Sąd Rejonowy w Toruniu
IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: IV U 179/24
Data wyroku: 2024-10-15 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Sędzia Alina Kordus-Krajewska
Słowa kluczowe: Zasiłek chorobowy
Podstawa prawna: art. 6 ust 1 ustawy z 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Teza: Podleganie ubezpieczeniu chorobowemu jako przesłanka do uzyskania zasiłku chorobowego

Sygn. akt IV U 179/24

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Dnia 15 października 2024 roku
Sąd Rejonowy IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Toruniu
w składzie: Przewodniczący: Sędzia Alina Kordus-Krajewska
Protokolant: sekr. sąd Michał Ziółkowski
po rozpoznaniu w dniu 15 października 2024 roku
sprawy z odwołaniaK. O.
przeciwkoZakładowi Ubezpieczeń Społecznych
o zasiłek chorobowy
w związku z odwołaniem od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału wŁ.z dnia 15 kwietnia 2024 roku w sprawie(...)

I
Oddala odwołanie.

Sędzia Alina Kordus-Krajewska
Sygn. akt IV U 179/24

UZASADNIENIE
Decyzją z dnia 15 kwietnia 2024 rokuw sprawie(...)Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wŁ.odmówiłK. O.prawa do zasiłku chorobowego za okres od 14 listopada 2023 roku do 18 lutego 2024 rokuz tytułu prowadzenia działalności gospodarczej.
W uzasadnieniu decyzji organ wskazał, że zgodnie zart. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwazasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Z posiadanej przez organ dokumentacji wynika, że odwołująca się dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu podlegała od dnia 19 lutego 2024 roku, a niezdolność do pracy powstała w dniu 14 listopada 2023 roku, zatem przed objęciem dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym.
Odwołanie od powyższej decyzjiwniósł w dniu 3 czerwca 2024 roku pełnomocnikK. O., wskazując, iż ww. decyzję odebrała w dniu 4 maja 2024 roku. Zaskarżonej decyzji zarzucono naruszenie przepisów prawa, w szczególności zasad ogólnych dotyczących formułowania treści decyzji, która w jej ocenie jest lakoniczna i nie pozwala na zrozumienie jej treści. Uzasadnienie faktyczne powinno wskazywać na fakty, które organ administracyjny uznał za udowodnione, dowody, na których się oparł oraz przyczyn z powodu których innym dowodom odmówił wiarygodności i mocy dowodowej. Tym samym organ naruszył zasadę praworządności oraz zasady budowania zaufania do organów administracji publicznej.
W odpowiedzi na odwołanieorgan rentowy podtrzymał dotychczasowe stanowisko zawarte w decyzji i wnosił o odrzucenie odwołania, ewentualnie o jego oddalenie.
W piśmie pełnomocnika ubezpieczonej z dnia 19 sierpnia 2024r.podkreślono, że z uwagi na sytuację losową- chorobę ubezpieczona nie miała możliwości zgłosić się do ubezpieczenia we właściwym terminie.
W piśmie z dnia 6 września 2024 rokuorgan rentowy podtrzymał wniosek o oddalenie odwołania i cofnął wniosek o odrzucenie odwołania. Wyjaśniono, że przepis at. 14ust.1 i 1a ustawy z dnia 13.10.1998r.ustawy o systemie ubezpieczeń społecznychnie pozwala na inne niż podane w przepisie przyjęcie terminu do zgłoszenia się do ubezpieczenia chorobowego.

Sąd ustalił, co następuje:
UbezpieczonaK. O.podlegała ubezpieczeniom społecznym z tytułu zatrudnienia w oparciu umowę o pracę wO. (...)wT.od dnia 6 listopada 2007r.
W dniu 23 sierpnia 2023 roku ubezpieczona podpisała ze swoim pracodawcą porozumienie zmieniające warunki pracy i płacy. Ze skutkiem od dnia 1 stycznia 2024 roku zmieniono wymiar czasu pracy 1/1 do 1/2 etatu, zmianie podlegało także wynagrodzenie obniżone do kwoty 1.850 zł.
Od dnia 14 listopada 2023 roku do dnia 31 maja 2024 roku odwołująca się była niezdolna do pracy z uwagi na chorobę potwierdzoną zwolnieniami lekarskimi za okresy:
- 14.11.2023-4.01.2024 r.,
- 5.01.2024 r.,
- 6.01.2024-22.02.2024 r.,
- 23.02.2024-21.03.2024 r.,
- 20.05.2024-24.05.2024 r.,
- 27.05.2024-31.05.2024 r.
dowody:
- porozumienie zmieniające warunki pracy i płacy – k. 43,
- zaświadczenia lekarskie – k. 50-51, 54, 65, 69,
-wniosek o poświadczenie ubezpieczenia chorobowego k. 7 akt ZUS
Od dnia 14 listopada 2023 roku do dnia 18 lutego 2024 rokuK. O.nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej. Zgłoszenie przezK. O.do ubezpieczenia chorobowego dobrowolnego nastąpiło w dniu 19 lutego 2024 roku a do ubezpieczenia rentowego , emerytalnego i wypadkowego w dniu 12 lutego 2024r.
Dowód: zgłoszenie do ubezpieczenia – k. 53,
- druki ZUS ZUA k.93-94
-potwierdzenie wpływu do ZUS k.95
-pismo z dnia 18 czerwca 2024r. w aktach ZUS( akta ubezpieczonego)

Sąd zważył, co następuje:
Przedstawiony stan faktyczny Sąd ustalił na podstawie dokumentów znajdujących się w aktach sprawy oraz aktach organu rentowego, których autentyczności nie kwestionowała żadna ze stron.
W ocenie Sądu odwołanie nie zasługiwało na uwzględnienie.
Zgodnie zart. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa(t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 2780) zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.
Ubezpieczona w czasie zachorowania nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej a prawo do zasiłku chorobowego z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej jest przedmiotem spornej decyzji.
Powyższy wniosek wynika z analizy poniższych przepisów.
Przepisart. 11. 2 ustawy z dnia 13 października 1998 r.o systemie ubezpieczeń społecznychstanowi , że dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu podlegają na swój wniosekosoby objęte obowiązkowo ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi,wymienione wart. 6 ust. 1 pkt 2, 4-5a, 7b, 8 i 10 czyli także osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą.
Ubezpieczona nie mogła być od listopada 2023r. objęta dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej skoro nie podlegała w tym czasie z tego tytułu obowiązkowym ubezpieczeniom emerytalno -rentowym. Dobrowolne przystąpienie do ubezpieczenia chorobowego jest dopuszczalne jedynie wobec osób objętych obowiązkowo ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi z tego samego tytułu, który miałby być podstawą wniosku o dobrowolne ubezpieczenie chorobowe (art. 11 ust. 2u.s.u.s.; zob. wyrok SN z 5.09.2008 r.,II UK 374/07, OSNP 2010/1–2, poz. 24).
U odwołującej się występował zbieg tytułów ubezpieczeń, który regulujeart. 9 ustawy z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych.
Przedmiotemart. 9u.s.u.s. jest przede wszystkim rozstrzyganie tzw. zbiegu tytułów ubezpieczenia w zakresie ubezpieczeń emerytalnego i rentowych. Uregulowano również wpływ, jaki na obowiązek lub dobrowolność tych ubezpieczeń wywierają dodatkowe okoliczności związane z zabezpieczeniem społecznym, takie jak ustalone prawo do świadczeń lub podleganie innemu systemowi (art. 9 ust. 4–4ci8u.s.u.s.). Przepisyart. 9wiążą wtedy przymus ubezpieczeń społecznych ze wskazanymi tytułami, w stosunku do niektórych pozostałych przewidują ubezpieczenie dobrowolne ponad wskazane ubezpieczenie obowiązkowe, a wobec jeszcze innych wyłączają ubezpieczenia społeczne. W ten sposób skorygowano reguły podlegania ubezpieczeniom wynikające zart. 6–8u.s.u.s. Zwolnienie z obowiązku ubezpieczeń z innych tytułów niż wymienione wart. 9 ust. 1u.s.u.s.:art. 9 ust. 1ai1bu.s.u.s., dodane przezart. 1 pkt 5 lit. bustawy z 23.12.1999 r. o zmianie ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oraz niektórych innych ustaw(Dz.U. Nr 110, poz. 1256 ze zm.), zmieniającejustawę o systemie ubezpieczeń społecznychz dniem 30.12.1999 r.; próg zwalniającyto minimalne wynagrodzenie za pracę(art. 18 ust. 4 pkt 5u.s.u.s.); obowiązek ubezpieczeń z kolejnego tytułu powstaje, gdy „podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe z tytułu stosunku pracy, członkostwa w spółdzielni, służby, pobierania świadczenia socjalnego lub zasiłku socjalnego w przeliczeniu na okres miesiąca jest niższa od określonej wart. 18 ust. 4 pkt 5”.
Ubezpieczona mogła zatem zgłosić się do ubezpieczenia chorobowego dobrowolnego dopiero od dnia 1 stycznia 2024r.
Okres podlegania ubezpieczeniom dobrowolnym reguluje art. 14 ust. 1 ustawy systemowej, który stanowi, że objęcie dobrowolnie ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi albo chorobowym następuje od dnia wskazanego odpowiednio w zgłoszeniu, o którym mowa w art. 36 ust. 10 albo 14, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym zgłoszenie zostało złożone w Zakładzie, z zastrzeżeniem ust. 1a.
Termin wyznaczony wart. 14 ust. 1u.s.u.s. ma charakter zawity i nie ma podstaw do jego "przywracania" czy oceny przyczyn uchybienia temu terminowi (zawinione przez ubezpieczonego czy niezależne od niego). W przypadku niezgłoszenia się do ubezpieczenia dobrowolnego,ustawa o systemie ubezpieczeń społecznychnie przewiduje, aby objęcie ubezpieczeniem w późniejszym terminie mogło mieć skutek wsteczny wobec daty złożenia wniosku (z wyjątkiem przewidzianym wart. 36 ust. 4u.s.u.s.), choćby przyczyny opóźnienia wystąpienia z wnioskiem o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem społecznym były niezawinione po stronie wnioskodawcy. (vide postanowienie Sądu Najwyższego z dnia 20 czerwca 2018 r., sygn. akt I UK 309/17, LEX nr 2508645).
K. O.wnosiła o objęcie ubezpieczenia społecznymi od dnia 1 stycznia 2024 roku jednak dokument zgłoszeniowy przekazała w dniu 12 lutego 2024 roku i dotyczył on tylko ubezpieczenia emerytalno -rentowego i wypadkowego. W dniu 19 lutego 2024 rokuK. O.przekazała dokument zgłoszeniowy do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od dnia 1 stycznia 2024 roku. ( k.95) W związku ze złożeniem przez odwołującą się zgłoszenia do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego w dniu 19 lutego 2024 roku, nie było możliwości, aby podleganie dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu wywołało skutek wcześniejszy.
Ponadto należy zwrócić uwagę ,że niezdolność do pracy u ubezpieczonej występowała już od 14 listopada 2023r. Zgodnie z podanym już na wstępieart. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwazasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, którystał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Ubezpieczona stała się niezdolna do pracy przed objęciem dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej.
Z powyższych względów ubezpieczona nie ma prawa do zasiłku chorobowego z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej za okres od dnia 14 listopada 2023r. do dnia 18 lutego 2024r.
Mając powyższe na uwadze, na mocyart. 47714§ 1 k.p.c.odwołanie oddalono.
Sędzia Alina Kordus-Krajewska