g ur e  7
C o  m p aris o n  of  D S L[i/ o]  a n d  D S L   m[i/ o] t ar g et i n p ut/ o ut p ut f u n cti o ns, s h o  w n  as t hi c k  a n d t hi n li n es 
r es p e cti v el y.  T h e  d as h e d li n es   m ar k t h e  d et e cti o n t hr es h ol ds  a n d  u p p er li  mits  of  c o  mf ort.  T h e i n p ut
r a n g e f or   W D R C is  als o i n di c at e d.  B O L T  =  br o a d b a n d  o ut p ut li  miti n g t hr es h ol d;  C T  =  c o  m pr essi o n
t hr es h ol d;   W D R C  =   wi d e - d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n. (fr o  m  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5.  R e pri nt e d   wit h 
p er  missi o n ).
O ut p ut  d B  R E ( S P L)
I n p ut  d B  R E ( S P L)
I n p ut r a n g e f or   W D R C

1 3
Fi g ur e  8  dis pl a ys t h e  pr ef err e d i ns erti o n  g ai n
as  a f u n cti o n  of t h e  p ur e -t o n e  a v er a g e f or
t h e  a d ults  a n d  c hil dr e n i n t his st u d y.  T h e
r es ults s h o  w e d t h at  o v er all t h e   m e a n  us e
i ns erti o n  g ai n   w as  7  d B l ess f or t h e  a d ults
r el ati v e t o t h at  us e d  b y t h e  c hil dr e n. 
A d ult/ c hil d  pr ef err e d list e ni n g l e v els 
A r e c e nt st u d y  b y  L a ur n a g ar a y  a n d  S e e  w al d
(s e e  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5) i n cl u d e d  2 4  c hil dr e n
w h o   w er e f ull -ti  m e  h e ari n g  ai d   w e ar ers,  2 4
a d ults   w h o   w er e  e x p eri e n c e d  h e ari n g  ai d
us ers,  a n d  2 4  a d ults   w h o   w er e  n e  w  h e ari n g
ai d  us ers.  T h e  h e ari n g  ai ds   w er e fit t o t h e 
D S L  v 4. 1  pr es cri pti o n  a n d  n e  w  us ers   w er e
pr o vi d e d   wit h  a  1 5 t o  2 0  d a y tri al  p eri o d.  T h e
o bj e cti v e  of t h e st u d y   w as t o  d et er  mi n e
w h et h er t h e  pr ef err e d list e ni n g l e v el ( P L L)
diff er e d  b et  w e e n  a d ults  a n d  c hil dr e n   w h o  us e
h e ari n g i nstr u  m e nts,  a n d   w h et h er  a d ult  P L Ls
diff er  b et  w e e n  n e  w  a n d  e x p eri e n c e d  a d ult
us ers.  A s e c o n d  p ur p os e   w as t o  c o  m p ar e
m e as ur e d  P L Ls t o t h e  D S L  v 4. 1 r e c o  m  m e n d e d
list e ni n g l e v el ( R L L).  As ill ustr at e d i n  Fi g ur e  9,
a n al ysis r es ults i n di c at e d t h at  all t hr e e  of t h e
gr o u ps  diff er e d fr o  m  o n e  a n ot h er r e g ar di n g
t h eir  a gr e e  m e nt  b et  w e e n  P L L  a n d  R L L.
C hil dr e n  h a d  a   m e a n  P L L t h at   w as
a p pr o xi  m at el y  2  d B  b el o  w t h e  D S L t ar g et
( R L L).  E x p eri e n c e d  a d ults  h a d  a   m e a n  P L L 
9  d B  b el o  w t h e  D S L t ar g et.  N e  w  a d ult  h e ari n g
i nstr u  m e nt  us ers  h a d t h e l o  w est  P L Ls,   w hi c h
w er e  1 1  d B  b el o  w t ar g et  o n  a v er a g e. I n
s u  m  m ar y, t h er e   w as  a n  a p pr o xi  m at e
diff er e n c e  of  8  d B i n  P L L  b et  w e e n t h e  a d ults
a n d  c hil dr e n i n t his st u d y,  a n d  a d ults   w h o
w er e  n e  w  h e ari n g  ai d  us ers  pr ef err e d  a
sli g htl y l o  w er list e ni n g l e v el t h a n  a d ult
e x p eri e n c e d  h e ari n g  ai d  us ers.  T his fi n di n g is
si  mil ar t o t h e  7  d B  a d ult/ c hil d  diff er e n c e
m e as ur e d  b y  S ni k  a n d  H o  m b er g e n ( 1 9 9 3).
T h es e st u d y r es ults i n di c at e t h at t h e  D S L[i/ o]
pr es cri pti v e  al g orit h  m li k el y  o v er esti  m at es
pr ef err e d list e ni n g l e v els f or  a d ult  h e ari n g
i nstr u  m e nt  us ers,   wit h t h e  gr e at est
o v er esti  m ati o n  o bs er v e d f or i n e x p eri e n c e d
a d ults.  T h es e fi n di n gs   m a y  n ot  g e n er ali z e t o
Fi g ur e  8
T h e  pr ef err e d i ns erti o n  g ai n  as  a f u n cti o n  of t h e  p ur e -t o n e  a v er a g e f or t h e  a d ults ( A)  a n d  c hil dr e n
( B) i n t his st u d y (fr o  m  S ni k  a n d  H o  m b er g e n,  1 9 9 3).
Fi g ur e  9
R e c o  m  m e n d e d  v ers us  pr ef err e d list e ni n g l e v els (  m e as ur e d i n  2 c c  c o u pl er  g ai n  at  2 0 0 0  H z) f or t hr e e
gr o u ps  of s u bj e cts:   c hil dr e n ( ),  n e  w  a d ult  h e ari n g  ai d  us ers (  ),  a n d  e x p eri e n c e d  a d ult  h e ari n g
ai d  us ers ( •).   R e gr essi o n li n es  ar e s h o  w n f or  e a c h s u bj e ct  gr o u p,  al o n g   wit h  a  di a g o n al li n e  at 
t ar g et list e ni n g l e v els. (fr o  m  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5. R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).
A
B
Pr ef err e d  List e ni n g  L e v el
R e c o  m  m e n d e d  List e ni n g  L e v el

s etti n gs s p a n n e d fr o  m  2  d B  a b o v e t h e
D S L[i/ o] t ar g et t o  7  d B  b el o  w t h e  D S L t ar g et.
I n t h e  hi g h fr e q u e n ci es t h e  o pti  m al r a n g e  of
s etti n gs s p a n n e d fr o  m  3. 2  d B  b el o  w t h e
D S L[i/ o] t ar g et t o  1 3. 2  d B  b el o  w t ar g et.
M o difi c ati o ns   m a d e i n t h e  D S L  v 5 
al g orit h  m f or  a d ult  h e ari n g  ai d   w e ar ers 
T h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m  d es cri b e d  b y
C or n eliss e  et  al.,  1 9 9 5,  a n d  us e d i n t h e  D S L
M et h o d:  v 4. 1  att e  m pt e d t o  d efi n e t h e i d e al
a  m plifi e d  o ut p ut f or  a r a n g e  of i n p ut l e v els.
T h e  D S L[i/ o]  al g orit h  m  us e d  n o nli n e ar s c ali n g
s o t h at i n p ut l e v els  c orr es p o n di n g t o t h e
a c o usti c  d y n a  mi c r a n g e  of t h e  n or  m al
l o u d n ess f u n cti o n   w er e   m a p p e d  o nt o t h e
a u dit or y  ar e a  of t h e l o u d n ess f u n cti o n
ass o ci at e d   wit h  h e ari n g i  m p air  m e nt,   w hil e
m ai nt ai ni n g t h e  n or  m al l o u d n ess r el ati o ns hi p
p er fr e q u e n c y ( C or n eliss e  et  al.,  1 9 9 5).  T h e
D S L[i/ o]  al g orit h  m  c o  m pris e d  a  v er y  br o a d
c o  m pr essi o n  p h as e  b e gi n ni n g  at  0  d B  H L.   W e
h y p ot h esi z e t h at t h e r es ult a nt  g ai n f or l o  w -
t o   m o d er at e s p e e c h i n p ut l e v els  usi n g t his
a p pr o a c h   m a y  c o ntri b ut e t o  hi g h er l o u d n ess
l e v els t h a n  pr ef err e d  or  n e c ess ar y f or  a d ult
h e ari n g  ai d   w e ar ers. 
T h e  D S L   m ultist a g e i n p ut/ o ut p ut  al g orit h  m
( D S L   m[i/ o])  us e d i n  D S L  v 5,  d o es  n ot  us e  a
l o u d n ess  n or  m ali z ati o n  a p pr o a c h f or s e v er al
r e as o ns.  First,  c urr e nt l o u d n ess   m o d els  d o  n ot
a c c o u nt f or t h e  a d ult - c hil d  a n d
d e v el o p  m e nt al  diff er e n c es r e q uir e d f or
list e ni n g r e p ort e d  e arli er i n t his  arti cl e.
S e c o n d, l o u d n ess  n or  m ali z ati o n  att e  m pts t o
m a k e  all s o u n ds  a u di bl e  a n d  n or  m all y l o u d. It
is  n ot li k el y t h at t his is  a n  a p pr o pri at e  g o al
f or l o  w -l e v el  b a c k gr o u n d  n ois e,  n or is it  a n
att ai n a bl e  g o al  gi v e n t h e  n ois e fl o or  of   m ost
h e ari n g i nstr u  m e nts. I n  d e v el o pi n g t h e 
D S L   m[i/ o]  al g orit h  m   w e  us e  c o  m pr essi o n
pr o c essi n g t o   m e et t h e  g o als  of  pr o vi di n g
a u di bilit y  a n d  c o  mf ort a bl e l o u d n ess  of
i  m p ort a nt s p e e c h  c u es,  c o nsi d eri n g t h e
g e n er al li  mits  of  h e ari n g i nstr u  m e nts  a n d t h e
li  mit e d  d y n a  mi c r a n g e  of t h e i n di vi d u al
a d ults   wit h s e v er e -t o - pr of o u n d  h e ari n g l oss
as t h e y  h a v e  n ot  b e e n i n cl u d e d i n t h es e
st u di es.  N o n et h el ess, t h e r es ults   m a k e  cl e ar
t h e  c o n c e pt t h at  a d ults  a n d  c hil dr e n   wit h
h e ari n g l oss  h a v e  disti n ctl y  diff er e nt
pr ef er e n c es f or list e ni n g l e v el.  T h e r es ults
als o  a gr e e   wit h  e arli er st u di es  of  a d ult/ c hil d
diff er e n c es i n list e ni n g l e v el r e q uir e  m e nts f or
s p e e c h r e c o g niti o n  p erf or  m a n c e (s e e  a b o v e).
I n  c o nsi d eri n g   m o difi c ati o ns t o t h e  D S L[i/ o]
al g orit h  m it   w as  d e ci d e d t h at  a
c o  m pr e h e nsi v e  pr es cri pti v e  a p pr o a c h   w o ul d
n e e d t o  c o nsi d er t h at  a d ults  a n d  c hil dr e n  n ot
o nl y r e q uir e,  b ut  als o  pr ef er,  diff er e nt
list e ni n g l e v els,  p er h a ps  b y  g e n er ati n g
diff er e nt  pr es cri pti o ns  b as e d  o n  cli e nt  a g e. 
D et er  mi ni n g  a n  a c c e pt a bl e r a n g e f or 
a  m plifi e d s p e e c h f or  a d ult  h e ari n g  ai d
w e ar ers
A st u d y   w as  u n d ert a k e n i n  a n  eff ort t o  b ett er
u n d erst a n d t h e  a c c e pt a bl e r a n g e f or
a  m plifi e d  c o n v ers ati o n al s p e e c h f or  a d ults
(J e nst a d  et  al.,  u n d er r e vi e  w).  T h e  p ur p os e  of
t h e st u d y   w as t  w o -f ol d;  first, t o  d efi n e t h e
r a n g e  of  o pti  m al  h e ari n g  ai d s etti n gs i n  b ot h
hi g h  a n d l o  w fr e q u e n ci es  usi n g s u bj e cti v e
r ati n gs  of l o u d n ess  a n d  q u alit y  a n d  o bj e cti v e
m e as ur es  of s p e e c h i nt elli gi bilit y,  a n d
s e c o n dl y, t o  d et er  mi n e if t h e  D S L[i/ o]  4. 1
g ai n - b y -fr e q u e n c y r es p o ns e f alls   wit hi n t h e
o pti  m al r a n g e f or  a d ult list e n ers.   M e as ur es  of
l o u d n ess,  q u alit y  a n d s p e e c h i nt elli gi bilit y
w er e  o bt ai n e d f or  2 3  a d ult list e n ers   wit h   mil d
t o   m o d er at el y -s e v er e s e ns ori e n e ur al  h e ari n g
l oss,  a cr oss  a r a n g e  of  hi g h  a n d l o  w -
fr e q u e n c y r es p o ns es.  C o nsist e nt   wit h t h e
fi n di n gs  of  ot h er r es e ar c h ers ( e. g.,  Dir ks,
A hlstr o  m  a n d  N offsi n g er,  1 9 9 3), t his st u d y
f o u n d t h at t h er e   w as  a n  a p pr o xi  m at el y  1 0  d B
r a n g e f or t h es e  a d ult list e n ers t h at  c o ul d  b e
c o nsi d er e d  o pti  m al  h e ari n g  ai d s etti n gs   w h e n
b ot h s p e e c h i nt elli gi bilit y  a n d l o u d n ess
crit eri a   w er e  c o nsi d er e d t o g et h er.  R el ati v e t o
t h e  D S L[i/ o]  v 4. 1  pr es cri pti o n  g e n er at e d f or
e a c h  a d ult, r es ults i n di c at e d t h at i n t h e l o  w
fr e q u e n ci es t h e  o pti  m al r a n g e f or  h e ari n g  ai d
1 4

1 5
h e ari n g i nstr u  m e nt  us er.  As  dis c uss e d  a b o v e,
t h e  c o  m pr essi o n st a g e s p a ns  as   m u c h  of t h e
r a n g e  of  c o n v ers ati o n al s p e e c h  a cr oss  v o c al
eff ort l e v els  as  p ossi bl e.  As  a st arti n g  pl a c e,
t h e  D S L   m[i/ o] i n p ut r a n g e   w as li  mit e d t o  n o
l o  w er t h a n  2 0  d B  H L f or  a d ult list e n ers   wit h
a c q uir e d  h e ari n g i  m p air  m e nt.  C o  m p ar e d t o
t h e  0  d B  H L l o u d n ess  n or  m ali z ati o n str at e g y
i n  D S L[i/ o] t his  pr o vi d es  a d ults   wit h  a l o  w er
l e v el  of  pr es cri b e d  g ai n  a n d  c o  m pr essi o n
r ati o f or t h e  e ntir e i n p ut - o ut p ut f u n cti o n.  As
s h o  w n i n  Fi g ur e  1 0, t h e  diff er e n c es i n
pr es cri pti v e t ar g ets  ar e l ar g est f or   mil d -t o -
m o d er at e l oss es.  A s  m all er  c orr e cti o n is
a p pli e d  as  h e ari n g l oss i n cr e as es   w hi c h is  a
d esir e d  eff e ct  b e c a us e it   m ai nt ai ns  a u di bilit y
of s p e e c h f or   m or e s e v er e -t o - pr of o u n d
h e ari n g l oss es f or  a d ults  a n d  c hil dr e n.  F urt h er
e x p eri  m e nt al  e v al u ati o n  of t his  a g e -r el at e d
c orr e cti o n is r e q uir e d,  h o  w e v er, it  a p p e ars t o
b e i n  g o o d  a gr e e  m e nt   wit h t h e  a d ult - c hil d
diff er e n c es i n  pr ef err e d  g ai n r e p ort e d  e arli er
i n t his  c h a pt er. 
H e ari n g i nstr u  m e nt  pr es cri pti o ns f or 
c o n d u cti v e  h e ari n g l oss
List e n ers   wit h  c o n d u cti v e  a n d/ or   mi x e d
h e ari n g l oss es  h a v e  hi g h er l o u d n ess
dis c o  mf ort l e v els  a n d  pr ef er  a  hi g h er l e v el  of
us e  g ai n t h a n  d o list e n ers   wit h  e ntir el y
s e ns or y  h e ari n g l oss es ( B er g er,  1 9 8 0;   W al k er,
1 9 9 7 a;   W al k er,  1 9 9 7 b;  C arli n  a n d  Br o  w ni n g,
1 9 9 0;  Li u  a n d  C h e n,  2 0 0 0).  S e v er al str at e gi es
f or  a c c o u nti n g f or t h es e  eff e cts i n  h e ari n g
i nstr u  m e nt  pr es cri pti o n  h a v e  b e e n  pr o p os e d
i n t h e lit er at ur e ( Dill o n  a n d  St or e y,  1 9 9 8;
W al k er,  1 9 9 8;   W al k er  1 9 9 7 a;  C arli n  a n d
Br o  w ni n g,  1 9 9 0).  T h e str at e g y  a p pli e d i n 
D S L  v 5 t o  c orr e ct f or  c o n d u cti v e  h e ari n g l oss
is t o i n cr e as e t h e  pr e di ct e d  u p p er li  mits  of
c o  mf ort ( U L C),  c a usi n g t h e i n p ut/ o ut p ut
f u n cti o n t o st e e p e n,  h e n c e  b e c o  mi n g   m or e
li n e ar  a n d t h er e b y  e  m pl o yi n g   m or e  g ai n.   W e
h a v e  a p pli e d s e v er al li  mits t o t his str at e g y.
First, t ar g ets i n  D S L  v 5   will  n ot  e x c e e d 
1 4 0  d B  S P L i n t h e  e ar  c a n al, r e g ar dl ess  of
cir c uit t y p e  or t h e  pr es e n c e  of  c o n d u cti v e
h e ari n g l oss.  S e c o n d,  pr e di cti o ns  of t h e  u p p er
li  mit  of  c o  mf ort ( U L C)  ar e i n cr e as e d  b y  2 5  %
of t h e  u n c orr e ct e d  air - b o n e  g a p,  a v er a g e d
a cr oss t h e fr e q u e n ci es  of  5 0 0,  1 0 0 0,  2 0 0 0,
a n d  4 0 0 0  H z, t o  a   m a xi  m u  m  of  at  6 0  d B  g a p.
T h e  c orr e cti o n f or  c o n d u cti v e  h e ari n g l oss 
is s  m all er  as  h e ari n g l e v el i n cr e as es ( oft e n
b e c a us e t h e  1 4 0  d B li  mit t o  L D L is r e a c h e d).
Fi g ur e  1 1 ill ustr at es t h e  eff e ct  of  a p pl yi n g  a
c o n d u cti v e  c orr e cti o n t o t h e  pr es cri b e d  g ai ns
f or  c o n v ers ati o n -l e v el s p e e c h i n p uts.
Fi g ur e  1 0 
A v er a g e r e al - e ar  o ut p ut t ar g et  crit eri a f or  D S L  v 5  as  a f u n cti o n  of f o ur -fr e q u e n c y  p ur e -t o n e  a v er a g e
t hr es h ol d  v al u es ( d B  H L), f or  p e di atri c  a n d  a d ult t ar g et t y p es i n  D S L  v 5. (fr o  m  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5.
R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).
F o ur  Fr e qi e  m c y  A v er a g e  O ut p ut ( d B  R E S P L)
F o ur  Fr e q u e n c y  P T A ( d B  H L)
Fi g ur e  1 1 
Eff e ct  of  a p pl yi n g  a  c o n d u cti v e  c orr e cti o n t o t h e  pr es cri b e d  g ai ns f or  c o n v ers ati o n al s p e e c h. 
Pr es cri b e d  2 c c  c o u pl er  g ai ns ( a v er a g e  g ai n f or  5 0 0,  1 0 0 0,  2 0 0 0  H z) f or f o ur fl at  h e ari n g l oss es  ar e
s h o  w n,  ass u  mi n g  eit h er s e ns ori n e ur al l oss  or  v ari o us  d e gr e es  of  c o n d u cti v e  o v erl a y   wit hi n t h e
st at e d  h e ari n g t hr es h ol d l e v el. (fr o  m  S c olli e  et  al.,  2 0 0 5.  R e pri nt e d   wit h  p er  missi o n ).
Pr es cri b e d  G ai n r e:  2 c c <
Air - B o n e  G a p ( d B)

1 6
t h e  D S L   m[i/ o]  R E A R  a n d  R E S R  v al u es  usi n g
t h e f oll o  wi n g  g e n er al  e q u ati o n: 
R e al - E ar  T ar g ets (i n  d B  S P L r e:  e ar  c a n al)  –
R E C D  –   M L E  – I n p ut s p e e c h  =  2 c c t ar g et  g ai n
T ar g et  c o u pl er  g ai n  v al u es  ar e  a d v a nt a g e o us
w h e n  pr o b e -  mi cr o p h o n e   m e as ur e  m e nts   m a y
n ot  b e  p ossi bl e, s u c h  as   w h e n fitti n g  h e ari n g
i nstr u  m e nts f or i nf a nts  or  y o u n g  c hil dr e n.
C o u pl er - assist e d  v erifi c ati o n  pr o c e d ur es  c a n
b e  cli ni c all y  us ef ul i n  pr e di cti n g r e al - e ar
p erf or  m a n c e  usi n g t h e r e v ers e  of t h e
e q u ati o n  a b o v e (  M o o di e  et  al.,  1 9 9 4).  T h at is,
2 c c t ar g et  g ai n  + i n p ut s p e e c h  +   mi cr o p h o n e
l o c ati o n  eff e ct (  M L E)  +  R E C D  =  pr e di ct e d
r e al - e ar  ai d e d r es p o ns e (i n  d B  S P L r e:  e ar
c a n al).
T ar g ets fr o  m t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m  ar e
a p pr o pri at e f or  c o  m p aris o n   wit h t h e  ai d e d
l o n g -t er  m  a v er a g e s p e e c h s p e ctr u  m,
m e as ur e d i n  o n e -t hir d  o ct a v e  b a n ds.  T his
t y p e  of   m e as ur e  m e nt  c a n  b e   m a d e f or s oft
( 5 0 t o  5 5  d B  S P L),  c o n v ers ati o n al ( 6 0 t o 
7 0  d B  S P L),  or l o u d ( 7 5 - 8 5  d B  S P L) s p e e c h
si g n als.  S p e e c h - b as e d  v erifi c ati o n si g n als  ar e
str o n gl y r e c o  m  m e n d e d f or  us e   wit h t ar g ets
d eri v e d  usi n g  D S L  v 5.  T ar g ets  c a n  b e
c o n v ert e d f or  us e   wit h s p e e c h -  w ei g ht e d
n ois e  a n d  p ur e t o n e  v erifi c ati o n si g n als. 
T h e  dis a d v a nt a g e  of t h e  c orr e cti o ns  us e d i n 
D S L  v 5 f or si g n als  ot h er t h a n s p e e c h is t h at 
it is l ess  a c c ur at e  a n d  o nl y  us ef ul f or i n p ut
l e v els  b et  w e e n  5 0  a n d  7 0  d B  S P L ( B a g att o 
et  al.,  2 0 0 5;  S c olli e  a n d  S e e  w al d,  2 0 0 2). 
H e ari n g i nstr u  m e nt  v e nti n g  c orr e cti o ns
V e nti n g  c orr e cti o ns  ar e  a p pli e d i n  D S L  v 5
usi n g  v al u es r e p ort e d  b y  Dill o n ( 2 0 0 1)   wit h
s o  m e   m o difi c ati o n t o  a c c o u nt f or t h e
c o  m bi n e d  eff e cts  of s o u n d l ost t hr o u g h t h e
v e nt,  a n d s o u n d  c o  mi n g i n t hr o u g h t h e  v e nt
( H o o v er,  St el  m a c h o  wi c z  a n d  L e  wis,  2 0 0 0). 
A l o  w er li  mit  of  v e nti n g r e d u cti o n is  d efi n e d,
i n r e al  e ar  S P L,  as t h e i n p ut t est l e v el  pl us t h e
a g e - a p pr o pri at e r e al  e ar  u n ai d e d  g ai n. If t h e
t est fr e q u e n c y is  b el o  w  1 0 0 0  H z, t h e  v e nti n g
r e d u cti o n is li  mit e d t o  n ot f all  b el o  w t his
u n ai d e d l e v el.  V e nti n g  c orr e cti o ns  ar e  o nl y
a p pli e d i n t h e  2 c c tr a nsf or  m  a n d   will  n ot
aff e ct t h e t ar g ets i n r e al  e ar f or  m ats ( R E A R,
R E A G,  R EI G).   M a n uf a ct ur ers  c a n  us e t h eir
i nstr u  m e nt -s p e cifi c  v e nti n g  c orr e cti o ns i n
pl a c e  of t h e  D S L  v 5  v e nti n g  c orr e cti o ns.
D S L  v 5:  V erifi c ati o n   O pti o ns
T ar g ets fr o  m t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m  h a v e
b est  cli ni c al  utilit y   w h e n  dis pl a y e d  o n  a n
S P L o gr a  m (s e e  Fi g ur e  1)  a n d  c o  m p ar e d   wit h
r e al - e ar  ai d e d r es p o ns e ( R E A R)  a n d  o ut p ut
li  miti n g t ar g ets f or  n arr o  w b a n d i n p uts  a n d/ or
t h e  u p p er li  mits  of  c o  mf ort,  e  m pl o yi n g  pr o b e -
mi cr o p h o n e   m e as ur es  of r e al - e ar  p erf or  m a n c e.
D S L   m[i/ o] t ar g ets  c a n  als o  b e  c al c ul at e d f or
r e al - e ar  ai d e d  g ai n ( R E A G)  a n d r e al - e ar
i ns erti o n  g ai n ( R EI G) r ef er e n c e. If R EI G t ar g ets
ar e  c al c ul at e d  usi n g t h e  D S L   m[i/ o]  al g orit h  m
a g e - a p pr o pri at e  or   m e as ur e d r e al - e ar
u n ai d e d  g ai n ( R E U G)  v al u es   will  b e  us e d
( B a g att o  et  al.,  2 0 0 5).  T ar g ets f or  2 c c  c o u pl er
g ai n  c a n  b e  c al c ul at e d  a ut o  m ati c all y  usi n g

1 7
A k n o  wl e d g e  m e nts
T his   w or k  h as  b e e n s u p p ort e d  b y t h e  C a n a d a
R es e ar c h  C h airs ( C R C)  Pr o gr a  m,  T h e  O nt ari o
R e h a bilit ati o n  T e c h n ol o g y  C o ns orti u  m ( O R T C),
T h e  C a n a di a n  L a n g u a g e  a n d  Lit er a c y  R e -
s e ar c h  N et  w or k ( C L L R n et), t h e   M as o ni c  H el p -
2 - H e ar  F o u n d ati o n  of  O nt ari o  a n d t h e
I n d ustr y  Li ais o n  Offi c e  of  T h e  U ni v ersit y  of
W est er n  O nt ari o.  A d diti o n al s u p p ort f or t h e
c o nti n u e d  d e v el o p  m e nt  of t h e  D S L   M et h o d
a n d  al g orit h  m is  o bt ai n e d fr o  m  h e ari n g 
i nstr u  m e nt  a n d r e al - e ar   m a n uf a ct ur ers   w h o
p ur c h as e t h e  D S L  d y n a  mi c -li n k e d -li br ar y.  T h e
si g nifi c a nt  c o ntri b uti o ns   m a d e  b y  L e o n ar d
C or n eliss e,  S h a n e   M o o di e, J o h n  P u  mf or d, 
L ori e n n e J e nst a d   a n d  Di a n a  L a ur n a g ar a y i n
t h e  d e v el o p  m e nt  of  D S L  v 5  ar e  gr at ef ull y 
a c k n o  wl e d g e d. 
S u  m  m ar y
T his  arti cl e  d es cri b es s o  m e  of t h e r es e ar c h
a n d  d e v el o p  m e nt t h at  h as r es ult e d i n t h e
m ost r e c e nt  v ersi o n  of t h e  D S L   M et h o d: 
D S L   m[i/ o]  v 5 f or  h e ari n g i nstr u  m e nt s el e cti o n
a n d fitti n g f or  c hil dr e n  a n d  a d ults.  Alt h o u g h
m o difi c ati o ns t o t h e  D S L  al g orit h  m  c o nti n u e
t o  b e   m a d e i nt o t h e  2 1st  c e nt ur y, t h e  g o als
a n d  o bj e cti v es  e x pr ess e d i n t h e i niti al
p u bli c ati o ns  h a v e  n ot  c h a n g e d ( S e e  w al d  et
al.,  1 9 8 5;  S e e  w al d  et  al.,  1 9 8 7;  R oss  a n d
S e e  w al d,  1 9 8 8;  S e e  w al d  a n d  R oss,  1 9 8 8).  N or
h as t h e  p oi nt  of  vi e  w t h at t h e  h e ari n g
i nstr u  m e nt fitti n g  pr o c ess is  a s eri es  of   w ell -
i nt e gr at e d st a g es t h at i n cl u d e  a u di o  m etri c
ass ess  m e nt,  h e ari n g i nstr u  m e nt s el e cti o n,
v erifi c ati o n  a n d  e v al u ati o n  of  ai d e d  a u dit or y
p erf or  m a n c e.

1 8
Bl a  m e y,  P.J.,  S ar a nt, J. Z.,  P a ats c h,  L. E.,  B arr y,
J. G.,  B o  w,  C. P.,   W al es,  R.J.,   Wri g ht,   M.,  Ps arr os,
C.,  a n d  R atti g a n,  K. ( 2 0 0 1).  R el ati o ns hi ps
a  m o n g s p e e c h  p er c e pti o n,  pr o d u cti o n,
l a n g u a g e,  h e ari n g l oss,  a n d  a g e i n  c hil dr e n
wit h i  m p air e d  h e ari n g. J o ur n al  of  S p e e c h
L a n g u a g e   &  H e ari n g  R es e ar c h,  4 4,  2 6 4 - 2 8 5.
Br y n e,  D.,  a n d  Dill o n,  H. ( 1 9 8 6).  T h e  N ati o n al
A c o usti c  L a b or at ori es’ ( N A L)  n e  w  pr o c e d ur e
f or s el e cti n g t h e  g ai n  a n d fr e q u e n c y 
r es p o ns e  of  a  h e ari n g  ai d.  E ar  a n d  H e ari n g,
7( 4): 2 5 4 - 2 6 5. 
B yr n e,  D.,  P ar ki ns o n,  A.,  a n d  N e  w all,  P. ( 1 9 9 0).
H e ari n g  ai d  g ai n  a n d fr e q u e n c y r es p o ns e
r e q uir e  m e nts f or t h e s e v er el y/ pr of o u n dl y
h e ari n g i  m p air e d.  E ar  a n d  H e ari n g, 
1 1( 1): 4 0 - 4 9.
C arli n,   W. V.,  a n d  Br o  w ni n g,  G. G. ( 1 9 9 0).
H e ari n g  dis a bilit y  a n d  h e ari n g  ai d  b e n efit
r el at e d t o t y p e  of  h e ari n g i  m p air  m e nt.
Cli ni c al  Ot ol ar y n g ol o g y  a n d  Alli e d  S ci e n c es,
1 5,  5 3 - 5 7.
C hi n g,  T. Y.,  Dill o n,  H.,  a n d  B yr n e,  D. ( 2 0 0 1).
C hil dr e n's  a  m plifi c ati o n  n e e ds - -s a  m e  or
diff er e nt fr o  m  a d ults ?  S c a n di n a vi a n
A u di ol o g y,  S u p pl e  m e nt u  m.,  5 4 - 6 0.
C or n eliss e,  L. E.,  S e e  w al d  R. C.,  a n d J a  mi es o n,
D. G. ( 1 9 9 5).  T h e i n p ut/ o ut p ut (i/ o) f or  m ul a: 
A t h e or eti c al  a p pr o a c h t o t h e fitti n g  of
p ers o n al  a  m plifi c ati o n  d e vi c es. J o ur n al  of 
t h e  A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,  9 7, 
1 8 5 4 - 1 8 6 4.
Dill o n,  H. ( 2 0 0 1).  H e ari n g  ai ds.  N e  w  Y or k:
T hi e  m e.
Dill o n,  H.  a n d  St or e y,  L. ( 1 9 9 8).  T h e  N ati o n al
A c o usti c  L a b or at ori es'  Pr o c e d ur e f or  S el e cti n g
t h e  S at ur ati o n  S o u n d  Pr ess ur e  L e v el  of
H e ari n g  Ai ds:  T h e or eti c al  D eri v ati o n.  E ar  a n d
H e ari n g,  1 9,  2 5 5 - 2 6 6.
Dir ks,  D. D.,  A hlstr o  m, J.,  a n d  N offsi n g er,  P. D.
( 1 9 9 3).  Pr ef err e d fr e q u e n c y r es p o ns e f or 
t  w o -  a n d t hr e e - c h a n n el  a  m plifi c ati o n
s yst e  ms. J o ur n al  of  R e h a bilit ati o n  R es e ar c h,
3 0( 3):  3 0 5 - 3 1 7.
R ef er e n c es
Al c á nt ar a, J.I.,   M o or e,  B. C.,  a n d   M arri a g e, J.
( 2 0 0 4).  C o  m p aris o n  of t hr e e  pr o c e d ur es f or
i niti al fitti n g  of  c o  m pr essi o n  h e ari n g  ai ds. II.
E x p eri e n c e d  us ers, fitt e d  u nil at er all y.
I nt er n ati o n al. J o ur n al  of  A u di ol o g y,  4 3,  3 - 1 4.
A  m eri c a n  A c a d e  m y  of  A u di ol o g y ( 2 0 0 3).
P e di atri c  a  m plifi c ati o n  pr ot o c ol.  R etri e v e d
2/ 1 5/ 2 0 0 7 fr o  m  htt p://  w  w  w. a u di ol o g y. or g 
[ O n -li n e].
A  m eri c a n  S p e e c h  L a n g u a g e  a n d  H e ari n g
Ass o ci ati o n ( 2 0 0 4).  G ui d eli n es f or t h e
a u di ol o gi c  ass ess  m e nt  of  c hil dr e n fr o  m  birt h
t o  5  y e ars  of  a g e.
htt p://  w  w  w. as h a. or g/  m e  m b ers/ d es kr ef.j o ur n al
s/ d es kr ef/ d ef a ult [ O n -li n e].
B a g att o,   M. P. ( 2 0 0 1).  O pti  mi zi n g  y o ur  R E C D
m e as ur e  m e nts.  T h e  H e ari n g J o ur n al,  5 2( 3 2),
3 4 - 3 6. 
B a g att o,   M.,   M o o di e,  S.,  S c olli e,  S.,  S e e  w al d,
R.,   M o o di e,  K.,  P u  mf or d, J.,  a n d  Li u,  R. ( 2 0 0 5). 
Cli ni c al  pr ot o c ols f or  h e ari n g i nstr u  m e nt
fitti n g i n t h e  D esir e d  S e ns ati o n  L e v el   M et h o d,
Tr e n ds i n  A  m plifi c ati o n,  9( 4):  1 9 9 - 2 2 6.
B a g att o,   M. P.,  S c olli e,  S. D.,  S e e  w al d,  R. C.,
M o o di e,  K. S.,  a n d  H o o v er,  B.  M. ( 2 0 0 2).  R e al -
e ar -t o - c o u pl er  diff er e n c e  pr e di cti o ns  as  a
f u n cti o n  of  a g e f or t  w o  c o u pli n g  pr o c e d ur es.
J o ur n al  of t h e  A  m eri c a n  A c a d e  m y  of
A u di ol o g y,  1 3,  4 0 7 - 4 1 5.
B a g att o,   M. P.  S e e  w al d,  R. C.,  S c olli e,  S. D.,  a n d
T h ar p e,  A.  M. ( 2 0 0 6).  E v al u ati o n  of  a  pr o b e -
t u b e i ns erti o n t e c h ni q u e f or   m e as uri n g t h e
r e al - e ar -t o - c o u pl er  diff er e n c e ( R E C D) i n
y o u n g i nf a nts. J o ur n al  of t h e  A  m eri c a n
A c a d e  m y  of  A u di ol o g y,  1 7( 8): 5 7 3 - 8 1,  6 1 9 - 2 0.
B er g er,  K.  W. ( 1 9 8 0).  G ai n r e q uir e  m e nts  of
c o n d u cti v e  h e ari n g l oss es.  Britis h J o ur n al  of
A u di ol o g y,  1 4,  1 3 7 - 1 4 1.

1 9
J e nst a d,  L.  M.,  B a g att o,   M. P.,  S e e  w al d,  R. C.,
S c olli e,  S. D.,  C or n eliss e,  L. E.,  a n d  S ci cl u n a,  R
(r es u b  mitt e d J a n u ar y  1 5,  2 0 0 6).
M ulti di  m e nsi o n al  D efi niti o n  of  a n  O pti  m al
R a n g e f or  A  m plifi e d  S p e e c h.  E ar  a n d  H e ari n g. 
J e nst a d,  L.  M.,  P u  mf or d, J.,  S e e  w al d,  R. C.,  a n d
C or n eliss e,  L. E. ( 2 0 0 0)  C o  m p aris o n  of li n e ar
g ai n  a n d   wi d e - d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n
(  W D R C)  h e ari n g  ai d  cir c uits II:  Ai d e d l o u d n ess
m e as ur es.  E ar  a n d  H e ari n g,  2 1( 2):  3 2 - 4 4.
J e nst a d,  L.  M.,  S e e  w al d,  R. C.,  C or n eliss e,  L. E.,
a n d  S h a nt z, J. ( 1 9 9 9)  C o  m p aris o n  of li n e ar
g ai n  a n d   wi d e - d y n a  mi c -r a n g e  c o  m pr essi o n
h e ari n g  ai d  cir c uits:  Ai d e d s p e e c h  p er c e pti o n
m e as ur es.  E ar  a n d  H e ari n g,  2 0( 2):  1 1 7 - 1 2 6.
J oi nt  C o  m  mitt e e  o n I nf a nt  H e ari n g. ( 2 0 0 0).
Y e ar  2 0 0 0  p ositi o n st at e  m e nt:  Pri n ci pl es  a n d
g ui d eli n es f or  e arl y  h e ari n g  d et e cti o n  a n d
i nt er v e nti o n  pr o gr a  ms J oi nt  C o  m  mitt e e  o n
I nf a nt  H e ari n g.  P e di atri cs,  1 0 6,  7 9 8 - 8 1 7.
K a  m  m,  C.,  Dir ks,  D. D.,  a n d   Mi c k e y,   M. R.
( 1 9 7 8).  Eff e ct  of s e ns ori n e ur al  h e ari n g l oss
o n l o u d n ess  dis c o  mf ort l e v el  a n d   m ost
c o  mf ort a bl e l o u d n ess j u d g  m e nts. J o ur n al  of
S p e e c h  a n d  H e ari n g  R es e ar c h,  2 1,  6 6 8 - 6 8 1.
K ei ds er,  G.,  Br e  w,  C.,  a n d  P e c k,  A. ( 2 0 0 3).  H o  w
pr o pri et ar y fitti n g  al g orit h  ms  c o  m p ar e t o
e a c h  ot h er  a n d t o s o  m e  g e n eri c  al g orit h  ms.
T h e  H e ari n g J o ur n al,  5 6( 3):  2 8 - 3 8.
Killi o n,   M. C. ( 2 0 0 4).   M yt hs  a b o ut  h e ari n g  ai d
b e n efit  a n d s atisf a cti o n: I n s e ar c h  of t h e
missi n g li n k:  B e n ef a cti o n.  T h e  H e ari n g
R e vi e  w,  A u g ust,  p gs.  1 4,  1 6,  1 8 - 2 0,  6 6.
K ort e k a as,  R.  W.,  a n d  St el  m a c h o  wi c z,  P. G.
( 2 0 0 0).  B a n d  wi dt h  eff e cts  o n  c hil dr e n's
p er c e pti o n  of t h e i nfl e cti o n al   m or p h e  m e /s/:
A c o usti c al   m e as ur e  m e nts,  a u dit or y  d et e cti o n,
a n d  cl arit y r ati n g. J o ur n al  of  S p e e c h
L a n g u a g e  a n d  H e ari n g  R es e ar c h, 
4 3,  6 4 5 - 6 6 0.
Elli ot,  L. L.,  C o n n ors,  S.,  Kill e,  E.,  L e vi n,  S.,  B all,
K.,  a n d  K at z,  D. ( 1 9 7 9).  C hil dr e n's
u n d erst a n di n g  of   m o n os yll a bi c  n o u ns i n  q ui et
a n d i n  n ois e. J o ur n al  of t h e  A c o usti c al
S o ci et y  of  A  m eri c a,  6 6,  1 2 - 2 1.
Elli ot,  L. L.,  a n d  K at z,  D. ( 1 9 8 0).  C hil dr e n's  p ur e
t o n e  d et e cti o n. J o ur n al  of t h e  A c o usti c al
S o ci et y  of  A  m eri c a,  6 7,  3 4 3 - 3 4 4.
Er b er,  N. P.,  a n d   Witt,  L. H. ( 1 9 7 7).  Eff e cts  of
sti  m ul us i nt e nsit y  o n s p e e c h  p er c e pti o n  b y
d e af  c hil dr e n. J o ur n al  of  S p e e c h  a n d  H e ari n g
Dis or d ers,  4 2,  2 7 1 - 2 7 8.
F all o n,   M.,  Tr e h u b,  S. E.,  a n d  S c h n ei d er,  B. A.
( 2 0 0 2).  C hil dr e n's  us e  of s e  m a nti c  c u es i n
d e gr a d e d list e ni n g  e n vir o n  m e nt. J o ur n al 
of t h e  A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,  1 1 1, 
2 2 4 2 - 2 2 4 9.
G e n g el,  R.  W.,  P as c o e,  D.,  a n d  S h or e, I. ( 1 9 7 1).
A fr e q u e n c y -r es p o ns e  pr o c e d ur e f or
e v al u ati n g  a n d s el e cti n g  h e ari n g  ai ds f or
s e v er el y  h e ari n g -i  m p air e d  c hil dr e n. J o ur n al  of
S p e e c h  a n d  H e ari n g  Dis or d ers,  3 6,  3 4 1 - 3 5 3.
H n at h - C his ol  m,  T. E.,  L ai p pl y,  E.,  a n d
B o ot hr o y d,  A. ( 1 9 9 8).  A g e -r el at e d  c h a n g es  o n
a  c hil dr e n's t est  of s e ns or y -l e v el s p e e c h
p er c e pti o n  c a p a cit y. J o ur n al  of  S p e e c h
L a n g u a g e  a n d  H e ari n g  R es e ar c h,  4 1,  9 4 - 1 0 6.
H o o v er,  B.  M.,  St el  m a c h o  wi c z,  P. G.,  a n d  L e  wis,
D.  E. ( 2 0 0 0).  Eff e ct  of  e ar  m ol d fit  o n
pr e di ct e d r e al  e ar  S P L  usi n g  a r e al  e ar t o
c o u pl er  diff er e n c e  pr o c e d ur e.  E ar  a n d
H e ari n g,  2 1,  3 1 0 - 3 1 7.
H or ns b y,  B.  W.,  a n d  Ri c k etts,  T. A. ( 2 0 0 3).  T h e
eff e cts  of  h e ari n g l oss  o n t h e  c o ntri b uti o n  of
hi g h -  a n d l o  w -fr e q u e n c y s p e e c h i nf or  m ati o n
t o s p e e c h  u n d erst a n di n g. J o ur n al  of t h e
A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,  1 1 3, 
1 7 0 6 - 1 7 1 7.
H u  m es,  L. E. ( 1 9 9 9).  Di  m e nsi o ns  of  h e ari n g  ai d
o ut c o  m e. J o ur n al  of t h e  A  m eri c a n  A c a d e  m y
of  A u di ol o g y,  1 0,  2 6 - 3 9.

2 0
Nittr o u er,  S., ( 2 0 0 2).  L e ar ni n g t o  p er c ei v e
s p e e c h:  H o  w fri c ati v e  p er c e pti o n  c h a n g es,
a n d  h o  w it st a ys t h e s a  m e. J o ur n al  of t h e
A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,  1 1 2,  7 1 1 - 7 1 9.
Nittr o u er,  S.,  a n d  B o ot hr o y d,  A. ( 1 9 9 0).
C o nt e xt  eff e cts i n  p h o n e  m e  a n d   w or d
r e c o g niti o n  b y  y o u n g er  c hil dr e n  a n d  ol d er
a d ults. J o ur n al  of t h e  A c o usti c al  S o ci et y  of
A  m eri c a,  8 7,  2 7 0 5 - 2 7 1 5.
N o z z a,  R.J. ( 1 9 8 7). I nf a nt s p e e c h -s o u n d
dis cri  mi n ati o n t esti n g:  eff e cts  of sti  m ul us
i nt e nsit y  a n d  pr o c e d ur al   m o d el  o n   m e as ur es
of  p erf or  m a n c e. J o ur n al  of t h e  A c o usti c al
S o ci et y  of  A  m eri c a,  8 1,  1 9 2 8 - 1 9 3 9.
N o z z a,  R.J.,   Mill er,  S. L.,  R oss  m a n,  R. N.,  a n d
B o n d,  L. C. ( 1 9 9 1).  R eli a bilit y  a n d  v ali dit y  of
i nf a nt s p e e c h -s o u n d  dis cri  mi n ati o n -i n - n ois e
t hr es h ol ds. J o ur n al  of  S p e e c h  a n d  H e ari n g
R es e ar c h,  3 4,  6 4 3 - 6 5 0.
N o z z a,  R.J.,  R oss  m a n,  R. N.,  a n d  B o n d,  L. C.
( 1 9 9 1). I nf a nt - a d ult  diff er e n c es i n  u n  m as k e d
t hr es h ol ds f or t h e  dis cri  mi n ati o n  of
c o ns o n a nt - v o  w el s yll a bl e  p airs.  A u di ol o g y,
3 0,  1 0 2 - 1 1 2.
N o z z a,  R.J.,  R oss  m a n,  R. N.,  B o n d,  L. C.,  a n d
Mill er,  S. L. ( 1 9 9 0). I nf a nt s p e e c h -s o u n d
dis cri  mi n ati o n i n  n ois e. J o ur n al  of t h e
A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,  8 7,  3 3 9 - 3 5 0.
P as c o e,  D. P. ( 1 9 7 8).  A n  a p pr o a c h t o  h e ari n g
ai d s el e cti o n.  H e ari n g I nstr u  m e nts,  2 9,  1 2 - 1 6,
3 6.
R oss,   M.,  a n d  S e e  w al d  R. C. ( 1 9 8 8).  H e ari n g
ai d s el e cti o n  a n d  e v al u ati o n   wit h  y o u n g
c hil dr e n. I n  F. H. B ess ( E d.),  H e ari n g
I  m p air  m e nt i n  C hil dr e n ( p p.  1 9 0 - 2 1 3).  Y or k
Pr ess.
S c olli e,  S. D.,  a n d  S e e  w al d  R. C. ( 2 0 0 2).
Pr e di cti n g  ai d e d l e v els  of s p e e c h fr o  m  cli ni c al
t est si g n als.  E ar  a n d  H e ari n g,  2 3,  4 7 7 - 4 8 7.
Li n dl e y,  G.,  a n d  P al  m er,  C. ( 1 9 9 7).  Fitti n g   wi d e
d y n a  mi c r a n g e  c o  m pr essi o n  h e ari n g  ai ds:
D S L[i/ o], t h e I H A F F  pr ot o c ol,  a n d  FI G 6.
A  m eri c a n J o ur n al  of  A u di ol o g y,  6,  1 9 - 2 8.
Li n g,  D. ( 1 9 8 9).  F o u n d ati o ns  of  S p o k e n
L a n g u a g e f or  H e ari n g I  m p air e d  C hil dr e n.
W as hi n gt o n,  D. C.:  T h e  Al e x a n d er  Gr a h a  m  B ell
Ass o ci ati o n f or t h e  D e af.
Li u,  T. C.  a n d  C h e n,  Y. S. ( 2 0 0 0).  L o u d n ess
dis c o  mf ort l e v els i n  p ati e nts   wit h  c o n d u cti v e
a n d   mi x e d  h e ari n g l oss.  A uris  N as us  L ar y n x,
2 7,  1 0 1 - 1 0 4.
M a cr a e, J. ( 1 9 8 6).  R el ati o ns hi ps  b et  w e e n t h e
h e ari n g t hr es h ol d l e v els  a n d  ai d e d s p e e c h
dis cri  mi n ati o n  of s e v er el y  a n d  pr of o u n dl y
d e af  c hil dr e n ( R e p.  N o.  N A L  R e p ort  N o.  1 0 7).
C a n b err a:  A ustr ali a n  G o v er n  m e nt  P u blis hi n g
S er vi c e.
M o o di e,  K. S.,  S e e  w al d  R. C.,  a n d  Si n cl air,  S. T.
( 1 9 9 4).  Pr o c e d ur e f or  pr e di cti n g r e al - e ar
h e ari n g  ai d  p erf or  m a n c e i n  y o u n g  c hil dr e n.
A  m eri c a n J o ur n al  of  A u di ol o g y,  3,  2 3 - 3 1.
M o or e,  B. C.J.,  Al c á nt ar a, J.I.,  a n d   M arri a g e,
J. E. ( 2 0 0 1).  C o  m p aris o n  of t hr e e  pr o c e d ur es
f or i niti al fitti n g  of  c o  m pr essi o n  h e ari n g  ai ds:
1.  E x p eri e n c e d  us ers, fitt e d  bil at er all y.  Britis h
J o ur n al  of  A u di ol o g y,  3 5,  3 3 9 - 3 5 3.
M u nr o,  K.J.,  a n d  D a vis, J. ( 2 0 0 3).  D eri vi n g t h e
r e al - e ar  S P L  of  a u di o  m etri c  d at a  usi n g t h e
" c o u pl er t o  di al  diff er e n c e"  a n d t h e "r e al  e ar
t o  c o u pl er  diff er e n c e".  E ar  a n d  H e ari n g,  2 4,
1 0 0 - 1 1 0.
N a b el e k,  A. K.,  a n d  R o bi ns o n,  P. K. ( 1 9 8 2).
M o n a ur al  a n d  bi n a ur al s p e e c h  p er c e pti o n i n
r e v er b er ati o n f or list e n ers  of  v ari o us  a g es.
J o ur n al  of t h e  A c o usti c al  S o ci et y  of  A  m eri c a,
7 1,  1 2 4 2 - 1 2 4 8.
N e u  m a n,  A. C.,  a n d  H o c h b er g, I. ( 1 9 8 2).  T h e
eff e ct  of r e v er b er ati o n  o n t h e  p h o n e  m e
dis cri  mi n ati o n  of  c hil dr e n.  P a p er  pr es e nt e d  at
t h e  1 9 8 2  A S H A  C o n v e nti o n.  T or o nt o,  O N.

2 1
S e e  w al d  R. C.,  a n d  R oss,   M. ( 1 9 8 8).
A  m plifi c ati o n f or  y o u n g  h e ari n g -i  m p air e d
c hil dr e n. I n   M. P oll a c k ( E d.),  A  m plifi c ati o n f or
t h e  H e ari n g -I  m p air e d ( 3  e d.,  p p.  2 1 3 - 2 7 1).
Gr u n e   &  Str att o n.
S e e  w al d,  R. C.,  R oss,   M.,  a n d  S pir o,   M. K.
( 1 9 8 5).  S el e cti n g  a  m plifi c ati o n  c h ar a ct eristi cs
f or  y o u n g  h e ari n g -i  m p air e d  c hil dr e n.  E ar  a n d
H e ari n g,  6,  4 8 - 5 3.
S e e  w al d,  R.,  St el  m a c h o  wi c z,  P. G.,  a n d  R oss,
M. ( 1 9 8 7).  S el e cti n g  a n d  v erif yi n g  h e ari n g 
ai d  p erf or  m a n c e  c h ar a ct eristi cs f or  y o u n g
c hil dr e n. J o ur n al  of t h e  A c a d e  m y  of
R e h a bilit ati v e  A u di ol o g y,  2 0,  2 5 - 3 8.
S e e  w al d,  R. C.,  Z elis k o,  D. L.,  R a  mji,  K.,  a n d
J a  mi es o n,  D. G. ( 1 9 9 1).  D S L  3. 0:  A  c o  m p ut er -
assist e d i  m pl e  m e nt ati o n  of t h e  D esir e d
S e ns ati o n  L e v el   M et h o d f or  el e ctr o a c o usti c
s el e cti o n  a n d fitti n g i n  c hil dr e n.  T h e
U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o.
S er p a n os,  Y. C.  a n d  Gr a v el, J. S. ( 2 0 0 0).
Ass essi n g  gr o  wt h  of l o u d n ess i n  c hil dr e n  b y
cr oss -  m o d alit y   m at c hi n g ( C  M  M). J o ur n al  of
t h e  A  m eri c a n  A c a d e  m y  of  A u di ol o g y,  1 1, 
1 9 0 - 2 0 2.
Si n cl air,  S. T.,  B e a u c h ai n e,  K. L.,   M o o di e,  K. S.,
F ei gi n, J. A.,  S e e  w al d,  R. C.,  a n d
St el  m a c h o  wi c z,  P. G. ( 1 9 9 6).  R e p e at a bilit y  of  a
r e al - e ar -t o - c o u pl er  diff er e n c e   m e as ur e  m e nt
as  a f u n cti o n  of  a g e.  A  m eri c a n J o ur n al  of
A u di ol o g y,  5,  5 2 - 5 6.
S  m e ds,  K., ( 2 0 0 4). Is  n or  m al  or l ess t h a n
n or  m al  o v er all l o u d n ess  pr ef err e d  b y first -
ti  m e  h e ari n g  ai d  us ers ?  E ar  a n d  H e ari n g.,  2 5,
1 5 9 - 1 7 2.
S  m e ds,  K.,  a n d  L eij o n,  A. ( 2 0 0 1).  T hr es h ol d -
b as e d fitti n g   m et h o ds f or  n o n -li n e ar (  W D R C)
h e ari n g i nstr u  m e nts - c o  m p aris o n  of  a c o usti c
c h ar a ct eristi cs.  S c a n di n a vi a n  A u di ol o g y,  3 0,
2 1 3 - 2 2 2.
S c olli e,  S. D. ( 2 0 0 5).  Pr es cri pti v e  pr o c e d ur es
f or i nf a nts  a n d  c hil dr e n. I n:  R.  S e e  w al d  a n d 
J.  B a  mf or d, ( E ds.).  A  S o u n d  F o u n d ati o n
T hr o u g h  E arl y  A  m plifi c ati o n  2 0 0 4:
Pr o c e e di n gs  of t h e  T hir d I nt er n ati o n al
C o nf er e n c e ( p p.  9 1 - 1 0 4).  St äf a,  S  wit z erl a n d:
P h o n a k  A G.
S c olli e,  S. D.,  a n d  S e e  w al d  R. C. ( 2 0 0 2).
Pr e di cti n g  ai d e d l e v els  of s p e e c h fr o  m  cli ni c al
t est si g n als.  E ar  a n d  H e ari n g,  2 3,  4 7 7 - 4 8 7.
S c olli e,  S.,  S e e  w al d,  R.,  C or n eliss e,  L.,   M o o di e
S.,  B a g att o,   M.,  L a ur n a g ar a y,  D.,  B e a ul a c,  S.,
a n d  P u  mf or d, J. ( 2 0 0 5).  T h e  D esir e d  S e ns ati o n
L e v el   M ultist a g e I n p ut/ O ut p ut  Al g orit h  m.
Tr e n ds i n  A  m plifi c ati o n,  9( 4):  p p.  1 5 9 - 1 9 7.
S c olli e,  S. D.,  S e e  w al d,  R. C.,   M o o di e,  K. S.,  a n d
D e k o k,  K. ( 2 0 0 0).  Pr ef err e d list e ni n g l e v els  of
c hil dr e n   w h o  us e  h e ari n g  ai ds:  C o  m p aris o n t o
pr es cri pti v e t ar g ets. J o ur n al  of t h e  A  m eri c a n
A c a d e  m y  of  A u di ol o g y,  1 1,  2 3 0 - 2 3 8.
S e e  w al d,  R. C. ( 1 9 9 1).  H e ari n g  ai d  o ut p ut
li  miti n g  c o nsi d er ati o ns f or  c hil dr e n. I n J. A.
F ei gi n   &  P.  G.  St el  m a c h o  wi c z ( E ds.),  P e di atri c
a  m plifi c ati o n:  Pr o c e e di n gs  of t h e  1 9 9 1
n ati o n al  c o nf er e n c e ( p p.  1 9 - 3 5).  N e br as k a:
B o ys  T o  w n  N ati o n al  R es e ar c h  H os pit al  Pr ess.
S e e  w al d,  R. C. ( 1 9 9 5).  T h e  D esir e d  S e ns ati o n
L e v el   m et h o d f or  h e ari n g  ai d fitti n g i n i nf a nts
a n d  c hil dr e n.  P h o n a k  F o c us,  2 0,  4 - 1 8.
S e e  w al d  R. C.,   M o o di e,  K. S.,  Si n cl air,  S. T.,  a n d
C or n eliss e,  L. E. ( 1 9 9 5).  Tr a diti o n al  a n d
T h e or eti c al  A p pr o a c h es t o  S el e cti n g
A  m plifi c ati o n f or I nf a nts  a n d  Y o u n g  C hil dr e n.
I n  F. H.  B ess, J. S.  Gr a v el,   &  A.  M.  T h ar p e ( E ds.),
A  m plifi c ati o n f or  C hil dr e n   wit h  A u dit or y
D efi cits ( p p.  1 6 1 - 1 9 1).  N as h vill e:  Bill
Wil k ers o n  C e nt er  Pr ess.
S e e  w al d,  R. C.,  R a  mji,  K. V.,  Si n cl air,  S. T.,
M o o di e,  K. S.,  a n d  J a  mi es o n,  D. G. ( 1 9 9 3).
C o  m p ut er - assist e d i  m pl e  m e nt ati o n  of t h e
d esir e d s e ns ati o n l e v el   m et h o d f or
el e ctr o a c o usti c s el e cti o n  a n d fitti n g i n
c hil dr e n:  V ersi o n  3. 1,  us er's   m a n u al.  L o n d o n:
T h e  U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o.

2 2
S  mit h,  L. Z.  a n d  B o ot hr o y d,  A. ( 1 9 8 9).
P erf or  m a n c e i nt e nsit y f u n cti o n  a n d s p e e c h
p er c e pti o n i n  h e ari n g i  m p air e d  c hil dr e n.
P a p er  pr es e nt e d  at t h e  A n n u al  C o n v e nti o n 
of t h e  A  m eri c a n  S p e e c h - L a n g u a g e - H e ari n g
Ass o ci ati o n,  St.  L o uis,   M O. I n.
S ni k,  A. F.,  a n d  H o  m b er g e n,  G. C. ( 1 9 9 3).
H e ari n g  ai d fitti n g  of  pr es c h o ol  a n d  pri  m ar y
s c h o ol  c hil dr e n.  A n  e v al u ati o n  usi n g t h e
i ns erti o n  g ai n   m e as ur e  m e nt.  S c a n di n a vi a n
A u di ol o g y,  2 2,  2 4 5 - 2 5 0.
St a p ells,  D. R.,  H er d  m a n,  A.,  S  m all,  S. A.,
Di  mitrij e vi c,  A.,  a n d  H att o n, J. ( 2 0 0 5).  C urr e nt
st at us  of t h e  a u dit or y st e a d y st at e r es p o ns es
f or  esti  m ati n g  a n i nf a nt’s  a u di o gr a  m. I n  R. C.
S e e  w al d   & J.  B a  mf or d ( E ds.),  A  S o u n d
F o u n d ati o n  T hr o u g h  E arl y  A  m plifi c ati o n 
( p p.  4 3 - 5 9).  St äf a,  S  wit z erl a n d:  P h o n a k  A G. 
St a p ells,  D. R. ( 2 0 0 0 a).  Fr e q u e n c y -s p e cifi c
e v o k e d  p ot e nti al  a u di o  m etr y i n i nf a nts. I n
R. C.  S e e  w al d ( E d.),  A  S o u n d  F o u n d ati o n
T hr o u g h  E arl y  A  m plifi c ati o n:  Pr o c e e di n gs  of
a n I nt er n ati o n al  C o nf er e n c e ( p p. 1 3 - 3 2).
St äf a,  S  wit z erl a n d:  P h o n a k  A G. 
St a p ells,  D. R. ( 2 0 0 0 b).  T hr es h ol d  esti  m ati o n
b y t h e t o n e - e v o k e d  a u dit or y  br ai nst e  m
r es p o ns e:  A lit er at ur e   m et a - a n al ysis. J o ur n al
of  S p e e c h - L a n g u a g e  P at h ol o g y  a n d
A u di ol o g y,  2 4,  7 4 - 8 3.
St el  m a c h o  wi c z,  P. G. ( 1 9 9 1).  C urr e nt iss u es i n
p e di atri c  a  m plifi c ati o n. I n J.  A.  F ei gi n  a n d  P.
G.  St el  m a c h o  wi c z ( E ds.),  P e di atri c
a  m plifi c ati o n:  Pr o c e e di n gs  of t h e  1 9 9 1
N ati o n al  C o nf er e n c e ( p p.  1 - 1 8).  O  m a h a,  N E:
B o ys  T o  w n  N ati o n al  R es e ar c h  H os pit al.
St el  m a c h o  wi c z,  P. G. ( 2 0 0 0).  H o  w  d o   w e  k n o  w
w e' v e  g ot it ri g ht ?  El e ctr o a c o usti c  a n d
a u di o  m etri c   m e as ur es. I n  R.  C.  S e e  w al d ( E d.),
A  S o u n d  F o u n d ati o n  T hr o u g h  E arl y
A  m plifi c ati o n:  Pr o c e e di n gs  of  a n
I nt er n ati o n al  C o nf er e n c e ( p p. 1 0 9 - 1 1 8).  St äf a,
S  wit z erl a n d:  P h o n a k  A G. 
T h ar p e,  A.  M.,  Sl a d e n,  D.,  H ut a,  H.  M.,  a n d
M c Ki nl e y,  R. A. ( 2 0 0 1).  Pr a cti c al
c o nsi d er ati o ns  of r e al - e ar -t o - c o u pl er
diff er e n c e   m e as ur es i n i nf a nts.  A  m eri c a n
J o ur n al  of  A u di ol o g y,  1 0,  4 1 - 4 9.
W al k er  G. ( 1 9 9 7 a).  C o n d u cti v e  h e ari n g
i  m p air  m e nt:  T h e r el ati o ns hi p  b et  w e e n  h e ari n g
l oss,   M C Ls  a n d  L D Ls.  A ustr ali a n J o ur n al  of
A u di ol o g y,  1 9:  7 1 - 8 0.
W al k er  G. ( 1 9 9 7 b).  T h e  pr ef err e d s p e e c h
s p e ctr u  m  of  p e o pl e   wit h  n or  m al  h e ari n g  a n d 
its r el e v a n c e t o  h e ari n g  ai d fitti n g.  A ustr ali a n
J o ur n al  of  A u di ol o g y,  1 9:  1 - 8.
W al k er,  G. ( 1 9 9 8).  Fr e q u e n c y r es p o ns e
s el e cti o n f or  p e o pl e   wit h   mi x e d  h e ari n g l oss:
Pr ef err e d  a n d  pr e di ct e d r es p o ns es.  T h e
A ustr ali a n J o ur n al  of  A u di ol o g y,  2 0,  5 5 - 6 6.

Dr.  Ri c h ar d  C.  S e e  w al d  is  a  Pri n ci p al
I n v esti g at or  at t h e  N ati o n al  C e ntr e f or
A u di ol o g y i n  L o n d o n,  O nt ari o,  C a n a d a 
a n d  h ol ds t h e  C a n a d a  R es e ar c h  C h air i n
C hil d h o o d  H e ari n g.  H e is  als o  a  Pr of ess or 
i n t h e  S c h o ol  of  C o  m  m u ni c ati o n  S ci e n c es
a n d  Dis or d ers,  F a c ult y  of  H e alt h  S ci e n c es,
U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o.  F or t h e  p ast
2 5  y e ars,  Dr.  S e e  w al d´s   w or k  h as  b e e n
f o c us e d  o n iss u es t h at  p ert ai n t o t h e
s el e cti o n fitti n g  of  a  m plifi c ati o n i n i nf a nts
a n d  y o u n g  c hil dr e n.  H e is  k n o  w n
i nt er n ati o n all y f or  his   w or k i n  d e v el o pi n g
t h e  D esir e d  S e ns ati o n  L e v el ( D S L)   M et h o d
f or  p e di atri c  h e ari n g i nstr u  m e nt fitti n g. 
M arl e n e  B a g att o  is  a n  A u di ol o gist  at t h e
N ati o n al  C e ntr e f or  A u di ol o g y  at t h e
U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o ( U  W O) i n
L o n d o n,  O nt ari o,  C a n a d a.  S h e s p e ci ali z es i n
cli ni c al r es e ar c h r el at e d t o t h e  D esir e d
S e ns ati o n  L e v el ( D S L)   M et h o d f or t h e
pr es cri pti o n  of  h e ari n g i nstr u  m e nts.  Dr.
B a g att o  h as  gi v e n  n u  m er o us  pr es e nt ati o ns
a n d   w or ks h o ps r el at e d t o t h e  D S L   M et h o d  as
w ell  as  p u blis h e d s e v er al  arti cl es  o n t h e t o pi c.
I n  a d diti o n,  Dr.  B a g att o  pr o vi d es  cli ni c al
s er vi c es t o i nf a nts i n v ol v e d i n t h e  O nt ari o
I nf a nt  H e ari n g  Pr o gr a  m  at t h e  H. A.  L e e p er
S p e e c h  a n d  H e ari n g  Cli ni c  at  U  W O.  S h e  als o
s er v es  as t h e  A  m plifi c ati o n  C o ns ult a nt  a n d
I nstr u ct or f or t h e  O nt ari o   Mi nistr y  of  C hil dr e n
a n d  Y o ut h  S er vi c es’ I nf a nt  H e ari n g  Pr o gr a  m.
S h eil a   M o o di e  is  a  R es e ar c h  A u di ol o gist  at
T h e  N ati o n al  C e ntr e f or  A u di ol o g y,  L o n d o n,
O N,  C a n a d a.  S h e  h as s p e nt   m u c h  of  h er 
c ar e er  assisti n g   wit h t h e  d e v el o p  m e nt  of t h e
D esir e d  S e ns ati o n  L e v el ( D S L)   M et h o d  a n d 
its tr a nsf er t o  cli ni ci a ns,  h e ari n g  ai d  a n d
r e al - e ar s yst e  m   m a n uf a ct ur ers.  S h e  h as 
assist e d   wit h t h e  d e v el o p  m e nt  of  cli ni c al
pr ot o c ols r el at e d t o t h e  D S L   M et h o d,
i n cl u di n g t h e  us e  of t h e r e al - e ar -t o - c o u pl er
diff er e n c e ( R E C D)   m e as ur e  m e nt f or
pr e di cti n g  h e ari n g  ai d  o ut p ut f or i nf a nts  a n d
y o u n g  c hil dr e n. 
Dr.  S us a n  S c olli e  is  Pri n ci p al I n v esti g at or 
at t h e  N ati o n al  C e ntr e f or  A u di ol o g y  a n d 
a n  Assist a nt  Pr of ess or  at t h e  U ni v ersit y  of
W est er n  O nt ari o i n  L o n d o n,  O nt ari o,  C a n a d a.
T o g et h er   wit h  h er  c oll a b or at ors, s h e
d e v el o p e d t h e r e c e ntl y r el e as e d  D S L   m[i/ o]
al g orit h  m f or  h e ari n g  ai d fitti n g.  H er  c urr e nt
r es e ar c h f o c us es  o n t h e  e v al u ati o n  of  n o v el
di git al si g n al  pr o c essi n g f or  hi g h fr e q u e n c y
h e ari n g l oss es, t h e  S p e e c h I nt elli gi bilit y
I n d e x,  a n d s o u n d l o c ali z ati o n i n  c hil dr e n   wit h
h e ari n g l oss es.
St e v e  B e a ul a c  j oi n e d t h e  D S L  T e a  m i n
2 0 0 0.  H e is t h e  L e a d  Pr o gr a  m  m er f or
t h e  D S L   m[i/ o] li br ar y  a n d t h e
S yst e  ms  S p e ci alist f or t h e  N ati o n al
C e ntr e f or  A u di ol o g y.  H e is  a  gr a d u at e
of t h e  U ni v ersit y  of   W est er n  O nt ari o
wit h  d e gr e es i n  El e ctri c al  E n gi n e eri n g
a n d  C o  m p ut er  S ci e n c e.
2 3

0 2 8 - 0 2 2 1 - 0 2/ V 1. 0 0/ 2 0 0 7 - 0 4/ n a  Pri nt e d i n  S  wit z erl a n d  ©  P h o n a k  A G   All ri g hts r es er v e d
At t h e  p uls e  of i n n o v ati o n
T h e  P h o n a k  Gr o u p s p e ci ali z es i n t h e  d esi g n,
d e v el o p  m e nt,  pr o d u cti o n,  a n d   w orl d  wi d e  distri b uti o n
of t e c h n ol o gi c all y  a d v a n c e d   wir el ess  a n d  h e ari n g
s yst e  ms.
T h e  c o  m bi n ati o n  of  e x p ertis e i n  h e ari n g t e c h n ol o g y
a n d  a str o n g  c o o p er ati o n   wit h t h e  h e ari n g  h e alt h c ar e
pr of essi o n als  all o  ws  P h o n a k t o   m a k e  a s u bst a nti al
i  m pr o v e  m e nt t o t h e  q u alit y  of lif e  of i n di vi d u als   wit h
h e ari n g i  m p air  m e nt  a n d t h os e  cl os e t o t h e  m.
T o d a y,   wit h   m ulti pl e  br a n ds  a n d  distri b uti o n  c h a n n els,
t h e  P h o n a k  Gr o u p  off ers  a  c o  m pl et e r a n g e  of  di git al
h e ari n g i nstr u  m e nts,  al o n g   wit h  hi g h -t e c h s p e ci alit y
pr o d u cts  a n d  c o  m pl e  m e nt ar y   wir el ess  c o  m  m u ni c ati o n
s yst e  ms.   Wit h   m or e t h a n  3, 9 0 0  e  m pl o y e es   w orl d  wi d e,
t h e  P h o n a k  Gr o u p is  o n e  of t h e t hr e e l e a d ers i n t h e
i n d ustr y.
Pl e as e  visit   w  w  w. p h o n a k. c o  m f or  u p -t o - d at e
c o  m p a n y  a n d  pr o d u ct i nf or  m ati o n.
w  w  w. p h o n a k. c o  m