INPI-France/Brevets-Francais-2024-Chunked huggingface dataset:
On pourra prévoir d’ajuster le temps de contact entre l’effluent aqueux à traiter et les bulles, et/ou entre l’effluent aqueux à traiter et l’au moins matériau de rétention du système de rétention lorsqu’il est présent, par exemple en ajustant le débit de l’effluent aqueux et/ou la taille des bulles.
Le temps de contact entre l’effluent aqueux à traiter et les bulles dépend de la vitesse de circulation de l’effluent aqueux à l’intérieur de l’enceinte, cette vitesse étant par exemple de 10 à 30 m/h.
Le procédé de fabrication comporte les étapes 1) et 2) d’un procédé d’aide à la sélection d’un type d’implants intraoculaires, suivi d’une étape de fabrication d’un implant choisi parmi les types d’implants sélectionnés.
Procédé de sélection L’étape 1) consiste à fournir des résultats d’une comparaison d’implants, résultant de la mise en œuvre d’un procédé de comparaison tel que décrit précédemment pour comparer le bénéfice apporté par un type d’implants intraoculaires à un individu.
Dans l’exemple décrit, les résultats de la comparaison d’implants sont issus d’un procédé selon l’invention comportant les étapes A) à F).
L’étape 2) comporte le seuillage des résultats fournis à l’étape 1), de sorte à sélectionner les types d’implants intraoculaires pour lesquels les gains de santé ajustés sont supérieurs à une valeur seuil prédéterminée.
La valeur seuil prédéterminée peut être déterminée par un praticien. Elle peut être choisie en accord avec le patient. Une valeur minimale de seuil peut être imposée par l’hôpital ou la clinique du praticien.
Dans un mode de réalisation particulier, la valeur seuil est calculée en fonction de paramètres cliniques du patient pour lequel une intervention médicale est planifiée, en particulier de paramètres cliniques identifiés comme ayant un impact négatif sur le gain de santé.
Le procédé d’aide à la sélection peut comporter avant l’étape 2), le renseignement d’au moins un paramètre clinique du patient, l’étape 2) comportant les étapes suivantes :
2.1) présélection des types d’implants intraoculaires pour lesquels les paramètres cliniques des individus de la population d’individus correspondent au paramètre clinique renseigné pour le patient; puis,
2.2) seuillage des gains de santé ajustés, en sélectionnant parmi les types d’implants intraoculaires présélectionnés à l’étape 2.1), les types d’implants intraoculaires associés à un gain de santé ajusté supérieur à une valeur seuil prédéterminée.
La présélection à l’étape 2.1) peut être réalisée en calculant un indice de risque.
Fabrication d’implant A l’étape 3), un type d’implants intraoculaires est fabriqué.
En particulier, lorsque plusieurs types d’implants sont sélectionnés à l’étape 2), le type d’implants ayant le gain de santé ajusté le plus élevé peut être fabriqué à l’étape 3).
Alternativement, lorsque plusieurs types d’implants sont sélectionnés, le type d’implants à fabriquer peut être choisi selon d’autres critères.
Dispositif La est un schéma bloc d’un dispositif 2 destiné à mettre en œuvre, entre autres, un procédé de sélection et de fabrication selon l’invention.
Le dispositif comporte une unité de traitement informatique 22, un module d’affichage 24 et des moyens de fabrication 28.
L’unité de traitement informatique 22 reçoit une comparaison 14 du bénéfice apporté par un type d’implants intraoculaires à un individu, la comparaison étant issue d’un procédé de comparaison selon l’invention. La comparaison peut en outre comporter les contextes opératoires.
Comme cela sera explicitée plus loin la connexité entre deux plaquettes 2 au sein d’un ensemble 10’ connexion peut être permanente ou temporaire. Par permanente, on désigne ici une connexion qui nécessite la destruction définitive du dispositif 110 de connexion. Par temporaire, on désigne ici une connexion qui peut être successivement verrouillée et déverrouillée.
Pour placer les plaquettes 2 sur les dents 101 du patient, chaque ensemble 10’ connexe est appliqué sur les dents correspondantes, le guide 12 se mettant en position complémentaire sur les dents 101 par correspondance. La position des plaquettes 2 sur la face par exemple 101a linguale des dents 101 est ainsi assurée avec précision.
Les dispositifs 110 de connexion sont destinés à être supprimés au plus tard une fois les plaquettes 2 fixées rigidement sur les dents 101 du patient. Par supprimés, on désigne ici de supprimer la connexion entre les plaquettes et les guides 12, de manière à pouvoir les manipuler indépendamment, notamment afin de ne conserver en bouche au final que les plaquettes 2 reliées par l’élément 6 de liaison. La connexité peut être supprimée avant la mise en bouche, par exemple après que l’élément 6 de liaison a été fixé sur les plaquettes 2.
Selon un premier mode de réalisation, le dispositif 110 de connexion d’un ensemble 10’ connexe est confondu au moins en partie avec le guide 12. Plus précisément, le dispositif 110 de connexion peut comprendre une bande 13 de matière reliant le guide 12 à chaque plaquette 2, de sorte que les plaquettes 2 sont connectées rigidement l’un à l’autre par la bande 13 de matière. La bande 13 de matière peut par exemple assurer une continuité de matière les plaquettes 2. Le guide 12 est alors formé par une surface de la bande 13 de matière conformée pour correspondre à l’empreinte des dents. Les deux plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe sont ainsi connectées rigidement l’une à l’autre par le dispositif 110 de connexion, qui est formé la bande 13 portant le guide 12. La position dans l’espace des deux plaquettes 2 l’une par rapport à l’autre est ainsi maintenue. Une fois que l’élément 6 de liaison est soudé entre les plaquettes 2, les plaquettes 2 sont séparées du guide 12 par exemple en fraisant des jonctions 130 entre la bande 13 de matière et chaque plaquette 2. En variante, les jonctions 130 sont de préférence formées de manière à ne pas être en contact avec les dents 101 lorsque le guide 12 est en contact avec les dents 101, de manière à permettre l’introduction d’un outil de coupe entre les jonctions 130 et les dents pour sectionner chaque jonction 130 une fois les plaquettes 2 fixées sur les dents 101.
Ainsi, le praticien reçoit le système 10 d’aide à la mise en place sous forme d’une pluralité d’ensembles 10’ connexes, distincts les uns des autres, ou sous forme monobloc. Chaque ensemble 10’ connexe est placé en bouche, les plaquettes 2, dont la position est guidée par les guides 12, sont fixées sur les dents 101, puis les dispositifs 110 de connexion sont supprimés en sectionnant les jonctions 130. Le guide 12 et ce qui reste des bandes 13 sont retirés de la bouche, laissant en place les plaquettes 2. On a représenté sur les figures 4 à 8 trois ensembles 10’ connexes différents, selon le premier mode de réalisation, destinés à former un système 10 d’aide à la mise en place de quatre plaquettes 2, à savoir : Un premier ensemble 10’ connexe comprenant deux plaquettes 2 intermédiaires, chaque plaquette 2 intermédiaire faisant partie d’un couple différent (figures 4 à 6) ; Un deuxième ensemble 10’ connexe comprenant une première plaquette 2 d’extrémité et une première plaquette 2 intermédiaire ( ) ; Un troisième ensemble 10’ connexe comprenant une deuxième plaquette 2 d’extrémité et une deuxième plaquette 2 intermédiaire ( ).
Selon un deuxième mode de réalisation, le dispositif de connexion est, comme dans le premier mode de réalisation, confondu avec le guide 12 porté par une bande de matière. Toutefois, il n’est pas souhaitable d’introduire d’outil dans la bouche du patient pour supprimer la connexité entre les plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe. Dès lors, l’ensemble de guidage 11 d’un ensemble connexe 10’ peut comprendre un système d’emboîtement entre le guide 12 et les plaquettes 2 de l’ensemble connexe 10’. A cet effet, par exemple, avant de mettre en bouche le dispositif 10 d’aide, les plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe sont séparées du guide 12 par découpage, par exemple au niveau des jonctions avec la bande de matière portant le guide, avant la mise en bouche du dispositif 1 de contention. Le découpage entre les plaquettes 2 et le guide 12 d’un ensemble 10’ connexe crée le système d’emboîtement : les bords de découpe des plaquettes 2 conservent une complémentarité avec les bords de découpe du guide 12, le long de la ligne de découpe, de manière à permettre l’emboîtement précis des plaquettes 2 sur le guide 12 après découpage, à la manière d’un puzzle. Plus précisément, la ligne de découpe implique la formation d’une première surface d’emboîtement sur le guide 12 et une deuxième surface d’emboîtement sur chaque plaquette 2 de l’ensemble 10’ connexe. Ainsi, avant la mise en bouche du système 10 d’aide à la mise en place, mais après la fixation de l’élément 6 de liaison, les plaquettes 2 sont séparées des guides 12 par découpage. Les guides 12 sont placés en bouche par correspondance avec les dents 101 concernées. Puis, les plaquettes 2 sont placées une à une sur les dents 101 en étant guidées par la complémentarité avec les guides 12 le long des bords de découpe, grâce aux surfaces d’emboîtement. Une fois les plaquettes 2 fixées sur les dents 101, les guides 12 peuvent être simplement retirés de la bouche, sans opération supplémentaire de découpe dans la bouche, les plaquettes 2 restant en place.
Selon un troisième mode de réalisation, afin de ne pas devoir réaliser la ligne de découpe du deuxième mode de réalisation qui pourrait abîmer le guide 12 et apporter de l’imprécision dans le positionnement des plaquettes 2, le guide 12 et les plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe sont fabriqués séparément, c'est-à-dire en tant que pièces physiquement distinctes, tout en conservant un système 16 d’emboîtement. Par exemple, le système 16 d’emboitement est obtenu par impression 3D en fabriquant des bords complémentaires entre les plaquettes 2 et le guide 12 coopérant de manière similaire aux bords deuxième mode de réalisation. En variante, le système 16 d’emboîtement peut comprendre des renfoncements sur le guide 12, chaque renfoncement étant complémentaire d’une portion d’une unique plaquette 2. Le dispositif 110 de connexion entre les plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe comprend alors un bras 17 de connexion qui connecte rigidement les deux plaquettes 2. Plus précisément, le bras 17 de connexion est distinct du guide 12, et comprend une première portion 18 s’étendant depuis une première plaquette 2 de l’ensemble 10’ connexe et comprend une deuxième portion 19 s’étendant depuis la deuxième plaquette 2 de l’ensemble 10’ connexe pour rejoindre la première portion 18. Le bras 17 peut être métallique, venu de matière avec les plaquettes 2 : la première portion 18 est venue de matière avec une première plaquette 2 et la deuxième portion est venue de matière avec la deuxième plaquette 2 de l’ensemble 10’ connexe. Le bras 17 assure ainsi par exemple une continuité de matière entre les plaquettes 2. Par exemple, en considérant que le guide 12 s’étend d’un premier côté dit sommital, destiné à être orienté vers le sommet des dents, des plaquettes 2, les portions 18, 19 du bras 17 s’étendent d’un deuxième côté dit gingival, destiné à être orienté vers la gencive, des plaquettes 2 sensiblement opposé au côté sommital. Selon le troisième mode de réalisation, la première portion 18 et la deuxième portion 19 du bras 17 de connexion sont réalisées de matière, c’est-à-dire de manière monobloc. Pour supprimer le bras 17 de connexion, par exemple après que l’élément 6 de liaison ait été soudé sur les plaquettes 2, les deux portions 18 et 19 du bras 17 sont séparées par exemple par fraisage. Puis la première portion 18 est séparée de la première plaquette 2 en tenant la première plaquette 2 à l’aide d’un outil de type pince, et de même la deuxième portion 19 est séparée de la deuxième plaquette 2 en tenant la deuxième plaquette 2 à l’aide d’un outil de type pince. Le risque d’abîmer le guide 12 en le découpant pour le séparer des plaquettes 2 est ainsi évité.
A la place de former une continuité de matière, le dispositif 110 de connexion peut comprendre un système 20 de verrouillage, permettant de de verrouiller et de déverrouiller la connexité entre les plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe le temps de fixer l’élément 6 de liaison sur le lieu 5 de fixation des deux plaquettes, sans étape destructive de coupe ou de fraisage. La connexité est alors dite transitoire.
Par exemple, selon un quatrième mode de réalisation, l’ensemble 10’ connexe est similaire à celui du troisième mode de réalisation, mais la première portion 18 et la deuxième portion 19 du bras 17 de connexion ne sont pas monoblocs. Plus précisément, la première portion 18 s’étend depuis la première plaquette 2 jusqu’à un bord 18a libre ; de même la deuxième portion 19 s’étend depuis la deuxième plaquette 2 jusqu’à un bord 19a libre. Le système 20 de verrouillage comprend alors une première partie formée sur le bord 18a libre de la première portion 18 et une deuxième partie formée sur le bord 19a libre de la deuxième portion 19, les deux parties du système 20 de verrouillage présentant des formes complémentaires assurant un blocage total, c’est-à-dire dans toutes les directions. Les formes complémentaires sont par exemple en forme de dents de scie, ou de type tenon/mortaise. Ainsi, pour fixer l’élément 6 de liaison sur deux plaquettes 2 d’un ensemble 10’ connexe, les deux portions 18, 19 du bras 17 sont verrouillées l’une par rapport à l’autre grâce au système 20 de verrouillage, et le verrouillage est maintenu éventuellement avec l’aide complémentaire de pinces qui tiennent chacune une plaquette 2 de l’ensemble 10’ connexe, le temps de réaliser la fixation de l’élément 6 de liaison. Une fois la fixation de l’élément 6 de liaison sur les plaquettes 2 réalisée, les deux portions 18 et 19 sont déverrouillées en les séparant, puis elles sont séparées des plaquettes par fraisage ou découpage à l’aide de pince comme précédemment dans le troisième mode de réalisation.
Selon un cinquième mode de réalisation, le système 20 de verrouillage comprend un support 111 , aussi appelé guide 111 de positionnement à la fixation de l’élément 6 de liaison qui est distinct du guide 12 au positionnement individuel des plaquettes 2. Le support 111 peut comprendre autant de tronçons que d’ensembles 10’ connexes, ou comprendre un unique tronçon commun à l’ensemble des ensembles 10’ connexes du système 10 d’aide. Le support 111 comprend au moins deux dépressions 112, dans lesquelles les plaquettes 2 sont posées. Plus précisément,, les dépressions 112 sont formées sur une face du support 111, en creux à partir d’un bord 113 de placement du support 111. Chaque dépression 112 correspond, en géométrie et en dimensions, à une portion gingivale d’une unique plaquette 2, par exemple une plaquette 2 d’extrémité, ou à une portion gingivale de deux plaquettes 2 d’un unique couple de plaquettes 2 intermédiaires. Le support 111 et les dépressions 112 permettent de positionner les plaquettes 2 relativement les unes par rapport aux autres de manière adaptée à la mâchoire 100 du patient et aux dents 102 concernées par la contention. Par exemple, le support 111 est fabriqué par impression 3D à partir d’un modèle numérique de la mâchoire du patient et du dispositif 1 de contention qui lui est destiné.
On va maintenant décrire un exemple de réalisation du système 10 d’aide conforme au cinquième mode de réalisation, à l’aide notamment de la . Selon l’exemple, le système 10 d’aide comprend cinq ensembles 11 de guidage, permettant de guider le positionnement de dix plaquettes 2 pour un dispositif 1 de contention s’étendant sur six dents. Les cinq ensembles 11 de guidage sont monoblocs, et forment un premier arc 11’ de guidage dont une face 12’ comprend les guides 12 et est destinée à venir en contact avec les dents 101. De préférence, le premier arc 11’ est destiné à s’étendre sur l’ensemble des six dents 101 de manière continue. Les ensembles 11 de guidage sont conformes au troisième mode de réalisation, en ce qu’ils comprennent un système 16 d’emboîtement. Selon l’exemple illustré, le système 16 d’emboîtement comprend ici des renfoncement 16’ sur la face 12', débouchant sur un bord 13’ dit de placement du premier arc 11’, du côté opposé aux guides 12. Chaque renfoncement 16’ correspond à au moins une portion sommitale d’au moins une plaquette 2. Plus précisément, le premier arc 11’ comprend deux renfoncements 16’ destinés chacun à recevoir une portion sommitale d’une plaquette 2 d’extrémité, et des renfoncements 16’ destinés chacun à recevoir la portion sommitale de deux plaquettes 2 d’un couple. Selon l’exemple illustré, chaque plaquette 2 est ainsi posée par sa surface 4 externe dans un renfoncement 16’ du premier arc 11’, de sorte qu’une portion uniquement de chaque plaquette 2 est en appui sur le premier arc 11’. En variante, il est possible d’utiliser le même principe en posant les plaquettes 2 sur le premier arc 11’ par leur surface 3 interne.
Le système 10 d’aide comprend également cinq supports 111 ou guide de positionnement à la fixation de l’élément 6 de liaison, qui forment un deuxième arc 111’ de guidage prenant modèle de l’arc de la mâchoire 100 concernée, de sorte que les plaquettes 2 retenues dans les dépressions 112 du deuxième arc 111’ sont positionnées relativement les unes par rapport aux autres comme il est prévu de les positionner sur la mâchoire 100, aussi bien en distance qu’en orientation les unes par rapport aux autres. Le deuxième arc 111’ est par exemple obtenu en résine, par impression 3D à partir d’un modèle numérique de la mâchoire 100. Il est rigide, c’est-à-dire qu’il est plus rigide que l’élément 6 de liaison, et en tout cas suffisamment rigide pour ne pas se déformer pendant l’opération de fixation de l’élément 6 de liaison sur les plaquettes 2.
Le bord 13 de placement du premier arc 11’ est sensiblement en vis-à-vis du bord 113 du deuxième arc 111’. Chaque plaquette 2 est posée sur le premier arc 11’ dans le renfoncement 16’ correspondant et sur le deuxième arc 111’ dans la dépression 112 correspondante, de sorte à avoir sa position verrouillée avec une portion gingivale de sa surface 3 interne ou surface 4 externe en appui contre le support 111 dans la dépression 112, et une portion sommitale de sa surface 3 interne ou surface 4 externe en appui contre le premier arc 11’ dans un renfoncement 16’. L’autre de la surface 4 externe ou de la surface 3 interne reste libre. De préférence, et comme cela sera considéré dans ce qui suit, la face 3 interne est la face libre de plaquettes dans les renfoncements 16’ et les dépressions 112, afin de faciliter la fixation sur les dents 101. Les plaquettes 2 sont donc retenues par le contour du renfoncement 16’, le contour de la dépression 112 correspondante, et dans le cas d’un couple de plaquettes 2 intermédiaires, par l’autre plaquette 2 du couple. En variante, chaque renfoncement 16’ et /ou chaque dépression 112 peut comprendre une section de retenue en contact avec une portion de la surface libre, en l’occurrence la surface 3 interne selon l’exemple, sur une dimension limitée de 2 mm maximum, de préférence de 1 mm maximum, sur la plaquette 2. La section de retenue permet d’assurer le maintien des plaquettes 2 sur le support 111. La position relative entre les plaquettes 2 est ainsi verrouillée.
Plus précisément, lorsque le lieu 5 de fixation est réalisé selon le deuxième mode de réalisation sur la surface 3 interne, la plaquette 2 est de préférence posée dans la dépression 112 sur sa surface 4 externe. Le support 111 est alors tel qu’il ne recouvre pas la portion de la surface 4 externe correspondant au lieu de la tranchée sur la surface 3 interne, de sorte qu’une électrode de soudage électrique peut venir en contact avec la surface 4 externe au niveau de la tranchée pout l’élément 6 de liaison. Par exemple, de préférence, le bord 113 de placement du deuxième arc 111’ s’arrête à environ 1 mm sur la surface 4 externe correspondant au lieu de la tranchée sur la surface 3 interne. Le cas échéant, la section de retenue recouvre la surface 3 interne de 1 ou 2 mm maximum. Une fois que l’élément 6 de liaison est fixé sur les plaquettes 2, le deuxième arc 111’ est simplement séparé des plaquettes 2 sans utilisation d’outils entre les plaquettes 2 et le deuxième arc 111’. A cet effet, le premier arc 11’ et le deuxième arc 111’ peuvent être réalisés de manière monobloc, de sorte qu’une fois que l’élément 6 de liaison est installé entre les plaquettes, la séparation entre les deux arcs 11’ et 111’ peut être réalisée par toute opération adaptée, par exemple par découpage ou par fraisage. En variante, les deux arcs 11’ et 111’ peuvent être distincts physiquement l’un de l’autre, et comprendre des surfaces complémentaires d’emboîtement verrouillant leur position le temps de réaliser la fixation de l’élément 6 de liaison sur les plaquettes 2. Puis, il suffit de retirer le deuxième arc 111’. Une fois que le deuxième arc 111’ est retiré, les plaquettes 2 peuvent être mises en bouches et collées sur les dents 101 en utilisant le premier arc 11’ muni des guides 12. En variante, les deux arcs 11’ et 111’ de guidage peuvent être conserver jusqu’à la fixation des plaquettes 2 sur les dents 101.
Ce cinquième mode de réalisation trouve une application particulière dans le cas des plaquettes 2 standards, le support 111, et le cas échéant le deuxième arc 111’, étant utilisés afin d’assurer un positionnement des plaquettes 2 qui est totalement personnalisé au patient. Ainsi, l’utilisation des plaquettes 2 standards est facilitée.
Il découle de ce qui précède que la connexité entre deux plaquettes 2 au sein d’un ensemble 10’ connexe peut être obtenue par continuité de matière, c'est-à-dire en réalisant une bande de matière continue entre les deux plaquettes 2, comme dans le premier, le deuxième et le troisième modes de réalisation. La connexité peut également être obtenue par positionnement relatif, comme dans le quatrième et le cinquième modes de réalisation, c'est-à-dire qu’il n’y a pas continuité de la matière entre les plaquettes, mais un verrouillage de leur position relative au moins jusqu’à la fixation de l’élément 6 de liaison grâce au système 20 de verrouillage.
Bien que cette solution apporte satisfaction pour proposer au patient un dispositif de contention parfaitement adapté à la configuration de la denture, lorsque le dispositif de contention doit être réparé, celui-ci doit être retiré complètement de la bouche du patient afin de reproduire l’ensemble connexe rigide et pouvoir remettre en place dans la bouche du patient le dispositif de contention avec précision. Par exemple, lorsque le fil de contention, soudé sur l’ensemble des plaquettes, se rompt, il faut refabriquer un dispositif de contention complet, augmentant les coûts. De plus, lorsqu’une plaquette se décolle d’une dent, elle peut rester suffisamment en contact avec la dent du patient pour que ce dernier ne repère pas le défaut. L’absence de contention qui en résulte peut alors demeurée inaperçue pendant suffisamment longtemps pour provoquer un mauvais alignement des dents. Enfin, la mise en place en bouche guidée par l’ensemble connexe rigide peut manquer de précision. En effet, plus le nombre de dents concernées par la contention est élevé, plus la longueur de l’ensemble connexe rigide est élevée, et moins la précision du guidage pour positionner les plaquettes est élevée. De même, Également, plus la longueur de l’ensemble connexe rigide est élevée, plus la fabrication sur-mesure du fil est difficile.
Un premier aspect de l’invention est de proposer une contention fixe pour un patient qui est facile à mettre en place sur les dents du patient et facile à réparer.
Un quatrième aspect de l’invention est de proposer une contention fixe qui limite les risques d’avoir un défaut passant inaperçu.