Wyrok WSA w Krakowie, sygn. akt II SA/Kr 3387/02
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie
Data orzeczenia: 2005-05-17 00:00:00+02:00 (orzeczenie prawomocne)
Symbol z opisem: 620  Ochrona zdrowia, w tym sprawy dotyczące chorób zawodowych, zakładów opieki zdrowotnej, uzdrowisk, zawodu lekarza, pielęg
Skarżony organ: Wojewódzki Inspektor Sanitarny
Treść wyniku: Oddalono skargę

SENTENCJA

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym : Przewodniczący Sędzia WSA Elżbieta Kremer Sędziowie AWSA Dorota Dąbek sprawozdawca N S A Wiesław Kisiel Protokolant Urszula Ogrodzińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 17 maja 2005 r sprawy ze skargi M. C. na decyzję Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w [...] z dnia 18 listopada 2002 r Nr [...] w przedmiocie choroby zawodowej skargę oddala


UZASADNIENIE

Uzasadnienie.

Wyrokiem Naczelnego Sądu Administracyjnego w Warszawie - Ośrodek Zamiejscowy w Krakowie z dnia 18.02.2002r., sygn. akt. II S.A./Kr 1111/99, uchylona została decyzja [...] Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego z dnia [...] .04.1999r., znak: [...] . oraz poprzedzająca ją decyzja Państwowego Terenowego Inspektora Sanitarnego w [...] z dnia [...] .12.1998r., znak: [...]., w przedmiocie nie stwierdzenia u M. C. choroby zawodowej - astmy oskrzelowej. W wyroku Naczelny Sąd Administracyjny wskazał na konieczność wyjaśnienia przyczyny rozbieżności orzeczeń lekarskich wydanych przez Poradnię Chorób Zawodowych w [...] z dnia [...].02.1997r. oraz Instytutu Medycyny Pracy w [...] z dnia [...].09.1998r.

Rozpatrując ponownie sprawę M. C. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w [...] ustalił, że M. C. pracowała w [...] Zakładach [...] "[...]" S.A. w latach 1964 - 1973 jako tkacz oraz od 1976 do 1991r. jako nakładacz lamel, w ekspozycji na pył bawełny. Od 5.08.1991 r. przebywa na rencie. W dniu [...] .02.1997r. Poradnia Chorób Zawodowych w [...] wydała orzeczenie lekarskie, w którym rozpoznała u badanej astmę oskrzelową pochodzenia zawodowego. W uzasadnieniu w/wym. orzeczenia podano, iż na podstawie dokładnej analizy dokumentacji lekarskiej, przebiegu choroby, wywiadu środowiskowego oraz wyników badań specjalistycznych, w tym testów alergologicznych, rozpoznaje się tło zawodowe schorzenia. M. C. była badana konsultacyjnie w Instytucie Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w [...] w okresie od [...] .09. do [...] .10.1997r. Po przeprowadzonych badaniach jednostka ta wydała orzeczenie lekarskie z dnia [...].09.1988r. o braku podstaw do rozpoznania astmy oskrzelowej pochodzenia zawodowego. W uzasadnieniu powyższego orzeczenia podano, iż próba farmakodynamiczna z histaminą oraz testy z potencjalnymi alergenami zawodowymi (bawełna, len) wypadły ujemnie, natomiast testy skórne z pospolitymi alergenami (pierze, kurz, wełna owcza, grzyby pleśniowe) wypadły dodatnio. Testy inhalacyjne z wyciągiem alergenów bawełny i Ervini herbicoli oraz test ekspozycyjny z bawełną wypadły ujemnie - nie stwierdzono znamiennej odpowiedzi bronchospastycznej.

Stosując się do wskazań zawartych w wyroku NSA, Powiatowy Inspektor Sanitarny w [...] zwrócił się do Instytutu Medycyny Pracy w [...] pismem z dnia [...] .05.2002r. z wnioskiem o wyczerpujące uzasadnienie wydanego w sprawie orzeczenia lekarskiego z dnia [...] .10.1998r., a w szczególności o ustosunkowanie się do orzeczenia Poradni Chorób Zawodowych w [...] z dnia [...] .02.1997r. Instytut Medycyny Pracy w [...] w opinii z dnia [...] .05.2002r. wyjaśnił, iż w wykonanych u M. C. badaniach nie stwierdzono cech typowych dla astmy oskrzelowej, tj. cech zespołu obturacyjnego w badaniu wentylometrycznym, nie ujawniono również nieswoistej nadreaktywności oskrzeli na histaminę, co jest niejako warunkiem "sine ąuanon" rozpoznania astmy, zwłaszcza w okresie czynnym choroby. W testach skórnych potwierdzono uczulenie na niektóre pospolite alergeny pozazawodowe, ujemnie wypadły natomiast testy skórne z alergenem zawodowym, tj. z bawełną. Mimo to przeprowadzono prowokacyjny test inhalacyjny z wyciągiem antygenowym bawełny, w czasie którego nie obserwowano ani znamiennej reakcji skurczowej oskrzeli, ani też manifestacji alergii w obrębie błon śluzowych górnych dróg oddechowych. Powyższe wyniki badań jednoznacznie wykluczyły związek schorzenia oskrzeli z narażeniem zawodowym. W orzeczeniu zaznaczono, że najbardziej wiarygodną i uznaną metodą wykazania związku przyczynowego choroby o podłożu alergicznym z pracą zawodową są właśnie testy prowokacyjne, których zasadą jest potwierdzenie istotności uczulenia na określony alergen z następową narządową manifestacją kliniczną objawów chorobowych. Dodatni wynik testu skórnego, zwłaszcza przy wieloważnym uczuleniu, jest tylko potwierdzeniem styczności z określonym alergenem, ale nie wskazuje jednoznacznie, że ten właśnie czynnik jest odpowiedzialny za rozwój choroby. Ponadto w orzeczeniu wskazano, że należy uwzględnić przy testach skórnych możliwość uzyskania zarówno wyników fałszywie dodatnich jak i fałszywie ujemnych, stąd tak znaczącą rolę w diagnostyce alergologicznej przypisuje się testom prowokacyjnym. Z wydanej opinii wynika także, że całokształt obserwacji klinicznej, przy uwzględnieniu wywiadu chorobowego, przebiegu choroby i danych z dokumentacji medycznej oraz wyników badań przemawia za rozpoznaniem u pacjentki przewlekłego, spastycznego zapalenia oskrzeli, a nie astmy oskrzelowej. Instytut odniósł się także do orzeczenia lekarskiego Poradni Chorób Zawodowych w [...] z dnia [...] .02.1997r. podając, że z jego uzasadnienia wynika, iż jedynym badaniem, na podstawie którego rozpoznano i uznano związek astmy oskrzelowej z pracą zawodową, był dodatni test skórny z bawełną i tkaninami naturalnymi, równocześnie wykazano też wybitne uczulenie na szereg alergenów pozazawodowych, nie wykonano jednak żadnych testów prowokacyjnych dla oceny istotności uczulenia w wywoływaniu objawów choroby. Zamieszczony w tym orzeczeniu wynik badania spirometrycznego nie wykazuje zaburzeń typowych dla astmy, tzn. zaburzeń o charakterze zespołu obturacyjnego. W uzasadnieniu swojego orzeczenia Poradnia Chorób Zawodowych podaje, że za zawodowym tłem astmy przemawia analiza dokumentacji medycznej. Tymczasem w udostępnionej dokumentacji na przestrzeni lat 1966 - 1996 dominują wpisy o nawracających infekcjach górnych dróg oddechowych oraz częstych zapaleniach oskrzeli z odksztuszaniem ropnej wydzieliny, co wskazuje na infekcyjne raczej, niż alergiczne tło schorzenia oskrzeli. Reasumując stwierdzono, że rozpoznanie astmy oskrzelowej powinno opierać się na danych z wywiadu i dokumentacji chorobowej, ale wymaga także, zwłaszcza w przypadkach podejrzanych o tło zawodowe, obiektywnego potwierdzenia rozpoznania badaniami klinicznymi, wśród których należy wymienić przede wszystkim:

- badanie spirometryczne (za rozpoznaniem astmy przemawia zespól obturacyjny, którego nie wykazano u pacjentki),

- próba farmakodynamiczna z histaminą (w przypadku astmy praktycznie zawsze stwierdza się nadreaktywność skurczową oskrzeli - u pacjentki powyższa próba wypadła ujemnie, tj. nie ujawniła nad reaktywności drzewa oskrzelowego,

- testy skórne,

- testy prowokacyjne.

Wszystkie powyższe elementy diagnostyczne uwzględniono w trakcie pobytu pacjentki w Instytucie, natomiast brak jest danych o przeprowadzeniu takich badań w Poradni Chorób Zawodowych w [...] . Można stąd wnioskować, że diagnostyka tam przeprowadzona była niepełna i niewystarczająca dla wydania rzetelnego orzeczenia o stanie zdrowia M. C., chorobach na które choruje oraz ich ewentualnym związku z pracą zawodową.

Uwzględniając powyższą treść opinii lekarskiej, organ I instancji tj. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w [...] wydał decyzję z dnia [...] lipca 2002r., Nr [...] ., którą orzeczono o braku podstaw do stwierdzenia u M. C. choroby zawodowej - astmy oskrzelowej. Decyzją z dnia [...] listopada 2002r., nr [...] ., Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny w [...] utrzymał tę decyzję w mocy. Jako podstawę prawną powołano art. 5 punkt 4a ustawy z dnia 14.03.1985r.o Państwowej Inspekcji Sanitarnej i przepisy Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.11.1983r. w sprawie chorób zawodowych oraz art. 138 §1 pkt 1 kodeksu postępowania administracyjnego, w uzasadnieniu zaś stwierdzono, że organy Państwowej Inspekcji Sanitarnej przy wydawaniu decyzji w przedmiocie choroby zawodowej wiąże tryb postępowania określony przepisami rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.11.1983r. w sprawie chorób zawodowych. Stosownie do przepisu § 10 cyt. rozporządzenia, podstawą dla wydania decyzji w przedmiocie choroby zawodowej jest orzeczenie lekarskie jednostki służby zdrowia właściwej do rozpoznawania chorób zawodowych oraz wyniki dochodzenia epidemiologicznego. Orzeczenia lekarskie w tej sprawie wydały jednostki służby zdrowia właściwe w myśl § 7 rozporządzenia do rozpoznawania chorób zawodowych, w tym Instytut Medycyny Pracy w [...] , który jest jednostką drugiego szczebla diagnostyczno -orzeczniczego, powołaną do rozstrzygania spraw spornych i wątpliwych. W rozpoznawanej sprawie za podstawę rozstrzygnięcia w przedmiocie choroby zawodowej przyjęto orzeczenie lekarskie Instytutu w [...] , które wraz z opinią uzupełniającą z dnia [...] .05.2002r. w sposób czytelny i zrozumiały uzasadnia przyjętą konkluzję o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej - astmy oskrzelowej, zawiera także ustosunkowanie do orzeczenia lekarskiego wydanego przez jednostkę orzeczniczą pierwszego stopnia. Na podstawie całości zebranego w sprawie materiału, Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny w [...] nie miał podstaw do zmiany decyzji organu I instancji.

W skierowanej do sądu administracyjnego skardze na powyższą decyzję M. C. wniosła o jej uchylenie, zarzucając iż argumentacja organu dotycząca infekcyjnego tła częstych i nawrotowych infekcji górnych dróg oddechowych jest oderwana od rzeczywistości i błędna u podstaw. Podkreślono, że rozpoznane u skarżącej schorzenia nie mają żadnego rodowodu dziedzicznego. Na stan zdrowia nie ma też wpływu mikroklimat miejsca zamieszkania, gdyż żadna z mieszkających ze skarżącą osób nie uskarża się na podobne dolegliwości. Schorzenia pojawiły się natomiast w momencie wykonywania pracy zawodowej. Skarżąca zwróciła uwagę na sformułowanie zaskarżonej decyzji, iż "za zawodowym tłem astmy przemawia...", które nie wykluczona w sposób jednoznaczny okoliczności zapadnięcia na przewlekłą chorobę zawodową. Podkreślono także, że przeprowadzone badania miały na celu ewentualne stwierdzenie typowych objawów astmy o podłożu alergicznym, nie wzięto natomiast pod uwagę, że schorzenia alergiczne nie muszą powodować typowych zmian chorobowych w oskrzelach, albowiem mogą jedynie powodować obniżoną odporność organizmu na alergeny lotne pochodzenia organicznego. Skarżąca podkreśliła, że od ponad 10 lat nie pracuje w kontakcie z bawełną, co może powodować upośledzenie reakcji organizmu na bezpośrednie działanie alergenów zawartych w bawełnie. Pośrednie zaś skutki narażenia na ekspozycję pyłu bawełnianego skutkuj ą częstą i przewlekłą patologią astatyczną górnych dróg oddechowych, co nie zostało uwzględnione w stanowisku organu. W skardze podniesiono też zarzuty procesowe, a to niespełnienie wymogów art. 209 kpa poprzez pobieżne jedynie przeglądnięcie przez organ dokumentacji i brak dogłębnej analizy, co znajduje odzwierciedlenie w cytowanym zapisie o "przemawianiu" treści dokumentacji medycznej za astmatycznym charakterem przedmiotowego schorzenia". Zarzucono naruszenie art. 7, art. 10 §1 i art. 77 oraz art. 8 kpa, poprzez przekroczenie dopuszczalnych granic swobody uznania administracyjnego.

W odpowiedzi na skargę organ II instancji wniósł o jej oddalenie, podtrzymując argumenty zawarte w uzasadnieniu swojej decyzji. Odnosząc się do zarzutów skargi organ stwierdził, że przeprowadzona ponowna całościowa analiza dokumentacji lekarskiej i orzeczenie lekarskie Instytutu w [...] wraz z opinią uzupełniającą z 10.05.2002r. jednoznacznie wykluczyły u skarżącej astmę oskrzelową. Rozpoznane zaś u skarżącej przewlekłe spastyczne zapalenie oskrzeli nie może być uznane za schorzenie o etiologii zawodowej ze względu na brak cech niewydolności oddechowej w badaniu gazometrycznym i spirometrycznym. Orzeczenie to uznano za wiarygodne i przekonywujące, natomiast z orzeczenia Poradni w [...] wynika, że rozpoznania dokonano jedynie na podstawie testów skórnych i wywiadu chorobowego, co jest niewystarczające do wydania orzeczenia o rozpoznaniu astmy oskrzelowej. Podkreślono też, że w niniejszej sprawie organy inspekcji sanitarnej zastosowały się do wskazań zawartych w wyroku NSA.

Wojewódzki Sąd Administracyjny zważył, co następuje:

Zgodnie z treścią art. 97 §1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. Przepisy wprowadzające ustawę - Prawo o ustroju sądów administracyjnych i ustawę Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz.U. nr 153, poz. 1271), sprawy w których skargi zostały wniesione do Naczelnego Sądu Administracyjnego przed dniem 1 stycznia 2004r. i postępowanie nie zostało zakończone, podlegają rozpoznaniu przez właściwe wojewódzkie sądy administracyjne na podstawie przepisów ustawy Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi. Skarga w niniejszej sprawie została złożona w 2002r., a więc przed dniem 1 stycznia 2004r. W konsekwencji podlega rozpoznaniu zgodnie z wyżej wskazaną zasadą.

W ocenie sądu złożona w niniejszej sprawie skarga nie zasługuje na uwzględnienie.

Stosownie do §1 ust. 1 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.11.1983r. w sprawie chorób zawodowych (Dz. U. nr 65, poz. 294 z późn. zm.), "za choroby zawodowe uważa się choroby określone w wykazie chorób zawodowych stanowiącym załącznik do rozporządzenia, jeżeli zostały spowodowane działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia, występujących w środowisku pracy". Na pojęcie choroby zawodowej składają się zatem dwa elementy: istnienie schorzenia wymienionego w przedmiotowym wykazie oraz istnienie związku przyczynowego objętej wykazem choroby z warunkami wykonywanej pracy.

W pozycji 3 wykazu chorób zawodowych wymieniono "Przewlekłe choroby oskrzeli wywołane działaniem substancji powodujących napadowe stany spastyczne oskrzeli i choroby płuc przebiegające z odczynami zapalno-wytwórczymi w płucach, np. dychawica oskrzelowa, byssinoza, berylowa". Jeżeli zatem u danej osoby stwierdzone zostanie tego typu schorzenie, stanowi ono chorobę zawodową w rozumieniu cytowanych przepisów, jeżeli wywołane zostało działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy.

W niniejszej sprawie bezsporną była okoliczność istnienia w środowisku pracy skarżącej czynników szkodliwych narażających na powstanie choroby zawodowej tj. narażenia na pył bawełny. Wprawdzie w orzeczeniu lekarskim z dnia [...].02.1997r. Poradnia Chorób Zawodowych w [...] wydała orzeczenie lekarskie, w którym rozpoznała u badanej astmę oskrzelową pochodzenia zawodowego w uzasadnieniu podając, iż na podstawie dokładnej analizy dokumentacji lekarskiej, przebiegu choroby, wywiadu środowiskowego oraz wyników badań specjalistycznych, w tym testów alergologicznych, rozpoznaje się tło zawodowe schorzenia, niemniej jednak badania konsultacyjne w Instytucie Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w [...] w okresie od [...] .09. do [...].10.1997r. doprowadziły do wydania orzeczenia lekarskiego z dnia [...] .09.1998r. o braku podstaw do rozpoznania astmy oskrzelowej pochodzenia zawodowego. W uzasadnieniu tego orzeczenia podano szczegóły dotyczące diagnozy i powody, które przemawiają za pozazawodowym charakterem rozpoznanego schorzenia. Stwierdzono mianowicie, iż próba farmakodynamiczna z histaminą oraz testy z potencjalnymi alergenami zawodowymi (bawełna, len) wypadły ujemnie, natomiast testy skórne z pospolitymi alergenami (pierze, kurz, wełna owcza, grzyby pleśniowe) wypadły dodatnio. Testy inhalacyjne z wyciągiem alergenów bawełny i Ervini herbicoli oraz test ekspozycyjny z bawełną wypadły ujemnie - nie stwierdzono znamiennej odpowiedzi bronchospastycznej. Wbrew zarzutom skargi należy zatem uznać, że treść tego orzeczenia w sposób jednoznaczny wyklucza istnienie u skarżącej choroby zawodowej.

W ocenie Sądu bezzasadny jest też zarzut skargi naruszenia przez organ administracyjny zasad wynikających z dawnego art. 209 kpa. Należy na wstępie zaznaczyć, że przepis ten utracił moc obowiązującą w 1995r., w związku z wejściem w życie ustawy z 11 maja 1995r. o Naczelnym Sądzie Administracyjnym

Jego odpowiednikiem po wejściu w życie tej ustawy był art. 30 ustawy o Naczelnym Sądzie Administracyjnym, zaś po jej uchyleniu tj. po dniu 1 stycznia 2004r. jego odpowiednikiem wprowadzającym zasadę związania organu administracyjnego i sądu oceną prawną i wskazaniami co do dalszego postępowania wyrażonymi przez sąd jest art. 153 ustawy Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi. W niniejszej sprawie Powiatowy Inspektor Sanitarny w [...] stosując się do wskazań zawartych w wyroku NSA wydanym w mniejszej sprawie, zwrócił się do Instytutu Medycyny Pracy w [...] pismem z dnia [...] .05.2002r. z wnioskiem o wyczerpujące uzasadnienie wydanego w sprawie orzeczenia lekarskiego z dnia [...] .10.1998r., a w szczególności o ustosunkowanie się do orzeczenia Poradni Chorób Zawodowych w [...] z dnia [...] .02.1997r. Instytut Medycyny Pracy w [...] w opinii z dnia [...] .05.2002r. wyjaśnił szczegółowo treść diagnozy, przyczyny z powodu których nie stwierdzono cech typowych dla astmy oskrzelowej a więc nie rozpoznano choroby zawodowej oraz przyczyny rozbieżności w treści tego orzeczenia z wcześniejszym orzeczeniem Poradni Chorób Zawodowych w [...] . Instytut odnosząc się do orzeczenia lekarskiego Poradni Chorób Zawodowych w [...] z dnia [...].02.1997r. podał, że z jego uzasadnienia wynika, iż jedynym badaniem, na podstawie którego rozpoznano i uznano związek astmy oskrzelowej z pracą zawodową był dodatni test skórny z bawełną i tkaninami naturalnymi, równocześnie wykazano też wybitne uczulenie na szereg alergenów pozazawodowych, nie wykonano jednak żadnych testów prowokacyjnych dla oceny istotności uczulenia w wywoływaniu objawów choroby. Brak jest danych o przeprowadzeniu innych badań w Poradni Chorób Zawodowych w [...] stąd należy uznać, że diagnostyka tam przeprowadzona była niepełna i niewystarczająca dla wydania rzetelnego orzeczenia o stanie zdrowia M. C., chorobach na które choruje oraz ich ewentualnym związku z pracą zawodową. Ponadto zamieszczony w tym orzeczeniu wynik badania spirometrycznego nie wykazuje zaburzeń typowych dla astmy, tzn. zaburzeń o charakterze zespołu obturacyjnego. W uzasadnieniu swojego orzeczenia Poradnia Chorób Zawodowych podaje też, że za zawodowym tłem astmy przemawia analiza dokumentacji medycznej, tymczasem w udostępnionej dokumentacji na przestrzeni lat 1966 - 1996 dominują wpisy o nawracających infekcjach górnych dróg oddechowych oraz częstych zapaleniach oskrzeli z odksztuszaniem ropnej wydzieliny, co wskazuje na infekcyjne raczej, niż alergiczne tło schorzenia oskrzeli.

Orzekający zatem w niniejszej sprawie zespół lekarski Instytutu w Sosnowcu w sposób jasny, logiczny, spójny i wyczerpujący stwierdził dlaczego rozpoznane u M. C. schorzenia nie są chorobami zawodowymi. W ocenie Sądu orzekające w sprawie organy administracyjne odmawiając uznania rozpoznanego u skarżącej schorzenia za chorobę zawodową, prawidłowo uznały to orzeczenie lekarskie za wiarygodne i wyczerpujące, opierając na nim swoje rozstrzygnięcia o braku u skarżącej choroby zawodowej. Należy bowiem z całą mocą podkreślić, że nie każde schorzenie oskrzeli jest chorobą zawodową, przepisy wymagają bowiem dodatkowo występowania cech i objawów wskazanych w cyt. powyżej Rozporządzeniu w sprawie chorób zawodowych, a tego żadne z wykonanych badań nie potwierdziło. Z tego względu za bezzasadne uznać należy powołane w skardze zarzuty dotyczące pośrednich, niecharakterystycznych zmian chorobowych w oskrzelach, nie mogą one być bowiem uznane za schorzenie zawodowe, nie są bowiem wymienione w cytowanym powyżej załączniku do Rozporządzenia w sprawie chorób zawodowych. Należy zatem przyjąć, że wydane w niniejszej sprawie decyzje zarówno organu II instancji, jak i poprzedzająca j ą decyzja organu I instancji, wydane zostały zgodnie z prawem materialnym.

W ocenie Sądu także przeprowadzone w niniejszej sprawie postępowanie administracyjne zostało przeprowadzone prawidłowo. Zgodnie z treścią § 10 cyt. powyżej Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.11.1983r. w sprawie chorób zawodowych, podstawą wydania przez inspektora sanitarnego decyzji w sprawie choroby zawodowej jest orzeczenie lekarskie wydane przez upoważnioną jednostkę służby zdrowia i wyniki dochodzenia epidemiologicznego. Opierając się na orzeczeniu lekarskim Instytutu w Sosnowcu i jego dodatkowych wyjaśnieniach ustosunkowujących się także do treści orzeczenia Poradni w [...] , orzekające w niniejszej sprawie organy administracyjne stwierdziły, że skoro upoważnione do rozpoznawania chorób zawodowych jednostki służby zdrowia nie znalazły podstaw do rozpoznania choroby zawodowej, również inspektor sanitarny nie mógł wydać pozytywnej decyzji. Przedmiotowe orzeczenia lekarskie wydawane na użytek postępowania w sprawie chorób zawodowych są w istocie opiniami w rozumieniu art. 84 §1 kpa (tak m.in. NSA w wyroku z 21 września 2001r., sygn. akt I S.A. 2870/00; z dnia 14 kwietnia 1999r., sygn. akt I S.A. 1931/98; z dnia 5 listopada 1998r., sygn. akt I S.A. 1200/98, LEX nr 45833) i jak każdy dowód winny być przez organ wszechstronnie ocenione. Prawidłowo zatem orzekający w sprawie organ II instancji, na skutek wątpliwości co do treści wydanych w niniejszej s prawie o pinii, skierował do Instytutu w [...] prośbę o dodatkowe wyjaśnienia. Prawidłowo zatem przeprowadzono dodatkowe postępowanie wyjaśniające w celu uzupełnienia dowodów i materiałów w sprawie, było to bowiem niezbędne dla wyczerpującego zebrania i rozpatrzenia całego materiału dowodowego. Wbrew zarzutom skargi w niniejszej sprawie prawidłowo zrealizowane zostały zasady wynikające z art. 7 i 77 kpa, jak również art. 10 §1 i art. 8 kpa. Wobec uznania uzupełnionej opinii lekarskiej Instytutu w [...] za wiarygodną i wyczerpującą, prawidłowo oparto na niej decyzje administracyjne.

Wobec powyższego przyjąć należy, że zaskarżona decyzja jest prawidłowa, zapadła po należytym wyjaśnieniu sprawy. Z tego powodu skarga została oddalona, w oparciu o 151 ustawy Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi.

Mając powyższe na uwadze, Sąd orzekł jak w sentencji