FR 2974725 A1 20121109 FR 1101364 A 20110503 La présente invention concerne le domaine des appareils orthodontiques amovibles et plus particulièrement les appareils de ce type comportant un dispositif de tiges coulissantes disposé entre les mâchoires pour induire l'avancée de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans un sens ou dans l'autre. Le principe de traitement des décalages maxillomandibulaires consiste à utiliser des appareils orthodontiques qui propulsent la mâchoire inférieure (celle que l'on appelle mandibule) vers l'avant ou vers l'arrière avec une prise d'appui sur la mâchoire lo supérieure (celle que l'on appelle maxillaire) afin d'obtenir une stimulation de la croissance mandibulaire vers l'avant ou respectivement vers l'arrière et une diminution de la croissance vers l'avant ou respectivement vers l'arrière de la mâchoire supérieure. On utilise à cet effet des appareils comprenant des bielles adaptées à 15 coulisser l'une dans l'autre en formant un ensemble mâle et femelle, ces bielles étant respectivement fixées par ailleurs à des structures métalliques rapportées sur des gouttières en résine plaquées autour des dents. Un tel appareil à bielles télescopiques est décrit en particulier dans le brevet FR 2 813 783 ; dans ce cas, la bielle femelle 20 est fixée sur la mâchoire supérieure et la bielle mâle est fixée sur la mandibule. Les bielles sont adaptées à s'insérer l'une dans l'autre et la longueur d'insertion est prévue suffisante pour que la bielle mâle ne s'échappe pas en fonctionnement. Avant chaque usage, les bielles doivent être réinsérées l'une dans l'autre. 25 La présente invention vise à proposer un appareil pour le traitement des décalages maxillo-mandibulaires qui assure notamment des prestations de soin et un confort d'utilisation tout en étant particulièrement facile à mettre en place et peu coûteux. A cet effet, l'invention propose un appareil comportant une 30 première tige fixée à un support adapté à être associé à la mâchoire inférieure et une deuxième tige fixée à un support adapté à être associé à la mâchoire supérieure dans lequel les tiges sont adaptées à se déplacer l'une par rapport à l'autre pour accompagner le décalage des mâchoires l'une par rapport à l'autre. Un manchon est disposé entre les 35 tiges dans un montage suivant lequel la deuxième tige est vissée dans le manchon à une extrémité tandis que la première tige est montée coulissante dans le manchon à l'extrémité opposée. Ce manchon comporte des moyens. de réglage d'écartement pour ajuster la position de la deuxième tige par rapport au manchon et à la première tige par s vissage ou dévissage. Ainsi, l'invention prévoit avantageusement d'interposer entre les tiges une pièce qui d'une part facilite le réglage initial du décalage des mâchoires en écartant la tige inférieure de la tige supérieure d'une distance qui est déterminée en s'adaptant aux besoins du porteur de l'appareil, et qui d'autre part permet un jeu de fonctionnement lorsque l'appareil est en place par rapport aux mâchoires. Dans ses modes de réalisation préférées, le manchon de l'appareil comporte à cet effet un alésage axial qui s'étend d'une extrémité à l'autre en présentant trois diamètres différents, qui délimite 15 dans le manchon trois parties fonctionnelles distinctes, à savoir une partie de réglage qui correspond à l'alésage de plus petit diamètre et qui est destinée à coopérer par filetage avec la deuxième tige, une partie de guidage qui correspond à l'alésage de plus grand diamètre et qui est destinée à recevoir à coulissement la première tige, et une 20 partie centrale de diamètre intermédiaire qui s'étend entre la partie de guidage et la partie de réglage. Selon une caractéristique secondaire de l'invention, la première tige présente un collet dont le diamètre est sensiblement égal au diamètre interne de la partie de guidage du manchon, de sorte que 25 ce collet serve au guidage en coulissement de la tige à l'intérieur du manchon. Afin de bloquer la tige en translation, dans le sens de l'échappement hors du manchon, l'extrémité du manchon est rabattue vers la première tige alors que le collet est à l'intérieur du manchon, de telle sorte que le collet et, par extension, l'ensemble de la première tige. 30 est arrêté en translation dans une position d'extrémité lorsque le collet vient en contact de l'extrémité rabattue. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'appareil selon l'invention, on prévoit en outre un ressort, logé dans le manchon autour de l'extrémité de la première tige reçue en coulissement, entre le 35 collet de la première tige et un épaulement formé à l'intérieur du manchon -entre la partie de guidage et la partie centrale de moindre diamètre. Ainsi le ressort tend à rappeler en une position initiale ladite première tige lorsque celle-ci se déplace en comprimant ledit ressort. Les moyens de réglage d'écartement de l'appareil selon s l'invention comprennent au moins des moyens permettant la mise en rotation du manchon et le vissage et le dévissage du manchon par rapport à la deuxième tige qui en découle, et ils comprennent en outre des moyens pour freiner la rotation de manière à ce qu'il soit nécessaire d'appliquer une force manuelle pour visser ou dévisser la lo deuxième tige. La partie de réglage est fendue axialement en formant des pattes dont la surface interne est filetée pour recevoir la deuxième tige, ces pattes étant adaptées à se serrer contre la deuxième tige, en formant ainsi des moyens de freinage en rotation de la deuxième tige. 15 Des alésages radiaux sont disposés sur une circonférence donnée du manchon, espacés d'un intervalle angulaire régulier, lesdits alésages étant adaptés à recevoir une clé pour la mise en rotation du manchon et le vissage ou le dévissage de celui-ci par rapport à la deuxième tige. Ainsi, le praticien, devant régler avant usage l'avancement 20 d'une mâchoire par rapport à l'autre, ajuste l'écartement des tiges l'une par rapport à l'autre en vissant ou dévissant la deuxième tige dans le manchon, et en rapprochant ou en écartant ainsi les deux tiges l'une de l'autre. Selon différentes caractéristiques secondaires de l'invention, 25 la première tige est formée, depuis l'extrémité adaptée à coopérer avec le manchon jusqu'à l'extrémité opposée, d'une portion de guidage, sensiblement droite, puis d'un collet qui s'étend en saillie radiale sur tout le diamètre de la tige et qui sépare la portion de guidage du reste de la tige, à savoir successivement une portion intermédiaire 30 sensiblement droite, d'un diamètre inférieur à celui du collet mais supérieur au diamètre de la portion de guidage, et une portion de fixation, qui prolonge la portion intermédiaire en présentant sensiblement la forme d'un C et qui est percée d'un oeillet, cette portion de fixation étant adaptée à coopérer avec le support associé à la 35 mâchoire inférieure. La deuxième tige, elle, est formée, depuis l'extrémité adaptée à coopérer avec. le manchon jusqu'à l'extrémité opposée, d'une portion d'extrémité filetée puis d'une portion de fixation, qui prolonge la portion filetée en présentant sensiblement, la forme d'un S et qui est percée d'un oeillet, ladite portion de fixation étant adaptée à coopérer avec le support associé à la mâchoire supérieure. Selon une caractéristique de l'invention, la fixation des tiges du dispositif sur les supports correspondants est la même que ce soit par rapport à la mâchoire supérieure ou à la mâchoire inférieure. Chacune des tiges du dispositif est ainsi fixée par l'intermédiaire d'une lo épingle passant d'une part dans l'oeillet de la portion de fixation de la tige et d'autre part dans un tube soudé au support, l'épingle comportant une tige fine adaptée à se loger dans le tube et à l'extrémité de laquelle est montée une boule venant en butée contre les bords délimitant l'oeillet. 15 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront plus précisément de la description qui suit, description illustrée par les figures suivantes : - la figure 1, qui illustre un appareil orthodontique selon l'invention vu de côté, avec les mâchoires fermées ; 20 - la figure 2, qui est une vue en perspective du dispositif à tiges coulissantes tel qu'illustré sur la figure 1, dans lequel un manchon est interposé entre deux tiges, une première tige étant partiellement insérée dans le manchon par vissage et une deuxième tige étant montée coulissante dans le manchon ; 25 la figure 3, qui est une vue en coupe axiale du dispositif à tiges coulissantes tel qu'illustré sur la figure 2 ; - la figure 4, qui est une vue semblable à celle de la figure 3, mais dans laquelle le dispositif est d'une part dans une position de réglage différente, avec la tige vissée entièrement, et d'autre part dans 30 une position fonctionnelle différente, avec la tige coulissante comprimant le ressort disposé à l'intérieur du manchon ; - et les figures 5 et 6, qui sont des vues en coupe d'un dispositif à tiges coulissantes selon une variante de l'invention, dans les positions semblables à celles illustrées respectivement sur les figures 3 et 4. s Selon l'invention, et tel que cela est illustré sur la figure 1, un appareil orthodontique comporte un dispositif à coulissement qui est disposé entre les deux mâchoires par l'intermédiaire d'un jeu de gouttières amovibles, et qui guide le déplacement d'une mâchoire par rapport à l'autre. lo Les gouttières amovibles 1 sont réalisées en résine et des armatures métalliques sont noyées dans chacune de ces gouttières. Une gouttière supérieure est ainsi disposée en chevauchement des dents de la mâchoire supérieure, avec une armature métallique supérieure 2 qui est solidaire de ladite gouttière supérieure., et une 15 gouttière inférieure est disposée symétriquement en chevauchement des dents de la mâchoire inférieure, avec une armature métallique inférieure 3 qui est solidaire de ladite gouttière inférieure. Un dispositif de tiges coulissantes 4 relie les deux armatures pour accompagner et guider, via les gouttières plaquées sur les dents, le déplacement des 20 mâchoires. Le dispositif, selon un premier mode de réalisation représenté sur les figures 2 à 4, comporte une tige supérieure 5, une tige inférieure 6 et un manchon 7. Le manchon est disposé entre les deux tiges de telle sorte que les extrémités en regard des tiges sont insérées à 2s l'intérieur du manchon. Tel que cela sera décrit ci-après plus précisément, la tige inférieure est montée coulissante à une extrémité du manchon tandis que la tige supérieure est montée vissée à l'extrémité opposée du manchon. Chaque tige comporte ainsi une extrémité logée dans le 3o manchon et une extrémité adaptée à être fixée sur une des gouttières et l'armature métallique correspondante. La tige supérieure est formée, depuis l'extrémité adaptée à coopérer avec le manchon jusqu'à l'extrémité opposée, d'une portion d'extrémité filetée 8 puis d'une portion de fixation 9, qui prolonge la portion filetée en présentant sensiblement la forme d'un S et qui est percée d'un oeillet 10. La tige inférieure, elle, est formée, depuis l'extrémité adaptée à coopérer avec le manchon jusqu'à l'extrémité opposée, d'une portion s de guidage 11, sensiblement droite; puis d'un collet 12 qui s'-étend en saillie radiale sur tout le diamètre de la tige et qui sépare la portion de guidage du reste de la tige, à savoir successivement une portion intermédiaire 13 sensiblement droite, d'un diamètre inférieur à celui du collet mais supérieur au diamètre de la portion de guidage, et une Io portion de fixation 14, qui prolonge la portion intermédiaire en présentant sensiblement la forme d'un C et qui est percée d'un oeillet 15. Comme cela est notamment visible sur la figure 1, la fixation des tiges du dispositif sur les armatures métalliques est la même que 15 ce soit pour la fixation sur l'armature supérieure ou sur l'armature supérieure. L'armature supérieure et la tige supérieure sont fixées par l'intermédiaire d'une épingle 16 passant d'une part dans l'oeillet 10 et d'autre part dans un tube 17 soudé à l'armature métallique supérieure. 20 L'épingle 16 est munie à cet effet d'une tige fine adaptée à loger dans le tube et à l'extrémité de laquelle est montée une boule venant en butée contre les bords délimitant l'oeillet. Lorsque l'épingle est en position, c'est-à-dire lorsque la boule est en appui contre les bords de l'ceillet et que la tige fine s'étend à 25 travers le tube, l'extrémité de l'épingle opposée à la boule est pliée pour bloquer l'épingle dans le tube et arrêter en translation la tige supérieure du dispositif par rapport à l'armature supérieure et par extension par rapport à la mâchoire supérieure lorsque l'appareil est en place dans la bouche du porteur de l'appareil. 30 De façon semblable, la tige inférieure est fixée sur l'armature de la gouttière inférieure par l'intermédiaire d'une épingle 16 qui est adaptée à coopérer avec l'oeillet 15 et avec un tube 17 soudé à l'armature métallique inférieure. On obtiént dès lors un bloc formé d'une gouttière supérieure et d'une gouttière inférieure, reliées par le dispositif de tiges, avec l'une des gouttières qui peut bouger par rapport à l'autre par le coulissement de la tige inférieure dans le manchon ou par le dévissage de la tige supérieure dans ce même manchon. Comme cela sera décrit ci-après, le porteur de l'appareil orthodontique selon l'invention peut ainsi manipuler un seul bloc pour mettre ou retirer son appareil et il n'a pas besoin de réinsérer une partie mâle du dispositif à coulissement dans la partie femelle correspondante avant chaque utilisation. lo On va maintenant décrire plus précisément le dispositif de tiges coulissantes, notamment en s'appuyant sur les figures 3 et 4. Comme décrit précédemment, le dispositif est formé des deux tiges inférieure et supérieure et du manchon disposé entre les deux tiges. Le manchon comporte un alésage axial qui s'étend d'une 15 extrémité à l'autre en présentant trois diamètres différents, ce qui délimite dans le manchon trois parties fonctionnelles distinctes, à savoir une partie de réglage 18 qui correspond à l'alésage de plus petit diamètre et qui est destiné à coopérer avec la tige supérieure, une partie de guidage 19 qui correspond à l'alésage de plus grand diamètre 20 et qui est destiné à recevoir la tige inférieure, et une partie centrale 20 qui s'étend entre les deux parties précédemment présentées. D'une extrémité à l'autre, le manchon comporte intérieurement une extrémité 21 adaptée à être rabattue lorsque la tige inférieure est insérée dans le manchon, la partie de guidage, un 25 premier épaulement 22, la partie centrale de diamètre inférieur au diamètre de la partie de guidage, un deuxième épaulement 23 et enfin la partie de réglage, de diamètre inférieur au diamètre de la partie centrale. La partie de guidage reçoit une partie de la tige inférieure, à 30 savoir au moins le collet et la portion de guidage, ainsi qu'un ressort d'amortissement à spirale 24. La portion de guidage de la tige présente un diamètre adapté pour venir s'insérer dans le ressort d'amortissement. Le collet présente un diamètre extérieur légèrement inférieur au diamètre intérieur du manchon dans sa partie de guidage de telle sorte que la tige peut coulisser et être guidée en coulissement par le manchon. Un système anti-échappement est réalisé par combinaison de la surepaisseur du collet et par un sertissage de l'extrémité du manchon, de sorte que le collet et la portion de guidage de la tige inférieure restent emprisonnés dans le manchon, la tige inférieure étant plus ou moins enfoncée dans le manchon selon que la portion intermédiaire soit enfoncée dans le manchon ou non. io Le ressort est ainsi coincé axialement entre l'épaulement du manchon et le collet de la tige inférieure. On observe, sur la figure 3 par exemple, que seul un déplacement axial du ressort est permis, de sorte que le logement du ressort dans le manchon force ce ressort à travailler en compression ou en décompression pure. '5 La partie de réglage, elle, reçoit une partie de la tige supérieure, à savoir une partie de la portion filetée de cette tige. L'extrémité libre de la partie de réglage du manchon présente un diamètre interne plus petit que le reste de la partie de guidage et c'est cette extrémité libre qui porte le filetage interne, adapté à 20 coopérer avec la portion filetée de la tige supérieure. Lorsque la tige supérieure est vissée dans le manchon, la portion filetée coopère avec le filetage interne réalisé à l'extrémité du manchon. Au-delà, le diamètre élargi de l'alésage assure un dégagement de telle sorte que la tige n'est en prise qu'au niveau de l'extrémité du manchon. 25 Le manchon comporte au moins un alésage radial 25 qui est réalisé dans l'épaisseur du manchon et qui est adapté à recevoir une clé pour mettre en rotation le manchon. Cette rotation du manchon génère un déplacement par vissage ou dévissage, selon le sens de rotation du manchon généré, par rapport à la tige inférieure qui, elle, 30 reste fixe par rapport à la mâchoire supérieure sur laquelle elle est fixée. En outre, tel que cela est particulièrement visible sur la figure 2, l'extrémité du manchon correspondant à la partie de réglage est fendue axialement, de manière à former des pattes 26 qui portent le filetage interne et qui sont réalisées de manière à presser la tige filetée, interdisant un vissage ou dévissage de la tige en fonction des vibrations, -non voulu par le praticien. Le système est ainsi auto-freiné, pour permettre un réglage :précis et fiable dans le temps de l'avancée des mâchoires l'une par rapport à l'autre; et il forme avec les alésages radiaux des moyens de réglage de la position de la tige supérieure par rapport. au manchon et donc par extension des mâchoires l'une par rapport à l'autre. Ainsi, on permet par l'actionnement des moyens de réglage, lo c'est à dire par la mise en rotation auto-freinée du manchon en prise avec la tige supérieure, un réglage par dévissage ou par vissage de l'avancée de la mâchoire supérieure par rapport à la mâchoire inférieure, et l'on peut ainsi s'adapter au ressenti du porteur de l'appareil. Avantageusement, on prévoit, tel que cela est 15 particulièrement visible sur la figure 2, quatre alésages radiaux disposés à intervalles réguliers dans l'épaisseur du manchon. Le praticien procède ainsi au réglage de l'appareil en réalisant la rotation du manchon par des quarts de tour successifs, dans un sens ou dans l'autre. Ces alésages sont disposés axialement sensiblement au milieu 20 du manchon, dans la partie centrale, mais ils pourraient être placés au plus près de la partie de réglage. La partie centrale, elle, sert principalement de zone de dégagement des tiges supérieure et inférieure. On prévoit dès lors que cette partie centrale soit suffisamment longue pour que les tiges 25 puissent être chacune dans leur position d'extrémité respective représentée sur la figure 4, sans qu'elles se touchent. On comprend à la lecture de ce qui précède que le manchon interposé entre les tiges permet de proposer un appareil orthodontique avec des tiges reliant les gouttières associées aux mâchoires dans 30 lequel une tige coopère avec le manchon pour assurer le réglage par vissage avant fonctionnement et dans lequel l'autre tige coopère avec le manchon par coulissement lorsque l'appareil est en place, pour permettre une mobilité des mâchoires à l'usage. On va maintenant décrire le montage et l'utilisation de 35 l'appareil orthodontique comportant un dispositif à tiges coulissantes selon un premier mode de réalisation de l'invention, en s'appuyant sur les figures 1 à 4. Ce type d'appareil est utilisé pour le traitement du décalage intermaxiilaire dit de classe Il, dans lequel la mandibule est en arrière par rapport au maxillaire, le coulissement des tiges visant à pousser la mandibule en avant et le maxillaire en arrière. On assemble tout d'abord la tige inférieure et le manchon. A cet effet, avant que l'extrémité correspondant à la partie de guidage du manchon ne soit sertie, on insère le ressort dans le manchon jusqu'au moyen d'arrêt en translation formé par l'épaulement, puis on insère la ro tige inférieure en glissant la portion de guidage de cette tige à travers le ressort. On pousse la tige inférieure le plus profondément possible à l'intérieur du manchon, jusqu'à ce que ie ressort comprimé empêche l'enfoncement plus avant de la tige, et on maintient la tige inférieure dans cette position dans laquelle le collet de la tige est à l'intérieur du 15 manchon. On sertit alors l'extrémité du manchon pour enfermer le collet à l'intérieur du manchon. Le sertissage est réalisé de telle sorte que la tige inférieure peut coulisser sans que la portion intermédiaire soit bloquée par la partie rabattue du manchon. On assemble ensuite la tige supérieure à la gouttière 20 supérieure puis la tige inférieure à la gouttière inférieure. Comme cela a été décrit précédemment, la tige supérieure est fixée à l'armature métallique de la gouttière supérieure par l'intermédiaire d'une épingle garnie d'une boule passant l'oeillet et dans le tube soudé à l'armature métallique, tandis que la tige inférieure est fixée à l'armature métallique 25 de la gouttière inférieure par l'intermédiaire d'une épingle garnie d'une boule passant dans l'oeillet et dans le tube soudé à l'armature métallique. Enfin, on visse l'extrémité libre de la tige supérieure, qui est filetée, à l'intérieur du manchon. 30 On obtient ainsi un appareil orthodontique formé d'un bloc que l'on peut poser directement sur les dents en faisant chevaucher les gouttières au-dessus de chaque mâchoire, comme cela est visible sur la figure 1. Il Une fois l'appareil en place dans la bouche du patient, le. praticien peut réaliser un réglage de l'avancement des mâchoires l'une par, rapport à l'autre, par l'utilisation des moyens de réglage. Dans le cas du traitement dit de classe II, l'appareil est mis en place avec la s tige vissée intégralement et le réglage se fait en dévissant. One fois ce réglage effectué, le vissage est auto freiné, par la forme d'extrémité du manchon en prise autour de la tige filetée et le manchon et la tige supérieure forme un sous-ensemble. C'est le coulissement de la tige inférieure par rapport au manchon qui va permettre le jeu de lo fonctionnement pour que l'utilisateur puisse par exemple ouvrir les mâchoires. L'appareil selon l'invention permet de conserver dans le temps le réglage proposé par le praticien, tout en permettant un jeu de fonctionnement. Les articulations reliant les deux mâchoires tendent à 15 ramener chacune de ces mâchoires dans la position qui était la leur avant la mise en place de l'appareil. Dans le cas d'un réglage maxillo-mandibulaire en propulsion, c'est à dire que la mâchoire inférieure est forcée en avant par rapport à la mâchoire supérieure, les articulations tendent à ramener vers 20 l'arrière la mâchoire inférieure, et donc à faire coulisser la tige inférieure vers l'intérieur du manchon (sens de la flèche R, visible à titre d'exemple sur la figure 4). Le jeu de coulissement de la tige par rapport au manchon permet ce mouvement pour ne pas aller brutalement à l'encontre des articulations. La présence du ressort permet dans un 25 premier temps d'accompagner le déplacement en l'amortissant, puis dans un deuxième temps de tendre à ramener la mâchoire dans sa position avancée telle que voulue par le praticien. La description qui précède explique clairement comment l'invention permet d'atteindre les objectifs qu'elle s'est fixés. L'invention 30 permet le déplacement de l'une des mâchoires par rapport à l'autre, aussi bien dans le sens sagittal que dans le sens transversal.. Dans le sens sagittal, l'invention facilite ainsi le mouvement de la mâchoire déplacée, que ce soit vers l'arrière, en rétro position, grâce au ressort amortisseur ou que ce soit vers l'avant, en propulsion, grâce au jeu de 35 la tige inférieure coulissante dans le manchon. Dans le sens transversal, -la forme des tiges du dispositif, dont les extrémités prennent la forme de S ou d'arrondi en U, permet de gérer la latéralité des mâchoires et elle permet également une grande ouverture de la bouche. L'invention présente en outre l'avantage de protéger les articulations dont le fonctionnement naturel tend à aller à l'encontre du déplacement forcé de la mâchoire, et il est particulièrement avantageux dans cette optique que les moyens de réglage d'écartement de l'appareil selon l'invention permettent un réglage de l'avancée de la lo mâchoire par des quarts de tour successifs, sans retour en arrière grâce au rétro freinage, afin que les mouvements soient contrôlés de manière fine. Il est avantageux que la structure du dispositif à coulissement dans l'invention permette que ce soit la tige supérieure qui soit vissée 15 et que ce soit la tige inférieure qui coulisse à l'intérieur du manchon. Des tests prouvent que cet agencement offre plus de liberté pour la prise en compte des mouvements latéraux d'une mâchoire par rapport à l'autre. Il est en outre avantageux que le ressort soit logé à l'intérieur 20 du manchon. Le ressort est ainsi protégé et il est bien guidé pour réaliser une compression droite. L'invention permet un réglage par un dispositif à tiges coulissantes, en réglant l'écartement initial d'une tige par rapport à l'autre, avec des tiges qui ne se séparent pas mais qui peuvent malgré 25 tout proposer un jeu fonctionnel pour permettre le débattement latéral et en ouverture de la bouche. Il est particulièrement avantageux d'avoir des tiges qui ne se séparent pas, puisque cela offre une facilité d'utilisation. Une fois monté, l'appareil ne nécessite plus que des opérations simples pour mettre et enlever l'appareil dans la bouche, le 30 porteur de l'appareil n'ayant plus à relier par lui-même les bielles comme précédemment. L'invention s'applique parfaitement pour tout type d'appareillage orthodontique, et notamment des appareils de contention, des appareils actifs, des appareils de recentrage, et pour tout type d'utilisation, comme par exemple pour le traitement de l'apnée du sommeil A titre d'exemple, on va maintenant décrire un deuxième mode de réalisation, illustré sur les figures 5 et 6, dans lequel on prévoit d'utiliser l'appareil pour des traitements qui nécessitent de ramener la mâchoire inférieure vers la mâchoire supérieure. Ce type d'appareil est utilisé pour le traitement du décalage intermaxillaire dit de classe III, dans lequel le maxillaire est en arrière par rapport à la mandibule, le coulissement des tiges visant à pousser le maxillaire en lo avant et la mandibule en arrière. On emploie pour les éléments semblables les mêmes références numériques que pour le dispositif à tiges coulissantes 4, auxquelles on a jouté 100. Il en résulte principalement que le dispositif 104 est placé dans la bouche du porteur avec la tige supérieure 105 qui est dévissée 15 pour prendre une position extrême déployée (visible sur la figure 5). Le praticien utilise les moyens de réglage pour mettre en rotation le manchon 107 par des quarts de tour afin de rentrer progressivement par vissage la tige supérieure dans le manchon et ramener ainsi la mâchoire supérieure vers la mâchoire inférieure. L'articulation a dès 20 lors tendance à vouloir revenir dans la position initiale et à vouloir étirer le dispositif à tiges coulissantes. Le ressort 124 logé dans le manchon autour de la tige inférieure est désormais placé entre l'extrémité sertie du manchon 121 et le collet de la tige 112 de telle sorte qu'il est comprimé lorsque l'on tire sur la tige inférieure (visible sur la figure 6), 25 le ressort tendant à ramener la tige inférieure en position, cette fois vers l'intérieur du manchon. Comme précédemment, l'utilisation d'un ressort travaillant en amortissement permet de soulager les articulations. Dans les exemples représentés, comme cela est représenté 30 sur la figure 1, le tube associé à la partie inférieure de l'appareil est soudé à l'armature métallique au niveau des premières prémolaires inférieures, tandis que le tube associé à la partie supérieure de l'appareil est soudé sur l'armature métallique au niveau de la molaire supérieure. On comprendra que ceci n'est représenté qu'à titre 35 d'exemple et que l'emplacement des tubes pourrait être différent dès lors que le dispositif à tiges coulissantes permet le déplacement d'une mâchoire par rapport à l'autre. L'invention ne saurait toutefois se limiter aux modes de réalisation spécifiquement décrits dans ce document, et s'étend en 5 particulier à tous moyens équivalents et à toute combinaison techniquement opérante de ces moyens.