FR 3093422 A1 20200911 FR 1902241 A 20190305 Description Titre de l'invention : IMPLANT INTERVERTÉBRAL [0001] La présente invention concerne un implant intervertébral, c'est-à-dire un implant destiné à être inséré entre les corps vertébraux de deux vertèbres d'une même articulation, pour repositionner ces deux vertèbres l'une par rapport à l'autre et pour réaliser un blocage de cette articulation. [0002] Un disque intervertébral peut subir un affaissement, résultant notamment d'une hernie, qui conduit à un défaut de positionnement des deux vertèbres situées de part et d'autre de ce disque et à un risque de pincement des nerfs rachidiens. Une telle affection est. traitée en réalisant un blocage de cette articulation par une opération cite de "fusion" des deux vertèbres, consistant à relier les vertèbres l'une à l'autre au niveau des plateaux vertébraux respectifs, par des portions d'os résultant de la croissance des cellules osseuses entre ces plateaux. [0003] Pour réaliser cette opération, il est bien connu d'insérer un implant entre les plateaux des deux vertèbres, après curage du disque. Cet implant est creux et contient un ou plusieurs greffons poreux destinés à être colonisés par les cellules osseuses en croissance, de façon à constituer un pont osseux de section étendue entre les deux vertèbres. Du fait qu'il est creux, un tel implant intervertébral est également fréquemment dénommé "cage", et, de par son implantation entre les corps des deux vertèbres, est également fréquemment qualifié d'"inter-somatique". [0004] Un tel implant intervertébral présente un risque notable que le ou les greffons ne soient pas parfaitement en contact avec les plateaux des vertèbres après insertion entre ces plateaux, et qu'en conséquence, la croissance des cellules osseuses au travers de ce ou ces greffons se fasse de façon insuffisante ou trop limitée, avec donc le risque d'une liaison osseuse fragile entre les vertèbres. [0005] La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. [0006] Par ailleurs, un type répandu d'implant intervertébral a une structure monobloc ; une telle structure est simple mais elle induit le risque que l'implant., une fois inséré dans l'espace intervertébral, ne permette pas de parfaitement repositionner les deux vertèbres l'une par rapport à l'autre, en particulier, lorsqu'il s'agit de vertèbres lombaires, que cet implant ne permette pas de restituer la lordose anatomique de ces deux vertèbres. [0007] Pour remédier à cet inconvénient, il est connu de prévoir un implant intervertébral en deux parties, l'une supérieure et l'autre inférieure, qui sont reliées l'une à l'autre au niveau d'un côté de l'implant de façon à être mobiles en pivotement l'une par rapport à l'autre au niveau de cc côté ; la mobilité des deux parties se fait entre une position de non-déploiement, dans laquelle les extrémités des deux parties opposées audit premier 2 côté sont mutuellement rapprochées, et une position de déploiement, dans laquelle ces mêmes extrémités sont mutuellement éloignées, de façon à permettre, lorsque l'implant est inséré dans l'espace intervertébral, de restituer la position anatomique des deux vertèbres ; l'implant comprend un organe de déploiement déplaçable entre les deux parties de l'implant pour réaliser le déploiement de l'implant. [0008] Un implant que ce type a cependant pour inconvénient de ne pas permettre une parfaite fusion des deux vertèbres. [0009] La présente invention a également pour objectif de remédier à cet inconvénient. [0010] L'implant concerné est, de manière connue en soi, en deux parties, l'une supérieure et l'autre inférieure, qui sont reliées l'une à l'autre au niveau d'un premier côté de l'implant de façon à être mobiles en pivotement l'une par rapport à l'autre au niveau de ce premier côté ; la mobilité des deux parties se fait entre une position de non-déploiement de l'implant, dans laquelle les extrémités des deux parties opposées audit premier côté sont mutuellement rapprochées, et une position de déploiement de l'implant, dans laquelle ces mêmes extrémités sont mutuellement éloignées, de façon à permettre, lorsque l'implant est inséré dans un espace intervertébral, de restituer la position anatomique des deux vertèbres ; l'implant comprend un organe de déploiement déplaçable entre les deux parties de l'implant, selon une direction antéro-postérieure de l'implant, pour réaliser le déploiement de l'implant ; l'implant comprend également des moyens de déplacement dudit organe de déploiement dans cette direction antéropostérieure. [0011] Selon l'invention, - l'implant comprend une paroi antérieure, une paroi postérieure et deux parois latérales ; les deux parties de l'implant sont reliées l'une à l'autre au niveau d'une première de ces parois, située sur ledit premier côté de l'implant ; - lesdites parois délimitent entre elles une cavité de réception d'un ou plusieurs greffons, cette cavité étant ouverte sur au moins un des côtés supérieur et inférieur de l'implant et formant ainsi au moins une ouverture supérieure et/ou au moins une ouverture inférieure par laquelle cette cavité débouche sur l'extérieur de l'implant ; - ledit organe de déploiement est constitué par une pièce de poussée située dans ladite cavité, du côté d'une deuxième paroi située sur un deuxième côté de l'implant, opposé audit premier côté ; et - l'implant comprend, au moins une rampe le long de laquelle se déplace ladite pièce de poussée, ce déplacement de la pièce de poussée le long de cette rampe permettant de déplacer les deux parties de l'implant l'une par rapport à l'autre entre lesdites positions de non-déploiement et de déploiement tout en permettant de comprimer le ou les greffons. [0012] 11 sera compris que les termes "supérieure" et "inférieure" sont à considérer selon la 3 position qu'occupe l'implant une fois inséré dans un espace intervertébral, "supérieure" signifiant du côté de la vertèbre sus-jacente et "inférieure" signifiant du côté de la vertèbre sous-jacente ; de la même façon, il sera compris que les termes "antérieure", "postérieure" et "latérales" sont à considérer en relation avec le sens d'insertion de l'implant dans un espace intervertébral, "antérieure" désignant un emplacement de l'implant qui est plus proche du praticien selon ce sens l'insertion qu'un emplacement "postérieur". [0013] Ainsi, avec l'implant selon l'invention, un ou plusieurs greffons sont placés dans ladite cavité, puis l'implant est inséré dans l'espace intervertébral à traiter alors que ses deux parties sont dans ladite position de non-déploiement ; une fois l'implant mis en place dans l'espace intervertébral, les moyens de déplacement sont actionnés de façon à déplacer la pièce de poussée le long de ladite au moins une rampe afin de déplacer les deux parties de l'implant vers leur position de déploiement ; ce déplacement de la pièce de poussée permet simultanément, du fait de l'extension de cette pièce de poussée dans le sens transversal de l'implant et de la présence de cette pièce de poussée dans ladite cavité, de comprimer le ou les greffons dans la cavité, assurant ainsi la présence de ces greffons dans la ou les ouvertures formées dans le côté supérieur et/ou le côté inférieur de l'implant, nonobstant l'augmentation du volume de cette cavité résultant du pivotement des deux parties de l'implant l'une par rapport à l'autre. La compression du ou des greffons assure une parfaite mise de ce ou ces greffons en contact avec les plateaux vertébraux, au travers desdites ouvertures supérieures et/ou inférieures, et, par conséquent, assure que la fusion des deux vertèbres s'opère dans les meilleures conditions. [0014] Ladite pièce de poussée est de préférence de forme allongée et s'étend dans une direction transversale de l'implant (1), le long dudit deuxième côté. [0015] Cette pièce de poussée allongée permet ainsi d'exercer une poussée sur le ou les greffons, en opérant sur l'ensemble de la largeur d'une cavité ayant une extension transversale. [0016] Les deux parois latérales de l'implant sont de préférence pleines, c'est-à-dire dé- pourvues d'ouvertures aménagées à travers elles. L'absence d'ouvertures dans les parois latérales de l'implant évite tout risque de fuite du ou des greffons au travers de ces parois lors de la mise en compression des greffons par la pièce de poussée. [0017] De préférence, la pièce de poussée présente, sur son côté tourné vers la cavité, une face sensiblement plane, perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire à la direction selon laquelle cette pièce de poussée est déplaçable dans cette cavité. [0018] Cette forme de la pièce de poussée permet une prise d'appui de la pièce de poussée selon une large surface contre le ou les greffons et assure donc l'effet de compression de ce ou ces greffons dans les meilleures conditions. [0019] L'implant selon l'invention peut être un implant destiné à être mis en place par voie antérieure, auquel cas ledit premier côté est situé au niveau de la paroi postérieure de l'implant et ledit deuxième côté est situé au niveau de la paroi antérieure de l'implant. Cet implant pourrait également être un implant destiné à être mis en place par voie postérieure, avec lesdits moyens d'actionnement situés sur le côté postérieur de l'implant, auquel cas ledit premier côté serait situé au niveau de la paroi antérieure de l'implant et ledit deuxième côté serait situé au niveau de la paroi postérieure de l'implant. [0020] Tl serait concevable que l'implant comprenne une ou deux desdites rampes situées dans un plan médian vertical de ; une telle structure aurait cependant pour in- convénient de réduire le volume de la cavité de réception du ou des greffons ; de préférence, par conséquent, l'implant comprend deux desdites rampes, l'une étant aménagée dans une première des parois latérales de l'implant, à partir de la face interne de cette paroi, et l'autre étant aménagée dans la deuxième des parois latérales de l'implant, également à partir de la face interne de cette paroi. [0021] L'implant a ainsi une structure simple. [0022] De préférence, lesdits moyens de déplacement sont sous la forme d'une vis montée de façon pivotante sur l'une desdites parties d'implant en étant calée longitudinalement par rapport à cette partie, et d'un trou taraudé aménagé dans l'organe de déploiement. [0023] La rotation de cette vis permet ainsi de déplacer l'organe de déploiement par rapport à ladite partie d'implant comportant cette vis. [0024] Lesdites ouvertures supérieure et/ou inférieure que comprend l'implant pourraient être libres de toute structure de rétention du ou des greffons à l'intérieur de la cavité ; de préférence, toutefois, chacune de ces ouvertures comprend une structure de rétention du ou des greffons à l'intérieur de la cavité, notamment sous la forme d'un grillage s'étendant sur cette ouverture. [0025] L'implant peut éventuellement comprendre une ou plusieurs vis de sécurisation au corps d'au moins une des vertèbres traitées. [0026] L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé ; ce dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant concerné. Dans ce dessin : [0027] [fig.1] est une vue de l'implant en perspective, dans une position de plein écartement de deux parties supérieure et inférieure de cet implant ; [0028] [fig.2] est une vue est une vue de l'implant de côté, par sa face antérieure, dans une position de non-déploiement de cet implant ; 100291 Ifig.31 est une vue de l'implant en coupe transversale passant par le plan médian longitudinal d'une pièce de poussée transversale que comprend l'implant, dans la position de cette pièce de poussée visible sur la figure 1 ; [0030] [fig.4] est une vue de l'implant en coupe longitudinale selon le plan IV-IV de la figure 2 ; [0031] [fig.5] est une vue de l'implant en perspective similaire à la figure 1, dans une position de déploiement de l'implant ; [0032] [fig.6] est une vue dc l'implant similaire à la figure 2, dans cette même position de dé- ploiement ; [0033] [fig.7] est une vue dc l'implant similaire à la figure 3, dans la position qu'occupe la pièce de poussée lorsque l'implant est en position de déploiement ; et [0034] [fig.8] est une vue dc l'implant similaire à la figure 4, dans cette position de la pièce de poussée. Description détaillée [0035] Les figures représentent un implant intervertébral 1 de type dit "cage inter- somatique", c'est-à-dire un implant destiné à être inséré entre les corps vertébraux de deux vertèbres d'une même articulation, pour rcpositionncr ces deux vertèbres l'une par rapport à l'autre et pour réaliser un blocage de cette articulation par des portions d'os résultant de la croissance des cellules osseuses entre ces plateaux. [0036] L'implant est en deux parties, l'une supérieure 2 et l'autre inférieure 3, qui sont reliées l'une à l'autre par une charnière 4. L'implant 1 est un implant destiné à être mis en place par voie antérieure, et cette charnière est aménagée au niveau des extrémités postérieures des parties 2 et 3. La charnière 4 permet à ces parties 2 et 3 d'être mobiles en pivotement l'une par rapport à l'autre au niveau de ces extrémités postérieures, entre une position de pleine ouverture visible sur la figure 1 et une position de déploiement visible sur les figures 5 à 8 dans laquelle les extrémités antérieures des parties 2 et 3 sont mutuellement éloignées ; entre ces deux positions, l'implant peut adopter une position de non-déploiement, visible sur les figures 2 à 4, dans laquelle les extrémités antérieures des deux parties 2, 3 sont en contact l'une avec l'autre. Comme cela est bien connu dans son principe, l'implant 1 est destiné à être inséré dans un espace intervertébral alors qu'il est dans ladite position de non-déploiement puis à être amené dans ladite position de déploiement de façon à permettre de restituer la position anatomique 6 des deux vertèbres, en particulier la lordose anatomique de deux vertèbres lombaires. [0037] Il apparaît que lesdites parties 2 et 3 forment conjointement des parois antérieure, postérieure et latérales de l'implant 1 et que ces parois délimitent entre elles une cavité 5 ouverte sur les côtés supérieur et inférieur de cet implant, cette cavité 5 étant formée pour moitié par la partie 2 et pour l'autre moitié par la partie 3. [0038] La cavité 5 est destinée à recevoir un ou plusieurs greffons poreux, naturels ou syn- thétiques, destinés à être colonisés par des cellules osseuses en croissance et à permettre ainsi la constitution des ponts osseux précités permettant la "fusion" des deux vertèbres traitées. Dans l'exemple représenté, les ouvertures par lesquelles cette cavité communique avec la surface supérieure et inférieure de l'implant 1 présente des structures grillagées assurant la rétention du ou des greffons dans la cavité 5. [0039] La paroi antérieure de la partie supérieure 2 de l'implant forme, dans sa zone centrale, un évidement 10 de réception d'une portion médiane saillante 11 formée par la partie inférieure 3 de l'implant. Cette portion saillante 11 est formée par deux nervures latérales, qui délimitent entre elles un palier de réception de la tête d'une vis 12. Cette vis 12 est en relation de vissage avec une pièce de poussée 13 allongée, s'étendant transversalement, placée le long de la paroi antérieure de l'implant 1 et située dans la cavité 5. Il apparaît en référence à la figure 2 que les deux nervures de la portion saillante 11 convergent légèrement l'une vers l'autre dans la direction supérieure de l'implant 1, de sorte que le palier qu'elles délimitent entre elles est très légèrement refermé au-delà du diamètre de la tête de la vis 12. Il en résulte que ce palier est rétentif de cette tête et que la tête de la vis 12 est mise en place dans ce palier par encliquetage, de sorte que ladite portion saillante 11 assure le montage de l'ensemble vis 12 - pièce de poussée 13 sur l'implant 1. [0040] 11 apparaît en outre sur la figure 1 que cette portion saillante 11 forme deux rebords transversaux, un antérieur et l'autre postérieur, qui reçoivent la tête de la vis 12 entre eux ; ces deux rebords permettent ainsi un calage axial de la vis 12 par rapport à la partie inférieure 3 de l'implant 1. [0041] La paroi antérieure de l'implant forme également quatre trous 16 de réception de vis à os (non représentées) permettant l'ancrage de l'implant 1 dans les corps des vertèbres, deux de ces trous 16 étant aménagés dans la partie supérieure 2 de l'implant et les deux autres dans la partie inférieure 3 de l'implant. [0042] La paroi antérieure de l'implant forme en outre, latéralement, une cavité et des trous permettant le montage de l'implant 1 sur un instrument (non représenté) de manipulation de cet implant et d'insertion de cet implant dans un espace intervertébral. [0043] Les parois latérales de l'implant 1 sont pleines, c'est-à-dire dépourvues d'ouvertures faisant déboucher la cavité 5 sur l'extérieur de l'implant 1 ; lorsque l'implant 1 est amené dans sa position de déploiement visible sur les figures 5 à 8, il est seulement 7 formé entre la partie supérieure 2 et la partie inférieure 3 de l'implant des interstices de faible hauteur, ne permettant pas à un ou plusieurs greffons présents dans la cavité 5 de s'échapper sur les côtés latéraux de l'implant 1. [0044] Ces parois latérales forment, tant dans la partie supérieure 2 que dans la partie in- férieure 3 de cet implant, des rampes 20 recevant les extrémités de la pièce de poussée 13, ces rampes allant en se réduisant en hauteur dans la direction distalc. Dans leurs portions proximales, ces rampes 20 présentent une hauteur suffisante pour recevoir ces extrémités de la pièce de poussée 13 sans que ces extrémités empêchent la venue des deux parties 2, 3 de l'implant 1 dans ladite position de non-déploiement ; à partir de cette portion proximale, et dans la direction distalc, ces rampes 20 ont unc hauteur inférieure à la hauteur de la pièce de poussée 13, de sorte que la progression de cette pièce de poussée dans la direction distalc, sous l'action de la vis 12, réalise le pivotement progressif des deux parties 2, 3 de l'implant jusqu'à atteindre ladite position de déploiement visible sur les figures 5 à 8. [0045] La pièce de poussée 13 présente, sur son côté tourné vers la cavité 5, unc face sen- siblement plane, perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire à la direction selon laquelle cette pièce de poussée est déplaçahle dans cette cavité. Cette face permet que la pièce de poussée 13 ait unc large surface de prise d'appui contre le ou les greffons présents dans la cavité 5. [0046] L'implant 1 présente en outre des séries de crans aménagés dans ses faces supérieures et inférieures, qui permettent d'assurer l'immobilisation de l'implant par rapport aux vertèbres, en supplément desdites vis d'ancrage, le temps que s'opère la croissance des cellules osseuses. [0047] L'implant 1 peut notamment être fabriqué par un procédé dit "d'impression 3D" ou encore "d'impression additive" ou "couche-à-couche", selon lequel l'implant est réalisé par une succession de couches de matière pulvérulente solidifiable, lesdites couches étant solidifiées en des emplacements déterminés, de façon à constituer l'implant, et restant non solidifiées en d'autres emplacements de telle sorte que la matière pulvérulente non solidifiée puisse être éliminée. [0048] En pratique, alors que les parties 2 et 3 de l'implant sont placées dans la position montrée sur la figure 1, un ou plusieurs greffons sont placés dans la cavité 5, puis ces parties 2 et 3 sont amenées dans ladite position de non-déploiement, par pivotement d'une partie par rapport à l'autre. L'implant 1 est ensuite inséré avec les parties 2, 3 dans cette même position, dans l'espace intervertébral à traiter, et une fois l'implant 1 mis en place dans cet espace intervertébral, la vis 12 est actionnée de façon à déplacer la pièce de poussée 13 le long desdites rampes 20 afin de déplacer les deux parties 2, 3 vers la position de déploiement de l'implant 1 ; ce déplacement de la pièce de poussée 13 permet simultanément, du fait de l'extension de cette pièce de poussée 13 dans le 8 sens transversal de l'implant et de la présence de cette pièce de poussée 13 dans la cavité 5, de comprimer le ou les greffons dans la cavité 5, assurant ainsi la présence de ces greffons dans les ouvertures par lesquelles la cavité 5 débouche sur l'extérieur de l'implant 1, nonobstant l'augmentation du volume de cette cavité résultant du pivotement des deux parties 2, 3 l'une par rapport à l'autre. Cette compression du ou des greffons assure une parfaite mise de ce ou ces greffons en contact avec les plateaux vertébraux, au travers desdites ouvertures, et, par conséquent, assure que la fusion des deux vertèbres s'opère dans les meilleures conditions. [0049] TI apparaît ainsi que l'invention présente, par rapport aux implants selon la technique antérieure, l'avantage déterminant de permettre de parfaitement restituer la position des vertèbres, en particulier, dans le cas de vertèbres lombaires, la lordose anatomique de ces vertèbres, tout en permettant que la "fusion" de ces vertèbres s'opère dans les meilleures conditions. [0050] TI va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci- dessus ; il serait en effet concevable que l'implant soit un implant mis en place par voie postérieure, auquel cas les deux parties de l'implant seraient mobiles l'une par rapport à l'autre sur le côté antérieur de l'implant 1 et la pièce de poussée 13 serait déplaçable, au moyen d'une vis 13 débouchant sur le côté antérieur de l'implant, dans le sens postérieur-antérieur pour réaliser le passage de ces deux parties 2, 3 de la position de non-déploiement à la position de déploiement de l'implant. 9 [Revendication I] [Revendication 2]