FR 2924328 A1 20090605 FR 0759546 A 20071204 DISPOSITIF DE PROTECTION CONTRE DES PROJECTIONS PROVENANT D'UNE ZONE D'INTERVENTION CHIRURGICALE La présente invention concerne un dispositif de protection contre des projections de matières biologiques provenant d'une zone d'intervention chirurgicale. Lors d'une intervention chirurgicale, notamment dans le domaine orthopédique ou dentaire, l'utilisation de certains ancillaires, tels que des ancillaires de coupe, de perçage, d'impaction, etc., provoque la projection de matières biologiques, notamment du sang et des débris d'os et de tissus, depuis la zone opérée du patient. Pour s'en protéger, les chirurgiens et leurs aides s'équipent parfois de lunettes spéciales, voire de casques. Ces matériels de protection sont efficaces pour former une barrière résistant contre ces projections, mais induisent une gêne pour les praticiens, notamment en limitant leur champ de vision. En outre, ces matériels posent un grave problème de risques infectieux pour le patient. En effet, les projections de matières biologiques rebondissent contre les surfaces exposées de ces matériels et peuvent alors retomber dans la zone opérée du patient. Or, ce genre de matériel n'est pas aseptique car, même s'il est livré dans un emballage stérile, le fait qu'il soit porté par les praticiens et ainsi au contact ou à proximité de leur peau, conduit rapidement à ce que le matériel soit contaminé par des germes. De ce fait, les projections qui retombent dans une plaie du patient opéré, après avoir rebondi sur le matériel de protection ou, d'ailleurs, sur d'autres objets non stériles à proximité, tels que des zones non protégées du visage des praticiens ou des éléments du bloc opératoire comme des lampes, sont porteuses de germes, ce qui augmente significativement les risques de contamination du patient. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif de protection qui, tout en étant efficace pour arrêter les projections, limite les risques d'infection pour le patient opéré. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de protection contre des projections de matières biologiques provenant d'une zone d'intervention chirurgicale, comportant un support qui comprend une partie d'observation à même d'être positionnée en regard de la zone d'intervention, caractérisé en ce qu'il comporte un film transparent et des moyens de déplacement du film par rapport au support, adaptés pour faire passer progressivement le film d'une configuration initiale, dans laquelle le film est stocké à l'écart de la partie d'observation dans un état aseptique, à une configuration finale, dans laquelle le film est dégagé de la partie d'observation, en passant par une configuration intermédiaire, dans laquelle une partie étendue du film est disposée en travers de la partie d'observation, avec une face de cette partie étendue tournée vers la zone d'intervention sans interposition du support. L'idée à la base de l'invention est de faire rebondir les projections provenant de la zone opérée contre une surface du dispositif dont la stérilité est garantie tout au long de l'intervention chirurgicale. En effet, en service, le support du dispositif conforme à l'invention est placé en regard de la zone d'intervention chirurgicale, sans que sa présence ne gêne la vision du chirurgien, grâce à la partie d'observation de ce support. Des matières biologiques provenant de la zone d'intervention sont alors projetées contre la partie du film s'étendant en travers de la partie d'observation et, le cas échéant, rebondissent contre cette partie de film et retombent dans la zone d'intervention. Comme cette partie de film est aseptique, les matières biologiques ne sont pas infectées à son contact. La présence de cette partie de film ne gêne pas la vision du chirurgien car le film est transparent. Au bout d'un certain laps de temps, cette partie de film est dégagée de la partie d'observation, en étant remplacée par une nouvelle partie de film aseptique, grâce aux moyens de déplacement du film. Ainsi, l'état stérile de la surface de rebond des projections est maintenu. Le remplacement progressif de la partie de film en travers de la partie d'observation au profil d'une partie de film propre permet également de maintenir une bonne visibilité pour le chirurgien. Selon d'autres caractéristiques avantageuses du dispositif conforme à l'invention, prises isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles : - le film et le support sont respectivement constitués de matériaux stériles à usage unique ; - le film est constitué d'un matériau stérile à usage unique, tandis que le support est constitué d'un matériau apte à être nettoyé et stérilisé à plusieurs reprises ; - les moyens de déplacement comportent, d'une part, des premier et second arbres rotatifs par rapport au support, respectivement autour desquels le film est bobiné dans ses configurations initiale et finale et, d'autre part, un mécanisme de mise en rotation forcée du second arbre, pour progressivement enrouler autour de ce second arbre le film se déroulant librement du premier arbre ; - le mécanisme est à entraînement manuel ; - le mécanisme inclut : - un tambour d'enroulement et de déroulement d'un ruban dont l'extrémité libre est muni d'un moyen de préhension, - un moyen de rappel élastique interposé entre le tambour et le support de telle sorte que le moyen de rappel se bande lorsque le ruban est déroulé du tambour, et - un moyen d'embrayage adapté pour accoupler le tambour et le second arbre lorsque le ruban est déroulé du tambour et pour désaccoupler le tambour et le second arbre lorsque le tambour enroule autour de lui le ruban sous l'action du moyen de rappel se relâchant ; - le mécanisme est motorisé et inclut des moyens de commande de sa motorisation, avantageusement actionnables par le pied d'un utilisateur du dispositif ou incluant un contrôleur temporel d'actionnement ; - la partie d'observation se présente sous la forme d'une plaque pleine transparente, dont la face tournée vers la zone d'intervention est couverte par la partie étendue du film ; - le support délimite des compartiments de stockage du film dans ses configurations initiale et finale, les compartiments débouchant chacun sur la partie d'observation par une fente de guidage du film ; - le dispositif comporte en outre des moyens de fixation amovible du support sur un ancillaire chirurgical, avantageusement articulés pour ajuster le positionnement de la partie d'observation. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et fait en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un dispositif conforme à l'invention, illustré en cours d'utilisation vis-à-vis de la jambe d'un patient ; - la figure 2 est une vue en élévation d'un dispositif, selon la flèche II de la figure 1 ; et -la figure 3 est une coupe selon la ligne III-III de la figure 2. Sur les figures 1 à 3 est représenté un dispositif 1 de protection contre des projections de matières biologiques, telles que du sang, des tissus et des débris osseux, provenant d'un genou opéré G d'un patient, ce genou étant représenté uniquement sur la figure 1 et de manière très schématique en traits mixtes, dans une configuration fléchie. Par exemple, le genou G est opéré à des fins de pose d'une prothèse ou, plus généralement, subit des actes chirurgicaux invasifs. Le dispositif 1 comporte un support rigide 10 comportant un corps principal sous forme d'une plaque pleine 11, dimensionnée en longueur et en largeur pour couvrir la zone opérée du genou G, tout en maintenant entre cette zone et la face 11A (figure 3) de la plaque, dirigée vers le genou G, un écartement suffisant pour le passage de la partie distale d'un ou de plusieurs ancillaires chirurgicaux, non représentés, utilisés pour opérer le genoux. La plaque 11 est réalisée dans un matériau transparent, pour permettre au chirurgien d'observer le genou à travers elle, le chirurgien étant placé du côté de la face 11B de la plaque 11, opposée au genou. La plaque 11 est munie fixement, à ses extrémités longitudinales, d'étuis latéraux respectifs 12 et 13. Dans l'exemple de réalisation considérée sur les figures, ces étuis 12 et 13 sont rapportés sur la face 11A de la plaque 11, étant entendu que, en variante non représentée, ces étuis peuvent être au moins partiellement venus de matière avec la plaque 11. Le dispositif 1 comporte également un film souple transparent 20, dont la largeur est avantageusement sensiblement égale à celle de la plaque 11. Vis-à-vis du support 10, le film 20 occupe progressivement trois configurations différentes. Dans l'état du dispositif 1 représenté sur les figures, le film 20 est constitué : - d'une partie longitudinale 21 qui s'étend en travers de la plaque 11, entre les deux extrémités longitudinales de cette plaque, en recouvrant sa face 11A; - d'une partie sous forme d'une bobine de film 22 aseptique et propre, qui est enroulée autour d'un arbre 31 s'étendant en longueur suivant une direction perpendiculaire à la direction longitudinale du film 20, et d'où provient la partie étendue 21 par déroulement partiel de cette bobine ; et - d'une partie sous forme d'une bobine de film 23 souillée, qui est enroulée autour d'un arbre 32 parallèle à l'arbre 31 et où est envoyée la partie étendue 21 par enroulement de cette bobine. Les bobines 22 et 23, avec leur arbre correspondant 31, 32, sont respectivement logées dans des compartiments 14 et 15 délimités intérieurement par les étuis 12 et 13. Chacun de ces compartiments 14 et 15 débouche sur la face 11A de la plaque 11 par une fente 16, 17 délimitée par l'étui correspondant 12, 13. Chaque fente 16, 17 présente une longueur sensiblement égale à la largeur du film 20, tandis que leur épaisseur est légèrement supérieure à celle du film. De la sorte, lors du déroulement de la bobine 22 et de l'enroulement de la bobine 23, le film 20 est efficacement guidé par les fentes 16 et 17 de manière à maintenir tendue la partie de film étendue 21 contre la face 11A de la plaque 11. Avantageusement, les étuis 12 et 13 sont intérieurement conformés pour faciliter le déplacement et améliorer la mise sous tension du film 20 à l'intérieur des compartiments 14 et 15. L'étui 12 comporte ainsi une nervure 18 intérieurement saillante, contre laquelle glisse le film depuis la bobine 22 jusqu'à la fente 16, tandis que l'étui 13 forme un coude 19 contre lequel glisse le film provenant de la fente 17 avant d'atteindre la bobine 23. Pour commander le déplacement du film 20 par rapport au support 10, le dispositif 1 comporte un mécanisme 33 de mise en rotation de l'arbre 32, à commande manuelle. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, le mécanisme 33 comporte un tambour 34 d'enroulement et de déroulement d'un ruban souple 35, tel qu'un câble. Une extrémité longitudinale du ruban 35 est solidarisée au tambour 34, tandis que son extrémité opposée est munie fixement d'un embout 36 dont la face extérieure présente des dépressions afin de faciliter sa préhension. Le tambour 34 est agencé rotatif à l'intérieur de l'étui 13, en étant situé à l'une des extrémités longitudinales de l'arbre 32, de manière co-axiale à cet arbre, tandis qu'un trou traversant délimité par l'étui 13 permet le va-et-vient du ruban 35 selon une direction radiale à l'axe géométrique Z-Z commun au tambour et à l'arbre. Le tambour 34 et l'arbre 32 sont reliés l'un à l'autre par un moyen d'embrayage 37, tel qu'une roue à cliquets, à même de lier en rotation le tambour et l'arbre 32, autour de l'axe Z-Z, dans un seul sens de rotation, tandis que, dans le sens de rotation opposé, le tambour et l'arbre sont désaccouplés l'un de l'autre. Ce moyen d'embrayage 37 lie ainsi en rotation le tambour 34 et l'arbre 32 lorsque le tambour tourne pour dérouler le ruban 35. Le mécanisme 33 comporte en outre un moyen de rappel du tambour 34, ici sous forme d'un ressort de torsion 38 (figure 1) interposé entre le tambour et l'étui 13. Avantageusement, le dispositif 1 comporte également une attache 40 de fixation du dispositif à l'enveloppe externe d'un ancillaire, non représenté, utilisé pour opérer le genou G. Ici, cette attache 40, représentée uniquement sur la figure 1, comporte une tête 41, fixée de manière amovible à la plaque 11, par exemple par encliquetage, et un corps 32 sensiblement cylindrique, destiné à être encliqueté ou enfilé autour d'une enveloppe cylindrique complémentaire de l'ancillaire. L'utilisation du dispositif 1 est la suivante. Lors d'une intervention chirurgicale relative au genou G, on dispose du support 10 et du film 20 dans des états respectifs aseptiques. En pratique, le film 20 est avantageusement mis à disposition sous forme d'une bobine à usage unique, constituée d'un matériau stérile et livré à l'état aseptique dans un emballage ad hoc. Le support 10 est, quant à lui, mis à disposition dans un état aseptique, selon deux possibilités. Une première possibilité consiste à prévoir que le support 10 est constitué d'un matériau apte à être nettoyé et stérilisé à plusieurs reprises, typiquement par traitement dans un autoclave. Dans ce cas, après stérilisation du support 10, notamment du compartiment 14, l'étui 12 est ouvert pour loger dans le compartiment 14 la bobine de film aseptique précitée, l'extrémité libre de cette bobine étant suffisamment déroulée pour être successivement passée à travers les fentes 16 et 17 et enroulée autour de l'arbre 32, après avoir ouvert l'étui 13 et ainsi avoir accès à son compartiment interne 15. La seconde possibilité consiste à prévoir que le support 10 est, lui aussi, à usage unique, de sorte que, avantageusement, le support et le film sont fournis ensemble, dans un état pré-assemblé analogue à celui illustré sur les figures. Le dispositif 1, alors dans un état de fonctionnement sensiblement analogue à celui illustré aux figures, est ensuite positionné vis-à-vis du genou opéré G, avec sa plaque 11 placée en regard du genou, par exemple comme sur la figure 1. Le support 10 est ainsi maintenu en place, soit de manière manuelle par un aide du chirurgien, soit en étant porté par un ancillaire utilisé pour opérer le genou, grâce à l'attache 40. Lors de l'actionnement de l'ancillaire précité, des débris osseux, des fluides corporels et/ou des fragments de tissus sont projetés depuis le genou, en direction de la face 11A de la plaque 11. Ces projections s'écrasent alors contre la surface en regard 21A de la partie de film étendue 21, contre laquelle, le cas échéant, ils rebondissent et, éventuellement, retombent dans la zone opérée du genou. Comme la partie de film 21 est aseptique, les matières biologiques qui retombent depuis cette partie de film dans la zone opérée du genou ne contaminent pas cette dernière. Au bout d'un certain laps de temps, la surface 21A, tournée vers le genou G, est partiellement recouverte de projections, réduisant la visibilité du chirurgien. Ce dernier se saisit alors de l'embout 36 et tire sur le ruban 35, ce qui force l'entraînement en rotation de l'arbre 32 autour de l'arbre Z-Z, comme indiqué par la flèche FI à la figure 3. Le film 20 s'enroule alors davantage autour de cet arbre, ce qui dégage à l'intérieur de l'étui 13 la partie de film 21 souillée par les projections, en s'enroulant autour de l'arbre 32 et en constituant ainsi progressivement la bobine 23. Dans le même temps, la bobine 22 se déroule, par libre rotation sur lui-même de l'arbre 31, comme indiqué par la flèche F2 et fournit ainsi une nouvelle partie de film étendue 21 en travers de la plaque 11, comme indiqué par la flèche F3. Cette nouvelle partie de film 21 est aseptique et propre, ce qui permet au chirurgien de poursuivre l'intervention chirurgicale en toute sécurité, tant d'un point de vue des risques infectieux vis-à-vis du patient, qu'en ce qui concerne la visibilité de la zone opérée. Le chirurgien relâche ensuite l'embout 36, ce qui provoque l'enroulement du ruban 35 autour du tambour 34, par effet de rappel du ressort 38. Lorsque la nouvelle partie de film 21 est souillée de nouvelles projections provenant du genou opéré G, le chirurgien réitère l'actionnement du mécanisme 33, pour renouveler cette partie de film par du film provenant de la bobine 22 qui, de ce fait, diminue, tandis que la bobine de film 23 grossit. Ainsi, le film 20 passe progressivement de sa configuration initiale, correspondant à la bobine 22 lorsqu'elle est sensiblement complète, à sa configuration finale, correspondant à la bobine 23 lorsqu'elle est sensiblement complète, en passant par sa configuration intermédiaire, correspondant aux parties de film étendues 21 successives. Divers aménagements et variantes du dispositif 1 décrit jusqu'ici sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - le dispositif 1 peut être décliné en différentes tailles, selon la zone d'intervention chirurgicale vis-à-vis de laquelle le dispositif est destiné à être utilisé ; - le mécanisme à entraînement manuel 33 peut être remplacé par un mécanisme motorisé, commandé soit par le chirurgien par l'intermédiaire d'un actionneur, typiquement contrôlé au pied par le chirurgien, soit de manière automatique par un contrôleur électronique qui, de manière périodique, actionne le mécanisme pour renouveler la partie de film étendue 21 ; - d'autres formes de réalisation de l'attache 40 sont envisageables pour fixer de manière amovible le support 10 sur un ancillaire chirurgical utilisé pour opérer le genou G ; notamment la forme cylindrique illustrée à la figure 1 n'est pas limitative ; en particulier, ces autres formes peuvent être articulées afin de permettre d'ajuster la position de la plaque 11 vis-à-vis du genou G ; et/ou - la partie du support 10 permettant l'observation du genou opéré G peut présenter d'autres formes de réalisation que la plaque transparente 11 ; par exemple, cette plaque peut être remplacée par un cadre délimitant une fenêtre traversante, en travers de laquelle est disposée la partie de film étendue 21, un tel cadre étant plus fragile que la plaque 11 mais permettant de limiter le poids du support 10. REVENDICATIONS 1.- Dispositif (1) de protection contre des projections de matières biologiques provenant d'une zone d'intervention chirurgicale (G), comportant un support (10) qui comprend une partie d'observation (11) à même d'être positionnée en regard de la zone d'intervention, caractérisé en ce qu'il comporte un film transparent (20) et des moyens (31, 32, 33) de déplacement du film par rapport au support (10), adaptés pour faire passer progressivement le film d'une configuration initiale, dans laquelle le film est stocké à l'écart de la partie d'observation (11) dans un état aseptique, à une configuration finale, dans laquelle le film est dégagé de la partie d'observation, en passant par une configuration intermédiaire, dans laquelle une partie étendue (21) du film est disposée en travers de la partie d'observation, avec une face (21A) de cette partie étendue tournée vers la zone d'intervention (G) sans interposition du support. 2.- Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le film (20) et le support (10) sont respectivement constitués de matériaux stériles à usage unique. 3.- Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le film (20) est constitué d'un matériau stérile à usage unique, tandis que le support (10) est constitué d'un matériau apte à être nettoyé et stérilisé à plusieurs reprises. 4.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de déplacement comportent, d'une part, des premier (31) et second (32) arbres rotatifs par rapport au support (10), respectivement autour desquels le film (20) est bobiné dans ses configurations initiale et finale et, d'autre part, un mécanisme (33) de mise en rotation forcée du second arbre, pour progressivement enrouler autour de ce second arbre le film se déroulant librement du premier arbre. 5.- Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le mécanisme (33) est à entraînement manuel. 6.- Dispositif suivant la revendication 5, caractérisé en ce que le mécanisme (33) inclut : - un tambour (34) d'enroulement et de déroulement d'un ruban (35) dont l'extrémité libre est munie d'un moyen de préhension (36),- un moyen de rappel élastique (38) interposé entre le tambour et le support (10) de telle sorte que le moyen de rappel se bande lorsque le ruban est déroulé du tambour, et - un moyen d'embrayage (37) adapté pour accoupler le tambour et le second arbre (32) lorsque le ruban est déroulé du tambour et pour désaccoupler le tambour et le second arbre lorsque le tambour enroule autour de lui le ruban sous l'action du moyen de rappel se relâchant. 7.- Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le mécanisme est motorisé et inclut des moyens de commande de sa motorisation, avantageusement actionnables par le pied d'un utilisateur du dispositif (1) ou incluant un contrôleur temporel d'actionnement. 8.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie d'observation se présente sous la forme d'une plaque pleine transparente (11), dont la face (11A) tournée vers la zone d'intervention (G) est couverte par la partie étendue (21) du film (20). 9.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (10) délimite des compartiments (14, 15) de stockage du film (20) dans ses configurations initiale et finale, les compartiments débouchant chacun sur la partie d'observation (11) par une fente (16, 17) de guidage du film. 10.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens (40) de fixation amovible du support (10) sur un ancillaire chirurgical, avantageusement articulés pour ajuster le positionnement de la partie d'observation (11).