5- Mode de réalisation de l’invention La procédure sera précédée d’une description anatomique des veines pulmonaires à l’aide d’un scanner cardiaque avec injection de produit de contraste. Cet examen permettra de préciser le caractère physiologique du retour veineux pulmonaire, la présence des quatre veines pulmonaires (supérieure droite, inférieure droite, supérieure gauche, inférieure gauche) ainsi que le diamètre de chaque veine ce qui permettra de choisir la taille de la prothèse. Ce scanner sera également utilisé durant la procédure en fusionnant les images scannographiques et radioscopiques ce qui permettra de faciliter l’abord de chaque veine pulmonaire. L’intervention se déroulera sous anesthésie générale, en salle de cathétérisme cardiaque, sous contrôle radioscopique et guidage échographique transoesophagien, comme de nombreuses procédures de cardiologie interventionnelle structurelle. Une approche percutanée par abord veineux fémoral selon la technique de Seldinger sera effectuée. Un introducteur sera mis en place. Un cathéter guide métallique (guide J souple 0.35 inch par exemple) permettra d’acheminer une gaine jusqu’à l’oreillette droite. Puis l’aiguille de ponction trans-septale classiquement utilisée sera acheminée pour réaliser le cathéterisme trans-septal. Celui-ci sera effectué au centre de la fosse ovale afin de faciliter secondairement l’abord des veines pulmonaires. La ponction trans-septale sera effectuée sous guidage échographique transoesophagien et sous contrôle radioscopique, afin de garantir la sécurité et le bon positionnement de la ponction. Une fois le cathéterisme trans-septal réalisé, un cathéter guide sera acheminé dans l’oreillette gauche jusque dans une des veines pulmonaires (généralement la veine pulmonaire supérieure gauche) afin d’en assurer la stabilité. Une prédilatation du septum interauriculaire sera effectuée grâce à l’inflation de ballonnets de tailles progressivement croissantes afin de faciliter le passage du système de délivrance. Une anticoagulation curative par une héparinothérapie systémique sera à ce moment-là débuté sous surveillance peropératoire des ACT (>200s). Une angiographie veineuse pulmonaire sera effectuée dans chaque veine avant l’acheminement de la prothèse. Celle-ci aura pour but d’avoir un repère radioscopique pour le positionnement de la prothèse, et par ailleurs de confirmer les diamètres veineux pulmonaires afin de choisir la prothèse adaptée. Puis l’ensemble du système sera retiré pour ne laisser que le cathéter guide métallique au sein de la veine pulmonaire choisie. La valve pourra à ce moment-là être acheminée. Comprimée au sein du cathéter de délivrance, elle sera acheminée et introduite dans la veine pulmonaire d’intérêt. La profondeur au sein de la veine pulmonaire sera contrôlée via l’échographie transoesophagienne et grâce à des repères radiosopiques fusionnés avec les images scannographiques. Puis la gaine externe du système de délivrance sera retirée, sous contrôle radioscopique et échographique, permettant à la bioprothèse de s’expendre. Le bon positionnement de la bioprothèse et l’absence de fuite intra ou paraprothétique sera vérifiée en radioscopie et en échographie. Le système de délivrance sera alors retiré pour ne laisser que le fil guide en place. Celui-ci, éventuellement à l’aide d’une gaine orientable, sera positionné dans une autre veine et une autre bioprothèse pourra être déployée. La même méthode sera appliquée pour les quatre veines pulmonaires. En fin de procédure, le bon positionnement des quatre bioprothèses sera vérifié, ainsi que l’absence de fuite. Une compression manuelle de l’abord veineux sera effectuée.