FR 3077739 A1 20190816 FR 1870169 A 20180215 La présente invention concerne un dispositif à visée thérapeutique pour la mise en place, la rééducation ou le renforcement du souffle oral ou du souffle nasal chez des sujets enfants ou adultes, consultant principalement en orthophonie. Le nom spécifique de ce nouvel outil, qui par les techniques qu'il propose, fait travailler le souffle oral ainsi que le réflexe de la respiration nasale pour amener, si possible, au souffle volontaire par le nez, est Respiraflex. Il se décline en Respiraflex oral ou nasal. S'agissant de l'état de la technique antérieure, les outils et techniques traditionnellement utilisés pour travailler le le souffle oral ou nasal sont les suivants : - Souffle dans ou sur des outils divers : - sans-gêne dont l'objectif initial est d'animer un cadre festif par le gonflement d'un corps tubulaire déroulable avec émission d'un son aigu - sifflet, muni parfois d'un système, à son extrémité, contenant des objets légers à faire bouger avec le souffle - ballon à gonfler à l'air - paille, avec parfois à son extrémité un objet ou une substance à déplacer - paille mise dans l'eau - appareil pour faire des bulles - flûte - tube dans lequel un objet a été mis, et qui doit être éjecté par le souffle - plume, bougie, eau - Jeux thérapeutiques : - jeux avec odeurs à sentir - jeux divers pour travailler le souffle, de façon individuelle ou en équipe Les outils et techniques précités présentent un intérêt variable pour travailler le souffle oral ou le souffle nasal ou les deux à la fois (avec le « serpent à souffler)> aux éditions Prolog par exemple). Néanmoins, ils présentent les inconvénients suivants : - ceux destinés à travailler le souffle oral ne requièrent pas la mobilisation du diaphragme ni des côtes flottantes. Précisément, un souffle léger, mobilisant les structures hautes de la respiration (partie haute du thorax, zone sous-claviculaire), est suffisant. En outre, souvent, le sujet doit tendre le cou vers l'avant ou le bas pour souffler, et par réflexe il lève ou rentre les 2 épaules au moment de l'inspiration ou de l'expiration, ou crispe le haut de son corps, ce qui peut générer des tensions au niveau de sa nuque, de la zone pharyngo-laryngée ou du haut du thorax, diminuant ainsi l'efficacité du souffle et le volume d'air inspiré ou expiré. - ceux destinés au souffle nasal mobilisent les deux narines à la fois (c'est le cas des flûtes 5 nasales) ou ne requièrent que peu de force pour réaliser l'exercice, ce qui ne fait pas travailler efficacement l'épithélium nasal, ne montre pas la voie correcte pour le réflexe de la respiration nasale alternée, et n'est pas efficace pour acquérir le mouchage. Ce dernier, pour être efficace, doit être unilatéral alterné, c'est-à-dire se faire par un souffle dirigé dans une seule narine, puis dans l'autre. 10 - aucun ne présente un mode de réalisation évolutif, qui s'adapte aux capacités du sujet qui souffle ou l'incite à mettre davantage de pression dans son souffle pour améliorer sa respiration et son souffle en termes de pression et de volume inspirés et expirés. - aucun ne présente une forme ou une technique qui permette de travailler soit le souffle oral soit le souffle nasal, de façon ergonomique en thérapie (en termes de dimension ou de poids). 15 - aucun ne permet la mise en place du souffle par l'intervention physique d'une personne extérieure sur l'un des organes sollicités, c'est-à-dire la bouche ou le nez, lorsque l'utilisateur ne peut pas souffler, souffle difficilement par la bouche ou par le nez, qu'il sollicite l'un des organes pour l'autre, ou qu'il sollicite les deux organes à la fois. Précisément, il faut au préalable que l'utilisateur sache souffler par la bouche ou par le nez, seul, pour parvenir à 20 effectuer la tâche requise, ou qu'il s'entraîne longuement, en faisant intervenir une activité corticale intense (attention, concentration, attention divisée, inhibition) pour une action qui normalement est sous-corticale (la respiration nasale est une fonction vitale qui, chez un sujet sain, habituellement, peut se faire sans son intervention consciente ; le souffle oral se développe normalement comme un réflexe). 25 - aucun ne permet de dissocier le souffle oral du réflexe de la respiration nasale, car lorsque l'un des deux organes est sollicité, l'autre est systématiquement laissé libre. En cas de respiration orale ou mixte ou de déperdition orale ou nasale, celle-ci demeure. - aucun des outils ou techniques ayant pour but de travailler le souffle nasal ou oral ne propose de dimensions ajustables aux dimensions de l'orifice oral ou des orifices narinaires du sujet. 30 Souvent, la forme de l'embout mis en bouche est de forme circulaire et les dimensions étroites, ce qui engendre des tensions au niveau des lèvres ou du menton du fait des efforts fournis pour maintenir l'élément entre les lèvres et éviter une fuite d'air hors de l'élément durant le souffle. 3 Souvent, les dimensions de l'embout placé dans les orifices narinaires soit laissent passer de l'air hors de l'élément dans lequel devrait passer tout l'air insufflé parce que l'embout est trop étroit par rapport à l'orifice narinaire, soit ne peuvent s'insérer dans l'orifice narinaire, du fait de leur trop grandes dimensions par rapport à ce dernier, ce qui gêne le sujet ou cause des 5 douleurs au niveau de l'épiderme. - tous allient éducation ou rééducation de la respiration ou du souffle avec aspect ludique, sur lequel le sujet focalise alors son attention. Précisément, la fonction de la respiration ou le souffle ne sont la plupart du temps pas travaillés pour et par eux-mêmes. - aucun ne propose une évaluation quantitative ou qualitative du souffle par un marquage 10 chiffré, afin de motiver le sujet à évoluer au fil de l'entraînement, ou à noter son évolution dans le temps, dans un cadre thérapeutique. - tous, par leur aspect extérieur et leur objectif ludique, sont destinés seulement aux enfants : la population adulte est implicitement écartée. - peu ont pour but de travailler la régularité et la rythme du souffle oral, et l'alternance entre 15 un souffle long et un souffle court lors des activités de souffle oral, alternance hautement présente dans le déroulement de la parole. Corrélativement, la régularité et le rythme propre de chaque sujet ne sont pas pris en compte : la performance dans l'exercice est visée, au détriment du rythme interne individuel. - les sans-gênes communs utilisés en France, ou dans d'autres pays, sont munis d'une languette 20 à l'intérieur de l'embout destiné à recevoir le souffle, languette qui vibre fortement sous l'action d'un souffle ample et dispersé, ce qui crée un son qui se propage dans la partie gonflable, son destiné à animer un cadre festif, mais qui, dans le cadre d'une thérapie, peut distraire le sujet de l'exercice propre de la fonction travaillée, qui est le réflexe de la respiration ou le souffle nasal ou le souffle oral. 25 - les sans-gênes communs, parfois détournés de leur objectif ludique initial, et utilisés en thérapie pour travailler le souffle nasal alterné ou le souffle oral, sont fragiles ou représentent un potentiel danger pour le sujet du fait de la fragilité des matériaux utilisés ou de l'agencement précaire des parties entre elles. En particulier, le matériau avec lequel est fabriquée la partie gonflable se déchire facilement et s'use après quelques utilisations, ce qui 30 nécessite un renouvellement fréquent de l'instrument, du fait de leur durée de vie courte. Aussi, pour certains sans-gênes, fabriqués au Brésil, le fil fixé le long de la partie gonflable et qui se déroule sous l'action du souffle sort souvent de son emplacement, par rupture, après une ou 4 plusieurs utilisations, ce qui empêche le gonflement de la partie tubulaire normalement gonflable, représente une gêne à l'utilisation et une potentielle source de blessure si l'extrémité pointue du fil vient à piquer une partie du visage du sujet, ou que celui-là la touche avec un doigt ou sa main. En outre, sur certains sans-gênes, notamment certains fabriqués au 5 Brésil, l'embout se détache de la partie gonflable, ce qui représente, en plus d'une gêne à l'utilisation, une potentielle source de douleur ou d'angoisse pour le sujet si l'embout reste bloqué dans l'une des fosses nasales lors de l'entraînement du souffle nasal. Si l'embout se détache lors du souffle oral, cela représente, en plus d'une gêne à l'utilisation, un potentiel danger d'insertion de l'embout dans l'oro-pharynx, voire d'ingestion ou de passage de l'embout 10 dans la trachée lors des exercices de souffle oral. - la finition de l'embout des sans-gênes communs utilisés en France et dans d'autres pays est fine et rugueuse, ce qui peut entraîner une gêne ou une douleur au niveau de la muqueuse orale ou engendre une douleur pour certains sujets lorsqu'on l'insère au niveau d'une fosse nasale, ces sujets ayant une hypersensibilité au niveau de la muqueuse nasale ou du cartilage 15 alaire. Par ailleurs, pour les sujets ne présentant pas d'hypersensibilité, l'usage itératif de ces embouts peut être une cause d'irritation de la muqueuse nasale. Nous procéderons à l'exposé de l'invention, en commençant par détailler les solutions générales apportées par le dispositif. Le dispositif selon l'invention permet de remédier aux 20 inconvénients précités. Il s'agit en effet d'un dispositif dont les aspects techniques de fabrication et d'utilisation apportent une solution aux inconvénients précédemment évoqués, à savoir un dispositif : - qui mobilise toutes les structures impliquées dans une respiration normale, à savoir les structures basses (abdomen, diaphragme), médianes (côtes flottantes, partie basse du thorax) 25 et hautes (partie haute du thorax, scalènes) dans le cas du souffle oral. - qui sollicite fortement les cils de la muqueuse olfactive et respiratoire dans le cas de l'entraînement du souffle nasal, ce qui met en place ou renforce leur action de conditionnement de l'air inspiré (par filtrage, humidification et réchauffement de l'air ambiant), de protection du système immunitaire par élimination d'éléments agresseurs aéroportés, et 30 leur rôle dans l'olfaction. - qui permet de travailler le souffle nasal de façon unilatérale alternée. 5 - qui présente des modes de réalisation s'adaptant aux capacités du sujet, et permettant une évolution de la force du souffle, par incitation à mettre davantage de pression dans le souffle expiré et à augmenter les volumes d'air échangés. - qui permet de travailler soit le souffle oral, soit le souffle nasal, de façon ergonomique, en 5 termes de dimension et de poids. - qui permet de mettre en place de façon efficace et adéquate le souffle nasal ou oral, même lorsque le sujet n'y parvient pas seul au préalable, c'est-à-dire qui puisse être utilisé par le sujet aidé éventuellement par l'intervention directe d'une personne extérieure pour la manipulation du dispositif et la sollicitation de la fonction visée en isolant les orifices narinaires de l'orifice 10 oral par l'occlusion des cavités nasales lors du souffle oral, ou de l'orifice oral et d'un orifice narinaire lors du souffle nasal unilatéral, si nécessaire. - qui octroie la possibilité de dissocier le souffle nasal du souffle oral et inversement, afin de parvenir à une respiration nasale dans le cas d'une respiration orale ou mixte, ou de supprimer la déperdition orale ou nasale le cas échéant. 15 - qui s'ajuste aux dimensions de la bouche ou des orifices narinaires du sujet, afin que les éléments de la face restent souples et qu'il n'y ait pas de syncinésie pour maintenir l'élément destiné à recevoir le souffle oral, et que l'air aille exclusivement dans l'élément destiné à recevoir le souffle nasal, sans causer de gêne ou de douleur au niveau du nez. - qui permet d'instaurer, de réorganiser ou de consolider la régularité et le rythme propre du 20 sujet concernant le réflexe de la respiration nasale. - qui vise le travail du souffle nasal ou oral pour et par eux-mêmes. - qui permet une évaluation qualitative et quantitative des progrès, par le sujet, le praticien ou une personne extérieure, aux niveaux oral et nasal. - qui est adapté autant aux enfants qu'aux adultes. 25 - qui est solide aux long cours, c'est-à-dire qui est utilisable de façon fréquente et répétée par le sujet, plusieurs fois par semaine, durant plusieurs mois. - qui permet d'instaurer, de réorganiser ou de consolider la régularité, le rythme du souffle oral et l'alternance d'un souffle long et d'un souffle court par la bouche, en respectant l'individualité de chaque sujet pour chacune desdites composantes, afin d'organiser ou de 30 réorganiser, de façon sous-jacente, la prosodie de la parole propre au sujet, liée à la langue ou aux langues qu'il parle. 6 - dont l'embout destiné à recevoir le souffle ne comporte pas d'élément semblable à une languette qui vibre sous l'effet d'un air insufflé de façon ample et dispersée, et dont la vibration entraîne un son propre à distraire le sujet qui travaille. - utilisable au long cours, c'est-à-dire fabriqué dans des matériaux résistant à l'itération des 5 sollicitations et à de nombreuses arrivées d'air, et dont l'agencement des parties entre elles est fiable, sans risque de désemboîtement de l'une ou l'autre partie par rapport à une autre, et donc sans danger pour le corps du sujet qui travaille avec. - dont l'embout, en particulier la partie destinée à être placée à l'intérieur de l'orifice nasal pour le Respiraflex nasal, est fabriqué dans un matériau épais et doux, et dont l'extrémité est 10 arrondie, afin de respecter la sensibilité de la muqueuse nasale et du cartilage alaire. Nous exposerons à présent les caractéristiques détaillées du dispositif. En effet, le Respiraflex est un dispositif à visée thérapeutique pour mettre en place, organiser, réorganiser ou consolider le souffle oral ou nasal de façon dissociée et selon le rythme du sujet qui travaille. 15 Ce dispositif vise la bonne organisation de ces fonctions, qui sont fondamentales et nécessaires pour, in fine, présenter de façon réflexe et synchronisée une respiration nasale correcte, être capable d'opérer une dissociation entre l'inspiration nasale et l'expiration orale lors de l'émission vocale, et d'installer une parole ou un chant comme le sujet les désire, sur une expiration variable en durée et en intensité, de façon délibérée. Ce dispositif peut 20 éventuellement aussi être utilisé à visée d'augmentation des performances des fonctions précitées chez le sujet ordinaire, ou dans l'objectif d'améliorer les performances chez des sujets enfants ou adultes. Selon une première réalisation caractéristique, il est constitué d'un embout initial conique en plastique épais et lisse ou en toute autre matière que l'on peut arrondir et qui respecte la sensibilité des muqueuses orales ou nasales, et dont l'extrémité haute comporte 25 chacune en son centre un orifice de petit diamètre. L'embout initial conique présente deux formes différentes en son extrémité haute, en fonction de la modalité du souffle que l'on veut travailler, orale ou nasale. Il présente une extrémité haute aplatie en forme de bec ovoïde pour le travail du souffle oral, et une extrémité haute en forme de cercle pour le travail du souffle nasal. Cet embout initial conique est muni, sur deux côtés, de la partie pleine d'un petit bouton- 30 pression. Les boutons permettent de fixer, si nécessaire pour certains sujets, un embout additionnel amovible muni de la partie creuse des boutons-pressions. La fixation s'effectue en insérant chaque partie pleine du bouton-pression dans chaque partie creuse de ce dernier. 7 L'embout additionnel amovible présente des dimensions plus importantes que celle çiç réme3out initiai conique tout en étant ajusté à ce dernier, afin qu'il n'y ait aucun passage d'air entre les deux, et est également muni au centre de son extrémité haute d'un petit orifice, dont les dimensions et l'emplacement sont ajustés au petit orifice de l'embout initial conique. À 5 l'embout initial est raccordé un corps tubulaire gonflable fait avec du papier métallisé tel que du polyester métallisé, ou en toute autre matière répondant aux caractéristiques exigées par le présent dispositif, en termes de solidité - afin qu'il résiste à la répétition des actions de déroulement et de gonflement, et d'enroulement et de dégonflement - et de souplesse, pour le déroulement correct du matériau sous l'action du souffle. Un marquage sous forme de chiffres 10 et de traits, de centimètre en centimètre, de 1 à 20, est apposé le long du corps tubulaire gonflable. Un corps semblable à un fil d'acier souple, de type corde à piano à mémoire de forme initiale (en spirale) est fixé sur l'extrémité basse de l'embout et court tout le long du corps tubulaire gonflable, ce dernier étant un rectangle replié fermé sur lui-même par un aplat double, à l'intérieur duquel le corps semblable à un fil d'acier est fixé. Le raccord entre 15 l'embout initial conique et l'assemblage formé par le corps tubulaire gonflable et le corps semblable à un fil d'acier est fait par une bande circulaire dont la largeur permet de fixer ensemble les trois parties (embout initial conique, corps tubulaire gonflable et corps semblable à un fil d'acier souple). Il est préférable que certains éléments aient des dimensions ou des marquages fixes pour 20 les raisons pratiques détaillées ci-dessous, mais elles peuvent varier si le fabricant souhaite privilégier l'esthétisme plutôt que l'aspect pratique de la fabrication. À titre d'exemple, dimensions ou marquages fixes suggérés pour certains éléments du Respiraflex, non limitatives : - diamètre de l'orifice placé sur l'extrémité haute de l'embout, initial ou additionnel : 4 mm, 25 afin de contraindre le sujet soufflant à mettre de la pression dans son souffle et de le diriger de façon centrée. Si le diamètre de l'orifice est plus grand, la qualité du souffle perdra en efficacité sur le plan de la pression et de la direction, et le but recherché, qui est de stimuler et de renforcer l'action de tous les organes normalement en jeu dans la respiration et le souffle, et de fortifier les cils des muqueuses olfactives et respiratoires, ne sera pas atteint. De même mais 30 selon une autre organisation, si l'orifice est plus petit, nombre de sujets risquent de ne pas pouvoir déplier le corps tubulaire, car il faudra une pression dans le souffle qu'ils ne pourront pas mettre, l'action échouera et l'objectif fonctionnel ne sera pas atteint. 8 - dimensions, emplacement et couleur de la bande de raccord : 1 cm de largeur environ, placée par-dessus le corps tubulaire gonflable, à quelques millimètres au-dessus de la base de l'embout initial. Afin de ne pas distraire le sujet qui travaille, il est préférable d'adopter une couleur neutre. La bande sera blanche ou transparente. 5 - dimensions des embouts initiaux, de l'extrémité basse aux boutons : toujours les mêmes, afin que les dimensions du raccord pour le corps tubulaire soient toujours les mêmes, ainsi que le diamètre de l'extrémité basse de l'embout additionnel. - diamètre suggéré de l'extrémité basse de l'embout initial : 2 cm. - longueur de l'embout initial : 8,5 cm, afin que l'embout soit assez long pour que le sujet ne 10 soit pas gêné par l'apposition de ses lèvres ou de ses doigts sur les boutons, ou qu'il n'appose pas ses lèvres à l'endroit du raccord, ce qui humidifierait ce dernier et l'abîmerait. Aussi, cela permet de laisser un espace suffisant pour que le sujet ou une tierce personne maintienne l'embout en posant ses doigts entre les lèvres du sujet et les boutons de façon commode, sans être gêné par les boutons. 15 - longueur, largeur et couleur du corps tubulaire : 20 cm de longueur et 8 cm de largeur à plat dont 2 cm servent à faire l'aplat qui loge le corps semblable à un fil d'acier. Cette longueur permet d'accumuler un volume d'air assez important pour un sujet aux capacités de souffle ordinaires. La couleur du fond est neutre, blanche. - emplacement et dimensions de la partie pleine des boutons placés sur les côtés de 20 l'embout initial : emplacement de chaque côté, de part et d'autre des marquages chiffrés du corps tubulaire, de telle façon que le sujet voie les chiffres apparaître lorsqu'il souffle dans l'embout, un peu au-dessus de la bande de raccord, à 2,5 cm environ de l'extrémité basse de l'embout initial. La dimension d'un bouton est de 3 mm de hauteur par 2 mm de diamètre, afin de ne pas gêner ou blesser le sujet, et d'avoir une hauteur et une largeur suffisantes pour 25 maintenir fermement l'embout additionnel sur l'embout initial et éviter que le sujet ne déboutonne facilement le système, et pour résister à un boutonnage et à un déboutonnage ponctuels. - diamètre de l'extrémité basse de l'embout additionnel : ajusté aux dimensions de l'embout initial, afin qu'il n'y ait aucun passage d'air entre les deux embouts. 30 - couleur des embouts : il est préférable d'adopter une couleur différente pour l'embout oral et pour l'embout nasal afin que la distinction entre les deux se fasse par cet intermédiaire, la différence étant aussi visible par la forme des embouts). Éventuellement, une variation d'intensité de couleur peut être adoptée pour les différentes dimensions à l'intérieur d'un même rtedèie de Respiraflex. ((est préférable d'adopter aes couleurs neutres ou de ton uni et doux, afin de ne pas distraire le sujet qui travaille dans un cadre thérapeutique, par exemple bleu ou nuances de bleus pour le Respiraflex oral, et violet ou nuances de violets pour le 5 Respiraflex nasal. - couleur et police du marquage des centimètres sur le corps tubulaire : adopter une police assez grande, en gras, de préférence de couleur noire, pour que le sujet qui travaille voie aisément les chiffres et les traits et qu'il ne soit pas distrait par une couleur vive. Selon des modes particuliers de réalisation : 10 - les dimensions et la forme de l'embout initial conique peuvent varier, en fonction des sujets pressentis comme utilisateurs du Respiraflex ou de la version du Respiraflex, orale ou nasale. À _ titre d'exemple et selon les modalités les plus adaptées aux objectifs visés en thérapie, mais non limitatives quant aux dimensions et aux techniques de réalisation : - Respiraflex oral : une extrémité haute aplatie en forme de bec ovoïde de 3 cm de 15 largeur, l'embout de cette version ayant une forme générale semblable à une anche de hautbois, mais avec une extrémité haute arrondie sur les côtés. - Respiraflex nasal : * taille 1 (convient particulièrement pour les enfants en bas âge à partir de 2 ans environ, ou les adultes présentant de petits orifices nasaux) : extrémité haute, en forme de cercle : 6 mm de diamètre. 20 * taille 2 (convient particulièrement pour les adultes, ou les enfants à partir de 7 ans environ) : extrémité haute : 12 mm de diamètre. * taille 3 (convient particulièrement pour les sujets ayant des orifices nasaux de très grandes dimensions) : extrémité haute : 18 mm de diamètre. - afin d'adapter les dimensions de l'extrémité haute du Respiraflex aux dimensions des lèvres 25 ou de l'orifice narinaire du sujet qui travaille, un embout additionnel amovible peut être ajouté sur l'embout initial, de dimension variable, chacune plus importante que l'embout initial. Cet embout additionnel, muni de la partie creuse de boutons-pressions, un sur chaque côté et placés de façon équidistante du centre de l'embout additionnel, accueille la partie pleine des boutons-pressions, dont est pourvu l'embout initial. Dimensions des embouts additionnels, à 30 titre d'exemples et en fonction des dimensions indiquées plus haut pour l'embout initial : - Embout additionnel pour le Respiraflex oral : extrémité haute : 5 cm de largeur. 10 - Embout additionnel pour le Respiraflex nasal, taille la : extrémité haute : 8 mm ; taille lb : extrémité haute : 10 mm. - Embout additionnel pour le Respiraflex nasal, taille 2a : extrémité haute : 14 mm ; taille 2b : extrémité haute : 16 mm. 5 - Embout additionnel pour le Respiraflex nasal, taille 3a : extrémité haute : 20 mm taille 3b : extrémité haute : 22 mm. - un curseur amovible fenêtré, de forme rectangulaire et de la même largeur que le corps tubulaire gonflable lorsqu'il est à plat, peut être placé en laissant apparaître le chiffre visé à l'intérieur de la fenêtre, afin de stopper le passage de l'air à cet endroit. De ce fait, la longueur 10 gonflable du corps tubulaire est diminuée, et les efforts à fournir par le sujet pour gonfler le corps tubulaire seront moindres. Cela permet de faire évoluer graduellement la puissance du souffle d'un sujet, ou d'adapter le volume d'air à fournir en fonction de ses capacités à un moment donné. Ce curseur est en carton à la fois solide, léger et souple, ou en toute autre matière assez solide pour bloquer le passage de l'air, mais aussi légère et souple pour ne pas 15 abîmer le corps tubulaire gonflable. - afin d'augmenter le niveau de difficulté et de solliciter davantage la pression et la puissance du souffle, l'embout initial peut être plein l'intérieur, le remplissage étant fait dans le même matériau que celui utilisé pour l'embout, laissant seulement un passage en tube rectiligne ou, pour un niveau encore plus difficile, en courbes variées, du même diamètre que l'orifice situé 20 sur l'extrémité haute de l'embout, de haut en bas. - marquage des centimètres : éventuellement, pour encourager les enfants, les chiffres et les traits peuvent être agrémentés par des motifs simples (des formes géométriques ou des animaux, des éléments de la nature) faisant chacun 1 cm de longueur et mis bout à bout, tous dessinés selon le même modèle (motif, forme et couleur) pour instaurer un rythme et 25 conserver une certaine neutralité, avec une modification (autre motif, ou autre forme ou couleur) à chaque dizaine, afin de marquer visuellement le passage d'une dizaine l'autre. La réalisation de ce dispositif thérapeutique Respiraflex pour travailler le souffle oral ou nasal telle qu'elle est décrite ci-dessus, aux dimensions et aux configurations variables, permet de solliciter fortement tous les organes impliqués dans le souffle oral, de l'abdomen aux 30 scalènes, lorsque le sujet souffle par la bouche, ou de mobiliser toutes les structures intra- nasales, en particulier les cils des muqueuses olfactive et respiratoire, quel que soit l'âge ou la dimension des lèvres ou des orifices narinaires du sujet, lors du souffle nasal. 11 Le Respiraflex oral peut être utilisé après l'âge de 6 mois (âge vers le9uel l'enfant acquiert resp(rat(on °raki, sans «mite (rage, et clans (a mesure ou le sujet peut, aVGC de l'entraînement, souffler assez fort pour déplier au moins partiellement le corps tubulaire du dispositif. Dans le cas contraire, il est recommandé de ne pas mettre en échec ou d'angoisser le 5 sujet en le contraignant à utiliser le dispositif, et de prendre un outil où il puisse souffler plus aisément, comme un sifflet. Le Respiraflex nasal peut être utilisé à partir de l'âge d'un an environ, âge vers lequel l'enfant a assez de puissance de souffle nasal pour apprendre à se moucher, et donc est susceptible de pouvoir déplier le corps tubulaire du dispositif. 10 Nous procéderons à l'exposé des domaines préférentiels d'application du dispositif. - Respiraflex oral : - de façon générale, ce matériel s'adresse à tout sujet en situation ordinaire ayant des difficultés pour souffler de façon réflexe ou volontaire par la bouche, ou présentant une 15 pathologie dans le contexte de laquelle il se trouve dans l'incapacité neurologique, organique, fonctionnelle ou cognitive de souffler par la bouche. Le Respiraflex oral travaille la fonction du souffle oral de façon réflexe ou de façon consciente avec l'aide d'une tierce personne pour maintenir le dispositif, ou en autonomie, dans le déroulement d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle. 20 - dans le cadre de la pratique orthophonique courante : trouble spécifique du langage oral ; bégaiement ; certains troubles vocaux, dans le cas d'un larynx hypo ou hyperkinétique ; affections neurologiques dans lesquelles il y a diminution, altération ou perte de capacité de souffle oral ou d'émission vocale ; handicaps moteurs affectant la sphère oro-faciale ; polyhandicaps ; maladies génétiques incluant un déficit des capacités oro-faciales. 25 - dans le cadre d'autres thérapeutiques : difficultés pour rythmer le souffle, la parole, la voix chantée, troubles de rythme généraux. - Respiraflex nasal : - de façon générale, ce matériel s'adresse à tout sujet en situation ordinaire ayant des 30 difficultés pour souffler de façon réflexe ou volontaire par le nez, ou présentant une pathologie dans le contexte de laquelle il se trouve dans l'incapacité neurologique, organique, fonctionnelle ou cognitive de souffler par la bouche. Le Respiraflex nasal travaillera la fonction 12 du souffle nasal alterné, de façon réflexe avec l'aide d'une tierce personne, ou de façon consciente, en la présence d'un intervenant capable de l'aider, dans le cadre spécifique d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle, ou en autonomie. - dans le cadre de la pratique orthophonique courante : difficulté à se moucher ; sujet 5 présentant des infections oto-rhino-laryngologiques fréquentes ; respiration ou ouverture orale ponctuelle ou permanente. Il y aurait d'autres domaines à explorer quant à l'usage du Respiraflex, qui pourrait aussi intéresser d'autres professions du domaine paramédical ou de thérapie, comme l'ergothérapie, 10 la kinésithérapie, la musicothérapie ou l'éducation spécialisée. Le Respiraflex pourrait être utilisé dans le cadre de pathologies non citées précédemment et où le souffle est désorganisé, comme le diabète de type 2, le surpoids, l'apnée diurne ou nocturne. 15 Le Respiraflex pourrait être utilisé, par ailleurs et de façon autonome, avec les précautions requises et en suivant les recommandations transmises par la notice d'utilisation, les sujets rapidement essoufflés, angoissés ou stressés, chez qui la respiration est fréquemment troublée (augmentation anormale de la fréquence respiratoire, rythme respiratoire saccadé ou arythmique, souvent en concomitance avec une arythmie cardiaque). En outre, le dispositif, 20 davantage les variantes plus du Respiraflex nasal avec un embout initial plein et un tube interne en courbe à l'intérieur du corps tubulaire gonflable, pourrait intéresser les sportifs souhaitant améliorer leurs capacités respiratoires, et donc. Nous préciserons plus avant les avantages du dispositif Respiraflex. Les objectifs 25 généraux du Respiraflex sont la mise en place, l'organisation, la réorganisation ou la consolidation du souffle oral ou nasal, et la dissociation entre le souffle oral et le souffle nasal. En détail, le Respiraflex oral permet de mettre en place le souffle oral lorsqu'il n'a pas été développé de façon volontaire, ou lorsque cette capacité a été perdue dans le cas de maladies neurodégénératives ou suite à des lésions cérébrales. Il met en place, réaorganise ou 30 consolide la respiration costo-diaphragmatique, grâce à la pression de souffle nécessaire pour déplier le corps tubulaire gonflable du Respiraflex oral et, dans le cadre des exercices effectués lors d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle, grâce à la pression ajoutée exercée par un foulard placé autour de la ceinture dorso-abdominale, et qui suit le 13 rythme du souffle. En outre, l'utilisation du Respiraflex favorise ou renforce la tonicité bilabiale, ,4ussl, ce travail ciblé du souffle, centré et avec (es cieux tevies tuniques autour cie t'embout, prépare ou consolide la production des phonèmes bilabiaux [p, b, m] et labio-dentaux, [f, v]. Ce dispositif et son utilisation permettent de mettre en place ou de consolider la capacité à expirer 5 avec force et longtemps par voie orale, afin de posséder une longueur d'expiration suffisante, sur laquelle installer une parole aisée, avec alternance d'une période de souffle et d'une reprise de l'air (lien avec la production des mots sur l'expiration ; lien avec le séquençage des mots ou groupes de mots lors de l'émission de la parole, entre expiration (sur laquelle se déroule la parole) et inspiration (temps bref de reprise d'air et de suspension de la parole)). Selon le type 10 d'exercice proposé, le Respiraflex oral permet de mettre en place ou de consolider la capacité à souffler de façon rythmée, en alternant souffle long et souffle court dans le Respiraflex, et temps court d'inspiration nasale ou orale, afin de posséder la capacité de souffler de façon rythmée et de varier la durées des périodes, pour une parole aisée avec variation de rythme. Concomitamment, le dispositif rend possible la mise en place ou le renforcement de la 15 discrimination entre souffle long et souffle bref. Sur le plan neurologique, l'utilisation du Respiraflex stimule l'activité des nerfs faciaux, trijumeaux et vagues. Sur le plan physique, l'utilisation du Respiraflex favorise une détente générale. Quant au Respiraflex nasal, il permet de mettre en place, de réorganiser ou de consolider le réflexe nasal unilatéral alterné et de faire travailler ou de renforcer le 20 fonctionnement de l'épithélium olfactif et respiratoire (en particulier la tonicité et la souplesse des cellules ciliées), par la sollicitation de la force du souffle nasal unilatéral. Ceci permet de mettre en place, de réorganiser ou de consolider la respiration nasale (les fosses nasales filtrent, réchauffent, humidifient le courant aérien et elles impriment forme, direction, volume et vélocité à l'air inspiré). Consécutivement, l'utilisation du Respiraflex nasal permet d'acquérir ou 25 de renforcer une respiration nasale efficace, et donc de contribuer à apaiser l'activité du système nerveux périphérique en réduisant la fréquence cardiaque et en activant le système nerveux parasympathique. Ce travail prépare ou consolide la production des phonèmes nasaux, soit [m, n, ri, à, à, 5, c'è, n] en langue française. Ce travail direct sur l'épithélium nasal permet de réorganiser ou de consolider les deux autres fonctions du nez, soit la fonction immunitaire (il 30 s'agit de fortifier l'activité des trois lignes de défense du nez (lignes de défense épithéliale, spécifique et inflammatoire)) et la fonction olfactive (il s'agit de consolider la capacité large de perception des odeurs de façon générale, de maintenir la capacité d'apprentissage sensoriel de 14 nouvelles odeurs et de favoriser la récupération de l'odorat en cas d'hyposmie ; cette fonction permet de distinguer les odeurs nociceptives et de se constituer un panel d'odeurs plus ou moins agréables par stockage en mémoire). De façon indirecte, ce travail permet de mettre en place, de réorganiser ou de renforcer le lien entre souffle nasal, odorat et audition. Sur le plan 5 neurologique, le travail avec le Respiraflex nasal stimule l'activité des nerfs olfactifs, faciaux et celle du pont (noyaux importants dans le maintien du rythme respiratoire). Nous décrirons ci-dessous les modalités techniques d'utilisation du Respiraflex, dans ses différentes versions. 10 Respiraflex oral - * Conditions préalables recommandées - patient semi-allongé sur un fauteuil thérapeutique, corps droit par rapport à la colonne vertébrale, détendu. - bande de tissu solide et large, placée autour des côtes flottantes, passant dans le dos et se 15 croisant au niveau du diaphragme. - le Respiraflex oral est tenu en main et mis en bouche par le patient lui-même, ou par une tierce personne s'il n'est pas en mesure de le tenir. * Exercice 1 - Le sujet souffle le plus longtemps et fortement possible dans le Respiraflex oral, jusqu'à la fin 20 de son expiration. Dans le même temps, le praticien serre progressivement le tissu de part et d'autre des côtes flottantes, jusqu'au diaphragme, fermement. Cette pression est maintenue jusqu'à la fin du souffle produit par le patient. Dès que le souffle est terminé, le praticien relâche en une seule fois la pression exercée par le tissu. - Le sujet ou la personne qui tient le Respiraflex oral enlève celui-ci de la bouche. 25 - Le sujet inspire, par le nez ou par la bouche (ne pas lui imposer une des deux voies, le laisser faire naturellement). - Le processus continue ainsi de suite, en alternant souffle long dans le Respiraflex oral et inspiration libre entre deux et dix fois, selon les capacités du patient et l'objectif poursuivi. * Exercice 2 30 - Le sujet souffle fort pour déplier le corps tubulaire du Respiraflex oral. - Dès que celui-ci est déplié, le sujet l'enlève de sa bouche, ou la personne qui tient le Respiraflex l'enlève. 15 - Inspiration courte, par le nez ou la bouche. Plredder alaçl de state alternance de souMe court et a-Inspiration courte, ptusteurs rots Ciê suite, à rythme rapide (en fonction d u rythme propre du sujet) et régulier. - À chaque souffle, le praticien serre la bande de tissu comme décrit précédemment, et la 5 relâche dès le souffle terminé. * Exercice 3 Insérer une petite paille d'un diamètre très légèrement inférieur à celui du petit orifice 10 du Respiraflex oral. La langue du patient s'enroule de part et d'autre de la paille. Le patient souffle fort, et le corps tubulaire du Respiraflex oral se déroule. Il est recommandé de respecter les conditions préalables. En effet, si le sujet reste assis ou debout et qu'il n'y a pas de bande de tissu autour des côtes flottantes, il y a risque que le sujet se 15 tende, et qu'il mobilise trop les structures hautes du souffle (cordes vocales, partie haute des poumons, cage thoracique) ou des structures annexes (cou, trapèze, muscles faciaux), et ainsi qu'il développe des symptômes non présents auparavant. Les exercices 1 et 2 sont effectués dans l'ordre indiqué et à chaque séance, dans le cadre des séquences d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle. 20 L'exercice 3 est effectué par les sujets maîtrisant la technique décrite, après l'exercice 2. C'est par la répétition du schème de chaque exercice, avec régularité et fréquence, que la fonction visée s'installe, se réorganise ou se consolidera. Dans le cadre d'autres thérapies ou situation, il est conseillé de les réaliser fréquemment, dans le même but. Dans le cas où le patient ne comprend pas ou ne parvient pas à effectuer l'exercice, les 25 premières fois, faire faire la pression avec le tissu par une autre personne, ou ne pas la réaliser. Le praticien tient lui-même le Respiraflex oral et, si nécessaire, exerce une pression avec l'index et le pouce de ses deux mains de part et d'autre des lèvres du patient pour les accoler à l'embout, et ferme les narines de celui-ci avec ses deux majeurs après inspiration par le patient. Cela contraint celui-ci à souffler par la bouche. Entre chaque souffle, ôter le Respiraflex oral et 30 le remettre dans la bouche du patient. Procéder ainsi pour le souffle long et le souffle court, en adaptant la pression exercée par les doigts en fonction de la longueur du souffle souhaitée. Une fois l'exercice compris, suivre le protocole ordinaire décrit ci-dessus. 16 Dans le cas où le patient ne peut tenir seul le Respiraflex oral du fait d'une incapacité motrice, une personne le lui tient, et le praticien exerce la pression avec le tissu. Dans le cas où le praticien est seul avec le patient et que celui-ci ne peut tenir le Respiraflex, du fait d'une incapacité motrice ou d'une non-compréhension de l'exercice, ne pas 5 exécuter ce dernier. Dans le cadre d'autres thérapies ou d'autres situations, le Respiraflex oral peut être utilisé pour effectuer des exercices de souffle oral avec variations de rythme en fonction de la pathologie et des troubles présentés par le sujet, avec une bande de tissu de préférence (sinon, un risque d'altération au niveau des cordes vocales, avec conséquences les décrites ci-dessus, 10 est présent), en position semi-allongée. Il est contre-indiqué d'utiliser le Respiraflex oral dans les cas suivants : - Si le sujet présente des lésions ou des douleurs au niveau des côtes flottantes ou du diaphragme. - Sans bande de tissu lorsque l'exercice est fréquemment proposé, car dans ce cas, il y a risque 15 de forçage au niveau des cordes vocales et, suite à la répétition de ce schème moteur, irritations, voire spicules ou nodules, excepté dans le cas décrit ci-dessus lorsqu'il s'agit de mettre en place le souffle oral par réflexe et que le praticien ou la personne qui tient le Respiraflex est seul avec le sujet. - Sujet très tendu au niveau du cou lors du souffle, pour les mêmes raisons que celles indiquées 20 précédemment. - Angoisse du sujet. - Incapacité du sujet à tenir seul le Respiraflex oral, en la présence seule du praticien dans le cadre d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle, car dans ce cas le praticien tiendrait le Respiraflex, mais la bande de tissu ne pourrait pas être utilisée 25 concomitamment au souffle, et il y aurait risque de forçage au niveau des cordes vocales, avec les conséquences éventuelles indiquées précédemment. Respiraflex nasal * Conditions préalables recommandées 30 - Sujet semi-allongé sur un fauteuil thérapeutique, corps droit par rapport à la colonne vertébrale, détendu. - Le Respiraflex nasal est tenu par le praticien ou par le sujet. 17 - Le praticien a les mains gantées ou très propres. * exercice - Pour plus de commodité, si c'est le praticien qui se charge de placer le Respiraflex, il se tient parallèle au sujet, dans le même sens que lui, et tient le Respiraflex nasal entre les premières 5 phalanges de son index et de son majeur. Les descriptions suivantes sont détaillées pour un droitier. - Lorsque le patient a inspiré, le praticien applique le Respiraflex nasal dans l'un des orifices narinaires du sujet, ou le sujet l'applique lui-même, en veillant à l'y introduire suffisamment pour qu'il n'y ait pas de fuite d'air, et sans forcer, afin de ne pas risquer d'agresser les 10 structures muqueuses, cartilagineuses ou osseuses. - Dans le même temps, le praticien applique son pouce ou son annulaire (en fonction de la _ narine qui souffle) sur toute la surface de l'orifice antérieur de l'orifice narinaire du patient, opposé à l'orifice dans lequel est placé le Respiraflex nasal, par en dessous, ou le sujet applique l'un de ses doigts. 15 - Le sujet souffle le plus fort et le plus longtemps possible par son nez pour déplier le corps tubulaire du Respiraflex nasal. - Dès que le souffle est terminé, le praticien ou le sujet ôte le Respiraflex nasal de l'orifice narinaire du sujet, tout en conservant l'occlusion de l'autre orifice narinaire, afin que le patient inspire, le plus longuement possible, par la narine qui vient de souffler dans le Respiraflex nasal. 20 - L'inspiration terminée, le praticien applique immédiatement son pouce ou son annulaire (en fonction de la narine qui vient d'être travaillée) sur toute la surface de l'autre orifice narinaire du sujet, ou le sujet applique un doigt. - Le Respiraflex nasal est alors appliqué, par le praticien ou par le sujet, dans l'orifice narinaire opposé, en veillant à l'y introduire suffisamment pour qu'il n'y ait pas de fuite d'air, et sans 25 forcer, afin de ne pas risquer d'agresser les structures muqueuses, cartilagineuses ou osseuses. - Le patient souffle le plus fort et le plus longtemps possible avec son nez pour déplier le corps tubulaire du Respiraflex nasal. - Dès que l'expiration est terminée, le praticien ôte le Respiraflex nasal de l'orifice narinaire du sujet, tout en conservant l'occlusion de l'orifice narinaire opposé à celui qui vient de souffler, 30 afin que le sujet inspire, le plus longuement possible, par la narine qui vient de souffler dans le Respiraflex nasal. 18 - Cela fait, procéder ainsi de suite : faire effectuer un cycle de souffle et d'inspiration par une narine puis par l'autre. Si le premier souffle est fait aléatoirement à gauche ou à droite, en revanche, il est recommandé d'effectuer le même nombre de cycles de chaque côté, afin d'équilibrer les deux 5 hémicorps et les deux hémisphères cérébraux. Il est à noter que cet exercice est effectué de cette manière, suite aux exercices avec le Respiraflex oral ou, dans des cas particuliers, après, et à chaque séance, dans le cadre des séquences d'une séance avec une méthode de réorganisation neurofonctionnelle. C'est par la répétition du schème de l'exercice, avec régularité et fréquence, que la fonction s'installe, se 10 réorganise ou se consolide. Dans le cadre d'autres thérapies ou d'autres situations, il est conseillé de le réaliser également fréquemment, dans le même but. Dans le cas où le sujet qui travaille a une respiration orale, le praticien applique tout le long de l'exercice sa main libre à plat sur la bouche du patient, afin de l'empêcher de souffler par la bouche. Afin d'éviter que le patient ne panique, au préalable, le praticien explique au 15 patient ce qu'il va faire avec le Respiraflex nasal et ses mains, et lui laisse la possibilité d'inspirer par la bouche dans les moments de changement de place du Respiraflex nasal d'une narine à l'autre, ou ôte complètement son doigts de l'orifice narinaire du sujet, afin que ce dernier puisse inspirer de façon réflexe par la voie, orale ou nasale, par laquelle il se sent le plus à l'aise. Le plus possible, ne pas laisser le sujet tenir et déplacer le Respiraflex nasal, car la 20 régularité et la bonne conduite du rythme entre expiration et inspiration seraient affaiblies, et il y aurait risque de douleur si le Respiraflex nasal était mal appliqué dans l'orifice narinaire. Ne pas fermer la narine controlatérale à celle qui souffle en appuyant sur l'aile de la narine : il y aurait risque de déviation de la cloison nasale du côté opposé à narine à force de répétition de ce mouvement de pression. 19 Dans 1e cadre d'autres thérapies ou d'autres situattons, les mèmes exeraces peuvent être effectués, impérativement dans les mêmes conditions que celles décrites ci-dessus. En effet, si le sujet se tient assis ou debout, il y a de fort risques qu'il se tende, et qu'il mobilise des 5 structures annexes à celles qui sont normalement sollicitées lors du souffle nasal, comme le cou, les trapèzes, certains muscles faciaux autres que ceux du nez, et ainsi qu'il développe des symptômes non présents auparavant. Il est contre-indiqué d'utiliser le Respiraflex nasal avec un sujet présentant un rhume ou une autre infection incluant des rhinorrhées, une obstruction ou une inflammation des fosses 10 nasales, car il se moucherait dans le dispositif, ne parviendrait pas à souffler, ou aurait des douleurs. En dernier lieu, nous présenterons les dessins et procéderons à un exposé détaillé de quelques modes de réalisation du dispositif. Les dessins annexés illustrent l'invention. 15 - La figure 1 représente, en vue frontale et en volume, le dispositif de l'invention Respiraflex, selon une première réalisation caractéristique. En référence à ce dessin, le dispositif comporte un embout initial conique (1) oral en forme de bec ovoïde (17) muni d'un petit orifice (2) sur le centre de sa partie supérieure. Il y a un passage de l'air en tube rectiligne (13) à l'intérieur du bec, de même diamètre que le petit orifice (2). Sur les deux côtés, la partie pleine d'un bouton- 20 pression (3) est placée. À l'embout initial conique (1) est raccordé un corps tubulaire gonflable (6). Un marquage sous forme de chiffres et de traits, de centimètre en centimètre (7), idéalement de 1 à 20, est apposé le long du corps tubulaire gonflable (6). Un corps semblable à un fil d'acier souple (8), de type corde à piano à mémoire de forme initiale spiralée est fixé sur l'extrémité basse de l'embout et court tout le long du corps tubulaire gonflable (6), ce dernier 25 étant un rectangle replié et formant une doublure pour fixer le corps semblable à un fil d'acier souple (8) dans l'aplat. Le raccord entre l'embout initial conique (1) et l'assemblage formé par le corps tubulaire gonflable (6) et le corps semblable à un fil d'acier souple (8) est fait par une bande circulaire (9) dont la largeur permet de fixer ensemble les trois parties (embout initial conique (1), corps tubulaire gonflable (6) et corps semblable à un fil d'acier souple (8)). 30 - La figure 2 représente, en vue frontale et en volume, une variante de ce dispositif, soit un Respiraflex oral dont le bec ovoïde (17) est muni d'un petit orifice (2) au centre de sa partie supérieure. Il y a un passage de l'air en tube rectiligne (13) à l'intérieur du bec, de même 20 diamètre que le petit orifice (2). Un embout additionnel amovible (4) est fixé sur l'embout initial conique (1) par le système de boutons-pressions, constitué d'une partie pleine (3) et d'une partie creuse (5). Une bande circulaire (9) est placée autour de la partie basse du bec ovoïde (17) et de la partie haute du corps tubulaire gonflable (6). Sa largeur permet de fixer 5 ensemble trois parties (embout initial conique (1), corps tubulaire gonflable (6) et corps semblable à un fil d'acier souple (8)). Le corps tubulaire gonflable (6) est muni d'un curseur amovible fenêtré (15) de même largeur que le corps tubulaire gonflable (6) lorsqu'il n'est pas gonflé. Il présente une fenêtre (16) laissant apparaître le centimètre (7) visé à l'intérieur. 10 - Les déclinaisons de la figure 3 représentent différentes variantes des embouts, en vue frontale et en volume. La figure 3a représente un embout initial conique (1) oral au bec ovoïde (17) muni d'un petit orifice (2) au centre de sa partie supérieure. L'espace est vide à l'intérieur (12) du bec, qui est muni de la partie pleine d'un bouton-pression (3) de chaque côté. Les pointillés représentent l'épaisseur de l'embout initial conique. La figure 3b représente un embout initial 15 conique (1) oral plein à l'intérieur, excepté un passage en courbes variées (14) du même diamètre que le petit orifice (2), muni d'un embout additionnel amovible (4). La figure 3c représente des embouts initiaux coniques (1) nasaux dont la partie haute est en forme de cercle (18) pleins à l'intérieur, excepté un passage en tube rectiligne (13) du même diamètre que le petit orifice (2), munis d'un embout additionnel amovible (4) et d'un bouton-pression, 20 dont la partie pleine (3) se trouve sur la partie basse de l'embout initial conique (1), et la partie creuse (5) sur l'extrémité basse de l'embout additionnel amovible (4). Les 3 tailles d'embouts initiaux (1) nasaux sont représentées, munis des embouts additionnels amovibles (4) dans les tailles correspondantes. - Les déclinaisons de la figure 4 représentent des Respiraflex entiers en vue latérale et en 25 volume pour les becs, avec des motifs pour le marquage des centimètres. Sur la figure 4a, le marquage des centimètres (7) est agrémenté de motifs simples (10) dont la forme et la couleur changent à chaque dizaine (11). Le corps tubulaire gonflable (6) est muni d'un curseur amovible fenêtré (15) dont la fenêtre (16) laisse apparaître le centimètre (7) visé lors du souffle. Sur la figure 4b, le marquage des centimètres (7) est agrémenté d'autres motifs simples (10) dont la 30 forme et la couleur changent à chaque dizaine (11). Le corps tubulaire gonflable (6) est muni d'un curseur amovible fenêtré (15) dont la fenêtre (16) laisse apparaître le centimètre (7) visé lors du souffle. 21 - Les déclinaisons de la figure 5 représentent des exemples d'utilisation technicue d'un Réspireex. La figure Sa représente un Respiraflex nasal. Le sujet 119) est aide par le praticien (20) pour fermer la bouche et l'orifice narinaire opposé à celui qui souffle. La figure 5b représente un Respiraflex oral. Le sujet (19) est aidé par le praticien (20) pour fermer la bouche 5 et les deux narines, afin que le souffle passe exclusivement par la bouche. S'agissant des applications industrielles, le dispositif selon l'invention est destiné aux praticiens exerçant l'orthophonie, mais peut intéresser les personnes travaillant dans le secteur médical ou paramédical ayant des patients qui présentent un dysfonctionnement du souffle 10 oral ou nasal. Aussi, ce dispositif peut intéresser, avec les précautions d'usage requises, les personnes désirant améliorer leurs capacités respiratoires à visée de performance. Ce dispositif pourra être produit par des sociétés qui fabriquent du matériel médical (en particulier dans le domaine oto-rhino-laryngologique) ou paramédical, du matériel orthophonique, REVENDICATIONS1) Dispositif pour mettre en place, réorganiser ou consolider le souffle oral ou nasal dans un cadre thérapeutique ou dans l'objectif d'améliorer les performances chez des sujets enfants ou adultes, caractérisé en ce qu'il comporte un embout initial conique (1) dont la partie haute est arrondie et dont l'extrémité haute est munie en son centre d'un petit orifice (2) qui, de préférence, fait 3 mm de diamètre ; à cet embout initial conique (1) est raccordé un corps tubulaire gonflable (6) fait en une matière à la fois souple et solide, de préférence du papier métallisé, de 20 cm de longueur, fermé sur lui-même par un aplat double, à l'intérieur duquel est fixé un fil d'acier souple (8) ; le raccord entre l'embout initial conique (1) et le corps tubulaire gonflable (6) muni du fil d'acier souple (8) est assuré par une bande circulaire (9) d'1 cm de largeur. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en en ce que l'embout initial conique (1) est muni, sur chaque côté sur sa moitié basse, de la partie pleine (3) d'un petit bouton-pression. 3) Dispositif selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'un embout additionnel amovible (4) muni latéralement, sur sa moitié basse, de la partie creuse de boutons-pressions (5), est fixé sur l'embout initial conique (1) ; cet embout additionnel amovible (4) présente des dimensions plus importantes que celles de l'embout initial conique (1) tout en étant ajusté à ce dernier, afin qu'il n'y ait aucun passage d'air entre les deux, et est également muni au centre de son extrémité haute d'un petit orifice (2), dont les dimensions et l'emplacement sont ajustés au petit orifice (2) de l'embout initial conique (1). 4) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'embout initial conique (1) présente deux formes différentes en son extrémité haute, en fonction de la modalité du souffle que l'on veut travailler, orale ou nasale, une extrémité haute aplatie en forme de bec ovoïde (17) pour le travail du souffle oral, ou une extrémité haute en forme de cercle (18) pour le travail du souffle nasal. 5) Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'embout initial conique (1), dans sa version nasale, présente plusieurs diamètres, selon les dimensions des orifices narinaires du sujet ; trois diamètres standards sont définis pour l'extrémité haute de l'embout initial conique (1), de préférence : taille 1: 6 mm de diamètre ; taille 2: 12 mm de diamètre ; taille 3 : 18 mm de diamètre. 23 6) Dispositif selon la revendication 3 ou la revendication 5 lorsqu'elle dépend de la revendication 3, caractérisé en ce que l'embout additionnel (4), dans sa version nasale, présente deux autres diamètres, supérieurs aux diamètres des embouts initiaux coniques (1), selon les dimensions des orifices narinaires du sujet ; six diamètres standards sont définis pour l'extrémité haute de l'embout additionnel (4), en fonction des diamètres standards proposés pour les embouts initiaux (1), de préférence : taille la : 8 mm de diamètre, et taille lb : 10 mm de diamètre ; taille 2a : 14 mm de diamètre, et taille 2b: 16 mm de diamètre ; taille 3a : 20 mm de diamètre, et taille 3b : 22 mm de diamètre. 7) Dispositif selon les revendications 3 et 4, caractérisé en ce que l'embout initial conique 10 (1), dans sa version orale, fait les dimensions suivantes, de préférence : extrémité haute : 3 cm de largeur, avec une extrémité haute aplatie en forme de bec ovoïde, l'embout de cette version ayant une forme générale semblable à une anche de hautbois, mais arrondie sur les côtés. 8) Dispositif selon les revendications 3 et 7, caractérisé en ce qu'une seule taille d'embout additionnel (4) est proposée pour le dispositif dans sa version orale, avec de préférence une 15 extrémité haute de 5 cm de largeur ; les dimensions de l'embout additionnel (4) permettent que ce dernier soit parfaitement ajusté à la forme de l'embout initial (1), pour ne laisser aucun passage d'air entre les deux. 9) Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que tout le long du corps tubulaire gonflable (6) est apposé un marquage de centimètre en centimètre (7), sous 20 forme de chiffres et de traits agrémentés de motifs simples (10), de préférence des formes géométriques ou des animaux, identiques dans leur forme et leur couleur pour le marquage de centimètre en centimètre (7), excepté à chaque dizaine, où le motif et la couleur changent (11). 10) Dispositif selon les revendications 1 et 9, caractérisé en ce qu'autour du corps tubulaire 25 gonflable (6) est apposé un curseur amovible fenêtré (15) de forme rectangulaire et de même largeur que la largeur du corps tubulaire gonflable (6) lorsqu'il est aplati, et présentant une fenêtre (16) qui laisse apparaître le marquage du centimètre (7) visé à l'intérieur. 11) Dispositif selon les revendications 1, 2, 4, 5 et 7, caractérisé en ce que l'embout initial conique (1), qu'il soit oral ou nasal, présente des variantes quant à l'espace laissé libre pour le 30 passage du souffle à l'intérieur de l'embout : ce dernier est vide à l'intérieur (12), présente un passage en tube rectiligne (13) du même diamètre que le petit orifice (2) situé sur l'extrémité haute de l'embout, ou laisse un passage en courbes variées (14).