FR 2929100 A1 20091002 FR 0801596 A 20080325 1 La présente invention concerne un matériel d'arthrodèse vertébrale. Un tel matériel comprend généralement une ou deux barres de liaison permettant de lier une série de vertèbres entre elles et des ensembles d'ancrage de ces barres de liaison aux vertèbres, à crochets ou à vis pédiculaires. Ce matériel peut également comprendre des traverses qui relient transversalement deux barres de liaison de proche en proche pour les maintenir l'une par rapport à l'autre. Un type d'ensemble d'ancrage existant comprend deux crochets antagonistes reliés l'un à l'autre par une tige, dont un premier crochet comprend un corps traversé par la tige et est relié à des moyens de connexion à une barre de liaison. Dans l'ensemble d'ancrage connu par la demande de brevet français N° FR 2 816 196, au nom de la demanderesse, ledit corps du premier crochet comprend un trou pour le passage de la tige, ce trou ayant une section oblongue sur le côté tourné vers le deuxième crochet ; cette section oblongue du trou permet un débattement de la tige dans un plan et augmente par conséquent les possibilités de positionnement de ce deuxième crochet par rapport au premier crochet. La tige est filetée et, après avoir traversé le corps du premier crochet, reçoit un écrou permettant de la relier au premier crochet. Cet écrou permet, par son serrage, de rapprocher le deuxième crochet du premier crochet. Ce matériel connu donne satisfaction en pratique mais est cependant susceptible d'améliorations. En effet, l'écrou peut, selon la position de l'ensemble d'ancrage sur les vertèbres, être plus ou moins difficile d'accès, rendant délicate l'opération de serrage de cet écrou. De plus, tout risque de prise de jeu de l'ensemble d'ancrage par rapport aux vertèbres n'est pas exclu avec ce matériel. La présente invention a pour objectif de fournir un ensemble d'ancrage du type précité, remédiant aux inconvénients mentionnés ci-dessus. Le matériel concerné comprend, de manière connue en soi, au moins un ensemble d'ancrage incluant deux crochets antagonistes reliés l'un à l'autre par une tige, un premier de ces crochets comprenant un corps traversé par un trou de passage de la tige et étant relié à des moyens de connexion permettant de connecter l'ensemble d'ancrage à une autre pièce que comprend le matériel, en particulier à une barre de liaison d'une série de vertèbres. 2 Selon l'invention, - ledit corps comprend une ouverture aménagée substantiellement perpendiculairement à l'axe dudit trou, communiquant avec ce trou, et - l'ensemble d'ancrage comprend un organe de serrage, pouvant être engagé dans cette ouverture jusqu'à venir porter contre la tige engagée dans le trou et être serré afin d'immobiliser cette tige dans ce trou. Ainsi, dans le matériel selon la présente invention, l'organe de serrage destiné à immobiliser la tige n'est pas monté sur l'extrémité de la tige dépassant du corps de ce crochet mais est mis en place directement dans le corps du crochet, de manière à venir en appui contre la tige et à serrer cette dernière contre le corps du crochet. Cet organe de serrage est aisément accessible quelle que soit la position de l'ensemble d'ancrage par rapport à aux vertèbres traitées, ce qui facilite notablement la mise en place de cet ensemble d'ancrage sur ces vertèbres et permet de réaliser la parfaite immobilisation de la tige par rapport audit premier crochet. Ledit organe de serrage peut être indépendant desdits moyens de connexion de l'ensemble d'ancrage à ladite autre pièce (barre de liaison) que comprend le matériel ; de préférence, toutefois, cet organe de serrage est relié directement à ces moyens de connexion, dont il permet le montage sur le corps dudit premier crochet. La fabrication de l'ensemble d'ancrage selon l'invention, et sa mise en place sur des vertèbres, sont ainsi facilitées. Lesdits moyens de connexion peuvent comprendre une pièce d'assemblage dudit premier crochet à ladite autre pièce (barre de liaison), qui n'est pas articulée par rapport au corps du premier crochet. Une telle pièce d'assemblage non articulée est généralement dite "monoaxiale". Dans ce cas, ledit organe de serrage est avantageusement formé par portion de cette pièce d'assemblage, solidaire de cette dernière. Lesdits moyens de connexion peuvent également comprendre une pièce d'assemblage dudit premier crochet à ladite autre pièce (barre de liaison) du matériel, qui est articulée par rapport au corps du premier crochet. Une telle pièce d'assemblage articulée est généralement dite "polyaxiale". Dans ce cas, ledit organe de serrage est formé par une pièce de liaison indépendante de ladite pièce d'assemblage, reliée de manière articulée à celle-ci. De préférence, 3 - la tige comprend au moins un premier méplat au niveau de sa portion destinée à être engagée dans ledit trou, et - ledit organe de serrage comprend une face plate destinée à venir en appui contre ce premier méplat de la tige. Ce méplat et cette surface plate permettent la venue de l'organe de serrage en appui contre la tige selon une surface relativement étendue, assurant une bonne immobilisation de la tige par rapport à l'organe de serrage. Avantageusement, la tige présente un deuxième méplat sur sa face opposée à celle comprenant ledit premier méplat et le corps dudit premier crochet comprend des surfaces plates destinées à recevoir ce deuxième méplat lorsque la tige est engagée dans ledit trou. Des surfaces de contact étendues sont ainsi aménagées entre la tige et le corps du crochet, assurant une bonne prise d'appui de ces tiges contre ce crochet et permettant l'existence de frottements favorables à la bonne immobilisation de la tige par rapport au corps du crochet lorsque l'organe de serrage est serré. La tige et/ou le corps dudit premier crochet et/ou ledit organe de serrage peuvent comprendre au moins une surface rugueuse au niveau de leurs zones de contact, propre à s'opposer au glissement de la tige par rapport à l'organe de serrage lorsque cet organe est serré. Le caractère rugueux de cette surface peut notamment résulter d'un molettage. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, - ladite ouverture aménagée dans le corps est constituée par un alésage taraudé, et - ledit organe de serrage comprend une portion filetée lui permettant d'être vissé dans cet alésage taraudé. Lorsque l'ensemble d'ancrage comprend une pièce d'assemblage polyaxiale, ladite pièce de liaison, qui forme ledit organe d'ancrage, inclut cette portion filetée et comprend une zone de prise permettant de la saisir afin de la visser dans l'alésage taraudé. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'un ensemble d'ancrage que comprend le matériel qu'elle concerne. 4 La figure 1 est une vue en perspective éclatée des différentes pièces constituant cet ensemble ; la figure 2 est une vue en perspective de cet ensemble, à l'état monté ; la figure 3 est une vue de cet ensemble de côté, en cours d'assemblage, 5 un premier crochet que comprend cet ensemble étant vu en coupe, et la figure 4 est une vue de l'ensemble similaire à la figure 3, après assemblage. Les figures représentent un ensemble d'ancrage 1 faisant partie d'un matériel d'arthrodèse vertébrale. 10 Ce matériel d'arthrodèse vertébrale comprend, comme cela est bien connu, une ou deux barres de liaison permettant de lier une série de vertèbres entre elles et plusieurs ensembles 1 permettant d'ancrer ces barres de liaison aux vertèbres. Ce matériel peut également comprendre des traverses qui relient transversalement deux barres de liaison de proche en proche pour les 15 maintenir l'une par rapport à l'autre. Lesdites barres et traverses sont bien connues en elles-mêmes et ne sont donc pas représentées sur les dessins, ni particulièrement décrites. Comme le montrent les figures, un ensemble 1 d'ancrage comprend un premier crochet 2, un deuxième crochet 3, disposé de manière antagoniste au 20 premier crochet 2, une tige 4 de liaison de ces deux crochets 2, 3 et un sous-ensemble de connexion 5. Les deux crochets 2, 3 sont destinées à être engagés simultanément autour de zones osseuses d'une vertèbre, notammen: au niveau de la lame, afin de permettre à cet ensemble 1 d'être relié à cette vertèbre. 25 L'ensemble 1 peut notamment être réalisé en un métal biocompatible tep que du titane ou un alliage de titane. Le premier crochet 2 présente une branche recourbée 10 de prise d'appui contre la vertèbre et un corps 11. Ce corps 11 comprend un trou 12 qui le traverse de part en part, dans lequel la tige 4 est destinée à être 30 engagée, et un alésage taraudé 13, s'étendant dans le corps 11 depuis la face de ce corps opposée à la branche 10, jusqu'à communiquer avec le trou 12. Ce dernier présente, du côté du crochet 3, vu selon son axe, une forme oblongue aplatie ; du côté opposé au crochet 3, il présente une forme rectangulaire. Comme cela se comprend, grâce à cette forme du trou 12, la tige 4 peut avoir un débattement sectoriel par rapport au premier crochet 2, dans un plan perpendiculaire à l'axe de l'alésage 13. Le deuxième crochet 3 présente une branche recourbée 15 et comprend un corps 16 percé d'un alésage taraudé 17. 5 La tige 4 comprend deux méplats longitudinaux 20 sur deux faces opposées, lui conférant, en section transversale, une forme substantiellement rectangulaire. À son extrémité opposée à celle destinée à être engagée dans le trou 12, elle comprend une portion cylindrique filetée 21 destinée à être vissée dans l'alésage taraudé 17 du crochet 3. Le sous-ensemble 5 de connexion comprend, dans l'exemple représenté, un pion fileté 22 et une pièce de liaison 23 articulés l'un à l'autre. Cette articulation est réalisée au moyen d'une portion sphérique terminale que comprend le pion 22 et d'une cavité sphérique de réception de cette portion terminale aménagée dans la pièce de liaison 23. Pour réaliser la liaison de ce pion 22 et de cette pièce 23, la pièce de liaison 23 peut notamment comprendre une paroi périphérique propre à être rabattue contre la portion sphérique du pion 22 par déformation autour de cette portion sphérique, à la manière d'un sertissage. Le pion 22 comprend une portion filetée 25 destinée, comme cela est connu, à recevoir un étrier de connexion d'une barre de liaison telle que précitée, puis à recevoir un écrou de serrage de cet étrier autour de cette barre de liaison; l'étrier reposant contre la paroi périphérique de la pièce de liaison 23. Cet étrier et cet écrou, étant bien connus en eux-mêmes, ne sort pas particulièrement représentés sur les dessins ni décrits. Le pion 22 comprend également une portion proximale lisse 26 permettant de faciliter l'engagement de l'étrier et de l'écrou sur lui, une portion à facettes 27, permettant d'immobiliser ce pion 22 en rotation lors du vissage dudit écrou, et une portion 28 de plus faible section, propre à être rompue après serrage de l'écrou contre l'étrier. La pièce de liaison 23 est, ainsi que cela apparaît sur les figures, destinée à être vissée dans l'alésage taraudé 13. Elle comprend à cet effet une portion filetée 30 permettant son vissage dans cet alésage et une pluralité de facettes 31 sur sa périphérie permettant sa prise au moyen d'un outil approprié et son entraînement en rotation. La pièce de liaison 23 comprend en 6 outre une face distale plane 32 destinée à venir en appui contre la tige 4 lors de son vissage dans l'alésage 13. Comme cela se comprend, l'ensemble d'ancrage 1 est assemblé en engageant la tige 4 au travers de l'alésage 17 du crochet 3, en vissant la portion filetée 21 dans cet alésage, en engageant la tige 4 dans le trou 12 puis en vissant la pièce de liaison 23 dans l'alésage taraudé 13, sans serrage. L'ensemble 1 permet de nombreuses possibilités de mis en place sur une vertèbre du fait de la possibilité de pivotement du crochet 3 par rapport à la tige 4, et de la possibilité de débattement sectoriel et de coulissement de cette tige 4 au travers du corps 11 du crochet 2. Une fois l'ensemble 1 mis en place sur la vertèbre, la pièce de liaison 2:3 est serrée au moyen d'un outil approprié, de manière à immobiliser la tige 4 par rapport au crochet 2. Cette immobilisation se réalise par des zones de contact étendues résultant des méplats 20 de la tige 4, des zones du corps 11 délimitant les ouvertures par lesquelles le trou 12 débouche sur l'extérieur de ce corps 11 et de la face plane d'extrémité 32 de la pièce de liaison 23. Une parfaite immobilisation de la tige 4 par rapport au crochet 2 est ainsi obtenue, et la pièce de liaison 23 reste aisément accessible quelle que soit la position de l'ensemble d'ancrage 1 par rapport aux vertèbres traitées, ce qui facilite notablement la mise en place de cet ensemble d'ancrage sur ces vertèbres. De plus, le risque de pivotement de la tige 4 sur elle-même est éliminé grâce auxdits méplats 20 et à la pièce de liaison 23. L'invention fournit par conséquent un matériel d'arthrodèse vertébrale présentant les avantages déterminants de permettre une parfaite immobilisation de l'ensemble 1 en position de montage, tout en ayant une mise en place restant relativement facile. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur exemple. Il a de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 û Matériel d'arthrodèse vertébrale, comprenant au moins un ensemble d'ancrage (1) incluant deux crochets antagonistes (2, 3) reliés l'un à l'autre par une tige (4), un premier de ces crochets (2) comprenant un corps (11) traversé par un trou (12) de passage de la tige (4) et étant relié à des moyens de connexion (5) permettant de connecter l'ensemble d'ancrage (1) à une autre pièce que comprend le matériel, en particulier à une barre de liaison d'une série de vertèbres ; caractérisé en ce que : - ledit corps (11) comprend une ouverture (13) aménagée substantiellement: perpendiculairement à l'axe dudit trou (12), communiquant avec ce trou (12), et - l'ensemble d'ancrage (1) comprend un organe de serrage (23), pouvart être engagé dans cette ouverture (13) jusqu'à venir porter contre la tige (4) engagée dans le trou (12) et être serré afin d'immobiliser cette tige (4) dans ce trou (12). 2 û Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit organe de serrage (23) est relié directement auxdits moyens de connexion (5), dont il permet le montage sur le corps (11) dudit premier crochet (2). 3 û Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que: - lesdits moyens de connexion (5) comprennent une pièce d'assemblage dudit premier crochet (2) à ladite autre pièce du matériel, qui n'est pas articulée par rapport au corps (11) du premier crochet (2), et - ledit organe de serrage est formé par portion de cette pièce d'assemblage, solidaire de cette dernière. 4 û Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que: - lesdits moyens de connexion (5) comprennent une pièce (22) 30 d'assemblage duclit premier crochet (2) à ladite autre pièce du matériel, qui est articulée par rapport au corps (11) du premier crochet (2), et - ledit organe de serrage est formé par une pièce de liaison (23) indépendante de ladite pièce d'assemblage (22), reliée de manière articulée à celle-ci. 35 5 û Matériel selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que : 8 - la tige (4) comprend au moins un premier méplat (20) au niveau de sa portion destinée à être engagée dans ledit trou (12), et - ledit organe de serrage (23) comprend une face plate (32) destinée à venir en appui contre ce premier méplat de la tige (4). 6 û Matériel selon la revendication 5, caractérisé en ce que la tige (4) présente un deuxième méplat sur sa face opposée à celle comprenant ledit premier méplat (20) et en ce que le corps (11) dudit premier crochet (2) comprend des surfaces plates destinées à recevoir ce deuxième méplat lorsque la tige (4) est engagée dans ledit trou (12). 7 û Matériel selon l'une des revendications 1 à 6. caractérisé en ce que la tige (4) et/ou le corps (11) dudit premier crochet (2) et/ou ledit organe de serrage (23) comprennent au moins une surface rugueuse au niveau de leurs zones de contact, propre à s'opposer au glissement de la tige (4) par rapport à l'organe de serrage (23) lorsque cet organe est serré. 8 û Matériel selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que : - ladite ouverture aménagée dans le corps (11) est constituée par un alésage taraudé (13), et - ledit organe de serrage (23) comprend une portion filetée (30) lui permettant d'être vissé dans cet alésage taraudé (13). 9 û Matériel selon la revendication 4 et la revendication 8, caractérisé en ce que ladite pièce de liaison (23) inclut ladite portion filetée (30) et comprend une zone de prise (31) permettant de la saisir afin de la visser dans l'alésage taraudé (13).