FR 2930426 A1 20091030 FR 0802384 A 20080429 /04/2008 15:22 0160831607 ABRITT POrr R1 CAGE INTERSOMATIQUE La présente invention concerne les cages intersomatiques aptes à être interposées entre deux vertèbres en remplacement d'un disque intervertébral, du type comprenant un corps de forme générale sensiblement cylindrique et des moyens de blocage du corps avec au moins l'une des deux vertèbres au moyen d'une lame. En effet, il est connu des cages qui comportent un corps de forme générale sensiblement cylindrique et des moyens de blocage du corps avec au moins l'une des deux vertèbres entre lesquelles le corps a été mis en place, au moyen d'une lame qui est apte à pivoter par rapport au corps pour que ses extrémités se plantent dans le corps osseux des vertèbres. Une telle réalisation est part exemple décrite et illustrée dans le EP-A-1567097 au nom du Demandeur. Cette réalisation donne de bons résultats, mais les techniciens ont sans cesse tenté de les améliorer. Dans ce cadre, la présente invention e pour but de réaliser une cage intersomatique qui donne encore de meilleurs résultats que celles de l'art antérieur, notamment en permettant un meilleur ancrage dans les vertèbres et plus sécurisant, tout en facilitant le travail des praticiens. Plus précisément, la présente invention a pour objet une cage intersomatique apte à être interposée entre deux vertèbres en remplacement d'un disque intervertébral, ladite cage intersomatique comprenant un corps de forme générale sensiblement cylindrique comportant une percée traversante sensiblement centrale réalisée selon un axe sensiblement parallèle à la génératrice de la forme cylindrique, et des moyens de blocage du dit corps avec au moins l'une des deux vertèbres, caractérisée par le fait que les moyens, de blocage sont constitués par au moins : • deux première et seconde lames dont la largeur hors-tout est au plus égale à la hauteur de ladite percée traversante et la longueur hors-tout est supérieure à la hauteur de cette percée traversante, • des moyens pour coupler en rotation les première et seconde lames de façon qu'elles soient respectivement en appui sur deux première et seconde portions opposées de la paroi intérieure de ladite percée traversante et aptes à prendre toute position entre deux première et seconde positions, la première position étant celle dans laquelle les deux lames sont entièrement contenues dans ladite percée traversante et la seconde position étant celle dans laquelle au moins une partie de chaque lame émerge de ladite percée traversante. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au 10 cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente une vue en coupe schématique d'un mode de réalisation de la cage intersomatique selon l'invention, et Les figures 2 et 3 représentent respectivement deux variantes de 15 réalisation d'une partie de la cage intersomatique selon l'invention en accord avec le mode de réalisation selon la figure 1. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. 20 De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister 25 d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces 30 éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet 3 de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. La cage intersomatique selon l'invention est apte à être interposée entre deux vertèbres en remplacement d'un disque intervertébral pour quelque raison que ce soit, à la suite d'un accident, d'une maladie, etc. La cage intersomatique, plus particulièrement par référence à la figure 1, comprend un corps 10, par exemple mais non exclusivement en PEEK [en anglais "PolyEthylEtherKetone" - en français "poly(éther-éther- cétone)"], de forme générale sensiblement cylindrique 11 ou assimilable qui a la forme d'un disque ou analogue et comportant une percée traversante 20 sensiblement centrale réalisée selon un axe 21 avantageusement sensiblement parallèle à la génératrice de la forme cylindrique, et des moyens de blocage du corps 10 avec au moins l'une des deux vertèbres, bien entendu et avantageusement avec les deux. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, les moyens de blocage sont constitués par au moins deux première et seconde lames 31, 32 dont la largeur hors-tout, prise parallèlement à la direction de l'axe 21 dans la configuration de la figure 1, est au plus égale à la hauteur de la percée traversante 20, c'est-à-dire à l'épaisseur du corps 10, et la longueur hors-tout est supérieure à la hauteur de cette même percée traversante, dans le but qui sera défini ci-après et qui est le même que pour les cages qui ne comportent qu'une seule lame. Ces moyens de blocage du corps 10 avec au moins l'une des vertèbres comportent en outre des moyens 34 pour coupler en rotation les première et seconde lames 31, 32 de façon qu'elles soient respectivement en appui, de façon directe ou indirecte, sur deux première et seconde portions opposées 36, 37, de préférence planes comme illustré sur les trois figures, de la paroi intérieure 38 de la percée traversante 20, et qu'en outre elles soient aptes à prendre toute position entre deux première et seconde positions. La première position est celle dans laquelle les deux lames sont entièrement contenues dans la percée traversante, qui est la position représentée sur la figure 1, et la seconde position est celle dans laquelle au moins une partie de chaque lame émerge de la percée traversante, et avantageusement les deux extrémités des deux lames, pour obtenir un ancrage dans les deux corps osseux des deux vertèbres entre lesquelles la cage doit être interposée. Selon une réalisation préférentielle, les moyens 34 de couplage définis ci-dessus pour coupler en rotation les première et seconde lames 31, 32 sont constitués, comme dans le mode de réalisation illustré, par un arbre 40, par exemple en métal ou analogue, qui est sensiblement perpendiculaire à l'axe 21 de la percée traversante 20. Cet arbre comporte deux première et seconde extrémités 48, 49, avantageusement de forme cylindrique de révoution, montées en rotation respectivement dans deux premier et second paliers 41, 42 réalisés dans le corps 10 en débouchant respectivement sur les première et seconde portions de paroi opposées 36, 37 de la paroi intérieure 38 de la percée traversante 20. Ces paliers seront en général simplement des orifices traversants ayant chacun une section complémentaire de celle de l'extrémité de l'arbre avec laquelle il devra coopérer. Ces moyens 34 de couplage en rotation des première et seconde lames 31, 32 comportent en outre des moyens pour monter respectivement les deux lames sur l'arbre 40 de façon qu'elles soient bloquées en rotation et en translation par rapport à cet arbre lorsqu'elles sont en appui respectivement sur les première et seconde portions de paroi opposées 36, 37 de la paroi intérieure 38 de la percée traversante. Avantageusement, ces moyens de montage des deux lames 31, 32 sur l'arbre 40 sont constitués par deux premier et second orifices 43, 44 réalisés respectivement dans les première et seconde lames 31, 32, l'arbre 40 comportant deux première et seconde sections 45, 46 aptes à coopérer par enfichage avec respectivement ces premier et second orifices et un épaulement 50 d'une section transversale hors-tout supérieure à la section hors-tout du second orifice 44 et au plus égale à la section hors-tout du premier orifice 43, cet épaulement étant réalisé sur l'arbre 40 de façon que, lorsque la seconde extrémité 49 de l'arbre est montée en rotation dans le 5 second palier 42 et que la seconde lame 32 est montée sur la seconde section 46 de l'arbre 40 et est en appui contre la seconde portion 37 de la paroi intérieure de la percée traversante 20, cet épaulement 50 soit au contact de cette seconde lame 32, cette dernière étant située entre l'épaulement 50 et la seconde extrémité 49 de l'arbre 40. En outre ces moyens de montage des lames comportent aussi des moyens 60 pour bloquer la première lame 31 de façon que, lorsque cette première lame 31 est montée sur la première section 45 de l'arbre et que les deux extrémités 48, 49 de l'arbre 40 sont respectivement montées en rotation dans les premier et second paliers 41, 42, la première lame soit en appui contre la première portion 36 de la paroi intérieure 38 de la percée traversante 20. Selon des possibilités qui sont avantageuses, ces moyens 60 pour bloquer la première lame 31 sont constitués par au moins l'un des trois moyens décrits ci-dessous. Selon une première réalisation illustrée sur la figure 1, ces moyens de blocage 60 de la première lame 31 sont constitués par un trou 63 réalisé transversalement dans l'arbre 40 et une goupille apte à coopérer avec ce trou 63, pour prendre la première lame 31 en sandwich entre elle et la première portion 36 de la paroi intérieure 38 de la percée traversante. Selon une deuxième réalisation illustrée sur la figure 2, ces moyens de blocage 60 de la première lame 31 sont constitués par une longueur de la première section 45 de l'arbre 40 supérieure à l'épaisseur de la première lame 31, et un filetage 61 réalisé sur la première section 45 de l'arbre 40 et un écrou 62 apte à être vissé sur cette première section 45 pour prendre la première lame 31 en sandwich entre lui 62 et la première portion 36 de paroi intérieure 38 de la percée traversante. Dans le cas des deux possibilités de réalisation décrites ci-dessus, il est avantageux que les orifices 43, 44 soient de forme polygonale, et qu'il en 6 soit donc de même pour les première et seconde sections correspondantes 45, 46 de l'arbre 40. Dans le cas de la troisième réalisation possible illustrée sur la figure 3, les moyens de blocage 60 sont constitués par une longueur de la première section 45 de l'arbre 40 supérieure à l'épa.isseur de la première lame 31, un filetage 61 réalisé sur la première section 45 de l'arbre 40 et un taraudage du premier orifice 43 réalisé dans la première lame 31, ce taraudage étant complémentaire du filetage porté par la première section 45 de l'arbre de façon à permettre à la première lame 31 de venir au contact de la première portion 36 de la paroi intérieure 38 de la percée traversante lorsqu'elle est vissée sur cette première section 45. Comme illustré sur la figure 1, la cage peut avantageusement comporter en outre au moins une lame auxiliaire, de préférence deux 71, 72 comme illustré. Cette lame auxiliaire 71, 72 est avantageusement montée en rotation par rapport au corps 10 dans la percée traversante 20 dans un plan sensiblement perpendiculaire aux plans passant par les première et seconde lames 31, 32, de façon qu'elle soit apte à prendre toute position entre deux positions, l'une étant celle dans laquelle elle est entièrement contenue dans la percée traversante et l'autre étant celle dans laquelle elle émerge de la percée traversante. Bien entendu, la cage comporte alors des moyens pour commander la rotation cle la lame auxiliaire 71, 72. Selon une réalisation avantageuse pour faciliter le travail des praticiens lors de l'implantation de la cage intersomatique, les moyens pour commander la rotation de la lame auxiliaire 71, 72 sont constitués par l'une des première et seconde lames 31, 32 qui est agencée de façon que, lorsqu'elle est commandée en rotation au moyen de l'arbre 40, elle entraîne en rotation la lame auxiliaire 71, 72. Une telle réalisation est par exemple comme celle illustrée (figure 1), où les extrémités de la première lame 31, quand elle est dans sa première position, sont respectivement au-dessus et en dessous d'une extrémité respectivement des deux lames auxiliaires 71, 72. Ainsi, quand la lame 31 est entraînée en rotation au moyen de l'arbre 40, elle entraîne dans son mouvement la rotation des deux lames auxiliaires, respectivement en sens 7 inverse l'une par rapport à l'autre, pour qu'elles émergent de la percée traversante et s'ancrent dans les corps de vertèbres. De façon préférentielle, la cage comporte en outre des moyens 80 spécifiques pour commander la rotation de l'arbre 40 pour faire passer les première et seconde lames 31, 32 de l'une de leurs première et seconde positions à l'autre. Ces moyens 80 pour commander la rotation de l'arbre 40 sont par exemple constitués d'un logement en creux ouvert 81 réalisé dans l'une des extrémités 48, 49 de l'arbre 40, par exemple un logement six-pans ou analogue, dans lequel est apte à coopérer un ancillaire comme un tournevis ou analogue du même type, c'est-à-dire du type six-pans. Afin de pouvoir plus facilement maintenir la cage lors par exemple de son implantation entre deux vertèbres, la cage comporte avantageusement en outre une cavité taraudée réalisée dans l'arbre et apte à coopérer avec une extrémité d'ancillaire portant un filetage complémentaire de celui de la cavité. Selon des réalisations possibles, cette cavité taraudée est d'au moins l'une des formes suivantes : (i) réalisée (90) dans le fond du logement en creux 81 (figure 1), (ii) constituée par le logement en creux lui-même 81 qui dans ce cas portera, sur sa paroi latérale, le taraudage de la cavité. Avec le mode de réalisation selon la figure 1, la cage comporte quatre points d'ancrage parfaitement répartis à la périphérie du corps 10, ce qui lui confère une parfaite sécurité d'ancrage, puisqu'elle est maintenue selon deux axes perpendiculaires définis par les axes de rotation respectivement des première et seconde lames 31, 32 et des deux lames auxiliaires 71, 72, éliminant de ce fait tout risque de glissement de la cage entre les deux corps vertébraux. La structure de la cage telle que décrite ci-dessus présente un autre avantage important, le fait que la percée traversante 20 présente un volume important qui permet de recevoir une grande quantité de greffons osseux, ce qui favorise une meilleure ostéosynthèse entre les deux corps vertébraux. Une cage intersomatique selon l'invention se monte très facilement de la façon suivante : 8 Les deux lames 31, 32 sont introduites dans la percée traversante 20 de façon que leurs orifices 43, 44 soient sensiblement alignés sur les paliers 41, 42. Puis l'arbre 40 est introduit dans corps en passant sa seconde extrémité 49 dans le premier palier 41 et, successivement, dans les orifices 43, 44 des deux lames jusqu'à ce que sa seconde extrémité 49 soit positionnée dans le second palier 42. Du fait de l'épaulement 50, la seconde lame est plaquée contre la seconde portion de paroi 37. La première lame 31 est alors glissée sur l'arbre 40 jusqu'à ce qu'elle soit plaquée contre la première portion de paroi 36. Dans le cas de la structure selon la figure 1, une goupille est alors enfichée dans le trou 63 pour bloquer la première lame et, en conséquence, l'ensemble des éléments dans le corps 10. Quand elles existent, les deux lames auxiliaires 71, 72 sont mises en place de façon classique sur le corps 10 avantageusement préalablement 15 au montage des autres éléments comme décrit ci-dessus. Le montage de la cage selon la figure 2 s'effectue de la même façon que décrit ci-dessus, sauf que l'écrou 62 est préalablement introduit entre les deux lames et que, après le positionnement de la première lame 31 contre la première portion de paroi 36, l'écrou est vissé sur le filetage 61 20 pour bloquer la première lame sur la première portion de paroi 36, et en conséquence l'ensemble des éléments. Le montage de la cage selon la figure 3 s'effectue de la même façon que décrit ci-dessus, sauf que, pour plaquer la première lame 41 contre la première portion de paroi 36, la lame est vissée sur le filetage 61. REVENDICATIONS1. Cage intersomatique apte à être interposée entre deux vertèbres en remplacement d'un disque intervertébral, ladite cage intersomatique comprenant un corps (10) de forme générale sensiblement cylindrique (11) comportant une percée traversante (20) sensiblement centrale réalisée selon axe (21) sensiblement parallèle à la génératrice de la forme cylindrique, des moyens de blocage du dit corps (10) avec au moins l'une des deux vertèbres, caractérisée par le fait que les moyens de blocage sont constitués par au moins : • deux première et seconde lames (31, 32) dont la largeur hors-tout est au plus égale à la hauteur de ladite percée traversante (20) et la longueur hors-tout est supérieure à la hauteur de cette percée traversante, • des moyens (34) pour coupler en rotation les première et seconde lames (31, 32) de façon que ces dernières soient respectivement en appui sur deux première et seconde portions opposées (36, 37) de la paroi intérieure (38) de ladite percée traversante (20) et qu'elles soient aptes à prendre toute position entre deux première et seconde positions, la première position étant celle dans laquelle les deux lames sont entièrement contenues dans ladite percée traversante et la seconde position étant celle dans laquelle au moins une partie de chaque lame émerge de ladite percée traversante. 2. Cage selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les moyens (34) pour coupler en rotation les première et seconde lames (31, 32) sont constitués par : • un arbre (40) sensiblement perpendiculaire à l'axe (21) de la percée traversante (20), ledit arbre comportant deux première et seconde extrémités (48, 49) montées en rotation respectivement dans deux premier et second paliers (41, 42) réalisés dans ledit corps (10) en débouchant respectivement sur les première et seconde portions de paroi opposées (36, 37) de la paroi intérieure (38) de la percée traversante (20), et 10 • des moyens pour monter respectivement les première et seconde lames (31, 32) sur ledit arbre (40) de façon qu'elles soient bloquées en rotation et en translation par rapport à cet arbre lorsqu'elles sont en appui respectivement sur les première et seconde portions de paroi opposées (36, 37) de la paroi intérieure (38) de la percée traversante. 3. Cage selon la revendication 2, caractérisée par le fait que lesdits moyens pour monter respectivement les première et seconde lames (31, 32) sur ledit arbre (40) sont constitués par : • deux premier et second orifices (43, 44) réalisés respectivement dans les première et seconde lames (31, 32), ledit arbre (40) comportant deux première et seconde sections (45, 46) aptes à coopérer par enfichage avec respectivement ces premier et second orifices, • un épaulement (50) d'une section transversale hors-tout supérieure à la section hors-tout du second orifice (44) et au plus égale à la section hors-tout du premier orifice (43), ledit épaulement étant réalisé sur ledit arbre (40) de façon que, lorsque la seconde extrémité (49) de l'arbre est montée en rotation dans le second palier (42) et que ladite seconde lame (32) est montée sur la seconde section (46) de l'arbre (40) et en appui contre la seconde portion (37) de la paroi intérieure de la percée traversante (20), ledit épaulement (50) soit au contact de cette seconde lame (32), cette dernière étant située entre ledit épaulement (50) et la seconde extrémité (49) de l'arbre (40), et • des moyens (60) pour bloquer la première lame (31) de façon que, lorsque cette première lame (31) est montée sur la première section (45) de l'arbre et que les deux extrémités (48, 49) de l'arbre (40) sont respectivement montées en rotation dans les premier et second paliers (41, 42), ladite première lame soit en appui contre la première portion (36) de la paroi intérieure (38) de la percée traversante (20). 4. Cage selon la revendication 3, caractérisée par le fait que les moyens (60) pour bloquer ladite première lame (31) sont constitués par au moins l'un des moyens suivants : • un trou (63) réalisé transversalement l'arbre (40) et une goupille apte à coopérer avec ledit trou (63), pour prendre la première lame (31) en sandwich entre elle et la première portion (36) de la paroi intérieure (38) de la percée traversante (fig. 1) ; • une longueur de la première section (45) de l'arbre (40) supérieure à l'épaisseur de la première lame (31), un filetage (61) réalisé sur la première section (45) de l'arbre (40) et un écrou (62) apte à être vissé sur cette première section (45) pour prendre la première lame (31) en sandwich entre lui (62) et la première portion (36) de paroi intérieure (38) de la percée traversante (fig. 2) ; • une longueur de la première section (45) de l'arbre (40) supérieure à l'épaisseur de la première lame (31), un filetage (61) réalisé sur la première section (45) de l'arbre (40) et un taraudage du premier orifice (43) réalisé dans la première lame (31), ledit taraudage étant complémentaire du dit filetage de façon à permettre à la première lame (31) de venir au contact de la première portion (36) de la paroi intérieure (38) de la percée tranversante lorsqu'elle est vissée sur la première section (45) (fig. 3). 5. Cage selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait qu'elle comporte au moins une lame auxiliaire (71, 72), ladite lame auxiliaire (71, 72) étant montée en rotation par rapport au corps (10) dans ladite percée traversante (20) dans un plan sensiblement perpendiculaire aux plans passant par les première et seconde lames (31, 32), de façon qu'elle soit apte à prendre toute position entre deux positions, l'une étant celle dans laquelle elle est entièrement contenue dans la percée traversante et l'autre étant celle dans laquelle elle émerge de la percée traversante, et des moyens pour commander la rotation de ladite lame auxiliaire (71, 72). 6. Cage selon la revendication 5, caractérisée par le fait que les moyens pour commander la rotation de ladite lame auxiliaire (71, 72) sont constitués par l'une des première et seconde lames (31, 32) qui est agencée de façon que, lorsqu'elle est commandée en rotation au moyen du dit arbre (40), elle entraîne en rotation ladite larve auxiliaire (71, 72). 12 7. Cage selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait qu'au moins l'un des deux orifices (43, 44) est de forme polygonale. 8. Cage selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait qu'elle comporte des moyens (80) pour commander la rotation du dit arbre (40) pour faire passer les première et seconde lames (31, 32) de l'une de leurs première et seconde positions à l'autre. 9. Cage selon la revendication 8, caractérisée par le fait que les moyens (80) pour commander la rotation du dit arbre (40) sont constitués par un logement en creux ouvert (81) réalisé dans l'une des extrémités (48, 49) du dit arbre (40). 10. Cage selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait qu'elle comporte en outre une cavité taraudée réalisée dans ledit arbre, ladite cavité taraudée étant apte à coopérer avec une extrémité d'ancillaire portant un filetage complérnentaire de celui de ladite cavité. 11. Cage selon la revendication 10 quand elle dépend de la revendication 9, caractérisée par le fait que ladite cavité taraudée est d'au moins l'une des formes suivantes : (i) réalisée dans le fond du dit logement en creux, (ii) constituée par le logement en creux lui-même.