FR 2956025 A1 20110812 FR 1050920 A 20100210 L'invention concerne une broche d'ostéosynthèse. Le domaine de l'invention est médical et concerne le traitement des fractures des os ou analogues. De telles broches sont insérées dans l'os pour immobiliser plusieurs parties fracturées d'un ou de plusieurs os, suite par exemple à un choc dû à un accident. On connaît par le document FR-A-2 622 788 une broche d'ostéosynthèse dans le traitement des fractures de l' olécrâne, comportant une branche rectiligne principale d'immobilisation de la fracture, la branche ayant à l'une de ses extrémités une partie recourbée d'ancrage supplémentaire dans l'os et un anneau de retenue d'un fil de cerclage, rapporté par brasage sur la partie concave interne de la courbure. L'un des problèmes posés par cette broche est son coût élevé de fabrication. En effet, en pratique, la réalisation de l'anneau nécessite deux opérations de brasage ou de soudage, le plus souvent avec un métal d'apport en argent ou en acier inoxydable, pour souder les deux extrémités de la pièce rapportée en deux points de la broche. Ces opérations de brasage ou soudage doivent bien entendu être propres et précises, mais prennent du temps et sont donc coûteuses en main d'oeuvre. En outre, l'implantation d'un fil de cerclage en appui contre les broches est 2 0 nécessaire pour empêcher la ou les broches de bouger dans le temps. En effet, l'on s'est aperçu qu'en l'absence de fil cerclage, 30 % environ des broches bougeaient ou migraient par rapport à leur position initiale d'implantation, avec un risque de perforation cutanée. L'invention vise à obtenir une broche d'ostéosynthèse ayant un moyen de 25 retenue d'un fil de cerclage, qui pallie les inconvénients de l'état de la technique et soit moins coûteux à la fabrication. A cet effet, un premier objet de l'invention est une broche d'ostéosynthèse pour le traitement d'au moins une fracture d'au moins un os ou analogue, comportant une branche rectiligne principale d'immobilisation de la fracture osseuse ou analogue, la branche principale étant prolongée d'un côté par une crosse recourbée d'ancrage dans l'os et ayant un moyen de retenue d'un fil de cerclage dans la crosse, caractérisée en ce que dans la crosse est ménagée au moins une partie aplatie dans laquelle est percé un trou dimensionné pour permettre le passage du fil de cerclage. Suivant un mode de réalisation de l'invention, la partie aplatie est prévue sur 10 une partie de la section transversale de la crosse. Suivant un mode de réalisation de l'invention, le trou pour le passage du fil de cerclage est circulaire. Suivant un mode de réalisation de l'invention, la partie aplatie est prévue en un bord intérieur de la crosse. 15 Suivant un mode de réalisation de l'invention, la broche est métallique. Suivant un mode de réalisation de l'invention, la branche rectiligne principale et la crosse sont de section transversale circulaire avec la partie aplatie formée par écrasement local de la section transversale circulaire au niveau de la crosse. 2 0 Suivant un mode de réalisation de l'invention, la crosse présente à l'extérieur un dos plus épais que la partie aplatie située à l'intérieur de la crosse. Un deuxième objet de l'invention est un dispositif de fabrication de la broche d'ostéosynthèse telle que décrite ci-dessus, la broche étant métallique, caractérisé en ce que le dispositif comporte une presse comportant un premier 25 plateau et un deuxième plateau destinés à venir l'un contre l'autre par leurs faces opposées de pressage, chaque plateau ayant dans sa face de pressage un creux, les creux des faces formant un logement de réception de la branche rectiligne principale et de la crosse de la broche en ayant de manière supplémentaire dans au moins l'un des creux au moins une partie en saillie pour comprimer la crosse afin de former la 3 0 partie aplatie de la broche lorsque les faces sont pressées l'une contre l'autre. Un troisième objet de l'invention est un procédé de fabrication de la broche d'ostéosynthèse telle que décrite ci-dessus, à partir d'une branche rectiligne principale prolongée à l'une de ses extrémités par une crosse recourbée d'ancrage, la branche et la crosse étant métalliques, caractérisé en ce que l'on comprime à froid localement la crosse pour former par étalement la partie aplatie, puis on perce ou poinçonne dans la partie aplatie un trou dimensionné pour permettre le passage d'un fil de cerclage. Suivant un mode de réalisation de l'invention, la compression de la crosse est effectuée à température ambiante sans chauffage de la branche et de la crosse et 10 sans fusion de métal. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 représente schématiquement en vue de face la broche 15 d'ostéosynthèse dans un mode de réalisation suivant l'invention, - la figure 2 représente schématiquement en vue de côté la broche d'ostéosynthèse suivant la figure 1, - la figure 3 représente schématiquement en vue de dessous la broche d'ostéosynthèse suivant la figure 1, 2 0 - la figure 4 représente schématiquement en vue en coupe transversale suivant la ligne de coupe IV-IV de la figure 1 la broche d'ostéosynthèse suivant la figure 1, - la figure 5 représente schématiquement en perspective un outillage pouvant être utilisé pour la fabrication de la broche d'ostéosynthèse suivant la figure 1. 25 Aux figures 1 à 4, la broche 1 d'ostéosynthèse comporte une première branche rectiligne 2 s'étendant suivant une direction longitudinale L entre une première extrémité pointue et rectiligne 3 et une crosse 4 recourbée, qui prolonge la branche 2 du côté éloigné de l'extrémité 3. La crosse 4 est recourbée à environ 180°, par exemple selon un arc de cercle, et se termine par une deuxième petite branche 30 rectiligne 6 ayant une extrémité 5 pointue dirigée parallèlement à la direction longitudinale L de la première branche 2 en face de cette dernière. La première branche 2, appelée grande branche, est plus longue que la deuxième branche 6, appelée petite branche. Les extrémités libres 3, 5 sont par exemple lancéolées avec des faces biseautées. La broche 1 est métallique, par exemple en étant en acier inoxydable. La crosse 4 et la branche 2 sont par exemple réalisées par courbure d'une partie d'extrémité d'une tige rectiligne de section transversale constante sur sa longueur. On décrit d'abord ci-dessous les fonctions des différentes parties de la broche 1 lors d'une implantation chirurgicale. La grande branche 2 est insérée dans un os pour immobiliser une fracture dans celui-ci, afin de restaurer la jonction entre plusieurs parties fracturées de l'os ou pour la contention de la fracture. La broche 1 sert d'implant par exemple dans un os s'étendant suivant le sens de la longueur L. Moyennant un dimensionnement approprié en longueur et en épaisseur, la broche 1 suivant l'invention peut être implantée par exemple dans le cubitus de l'olécrâne, le fémur, ou les os du poignet ou d'autres os. Pour insérer la grande branche 1 dans un os, on se sert de la grande branche 2 rectiligne comme foret pour percer par son extrémité pointue 3 un trou de passage dans l'os. Pour ce faire, on monte la broche 1 par sa crosse 4 dans un mandrin que l'on fait tourner par un moteur. Puis, on enfonce ensuite l'extrémité 3 de la grande branche 2 et l'extrémité 5 2 0 de la crosse 4 dans l'os pour y ancrer la broche 1. On insère ensuite un fil de cerclage non représenté dans un moyen de retenue prévu sur la ou les broches 1 et dans un tunnel osseux. On tend ensuite Le fil de cerclage est inséré dans un tunnel osseux, introduit dans le trou 7 de passage d'une ou plusieurs broches 1 pour être tendu. Le fil de cerclage ainsi tendu 2 5 et implanté empêche la ou les broches 1 de bouger ou de migrer une fois l'opération chirurgicale terminée. Suivant l'invention, la crosse 4 comporte une partie aplatie 8 dans laquelle est percé un trou 7 de passage du fil de cerclage. Ainsi, la crosse 4 intègre dans sa structure le trou 7 de passage du fil de 3 0 cerclage, évitant de devoir rapporter une autre pièce de retenue du fil de cerclage. L'inventeur s'est aperçu que, bien que la broche soit métallique et fine, il était possible de percer le trou 7 ayant les grandes dimensions requises dans la crosse 4 recourbée de la broche 1. Le fil de cerclage médical a le plus souvent un diamètre supérieur ou égal à 1.2 mm et inférieur ou égal à 1.8 mm. Le trou 7 a par exemple une largeur minimale dépassant d'au moins un dixième de millimètre le diamètre du fil de cerclage. Le trou 7 a par exemple une largeur minimale ayant une valeur supérieure ou égal à 1.3 mm et inférieure ou égal à 2 mm. Suivant l'invention, la partie aplatie 8 est réalisée par écrasement local de la crosse 4, ce qui l'étale dans le sens de la largeur transversale X, la largeur transversale X étant vue comme allant de l'extérieur vers l'intérieur de la crosse 4. Par conséquent, la partie aplatie 8 a dans le sens X une largeur transversale plus grande que dans le reste de la crosse 4 et dans les branches 2, 6. Contrairement à la fabrication habituelle du chas d'une aiguille, le trou 7 15 n'est pas réalisé par chauffage du matériau de la broche 1. La partie aplatie 8 est réalisée par exemple sur une partie de la largeur transversale X de la crosse. Dans ce cas, cette partie aplatie 8 a une épaisseur transversale H2 inférieure à celle H1 du reste de la crosse 4 conservant donc la surface à section transversale circulaire, l'épaisseur étant vue dans le sens 20 perpendiculaire à la direction longitudinale L et au sens X, c'est-à-dire perpendiculaire au plan général d'extension de la broche 1. La partie aplatie 8 est séparée du reste de la crosse 4 non aplati par un épaulement 11 s'étendant en épaisseur, ce qui facilite le positionnement du trou 7 de passage. En effet, dans ce cas, il suffit de positionner un foret de perçage du trou 7 2 5 contre l'épaulement 11 au-dessus de la partie aplatie 8, le foret étant guidé par appui contre l'épaulement 11 pour traverser la partie aplatie 8. La partie aplatie 8 a par exemple une surface sensiblement plane et parallèle au plan formé par une surface d'appui des branches 2, 6 à l'horizontale, ce qui facilite le perçage et évite au foret de riper sur la crosse 4. La partie aplatie 8 a par exemple deux faces planes et 3 0 parallèles 81, 82. Le trou 7 de passage est par exemple circulaire, ce qui évite un coincement du fil de cerclage dedans. La partie aplatie 8 forme par exemple ainsi une nervure renforçatrice sur la crosse 4. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 1 à 5, la partie aplatie 8 se trouve en un bord intérieur 9 de la crosse 4, c'est-à-dire dans son bord 9 tourné vers les branches rectilignes 2 et 6. Le dos 10 de la crosse 4 situé sur l'extérieur de la courbure de la crosse 4 possède une épaisseur transversale H1 plus grande que l'épaisseur transversale H2 de la partie aplatie 8 sur le bord intérieur 9. Par conséquent, aux figures 1 à 5, la compression de la partie aplatie 8 éloigne le bord intérieur 9 par rapport au dos 10. On voit dans l'exemple de réalisation de la figure 4 que la section transversale circulaire de la crosse 4 représentée par le cercle C en traits interrompus a été aplatie dans la partie 8 au-delà de ce cercle C dans le sens X en conservant la section circulaire plus épaisse du dos 10. Ce cercle C correspond à la section transversale du reste de la crosse 4 et des branches 2 et 6. La partie aplatie 8 forme une nervure renforçatrice sur l'intérieur de la crosse 4. Ainsi on procure une meilleure résistance mécanique à la crosse 4 lorsque l'on pousse sur son dos pour enfoncer la broche 1 dans l'os. 2 0 Par exemple, aux figures 1 à 4, la partie aplatie 8 est plus proche de la grande branche 2 que de la petite branche 6. Dans d'autres modes de réalisation non représentés, la partie aplatie est plus proche de la petite branche 6 que de la grande branche 2 ou est en position médiane. 25 Bien entendu, la partie aplatie pourrait être réalisée en toute autre partie de la crosse 4, par exemple sur toute sa largeur transversale X ou sur un bord quelconque de la crosse 4. On parvient ainsi à réaliser suivant la figure 1 : - pour une broche dont le diamètre transversal non aplati dans la grande 3 0 branche 2 et dans la crosse 4 est de 1.5 mm, devant pouvoir recevoir un fil de cerclage de diamètre allant jusqu'à 1.2 mm, un trou d'un diamètre de 1.3 mm, - pour une broche dont le diamètre transversal non aplati dans la grande branche 2 et dans la crosse 4 est de 2 mm, devant pouvoir recevoir un fil de cerclage de diamètre allant jusqu'à 1.5 mm, un trou d'un diamètre de 1.6 mm, - pour une broche dont le diamètre transversal non aplati dans la grande branche 2 et dans la crosse 4 est de 2.5 mm, devant pouvoir recevoir un fil de cerclage de diamètre allant jusqu'à 1.8 mm, un trou d'un diamètre de 1.9 mm. On décrit également ci-dessous un procédé et un dispositif de fabrication de la broche 1 suivant l'invention. Suivant l'invention, la partie aplatie 8 de la crosse 4 est fabriquée par 10 compression localisée à froid du métal formant la broche 1. Par froid, on entend à température ambiante sans chauffage et sans fusion de métal. L'écrasement local à froid de la crosse 4 pour former la partie aplatie 8 a l'avantage de provoquer un écrouissage du métal de la crosse 4, ce qui la renforce. 15 On évite ainsi une montée en température même locale de la broche 1, qui n'est pas souhaitée pour des implants médicaux et en simplifie le mode d'obtention. Dans le mode de réalisation de la figure 5, le dispositif comporte un presse 100 pour réaliser la partie aplatie 8 de la crosse 4. Cette presse 100 comporte un premier plateau 101 et un deuxième plateau 2 0 102 destinés à venir l'un contre l'autre respectivement par leurs faces opposées 103, 104 de pressage, par exemple à l'aide d'un ou de plusieurs vérins non représentés, les plateaux 101, 102 étant par exemple métalliques. Chaque plateau 101, 102 a respectivement dans sa face 103, 104 de pressage un creux 105, 106. Les creux 105, 106 des faces 103, 104 forment un logement de réception de la branche rectiligne 2 5 principale 2 et de la crosse 4 de la broche 1, y compris de la branche 6. Ce logement est donc de section circulaire complémentaire de la section circulaire générale de la broche 1 dans l'exemple de broche décrit ùci-dessus, les creux 105 et 106 étant par exemple de section transversale semi-circulaire. Dans au moins un des creux 105 et 106, et par exemple à la figure 5 dans chacun des creux 105 et 106 est prévu 3 0 respectivement une partie 107, 108 en saillie pour comprimer la crosse 4 afin de former la partie aplatie 18 de la broche 1 lorsque les faces 103 et 104 sont pressées l'une contre l'autre avec la broche 1 dans les creux 105, 106. Pour réaliser la broche 1 selon la figure 1, la ou les parties en saillie 107, 108 dépassent en hauteur de la partie courbe 109, 110 de logement de la crosse 4 dans les creux 105, 106 en étant sous le bord 111, 112 des faces 103, 104 délimitant les creux 105, 106, la hauteur étant vue perpendiculairement au plan des faces 103, 104 à la figure 5. Ces parties en saillie 107, 108 sont par exemple planes. Ainsi, lorsque l'on presse les faces 103, 104 l'une contre l'autre avec la broche 1 dans les creux 105, 106, les parties en saillie 107, 108 aplatissent localement la crosse 4 dans sa partie 8 en conservant la section initiale de la broche 1 ailleurs. Par exemple, dans le mode réalisation de la figure 5, le plateau 102 comporte sur sa face 104 des tiges 114, 116 pour le coulissement dans des trous respectifs 113, 115 du plateau 101 afin d'assurer leur guidage l'un par rapport à l'autre lors du pressage et lorsque l'on éloigne les plateaux l'un de l'autre pour en retirer la broche 1. Bien entendu, l'une et/ou l'autre face 103, 104 pourrait comporter un ou plusieurs creux supplémentaires partant de leur bord périphérique 117, 118, et allant par exemple jusqu'au creux 105, 106 de logement de la broche, pour permettre d'écarter les faces par un outil. La presse 100 suivant l'invention permet une bonne reproductibilité de la broche 1, en permettant de bien contrôler la fabrication de la partie aplatie 8 en prévoyant la forme voulue des parties en saillie 107, 108. La presse 100 suivant l'invention peut également être facilement automatisée. Puis on perce le trou 7 dans la partie aplatie 8. Ensuite, on peut ébavurer la broche 1 ainsi réalisée. REVENDICATIONS1. Broche d'ostéosynthèse pour le traitement d'au moins une fracture d'au moins un os ou analogue, comportant une branche rectiligne principale (2) d'immobilisation de la fracture osseuse ou analogue, la branche principale (2) étant prolongée d'un côté par une crosse recourbée (4) d'ancrage dans l'os et ayant un moyen (7) de retenue d'un fil de cerclage dans la crosse (4), caractérisée en ce que dans la crosse (4) est ménagée au moins une partie aplatie (8) dans laquelle est percé un trou (7) dimensionné pour permettre le passage du fil de cerclage. 2. Broche suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la partie aplatie (8) est prévue sur une partie de la section transversale (X) de la crosse (4). 3. Broche suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le trou (7) pour le passage du fil de cerclage est circulaire. 4. Broche suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la partie aplatie (8) est prévue en un bord intérieur (9) de la crosse (4). 5. Broche suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle est métallique. 6. Broche suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la branche rectiligne principale (2) et la crosse (4) sont de 2 0 section transversale circulaire avec la partie aplatie (8) formée par écrasement local de la section transversale circulaire au niveau de la crosse (4). 7. Broche suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la crosse (4) présente à l'extérieur un dos (10) plus épais que la partie aplatie (8) située à l'intérieur de la crosse (4). 25 8. Dispositif de fabrication de la broche d'ostéosynthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, la broche étant métallique, caractérisé en ce que le dispositif comporte une presse (100) comportant un premier plateau (101) et un deuxième plateau (102) destinés à venir l'un contre l'autre par leurs faces opposées (103, 104) de pressage, chaque plateau (101, 102) ayant dans sa face (103,104) de pressage un creux (105, 106), les creux (105, 106) des faces formant un logement de réception de la branche rectiligne principale (2) et de la crosse (4) de la broche (1) en ayant de manière supplémentaire dans au moins l'un des creux (105, 106) au moins une partie en saillie (107, 108) pour comprimer la crosse (4) afin de former la partie aplatie (8) de la broche (1) lorsque les faces (103, 104) sont pressées l'une contre l'autre. 9. Procédé de fabrication de la broche d'ostéosynthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, à partir d'une branche rectiligne principale (2) prolongée à l'une de ses extrémités par une crosse recourbée (4) d'ancrage, la branche (2) et la crosse (4) étant métalliques, caractérisé en ce que l'on comprime à froid localement la crosse (4) pour former par étalement la partie aplatie (8), puis on perce dans la partie aplatie (8) un trou (7) dimensionné pour 15 permettre le passage d'un fil de cerclage. 10. Procédé suivant la revendication 9, caractérisé en ce que la compression de la crosse (4) est effectuée à température ambiante sans chauffage de la branche (2) et de la crosse (4) et sans fusion de métal.