FR 2919491 A1 20090206 FR 0705635 A 20070801 Orthèse dynamique de fonction de première commissure de pouce (ODYP ) La présente invention est un dispositif médical d'orthèse dynamique de fonction de première commissure de pouce relative à l'articulation trapézo-métacarpienne (T.M.) et aux éléments anatomiques et fonctionnels voisins. Cette orthèse concerne plus particulièrement la rhizarthrose du pouce , affection rhumatologique fréquente dont l'évolution associe une fermeture progressive de la première commissure (le C.) et une luxation externe de la base du premier métacarpien (Ml) sur le trapèze . Le traitement orthétique traditionnel de cette pathologie se fait de deux façons complémentaires : 1 Par orthèses statiques immobilisant la colonne du pouce en position de repos, de correction ou de fonction fixe . L'avantage de ces appareils statiques est d'être confortables et de limiter l'évolution de l'affection, leur inconvénient est d'être rigides et de ne pas autoriser la libre mobilité du pouce .Leur utilisation excessive peut être nocive. Ref : Brevets N FR2841461, Na FR2650175, N WO2007066367, N WO9749358. 2 Par orthèses dynamiques qui autorisent une certaine fonction de par leur élasticité mais ne sauraient , du fait de cette élasticité , s'opposer efficacement à la subluxation de M1 sur le trapèze . Enfin , le recouvrement de la main ( paume , dos et pouce jusqu'à 1' I.P. ) ne va pas dans le sens de la libération optimale de la main et du pouce .Ref : Brevets N FR2854564 , N FR 2822371 , N FR 2662075 ,N EP1372550 , N WO02080826 Une orthèse dynamique semblable à la présente invention et décrite en 1997 (Ref : Orthèse de protection trapézo-métacarpienne OPTM , Ann.Kinésitér.,1997,T 24,n 3,pp.152-157 Masson, Paris,1997) , avait l'inconvénient de comporter une sangle élastique croisée sur la T.M. , cette direction avait l'inconvénient , en cas de glissement de la sangle en distal , de dépasser le col de M1 et de porter ainsi l'articulation métacarpo-phalangienne ( M.C.P.) du pouce en hyperextension ,exagérant cette pathologie, souvent liée aux déformations de rhizarthrose . Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients . Il est en effet constitué de : 1 D'un bracelet inextensible encerclant le poignet , libérant complètement la mobilité des doigts longs et du pouce , libérant la mobilité du poignet ou la limitant par des découpes, en fonction de pathologies associées comme la Ténosynovite radiale des tendons extenseurs et abducteurs du pouce . Le serrage réglable de ce bracelet se fait par un retour auto agrippant sur une boucle fixée au dos du carpe .La découpe de ce bracelet remonte en pointe sur la face radiale de M1 sans dépasser son 1/3 inférieur, recouvrant et maintenant la T.M. en position de recentrage articulaire , ce que ne fait pas un dispositif élastique . 2 D'une sangle élastique élastomère type néoprène dont le rôle est d'assurer une ouverture de la 1 e C. et un repositionnement automatique de la colonne du pouce en position d'ouverture et de repos. Cette sangle est fixée sur le bracelet en regard de la T.M. , passe dans la le C. en ne remontant pas au delà des cols de Ml et M2 , suit le pli de flexion du pouce et vient s'attacher au bracelet par un auto agrippant face palmaire du carpe .Cette direction de la sangle supprime le risque d'hyperextension indésirable de la M.C.P. Les matériaux utilisés sont résistants à l'eau. Selon des modes particuliers de réalisation, une interposition d'un coussinet de mousse déformable ou siliconé permet de parfaire l'adaptation du bracelet inextensible au relief de la T.M. Le bracelet inextensible et la sangle seront échancrés et découpés en fonction des caractéristiques anatomiques de chaque patient ou en fonction des ses pathologies associées Les dessins annexés illustrent l'invention : La figure 1 illustre le principe d'action de cette orthèse. La figure 2 représente l'orthèse à plat . La figure 3 représente l'orthèse sur le poignet en vue radiale . La figure 4 représente l'orthèse sur le poignet en vue palmaire . La figure 2 est la figure de l'abrégé. En référence à ces dessins , le dispositif comporte un bracelet inextensible (1) entourant complètement le poignet . Une sangle élastique élastomère néoprène (2) part du bracelet au niveau de la T.M. , passe entre pouce et index en épousant la le.C. et se dirige en suivant le pli de flexion du pouce vers la face palmaire du carpe où il s'attache par un auto agrippant. Le bracelet présente des découpes pour libérer l'inclinaison radiale (5) , pour recouvrir la T.M. (8), une pointe (9) donne un repère au patient pour adapter l'orthèse dans l'axe du pouce (3). Une boucle (4) fixée au dos du carpe , assure un réglage de serrage efficace par un retour sur auto agrippants (6) .L'interposition facultative d'un coussinet mousse ou silicone (7) permet d'adapter au plus près le bracelet aux reliefs de la T.M. quand elle est déformée . Une angulation (10) du bracelet , comprise entre 120 et 160 est nécessaire à sa bonne adaptation à la forme en tronc de cône du poignet au niveau de la T.M. A titre d'exemple non limitatif , les dimensions en largeur du bracelet varient entre 20mm et 50mm . La longueur de la sangle élastique varie en fonction de la taille de la main entre 90mm e1: 250mm , sa largeur , épousant la 1 e C. , ne doit pas déborder au delà de la M.C.P. du pouce et de la M.C.P. de l'index . Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné à la protection et au recentrage de l'articulation de la base du pouce (T.M.) dans la rhizarthrose et des ténosynovites de voisinage comme la ténosynovite de De Quervain . Revendications 3 1 Orthèse dynamique de fonction de première commissure de pouce (ODYP) permettant d'effectuer le recentrage de l'articulation Trapézo-Métacarpienne (T.M.) et l'ouverture de la première commissure du pouce (le C) Orthèse caractérisée en ce qu'elle comprend -Un bracelet inextensible (1) entourant tout le poignet , effectuant le recentrage articulaire de la T.M. tout en en libérant la mobilité des doigts longs et du pouce. -Une sangle élastique (2) réalisée en un élastomère de type néoprène et fixée au bracelet (1) au niveau de la T.M. , passant par la première commissure dont elle maintient l'ouverture et suivant le pli de flexion du pouce , se dirige vers la face palmaire du carpe où elle s'attache par un auto-agrippant (6) Ces deux forces associées recentrent la T.M. et ouvrent la le C. 2 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que le bracelet (1) comporte une angulation (10) de 120 à 160 pour s'adapter sans bâiller à la forme en tronc de cône du poignet (135 en moyenne). 3 Orthèse selon la revendication 2 caractérisée en ce que le bracelet (1) comporte une découpe en pointe (9) recouvrant la T.M. et servant de repère à l'axe du pouce (3). 4 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que le bracelet (1) comporte une découpe radiale (5) libérant l'inclinaison radiale du poignet . 5 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce qu `elle comporte une boucle de serrage (4) située au dos du carpe , autour de laquelle se referme de façon réglable le bracelet sur auto-agrippants (6) 6 Orthèse selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte un coussinet en mousse ou siliconé (7) en regard de la T.M. assurant une adaptation parfaite aux éventuels reliefs de la T.M.25