Sąd Rejonowy w Rybniku
V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: V U 229/19
Data wyroku: 2020-02-19 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Ławnicy-/, Sędzia Wiesław Jakubiec
Słowa kluczowe: Świadczenia rehabilitacyjne
Podstawa prawna: Art.17, art.  18, art. 22 ustawy z 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, art. 84 ustawy z 13. 10. 1998 r.  o systemie ubezpieczeń społecznych
Teza: nietezowane

Sygn. akt VU 229/19

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
19 lutego 2020 roku
Sąd Rejonowy w Rybniku, V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
w składzie:
Przewodniczący:   Sędzia Wiesław Jakubiec
Sędziowie/Ławnicy:   -/-
Protokolant : sekr. sądowy Izabela Niedobecka-Kępa
po rozpoznaniu 19 lutego 2020 roku w Rybniku
na rozprawie
sprawyK. C.
przy udziale zainteresowanego ./.
przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.
o świadczenie rehabilitacyjne
na skutek odwołaniaK. C.
od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.
z dnia 11 lipca 2019 roku
sygn.(...)
zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób że przyznaje ubezpieczonemuK. C.prawo do świadczenia rehabilitacyjnego za okres od 17 do 30 września 2018 roku z ubezpieczenia chorobowego z tytułu zatrudnienia w(...) sp. z o.o.wR.oraz stwierdza brak obowiązku zwrotu pobranego świadczenia rehabilitacyjnego za w.w. okres.
Sygn. akt VU 229/19

UZASADNIENIE
Decyzją z dnia 11.07.2019 roku, nr(...)Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.odmówił ubezpieczonemuK. C.prawa do świadczenia rehabilitacyjnego za okres od 17-30.09.2018 r. z ubezpieczenia chorobowego z tytułu zatrudnienia w(...) sp. z o.o.wR., a także zobowiązał go do zwrotu nienależnie pobranego świadczenia za powyższy okres w kwocie 2046,66 zł z odsetkami od doręczenia decyzji. W uzasadnieniu organ rentowy wskazał, iż ubezpieczony ww. okresie niezdolności do pracy, otrzymane zwolnienie lekarskie wykorzystywał w sposób niezgodny z przeznaczeniem (w sposób wskazany w protokole ).
W odwołaniu ubezpieczony wniósł o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego. Przyznał, że był we IX 2018 r. z synem na meczu piłki nożnej ale został na stadion przywieziony przez żonę i 120 minut spędził na siedząco. Dodał, że powyższa aktywność nie wpłynęła na jego stan zdrowia, w szczególności z uwagi na swoje schorzenia (zerwanie więzadła lewego kolana) miał od lekarza prowadzącego zalecenie wykonywania ćwiczeń usprawniających : jazda na rowerze, pływanie, spacery w lesie.
W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy wniósł o jego oddalenie i podtrzymał stanowisko wyrażone w decyzji.
Sąd ustalił, co następuje:
UbezpieczonyK. C.był zatrudniony w(...) sp. z o.o.wR.od 23.10.2017 r. W 2009 r. ubezpieczony zerwał pierwszy raz więzadła krzyżowe kolana lewego. W 2013 r. przeszedł operację rekonstrukcji więzadła kolana lewego. W 2018 r. ponownie nastąpiło uszkodzenie więzadła w kolanie lewym i z tego tytułu ubezpieczony był niezdolny do pracy oraz otrzymywał zasiłek chorobowy. Lekarz orzecznik ZUS orzeczeniem z dnia 5.10.2018 r. orzekł o celowości przyznania ubezpieczonemu świadczenia rehabilitacyjnego w związku z ogólnym stanem zdrowia od 17.09.2018 r. do 14.01.2019 r.
We wrześniu 2018 r. ubezpieczony wraz z synem został przywieziony na mecz piłkarski przez swoją żonę i spędził na trybunach 120 minut w pozycji siedzącej.
Lekarz prowadzący ubezpieczonego -R. S.zalecił ubezpieczonemu ww. okresie wykonywania ćwiczeń usprawniających: jazda na rowerze, pływanie, spacery w lesie po nierównym terenie. Ubezpieczony musiał czekać na wizytę u specjalisty ortopedy 2 miesiące, 7 miesięcy na badanie rezonansem magnetycznym i 13 miesięcy na zabieg operacyjny (26.05.2020 r.). Długotrwałe funkcjonowanie z zerwanymi więzadłami lewego kolana bardzo źle wpływa na stan kolana, w którym zaczęły się pojawiać zmiany zwyrodnieniowe.
Decyzją z dnia 11.07.2019 roku, nr(...)Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wR.odmówił ubezpieczonemuK. C.prawa do świadczenia rehabilitacyjnego za okres od 17-30.09.2018 r. z ubezpieczenia chorobowego z tytułu zatrudnienia w(...) sp. z o.o.wR., a także zobowiązał go do zwrotu nienależnie pobranego świadczenia za powyższy okres w kwocie 2046,66 zł z odsetkami od doręczenia decyzji.

Dowód:

akta organu- pismo z dnia 29.11.2018 r., dokumentacja zdjęciowa, pismo z Centrum Medycznego sp. zo.o., pismo ubezpieczonego z 21.05.2019 r., dokumentacja medyczna, protokół, decyzja z 11.07.2019 r.
przesłuchanie ubezpieczonego k. 14
Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił w oparciu o zgromadzony w sprawie materiał dowodowy w postaci ww. dokumentów, które Sąd uznał za wiarygodne, wzajemnie ze sobą korelujące i rzeczowe, jak również w oparciu o dowód z przesłuchania ubezpieczonego które wraz z dowodami z dokumentów wzajemnie się uzupełniają tworząc wyrazisty obraz całości sprawy.
Sąd zważył, co następuje:
Odwołania zasługują na uwzględnienie.
Jak stanowiart. 18 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa(Dz.U. z 2014 r., poz. 159 j.t. ze zm.)świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy.
Z kolei zgodnie art. 17 ust. 1 w zw. z art. 22 w/w ustawy, ubezpieczony wykonujący w okresie orzeczonej niezdolności do pracy pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia traci prawo świadczenia rehabilitacyjnego za cały okres tego zwolnienia.
Jak stanowi przepisart. 84 ust. 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych z 13 października 1998 r.(Dz.U. z 2016 r. poz. 963 ze zm.)osoba, która pobrała nienależne świadczenie z ubezpieczeń społecznych, jest obowiązana do jego zwrotu, wraz z odsetkami, w wysokości i na zasadach określonych przepisami prawa cywilnego, z uwzględnieniemust. 11.
Zgodnie z art. 84 ust. 2 ustawy systemowej za kwoty nienależnie pobranych świadczeń uważa się: 1) świadczenia wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczeń albo wstrzymanie ich wypłaty w całości lub w części, jeżeli osoba pobierająca świadczenie była pouczona o braku prawa do ich pobierania; 2) świadczenia przyznane lub wypłacone na podstawie nieprawdziwych zeznań lub fałszywych dokumentów albo w innych przypadkach świadomego wprowadzania w błąd organu wypłacającego świadczenia przez osobę pobierającą świadczenia.
Ubezpieczony przedstawił okoliczności świadczące, że nie wykorzystał zwolnienia lekarskiego w sposób sprzeczny jego przeznaczeniem. Organ nie wykazał aby jednorazowy pobyt ubezpieczonego na meczu piłkarskim we IX 2018 r. wpłynął na pogorszenie jego stanu zdrowia. Impreza sportowa odbywała się w warunkach nie stanowiących zagrożenia dla zdrowia ubezpieczonego. Został na nią przywieziony przez żonę i spędził na siedząco 120 minut. A zatem warunki w jakich ubezpieczony oglądał mecz nie różniły się od tych jakie miałby w warunkach domowych przed telewizorem. Ubezpieczony nie miał w zaświadczeniu lekarskim zaznaczone, że ma obowiązek leżeć. Co więcej z uwagi na rodzaj schorzenia ubezpieczonego zalecany był mu przez lekarza ruch: jazda na rowerze, pływanie, spacery w lesie po nierównym terenie. Miał polecenie ćwiczenia nogi , wzmacnianie mięśni oraz poruszanie się w ortezie. Celem zwolnienia jest z pewnością odzyskanie zdrowia, jednakże w przypadku ubezpieczonego wyzdrowienie (przywrócenie sprawności w kolanie lewym) gwarantuje dopiero zabieg operacyjny na który ubezpieczony musi oczekiwać do maja 2020 r. Ubezpieczony rehabilituje nogę w ramach przyznanych mu z NFZ zabiegów.
Nie można przypisać ubezpieczonemu złej woli czy świadomego wprowadzania w błąd organu rentowego. W związku z powyższym ubezpieczony nie utracił prawa do świadczenia rehabilitacyjnego za przedmiotowy okres , a pobrane świadczenia nie są świadczeniami należnymi i w konsekwencji brak jest podstaw do żądania ich zwrotu.
Mając na uwadze powyższe ustalenia faktyczne i rozważania prawne, działając na podstawie przywołanych przepisów orazart. 47714§ 2 k.p.c., Sąd zmienił zaskarżoną decyzję w ten sposób, iż przyznał ubezpieczonemu prawo do świadczenia rehabilitacyjnego za okres od 17-30.09.2018 r. z ubezpieczenia chorobowego z tytułu zatrudnienia w(...) sp. z o.o.wR., i zwolnił go z obowiązku zwrotu pobranego świadczenia za powyższy okres.