FR 2948016 A1 20110121 FR 0903534 A 20090717 La présente invention concerne une orthèse destinée à être placée sur la main d'un utilisateur, notamment pour le traitement de la rhizarthrose. La rhizarthrose û ou arthrose de la base du pouce û est l'usure du cartilage de l'articulation à la base du pouce, entre le trapèze et l'os métacarpien. Outre les douleurs qu'elle occasionne, cette pathologie peut entraîner un enraidissement et une déformation du pouce empêchant de saisir un objet entre le pouce et l'index ou les autres doigts. II existe également un risque de luxation de l'articulation. Le traitement de la rhizarthrose par la voie orthopédique vise d'une 10 part à diminuer la douleur et d'autre part à éviter la perte de l'amplitude articulaire, c'est-à-dire l'impossibilité d'écarter le pouce de l'index. On connaît déjà plusieurs types d'orthèses de la main utilisées pour le traitement de la rhizarthrose. Selon une première réalisation connue, une telle orthèse consiste 15 en une pièce rigide réalisée en un matériau thermoformable. L'intervention d'un orthésiste est généralement requise, pour réaliser cette pièce sur mesure. Une orthèse de ce type s'avère donc contraignante et coûteuse à réaliser. De plus, elle ne peut être facilement adaptée aux conditions de port, typiquement au port diurne et au port nocturne. 20 Selon une deuxième réalisation connue, une telle orthèse consiste en une sangle textile, éventuellement pourvue de raidisseurs, que l'utilisateur vient enrouler et fixer autour de sa main. Cette orthèse est généralement difficile à mettre en place par l'utilisateur seul. De plus, un mauvais positionnement peut nuire au traitement orthopédique. 25 La présente invention vise à remédier aux inconvénients mentionnés ci-dessus, en fournissant une orthèse confortable, simple d'utilisation, efficace, et avantageusement modulable. A cet effet, l'orthèse selon l'invention comprend : - un organe de maintien présentant la forme générale d'une selle 30 de cheval, possédant une aile interne et une aile externe, destiné à être placé au niveau de la commissure pouce-index avec l'aile interne contre la paume et l'aile externe contre la face dorsale de la main, afin de permettre le maintien d'un écartement entre le pouce et l'index ; - une sangle destinée à être placée autour de la main et de 35 l'organe de maintien, pour assurer la retenue de cet organe de maintien, et de sorte que l'os métacarpien du pouce soit emprisonné dans l'orthèse entre la sangle et l'organe de maintien. Ainsi, l'organe de maintien assure un écartement entre le pouce et l'index qui procure un effet antalgique et préserve l'amplitude articulaire. En outre, la sangle crée, en combinaison avec l'organe de maintien, un appui de part et d'autre de la main qui immobilise la colonne ostéo-articulaire du pouce et empêche la luxation de l'articulation. En pratique, l'organe de maintien est simplement déposé dans la commissure pouce-index et le cas échéant appliqué contre celle-ci, puis la sangle est enveloppée autour de la main et de l'organe de maintien. La mise en place de l'orthèse est particulièrement simple, et sans risque de mauvais positionnement du fait notamment de la forme ergonomique de l'organe de maintien. La combinaison de l'organe de maintien et de la sangle assure une bonne efficacité de l'orthèse sans pour autant nuire au confort de port. Avantageusement, l'organe de maintien et la sangle sont deux pièces distinctes. Ainsi, l'orthèse est modulable. En effet, l'organe de maintien étant amovible, la sangle peut s'utiliser seule, par exemple en port diurne. Selon une réalisation possible, l'aile interne de l'organe de maintien est courbée vers l'extérieur en direction de son extrémité libre. La forme évasée de l'aile externe favorise la mise en place de l'organe de maintien entre le pouce et l'index. De plus, cela permet de renforcer l'appui contre la paume de la main, par l'élasticité ainsi procurée à l'organe de maintien. L'organe de maintien peut être réalisé en une matière souple, telle que le silicone ou le SEBS (styrène éthylbutylène styrène). Il est alors particulièrement confortable, tout en présentant la tenue nécessaire à sa fonction, en particulier d'écartement du pouce. De plus, il peut épouser la forme de la commissure et assurer un bon appui dans le creux entre le pouce et l'index. En variante ou en complément, l'organe de maintien peut comporter une pièce en U rigide située sensiblement à la jonction entre les ailes interne et externe, ladite pièce en U pouvant être déformée de façon à modifier l'écartement entre le pouce et l'index selon la morphologie de l'utilisateur. L'organe de maintien peut par exemple être moulé autour de cette pièce en U. En outre, l'orthèse peut comprendre une tige rigide associée à l'organe de maintien et/ou à la sangle de sorte que, en position d'utilisation, ladite tige s'étende sur la face dorsale de la main sensiblement dans le prolongement de l'aile externe de l'organe de maintien et crée un appui contre la face dorsale de la main. L'appui créé par cette tige permet un très bon maintien du métacarpien, empêchant ainsi la luxation de l'articulation. Avantageusement, la tige rigide peut être déformée de façon à placer le poignet en légère flexion, en position d'utilisation de l'orthèse. Selon les besoins, le poignet peut être placé en flexion palmaire ou en dorsiflexion. La tige est par exemple réalisée en aluminium. On peut prévoir que l'organe de maintien comprenne un logement ménagé dans son aile externe et destiné à recevoir une partie extrême de la tige rigide. L'autre partie extrême de la tige peut être située dans un logement ménagé dans la sangle ou, en variante, être simplement emprisonnée entre deux pans de la sangle. Selon une réalisation possible, la sangle présente, à plat, sensiblement la forme d'un T qui possède une première et une deuxième branches sensiblement dans le prolongement l'une de l'autre destinées à envelopper la main en étant rabattues contre la face dorsale de la main, et une troisième branche destinée à être rabattue vers la face dorsale de la main en passant par la commissure pouce-index et en recouvrant l'organe de maintien. En outre, la sangle peut présenter une dimension suffisante pour entourer également le poignet, en position d'utilisation. L'immobilisation du poignet permet de créer un bras de levier important qui améliore l'effet de l'orthèse sur la rhizarthrose. Ceci peut être particulièrement utilisé en port nocturne, tandis qu'une sangle plus courte, laissant le poignet libre, peut être utilisée en port diurne. La sangle peut comporter au moins un élément de rigidification qui, en position d'utilisation, s'étend sur la face dorsale de la main sensiblement dans le prolongement de l'aile externe de l'organe de maintien. Il peut s'agir par exemple d'une baleine engagée dans un fourreau de la sangle. Ceci permet de créer un complément d'appui contre la face dorsale de la main. Avantageusement, l'orthèse peut être agencée pour maintenir une légère inclinaison cubitale de la main, ce qui permet de diminuer la tension des muscles du poignet. Cet effet peut être obtenu au moyen de la tige rigide précitée. On décrit à présent, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs modes de réalisation possibles de l'invention, en référence aux figures annexées: Les figures 1 à 3 représentent un organe de maintien appartenant 5 à l'orthèse selon l'invention, respectivement en vue externe, en vue interne, et en vue latérale ; Les figures 4 et 5 représentent l'organe de maintien placé sur la main gauche d'un utilisateur, respectivement en vue externe et en vue interne ; La figure 6 est une vue schématique, à plat, d'une sangle 10 appartenant à l'orthèse selon l'invention ; La figure 7 est une vue en perspective d'une tige rigide pouvant appartenir à l'orthèse selon l'invention ; La figure 8 est une vue externe de la main droite d'un utilisateur équipée de l'organe de maintien, avec la sangle en cours de mise en place ; 15 Les figures 9 et 10 sont des vues de la main d'un utilisateur équipée de l'orthèse, respectivement la main droite en vue externe et la main gauche en vue interne ; La figure 11 est une vue externe de la main gauche d'un utilisateur équipée de l'orthèse, montrant l'inclinaison cubitale de la main ; 20 La figure 12 est une vue en perspective d'une pièce rigide en U pouvant appartenir à l'orthèse selon l'invention ; La figure 13 représente un organe de maintien comportant la pièce rigide en U de la figure 12 ; et La figure 14 est une vue interne de la main droite d'un utilisateur 25 équipée de l'orthèse pourvue en outre d'une barrette rigide. Une orthèse 1 selon l'invention, comme illustrée sur les figures 8 à 11, comporte un organe de maintien 2 et une sangle 3. L'organe de maintien 2, illustré sur les figures 1 à 3, présente la forme générale d'une selle de cheval (forme de type paraboloïde 30 hyperbolique). Ainsi, il possède une aile externe 4 et une aile interne 5 en vis-à-vis reliées par une bande de jonction 6 présentant une forme incurvée d'un bord extrême 7 à l'autre 8. L'aile externe 4 est globalement plane et présente un bord libre 9 en forme de U joignant les deux bords extrêmes 7, 8 de la bande de jonction 6. 35 Selon un mode de réalisation possible, l'aile externe 4 comporte de plus un logement 10 en saillie vers l'extérieur de l'organe de maintien 2 et possédant une ouverture 11 à l'opposé de la bande de jonction 6. L'aile interne 5 présente un bord libre 12 qui joint les deux bords extrêmes 7, 8 de la bande de jonction 6 et comporte une languette centrale 13. L'aile interne 5 est globalement parallèle à l'aile externe 4 tout en étant courbée vers l'extérieur depuis la bande de jonction 6 en direction de son extrémité libre, comme on le voit sur la figure 3. L'organe de maintien 2 est placé sur la main d'un utilisateur comme illustré sur les figures 4 et 5. L'organe de maintien est engagé entre le pouce et l'index, de part et d'autre de la main, la forme évasée de l'aile interne 5 facilitant cette mise en place, jusqu'à ce que la bande de jonction 6 repose sensiblement sur la commissure pouce-index. La main se trouve alors serrée entre l'aile externe 4, contre la face dorsale 14 de la main, et l'aile interne 5, contre la paume 15 de la main. Ainsi, l'organe de maintien 2 permet d'une part de garantir un écartement entre le pouce et l'index et d'autre part d'assurer une pression de part et d'autre de la main, accentuée par la forme évasée de l'aile interne 5. Dans la réalisation représentée, l'organe de maintien 2 est réalisé en une matière souple, telle que le silicone ou le SEBS (styrène éthylbutylène styrène). De ce fait, tout en présentant la tenue nécessaire à sa fonction de maintien de l'écartement, l'organe de maintien 2 peut être déformé élastiquement pour bien s'adapter à la commissure et en épouser la forme. On décrit à présent la sangle 3 en référence à la figure 6. La sangle 3 présente, à plat, sensiblement la forme d'un T qui possède une première et une deuxième branches 16, 17 sensiblement dans le prolongement l'une de l'autre et une troisième branche 18 orthogonale aux branches 16, 17. Avantageusement, la sangle 3 est réalisée à partir d'un tissu en maille 3D permettant le confort et la ventilation. La partie extrême des deuxième et troisième branches 17, 18 est pourvue d'une zone d'accrochage 19 de type Velcro �. En outre, la sangle 3 peut comporter une baleine 20 engagée dans un fourreau 21 prévu au niveau de la première branche 16, sensiblement parallèlement à la troisième branche 18. Ainsi, lorsque la sangle 3 est mise en place sur la main, la baleine 20 s'étend sur la face dorsale 14 de la main sensiblement dans le prolongement de l'aile externe 4 de l'organe de maintien 2. L'orthèse 1 peut également comporter une tige rigide 22 ayant une forme plate et allongée comme illustré sur la figure 7. La tige rigide 22 est par exemple réalisée en aluminium. En pratique, la mise en place de l'orthèse 1 sur la main s'effectue de la façon suivante. Tout d'abord, l'organe de maintien 2 est placé à la commissure pouce-index comme expliqué plus haut et comme illustré sur les figures 4 et 5. La tige rigide 22 est insérée dans le logement 10 ménagé sur l'aile externe 4 de l'organe de maintien, de sorte qu'elle s'étend alors sur la face dorsale 14 de la main sensiblement dans le prolongement de l'aile externe 4 de l'organe de maintien 2. Puis la sangle 3 est placée autour de la main et de l'organe de maintien 2. Les première et une deuxième branches 16, 17 sont rabattues depuis la paume 15 contre la face dorsale 14 de la main, de sorte à envelopper la main, tandis que la troisième branche 18 est rabattue depuis la paume 15 vers la face dorsale 14 de la main en passant par la commissure pouce-index et en recouvrant l'organe de maintien 2 (voir figure 8). Les zones d'accrochage 19 permettent la fermeture de la sangle 3 ainsi que le réglage du serrage. Le fait d'avoir une sangle unique facilite grandement la mise en place de l'orthèse. Dans cette position, la sangle 3 assure la retenue de l'organe de maintien 2 contre la commissure pouce-index et plaque la tige rigide 22 contre la face dorsale 14 de la main. L'os métacarpien du pouce est ainsi emprisonné dans l'orthèse 1 entre la sangle 3 et l'organe de maintien 2, que ce soit dans le plan des doigts, dans le sens de l'éloignement ou du rapprochement de l'index, ou dans la direction perpendiculaire à ce plan, vers la paume ou vers la face dorsale de la main. Un appui supplémentaire est créé par la tige rigide 22. La tige rigide 22 peut être conservée rectiligne, afin de maintenir le poignet en position de repos (dans l'alignement du bras), ou être déformée, pour placer le poignet en position relevée (dorsiflexion) ou fléchie (flexion palmaire). L'orthèse 1 est modulable et adaptable tant à la morphologie de l'utilisateur qu'au moment du port. En effet, en port nocturne, il est préférable d'utiliser une sangle longue, immobilisant le poignet, et de porter l'organe de maintien 2. De ce fait, la nuit, l'orthèse 1 maintient le pouce dans une position d'écartement, préservant ainsi l'amplitude articulaire, ce qui permet de conserver une utilisation normale du pouce la journée. Par conséquent, en port diurne, la sangle 3 peut s'utiliser seule, c'est-à-dire sans l'organe de maintien 2. Il est également possible d'utiliser une sangle courte, laissant le poignet libre. La figure 11 montre que la main équipée de.l'orthèse 1 selon l'invention est avantageusement placée en légère inclinaison cubitale. Par exemple, c'est la rectitude de la tige rigide 22 qui maintient cette inclinaison cubitale, diminuant ainsi la tension des muscles du poignet. Par ailleurs, comme on le voit sur les figures 9 et 11, l'orthèse 1 selon l'invention (à savoir l'organe de maintien 2, la sangle 3 et l'éventuelle tige rigide 22) peut être mise en place tant sur la main gauche que sur la main droite. Selon une variante de l'invention, l'organe de maintien 2 comporte une pièce en U rigide 23 telle qu'illustrée sur la figure 12. Cette pièce 23 est par exemple réalisée en aluminium, et l'organe de maintien est moulé autour de cette pièce 23, comme on le voit sur la figure 13. La pièce 23 est située sensiblement à la jonction entre les ailes interne et externe 5, 4, en suivant la forme de la bande de jonction 6. La pièce 23 peut être déformée afin de modifier l'écartement entre le pouce et l'index selon la morphologie de l'utilisateur ou la gravité de la rhizarthrose. L'organe de maintien 2 peut alors ne pas parfaitement épouser la forme de la commissure. Comme illustré sur la figure 14, l'orthèse 1 selon l'invention peut en outre comprendre une barrette 24 rigide associée à la sangle 3. En position d'utilisation, cette barrette 24 s'étend du côté intérieur de la main et de l'avant-bras sensiblement selon l'axe de l'avant-bras. La barrette 24 présente une longueur suffisante pour s'étendre de part et d'autre de l'articulation du poignet, et possède une forme courbée épousant le relief du poignet et de la paume de la main. La barrette 24 permet d'améliorer l'immobilisation du poignet. Elle est de préférence réalisée en aluminium, de façon à pouvoir être conformée manuellement pour placer le poignet en flexion palmaire ou en dorsiflexion. Ainsi, l'invention apporte une amélioration déterminante à la technique antérieure, en fournissant une orthèse particulièrement simple à mettre en place. II suffit en effet de placer, le cas échéant, l'organe de maintien dans une position de chevauchement de la commissure pouce-index puis d'enrouler l'unique sangle autour de la main. De plus, l'orthèse est adaptée à la morphologie de l'utilisateur grâce à l'organe de maintien souple. L'orthèse est également modulable d'une part du fait de sa symétrie gauche-droite et d'autre part du fait de la mise en place optionnelle de l'organe de maintien, la sangle pouvant être utilisée seule. L'orthèse permet l'immobilisation juste nécessaire des segments concernés, c'est-à-dire l'immobilisation de la colonne ostéo-articulaire du pouce mais la liberté de l'interphalangienne du pouce. L'orthèse agit à la fois comme un produit antalgique et comme un moyen de prévention d'une aggravation, comme par exemple d'une luxation. II va de soi que l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits ci-dessus à titre d'exemples mais qu'elle en embrasse au 10 contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Orthèse destinée à être placée sur la main d'un utilisateur, notamment pour le traitement de la rhizarthrose, caractérisée en ce qu'elle 5 comprend : - un organe de maintien (2) présentant la forme générale d'une selle de cheval, possédant une aile interne (5) et une aile externe (4), destiné à être placé au niveau de la commissure pouce-index avec l'aile interne (5) contre la paume (15) et l'aile externe (4) contre la face dorsale (14) de la main, 10 afin de permettre le maintien d'un écartement entre le pouce et l'index ; - une sangle (3) destinée à être placée autour de la main et de l'organe de maintien (2), pour assurer la retenue de cet organe de maintien (2), et de sorte que l'os métacarpien du pouce soit emprisonné dans l'orthèse (1) entre la sangle (3) et l'organe de maintien (2). 15 2. Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'organe de maintien (2) et la sangle (3) sont deux pièces distinctes. 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que 20 l'aile interne (5) de l'organe de maintien (2) est courbée vers l'extérieur en direction de son extrémité libre. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'organe de maintien (2) est réalisé en une matière souple, telle que le 25 silicone ou le SEBS (styrène éthylbutylène styrène). 5. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'organe de maintien (2) comporte une pièce en U rigide (23) située sensiblement à la jonction entre les ailes interne et externe (5, 4), ladite pièce 30 en U (23) pouvant être déformée de façon à modifier l'écartement entre le pouce et l'index selon la morphologie de l'utilisateur. 6. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une tige rigide (22) associée à l'organe de 35 maintien (2) et/ou à la sangle (3) de sorte que, en position d'utilisation, ladite tige (22) s'étende sur la face dorsale (14) de la main sensiblement dans leprolongement de l'aile externe (4) de l'organe de maintien (2) et crée un appui contre la face dorsale de la main. 7. Orthèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que 5 l'organe de maintien (2) comprend un logement (10) ménagé dans son aile externe (4) et destiné à recevoir une partie extrême de la tige rigide (22). 8. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la sangle (3) présente, à plat, sensiblement la forme d'un T qui possède 10 une première et une deuxième branches (16, 17) sensiblement dans le prolongement l'une de l'autre destinées à envelopper la main en étant rabattues contre la face dorsale (14) de la main, et une troisième branche (18) destinée à être rabattue vers la face dorsale (14) de la main en passant par la commissure pouce-index et en recouvrant l'organe de maintien (2). 15 9. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la sangle (3) présente une dimension suffisante pour entourer également le poignet, en position d'utilisation. 20 10. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la sangle (3) comporte au moins un élément de rigidification (20) qui, en position d'utilisation, s'étend sur la face dorsale (14) de la main sensiblement dans le prolongement de l'aile externe (4) de l'organe de maintien (2). 25 11. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une barrette (24) rigide associée à la sangle (3), ladite barrette (24) s'étendant, en position d'utilisation, du côté intérieur de la main et de l'avant-bras sensiblement selon l'axe de l'avant-bras, présentant une longueur suffisante pour s'étendre de part et d'autre de l'articulation du 30 poignet, et possédant une forme courbée épousant le relief du poignet et de la paume de la main.