FR 2924918 A1 20090619 FR 0708686 A 20071213 La présente invention concerne une douille de blocage pour une broche de maintien destinée à être vissée dans une partie osseuse. Elle concerne également un ensemble comprenant une telle douille et une bague destinée à être insérée dans un orifice d'une plaque de maintien. Elle concerne enfin un dispositif de d'ostéosynthèse. Un dispositif d'ostéosynthèse comprend une plaque de maintien, au moins deux broches destinées à être vissées dans deux parties osseuses, et des douilles de blocage pour assurer une fixation des broches et ainsi solidariser la plaque de maintien avec les deux parties osseuses. lo Un problème important dans ce domaine technique est de concevoir un dispositif d'ostéosynthèse offrant, à la fois, un blocage efficace des broches, pour éviter qu'elles ne se dévissent sous l'effet de contraintes mécaniques ou de vibrations, et un dévissage aisé de la broche lorsque le praticien souhaite enlever le dispositif d'ostéosynthèse. 15 EP-1 583 478 divulgue un dispositif d'ostéosynthèse dans lequel les axes de la broche et de la douille de blocage sont décalés angulairement. Dans ce dispositif d'ostéosynthèse, les trous de la plaque de maintien sont filetés et reçoivent une douille intermédiaire qui présente un alésage fileté pour recevoir une broche et une douille de blocage. 20 Pour la mise en place du dispositif d'ostéosynthèse, le praticien, après avoir percé la plaque de maintien en au moins deux endroits choisis pour assurer sa fixation sur la partie osseuse, effectue un perçage de cette partie osseuse en guidant un forêt perpendiculairement à la plaque de maintien. Ensuite, il met en place la douille intermédiaire et visse la broche filetée dans la 25 partie osseuse à la longueur souhaitée. Il introduit alors la douille de blocage sur la broche et procède au vissage de cette douille de blocage dans la douille intermédiaire. On comprend qu'en raison du décalage angulaire existant entre les axes de la broche et de la douille de blocage on réalise au cours de ce vissage un 30 coincement progressif de la douille de blocage dans la douille intermédiaire. On obtient ainsi un blocage irréversible de la broche par rapport à la plaque de maintien. Ce dispositif est efficace mais il présente cependant plusieurs inconvénients. Tout d'abord, la tolérance est faible sur l'écart angulaire entre les axes de la broche et de la douille de blocage. La fabrication de la douille intermédiaire est donc délicate, ce qui induit un coût de fabrication élevé. Par ailleurs, cet écart angulaire, s'il permet d'assurer un blocage efficace, présente le désavantage que ce blocage se produit déjà dès le début du io vissage de la douille de blocage. Il peut donc arriver que la douille de blocage ne pénètre qu'insuffisamment dans la plaque de maintien. Enfin, dans le cas d'une plaque de faible épaisseur (par exemple inférieure à 3 mm), la douille intermédiaire et la douille de blocage doivent être insérées partiellement dans la partie osseuse pour permettre un bon 15 verrouillage du dispositif. Ceci ne permet pas d'utiliser ce dispositif de l'art antérieur pour les os supérieurs (bras, avant-bras, mains, poignet, visage) qui sont trop fins. L'invention a pour but de s'affranchir des limitations des dispositifs d'ostéosynthèse de l'art antérieur. 20 La présente invention atteint son but en proposant une douille de blocage pour une broche de maintien filetée destinée à être vissée dans une pièce osseuse, ladite douille comportant une première partie ayant un alésage axial pour recevoir ladite broche de maintien, la périphérie de ladite première partie étant filetée pour coopérer avec une plaque de maintien, ladite douille étant 25 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre, dans le prolongement de ladite première partie, une deuxième partie de plus faible épaisseur que la première partie et présentant un alésage axial similaire, cette deuxième partie étant déformable et ainsi apte à bloquer, par déformation, ladite douille sur ladite broche. Selon un mode de réalisation préféré, l'alésage de la première partie de la douille est fileté. De manière avantageuse, la première partie de la douille a une forme extérieure cylindrique ou tronconique. L'invention a également pour objet un ensemble comprenant une douille selon l'invention et une bague, ladite bague étant destinée à être insérée dans un orifice d'une plaque de maintien, la bague ayant un alésage tronconique filetée correspondant au filetage de la douille et une fente radiale. De manière avantageuse, la bague comporte une fente radiale. lo Selon un mode de réalisation particulier, la bague présente une périphérie convexe, destinée à coopérer avec un orifice concave d'une plaque de maintien. L'invention a enfin pour objet un dispositif d'ostéosynthèse comprenant une plaque de maintien ayant au moins deux orifices, des broches destinées à 15 être insérées dans lesdits orifices pour être vissées dans une pièce osseuse, et des douilles de blocage ou des ensembles selon l'invention. D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description faite ci-après d'un mode de réalisation particulier de l'invention, donné à titre indicatif mais non limitatif, en référence aux dessins 20 annexés sur lesquels : - la figure 1 représente schématiquement un dispositif d'ostéosynthèse, - la figure 2 représente en coupe longitudinale une partie d'un dispositif d'ostéosynthèse montée sur une partie osseuse comprenant une douille selon un premier mode de réalisation de l'invention, 25 - la figure 3 représente le dispositif de la figure 1 après cisaillage de la douille de blocage et de la broche, - la figure 4 représente en coupe longitudinale une partie d'un dispositif d'ostéosynthèse montée sur une partie osseuse comprenant une douille selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, et - la figure 5 représente une vue selon la direction D du dispositif représenté sur la Figure 4. On a représenté schématiquement sur la figure 1 un dispositif d'ostéosynthèse pour solidariser deux parties osseuses 2a, 2b à une plaque de maintien 4. La plaque de maintien 4 comporte des orifices pour le passage de broches 6a, 6b, 6c, 6d dont une partie au moins comporte un filetage 8a, 8b, 8c, 8d pour le vissage de la broche dans l'une des parties osseuses. Le dispositif d'ostéosynthèse comporte deux broches par partie osseuse, mais on comprend qu'il pourrait ne comprendre qu'une seule broche par partie osseuse Io dans certains cas. On note que les broches peuvent être vissées selon une direction perpendiculaire à celle du plan de la plaque de maintien 4. C'est le cas de la broche 8b. Elles peuvent également être vissées selon une direction inclinée par rapport à cette direction perpendiculaire. C'est le cas des broches 8a, 8c, 8d. 15 Des douilles de blocage 10a, 10b, 10c, 10d sont prévues dans les orifices de la plaque de maintien 4 pour solidariser les broches avec cette plaque de maintien. Des modes de réalisation d'une douille de blocage selon l'invention vont maintenant être décrites en référence aux figures 2 à 5. 20 La figure 2 illustre une partie d'un dispositif d'ostéosynthèse comprenant une douille selon un premier mode de réalisation de l'invention. On a représenté sur cette figure une seule broche, mais on comprend qu'un dispositif d'ostéosynthèse comporte au moins deux broches pour solidariser deux parties osseuses. 25 Sur la figure 2, une plaque de maintien 12 est placée au-dessus d'une partie osseuse 14. La plaque de maintien comprend un orifice 16 pour recevoir une broche 18 et une douille de blocage 20. Selon l'invention la douille de blocage 20 comprend une première partie 22 ayant un alésage axial 24 pour le passage de la broche 18 cet alésage 30 pouvant être ou non fileté, la périphérie de la première partie 22 de la douille de blocage comportant un filetage 26 pour être vissée dans l'orifice de la plaque de maintien, et une deuxième partie 28, dans le prolongement de la première partie 22, de plus faible épaisseur que la première partie et présentant un alésage axial 30 similaire à celui de la première partie. L'épaisseur de la deuxième partie 28 est choisie en fonction du matériau dont est constituée la douille 20, de manière que, lors du cisaillement de la broche et de la deuxième partie, la partie restante de la deuxième partie se déforme et s'écrase contre la partie supérieure de la broche restante, assurant ainsi un blocage de celle-ci par rapport à la plaque de maintien. lo La mise en place du dispositif d'ostéosynthèse s'effectue de la manière suivante. Le praticien perce la plaque de maintien en au moins deux endroits choisis pour assurer sa fixation sur les parties osseuses. II effectue ensuite un perçage de chaque partie osseuse en guidant un foret perpendiculairement à la plaque de maintien. Il prépositionne ensuite la douille de blocage 20 en la 15 vissant partiellement dans l'orifice 16. Il peut également visser complètement la douille de blocage 20 dans l'orifice 16, notamment si l'alésage axial de la première partie 22 de la douille de blocage n'est pas fileté. La broche 18, dont la partie inférieure comporte un filetage 32 est ensuite vissée dans la partie osseuse à la longueur souhaitée, la douille de blocage 20, ou à tout le moins sa 20 deuxième partie, ayant alors une fonction secondaire de visée pour guider la broche lors de son vissage. Si la douille de blocage 20 n'a été que prépositionnée, elle est maintenant vissée complètement dans l'orifice 16. Le praticien cisaille alors la broche 18 et la douille 20 sensiblement au niveau de la base de la deuxième partie 28, c'est-à-dire au niveau de la jonction 25 entre la première partie 22 et de la deuxième partie 28. Un repère, tel qu'une légère rainure, peut être prévu à la périphérie de la douille pour définir de manière précise la position de l'outil de cisaillement. La partie restante 34 de la deuxième partie 28 de la douille de blocage 22 est déformée vers la broche 18 par l'action de cisaillement. Un blocage de la broche 18 par rapport à la douille de blocage 22, et donc par rapport à la plaque de maintien 12, est ainsi obtenu par sertissage. On se trouve alors dans la situation de la figure 3, sur laquelle les éléments identiques à ceux de la figure 2 portent les mêmes références. La douille de blocage selon l'invention est particulièrement intéressante en ce qu'elle offre une excellente efficacité de blocage pour des broches de petit diamètre, tel que par exemple un diamètre de 0,8 à 1,8 mm, qui correspond au type de broche utilisée pour des parties osseuses du poignet, de la main ou du visage. lo Ainsi, on a constaté expérimentalement une résistance en traction de plus de 200 KG sur un banc d'essai ne pouvant pas mesurer plus de 200 kg pour une broche de 4 mm de diamètre et une douille en acier chirurgical 316L dont la deuxième partie a une épaisseur de 1 mm. Dans cette essai, la douille n'a pas de filetage interne. On comprend que la résistance en traction serait 15 grandement augmentée dans le cas d'une douille à filetage interne. Ceci permettrait notamment d'obtenir une excellente résistance en traction, même avec des broches de petits diamètres. Bien entendu, la douille de blocage selon l'invention est également utilisable et efficace avec des broches de diamètre plus important. 20 On a représenté sur la figure 4, en coupe, une partie d'un dispositif d'ostéosynthèse comportant une douille de blocage selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, et sur la figure 5 une vue de dessus selon une direction D parallèle à celle de l'axe de la broche. La douille de blocage 36 comprend une première partie 38 de forme 25 tronconique filetée (filetage 40) pourvue d'un alésage axial 42 et une deuxième partie 44, dans le prolongement de la première partie, et comprenant un alésage axial 46 similaire à celui de la première partie 38. Selon l'invention, l'épaisseur de la deuxième partie est choisie en fonction du matériau utilisé pour que cette deuxième partie soit déformable et bloque ainsi la broche, par 30 déformation, lors du cisaillement celle-ci. Le deuxième mode de réalisation de l'invention diffère essentiellement du premier mode de réalisation en ce que la douille de blocage est montée sur une bague 48 orientable dans l'orifice 50 de la plaque de maintien. A cette fin, la bague présente un bord convexe 52 et l'orifice de la plaque de maintien 12 un bord concave correspondant 54. La mise en place de la broche se fait de la même manière que dans le cas du dispositif décrit en référence aux figures 2 et 3. Le praticien perce tout d'abord la plaque en au moins deux endroits. Il forme ensuite le bord concave de l'orifice pour permettre l'insertion ultérieure de la bague. II perce alors la partie osseuse selon l'inclinaison choisie au moyen d'un foret. La bague 48 est ensuite mise en place dans l'orifice de la plaque de maintien, cette insertion étant facilitée par la fente radiale 50 de la bague 48. La douille de blocage 36 est vissée au moins partiellement sur la bague 48 pour bloquer son orientation et guider ainsi la broche 18. Lorsque la broche a été vissée de la longueur souhaitée, et que la douille de blocage a été complètement vissée sur la bague 48, le praticien cisaille la douille de blocage 36 et la broche 18 au niveau de la partie inférieure de la deuxième partie 44 de la douille de blocage 36, déformant la partie résiduelle de cette deuxième partie et bloquant ainsi la broche 18. De manière classique, la douille de blocage suivant chacun des modes de réalisation décrits comporte une ou plusieurs encoches, telle que les encoches 56 visibles sur la figure 5, pour permettre au praticien, à l'aide d'un tournevis adapté, de dévisser l'ensemble broche/douille de blocage lorsqu'il souhaite retirer la plaque de maintien du patient.25 REVENDICATIONS 1. Douille de blocage (20, 36) pour une broche (18) de maintien filetée destinée à être vissée dans une pièce osseuse (14) , ladite douille comportant une première partie (22, 38) ayant un alésage axial (24, 42) pour recevoir ladite broche de maintien, la périphérie de ladite première partie étant filetée pour coopérer avec une plaque de maintien, ladite douille étant caractérisée en ce qu'elle comprend en outre, dans le prolongement de ladite première partie, une deuxième partie (28, 44) de plus faible épaisseur que la première partie et présentant un alésage axial (30, 46) similaire, cette deuxième partie étant déformable et ainsi apte à bloquer, par déformation, ladite douille sur ladite broche. 2. Douille selon la revendication 1, caractérisée en ce que la l'alésage (24) de la première partie (22) de la douille comprend un filetage (26). 3. Douille selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que la première partie (22) a une forme extérieure cylindrique. 4. Douille selon la revendication 1, caractérisée en ce que la première partie (38) a une forme extérieure tronconique. 5. Ensemble comprenant une douille selon la revendication 4 et une bague (48), ladite bague étant destinée à être insérée dans un orifice d'une plaque de maintien (12), la bague ayant un alésage tronconique filetée correspondant au filetage de la douille et une fente radiale. 6. Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que la bague (48) comporte une fente radiale (50). 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que la bague présente une périphérie convexe (52), destinée à coopérer avec un orifice concave (54) d'une plaque de maintien. 8. Dispositif d'ostéosynthèse comprenant une plaque de maintien (12) ayant au moins deux orifices, des broches (18) destinées à être insérées dans lesdits orifices pour être vissées dans une pièce osseuse (14) et des douilles de blocage (20, 36) selon l'une des revendications 1 à 3. 9. Dispositif d'ostéosynthèse comprenant une plaque de maintien (12) ayant au moins deux orifices, des broches (18) destinées à être insérées dans lesdits orifices pour être vissées dans une pièce osseuse et des ensembles selon l'une des revendications 5 à 7. io