FR 3092128 A1 20200731 FR 1900653 A 20190125 Description Titre de l'invention : SHAPE, Satellite Hospitalier Ambulatoire de Proximité Ecoresponsable [0001] Les constats : [0002] ->La progression d'une politique de santé de territoire. [0003] ->Des hôpitaux publics peu adaptés aux flux ambulatoires. [0004] ->Un engorgement des SAU dû en partie à une offre de soins de premier recours de proximité insuffisante [0005] ->Un parc hospitalier peu économe à réformer progressivement. [0006] Lc projet consiste au transfert partiel des activités de prévention, de consultations, des urgences et de l'ambulatoire dans des unités de lieu "satellites" performantes à proximité de la population. [0007] Lc SHAPE est un outil des Groupements Hospitaliers de Territoires qui se présente comme une antenne des grands équipements de pointe. Sa gestion administrative est sous la tutelle du site hospitalier dont il dépend, son modèle financier est justifié en partie par le transfert des activités qu'il assure. [0008] Il agit donc en poste avancé des Centres Hospitaliers. [0009] Dans les 3 contextes suivants : [0010] 1-Les cas de regroupements géographiques d'hôpitaux générant des manques d'équipement de proximité. Lc SHAPE peut être programmé sur d'anciens sites cédés par l'hôpital, en complément de leur reprogrammation urbaine. [0011] 2-Le comblement de déserts médicaux endémiques. Le SHAPE peut s'implanter dans des villes éloignées des Centre Hospitaliers. [0012] 3-Le désengorgement des grands équipements de pointe, des flux à caractères "bobo- logiques". Le SHAPE peut contribuer en ville à une meilleure régulation des flux de patientèle dans le dispositif d'offre de soins.Les dessins annexés illustrent l'invention : [0013] Ce projet répond à une démarche de développement durable en 3 points : [0014] 1-Proche de la population, il vise à diminuer les déplacements et donc les émissions de CO2 et les consommations d'énergies carbonées. Les SHAPE s'inscrivent dans les écoquartiers de demain, dotés de transports écologiques, à la gestion durable de l'eau, où la biodiversité est préservée, et aux ressources d'énergie vertes. [0015] 2-Les bâtiments de nouvelle génération sont de conception basse-consommation et Haute Qualité Environnementale. [0016] 3-Il contribue au développement de l'hospitalisation à domicile entraînant des économies d'énergie. Environ 50 MWhilits pour un hôpital, comparés à 1.5 MWh/lits pour l'habitat. Et puisque le SHAPE a une vocation prophylactique, il contribue à la di- 2 minution de l'activité de soins, premier consommateur d'énergie. [0017] Résumé du projet [0018] Le SHAPE est à tester dans un contexte précis, sa programmation dépend en- tièrement du Centre Hospitalier dont il dépend, de la situation sanitaire et de l'opportunité foncière qu'il doit occuper. Il ne s'agit pas d'appliquer un modèle figé niais d'adapter, au cas par cas, une solution programmatique et urbaine insérée dans le territoire de santé. [0019] C'est par l'analyse du maillage cartographique sanitaire et social et par le re- censement objectif des activités externes transposables de l'hôpital référent que le concept doit être abordé. Sa nature et sa capacité en dépendent. [0020] Il doit néanmoins embarquer les fondamentaux qui en profilent son essence, objet de cette présentation. [0021] La description du projet est faite par la narration des flux qu'il administre puisque cette dimension est l'armature commune des projections hospitalières. [0022] Les spécialistes y sont présents sous forme de vacation ou bien contractualisés en fonction de l'orientation médicale que prend le SHAPE et des ressources locales. [0023] Sommairement esquissé, cc projet porte sur deux branches de l'activité clinique, le diagnostic et l'interventionnel. La branche convalescence étant acquise à l'hospitalisation à domicile ou à l'offre hôtelière privée, sujet à part entière qui n'est pas traité ici. [0024] L'anticipation est la clé de voûte du fonctionnement du SHAPE. Les moyens nu- mériques sont, au stade de cette projection, arrivés à la maturité annoncée de infotech et de la biotech dans le domaine de la santé et permettent de se prononcer aujourd'hui sur les hypothèses de demain. [0025] -Un centre de santé. [0026] Le SHAPE doit être un lieu du bienêtre. Son ouverture sur la ville doit donner à la population l'occasion de prendre soin de sa personne, de s'informer, de consulter de façon anonyme son état de santé. L'espace est ouvert, décloisonné, lumineux. L'orientation s'y réalise facilement. Un personnel d'accueil oriente le patient vers sa destination. [0027] -Les consultations. [0028] L'organisation des consultations est intimement liée à une dématérialisation aboutie des informations de santé, obtenue par les objets connectés, ou par le signalement du patient lui-même et collectées dans le dossier médical patient sous surveillance continue par Intelligence Artificielle. [0029] Le concept permet de limiter au maximum les iatrogénies médicamenteuses et les actes médicaux redondants. [0030] Les rendez-vous proposés au SHAPE sont ainsi évalués en fonction de leur niveau 3 d'urgence. Après confirmation, le SHAPE est structuré pour un accueil sans attente garantissant une grande fluidité. [0031] Le corps médical n'a pas disparu pour autant. L'accueil et le suivi médical sont assurés par une équipe pluridisciplinaire. En dialogue par télémédecinc prioritaire avec l'équipe médicale du centre hospitalier dont ils dépendent ou avec des spécialistes hors les murs, leur diagnostic profite d'une large expertise. [0032] Pour autant, le SHAPE est capable d'accueillir des entrées non programmées, sans rendez-vous. Bien que les ressources médicales soient communes et synergiques, cette prise en charge de l'incertain se réalise dans un espace bien distinct de la première. [0033] -Les urgences. [0034] Le SHAPE est doté d'un service d'urgences adultes légères. La structure a vocation à accueillir des flux valides mais puisque l'établissement de la gravité des cas est le coeur de métier du service d'urgences, l'organisation de la filière est conçue suivant une architecture de poste avancé de premier diagnostic capable de déterminer rapidement si le cas relève d'une prise en charge plus lourde par l'hôpital référent. Un service de transports sanitaires interne au SHAPE permet des redirections immédiates si les ressources du SHAPE ne peuvent assurer la prise en charge. Une salle de déchocage est à disposition pour stabilisation du patient avant transfert. [0035] -Le plateau d'imagerie. [0036] Les explorations nécessaires sont exécutées sur place offrant une véritable alternative hospitalière. [0037] Un plateau technique d'imagerie doté de radiologie conventionnelle, d'échographie, de scanner et, en fonction de la taille de l'équipement, une irm. [0038] Les images sont réalisées par un personnel médical formé aux manipulations des appareils et à l'accompagnement de la personne. Cependant, les diagnostics peuvent être réalisés à distance par des radiologues renseignés sui le patient via son espace médical en ligne. Les résultats sont restitués sur cette même plateforme. Des espaces d'attentes destinés aux patients les plus fragiles sont prévus pour les retours de résultats d'exploration les plus rapides. [0039] Une cellule de prélèvement biologique peut être prévue en fonction de l'offre en Ville. [0040] -Le plateforme de chirurgie ambulatoire. [0041] Le SHAPE peut prendre en charge les interventions chirurgicales ambulatoires. C'est la deuxième strate de l'établissement. [0042] Le parcours clinique débute par un passage aux consultations de l'établissement. [0043] Le plateau interventionnel a le niveau de sécurité nécessaire aux interventions chi- rurgicales réalisables en mode ambulatoire. [0044] L'établissement est doté d'une unité d'hospitalisation de jour permettant au patient un retour à domicile dans la journée. [0045] Le SHAPE ne dispose pas d'unité d'hospitalisation, pour les convalescences, sa proximité avec l'habitat et l'offre hôtelière adaptée en ville permet une suite de soins éventuelle. [0046] Cette absence d'unité d'hospitalisation est une des conditions de la bonne adaptation de l'établissement à la rapidité et fluidité des parcours. [0047] -La logistique. [0048] L'approvisionnement du SHAPE se réalise par camionnettes de petit gabarit de façon à limiter les nuisances urbaines. [0049] La stérilisation se réalise idéalement sur place mais peut être assurée par l'offre lo- gistique hospitalière existante. [0050] Les repas sont préparés à distance et livrés en liaison froide, réchauffés en armoire. [0051] L'alimentation et l'évacuation des matières médicales et non médicales sont conçues suivant un mode plein/vide par transport automatisé pour limiter à son minimum les stockages en service. Des transtokers automatiques alimentent le plateau technique en étage. La logistique conditionnée en armoire de dotation est acheminée par plusieurs montées verticales. Ceci afin d'assurer un approvisionnement au plus près des utilisateurs. [0052] Insertion urbaine. [0053] De par sa taille, 1 à 3000 m2 d'impact au sol, de 5 à 7000m2, 3-4 niveaux de gabarits hospitaliers, il s'insère dans le tissu urbain de nos villes. [0054] Il trouve sa place idéalement dans un îlot traversant desservi par une voie arrière se- condaire et une voie avant plus urbaine. [0055] Il dispose d'un parvis de dépose minute à l'avant et d'accès aux sous-sols à l'arrière pour l'approvisionnement. [0056] Un parking est prévu en surface ou en niveaux inférieurs dont la capacité est calibrée en fonction de l'offre de transport environnante. [0057] Architecture [0058] L'épaisseur des plateaux corrélée au besoin de lumière naturelle s'apparente à celle des bâtiments tertiaires, d'activité ou bien même de logements. [0059] Un bâtiment neuf doit viser sa reconversion future. [0060] La conception doit être flexible pour permettre les reconfigurations inhérentes à l'évolution de ce type de programme. L'implantation d'une structure poteaux poutres et pourquoi pas de façades à façades doit faciliter les aménagements intérieurs. [0061] Le bâtiment n'a pas de niveaux accessibles à plus de 8m pour alléger les contraintes incendies.