Wyrok WSA w Warszawie, sygn. akt VI SA/Wa 2305/10
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Data orzeczenia: 2011-08-25 00:00:00+02:00 (orzeczenie prawomocne)
Symbol z opisem: 652  Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Hasła tematyczne: Inne
Skarżony organ: Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Treść wyniku: Oddalono skargę
Powołane przepisy: article: art. 146 ust. 1 pkt 3, art. 149 ust. 1 pkt 2.
journal: Dz.U. 2008 nr 164 poz 1027
law: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - tekst jednolity.

SENTENCJA

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jolanta Królikowska-Przewłoka (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Andrzej Czarnecki Sędzia WSA Andrzej Wieczorek Protokolant st. sekr. sąd. Agnieszka Gajewiak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 25 sierpnia 2011 r. sprawy ze skargi U. w G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2010 r. nr [...] w przedmiocie nieuwzględnienia odwołania dotyczącego rozstrzygnięcia konkursu ofert w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę


UZASADNIENIE

Zaskarżoną decyzją Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia utrzymał w mocy decyzję nr [...] Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ z dnia [...] czerwca 2010 r. oddalającą odwołanie U. w G., skarżącego w niniejszej sprawie, od rozstrzygnięcia konkursu ofert na zawieranie umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej na terenie powiatu m. [...].

Decyzja została wydana w następującym stanie faktycznym i prawnym.

W dniu [...] marca 2010 r. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego ogłosił konkurs ofert [...] o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w okresie od 1 lipca 2010 r. do 30 czerwca 2013 r. na terenie m. [...] w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna w zakresie alergologii.

W postępowaniu wpłynęło 15 ofert. Skarżący złożył w terminie ofertę nr [...] na dwa miejsca udzielania świadczeń: Poradnię alergologiczną oraz Poradnię alergii skórnych pod tym samym adresem na ul. [...].

Do złożonej oferty skarżący złożył oświadczenie z dnia [...] marca 2010 r., że zapoznał się z warunkami postępowania i warunkami zawierania umów i nie zgłasza do nich zastrzeżeń oraz przyjmuje je do wykonania.

Po sprawdzeniu oferty pod względem spełniania warunków formalno-prawnych i analizie oferty w aspekcie spełnienia wymagań określonych w przepisach oferta została przekazana do oceny w części niejawnej postępowania konkursowego. W tej części postępowania w dniu [...] maja 2010 r. Komisja przeprowadziła kontrolę u skarżącego.

W czasie kontroli stwierdzono brak w miejscu udzielenia świadczeń w Poradni alergii skórnych spirometru i pickflometru. W formularzu ofertowym skarżąca wykazała posiadanie w miejscu udzielania świadczeń ww. sprzętu.

Skarżący został poinformowany o częściowym odrzuceniu oferty tj. w zakresie udzielania świadczeń w Poradni alergii skórnych z uwagi na niezgodność oferty ze stanem faktycznym.

W dniu [...] maja 2011 r. skarżący złożył protest na częściowe odrzucenie oferty, [...] maja 2010 r. poinformowano o oddaleniu protestu.

W wyniku rozstrzygnięcia oferta strony dla drugiego miejsca udzielania świadczeń, tj. dla Poradni alergologicznej została wybrana.

Skarżący złożył odwołanie od rozstrzygnięcia.

Decyzją z dnia [...] czerwca 2010 r. Nr [...] Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ na podstawie art. 154 ust. 3 w zw. z art. 107 ust. 5 pkt 8 i art. 149 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz. U. 2008 r. Nr 164, poz. 1027) oddalił odwołanie.

W uzasadnieniu stwierdzono, iż zgodnie z § 6 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez NFZ, zapraszania do udziału w rokowaniach, składania ofert powoływania i odwoływania Komisji Konkursowej oraz jej zadań Komisja przeprowadziła kontrolę w planowanym miejscu udzielania świadczeń przez skarżącego w celu potwierdzenia prawdziwości danych i informacji przekazanych w toku postępowania konkursowego. W czasie kontroli ustalono, że skarżący udzielił nieprawdziwych informacji wskazując wbrew stanowi faktycznemu, iż w miejscu udzielania świadczeń w Poradni alergii skórnych znajduje się spirometr oraz pickflometr. Taki stan rzeczy, zdaniem organu, uzasadnia odrzucenie oferty na podstawie art. 149 ust. 1 pkt 2 powołanej ustawy i stanowi o braku podstaw do uwzględnienia odwołania.

W odwołaniu od tej decyzji skarżący podniósł, że w Zarządzeniu Prezesa NFZ nr 62/2009/DSOZ z 2 listopada 2009 r. jako miejsce udzielania świadczeń określa się "pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w twej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu". Skarżący wskazał, że spirometr i pickflometr znajduje się w Poradni Alergologicznej U. (U.) czyli budynku oznaczonym tym samym adresem, w którym zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń służy do realizacji świadczeń z zakresu alergologii. Pacjenci Poradni Alergicznych Chorób Skóry, którzy mają jednocześnie objawy alergii dróg oddechowych są konsultowani i leczeni przez lekarzy alergologów, internistów lub pediatrów w Poradni Alergologicznej U. Do dnia [...] czerwca 2010 r. Poradnie Alergologiczna i Alergicznych Chorób Skóry rozliczane były z [...] Oddziałem Wojewódzkim NFZ wspólnie jako jeden produkt kontraktowy, więc odpowiedź w ankiecie, na pytanie czy oferent zapewnia sprzęt w miejscu, była udzielona zgodnie z prawdą. Ponadto skarżący wskazał, że Poradnia Alergologicznych Chorób Skóry jest jedyną o tym profilu poradnią w całym województwie [...]. Pod opieką poradni znajdują się chorzy z ciężkimi alergicznymi schorzeniami skóry, kierowani z innych placówek, w których wyczerpano możliwości terapeutyczne tych chorych.

Decyzją z dnia [...] sierpnia 2010 r. nr [...] Prezes NFZ na podstawie art. 154 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. 2008 r. Nr 164, poz. 1027) i art. 138 § 1 pkt 1 kpa utrzymał zaskarżoną decyzję w mocy.

W uzasadnieniu podniesiono, że oferent powinien spełniać wymagania określone przez Prezesa NFZ w zarządzeniu Nr 62/2009/DSOZ z dnia 2 listopada 2009 r. i w zarządzeniu nr 67/2009/DSOZ z dnia 3 listopada 2009 r. oraz wymagania wynikające z przepisów prawa powszechnie obowiązującego. Ocena ofert nastąpiła na podstawie zarządzenia Prezesa NFZ nr 73/2009/DSOZ z dnia 13 listopada 2009 r. zmienionego zarządzeniem nr 85/2009/DSOZ z dnia 11 grudnia 2009 r.

Prezes NFZ stosownie do art. 152 i 154 powołanej ustawy bada jedynie, czy interes prawny oferenta nie doznał uszczerbku stosownie do art. 134 ustawy w zw. z naruszeniem zasad przeprowadzania postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zdaniem organu te zasady nie zostały naruszone.

Zgodnie z zarządzeniem nr 62/2009/DSOZ Prezesa NFZ warunkiem koniecznym dotyczącym świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie alergologii jest posiadanie w miejscu realizacji świadczeń spirometru i pickflometru. W formularzu ofertowym skarżący wykazał posiadanie ww. sprzętu w miejscu udzielania świadczeń, jednak kontrola przeprowadzona w Poradni alergii skórnych wykazała brak tego sprzętu w miejscu udzielania świadczeń.

Z tego też powodu oferta została zasadnie w tej części na podstawie art. 149 ust. 1 pkt 2 powołanej ustawy odrzucona, bo zawierała nieprawdziwe informacje.

W skardze na powyższą decyzję skarżący zarzucił naruszenie art. 149 ust. 2 powołanej ustawy polegające na bezpodstawnym odrzuceniu oferty z uwagi na niespełnienie wszystkich wymogów określonych w zarządzeniu Prezesa NFZ z dnia 2 listopada 2009 r. nr 62/2009/DSOZ, bo posiadanie w miejscu udzielania świadczeń określonej aparatury nie jest warunkiem koniecznym, wystarczy posiadanie sprzętu w lokalizacji, naruszenie art. 146 ust. 1 pkt 3 powołanej ustawy polegające na oparciu rozstrzygnięcia na wyżej powołanym zarządzeniu Prezesa NFZ, które jest niezgodne z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie gwarantowanych świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, a tym samym sprzeczne z ustawą oraz naruszenie art. 78 kpa w zw. z art. 80 kpa w zw. z art. 136 kpa polegające na pominięciu przez organ odwoławczy pism z dnia [...] maja 2010 r. oraz z dnia [...] maja 2011 r. skierowanych do Komisji, w których wyjaśniono przyczyny braku sprzętu w miejscu oraz że skarżący posiada sprzęt w lokalizacji, co jest równoznaczne ze spełnieniem wymogów zarządzenia Prezesa NFZ.

Podnosząc powyższe zarzuty strona wniosła o uchylenie ww. decyzji i zasądzenie kosztów postępowania wg. norm przepisanych.

W odpowiedzi na skargę organ wniósł o jej oddalenie.

Wojewódzki Sąd Administracyjny zważył co następuje:

Zgodnie z art. 1 § 1 ustawy z dnia 25 lipca 2002 r. Prawo o ustroju sądów administracyjnych (Dz. U. Nr 153 poz. 1269 ze zm.) sądy administracyjne sprawują wymiar sprawiedliwości przez kontrolę działalności administracji publicznej, przy czym ta kontrola stosownie do § 2 powołanego artykułu, sprawowana jest pod względem zgodności z prawem.

Sąd rozstrzyga przy tym w granicach danej sprawy nie będąc jednak związany zarzutami i wnioskami skargi oraz powołaną podstawą prawną (art. 134 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi zw. ppsa - Dz. U. Nr 153 poz. 1270 ze zm.).

Badając skargę wg powyższych kryteriów Sąd uznał, iż skarga nie zasługuje na uwzględnienie. Zaskarżona decyzja nie nosi bowiem znamion wadliwości w rozumieniu art. 145 § 1 ppsa. Stosownie do art. 152 ust. 1 ustawy o świadczeniach finansowych ze środków publicznych świadczeniodawcom, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez NFZ zasad przeprowadzania postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przysługują środki odwoławcze i skarga na zasadach określonych w art. 153 i 154 tej ustawy.

Powołany przepis stanowi o uprawnieniach świadczeniodawców do wnoszenia środków odwoławczych i określa przesłanki determinujące wynik postępowań odwoławczych a także wynik kontroli sądu administracyjnego.

Dla uznania skuteczności wniesionych środków odwoławczych konieczne jest bowiem uprzednie ustalenie, że w przeprowadzonym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielenie świadczeń zostały naruszone zasady tego postępowania i że naruszenie to spowodowało uszczerbek w interesie prawnym strony. Podkreślić przy tym należy, iż organy zarówno I jak i II instancji rozpoznają w postępowaniu administracyjnym odwołanie od rozstrzygnięcia badając sprawę tylko w odniesieniu do konkretnego podmiotu i konkretnych czynności. Ustalenie w tym postępowaniu, że nie doszło do naruszenia zasad postępowania czyni zbędnym dalsze badanie tj. co do ewentualnego uszczerbku w interesie prawnym strony (vide wyrok NSA z 24 lutego 2011 r. sygn. akt II GSK 236/10).

Zasady postępowania są określone zarówno w przepisach powołanej ustawy jak i w aktach wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 tej ustawy w tym przypadku w zarządzeniu Nr 62/2009/DSOZ Prezesa NFZ z 2 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zarządzeniu nr 67/2009/DSOZ Prezesa NFZ z 3 listopada 2009 r. w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zmienionym zarządzeniem nr 74/2009/DSOZ z 26 listopada 2009 r.

Zgodnie z wyżej powołanym zarządzeniem nr 62/2009/DSOZ z 2 listopada 2009 r. warunkiem koniecznym dotyczącym świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie alergologii jest posiadanie w dostępie spirometru i pickflometru.

Bezsporną w sprawie jest zarówno okoliczność, iż strona w formularzu ofertowym wykazała posiadanie ww. sprzętu w miejscu udzielania świadczeń jak i okoliczność stwierdzona w czasie kontroli przeprowadzonej w Poradni alergii skórnych co do braku w miejscu udzielania świadczeń tego sprzętu.

Skarżąca zarzuca jednak, iż odrzucenie oferty w części dotyczącej udzielania świadczeń w Poradni alergii skórnych z uwagi na niespełnienie wszystkich wymogów określonych w wyżej powołanym zarządzeniu było bezpodstawne, bo posiadanie w miejscu udzielania świadczeń spirometru i pickflometru nie jest warunkiem, koniecznym bowiem wystarczy posiadanie tego sprzętu w lokalizacji, a przy tym zarządzenie jest niezgodne z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, a tym samym sprzeczne z ustawą i jako takie nie może stanowić podstawy rozstrzygnięcia.

Podnieść zatem należy, iż podstawą częściowego odrzucenia oferty, było podanie w ofercie nieprawdziwych informacji dot. posiadania ww. sprzętu w miejscu udzielania świadczeń, a nie jak twierdzi strona niespełnienie wymogów określonych w ww. zarządzeniu. Oferta powinna zawierać prawdziwe informacje niezależnie od tego, czy informacja dotyczy spełnienia warunków koniecznych czy dodatkowych. Art. 149 ust. 1 pkt 2 powołanej ustawy w każdym z tych przypadków wiąże skutek w postaci odrzucenia oferty w sytuacji, gdy zawiera ona nieprawdziwe informacje, a taki stan rzeczy, jak trafnie ustaliły organy, miał miejsce w rozpoznawanej sprawie.

W zarządzeniu jest bowiem mowa o posiadaniu sprzętu w miejscu udzielania świadczeń, a nie w miejscu lub lokalizacji, jak wskazano w powołanym w skardze rozporządzeniu Ministra Zdrowia i zarządzenie jest w tym postępowaniu wiążące jako określające warunki zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Podkreślić bowiem należy, iż stosownie do art. 146 ust. 1 pkt 3 powołanej ustawy warunki wymagane od świadczeniodawców określa Prezes NFZ w drodze zarządzeń i w tym trybie zarządzenie nr 62/2009/DSOZ zostało wydane i jest ono ściśle związane z procesem zawierania umów o udzielanie świadczeń. Natomiast rozporządzenie Ministra Zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. dotyczy warunków realizacji opieki zdrowotnej, a nie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Z tego też względu powołane rozporządzenie nie ma zastosowania w postępowaniu dot. konkursu ofert o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zarzut naruszenia art. 146 ust. 1 pkt 3 powołanej ustawy nie znajduje zatem uzasadnienia. Ww. zarządzenie zostało bowiem wydane z zachowaniem powyższego trybu. Delegacja zawarta w tym przepisie daje uprawnienie Prezesowi NFZ do określenia warunków wymaganych od świadczeniodawców i taki też jest zakres regulacji objętej ww. zarządzeniem. W tym względzie jest istotny powołany przepis i zakres powyższej regulacji, a nie pismo Ministerstwa Zdrowia z [...] września 2010 r., o którego dopuszczenie w charakterze dowodu strona wnosiła. Stąd też Sąd tego wniosku nie uwzględnił.

Skoro zatem spełnione zostały przesłanki z art. 149 ust. 1 pkt 2 powołanej ustawy to zasadnie oferta strony we wskazanej części została odrzucona.

Wprawdzie, co strona zarzuca w skardze, organ nie odniósł się do pism strony z [...] i [...] maja 2010 r., w którym to piśmie wniesionym już po przeprowadzeniu kontroli ([...] maja 2010 r.) strona wyjaśniła, że posiada spirometr i pickflometr na terenie Poradni Alergologicznej szpitala i niezasadne jest kupowanie ww. sprzętu tylko po to, by sprostać wymaganiom skoro posiada sprzęt w lokalizacji co jest równoznaczne ze spełnieniem wymogów zarządzenia Prezesa NFZ, jednakże zdaniem Sądu, nie ma to wpływu na wynik sprawy i jako takie nie uzasadnia uwzględnienia skargi.

Oferta jest sporządzona przez oferenta na jego ryzyko. Błędy czy pomyłki nie mają charakteru formalnego i powyższe regulacje nie przewidują trybu ich prostowania. Ww. pismo złożone zresztą już po kontroli nie mogło zatem wywołać skutków niweczących ustalenia kontroli co do podania w ofercie nieprawdziwych informacji.

W świetle powyższego uznać należy, iż postępowanie zostało przeprowadzone z zachowaniem zasad określonych w powołanej ustawie i ww. zarządzeniach bez naruszenia wskazanych w skardze przepisów powołanej ustawy i bez uchybień procedurze administracyjnej w stopniu mogącym mieć wpływ na wynik sprawy.

W tym stanie rzeczy Sąd na podstawie art. 151 ppsa orzekł, jak w sentencji.