Effectiveness of Video Monitoring and Care Transition for Heart Failure Patients (EVIT-HF): Randomized Clinical Trial
Phase: NA
Conditions: Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF)
Sponsor: Federal University of Uberlandia

2 
 
Official title: Effectiveness of video monitoring in care transition 
for  heart  failure  patients  (EVIT­HF):  study  protocol  for  a 
randomized clinical trial 
 
NCT number: NCT06731166 
 
Document date: 15/01/2025 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3 
 
Abstract 
 
 
Background:  Real  data  on  the  impact  of  video  monitoring  on  heart  failure  (HF)  prognosis  are  limited  and 
inconclusive. Aims: This article describes a randomized clinical trial protocol designed to assess the efficacy of a 
video monitoring and educational strategy for patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). 
Methods: This is a randomized, parallel trial with blinded outcome assessment. During hospitalization, patients 
who meet the inclusion criteria will be invited to participate. Sociodemographic data, clinical variables, results of 
laboratory tests, current medications, and cardiovascular physical examination will be collected. Additionally, 
clinical  congestion  score,  European  HF  self­care,  HF  knowledge,  treatment  adherence,  quality  of  life,  and 
cardiorespiratory fitness will be measured by validated instruments. The control group (CG) will receive usual 
care after discharge. In the intervention group (IG), the clinical discharge summary will be shared with the primary 
healthcare (nurse and physician) to discuss transitional care. IG participants will receive specialized cardiovascular 
nursing appointments through video monitoring (at 7, 30, 60, and 180 days). The primary outcome is the self­care 
score. Secondary outcomes include quality of life, HF knowledge, treatment adherence, cardiorespiratory fitness, 
death  rates,  and  hospital  readmissions.  Discussion:  Unlike  strategies  based  on  mobile  devices  or  voice 
telemonitoring,  video  monitoring  hypothetically  generates  greater  trust  between  patients  and  professionals, 
improving measured outcomes. Implication: This study highlights the use of video monitoring in heart failure 
management, improving nurse­patient relationships, self­care, and treatment adherence. It emphasizes nurses' 
roles in transitional care and education, reducing readmissions and mortality. Impact: Video monitoring may 
enhance global nursing practices, improving outcomes and quality of life for heart failure patients.  Reporting 
Method: This study has adhered to relevant EQUATOR guidelines using SPIRIT 2013 checklist. No Patient or 
Public Contribution. 
 
Keywords: Educational interventions; heart failure; nursing; randomized clinical trial; video monitoring. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Introduction 
Heart  failure  (HF)  is  a  complex  clinical  syndrome,  as  it  is  the  final  pathway  for  several  cardiovascular 
comorbidities associated with high mortality and hospitalization rates due to HF decompensation, with a high 
frequency of hospital admissions [1]. 
Due to clinical complexity and high mortality, the standards of treatment for HF with reduced ejection fraction 
(HFrEF) are still below the guideline recommendations [2]. There is low patient adherence to treatments proposed 

4 
 
in clinical protocols and guidelines, possibly due to the gap between patients and health services [3,4]. 
Patient  monitoring  after  hospital  discharge  by  a  specialized  nursing  team  using  new  technologies,  such  as 
telemonitoring,  has  demonstrated  effectiveness  in  reducing  deaths  and  hospital  readmissions  caused  by 
decompensated HFrEF. The use of these technologies has sufficient levels of evidence to be incorporated into the 
main HFrEF guidelines around the world [5,2,6,7]. 
Despite this, there remains a number of areas of uncertainty about the impact of telemonitoring on the prognosis 
of patients with HF. Systematic reviews and meta­analyses have identified deficiencies in the use of educational 
interventions based on telemonitoring, mainly for outcomes such as knowledge about HF, self­efficacy, self­care 
and health­related quality of life, indicating the need for well­planned strategies that improve these facets of self­ 
care [8,9]. 
Although most research is based on voice telemonitoring and structured telephone software for HF, strategies 
based on video monitoring are still scarce and inconclusive. A clinical trial did not show significant differences 
in outcomes such as self­care, quality of life, mortality, or readmission [10]. A clinical trial based on video 
monitoring is being conducted in Italy but without results thus far, and participants are still being recruited [11]. 
A clinical follow­up model based on this model and health education provided by nurses may optimize clinical 
outcomes such as self­care, quality of life, cardiorespiratory fitness, knowledge about the disease, adherence to 

5 
 
self­care treatment, readmission and death in patients with HFrEF. The research protocol proposed in this study 
aims to test the efficacy of a video­based monitoring program that incorporates an educational program delivered 
by specialist cardiovascular nurses to patients with HFrEF after hospital discharge. 
 
 
2 Methods/Design 
2.1 Study design and centers 
 
This a randomized, parallel trial with blinded outcome assessment, following the recommendations of SPIRIT 
statement (see Supplementary file 1). The study population comprises patients with a diagnosis of HFrEF defined 
by Brazilian Society of Cardiology who presented to hospital with HF decompensation. The study has been carried 
out at CLINICAL HOSPITAL OF UBERLANDIA, Brazil, and takes place at the Emergency Department or other 
inpatient units. 
 
 
2.2 Inclusion and exclusion criteria 
The study includes patients aged 18 years or older, admitted for decompensated HFrEF from the emergency 
department or clinical admission of CLINICAL HOSPITAL OF UBERLANDIA with an ejection fraction less 
than 40% confirmed by echocardiogram performed in the last 3 months and who access to a mobile device with 
internet access. Patients on the heart transplant waiting list, who had undergone coronary artery bypass in the last 
3 months who were in palliative care or who had a life expectancy of less than 1 year, as confirmed by a review 
of their medical records, will be excluded. 
 
 
2.3 Ethical considerations 
 
All procedures will be conducted according to ethical standards for research with human subjects established in 
the Declaration of Helsinki. Written informed consent must be obtained from all patients included in the study. 
The project was approved by the  local Research Ethics Committee (registration number 5.568.868) and was 
registered (RBR­9fkncwv) in the Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC). The coordinating center and 
steering committee of this study will be composed of nurses specializing in cardiovascular nursing, independent 
of the researchers. Monitoring meetings occur monthly. 
 
2.4 Sample size 

6 
 
Assuming the ratio of self­care scores from previous studies at 180 days after clinical follow­up, a common 
standard deviation of 0.83 for the log ratio scale, a two­tailed hypothesis test with a significance level of 5% and 
a statistical power of 90%, a sample of 140 patients (70 patients for the intervention and control groups) will be 
sufficient to detect a 20% difference between the groups. 
 
2.5 Interventions 
 
The control group (CG) will receive usual care provided by CHU after hospital discharge. The intervention group 
(IG) will receive an educational nursing intervention supported by a  printed booklet with information about the 
care of patients with HF based on the HF guidelines of the Brazilian Society of Cardiology. This information will 
be provided at the time of hospital discharge. The clinical discharge summary will be shared from hospital to 
nurse of primary health care unit to discuss the patient's clinical case and planning the transition and continuous 
care. 
Additionally, this group will be followed up by specialized cardiovascular nurses through video monitoring in 7, 
30, 60 and 180 days after discharge through WhatsApp video service. This video call will last 30 minutes to 
support  patients  in  adhering  to  care  plans  using  teaching  back  technique  according  to  Brazilian  Society  of 
Cardiology guidelines for HC care. The calls will cover the following topics, sodium and fluid intake, medication 
adherence, cardiovascular rehabilitation in HF, and the detection of warning signs of HF decompensation. 
The video consultations will be conducted using the motivational interview, a counseling technique that focuses 
on the individual, helping to awaken and strengthen personal motivation for change. At the end of each video 
consultation, researchers will use the teach­back learning method, which is a technique that aims to improve 
patients' understanding of health education. 
 
 
2.6 Study protocol 
 
During hospitalization, patients who meet the inclusion criteria will be invited to participate. Sociodemographic 
data, clinical variables, laboratory test results (sodium, urea, creatinine, potassium and complete blood count), 
current  medications  and  cardiovascular  physical  examination  data  will  be  collected.  Moreover,  Clinical 
congestion  score,  European  HF  self­care,  HF  knowledge,  HF  treatment  adherence,  HF  quality  of  life  and 
Cardiorespiratory Fitness data will be collected by specific instruments [12­16]. After this step, participants will 
be randomized in CG or IG. 

7 
 
At hospital discharge, the IG will receive educational material in booklet form, containing a checklist of important 
information  about  cardiovascular  care  in  HFrEF,  based  on  the  HF  guidelines  of  the  Brazilian  Society  of 
Cardiology, including warning signs and symptoms for decompensated HFrEF. Researchers will reinforce with 
the patient, family, and caregivers the commitment of reading the booklet and will read the booklet to patients and 
caregivers who cannot read it. 
Furthermore, in the first week after hospital discharge, the discharge summary will be shared with the nurse of the 
primary health care unit of the patient to discuss the patient's clinical case to plan the transition and continuous 
HF cardiovascular care. 
The IG participants will receive specialized cardiovascular nursing appointments through video monitoring (at 7 
days, 30 days, 60 days, and 180 days). Firstly, researchers will determine the participants’ status in relation to the 
adherence to the booklet's guidelines, clarify doubts, and teach them the best way to follow the recommendations. 
The video monitoring sessions will be conducted using motivational interviewing techniques, and at the end of 
each video consultation, the teach­back technique will be applied to reinforce understanding and adherence to the 
guidelines. At the end of each video appointment, the instruments will be collected: clinical congestion score, 
European HF self­care scale, HF knowledge questionnaire, HF treatment adherence questionnaire, HF quality of 
life questionnaire, and cardiorespiratory fitness. In order to promote participant retention and complete follow­up, 
researchers will schedule all monitoring sessions and update the register of patients in the virtual system. 
The CG will receive the usual care provided by Clinical hospital of Uberlandia­Brazil, after hospital discharge 
and a telephone call to collect the same instruments used for the IG 30, 60 and 180 days after discharge. The 
SPIRIT flowchart of the participant recruitment process is shown in Figure 1. 

8 
 
 
 
Figure 1. Flowchart of study participation and interventions. 

9 
 
2.7 Randomization 
 
The randomization will be performed through a simple sequential randomization plan generated online using the 
www.randomization.com website. 
 
 
2.8 Blinding 
The patients will be blinded according to group allocation. All researchers who will conduct video monitoring 
appointments will also be blinded to group allocation. 
 
 
2.9 Variables in the study 
Demographic variables 
A  structured  questionnaire  will  be  administered  to  all  participants  for  the  collection  of  sociodemographic 
characteristics (age, sex, ethnicity) and educational data. 
 
 
Medical history 
 
Data on the etiology of HF, history of present illness, past medical history, comorbidities and current medications 
will be collected from patient records. 
 
 
Cardiovascular physical examination 
 
The cardiovascular physical examination will be based on the variables weight, height, blood pressure, heart rate 
and cardiac auscultation. 
 
 
Clinical Congestion Score 
The  clinical  congestion  score  is  an  instrument  composed  of  seven  questions  designed  to  assess  signs  and 
symptoms  of  congestion,  including  the  presence  of  pulmonary  crackles,  third  heart  sounds,  jugular  venous 
distension, peripheral edema, hepatojugular reflux, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, and the New York 
Heart  Association  functional class.  This  score  ranges  from  1  to  22 points,  with  higher scores  being  directly 
indicative of worse congestion [17]. 
 
 
Left ventricular ejection fraction 

10 
 
The left ventricular ejection fraction will be assessed by means of echocardiography, using the Teichholz method 
or, if available, the Simpson method. 
 
 
Dyspnea visual analog scale 
 
The visual analog scale consists of a subjective scale for measuring the patient's dyspnea, which ranges from 0 to 
10, where 0 means no dyspnea and 10 means the patient's maximum dyspnea. 
 
 
Laboratory variables 
Blood samples will be collected by a trained professional at the time of study enrollment at hospital discharge. 
Blood analysis will include urea, serum creatinine, plasma sodium and potassium. 
 
 
European Self­Care Scale 
 
The European self­care scale consists of 12 questions with a single domain related to self­care behavior. Responses 
to each item range from 1, “I completely agree”, to 5, “I completely disagree”, following a five­point Likert scale. 
The total score is obtained by summing all the responses, which can range from 12 to 60. Low values indicate 
better self­care. The items concern the various self­care behaviors of patients with heart failure, such as checking 
daily weight (item 1), rest (items 2 and 7), seeking help from the healthcare team (items 3, 4, 5 and 8), fluid 
restriction (item 6), diet (item 9), medication adherence (item 10), flu vaccination (item 11) and exercise (item 12) 
[15]. 
 
HF Knowledge Questionnaire 
 
The HF knowledge questionnaire consists of 14 questions related to domains such as knowledge of the appropriate 
diet in HF, knowledge about the amount of fluids ingested and weight control, knowledge about pharmacological 
and nonpharmacological treatment of HF and general knowledge about the disease. The knowledge score is 
determined by the sum of the number of correct answers: for the correct question, the patient gains one point, and 
for each incorrect answer, the patient loses one point. In this way, the score ranges from 0 to 14 [18]. 
 
 
Adherence to HF treatment 
Adherence to HF treatment will be assessed by an instrument with 10 questions related to the use of prescribed 
medications, daily weight checks, salt intake, water intake and attendance at scheduled appointments and exams. 

11 
 
Each question has 3 to 4 alternatives; for questions with 4 alternatives, the score varied from 0 to 4 points, and for 
questions with 3 alternatives, the score varied from 0 to 3 points. Therefore, the general adherence score could 
vary from 0 to 26 points. A minimum score of 18 points will be considered a cutoff point for patients adhering to 
treatment, corresponding to 70% adherence [12]. 
 
Quality of life in HF patients 
 
The quality of life of patients with HF will be assessed by the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire 
(MLHFQ), a disease­specific questionnaire for patients with HF, comprising 21 items rated on six­point Likert 
scales representing different degrees of impact of HF on quality of life, from 0 (none) to 5 (very much). It provides 
a total score (range 0–105, from best to worst quality of life), as well as scores for two dimensions, physical (8 
items, range 0–40) and emotional (5 items, range 0–25). The other eight items (a total of 21) are considered only 
for the calculation of the total score [14]. 
 
Cardiorespiratory fitness 
 
Cardiorespiratory fitness will be assessed by the Veterans Specific Activity 
Questionnaire (VSAQ), a brief questionnaire that consists of a list of activities 
presented in a progressive order according to metabolic equivalents (METs). 
Participants are instructed to determine which activities would cause fatigue, 
shortness of breath, chest discomfort, or necessity of stopping due to exhaustion 
if performed for a few minutes. The VSAQ was scored as a whole number (1 to 13 
METs) directly from the subject's response. The VSAQ score will be adjusted by age 
and METs following a regression equation to predict aerobic fitness: METs = 4.7 + 
0.97 × VSAQ − 0.06 × age [16]. 
 
 
Motivational 
Interviewing 
 
The  approach  to  IG  patients  via  video  consultation  will  be  grounded  in  Motivational  Interviewing  (MI),  a 
counseling technique that focuses on the individual, helping to evoke and strengthen personal motivation for 
change through a collaborative and evocative strategy that values the patient's autonomy in fostering their own 
motivation for health­related behavior change. MI is considered the opposite of offering unsolicited advice. It 
works by exploring and resolving ambivalence in people’s behaviors, such as a patient who acknowledges the 

12 
 
importance of exercise but does not engage in it, or one who understands the need to reduce salt intake but 
continues to use it excessively, aiming to promote intrinsic motivation for change. The principles of MI include 
demonstrating  empathy,  avoiding  direct  confrontation,  managing  resistance,  and  fostering  self­efficacy  and 
optimism[19]. 
 
Teach­back 
At the end of each video consultation, researchers will use the Teach­back method, a technique aimed at improving 
patients’ understanding of health education. This method involves the following steps: the researcher provides 
clinical information to the patient about heart failure (HF); the patient then repeats the information in their own 
words; if the patient’s explanation does not fully capture all the information provided, the researcher will offer 
further clarification and ask the patient to restate the information again, continuing this process until the patient 
correctly understands the information. This technique offers insights into the patient’s actual health literacy, and 
throughout the video monitoring sessions, it is expected to contribute to better knowledge retention by the patient 
regarding HF[20]. 
 
 
2.10 Primary outcome 
 
The primary outcome consists of the self­care score at 180 days after clinical video monitoring. 
 
 
2.11 Secondary outcomes 
 
The secondary outcomes will be quality of life scores, HF knowledge scores, HF treatment adherence scores, 
cardiorespiratory fitness scores, death rates and hospital readmissions at 180 days after video monitoring. 
 
 
2.12 Statistical analyses 
The data will be treated in double entry. The effect of the intervention between the IG and CG will be carried out 
using an unpaired test for an independent sample of self­care scores at 180 days in relation to the baseline score. 
To identify significant differences in self­care scores throughout the follow­up (30, 60 and 180 days), the paired 
t  test  will  be  used  in  the  case  of  a  normal  sample  distribution  or  the  Wilcoxon  test  otherwise.  Quantitative 
secondary  outcomes  will  be  compared  between  groups  using  the  t­  test or Mann‒Whitney–Wilcoxon 
nonparametric test. Categorical secondary outcomes will be compared between groups using Fisher's exact test or 
the chi­square test. Deaths and hospital readmission rates will be measured using logistic regression. A P value 
<0.05 (two­tailed) shall be considered to indicate statistical significance. 

13 
 
3 Trial status 
This study protocol is in its first version, registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials. Recruitment will 
start in December 2024, and the approximate date of its completion is December 2025. Any necessary changes to 
this protocol will be informed to the local Research Ethics Committee. All authors will have access to the final 
trial dataset. Personal information about potential and enrolled participants will be collected in redcap forms, 
shared only with researchers, and confidentiality before, during, and after the trial 
 
 
4 Results and Discussion 
 
 
 
European Self­Care Scale 
HF Knowledge Questionnaire 
Adherence to HF treatment 
Quality of life in HF patients 
Cardiorespiratory fitness 
Mortality 
Hospitalization 
Motivational Interviewing 
Teach­back 
The proposed multifaceted strategy has the potential to optimize the outcomes assessed in the IG compared to the 
CG, as well as to generate technological innovation in cardiovascular health for the Brazilian public health system. 
Hypothetically, video monitoring is a strategy capable of fostering a stronger bond and trust between patients and 
healthcare  professionals  compared  to  other  telehealth  approaches,  potentially  leading  to  improved  measured 
outcomes. This study also aims, indirectly, to strengthen the relationships between different healthcare models, as 
primary care professionals will receive the patient’s hospital discharge summary, enabling them to design 
strategies for the promotion and prevention of the patient’s individual needs. 
 
 
5 Conclusions 
Unlike strategies already widely discussed in the literature (which are based on structured mobile devices or voice 
telemonitoring), the protocol of this study is based on video monitoring. The consultations will be guided by the 

14 
 
techniques of motivational interviewing and the teach­back method, both of which are widely validated in clinical 
practice for promoting behavior change in health and enhancing health literacy, respectively. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
References 
[1] Koulaouzidis G, Barrett D, Mohee K, Clark A. Telemonitoring in subjects with newly diagnosed heart 
failure with reduced ejection fraction: From clinical research to everyday practice. Journal of Telemedicine and 
Telecare. 2019;25(3):167–71. 
 
[2] Marcondes­Braga FG, Moura LAZ, Issa VS, Vieira JL, Rohde LE, Simoes MV, et al. Emerging Topics 
Update of the Brazilian Heart Failure Guideline–2021. Arquivos brasileiros de cardiologia. 2021;116:1174–212. 
 
[3] Fernandes AD, Fernandes GC, Mazza MR, Knijnik LM, Fernandes GS, Vilela AT de, et al. Insuficiência 
cardíaca no Brasil subdesenvolvido: análise de tendência de dez anos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 
2020;114:222–31. 
 
[4] Pasqualucci D, Iacovoni A, Palmieri V, De Maria R, Iacoviello M, Battistoni I, et al. Epidemiology of 
cardiomyopathies: essential context knowledge for a tailored clinical work­up. European journal of preventive 
cardiology. 2022;29(8):1190–9. 
 
[5] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for 
the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis 
and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special 
contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European heart journal. 2021;42(36):3599– 
726. 
 
[6] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused Update of 
the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the 
task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of 
Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European 
Heart Journal. 2023;44(37):3627–39. 
 
[7] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA 
guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart 
Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 
2022;79(17):e263–421. 
 
[8] Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, Prieto­Merino D, Cleland JG. Structured telephone support or noninvasive 
telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(10). 
 
[9] Allida S, Du H, Xu X, Prichard R, Chang S, Hickman LD, et al. mHealth education interventions in heart 
failure. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(7). 

15 
 
[10] Nouryan CN, Morahan S, Pecinka K, Akerman M, Lesser M, Chaikin D, et al. Home telemonitoring of 
community­dwelling heart failure patients after home care discharge. Telemedicine and e­Health. 
2019;25(6):447–54. 
 
[11] Vellone E, Rebora P, Iovino P, Ghizzardi G, Baricchi M, Alvaro R, et al. Remote motivational interviewing 
to improve patient self­care and caregiver contribution to self­care in heart failure (REMOTIVATE­HF): 
Rationale, design, and methodology for a multicenter randomized controlled trial. Research in Nursing & 
Health. 2023;46(2):190–202. 
 
[12] Bocchi EA, Cruz F, Guimaraes G, Pinho Moreira LF, Issa VS, Ayub Ferreira SM, et al. Long­term 
prospective, randomized, controlled study using repetitive education at six­month intervals and monitoring for 
adherence in heart failure outpatients: the REMADHE trial. Circulation: Heart Failure. 2008;1(2):115–24. 
 
[13] Klein C, Linch GF da C, Souza EN de, Mantovani VM, Goldmeier S, Rabelo ER. Adaptação transcultural e 
validação de um questionário de conhecimento sobre insuficiência cardíaca para enfermeiros. Revista Gaúcha 
de Enfermagem. 2012;33:19–25. 
 
[14] Carvalho VO, Guimarães GV, Carrara D, Bacal F, Bocchi EA. Validación de la versión en portugués del 
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Arquivos brasileiros de cardiologia. 2009;93:39–44. 
 
[15] Feijó MK, Ávila CW, Souza EN de, Jaarsma T, Rabelo ER. Adaptação transcultural e validação da 
European Heart Failure Self­care Behavior Scale para o português do Brasil.Rev Latino­Am Enfermagem 
[Internet]. 2012Sep;20(5):988–96. Available from: https://doi.org/10.1590/S0104­11692012000500022 
 
[16] Domingues G de BL, Gallani MC, Gobatto CA, Miura CTP, Rodrigues RCM, Myers J. Cultural adaptation 
of an instrument to assess physical fitness in cardiac patients. Revista de Saúde Publica. 2011;45:276–85. 
 
[17] Sauer J, Rabelo ER, Castro RA, Goldraich L, Rohde LE, Clausell N, et al. Nurses’ performance in 
classifying heart failure patients based on physical exam: comparison with cardiologist’s physical exam and 
levels of N­terminal pro­B­type natriuretic peptide. Journal of clinical nursing. 2010;19(23–24):3381–9. 
 
[18] Rabelo ER, Mantovani VM, Aliti GB, Domingues FB. Cross­cultural adaptation and validation of a disease 
knowledge and self­care questionnaire for a Brazilian sample of heart failure patients. Revista Latino­ 
Americana de Enfermagem. 2011;19:277–84. 
 
[19] Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother. 
2009;37(2):129­40. 
 
[20] Oh S, Choi H, Oh EG, Lee JY. Effectiveness of discharge education using teach­back method on 
readmission among heart failure patients: a systematic review and meta­analysis. Patient Educ Couns. 
2023;107:107559