FR 3094626 A1 20201009 FR 1903691 A 20190405 Description Titre de l'invention : INSTRUMENT DE POSITIONNEMENT D'UN BLOC DE COUPE SUR LA PARTIE SUPÉRIEURE D'UN TIBIA, EN VUE DE LA COUPE DE CETTE PARTIE SU- PÉRIEURE [0001] La présente invention concerne un instrument de positionnement d'un bloc de coupe sur la partie supérieure d'un tibia, en vue de la coupe de cette partie supérieure, pour la mise en place d'un implant tibial de prothèse de genou. [0002] La mise en place d'une prothèse de genou implique de réaliser une coupe de la partie supérieure du tibia afin d'aménager, entre le tibia et le fémur, l'espace destiné à être occupé par l'implant tibial de la prothèse. Le niveau de cette coupe, de même que l'inclinaison antéro-postérieure de cette coupe, doivent être déterminés de façon très précise de telle sorte que la prothèse puisse reproduire aussi fidèlement que possible le mouvement de l'articulation native, avec une tension ligamentaire adéquate. [0003] Dans ce but, il est connu d'utiliser un instrument de positionnement d'un bloc de coupe sur la partie supérieure d'un tibia, permettant de réaliser la coupe de cette partie supérieure, comprenant un corps allongé destiné à s'étendre le long du côté antérieur du tibia, et comprenant des moyens de montage de cet instrument le long du tibia. [0004] 11 s'avère que les instruments actuels ne donnent pas pleinement satisfaction en ce qui concerne le maintien de l'instrument le long du tibia. En effet, le centrage de l'instrument par rapport au tibia se fait par des repères anatomiques (centre cheville ou tubérosité tibiale antérieure), et donc de façon pas très précise. De plus, la stabilité du positionnement de l'instrument par rapport au tibia est perfectible. [0005] La présente invention a pour objectif de remédier à ce problème important. [0006] L'instrument concerné comprend, de manière connue en soi, un corps allongé destiné à s'étendre le long du côté antérieur du tibia, et des moyens de montage de cet instrument le long de ce côté antérieur du tibia. [0007] Selon l'invention, - ledit corps allongé forme un moyen de guidage aménagé longitudinalement sur lui ; - l'instrument comprend une pièce d'appui contre le tibia, formant, sur un côté, une portion de montage sur ledit corps allongé, destinée à venir en engagement de coulissement avec ledit moyen de guidage que présente le corps allongé, et présentant, sur le côté opposé à celui présentant cette portion de montage, deux ailes en saillie reliées par leur base à cette portion de montage, ces ailes s'étendant depuis cette portion de montage de façon à diverger l'une de Vautre et à former ainsi une partie en V destinée à venir en appui contre le côté antérieur du tibia à traiter ; et 2 - l'instrument comprend des moyens d'arrêt permettant de bloquer le coulissement de la pièce d'appui par rapport au corps allongé dans une position de coulissement déterminée. [0008] Les ailes que comprend la pièce d'appui définissent de cette façon des surfaces d'appui bien adaptées à la forme qu'a anatomiquement le côté antérieur d'un tibia, de sorte que cette pièce d'appui permet une prise d'appui stable contre ce tibia. La pièce d'appui permet donc de réaliser un calage latéral efficace de l'instrument le long d'un tibia. La possibilité de régler la position de cette pièce d'appui le long du corps allongé de l'instrument permet de positionner cette pièce d'appui dans la position la plus adaptée à l'obtention de la meilleure stabilisation de l'instrument par rapport au tibia. Une fois la position la plus adéquate déterminée, la pièce d'appui est immobilisée dans cette position par action sur lesdits moyens d'arrêt de façon à bloquer le coulissement de la pièce d'appui par rapport au corps allongé. [0009] L'angle que forme les deux ailes en saillie l'une par rapport à l'autre peut aller de 70 à 120°, et est de préférence de l'ordre de 90°. [0010] Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, - ledit moyen de guidage est formé par une pièce allongée du corps de l'instrument comprenant une face plane médiane aménagée sur le côté de l'instrument destiné à être tourné vers le tibia en cours d'utilisation, et par deux faces planes latérales situées de part et d'autre de cette face médiane et s'étendant perpendiculairement à cette dernière ; - ladite portion de montage présente une forme en U permettant l'engagement de cette portion de montage autour de ladite pièce allongée, le long desdites faces médiane et latérales de cette pièce allongée ; et - lesdits moyens d'arrêt sont sous la forme d'un trou taraudé aménagé dans au moins une des parois parallèles formant ledit U et d'une vis de pression apte à être engagée dans ledit trou taraudé, cette vis de pression étant, dans une position de vissage, apte à venir en appui contre la face latérale correspondante de ladite pièce allongée de façon à opérer un serrage entre la pièce d'appui et cette pièce allongée. [0011] Ladite vis de pression peut notamment comporter une tête sous la forme d'un bouton moleté. Brève description des figures [0012] L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé ; ce dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrument concerné. [0013] Dans ce dessin, [0014] [fig.1] est une vue de l'instrument en perspective, avant la mise en place de cet instrument sur un tibia ; le bloc de coupe de la partie supérieure du tibia n'est pas 3 présent sur la partie supérieure de l'instrument tel qu'il est représenté ; [0015] [fig.2] est une vue de l'instrument en perspective sous un autre angle ; [0016] [fig.3] est une vue en perspective d'une pièce d'appui que comprend l'instrument ; et [0017] [fig.4] est une vue de l'instrument en perspective similaire à la figure 1, après mise en place du bloc de coupe sur l'instrument et mise en place de l'instrument sur la jambe d'un patient, le long du côté antérieur du tibia ; les tissus mous de la jambe du patient ne sont pas représentés. Description détaillée [0018] Les figures 1 à 3 représentent un instrument 1 de positionnement d'un bloc de coupe 50 permettant de couper la partie supérieure d'un tibia 100 en vue de la mise en place d'un implant tibial de prothèse de genou. [0019] L'instrument 1 comprend un corps allongé 2, un sous-ensemble supérieur 3 de montage du bloc de coupe 50 et un sous-ensemble inférieur 4 de montage de l'instrument 1 par serrage sur les malléoles. [0020] L'instrument 1 comprend également une pièce d'appui 5 destinée à venir en appui contre le côté antérieur du tibia, plus particulièrement visible sur la figure 4. [0021] À part cette pièce 5, l'instrument 1 est connu dans son principe et va donc être décrit de manière relativement succincte ci-après. [0022] Lc corps allongé 2 est formé par une pièce télescopique extérieure 10 et par une tige intérieure 11. [0023] La pièce 10 présente une face plane médiane sur son côté destiné à être tourné vers le côté antérieur du tibia 100 en cours d'utilisation et deux faces planes latérales situées de part et d'autre de cette face plane médiane, s'étendant de façon perpendiculaire à la face plane médiane. [0024] La tige intérieure 11 est montée sur la pièce 10 de façon à coulisser télescopiquement par rapport à cette pièce 10, et une vis de pression 12, montée sur la pièce 10 est apte à porter contre la tige 11 lors de son serrage, permet de bloquer la tige 11 dans une position de coulissement déterminée par rapport à la pièce 10. La longueur du corps 2 peut ainsi être réglée en fonction de la taille du tibia 100 à traiter. [0025] Lc sous-ensemble supérieur 3 comprend une tête 15 de montage du bloc de coupe 50, montée sur une tige 16 elle-même montée sur la pièce extérieure 10 du corps 2. Cette tige 16 est montée sur la pièce 10 de façon pivotante selon un axe transversal 18 ; son extrémité inférieure est reçue entre deux pattes 19 percées de lumières arquées, et une vis de pression 20 est apte à être serrée de façon à immobiliser la tige 16 dans une position angulaire déterminée par rapport auxdites pattes 19, afin de bloquer le sous-ensemble supérieur dans une position angulaire déterminée autour de l'axe 18. Cet ensemble tige 16, axe 18, pattes 19 et vis de pression 20 permet de régler l'inclinaison antéro-postérieure de la tête 15, et donc du bloc de coupe 50, de façon à régler l'inclinaison antéro-postérieure de la coupe. Des graduations 21 situées en-dessous des lumières arquées aménagées dans les pattes 19 permettent de déterminer une valeur d'inclinaison précise. [0026] L'extrémité supérieure de la tige 16 est filetée et la tête 15 présente une molette 25 montée sur elle, en prise avec le filetage de cette tige 16 de façon à permettre un réglage fin de la hauteur de la tête 15 par rapport au corps de l'instrument 2. [0027] Le sous-ensemble inférieur 4 est formé par un bloc support inférieur 22 portant une pince dont les branches 23 sont conformées de manière à être aptes à enserrer les malléoles du tibia à traiter. Ces branches 23 sont montées pivotantes sur un bloc central 24, et des ressorts 25 sont interposés entre ces branches 23 et ce bloc 24. À l'état de non déformation élastique des ressorts 25, les deux branches 23 sont maintenues dans une position rapprochée l'une de l'autre, et ces branches 23 sont aptes à être écartées l'une de l'autre, à l'encontre de la force élastique de ces ressorts 25, pour engager les branches 23 sur les malléoles d'un patient. [0028] Le bloc 24 présente un alésage transversal débouchant sur au moins un côté latéral du bloc 24 et débouchant sur le côté proximal du bloc 24 par une fente. Le sous-ensemble inférieur 4 comprend également un cylindre transversal 26 engagé dans cet alésage transversal avec possibilité de coulissement, une vis de montage, une platine 27 recevant le côté proximal du bloc 24 contre elle et un tube 28 solidaire de la platine 27, engagé à coulissement au travers d'un alésage antéro-postérieur qui est aménagé dans le bloc support inférieur 22. La vis de montage est vissée dans un alésage taraudé que comprend le cylindre transversal 26, traverse la platine 27 et le tube 28 et, à son extrémité située du côté proximal du tube 28, comporte une molette 29 permettant son serrage ou desserrage. Comme cela se comprend, le serrage de cette vis de montage au moyen de cette molette 29 permet de presser le cylindre 26 contre le bloc 24 et donc de presser ce bloc 24 contre la platine 27, immobilisant le bloc 24 par rapport à la platine 27 dans la direction transversale ; le desserrage de cette vis permet, par coulissement du cylindre 26 dans l'alésage que comprend le bloc 24, de décaler le bloc 24 par rapport à la platine 27 dans cette direction transversale, de façon à permettre un réglage médial de la position de la pince formée par les branches 23 par rapport à l'axe médian longitudinal du corps 2 de l'instrument 1. [0029] La position antéro-postérieure du tube 28 par rapport au bloc support inférieur 22 est réglable au moyen d'une vis de pression 35, dont le serrage permet d'immobiliser le tube 28 par rapport au bloc 22 et le desserrage de libérer ce coulissement. [0030] Comme plus particulièrement visible sur la figure 4, la pièce d'appui 5 forme, sur un côté, une portion 30 de montage sur la pièce 10, et, sur le côté opposé à celui présentant cette portion de montage 30, deux ailes saillantes 31. [0031] La portion de montage 30 présente une forme en U lui permettant d'être apte à être engagée, de façon ajustée niais avec possibilité de coulissement, sur lesdites parois médiane et latérales de la pièce 10 de telle sorte que les ailes saillantes 31 soient, lors de l'utilisation, tournées vers le tibia 100 à traiter. [0032] Au moins une des deux parois latérales du U que forme la portion de montage 30 est percée d'un trou taraudé destiné à recevoir une vis de pression 32. Le desserrage de cette vis 32 permet une mise en place et un retrait rapide de l'ensemble formé par la pièce 5 et la vis 32, sur la pièce 10 ; cette vis 32, lors de son serrage, vient porter contre la pièce 10 est permet d'immobiliser la pièce 5 dans une position déterminée le long de la pièce 10. Dans l'exemple représenté, les deux parois latérales du U que forme la portion de montage 30 sont percées de trous taraudés, permettant la mise en place de deux vis de pression 32 si cela s'avère nécessaire à une parfaite immobilisation de la pièce 5 rapport à la pièce 10. [0033] En pratique, l'instrument 1 est positionné le long du côté antérieur du tibia 100 à traiter par le serrage des malléoles au moyen du sous-ensemble inférieur 4 ; au niveau de la moitié supérieure du tibia, la pièce d'appui 5 est mise en place contre le tibia 100 au travers de l'incision opérée dans les tissus mous. La disposition en V des deux ailes 31 que comprend cette pièce 5 permet une prise d'appui stable de la pièce 5 contre le tibia 100, et permet ainsi un positionnement stable de la partie supérieure de l'instrument 1 par rapport à ce tibia. Une fois effectués les réglages de positionnement du bloc de coupe 50 en hauteur et en inclinaison, ce bloc de coupe est immobilisé au moyen de broches (non représentées sur la figure 4), puis l'instrument 1 est retiré. La coupe de la partie supérieure du tibia 100 peut alors être effectuée au travers d'une fente 51 de guidage de lame de coupe que forme le bloc de coupe 50. [0034] Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un instrument 1 ayant pour avantages déterminants d'avoir un centrage facilité par rapport au tibia et d'avoir une stabilité améliorée de positionnement par rapport au tibia ; cet instrument permet, de cette façon, de remédier aux inconvénients des instruments homologues de l'art antérieur. 6 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] REVENDICATIONSInstrument (1) de positionnement d'un bloc de coupe (50) sur la partie supérieure d'un tibia, en vue de la coupe de cette partie supérieure, comprenant un corps allongé (2) destiné à s'étendre le long du côté antérieur du tibia, et des moyens (26 à 29) de montage de cet instrument (1) le long de ce côté antérieur du tibia, caractérisé en ce que - ledit corps allongé (2) forme un moyen de guidage (10) aménagé longitudinalement sur lui ; - l'instrument (1) comprend une pièce (5) d'appui contre le tibia, formant, sur un côté, une portion (30) de montage sur ledit corps allongé (2), destinée à venir en engagement de coulissement avec ledit moyen de guidage (10) que présente le corps allongé (2), et présentant, sur le côté opposé à celui présentant cette portion de montage (30), deux ailes (31) en saillie reliées par leur base à cette portion de montage (30), ces ailes (31) s'étendant depuis cette portion de montage (30) de façon à diverger l'une de Vautre et à former ainsi une partie en V destinée à venir en appui contre le côté antérieur du tibia à traiter ; et - l'instrument (1) comprend des moyens d'ai-rêt (32) permettant de bloquer le coulissement de la pièce d'appui (5) par rapport au corps allongé (2) dans une position de coulissement déterminée. Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'angle que forme les deux ailes en saillie (31) l'une par rapport à Vautre va de 70 à 120°, et est de préférence de l'ordre de 90°. Instrument (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que : - ledit moyen de guidage est formé par une pièce allongée (10) du corps (2) comprenant une face plane médiane aménagée sur le côté de l'instrument (1) destiné à être tourné vers le tibia en cours d'utilisation, et par deux faces planes latérales de cette pièce (10) situées de part et d'autre de cette face médiane et s'étendant perpendiculairement à cette dernière ; - ladite portion de montage (30) présente une forme en U permettant l'engagement de cette portion de montage autour de ladite pièce allongée (10), le long desdites faces médiane et latérales de cette pièce allongée (10) ; et - lesdits moyens d'arrêt sont sous la forme d'un trou taraudé aménagé dans au moins une des parois parallèles formant ledit U et d'une vis de 7 [Revendication 4] pression (32) apte à être engagée dans ledit trou taraudé, cette vis de pression (32) étant, dans une position de vissage, apte à venir en appui contre la face latérale correspondante de ladite pièce allongée (10) de façon à opérer un serrage entre la pièce d'appui (5) et cette pièce allongée (10). Instrument (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la vis de pression (32) comporte une tête sous la forme d'un bouton moleté.