FR 2958151 A1 20111007 FR 1001398 A 20100406 SYSTEME POUR REMPLACER UN DISQUE INTERVERTEBRAL La présente invention concerne les systèmes pour remplacer un disque intervertébral. II est connu que, selon les traumatismes subis par une colonne vertébrale, les praticiens sont amenés à effectuer deux sortes d'intervention chirurgicale. Quand le traumatisme ne concerne qu'un disque intervertébral et que les deux vertèbres consécutives encadrant ce disque sont en bon état, le 10 praticien peut opter pour le remplacement du disque par une prothèse dont la fonctionnalité est sensiblement équivalente à celle du disque originel, c'est-à-dire laissant aux deux vertèbres la possibilité de se déplacer l'une par rapport à l'autre dans des mouvements de rotation et/ou de translation. En revanche, quand le traumatisme est plus important, le praticien 15 peut choisir de solidariser les deux vertèbres consécutives par ostéosynthèse. Pour ce faire, le disque intervertébral est partiellement ou en totalité détruit et remplacé par une cage intersomatique associée généralement à un élément favorisant l'ostéosynthèse, par exemple un greffon osseux. 20 Ces cages intersomatiques sont implantables essentiellement par deux voies, l'une dite "antérieure", l'autre dite "postérieure", chacune de ces voies ayant ses avantages et ses inconvénients. Il semblerait cependant évident que l'implantation par la voie postérieure soit la plus normale car le chemin utilisé par le praticien pour 25 l'intervention chirurgicale est relativement court. Mais elle est très délicate car ce chemin passe très près d'éléments essentiels pour la vie du patient, à savoir la moelle épinière et les deux nerfs qui commandent notamment les mouvements du patient. C'est pour cette raison que certains praticiens optent parfois pour la 30 voie dite "antérieure" qui implique un chemin d'intervention beaucoup plus long, mais en théorie moins dangereux pour le patient. A contrario, le temps d'intervention est plus long que celui par la voie postérieure, ce qui peut présenter un inconvénient pour la santé et la récupération du patient. Aussi a-t-il été réalisé des nombreux systèmes pour remplacer un disque entre deux vertèbres consécutives, qui permet une implantation par la voie notamment postérieure. De tels systèmes sont par exemple décrits et illustrés dans le US/20050027360 et le WO/0044288. Ces systèmes sont malgré tout relativement complexes, encombrants et difficiles à utiliser. Le Demandeur a, lui aussi, réalisé de tels systèmes, par exemple celui décrit dans le FR-A- 2914842. La présente invention a cependant pour but de réaliser un système 10 pour remplacer un disque entre deux vertèbres consécutives, qui permet une implantation par la voie postérieure, qui soit d'une structure plus simple, et donc moins encombrante et plus facile à utiliser que celle des systèmes de l'art antérieur en ce domaine, par exemple ceux définis dans les documents précités. 15 Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour remplacer un disque entre deux vertèbres consécutives comprenant au moins une cage intervertébrale et un guide d'introduction pour introduire ladite cage intervertébrale entre les deux vertèbres, caractérisé par le fait que: 20 la cage intervertébrale est constituée d'un corps oblong délimité entre deux faces opposées sensiblement planes, ledit corps oblong comportant au moins deux parties séparées par un espace, ledit espace étant défini suivant un axe courbe contenu dans un plan médian sensiblement parallèle aux plans des faces opposées et débouchant par une 25 ouverture à une première extrémité du corps oblong entre les deux dites parties du dit corps oblong, et que • le guide d'introduction est constitué d'au moins : * une tige de guidage, * une âme longitudinale courbe dont les sections transversales 30 sont sensiblement complémentaires de celles du dit espace, de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite âme courbe et les deux parties du dit corps oblong, * des moyens pour monter une première extrémité de ladite âme courbe en coopération avec une première extrémité de ladite tige de guidage de façon que ladite âme courbe soit en saillie par rapport à cette première extrémité de ladite tige de guidage, et * une tige poussoir montée en déplacement par rapport à ladite tige de guidage de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités, contre la première extrémité du corps oblong pour pousser ledit corps oblong en translation par rapport à ladite âme courbe. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au 10 cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente, de façon très schématique, un mode de réalisation du système selon l'invention pour remplacer un disque entre deux vertèbres consécutives, 15 Les figures 2 à 5 représentent différentes configurations du système selon l'invention dans le mode de réalisation selon la figure 1, la figure 2 représentant le système sans son élément "cage", la figure 3 représentant le système dans sa configuration initiale, la cage étant déjà interposée entre deux vertèbres, la figure 4 représentant le système dans une configuration 20 intermédiaire, la cage étant positionnée dans un état proche de sa position finale, et la figure 5 représentant le système avec la cage dans son état final, Les figures 6 à 9 représentent différentes configurations du mode de réalisation du système selon la figure 1 dans son utilisation pour l'implantation d'une cage ayant une autre structure que celle selon les 25 figures 1 à 5, la figure 6 représentant le système dans sa configuration initiale, la cage étant déjà interposée entre les deux vertèbres en situation initiale, les figures 7 et 8 représentant le système respectivement dans deux configurations intermédiaires, et la figure 9 représentant le système avec la cage en situation finale, et 30 Les figures 10 et 11 représentent, de façon schématique, respectivement deux coupes du système selon l'invention permettant d'expliciter sa structure, la figure 10 représentant une coupe partielle du système référencée X-X sur la figure 7 et la figure 11 représentant une coupe du système référencée XI-XI sur la figure 1. II est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement deux 10 modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction 15 donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet 20 de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces 25 caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence plus particulièrement à la figure 1, la présente invention se rapporte à un système pour remplacer un disque entre deux vertèbres 30 consécutives VI, V2 (une seule apparaissant sur les figures), comprenant au moins une cage intervertébrale 10 et un guide d'introduction 40 pour introduire cette cage intervertébrale entre les deux vertèbres. Par cage intervertébrale 10 au sens de la présente invention, on entend une cage intervertébrale proprement dite selon la terminaison des hommes du métier, ainsi que tout corps apte à être introduit entre deux vertèbres, qu'il soit en une seule partie ou en plusieurs, quelles que soient sa ou ses fonctions, par exemple une prothèse discale. L'expression "cage intervertébrale" n'est utilisée ici que pour simplifier et faciliter la compréhension de l'invention et de sa description. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, la cage intervertébrale 10 est constituée d'un corps oblong 11 délimité entre deux faces opposées sensiblement planes, le corps oblong comportant au moins deux parties 11-1, 11-2 séparées par un espace 13, cet espace étant défini suivant un axe courbe 12 contenu dans un plan médian sensiblement parallèle aux plans des faces opposées et débouchant par une ouverture 15 à une première extrémité 14 du corps oblong 11 entre les deux parties 11-1, 11-2 du corps oblong. Selon une autre caractéristique de l'invention, le guide d'introduction 40 est constitué d'au moins une tige de guidage 50, dont un exemple avantageux de mode de réalisation sera décrit ci-après, et une âme longitudinale courbe 60 dont les sections transversales sont sensiblement complémentaires de celles de l'espace 13, de façon à permettre un coulissement respectif entre l'âme courbe et les deux parties 11-1, 11-2 du corps oblong 11. Deux exemples de réalisation de cette âme courbe 60 seront donnés ci-après en regard respectivement des figures 2 à 5, et des figures 6 à 9. Sont aussi prévus des moyens 70 pour monter une première extrémité 61 de l'âme courbe 60 en coopération avec une première extrémité 51 de la tige de guidage 50 de façon que cette âme courbe soit en saillie par rapport à cette première extrémité 51 de la tige de guidage, et une tige poussoir 80 montée en déplacement par rapport à la tige de guidage 50 de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une 81 de ses extrémités, contre la première extrémité 14 du corps oblong 11 pour pousser ce corps oblong en translation par rapport à l'âme courbe 60. Selon une première réalisation possible, le corps oblong 11 est constitué d'une pièce unique 111 et l'espace 13 est constitué d'une percée réalisée dans la pièce unique sensiblement suivant l'axe courbe 12 défini précédemment. Il est aussi avantageux que cette percée soit ouverte sur les deux faces opposées de la cage intervertébrale 10 sensiblement planes de façon à pouvoir éventuellement y placer un greffon osseux ou analogue. De façon avantageuse, comme illustré, la pièce unique 111 a sensiblement la forme d'un "haricot" ou assimilé, mais à faces opposées 10 sensiblement planes. Dans ce cas, selon les figures 1 à 5, toutes les sections transversales de l'âme courbe 60 définies dans des plans perpendiculaires à l'axe courbe 12 sont sensiblement identiques entre elles. Selon une première possibilité, pour empêcher que la pièce unique 15 111 ne puisse pivoter au moins partiellement autour de l'âme courbe 60, mais en revanche pour permettre à cette pièce unique 111 de coulisser par rapport à cette âme courbe, il est très préférable que les sections transversales de cette âme courbe 60, définies dans des plans perpendiculaires à l'axe courbe 12, soient de forme polygonale. Comme 20 exemple, dans le mode de réalisation illustré sur la figure 10, la section transversale de l'âme courbe est de forme rectangulaire, mais d'autres formes sont possibles. En se référant maintenant plus particulièrement au mode de réalisation selon les figures 6 à 10, les deux parties 11-1, 11-2 du corps 25 oblong 11 ne forment pas une pièce unique, mais sont constituées de deux pièces 211, 212 séparées l'une de l'autre. Dans ce cas, dans le but explicité ci-après, il est possible, et même avantageux, que les sections transversales de l'âme courbe 60 définies dans des plans perpendiculaires à l'axe courbe 12 aient des valeurs 30 croissantes de façon sensiblement continue à partir de sa première extrémité 61 jusqu'à sa seconde extrémité libre 62 opposée à la première. Cependant, bien que le mode de réalisation décrit ci-dessus soit souvent très avantageux, il est possible que les sections transversales de l'âme courbe 60 définies dans des plans perpendiculaires à l'axe courbe 12 soient sensiblement identiques entre elles. Il a été mentionné que la section de l'âme courbe 60 devait être avantageusement polygonale. Cependant, elle peut être par exemple circulaire, mais dans ce cas on lui adjoindra, comme plus particulièrement visible sur la figure 10, au moins un couple, de préférence deux couples opposés, comprenant une rainure 91 réalisée dans l'un des deux éléments suivants : l'âme courbe 60 et l'une des parties 11-1, 11-2 du corps oblong 11, et une nervure 92 complémentaire de la rainure 91 et réalisée dans 10 l'autre des deux éléments, de façon que la nervure 92 soit apte à coulisser dans la rainure 91. Sur la figure 10, la rainure 91 est réalisée dans l'une des parties 11-1, 11-2 du corps oblong 11, tandis que la nervure 92 est réalisée sur l'âme courbe 60. 15 De façon avantageuse, comme dans le mode de réalisation illustré sur cette figure 10, la rainure 91 et la nervure 92 coopèrent selon un montage en queue d'aronde bien connu en lui-même. Comme mentionné précédemment, le système comporte une tige de guidage 50. Comme illustré et plus particulièrement visible sur la figure 11, 20 cette tige de guidage 50 est constituée d'un tube creux 55 et la tige poussoir 80 est alors montée coulissante dans ce tube creux. Les moyens 70 pour monter la première extrémité 61 de l'âme courbe 60 en coopération avec la première extrémité 51 de la tige de guidage 50 sont alors constitués par des moyens de fixation de la première extrémité 61 de l'âme courbe 60 sur la 25 paroi du tube creux et en continuité de celle-ci. Le tube creux 55 et l'âme courbe 60 peuvent être réalisés en deux pièces séparées et solidarisées ensemble, ou d'une seule pièce réalisée à partir d'un tube creux unique. Ces réalisations sont du domaine de l'homme du métier ne seront pas plus amplement décrites ici par l'unique souci de 30 simplifier la présente description. Le système selon l'invention et selon les deux modes de réalisation respectivement figures 1 à 5 et figures 6 à 10 s'utilise de la façon suivante. De façon connue, le Praticien pratique d'abord une incision dans le dos du patient pour créer un chemin d'introduction qui passe notamment entre les deux nerfs dont l'aspect vital est bien connu des Praticiens. PREMIER MODE DE REALISATION DU SYSTEME, FIGURES 1 à 5 et 11 : le Praticien introduit, par cette incision, le guide d'introduction 40 avec l'âme courbe 60 déjà introduite entièrement dans la percée 13 du corps oblong 11. De cette façon, la cage 10 est presque totalement en continuité du tube creux 55, comme illustré sur la figure 3. Cette configuration permet aisément l'introduction de la cage 10 entre les deux vertèbres VI, V2 en 10 passant entre les deux nerfs. Quand la cage est positionnée comme illustré sur la figure 3, le Praticien pousse la tige poussoir 80 dans le tube creux 55 de façon que son extrémité 81 vienne au contact de l'extrémité 14 du corps oblong 11. Il continue à pousser sur la tige poussoir 80 et, sous l'effet de cette poussée, 15 le corps oblong 11 se déplace par rapport à l'âme courbe 60 en suivant l'axe courbe 12 jusqu'à sa position finale (figure 5), en remplacement du disque intervertébral entre les deux vertèbres VI, V2, c'est-à-dire en lui ayant fait subir une rotation d'environ quatre-vingt-dix de degrés par rapport à sa direction d'introduction. 20 Lorsque la cage 10 arrive dans sa position finale, l'âme courbe 60 est totalement sortie de la percée 13 et le guide d'introduction 40 peut être retiré en sens inverse du chemin suivi pour son introduction. SECOND MODE DE REALISATION DU SYSTEME, FIGURES 6 à 10 et 11 : le Praticien introduit, par l'incision pratiquée précédemment, le guide 25 d'introduction 40 avec l'âme courbe 60 introduite entièrement dans la percée 13 du corps oblong 11. De cette façon, la cage 10 est presque totalement en continuité du tube creux 55, comme illustré sur la figure 6, et cette configuration permet aisément l'introduction de la cage 10 entre les deux vertèbres VI, V2 en passant entre les deux nerfs et autres organes vitaux. 30 Cependant, dans ce cas, le corps oblong 11 étant constitué de deux pièces 211, 212 séparées l'une de l'autre, celles-ci sont montées en coopération de façon que les deux nervures 92 réalisées sur l'âme courbe 60 soient montées coulissantes dans les deux rainures 91 réalisées respectivement sur les deux pièces 211, 212. De cette façon les trois éléments : l'âme courbe 60 et les deux pièces 211, 212 sont bien maintenus les uns par rapport aux autres. Le positionnement de la cage entre les deux vertèbres VI, V2 s'effectue comme décrit ci-dessus en regard des figures 1 à 5 et 11 pour le premier mode de réalisation du système. Cependant, comme dans ce cas les deux pièces 211, 212 sont séparées l'une de l'autre et les sections de l'âme courbe 60 sont croissantes comme défini auparavant, en poussant ces deux pièces 211, 212 par rapport à l'âme courbe 60, au fur et à mesure 10 qu'elles se déplacent, elles s'écartent progressivement l'une de l'autre, comme illustré par les quatre figures 6 à 9, jusqu'à ce qu'elles prennent leur position définitive, figure 9. Cette seconde réalisation permet, en quelque sorte, de positionner simultanément deux demi-cages 211, 212 éloignées l'une de l'autre pour 15 mieux remplir l'espace intervertébral en remplacement du disque intervertébral originel, avec la possibilité de placer, dans cet espace 13, par exemple un greffon osseux ou analogue. Bien entendu, il est aussi possible d'utiliser le système selon l'invention avec une cage en deux parties 211, 212 séparées l'une de l'autre 20 et une âme courbe 60 ayant une section uniforme sur toute sa longueur, et non croissante comme dans le mode de réalisation ci-dessus.