FR 2959931 A1 20111118 FR 1001997 A 20100511 La présente invention concerne un dispositif destiné à augmenter la largeur de l'arcade dentaire supérieure en alignant les dents simultanément. Le problème est : De ne pas gêner la langue dans le palais ; D'éviter les appareillages fixes (bagues ,attaches, arcs) et leurs inconvénients. SOLUTIONS EXISTANTES. Dispositifs fixes : Brevets EP0846446 EP0265039. Inconvénients : Nécessite des bagues sur dents définitives. Ce sont des dispositifs palatins fixes gênant la position correcte de la langue( avec possibilités de blessures, gênes, problèmes d'hygiène...) : Dispositifs amovibles BREVETS'EP322527 Al EP0548473 Al. Inconvénients : La partie métallique incorporée dans la gouttière est déformable par le patient soit par erreur soit par négligence. Cette déformation donnée par le patient peut avoir un effet préjudiciable jusqu'au prochain contrôle chez l'orthodontiste. Pour un effet progressif, il faut des réglages fréquents chez l'orthodontiste. La place disponible dans la gouttière pour les arcs métalliques est très réduite, on est donc limité pour les activer efficacement. Les patients qui mâchent ou qui bruxent peuvent déformer l'élément métallique incorporé et aggraver le problème initial. L'empreinte des dents dans la gouttière : - gêne le mouvement dentaire d'expansion ; -est incompatible avec des dents lactéales ; -pose des problèmes de tailles( dimensions des dents du patient.) Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. DESCRIPTIF Il s'agit d'un appareil d'orthodontie destiné à résoudre le problème suivant : Maintenir ou augmenter la dimension transversale de l'arcade alvéolaire supérieure au niveau des prémolaires ; ceci en laissant libre le palais et permettant ainsi à la langue de retrouver sa place idéale. Le dispositif a pour base une gouttière souple en matière plastique molle et élastique mono maxillaire (supérieure) ou bi- maxillaire(l) ; dans cette gouttière sont ajustés deux arcs métalliques sur les bords externe(2) et interne(3) représentés FIG 1 2 3 Ces arcs en forme de ruban ne sont pas noyés dans la masse de la matière plastique mais au contraire détachables. Les dessins annexés illustrent l'invention : La figure 1 représente le dispositif vu de face. La figure 2 représente le dispositif en vue interne. La figure3 représente le dispositif en vue latérale. La figure 4 représente le dispositif en coupe transversale au niveau de la vis (dans le plan de morsure épaissi 6 ) La figure 5 : mode d'activation du dispositif A représente le début de l'activation : la partie distale des arcs ne touchent pas la gouttière. B représente la position intermédiaire . C représente la fin de l'activation : les arcs sont au contact de la gouttière sur toute leur longueur. La figure 6 représente, sur une vue plongeante, la fixation de la branche de la force directionnelle (9) sur l'arc externe. La figure 7 représente en gros plan l'équerre (10) sous la tête de la vis. La figure8 est une variante pour classe III 30 (prognathisme inférieur) A représente en vue plongeante le décroché de la gouttière (11) B représente en vue de face le décroché de l'arc externe (12). 35 En référence à ces dessins le dispositif comporte -une gouttière en matière plastique molle (1) par exemple en pvc ou silastic ® uni ou bimaxillaire. -un arc externe(vestibulaire)(2)à la hauteur du plan de morsure modulable dont la forme est choisie par le 40 praticien grâce une pince adaptée ;cet arc pourra être préformé et le praticien choisira entre différentes formes Cet arc comporte deux orifices pour recevoir des vis d'activation (4)selon figure 1, qui maintiennent l'arc 45 au contact de la gouttière. -un arc interne(lingual)(3) indéformable enfoncé dan un sillon du bord lingual (13) de la gouttière disposé sur les cotés au niveau des prémolaires supérieures et en avant devant la face linguale des incisives inférieures selon figures 2et 3 . Cet arc comporte aussi deux orifices avec pas de vis (5) en regard de ceux de l'arc externe.(3) Les arcs internes et externes sont reliés par deux vis traversant la matière plastique au niveau des canines supérieures, la gouttière est percée à cet effet pour laisser passer les vis dans le plan de morsure épaissi (6) entre les dents supérieures et inférieures. .Les vis maintiennent aussi l'arc interne en avant du bord interne et médian selon figures 2 et3. La gouttière présente donc un épaississement selon figure 4 . Ces modèles de vis ne peuvent pas se dévisser et sont non traumatiques pour la langue. Le principe du dispositif est que lors de l'activation(resserrage des vis), l'arc interne (3) avance en avant et produit une poussée transversale sur les alvéoles des prémolaires supérieures et inférieures. Cette poussée produit une expansion unilatérale ( une vis activée)ou bi latérale(symétrique) et une compression antéro- postérieure au niveau des incisives supérieures et inférieures selon figure 5A,5B,5C.(vis au ras de l'arc interne (7)(vis faisant saillie hors de l'arc interne( 8) Le rayon de courbure de l'arc interne est conçu pour que son avancée par le praticien transmette la poussée transversale souhaitée. La forme de la gouttière souple est prévue pour accepter les deux arcs et transmettre la force transversale au mieux. Des sillons (13)dans la matière plastique plus ou moins profonds auront une position précise ; cette gouttière sera disponible en différentes formes d'arcades pour s'adapter à celle du patient. La forme d'arcade de la gouttière pourra être changée au cours du traitement. Par exemple, on peut commencer par une forme triangulaire et finir par une forme en U UTILISATION Le dispositif est utilisable soit : En fin de traitement orthodontique comme un pré-positionneur souple ( sans empreintes dentaires), il permet : De maintenir la distance inter canines transversale haut et bas D'augmenter cette distance de 4 à6 mm De choisir une forme d'arcade que le praticien pourra 5 moduler sur l'arc externe soit par le choix d'un arc externe pré formé. De plus il permet de rattraper un début de récidive de l'endognathie initiale et de l'encombrement dentaire associé haut et bas. 10 En début de traitement orthopédique : Sur la base d'une gouttière souple employée pour les appareils type fonctionnel ; le but étant de corriger le défaut de croissance transversale du palais et d'os alvéolaire prémolaire supérieure. 15 La langue est libre de tout mouvement dans le palais par contre l'appareil la gêne dans sa position basse,cause de la dysmorphose (endognathie). Tant que la langue est en position basse, elle pousse sur l'arc interne et active donc l'appareil. 20 L'arc interne(3) indéformable avance par l'action des vis, il n'est donc pas possible de contracter l'arcade. Si une expansion accidentelle se produit le retour à la normale se fait par l'élasticité de la gouttière. L'activation très simple peut se faire soit par le 25 patient adulte soit par les parents de l'enfant ou encore par l'assistante de l'orthodontiste suivant les instructions précises du praticien : le tournevis adéquat sera alors confié. La gouttière souple ne présente pas d'empreintes 30 dentaires ; facilitant le désengrènement, l'alignement dentaire simultané à l'expansion. Le problème de tailles est réduit. Le traitement précoce sur dents lactéales est possible et recommandé. Les éléments métalliques sont à l'extérieur de la 35 gouttière ; on a donc accès à l'arc externe pour le former avec une pince, il toujours maintenu par les deux vis. L'arc interne peut être de forme complexe et rigide. En cas de dégradation des éléments métalliques la 40 gouttière peut être conservé. L'action de l'appareil de l'intérieur vers l'extérieur facilite le maintien de la gouttière sur l'arcade supérieure. Ce maintien est encore amélioré par le port des forces directionnelles sur un casque d'orthodontie(non représenté) suivant une des variantes (fig.7) VARIANTES Le dispositif exerce des forces antéro-postérieures 5 aussi on prévoit des variantes : Possibilité de rajouter des forces directionnelles antérieures amovible(9) entre la tête des vis et l'arc externe selon figure 6. Les forces de recul sont ainsi transmises sur l'ensemble 10 du pré maxillaire qui pourra reculer grâce à l'expansion prémolaire simultanée. L'orientation des branches amovibles dans le plan sagittal suivant l'axe des vis serra réglable par le praticien . 15 Les branches latérales amovibles(9) sont accrochées à l'aide d'une équerre(10)( percée de deux trous) fixée sous la tête de la vis selon figure 7 Dans les cas de prognathisme inférieur classe III :avancée du pré maxillaire. 20 La gouttière est dépourvue de matière(silastic® ou pvc) au niveau des faces vestibulaires des incisives et canines supérieures (fig. 8 A ); l'arc externe sera légèrement abaissé jusqu'au niveau gingival de canine à canine inférieures. Le décroché est illustré selon 25 figure 8 B. L'épine nasale antérieure pourra avancer en limitant l'avancée du menton. D'autres variantes sont possibles à titre d'exemple : Les deux vis peuvent être remplacées par une vis 30 centrale ; ou par des fils torsadés dont le toron est activé par une pince. 35 40 45 REVENDICATIONS1)Dispositif destiné à augmenter la largeur de l'arcade dentaire supérieure au niveau prémolaire en alignant les dents simultanément ,caractérisé en ce qu'il comporte : (fig. 2et3) - une gouttière orthodontique en matière plastique molle et élastique (1), -un arc externe (2), -un arc interne (3),et -deux vis (4) reliant les deux arcs dont l'activation avance l'arc interne créant un mouvement d'expansion sur l'arcade dentaire supérieure. Fig 5 A B C .Avant l'activation, l'extrémités des vis est au ras de l'arc interne (7) ; 5 B en cours d'activation ; 5C en fin d'activation, les vis font saillie hors de l'arc interne (8) 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gouttière(1)(fig 1,2,3,4)comporte : - un plan de morsure épaissi (6), percé de deux orifices destinés aux vis( 4), - des sillons (13) dans les bords linguaux acceptant l'arc interne. (3) 3) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'arc externe (2)(fig 1,2,3,4) comporte : - deux orifices laissant passer les vis (4), - un contact par les vis (4) avec le bord externe de la gouttière entre les deux orifices ,et en ce qu'il est démontable et modelable par l'orthodontiste à l'aide d'une pince adéquate. 4) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'arc interne (3)(fig 2, 3,4,5)comporte : - une forme (fig. 2 et3) destinée à écarter les parois latérales de la gouttière (1)au niveau des sillons(13) dans la matière plastique et à gêner la position de la langue, - des pas de vis sur ses deux orifices destinés aux vis (4),et en ce qu'il est démontable mais indéformable ainsi toute 40 contraction du dispositif est impossible. 5) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les vis (4) comportent des têtes destinées à maintenir l'arc externe (2) et en ce qu'elles sont positionnées à travers la matière plastique de la 45 gouttière (1) au niveau du plan de morsure épaissi (6) qui passe entre les dents supérieures et inférieures (fig 4) 6) dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la gouttière(1) présente undécroché antérieur (11) -absence de matière plastique au niveau des faces vestibulaires des incisives supérieures (fig. 8 A)-, l'arc externe (2) présentant également un décroché antérieur (12)(fig. 8 B). 7)Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qui comprend ,en outre ,des branches latérales amovibles destinées à adjoindre et appliquer des forces directionnelles antérieures (9),et fixées ,à l'aide d'équerres(10),sur la tête des vis (4). io