Wyrok WSA w Warszawie, sygn. akt VI SA/Wa 1985/09
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Data orzeczenia: 2010-04-07 00:00:00+02:00 (orzeczenie prawomocne)
Symbol z opisem: 652  Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Hasła tematyczne: Administracyjne postępowanie
Skarżony organ: Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Treść wyniku: Oddalono skargę
Powołane przepisy: article: art. 151
journal: Dz.U. 2002 nr 153 poz 1270
law: Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi.
article: art. 15, art. 134
journal: Dz.U. 2000 nr 98 poz 1071
law: Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r.- Kodeks postępowania administracyjnego - tekst jednolity
article: art. 109 ust. 1
journal: Dz.U. 2008 nr 164 poz 1027
law: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - tekst jednolity.

SENTENCJA

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Piotr Borowiecki Sędziowie Sędzia WSA Małgorzata Grzelak Sędzia WSA Urszula Wilk (spr.) Protokolant Jan Czarnacki po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 7 kwietnia 2010 r. sprawy ze skargi T. J. na postanowienie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2009 r. nr [...] w przedmiocie stwierdzenia uchybienia terminu do wniesienia odwołania oddala skargę


UZASADNIENIE

Decyzją Nr [...] z dnia [...] czerwca 2009 r. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w [...] działając na podstawie art. 25, art. 26 oraz art. 109 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) (dalej ustawa o świadczeniach) oraz w związku z art. 104 § 1 Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.), po rozpatrzeniu wniosku T. J. o zwrot kosztów poniesionych w związku z leczeniem w Belgii odmówił przyznania prawa do zwrotu kosztów leczenia w Belgii.

Decyzja ta została doręczona T. J. 13 lipca 2009 r. (zwrotne potwierdzenie odbioru w aktach adm.).

Pismem datowanym [...] lipca 2009 r., a złożonym w [...] Oddziale Wojewódzkim NFZ w [...] 27 lipca 2009 r. T. J. wniósł odwołanie od tej decyzji.

Postanowieniem z [...] września 2009 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia działając na podstawie art. 134 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. w związku z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych stwierdził uchybienie terminu do wniesienia odwołania od tej decyzji.

W uzasadnieniu decyzji Prezes NFZ wskazał na daty doręczenia decyzji i wniesienia odwołania. Powołując treść art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach stwierdził, że termin do wniesienia przedmiotowego odwołania upłynął 20 lipca 2009r.

Prezes NFZ podkreślił, że Pan T. J. w zaskarżonej decyzji został prawidłowo pouczony przez dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ o przysługującym terminie do wniesienia odwołania. Wniesienie odwołania w dniu 27 lipca 2009 r. nastąpiło z uchybieniem siedmiodniowego terminu do jego złożenia.

Prezes NFZ zauważył także, iż Pan T. J. nie złożył wniosku o przywrócenie terminu do wniesienia odwołania, w którym uprawdopodobniłaby, iż uchybienie terminu do wniesienia odwołania nastąpiło bez jego winy.

Wskazał też, że zgodnie z art. 145 § 1 pkt 5 k.p.a. postępowanie administracyjne może zostać wznowione, jeżeli wyjdą na jaw istotne dla sprawy nowe okoliczności faktyczne lub nowe dowody istniejące w dniu wydania decyzji, nie znane organowi, który wydał decyzję.

Postanowienie zostało doręczone T. J. [...] września 2009 r. (zwrotne potwierdzenie odbioru w aktach administracyjnych).

T. J. (skarżący) w terminie do zaskarżenia postanowienia z dnia [...] września 2009 r. wniósł skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie.

Wskazał, iż czuje się poszkodowany odmową refundacji kosztów leczenia w Belgii, a w szczególności odmową rozpatrzenia odwołania z [...] lipca 2009 r. od decyzji Nr [...] z [...] czerwca 2009 r., pod pretekstem uchybienia terminu do wniesienia odwołania.

Skarżący przedstawił także przyczyny uchybienia terminu oraz argumenty na poparcie zasadności odwołania od decyzji Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ w [...] z [...] czerwca 2009 r.

W odpowiedzi na skargę Prezes NFZ wniósł o odrzucenie skargi. W uzasadnieniu poparł argumenty podniesione w uzasadnieniu postanowienia.

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie zważył, co następuje:

Zgodnie z art. 1 § 1 ustawy z dnia 25 lipca 2002 r. Prawo o ustroju sądów administracyjnych sądy administracyjne sprawują wymiar sprawiedliwości przez kontrolę działalności administracji publicznej, przy czym ta kontrola stosownie do § 2 powołanego artykułu sprawowana jest pod względem zgodności z prawem. Sąd w ramach swojej właściwości dokonuje zatem kontroli aktów z zakresu administracji publicznej z punktu widzenia ich zgodności z prawem materialnymi jak i prawem procesowym.

Sąd rozstrzyga przy tym w granicach danej sprawy nie będąc jednak związany zarzutami i wnioskami skargi oraz powołaną podstawą prawną (art. 134 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi zw. dalej p.p.s.a. - Dz. U. Nr 153, poz. 1270 ze zm.).

Stosownie do art. 145 § 1 p.p.s.a. Sąd uwzględnia skargę tylko wówczas, jeżeli stwierdzi naruszenie prawa materialnego, które miało wpływ na wynik sprawy (1a), naruszenie prawa dające podstawę do wznowienia postępowania administracyjnego (1b), inne naruszenie przepisów postępowania, jeżeli mogło ono mieć istotny wpływ na wynik sprawy (1c), a także wówczas, gdy stwierdza nieważność decyzji (postanowienia) z przyczyn określanych w art. 156 k.p.a. lub w innych przepisach bądź z tych przyczyn stwierdza wydanie decyzji (postanowienia) z naruszeniem prawa.

Badając skargę wg powyższych kryteriów Sąd uznał, iż nie zasługuje ona na uwzględnienie, bowiem zaskarżone postanowienie nie narusza prawa w sposób uzasadniający jego uchylenie.

W przedmiotowej sprawie podkreślenia wymaga, iż stosownie do powołanych wyżej przepisów Sąd nie bada zaskarżonego postanowienia pod względem jego celowości czy słuszności.

Skarżący w terminie wniósł skargę na postanowienie Prezesa NFZ z dnia [...] września 2009 r. wskazując, że czuje się poszkodowany odmową refundacji kosztów leczenia w Belgii, a szczególnie odmową rozpatrzenia odwołania z dnia [...] lipca 2009 r. od decyzji Dyrektora [...] Wojewódzkiego Oddziału NFZ z dnia [...] czerwca 2009 r. Skarżący przedstawił także przyczyny uchybienia terminu oraz argumenty na poparcie zasadności odwołania od decyzji Dyrektora [...] Wojewódzkiego Oddziału NFZ z dnia [...] czerwca 2009 r.

Podkreślić należy, że przedmiotem rozpoznania w tej sprawie, według wskazanych wyżej kryteriów może być jedynie prawidłowość postanowienia Prezesa NFZ z dnia [...] września 2009 r. stwierdzającego uchybienie terminu do wniesienia odwołania, które to postanowienie skarżący zakwestionował w przedmiotowej skardze.

W uzasadnieniu wyroku z dnia 25 listopada 2009 r. (II GSK 179/09) NSA wskazał, że "postępowanie o zwrot kosztów leczenia poza granicami kraju jest dwuinstancyjne (art. 15 k.p.a.)".

Zgodnie z art. 109 ust. 1 ustawy o świadczeniach dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu rozpatruje indywidualne sprawy z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego. Do indywidualnych spraw z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego zalicza się sprawy dotyczące objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym i ustalenia prawa do świadczeń. Zgodnie z ustępem 5 tegoż przepisu odwołanie od decyzji wydanej w sprawach, o których mowa w ust. 1, wnosi się do Prezesa Funduszu w terminie 7 dni od dnia jej otrzymania. Ustęp 6 stanowi, że w sprawach, o których mowa w ust. 1, w zakresie nieregulowanym niniejszą ustawą, stosuje się przepisy Kodeksu postępowania administracyjnego.

Zatem termin do wniesienia odwołania w tej sprawie wynosił zgodnie z powołanym przepisem 7 dni i upłynął w dniu 20 lipca 2009 r. Skarżący wniósł odwołanie w dniu 27 lipca 2009 r. Skarżący nie kwestionował daty odebrania decyzji Dyrektora [...] Wojewódzkiego Oddziału NFZ z dnia [...] czerwca 2009 r., ani ustalonej przez organ daty wniesienia odwołania. Ustalone przez organ daty znajdują potwierdzenie w znajdującym się w aktach administracyjnym zwrotnym potwierdzeniu odbioru decyzji z [...] czerwca 2009 r. i prezentacie umieszczonej na odwołaniu. Skarżący nie wnosił też o przywrócenie terminu do wniesienia przedmiotowego odwołania.

Zgodnie z art. 134 k.p.a. organ odwoławczy stwierdza w drodze postanowienia niedopuszczalność odwołania oraz uchybienie terminu do wniesienia odwołania. Postanowienie w tej sprawie jest ostateczne.

Zasadnie zatem Prezes NFZ stwierdził uchybienie terminu do wniesienia odwołania od decyzji z dnia [...] czerwca 2009 r.

Biorąc wszystkie powyższe względy pod uwagę, Sąd stanął na stanowisku, że organ wydając zaskarżone postanowienie nie dopuścił się naruszeń prawa materialnego, które miałyby wpływ na wynik sprawy, ani uchybień formalnoprawnych w stopniu, w jakim mogłoby to mieć istotny wpływ na wynik sprawy.

W tym stanie rzeczy Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie na podstawie art. 151 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi orzekł jak w sentencji wyroku.