FR 2971139 A1 20120810 FR 1150885 A 20110203 La présente invention concerne une plaque pour l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée. Il est bien connu de réaliser l'ostéosynthèse de deux vertèbres en cas d'affection du disque intervertébral, c'est-à-dire d'opérer une immobilisation de ces deux vertèbres et une fusion osseuse de celles-ci au moyen de l'implantation d'un matériel d'ostéosynthèse. Une première technique consiste à opérer par voie postérieure, et à implanter, sur le côté postérieur des vertèbres, un matériel à vis pédiculaires et à barres de liaison. Cette voie d'abord a cependant pour inconvénients de ne pas permettre un accès très aisé au disque intervertébral et d'être délicate à mettre en oeuvre compte tenu de la proximité de la moelle épinière. Une autre technique consiste à opérer par voie antérieure et à implanter, sur le côté antérieur des vertèbres, une plaque d'ostéosynthèse venant immobiliser les deux vertèbres l'une par rapport à l'autre au moyen de vis engagées dans des trous que comprend cette plaque. Une plaque existante pour réaliser l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée par voie antérieure présente une forme globalement en triangle isocèle, et comprend deux trous inférieurs juxtaposés, destinés à recevoir des vis d'implantation dans le sacrum, et un trou supérieur destiné à recevoir une vis d'implantation dans la cinquième vertèbre lombaire. Cette forme triangulaire de la plaque permet à cette dernière de pouvoir être mise en place sans mobilisation, ou sans mobilisation excessive, des bifurcations de la veine cave et de l'aorte, situées juste au-dessus de l'articulation lombo-sacrée. Elle a cependant pour inconvénient important de ne pas donner toute assurance de l'obtention d'une parfaite immobilisation de la cinquième vertèbre lombaire, ce qui n'est pas sans incidence sur l'ostéosynthèse réalisée. Pour remédier à cet inconvénient, il est connu utiliser des plaques de forme carrée, comprenant deux trous inférieurs pour la réception de vis de fixation dans le sacrum et deux trous supérieurs pour la réception de vis de fixation dans la cinquième vertèbre lombaire. Cette plaque permet une meilleure fixation dans la cinquième vertèbre lombaire mais a pour inconvénient important d'obliger à une mobilisation importante et délicate des bifurcations de la veine cave et de l'aorte, rendant le geste opératoire beaucoup plus complexe. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant une plaque pour l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée qui permette à la fois une parfaite fixation dans la cinquième vertèbre lombaire et une mobilisation réduite, voire inexistante, des bifurcations de la veine cave et de l'aorte. La plaque concernée comprend, de manière connue en soi, deux trous inférieurs juxtaposés, destinés à recevoir des vis d'implantation dans le sacrum, et un premier trou supérieur de réception d'une vis d'implantation dans la cinquième vertèbre lombaire. Selon invention, la plaque comprend une extension prolongeant son côté supérieur, c'est-à-dire faisant saillie du côté opposé aux deux trous juxtaposés précités, cette extension présentant un deuxième trou supérieur, pour la réception d'une deuxième vis destinée à être implantée dans la cinquième vertèbre lombaire, et ayant une largeur non supérieure à deux fois le diamètre de ce deuxième trou supérieur. La plaque selon l'invention comprend ainsi deux vis d'implantation dans la cinquième vertèbre lombaire, qui assurent une parfaite immobilisation de cette vertèbre par rapport au sacrum, tout en ayant une largeur réduite au niveau de sa partie supérieure. Cette largeur réduite permet de limiter la mobilisation à opérer sur les bifurcations de la veine cave et de l'aorte, voire d'éliminer cette mobilisation. Il sera compris que le terme "largeur" désigne la dimension de l'extension dans une direction parallèle à la ligne passant par les centres des deux trous juxtaposés. Ladite extension peut faire saillie selon une direction perpendiculaire à cette même ligne ou selon une direction oblique par rapport à cette ligne. Au moins l'un des deux trous supérieurs est conformé pour permettre une pluralité de directions d'implantation de la vis que ce trou est destiné à recevoir, et de préférence les deux trous supérieurs sont conformés pour permettre cette pluralité de directions d'implantation. Ainsi, les vis mises en place dans les trous supérieurs peuvent avoir des directions d'implantation différentes l'une par rapport à l'autre, assurant de cette façon un parfait ancrage de la plaque à la cinquième vertèbre lombaire. En particulier la vis du trou inférieur peut être orientée vers l'os du plateau vertébral inférieur tandis que la vis du trou supérieur peut être orientée vers l'os du plateau vertébral supérieur. Dans le même but, au moins un des deux trous inférieurs, c'est-à-dire ceux destinés à recevoir des vis d'implantation dans le sacrum, peut être conformé pour permettre une pluralité de directions d'implantation de la vis que ce trou est destiné à recevoir, et de préférence les deux trous inférieurs sont conformés pour permettre cette pluralité de directions d'implantation. Ce ou ces trous pourraient être en portion de sphère creuse et recevoir des vis à tête en portion de sphère. De préférence, toutefois, - au moins un de ces trous est en portion de sphère creuse et reçoit en lui une bague circulaire à face périphérique en portion de sphère, apte à être engagée et retenue dans le trou avec possibilité d'orientations multidirectionnelles par rapport à la plaque, et - la vis destinée à être engagée dans cette bague comprend une portion de rétention sphérique ou en segment de sphère contenant l'équateur de cette sphère, dont le diamètre est tel que cette portion de rétention est apte à prendre place de façon ajustée dans le logement défini par la bague. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, la face périphérique extérieure de la bague est en forme de segment d'une première sphère et contient l'équateur de cette première sphère, et la face périphérique intérieure de la bague est en forme de segment d'une deuxième sphère et contient l'équateur de cette deuxième sphère ; l'équateur de la deuxième sphère est décalé par rapport à l'équateur de la première sphère selon l'axe de la bague, du côté d'une première extrémité axiale de la bague, qui est celle par laquelle la vis est destinée à être introduite au travers de la bague ; la face périphérique intérieure de la bague délimite, entre l'équateur de ladite deuxième sphère et ladite première extrémité, conjointement à ladite face périphérique extérieure, une portion proximale de la bague formant un premier collet dont les dimensions sont telles que ce premier collet est apte à être déformé élastiquement par ladite portion de rétention que comprend la vis, lors de l'introduction de la vis dans cette bague ; la face périphérique intérieure de la bague délimite, entre l'équateur de ladite deuxième sphère et la deuxième extrémité axiale de la bague, opposée à ladite première extrémité, conjointement à la face périphérique extérieure, une portion distale de la bague formant un deuxième collet dont les dimensions sont telles que ce deuxième collet n'est pas susceptible d'être déformé élastiquement par ladite portion de rétention. De préférence, - la plaque présente une forme courbe au niveau de sa partie comprenant les deux trous inférieurs et comprenant le trou supérieur situé du côté de ces deux trous inférieurs, la concavité de cette même partie se trouvant sur la face postérieure de la plaque, c'est-à-dire sur la face destinée à venir au contact des vertèbres, et donc la convexité de cette partie se trouvant sur la face antérieure de la plaque ; et - ladite extension est raccordée au reste de la plaque par une inflexion et s'étend en formant, sur le côté antérieur de la plaque, un angle obtus avec la portion de la partie courbe à laquelle elle est raccordée, cet angle étant de l'ordre de 155°. Cette forme spécifique est adaptée à une parfaite prise d'appui de la plaque contre les deux parties osseuses à immobiliser. De préférence, la plaque comprend au moins une pointe inférieure faisant saillie de sa partie inférieure, destinée à venir s'insérer dans la première vertèbre du 10 sacrum, et de préférence deux pointes. Cette ou ces pointes permettent un pré-positionnement de la plaque au moment de l'implantation de cette plaque, et assurent ensuite une immobilisation complémentaire de la plaque par rapport au sacrum. Avantageusement, la plaque comprend un moyen d'assemblage à un implant 15 intervertébral destiné à être inséré dans l'espace compris entre la première vertèbre du sacrum et la cinquième vertèbre lombaire. Cet implant intervertébral est destiné à repositionner de manière adéquate la cinquième vertèbre lombaire par rapport à la première vertèbre du sacrum. Il peut notamment être creux et contenir un greffon osseux permettant de réaliser une 20 solidification osseuse entre les deux vertèbres, par croissance des cellules osseuses au travers de ce greffon, ce qui est communément appelé une "fusion vertébrale". L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation de la plaque d'ostéosynthèse 25 qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective ; la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, des bagues de réception de vis qu'elle comprend, ayant été extraites de leurs trous de réception ; la figure 3 en est une vue de côté ; 30 la figure 4 en est une vue de face, des vis assurant son ancrage aux vertèbres étant mises en place ; la figure 5 est une vue en coupe, à échelle agrandie, d'une bague de réception de vis ; la figure 6 en est une vue similaire à la figure 5, la bague étant en place sur la 35 plaque ; la figure 7 est une vue antérieure du sacrum et de la cinquième vertèbre lombaire, après mise en place de la plaque et d'un implant intervertébral, les os étant considérés comme transparents par souci de clarté du dessin ; la figure 8 en est une vue sagittale, et la figure 9 en est une vue cervico-caudale. Les figures 1 à 4 représentent une plaque 1 pour l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée. Ainsi que cela apparaît sur les figures 7 à 9, cette plaque 1 est destinée à être mise en place sur la première vertèbre 100 du sacrum et sur la cinquième vertèbre lombaire 101 et à être fixée à celles-ci au moyen des vis 2. Elle peut notamment être reliée à un implant intervertébral 3 inséré entre les plateaux de ces vertèbres 100, 101, ainsi que le montre la figure 8. En référence aux figures 1 à 4, la plaque 1 présente une partie inférieure 5 de forme triangulaire, à angles arrondis et à bords concaves, et une extension supérieure 6. Il sera compris que les termes "inférieure" et "supérieure" doivent être considérés selon la partie de la plaque 1 qui se trouve en position inférieure ou en position supérieure après implantation, c'est-à-dire en regard de la première vertèbre 100 du sacrum en ce qui concerne ladite partie inférieure 5 et en regard de la cinquième vertèbre lombaire 101 en ce qui concerne ladite extension supérieure 6. La partie inférieure 5 est destinée à venir en regard de la vertèbre 100 et de la partie inférieure du corps de la vertèbre 101 ; elle comprend deux trous inférieurs juxtaposés 7, destinés à recevoir des vis 2 d'implantation dans le sacrum, et un premier trou supérieur 8 de réception d'une vis 2 d'implantation dans ledit corps de la vertèbre 101. La partie inférieure 5 comprend également un trou central 9 débouchant dans le fond d'un lamage ovale 10. Ce trou 9 et ce lamage 10 permettent le montage de la plaque 1 sur l'extrémité d'un instrument de préhension et d'impaction de la plaque 1 (bien connu dans son principe et donc non représenté). Le trou 9 peut également être mis à profit pour relier la plaque 1 audit implant intervertébral 3, au moyen d'une vis 11, ainsi que le montre la figure 7. L'extension supérieure 6 prolonge l'extrémité supérieure de ladite partie inférieure 5, c'est-à-dire fait saillie du côté opposé aux deux trous 7, et est destinée à venir en regard de la mi-hauteur, voire de la partie supérieure, du corps de la vertèbre 101. Elle comprend un deuxième trou supérieur 15, de réception d'une deuxième vis 2 d'implantation dans ledit corps de la vertèbre 101. La figure 3 montre que la plaque 1 présente une forme courbe au niveau de sa partie inférieure 5, dont la concavité se trouve sur la face postérieure de la plaque, c'est-à-dire sur la face destinée à venir au contact des vertèbres 100, 101 ; la convexité de cette partie 5 se trouve par conséquent sur la face antérieure de la plaque 1. Ladite extension supérieure 6 est quant à elle raccordée à ladite partie inférieure 5 par une inflexion 16 et s'étend en formant, sur le côté antérieur de la plaque 1, un angle obtus avec la portion de la partie inférieure 5 à laquelle elle est raccordée, de l'ordre de 155°. Il apparaît également sur cette figure 3 que la plaque 1 présente deux pointes inférieures 17 faisant saillie du bord inférieur de sa partie inférieure 5, dans le sens antéro-postérieur de la plaque 1. En référence particulièrement à la figure 8, il apparaît que ces pointes 17 sont destinées à venir s'insérer dans la première vertèbre 100 du sacrum. De retour à la figure 2, il apparaît que chaque trou 7, 8 et 15 est délimité par une paroi en portion de sphère creuse et qu'il reçoit en lui une bague circulaire 20 à face périphérique en portion de sphère. Cette bague 20 est en un matériau légèrement déformable élastiquement, notamment en PEEK (polyétheréthercétone), et est apte à être engagée et retenue dans le trou 7, 8, 15 correspondant par encliquetage, avec possibilité de glissement par rapport à la plaque 1 et donc d'orientations multidirectionnelles par rapport à cette plaque 1. En référence à la figure 4, il se comprend que chaque vis 2 présente une tête 21 sphérique, dont le diamètre est tel que cette tête 21 est apte à prendre place de façon ajustée dans le logement défini par une bague 20 correspondante. Les figures 5 et 6 représentent une bague 20 en coupe passant par son axe A. En référence à ces figures, il apparaît que la face périphérique extérieure 22 de la bague 20 est en forme de segment d'une première sphère contenant l'équateur E1 de cette première sphère, et que la face périphérique intérieure 23 de la bague 20 est en forme de segment d'une deuxième sphère contenant l'équateur E2 de cette deuxième sphère. L'équateur E2 de la deuxième sphère est décalé par rapport à l'équateur E1 de la première sphère selon l'axe A de la bague 20, du côté d'une première extrémité axiale 24 de la bague, qui est celle par laquelle la vis 2 est destinée à être introduite au travers de la bague 20 ; la face périphérique intérieure 23 délimite, entre l'équateur E2 de ladite deuxième sphère et ladite première extrémité, conjointement à ladite face périphérique extérieure 22, une portion proximale 25 de la bague 20 formant un premier collet 26 dont les dimensions sont telles que ce premier collet 26 est apte à être déformé élastiquement par la tête 21 de la vis 2, lors de l'introduction de la vis 2 dans cette bague 20. La face périphérique intérieure 23 de la bague 20 délimite, entre l'équateur E2 de ladite deuxième sphère et la deuxième extrémité axiale 27 de la bague 20, opposée à ladite première extrémité 24, conjointement à la face périphérique extérieure 22, une portion distale 28 de la bague 20 formant un deuxième collet 29 dont les dimensions sont telles que ce deuxième collet 29 n'est pas susceptible d'être déformé élastiquement par la tête 21 de la vis 2. La figure 6 montre que le diamètre de la bague 20 est tel que ladite paroi périphérique extérieure 22 vient à proximité immédiate de la paroi de la plaque 1 délimitant le trou 7, 8 ou 15 recevant la bague 20. La bague 20 peut cependant glisser le long de cette paroi, de telle sorte qu'elle peut être placée dans une pluralité d'orientations directionnelles, ainsi que cela apparaît notamment sur les figures 1 et 3. En pratique, après préparation de l'espace intervertébral pour la réception de l'implant 3, la plaque 1, avec l'implant 3 relié à elle, est impactée sur les vertèbres 100 et 101 de manière à insérer les pointes 17 dans la vertèbre 100. Les deux trous 7 sont alors en regard de cette vertèbre 100 tandis que les trous 8 et 15 sont respectivement en regard de la partie inférieure et de la partie médiane du corps vertébral de la vertèbre 101. La plaque 1, étant donné qu'elle a une largeur réduite au niveau de sa partie supérieure, permet de réduire le travail de la mobilisation des bifurcations de la veine cave et de l'aorte, voire d'éliminer ce travail. De plus, la forme spécifique précitée du profil de la plaque 1 permet à cette dernière d'être adaptée à une parfaite prise d'appui contre les corps des vertèbres 100, 101, ainsi que le montre la figure 8. Les bagues 20 sont alors orientées de manière à donner aux paires respectives de vis 2 des directions divergentes dans des plans horizontaux, ou, en ce qui concerne particulièrement les deux vis supérieures dans un plan vertical et/ou horizontal. Ces divergences permettent d'assurer un parfait ancrage de la plaque 1 dans plusieurs directions et permettent aux vis 2 de prendre un appui résistant dans de l'os cortical dur, notamment, lorsque les deux vis 2 supérieures sont divergentes dans un plan vertical, de prendre appui dans les corticales formant les plateaux supérieur et inférieur de la cinquième vertèbre lombaire 101. En fin de vissage, les têtes 21 des vis 2 franchissent en force lesdits premiers collets 26 des bagues 20, ce qui assure leur rétention axiale dans les bagues 20, et donc vis-à-vis de la plaque 1, et prévient ainsi leur risque de recul par dévissage sous l'effet des contraintes répétées qu'une telle plaque est amenée à subir. Ces têtes 21 ne peuvent par contre pas franchir les collets 29 de ces mêmes bagues 20. L'invention fournit par conséquent une plaque 1 pour l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée ayant pour avantage déterminant de permettre à la fois une parfaite fixation dans la cinquième vertèbre lombaire et une mobilisation réduite, voire inexistante, des bifurcations de la veine cave et de l'aorte. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. Notamment, l'extension 6 peut faire saillie selon une direction perpendiculaire à la ligne passant par les centres des deux trous inférieurs juxtaposés 7 ou selon une direction oblique par rapport à cette même ligne ; les centres des deux trous supérieurs peuvent, comme représenté sur les figures, être alignés selon une ligne parallèle à cette direction de saillie ou non alignés par rapport à cette direction de saillie. REVENDICATIONS1 - Plaque (1) pour l'ostéosynthèse de l'articulation lombo-sacrée, comprenant deux trous inférieurs juxtaposés (7), destinés à recevoir des vis (2) d'implantation dans le sacrum (100), et un premier trou supérieur (8) de réception d'une vis (2) d'implantation dans la cinquième vertèbre lombaire (101), caractérisée en ce qu'elle comprend une extension (6) prolongeant son côté supérieur, c'est-à-dire faisant saillie du côté opposé auxdits deux trous juxtaposés (7), cette extension (6) présentant un deuxième trou supérieur (15), pour la réception d'une deuxième vis (2) destinée à être implantée dans la cinquième vertèbre lombaire (101), et ayant une largeur non supérieure à deux fois le diamètre de ce deuxième trou supérieur (15). 2 - Plaque (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite extension fait saillie selon une direction perpendiculaire à la ligne passant par les centres des deux trous juxtaposés. 3 - Plaque (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite extension fait saillie selon une direction oblique par rapport à la ligne passant par les centres des deux trous juxtaposés. 4 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'au moins l'un des deux trous supérieurs (8, 15) est conformé pour permettre une pluralité de directions d'implantation de la vis (2) que ce trou (8, 15) est destiné à recevoir. 5 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'au moins un des deux trous inférieurs (7), c'est-à-dire ceux destinés à recevoir des vis (2) d'implantation dans le sacrum (100), est conformé pour permettre une pluralité de directions d'implantation de la vis (2) que ce trou (7) est destiné à recevoir. 6 - Plaque (1) selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisée en ce que le ou les trous (7, 8, 15) permettant une pluralité de directions d'implantation sont en portion de sphère creuse et sont aptes à recevoir des vis à tête en portion de sphère. 7 - Plaque (1) selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisée en ce que : - au moins un des trous (7, 8, 15) permettant une pluralité de directions d'implantation est en portion de sphère creuse et reçoit en lui une bague circulaire (20) à face périphérique (22) en portion de sphère, apte à être engagée et retenue dans le trou (7, 8, 15) avec possibilité d'orientations multidirectionnelles par rapport à la plaque (1), et- la vis (2) destinée à être engagée dans cette bague (20) comprend une portion de rétention (21) sphérique ou en segment de sphère contenant l'équateur de cette sphère, dont le diamètre est tel que cette portion de rétention (21) est apte à prendre place de façon ajustée dans le logement défini par la bague (20). 8 - Plaque (1) selon la revendication 7, caractérisée en ce que la face périphérique extérieure (22) de la bague (20) est en forme de segment d'une première sphère et contient l'équateur (E1) de cette première sphère, et la face périphérique intérieure (23) de la bague (20) est en forme de segment d'une deuxième sphère et contient l'équateur (E2) de cette deuxième sphère ; l'équateur (E2) de la deuxième sphère est décalé par rapport à l'équateur (E1) de la première sphère selon l'axe (A) de la bague (20), du côté d'une première extrémité axiale (24) de la bague (20), qui est celle par laquelle la vis est destinée à être introduite au travers de la bague (20) ; la face périphérique intérieure (23) de la bague (20) délimite, entre l'équateur (E2) de ladite deuxième sphère et ladite première extrémité (24), conjointement à ladite face périphérique extérieure (22), une portion proximale (25) de la bague (20) formant un premier collet (26) dont les dimensions sont telles que ce premier collet (26) est apte à être déformé élastiquement par ladite portion de rétention (21) que comprend la vis (2), lors de l'introduction de la vis (2) dans cette bague (20) ; la face périphérique intérieure (23) de la bague (20) délimite, entre l'équateur (E2) de ladite deuxième sphère et la deuxième extrémité axiale (27) de la bague (20), opposée à ladite première extrémité (24), conjointement à la face périphérique extérieure (22), une portion distale (28) de la bague (20) formant un deuxième collet (29) dont les dimensions sont telles que ce deuxième collet (29) n'est pas susceptible d'être déformé élastiquement par ladite portion de rétention (21). 9 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que : - la plaque (1) présente une forme courbe au niveau de sa partie comprenant les deux trous inférieurs (7) et comprenant le trou supérieur (8) situé du côté de ces deux trous inférieurs (7), la concavité de cette même partie se trouvant sur la face postérieure de la plaque (1), c'est-à-dire sur la face destinée à venir au contact des vertèbres, et donc la convexité de cette partie se trouvant sur la face antérieure de la plaque (1) ; et - ladite extension (6) est raccordée au reste de la plaque (1) par une inflexion (16) et s'étend en formant, sur le côté antérieur de la plaque (1), un angleobtus avec la portion de la partie courbe à laquelle elle est raccordée, cet angle étant de l'ordre de 155°. 10 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une pointe inférieure (17) faisant saillie de sa partie inférieure (5), destinée à venir s'insérer dans la première vertèbre (100) du sacrum. 11 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce qu'elle comprend un moyen (9) d'assemblage à un implant intervertébral (3) destiné à être inséré dans l'espace compris entre la première vertèbre (100) du sacrum et la cinquième vertèbre lombaire (101). 12 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que les centres des deux trous supérieurs (8, 15) sont alignés selon une ligne parallèle à la direction selon laquelle ladite extension (6) fait saillie. 13 - Plaque (1) selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que les centres des deux trous supérieurs (8, 15) ne sont pas alignés par rapport à la direction selon laquelle ladite extension (6) fait saillie.