FR 2981842 A1 20130503 FR 1103297 A 20111028 DISPOSITIF D'ENCLOUAGE CENTRO-MEDULLAIRE APPLIQUE PARTICULIEREMENT A L'OSTEOSYNTHESE DES FELINS ET CANINS 1- Domaine de l'invention L'invention est un Dispositif d'enclouage centro-médullaire qui permet de réparer les fractures des os longs des animaux de gabarit inférieur à 10Kg. Les caractéristiques intrinsèques du dispositif objet de l'invention rendent celle-ci particulièrement adaptée aux fractures du fémur chez le chat, le petit chien et les autres animaux présentant une morphologie similaire des membres. 2- Art antérieur Parmi les différentes techniques d'ostéosynthèse utilisées en chirurgie, l'enclouage centro-médullaire (ECM) des os longs présente l'avantage d'être une technique simple, peu invasive et économique. Cependant, face à la variabilité des os, de leur courbure, et des types de fractures rencontrées, la stabilité obtenue au moyen de cette technique est souvent insuffisante, nécessitant le recours à des fixations complémentaires parfois complexes. Dans une technique plus récente, il existe maintenant des dispositifs qui donnent des solutions à ce problème, mais qui sont utilisés dans un domaine différent de celui de la présente invention. Ils concernent essentiellement les ossatures humaines mais ils ne conviennent pas aux os longs des canins et félins qui présentent une rectitude très caractéristique. La technique de ITCM est aujourd'hui essentiellement utilisée pour les pathologies de l'ossature humaine dont le profil des os longs nécessite l'utilisation de clous creux présentant une partie proximale incurvée dans le plan sagittal. Les deux antériorités les plus proches de la prévente invention sont les brevets EP 1356777A2 et WO 2005/084559 C'est ainsi que la demande de brevet EP I 356777A2 décrit et revendique un dispositif d' ECM qui présente l'avantage suivant un support de visée fixé sur le corps de guide qui permet l'orientation 40 angulaire d'un LYuide mèche et de la vis au travffS d'une fente située sur le clou. Cette orientation permet de pallier au fait que la physionomie de la fracture puisse empêcher un positionnement efficace de la vis. Par rapport à la présente invention, cette antériorité présente les inconvénients suivants : le dispositif de fixation du clou sur le guide ne permet pas la fixation d'un clou plein, droit et de petit diamètre ; ce système ne garantit pas le contrôle de la bonne fixation du clou sur le guide, tout décalage engendrant un décalage longitudinal entre la fente et la vis. De même le contrôle de l'indexation des fentes du clou avec l'axe des vis n'est pas décrit alors qu'il est pourtant indispensable. Le risque est grand que la vis passe à côté de la fente du clou au lieu de la traverser, engendrant une instabilité du montage. Il est aussi probable que l'opérateur ne puisse simplement pas introduire la vis si celle-ci vient en contact avec la paroi du clou au lieu de la traverser . les fentes présentes sur un clou creux, et dans lesquelles passent les vis, nécessitent la fixation de multiples vis selon plusieurs axes différents. En effet, il s'agit de combler tant bien que mal le jeu de la vis car celle-ci a une zone de contact très limitée avec les parois de 1' orifice. les fentes du clou ne présentent pas également de système de verrouillage de la vis, ce qui laisse la place au risque de voir la vis ressortir de l'orifice suite aux micro-mouvements du membre. la stabilité angulaire du corps de guide pendant le passage de la mèche puis de la vis n'est pas facilitée en l'absence de zone de préemption du guide entre les mains de l'opérateur. De même la demande de brevet WO 2005/084559 décrit et revendique un autre dispositif d'ECM qui présente l'avantage de la maîtrise de l'indexation des fentes du clou avec l'axe des vis par un système de barillet à cliquet différend de la présente invention. Hormis cet aspect, ce dispositif présente les mêmes inconvénients décrits précédemment dans la première antériorité. Les dessins servant à la compréhension de la présente invention sont : Figure 1 planche 1/8 - dessin du brevet EP 1356777A (Art antérieur) Figure 2 planche 1/8 - dessin du brevet WO 2005/084559 (Art antérieur) Figure 3 planche 2/8 - dessin du dispositif en vue éclatée Figure 4 planche 3/8 - dessin du dispositif assemblé Figure 5 planche 4/8 - vue de la zone de contrôle d'indexation. Figure 6 planche 5/8 - vue des liaisons molette-tige et tige-clou Figure 6d planche 5/8 - vue de détail de l'empreinte triangulaire du clou Figure 7 planche 6/8 - vite en coupe du dispositif d'indexation Figure 8 planche 7/8 - vue du clou verrouillé dans l'os fracturé 2 9 8 1 84 2 3 Figure 8d planche 7/8 - vue en coupe du détail du dispositif antiarrachement et de la vis à corticale Figure 9 planche 8/8 - Procédé de mise en place du clou 5 Le dispositif 1 objet de l'invention comprend (figure 3) : un corps de guide 2 composé d'une partie à parois horizontale et d'une partie verticale en forme d'une crosse C perpendiculaire à la partie horizontale dudit guide 2 ; 10 une tige d'indexation 19, coulissant dans la partie verticale du guide 2 et dont l'extrémité est une fente en forme de V inversé 195, vient exercer une pression sur une empreinte triangulaire 35 située sur un clou 3 que l'on introduit dans l'os en le verrouillant dans son 15 positionnement ; une molette de serrage 18 assure corrélativement, par sa mise en rotation, le coulissement de la tige, à l'entrée comme à la sortie du guide. Elle présente un filetage 182 (figure 6) sur son diamètre central 20 188 et un diamètre épaulé 187 à son extrémité. Le diamètre épaulé 187 vient se loger dans une fente 192, de préférence non traversante ou possédant un butée, située sur la tige d'indexation 19 (figure 6). Le diamètre fileté 188 permet la mise en pression de la tige d'indexation 19 sur l'empreinte triangulaire 35 du clou (figure 6d). 25 Le dispositif 1 permet d'exercer une pression constante sur le clou 3 en l'immobilisant parfaitement, ceci pendant toute la durée de l'intervention. De plus, le dispositif 1 permet d'assurer la bonne indexation du clou 3 30 c'est-à-dire de disposer de trous 31 a,b,c placés axialement sur le clou 3 dans le même axe que des trous de visée 27a,b,c,d,e,f (figure7) placés sur le guide. Cette indexation est assurée par les moyens suivants : une butée 111 située sur une autre molette 11 (figure 3) assure 35 l'indexation horizontale des trois trous de verrouillage 3 la,b,c du clou 3 avec les trous de visée 27a,b,c,d,e,f placés sur le guide 2. une empreinte triangulaire 35 située sur la partie proximale du clou 3 (figure 6d) rentrant en contact avec le V inversé 195 de la tige 40 d'indexation 19, en permettant ainsi d'assurer l'immobilisation longitudinale et angulaire du clou 3. 2 9 8 1 84 2 4 une gorge de repérage 196 (figure 5) placée sur la tige d'indexation 19 vient se positionner dans l'alignement d'un trait de repérage 29 gravé sur la partie verticale du corps de guide 2. Cet alignement permet, par un simple contrôle visuel, de s'assurer de la bonne liaison 5 de l'empreinte 35 du clou 3 avec le V inversé 195 de la tige 19. Le corps de guide (2) est donc composé des moyens suivants (figure 7) : une partie verticale en forme de crosse C. deux parois horizontales Phl et Ph2 parallèles, assurant une bonne 10 perpendicularité avec la crosse C et un bon centrage vertical des trous de verrouillage 31 a,b,c du clou 3. deux espaces El et E2 situés entre ces deux parois procurent à l'opérateur un moyen aisé de manipulation du dispositif. 15 La crosse C comprend un puits de passage 22 (figure 7) de la tige d'indexation 19 et de la molette de serrage 18. Ce puits est fileté à son entrée, et il est suivi d'un rectangle d'indexation 24, lui-même suivi d'un diamètre de guidage 25. Ces trois zones ont pour vocation d'assurer l'orientation et le guidage de l'extrémité en forme de V inversé 195 de la 20 tige d'indexation. Son serrage est assuré par contact avec l'empreinte triangulaire 35 du clou 3. La crosse C comprend également une zone de contrôle visuel caractérisée par une fenêtre d'ouverture centrale 28 avec, de part et d'autre, un trait de repérage 29 (figure 5). Cette fenêtre centrale permet à l'opérateur d'avoir 25 une bonne préemption du dispositif 1. Enfin, la crosse C comprend des moyens d'insertion horizontaux, qui laissent passer le clou 3 par des orifices horizontaux 26a et 26b (figure 7) dans lesquels on introduit le clou 3, qui une fois inséré vient au contact de 30 la butée 111 de la molette llqui vient se visser sur la crosse C. Tous ces moyens ont pour fonction de permettre au dispositif 1 de bons alignements, horizontaux, verticaux et axiaux, des trous du clou 3 avec les trous de visée du corps de guide 2. Finalement l'opérateur, qui n'a pas 35 d'accès visuel sur les trous d'insertion des vis corticales 4 dans le clou (ce dernier étant inséré dans l'os), peut alors percer l'os en passant sa mèche au travers des trous du clou, puis de venir insérer les vis 4 dans ces mêmes trous en se servant d'un outil de vissage (figure 4 et figure 8). 40 Ce dispositif d'enclouage centro-médullaire 1 assure, par les moyens précédemment décrits, une fonction de verrouillage précise, ceci aux parois horizontales Phl et Ph2 qui comprennent les orifices de passage de guide-mèche 5 et de guide-clou 6 (figure 4). Le positionnement des orifices 27a,b,c,d,e,f sur les parois Phl et Ph2 est déterminé en corrélation avec les 3 tailles de clou (90 / 100 / 110mm), ceci afin de répondre à toutes les combinaisons possibles. Pour assurer un perçage perpendiculaire à l'axe du clou et un bon centrage de la mèche au travers des trous 31 a,b,c du clou 3, l'opérateur utilise un guide-mèche 5 dans lequel il enfile sa mèche de perçage. Le guide-mèche 5 comprend (figure 3): - un fourreau creux 51 dans lequel coulisse la mèche, - une tête ronde moletée 52 qui permet à l'opérateur de maintenir le guide-mèche en position adéquate. Le fourreau creux du guide-mèche se glisse dans le fourreau d'un guide-vis 6 qui lui sert de gabarit pour l'opération de perçage (figure 4). Le perçage étant terminé, la mèche et le guide-mèche sont retirés du guide vis, permettant ainsi l'insertion des vis corticales 4 au travers du guide-vis 6. La combinaison de ces moyens que sont le guide-mèche (5) et le guide-vis (6) pouvant coulisser respectivement l'un dans l'autre avec un ajustement précis, permet ainsi le perçage de l'os puis le passage en aveugle d'au moins une vis (4) en parfait alignement avec un des trous de verrouillage du clou (3). Le guide-vis 6 comprend (figure 3) : - un fourreau creux 61 dans lequel coulisse parfaitement les vis 4 et leur outil de vissage. Le diamètre intérieur du fourreau est calibré pour guider la progression de la vis et son outil de vissage. - une tête ronde moletée 62 permettant à l'opérateur de tenir le guide-vis. A la sortie du guide-vis, la vis 4 traverse d'abord la première corticale de l'os puis le clou par l'un de ses trous 3 1 a,b,c, et enfin la deuxième corticale. Le clou est alors verrouillé dans l'os. Tous ces moyens ont pour fonction de permettre au dispositif 1 le verrouillage du clou 3 au sein de l'os fracturé (figure 8), en évitant ainsi toute migration du clou et en assurant un maintien en réduction de la fracture. Le clou 3 qui est inséré dans l'os comprend : - une pointe 38 (figure 6) en forme de trocart pour favoriser la perforation de la corticale osseuse en limitant l'échauffement. trois trous de verrouillage 31 a,b,c pour des vis à corticale 4 (figure 3) afin d'éviter la rotation et la migration du clou dans l'os. Ces trous de verrouillage présentent dans leur diamètre intérieur un dispositif anti-arrachement 32 de la vis à corticale 4 (figure 8d) évitant que celle-ci ne ressorte du clou après implantation. Ce dispositif 32 consiste en un filet femelle qui reçoit le filet mâle de la vis. Ainsi lorsque la vis est complétement vissée, le dispositif 32 exerce une double action : il maintient une pression de serrage de la vis dans le trou empêchant la vis de ressortir ; il permet de neutraliser le jeu qui serait présent dans le cas d'un trou lisse. l'empreinte triangulaire 35 (figure 6) assure la liaison avec la tige d'indexation 19. Cette liaison bloque le clou 3 en rotation et longitudinalement, afin de garantir le positionnement axial des trous de visée du guide avec ceux du clou. une amorce de rupture 39 (figure 6) permet de couper l'embase du clou pour ne laisser dans l'os que la longueur utile. le clou 3 présente un diamètre inférieur à 3.5mm. Il est de ce fait particulièrement adapté aux fractures du fémur des chats et chiens de moins de 10kg, ce qui fait de cette invention une application très spécifique, que ne peuvent pas revendiquer les antériorités incapables de fonctionner dans ce cas. Après préparation de l'animal, le procédé P mécanique (figure 9) de mise en oeuvre utilisant le dispositif 1 comprend neuf phases de mise en place du clou 3 dans l'os de l'animal : Phase 1 - Insertion du clou dans l'os au moyen d'un outil rotatif. - Phase 2 - Solidarisation du corps de guide et du clou au moyen de la tige d'indexation actionnée par la molette de serrage. Phase 3 - Insertion du guide-mèche dans le guide-vis qui lui servira de gabarit ; l'ensemble est mis en place dans l'orifice correspondant à la longueur de clou choisie, et le perçage de l'os en regard d'un orifice de verrouillage est réalisé. Phase 4 - Extraction du guide-mèche inséré dans le guide-vis qui, lui, reste en place. Phase 5 - On mesure la longueur utile de la vis au moyen d'une jauge de profondeur. Phase 6 - Insertion d'une vis compatible avec le guide-vis et le clou pour verrouiller le clou dans l'os. Phase 7 - Renouvellement des phases 3 à 6 selon le nombre de vis de verrouillage que l'on désire poser. Phase 8 - Désolidarisation du guide et du clou au moyen de la tige d'indexation actionnée en sens inverse par la molette de serrage. Phase 9 - Sectionnement du téton de solidarisation du clou au niveau de son amorce de rupture à l'aide d'un outil de coupe.