FR 3096884 A1 20201211 FR 1905970 A 20190605 Description Titre de l'invention : Instrument de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire Domaine technique [0001] L'invention se rattache au secteur technique de la chirurgie orthopédique, et plus par- ticulièrement à celui des ancillaires de pose d'implants orthopédiques. [0002] Plus précisément, l'invention concerne un instrument de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire. Art antérieur [0003] Il est connu de l'art antérieur un instrument de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire, lequel instrument comprend plusieurs orifices de guidage permettant de recevoir en insertion un organe de fixation, et guidant ledit organe de fixation au travers de la tige intramédullaire maintenue par l'instrument. [0004] Les orifices de guidage sont chacun calibré avec un orifice de réception ménagé au travers de la tige. [0005] L'inconvénient de l'art antérieur réside principalement dans la difficulté de mani- pulation et la précision nécessaire pour calibrer les orifices de l'instruments et ceux de la tige. [0006] Cette capacité d'action limitée de l'instrument implique la nécessité d'effectuer plusieurs contrôles radiographiques après l'insertion des organes de fixation, et entraine donc une surexposition du personnel médical et du patient à des rayonnements ionisants. Exposé de l'invention [0007] L'un des buts dc l'invention est donc de remédier aux problèmes précités en fournissant un instrument de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire, tel qu'un clou centromédullaire, autorisant une grande liberté d'action en ternies dc guidage de l'organe de fixation. [0008] À cet effet, il a été mis au point un tel instrument de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire, l'instrument comprenant un support comportant : [0009] - des moyens de réception de la tige intramédullaire ; [0010] -un système de guidage de l'organe de fixation au travers d'une paroi latérale de la tige. [0011] Selon l'invention, les moyens de réception sont aptes à recevoir la tige avec capacité de rotation dc ladite tige autour d'un axe longitudinal de la tige, et le support comprend des moyens de coulissement relatif entre la tige intramédullaire et le système de guidage. 2 [0012] De cette manière, le coulissement de la tige et la rotation autour de son axe lon- gitudinal sont indépendants l'un de l'autre, et permettent une capacité d'action augmentée, afin de pouvoir insérer un organe de fixation au travers de la tige, en tout point d'une zone délimitée de la paroi latérale de la tige intramédullaire, structurée à cet effet, et par exemple constituée par un maillage pour pouvoir recevoir l'organe de fixation dans n'importe quelle direction. [0013] Selon une forme de réalisation particulière, le système de guidage comprend au moins un orifice ménagé dans le support. Le guidage de l'organe de fixation au travers de la tige intramédullaire peut ainsi s'effectuer de manière simple et sûre. L'orifice peut être ménagé transversalement par rapport à la tige, ou bien de manière inclinée. [0014] Selon une autre forme de réalisation, le système de guidage est pivotant, de préférence par rapport au support, dans un plan contenant l'axe longitudinal de la tige intramédullaire de sorte à pouvoir guider, selon le choix du chirurgien, l'organe de fixation de manière transversale ou inclinée. Le pivotement du système de guidage est indépendant du coulissement de la tige, et indépendant de la rotation de la tige, de sorte qu'il est possible de modifier r incidence de l'organe de fixation sans modifier la hauteur de guidage de l'organe de fixation. L'invention permet un guidage, transversal et/ou incliné, de l'organe de fixation en tout point d'un espace cylindrique d'une hauteur correspondant à la longueur de coulissement de la tige intramédullaire. Cet espace cylindrique correspond à une zone délimitée de la tige intramédullaire pour la réception de l'organe de fixation, par exemple constituée par le maillage. [0015] Préférentiellement, le système de guidage est constitué d'une pièce dans laquelle l'orifice de guidage est ménagé, ladite pièce étant articulée par rapport à au moins un bras, ce dernier étant lui-même articulé par rapport au support. [0016] De manière avantageuse, selon le mode de réalisation précédant, une fenêtre peut être ménagée dans la pièce au travers de laquelle s'effectue l'articulation du bras avec le support, permettant un moindre encombrement mécanique du système articulé. De la même manière, l'articulation du bras s'effectue de préférence au travers d'une fenêtre ménagée dans le support. [0017] Selon une autre forme de réalisation, le support comprend des moyens de ver- rouillage de la rotation de la tige intramédullaire et/ou des moyens de verrouillage du coulissement relatif entre la tige intramédullaire et le système de guidage. [0018] De manière préférentielle, les moyens de réception sont aptes à recevoir la tige avec capacité de coulissement le long de l'axe longitudinal de la tige. [0019] Dans cette configuration, les moyens de réception comprennent au moins un orifice ménagé dans le support, et une pièce d'extension à l'extrémité de laquelle est engagée la tige intramédullaire ; ladite pièce d'extension étant apte à coulisser dans l'orifice et à pivoter autour de l'axe de la tige. 3 100201 Avantageusement, la pièce d'extension présente à ses deux extrémités des moyens de butée avec le support, ceci afin de borner l'amplitude de coulissement de la tige intramédullaire. [0021] De préférence, les moyens de réception comprennent également un étui apte à recevoir la pièce d'extension et à lui permettre de coulisser entre les deux positions de butée. [0022] Enfin, pour s'assurer de l'utilisation de l'instrument dans des conditions optimales, une autre forme de réalisation comprend des moyens de verrouillage du pivotement du système de guidage. [0023] L'instrument selon l'invention trouve une application avantageuse lorsque les moyens de réception reçoivent une tige intrarnédullaire sous la forme d'un clou centre-médullaire comprenant une zone de réception de l'organe de fixation constituée par un maillage pour pouvoir recevoir l'organe de fixation dans n'importe quelle direction. Description des figures [0024] [fig.11 la figure 1 est une représentation schématique illustrant en perspective un instrument dc guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire selon un premier mode de réalisation de l'invention, dans lequel le système de guidage est constitué d'un seul orifice ; [0025] [fig.21 la figure 2 est une représentation schématique illustrant en perspective un deuxième mode de réalisation de l'invention, dans lequel le système de guidage est constitué par un orifice ménagé dans une pièce articulée avec au moins un bras, lui-même étant articulé avec le support ; [0026] [fig.31 la figure 3 est une représentation schématique similaire à celle de la figure 2 illustrant le coulissement de la tige jusqu'à cc qu'une première position de butée ; [0027] [fig.41 la figure 4 est une représentation schématique similaire à celle de la figure 2 illustrant le coulissement de la tige jusqu'à cc qu'une seconde position de butée ;. [0028] [fig.51 la figure 5 est une représentation schématique similaire à celle de la figure 2 illustrant le pivotement du système de guidage de l'organe de fixation selon une première position angulaire maximale par rapport à l'axe transversal de la tige ; [0029] [fig.61 la figure 6 est une représentation schématique similaire à celle de la figure 2 illustrant le pivotement du système de guidage selon une seconde position angulaire maximale opposé à la première par rapport à l'axe transversal de la tige. Description des modes de réalisation 100301 En référence à la figure 1, l'invention concerne un instrument (1) de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire (2). 100311 L'instrument (1) comprend un support (3) comprenant des moyens de réception (5) d'une tige intramédullaire (2). Les moyens de réception (5) sont préférentiellement constitués d'une pièce d'extension (52) à l'extrémité de laquelle est engagée la tige (2). [0032] La pièce d'extension (52) prolonge longitudinalement la tige (2) et est insérée dans un orifice (51) ménagé dans le support (3), avec capacité de coulissement entre deux positions de butée et avec capacité de pivotement autour de l'axe longitudinal de la tige. [0033] L'orifice (51) est préférentiellement muni d'une fente latérale (53) permettant d'agir comme une pince de serrage sous l'effet d'actionnemcnt de moyens de verrouillage (6) portés par le support (3). [0034] Les moyens de verrouillage (6) sont de tout type appropriés, tel que par exemple sous la forme d'un écrou de serrage assujetti à un levier de blocage, et permettent le verrouillage de la rotation et/ou du coulissement de la pièce d'extension (52), et donc de la tige (2). [0035] Les positions de butées sont définies entre deux épaulements d'extrémité ménagés sur la pièce d'extension (52). L'épaulement opposé à la tige (2) peut être constitué par exemple par un écrou. Le retrait de cet écrou permet alors de pouvoir insérer la tige (2) au travers de l'orifice (51). Lors du coulissement, la pièce d'extension (52) vient buter contre le support (3) et de préférence contre l'extrémité d'un étui (54) prolongeant l'orifice (51) et recevant la pièce d'extension (52). [0036] La tige intramédullaire (2) est constituée plus particulièrement d'un corps (21) et d'une zone délimitée (22) dédiée à la réception d'un organe de fixation. D'une manière avantageuse, la zone (22) est constituée par un maillage pour pouvoir recevoir l'organe de fixation dans n'importe quelle direction. De cette manière, quelle que soit l'orientation de l'organe de fixation, celui-ci vient toujours se verrouiller à l'intérieur du maillage. En d'autres termes, le chirurgien peut s'affranchir de tout contrôle radiographique pour vérifier la bonne insertion de l'organe de fixation. [0037] Selon une forme de réalisation particulière, le support (3) présente une forme coudée, par exemple en «L ». [0038] Dans le figure 1, le système de guidage (4) de l'organe de fixation est constitué par au moins un orifice ménagé dans le support (3). L'orifice peut être dirigé de manière transversale ou de manière inclinée. Une pluralité d'orifices de guidage peut également être ménagée. [0039] En référence à la figure 2, le système de guidage (4) est pivotant dans un plan contenant l'axe longitudinal de la tige intramédullaire (2) de sorte à pouvoir guider l'organe de fixation, au choix, transversalement ou de manière inclinée. A cet effet, le système de guidage (4) comprend une pièce (41) dans laquelle est ménagé un orifice de guidage (42). La pièce (41) est articulée avec au moins un bras (43), ce dernier étant lui-même articulé avec le support (3). [0040] Préférentiellement, la pièce (41) est articulée avec deux bras (43) à ses deux ex- trémités, les bras (43) étant eux même articulés avec le support (3). L'articulation du/ des bras (43) avec le support (3) est par exemple effectuée dans une fenêtre ménagée (7) dans le support (3), ceci afin de diminuer l'encombrement de l'instrument. [0041] La pièce (41) du système de guidage (4) est formée de telle manière qu'elle vient en butée contre le support (3) lorsque deux positions angulaires maximales et opposées sont atteintes. Par exemple, la pièce (41) comprend deux portions d'extrémité inclinées destinées chacune à venir en contact contre le support (3) en position angulaire maximale. Les deux portions inclinées s'étendent de part et d'autre d'une portion droite. Les deux positions angulaires maximales sont notamment visibles aux figures 5 et 6. [0042] Le système de guidage (4) permet l'insertion d'un organe de fixation au travers de la zone (22) dédiée de la tige (2) de manière parfaitement transversale ou de manière inclinée par rapport à l'axe transversal de la tige (2). [0043] Des moyens de verrouillage permettent de bloquer le mouvement d'articulation du/ des bras (43) avec le support (3). Ces moyens de verrouillage sont identiques à ceux permettant de verrouiller le coulissement et la rotation de la tige (2) de sorte qu'ils portent la même référence (6). [0044] Les figures 3 et 4 montrent l'étendue de coulissement de la tige intramédullaire (2) via les moyens de réception (5). Les moyens de butée aux deux extrémités de la pièce d'extension (52) permettent d'atteindre deux positions extrêmes entre lesquelles le coulissement de la tige (2) permet au système de guidage (4) de viser toute la zone (22) de la paroi de la tige (2) prévue pour l'insertion de l'organe de fixation. [0045] 11 ressort de ce qui précède que l'instrument (1) selon l'invention autorise une grande liberté d'action en termes de guidage de l'organe de fixation, du fait du coulissement de la tige, du pivotement autour de son axe, et du pivotement du système de guidage. [0046] En d'autres termes, l'invention permet de positionner un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire (2), et de préférence au travers d'un maillage présent sur une partie de la longueur d'un clou centromédullaire, avec deux ou trois degrés de liberté indépendants. [0047] Selon l'invention, l'axe de guidage de l'organe de fixation passe toujours par l'axe de la tige intramédullaire et, quel que soit le réglage choisi dans les plages autorisées par les butées : [0048] - l'axe de guidage de l'organe de fixation passe par la zone de réception délimitée à cet effet, par exemple sous la forme d'un maillage ; [0049] - il est possible de guider l'organe de fixation selon une position angulaire quelconque autour de l'axe de la tige intramédullaire [0050] - il est possible de guider l'organe de fixation selon une hauteur libre entre deux butées compatible avec la zone de réception, par exemple sous la forme d'un maillage ; 6 [0051] - il est éventuellement possible de guider l'organe de fixation avec une incidence libre entre deux butées, compatible avec la zone de réception, par exemple sous la forme d'un maillage. 7 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] [Revendication 4] [Revendication 5] [Revendication 6] [Revendication 7] [Revendication 8] REVENDICATIONSInstrument (1) de guidage d'un organe de fixation au travers d'une tige intramédullaire (2), l'instrument (I) comprenant un support (3) comportant : - des moyens dc réception (5) de la tige intramédullairc (2) ; -un système de guidage (4) de l'organe dc fixation au travers d'une paroi latérale de la tige (2) ; caractérisé en ce que les moyens de réception (5) sont aptes à recevoir la tige (2) avec capacité de rotation dc ladite tige (2) autour d'un axc longitudinal de la tige (2), et le support (3) comprend des moyens de coulissement relatif entre la tige intramédullaire (2) et le système de guidage (4). Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le système de guidage (4) comprend au moins un orifice ménagé dans le support (3). Instrument (1) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (3) comprend des moyens de verrouillage (6) de la rotation de la tige (2) et/ou du coulissement entre la tige intramédullaire (2) et le système de guidage (4). Instrument (1) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de réception (5) sont aptes à recevoir la tige (2) avec capacité de coulissement le long de l'axe longitudinal de la tige. Instrument (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que le système de guidage (4) est pivotant dans un plan contenant l'axe longitudinal de la tige intramédullaire (2) de sorte à pouvoir guider l'organe de fixation, au choix, transversalement ou de manière inclinée. Instrument (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce yu 'il comprend des moyens de verrouillage (6) du pivotement du système de guidage (4). Instrument (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le système de guidage (4) est constitué d'une pièce (41) dans laquelle l'orifice de guidage (42) est ménagé, ladite pièce étant articulée par rapport à un bras (43), ledit bras (43) étant lui-même articulé par rapport au support (3). Instrument (1) selon la revendication?, caractérisé en ce que l'articulation du bras (43) s'effectue au travers d'une fenêtre (7) ménagée dans le support (3). 8 [Revendication 9] [Revendication 10] [Revendication 11] Instrument (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens de réception (5) comprennent au moins un orifice (51) ménagé dans le support (3), et une pièce d'extension (52) à l'extrémité de la laquelle est engagée la tige intramédullairc (2) ; ladite pièce d'extension (52) étant apte à coulisser dans l'orifice (51) et à pivoter autour de l'axe de la tige. Instrument (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que la pièce d'extension (52) présente à ses deux extrémités des moyens de butée avec le support (3), afin de borner l'amplitude de coulissement de la tige intramédullaire (2). Instrument (1) selon l'une des revendication précédentes, caractérisé en ce que les moyens de réception (5) reçoivent une tige intramédullairc (2) sous la forme d'un clou centromédullairc comprenant une zone de réception de l'organe de fixation constituée par un maillage pour pouvoir recevoir l'organe de fixation dans n'importe quelle direction.