FR 2928258 A1 20090911 FR 0801309 A 20080310 ÈLONGATEUR TENDINEUX IMPLANTABLE DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention concerne un élongateur tendineux implantable apte à effectuer une élongation d'un tendon, et destiné à une utilisation spécifique dans la sphère maxillo-faciale. ARRIÈRE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION Des élongateurs tendineux destinés à faciliter la mise en place par le praticien d'un tendon naturel ou artificiel au cours d'une intervention réparatrice, notamment de l'articulation du genou, sont bien connus de l'état de la technique. Il s'agit essentiellement d'instruments ancillaires s'apparentant à des dynamomètres et permettant de donner la tension appropriée aux ligaments. En aucun cas la forme, la structure et les dimensions de ces instruments ne sont prévues pour les rendre implantables, ce qui d'ailleurs n'en est pas le but. Des dispositifs implantables de fixation en différents points du corps humain, notamment sur les os, de structures anatomiques telles que des implants, des greffes, et autres sont également bien connus de l'état de la technique. Ces dispositifs de fixation sont classiquement ancrés dans l'os, soit au moyen de vis auto-taraudeuses, soit au moyen d'agrafes. En général, de tels dispositifs ne sont pas réglables, c'est-à-dire que, dans le cas d'une fixation d'une structure anatomique au moyen d'une suture, ni le point de fixation, ni la tension de celle-ci ne peuvent être modifiés après réalisation. Le système de fixation inventé par T. Gedebou et divulgué dans la demande de brevet américain US20050090827 publiée le 28 avril 2005 tend à pallier cet inconvénient. Pour ce faire, le système comporte des moyens permettant d'enrouler une extrémité de la suture, et d'empêcher un mouvement inverse. Ces moyens prennent notamment la forme d'un cabestan à cliquet miniature, agencé sur la tête d'une vis d'ancrage. Parmi les applications de ce système, il est envisagé celle de la distraction d'un tendon, où l'élongation périodique du tendon, relié au système, remplace l'indication d'une greffe pour combler un déficit important. Toutefois, les caractéristiques du système de fixation décrit semblent en réserver l'usage sur des os longs, comme le montrent les différentes figures du document US20050090827. Or, le traitement de certaines paralysies faciales tirerait bénéfice d'une transposition de l'insertion d'une portion du muscle temporal sur la lèvre inférieure afin de lui redonner une mobilité. Mais la portion du muscle et du tendon temporal transposée n'est pas en général suffisamment longue pour joindre la lèvre inférieure. Il conviendrait donc de l'allonger pour rendre possible la transposition en réalisant une distraction au moyen d'un dispositif approprié. Le système de fixation décrit dans le document US20050090827 n'étant pas conçu pour une telle application, il existe donc un besoin pour un élongateur tendineux implantable ayant des caractéristiques répondant exactement aux exigences des spécialistes en chirurgie maxillo-faciale. DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L'INVENTION La présente invention concerne donc un élongateur tendineux implantable du type de ceux aptes à effectuer un allongement périodique d'un tendon solidaire à une première extrémité d'une structure anatomique, et comportant : - des moyens d'ancrage dans un os ; - des moyens de traction d'une seconde extrémité de ce tendon dans une direction distale de la première extrémité; - des moyens anti-retour empêchant un déplacement de la seconde extrémité dans une direction proximale. A la différence des dispositifs connus de ce type, l'élongateur tendineux implantable selon la présente invention est remarquable en ce que les moyens d'ancrage sont constitués d'une plaque d'ancrage. Cette plaque d'encrage présente de plus, fort 10 avantageusement, une pluralité de trous traversants. Dans un premier mode de réalisation préféré de l'invention, les moyens de traction sont constitués d'une bobine supportée par la plaque d'ancrage et destinée à l'enroulement d'une suture reliée à la seconde extrémité du tendon. 15 De préférence, une telle plaque d'ancrage est munie au moins d'une patte qui supporte une extrémité d'un axe de la bobine. De cette manière, les moyens anti-retour sont agencés avantageusement entre cette patte et au moins une première joue 20 de la bobine en regard. Ces moyens anti-retour sont constitués préférentiellement d'une couronne crantée formée dans la première joue de la bobine et coopérant avec une languette élastique formée dans la patte. En variante, les moyens anti-retour sont constitués, d'une 25 part, d'une couronne crantée formée dans la première joue de la bobine et coopérant avec un palier cranté agencé entre la patte et la première joue de la bobine et, d'autre part, d'au moins une rondelle élastique agencée sur l'axe de la bobine entre la patte et une seconde joue de la bobine. 30 L'axe de la bobine est de préférence sensiblement perpendiculaire au plan de la plaque d'ancrage. Cet axe est aussi, avantageusement, constitué d'une vis d'entraînement. Dans un second mode de réalisation préféré de l'invention, 35 les moyens de traction sont alternativement constitués d'un chariot mobile coopérant avec une tige filetée supportée par la plaque d'ancrage, ce chariot étant destiné à la fixation d'une suture reliée à la seconde extrémité du tendon. De préférence, cette plaque d'ancrage est munie au moins 5 d'une première patte supportant une première extrémité de la tige filetée. De cette manière, les moyens anti-retour sont agencés au moins entre la première patte et la première extrémité de la tige filetée. 10 Ces moyens anti-retour sont constitués préférentiellement d'une couronne crantée formée dans une bague, ou un écrou fixé sur la première extrémité de la tige filetée et coopérant avec au moins une languette élastique formée dans la première patte. Avantageusement, la plaque d'ancrage est munie d'une 15 seconde patte supportant une seconde extrémité de la tige filetée de sorte que la tige filetée s'étend de préférence sensiblement parallèlement au plan de la plaque d'ancrage. La seconde extrémité de la tige filetée présente aussi avantageusement une tête d'entraînement. 20 Dans ce mode de réalisation, on tire bénéfice du fait que la plaque d'ancrage comporte une lumière de guidage coopérant avec une saillie du chariot. Dans l'un et l'autre modes de réalisation de l'élongateur tendineux implantable, les moyens anti-retour ont en outre, fort 25 avantageusement, une fonction d'indexation. L'invention concerne aussi un procédé de fabrication de l'élongateur tendineux implantable décrit ci-dessus. Ce procédé est remarquable en ce qu'il comprend les étapes suivantes: 30 - acquisition des données anatomiques d'un patient ; - génération d'un modèle informatique de l'élongateur en fonction de ces données ; - production de l'élongateur correspondant au modèle informatique. L'acquisition des données anatomiques est réalisée de préférence par tomographie. On tire bénéfice d'une utilisation de l'élongateur tendineux implantable selon l'invention de préférence dans une sphère maxillo-faciale, notamment dans une distraction d'un tendon temporal. Ces quelques spécifications essentielles rendent évidents pour l'homme de métier les avantages apportés par ce dispositif par rapport à l'état de la technique antérieur. Les spécifications détaillées de l'invention sont données dans la description qui suit en liaison avec les dessins ci-annexés. Il est à noter que ces dessins n'ont d'autre but que celui d'illustrer le texte de la description et qu'ils ne constituent donc en aucune sorte une limitation de la portée de l'invention. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS La Figure 1 montre un premier mode de réalisation préféré d'un élongateur tendineux implantable selon l'invention. La Figure 2 montre un second mode de réalisation préféré d'un élongateur tendineux implantable selon l'invention. La Figure 3 montre une variante du premier mode de réalisation préféré d'un élongateur tendineux implantable selon l'invention. La Figure 4 montre un détail de la variante du premier mode de réalisation préféré d'un élongateur tendineux implantable selon l'invention montré sur la Figure 3. DESCRIPTION DES MODES D'EXÉCUTION PRÉFÉRÉS DE L'INVENTION Les références aux Figures 1, 2 et 3 serviront à expliquer en détail les caractéristiques de l'élongateur tendineux 35 implantable 1 selon l'invention. Comme le montrent bien les Figures 1, 2 et 3, l'élongateur tendineux implantable 1 présente à la base une plaque d'ancrage 2 munie de trous traversants 3. Ces trous 3 sont, au moins pour certains d'entre eux, 5 destinés à ancrer l'élongateur 1 dans un os au moyen de vis d'ancrage. Dans un premier mode de réalisation préféré, montré sur la Figure 1, la plaque d'ancrage 2 présente une patte 4 qui constitue un palier supportant une bobine 5 d'axe X'X 10 sensiblement perpendiculaire à la plaque 2. Cette bobine 5 est destinée à effectuer une traction sur un tendon dont une première extrémité est solidaire d'une structure anatomique, notamment un muscle. Pour ce faire, une suture, constituée d'un câble ou d'un 15 fil, et reliée à une seconde extrémité du tendon, est enroulée sur la bobine 5 dans le sens anti-horaire. Les dents d'une couronne crantée 6 formée dans une première joue 7 de la bobine 5 coopèrent avec une languette élastique 8 formée dans l'extrémité de la patte 4. Cette languette 8 a un 20 effet de cliquet, empêchant ainsi la suture de se dérouler dans le sens horaire. L'axe de la bobine 5 est constitué d'une vis d'entraînement 9 dont la tête, qui présente une empreinte à six pans creuse, permet de commander la rotation R de la bobine 5 au moyen de 25 l'outil adapté. Dans un second mode de réalisation préféré, montré sur la Figure 2, la plaque d'ancrage 2 présente une première et une seconde pattes, respectivement 10 et 11, ainsi qu'une lumière 12 longitudinale. 30 Ces deux pattes 10,11 constituent des paliers qui supportent une tige filetée 13 d'axe Y' Y, laquelle tige 13 s'étend parallèlement au plan de la plaque d'ancrage 2 et traverse un chariot mobile 14. Ce chariot 14 est entraîné longitudinalement par la rotation R de la tige filetée 13, de manière connue en soi, au moyen d'un filetage intérieur correspondant. Le chariot 14 est guidé longitudinalement par une saillie 15 qui coopère avec la lumière longitudinale 12 de la plaque 2. De même que la bobine 5, ce chariot 14 est destiné à effectuer une traction sur un tendon dont une première extrémité est solidaire d'une structure anatomique, notamment un muscle. Pour ce faire, une suture, constituée d'un câble ou d'un fil, et reliée à une seconde extrémité du tendon, est fixée sur le chariot 14. Les dents d'une autre couronne crantée 16 formée dans une bague ou dans un écrou 17 agencé à une première extrémité de la tige filetée 13 coopèrent avec une languette élastique 18 formée dans la première patte 10. Cette languette 18 a un effet de cliquet, empêchant ainsi un déplacement du chariot 14 sous la force exercée par la suture. La seconde extrémité de la tige filetée 13 est munie d'une tête d'entraînement 19 présentant une empreinte à six pans creuse qui est commandée au moyen de l'outil adapté. Dans la variante du premier mode de réalisation préféré représentée sur la Figure 3, les moyens anti-retour 6,20,22 ne comprennent plus une languette élastique 8 formée dans l'extrémité de la patte 4 de l'élongateur 1, mais substituent un palier cranté 20 à ladite languette 8. Ce palier cranté 20 est agencé entre la patte 4 et la première joue 7 de la bobine. Il présente en regard de la bobine 5 une surface 21 complémentaire de celle de la couronne crantée 6 de la première joue 7. Les moyens anti-retour 6,20,22 comprennent de plus deux rondelles élastiques 22 montées sur l'axe X'X de la bobine 5, entre la base de la patte 4 de l'élongateur 1 et une seconde joue 23 de la bobine 5. Comme le montre bien la Figure 4, la bobine 5 est mobile en rotation R dans le sens horaire, au prix d'un petit déplacement axial pour le franchissement de chaque cran 21 du palier cranté 20, mais est bloquée dans le sens anti-horaire. De ce fait la suture qui a été enroulée sur la bobine 5 dans le sens horaire, ne peut pas se dérouler elle-même dans le sens anti-horaire. Quel que soit le modèle, l'élongateur tendineux implantable 1 selon l'invention est fabriqué sur mesure, principalement en titane, à l'aide d'un modèle informatique généré par ordinateur à partir des données anatomiques du patient auquel il est destiné. L'élongateur tendineux implantable 1 décrit ci-dessus est 10 un distracteur prévu principalement pour la sphère maxillo-faciale. Son indication se trouve dans le traitement des paralysies faciales. Il a pour but, notamment, de permettre la transposition de 15 l'insertion d'une portion du muscle temporal sur la lèvre inférieure, et de redonner ainsi une mobilité à cette dernière. La portion du muscle et du tendon transposée n'étant en effet pas suffisamment longue pour joindre la lèvre inférieure, il convient de l'allonger si l'on veut pouvoir réaliser la 20 transposition. L'élongateur tendineux implantable 1 selon l'invention est conçu pour réaliser cette élongation par distraction. La plaque d'ancrage 2 est fixée sur l'os maxillaire au moyen de vis traversant les trous 3, et la bobine 5, ou le 25 chariot 14 selon le modèle, permet de tirer un câble ou un fil relié au tendon temporal, et ainsi de distracter celui-ci. La rotation R de la bobine 5, ou la translation du chariot 14, et donc la distraction, sont commandées à l'aide d'une prise d'outil, telle que l'empreinte à six pans creuse de la tête de 30 la vis d'entraînement 9, ou respectivement de la tête d'entraînement 19, accessible depuis la cavité buccale. Les couronnes crantées 6,16 coopérant avec les languettes élastiques 8,18 des pattes 4,10 ou coopérant avec le palier cranté 20, ont, en plus de leur fonction anti-retour, une fonction d'indexation : au franchissement d'un nombre déterminé de crans correspond un allongement déterminé. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules spécifications techniques ci-dessus données à titre d'exemples ; 5 elle embrasse, au contraire, toutes les variantes possibles de réalisation. En particulier, les moyens de traction et les moyens antiretour ne sont spécifiés qu'à titre d'exemples. L'homme de métier mettra en œuvre sans difficulté d'autres 10 mécanismes fonctionnellement équivalents, pourvu que les caractéristiques du dispositif obtenu restent dans le champ des revendications ci-dessous. 30 REVENDICATIONS 1) Elongateur tendineux implantable (1) du type de ceux aptes à effectuer un allongement périodique d'un tendon solidaire à une première extrémité d'une structure anatomique, et comportant : - des moyens (2,3) d'ancrage dans un os ; - des moyens de traction (5,14) d'une seconde extrémité dudit tendon dans une direction distale de ladite première extrémité; - des moyens anti-retour (6,8,20,22;16,18) empêchant un déplacement de ladite seconde extrémité dans une direction proximale ; caractérisé en ce que lesdits moyens d'ancrage (2,3) sont constitués d'une plaque d'ancrage (2). 2) Elongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 1 précédente, caractérisé en ce que ladite plaque d'encrage (2) présente une pluralité de trous traversants (3). 3) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 précédentes, caractérisé en ce que lesdits moyens de traction sont constitués d'une bobine (5) supportée par ladite plaque d'ancrage (2) et destinée à l'enroulement d'une suture reliée à la seconde extrémité du tendon. 4) Elongateur tendineux implantable selon la revendication 3 précédente, caractérisé en ce que ladite plaque d'ancrage (2) est munie au moins d'une patte (4) supportant une extrémité d'un axe (X'X) de ladite bobine (5). 5) Elongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 4 précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-retour (6,8,20,22) sont agencés entre ladite patte (4) et au moins une première joue (7) de la bobine (5) en regard. 35 6) Elongateur tendineux implantable selon la revendication 5 précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-retour (6,8) sont constitués d'une couronne crantée (6) formée dans ladite première joue (7) de la bobine (5) et coopérant avec au moins une languette élastique (8) formée dans ladite patte (4). 7) Elongateur tendineux implantable selon la revendication 5 précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-retour (6,20,22) sont constitués, d'une part, d'une couronne crantée (6) formée dans ladite première joue (7) de la bobine (5) et coopérant avec un palier cranté (20) agencé entre ladite patte (4) et ladite première joue (7) et, d'autre part, d'au moins une rondelle élastique (22) agencée sur ledit axe (X'X) entre ladite patte (4) et une seconde joue (23) de ladite bobine (5). 8) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 4 à 7 précédentes, caractérisé en ce que ledit axe (X'X) de ladite bobine (5) est sensiblement perpendiculaire au plan de ladite plaque d'ancrage (2). 9) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 4 à 7 précédentes, caractérisé en ce que ledit axe (X'X) de ladite bobine (5) est constitué d'une vis d'entraînement (9). 25 10) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 précédentes, caractérisé en ce que lesdits moyens de traction sont constitués d'un chariot (14) mobile coopérant avec une tige filetée (13) supportée par ladite 30 plaque d'ancrage (2), ledit chariot (14) étant destiné à la fixation d'une suture reliée à ladite seconde extrémité dudit tendon. 11) Elongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 35 10 précédente, caractérisé en ce que ladite plaque d'ancrage (2)20est munie au moins d'une première patte (10) supportant une première extrémité de ladite tige filetée (13). 12) Elongateur tendineux implantable selon la revendication 11 précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-retour (16,18) sont agencés au moins entre ladite première patte (10) et ladite première extrémité de ladite tige filetée (13). 13) Elongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 12 précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-retour (16,18) sont constitués d'une couronne crantée (16) formée dans une bague ou dans un écrou (17) fixé sur ladite première extrémité de ladite tige filetée (13) et coopérant avec au moins une languette élastique (18) formée dans ladite première patte (10). 14) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 11 à 13 précédentes, caractérisé en ce que ladite plaque d'ancrage (2) est munie d'une seconde patte (11) supportant une seconde extrémité de ladite tige filetée (13) et en ce que ladite tige filetée (13) s'étend sensiblement parallèlement au plan de ladite plaque d'ancrage (2). 15) Elongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 25 14 précédente caractérisé en ce que ladite seconde extrémité de ladite tige filetée (13) présente une tête d'entraînement (19). 16) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 10 à 15 précédentes, caractérisé en ce que 30 ladite plaque d'ancrage (2) comporte une lumière de guidage (12) coopérant avec une saillie (15) dudit chariot. 17) Elongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 16 précédentes, caractérisé en ce que 35 lesdits moyens anti-retour (6,8,20,22;16,18) ont en outre une fonction d'indexation. 18) Procédé de fabrication d'un élongateur tendineux implantable (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 17 précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: - acquisition des données anatomiques d'un patient ; - génération d'un modèle informatique dudit élongateur en fonction desdites données ; - production dudit élongateur correspondant audit modèle informatique. 19) Procédé de fabrication d'un élongateur tendineux implantable (1) selon la revendication 18 précédente, caractérisé en ce ladite acquisition des données anatomiques est réalisée par tomographie.