FR 2944211 A1 20101015 FR 0901753 A 20090409 La présente invention a pour objet un appareil d'assistance respira- toire, utilisable sur des patients dont la respiration spontanée est absente ou insuffisante. On connaît déjà des appareils d'assistance respiratoire permettant d'amener, dans les poumons d'un patient, du gaz respiratoire provenant d'une source extérieure, lesdits appareils respiratoires comportant : une chambre pourvue d'une entrée de gaz respiratoire destinée à être reliée à ladite source et d'une sortie de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient ; une ouverture qui constitue ladite sortie de gaz respiratoire ; et un bourrelet en mousse à cellules fermées, bordant le voisinage du contour de ladite ouverture, qui est destiné à prendre appui sur une partie dudit patient pour assurer l'étanchéité entre ladite sortie de gaz respiratoire et l'extérieur. De tels appareils d'assistance respiratoire connus peuvent, par exemple, prendre la forme : d'un masque respiratoire, dont ladite chambre est délimitée par une coque creuse destinée à être appliquée, par ladite ouverture qui constitue ladite sortie de gaz, sur le visage dudit patient en enfermant le nez de celui-ci. L'entrée de gaz respiratoire est alors formée par un embout solidaire du fond de ladite coque et ledit bourrelet est interposé entre la- dite ouverture et ledit visage du patient ; ou bien encore d'un dispositif d'intubation nasal, dont ladite chambre est délimitée par un élément tubulaire destiné à être introduit dans une narine du patient. Dans ce cas, lesdites entrée et sortie de gaz respiratoire sont formées par les extrémités opposées dudit élément tubulaire et ledit bourrelet est porté par la paroi externe dudit élément tubulaire et interposé entre celui-ci et la paroi interne de ladite narine. Quels que soient les modes de réalisation de ces appareils d'assistance respiratoire connus, ceux-ci présentent l'inconvénient que leur bourrelet de mousse ne peut assurer une étanchéité satisfaisante. En effet, la densité intrinsèque élevée de la mousse à cellules fermées du bourrelet, qui lui confère une certaine tenue et solidité, lui interdit néanmoins d'épouser avec précision les irrégularités du relief de la partie dudit patient (visage ou paroi interne de la narine par exemple) sur laquelle il est appliqué. II en résulte donc des fuites, entraînant de couteuses pertes de gaz respiratoire. En outre, dans le cas d'un masque, le gaz respiratoire passant entre le bourrelet et le visage du patient, par suite des défauts d'étanchéité dudit bourrelet, pénètre dans les yeux du patient, ce qui est la cause d'irritations oculaires et de conjonctivites. 5 Pour compenser de tels défauts d'étanchéité, les praticiens sont amenés : à accroître la pression d'application dudit bourrelet sur la partie correspondante dudit patient. Un tel accroissement de pression d'application est obtenu par application avec force du masque sur le visage (par 20 exemple à l'aide de sangles élastiques passant derrière la tête), soit en enfonçant plus profondément le dispositif d'intubation nasal dans la narine du patient. Cependant, une pression d'application élevée du bourrelet entraîne la formation d'escarres aux endroits où l'appareil respiratoire s'applique sur le patient ; et/ou 25 à accroître la pression à laquelle le gaz respiratoire est amené à l'appareil respiratoire. Dans ce cas, il peut en résulter des blessures par le gaz respiratoire des muqueuses atteintes par ce dernier. En outre, les fuites de gaz subsistent (voire même sont augmentées) accompagnées de leurs inconvénients. De plus, pour chaque type de masque d'assistance respiratoire, il existe généralement plusieurs tailles (par exemple � petit �, � moyen �, � grand �), de façon à appliquer au patient le masque dont les dimensions sont les mieux adaptées à la morphologie de son visage pour ainsi réduire les défauts d'étanchéité. Néanmoins, cela implique que les praticiens aient toujours à disposition toutes les tailles d'un même type de masque d'assistance respiratoire, ce qui engendre des coûts supplémentaires importants et nécessite des zones de rangement adéquates, ce qui n'est pas toujours envisageable notamment lors d'interventions ponctuelles à l'extérieur de bâtiments spécialisés tels que les hôpitaux, les cliniques, etc... La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients. A cette fin, selon l'invention, l'appareil d'assistance respiratoire permettant d'amener, dans les poumons d'un patient, du gaz respiratoire provenant d'une source extérieure, ledit appareil comportant : une chambre pourvue d'une entrée de gaz respiratoire destinée à être reliée à ladite source et d'une sortie de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient ; une ouverture qui constitue ladite sortie de gaz respiratoire ; et un bourrelet, bordant le voisinage du contour de ladite ouverture, qui est destiné à prendre appui sur une partie dudit patient pour assurer l'étanchéité entre ladite sortie de gaz respiratoire et l'extérieur, est remarquable : en ce que ledit bourrelet est formé à partir de mousse à cellules ouvertes permettant le passage de gaz ; et en ce que ledit appareil comporte une membrane souple qui recouvre, au moins partiellement, la surface périphérique dudit bourrelet. Ainsi, grâce à l'invention, une fois l'appareil d'assistance respiratoire appliqué sur le patient, du gaz peut traverser les cellules ouvertes de la mousse constitutive du bourrelet, afin de tendre la membrane souple et de la plaquer contre la partie d'appui du patient. De cette façon, lorsque le bourrelet ne peut s'appliquer avec étanchéité contre cette partie d'appui, l'espace qui en résulte est obturé par ladite membrane souple tendue. Il n'est ainsi pas indispensable d'augmenter la pression d'application du bourrelet sur la partie d'appui du patient, ni même d'accroître la pression à laquelle le gaz respiratoire est amené à l'appareil respiratoire. De façon avantageuse, ladite membrane souple est apte à être tendue par le gaz respiratoire provenant de ladite source extérieure et traversant ladite chambre et/ou par l'air vicié expiré par ledit patient. Avantageusement, ladite membrane comporte une extrémité périphérique interne, qui est libre et qui se prolonge vers l'intérieur de ladite ouverture. De façon avantageuse, ladite membrane souple peut comporter au moins un orifice, de manière à faciliter l'évacuation d'air vicié expiré par le patient, permettre la surveillance de paramètres du gaz respiratoire, de l'air expiré, etc ... En outre, l'appareil d'assistance respiratoire peut comporter au moins un orifice apte à mettre en communication ladite chambre avec l'extérieur. De préférence, ladite membrane souple est réalisée dans un film plastique de quelques micromètres d'épaisseur. Dans une réalisation avantageuse de la présente invention, l'appareil d'assistance respiratoire se présente sous la forme d'un masque, dont ladite chambre est délimitée par une coque creuse destinée à être appliquée, par ladite ouverture, sur le visage d'un patient en enfermant le nez de celui-ci, l'entrée du gaz respiratoire étant prévue dans le fond de ladite coque et ledit bourrelet étant interposé entre ladite ouverture et le visage dudit patient. Ainsi, lorsque le masque est appliqué sur le visage du patient, l'extrémité interne libre de la membrane se plaque contre le visage ce qui permet ainsi de corriger les défauts d'étanchéité du bourrelet. En outre, du fait que la membrane est souple et qu'elle comporte une extrémité libre disposée dans l'ouverture de la coque creuse, on peut aisément adapter un masque respiratoire de dimensions données (de préférence adapté à des visages larges) sur tout type de visage, quelles que soient les dimen- sions de celui-ci, ladite membrane souple tendue se conformant avec ajustement sur le visage. En outre, ladite membrane souple peut comporter une extrémité périphérique externe qui est rapportée de préférence sur ladite coque. Dans une variante de la réalisation avantageuse conforme à la pré- sente invention, l'appareil d'assistance respiratoire comporte un élément tubulaire, dont le volume interne délimite ladite chambre et qui est destiné à être introduit dans une narine du patient, lesdites entrée et sortie de gaz respiratoire étant formées par les extrémités opposées dudit élément tubulaire et ledit bourrelet étant porté par la paroi externe dudit élément tu- bulaire et interposé entre celui-ci et la paroi interne de ladite narine. Ladite membrane souple peut comporter une extrémité périphérique externe qui est rapportée de préférence sur la paroi externe dudit élément tubulaire. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 représente schématiquement, selon une coupe axiale, un exemple de réalisation de l'appareil d'assistance respiratoire conforme à la présente invention, se présentant sous la forme d'un masque. Les figures 2 et 3 illustrent schématiquement, en vues partielles agrandies, le processus selon lequel l'étanchéité est obtenue avec le mas-que de la figure 1. La figure 4 illustre schématiquement, en coupe axiale, une variante de réalisation de l'appareil d'assistance respiratoire conforme à la présente invention, se présentant sous la forme d'un tube. Les figures 5A et 5B représentent de façon schématique, dans des vues partielles en coupe transversale selon la ligne V-V de la figure 4, le processus selon lequel l'étanchéité est obtenue avec le tube de la figure 4. L'appareil d'assistance respiratoire 1, conforme à la présente invention et représenté sur la figure 1, se présente sous la forme d'un mas-que respiratoire comportant une coque rigide creuse 2 délimitant une chambre intérieure 3. Au fond de la coque 2 est aménagée une entrée 4 de gaz respiratoire, par exemple grâce à un embout tubulaire 5, solidaire de ladite coque 2, pouvant être reliée à une source de gaz respirable (non représentée), par exemple une bouteille sous pression, par une tubulure appropriée 6. Sur la figure 1, l'arrivée de gaz respirable est symbolisée par la flèche 7. La chambre intérieure 3 comporte une sortie du gaz respiratoire constituée par l'ouverture 8 de ladite coque rigide 2. Celle-ci est destinée à être appliquée, par son ouverture 8, sur le visage 9 d'un patient (représenté en traits mixtes) en enfermant le nez 10 de celui-ci. Afin d'assurer l'étanchéité au gaz entre l'ouverture 8 de la coque 2 et le visage 9, le masque respiratoire 1 comporte un bourrelet Il, solidaire de la coque 2 et suivant le contour de l'ouverture 8 de cette dernière, ledit bourrelet 1 1 étant interposé entre ladite ouverture 8 et le visage 9 du patient lorsque la coque 2 est appliquée contre le visage 9. Le bourrelet 1 1 présente en outre : ù une surface périphérique externe 1 1A, tournée vers l'extérieur 12 ; une surface périphérique interne 11B, orientée vers la chambre intérieure 3 de la coque creuse 2 ; et une surface périphérique intermédiaire 11C qui relie les surfaces périphériques externe 11A et interne 11B entre elles, ladite surface pé- riphérique intermédiaire 11C étant orientée vers l'extérieur 12 lorsque le masque 1 n'est pas appliquée sur le visage 9 du patient. De plus, le bourrelet 1 1 bordant l'ouverture 8 est formé dans une mousse souple à cellules ouvertes (par exemple réalisée en polyuréthane) permettant le passage de gaz tel que du gaz respiratoire provenant de la source respiratoire, ou bien encore de l'air vicié expiré par le patient. Comme le montrent les figures 2 et 3, le masque respiratoire 1 comporte également une membrane souple 13 de faible épaisseur e, qui est par exemple réalisée en un film plastique de quelques microns d'épaisseur. Ainsi, la membrane 13 présente une souplesse plus impor- tante que celle du bourrelet de mousse 11. Dans l'exemple de réalisation des figures 1 à 3, la membrane souple 13 comporte une extrémité périphérique externe 13A solidarisée, par exemple au moyen d'une colle, sur le pourtour 14 de l'ouverture 8 de la coque creuse 2, ainsi qu'une extrémité périphérique interne libre 13B qui se prolonge vers l'intérieur de l'ouverture 8 de ladite coque 2. I l est bien évident que, en variante, l'extrémité périphérique ex-terne 13A de la membrane souple 1 3 peut être fixée directement au bourrelet 1 1 du masque 1, ou bien encore de toute autre manière appropriée. Tel qu'illustré sur la figure 1, la membrane souple 13, qui est in- terposée entre le visage 9 du patient et le bourrelet 11 après positionne-ment du masque 1 sur le visage 9, comporte : ù une portion externe 15, qui recouvre la surface périphérique externe 11A du bourrelet 11. Une des extrémités de la portion externe 15 cor- respond à l'extrémité périphérique externe 13A, solidaire de la coque creuse 2 ; une portion interne 16, qui se prolonge vers l'intérieur de l'ouverture 8 de la coque rigide 2, sans recouvrement de la surface périphérique in- terne 11B du bourrelet 11. Une des extrémités de la portion interne 16 est confondue avec l'extrémité périphérique interne libre 13B ; et une portion intermédiaire 17, qui relie les portions interne 16 et externe 1 5 et qui recouvre la surface périphérique intermédiaire 11C dudit bourrelet 1 1 . Par ailleurs, des orifices 18 peuvent être pratiqués dans la portion externe 15 de la membrane souple 13. En variante, ces orifices peuvent être pratiqués dans la membrane souple et dans la coque rigide, ou bien encore exclusivement dans cette dernière. Ces orifices 18 sont par exemple destinés à : être reliés, par exemple par l'intermédiaire d'une liaison appropriée, à des analyseurs de paramètres (non représentés) tels que la pression locale du gaz, la teneur en gaz carbonique de l'air vicié expiré par le patient, etc ... ; et/ou servir de moyens d'évacuation de l'air vicié expiré par ledit patient, de manière à favoriser l'élimination de gaz carbonique à l'extérieur du masque respiratoire 1. Lorsque le masque d'assistance respiratoire 1 est appliqué sur le visage 9 d'un patient, le bourrelet Il, à cause de sa rigidité relative et des irrégularités du relief du visage 9, ne peut s'appliquer uniformément sur ce dernier de façon rigoureusement étanche. Certes, sur la grande partie du contour du masque 1 , le bourrelet 1 1 s'applique avec étanchéité contre le visage 9, comme cela est illustré sur la figure 2. Dans ce cas, la portion intermédiaire 17 de la membrane 13 est elle-même pressée entre le bour- relet 11 et le visage 9. En revanche, en certains endroits dudit bourrelet Il, celui-ci est maintenu écarté du visage 9 en laissant subsister un espace 19 avec ce dernier (voir la figure 3). Dans ce dernier cas, le gaz respiratoire 7, pénétrant dans la coque rigide 2 par l'ouverture 4 (flèche 7), passant dans la chambre intérieure 3 et traversant la mousse à cellules ouvertes du bourrelet Il, tend la membrane souple 13. L'air vicié expiré par le patient peut également tendre la membrane 13. Ainsi, les portions intermédiaire 17 et interne 16 de la membrane 13 s'appliquent, au moins en partie, contre le visage 9 du patient en obtu- rant l'espace 19. En conséquence, la membrane souple 13 permet de parfaire l'étanchéité du masque d'assistance respiratoire 1, aux emplacements où cette étanchéité ne peut être assurée par le bourrelet 11. De plus, puisque la membrane 13 est souple et élastique et qu'elle présente une extrémité libre 13B dans l'ouverture 8, le masque respiratoire peut s'adapter automatiquement aux différentes morphologies des visages de dimensions différentes, la membrane souple 13 tendue se conformant avec ajustement sur ces visages. Dans la variante de réalisation illustrée schématiquement par la figure 4, l'appareil d'assistance respiratoire 20 conforme à la présente invention se présente sous la forme d'un élément tubulaire 21, dont le volume interne délimite une chambre 22 et qui est destinée à être introduit dans une narine 23 d'un patient. Du gaz respiratoire, provenant d'une source, non représentée mais symbolisée par la flèche 24, est introduit, par une tubulure 25, dans ledit élément tubulaire 21 à travers l'extrémité proximale 26 de ce dernier et est adressé aux poumons dudit patient à travers l'extrémité distale 27 dudit élément tubulaire 21, débouchant de la narine 23. L'appareil 20 comporte, de façon connue, un bourrelet 28 de maintien et d'étanchéité, apte à venir s'appuyer contre la paroi interne 231 de la narine 23. Le bourrelet est porté par la paroi externe 21E de l'élément tubulaire 21 et est interposé entre ce dernier et ladite paroi in- terne 231 de la narine 23. Conformément à la présente invention, le bourrelet 28 est réalisé en mousse à cellules ouvertes permettant le passage de gaz. En outre, comme le montre la figure 4, la surface périphérique 29 du bourrelet 28 est en partie recouverte d'une membrane souple 30. La membrane souple 30 comporte une extrémité périphérique ex-terne 30E qui est rapportée (par exemple par collage) sur la paroi externe 21E de l'élément tubulaire 21 et une extrémité périphérique interne 301 qui est libre et qui se prolonge dans l'ouverture formée par l'extrémité distale 27 dudit élément tubulaire 21. Ainsi, l'extrémité interne libre 301 de la membrane 30 permet de diriger une partie du gaz respiratoire (flèche 31), en provenance de la source, vers le bourrelet 28 disposé entre la paroi externe 21E du tube 21 et la membrane 30 de manière à tendre ladite membrane 30. L'air vicié expiré par le patient peut également permettre de tendre la membrane 30. Comme le montrent les figures 5A et 5B, on comprendra aisément que, de façon semblable à ce qui a été expliqué ci-dessus en regard des figures 2 et 3 à propos de la membrane 13, la membrane 30 est apte à assurer l'étanchéité entre la sortie 27 de l'élément tubulaire 21 et la paroi interne 231 de la narine 23, aux endroits où le bourrelet 28 présente des défauts d'étanchéité. REVENDICATIONS1 . Appareil d'assistance respiratoire permettant d'amener, dans les poumons d'un patient, du gaz respiratoire provenant d'une source extérieure, ledit appareil (1, 20) comportant : une chambre (3, 22) pourvue d'une entrée (4, 26) de gaz respiratoire destinée à être reliée à ladite source et d'une sortie de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient ; une ouverture (8, 27) qui constitue ladite sortie de gaz respiratoire ; et un bourrelet (11, 28), bordant le voisinage du contour de ladite ouver- ture (8, 27), qui est destiné à prendre appui sur une partie dudit patient pour assurer l'étanchéité entre ladite sortie de gaz respiratoire et l'extérieur (12), caractérisé : en ce que ledit bourrelet (11, 28) est formé à partir de mousse à cellu- les ouvertes permettant le passage de gaz ; et en ce que ledit appareil (1, 20) comporte une membrane souple (13, 30) qui recouvre, au moins partiellement, la surface périphérique (11A, 11C, 29) dudit bourrelet (Il, 28). 2. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite membrane (13, 30) comporte une extrémité périphérique interne (13B, 301), qui est libre et qui se prolonge vers l'intérieur de ladite ouverture (8, 27). 3. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que ladite membrane souple (13) comporte au moins un orifice (18). 4. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 à 3,caractérisé en ce que ladite membrane souple (13, 30) est réalisée dans un film plastique de quelques micromètres d'épaisseur. 5. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il se présente sous la forme d'un masque (1), dont ladite chambre (3) est délimitée par une coque creuse (2) destinée à être appliquée, par ladite ouverture (8), sur le visage d'un patient en enfermant le nez (10) de celui-ci, l'entrée (4) du gaz respiratoire étant prévue dans le fond de ladite coque (2) et ledit bourrelet (Il) étant interposé entre ladite ouverture (8) et le visage dudit patient. 6. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite membrane souple (13) comporte une extrémité périphérique externe (13A) qui est rapportée sur ladite coque (2). 7. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 à4, caractérisé en ce qu'il comporte un élément tubulaire (21), dont le volume interne délimite ladite chambre (22) et qui est destiné à être introduit dans une narine (23) du patient, lesdites entrée et sortie de gaz respiratoire étant formées par les extrémités opposées (26, 27) dudit élément tubu- laire (21) et ledit bourrelet (28) étant porté par la paroi externe (21E) dudit élément tubulaire (21) et interposé entre celui-ci et la paroi interne (231) de ladite narine (23). 8. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite membrane souple (30) comporte une extré- mité périphérique externe (30E) qui est rapportée sur la paroi externe (21E) dudit élément tubulaire (21).