FR 2955484 A1 20110729 FR 1050518 A 20100126 L'invention concerne le domaine technique des orthèses, notamment pour le genou. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse pour les lésions traumatiques du ligament croisé antérieur. On rappelle, d'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, que le ligament croisé antérieur du genou, est tendu entre la partie antérieure du plateau tibial et la face interne du condyle fémoral externe du fémur. Ce ligament a pour fonction essentielle d'empêcher le glissement antérieur du tibia sous le fémur et également de contrôler la stabilité rotatoire du tibia sous le fémur, lors de la flexion du genou. Une rupture du ligament croisé antérieur entraîne une instabilité du genou et, par conséquent, des risques de déboîtement. La thérapeutique d'une rupture du ligament croisé antérieur, peut aboutir à un traitement chirurgical ou à un traitement fonctionnel. Le traitement chirurgical consiste en une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur, c'est-à-dire à reconstruire le ligament, par exemple au moyen d'un greffon prélevé sur un tendon. Le traitement fonctionnel consiste à suppléer l'absence du ligament croisé antérieur par une rééducation musculaire et proprioceptive pour permettre au genou de rester stable. Pour assurer cette stabilité du genou, il est très souvent nécessaire de porter une orthèse en particulier lors d'activités dites de « pivot » sollicitant particulièrement le ligament croisé antérieur, ce qui du reste peut également être le cas suite à un traitement chirurgical. Différents types d'orthèses du genou sont actuellement disponibles. Généralement, une orthèse comprend une armature articulée agencée pour être fixée au niveau de la cuisse et de la jambe, de part et d'autre du genou, avec des moyens de stabilisation de l'articulation du genou contre les forces varisantes et valgisantes. Par exemple, les armatures, au niveau de la cuisse et de la jambe, sont reliées par un système de tringles articulées avec des parties d'appui au niveau sensiblement du centre de rotation du genou. Il a toutefois été constaté que ces différents types d'orthèses ne permettent pas de réduire le tiroir antérieur qui existe en cas de rupture complète du ligament croisé antérieur. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'empêcher 20 la partie antérieure et supérieure du tibia de glisser vers l'avant, en utilisant une orthèse. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une orthèse comprenant une armature articulée agencée pour être fixée au 25 niveau de la cuisse et de la jambe, de part et d'autre du genou. Selon l'invention, cette orthèse comprend des moyens de contention sous forme de sangles accouplées à ladite armature et aptes à entourer la cuisse et la jambe en laissant libre la zone rotulienne et à être croisées et superposées du côté postérieur, à la surface cutanée du creux poplité au niveau du centre15 de rotation du genou, afin d'éviter à la partie antérieure du tibia de glisser vers l'avant. Les moyens de contention présentent plusieurs sangles accouplées dans les conditions indiquées précédemment, par exemple au nombre de une, deux, trois ou quatre ou plus, en fonction du cas pathologique à traiter et de la morphologie du patient. Les sangles sont maintenues dans un guide rigide rendu solidaire de l'armature, au niveau de la jambe et de la cuisse. Des résultats avantageux ont été obtenus avec quatre sangles convenablement positionnées au niveau de la jambe et de la cuisse, dans les conditions suivantes : - Une première sangle est positionnée au niveau de la jambe et par rapport au centre de rotation du genou, à égale distance du plateau tibial et de la tubérosité tibiale antérieure et au niveau de la cuisse sensiblement à la même distance par rapport au centre de rotation du genou. La partie postérieure du guide rigide inférieur de cette première sangle est positionnée au niveau de la jambe selon un angle d'environ 65° par rapport à l'axe tibial, tandis qu'au niveau de la cuisse, la partie postérieure du guide rigide supérieur de la sangle est positionnée selon un angle d'environ 72° par rapport à l'axe fémoral. - Une deuxième sangle est positionnée au niveau de la cuisse à environ 4 fois la distance de la première sangle par rapport au centre de rotation du genou et au niveau de la jambe, à environ 1,5 fois cette distance. La partie postérieure du guide rigide inférieur de cette deuxième sangle est positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 48° par rapport à l'axe tibial et, au niveau de la cuisse, la partie postérieure du guide rigide supérieur de la sangle est positionnée selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. - Une troisième sangle est positionnée au niveau de la cuisse et de la jambe à égale distance entre la deuxième sangle et une quatrième sangle. La partie postérieure du guide rigide inférieur de cette troisième sangle, est positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 39° par rapport à l'axe tibial, tandis qu'au niveau de la cuisse, la partie postérieure du guide rigide supérieur de la sangle est positionnée, selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. La partie postérieure du guide rigide inférieur de la quatrième sangle est positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 35° par rapport à l'axe tibial, tandis qu'au niveau de la cuisse, la partie postérieure du guide rigide supérieur est positionnée selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral ; Selon d'autres caractéristiques : - au niveau de la jambe, les extrémités postérieures des guides rigides inférieurs des deuxième, troisième et quatrième sangles sont situées sur une droite faisant un angle d'environ 20° par rapport à l'axe tibial, tandis que l'extrémité postérieure du guide rigide inférieur de la première sangle est située sur une droite formant un angle d'environ 15° par rapport à l'axe tibial. - au niveau de la cuisse, les extrémités postérieures des deuxième, troisième et quatrième sangles sont situées sur une droite faisant un angle d'environ 20° par rapport à l'axe fémoral, tandis que l'extrémité postérieure de la première sangle est située sur une droite formant un angle d'environ 15° par rapport à l'axe fémoral. Avantageusement et selon une autre caractéristique, une partie seulement des sangles est élastique. Dans ce cas, à partir du creux poplité, la première sangle n'est pas élastique, les autres sangles présentant une élasticité avec un degré d'allongement progressif Sans pour cela sortir du cadre de l'invention, on n'exclut pas que la totalité des sangles soit élastique ou non élastique. En ce qui concerne le montage des sangles, dans les conditions indiquées, par rapport aux parties constitutives de l'armature, les extrémités des sangles sont engagées avec capacité de réglage par coulissement et de blocage en position, dans l'élément support rigide servant de guide et que présente une partie de l'armature. Au niveau de leur croisement au creux poplité, les sangles sont maintenues ensemble par un manchon inextensible, la première sangle étant disposée à l'extérieur, le plus en arrière possible, la sangle présentant la plus grande longueur étant située au plus près de la surface cutanée. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue de profil et à caractère schématique montrant le principe de l'orthèse selon l'invention en position de flexion ; - la figure 2 est une vue de face correspondant à la figure 1 ; - la figure 3 est une vue arrière correspondant à la figure 1 ; - la figure 4 est une vue semblable à la figure 1 en position d'extension ; - la figure 5 est une vue à caractère schématique montrant notamment le positionnement des sangles au niveau de la jambe et de la cuisse ; - la figure 6 est une vue partielle montrant un exemple d'accouplement et de fixation réglable des extrémités de l'une des sangles par rapport à un élément support que présente une partie de l'armature ; - la figure 7 montre le positionnement angulaire des sangles par rapport à la jambe et à la cuisse ; - la figure 8 montre le principe de croisement des angles au niveau du creux poplité en vue postérieure ; - la figure 9 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 9-9 de la figure 8 ; - la figure 10 est, à une échelle plus importante, une vue en coupe partielle passant par la partie inférieure et antérieure de la première sangle ; - la figure 11 est une vue partielle en perspective à caractère schématique au niveau de la cuisse d'un exemple indicatif nullement limitatif d'une structure d'orthèse assujettie aux sangles de contention selon les caractéristiques de l'invention. On a illustré, figure 11, un exemple indicatif nullement limitatif d'une armature pour orthèse du genou. Par exemple, cette armature comprend symétriquement deux bras (1) et (2) articulés en (3), au niveau sensiblement du centre de rotation du genou. En effet, de manière parfaitement connue, les deux bras (1) et (2) sont disposés de part et d'autre de la jambe et de la cuisse, en étant maintenus par tout moyen connu et approprié, telles que des enveloppes en tissu (E) présentant des moyens d'accouplement temporaire, du type ruban auto-agrippant par exemple. Selon une caractéristique à la base de l'invention, cette armature, quelle que soit sa forme de réalisation, est assujettie à des moyens de contention sous forme de sangles (4), (5), (6) et (7) préalablement positionnées et orientées, comme il sera défini dans la suite de la description, pour entourer la jambe et la cuisse, en laissant libre la zone rotulienne, en étant croisées et superposées du côté postérieur à la surface cutané du creux poplité, au niveau du centre de rotation du genou avec, pour fonction, d'éviter à la partie antérieure et supérieure du tibia de glisser vers l'avant. Les sangles (4), (5), (6) et (7) sont maintenues dans des guides rigides (9) solidaires d'une partie de l'armature au niveau de la jambe et de la cuisse. On renvoie notamment aux figures 1, 2, 3 et 4 qui montrent le positionnement de trois sangles (4), (5) et (6) en relation avec les bras (1) et (2) de l'armature. En considérant le problème posé à résoudre qui est de réduire le tiroir antérieur, autrement dit d'éviter à la partie antérieure et supérieure du tibia de glisser vers l'avant comme indiqué, le positionnement, l'orientation et le croisement des sangles, au niveau du creux poplité, sont avantageusement réalisés dans les conditions définies ci-après, en référence notamment aux vues schématiques figures 5 et 7. Sur ces figures, sont notamment montrés, très schématiquement, les bras (1), au niveau de la jambe, et les bras (2) au niveau de la cuisse et leur articulation en (3) correspondant sensiblement au centre de rotation du genou. Les guides rigides (9) pour le maintien et l'orientation angulaire des différentes sangles, ne sont pas représentés. La première sangle (4) est positionnée en (4a) sur chaque bras (1) et, par rapport au centre de rotation (3), à égale distance des plateaux tibiaux (T) et de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) et en (4b) sur chaque bras (2), sensiblement à la même distance (d) par rapport au centre de rotation (3). La partie postérieure des guides rigides de cette première sangle (4) est positionnée au niveau de chaque bras (1) selon un angle (a) d'environ 65° par rapport à l'axe tibial (bras (1),) tandis qu'au niveau de chaque bras (2), la partie postérieure du guide rigide est positionnée selon un angle (cd) d'environ 72° par rapport à l'axe fémoral (bras (2)) (figure 7). La deuxième sangle (5) est positionnée en (5b) sur chaque bras (2) à environ 4 fois la distance (d) et positionnée en (5a) sur chaque bras (1) à environ 1,5 fois la distance (d). La partie postérieure du guide rigide de cette deuxième sangle (5) est positionnée au niveau de chaque bras (1), c'est-à-dire au niveau de la jambe, selon un angle (13) d'environ 48° par rapport à l'axe tibial et, au niveau de chaque bras (2) c'est-à-dire au niveau de la cuisse, selon un angle 031) d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. Dans l'exemple illustré aux figures 5 et 7, une troisième sangle (6) est positionnée en (6b) au niveau des bras (2), c'est-à-dire au niveau de la cuisse et en (6a) au niveau des bras (1), c'est-à-dire au niveau de la jambe, à égale distance ((dl) au niveau de la cuisse et (d2) au niveau de la jambe)entre les points d'attache (5b) et (5a), et ceux d'une quatrième sangle (7) fixée en (7b) au niveau de chaque bras (2) et en (7a) au niveau de chaque bras (1). Les parties postérieures des guides rigides des troisième et quatrième sangles (6) et (7), sont respectivement positionnées au niveau de chaque bras (1) selon un angle (y) et (S) de 39° et 35° par rapport à l'axe tibial, et, au niveau de chaque bras (2), selon un angle (y1) et (M) de 40° par rapport à l'axe fémoral. Comme le montre la figure 7, l'extrémité postérieure (4c) du guide rigide de la première sangle (4), aussi bien au niveau de la jambe que de la cuisse, est située sur une droite (a) formant un angle d'environ 15° par rapport à l'axe tibial (bras (1)) ou par rapport à l'axe fémoral. Les extrémités postérieures (5c), (6c) et (7c) des guides rigides des autres sangles (5), (6) et (7) sont, quant à elles, situées au niveau de la jambe et de la cuisse, sur une droite (b) faisant un angle d'environ 20° par rapport aux axes tibial et fémoral. A partir du creux de poplité (D), les brins de la première sangle (4), entre la jambe et la cuisse, sont orientés angulairement selon un angle aigu, tandis que les brins des autres sangles (5), (6) et (7) sont orientés angulairement selon un angle obtus. Autrement dit, les sangles (5), (6) et (7) ont un angle inversé par rapport à celui de la sangle (4), afin d'exercer une traction sur cette dernière, lors de l'extension du genou, évitant au plateau tibial de partir en avant, en cas de rupture du ligament croisé antérieur. Au niveau de leur croisement postérieur au creux poplité (D), les sangles (4), (5), (6) et (7) sont maintenues ensemble par un manchon (8) non extensible. La première sangle (4) est disposée à l'extérieur, c'est-à-dire le plus en arrière possible (figures 8 et 9). La dernière sangle (7) (la plus longue) est disposée à l'intérieur, le plus en avant possible, en regard de la surface cutanée du creux poplité. Selon une autre caractéristique et d'une manière avantageuse, la première sangle (4) est non élastique en ce sens qu'elle présente un allongement nul ou quasiment nul, tandis que les autres sangles (5), (6) et (7) présente une élasticité avec un degré d'allongement progressif Bien évidemment, les différentes zones d'accouplement et de positionnement (4a) û (4b), (5a) û (5b), (6a) û (6b) et (7a) û (7b), sur chacun des bras (1) et (2) de l'armature, dans les conditions indiquées précédemment, s'effectuent par tout moyen connu. Par exemple, les sangles (4), (5), (6) et (7) sont emmanchées séparément, avec capacité de réglage par coulissement et de blocage en position, dans les guides rigides (9) disposés aux différentes zones précitées des bras (1) et (2). A noter également, comme le montre la figure 10, qu'une partie de la sangle (4), considérée du côté antérieur au niveau du tibia, est assujettie à une partie rigide (10) profilée sensiblement en forme d'arceau ou oméga pour passer au-dessus du tendon rotulien (TR), en appui de part et d'autre de ce dernier. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle que le système de contention par sangles en considérant leur positionnement et leur croisement, empêche la partie antérieure et supérieure du tibia de glisser vers l'avant (tiroir antérieur), en cas de rupture complète du ligament croisé antérieur. Enfin, on rappelle, comme déjà indiqué, que le nombre de sangles peut être variable en fonction de la taille et de la musculature du patient, et de l'effet recherché. Il en est de même en ce qui concerne les différents degrés d'allongement des sangles, lesquelles peuvent être non élastiques. Enfin, le système de sangles peut être assujetti à tout type d'armature parfaitement connue présentant une partie antérieure rigide.25 REVENDICATIONS-1- Orthèse du genou pour rupture du ligament croisé antérieur comprenant une armature articulée (1) û (2) agencée pour être fixée au niveau de la cuisse et de la jambe, de part et d'autre du genou, caractérisé en ce qu'elle comprend des moyens de contention sous forme de sangles (4), (5), (6) et (7) accouplées à ladite armature et aptes à entourer la cuisse et la jambe en laissant libre la zone rotulienne et à être croisées et superposées du côté postérieur, à la surface cutanée du creux poplité (D) au niveau du centre de rotation du genou afin d'éviter à la partie antérieure du tibia de glisser vers l'avant. - 2- Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque sangle (4), 15 (5), (6) et (7) est maintenue dans un guide rigide (9), au niveau de la jambe et de la cuisse. - 3- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 2, caractérisée en ce qu'une première sangle (4) est positionnée au niveau de la jambe et par rapport au 20 centre de rotation du genou, à égale distance (d) du plateau tibial (T) et de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) et, au niveau de la cuisse, sensiblement à la même distance (d) par rapport au centre de rotation du genou, la partie postérieure du guide rigide (9) maintenant la première sangle (4) étant positionnée au niveau de la jambe selon un angle d'environ 65° par rapport à 25 l'axe tibial et, au niveau de la cuisse, selon un angle d'environ 72° par rapport à l'axe fémoral.-4- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 2, caractérisée en ce qu'une deuxième sangle (5) est positionnée au niveau de la cuisse à environ 4 fois la distance (d) de la première sangle (4) par rapport au centre de rotation du genou et, au niveau de la jambe, à environ 1,5 fois cette distance (d), la partie postérieure du guide rigide (9) de la deuxième sangle (5) étant positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 48° par rapport à l'axe tibial et, au niveau de la cuisse, selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. -5- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 2, caractérisée en ce qu'une troisième sangle (6) est positionnée, au niveau de la cuisse et de la jambe, à égales distances (dl) et (d2) entre la deuxième sangle (5) et une quatrième sangle (7), la partie postérieure du guide rigide (9) de la troisième sangle (6) étant positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 39° par rapport à l'axe tibial et, au niveau de la cuisse, selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. -6- Orthèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que la partie postérieure du guide rigide de la quatrième sangle (7) est positionnée, au niveau de la jambe, selon un angle d'environ 35° par rapport à l'axe tibial et, au niveau de la cuisse, selon un angle d'environ 40° par rapport à l'axe fémoral. -7- Orthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'au niveau de la jambe et de la cuisse, les extrémités postérieures (5c), (6c) et (7c) des guides rigides des deuxième, troisième et quatrième sangles (5), (6) et (7) sont situées sur une droite faisant un angle d'environ 20° par rapport à l'axe fémoral ou à l'axe tibial, tandis que l'extrémité postérieure (4c) de lapremière sangle (4) est située sur une droite formant un angle d'environ 15° par rapport à l'axe fémoral ou à l'axe tibial. -8- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 7, caractérisée en ce qu'à partir du creux poplité (D), les brins de la première sangle (4), entre la jambe et la cuisse, sont orientés angulairement selon un angle aigu, tandis que les brins des autres sangles (5), (6) et (7) sont orientés angulairement selon un angle obtus. -9- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 8, caractérisée en ce qu'au niveau de leur croisement au creux poplité (D), les sangles (4), (5), (6) et (7) sont maintenues ensemble par un manchon inextensible, la première sangle (4) étant disposée à l'extérieur, le plus en arrière possible, la dernière sangle, la plus longue, étant disposée à l'intérieur, le plus en avant possible en regard de la surface cutanée du creux poplité. -10- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 9, caractérisée en ce que la première sangle (4), considérée du côté antérieur au niveau du tibia, présente une partie rigide profilée (10) apte à passer au-dessus du tendon rotulien, en appui et de part et d'autre de ce dernier. -11- Orthèse selon l'une des revendications 1 û 10, caractérisée en ce que la totalité ou une partie des sangles (4), (5), (6) et (7) est élastique. -12- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 10, caractérisée en ce que la totalité des sangles, est non élastique.-13- Orthèse selon la revendication 12, caractérisée en ce que la première sangle (4) n'est pas élastique, les autres sangles (5), (6) et (7) présentant une élasticité avec un degré d'allongement progressif -14- Orthèse selon l'une des revendications 1 - 13, caractérisée en ce que les extrémités des sangles (4), (5), (6) et (7) sont engagées séparément avec capacité de réglage par coulissement et de blocage en position, dans les guides rigides (9)rendus solidaires d'une partie de l'armature, au niveau de la cuisse et de la jambe.10