FR 2940041 A1 20100625 FR 0807346 A 20081222 La présente invention concerne un matériel chirurgical, notamment un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. II est bien connu de réaliser une ostéosynthèse vertébrale au moyen d'un matériel incluant des vis d'ancrage dans les vertèbres, des barres de liaison des vertèbres les unes aux autres et des organes de connexion de ces barres aux vis. Ces organes de connexion comprennent en particulier des étriers destinés à être engagés sur les barres de liaison et sur des pions proximaux filetés que comprennent les vis. Ces pions proximaux peuvent être fixes par rapport aux corps des vis (vis dites alors "monoaxiales"), ou peuvent être articulés par rapport à ces corps de vis (vis dites alors "polyaxiales"). Le document WO 98/55038 illustre un exemple de matériel d'ostéosynthèse vertébrale de ce type. Pour la réalisation de l'ostéosynthèse, les vis sont mises en place dans les pédicules des vertèbres puis des tiges de prolongation sont reliées aux pions proximaux filetés de ces vis ; les étriers sont alors engagés sur les tiges de liaison puis ces étriers et les écrous de fixation de ces étriers sur les pions proximaux filetés sont engagés sur les tiges de prolongation et sont descendus jusque sur les pions proximaux des vis. Les tiges de prolongation forment ainsi des organes de guidage des étriers et des écrous, permettant de sécuriser l'introduction de ces étriers et écrous dans le champ opératoire. La correction de la position des vertèbres est réalisée progressivement, en opérant des mises en place progressives des étriers et des écrous sur les vis, par des serrages partiels successifs des écrous. Une fois les écrous complètement serrés, les parties des pions proximaux dépassant au-delà des écrous sont cassées au ras de ces écrous afin qu'elles ne fassent pas saillie sous la peau du patient, les pions proximaux comprenant, à cet effet, des zones sécables de sections réduites. Ce type de matériel d'ostéosynthèse vertébrale, très répandu, n'est cependant pas dénué d'inconvénients. En effet, les tiges de prolongation encombrent notablement le champ opératoire, particulièrement lorsque l'ostéosynthèse est réalisée sur plusieurs vertèbres. Cet encombrement résulte notamment de l'absence de mobilité des pions proximaux filetés en cas de vis monoaxiales ou du débattement réduit de ces pions proximaux en cas de vis polyaxiales. De plus, la nécessité de casser les parties dépassantes précitées des pions proximaux filetés, outre le fait d'impliquer des opérations supplémentaires, conduit à exercer des efforts non souhaitables sur les ancrages des vis aux vertèbres. En outre, la progressivité du montage des étriers et des écrous sur les pions proximaux filetés est limitée à la longueur de ces pions proximaux filetés, ce qui peut gêner ou rendre difficile la mise en place du matériel dans certains cas. La présente invention a pour objectif de remédier à l'ensemble de ces inconvénients. Le matériel qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, - au moins un organe de base, tel qu'une vis, pourvu d'une partie de montage permettant le montage sur cet organe de base d'autres organes que comprend le matériel, et - au moins un élément allongé relié à ladite partie de montage, permettant de guider lesdits autres organes vers cette partie de montage. Selon l'invention, l'élément allongé est déformable dans le sens transversal de manière substantiellement non élastique. Grâce à cette déformabilité, l'élément allongé peut être déplacé dans le champ opératoire et peut adopter de nombreuses positions différentes, permettant ainsi de libérer une zone particulière du champ opératoire. Il en résulte un avantage déterminant lorsque plusieurs organes de base sont présents dans ce champ opératoire et que celui-ci a des dimensions réduites, comme cela est le cas lors d'une ostéosynthèse vertébrale. De plus, cet élément allongé peut, une fois le montage réalisé, être facilement séparé de la partie de montage sans exercice d'efforts supplémentaires sur l'organe de base. Les parties de montage (pions proximaux) des organes de base (vis d'ancrage) selon l'invention peuvent ainsi ne pas comprendre de portions proximales en excès, à la différence des vis selon la technique antérieure. Le matériel selon l'invention permet par conséquent d'éliminer les opérations de sectionnement de ces portions proximales et les sollicitations exercées sur les vis qui en résultent. En outre, dans le cas d'une ostéosynthèse vertébrale, l'engagement initial de la tige de liaison dans les étriers de connexion de cette tige de liaison à des vis d'ancrage se fait sans sollicitations substantielles sur les ancrages des vis aux vertèbres et/ou sur la tige de liaison elle-même. L'expression "déformable dans le sens transversal" doit être comprise comme signifiant que l'élément allongé est déformable selon une direction perpendiculaire à son axe longitudinal. Cet élément allongé pourrait être déformable dans le sens longitudinal, c'est-à-dire étirable, mais ne l'est pas de préférence, ou tout au moins pas substantiellement. De préférence, le matériel selon l'invention comprend des moyens d'arrêt propres à prendre appui contre l'un desdits autres organes lorsque ces autres organes sont engagés sur l'élément allongé, ces moyens d'arrêt étant équipés de moyens anti-recul faisant obstacle à leur déplacement le long de l'élément allongé dans la direction opposée à la partie de montage. Le matériel ainsi constitué permet de faire avancer lesdits autres organes le long de l'élément allongé uniquement dans la direction de la partie de montage ; il trouve une application particulièrement intéressante pour la mise en oeuvre d'une ostéosynthèse vertébrale nécessitant la mise en place progressive d'une ou de deux tiges de liaison sur une série d'organes de base reliés à une série de vertèbres. En effet, l'ensemble de la longueur d'un élément allongé peut alors être mise à profit pour guider lesdits autres organes vers l'organe de base. La mise en place d'un tel matériel d'ostéosynthèse vertébrale est ainsi grandement facilitée. Selon une forme de réalisation de l'invention, dans ce cas, les moyens d'arrêt comprennent au moins une pièce comprenant un passage pour son engagement sur l'élément allongé et des dents, griffes, saillies acérées ou similaires ne faisant pas obstacle au déplacement de la pièce le long de l'élément allongé dans la direction de la partie de montage, et venant pénétrer dans la matière de l'élément allongé lorsque les moyens d'arrêt tend à être déplacé le long de l'élément allongé dans la direction opposée à la partie de montage. Selon une autre forme de réalisation, les moyens d'arrêt comprennent une pièce comprenant un passage pour son engagement sur l'élément allongé et au moins un mors mobile, déplaçable entre une position d'effacement, dans laquelle ce mors mobile ne fait pas obstacle à l'avancement des moyens d'arrêt le long de l'élément allongé, et une position active, dans laquelle ce mors mobile serre l'élément allongé entre lui et une paroi située en regard, et empêche ainsi le coulissement des moyens d'arrêt dans la direction opposée à la partie de montage. De préférence, dans ce cas, les moyens d'arrêt comprennent deux mors 35 mobiles disposés de part et d'autre du passage recevant l'élément allongé. Chaque mors mobile peut notamment comprendre des dents, griffes, saillies acérées ou similaires, destinées à pénétrer dans le matériau de l'élément allongé lorsque les moyens d'arrêt tendent à être déplacés dans la direction opposée à la partie de montage, et, ce faisant, amenant le mors mobile en position active. De préférence, le matériel comprend des moyens d'avancement, permettant de faire avancer les moyens d'arrêt le long de l'organe allongé. Ces moyens d'avancement permettent ainsi de faire avancer lesdits autres organes en direction de ladite partie de montage. Selon une possibilité, dans ce cas, les moyens d'avancement peuvent être sous forme d'un instrument comprenant une première partie propre à prendre appui au niveau dudit organe de base et une deuxième partie propre à prendre appui au niveau desdits moyens d'arrêt. Selon une autre possibilité, dans ce cas, les moyens d'avancement peuvent être sous forme d'un instrument comprenant un premier moyen d'arrêt propre à prendre appui au niveau de l'un desdits autres organes et un deuxième moyen d'arrêt propre à prendre appui sur l'élément allongé. Cet instrument peut être sous forme d'une pince à deux branches pivotantes, équipées chacune d'un moyen d'arrêt tel que précité ; le pivotement des branches dans le sens du rapprochement des deux moyens d'arrêt l'un vers l'autre conduit un premier de ces deux moyens d'arrêt à être immobilisé par rapport à l'élément allongé et le deuxième moyen d'arrêt à avancer le long de l'élément allongé, et le pivotement consécutif de ces branches dans le sens de l'éloignement des deux moyens d'arrêt conduit à immobiliser ledit deuxième moyen d'arrêt par rapport à l'élément allongé et à permettre audit premier moyen d'arrêt d'avancer le long de l'élément allongé. La liaison de ladite partie de montage et de l'élément allongé peut être réalisée par tout moyen approprié. Il peut s'agir d'une liaison non réversible autrement que par coupe de l'organe allongé, notamment d'une liaison par sertissage d'une paroi que peut comporter la partie de montage, ou par engagement de l'élément allongé au travers de la partie de montage et aménagement d'un moyen de butée à l'extrémité de l'élément allongé ayant traversé cette partie de montage. Ce moyen de butée peut être une pièce de butée reliée à cette extrémité ou un noeud réalisé au niveau de cette extrémité. De préférence, toutefois, la liaison de ladite partie de montage et de l'élément allongé est réversible autrement que par coupe de l'organe allongé. Notamment, cette liaison peut être réalisée par vissage d'un embout fileté que comprend l'élément allongé dans une zone taraudée correspondante de la partie de montage. L'extrémité de l'élément allongé opposée à celle reliée à ladite partie de montage peut comporter un organe rigide, tel qu'une aiguille, facilitant l'engagement desdits autres organes sur l'élément allongé. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles du matériel qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en coupe de divers organes que comprend ce matériel selon une forme de réalisation ; la figure 2 est une vue partielle, de côté, d'une vis faisant partie de ces organes ; la figure 3 représente une vertèbre sur laquelle sont implantés, sur la partie gauche de la figure, un matériel selon la technique antérieure, et sur la partie droite de la figure, des organes du matériel selon l'invention ; la figure 4 est une vue de côté d'une partie de montage que comprend le matériel, selon une autre forme de réalisation ; la figure 5 est une vue en coupe de la vis comportant la partie de montage montrée sur la figure 4 ; la figure 6 est une vue similaire à la figure 5 d'une vis selon encore une autre forme de réalisation ; la figure 7 est une vue d'un moyen d'arrêt que comprend ce matériel, selon une autre forme de réalisation, et les figures 8 et 9 sont des vues partielles d'un instrument que peut comprendre le matériel. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. La figure 1 représente un ensemble 1 de différents organes que comprend un matériel d'ostéosynthèse vertébrale, à savoir une vis pédiculaire 2, une barre de liaison 3, un étrier 4 de connexion de cette barre 3 et de cette vis 2, un écrou 5 de montage de l'étrier 4 sur la vis 2 et une pièce d'arrêt 6. La vis 2 est du type dit "polyaxial", c'est-à-dire comprend un pion proximal fileté 10 articulé par rapport à un corps de vis 11. Dans l'exemple représenté, cette articulation est réalisée au moyen d'une sphère 12 solidaire du pion 10, qui est reçue dans un logement sphérique correspondant délimité par une paroi 13 solidaire du corps de vis 11. La rétention de la sphère 12 dans ledit logement est réalisée par sertissage de cette paroi 13 sur la sphère 12. Ainsi que cela apparaît, l'extrémité proximale du pion 10 (c'est-à-dire celle opposée à la sphère 12, est reliée à un élément allongé 15, coaxialement à celui-ci, cette liaison étant réalisée par sertissage sur cet élément allongé 15 d'une paroi circulaire 16 que comporte cette extrémité proximale. L'élément allongé 15 est déformable dans le sens transversal, c'est-à-dire perpendiculairement à sa longueur, de manière non élastique. Dans l'exemple représenté, cet élément allongé 15 est sous forme d'un cordon en matériau textile, notamment en polyester tressé. A son extrémité opposée au pion 10, le cordon 15 comprend une aiguille 17, reliée coaxialement à lui. La liaison du cordon 15 à l'aiguille 17 est réalisée par sertissage sur ce cordon d'une paroi circulaire 18 que comporte l'extrémité de cette aiguille. La barre de liaison 3 est destinée à relier plusieurs vertèbres les unes aux autres. L'étrier 4 comprend une partie arrondie de réception de la barre 3 et deux branches percées de trous pour son engagement à coulissement sur le cordon 15. II est destiné à venir reposer contre la paroi 11, étant serré contre celle-ci par l'écrou 5, destiné à être vissé sur le pion 10. Cette barre 3, cet étrier 4 et cet écrou 5 sont des éléments bien connus et ne font pas en eux-mêmes partie de l'invention. Il pourra être fait référence au document WO 98155038, qui décrit des organes similaires, pour de plus amples détails les concernant. La pièce d'arrêt 6 est, dans l'exemple de réalisation montré sur la figure 1, constituée par une pièce unique sous forme d'une sphère, percée de part en part par un trou permettant l'engagement étroit de cette pièce 6 sur le cordon 15. La pièce 6 comprend, au niveau de ce trou, des dents, griffes, saillies acérées 20 ou similaires, ne faisant pas obstacle au déplacement de la pièce 6 le long du cordon 15 dans la direction du pion 10 et venant pénétrer dans la matière du cordon 15 lorsque la pièce 6 tend à être déplacée le long de ce cordon 15 dans la direction opposée au pion 10. La pièce 6 est propre à prendre appui contre l'écrou 5 lorsque l'étrier 4 et cet écrou 5 sont engagés sur le cordon 15, et à permettre de rapprocher progressivement cet étrier 4 et cet écrou 5 de ce pion 10, sans possibilité de recul de cet étrier 4 et de cet écrou 5 par rapport à ce pion 10. La figure 3 montre une vertèbre 100 et les tissus 101 environnants qui ont été écartés pour découvrir les pédicules 102 de cette vertèbre et des vertèbres adjacentes. Sur la partie gauche de la figure, il est représenté une vis polyaxiale 2A selon la technique antérieure, comprenant un pion proximal fileté 10A ayant une longueur nettement supérieure à celle nécessaire au montage de l'écrou. Ce pion 10A reçoit une tige de prolongation 50A qui permet de sécuriser l'introduction de l'étrier et de l'écrou destinés à être montés sur le pion 10A. L'ostéosynthèse étant réalisée sur plusieurs vertèbres 100 consécutives, le champ opératoire est notablement encombré par les tiges de prolongation 50A compte tenu du débattement réduit des pions proximaux 10A. Les cordons 15 des vis 2 selon l'invention permettent de sécuriser l'introduction d'étriers 4 et d'écrous 5 au même titre que les tiges de prolongation 50A mais, grâce à leur déformabilité transversale substantiellement non élastique, peuvent être déplacés dans le champ opératoire, afin de libérer une zone particulière de celui-ci. Ils peuvent notamment être plaqués contre les tissus 101 ainsi que cela est représenté. De plus, la longueur des pions 10 est juste suffisante pour le montage des étriers 4 et écrous 5, ce qui élimine la nécessité, avec le matériel selon la technique antérieure, de casser les parties des pions proximaux 10A dépassant des écrous 5 après montage. Outre l'élimination des opérations supplémentaires qu'impliquent la réalisation de ces cassures, le matériel selon l'invention permet d'éliminer les efforts non souhaitables exercés sur les ancrages des vis 2 lors de ces cassures. En outre, la progressivité du montage des étriers 4 et des écrous 5 sur les pions 10A du matériel selon la technique antérieure est limitée à la longueur de ces pions 10A, ce qui peut gêner ou rendre difficile la mise en place du matériel dans certains cas, ou conduire à l'exercice de sollicitations substantielles sur les ancrages des vis au moment de la connexion les étriers aux pions 10A. Au contraire, avec le matériel selon l'invention, l'ensemble des longueurs des cordons 15 peut être mise à profit pour guider les étriers 4 et les écrous 5 vers les pions 10, les pièces 6 permettant d'amener progressivement ces étriers 4 et écrous 5 sur ces pions 10, de proche en proche, au fur et à mesure de la réalisation de la correction de la position des vertèbres 100. Les cordons 15 sont, après montage, facilement sectionnés au ras des pions 10. La figure 4 montre une autre forme de réalisation de la liaison de l'extrémité proximale d'un pion 10 et d'un cordon 15. Dans ce cas, la sphère 12 est en deux hémisphères 12a, 12b, dont un est attenant au pion 10, et le pion 10 et cet hémisphère 12a sont percés d'un alésage axial pour l'engagement du cordon 15 ; l'autre hémisphère 12b comprend une paroi circulaire apte à être sertie sur l'extrémité du cordon 15 et à être engagée dans la portion distale dudit alésage. Les deux hémisphères 12a, 12b peuvent ainsi être accolés en position de montage (cf. figure 5), permettant de constituer la sphère 12. La figure 6 montre encore une autre forme de réalisation de la liaison de l'extrémité proximale d'un pion 10 avec un cordon 15. Dans ce cas, le pion 10 est attenant à un hémisphère proximal 12a, et ce pion 10 et cet hémisphère 12a sont percés d'un alésage axial pour l'engagement du cordon 15 ; un noeud 21 est réalisé au niveau de l'extrémité distale du cordon 15 pour maintenir le cordon 15 dans ledit alésage. La figure 7 montre une autre forme de réalisation de la pièce d'arrêt 6 que peut comprendre le matériel selon l'invention. Dans ce cas, la pièce 6 comprend deux mors mobiles 25 situés de part et d'autre du passage d'engagement sur le cordon 15, montés pivotants autour de pivots 26. Comme cela se comprend, ces mors 25 sont déplaçables entre des positions d'effacement, montrées en traits interrompus, dans lesquelles ils ne font pas obstacle à l'avancement de la pièce 6 le long du cordon 15, et des positions actives, montrées en traits pleins, dans lesquelles ils serrent le cordon 15 entre eux et empêchent ainsi le coulissement de la pièce 6 dans la direction opposée au pion 10. Selon une autre possibilité, représentée sur les figures 8 et 9, le matériel selon l'invention comprend un instrument permettant de réaliser l'avancement d'une pièce 6 d'arrêt telle que montrée sur la figure 1 le long du cordon 15. Cet instrument est sous forme d'une pince à deux branches pivotantes 27, équipées chacune d'un ensemble d'arrêt 6a, 6b tel que montré sur la figure 7 ; le pivotement des branches 27 dans le sens du rapprochement des deux ensembles d'arrêt 6a, 6b l'un vers l'autre (cf. figure 8) conduit un premier ensemble d'arrêt 6a à être immobilisé par rapport à le cordon 15 et le deuxième ensemble d'arrêt 6b à avancer le long du cordon 15 ; le pivotement consécutif de ces branches 27 dans le sens de l'éloignement des deux ensembles d'arrêt 6a, 6b (cf. figure 9) conduit à immobiliser ledit deuxième ensemble d'arrêt 6b par rapport au cordon 15 et à permettre audit premier ensemble d'arrêt 6a d'avancer le long de ce cordon 15. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel chirurgical, notamment un matériel d'ostéosynthèse vertébrale, ayant des avantages déterminants par rapport aux matériels homologues de la technique antérieure. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à différentes formes de réalisation données à titre de purs exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. En particulier, le terme "élément allongé" doit être compris dans une acception la plus large, englobant tout élément allongé filiforme approprié, pouvant avoir une structure tressée comme décrit plus haut mais également une structure monofilaire, ou pouvant être un câble. REVENDICATIONS1 û Matériel chirurgical, notamment matériel d'ostéosynthèse vertébrale, comprenant : - au moins un organe de base (2), tel qu'une vis, pourvu d'une partie de montage (10) permettant le montage sur cet organe de base (2) d'autres organes (4, 5) que comprend le matériel, et - au moins un élément allongé (15) relié à ladite partie de montage (10), permettant de guider lesdits autres organes (4, 5) vers cette partie de montage (10), cet élément allongé (15) étant déformable dans le sens transversal de manière substantiellement non élastique ; caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens d'arrêt (6) propres à prendre appui contre l'un desdits autres organes (4, 5) lorsque ces autres organes (4, 5) sont engagés sur l'élément allongé (15), ces moyens d'arrêt (6) étant équipés de moyens anti-recul faisant obstacle à leur déplacement le long de l'élément allongé (15) dans la direction opposée à la partie de montage, et - des moyens d'avancement permettant de faire avancer les moyens d'arrêt (6) le long de l'organe allongé (15). 2 û Matériel chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'avancement sont sous forme d'un instrument comprenant une première partie propre à prendre appui au niveau dudit organe de base et une deuxième partie propre à prendre appui au niveau desdits moyens d'arrêt. 3 û Matériel chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'avancement sont sous forme d'un instrument comprenant un premier moyen d'arrêt propre à prendre appui au niveau de l'un desdits autres organes et un deuxième moyen d'arrêt propre à prendre appui sur l'élément allongé. 4 û Matériel chirurgical selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit instrument est sous forme d'une pince à deux branches (27) pivotantes, équipées chacune d'un moyen d'arrêt (6a, 6b) tel que précité ; le pivotement des branches (27) dans le sens du rapprochement des deux moyens d'arrêt (6a, 6b) l'un vers l'autre conduit un premier moyen d'arrêt (6a) à être immobilisé par rapport à l'élément allongé (15) et le deuxième moyen d'arrêt (6b) à avancer le long de l'élément allongé (15), et le pivotement consécutif de ces branches (27) dans le sens de l'éloignement des deux moyens d'arrêt (6a, 6b) conduit à immobiliser ledit deuxième moyen d'arrêt (6b) par rapport à l'élémentallongé (15) et à permettre audit premier moyen d'arrêt (6a) d'avancer le long de l'élément allongé (15).