FR 3047418 A1 20170811 FR 1750817 A 20170201 1 DESCRIPTION L'invention concerne un dispositif, ainsi qu'un procédé destiné à mettre à disposition un flux de gaz respiratoire enrichi avec un agent anesthésiant sur un embout destiné au patient. À cet effet, il est prévu un mélangeur de gaz qui dispose d'au moins deux entrées de gaz, par 5 l'intermédiaire desquelles au moins deux gaz différents peuvent être alimentés vers le mélangeur de gaz. Par ailleurs, il est monté du point de vue de la technique fluidique, en aval du mélangeur de gaz, un dosage d'agent anesthésiant dépendant du gaz porteur qui ajoute à un flux gazeux un agent anesthésiant volatil, de sorte qu'il est possible finalement 10 d'alimenter vers le patient par l'intermédiaire de l'embout destiné au patient un flux de gaz respiratoire enrichi en fonction des besoins avec un agent anesthésiant. On connaît de l'état de la technique une pluralité d'appareils anesthésiants, à l'aide desquels un agent anesthésiant est alimenté vers un 15 flux de gaz respiratoire destiné à un patient, pour anesthésier temporairement le patient ventilé pendant cette période, à l'aide de l'appareil anesthésiant. À cet effet, comme par le passé, on utilise majoritairement des doseurs d'agent anesthésiant à fonction mécanique pour enrichir le flux de gaz respiratoire avec des agents anesthésiants 20 volatils. De tels doseurs d'agent anesthésiant fonctionnent en règle générale selon le principe de diviseurs de flux et dosent dans une dérivation à réglage variable la quantité nécessaire d'agent anesthésiant dans le flux de gaz frais. Par l'intermédiaire de l'embout destiné au patient, il est alimenté finalement vers le patient un flux de gaz respiratoire qui présente la concentration 25 respectivement nécessaire d'agent anesthésiant. Ces doseurs d'agent anesthésiant mécaniquement ajustables se caractérisent par une extrême fiabilité, ils sont utilisés depuis de nombreuses années et donc largement acceptés. Le problème qui se présente sur ces appareils réside toutefois en ce qu'il faut utiliser des masses d'accumulation thermique comparativement 30 importantes pour éviter que lors de l'évacuation d'importants flux massiques d'évaporation, l'appareil refroidisse, ce qui donnerait lieu à une baisse inadmissible de la pression de la vapeur et ainsi du débit de la vapeur qui doit être restituée. En raison des masses d'accumulation thermique nécessaires, les doseurs d'agent anesthésiant à fonction mécanique sont 3047418 - 2 - souvent comparativement lourds, ce qui est de nouveau un inconvénient pour leur manipulation. Justement lors de l'application de procédés d'anesthésie modernes dans le secteur de la dénommée anesthésie à débit bas, il est 5 nécessaire d'obtenir la concentration souhaitée destinée au patient par une réduction du débit volumétrique. Dans la mesure où à cette fin, il doit être utilisé un concept technique avec des masses d'accumulation thermique comparativement faibles, en utilisant les procédés conventionnels, on rencontre souvent des problèmes majeurs au niveau de la compensation des 10 effets de refroidissement ou des effets thermiques généraux, car dans des cas d'application déterminants, d'importantes quantités de vapeur sont évacuées. Si, malgré la problématique relatée, on se contentait de réduire les masses d'accumulation thermique pour assurer une meilleure 15 manipulation des doseurs d'agent anesthésiant, le problème d'un refroidissement trop important ne ferait qu'augmenter. Pour résoudre le problème, des doseurs d'agent anesthésiant à réglage électronique sont généralement envisageables. En raison de l'investissement comparativement élevé dans les systèmes de capteurs, dans la régulation 20 thermique et dans l'activation des soupapes nécessaires, il n'a toutefois pas été possible jusqu'à ce jour de mettre à disposition des doseurs d'agent anesthésiant fonctionnant de manière satisfaisante du point de vue économique. Le document W02004/091708 décrit un doseur d'agent 25 anesthésiant sur lequel le flux d'agent anesthésiant est réglé en fonction des besoins à l'aide d'une soupape proportionnelle à fonctionnement régulé. La régulation est basée sur une mesure du gaz frais et sur un circuit de régulation fermé sur le côté du liquide. À cet effet, le doseur d'agent anesthésiant décrit dispose d'une chambre d'évaporation qui est raccordée 30 sur le flux de gaz frais, à l'intérieur de la chambre d'évaporation étant prévu un élément chauffant qui est censé assurer une évaporation conforme au besoin de l'agent anesthésiant liquide. Toutefois, l'inconvénient de ce système à fonction totalement électronique réside également dans l'investissement important pour les systèmes de capteurs et d'actionneurs 35 requis. Par ailleurs, le document EP 0 545 567 B2 décrit un dosage d'agent anesthésiant sur lequel un évaporateur d'agent anesthésiant est 3047418 - 3 - placé du point de vue de la technique fluidique à la parallèle d'un conduit de dérivation entourant celui-ci, pour un gaz porteur. À cet effet, un flux de gaz porteur est formé d'au moins deux gaz différents et finalement ramifié de telle sorte qu'un premier flux partiel traverse l'évaporateur d'agent anesthésiant et un deuxième flux partiel de gaz traverse le conduit de dérivation. Lesdits flux partiels sont de nouveau mélangés en amont d'un embout destiné au patient. Selon la solution technique décrite, la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux alimenté vers le patient est supervisée et réglée à la valeur requise en faisant varier le débit volumétrique des deux flux partiels. À cet effet, la variation des débits volumétriques est censée être réalisée à l'aide d'une soupape de réglage placée dans le conduit d'écoulement doté d'un évaporateur d'agent anesthésiant et d'une soupape d'étranglement dans le conduit de dérivation. Par ailleurs, des soupapes d'arrêt sont prévues, pour désolidariser en cas de besoin l'évaporateur d'agent anesthésiant du flux de gaz porteur et pour éviter ainsi que de l'agent anesthésiant gazeux émanant de l'évaporateur d'agent anesthésiant arrive dans le flux de gaz porteur, si ceci n'est pas nécessaire. Au regard des solutions connues de l'état de la technique pour un dosage d'agent anesthésiant et des problèmes précédemment relatés, le but de l'invention consiste à indiquer un dosage d'agent anesthésiant susceptible d'être actionné électroniquement et pour lequel il est possible d'utiliser une technique d'évaporation d'une haute fiabilité avec une concentration de dégagement variable. Le but est de permettre l'utilisation d'évaporateurs simples et légers, sur lesquels on peut faire varier temporairement la concentration de dégagement d'anesthésiants volatils, dans une plage la plus large possible, tout en maintenant un investissement réduit dans les systèmes de capteurs et d'actionneurs. Tel qu'il est habituel pour les anesthésistes, en raison des systèmes connus, à réglage souvent manuel, des concentrations d'agent anesthésiant doivent être réglables dans un ordre de valeur de 0,2 à 8 % pour les quatre anesthésiants volatils majeurs, à savoir l'halothane, l'enflurane, l'isoflurane ainsi que le sévoflurane. La solution technique qui doit être indiquée doit permettre notamment que d'une part, le dégagement même d'importantes quantités de vapeur soit réalisable de manière fiable et que d'autre part l'investissement dans la structure et la technique de régulation d'un dosage d'agent anesthésiant soit comparativement faible. Le dispositif qui doit être indiqué 3047418 - 4 - ne doit disposer notamment que de peu de capteurs et éléments de réglage, pour permettre un dosage simple, à l'abri des pannes, économique et pourtant performant d'agent anesthésiant. Il est important à cet effet d'exclure en toute sécurité une charge thermique inadmissible des 5 anesthésiants volatils utilisés. Simultanément, il faut éviter les inconvénients relevant de la technique de sécurité et des aspects économiques des systèmes soumis à une pression pour le dosage d'agent anesthésiant. Le but précédemment cité est atteint par un dispositif selon 10 l'invention, ainsi que par un procédé selon l'invention. Des formes de réalisation avantageuses de l'invention sont explicitées plus en détail dans la description suivante, sous référence partielle aux figures. L'invention se rapporte à un dispositif destiné à enrichir un flux gazeux avec un agent anesthésiant, dispositif qui dispose d'un mélangeur de 15 gaz avec au moins deux entrées de gaz et au moins une sortie de gaz et d'un doseur d'agent anesthésiant raccordé indirectement ou directement de manière étanche au gaz à la sortie de gaz, qui enrichit au moins temporairement le flux gazeux avec un agent anesthésiant, de telle sorte qu'un flux de gaz respiratoire enrichi en agent anesthésiant est mis à 20 disposition sur un embout destiné au patient. Il est prévu par ailleurs une unité de commande qui en fonction d'une valeur de consigne pour une concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire active au moins une soupape de réglage qui est traversée par au moins une partie du flux gazeux de telle sorte que dans la zone de l'embout destiné au patient, la 25 concentration d'agent anesthésiant varie en direction de la valeur de consigne ou de sorte à atteindre la valeur de consigne. L'invention se distingue en ce qu'une première soupape de réglage est placée en série avec le doseur d'agent anesthésiant, du point de vue de la technique fluidique et en ce que l'au moins une sortie de gaz du mélangeur de gaz est reliée à 30 l'embout destiné au patient par l'intermédiaire d'au moins un conduit de gaz placé à la parallèle du doseur d'agent anesthésiant du point de vue de la technique fluidique, dans lequel est placée au moins une deuxième soupape de réglage. L'aspect majeur de l'invention réside dans le montage en série 35 d'un mélangeur de gaz, de préférence d'un mélangeur de gaz à réglage électronique avec au moins un doseur d'agent anesthésiant, par ex. avec un évaporateur d'agent anesthésiant fonctionnant selon le principe 3047418 - 5 - d'évaporation, sachant que comme on a prévu des soupapes de réglage activées de manière adéquate, la quantité requise d'un agent anesthésiant est évacuée en fonction des besoins hors du doseur d'agent anesthésiant et finalement la concentration d'agent anesthésiant abaissée à la valeur requise 5 pour le flux de gaz respiratoire destiné au patient. À cet effet, les soupapes de réglage sont placées d'une part dans au moins un conduit de dérivation qui contourne du point de vue de la technique fluidique l'évaporateur d'agent anesthésiant et à travers lequel circule un flux de gaz porteur et d'autre part, dans l'au moins un conduit d'écoulement dans lequel est prévu 10 le doseur d'agent anesthésiant. Il est essentiel pour la réalisation technique que les soupapes de réglage soient activables indépendamment l'une de l'autre et le débit volumétrique puisse être abaissé par elles à une valeur nulle, donc à 0 m3/s, de sorte qu'à cet effet au moins l'une des soupapes de réglage se ferme en fonction des besoins. 15 L'abaissement de la concentration d'agent anesthésiant à la valeur requise s'effectue à l'aide d'un flux gazeux exempt d'agent anesthésiant ou ne comportant pour le moins qu'une faible concentration d'agent anesthésiant, qui s'écoule hors du mélangeur de gaz ou d'un doseur d'agent anesthésiant supplémentaire, contourne le doseur d'agent 20 anesthésiant, pour être finalement mélangé dans un point de mélange avec le flux gazeux enrichi avec l'agent anesthésiant, de sorte à mettre à disposition sur l'embout destiné au patient un flux de gaz respiratoire présentant la concentration requise d'agent anesthésiant. L' au moins un conduit de gaz dans lequel en tant que gaz porteur, du gaz exempt d'agent 25 anesthésiant circule de la sortie de gaz du mélangeur de gaz vers l'embout destiné au patient sans traverser l'au moins un doseur d'agent anesthésiant est également appelé ci-dessous le conduit de dérivation. Dans ce contexte, il est fondamentalement envisageable que le gaz porteur utilisé soit un gaz, un mélange gazeux ou un mélange d'au moins un gaz avec de l'air. 30 Il est envisageable généralement que soient alimentés vers le mélangeur de gaz différents gaz, provenant notamment d'une alimentation de gaz propre à l'hôpital et que ceux-ci quittent le mélangeur de gaz en tant que partie d'un mélange gazeux et/ou dans la forme pure initiale, par l'intermédiaire d'un nombre correspondant de sorties de gaz prévues. 35 L'unité de commande également prévue assure que l'au moins une soupape de réglage traversée par du gaz soit activée de telle sorte que la concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire sur 3047418 - 6 - l'embout destiné au patient varie dans la direction d'une valeur de consigne prédéfinie pour la concentration d'agent anesthésiant ou soit réglée au moins approximativement à cette valeur. Pour assurer une telle régulation de la concentration d'agent anesthésiant, il est prévu au moins un capteur, 5 de préférence dans la zone de l'embout destiné au patient, à l'aide duquel la concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire est détectée et la valeur détectée est transmise à l'unité de commande. Selon un perfectionnement spécial de l'invention, il est prévu un capteur destiné à déterminer une concentration de gaz anesthésiant dans le flux gazeux, 10 derrière le doseur d'agent anesthésiant, par exemple dans le conduit de gaz placé entre l'évaporateur d'agent anesthésiant et le point de mélange, dans lequel sont mélangés un flux gazeux enrichi d'un agent anesthésiant et un flux gazeux non enrichi d'agent anesthésiant. Les valeurs déterminées à l'aide du capteur sont amenées vers une unité centralisée de commande et 15 d'évaluation, qui d'abord, sur la base de la concentration d'agent anesthésiant déterminée et des débits volumétriques des flux gazeux circulant à travers le doseur d'agent anesthésiant et/ou au moins un conduit de gaz placé à la parallèle du doseur d'agent anesthésiant définit le débit volumétrique, ainsi que la concentration d'agent anesthésiant dans le flux 20 gazeux alimenté vers le patient. Sur la base desdites valeurs déterminées et de valeurs de consignes prédéfinies par l'utilisateur, il est généré par la suite en cas de besoin au moins un signal de commande destiné à activer une soupape de réglage, de sorte que soit réglé le débit volumétrique du flux de gaz porteur traversant l'évaporateur d'agent anesthésiant et/ou un conduit 25 de dérivation placé à la parallèle de celui-ci. Par variation des débits volumétriques du flux gazeux traversant le doseur d'agent anesthésiant et de celui qui contourne le doseur d'agent anesthésiant dans le conduit de dérivation, on peut faire varier dans un ordre de valeurs comparativement important, aussi bien le débit 30 volumétrique qu'également la concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire. On peut réaliser notamment de manière comparativement simple une anesthésie précise à débit bas. Il est également possible de distribuer d'importantes quantités d'agent anesthésiant, car par adaptation des débits volumétriques, on peut contrer efficacement le risque 35 d'un refroidissement inadmissible du doseur d'agent anesthésiant. Selon une forme de réalisation spéciale de l'invention, il est prévu notamment dans la zone du mélangeur de gaz, du conduit de 3047418 - 7 - dérivation, d'une zone de dosage, notamment d'évaporation du doseur d'agent anesthésiant et/ou dans la zone de l'embout destiné au patient un capteur destiné à détecter la teneur ou la concentration d'oxygène, de gaz hilarant ou de dioxyde de carbone dans un flux gazeux. La concentration 5 gazeuse respective est mesurée de préférence et amenée vers une unité d'évaluation qui compare la valeur mesurée avec une valeur de consigne ou valeur limite Sur la base de ladite comparaison, l'unité de commande génère de préférence un signal de commande qui initie l'adaptation requise de la teneur ou de la concentration de respectivement l' au moins un gaz 10 dans le flux gazeux. Selon une forme de réalisation très spéciale, l'unité de commande est réalisée de telle sorte qu'en fonction des besoins, il soit généré un signal de commande pour une soupape de réglage placée dans un conduit d'oxygène, de sorte que par ajout de gaz oxygéné, la concentration d'oxygène varie, notamment augmente dans le flux gazeux. 15 Dans une autre forme de réalisation de l'invention, il est prévu que dans la direction d'écoulement, entre les au moins deux entrées de gaz (du mélangeur de gaz) et le doseur d'agent anesthésiant soit placé un point de mélange dans lequel sont mélangés au moins deux gaz arrivant chacun de différentes entrées de gaz. Dans ce contexte, il est envisageable de 20 raccorder le mélangeur de gaz prévu selon l'invention avec un doseur d'agent anesthésiant monté en aval sur l'alimentation en gaz d'un hôpital, de sorte que par l'intermédiaire de conduits de gaz séparés, il soit mis à la disposition du mélangeur de gaz différents gaz, notamment de l'oxygène, du gaz hilarant et de l'air comprimé à un niveau de pression spécialement 25 prévu à cette fin. Les conduits correspondants de l'alimentation en gaz de l'hôpital sont raccordés sur les branchements de gaz du mélangeur de gaz prévus à cet effet. Dans ce cas, l'unité de commande est réalisée de telle sorte qu'au moins l'une des soupapes de réglage placée en aval des branchements de gaz dans la direction d'écoulement soit activée de sorte 30 que le débit volumétrique respectif des gaz convoyés à travers chacun des conduits puisse être réglé à la valeur requise, de manière ciblée et en fonction des besoins. Dans le mélangeur de gaz et/ou dans la direction d'écoulement, entre le mélangeur de gaz et le doseur d'agent anesthésiant, au point de mélange, au moins deux gaz sont mélangés et par la suite, l'un 35 des gaz alimentés par l'intermédiaire des branchements de gaz ou un mélange d'au moins deux desdits gaz sont enrichis avec un agent anesthésiant. L'enrichissement correspondant en agent anesthésiant a lieu 3047418 - 8 - dans le doseur d'agent anesthésiant, qui est traversé par un flux gazeux et dans lequel le flux gazeux est enrichi de préférence selon le principe d'évaporation avec l'agent anesthésiant prévu à cet effet. Selon un perfectionnement spécial de l'invention, le ou les gaz quittant le mélangeur 5 de gaz, qui en fonction de l'exigence d'un opérateur traversent le doseur d'agent anesthésiant pour l'enrichissement en agent anesthésiant sont rassemblés en un point placé en aval du doseur d'agent anesthésiant du point de vue de la technique fluidique, de sorte qu'un mélange gazeux enrichi en agent anesthésiant soit dirigé à partir dudit point par 10 l'intermédiaire d'un conduit prévu à cet effet vers l'embout destiné au patient. Selon la conception précédemment décrite, il est fondamentalement envisageable que dans la direction d'écoulement à l'avant de l'embout destiné au patient, au moins deux flux gazeux, dont au 15 moins l'un pourrait contenir un agent anesthésiant soient mélangés et que ce mélange gazeux soit alimenté vers l'embout destiné au patient. Selon une variante spéciale, il est envisageable qu'un mélange correspondant ait lieu dans la zone de l'embout destiné au patient ou que l'embout destiné au patient comporte en amont au moins deux branchements, par 20 l'intermédiaire desquels des flux gazeux présentant différentes propriétés, notamment différentes compositions sont alimentés vers l'embout destiné au patient. Selon l'invention, le doseur d'agent anesthésiant est placé du point de vue de la technique fluidique à la parallèle d'au moins un conduit 25 de gaz appelé également conduit de dérivation dans lequel s'écoule un flux de gaz porteur au moins approximativement exempt d'agent anesthésiant. Dans ce contexte, il est envisageable que le flux gazeux quittant le mélangeur de gaz soit divisé de telle sorte qu'un premier flux partiel traverse le doseur d'agent anesthésiant, alors qu'un deuxième flux partiel 30 contourne à la parallèle le doseur d'agent anesthésiant. De préférence, le premier flux partiel enrichi en agent anesthésiant, ainsi que le deuxième flux partiel sont de nouveau rassemblés en un point de mélange placé en aval du doseur d'agent anesthésiant, avant d'être alimentés vers l'embout destiné au patient, sous la forme d'un flux gazeux total. Dans ce cas, l'unité 35 de commande est réalisée de telle sorte que la soupape de réglage placée dans le conduit de dérivation, tout comme celle qui est placée dans le conduit d'écoulement avec doseur d'agent anesthésiant soient activées de 3047418 - 9 - telle sorte qu'au point de mélange, il soit obtenu une concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux qui correspond à la valeur de consigne réglée par l'utilisateur pour la concentration d'agent anesthésiant. Une fois encore, il est avantageux Dans ce contexte si dans la zone du conduit de 5 gaz, notamment entre une sortie de gaz du mélangeur de gaz et la dérivation vers le doseur d'agent anesthésiant, il est prévu une soupape de réglage, par ex. sous la forme d'une soupape à trois voies, à travers laquelle le flux gazeux est divisé en un premier, ainsi qu'en un deuxième flux partiel. Selon un perfectionnement particulier de l'invention, il est 10 envisageable qu'en aval des entrées de gaz du mélangeur de gaz, notamment des sorties de gaz, plus de deux soupapes de réglage soient placées dans différents conduits de gaz. Dans ce contexte, il est envisageable de préférence qu'une première soupape de réglage soit placée entre une première sortie de gaz du mélangeur de gaz et le doseur d'agent 15 anesthésiant et chaque fois une deuxième et une troisième soupape de réglage soient placées dans la direction d'écoulement derrière au moins une deuxième sortie de gaz du mélangeur de gaz, à savoir une ou plusieurs sorties de gaz qui sont reliées chacune à l'embout destiné au patient par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation. De préférence, l'unité de 20 commande active les soupapes de réglage de telle sorte qu'un flux total de gaz respiratoire alimenté vers l'embout destiné au patient corresponde à la somme du premier et d'au moins un deuxième débit volumétrique. Selon un perfectionnement particulier de l'invention, un système d'étranglement mécanique est placé dans au moins un trajet 25 d'écoulement entre une sortie de gaz du mélangeur de gaz et l'embout destiné au patient. De préférence, l'au moins un système d'étranglement est dimensionné de telle sorte que les pertes de pression générées par le système d'étranglement soient adaptées aux pertes de pression produites lors de la traversée du doseur d'agent anesthésiant, notamment pour les 30 compenser. À l'aide d'un système d'étranglement mécanique prévu de la sorte, qui est réalisé de préférence en étant réglable, notamment par réglage automatisé, il est possible de régler de manière ciblée le rapport du débit volumétrique entre chacun des conduits de gaz, donc notamment entre au 35 moins un premier canal de gaz dans lequel est placé un doseur d'agent anesthésiant et un deuxième canal de gaz dans lequel il n'est prévu aucun doseur d'agent anesthésiant. 3047418 - 10 - Selon une forme de réalisation spéciale, il est possible de réaliser des soupapes à débit fixe ou des soupapes de commutation à l'aide de soupapes d'étranglement spéciales. À cet effet, à l'aide d'un obturateur traversé de manière surcritique et à l'aide d'un cadencement, on créé par 5 exemple une distribution conforme aux valeurs de consigne, ainsi qu'un débit total conforme aux valeurs de consigne. Un avantage particulier de l'invention qui est basée sur un montage en série de mélangeurs de gaz et de doseurs d'agent anesthésiant et sur une régulation ciblée de différents flux gazeux réside prioritairement en 10 ce que de manière comparativement simple, on peut régler à la valeur requise une concentration d'agent anesthésiant dans un flux de gaz respiratoire qui doit être mis à la disposition d'un patient. Si par l'intermédiaire des entrées de gaz, on alimente vers le mélangeur de gaz une pluralité de différents gaz, les soupapes de réglage activées de manière 15 ciblée permettent non seulement de ne pas utiliser des gaz isolés pour la mise à disposition d'un flux de gaz respiratoire ou de mettre à disposition de manière ciblée certains gaz ou mélanges gazeux, mais également de faire varier les débits volumétriques isolés dans un ordre comparativement important. De cette manière, un dosage ultra-précis d'agent anesthésiant est 20 possible, à savoir aussi bien pour des flux gazeux importants que comparativement faibles. De manière avantageuse, on peut réaliser un rapport de mélange dans de larges ordres, par une sorte de modulation d'impulsions en largeur des débits volumétriques, la modulation d'impulsions en largeur 25 étant créée à l'aide de soupapes à activation cadencée que l'on fait passer de manière ciblée d'une position ouverte dans une position fermée. De brèves impulsions avec des pauses assez longues permettent de manière particulièrement préférentielle le dosage de débits volumétriques les plus infimes. 30 Hormis un dispositif destiné à mettre à disposition un flux de gaz respiratoire enrichi en agent anesthésiant pour un patient qui doit être anesthésié, l'invention concerne par ailleurs un procédé destiné à créer un flux gazeux enrichi en agent anesthésiant. Selon l'invention, on met à disposition un débit volumétrique d'un premier gaz et un débit 35 volumétrique d'un deuxième gaz et en fonction d'une valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant dans un flux de gaz respiratoire destiné au patient, à l'aide d'un doseur d'agent anesthésiant, on ajoute à un 304 74 1 8 - 11 - flux de gaz porteur formé d'un premier et/ou d'un deuxième gaz au moins un agent anesthésiant. L'invention se distingue en ce que, sous considération de la valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant, on fait varier le débit volumétrique du premier gaz et/ou le 5 débit volumétrique du deuxième gaz. La mise à disposition d'un flux de gaz respiratoire contenant un agent anesthésiant s'effectue de préférence en ce que par l'intermédiaire d'au moins deux sorties de gaz du mélangeur de gaz sont évacués des flux gazeux, dont toutefois au moins tous ne sont pas dirigés vers un doseur d'agent anesthésiant pour y être enrichis avec un 10 agent anesthésiant. Au contraire, au moins un flux gazeux s'écoulant hors du mélangeur de gaz est enrichi en agent anesthésiant dans le doseur d'agent anesthésiant et pour finir, à l'avant de l'embout destiné au patient, abaissé avec un gaz auquel on n'a ajouté aucun ou comparativement seulement peu d'agent anesthésiant à la valeur de consigne souhaitée pour 15 la concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire. Il est indiqué ainsi un procédé comparativement simple, notamment un procédé qui se contente d'un faible investissement dans des systèmes de capteurs et d'actionneurs. Le facteur essentiel pour le procédé selon l'invention réside dans l'association d'un mélangeur de gaz avec un 20 doseur d'agent anesthésiant pour un agent anesthésiant qui permet ainsi d'enrichir de manière ciblée un gaz ou un mélange de plusieurs gaz avec un agent anesthésiant et de le mettre à la disposition d'un embout destiné au patient. Il est prévu de préférence à cet effet que l'agent anesthésiant soit ajouté à un mélange du premier gaz et de l'au moins un deuxième gaz. 25 L'enrichissement d'un flux gazeux dans le doseur d'agent anesthésiant s'effectue de préférence selon le principe d'évaporation, le doseur d'agent anesthésiant étant traversé de manière avantageuse par au moins un flux partiel d'un flux gazeux, selon le principe du diviseur de débit. C'est pourquoi, selon un perfectionnement particulier de l'invention, 30 il est prévu un conduit de dérivation monté du point de vue de la technique fluidique à la parallèle du conduit de gaz avec doseur d'agent anesthésiant, dans lequel le flux gazeux n'est pas enrichi avec un agent anesthésiant. Dans le mélangeur de gaz ou dans la direction d'écoulement après ce dernier, il est mis à disposition un premier et au moins un deuxième flux 35 gazeux partiel, dont seulement le premier flux gazeux partiel est enrichi d'un agent anesthésiant, alors que le deuxième flux gazeux partiel contourne le doseur d'agent anesthésiant. 3047418 - 12 - En un point de mélange placé en aval du doseur d'agent anesthésiant dans la direction d'écoulement, les deux flux gazeux partiels sont de nouveau rassemblés, de sorte à créer un flux gazeux total, enrichi en agent anesthésiant. À cet effet, l'enrichissement du premier flux gazeux 5 partiel s'effectue de telle sorte que le flux gazeux total présente une concentration d'agent anesthésiant qui correspond à une valeur indiquée comme valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant. Il est envisageable par ailleurs, d'alimenter ce flux gazeux total enrichi en agent anesthésiant directement vers un embout destiné au patient 10 ou encore de mélanger celui-ci directement en fonction des besoins avec au moins un gaz supplémentaire. Selon un perfectionnement très spécial de l'invention, il est prévu qu'on règle à de 0,1 à 20 1/min un débit volumétrique total qui se compose d'au moins deux débits volumétriques partiels de gaz ou de 15 mélanges gazeux s'écoulant par l'intermédiaire des sorties de gaz du mélangeur de gaz. De manière particulièrement préférentielle, on règle déjà les différents débits volumétriques qui sont alimentés vers le mélangeur de gaz de sorte qu'un débit volumétrique total résultant desdits différents débits volumétriques adopte la valeur qui correspond également au débit 20 volumétrique de gaz respiratoire avec lequel le patient doit être alimenté. Le dispositif selon l'invention est encore caractérisé en ce que : - la première soupape de réglage est placée entre l'une des au moins deux entrées de gaz et le doseur d'agent anesthésiant et la deuxième soupape de réglage est placée entre l'une des au moins deux entrées de gaz 25 et le doseur d'agent anesthésiant, chaque fois pour faire varier un premier et un deuxième débit volumétrique traversant les soupapes de réglage et en ce que l'unité de commande active les soupapes de réglage de telle sorte qu'un flux total de gaz porteur alimenté vers l'embout destiné au patient corresponde à la somme du premier et du deuxième débit volumétrique ; 30 - les au moins deux entrées de gaz sont alimentées avec des gaz différents ; - une première et au moins une deuxième sortie de gaz sont prévues, qui par l'intermédiaire de conduits de gaz séparés sont reliées de manière étanche au gaz avec l'embout destiné au patient ; 35 - au moins un trajet d'écoulement entre une entrée de gaz et l'embout destiné au patient est placé un système d'étranglement mécanique ; 3047418 -13- - l'unité de commande d'au moins l'une des soupapes de réglage commute de manière cadencée entre une position ouverte et une position fermée, une période pendant laquelle la soupape de réglage respective se trouve dans une position fermée étant plus longue qu'une 5 période pendant laquelle la soupape de réglage se trouve dans une position ouverte ; - le mélangeur de gaz est un élément d'un appareil anesthésiant susceptible de fonctionner de manière autonome. Par ailleurs, le procédé selon l'invention est encore caractérisé 10 en ce que : - on règle le deuxième débit volumétrique indépendamment du premier débit volumétrique à une valeur qui est supérieure ou égale à zéro ; - on ajoute l'agent anesthésiant dans un conduit de gaz placé en parallèle d'un conduit de gaz du point de vue de la technique fluidique ; 15 - on règle à une valeur de 0,1 à 20 1/min le débit volumétrique du flux de gaz porteur qui se compose du débit volumétrique du premier gaz, ainsi que du débit volumétrique de l' au moins un deuxième gaz ; - la concentration d'agent anesthésiant est déterminée dans un flux gazeux quittant le doseur d'agent anesthésiant, avant que ledit flux 20 gazeux soit mélangé avec au moins un flux gazeux supplémentaire ; - on fait varier le débit volumétrique du premier gaz et le débit volumétrique du deuxième gaz, sous considération de la valeur de consigne et de la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux quittant le doseur d'agent anesthésiant. 25 L'invention est explicitée plus en détails ci-dessous, sans restriction de la réflexion générale de l'invention à l'aide d'exemples de réalisation spéciaux, en référence aux figures suivantes. À cet effet, les figures représentent : Figure 1 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz 30 réglé, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation placé à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique est relié avec un point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient ; 35 Figure 2 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz réglé, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de 3047418 - 14 - dérivation placé à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique est relié avec un embout destiné au patient, raccordé directement sur les deux canaux ; Figure 3 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz 5 réglé, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation placé à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique et qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz également monté en parallèle par rapport à ce dernier avec des étranglements est relié avec un 10 point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient ; Figure 4 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation placé à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique est relié 15 avec un point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient, dans les deux conduits, derrière les sorties de gaz du mélangeur de gaz étant placée chaque fois une soupape de réglage ; Figure 5 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur 20 d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation placé à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique est relié avec un point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient, d'une part dans les deux conduits, derrière les sorties de gaz du mélangeur de gaz, étant prévue chaque fois une soupape de réglage et d'autre part, derrière le 25 doseur d'agent anesthésiant étant prévue une soupape de réglage supplémentaire ; Figure 6 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz, qui par l'intermédiaire d'un conduit de gaz dans lequel est prévu un doseur d'agent anesthésiant et par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation placé 30 à la parallèle de ce dernier du point de vue de la technique fluidique est relié avec un point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient, dans les deux conduits, derrière les sorties de gaz du mélangeur de gaz étant prévue chaque fois une soupape de réglage et dans la zone de l'embout destiné au patient étant placé un module de mesure du gaz ; 35 Figure 7 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz réglé, qui par l'intermédiaire de quatre conduits de gaz placés en parallèle du point de vue de la technique fluidique est relié avec un point de mélange 3047418 - 15 - raccordé sur un embout destiné au patient, dans trois sur les quatre conduits de gaz étant prévu chaque fois un doseur d'agent anesthésiant, ainsi que Figure 8 : un schéma d'écoulement avec un mélangeur de gaz réglé, qui par l'intermédiaire de deux conduits de gaz placés en parallèle du 5 point de vue de la technique fluidique est relié avec un point de mélange raccordé sur un embout destiné au patient, l'un des deux conduits de gaz se ramifiant quant à lui en trois canaux de gaz placés à la parallèle les uns des autres, dans lesquels il est prévu chaque fois un doseur d'agent anesthésiant. La figure 1 montre un schéma d'écoulement d'un dispositif 10 destiné à mettre à disposition un flux gazeux qui est enrichi avec un agent anesthésiant, pour anesthésier un patient 15. Le flux gazeux enrichi avec un agent anesthésiant est alimenté vers un système respiratoire 11, auquel est branché le patient 15. Habituellement, il est prévu à cet effet dans la zone du patient en tant qu'embout destiné au patient une pièce dite en Y, sur 15 laquelle il est prévu du côté du patient un conduit de gaz pour alimenter et pour évacuer un gaz respiratoire, alors que sur le côté opposé au patient, il est prévu un conduit de gaz inspiratoire et un conduit de gaz expiratoire séparé. Par l'intermédiaire du conduit de gaz inspiratoire, il est alimenté vers la pièce en Y et ainsi vers le patient un flux gazeux enrichi avec un 20 agent anesthésiant, alors que le gaz respiratoire expiré par le patient est évacué par l'intermédiaire du conduit de gaz expiratoire. Dans le système respiratoire sont prévues à cet effet des soupapes, qui prédéfinissent la direction d'écoulement dans le système respiratoire et qui permettent au patient de rejeter le gaz expiré. 25 Pour alimenter le patient 15 avec un gaz enrichi en agent anesthésiant, un dispositif réalisé selon l'invention dispose d'un mélangeur de gaz 1 avec au moins deux entrées de gaz 2a, 2b et au moins un doseur d'agent anesthésiant 4 monté en aval du mélangeur de gaz 1 dans la direction d'écoulement et réalisé de préférence en tant qu'évaporateur 30 d'agent anesthésiant, qui ajoute à un flux gazeux un anesthésiant volatil, en utilisant le principe d'évaporation. En tant qu'anesthésiant ou agent anesthésiant, on utilise au choix de l'halothane, de l'enflurane, de l'isoflurane ou du sévoflurane. Mais l'invention n'est fondamentalement pas restreinte à l'utilisation des quatre anesthésiants précédemment cités, 35 mais peut être utilisée fondamentalement aussi avec un doseur d'agent anesthésiant 4, qui enrichit un flux gazeux avec un desflurane. 3047418 - 16 - Selon l'exemple de réalisation montré dans la figure 1, le mélangeur de gaz 1 dispose de trois entrées de gaz 2a, 2b, 2c, qui sont branchées sur des conduits de gaz correspondants d'une alimentation en gaz de l'hôpital. Par l'intermédiaire des trois conduits de gaz et des entrées de 5 gaz 2a, 2b, 2c, il est alimenté vers le mélangeur de gaz 1 de l'oxygène, de l'air comprimé, ainsi que du gaz hilarant (N20). Le mélangeur de gaz 1 reproduit dispose d'une régulation électronique, de sorte qu'en fonction des prescriptions de l'anesthésiste, les trois gaz ou deux gaz et de l'air comprimé soient mélangés et/ou en rapport au débit volumétrique respectif 10 pour un flux de gaz porteur, soient réglés à la valeur requise. Dans l'exemple représenté dans la figure 1, le mélangeur de gaz 1 dispose de deux sorties de gaz 3a, 3b, par l'intermédiaire desquelles s'écoulent deux flux partiels de gaz porteur qui peuvent disposer de compositions différentes. 15 Un premier flux partiel de gaz porteur est guidé hors de la première sortie de gaz 3b vers le doseur d'agent anesthésiant 4, y est enrichi en agent anesthésiant selon le principe d'évaporation et ensuite mélangé en un point de mélange 9 avec le deuxième flux partiel de gaz porteur, qui s'est écoulé hors de la deuxième sortie de gaz 3a du mélangeur de gaz 1. Au 20 point de mélange 9, la valeur du débit volumétrique du flux de gaz porteur correspond quant à elle à la somme des flux partiels isolés de gaz porteur de différents gaz alimentés par l'intermédiaire des entrées de gaz 2a, 2b, 2c vers le mélangeur de gaz 1, ainsi que des deux flux partiels de mélanges gazeux s'écoulant par l'intermédiaire des deux sorties de gaz 3a, 3b. La 25 valeur du débit volumétrique au point de mélange 9 correspond au débit volumétrique requis par le patient pour l'anesthésie. La figure 2 représente un perfectionnement spécial de la forme de réalisation explicitée en relation avec la figure 1. À cet effet, de nouveau jusqu'à trois gaz différents ou deux gaz et de l'air sont alimentés vers le 30 mélangeur de gaz 1 et deux flux partiels de gaz porteur d'un mélange gazeux 1 sont évacués par l'intermédiaire de deux sorties de gaz 3a, 3b hors du mélangeur de gaz. Des deux flux partiels de gaz quittant le mélangeur de gaz 1, l'un est de nouveau dirigé vers un doseur d'agent anesthésiant 4 par l'intermédiaire d'un conduit de gaz 14 et y est enrichi en agent anesthésiant, 35 selon le principe de l'évaporation. L'autre flux partiel de gaz s'écoule à travers un conduit de dérivation 8 placé à la parallèle du doseur d'agent anesthésiant 4 selon la technique fluidique vers l'embout 5 destiné au 3047418 - 17 - patient. Contrairement à l'exemple de réalisation selon la figure 1, il ne s'effectue pourtant aucun mélange des deux flux gazeux partiels avant l'atteinte du système respiratoire 11 avec l'embout 5 destiné au patient, mais les deux flux gazeux partiels sont alimentés par l'intermédiaire de 5 conduits de gaz 8, 14 ou de canalisations séparées vers le système respiratoire 11 avec l'embout 5 destiné au patient. La figure 3 montre un mélangeur de gaz vers lequel sont de nouveau alimentés jusqu'à trois gaz différents à partir d'une alimentation en gaz de l'hôpital. À l'intérieur du mélangeur de gaz 1, il s'effectue un 10 mélange conforme aux besoins des gaz alimentés et/ou un réglage conforme aux besoins du débit volumétrique d'au moins un gaz traversant le mélangeur de gaz 1. Par la suite, jusqu'à trois flux gazeux partiels pouvant présenter les mêmes ou différentes compositions s'écoulent par l'intermédiaire de trois sorties de gaz 3a, 3b, 3c séparées hors du mélangeur 15 de gaz 1. Par la suite, un premier desdits flux gazeux partiels est alimenté vers un doseur d'agent anesthésiant 4 réalisé en tant qu'évaporateur d'agent anesthésiant, placé dans le conduit de gaz 14, pour l'enrichissement en agent anesthésiant et le flux gazeux partiel mixte enrichi en agent 20 anesthésiant est dirigé vers un point de mélange 9. Un deuxième flux gazeux partiel mixte est conduit dans l'état vers le point de mélange 9 par l'intermédiaire d'un conduit de dérivation 8 placé à la parallèle du doseur d'agent anesthésiant 4, du point de vue de la technique fluidique. Un troisième flux gazeux partiel mixte est conduit par l'intermédiaire d'une 25 sortie de gaz 3c du mélangeur de gaz 1 et par l'intermédiaire d'un système d'étranglement 10, notamment une soupape d'étranglement à ajustage mécanique, vers le point de mélange 9. Au point de mélange 9, les trois flux gazeux partiels mixtes sont mélangés et alimentés en tant que flux gazeux commun vers le système respiratoire 11 du patient 15. L'étranglement du 30 troisième flux gazeux partiel mixte s'effectue sous considération de la perte de pression qui est provoquée par le doseur d'agent anesthésiant 4. De cette manière, on peut régler de manière ciblée un rapport de débit volumétrique souhaité entre les trois trajets d'écoulement, ce qui dépend des pertes de pression respectives dans les trois trajets d'écoulement placés en parallèle. 35 Le réglage des débits volumétriques des flux partiels de gaz porteur qui s'écoulent à travers les deux autres conduits de gaz, l'un de ces conduits étant un conduit de dérivation 8 qui est traversé à la parallèle du doseur 3047418 - 18 - d'agent anesthésiant 4, s'effectue à l'aide de soupapes de réglage 7a, 7b, qui à l'aide d'une unité de commande 6 sont ajustées en fonction du débit volumétrique total souhaité et de la concentration d'agent anesthésiant au point de mélange 9. 5 L'exemple de réalisation représenté en figure 4 correspond à l'exemple de réalisation selon la figure 2, alors qu'en supplément, sur les deux sorties de gaz 3a, 3b du mélangeur de gaz 1 sont prévues des soupapes de réglage 7a, 7b qui à l'aide d'une unité de commande 6 sont activées en fonction de la valeur de consigne réglée pour une concentration d'agent 10 anesthésiant dans le flux gazeux alimenté vers le patient 15. Par les soupapes de réglage 7a, 7b prévues sur les sorties de gaz 3a, 3b du mélangeur de gaz 1, on peut régler de manière ciblée à une valeur requise le débit volumétrique du premier et du deuxième flux gazeux partiel quittant le mélangeur de gaz 1. À cet effet, il est même fondamentalement 15 envisageable en cas de besoin correspondant de réduire au moins temporairement à 0 (zéro) au moins l'un des deux flux gazeux partiels. La somme des deux flux gazeux partiels quittant le mélangeur de gaz 1 correspond quant à elle au débit volumétrique total des gaz alimentés vers le mélangeur de gaz 1, ainsi qu'au débit volumétrique du flux de gaz 20 porteur alimenté vers le patient 15. En fonction des besoins, les flux gazeux partiels qui s'écoulent hors du mélangeur de gaz 1 peuvent contenir un gaz ou de l'air ou encore un mélange d'au moins deux gaz ou d'air et d'au moins un gaz. Dans l'un 14 des deux conduits de gaz 8, 14 placés en parallèle 25 selon la technique fluidique, il est prévu de nouveau un doseur d'agent anesthésiant 4 réalisé en tant qu'évaporateur d'agent anesthésiant qui enrichit le premier flux gazeux partiel avec un agent anesthésiant volatil. Après le mélange des deux flux gazeux partiels au point de mélange 9, la concentration d'agent anesthésiant correspond au moins approximativement 30 à la valeur de consigne réglée par l'anesthésiste pour la concentration d'agent anesthésiant dans le gaz respiratoire qui doit être alimenté vers le patient 15. Pour pouvoir réaliser une activation ou commande ciblée des deux soupapes de réglage 7a, 7b en direction d'écoulement derrière le 35 doseur d'agent anesthésiant 4, à savoir dans la zone du point de mélange 9 du système respiratoirell avec embout destiné au patient 5 et/ou entre le doseur d'agent anesthésiant 4 et le point de mélange 9, une concentration de 3047418 - 19 - 1' agent anesthésiant dans le flux gazeux est déterminée à l'aide d'un capteur. Dans la mesure où la détermination d'une concentration de gaz anesthésique s'effectue dans la zone du doseur d'agent anesthésiant 4 ou du conduit de gaz s'écoulant entre le doseur d'agent anesthésiant 4 et le point 5 de mélange 9, la valeur détectée est transmise à une unité de commande et d'évaluation 6, dans laquelle, sur la base de ladite valeur et des débits volumétriques des flux gazeux traversant le doseur d'agent anesthésiant 4 et le conduit de dérivation 8, aussi bien le débit volumétrique qu'également la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux alimenté vers le 10 patient 15 sont déterminés. En fonction d'une comparaison entre lesdites valeurs réelles, notamment la valeur réelle pour la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux alimenté vers le patient 15 et des valeurs de consigne définies par l'utilisateur, dans le cas d'un écart, l'unité de commande et d'évaluation 6 génère au moins un signal de commande pour 15 l'activation ciblée d'au moins l'une des soupapes de réglage 7a, 7b, pour faire varier le débit volumétrique du flux gazeux traversant lesdites soupapes 7a, 7b. S'il est constaté par exemple que la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux alimenté vers le patient 15 est trop élevée, ladite concentration peut être réduite par une augmentation du débit 20 volumétrique du flux gazeux traversant le conduit de dérivation 8. S'il s'agit par ailleurs de maintenir constant ou de réduire le débit volumétrique du flux gazeux alimenté vers le patient 15, il faut réduire simultanément le débit volumétrique du flux de gaz porteur traversant le doseur d'agent anesthésiant 4 par une activation ciblée de la soupape de réglage 7b placée 25 dans ledit conduit d'écoulement 14. La détermination des débits volumétriques requis dans les conduits de gaz respectifs s'effectue dans l'unité de commande et d'évaluation 6, sous considération des valeurs de consigne prédéfinies pour le débit volumétrique et/ou pour la concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz porteur alimenté vers le patient 15. 30 L'exemple de réalisation montré en figure 5 complète l'exemple de réalisation selon la figure 4 avec une soupape de réglage 7c supplémentaire, qui est placée à la sortie de gaz du doseur d'agent anesthésiant 4 réalisé en tant qu'évaporateur d'agent anesthésiant. En prévoyant cette soupape de réglage 7c supplémentaire qui est également 35 activée en fonction de la valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant dans le gaz respiratoire, on peut influencer une nouvelle fois le débit volumétrique du flux gazeux partiel quittant le doseur d'agent 3047418 - 20 - anesthésiant 4. En prévoyant deux soupapes de réglage 7b, 7c dans ledit conduit de gaz, on peut notamment régler précisément dans une plage particulièrement large la perte de pression régnant sur ce trajet d'écoulement entre la sortie de gaz 3b du mélangeur de gaz et le point de 5 mélange 9. On peut également éviter avec fiabilité grâce à la soupape de réglage 7c supplémentaire derrière le doseur d'agent anesthésiant 4 que de l'agent anesthésiant arrive encore au point de mélange 9, bien que la soupape de réglage 7b directement derrière la sortie de gaz 3b du mélangeur de gaz 1 soit déjà fermée. 10 A l'aide des trois soupapes de réglage 7a, 7b, 7c, dont deux sont prévues sur les deux sorties de gaz 3a, 3b du mélangeur de gaz et une est prévue à la sortie de gaz du doseur d'agent anesthésiant 4, il est possible de régler de manière ciblée un rapport entre les flux gazeux partiels alimentés vers le point de mélange 9, notamment en faisant varier de 15 manière ciblée les pertes de pression dans les deux trajets d'écoulement entre les sorties de gaz 3a, 3b et le point de mélange 9. En comparaison de la figure 5, le schéma d'écoulement selon la figure 6 est complété avec un module de mesure du gaz 12 qui est relié directement ou indirectement par l'intermédiaire d'une canalisation de gaz 20 avec un conduit de gaz, qui dans la direction d'écoulement se trouve entre le point de mélange 9 et le système respiratoire 11 avec embout 5 destiné au patient. À l'aide du module de mesure du gaz 12 représenté en figure 6, on détecte d'une part la composition du gaz traversant le conduit de gaz dans cette zone et d'autre part la concentration d'agent anesthésiant ou si plus 25 d'un agent anesthésiant est contenu dans le gaz, également la composition de l'agent anesthésiant. Sur la base des valeurs mesurées pour la composition gazeuse et/ou la concentration d'agent anesthésiant, sous considération des valeurs de consignes prédéfinies par l'utilisateur, l'unité de commande 6 génère des signaux de commande pour l'activation des 30 deux soupapes de réglage 7a, 7b placées aux sorties de gaz 3a, 3b du mélangeur de gaz 1. À cet effet, les soupapes de réglage 7a, 7b sont activées de telle sorte qu'une distribution des flux gazeux partiels dont seulement un premier flux gazeux partiel est enrichi en agent anesthésiant par le doseur d'agent anesthésiant 4 s'effectue de telle sorte qu'au moins après un temps 35 de transition, il s'établisse au point de mélange 9 une valeur de la concentration d'agent anesthésiant qui correspond à la valeur de consigne sauvegardée ou saisie. 3047418 - 21 - La figure 7 montre une forme de réalisation spéciale de l'invention sur laquelle de nouveau de l'oxygène, du gaz hilarant, ainsi que de l'air comprimé sont alimentés vers le mélangeur de gaz 1, mélangés de manière adaptée dans le mélangeur de gaz 1 et/ou mis à disposition en tant 5 que gaz pur dans la quantité souhaitée et par l'intermédiaire des quatre sorties de gaz 3a, 3b, 3c, 3d du mélangeur de gaz 1, quatre flux gazeux partiels contenant chacun un gaz ou un mélange d'au moins deux gaz ou d'air et d'au moins un gaz sont évacués. Les quatre trajets d'écoulement entre le mélangeur de gaz 1 et un point de mélange 9 sont de nouveau 10 placés en parallèle, du point de vue de la technique fluidique. L'un des quatre flux gazeux partiels est convoyé dans l'état par l'intermédiaire du conduit de dérivation 8 vers le point de mélange 9. Les autres flux gazeux partiels sont conduits chacun vers un doseur d'agent anesthésiant 4a, 4b, 4c dans lequel ils sont enrichis en agent anesthésiant, en 15 fonction des besoins. Dans ce contexte, il est envisageable que trois différents agents anesthésiants qui sont alimentés vers le patient 15 en fonction de l'état du patient 15 ou de la phase momentanée de l'anesthésie se trouvent dans les trois doseurs d'agent anesthésiant 4a, 4b, 4c. Les trois flux gazeux partiels qui traversent chacun un doseur d'agent anesthésiant 4 20 réalisé en tant qu'évaporateur d'agent anesthésiant sont mélangés au point de mélange 9 avec le quatrième flux gazeux partiel. Dans ce contexte, il va de soi qu'il est envisageable que pas tous les trois des flux gazeux partiels qui sont alimentés vers un doseur d'agent anesthésiant 4 soient enrichis avec un agent anesthésiant, par ex. parce que dans l'un des doseurs d'agent 25 anesthésiant 4 il ne se trouve au moins temporairement pas d'agent anesthésiant ou encore que pas tous les trois des doseurs d'agent anesthésiant 4 placés en parallèle soient traversés par un flux gazeux. Dans ce cas également, le mélangeur de gaz 1 est un mélangeur de gaz 1 à réglage électronique, notamment l'appareil anesthésiant qui à l'aide de 30 soupapes de réglage 7a, 7b, 7c adaptées provoque une division du flux gazeux total alimenté vers le mélangeur de gaz 1 dans les flux gazeux partiels requis. Et finalement, l'exemple de réalisation de la figure 8 montre un dispositif destiné à enrichir un flux gazeux avec un agent anesthésiant dont 35 le mélangeur de gaz 1 dispose de deux sorties de gaz 3a, 3b sur lesquelles sont raccordés des conduits de gaz 8, 14 qui sont rassemblés en aval en un point de mélange 9. Dans l'un 14 des deux conduits de gaz 8, 14 quittant le 3047418 - 22 - mélangeur de gaz 1 sont prévus deux points de dérivation 13a, 13b, de sorte que ledit conduit de gaz 14 se divise en trois conduits de gaz partiels, placés en parallèle du point de vue de la technique fluidique. Dans chacun desdits trois conduits de gaz partiel, il est de nouveau prévu un doseur d'agent 5 anesthésiant 4a, 4b, 4c réalisé en tant qu'évaporateur d'agent anesthésiant. La division du flux gazeux total dans les flux gazeux partiels traversant les différents conduits de gaz s'effectue également ici à l'aide de soupapes de réglage 7a, 7b, 7c, 7d, qui en fonction d'une valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux qui doit être 10 alimenté vers le patient 15 sont activées par une unité de commande 6. Le montant de la valeur de débit volumétrique respectif dépend du montant du débit volumétrique total, de la division en flux gazeux partiels provoquée par le mélangeur de gaz 1, du réglage des soupapes de réglage 7a, 7b, 7c, 7d ainsi que des résistances à l'écoulement dans chacun des trajets 15 d'écoulement. Il est de nouveau essentiel que les débits volumétriques qui traversent chacun des trajets d'écoulement soient réglés de telle sorte que dans la zone du point de mélange 9, il soit créé un débit volumétrique total, ainsi qu'une concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux qui 20 correspond à la valeur de consigne réglée par l'utilisateur, notamment pour la concentration d'agent anesthésiant, de sorte qu'un flux gazeux conditionné en fonction des besoins puisse être alimenté vers le système respiratoire 11 du patient 15. Les parties, éléments, composants, pièces et moyens suivants 25 de l'invention sont référencés comme suit sur les dessins annexés : 1 Mélangeur de gaz 2 Entrée de gaz 2a première entrée de gaz 2b deuxième entrée de gaz 30 2c troisième entrée de gaz 3 Sortie de gaz 3a première sortie de gaz 3b deuxième sortie de gaz 3c troisième sortie de gaz 35 3d quatrième sortie de gaz 4 Doseur d'agent anesthésiant 4a premier doseur d'agent anesthésiant 3047418 - 23 -4b deuxième doseur d'agent anesthésiant 4c troisième doseur d'agent anesthésiant 5 Embout destiné au patient 6 Unité de commande 5 7 Soupape de réglage 7a première soupape de réglage 7b deuxième soupape de réglage 7c troisième soupape de réglage 8 Conduit de gaz placé à la parallèle du doseur d'agent 10 anesthésiant (conduit de dérivation) 9 Point de mélange 10 Système d'étranglement 11 Système respiratoire 12 Module de mesure du gaz 15 13 Point de dérivation 13a premier point de dérivation 13b deuxième point de dérivation 14 Conduit de gaz avec doseur d'agent anesthésiant 15 Patient 20 Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés aux dessins annexés. Des modifications restent possibles, notamment du point de vue de la constitution des divers éléments ou par substitution d'équivalents techniques, sans sortir pour autant du domaine de protection de l'invention. REVENDICATIONS1. Dispositif destiné à enrichir un flux gazeux avec un agent anesthésiant, avec un mélangeur de gaz (1), qui dispose d'au moins deux entrées de gaz (2a, 2b) et d'au moins une sortie de gaz (3) et avec un doseur d'agent anesthésiant (4), raccordé indirectement ou directement de manière étanche au gaz à la sortie de gaz, qui enrichit au moins temporairement le flux gazeux avec un agent anesthésiant de telle sorte qu'un flux de gaz respiratoire enrichi en agent anesthésiant soit mis à disposition sur un embout (5) destiné au patient, une unité de commande (6) étant prévue, qui en fonction d'une valeur de consigne pour une concentration d'agent anesthésiant dans le flux de gaz respiratoire active au moins une soupape de réglage (7), qui est traversée par au moins une partie du flux gazeux de telle sorte que dans la zone de l'embout (5) destiné au patient, la concentration d'agent anesthésiant varie en direction de la valeur de consigne ou de sorte à atteindre la valeur de consigne, caractérisé en ce qu'au moins une première soupape de réglage (7a) est placée en série avec le doseur d'agent anesthésiant (4) du point de vue de la technique fluidique et en ce que l' au moins une sortie de gaz (3) du mélangeur de gaz (1) est reliée à l'embout (5) destiné au patient par l'intermédiaire d'au moins un conduit de gaz (8) placé à la parallèle du doseur d'agent anesthésiant (4) du point de vue de la technique fluidique, dans lequel est placée au moins une deuxième soupape de réglage (7b). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que dans la direction d'écoulement, entre les au moins deux entrées de gaz (2a, 2b) et le doseur d'agent anesthésiant (4) est placé au moins un point de mélange (9) dans lequel sont mélangés au moins deux gaz arrivant chacun de différentes entrées de gaz (2a, 2b). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la première soupape de réglage (7a) est placée entre l'une des au moins deux entrées de gaz (2a, 2b) et le doseur d'agent anesthésiant (4) et la deuxième soupape de réglage (7b) est placée entre l'une des au moins deux entrées de gaz (2a, 2b) et le doseur d'agent anesthésiant (4), chaque fois pour faire varier un premier et un deuxième débit volumétrique traversant les soupapes de réglage (7a, 7b) et en ce que l'unité de commande (6) active les soupapes de réglage (7a, 7b) de telle sorte qu'un flux total de gaz 3047418 - 25 - porteur alimenté vers l'embout (5) destiné au patient corresponde à la somme du premier et du deuxième débit volumétrique. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les au moins deux entrées de gaz (2a, 2b) sont 5 alimentées avec des gaz différents. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'une première et au moins une deuxième sortie de gaz (3a, 3b) sont prévues, qui par l'intermédiaire de conduits de gaz séparés sont reliées de manière étanche au gaz avec l'embout (5) destiné au patient. 10 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que dans au moins un trajet d'écoulement entre une entrée de gaz (2a, 2b) et l'embout (5) destiné au patient est placé un système d'étranglement (10) mécanique. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, 15 caractérisé en ce que l'unité de commande (6) d'au moins l'une des soupapes de réglage (7a, 7b) commute de manière cadencée entre une position ouverte et une position fermée, une période pendant laquelle la soupape de réglage (7a, 7b) respective se trouve dans une position fermée étant plus longue qu'une période pendant laquelle la soupape de réglage 20 (7a, 7b) se trouve dans une position ouverte. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le mélangeur de gaz (1) est un élément d'un appareil anesthésiant susceptible de fonctionner de manière autonome. 9. Procédé destiné à créer un flux gazeux enrichi en agent 25 anesthésiant, lors duquel on met à disposition un débit volumétrique d'un premier gaz et un débit volumétrique d'un deuxième gaz et lors duquel, en fonction d'une valeur de consigne pour la concentration d'agent anesthésiant, à l'aide d'un doseur d'agent anesthésiant (4), on ajoute à un flux de gaz porteur formé d'un premier et/ou d'un deuxième gaz au moins 30 un agent anesthésiant, caractérisé en ce que sous considération de la valeur de consigne, on fait varier le débit volumétrique du premier gaz et le débit volumétrique du deuxième gaz. 10. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'on règle le deuxième débit volumétrique indépendamment du premier débit 35 volumétrique à une valeur qui est supérieure ou égale à zéro. 3047418 -26- 11. Procédé selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce qu'on ajoute l'agent anesthésiant à un mélange du premier gaz et de l'au moins un deuxième gaz. 12. Procédé selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce 5 qu'on ajoute l'agent anesthésiant dans un conduit de gaz (8) placé en parallèle d'un conduit de gaz du point de vue de la technique fluidique. 13. Procédé selon l'une quelconque des revendications 9 à 12, caractérisé en ce qu'on règle à une valeur de 0,1 à 20 1/min le débit volumétrique du flux de gaz porteur qui se compose du débit volumétrique 10 du premier gaz, ainsi que du débit volumétrique de l'au moins un deuxième gaz. 14. Procédé selon l'une quelconque des revendications 9 à 13, caractérisé en ce que la concentration d'agent anesthésiant est déterminée dans un flux gazeux quittant le doseur d'agent anesthésiant (4), avant que 15 ledit flux gazeux soit mélangé avec au moins un flux gazeux supplémentaire. 15. Procédé selon la revendication 14, caractérisé en ce qu'on fait varier le débit volumétrique du premier gaz et le débit volumétrique du deuxième gaz, sous considération de la valeur de consigne et de la 20 concentration d'agent anesthésiant dans le flux gazeux quittant le doseur d'agent anesthésiant (4).