INPI-France/Brevets-Francais-2024-Chunked huggingface dataset:
- disposer une bande électriquement conductrice entre une électrode d’une cellule de batterie d’un paquet cellulaire et la carte de circuit imprimé,
- souder la bande électriquement conductrice à une extrémité sur l’électrode et sur l’autre extrémité sur la carte de circuit imprimé, la portion centrale de la bande étant courbée, les deux extrémités étant planes et s’étendant parallèlement l’une à l’autre.
Ainsi, du fait que la portion centrale de la bande est courbée, cela permet de compenser le débattement des cellules de batterie lors des cycles de charge et de décharge et maintient ainsi la liaison électrique entre l’électrode et la carte de circuit imprimé. En outre, la liaison électrique entre les cellules de batterie est simplifiée en ce qu’elle est réalisée directement par des électrodes soudées les unes avec les autres, sans nécessiter d’élément supplémentaire comme une barre-bus. La fabrication d’un ensemble batterie est par conséquent simplifiée.
La voie postérieure est la plus aisée, on utilise soit une plaque ou une barre d’ostéosynthèse reliant les vertèbres en y étant fixée au moyen de vis pédiculaires, soit des cages intersomatiques du type de celles décrites par exemple dans les documents US 2011/230965, FR 2 946 245 et WO 02/03895, destinées à prendre place dans l’espace intervertébral après enlèvement du disque vertébral.
On peut également immobiliser deux vertèbres, en procédant également par voie postérieure, par la fusion de chacune des apophyses articulaires inférieures d’une vertèbre avec l’apophyse articulaire supérieure en regard, de la vertèbre inférieure voisine.
Cette arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire, présente des avantages par rapport aux autres techniques fréquemment mises en œuvre, notamment en ce qu’elle est moins traumatique et présente moins de risques.
Cette technique nécessite toutefois d’utiliser des moyens différents de ceux des autres techniques opératoires, et notamment des cages présentant des caractéristiques différentes de celles des documents précités.
Une telle cage doit notamment présenter une certaine finesse du fait de l’étroitesse de l’espace dans lequel elle doit être introduite. De ce fait la principale difficulté est relative à la fixation de cette cage.
On connaît déjà des dispositifs d’implant destinés à être insérés dans une articulation facettaire, et notamment celui décrit dans le document WO 2012154653, qui consiste en un élément en forme de coin, dont les deux faces opposées, destinées chacune à venir au contact d’une facette, présentent une surface munie de reliefs pour en assurer l’ancrage, et qui est percé d’une multiplicité de trous destinés au développement de la matière osseuse après dépôt d’un greffon osseux, tandis que la fixation est réalisée au moyen de deux vis, chacune vissée dans une apophyse, obliquement par rapport au plan médian de l’implant. Ce dispositif d’implant reste complexe, ou plus particulièrement, c’est sa mise en œuvre qui est complexe.
On connaît également par le document WO2019016341 au Nom de la présente Demanderesse, un implant qui se présente sous la forme d’un élément plat, d’épaisseur constante, comprenant, pour la réception d’un greffon osseux, une large ouverture centrale lui conférant une forme sensiblement annulaire, et destiné à être introduit dans une cavité préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, ledit élément présentant une forme de D, le côté arrondi constituant le bord distal d’introduction dans ladite cavité, tandis que le bord opposé, proximal rectiligne, comporte un moyen de solidarisation à un outil de maintien et de mise en place, tandis que les faces opposées dudit élément plat, comportent des reliefs qui consistent en des crans disposés perpendiculairement au sens d’introduction, chacun des crans présentant un profil de dent à deux pans dont l'un, celui orienté du côté dudit bord proximal est perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire au plan principal dudit élément, tandis que l’autre pan est incliné.
L’épaisseur constante empêche une expulsion, telle que cela peut survenir lorsque la cage est en forme de coin. Et du point de vue mise en œuvre, les travaux préparatoires de façonnage de la cavité sont réalisés de manière la plus simple possible, c’est-à-dire que dans la cavité les faces en regard sont plates et parallèles.
En pratique le chirurgien prépare l'emplacement de l’implant en enlevant la capsule articulaire à l'aide d'un instrument appelé ciseau facettaire, puis utilise une râpe pour faire "saigner" les parties en regard de l'interligne sur les facettes. Cette étape avec la râpe a deux buts : préparer l'espace préexistant, avec une interligne sans os mais souvent un peu courbée, à la forme droite de l’implant, et favoriser la fusion ultérieure des facettes à travers l’implant en ayant fait saigner/raviver les facettes jusqu'à arriver à l'os spongieux.
On connaît également par les documents EP0912147 ou EP0977527, des implants intersomatiques utilisables dans le traitement chirurgical du rachis, destinés à être disposés dans l’espace intervertébral et non au niveau d’une articulation facettaire.
Ces implants se présentent sous la forme d’une cage dans laquelle peut tourillonner une vis dont au moins une partie est d’un diamètre supérieur à l’épaisseur de ladite cage, en sorte de former des moyens d’ancrage. La mise en place d’un tel implant nécessite des travaux de préparation importants, difficilement réalisables au niveau d’une articulation facettaire.
Dans le cas de l’implant du document EP0912147, la vis est vissée dans une partie annulaire taraudée localisée en périphérie de la cage, et par conséquent de diamètre externe plus grand que l’épaisseur de la cage, ce qui nécessite un usinage particulier de la matière osseuse pour loger ladite partie annulaire.
Le document EP0977527 propose un implant similaire, dont les faces présentent une simple ou double conicité en vue d’une adaptation aux caractéristiques des corps vertébraux.
Si les moyens d’ancrage dans la matière osseuse de ces implants permettent de s’affranchir de l’utilisation de vis, introduites obliquement par exemple, aucun de ces implants n’est adapté à la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire, laquelle présente des contraintes de mise en place, parce que l’espace dans lequel l’implant doit être introduit est de dimensions réduites, notamment en ce qui concerne l’épaisseur.
La présente invention a pour but de remédier aux divers inconvénients précités, en proposant un dispositif d’implant, ainsi qu’un système comprenant ledit implant et son outil de pose, pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire.
Le dispositif d’implant pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire, selon l’invention, se présente sous la forme d’un élément plat, d’épaisseur constante, destiné à être introduit dans une cavité préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, comprenant sur chacune de ses faces des reliefs formant des crans constituant des moyens d’ancrage, et associé à au moins un moyen d’ancrage complémentaire, constitué d’une vis d’un diamètre supérieur à l’épaisseur dudit élément, conçue apte à être vissée dans ledit élément plat en sorte qu’au moins une partie de ses filets déborde desdits faces, et il se caractérise en ce qu’il présente une forme de U, à savoir qu’il comporte une partie transversale, de laquelle s’étendent deux branches, et où ladite partie transversale constitue le bord distal d’introduction dans ladite cavité, tandis que du côté proximal les extrémités libres desdites branches comportent chacune, du côté intérieur du U, des moyens de retenue aptes à permettre le vissage et l’introduction entre lesdites branches, de ladite vis.
Le deuxième contacteur (ou interrupteur) K2 est ici monté en parallèle du circuit de précharge CPC (entre les bornes d’entrée be et borne de sortie bs). Il assure le couplage/découplage de la batterie principale BP aux/des convertisseur CV et machine motrice MME.
Le troisième contacteur (ou interrupteur) K3 est ici connecté à la seconde borne b2 (négative et placée au potentiel électrique U00) de la batterie principale BP et à une borne intermédiaire b3 du circuit d’interface CI qui est connectée aux bornes négatives (U01) de la machine motrice MME et du convertisseur CV. Il assure le couplage/découplage de la batterie principale BP à/de la machine motrice MME et du convertisseur CV.
En présence de cet agencement du circuit d’interface CI illustré sur la , lorsque le calculateur de supervision CS veut que le convertisseur CV ou la machine motrice électrique MME soit alimenté en puissance électrique par la batterie principale BP, il demande au calculateur de batterie CB la fermeture des contacteurs (ou interrupteurs) Kj concernés pour alimenter le circuit d’interface CI. Le calculateur de batterie CB déclenche alors la fermeture du troisième contacteur K3, ce qui est sans risque car les autres contacteurs (ou interrupteur) Kj sont ouverts, puis déclenche la précharge du circuit d’interface CI. Pour ce faire, il déclenche la fermeture du premier contacteur (ou interrupteur) K1 afin que le courant de la batterie principale BP puisse circuler dans le circuit d’interface CI et que le convertisseur CV, la machine motrice électrique MME et le circuit d’interface CI se mettent à la tension de la batterie principale BP (ici entre 350V et 450V selon le niveau de charge de cette dernière (BP)). Si le circuit d’interface CI fonctionne correctement le courant se stabilise dans le circuit d’interface CI (typiquement à un peu moins de 1 A), et donc ce dernier (CI) est dit « mis en tension ». Le calculateur de batterie CB déclenche alors la fermeture du deuxième contacteur (ou interrupteur) K2, et le circuit d’interface CI étant déjà sous la tension de la batterie principale BP (et donc correctement polarisé) il n’y a plus de risque de pic de courant lors de la fermeture du quatrième contacteur (ou interrupteur) K4 et/ou du cinquième contacteur (ou interrupteur) K5. On notera qu’une fois le deuxième contacteur (ou interrupteur) K2 fermé, le premier contacteur (ou interrupteur) K1 ne sert plus à rien à cause de la grosse résistance présentée par la résistance de précharge R qui contraint le courant à passer uniquement par le deuxième contacteur (ou interrupteur) K2. Par conséquent, quelques millisecondes après la fermeture du deuxième contacteur (ou interrupteur) K2, le calculateur de batterie CB déclenche l’ouverture du premier contacteur (ou interrupteur) K1 (car en cas de nécessité d’ouvrir urgemment le deuxième contacteur (ou interrupteur) K2 pour protéger le circuit d’interface CI le courant pourrait continuer à passer par le premier contacteur (ou interrupteur) K1 si ce dernier (K1) était encore fermé).
Dans l’agencement illustré, les moyens de mesure de tension/courant déterminent notamment une première tension U10 (différence entre les potentiels U1 et U00) qui est la tension entre les première b1 et seconde b2 bornes de la batterie principale BP, une tension U30 (différence entre les potentiels U3 et U00 lorsque le troisième contacteur (ou interrupteur) K3 est fermé), et une tension U31 (différence entre les potentiels U3 et U01).
On notera que dans l’exemple illustré non limitativement sur la le véhicule S comprend aussi un boîtier de distribution BD auquel sont couplés la batterie de servitude BS, le convertisseur CV et le réseau de bord RB. Ce boîtier de distribution BD est chargé de distribuer dans le réseau de bord RB l’énergie électrique produite par le convertisseur CV ou stockée dans la batterie de servitude BS, pour l’alimentation des organes (ou équipements) électriques (très basse tension) couplés au réseau de bord RB (et notamment le calculateur de batterie CB), en fonction de demandes d’alimentation reçues (notamment du calculateur de supervision CS du GMP).
Comme évoqué plus haut, l’invention propose notamment un procédé de surveillance destiné à permettre la surveillance du circuit de précharge CPC du véhicule S.
Comme illustré non limitativement sur la , le procédé (de surveillance), selon l’invention, comprend une étape 10-60 qui est mise en œuvre dans le véhicule S dès que le circuit de précharge CPC doit être utilisé, par exemple à la demande du calculateur de batterie CB.
Cette étape 10-60 comprend une sous-étape 10 dans laquelle on (le dispositif de surveillance DS) commence par déterminer une différence dv entre la première tension U10 (mesurée entre les première b1 et seconde b2 bornes de la batterie principale BP) et une seconde tension mesurée entre la borne de sortie bs du circuit de précharge CPC et la seconde borne b2 (soit U30) ou une borne intermédiaire b3 du circuit d’interface CI couplée temporairement (ici via K3) à la seconde borne b2 (soit U31). Selon l’implémentation choisie, on a donc dv = U10 – U30 ou dv = U10 – U31.
Cette étape 10-60 comprend aussi une sous-étape 40 dans laquelle on interrompt (le dispositif de surveillance DS déclenche l’interruption de) l’utilisation du circuit de précharge CPC de façon anticipée lorsque la différence dv est supérieure à un seuil s1 choisi (soit dv > s1) après expiration d’une durée dc choisie, car il n’a pas réalisé son objectif.
Pour ce faire, et comme illustré non limitativement sur la , l’étape 10-60 peut comprendre une sous-étape 20 dans laquelle on (le dispositif de surveillance DS) compare la différence dv au seuil s1. Si la différence dv est inférieure ou égale au seuil s1 (soit dv ≤ s1) au plus tard à l’expiration de la durée dc choisie, on (le dispositif de surveillance DS) peut, dans une sous-étape 30 de l’étape 10-60, adresser un message au calculateur de batterie CB afin de l’informer du fait que la fonction de précharge s’est déroulée correctement (car le circuit d’interface CI a été sensiblement placé à la tension de la batterie principale BP (dv ≤ s1)). Comme indiqué plus haut, le calculateur de batterie CB peut alors déclencher la fermeture du deuxième contacteur (ou interrupteur) K2. En revanche, si la différence dv est supérieure au seuil s1 (soit dv > s1) après expiration de la durée dc choisie, on (le dispositif de surveillance DS) adresse dans la sous-étape 40 un autre message au calculateur de batterie CB afin de l’informer du fait que la fonction de précharge ne s’est pas déroulée correctement (car le circuit d’interface CI n’a pas été placé sensiblement à la tension de la batterie principale BP (dv > s1)). Le calculateur de batterie CB sait alors qu’il doit déclencher l’ouverture du premier contacteur (ou interrupteur) K1, mais qu’il ne doit surtout pas déclencher la fermeture du deuxième contacteur (ou interrupteur) K2.
si l’APA est inférieur au seuil défini en présence de faibles concentrations d’héparine (mélange 2b) ; ou si l’APA est supérieur au seuil défini en présence de faibles concentrations d’héparine (mélange 2b) mais que le pourcentage d’inhibition est inférieur au seuil de négativité.
L’invention est maintenant illustrée avec l’exemple suivant, lequel exemple décrit un mode de réalisation de l’invention par cytométrie en flux avec les marqueurs CD62P et Annexine V, selon une stratégie de fenestrage et une méthode d’interprétation des résultats telles qu’indiquées ci-dessus pour l’établissement d’un diagnostic d’exclusion de TIH ou de confirmation de diagnostic de TIH.
Exemple : Mise en œuvre d’un procédé selon l’invention
1/ Réactifs utilisés : Nom Fournisseur Composition Sérum physiologique Laboratoire Aguettant NaCl 9 g/l Anticorps 5B9 Diagnostica Stago Anticorps monoclonal anti-FP4/H lyophilisé en tampon Hepes - Tréhalose - BSA TRAP-6 Agro-Bio TRAP-14 PolyPeptide Laboratories Héparine sodique PANPHARMA FP4 Diagnostica Stago PBS Immuno Concepts Calcium ionophore A23187 Sigma Tampon calcique 1.4 M de NaCl, 25 mM de CaCl 2 , 0.1 M d’HEPES, pH 7.4 Arganova Laboratoire Aguettant Argatroban Hirudin Diagnostica Stago Anticorps anti-CD41-APC Miltenyi Anticorps anti-CD41-PE BioCytex Anticorps anti-CD62P-PE BioCytex Annexine V-FITC Miltenyi Biotech
2/ Description du test (procédé selon l’invention) :
Le test selon l’invention est réalisé avec le sang total du patient prélevé sur citrate de sodium (3.2%, 1:9, 0.109 mmol/l) et dilué dans du sérum physiologique (NaCl 9 g/l).
A partir du sang du patient, deux séries de tests sont réalisées :
- la série Validation/Standardisation est réalisée après ajout dans le sang total du patient de l’anticorps monoclonal chimérique 5B9, qui mime les anticorps de TIH développés par les patients. Cette série permet :
o d’une part, de valider la technique en évaluant la capacité des plaquettes du patient à être activées par l’anticorps monoclonal 5B9 en présence de faibles concentrations d’héparine ; et
o d’autre part, de standardiser l’expression des résultats de la série Test Patient qui est réalisée en parallèle ;
- et la série Test Patient permet d’évaluer la capacité des anticorps anti-FP4/H présents dans le sang du patient à induire l’activation des plaquettes en présence de faibles et forte concentrations d’héparine.
Pour une meilleure compréhension des exemples, il est précisé que dans les tableaux 2 à 14 qui vont suivre, les tubes 1 et 7 des premières colonnes correspondent respectivement aux mélanges 1a et 2a des séries Validation/Standardisation (VS) et Test Patient (TP), les tubes 2-3 et 8-9 aux mélanges 1b et 2b, les tubes 4 et 10 aux mélanges 1c et 2c, le tube 5 au mélange Ago et le tube 6 au mélange Basal.
3/ Procédures expérimentales : - Marquage de l’expression de la P-sélectine (CD62P) :
Une première série Validation/Standardisation est réalisée avec le sang du patient dilué (dilution 1/4) après addition de l’anticorps monoclonal 5B9 et incubé avec du facteur plaquettaire 4 (FP4) exogène (10 μg/mL) et différentes concentrations d’héparine (0 ; 0,05 ; 0,5 et 100 UI/ml) (série VS, étape 1).
Une deuxième série de tests (Test Patient) est réalisée dans les mêmes conditions mais sans ajout de l’anticorps 5B9 (série TP, étape 2). Lors de la série TP, un contrôle d’activation plaquettaire non spécifique (mélange Ago) est réalisé avec un agoniste puissant (TRAP, 50 µM). Un contrôle en présence de tampon salin PBS (mélange Basal) est également réalisé afin d’avoir le niveau basal d’activation des plaquettes du patient. Ces deux contrôles permettent de positionner les seuils de positivité des marqueurs de fluorescence utilisés.
Le fait que des cellules voient à la fois la passe aller 15 et la passe retour 16 permet d’homogénéiser la température de ces cellules, entre elles.
Les entrées 10 et sorties 11 des canaux sont localisées dans une même zone 18 qui est relativement petite, sur un côté de l’une des rangées 4 de cellules.
Les passes aller 15 et retour 16 s’étendent le long l’une de l’autre.
La passe aller 15, respectivement la passe retour 16, comprend une pluralité de canaux 7 s’étendent côté à côté en formant un groupe 20 de canaux, respectivement 21.
Les canaux 7 de chaque groupe 20, 21 présentent des portions longitudinales 22 parallèles entre elles, pour définir une succession de tronçons aller rectilignes 8 de la passe aller 15, respectivement une succession de tronçons retour rectilignes 9 de la passe retour 16.
Ces portions longitudinales rectilignes 22 des canaux sont parallèles à la direction longitudinale L des rangées 4.
Les passes aller 15 et retour 16 présentent chacun une forme avec des méandres 23.
Chaque module 3 comprend deux rangées 4 de cellules et les passes aller 15 et retour 16 s’étendent en regard de l’une de ces rangées 4 puis continuent en regard de l’autre rangée 4 de cellules.
Les passes aller 15 et retour 16 s’étendent sur une majeure longueur de chaque rangée 4, avant d’effectuer un retournement 25 pour parcourir la rangée 4 voisine de cellules.
Les cellules 2 présentent une base 26 de contour sensiblement rectangulaire avec un grand côté 27 et les cellules 2 de chaque rangée 4 sont disposées les unes à côté des autres le long de leurs grands côtés.
Les portions longitudinales rectilignes 22 des canaux 7 dans les passes aller 15 et retour 16 sont perpendiculaires aux grands côtés 27 des cellules.
Le nombre de canaux 7 formant les passes aller 15 et retour 16 est égal à six dans l’exemple décrit.
Les six canaux 7 parcourent les rangées 4 de cellules dans un sens aller suivant une forme avec des méandres 23 puis, suite à un retournement, dans le sens retour suivant une forme en méandres 23, toujours en regard de l’ensemble des rangées de cellules.
Certains au moins des canaux 7 présentent une portion transversale rectiligne 29 appartenant à un retournement 25 de la passe aller 15 ou de la passe retour 16 lorsque cette passe circule depuis l’une des rangées de cellules vers la rangée 4 voisine.
Chaque portion transversale 29 du canal s’étend sur deux cellules 2 voisines de deux rangées 4 voisines.
Ces portions transversales 29 s’étendent parallèlement aux grands côtés 27 de la base des cellules 2.
La variation de la présente un motif de fermeture 30 composé de plus de portions de fermeture 34 triangulaires que celle de la . Les portions de fermeture 34 triangulaires sont disposées radialement sur le substrat en feuille 22. Quatre portions de fermeture 34 triangulaires sont disposées en série suivant la direction radiale avec des tailles augmentant de la portion de fermeture intérieure à la portion de fermeture extérieure.
Comme dans la variation de la , un domaine de fermeture 32 peut être un ensemble annulaire de portions de fermeture 34 ou une portion de fermeture 34. Dans le premier cas, quatre domaines de fermeture 32 annulaires et concentriques sont définis. Dans le second, le nombre de domaines de fermeture 32 est de 16×4 = 64. Dans les deux cas, l’aire de fermeture des domaines de fermeture 32 est plus grande dans une portion extérieure du substrat en feuille 22 que dans une portion intérieure du substrat en feuille 22. De plus, l’aire de fermeture et la densité de fermeture dans la région extérieure 22b sont plus grandes que celles dans la région intérieure 22a.
La variation de la est similaire à celle de la , mais il y a deux types de colonnes de portions de fermeture 34 triangulaires. La première est une colonne intérieure de quatre triangles plus petits, formant le premier domaine de fermeture 32a, et la seconde est une colonne extérieure de quatre triangles plus grands, formant le deuxième domaine de fermeture 32b. L’aire de fermeture du deuxième domaine de fermeture 32b est plus grande que celle du premier domaine de fermeture 32a. En conséquence, l’aire de fermeture des domaines de fermeture 32 est plus grande dans une portion extérieure du substrat en feuille 22 que dans une portion intérieure du substrat en feuille 22. De plus, l’aire de fermeture et la densité de fermeture dans la région extérieure 22b sont plus grandes que celles dans la région intérieure 22a.
Dans ce cas, le domaine de fermeture 32 est composé de portions de fermeture 34 qui sont disposées en série depuis un centre 26 du substrat en feuille 22 vers une extrémité périphérique 28 du substrat en feuille 22. Les aires de la pluralité de portions de fermeture 34 qui sont disposées en série augmentent depuis le centre 26 vers l’extrémité périphérique 28.
La variation de la présente un motif de fermeture 30 composé de portions de fermeture 34 en forme de cœur disposées radialement sur le substrat en feuille 22. Trois portions de fermeture 34 en forme de cœur sont disposées en série suivant la direction radiale avec des tailles augmentant de la portion de fermeture intérieure à la portion de fermeture extérieure.