FR 2969483 A1 20120629 FR 1061312 A 20101228 Ensemble formé par une attache auto-ligaturante et un clip élastique, ensemble formé par cette attache, ce clip et une base, et appareil orthodontique le comportant L'invention concerne un ensemble base/attache à utiliser dans un appareillage orthodontique individualisé pour le traitement d'un patient, destiné principalement, mais non exclusivement, à être utilisé dans le cas d'une technique linguale, c'est-à-dire avec l'appareil disposé sur la face postérieure non visible des dents. Classiquement, de tels appareils comportent : - au moins un arc orthodontique, autrement dit un fil métallique exerçant sur les dents un effort tendant à les amener, à partir de leur position initiale insatisfaisante, dite « mal position », à une position finale satisfaisante, dite « position corrigée » ; - et une série d'attaches, dites aussi couramment « brackets », pourvues chacune d'au moins une gorge pour la réception d'un arc orthodontique. Les attaches sont fixées individuellement sur les dents du patient, dans une position déterminée permettant à l'arc orthodontique de transférer sur les dents les efforts nécessaires pour qu'elles passent de la mal position à la position corrigée pendant le traitement. Cette fixation est réalisée par l'intermédiaire d'une « base », c'est à dire d'un élément intermédiaire dont une face épouse la surface de la dent sur laquelle l'attache doit être fixée, et dont l'autre face supporte l'attache. Le plus couramment, un ou plusieurs arcs orthodontiques, et avec lui ou eux une seule série d'attaches comportant chacune une ou plusieurs gorges, sont utilisés. Les techniques orthodontiques linguales, qui ont l'avantage esthétique de laisser l'appareillage pratiquement invisible depuis l'extérieur, ont commencé à se développer vers 1980. Dans leur cas, un élément important de la réussite du traitement est le bon positionnement de l'attache et de sa gorge sur la dent, puisque ce positionnement détermine l'orientation des efforts qui sont imposés à la dent correspondante, et donc les orientations de la dent dans les différentes directions de l'espace lorsqu'elle se trouvera en position finale corrigée. Ce positionnement est beaucoup plus délicat à réaliser en technique linguale qu'en technique dite labiale ou vestibulaire (où l'appareillage est disposé sur la face antérieure des dents), du fait de l'angulation importante des faces postérieures des dents. Cette angulation fait qu'une légère erreur de positionnement de l'attache peut placer la gorge dans une mauvaise position, incapable d'assurer la correction souhaitée de la position de la dent. Les techniques informatiques ont pu apporter des perfectionnements importants dans la facilité de conception d'appareillages orthodontiques individualisés, spécifiques à chaque patient. En particulier dans le document WO-A-03/068099, on enseigne de concevoir de manière individualisée un ensemble formé d'une part par l'image virtuelle d'une base de fixation à la dent, conçue numériquement à partir d'une image informatique de l'arcade du patient avec les dents en mal position, et d'autre part une image virtuelle d'une attache pourvue d'une gorge pour l'insertion de l'arc orthodontique, cette image étant puisée dans une bibliothèque virtuelle d'attaches de formes prédéterminées. On réalise ensuite par prototypage rapide une attache formée d'un corps unique résultant de la combinaison de ces deux images. Puis on conçoit un arc orthodontique, conformé à l'aide d'un dispositif spécial, destiné à relier les attaches et à amener les dents du patient dans la position corrigée. Après l'insertion de l'arc orthodontique dans la gorge de l'attache, cette gorge est obturée par le praticien de manière à y maintenir l'arc. Le plus classiquement, cette obturation est réalisée par insertion dans la gorge d'une ligature métallique ou élastomérique. Cependant, cette méthode a pour inconvénient de ne pas avoir une fiabilité optimale, du fait que la ligature peut ne pas être installée correctement par le praticien et peut voir ses propriétés s'altérer au fil du temps, notamment pour une ligature élastomérique. Si la ligature est déplacée ou détruite, le patient doit se déplacer au cabinet de l'orthodontiste pour la faire remplacer. Egalement, la réalisation soignée de chaque ligature prend beaucoup de temps, ce qui rend la mise en place de l'arc longue et inconfortable pour le patient. Enfin, si au cours du traitement il est nécessaire de changer l'arc, il faut que l'orthodontiste détruise de façon irréversible les ligatures pour enlever l'arc, ce qui là encore est long et inconfortable pour le patient. Et cette étape de destruction de la ligature conduit l'orthodontiste à exercer des efforts qui se transmettent à l'attache et peuvent fragiliser sa liaison avec la base. Un progrès considérable a constitué en l'utilisation d'attaches dites « auto-ligaturantes ». Ces attaches sont adaptées pour recevoir un clip élastique (métallique) qui, après l'insertion de l'arc, est mis en place à une position qui obture la gorge et permet au clip d'empêcher la sortie de l'arc. Cette mise en place s'opère généralement par un glissement du clip selon la direction longitudinale de l'attache entre une position d'attente laissant la gorge ouverte pour l'insertion de l'arc et une position fonctionnelle fermée obturant la gorge, glissement qui peut éventuellement être complété par un mouvement de rotation comme dans le document US-A-6 776 613. Le déplacement du clip est réalisé manuellement par l'orthodontiste au moyen d'un de ses outils habituels et ne dure qu'une fraction de seconde. De même, le dégagement du clip préalable à un changement d'arc est réalisé par une simple traction exercée en sens inverse du glissement précédent, et est aussi très rapide. Enfin, les caractéristiques mécaniques et dimensionnelles du clip métallique sont stables dans le temps, et si l'attache et le clip ont été réalisés avec une bonne précision dimensionnelle, la fonctionnalité et la fiabilité de la ligature sont satisfaisantes. Les attaches autoligaturantes connues ont cependant aussi leurs inconvénients. Elles sont souvent plus encombrantes que les attaches ordinaires du fait que le mouvement longitudinal de glissement du clip doit pouvoir être assuré sur une certaine course. Surtout, ce mouvement de glissement peut être gêné si du tartre s'est accumulé sur l'attache car il n'a pas été éliminé par un bon brossage de l'appareil en bouche par le patient. Lors d'un changement d'arc, l'ouverture et le replacement du clip sont alors rendus plus difficiles et on perd au moins partiellement l'un des avantages des attaches auto-ligaturantes. Le but de l'invention est de proposer aux orthodontistes un dispositif de liaison entre une dent et un arc orthodontique comportant une attache auto-ligaturante et son clip associé, permettant de limiter ou supprimer les inconvénients ci-dessus. A cet effet, l'invention a pour objet un ensemble formé par : - une attache auto-ligaturante destinée à faire partie d'un appareil orthodontique, ladite attache présentant selon sa direction longitudinale une face externe et une face occlusale et étant pourvue sur sa face externe d'une gorge pour la réception d'un arc orthodontique ; - et par un clip élastique déplaçable de manière réversible entre une position ouverte laissant un passage libre pour l'insertion de l'arc dans la gorge ou l'extraction de l'arc hors de la gorge et une position fermée obturant la gorge ; caractérisé en ce que le déplacement du clip entre lesdites positions s'effectue essentiellement selon un mouvement de rotation, sans glissement en translation du clip. Le clip peut avoir la forme générale d'un U dont une première branche qui obture la gorge de l'attache est reçue dans un premier logement ménagé sur la face externe de l'attache, et dont l'extrémité d'une deuxième branche est reçue dans un logement ménagé sur la face occlusale de l'attache. Le clip peut comporter un moyen de préhension permettant au praticien de le déplacer entre lesdites positions. Ledit moyen de préhension peut être un orifice ménagé sur ladite première branche du clip. L'invention a également pour objet un ensemble formé par : - une attache auto-ligaturante destinée à faire partie d'un appareil orthodontique, ladite attache présentant une face externe et une face occlusale et étant pourvue sur sa face externe d'une gorge pour la réception d'un arc orthodontique ; - un clip élastique déplaçable entre une position ouverte laissant un passage libre pour l'insertion de l'arc dans la gorge ou l'extraction de l'arc hors de la gorge et une position fermée obturant la gorge, le clip ayant la forme générale d'un U dont une première branche qui obture la gorge de l'attache est reçue dans un premier logement ménagé sur la face externe de l'attache, et dont l'extrémité d'une deuxième branche est reçue dans un logement ménagé sur la face occlusale de l'attache ; - et une base présentant une face externe et une face occlusale, ladite face externe de la base supportant ladite attache et ladite face occlusale étant destinée à reposer sur une dent du patient en épousant la surface de ladite dent, ladite base portant sur sa face externe une paroi délimitant, conjointement avec la face occlusale de l'attache, le logement dans lequel est reçue l'extrémité de la deuxième branche du clip. Ladite base peut présente sur sa face externe un support dans lequel est placée ladite attache. Ledit support peut comporter un logement dans lequel est placée ladite attache. L'ensemble peut être destiné à un appareil orthodontique du type lingual. L'ensemble peut être destiné à un appareil orthodontique de type vestibulaire. L'invention a également pour objet un appareil orthodontique comportant un arc orthodontique et des ensembles comportant chacun une attache, un clip et une base, destinés à être montés chacun sur une dent d'un patient, caractérisé en ce que au moins un desdits ensembles est du type précédent. Comme on l'aura compris, l'invention repose sur une nouvelle conception de l'ensemble formé par une attache auto-ligaturante et le clip qui obture sa gorge. Cet ensemble a une conception qui permet au clip d'effectuer, lors de la fermeture et de l'ouverture de la gorge de l'attache, un mouvement qui est pratiquement un mouvement de pure rotation. On supprime donc le mouvement de glissement du clip qui était habituel et pouvait être gêné ou empêché par un dépôt de tartre sur le trajet du clip, ce qui compliquait le retrait de l'arc orthodontique. Il est aussi possible de conférer à l'attache une configuration plus compacte, par exemple dans sa direction longitudinale, puisqu'il n'y a plus de glissement du clip lors de son passage d'une position à l'autre. Même si la course du glissement est classiquement d'une longueur apparemment réduite (de l'ordre de quelques dixièmes de mm), à l'usage il s'avère que ce raccourcissement de l'attache apporte néanmoins au patient un supplément de confort très appréciable, notamment si l'appareil est du type lingual comme dans l'application privilégiée (mais non exclusive) de l'invention. Un autre avantage très important est le fait qu'en cas de dépôt de tartre sur l'attache, l'ouverture du clip demeure facile car l'orthodontiste dispose lors de la rotation d'un bras de levier suffisamment important pour détacher la couche de tartre. De préférence, comme dans l'exemple privilégié décrit, la base qui solidarise l'attache à la dent participe à la fixation du clip sur l'attache et à l'imposition de son mouvement de rotation. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes ; - les figures 1 et 2 qui montrent en perspective avant et arrière un exemple d'attache selon l'invention, destinée à un appareil orthodontique de type lingual ; - la figure 3 qui montre en perspective le clip associé à cette attache ; - la figure 4 qui montre le clip placé sur l'attache ; - les figures 5 et 6 qui montrent en perspective avant et arrière la base sur laquelle l'attache doit être placée ; - la figure 7 qui montre en perspective avant l'ensemble formé par l'attache, le clip et la base des figures précédentes avec le clip en position ouverte ; - la figure 8 qui montre en perspective arrière l'ensemble formé par l'attache, le clip et la base des figures précédentes avec le clip en position fermée ; Cette description sera donnée en prenant pour exemple le cas où l'appareil auquel est destiné l'ensemble attache-clip-base de l'invention est un appareil du type lingual. Mais la transposition de la description à un ensemble destiné à un appareil de type vestibulaire sera évidente pour le lecteur homme du métier. L'attache 1 montrée isolément sur les figures 1 et 2, et dont la configuration précise représentée n'est qu'un exemple non limitatif, comporte par référence au repère (O, X, Y, Z) montré sur ces mêmes figures : - une gorge 2 à section sensiblement en forme de C ouverte dans la direction tournée vers la bouche du patient (direction linguale), donc disposée sur une face de l'attache qu'on appellera « face externe » destinée à recevoir un arc orthodontique, et délimitée par une paroi de fond 3 orientée sensiblement selon les axes OY, donc l'axe transversal de l'attache 1, et OZ, l'axe perpendiculaire à la direction longitudinale OX de l'attache 1, et par deux parois 4, 5 sensiblement perpendiculaires à la paroi de fond 3 et formant les deux branches du C. Ces parois 4, 5 sont orientées sensiblement selon les axes OX et OY ; - une paroi arrière 6 située sur la face de l'attache destinée à être tournée en direction de la dent du patient sur laquelle l'attache sera montée, face qu'on appellera « face occlusale », opposée à la face linguale ; cette paroi arrière 6 porte un logement 7 de forme essentiellement rectangulaire dans l'exemple représenté, et dont la fonction sera vue plus loin ; - une paroi de base 8 plane, qui est destinée à venir reposer sur la base qui portera l'attache 1. La paroi 4 délimitant la gorge 2 et située la plus près de la paroi de base 8 porte un logement 9 orienté principalement selon l'axe transversal OY de l'attache 1, et dont la fonction sera explicitée plus loin. Le clip 10, montré isolément sur la figure 3, a des propriétés élastiques lui permettant de remplir les fonctions qui seront décrites par la suite. Il a sensiblement la forme d'un U dont les branches sont, au repos, légèrement resserrées dans l'exemple représenté. Une première branche 11 est destinée à obturer la gorge 2 de l'attache 1 lorsque le clip 10 est en place. Elle porte de préférence des moyens de préhension permettant à l'orthodontiste de déplacer le clip 10 entre ses positions « ouverte » libérant la gorge 2 pour l'insertion de l'arc dans la gorge 2 ou l'extraction de l'arc hors de la gorge 2 et « fermée » dans laquelle l'arc est bloqué dans la gorge 2 par le clip 10. Dans l'exemple représenté, ces moyens de préhension sont un orifice 12 dans lequel l'orthodontiste peut introduire l'extrémité d'un outil formant levier. L'extrémité de la première branche 11 est destinée à venir s'insérer dans le logement 9 de la paroi 4 de l'attache 1 délimitant la gorge 2 et située la plus près de la paroi de base 8. Une deuxième branche 13 porte à son extrémité une patte 14 destinée à venir s'insérer dans le logement 7 ménagé sur la paroi arrière 6 de l'attache 1. Cette patte 14 et le logement 7 ont des formes sensiblement complémentaires pour que le logement 7 assure le maintien de la patte 14 selon la direction transversale OY. La figure 4 représente l'attache 1 avec le clip 10 monté sur elle. Les extrémités des branches 11, 13 du clip 10 sont insérées dans leurs logements 9, 7 respectifs, et le clip 10 chevauche la paroi 6 de l'attache 1 délimitant la gorge 2 la plus éloignée de la paroi de base 8. L'attache 1 peut être fabriquée en tout matériau classiquement adapté à cet usage, tel qu'un matériau métallique biocompatible (acier inoxydable, titane, céramique notamment) et par tout procédé classique procurant l'excellente précision dimensionnelle nécessaire pour les attaches auto-ligaturantes. L'usinage ou la découpe laser sont particulièrement indiqués, davantage que le prototypage rapide. Les figures 5 et 6 montrent la base 15 sur la face externe (supérieure) 16 de laquelle l'attache 1 est destinée à être montée. La face occlusale (inférieure) 17 de la base 15 est destinée à être placée sur la dent correspondante du patient en lui étant classiquement fixée au moyen d'un matériau adhésif. Dans l'exemple représenté, la face supérieure 16 de la base 15 porte un support 18 pour l'attache 1. Ce support 18 comporte une partie plane 19 et une butée 20. La partie plane 19 peut éventuellement comporter un logement dans lequel l'attache 1 est destinée à être placée. Un tel logement favorise la précision du placement de l'attache 1, et contribue à la solidité de son maintien en place. Egalement il permet de diminuer l'épaisseur totale de l'ensemble pour une même configuration de l'attache 1, apportant ainsi un confort supplémentaire au patient. Le support 18 comporte également, sur la face de la butée 20 destinée à être tournée à l'opposé de l'attache 1, un logement 21 dans lequel la patte 14 du clip 10 est destinée à venir s'insérer lorsque le clip 10 est en position d'obturation de la gorge 2. La figure 7 représente l'ensemble attache 1 /clip 10/base 15 monté avec le clip 10 en position ouverte, permettant donc d'insérer l'arc orthodontique dans la gorge 2 de l'attache 1 ou de l'en extraire. Dans cette position, la patte 14 (non visible sur la figure 7) a son bord inférieur contre la paroi du logement 7 de la paroi arrière 6 de l'attache 1, le restant de la patte 14 étant écarté de la paroi 6 mais empêché de s'en éloigner par les parois du logement 21 de la butée 20 portée par la base 15. La figure 8 représente vue dans la direction opposée à celle de la figure 7 l'ensemble attache 1 /clip 10/base 15 monté avec le clip 10 en position fermée, permettant donc de bloquer l'arc orthodontique dans la gorge 2 de l'attache 1. On voit que dans cette position, la patte 14 du clip 10 est plaquée contre la paroi arrière 6 de l'attache 1 et est donc contenue dans le logement 7. Quant à l'extrémité de la première branche 11 du clip 10, elle a été placée par l'orthodontiste, par un mouvement de rotation, dans le logement 9 correspondant de l'attache 1. ce mouvement de rotation est facile et très rapide à effectuer. En particulier, il n'est pas empêché par un éventuel dépôt de tartre sur l'ensemble, car le bras de levier procuré par la forme du clip 10 et sa rotation est suffisant pour détruire ou détacher ce dépôt, alors qu'un mouvement de translation, par exemple selon l'axe longitudinal OX de l'attache 1, serait susceptible d'être considérablement gêné par un dépôt de tartre sur la piste du clip. L'élasticité du clip 10 est suffisante pour maintenir l'extrémité de la première branche 11 et la patte 14 de la deuxième branche 13 dans leurs logements respectifs 9, 7. les efforts exercés par l'arc orthodontique sur le clip 10 ne peuvent s'exercer que dans la direction de sortie de l'arc de la gorge 2 (axe OX) puisqu'ils sont canalisés par les parois 4, 5 de la gorge 2 et ne tendent donc pas à faire sortir le clip 10 de ses logements 7, 9. REVENDICATIONS1. Ensemble formé par : une attache auto-ligaturante (1) destinée à faire partie d'un appareil orthodontique, ladite attache (1) présentant selon sa direction longitudinale (OX) une face externe et une face occlusale et étant pourvue sur sa face externe d'une gorge (2) pour la réception d'un arc orthodontique ; - et par un clip élastique (10) déplaçable de manière réversible entre une position ouverte laissant un passage libre pour l'insertion de l'arc dans la gorge (2) ou l'extraction de l'arc hors de la gorge (2) et une position fermée obturant la gorge (2) ; caractérisé en ce que l'attache (1) et le clip (10) sont configurés de manière à ce que le déplacement du clip (10) entre lesdites positions s'effectue essentiellement selon un mouvement de rotation, sans glissement en translation du clip (10). 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le clip (10) a la forme générale d'un U dont une première branche (11) qui obture la gorge (2) de l'attache (1) est reçue dans un premier logement (9) ménagé sur la face externe de l'attache (1), et dont l'extrémité (14) d'une deuxième branche (13) est reçue dans un logement (7) ménagé sur la face occlusale de l'attache (1). 3. Ensemble selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le clip (10) comporte un moyen de préhension permettant au praticien de le déplacer entre lesdites positions. 4. Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit moyen de préhension est un orifice (12) ménagé sur ladite première branche (11) du clip (10). 5. Ensemble formé par : - une attache auto-ligaturante (1) destinée à faire partie d'un appareil orthodontique, ladite attache (1) présentant une face externe et une face occlusale et étant pourvue sur sa face externe d'une gorge (2) pour la réception d'un arc orthodontique ; - un clip (10) élastique déplaçable entre une position ouverte laissant un passage libre pour l'insertion de l'arc dans la gorge (2) ou l'extraction de l'arc hors de la gorge (2) et une position fermée obturant la gorge (2), le clip (10) ayant la forme générale d'un U dont une première branche (11) qui obture la gorge (2) de l'attache (1) est reçue dans un premier logement (9) ménagé sur la face externe de l'attache (1), et dont l'extrémité (14) d'une deuxième branche (13) est reçue dans un logement (7) ménagé sur la face occlusale de l'attache (1); 1- et une base (15) présentant une face externe (16) et une face occlusale (17), ladite face externe (16) de la base (15) supportant ladite attache (1) et ladite face occlusale (17) étant destinée à reposer sur une dent du patient en épousant la surface de ladite dent, ladite base (15) portant sur sa face externe (16) une paroi délimitant, conjointement avec la face occlusale (16) de l'attache, le logement (7) dans lequel est reçue l'extrémité (14) de la deuxième branche (13) du clip. 6. Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite base (15) présente sur sa face externe (16) un support (20) sur lequel est placée ladite attache (1). 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit support (20) comporte un logement dans lequel est placée ladite attache (1). 8. Utilisation d'un ensemble selon l'une des revendications 5 à 7 dans un appareil orthodontique du type lingual. 9. Utilisation d'un ensemble selon l'une des revendications 5 à 7 dans un appareil orthodontique de type vestibulaire. 10. Appareil orthodontique comportant un arc orthodontique et des ensembles comportant chacun une attache (1), un clip (10) et une base (15), destinés à être montés chacun sur une dent d'un patient, caractérisé en ce que au moins un desdits ensembles est du type selon l'une des revendications 5 à 9.