FR 2928832 A1 20090925 FR 0801568 A 20080321 La présente invention concerne une orthèse de poignet, destinée au traitement du syndrome du canal carpien (inflammation des muscles fléchisseurs). Les pathologies dans la région du canal carpien peuvent nécessiter 5 une intervention chirurgicale. Or, on sait que cette intervention peut être évitée dans 50% des cas si, dès l'apparition des premiers symptômes, on empêche la flexion du poignet, notamment en phase nocturne. Ainsi, on connaît déjà des orthèses destinées à empêcher la flexion du poignet de l'utilisateur. Initialement, lorsque les symptômes sont les 10 plus importants, il est préconisé de placer le poignet dans une position de traitement correspondant à un certain degré d'extension et d'empêcher la flexion du poignet à partir de cette position. Par la suite, en fonction de la récupération de l'utilisateur, et de façon progressive, la position de traitement peut correspondre à un degré d'extension moindre, voire à un certain degré de 15 flexion, la flexion à partir de cette position étant toujours bloquée. Ces orthèses connues sont réalisées sur mesure par un orthésiste. Elles consistent en une pièce rigide maintenue autour du poignet et de l'avant-bras par des sangles, cette pièce rigide définissant une position de traitement déterminée. En fonction de l'évolution des symptômes de l'utilisateur, 20 l'orthésiste modifie la position de traitement. A cet effet, ce type d'orthèse est réalisé en un matériau qui, lorsqu'il dépasse une certaine température, devient malléable, et qui redevient rigide après refroidissement. Par exemple, l'orthèse est réalisée en résine et l'orthésiste l'immerge dans l'eau chaude pour pouvoir ensuite la modeler et l'adapter au stade de guérison de l'utilisateur en fixant le 25 degré d'extension ou de flexion approprié. Ces orthèses requièrent donc l'intervention d'un orthésiste qualifié, et ne peuvent être adaptées par l'utilisateur lui-même. De plus, les opérations de changement de la position de traitement, c'est-à-dire de l'angle d'extension ou de flexion, sont relativement longues. Il s'agit donc, pour éviter que le 30 traitement ne soit interrompu pendant quelques jours, d'apporter l'orthèse chez le spécialiste à un moment où il est disponible pour effectuer le remodelage, et de venir la récupérer rapidement après qu'il a procédé à ce remodelage. Bien entendu, ce moment doit également correspondre au moment où l'évoluticn des symptômes requiert une modification de la position de traitement définie 35 par l'orthèse. Toul: cela est particulièrement contraignant. La présente invention vise à remédier aux inconvénierts mentionnés ci-dessus. A cet effet, l'invention concerne une orthèse de poignet comprenant une partie proximale destinée à enserrer l'avant-bras et une partie distale destinée à enserrer la main, cette orthèse comprenant en outre : - des moyens de pivotement des parties proximale et distale l'une par rapport à l'autre, autour d'un axe de pivotement transversal qui, lorsque l'orthèse est portée par un utilisateur, est sensiblement confondu avec l'axe d'articulation en flexion / extension du poignet de l'utilisateur ; - des moyens de blocage des moyens de pivotement dans une position angulaire souhaitée. Grâce à l'invention, il devient très facile et très rapide de modifier la position de traitement par un simple actionnement des moyens de pivotement puis un blocage de la partie distale par rapport à la partie proximale dans a position angulaire souhaitée. La position de traitement appropriée peut être définie par un médecin, en fonction de l'évolution des douleurs ressenties par l'utilisateur, tandis que l'opération de modification de l'angle relatif peut être réalisée par l'utilisateur lui-même. Par conséquent, l'évolution de la forme de l'orthèse peut suivre très précisément la récupération progressive de l'utilisateur. L'invention fournit dorc une orthèse particulièrement bien adaptée à tous les stades de guérison de la pathologie de l'utilisateur et, in fine, permettant un traitement amélioré du syndrome du canal carpien. L'orthèse peut en outre comporter des moyens de limitation de l'amplitude de pivotement de la partie distale par rapport à la partie proximale dans une plage angulaire s'étendant de part et d'autre de la position neutre. La position neutre correspond à une position dans laquelle le poignet du porteur de l'orthèse n'est ni en flexion ni en extension. Ces moyens de limitation constituent un dispositif de sécurité, car ils permettent d'empêcher que l'orthèse ne forme un angle trop important qui pourrait être préjudiciable à la guérison de l'utilisateur. Selon une réalisation possible, l'orthèse comprend des moyens de réglage de l'angle entre la partie distale et la partie proximale selon des valeurs d'angle discrètes, par exemple de 5° en 5°. La partie proximale peut comporter un brassard sensiblement rigide destiné à être placé contre l'une des faces antérieure et postérieure de l'avant-bras et une sangle souple reliée au brassard et destinée à passer contre l'autre des faces antérieure et postérieure, de sorte que l'avant-bras soit enserré entre le brassard et la sangle. L'expression � sensiblement rigide � est employée pour le brassard par opposition à la sangle qui est totalement souple et déformable. Mais cela n'exclut pas que le brassard puisse avoir une certaine capacité à être déformé élastiquement selon une faible amplitude. La présence d'un brassard sensiblement rigide rend l'orthèse plus simple à mettre et à régler pour l'utilisateur que si l'orthèse était fixée autour de l'avant-bras uniquement par un jeu de sangles. Quant à la partie distale, elle peut comporter un support sensiblement rigide destiné à être placé sous la paume de la main et une sangle souple reliée au support et destinée à passer contre le dos de la main, de sorte que la main soit enserrée entre le support et la sangle. On décrit à présent, à titre d'exemple non limitatif, un mode cle réalisation possible de l'invention, en référence aux figures annexées : La figure 1 est une vue en perspective avant d'une orthèse selon l'invention ; La figure 2 est une vue en perspective arrière de l'orthèse ; La figure 3 est une vue latérale de l'orthèse ; La figure 4 est une vue de dessus de l'orthèse ; La figure 5 est une vue arrière de l'orthèse ; La figure 6 est une vue de dessous de l'orthèse portée par un utilisateur ; et Les figures 7a à 7e sont des vues latérales de l'orthèse portée par 25 un utilisateur, avec des angles différents entre la partie distale et la partie proximale de l'orthèse. Comme illustré sur les figures, une orthèse 1 selon l'invention comprend une partie proximale 2 destinée à enserrer l'avant-bras 3 d'un utilisateur et une partie distale 4 destinée à enserrer sa main 5. 30 On définit la direction longitudinale Dl comme la direction générale dans laquelle s'étend l'avant-bras (lorsque l'orthèse 1 est portée), la direction transversale D2 comme la direction de l'articulation du poignet en flexion / extension et la direction verticale D3 comme la direction de l'articulation d poignet en adduction / abduction. 35 Les termes � proximal � et � distal � sont employés en référence à la direction Dl et le terme � latéral � en référence à la direction D2. Les parties proximale 2 et distale 4 forment deux pièces distinctes qui peuvent pivoter l'une par rapport à l'autre autour d'un axe de pivotement 6 transversal qui, lorsque l'orthèse 1 est portée par un utilisateur, est sensiblement confondu avec l'axe d'articulation en flexion / extension du 5 poignet de l'utilisateur. On décrit tout d'abord la partie proximale 2. La partie proximale 2 comporte un brassard 7 sensiblement rigide, par exemple réalisé en matière plastique ou en résine, et une sangle 8 souple reliée au brassard 7 (voir figures 6 et 7a à 7e). 10 Dans la réalisation représentée, le brassard 7 comporte : - une partie principale 9 en forme de gouttière qui, lors du port de l'orthèse 1 par un utilisateur, vient coiffer l'avant-bras, ladite partie principale 9 comprenant une portion centrale 10 placée contre la face postérieure de l'avant-bras et deux portions latérales 11a, 11 b disposées de part et d'autre de 15 l'avant-bras ; - deux pattes latérales distales 12a, 12b s'étendant sensiblement longitudinalement dans le sens distal chacune depuis une portion latérale 11a, 11 b de la partie principale 9, de part et d'autre de l'avant-bras, l'axe de pivotement 6 étant situé sensiblement à la partie extrême distale desdites 20 pattes latérales distales 12a, 12b. Le brassard 7 comporte en outre deux pattes latérales proximales 13a, 13b s'étendant sensiblement longitudinalement dans le sens proximal chacune depuis une portion latérale 11a, 11b de la partie principale 9, de part et d'autre de l'avant-bras, lesdites pattes latérales proximales 13a, 13b 25 formant une fourche pouvant être légèrement déformée élastiquement. Ainsi. en choisissant un écartement adapté entre les pattes latérales proximales 13a, 13b, on peut obtenir un léger serrage de l'avant-bras par effet ressort de cette fourche et, par conséquent, une meilleure tenue du brassard 7 transversalement autour de l'avant-bras. On assure également une pression 30 homogène sur l'avant-bras. Les deux pattes latérales proximales 13a, 13b du brassard 7 comprennent des rnoyens d'attache 14 de la sangle 8 constitués ici par des organes faisant saillie vers l'extérieur et pourvus d'une fente 15 longitudinale de passage pour la sangle 8. 35 L'orthèse peut en outre comporter des organes d'appui 16a, 16b situés à la partie extrême proximale des pattes latérales proximales 13a, 13b, ces organes d'appui 16a, 16b étant tournés vers l'intérieur de l'orthèse 1 en se faisant face. Ces organes d'appui permettent d'assurer un meilleur maintien de l'orthèse sur l'avant-bras de l'utilisateur, sans serrage excessif, ce qui est d'autant plus important que l'orthèse est destinée à être portée de nuit. A c:et effet, ils peuvent être réalisés en un matériau anti glisse, tel que le silicone. Avantageusement, les organes d'appui 16a, 16b peuvent présenter une forme de canal incurvé selon une direction sensiblement longitudinale, comme on le voit plus particulièrement sur la figure 2. Cette forme en car al épouse la forme de l'avant-bras et améliore encore le maintien. On décrit à présent la partie distale 4. La partie distale 4 comporte un support 17 sensiblement rigide, par exemple réalisé en matière plastique ou en résine, destiné à être placé sous la paume de la main et une sangle 18 souple reliée au support 17 et destinée à passer contre le clos de la main (voir figures 6 et 7a à 7e). Dans la réalisation représentée, le support 17 comporte : - une portion centrale 19 comportant d'une part un bossage 20 dont la forme est agencée pour épouser la forme de la paume et d'autre part un évidement 21 destiné à recevoir la commissure pouce û index et à permettre le passage du pouce sous le support 17 ; - deux parois latérales 22a, 22b s'étendant depuis la portion centrale 19 sensiblement longitudinalement dans le sens proximal, de part et d'autre de la main, l'axe de pivotement 6 étant situé sensiblement à la partie extrême proximale desdites parois latérales 22a, 22b. Les deux parois latérales 22a, 22b du support 17 comprennent des 25 moyens d'attache 23 de la sangle 18 constitués ici par des orifices de passage pour la sangle 18, orientés sensiblement longitudinalement. Le brassard 7 et le support 17 sont associés l'un à l'autre par des moyens de pivotement autour de l'axe 6 prédéfini. En position assemblée, la partie extrême proximale de chaque paroi latérale 22a, 22b du support 17 est 30 en contact, transversalement, avec la partie extrême distale de la patte latérale distale 12a, 12b correspondante du brassard 7. Au voisinage de l'axe ce pivotement 6, les parois latérales 22a, 22b sont ainsi superposées aux pattes latérales distales '12a, 12b, en étant situées à l'extérieur de celles-ci. L'orthèse 1 comprend également des moyens de limitation de 35 l'amplitude de pivotement du support 17 par rapport au brassard 7, dans une plage angulaire s'étendant de part et d'autre de la position neutre. Par exemple, le pivotement relatif s'effectue dans une plage de � 20° autour de cette position neutre. Un angle 0 positif entre le support 17 et le brassard 7 correspond à une position de la main en extension, tandis qu'un angle 0 négatif correspond à une position de la main en flexion. Avantageusement, l'orthèse comprend en outre des moyens de réglage de l'angle 0 entre le support 17 et le brassard 7 selon des valeurs d'angle discrètes, par exemple de 5° en 5°, ainsi que des moyens de blocage des moyens de pivotement dans une position angulaire souhaitée. Selon une réalisation possible, la liaison entre le brassard 7 et le support 17 est obtenue au moyen d'une denture de petite dimensions (non visible sur les figures) et d'un écrou 24 accessible depuis l'extérieur et formant organe de réglage et de serrage pour l'utilisateur. Afin de simplifier le réglage de l'angle 0, il peut être prévu sur la ou chaque paroi latérale 22a, 22b du support 17 un ergot 25 proximal disposé en regard d'une graduation angulaire 26 réalisée sur la patte latérale distale 12a, 12b correspondante clu brassard 7. De préférence, l'orthèse 1 comprend des organes d'appui 27a, 27b situés au niveau de l'axe de pivotement 6 et tournés vers l'intérieur de l'orthèse 1 en se faisant face. Ces organes d'appui permettent d'assurer un meilleur maintien de l'orthèse sur l'avant-bras de l'utilisateur, sans serrage excessif, ce qui est particulièrement important dans le cas présent, où l'orthèse est destinée à un port nocturne. A cet effet, les organes d'appui peuvent être réalisés en un matériau anti glisse, tel que le silicone. De plus, ils permettent de protéger le poignet de l'utilisateur des moyens de pivotement. Avantageusement, les organes d'appui 27a, 27b peuvent présenter une forme de canal incurvé selon une direction sensiblement longitudinale, comme on le voit plus particulièrement sur la figure 1. Cette forme en canal épouse la forme du poignet et améliore encore le maintien. Les figures 6 et 7a à 7e montrent l'orthèse 1 portée par un 30 utilisateur. L'avant-bras 3 est enserré entre le brassard 7, dont la portion centrale 10 est placée contre la face postérieure de l'avant-bras, et la sangle 8, passant contre la face antérieure de l'avant-bras. La main 5 est enserrée entre le support 17, placé contre la paume, et la sangle 18, passant contre le dos de 35 la main, le pouce passant sous le support 17. Grâce à cette disposition, on obtient un effet bras de levier qui garantit un excellent maintien de l'orthèse 1. Les figures 7a à 7e montrent différentes positions angulaires relatives entre le :support 17 et le brassard 7. Sur la figure 7c, l'orthèse est dans la position neutre, l'angle 0 entre le support 17 et le brassard 7 étant nul. Dans cette position, le poignet du porteur de l'orthèse n'est ni en flexion ni en extension. Sur les figures 7a et 7b, la main est en extension, tandis que sur les figures 7d et 7e, la main est en flexion. L'orthèse 1 est destiné à être portée la nuit par un utilisateur, qui ne peut alors pas fléchir la main au-delà de l'angle O. L'angle 0 est réglé par l'utilisateur en fonction des indications de son médecin. Par exemple, on peut fixer initialement un angle 0 nul, et passer à un angle 0 de quelques degrés en extension si les douleurs s'intensifient. A l'inverse, on peut passer à un angle 0 de quelques degrés en flexion si les douleurs s'atténuent et augmenter progressivement l'amplitude de flexion autorisée. L'orthèse 1 est particulièrement simple à régler par l'utilisateur lui-même. Elle ne requiert pas l'intervention d'un orthésiste qualifié pour sa réalisation sur mesure. II suffit de prévoir une gamme limitée d'orthèses pour le poignet gauche et droit, dans un certain nombre de tailles. II va de soi que l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation 20 décrit ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS 1. Orthèse de poignet, destinée au traitement du syndrome du canal carpien, comprenant une partie proximale (7, 8) destinée à enserrer 5 l'avant-bras (3) et une partie distale (17, 18) destinée à enserrer la main (5), caractérisée en ce qu'elle comprend en outre : - des moyens de pivotement des parties proximale et distale l'une par rapport à l'autre, autour d'un axe de pivotement (6) transversal qui, lorsque l'orthèse (1) est portée par un utilisateur, est sensiblement confondu 10 avec l'axe d'articulation en flexion / extension du poignet de l'utilisateur ; - des moyens de blocage des moyens de pivotement dans une position angulaire (0) souhaitée. 2. Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle 15 comprend des moyens de limitation de l'amplitude de pivotement de la partie distale (17) par rapport à la partie proximale (7) dans une plage angulai -e s'étendant de part et d'autre de la position neutre. 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce 20 qu'elle comprend des moyens de réglage de l'angle (0) entre la partie distale (17) et la partie proximale (7) selon des valeurs d'angle discrètes. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la partie proximale comporte un brassard (7) sensiblement rigide 25 destiné à être placé contre l'une des faces antérieure et postérieure de l'avant-bras et une sangle (8) souple reliée au brassard (7) et destinée à passer contre l'autre des faces antérieure et postérieure, de sorte que l'avant-bras soit enserré entre le brassard (7) et la sangle (8). 30 5. Orthèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que le brassard (7) comporte : - une partie principale (9) en forme de gouttière qui, lors du port de l'orthèse (1) par un utilisateur, vient coiffer l'avant-bras, ladite partie principale (9) comprenant une portion centrale (10) placée contre la face 35 postérieure de l'avant-bras et deux portions latérales (Il a, 11 b) disposées de part et d'autre de l'avant-bras ;- deux pattes latérales distales (12a, 12b) s'étendant sensiblement longitudinalement dans le sens distal chacune depuis une portion latérale (11a, 11b) de la partie principale (9), de part et d'autre de l'avant-bras, l'axe de pivotement (6) étant situé sensiblement à la partie extrême distale desdites pattes latérales distales (12a, 12b). 6. Orthèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que le brassard (7) comporte en outre deux pattes latérales proximales (13a, 13b) s'étendant sensiblement longitudinalement dans le sens proximal chacune depuis une portion latérale (11 a, 11 b) de la partie principale (9), de part et d'autre de l'avant-bras, lesdites pattes latérales proximales (13a, 13b) formait une fourche pouvant être légèrement déformée élastiquement. 7. Orthèse selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comprend des organes d'appui (16a, 16b) situés à la partie extrême proximale des pattes latérales proximales (13a, 13b), tournés vers l'intérieur de l'orthèse (1) en se faisant face. 8. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en 20 ce qu'elle comprend des organes d'appui (27a, 27b) situés au niveau de l'axe de pivotement (6) et tournés vers l'intérieur de l'orthèse (1) en se faisant face. 9. Orthèse selon la revendication 7 ou 8, caractérisée en ce que les organes d'appui (16a, 16b, 27a, 27b) présentent une forme de canal 25 incurvé selon une direction sensiblement longitudinale. 10. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la partie distale comporte un support (17) sensiblement rigide destiné à être placé sous la paume de la main et une sangle (18) souple reliée au 30 support (17) et destinée à passer contre le dos de la main, de sorte que la main soit enserrée entre, le support (17) et la sangle (18). 11. Orthèse selon la revendications 10, caractérisée en ce que le support (17) comporte : 35 - une portion centrale (19) comportant d'une part un bossage (20) dont la forme est agencée pour épouser la forme de la paume etd'autre part un évidement (21) destiné à recevoir la commissure pouce û index et à permettre le passage du pouce sous le support (17) ; - deux parois latérales (22a, 22b) s'étendant depuis la portion centrale (19) sensiblement longitudinalement dans le sens proximal, de part et d'autre de la main, l'axe de pivotement (6) étant situé sensiblement à la partie extrême proximale desdites parois latérales (22a, 22b).