FR 3076701 A1 20190719 FR 1874145 A 20181226 Description Titre de l'invention : Dispositif de découpe d'un vaisseau sanguin pour effectuer un branchement Domaine de l'invention [0001] La présente invention a pour objet un dispositif de découpe d'un vaisseau sanguin pour effectuer un branchement. Etat de la technique [0002] Pour les interventions en un point donné d'un vaisseau sanguin, il faut en général arrêter le passage du flux sanguin en fermant le vaisseau sanguin en amont et en aval du point d'intervention. [0003] Mais une telle intervention est compliquée et peut être risquée pour le patient. But de l'invention [0004] La présente invention a pour but de développer un dispositif permettant d'intervenir sur un vaisseau sanguin pour en découper une partie sans avoir à interrompre le flux sanguin traversant le vaisseau sanguin. Exposé et avantages de l'invention [0005] A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de découpe d'un vaisseau sanguin pour effectuer un branchement sans interrompre la circulation sanguine, comprenant : [0006] un guide tubulaire destiné à être tenu par l'opérateur et appliqué par son ouverture avant formant un bord d'appui contre le vaisseau à découper, portant extérieurement en attente, un manchon de branchement en une matière biocompatible, destiné à être fixé au vaisseau sanguin autour de la zone de branchement et recevant [0007] un outil de coupe circulaire dont le tracé de découpe est le contour d'un opercule dans la zone de branchement, ayant un corps guidé en rotation et en translation dans le guide tubulaire et dont une extrémité est munie d'un organe de coupe et l'autre, d'un organe de préhension pour commander le mouvement de translation et de rotation de l'outil de coupe dans le guide tubulaire, pour s'escamoter dans le guide en retrait de son ouverture qui forme le bord d'appui ou encore être avancé en relief pour couper l'opercule, [0008] le corps de l'outil de coupe ayant un canal traversant, reliant ses deux côtés, [0009] un fil de rappel passant dans le canal du corps de l'organe de coupe pour en dépasser des deux côtés par une extrémité destinée à être fixée au vaisseau sanguin dans la zone de branchement et l'autre servant à tirer sur le fil. [0010] Le dispositif de découpe permet d'intervenir sur le vaisseau sanguin et de préparer l'installation et d'effectuer un branchement sur celui-ci sans avoir à interrompre le passage du flux sanguin dans le vaisseau. 2 [0011] L'invention permet ainsi l'installation d'un manchon qui sera en attente pour être relié à un composant, par exemple à un autre manchon installé dans les mêmes conditions pour établir une communication du fluide sanguin. [0012] Le dispositif selon l'invention a non seulement l'avantage d'être simple mais également simple à manipuler et à stériliser. Il se compose d'un nombre très réduit d'éléments de forme simple. [0013] Malgré la simplicité des dispositifs, celui-ci permet une intervention efficace sur un vaisseau sanguin sans avoir nullement à interrompre le passage du flux sanguin dans le vaisseau. [0014] Suivant une caractéristique, le guide tubulaire a une extrémité avant de section réduite et une extrémité arrière munie d'une poignée. Cette forme du guide tubulaire permet de l'appliquer précisément et fermement contre le vaisseau sanguin autour de la zone à traiter. [0015] Suivant une autre caractéristique avantageuse, le corps de l'outil de coupe a une poignée à son extrémité opposée à celle munie de l'organe de coupe. Cette forme du corps de l'outil de coupe permet de manoeuvrer très facilement cet outil de coupe en le maintenant et en le guidant à l'aide du guide tubulaire, lui aussi tenu de manière précise et fixe. [0016] Suivant une autre caractéristique avantageuse, le dispositif de découpe comporte un moyen limitant la venue en saillie de l'organe de coupe par rapport au bord d'appui du guide tubulaire. Cette limite évite que l'organe de coupe ne vienne en saillie de façon excessive et dangereuse du bord d'appui du guide tubulaire. [0017] En limitant la venue en saillie, on permet à l'organe de coupe d'intervenir comme il convient tout en le guidant précisément par le guide tubulaire et son extrémité avant formant un bord d'appui maintenant en place le vaisseau sanguin sur lequel on intervient. [0018] Suivant une autre caractéristique avantageuse, le bord d'appui du guide tubulaire est contenu dans un plan faisant un angle par rapport à l'axe du guide et de l'outil de coupe, cet angle étant compris entre 45° et 900 . [0019] Le bord d'appui peut ainsi être choisi en fonction des conditions d'intervention et des possibilités d'accès au vaisseau sanguin. [0020] Suivant une autre caractéristique avantageuse, le guide tubulaire a une rampe de guidage de forme homologue à celle du bord d'appui et l'outil de coupe a un organe de guidage pour suivre la rampe. [0021] Cette forme homologue de la rampe de guidage permet ainsi d'appuyer l'outil de coupe contre la rampe pour avoir un guidage ferme sans risquer que l'organe de coupe ne dépasse de manière excessive du bord d'appui. [0022] Cette rampe de guidage est par exemple constituée par le bord du guide tubulaire, à 3 l'opposé du bord d'appui, bord contre lequel vient l'outil de coupe, soit par sa poignée formant alors l'organe de guidage, soit par un organe de guidage distinct. [0023] Suivant une autre caractéristique particulière, le moyen limitant la venue en saillie de l'organe de coupe est une butée dans le guide tubulaire ou encore une liaison par filetage ou la venue en butée de la poignée du dispositif de coupe par rapport à l'extrémité avec la poignée du guide tubulaire. Ces différentes solutions permettent de limiter efficacement la venue en saillie de l'organe de coupe. Brève description des dessins [0024] La présente invention sera décrite ci-après de manière plus détaillée à l'aide de deux exemples de dispositifs de découpe représentés dans les dessins annexés dans lesquels : [0025] [la figure 11 est une coupe axiale schématique d'un premier mode de réalisation d'un dispositif de découpe selon l'invention, [0026] [la figure 21, dans ses parties 2A, 2B, montre en coupe axiale respectivement une vue en coupe du guide tubulaire (figure 2A) et de l'outil de coupe (figure 2B), [0027] [la figure 31, dans ses parties 3A-3F, montre différentes phases successives de mise en oeuvre du dispositif de découpe selon la figure 1, [0028] [la figure 3A1 montre la phase initiale de fixation du fil de rappel, [0029] [la figure 3B1 montre la phase de fixation du manchon au vaisseau sanguin, [0030] [la figure 3C1 montre la phase de découpe d'un opercule dans la zone de branchement, [0031] [la figure 3D1 montre l'enlèvement de l'opercule découpé de la zone de branchement, [0032] [la figure 3E1 montre l'extraction du dispositif de découpe et la fermeture étanche du manchon, [0033] [la figure 3F1 montre l'extraction complète du dispositif de découpe, [0034] [la figure 41 est une vue en coupe analogue à celle de la figure 1 montrant un second mode de réalisation du dispositif de découpe, [0035] [la figure 51 est un schéma simplifié du second mode de réalisation du dispositif de découpe. [0036] Description d'un mode de réalisation de l'invention [0037] [La figure 11 montre un dispositif de découpe 100 selon l'invention, composé d'un guide tubulaire 1 portant extérieurement en attente, un manchon replié 2 et recevant un outil de coupe 3 traversé par un canal, lui-même traversé par un fil de rappel 4. [0038] L'outil de coupe 3 est mobile en translation (T) et en rotation (R) dans le manchon 1. 4 [0039] De façon plus détaillée, selon les figures 2A, 2B, le guide tubulaire 1 a un côté avant la formant un bord d'appui 11 aminci avec de préférence une surface tronconique rejoignant la surface extérieure cylindrique 12 du corps. Cette surface se termine à l'autre extrémité par une poignée 13 dont la périphérie est en relief pour faciliter une bonne préhension. [0040] La poignée 13 en relief par rapport à la surface cylindrique 12 forme un épaulement 131. [0041] Le passage cylindrique 14, de section circulaire et d'axe XX, formé par le guide tubulaire 1 loge l'organe de coupe 3, mobile en translation (T) et en rotation (R). [0042] Dans ce mode de réalisation, le bord d'appui 11 est de forme circulaire dans un plan perpendiculaire à l'axe XX. [0043] La surface cylindrique 12 reçoit le manchon 2 en attente, regroupé autour de cette surface 12, par exemple jusqu'à l'épaulement 131. [0044] Le manchon 2 est en une matière biocompatible. Il est destiné à être fixé au vaisseau sanguin VS par son ouverture, autour de la zone de branchement ZB. [0045] L'outil de coupe 3 se compose d'un corps cylindrique 31, de section circulaire, portant à son extrémité avant 31a, un organe de coupe 32 en forme de lame pour effectuer une coupe circulaire par la rotation de l'outil de coupe 3. L'extrémité arrière 31b se poursuit par une poignée 33 dont la forme périphérique a des reliefs non représentés favorisant la préhension pour exécuter les mouvements de rotation et de translation de l'outil 3 dans le guide tubulaire 1. [0046] Le côté du guide 1, à l'opposé du bord d'appui 11, forme une surface de guidage 15, circulaire, homologue au bord d'appui 11 et contre laquelle vient s'appuyer la surface de la poignée 33 pour son mouvement de découpe comme cela sera décrit aux figures 3A-3F. [0047] La surface de guidage circulaire 15 constitue ainsi de façon générale une rampe pour l'organe de guidage de l'outil de coupe, organe de guidage qui, dans ce cas, est la surface de sa poignée 33. [0048] Le corps 31 est traversé par un canal 34 recevant le fil de rappel 4 qui en dépasse librement des deux extrémités 31a, 31b. Au niveau de l'extrémité avant 31a ou de l'extrémité arrière 31b, le canal 34 a une forme d'entonnoir 341 pour faciliter l'enfilage du fil de rappel 4 dans le canal 34. [0049] Le fil de rappel 4 est un fil biocompatible, par exemple de type chirurgical. [0050] L'assemblage du dispositif de découpe 100 est représenté à la figure 1 qui montre les possibilités de rotation R et de translation TAv, TAR de l'outil de coupe 3 dans le passage cylindrique 14 du guide 1. [0051] La longueur du corps 31 avant l'épaulement 131 par rapport à la longueur du passage 14 est telle que lorsque la poignée 33 est en appui contre la surface de guidage 15, l'organe de coupe 32 dépasse suffisamment du bord d'appui 11 pour réaliser une coupe en toute sécurité, c'est-à-dire sans que l'organe de coupe 32 dépasse de manière excessive et dangereuse. Cette mise en butée pour le guidage constitue ainsi une sécurité. [0052] Selon une variante non représentée, la longueur du corps 31 est nettement supérieure à celle du passage 14 de sorte que la poignée 33 dépasse axialement du guide 1 pour faciliter la prise et la manoeuvre simultanée de chacune des poignées 13, 33. Mais dans cette variante, il est avantageux de munir l'outil de coupe 3 d'un organe de guidage non représenté coopérant avec une surface de guidage, par exemple la surface 15 du guide tubulaire 1 pour limiter la longueur de l'organe de coupe 32 qui dépasse du bord d'appui 11. [0053] Selon un mode de réalisation, l'interface entre la surface du passage 14 et la surface du corps 31 est réalisée par un engagement sous la forme d'un filetage court dans le passage 14 et à l'extrémité 3a du corps qui viennent en prise lorsque l'outil de coupe 3 avance dans le passage 14 pour amorcer une phase de découpe par rotation de l'outil 3 autour de l'axe XX avec une fin de course de rotation supérieure à un tour complet. Le pas des filetages est suffisamment petit pour que l'avancée de l'organe de coupe sur un tour reste dans les limites de sécurité. Cet engagement par vissage permet ainsi de définir la position rétractée de l'outil de coupe 3, escamoté dans le guide tubulaire ; cette position escamotée est par exemple la position axiale du corps 31 avant la venue en prise des filetages. Ainsi, cette liaison assure à la fois l'avancée et la rotation de l'organe de coupe 3 tout en limitant cette avancée et en garantissant que l'outil de coupe aura effectué au moins une rotation complète pour découper un opercule OP. [0054] [Les figures 3A-3F1 montrent différentes phases successives de mise en oeuvre du dispositif de découpe 100, pour réaliser un branchement avec un manchon 2 sur un vaisseau sanguin VS dans une zone de branchement ZB. [0055] Dans une première phase (figure 3A), on fixe l'extrémité 41 du fil de rappel 4 en un point du vaisseau sanguin VS dans la zone de branchement ZB, de préférence en son milieu. [0056] Puis dans une seconde phase (figure 3B), on appuie le guide tubulaire 1 par son bord 11 contre le vaisseau sanguin VS pour délimiter la zone de branchement ZB et fixer l'ouverture 21 du manchon 2 au vaisseau sanguin autour de la zone de branchement ZB. [0057] Dans cette deuxième phase, l'outil de coupe 3 est escamoté dans le guide tubulaire 1. Le bord 11 sert de guide pour fixer l'extrémité 21 du manchon 2 et le corps 12 coopère avec le manchon 2 qu'il porte pour bien définir la ligne d'assemblage du bord 21 autour de la zone de branchement ZB au fur et à mesure 6 que progresse la ligne d'assemblage qui est une ligne de couture. [0058] Dans la troisième phase (figure 3C), on maintient le guide tubulaire 1 en appui contre le vaisseau sanguin VS et on avance l'outil 3 en tournant pour découper un opercule OP dans le vaisseau sanguin VS à l'intérieur du contour défini par le bord 21 assemblé au vaisseau VS. [0059] Dans cette phase, le guide tubulaire 1 est maintenu par le manchon 2 dans le contour de fixation du bord 21 du manchon 2 au vaisseau sanguin VS de façon que la ligne de coupe faite par l'outil de coupe 31 reste écartée du contour de fixation du bord 21 du manchon 2. [0060] La coupe étant faite (figure 3D), on tire sur l'extrémité 42 du fil de rappel 4 pour détacher l'opercule OP tout en maintenant le bord 11 du guide tubulaire 1 en appui contre la zone de branchement ZB pour retenir celle-ci. [0061] Il suffit ensuite d'extraire le dispositif de découpe 100 et de nouer le manchon 2 (figure 3E) au point ZZ pour fermer de manière étanche le branchement et permettre d'enlever complètement le dispositif de découpe 100 (figure 3F). [0062] Le manchon 2 est ainsi prêt pour être relié à un composant approprié, par exemple à un autre branchement en attente. [0063] [Les figures 4 et 51 montrent un second mode de réalisation du dispositif de découpe 100A dont les éléments identiques ou analogues à ceux du premier mode de réalisation portent les mêmes références numériques complétées du suffixe A. Ces éléments ne seront pas redécrits systématiquement bien que les références soient portées sur les figures 4 et 5. [0064] Le dispositif de découpe 100A se compose d'un guide tubulaire lA portant un manchon replié 2 et recevant un outil de coupe 3A traversé par un canal 34A pour un fil de rappel 4. [0065] Le guide tubulaire lA a un côté avant laA formant un bord d'appui 11A aminci et à l'arrière, une poignée 13A en relief par rapport à la surface cylindrique 12A formant un épaulement 131A. [0066] Le passage cylindrique 14A du guide tubulaire lA loge l'organe de coupe 3A, mobile en translation et en rotation autour de l'axe XX. [0067] L'outil de coupe 3A se compose d'un corps cylindrique 31A, de section circulaire, portant à son extrémité avant 31aA, un organe de coupe 32A en forme de lame pour effectuer une coupe par la rotation de l'outil de coupe 3A. L'extrémité arrière 31bA se poursuit par une poignée 33A. [0068] Le bord d'appui 11A est situé dans un plan non perpendiculaire à l'axe XX mais incliné d'un angle a, par exemple de 30° à 45° de sorte que le bord d'appui 11A a un contour en forme d'ellipse. L'inclinaison a permet de tenir compte de certaines dif- 7 ficultés d'accès au vaisseau sanguin VS car une orientation perpendiculaire n'est pas toujours possible. L'angle d'inclinaison a est choisi en fonction de l'emplacement imposé pour la découpe et du ou des angles d'accès possibles de façon que le bord 11A puisse toujours bien venir en appui sur toute sa périphérie pour réaliser un bon contact. [0069] En correspondance avec cette inclinaison a du bord d'appui 11A, l'outil de coupe 3A et son organe de coupe 32A sont guidés suivant un trajet elliptique le long du bord d'appui 11A par un organe de guidage en forme de broche 35A solidaire du corps 31A et s'appliquant sur le chemin de came de forme elliptique constitué par exemple par le bord 15A du guide tubulaire 1A. Le bord 15A en forme de rampe elliptique constitue un moyen de guidage simple pour le mouvement de découpe. Cette rampe 15A pourrait également être remplacée par une rainure de guidage de forme elliptique, identique, réalisée dans la surface intérieure cylindrique du guide tubulaire 1A. [0070] [La figure 51 montre schématiquement les caractéristiques géométriques de ce second mode de réalisation. [0071] De façon générale, comme le guide lA définit l'inclinaison a du bord d'appui 11A et le mouvement homologue de l'organe de coupe 32A, le dispositif de découpe peut être fourni avec un jeu de guides lA ayant différentes inclinaisons a. Ces différentes réalisations du guide lA permettent de choisir l'inclinaison la plus appropriée recevant le même outil de coupe 3A. [0072] En conclusion, l'angle d'inclinaison a du bord d'appui 11A est compris entre 45° et 900, cette dernière limite étant celle du premier mode de réalisation. [0073] La mise en oeuvre du dispositif de coupe 100A décrit ci-dessus se fait comme cela a été décrit pour le premier mode de réalisation à l'appui des figures 3A-3F. [0074] NOMENCLATURE [0075] (sans la reprise systématique des références numériques avec le suffixe A) [0076] 100 Dispositif de découpe [0077] 1 Guide tubulaire [0078] la Côté avant [0079] lb Côté arrière [0080] 11 Bord d'appui [0081] 12 Surface extérieure cylindrique [0082] 13 Poignée [0083] 131 Epaulement [0084] 14 Passage [0085] 15 Surface de guidage [0086] 2 Manchon [0087] 21 Bord de l'ouverture du manchon [0088] 3 Outil de coupe [0089] 31 Corps [0090] 31a Extrémité avant du corps [0091] 31b Extrémité arrière du corps [0092] 32 Organe de coupe [0093] 33 Poignée [0094] 34 Canal traversant [0095] 341 Entrée de forme conique [0096] 35A Organe de guidage [0097] 4 Fil de rappel [0098] 41 Extrémité avant [0099] 42 Extrémité arrière [0100] OP Opercule [0101] R Mouvement de rotation de l'outil de coupe [0102] T Mouvement de translation de l'outil de coupe [0103] XX Axe du guide tubulaire et de l'outil de coupe [0104] ZB Zone de branchement - Inclinaison du plan du bord d'appui par rapport à l'axe XX 9 [Revendication 11 [Revendication 21 [Revendication 31 [Revendication 41 [Revendication 51