FR 3118409 A1 20220701 FR 2014198 A 20201228 Dispositif de détection d’une pression artérielle et destiné à être porté sur la peau d’un utilisateur, le dispositif comportant : un premier module (10), configuré pour estimer une vitesse d’onde de pouls et /ou pression artérielle de l’utilisateur, comportant : au moins un détecteur (11 2 , 12 2 ), configuré pour mesurer une grandeur dépendant de la pression artérielle ou de la vitesse d’onde de pouls ; une première unité de traitement (18), programmée pour estimer une pression artérielle à partir du signal émis par le détecteur ; le dispositif étant caractérisé en ce qu’il comporte également : un deuxième module (20), destiné à mesurer une caractéristique physiologique de l’utilisateur, et à estimer un niveau de stress de l’utilisateur en fonction de la caractéristique physiologique mesurée ; une unité centrale (50) étant programmée pour générer un signal d’alerte, en fonction de la pression artérielle et du niveau de stress. Dispositif et procédé de mesure d’une pression artérielle et d’un état de stress Le domaine technique de l’invention est la vitesse d’onde de pouls (VOP) et/ou mesure de la pression artérielle corrélée à une estimation d’un état de stress d’un utilisateur. ART ANTERIEUR La maladie de l’hyperpression artérielle est responsable de neuf millions de décès dans le monde. La surveillance des patients consiste généralement à effectuer des mesures ponctuelles. Des tensiomètres automatisés utilisant le principe de la mesure oscillométrique sont largement utilisés par le corps médical et sont également disponibles pour le grand public. Dans ce type de dispositif, un brassard positionné sur le bras, l’avant-bras ou le poignet est gonflé, jusqu’à bloquer la circulation sanguine, puis dégonflé. Au cours de la déflation ou de l’inflation, on mesure des oscillations de pression du brassard, ces dernières sont maximales lorsque la pression du brassard annule la pression artérielle moyenne. A partir de la pression artérielle moyenne, la pression systolique et la pression diastolique sont estimées selon des règles empiriques. Les principales contraintes liées à ce type de dispositif sont la pression exercée par le dispositif qui peut être douloureuse lorsque le mesure est répétée régulièrement et le bruit de la pompe qui peut être gênant à la longue. Ces inconvénients rendent l’utilisation d’un brassard oscillométrique difficilement compatible avec une mesure en continu. De nombreuses alternatives existent, dites « cuffless » (sans brassard glonfable), basées sur des mesures de temps de transit de l’onde de pouls, par exemple par des méthodes optiques, de type PPG (PhotoPléthysmoGraphie), ou par des méthodes acoustiques, ou électriques. Cela ouvre la voie à des mesures de la pression artérielle effectuées en continu, par des dispositifs moins contraignants, portés sur un utilisateur. Ce type de dispositif peut être intégré dans un patch, un bandeau ou une montre. Cependant, la mesure d’une pression artérielle peut être influencée par l’état d’une personne, en particulier un état de stress. En effet, lorsqu’une personne est dans un état de stress, la pression artérielle augmente. Un effet connu est l’hyperpression artérielle émotionnelle, de type « effet blouse blanche », pouvant occasionner une augmentation subite de la pression artérielle sous l’effet d’une émotion, par exemple lors d’une mesure d’une tension chez un médecin. Il s’agit d’une hypertension passagère, qui disparaît lorsque les effets de l’émotion ont disparu. Les inventeurs proposent un dispositif et une méthode, permettant une prise en compte du facteur stress en cas de mesures indiquant une pression artérielle élevée. Un premier objet de l’invention est un dispositif de détection d’une pression artérielle, le dispositif étant destiné à être porté sur la peau d’un utilisateur, le dispositif comportant : un premier module, configuré pour estimer une vitesse d’onde de pouls et/ou une pression artérielle de l’utilisateur, le premier module comportant : au moins un détecteur, configuré pour mesurer une grandeur représentative de la vitesse d’onde de pouls et/ou de la pression artérielle de l’utilisateur ; une première unité de traitement, programmée pour estimer une vitesse d’onde de pouls ou une pression artérielle à partir de la grandeur mesurée par le détecteur ; le dispositif étant caractérisé en ce qu’il comporte également : un deuxième module, configuré pour mesurer une caractéristique physiologique de l’utilisateur, la valeur de la caractéristique physiologique étant susceptible de varier en fonction d’un niveau de stress de l’utilisateur, le deuxième module comportant une deuxième unité de traitement, programmée pour estimer un niveau de stress de l’utilisateur en fonction de la caractéristique physiologique mesurée ; une unité centrale, reliée au premier module et au deuxième module, l’unité centrale étant programmée pour générer un signal d’alerte, à l’attention de l’utilisateur, lorsque : la pression artérielle dépasse un seuil de pression artérielle prédéterminé, ou la vitesse d’onde de pouls dépasse une vitesse d’onde de pouls prédéterminée ; et lorsque le niveau de stress dépasse un seuil de stress prédéterminé. Avantageusement, le dispositif peut comporter un module de contrôle, le module de contrôle étant configuré pour être activé, par l’unité centrale suite à la génération du signal d’alerte, le module de contrôle étant tel que : le module de contrôle est destiné à suivre une activité de relaxation, effectuée par l’utilisateur, suite à l’émission du signal d’alerte ; le module de contrôle comporte un capteur, destiné à mesurer une caractéristique physiologique de l’utilisateur, la valeur de la caractéristique physiologique étant susceptible de varier en fonction du niveau de stress de l’utilisateur ; le module de contrôle est configuré pour adresser à l’utilisateur un signal d’accompagnement, représentatif d’une évolution de l’état de stress de l’examinateur lors de l’activité de relaxation. Selon une possibilité, le module de contrôle est configuré pour mesurer une variabilité du rythme cardiaque. Le module de contrôle peut comporter : une source de lumière, configurée pour émettre une lumière vers le corps de l’utilisateur ; un photodétecteur, configuré pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par une partie du corps de l’utilisateur, suite à une illumination par la source de lumière ; une unité de traitement, configurée pour traiter un signal généré par le photodétecteur, représentatif de la lumière détectée par ce dernier, de façon à extraire une valeur quantitative relative à une variabilité du rythme cardiaque. Le module de contrôle peut être configuré pour activer le deuxième module, le signal d’accompagnement étant alors déterminé en fonction de la caractéristique physiologique mesurée par le deuxième module. Selon un mode de réalisation, le premier module comporte au moins un émetteur, configuré pour émettre un signal optique, ou électrique, ou acoustique de façon que le signal se propage à travers une partie du corps de l’utilisateur ; le détecteur du premier module étant configuré pour détecter le signal émis par l’émetteur, et s’étant propagé à travers une partie du corps de l’utilisateur. Selon un mode de réalisation, le dispositif comporte un module d’actimétrie, le module d’actimétrie comportant un capteur de mouvement configuré pour détecter un mouvement de l’utilisateur, le module d’actimétrie étant configuré pour détecter une activité physique exercée par l’utilisateur, l’unité centrale étant reliée au module d’actimétrie et configurée pour invalider la mesure de la pression artérielle lorsqu’une activité physique considérée comme significative a été détectée. Selon un mode de réalisation, le premier module comporte un premier capteur et un deuxième capteur, le premier capteur et le deuxième capteur étant distants l’un de l’autre, chaque capteur étant configuré pour générer un signal représentatif d’une variation de volume sanguin dans une partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé ; la première unité de traitement est configurée pour estimer une vitesse d’onde de pouls, entre le premier capteur et le deuxième capteur, à partir des signaux respectivement générés par chaque capteur. Selon un mode de réalisation, le premier capteur comporte une première source de lumière et un premier photodétecteur, le premier photodétecteur étant agencé pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par la partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé, suite à une illumination par la première source de lumière ; un deuxième capteur comporte une deuxième source de lumière et un premier photodétecteur, le deuxième photodétecteur étant agencé pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par la partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé, suite à une illumination par la deuxième source de lumière. Selon un mode de réalisation, le deuxième module comporte : deux électrodes, distantes l’une de l’autre, destinées à être appliquées contre la peau de l’utilisateur, ainsi qu’un circuit de mesure de l’impédance agencé pour estimer une impédance de la peau entre les électrodes ; une deuxième unité de traitement, configurée pour estimer un état de stress en fonction de l’impédance mesurée par le circuit de mesure d’impédance. Un deuxième objet de l’invention est un procédé de mesure d’une pression artérielle d’un utilisateur, l’utilisateur portant un dispositif selon le premier objet de l’invention, le procédé comportant a) estimation de la pression artérielle de l’utilisateur à un instant de mesure, à l’aide du premier module ; b) détermination d’un état de l’utilisateur, l’état étant choisi parmi un état de repos et un état de stress, à l’aide du deuxième module ; c) lorsque l’utilisateur est dans un état de stress, génération d’un signal d’alerte. Selon une possibilité, le signal d’alerte comporte une invitation adressée à l’utilisateur, à effectuer une activité de relaxation ; le dispositif comporte le module de contrôle décrit en lien avec le premier objet de l’invention ; le procédé comporte, suite à la génération du signal d’alerte, une activation du module de contrôle, de façon à adresser à l’utilisateur un signal d’accompagnement, représentatif d’une évolution de l’état de l’utilisateur. Le procédé peut comporter, suite à la génération du signal d’alerte : d) estimation, par le module de contrôle, d’une variabilité du rythme cardiaque de l’utilisateur durant une période déterminée ; e) lorsque la variabilité du rythme cardiaque est comprise dans une plage d’acceptation, réitération des étapes a) à c). Le module de contrôle peut être configuré pour réitérer l’étape b) et pour émettre le signal d’accompagnement en fonction de l’état de stress déterminé lors de chaque étape b) réitérée, jusqu’à ce que l’état de l’utilisateur soit considéré comme un état de repos. L'invention sera mieux comprise à la lecture de l'exposé des exemples de réalisation présentés, dans la suite de la description, en lien avec les figures listées ci-dessous. FIGURES La représente un exemple de dispositif comportant un premier module, disposé au niveau du bras d’un utilisateur, et un deuxième module, disposé au niveau du poignet de l’utilisateur. La schématise les principaux composants du premier module. Les figures 1C et 1D illustrent le fonctionnement du premier module respectivement selon une configuration en rétrodiffusion et selon une configuration en transmission. La montre le décalage temporel de deux signaux résultant respectivement de deux capteurs, distants l’un de l’autre, du premier module. La est un exemple de premier module monobloc. La montre un exemple de mesure du décalage temporel de deux signaux résultant respectivement de deux capteurs du premier module. La schématise une méthode pour déterminer un instant caractéristique de chaque signal résultant des capteurs du premier module. La schématise les principaux composants du deuxième module. La montre une évolution d’une conductance de la peau d’un utilisateur en fonction du temps à partir de mesures réalisées par le deuxième module. La schématise les principales étapes d’un procédé d’utilisation d’un dispositif selon l’invention. La schématise quatre modules d’un dispositif selon l’invention, reliés à une unité centrale. La représente un module de contrôle. La représente un signal résultant du module de contrôle lorsque l’utilisateur est dans un état de stress (courbe du haut) ou lorsqu’il est dans un état considéré comme au repos (courbe du bas). EXPOSE DE MODES DE REALISATION PARTICULIERS Le dispositif 1 selon l’invention combine un premier module 10, permettant une mesure de la pression artérielle ainsi qu’un deuxième module 20, permettant une mesure d’une caractéristique physiologique variant dans le cas de la survenue d’un état de stress. La représente un exemple de premier module 10, dédié à la mesure d’une pression artérielle. Il s’agit de préférence d’un module cuffless (sans inflation). Sur la , le premier module 10 comporte un premier capteur 11 et un deuxième capteur 12 distant l’un de l’autre. Sur cet exemple, le premier module 10 est disposé contre la peau d’une personne, au niveau du bras. Chaque capteur peut être fixé sur le bras par un bandeau 15. D’autres dispositions sont possibles, comme décrit par la suite. Lorsque le dispositif est disposé sur le bras, il est de préférence placé face à l’artère brachiale. Le bandeau peut être remplacé par un autre type de lien, permettant de maintenir le capteur sur la peau, en contact avec les tissus de l’utilisateur. Il peut s’agir d’un adhésif biocompatible, d’un bracelet. La schématise le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12. Chaque capteur fonctionne selon le même principe. Le premier capteur 11 comporte une première source de lumière 111 ainsi qu’un premier photodétecteur 112. La première source de lumière est par exemple une diode électroluminescente (LED : Light Emitting Diode). La source de lumière 111 émet un faisceau lumineux incident 13 se propageant vers les tissus de l’utilisateur, selon un axe de propagation Z, par exemple perpendiculaire à la surface 2s du corps de l’utilisateur. Le faisceau lumineux est de préférence émis selon une bande spectrale étroite, de préférence Comme représenté sur la , les photons du faisceau lumineux incident 13 sont émis selon un axe de propagation Z. Ils pénètrent dans les tissus 2 et une partie d’entre eux est rétrodiffusée, par exemple selon une direction parallèle à l’axe de propagation Z, dans un sens opposé à ce dernier. Les photons rétrodiffusés constituent un rayonnement rétrodiffusé 14. Le rayonnement rétrodiffusé 14 peut être détecté par le photodétecteur 112, placé en regard d’une surface 2s du corps de l’utilisateur. Le photodétecteur 112 peut être configuré de façon à détecter un rayonnement rétrodiffusé émanant de l’échantillon à une distance d, dite distance de rétrodiffusion, généralement non nulle et inférieure à quelques millimètres, ou quelques dizaines de millimètres. Le photodétecteur 112 permet ainsi de mesurer l’intensité du rayonnement rétrodiffusé. Le photodétecteur 112 est par exemple une photodiode, ou un ensemble de photodiodes. Sur la la flèche courbe en pointillés représente un trajet optique de photons émis par la source de lumière 111, puis diffusés dans le corps de l’utilisateur. Selon une alternative, représentée sur la , une partie du corps de l’utilisateur s’étend entre la source de lumière 111 et le photodétecteur 112. Selon une telle configuration, dite en transmission, le photodétecteur 112 mesure une intensité de la lumière ayant traversé une partie du corps de l’utilisateur. Une telle configuration suppose que la partie du corps de l’utilisateur, entre la source de lumière et le photodétecteur, soit suffisamment fine pour qu’une quantité suffisante de photons émane du milieu et soit détectée par le photodétecteur. Quel que soit le mode de réalisation, sur le premier capteur ou le deuxième capteur, le photodétecteur est agencé pour mesurer une intensité de lumière formée par des photons s’étant propagés à travers une partie du corps de l’utilisateur : il s’agit soit de photons rétrodiffusés, soit de photons ayant traversé des tissus biologiques. Dans la suite de la description, on se base sur la configuration en rétrodiffusion représentée sur les figures 1A à 1C. La deuxième capteur 12 comporte une deuxième source de lumière 12 1 ainsi qu’un deuxième photodétecteur 12 2 . La deuxième source de lumière et le deuxième photodétecteur sont de préférence identiques à ceux décrits en lien avec le premier capteur 11. Le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12 sont de préférence identiques l’un à l’autre. Le premier module 10 comporte une unité de traitement 18 configurée pour commander le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12. L’unité de traitement 18 est configurée pour collecter les signaux acquis par le premier photodétecteur 11 2 et le deuxième photodétecteur 12 2 . L’unité de traitement 18 est reliée à une mémoire, dans laquelle sont stockées des instructions pour mettre en œuvre le procédé décrit par la suite. L’unité de traitement peut comporter un microprocesseur. Le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12 sont espacés d’une distance D. Lorsque le premier module 10 est disposé au niveau du bras, comme représenté sur la , la distance D peut être comprise entre 1 cm et 10 cm. Le centre de chaque capteur correspond à un point à équidistance de la source de lumière et du photodétecteur dudit capteur. La distance entre deux capteurs s’entend centre à centre. Le principe de fonctionnement de chaque capteur est basé sur le fait qu’à chaque battement cardiaque, l’afflux sanguin face à chaque capteur entraîne une modulation de la lumière se propageant à travers les tissus biologiques formant le corps 2 de l’utilisateur. Il en résulte une modulation de la lumière détectée par le photodétecteur associé à la source de lumière (photodétecteur 11 2 ou photodétecteur 12 2 ). Ainsi, l’intensité détectée par chaque photodétecteur forme un signal périodique, dont la fréquence fondamentale correspond à la fréquence cardiaque. L’espacement D entre les deux capteurs 11, 12 permet une détermination d’un décalage temporel Δt entre les signaux périodiques résultant respectivement du premier capteur et du deuxième capteur. L’estimation du décalage temporel , appelé temps de transit de l’onde de pouls, permet une estimation d’une vitesse, dite « vitesse d’onde de pouls » (VOP). La représente un premier signal S1 résultant du premier capteur 11 (trait plein) et un deuxième S2 signal résultant du deuxième capteur 12 (pointillés). Le décalage Δt permet de déterminer la vitesse d’onde de pouls, cette dernière permettant une estimation de la pression artérielle. Sur la , on a représenté un signal correspondant à l’opposé du signal détecté, représentatif de l’absorption des tissus. En fonction de la distance entre chaque capteur 11, 12, la fréquence d’acquisition des signaux résultant de chaque capteur peut être comprise entre 100 Hz et 100 kHz, ce qui permet une estimation de la vitesse d’onde de pouls avec une précision suffisante. Selon une variante, le premier module 10 est disposé au niveau du poignet d’une personne. Dans ce cas, le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12 sont espacés d’une distance D comprise entre 5 mm et 5 cm. Chaque capteur est de préférence disposé face à l’artère radiale. Selon une autre possibilité, le premier module 10 est disposé au niveau du cou d’une personne, face à l’artère carotide. Dans ce cas, le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12 sont espacés d’une distance D comprise entre 5 mm et 5 cm. Chaque capteur peut être maintenu par un patch. Selon une autre possibilité, on dispose de deux capteurs 11 et 12 respectivement disposés au niveau de deux parties différentes du corps : par exemple carotide et poignet ou carotide et artère fémorale. Chaque capteur 11, 12 du premier module 10 peut être configuré pour effectuer d’autres mesures optiques, relatives à d’autres caractéristiques physiologiques. Il peut par exemple s’agir d’une mesure de la fréquence cardiaque, ou de la saturation artérielle en oxygène (oxymétrie), ou d’une variabilité du rythme cardiaque. Chaque capteur peut comporter plusieurs sources de lumière, de différentes longueurs d’onde, pour effectuer ce type de mesure. Chaque capteur peut comporter par exemple cinq diodes électroluminescentes, émettant respectivement dans des bandes spectrales centrées, typiquement, sur les longueurs d’onde 525 nm, 660 nm, 740 nm, 805 nm, 850 nm. La fréquence cardiaque peut par exemple être effectuée en utilisant la diode émettant à la longueur d’onde 525 nm. Les longueurs d’onde 660 nm, 805 nm et 850 nm peuvent être utilisées pour des mesures d’oxymétrie. La longueur d’onde 740 nm peut être utilisée pour mesurer la vitesse d’onde de pouls VOP. La longueur d’onde de 525 nm peut être utilisée pour mesurer la fréquence cardiaque. Selon une possibilité, chaque capteur peut comporter plusieurs photodétecteurs, par exemple plusieurs photodiodes, respectivement disposées à différentes distances de rétrodiffusion d d’une source de lumière. Les distances de rétrodiffusion peuvent être par exemple 6 mm, 12 mm, 18 mm. Cela permet également d’adresser différentes profondeurs de tissus, la profondeur examinée augmentant avec la distance de rétrodiffusion. La montre un premier module monobloc, le premier capteur 11 et le deuxième capteur 12 étant disposés sur un même support. Le support peut par exemple être un support fixé au corps de l’utilisateur par un bandeau. Il peut également s’agir d’un support adhésif, de type patch. La représente deux courbes S1, S2, respectivement décalées d’un décalage temporel Δt. Le décalage temporel peut être estimé en détectant, sur chaque courbe, un instant caractéristique. Il s’agit par exemple d’un instant auquel le signal mesuré atteint un niveau minimal. Les courbes de la correspondent à un signal d’atténuation (axe des ordonnées – unité arbitraire), en fonction du temps (axe des abscisses – unité : seconde). Chaque minimum correspond à une atténuation minimale c’est-à-dire un instant auquel le volume de sang est minimal. A cet instant, le signal rétrodiffusé détecté par le capteur est maximal. Chacun de ces instants peut être déterminé comme décrit dans la publication Chiù Y, « Determination of pulse wave velocities with computerized algorithms », Am. Heart J. 121(5), 1460-1470 (1991). La montre un exemple de courbe d’atténuation S comme décrit en lien avec la . L’identification de l’instant caractéristique peut être effectuée en déterminant une intersection entre : une tangente horizontale T 1 à la courbe d’atténuation. une droite T 2 considérée comme représentative de la partie croissante de la courbe d’atténuation, la partie croissante étant désignée « montée systolique ». La montée systolique correspond à une dilatation rapide de l’artère, entraînant une augmentation rapide du volume de sang, ce qui engendre une augmentation de l’atténuation. A partir de la VOP mesurée, il est possible d’estimer la pression artérielle, comme décrit dans les publications suivantes : Mukkamala R. et al « Toward Ubiquitous Blood Pressure Monitoring via Pulse Transit Time : Theory and Practice », IEEE Transactions on Biomedical Engineering, Vol. 62, N°8, August 2015. Block R. et al « Conventional pulse transit times as markers of blood pressure changes in humans », Scientific Reports (2020), 20-16373. Le premier module 10 peut permettre une mesure de la vitesse d’onde de pouls par une méthode différente de la méthode optique, comme décrit par la suite. Le premier module 10 peut également être configuré pour déterminer une pression artérielle (PA), sans estimation préalable de la vitesse d’onde de pouls. La pression artérielle PA peut être par exemple déterminée par des moyens optiques, comme décrit dans la publication Lubin M. et al «Blood pressure measurement by coupling an external pressure and photo-plethysmographic signals », EMBC, July 2020. Outre le premier module 10, le dispositif comporte un deuxième module 20, destiné à évaluer un état de stress de l’utilisateur portant le dispositif. Le deuxième module 20 est configuré pour mesurer un signal physiologique, à différents instants de mesure, à partir duquel on estime une valeur d’une caractéristique physiologique de l'utilisateur. La valeur de la caractéristique physiologique considérée peut varier en fonction d'un niveau de stress de l'utilisateur. La caractéristique physiologique peut être : une caractéristique de l’activité cardiaque, mesurée par exemple par un électrocardiogramme (ECG) ou une simple détermination d'une fréquence cardiaque ou d’un intervalle inter-battements et de ses variations obtenues par exemple avec un des capteurs optiques du premier module de détermination de VOP ou de PA ; une caractéristique de l’activité musculaire, mesurée par un électromyogramme (EMG) ; une caractéristique de l'activité électrodermale de l'utilisateur, représentative de propriétés de conduction électrique ou d'impédance électrique de la peau (par exemple la conductance ou l'impédance électrodermale) ; une caractéristique de la température cutanée ; une caractéristique d’un signal respiratoire. Dans l’exemple considéré, la caractéristique est une impédance électrique de la peau. Lors de la survenue d’un état de stress, les glandes sudoripares eccrines produisent une quantité augmentée de sueur, ce qui diminue l’impédance de la peau. Comme représenté sur la , Le deuxième module comporte deux électrodes 21, 22. Un circuit de mesure d’impédance 23 permet d’appliquer une différence de potentiel entre les électrodes, et de mesurer le courant électrique circulant dans le circuit 23. De façon alternative, on injecte un courant électrique dans le circuit 23 et on mesure la différence de potentiel entre les électrodes. La différence de potentiel appliquée est sinusoïdale, de valeur moyenne nulle. Le courant induit présente une intensité efficace inférieure à 10 µA. La fréquence de la différence de potentiel est par exemple de 1 kHz, l’amplitude étant de 1V. Une unité de traitement 28 permet un calcul d’une impédance complexe de la peau. Elle peut également déterminer la survenue d’un état de stress. Le lien entre la valeur de la caractéristique mesurée et la survenue d’un état de stress peut être établi par une fonction d’appartenance, comme décrit dans la publication : Charbonnier, Sylvie et al "A Multi-feature Fuzzy Index to Assess Stress Level from Bio-signals. Conference proceedings : Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society". IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Conference. 2018. 1086-1089, ou dans la demande de brevet US20200015729A1. Comme décrit dans les références précitées, l’unité de traitement 28 peut générer une fonction d’appartenance, quantifiant l’état de stress, comprise entre 0 (état de repos) et 1. La fonction d’appartenance quantifie une probabilité que l’utilisateur soit dans un état de stress. Au-delà d’un certain seuil, par exemple 0.6, on considère que l’utilisateur est dans un état de stress. Les électrodes 21, 22, le circuit de mesure d’impédance 23 et l’unité de traitement 28 peuvent être portés par un même support 25, par exemple un bracelet élastique. La représente une partie réelle de l’impédance lors de la survenue d’un stress. Cette figure représente une augmentation de la conductance (axe des ordonnées – unité nanoSiemens nS), en fonction du temps (axe des abscisses – unité seconde), sous l’effet d’un stress. Ainsi, le dispositif 1 permet d’effectuer simultanément une mesure de la pression artérielle ou tout au moins de vitesse d’onde de pouls ainsi qu’une estimation d’un état de stress. La montre les principales étapes de la mise en œuvre du dispositif 1. Ces étapes sont à présent décrites. Etape 100 : mesure de la pression artérielle. Au cours de cette étape, la pression artérielle et /ou la VOP de l’utilisateur est mesurée, par exemple à l’aide d’un premier module 10 tel que décrit en lien avec les figures 1A à 1F et 2A et 2B. Cette étape est mise en œuvre à un instant de mesure t. Les instants de mesure peuvent être répartis tout au long d’une journée, de façon régulière. Plusieurs mesures peuvent être mises en œuvre à des instants rapprochés, de façon à être moyennées : la pression artérielle correspond alors à une moyenne ou une combinaison des pressions artérielles mesurées. Etape 110 : estimation d’un état de stress Simultanément ou consécutivement à l’étape 100, une estimation d’un état de stress de l’utilisateur est effectuée, en utilisant un deuxième module 20, par exemple tel que décrit en lien avec les figures 3A et 3B. Etape 120 : estimation d’un mouvement Cette étape est optionnelle. Il s’agit d’évaluer une activité physique exercée par l’utilisateur au cours des étapes 100 et 110. Le dispositif 1 comporte un circuit d’actimétrie 30, permettant une détection d’un mouvement. Le circuit d’actimétrie peut comporter un ou plusieurs capteurs de mouvement, de type accéléromètre, gyromètre ou magnétomètre. Le circuit d’actimétrie peut détecter que l’utilisateur exerce une activité physique significative à l’instant de mesure, par exemple une activité sportive, susceptible d’impacter la mesure de la pression artérielle ou l’estimation de l’état de stress. Etape 130 : centralisation Les mesures résultant des étapes 100 (pression artérielle), 110 (état de stress) et 120 (mouvement) sont centralisées dans une unité centrale de traitement 50, reliée aux différents modules 10 (pression artérielle), 20 (stress), 30 (actimétrie) du dispositif 1. Lorsqu’une pression artérielle (ou une VOP) supérieure à un seuil de pression prédéterminé est détectée, ou une variation importante supérieure à un seuil prédéterminé, l’unité centrale 50 analyse le niveau de stress résultant du module 20. Le module 20 peut effectuer une estimation de l’état de stress simultanément à la mesure de la pression artérielle, ou être déclenché lorsqu’une pression artérielle est supérieure au seuil de pression. Lorsque le module 20 détecte un probable état de stress, un signal d’alerte est émis, par l’unité centrale 50, à l’utilisateur. Le message d’alerte correspond à une concomitance entre une PA (ou une VOP) élevée et un état de stress de l’utilisateur. L’étape 140 est activée, de façon à inviter l’utilisateur à se relaxer. En l’absence de détection d’un état de stress, l’étape 150 est activée. Lorsque le circuit d’actimétrie détecte une probable activité physique, l’étape 160 est activée. L’unité centrale de traitement peut remplir une fonction d’interface avec l’utilisateur : adressage du signal d’alerte et adressage du signal d’accompagnement décrit par la suite. Etape 1 4 0 Cette étape est activée lorsqu’une pression supérieure au seuil a été mesurée, et lorsqu’un état de stress a été détecté. Il peut par exemple s’agir : d’une élévation de la pression sanguine supérieure à 20 mmHg en moyenne au cours des 30 dernières minutes ; d’une valeur supérieur au 0,6 de la fonction d’appartenance résultant du module 20, et cela pendant plus d’une heure, la fonction d’appartenance variant entre 0 (état de repos) et 1 (état de stress). de l’absence d’activité physique éventuellement détectée par le module d’actimétrie. Cette étape constitue un aspect important de l’invention : il s’agit d’accompagner l’utilisateur dans une démarche de gestion du stress, sur la base d’un module de contrôle 40. Le module de contrôle 40 est destiné à fournir des mesures quantifiant une évolution de l’état de stress de l’utilisateur lorsque ce dernier suit une activité de relaxation. L’activité de relaxation est par exemple une activité de cohérence cardiaque. L’objectif du module de contrôle 40 est d’interagir avec l’utilisateur, de façon que ce dernier prenne conscience de l’évolution de son état de stress. Le module de contrôle interagit avec l’utilisateur en établissant un signal d’accompagnement, perceptible par l’utilisateur : signal audible et/ou signal visible. Le signal d’accompagnement est représentatif de l’évolution de l’état de stress de l’utilisateur lors de l’activité de relaxation. Le module de contrôle peut utiliser le module de détermination de l’état de stress 20. Dans ce cas, le module 20 est activé durant la relaxation de l’utilisateur, de façon que ce dernier puisse être informé de l’évolution de son état de stress. Le module de contrôle 40 peut être séparé du module 20. Un exemple de module de contrôle 40 a été représenté sur la . Le module de contrôle 40 est dans cet exemple un module optique, similaire aux capteurs 11 et 12 décrits en lien avec les figures 1A à 1C. Le module de contrôle peut utiliser tout ou partie des composants des capteurs 11 et 12 Dans cet exemple, le module de contrôle 40 comporte une source de lumière 41, par exemple de type LED, et un photodétecteur 42, par exemple de type photodiode. Il est porté par un support 44, de façon à être appliqué contre le corps de l’utilisateur. Il comporte une unité de traitement 48 permettant un traitement de l’information lumineuse détectée par le photodétecteur 42, de façon à estimer le rythme cardiaque de l’utilisateur. Le rythme cardiaque est estimé sur la base de variations de la lumière transmise ou rétrodiffusée par les tissus à l’aide du photodétecteur 42. Le signal détecté par le photodétecteur 42 comporte une composante continue, à laquelle s’ajoute une composante pulsatile, cette dernière variant en fonction du rythme cardiaque. L’information relative au rythme cardiaque est contenue dans la composante pulsatile. Elle peut être extraite par filtrage passe haut du signal détecté par le photodétecteur. A partir de la composante pulsatile, un seuillage en amplitude permet d’identifier des instants caractéristiques, typiquement des extremums (maxima ou minima). L’intervalle temporel séparant les instants caractéristiques permet une estimation d’un rythme cardiaque. Un exemple d’application est par exemple donné dans US9778111B2 La représente des composantes pulsatiles de signaux optiques détectés, représentatifs de pulsations cardiaques, correspondant respectivement à une situation de stress (en haut) et à une situation normale (en bas), i-e de repos. La courbe correspondant à la situation de repos présente des ondulations relativement régulières. Le rythme cardiaque est modulé par une arythmie sinusale respiratoire (ASR), entraînant une légère accélération du rythme cardiaque lors de l’inspiration (réduction de l’intervalle inter-battements) et une légère diminution du rythme cardiaque lors de l’expiration (allongement de l’intervalle inter-battements). La survenue d’une situation de stress peut entraîner une diminution de la variabilité du rythme cardiaque, comme représenté sur la (courbe du haut), et une disparition de l’arythmie sinusale respiratoire. Le module de contrôle 40 est programmé pour quantifier un score représentatif de la variabilité du rythme cardiaque, par exemple le RMSSD (Root Mean Square of Successive Differences of the interbeat interval – moyenne quadratique de différences successives de l’intervalle inter-battement). Afin que l’utilisateur retrouve un score de RMSSD considéré comme normal, le dispositif peut générer un signal d’accompagnement, invitant l’utilisateur à adopter une respiration régulière, typiquement entre 5 et 7 respirations par minute. Le signal d’accompagnement, visuel et/ou auditif, peut être modulé par le score RMSSD. Au cours de cette phase de relaxation, le module de contrôle quantifie un score de relaxation représentatif de la variation du rythme cardiaque. Le score de relaxation, quantifié, est une indication transmise à l’utilisateur au cours de la phase de relaxation. Lorsque le score de relaxation entre dans une plage de valeur acceptable, l’utilisateur peut à nouveau déclencher l’étape 100 pour une nouvelle mesure de la pression artérielle. Le dispositif permet de fonctionner selon une boucle fermée. Cela permet à l’utilisateur d’agir, au cours de la phase de relaxation, en surveillant le score de relaxation. Il peut ensuite lancer une mesure de pression artérielle lorsque les conditions physiologiques sont plus favorables. Etape 150 : Validation de la mesure Au cours de l’étape 150, la mesure de la pression artérielle est validée, du fait que l’utilisateur soit considéré comme dans un état de repos, i-e non en situation de stress. Etape 160 : Invalidation de la mesure Au cours de cette étape, la mesure de pression est invalidée par la détection d’une activité physique significative par le circuit d’actimétrie 30. Bien que la demande ait été décrite en utilisant un module 10 de détermination de la pression artérielle ou de la VOP basée sur une méthode optique, de type PPG, l’invention peut être appliquée à d’autres méthodes de mesure sensibles à une variation périodique du volume sanguin dans les tissus sous l’effet de l’activité cardiaque. Il s’agit notamment de méthodes permettant d’établir une réponse des tissus biologiques à un signal d’excitation. Lors de l’application d’une méthode de type PPG, on mesure une réponse optique des tissus à une excitation optique. La réponse optique, correspondant au faisceau rétrodiffusé (ou au faisceau transmis dans le cas d’une configuration en transmission) est modulée par la quantité de sang présent dans les tissus illuminés. De façon alternative, la détermination de la VOP peut être effectuée par une mesure passive, par exemple en utilisant un capteur mécanique de type tonomètre : avec ce type de capteur, on mesure une déformation du tissu sous l’effet de l’onde de pouls, sans signal d’excitation. D’autres méthodes de mesure peuvent être basées sur une excitation électrique des tissus, et d’une mesure d’une réponse, également électrique, des tissus, selon le principe de mesures d’impédance électrique. Sous l’effet d’une variation périodique du volume sanguin, l’impédance électrique varie de façon périodique. Ainsi, une mesure de l’impédance électrique permet un suivi de l’activité cardiaque. Le module 10 peut comporter deux capteurs 11, 12, distants l’un de l’autre. Chaque capteur permet d’obtenir une variation périodique de l’impédance électrique. Le décalage entre les variations périodiques respectivement déterminées par chaque capteur permet d’estimer la vitesse d’onde de pouls. Ce type de modalité est décrit dans la publication Bassem I. et al « Multi-source multi-frequency bio-impedance measurement method for localized pulse wave monitoring », 2020. La mesure d’une vitesse d’onde de pouls peut également être obtenue par une méthode acoustique, en déterminant une variation périodique de l’impédance acoustique des tissus induite par l’activité cardiaque. Le principe est alors basé sur une émission d’une onde acoustique se propageant vers les tissus, et sur une détection d’une onde acoustique réfléchie par les tissus. Le module 10 peut comporter deux capteurs 11, 12, distants l’un de l’autre. Chaque capteur permet d’obtenir une variation périodique de l’impédance acoustique. Le décalage entre les variations périodiques respectivement déterminées par chaque capteur permet d’estimer la vitesse d’onde de pouls. Ce type de modalité est décrit dans la publication Hermeling E et al. « The dicrotic notch as alternative time-reference point to measure local pulse wave velocity in the carotid artery by means of ultrasonography », Journal of hypertension, 2009, 2028-2035. Dispositif de détection d’une pression artérielle, le dispositif étant destiné à être porté sur la peau d’un utilisateur, le dispositif comportant : un premier module (10), configuré pour estimer une vitesse d’onde de pouls et/ou une pression artérielle de l’utilisateur, le premier module comportant : au moins un détecteur (11 2 , 12 2 ), configuré pour mesurer une grandeur représentative de la vitesse d’onde de pouls et/ou de la pression artérielle de l’utilisateur ; une première unité de traitement (18), programmée pour estimer une vitesse d’onde de pouls ou une pression artérielle à partir de la grandeur mesurée par le détecteur ; le dispositif étant caractérisé en ce qu’il comporte également : un deuxième module (20), configuré pour mesurer une caractéristique physiologique de l’utilisateur, la valeur de la caractéristique physiologique étant susceptible de varier en fonction d’un niveau de stress de l’utilisateur, le deuxième module comportant une deuxième unité de traitement (28), programmée pour estimer un niveau de stress de l’utilisateur en fonction de la caractéristique physiologique mesurée ; une unité centrale (50), reliée au premier module et au deuxième module, l’unité centrale étant programmée pour générer un signal d’alerte, à l’attention de l’utilisateur, lorsque : la pression artérielle dépasse un seuil de pression artérielle prédéterminé, ou la vitesse d’onde de pouls dépasse une vitesse d’onde de pouls prédéterminée ; et lorsque le niveau de stress dépasse un seuil de stress prédéterminé. Dispositif selon la revendication 1, comportant un module de contrôle (40), le module de contrôle étant configuré pour être activé, par l’unité centrale (50) suite à la génération du signal d’alerte, le module de contrôle étant tel que : le module de contrôle est destiné à suivre une activité de relaxation, effectuée par l’utilisateur, suite à l’émission du signal d’alerte ; le module de contrôle comporte un capteur, destiné à mesurer une caractéristique physiologique de l’utilisateur, la valeur de la caractéristique physiologique étant susceptible de varier en fonction du niveau de stress de l’utilisateur ; le module de contrôle est configuré pour adresser à l’utilisateur un signal d’accompagnement, représentatif d’une évolution de l’état de stress de l’examinateur lors de l’activité de relaxation. Dispositif selon la revendication 2, dans lequel le module de contrôle est configuré pour mesurer une variabilité du rythme cardiaque. Dispositif selon la revendication 3, dans lequel le module de contrôle comporte une source de lumière (41), configurée pour émettre une lumière vers le corps de l’utilisateur ; un photodétecteur (42), configuré pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par une partie du corps de l’utilisateur, suite à une illumination par la source de lumière (41); une unité de traitement (48), configurée pour traiter un signal généré par le photodétecteur (42), représentatif de la lumière détectée par ce dernier, de façon à extraire une valeur quantitative relative à une variabilité du rythme cardiaque. Dispositif selon la revendication 2, dans lequel le module de contrôle est configuré pour activer le deuxième module (20), le signal d’accompagnement étant déterminé en fonction de la caractéristique physiologique mesurée par le deuxième module (20). Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel : le premier module comporte au moins un émetteur (11 1 , 12 1 ), configuré pour émettre un signal optique, ou électrique, ou acoustique de façon que le signal se propage à travers une partie du corps de l’utilisateur ; le détecteur du premier module étant configuré pour détecter le signal émis par l’émetteur, et s’étant propagé à travers une partie du corps de l’utilisateur. Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes, comportant un module d’actimétrie (30), le module d’actimétrie comportant un capteur de mouvement configuré pour détecter un mouvement de l’utilisateur, le module d’actimétrie étant configuré pour détecter une activité physique exercée par l’utilisateur, l’unité centrale (50) étant reliée au module d’actimétrie et configurée pour invalider la mesure de la pression artérielle lorsqu’une activité physique considérée comme significative a été détectée. Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel : le premier module (10) comporte un premier capteur (11) et un deuxième capteur (12), le premier capteur et le deuxième capteur étant distants l’un de l’autre, chaque capteur étant configuré pour générer un signal représentatif d’une variation de volume sanguin dans une partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé ; la première unité de traitement (18) est configurée pour estimer une vitesse d’onde de pouls, entre le premier capteur et le deuxième capteur, à partir des signaux respectivement générés par chaque capteur. Dispositif selon la revendication 8, dans lequel : le premier capteur (11) comporte une première source de lumière (11 1 ) et un premier photodétecteur (11 2 ), le premier photodétecteur étant agencé pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par la partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé, suite à une illumination par la première source de lumière ; un deuxième capteur (12) comporte une deuxième source de lumière (12 1 ) et un premier photodétecteur (12 2 ), le deuxième photodétecteur étant agencé pour détecter une lumière rétrodiffusée ou transmise par la partie du corps de l’utilisateur face à laquelle il est disposé, suite à une illumination par la deuxième source de lumière. Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le deuxième module comporte : deux électrodes (21, 22), distantes l’une de l’autre, destinées à être appliquées contre la peau de l’utilisateur, ainsi qu’un circuit de mesure de l’impédance (23) agencé pour estimer une impédance de la peau entre les électrodes ; une deuxième unité de traitement (28), configurée pour estimer un état de stress en fonction de l’impédance mesurée par le circuit de mesure d’impédance (23). Procédé de mesure d’une pression artérielle d’un utilisateur, l’utilisateur portant un dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes, le procédé comportant a) estimation de la pression artérielle de l’utilisateur à un instant de mesure, à l’aide du premier module (10); b) détermination d’un état de l’utilisateur, l’état étant choisi parmi un état de repos et un état de stress, à l’aide du deuxième module (20); c) lorsque l’utilisateur est dans un état de stress, génération d’un signal d’alerte par l’unité centrale (50). Procédé selon la revendication 11, dans lequel le signal d’alerte comporte une invitation adressée à l’utilisateur, à effectuer une activité de relaxation ; le dispositif est un dispositif selon l’une quelconque des revendications 2 à 5 ; le procédé comporte, suite à la génération du signal d’alerte, une activation du module de contrôle, de façon à adresser à l’utilisateur un signal d’accompagnement, représentatif d’une évolution de l’état de l’utilisateur. Procédé selon la revendication 12, comportant, suite à la génération du signal d’alerte, d) estimation, par le module de contrôle, d’une variabilité du rythme cardiaque de l’utilisateur durant une période déterminée ; e) lorsque la variabilité du rythme cardiaque est comprise dans une plage d’acceptation, réitération des étapes a) à c). Procédé selon la revendication 12, dans lequel le module de contrôle est configuré pour réitérer l’étape b) et pour émettre le signal d’accompagnement en fonction de l’état de stress déterminé lors de chaque étape b) réitérée, jusqu’à ce que l’état de l’utilisateur soit considéré comme un état de repos.