Sąd Okręgowy w Warszawie
X Wydział Karny
Sygnatura akt: X Ka 109/13
Data wyroku: 2013-03-15 00:00:00
Typ orzeczenia: SENTENCE, REASON
Sędziowie: Grażyna Puchalska, Sędziowie, Mariusz Jackowski (spr.) Agnieszka Zakrzewska

X Ka 109/13

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Dnia 15 marca 2013r.
Sąd Okręgowy w WarszawieXWydział Karny-Odwoławczy w składzie:
Przewodniczący: Sędziowie:
SSO Mariusz Jackowski (spr.) SO Agnieszka Zakrzewska
SO Grażyna Puchalska
Protokolant: st sekr. sąd. Agnieszka Ryba
przy udziale Prokuratora: Jarosława Polanowskiego
po rozpoznaniu w dniu 15 marca 20l3r.
sprawyE. F.
oskarżonej o przestępstwo zart. 160 § 2 i 3 k.k.w zw. zart. 12 k.k.
na skutek apelacji wniesionej przez prokuratora
od wyroku Sądu Rejonowego w Piasecznie
z dnia 25 października 2012r. sygn. akt II K 904/08

orzeka:
zaskarżony wyrok uchyla i sprawę przekazuje Sądowi Rejonowemu w Piasecznie do ponownego rozpoznania.
X Ka 109/13

UZASADNIENIE
Sąd Rejonowy w Piasecznie wyrokiem z dnia 25.10.2012 r. uniewinnił oskarżonąE. F.od tego , że - w okresie od 4.07.2004 r. do 14.07.2004 r. wK.w woj,(...)pełniąc funkcję OrdynatoraOddziału (...)KardiologicznejK.(...) Szpitala (...). S. W. i A. i mając obowiązek opieki nad przebywającymi na Oddziale pacjentami nieumyślnie naraziła pacjentkęG. J.na bezpośrednie niebezpieczeństwo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu poprzez wykazanie braku należytej staranności i dopuszczenie się w jej leczeniu nieprawidłowości polegających na niezdecydowaniu o wykonaniu badań z zakresu diagnostyki różnicowej przyczyn narastającego bólu, prowadzenia leczenia jedynie objawowego , błędnego rozpoznania półpaśca pomimo braku objawów tej choroby i przyjęciu w dniu 14.07.2004 r. czynnościowego charakteru pogorszenia stanu zdrowia pokrzywdzonej w sytuacji wystąpienia objawów strukturalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego , tj. czynu zakwalifikowanego zart. 160& 2 i 3kkw zw. zart. 12 kk. Apelację od tego wyroku złożył prokurator .
Apelacja zarzuca wyrokowi błąd w ustaleniach faktycznych poprzez przyjęcie , iż zebrany w sprawie materiał dowodowy nie pozwala na uznanie winy oskarżonej przez wyciągnięcie wadliwych wniosków opartych na nieprawidłowej argumentacji i błędnej ocenie zebranych dowodów, podczas gdy ich prawidłowa ocena prowadzi do wniosków przeciwnych, naruszenie przepisówart.7 , 410 ,424& 1kpkpoprzez dowolną ocenę dowodów, w szczególności nieuwzględniającą treści i wniosków sporządzonych w postępowaniu przygotowawczym i podtrzymanych w toku postępowania sądowego opinii biegłych lekarzy , podczas gdy podstawę wyroku stanowić może tylko całokształt okoliczności ujawnionych w toku postępowania, ocenianych swobodnie z uwzględnieniem zasad prawidłowego rozumowania oraz wskazań wiedzy i doświadczenia życiowego .
Podnosząc te zarzuty, apelacja wnosi o uchylenie zaskarżonego wyroku i przekazanie sprawy do ponownego rozpoznania.
Sąd Okręgowy zważył, co następuje . Apelacji prokuratora nie można odmówić słuszności.
Przede wszystkim podzielić należy pogląd, iż zaskarżony wyrok zapadł z obrazą przepisów postępowania mogącą mieć wpływ na jego treść , w konsekwencji iż został on wydany przedwcześnie . W tym kontekście wniosek prokuratora o uchylenie zaskarżonego wyroku i przekazanie sprawy do ponownego rozpoznania uznać należy za w pełni zasadny . Warunkami prawidłowości wydania wyroku uniewinniającego , w trybieart.5& 2kpk, jest wyczerpanie inicjatywy dowodowej, po wtóre rozważenie wszystkich istotnych dowodów, okoliczności postępowania - przemawiających tak na korzyść , jak i na niekorzyść oskarżonego .
Powyższych warunków nie spełnia zaskarżony wyrok .
Już samo uzasadnienie zaskarżonego wyroku, nie spełniające wymogówart.424& 1pkt. 1 kpkskutkować musi jego uchyleniem i przekazaniem sprawy do ponownego rozpoznania. Sąd Rejonowy bowiem w uzasadnieniu zaskarżonego wyroku poprzestał na stwierdzeniu, iż pomiędzy opiniami sądowo-lekarskimi wydanymi przez biegłych powołanych w postępowaniu przygotowawczym zachodzą sprzeczności, skupiając się na ocenie dowodu z opinii sądowo-lekarskiej biegłego powołanego w postępowaniu sądowym . Tymczasem -zgodnie zart.7 kpkw zw. zart.410 kpkw zw. zart.424& 1pkt l kpk- Sąd meriti zobowiązany był do przeprowadzenia swobodnej analizy wszystkich dowodów . Nie budzi wątpliwości, iż w przedmiotowej sprawie istotne znaczenie dla rozstrzygnięcia kwestii odpowiedzialności karnej oskarżonej mają wiadomości specjalne /art. 193& 1kpk/.
Skutkuje to , iż dla stwierdzenia prawidłowości procesu leczenia pokrzywdzonejG. J.w C.S. K. (...). S. W. i A.Oddział (...)Kardiologicznej wK.pod kątem znamionart. 160& 2 i 3kk, odpowiedzialności karnej oskarżonej istotne znaczenie mają ustalenia biegłych z zakresu medycyny, zawarte w opiniach sądowo-lekarskich.
Skarżący akcentuje w złożonej apelacji okoliczność, iż z - niepodważalnej jego zdaniem , a pominiętej przez Sąd Rejonowy - opinii sądowo-lekarskiej wydanej przez biegłych lekarzy(...)wS.wynika odpowiedzialność karna oskarżonej . Należy tu przypomnieć , iż w opinii biegłych lekarzy(...)wS.zawarty został katalog uchybień w procesie leczenia pokrzywdzonej w C.S. K. (...).(...)Oddział (...)Kardiologicznej wK., które biegli wiązali z osobą oskarżonej. W oparciu właśnie o te ustalenia biegłych lekarzy(...)wS.skonstruowany został opis czynu , zawarty w akcie oskarżenia .
Trafnie podnosi skarżący , iż opinia biegłych lekarzy(...)wS.wydana została z udziałem lekarzy o wysokich kwalifikacjach , o tytułach naukowych, z udziałem m.in. lekarza neurochirurga. Za słuszny uznać też należy pogląd prokuratora, iż biegli lekarze(...)wS.pisemną opinię / k-281-95 , 309-14 , 350-6 , 397-400 / potwierdzili w toku przesłuchania na rozprawie głównej / k- 894 i n. / . Pominięcie więc tej opinii przez Sąd meriti stanowi z pewnością uchybienie mogące mieć wpływ na treść wyroku , koliduje z przepisami ustawy procesowej, w tym z powołanymart.4 kpk. Należy też dodać , na marginesie , iż opinia biegłych lekarzy(...)wS.zawiera tak sprawozdanie, jak i oparte o nie wnioski, jest szczegółowa, konkretna, z podaniem źródeł, w oparciu o które biegli lekarze wydali opinię . Można więc postawić tezę , iż powołana opinia koresponduje z wymogamiart.200 kpk.
Z kolei, w drugiej , wydanej w sprawie opinii biegłego z zakresu neurochirurgii, neurologiiJ. P./ k-334-342 / znalazło się wprawdzie odniesienie sugerujące prawidłowość leczeniaG. J.w C.S. K. (...). S. W. i A.Oddział (...)Kardiologicznej wK.. Zważyć jednakże należy , iż zadaniem biegłego lekarzaJ. P.była ocena aktualnego stanu zdrowia pokrzywdzonej . Stąd opinia ta - w odróżnieniu od opinii biegłych lekarzy(...)wS.- w zakresie odnoszącym się do prawidłowości procesu leczeniaG. J.w C.S. K. (...). S. W. i A.Oddział (...)Kardiologicznej wK.jest ogólnikowa, nie konkretyzująca źródeł, w oparciu o które została wydana.
Opinia więc biegłego lekarzaJ. P.- w kontekście przedmiotu niniejszego postępowania karnego - nasuwa wątpliwości, co do prawidłowości sprawozdania i wniosków opinii, przynajmniej w kontekście kwestii pełności opinii / por.art.201 kpk/. Do ew. uzupełnienia opinii biegłego lekarzaJ. P.- jak wiadomo - nie mogło dojść z przyczyn obiektywnych .
Sąd Rejonowy w zaistniałym stanie rzeczy , po przesłuchaniu biegłych lekarzy(...)wS., powołał kolejnego biegłego lekarza, neurochirurgaW. P..
Opinia pisemna biegłego lekarzaW. P./ k-943 / jest sprzeczna z opinią biegłych lekarzy(...)wS.. Biegły lekarzW. P.stwierdził bowiem w swojej opinii, iż postępowanie zespołu leczącego oraz leczenie pokrzywdzonej w C.S. K. (...). S. W. i A.Oddział (...)Kardiologicznej wK.było prawidłowe , co biegły wiązał, w szczególności z nietypowym charakterem i przebiegiem schorzenia , specyficznym charakterem leczenia w Oddziale(...). Podkreślić jednakże należy, iż mimo , iż biegły lekarzW. P.stwierdził, iż leczenie pokrzywdzonej nie spowodowało ciężkiego uszczerbku na zdrowiu, to jednak jednocześnie skonstatował, iż proces chorobowy w postaci infekcji Salmonellą i
powstanie ropniaka(...)spowodował ciężki uszczerbek na zdrowiu, a pokrzywdzona znajdowała się w stanie grożącym bezpośrednim niebezpieczeństwem utraty życia lub ciężkiego uszkodzenia ciała.
Po wydaniu przez biegłego lekarzaW. P.opinii pisemnej Sąd Rejonowy przeprowadził czynność przesłuchania biegłego , w szczególności wobec złożenia przez pokrzywdzoną pisma procesowego , gdzie sformułowała ona szereg pytań do biegłego , W trybie tzw. telekonferencji. W tym miejscu podkreślić należy, iż chociaż ustawa procesowa umożliwia przesłuchanie biegłego w trybie art. 177 & lakpk/ do tego przepisu odsyła, zezwalając na jego odpowiednie stosowanieart. 197& 3kpk/, to jednakże nie budzi wątpliwości, iż aby zagwarantować prawidłowość wydania opinii w tym trybie zapewnić należy warunki formalne , niezbędne dla prawidłowości opiniowania. Warunków takich nie stworzył Sąd Rejonowy . Chodzi tu nie tyle o okoliczność , iż - wbrewart. 147& 3kpk-praktycznie cała opinia ustna biegłego lekarzaW. P.została utrwalona jedynie w postaci zapisu obrazu i dźwięku na nośniku elektronicznym . W istocie bowiem zasadniczym uchybieniem w powyższym kontekście było przesłuchanie biegłego lekarzaW. P.po upływie znacznego czasu od wydania pisemnej opinii w warunkach, które uniemożliwiały biegłemu przypomnienie sobie treści dokumentacji źródłowej . W konsekwencji biegły ten odpowiadając na pytania oskarżycielki posiłkowej powoływał kwestię niepamięci tej dokumentacji. Dobitnym tego przykładem jest wypowiedź biegłego lekarzaW. P.odnosząca się do treści skierowania pokrzywdzonej na rehabilitację , związanej z tym konsultacji międzyOśrodkiem (...).S. K. (...)(...)wK.a placówką uprzednio leczącąG. J.. Na uwagę zasługuje też okoliczność niespójności opinii ustnej biegłego lekarzaW. P.w kwestii tak znaczącej jaką jest kwestia powinności wykonania w procesie leczenia pokrzywdzonej badań z zakresu diagnostyki różnicowej przyczyn bólu.
W konsekwencji opinia biegłego lekarzaW. P.- w stanie obecnym -nasuwa wątpliwości nie tylko co do jej kompletności, ale też niesprzeczności - czego nie docenił Sąd Rejonowy.
Dodać też należy, iż w dotychczasowym postępowaniu - mimo powołanych okoliczności -nie doszło do czynności konfrontacji pomiędzy biegłymi lekarzami(...)wS., a biegłym lekarzemW. P..
W tym stanie rzeczy zaskarżony wyrok nie może się ostać, musi być uchylony, a sprawa przekazana do ponownego rozpoznania. Wobec opisanych wyżej uchybień , zaskarżony wyrok musi być bowiem uznany za przedwczesny .
Przy ponownym rozpoznaniu sprawy - mając na uwadze powyższe zapatrywania - dążyć należy do wszechstronnego wyjaśnienia istotnych okoliczności sprawy, badając i uwzględniając przy tym okoliczności świadczące tak na korzyść, jak i na niekorzyść oskarżonej. Przede wszystkim należy mieć na względzie, iż dla prawidłowego wyrokowania w sprawie niezbędne jest uzyskanie prawidłowej, spełniającej wymogi ustawy procesowej, opinii biegłego lub biegłych lekarzy . Rozważyć należy - wobec opisanych Wad opinii biegłego lekarzaW. P.- ew. uzupełnienie tej opinii, czy to w postaci pisemnej , czy ustnej . Przy czym w takim przypadku należy biegłemu umożliwić bieżącą lekturę materiałów źródłowych. Wobec sprzeczności pomiędzy wydanymi opiniami rozważyć też należy celowość przeprowadzenia konfrontacji pomiędzy opiniami biegłych lekarzy dotychczas wydanymi w sprawie . W przypadku niemożności usunięcia rozbieżności w opiniach biegłych lekarzy rozważyć należy dopuszczenie dowodu z kolejnej opinii biegłego lub biegłych lekarzy, możliwość wydania opinii przez instytucję naukową lub Specjalistyczną /art. 193& 1kpk/ . Oceniając dowody należy uwzględnić wymogi wynikające zart.7 kpk.
Przy czym przedmiotem rozważań Sądu Rejonowego musi być całokształt dowodów, okoliczności, istotnych dla rozstrzygnięcia sprawy, ujawnionych w toku rozprawy głównej. Dopiero takie procedowanie umożliwi wydanie w sprawie prawidłowego rozstrzygnięcia kończącego postępowanie.
Z tych przyczyn orzeczono jak w części dyspozytywnej wyroku .