Sąd Rejonowy w Lubaniu
II Wydział Karny
Sygnatura akt: II K 203/15
Data wyroku: 2016-04-18 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Dariusz Kliś
Słowa kluczowe: Przestępstwo Przeciwko Życiu, Przestępstwo Przeciwko Zdrowiu, Uniewinnienie
Podstawa prawna: art. 160§1 i 2 kk

Sygn.akt IIK 203/15

1Ds.2375/14 Prok. Rejonowa dla Wrocławia Fabrycznej

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Dnia 18 kwietnia 2016r.
Sąd Rejonowy w Lubaniu Wydział II Karny w składzie:
Przewodniczący SSR Dariusz Kliś
Protokolant Tomasz Kilarski
przy udziale Prokuratora - Asesora Prokuratury Rejonowej w Lubaniu Julii Kubasik
po rozpoznaniu w dniach 06.07.2015r., 28.08.2015r. oraz 18.04.2016r. sprawy karnej
(...)
urodz. (...)wL.
synaE.iK.zd.K.

        oskarżonego o to, że:
w dniu 26 czerwca 2010r. naraził na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia pacjentkiM. W. (1)poprzez zlecenie transportu ze szpitala wL.–(...)do Szpitala(...)W.przyul. (...), w samochodzie nie przeznaczonym do transportu i nie dopełniając obowiązku opieki nad pacjentką, będąc bezpośrednio odpowiedzialnym za jej opiekę,
tj. o czyn zart. 160§1 i 2 k.k.

I
uniewinnia oskarżonegoG. S. (1)od popełnienia zarzucanego mu czynu opisanego w części wstępnej wyroku,

II
na podstawieart. 632 pkt.2 k.p.k.kosztami postępowania obciąża Skarb Państwa.

UZASADNIENIE

M. W. (1)na stałe zamieszkała wG.. W dniach od 12.04. – 23.04.2010r. była hospitalizowana w(...)wL.na Oddziale Chorób Wewnętrznych. W trakcie hospitalizacji stwierdzono u zmarłej posocznicę w przebiegu zapalenia płuc.
Rozpoznano ponadto zakażenie bakteryjne naczyń skóry, toksyczne uszkodzenie wątroby, nadczynność tarczycy i stan po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu. Podczas leczenia pokrzywdzonej doszło ponadto do pogorszenia funkcji nerek z narastaniem obrzęków.
Wobec tak postawionego rozpoznania pacjentka została w dniu 23.04.2010r. przekazana do Oddziału Nefrologicznego z Pododdziałem Transplantologii i Stacją Dializ(...)weW..
W trakcie dalszej hospitalizacji rozpoznano u w/w toczeń układowy oraz nefropatię z przewlekłą niewydolnością nerek na podłożu tocznia.
Wobec powyższego wdrożono u pacjentki leczenie nerkozastępcze. Nadto wytworzono przetokę tętniczo – żylną na lewym nadgarstku, w której w drugiej dobie po zabiegu doszło do wykrzepienia się. W trakcie prowadzonej hospitalizacji u chorej wystąpiło zapalenie płuc, wstrząs septyczny i rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, w następnie czego w/w została przekazana na Oddział Intensywnej Terapii. Na skutek zastosowanego leczenia doszło do poprawy stanu zdrowia pacjentki iM. W. (1)ponownie trafiła do Oddziału Nefrologii, skąd na skutek dalszego leczenia w stanie ogólnym dobrym została wypisana w dniu 08.06.2010r. z zaleceniami m.in. dializoterapii.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
W dniach 19-20.06.2010r.M. W.ponownie trafiła do szpitala tj.(...)naOddział (...), gdzie dla celów dializoterapii wytworzono zespolenie tętniczo – żylne na prawym przedramieniu. Z powodu komplikacji związanych z dostępem naczyniowym w dniu 23.06.2010r. pacjentce założono cewnik dializacyjny do żyły udowej.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
Kolejno w dniu 25.06.2010r. pacjentka przebywała w filii wL.(...)weW.. Podczas pobytu w/w we wskazanej jednostce zaobserwowano u chorej pojawienie się wybroczyn na skórze, zaś w badaniach krwi stwierdzono znaczny stopień małopłytkowości.
Wobec powyższego lekarz prowadzący drA. J.telefonicznie skontaktował się z lekarzem dyżurnym Oddziału Nefrologicznego weW.i podczas tej rozmowy ustalono, iż z uwagi na stan zdrowia i zaistniałe komplikacjeM. W. (1)zostanie od dnia 26.06.2010r. hospitalizowana w ośrodku specjalistycznym. Po wykonaniu hemodializy w/w pacjentka została w dniu 25.06.2010r. o godz. 18:15 przekazana na Oddział Chorób Wewnętrznych(...)wL.celem obserwacji do czasu transportu doW..
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
W tym czasie na oddziale dyżur pełnił drG. S. (1), który przebadał pacjentkę i zlecił stosowne leczenie. Skutkiem podjętych działań stwierdzono, iż pacjentka była spowolniona, nie zgłaszała jednak skarg na samopoczucie. Podczas badania stwierdzono stan ogólny „dość” dobry. Akcja serca była miarowa o częstości do 100/min. Ciśnienie tętnicze krwi wyniosło 90/60 mmHg. W badaniach krwi stwierdzono znaczny stopień małopłytkowości, znaczne obniżenie liczby białych krwinek, niewielką niedokrwistość, wykładniki niewydolności nerek oraz zwiększone stężenie białka c-reaktywnego.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
Podczas kolejnego badania w godzinach porannych 26.06.2010r. stan ogólny pacjentki był średni, chora była przytomna, w kontakcie lekko spłyconym – z powodu dolegliwości bólowych grzbietu i kończyn dolnych. Wobec tego chora otrzymała Morfinę.
W morfologii krwi zaobserwowano dalszy spadek liczby płytek krwi oraz białych krwinek. Ciśnienie tętnicze krwi wyniosło 80/60 mmHg. Pomimo tego stan pacjentki był stabilny. Nie zaobserwowano objawów skazy krwotocznej. Podczas pobytu w(...)wL.w/w zaaplikowano ponadto leczenie farmakologiczne – celem zabezpieczenia stanu zdrowiaM. W. (1)na czas transportu.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
W godzinach rannych 26.06.2010r. po wcześniejszych uzgodnieniach podjętych przez drG. S. (1)zD. Ż.- właścicielem transportu sanitarnego oraz rodziną pacjentki –M. W. (1)została przygotowana do transportu, po czym karetką pogotowia kierowaną przezA. K.pod opieką ratownika medycznegoA. H.w/w została transportowana doSzpitala (...)weW.na Oddział Nefrologii.A. K.nie posiadał uprawnień do kierowania pojazdami ratunkowymi.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
Karetka pogotowia zaopatrzona była w niezbędny do transportu sprzęt, tj. pulsoksymetr, aparat do mierzenia ciśnienia, zestaw do intubacji, worek samorozprężalny typu „ambu”, płyny infuzyjne.
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
Transport od wyjazdu zL.do wjazdu doW.przebiegał spokojnie. Przy wjeździe do miasta ratownikA. H.poinformował kierowcę karetki, iż pacjentka ciężko oddycha, spada jej ciśnienie tętnicze krwi, zaś tętno było niewyczuwalne. Wobec powyższegoA. H.przystąpił do reanimacjiM. W. (1)nakazując równocześnie kierowcy przyspieszenie transportu przy użyciu sygnałów świetlno – dźwiękowych. Na skrzyżowaniuulic (...)zul. (...)kierujący karetką pogotowia naruszając przepisy ruchu drogowego doprowadził do zderzenia z prawidłowo poruszającym się samochodem marki(...)onr rej. (...)kierowanym przezJ. K. (2), po czym na skutek tego uderzeniaV. (...)przemieścił się na lewy chodnik, gdzie uderzył w metalową barierkę i rowerzystęD. M.. Na skutek tego zdarzenia i odniesionych obrażeń śmierć poniósłA. H.. W trakcie przeprowadzanej akcji ratowniczej stwierdzono również zgonM. W. (1).
Dowód: zeznania świadkaM. W. (2)k. 54v-55v,W. W.k. 104v-106,J. G.k. 106-107,D. Ż.k. 107,E. W.k. 107-107v, dokumentacja medyczna k. 71-90, 122-164, akta Prokuratury Rejonowej dla Wrocławia-Fabrycznej sygn.akt 1Ds.2375/14 – załącznik do akt sprawy, opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
Przeprowadzona sądowo – lekarska sekcja zwłokM. W. (1)wykazała m.in. ranę tłuczoną szczytu głowy, rany tłuczone kończyn górnych ze skąpymi cechami przeżyciowości ich powstania, otarcia naskórka, liczne podbiegnięcia krwawe i wybroczyny krwawe na całym ciele, podbiegnięcia krwawe w mięśniach grzbietu, podbiegnięcia krwawe i niewielkie rozerwanie kreski jelita grubego. Na skutek tego zdarzenia odniesione obrażenia uM. W. (1), które stanowiły rozstrój zdrowia pacjentki na okres powyżej 7 dni, nie były przyczyną zgonu pokrzywdzonej. Jak wynikało z zebranej dokumentacji medycznej oraz sekcji zwłok najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu w/w była niewydolność wielonarządowa w przebiegu tocznia układowego z małopłytkowością, spadkiem odporności i zapaleniem płuc.
Dowód: opinia sądowo-lekarska k. 231-251 akt 1Ds.2375/14 oraz k. 174 akt IIK 203/15.
G. S. (1)nie był w przeszłości karany sądownie.
Dowód: wyjaśnienia oskarżonegoG. S. (1)k. 54v.
OskarżonyG. S. (1)nie przyznał się do popełnienia zarzucanego mu aktem oskarżenia czynu. Odmówił składania wyjaśnień, jak również odpowiadania na pytania Sądu oraz stron postępowania.

Sąd zważył co następuje:

Stanowisko prezentowane przez oskarżonegoG. S. (1), w którym nie przyznał się do popełnienia zarzucanego mu aktem oskarżenia czynu i odmówił składania wyjaśnień należało potraktować jako posiadające oparcie w zgromadzonym w sprawie materiale dowodowym, na którym Sąd orzekający procedował.
Już na wstępie należało zauważyć, iż rola oskarżonegoG. S. (1)w procesie leczenia ciężko chorej pacjentkiM. W. (1)w świetle zebranego materiału dowodowego, a w szczególności treści oraz wniosków zawartych w trzech opiniach biegłych z zakresu medycyny sądowej jawić się może jako nieznaczna.
Niewątpliwie bowiem – jak stwierdzono na podstawie zebranej dokumentacji medycznej pokrzywdzonaM. W. (1)cierpiała na bardzo poważne i realnie zagrażające życiu schorzenia jakimi były toczeń układowy, nefropatia toczniowa, zapalenie płuc lewostronne, posocznica, wstrząs septyczny w przebiegu choroby, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, niedoczynność tarczycy, toksyczne zapalenie wątroby, niewydolność nerek itd.
Co również istotne, a na co również w swoich opiniach zwrócili uwagę biegli – odniesione przezM. W. (1)na skutek zdarzenia drogowego jak miało miejsce w dniu 26.06.2010r. weW.obrażenia ciała w postaci rany tłuczonej szczytu głowy, rany tłuczone kończyn górnych, otarcie naskórka, podbiegnięcia krwawe i wybroczyny krwawe na całym ciele, podbiegnięcia krwawe w mięśniach grzbietu, podbiegnięcia krwawe i niewielkie rozerwanie kreski jelita grubego skutkowały rozstrojem zdrowia pacjentki na okres powyżej 7 dni i jako takie nie pozwalały na przyjęcie, aby były one przyczyną śmierci chorej.
Zdaniem również biegłych za najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu w/w należało uznać niewydolność wielonarządową w przebiegu tocznia układowego z małopłytkowością, spadkiem odporności i zapaleniem płuc.
W szeroko opisanej opinii – na co również zwrócili uwagę biegli lekarze – zebrana dokumentacja medyczna, na etapie postępowania przygotowawczego oraz uzupełniona w toku rozprawy sądowej – nie pozwalała na jednoznaczne stwierdzenie czy decyzje odnośnie transportu pokrzywdzonej w dniu zdarzenia w sposób w jaki to uczyniono pozostawała w związku przyczynowo – skutkowym z jej śmiercią, bądź też nie pozostając w związku ze zgonem naraziła ją na bezpośrednie niebezpieczeństwo śmierci lub ciężkiego uszczerbku na zdrowiu.
W tej części biegli oświadczyli, iż brak dodatkowych zapisów dotyczących dawkowania środka farmaceutycznego jakim jestD., zaś od tego w/w uzależnili kategoryczną odpowiedź czy podjęta decyzja o transporcie krytycznego dniaM. W. (1)z(...)wL.doSzpitala (...)weW.była z punktu widzenia medycznego prawidłowa.
Ich zdaniem – w przypadku zastosowania małych dawek leku, utrzymujące się nieco poniżej normy wartości ciśnienia tętniczego krwi nie budziły niepokoju i tym samym nie wskazywałoby na niewydolność krążenia. Tym samym nie istniałyby przeciwskazania do transportu pacjentki karetką niespecjalistyczną, a wobec tego takie postępowanie medyczneG. S. (1)należałoby uznać za prawidłowe.
W innym przypadku, gdyby u chorej zastosowano leczenie w postaci podania dużych dawekD., a mimo to podczas badania stwierdzono by utrzymującą się niewydolność krążeniową – to zdaniem biegłych właściwym postępowaniem winno być pozostawienie pacjentki na oddziale wewnętrznym(...)wL., ustabilizowanie jej stanu zdrowia w warunkach szpitalnych i dopiero po uzyskaniu właściwego krążenia zakwalifikowanie w/w do transportu.
W tym wypadku – zdaniem biegłych – podjęcie decyzji o transporcie należało oceniać w kategorii błędu w sztuce medycznej, które spowodowało narażenieM. W. (1)na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia lub ciężkiego uszczerbku na zdrowiu i spowodowało eskalację niebezpieczeństwa grożącego jej życiu i zdrowiu. (opinia k. 231-251 z akt 1Ds 2375/14).
W trakcie prowadzonego postępowania sądowego Sąd Rejonowy w Lubaniu zwrócił się o przesłanie dokumentacji jaka znajdowała się w(...)wL.oraz Centrum DializF.Ośrodek (...)wL.. Po jej uzupełnieniu ponownie wystąpił do lekarzy biegłych z(...)wŁ.o wydanie uzupełniającej opinii poprzez udzielenie odpowiedzi na pytanie czy podczas leczeniaM. W. (1)na oddziale wewnętrznym(...)wL.pokrzywdzona poprzez ewentualny błąd w sztuce medycznej popełniony przez oskarżonegoG. S. (1)stan zdrowia w/w pogorszył się na tyle, iż był bezpośrednią przyczyną zgonu pacjentki oraz udzielenie odpowiedzi czy podjęcie decyzji przez lekarzaG. S. (1)o transporcieM. W. (1)do Kliniki doW.karetką pogotowia – jak w realiach niniejszej sprawy miało bezpośredni związek przyczynowy ze zgonem pokrzywdzonej. Po zapoznaniu i przeanalizowaniu dostarczonej dokumentacji biegli kolejny raz podtrzymali treść oraz wnioski zawarte w opinii sporządzonej w dniu 28.03.2014r. (opinia z dnia 15.03.2016r. k. 176 akt IIK 203/15).
Jak bowiem kategorycznie stwierdzili uzupełniony materiał dowodowy, tj. dodatkowo zebrana dokumentacja medyczna, zeznania świadków w postaciM. W. (2)(k. 54v-55v),W. W.(k. 104v-106),J. G.(k. 106-107),D. Ż.(k. 107),E. W.(k.107-107v), którym Sąd dał w pełni wiarę – nie pozwalały na jednoznaczne rozstrzygnięcie kwestii dawkowaniaD.uM. W. (1)w trakcie hospitalizacji w/w na Oddziale Wewnętrznym(...)wL., a tym samym udzielenie odpowiedzi czy transport w/w karetką pogotowia w dniu 26.06.2010r. miał bezpośredni wpływ na skutek w postaci zgonuM. W. (1).
Co jednak niewątpliwe – o czym wyżej mowa – na co zwrócili uwagę biegli z zakresu medycyny bezpośrednią przyczyną zgonu chorej była niewydolność wielonarządowa w przebiegu tocznia układowego z małopłytkowością, spadkiem odporności i zapalaniem płuc.
Również obrażenia ciała jakie na skutek wypadku z dnia 26.06.2010r. odniosła choraM. W. (1)skutkowały tylko rozstrojem zdrowia na okres powyżej 7 dni i jako takie – ich zdaniem - nie przyczyniły się do zgonu pacjentki.
W świetle powyższego Sąd orzekający – pomimo wyczerpania wszelkich środków dowodowych – nie dysponował na tym etapie postępowania jurysdykcyjnego jednoznacznym materiałem przemawiającym za przyjęciem, iż oskarżonyG. S.podczas pobytu chorejM. W. (1)na Oddziale Wewnętrznym(...)wL.od godziny 18:15 dnia 25.06.2010r. tj. przewiezienia pacjentki z Centrum Dializ wL.do godzin rannych dnia 26.06.2010r. tj. zakwalifikowania w/w do transportu – dopuścił się błędu w sztuce medycznej, który w sposób realny naraził w/w na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia lub ciężkiego uszczerbku na zdrowiu w myślart. 160 § 1 i 2 kk.
Wobec powyższego – uwzględniając treść przepisuart. 5§1 i 2 k.p.k.należało uniewinnić oskarżonegoG. S. (1)od popełnienia zarzucanego mu aktem oskarżenia czynu, zaś na podstawieart. 632 pkt. 2 k.p.k.kosztami postępowania obciążyć Skarb Państwa.