FR 3146397 A1 20240913 FR 2302100 A 20230307 Implant intervertébral de stabilisation dynamique qui comporte : - une cale (10) d’encombrement parallélépipédique pourvue d’un logement tubulaire (15), d’axe longitudinal (Z) perpendiculaire à une face supérieure (11) de la cale et à une face inférieure (12) de la cale et débouchant au moins dans ladite face supérieure, et pourvue de deux fentes (13, 14) traversant la cale depuis une première face latérale de la cale jusqu’à une seconde face latérale de la cage opposée à la première face latérale, s’étendant selon une direction perpendiculaire à l’axe longitudinal (Z) dudit logement et traversant le logement sur des côtés dudit logement, - une tresse plate souple (50) comportant deux brins (51, 52), chacun des brins traversant une desdites fentes et, - un verrou rotatif (20) reçu dans ledit logement et s’étendant selon ledit axe longitudinal, et tel que le verrou rotatif (20) comporte un corps en forme de palette (21), s’étendant longitudinalement dans le logement tubulaire (15) et pourvue d’une section ovale ou oblongue (22) dans une direction perpendiculaire audit axe longitudinal, ledit verrou rotatif comportant une tête de manœuvre (23), munie d’une empreinte (24) compatible d’un outil de manœuvre tournant, accessible depuis ladite face supérieure (11) de la cale, ledit verrou rotatif étant configuré pour tourner autour dudit axe longitudinal entre une position de libération desdits brins et une position de blocage desdits brins contre des premières parties de paroi opposées (16a, 16b) dudit logement tubulaire (15) et pour lequel au moins une tige ressort (30) fixée dans la cale comporte une extrémité (31) qui repose contre la tête du verrou rotatif en position de libération desdits brins et se loge dans une encoche (25) ou rainure de la tête du verrou rotatif en position de blocage desdits brins. Figure de l’abrégé : Figure 1A IMPLANT VERTEBRAL DE STABILISATION DYNAMIQUE La présente divulgation relève du domaine des implants utilisés dans la chirurgie du rachis et plus particulièrement des implants vertébraux de stabilisation dynamique Les opérations dans le domaine de la chirurgie du rachis peuvent concerner la région cervicale (nuque), la région dorsale ou, plus fréquemment, la région lombaire. Lorsqu'il existe une instabilité, comme un glissement d'une vertèbre par rapport aux vertèbres adjacentes, il existe des dispositifs de stabilisation de la colonne qui comportent des implants intervertébraux composés d'une cale de stabilisation, d'un lien souple de type tresse textile, d'un ensemble mobile et d'un organe de verrouillage. La cale de stabilisation est destinée à prendre place entre les apophyses épineuses de deux vertèbres consécutives, c'est-à- dire adjacentes, à stabiliser. Le lien souple (par exemple une tresse textile) enserre les apophyses. L'ensemble mobile est adapté pour venir en engagement avec la cale de stabilisation de manière à bloquer le lien souple en mouvement par rapport à la cale de stabilisation. Ce blocage est obtenu par pincement du lien souple entre l'ensemble mobile et la cale de stabilisation. L'organe de verrouillage (par exemple une vis) est adapté pour verrouiller l'engagement de l'ensemble mobile avec la cale de stabilisation, et ainsi le blocage final du lien souple qui en résulte directement. Des exemples de tels implants sont décrits dans le document EP 1 009 311 B1 maintenant du domaine public. Dans ces dispositifs une cale reçoit un lien souple formant une boucle et le lien souple est bloqué par un verrou rotatif quart de tour qui se manœuvre dans la cale. Ce dispositif aisé à mettre en œuvre ne garantit toutefois pas un correct blocage du lien souple, le positionnement du verrou rotatif dans sa position de blocage n’étant pas garanti, en particulier dans le cas où le lien souple est une sangle plate sur laquelle le verrou rotatif peut glisser et tourner. Un autre exemple d’implant intervertébral est décrit dans le document FR 3 047 657 A1 au nom de la demanderesse. Dans ce dispositif est décrit un implant comportant une cale de stabilisation, adaptée pour stabiliser entre elles au moins deux vertèbres adjacentes par interposition entre des apophyses épineuses desdites vertèbres, comportant un évidement pourvu d’un axe longitudinal et recevant radialement sur au moins un côté de l’évidement au moins une portion d’une sangle formant lien souple pour la fixation de la cale de stabilisation aux apophyses épineuses des vertèbres à stabiliser, l’implant comportant un verrou rotatif ayant un axe longitudinal et un profil sensiblement complémentaire de la forme de l'évidement, pour venir en engagement avec la cale de stabilisation par déplacement suivant la direction de l'axe longitudinal à l'intérieur de l'évidement et bloquer ladite au moins une portion de sangle par pincement de cette dernière entre le verrou rotatif et la paroi interne de l'évidement. Ce dispositif qui comporte un organe de verrouillage du verrou rotatif coaxial avec ce dernier offre une grande sureté mais le verrou rotatif, éventuellement solidaire de son organe de verrouillage doit être inséré dans l’évidement après positionnement du lien souple. Résumé La présente divulgation propose un dispositif perfectionné de type quart de tour offrant un positionnement plus sûr du verrou rotatif du lien souple et ainsi assurant un blocage plus sûr de ce lien souple. La présente divulgation propose ainsi un implant intervertébral de stabilisation dynamique qui comporte : - une cale d’encombrement parallélépipédique pourvue d’un logement tubulaire, d’axe longitudinal perpendiculaire à une face supérieure de la cale et à une face inférieure de la cale et débouchant au moins dans ladite face supérieure, et pourvue de deux fentes traversant la cale depuis une première face latérale de la cale jusqu’à une seconde face latérale de la cage opposée à la première face latérale, s’étendant selon une direction perpendiculaire à l’axe longitudinal dudit logement et traversant le logement sur des côtés dudit logement, - une tresse plate souple comportant deux brins, chacun des brins traversant une desdites fentes et, - un verrou rotatif reçu dans ledit logement et s’étendant selon ledit axe longitudinal, pour lequel le verrou rotatif comporte un corps en forme de palette, s’étendant longitudinalement dans le logement tubulaire et pourvue d’une section ovale ou oblongue dans une direction perpendiculaire audit axe longitudinal, ledit verrou rotatif comportant une tête de manœuvre, munie d’une empreinte compatible d’un outil de manœuvre tournant, accessible depuis ladite face supérieure de la cale, ledit verrou rotatif étant configuré pour tourner autour dudit axe longitudinal entre une position de libération desdits brins et une position de blocage desdits brins contre des premières parties de paroi opposées dudit logement tubulaire et pour lequel au moins une tige ressort fixée dans la cale comporte une extrémité qui repose contre la tête du verrou rotatif en position de libération desdits brins et se loge dans une encoche ou rainure de la tête du verrou rotatif en position de blocage desdits brins. Selon un premier aspect, ladite palette peut comporter deux premières faces en regard s’étendant, dans la position de libération desdits brins, entre lesdites fentes de sorte que le verrou rotatif laisse passer lesdits brins dans lesdites fentes. Selon un deuxième aspect, ladite palette peut comporter deux secondes faces, de section courbe complémentaire d’une courbure du logement tubulaire, les premières faces étant d’une largeur telle quel les secondes faces jouxtent des secondes parties de paroi opposées du logement tubulaire entre lesdites fentes. Selon un troisième aspect, en position de blocage desdits brins, la palette peut intersecter les fentes et contraint les brins contre lesdites premières parties de paroi opposées du logement tubulaire en sorte de bloquer les brins dans le logement. Avantageusement, le verrou rotatif comporte à une extrémité opposée à la tête de manœuvre des moyens de rétention du verrou dans la cale, en sorte d’implanter la cale déjà munie de son verrou dans un patient. Les moyens de rétention peuvent avantageusement comporter une collerette annulaire munie d’une face d’appui perpendiculaire audit axe longitudinal et s’appuyant contre un épaulement réalisé au moyen d’un lamage dans une face inférieure de la cale autour d’un orifice de sortie du logement tubulaire et un pied de la palette à son extrémité opposée à la tête reposant sur un fond du logement pourvu dudit orifice de sortie. Ladite collerette annulaire est partie d’un embout serti ou collé sur un téton d’extrémité du verrou rotatif à l’opposé de ladite tête. Les moyens de rétention sont ici conformés en moyens d’encastrement. L’implant peut comporter deux tiges ressort disposées de part et d’autre de la tête par rapport audit axe longitudinal. La ou les tiges ressort sont avantageusement reçues dans des découpes tubulaires réalisées dans la cale parallèlement audit axe longitudinal et comportant une première extrémité ouverte, côté tête du verrou rotatif laissant libre de fléchir une extrémité de la tige au niveau de ladite tête, et une seconde extrémité resserrée, dans une partie centrale de la cale, ladite ou lesdites tiges étant insérées à force dans ladite seconde extrémité de ladite découpe tubulaire. Le verrou peut notamment être réalisé en acier inoxydable ou en titane. D’autres caractéristiques, détails et avantages apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, et à l’analyse des dessins annexés, sur lesquels : montre une vue éclatée d’un implant réalisé selon l’invention ; montre une vue de dessus de l’implant de la en position verrouillée; montre une vue de dessus de l’implant de la en position d’attente; montre une vue de côté de l’implant de la ; montre une vue de côté coupe de l’implant de la dans une position de libération de brins de la tresse ; montre une vue de côté coupe de l’implant de la dans une position de blocage de brins de la tresse ; montre une vue de de dessus en coupe de l’implant de la dans la position de libération des brins de la tresse ; montre une vue de dessus coupe de l’implant de la dans une position de blocage des brins de la tresse. Il est maintenant fait référence à la Sur cette figure est représenté un implant vertébral de stabilisation dynamique de vertèbres comportant une cale 10, un verrou rotatif 20 et une tresse 50 représentée en pointillés. Selon la , la tresse 50 comporte des brins traversent une première fente 13, une deuxième fente 14 et une troisième fente 19 traversant la cale depuis un premier côté latéral de la cale vers un second côté latéral de la cale. Le verrou rotatif comporte une tête de manœuvre 23, munie d’une empreinte 24. Sous la tête, le verrou comporte une palette 21 munie parallèlement à la direction longitudinale Z de quatre faces 21a, 21b, 21c, 21d selon la section représentée en . La palette comporte deux faces larges 21a, 21b et deux faces étroites 21c, 21d. A l’extrémité inférieure opposée à la tête du verrou, ce dernier comporte un téton 26 sous la palette 21. Le verrou est reçu dans un logement 15 de la cale et comme vu en qui représente la cale vue du second côté latéral 10b, seul le somme de la tête dépasse légèrement de la face supérieure 11 de la cale. La cale peut notamment être réalisée dans un polymère biocompatible type PEEK et le verrou en acier inox ou en titane. L’implant comporte en outre au moins une tige ressort 30, notamment en inox ou en titane, ici deux tiges ressort 30 sont présentes. La ou les tiges ressort ont pour but comme il sera vu plus loin de bloquer le verrou dans une position de blocage des brins passant dans les deux fentes 13, 14 passant dans un logement 15 tubulaire traversant la cale dans lequel est inséré le verrou 20. La ou les tiges ressort sont reçues dans des découpes tubulaires 18, réalisées dans la cale 10 parallèlement à l’axe longitudinal d’insertion du verrou dans le logement 15 et comportant une première extrémité ouverte 18a côté tête du verrou rotatif laissant libre de fléchir une extrémité de la tige au niveau de ladite tête et une seconde extrémité resserrée 18b dans une partie centrale de la cale. Le verrou 20 comporte une tête de manœuvre 23, munie d’une empreinte 24 compatible d’un outil de manœuvre tournant, accessible depuis une face supérieure de la cale. L’empreinte est compatible d’un outil de manœuvre tournant tel qu’un tournevis hexalobulaire, six pans ou autre. Le verrou rotatif est configuré pour tourner autour d’un axe longitudinal du logement 15 entre une position de libération desdits brins et une position de blocage desdits brins. La ou les tiges ressort 30 sont fixées dans la cale et comportent une extrémité 31 qui repose contre la tête du verrou rotatif lorsque ce dernier est en position de libération desdits brins, par exemple contre un méplat 28, et qui se loge dans une encoche 25 ou rainure de la tête du verrou rotatif en position de blocage desdits brins comme représenté en . Toujours selon cette , un premier brin 51 de la tresse est issu de la deuxième fente 14 sur un premier côté latéral 10a de la cale, forme une première boucle et entre dans la troisième fente 19 de la cale. Un second brin 52 de la tresse sort de la troisième fente 19 sur un second côté latéral 10b de la cale et forme une seconde boucle pour rentrer dans la première fente 13 toujours sur le second côté 10b de la cale. Le deuxième brin sort de la première fente sous la forme d’un brin libre 53 qui va servir à serrer les boucles constituées par les premiers et seconds brins 51, 52 sur les apophyses épineuses de deux vertèbres consécutives. Le départ de la tresse est constitué d’un bout replié 54 qui se bloque à l’entrée de la deuxième fente 14. La permet de voir l‘ouverture débutant les fentes 13, 14, 19 sur une face latérale 10b, les fentes se terminant de manière similaire par des ouvertures sur l’autre face latérale 10a ainsi que la tête du verrou et l’extrémité 31 d’une tige ressort qui ici dépassent légèrement de la face supérieure 11 de la cale. La représente l’implant en coupe selon le plan A-A de la avec le verrou en position de libération des brins. Dans cette positon la palette est orientée autour de l’axe longitudinal Z pour être parallèle aux fentes 13, 14, qui traversent le logement 15 entre les faces latérales 10a, 10b, sans empiéter sur ces fentes de sorte que les brins soient libres de passer dans les fentes au travers du logement 15. Pour ce faire, la largeur des faces étroites 21c, 21d est inférieure la distance entre les parois des fentes 13, 14 les plus proches de l’axe Z. La représente toujours le verrou en position de libération des brins mais cette fois selon une coupe dans le plan B-B de la perpendiculaire aux faces latérales de la cale. Dans cette position, le verrou laisse libre le passage des brins le long des parties de paroi 16a, 16b du logement 15 Sur cette sont représentés des extrémités resserrées 18b des trous de réception du pied des tiges 30 dans une partie centrale de la cale dans lesquelles les tiges sont insérées à force, l’une des tiges 30 étant représentée insérée. La représente l’implant en coupe selon le plan A-A de la avec le verrou en position de blocage des brins. Dans cette position la palette 21 du verrou est orientée autour de l’axe longitudinal Z pour être perpendiculaire aux fentes 13, 14 qui traversent le logement 15 et obturer le passage entre ces dernières à l’exception de lumières courbes 15e, 15f le long des parties de paroi 16a, 16b du logement 15, lesdites lumières étant d’épaisseur telle que les brins sont coincés entre le verrou et lesdites portions de parois. Un ordre d’idée d’épaisseur desdites lumière est de 0,8 à 0,9 fois l’épaisseur de la tresse. Pour ce faire, la longueur maximale des faces 21a, 21b dans une direction perpendiculaire à l’axe Z est égale à la largeur du logement dans une direction parallèle aux faces latérales moins 1,6 à 1,8 épaisseur de tresse. La représente, en coupe dans le plan B-B de la , l’implant avec verrou en position de blocage des brins ce qui montre les lumières 15e, 15f en vue de dessus. Selon cet exemple, les faces 21c, 21d de la palette 21 sont de section courbe de révolution autour de l’axe Z. Toutefois ces faces peuvent avoir un autre profil, par exemple triangulaire ou ondulé selon la force de rétention que l’on souhaite obtenir. De retour à la , le verrou comporte un téton 26 prolongeant la palette à l’opposé de sa tête 23 sur lequel se positionne un embout 40. Selon les figures 3 et 5, l’embout 40 est pourvu d’une collerette 41 qui s’appuie contre un épaulement réalisé par une face inférieure 17b d’un fond 17 du logement 15 pourvu d’un orifice au travers duquel passe le téton 26. L’embout 40 forme, avec un pied 27 de la palette 21 et la partie annulaire 17 du fond autour du téton, des moyens de rétention du verrou 20 dans la cale 10, en sorte d’implanter la cale déjà munie de son verrou dans un patient. Selon l’exemple, l’épaulement 17b est réalisé au moyen d’un lamage dans une face inférieure de la cale autour de l’orifice de sortie du logement tubulaire de sorte que l’embout 40 ne dépasse pratiquement pas de la face inférieure de la cale. L’encastrement de la partie annulaire 17 du fond autour du téton 26 entre le pied 27 de la palette 21 et la collerette 41 de l’embout 40 maintient solidement le verrou rotatif tandis que l’embout serti ou collé sur le téton d’extrémité 26 du verrou rotatif à l’opposé de ladite tête permet d’implanter l’implant avec son verrou déjà monté. Le mode de réalisation représenté n’est pas limitatif pour le champ de protection de l’invention qui est défini par les revendications, les secondes faces 21c, 21d et le logement tubulaire pouvant avoir un profil conique de section se réduisant depuis la tête 23 vers le pied 27 du verrou selon l’axe Z. Implant intervertébral de stabilisation dynamique qui comporte : - une cale (10) d’encombrement parallélépipédique pourvue d’un logement tubulaire (15), d’axe longitudinal (Z) perpendiculaire à une face supérieure (11) de la cale et à une face inférieure (12) de la cale et débouchant au moins dans ladite face supérieure, et pourvue de deux fentes (13, 14) traversant la cale depuis une première face latérale de la cale jusqu’à une seconde face latérale de la cage opposée à la première face latérale, s’étendant selon une direction perpendiculaire à l’axe longitudinal (Z) dudit logement et traversant le logement sur des côtés dudit logement, - une tresse plate souple (50) comportant deux brins (51, 52), chacun des brins traversant une desdites fentes et, - un verrou rotatif (20) reçu dans ledit logement et s’étendant selon ledit axe longitudinal, caractérisé en ce que le verrou rotatif (20) comporte un corps en forme de palette (21), s’étendant longitudinalement dans le logement tubulaire (15) et pourvue d’une section ovale ou oblongue (22) dans une direction perpendiculaire audit axe longitudinal, ledit verrou rotatif comportant une tête de manœuvre (23), munie d’une empreinte (24) compatible d’un outil de manœuvre tournant, accessible depuis ladite face supérieure (11) de la cale, ledit verrou rotatif étant configuré pour tourner autour dudit axe longitudinal entre une position de libération desdits brins et une position de blocage desdits brins contre des premières parties de paroi opposées (16a, 16b) dudit logement tubulaire (15) et pour lequel au moins une tige ressort (30) fixée dans la cale comporte une extrémité (31) qui repose contre la tête du verrou rotatif en position de libération desdits brins et se loge dans une encoche (25) ou rainure de la tête du verrou rotatif en position de blocage desdits brins. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon la revendication 1 pour lequel ladite palette (21) comporte deux premières faces en regard (21a, 21b) s’étendant, dans la position de libération desdits brins, entre lesdites fentes (13, 14) de sorte que le verrou rotatif laisse passer lesdits brins dans lesdites fentes. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon la revendication 2 pour lequel ladite palette comporte deux secondes faces (21c, 21d), de section courbe complémentaire d’une courbure du logement tubulaire (15), les premières faces étant d’une largeur telle quel les secondes faces jouxtent des secondes parties de paroi opposées (15a, 15b) du logement tubulaire (15) entre lesdites fentes. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon la revendication 2 ou 3 pour lequel en position de blocage desdits brins, la palette intersecte les fentes et contraint les brins contre lesdites premières parties de paroi opposées (16a, 16b) du logement tubulaire (15) en sorte de bloquer lesdits brins dans le logement. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon l’une quelconque des revendications précédentes pour lequel le verrou rotatif comporte à une extrémité opposée à la tête de manœuvre des moyens de rétention (17a, 27, 40, 17b) du verrou (20) dans la cale (10), en sorte d’implanter la cale déjà munie de son verrou dans un patient. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon la revendication 5 pour lequel les moyens de rétention comportent une collerette annulaire (41) munie d’une face d’appui perpendiculaire audit axe longitudinal et s’appuyant contre un épaulement (17b) réalisé au moyen d’un lamage dans une face inférieure de la cale autour d’un orifice de sortie du logement tubulaire (15) et un pied (27) de la palette 21 à son extrémité opposée à la tête (23) reposant sur un fond (17a) du logement pourvu dudit orifice de sortie. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon la revendication 5 pour lequel ladite collerette annulaire (41) est partie d’un embout (40) serti ou collé sur un téton d’extrémité (26) du verrou rotatif à l’opposé de ladite tête. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon l’une quelconque des revendications précédentes comportant deux tiges ressort (30) disposées de part et d’autre de la tête (23) par rapport audit axe longitudinal (Z). Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon l’une quelconque des revendications précédentes pour lequel la ou les tiges ressort sont reçues dans des découpes tubulaires (18), réalisées dans la cale (10) parallèlement audit axe longitudinal, comportant une première extrémité ouverte (18a) côté tête du verrou rotatif laissant libre de fléchir une extrémité de la tige au niveau de ladite tête et une seconde extrémité resserrée (18b) dans une partie centrale de la cale, ladite ou lesdites tiges étant insérées à force dans ladite seconde extrémité resserrée (18b) des découpes tubulaires. Implant intervertébral de stabilisation dynamique selon l’une quelconque des revendications précédentes pour lequel le verrou (20) est réalisé en acier inoxydable ou en titane.