FR 3087334 A1 20200424 FR 1871205 A 20181018 Description Titre de l'invention : Cage interosseuse Domaine technique [0001] La présente invention concerne les cages interosseuses, à savoir les cages aptes à être implantées entre deux portions d'os en vue de favoriser leur sol idarisation de façon ferme par ostéosynthèse, qui trouvent des applications particulièrement avantageuses, mais non exclusivement, comme cages intervertébrales. [0002] On connaît déjà de nombreuses cages interosseuses de ce type. Elles sont essen- tiellement composées d'un corps solide, par exemple en métal, comportant une cavité traversante dans laquelle est placé un greffon osseux ou substitut osseux qui permet dc favoriser la croissance osseuse et donc la liaison entre les deux portions d'os par ostéosynthèse. [0003] 11 existe aussi des cages interosseuses dans lesquelles le corps solide est en un matériau moins solide que le métal, par exemple comme celui qui est connu par les hommes dc l'art sous la dénomination PEEK (polyétheréthercétone). Unc telle cage donne de bons résultats sur le plan thérapeutique orthopédique, mais peut présenter des inconvénients quand elle est intercalée entre deux portions d'os et qu'il se produit par exemple une fusion trop tardive entre ces deux portions d'os qui peuvent être soumises à des forces dc pression relativement importante. Tel est le cas qui peut se produire sur une cage intercalée entre deux vertèbres pour remplacer un disque intervertébral endommagé de la colonne vertébrale d'un Patient qui est encore relativement jeune et fort physiquement. [0004] En effet, le PEEK, défini ci-dessus, est un matériau qui a la particularité de pouvoir fusionner plus ou moins vite avec un milieu osseux, mais qui n'est pas assez solide pour résister à des efforts de pression importants. [0005] La cage peut dans ce cas ne pas être fixée parfaitement et peut même parfois s'enfoncer au moins partiellement dans l'os et ne plus jouer son rôle de cale, c'est-à-dire d'entretoise, pour maintenir les deux portions d'os à la bonne distance souhaitée par le Praticien. [0006] Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une cage interosseuse qui, bien que présentant une structure simple et peu onéreuse tout en favorisant le travail des Praticiens qui opèrent, pallie les inconvénients mentionnés ci-dessus des cages similaires de l'art antérieur, notamment en maintenant parfaitement les deux portions d'os, par exemple deux vertèbres, à la bonne distance souhaitée, en évitant ainsi au patient de souffrir, par exemple, d'un affaissement de ces deux vertèbres. Définition de l'invention [0007] Plus précisément, la présente invention a pour objet une cage interosseuse apte à être I intercalée entre deux portions d'os en vue de leur réunion par ostéosynthèse, comportant au moins : - un corps délimité par deux faces opposées définies dans deux plans sensiblement parallèles entre eux, - une cavité traversante réalisée dans le corps et débouchant sur les deux faces opposées du dit corps, et - un insert défini entre deux faces d'extrémités et ayant. une section transversale au plus égale à la section transversale de ladite cavité traversante définie dans un plan sensiblement parallèle aux faces opposées du corps, de façon que ledit insert soit apte à glisser dans la cavité, caractérisée par le fait que ledit insert est constitué d'au moins deux portions d'insert et. qu'elle comporte en outre des moyens pour commander les déplacements des deux portions d'insert l'une par rapport à l'autre selon une direction sensiblement. perpendiculaire aux deux faces opposées. Brève description des dessins [0008] D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels : - Les figures 1 et 2 représentent deux vues en coupe d'un mode de réalisation très schématisé d'une cage interosseuse selon l'invention, la figure 2 étant une coupe référencée 1-1 sur la figure 2, et la figure 2 une coupe référencée 11-11 sur la figure 1, et - La figure 3 représente, vu en coupe et sous une forme très schématique, un autre mode de réalisation d'une cage interosseuse selon l'invention. [0009] 11 est tout d'abord précisé que les figures représentent deux modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. [0010] 11 est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. [0011] Il est précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de 3 l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. [0012] Il est de plus précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. [0013] Il est enfin précisé que, au sens de la présente invention, par « matériau solide », il faut entendre un matériau qui présente une structure, une qualité qui lui permettent de bien résister à l'usure et/ou aux risques de bris et/ou de déchirure et/ou de rupture, etc. sous l'action de forces de pression d'une intensité donnée. [0014] C'est ainsi que, pour la définition de la présente invention, il pourra être fait mention, dans la description et dans les revendications annexées, d'au moins un couple de matériau dont l'un est plus solide que l'autre selon la définition ci-dessus. Description d'un mode de réalisation préféré de l'objet de l'invention. [0015] En référence aux figures 1 et 2 annexées, la présente invention concerne un mode de réalisation possible d'une cage interosseuse apte à être intercalée entre deux portions d'os 01, 02 en vue de leur réunion notamment par ostéosynthèse. [0016] La cage comporte au moins un corps 10 délimité par deux faces opposées 11, 12, une cavité traversante 20 réalisée dans ce corps 10 et débouchant sur les deux faces opposées 11, 12, et un insert 30 défini entre deux faces d'extrémités 31, 32 et ayant une section transversale au plus égale à la section transversale de la cavité traversante 20 définie dans un plan sensiblement parallèle aux faces opposées 11, 12 du corps 10, de façon que l'insert 30 soit apte à glisser dans cette cavité. [0017] Il est précisé que l'insert et la cavité traversante peuvent ne pas être strictement cy- lindriques, par exemple présenter une très légère conicité. Cependant, dans ce dernier cas, au sens de la présente description, ils doivent être assimilés à des pièces cylindriques, ou sensiblement cylindriques, de façon que l'insert 30 soit apte à glisser ou coulisser dans la cavité sur au moins une certaine distance. [0018] Selon une première caractéristique essentielle de l'invention, figures 1 à 3, l'insert 30 est constitué d'au moins deux portions d'insert 30-1, 30-2. [0019] La cage comporte en outre des moyens 50 pour commander les déplacements de ces deux portions d'insert l'une par rapport à l'autre selon une direction sensiblement perpendiculaire aux deux faces opposées 11, 12, essentiellement pour pouvoir les éloigner l'une de l'autre, mais avantageusement aussi pour pouvoir, après les avoir éloignées, les rapprocher l'une de l'autre. Un exemple de ces moyens qui permettent de réaliser ces deux fonctions sera décrit ci-après, plus particulièrement en regard de la figure 3. [0020] Les moyens pour commander les déplacements des deux portions d'insert 30-1, 30-2 l'une par rapport à l'autre sont constitués par au moins l'un des éléments suivants : came, came 300 à section transversale de forme ovoïde, crémaillère, vérin, vissage 4 entre au moins une des portions d'insert et la paroi de la cavité, une combinaison d'au moins deux de ces éléments. [0021] La cage comporte en outre des moyens associés à ces éléments pour les commander en fonction de leur structure. Par exemple : dans le cas d'une came, les moyens pour la commander en rotation peuvent être constitués, comme illustré sur les figures, par un arbre apte à être pivoté par rapport au corps 10, à partir de l'extérieur à la cage. [0022] Selon un mode de réalisation possible, plus particulièrement dans le cas de la réa- lisation selon les figures 1 et 2, le corps 10 est réalisé en un premier matériau ayant une solidité donnée et l'insert est réalisé dans un second matériau plus solide que le premier matériau. [0023] Selon un autre mode de réalisation possible, l'insert 30 présente une structure poreuse, avantageusement une structure poreuse en nid d'abeille. [0024] Selon un autre mode de réalisation possible, la section transversale des portions d'insert 30-1, 30-2 est inférieure à la section transversale de la cavité 20 de façon à laisser, entre elles et la paroi de la cavité, au moins un espace 40 déterminé pour leur permettre de glisser par rapport au corps selon une direction parallèle aux deux faces opposées 11, 12, du corps 10 pour par exemple casser les liens de fusion osseuse (trahéculaires) afin de libérer la cage de cette fusion osseuse, lors d'une éventuelle révision de la cage, s'il en était besoin. [0025] Ces espaces 40 peuvent aussi recevoir au moins l'un des éléments suivants : une lame d'ancrage 41 (figures 1 et 2), un greffon osseux, un substitut osseux, une combinaison d'au moins deux de ces éléments. Tous ces éléments mentionnés ci-dessus sont bien connus en eux-mêmes. [0026] Dans une réalisation avantageuse, le premier matériau est du PEEK et le second matériau est choisi parmi les produits suivants : titane, titane maillé, titane poreux, titane trabercularTM, une combinaison d'au moins deux de ces produits. [0027] Dans les modes de réalisation décrits ci-dessus, les deux portions d'insert sont illustrées pour être aptes à être entièrement contenues dans la cavité 20 quand elles sont les plus proches l'une de l'autre de façon que, dans cette position, leurs faces d'extrémité les plus éloignées 31, 32 puissent être respectivement dans le plan des deux faces opposées 11, 12 du corps 10, et même dans certains cas légèrement en retrait. [0028] Le mode de réalisation de la cage interosseuse selon l'invention illustré sur la figure 3 peut, dans certains cas, être avantageux. [0029] Dans ce mode de réalisation, la cage comporte toutes les caractéristiques définies en regard des figures 1 et 2, et en plus au moins une tête 36, 37 solidaire d'une des deux portions d'insert 30-1, 30-2. [0030] Cette tête 36, 37 peut présenter différentes structures. Une première structure est celle par exemple de moyens d'ancrage de la portion d'insert avec l'os, par exemple une lame, des picots ou analogue. [0031] Selon un autre mode de réalisation, comme illustré sur la figure 3, la au moins une tête 36, 37 présente la structure d'une plaque d'appui de façon que cette plaque d'appui et la portion d'insert dont elle est solidaire forment ensemble un élément présentant une forme sensiblement en T, la barre verticale du T correspondant à la portion d'insert et la barre horizontale du T correspondant à la tête, la section de cette tête, définie dans un plan sensiblement parallèle à la face d'extrémité 11, 12 du corps 10 en regard de cette tête, étant supérieure à la section transversale de la cavité traversante définie dans ce même plan. [0032] Sur la figure 3, la cage est représentée avec deux têtes respectivement solidaires des deux portions d'insert 30-1, 30-2. Mais, comme défini ci-dessus, il peut être très avantageux qu'elle n'en comporte qu'une, de façon que le corps 10 vienne, par une de ses faces opposées 11, 12, directement au contact de l'un des deux os 01, 02, comme cela est possible dans le cas de la réalisation selon les figures 1 et 2. Bien que, dans le cas de la réalisation selon les figures 1 et 2, les deux faces opposées 11, 12 du corps 10 peuvent venir respectivement au contact des deux 01, 02. [0033] Selon une réalisation préférentielle, la tête 36, 37 et la portion d'insert 30-1, 30-2 dont elle est solidaire sont réalisées d'une seule pièce. [0034] Dans le cas évoqué ci-dessus, le corps 10 peut donc être réalisé avantageusement avec un matériau comme du PEEK, exactement de la même façon que selon les modes de réalisation illustrés sur les figures 1 et 2, pour favoriser l'ostéosynthèse. [0035] Il a été mentionné auparavant que la cage interosseuse selon l'invention comporte des moyens 50 pour commander les déplacements des deux portions d'insert 30-1, 30-2 l'une par rapport à l'autre selon une direction sensiblement perpendiculaire aux deux faces opposées 11, 12 du corps 10, essentiellement pour pouvoir les éloigner l'une de l'autre, mais aussi pour pouvoir, après les avoir éloignées, les rapprocher, pour des nécessités thérapeutiques voulues par le Praticien. [0036] Ces moyens comme mentionnés ci-avant sont constitués par une came 300 à section transversale de forme ovoïde. Une telle came permet d'éloigner les deux portions 30-1 et 30-2 l'une de l'autre, mais pas de les rapprocher. [0037] En conséquence, un autre mode de réalisation de ces moyens pour rapprocher les deux portions d'insert l'une de l'autre est illustré sur la figure 3. Ces moyens comportent, dans ce mode de réalisation, au moins un crochet 301, 302 monté solidaire sur la came 300, et une goupille 303, 304 montée par exemple dans un logement en creux réalisé dans la portion d'insert qui doit pouvoir être éloignée ou rapprochée de l'autre portion d'insert, par exemple la portion 30-1, de façon que, lors de la rotation de la came 300 dans le sens senestrorsum, le crochet 301 s'éloigne de façon relative de la 6 goupille 303 (ou monte avec elle) et la came 300 permet donc de faire monter cette portion 30-1 vers le haut par référence à cette figure 3. En revanche, en faisant tourner la came 300 dans le sens opposé, à savoir dans le sens dextrorsum, le crochet revient au contact de la gouille 303 et fait redescendre ccttc même portion d'insert vers le bas, toujours par référence à la figure 3. [0038] Ainsi avec ces moyens 50, 300, 301, 302, 303 et 304 il est possible de déplacer les deux portions d'insert l'une par rapport à l'autre, pour les éloigner dans le but par exemple de réaliser une distraction entre les deux os 01, 02, niais aussi pour les rapprocher, à n'importe quel moment décidé par le Praticien, par exemple pour repositionner cette cage en la dégagent partiellement des deux os et, après l'avoir repositionnée, pour effectuer une nouvelle distraction qui réponde mieux aux souhaits du Praticien. [0039] Il est enfin précisé que d'autres moyens peuvent être associés à au moins l'une des deux portions d'insert 30-1, 30-2, parfois avantageusement aux deux, par exemple des cliquets pour les monter en coopération plus étroite avec le corps, le bruit que peuvent faire les cliquets permettant en outre d'indiquer au Praticien que la cage est en position. Il est aussi possible de donner aux portions d'insert d'autres formes que celles illustrées. Ces portions d'insert peuvent comporter par exemple des moyens équivalents à des amortisseurs de tous types pour notamment s'adapter à la forme irrégulière des os 01 et/ou 02 ou absorber des contraintes trop élevées qui seraient appliquées aux deux os 01, 02, ce qui peut être possible dans le cas où ces deux os sont des vertèbres. [0040] A la lecture de la description ci-dessus, il apparaît clairement que la cage selon l'invention comportant un insert tel que décrit permet de respecter et maintenir la distance entre deux os voulue par le Praticien, même au cours de la fusion du PEEK avec au moins l'un des deux os. 7 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] [Revendication 4] [Revendication 5] [Revendication 6]