FR 2970637 A1 20120727 FR 1200434 A 20120215 DEMANDE DE BREVET Description de l'invention 1.1 Domaine technique de l'invention L'invention porte sur la réalisation d'un instrument médical spécifique permettant une circoncision précise et peu hémorragique. 1.2 Etat de la technique antérieure Maguen est un terme hébreu signifiant «protection ». Ce mot désigne l'instrument traditionnel juif de la circoncision, qui se présente comme une pince large en forme de coeur, réalisant entre ses deux branches le pincement, et par sa surface la « protection » du gland, au moment de la section du prépuce. Le Maguen-Clamp de Bornstein est une pince sans branche. Il est conçu pour la circoncision des bébés israélites de 8 jours. Le prépuce est introduit entre les deux branches, dont la surface d'écrasement est de 1 mm. On rapproche les deux branches, puis on les serre ensuite à l'aide d'un système rabattable sur l'extrémité des deux branches. Le Maguen-clamp de Bornstein réalise un écrasement extrême de la- peau et de la muqueuse du prépuce sur 1 mm, avant la section de la partie à éliminer. Il est utile de décoller préalablement la peau du prépuce du gland. Après la section de la partie à éliminer du prépuce, la peau revient vers l'arrière, et la circoncision est pratiquement terminée, compte tenu des conditions dans laquelle elle est réalisée, au domicile des bébés. Le saignement est minime ou inexistant, mais un bon pansement circulaire pourra mieux assurer ce résultat. Cet instrument a été conçu pour les bébés de huit jours ou quelques semaines. En outre, 25 son utilisation n'est ni ergonomique, ni simple et ne permet pas un bon réglage du niveau de coupe. Aucun instrument médical alternatif n'existe pour des enfants plus âgés, permettant une intervention exsangue. 1.3 Exposé de l'invention 30 La Pince-clamp de circoncision que nous présentons est un développement du Maguen-Clamp de Bornstein, qui associe lui-même le principe du clampage du prépuce par le procédé de la cloche, et ceux du pincement et de la protection du Maguen, Dans les circoncisions des enfants de 3 ans que nous pratiquons dans les hôpitaux et les cliniques, le saignement est souvent important. On le contient en comprimant le gland, 35 pendant que l'on fait l'hémostase à l'aide du bistouri électrique. Ce temps est assez long, car le saignement est diffus, y compris sur les tranches de peau. Pour éviter ce saignement, pour bénéficier de l'avantage protecteur du Maguen, mais aussi pour un usage plus ergonomique, nous avons conçu notre Pince-clamp de circoncision sous la forme d'une pince chirurgicale. En chirurgie, la pince est d'un usage courant, mais le clamp à surface d'écrasement fin est inconnu. La Pince-clamp selon l'invention, associant les principes de la pince chirurgicale et du clamp fin, permet le clampage des tissus entre deux branches ou lames de la pince, sur une épaisseur d' l mm. L'écrasement est ensuite assuré par un double système : une crémaillère à l'arrière, au pied des branches de la pince, et un système de vissage à l'extrémité antérieure de la pince. Nous avons conçu progressivement trois pinces, chacune présentant un avantage par rapport à la précédente : - La première (« Pince numéro 1 ») se présente comme une pince à lames larges, à force d'écrasement maximal. - La seconde (« Pince numéro 2 ») a introduit des anses qui permettent de mieux contrôler le moment de l'écrasement. - Enfin, la troisième (« Pince numéro 3) a évolué vers la forme plus conventionnelle des pinces, avec des lames étroites (1 cm pour les deux lames) : cela donne l'avantage de mieux voir, palper et éventuellement repousser le gland, de manière à éviter qu'il ne soit aussi en partie écrasé. Les avantages de la Pince-clamp sont donc multiples : - Obtenir une section nette de la peau, - Réaliser cette section du côté de la peau à éliminer et non du côté du gland (effet Maguen), comme on le fait habituellement avec des pinces simples, - Supprimer ce saignement important initial (cela n'est pas possible avec des pinces simples). Chez l'enfant de 3 ans, l'usage de la Pince-clamp ne dispense pas de l'hémostase, mais celle-ci est beaucoup moins importante, et elle se fait dans la sérénité, puisque l'enfant n'est pas en train de saigner. Au total, cette pince facilite une bonne coupe de la peau, avec peu de risques sur le gland, et un saignement inexistant, - qui ne dispense toutefois pas de gestes d'hémostase préventifs, qui se font dans la sérénité. La Pince-clamp de circoncision décrite précédemment, est illustrée par les schémas joints. Cette pince pourrait également servir à l'ablation de tumeurs cutanées pédiculées (application en dermatologie).