Sąd Rejonowy Szczecin-Centrum w Szczecinie
IX Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: IX U 370/21
Data wyroku: 2022-02-18 00:00:00
Typ orzeczenia: REGULATION, REASON
Słowa kluczowe: Ubezpieczenia społeczne pracowników

Sygn. aktIXU 370/21

UZASADNIENIE
Decyzją z dnia 23 kwietnia 2021r. znak(...)Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział wW.odmówiłM. C.prawa do zasiłku chorobowego za okres od 15 do 22 grudnia 2020r., uznając, iż ubezpieczona z dniem 14 grudnia 2020r. wykorzystała pełen okres zasiłkowy, jako że schorzenia powodujące jej niezdolność do pracy w okresach od 12 do 19 czerwca 2020r. i od 24 czerwca 2020r. do 22 grudnia 2020r. miały charakter współistniejący.
Odwołanie od powyższej decyzji wniosłaM. C.domagając się jej zmiany poprzez przyznanie prawa do zasiłku chorobowego za okres od 15 do 22 grudnia 2020r., argumentując, iż z dniem 19 czerwca 2020r. doszło do zamknięcia wcześniejszego okresu zasiłkowego (spowodowanego schorzeniami narządu ruchu) i rozpoczęcia z dniem 24 czerwca 2020r. nowego okresu z powodu innej jednostki chorobowej (schorzenia psychiatryczne).
Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania, wywodząc jak w uzasadnieniu zaskarżonej decyzji, a nadto wskazując, iż po analizie dokumentacji medycznej Główny Lekarz Orzecznik ZUS uznał, że z wysokim prawdopodobieństwem problemy powodujące niezdolność do pracy z powodu schorzenia psychiatrycznego o symbolu F43 istniały przed dniem 12 czerwca 2020r., zatem schorzenia narządu ruchu o symboli M54 i schorzenia psychiatryczne o symbolu F43 były schorzeniami współistniejącymi.
W toku postępowaniaM. C.podtrzymała swoje stanowisko, argumentując, iż pomiędzy jej zwolnieniami lekarskimi niezaprzeczalnie wystąpiła dwudniowa przerwa, w której stawiła się w miejscu pracy i wykonywała codzienne obowiązki. Nowy okres zasiłkowy rozpoczął się z dniem 24 czerwca 2020r. i był spowodowany odmienną jednostka chorobową.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:
M. C.w okresie od 12 do 19 czerwca 2020r. była niezdolna do pracy z powodu schorzeń narządu ruchu oznaczonych symbolem M54 (dolegliwości bólowe odcinka L/S kręgosłupa).

Dowód:

zestawienie zaświadczeń k. 6 akt zasiłkowych, wydruk zaświadczenia o niezdolności do pracy za tenże okres k. 5 i 22, dokumentacja medyczna k. 30
Począwszy od dnia 24 czerwca 2020r. do 22 grudnia 2020r. stała się niezdolna do pracy z powodu schorzeń psychiatrycznych – zaburzeń adaptacyjnych reakcji depresyjnej (F43).

Dowód:

zestawienie zaświadczeń k. 6 akt zasiłkowych, wydruk zaświadczeń o niezdolności do pracy za tenże okres k. 6-12 i 23-29, dokumentacja medyczna k. 30
Lekarz orzecznik II Oddziału ZUS wW., dokonując, w toku postępowania przed organem, oceny przyczyn niezdolności do pracyM. C.na potrzeby wydania zaskarżonej decyzji, stanął na stanowisku, iż problemy psychiatryczne ubezpieczonej niewątpliwie istniały już wcześniej i z pewnością istniały również w okresie zwolnienia z powodu schorzeń narządu ruchu (M54) (objawy somatyzacyjne), o czym świadczy także krótka, czterodniowa przerwa do zwolnienia z powodu schorzeń psychiatrycznych (F43).

Dowód:

opinia lekarska z dnia 19.01.2021r. k. 2 akt zasiłkowych
Występujące uM. C.od 12 do 19 czerwca 2020r. dolegliwości bólowe ze strony kręgosłupa nie miały żadnego związku z zaburzeniami natury psychicznej. Charakter objawów bólowych ze strony kręgosłupa nie nosił znamion tzw. somatyzacji.
Schorzenia psychiatryczne, które występowały uM. C.i stanowiły podstawę do wydania zaświadczeń lekarskich w okresie od 24 czerwca do 22 grudnia 2020r. nie powodowały także niezdolności do pracy z powodu tej choroby w okresie wcześniejszym tj. w okresie od dnia 12 do 19 czerwca 2020r. oraz w okresie od 20 do 23 czerwca 2020r. (przerwy w orzekaniu niezdolności do pracy).

Dowód:

opinia biegłego psychiatryJ. K. (1)k. 44-48

Sąd zważył, co następuje:
Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.
Zgodnie zart. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa(Dz.U.2021.1133 t.j.), zwanej dalej ustawą zasiłkową, zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Zasiłek chorobowy stanowi świadczenie krótkookresowe. Przysługuje on przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby, nie dłużej jednak niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została gruźlicą albo gdy występuje w trakcie ciąży nie dłużej niż przez 270 dni. (art. 8 ustawy zasiłkowej). W myśl art. 9 ust. 1 i 2 ustawy zasiłkowej (w wersji obowiązującej w okresie spornym) do okresu, o którym mowa w art. 8 ustawy – okresu zasiłkowego wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, a także okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej, a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni. Właśnie w oparciu o ostatni z wymienionych przepisów organ rentowy przyjął, iż objęte kolejnymi zaświadczeniami lekarskimi okresy niezdolności ubezpieczonej do pracy: od 12 do 19 czerwca 2020r. i od 24 czerwca 2020r. do 14 grudnia 2020r. winny być wliczone do jednego okresu zasiłkowego. Organ rentowy podnosił mianowicie, iż u ubezpieczonej współwystępują schorzenia powodujące niezdolność do pracy: schorzenia psychiatryczne powodowały niezdolność do pracy w okresie, gdy główną przyczyna niezdolności do pracy były schorzenia narządu ruchu.
Analiza zebranego w sprawie materiału dowodowego nie dała podstaw do podzielenia stanowiska organu rentowego. Na materiał ten złożyła się zgormadzona, zarówno w aktach sprawy jak i w aktach organu, dokumentacja, w tym także medyczna, której prawdziwości i rzetelności żadna ze stron nie kwestionowała. Na podstawieart. 2352§ 1 pkt 5 k.p.c.wniosek dowody ubezpieczonej o jej przesłuchanie został pominięty jako zmierzający jedynie do przedłużenia postępowania.
Celem ustalenia okresu, w jakim schorzenia psychiatryczne powodowały niezdolność do pracy odwołującej się dopuszczono dowód z opinii biegłego sądowego z zakresu psychiatriiJ. K. (2). Ze sporządzonej przez niego opinii wynika, iż w okresie od 12 do 19 czerwca 2020r. niezdolność do pracy ubezpieczonej spowodowana była schorzeniami związanymi z narządem ruchu, zaś spowodowana schorzeniami psychiatrycznymi rozpoczęła się dopiero z dniem 24 czerwca 2020r. i nie współistniała ze schorzeniem narządu ruchu ani nie występowała w okresie przerwy w orzekaniu niezdolności do pracy (20 – 23 czerwca 2020r.). Biegły powołał się na konkretne zapisy w dokumentacji medycznej dotyczące przebiegu zarówno schorzenia narządu ruchu, jak i schorzenia psychiatrycznego, wyjaśniając, iż dokumentacja w zakresie schorzeń narządu ruchu prowadzona przez lekarza rodzinnego, wyniki badań, skierowanie na rehabilitację, jak również na brak w dokumentacji psychiatrycznej informacji o występowaniu tzw. somatyzacji. Opinia biegłego jest jasna, pełna i spójna, zawiera w sposób logiczny i przekonujący umotywowane wnioski, wreszcie wydana została przez wysokiej klasy fachowca, o wieloletnim doświadczeniu zawodowym, w tym klinicznym oraz wieloletnim doświadczeniu orzeczniczym oraz po analizie zgromadzonej dokumentacji medycznej, której rzetelność i autentyczność nie była podważana przez strony i nie budziła wątpliwości sądu. Wnioski biegłego w zakresie, o jakim mowa wyżej, wydają się przekonujące w świetle historii choroby. Ponadto, żadna ze stron nie zgłosiła zarzutów do opinii.
W niniejszym stanie faktycznym schorzenia ubezpieczonej dotyczyły dwóch różnych układów – ruchowego i psychiki, stąd brak tożsamości. Postępowanie nie wykazało również, aby schorzenia te powodowały niezdolność do pracy równocześnie, tj. aby schorzenia psychiatryczne w okresie przed 24 czerwca 2020r. powodowały niezdolność do pracy Finalnie należało więc zakwalifikować niezdolność do pracy ubezpieczonej spowodowaną schorzeniami psychiatrycznymi jako nowy okres zasiłkowy. Mając na uwadze powyższe sąd na podstawieart. 47714§ 2 k.p.c.zmienił zaskarżoną decyzje przyznając ubezpieczonej prawo do zasiłku chorobowego za objęty nią okres od 15 do 22 grudnia 2020r.

ZARZĄDZENIE

1
(...)

2
(...)

3
(...)

4
(...)

(...)