FR 2957518 A1 20110923 FR 1001056 A 20100316 PROTHESE DU GENOU AVEC PLAQUE MENISCALE MIXTE La présente invention concerne une prothèse du genou comprenant une pièce fémorale, un plateau tibial et une plaque méniscale intermédiaire. Elle trouve une application particulièrement importante, bien que non exclusive, dans le domaine des prothèses du genou dites totales. On sait que les prothèses du genou sont en général 10 de type tricompartimental. En d'autres termes, ce sont des prothèses comprenant d'un côté deux éléments, permettant de remplacer les deux parties fémorale et tibiale de l'articulation entre le fémur et le tibia, et de 15 l'autre côté un élément pour former la surface intermédiaire de frottement de la rotule. La structure prothétique complète ou totale comporte donc une pièce ou plan fémoral, un plateau ou plan tibial et une plaque méniscale appelée 20 souvent insert tibial. Elle est complétée par un implant rotulien, qui n'ayant pas de rôle dans le cadre de la présente invention ne sera plus mentionné par la suite. De façon connue en elle-même, le plateau tibial 25 coopère avec la pièce fémorale via la plaque méniscale, pour réaliser ainsi les différents mouvements de l'articulation du genou. Dès maintenant il convient de remarquer que, de façon à pouvoir s'adapter aux différentes 30 morphologies des patients, tous ces implants se doivent d'exister en plusieurs tailles et épaisseurs. Concernant l'utilisation de ces prothèses, deux techniques président essentiellement à la reconstruction de l'articulation du genou. La première technique consiste à utiliser une plaque méniscale fixe par rapport au plateau tibial. La deuxième technique consiste à utiliser des plaques méniscales dites mobiles, par opposition aux plaques méniscales fixes. Ces plaques mobiles ont pour but d'aider à mieux reproduire la cinématique de l'articulation en réduisant les mouvements paradoxaux dus à la pièce fémorale. Pour permettre la mise en œuvre de ces deux techniques, le chirurgien doit donc disposer de plaques méniscales pour chaque taille et pour chaque technique possible et ce en plusieurs épaisseurs. De plus et quelques soient les plaques méniscales utilisées, qu'elles soient fixes ou mobiles, une partie des chirurgiens considère qu'il est important de conserver le ligament croisé postérieur, lorsque cela est possible, pour limiter les déplacements antérieurs du fémur par rapport au tibia. L'autre partie des chirurgiens est par contre partisane d'une ablation de ce ligament, préférant confier la limitation du déplacement antérieur fémoral au dessin particulier de la plaque méniscale. Il faut ainsi des plaques fixes avec croisé, des plaques fixes sans croisé, des plaques mobiles avec croisé et des plaques mobiles sans croisé ce qui multiplie encore le nombre de plaques. A noter que « sans croisé » est équivalent à « postérostabilisé ». Le chirurgien doit alors choisir la plaque méniscale qui assurera une reconstruction optimale de l'articulation du patient en fonction de la stabilité et de l'amplitude des mouvements recherchés pour le patient concerné. Les prothèses de l'art antérieur présentent dès lors notamment un inconvénient important. Elles nécessitent de prévoir un très grand nombre de pièces fémorales, de plateaux tibiaux et de plaques méniscales, pour parer à toutes les éventualités. En d'autres termes, une gamme d'implants de genou qui intègre les deux types de plaques méniscales, à savoir les plaques mobiles et les plaques fixes, et ce tout en permettant de choisir entre la conservation du ligament postérieur ou son sacrifice, est nécessairement composée d'un nombre élevé de pièces. Par exemple une gamme de prothèses de l'art antérieur constituée de huit tailles de pièces fémorales sur chaque côté, pour chaque type, soit trente deux pièces fémorales au total, trois épaisseurs de plaques méniscales pour chaque taille et chaque type et enfin seize tailles de plaques tibiales, nécessite de prévoir cent quarante quatre éléments différents. L'objet de la présente invention est de proposer une prothèse du genou répondant mieux que celles antérieurement connues aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle autorise les mêmes possibilités physiques que les prothèses de l'art antérieur, mais nécessitent un nombre nettement plus faible d'éléments. Grâce à l'invention il va donc être possible de réduire les stocks et donc les investissements du fabricant d'implants, tout en augmentant la sécurité du patient par l'élimination de sources d'erreurs potentielles. De plus, l'invention autorise un gain de temps opératoire et un apprentissage rapide de la gamme d'implants par les chirurgiens et les personnels de blocs opératoires. Dans ce but, l'invention propose essentiellement une prothèse du genou comprenant une pièce fémorale reliée à un plateau tibial par une plaque méniscale intermédiaire munie d'une face supérieure, ladite pièce fémorale comportant un bouclier trochléen muni d'une face externe coopérant à frottement doux avec au moins une portée de guidage de forme complémentaire ménagée dans ladite face supérieure, caractérisée en ce que la plaque méniscale intermédiaire et le plateau tibial sont reliés l'un à l'autre par l'intermédiaire de deux faces planes de jonction, à savoir une face de jonction tibiale et une face de jonction méniscale, la face de jonction tibiale étant plus grande que la face de jonction méniscale dans ses dimensions antéro-postérieures et médio latérale, en ce que le plateau tibial comprend un pion central de pivotement ou au moins un doigt de clippage/indexage, ledit pion ou ledit doigt étant en saillie par rapport à la face de jonction tibiale, et en ce que la face de jonction méniscale de la plaque méniscale comprend en combinaison un orifice central propre à coopérer avec le pion de pivotement du plateau tibial dans un cas et un évidemment de blocage propre à s'encastrer avec le doigt d'indexage du plateau tibial dans l'autre, selon que le plateau tibial comporte un pion de pivotement ou un doigt d'indexage. Ainsi, grâce à ce dessin particulier de la plaque méniscale, la même plaque méniscale que l'on peut également qualifier de plaque dite mixte, peut être indifféremment utilisée soit comme plaque fixe, soit comme plaque mobile, en fonction du plateau tibial choisi par le chirurgien, ce qui va réduire le stock des plaques méniscales par deux. Dans des modes de réalisation particuliers, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : - la face supérieure de la plaque méniscale est munie d'un pion et de deux portées de guidage ménagées dans la face supérieure de part et d'autre dudit pion, le bouclier trochléen de la face fémorale comportant une fente de guidage dudit pion ; - le plateau tibial comprend au moins un doigt d'indexage, agencé pour s'encastrer dans l'évidemment de blocage de la plaque méniscale dans une position déterminée par rapport au plateau tibial ; - le plateau tibial comprend deux doigts d'indexage postérieurs et un doigt d'indexage antérieur propre à coopérer avec deux évidements postérieurs et un évidemment antérieur en vis à vis de la plaque méniscale ; - la face de jonction tibiale comporte un rebord périphérique formant doigt de clippage le long d'au moins une partie de la périphérie dudit plateau dans lequel s'encastre entièrement la face de jonction méniscale ; - le plateau tibial comprend un pion central de pivotement, la plaque méniscale étant montée mobile en rotation par rapport au plateau tibial autour dudit pion ; - le pion de la face supérieure de la plaque méniscale a une forme de bonnet phrygien ou de pouce ; - le bonnet phrygien comporte une lèvre supérieure formant un léger ressaut agencé pour engendrer un mouvement de recul de la pièce fémorale en cas de décoaptation supérieure à 1 mm de celle-ci par rapport à la plaque méniscale. Une telle disposition permet d'éviter une luxation antérieure de l'articulation prothétique ; - la face de jonction méniscale comporte au moins un évidemment en épis par rapport à la périphérie de ladite face, agencé pour permettre la déconnexion de la plaque méniscale d'avec le plateau tibial. Cet évidement accessible latéralement par le chirurgien avec un instrument lui permet en effet de les déconnecter ou de les déclipser l'une de l'autre, en faisant bras de levier ; - la zone postérieure au pion central de la plaque méniscale comporte une partie de renfort reliant les deux zones postéro-latérales de frottement articulaire ; - la pièce fémorale et le plateau tibial sont en alliage métallique et la plaque méniscale est en matériau plastique polymère par exemple en polyéthylène. L'invention propose également un kit de plusieurs prothèses telles que décrites ci-avant, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un plateau tibial pour plaque méniscale fixe et au moins un plateau tibial pour plaque méniscale mobile, et un jeu de plaques méniscales correspondantes de plusieurs épaisseurs. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux figures qui l'accompagnent dans lesquelles : Les figures lA et 1B montrent en perspective, respectivement en vue de dessus et en vue de dessous les trois éléments, détachés les uns des autres, d'une prothèse selon un premier mode de réalisation de l'invention. Les figures 2A et 2B montrent en perspective, respectivement en vue de dessus et en vue de dessous un deuxième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention, ici encore les éléments étant détachés les uns des autres. Les figures 3A à 3D donnent respectivement en perspective axionométrique, en vue arrière, en coupe latérale et par-dessous, des vues de la plaque méniscale selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici. Les figures 4A à 4C donnent respectivement en perspective axionométrique, en coupe latérale et de face, des vues du plateau tibial selon le mode de réalisation des figures 1. Les figures 5A à 5C donnent respectivement en perspective axionométrique, en coupe latérale et de face, des vues du plateau tibial selon le mode de réalisation des figures 2. Les figures 6A et 6B sont des vues, de dessous, en perspective et en plan, d'un mode de réalisation du plateau tibial selon l'invention. Dans la suite de la description on utilisera les 5 mêmes numéros de référence pour désigner des éléments identiques. Les figures lA et 1B montrent une prothèse 1 de genou comprenant une pièce fémorale 2 reliée à un plateau tibial 3 par une plaque méniscale 4 10 intermédiaire munie d'une face supérieure 5 comprenant un pion 6. La pièce fémorale 2 comporte un bouclier trochléen 7 muni d'une fente 8 de guidage du pion et une face externe 9 coopérant à frottement doux avec deux portées de guidage 10 de forme 15 complémentaire, ménagées dans la face supérieure 5 de part et d'autre du pion. La plaque méniscale intermédiaire 4 et le plateau tibial 3 sont reliés l'un à l'autre par l'intermédiaire de deux faces planes de jonction, à 20 savoir une face 11 de jonction tibiale et une face 12 de jonction méniscale, la face 11 de jonction tibiale étant plus grande que la face 12 de jonction méniscale dans sa dimension antéro postérieure d et médio latérale D. 25 Le pion 6 présente une forme de bonnet phrygien ou de phalange supérieure de pouce, comportant une lèvre supérieure 13 formant un léger ressaut 14 agencé pour engendrer un mouvement de recul de la pièce fémorale en cas de décoaptation (flèche 15) supérieur à 1 mm 30 de ladite pièce fémorale par rapport à la plaque méniscale. Plus précisément, la pièce fémorale 2 comprend une première partie 16 en forme de langue se terminant légèrement en pointe 16', définissant la surface de révolution concave de la face externe 9 de glissement qui présente un rayon de courbure variable entre ladite première partie en forme de langue et ses parties latérales 17 symétriques, par rapport à un axe central 18. La pièce fémorale se termine de l'autre côté par des parties d'extrémité 19, opposées à la partie en pointe de la surface trochléenne, lesdites parties 19 étant recourbées vers l'intérieur. Dans ce mode de réalisation, ces deux parties 19 en vis à vis sont reliées par l'intermédiaire d'une poutre 20 centrale, de jonction, refermant la fente 8 de guidage du pion. La fente 8 est par exemple de forme sensiblement rectangulaire présentant une courbure correspondant à celle de la pièce fémorale. Dans le mode de réalisation plus particulièrement décrit ici, la fente 8 de largeur un peu supérieure à celle du pion 6, par exemple de 2 mm, présente une longueur par exemple égale aux deux tiers de la longueur déployée de la surface de coopération de la pièce fémorale 2 avec la plaque méniscale 4. La plaque méniscale 4 comporte quant à elle une première partie 21 antérieure au pion 6 remontant vers l'extérieur, et une deuxième partie 22 postérieure au pion central de la plaque méniscale, munie d'une zone arrondie 23 de renfort, reliant les deux zones 10 postéro latérales, de frottement articulaire, de forme complémentaire aux deux zones latérales de la face externe 9 du bouclier trochléen de la pièce fémorale. Cette zone 23 de renfort peut elle-même être munie d'un évidement 24 vers l'extérieur, situé sur sa surface externe, permettant une meilleure préhension de la plaque méniscale. La plaque méniscale 4 va être plus particulièrement décrite ci-après en référence aux figures 3A à 3D. Mais d'ores et déjà notons que cette plaque méniscale comporte en combinaison un orifice central 25 (cf figure 1B) propre à coopérer avec un pion de pivotement 26 du plateau tibial 3 (cf figure 1A) et au moins un évidement 27 (cf figure 2B), de blocage propre à s'encastrer dans un doigt d'indexage 28 du plateau tibial 29 (cf figure 2B). En référence aux figures lA, 1B, 2A, 2B, il va maintenant être décrit les deux modes de réalisation de plateau tibial 3 ou 29 utilisable avec la prothèse selon l'invention. Sur les figures 1A, 1B, il s'agit donc d'un plateau tibial 3 qui comporte un pion central 26 de pivotement situé sensiblement au centre de la face 11 de jonction tibiale, coopérant avec la face de jonction méniscale 12. Le plateau tibial 3 comporte par ailleurs un pied d'ancrage 30 dans l'os, de forme connue en elle-même, par exemple constitué d'un plot central 31 muni de deux ailes latérales cannelées 32 formant un V, permettant une bonne fixation avec indexation dans l'os une fois que celui-ci a été coupé par le chirurgien pour venir y implanter ledit plateau tibial. Les figures 2A et 2B montrent une prothèse 33 selon l'autre mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici, comprenant le plateau tibial 29 qui présente une forme sensiblement similaire, mais cette fois-ci avec deux doigts d'indexage postérieurs 34 et un doigt d'indexage antérieur 35 (équivalent au doigt 28 mentionné ci-avant). Ces derniers apparaitront plus clairement en référence à la figure 5B décrite ci-après. Dans le mode de réalisation de la figure 2A, les doigts antérieurs et postérieurs sont reliés par le bord périphérique 36 du plateau, bord surélevé qui, au niveau de la partie antérieure et au niveau de la partie postérieure de la prothèse, présente donc des configurations de doigt de clippage. Mais le clippage peut avantageusement s'effectuer sur la totalité de la périphérie de plateau, auquel cas l'ensemble de la périphérie 36 s'enclippe avec un évidement en vis à vis 37 du bord de la face méniscale. Il est par ailleurs prévu deux évidements 39 en languette disposée en épis par rapport à la périphérie de la face de jonction méniscale 12. Un évidement en languette est par exemple de forme sensiblement ovale ou rectangulaire, de longueur correspondant au cinquième ou au septième de la distance d de la face méniscale. Ces évidements permettent, lorsqu'on y glisse un instrument, de faire levier et de déconnecter la plaque méniscale du plateau tibial quand il y a eu enclipsage. Avantageusement le bord périphérique 36 du plateau est légèrement évidé en 38 au niveau des « languettes » pour faciliter l'introduction de l'outil formant bras de levier. On a représenté plus précisément sur les figures 3A à 3D la plaque méniscale 4 qui vient d'être décrite en référence aux figures 1. Cette plaque 4 comporte donc une face supérieure 5 munie d'un pion 6 en forme de bonnet phrygien ou d'extrémité de pouce, muni d'une partie 40 en cuvette terminée par une lèvre 41 supérieure formant un léger ressaut. La face supérieure 5 comprend de part et d'autre du côté antérieur 42 et postérieur 43 de la surface, des parties surélevées 44 et 45 par exemple de 1 à 2 mm par rapport à la surface adjacente. La face 5 comprend également de part et d'autre du pion, des surfaces de développement concaves formant les parties de guidage 10. La face méniscale 12 de coopération avec la face tibiale 11 comporte (cf figure 3C et 3D) l'orifice de jonction 25 avec le pion 26 d'un plateau tibial, par exemple permettant un léger clippage du fait de la forme du pion, et ensuite une rotation de l'un par rapport à l'autre. La face 12 comporte également (cf figure 3C) des évidements 46, 47 agencés pour coopérer avec les doigts 34, 35 en vis à vis du plateau tibial, dans le cas où on souhaite que celle-ci soit bloquée. Les évidements sont par exemple formés par des rainures avec excroissance 46', 47' dans le plan de la face de jonction 12. Les deux modes de réalisation de plateaux tibiaux décrits en référence aux figures 1 et 2, sont quant à eux plus précisément représentés sur les figures 4A à 4C d'une part, 5A à 5C d'autre part, et 6A et 6B pour les vues de dessous. Sur les figures 4A à 4C, le plateau 3 comporte le pion 26 permettant la rotation de la plaque méniscale par rapport au plateau. Il s'agit donc d'un plateau rotatoire. La face de jonction tibiale 11 est de dimension antéro postérieure d et médio latérale D légèrement supérieure à la face méniscale 12 pour ne pas déborder de celle-ci lors de la rotation qui peut s'effectuer de quelques degrés. Il est ici de convention de choisir un couple fémur-plaque méniscale de même taille. Si un mélange de tailles est nécessaire du fait de contraintes anatomiques il se fera alors au niveau de l'embase. Par exemple on prend une pièce fémorale de taille 4, une plaque méniscale de taille 4 et un plateau tibial un peu plus grand de taille 5. Le mode de réalisation de figures 5A à 5C décrit quant à lui un plateau pour plaque méniscale fixe. Ici la plaque méniscale vient se clipper de manière rigide dans l'embase constituée par le plateau tibial 29 est ici encore de dimension légèrement supérieure. Lorsqu'il s'agissait dans l'art antérieur d'aménager les tailles du fait de contraintes anatomiques, la différenciation se faisait surtout au niveau du fémur. Avec l'invention qui permet de diminuer par deux le nombre de plaques méniscales, l'insert est toujours de dimension plus petite ce qui lui permet de s'adapter sur une embase aussi bien fixe que mobile. C'est donc l'embase fixe ou plateau tibial qui de par sa configuration particulière s'adapte à l'insert ou plaque méniscale. Enfin avantageusement la face de jonction tibiale comprend une partie périphérique ajourée 50 de passage d'un doigt sous la face de jonction méniscale, permettant de le déconnecter du plateau. Cet évidement 50 est par exemple sensiblement rectangulaire, de largeur comprise entre 1/10e et 1/3e par exemple 1/4e de la dimension d, et de longueur comprise entre 1/10e et 1/3e de D par exemple 1/5e. On va maintenant décrire en référence aux figures lA et 1B la mise en place d'une prothèse selon l'invention par un chirurgien. Lorsque ce dernier débute une opération, il détermine tout d'abord en fonction de la pathologie du patient ce qui correspond le mieux à sa configuration osseuse. A partir de là il décide de poser une prothèse fixe ou une prothèse mobile. Il choisit ensuite le plateau tibial correspondant 20 à la solution fixe ou mobile. Cette solution ayant été prise, il n'a plus ensuite qu'à mettre en place en fonction de la taille du patient la pièce fémorale qui est standard quelle que soit le type fixe ou mobile qui a été choisi. Il 25 ne lui reste enfin qu'à déterminer quelle est la taille de la plaque méniscale en fonction du plateau tibial retenu et de la configuration du patient. Alors que dans l'art antérieur il devait par exemple choisir parmi quatre vingt seize plaques 30 méniscales différentes en fonction du plateau tibial retenu, il n'a plus aujourd'hui qu'à choisir parmi quarante huit plaques méniscales, grâce à l'invention. Les gains comme on l'a indiqué tant en temps qu'en coûts notamment de stockage sont considérables. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où le plaques méniscales sont en matière plastique et celles où les surfaces de coopération entre le bouclier trochléen de la pièce fémorale et la plaque méniscale sont de configurations différentes. REVENDICATIONS1. Prothèse (1, 33) du genou comprenant une pièce fémorale (2) reliée à un plateau tibial (3, 29) par une plaque méniscale (4) intermédiaire munie d'une face supérieure (5), ladite pièce fémorale (2) comportant un bouclier trochléen (7) muni d'une face externe (9) coopérant à frottement doux avec au moins une portée de guidage (10) de forme complémentaire ménagée dans ladite face supérieure, caractérisée en ce que la plaque méniscale (4) intermédiaire et le plateau tibial (3, 29) sont reliés l'un à l'autre par l'intermédiaire de deux faces planes de jonction, à savoir une face de jonction tibiale (11) et une face de jonction méniscale (12), la face de jonction tibiale (11) étant plus grande que la face de jonction méniscale dans ses dimensions antéro postérieures d et médio latérales D, en ce que le plateau tibial (3, 29) comprend un pion central de pivotement (26) ou au moins un doigt de clippage/indexage (34, 35, 36), ledit pion ou ledit doigt étant en saillie par rapport à la face de jonction tibiale (11), et en ce que la face de jonction méniscale (12) de la plaque méniscale (4) comprend en combinaison un orifice central (25) propre à coopérer avec le pion (26) de pivotement du plateau tibial dans un cas et un évidemment (46, 47) de blocage propre à s'encastrer avec le doigt d'indexage (34, 35) du plateau tibial dans l'autre, selon que le plateau tibial comporte un pion de pivotement ou un doigt d'indexage. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face supérieure de la plaque méniscale est munie d'un pion et de deux portées de guidage ménagées dans la face supérieure de part et d'autre dudit pion (16), le bouclier trochléen de la face fémorale comportant une fente (8) de guidage dudit pion. 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le plateau tibial (29) comprend au moins un doigt d'indexage (34, 35), agencé pour s'encastrer dans l'évidemment (46, 47) de blocage de la plaque méniscale dans une position déterminée par rapport au plateau tibial. 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le plateau tibial comprend deux doigts d'indexage postérieurs (34) et un doigt d'indexage antérieur (35) propre à coopérer avec deux évidements postérieurs (46) et un évidement antérieur (47) en vis à vis de la plaque méniscale. 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que la face de jonction tibiale (11) comporte un rebord périphérique (36) formant doigt de clippage le long d'au moins une partie de la périphérie dudit plateau dans lequel s'encastre entièrement la face méniscale. 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que le plateau tibial (3) comprend un pion central (26) de pivotement, la plaque méniscale étant montée mobile en rotation par rapport au plateau tibial autour dudit pion. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce quele pion (6) de la face supérieure de la plaque méniscale a une forme de bonnet phrygien ou de pouce. 8. Prothèse selon la revendication 7, caractérisé en ce que le bonnet phrygien comporte une lèvre supérieure (41) formant un léger ressaut agencé pour engendrer un mouvement de recul de la pièce fémorale en cas de décoaptation supérieure à 1 mm de celle-ci par rapport à la plaque méniscale. un de ladite face agencé pour permettre la déconnexion de la plaque méniscale d'avec le plateau tibial. 15 10. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la zone postérieure (43) au pion central de la plaque méniscale comporte une partie de renfort (45) reliant les deux zones postéro-latérales de frottement 20 articulaire. 11. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la pièce fémorale (2) et le plateau tibial (3, 29) sont en alliage métallique et en ce que la plaque 25 méniscale est en matériau plastique polymère. 12. Kit de prothèses selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que il comporte au moins un plateau tibial (29) pour plaque méniscale mixte (4) fixe et au moins un plateau 30 tibial (3) pour plaque méniscale, et un jeu de plaques méniscales mixte (4) correspondantes de plusieurs épaisseurs. 9. Prothèse selon revendications précédentes, face de jonction méniscale évidement (39) en épis par l'une quelconque des caractérisée en ce que la (12) comporte au moins rapport à la périphérie