FR 2925837 A1 20090703 FR 0760443 A 20071228 DISPOSITIF DESTINE A L'ADMINISTRATION DE VAPEUR D'EAU DANS UN TISSU, VAISSEAU OU CAVITE HUMAINE OU ANIMALE L'invention a pour objet un nouveau dispositif destiné à l'administration de vapeur d'eau dans une cavité (vessie etc..), un tissu ou vaisseau humain ou animal. Lorsque la vapeur d'eau est injectée dans les tissus, le dispositif peut être utilisé pour le traitement des tumeurs par technique dite "de thermoablation". Dans un mode de réalisation particulier, le dispositif est adapté pour éliminer les excès de graisses sous-cutanées par la technique dite "de liposuccion". Le dispositif de l'invention s'adresse également, lorsqu'il est utilisé par voie endoluminale, au traitement des pathologies veineuses, ou artérioveineuses, en particulier des varices, des hémorroïdes, des shunts artérioveineux et autres malformations vasculaires. Le Demandeur a mis au point un certain nombre de dispositifs permettant d'injecter de la vapeur d'eau dans des tissus ou des vaisseaux. Le principe général commun à l'ensemble de ces dispositifs est de maintenir l'eau avant sa libération, sous forme pressurisée, c'est-à-dire liquide à une température supérieure à 100°C, ce qui permet d'avoir un transfert de calories optimisé entre la source de chaleur et l'eau sous forme pressurisée. Pour ce faire, dans toutes les solutions proposées par le Demandeur jusqu'alors, l'eau circule dans un espace restreint, en pratique dans la lumière d'un microtube de diamètre compris entre 100 et 250 �m. Le document WO 00/29055 décrit ainsi une technique de thermoablation par la chaleur consistant à injecter en continu, par le biais d'un microtube, directement dans les tissus de l'organisme, de l'eau ou de l'eau oxygénée pressurisées à une température de 200 à 400°C. Dans le document WO 03/070302, le Demandeur propose une méthode de thermoablation perfectionnée en ce qu'elle prévoit d'injecter le liquide caloporteur dans le microtube non plus en continu, mais sous forme pulsée, ce qui permet d'éviter la diffusion de chaleur en dehors de la zone à traiter en apportant directement les calories dans la zone à traiter. Dans les deux cas, le système de chauffage reste inchangé et consiste, pour l'essentiel, en une bobine métallique incorporant une résistance électrique autour de laquelle est entouré le microtube inox dans lequel circule le fluide caloporteur. En d'autres termes, ces procédés consistent à chauffer l'eau par le biais de la paroi du tube. Cette approche peut présenter certains inconvénients et notamment celui d'entraîner des nécroses des tissus ou des vaisseaux par chaleur � sèche � dans la mesure où la température du tube peut dépasser 400 à 500°C. Le phénomène de nécrose par chaleur � sèche �, à très haute température, entraîne la formation de CO2, responsable d'embolie gazeuse, de même que la formation de toxines. Pour résoudre ce problème, le Demandeur a proposé dans le document WO 2006/108974, de chauffer le tube exclusivement au niveau de son extrémité distale, évitant ainsi de chauffer des parties du tube non en contact avec la tumeur à traiter. Pour limiter l'échauffement de la partie distale du tube, ledit tube est recouvert d'une gaine réalisée en un revêtement électrolytique d'or d'épaisseur d'environ 1 �m. Si cette solution permet de limiter le phénomène de chaleur sèche, elle reste très onéreuse puisqu'elle requiert le dépôt, sous vide, de couches isolantes, nécessitant un polissage délicat du tube, de même que le dépôt de matériaux conducteurs de très faible épaisseur de l'ordre de 200 à 500 nanomètres inhérent au dépôt sous vide, limitant forcément l'apport du courant électrique et donc l'énergie disponible dans la zone à traiter. En outre, le dépôt en couche mince, sous l'effet de la chaleur peut se craqueler et donc se répandre dans les tissus de l'organisme, surtout en régimes pulsés d'injection, avec alternance de chaud ou de froid. En d'autres termes, le problème posé est de mettre au point une alternative aux dispositifs proposés jusqu'alors, qui soit économiquement réalisable et qui diminue le phénomène de nécrose par chaleur sèche des tissus ou vaisseaux à traiter tout en assurant un phénomène recherché de thermonécrose ou thermofibrose par la vapeur d'eau elle même, et ce, quel que soit le régime, pulsé ou continu, d'injection d'eau. Pour ce faire, le Demandeur a eu l'idée de chauffer l'eau non plus par le biais de la paroi du tube, mais au moyen d'une résistance électrique incorporée dans la lumière du tube, à l'extrémité distale de celui-ci. De la sorte, le gradient de température se trouve inversé par rapport au système de l'art antérieur, c'est-à-dire qu'il diminue du centre vers la périphérie du tube et non le contraire. La seconde condition pour transformer l'eau en vapeur au moment de la libération reste donc son transfert au sein du tube sous forme pressurisée, ce qui est rendu possible par la mise en oeuvre d'un volume restreint dans lequel l'eau circule. L'un des avantages de la solution nouvellement proposée est qu'il n'existe plus de contrainte dimensionnelle pour la réalisation du tube assurant le transfert de l'eau, puisqu'il suffit de définir un volume suffisamment restreint entre la paroi du tube et la résistance centrale pour que l'eau se trouve à l'état pressurisée à l'extrémité distale du tube. La paroi atteint dès lors une température inférieure à celle de la vapeur d'eau, limitant ainsi l'effet du chauffage produit à un phénomène de thermonécrose ou de thermofibrose mais en aucun cas, à un phénomène de nécrose par chaleur sèche. En d'autres termes, l'invention a pour objet un dispositif en toute ou partie implantable destiné à l'administration de vapeur d'eau dans un tissu ou vaisseau, qui se caractérise en ce que : - il se présente sous la forme d'un tube périphérique constitué de parties distale, médiane et proximale, ledit tube contenant dans sa lumière, sur toute sa longueur, un moyen tubulaire de chauffage, l'eau étant destinée à circuler dans l'espace mort séparant la paroi du tube du moyen de chauffage, - le moyen de chauffage, en combinaison avec un espace mort réduit, est apte à assurer un chauffage différentiel de l'eau en la maintenant à l'état pressurisé, exclusivement au niveau de l'extrémité distale du tube, le moyen de chauffage présentant des moyens de connexion aux bornes d'un générateur de courant extérieur au dispositif, - la partie proximale du tube présente une extrémité en Y, dont une sortie est destinée à être raccordée directement à une arrivée d'eau, et dont l'autre sortie est partiellement obturée pour permettre le passage des moyens de connexion du moyen de chauffage aux bornes du générateur de courant. Selon une première caractéristique, la différence de diamètre entre le diamètre interne du tube et le diamètre externe du moyen de chauffage tubulaire est comprise entre 50 et 100 �m. En pratique, le diamètre externe du tube est compris entre 0.3 et 1 mm, tandis que le diamètre interne est compris entre 0.2 et 0.8 mm. Le fait de pouvoir mettre en oeuvre des éléments chauffants de plus grand diamètre, tout en conservant un espace mort réduit, permet de générer une surface de chauffage plus importante, améliorant le transfert de calories. Il est ainsi possible de réduire la taille de l'élément chauffant dans sa partie distale, ce qui permet de concentrer le chauffage dans la zone à traiter. S'agissant plus particulièrement du moyen de chauffage, celui-ci se présente sous la forme d'un tube métallique de résistivité Rl enveloppant un matériau conducteur d'électricité de résistivité R2 au moins 15 fois supérieure à R1, ledit matériau conducteur d'électricité étant connecté à l'extrémité distale obturée du tube métallique de résistivité Rl et présentant deux portions distinctes, respectivement : - une portion médiane et proximale recouverte : o d'une première couche d'un matériau conducteur d'électricité de résistivité R3 inférieure à R2 présentant des moyens de connexions à l'une des bornes du générateur de courant et assurant l'arrivée du courant ou vice et versa, o puis, d'une seconde couche isolante, - une partie distale recouverte uniquement de ladite seconde couche isolante, le tube métallique de résistivité Rl présentant des moyens de connexions à l'autre borne du générateur de courant et assurant ainsi le retour du courant ou vice et versa. En pratique, le diamètre interne du moyen de chauffage est compris entre 0.2 et 0.8 mm, 20 étant rappelé que le diamètre externe est, avantageusement de 50 à 100 �m inférieur au diamètre interne du tube périphérique. Par ailleurs, ladite � seconde couche isolante � est avantageusement résistante à une température de 200°C et fabriquée à partir d'un matériau choisi dans le groupe 25 comprenant teflon�, polyimide et alumine. Dans la mesure où le matériau conducteur est enveloppé du tube métallique de résistivité R1, la couche isolante se trouve emprisonnée dans le tube périphérique et ne risque pas de diffuser dans l'organisme en cas craquelage. 30 En d'autres termes, le courant circule en pratique depuis le pole + du générateur jusqu'au pôle û en passant successivement par la couche de résistivité R3 sur les parties proximale et médiane du moyen de chauffage puis au sein du matériau conducteur d'électricité de résistance R2 sur la portion distale pour revenir jusqu'au générateur via la paroi du tube 35 métallique de résistivité R1. Dans la mesure où l'extrémité distale du matériau conducteur d'électricité présente une résistivité R2, au moins 15 fois supérieure à la résistivité R3, il s'ensuit un réchauffement du moyen de chauffage exclusivement au niveau de la partie distale du tube, à une température en pratique d'environ 200°C. Dans un mode de réalisation avantageux, la valeur de la résistivité Rl est sensiblement égale à la valeur de la résistivité R3. Avantageusement et selon une autre caractéristique, le tube métallique de résistivité Rl et 10 la première couche d'un matériau conducteur d'électricité de résistivité R3 sont réalisés en cuivre, notamment par dépôt électrolytique, la résistivité du cuivre étant de 1,7 �S2cm. La couche de cuivre appliquée sur le matériau de résistivité R2 a, en pratique, une épaisseur comprise entre 10 et 40 microns, avantageusement de l'ordre de 30 microns. 15 Avantageusement, et dans un premier mode de réalisation, le matériau conducteur d'électricité de résistivité R2 se présente sous la forme un fil de constantan, c'est-à-dire un alliage cuivre/ nickel dont la résistance est indépendante de la température. En pratique, la résistivité du constantan est de 50 �S2cm. Associé au tube métallique de résistivité R1, réalisé en pratique en cuivre, le moyen de chauffage obtenu est particulièrement souple. 20 Pour lui conférer une certaine rigidité, le tube périphérique dans lequel est introduit le moyen de chauffage se présente sous la forme d'une aiguille rigide. Dans un second mode de réalisation, le matériau conducteur d'électricité de résistivité R2 se présente non pas sous la forme d'un fil mais sous la forme d'un tube obturé à sa partie 25 distale et dans lequel est introduite une aiguille amovible en inox, conférant au système une certaine rigidité. Dans ce cas, le tube de constantan, revêtu des première et seconde couches isolantes telles que précédemment décrites, est mis en place dans le tube métallique de résistivité R1. Le tube périphérique peut alors se présenter sous la forme d'un cathéter souple. 30 Quel que soit le mode de réalisation retenu, la différence de résistivité entre le tube périphérique enveloppant le moyen de chauffage et le moyen de chauffage proprement dit (au niveau de sa partie distale) étant très élevée, ceci permet de chauffer de manière sélective le liquide sous forme pressurisée, exclusivement au niveau de l'extrémité distale 35 du tube.5 Le tube périphérique se décompose en trois parties distinctes respectivement une partie distale, une partie médiane et une partie proximale. Comme indiqué ci-avant, les parties distale et médiane peuvent se présenter sous la forme d'une aiguille ou d'un cathéter en fonction des applications envisagées. Lorsqu'il s'agit d'une aiguille, celle-ci est avantageusement choisie en inox. Lorsqu'elles se présentent sous la forme d'un cathéter, les parties distale et médiane sont réalisées en un matériau choisi dans le groupe comprenant le PEEK, le PTFE et le polyphénylsulfone ou d'un alliage super souple du type nickel/titane commercialisé sous la marque Ritinol�. La partie distale peut être débouchante ou obturée. Dans ce second cas, elle est munie 15 latéralement de perforations de taille de comprise entre 50 �m et 150 �m, avantageusement égale à 70 �m. Concernant la partie proximale, celle-ci peut être réalisée dans un matériau souple, tel que par exemple du silicone, la jonction entre la partie silicone et l'aiguille ou le cathéter étant 20 effectuée par tout moyen de connexion connu de l'homme du métier, et en particulier par vissage ou collage. Dans la pratique, cette connexion est sécurisée par la mise en place d'un manchon de préhension recouvrant la jonction entre la partie médiane et la partie proximale du tube. 25 La partie proximale se présente sous la forme d'une pièce en Y, dont une sortie est connectée de manière étanche, par exemple au moyen d'un luer, à une alimentation d'eau et dont l'autre sortie est isolée électriquement et partiellement obturée pour permettre le passage des moyens de connexion du moyen de chauffage aux bornes du générateur de 30 courant. Le dispositif tel qu'il vient d'être décrit présente en outre l'avantage d'être peu coûteux en termes de fabrication. Dès lors, il s'agit d'un dispositif consommable permettant ainsi de supprimer totalement le problème de contamination. 35 Comme déjà dit, le dispositif peut être utilisé pour le traitement des tumeurs en insérant le catheter ou l'aiguille directement dans le tissu. Il peut être également mis en oeuvre par voie endoluminale, pour le traitement d'autres pathologies, telles que par exemple le traitement des varices. L'ensemble de ces techniques est décrit dans les documents précités du Demandeur. L'invention a donc également pour objet un procédé de traitement des tumeurs par injection de vapeur d'eau consistant : - à inciser la peau, -puis à introduire dans le tissu cible les parties distale et médiane du dispositif, - puis, simultanément, et en continu, à alimenter le tube en eau et le moyen de chauffage en électricité, de manière à chauffer l'eau en la maintenant à l'état pressurisé au niveau de l'extrémité distale du tube avant injection dans le tissu, - à retirer le dispositif en fin de traitement. Lorsque les parties distale et médiane se présentent sous la forme d'une aiguille, l'aiguille est piquée directement dans le tissu à traiter. Lorsque les parties distale et médiane se présentent sous la forme d'un cathéter, celui-ci est introduit directement dans l'organisme, la rigidité du cathéter étant obtenue par la mise en oeuvre d'un tube de constantan muni d'une tige en inox amovible, en lieu et place du fil de constantan. L'invention a également pour objet un procédé de traitement des pathologies 25 artérioveineuses par injection de vapeur d'eau par voie endoluminale dans les vaisseaux, consistant : - à inciser la peau, - puis à introduire dans les vaisseaux les parties distale et médiane du dispositif, - puis, simultanément, et en continu, à alimenter le tube en eau et le moyen de 30 chauffage en électricité, de manière à chauffer l'eau en la maintenant à l'état pressurisé au niveau de l'extrémité distale du tube avant injection dans les vaisseaux, - à retirer le dispositif en fin de traitement. Dans un mode de réalisation particulier, l'invention a pour objet un procédé de traitement des varices par injection de vapeur d'eau par voie endoluminale, sous anesthésie locale ou générale, consistant : - à effectuer un repérage de la veine à traiter, par marquage sur la peau du cheminement de la veine et de l'orifice d'introduction du dispositif, - à inciser la peau, - puis à introduire dans la veine à traiter les parties distale et médiane du dispositif, - puis, simultanément, et en continu, à alimenter le tube en eau et le moyen de chauffage en électricité, de manière à chauffer l'eau en la maintenant à l'état pressurisé au niveau de l'extrémité distale du tube avant injection dans la veine, - à retirer progressivement le dispositif. L'invention a également pour objet une installation pour la mise en oeuvre dudit procédé de traitement des varices par injection de vapeur d'eau par voie endoluminale, comprenant le dispositif précédemment décrit dont l'extrémité en Y de la partie proximale est raccordée par sa première branche à un système d'injection d'eau et par sa seconde branche à une source de courant. Dans un mode de réalisation avantageux, le système d'injection d'eau se présente sous la forme d'un tube souple directement connecté de manière étanche sur le Y, le tube étant comprimé, au niveau de son extrémité proximale, entre deux rouleaux fixes mus en rotation à la même vitesse au moyen d'un moteur, dans la direction opposée à celle de la veine à traiter. Le mouvement des rouleaux entraîne ainsi l'injection de l'eau proprement dite dans le dispositif de l'invention et simultanément le recul régulier et donc le retrait du dispositif de la veine. Le présent dispositif peut par ailleurs également être adapté pour éliminer les excès de graisses par la technique dite de � liposuccion �. Actuellement, la réduction de cellulite peut être obtenue essentiellement par deux méthodes. La première consiste à introduire, par voie sous-cutanée, une canule dont l'extrémité distale est munie d'un système ultrasons ayant pour fonction de casser la membrane des adipocytes. Ce dispositif présente l'inconvénient essentiel d'être très onéreux puisque fabriqué à partir de matériaux non consommables. Il s'ensuit des risques potentiels de contamination. Une autre technique consiste à traiter la cellulite en détruisant les adipocytes par la chaleur au moyen d'un faisceau laser. Cette technique présente le principal inconvénient de générer une chaleur ponctuelle pouvant entraîner une nécrose des tissus par chaleur sèche. Le Demandeur a constaté que son dispositif pouvait être utilisé pour réduire la cellulite moyennant quelques adaptations, en prévoyant notamment une gaine périphérique munie de perforations latérales agencées autour du tube au moins dans sa partie distale et reliée à un système d'aspiration. L'avantage du traitement de la cellulite par injection de vapeur permet d'assurer, par rapport aux autres techniques, un effet complémentaire de thermofibrose, c'est-à-dire la rétraction des fibres de collagène (chauffage à 85°C pendant au moins 15 secondes) permettant ainsi de retendre la peau. De plus, il n'y a pas de risque de nécrose des tissus sous-cutanés par chaleur sèche. En d'autres termes, l'invention a également pour objet une méthode visant à éliminer les excès graisseux du corps humain mettant en oeuvre le dispositif précédemment décrit. Plus précisément, la méthode consiste : - à inciser la peau, - puis à introduire par voie sous-cutanée dans le tissu adipeux les parties distale et médiane du dispositif, - puis, simultanément, et en continu, à alimenter le tube en eau et le moyen de chauffage en électricité, de manière à chauffer l'eau en la maintenant à l'état pressurisé au niveau de l'extrémité distale du tube avant injection dans le tissu, - à aspirer les adipocytes détruits par la vapeur d'eau, - à retirer le dispositif en fin de traitement. L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront mieux des exemples de réalisation suivants, à l'appui des figures annexées.35 La figure 1 est une représentation schématique en coupe d'un dispositif de l'invention utilisé directement dans les tissus ou par voie endoluminale. La figure 2 est une représentation schématique en coupe du dispositif de l'invention adapté pour l'élimination des excès de graisses. La figure 3 est une représentation détaillée en coupe du moyen de chauffage selon un premier mode de réalisation. La figure 4 est une représentation détaillée en coupe du moyen de chauffage selon un second mode de réalisation. La figure 5 est une représentation schématique d'une installation destinée au traitement 10 des varices. Selon les figures 1 et 2, le dispositif de l'invention est constitué d'un tube périphérique (1) que l'on peut diviser en deux parties, respectivement : - des parties distale et médiane implantable (2), 15 - et une partie non implantée (3) correspondant à la partie proximale du dispositif. Sur la figure 1, la partie implantable se présente sous la forme d'une aiguille biseautée réalisée en inox dont le diamètre interne est par exemple égal à 0.8 mm tandis que le diamètre externe est de 1 mm. Bien entendu et comme déjà dit, cette aiguille peut être 20 remplacée par un cathéter de dimensions équivalentes réalisé par exemple en PEEK. Cette partie implantable est connectée à la partie proximale (3) non implantée de manière étanche par exemple par collage (4). La partie non implantée se présente quant à elle sous la forme d'un Y, réalisé en silicone, dont l'une des branches (5) est destinée à être raccordée à une arrivée d'eau (6), et dont l'autre branche (7) est partiellement obturée 25 pour permettre le passage des moyens de connexion (8) du moyen de chauffage (9) aux bornes du générateur de courant (10). Pour faciliter la préhension du dispositif, ledit dispositif est muni d'un manchon (11) en silicone recouvrant le tube (1) au niveau de la jonction des parties mediane et proximale. 30 Selon une caractéristique essentielle, le tube périphérique (1) comporte, dans sa lumière, un système de chauffage tubulaire désigné par la référence générale (9) dont l'extrémité distale est alignée sur l'extrémité distale du tube périphérique. Dans un mode de réalisation non représenté, l'extrémité distale du moyen de chauffage présente une forme 35 arrondie et s'étend au delà de l'extrémité distale du tube périphérique. Ce mode de réalisation est plus particulièrement approprié au traitement des varices car il convient de ne pas altérer la paroi de la veine à traiter par une extrémité anguleuse. Ce système de chauffage présente, dans cet exemple, un diamètre externe de 0,75 mm laissant ainsi un espace mort réduit de 50 �m entre ledit système de chauffage (9) et la surface interne du tube (1). On a représenté sur la figure 3 l'élément chauffant positionné dans la lumière du tube (1). Pour l'essentiel, cet élément chauffant se présente sous la forme d'un tube formant enveloppe (11) réalisé en cuivre, dont le diamètre externe est de 0,750 mm et de diamètre interne égal à 0,5 mm. Le cuivre constitutif du tube présente une résistivité Rl de 1,7 t cm. Le tube (1l) contient dans sa lumière un fil conducteur de courant (12), dont l'extrémité distale (13) est connectée par soudure à l'extrémité distale (14) du tube (Il). Ce fil est un fil de constantan, de diamètre égal à 0,3 mm présentant deux portions distinctes. Ainsi, les portions médiane et proximale du fil de constantan (12) sont recouvertes d'une première couche de cuivre électrolytique (15) d'une épaisseur de 30 �m, puis d'une seconde couche (16) d'un isolant électrique. A son extrémité distale, le fil de constantan est dépourvu de revêtement de cuivre électrolytique (15), mais est en revanche isolé électriquement (16). Comme représenté schématiquement sur la figure 3, le revêtement de cuivre (15) appliqué sur le fil de constantan (12) est relié (8) à la borne + du générateur de courant (10) tandis que le tube enveloppant périphérique (1l) est relié (8) à la borne - du même générateur (10). De la sorte, le courant électrique chemine jusqu'à l'extrémité distale de l'élément chauffant dans le revêtement de cuivre (15) appliqué autour du fil de constantan. A proximité de l'extrémité du tube, l'électricité passe dans la partie distale du fil de constantan (12) pour retourner ensuite au générateur (10) en cheminant dans la paroi du tube périphérique (Il). La présence d'un revêtement de cuivre (15) appliqué sur les parties médiane et proximale du fil de constantan permet d'éviter le réchauffement du tube enveloppant (1l) sur toute la longueur du dispositif (du fait de la différence de résistivité entre le fil de constantan et le cuivre constitutif du tube enveloppant). En pratique, la résistivité du fil de constantan R2 est d'environ 50 �S2cm, tandis que la résistivité du cuivre électrolytique R3 est de l'ordre de 1,7 n cm. Cette différence de résistivité permet le chauffage de l'eau circulant entre la paroi interne du tube du dispositif et la paroi externe du tube enveloppant, exclusivement au niveau de la partie distale de l'élément de chauffage (9), à une valeur d'environ 400°C. A cette température, l'eau entraîne un chauffage de la paroi du tube (1) à une température inférieure à 200°C. Sur la figure 4, on a représenté un autre mode de réalisation de l'élément chauffant plus particulièrement adapté au cas dans lequel la partie implantable se présente sous la forme d'un cathéter souple (20). Le principe est de compenser la souplesse du catheter ajoutée à celle de l'élément chauffant, en mettant en oeuvre le constantan non plus sous la forme d'un fil mais sous la forme d'un tube creux (25) dans lequel est insérée de manière amovible une tige inox (21). En pratique, la tige en inox est retirée une fois le tube implanté. Le dispositif de l'invention peut être implanté directement dans les tissus ou dans les vaisseaux par voie endoluminale. Suivant les cas, l'aiguille ou le cathéter implantable sont insérés dans l'organisme pour atteindre la tumeur ou le vaisseau à traiter. Dans une deuxième étape, le générateur de courant est actionné de manière à faire cheminer le courant dans le moyen de chauffage. Concomitamment, l'eau est injectée dans l'espace mort de taille réduite, permettant ainsi de chauffer l'eau progressivement pour atteindre au niveau de l'extrémité distale, une température de 200°C, l'eau étant alors sous forme pressurisée, c'est-à-dire liquide à une température supérieure à l00°C. L'eau, dans cette zone, étant à une température d'environ 200°C, est propulsée en continu ou en discontinu à l'extérieur du cathéter ou de l'aiguille par son extrémité distale débouchante, et se transforme immédiatement en vapeur après libération. Dans un mode de réalisation particulier, représenté sur la figure 2, le dispositif est adapté pour permettre son utilisation pour l'extraction de graisses, et en particulier de cellulite. Cette technique, connue sous le terme de "liposuccion", peut être avantageusement mise en oeuvre par le biais du dispositif de l'invention lorsque celui-ci est recouvert, à sa périphérie, d'une gaine (17) reliée à un système d'aspiration (18) des adipocytes, la gaine étant pourvue d'un certain nombre de perforations latérales (19). Après avoir procédé à une incision de la peau, le tube implantable qui, en pratique, a une longueur d'environ 30 cm, est introduit dans le tissu sous-cutané adipeux. Le système de chauffage est alors alimenté en courant de manière à chauffer le tube enveloppant au niveau de son extrémité distale. Parallèlement, l'eau est propulsée dans l'espace mort puis chauffée et pressurisée au niveau de l'extrémité distale. A la sortie, l'eau est transformée en vapeur et permet non seulement la suppression des adipocytes, mais également la thermofibrose, c'est-à-dire la rétraction du collagène. Simultanément, les excès de graisses sont aspirés dans la gaine grâce au moyen d'aspiration. Dans un mode de réalisation particulier, représenté sur la figure 5, le dispositif de l'invention est combiné avec un système spécifique d'injection d'eau, dans le cadre du 15 traitement des varices. Selon ce schéma, le dispositif de l'invention désigné par la référence générale (1) est raccordé à son extrémité proximale à une système d'injection d'eau se présentant sous la forme d'une tube souple (22), pressé entre deux rouleaux (23.24), lesdits rouleau étant 20 mus en rotation autour de leur axe, à vitesse identique, au moyen d'un moteur non représenté. En pratique, la taille et le volume du tube souple sont déterminés pour contenir la totalité du volume d'eau nécessaire au traitement de la veine visée. Le mouvement des rouleaux entraîne ainsi l'injection de l'eau proprement dite dans le dispositif de l'invention et simultanément le recul régulier et donc le retrait du dispositif 25 de la veine. L'invention et les avantages qui en découlent ressortent bien de la description qui précède. 30 On note en particulier la mise en oeuvre d'un système évitant tout risque de nécrose des tissus ou des vaisseaux par chaleur sèche. Un autre avantage de l'invention reste le faible coût qui peut déboucher sur la commercialisation d'un dispositif consommable, évitant ainsi tout risque d'infection que 35 l'on connaît avec les moyens mis en oeuvre actuellement sur le marché. REVENDICATIONS 1/ Dispositif en toute ou partie implantable destiné à l'administration de vapeur d'eau dans un tissu ou vaisseau qui se caractérise en ce que : - il se présente sous la forme d'un tube périphérique (1) constitué de parties distale (2), médiane (2) et proximale (3), ledit tube (1) contenant dans sa lumière, sur toute sa longueur, un moyen tubulaire de chauffage (9), l'eau étant destinée à circuler dans l'espace mort séparant la paroi du tube (1) du moyen de chauffage (9), - le moyen de chauffage (9), en combinaison avec un espace mort réduit, est apte à assurer un chauffage différentiel de l'eau en la maintenant à l'état pressurisé, exclusivement au niveau de l'extrémité distale du tube (2), le moyen de chauffage (9) présentant des moyens de connexion aux bornes d'un générateur de courant extérieur au dispositif (10), - la partie proximale (3) du tube présente une extrémité en Y, dont une sortie (5) est destinée à être raccordée directement à une arrivée d'eau (6), et dont l'autre sortie (7) est partiellement obturée pour permettre le passage des moyens de connexion (8) du moyen de chauffage (9) aux bornes du générateur de courant (10). 2/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la différence de diamètre entre le diamètre interne du tube périphérique (1) et le diamètre externe du moyen de chauffage (9) tubulaire est comprise entre 50 et 100 micromètres. 3/ Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - le diamètre interne du tube périphérique (1) est compris entre 0. 2 et 0.8 mm, - le diamètre externe du tube périphérique (1) est compris entre 0.3 et 1 mm. 4/ Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les parties distale (2) et médiane (2) du tube périphérique (1) se présentent sous la forme d'une aiguille en inox. 5/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les parties distale (2)et médiane (2) du tube périphérique (1) se présentent sous la forme d'un cathéter réalisé en un matériau choisi dans le groupe du PEEK, PTFE, polyphénylsulfone.356/ Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le moyen de chauffage (9) se présente sous la forme d'un tube métallique de résistivité Rl (Il) enveloppant un matériau conducteur d'électricité de résistivité R2 (12) au moins 15 fois supérieure à R1, ledit matériau conducteur d'électricité (12) étant connecté à l'extrémité distale obturée (14) du tube métallique de résistivité Rl (1l) et présentant deux portions distinctes, respectivement : - une portion médiane et proximale recouverte : o d'une première couche (15) d'un matériau conducteur d'électricité de résistivité R3 inférieure à R2 présentant des moyens de connexions à l'une des bornes du générateur de courant (10) et assurant l'arrivée du courant ou vice et versa, o puis, d'une seconde couche isolante, - une partie distale recouverte uniquement d'une couche isolante (16) , le tube métallique de résistivité Rl (Il) présentant des moyens de connexions à l'autre borne du générateur de courant (10) et assurant ainsi le retour du courant ou vice et versa. 7/ Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que R1 est sensiblement égal à R3. 8/ Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le diamètre interne du tube 20 métallique de résistivité R1 formant enveloppe est compris entre 0.2 et 0.8 mm. 9/ Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que tube métallique de résistivité Rl et la première couche d'un matériau conducteur d'électricité de résistivité R3 sont réalisés en cuivre. 10/ Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le matériau conducteur d'électricité de résistivité R2 se présente sous la forme d'un fil de constantan (12) ou d'un tube de constantan (25) dans lequel est introduite une tige amovible (21). 30 11/ Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie proximale du tube est réalisée en silicone. 12/ Dispositif selon la revendication 1l, caractérisé en ce que il est muni d'un dispositif de préhension sous la forme d'un manchon (1l) réalisé en silicone recouvrant la jonction 35 entre la partie médiane et la partie proximale. 25 513/ Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est recouvert d'une gaine (17) munie de perforations latérales (19) reliée à un système d'aspiration. 14/ Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que l'arrivée d'eau se présente sous la forme d'un tube souple (22) directement connecté de manière étanche sur le Y, le tube étant comprimé, au niveau de son extrémité proximale, entre deux rouleaux fixes (23,24) mus en rotation à la même vitesse au moyen d'un moteur. 10