FR 2940044 A1 20100625 FR 0858843 A 20081219 L'invention se rattache au secteur technique des orthèses d'avancement mandibulaire. Différentes solutions ont été proposées pour provoquer un déplacement de la mandibule par rapport au maxillaire. Le but recherché est de déplacer en avant la mandibule par rapport à sa position d'origine d'une très faible distance de l'ordre de quelques millimètres, dans un premier temps, afin, notamment, de stimuler la croissance. Cette propulsion mandibulaire peut être utilisée pour augmenter le flux respiratoire, afin de régler les problèmes de syndromes d'apnée du sommeil. L'invention concerne plus particulièrement un ensemble orthodontique du type parfaitement connu pour un homme du métier, sous le nom de � orthèse de Herbst � ou � bielles de Herbst �. Pour l'essentiel, ce type d'orthèse présente des gouttières coopérant, respectivement, avec la rangée de dents du haut et la rangée de dents du bas. Ces gouttières sont généralement réalisées dans un matériau rigide, par exemple en résine acrylique thermoformée, et sont reliées l'une à l'autre par un système de biellettes montées avec capacité de coulissement. Plus particulièrement, deux biellettes métalliques sont disposées, respectivement, de chaque côté d'une armature rendue solidaire d'une partie de la gouttière supérieure et de la gouttière inférieure. Les deux biellettes sont reliées avec capacité d'articulation sur l'armature, sensiblement au niveau des premières molaires pour la gouttière supérieure et sensiblement au niveau de la canine pour la gouttière inférieure. L'articulation des biellettes, au niveau des parties correspondantes de l'armature, comme indiqué précédemment, s'effectue au moyen d'un axe disposé dans un plan sensiblement horizontal, de sorte que le mouvement d'articulation des biellettes est limité dans un plan vertical. Ce déplacement limité de la mandibule par rapport au maxillaire, dans une direction postéro-antérieure, n'est pas satisfaisant. Il s'est avéré important que le patient, équipé de ce type d'ensemble orthodontique, puisse également avoir une grande liberté de déplacement latéral de la mandibule par rapport au maxillaire. On a pu également constater que ce type d'articulation, à axe horizontal, est encombrant et rend délicate la coopération des biellettes des gouttières supérieure et inférieure. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de conférer une totale liberté d'articulation des biellettes tant dans un plan antéropostérieur que dans un plan latéral, et ceci dans un encombrement réduit. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif d'articulation d'un ensemble orthodontique apte à provoquer un déplacement d'une mandibule par rapport à un maxillaire, équipés chacun d'une armature inférieure et d'une armature supérieure reliées par un système de biellettes montées avec capacité de coulissement. Le dispositif comprend, pour chaque biellette, des moyens d'accouplement, avec une partie des armatures correspondantes, du type à rotule, aptes à permettre, dans un plan horizontal, une articulation d'environ 360° et, dans un plan vertical, une articulation d'environ 90° au moins. Pour résoudre le problème posé de réduire notamment l'encombrement, la rotule est solidaire d'un axe, orienté sensiblement perpendiculairement à un élément support solidaire d'une partie de l'armature correspondante. Pour permettre à la fois l'articulation multidirectionnelle dans un plan horizontal d'environ 360° et dans un plan vertical d'environ au moins 90°, les moyens d'accouplement sont constitués, pour chaque biellette, par un embout présentant une cage hémisphérique apte à recevoir la rotule, ladite cage étant en communication avec une ouverture déterminée pour permettre l'articulation dans le plan vertical. Dans une forme de réalisation et du côté de la mandibule, l'embout présente un chambrage pour être fixé coaxialement à la biellette. Dans une forme de réalisation et du côté du maxillaire, l'embout est fixé en superposition de l'une des extrémités de la biellette. Pour résoudre le problème posé d'améliorer l'articulation des 20 biellettes, tout en respectant un faible encombrement, l'élément support est déporté latéralement par rapport à la partie d'armature correspondante. L'élément support présente un manchon d'accouplement avec la partie d'armature correspondante, ledit manchon présentant une douille déportée dans laquelle est fixé l'axe de la rotule. 25 Selon une autre caractéristique, un autre problème que se propose de résoudre l'invention, est d'améliorer la fabrication et l'utilisation de l'ensemble orthodontique. Pour résoudre un tel problème, l'axe de la rotule est fixé dans l'élément support, avec capacité de démontage. L'axe de la15 rotule est vissé dans un taraudage formé dans l'épaisseur de l'élément support. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective à caractère schématique montrant un ensemble orthodontique dont les gouttières supérieure et inférieure sont reliées par un système de biellettes montées avec capacité d'articulation, selon les caractéristiques du dispositif de l'invention ; - la figure 2 est une vue en perspective avant montage de l'extrémité de l'une des biellettes sur l'élément support considéré du côté de la mandibule ; - la figure 3 est une vue en perspective avant montage de l'extrémité de la biellette sur l'élément support considéré du côté du maxillaire ; - la figure 4 est une vue partielle en coupe longitudinale montrant le principe de l'articulation des biellettes par rapport à un élément support dans un plan antéro-postérieur d'environ 90° ; - la figure 5 est une vue en plan correspondant à la figure 4 montrant le principe d'articulation dans un plan latéral (360°) ; - la figure 6 est une vue en perspective après accouplement des biellettes et avant montage sur l'élément support correspondant. On a illustré figure 1, à titre d'exemple indicatif nullement limitatif, un ensemble orthodontique pour le déplacement de la mandibule par rapport au maxillaire. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, cet ensemble peut être constitué par une gouttière supérieure (GS) coopérant avec une partie de la denture du maxillaire et d'une gouttière inférieure (GI) coopérant avec la totalité ou une partie de la denture de la mandibule. Comme déjà indiqué, chaque gouttière (GS) et (GI) est réalisée par thermoformage ou bien en résine avec la technique � poivre et sel � en ajoutant une piste sur la partie occlusale mandibulaire et sur la partie occlusale maxillaire. En outre, chacune des gouttières (GS) et (GI) présente des armatures (1) et (2) pour l'accouplement, avec capacité d'articulation, d'un système de biellettes (3) et (4) montées avec capacité de coulissement linéaire guidé en translation. Ce montage est réalisé d'une manière symétrique de part et d'autre de l'axe longitudinal de chacune des gouttières. Dans l'exemple illustré, chacune des biellettes (3) est articulée sur une partie de l'armature (1) de la gouttière inférieure relative à la mandibule, tandis que chacune des biellettes (4) est articulée sur une partie de l'armature (2) relatif à la gouttière supérieure du maxillaire. Selon une caractéristique à la base de l'invention, le dispositif d'articulation comprend, pour chaque biellette (3) et (4), des moyens d'accouplement du type à rotule, aptes à permettre, dans un plan horizontal, une articulation d'environ 360° de la biellette correspondante et, dans un plan vertical, une articulation d'environ 90° au moins de la biellette correspondante. D'une manière importante, la rotule (5) est solidaire d'un axe (5a) orienté sensiblement perpendiculairement à un élément support (6) solidaire d'une partie de l'armature correspondante (1) ou (2). Pour chacune des biellettes (3) et (4), les moyens d'accouplement sont constitués par un embout (7) présentant une cage hémisphérique (7a) apte à recevoir la rotule (5). D'une manière importante, cette cage hémisphérique (7a) est en communication avec une ouverture (7b) débouchant d'un côté de l'embout et formé perpendiculairement à son axe longitudinal et dans un plan parallèle à celui recevant l'axe (5a) de la sphère (5). Après accouplement de l'embout (7) sur la sphère (5) rendue solidaire de l'élément support (6), la fente (7b) permet un déplacement vertical de la biellette (3) ou (4) d'environ 90°. Il apparaît donc que cette articulation du type à rotule, avec la sphère (5) en combinaison avec la fente ou ouverture (7b) de l'embout (7), permet, dans un plan horizontal, un déplacement d'environ 360°(figure 5) et, dans un plan vertical, un déplacement d'environ 90°(figure 4). La partie de l'élément support (6) recevant la rotule (5) est déportée latéralement par rapport à la partie d'armature correspondante (1) ou (2). Par exemple, l'élément support (6) présente un manchon d'accouplement (6a) fixé sur les armatures (1) et (2), lequel manchon (6a) présente une douille (6b) où est fixé l'axe (5a) de la rotule (5). On rappelle, d'une manière connue, que la zone d'articulation des biellettes (3) et (4), par rapport aux parties correspondantes des armatures (1) et (2), est déterminée pour correspondre généralement au niveau des premières molaires pour la gouttière du maxillaire et au niveau des canines pour la gouttière de la mandibule. L'élément support (6) est donc positionné et fixé en conséquence sur les parties d'armatures correspondantes (1) et (2). D'une manière avantageuse, l'axe (5a) de la rotule (5) est fixé sur l'élément support (6) avec capacité de démontage. Par exemple, l'axe (5a) de la rotule est fileté pour être vissé dans un trou taraudé (6b1) du support (6). Outre cette capacité de démontage en résultant, l'accouplement de chacune des biellettes (3) et (4) avec la douille (7) sur l'élément support (6), en combinaison avec la rotule (5), est particulièrement simple et rapide. En effet, il suffit de positionner l'embout (7) sur la partie correspondante du support (6) et d'introduire l'axe (5a) de la sphère (5) dans la cage hémisphérique (7a) de l'embout (7), afin de le visser dans le trou taraudé (6b) de l'élément support (6). Dans une forme de réalisation illustrée figure 2, l'embout d'accouplement (7) est disposé coaxialement à la biellette (3). Par exemple, l'embout (7) présente un chambrage (7c) dans lequel est fixée, par tout moyen connu et approprié, l'extrémité de la biellette (3). Cette solution est, par exemple, utilisée pour les biellettes accouplées avec capacité d'articulation du côté de la mandibule. Dans la forme de réalisation illustrée figure 4, l'embout d'accouplement (7) est fixé en superposition de l'extrémité de la biellette (4). Cette forme de réalisation est, par exemple, utilisée pour les biellettes accouplées avec capacité d'articulation du côté du maxillaire. D'une manière classique et parfaitement connue pour un homme du métier, la biellette (3), par exemple, est montée avec capacité de coulissement linéaire guidé à l'intérieur de la biellette (4). Autrement dit, par exemple, la biellette (3) est constituée par un corps cylindrique plein, tandis que la biellette (4) est constituée par un tube. On renvoie à la figure 6 qui montre l'accouplement des deux biellettes avant montage sur leurs éléments supports respectifs (6), dans les conditions indiquées précédemment. A noter que, pour faciliter le montage et le démontage du dispositif d'articulation, la rotule (5) présente une empreinte (5b) apte à coopérer avec un organe de manoeuvre du type tournevis, par exemple. Après accouplement, le tube constituant la biellette (4) vient en butée contre l'embout (7) du corps cylindrique ou tige, constituant la biellette (3). Des bagues peuvent être rajoutées sur la tige cylindrique afin de procéder au réglage de l'écartement. 10 Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle : - la diminution de l'encombrement et le confort en résultant ; - la grande liberté dans les mouvements latéraux ; 15 - la facilité de montage et de démontage du dispositif d'articulation par rapport aux armatures ou autres, étant souligné qu'éventuellement la rotule peut être fixée dans les conditions indiquées dans le matériau constituant les gouttières, d'autres agencements orthodontiques, sur des appareils multi-attaches, ... 20 REVENDICATIONS- 1- Dispositif d'articulation d'un ensemble orthodontique apte à provoquer un déplacement d'une mandibule par rapport à un maxillaire, équipés chacun d'une armature inférieure (1) et d'une armature supérieure (2) reliées par un système de biellettes (3) et (4) montées avec capacité de coulissement, caractérisé en ce que ledit dispositif comprend, pour chaque biellette (3) et (4), des moyens d'accouplement (7), avec une partie des armatures correspondantes, du type à rotule (5), aptes à permettre, dans un plan horizontal, une articulation d'environ 360° et, dans un plan vertical, une articulation d'environ 90° au moins. - 2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la rotule (5) est solidaire d'un axe (5a) orienté, sensiblement perpendiculairement, à un élément support (6) solidaire d'une partie de l'armature correspondante. - 3- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les moyens d'accouplement sont constitués, pour chaque biellettes (3) et (4), par un embout (7) présentant une cage hémisphérique (7a) apte à recevoir la rotule (5), ladite cage (7a) étant en communication avec une ouverture (5b) déterminée pour permettre l'articulation dans le plan vertical. -4- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'embout (7) présente un chambrage (7c) pour être fixé coaxialement à la biellette (3).- 5- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'embout (7) est fixé en superposition de l'une des extrémités de la biellette (4). -6- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément support (6) est déporté latéralement par rapport à la partie de l'armature correspondante. - 7- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément support (6) présente un manchon d'accouplement fixé sur la partie de l'armature correspondante, ledit manchon présentant une douille déportée dans laquelle est fixé l'axe (5a) de la rotule (5). - 8- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1, 2 et 7, caractérisé en ce que l'axe (5a) de la rotule (5) est fixé dans l'élément support (6), avec capacité de démontage. - 9- Dispositif selon la revendication 8, l'axe (5a) de la rotule (5) est vissé dans un taraudage formé dans l'épaisseur de l'élément support (6).20