FR 2936149 A1 20100326 FR 0856382 A 20080923 La présente invention a pour objet une nouvelle utilisation de l'alvérine et de ses sels pharmaceutiquement acceptables. L'alvérine, ou dipropyline ou fenpropamine, est la N-éthyl-N-(3-phénylpropyl)-benzènepropanamine. Elle est utilisée en médecine depuis plus de 30 ans comme antispasmodique musculotrope principalement dans les manifestations fonctionnelles abdominales en particulier avec météorisme et les colopathies fonctionnelles. Le mécanisme d'action de l'alvérine s'apparente à celui de la papavérine avec une spécificité pour l'intestin et le muscle utérin. Plusieurs documents de brevet décrivent d'autres utilisations de l'alvérine. Les demandes de L'Oréal EP1088548, WO02080866, WO02080877 et W02008009860 décrivent l'utilisation de l'alvérine respectivement pour relâcher le tissu cutané, stimuler la croissance des cheveux, en tant qu'agent amincissant ou agent blanchissant de la peau. Les demandes CEREP EP1641445 et WO2007125074 décrivent l'utilisation de l'alvérine dans le traitement des dépressions ou des dysfonctions sexuelles. L'objet de la présente invention est une nouvelle utilisation de l'alvérine et de ses sels pharmaceutiquement acceptables en tant qu'agent antibactérien et/ou antifongique dans le traitement des affections cutanées. Plus particulièrement, la présente invention concerne l'utilisation de l'alvérine et de ses sels pharmaceutiquement acceptables dans le traitement des affections induites par Propionibacterium acnes, Malassezia, notamment Malassezia furfur, et/ou Candida albicans. Ainsi la présente invention concerne l'utilisation de l'alvérine et de ses sels pharmaceutiquement acceptables en tant qu'agent antibactérien et/ou en tant qu'agent antifongique dans le traitement de l'acné, de la dermatite séborrhéique, du pityriasis versicolor et/ou des pellicules. La prévalence de l'acné est importante, 30% chez l'homme et 24% chez la femme quelque soit l'âge, avec une prévalence de près de 50% chez l'adolescent. A son origine se situe un climat hormonal androgénique facilitant la production de sébum au niveau du follicule pilo-sébacé, milieu de culture favorable au développement du Propionibacterium acnes. Cette bactérie anaérobie hydrolyse à l'aide de ses lipases le sébum et les lipides membranaires qui sont tout autant des agents pro-inflammatoires que des facteurs de croissance de la bactérie créant dès lors un système auto-entretenu. Parmi les traitements locaux comme généraux, les antibiotiques ont une place de choix, il s'agit principalement de cyclines principalement utilisées par voie orale, telles que tétracycline, doxycycline et minocycline, et de macrolides essentiellement utilisés par voie topique, tels que clindamycine et érythromycine. L'usage des antibiotiques a conduit au développement de résistances particulièrement préoccupantes. L'étude épidémiologique européenne de ROSS et coll. (Br. J. Dermatol., 2003, 148, p 467-478) portant sur plus de 600 souches de Propionibacterium acnes isolées sur des patients révèle que plus de 80% des souches sont résistantes à un antibiotique, la résistance croisée à l'érythromycine/clindamycine étant la plus commune. L'étude rétrospective de SIMONART et coll. (Br. J. Dermatol., 2005, 153, p 395-403) portant sur l'efficacité de l'érythromycine montre au cours des 20 dernières années une diminution significative de l'efficacité sur les lésions inflammatoires de 60 à 20% pour des solutions topique dosées à 1.5-2 % et appliquées pendant 12 semaines. Corrélativement pendant cette même période les solutions de cet antibiotique disponibles sur le marché qui étaient dans les années 85 dosées à 1,5-2% sont actuellement dosées à 4%. Il est donc important de trouver de nouveaux produits pouvant être utilisés dans le traitement de l'acné. Malassezia furfur ou Pityrosporum orbiculare ou Pityrosporum ovale est trouvée communément sur la peau et dans la partie supérieure du tronc où la production de sébum est optimale. La dermatite séborrhéique qui affecte 2 à 5% de la population, le Pityriasis versicolor ainsi que les pellicules sont associées à la présence de cette levure lipophile Malassezia furfur. Sans vouloir être lié par cette théorie, la demanderesse pense que le fait que l'alvérine soit active sur les microorganismes Propionibacterium acnes, Malassezia furfur et Candida albicans s'explique par le fait que ces trois microorganismes trouvent dans le sébum un milieu favorable à leur développement. En effet, ils possèdent un équipement enzymatique comparable en particulier des lipases et des phospholipases pouvant conduire à la dégradation des structures lipidiques membranaires de l'hôte et passer ainsi du statut de commensal à celui d'agent pathogène. Ceci constitue un trait physiopathologique commun à ces 3 microorganismes et consécutif à leur adaptation à l'hôte (J. XU et coll. PNAS, 2007, 104, n° 47, 18730-18735 et H. BRUGGEMANN et coll. Science, 2004, 305, p. 671-673). Selon l'invention, on peut utiliser l'alvérine base ou ses sels pharmaceutiquement acceptables, tels que les chlorure, bromure, iodure, nitrate, sulfates, phosphates, formiate, acétate, propionate, oxalate, malonate, succinate, glutarate, malate, tartrate, citrate, pyruvate, acétylacétate et les sels des acides gras saturés ou non en C4_28, tels que adipate, palmitate, stéarate et oléate. On retiendra en particulier le citrate d'alvérine du fait de son usage bien établi en thérapeutique en particulier de sa bonne tolérance et de ses propriétés physico-chimiques : solubilité dans l'eau, stabilité dans les conditions ICH. Pour le traitement des affections cutanées, l'alvérine et ses sels pharmaceutiquement acceptables peuvent être administrés par voie orale ou par voie topique. L'alvérine base ou ses sels peuvent être mélangés avec des excipients pharmaceutiquement acceptables classiques. Les compositions pour une administration par voie orale sont par exemple des comprimés, des gélules, des solutions buvables ou des suspensions buvables. Chaque unité de dosage de forme sèche peut contenir 10 à 200 mg de substance active. A titre d'exemple non limitatif, on peut utiliser des formes orales contenant 30 mg, 60 mg ou 120 mg de citrate d'alvérine. Les compositions pour une administration par voie topique sont par exemple des lotions, des gels, des crèmes, des shampoings ou des savons dermatologiques. Ces compositions topiques contiennent de préférence des sels de l'alvérine à une concentration de 0,1 à 20% en masse, par exemple du citrate d' alvérine à une concentration de 0,5 à 10% en masse, plus particulièrement de 1 à 3% en masse. Pour le traitement de l'acné, on utilise de préférence des lotions, des gels ou des crèmes. Pour le traitement des affections du cuir chevelu, on utilise de préférence des shampoings. Dans les gels à usage topique, on utilise de préférence un ou plusieurs agents gélifiants, un ou plusieurs humectants et un ou plusieurs conservateurs. Les agents gélifiants sont par exemple des carbomères (Carbopol�), polymères de l'acide acrylique, qui permettent la formation de gels transparents, particulièrement indiqués pour le citrate d'alvérine dont la solubilité dans l'eau permet de réaliser des concentrations de 1 à 3% sans utilisation de tensioactif. On peut contrôler les propriétés rhéologiques de ces gels de Carbopol� selon leur nature, leur quantité et le pH final de gélification obtenu par alcalinisation du polymère à des pH supérieurs à 4. Parmi les divers carbomères, on utilise de préférence le carbomère 974P. En tant qu'humectant, on utilise par exemple la glycérine et/ou le propylène glycol, plus particulièrement la glycérine pour optimiser la tolérance locale. Les conservateurs sont par exemple les parabènes, plus particulièrement le méthylparabène en association avec le phénoxyéthanol. Les compositions peuvent contenir en plus de l'alvérine ou de ses sels pharmaceutiquement acceptables une ou plusieurs autres substances actives. Ces substances actives peuvent être choisies dans le groupe constitué notamment par les agents antibactériens et les agents antifongiques. A titre d'exemple, on peut utiliser l'érythromycine, la clindamycine, le peroxyde de benzoyle, les dérivés imidazolés, tels que le kétoconazole, l'éconazole, le miconazole et le fluconazole, la terbinafine, 1' amorolfine, la pyrithione zinc et la ciclopiroxolamine. Pour le traitement de l'acné, on utilise de préférence le citrate d' alvérine en association avec l'érythromycine, la clindamycine et/ou le peroxyde de benzoyle. On peut également associer le citrate d'alvérine à 1'adapalène, agent antiacnéique connu. Pour le traitement de la dermatite séborrhéique, du pityriasis versicolor et/ou des pellicules, on utilise de préférence le citrate d'alvérine en association avec le kétoconazole, l'éconazole, le miconazole, le fluconazole, la terbinafine, l'amorolfine, la pyrithione zinc et/ou la ciclopiroxolamine. Exemple 1 : Etude expérimentale de l'activité de 1'alvérine sur les affections cutanées L'efficacité de 1'alvérine a été testée sur 3 microorganismes : Propionibacterium acnes, Malassezia furfur et Candida albicans. Le tableau 1 indique les souches utilisées et les conditions opératoires pour les 3 souches de microorganisme testées. Le sel d'alvérine utilisé dans les tests est le citrate d'alvérine. Tableau 1 Micro- Souche Nombre de Gamme testée en �g/ml organisme microorganismes ensemencés en 105 ufc/ml P. acnes CIP 53.117T 3,0 10 3 10 10 i 1 10 M. furfur IP 1634.86 1,4 100-250-500-750-1000 C. albicans ATCC 10231 2,7 100-125-150-175-200 On a introduit le citrate d' alvérine dans un bouillon nutritif contenant de 2 à 3 105 ufc/ml de microorganisme. Après incubation à 32 � 2,5°C, on a apprécié la croissance microbienne par 1'appariation d'une turbidité et on a effectué un dénombrement des microorganismes dans les tubes demeurés limpides. La concentration minimale inhibitrice (CMI) correspond à la concentration en substance active la plus faible inhibant toute culture visible. Les gammes de concentrations ont été réalisées dans l'eau stérile. Le tableau 2 indique les valeurs de CMI. Tableau 2 Microorganisme Souche CMI en �g/ml Propionibacterium acnes CIP 53.117T Tableau 3 Nombre de microorganismes Gamme testée CMI ensemencés (105 ufc/ml) (�g/ml) (�g/ml) Citrate d'alvérine 3 1-2,5-5-7,5 10 4-10-3 5 10-4 Lactobionate 2 10 4 10 3 10 10.1 10-4 à 10-3 d' érythromycine Phosphate de 2 10 4 10 3 10 10.1 10.2 à 10_i clindamycine On constate que l'activité bactériostatique du citrate d'alvérine est comparable à celle de l'érythromycine et supérieure à celle de la clindamycine. Exemple 2 : Gel topique On a préparé un gel topique ayant la composition suivante Citrate d' alvérine 1,00 g Glycérine 10,00 g Carbomère 974P 1,00 g Phénoxyéthanol 0,25 g Méthylparabène 0,10 g Hydroxyde de sodium (solution à 10%) qsp pH = 5,4 Eau purifiée qsp 100 g Le citrate d'alvérine, la glycérine, le méthylparabène et le phénoxyéthanol sont dissous dans 90% de la quantité d'eau prescrite. Le carbomère est ensuite ajouté sous agitation ; lorsque le mélange est homogène, on procède à la gélification du milieu par ajustement du pH à 5,4 par addition de la solution d'hydroxyde de sodium et du complément de la quantité d'eau purifiée. Le choix du pH final correspond à celui de la peau, cependant pour des considérations en particulier tenant aux propriétés rhéologiques du gel, il peut être ajusté a des pH supérieurs, par exemple au pH physiologique de 7,35-7,40. Exemple 3 : Gélules On a préparé un mélange pour gélules ayant la composition suivante Citrate d'alvérine 43,0 g Amidon 55,5 g Stéarate de magnésium 1,5 g Selon une première variante, on mélange à sec le citrate d'alvérine, l'amidon et le stéarate de magnésium. Selon une deuxième variante, on granule le citrate d' alvérine et l'amidon avec de l'eau purifiée. Après séchage des granulés, on ajoute le stéarate de magnésium en phase externe. Le mélange obtenu dans la première ou la deuxième variante permet de réaliser des gélules dosées à 30, 60 ou 120 mg en citrate d'alvérine après répartition de la quantité suffisante du mélange titrant 43% en citrate d' alvérine dans des gélules de taille adaptée, par exemple de taille 3 pour une unité de dosage de 60 mg. L' alvérine et ses sels pharmaceutiquement acceptables, notamment le citrate d'alvérine, présentent une alternative aux antibiotiques utilisés de manière classique 25 dans le traitement de l'acné. Enfin, le caractère mixte antibactérienùantifongique du citrate d' alvérine lui permet d'exercer une action significative aussi bien dans les affections cutanées où traditionnellement on utilise des antibiotiques (acné) que dans celles où on utilise des antifongiques (dermatite séborrhéique, pityriasis versicolor, pellicules). 30 Revendications1 ù Utilisation de l'alvérine ou d'un de ses sels pharmaceutiquement acceptables pour l'obtention d'un médicament destiné à être utilisé pour le traitement des affections cutanées. 2 ù Utilisation selon la revendication 1 pour le traitement des affections induites par Propionibacterium acnes, Malassezia furfur et/ou Candida albicans. 3 ù Utilisation selon la revendication 1 ou 2 pour le traitement de l'acné. 4 ù Utilisation selon la revendication 1 ou 2 pour le traitement de la dermatite séborrhéique, du pityriasis versicolor et/ou des pellicules. 5 ù Utilisation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le sel pharmaceutiquement acceptable est le citrate d'alvérine. 6 ù Composition pharmaceutique pour le traitement des affections cutanées caractérisée en ce qu'elle contient de l'alvérine ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables. 7 ù Composition selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle est administrée par voie topique. 8 ù Composition selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'elle est sous forme de lotions, de gels, de crèmes ou de shampoings. 9 ù Composition selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que l'alvérine est utilisée en association avec une ou plusieurs autres substances actives. 10 ù Composition selon la revendication 9, caractérisée en ce que la substance active est 1' érythromycine, la clindamycine, 1' adapalène et/ou le peroxyde de benzoyle. 11 ù Composition selon la revendication 9, caractérisée en ce que la substance 35 active est un dérivé imidazolé, tel que le kétoconazole, l'éconazole, le miconazole ou le fluconazole, la terbinafine, l'amorolfine, la pyrithione zinc et/ou la ciclopiroxolamine.12 ù Composition selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle est administrée par voie orale. 13 ù Composition selon la revendication 12, caractérisée en ce qu'elle est sous 5 forme de comprimés, de gélules, de solutions buvables ou de suspensions buvables. 14 ù Composition selon l'une des revendications 6, 12 ou 13, caractérisée en ce que 1'alvérine est utilisée en association avec une ou plusieurs autres substances actives. 10 15 ù Composition selon la revendication 14, caractérisée en ce que la substance active est la tétracycline, la doxycycline et/ou la minocycline. 16 ù Alvérine ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables pour le traitement des affections cutanées.