FR 3109880 A1 20211112 FR 2004582 A 20200508 DISPOSITIF DE CAPTATION DES AÉROSOLS ET GOUTTELETTES NÉBULISÉES LORS DES PROCÉDURES DENTAIRES ET MÉDICALES DANS LA CAVITÉ BUCCALE Les procédures de soins dentaires avec des porte instruments dynamiques (turbines, pièces à mains et contre angles) ou détartreurs à ultrasons utilisent des spray air-eau qui génèrent une nébulisation tout autour du visage du patient et jusqu’à plus de trois mètres. D’autres procédures médicales comme l’intubation en anesthésie-réanimation peuvent conduire à l’expulsion de gouttelettes de salive ou mucus hors de la bouche du patient. Ainsi, les particules microbiennes dont certains virus hautement contagieux par aérosols et gouttelettes, se retrouvent projetées sur l’équipe soignante ou en suspension dans l’air de la pièce où se déroulent ces procédures dentaires ou médicales ce qui prohibe leur utilisation en période de pandémie. L'invention a pour objet un dispositif supporté par les joues et lèvres du patient et destiné à limiter ou empêcher l’expulsion de gouttelettes et aérosols hors de la bouche lors des manœuvres de soins buccodentaires avec spray, lors des manœuvres d’intubation en anesthésie-réanimation, et globalement toutes manœuvres ou examens médicaux au niveau de la cavité buccale et de l’oropharynx. Le dispositif branché à un équipement d’aspiration et/ou d’air comprimé, génère un flux d’air formant une barrière invisible et non palpable autour et devant l’orifice buccal laissant le champ de travail grand ouvert et libéré de tout instrument. L’invention peut être utilisée au quotidien surtout en période de pandémie lors des procédures diagnostiques ou traitements au niveau de la bouche et de l’oropharynx. Dispositif de captation des aérosols et gouttelettes nébulisés lors des procédures dentaires et médicales dans la cavité buccale La présente invention concerne un dispositif de captation péribuccale, des aérosols et gouttelettes provenant de la cavité buccale, positionné sur et autour de la bouche pendant les soins dentaires et médico-chirurgicaux. ETAT DE LA TECHNIQUE ANTÉRIEURE Les procédures de soins dentaires avec des porte instruments dynamiques (turbines, pièces à mains et contre angles) ou détartreurs à ultrasons utilisent des spray air-eau qui génèrent une nébulisation tout autour du visage du patient et jusqu’à plus de trois mètres. D’autres procédures médicales comme l’intubation en anesthésie-réanimation peuvent conduire à l’expulsion de gouttelettes de salive ou mucus hors de la bouche du patient. Ainsi, les particules microbiennes dont certains virus hautement contagieux par aérosols et gouttelettes, se retrouvent projetées sur l’équipe soignante ou en suspension dans l’air de la pièce où se déroulent ces procédures dentaires ou médicales. Ceci pose donc un double problème lié au risque d’infection : Pour les équipes soignantes qui sont directement exposées à ces projections Pour le public reçu dans les structures de soins dont l’air a été pollué et infecté par ces projections Trois types de moyens sont actuellement mis en œuvre pour limiter les risques d’infections croisées liés aux aérosols et gouttelettes en période de pandémie : La limitation des procédures générant des gouttelettes et/ou aérosols : l’usage des sprays des porte instruments dynamiques ou des instruments à ultrasons lors des périodes de pandémie est prohibé par les sociétés scientifiques. Il s’ensuit une limitation de l’arsenal thérapeutique des chirurgiens-dentistes et une perte de chance pour les patients. De plus, toute procédure utilisant les porte instruments dynamiques doit se faire avec une aspiration puissante ayant grossièrement la forme d’un tube plus ou moins coudé qui sert à capter les aérosols et à écarter la joue ou lèvre du patient, en un seul point du périmètre buccal. Les équipements de protection individuelle (EPI) tels que les masques filtrants, charlottes, lunettes, visières, surblouses et surchaussures. Leur premier défaut est qu’ils génèrent de l’inconfort (chaleur, buée, limitation des mouvements) et leur efficacité n’est pas parfaite (taux de filtration des masques classiques à 78% et à 94% pour les masques certifiés FFP2). Le deuxième problème est que les équipes soignantes doivent procéder à un changement d’EPI entre chaque patient ce qui augmente le coût, le nombre de consommables, la pollution et diminue la cadence des soins. La décontamination des surfaces et la filtration de l’air du cabinet ou du bloc opératoire par des systèmes de traitement avec rayons Ultra Violets ou agents anti-microbiens sont recommandés mais il ne s’agit que de traiter le problème après sa survenue ; les particules infectieuses ont été déjà projetées hors de la bouche en suspension dans l’air de la pièce. Tous ces moyens n’empêchent pas l’expulsion d’aérosols et/ou gouttelettes hors de la bouche du patient mais visent à limiter leur contagiosité envers les équipes de soins ou le public des structures de soins. De la publication US20070218422A1 est connu un dispositif bilatéral pour écarter les lèvres et joues du patient et protéger la langue tout en aspirant la salive. De la publication EP3184076A1 est connu un autre dispositif unilatéral de rétraction de la langue et de la joue attaché à une pompe à salive dégageant le champ visuel du praticien pour travailler tout en aspirant la salive. Ces dispositifs combinant des écarteurs de bouche et canules d’aspiration n’ont pas pour objet d’empêcher l’expulsion hors de la cavité buccale des d’aérosols et gouttelettes lors de l’utilisation de porte instruments dynamiques, de détartreurs à ultrasons ou lors de manœuvres d’intubation. Leur puissance et leur action limitée au fond de la bouche est insuffisante. L’opérateur et son assistante situés dans une sphère de trois mètres autour de la bouche du patient sont ainsi exposés aux particules microbiennes. L’utilisation de porte instruments dynamiques reste donc contre-indiquée lorsqu’il existe un risque infectieux en particulier en période de pandémie et constitue un obstacle à la réalisation des soins bucco-dentaires. La pratique d’une intubation en anesthésie-réanimation expose l’équipe soignante à un risque infectieux incontournable avec les moyens techniques existants. D’autres spécialités médicales travaillant au niveau de la sphère buccale sont concernées par les mêmes limitations techniques. Les dispositifs faisant l’objet de brevets précités présentent comme inconvénients secondaires d’obturer une partie du champ de vision et du champ de travail du praticien de l’art dentaire ou de son assistante et d’occasionner des lésions de la gencive ou des lèvres par traction excessive, et des sensibilités dentaires par le flux d’air généré à proximité des dents. La présente invention vise donc à remédier à ces inconvénients. Plus particulièrement, la présente invention vise à : Contenir l’expulsion par l’orifice buccal des aérosols et gouttelettes générés par l’utilisation des sprays en chirurgie dentaire ou de manœuvres d’intubation ou toute autre manœuvre intrabuccale ; ceci par un flux d’air laminaire issu de l’anneau aspirant plus ou moins soufflant tout autour de l’orifice buccal. Ce flux d’air étant principalement en deux dimensions, dans un plan parallèle à l’orifice buccal maintenu ouvert, il crée une barrière invisible et non palpable qui diminue drastiquement et élimine les projections de gouttelettes ou aérosols infectieux provenant de l’intérieur de la bouche vers l’extérieur lors des manœuvres de soins. Ainsi l’utilisation du dispositif réduit les risques d’exposition de l’équipe soignante aux agents infectieux y compris en période de pandémie et maintien l’air de la pièce exempt de particules provenant de la bouche du patient. La propriété bidimensionnelle du flux d’air laminaire a l’avantage de ne pas interférer avec les dents évitant les sensibilités ou aspiration de petits matériels (couronnes, tenons, prothèses dentaires). Générer un champ de vision et de travail optimal pour l’opérateur et son équipe par écartement des joues et lèvres sans obstacle visible ou palpable. Le flux d’air laminaire obturant l’orifice buccal en avant n’empêche aucunement la vision ou le passage d’instruments en bouche. Le dispositif étant positionné sur les commissures et lèvres du patient sous forme d’écarteur de bouche, c’est un dispositif laissant les mains libres à l’opérateur ou son assistante pour assurer des manœuvres en bouche. Limiter l’utilisation d’EPI et de dispositifs encombrants autour du patient et des équipes soignantes pour permettre des soins dans des conditions similaires à ceux hors période pandémique. L'invention a pour objet un dispositif médical supporté par les joues et lèvres et ceinturant l’orifice buccal qui, branché à un équipement d’aspiration et/ou d’air comprimé, génère un flux d’air destiné à limiter fortement ou empêcher l’expulsion de gouttelettes et aérosols hors de la bouche lors des manœuvres de soins buccodentaires avec spray, lors des manœuvres d’intubation en anesthésie-réanimation, et globalement toutes manœuvres ou examens médicaux au niveau de la cavité buccale et de l’oropharynx tout en libérant les mains, le champ travail et de vision de l’équipe soignante. Le dispositif crée une barrière d’air qui capte tout aérosol ou gouttelette provenant du volume constitué par l’orifice buccal écarté en avant, les joues sur les côtés, l’oropharynx en arrière, le palais en haut et le plancher buccal en bas pendant les soins dentaires ou médicaux. Avantageusement le dispositif formant un seul bloc ou un kit à assembler comprend : a) un rétracteur de joues et lèvres afin de maintenir une ouverture du champ de travail dans un plan XY, b) un dispositif péribuccal de captation des aérosols et gouttelettes issus de la cavité buccale selon l’axe Z. Son corps de section creuse et de forme globale annulaire ou ovalaire se positionne de préférence parallèlement et au plus proche du plan XY formé par l’orifice buccal. Des fentes ou orifices de captation ou de sortie d’air sont disposés sur la face interne de son corps en regard de l’orifice buccal. Le dispositif présente dans sa face externe ou sur les parois périphériques de son corps une ou plusieurs ouvertures pour y fixer un ou plusieurs embouts d’aspiration et/ou soufflage destinés à générer le flux d’air. c) le ou les embout(s) d’aspiration et/ou de soufflage dont les sections sont compatibles avec les canules d’aspiration/air comprimé existant sur les fauteuils dentaires ou aspirations de bloc chirurgical. Suivant un premier aspect principal de l’invention, le dispositif péribuccal de captation et le rétracteur de joues et lèvres fonctionnent de concert pour obtenir dans le même temps l’ouverture buccale dans le plan XY et la formation d’un flux d’air circulant dans le même axe ou dans un/des plan(s) formant idéalement un angle de 0° (flux laminaire bidimensionnel) et compris entre -90° et +90° avec le plan XY dans le plan YZ. Le rétracteur de joues et lèvres est déformable pour permettre son insertion en bouche, mais conserve suffisamment sa forme pour écarter les lèvres et joues dans un plan XY une fois positionné. Dans un mode de réalisation préféré, le rétracteur de lèvres et joues se présente avec deux pattes latérales permettant à la fois le rapprochement de ses gouttières pour l’insertion en bouche, son centrage et sa connexion avec le dispositif péribuccal de captation. Il présente deux gouttières dans lesquelles s’insèrent les commissures labiales. Suivant un deuxième aspect principal de l’invention, le dispositif péribuccal de captation ceinture l’ouverture buccale en formant dans le plan XY un anneau, un ovale ou toute forme à centre creux se rapprochant de la forme anatomique de l’ouverture buccale générée par le rétracteur de joues et lèvres. Dans un mode de réalisation préféré de l’invention, le dispositif péribuccal de captation est de forme annulaire, de section creuse grossièrement rectangulaire, présentant plusieurs rangées de fentes réparties sur la face du rectangle en regard de la cavité buccale. Le dispositif péribuccal de captation présente donc une ouverture de champ de travail dans l’axe Z permettant une bonne visibilité de la totalité de la cavité buccale et le passage des instruments lors des procédures dentaires et médico-chirurgicales. Le dispositif péribuccal de captation doit avoir des dimensions permettant un encadrement de la bouche écartée du patient tout en ne dépassant pas les limites de l’étage inférieur de la face. Suivant un troisième aspect principal de l’invention, le rétracteur de joues et lèvres et le dispositif de captation peuvent soit former un monobloc, soit être positionnés l’un sur l’autre par tout moyen d’assemblage réversible existant. Le dispositif de captation peut ainsi participer pour tout ou partie à la rétraction des joues et lèvres, ceci dépendant des modes de réalisation de l’invention. Dans un mode de réalisation préféré de l’invention, le dispositif péribuccal de captation dispose de deux pattes diamétralement opposées dans l’axe X présentant chacune deux trous calibrés pour s’insérer autour des deux tétons présents sur des pattes similaires sur le rétracteur de lèvres et joues. La connexion du dispositif péribuccal de captation bien centré sur le rétracteur de lèvres et joues est ainsi assurée tout en étant réversible. Le dispositif péribuccal de captation présente deux gouttières labiales médianes d’écartement des lèvres supérieure et inférieure lui permettant de suivre les mouvements de la bouche en même temps que l’écarteur pour une meilleure adaptation. Suivant un quatrième aspect principal de l’invention, le dispositif péribuccal de captation est branché aux équipements d’aspiration et/ou d’air comprimé directement ou par l’intermédiaire d’adaptateurs tubulaires afin de capter et/ou conduire les aérosols et gouttelettes depuis l’axe Z jusque vers les orifices ou fentes de sa face interne, puis à l’intérieur de son corps creux, jusqu’aux conduits des équipements d’aspiration de structures de soin l’utilisant. Dans un mode de réalisation préféré de l’invention, le dispositif péribuccal de captation présente sur la face la plus externe du rectangle en regard du menton un orifice calibré pour connecter un adaptateur tubulaire d’unité d’aspiration. Suivant un cinquième aspect principal de l’invention, l’ensemble des composants est réalisé dans un ou des matériaux dont le contact avec les tissus humains n’est pas dangereux. Définitions : Spray : jet de liquide en fines gouttelettes ou pulvérisateur générant ce jet Etage inférieur de la face : région anatomique située sous la base du nez et allant jusqu’au point le plus bas du menton. La présente invention sera mieux comprise à l'étude d'un mode de réalisation particulier pris à titre d'exemple nullement limitatif et illustré par les dessins annexés, sur lesquels : présente un mode de réalisation du dispositif : Le rétracteur de lèvres et joues (1) est constitué de deux gouttières latérales (2) reliées par un arc déformable (3). L’insertion du rétracteur au niveau des commissures labiales droite et gauche se fait par rapprochement des gouttières entre elles en appliquant une force. Lorsque cesse la force de rapprochement, les gouttières retrouvent leur écartement et ménagent une ouverture buccale définissant les axes X et Y. Le rétracteur est ensuite centré en bouche pour obtenir un champ de vision optimal grâce à des pattes latérales (4) diamétralement opposées sur les faces extérieures des gouttières. Sur chacune de ces pattes sont présents deux dispositifs de connexion (5) destinés à l’assemblage avec le dispositif péribuccal de captation. Le dispositif péribuccal de captation (6) est ensuite inséré sur l’élément précédent et au niveau des lèvres grâce à ses gouttières labiales supérieure et inférieure (7) pour suivre les mouvements de la bouche du patient. Il s’assemble au rétracteur précédemment décrit grâce à ses pattes latérales (8) présentant chacune deux orifices (9) calibrés pour les dispositifs de connexion du rétracteur. Lorsqu’il est en position de service, le dispositif péribuccal de captation épouse les faces de réception constituées par les parties externes des gouttières latérales (2) et par les pattes latérales du rétracteur (4). Le dispositif de captation présente en son centre une ouverture assurant la liberté du champ de travail (10). Le tube (11) est ensuite branché d’une part à l’unité d’aspiration du fauteuil dentaire ou du bloc opératoire et d’autre part au dispositif péribuccal de captation par un orifice de connexion (12) représenté sur la . présente une vue en perspective inférieure du mode de réalisation décrit dans la : Le flux d’air contenant les aérosols et gouttelettes en provenance de la bouche passe par les fentes (13) depuis l’ouverture centrale du dispositif de captation et se dirige vers le tube d’aspiration (11) générant une barrière d’air étanche aux aérosols et postillons provenant de l’axe Z. Le dispositif péribuccal de captation présente un becquet (14) au niveau de son tiers inférieur. présente une vue supérieure en position de service du mode de réalisation décrit après insertion du rétracteur de lèvres et joues (1). permet de visualiser les axes précédemment décrits sur des vues de profil (axe Z) et de face (Axes X et Y) lors de l’insertion du rétracteur de joues et lèvres (1). présente une vue supérieure en position de service du mode de réalisation décrit après assemblage de la totalité du dispositif : rétracteur de lèvres et joues (1), dispositif de péribuccal captation (6), tube (11) servant à la connexion à l’unité d’aspiration (15). Le trajet des aérosols et gouttelettes provenant de la bouche pendant les soins se fait selon l’axe Z (précédemment décrit dans la ) vers l’extérieur de la bouche. Lorsque le dispositif de captation est en fonction, les aérosols et gouttelettes sont captés par le flux d’air depuis le centre de l’ouverture (10) jusqu’aux fentes (13) puis conduits dans le corps creux du dispositif péribuccal de captation (6) jusqu’au tube d’aspiration (11) vers l’unité d’aspiration du fauteuil dentaire par exemple. présente une vue en perspective supérieure droite du mode de réalisation décrit après assemblage de la totalité du dispositif. Cette vue permet de comprendre l’assemblage des différentes parties et de visualiser les fentes (13) décrites précédemment. présente une vue inférieure du mode de réalisation décrit après assemblage de la totalité du dispositif. Cette vue permet de visualiser l’ouverture (10) du dispositif péribuccal de captation dans l’axe Z et les gouttières labiales (7). présente une vue en coupe depuis la droite du mode de réalisation décrit après assemblage de la totalité du dispositif. Cette vue permet de schématiser le trajet (représenté par des flèches) du flux d’air contenant les aérosols et gouttelettes aspirés par le dispositif péribuccal de captation. présente une vue supérieure d’un autre mode de réalisation. Ce mode de réalisation combine en un seul bloc le rétracteur de lèvres et joues et le dispositif péribuccal de captation de forme annulaire. Dans ce mode de réalisation on retrouve les éléments précédemment décrits notamment l’ouverture centrale (10). présente une vue inférieure du mode de réalisation décrit dans la . Ce mode de réalisation combine en un seul bloc le rétracteur de lèvres et joues et le dispositif péribuccal de captation de forme annulaire. On retrouve les éléments précédemment décrits à l’exception du rétracteur de lèvres et bouche (1) et des gouttières labiales (7) qui sont ici regroupés sous forme d’une gouttière labiale périphérique (16) visible sur cette vue. présente une vue trois quarts supérieure du mode de réalisation décrit dans la . Ce mode de réalisation combine en un seul bloc le rétracteur de lèvres et joues et le dispositif péribuccal de captation de forme annulaire. Dans cette vue on observe que le dispositif péribuccal de captation (6) forme un seul bloc avec la gouttière labiale périphérique (16). On peut observer le becquet (14) et l’orifice (12) permettant de connecter le dispositif à une unité d’aspiration. présente une vue trois quarts inférieure du mode de réalisation décrit dans la . Ce mode de réalisation combine en un seul bloc le rétracteur de lèvres et joues et le dispositif péribuccal de captation de forme annulaire. Dans cette vue on observe que le dispositif péribuccal de captation (6) forme un seul bloc avec la gouttière labiale périphérique (16). On peut observer le becquet (14) et l’orifice (12) permettant de connecter le dispositif à une unité d’aspiration et également les fentes (13) de captation de l’air. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION Tel que représenté sur les figures, le dispositif comprend : Un élément rétracteur de lèvres et joues permettant un positionnement péribuccal sans besoin de maintien manuel Un dispositif péribuccal de captation tubulaire aspirant et/ou soufflant créant un flux d’air aspirant laminaire immédiatement à l’entrée de l’orifice buccal grand ouvert Un embout de branchement aux unités d’aspiration/soufflage d’air comprimé Dans le mode de réalisation de la , les deux premiers éléments (a) et (b) sont assemblés à l’aide de pattes de fixation et par emboîtement de formes complémentaires. Cette fixation peut faire appel à tout autre moyen choisi dans le groupe constitué par des moyens de clipsage, des vis, des aimants, des connexions coniques, des bandes auto-agrippantes, des mâchoires de serrage. Les faces de réception du dispositif péribuccal de captation constituées par les faces externes des gouttières latérales (2) peuvent être revêtues d’une mousse, d’un silicone ou de tout autre matériau compressible permettant de diminuer l’inconfort pour les lèvres du patient tout en assurant une bonne herméticité de l’interface bouche/dispositif de captation. Le flux d’air est généré par la connexion du dispositif péribuccal de captation à une unité d’aspiration dans ce mode de réalisation. Le flux d’air peut être généré par un ou plusieurs équipements parmi les suivants : unités d’aspiration, pompes à air, compresseur d’air comprimé, ventilateur, turbine. Les fentes (13) de captation de l’air ne sont qu’un mode de réalisation et peuvent être remplacées par des ouvertures de forme, de nombre, de dimensions et de répartition différentes sur le corps du dispositif péribuccal de captation. Certaines ouvertures peuvent éventuellement contribuer à souffler l’air vers d’autres ouvertures qui le captent selon le type d’équipement générateur de flux d’air connecté au dispositif péribuccal de captation. La connexion d’un équipement générateur d’air au niveau de l’orifice 12 ne représente qu’un mode de réalisation de l’invention. Cette connexion peut être unique ou multiple, de forme, dimension et position variables sur le corps du dispositif péribuccal de captation. Le corps annulaire du dispositif péribuccal de captation n’est qu’un mode de réalisation et peut prendre différentes formes et dimensions pour s’adapter à l’anatomie des enfants et des adultes. Il peut présenter des cloisons internes (dans sa section creuse) participant à optimiser l’orientation et la vitesse des flux d’air pour remplir l’objectif de l’invention. Il peut présenter un ou plusieurs becquets comme représenté dans un mode de réalisation préféré (14) ou extensions de formes, position, dimensions diverses permettant de mieux capter les aérosols et gouttelettes projetés hors de la cavité buccale. La présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais l'homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. Dispositif de captation péribuccale des aérosols et gouttelettes projetées lors d’interventions dentaires et/ou médicales en bouche, caractérisé en ce qu’il comprend : - un élément rétracteur de joues et lèvres (1) écartant les tissus péribuccaux et définissant un plan XY d’ouverture buccale permettant l’accès visuel et instrumental au champ de travail, - et un élément péribuccal de captation (6) comprenant au moins un orifice (12) et au moins un élément adaptateur (11) relié à l’au moins un orifice pour permettre le branchement à un équipement d’aspiration et/ou générateur d’air. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l’élément péribuccal de captation (6) est assemblé de façon réversible sur l’élément rétracteur de joues et lèvres (1). Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l’élément péribuccal de captation (6) et l’élément rétracteur de joues et lèvres (1) forment un monobloc. Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l’élément péribuccal de captation (6) est un dispositif de forme globale annulaire ou ovale. Dispositif selon l’une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l’élément péribuccal de captation (6) présente des fentes ou orifices de captation ou de sortie d’air sur la face interne de son corps