FR 3106275 A1 20210723 FR 2000430 A 20200117 Titre : Dispositif de maintien externe de l’urètre Féminin à l’effort Dispositif de maintien externe de l’urètre féminin à l’effort, caractérisé en ce qu’il est constitué par un coussin souple (1) fixé à un contre-appui rigide (2) et comportant une partie de support périnéale essentiellement en forme de V comprenant deux bras d’écartement antérieurs (1.1 ; 1.2) se prolongeant par une partie postérieure large (1.3), le contre-appui rigide (2) étant relié à au moins une ceinture (5). Figure 2 Dispositif de maintien externe de l’urètre Féminin à l’effort DOMAINE DE L’INVENTION La présente invention a pour objet un dispositif de maintien de l’espace péri urétral féminin à l’effort. ETAT DE LA TECHNIQUE L’incontinence urinaire d’effort est un désordre fréquent et particulièrement invalidant de la femme dont les causes sont jusqu’à très récemment restées obscures et dont les remèdes sont trop souvent non satisfaisants. Une approche anatomique récente est mentionnée en particulier dans le document US 14 924 200 A qui décrit un procédé de modélisation de la direction des pressions abdominales incidentes vers la cavité pelvienne féminine et de la direction des pressions réfléchies dans l’espace pelvien. Cette approche constitue une modification du paradigme selon lequel le petit bassin n’est soumis à l’effort que par des forces dirigées verticalement vers le « plancher pelvien ». Un nouveau paradigme suppose que le petit bassin s’analyse sous la forme physique d’un paraboloïde : les vecteurs résultants sont réfléchis par le « plan du paraboloïde », la direction de ces forces étant la résultante des forces de frottement viscoélastiques locales qui entrainent des déformations quasi statiques. Ces petits glissements obéissent aux lois de la viscoélasticité et ont pour effet d’accentuer la plicature en zigzag des organes du petit bassin. Le rectum se plie et s’écrase – ce qui maintient (idéalement) les matières et les gaz au niveau de la partie basse du colon. Le vagin n’est pas rectiligne, et sa plicature empêche l’utérus de descendre : l’urètre se plicature lui aussi (angle uretro vésical). L’urètre et la vessie sont mobiles. L’étude échographique lors des efforts de poussée a montré que dans un quart des cas environ, on retrouve une «vésicalisation» de l’urètre : sa partie haute se déforme en entonnoir. Si la mobilité est trop accentuée, la longueur urétrale restante sous cet entonnoir est trop faible et il se produira des fuites urinaires. Il a pu être constaté que l’échographie réalisée avec une sonde rigide et plate appliquée fermement contre le périnée empêche l’effet de vésicalisation (ouverture du canal de l’urètre proche de la vessie et raccourcissement de sa partie fermée). Lorsque la sonde plate et rigide est appliquée sur le périnée lors de l’effort, les parois de l’uretère restent accolées et il n’y a plus d’incontinence lors de la poussée abdominale. BUT DE L’INVENTION L’invention propose d’utiliser, lors de l’effort, un support souple avec un contre appui rigide. EXPOSE ET AVANTAGES DE L’INVENTION A cet effet, l’invention a pour objet un dispositif de maintien externe de l’urètre féminin à l’effort, caractérisé en ce qu’il est constitué par un coussin souple fixé à un contre-appui rigide et comportant une partie de support périnéal essentiellement en forme de V comprenant deux bras d’écartement antérieurs se prolongeant par une partie postérieure large, le contre-appui rigide étant relié à au moins une ceinture. Selon une autre caractéristique de l’invention, le contre-appui rigide comporte des anneaux d’accrochage permettant sa liaison à la ou aux ceinture(s), à savoir deux anneaux d’accrochage antérieurs respectivement situés au niveau de l’extrémité libre des bras d’écartement et un anneau d’accrochage postérieur situé au niveau de l’extrémité libre de la partie postérieure large du coussin souple. Selon une autre caractéristique de l’invention, les anneaux d’accrochage antérieurs sont reliés à la ou aux ceinture(s) par l’intermédiaire de sangles réglables. Selon une autre caractéristique de l’invention, la zone médiane du coussin souple est convexe vers le haut. Selon une autre caractéristique de l’invention, le coussin souple est réalisé en un matériau thermo-déformable biocompatible. Ce coussin souple peut avantageusement être constitué par un sac siliconé rempli d’un gel. Le dispositif de maintien rectiligne, conforme à l’invention, est destiné à être porté aux moments de l’effort, en particulier par les sportives qui sont fréquemment victimes d’incontinences urinaires. La partie de support périnéal vue de dessus a la forme d’un V avec une partie postérieure large et deux bras antérieurs. Ses dimensions moyennes sont : longueur en principe de 5 centimètres et sa largeur est de 2 centimètres. La zone médiane est convexe vers le haut de façon à s’appliquer sur le périnée en avant de l’orifice vulvaire sur le bord inferieur du pubis, et jusqu’en arrière de l’anus vers le coccyx. Le coussin souple est constitué par un sac siliconé ou biocompatible, rempli d’un gel thermo déformable, qui s’applique au mieux aux reliefs pelviens. Dans ce sac et à sa partie inférieure, une barrette rigide constituant le contre-appui, est reliée par trois anneaux à des ceintures. Ces ceintures sont des bandeaux suffisamment larges sur leur partie postérieure pour se placer sans douleur au-dessus du relief fessier au niveau des ailes iliaques. En avant des sangles reviennent au-dessus du pubis, zone dite de gainage des poussées abdominales. Deux sangles antérieures, vont des anneaux antérieurs du dispositif vers la partie latérale sus pubienne des sangles postérieures – ou elles s’accrochent par un moyen coulissant. Il y a un anneau de maintien postérieur coccygien et deux anneaux antérieurs pubiens, et le dispositif se sépare en deux bras dans la partie antérieure, afin d’éviter les frottements irritatifs au niveau du méat urétral. Ce moyen permet d’obtenir un maintien confortable à l’ensemble. Il est à noter que les dispositifs fixes actuels, ayant pour but de maintenir l’urètre en place lors des efforts sont des dispositif internes à placer dans le vagin au cours de l’effort ; ces dispositifs sont intrusifs, et impossibles à mettre en place chez les trop jeunes filles ; de surcroit ils sont peu efficaces. L’entrainement musculaire pelvien, est peu efficace dans ses modalités actuelles. BREVE PRESENTATION DES DESSINS Les caractéristiques du dispositif de maintien qui fait l’objet de l’invention seront décrites plus en détail en se référant aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels : est une vue de dessus d’un coussin souple, sont respectivement des schémas de l’anatomie avant et de l’anatomie arrière d’une utilisatrice portant le dispositif de maintien. DESCRIPTION D’UN MODE DE REALISATION DE L’INVENTION Selon la figure 1, le dispositif de maintien est essentiellement constitué par un coussin souple 1 réalisé en un matériau thermodéformable biocompatible qui est fixé à un contre-appui rigide 2. Le coussin souple 1 qui présente une convexité tournée vers le haut dans sa zone médiane 3 comporte une partie de support périnéale essentiellement en forme de V comprenant deux bras d’écartement antérieurs 1.1, 1.2 qui se prolongent par une partie postérieure large 1.3. Le contre-appui 2 est, quant à lui, équipé de trois anneaux d’accrochage faisant saillie vers l’extérieur, à savoir deux anneaux d’accrochage antérieurs 4.1, 4.2 respectivement situés au niveau de l’extrémité libre des bras d’écartement 1.1, 1.2 du coussin souple 1 et un anneau d’accrochage postérieur 4.3 situé au niveau de l’extrémité libre de la partie postérieure 1.3 du coussin souple 1. Selon les figures 2 et 3 ces anneaux d’accrochage 4.1, 4.2, 4.3 permettent la liaison du contre-appui rigide 2 et, par suite, du coussin souple 1 à une ceinture 5. Cette ceinture est plus précisément constituée par un segment de ceinture droit 5.1 et un segment de ceinture gauche 5.2 fixés l’un à l’autre de façon réglable qui sont constitués par des bandeaux ayant une relativement grande largeur. Selon les figures, l’anneau d’accrochage postérieur 4.3 est directement relié aux segments de ceinture 5.1, 5.2 tandis que les anneaux d’accrochage antérieurs 4.1, 4.2 sont reliés à ces segments de ceinture 5.1, 5.2 par l’intermédiaire de sangles réglables 6.1, 6.2. NOMENCLATURE DES ELEMENTS PRINCIPAUX 1 Coussin souple 1.1 ;1.2 Bras d’écartement antérieurs 1.3 Partie postérieure large 2 Contre-appui rigide 3 Zone médiane du coussin souple 4.1 ; 4.2 Anneaux d’accrochage antérieurs 4.3 Anneau d’accrochage postérieur 5 Ceinture 5.1 Segment de ceinture droit 5.2 Segment de ceinture gauche 6.1 ; 6.2 Sangles réglables Dispositif de maintien externe de l’urètre féminin à l’effort, caractérisé en ce qu’il est constitué par un coussin souple (1) fixé à un contre-appui rigide (2) et comportant une partie de support périnéale essentiellement en forme de V comprenant deux bras d’écartement antérieurs (1.1 ; 1.2) se prolongeant par une partie postérieure large (1.3), le contre-appui rigide (2) étant relié à au moins une ceinture (5). Dispositif de maintien conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que le contre-appui rigide (2) comporte des anneaux d’accrochage permettant sa liaison à la ou aux ceinture(s) (5), à savoir deux anneaux d’accrochage antérieurs (4.1 ; 4.2) respectivement situés au niveau de l’extrémité libre des bras d’écartement (1.1 ; 1.2) et un anneau d’accrochage postérieur (4.3) situé au niveau de l’extrémité libre de la partie postérieure large (1.3) du coussin souple (1). Dispositif de maintien conforme à la revendication 2, caractérisé en ce que les anneaux d’accrochage antérieurs (4.1 ; 4.2) sont reliés à la ou aux ceinture(s) par l’intermédiaire de sangles réglables (6.1 ; 6.2). Dispositif conforme à l’une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la zone médiane (3) du coussin souple (1) est convexe vers le haut. Dispositif conforme à l’une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le coussin souple (1) est réalisé en un matériau thermo-déformable biocompatible. Dispositif conforme à la revendication 5, caractérisé en ce que le coussin souple (1) est constitué par un sac siliconé rempli d’un gel.