Sąd Rejonowy Lublin-Zachód w Lublinie
VII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygnatura akt: VII U 1028/14
Data wyroku: 2015-07-01 00:00:00
Typ orzeczenia: REASON

VII U 1028/14

UZASADNIENIE
Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wL.decyzją z dnia 14 sierpnia 2014 roku, znak(...), odmówiłR. M.prawa do zasiłku chorobowego za okres od 21 lipca 2014 roku do 18 sierpnia 2014 roku.
W uzasadnieniu decyzji, powołując się naart. 4 ust. 1 pkt 2 i ust. 2, ust. 3 pkt 1, 2 i 4 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, organ rentowy podniósł, iż wnioskodawca dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu podlega od dnia 4 czerwca 2014 roku, a wobec braku 90 - dniowego okresu ubezpieczenia chorobowego nie zachodzą przesłanki uprawniające do zasiłku chorobowego od pierwszego dnia ubezpiecza, bez okresu wyczekiwania (decyzja - k. 1 akta ZUS).
W dniu 12 września 2014 rokuR. M.złożył odwołanie od tej decyzji.
W uzasadnienie skarżący podniósł, iż działalność gospodarczą prowadzi od 2005 roku i opłaca składki na ubezpieczenia społeczne w tym chorobowe. Zaznaczył, iż w czasie zatrudnienia na umowę o pracę nadal prowadził działalność gospodarczą, odprowadzał składkę na ubezpieczenie zdrowotne, ale składki na ubezpieczenia społeczne chorobowew tym czasie opłacał jego pracodawca z tytułu stosunku pracy, zaś po ustaniu umowyo pracę sam, wnioskodawca opłacał wszystkie składki w terminie, tylko druk(...)omyłkowo złożył w miesiącu czerwcu 2014 roku, a nie w miesiącu maju 2014 roku (k. 1 – 2).
W odpowiedzi na odwołanie Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wL.wniósł o oddalenie odwołania. W uzasadnieniu pozwany podtrzymał argumentacjęz zaskarżonej decyzji (k.4-4v).
W toku procesu strony podtrzymały stanowiska zajęte w sprawie.
Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny:
R. M.od 2005 roku prowadził pozarolniczą działalność gospodarczą i z tego tytułu podlegał ubezpieczeniu społecznemu. W okresie od 1 września 2012 roku do30 kwietnia 2014 roku skarżący był zatrudniony wPrzedszkolu Niepublicznym (...) s.c., na podstawie umowy o pracę i był zgłoszony do obowiązkowego ubezpieczenia społecznego (bezsporne, k. 14). W tym czasie nadal prowadził działalność gospodarcząi opłacał do ZUS składkę ostatnio w wysokości 270,40 złotych z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Stosunek pracy wnioskodawcy ustał z dniem 30 kwietnia 2014 roku. W dniu 10 maja 2014 rokuR. M.opłacił składkę na ubezpieczenie społeczne z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej za miesiąc maj 2014 roku, w tym z tytułu dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, a w dniu 4 czerwca 2014 roku złożył wniosek o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym na druku(...)(bezsporne, potwierdzenieo dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym - k. 4-5 akt ZUS, zeznania wnioskodawcy k. 13-13v, pismo k. 19), ponieważ nie wiedział, że ponownie powinien taką deklarację zgłoszeniową złożyć natychmiast po ustaniu stosunku pracy.
W okresie do 21 lipca 2014 roku do dnia 18 sierpnia 2014 roku skarżący był nieprzerwanie niezdolny do pracy z powodu choroby (okoliczność bezsporna, zaświadczenie lekarskie k. 2 akt ZUS).
Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił na podstawie zgromadzonych w sprawie bezsprzecznych i niekwestionowanych przez strony dowodów nieosobowych – dokumentów przedstawionych przez organ rentowy oraz akt zasiłkowych. Organ rentowy nie kwestionował faktów podanych przez wnioskodawcę.
Sąd Rejonowy zważył, co następuje:
Zgodnie zart. 4 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa(Dz. U. z 2014 r., poz. 159, dalej zwana ustawą zasiłkową) ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego - jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie. Do okresów ubezpieczenia chorobowego, o których mowa wust. 1, wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni lub była spowodowana urlopem wychowawczym, urlopem bezpłatnym albo odbywaniem czynnej służby wojskowej przez żołnierza niezawodowego (ust. 2). Od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje: absolwentom szkół lub szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych; jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy; posłom i senatorom, którzy przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od ukończenia kadencji (ust. 3).
Przepis ten stanowił podstawę wydania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział wL.zaskarżonej przezR. M.decyzji.
Kwestię podlegania ubezpieczeniom społecznym reguluje przepisart. 6 ust. 1 pkt 1, art. 11 ust. 2 i art. 14 ust. 1a i ust. 2 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych(Dz. U. z 2015 r., poz. 121., zwanej dalej ustawą systemową).
Stosownie do art. 14 ust. 1 powyższej ustawy, objęcie dobrowolnie ubezpieczeniami emerytalnym, rentowymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony, z zastrzeżeniem ust. 1a.
Jak stanowi art. 36 ust. 5 ustawy systemowej, osoby, które są obejmowane ubezpieczeniami społecznymi na zasadach dobrowolności, zgłaszają wniosek o objęcie ich ubezpieczeniem w terminie przez nie wybranym. Zgodnie z art. 14 ust. 2 pkt 1-3 ustawy systemowej dobrowolne ubezpieczenie ustaje w następujących okolicznościach: z woli płatnika, z powodu nieopłacenia składki należnej za jeden pełny miesiąc; wobec ustania tytułu podlegania ubezpieczeniu.
W orzecznictwie przyjmuje się, że wykładnia językowa art. 11 ust. 2 oraz art. 14 ust. 1 i 1a ustawy systemowej wskazuje na konieczność złożenia przez ubezpieczonego odpowiedniego wniosku jako warunku objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym, jakkolwiek wspomniana ustawa nie definiuje pojęcia „wniosek”, jak również formy w jakiej winien być złożony (wyrok Sądu Najwyższego z dnia 8 sierpnia 2001 r., II UKN 518/00, OSNP 2003 r., nr 10, poz. 257).
Osoba składająca wniosek o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowymi oczekująca świadczeń od organu rentowego zobowiązana jest do opłacania składki na to ubezpieczenie w terminie i we właściwej wysokości (por. wyrok SA w Warszawie z dnia4 października 2000 r., III AUa 1514/99, OSA 2001/4/15).
Z ustaleń Sądu wynika, żeR. M.od 2005 roku prowadził działalność gospodarczą. W okresie od września 2012 roku do 31 maja 2014 roku podlegał obowiązkowemu ubezpieczeniu społecznemu z tytułu zatrudnienia na umowę o pracęi jednocześnie kontynuował własną działalność, opłacając składkę zdrowotną. Po ustaniu zatrudnienia, przed terminem płatności opłacił składkę na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe w dniu 10 maja 2014 r. za miesiąc maj. Nie wiedząc, że powinien dodatkowo złożyć deklarację o objęcie ubezpieczeniem chorobowym, zrobił to dopiero w czerwcu 2014 roku. ZUS nie kwestionował też faktu opłacenia pełnej składki ubezpieczeniowej za miesiąc maj 2014 roku, przed terminem. Bezsporny zatem w sprawie jest też fakt, iż wnioskodawca nie złożył formalnego wniosku o objęcie go dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym. Należy przy tym podkreślić, iż opłacając składkę ubezpieczeniową w pełnej wysokości za miesiąc maj 2014 roku przed wymaganym terminem płatności – 10 maja 2014 roku, wnioskodawca wyraził jednak wyraźną wolę kontynuowania dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego.
Zdaniem Sądu, w niniejszej sprawie, pozwany organ nie ma racji wyciągając tak daleko idące skutki od niezłożenia przez ubezpieczonego samej deklaracji o „uaktywnieniu” jego ubezpieczenia w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą. Wnioskodawca nie miał woli przerwania ubezpieczenia, czemu dał jasny wyraz płacąc nawet przed terminem składkę. Ponadto, organ rentowy zaewidencjonował uiszczoną składkę i nie negował jej wysokości jak i nie zażądał wniosku o ubezpieczenie.
Wobec powyższego stanu sprawy Sąd przyjął, iż doszło do dorozumianego złożenia wniosku przezR. M.o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od dnia1 maja 2014 roku.
Podobne stanowisko zajął Sąd Najwyższy w wyroku z dnia 16 sierpnia 2005 roku(I UK 376/04), w którym wskazał, że „złożenie wniosku o kontynuowanie ubezpieczenia nie jest warunkiem nawiązania stosunku ubezpieczenia społecznego jeżeli wola podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej została ujawniona w sposób wyraźny”. Oznacza to, że możliwym jest ustalenie istnienia stosunku ubezpieczenia w sytuacji, gdy wniosek formalny wprawdzie nie został zgłoszony, jednakże nie ma wątpliwości, co do woli ubezpieczonego, który jednocześnie wykonuje obowiązek związany z powstaniem tytułu.
Mając na uwadze powyższe Sąd, na podstawieart. 47714§ 2 k.p.c., zmienił zaskarżoną decyzję i przyznałR. M.prawo do zasiłku chorobowego za okres od 21 lipca 2014 roku do dnia 18 sierpnia 2014 roku, bowiem zakładając kontynuację stosunku ubezpieczenia, wnioskodawca był niezdolny do pracy w warunkach, które pozwalały na przyznanie mu świadczenia.