FR 3093418 A1 20200911 FR 1902195 A 20190304 Description Titre de l'invention : Guide de coupe tibial pour réséquer un tibia d'un patient pour la pose d'une prothèse de genou [0001] La présente invention concerne un guide de coupe tibial pour la pose d'une prothèse de genou. [0002] Une prothèse de genou comporte, de façon connue, une embase tibiale destinée à être fixée sur l'extrémité supérieure réséquée (l'un tibia, un plateau tibial destiné à prendre appui sur une portion d'appui de l'embase tibiale, un composant fémoral destiné à être fixé sur l'extrémité inférieure d'un fémur et à prendre appui sur le plateau tibial, et facultativement un bouton rotulien prothétique. [0003] La coupe tibiale permettant la fixation de l'embase tibiale est généralement réalisée à l'aide d'un guide de coupe tibial fixé sur le tibia. Toutefois, compte tenu de la forme particulière de l'extrémité supérieure d'un tibia, il est nécessaire de prévoir un guide de coupe tibial gauche pour réaliser une coupe tihialc sur un tibia gauche et un guide de coupe tibial droit pour réaliser une coupe tihialc sur un tibia droit. [0004] Une telle configuration des guides de coupe tibiaux précités participe à augmenter le nombre d'éléments à mettre à la disposition d'un chirurgien au cours d'une intervention chirurgicale, et donc à augmenter les coûts de l'intervention chirurgicale et à complexifier le geste opératoire. [0005] La présente invention vise à remédier à tout ou partie de ces inconvénients. [0006] Lc problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un guide de coupe tibial qui soit de structure simple et économique, tout en permettant de réduire les coûts d'une intervention chirurgicale et de simplifier le geste opératoire. [0007] A cet effet, la présente invention concerne un guide de coupe tibial pour réséquer un tibia d'un patient pour la pose d'une prothèse de genou, le guide de coupe tibial comprenant : - une face arrière destinée à prendre appui contre une face antéro-médiale d'un tibia, - une face avant opposée à la face arrière, - une paire d'orifices de positionnement, chacun des orifices de positionnement comportmt une première extrémité débouchant dans la face avant et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière, les orifices de positionnement étant parallèles l'un à l'autre et étant configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial par rapport au tibia, les axes longitudinaux des orifices de positionnement définissant un plan de référence, et - une première fente de guidage et une deuxième fente de guidage configurées pour 2 guider un outil de coupe respectivement selon un premier plan de coupe et un deuxième plan de coupe, les première et deuxième fentes de guidage étant sensiblement parallèles au plan de référence et étant équidistantes du plan de référence. [0008] Une telle configuration du guide de coupe tibial, et en particulier la disposition des première et deuxième fentes de guidage par rapport aux orifices de positionnement, permet de réaliser une coupe tibiale sur un tibia gauche ou sur un tibia droit avec un même guide de coupe tibial, tout simplement en modifiant l'orientation du guide de coupe tibial (c'est-à-dire en retournant le guide de coupe tibial) selon qu'il soit destiné à réaliser une coupe tibiale sur un tibia gauche ou un tibia droit. Bien entendu, quelle que soit l'orientation sélectionnée du guide de coupe tibial, la fente de guidage qui sera utilisée pour réaliser la coupe tibiale sera la fente « supérieure » parmi les première et deuxième fentes de guidage. [0009] Ainsi, le guide de coupe tibial permet de réduire la quantité de matériel mis à dis- position d'un chirurgien au cours d'une intervention chirurgicale, et donc de réduire les coûts de l'intervention chirurgicale et de simplifier le geste opératoire. [0010] Le guide de coupe tibial peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison. [0011] Selon un mode de réalisation de l'invention, le plan de référence définit un plan de symétrie du guide de coupe tibial. [0012] Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième fentes de guidage sont disposées de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence. [0013] Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tibial comporte en outre une première paire de trous de positionnement et une deuxième paire de trous de positionnement, chacun des trous de positionnement appartenant aux première et deuxième paires comportant une première extrémité débouchant dans la face avant et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière, les trous de positionnement appartenant aux première et deuxième paires et les orifices de positionnement s'étendant parallèlement les uns aux autres, les trous de positionnement appartenant aux première et deuxième paires étant configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial par rapport au tibia, l'entraxe des trous de positionnement de la première paire étant sensiblement identique à l'entraxe des trous de positionnement de la deuxième paire et à l'entraxe des orifices de positionnement. [0014] Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de positionnement de la première paire s'étendent dans un premier plan de positionnement et les trous de positionnement de la deuxième paire s'étendent dans un deuxième plan de positionnement, les premier et deuxième plans de positionnement étant disposés de part et d'autre du plan de référence et étant équidistants du plan de référence. 3 [0015] Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de positionnement de la première paire et les trous de positionnement de la deuxième paire sont disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence. [0016] Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tihial comporte en outre une troisième paire de trous de positionnement et une quatrième paire de trous de positionnement, chacun des trous de positionnement appartenant aux troisième et quatrième paires comportant une première extrémité débouchant dans la face avant et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière, les trous de positionnement appartenant aux troisième et quatrième paires et les orifices de positionnement s'étendant parallèlement les uns aux autres, les trous de positionnement appartenant aux troisième et quatrième paires étant configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tihial par rapport au tibia, l'entraxe des trous de positionnement de la troisième paire étant sensiblement identique à l'entraxe des trous de positionnement de la quatrième paire et à l'entraxe des orifices de positionnement. [0017] Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de positionnement de la troisième paire s'étendent dans un troisième plan de positionnement et les trous de positionnement de la quatrième paire s'étendent dans un quatrième plan de positionnement, les troisième et quatrième plans de positionnement étant disposés de part et d'autre du plan de référence et étant équidistants du plan de référence. [0018] Selon un mode de réalisation de l'invention, les troisième et quatrième plans de posi- tionnement sont plus éloignés du plan de référence que les premier et deuxième plans de positionnement. [0019] Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de positionnement de la troisième paire et les trous de positionnement de la quatrième paire sont disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence. [0020] Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tibial comporte en outre une paire de trous de positionnement additionnels comportant chacun une première extrémité débouchant dans la face avant et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière, les trous de positionnement additionnels convergeant en direction de la face arrière du guide de coupe tibial et étant configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial par rapport au tibia. [0021] Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de positionnement additionnels sont disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence. [0022] Selon un mode de réalisation de l'invention, la face arrière du guide de coupe comporte une première surface d'appui, une deuxième surface d'appui décalée latéralement par rapport à la première surface d'appui et située en retrait de la première surface d'appui, et une surface de liaison reliant les première et deuxième surfaces d'appui de manière à former un dégagement. [0023] Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tihial est monobloc. [0024] Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tihial comporte un logement de montage configuré pour permettre un montage amovible du guide de coupe tihial sur un ancillaire. [0025] Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le guide de coupe tihial est courbé de telle sorte que la face avant du guide de coupe tihial est globalement convexe et la face arrière du guide de coupe tihial est globalement concave. [0026] La présente invention concerne en outre un ancillaire pour la pose d'une prothèse de genou, comprenant une partie de fixation configurés pour être fixée sur une portion d'extrémité proximale d'un tibia, une partie de montage montée sur la partie de fixation, et un guide de coupe tihial selon l'invention, le guide de coupe tihial étant monté amovible sur la partie de montage. [0027] Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de montage est montée cou- lissante sur la partie de fixation selon une direction de déplacement. [0028] Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens d'immobilisation configurés pour immobiliser la partie de montage sur la pièce de fixation. [0029] Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend en outre des moyens de réglage configurés pour ajuster une position verticale du guide de coupe tibial par rapport à la partie de montage. [0030] Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de montage comporte une tige de montage sur laquelle est monté le guide de coupe tibial. [0031] Selon un mode de réalisation de l'invention, la tige de montage comporte une portion filetée et les moyens de réglage comportent un écrou coopérant par vissage avec la portion filetée, l'écrou étant configuré de telle sorte qu'un vissage ou un dévissage de l'écrou entraîne un déplacement en translation du guide de coupe tibial le long de la tige de montage. [0032] De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence aux dessins schématiques annexés représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de ce guide de coupe tibial. [0033] [fig.1] est une vue en perspective avant d'un guide de coupe tibial selon la présente invention. [0034] [fig.2] est une vue en perspective arrière du guide de coupe tibial de la figure 1. [0035] [fig.3] est une vue de face du guide de coupe tibial de la figure 1. [0036] [fig.4] est une vue en perspective d'un ancillaire équipé d'un guide de coupe tibial de la figure 1, le guide de coupe étant disposé selon une première orientation. [0037] [fig.5] est une vue en perspective de l'ancillaire de la figure 4 montrant le guide de coupe orienté selon une deuxième orientation. [0038] Les figures 1 à 3 représentent un guide de coupe tibial 2 pour réséquer un tibia d'un patient pour la pose d'une prothèse de genou, et par exemple une prothèse totale de genou. Avantageusement, le guide de coupe tibial 2 est monobloc et peut être métallique. [0039] Le guide de coupe tibial 2 comprend une face arrière 3 destinée à prendre appui contre une face antéro-médiale d'un tibia, et une face avant 4 opposée à la face arrière 3. De façon avantageuse, la face arrière 3 du guide de coupe tibial comporte une première surface d'appui 3.1, une deuxième surface d'appui 3.2 décalée latéralement par rapport à la première surface d'appui 3.1 et située en retrait de la première surface d'appui 3.1, et une surface de liaison 3.3 reliant les première et deuxième surfaces d'appui 3.1, 3.2 de manière à former un dégagement 5 adapté pour permettre un positionnement du guide de coupe tibial 2 au plus près de la face antéro-médiale d'un tibia. [0040] Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le guide de coupe tibial 2 est courbé de telle sorte que la face avant 4 est globalement convexe et la face arrière 3 est globalement concave. [0041] Le guide de coupe tibial 2 comporte en outre une paire d'offices de positionnement 6 comportant chacun une première extrémité débouchant dans la face avant 4 et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière 3. Les orifices de positionnement 6 sont parallèles l'un à l'autre et sont configurés pour être traversés par des broches de positionnement (non représentées sur les figures) destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial 2 par rapport au tibia. Les axes longitudinaux des orifices de positionnement 6 définissent un plan de référence P qui est configuré pour s'étendre sensiblement perpendiculairement à l'axe mécanique d'un tibia lorsque le guide de coupe tibial 2 est fixé sur ce dernier. [0042] De façon avantageuse, les orifices de positionnement 6 présentent des sections trans- versales sensiblement identiques. Chaque orifice de positionnement 6 présente par exemple une section transversale qui est circulaire. [0043] Le guide de coupe tibial 2 comporte de plus une première paire de trous de posi- tionnement 7 et une deuxième paire de trous de positionnement 8 disposés de part et d'autre du plan de référence P. Chacun des trous de positionnement 7, 8 appartenant aux première et deuxième paires comporte une première extrémité débouchant dans la 6 face avant 4 et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière 3. Les trous de positionnement 7, 8 appartenant aux première et deuxième paires et les orifices de positionnement 6 s'étendent parallèlement les uns aux autres. [0044] Les trous de positionnement 7, 8 appartenant aux première et deuxième paires sont également configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial par rapport au tibia. De façon avantageuse, chacun des trous de positionnement 7, 8 appartenant aux première et deuxième paires présente une section transversale qui est circulaire et qui est sensiblement identique à la section transversale des orifices de positionnement 6. [0045] Avantageusement, l'entraxe des trous de positionnement 7 de la première paire est sensiblement identique à l'entraxe des trous de positionnement 8 de la deuxième paire et à l'entraxe des orifices de positionnement 6. [0046] Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les trous de positionnement 7 de la première paire et les trous de positionnement 8 de la deuxième paire sont disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence P. Plus particulièrement, les trous de positionnement 7 de la première paire s'étendent dans un premier plan de positionnement Pl et les trous de positionnement 8 de la deuxième paire s'étendent dans un deuxième plan de positionnement P2, les premier et deuxième plans de positionnement Pl, P2 étant disposés de part et d'autre du plan de référence P et étant équidistants du plan de référence P. [0047] Le guide de coupe tibial 2 comporte en outre une troisième paire de trous de posi- tionnement 9 et une quatrième paire de trous de positionnement 11 disposés de part et d'autre du plan de référence P. Chacun des trous de positionnement 9, 11, appartenant aux troisième et quatrième paires comporte une première extrémité débouchant dans la face avant 4 et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière 3. Les trous de positionnement 9, 11 appartenant aux troisième et quatrième paires et les orifices de positionnement 6 s'étendent parallèlement les uns aux autres. [0048] Les trous de positionnement 9,11 appartenant aux troisième et quatrième paires sont également configurés pour être traversés par des broches de positionnement destinées à être fixées dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial 2 par rapport au tibia. De façon avantageuse, chacun des trous de positionnement 9, 11 appartenant aux troisième et quatrième paires présente une section transversale qui est circulaire et qui est sensiblement identique à la section transversale des orifices de positionnement 6. [0049] Avantageusement, l'entraxe des trous de positionnement 9 de la troisième paire est sensiblement identique à l'entraxe des trous de positionnement 11 de la quatrième paire et à l'entraxe des orifices de positionnement 6. [0050] Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les trous de positionnement 9 de la troisième paire et les trous de positionnement 11 de la quatrième paire sont 7 disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence P. Plus particulièrement, les trous de positionnement 9 de la troisième paire s'étendent dans un troisième plan de positionnement P3 et les trous de positionnement 11 de la quatrième paire s'étendent dans un quatrième plan de positionnement P4, les troisième et quatrième plans de positionnement P3, P4 étant disposés de part et d'autre du plan de référence P et étant équidistants du plan de référence P. Les troisième et quatrième plans de positionnement P3, P4 sont toutefois plus éloignés du plan de référence P que les premier et deuxième plans de positionnement Pl, P2. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième plans de positionnement Pl, P2 pourraient être chacun situés à environ 2 mm du plan de référence P, tandis que les troisième et quatrième plans de positionnement P3, P4 pourraient être chacun situés à environ 4 mm du plan de référence P. [0051] Le guide de coupe tihial 2 comporte de plus une première fente de guidage 12 et une deuxième fente de guidage 13 configurées pour guider un outil de coupe respectivement selon un premier plan de coupe et un deuxième plan de coupe. Les première et deuxième fentes de guidage 12, 13 sont sensiblement parallèles au plan de référence P et sont équidistantes du plan de référence P. De façon avantageuse, les première et deuxième fentes de guidage 12, 13 sont disposées de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence P. [0052] Une telle configuration du guide de coupe tihial 2, et en particulier la disposition des première et deuxième fentes de guidage 12, 13 et des différents orifices et trous de positionnement 6 à 11, permet de réaliser une coupe tibiale sur un tibia gauche ou sur un tibia droit avec le même guide de coupe tibial, tout simplement en modifiant l'orientation du guide de coupe tibial 2 (c'est-à-dire en retournant le guide de coupe tibial 2) selon qu'il soit destiné à réaliser une coupe tibiale sur un tibia gauche ou sur un tibia droit. Bien entendu, quelle que soit l'orientation sélectionnée du guide de coupe tibial 2, la fente de guidage qui sera utilisée pour réaliser la coupe tibiale sera la fente « supérieure » parmi les première et deuxième fentes de guidage 12, 13. [0053] Le guide de coupe tibial 2 comporte en outre une paire de trous de positionnement additionnels 14 comportant chacun une première extrémité débouchant dans la face avant 4 et une deuxième extrémité débouchant dans la face arrière 3. Les trous de positionnement additionnels 14 sont disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan de référence P et convergent en direction de la face arrière 3 du guide de coupe tibial 2. Chacun des trous de positionnement additionnels 14 est configuré pour être traversé par une broche de positionnement destinée à être fixée dans le tibia de manière à stabiliser le guide de coupe tibial par rapport au tibia. De façon avantageuse, chacun des trous de positionnement additionnels 14 présente une section transversale qui est circulaire et qui est sensiblement identique à la section transversale des orifices de po- 8 sitionnement 6. [0054] Selon le mode de réalisation de l'invention, le guide de coupe tihial 2 comporte également un logement de montage 15 configuré pour permettre un montage amovible du guide de coupe tihial 2 sur un ancillaire qui sera décrit en détail ci-après. Le logement de montage 15 s'étend sur toute la hauteur du guide de coupe tihial 2 et débouche donc respectivement dans la face inférieure 16 et dans la face supérieure 17 du guide de coupe tihial 2. Avantageusement, le logement de montage débouche également dans la face avant du guide de coupe tihial. [0055] Les figures 4 et 5 représentent un ancillaire 18 pour la pose d'une prothèse de genou. L'ancillaire 18 comprend une partie de fixation 19 configurée pour être fixée sur une portion d'extrémité proximale d'un tibia 21, une partie de montage 22 montée coulissante sur la partie de fixation 19 selon une direction de déplacement D qui est sensiblement perpendiculaire, en conditions d'utilisation, à l'axe mécanique du tibia 21, et un guide de coupe tihial 2 qui monté amovible sur la partie de montage 22. [0056] Selon une variante de réalisation de l'ancillaire 18, la partie de fixation 19 peut être fixée sur une extrémité proximale d'une tige centro-médullaire implantée dans le canal médullaire du tibia 21. Toutefois, selon une autre variante de réalisation de l'ancillaire 18, la partie de fixation 19 peut être fixée directement sur la portion d'extrémité proximale du tibia 21 à l'aide d'organes d'ancrage prévues sur la partie de fixation 19. [0057] La partie de montage 22 comporte un coulisseau 23 monté coulissant sur la partie de fixation 19 entre une première position dans laquelle le coulisseau 23 est destiné à être éloigné du tibia 21 et une deuxième position dans laquelle le coulisseau 23 est destiné à être rapproché du tibia 21. Une telle configuration de la partie de montage 22 permet d'assurer un positionnement optimal du guide de coupe tibial 2 en appui contre une face antéro-médiale d'un tibia, et ce quelle que soit la taille de ce dernier. [0058] L'ancillaire 18 comprend avantageusement des moyens d'immobilisation configurés pour immobiliser la partie de montage 22, et plus particulièrement le coulisseau 23, sur la pièce de fixation 19. Les moyens d'immobilisation peuvent par exemple comporter une vis de pression 24 montée sur le coulisseau 23 et configurée pour exercer une pression contre la partie de fixation 19. [0059] La partie de montage 22 comporte en outre une tige de montage 25 solidaire du coulisseau 23 et destinée à s'étendre sensiblement parallèlement à l'axe mécanique du tibia 21. La tige de montage 25 comporte notamment une portion de guidage 25.1 globalement cylindrique sur laquelle est monté le guide de coupe tibial 2 et une portion filetée 25.2 s'étendant dans la continuité de la portion de guidage 25.1. La portion de guidage 25.1 est plus particulièrement destinée à être insérée dans le logement de montage 15 prévu sur le guide de coupe tibial 2. De façon avantageuse, la portion de guidage 25.1 présente une section transversale sensiblement complémentaire de la 9 section transversale du logement de montage 15. [0060] L'ancillaire 18 comprend en outre des moyens de réglage configurés pour ajuster une position verticale du guide de coupe tihial 2 par rapport à la partie de montage 22. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les moyens de réglage comportent un écrou 26 coopérant par vissage avec la portion filetée 25.2 et sur lequel prend appui le guide de coupe tihial 2. L'écrou 26 est plus particulièrement configuré de telle sorte qu'un vissage ou un dévissage de l'écrou 26 entraîne un déplacement en translation du guide de coupe tihial 2 le long de la portion de guidage 25.1. Avantageusement, la portion de guidage 25.1 peut être pourvue de graduations 27 permettant de faciliter l'ajustement de la position verticale du guide de coupe tihial 2. [0061] TI convient d'être noté qu'un montage ou un démontage du guide de coupe tihial 2 sur la tige de montage 25 peut être réalisé de différentes manières, et par exemple en dévissant l'écrou 26 de telle sorte que le logement de montage 15 du guide de coupe tihial 2 puisse être déplacé en regard de méplats 28, 29 prévus sur la tige de montage 25, et en faisant ensuite coulisser latéralement le guide de coupe tihial 2 par rapport à la tige de montage 25 de telle sorte que cette dernière passe par le débouché latéral du logement de montage 15. [0062] Un procédé de réalisation d'une coupe tibiale à l'aide de l'ancillaire 18 va maintenant être décrit. Un tel procédé comprend les étapes suivantes : - monter le guide de coupe tihial 2 sur la partie de montage 22 selon l'orientation correspondant au tibia (gauche ou droit) à réséquer, - fixer la partie de fixation 19 de l'ancillaire 18 sur une portion d'extrémité proximale d'un tibia à réséquer, - ajuster le positionnement du coulisseau 23 par rapport à la partie de fixation 19 de telle sorte que la face arrière 3 du guide de coupe tibial 2 prenne appui contre la face antéro-médiale du tibia, - immobiliser le coulisseau 23, - ajuster le positionnement vertical du guide de coupe tibial 2 à l'aide de l'écrou 26, - insérer des broches de positionnement dans les deux orifices de positionnement 6 et dans l'un des trous de positionnement additionnels 14 de manière à stabiliser le guide de coupe tibial 2, - réaliser une coupe tibiale à l'aide de la fente de guidage « supérieure » parmi les première et deuxième fentes de guidage 12, 13, - retirer l'ancillaire 18 du tibia, et - si une recoupe osseuse de 2 mm ou de 4 mm est nécessaire, repositionner le guide de coupe tibial 2 sur le tibia à l'aide uniquement des broches de positionnement en insérant ces dernières dans les trous de positionnement 7, 8 de l'une des première et deuxième paires ou dans les trous de positionnement 9, 11 de l'une des troisième et quatrième paires, et réaliser une nouvelle coupe tibiale à l'aide de la fente de guidage « supérieure » parmi les première et deuxième fentes de guidage 12, 13. [0063] Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cc guide de coupe tibial, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. 11 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3]