FR 2915597 A1 20081031 FR 0850670 A 20080204 Domaine de l'invention La présente invention concerne un système d'évaluation de sites pathologiques d'un certain type sur un patient, notamment le recensement de certains sites pathologiques tels que des articulations doulou- reuses ou des articulations gonflées ou des enthésopathies (insertions tendineuses douloureuses) d'un patient. Etat de la technique Il existe actuellement des moyens d'indication des régions pathologiques du corps humain, par exemple comme le procédé décrit dans le document W02004/041 080. Ce document donne une image bidimensionnelle du corps humain. L'image peut être tournée ce qui permet d'indiquer d'une manière très simple, une région du corps humain sans avoir à la nommer. Ce système est destiné à permettre de présenter le corps humain sous toutes ses faces pour ainsi désigner n'importe quelle partie du corps humain. Il existe également selon le document US 6 132 218, un système plus élaboré, identifiant de manière très détaillée les différentes parties du corps humain. Mais il s'agit là d'une information encyclopédique remplaçant les dessins anatomiques sur papier. Actuellement, pour le recensement des sites pathologiques d'un certain type comme ceux évoqués ci-dessus, par exemple pour l'évaluation du score DAS28 (c'est-à-dire du score d'activité de la maladie concernant 28 articulations), on utilise une fiche (figure 1) que le praticien remplit à la main en identifiant le patient (nom, prénom, date de nais- sance) et le praticien qui fait le relevé et la date du relevé. La fiche comporte une ou plusieurs silhouettes humaines avec les sites pathologiques identifiés par des disques colorés ou non représentant les zones à recenser, par exemple le nombre d'articulations douloureuses (NAD) ou le nombre d'articulations gonflées (NAG). Le nombre de sites possibles est égal à 28 selon le schéma prévu pour cette évaluation. Le praticien recense les sites sur le patient, les reporte sur le schéma et additionne leurs nombres, NAD ou NAG pour ensuite, combiner ce ou ces nombres à d'autres informations médicales telles que par exemple la vitesse de sédimentation (VS) ou la protéine C-réactive (CRP) ainsi que l'évaluation globale du patient (EGP). Ces différentes informations numériques sont ensuite combinées suivant une formule de calcul préétablie pour donner un résultat numérique qui est le score DAS 28. Ce score permet de juger de l'état global du patient pour ce type de pathologie. Ce procédé de récupération et d'évaluation de données est relativement fastidieux car le praticien qui examine les patients de son service, doit non seulement recenser les différentes zones ou points pathologiques mais aussi effectuer les calculs pour obtenir le résultat DAS28. Mais aucune des informations particulières n'est exploitable ainsi séparément. Pour faire des études statistiques sur une évolution de maladie ou les résultats d'un traitement, il faut saisir les différents chiffres ou le chiffre global et traiter les informations. Mais cette seconde opération de saisie n'est pas faite systématiquement, aussi les informations recueillies à chaque examen ne sont-elles que rarement utilisées. De plus, les sites pathologiques ne sont saisis que dans leur globalité, c'est-à-dire leur nombre sans qu'ils soient individualisés. Cela limite l'exploitation que l'on peut faire de ces informations. Pour utiliser les sites individualisés, il faudrait les saisir un à un. Ainsi seul le résultat global ou score est utilisé et exploité à des fins statistiques. Il existe également un programme informatique pour l'analyse de la variation d'activité de la polyarthrite rhumatoïde utilisé notamment pour les essais thérapeutiques. L'image d'écran pour la saisie est représenté à la figure 2. L'indice synovial évalue 66 articulations. Pour chaque site articulaire, le praticien détermine la présence ou l'absence de synovites en procédant par palpation. L'information obtenue est binaire (présence ou absence de synovites). L'enregistrement se fait sur ordinateur fixe, de type PC, dans des cases qui ne sont que globalement recensées et que le praticien coche à l'aide de la souris. Même si dans ce cas et par comparaison au procédé totale- ment manuel décrit en premier lieu, les informations sont enregistrées de façon informatique, les cases à cocher ne sont repérées que très sommairement en partant de la base, des pieds à la tête, c'est-à-dire de bas en haut et côté gauche - côté droit, ainsi que de façon plus développée pour des régions telles que les mains ; mais dans les groupes de cases, chaque case ne peut être repérée séparément par une indication. Ce procédé informatisé a l'avantage de faire automatique-ment le calcul du score à partir des informations cochées sur les cases mais l'ensemble du système, d'une part est figé et nécessite soit le dépla- cernent du patient vers le poste d'analyse soit l'utilisation d'une fiche papier servant à colliger les données, secondairement retranscrites sur ordinateur fixe (PC) et d'autre part, le repérage des zones à cocher est pratiquement sans lien de position avec les sites pathologique du patient. Dans ces conditions, le remplissage du tableau est relativement long et les risques d'erreurs, importants. Même utilisé avec un ordinateur portable, ce système con-serve l'inconvénient d'un manque de souplesse et surtout d'un manque de précision pour la localisation des sites pathologiques sur l'écran. But de l'invention La présente invention a pour but de développer un système d'évaluation et de recensement de sites pathologiques d'un certain type sur des patients, de façon à permettre de faire cette évaluation sans avoir à déplacer les patients et à pouvoir recueillir des informations immédiate- ment disponibles et aussi exploitables dans des systèmes informatiques à des fins de statistiques, administratives ou scientifiques, par le cumul de plusieurs, voire d'un grand nombre d'informations du même type ou des informations prises isolément pour chaque site, pour une analyse détaillée de l'évolution d'une pathologie ou, de manière plus générale pour l'étude scientifique de ces informations sans avoir à multiplier ou à refaire des saisies de données. Exposé et avantages de l'invention A cet effet, la présente invention concerne un système du type défini ci-dessus caractérisé en ce qu'il comprend - un équipement informatique portable à écran tactile équipé de moyens de commande et de gestion (microprocesseur, touches d'appel et de navigation), - une représentation schématique au moins partielle du corps humain avec la localisation des sites pathologiques prédéfinis à recenser, les sites pathologiques étant identifiés et la représentation étant enregistrée dans l'équipement pour être appelée et apparaître comme image sur l'écran tactile, - l'enregistrement du site retenu se faisant par pondération par contact avec un élément marqueur sur l'emplacement du site représenté sur 35 l'écran tactile, - un programme d'exploitation des données enregistrées pour les cumuler ou les associer selon des règles préétablies et fournir les informations. Le système d'évaluation ou de collecte d'informations selon l'invention permet au praticien de recueillir sur place les informations des pathologies, directement, simplement et précisément lorsqu'il examine le patient. Après avoir préalablement introduit dans son équipement infor-matique portable, les références des patients, par exemple en se bran-chant sur une base de données de l'hôpital ou du service, son équipement est prêt pour la collecte des informations. Il affiche la représentation schématique correspondant à la pathologie à évaluer du patient qu'il examine. L'image de la représentation apparaît sur son écran tactile de façon globale ou partielle suivant les zones à recenser. Il peut alors examiner le patient et reporter directement et sans risque d'erreurs, les sites concernés qui s'afficheront sur l'image. Le praticien enregistre un site en le pondérant ; suivant la nature de la pathologie, un site peut être pondéré par tout ou rien (c'est-à-dire retenu ou supprimé) ou par une zone entou- rant le site, le tracé représentant alors l'évaluation quantitative du site (indépendamment de son extension) et la surface tracée avec l'élément marqueur tel que le stylet autour du point repérant le site étant mesurée par le programme pour constituer la masse servant à la pondération site ; le site peut également être un site pathologique non ponctuel mais une surface et le tracé limite alors réellement le site pathologique non ponctuel. Ce tracé est également évalué par le programme pour quantifier le site, c'est-à-dire là encore le pondérer. Dans le cas le plus simple de sites ponctuels, l'appui du stylet sur le site concerné, l'enregistre comme site pathologique. Le comptage des sites repérés se fait immédiatement ainsi que l'évaluation selon le programme de calcul appliquant cette évaluation. Le calcul de scores, par exemple le DAS28, se fait ainsi automatiquement. Dans le cas général, comme indiqué ci-dessus, l'emplacement d'un site est défini par un point et la pondération du site se fait par tout ou rien ou par le tracé du contour du site, le programme évaluant la surface du site, constituant sa masse de pondération. Pour cette évaluation, comme les sites à repérer sont clairement identifiés sur la représentation schématique du corps humain, le praticien trouve sans difficulté et quasi automatiquement sur l'image de l'écran, chaque site pathogène à examiner et cela très simplement, en particulier dans les régions dans lesquelles se cumulent de nombreux points à examiner, par exemple les mains avec les articulations des doigts ou les pieds avec les articulations des orteils. Ce recensement permet de disposer non seulement de l'information quantitative concernant le nombre de points ou de sites mais également l'identité de ces sites, c'est-à-dire leurs coordonnées. Outre que le résultat de l'éventuel calcul à faire sur les sites (évaluation pondérée, combinaison avec d'autres paramètres, etc) se fait immédiatement et automatiquement, les sites étant identifiés et non seulement comptés, ces informations peuvent être utilisées directement en aval, soit sous forme globale soit sous forme isolée pour des études et notamment des études statistiques et scientifiques. Aucune des informations ainsi saisie de manière tactile, c'est-à-dire très pratique et très rapide, n'est à ressaisir à nouveau pour son exploitation. En outre, le praticien n'a pas à transporter de matériel lourd et/ ou encombrant pour effectuer son évaluation ou à déplacer le patient vers un poste de travail. Le praticien peut également effectuer différentes évaluations les unes à la suite des autres, en appelant les représentations associées à chaque évaluation. De façon particulièrement avantageuse, les sites pathologiques sont repérés par des petits cercles et l'enregistrement d'un site pa-thogène se fait par un changement de couleur ou le remplissage du cercle, ce qui permet un contrôle visuel immédiat de l'enregistrement de l'information en même temps que l'élément marqueur tel qu'un stylet est appuyé sur le site. Suivant une autre caractéristique, le site activé est défini 25 par une trace de pinceau électronique définissant la zone pathologique, à son extension et son importance. Le tracé de la région pathologique autour d'un site pathologique ou dans la région d'un site pathologique permet une définition plus précise de la région pathologique, de l'importance en fonction de la surface 30 donnée à la trace à l'aide du pinceau et, le cas échéant, de l'orientation de cette surface. Suivant une autre caractéristique, l'écran comporte une barre avec un curseur tactile. Cette barre à curseur tactile peut être asso- ciée à une évaluation globale, de nature plus qualitative que quantitative 35 d'un état ou d'une sensation. Le praticien pourra, avec le stylet, déplacer le curseur tactile entre les deux extrémités de la barre pour enregistrer une information fournie de façon imagée, éventuellement fondée sur une appréciation subjective du patient qui peut être difficile à chiffrer directe- ment mais qui, ensuite, est traduite par le programme sous la forme d'une information chiffrée correspondant par exemple à un pourcentage compris entre les deux bornes de la plage (par exemple 0%, 100%) ou toute autre plage de pourcentage (par exemple 20%, 50%), selon qu'il est nécessaire de disposer d'une plage allant du maximum 100% au minimum 0% ou si l'évaluation doit seulement se faire à l'intérieur d'une plage plus ré-duite (20%-50%). Dessins La présente invention sera décrite ci-après de manière plus 10 détaillée à l'aide des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 montre une fiche de saisie manuelle d'informations pour le calcul d'un score NAD/NAG, - la figure 2 montre l'image d'écran pour l'évaluation d'articulations selon un procédé informatisé, connu, 15 - la figure 3 est le schéma d'un équipement à écran tactile pour la mise en oeuvre de l'invention, - la figure 4 montre l'application de l'invention à la détermination du score NAG, - la figure 5 montre l'application de l'invention à l'évaluation 20 d'enthésopathie, -la figure 6 montre une variante de réalisation pour le schéma d'un équipement à écran tactile pour la mise en oeuvre de l'invention. Description d'un mode de réalisation Selon la figure 3, l'invention concerne un système 25 d'évaluation d'un certain type de sites pathologiques sur un patient. Ce système se compose d'un équipement informatique portable à écran tactile 110, d'une représentation schématique 200 au moins partielle du corps humain et d'un programme d'exploitation des données enregistrées. Comme déjà indiqué, certaines pathologies telles que les 30 pathologies rhumatismales nécessitent le recensement de sites pathologiques appartenant à une classe de sites telle que des articulations douloureuses, des articulations gonflées, les insertions tendineuses douloureuses (enthésopathies). Les sites pathologiques peuvent se localiser d'une manière 35 relativement ponctuelle dans les cas ci-dessus. Il existe d'autres sites qui correspondent plus à une zone qu'à un point comme, par exemple, certaines pathologies dermatologiques telles que les brûlures, psoriasis, ou encore des sensibilités cutanées. Par définition, ces différentes surfaces ou zones ponctuelles seront appelées ci-après simplement sites. L'équipement informatique portable 100 est un équipement de type assistant personnel numérique (PDA) ou petit ordinateur portable à écran tactile. Cet équipement se compose de l'écran tactile 110 et de touches de commande 120 et de navigation 130 ainsi que d'un stylet non représenté permettant d'enregistrer les informations sur l'écran tactile 110. La représentation 200 du corps humain ou d'une partie du corps humain, destinée à paraître sur l'écran tactile 110 est une silhouette totale du corps humain (vue de face, vue de dos ou vue de côté) ou de parties du corps humain 210, 220 concernées par la pathologie à examiner. Cette représentation est préparée et enregistrée sous forme de pro-gramme dans l'équipement 100 ; elle comporte les sites pathologiques prédéfinis SPi à examiner sur le patient. Ces sites pathologiques SPi sont prédéfinis par un point constituant l'endroit du site pathologique ou repérant un site qui peut être une zone géographique entourant le point. Tous les sites prédéfinis SPi possibles, proposés, sont affichés sur l'image 200 de l'écran 110 et le praticien retient tel ou tel site en fonction de ses constations médicales en sélectionnant le site et en le pondérant, c'est-à-dire en retenant le point par une sélection dite de tout ou rien ou en lui attribuant une masse par la surface qu'il définit autour du point retenu. Cette surface est ensuite mesurée par le programme et constitue la pondération du point. Pour retenir un site, il active le point ou, dans la cas d'une zone géographique entourant un point qui en constitue le centre ou sert au repérage, le praticien peut tracer une ligne de contour délimitant une certaine surface autour du joint sur l'écran tactile. Un site activé SPAi se distingue des sites non activés ou encore non activés SPi. Les coordonnées des sites pathologiques SPi sont contenues dans le programme de chaque image 200 apparaissant sur l'écran 110. L'équipement 100 comporte également, pour chaque évaluation ou collecte d'informations, les fonctions de combinaison de ces informations pour former le résultat tel qu'un score lié à cette collecte d'informations. Dans le cas de sites SPi constitués par des surfaces, le pro-gramme évalue la surface ce qui permet d'affecter un poids à chaque site. 30 35 Pour la collecte d'informations concernant une certaine pathologie d'un patient, il peut être nécessaire de disposer de plusieurs représentations du corps humain si, par exemple, les sites à examiner se situent à l'avant ou à l'arrière de l'image du corps humain. Les deux ima- ges peuvent être affichées combinées sur l'écran tactile 110 ou, de préférence, elles sont affichées séparément et à la demande du praticien, pour permettre un affichage à plus grande échelle, favorable à une bonne localisation de des sites pathologiques et à leur découverte plus rapide. Les informations concernant plusieurs telles cartes de pathologies peuvent être combinées dans des formules de calcul. Lorsque l'équipement 100 est activé, l'écran tactile 110 fait apparaître une barre 140 de sélection de types de tâches, une informations avec une zone d'identification 150 du patient et, en fonction de la tache à exécuter, l'écran affiche l'image 200 d'une représentation schéma- 15 tique partielle ou globale du corps humain avec la localisation des sites pathologiques prédéfinis SPi, à recenser. Pour effectuer une collecte d'informations, le praticien sélectionne la tâche à exécuter, par exemple le recensement des articulations douloureuses NAD. 20 L'écran tactile étant activé, le programme fait apparaître la représentation du corps humain avec les sites repérés SPi. Dans cet exemple, il fait également apparaître les pieds 210, 220 localisant les sites qui n'apparaîtraient pas sur la représentation globale. La représentation du corps humain est faite de face. Sui-25 vant la pathologie, le corps humain peut également être représenté de dos ou de côté. Les sites pathologiques SPi sont repérés par des cercles localisés aux endroits correspondants et dont le système connaît les coordonnées de manière à identifier chaque site. Lorsque le praticien constate sur le patient examiné, un site pathologique, il le reporte directement et simplement avec son stylet sur la représentation de l'écran en touchant le site SPAi correspondant. Celui-ci affiche immédiatement son changement d'état en prenant une autre cou-leur ou en se remplissant. Les informations enregistrées sont comptées et leur total, correspondant au score NADapparaît dans une fenêtre de l'écran. L'enregistrement est ensuite confirmé et il est disponible pour être transféré dans une base de données à la fin de la visite des patients. Pour effectuer l'examen suivant, par exemple NAG, le prati- Gien appelle ce programme et la représentation correspondante apparaît sur l'écran tactile. Il procède à la collecte des informations immédiatement et simplement sans autres préparatifs comme le montre la figure 4. La figure 5 montre un autre exemple concernant le relevé d'informations relatives aux enthésopathies d'un patient. La mise en ceu- vre de l'image et son utilisation sont de même nature que ci-dessus pour l'exécution du procédé. La figure 6 montre une variante du système d'évaluation d'un certain type de régions pathologiques sur un patient. Dans cette figure 6, on a utilisé les mêmes références qu'à la figure 3 pour désigner les mêmes éléments dont la description ne sera pas reprise. Cette variante de système d'évaluation peut utiliser à titre de repère, des sites pathologiques mais ces sites peuvent être activés d'une manière pondérée, à l'aide d'un élément marqueur constitué par un pinceau électronique et non pas par une simple action tout ou rien pour avoir une information plus détaillée qu'une information binaire. Mais de manière très générale, l'invention permet de repérer des régions pathologiques, localisées par une trace de pinceau électronique correspondant à l'importance de la pathologie et à la surface concernée. A l'aide du pinceau, on trace une surface représentant en quelque sorte d'une manière haptique, le degré d'importance de la pathologie, différant de l'information binaire qui peut être attribuée de manière générale à un certain site. Cette pathologie est pondérée par la surface donnée à l'aide du pinceau, au site ainsi activé SPBi. La présentation des sites sur la carte peut constituer une aide favorisant le repérage mais la mise en oeuvre de cette variante de l'invention peut ne pas se servir de sites repérés et permettre une analyse plus fine et plus libre des sites pathologiques activés SPBj à la fois par le remplacement du toucher ponctuel pour une trace surfacique et ainsi la surface donnée au site activé SPBj à l'aide de la trace du pinceau électro- nique et de la mesure de cette surface. L'exploitation des sites activés SPBj se fait de façon analogue à celle décrite ci-dessus. io L'analyse du site activé SPBi permet de mesurer le degré de gravité de la pathologie à l'aide de la trace du pinceau et, le cas échéant, d'exploiter également la direction principale de la trace. Dans la mesure où la représentation du corps humain correspond à une orientation relati- vement précise, il peut être intéressant de repérer la direction de la sur-face tracée par rapport à un repère de coordonnées associé par exemple localement à un site pathologique, pour recueillir des informations complémentaires. L'invention peut s'appliquer à tous les éléments du corps humain que l'on peut représenter sur l'écran, par exemple le tube digestif ou le cerveau. Dans chaque cas, à l'aide du pinceau électronique, on pourra mettre en évidence les régions concernées par la pathologie. 30 REVENDICATIONS 1 ) Système d'évaluation de sites pathologiques sur un patient, caractérisé en ce qu' il comprend - un équipement portable (100) à écran tactile (110) équipé de moyens de commande et de gestion (microprocesseur, touches d'appel et de navigation) (120, 130, 140), - une représentation schématique (200) au moins partielle du corps humain avec la localisation des sites pathologiques (SPi) prédéfinis à re- m censer, les sites pathologiques étant identifiés et la représentation étant enregistrée dans l'équipement pour être appelée et apparaître comme image sur l'écran tactile (110), - l'enregistrement du site retenu (SPAi) se faisant par pondération du site par contact avec un élément marqueur sur l'emplacement du site re-15 présenté sur l'écran tactile (110), - un programme d'exploitation des données enregistrées pour les cumuler ou les associer selon des règles préétablies et fournir les informations. 20 2 ) Système d'évaluation selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'emplacement d'un site est défini par un point et la pondération du site se fait par tout ou rien ou par le tracé du contour du site, le programme évaluant la surface du site, constituant sa masse de pondération. 25 3 ) Système d'évaluation selon la revendication 1, caractérisé en ce que le site activé est défini par une trace de l'élément marqueur correspondant à la zone pathologique, à son extension et à son importance. 4 ) Système d'évaluation selon la revendication 1, caractérisée en ce que les sites pathologiques (SPi) sont repérés par des petits cercles. 35 5 ) Système d'évaluation selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'enregistrement d'un site pathogène retenu (SPAi) en forme de cercle se fait par le changement de couleur ou de remplissage du cercle. 6 ) Système d'évaluation selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'image de la représentation est complétée par une barre à curseur tactile pour enregistrer un état sous forme de position analogique du curseur déplacée à l'aide du stylet, la partie du curseur étant transformée en représentation numérique.10