FR 2924596 A1 20090612 FR 0856171 A 20080912 DISPOSITIF DE FIXATION POUR LIGAMENTOPLASTIE Description Domaine technique de l'invention. La présente invention a pour objet un dispositif de fixation pour 10 ligamentoplastie ainsi qu'un ensemble chirurgical pour ligamentoplastie. Elle concerne le domaine technique de la reconstruction d'un ligament croisé antérieur du genou. Cette technique vise à reconstruire le ligament à son emplacement anatomique exact, en utilisant les tendons des muscles ischio- 15 jambiers prélevés sur le patient et mis en place dans l'articulation du genou par l'intermédiaire de petits tunnels osseux réalisés au niveau du tibia et du fémur. État de la technique. 20 Pour réaliser une greffe ligamentaire, il est courant de prélever les tendons du droit interne et du demi tendineux (greffe de type DI-DT). On utilise fréquemment des bandelettes de suspension agencées à chaque extrémité du greffon ligamentaire et destinées à être fixées dans des tunnels osseux 25 préalablement préparés. Le fait de fixer les bandelettes et non le greffon dans les tunnels osseux, offre une résistance à la traction élevée et limite les risques d'arrachement ou de glissement de la greffe. La technique de préparation d'un greffon est bien connue de l'homme du 30 métier : le chirurgien prélève tout d'abord le tendon du demi tendineux. La boucle ligamentaire destinée à une greffe mono faisceau est obtenue en -2 enroulant le tendon plié en deux autour de deux poteaux d'un banc de préparation conventionnel. On obtient ainsi une boucle ligamentaire à quatre ou cinq faisceaux. Les deux extrémités de la boucle ligamentaire sont alors suturées de manière à fermer ladite boucle. Les bandelettes de suspension sont alors disposées aux extrémités de la boucle ligamentaire, à l'extérieur des points de suture transfixants. Il est connu d'utiliser des vis d'interférence qui sont introduites dans les tunnels osseux afin de maintenir en position les bandelettes de suspension. De telles vis d'interférence sont par exemple décrites dans le document brevet WO 2004/045465 (COLLETTE). Ces vis, dénommées TLS� (Tape Locking Screw) comprennent trois parties distinctes : une partie proximale de section cylindrique, une partie intermédiaire de section conique et enfin une partie distale de section cylindrique dont l'extrémité est arrondie et mousse. Ces vis comportent un large filet émoussé et non blessant s'étendant exclusivement sur les parties proximale et intermédiaire. Cette configuration permet à ces vis de réaliser de façon optimale leur rôle de blocage de bandelette contre la paroi du tunnel osseux dans lequel un filet hélicoïdal aura été préalablement préparé au moyen d'un taraud. Les bandelettes sont passées dans le tunnel osseux en tractant derrière elles la boucle ligamentaire. Une fois le greffon en place, la vis est introduite au milieu des deux brins de la bandelette relais et provoque son blocage par effet de placage contre le filet osseux sans risque de blesser ladite bandelette grâce à la forme arrondie et mousse du filet. Cette technique nécessite toutefois de réaliser une logette fémorale et une logette tibiale ayant un diamètre plus important que le logement de la vis. Il apparaît donc nécessaire de réaliser un tunnel osseux de plusieurs calibres, opération qui peut être longue et fastidieuse pour le chirurgien. Le document brevet WO 2007/147634 (COLLETTE) enseigne d'utiliser une cage creuse à ancrer dans le tunnel osseux. Ce dispositif de fixation est schématisé sur la figure 10 de la présente demande. La cage creuse 1' -3 comporte un alésage interne débouchant à chacune de ses extrémités et une paroi extérieure sur laquelle est aménagé un filetage 10'. La cage 1' est apte à enserrer et bloquer les bandelettes B par l'effet d'un organe de blocage 2' configuré pour s'introduire dans l'alésage interne de ladite cage. Cette technique présente l'avantage d'utiliser des tunnels osseux d'un seul calibre, la cage 1' venant obturer ledit tunnel osseux pour délimiter le logement d'insertion du greffon G. Plus particulièrement, la cage creuse 1' divulguée dans le document WO 2007/147634 présente une paroi extérieure pourvue d'un large filet 10' coupant permettant de la visser et de l'ancrer solidement dans le tunnel osseux T. La paroi extérieure de la cage se termine au niveau de son extrémité supérieure par une collerette 11' qui permet de bloquer sa pénétration en prenant appui sur la corticale, à l'entrée du tunnel osseux T. De ce fait, il n'est pas possible d'enfoncer la cage 1' profondément dans le tunnel osseux T, de sorte que l'extrémité du greffon G doit pénétrer profondément dans ledit tunnel avant de prendre appui contre l'extrémité inférieure de ladite cage. Il en résulte qu'en utilisant dispositif de fixation divulgué dans le document WO 2007/147634, le chirurgien doit préparer un greffon ayant une longueur supérieure à celle du greffon bloqué par des vis TLS� décrites dans le document brevet WO 2004/045465 pré-cité. Également, il a été constaté que du fait de l'épaisseur du greffon, la partie des bandelettes située juste au-dessus de la boucle ligamentaire prend généralement la forme d'un triangle qui ne peut pas pénétrer complètement à l'intérieur de la cage (ci-après dénommé � triangle des bandelettes �). La figure 10 représente un dispositif de fixation connu du document WO 2007/147634 pré-cité, mis en place dans un tunnel osseux T et bloquant les bandelettes B d'un greffon G. En se rapportant à cette figure, on s'aperçoit que le greffon G est au minimum espacé d'une distance D2' de l'extrémité inférieure de la cage 1'. Il en résulte qu'en utilisant ce dispositif de fixation, l'extrémité du greffon ne -4 peut pas venir se plaquer correctement contre l'extrémité inférieure de la cage 1' et donc au fond de son logement d'insertion, ce qui engendre une distension du greffon par rapport à la tension théorique calculée. On rappelle que la longueur du greffon correspond à la somme de la longueur du logement d'insertion fémorale, de la longueur entre les orifices fémoral et tibial et de la longueur du logement d'insertion tibial. Face à cet état des choses, l'objectif principal de l'invention est de proposer un dispositif de fixation pour ligamentoplastie similaire à celui divulgué dans le document WO 2007/147634, c'est-à-dire permettant d'utiliser des tunnels osseux mono-calibre, mais avec lequel la longueur des greffons est plus réduite et plus modulable. Un autre objectif de l'invention est de proposer un dispositif de fixation pour ligamentoplastie permettant d'assurer un calcul plus précis de la longueur idéale des greffons ainsi qu'une mise en place plus précise desdits greffons dans les tunnels osseux. L'invention a également pour objectif de proposer un dispositif de fixation pour ligamentoplastie dont la mise en place est aisée pour le chirurgien. L'invention a aussi pour objectif de proposer un ensemble chirurgical permettant au chirurgien de facilement et rapidement mettre en place le dispositif de fixation pour ligamentoplastie dans les tunnels osseux tibial et fémoral du patient. Encore un autre objectif de l'invention est de proposer une nouvelle technique de reconstruction chirurgicale d'un ligament croisé antérieur du 25 genou. Divulgation de l'invention. - 5 La solution proposée par l'invention est un dispositif de fixation pour ligamentoplastie du type décrit dans le document WO 2007/147634, c'est-à-dire comprenant : - une cage creuse comportant un alésage interne débouchant à chacune des extrémités de ladite cage et une paroi extérieure sur laquelle est aménagé un filetage, - un organe de blocage configuré pour s'introduire dans l'alésage interne de la cage. Ce dispositif est remarquable en ce que le filetage est constitué de filets mousses, et en ce que la paroi extérieure de la cage se termine au niveau de l'extrémité supérieure par ledit filetage ou par une partie lisse ayant un diamètre externe inférieur ou égal au diamètre interne dudit filetage. Cette cage ne présente maintenant plus aucun élément qui viendrait buter à l'entrée du tunnel osseux, contrairement au dispositif décrit dans le document WO 2007/147634. Elle peut donc être introduite profondément dans un tunnel osseux mono-calibre dans lequel un filetage aura été préalablement préparé au moyen d'un taraud. La cage vient ainsi obturer le tunnel osseux pour former le logement destiné à recevoir l'extrémité du greffon, la profondeur dudit logement étant inversement proportionnelle à la profondeur d'introduction de ladite cage. En augmentant la profondeur d'introduction de la cage, on diminue donc la profondeur du logement et donc la longueur utile du greffon. L'utilisation de filets mousse empêche la cage d'aller au-delà des filets réalisés préalablement dans le tunnel osseux, ce qui assure un positionnement d'une grande précision. Il est en outre possible d'avoir ainsi un logement, ou logette, réglable en profondeur. La cage creuse et l'organe de blocage sont avantageusement réalisés en polyaryléthercétone (PEEK�) de manière à assurer des propriétés mécaniques quasi constantes dans le temps, être invisibles lors d'une radiographie du genou du patient et être facilement détruits sur le site d'implantation sans risque pour la santé dudit patient. -6 L'organe de blocage a une longueur inférieure à la longueur de l'alésage interne de manière à former, lorsque ledit organe est mis en place dans la cage, un logement délimité par l'extrémité inférieure dudit alésage et l'extrémité inférieure dudit organe. Et préférentiellement, l'extrémité inférieure de l'organe de blocage s'enfonce dans l'alésage interne sur une longueur au plus égale aux 3/4 de la longueur dudit alésage. Avec ces caractéristiques, le triangle des bandelettes est apte à pénétrer dans le logement ainsi formé dans l'alésage interne, l'extrémité du greffon pouvant venir se plaquer au plus près de l'extrémité inférieure de ladite cage. De ce fait, le calcul de la longueur idéale de greffon ainsi que sa mise en place sont beaucoup plus précis qu'avec les dispositifs de fixation connus de l'art antérieur. Pour optimiser la pénétration du triangle des bandelettes dans ce logement, l'orifice se trouvant à l'extrémité inférieure de la cage, est chanfreiné du côté de l'alésage interne, sur une longueur au moins égale aux 118 de la longueur dudit alésage interne. II est à noter que ces caractéristiques qui permettent de former un logement dans l'alésage interne de la cage sont en fait totalement indépendantes des caractéristiques pré-citées permettant d'enfoncer profondément la cage creuse dans le tunnel osseux. En effet, on pourrait envisager de former le même logement dans l'alésage interne de la cage creuse divulguée sur les figures 8a à 10c du document WO 20071147634 pré-cité. L'organe de blocage peut se terminer par une partie inférieure conique lisse adaptée pour pénétrer dans une partie conique de forme complémentaire prévue dans l'alésage interne, les bandelettes venant se coincer sans détérioration entre ces deux parties coniques. Préférentiellement, l'organe de blocage comporte : - 7 - une partie supérieure cylindrique dont la paroi extérieure présente un filetage configuré pour collaborer avec un filetage complémentaire réalisé au moins dans la partie supérieure de l'alésage interne, - une partie inférieure conique lisse. Préférentiellement encore, l'alésage interne comporte : - une partie supérieure cylindrique filetée, - une partie inférieure cylindrique lisse ayant un diamètre inférieur à celui de la partie supérieure, 10 - avantageusement une partie intermédiaire conique. L'alésage interne peut comporter deux rainures longitudinales débouchant au niveau de l'orifice se trouvant à l'extrémité supérieure de la cage. Ces deux rainures pourront servir de logements aux bandelettes et/ou 15 former des empreintes destinées à recevoir un outil pour visser la cage dans le tunnel osseux. La partie inférieure de la cage peut être conique ou avantageusement cylindrique et se termine directement par le filetage. Une extrémité cylindrique 20 rend la mise en place du greffon plus précise que celle obtenue avec une extrémité conique. En effet, au contraire d'une extrémité cylindrique, une extrémité conique est susceptible de pénétrer dans le logement d'insertion fémorale et/ou tibiale et donc de diminuer de quelques millimètres la longueur réelle de ce dernier, ce qui a pour conséquence de réduire la tension dudit 25 greffon une fois qu'il est mis en place. Un autre aspect de l'invention concerne un ensemble chirurgical composé d'un matériel de mise en place simple et comprenant : - un dispositif de fixation conforme à l'une des caractéristiques précédentes, 30 - un taraud comportant une partie inférieure destinée à réaliser un filet hélicoïdal dans un tunnel osseux fémoral et/ou tibial pour la mise en place de la5 -8 cage dans ledit tunnel, ladite partie inférieure étant prolongée par un bulbe gradué, - éventuellement un tournevis pour la mise en place de la cage dans le tunnel osseux et un tournevis pour la mise en place de l'organe de blocage. 5 Avantageusement, le taraud et le tournevis pour la mise en place de la cage sont tous deux pourvus d'un alésage cylindrique interne débouchant à leurs deux extrémités. Cet alésage est configuré pour permettre le passage d'une broche guide mise en place dans le fémur et le tibia sous contrôle 10 arthroscopie au moyen d'instruments conventionnels (viseur, ...). Description des figures. 15 D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description d'un mode de réalisation préféré qui va suivre, en référence aux dessins annexés, réalisés à titre d'exemples indicatifs et non limitatifs et sur lesquels : - la figure la est une vue de face d'une cage creuse conforme à 20 l'invention, - la figure lb est une vue en coupe longitudinale de la cage creuse représentée sur la figure la, - la figure 1c est une vue de dessus de la cage creuse représentée sur la figure la, 25 - la figure 2a est une vue de face d'un organe de blocage conforme à l'invention, - la figure 2b est une vue en coupe longitudinale de l'organe de blocage représenté sur la figure 2a, - la figure 2c est une vue de dessus de l'organe de blocage représenté sur 30 la figure 2a, - 9 - la figure 3 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de fixation conforme à l'invention constitué de la cage creuse représentée sur les figures la à 1c et de l'organe de blocage représenté sur les figures 2a à 2c, ledit dispositif étant mis en place dans un tunnel osseux et bloquant les bandelettes d'un greffon, - la figure 4a est une vue de face d'une cage creuse conforme à l'invention, dans une variante de réalisation, - la figure 4b est une vue en coupe longitudinale de la cage creuse représentée sur la figure 4a, - la figure 4c est une vue de dessus de la cage creuse représentée sur la figure 4a, - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de fixation conforme à l'invention constitué de la cage creuse représentée sur les figures 4a à 4c et de l'organe de blocage représenté sur les figures 2a à 2c, ledit dispositif étant mis en place dans un tunnel osseux et bloquant les bandelettes d'un greffon, - la figure 6 est une vue de face d'un taraud permettant de réaliser un filetage dans un tunnel osseux pour la mise en place de la cage creuse, - la figure 7a est une vue de face d'un tournevis utilisé pour la mise en place de la cage creuse dans un tunnel osseux, - la figure 7b est une vue de dessous agrandie montrant l'extrémité inférieure du tournevis de la figure 7a, - la figure 8a est une vue de face d'un tournevis utilisé pour la mise en place de l'organe de blocage dans la cage creuse, - la figure 8b est une vue de dessous agrandie montrant l'extrémité inférieure du tournevis de la figure 8a, - les figures 9a à 9f schématisent les différentes étapes de la nouvelle technique de reconstruction chirurgicale d'un ligament croisé antérieur du genou et en particulier schématisent l'implantation d'un greffon au niveau du 30 fémur., - 10- - la figure 10 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de fixation connu de l'art antérieur, ledit dispositif étant mis en place dans un tunnel osseux et bloquant les bandelettes d'un greffon. Modes de réalisation de l'invention. Le dispositif de fixation objet de l'invention est utilisé pour la reconstruction d'un ligament croisé antérieur du genou détérioré suite à une 10 lésion traumatique, en utilisant le tendon des muscles ischio-jambiers prélevé sur le patient et mis en place dans l'articulation du genou par l'intermédiaire de petits tunnels osseux réalisés au niveau du tibia et du fémur. Ce dispositif de fixation comprend une cage creuse 1 dans laquelle 15 s'introduit un organe de blocage. En se rapportant aux figures la à 1c, la cage creuse 1 a une forme générale sensiblement cylindrique, d'une longueur comprise entre 10 mm et 25 mm, préférentiellement entre 15 mm et 20 mm. La cage 1 comporte une paroi extérieure sur laquelle est aménagé un filetage 10. Conformément à l'invention, ce dernier est constitué de filets mousses, c'est-à- 20 dire de filets non acérés et non coupants, ne pouvant pas tarauder seul un tunnel osseux. Le profil du filetage 10 peut être trapézoïdal, carré, ou rond. On prévoit avantageusement différents diamètres internes du filetage 10 selon le type de traumatisme à traiter, la qualité de l'os du patient, ainsi que sa morphologie. En pratique, on utilise des cages avec trois séries de diamètres 25 internes : 8 mm, 9 mm et 10 mm. Toutefois, l'homme du métier pourra prévoir d'autres diamètres internes selon le cas d'espèce. Le diamètre externe du filetage 10 varie entre 10 mm et 14 mm selon les dimensions du diamètre interne. Le pas du filetage 10 est compris entre 1.5 mm et 3.5 mm, préférentiellement 2.5 mm. 30 -11- En se rapportant aux figures la et lb, la paroi extérieure de la cage 1 se termine au niveau de l'extrémité supérieure S : - soit directement par le filetage 10, - soit par une partie lisse (représentée en pointillés) ayant un diamètre externe inférieur ou égal au diamètre interne dudit filetage. De cette manière, seul le filetage 10 est en saillie sur la paroi extérieure de la cage 1, aucun autre élément ne pouvant gêner l'enfoncement de ladite cage dans un tunnel osseux. En se rapportant au mode de réalisation représenté sur les figures la et lb, la partie inférieure de la cage 1 peut être conique de manière à faciliter son introduction et son enfoncement dans un tunnel osseux. Cette partie conique a une longueur comprise entre 2 mm et 3 mm et présente un diamètre externe d'environ 6 mm au niveau l'extrémité inférieure I de la cage 1. La paroi extérieure de cette partie conique est lisse, dépourvue de filetage. En se rapportant à la variante de réalisation représentée sur les figures 4a et 4b, la partie inférieure de la cage 1 peut être cylindrique et se terminer directement par le filetage 10. En se rapportant aux figures 3 et 10, une extrémité conique est susceptible de pénétrer d'une distance Dl, Dl' dans le logement d'insertion fémorale et/ou tibiale et donc de diminuer de quelques millimètres la longueur réelle de ce dernier, ce qui a pour conséquence de réduire la tension dudit greffon une fois qu'il est mis en place dans le tunnel osseux T. Au contraire, en se rapportant à la figure 5, une extrémité cylindrique n'est pas susceptible de pénétrer dans le logement d'insertion du greffon. En se rapportant aux figures lb et 4b, la cage 1 est également pourvue d'un alésage interne 11 débouchant à chacune des extrémités de ladite cage, respectivement au niveau d'un orifice supérieur 11s et d'un orifice inférieur 11i, tous deux situés sur l'axe de symétrie de ladite cage (figure lb). Cet alésage interne 11 est préférentiellement constitué d'une partie supérieure cylindrique filetée 110 et d'une partie inférieure cylindrique lisse 111 ayant un diamètre -12- inférieur à celui de ladite partie supérieure. La partie inférieure 111 peut être directement reliée à la partie supérieure 110 ou être reliée à cette dernière par une partie intermédiaire conique 112. La partie supérieure cylindrique filetée 110 a une longueur d'environ 7 mm et un diamètre compris entre 7 mm et 9 mm. La partie inférieure cylindrique lisse 111 a une longueur d'environ 6 mm et un diamètre qui peut être égal au diamètre de la partie 110 ou, préférentiellement inférieur, compris entre 6 mm et 5 mm. Dans ce dernier cas, la partie intermédiaire conique 112 a une longueur d'environ 7 mm, un diamètre supérieur égal au diamètre de la partie supérieure 110 et un diamètre inférieur égal au diamètre de la partie inférieure 111. La partie supérieure 110 comporte un filetage 1100 qui débouche au niveau de l'orifice supérieur 11s. Ce filetage s'étend sur une profondeur d'environ 6 mm et a un pas d'environ 1.5 mm. N'importe quel profil de filetage convenant à l'homme du métier peut être utilisé, mais il est avantageux d'utiliser des filets mousses. En se rapportant aux figures 1c et 4c, l'alésage interne 11 comporte avantageusement deux rainures longitudinales 113 débouchant au niveau de l'orifice supérieur 11s. Ces deux rainures 113 servent de logements aux bandelettes et/ou forment des empreintes destinées à recevoir un outil pour visser la cage 1 dans le tunnel osseux T. En se rapportant aux figures 2a à 2c, l'organe de blocage 2 a une forme générale sensiblement conique et pourrait s'apparenter à une vis. L'organe de blocage 2 a une longueur comprise entre 8 mm et 21 mm, préférentiellement 16 mm. Il est constitué d'une partie inférieure conique lisse 211 et d'une partie supérieure cylindrique 210 dont la paroi extérieure présente un filetage 2100 configuré pour collaborer avec le filetage 1100 réalisé au moins dans la partie supérieure 110 de l'alésage interne 10 de la cage 1. La partie inférieure conique lisse 211 est configurée pour pénétrer dans la partie conique de forme complémentaire 112 prévue dans l'alésage interne 11. Pour un organe de blocage 2 ayant une longueur totale d'environ 16 mm, la partie supérieure -13- cylindrique 210 a une longueur d'environ 7 mm pour un diamètre voisin de 6 mm et la partie inférieure conique lisse 211 a une longueur d'environ 9 mm. La paroi extérieure de la partie supérieure 210 comporte un filetage 2100 qui s'étend jusqu'à l'extrémité supérieure de l'organe de blocage 2. Ce filetage a un diamètre externe d'environ 7.5 mm, s'étend sur une longueur d'environ 3 mm et a un pas d'environ 1.5 mm. Le profil du filetage 2100 correspond à celui du filetage 1100. Les filetages 1100 et 2100 coopèrent de manière à pouvoir maintenir l'organe de blocage 2 en position dans la cage creuse 1. Ce système de vissage permet de facilement régler la profondeur d'enfoncement de l'organe de blocage 2 dans l'alésage interne 11. De manière équivalente, on pourrait prévoir de munir la paroi extérieure de la partie supérieure 210 de l'organe de blocage 2, d'arêtes perpendiculaires à l'axe de symétrie dudit organe et parallèles entre-elles. Ces arêtes s'emboîteraient, sans déblocage possible, dans des logements de formes complémentaires réalisées dans la partie supérieure 110 de l'alésage interne 11. En se rapportant aux figures 3 et 5, une fois que la cage 1 est mise en place dans le tunnel osseux T préalablement taraudé, on fait passer les bandelettes B de suspension à l'extrémité de la boucle ligamentaire du greffon G. On positionne alors l'organe de blocage 2 dans l'alésage interne 11 de manière à venir bloquer les bandelettes B soit par coincement entre les parties coniques 112 et 211, soit par coincement entre les filetages 1100 et 2100. Dans tous les cas, lors de la mise en place de l'organe de blocage 2 dans l'alésage interne 11, les bandelettes B ont naturellement tendance à se loger dans les rainures 113 dudit alésage, ce qui tend à préserver leur intégrité. Il a également été constaté que la partie inférieure conique 211 de l'organe de blocage 2, permet de plaquer les bandelettes B contre la paroi de l'alésage interne 11 alors qu'un organe de blocage comportant une partie inférieure cylindrique tend à repousser lesdites bandelettes en dehors dudit alésage. - 14 - En se rapportant aux figures 2b et 2c, l'organe de blocage 2 comporte au niveau de son extrémité supérieure, une empreinte 213, avantageusement de forme oblongue, destinée à recevoir un outil pour le visser dans la cage 1. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, l'organe de blocage 2 a une longueur inférieure à la longueur de l'alésage interne 11 de la cage 1. En se rapportant aux figures 3 et 5, lorsque l'organe de blocage 2 est mis en place dans la cage 1, il se forme un logement 114 dans l'alésage 11, délimité par l'extrémité inférieure de ce dernier et l'extrémité inférieure de l'organe de blocage 2. Préférentiellement, l'extrémité inférieure de l'organe de blocage 2 s'enfonce dans l'alésage interne 11 sur une longueur au plus égale aux 3/4 de la longueur dudit alésage, c'est-à-dire que la longueur du logement 114 est au moins égale à 1/4 de la longueur de l'alésage interne 11. Toutefois, on obtient des résultats tout à fait acceptables avec une longueur moindre. En comparant la figure 3 à la figure 10, avec l'invention, le triangle des bandelettes B est apte à pénétrer dans le logement 114, de sorte que l'extrémité du greffon G peut venir se plaquer au plus prés de l'extrémité inférieure de la cage 1. On constate donc qu'avec le dispositif objet de l'invention, le greffon G est espacé de l'extrémité inférieure de la cage 1 d'une distance D2 inférieure à la distance D2' obtenue avec un dispositif de fixation similaire connu de l'art antérieur. En se rapportant aux figures 4b et 5, l'orifice Ili se trouvant à l'extrémité inférieure I de la cage 1 peut être chanfreiné du côté de l'alésage interne 11, sur une longueur au moins égale aux 1/8 de la longueur dudit alésage. De cette manière, le triangle des bandelettes B est apte à pénétrer intégralement dans le logement 114, de sorte que l'extrémité du greffon G peut directement venir se plaquer contre l'extrémité inférieure de la cage 1, voire même légèrement pénétrer à l'intérieur de l'alésage 11. Le chanfrein peut être droit mais est avantageusement arrondi afin de préserver au mieux l'intégrité des bandelettes B lors du serrage. -15- La cage creuse 1 et l'organe de blocage 2 peuvent être réalisés en titane ou avantageusement en matériaux composites ou bio-résorbables du type PLA (Poly-Lactic-Acid) combinés à une substance ostéo-inductrice du type TCP (Tri- Calcium-Phosphate). On préfère toutefois réaliser ces deux éléments en polyaryléthercétone (ou PEEK�). La nouvelle méthode de reconstruction chirurgicale d'un ligament croisé antérieur du genou utilisant le dispositif objet de l'invention, va maintenant être décrite plus en détail en référence aux figures 9a à 9f. Cette méthode est très simple à exécuter. On prélève préalablement le demi-tendineux par un petit abord à la surface supérieure de la jambe avec un stripper. D'une manière bien connue de l'homme du métier, ce demi-tendineux est mis en traction en le plicaturant sur lui-même en 4 ou 5 brins. La traction est faite sur une table qui se règle manuellement, puis laisser en place le temps de la chirurgie arthroscopique, environ 10 min à 50 Kg. Le futur orifice fémoral se prépare d'une façon bien connue de l'homme du métier avec un viseur permettant de réaliser un orifice de dehors en dedans avec une broche 5 de 2.5 mm. Sur cette broche 5 est descendue une mèche dameuse de 8 mm, 9 mm ou 10 mm, le dernier diamètre étant fixé par le diamètre du greffon terminé sur la table : il peut être de 8 mm, 9 mm ou 10 mm. Une fois le tunnel fémoral T fait, la broche 5 reste plantée dans le condyle opposé (figure 9a). Le tunnel tibial est réalisé de façon similaire. On descend dans le tunnel fémoral T un taraud 6 configuré pour réaliser un filet hélicoïdal 60 sur la paroi dudit tunnel (figure 9b). Ce taraud 6 est représenté plus en détail sur la figure 6. Il comporte dans sa partie inférieure une mèche 600 se présentant sous la forme d'un corps cylindrique d'environ 20 mm de long et comportant sur sa paroi extérieure un filet acéré 601, d'un pas de 2.5 mm. Cette mèche 600 permet de réaliser le filet hélicoïdal 60 sur la paroi du tunnel osseux T. Le filet 601 a un diamètre externe d'environ 12 mm et un -16- diamètre interne de 8 mm, 9 mm ou 10 mm selon le diamètre du tunnel osseux précédemment réalisé. Cette mèche 600 se prolonge vers le haut par une tige cylindrique 610 dont l'extrémité est pourvue d'un manche de manoeuvre 620. La tige cylindrique a une longueur d'environ 60 mm et un diamètre d'environ 8.5 mm. La mèche 600 se prolonge vers le bas par un bulbe métallique 630 d'environ 25 mm de long. Ce bulbe 630 comporte sur sa paroi extérieure des graduations circulaires 631. Le bulbe 630 est avantageusement gradué de 0.5 mm en 0.5 mm bien qu'une autre graduation puisse être envisagée. En pratique, le diamètre du bulbe 630 est au plus égal au diamètre interne du filet 601. Ces graduations permettent d'arrêter le taraudage avec précision dans le tunnel osseux T. En effet, dès que le bulbe 630 sort du tunnel osseux T, et en comptabilisant les graduations 631, le chirurgien sait avec précision la longueur du segment distal du tunnel qui n'est pas taraudé et qui formera le logement du greffon lorsque la cage 1 sera mise en place (figure 9c). Ce segment distal non taraudé a par exemple une longueur d'environ 10 mm pour le fémur et d'environ 20 mm pour le tibia. Le taraud 6 est avantageusement pourvu d'un alésage cylindrique interne 640 débouchant à chacune de ses extrémités. Cet alésage est configuré pour permettre le passage de la broche guide 5 qui impose sa direction. De la même manière, le taraud 6 est introduit dans le tunnel tibia de dehors en dedans et coulisse également sur une broche guide. La cage creuse 1 est alors mise en place dans le tunnel osseux taraudé (figure 9d), ladite cage venant transformer le segment distal non taraudé en un trou borgne qui correspond au logement du greffon G. Du fait que la cage 1 comporte des filets mousses, elle ne peut pas aller au-delà de la partie taraudée 60 ce qui assure un positionnement très précis. La cage 1 est mise en place au moyen d'un tournevis spécifique 7 représenté en détail sur les figures 7a et 7b. Ce tournevis 7 comporte une tige cylindrique 710 fixée sur un manche 720. La tige cylindrique a une longueur d'environ 120 mm et un diamètre d'environ 8 mm. Le manche 720 a une longueur d'environ 100 mm et un diamètre d'environ 20 mm. La tige 710 pénètre dans le manche 720 sur une longueur d'environ 30 mm. En se rapportant à la figure 7b, l'extrémité de la tige -17- 710 se termine par un embout 730 dont la section correspond à celle de la partie supérieure de la cage creuse 1. En particulier, la section de l'embout 730 comporte deux extensions 7310 adaptées pour s'insérer dans les rainures longitudinales 113 de la cage 1. Ce tournevis 7 est lui aussi avantageusement pourvu d'un alésage cylindrique interne 740 débouchant à chacune de ses extrémité, cet alésage étant configuré pour permettre le passage de la broche guide 5 qui impose sa direction. Une cage creuse similaire est mise en place de la même façon dans le tunnel tibial. Les bandelettes B reliées au greffon G sont introduites dans la cage 1, du dehors vers le dedans du genou, et récupérées de manière classique d'abord au niveau de la voie fémorale externe (figure 9e) puis au niveau de la voie tibiale. D'autres techniques d'introduction peuvent toutefois être mises en oeuvre par le chirurgien. D'une manière connue de l'homme du métier, les bandelettes B sont attirées dans la cage 1 et le tunnel osseux au moyen d'un fil de traction en forme de lasso. Les bandelettes B sont ensuite écartées une fois que l'extrémité du greffon G est mise en butée contre la cage 1. D'abord au niveau fémoral, l'organe de blocage 2 est introduit dans la cage 1 (figure 9e) au moyen d'un tournevis spécifique 8 représenté en détail sur les figures 8a et 8b. Ce tournevis 8 comporte une tige cylindrique 810 fixée sur un manche de manoeuvre 820. La tige cylindrique 810 a une longueur d'environ 100 mm et un diamètre d'environ 5 mm. Le manche 820 a une longueur d'environ 100 mm et un diamètre d'environ 16 mm. En se rapportant à la figure 8b, l'extrémité de la tige 810 se termine par un embout 830 dont la section correspond à celle de l'empreinte 213 réalisée à l'extrémité supérieure de l'organe de blocage 2. Une fois que l'organe de blocage 2 est correctement mis en place dans la cage 1 et que les bandelettes B sont bloquées, lesdites bandelettes sont coupées ou nouées. Au niveau tibial, le processus de mise en place de l'organe de blocage est exactement le même. Pour mettre en oeuvre cette méthode, le chirurgien disposera préférentiellement d'un ensemble chirurgical comprenant : -18- - un dispositif de fixation conforme à l'invention (cage creuse + organe de blocage), - la taraud 6 et éventuellement les tournevis 7 et 8 décrits précédemment. Cet ensemble chirurgical pourra en outre comporter ; - des fils reliés à une aiguille courbe à un seul bout destinés à suturer entre eux les faisceaux ligamentaires du greffon tendineux de manière à former une ou plusieurs boucles ligamentaires, - des bandelettes de suspension, - des fils de traction destinés à attirer les bandelettes de suspension au travers des cages creuses et des tunnels osseux fémoral et tibial. Cet ensemble chirurgical peut se présenter sous la forme d'un boîtier stérile obtenu par moulage plastique et fermé par une enveloppe de protection adhésive détachable. Différents compartiments pourront être prévus pour loger de manière individuelle chaque élément constitutif de l'ensemble chirurgical. Revendications 1. Dispositif de fixation pour ligamentoplastie comprenant : - une cage creuse (1) comportant un alésage interne (11) débouchant à chacune des extrémités (I, S) de ladite cage et une paroi extérieure sur laquelle est aménagé un filetage (10), - un organe de blocage (2) configuré pour s'introduire dans l'alésage interne (11) de la cage (1), se caractérisant par le fait que le filetage (10) est constitué de filets mousses, et par le fait que la paroi extérieure de la cage (1) se termine au niveau de l'extrémité supérieure (S) par le filetage (10) ou par une partie lisse ayant un diamètre externe inférieur ou égal au diamètre interne dudit filetage. 2. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la cage (1) et l'organe de blocage (2) sont réalisés en polyaryléthercétone. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'organe de blocage (2) a une longueur inférieure à la longueur de l'alésage interne (11) de manière à former, lorsque ledit organe est mis en place dans la cage (1), un logement (114) délimité par l'extrémité inférieure (I) dudit alésage et l'extrémité inférieure dudit organe. 4. Dispositif selon la revendication 3, dans lequel l'extrémité inférieure de l'organe de blocage (2) s'enfonce dans l'alésage interne (11) sur une longueur au plus égale aux 3/4 de la longueur dudit alésage. 5. Dispositif selon l'une des revendications 3 ou 4, dans lequel l'orifice (11i) se trouvant à l'extrémité inférieure (I) de la cage (1), est - 20 -chanfreiné du côté de l'alésage interne (11), sur une longueur au moins égale aux 1/8 de la longueur dudit alésage. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'organe de blocage (2) se termine par une partie inférieure conique lisse (211) adaptée pour pénétrer dans une partie conique (112) de forme complémentaire prévue dans l'alésage interne (11). 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'organe de blocage (2) comporte : - une partie supérieure cylindrique (210) dont la paroi extérieure présente un filetage (2100) configuré pour collaborer avec un filetage complémentaire (1100) réalisé au moins dans la partie supérieure (110) de l'alésage interne (11), - une partie inférieure conique lisse (211). 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'alésage interne (11) comporte : - une partie supérieure cylindrique filetée (111), - une partie inférieure cylindrique lisse (112) ayant un diamètre inférieur à celui de la partie supérieure. 9. Dispositif selon la revendication 8, dans lequel l'alésage interne (11) comporte une partie intermédiaire conique (112). 10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'alésage interne (11) comporte deux rainures longitudinales (113) débouchant à l'extrémité supérieure (S) de la cage (1).25 -21 - 11. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la partie inférieure de la cage (1) est cylindrique et se termine directement par le filetage (10). 12. Ensemble chirurgical pour ligamentoplastie, se caractérisant par le fait qu'il comprend : un dispositif de fixation conforme à l'une des revendications précédentes, un taraud (6) comportant une partie inférieure (600) destinée à réaliser un filet hélicoïdal (60) dans un tunnel osseux (T) fémoral et/ou tibial pour la mise en place de la cage (1) dans ledit tunnel, ladite partie inférieure étant prolongée par un bulbe gradué (630). 13. Ensemble chirurgical selon la revendication 12, comportant en outre un tournevis (7) pour la mise en place de la cage (1) dans le tunnel osseux (T) et un tournevis (8) pour la mise en place de l'organe de blocage (2). 14. Ensemble chirurgical selon la revendication 13, dans lequel le taraud (6) et le tournevis (7) pour la mise en place de la cage (1) sont tous deux pourvus d'un alésage cylindrique interne (640, 740) débouchant à leurs deux extrémités.