FR 2951064 A1 20110415 FR 0957071 A 20091009 L'invention concerne le domaine technique de l'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure, notamment. L'invention concerne plus particulièrement une plaque destinée à être fixée sur une partie antérieure d'une vertèbre pour le rachis thoraco-lombaire. La plaque est fixée sur la vertèbre au moyen d'une ou de plusieurs vis, et présente des agencements pour le montage d'au moins une tige de liaison avec au moins une, mais généralement plusieurs autres plaques fixées aux corps vertébraux. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, les tiges permettent de réaliser une distraction ou compression et de redéfinir la courbure. Différentes solutions techniques ont été proposées comme il ressort, à titre indicatif nullement limitatif, de l'enseignement des brevets ci-après. Le brevet FR 2.658.413 décrit une plaque pour dispositif d'ostéosynthèse. La plaque est incurvée et présente une surface extérieure cintrée correspondant à l'anatomie antéro-latéral des corps vertébraux. La face intérieure de la plaque présente un bossage au-travers duquel est engagée la tige de liaison. Une vis engagée à partir de la face de dessus de la plaque assure le blocage de la tige. Avec ce type de montage, la plaque ne s'applique pas parfaitement contre le corps vertébral et ne comprend qu'une seule tige. Le brevet EP 0.699.056 décrit un dispositif de fixation de tiges de liaison ou de broches de maintien avec une plaque fixée dans le corps vertébral. Une douille est engagée dans la plaque, par le côté proximal, en débordant de ladite plaque par le côté distal pour loger la tige qui est maintenue au moyen d'une tête de vis elle-même vissée dans la douille. La fixation de la plaque s'effectue par des vis disposées en périphérie. De par leur positionnement, ces vis de fixation sont susceptibles de déboucher en dehors du corps vertébral. En outre, on ne peut exclure des risques de dévissage étant donné que les vis ne sont pas retenues. Enfin, il apparaît que la douille peut être soumise à une rotation de 360°. Là encore, le montage ne comprend qu'une seule tige. Le brevet FR 2.794.962 décrit un implant rachidien composé d'une plaque comprenant une douille pourvue d'une ouverture supérieure et de deux échancrures latérales disposées en regard pour le montage de la tige de liaison, une vis de fixation à la vertèbre étant engagée dans la douille. La douille est montée avec capacité de rotation sur 360° par rapport à la plaque. La plaque présente une patte disposée angulairement et recevant une autre vis de fixation à la vertèbre qui est, par conséquent, décalée par rapport à la précédente. Cette autre vis de fixation ne présente pas de moyens de rétention. Cette plaque permet le montage d'une seule tige. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir dissocier la fixation de la plaque dans le corps vertébral et les moyens de verrouillage de la tige pour éviter tout risque d'arrachement et pour permettre de maîtriser la rotation de la douille pour faciliter la mise en place des tiges. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure destinée à être fixée à une vertèbre et recevant au moins une douille pour le montage d'une tige de liaison avec d'autres plaques. Selon l'invention, la plaque présente, du côté de sa face d'appui, au moins un lamage pour l'engagement, par le dessous, de la douille avec capacité de rotation limitée, au moyen d'agencements complémentaires que présente ledit lamage et une embase correspondante de ladite douille à partir de laquelle est engagée une vis pour la fixation de ladite plaque avec la vertèbre correspondante. Compte tenu de ces caractéristiques, il en résulte que la rotation de la douille est limitée permettant de maîtriser son angulation, tandis que la ou les vis de fixation de la plaque est/sont disposé(e)s coaxialement à la ou aux douilles, de sorte que la tige constitue un effet de butée évitant tout desserrage de la ou des vis. Selon une autre caractéristique, la plaque présente un profil anatomique en correspondance avec celui de la vertèbre et deux lamages décalés transversalement pour le montage de deux douilles et deux vis de fixation. Les deux lamages sont orientés angulairement et d'une manière convergente pour orienter, d'une manière correspondante, les douilles et les vis de fixation. Avantageusement, la plaque est cintrée d'une manière asymétrique par rapport à un axe vertical. Pour résoudre le problème posé de limiter et de maîtriser la rotation de la douille par rapport à la plaque, les agencements complémentaires de rotation limitée de la douille, sont constitués par des bossages semi-circulaire25 formés en débordement de l'embase de la douille et aptes à coopérer avec des empreintes complémentaires du lamage avec capacité de déplacement limité. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de la tige de liaison par rapport aux douilles, chaque douille présente deux échancrures diamétralement opposées à partir desquelles est engagée la tige de liaison qui est fixée dans lesdites échancrures au moyen de têtes de vis, vissées dans ladite douille, en appui sur ladite tige. Pour résoudre le problème posé d'éviter tout risque de desserrage de la ou des vis de fixation de la plaque, la tête de vis de fixation de la tige est disposée coaxialement à la vis de fixation correspondante de la plaque. Selon une autre caractéristique, les douilles et les vis de fixations sont orientées angulairement d'environ 20°. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective, avant montage, de la plaque, des douilles et des têtes de vis de fixation des tiges de liaison qui ne sont pas représentées ; - les figures 2 et 3 sont des vues en perspective, après montage des douilles et des têtes de fixation de la tige par rapport à la plaque ; - les figures 4 et 5 sont des vues en plan de la plaque montrant l'orientation angulaire limitée des douilles par rapport à la plaque ; - la figure 6 est une vue partielle en coupe transversale de la plaque équipée d'une douille, d'une vis de fixation et d'une tige de liaison ; - la figure 7 montre un exemple de montage des plaques pour réaliser un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne, par voie antérieure notamment - la figure 8 est une vue de face correspondant à la figure 7. 5 D'une manière connue, le dispositif d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure notamment, met en oeuvre des plaques (1) destinées à être fixées sur les corps vertébraux de l'étage considéré. La plaque (1) reçoit au moins une douille (2) pour le montage d'une tige (3) de liaison avec d'autres 10 plaques pour assurer la distraction ou la compression de l'étage considéré. Ce type d'ostéosynthèse rachidienne est parfaitement connu pour un homme du métier. La plaque (1) a un profil anatomique en correspondance avec celui du corps vertébral, et présente du côté de sa face d'appui, au 15 moins un lamage (la) formé coaxialement à un trou débouchant (lb) pour l'engagement par le dessous de la douille 2. La plaque (1) présente deux lamages (la) décalés transversalement pour le montage de deux douilles dans les trous correspondants. Chaque douille (2) présente une embase (2a) apte à coopérer avec le lamage (la). 20 Selon une caractéristique de l'invention, le lamage (la) et l'embase (2a) présentent des agencements complémentaires aptes à assurer la rotation limitée et contrôlée de la douille (2) par rapport à la plaque (1). Ces agencements complémentaires d'indexation angulaire sont constitués par au 25 moins un bossage semi-circulaire (2a1) formé en débordement de l'embase (2a) de la douille (2) et apte à coopérer avec une empreinte complémentaire (lal) du lamage (la), avec capacité de déplacement limité. Autrement dit, la longueur de la semi-circonférence de l'empreinte (lal) est supérieure à celle du bossage (2a1) de la collerette (2a). Dans l'exemple illustré aux figures des dessins, chaque douille (2) présente deux bossages semi-circulaires (2a1), de sorte que chaque lamage (la) présente deux empreintes décalées angulairement (l al ). A noter qu'après mise en place des douilles (2) dans la plaque (1), dans les conditions indiquées, chaque douille peut être maintenue en hauteur, tout en demeurant libre en rotation partielle, par des platines rapportées (6), fixées par tout moyen dans une partie du lamage de la plaque (figures 1 et 5). L'embase (2a) est percée coaxialement en (2b) pour l'engagement d'une vis de fixation (4) dans le corps vertébral correspondant. La tête de vis (4a) est noyée dans un fraisage formé dans l'épaisseur de l'embase (2a). La vis (4) est donc disposée coaxialement à la douille correspondante (2). 15 Selon une autre caractéristique et dans l'exemple avantageux illustré aux figures des dessins selon lequel la plaque (1) présente deux lamages (la), ces derniers sont orientés angulairement et d'une manière convergente, pour orienter, d'une manière correspondante, les vis de fixation (4) (figure 6). 20 Cette orientation est déterminée pour que les vis (4) délimitent entre elles un angle a d'environ 20°. De même, la plaque (1) est cintrée selon le profil anatomique du corps vertébral, d'une manière asymétrique par rapport à l'axe (X-X'). 25 De manière connue, chaque douille (2) présente deux échancrures diamétralement opposées (2c) et (2d) à partir desquelles est engagée la tige de liaison (3). 10 Comme le montre, notamment, la figure 6, après mise en place de la tige de liaison (3) dans les échancrures (2c) et (2d) des douilles (2), cette dernière est disposée au-dessus des têtes de vis (4a) des vis (4) et en appui sur des parties en creux (1c) formées dans l'épaisseur de la plaque (1), de part et d'autre des trous (lb) et d'une manière diamétralement opposée. Il en résulte un léger jeu entre la tige (3) et la vis (4), de sorte que, même si la vis n'est pas vissée jusqu'au bout, la tige vient quand même en appui sur la plaque (1). La tige de liaison (3) est maintenue dans les douilles (2) au moyen d'un écrou (5) vissé dans un taraudage à l'intérieur du corps de la douille (2). Le vissage et le dévissage du écrou (5) peut, par exemple, être effectué par tout outil approprié coopérant avec une empreinte polygonale (5a). D'une manière importante, l'écrou (5) et la vis de fixation correspondante (4), sont disposés en alignement coaxial. Cet alignement coaxial de l'écrou (5) avec la tête de vis (4a), en combinaison avec la tige de liaison (3), évite tout risque de desserrage de ladite vis (4). On renvoie à la figure 7 qui montre un exemple de montage de la plaque selon l'invention, en combinaison avec les tiges de liaison (3) pour constituer un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle : - la fixation dans le corps vertébral de la plaque (1) au moyen des vis (4) est dissociée des moyens de verrouillage (5) de la tige (3) diminuant, d'une manière significative, les risques d'arrachement ; - la rotation limitée des douilles (2) dans la plaque (1) permet l'insertion de tiges qui sont trop éloignées des douilles, la rotation desdites douille facilitant l'utilisation étant donné que la douille est proche de la position souhaitée pour l'insertion de la tige ; - la disposition d'une manière coaxiale des vis de fixation (4) et des écrous (5) assurant une fonction anti-retour pour les vis de fixation (4) compte tenu de la présence de la tige de liaison ; - les deux vis de fixation sont disposées dans le plan central de la plaque, de sorte que le vissage se fait au milieu de la hauteur du corps vertébral supprimant tout risque de sortie de la vis dudit corps ; - la douille étant disposée coaxialement à la vis de fixation, permet un guidage de la vis jusqu'à l'os, de sorte que l'angulation prévue pour ladite vis est garantie, les vis étant en appui correct par rapport à la plaque ; - l'angulation donnée par les deux vis forme un angle compris entre 15 et 35° et avantageusement 20°, afin de minimiser les risques d'arrachement ; - le profil anatomique de la plaque correspondant à la courbure de la vertèbre ; - la géométrie de la plaque permettant de maximiser la distance entre les deux tiges. REVENDICATIONS- 1- Plaque pour dispositif d'ostéosynthèse rachidienne par voie antérieure destinée à être fixée à une vertèbre et recevant au moins une douille (2) pour le montage d'une tige de liaison (3) avec d'autres plaques (1), caractérisée en ce que ladite plaque (1) présente, du côté de sa face d'appui, au moins un lamage (la) pour l'engagement, par le dessous, de la douille (2) avec capacité de rotation limitée, au moyen d'agencements complémentaires que présente ledit lamage (la) et une embase correspondante (2a) de ladite douille (2) à partir de laquelle est engagée une vis (4) pour la fixation de ladite plaque (1) avec la vertèbre correspondante. - 2- Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce que la plaque (1) présente un profil anatomique en correspondance avec celui de la vertèbre et deux lamages (la) décalés transversalement pour le montage de deux douilles (2) et deux vis de fixation (4). - 3- Plaque selon la revendication 2, caractérisée en ce que les deux lamages (la) sont orientés angulairement et d'une manière convergente pour orienter, d'une manière correspondante, les douilles (2) et les vis de fixation (4). - 4- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la plaque (1) est cintrée d'une manière asymétrique par rapport à un axe vertical. - 5- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les agencements complémentaires de rotation limitée de la douille (2), sont constitués par des bossages semi-circulaire (2a1) formés en débordement25de l'embase (2a) de la douille (2) et aptes à coopérer avec des empreintes complémentaires (lai) du lamage (la) avec capacité de déplacement limité. -6- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la douille (2) présente deux échancrures diamétralement opposées (2c) et (2d) à partir desquelles est engagée le tige de liaison (3) qui est fixée dans lesdites échancrures au moyen d'un écrou (5) vissé dans ladite douille (2), en appui sur ladite tige (3). -7- Plaque selon la revendication 6, caractérisée en ce que, après mise en place de la tige de liaison (3) dans les échancrures (2c) et (2d), ladite tige est disposée au-dessus des têtes de vis (4) et en appui sur des parties en creux (1c) formées dans l'épaisseur de la plaque (1), d'une manière diamétralement opposée. -8- Plaque selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'écrou de fixation (5) de la tige (3) est disposé coaxialement à la vis (4) de fixation correspondante de la plaque (1). -9- Plaque selon la revendication 3, caractérisée en ce que les douilles et les vis de fixation sont orientées angulairement d'environ 20°. -10- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les douilles sont maintenues en hauteur par des platines rapportées (6) fixées dans une partie des lamages de la plaque (1).