FR 2924920 A1 20090619 FR 0759831 A 20071214 GUIDE DE PERCAGE POUR UN IMPLANT DENTAIRE La présente invention concerne d'une manière générale le domaine de l'odontologie, la stomatologie, la chirurgie maxillo-faciale et l'implantologie orale. Plus précisément, la présente invention concerne un guide de perçage pour un ou plusieurs implants dentaires. La présente invention trouvera principalement son intérêt dans le guidage d'outil de marquage ou de forage de la gencive et/ou de l'os de la mâchoire en vue de préparer un orifice permettant la fixation d'un implant dentaire. Pour réaliser la pose d'un implant dentaire ou de plusieurs implants dentaires, le praticien doit positionner précisément le point de forage en fonction de la taille de l'implant envisagé et ce, pour des raisons tant thérapeutiques, et notamment pour favoriser la régénération parodontale, qu'esthétiques. Le praticien doit, plus précisément, respecter un certain espace entre le bord extérieur de l'implant et les structures dentaires voisines. De la même manière, en cas de pose de plusieurs implants, il faut également respecter un espace donné entre les bords extérieurs de deux implants consécutifs. Par structure dentaire voisine, on entendra dans le reste de la demande soit une dent, soit encore un implant déjà positionné antérieurement à l'opération. A ce jour, il existe différentes techniques permettant de réaliser le marquage ou le forage de la gencive et/ou de l'os de la mâchoire. Une première technique consiste à réaliser ce marquage ou le forage de manière intuitive, c'est-à-dire sans l'aide d'aucun outil particulier. On comprend bien que cette méthode est relativement imprécise et dépend entièrement de la dextérité et de l'expérience du praticien. Une seconde technique consiste à réaliser un guide chirurgical sur mesure en fonction des examens réalisés préalablement sur le patient et notamment, des radiographies et des moulages. La réalisation d'un guide sur mesure présente différents inconvénients et notamment un délai de fabrication important, l'impossibilité de réutiliser le guide chirurgical, la difficulté de la pose du guide dans la bouche compte tenu de l'encombrement de ce dernier et enfin, un coût important pour le patient. Un autre inconvénient de ce second type de guide consiste dans le fait qu'une fois le guide chirurgical réalisé, le praticien ne peut changer d'avis et doit poser les implants dentaires tels que prévus au moment de la réalisation du guide, faute de quoi un nouveau guide devrait être fabriqué. Une troisième technique consiste à utiliser des accastillages spécifiques ; il s'agit de dispositifs relativement complexes et qui permettent de réaliser correctement le placement des implants dentaires entre eux mais ne sont pas adaptés à la visualisation d'un placement d'un implant par rapport à une structure dentaire naturelle. La présente invention a pour but de pallier aux inconvénients précités et de proposer à cet effet un guide de perçage pour un implant dentaire, permettant un positionnement précis de l'outil de marquage ou de forage que ce soit par rapport à une structure dentaire naturelle ou par rapport à un implant déjà positionné. Un autre objet de la présente invention est de proposer un guide de perçage pour un implant dentaire pouvant être adapté à de nombreuses configurations et permettant d'être utilisé de manière standard sur un grand nombre de patients. Un autre objet de la présente invention est de proposer un guide de perçage pour un implant dentaire, permettant de réaliser un marquage ou un forage pour différentes tailles d'implant sur un même guide. Un autre objet de la présente invention est de proposer un guide de perçage pour un implant dentaire de fabrication aisée et pouvant être utilisé indifféremment de manière réversible à droite, à gauche ou encore en haut ou en bas de la mâchoire. Un autre objet de la présente invention est de proposer un guide de perçage pour un implant dentaire présentant un faible encombrement permettant une introduction aisée dans la bouche du patient. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après d'un exemple préféré de réalisation dans lequel la description n'est donnée qu'à titre d'exemple non limitatif et en référence aux dessins annexés parmi lesquels : - la figure 1 représente une vue schématique de côté d'un exemple de réalisation conforme à l'invention ; - la figure 2 représente un détail de la réalisation de l'exemple illustré à la figure 1 ; la figure 3 représente de manière schématique en perspective un exemple de placement du guide de perçage avec un outil de marquage ou de forage ; - la figure 4 représente une vue schématique d'un second exemple de réalisation conforme à l'invention. En se reportant à la figure 1, on voit réaliser un guide de perçage 1 pour un implant dentaire. Par implant dentaire, on entendra dans le reste de la demande tout type de dispositif disposé dans l'os alvéolaire et permettant de remplacer une ou plusieurs dents absentes. On entend également dans la présente demande par implant, un dispositif fixé non pas pour remplacer une dent manquante mais de manière à servir de moyen d'ancrage à des forces orthodontiques. Dans le cas d'un implant disposé pour permettre le remplacement d'une ou plusieurs dents, ce dernier pourra être chargé par une prothèse provisoire ou une couronne. En se reportant à la figure 1, on voit que le guide de perçage 1 comprend une première partie 2 dite de préhension et une seconde partie 3 dite d'appui. 25 Cette seconde partie d'appui 3 assure le placement du guide 1. En se reportant aux figures 1 à 3, on voit que la seconde partie 3 comprend un premier bord 4 apte à s'appuyer sur une structure dentaire 8 et un second bord 5 comportant des moyens de guidage 6 d'un outil de marquage ou de forage 9. 30 Cette structure de guide de perçage 1 est particulièrement intéressante puisqu'elle permet de positionner très rapidement le guide de perçage 1 dans la bouche du patient en venant mettre en butée le premier bord 4 sur la structure dentaire 8 qui pourra être soit une dent naturelle, soit un implant, puis en venant translater ce guide de perçage 1 pour faire correspondre les moyens de guidage 6 avec la gencive et/ou l'os. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, ces moyens de 5 guidage 6 permettent le positionnement de l'outil de marquage ou de forage 9 selon au moins deux positions. Dans l'exemple de réalisation des figures 1 à 3, on voit que le guide de perçage 1 comprend cinq positions différentes correspondant à des tailles ou diamètres d'implants différents. 10 Ainsi tel que réalisé, le guide de perçage 1 permet à l'outil 9 de pointer selon différentes positions par rapport à la structure dentaire 8 sur laquelle le guide 1 s'appuie et notamment, de droite à gauche sur la figure 2 : - une première position à 3 mm de la surface d'appui pour un diamètre d'implant de 3 mm, puis respectivement 15 - une seconde position à 3,25 mm pour un diamètre de 3,5 mm, - une troisième position à 3,5 mm pour un diamètre de 4 mm, -une quatrième position à 3,75 mm pour un diamètre de 4,5 mm, - une cinquième position à 4 mm pour un diamètre de 5 mm. Les positions indiquées ci-dessus correspondent au placement d'implant soit 20 à une distance de 1,5 mm par rapport à la structure dentaire, soit un écartement de 3 mm environ entre deux implants. Il s'agit de valeurs de consensus retenues par les praticiens ; toutefois, le guide pourra être fabriqué avec d'autres positions en fonction des souhaits du praticien. 25 Bien entendu, le guide de perçage 1 pourrait également comprendre des positions supplémentaires ou différentes en fonction des types d'implants et notamment ceux couramment utilisés par le praticien. Ce guide de perçage 1 permet donc pour le praticien de disposer d'un outil réutilisable et permettant la pose de nombreux types d'implants dentaires. 30 En se reportant principalement à la figure 2, on voit que les moyens de guidage 6 sont réalisés avantageusement par au moins une encoche 7 disposée au niveau du second bord 5. En se reportant à la figure 2, on voit que les encoches 7 sont de forme sensiblement semi-circulaire. Cette forme est particulièrement adaptée pour venir réceptionner la pointe permettant le marquage ou le forage de l'os. Cela étant, d'autres géométries à la portée de l'homme de l'art pourraient également être envisagées et notamment des formes oblongues. Dans l'exemple de la figure 2, les encoches 7 ont des dimensions identiques et c'est la largeur de la partie d'appui 3 qui varie permettant d'obtenir des distances prédéterminées par rapport à la surface d'appui de la structure dentaire. Cela étant, dans un autre mode de réalisation, on pourrait envisager que ce soit la profondeur de chaque encoche 7 qui soit variable permettant avec une seconde partie dite d'appui 3 constante d'avoir des distances différentes prédéterminées par rapport à la surface d'appui de la structure dentaire. On pourra également envisager une géométrie particulière du guide de perçage 1 avec à la fois une seconde partie d'appui 3 de largeur variable et des encoches 7 de largeur variable également. En se reportant cette fois à la figure 3, on voit réalisé un exemple de placement du guide de perçage 1 en appui sur une structure dentaire 8. On voit également le placement de l'outil de forage ou de marquage 9 partiellement représenté. De manière à faciliter l'introduction et le placement du guide de perçage 1, on prévoit un angle a entre les première 2 et seconde 3 parties compris entre 90° et 110°. Avantageusement, cet angle sera de 100°. De manière à éviter des coupures ou blessures à l'intérieur de la bouche du 25 patient, on prévoit qu'avantageusement, les bords du guide de perçage 1 et notamment les extrémités 10 du premier bord 4 soient arrondies. De manière avantageuse, on prévoit également que l'extrémité 10 ait une largeur correspondant à l'écartement attendu entre deux implants et notamment, de 3 mm. 30 Cette caractéristique permet au praticien de vérifier la précision de son travail de manière fiable et rapide. Une fois positionné comme représenté à la figure 3, on voit que pour choisir la distance entre la surface d'appui et le point cible de marquage ou de forage, le praticien n'a besoin que de déplacer en translation selon l'axe XX' le guide de perçage de manière à positionner l'encoche 7 en vis-à-vis de la gencive pour la distance requise correspondant à l'implant à positionner. A ce sujet, il est important de noter que pour faciliter la préhension du guide de perçage 1, la première partie de préhension 2 pourra avoir une surface permettant un coefficient de frottement élevé obtenue soit par l'utilisation de matériaux particuliers, soit par un usinage ou un traitement de surface particulier de cette première partie 2 et, par exemple, la réalisation d'une surface moletée. Avantageusement, ce guide de perçage 1 sera réalisé d'une seule pièce ; toutefois, on pourrait imaginer par exemple que les première partie 2 et seconde partie 3 soient fabriquées séparément. En se reportant cette fois à la figure 4, on voit illustré un second exemple 15 de guide de perçage 1. Dans ce second exemple, les premier et second bords 4 et 5 sont inversés par rapport au guide représenté à la figure 1. Ce guide 1 sera utilisé pour venir en appui sur la mâchoire inférieure ou supérieure de manière à permettre un marquage ou forage derrière la dent ou la 20 surface d'appui. Par conséquent, avec un set comportant des guides tels que représentés aux figures 1 et 4, le praticien peut effectuer un marquage ou forage devant ou derrière une structure d'appui et indifféremment sur la mâchoire supérieure ou inférieure. 25 Le matériau utilisé pour réaliser le guide de perçage 1 sera un matériau satisfaisant aux exigences en vigueur dans le domaine médical et particulièrement, dans le domaine dentaire. A cet effet, le matériau utilisé pourrait être notamment du titane. Bien entendu, d'autres modes de réalisation à la portée de l'homme de l'art 30 auraient également pu être envisagés sans pour autant sortir du cadre de l'invention définie par les revendications ci-après. REVENDICATIONS 1. Guide de perçage (1) pour un implant dentaire CARACTERISE en ce qu'il comprend une première partie (2) dite de préhension et une seconde partie (3) dite d'appui assurant le placement du guide, ladite seconde partie (3) comportant un premier bord (4) apte à s'appuyer sur une structure dentaire (8) et un second bord (5) comportant des moyens de guidage (6) d'un outil de marquage ou de forage de la gencive. 2. Guide de perçage selon la revendication 1, dans lequel les moyens de guidage (6) sont conformés en sorte de permettre le positionnement de l'outil de marquage ou de forage selon au moins deux positions. 3. Guide de perçage selon l'une ou l'autre des revendications 1 ou 2, dans lequel les moyens de guidage (6) comportent au moins une encoche (7) disposée au 15 niveau du second bord (5). 4. Guide de perçage selon la revendication 3, dans lequel ladite au moins une encoche (7) est de forme sensiblement semi-circulaire 5. Guide de perçage selon l'une quelconque des revendications 2 à 4 précédentes, dans lequel la largeur de la partie d'appui est variable permettant un guidage du 20 marquage ou du forage de la gencive à des distances prédéterminées par rapport à la surface d'appui de la structure dentaire selon la sélection de la position de l'outil de marquage ou de forage sur le guide. 6. Guide de perçage selon l'une quelconque des revendications 2 à 4 précédentes, dans lequel la profondeur de chaque encoche est variable permettant un guidage 25 du marquage ou de forage de la gencive à des distances prédéterminées par rapport à la surface d'appui de la structure dentaire selon la sélection de la position de l'outil de marquage ou de forage sur le guide. 7. Guide de perçage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le guide permet à l'outil de pointer selon au moins une des postions 30 suivantes en fonction du diamètre de l'implant : - 3 mm de la surface d'appui pour un diamètre de 3 mm, - 3,25 mm de la surface d'appui pour un diamètre de 3,5 mm,- 3,5 mm de la surface d'appui pour un diamètre de 4 mm, - 3,75 mm de la surface d'appui pour un diamètre de 4,5 mm, - 4 mm de la surface d'appui pour un diamètre de 5 mm. 8. Guide perçage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'angle a entre les première (2) et seconde (3) parties est compris entre 90 et 110 degrés et avantageusement 100 degrés. 9. Guide perçage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les extrémités (10) du premier bord (5) sont arrondies 10. Guide perçage selon l'une quelconque des revendications précédentes, réalisé d'une seule pièce.