FR 3151972 A1 20250214 FR 2308597 A 20230809 Gouttière de rééducation myofonctionnelle orofaciale caractérisée par une paroi externe verticale inférieure (2) de hauteur réduite à 2 ou 3 mm au maximum, afin de laisser la pression au repos de l’orbiculaire des lèvres s’exercer sur l’arcade alvéolo-dentaire mandibulaire. Cette particularité permet de prévenir, voire réduire après une phase de traitement interceptif, la vestibuloversion non souhaitée des incisives mandibulaires. Cette gouttière est en outre caractérisée par une rampe à langue (3) sans paroi en bordure du côté lingual de la partie supérieure du plan occlusal (8). La rampe à langue (3) se continue donc sur les côtés avec le plan occlusal (4) par un arrondi (8). Cette particularité induit une élévation passive et une propulsion de la langue, qui s’accompagne d’un dégagement des voies aériennes supérieures et qui participe à limiter les ronflements et à rééduquer la déglutition. La rampe à langue (3) est prolongée antérieurement par un guide antérieur pour la pointe de langue (9). Il est spécifiquement conçu pour soulever et guider la pointe de la langue en avant et en haut et assurer son contact proprioceptif avec la papille rétro-incisive, afin de dégager les voies aériennes supérieures et de favoriser la rééducation de la déglutition et de la posture de la langue au repos. Le dispositif selon l’invention est particulièrement destiné à la rééducation de la ventilation, de la déglutition, de la posture linguale, l’amélioration des troubles respiratoires obstructifs du sommeil notamment du ronflement, et l’amélioration de l'occlusion dentaire. Planches de dessin Gouttière de rééducation myofonctionnelle orofaciale Description de l’invention La présente invention décrit une gouttière de rééducation myofonctionnelle orofaciale d'un nouveau type. Les gouttières de rééducation ou fonctionnelles sont connues. Elles sont généralement préfabriquées en matériaux souples. Elles se composent d'une double arcade dentaire maxillaire et mandibulaire comportant ou pas l'empreinte des dents. Les bords des arcades sont relevés de façon à recouvrir les faces externes et internes des dents avec un prolongement vers les gencives. Il est connu de l'état de la technique un dispositif ayant fait l'objet d'une demande de brevet US 5876199 Earl Bergersen et on connaît aussi US 5645420, qui décrivent des gouttières avec des indentations pour les dents maxillaires et mandibulaires. Les gouttières formées par l'arcade supérieure et par l’arcade inférieure sont reliées entre elles dans une position permettant une occlusion dentaire de classe 1. La forme des arcades est celle d'un U. De plus il existe différentes tailles de gouttières en fonction de la taille des dents et du nombre de dents présentes. On connaît également EP 0400217 A1 qui se présente comme un guide de l'éruption des dents de lait jusqu'à 30 mois. L'élément interne a la forme d'une auge ou d'un canal pour recevoir les dents sans effet sur la position de la langue, qui est encore à cet âge-là en mode de déglutition primaire. On connait également WO2009026659 FARRELL CHRISTOPHER JOHN qui décrit un appareil orthodontique en forme de double gouttière qui comporte un remonte-langue. L’élévation passive de la langue au contact de la totalité du palais est gênée par la présence de la paroi intérieure de la gouttière supérieure. On connait également FR2863863 et FR2990128 NICOLLEAU PATRICE qui décrivent des gouttières fonctionnelles, caractérisée par le fait que leur paroi interne joue un rôle d’ascenseur lingual. L’élévation passive de la langue au contact de la totalité du palais est gênée par la présence de la paroi intérieure de la gouttière supérieure. La présente invention concerne une gouttière de rééducation conçue à partir des conclusions des données scientifiques publiées. Elles montrent la supériorité d’une rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) associée au port d’une gouttière de rééducation myofonctionnelle orofaciale préfabriquée (GRMOF) comparée à la mise en œuvre d’une RMOF sans GRMOF. La présente invention a pour objet de supprimer plusieurs des inconvénients de l’art antérieur : encombrement important et inconfort des appareils, faible résistance au cisaillement et faible longévité de appareils, rapport efficacité/contraintes perfectible, maintenance délicate des appareils car non stérilisables à 134° C. La présente invention vise donc à améliorer l’efficacité de la RMOF (rééducation des muscles, des fonctions et des postures de repos du complexe orofacial) et contribuer à l’établissement optimal de l’occlusion et à la stabilité du résultat thérapeutique. Elle a également pour objectif de traiter la rhonchopathie et les troubles respiratoires obstructifs du sommeil. Elle peut être utilisée seule ou en parallèle d’autres dispositifs comme un quad-hélix, un disjoncteur, un appareil multiattache, etc. Elle peut être utilisée en denture lactéale, mixte ou définitive. Son utilisation est optimale chez le jeune enfant et le jeune adolescent, mais elle peut aussi être utilisée chez l’adulte. L’invention, avec ses caractéristiques et avantages, ressortira plus clairement à la lecture de la description faite en référence aux dessins placés en annexe et donnés à titre d’exemples non limitatifs dans lesquels : représente une vue de ¾ supérieure schématique de la gouttière selon l'invention, La présente vue est une représentation de la forme avec ses caractéristiques techniques et non une représentation millimétrée de la présente invention. représente une vue postéro-antérieure. représente une vue inférieure. L'invention est caractérisée par la présence : - d'une paroi externe verticale supérieure placée entre les lèvres, les joues et les dents maxillaires (1) - d'une paroi externe verticale inférieure (2) de hauteur réduite, 2 ou 3 mm au maximum, et qui constitue un des éléments clés de l’invention. -d'une paroi interne inclinée, la rampe à langue (3), placée entre la langue et les dents mandibulaires, qui constitue un des éléments clés de l’invention. - d'une liaison horizontale, le plan occlusal (4), entre ces précédents éléments et sur lequel reposent les dents maxillaires et mandibulaires, dans une position spécifique à l’invention. Selon une particularité innovante, l’appareil selon l’invention est fabriqué en élastomère thermoplastique (TPE) d’une dureté d’environ 80 Shore A et stérilisable à 134° C. Cette particularité permet de prévenir la dégradation de la gouttière en conservant un excellent confort de port grâce à l’innovation du faible encombrement de la gouttière. Selon une autre particularité innovante, la partie supérieure de la paroi externe (5) est de hauteur limitée et s’arrête légèrement au-dessus du collet des dents maxillaires afin de ne pas blesser la muqueuse maxillaire vestibulaire notamment au niveau des bosses canines, et la partie muqueuse intraorale des joues et des lèvres. Cet élément innovant évite de devoir adapter la hauteur de la paroi externe au ciseau et à la fraise à polir. Elle reste suffisante pour assurer une bonne stabilité de la gouttière en bouche et imposer une ventilation nasale. L’arrondi antérieur de la paroi externe verticale supérieure, rigide, améliore la forme d’arcade au niveau du secteur incisivo-canin (6). Le bord de la paroi externe supérieure présente une échancrure médiane (7) qui sert de repère pour son positionnement en bouche et évite toute interférence avec un éventuel frein labial supérieur médian trop court. Selon une autre particularité innovante, l’appareil selon l’invention est caractérisé par l’absence de toute paroi en bordure (8) du côté lingual de la partie supérieure du plan occlusal. La rampe à langue (3) inclinée qui possède une section transversale courbée se continue donc sur les côtés avec le plan occlusal par un arrondi (8). Cette particularité innovante induit une élévation passive et une propulsion de la langue, qui s’accompagne d’un dégagement des voies aériennes supérieures et qui participe à limiter les ronflements et à rééduquer la déglutition. Selon une autre particularité innovante, la rampe à langue selon l’invention est prolongée antérieurement par un guide antérieur pour la pointe de langue (9). Il est spécifiquement conçu pour soulever et guider la pointe de la langue en avant et en haut et assurer son contact proprioceptif avec la papille rétro-incisive. Il est conçu pour pallier le défaut des languettes de positionnement lingual généralement proposées par des fabricants pour assurer la bonne position de la langue et qui vont à l’encontre du but assigné car elles empêchent le contact proprioceptif de la langue avec la papille rétro-incisive. Également, une échancrure de la rampe à langue au niveau du frein lingual (10) assure son libre jeu. La finesse et la forme de cette rampe à langue innovante évitent toute blessure au niveau de la muqueuse sublinguale et la nécessité de retouches avec une fraise à polir pour adapter la gouttière. Tous ces éléments permettent à la langue de pouvoir entrer librement en contact avec l’intégralité de la muqueuse palatine, dont la papille rétro-incisive, et avec l’intégralité des faces palatines des secteurs prémolo-molaires maxillaires, afin d’assurer la stabilité de la dimension transversale du maxillaire. Cette rampe à langue innovante empêche la langue d’entrer en contact avec les lèvres et les joues pour assurer l’étanchéité orale. L’impossibilité d’un contact langue-lèvres/joues, initiateur de la déglutition primaire (dysfonctionnelle), contraint le patient à déglutir passivement arcades dentaires serrées et langue au palais. Cette rééducation passive et automatique, induite par le port de la gouttière, est particulièrement utile et indispensable au cours du sommeil. Selon une autre particularité innovante, l’appareil selon l’invention possède une faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2), au maximum 2 à 3 mm. Cette innovation laisse les pressions musculaires s’exercer sur l’arcade alvéolo-dentaire mandibulaire tout en aidant le patient à bien caler son arcade dentaire mandibulaire dans la gouttière. Cette innovation permet de laisser la pression au repos de l’orbiculaire des lèvres prévenir, voire réduire après une phase de traitement interceptif, la vestibuloversion non souhaitée des incisives mandibulaires. Cette innovation d’une faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2) permet également de poursuivre le port de la gouttière pendant le début d’un traitement multiattache, entre le collage de l’arcade dentaire mandibulaire et celui, ultérieur, de l’arcade dentaire maxillaire. Cette innovation d’une faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2) limite également les excursions mandibulaires des patients et les empêche de propulser jusqu’à placer leurs incisives mandibulaires en avant de la gouttière, en appui sur le bas du bandeau vestibulaire supérieur, avec comme conséquence une vestibuloversion, prévisible et indésirable, des incisives mandibulaires. Avantageusement, cette innovation d’une faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2) permet de rassurer le patient et sa famille quant à la possibilité de pouvoir libérer si besoin sa mandibule de la gouttière. Le patient peut ainsi adopter, temporairement, une ventilation orale de substitution si une dysperméabilité nasale temporaire apparait en cours de traitement. Le plan occlusal rigide est assez long vers l’arrière (11) pour assurer le calage du ¼ mésial des secondes molaires. L’objectif est de prévenir l’apparition d’une inocclusion antérieure provoquée par l’égression précoce des secondes molaires en arrière de la partie distale de la gouttière. Selon une autre particularité innovante de l’appareil selon l’invention, la rigidité du plan occlusal permet d’amorcer la levée d’une supraclusion incisive lors de la phase de rééducation avant le début d’un traitement multiattache. La gouttière selon l’invention ne comporte aucune indentation pour pouvoir être utilisée quelles que soient les particularités de la denture (transpositions, agénésies, changement de dentition). Également, les dents sont laissées libres et sont seulement guidées en meilleure occlusion par le jeu des pressions musculaires orofaciales. La gouttière fait fonction de guide d’éruption pour l’évolution des secteurs dentaires latéraux. L’arrondi antérieur de la paroi externe verticale supérieure, rigide, sert de gabarit pour améliorer la forme d’arcade au niveau incisivo-canin. Le mode d’action de la gouttière selon l’invention ressortira plus clairement à la lecture de la description ci-après. Sur la ventilation La ventilation habituelle doit être nasale, jour et nuit. La ventilation orale est une ventilation de secours qui n’est pas physiologique et qui perturbe le développement dento-maxillo-facial et la qualité du sommeil. La paroi externe verticale supérieure (1) de la gouttière impose une ventilation nasale. En cas de dysperméabilité nasale temporaire, la faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2) permet au patient de libérer sa mandibule de la gouttière et de recourir, à une ventilation orale de substitution. Également, la rampe à langue (3) qui se continue sur les côtés avec le plan occlusal par un arrondi (8) et qui se prolonge antérieurement par un guide antérieur pour la pointe de langue (9), contribue à une élévation passive et une propulsion linguale, qui induisent une ventilation nasale, s’accompagnent d’un dégagement des voies aériennes supérieures et participent à limiter les ronflements. Sur la posture linguale La position haute et antérieure de la langue au repos permet de contrebalancer les pressions centripètes développées par les lèvres et les joues, d’imposer une ventilation nasale et de réduire les ronflements. Les particularités innovantes de la rampe à langue permettent à la langue de pouvoir entrer librement en contact avec l’intégralité de la muqueuse palatine, dont la papille rétro-incisive, et avec l’intégralité des faces palatines des secteurs prémolo-molaires maxillaires, afin d’assurer la stabilité de la dimension transversale du maxillaire. Ces particularités innovantes de la rampe à langue induisent également une élévation passive et une propulsion de la langue, qui s’accompagnent d’un dégagement des voies aériennes supérieures et qui participe à limiter les ronflements et à rééduquer la déglutition. Sur les lèvres et les joues La conception innovante de la rampe à langue empêche la langue d’entrer en contact avec les lèvres et les joues pour assurer l’étanchéité orale. L’impossibilité d’un contact langue-lèvres/joues, initiateur de la déglutition primaire (dysfonctionnelle), contraint le patient à déglutir passivement arcades dentaires serrées et langue au palais, notamment au cours du sommeil. Cette rééducation passive et automatique, induite par le port de la gouttière, est très efficace et tout à fait indispensable pour poursuivre la rééducation pendant le temps du sommeil. La particularité innovante d’une faible hauteur de la paroi externe verticale inférieure (2), au maximum 2 à 3 mm, laisse la pression au repos de l’orbiculaire des lèvres s’exercer sur l’arcade alvéolo-dentaire mandibulaire, ce qui prévient voire réduit la vestibuloversion non souhaitée des incisives mandibulaires. Sur les dents en évolution et les formes d'arcade La gouttière selon la présente invention peut être utilisée en traitement interceptif ou entre deux phases de traitement, précoce puis multiattache, ou encore avant et au début d’un traitement multiattache. La gouttière selon l’invention ne comporte aucune indentation. Les dents sont laissées libres et sont seulement guidées en meilleure occlusion par le jeu des pressions musculaires orofaciales. La gouttière fait fonction de guide d’éruption pour l’évolution des secteurs dentaires latéraux. L’arrondi antérieur de la paroi externe verticale supérieure (6), rigide, sert de gabarit pour améliorer la forme d’arcade au niveau incisivo-canin. Sur la position des dents définitives Selon une autre particularité innovante de l’appareil selon l’invention, la rigidité du plan occlusal permet d’amorcer la levée d’une supraclusion incisive lors de la phase de rééducation avant et au début sd’un traitement multiattache. Gouttière de rééducation formée d'une paroi externe verticale supérieure placée entre les lèvres, les joues et les dents maxillaires (1), d'une paroi externe verticale inférieure (2), d'une paroi interne inclinée, la rampe à langue (3), placée entre la langue et les dents mandibulaires et d'une liaison horizontale, le plan occlusal (4), entre ces précédents éléments et représentant l'implantation des dents maxillaires et mandibulaires, caractérisée en ce que la paroi externe verticale inférieure (2) est d’une hauteur réduite à 2 ou 3 mm au maximum. Gouttière de rééducation selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle est réalisée en matériau dur, élastomère thermoplastique (TPE) d’une dureté d’environ 80 Shore A et stérilisable à 134° C. Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la partie supérieure de la paroi externe (5) est de hauteur limitée mais suffisante pour assurer une bonne stabilité de la gouttière en bouche et imposer une ventilation nasale. Elle s’arrête légèrement au-dessus du collet des dents maxillaires afin de ne pas blesser la muqueuse maxillaire vestibulaire notamment au niveau des bosses canines, et la partie muqueuse intraorale des joues et des lèvres. Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que l’arrondi antérieur (6) de la paroi externe verticale supérieure, rigide, améliore la forme d’arcade au niveau du secteur incisivo-canin. Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le bord de la paroi externe supérieure présente une échancrure médiane (7) qui sert de repère pour son positionnement en bouche et évite toute interférence avec un éventuel frein labial supérieur médian trop court. Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée par l’absence de toute paroi en bordure (8) du côté lingual de la partie supérieure du plan occlusal. La rampe à langue (3) inclinée qui possède une section transversale courbée se continue donc sur les côtés avec le plan occlusal par un arrondi (8). Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la rampe à langue (3) est prolongée antérieurement par un guide antérieur pour la pointe de langue (9). Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu’une échancrure de la rampe à langue au niveau du frein lingual (10) assure son libre jeu. Gouttière de rééducation selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu’elle ne comporte aucune indentation pour pouvoir être utilisée quelles que soient les particularités de la denture et guider les dents en meilleure occlusion par le jeu des pressions musculaires orofaciales.