FR 2970865 A1 20120803 FR 1150738 A 20110131 L'invention concerne une ceinture de soutien lombaire. L'invention s'intéresse plus généralement au domaine de l'orthopédie dorsale. Des pathologies fréquemment observées chez les patients sont des arthroses lombaires, des lombalgies, ou encore des lumbagos. Afin de soulager des patients sujets à ces pathologies, il est recommandé à ces patients de porter une ceinture de soutien lombaire. Une ceinture de soutien lombaire est une ceinture médicale réalisée dans une matière textile élastique, qui a pour fonction d'assurer chez le patient qui la porte un maintien de la région lombaire ainsi que de la région abdominale. Le port d'une ceinture lombaire a, notamment, pour but de réaliser un rappel de posture pour diminuer la douleur et mettre au repos la musculature contractée. Une ceinture de soutien lombaire connue du déposant est par exemple décrite dans la demande de brevet US6322529. Un inconvénient inhérent de la ceinture lombaire décrite dans le document susmentionné est que la forme de la plaque dorsale ne permet pas un positionnement précis de la ceinture lombaire sur le patient. En particulier, il arrive fréquemment que lors de la mise en place de la ceinture, la plaque dorsale subisse une légère rotation selon un axe perpendiculaire au plan frontal du patient. La plaque dorsale est alors désaxée par rapport à l'axe médian de ce patient. Un mauvais positionnement de la ceinture est préjudiciable dans la mesure où celui-ci peut conduire à une accentuation d'un défaut de posture du patient et peut ainsi entraîner l'aggravement de la pathologie dont souffre ce patient. L'invention vise ainsi à fournir une ceinture de soutien lombaire facilement positionnable. Par ailleurs, afin qu'une ceinture de soutien lombaire produise un effet antalgique, il est nécessaire que la pression excercée par la ceinture sur la zone dorso lombaire du patient soit suffisament élevée. A cet effet, le patient doit souvent produire un effort conséquent pour mettre en place la ceinture. Or, généralement les patients souffrant d'arthrose lombaire sont également atteints d'arthrose des mains. Ces patients atteints d'arthrose des mains éprouvent de grandes difficultés à produire l'effort nécessaire pour mettre en place la ceinture convenablement. Afin de palier à cet inconvénient, la ceinture décrite dans le document susmentionné comprend un mouflage pour démultiplier l'effort produit par le patient. Toutefois, l'effort demandé au patient reste conséquent. L'invention vise à fournir une ceinture de soutien lombaire produisant une contention importante avec un minimum d'effort pour le patient. L'invention a ainsi pour objet une ceinture de soutien lombaire, comportant: - une plaque dorsale destinée à venir en appui contre la zone dorso lombaire d'un patient, - des première et seconde demi-ceintures destinées à venir en appui contre la zone lombo abdominale du patient, ces première et seconde demi-ceintures étant montées coulissantes avec la plaque, - un dispositif pour ajuster une pression excercée par la ceinture sur la zone dorso lombaire du patient, ce dispositif comprenant: - des premières boucles fixées sur les extrémités proximales des première et seconde demi-ceintures, - des secondes boucles libres par rapport aux extrémités proximales des première et seconde demi-ceintures, - une sangle dorsale reçue à travers ces boucles en formant un maillage en ziz-zag, caractérisé en ce que, - la plaque dorsale comporte des prolongements latéraux comprenant une arête inférieure conformée pour venir en appui 25 contre les crêtes iliaques du patient, et - le dispositif comprend également des première et seconde sangles de serrage fixées d'une part, sur une extrémité distale d'une demi ceinture respective, et reçues d'autre part à travers une seconde boucle libre respective, les première et seconde 30 sangles de serrage étant destinées à être superposées aux prolongements latéraux de la plaque contre la zone lombo abdominale du patient . La ceinture lombaire de l'invention est avantageuse en ce que les prolongements latéraux de la plaque dorsale permettent de positionner 35 précisément la plaque dorsale sur le patient, et par la même permettent de positionner précisément la ceinture de soutien lombaire. En effet, lorsque le patient met en place la ceinture, celui-ci place les arêtes inférieures des prolongements latéraux directement en appui contre les crêtes iliaques. Le patient possède ainsi des repères fixes (à savoir les crêtes iliaques) permettant une excellente répétitivité du positionnement de la ceinture, et limitant le risque de mauvais positionnement de cette ceinture. Les sangles de serrage facilitent l'actionnement du mouflage et permettent de démultiplier plus encore l'effort produit par le patient. Enfin, une fois la pression ajustée les sangles de serrage sont superposées aux prolongements latéraux de la plaque dorsale contre la zone lombo abdominale du patient. Une telle conformation des sangles de serrage, provoque la déformation de la plaque dorsale qui prend la forme d'un « sablier ». Cette déformation produit une force de poussée entre les crêtes iliaques et la cage thoracique, dans une direction parallèle à l'axe médian du patient. Ainsi, la charge supportée par les vertêbres lombaire L5 et sacrée S1 est minimisée. La contention de la ceinture est ainsi améliorée. Les modes de réalisation de cette invention peuvent comporter les caractéristiques suivantes. La plaque dorsale peut comporter une ouverture centrale pour dégager les apophyses postérieures du patient, cette ouverture centrale s'étendant majoritairement selon un axe destiné à être positionné dans le plan sagittal du patient. La plaque dorsale ainsi conformée est avantageuse en ce que la présence de l'ouverture centrale ne gêne pas les apophyses épineuses de la colonne du patient lorsque la plaque dorsale se déforme. Ainsi, la ceinture permet de s'adapter à la morphologie de chaque patient. La plaque dorsale peut comprendre un rainage s'étendant selon un axe destiné à être positionné dans le plan sagittal du patient. La plaque dorsale ainsi conformée est avantageuse en ce que le rainage guide la déformation de la plaque dorsale et minimise plus encore 30 l'effort nécessaire pour déformer la plaque dorsale. Il est également envisagé que les extrémités des parties libres des sangles de serrage forment une boucle pour recevoir un doigt du patient, de manière à faciliter I'excercice d'une force de traction sur les sangles de serrage par le patient. 35 Par ailleurs, les extrémités proximales des demi-ceintures peuvent comporter chacune au moins un passant à l'intérieur duquel est reçu un prolongement latéral de la plaque dorsale, de manière à permettre le coulissement des demi-ceintures avec la plaque dorsale. Dans ces conditions, le montage et en alternance le démontage des demi-ceintures et la plaque dorsale est facilité. Enfin, la ceinture peut comprendre des premier et second moyens de rappel élastiques raccordant la plaque dorsale d'une part et la, respectivement, première ou seconde demi-ceinture d'autre part, pour maintenir en permanence la plaque et les demi-ceintures centrées l'une avec l'autre. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une illustration schématique d'une face intérieure d'une ceinture de soutien lombaire selon l'invention, - la figure 2 est illustration schématique d'une face extérieure de la ceinture de la figure 1 - les figures 3a, et 3b, sont des illustrations schématiques, en vue de dos, d'un patient portant la ceinture de soutien lombaire des figures 1 et 2, et - les figures 3c et 3d, sont des illustrations schématiques, respectivement en vue de face et en vue de côté du patient portant la ceinture de soutien lombaire des figures 1 et 2. Ces figures sont orientées à l'aide d'un même référentiel orthogonal formé par des axes X, Y et Z perpendiculaires entre eux. La figure 1 illustre une ceinture de soutien lombaire 1. La ceinture 1 25 comporte : - une plaque dorsale 4 rigide, - des demi-ceintures 16 et 18, et - un dispositif 40 pour régler la contention de la ceinture 1 (plus visible sur la figure 2). 30 La plaque dorsale 4 peut être réalisée en mousse de polyuréthane de haute densité à structure overte. Cette matière permet de limiter l'effet de macération lors de l'utilsation de la ceinture. Cette mousse est capitonnée de tissu bouclette au contact du dos de l'utilisateur. La plaque dorsale peut également être réalisée en plastique thermoformable ( à basse température 35 d'aplication). Elle peut être modelée à la forme du dos de l'utilisateur La plaque dorsale 4 est formée : d'un dossard 6, et de prolongements latéraux 8 et 10. Dans l'exemple illustré, le dossard 6 est de forme générale ovale. Le dossard 6 comprend une ouverture centrale 12 le traversant de part en part. Dans l'exemple, l'ouverture centrale 12 s'étend majoritairement selon un axe parallèle à l'axe Y. Ici, la section transversale de l'ouverture 12 est de forme ovale. Le dossard 6 comprend un rainage 14. Dans l'exemple, le rainage 14 s'étend selon un axe parallèle à l'axe Y Les prolongements 8 et 10 s'étendent de part et d'autre du dossard 6 selon l'axe X. Les prolongements 8 et 10 ont une forme évasée, la largeur des prolongements 8 et 10, au niveau de leur extrémité distale respective étant plus faible que la largeur de ces prolongements 8 et 10 au niveau de leur jonction avec le dossard 6. La largeur des prolongements 8 et 10 est mesurée parallèlement à l'axe Y. Les prolongements 8 et 10 comprennent des arêtes inférieures, respectivement 8a, et 10a, et des arêtes supérieures respectivement 8b, et 10b. Dans la suite de cette description, on appelle « plan de centrage de la plaque dorsale 4 » un plan formant un plan de symétrie pour cette plaque 4, ce plan étant parallèle aux axes Y et Z. Dans l'exemple, le plan de centrage est confondu avec un plan P. Ici, ce plan passe par l'axe selon lequel s'étend le rainage 14. Les demi-ceintures 16 et 18 peuvent être réalisées dans un tissu élastique d'une force supérieure à 350 cN par centimètre à 30 0/0 d'allongement. De préférence, le tissu est ajouré de manière à favoriser la ventilation. Les demi-ceintures 16 et 18 comprennent respectivement : - des extrémités proximales 16a et 18a, et - des extrémités distales 16b, et 18b. Les demi-ceintures 16 et 18 ont une forme évasée, la largeur des prolongements demi-ceintures 16 et 18, au niveau de leur extrémité distale 16b et 18b étant plus faible que la largeur de ces demi-ceintures 16 et 18 au niveau de leur extrémité proximale 16a et 18a. La largeur des demi-ceintures 16 et 18 est mesurée parallèlement à l'axe Y. Les demi-ceintures 16 et 18 sont montées coulissantes avec la plaque dorsale 4. A cet effet, les extrémités proximales 16a et 18a comportent des passants 20 à l'intérieur desquels sont reçus les prolongements latéraux 8 et 10. Dans l'exemple, les extrémités proximales 16a et 18a comprennent chacune deux passants 20. Ici, ces passants 20 sont cousus sur la face intérieure des demi-ceintures 16 et 18. La description fait désormais référence à la figure 2. Les extrémités distales 16b et 18b comprennent des moyens de fermeture de la ceinture 1. Dans cet exemple, les moyens de fermeture sont formés par des rubans textiles 22 et 24, respectivement à boucles et à crochets. Ici, les rubans textiles 22 et 24 sont respectivement cousus sur la face intérieure de l'extrémité distale 16b, et sur la face extérieur de l'extrémité distale 18b. Les demi-ceintures 16 et 18 comprennent de préférence des fourreaux 26 à l'intérieur desquels sont logées des baleines. Dans l'exemple, chaque demi-ceinture 16 et 18 comprend deux fourreaux 26 ménagés au niveau des extrémités proximales 16a et 18a. Les baleines sont par exemple en acier ressort. Dans la suite de cette description, on appelle « plan de centrage des demi-ceintures 16 et 18 » un plan formant un plan de symétrie pour ces - ceintures 16 et 18, ce plan étant parallèle aux axes Y et Z. Ici, ce plan de centrage est confondu avec le plan P. La ceinture 1 comporte de manière avantageuse des sangles de rappel élastiques (non illustrées) pour maintenir en permanence la plaque 4 et les demi-ceintures 16, 18 centrées l'une avec l'autre. Par « maintenir centrées la plaque dorsale 4 et les demi-ceintures 25 16 et 18 l'une avec l'autre » on entend maintenir les plans de centrage de la plaque 4 et des demi-ceintures 16 et 18 confondus. Les sangles de rappel sont fixées d'une part à la face extérieure du dossard 6 et d'autre part à la face intérieure d'une demi-ceinture 16,18 respective. A titre d'exemple, ici les sangles de rappel sont cousues au dossard 30 6 d'une part. D'autre part, les sangles de rappel comprennent un ruban textile à boucle pour se fixer à un ruban à crochets cousu sur la face intérieure de leur demi-ceinture 16, 18 respective. Les demi-ceintures 16 et 18 sont mécaniquement raccordées l'une à l'autre par le biais du dispositif 40. Le dispositif 40 forme un mouflage 35 comprenant : - des boucles 44, 46 fixées sur l'extrémité proximale 16a, - des boucles 48, 50 fixées sur l'extrémité proximale 18a, - des boucles 51, 52 libres par rapport aux extrémités proximales 16a et 18a, - une sangle dorsale 54 reçue à travers les boucles 44, 46, 48, 50, 51 et 52 en formant un maillage en ziz-zag, et - des sangles de serrage 56, 58. Les sangles de serrage 56, 58 comprennent une extrémité fixée, respectivement, aux extrémités distales 16b, 18b et une extrémité libre. Les sangles 56, 58 sont reçues à travers les boucles, respectivement 52 et 51. De préférence, les sangles 54, 56, et 58 sont réalisées dans un tissu non extensible. Dans l'exemple, les extrémités libres des sangles 56, 58 comprennent des passants respectivement 60, et 62 pour recevoir un doigt d'un patient. Aussi, le diamètre de ces passants 60, et 62 est de préférence supérieur à 3cm, 5cm ou 10cm. Les extrémités libres des sangles 56, 58 comprennent des moyens 64 pour fixer, et en alternance liberer les sangles 56, 58 des demi-ceintures 16. Dans l'exemple, les moyens 64 sont des rubans de textiles à boucles pouvant se fixer à des rubans (non illustrés) à crochets cousus sur les faces extérieures des demi-ceintures 16, 18. La mise en oeuvre de la ceinture 1 est maintenant décrite en référence aux figures 3a, 3b, 3c et 3d. Dans la suite de cette description,on désigne par « axe médian » d'un patient l'axe passant par le sommet du crâne du patient et par le centre de gravité de ce patient. Dans l'exemple, l'axe médian est parallèle à l'axe Y. On désigne par « plan sagittal » du patient un plan parallèle à l'axe médian et passant par un point situé à mi-distance entre les deux yeux du patient. Ici, le plan sagittal est parallèle aux axes Y et Z. Lors d'une première étape illustrée sur la figure 3a, le patient positionne la ceinture 1. A cet effet, le patient saisit la ceinture 1 par le biais des extrémités distales 16b et 18b et positionne le dossard 6 de la plaque 4 en appui contre la zone dorso lombaire. Le dossard 6 est positionné de telle sorte que : - une partie supérieure 6a du dossard 6 vienne en appui contre la vertébre dorsale D11 du patient, - une partie inférieure 6b vienne en appui contre la vertébre sacrée S2 du patient, et - l'ouverture 12 soit placée en vis-à-vis des apophyses postérieures du patient. Dans le même temps, le patient dispose les prolongements latéraux 8 et 10 en appui contre la zone lombo abdominale de manière à ce que les arêtes inférieures 8a et 10a viennent en appui contre les crêtes iliaques. Dans cette position, le plan de centrage de la plaque 4 est confondu avec le plan sagittal du patient. Du fait de la présence des sangles de rappel élastiques, le plan de centrage des demi-ceintures 16 et 18 est également confondu avec le plan sagittal du patient. Lors d'une seconde étape illustrée sur la figure 3b, le patient ferme la ceinture 1. A cet effet, le patient plaque les demi-ceintures 16 et 18 contre la 15 zone lombo abdominale de sorte que : - les extrémités proximales 16a, et 18a viennent en appui contre la zone dorso lombaire du patient., et - les extrémités distales 16b, et 18b viennent en appui l'une sur l'autre contre l'abdomen du patient. 20 Dans ces conditions, les rubans textiles 22 et 24, respectivement à boucles et à crochets ferme la ceinture 1. Enfin, lors d'une troisième étape illustrée sur les figures 3c et 3d, le patient ajuste la pression excercée par la ceinture 1 au niveau de la zone dorso lombaire par le bias du dispositif 40. 25 A cet effet, le patient saisit les sangles 56, 58 par le biais des passants 60 et 62. Le patient exerce alors une force de traction sur les sangle 56, et 58 en rapprochant les extrémités libres des sangles 56, et 58 vers son abdomen. En réponse, à l'excercice de cette traction, les boucles 51, 52 30 tendent à s'éloigner l'une de l'autre. Dans ces conditions, les brins de la sangle 54 situés entre la boucle 51 et les boucles 44, 46 s'allongent. De même, les brins de la sangle 54 situées entre la boucle 52 et les boucles 48, 50 s'allongent. En réponse, les brins de la sangle 54 situés entre les boucles 44, et 35 48, et entre les boucles 46 et 50 se raccourcissent. Ainsi, à mesure que le patient exerce la force de traction sur les sangles 56 et 58, les extrémités proximales 16a et 18a se rapprochent l'une de l'autre. Le dispositif 40 permet ainsi de transformer une force de traction excercée par le patient en une force de pression excercée par la ceinture 1 sur 5 la zone dorso abdominale du patient. Le patient exerce la force de traction sur les sangles jusqu'à atteindre une force de pression excercée par la ceinture 1 sur la zone dorso lombaire désirée. Une fois cette force de pression atteinte, le patient superpose les sangles 56, et 58 avec les prolongements latéraux 8, et 10 de la plaque 4 10 contre la zone lombo abdominale du patient. Enfin, le patient, fixe les sangles 56, 58 sur les demie-ceintures 16, et 18 par le biais des moyens 64. Dans ces conditions, les sangles 56, 58 déforment la plaque 4. En particulier, les sangles 56, 58 creusent les parties dorsales et latérales de la plaque 4, donnant à cette plaque 4 une forme en 15 sablier. La pression circulaire excercée par les sangles de serrage 56, et 58 sur la taille du patient est transformée en une force de poussée sur les crêtes iliaques et la cage thoracique. Cette action mécanique prend en charge une partie du poids du thorax atténuant ainsi la charge les vertébres basses (L5, S1). 20 La forme évasée des demi-ceintures 16 et 18 est avantageuse dans la mesure où elle permet aux demi-ceintures 16 et 18 de ne pas couvrir pas les cotes flottantes du patient. Par « cotes flottantes » on désigne les cotes K11 et K12 du patient. Ainsi, le confort du patient est maximisé. Par ailleurs, les bords inférieurs des demi-ceintures 16 et 18 sont 25 largement échancrés au dessus de la cuisse (zone de l'arcade crurale) et permettent au patient une position assise confortable sans compression de la zone épigastrique du patient. Ainsi, les demi-ceintures 16 et 18 évitent l'excercice d'une compression stomacale et d'une contrainte sur le diaphragme du patient. 30 Les passants 60, et 62 facilitent la préhension des sangles 56, 58 et facilitent l'excercice d'une force de traction sur ces sangles 56, 58 par un patient dans une direction parallèle à l'axe X. De nombreux autres modes de réalisation sont possibles. En particulier, il est possible d'équiper la ceinture de soutien lombaire de 35 l'invention d'une paire de bretelles. Par exemple, les bretelles comprennent une extrémité fixée sur une partie supérieure de la plaque dorsale et une extrémité libre. De préférence, les bretelles se croisent un première fois dans le dos du patient, passent sur des épaules respectives, passent sous les aisselles directement sous ces épaules, se croisent une seconde fois dans le dos du patient et viennent se fixer au niveau de l'abdomen. De telles bretelles permettent de redresser les épaules du patient, et sont particulièrement adaptées aux patients souffrant de cyphose. Le nombre de boucles fixées aux extrémités proximales des demi-10 ceintures peut être différent de deux. Les boucles peuvent être remplacées par des oeillets ou tout élément analogue. 5 15 20 25 30 35 REVENDICATIONS1. Ceinture (1) de soutien lombaire, comportant: - une plaque dorsale (4) destinée à venir en appui contre la zone dorso lombaire d'un patient, - des première et seconde demi-ceintures (16, 18) destinées à venir en appui contre la zone lombo abdominale du patient, ces première et seconde demi-ceintures étant montées coulissantes avec la plaque (4), - un dispositif (40) pour ajuster une pression excercée par la ceinture (1) sur la zone dorso lombaire du patient, ce dispositif comprenant: - des premières boucles (44, 46, 48, 50) fixées sur les extrémités proximales des première et seconde demi-ceintures (16, 18), - des secondes boucles (51, 52) libres par rapport aux extrémités proximales des première et seconde demi-ceintures, - une sangle dorsale (54) reçue à travers ces boucles (44, 46, 48, 50, 51, 52) en formant un maillage en ziz-zag, caractérisé en ce que, - la plaque dorsale (4) comporte des prolongements latéraux (8, 10) comprenant une arête inférieure conformée pour venir en appui contre les crêtes iliaques du patient, et - le dispositif (40) comprend également des première et seconde sangles de serrage (56, 58) fixées d'une part, sur une extrémité distale (16a, 18a) d'une demi ceinture (16, 18) respective, et reçues d'autre part à travers une seconde boucle (52, 51) libre respective, les première et seconde sangles de serrage (56, 58) étant destinées à être superposées aux prolongements latéraux (8, 10) de la plaque (4) contre la zone lombo abdominale du patient . 2. Ceinture (1) de soutien lombaire selon la revendication 1, dans laquelle la plaque (4) comporte une ouverture centrale (12) pour dégager les apophyses postérieures du patient, cette ouverturecentrale (12) s'étendant majoritairement selon un axe destiné à être positionné dans le plan sagittal du patient. 3. Ceinture (1) de soutien lombaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la plaque dorsale (4) comprend un rainage (14) s'étendant selon un axe destiné à être positionné dans le plan sagittal du patient. 4. Ceinture (1) de soutien lombaire selon l'une quelconque des revevendications précédentes, dans laquelle des extrémités libres des sangles de serrage (56, 58) forment un passant (60, 62) pour recevoir un doigt du patient, de manière à faciliter l'excercice d'une force de traction sur les sangles de serrage (56, 58) par le patient. 5. Ceinture (1) de soutien lombaire selon l'une quelquonque des revendications précédentes, dans laquelle les extrémités proximales (16a, 18a) des demi-ceintures comportent chacune au moins un passant (20) à l'intérieur duquel est reçu un prolongement latéral (8, 10) de la plaque (4), de manière à permettre le coulissement des demi-ceintures (16, 18) avec la plaque (4). 6. Ceinture (1) de soutien lombaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la ceinture (1) comprend des premier et second moyens de rappel élastiques raccordant la plaque (4) d'une part et la, respectivement, première ou seconde demi-ceinture (16, 18) d'autre part, pour maintenir en permanence la plaque (4) et les demi-ceintures (16, 18) centrées l'une avec l'autre.