感染や炎症を起こした歯髄組織を除去することで、歯内治療医は歯の寿命および機能を維持促進できるようになる。期待できる歯の予後および患者の希望を考慮に入れて、治療法が選択される。臨床検査(口の内部外部両方)や診断試験を行うことで、完全な履歴(患者の症状および病歴を含む)の把握が必要とされる。歯髄および周辺組織の診断に有用となる診断試験が幾つかあり、以下のものが含まれる。歯が(虫歯、亀裂などで)ひどく侵されていて、将来的な感染が起こりそう又は避けられないと考えられる場合、そうした感染を防ぐための歯髄切除術(歯髄組織の除去)が推奨される。通常は、ある程度の炎症ないし感染症が歯の内部または下部に既に存在している。感染を治して歯を救うため、歯医者は歯髄腔に穴をあけて感染した歯髄を取り除き、それからファイル(またはリーマー)として知られる長い針状の器具で根管から神経を摘出する。歯冠内の開拡.歯内治療医は、一般に歯科用ドリルを使用して、歯のエナメル質および象牙質組織を貫通する開口部を形成する。歯を隔離するためのラバーダムの使用は、次に挙げるいくつかの理由により歯内治療において必須である。歯髄組織の除去.成形術.これらの施術は全て、頻繁な洗浄およびマスターアピカルファイルという根尖孔に達する小さなファイルを用いた反復作業も含めたものである。高周波超音波に基づく技法もある。これらは複雑な解剖学的構造である場合や、失敗した以前の歯内療法からの残留異物の回収をする場合に特に有用である。器具での手術技法.洗浄.根管は洗浄剤で洗い流される。一般的なものを幾つか挙げると以下の通り。化学洗浄の主な目的は、微生物を殺すと共に歯髄組織を溶解させることにある。次亜塩素酸ナトリウムやクロルヘキシジンなどの特定の洗浄剤は、インビトロ(試験管内で行う模擬生体実験)にて有効な殺菌剤であることが証明されており、世界中の根管治療にて広く使用されている。しかしながらシステマティック・レビューによると、治療の予後(短期と長期の両方)の観点から、ある洗浄剤の使用を別のものよりも支持する良質な証拠は不足している。根管充填.