FR 2969478 A1 20120629 FR 1005120 A 20101227 INSTRUMENT PERMETTANT UNE EXPOSITION AMELIOREE D'UN LIGAMENT CARPIEN EN VUE D'UNE OPERATION DE SOULAGEMENT DU CANAL CARPIEN [001] L'invention concerne le traitement du syndrome du canal carpien. [002] L'invention concerne plus particulièrement un instrument permettant l'exposition du ligament annulaire du carpe en vue d'une opération de soulagement du canal carpien. [3] Le canal carpien est une gouttière osseuse formée par des petits os de la main, près du poignet. Elle est fermée par un ligament solide, le ligament annulaire du carpe (ou ligament carpien). Outre le nerf médian qui assure la sensibilité et la force de trois premiers doigts, la gouttière comprend également de nombreux tendons et vaisseaux sanguins. Pour des raisons anatomiques, le nerf médian peut se retrouver comprimé au niveau du poignet par les structures environnantes. Le syndrome du canal carpien caractérise la souffrance du nerf médian du fait de sa compression. Cette souffrance se traduit notamment par des fourmillements souvent douloureux dans les doigts, une douleur de la main irradiant dans le bras, voire dans certains cas, des déficits moteurs du pouce. [4] Dans les formes sévères du syndrome du canal carpien, il est recouru à une opération chirurgicale afin de procéder à la libération du nerf médian des structures qui le compriment. Cette libération s'effectue en procédant à la section du ligament carpien, lequel ligament, une fois coupé, relâche la pression exercée sur le nerf médian et les structures environnantes. [5] Parmi les méthodes mises en ceuvre pour la libération du nerf médian, il est connu celle réalisée sous endoscopie. Elle consiste à pratiquer une petite incision transversale sur la base du poignet, à insérer une canule fendue sur toute sa longueur dans le canal carpien jusqu'à faire émerger l'extrémité distale de la canule dans la paume de la main, puis à engager des outils de coupe appropriés dans la canule, par une extrémité de celle-ci, pour sectionner le ligament carpien tout en contrôlant ces opérations à l'aide d'un endoscope engagé dans la canule par la seconde extrémité de celle-ci. La méthode sous endoscopie ne donne cependant pas entière satisfaction. En particulier, l'insertion de la canule dans le canal carpien cause des traumatismes aux nerfs, tissus, tendons et ligaments environnant le nerf médian. [006] Pour tenter de palier les insuffisances de la méthode sous endoscopie, il a été proposé dans le brevet US5431153 un instrument permettant d'exposer le ligament carpien. L'instrument est formé d'une lame allongée destinée à être glissée entre la peau et le ligament carpien, en passant au travers d'une incision de la peau effectuée transversalement dans la main, et d'une portion formant poignée pour permettre la préhension de la lame. La lame présente une extrémité proximale en forme d'arche, laquelle s'aplatit en direction de son extrémité distale. La poignée présente également une section en forme d'arche, celle-ci étant continue avec la forme en arche de la lame. Une fibre optique est placée le long de l'arche continue formée par la poignée et la lame, pour s'étendre jusqu'à l'extrémité distale de la lame. [7] Le dispositif du brevet US5431153.présente cependant l'inconvénient de ne pas donner une visibilité suffisante du ligament à couper lorsque la lame est en place entre la peau et le ligament. II est en effet fréquent que les tissus mous de la peau environnant l'incision recouvrent l'entrée de l'arche, obturant partiellement ou complètement la vue sur le ligament à couper. [8] Par ailleurs, le dispositif décrit n'offre qu'un passage limité à l'instrument de coupe une fois la fibre optique introduite dans l'arche. Aucun guidage de l'instrument de coupe n'est par ailleurs assuré. [9] L'invention vise à remédier à ces problèmes en proposant un instrument permettant d'assurer à tout instant durant l'intervention chirurgicale la visibilité du ligament carpien tout en assurant le guidage de l'instrument de coupe avec lequel il est mis en oeuvre. [0010] A cet effet, et selon un premier aspect, l'invention propose un instrument pour opération de chirurgie orthopédique, et notamment pour exposer un ligament carpien en vue d'une opération de soulagement du canal carpien, l'instrument comprenant une lame destinée à être glissée au travers d'une incision de la peau de la main, entre la peau et le ligament carpien, la lame présentant une symétrie par rapport à un plan de référence et comprenant deux rebords d'appui latéraux délimitant un canal de passage apte à servir de guide à un instrument de coupe du ligament carpien, une poignée permettant la préhension de la lame et deux ailettes de raccordement de la poignée avec la lame, les ailettes s'écartant l'une de l'autre de manière à délimiter une ouverture d'accès au canal de passage, les ailettes étant chacune pourvues d'un rebord se raccordant continument avec l'un des rebords d'appui de la lame par une portion de rebord en talon, l'instrument étant remarquable en ce qu'en projection sur le plan de référence, la portion de rebord en talon forme un arc de rayon de courbure inférieure à 5 millimètres et d'angle d'ouverture a supérieur à 90 degrés. [0011] Les ailettes de raccordement ainsi configurées empêchent que les tissus mous de la peau environnant l'incision ne recouvrent l'ouverture d'accès au canal de passage. En d'autres termes, la forme et les dimensions déterminées des ailettes permettent d'assurer à tout instant durant l'intervention chirurgicale la visibilité du ligament à sectionner. [0012] Dans la présente demande, la lame est définie comme étant une lame non coupante ou à bords arrondis. [0013] Selon une configuration avantageuse, l'arc de rayon de courbure est compris entre 2 et 4 millimètres. [0014] Avantageusement, l'angle d'ouverture a est compris entre 110 degrés et 120 degrés. [0015] Avantageusement, la distance entre chaque rebord d'appui de lame et le plan de référence croit continument depuis une extrémité distale de la lame jusqu'au talon. Cela permet ainsi une introduction progressive de la lame entre la peau et le ligament carpien. [0016] Avantageusement, les rebords d'appui de la lame sont en tout point situés à une distance inférieure à 3 millimètres d'un deuxième plan de référence perpendiculaire au premier plan de référence. [0017] Avantageusement, les deux ailettes de dégagement sont écartées l'une de l'autre pour définir un angle d'ouverture [i compris entre 80 degrés et 100 degrés dans un plan perpendiculaire au plan de référence. Cela permet ainsi d'assurer une ouverture d'accès du canal de passage suffisante d'une part pour empêcher le recouvrement de l'ouverture d'accès par les tissus de la peau environnant l'incision, et d'autre part pour faciliter le passage de tout instrument de coupe. Cela permet également d'élargir le champ de visibilité du ligament. [0018] Avantageusement, le canal de passage s'étend sur toute la longueur de la lame. [0019] Afin de stabiliser l'instrument, il est avantageusement prévu que le canal de passage se prolonge sur une partie de la longueur de la poignée. [0020] Avantageusement, la poignée forme avec la lame un angle y compris entre 60 degrés et 80 degrés. Cette disposition a pour avantage d'améliorer la visibilité du ligament. [0021 ] Avantageusement, l'instrument est formé d'un corps monobloc. [0022] D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui suit, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 représente une vue schématique en perspective d'un instrument selon l'invention ; - les figures 2, 3 et 4 représentent une vue respectivement latérale, de face et de dessous de l'instrument de la figure 1 ; - la figure 2a est une vue de détail du talon d'une ailette de raccordement de 25 l'instrument de la figure 2 ; - la figure 5 représente l'instrument de la figure 1, placé entre la peau et le ligament carpien à couper ; et - la figure 6 représente une vue de l'instrument de la figure 5 avec un instrument de coupe en position pour couper le ligament. [0023] En relation avec les figures 1 à 6, il est décrit un instrument 1 permettant d'exposer un ligament carpien 2 en vue d'une opération de soulagement du canal carpien associé. [0024] L'instrument 1 comprend une lame 4 destinée à être glissée au travers d'une incision de la peau 3 de la main, entre la peau 3 et le ligament carpien 2, 10 comme illustré sur la figure 5, une poignée 6 permettant la préhension de la lame 4 et des ailettes de raccordement 7, 8 de la poignée 6 à la lame 4. [0025] Dans le mode de réalisation décrit, la lame 4 présente une symétrie par rapport à un plan de référence P1. Avantageusement, la lame est agencée pour former un demi-cylindre creux présentant deux rebords d'appui latéraux 40, 15 41 et une paroi 43 délimitant un canal de passage 5. Comme on le verra plus loin, et avantageusement, le canal de passage 5 est agencé pour servir de guide à un instrument de coupe 20 du ligament carpien 2. Par rebords d'appui, on entend les rebords destinés à glisser le long du ligament carpien 2 lors de l'insertion de la lame 4 entre la peau 3 et le ligament 2 20 [0026] Dans le mode de réalisation illustré, le canal de passage 5 s'étend sur toute la longueur de la lame 4 (figure 4). Il est bien entendu évident que l'invention ne se limite pas à cette configuration et qu'il peut être prévu un canal s'étendant sur une partie seulement de la lame 4. [0027] La configuration en demi-cylindre de la lame 4 est importante car elle 25 va permettre une rétractation des tissus autour du ligament à découper par décollement de la peau 3, et ainsi offrir une meilleure visibilité et contribuer à donner l'accès au ligament aux fins de sa découpe (figure 5). [0028] Afin de faciliter l'insertion de la lame 4 entre la peau 3 et le ligament 2, la lame 5 est configurée pour permettre un décollement progressif de la peau. Pour ce faire, la lame 4 est configurée pour que la distance entre chaque rebord d'appui 40, 41 de lame 4 et le plan de référence P1 croit continument depuis une extrémité distale 42 de la lame jusqu'à une extrémité proximale 44. [0029] Dans la présente demande, l'extrémité distale se rapporte à l'extrémité de la lame la plus éloignée de l'opérateur tandis que l'extrémité proximale se rapporte à l'extrémité de la lame la plus proche de l'opérateur. [0030] Comme on le verra plus loin, l'extrémité proximale 44 de la lame 4 correspond au talon 10. [0031] Afin d'assurer une manipulation précise de l'instrument 1 et une stabilité suffisante de la lame 4 lorsqu'elle placée entre la peau 3 et le ligament 2, les rebords d'appui 40, 41 de la lame sont avantageusement situés en tout point à une distance inférieure à 2 millimètres d'un deuxième plan de référence perpendiculaire P2 au premier plan de référence P1'. Selon une configuration préférée, les rebords d'appui 40, 41 sont rectilignes dans le plan P2. [0032] A titre d'exemple non limitatif, la lame 4 présente une longueur, considérée selon son axe axial, de l'ordre de 15 à 35 millimètres, et une largeur de 7 à 15 millimètres. La hauteur de la lame 4, adaptée à la géométrie de la partie coudée 21 de l'instrument de coupe 20, est comprise entre 3 et 10 millimètres , et de préférence entre 4 et 6 millimètres. [0033] La poignée 6, dans le mode de réalisation décrit, est formée d'une bande 60 plate et mince, de section rectangulaire. La poignée présente également une symétrie par rapport au plan de référence P1. [0034] Avantageusement, la bande 60 formant poignée présente une portion d'extrémité 61 courbée en direction de la lame 4. Cette configuration a pour avantage, lorsque la poignée 6 est prise en main au niveau de la portion d'extrémité 61, de faciliter le redressement de l'extrémité distale de la lame 4 et donc la rétraction des tissus disposés au niveau de la partie distale de la lame 4. [0035] Comme illustré sur la figure 1, le canal de passage 5 se prolonge avantageusement sur une partie de la longueur de la poignée 6. Ce prolongement vers le haut de la poignée 6 a pour avantage de conférer une stabilité à 5 l'instrument 1 et d'apporter une meilleure visibilité. [0036] La visibilité du ligament 2 est en outre améliorée en prévoyant que la poignée 6 forme avec la lame 4 un angle y compris entre 60 degrés et 80 degrés [0037] Il est bien entendu évident que l'invention n'est pas limitée à ce mode de réalisation de poignée et qu'il peut être prévu d'autres configuration sans pour 10 sortir du cadre de l'invention. [0038] Comme indiqué précédemment, la poignée 6 est raccordée à la lame 4 au moyen des ailettes de raccordement 7, 8. [0039] Avantageusement, les ailettes 7, 8 sont chacune pourvues d'un rebord 70, 80 se raccordant continument avec l'un des rebords d'appui 40, 41 de la lame 15 4 par une portion de rebord 11 en talon 10. La portion de rebord 11 en talon 10 délimite l'extrémité proximale de la lame 4. [0040] La portion de rebord 11 en talon, en projection sur le plan de référence P, est prévue de manière à former un arc de rayon de courbure inférieure à 5 millimètres et d'angle d'ouverture a supérieur à 90 degrés. 20 [0041] Plus particulièrement, et selon une configuration préférée de l'invention, l'arc de rayon de courbure est compris entre 2 et 4 millimètres. De même, l'angle d'ouverture a est compris entre 110 degrés et 120 degrés. [0042] Avantageusement, les ailettes de raccordement 7, 8 s'écartent l'une de l'autre de manière à délimiter une ouverture d'accès 9 au canal de passage 5. 25 Plus particulièrement, afin d'assurer une ouverture d'accès 9 du canal de passage suffisante pour d'une part empêcher le recouvrement de l'ouverture d'accès par les tissus de la peau environnant l'incision, d'autre part élargir la zone de visibilité, mais également pour faciliter le passage de tout instrument de coupe, les deux ailettes de dégagement 7, 8 sont écartées l'une de l'autre pour définir un angle d'ouverture compris entre 80 degrés et 100 degrés dans un plan perpendiculaire au plan de référence P1. [0043] Afin d'améliorer l'écartement de la peau de l'ouverture du canal de passage 5, il peut être prévu que les parois latérales 70, 80 des ailettes s'étendent sur la poignée 6. [0044] Le procédé pour procéder au soulagement du canal carpien à l'aide 10 de l'instrument 1 selon l'invention est le suivant. [0045] Il est procédé en premier lieu à l'incision de la peau dans la paume de la main concernée par le syndrome du canal carpien. La lame 4 est alors introduite au travers de l'incision, entre la peau 3 et le ligament carpien 2 (figure 5). De par la forme de la lame 4, la peau 3 est décollée du ligament, élargissant 15 ainsi non seulement le passage pour l'instrument de coupe 20 mais également le champ de visibilité du ligament 2. La lame 4 est ensuite positionnée sur le ligament carpien 2 de manière à guider l'instrument de coupe 20 dans une zone dans laquelle l'endommagement des nerfs et vaisseaux pourra être évité. Une fois la lame 4 en position, l'instrument de coupe 20 est introduit sous la peau et est 20 placé en position de coupe du ligament 2 au niveau de l'ouverture du canal de passage 5 (figure 6). Il est ensuite procédé à la section du ligament, l'instrument étant orienté et guidé dans le canal de passage 5. [0046] Dans le mode de réalisation décrit, la poignée 6 et la lame 4 sont formée d'un seul tenant, les ailettes 7, 8 raccordant de manière continue la 25 poignée 6 avec la lame 4. II est bien entendu évident que l'instrument peut être formé d'éléments dissociés sans pour autant sortir du cadre de l'invention. [0047] L'invention est décrite dans ce qui précède à titre d'exemple. II est entendu que l'homme du métier est à même de réaliser différentes variantes de réalisation de l'invention sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Instrument (1) pour opération de chirurgie orthopédique, et notamment 5 pour exposer un ligament carpien (2) en vue d'une opération de soulagement du canal carpien, l'instrument (1) comprenant : une lame (4) destinée à être glissée au travers d'une incision de la peau de la main, entre la peau (3) et le ligament carpien (2), la lame (4) présentant une symétrie par rapport à un plan de référence (P1) et comprenant deux 10 rebords d'appui latéraux (40, 41) délimitant un canal de passage (5) apte à servir de guide à un instrument de coupe (20) du ligament carpien (2), une poignée (6) permettant la préhension de la lame (4) et deux ailettes de raccordement (7, 8) de la poignée (6) avec la lame (4), les ailettes (7, 8) s'écartant l'une de l'autre de manière à délimiter une 15 ouverture d'accès (9) au canal de passage (5), les ailettes (7, 8) étant chacune pourvues d'un rebord (70, 80) se raccordant continument avec l'un des rebords d'appui (40, 41) de la lame (4) par une portion de rebord (11) en talon (10), caractérisé en ce qu'en projection sur le plan de référence (P1), la portion 20 de rebord (11) en talon forme un arc de rayon de courbure inférieure à 5 millimètres et d'angle d'ouverture a supérieur à 90 degrés. 2. Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'arc de rayon de courbure est compris entre 2 et 4 millimètres. 3. Instrument (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé 25 en ce que l'angle d'ouverture a est compris entre 110 degrés et 120 degrés. 4. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractériséen ce que la distance entre chaque rebord d'appui (40, 41) de lame (4) et le plan de référence (P) croit continument depuis une extrémité distale (42) de la lame (4) jusqu'au talon. 5. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les rebords d'appui (40, 41) de la lame (4) sont en tout point situés à une distance inférieure à 3 millimètres d'un deuxième plan de référence (P2) perpendiculaire au premier plan de référence (P1). 6. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les deux ailettes de dégagement (7, 8) sont écartées l'une de 10 l'autre pour définir un angle d'ouverture p compris entre 80 degrés et 100 degrés dans un plan perpendiculaire (P3) au plan de référence (P1). 7. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le canal de passage (5) s'étend sur toute la longueur de la lame (4) 15 8. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que le canal de passage (5) se prolonge sur une partie de la longueur de la poignée (6). 9. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la poignée (6) forme avec la lame (4) un angle y compris entre 20 60 degrés et 80 degrés. 10. Instrument (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il est formé d'un corps monobloc.