Dans sa forme actuelle, le fonctionnement étape par étape de la Solution est le suivant : (1) Infection urinaire récidivante idiopathique ? (2) Choix entre « on ne sait pas » et « oui » (3) Si « on ne sait pas » : (3.1) Élaboration d’un bilan urologique et gynécologique (3.2) Si « bilan positif », traitement de la cause (3.3) Si « bilan négatif », infection causée par Escherichia coli ? (3.3.1) Si « oui », traitement par canneberge + probiotiques (pendant 3 mois) +/- vaccin +/- antibiotiques au long cours (traitement antibiotique au long cours à dose réduite) (3.3.1.1) Récidive ? (3.3.1.2) Si « oui », traitement antibiotique de la phase aigüe et poursuite du traitement au long cours à dose réduite (canneberge + probiotiques (pendant 3 mois) +/- vaccin +/- antibiotiques au long cours) (3.3.1.3) Si « non », cure en fonction du facteur favorisant (3.3.2) Si « non », traitement par probiotiques +/- vaccin +/- antibiotiques au long cours (traitement antibiotique au long cours à dose réduite) (3.3.2.1) Récidive ? (3.3.2.2) Si « oui », traitement antibiotique de la phase aigüe et poursuite du traitement au long cours à dose réduite (canneberge + probiotiques (pendant 3 mois) +/- vaccin +/- antibiotiques au long cours) (3.3.2.3) Si « non », cure en fonction du facteur favorisant (4) Si « oui » : infection causée par Escherichia coli ? Répétition du processus de (3.3.1) à (3.3.2.3) Parmi le traitement de la cystite, la vaccination existe depuis de nombreuses années mais l’antibiothérapie montrait de meilleurs résultats. Cependant, la croissance du phénomène de résistance de certaines bactéries aux antibiotiques et les inconvénients de leurs effets secondaires ont conduit à considérer d’autres alternatives : les vaccins. Il existe deux vaccins : (1) Le STROVAC Administration : en intramusculaire. Schéma d’administration : 3 injections espacées de 2 semaines, suivi d’un rappel à 12 mois. Le strovac est composé de 6 souches différentes : - 2 souches de escherichia coli, - 1 souche de proteus mirabilis, - 1 souche de morganella morganii, - 1 souche de enterococcus faecalis, - 1 souche de klebsiella pneumoniae. (2) L'URO-VAXOM Administration : par voie orale. Schéma d’administration : 1 comprimé par jour pendant 3 mois, suivi d’un rappel d’1 comprimé par jour pendant 10 jours par mois, les trois mois suivants. L’uro Vaxom est un vaccin composé de 18 souches de Escherichia coli. La Solution recommande l’éligibilité au vaccin lorsque le patient présente des infections urinaires à répétitions et que le traitement de la cystite par la canneberge et/ou les probiotiques ont été un échec. Seul le patient qui présente des infections urinaires à Escherichia coli uniquement est éligible au vaccin Uro-vaxom. Le patient qui présente des infections à Escherichia coli et d’autres germes est uniquement éligible au vaccin Strovac. Les traitements non-anti infectieux : (1) La Canneberge Lorsque Escherichia coli est la bactérie isolée à l’analyse d’urine, le jus de canneberge (ou cranberry) a montré son efficacité dans la prévention des cystites. Cependant, son utilisation comme traitement de fond reste controversée, le corps médical invoque un manque de rigueur protocolaire concernant la standardisation du conditionnement (forme liquide ou solide, choix de l’excipient, la concentration de la substance active), le schéma d’administration protocolaire (la posologie). Lorsque le germe Escherichia coli a été mis en évidence de promouvoir l’usage de la canneberge pour prévenir des cystites, une étude a montré que la dose optimale est au minimum de 72 mg de PAC (proanthocyanidines, principe actif dans le jus de canneberge) par jour au cours d’une période de trois mois. Aucune contre-indication n’a été démontrée chez la femme enceinte et allaitante. (2) Les probiotiques Les probiotiques dont l’usage s’est considérablement développé représentent une alternative crédible aux antibiotiques. Initialement, les probiotiques à administration intravaginale étaient utilisés pour traiter les vaginites bactériennes. Des études ont montré que l’emploi des lactobacillus (bactéries non pathogènes naturellement présentes dans la flore vaginale) ont pour effet: - D’empêcher la prolifération des mauvaises bactéries ; - De maintenir un pH vaginal optimal (pH acide aux alentours de 4.2). En effet, le manque de lactobacillus présente une forte corrélation avec le nombre de maladies uro-génitales dont les mycoses vaginales et les cystites. La Solution recommande d’administrer le probiotique localement à la zone intravaginale (mode d’administration optimal) dans le traitement des cystites récidivantes pendant une durée de trois mois à l’exception des périodes de menstruation. Pour les cystites survenant suite à des rapports sexuels, une prise dans les deux heures suivant le rapport est requise. Pour les cystites apparaissant après la période de menstruation, une prise journalière pendant au moins 4 jours est indispensable.