FR 3079136 A1 20190927 FR 1852361 A 20180320 ORTHESE CORRECTRICE DE POSTURES DE LA REGION CERVICO-THORACO- BRACHIALE L'invention concerne une orthèse correctrice de postures dans la région cervico5 thoraco-brachiale et facilitatrice de mouvements adaptés à cette région. La région du corps humain concernée par l'invention est celle dénommée cervico-thoraco-brachiale comprenant le haut du corps, c'est-à-dire la tête, la partie cervicale et dorsale de la colonne vertébrale, les omoplates, le défilé thoraco-brachial, et les membres supérieurs, incluant les épaules, les bras et avant-bras avec les coudes, 10 poignets et mains. Actuellement, les pathologies de cette région sont prises en charge par des dispositifs à vocation exclusivement thérapeutique dont le but est de limiter les mouvements et leurs amplitudes, en les maintenant dans des positions fixées dans un but antalgique, de cicatrisation ou de consolidation, après une chirurgie, un traumatisme 15 ou un traitement médical. Les exemples des produits les plus connus sont les colliers cervicaux ou minerves souples, semi-rigides ou rigides, et les orthèses souples ou rigides d'épaule, de clavicule, de coude, de poignet, de main..... Pour d'autres indications thérapeutiques, il existe également les attelles, les 20 gouttières, les plâtres..... Ces dispositifs ne permettent pas une vie active normale ou proche de la normale, et, surtout n'intègrent pas le retentissement des pathologies de voisinage et plus particulièrement la mise en tension ou la compression du plexus brachial responsable des symptômes invalidants. 25 L'objet de l'invention est donc de fournir un dispositif correcteur de postures et facilitateur des mouvements adaptés, ni ne fixant, ni ne plaquant les membres supérieurs contre le corps, afin de leur laisser une liberté de « mouvements adaptés », propre aux conditions de vie normale. L'objet de l'invention évite une sollicitation excessive et délétère du plexus brachial, tout en assurant un relâchement musculaire, à 30 effets relaxant et antalgique. Partant de cet état de la technique et pour parvenir à l'orthèse selon l'invention, les inventeurs-déposants ont combinés leurs connaissances de kinésithérapie, de biomécanique, de médecine vasculaire, de médecine physique et de réadaptation pour analyser les contraintes et effets délétères du syndrome du plexus brachial (sans 35 compression dynamique) et de son retentissement sur les structures de voisinage. 2 Ceci a été acquis par une longue pratique médicale et kinésithérapique, par des études cliniques continues et par le recours à l'imagerie médicale moderne (écho-Doppler couleur statique et dynamique, IRM, TDM). Ces travaux scientifiques ont permis d'étudier de manière précise et de proposer 5 une prise en charge médicale spécifique d'un syndrome jusqu'alors méconnu, mais très fréquent, à savoir le syndrome du plexus brachial sans compression dynamique, (perçu avec le bras porté vers l'avant et en élévation). Ce syndrome, dont les effets sont comparables à « la sciatique du membre supérieur », se distingue du syndrome du défilé thoraco-brachial avec compression neuro-vasculaire dynamique, (perçu avec le bras 10 porté sur le coté, en élévation et en arrière), qui est, de nos jours, le plus connu et le plus facile à diagnostiquer. Le syndrome du plexus brachial sans compression dynamique est le plus résistant à tous les traitements médicaux, chirurgicaux et par kinésithérapie. Il s'exprime souvent à minima et à distance des épisodes aigus pathologiques. Il est très souvent en 15 rapport avec une méconnaissance de la biomécanique et avec une mauvaise utilisation active et passive des muscles et articulations de la région anatomique. Les travaux entrepris ont permis de proposer une prise en charge globale de cette région du « haut du corps », analogue à celle reconnue et référencée de la prise en charge de la colonne lombaire (bas du corps) avec : 20 - La mise au point des signes et manoeuvres cliniques spécifiques pour évaluer le bon ou mauvais fonctionnement de cette région du « haut du corps ». - La mise au point d'un diagnostic spécifique par écho-Doppler couleur, - La mise au point d'une rééducation spécifique différenciant le syndrome du plexus brachial (sans compression dynamique) du syndrome du défilé thoraco- 25 brachial (avec compression neuro-vasculaire dynamique). - La mise au point de dispositifs correcteurs procurant une correction proprioceptive et des postures et une éducation posturale thérapeutique et préventive spécifique et adaptée aux personnes pendant la phase de traitement, puis pendant la phase de consolidation, puis dans la phase de prévention des 30 récidives. Ces travaux ont abouti au dispositif selon l'invention qui est une orthèse correctrice de postures de la région cervicale, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs et facilitatrice dans cette région des mouvements adaptés sur le plan biomécanique et fonctionnel. 35 Cette orthèse comprend : 3 - un bandeau A entourant horizontalement la partie supérieure du thorax à la manière d'une ceinture thoracique horizontale, ce bandeau thoracique présentant à ses extrémités des moyens de liaison détachables, - et, au moins une sangle antérieure verticale de portage d'un avant-bras, ladite sangle s'étendant sur l'avant du thorax, en allant du haut vers le bas depuis un point de fixation, permanent ou amovible, sur le bandeau thoracique horizontal A, ladite sangle antérieure verticale étant en matériau non ou peu élastique et comportant, à son extrémité inférieure, un moyen B apte à supporter un avant-bras, les dits moyens B étant associés à des moyens de réglage de leur position verticale. Ainsi, quand l'orthèse est portée par la personne, le bandeau thoracique horizontal prend appui sur le dos et les épaules, mais sans exercer une tension excessive sur eux, afin de ne pas produire une projection antérieure forcée des épaules ou un enroulement excessif, pouvant être à l'origine de contractures musculaires. La ou les sangles antérieures verticales pendent sur la face antérieure du corps de la personne et, d'une part, reportent sur le bandeau thoracique horizontal le poids des avant-bras portés par les moyens supports et, d'autre part, les efforts tirant les avants bras vers le haut pour assurer un relâchement musculaire optimal de l'ensemble de la ceinture scapulaire, des épaules et de la colonne cervicale. Grace à cet aménagement, chaque avant-bras est indépendant de son voisin et est libre, dans la limite du mouvement pendulaire toléré par la sangle qui le porte. Il n'est donc plus contraint et permet d'effectuer les mouvements habituels de la vie courante. Le soutien des avant-bras, modulé par la possibilité de réglage de leurs positions verticales, permet de positionner en hauteur l'avant-bras, le poignet et la main dans des 25 postures adaptées afin d'obtenir un relâchement musculaire de l'ensemble de la ceinture scapulaire, des épaules et de la colonne cervicale. Ce relâchement est maximal dans la position la plus haute, pour les phases de repos et récupération. En phase de mouvement, le réglage vertical met les avant bras en position plus 30 basse et assure un relâchement partiel procurant une liberté d'action de ces avant-bras et bras, tout en minimisant les contraintes mécaniques et biomécaniques des différentes structures ostéo-articulaires, musculaires et du plexus brachial. Selon les formes d'exécution, le moyen support d'un avant-bras est constitué par un manchon en forme de fourreau ou par une poche en écharpe. 35 Dans une réalisation classique, le point de fixation de chaque sangle verticale sur le bandeau thoracique horizontal est situé sur la partie avant de celle-ci, au tiers 4 supérieur du thorax et sensiblement au niveau de la clavicule et ses moyens de réglage en longueur sont disposés sensiblement à mi longueur de la sangle de manière que le brin de réglage puisse être saisi par la main portée par la sangle opposée. Cela permet, par traction du brin de réglage de la sangle, de positionner vers le 5 haut l'avant bras, le poignet et la main et ainsi obtenir un relâchement optimal de l'ensemble de la ceinture scapulaire, des épaules et de la colonne cervicale. Ce réglage donne aux sangles antérieures verticales la possibilité d'effectuer des mouvements pendulaires autorisant les mouvements contrôlés des bras et avant-bras et l'obtention d'une gestuelle adaptée à la vie de tous les jours. 10 Dans une autre forme d'exécution et pour renforcer la correction posturale postérieure de l'ensemble du dos, l'orthèse comporte au moins une sangle postérieure de renfort, verticale et s'étendant vers le bas depuis le bandeau thoracique vertical jusqu'à sa fixation réglable sur une ceinture abdominale inférieure. Dans une réalisation offrant encore une meilleure correction posturale, l'orthèse 15 comprend deux sangles postérieures se croisant et dont les extrémités libres, passant sous les bras pour venir sur l'avant, sont fixées de manière détachable sur la partie antérieure ou latérale de la ceinture abdominale inférieure par des moyens permettant le réglage de leur tension. En raison de leur structure, les composants de l'orthèse forment une structure 20 indépendante qui peut être passée seule sur la partie supérieure du corps humain, mais dans une application particulière, ces composants sont intégrés aux nappes textiles d'un vêtement s'ouvrant sur l'avant, vêtement dont les nappes sont renforcées par une ceinture abdominale inférieure liée à ces nappes. Avantageusement, la ceinture thoracique est liée aux nappes textiles du vêtement, et porte, sur sa partie antérieure et latéralement, les extrémités des deux sangles antérieures de portage des avant bras, lesdites sangles étant au moins partiellement liées aux nappes pour rester libres de mouvement, ces moyens de portage disposés à l'intérieur du vêtement étant accessibles depuis l'extérieur par des fentes verticales ménagées dans chacun des pans latéraux du vêtement. Que l'orthèse soit passée seule ou soit intégrée à un vêtement, tel que gilet, veste, cape ou poncho, elle assure sa fonction correctrice de posture de la région cervico-thoraco-brachiale, tout en facilitant les mouvements des bras et avant bras, adaptés aux besoins de la vie normale, générant des effets relaxants et antalgiques. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en 35 référence aux dessins schématiques annexés représentant plusieurs formes d'exécution de l'orthèse selon l'invention, dessins dans lesquels : 5 Figure 1 est une vue en perspective d'une forme d'exécution de l'orthèse avec le bandeau thoracique horizontal, les sangles antérieures verticales et un moyen support de chaque avant-bras constitué par une poche en écharpe ; Figure 2 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de l'orthèse 5 dont les moyens de portage des avant bras sont constitués par des manchons, cette orthèse portée par une personne étant en cours de réglage par la main gauche tirant sur le brin extrême de la sangle verticale gauche au moyen de la main droite, pour amener l'avant bras droit en position haute et de relâchement maximal ; Figure 3 est une vue partielle, en coupe et à échelle agrandie, d'une forme 10 d'exécution des moyens de portage d'un avant bras ; Figures 4 à 7 sont des vues de dos d'une personne équipée de diverses formes d'exécution de l'orthèse ; Figure 8 est une vue partielle en élévation de face montrant, à échelle agrandie, une forme d'exécution des moyens de blocage des sangles postérieures montrées aux 15 figures 7 à 11 ; Figure 9 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de l'orthèse procurant de très bons résultats ; Figure 10 est une vue en perspective de l'orthèse de figure 9 quand elle est passée sur une personne, et réglée ; 20 Figure 11 est une vue en perspective d'un vêtement incorporant l'orthèse, de figures 7 à 10, le dit vêtement ayant les pans avant rabattus latéralement, n'étant pas passée sur la personne et l'orthèse n'étant pas encore fixée sur le corps de la personne ; Figure 12 est une vue en perspective de face d'une variante de la forme 25 d'exécution de figure 1 ; Figure 13 est une vue en perspective de face d'une variante de la forme d'exécution des figures 7 à 10 avec bretelles dorsales se croisant ; Figure 14 est une vue en plan par dessus d'une autre forme d'exécution de l'orthèse réalisée dans une bande textile ; 30 Figure 15 est une vue de face de l'orthèse quand les pans de la bande textile de figure 14 sont rabattus en position d'utilisation. L'orthèse est globalement composée d'un bandeau thoracique horizontal A, de sangles antérieures 3, et de moyens supports B pouvant chacun assurer le portage d'un avant bras. Dans la forme d'exécution représentée aux figures 1 et 2, le bandeau A est formé par une ceinture 2 munie de moyens 5 de réglage de sa longueur, tandis que les 6 sangles 3, au nombre de deux, sont verticales ou inclinées, et s'étendant du haut vers le bas depuis leurs extrémités supérieures fixées sur le bandeau thoracique horizontal A, jusqu'à leur extrémité inférieure, portant le support B. Dans cette réalisation, la ceinture 2 et les sangles 3 sont réalisées en matériau 5 non extensible, tel que textile, cuir ou tout autre matériau similaire. Pour assurer le réglage du niveau vertical des supports B, Les sangles comportent des moyens 6 de réglage de longueur et de tension. La fixation de chacune des extrémités des sangles 3 sur le bandeau A est positionnée sur la partie antérieure de celui-ci et sensiblement au tiers supérieur du 10 thorax et au niveau de la clavicule. Elle est assurée par des coutures 7, mais celles-ci peuvent être remplacées par tous autres moyens équivalents assurant une liaison permanente ou amovible, tels que rivets, boutons pressions, boutons et boutonnières, et autre forme d'auto-fixation de type velours à boucles et crochets, bande cohésive ou toute autre forme. 15 Par la liaison démontable, les sangles sont amovibles et peuvent être désolidarisées unitairement du bandeau A, par exemple pour un traitement ne concernant qu'un membre supérieur. Les moyens de réglages 5 du bandeau et 6 des sangles sont connus de l'homme de métier et comprennent par exemple les boucles avec embarrage, broches, pinces, 20 crochets, agrafes, fermoirs, anneaux, tourniquets, mousquetons encliquetables. Les moyens 5, positionnés sur le bandeau thoracique horizontal A, permettent le réglage de longueur et de tension dans une position adaptée à la morphologie de la personne, mais aussi adaptée aux besoins de correction des postures et des mouvements de la personne dans la vie courante. 25 Les moyens 6 de réglage en longueur de chaque sangle 3 sont disposés sur les sangles verticales 3 sensiblement à mi longueur de celle-ci, de manière que le brin 3c sortant de la boucle 6, disposée d'un coté, puisse être saisi par la main proche de la sangle opposée, comme montré à la figure 2, et permette le réglage en longueur de ces sangles 3, donc de l'angle de soutien des avant-bras, indiqué en a à la figure 2. 30 Il en résulte que le réglage en longueur de chaque sangle 3 modifie la position verticale du moyen support B et amène l'avant-bras 1, le poignet et la main, soit dans une position plus haute que le coude (comme montré figure 2), soit dans une position plus basse, adaptée aux besoins de correction des postures, de relâchement musculaire et d'obtention des « mouvements adaptés ». 35 Le bandeau thoracique horizontal A comporte, à chacune de ses extrémités, des moyens d'accrochage 8 et 9, tels que boucle, pêne ou crochet, lui permettant, quand il 7 est en place sur le corps de la personne, de former une ceinture continue passant sur le haut de la ceinture scapulaire et des épaules pour reporter sur celles-ci les efforts que lui transmettent les sangles antérieures verticales 3 supportant la charge des bras et avant-bras. 5 A la figure 1, les moyens B de soutien des avant bras 1 sont constitués par des poches traversantes 10 de nature textile, se portant en écharpe, tandis qu'a la figure 2, ils sont constitués par des manchons tubulaires, composés chacun d'un fourreau 12, par exemple en mousse compressible élastiquement, et d'une poche textile en écharpe 13, liée à la sangle 3 correspondante, comme montré figure 3. 10 Quand l'orthèse est mise en place sur le torse de la personne et que les avant- bras 1 sont engagés dans les manchons 12, la personne règle par les moyens 6 la longueur des sangles 3, de manière que les avants bras 1 soient positionnés, par les moyens supports B, avec une flexion plus ou moins grande, à savoir en amenant ces avant-bras soit sensiblement au niveau horizontal des coudes, soit au dessus, soit en 15 dessous de ces coudes, selon la correction de posture recherchée. Il faut remarquer que dans chacune de ces positions, chacun des avant-bras est libre en translation dans son support B et peut donc en être sortie en cas de nécessité ou d'urgence. Dans cette configuration, le réglage de l'orthèse soulage la colonne cervico- 20 dorsale, la ceinture scapulaire et les deux membres supérieurs qui, dans la vie de tous les jours, subissent des contraintes biomécaniques importantes. Il en résulte que le maintien et soutien des avant-bras et bras par les moyens A et B engendrent le relâchement de certains muscles de la colonne cervicale et des membres supérieurs, réduisent les contractures musculaires et apportent des effets relaxants et antalgiques. 25 L'orthèse selon l'invention n'est pas destinée aux traitements des pathologies de la région cervico-thoraco-brachiale, mais est utilisable par toute personne, sans pathologie aigue, exerçant une activité domestique, professionnelle, de loisir ou sportive ou dans le cadre d'une prévention primaire et secondaire contre les Troubles MusculoSquelettiques (TMS), pendant les périodes de repos et de récupération. 30 Pour réduire l'appui de la partie postérieure 2d de la ceinture thoracique 2 sur le dos de la personne et réduire les contraintes en résultant, la forme d'exécution représentée à la figure 4 comprend, au dessus de cette partie 2d, une extension 2f vers le haut qui augmente la surface d'appui et réduit la pression sur le cou, comme représentée par les hachures 15. 35 A la figure 5 et dans le même but, l'extension 2f est munie d'une échancrure 2g grâce à laquelle l'appui ne s'effectue que sur les côtés du cou et jusqu'aux épaules, 8 comme montré par les hachures 16. Cet aménagement, remplace les trois zones d'appuis et de pressions sur les deux épaules et sur la colonne cervicale par seulement deux zones 16 d'appui et de pressions sur les deux épaules, en allégeant ainsi l'appui et la pression sur la zone cervicale postérieure. 5 La figure 6 montre une autre forme d'exécution dans laquelle l'orthèse est renforcée par au moins une, et en l'occurrence deux sangles postérieures verticales 20, qui s'étendent parallèlement vers le bas depuis la ceinture thoracique 2, à laquelle leurs extrémités supérieures sont fixées, jusqu'à une ceinture abdominale 22. Les extrémités inférieures des sangles 20 sont fixées sur la ceinture abdominale 22, soit par des points 10 de couture 7, soit par des moyens équivalents, soit par un système de boucle de réglage de tension, non représenté. Bien entendu, la ceinture abdominale 22 est munie de moyens de réglage de sa longueur, non représentés, et de moyens d'accrochage 28-29 de ses extrémités, similaires aux moyens 5 et 8-9, décrits pour la ceinture thoracique 2. Lors de la mise en place de l'orthèse sur le corps de la personne, les sangles 15 verticales postérieures 20 maintiennent et stabilisent la partie dorsale de cette orthèse, limitent l'appui sur le dos et contribuent à la correction des postures de l'ensemble de la ceinture scapulaire, de la colonne dorso-lombaire et des membres supérieurs. La figure 7 représente le dos de la forme d'exécution des figures 9 et 10. Cette forme d'exécution se différencie de la précédente par la présence de sangles 20 postérieures 30 qui se croisent dans le dos. Ces sangles sont liées en 33 à la ceinture thoracique 2 et sont liées l'une à l'autre à leur point de croisement 31. Elles présentent des extrémités libres inférieures 30a destinées à passer sous les bras en allant vers l'avant en direction de moyens de fixation 32, disposés sur la partie latérale ou antérieure de la ceinture abdominale 22. 25 La figure 8 montre que, dans une réalisation, chacune des sangles 30 est large dans la partie par laquelle elle vient en appui sur le dos de la personne et présente, à son extrémité libre 30a, une partie de moindre largeur facilitant ses circonvolutions autour du torse et son engagement coulissant dans les moyens de fixation 32 munis d'un réglage de la tension. Ce moyen de fixation 32 permet, par la traction oblique des 30 sangles 30 vers l'avant, d'ajuster de manière harmonieuse et efficace les parties postérieures de ces sangles vers le plan latéral et antérieur et d'appliquer la tension nécessaire pour stabiliser et bien maintenir l'ensemble de la structure dorsale de l'orthèse contre le dos. La figure 9 montre que, quand l'orthèse n'est pas passée sur le corps de la 35 personne, la ceinture abdominale 22 n'est pas nécessairement liée à l'orthèse. Par contre et comme le montre la figure 10, quand l'orthèse est passée sur le corps, la 9 ceinture abdominale 22 est liée à la ceinture thoracique A par les sangles croisés 30 qui s'étendant depuis leurs extrémités supérieures dorsales à leurs extrémités inférieures et antérieures 30a, alors pincées dans les moyens 32. Durant son retour vers l'avant, chaque extrémité 30a forme une demi boucle qui enveloppe partiellement le bas du 5 torse jusqu'à sa fixation sur la ceinture 22. Cet aménagement permet de réduire la valeur de la pression d'appui sur le haut du dos et d'obtenir la correction maximale des postures de l'ensemble de la ceinture scapulaire, de la colonne dorso-lombaire et des membres supérieurs. Les différentes formes d'exécution qui ont été décrites ci-dessus comme des 10 structures indépendantes pouvant être passées telles quelles sur le corps d'une personne, peuvent aussi être combinées avec un vêtement. Ainsi, à la figure 11, la structure qui vient d'être décrite en référence aux figures 7 à 10, c'est à dire avec bandeau thoracique horizontal A, avec extension 2f et échancrure 2g, portant des sangles antérieures verticales de soutien 3 avec manchons de portage 15 12-13 ou des poches 10, des sangles postérieures 30 se croisant et ayant des extrémités 30a coopérant avec une ceinture abdominale 22, est associée à des nappes textiles 40, formant un vêtement 41, tel qu'une veste s'ouvrant sur le devant, au milieu du torse. Les nappes textiles 40 s'étendent verticalement sur l'ensemble du dos et sur 20 l'avant, jusqu'au niveau lombaire. Sur la figure 11, les pans avant 42 et 43 de la veste 41 sont rabattus latéralement autour des lignes L1 et L2, pour laisser apparaitre la structure de l'orthèse disposée à l'intérieur du vêtement. Leur rabattement cache des fentes 44 et 45 ménagées dans le vêtement pour permettre l'engagement de chaque avant bras dans le vêtement, comme montré schématiquement par les mains en traits mixtes. 25 Dans cette réalisation, le bandeau A formé par la ceinture thoracique horizontale 2 est cousu contre les faces internes des nappes textiles 40, comme la ceinture abdominale 22, tandis que les sangles antérieures verticales 3 avec les poches 10, disposées à l'intérieur, ne sont liées à la ceinture 2 que par leurs extrémités. Il faut remarquer que la ceinture abdominale inférieure 22, liée aux nappes textiles 30 40 avec la partie des sangles postérieures 30 allant jusqu'à leur point de croisement 31, limite le flottement de ces nappes, les renforce et améliore la tenue au vêtement. Après avoir passé sur lui, l'orthèse et le vêtement, la personne ajuste la longueur des deux ceintures 2 et 22, réunit les extrémités de chacune d'elles, puis ajuste la longueur des sangles dorsales 30 et celles des sangles antérieures 3. A ce stade, il peut 35 fermer la veste en rabattant ses pans avant et en les liants, par exemple par une 10 fermeture à glissière 46. Il peut alors engager chaque avant bras 1 dans la fente 44 ou 45 du vêtement, puis dans le manchon 10 préalablement positionné verticalement. Un tel vêtement, de ville ou de travail, peut être fabriqué avec orthèse spécifique de confort et de prévention sous forme de manteau, blouson, veste, gilet, anorak, parka, 5 cape, pèlerine, sweat-shirt, poncho. Quelle que soit leur forme, ces vêtements n'immobilisent pas les membres supérieurs, n'empêchent pas les mouvements et sont adaptés à une vie normale ou plus proche de la normale. La figure 12 représente une variante de réalisation de la forme d'exécution de figure 1, variante selon laquelle chaque point de fixation 3a sur la ceinture thoracique 2 10 reçoit deux sangles 3g et 3h ayant des longueurs différentes de manière que les moyens supports B, constitués par exemple des poches 10g et 10h, soient à des niveaux verticaux différents. Ainsi, le réglage de la position des avants bras 1 est effectué par la personne quand il engage ses avants bras dans l'une ou l'autre des deux poches. Les sangles sont représentées sans les moyens de réglage 6 de la figure 1, 15 mais au moins la sangle 3g en avant avec la poche lOg peut comporter de tels moyens. La figure 13 représente une variante de réalisation de la forme d'exécution des figures 7 à 10, selon laquelle chacune des sangles dorsales 30 comporte un brin extrême 30a et une partie 30b qui, passant sur l'épaule, est reliée à un moyen support d'avant bras B, par une sangle 3d. 20 Les deux sangles 30 passent sur la ceinture thoracique 2, à laquelle elles ne sont pas liées. Dans leur zone dorsale de croisement, elles traversent une pièce de guidage 35 permettant que, lors d'un tirage asymétrique sur le brin extrême 30a de l'une d'elles pour modifier le niveau vertical d'un moyen support B, le déséquilibre des efforts ressentis diminue et ne génère que des efforts réduits sur la ceinture scapulaire. 25 D'ailleurs et dans une forme préférée évitant le report dissymétrique des efforts dus aux réglages, chaque sangle 3d est équipée d'un moyen de réglage en longueur, tel qu'une boucle 6. Ainsi, le niveau vertical de chaque moyen support B peut être réglé par la personne en augmentant ou diminuant la longueur de chaque sangle 3d, sans que cela 30 influe sur la sangle 30-30b. Il en résulte que le bandeau thoracique horizontal A, qui prend appui sur le dos, le thorax et les épaules, n'exerce pas une tension excessive sur eux et permet de corriger la posture de la personne en redressant la ceinture scapulaire. La continuité entre les sangles postérieures et antérieures procure un maintien ferme de l'ensemble du plan vertébral, de la ceinture scapulaire et des membres 35 supérieurs. En particulier, cela évite de produire une projection antérieure forcée des 11 épaules ou un enroulement excessif pouvant être à l'origine de contractures musculaires nocives. Les figures 14 et 15 sont relatives à une forme d'exécution de l'orthèse qui procure les mêmes résultats généraux au moyen d'une bande textile 50 apte à être passée 5 comme une cape ou étole sur la personne et dont chacune des extrémités est munie d'une poche traversante 51. Chaque poche 51 est formée par l'extrémité droite ou gauche de la bande textile qui est repliée sur elle-même et est liée à la bande 50 par une couture 52. A chaque poche extrême 51 est associée une poche traversante complémentaire 10 53 qui est composée d'un tronçon de bande textile de même nature, repliée sur elle même et liée à la bande principale 50 par une couture 54. La forme des poches et leurs positions sur la bande principale 50 sont déterminées de manière que, quand l'orthèse est conformée en cape, comme montrés figure 15, le fond 51a de chacune des poches 51 soit à un niveau vertical différent, et par exemple supérieur, à celui des fonds 53a des 15 poches 53. Dans cette réalisation la ceinture thoracique du bandeau A est constituée par le bord supérieur 50a de la bande textile 50, tandis que les moyens supports B des avants bras 1 sont constitués par les poches 51 et 53, dont les points de fixation sur la ceinture thoracique sont constitués par les coutures 52 et 54. Les moyens de réglage de niveau 20 des moyens supports B, n'ont que deux degrés de réglage, correspondants à chacune des deux poches 51 53, ce choix étant effectué par la personne passant l'orthèse conformée en cape. Le bord supérieur de la bande textile 50 est muni de moyens de liaison des extrémités de la ceinture thoracique A, moyens comprenant, par exemple, une boucle 6a 25 à émerillon et une lanière 6b. Quand la cape est passée sur la personne celui-ci peut non seulement relier ses deux bords, mais aussi régler son serrage sur la ceinture scapulaire, afin qu'il ne soit pas gênant. Chacune des variantes qui viennent d'être décrites en référence aux figures 12 à 15, peuvent être combinées avec un vêtement s'ouvrant sur l'avant et dont chacun des 30 pans avant, référencés 42 et 43 à la figure 11, comporte alors deux fentes superposées, pour permettre le passage de l'avant bras dans la position choisie par la personne. Il ressort de la description qui précède que, dans toutes les réalisations, le bandeau thoracique horizontal A entourant la ceinture scapulaire est assimilable à la poutre de soutènement d'un édifice et assure, en plus de la correction de la posture vertébrale et 35 des membres supérieurs, le maintien et le soutien des sangles antérieures verticales 3 12 et des sangles postérieures 30, et du vêtement, si ces sangles 3 et 30 sont combinées à des nappes textiles 40. Le réglage de la tension du bandeau thoracique horizontal A permet de contrôler son action sur la zone cervico-dorsale et sur les épaules, afin que celles-ci ne soient pas 5 soumises à une projection forcée sur l'avant, ni à un enroulement excessif, générateurs, d'une part, de contractures musculaires néfastes et inadaptées et, d'autre part, de postures inappropriées. Les sangles antérieures verticales 3 transmettent aux moyens de soutien B, 10, ou 12-13, une force verticale, permettant de surélever les avant-bras 1 par rapport à la 10 position la plus basse, sans changer le positionnement du coude, du bras et de l'épaule. Ceci est destiné à produire un relâchement maximal en fonction des postures, REVENDICATIONS1.) Orthèse correctrice de postures dans la région cervico-thoraco-brachiale caractérisée en ce qu'elle comprend : - un bandeau A entourant horizontalement la partie supérieure du thorax à la manière d'une ceinture thoracique horizontale (2), ce bandeau thoracique horizontal présentant à ses extrémités des moyens (8-9) de liaison détachables, et, - au moins une sangle antérieure verticale (3) de portage d'un avant-bras (1) s'étendant sur l'avant du thorax, en allant du haut vers le bas depuis un point de fixation (3a), permanent ou amovible, sur le bandeau thoracique horizontal A, la dite sangle antérieure verticale (3) étant en matériau non ou peu élastique et comportant, à son extrémité inférieure, un moyen B apte à supporter un avant-bras, le dit moyen étant associé à des moyens de réglage de sa position verticale. 2.) Orthèse correctrice de postures selon la revendication 1 caractérisée en ce que le moyen support B pour un avant-bras (1) est constitué par un manchon (12-13) en forme de fourreau ou par une poche (10, 51, 53) portée en écharpe. 3.) Orthèse correctrice de postures selon les revendications 1 et 2, prises 20 ensemble, caractérisée en ce que le point de fixation (3a) de chaque sangle verticale (3) sur le bandeau thoracique horizontal A est situé sur la partie avant de celui-ci, sensiblement au tiers supérieur du thorax et au niveau de la clavicule, tandis que les moyens (6) de réglage en longueur de chaque sangle (3) sont disposés sensiblement à mi longueur de la sangle de manière à les moyens de réglages d'une sangle (3) 25 puissent être saisis par la main proche de la sangle opposée. 4.) Orthèse correctrice de postures selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comporte au moins une sangle postérieure de renfort (20 ou 30), verticale et s'étendant vers le bas depuis le bandeau thoracique horizontal A jusqu'à sa fixation sur une ceinture abdominale inférieure (22). 30 5.) Orthèse correctrice de postures selon l'ensemble des revendications 1, 3 et 4, caractérisée en ce qu'elle comprend deux sangles postérieures (30) se croisant (en 31) et dont les extrémités libres (30a), passant sous les bras pour venir sur l'avant, sont fixées de manière détachable sur la partie latérale ou antérieure de la ceinture abdominale inférieure (22) par des moyens (32) permettant le réglage de leur tension. 35 6.) Orthèse correctrice de postures selon l'ensemble des revendications 1 et 3 à 5, caractérisée en ce que chacune des sangles postérieures (30 ou 20) présente une 14 partie (30b) qui, passant sur l'épaule et se prolongeant devant sur le thorax en dépassant la ceinture thoracique A, sans discontinuité ou fixation, est relié au moyen de portage B par une sangle (3d), équipée ou non d'un moyen de réglage de sa position verticale. 5 7.) Orthèse correctrice de postures selon la revendication 1 et l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la ceinture thoracique supérieure A comporte dans sa partie dorsale (2d) une extension (2f) d'appui sur le haut du thorax, ladite extension (2f) présentant une échancrure postérieure (2g) soulageant l'appui cervico-dorsal et optimisant le relâchement musculaire. 10 8.) Orthèse correctrice de postures selon la revendication 1 et l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les composants de l'orthèse sont intégrés aux nappes textiles (40) d'un vêtement (41) s'ouvrant sur l'avant, vêtement dont les nappes sont renforcées par une ceinture abdominale inférieure (22) liée à ces nappes. 15 9.) Orthèse correctrice de postures selon les revendications 1 et 8, prises ensemble, caractérisée en ce que la ceinture thoracique A est intégrée aux nappes textiles (20) du vêtement, et porte, sur sa partie antérieure et latéralement, les extrémités des deux sangles antérieures (3) de portage des avant bras (1), les dites sangles n'étant liées aux nappes (40) que partiellement pour rester libres de mouvement, tandis que ces deux sangles (3) et leurs moyens de portage B (10 ou 1213) sont disposés à l'intérieur du vêtement et sont accessibles depuis l'extérieur par des fentes verticales (44, 45) ménagées dans chacun des pans latéraux (42 et 43) du vêtement (41). 10.) Orthèse correctrice de postures selon les revendications 1 et 2, prises 25 ensemble, caractérisée en ce que, chaque point de fixation (3a) sur la ceinture thoracique A reçoit deux sangles (3) ayant des longueurs différentes de manière que les moyens supports B qu'elles portent, soient à des niveaux verticaux différents. 11) Orthèse correctrice de postures selon la revendication 1, caractérisée en ce que le bandeau A entourant horizontalement la partie supérieure du thorax comprend 30 une bande textile (50) intégrée à un vêtement, l'un des bord (50a) de la bande (50), étant équipé de moyens (6a et 6b) de liaison des bords du bandeau A, tandis que chacune de ses extrémités porte deux moyens B de portages des avants bras, constitués par une poche traversante (51), formée par l'extrémité (50a ou 50b) de la bande textile repliée sur elle-même, et par une poche traversante complémentaire (53), 35 les fonds (51a et 53a) de ces poches étant situés à des niveaux verticaux différent, quand l'orthèse est intégrée à un vêtement.