FR 2948557 A1 20110204 FR 0903814 A 20090803 PROTHESE ARTICULAIRE OSSEUSE A TIGE INTRAMEDULLAIRE AJUSTABLE ANATOMIQUEMENT La présente invention a pour objet une prothèse articulaire osseuse à tige intra médullaire ajustable anatomiquement. Elle est destinée à être utilisée en chirurgie orthopédique, en particulier 15 dans le cadre des prothèses de la hanche. Dans les dispositifs connus de ce genre, il est fait appel à deux principes de base, la fixation de la prothèse sur le fémur pas scellement au ciment chirurgical et la fixation sans scellement dite � sans ciment �. Dans le premier cas, le remplacement de la prothèse, souvent nécessaire à une ou plusieurs reprises par suite de l'évolution de l'état du patient, est rendu très difficile en raison des problèmes de démontage entraînés par la présence de ciment. 25 Le principal inconvénient des prothèses sans ciment, qui peuvent être vissées ou montées à force dans la cavité médullaire, est un prix de revient très élevé, du au fait qu'elles doivent être parfaitement ajustées à chaque os récepteur, ce qui impose soit une fabrication sur mesure, soit l'existence de 30 nombreux modèles de dimensions et de formes différentes. Le dispositif suivant la présente invention supprime tous ces inconvénients. En effet, il permet d'obtenir, à partir d'un très petit nombre de modèles différents, des prothèses parfaitement ajustées et pouvant être 35 démontées. 20 De plus, la durée de l'anesthésie pour chaque patient peut être divisée par 3 ou 4, et la fabrication de prothèses sur mesure qui est ponctuelle et très onéreuse se trouve généralisée à un coût très inférieur. 10 II est constitué par une tige médullaire comportant un ou plusieurs éléments expansibles radialement pouvant être appuyés fortement contre la paroi interne de l'os par l'action de matière thermo-fusible injectée à chaud et sous pression dans un canal axial de la tige, et dont le refroidissement provoque le blocage en place de la prothèse, le démontage s'effectuant grâce à 15 une ou des résistances électriques chauffantes noyées dans ladite matière. Sur les dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif d'une des formes de réalisation de l'objet de l'invention : 20 La figure 1 représente en coupe axiale longitudinale un dispositif selon l'invention dont les éléments expansibles sont constitués de pistons, La figure 2 représente dans les mêmes conditions un dispositif selon l'invention dont l'élément expansible est constitué d'une poche externe, La figure 3 montre une variante du dispositif de la figure 1 dans laquelle les pistons sont équipés de patins longitudinaux, Les figures 4 à 6 sont des coupes transversales à une échelle différente, 30 respectivement suivant les flèches A-A de la figure 1, les flèches B-B de la figure 2 et les flèches C-C de la figure 3. Le dispositif, figures 1 à 6, est constitué d'une tige médullaire 1 métallique pourvue d'un canal axial 2 débouchant à l'extrémité externe 3 de la 35 prothèse et communiquant avec une série de canaux radiaux 4 débouchant -2 25 2948557 -3 5 soit dans des petits cylindres équipés de pistons 5 mobiles radialement, soit dans une poche souple 6 entourant la tige. La section de la tige médullaire 1 est sensiblement inférieure à la section interne de l'os 7 à équiper. Les pistons 5 sont répartis le long de la tige 1 et orientés selon au moins trois directions de manière à pouvoir maintenir la prothèse en place sans risques de déplacements ultérieurs. Ils sont avantageusement équipés de patins longitudinaux antidérapants 8 permettant une meilleure répartition des forces sur la paroi de l'os 7. En effet, il arrive fréquemment que les os devant recevoir une prothèse soient fragiles. Le système avec poche 6, illustré par les figures 2 et 5, permet d'obtenir un appui sur toute la surface interne de l'os 7, ainsi qu'un ajustement précis de la position de la prothèse par rapport à l'os avant solidification de la matière thermo-fusible. Pour la mise en place, les pistons sont enfoncés dans leur cylindre, ou la poche plaquée contre la tige médullaire 1, puis cette dernière est introduite dans la cavité de l'os 7. Une matière thermo-fusible 9, préalablement chauffée, est alors injectée sous pression suivant la flèche 10 dans le canal axial 2, grâce à un appareillage connu, de manière à faire plaquer les pistons 5 ou la poche 6 contre la paroi interne de l'os. La pression est déterminée de manière à obtenir un maintien suffisant sans risquer de détériorer l'os. Pendant que la matière est liquide, la position de la prothèse peut être ajustée de façon très précise. En se refroidissant, la matière thermo-fusible va ensuite se solidifier, rendant la prothèse parfaitement solidaire de l'os 7. La matière thermo-fusible utilisée devra avoir une rigidité à froid suffisante pour assurer un bon maintien, mais pourra avantageusement 2948557 -4 5 présenter une certaine élasticité pouvant jouer un rôle, en particulier dans le cas de la poche souple6. Pour le démontage, un ou plusieurs filaments chauffants 11 isolés, aboutissant à des électrodes 12 situées à l'extrémité externe de la tige 10 médullaire 1, sont disposés à l'intérieur de la poche 6 ou du canal axial 2. En raccordant ces électrodes à une source de courant, les filaments chauffants vont liquéfier la matière thermo-fusible9, permettant ainsi le démontage de la prothèse. Ce dispositif peut être également utilisé pour faciliter la mise en place. 15 La tige médullaire 1 pourra éventuellement être pourvue d'un ou plusieurs canaux longitudinaux libres (non représentés), dans lesquels la moelle osseuse sera introduite pour permettre la nutrition de l'os. Le positionnement des divers éléments constitutifs donne à l'objet de 20 l'invention un maximum d'effets utiles qui n'avaient pas été, à ce jour, obtenus par des dispositifs similaires. On pourra avantageusement faire entrer le canal axial de la tige médullaire en 10 bis (figure 2) pour le rendre rectiligne et positionner les 25 électrodes en un point moins sollicité de la prothèse. Revendications10 1. Prothèse articulaire osseuse à tige médullaire ajustable, destinée à être utilisée en chirurgie orthopédique, en particulier dans le cadre des prothèses de la hanche, caractérisé par une tige médullaire (1) métallique comportant un ou plusieurs éléments expansibles radialement pouvant être appuyés fortement 15 contre la paroi interne de l'os (7) par l'action d'une matière thermo-fusible (9) injectée à chaud et sous pression dans un canal axial (2) de la tige médullaire (1) débouchant à l'extrémité externe (3) de cette dernière, et dont la solidification par refroidissement provoque le blocage en place de la prothèse, le démontage s'effectuant grâce à un ou plusieurs filaments 20 chauffants électriques (11), isolés, moyés dans ladite matière thermofusible, aboutissant à des électrodes (12) situées à l'extrémité externe (3) de ladite tige médullaire, et, permettant la liquéfaction de la matière thermofusible (9), ces filaments chauffants pouvant être également utilisés pour faciliter la mise en place de la prothèse. 25 2. Dispositif suivant la revendication 1, se caractérisant par le fait que les éléments expansibles radialement sont constitués de pistons (5) mobiles radialement dans des cylindres raccordés au canal axial (2) par l'intermédiaire de canaux radiaux (4), lesdits pistons étant répartis le long de 30 la tige médullaire (1) et orientés selon au moins trois directions de manière à pouvoir maintenir la prothèse en place sans risques de déplacements ultérieurs. -5 2948557 -6 5 3. Dispositif suivant les revendications 1 et 2, se caractérisant par le fait que les pistons (5) sont équipés de patins longitudinaux antidérapants (8) permettant une bonne répartition des forces sur la paroi de l'os (7). 4. Dispositif suivant la revendication 1 , se caractérisant par le fait que l'élément expansible radialement est constitué d'une poche souple (6) entourant la tige médullaire (1) et raccordée au canal axial (2) par l'intermédiaire de canaux radiaux (4). 5. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que la tige médullaire (1) est pourvue d'un ou plusieurs canaux longitudinaux libres dans lesquels de la moelle osseuse est introduite pour permettre la nutrition de l'os.