FR 3100445 A1 20210312 FR 1909958 A 20190910 L'invention concerne un ensemble formé par au moins une tige médullaire humérale et par des instruments permettant la mise en place de cette tige sur l'extrémité réséquée d'un humérus, qui est caractérisé : - en ce qu'il comprend une deuxième tige médullaire (2) ayant une portion métaphysaire de forme générale identique à celle de la première tige médullaire, de façon que l'une ou l'autre de ces tiges puisse être mise en place sur un humérus au moyen des mêmes instruments ; une première tige médullaire que comprend l'ensemble est une tige médullaire dite "longue" et la deuxième tige médullaire (2) est une tige dite "courte" ; - l'un des instruments que comprend ledit ensemble est un alésoir ; et - au moins un autre instrument est une râpe. Figure pour l’abrégé : figure 9 ENSEMBLE FORMÉ PAR AU MOINS UNE TIGE MÉDULLAIRE HUMÉRALE ET PAR LES INSTRUMENTS PERMETTANT LA MISE EN PLACE DE CETTE TIGE SUR L'EXTRÉMITÉ RÉSÉQUÉE D'UN HUMÉRUS La présente invention concerne un ensemble formé par au moins une tige médullaire humérale et par les instruments permettant la mise en place de cette tige sur l'extrémité réséquée d'un humérus. Il est bien connu de restaurer une articulation de prothèse d'épaule par la mise en place d'une prothèse d'articulation, cette prothèse incluant un implant huméral. Cet implant inclut une tige médullaire et une pièce articulaire prenant place sur l'extrémité proximale de la tige médullaire. Cette dernière a une forme effilée qui permet son insertion ajustée dans une cavité aménagée à cet effet dans l'os spongieux de l'humérus traité ; elle présente une portion proximale dite "métaphysaire", qui est élargie et évasée de façon à pouvoir prendre un large appui au niveau de la partie métaphysaire de l'os, et une portion distale dite "diaphysaire", qui est effilée de façon à pouvoir prendre place au niveau de la partie diaphysaire de l'os. La portion métaphysaire présente à son extrémité proximale des moyens de montage de la pièce articulaire, et cette pièce articulaire présente des moyens de montage complémentaire de ceux que présente la tige médullaire ; ces moyens de montage respectifs sont notamment sous la forme d'un plot conique à faible pente et d'une cavité conique correspondante apte à recevoir le plot avec coincement. La pièce articulaire en question peut être une tête d'articulation formant une surface articulaire convexe, pour la constitution d'une prothèse dite "anatomique", ou peut être un composant formant une surface articulaire concave destinée à coopérer avec une surface articulaire convexe conjuguée aménagée sur un implant d'omoplate, pour la constitution d'une prothèse dite "inversée". Les instruments permettant la mise en place d'une telle tige médullaire incluent notamment une râpe apte à tailler l'os spongieux selon la forme de la tige médullaire à implanter ; fréquemment, ces instruments incluent une série de telles râpes, ayant des tailles qui augmentent de façon homothétique d'une râpe à l'autre, de façon à permettre d'aménager progressivement la cavité à la forme désirée, par l'utilisation successive de râpes ayant des tailles de plus en plus grandes. Une tige médullaire de prothèse d'épaule est en général "longue", c'est-à-dire présente une portion diaphysaire de longueur supérieure à la longueur de la portion métaphysaire de cette tige, cette portion diaphysaire étant ainsi apte à être engagée sur une distance substantielle à l'intérieur de la partie diaphysaire de l'humérus. Il sera compris que la longueur de la tige est à considérer selon l'axe longitudinal de la portion diaphysaire de cette tige. Il sera également compris que la portion métaphysaire se distingue de la portion diaphysaire par le fait qu'elle présente ladite forme évasée et qu'elle a une section transversale plus ou moins ovale ou oblongue ; corrélativement, la portion diaphysaire se distingue de la portion métaphysaire par le fait qu'elle présente une forme tendant à être conique ou de section constante et une section transversale plus ou moins circulaire. La section transversale en question est la section de la tige perpendiculairement audit axe longitudinal. Une tige médullaire longue est fréquemment rendue nécessaire dans une prothèse d'épaule par le fait que cette tige est fixée au moyen d'un ciment synthétique polymérisable, et qu'il est donc nécessaire que la tige ait une surface substantielle de contact avec ce ciment. Une fixation par ciment a toutefois pour inconvénient de n'être utilisable que dans des cas bien précis, compte tenu notamment des nécroses osseuses qu'elle génère du fait de l'échauffement du ciment lors de la polymérisation. D'autres tiges médullaires longues sont destinées à être fixées à l'os par croissance des cellules osseuses au travers d'un revêtement poreux qu'elles comprennent ; la longueur d'une telle tige est alors utile pour parfaitement positionner la tige par rapport à l'os, par engagement de la portion diaphysaire de la tige dans la partie diaphysaire de l'os. Une telle tige longue ancrée par croissance osseuse a cependant pour inconvénient notable d'induire un risque d'appui localisé de l'extrémité distale de la tige contre la corticale osseuse, qui est douloureux pour le patient et est source d'endommagement de l'os. Pour remédier à cet inconvénient, il a été conçu d'utiliser des tiges médullaires dites "courtes", c'est-à-dire présentant une portion diaphysaire ayant une longueur inférieure à celle de la portion métaphysaire. Le risque d'un appui distal localisé est alors éliminé, mais une telle tige a en revanche pour inconvénient d'induire un risque notable de positionnement défectueux dans un humérus compte tenu de l'absence d'engagement de la tige au niveau de la partie diaphysaire de l'os. De plus, une telle tige courte présente un risque notable de bascule dans la partie métaphysaire de l'os le temps que l'ancrage par croissance cellulaire s'opère, et donc de perte par la tige de sa position d'implantation d'origine. Un tel problème est particulièrement critique pour une prothèse d'épaule compte tenu de l'anatomie de l'articulation de l'épaule. En outre, le choix d'implanter une tige courte implique actuellement, pour le praticien, la nécessité d'utiliser les instruments dédiés correspondants, ce qui ne lui permet pas, en cours d'intervention, de finalement décider d'implanter une tige longue si l'état de l'os le requiert. Il en résulte une contrainte pratique certaine. La présente invention a pour objectif de remédier à l'ensemble de ces inconvénients. Dans ce but, selon l'invention, en plus d'une première tige médullaire, - l'ensemble concerné comprend une deuxième tige médullaire ayant une portion métaphysaire de forme générale identique à celle de la première tige médullaire, de façon que l'une ou l'autre de ces tiges puisse être mise en place sur un humérus au moyen des mêmes instruments ; une première tige médullaire que comprend l'ensemble est une tige médullaire dite "longue", c'est-à-dire présentant une portion diaphysaire de longueur supérieure ou égale à la longueur de la portion métaphysaire de cette tige, et la deuxième tige médullaire est une tige dite "courte", c'est-à-dire présentant une portion diaphysaire ayant une longueur inférieure à celle de la portion métaphysaire de cette tige ; - l'un des instruments que comprend ledit ensemble est un alésoir apte à aléser l'os spongieux de l'humérus traité au niveau des parties métaphysaire et diaphysaire de cet humérus ; et - au moins un autre instrument est une râpe apte à tailler l'os spongieux de cet humérus de façon à aménager une cavité de réception ajustée de la tige médullaire dite "longue". Les inventeurs ont en effet pu déterminer que les inconvénients mentionnés plus haut liés à l'utilisation d'une tige médullaire courte résultaient de l'utilisation d'une instrumentation dédiée à une telle tige courte, influant en particulier une ou plusieurs râpes courtes, de forme correspondant à celle de la tige courte ; les inventeurs ont alors conçu de prévoir un ensemble d'éléments incluant non seulement une tige courte mais également une tige longue, ces tiges ayant des portions métaphysaires de forme générale identiques, et de prévoir des instruments incluant un alésoir permettant d'aléser tant la partie métaphysaire que la partie diaphysaire de l'humérus à traiter, ainsi qu'une râpe permettant de tailler une cavité adaptée à recevoir la tige longue de façon ajustée. L'alésoir permet ainsi d'aménager dans l'os spongieux un alésage dirigé précisément selon l'axe longitudinal de la partie diaphysaire de l'os, cette orientation précise de cet alésage résultant de l'engagement, et donc du guidage, de l'alésoir par cette partie diaphysaire ; une fois cet alésage réalisé, la râpe peut être utilisée de façon à tailler l'os spongieux à partir de l'alésage en question, de façon à aménager une cavité adaptée à recevoir la tige longue ; au cours de cette taille, la râpe est précisément guidée par l'alésage en question. Du fait que les deux tiges médullaires ont des portions métaphysaires identiques, le praticien peut décider, en cours d'intervention, d'implanter indifféremment la tige longue ou la tige courte ; s'il choisit d'implanter la tige courte, il sera assuré que cette tige sera précisément positionnée par rapport à l'os par le fait que la cavité recevant cette tige aura été aménagée à partir dudit alésage, donc avec un positionnement précis par rapport à l'os, résultant du guidage de l'alésoir par la partie diaphysaire de l'os au moment de l'aménagement de cet alésage. L'invention fournit par conséquent un ensemble qui permet assurer la mise en place d'une tige médullaire courte sur un humérus, avec un parfait positionnement de cette tige. Cet ensemble permet en outre au praticien de pouvoir décider, en cours d'intervention, d'implanter l'autre tige que celle qu'il avait prévue d'implanter, si cette implantation s'avère plus favorable au patient compte tenu des conditions rencontrées au cours de cette intervention. Il sera compris que, par "forme générale identique" de la portion métaphysaire d'une tige, il est désigné le fait que les parois interne, externe, antérieure et postérieure de cette portion métaphysaire sont identiques aux parois correspondantes de la portion métaphysaire de l'autre tige, à l'exclusion toutefois d'éventuelles nervures ou autres reliefs d'ancrage dans l'os spongieux que pourrait présenter la portion métaphysaire d'une tige alors que la portion métaphysaire de l'autre tige en serait dépourvue. En d'autres termes, cette forme générale identique est celle qui est apte à être taillée au moyen de la ou des râpes faisant partie de l'ensemble selon l'invention. De préférence, au moins une tige médullaire présente, au niveau de sa portion métaphysaire, au moins un relief d'ancrage allongé dans la direction proximale-distale de la tige, ce relief étant propre à s'insérer dans l'os spongieux de l'humérus traité lors de la mise en place de la tige sur cet humérus. Ce relief permet une parfaite prise d'appui de la tige dans cet os spongieux. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, la tige médullaire comprend deux reliefs d'ancrage sous la forme de deux nervures en forme d'aileron, dont l'une fait saillie de la face antérieure de la tige et l'autre fait saillie de la face postérieure de la tige. Chaque nervure présente avantageusement une hauteur qui, depuis une zone proximale de la nervure, décroît progressivement dans la direction distale. Chaque nervure a ainsi une forme effilée qui permet une pénétration progressive de la nervure dans l'os spongieux au cours de l'insertion de la tige médullaire dans la cavité aménagée pour recevoir cette tige. Le bord extérieur de chaque nervure peut, vu dans le plan sagittal, présenter une partie distale principale qui est arrondie selon un premier rayon de courbure et une partie marginale proximale qui est arrondie selon un deuxième rayon de courbure, ce deuxième rayon de courbure étant de l'ordre de dix fois inférieur au premier rayon de courbure. Cette forme permet non seulement une insertion progressive de la nervure dans l'os spongieux mais, par l'arrondi que présente ladite partie marginale proximale, d'aménager, par suite de la croissance des cellules osseuses autour des nervures, des portions osseuses proximales permettant une immobilisation longitudinale de la tige par rapport à l'humérus. Ledit premier rayon de courbure peut par exemple être de l'ordre de 50 mm, ledit deuxième rayon de courbure étant par conséquent de l'ordre de 5 mm. Avantageusement, chaque nervure présente, vue dans le plan transverse, un bord libre arrondi. Cet arrondi évite tout effet de cisaillement au niveau de l'os spongieux. L'arrondi du bord libre de chaque nervure peut notamment avoir un rayon de courbure de l'ordre de 2 mm. De préférence, chaque nervure présente un conduit qui la traverse de part en part. Ce ou ces conduits sont destinés à recevoir des fils de suture permettant la réinsertion de fragments fracturés de l'humérus, en particulier la réinsertion des tubérosités. De préférence, la tige médullaire dite "longue" présente, sur les côtés antérieur et postérieur de sa portion diaphysaire, deux rainures s'étendant sur l'ensemble de la longueur de cette portion diaphysaire, et la tige médullaire dite "courte" présente, sur les côtés antérieur et postérieur de sa portion diaphysaire et sur une partie distale de sa portion métaphysaire, deux rainures s'étendant sur l'ensemble de la longueur de cette portion diaphysaire et sur cette partie distale de la portion métaphysaire. Ces rainures sont destinées à être envahies soit par un ciment polymérisable de fixation de la tige médullaire à l'os, soit par les cellules osseuses en croissance ; elles permettent de cette façon un parfait calage de l'une ou l'autre des tiges médullaires en rotation par rapport à l'os. Brève description des figures L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, lequel représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble concerné. Dans ce dessin, la figure 1 est une vue en perspective d'une tige médullaire dite "longue" que comprend cet ensemble ; la figure 2 est une vue en perspective d'une tige médullaire dite "courte" que comprend cet ensemble ; la figure 3 est une vue de la tige courte dans le plan sagittal ; la figure 4 est une vue de la tige courte dans le plan frontal ; la figure 5 est une vue de la tige courte dans le plan transverse, par son côté proximal ; la figure 6 est une vue en coupe longitudinale d'un humérus réséqué destiné à recevoir l'une ou l'autre des tiges médullaires longue et courte précitées ; la figure 7 est une vue similaire de l'humérus et d'un alésoir permettant d'aléser l'os spongieux de cet humérus ; la figure 8 est une vue similaire de l'humérus et d'une râpe reliée à un manche de manipulation et d'impaction, cette râpe permettant de tailler dans l'os spongieux de l'humérus une cavité destinée à recevoir l'une ou l'autre des tiges médullaires longue et courte précitées ; la figure 9 est une vue similaire de l'humérus et de la tige médullaire longue reliée à un instrument de manipulation et d'impaction de cette tige ; et la figure 10 est une vue similaire de l'humérus et de la tige médullaire courte reliée au même instrument de manipulation et d'impaction de cette tige. Ensemble formé par au moins une tige médullaire humérale (1) et par les instruments (15, 16, 17) permettant la mise en place de cette tige sur l'extrémité réséquée d'un humérus, caractérisé : - en ce qu'il comprend une deuxième tige médullaire (2) ayant une portion métaphysaire (3) de forme générale identique à celle de la première tige médullaire (1), de façon que l'une ou l'autre de ces tiges (1, 2) puisse être mise en place sur un humérus au moyen des mêmes instruments (15 à 17) ; une première tige médullaire (1) que comprend l'ensemble est une tige médullaire dite "longue", c'est-à-dire présentant une portion diaphysaire (4) de longueur supérieure ou égale à la longueur de la portion métaphysaire (3) de cette tige, et la deuxième tige médullaire (2) est une tige dite "courte", c'est-à-dire présentant une portion diaphysaire (4) ayant une longueur inférieure à celle de la portion métaphysaire (3) de cette tige ; - l'un des instruments que comprend ledit ensemble est un alésoir (15) apte à aléser l'os spongieux de l'humérus traité au niveau des parties métaphysaire et diaphysaire de cet humérus ; et - au moins un autre instrument est une râpe (16) apte à tailler l'os spongieux de cet humérus de façon à aménager une cavité de réception ajustée de la tige médullaire (1) dite "longue". Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins une tige médullaire (1, 2) présente, au niveau de sa portion métaphysaire (3), au moins un relief d'ancrage (11) allongé dans la direction proximale-distale de la tige, ce relief (11) étant propre à s'insérer dans l'os spongieux de l'humérus traité lors de la mise en place de la tige (1, 2) sur cet humérus. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la tige médullaire comprend deux reliefs d'ancrage sous la forme de deux nervures (11) en forme d'aileron, dont l'une fait saillie de la face antérieure de la tige (1, 2) et l'autre fait saillie de la face postérieure de la tige (1, 2). Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que chaque nervure (11) présente une hauteur qui, depuis une zone proximale de la nervure, décroît progressivement dans la direction distale. Ensemble selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que le bord extérieur de chaque nervure (11) présente, vu dans le plan sagittal, une partie distale principale (11d) qui est arrondie selon un premier rayon de courbure et une partie marginale proximale (11p) qui est arrondie selon un deuxième rayon de courbure, ce deuxième rayon de courbure étant de l'ordre de dix fois inférieur au premier rayon de courbure. Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit premier rayon de courbure est de 50 mm, ledit deuxième rayon de courbure étant par conséquent de 5 mm. Ensemble selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que chaque nervure (11) présente, vue dans le plan transverse, un bord libre arrondi. Ensemble selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'arrondi du bord libre de chaque nervure (11) a un rayon de courbure de 2 mm. Ensemble selon l'une des revendications 3 à 8, caractérisé en ce que chaque nervure (11) présente un conduit (12) qui la traverse de part en part. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la tige médullaire (1) dite "longue" présente, sur les côtés antérieur et postérieur de sa portion diaphysaire (4), deux rainures (6) s'étendant sur l'ensemble de la longueur de cette portion diaphysaire (4), et la tige médullaire (2) dite "courte" présente, sur les côtés antérieur et postérieur de sa portion diaphysaire (4) et sur une partie distale de sa portion métaphysaire (3), deux rainures (6) s'étendant sur l'ensemble de la longueur de cette portion diaphysaire (4) et sur cette partie distale de la portion métaphysaire (3).