INPI-France/Brevets-Francais-2024-Chunked huggingface dataset:
Sinon, on pourrait également, en ce qui concerne le but final de l'opération, le volu- me cible, agir sur des nouvelles exigences. Dans la perspective des budgets cons- . tants ou décroissants, l'étude de P. Dunscombe et coll. (1999) n'a-t-elle pas été entreprise pour explorer les effets économiques des changements des paramètres opérationnels sélectionnés à l'intérieur d'un programme de traitement aux radiations en utilisant les données financières du Northeastern Ontario Régional Cancer Centre et un modèle pour pourvoir en personnel reconnu. Un prospectus commercial . a été utilisé pour calculer le coût d'un étalement des 18fractions de radiothérapie,
comprenant tous les processus préparatoires majeurs tels que la simulation et la planification de traitement. En utilisant ce prospectus et sur la base d'hypothèses explicites et raisonnables, comme le coût de la radiothérapie, la taille de l'installa- tion (p. ex. complément d'équipement) ainsi que les heures de diverses opérations, ont été calculé. Sur la base des hypothèses utilisées, le coût de la radiothérapie dans une installation traitant moins de 1. 600 patients par an environ commence à monter.
A 400 patients par an, un étalement coûte approximativement 50 % plus cher qu'une installation de 1. 600 patients par an. Des longues heures d'opération ne semblent pas générer des économies significatives si ce n'est aucune, lorsque les hypothèses . réalistes à propos de la durée de vie de la machine et des rémunérations des heures supplémentaires sont faites. Utilisant un prospectus pour simuler les modifications de programme de traitement aux radiations peut, selon P. Dunscombe et coll., être un outil pour rendre une décision importante, lorsque les effets des changements des paramètres opératoires peuvent être démontrés.
. On sait par ailleurs avec les notions de qualité et de gestion de la qualité que si la qualité est l'aptitude d'un produit ou d'un service à satisfaire les besoins des utilisateurs. ou encore qu'elle est, selon la Norme ISO 8402, l'ensemble des caractéristiques d'une entité qui lui confèrent l'aptitude à satisfaire des besoins ex- primés et implicites , la Radiothérapie conformationnelle est donc ressentie aujour- . d'hui comme un besoin. Mais, la qualité c'est aussi comment satisfaire le client ? Comment faire en sorte que le produit, le service ou le soin répondent aux attentes du client ? L'attente minimum d'un malade chronique c'est tout naturellement de passer moins de temps sur les lieux des ses soins et celle d'une institution serait le rendement d'un site : le nombre des malades par machine et par an serait dans ce . sens un bon indicateur d'une certaine rentabilité sans surcroît de charge de travail pour le personnel. Et tout ceci pour faire mieux au moindre coût. Devant l'accroissement considérable des coûts des soins de santé au cours des dernières décennies (et dans un système de remboursement global de soins de santé), le concept de coût-efficacité est un des éléments décisifs dans le choix politique d'une . stratégie donnée. En matière de santé, il faut y ajouter en plus les notions d'effica- cité, d'efficience, de sécurité et de gestion des risques. Tant il est vrai que l'assuran- ce de qualité impose une organisation et une méthodologie rigoureuse pour faire à priori la preuve que le produit, le service ou l'acte d'imagerie ou d'irradiation sera conforme à sa spécification. Il s'agit, en d'autres termes, de l'ensemble des actions . mises en place dans le but d'avoir confiance en l'obtention de la qualité en interne
(au sein du service) et en externe. La perspective et l'horizon temporel de la présente invention doivent donc être clairement spécifiés, dans la description ci-après. Le rapport coût efficacité est une mesure synthétique nécessitant une approche micro- économique, afin de déterminer les coûts réels (numérateur), et une mesure d'efficacité (utilité), prenant en compte les préférences des patients ou de la communauté (dénominateur), afin de permettre des comparaisons entre des interventions de natures différentes.
L'arrière-fond de la réalisation de cette invention est donc de faire contre-feu à une conception de simulation du traitement qui utilise des artifices faisant inexorable- ment la somme des erreurs méthodologiques, à travers la notion de simulation virtuelle isolée, basée sur un différé, et cherche à rendre compte en théorie seulement d'une définition très précise du volume cible. Mais, le reste de la pratique ne gagne pour autant ni en exactitude ni en précision balistique ; ceci dans la mesure où la visée continue toujours à se faire à l'aveugle et à distance de la simulation vir- tuelle et de la coupe scanographique de planification du traitement, dans des conditions qui sont loin d'être celles de la clinique thérapeutique. La chose la plus importante pour la balistique c'est, quelle que soit la porte d'entrée ou l'angle de tir des particules radiantes et de leurs variances positionnelles respectives, d'être toujours dans le mille. Avoir toujours exactement la même porte d'entrée repérée à la peau ne prévient pas le mouvement imperceptible, comme la rotation sur soimême, les modifications sous l'influence des mouvements volontaires ou involontaires, de topographie de la lésion ainsi que, des translations même imperceptibles dans les trois axes de l'espace aucune précision, ne sert, à proprement parler, de visée balistique. Ceci est d'autant plus vraie lorsqu'on utilise, comme en stéréoradio- thérapie, deux faisceaux synchrones d'irradiation thérapeutique dont l'objectif précis n'est autre que l'interaction électromagnétique devant se produire exactement à l'intérieur d'un seul volume cible, unique objet d'intérêt évalué au jour le jour par la méthode statistique, à chaque mouvement avec son amplitude exacte de variation non seulement au plus près du mouvement physiologique mais aussi à chaque instant et à chaque fraction de traitement, tout au long de l'étalement.
2. 7.3. - Principe de stéréoradiothérapie Le pas décisif, dans cette optique, a été franchi dans l'utilisation des plusieurs faisceaux simultanés d'irradiation en thérapeutique par l'Ecole de Radiologie de Strasbourg (ERS, Recteur : Dr Christophe Mwanza Chabunda). De fait en matière d'événements majeurs en Radiothérapie image CT-guidée dynamique, en ce début
lu 21ème siècle, rien ne peut rivaliser avec le lancement de ce véritable concentré de ce qui se fait de mieux, cette technologie vraiment nouvelle de notre invention ntervient selon plusieurs démarches simultanées comportant l'irradiation en mégavoltage, l'imagerie en kilovoltage instantané et permanente, et la dosimétrie en tem- @s réel avec repérage constant du volume cible sur écran d'affichage scanographique associé à un contrôle et à une optimisation instantanés de ladite irradiation hérapeutique. Ces démarches permettent d'identifier instantanément tout problème éventuel relatif à la mise en place des différents faisceaux en même temps que les conditions optimales de visée de la cible précisément définie dans l'organisme du patient et conduisent, en cas de besoin, immédiatement et sans perte de temps aux )hases suivantes de correction balistique et de délivrance de la dose. Plus que amais, cette nouvelle invention incarne le summum de la radioscanographie :imultanée, voire de la cinéradioscanographie, associée à une dosimétrie en temps réel appliquée en cours de radiostéréothérapie par faisceaux externes synchrones multiples. Mais plus que jamais aussi, cette invention répond en même temps à l'une les aspirations les plus fondamentales de la Radiothérapie conformationnelle : la conjugaison jusque-là utopique de l'instantanéité de l'image visualisant le volume cible dans son environnement organique et ce faisant permet l'optimisation de la lélivrance de la dose, concrétisée en un dispositif combinant dans le même statif complexe deux têtes rotatives d'irradiation de mégavoltage à un système scanographique fixe à faisceau d'électrons produisant des rayons X de kilovoltage pour explorer en tranches multiples et en 3-D l'ensemble du volume cible irradié sur me base d'images non pas morphométriques de synthèse mais des images diagnostiques, telles qu'elles sont réalisées dans les trois dimensions de l'espace par l'importe quel scanner Imatron Fastrac à faisceau d'électron. tenant acte de cette évolution, nous souhaitons offrir cette fois-ci à la profession 'occasion d'un contrôle réel d'excellence scientifique de la pratique que la situation exposée ci-dessus impose à l'art et ceci à la mesure des moyens que nous venons uste de mettre, par exemple, à disposition non seulement dans notre invention brevetée n 01/01133qui allie une irradiation simultanée par deux faisceaux simultanés ;n miroir à des moyens diagnostiques permanents de contrôle de la cible et des contours externes, celui de la mise en place avec estimation statistique de leurs variabilités associées à une dosimétrie en ligne et en temps réel ; mais aussi comme nous le verrons plus loin dans la présente invention. Résoudre au cas par cas tous les problèmes, tout au long de l'étalement du traitement aux rayons, et trouver les
solutions pertinentes aux problèmes de l'instant t, à l'instant t,, avec en gage la simultanéité de la réponse du radiothérapeute et du physicien par rapport à une situation que la simulation de planification doit certes pouvoir résoudre avec la banque des données mises en mémoire à la console de commande de l'ensemble du système de traitement, non seulement pour anticiper mais auissi pour adapter et ajuster en forçant un peu sur les différents paramètres variables de façon à optimiser à bon escient le traitement avec simulation clinique, en cours de traitement, qui anticipe les problèmes courants éventuels, . Une fois au lit du malade, il faut se rendre compte que les conditions changent ipso facto et qu'il faut s'adapter à chaque instant exactement aux nouvelles conditions, en alignant par exemple les axes optiques des faisceaux d'irradiation thérapeutique avec l'isocentre du système et le centre de la lésion.
Ce contrat technique ne pouvait donc s'élaborer sans envisager un moyen d'imagerie fixe, comme le scanner à faisceau d'électrons, intégré comme tel et sans autres adap- tations supplémentaires qu'une amélioration, dans le dispositif d'invention, du réseau à l'état solide de détection des rayons X. On conçoit aisément que le repérage constant par des méthodes d'examens diagnostiques aussi précises, aussi sensibles et aussi spécifiques que possible de tout problème éventuel surgissant en cours d'irradiation thérapeutique, soit d'un grand apport dans la sécurité et la précision de l'irradiation, amorçant ainsi l'évolution vers la scanoradiothérapie intelligente . Il s'agit là des méthodes statistiques d'évaluation associées aux moyens d'imagerie en temps réel très fiables. Nous nous sommes rendus compte qu'il devait être possible de construire un ordinateur automatique capable de reconnaître les chiffres (statistiques) et les situations de calculs simples. C'est le principe d'un estimateur scanographique appliqué à la présente invention. Bien qu'il ne disposât pour toute technologie que de quelques mécanismes d'horlogerie informatique, nous avons ainsi construit une machine différentielle à même d'élaborer des plans de traitement et de les exécuter au moyen des systèmes experts et avons finit par mettre au point dans la phase ultime essentielle, la machine analytique capable d'accepter des instructions et de les traiter ensuite conformé-ment à une série d'instructions et de séquences logiques d'ensemble. Une telle machine, capable de résoudre par ellemême divers problèmes spécifiques, aurait pu déjà assurer des fonctions identiques à celles d'un ordinateur moderne quelconque, mais l'art actuel s'est surtout orienté en direction des protocoles d'intervention sur des bases mécanistes assistés par ordinateur plutôt que par des méthodes électroniques automatisées et intelligentes.
2.7.2.1. - Dispositif de stéréoradiothérapie Ce dispositif dont la description complète a été faite dans le brevet n 01/01133 con- cerne en effet un premier dispositif intelligent de mesure instantanée en ligne de la dose sur base, selon l'un des modes de sa réalisation, des données scanographiques et de contrôle de délivrance d'un double faisceau synchrone des particules (photon, électrons, positrons, neutron, proton) et des procédés de mise en #uvre et de cont- rôle permanent du dispositif en état de marche, caractérisée en ce que, selon le mode de réalisation : accélérateur linéaire (linac), microtron, 60Co, etc. des collisions entre photons, entre électrons, entre électrons et positrons, voire entre neutrons et neutrons . entre protons et protons, entre protons et neutrons, etc., sont des interactions électromagnétiques produites pour augmenter le dépôt d'énergie intratissulaire, dans un volume cible encore plus précis, en réalisant ainsi dans ledit volume cible le nouveau concept de stéréoradiothérapie par deux faisceaux externes synchrones irradiant selon un plan de symétrie en miroir. Elle se caractérise égale-ment en ce . qu'elle utilise aussi bien le phénomène de freinage (bremsstrahlung) que celui de collision des particules avec pour objectif une majoration substantielle du dépôt d'énergie intra-tissulaire. Ledit dispositif Bilinac-Imatron concerne donc un système double et des procédés de sa mise en #uvre servant à irradier de façon thérapeutique associé à un dispositif d'interception des émissions de l'ensemble des paramètres, . dont l'invariabilité est de mise pour répondre à l'exigence d'une très grande précision. Ce double dispositif fait corps avec un scanner, Imatron Fastrac, à faisceau d'électrons. lui-même relié à une console de dosimétrie en temps réel destiné à coller exactement à l'objet à irradier par une estimation statistiquement significative permanente et la réalité sous-jacente n'étant pas, dans ce cas, une ima- . ge de composition vue en différé mais constitue bien l'instantané du moment ; ceci pour un meilleur contrôle d'excellence scientifique et de la qualité des actes de radiothérapie notamment au cours de l'IMSRT.
2.7.3.2. - l'IMSRT Le dispositif dit Bilinac-Imatron concerne, dans un des modes de sa réalisation, que . nous avons décrit pour la simplification de la présentation sous sa seule forme de collisionneur linéaire (type J.L.C.), caractérisé en ce qu'un accélérateur linéaire (microtron) à double guide d'ondes synchronisé pour accélérer et débiter des particules qui entrent en collision au sein d'un volume tissulaire organique donné dit zone d'interaction électromagnétique. Au centre du statif un tunnel occupé par un lit d'examen scanographique et d'irradiation, au moyen des deux faisceaux externes
synchrones soit des photons X, soit d'électrons, soit d'électrons d'une part et de positrons de l'autre. Selon les besoins de la dosimétrie, ces faisceaux peuvent être de même énergie ou intensité spectrale ou avoir des asymétries d'énergie pondérées à volonté pour influer sur la forme des isodoses, dans le volume cible ; et finalement fournir un type nouveau de modulation dans le temps et dans l'espace de l'intensité des deux faisceaux, l'IMSRT (Intensity-Modulated Stéréo Radiation Therapy), comprenant l'IMRT, l'IMAT et un mélange des ces deux techniques des champs fixes et d'arc-thérapie. L'interaction électromagnétique des faisceaux s'effectue avec une symétrie en miroir des deux têtes d'irradiation thérapeutique. La symétrie . par plan miroir utilisée ici est la plus naturelle. Elle est également la plus fondamentale, car en jouant avec deux miroirs on obtient toutes les autres opérations de symétrie spatiales : la rotation (intersection des deux plans miroirs), la translation qui peut être décrite par deux réflexions successives, etc., notamment en vue de l'escalade de dose.
La polarisation électrique peut se faire grâce à un champ électrique de polarisation continu ou quasi-continu.
Lorsque le champ électrique de polarisation est quasi-continu, il est préférable qu'il soit modulé en fréquence avec une fréquence qui est basse devant la fréquence du signal d'excitation.
La polarisation électrique peut être obtenue à l'aide de plusieurs électrodes reliées à des moyens d'alimentation.
Dans un autre mode de réalisation, la polarisation électrique est obtenue à l'aide d'au moins deux bobines reliées à des moyens d'alimentation.
La présente invention concerne également un dispositif de prospection géophysique d'une formation géologique poreuse contenant au moins un fluide électrolytique, comportant dans un puits :
un dispositif d'excitation pour stimuler une région d'intérêt de la formation où se trouve le fluide électrolytique avec un signal d'excitation correspondant à une énergie d'un premier type, de manière à ce que le signal d'excitation soit converti dans la région d'intérêt en un signal réponse correspondant à une énergie d'un second type, un dispositif de détection du signal réponse, et en outre un dispositif de polarisation pour polariser électriquement la région d'intérêt, afin de renforcer le signal réponse par rapport à ce qu'il serait en l'absence de polarisation.
BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description d'exemples de réalisation donnés, à titre purement indicatif et nullement limitatif, en faisant référence aux dessins annexés sur lesquels : la figure 1 représente un exemple de dispositif utilisé pour la mise en oeuvre du procédé selon l'invention ; la figure 2 représente un exemple de dispositif d'excitation et de dispositif de mesure montés dans un patin à appliquer contre la surface intérieure du puits pour effectuer la prospection ; les figures 3A, 3B représentent deux autres exemples de dispositifs pour la mise en oeuvre du procédé selon l'invention.
Sur ces figures, les éléments identiques sont désignés par les mêmes caractères de référence.
EXPOSÉ DÉTAILLÉ DE MODES DE RÉALISATION PARTICULIERS On se réfère à la figure 1 qui montre un dispositif de mise en oeuvre du procédé selon l'invention. On distingue sur cette figure une formation géologique 1 poreuse dont les pores (non représentés) saturés en fluide, contiennent au moins un fluide électrolytique. Ce fluide électrolytique peut être de l'eau, salée ou non, un hydrocarbure tel que du pétrole ou du gaz, ou un mélange d'un ou plusieurs de ces fluides.
Un puits 3 est foré dans la formation 1, autour du puits 3 se trouve une zone 7 envahie de boue de forage. Plus loin du puits 1, on trouve la roche non attaquée de la formation géologique 1 poreuse avec le fluide électrolytique. La zone 7 envahie de boue de forage possède une épaisseur de quelques centimètres à quelques dizaines de centimètres. La zone 7 n'a pas la même impédance que la roche non attaquée de la formation 1 géologique poreuse et l'interface 9 séparant la boue de forage de la roche non attaquée correspond à une rupture d'impédance.
La prospection géophysique objet de l'invention va se faire dans une région d'intérêt 90 de la formation rocheuse 1 et on suppose que la région d'intérêt 90 comprend l'interface 9. On pourrait choisir une autre région d'intérêt, à l'interface entre deux fluides contenus dans la formation, au niveau d'une fracture dans la formation rocheuse ou à la frontière entre deux roches de natures différentes, par exemple. L'avantage de cette interface 9 est que l'on connaît approximativement sa position lorsqu'on a foré
le puits 3 et qu'il ne sera pas trop difficile de l'exciter ponctuellement. On suppose également que la formation géologique 1 est saturée en fluide dans la région d'intérêt 90.
De manière générale, il est préférable que la région d'intérêt contienne une rupture d'impédance car au niveau d'une rupture d'impédance les phénomènes que l'on cherche à détecter sont amplifiés.
Dans ce puits 3 sont descendus un dispositif d'excitation 4, un dispositif de mesure 5 et un dispositif de polarisation 6, ces dispositifs sont reliés à la surface. Le dispositif d'excitation 4, le dispositif de mesure 5 et le dispositif de polarisation 6 sont placés à proximité de la région d'intérêt 90.
Le dispositif d'excitation 4 et le dispositif de mesure 5 peuvent être de mêmes natures que ceux décrits dans le brevet européen EP-B-0 043 768 précédemment cité.
Dans un patin 10 adapté à venir en contact avec la surface intérieure du puits 3 se trouvent le dispositif d'excitation 4 et le dispositif de mesure 5. Le patin 10 est monté sur un support 11 allongé, par exemple un outil de diagraphie, relié électriquement et mécaniquement à la surface, ce support 11 étant doté de moyens élastiques 12, par exemple de type ressort à lame, pour plaquer fermement le patin 10 contre la surface intérieure du puits 3.
C'est pourquoi cette invention s'attelle à la problématique de ce qui devrait être fait : un contrôle en temps réel par les méthodes statistiques d'évaluation précise de la . délivrance, tant il est vrai qu'en tomothérapie, par exemple, les choses évoluent au moindre mouvement involontaire du patient ou du lit de traitement, tous les jours et tout au long de l'étalement du traitement, ceci compte tenu, entre autres, de la régression sous traitement du volume tumoral et son repli dans les tissus sains envi- ronnants, en fonction de la réponse thérapeutique dans le temps. A telle enseigne . que si, dans un rapport volumique lésion / tissus sains de 1/3, l'on part d'un volume tumoral donné cerné par un volume cible trois fois plus large, délimité en tenant compte de l'inévitable marge de sécurité minimale, au jour Jo, il faut s'attendre en fonction du temps à une inversion de ce rapport, eu égard à la fonte tumorale, en défaveur du tissu sain glissant petit à petit dans le volume cible prévisionnel.
. Maintenir un volume cible (VC) constant, au fil du temps, ne semble pas dès lors logique et ne colle donc pas exactement, dans ce cas de figure, au désir d'une irradiation conformationnelle précise, mais plutôt approximative et néfaste aux tissus sains. Il faut donc approcher un peu plus la réalité, au cours du temps, du volume cible. C'est cette nouvelle approche que proposait déjà le dispositif Bilinac- . Imatron, en rapport essentiellement et pour le besoin de la description avec le mode de réalisation des deux faisceaux synchrones d'irradiation. Sinon, on peut également concevoir d'autres modes de réalisation intégrant notamment un appareil irradiant avec une seule source unique de rayonnement. Dans ce dernier mode de réalisation les deux fenêtres latérales, décrites dans le brevet susmentionné, de l'espace conjoint d'irradiation et d'image communique au niveau de la voûte du statif pour ne faire
plus qu'une seule fenêtre avec une amplitude de battement de 320 d'angle permettant la course de la source autour du support patient, avec un système d'imagerie scanographique semi-permanent, dans la mesure où le réseau des détecteurs est ici escamotable.