FR 2944202 A1 20101015 FR 0952332 A 20090409 DISPOSITIF POUR LA MISE EN PLACE D'UNE MEMBRANE NOTAMMENT EN CHIRURGIE PARIETALE, DIGESTIVE, GYNECOLOGIQUE, THORACIQUE, CARDIOVASCULAIRE Les membranes utilisées à ce jour dans les applications citées à titre non limitatif sont réalisées en dérivés d'origine animale et pouvant être du collagène, ou sont en matériaux synthétiques et ont une configuration dimensionnelle carrée ou rectangulaire selon l'application. La structure de ces membranes est monocouche étant définie également selon les besoins. Actuellement, la pose de ces membranes en coellioscopie s'effectue par le chirurgien de la manière suivante. Chaque membrane est enroulée sur elle-même en étant protégée ou non par une compresse, laquelle est ensuite introduite par un trocart dans le corps du patient à l'endroit désiré. A l'aide d'un outil de chirurgie standard la membrane est dégagée de son logement et déployée pour être mise en place de manière empirique. Cette technique de pose présente de nombreux inconvénients de manipulation souvent peu aisée, et peut entraîner des difficultés de centrage à l'endroit de pose. La démarche du demandeur a donc été de reconsidérer globalement la méthodologie de pose ce de type de membrane. La solution apportée répond à cet objectif avec, en particulier, une remise en cause des conditions mêmes de conditionnement préalable de la membrane avant sa mise en place in situ par le chirurgien. Cette solution est simple, pratique, et permet une protection de la membrane, tout en facilitant ensuite sa pose par le chirurgien. Selon une première caractéristique, le dispositif est remarquable en ce qu'il comprend deux composants, un préhenseur permettant la présentation à plat de la membrane, sa tenue et son conditionnement, et un applicateur comprenant un dispositif de stockage et de transfert de la membrane et un moyen de pose permettant le transfert de la membrane dudit préhenseur dans le dispositif de stockage et de transfert dans une configuration en parapluie puis sa mise en place in situ dans un état déployé dans le corps du patient. Ces caractéristiques et d'autres encore ressortiront bien de la suite de la description. Pour fixer l'objet de l'invention illustré d'une manière non limitative aux figures des dessins où : - La figure 1 est une vue de l'applicateur avant montage de ses composants. - Les figures 2A, 2B sont des vues de la membrane dans deux configurations dimensionnelles différentes, carrée et rectangulaire. - La figure 3 est une vue en perspective de 3/4 d'un premier composant dénommé préhenseur en situation de réception de la membrane à poser. - La figure 4 est une vue à plat, de dessous, du préhenseur avec la représentation en traits pointillés des deux types de membranes. - La figure 5 est une vue à plat, de dessus, du préhenseur. - La figure 6 est une vue de côté du préhenseur. - La figure 7 est une vue en perspective du second composant dénommé dispositif de stockage et de transfert de la membrane avant pose. - La figure 8 est une vue de dessus dudit dispositif de stockage et de transfert. - La figure 9 est une vue de dessous dudit dispositif de stockage et de transfert. - La figure 10 est une vue à grande échelle de la partie poignée du moyen de pose de la membrane lors de l'introduction et l'évacuation de celle-ci du dispositif de stockage et de transfert. - La figure 11 illustre le positionnement temporaire de la membrane dans l'applicateur assurant sa protection avant évacuation pour pose. - La figure 12 est une vue à caractère schématique illustrant la membrane et son évacuation hors du dispositif de stockage et de transfert, le préhenseur étant représenté en traits pointillés pouvant être ou non conservé par le chirurgien lors de la pose. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative illustrée aux figures des dessins. La membrane est référencée dans son ensemble par (M) et est constituée par une structure monocouche ou multicouches, en collagène ou autres matériaux, pour répondre aux besoins spécifiques selon les applications chirurgicales initialement rappelées à titre d'exemple. Comme indiqué précédemment, cette membrane présente à titre d'exemple, une configuration carrée ou rectangulaire, selon les applications. Le dispositif (D) comprend, selon l'invention, deux composants spécifiques, à savoir un préhenseur (1) permettant initialement la présentation de la membrane (M) et sa tenue à plat en conditionnement, et un applicateur comprenant un dispositif de stockage et de transfert (2) qui est utilisé dans une phase préopératoire temporaire pour la mise en forme de la membrane avant sa pose par l'opérateur, et un moyen de pose (3) permettant le transfert de la membrane, chacun de ces éléments étant décrits successivement. Le préhenseur (1) se présente sous la forme d'un support rigide (la) réalisé, par exemple, en matière plastique et par exemple de configuration carrée, comprenant une bordure périphérique (lb) profilée définissant le cadre du support et destiné à être tenu en mains. A cet effet, il présente, à chaque angle, une partie (1c) profilée, par exemple pentée, pour faciliter sa tenue en mains. Chaque côté extérieur du support présente aussi une configuration curviligne (1d) facilitant la prise en mains. Le préhenseur (1) présente ainsi deux faces, la face avant (lA) et la face arrière (lB) qui sont définies par une plaque centrale (le) réalisée à l'intérieur du cadre délimité par ladite bordure périphérique (lb) du support. Cette plaque centrale est bombée de sorte que sa partie en saillie soit orientée côté face arrière (lB). Chacune de ces faces (lA û lB) a une fonction bien précise. La face avant (lA) est celle qui va permettre le positionnement de la membrane à plat en vue d'être conditionnée, la face arrière (lB) bombée est celle qui va recevoir le dispositif de stockage et de transfert de la membrane. Cette plaque centrale est rattachée sur deux côtés (1f) opposés aux parois en regard du cadre extérieur par des lignes de jonction (1g). Les deux autres côtés (1h) sont séparés du cadre et définissent avec les parois en regard des fentes (lm). Cette plaque centrale est ainsi définie pour être légèrement décalée par rapport au plan horizontal du cadre pour permettre le passage et positionnement de la membrane. Ainsi que représentée aux dessins, la plaque centrale (le) présente une ouverture centrale (ln) de passage de la membrane, ainsi qu'il sera précisé par la suite. Ainsi qu'illustré, les côtés (1f) présentent en leur milieu chacun une découpe (lp) formant fente pour autoriser le passage et guidage de la membrane en assurant la tenue latérale de celle-ci. La face arrière (lB) du préhenseur présente ainsi une forme bombée avec une partie supérieure en collerette (lr) constituant un plan d'appui et deux languettes opposées (ls) définissant des fentes (lt) de passage. Chaque languette (ls) présente en son milieu une encoche (lsl) de maintien et de verrouillage. D'autres moyens équivalents peuvent être utilisés pour assurer cette fonctionnalité de liaison de ce dispositif de stockage et de transfert sur le préhenseur. Ainsi qu'il apparaît aux figures des dessins, la bordure périphérique, côté arrière du préhenseur, présente, dans son épaisseur, deux configurations, l'une carrée (Cl), l'autre rectangulaire (C2), définissant la zone de réception d'une membrane de configuration carrée ou d'une membrane de configuration rectangulaire. Il apparaît également que, dans la configuration (C2), une découpe avec languette (lu) est formée le long du chant de ce cadre rectangulaire pour la réception de l'extrémité de la membrane rectangulaire. 10 En fonction de la configuration de la membrane, circulaire ou autre, les configurations réceptrices de la membrane sur le côté arrière du préhenseur seront adaptées au besoin. Il convient de décrire l'applicateur qui comprend le dispositif (2) de stockage et 15 de transfert de la membrane (M) et le moyen de pose (3). Le dispositif (2) comprend une partie tubulaire (2a) de grande longueur débouchant à l'une (2al) de ses extrémités, et recevant à l'autre extrémité (2a2) un embout (2b). Cet embout (2b) présente une partie conique (2bl) prolongée à sa partie intérieure par un col (2b2) disposé et lié autour de l'extrémité (2a2) de ladite partie tubulaire en définissant ainsi une ouverture 20 de passage de la membrane ainsi qu'il sera précisé par la suite. A l'entrée de la partie col, se trouve un moyen (2b3) de guidage, de type saillie, dont la fonction sera précisée par la suite. La base (2b4) de l'embout présente avantageusement et non limitativement une configuration ovalisée pour permettre son positionnement sur la partie réceptrice de la face arrière (lB) de la plaque centrale entre les languettes (ls). Deux petites nervures 25 (2b5) apparentes sont formées sur la configuration ovalisée dans le sens axial du grand diamètre et viennent, après rotation angulaire du dispositif, se verrouiller en position sous les languettes précitées à l'endroit des encoches (lsl) formées à cet effet. Le dispositif, selon l'invention, est ainsi constitué par ces deux composants 30 principaux, le support préhenseur et le dispositif de stockage et de transfert de la5 membrane. Un autre accessoire est utilisé pour assurer le transfert de la membrane de sa situation de conditionnement sur le support préhenseur dans le dispositif de stockage temporaire et de transfert, puis in situ à son endroit de pose. Cet accessoire est le moyen de pose (3) de la membrane. Il comprend, de manière classique, une partie poignée (3a) se prolongeant par une tige (3b) de grande longueur, métallique par exemple, et recevant en extrémité une forme ogive (3c) ou similaire, surmoulée par exemple autour de cette dite extrémité. En vue de la mise en oeuvre de l'invention, ladite poignée est avantageusement aménagée sur une partie de sa longueur avec un rainurage rectiligne (3d) débouchant au niveau de la tige, ce rainurage définissant, dans sa longueur, une chicane (3e). Ce rainurage a une largeur suffisante pour permettre le déplacement rectiligne du moyen de pose par le moyen de guidage (2b3) formé sur la partie intérieure du col (2b2) de l'embout. La chicane (3e) est établie en définissant un plan de butée initiale (3d4). Cette chicane est définie par une entrée (3dl) correspondant à la partie rectiligne (3d2) du rainurage, puis avec une partie oblique (3d3) puis une partie finale (3f) en prolongement rectiligne de la partie (3d2) mais avec un décalage angulaire. La mise en oeuvre du dispositif, selon l'invention, s'effectue de la manière suivante. La phase initiale concerne le conditionnement de la membrane sur le support préhenseur lui-même. La membrane, dans sa configuration géométrique carrée ou rectangulaire ou autre, est positionnée sur la face avant du support préhenseur en étant glissée entre les différentes fentes aménagées établies entre le cadre périphérique du support et la plaque centrale. Par exemple, la membrane carrée s'intègre donc dans la configuration carrée formée sur la face arrière du support, et dans l'espace rectangulaire, pour l'autre membrane, comme représentée aux dessins. La membrane est ainsi maintenue en position, par les différents couples de languettes et fentes aménagées à cet effet. C'est ce conditionnement qui est livré au chirurgien. La membrane est donc, à cet instant, présentée à plat sur le support préhenseur. La phase suivante consiste à mettre en forme la membrane en vue de la positionner in situ dans le corps du patient. Dans une phase préparatoire, le chirurgien ou son assistant positionne alors le dispositif de stockage et de transfert (2) sur le support préhenseur. L'embout est donc présenté et positionné sur la partie réceptrice de la plaque support à partir de sa face arrière. Il convient alors d'introduire la membrane dans l'embout à l'aide du moyen de pose. Ladite membrane est alors poussée par la tige associée au moyen de pose et translatée de son support récepteur dans le tube récepteur à travers l'embout conique en prenant une forme en parapluie. L'extrémité de la tige du moyen de pose (3) est centrée sur la membrane et la simple poussée du moyen libère la membrane du support préhenseur et ladite membrane est poussée dans le tube. En phase initiale et en égard de la longueur de la tige (3b) la membrane est déplacée sur une grande longueur dans le tube (2a) jusqu'à ce que la partie de la poignée (3a) vienne en contact par sa butée initiale (3d4) avec la saillie (2b3). Dans cette situation, la membrane est protégée à l'intérieur du tube, mais dans une position d'attente en vue d'être posée. L'opération finale pour le chirurgien consiste à introduire l'applicateur en cet état dans un trocart, après avoir enlevé ou non le préhenseur pour ne pas être gêné et pour procéder à la mise en place finale de la membrane. Il lui suffit de tourner angulairement le moyen de pose qui, en combinaison avec un effort de poussée, va suivre le cheminement de la chicane et permettre en final la sortie de la membrane dont le positionnement in situ s'effectuera très facilement, en étant déployé à la sortie du tube. La qualité de pose et sa facilité sont largement améliorées par la présente invention. Sans sortir du cadre de l'invention, on peut en remplissant les mêmes fonctions, 5 prévoir que l'embout soit établi directement avec le préhenseur et la partie tubulaire ensuite rapportée sur le col de l'embout.