FR 2915671 A1 20081107 FR 0754881 A 20070504 INSERT ULTRASONIQUE DE SOULÈVEMENT DE MEMBRANE SINUSIENNE Arrière plan de l'invention La présente invention concerne le domaine des implants dentaires et plus particulièrement les dispositifs utilisés lors de la 10 préparation d'un site d'implantation en odontologie. Afin d'être correctement intégré dans l'os maxillaire (ostéointégration), l'implant doit pouvoir être fixé dans un volume d'os cortical suffisant. Or, l'os maxillaire ne présente pas toujours une épaisseur ou un volume suffisant d'os cortical pour fixer stablement l'implant. Dans ce cas, 15 il faut procéder à un apport de substance osseuse sur l'os maxillaire du côté du sinus. L'apport osseux peut provenir du patient lui-même (greffon osseux autogène) ou d'une source extérieure (greffon osseux artificiel). Les figures 1A à 1D montrent les différentes étapes à mettre en oeuvre pour permettre un tel apport osseux dans un os maxillaire d'une 20 mâchoire supérieure d'un patient. La figure 1A représente un os maxillaire 1 qui délimite une cavité correspondant à un sinus 2. Un implant dentaire doit être fixé dans la partie inférieure de l'os maxillaire 1. L'os maxillaire 1 présente à cet endroit une épaisseur e d'os cortical insuffisante pour recevoir l'implant si bien qu'un ajout de substance osseuse du côté du 25 sinus 2 est nécessaire. Après avoir dégagé la gencive (non représentée), le praticien perce tout d'abord l'os maxillaire jusqu'à déboucher dans le sinus 2 (figure 1B). L'os maxillaire 1 est séparé du sinus 2 par le plancher sinusien qui est constitué par une membrane sinusienne 3, encore appelée membrane de Schneider, en contact avec la paroi interne de l'os maxillaire 30 1. Une fois l'os maxillaire percé, il faut élever la membrane sinusienne 3 de manière à ménager un volume pour l'introduction de la substance osseuse à ajouter. A cet effet, on utilise des instruments permettant d'élever la membrane sinusienne.5 Comme illustré sur la figure 1C, l'élévation de la membrane sinusienne 3 peut être réalisée avec ballonnet 4 introduit dans le sinus 2 au moyen d'un instrument 5 via le forage de l'os maxillaire 1. Le gonflement du ballonnet 4 permet de repousser la membrane sinusienne et de dégager un volume entre cette dernière et l'os cortical du maxillaire 1, ce volume étant ensuite comblé avec un greffon osseux 6 comme illustrée sur la figure ID. La membrane sinusienne peut être également repoussée avec d'autres types d'instruments notamment de forme contondante. L'élévation de la membrane sinusienne est une opération très délicate car celle-ci est très fragile et peut à tout moment se déchirer sous l'effet de l'instrument utilisé avec lequel elle est directement en contact. Un tel déchirement compromet sérieusement la réussite de l'implantation notamment en raison de la dispersion de la substance osseuse de substitution dans le sinus et des risques d'infection encourus. Les instruments connus actuellement pour élever la membrane, même ceux utilisant un ballonnet, sont en contact avec seulement une surface réduite de la membrane si bien que cette dernière peut être facilement déchirée lorsque le praticien exerce une pression trop forte avec l'instrument. Le contrôle de la pression exercée sur la membrane par le praticien est d'autant plus difficile en raison du manque de vision du site et de la profondeur de sa voie d'accès. Certains instruments peuvent en outre être trop invasifs. Objet et résumé de l'invention La présente invention a pour but de proposer une nouvelle conception d'instrument qui permet d'élever la membrane sinusienne sans 30 risque de déchirure de celle-ci. Ce but est atteint grâce à un insert ultrasonique comprenant un corps s'étendant entre une partie proximale adaptée pour être couplée mécaniquement avec une pièce à main chirurgicale génératrice de vibrations ultrasonores et une partie distale destinée à reproduire les vibrations ultrasonores transmises par la pièce à main, caractérisé en ce que la partie distale comporte une portion annulaire de section croissante dont l'extrémité est formée par une surface plane sensiblement perpendiculaire à l'axe de ladite portion annulaire et en ce que l'insert comprend en outre un canal d'irrigation interne débouchant sur ladite surface plane. Ainsi, l'insert ultrasonique de la présente invention présente une conception qui permet une élévation de la membrane sinusienne en toute sécurité. En effet, la partie distale de l'instrument qui est destinée à être introduite sous la membrane sinusienne pour son élévation présente une surface plane de sorte que, même en cas de contact entre la partie distale de l'insert et la membrane, les risques de déchirure de cette dernière sont considérablement réduits en comparaison avec les instruments habituellement utilisés qui présente au niveau de leur portion de contact avec la membrane une forme contondante ou similaire. En outre, l'insert selon l'invention, comprend un canal d'irrigation interne qui débouche au niveau de la surface plane de la partie distale. Ainsi, lorsque l'insert de l'invention est introduit dans le forage de l'os maxillaire sous la membrane sinusienne, un liquide d'irrigation peut être introduit entre la surface plane de l'insert et la membrane sinusienne qui est alors soulevée par la mise en cavitation du liquide d'irrigation. En effet, lorsque des vibrations ultrasonores sont transmises à l'insert, le liquide d'irrigation entre en cavitation juste en dessous de la membrane sinusienne. L'effet de cavitation (micro-pressions et dépressions) provoque un soulèvement progressif et en douceur de la membrane. Par conséquent, l'insert ultrasonique de l'invention permet de réaliser une élévation de la membrane sinusienne sans contact direct avec celui-ci, ce qui minimise encore les risques de déchirure de la membrane. Par ailleurs, la forme plate de l'extrémité de la section annulaire permet d'optimiser l'efficacité de l'effet des ultrasons sur le liquide d'irrigation. Selon un aspect particulier de l'invention, le canal d'irrigation interne débouche au centre de la surface plane, ce qui permet de créer une cavitation homogène du liquide d'irrigation. Selon un autre aspect de l'invention, la surface plane présente à sa périphérie un bord arrondi de manière à minimiser encore les risques de déchirure de la membrane en cas de contact avec cette partie de l'insert. La surface plane à l'extrémité de la portion annulaire présente un diamètre qui est de préférence proche, c'est-à-dire légèrement inférieur, de celui du forage réalisé dans l'os pour permettre l'introduction de ladite portion annulaire. La surface plane peut, par exemple, présenter un diamètre de 3 mm environ. L'invention a également pour objet un appareil de traitement dentaire à ultrasons comprenant au moins une pièce à main chirurgicale reliée à un générateur d'ultrasons comportant des moyens pour alimenter la pièce à main en liquide d'irrigation, ladite pièce à main comprenant des moyens pour générer des vibrations ultrasonores et des moyens pour distribuer le liquide d'irrigation délivré par le générateur d'ultrasons, caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins un insert ultrasonique tel que décrit précédemment, ledit insert étant couplé mécaniquement aux moyens de génération de vibrations ultrasonores de la pièce à main, le canal d'irrigation interne de l'insert étant en communication avec les moyens de distribution de liquide d'irrigation de ladite pièce à main. Brève description des dessins D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description suivante de modes particuliers de réalisation de l'invention, donnés à titre d'exemples non limitatifs, en référence aux dessins annexés, sur lesquels : - les figures 1A à 1D, déjà décrites, montrent une opération d'ajout de matière osseuse dans un os maxillaire selon l'art antérieur, - les figures 2 et 3 sont respectivement des vues en coupe et en perspective d'un insert ultrasonique conformément à un mode de réalisation de l'invention, - la figure 4 représente un appareil de traitement à ultrason équipé de l'insert des figures 2 et 3, - la figure 5 est une vue en coupe de la pièce à main de la figure 4, et - les figures 6A à 6D montrent une opération d'ajout de matière osseuse dans un os maxillaire dans laquelle l'élévation d'une membrane sinusienne est réalisée avec un insert selon l'invention. Description détaillée des modes de réalisation de l'invention Les figures 2 et 3 représentent un insert ultrasonique 100 pour soulèvement de membrane sinusienne conformément à un mode de réalisation de la présente invention. L'insert ultrasonique 100 est formé d'un corps 101, par exemple en matériau métallique, qui s'étend entre une partie proximale 102 destinée à être couplée mécaniquement avec une pièce à main chirurgicale génératrice de vibrations comme expliqué plus loin et une partie distale 103 destinée à reproduire les vibrations transmises par la pièce à main. La partie proximale 102 comporte une cavité 104 sur la paroi de laquelle est formée un filetage 104a permettant de fixer solidairement l'insert sur la pièce à main. La cavité 104 coopère avec un canal d'irrigation interne 105 qui s'étend à l'intérieur du corps 101 sur toute sa longueur et débouche au niveau de l'extrémité de la partie distale 103. La partie distale 103 de l'insert 100 correspond à la partie de l'insert qui est introduite dans le forage réalisé dans l'os pour permettre l'élévation de la membrane sinusienne. Dans le mode de réalisation présenté dans les figures 2 et 3, la partie distale 103 comporte une portion annulaire 106 de révolution autour d'un axe 106a qui est, à cet endroit de l'insert, confondu avec l'axe du canal d'irrigation interne 105. La portion annulaire 106 présente une section qui s'agrandit vers l'extrémité libre de partie distale 103. L'extrémité de la portion annulaire 106 de section croissante présente une surface plane 107 qui correspond à la partie de l'insert qui sera placée en regard de la membrane sinusienne à soulever. La surface plane 107 présente de préférence à sa périphérie un bord arrondi 107a plutôt qu'un bord saillant, ce qui permet de limiter les risques d'endommagent sur la membrane sinusienne en cas de contact entre l'insert et cette dernière. La figure 4 illustre un appareil de traitement à ultrasons qui comprend un générateur d'ultrasons 300 relié à une pièce à main 200 équipé de l'insert ultrasonique 100 décrit précédemment. Comme représentée sur la figure 5, la pièce à main 200 est constituée d'un corps creux cylindrique 201 en un matériau isolant qui renferme, de façon connue, un transducteur 202, par exemple constitué de pastilles piézoélectriques, qui est relié électriquement au générateur d'ultrasons 300 par des conducteurs d'alimentation électrique 203, 204. Un amplificateur de vibration 205 est en contact avec la face antérieure du transducteur 202. L'insert 100 est fixé, par exemple par vissage, à l'extrémité de l'amplificateur 205 de manière à être couplé mécaniquement avec le transducteur 202. L'insert 100 est alors soumis à un mouvement vibratoire longitudinal lorsque le transducteur 202 est alimenté avec un courant alternatif de fréquence élevée fourni et contrôlé par le générateur 300. La puissance et l'amplitude des ondes ultrasonores transmises à l'insert sont réglées à partir du générateur 300 au moyen d'organes de commande 301 (boutons) et d'un dispositif d'affichage 302 des commandes sélectionnées. Le transducteur 202 est en contact avec une contre-masse 206 au centre de laquelle est ménagé un canal 207 qui communique, d'un côté, avec un canal 208 ménagé dans l'amplificateur 205 et, de l'autre côté avec un tuyau souple 209 relié à une pompe 303 du générateur d'ultrasons 300. Le générateur d'ultrasons 300 comprend en outre une source 304 d'un liquide d'irrigation 305 qui est reliée à la pompe 303. Par conséquent, lorsque la pompe 303 est activée (à partir des organes de commande 301) le liquide d'irrigation 305 de la source 304 est envoyé successivement dans le tuyau 209, le canal 207 de la contre-masse et le canal 208 de l'amplificateur 205 qui communique avec le canal d'irrigation interne 105 de l'insert 100. Le fonctionnement d'un tel appareil de traitement à ultrasons est bien connu et ne sera pas décrit plus en détail par souci de simplification. On décrit maintenant en référence aux figures 6A à 6D, une opération d'élévation d'une membrane sinusienne réalisée avec l'insert ultrasonique et l'appareil de traitement à ultrasons décrits précédemment. La figure 6A montre le début de l'opération d'élévation d'une membrane sinusienne 13 séparant un sinus 12 d'un os maxillaire 11. La portion annulaire 106 à section croissante de la partie distale 103 de l'insert 100 est introduite dans le forage 14 réalisé préalablement dans l'os maxillaire 11 pour permettre d'atteindre la membrane sinusienne 13. Une fois la portion annulaire 106 introduite dans le forage 14, le praticien commande le générateur d'ultrasons à la fois pour mettre l'insert en vibrations ultrasonores et pour alimenter le site en liquide d'irrigation via le canal d'irrigation interne 105 de l'insert. La surface plane 107 au centre de laquelle débouche le canal d'irrigation interne 105 permet, lorsque des vibrations ultrasonores sont transmises à l'insert et qu'un liquide d'irrigation débouche du canal 105, de créer une cavitation juste en dessous de la membrane sinusienne et de provoquer son élévation sans contact avec l'insert. En effet, lorsque le liquide d'irrigation 305 débouche à la sortie du canal 105, il se trouve entre la membrane sinusienne 13 et la surface plane 107, cette dernière étant animé d'un mouvement vibratoire ultrasonore. De façon connue, l'action des ultrasons dans les milieux liquides repose sur le phénomène de cavitation qui permet la création, la croissance et l'implosion de bulles formées lorsqu'un liquide est soumis à une onde de pression périodique. Sous l'effet des vibrations ultrasonores de la surface plane 107, le liquide d'irrigation 305 forme des bulles de cavitation hydrodynamique 15 (micro-pressions) qui implosent (dépressions) au contact des surfaces solides rencontrées et notamment au contact de la membrane sinusienne 13. Ces micro-pressions et ces dépressions créent un effet pneumatique sur la membrane qui entraîne un soulèvement progressif et en douceur de cette dernière. Grâce à la présence de la surface plane 107, il y a peu de risque de déchirer la membrane sinusienne en cas de contact entre l'insert et cette dernière, ce qui n'est pas les cas avec des instruments de forme contondante ou similaire. En outre, on constate que le soulèvement de la membrane est obtenu par la cavitation du liquide d'irrigation 305 situé entre l'insert et la membrane, c'est-à-dire sans contact entre la membrane sinusienne 13 et l'insert 100, ce qui réduit encore les risques de déchirure de la membrane par l'insert. Les figures 6B et 6C montrent l'élévation progressive de la membrane sinusienne 13 obtenue notamment en avançant légèrement la 10 surface plane 107 à l'intérieur du sinus 12. L'utilisation du liquide d'irrigation permet d'obtenir une élévation relativement uniforme sur toute la largeur de la membrane. En effet, comme illustré sur la figure 6B, le liquide d'irrigation 305 introduit sous la membrane 13 se répand dans tout le fond du sinus 12. Le liquide 15 d'irrigation exerce alors une force d'élévation sensiblement uniforme sur une large surface de la membrane, ce qui permet un soulèvement équilibré de celle-ci contrairement au cas où l'on utilise des instruments qui ne permettent d'avoir qu'un point d'appui ponctuel sur une petite partie de la membrane. 20 Lorsque qu'un volume suffisant a été dégagé sous la membrane, on comble ce volume avec un greffon osseux 16 permettant la pose d'un implant 17 comme illustré sur la figure 6D. Le corps de l'insert ultrasonique 100 décrit précédemment présente une forme coudée qui facilite l'introduction de la partie distale 25 dans le forage de l'os maxillaire à l'intérieur de la bouche du patient. L'angle du coude formé entre les parties proximales et distales peut varier en fonction du site à atteindre. Le corps de l'insert selon l'invention peut en outre présenter d'autres formes adaptées à des accès de sites particuliers. 30 La forme de la portion annulaire formée au niveau de la partie distale de l'insert peut présenter différents profils. L'insert ultrasonique décrit précédemment comprend une portion annulaire à section croissante qui présente un profil incurvé (croissance de section de la portion annulaire non linéaire). La partie distale de l'insert selon l'invention peut également avoir une portion cylindrique qui s'élargit suivant un profil rectiligne (croissance linéaire de section de la portion cylindrique) ou autre. REVENDICATIONS 1. Insert ultrasonique (100) comprenant un corps (101) s'étendant entre une partie proximale (102) adaptée pour être couplée mécaniquement avec une pièce à main chirurgicale (200) génératrice de vibrations ultrasonores et une partie distale (103) destinée à reproduire les vibrations ultrasonores transmises par la pièce à main, caractérisé en ce que la partie distale (103) comporte une portion annulaire (106) de section croissante dont l'extrémité est formée par une surface plane (107) sensiblement perpendiculaire à l'axe (106a) de ladite portion annulaire et en ce que l'insert (100) comprend en outre un canal d'irrigation interne (105) débouchant sur ladite surface plane (107). 2. Insert selon la revendication 1, caractérisé en ce que le canal d'irrigation interne (105) débouche au centre de la surface plane (107). 3. Insert selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la surface plane (107) présente à sa périphérie un bord arrondi (107a). 4. Insert selon la revendication 3, caractérisé en ce que la surface plane (107) présente un diamètre de 3 mm environ. 5. Appareil de traitement dentaire à ultrasons comprenant au 25 moins une pièce à main chirurgicale (200) reliée à un générateur d'ultrasons (300) comportant des moyens pour alimenter la pièce à main en liquide d'irrigation (305), ladite pièce à main comprenant des moyens pour générer des vibrations ultrasonores et des moyens pour distribuer le liquide d'irrigation délivré par le générateur d'ultrasons, 30 caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins un insert ultrasonique (100) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, ledit insert étant couplé mécaniquement aux moyens de génération de vibrations ultrasonores de la pièce à main (200) et le canal d'irrigation20interne (105) de l'insert étant en communication avec les moyens de distribution de liquide d'irrigation de ladite pièce à main.