FR 3087113 A1 20200417 FR 1871165 A 20181012 - 1 - Description Titre de l'invention: IMPLANT AORTIQUE DE TYPE STENT, ET ENSEMBLE FORMÉ DE DEUX TELS IMPLANTS [0001] La présente invention concerne un implant aortique de type stent. [0002] Comme on le sait, l'aorte se courbe sur 180° peu après le coeur, et l'on distingue la "crosse" de l'aorte, c'est-à-dire le sommet de la portion courbe de l'aorte, l'aorte dite "ascendante", c'est-à-dire la partie de cette portion courbe située entre le coeur et la crosse, et l'aorte dite "descendante", c'est-à-dire la partie de cette portion courbe située entre la crosse et la fin de la portion courbe. De cette crosse aortique naissent les artères brachio-céphalique, carotide commune gauche et sous-clavière gauche permettant l'apport de sang au niveau du cerveau. [0003] II existe plusieurs types de lésions intéressant la crosse aortique : les anévrysmes dégénératifs, qui consistent en une augmentation du calibre de l'aorte d'au moins de deux fois le calibre normal, les dissections aortiques, qui consistent en une déchirure de la paroi de l'aorte selon l'épaisseur de cette paroi, les ruptures traumatiques de la crosse aortique, les ulcères aortiques, qui sont des perforations liées à la présence d'athérome. Le risque engendré par tous ces types de lésions est celui d'une rupture de la crosse aortique avec pour conséquence une hémorragie interne et un décès inéluctable. Toutes ces lésions constituent une indication chirurgicale si le diamètre de l'aorte dépasse les 5,5 cm ou si elles sont symptomatiques. [0004] II est connu de traiter ces types de lésions au moyen d'un implant aortique de type stent, comprenant une armature déployable en fil métallique et une membrane recouvrant cette armature. Un implant actuellement utilisé pour ce traitement est en fait un implant conçu pour le traitement d'affections de l'aorte descendante ou de l'aorte thoracique (au-delà de l'aorte descendante), ayant une longueur minimale de dix centimètres. L'implant, placé à l'état contracté dans une gaine, est amené par voie endovasculaire jusqu'au niveau de la crosse aortique et est déployé de façon à recouvrir la lésion aortique. Au préalable, il est nécessaire de procéder à des détournements des artères précitées, dont les débouchés dans l'aorte vont être recouverts par l'implant ; ces détournements se font sous la forme de pontages, dont la réalisation implique l'ouverture de la cage thoracique et l'arrêt partiel de la circulation dans l'aorte ; ces opérations sont longues et complexes, et la nécessité de les mettre en oeuvre est un fort inconvénient de cet implant. - 2 - [0005] D'autres implants, réalisés sur mesure, ont été développés. Un implant de ce type présente une partie aortique à laquelle deux branches sont raccordées ; ces branches sont destinées à être mises en place dans deux des artères à destinée cérébrale précitées ; un maintien de l'afflux sanguin dans la dernière des trois de ces artères est 5 réalisé par un pontage chirurgical. Cette technique permet un traitement qui est pratiquement complètement endovasculaire ; elle présente cependant de nombreux désavantages : premièrement, la nécessité d'un pontage pour maintenir la perfusion d'une des trois artères précitées étant donné que l'implant aortique ne permet que l'utilisation de deux branches ; deuxièmement, les branches sont insérées à partir des débouchés de 10 deux des artères cérébrales, ce qui implique un arrêt temporaire de la perfusion cérébrale et une manipulation de ces artères, sources d'un taux élevé d'accident vasculaire cérébral ; troisièmement, le délai nécessaire à la fabrication d'un tel implant sur mesure est une contrainte notable et ne permet pas l'utilisation d'un tel implant dans une situation d'urgence ou pour les patients qui sont asymptomatiques mais qui présentent une lésion 15 aortique volumineuse à haut risque de rupture. [0006] La présente invention a pour objectif de remédier à l'ensemble des inconvénients précités. [0007] L'implant concerné comprend, de manière connue en soi, une partie aortique et une branche destinée à être placée dans une première des trois artères qui 20 débouchent dans la crosse de l'aorte, cette première artère étant soit l'artère brachiocéphalique, soit l'artère sous-clavière gauche ; ladite partie aortique comprend une armature déployable en fil métallique et une membrane recouvrant cette armature. [0008] Selon l'invention, - ladite partie aortique et ladite branche sont formées par deux sous-ensembles 25 séparés, aptes à être assemblés l'un à l'autre ; - ladite branche est formée par une armature déployable apte, dans un état de contraction, à être engagée dans ladite première artère et apte, dans un état d'expansion, à prendre appui contre la paroi de cette première artère ; - ladite partie aortique présente une première ouverture aménagée au travers de 30 ladite membrane, délimitée par un bord présentant un renfort qui s'étend sur l'ensemble de la périphérie de cette première ouverture, cette première ouverture étant dimensionnée de façon à présenter une surface au moins égale, ou inférieure, à la section transversale que présente ladite branche dans son état de déploiement dans ladite première artère ; ladite partie aortique présente au moins un marqueur radio-opaque permettant la visibilité du plan de ladite première ouverture sur une image d'imagerie médicale ; ladite partie aortique présente en outre une deuxième ouverture aménagée au travers de ladite membrane, disposée par rapport à ladite première ouverture, et dimensionnée, de - 3 - manière à se trouver sensiblement en regard des débouchés des deux artères précitées autres que ladite première artère lorsque ladite première ouverture se trouve sensiblement en regard du débouché de ladite première artère. [0009] En pratique, ladite partie aortique, dans son état de contraction, est 5 engagée dans l'aorte et est positionnée de telle sorte que le ou les marqueurs radio-opaques précités soient positionnés sensiblement en regard du débouché de ladite première artère ; la partie aortique est alors déployée partiellement dans l'aorte jusqu'à sa portion qui comprend ladite première ouverture ; ladite branche est, alors qu'elle est dans son état de contraction, engagée dans ladite première artère puis au travers de ladite 10 première ouverture et est ensuite déployée dans cette première ouverture puis dans ladite première artère, ce déploiement permettant de lier ladite branche à ladite partie aortique de l'implant et à cette première artère ; le renfort que comprend le bord de ladite membrane qui délimite ladite première ouverture permet à ce bord de supporter l'effort résultant du déploiement de ladite branche sans risque de déchirure de la membrane ; 15 l'implant est ainsi positionné à la fois longitudinalement et angulairement dans l'aorte ; le reste de ladite partie aortique est alors déployé pour terminer la mise en place de l'implant. [0010] L'implant selon l'invention est ainsi conçu de façon à présenter une partie aortique et une branche formant deux sous-ensembles séparés, et à présenter une première ouverture ayant une dimension adaptée pour réaliser une liaison de ladite 20 branche à ladite partie aortique lorsque cette branche est dans son état de déploiement. Cette liaison permet un positionnement précis de ladite partie aortique dans l'aorte et donc un positionnement de ladite deuxième ouverture sensiblement en regard des débouchés des deux artères autres que ladite première artère. L'implant, une fois mis en place, ne réalise donc aucun recouvrement des débouchés des trois artères précitées et n'implique 25 dès lors aucune mise en oeuvre d'un ou plusieurs pontages. De plus, la mise en place de cet implant n'implique pas de manipulation de ladite première artère ou de l'une et/ou l'autre desdites deux autres artères, et élimine ainsi le risque d'accident vasculaire cérébral. Cet implant ne nécessite par ailleurs pas de délai de fabrication notable, et n'implique donc pas de contrainte notable de ce point de vue. 30 [0011] Lorsque ladite première artère est l'artère brachio-céphalique, ladite première ouverture est proximale (par rapport au sens d'écoulement du sang dans l'aorte) par rapport à ladite deuxième ouverture ; lorsque ladite première artère est l'artère sous-clavière gauche, ladite première ouverture est distale par rapport à ladite deuxième ouverture. 35 [0012] Le renfort que comprend le bord de ladite membrane qui délimite ladite première ouverture pourrait être sous la forme d'une ou plusieurs coutures aménagées au niveau de ce bord ; selon une forme de réalisation préférée, toutefois, ce renfort est - 4 - constitué par une pièce rigide radialement, fixée à ladite membrane, qui s'étend sur le périmètre de ladite première ouverture. [0013] Le ou les marqueurs pourraient être constitués par un ou plusieurs dépôts d'un produit radio-opaque sur le pourtour de ladite première ouverture ; de préférence, 5 toutefois, lorsque ledit renfort est constitué par une pièce rigide comme mentionné ci-dessus, cette pièce rigide est en un matériau radio-opaque et constitue elle-même lesdits un ou plusieurs marqueurs radio-opaques. Ce matériau peut notamment être de l'acier inoxydable. [0014] De préférence, ladite première ouverture est circulaire et ladite branche 10 présente une section circulaire à l'état déployé. Le renfort précité est dans ce cas être constitué par un anneau. [0015] Ladite branche pourrait être reliée à ladite partie aortique par simple prise d'appui de cette branche contre ledit renfort délimitant ladite première ouverture ; de préférence, toutefois, l'extrémité de ladite branche destinée à être engagée au travers de 15 ladite première ouverture présente, dans l'état de déploiement de ladite branche, une collerette ou une portion de forme évasée ayant un plus grand diamètre que celui de ladite première ouverture, cette collerette ou cette portion de forme évasée étant ainsi apte à prendre appui contre ladite partie aortique de l'implant, au niveau de la face interne de cette dernière. 20 [0016] Une liaison fiable de ladite branche et de ladite partie aortique est ainsi obtenue. [0017] Ladite première ouverture peut avoir un diamètre allant de 5 à 11 mm ; ce diamètre est de préférence de 8 mm. [0018] Ladite deuxième ouverture peut avoir une dimension dans la direction 25 longitudinale de ladite partie aortique allant de 20 à 40 mm et une dimension dans la direction circonférentielle de cette partie aortique allant de 20 à 40 mm. [0019] Ladite partie aortique comprend avantageusement un ou plusieurs marqueurs radio-opaques situés au voisinage de ladite deuxième ouverture, agencés de façon à permettre de visualiser le plan de cette deuxième ouverture sur une image 30 d'imagerie médicale. [0020] Ces marqueurs permettent ainsi de visualiser également le positionnement de cette deuxième ouverture. [0021] L'invention concerne par ailleurs également un ensemble formé par deux implants aortiques de type stent tels que précités, cet ensemble comprenant : 35 - un premier implant dans lequel le bord de ladite première ouverture tourné vers le bord adjacent de ladite deuxième ouverture se trouve à une distance de ce bord adjacent allant de 4 à 8 mm, de préférence égale à 5 mm ; et - 5 - - un deuxième implant dans lequel le bord de ladite première ouverture tourné vers le bord adjacent de ladite deuxième ouverture se trouve à une distance de ce bord adjacent allant de 8 à 12 mm, de préférence égale à 10 mm. [0022] II apparaît que le premier implant permet de traiter environ 80 % des 5 patients ; le deuxième implant est adapté au traitement des 20 % de patients restant. [0023] L'invention sera bien comprise, et d'autres avantages et caractéristiques de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, qui représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant concerné. [Fig. 1] est une vue de côté, selon une première direction, d'une partie aortique de 10 cet implant ; [Fig. 2] est une vue de ladite partie aortique de côté selon une deuxième direction, sensiblement perpendiculaire à ladite première direction ; [Fig. 3] est une vue d'une aorte en coupe et de ladite partie aortique dans un état de contraction, au cours d'une première étape de mise en place de cette partie aortique 15 dans cette aorte ; [Fig. 4] est une vue similaire à la figure 3, ladite partie aortique étant partiellement déployée ; une branche latérale sous forme de stent, qui constitue l'implant avec ladite partie aortique, est engagée, dans un état de contraction, au travers de l'artère sous-clavière gauche ; et 20 [Fig. 5] est une vue similaire à la figure 4 de l'implant une fois mise en place, ladite partie aortique et ladite branche étant complètement déployées. [0024] Les figures 3 à 5 représentent, de façon très schématique, vues en coupe dans un plan frontal, une aorte 100 et les artères brachio-céphalique 101, carotide commune gauche 102 et sous-clavière gauche 103 qui débouchent dans l'aorte 100 et 25 permettent l'apport de sang au niveau du cerveau. [0025] La figure 5 montre l'implant aortique 1 de type stent selon l'invention, qui est formé par la partie aortique 2 montrée sur les figures 1 et 2 et par la branche 3 déployée dans l'artère sous clavière gauche 103. Cette partie aortique 2 et cette la branche 3 forment deux sous-ensembles séparés, aptes à être assemblés l'un à l'autre. 30 [0026] Comme cela est plus particulièrement visible sur les figures 1 et 2, la partie aortique 2 est de type stent, c'est-à-dire comprend une armature déployable 5, 6, 7, 8 en fil métallique et une membrane 9 recouvrant cette armature. [0027] Par souci de clarté du dessin, la membrane 9 n'est que partiellement représentée ; elle est cependant montrée de façon substantiellement complète autour de 35 deux ouvertures 10 et 11 qu'elle comprend, afin de bien faire apparaître ces deux ouvertures. Pour faire apparaître les différents éléments 5, 6, 7, 8 constituant ladite armature, la membrane 9 est fictivement représentée comme étant transparente mais, - 6 - toujours par souci de clarté du dessin, les parties de ces éléments 5, 6, 7, 8 qui sont situées dans la moitié de la circonférence de la partie aortique 2 apparaissant en arrière-plan sur les figures ne sont pas représentées. [0028] Dans l'exemple représenté, l'armature 5, 6, 7, 8 est formée, depuis son 5 extrémité proximale vers son extrémité distale, par une série d'anneaux 5 à 8 dont chacun est formé par un fil métallique en ligne brisée. Comme cela est très classique, la direction proximale-distale est à considérer dans le sens de l'écoulement du sang au travers de l'aorte 100. [0029] Cette structure en ligne brisée, bien connue en elle-même, permet à la 10 partie aortique 2 de pouvoir prendre un état de contraction visible sur la figure 3 lorsque la partie aortique 2 est placée dans une gaine 201 que comprend le cathéter 200 d'insertion et de mise en place de cette partie aortique 2 ; cette même structure en ligne brisée permet également à la partie aortique 2 de pouvoir prendre, par mémoire de forme ou par déploiement au moyen d'un ballonnet, un état d'expansion visible sur la figure 5, 15 dans lequel la partie aortique 2 et au contact de la paroi de l'aorte 100. Les anneaux 5 à 8 sont par ailleurs indépendants les uns des autres et sont reliés les uns aux autres uniquement au moyen de la membrane 9, ce qui permet que la partie aortique 2 soit suffisamment déformable transversalement pour pouvoir suivre la courbure de l'aorte 100. [0030] L'armature 5, 6, 7, 8 peut notamment être réalisée en alliage de nickel et 20 de titane, et la membrane 9 peut notamment être en polyester tissé ou en polytétrafluoroéthylène expansé. [0031] Dans l'exemple représenté, un premier anneau proximal 5 présente, entre les coudes que forme la ligne brisée que dessine cet anneau, des segments ayant des longueurs supérieures aux longueurs des segments homologues que présente un 25 deuxième anneau proximal 6 ; ces segments de l'anneau 5 ont des longueurs inférieures aux longueurs des segments d'anneaux centraux 7. L'armature est complétée par un anneau distal 8 dont les segments sont sensiblement de mêmes longueurs que ceux de l'anneau proximal 6, ou sont légèrement plus grands. [0032] L'anneau 5 n'est que très partiellement recouvert par la membrane 9 et 30 permet ainsi un maintien de l'extrémité proximale la partie aortique 2 au cours de la mise en place de cette partie aortique 2, au moyen d'une pièce proximale de maintien 202, déployable, portée par un fil-guide 203 que comprend le cathéter 200 d'introduction de la partie aortique 2 dans l'aorte 100. Un tel cathéter d'introduction est de type classique, bien connu en lui-même, et n'est donc pas particulièrement détaillé. L'anneau 5 permet 35 également, de par l'absence de membrane 9 autour de lui, un ancrage renforcé de l'extrémité proximale de la partie aortique 2 à l'aorte 100 ; les saillies en V inversé qu'il - 7 - forme peuvent être légèrement défléchies radialement vers l'extérieur, comme visible sur la figure 2, afin de favoriser l'ancrage de cet anneau 5 à la paroi de l'aorte 100. [0033] L'anneau 6 permet assurer le maintien de l'extrémité proximale de la membrane 9 en position de déploiement. 5 [0034] Les anneaux 7 permettent de déployer la membrane 9 et de la maintenir contre la paroi de l'aorte 100 ; ils participent au maintien longitudinal de la partie aortique 2 dans l'aorte 100. [0035] L'anneau 8 permet de maintenir l'extrémité distale de la membrane 9 en position de déploiement. 10 [0036] Les deux ouvertures 10 et 11 sont aménagées sur un côté de la partie aortique 2, au travers de la membrane 9, en succession l'une de l'autre mais séparées l'une de l'autre. [0037] L'ouverture 10 est circulaire et est délimitée par un anneau 15 en acier inoxydable fixé à la membrane 9. Cet anneau 15 constitue un renfort de l'ensemble de la 15 périphérie de l'ouverture 10 et forme un marqueur radio-opaque permettant la visibilité du plan de cette ouverture 10 sur une image d'imagerie médicale. [0038] Le diamètre interne de l'ouverture 10 est de 8 mm, et est légèrement inférieur à la section transversale que présente la branche 3 dans son état de déploiement dans l'artère 103. 20 [0039] Dans l'exemple représenté, l'ouverture 10 est située à proximité du coude distal d'une première structure en V formée par le troisième anneau 7 à partir de l'extrémité proximale de la partie aortique 2, cette structure en V ayant ses deux segments qui divergent en direction de l'extrémité proximale de cette partie aortique 2 ; le centre de l'ouverture 10 est sensiblement situé sur l'axe de symétrie de cette première structure en 25 V ; ce centre est situé sensiblement à mi-longueur de la membrane 9. [0040] L'ouverture 11 est, dans l'exemple représenté, aménagée au-dessus d'une deuxième structure en V formée par le deuxième anneau 7 à partir de l'extrémité proximale de la partie aortique 2, cette deuxième structure ayant ses deux segments qui divergent en direction de l'extrémité proximale de la partie aortique 2 et étant située sur ledit axe de 30 symétrie. En longueur, l'ouverture 11 s'étend entre : - un bord proximal transversal situé au niveau du coude distal que forme une troisième structure en V formée, sur ledit axe de symétrie, par le premier anneau 7 à partir de l'extrémité proximale de la partie aortique 2 ; - des premiers bords latéraux, divergents dans la direction distale, qui s'étendent 35 entre les segments extérieurs des structures en V inversé qui sont immédiatement adjacentes à ladite deuxième structure en V ; - 8 - - des deuxièmes bords latéraux, convergeant dans la direction distale, qui s'étendent le long des segments de ladite première structure en V ; et - le coude distal formé par ladite première structure en V. [0041] L'ouverture 11 présente ainsi une forme "en poire", dont la plus grande 5 largeur est dirigée du côté proximal et dans la pointe est dirigée du côté distal. [0042] Les bords de la membrane 9 qui délimitent l'ouverture 11 sont reliés, depuis le côté proximal et en direction du côté distal de la partie aortique 2, au coude distal formé par ladite troisième structure en V, auxdites branches extérieures des structures en V inversé qui sont immédiatement adjacentes à ladite deuxième structure en V, auxdits 10 segments de ladite première structure en V et audit coude distal formé par cette première structure en V. Ces bords de la membrane 9 sont ainsi parfaitement reliés aux anneaux 7 concernés et sont donc parfaitement renforcés et maintenus par ces anneaux. [0043] La membrane 9 comporte en outre des inserts 16 en matériau radio-opaque, dont un, dans l'exemple représenté, est fixé au niveau du coude distal de ladite 15 troisième structure en V et l'autre est fixé au niveau du coude distal de ladite première structure en V. Ces inserts 16 permettent de visualiser la position de l'ouverture 11 sur une image d'imagerie médicale. [0044] La branche 3 est de type stent, étant formée par une armature déployable. Comme cela apparaît sur la figure 4, cette branche 3 est apte, dans un état de contraction, 20 à être engagée dans l'artère sous-clavière gauche 103 au moyen d'un cathéter 205 ; comme visible sur la figure 5, la branche 3 est apte, dans un état d'expansion, à être engagée au travers de l'ouverture 10 et à prendre appui contre la paroi de l'artère sous-clavière gauche 103. [0045] L'extrémité de la branche 3 destinée à être engagée au travers de 25 l'ouverture 10 présente, dans l'état de déploiement de la branche 3, une collerette ou une portion 3a de forme évasée ayant un plus grand diamètre que celui de l'ouverture 10. Cette collerette ou cette portion 3a de forme évasée est ainsi apte à prendre appui contre la membrane 9, au niveau de la face interne de cette dernière et au niveau de l'anneau 15, comme visible sur la figure 5. 30 [0046] Les figures 3 à 5 illustrent trois étapes successives de la mise en place de l'implant 1 formé par la partie aortique 2 et par la branche 3. [0047] En pratique, la partie aortique 2, maintenue dans son état de contraction par la gaine 201, est engagée dans l'aorte 100 par voie endovasculaire, en étant guidée par le fil-guide 203 ; ainsi que cela apparaît sur la figure 3, elle est positionnée de telle 35 sorte que l'anneau 15 soit placé sensiblement en regard du débouché de l'artère sous-clavière gauche 103. - 9 - [0048] La partie aortique 2 est alors déployée partiellement dans l'aorte 10 jusqu'à sa portion qui comprend l'ouverture 10, ce qui positionne l'ouverture 11 sensiblement au regard des débouchés des artères brachio-céphalique 101 et carotide commune gauche 102. 5 [0049] Un fil-guide 206 est alors introduit dans l'artère sous-clavière gauche 103 puis au travers de l'ouverture 10, jusqu'à l'intérieur de la partie aortique 2, puis le cathéter 205, contenant la branche 3 maintenue à l'état contracté par une gaine, est utilisé pour amener, par coulissement sur ce fil-guide 206, la branche 3 au travers de cette artère 103, ainsi que le montre la figure 4. 10 [0050] Cette branche 3 est avancée jusqu'à ce que sa portion proximale soit engagée au travers de l'ouverture 10, puis la gaine du cathéter 205 est reculée de façon à initier le déploiement de la branche 3. La collerette ou portion 3a à forme évasée de l'extrémité de la branche 3 se déploie ainsi à l'intérieur de la partie aortique 2 et vient porter contre la face interne de la membrane 9, au niveau de l'anneau 15, réalisant une 15 liaison de la branche 3 à la partie aortique 2. Le renfort que constitue l'anneau 15 permet à la membrane 9 de supporter l'effort résultant du déploiement de la branche 3 sans risque de déchirure de cette membrane. [0051] Le déploiement de la branche 3 est poursuivi jusqu'à une prise d'appui de cette branche 3 contre la paroi de l'artère sous-clavière gauche 103, puis le cathéter 205 20 est retiré. [0052] L'implant 1 est ainsi positionné à la fois longitudinalement et angulairement dans l'aorte 100, par le déploiement de la branche 3 dans l'artère 103 et par la liaison de cette branche 3 à la partie aortique 2, et est parfaitement maintenu dans cette position. [0053] L'anneau proximal 5 est ensuite libéré par la pièce 202 et le reste de la 25 partie aortique 2 est déployé dans l'aorte descendante, ainsi que le montre la figure 5, sans risque de déplacement de l'implant 1. [0054] L'invention fournit ainsi un implant aortique de type stent remédiant aux inconvénients des implants homologues de la technique antérieure, par le fait qu'il est apte à être précisément positionné dans l'aorte, et qu'il permet de positionner précisément 30 des ouvertures ou fenêtres traversant sa paroi en regard des débouchés des artères brachio-céphalique, carotide commune gauche et sous-clavière gauche, donc en éliminant la nécessité de procéder à des pontages ; la mise en place de cet implant n'implique pas de manipulation desdites artères et élimine ainsi le risque d'accident vasculaire cérébral ; cet implant ne nécessite par ailleurs pas de délai de fabrication 35 notable, et n'implique REVENDICATIONS1. Implant aortique (1) de type stent, comprenant une partie aortique (2) et une branche (3) destinée à être placée dans une première des trois artères qui débouchent dans la crosse de l'aorte, cette première artère étant soit l'artère brachio-céphalique, soit l'artère sous-clavière gauche ; ladite partie aortique (2) comprend une armature déployable (5, 6, 7, 8) en fil métallique et une membrane (9) recouvrant cette armature ; caractérisé en ce que : - ladite partie aortique (2) et ladite branche (3) sont formées par deux sous-ensembles séparés, aptes à être assemblés l'un à l'autre ; - ladite branche (3) est formée par une armature déployable apte, dans un état de contraction, à être engagée dans ladite première artère et apte, dans un état d'expansion, à prendre appui contre la paroi de cette première artère ; - ladite partie aortique (2) présente une première ouverture (10) aménagée au travers de ladite membrane (9), délimitée par un bord présentant un renfort (15) qui s'étend sur l'ensemble de la périphérie de cette première ouverture (10), cette première ouverture (10) étant dimensionnée de façon à présenter une surface au moins égale, ou inférieure, à la section transversale que présente ladite branche (3) dans son état de déploiement dans ladite première artère ; ladite partie aortique (2) présente au moins un marqueur radio-opaque (15) permettant la visibilité du plan de ladite première ouverture (10) sur une image d'imagerie médicale ; ladite partie aortique (2) présente en outre une deuxième ouverture (11) aménagée au travers de ladite membrane (9), disposée par rapport à ladite première ouverture (10), et dimensionnée, de manière à se trouver sensiblement en regard des débouchés des deux artères précitées autres que ladite première artère lorsque ladite première ouverture (10) se trouve sensiblement en regard du débouché de ladite première artère. 2. Implant (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le renfort que comprend le bord de ladite membrane (9) qui délimite ladite première ouverture (10) est constitué par une pièce (15) rigide radialement, fixée à ladite membrane (9), qui s'étend sur le périmètre de ladite première ouverture (10). 3. Implant (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite pièce rigide (15) est en un matériau radio-opaque et constitue elle-même lesdits un ou plusieurs marqueurs radio-opaque. 4. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite première ouverture (10) est circulaire et en ce que ladite branche (3) présente une section circulaire à l'état déployé. 5. Implant (1) selon la revendication 2 et la revendication 4, caractérisé en ce que le renfort est constitué par un anneau (15), notamment en acier inoxydable. 6. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que 5 l'extrémité de ladite branche (3) destinée à être engagée au travers de ladite première ouverture (10) présente, dans l'état de déploiement de ladite branche (3), une collerette ou une portion (3a) de forme évasée ayant un plus grand diamètre que celui de ladite première ouverture (10), cette collerette ou cette portion (3a) de forme évasée étant ainsi apte à prendre appui contre ladite partie aortique (2), au niveau de la face interne de cette 10 dernière. 7. Implant (1) selon l'une des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que ladite première ouverture (10) a un diamètre allant de 5 à 11 mm, de préférence égal à 8 mm. 8. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que ladite deuxième ouverture (11) a une dimension dans la direction longitudinale de ladite partie 15 aortique (2) allant de 20 à 40 mm et une dimension dans la direction circonférentielle de cette partie aortique (2) allant de 20 à 40 mm. 9. Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que ladite partie aortique (2) comprend un ou plusieurs marqueurs radio-opaques (16) situés au voisinage de ladite deuxième ouverture (11), agencés de façon à permettre de visualiser 20 le plan de cette deuxième ouverture (11) sur une image d'imagerie médicale. 10. Ensemble formé par deux implants aortiques de type stent Implant selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que cet ensemble comprend : - un premier implant (1) dans lequel le bord de ladite première ouverture (10) tourné vers le bord adjacent de ladite deuxième ouverture (11) se trouve à une distance de ce bord 25 adjacent allant de 4 à 8 mm, de préférence égale à 5 mm ; et - un deuxième implant (1) dans lequel le bord de ladite première ouverture (10) tourné vers le bord adjacent de ladite deuxième ouverture (11) se trouve à une distance de ce bord adjacent allant de 8 à 12 mm, de préférence égale à 10 mm.