FR 3098101 A1 20210108 FR 1907372 A 20190703 Description Titre de l'invention : Ensemble comprenant une ancre destinée à être mise en place sur un os, et au moins un instrument permettant la mise en place de cette ancre sur cet os [OOO1 j La présente invention concerne un ensemble comprenant une ancre destinée à être mise en place sur un os, et au moins un instrument permettant la mise en place de cette ancre sur cet os. Cet ensemble est en particulier destiné à être utilisé pour réinsérer les ligaments dc la coiffe des rotateurs sur un humérus. [0002] Il est bien connu de réinsérer un ligament ou un tendon sur un os au moyen d'une ancre implantée dans cet os, l'ancre étant reliée à un ou plusieurs fils de suture ; une fois l'ancre en place, ce ou ces fils sont destinés à traverser le ligament ou tendon à réinsérer et à être noués de façon à maintenir ce ligament ou tendon en place sur l'os le temps que s'opère une cicatrisation assurant la liaison naturelle du ligament ou tendon à l'os. [0003] Une ancre connue, de ce type, présente une cavité taraudée débouchant sur son côté proximal et une vis destinée à être vissée dans cette cavité pour réaliser la liaison du fil de suture à l'ancre. Une telle ancre a pour avantage de pouvoir être associée non seulement à des fils de suture mais aussi à des tresses plates de suture, ce qui confère à l'ancre des possibilités d'utilisation plus larges. [0004] Dans un certain nombre d'ensemble existants, les instruments de mise en place de l'ancre sont à usage unique, et ont donc pour inconvénient d'impliquer une consommation substantielle de matière ; ces instruments ne sont dès lors pas très écologiques et impliquent un coût d'utilisation notable. [0005] Les instruments existants ont également pour inconvénient de ne pas toujours être très simples et rapides à utiliser. [0006] Par ailleurs, une ancre à vis du type précité a pour inconvénient de ne pas exclure le risque d'un serrage excessif de la vis dans l'ancre, pouvant conduire à endommager le lien de suture ; un tel endommagement du lien induit un risque de rupture de ce lien lorsque le lien est mis sous tension. [0007] En outre, certaines ancres induisent un risque notable de prise de jeu du tendon ou ligament réinséré par rapport à l'emplacement d'insertion de l'ancre, laquelle prise de jeu est néfaste à la bonne cicatrisation de la réinsertion du tendon ou ligament. [0008] La présente invention vise à remédier à ces différents inconvénients. [0009] L'ensemble concerné comprend, de manière connue en soi, une ancre destinée à être reliée à au moins un lien de suture, et au moins un instrument permettant la mise en place de cette ancre sur un os ; l'ancre inclut un corps d'ancre présentant une cavité 2 interne taraudée et une vis destinée à être vissée dans cette cavité de façon à assurer la liaison dudit au moins un lien de suture au corps d'ancre. [0010] Selon l'invention, [0011] - ladite vis est solidaire d'une tige de montage et de manoeuvre en rotation et est reliée à cette tige par une portion ruptible ; [0012] - l'instrument est en deux parties, dont une première partie engagée dans la deuxième partie avec capacité de rotation par rapport à cette deuxième partie ; ladite première partie d'instrument présente une cavité distalc apte à recevoir ladite tige de l'ancre avec liaison en rotation ; ladite deuxième partie d'instrument et l'ancre présentent des moyens de liaison en rotation à l'ancre et une surface d'impaction propre à venir en appui contre l'ancre. [0013] En pratique, l'ancre est montée sur l'instrument par engagement de ladite tige dans ladite cavité distalc de la première partie d'instrument, puis cette ancre est amenée en état de liaison en rotation avec ladite deuxième partie d'instrument, et en appui contre ladite surface d'impaction ; l'instrument est alors utilisé pour impactcr l'ancre dans un trou aménagé dans l'os pour recevoir cette ancre ; la première partie d'instrument est ensuite actionnée en rotation dans la deuxième partie d'instrument de façon à visser la vis dans le corps d'ancre, jusqu'à rupture de la portion ruptible ; l'instrument, avec la tige de manoeuvre reliée à lui, est ensuite retiré du site d'implantation. [0014] Comme cela se comprend, l'invention fournit un ensemble permettant un montage facilité de l'ancre sur l'instrument, et un vissage facilité de la vis dans l'ancre, sans interchangement d'outil, et avec exercice d'un couple de sen-age maximal de cette vis dans cette ancre qui est déterminé par la rupture de la portion ruptible. El en résulte une utilisation simple et rapide de cet ensemble, et une élimination du risque d'endommager le lien de suture par l'exercice d'un couple de serrage excessif sur la vis. [0015] L'invention consiste également à prendre le contre-pied de la technique antérieure consistant à prévoir plusieurs instruments à usage unique, utilisés successivement ; elle prévoit au contraire un instrument unique, réutilisable, dont la structure reste cependant relativement simple. [0016] De préférence, la vis, la portion ruptible et la tige de montage et de manoeuvre en rotation sont formées par une seule et même pièce, ladite portion ruptible présentant une section transversale réduite par rapport à celle de la vis et de la tige. [0017] Cet ensemble peut ainsi être obtenu de manière simple et relativement peu onéreuse, notamment en une matière synthétique telle que du PEEK (polyétheréthercétone). [0018] La liaison en rotation de ladite première partie de l'instrument avec ladite tige pourrait être réalisée en prévoyant des formes non circulaires en section transversale de cette tige et de la cavité destinée à recevoir cette tige. Dans le cas d'une tige de section transversale circulaire, ladite cavité distale présente une section transversale circulaire 3 niais avec un diamètre tel que ladite première partie d'instrument soit apte à être ingérée en force sur ladite tige afin de créer la liaison en rotation précitée. Dans cc cas, selon une forme de réalisation particulière, la portion d'extrémité distalc de ladite première partie d'instrument peut présenter une forme tubulaire et deux fentes diamétralement opposées, ces fentes permettant de donner à cette portion d'extrémité distalc une légère capacité de déformation radiale vers l'extérieur qui facilite ledit engagement en force. Toujours dans ce même cas d'insertion en force, ladite première partie d'instrument et ladite deuxième partie d'instrument comprennent des moyens d'immobilisation longitudinale de ladite première partie d'instrument par rapport à ladite deuxième partie d'instrument. Ces moyens d'immobilisation longitudinale permettant d'immobiliser longitudinalement la première pièce par rapport à la deuxième pièce au moment de réaliser l'opération d'insertion en force précitée. Ces moyens d'immobilisation longitudinale peuvent notamment être sous la forme d'au moins un système à baïonnette agissant entre lesdites parties d'instrument, c'est-à-dire comprenant un téton solidaire de l'une des deux parties d'instrument, venant en engagement dans une portion de gorge circonférentielle aménagée dans l'autre partie d'instrument. [0019] Les moyens précités de liaison en rotation de ladite deuxième partie d'instrument avec l'ancre peuvent notamment être constitués par une paire de saillies diamétralement opposées l'une à l'autre, aménagées à l'extrémité distalc de cette deuxième partie d'instrument, et par une paire de cavités correspondantes aménagées sur le corps d'ancre, aptes à recevoir lesdites saillies de façon ajustée. [0020] Selon un autre aspect de l'invention, l'ancre présente une collerette proximale au travers de laquelle est aménagé au moins un trou de passage d'au moins un lien de suture relié à l'ancre. [0021] Cette collerette proximale est destinée à venir en appui contre l'os lors de l'impaction de l'ancre dans cet os, et permet ainsi de définir une profondeur déterminée d'enfoncement de l'ancre dans l'os ; simultanément, ledit trou de passage permet que chaque fil de suture, lorsque ce fil est sous tension, porte contre la collerette et non pas contre la paroi osseuse. Ces dispositions permettent d'éliminer le risque que le lien de suture agisse comme un fil de cisaillement sur la paroi osseuse. Il apparaît en effet qu'un tel effet de cisaillement est une cause importante de risque d'usure du fil, et qu'il est également une cause de distension de ce fil, par suite de l'insertion de ce fil dans la paroi osseuse, une telle distension étant la cause de la prise de jeu précitée d'un tendon ou ligament par rapport à l'ancre. [0022] Selon une forme de réalisation préférée de l'ancre, dans un tel cas de corps d'ancre présentant une collerette, [0023] - la collerette présente deux trous de passage d'au moins un fil de suture, aménagés de façon diamétralement opposée l'un à l'autre ; [0024] - le corps d'ancre présente un conduit transversal de passage dudit au moins un lien de suture et deux rainures respectives s'étendant entre les débouchés respectifs ce conduit transversal et les trous respectifs de passage dudit au moins un lien de suture au travers de la collerette. [0025] Ces rainures permettent de loger les brins du ou des fils de suture et de réduire le risque que ces brins soient écrasés entre le corps de l'ancre et la paroi osseuse au moment de l'impaction de l'ancre et qu'ils soient ainsi endommagés. De cette façon, le risque d'endommagement, et donc de rupture, du ou des fils de suture est réduit. [0026] Avantageusement, l'ensemble selon l'invention comprend en outre un porte-outil incluant une partie formant un logement de réception ajustée de l'ancre et une embase solidaire de cette partie, cette embase formant une face d'appui sensiblement perpendiculaire à l'axe dudit logement. [0027] Le porte-outil est ainsi destiné à être placé sur une surface de support avec sa face d'appui placée contre cette surface, et le logement est destiné à recevoir l'ancre avec la vis pré-positionnée dans la cavité taraudée que forme le corps d'ancre ; le porte-outil permet de cette façon de positionner l'ancre idéalement pour la venue de ladite tige de l'ancre en engagement avec ladite première partie d'instrument, particulièrement lorsque cet engagement doit se réaliser en force. Brève description des figures [0028] L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, lequel dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble concerné ; dans ce dessin, [0029] [fig.11 est une vue de côté de cet ensemble, comprenant une ancre I destinée à être mise en place sur un os, une première partie d'instrument 2, une deuxième partie d'instrument 3 et un porte-outil 4 ; sur cette figure I, l'ancre I est vue en coupe longitudinale, tandis que les parties d'instrument 2, 3 et le porte-outil 4 sont vus en extérieur ; [0030] [fig.21 est une vue de l'ancre I en perspective et à échelle agrandie, avant montage d'un sous-ensemble formé par une vis 6 et par une tige 7 de montage et de manoeuvre dans une cavité taraudée interne formée par un corps d'ancre 5 ; [0031] [fig.3] est une vue de l'ancre 1 similaire à la figure 2, avec coupe du corps d'ancre 5 sur un secteur de 90° ; un fil de suture 50 a été mis en place sur l'ancre 1 et la vis 6 a été vissée dans ladite cavité jusqu'à blocage axial et rupture de la vis 6 par rapport à la tige 7 ; [0032] [fig.4] est une vue de la première partie d'instrument 2 de côté, avec rotation sur un quart de tour par rapport à la vue selon la figure 1 ; [0033] [fig.5] est une vue de côté de la deuxième partie d'instrument 3, en coupe longi- tudinale passant par la ligne V-V de la figure 1, à savoir selon un axe de révolution de cette deuxième partie d'instrument ; [0034] [fig.6] est une vue de la deuxième partie d'instrument 3 en coupe selon la ligne VI-VI de la figure 5 ; [0035] [fig.7] est une vue de la deuxième partie d'instrument 3 en coupe selon la ligne VII- VII de la figure 5 ; [0036] [fig.8] est une vue de la deuxième partie d'instrument 3 en coupe selon la ligne VIII- VTIT la figure 5 ; [0037] [fig.9] est une vue de la partie proximale de la deuxième partie d'instrument 3, montrant une molette que comprend cette partie proximale ; [0038] [fig.10] est une vue en coupe longitudinale de l'ancre 1 placé dans le porte-outil 4 et des parties 2 et 3 d'instrument engagées l'une dans l'autre, juste avant l'opération de montage de l'ancre 1 sur l'instrument formé par ces parties d'instrument 2, 3 ; [0039] [fig.1 1] est une vue en perspective, à échelle agrandie, des portions distales des parties d'instrument 2 et 3 ainsi que d'une portion proximale du porte-outil 4 ayant l'ancre 1 placée sur lui, juste avant venue en prise de ces portions distales avec l'ancre 1 ; [0040] [fig.12] est une vue en perspective, à échelle agrandie, de ces mêmes portions distales avec l'ancre 1 montée sur elles, après retrait de l'ancre hors du porte-outil 4 ; et [0041] [fig.13] est une vue en coupe longitudinale, similaire à la figure 10, de l'ancre 1 placée sur un os 100, avant la réinsertion d'un ligament sur cet os au moyen de l'ancre 1 et du fil de suture 50. Description détaillée [0042] L'ancre 1 représentée aux figures 1 et 10 est destinée à être reliée à un ou plusieurs fils de suture 50 et à être implantée dans un os 100, visible sur la figure 13 ; en pratique, les fils (ou une tresse plate) sont engagés à travers le ligament / tendon puis sont chargés dans l'ancre 1 et l'ancre 1 est mise en place. Une fois l'ancre 1 en place, ce ou ces fils 50 sont tendus et noués de façon à maintenir ce ligament ou tendon en place sur l'os 100 le temps que s'opère une cicatrisation assurant la liaison naturelle du ligament ou tendon à l'os. [0043] En référence particulièrement aux figures 2 et 3, il apparaît que le corps d'ancre 5 présente : [0044] - une extrémité distale pointue, favorisant son insertion dans le trou aménagé dans l'os 100, [0045] - des saillies circulaires d'ancrage 10 favorisant son ancrage et sa rétention dans ce 6 trou, [0046] - une collerette proximale 11, [0047] - un trou transversal 12 d'engagement du ou des fils de suture 50 au travers du corps d'ancre 5, [0048] - deux rainures longitudinales 13 situées chacune respectivement en regard d'un débouché respectif de cc trou 12 et s'étendant entre ce débouché et la collerette 11, [0049] - deux trous 14 aménagés au travers de la collerette 11 en regard de ces rainures 13, de passage des brins du fil 50 au travers de collerette 11, et [0050] - deux trous 15 de liaison en rotation à la deuxième partie d'instrument 3, aménagés également au travers de la collerette 11 en étant agencés selon une direction diamétrale de cette collerette perpendiculaire à la direction diamétrale selon laquelle les trous 14 sont aménagés. [0051] En référence plus particulièrement à la figure 3, il apparaît que la cavité axiale taraudée 16 formée intérieurement le corps d'ancre 5 communique avec le trou transversal 12, de sorte que, lorsque la vis 6 et vissée dans cette cavité 16, cette vis est apte à venir serrer les fils de suture 50 entre elle et le corps 5. [0052] La vis 6 est reliée à la tige 7 par une portion ruptible 20 de plus faible diamètre, di- mensionnée de manière à se rompre lorsque la vis 6 arrive en fin de vissage à l'intérieur du corps d'ancre 5 et qu'un couple de serrage est exercé manuellement sur cette tige 7 au moyen des parties d'instrument 2 et 3 comme décrit plus loin. [0053] Le corps 5 et l'ensemble vis 6 - tige 7 peut notamment être réalisé en PEEK (polyétheréthercétone). [0054] Comme cela se comprend en référence aux figures 1 et 4, la partie d'instrument 2 est formée par assemblage d'une tige tubulaire lisse 21 à une pièce proximale usinée 22. [0055] La tige 21 a un diamètre interne tel que la portion d'extrémité distale 21a soit apte à être insérée en force sur la tige 7 ; au niveau de cette portion 21a, la tige 21 présente deux fentes longitudinales 23, qui débouchent dans son extrémité distale et qui sont aménagées de façon diamétralement opposée l'une à l'autre. Grâce à ces fentes 23, les deux portions de tige 21 délimitées par ces fentes présentent une légère capacité de déformation radiale rendant possible ladite insertion en force. [0056] La pièce 22 forme, sur son côté proximal, un méplat 24 et, en dessous de ce méplat, une gorge 25 comprenant une portion axiale et une portion circonférentielle qui communique avec la portion axiale ; cette gorge 25 constitue, avec un téton 37 décrit plus loin, un système de type "baïonnette", permettant l'immobilisation longitudinale de la partie d'instrument 2 par rapport à la partie d'instrument 3. [0057] 11 apparaît sur la figure 1 que la pièce 22 présente une marque 26 permettant de repérer la position angulaire de la partie d'instrument 2 lors de son engagement dans la partie d'instrument 3. 7 [0058] La partie d'instrument 3 est formée par l'assemblage d'une tige tubulaire distale 30, d'une pièce proximale 31 formant un manche de saisie manuelle, et d'une molette proximale 32. Ces assemblages sont réalisés au moyen de broches 34 visibles particulièrement sur les figures 6 à 8 ; la molette 32 présente une gorge distale dans laquelle sont engagées les deux broches 34 correspondantes de telle sorte que la molette 32 soit assemblée axialement à la pièce 31 tout en pouvant tourner par rapport à celle-ci. [0059] Tl apparaît sur la figure 5 que la tige 30, la pièce 31 et la molette 32 forment conjointement un conduit longitudinal 35 s'étendant d'une extrémité à l'autre de la partie d'instrument 3. Comme visible sur la figure 10, la partie d'instrument 2 est destinée à être engagée de façon ajustée dans cc conduit 35 ; cet engagement se fait cependant avec capacité de rotation de la partie d'instrument 2 dans la partie d'instrument 3. [0060] En référence aux figures 1, 5, 11 et 12, il apparaît que la portion d'extrémité distale de la tige 30 présente deux fentes diamétralement opposées, conférant une légère souplesse radiale à cette portion d'extrémité, à l'instar de la portion d'extrémité 21a, et que les portions de tige 30a délimitées par ces fentes présentent des saillies longitudinales 36 diamétralement opposées, adaptées à venir en engagement ajusté dans les trous 15 aménagés au travers de la collerette 11 du corps d'ancre S. Ces portions 30a présentent aussi des encoches diamétralement opposées, agencées selon une direction diamétrale perpendiculaire à la direction diamétrale selon laquelle sont aménagées les saillies 36 ; ces encoches se trouvent donc en regard des trous 14 lorsque l'ancre 1 est montée sur l'extrémité de la tige 30, comme le montre particulièrement les figures 11 et 12, et permettent que les portions 30a ne gênent pas le passage des fils de suture 50 sur le côté proximal de la collerette 11. [0061] La pièce 31 comprend le téton 37 précité apte à coopérer avec la gorge 25 de la partie d'instrument 2, comme cela est visible sur la figure 10. [0062] La molette 32 présente quant à elle un méplat 38 qui est apte à coopérer avec le méplat 24 de la partie d'instrument 2 de façon à créer une liaison en rotation entre la partie d'instrument 2 et elle lorsque cette partie 2 est engagée dans la partie d'instrument 3. [0063] En référence à la figure 10, il apparaît que, dans la position représentée dans laquelle le téton 37 se trouve à l'entrée de la portion de gorge circonférentielle de la gorge 25, les méplats 24 et 38 respectifs de la partie 2 et de la molette 32 sont en coïncidence, de sorte que la molette 32 peut être utilisée pour faire pivoter la partie 2 de façon à engager le téton 37 dans ladite portion de gorge circonférentielle. [0064] 11 apparaît également sur cette figure 10 que, dans cette même position, la portion d'extrémité distale 21a de la partie 2 dépasse au-delà de l'extrémité distale de la partie 3, de telle sorte que les portions 30a de la tige 30 ne font pas obstacle à la légère dé- 8 formation vers l'extérieur des portions de la tige 21 délimitée par les fentes 23 précitées, afin que l'insertion en force de la tige 7 entre ces portions puisse être réal i séc. [0065] En référence à nouveau la figure 1, il apparaît que le porte-outil 4 inclut une partie axiale 41 formant un logement 42 de réception ajustée de l'ancre 1 et une embase 43 solidaire de cette partie axiale. L'embase 43 forme une face inférieure d'appui 44 sensiblement perpendiculaire à l'axe du logement 42. [0066] En pratique, le porte-outil 4 est placé sur une surface de support avec sa face 44 contre cette surface, et l'ancre 1, avec la vis 6 pré-positionnée dans la cavité 16, est insérée dans le logement 42 ; le porte-outil 4 permet de cette façon de positionner l'ancre 1 idéalement pour la venue de tige 7 en engagement forcé dans la cavité formée par la tige 21. [0067] Parallèlement, la partie 2 est engagée dans le conduit 35 en étant positionnée angu- lairement, par repérage au moyen de la marque 26, de telle sorte que les méplats respectifs 24 et 38 viennent en coïncidence l'un de l'autre. Cet engagement se fait par gravité, jusqu'à ce que la partie 2 rencontre le téton 37 ; la molette 32 est actionnée en pivotement de façon à orienter la partie 2 pour l'engagement de cc téton dans la portion axiale de la gorge 25 puis dans la portion circonférentielle de cette gorge. Cet engagement dans cette portion circonférentielle réalise une immobilisation axiale de la partie 2 dans la partie 3, de sorte que l'instrument formé par les parties 2 et 3 constitue un ensemble unitaire pouvant être utilisé pour réaliser l'insertion en force de la portion d'extrémité distale 21a sur la tige 7. Une fois cette insertion réalisée, la molette 32 est à nouveau actionnée de façon à dégager le téton 37 de ladite portion circonférentielle de la gorge 25 et permettre de libérer à nouveau le coulissement de la partie 2 par rapport à la partie 3. Cette dernière peut alors être descendue de façon à engager de manière forcée les portions 30a sur la portion 21a puis à engager les saillies 36 dans les trous 15 formés dans la collerette 11, jusqu'à venue de l'extrémité distale des portions 30a au contact de cette collerette, comme visible sur la figure 12. [0068] L'instrument 2, 3 peut alors être utilisé pour impacter l'ancre 1 dans le trou 100, puis, par une action sur la molette 32, pour visser la vis 6 jusqu'à rupture de la portion ruptible 20. [0069] Le dégagement de la partie d'instrument 2 hors de la partie d'instrument 3 permet d'extraire la tige 7 hors de la cavité formée par la tige 21, et de cette façon, après stérilisation, de pouvoir réutiliser l'instrument formé par ces parties 2, 3. [0070] Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un ensemble incluant une ancre 1 et un instrument 2, 3 qui présentent les avantages déterminants suivants : [0071] - l'instrument 2, 3 est réutilisable de sorte qu'outre l'aspect écologique, il implique un coût d'utilisation inférieur aux instruments homologues conformes à la technique an- 9 téricure ; [0072] - l'instrument 2, 3 est de plus relativement simple et rapide à utiliser ; [0073] - l'ancre 1 exclut le risque d'un serrage excessif de la vis 6 et élimine ainsi le risque de causer un endommagement à ou aux fils de suture 50 ; [0074] - la collerette 11 et le passage du ou des fils de suture 50 au travers de cette collerette permet de protéger le ou les fils de suture vis-à-vis de frottements contre la paroi osseuse, ce qui permet d'éviter d'endommager cc ou ces fils ou de causer un effet de cisaillement de la paroi osseuse par ces fils, source d'un risque de distension du ou des fils, néfaste à la cicatrisation rapide de la réinsertion du tendon du ligament sur l'os. [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] [Revendication 4] [Revendication 5] REVENDICATIONSEnsemble comprenant une ancre (1) destinée à être mise en place sur un os, et au moins un instrument (2, 3) permettant la mise en place de cette ancre (1) sur cet os ;l'ancre (1) est destinée à être reliée à au moins un lien de suture et inclut un corps d'ancre (5) présentant une cavité interne taraudée (16) et une vis (6) destinée à être vissée dans cette cavité de façon à assurer la liaison dudit au moins un lien de suture au corps d'ancre (5) ; caractérisé en ce que - ladite vis (6) est solidaire d'une tige (7) de montage et de manoeuvre en rotation, et est reliée à cette tige (7) par une portion ruptible (20) ; - l'instrument est en deux parties (2, 3), dont une première pallie d'instrument (2) engagée dans la deuxième partie d'instrument (3) avec capacité de rotation par rapport à cette deuxième pallie ; ladite première partie d'instrument (2) présente une cavité distale apte à recevoir ladite tige (7) de l'ancre (1) avec liaison en rotation ; ladite deuxième partie d'instrument (3) et l'ancre (1) présentent des moyens (15, 36) de liaison en rotation à l'ancre (1) et une surface d'impaction propre à venir en appui contre l'ancre (1). Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis, la portion ruptible (20) et la tige (7) de montage et de manoeuvre en rotation sont formées par une seule et même pièce, ladite portion ruptible (20) présentant une section transversale réduite par rapport à celle de la vis (6) et de la tige (7). Ensemble selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ladite tige (7) présente une section transversale circulaire et en ce que ladite cavité distale présente une section transversale circulaire ayant un diamètre tel que ladite première partie d'instrument (2) soit apte à être insérée en force sur ladite tige (7). Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que la portion d'extrémité distale (21a) de ladite première partie d'instrument (2) présente une forme tubulaire et deux fentes (23) diamétralement opposées, ces fentes permettant de donner à cette portion d'extrémité distale (21a) une capacité de déformation radiale vers l'extérieur permettant ledit. encagement en force. Ensemble selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que ladite première partie d'instrument (2) et ladite deuxième partie 11 [Revendication 6] [Revendication 7] [Revendication 8] [Revendication 9] [Revendication 10] d'instrument (3) comprennent des moyens (25, 37) d'immobilisation longitudinale de ladite première partie d'instrument (2) par rapport à ladite deuxième partie d'instrument (3). Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens d'immobilisation longitudinale sont sous la forme d'au moins un système à baïonnette (25, 37) agissant entre lesdites parties d'instrument (2, 3), c'est-à-dire comprenant un téton (37) solidaire de l'une des deux parties d'instrument (3), venant en engagement dans une portion de gorge circonférentielle aménagée dans l'autre partie d'instrument (2). Ensemble selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les moyens de liaison en rotation de ladite deuxième partie d'instrument (3) avec l'ancre (1) sont constitués par une paire de saillies (36) diamétralement opposées l'une à l'autre, aménagées à l'extrémité distalc de cette deuxième partie d'instrument (3), et par une paire de cavités (15) correspondantes aménagées sur le corps d'ancre (5), aptes à recevoir lesdites saillies (36) de façon ajustée. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'ancre (1) présente une collerette proximale (11) au travers de laquelle est aménagé au moins un trou (14) de passage d'au moins un lien de suture relié à l'ancre (1). Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que : - la collerette (11) présente deux trous (14) de passage d'au moins un fil de suture, aménagés de façon diamétralement opposée l'un à l'autre ; - le corps d'ancre (5) présente un conduit transversal (12) de passage dudit au moins un lien (le suture et deux rainures (13) respectives s'étendant entre les débouchés respectifs ce conduit transversal (12) et les trous (14) respectifs de passage dudit au moins un lien de suture au travers de la collerette (11). Ensemble selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un porte-outil (4) incluant une partie (41) formant un logement (42) de réception ajustée de l'ancre (1) et une embase (43) solidaire de cette partie (41), cette embase (43) formant une face d'appui (44) sensiblement perpendiculaire à l'axe dudit logement (42).