Sąd Rejonowy w Olsztynie
IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: IV U 721/15
Data wyroku: 2016-06-23 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Grażyna Giżewska-Rozmus

Sygn. akt IV U 721/15

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Dnia 23 czerwca 2016 r.
Sąd Rejonowy w Olsztynie IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
w składzie:

Przewodniczący:

SSR Grażyna Giżewska-Rozmus

Protokolant:

st. sekr. sądowy Joanna Racis

po rozpoznaniu w dniu 09 czerwca 2016 r. w Olsztynie
sprawyT. K. (1)
przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział wO.
o odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy
na skutek odwołaniaT. K. (1)
od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wO.
z dnia 28 sierpnia 2015 nr(...)(...)(...)
orzeka:
Zmienia zaskarżoną decyzję i przyznaje odwołującemu jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy w dniu 04.07.2014r. w związku z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu w wysokości 4 % ( czterech procent).
Sygn. akt IV U 721/15

UZASADNIENIE
T. K. (1)wniósł odwołanie od decyzjiZakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wO., w którym nie zgodził się z decyzją w sprawie odmowy ustalenia uszczerbku i wypłaty odszkodowania, wniósł o zmianę decyzji. Wskazał, iż ZUS przyjął, że odwołujący nie był objęty ubezpieczeniem wypadkowym podczas gdy był objęty takim ubezpieczeniem w związku z zatrudnieniem współce (...)na stanowisku agronoma. Wypadek, któremu uległ spowodował trwałe uszkodzenie aparatu więzadłowego z uszkodzeniem łąkotki. Odwołujący podkreślił także, iż w momencie przygotowywania wniosku o odszkodowanie otrzymał ustną informację w biurze ZUS, że jeśli prowadzi działalność gospodarczą, wniosek o ustalenie uszczerbku na zdrowiu, ewentualny wniosek o komisję lekarską, o wypłatę odszkodowania z tytułu uszczerbku na zdrowiu powinien złożyć podając dane prowadzonej działalności gospodarczej bez wskazywania miejsca etatowego zatrudnienia i tak też uczynił.
ZUS/O wO.w odpowiedzi na powyższe odwołanie, wniósł o jego oddalenie. Wskazano, iż w dniu wypadku wnioskodawca nie podlegał ubezpieczeniu wypadkowemu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej. W związku z tym organ rentowy odstąpił od sporządzenia karty wypadku.

Sąd ustalił, co następuje:

Odwołujący prowadzi działalność gospodarczą w zakresie usług rolniczych. Polegają one na usługach polowych świadczonych ciężkim sprzętem takim jak ciągniki, maszyny wolnobieżne.
Jednocześnie łączy go umowa o pracę z(...) sp. z o.o.wD.od 07.02.2005r. na czas nieokreślony. W oparciu o przedmiotową umowę odwołujący zatrudniony jest na stanowisku agronoma. Z tego tytułu podlegał ubezpieczeniu wypadkowemu.
W dniu 04.07.2014r. uległ wypadkowi przy pracy. W dniu zdarzenia w ramach wykonywania obowiązków służbowych udał się na oględziny plantacji celem analizy potrzeby wykonania zabiegów pielęgnacyjnych roślin. W tym celu pojechał jednośladem, którym wjeżdżał w ścieżki technologiczne nie uszkadzając roślin. Jadąc w dniu zdarzenia , wjechał w koleinę, a że poruszał się z niewielką prędkością, przewrócił się. Jednoślad upadł na odwołującego.
W tym okresie odwołujący, w ramach umowy o pracę, sprawdzał stan roślin celem ustalenia czy zachodzi potrzeba dokonania oprysku w związku z chorobami, czy możliwe jest zasilenie roślin nawozem. Takie czynności w okresie prac polowych odwołujący musiał wykonywać co kilka dni.
Na stanowisku agronoma odwołujący ocenia stan plantacji , dokonuje oględzin pól, decyduje jakie prace należy wykonać, jakie będą potrzeby nawożenia i stosowania środków chemicznych oraz organizuje efektywnie prace.
W związku z prowadzoną działalnością gospodarczą wiąże odwołującego umowa z(...) sp. z o.o.w ramach której wykonuje na rzecz spółki wszystkie techniczne czynności związane z uprawą pól tj prace związane z opryskiem, koszeniem, transportem, grabieniem łąk, koszeniem łąk.
Wypadek z dnia 04.07.2014r. został zgłoszony do pracodawcy, który sporządził protokół powypadkowy.
Odwołujący składając do ZUS wniosek o sporządzenie karty wypadku wskazał, iż prosi o sporządzenie karty wypadku na okoliczność urazu jakiego doznał w dniu 04.07.2014r. w czasie prowadzenia działalności gospodarczej. Takie sformułowanie wniosku nastąpiło w wyniku informacji uzyskanej przez odwołującego od pracownika ZUS. Jednocześnie, po otrzymaniu pisma ZUS z 14.07.2015r. znak(...)-07-(...), w swojej pisemnej odpowiedzi, datowanej na dzień 17.08.2015r., wniósł o wznowienie postępowania , naliczenie i wypłatę jednorazowego odszkodowania z tytułu zdarzenia , któremu uległ w dniu 04.07.2014r. Wskazał, że jest w stanie przedstawić potwierdzenie, że w momencie , gdy uległ wypadkowi był objęty ubezpieczeniem wypadkowym. Podniósł, że zapewne ZUS dysponuje informacją o składkach opłacanych na jego rzecz. Podał NIP płatnika składek.
(dowód: akta osobowe k. 12, przesłuchanie odwołującego k. 16v-17v, faktury k. 20-23, protokół powypadkowy k. 24-27; akta ZUS - plik I-k. 1-4, plik II- pismo ZUS z 14.07.2015r. k. 2, pismo odwołującego k. 3-4)
Po dopuszczeniu dowodu z opinii biegłego, biegły ortopeda, po zapoznaniu się z dokumentacją lekarską i przeprowadzeniu badania klinicznego opiniowanego stwierdził, iż trwały uszczerbek na zdrowiu, spowodowany wypadkiem przy pracy z dnia 04.07.2014r. spowodował powstanie u ubezpieczonego uszczerbku według pkt. 156-4 %.
(dowód: opinia biegłego k.46-48)

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie jest zasadne i w pełni zasługuje na uwzględnienie.
Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą:
1) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych;
2) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;
3) w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy (art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, Dz.U.2015.1242 j.t.).
Zgodnie z art. 3 ust. 3 pkt. 8 cytowanej ustawy za wypadek przy pracy uważa się również nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych.
Jednocześnie zgodnie z treścią przepisuart. 11 ust. 1-4 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych– ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
Spór w niniejszej sprawie sprowadzał się zatem do ustalenia czy odwołujący podlegał ubezpieczeniu wypadkowemu i czy przysługuje mu w związku z tym jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy.
Jak wynika z okoliczności sprawy, odwołujący swój wniosek o sporządzenie karty wypadku oraz zawiadomienie o wypadku złożył wywodząc swoje prawo do odszkodowania z tytułu ubezpieczenia w związku z prowadzoną przez siebie działalnością gospodarczą. W toku postępowania odwołujący konsekwentnie wskazywał, iż w ten sposób złożył swoje pisma albowiem taką informację uzyskał od pracownika ZUS tj aby wskazać działalność jako podstawę domagania się świadczeń z ZUS. W tym też kierunku zostało przeprowadzone postępowanie przez ZUS. Nie mniej jednak, jeszcze w toku postępowania administracyjnego, odwołujący wskazał w piśmie z dnia 17.08.2015r. , że był objęty w dniu wypadku ubezpieczeniem wypadkowym wskazując płatnika składek. Pomimo uzyskania takiej informacji ZUS wydał decyzję odmawiającą przyznania odszkodowania powołując się na fakt, iż ubezpieczony nie podlega ubezpieczeniu wypadkowemu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej.
W ocenie Sądu takie stanowisko ZUS nie zasługuje na uwzględnienie. Już w toku postępowania przed organem została ujawniona okoliczność, iż odwołujący podlega ubezpieczeniu wypadkowemu. W związku z tym należało dokonać w tym zakresie ustaleń tj dotyczących podstawy dochodzenia przez ubezpieczonego swych roszczeń. ZUS bowiem dysponował informacjami o różnych tytułach ubezpieczenia i dochodzenia z tych tytułów świadczeń przezT. K..
Dlatego też, Sąd stanął na stanowisku, iż należało przeanalizować i ocenić niniejszą sprawę w oparciu o całość ujawnionych informacji związanych z podstawami ubezpieczenia odwołującego. W związku z tym ustalono, iż odwołujący podlega ubezpieczeniu z dwóch tytułów: umowy o pracę ( w ramach tego ubezpieczenia- podlega ubezpieczeniu wypadkowemu) i prowadzenia działalności pozarolniczej ( ubezpieczenie zdrowotne). W toku przesłuchania odwołującego ujawniono, iżT. K.świadczył pracę na rzeczspółki (...)na stanowisku agronoma. W zakresie jego obowiązków była szeroko pojęta kontrola nad stanem plantacji spółki, ocena stwierdzonej sytuacji oraz podejmowanie decyzji co do niezbędnych zabiegów agrotechnicznych. Podczas przesłuchania odwołujący jednoznacznie zeznał, iż w dniu wypadku dokonywał objazdu pól celem ustalenia jakie czynności należy wykonać czy w pierwszej kolejności oprysk środkiem chemicznym w walce z chorobami roślin, czy też stan roślin umożliwiał dokonanie ich nawiezienia. Są to czynności ściśle związane z pracą agronoma. Odwołujący wskazał, i wynika to także ze złożonych faktur wystawianych przezPHU (...), że zakres prac wykonywanych w ramach prowadzonej przez niego działalności pozarolniczej, dotyczył ściśle prac sprzętem rolniczym. Nie był natomiast powiązany z pracą koncepcyjną.
Dlatego też, Sąd uznał, iż sytuację prawną odwołującego, biorąc pod uwagę poczynione ustalenia oraz stanowisko prezentowane przezT. K.w zakresie przyczyn pierwotnego złożenia wniosku o świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego w związku z prowadzoną działalnością, należało ocenić nie tylko przez pryzmat treści tego wniosku, ale uwzględniając całość zgromadzonego materiału dowodowego. W związku z tym, biorąc pod uwagę przedstawione powyżej okoliczności i ustalenia oraz przeprowadzone dowody, którym Sąd dał wiarę, uznano, że odwołującemu przysługuje prawo do jednorazowego odszkodowania w związku z wypadkiem przy pracy. Należało bowiem uznać, że odwołujący w dniu wypadku świadczył pracę na rzeczspółki (...)i w związku z tymi czynnościami uległ wypadkowi. Natomiast składając wniosek o sporządzenie karty wypadku, czy powołanie komisji celem ustalenia uszczerbku na zdrowiu działał w celu uzyskania tego świadczenia mając świadomość podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu z tytułu umowy o pracę. W konsekwencji Sąd dopuścił dowód z opinii biegłego ortopedy, który ustalił czy w wyniku zdarzenia z 04.07.2014r. doszło do uszczerbku na zdrowiu odwołującego i jeżeli tak to w jakiej wysokości procentowej.
Biegły w swej opinii ustalił, że w związku z przedmiotowym zdarzeniem uT. K.występuje trwały uszczerbek na zdrowiu w wysokości 4 % spowodowany przebytym skręceniem stawu kolanowego prawego z uszkodzeniem częściowym(...)i(...)oraz przewlekłą niestabilnością przednio- przyśrodkową kolana. Opinia ta nie została zakwestionowana przez żadną ze stron, a w ocenie Sądu jest jasna, logiczne i pełna.
Konkludując, Sąd uznał, iż odwołujący uległ, w dniu 04.07.2014r. wypadkowi przy pracy, doznając uszkodzenia ciała w wysokości 4 % uszczerbku na zdrowiu.
Z tych względów, w oparciu o dyspozycjęart. 47714§2 kpcw zw. zart. 11 ust. 1-4 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, Sąd zmienił zaskarżoną decyzję i przyznał ubezpieczonemu prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 04.07.2014r. w związku z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu w wysokości 4 %.
SSRG. R.