FR 2963734 A1 20120217 FR 1056606 A 20100816 DISPOSITIF D'IMMOBILISATION EN POSITION ANATOMIQUE D'UN MEMBRE SUPERIEUR D'UNE PERSONNE L'invention a trait à un dispositif d'immobilisation en position anatomique d'un membre supérieur d'une personne. Un tel dispositif est particulièrement destiné à immobiliser un membre supérieur, à savoir le bras droit ou gauche, d'une personne atteinte d'une paralysie partielle ou totale d'au moins un des deux membres supérieurs. Cette hémiplégie est due à une lésion du système nerveux. Une telle lésion apparait à la suite de certains traumatismes, par exemple un traumatisme du rachis, un accident vasculaire ischémique cérébral ou AVC. Lorsque cette paralysie n'est pas accompagnée d'une destruction des tendons et/ou des nerfs, elle est susceptible d'évoluer favorablement, de sorte qu'un individu puisse retrouver, au moins partiellement, l'usage du membre concerné. Pour cela, des séances de rééducation doivent être prévues sur une période relativement longue pouvant être de plusieurs mois. Préalablement à ces séances de rééducation, mais également de préférence entre ces séances, il est nécessaire d'éviter toute évolution négative de la paralysie. En effet, si on laisse le membre atteint sans dispositif d'immobilisation en extension, une rétraction naturelle des tendons des muscles apparait et une position rétractée « en crochet » du membre apparait. Cette rétraction, en l'absence de traitement, évolue rapidement jusqu'à une configuration du membre supérieur où l'avant-bras fait un angle d'environ 90° avec le bras et où le poignet et les doigts se figent en position de flexion. Dans ce cas, retrouver un usage, même partiel, du membre implique une rééducation longue et difficile. Dans certains cas, il devient même impossible de réaliser une telle rééducation sans intervention chirurgicale. Pour permettre une rééducation efficace du membre supérieur, il est nécessaire d'éviter, ou du moins de limiter, l'apparition de la configuration « en crochet » du membre supérieur. Pour cela, il convient de maintenir le plus longtemps possible l'avant-bras, le bras et la main de la personne dans une position dite anatomique, c'est-à-dire dans une position naturelle qu'occupe le bras, l'avant-bras et la main au repos, par exemple lorsque les membres sont le long du corps en configuration allongée. On connaît des dispositifs d'immobilisation ou attelles généralement destinées au maintien du membre dans le cas d'une réduction d'une fracture. Ces attelles ne sont pas adaptées au maintien de l'ensemble d'un membre supérieur dans une position anatomique. Certaines attelles sont plus particulièrement destinées au maintien du bras dans une position donnée, pour remédier à certaines pathologies. DE-U-20 2006 000877 décrit une telle attelle utilisée notamment pour le traitement de l'épicondylite ou « tennis elbow ». Cette attelle maintient en position anatomique le seul coude de l'individu. Ce dispositif ne permet pas le maintien de l'ensemble du membre supérieur dans une position anatomique. De plus, il n'est pas adapté à toutes les morphologies. NL-A-8 501 648 décrit un dispositif adapté pour supporter, en position anatomique, le bras et, l'avant-bras d'un individu hémiplégique. Il comprend une coque rigide pourvue à une extrémité d'un gant dans lequel est maintenue la main. Cette coque est légèrement coudée. Dans une variante, l'angle de la coque est réglable par un dispositif de type vérin. Une telle attelle n'est pas aisée à utiliser par le patient lui-même. Elle n'est pas utilisable par différents patients, la coque étant spécifiquement réalisée selon la morphologie de la personne. Par ailleurs, le maintien n'est pas optimal, puisque la position anatomique n'est pas respectée complètement dans la mesure où le bras et l'avant-bras font un angle entre eux lorsqu'ils sont en position dans la coque coudée. US-A-4 840 168 décrit un dispositif de maintien en position anatomique que de la main et de l'avant-bras d'un individu. Outre le fait que ce dispositif n'est pas aisé à utiliser par le patient lui-même, il ne maintient pas l'ensemble du membre supérieur en position anatomique. De plus, ces différents dispositifs, par leur structure, induisent des escarres. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un dispositif d'immobilisation d'un membre supérieur aisé à utiliser par le patient, adaptable à toutes les morphologies, ambidextre et permettant d'optimiser le maintien en position anatomique du membre supérieur du patient. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d'immobilisation en position anatomique d'un membre supérieur d'une personne, caractérisé en ce qu'il comprend au moins : - un support, plan, propre à recevoir au moins l'avant-bras, le coude et la main de la personne, - au moins un organe de maintien, réglable, de l'avant-bras et du coude de la personne sur le support, dans une position où l'avant-bras est dans le prolongement du bras, - au moins un organe de maintien, réglable, de la main dans une position où le dos de la paume de la main est en appui sur le support et où la main est dans le prolongement de l'avant-bras. Ainsi, le dispositif permet de maintenir, aisément et de manière réglable, la main, l'avant-bras, le coude de la personne dans une position anatomique où l'ensemble des parties composant le membre supérieur sont alignées, tout en étant facile à mettre par le patient lui-même. Selon des aspects avantageux, mais non obligatoires, un tel dispositif peut incorporer une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : - l'organe de maintien de l'avant-bras comprend au moins une sangle, réglable, pourvue d'un organe de fermeture et d'ouverture rapide. - L'organe de maintien de la main comprend au moins une sangle, similaire à celle utilisée pour le maintien de l'avant-bras et adaptée pour maintenir les doigts de la main, à l'exception du pouce, en appui sur le support. - Une sangle, similaire aux autres sangles, est disposée entre ces dernières, au niveau du poignet de la personne. - L'organe de maintien de la main comprend une pièce configurée en arc de cercle et pourvue, d'une part, d'un logement de guidage de la paume de la main et, d'autre part, d'au moins une zone de maintien du pouce. - L'organe de maintien de la main est fixé, de manière amovible, sur le support, au voisinage d'une extrémité de celui-ci. - Les sangles des différents organes de maintien sont montées sur des glissières longitudinales fixées sur le support. - Le support comprend, au voisinage de l'extrémité opposée à celle équipée de l'organe de maintien de la main, un relief formant une butée à un déplacement du dispositif lorsque ce dernier est en position sur une surface plane. - Le dispositif est pourvu d'au moins un organe de maintien réglable, par exemple une sangle, du dispositif sur une surface de réception. - Le support est propre à recevoir, de manière amovible, un matelas anti-escarre. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui va suivre d'un dispositif réalisé conformément à un mode de réalisation de l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue générale d'un dispositif conforme à l'invention, prêt à être utilisé, les sangles étant représentées en configuration fermée, - la figure 2 est une vue en éclatée, à plus petite échelle que la figure 1, des principales pièces constitutives du dispositif de la figure 1, - la figure 3 est une vue de face, à plus grande échelle, du dispositif de la figure 1, - la figure 4 est une vue de dessus, à une autre échelle, du dispositif de la figure 1, - la figure 5 est une vue de côté, à la même échelle que la figure 4, du dispositif de la figure 1, - la figure 6 est une vue à plus grande échelle, de l'organe de maintien de la main et du pouce et - la figure 7 est une vue similaire à la figure 4, à la même échelle, le bras d'une personne en position sur le dispositif étant représenté en traits mixtes. Le dispositif 1 représenté à la figure 1 est réalisé en un matériau rigide, aisé à nettoyer et, si besoin, à stériliser. Ce matériau est également inerte chimiquement et biologiquement vis-à-vis des patients. Avantageusement, le dispositif est réalisé en polymère. En variante, il peut être en métal, par exemple en acier inoxydable. Comme cela est plus particulièrement visible à la figure 2, le dispositif 1 comprend un corps principal ou support 2 formé par une plaque rigide, de forme rectangulaire. Cette plaque 2 a des dimensions adaptées pour permettre le maintien en position des bras de différents patients, quels que soient leurs âges et/ou leurs morphologies. Compte tenu des moyennes anatomiques des membres supérieurs, c'est-à-dire de la moyenne statistique des mensurations des membres supérieurs habituellement rencontrées parmi la population, la longueur L2 d'une telle plaque 2 est globalement comprise entre 40 et 60 cm, avantageusement voisine de 50 cm. Sa largeur 12 est comprise entre 15 et 25 cm, avantageusement voisine de 20 cm. Ces dimensions correspondent aux dimensions utiles de la plaque, c'est-à-dire aux dimensions qui définissent la surface de la plaque utilisable pour poser un membre supérieur. Un matelas anti-escarre 3, connu en soi et de dimensions appropriées, à savoir d'une longueur et d'une largeur sensiblement égales à, respectivement, L2 et 12, est disposé sur une face 4 de la plaque 2. La face 4 est la face de la plaque 2 destinée à recevoir le membre supérieur, lorsque le matelas 3 est en position sur la face 4. Le matelas 3 est, avantageusement, disposé de manière amovible. Une extrémité 5 de la plaque 2 reçoit un relief 6 disposé perpendiculairement à la plaque 2 et s'étendant sur au moins la largeur 12 de celle-ci. En l'espèce, la longueur du relief 6 est supérieure à la largeur 12 de la plaque 2. Ce relief 6 a une hauteur H6 adaptée pour que le relief 6 soit en appui contre un bord d'une surface de réception, non illustrée. Cette surface de réception du dispositif est, avantageusement, plane. Il s'agit, par exemple, d'une table ou d'un plan de travail. Le relief 6 forme ainsi une butée interdisant tout déplacement en translation du dispositif 1, selon une direction parallèle à la longueur L2 de la plaque 2. Dans un mode de réalisation non illustré, ce relief est pourvu d'organes de fixation permettant le blocage du dispositif 1 sur la surface plane. Ces organes de fixation sont, par exemple, de type serre-joint. En variante, le relief 6 est monté de manière amovible sur la plaque 2. Dans un autre mode de réalisation non illustré, on insère ce relief 6 dans un logement ménagé dans la surface de réception du dispositif. Dans d'autres modes de réalisation, la dimension et/ou les formes du relief 6 sont différentes. Il peut s'agir par exemple d'une ou de patte(s) s'étendant à partir de la plaque 2. Les côtés 7, 8 de la plaque 2 définissant la longueur L2 de celle-ci, sont équipés d'éléments constitutifs des organes de maintien du membre supérieur en appui sur le matelas anti escarre 3 lorsque celui-ci est en position sur la plaque 2. Ces éléments de support sont des pièces allongées ou glissières 9 à 12, à section transversale globalement en L. Deux glissières 9 et 10, de longueurs différentes, sont pourvues, chacune, de deux tiges à section semi circulaire 90, 100 montées parallèlement aux axes longitudinaux X9, X10 des glissières 9, 10. En variante, les tiges 90, 100 sont cylindriques à section circulaire. Ces tiges 90, 100 s'étendent vers l'extérieur du dispositif 1, au-dessus de la plaque 2 en regardant la figure 1, lorsque les glissières 9, 10 sont en configuration montée sur le côté 8 de la plaque 2. Les tiges 90, 100 permettent le guidage, de manière réglable et amovible, de sangles 13a, 13b, 13c. Les sangles 13a, 13b, 13c sont pourvues d'un moyen de fermeture, par exemple des bandes auto-grippantes. En variante, elles sont pourvues d'un autre organe de fermeture, par exemple des boutons pression, ou d'une pointe s'insérant dans des oeillets. Les sangles 13a, 13b, 13c sont destinées à assurer le maintien en position du membre sur le dispositif 1. Une extrémité 131a, 131b, 131c de chaque sangle 13a, 13b, 13c est fixée sur une pièce de guidage ou chariot 14, pourvue d'une tige 15 participant au guidage et au maintien, avantageusement de manière réglable, de la longueur de la sangle 13. Chaque pièce 14 est pourvue de deux pattes 16 propres à s'insérer dans une fente longitudinale 17, 170 ménagée dans les glissières 9, 10, de sorte que le chariot 14 est déplaçable longitudinalement dans la glissière 9 ou 10 qui le reçoit. Des encoches 20 sont ménagées dans les glissières 9, 10. Ces encoches 20 permettent l'insertion des pièces 14 dans les glissières 9 ou 10. Les flancs de chaque pièce 14 sont équipés d'une découpe 140 de forme et de dimensions adaptées pour coiffer, au moins partiellement, une tige 90 ou 100 lorsque le chariot 14 est en place dans la glissière. Ainsi, le chariot 14 est maintenu latéralement, par coopération de formes, entre les découpes 140, les pattes 16 et, respectivement, les tiges 90, 100 et la fente 17. Chaque chariot 14 est donc mobile en translation dans une glissière 9, 10 qui le reçoit, selon un axe longitudinal X9 de celle-ci, tout en étant maintenu en position, sans possibilité de déplacement latéral et/ou de sortie accidentelle de la glissière 9,10. Les glissières 11, 12 sont similaires aux glissières 9, 10. En particulier, les glissières 11, 12 sont pourvues de tige 110, 120 similaires aux tiges 90, 100. Chaque glissière 11, 12 est également munie d'une fente longitudinale, 111, 121, similaire aux fentes 17, 170. Elles comportent également des encoches 20 permettant l'insertion des chariots 14. En d'autres termes, les glissières 9 et 12 sont similaires et interchangeables. Les glissières 11, 12 sont montées sur l'autre côté 7 de la plaque 2, en regard des glissières 9, 10. Comme cela est représenté à la figure 1, les glissières 10, 12 de plus petites longueurs sont avantageusement situées au voisinage de l'extrémité 21 de la plaque 2 qui est destinée à recevoir la main de l'utilisateur. Chaque sangle 13a, 13b, 13c, et cela de chaque coté 7, 8 de la plaque, passe sous la plaque 2 et relie les glissières 9 à 12 se faisant face. Pour cela, une extrémité de chaque sangle 13a, 13b, 13c est fixée sur un chariot 14 puis passe sur un plan incliné, non visible, ménagé dans chaque glissière 9 à 12. Ce plan incliné prolonge, en direction du dessous du dispositif, les fentes 17 de chaque glissière. Des lamages sont ménagés dans la face inférieure 40 de la plaque 2. Ils assurent le guidage des sangles 13a, 13b, 13c entre les glissières se faisant face. Ainsi, on assure le guidage des sangles par le plan incliné d'une glissière et par un lamage, jusqu'au plan incliné de la glissière en vis-à-vis,. La sangle 13a, 13b, 13c passe sous une tige 90 à 120 de la glissière 9 à 12 d'arrivée avant de passer sur le membre à immobiliser puis sous une tige 90 à 120 de la glissière 9 à 12 de départ. Le patient peut lui-même, et d'une seule main, mettre en place les sangles 13a, 13b, 13c et les serrer autour du membre. Le passage des sangles sous la plaque 2 puis par dessus le membre étant facilité par les plans inclinés et les lamages. Entre les glissières 11, 12 et les glissières 9, 10, on intercale, de chaque côté 7, 8 de la plaque 2, une pièce 22, 23. Ces pièces 22, 23 forment des éléments de maintien et de guidage de sangles 130 destinées à fixer le dispositif 1 sur un support. Pour cela, les pièces 22, 23 sont adaptées pour recevoir, de manière amovible, les pattes 19 et les tiges 18. Au moins deux sangles 130 fixées de chaque côté de la plaque 2 et s'étendant à partir de la face 40 opposée à la face 4, permettent d'accrocher le dispositif 1 de manière amovible et réglable sur une surface de réception plane, non illustrée. En variante, le nombre de sangles 130 est différent. Les extrémités des sangles 130 sont montées sur des tiges 18 dont les extrémités sont pourvues de pattes 19. Les sangles 13a, 13b, 13c et 130 peuvent, en variante, être identiques. Les sangles de maintien 13a, 13b, 13c choisies en matériau anallergique, sont aisées à nettoyer et adaptées pour être facilement réglées et mises en place par le patient lui- même, à l'aide de son autre bras valide. Pour cela, le blocage des sangles 13a, 13b, 13c ; 130 se fait, préférentiellement, par des bandes auto-agrippantes. La position des sangles 13a, 13b, 13c sur le dispositif 1 est adaptée pour assurer le maintien du membre supérieur sur la plaque 2. Comme illustrée à la figure 7, une sangle 13a est située à proximité de l'extrémité 5 pourvue du relief 6. Cette sangle 13a a pour objet de maintenir l'avant-bras A en position sur le matelas 3, au niveau du coude F ou à proximité de ce dernier. En d'autres termes, dans cette configuration l'avant bras A, le coude F et le bras, non représenté, du patient sont en appui sur la plaque 2. Au moins une autre sangle 13b est située à proximité du poignet B du patient. Si besoin, au moins une sangle supplémentaire est également prévue pour maintenir l'avant bras A. Une sangle 13c est destinée à maintenir en appui les doigts C du patient contre le matelas 3. Avantageusement, comme illustré à la figure 7, cette sangle 13c assure le maintien des seules extrémités des doigts C, la paume D de la main du patient étant tournée vers l'extérieur et non maintenue par la sangle. En amont de cette troisième sangle 13c, sensiblement au niveau de la base des doigts C, le dispositif 1 comprend un organe de maintien de la main comportant une pièce 24 formant un organe de guidage de la paume D de la main et de maintien du pouce E. Cette pièce 24, représentée seule à la figure 6, est globalement configurée en arc de cercle. Elle est réalisée en un matériau rigide, aisé à nettoyer et inerte chimiquement et biologiquement. Il s'agit, par exemple, d'une pièce en polymère ou en acier inoxydable Les extrémités 25, 26 de la pièce 24 sont prolongées chacune par un ergot 27, 28 adapté pour s'insérer, avantageusement de manière amovible, dans une encoche 29, 30 ménagée dans chaque pièce 22, 23. Ainsi, la pièce 24 est montée perpendiculairement à un plan principal P de la plaque 2, en s'étendant au dessus du matelas 3. La partie inférieure de la pièce 24, c'est-à-dire la partie destinée à être au voisinage de la main du patient, comprend une découpe 31, en l'espèce de forme rectangulaire. Cette découpe 31 forme un logement de réception et de guidage de la paume D de la main du patient. Les dimensions de cette découpe 31 sont telles qu'elles permettent le seul passage de la paume D de la main, à l'exception du pouce E. La face 32 de la pièce 24, orientée vers le patient lorsque le dispositif 1 est en configuration d'utilisation, est équipée de plusieurs reliefs allongés 33, en forme de barrettes. Ces reliefs 33 sont disposés radialement par rapport au centre du cercle de rayon défini par le bord externe 34 de la pièce 24. Les barrettes 33 forment ainsi un faisceau sur la face 32. Elles sont régulièrement espacées de part et d'autre d'une zone centrale 35 dépourvue de barrettes 33. Les dimensions de ces reliefs 33 sont adaptées pour que, naturellement, l'extrémité du pouce E du patient puisse être maintenue entre deux reliefs 33 voisins. Eventuellement, une partie, ou toute la pièce 24, y compris les barrettes 33, est revêtue d'un matériau souple, antidérapant, par exemple du néoprène. Lorsque le patient met son bras en position sur le dispositif 1, comme illustré à la figure 7, il pose la main, l'avant-bras A et le coude F, voir une partie du bras, sur le matelas 3 avec la paume D de sa main orientée vers le haut. Le dos de sa main et de son avant bras A reposent alors sur le matelas 3. Dans cette position, les doigts C sont insérés dans la découpe 31 de la pièce 24 et maintenus en appui contre le matelas par la sangle 13, positionnée entre la pièce 24 en arc de cercle et l'extrémité 36 du dispositif 1. Le pouce E du patient est en appui sur la pièce 24, par insertion entre deux reliefs 33. Le patient complète le maintien de son membre supérieur sur le matelas 3 en serrant, comme illustré à la figure 7, les deux autres sangles 13a, 13b sur, respectivement, son poignet B et son avant-bras A, à proximité de son coude F. En variante, la mise en place des sangles 13a, 13b, 13c ou l'ajustement de celles-ci lorsque le patient les a mises en place, est effectué par une tierce personne. La symétrie de la plaque 2 et la possibilité de déplacer longitudinalement les différentes glissières 9 à 12 qui sont interchangeables par rapport aux côtés de la plaque 2, permettent de réaliser un dispositif 1 utilisable, d'une part, quelle que soit la morphologie du patient et, d'autre part, ambidextre. L'ensemble des éléments constitutifs du dispositif 1 est aisé à démonter et à transporter. Il permet, soit en milieu hospitalier soit au domicile du patient, de bloquer en position anatomique un membre supérieur, en effectuant l'étirement de ce dernier pour éviter toute rétraction tendineuse. Dans un mode de réalisation non illustré, ce dispositif équipe un véhicule de type fauteuil roulant. En variante, le dispositif est monté sur un meuble, tel qu'une table de chevet ou un lit. REVENDICATIONS1.- Dispositif (1) d'immobilisation en position anatomique d'un membre supérieur d'une personne, caractérisé en ce qu'il comprend au moins : - un support (2, 3), plan, propre à recevoir au moins l'avant-bras (A) le coude (F) et la main (C, D, E) de la personne, - au moins un organe de maintien (13a), réglable, de l'avant-bras (A) et du coude (F) de la personne sur le support (2, 3), dans une position où l'avant-bras (A) est dans le prolongement du bras, - au moins un organe de maintien (13c, 24), réglable, de la main (C, D, E) dans une position où le dos de la paume (D) de la main est en appui sur le support (2) et où la main (C, D, E) est dans le prolongement de l'avant-bras (A). 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de maintien de l'avant bras (A) comprend au moins une sangle (13a), réglable, pourvue d'un organe de fermeture et d'ouverture rapide. 3.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'organe de maintien de la main (C, D, E) comprend au moins une sangle (13c), similaire à celle (13a) utilisée pour le maintien de l'avant bras (A) et adaptée pour maintenir les doigts (C) de la main, à l'exception du pouce (E), en appui sur le support (2). 4.- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'une sangle (13b), similaire aux autres sangles (13a, 13c), est disposée entre ces dernières, au niveau du poignet (B) de la personne. 5.- Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe de maintien de la main (C, D, E) comprend une pièce (24) configurée en arc de cercle et pourvue, d'une part, d'un logement (31) de guidage de la paume (D) de la main et, d'autre part, d'au moins une zone (33) de maintien du pouce (E). 6.- Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'organe de maintien (24) de la main (C,D,E) est fixé, de manière amovible, sur le support (2), au voisinage d'une extrémité (21) de celui-ci. 7.- Dispositif selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que les sangles (13a, 13b, 13c) des différents organes de maintien sont montées sur des glissières (9 à 12) longitudinales fixées sur le support (2). 8.- Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (2) comprend, au voisinage de l'extrémité (5) opposée à celle (21) équipée del'organe de maintien (24) de la main (C,D,E), un relief (6) formant une butée à un déplacement du dispositif (1) lorsque ce dernier est en position sur une surface plane. 9.- Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif (1) est pourvu d'au moins un organe de maintien réglable, par exemple une sangle (130), du dispositif (1) sur une surface de réception. 10.- Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (2) est propre à recevoir, de manière amovible, un matelas (3) anti-escarre.