FR 2930717 A1 20091106 FR 0802480 A 20080505 DISPOSITIF GLOBAL DE POSE D'UN BOUCHON DE PROTECTION AVEC PINCE SERTISSEUSE COUPANTE POUR UNE BROCHE ANTIMIGRATION. L'invention concerne de façon générale un dispositif global pour la pose d'un système de protection de broche antimigration pour la chirurgie osseuse complété par une pince coupante sertisseuse. 10 La pose d'une broche en chirurgie plus particulièrement osseuse est un geste quotidien effectué par les chirurgiens orthopédistes. En effet, l'un des moyens les plus utilisés pour réunifier deux fragments d'os disjoints par une fracture par exemple est l'utilisation de broches (tiges droites avec une ou des extrémités pointues) en inox biocompatible. Cette broche de diamètre 15 adapté à la taille de l'os concerné va, lors de sa mise en place, transfixier les deux fragments et ainsi les réunifier intimement afin que puisse commencer la repousse osseuse génératrice d'un cal qui va solidariser ces deux fragments. Après avoir procédé à une légère ouverture cutanée afin d'accéder à l'os, le premier geste du chirurgien sera de mettre en place la broche soit avec un porte broche dit �pièce à main � ou par le biais 20 du mandrin d'un moteur. Le second geste consistera à mettre à la bonne longueur la broche afin qu'elle ne ressorte que de 2 ou 3 mm au-dessus de l'os. Cette mise à longueur nécessite de couper le broche avec une pince coupante. Le fait de couper la broche, comme dans toute coupe de métal à l'aide d'une pince, induit que cette extrémité n'a pas une coupe franche et peut donc être extrêmement agressive, blessante. 25 Ce d'autant plus que le chirurgien va refermer la légère ouverture pratiquée dans la peau et que cette extrémité agressive, coupante, va alors se trouver plus particulièrement dans le poignet, siège principal apte à recevoir une ou des broches, en contact direct avec les tendons nombreux à cet endroit. Les résultats de cette confrontation des tendons avec l'extrémité coupante de la broche sont bien connus et se 30 traduisent soit par la rupture totale du tendon soit son endommagement. La `conséquence immédiate est la paralysie totale ou partielle d'un doigt. En conclusion, l'os fracturé a certes été réparé mais au prix de la perte de mobilité d'un doigt. Par ailleurs, la même broche indépendamment d'être agressive par son extrémité coupée, une fois installée dans l'os, 35 a une fâcheuse tendance par son autre extrémité à migrer c'est à dire à se déplacer. Cette migration peut aller jusqu'à transpercer la peau et ainsi se retrouver à l'air libre. Bien évidemment le patient n'apprécie pas cet état de fait et encore moins le chirurgien. Aussi, de nombreux dispositifs ont été 40 mis au point pour éviter ces inconvénients et être certain de conserver l'intégrité des tendons ainsi que de bloquer en place la broche. Le précurseur de ces dispositifs (FR 91 07913 ) décrit un embout de protection distal. Il consiste en un capuchon métallique qui est solidarisé sur l'embout de broche à protéger par un sertissage effectué par la même pince qui a servi à couper la broche. L'inconvénient majeur de ce sertissage effectué 45 avec la pince coupante est bien entendu le risque de couper ce capuchon. A l'usage un autre risque est rencontré: le bouchon métallique sur tout son pourtour extérieur est parfaitement lisse aussi vu sa petite taille et son polissage, il est particulièrement malaisé de le saisir avec la pince et de le serrer fortement afin de le sertir fermement..5 Le résultat est soit un mauvais sertissage soit la destruction du bouchon avec tous les inconvénients qui en résultent. Un autre inconvénient notable de ce bouchon de protection toujours à cause de sa petite taille et de son polissage est la grande difficulté qu'ont les chirurgiens à le saisir entre deux doigts pour l'amener sur le bout de la broche. En effet, il ne faut pas oublier qu'à l'instant de mettre en place le bouchon, les chirurgiens ont des gants ce qui ne facilite pas la préhension et de plus bien souvent ces gants sont maculés de sang d'où des effets de glissements. Quant à l'autre extrémité de la broche qui comporte une portion terminale en forme de pointe de diamant toujours selon FR 91 07913, avec une gorge pour éviter sa migration, (revendications 1 et 2 ), il n'est pas précisé la forme de cette gorge. Si l'on se réfère au dessin explicatif (Figure 1 ), on peut penser qu'à chacune de ses extrémités elle débute et finit progressivement c'est à dire qu'elle présente une forme incurvée concave et convexe sensée donner une certaine progressivité. Cependant à l'usage cette progressivité va parfois à l'encontre du but recherché c'est à dire le blocage dans l'os et si ce dernier n'est pas effectif l'effet antimigration ne fonctionnera pas avec toutes les conséquences qui en découlent. Pour pallier à tous ces inconvénients et dans le mode de réalisation préféré, l'un des objets de la présente invention afin de pallier à la difficulté qu'ont les chirurgiens à saisir le bouchon consiste en un système appelé �préhenseur� ( Figure 1) . Constitué d'un corps cylindrique, ou de toutes autres formes, suffisamment long pour pouvoir être pris en main, il comporte à une de ses extrémités un logement apte à recevoir le bouchon (Figure 2) destiné à être placé sur l'extrémité coupée et blessante de la broche. Ce logement en creux est réalisé de manière à ce que le bouchon y prenne place mais seulement sur un tiers environ de sa longueur. Les deux autre tiers de ce bouchon dépasseront à l'extérieur du logement de manière à être visible (Figure 2) mais aussi et surtout de manière à ce que la gorge, objet d'une autre invention décrite plus loin, soit bien apparente pour en assurer le sertissage. Le logement du bouchon est conçu de manière à ce qu'il soit maintenu fermement jusqu'au moment de l'utilisation c'est à dire qu'il faut que le diamètre interne soit le plus justement calculé pour éviter que le bouchon ne se désolidarise du préhenseur avant son utilisation par l'effet d'un choc ou sous les contraintes liées à la stérilisation puisque cet ensemble bouchon/préhenseur est destiné à être implanté donc stérilisé. Idéalement concernant la matière à utiliser, une polymère tel un polyéthylène ou un propylène par exemple sont à retenir car ils possèdent des propriétés pseudo-élastiques qui sont avantageusement mises à profit pour la contention du bouchon. Bien évidemment toutes autres matières possédant de tels avantages peuvent être utilisées. La partie terminale du préhenseur ( Figure 2) contenant le bouchon se termine de manière effilée, en forme de cône, ceci afin de faciliter la vision du chirurgien qui ne doit pas avoir la vue de l'extrémité de la broche masquée par une masse trop importante du préhenseur. De plus, cette terminaison effilée permet au chirurgien une meilleure précision dans son geste lors de la mise en place du bouchon qui va � coiffer � la broche. Le deuxième objet de l'invention selon le mode de réalisation préféré porte sur l'adjonction d'une gorge faisant le tour sur la périphérie extérieur du bouchon (Figure 3). En effet, comme il a été expliqué, le bouchon objet de FR 91 07913 est parfaitement lisse donc difficile à sertir. L'amélioration consiste à creuser une gorge dans la moitié de la longueur de ce bouchon . Ce faisant on obtient deux avantages. Le premier est de permettre au chirurgien de placer idéalement sa pince à sertir voire même de lui permettre de travailler à l'aveugle car sa pince va venir naturellement se placer dans la gorge. Le second est le plus important, car en ayant effectué cette gorge, du métal a été ôté et ainsi cette portion a été affaiblie ce qui facilite le sertissage car la pince va rencontrer une moindre résistance. Il est préférable dans un mode de réalisation idéal que cette gorge ne soit pas réalisée de manière abrupte dans le bouchon mais au contraire en se creusant d'une manière progressive vers l'intérieur de sa cuvette. Cette disposition permet à la pince sertisseuse de trouver aisément l'emplacement idéal pour sertir. De plus, en n'ayant que des rayons au lieu d'angles, cela permet d'éviter d'implanter un élément qui présenterait des risques de traumatismes ou de blessures avec les tissus avoisinants. Le troisième objet de l'invention concerne une pince coupante sertisseuse (Figure 4). Jusqu'à présent il était connu que le chirurgien utilisait la pince coupante qui avait servi à couper la broche pour sertir le bouchon. Cela n'allait pas sans quelques inconvénients dont le principal était de couper le bouchon si la pression exercée était trop importante. Pour y pallier, la nouveauté consiste en I'adjonction au milieu ou à la base des mors coupants d'une fente destinée à sertir. Cela permet au chirurgien dans la continuité de son premier geste de coupe par un léger déplacement en avant, de sertir par pincement le bouchon qu'il a placé sur l'extrémité de la broche qui vient d'être coupée. Cette pince revendique d'être à la fois coupante et sertisseuse et ce grâce à une encoche située au milieu ou en arrière des mors coupants. Comme toute pince coupante ; cette pince par le biais de la pression exercée par le chirurgien sur les deux branches qu'il a en main va par ses deux mors coupants parallèles cisailler la broche mais dans ces deux mors parallèles vers le milieu ou à l'arrière, un peu de matière a été enlevée sur chacun d'eux. Ainsi, lors de la réunification de ces mors on obtient une encoche transversale. Cette encoche lorsqu'elle va se refermer par pression sur les branches de la pince sertit par écrasement mais sans le couper, le bouchon posé sur l'extrémité de la broche par le biais du préhenseur qui peur alors être retiré laissant en place le bouchon solidement solidarisé à la broche. Le quatrième objet de l'invention porte sur la partie terminale de la broche à proximité immédiate de la pointe effilée. Au lieu d'avoir une gorge incurvée concave et convexe,(Figure 5) une gorge aux abords plus abruptes et plus marqués (Figure 6) donne de meilleurs résultats en terme de nonniigration. Cette gorge ou échancrure est réalisée de manière à ce que elle soit perpendiculaire à 90° par rapport au corps de la broche. La perpendicularité lors de l'introduction dans l'os, permet un phénomène de blocage plus important et évite les risques ultérieurs de glissement ou de migration de la broche. D'autre part, lors de la, mise en place, le chirurgien ressent beaucoup mieux la sensation de blocage puisque celui-ci est plus intense. Bien évidemment, la profondeur de la gorge doit être adaptée au diamètre initial de la broche puisque différents diamètres sont utilisés couramment. L'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été décrits ici uniquement à titre d'exemples non limitatifs, mais l'invention s'étend à toutes les variantes imaginables qui restent dans l'esprit et dans le cadre général de l'invention.50 LA FIGURE 1 montre le �préhenseur� à l'extrémité duquel est ménagé intérieurement un orifice destiné à recevoir le � bouchon �. 10 LA FIGURE 2 est la représentation du �préhenseur� ayant en son extrémité le � bouchon � prêt à être posé. 15 LA FIGURE 3 détaille le bouchon avec sa gorge destinée à faciliter le sertissage de celui-ci. 20 LA FIGURE 4 montre la pince coupante sertisseuse avec en détail l'extrémité de cette pince avec les mors coupants et la partie avec encoches servant au sertissage. LA FIGURE 5 25 représente une broche de l'art antérieur comportant une gorge avec des angles arrondis. 4 LA FIGURE 6 30 des angles à 90°. 35 40 est l'illustration de l'extrémité de la broche ayant une gorge avec 45 REVENDICATIONS1 Système complet pour la pose d'un bouchon de protection à l'extrémité d'une broche anti-migration en chirurgie osseuse, caractérisé en ce qu'il comprend un préhenseur, un bouchon, une pince coupante et une broche. 2 Système selon la revendication 1 caractérisé en ce que le préhenseur est constitué d'un corps cylindrique pourvu d'une partie terminale effilée comportant un 10 logement creux destiné à recevoir, en partie, le bouchon de protection pour faciliter sa manipulation et sa pose à l'extrémité de la broche. 3 Système selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que le bouchon de protection comporte une gorge facilitant son sertissage par une épaisseur 15 moindre de métal sur une partie de son pourtour extérieur. 4 Système selon la revendication 3 caractérisé en ce que la pince comporte des mors à la fois coupants et sertisseurs grâce à une encoche permettant de sertir le bouchon pourvu de la dite gorge . 5 Système selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la broche est métallique et comporte à proximité de sa pointe effilée une échancrure à bords perpendiculaires, c'est à dire avec des angles à 90° par rapport au corps de la dite broche, formant ainsi un moyen antimigration. 20