FR 2927527 A1 20090821 FR 0800807 A 20080214 1 La présente invention concerne un instrument de manipulation d'une agrafe chirurgicale. Dans le domaine de la chirurgie, il est bien connu d'utiliser des agrafes pour maintenir deux tissus, particulièrement pour réaliser une ostéosynthèse. Ces agrafes sont généralement en matériau métallique inerte, à mémoire de forme ou super-élastique, ou peuvent être en matériau résorbable. La figure 1 représente une telle agrafe d'ostéosynthèse 50 dans un état de non déformation et, à titre d'exemple, un os 100 préparé pour la réalisation d'une ostéosynthèse de correction, par exemple pour le traitement d'un halgus valgus. Les deux branches latérales 51 de l'agrafe 50, dans ledit état de non déformation, convergent l'une vers l'autre en direction de leurs extrémités libres. La branche médiane 52 présente une forme courbe dont la convexité est tournée du côté des branches latérales 51. L'os 100 à corrigera fait l'objet d'une ostéotomie en V 101 adaptée à la correction à réaliser et du perçage de deux trous 102 destinés à recevoir les branches latérales 51. La figure 2 montre que les deux parties d'os individualisées par la découpe 101 sont pivotées l'une par rapport à l'autre jusqu'à amener leurs faces découpées en contact l'une de l'autre. L'agrafe 50 est, quant à elle, amenée dans un état de déformation élastique dans lequel ses deux branches latérales 51 dans une position substantiellement parallèles l'une à l'autre, cette déformation étant réalisée au moyen d'un instrument 60 prenant appui à la base des branches 51. La figure 3 montre que les branches 51 sont alors insérées dans les trous 102. Cette insertion est réalisée jusqu'à ce que l'instrument 60 porte 25 contre l'os 100, puis cet instrument est retiré. La figure 4 montre le retour de l'agrafe 50 dans sa forme d'origine. Les branches latérales 51 appuient dans l'os spongieux et exercent des pressions sur les deux parties d'os, tendant à maintenir ces dernières en application l'une contre l'autre. 30 Un instrument 60 connu forme un préhenseur des agrafes, permettant, par coulissement d'une agrafe sur une partie formant came qu'il comprend, de réaliser l'écartement des branches latérales 51 puis d'implanter et de libérer cette agrafe. Cet instrument existant ne donne cependant pas parfaitement 35 satisfaction, étant relativement complexe et coûteux à fabriquer. 2 II existe d'autres systèmes de préhension / libération d'une agrafe, de type pince. Ne pouvant être à usage unique, ils doivent être stérilisés après chaque utilisation. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. L'instrument qu'elle concerne est propre à recevoir une agrafe comprenant une branche médiane et deux branches latérales, et étant élastiquement déformable entre un état de non déformation, dans lequel lesdites branches latérales convergent l'une vers l'autre dans la direction opposée à la branche médiane, et un état de déformation élastique, dans lequel lesdites branches latérales sont sensiblement parallèles l'une à l'autre. Selon l'invention, l'instrument comprend : - un support incluant des parois délimitant une glissière propre à recevoir l'agrafe de manière ajustée mais avec possibilité de coulissement, cette glissière formant, à une extrémité distale du support, une zone d'engagement/libération de l'agrafe et, en dehors de cette zone, une zone de maintien de l'agrafe selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière ; dans ladite zone d'engagement/libération, ledit support comprend deux entailles aménagées dans les parois délimitant la glissière, permettant une mobilité de l'agrafe par rapport à l'instrument selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière, et un plot médian faisant saillie perpendiculairement au plan dans lequel s'étend la glissière, ce plot ayant une longueur telle que, lorsqu'il est inséré entre les branches latérales de l'agrafe, il permet d'amener ladite agrafe dans ledit état de déformation, et délimitant, de part et d'autre de lui-même, avec lesdites parois, deux passages dans lesquels les branches latérales de l'agrafe sont aptes à être engagées de manière ajustée, et - un moyen de déplacement de l'agrafe dans cette glissière. Lesdites entailles permettent l'engagement d'une agrafe dans la glissière selon ladite direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière, avec venue de ladite branche médiane de l'agrafe à proximité immédiate dudit plot et engagement desdites branches latérales dans lesdits passages. Lors de cet engagement, l'agrafe est amenée dans ledit état de déformation. L'agrafe est ensuite coulissée de manière à quitter ladite zone d'engagement/libération et à entrer dans ladite zone de maintien. 3 Lors de la mise en place de l'agrafe dans un os, le support est placé contre l'os puis ledit moyen de déplacement est utilisé pour déplacer l'agrafe jusque dans ladite zone d'engagement/libération ; au cours de ce mouvement, les branches latérales de l'agrafe coulissent dans lesdits passages, au delà de l'extrémité du support, et viennent s'engager dans l'os ; lorsque l'agrafe est dans ladite zone d'engagement/libération, l'instrument peut être déplacé par rapport à l'agrafe selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière, de manière à extraire ledit plot d'entre les branches latérales de l'agrafe et, ce faisant, à libérer l'agrafe. L'instrument selon l'invention permet ainsi de réaliser facilement la déformation de l'agrafe et de réaliser facilement l'insertion des branches latérales de l'agrafe dans un os puis la libération de cette agrafe. Cet instrument conserve une structure relativement simple et peu onéreuse à fabriquer, pouvant inclure un nombre réduit de pièces lui 15 permettant d'être à usage unique. Ledit moyen de déplacement comprend de préférence un poussoir engagé à coulissement dans la glissière. Le déplacement de l'agrafe est ainsi facile à réaliser et peut être parfaitement contrôlé. 20 L'instrument peut avantageusement comprendre, dans ce cas, des moyens de limitation permettant de limiter la sortie du poussoir hors de la glissière. Ces moyens de limitation peuvent comprendre une zone d'introduction du poussoir dans la glissière, limitée, du côté proximal de la glissière, par une 25 paroi de butée propre à limiter la sortie du poussoir hors de la glissière. Ces moyens de limitation peuvent également comprendre deux encoches aménagées dans lesdites parois délimitant la glissière, de manière à permettre un engagement dans cette glissière de deux patins que comprend le poussoir, selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la 30 glissière. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, ladite paroi de butée est disposée de manière telle que lesdits patins soient situés en face desdites encoches lorsque le poussoir est au contact de cette paroi de butée. 4 Une double limitation de l'échappement du poussoir hors de la glissière est ainsi réalisée, d'une part, par l'engagement du poussoir dans la glissière selon ladite direction perpendiculaire et, d'autre part, par ladite paroi de butée. Avantageusement, ladite extrémité distale du support présente, vue dans le plan dans lequel s'étend la glissière, une forme triangulaire adaptée à l'angle que forment entre elles deux parties d'os réunies après réalisation d'une ostéosynthèse de correction. Cette forme triangulaire permet à l'instrument de venir au plus près de la paroi des deux parties d'os. Elle correspond de plus à la forme concave que présente fréquemment la branche médiane d'une agrafe du côté opposé aux branches latérales de cette agrafe, et est donc adaptée à permettre de finaliser l'impaction de cette agrafe au moyen de l'instrument. De préférence, cette même extrémité distale présente, vue dans une direction perpendiculaire à la glissière, une forme arrondie convexe. Cette forme arrondie convexe permet de faciliter un mouvement de pivotement de l'instrument par rapport à l'agrafe permettant d'extraire ledit plot d'entre les branches latérales de l'agrafe. Avantageusement, la face proximale du plot, contre laquelle est destinée à venir se placer ladite branche médiane de l'agrafe, présente une forme adaptée à celle que présente cette branche médiane, en particulier présente une forme courbe concave adaptée à la forme courbe convexe que peut présenter cette branche médiane du côté des branches latérales. L'épaisseur du plot est ainsi aussi réduite que possible, et permet que l'agrafe soit pratiquement dans sa position définitive d'implantation lorsque la face distale du support est au contact de l'os et que la branche médiane 52 de l'agrafe 50 est au contact de la face proximale du plot 16. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrument qu'elle concerne. La figure 5 en est une vue en perspective, dans une première position d'un poussoir et d'une agrafe qu'il comprend ; la figure 6 en est une vue similaire à la figure 5, dans une autre position de ce poussoir et de cette agrafe ; la figure 7A est une vue en perspective d'un support qu'il comprend ; la figure 7B est une vue en perspective, selon un autre angle de vue que la figure 7A, d'un poussoir qu'il comprend ; la figure 8 est une vue de côté de ce support et de ce poussoir ; et la figure 9 est une vue du support de dessus. 5 Les figures 5 et 6 représentent un instrument 1 de manipulation d'une agrafe d'ostéosynthèse 50 telle que précitée, comprenant un support 2 et un poussoir 3. En référence aux figures 5 à 9, le support 2 présente une forme allongée définissant une extrémité proximale 2a et une extrémité distale 2b, et comprend des parois 5 délimitant une glissière 6, une zone 7 d'introduction du poussoir 3 dans la glissière 6, et une portion proximale 8. Lesdites parois 5 comprennent des retours à leurs extrémités libres, dirigés l'un en direction de l'autre, et sont dimensionnées de telle sorte que la glissière 6 soit propre à recevoir l'agrafe 50 de manière ajustée mais avec possibilité de coulissement. Cette glissière 6 forme, à l'extrémité distale 2b du support 2, une zone d'engagement/libération de l'agrafe 50 et, en dehors de cette zone, une zone de maintien de l'agrafe 50 selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière 6. Dans la zone d'engagement/libération, le support 2 comprend deux entailles 15 aménagées dans les parois 5, permettant une mobilité de l'agrafe 50 par rapport à l'instrument 1 selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière 6, et un plot médian 16 faisant saillie perpendiculairement à ce plan. Ce plot 16 a une longueur telle que, lorsqu'il est inséré entre les branches latérales 51 de l'agrafe 50, il permet d'amener cette agrafe 50 dans ledit état de déformation. Le plot 16 délimite, de part et d'autre de lui-même, avec les parois 5, deux passages 17 dans lesquels les branches latérales 51 de l'agrafe 50 sont aptes à être engagées de manière ajustée. La face proximale du plot 16, contre laquelle est destinée à venir se placer la branche médiane 52 de l'agrafe 50, présente une forme courbe concave adaptée à la forme courbe convexe que présente cette branche médiane 52 du côté des branches latérales 51. Du côté opposé à ladite zone d'engagement/libération, les parois 5 comprennent deux encoches 20 aménagées dans lesdits retours, de manière à permettre un engagement dans la glissière 6 de deux patins 30 que 6 comprend le poussoir 3, cet engagement se faisant selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière 6. Ladite zone 7 d'introduction du poussoir 3 dans la glissière 6 est formée par une portion plate du support 2, dont la surface se situe dans le prolongement de la surface de ce support délimitant le fond de la glissière 6. La portion proximale 8 du support 2 présente, par rapport à la zone 7, une épaisseur augmentée, de sorte qu'elle forme une paroi de butée 21 propre à limiter la sortie du poussoir 3 hors de la glissière 6. L'extrémité distale 2b du support 2 présente, vue dans le plan dans lequel s'étend la glissière 6 (cf. figure 9), une forme triangulaire adaptée à l'angle que forment entre elles deux parties de l'os 100 traité une fois celles-ci réunies après réalisation de l'ostéosynthèse de correction. Cette même extrémité distale 2b présente une forme arrondie vue dans une direction transversale au support 2 et parallèle au plan dans lequel s'étend la glissière 6 (cf. figure 8). Le poussoir 3 comprend deux patins proximaux 30 destinés à être engagés dans les encoches 20, deux nervures latérales 31 destinées à être engagées dans la glissière 6, et un bossage transversal de manoeuvre 32. En pratique, lesdites entailles 15 de ladite zone d'engagement/libération permettent l'engagement d'une agrafe 50 dans la glissière 6 selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière 6, avec venue de la branche médiane 52 de l'agrafe 50 à proximité immédiate du plot 16 et engagement des branches latérales 51 dans les passages 17. Lors de cet engagement, l'agrafe 50 est amenée dans ledit état de déformation. L'agrafe 50 est ensuite coulissée de manière à quitter ladite zone d'engagement/libération et à entrer dans la zone de la glissière 6 permettant le maintien de l'agrafe (cf. figure 6). Le poussoir 3 est, avant ou après la mise en place de l'agrafe 50 sur le support 2, engagé dans la glissière 6. L'instrument 1 et l'agrafe 50 peuvent, dans cet état, être conditionnés sous emballage stérile. Lors de la mise en place de l'agrafe 50 dans un os 100, le support 2 est placé contre l'os puis le poussoir est utilisé pour déplacer l'agrafe 50 jusque dans ladite zone d'engagement/libération (cf. figure 6) ; au cours de ce mouvement, les branches latérales 51 de l'agrafe 50 coulissent dans les 7 passages 17, au delà de l'extrémité 2b du support 2, et viennent s'engager dans l'os 100 ; lorsque l'agrafe 50 est dans la zone d'engagement/libération, l'instrument 1 peut être pivoté par rapport à l'agrafe 50 manière à extraire le plot 16 d'entre les branches latérales 51 de l'agrafe et, ce faisant, libérer l'agrafe 50. Ce mouvement de pivotement est facilité par la forme arrondie de l'extrémité distale 2b du support 2 vue dans une direction transversale à ce support 2 et parallèle au plan dans lequel s'étend la glissière 6 (cf. figure 8). La forme triangulaire de l'extrémité distale 2b du support 2 permet à l'instrument 1 de venir au plus près de la paroi des deux parties d'os, et la face proximale du plot 16, adaptée à celle de la branche médiane 52, permet que l'épaisseur du plot 16 soit aussi réduite que possible et que, par conséquent, l'agrafe 50 soit pratiquement dans sa position définitive d'implantation lorsque l'extrémité distale 2b du support 2 est au contact de l'os et que la branche médiane 52 de l'agrafe 50 est au contact de la face proximale du plot 16. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un instrument 1 de manipulation d'une agrafe chirurgicale présentant, par rapport aux instruments homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants d'être relativement simple et peu coûteux à fabriquer, et de pouvoir être à usage unique tout en étant parfaitement fonctionnel s'agissant de l'immobilisation de l'agrafe par rapport à lui, de l'impaction de cette agrafe et de la libération de cette agrafe. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 ù Instrument (1) de manipulation d'une agrafe chirurgicale (50), cette agrafe (50) comprenant une branche médiane (52) et deux branches latérales (51), et étant élastiquement déformable entre un état de non déformation, dans lequel lesdites branches latérales (51) convergent l'une vers l'autre dans la direction opposée à la branche médiane (52), et un état de déformation élastique, dans lequel lesdites branches latérales (51) sont sensiblement parallèles l'une à l'autre ; caractérisé en ce qu'il comprend : - un support (2) incluant des parois (5) délimitant une glissière (6) propre à recevoir l'agrafe (50) de manière ajustée mais avec possibilité de coulissement, cette glissière (6) formant, à une extrémité distale (2b) du support (2), une zone d'engagement/libération de l'agrafe (50) et, en dehors de cette zone, une zone de maintien de l'agrafe (50) selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière (6) ; dans ladite zone d'engagement/libération, ledit support (2) comprend deux entailles (15) aménagées dans les parois (5) délimitant la glissière (6), permettant une mobilité de l'agrafe (50) par rapport à l'instrument (1) selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière (6), et un plot médian (16) faisant saillie perpendiculairement au plan dans lequel s'étend la glissière (6), ce plot (16) ayant une longueur telle que, lorsqu'il est inséré entre les branches latérales (51) de l'agrafe (50), il permet d'amener ladite agrafe (50) dans ledit état de déformation, et délimitant, de part et d'autre de lui-même, avec lesdites parois (5), deux passages (17) dans lesquels les branches latérales (51) de l'agrafe (50) sont aptes à être engagées de manière ajustée, et - un moyen (30) de déplacement de l'agrafe (50) dans cette glissière (6). 2 ù Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit moyen de déplacement comprend un poussoir (30) engagé à coulissement 30 dans la glissière (6) 3 ù Instrument (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de limitation (7 ; 20, 30 ; 21) permettant de limiter la sortie du poussoir (3) hors de la glissière (E3). 4 ù Instrument (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que les 35 moyens de limitation comprennent une zone (7) d'introduction du poussoir (3) 9 dans la glissière (6), limitée, du côté du support (2) opposé à la glissière (6), par une paroi de butée (21) propre à limiter la sortie du poussoir (3) hors de la glissière (6). ù Instrument (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, 5 caractérisé en ce que les moyens de limitation comprennent deux encoches (20) aménagées dans lesdites parois (5) délimitant la glissière (6), de manière à permettre un engagement dans cette glissière (6) de deux patins (30) que comprend le poussoir (3), selon une direction perpendiculaire au plan dans lequel s'étend la glissière (6). 6 ù Instrument (1) selon les revendications 4 et 5, caractérisé en ce que ladite paroi de butée (21) est disposée de manière telle que lesdits patins soient situés en face desdites encoches lorsque le poussoir (3) est au contact de cette paroi de butée (21). 7 ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ladite extrémité distale (2b) du support (2) présente, vue dans le plan de la glissière (6), une forme triangulaire adaptée à l'angle que forment entre elles deux parties d'os réunies après réalisation d'une ostéosynthèse correctrice. 8 ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que ladite extrémité distale (2b) du support (2) présente, vue dans une direction perpendiculaire à la glissière (6), une forme arrondie convexe. 9 ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la face proximale du plot (16), contre laquelle est destinée à venir se placer ladite branche médiane (52) de l'agrafe (50), présente une forme adaptée à celle que présente cette branche médiane (52), en particulier présente une forme courbe concave adaptée à la forme courbe convexe que présente cette branche médiane (52) du côté des branches latérales (51).