FR 3125960 A1 20230210 FR 2108573 A 20210808 DISPOSITIF DE LIAISON ET SYSTÈME DE LIAISON POUR RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT, RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT, PROCÉDÉ DE RÉALISATION DE RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT Une reconstitution dentaire comporte un dispositif de liaison (2) avec une première extrémité en appui sur un ancrage (1) et une deuxième extrémité supportant une prothèse (3). La section est décroissante entre la première extrémité et la deuxième extrémité. Le dispositif de liaison (2) définit un trou traversant (9) et une butée (10). Une vis de fixation (4) se visse dans une portion taraudée (6) de l’ancrage (1) pour fixer le dispositif de liaison (2). Un élément expansif (11) possède une section qui augmente lors de l’insertion de la vis de fixation (4) dans le trou traversant (9). L’élément expansif (11) s’insère dans une rainure (12) de la prothèse (3) recouvrant le dispositif de liaison (2). La tête de vis (4a) possède une section circulaire en appui sur l’élément expansif (11) pour déformer l’élément expansif (11) et insérer l’élément expansif (11) dans la rainure (12) de la prothèse (3). Figure pour l’abrégé : Figure 1 DISPOSITIF DE LIAISON ET SYSTÈME DE LIAISON POUR RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT, RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT, PROCÉDÉ DE RÉALISATION DE RECONSTRUCTION DENTAIRE SUR IMPLANT L’invention concerne un dispositif de liaison, un système de liaison pour une reconstruction dentaire sur implant, une reconstruction dentaire sur implant, un procédé de réalisation d’une reconstruction dentaire sur implant. État de la technique Pour réaliser une reconstruction dentaire sur implant, il est classique de fixer un implant dans l’os des maxillaires puis de fixer une prothèse dentaire directement sur l’implant ou par l’intermédiaire d’un pilier. Un pilier est un élément intermédiaire qui est fixé sur l’implant et qui sert à accrocher une prothèse dentaire. Le pilier se trouve entre l’implant et la prothèse dentaire. Le pilier assure la connexion mécanique entre la prothèse dentaire et l’implant, en général avec l’aide d’une vis de pilier. L’implant possède une section filetée interne sur laquelle la prothèse est fixée. Une vis traverse la prothèse et le pilier pour prendre appui sur l’implant qui sert d’ancrage à la reconstruction dentaire. De manière classique, l’implant possède une section taraudée qui permet de fixer directement ou indirectement la prothèse dentaire. Différents exemples de réalisation d’implants peuvent être illustrés dans les documents JP5519985, JP2018-538014, EP1943978, EP2053985, EP3421004, EP3777760, WO2004/032786, WO2013/125924, WO2017/121898, US5,482,463, US8,033,826, US8,317,515, US2011/0213425, US2012/301850 et US2015/182309. Le document EP2480161 illustre un pilier réalisé en plusieurs parties. Les documents EP2127612 et US6,663,388 illustrent également un pilier réalisé en deux parties avec la tête qui définit un axe de fixation pour une prothèse. L’axe de fixation de la prothèse est non colinéaire avec l’axe de l’implant. Les documents US6,932,606 et US7,300,283 illustrent un dispositif d’anti-rotation formé par des bras déformables qui s’insèrent dans des cavités du pilier. Un grand nombre des reconstructions implantaires nécessite l’utilisation d’une colle ou de ciment qui assure la fixation de la prothèse dentaire au pilier. Cependant, il est particulièrement intéressant de ne pas utiliser de colle ou de ciment. En effet, le collage n’est pas un procédé reproductible, notamment dans l’épaisseur utilisée ainsi que dans la qualité de la colle. L’élimination de son excès en bouche est souvent difficile. Par ailleurs, le collage n’est pas réversible ce qui impose un travail long et pénible lorsqu’il faut intervenir sur une reconstruction qui a été collée. La colle peut être disposée sur la prothèse (entre la prothèse et le pilier) hors de la bouche avant une nouvelle insertion de l’ensemble sur l’implant. Il s’agit alors d’une prothèse transvissée. Cette construction n’est pas stérile et ne peut pas être placée dans un autoclave (134°C). Lorsque l’axe d’insertion de la prothèse ne correspond pas à celui de l’axe de l’implant, il est possible d’utiliser les piliers décrits plus haut. Cependant, comme il y a toujours un travail d’ajustage des points de contact de la prothèse dentaire, ce travail peut devenir très difficile avec un pilier collé au préalable avec la prothèse qui sera transfixée dans l’implant. Par exemple, une retouche réalisée sur une prothèse en céramique peut nécessiter une nouvelle cuisson et la colle doit être éliminée auparavant par une cuisson à haute température. Des phénomènes d’oxydation et de contamination peuvent alors être observés sur les piliers. Pour les prothèses réalisées intégralement en céramique usinée et qui sont visées directement sur les implants, sans collage, des problèmes d’étanchéités ont été observés entre les différents composants de la reconstruction implantaire. Il existe également une concentration inadéquate des forces lors des phases de mastication sur cet assemblage. Cette mauvaise répartition des forces liée au problème de tolérance et/ou à l’inadaptation parfaite des pièces peut entrainer une fracture de la prothèse dentaire ou des composants. Il y a donc un intérêt à utiliser une prothèse dentaire transfixée à l’aide d’une vis sans colle avec un dispositif de liaison, offrant une meilleure maitrise des dimensions des différents constituants de la reconstruction implantaire. Différentes configurations de dispositifs de liaison sur un pilier sont illustrées dans le document US2020/0138552. Ce document illustre un dispositif de liaison vissé sur le pilier pour une reconstruction scellée, avec un ciment. Par ailleurs, il décrit une prothèse dentaire transvissée directement sur le pilier sans dispositif de liaison. A l’usage, il ressort qu’un tel mode de réalisation est difficile à utiliser. Le document US 10,010,384 illustre un pilier avec une tête déformable et une prothèse dentaire. La vis de fixation est montée sur le pilier avant que l’ensemble soit inséré dans la prothèse. La vis de transfixation du pilier est insérée au préalable dans celui-ci afin de réduire son encombrement et permettre l’insertion d’un tournevis dans le trou traversant de la prothèse dentaire qui est donc réduit. La prothèse dentaire possède une rainure dans l’intrados qui permet l’expansion de la tête du pilier par l’intermédiaire de la tête de la vis du pilier pour réaliser la fixation de ces deux éléments. Cette vis fixe la prothèse avec l’implant et empêche la déformation inverse de la tête du pilier de sorte que la prothèse soit maintenue fixement sur le pilier. Le pilier prend directement en charge le blocage de la prothèse. Cette configuration complique l’ajustage des points de contacts de la prothèse car l’axe de la connexion du pilier et qui est confondu avec celui de l’implant doit être compatible avec l’axe d’insertion de la prothèse. Ces axes sont souvent non colinéaires. Par ailleurs, le pilier doit être placé et retiré plusieurs fois, ce qui engendre la destruction de l’attache tissulaire péri-implantaire et sa contamination. Le document KR 10-1943437 présente un enseignement sensiblement identique avec une reconstruction implantaire avec un pilier fixé dans un implant qui possède une section taraudée. La prothèse dentaire sous la forme d’une dent unique est ajourée au moyen d’un trou traversant destiné au passage d’une vis de fixation. La prothèse dentaire est posée sur un pilier qui possède également un trou traversant. La vis de fixation traverse la prothèse dentaire et le pilier. La vis de fixation coopère avec la section taraudée de l’implant pour réaliser la fixation de la prothèse dentaire avec l’implant. Le pilier et l’implant possèdent des moyens d’anti-rotation qui empêchent la rotation du pilier par rapport à l’implant autour d’un arbre de rotation matérialisé par la vis de fixation. Le pilier possède des bras mobiles dans sa partie coronaire. La vis de fixation possède une section croissante depuis son pied jusqu’à sa tête de sorte que l’installation de la vis de fixation entraine un écartement des bras mobiles vers l’extérieur. Les bras mobiles s’insèrent dans des cavités de la prothèse dentaire pour former un moyen d’anti-rotation entre la prothèse dentaire et le dispositif de fixation. La forme de la tête de la vis de fixation et la forme du trou traversant dans la prothèse dentaire se complètent pour assurer une bonne fixation mécanique. La prothèse dentaire est en appui sur le pilier qui est lui-même en appui sur l’implant. Un enseignement sensiblement équivalent est présent dans le document US 2020/0015940 qui présente un implant fixé dans l’os maxillaire, un pilier monté en appui sur l’implant et une prothèse dentaire montée en appui sur le pilier. La prothèse dentaire et le pilier possèdent chacun un trou traversant. Les deux trous traversants prolongent la portion taraudée de l’implant. Le pilier est monté sur l’implant puis la prothèse dentaire est montée sur le pilier avant d’insérer la vis de fixation. La vis de fixation possède une section croissante depuis son pied jusqu’à sa tête. La tête du pilier est munie de plusieurs bras déformables qui s’insèrent dans des cavités de la prothèse dentaire lors de la fixation de la vis sur l’implant. La fixation de la vis dans l’implant empêche la déformation des bras déformables et la séparation entre la prothèse dentaire et le pilier. Dans cette configuration, il n’y a pas de dispositif de liaison et la vis de fixation assure à elle seule le blocage du pilier ainsi que celui des ailettes pour maintenir la prothèse dentaire. Cette configuration nécessite comme l’exemple précédent d’avoir un axe d’implant colinéaire avec l’axe d’insertion de la prothèse. En pratique, il est rare de rencontrer cette situation. L’axe de l’implant est différent de celui de l’insertion de la prothèse. Le document WO2018/138630 divulgue une reconstruction dentaire avec un implant en céramique recevant un élément de liaison déformable et une prothèse dentaire en appui sur l’implant. L’implant ne possède pas une section taraudée destinée à recevoir une vis de fixation directement mais par l’intermédiaire d’un cylindre avec un système anti-rotationnel et une rainure radiale recevant la portion inférieure déformable de l’élément de liaison. La partie inférieure et la partie supérieure de l’élément de liaison sont chacune munis de bras déformables. L’élément de liaison est encliqueté dans l’implant avant d’insérer la vis de fixation. La prothèse dentaire est encliquetée à la partie supérieure du dispositif de liaison. Une fois la vis de fixation serrée dans la section taraudée, les bras déformables du dispositif de liaison ne peuvent plus se déformer et la prothèse dentaire est montée fixement sur l’implant. Cet élément de liaison avec son insert fileté intérieurement concerne l’assemblage d’une prothèse dentaire en céramique directement sur un implant en céramique sans section taraudée. Nous retrouvons encore, sur le plan pratique, les difficultés d’insertion de la prothèse, du réglage des points de contact et ceux liés aux tolérances d’adaptation des composants. Un objet de l’invention consiste à pallier ces inconvénients, et plus particulièrement à fournir un dispositif de liaison qui est plus performant que les dispositifs de l’art antérieur pour lier la prothèse dentaire à un ancrage. On tend à résoudre ces inconvénients au moyen d’un dispositif de liaison pour une reconstitution dentaire sur implant qui comporte. - un corps s’étendant selon une direction longitudinale avec une extrémité de pied et une extrémité de tête, le corps définissant un trou traversant destiné à recevoir une vis de fixation et définissant une butée pour une tête de vis de ladite vis de fixation, le trou traversant s’élargissant depuis la butée en direction de la zone de pied pour former une cavité destinée à recouvrir un plot d’un ancrage 1 implantaire maxillaire muni d’une portion taraudée, le corps possédant une section externe décroissante depuis l’extrémité de pied jusqu’à l’extrémité de tête ; - un élément expansif fixé au corps et monté mobile entre une position rétractée et une position d’extension, la position d’extension ayant une section externe plus importante que la section de la position rétractée, l’élément expansif obstruant partiellement le trou traversant du dispositif de liaison pour se déformer au contact de la vis de fixation, l’élément expansif étant destiné à s’insérer dans une rainure ou un renfoncement d’une prothèse recouvrant le dispositif de liaison pour immobiliser la prothèse sur l’élément de liaison selon la direction longitudinale. Selon un aspect de l’invention, l’élément expansif est disposé dans la moitié supérieure du dispositif de liaison et disposé entre la butée et une extrémité sommitale du corps. De manière préférentielle, l’élément expansif est en alliage à mémoire de forme. Dans un mode de réalisation particulier, la paroi externe du corps est recouverte par une couche de recouvrement en matériau polymère compressible. Avantageusement, la paroi externe du corps possède au moins une portion tronconique. L’invention a également pour objet un système de liaison qui est plus efficace que les systèmes de liaison de l’art antérieur et notamment pour lier une prothèse à un ancrage. On tend à atteindre ce résultat au moyen d’un système de liaison pour prothèse de reconstitution dentaire qui comporte un dispositif de liaison selon l’une quelconque des configurations et comportant une vis de fixation ayant une tête à section circulaire pour avoir une déformation constante de l’élément expansif indépendamment de l’enfoncement de la tête de vis dans le trou traversant, la section circulaire déformant l’élément expansif lorsque la tête de vis appuie sur la butée. Avantageusement, la tête de vis est intégralement encastrée dans le trou traversant lorsque la tête de vis est en appui sur la butée. Dans un mode de réalisation particulier, la vis de fixation possède une longueur qui est inférieure à la longueur du dispositif de liaison, la longueur étant mesurée selon l’axe longitudinal. Préférentiellement, le système de liaison comporte un ancrage destiné à être installé dans un os maxillaire, l’ancrage possédant un plot destiné à être saillant d’une gencive, le plot s’étendant selon une direction longitudinale et définissant une portion taraudée s’étendant au moins partiellement hors de la gencive et de l’os maxillaire, le plot ayant une section externe complémentaire de la section interne de la cavité, le plot et le cavité formant un bloqueur de rotation configuré pour empêcher la rotation du dispositif de liaison par rapport au plot autour d’un axe parallèle à l’axe longitudinal, la vis de fixation se vissant dans la portion taraudée, le dispositif de liaison étant monté amovible par rapport au plot. De manière avantageuse, la portion taraudée ne s’étend pas au-delà de la hauteur de recouvrement par le dispositif de liaison sur l’ancrage. Dans un mode de réalisation particulier, le dispositif de liaison et l’ancrage définissent un dispositif d’encliquetage configuré pour fixer le dispositif de liaison sur l’ancrage par déformation élastique. L’invention a encore pour objet une reconstitution dentaire qui est plus simple à mettre en œuvre que les configurations de l’art antérieur. On tend à atteindre ce résultat au moyen d’une reconstitution dentaire qui comporte un système de liaison selon l’une quelconque des configurations précédentes et qui comporte une prothèse possédant un trou traversant débouchant sur le trou traversant du dispositif de liaison, le trou traversant de la prothèse s’élargissant depuis son extrémité coronaire jusqu’à son extrémité apicale. De manière avantageuse, la vis de fixation est dépourvue de contact avec la prothèse. Préférentiellement, la prothèse est dépourvue de contact avec l’ancrage. L’invention a également pour objet un procédé de réalisation d’une reconstitution dentaire qui est plus simple à mettre en œuvre que les configurations de l’art antérieur. On tend à atteindre ce résultat au moyen d’un procédé de réalisation d’une reconstitution dentaire comportant les étapes suivantes : - fournir un ancrage destiné à être fixé sur un os maxillaire d’un modèle de laboratoire, l’ancrage possédant un plot destiné à être monté saillant par rapport à la gencive, le plot définissant une portion taraudée s’étendant au moins partiellement hors de la gencive et de l’os maxillaire ; - fournir un dispositif de liaison selon l’une quelconque des configurations précédentes ; - fournir une prothèse définissant un trou traversant ; - insérer le dispositif de liaison dans la prothèse puis poser l’ensemble sur le plot, le dispositif de liaison se trouvant entre le plot et la prothèse ; - faire passer une vis de fixation à travers le trou traversant de la prothèse et le trou traversant du dispositif de liaison ; - visser la vis de fixation dans la zone taraudée jusqu’à venir en appui de la butée, la vis de fixation fixant le dispositif de liaison sur le pilier ou l’implant et déformant l’élément expansif pour que l’élément expansif s’introduise dans une rainure ou un renfoncement de la prothèse pour monter fixement le dispositif de liaison et la prothèse selon la direction longitudinale. Description des dessins D'autres avantages et caractéristiques ressortiront plus clairement de la description qui va suivre de modes particuliers de réalisation et de mise en œuvre de l'invention donnés à titre d'exemples non limitatifs et représentés aux dessins annexés, dans lesquels : : la , illustre schématiquement une vue de côté d’une reconstruction implantaire selon un premier mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue de côté opposé d’une reconstruction implantaire selon un deuxième mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue éclatée d’une reconstruction implantaire dépourvue de prothèse dentaire ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe d’une reconstruction implantaire selon un troisième mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe d’une reconstruction implantaire selon un quatrième mode de réalisation, directement sur un ancrage ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe la partie sommitale d’une reconstruction implantaire selon un cinquième mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue de côté d’un élément expansif ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe la partie sommitale d’une reconstruction implantaire selon un sixième mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe d’une reconstruction implantaire selon un septième mode de réalisation ; : la , illustre schématiquement une vue de dessus d’un autre mode de réalisation d’un élément expansif monté sur un dispositif de liaison ; : la , illustre schématiquement une vue en coupe la partie sommitale d’une reconstruction implantaire selon un huitième mode de réalisation. : la , illustre schématiquement une vue en coupe la partie périphérique d’une reconstruction implantaire. Dispositif de liaison pour fixer une prothèse (3) de reconstitution dentaire comportant : - un corps s’étendant selon une direction longitudinale avec une extrémité de pied et une extrémité de tête, le corps possédant une section externe décroissante depuis l’extrémité de pied jusqu’à l’extrémité de tête, le corps définissant un trou traversant destiné à recevoir une vis de fixation (4), le trou traversant s’élargissant en direction de la zone de pied pour former une cavité destinée à recevoir un plot (5) d’un ancrage (1) implantaire maxillaire muni d’une portion taraudée ; - une butée (10) destinée à bloquer une tête de vis (4a) de ladite vis de fixation (4) pour fixer le dispositif de liaison (2) au plot (5) ; - un élément expansif (11) fixé au corps et monté mobile entre une position rétractée et une position d’extension, la position d’extension ayant une section externe plus importante que la section de la position rétractée, l’élément expansif (11) obstruant partiellement le trou traversant (9) du dispositif de liaison (3) pour se déformer au contact de la tête de vis (4a) de la vis de fixation (4), l’élément expansif (11) étant destiné à s’insérer dans une rainure (13) ou un renfoncement (14) d’une prothèse (3) recouvrant le dispositif de liaison (3) pour immobiliser la prothèse (3) sur l’élément de liaison (2) selon la direction longitudinale. Dispositif de liaison (2) pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon la revendication 1 dans lequel l’élément expansif (11) est disposé dans la moitié supérieure du corps et disposé entre la butée (10) et une extrémité sommitale du corps. Dispositif de liaison (2) pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une des revendications 1 et 2 dans lequel l’élément expansif (11) est en alliage à mémoire de forme. Dispositif de liaison (2) pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une quelconque des revendications 1 à 4 dans lequel la paroi externe du corps est recouverte par une couche de recouvrement en matériau polymère compressible. Dispositif de liaison (2) pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une quelconque des revendications 1 à 4 dans lequel la paroi externe du corps possède au moins une portion tronconique Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire comportant un dispositif de liaison selon l’une quelconque des revendications 1 à 5 et comportant une vis de fixation (4) ayant une tête de vis (4a) à section circulaire pour avoir une déformation constante de l’élément expansif (11) indépendamment de l’enfoncement de la tête de vis (4a) dans le trou traversant, la section circulaire déformant l’élément expansif (11) lorsque la tête de vis (4a) appuie sur la butée (10). Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon la revendication précédente dans lequel la tête de vis (4a) est intégralement encastrée dans le trou traversant lorsque la tête de vis (4a) est en appui sur la butée (10). Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une des revendications 6 et 7 dans lequel la vis de fixation (4) possède une longueur qui est inférieure à la longueur du dispositif de liaison (2), la longueur étant mesurée selon l’axe longitudinal. Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une des revendications 6 à 8 comportant un ancrage (1) destiné à être installé dans un os maxillaire, l’ancrage (1) possédant un plot (5) destiné à être saillant d’une gencive, le plot (5) s’étendant selon une direction longitudinale et définissant une portion taraudée (6) s’étendant au moins partiellement hors de la gencive et de l’os maxillaire, le plot (5) ayant une section externe complémentaire de la section interne de la cavité, le plot (5) et la cavité formant un bloqueur de rotation (7b) configuré pour empêcher la rotation du dispositif de liaison (2) par rapport au plot (5) autour d’un axe parallèle à l’axe longitudinal, la vis de fixation (4) se vissant dans la portion taraudée (6), le dispositif de liaison (2) étant monté amovible par rapport au plot (5). Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon la revendication précédente dans lequel, la portion taraudée (6) ne s’étend pas au-delà de la hauteur de recouvrement par le dispositif de liaison (2) sur l’ancrage (1). Système de liaison pour prothèse (3) de reconstitution dentaire selon l’une des revendications 9 et 10 précédente dans lequel le dispositif de liaison (2) et l’ancrage (1) définissent un dispositif d’encliquetage (16, 17) configuré pour fixer le dispositif de liaison (2) sur l’ancrage 1 par déformation élastique. Reconstitution dentaire comportant un système de liaison selon l’une quelconque des revendications 9 à 11 et comportant une prothèse (3) possédant un trou traversant (15) débouchant sur le trou traversant (9) du dispositif de liaison (2), le trou traversant (15) de la prothèse (3) s’élargissant depuis son extrémité coronaire jusqu’à son extrémité apicale. Reconstitution dentaire selon la revendication précédente dans laquelle la vis de fixation (4) est dépourvue de contact avec la prothèse (3). Reconstitution dentaire selon l’une des revendications 12 et 13 dans laquelle la prothèse (3) est dépourvue de contact avec l’ancrage (1). Procédé de réalisation d’une reconstruction dentaire comportant les étapes suivantes : - fournir un ancrage (1) destiné à être fixé sur un os maxillaire d’un modèle de laboratoire, l’ancrage (1) possédant un plot (5) destiné à être monté saillant par rapport à la gencive, le plot (5) définissant une portion taraudée (6) s’étendant au moins partiellement hors de la gencive et de l’os maxillaire ; (6), - fournir un dispositif de liaison (2) selon l’une quelconque des revendications 1 à 6 ; - fournir une prothèse (3) définissant un trou traversant (15) ; - poser le dispositif de liaison (2) et la prothèse dentaire (3) sur le plot (5), le dispositif de liaison se trouvant entre le plot (5) et la prothèse (3) ; - faire passer une vis de fixation (4) à travers le trou traversant (15) de la prothèse (3) et le trou traversant (9) du dispositif de liaison (2) ; - visser la vis de fixation (4) dans la zone taraudée (6) jusqu’à venir en appui de la butée (10), la vis de fixation (4) fixant le dispositif de liaison (2) sur l’ancrage (1) et déformant l’élément expansif (11) pour que l’élément expansif (11) s’introduise dans une rainure (12) ou un renfoncement (14) de la prothèse (3) pour monter fixement le dispositif de liaison (2) et la prothèse (3) selon la direction longitudinale.