FR 3126316 A1 20230303 FR 2109036 A 20210830 Le dispositif de guidage d’une seringue (100) comprend un embout retro-mandibulaire (12), un tube de guidage (14) d’une seringue et un système de connexion (20,22,24) entre l’embout rétro-mandibulaire et le tube de guidage, et comportant en outre un moyen de préhension (101) ménagé sur le système de connexion. Figure de l’abrégé : Figure 3 Dispositif de guidage d’une seringue Domaine technique de l’invention L’invention se rapporte au domaine des dispositifs de guidage d’une seringue d’injection de solution analgésique au plus près du foramen mandibulaire lors de l'analgésie loco-régionale mandibulaire. état de la technique antérieure Le foramen mandibulaire est une structure anatomique dans laquelle s'insinue le nerf alvéolaire inférieur devant être atteint lors de ce type d'analgésie. Le foramen mandibulaire est situé sur la face interne de la branche mandibulaire mais il est masqué par deux obstacles anatomiques qui rendent difficile l'analgésie : un obstacle musculaire qui recouvre la face interne de la branche mandibulaire, et un obstacle osseux appelé crête temporale sur lequel l'aiguille vient souvent buter avant d'atteindre le foramen. L'analgésie régionale mandibulaire est habituellement réalisée en utilisant des repères osseux, dentaires (labiles) et musculaires qui tiennent compte d'indices anthropomorphiques moyens. Ainsi, pour être efficace, le point de projection de l'aiguille de la seringue doit être en contact avec la face médiale de la branche mandibulaire, au-dessus et en arrière de la lingula de la mandibule. Mais ils ne prennent pas en compte les variations interindividuelles de l'orientation sagittale de la branche mandibulaire, de sa largeur ni de l'angle qu'elle forme avec le corps de la mandibule ce qui accroît la difficulté rencontrée par les praticiens pour atteindre le foramen mandibulaire lors de la réalisation de ce type d'analgésie. En pratique, le corps de la seringue est orienté vers les molaires ou prémolaires controlatérales, en fonction de l'orientation de la branche mandibulaire. Le point de pénétration de l'aiguille est au centre d'un triangle muqueux inversé formé par la projection du bord antérieur de la branche mandibulaire (à l'extérieur), du muscle ptérygoïdien médial (à l'intérieur) et du bas du vestibule (au-dessus). De nombreuses techniques existent pour l'analgésie du nerf alvéolaire inférieur dans une zone limitée de l'espace ptérygomandibulaire, ce qui reflète les difficultés rencontrées par les praticiens. Par exemple, le document FR2942394 décrit un dispositif de guidage utilisé d’une seringue d’injection de solution analgésique où le verrouillage de la seringue et l'injection se font lorsque la pointe de l'aiguille vient en butée contre la face médiale de la branche montante (c'est-à-dire au niveau de l'os contact). Pour cela, le dispositif de guidage comporte une extrémité prenant appui sur l’oreille, et une autre extrémité s’appuyant sur les dents pour positionner l’aiguille près de la première extrémité. Un ressort assure la pression de l’appareil contre le bord antérieur de la branche mandibulaire. Cependant, cette technique n’est pas suffisamment sécurisante. Car, lors de sa pénétration dans les tissus mous, l'aiguille peut se plier, dévier ou glisser le long du fascia ptérygomandibulaire, modifiant ainsi la trajectoire imposée par le dispositif. La pointe peut alors se trouver au-delà de l'espace ptérygomandibulaire (dans l'espace parotide). Une injection dans l'espace parotide peut entraîner une paralysie temporaire du nerf facial. Dans le document WO 2012/139155, il est proposé un système de positionnement où une lumière située dans l’oreille permet au patricien dentiste de viser le point d’injection, et où la seringue coulisse le long d’un axe. Ainsi, le praticien dentiste peut estimer le point d’injection optimal, tant en direction qu’en profondeur. Cette technique nécessite que le dentiste fasse une estimation, alors qu’il n’a pas forcément tous les éléments pour ce faire. Dans le document WO 2015/128736, le dispositif de guidage, illustré en figures 1 et 2, repose sur une détermination d’une profondeur et d’un axe idéaux de pénétration, à partir de deux repères morphologiques déterminés : un creux osseux situé sous l’oreille, et le point situé entre les prémolaires maxillaires. Le praticien n’a plus besoin d’estimer quoi que ce soit : il positionne l’appareil sur deux repères, fait pénétrer l’aiguille jusqu’au contact osseux ou jusqu’à ce que la seringue arrive en butée contre le dispositif, et l’injection aura lieu à l’endroit attendu par rapport au premier repère. Toutefois, cette technique laisse trois libertés au praticien qui risquent de déplacer le point d’injection de plusieurs millimètres, et donc de réduire l’efficacité de cette injection. D’une part, la pression exercée par l’appareil sur la peau du patient au niveau de l’oreille aplatit plus ou moins la peau, déplaçant l’appareil - donc le point d’injection - dans un axe parallèle à la branche 22. D’autre part, si le praticien exerce une pression dans un axe perpendiculaire au plan de projection utilisé et attendu, il risque de déplacer le point d’injection dans un tel axe, donc vers le haut ou le bas de la tête du patient. Enfin, la rotation du dispositif de guidage autour de l’axe formé par ces deux repères déplace le point d’injection. Or souvent, le praticien a tendance à plaquer la branche contre le menton du patient. Chaque degré de liberté peut déplacer le point d’injection de 3 à 5 millimètres et donc fortement réduire l’efficacité de l’appareil. L’invention vise à remédier aux inconvénients de l’état de la technique ci-dessus, en particulier la sécurisation du positionnement du dispositif de guidage. A cet effet, il est prévu, selon l'invention, un dispositif de guidage d’une seringue comprenant un embout retro-mandibulaire, un tube de guidage d’une seringue et un système de connexion entre l’embout rétro-mandibulaire et le tube de guidage, et comportant en outre un moyen de préhension ménagé sur le système de connexion. Avantageusement, mais facultativement, le dispositif de guidage selon l’invention comporte au moins l’une des caractéristiques techniques suivantes : le moyen de préhension est une languette s’étendant en saillie du système de connexion, notamment la languette étant plane agencée dans un plan parallèle d’un plan du dispositif de guidage ; le système de connexion comprenant un premier bras de connexion portant à une extrémité l’embout rétro-mandibulaire, le moyen de préhension est ménagé à une autre extrémité du premier bras de connexion ; le moyen de préhension est dans le prolongement du premier bras de connexion, le moyen de préhension forme un angle compris entre 0° et 80° avec le premier bras de connexion ; le moyen de préhension forme un angle de l’ordre de 20° avec le premier bras de connexion ; le système de connexion comprenant un deuxième bras de connexion relié au premier bras de connexion, le moyen de préhension est ménagé en saillie du deuxième bras de connexion à distance d’une jonction entre les premier et deuxième bras de connexion ; le dispositif comporte deux méplats ménagés sur le tube de guidage ; les méplats sont parallèles à un plan du dispositif de guidage ; et les méplats sont symétriques par rapport au plan du dispositif de guidage. brève description des figures D’autres caractéristiques et avantages de l’invention ressortiront à la lecture de la description qui suit, en référence aux figures annexées, qui illustrent : est une vue en perspective d’un dispositif de guidage d’une seringue selon l’art antérieur ; est une vue de dessus du dispositif de guidage de l’art antérieur illustré à la ; est une vue de dessus d’un premier mode de réalisation d’un dispositif de guidage de seringue selon l’invention; est une vue de dessus d’un deuxième mode de réalisation d’un dispositif de guidage d’une seringue selon l’invention; et, est une vue partielle en coupe selon V-V du dispositif de guidage d’une seringue selon l’invention. Pour plus de clarté, les éléments identiques ou similaires sont repérés par des signes de référence identiques sur l’ensemble des figures. description detaillee d’un mode de réalisation Dans un premier temps, en référence aux figures 1 et 2, nous allons décrire un dispositif de guidage d’une seringue 10 selon l’art antérieur et sur lequel se basent les dispositifs de guidage d’une seringue selon l’invention. Le dispositif de guidage 10 de l’art antérieur comprend un embout rétro-mandibulaire 12 et un tube de guidage 14. L'embout rétro-mandibulaire 12 permet à un utilisateur de positionner le dispositif de guidage 10 en contact avec une région faciale relative à la mandibule d’un patient. L’embout rétro-mandibulaire 12 peut avoir n'importe quelle forme ou taille appropriée. Ici, par exemple, cette forme est globalement sphérique. Le tube de guidage 14 est agencé de sorte à recevoir une seringue (non représentée) au moins à coulissement et à la maintenir en place. Il est à noter que les dispositifs de guidage selon l’invention basés sur le dispositif de guidage 10 ne sont pas limités à un élément de guidage en forme de tube. Tout élément de guidage capable de recevoir et de maintenir la seringue peut être utilisé. Le tube de guidage 14 comprend un orifice d'entrée 16 et un orifice de sortie 18. La seringue peut passer ou avancer, au moins à coulissement, à travers le tube de guidage 14. L'orifice d'entrée 16 sert de point d'entrée pour la seringue. Après son entrée, la seringue peut passer ou avancer à travers le corps du tube de guidage 14. Dans un exemple, une ou plusieurs parties de la seringue (par exemple, l'aiguille d’injection) peuvent passer par l'orifice de sortie 18. D’autre part, le tube de guidage 14 comprend un mécanisme d’arrêt 19 agencé de sorte à maintenir la seringue de telle sorte que, pendant une anesthésie dentaire, son aiguille soit située à une distance prédéterminée, par exemple comprise entre environ 7 mm et environ 25 mm, du bord postérieur de la branche mandibulaire. Par exemple, le mécanisme d’arrêt 19 est une butée formée de sorte à arrêter un avancement de la seringue, passant à travers le tube de guidage 14, en un point prédéterminé de la seringue. Par exemple, l'orifice de sortie 18 présente un diamètre réduit par rapport à un diamètre de l'orifice d'entrée 16 de sorte que l’extrémité du corps de la seringue vienne en appui sur l’orifice de sortie 18 du tube de guidage 14. Tout mécanisme d'arrêt ou de verrouillage, connu de la personne de l’art, capable d'arrêter l'avancée de la seringue traversant le tube de guidage 14 à une distance prédéterminée, peut être utilisé. Des exemples de tels mécanismes comprennent, mais sans s'y limiter, une charnière et un bouton. Le mécanisme d'arrêt 19 maintient la seringue ou arrête l'avancée de la seringue de telle sorte que son aiguille soit située à une distance prédéterminée du bord postérieur de la branche mandibulaire. La distance prédéterminée peut être comprise entre environ 7 mm et environ 25 mm, de préférence 15 mm. Dans un mode de réalisation particulier, la distance prédéterminée est d'environ 15 mm. Dans certains modes de réalisation, la distance prédéterminée peut être comprise entre environ 7 mm et environ 15 mm, et de préférence entre environ 9 mm et 12 mm. Concernant l’embout rétro-mandibulaire 12, ce dernier est fonctionnellement lié au tube de guidage 14 par tout système de connexion approprié connu de la personne de l’art. Dans certains modes de réalisation, le système de connexion comprend un ou plusieurs bras de connexion 20, 22 et 24. Les bras de connexion 20, 22, 24 peuvent être droits (par exemple les bras de connexion 20 et 22) ou courbés (par exemple le bras de connexion 24) tant que l'orientation du tube de guidage 14 et de l’embout rétro-mandibulaire 12 sont positionnées de telle sorte que l'axe de guidage du dispositif de guidage 10 se projette contre la surface médiale de la branche mandibulaire du patient, sans aller au-delà de la distance prédéterminée, décrite précédemment, du bord postérieur de la branche mandibulaire. Comme illustré sur les figures 1 et 2, le mécanisme d'arrêt 19 est agencé de façon à arrêter l'avancement de la seringue de telle sorte que la distance entre le bord E de l'orifice d'entrée 16 et le bord R de l’embout rétro-mandibulaire 12 est égale à la somme de la distance entre le bord E de l'orifice d'entrée 16 et la pointe de l'aiguille et la distance entre et la pointe de l'aiguille et le bord R de l’embout rétro-mandibulaire 12. La position du tube de guidage 14 reflète également une longueur de l'aiguille de la seringue et une longueur d'une partie du corps de seringue. De plus, le mécanisme d’arrêt 19 est agencé de façon à arrêter l'avancement de la seringue de telle sorte que la distance entre le bord S de l'orifice de sortie 18 et le bord R de l’embout rétro-mandibulaire 12 soit égale à la somme de la longueur de l'aiguille et la distance entre la pointe de l'aiguille de la seringue et le bord R de l’embout rétro-mandibulaire 12, par exemple, d'environ 7 mm à environ 25 mm. Comme illustré à la , l'orientation du tube de guidage 14 et de l’embout rétro-mandibulaire 12 sont positionnées de telle sorte qu’un angle 40 soit d'environ 21°. L'angle 40 est l'angle entre un axe d'orientation 141 du tube de guidage 14 et un axe rectiligne 41 (par exemple, un axe rectiligne 41 parallèle au deuxième bras de connexion 22 ou un axe rectiligne 41 tangent à l’embout rétro-mandibulaire 12 et un point prédéterminé dans le système de connexion). Le dispositif de guidage 10 peut être réalisé en tout matériau approprié, connu de l'homme du métier. Des exemples de tels matériaux comprennent, mais sans s'y limiter, des polymères, des plastiques, des thermoplastiques, des métaux, des alliages et des combinaisons de ceux-ci. Dans un mode de réalisation particulier, le dispositif de guidage 10 est en polymère. Il est à noter que les autres dimensions indiquées dans la sont illustratives et ne servent à exemplifier un mode de réalisation concret du dispositif de guidage 10 de l’art antérieur. De plus, le dispositif de guidage 10 et une utilisation de celui-ci sont décrits plus en détails dans le document WO 2015/128736 auquel il est possible de se référer pour de plus amples informations. Maintenant en référence à la , nous allons décrire un dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention. Le dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention est un dispositif de guidage 10 décrit précédemment auquel a été ajouté un moyen de préhension 101 dont un axe principal est parallèle au plan du dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention. Le moyen de préhension 101 est positionné, ici, au niveau d’une jonction entre les bras de connexion 20 et 22, dans le prolongement du bras de connexion 20. Par exemple, le moyen de préhension 101 est une languette plane s’étendant en saillie du système de connexion et agencée dans un plan parallèle d’un plan du dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention et défini par les bras de connexion 20,22,24 et le tube de guidage 14. Ce moyen de préhension 101 permet au praticien utilisant le dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention de positionner ses doigts (index, majeur, annulaire) pour maintenir le dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention avec un levier suffisant par rapport à l’embout retro-mandibulaire 12, pour assurer une force d’appui équivalente de l’ordre de 200 grammes, sans effort. D’autre part, en maintenant le dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention à partir de ce moyen de préhension 101, les doigts du praticien peuvent exercer naturellement une force d’appui dirigée dans le plan du dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention. En outre, par le positionnement des doigts du praticien, le dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention est naturellement tenu parallèle à un plan des dents maxillaires du patient, à quelques degrés près. Par exemple, le moyen de préhension 101 présente une longueur de 1,5 à 4 cm. En référence à la , un deuxième mode de réalisation d’un dispositif de guidage d’une seringue 110 selon l’invention est représenté, ainsi qu’une variante de réalisation de celui-ci. Le dispositif de guidage d’une seringue 110 selon l’invention se différencie du dispositif de guidage d’une seringue 100 selon l’invention précédemment décrit par le fait que le moyen de préhension 111 est orienté par rapport à la branche de connexion 20 d’un angle compris entre 1° et 80°, de préférence 20°. En variante, cet angle est tel que le moyen de préhension 111 soit orienté perpendiculairement à un axe du bras de connexion 22 comme cela est illustré sur la . En variante de réalisation, le moyen de préhension 112, illustré en pointillé sur la , est positionné sur le bras ce connexion 22 à distance de la jonction entre les bras de connexion 20 et 22. Cette distance est comprise entre 0 et 3 cm, de préférence 1 à 2 cm. D’autre part, le moyen de préhension 112 s’étend, ici, perpendiculairement à l’axe du bras de connexion 22 Dans une variante de réalisation des deux modes de réalisation du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention illustrée à la , le dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention comporte au moins un méplat 102 ménagé sur le tube de guidage 14 de sorte à être parallèle au plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention. En variante, le dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention comporte deux méplats 102 symétriques l’un par rapport à l’autre vis-à-vis du plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention, et symétriquement positionnés sur le tube de guidage 14, et formant un angle compris entre 0° et 30° par rapport au plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention. Ces méplats 102 viennent en complément de moyen de préhension 101,111,112. Lors d’une utilisation du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention, les méplats 102 sont plaqués contre la surface occlusale des dents maxillaires du patient, ce qui oblige de facto le praticien à placer le plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention parallèle à un plan moyen de la surface occlusale des dents maxillaires du patient. Enfin, comme visible sur la , le tube de guidage 14 comporte une série d’excroissances 142 uniformément réparties sur une surface interne du tube de guidage 14. Ces excroissances 142 permettent un meilleur guidage et un meilleur maintien de la seringue dans le tube de guidage 14. Une telle structure du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention permet de palier simplement les imprécisions laissées par les trois degrés de liberté évoqués dans le préambule de la description. D’une part, il permet de s’assurer que l’embout 12 du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention est plaqué contre le creux retro-mandibulaire avec une juste pression/force d’appui, équivalent de l’ordre de 200 grammes, ce qui permet à la peau de s’aplatir de façon suffisante et non-douloureuse pour le patient. D’autre part, il permet de s’assurer que la force de maintien soit exercée dans le plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention. Enfin, il permet de s’assurer que le plan du dispositif de guidage d’une seringue 100,110 selon l’invention est maintenu suffisamment parallèle au plan des dents maxillaires du patient. En assurant ces trois critères, le point d’injection ne présente plus d’ambiguïté quel que soit le patient, il est défini de façon parfaitement unique. Bien entendu, il est possible d’apporter à l’invention de nombreuses modifications sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. Dispositif de guidage d’une seringue (100,110) comprenant un embout retro-mandibulaire (12), un tube de guidage (14) d’une seringue et un système de connexion (20,22,24) entre l’embout rétro-mandibulaire et le tube de guidage, caractérisé en ce qu’il comporte en outre un moyen de préhension (101,110,112) ménagé sur le système de connexion. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de préhension est une languette s’étendant en saillie du système de connexion, notamment la languette étant plane agencée dans un plan parallèle d’un plan du dispositif de guidage. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que, le système de connexion comprenant un premier bras de connexion (20) portant à une extrémité l’embout rétro-mandibulaire, le moyen de préhension est ménagé à une autre extrémité du premier bras de connexion (20). Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le moyen de préhension est dans le prolongement du premier bras de connexion. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le moyen de préhension forme un angle compris entre 0° et 80° avec le premier bras de connexion. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le moyen de préhension forme un angle de l’ordre de 20° avec le premier bras de connexion. Dispositif selon l’une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que, le système de connexion comprenant un deuxième bras de connexion (22) relié au premier bras de connexion (20), le moyen de préhension est ménagé en saillie du deuxième bras de connexion (22) à distance d’une jonction entre les premier et deuxième bras de connexion. Dispositif selon l’une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que, le dispositif comporte deux méplats (102) ménagés sur le tube de guidage (14). Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que les méplats (102) sont parallèles à un plan du dispositif de guidage. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que les méplats (102) sont symétriques par rapport au plan du dispositif de guidage.