FR 3151969 A1 20250214 FR 2308638 A 20230810 Titre : Système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire Le système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire comprend un dispositif d’implant (1) et son moyen de retenue (2). Le dispositif d’implant (1) se présente sous la forme d’un élément comprenant une ouverture (12) pour la réception d’un greffon osseux, et est destiné à être introduit dans une cavité (5) préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, tandis que le moyen de retenue se présente sous la forme d’une vis de compression (2), son pas au niveau de la partie proximale (21) étant inférieur à celui de la partie distale (20), et dont les dimensions transversales lui permettent de passer dans l’ouverture (12), alors que les parties proximale (21) et distale (20) sont vissées chacune dans l’une des apophyses articulaires à relier. Figure pour l’abrégé : Fig. 1 Système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire La présente invention a pour objet un système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire, ledit système comprenant un dispositif d’implant et son moyen de retenue. Une telle intervention, réalisée par voie postérieure, permet d’immobiliser deux vertèbres en faisant fusionner chacune des apophyses articulaires inférieures d’une vertèbre avec l’apophyse articulaire supérieure en regard de la vertèbre inférieure voisine au travers de l’insertion dans l’espace interfacettaire, d’un dispositif d’implant de type cage renfermant un greffon osseux. En pratique le chirurgien prépare l'emplacement de l’implant en enlevant la capsule articulaire à l'aide d'un instrument appelé ciseau facettaire, puis utilise une râpe pour faire "saigner" les parties en regard de l'interligne sur les facettes. Cette étape avec la râpe a deux buts : préparer l'espace préexistant, avec une interligne sans os, mais souvent un peu courbée, à la forme droite de l’implant, et favoriser la fusion ultérieure des facettes à travers l’implant en ayant fait saigner/raviver les facettes jusqu'à arriver à l'os spongieux. On connaît déjà des dispositifs d’implant permettant la réalisation d’une telle intervention, qui consistent en un élément en forme de coin, dont les deux faces opposées, destinées chacune à venir au contact d’une facette, présentent une surface munie de reliefs pour en assurer l’ancrage, et qui est percé d’une multiplicité de trous destinés au développement de la matière osseuse après dépôt d’un greffon osseux. Cependant, la forme en coin, malgré les reliefs, a tendance à ne pas empêcher une expulsion, aussi ces dispositifs d’implant sont associés à au moins une vis, traversant ledit dispositif d’implant par un trou et vissée dans une apophyse obliquement par rapport au plan médian de l’implant. Le document WO 2012154653 décrit un tel dispositif d’implant, muni de deux vis. Cependant, du fait de la faible inclinaison des axes de vissage, ceux-ci sont pratiquement parallèles audit plan médian, en sorte qu’il y a peu de matière osseuse entre les vis et les parois des facettes, lesquelles se trouvent alors fragilisées, et par conséquent la fixation est moins certaine. On connaît également, par le document WO2019016341 au nom de la présente Demanderesse, un dispositif d’implant qui se présente sous la forme d’un élément plat, d’épaisseur constante, comprenant, pour la réception d’un greffon osseux, une large ouverture centrale lui conférant une forme sensiblement annulaire, et destiné à être introduit dans une cavité préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, ledit élément présentant une forme de D, le côté arrondi constituant le bord distal d’introduction dans ladite cavité, tandis que le bord opposé, proximal rectiligne, comporte un moyen de solidarisation à un outil de maintien et de mise en place, tandis que les faces opposées dudit élément plat, comportent des reliefs qui consistent en des crans disposés perpendiculairement au sens d’introduction, chacun des crans présentant un profil de dent à deux pans dont l'un, celui orienté du côté dudit bord proximal est perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire au plan principal dudit élément, tandis que l’autre pan est incliné. L’épaisseur constante est destinée à pallier les inconvénients d’une forme en coin et, en association avec les crans, à empêcher une expulsion, et ainsi s’affranchir de l’utilisation de vis. Toutefois, malgré cela, il a été constaté qu’une expulsion pouvait survenir. La présente invention a pour but de proposer un système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire, comprenant un dispositif d’implant et son moyen de retenue, permettant d’éviter une expulsion, sans recourir à des vis de fixation dudit dispositif d’implant dans la matière osseuse, ainsi qu’à optimiser son maintien. Le système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire comprenant un dispositif d’implant et son moyen de retenue selon l’invention, se caractérise en ce que ledit dispositif d’implant se présente sous la forme d’un élément comprenant, pour la réception d’un greffon osseux, au moins une ouverture ou une échancrure ouverte du côté proximal et fermée du côté distal, et destiné à être introduit dans une cavité préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, les faces opposées dudit élément, comportant des reliefs, et en ce que ledit moyen de retenue se présente sous la forme d’une vis de compression, à savoir que son filetage est non constant, et plus particulièrement que ce pas est au niveau de la partie proximale inférieur à celui de la partie distale, ladite vis étant de dimensions transversales lui permettant de passer dans ladite ouverture ou échancrure, en sorte de permettre le passage dans cette dernière de ladite vis de compression, alors que lesdites parties proximale et distale sont vissées chacune dans l’une desdites apophyses articulaires à relier. On comprendra qu’après introduction de l’implant dans la cavité préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, on pratique dans les apophyses un perçage traversant ledit implant par son ouverture ou son échancrure, puis on y visse la vis de compression qui est alors piégée dans l’ouverture ou derrière la fermeture distale de l’échancrure, empêchant ainsi un mouvement dans le sens de l’expulsion. Outre la retenue de l’implant, la vis de compression génère le rapprochement des deux apophyses et l’enserrement dudit implant, en sorte d’augmenter son ancrage primaire et de favoriser la fusion osseuse. Selon une caractéristique additionnelle du système selon l’invention, le dispositif d’implant se présente sous la forme d’un élément plat, d’épaisseur constante. Selon une variante de réalisation du système selon l’invention, le dispositif d’implant présente une forme cintrée. Une telle forme est destinée à une adaptation à la courbure de l’articulation facettaire, sans que soit nécessaire de rectifier de manière importante l’espace interfacettaire. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l’invention, le dispositif d’implant présente des caractéristiques de flexibilité. Cette caractéristique permet que le dispositif d’implant s’adapte à la courbure de l’articulation facettaire, qu’il soit ou non cintré. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l’invention, les reliefs des faces opposées du dispositif d’implant, consistent en des crans disposés perpendiculairement au sens d’introduction, chacun des crans présentant un profil de dent à deux pans dont l'un, celui orienté du côté du bord proximal, est perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire au plan principal dudit dispositif d’implant. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l’invention, le dispositif d’implant comporte une seule ouverture, lui conférant une forme sensiblement annulaire. Selon une variante du système selon l’invention, le dispositif d’implant présente une forme de U, délimitant entre ses deux branches une échancrure, la partie transversale reliant les deux branches étant positionnée du côté distal d’introduction. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l’invention, la vis de compression comprend entre les deux parties proximale et distale, un tronçon lisse. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l’invention, la partie proximale de la vis de compression présente un diamètre supérieur à celui de la partie distale. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l’invention, les filetages des parties proximale et distale de la vis de compression comportent chacun une entaille de taraudage. Les avantages et les caractéristiques du système selon l’invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé : représente une vue en perspective d’un système selon l’invention. représente une vue schématique en coupe du même système mis en place entre deux apophyses. représente une vue schématique en coupe du même système, sous un autre angle, selon la flèche A de la . En référence à la , on peut voir que le système selon l’invention comprend un dispositif d’implant 1 et une vis 2. Le dispositif d’implant 1 représenté consiste, non limitativement, en un dispositif d’implant conforme à celui décrit dans le document WO2019016341, à savoir qu’il se présente sous la forme d’un élément sensiblement plat, et qui affecte la forme d’un D, destiné à être introduit entre deux apophyses en remplacement de la capsule articulaire. Il comporte ainsi un côté d’introduction, distal 10, de forme arrondie et un côté proximal 11 rectiligne, ainsi qu’une ouverture centrale 12 qui lui confère une forme générale annulaire. D’autre part, chacune de ses deux faces 13 et 14, dont seule la face 13 est visible sur cette , est garnie de crans 15 alignés transversalement par rapport à l’axe d’introduction, et destinés à la réalisation d’un ancrage dans la matière osseuse. La vis 2 consiste en une vis de compression, qui à cet effet comporte un filetage de pas non constant, c’est-à-dire qu’il comprend une partie distale 20 filetée et une partie proximale 21 également filetée, séparées par un tronçon lisse 22, tandis que le pas du filetage de la partie proximale 21 est plus petit que le pas du filetage de la partie distale 20. D’autre part, on peut voir que le diamètre de la vis 2 est inférieur aux dimensions de l’ouverture 12. On notera que le tronçon lisse 22 est facultatif, il peut être remplacé par une zone filetée de transition, permettant de passer d’un pas à l’autre. On notera également que les filetages des parties distale 20 et proximale 21 sont de préférences munis d’entailles de taraudage, respectivement 23 et 24. D’autre part, la partie proximale 21 est d’un diamètre supérieur à celui de la partie distale 20, en sorte que son filetage taille dans la matière osseuse un taraudage différent de celui taillé en amont par le filetage de la partie distale 20. En référence maintenant aux figures 2 et 3, on peut voir la mise en place du système selon l’invention, au niveau de l’une des deux articulations facettaires de deux vertèbres, et plus particulièrement, vue postérieurement, l’articulation entre apophyse gauche 3 d’une vertèbre et l’apophyse gauche 4 de la vertèbre adjacente positionnée dessous. Sachant que le côté droit est traité de manière identique. Dans des étapes précédentes non représentées, les deux apophyses 3 et 4 sont préparées, à savoir que la capsule articulaire ainsi que les ostéophytes ont été enlevés, puis l’interligne facettaire est ouverte pour ménager une cavité 5 au niveau de l’espace interfacettaire qui est de plus ravivé au moyen d’une râpe jusqu’à atteindre l’os spongieux afin de préparer une bonne fusion ultérieure. Sur les figures 2 et 3, l’implant 1 a été introduit dans la cavité 5 dans le sens de la flèche B, et il y prend place étroitement. Il y a lieu de noter que du point de vue technique opératoire, l’introduction de l’implant 1 côté droit est effectué simultanément au côté gauche, sachant que dans le cas d’introductions successives, la première introduction aurait tendance à fermer l’espace interfacettaire de l’autre côté. On notera également qu’avant les introductions on aura disposé dans l’ouverture 12, un greffon osseux G. On peut également voir sur ces figures, que la mise en place de l’implant 1 est complétée par celle de la vis 2, sachant qu’on aura préalablement foré un trou dans l’apophyse inférieure 4 puis dans l’apophyse supérieure 3, en passant par l’ouverture 12 de l’implant 1, éventuellement avec un dispositif de visée. La vis 2 est ensuite vissée dans ce trou, ce qui permet d’une part d’empêcher l’expulsion de l’implant 1, mais également, du fait de la différence de pas des filetages des parties distale 20 et proximale 21, de permettre de serrer les apophyses 3 et 4 sur l’implant 1 et plus particulièrement les crans 15 de celui-ci, et ainsi assurer le parfait maintien et de favoriser la fusion osseuse. Sur les figures 2 et 3, la vis 2 est parfaitement perpendiculaire au plan principal de l’implant 1, il s’agit toutefois d’un cas particulier puisque l’axe d’insertion de la vis 2, peut parfaitement faire un angle avec ce plan. Le forage étant réalisé à l’aveugle après introduction de l’implant 1, l’ouverture 12 présente préférentiellement, mais non limitativement, de larges dimensions par rapport à celles transversales du la vis 2, en sorte de laisser une grande latitude lorsqu’on n’utilise pas un dispositif de visée. On notera par ailleurs, que dans la mesure où on peut utiliser un dispositif de visée performant, il peut être envisagé que l’ouverture 12 puisse être taraudée, afin de permettre un vissage de la partie distale 20, dont le filetage est alors prolongé et remplacement total ou partiel du tronçon lisse 22. Système pour la réalisation d’une arthrodèse rachidienne par voie postérieure au niveau d’une articulation facettaire comprenant un dispositif d’implant (1) et son moyen de retenue (2), caractérisé en ce que ledit dispositif d’implant (1) se présente sous la forme d’un élément comprenant, pour la réception d’un greffon osseux (G), au moins une ouverture (12) ou une échancrure ouverte du côté proximal et fermée du côté distal, et destiné à être introduit dans une cavité (5) préalablement réalisée à l’emplacement de l’articulation facettaire à immobiliser, les faces opposées (13, 14) dudit élément comportant des reliefs (15), et en ce que ledit moyen de retenue se présente sous la forme d’une vis de compression (2), à savoir que son filetage est non constant, et plus particulièrement que le pas est au niveau de la partie proximale (21) inférieur à celui de la partie distale (20), ladite vis (2) étant de dimensions transversales lui permettant de passer dans ladite ouverture (12) ou échancrure, en sorte de permettre le passage dans cette dernière de ladite vis de compression (2), alors que lesdites parties proximale (21) et distale (20) sont vissées chacune dans l’une des apophyses articulaires (3, 4) à relier. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif d’implant (1) se présente sous la forme d’un élément plat, d’épaisseur constante. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif d’implant (1) présente une forme cintrée. Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le dispositif d’implant (1) présente des caractéristiques de flexibilité. Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les reliefs des faces opposées (13, 14) du dispositif d’implant (1), consistent en des crans (15) disposés perpendiculairement au sens d’introduction (B), chacun des crans (15) présentant un profil de dent à deux pans dont l'un, celui orienté du côté du bord proximal (11), est perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire au plan principal dudit dispositif d’implant (1). Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le dispositif d’implant (1) comporte une seule ouverture (12), lui conférant une forme sensiblement annulaire. Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le dispositif d’implant (1) présente une forme de U, délimitant entre ses deux branches une échancrure, la partie transversale reliant les deux branches étant positionnée du côté distal d’introduction. Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la vis de compression (2) comprend entre les deux parties proximale (21) et distale (20), un tronçon lisse (22). Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la partie proximale (21) de la vis de compression (2) présente un diamètre supérieur à celui de la partie distale (20). Système selon l’une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les filetages des parties distale (20) et proximale (21) de la vis de compression (2) comportent chacun une entaille de taraudage (23, 24).