Sąd Rejonowy w Rybniku
V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: V U 179/19
Data wyroku: 2020-12-17 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Ławnicy-/, Sędzia Sonia Lasota-Zawisza
Słowa kluczowe: Odszkodowanie jednorazowe
Podstawa prawna: art. 6 ust. 1 pkt 4, art. 11 ust. 1-3, art. 12 ust. 1 i 5 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2015r. poz. 1242 ze zm.)
Teza: nietezowane

Sygn. akt V U 179/19

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
17 grudnia 2020 roku
Sąd Rejonowy w Rybniku, V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
w składzie:
Przewodniczący:   Sędzia Sonia Lasota-Zawisza
Sędziowie/Ławnicy:   -/-
Protokolant :  osobiście
po rozpoznaniu 17 grudnia 2020 roku w Rybniku
na posiedzeniu niejawnym
sprawyA. A.
przy udziale zainteresowanego ./.
przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.
o jednorazowe odszkodowanie w związku z wypadkiem przy pracy
na skutek odwołaniaA. A.
od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.
z dnia 17 maja 2019 roku, sygn.(...)
zmienić zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznać ubezpieczonejA. A.prawo do jednorazowego odszkodowania w kwocie 2751 zł (dwa tysiące siedemset pięćdziesiąt jeden złotych) odpowiadającej dodatkowo 3% stałemu uszczerbkowi na zdrowiu doznanemu w wyniku wypadku przy pracy z 4 stycznia 2019 roku.
Sygn. akt V U 179/19

UZASADNIENIE
Decyzją z 17 maja 2019 roku, znak(...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.przyznał ubezpieczonejA. A.prawo do jednorazowego odszkodowania w kwocie 2 751 zł tytułem 3% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem wypadku przy pracy z 4 stycznia 2019 roku.
vide: akta organu rentowego
Od powyższej decyzji ubezpieczona złożyła odwołanie w którym wskazała, że ustalony przez ZUS uszczerbek jest zbyt niski biorąc pod uwagę uszkodzenia, które wystąpiły podczas urazu, a których skutki nadal odczuwa. Ubezpieczona zaznaczyła także, że korzysta z rehabilitacji.
vide: k.3
W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy wniósł o jego oddalenie i podtrzymał wcześniejsze twierdzenia.
vide: akta organu rentowego
Sąd ustalił co następuje:
UbezpieczonaA. A.jest zatrudniona w Szkole Podstawowej z Oddziałami Mistrzostwa Sportowego nr 9 wR.na stanowisku nauczyciela i z tego tytułu podlega ubezpieczeniom społecznym.
Podczas pełnienia dyżuru na korytarzu 4 stycznia 2019 roku, ubezpieczona poślizgnęła się i upadła na posadzkę skręcając przy tym lewą nogę w kostce. Po udzieleniu pierwszej pomocy, ubezpieczona została opatrzona na SORWojewódzkiego Szpitala (...)wR..
Powyższe zdarzenie zostało uznane przez pracodawcę za wypadek przy pracy.
Dowód: akta organu rentowego:protokół nr (...)r., wyjaśnienia ubezpieczonej odnośnie wypadku, informacje od świadka odnośnie wypadku
Lekarz orzecznik ZUS orzeczeniem z 22 marca 2019 roku ustalił u ubezpieczonej 1% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego skutkami wypadku przy pracy z 4 stycznia 2019 roku. Komisja lekarska ZUS orzeczeniem z 10 maja 2019 roku ustaliła 3% uszczerbku.
Dowód: akta organu rentowego: wniosek o jednorazowe odszkodowanie, orzeczenie lekarza orzecznika ZUS z 22.03.2019r., orzeczenie komisji lekarskiej ZUS z 10.05.2019r.
W wyniku wypadku z 4 stycznia 2019 roku ubezpieczona doznała urazu skręceniowego stawu skokowego lewego. U ubezpieczonej występuje również ograniczenie ruchomości z zespołem bólowym oraz uszkodzenie struktur więzadłowych tego stawu. Badanie MRI z 13 lutego 2019 roku wykazało ciężkie uszkodzenie więzadła ATFL, które jest bardzo ważnym elementem anatomicznym zabezpieczającym staw skokowy przed niestabilnością, takie uszkodzenia są wskazaniem do leczenia operacyjnego. Powyższe uzasadnia powstanie u ubezpieczonej 6% uszczerbku
Ubezpieczona nie miała wcześniejszych urazów tego odcinka narządu ruchu ani nie odczuwała, nie leczyła dolegliwości z nim związanych. Ubezpieczona nie cierpi na schorzenia samoistne czy układowe, które mogłyby stanowić współprzyczynę urazu, jego następstw czy odczuwanych dolegliwości.
Ubezpieczona korzystała z miesięcznego cyklu rehabilitacji w okresie marzec/kwiecień 2019. Następnie, uczęszczała na zabiegi rehabilitacyjne 1-2 razy w miesiącu.
Dowód: akta organu rentowego: dokumentacja medyczna, opinia podstawowa i uzupełniająca biegłego z zakresu ortopediiA. K.k. 21-21 i k. 48, dokumentacja medyczna k.25-26, opinia biegłego z zakresu ortopediiR. H.k. 67-68v.,
Decyzją z 17 maja 2019 roku, znak(...), Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.przyznał ubezpieczonej prawo do jednorazowego odszkodowania w kwocie 2 751 zł tytułem 3% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem wypadku przy pracy z 4 stycznia 2019 roku.
Dowód: akta organu rentowego: decyzja ZUS z 17.05.2019r.
Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił w oparciu o zgromadzony w sprawie materiał dowodowy w postaci w/w dokumentów, które Sąd uznał za wiarygodne, wzajemnie ze sobą korelujące i rzeczowe, a także w oparciu o dowód z opinii podstawowej i uzupełniającej biegłego z zakresu ortopediiA. K.oraz z opinii biegłego z zakresu ortopediiR. H., które wraz z dowodami z dokumentów wzajemnie się uzupełniały tworząc wyrazisty obraz całości sprawy.
Sąd zważył co następuje:
Odwołanie zasługuje na uwzględnienie.
Zgodnie zart. 6 ust. 1 pkt 4 oraz art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych(Dz. U. z 2015 r. poz. 1242 j.t. ze zm.)ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
Za stały uszczerbek na zdrowiu uważa się takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy, natomiast za uszczerbek długotrwały – naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogące ulec poprawie (art. 11 ust. 2 i 3 ustawy).
Przepis art. 12 ust. 1 ustawy stanowi, iż jednorazowe odszkodowanie przysługuje w wysokości 20 % przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z zastrzeżeniem art. 55 ust. 1. Z kolei ust. 5 tego artykułu wskazuje, iż do ustalenia wysokości jednorazowego odszkodowania, o którym mowa w ust. 1-4, przyjmuje się przeciętne wynagrodzenie obowiązujące w dniu wydania decyzji, o której mowa w art. 15 ustawy.
Załącznik doRozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania(Dz. U. 2002 Nr 234, poz. 1974 ze zm.)stanowi, iż wysokość stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, u którego stwierdzono ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych ( w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych, blizn itp.) w zależności od ich stopnia i dolegliwości bez zniekształceń wynosi od 1-15% (poz. 162a).
W myśl pkt 1 Obwieszczenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z 21 marca 2019 roku(M.P. z 2019r.poz. 270) w sprawie wysokości kwot jednorazowych odszkodowań z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej w okresie od 1 kwietnia 2019 roku do 31 marca 2020 roku kwota jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej wynosi 917 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
Przeprowadzone postępowanie dowodowe wykazało, iż w wyniku wypadku przy pracy u ubezpieczonej występuje stan po skręceniu stawu skokowego lewego z pourazowym zespołem bólowym, ograniczeniem ruchomości i uszkodzeniem struktur więzadłowych tego stawu, co doprowadziło do powstania 6% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Wszystkie opisane dysfunkcje i dolegliwości są wyłącznie następstwem zdarzenia z 4 stycznia 2019 roku.
Ustalając wysokość uszczerbku na zdrowiu Sąd w pełni podzielił opinię podstawową i uzupełniającą biegłegoA. K., jako wydane przez osobę będącą specjalistą w zakresie schorzeń i dysfunkcji występujących u ubezpieczonego. Mimo złożonych przez organ rentowy zastrzeżeń do opinii podstawowej, biegły podtrzymał swoją opinię precyzyjnie wyjaśniając w opinii uzupełniającej zajęte stanowisko. Opinie wydane przezA. K.są szczegółowe i zrozumiałe dla osób nie dysponujących wiedzą medyczną, zaś wnioski sformułowane zostały jasno, czytelnie i jednoznacznie. Co więcej, wnioski z opiniiA. K.są tożsame z wnioskami drugiego powołanego w sprawie biegłego z zakresu ortopediiR. H.. Podkreślenia przy tym wymaga, że do opinii biegłegoR. H.żadna ze stron nie złożyła zastrzeżeń.
Mając na uwadze powyższe ustalenia faktyczne, działając na podstawie przywołanych przepisów orazart. 47714§ 2 k.p.c., Sąd zmienił zaskarżoną decyzję, w ten sposób, że przyznał ubezpieczonejA. A.prawo do jednorazowego odszkodowania w kwocie 2 751 zł odpowiadającej dodatkowo 3% stałemu uszczerbkowi na zdrowiu doznanemu w wyniku wypadku przy pracy z 4 stycznia 2019 roku.