FR 2957777 A1 20110930 FR 1052109 A 20100323 DISPOSITIF DESTINE A L'ADMINISTRATION DE CALORIES DANS UN TISSU, VAISSEAU OU CAVITE HUMAINE OU ANIMALE L'invention a pour objet un nouveau dispositif destiné à l'administration de calories, ou 5 plus précisément de chaleur sèche, dans une collection liquidienne, dans une cavité (vessie etc..), un tissu ou vaisseau humain ou animal. Le dispositif de l'invention peut être utilisé pour le traitement des tumeurs par technique dite de thermonécrose ou d'hyperthermie. 10 De manière connue, la thermonécrose entraine la destruction des cellules à une température supérieure à 65°C et s'adresse plus particulièrement aux tumeurs localisées. Cette technique est mise en oeuvre par chaleur sèche avec le laser, la RF, ou les ultrasons. Ces différents moyens sont utilisables en mode interventionnel aigue et la quantité 15 importante d'énergie apportée en un temps court produit un phénomène de carbonisation qui peut provoquer des chocs mortels ce qui en fait conduit à n'utiliser ces techniques que sur des tumeurs de taille réduite. Avec la vapeur ce phénomène de carbonisation est minimisé, mais la diffusion possible de l'eau de condensation à haute température, limite l'application à des tumeurs situées dans des tissus homogènes et des organes de grande 20 taille. Toutes ces méthodes n'arrivent pas à une nécrose complète et n'empêchent pas les récidives. Elles demeurent par ailleurs mal adaptées aux tumeurs localisées près des centres ou organes vitaux (cerveau, médiastin, sphère ORL..). De son coté, l'hyperthermie est une technique consistant à augmenter la température des 25 cellules à une valeur d'environ 45°C, ce qui n'entraine pas leur destruction mais augmente leur capacité de défense. Cette technique s'applique plus particulièrement aux tumeurs présentant des épanchements liquidiens. Elle est mise en oeuvre au moyen d'ondes courtes ou par liquides réchauffés par circulation extracorporelle 30 Il y a donc un intérêt à mettre au point un dispositif unique qui puisse être mis en oeuvre pour les deux technologies en programmant à la fois la température d'administration des calories , le temps et les périodes d'administration, comme cela est fait en chimio et radiothérapie, pour optimiser l'effet désiré et cela de façon ambulatoire, sans que le patient soit obligé de subir une nouvelle intervention et une nouvelle hospitalisation. Il y a donc un intérêt à mettre au point une méthode ambulatoire, qui permette de détruire progressivement et de façon programmée, des tumeurs même de taille importante et placées près de centres vitaux, en ayant le temps de contrôler l'effet de la thermonécrose ou de l'hyperthermie, par imagerie et en plaçant à la périphérie de la tumeur une sonde pour mesurer la température des tissus sains avoisinants. Le dispositif de l'invention peut également être utilisé pour le traitement du vieillissement cutané en particulier pour le traitement des rides par régénération du derme en créant une inflammation par effet thermique qui entraine une cicatrisation avec régénération du collagène et des myofibrilles. Le dispositif de l'invention peut enfin être utilisé pour le traitement des varices en créant un phénomène de fibrose ou de thermofibrose dans la paroi de la veine aboutissant à une 15 oblitération de celle-ci. Jusqu'alors, le Demandeur a mis au point un certain nombre de dispositifs décrits dans les documents WO 00/29055, WO 03/070302, WO 2006/108974 permettant d'injecter des calories par administration de vapeur d'eau dans des tissus ou des vaisseaux. Le principe 20 général commun à l'ensemble de ces dispositifs est de maintenir l'eau avant sa libération, sous forme pressurisée, c'est-à-dire liquide à une température supérieure à 100°C, ce qui permet d'avoir un transfert de calories optimisé entre la source de chaleur et l'eau sous forme pressurisée. Pour ce faire, dans toutes les solutions proposées par le Demandeur jusqu'alors, l'eau circule dans un espace restreint, en pratique dans la lumière d'un 25 microtube de diamètre compris entre 100 et 250 µm. Plus récemment, le Demandeur a mis au point un dispositif différent et décrit dans le document WO2009/083688. Il s'agit d'une micro résistance qui vient chauffer l'eau présente dans la tumeur ou dans le sang contenu dans des veines variqueuses et donc sans 30 apport d'eau externe. La microrésistance se présente sous la forme d'un fil de constantan central recouvert, à l'exception de son extrémité distale, d'une gaine de cuivre, puis sur toute sa longueur d'une couche isolante et d'un tube conducteur de courant. Un tel dispositif permet de générer de la chaleur exclusivement à l'extrémité distale de la micro résistance. Les inconvénients majeurs du système à part son coût plus élevé, sont que l'élément chauffant est central et la chaleur doit traverser l'élément isolant pour diffuser dans l'organisme avec une perte de rendement thermique et de fiabilité. Cet élément chauffant étant interne, l'utilisateur ne peut pas définir lui-même la longueur de chauffe ou la position de zones non chauffantes. Dans tous les systèmes décrits par le Demandeur, l'énergie est fournie par un générateur standard non autonome agencé à l'extérieur de l'organisme, interdisant la mise en oeuvre du dispositif en ambulatoire. L'objectif de l'invention est donc de simplifier ce type de système pour en faire un dispositif unique, de faible coût, qui soit adapté à tous les types de traitements décrits précédemment. 15 Un autre objectif de l'invention est de mettre au point un dispositif qui puisse être utilisé en ambulatoire, c'est-à-dire qui soit facilement transportable et donc autonome. Enfin, aucun des appareils décrits précédemment n'est apte à une utilisation en multi thérapie. En d'autres termes, un troisième objectif de l'invention est de mettre au point un 20 système unique qui soit non seulement capable de délivrer des calories sous la forme de chaleur sèche mais également de dispenser un traitement thérapeutique standard sous la forme de principe actif chimique ou radioactif. Pour ce faire, le Demandeur à mis au point un nouveau système, toujours sous la forme 25 d'une micro résistance, dont la longueur de la zone chauffante peut être déterminée en fonction et au moment de l'utilisation. Plus précisément, l'invention a pour objet un dispositif en tout ou partie implantable destiné à l'administration de calories dans une cavité, un tissu ou un vaisseau notamment, 30 caractérisé en ce que : - il se présente sous la forme d'un fil de cuivre isolé, à l'exception de ses extrémités distale et proximale, sur toute la longueur duquel est serti par tréfilerie lors de la fabrication, un tube résistant présentant une résistivité supérieure à 20 µS2.cm,10 - le fil de cuivre est en contact par son extrémité distale avec ledit tube tandis que son extrémité proximale est destinée à être connectée à un générateur de courant, - le tube est entouré sur partie de sa longueur d'au moins un cylindre mobile proximal apte à être serti sur le tube par l'utilisateur notamment, à l'aide par exemple d'une pince, ledit cylindre présentant une résistance électrique inférieure à 20 µS2.cm, - le cylindre mobile proximal et l'extrémité proximale du fil de cuivre présentent des moyens de connexion à un générateur de courant, en pratique l'extrémité proximale du fil de cuivre est reliée au pôle positif du générateur et le cylindre mobile est relié au pôle négatif du générateur par le biais par exemple d'un second fil de cuivre isolé. En d'autres termes, l'invention consiste à sertir par tréfilerie lors de la fabrication, sur un fil isolé amenant le courant, un matériau ramenant le courant et présentant une résistivité élevée se manifestant par un phénomène de chauffage. Sur ce matériau, est prévu un cylindre ou bague mobile de résistivité inférieure, non chauffant car réalisant un « shunt électrique » du circuit résistant, la position de la bague étant définie au moment de l'utilisation avant d'être sertie au moyen d'une pince par l'utilisateur, de manière définitive. Le cylindre sera positionné avantageusement au niveau de la peau et jusqu'à la zone à chauffer, après avoir délimité la taille de la tumeur ou de la veine et donc de la zone à chauffer. Dans un mode de réalisation perfectionné, le dispositif est muni d'un second cylindre mobile dénommé « cylindre distal » apte à être serti de la même façon, au moment de l'utilisation, le cylindre présentant lui-même à sa surface un support poreux diffuseur de principe actif. Dans un autre mode de réalisation, le dispositif présente un second cylindre mobile dénommé « cylindre distal », dont la surface est munie d'un produit radioactif à visée thérapeutique et de localisation. Dans les deux cas, le cylindre en tant que tel peut être construit en un matériau de résistivité variable, permettant de lui conférer un caractère plus ou moins chauffant en fonction de la nature de la zone à traiter et pour activer éventuellement la diffusion de l'actif. Bien entendu, le dispositif de l'invention peut être muni de plusieurs cylindres permettant d'associer au traitement thermique, de la diffusion de principe actif chimique ou de la radiothérapie. Dans tous les cas, le cylindre le plus proximal est connecté au générateur de courant. Dans cette hypothèse, l'opérateur dispose d'un système apte à la multithérapie, capable donc de délivrer à la fois de la chaleur sèche et un principe actif. Selon l'invention, le tube présentant une résistivité supérieure à 20 t .cm est réalisé dans un matériau choisi dans le groupe comprenant l'acier, l'inox, le nitinol ou le titane. Le tube est comme déjà dit serti par tréfilerie sur un fil de cuivre isolé dont l'extrémité distale non isolée est en contact avec l'extrémité distale dudit tube. Avantageusement, le fil de cuivre est isolé au moyen d'une couche de polyimide, teflon®, ou alumine. Dans la suite de la description, le terme « distale » désigne l'extrémité du tube en contact 20 avec la zone à traiter tandis que l'extrémité « proximale » désigne la partie du tube destinée à être connectée au générateur de courant. Selon une autre caractéristique, le matériau constitutif du cylindre mobile présentant une résistivité électrique inférieure à 20 t .cm est choisi dans le groupe comprenant le laiton 25 ou le cuivre, éventuellement recouvert d'une très fine couche d'un matériau de meilleure biocompatibilité comme l'or déposé par électrochimie en « dorure flash ». Bien entendu, le tube doit présenter un diamètre suffisamment faible pour pouvoir être incorporé dans l'organisme, en particulier dans les vaisseaux ou tissus. En pratique, le 30 diamètre du dispositif est compris entre 0.3 et 0.7 mm, avantageusement de l'ordre de 0.5 mm, y compris la surépaisseur créée par la présence du cylindre mobile après sertissage. Dans un mode de réalisation particulier, le tube se présente sous la forme d'une spirale. Cette forme est plus particulièrement adaptée pour traiter un volume plus important sans avoir recours à de multiples mises en place de microrésistances. Dans ce cas, le diamètre du dispositif est compris entre 1 et 1.2 mm, de manière à conférer une certaine rigidité à la spirale. Selon une caractéristique essentielle, le tube est connecté à un générateur de courant. En fonction du type d'indication envisagée (varice, tumeur, ride), le chauffage du tube pourra être effectué en continu ou par pulse. L'invention a donc également pour objet une installation associant un générateur de courant au dispositif tel qu'il vient d'être décrit. De manière générale, le générateur se présente sous la forme d'un générateur 15 électrochimique de type «pile alcaline» ou plus évoluée, qui présente l'avantage d'être autorégulée en courant et en tension, donc en puissance, éliminant tout danger pour l'organisme sans recours à un système électronique complexe. La pile est avantageusement une pile alcaline. Dans un mode de réalisation perfectionné, le fonctionnement de la pile est programmé. 20 Le générateur électrochimique présente également l'intérêt d'avoir un rapport poids/énergie, bien supérieur aux autres systèmes autonomes pour un coût de revient très faible par intervention. Suivant le type de traitement envisagé et donc le type de dispositif de l'invention (également désigné « microrésistance »), la tension de base est ajustée par 25 le nombre de piles mises en service en série. Pour générer des pulses de courant, le circuit électrique est complété par une «supercapacité » placée en parallèle entre le générateur de courant et la microrésistance. Le circuit contient dans ce cas un interrupteur ou un programmateur, fonctionnant en 30 mode inverseur assurant la charge de la supercapacité puis sa décharge dans la microrésistance. Avec ce système, l'énergie délivrée par chaque pulse est parfaitement définie et toujours la même, sans recours à un système électronique complexe. La « supercapacité » généralement de type DLC (double layer electric field), présentant une10 capacité électrique très importante, de quelques Farads à plusieurs centaines de farads, bien adaptée aux besoins de ce dispositif médical et un nombre de charge et décharge pratiquement illimité. Dans tous les cas, le générateur est avantageusement autonome. L'invention a également pour objet une méthode de traitement des rides par régénération du derme mettant en oeuvre le dispositif de l'invention. Plus précisément, la méthode consiste : - à définir la taille de la ride à traiter et donc la longueur de la partie chauffante du dispositif de l'invention à prévoir, - à sertir à l'extrémité proximale de la zone chauffante ainsi déterminée, sur la partie restante du tube, le cylindre mobile proximal de résistivité inférieure à 20 itn.cm, - à introduire sous la peau, au niveau de la ride, ou à positionner à la surface de ladite ride, la partie chauffante du dispositif, - à connecter le dispositif aux bornes d'un circuit comprenant une pile, un générateur et un interrupteur de sorte à générer des pulses de courant, - à déclencher ensuite le générateur de sorte à délivrer des pulses d'énergie compris entre 20 et 50 joules pendant une durée variant entre une et cinq secondes, - à retirer le dispositif. Le générateur se présente en pratique sous la forme de 3 piles R20 délivrant une tension de 4.5V avec 18 AH permettant de délivrer environ 300 KJ, soit 6000 pulses. Le système 25 de supercapacité est constitué de deux supercapacités de 22 farads disposées en série. Dans la pratique, les pulses de courant créent un micro traumatisme engendrant une inflammation et un phénomène de cicatrisation ce qui permet de régénérer le collagène et les microfibrilles. De la même façon que précédemment, le dispositif de l'invention peut être utilisé pour le traitement des tumeurs localisées, en cancérologie, par thermonécrose ou par hyperthermie. 30 Dans ce cas, on détermine la longueur du tube devant être chauffée en fonction de la taille de la tumeur. Le tube est alors muni d'un cylindre mobile proximal serti au moment de l'utilisation au passage de la peau. Dans un mode de réalisation perfectionné, le dispositif est en outre muni de cylindres mobiles distales additionnels présentant un support diffuseur de principe actif permettant d'assurer une multithérapie. L'invention a donc également pour objet un procédé de traitement des tumeurs par administration de calories consistant : - à définir la taille de la tumeur à traiter et donc la longueur de la partie chauffante du dispositif de l'invention à prévoir, - à sertir à l'extrémité proximale de la zone chauffante ainsi déterminée, sur la partie restante du tube, le cylindre mobile proximal de résistivité inférieure à 20 un.cm, - à inciser la peau, - puis à introduire dans le tissu cible la partie chauffante du dispositif, - puis, à déclencher ensuite le générateur de sorte à délivrer des pulses d'énergie, - à retirer le dispositif en fin de traitement. Dans certains cas, le dispositif est introduit dans un cathéter mis en place au préalable dans la tumeur permettant ainsi d'utiliser une «voie d'abord» déjà mise en place De la même façon que précédemment, le dispositif de l'invention peut être utilisé pour le traitement des varices. Le principe est de chauffer directement le vaisseau en générant une quantité de calories suffisante pour permettre d'augmenter la température de l'eau contenue dans le vaisseau à une température d'environ 95°C. Dans ce mode de réalisation, le dispositif est introduit dans la veine au sein d'un cathéter résistant à la chaleur. La veine peut ainsi être vidée de son sang lequel peut être remplacé par de l'eau amenée par ce même cathéter permettant ainsi de créer une diffusion homogène d'énergie. Un contrôle permanent par échodoppler permet en temps réel de préciser le moment et l'état de l'oblitération de la veine. A la fin de l'opération, le dispositif est retiré en une seule fois. Plus précisément, la méthode consiste : - - à effectuer un repérage de la veine à traiter, par marquage sur la peau du cheminement de la veine et de l'orifice d'introduction du dispositif, - à définir la taille de la veine à traiter et donc la longueur de la partie chauffante du dispositif de l'invention à prévoir, - à sertir à l'extrémité proximale de la zone chauffante ainsi déterminée, sur la partie restante du tube, le cylindre mobile proximal de résistivité inférieure à 20 itn.cm, - à introduire dans la veine la partie chauffante du dispositif, - à connecter le dispositif aux bornes du générateur, - à déclencher ensuite le générateur de sorte à délivrer de l'énergie en continu compris entre 100 et 150 joules par centimètre de veine à traiter permettant de parvenir à l'oblitération de la veine. L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront bien des exemples de réalisation suivants à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation schématique en coupe de l'installation de l'invention. 20 Le dispositif est constitué d'un fil de cuivre central (1) isolé par une couche de Polyimide (2). L'extrémité distale (3) du fil de cuivre est dénudée et en contact avec l'extrémité distale (4) du tube (5) réalisé en acier inoxydable. Le tube (5) est lui même revêtu de 3 bagues (6, 7, 8) mobiles. Chacune des 3 bagues est fabriquée en laiton. Les bagues sont 25 serties au moment de l'utilisation après avoir défini la partie du tube à chauffer et donc l'emplacement restant pour les bagues. En pratique la bague (6) est positionnée au passage de la peau afin d'éviter tout risque de brûlure. La bague (7) est quant à elle munie d'un support poreux diffuseur de principe actif, non représenté. Enfin, la bague (8) dont la surface est munie d'un produit radioactif. 30 L'installation de l'invention contient en outre un générateur electrochimique de courant (9) ainsi qu'une supercapacité (10). 5 10 Le cheminement du courant est représenté au moyen de flèches sur la figure 1. L'extrémité proximale du fil de cuivre 1 est connectée au pôle plus d'un générateur par le biais du fil de cuivre alors que le pôle moins du générateur est relié à la bague proximale (5), la plus proche. Le générateur se présente sous la forme de piles alcalines. Lorsqu'il est utilisé en mode pulsé, le générateur est associé à une supercapacité (10) en parallèle sur le circuit dont la charge et la décharge dans le dispositif sont gérés par le biais d'un interrupteur (11) ou d'un programmateur fonctionnant en mode inverseur Comme déjà dit, le dispositif peut être mis en oeuvre pour des traitements divers que ce soit rides, varices ou encore cancérologie. Un autre avantage de l'invention est que le dispositif est doté d'une batterie autonome permettant non seulement de réduire le coût mais également de pouvoir assurer un traitement en ambulatoire. 15 REVENDICATIONS1/ Dispositif en tout ou partie implantable destiné à l'administration de calories dans une cavité, un tissu ou un vaisseau notamment, caractérisé en ce que : - il se présente sous la forme d'un fil de cuivre isolé (1), à l'exception de ses extrémités distale et proximale, sur toute la longueur duquel est serti un tube (5) résistant présentant une résistivité supérieure à 20 t .cm, - le fil de cuivre (1) est en contact par son extrémité distale (3) avec ledit tube tandis que son extrémité proximale est destinée à être connectée à un générateur de courant (9), - le tube est entouré sur partie de sa longueur d'au moins un cylindre mobile proximal (6) apte à être serti sur le tube (5), ledit cylindre (6) présentant une résistance électrique inférieure à 20 t .cm, - le cylindre mobile proximal (6) et l'extrémité proximale du fil de cuivre présentent des moyens de connexion à un générateur de courant (9). 2/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est muni d'un cylindre mobile distal (7, 8) muni sur sa surface d'un support poreux diffuseur de principe actif. 3/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est muni d'un cylindre mobile distal (7, 8) dont la surface est munie d'un produit radioactif à visée thérapeutique et de localisation. 25 4/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (5) présentant une résistivité supérieure à 20 t .cm est réalisé dans un matériau choisi dans le groupe comprenant l'acier, l'inox, le nitinol ou le titane. 5/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fil de cuivre (1) est isolé au 30 moyen d'une couche (2) de polyimide, teflon®, ou alumine.206/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le matériau constitutif du cylindre mobile proximal (6) présentant une résisistivité électrique inférieure à 20 1.1S2.cm est choisi dans le groupe comprenant le laiton ou le cuivre. 7/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente un diamètre compris entre 0.3 et 0.7 mm, avantageusement de l'ordre de 0.5 mm. 8/ Installation associant le dispositif objet de l'une des revendications 1 à 7 à un générateur de courant (9). 9/ Installation selon la revendication 8, caractérisée en ce que le générateur de courant est un générateur electrochimique. 10/ Installation selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'elle comprend une 15 «supercapacité » (10) placée en parallèle entre le générateur de courant (9) et le dispositif ainsi qu'un interrupteur (11) ou un programmateur, fonctionnant en mode inverseur assurant la charge de la supercapacité (10) puis sa décharge dans le dispositif.10