FR 3087111 A1 20200417 FR 1859462 A 20181012 Orthèse textile à bord asymétrique Domaine technique La présente invention concerne une orthèse de compression ou de contention veineuse élastique (ou orthèse de CVE, ou « orthèse ») s'étendant, dans la position de service, s sensiblement jusqu'au genou du membre inférieur d'un patient sur lequel elle est enfilée. Etat de la technique Une telle orthèse de CVE, anciennement connue sous la dénomination de "bas (ou chaussette) de contention" ou "collant de contention", est un dispositif médical textile produisant un effet thérapeutique par contention et/ou compression des membres inférieurs, 10 par opposition à un "bas de maintien" (ou encore "bas de soutien" ou "bas anti-fatigue") et à un "bas mode", qui ne sont pas des dispositifs médicaux à visée thérapeutique. Elle est destinée à traiter une affection veineuse d'un patient. Le profil de pression exercé par une orthèse est habituellement dégressif vers le haut à partir de la cheville. 15 Selon le type d'orthèse, la pression mesurée à la cheville peut notamment varier de 10 à plus de 36 mmHg (soit 13 à 48 hPa, le mmHg étant toutefois d'usage courant comme unité de mesure de pression dans le domaine de la phlébologie et de la compression médicale). Les orthèses sont réparties selon le référentiel ASQUAL en quatre classes textiles, de la classe I (13 à 20 hPa = 10 à 15 mm Hg à la cheville) à la classe IV (> 48 hPa = > 36 mmHg 20 à la cheville). La partie supérieure de l'orthèse, qui définit l'ouverture par laquelle elle est enfilée, comporte classiquement un bord-cote. Un bord-cote est une bande de tricot, extensible en direction circonférentielle, qui a pour fonction, une fois l'orthèse enfilée sur le membre, d'exercer localement une pression textile de maintien en position de l'orthèse. 25 Lors de la station assise, lorsque la jambe est pliée, il arrive très fréquemment que la peau derrière le genou forme des plis. Plus le niveau de compression délivrée par le produit est élevé, plus ce phénomène peut s'avérer inconfortable, voire insupportable, rendant le traitement difficilement observable. Un but de l'invention est de fournir une orthèse répondant, au moins partiellement, à ce 30 problème. 2 Résumé de l'invention L'invention propose une orthèse de compression ou de contention veineuse élastique comportant un bord-cote et une partie de jambe, le bord-cote comprenant un rebord délimitant une ouverture par laquelle l'orthèse est enfilée sur un membre inférieur d'un patient dans une position de service, ladite orthèse s'étendant, dans la position de service, sensiblement jusqu'au genou dudit membre inférieur. L'orthèse est remarquable en ce que la partie avant du rebord du bord-cote présente, en moyenne, une altitude supérieure à celle de la partie arrière du rebord du bord-cote, de préférence supérieure de plus de 0,2%, 0,5%, 1%, 2%, 3%, 4% ou 5% à l'altitude de la partie arrière. Avantageusement, cette asymétrie limite les interactions entre l'orthèse et les plis de la peau derrière le genou lorsque le patient plie la jambe, ce qui accroît le confort et améliore l'observance du traitement. De préférence, l'amplitude de la variation d'altitude le long du rebord du bord-cote est supérieure à 0,5 cm, de préférence supérieure à 0,7 cm, de préférence supérieure à 0,8 cm, de préférence supérieure à 0,9 cm, et/ou de préférence inférieure à 3,0 cm, de préférence inférieure à 2,0 cm, de préférence inférieure à 1,5 cm, de préférence inférieure à 1,2 cm. De préférence, l'orthèse est de classe I, Il, III ou IV, selon le référentiel ASQUAL. Une orthèse selon l'invention peut notamment encore comporter une ou plusieurs des caractéristiques optionnelles et préférées suivantes : plus de 80%, de préférence plus de 90%, de préférence 100% de la longueur de la partie avant du rebord est à une altitude supérieure au point le plus haut de la partie arrière du rebord ; plus de 80%, de préférence plus de 90%, de préférence 100% de la longueur de la partie arrière du rebord est à une altitude inférieure au point le plus bas de la partie avant du rebord ; la pente du rebord, c'est-à-dire la variation d'altitude par unité de longueur du rebord, est constante en tout point du rebord depuis le point le plus bas jusqu'au point le plus haut du rebord ; les altitudes des extrémités avant et arrière du rebord sont maximale et minimale, respectivement ; tout le bord-cote est tricoté en continuité avec la partie de jambe ; 3 - le bord-côte présente une hauteur de maille variable en fonction de l'altitude locale du rebord. Brève description des figures D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture de la 5 description détaillée qui va suivre, et à l'examen du dessin annexé dans lequel la figure 1 représente schématiquement, en vue de côté, une orthèse présentant un bord-cote dont le rebord est d'altitude variable. Cette figure permet de visualiser le plan transversal médian Pm passant par la direction principale X de l'orthèse et séparant l'espace, et en particulier le bord-cote, en une partie 10 avant PAV et une partie arrière PAR. Un plan « transversal » est un plan parallèle au plan général du corps du patient dans la position de service. Définitions La « position de service » d'une orthèse correspond à une position d'utilisation, c'est-à-dire dans laquelle elle est enfilée sur un membre inférieur d'un patient se tenant droit. 15 La position « au repos » ou « à plat » d'une orthèse est une position dans laquelle l'orthèse n'est pas portée, par exemple avant la première utilisation, et s'étend, vue de côté, comme dans la position de service, comme sur la figure 1. La pression exercée en un point par une orthèse est, selon la loi de Laplace, une pression, dite "pression textile" au sens de la norme française NF G30-102b, 20 inversement proportionnelle au rayon de courbure en ce point. « L'altitude » correspond à un niveau selon la direction verticale V (représentée sur la figure 1) dans la position de service. Elle est mesurée à partir de l'extrémité inférieure de l'orthèse dans la position de repos, c'est-à-dire à partir du plan S sur la figure 1. Ce plan représente le sol dans la position de service. Une « hauteur » est une différence 25 d'altitudes. La « pente » du rebord est le gradient d'altitude. Les dimensions, et en particulier l'évolution de l'altitude du rebord, sont classiquement mesurées sur un modèle de jambe Hohenstein afin de simuler la position de service. Une "maille" est un mode d'entrecroisement des fils de tricot et de trame. Sauf indication contraire, les dimensions, comme la hauteur, les variations d'altitude, 30 comme la pente, et les positions, comme « avant », « arrière », « supérieur » ou 4 « inférieur », font référence à la position au repos, l'orthèse étant disposée verticalement, comme représenté sur la figure 1. Sauf indication contraire, « comportant », « comprenant », « ayant », « incluant » ou leurs variations correspondant à une inclusion non exclusive. 5 Description détaillée La référence 10 désigne de façon générale une orthèse selon l'invention, s'étendant suivant la direction principale X. L'orthèse 10, de forme générale anatomique, comprend une partie de pied 12 qui enveloppe le pied en s'étendant depuis les orteils jusqu'aux 10 malléoles en couvrant le cou de pied, une partie de jambe 14 extensible en direction longitudinale (c'est-à-dire suivant la direction principale X) et en direction circonférentielle (extensibilité radiale), s'étendant à partir de la région malléolaire en enveloppant la cheville et le mollet jusqu'à un niveau situé au-dessous du genou ; et 15 un bord-cote 16 extensible principalement en direction circonférentielle, typiquement une partie tricotée, qui prolonge la partie de jambe 14. Une orthèse selon l'invention, comme celle représentée sur la figure 1, se présente sous la forme d'une chaussette haute, dite "mi-bas" ou "bas-jarret", au format dit "AD", c'est-à-dire dont le bord-cote arrive juste en-dessous du genou lorsque l'orthèse est en position de 20 service. Elle présente alors extérieurement le même aspect que des chaussettes "mode" traditionnelles, mais en diffère par un choix de fils et un tricotage permettant d'obtenir une compression thérapeutique effective, de préférence une compression de classe II. L'orthèse 10 peut être également dépourvue de partie de pied 12 (bas ou collant de type "pied ouvert"). 25 L'orthèse 10 est classiquement réalisée à partir d'une maille tricotée et incorpore, dans la partie de jambe, un fil de trame élastique, généralement en un élasthanne guipé. Sous l'effet de la mise en place de l'orthèse sur le membre du patient, le fil de trame élastique de la partie de jambe engendre une force de rappel qui tend à faire glisser l'orthèse vers le pied. 30 La pression de maintien exercée par le bord-cote doit donc être particulièrement élevée, et les plis éventuels sont particulièrement inconfortables, voire insupportables. 5 Le bord-cote 16 forme, dans la position de service, une ceinture sensiblement cylindrique, de préférence de hauteur (mesurée suivant la direction V) variable. La hauteur maximale du bord-cote 16 est de préférence supérieure à 2,0 cm, de préférence supérieure à 3,0 cm, de préférence supérieure à 4,0 cm, et/ou de préférence inférieure à 8 5 cm, de préférence inférieure à 6 cm, de préférence inférieure à 5 cm. La hauteur minimale du bord-cote 16 est de préférence supérieure à 1,0 cm, de préférence supérieure à 2,0 cm, de préférence supérieure à 3,0 cm, et/ou de préférence inférieure à 8 cm, de préférence inférieure à 6 cm, de préférence inférieure à 5 cm, de préférence inférieure à 4,0 cm. 10 L'ouverture 38 de l'orthèse est délimitée par un rebord 35, défini par le bord-cote. Selon l'invention, l'altitude du rebord 35 est variable, l'amplitude de la variation le long du rebord 35, c'est-à-dire la différence entre l'altitude du ou des points supérieurs Ps du rebord 35 (c'est-à-dire présentant l'altitude la plus élevée) et l'altitude du ou des points inférieurs PI du rebord 35 (c'est-à-dire présentant l'altitude la moins élevée), étant de préférence 15 supérieure à 0,5 cm, de préférence supérieure à 0,7 cm, de préférence supérieure à 0,8 cm, de préférence supérieure à 0,9 cm, et/ou de préférence inférieure à 3,0 cm, de préférence inférieure à 2,0 cm, de préférence inférieure à 1,5 cm, de préférence inférieure à 1,2 cm. Cette configuration permet avantageusement de réduire la présence de plis dans le bord-cote. 20 Dans un mode de réalisation, l'évolution de l'altitude du rebord 35, en valeur absolue, c'est- à-dire la « pente » A% du rebord 35, est sensiblement constante lorsque l'orthèse est observée à plat, vue de côté, comme représenté. De préférence, le rapport de la différence entre la pente maximale (la plus élevée) et la pente minimale (la plus faible), divisée par la pente maximale, est inférieur à 10%, de préférence inférieur à 5%, de préférence 25 sensiblement nul. Dans un mode de réalisation, le rebord 35 est en pente sur plus de 50%, plus de 70%, plus de 90%, voire sensiblement 100% de sa longueur. De préférence, le rebord 35 a une pente constante sur plus de 50%, plus de 70%, plus de 90%, voire sensiblement 100% de sa longueur. 30 De préférence, la partie avant PAv du bord-cote présente, en moyenne, une altitude supérieure à celle de la partie arrière PAR. 6 De préférence, le ou les points supérieurs sont tous disposés dans la partie avant PAV du bord-cote. De préférence, le ou les points inférieurs sont tous disposés dans la partie arrière PAR du bord-cote. On appelle « partie AVx% » et « partie ARx% » les parties du rebord 35 dont la longueur 5 représente de « x% » de la longueur totale dudit rebord, et qui s'étendent les plus en avant et les plus en arrière du bord-cote, respectivement. La partie avant PAV du bord-cote est donc la partie AV50e/o. De préférence, le ou les points supérieurs P3 sont tous disposés dans la partie AV30%, de préférence dans la partie AV20c/o, de préférence dans la partie AV10%, de préférence dans 10 la partie AV5%. De préférence, le ou les points inférieurs sont tous disposés dans la partie AR30%, de préférence dans la partie AR20%, de préférence dans la partie AR10°/0, de préférence dans la partie AR5%. Dans un mode de réalisation préféré, comme sur la figure 1, le rebord comporte un unique point supérieur Ps et un unique point inférieur P, disposés aux extrémités avant et arrière du rebord, respectivement. 15 De préférence, le bord cote présente une apparence homogène. Le bord cote 16 comporte de préférence des cotes 40, qui s'étendent de préférence sensiblement verticalement. Les cotes 40 s'étendent de préférence sur tout le contour du bord-cote, comme représenté. Les côtes 40 forment des fronces qu'il est aisé de déplier. Avantageusement, les cotes 40 permettent également de réduire sensiblement la tendance 20 du tricot à rouler sur lui-même ou à former des ondulations. Le bord cote 16 peut par exemple comporter une maille jersey présentant un motif côtelé, par exemple un motif jersey côtelé 1 x 1 (c'est-à-dire avec 1 colonne en relief x 1 colonne en creux, correspondant à un tricotage avec 1 maille à l'endroit x 1 maille à l'envers). Le fil de trame utilisé pour la partie de jambe peut être identique ou différent de celui utilisé 25 pour le bord-cote. Dans un mode de réalisation, les fils de trame de la partie de jambe, et du bord-cote sont élastiques. De préférence, ils comportent de l'élasthanne et!ou un élasto-diène. De préférence, le même fil de maille est également utilisé pour la partie de jambe et pour le bord-cote. 7 De préférence, le titre de l'âme du fil de maille du bord-cote est inférieur à 44 dTex, de préférence inférieur à 30 dTex, de préférence inférieur à 25 dTex, de préférence inférieur à 20 dTex, et/ou supérieur à 10 dTex, de préférence supérieur à 15 dTex. De préférence, le titre du fil de couverture du fil de maille du bord-cote est inférieur à 5 60 dTex, de préférence inférieur à 50 dTex, de préférence inférieur à 45 dTex, et/ou supérieur à 20 dTex, de préférence supérieur à 30 dTex, de préférence supérieur à 40 dTex. De préférence, le fil de trame du bord-cote est guipé, de préférence double guipé. De préférence, le titre de l'âme du fil de trame du bord-cote est inférieur à 150 dTex, de 10 préférence inférieur à 140 dTex, de préférence inférieur à 135 dTex, et/ou supérieur à 100 dTex, de préférence supérieur à 110 dTex, de préférence supérieur à 120 dTex, de préférence supérieur à 125 dTex. De préférence, le titre du fil de couverture du fil de trame du bord-cote est inférieur à 40 dTex, de préférence inférieur à 30 dTex, de préférence inférieur à 25 dTex, et/ou 15 supérieur à 10 dTex, de préférence supérieur à 15 dTex, de préférence supérieur à 20 dTex. De préférence, le bord-cote est tricoté en continuité avec la partie de jambe 14. En d'autres termes, il ne s'agit pas d'une partie rapportée, mais d'une partie tricotée au cours d'une même séquence sur la machine de tricotage. Au passage de la frontière entre la partie de 20 jambe 14 et le bord-cote 16, il n'y a donc pas de changement du fil de trame, ni changement du fil de maille. De préférence, cette frontière est sensiblement horizontale, comme représenté sur la figure 1. Dans un mode de réalisation, la seule différence entre la partie de jambe et le bord-cote réside dans la maille. 25 Dans un mode de réalisation préféré, le bord-côte présente une hauteur de maille variable en fonction de l'altitude locale du rebord. De préférence, la hauteur de maille de la partie du rebord qui s'étend sous une partie du rebord déterminée est d'autant plus grande que l'altitude de cette partie du rebord est grande. Par exemple, dans le mode de réalisation de la figure 1, la hauteur de maille peut être plus 30 grande sur la partie avant du rebord que sur la partie arrière du rebord. 8 Ces différences de hauteur de maille peuvent être obtenues par l'utilisation des cames de serre sur un métier à tricoter circulaire. Une orthèse selon l'invention s'est avérée particulièrement efficace pour limiter les interactions entre l'orthèse et les plis de la peau immédiatement sous le genou, derrière le 5 genou. Il en résulte une amélioration de l'observance du traitement. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés, REVENDICATIONS1. Orthèse choisie parmi une orthèse de contention veineuse et une orthèse de compression veineuse élastique, ladite orthèse étant destinée à traiter une affection veineuse d'un membre inférieur d'un patient dans une position de service dans laquelle elle est enfilée, par une ouverture (38), sur ledit membre inférieur, ladite orthèse comportant un bord-cote (16) et une partie de jambe (14), le bord-cote comprenant un rebord (35) délimitant ladite ouverture, ladite orthèse s'étendant, dans la position de service, sensiblement jusqu'au genou dudit membre inférieur, l'orthèse étant caractérisée en ce que la partie avant (FAv) du rebord du bord-cote présente, en moyenne, une altitude supérieure à celle de la partie arrière (PAR) du rebord du bord-cote. 2. Orthèse selon la revendication immédiatement précédente, dans laquelle l'amplitude de la variation de l'altitude le long du rebord (35) est supérieure à 0,8 cm. 3. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle plus de 80% de la longueur de la partie avant du rebord est à une altitude supérieure au point le plus haut de la partie arrière du rebord, et/ou dans laquelle plus de 80% de la longueur de la partie arrière du rebord est à une altitude inférieure au point le plus bas de la partie avant du rebord. 4. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la pente (X%) du rebord (35) est constante en tout point du rebord depuis le point le plus bas jusqu'au point le plus haut du rebord. 5. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle les altitudes des extrémités avant et arrière du rebord sont maximale et minimale, respectivement. 6. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes. dans laquelle tout le bord-cote est tricoté en continuité avec la partie de jambe (14). 7. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le bord-côte présente une hauteur de maille variable en fonction de l'altitude locale du rebord. 10 8. Orthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, de classe I, Il, III ou IV, selon le référentiel ASQUAL.