FR 2906995 A1 20080418 FR 0608947 A 20061011 1 PASSE-FIL CHIRURGICAL MULTI-AIGUILLES POUR ORGANE CREUX ET SYSTEME CORRESPONDANT La présente invention se rapporte au domaine technique des instruments chirurgicaux servant à assurer le passage de fils chirurgicaux, au bout desquels des aiguilles chirurgicales sont montées, à travers des organes creux du corps de mammifères et en particulier de l'homme, en vue notamment de réaliser une anastomose entre ledit organe creux et un autre organe ou conduit du corps humain. La présente invention concerne de manière générale un passe-fil chirurgical destiné à assurer le passage d'un aiguille chirurgicale associée à un fil de suture chirurgical à travers un organe creux du corps humain, en vue par exemple de réaliser une anastomose entre ledit organe creux et un autre conduit ou organe du corps humain. Plus particulièrement, l'invention vise un passe-fil chirurgical comprenant un tube passe-fil qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal présentant une première sortie située vers la partie proximale dudit tube, pour le passage d'une première aiguille associée à un premier fil. L'invention vise également un système de passe-fil chirurgical comportant : un passe-fil chirurgical comprenant un tube passe-fil qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal présentant une première sortie située vers la partie proximale dudit tube, pour le passage d'une première aiguille associée à un premier fil, B60373/FR 2906995 2 et une première aiguille associée à un premier fil, ladite première aiguille étant conçue pour passer par la première sortie. De manière classique, il est déjà connu dans le domaine chirurgical d'avoir recours à des porte-aiguilles se présentant généralement sous la forme de 5 pinces chirurgicales classiques, qui permettent, par pincement direct de l'aiguille, de diriger l'aiguille et le fil vers et dans la zone où sera réalisée l'anastomose. Les porte-aiguilles classiques ne sont néanmoins pas facilement utilisables de manière générale dans tous les divers types d'opérations chirurgicales, et leur utilisation demeure délicate, en particulier 10 lorsque l'on souhaite pratiquer une anastomose impliquant au moins un organe creux à travers lequel le fil et l'aiguille doivent transiter. Ainsi, à titre d'exemple, dans le cas d'une prostatectomie radicale, il s'avère délicat et difficile d'avoir recours à des porte-aiguilles classiques pour réaliser une anastomose entre la vessie et l'urèthre, par exemple par voie 15 ccelioscopique. De plus, en raison des conditions difficiles d'opération, le temps total nécessaire à l'anastomose est relativement long, alors que l'on cherche maintenant précisément à réduire autant que possible la durée des opérations chirurgicales pour en réduire les contraintes pour le patient. 20 Afin de remédier à ces différents problèmes, il a été proposé, dans l'art antérieur, un passe-fil chirurgical comprenant un tube passe-fil pourvu d'un canal avec une entrée et une sortie situées respectivement vers les parties distales et proximales dudit tube, pour le passage d'un fil associé à une aiguille. Ce passe-fil comprend en outre un moyen de poussée destiné à être enfilé axialement dans le canal par son entrée pour y coulisser et assurer la poussée de l'aiguille et son extériorisation par la sortie. B60373/FR 2906995 3 En opération, le chirurgien peut procéder à la mise en place des points de suture uréthro-vésicaux en introduisant ce tube passe-fil de l'art antérieur dans l'urèthre, de manière à le faire déboucher à proximité du col vésical. Après avoir préalablement saisi l'aiguille et le fil correspondant dans le canal, 5 le chirurgien peut ensuite, à l'aide du moyen de poussée, assurer l'extériorisation de l'aiguille hors de la sortie au voisinage de la zone de suture. Le col vésical est ensuite suturé à l'urèthre. Un tel passe-fil chirurgical est de nature à faciliter grandement l'anastomose urèthrovésicale, tout en réduisant fortement le temps total nécessaire pour 10 l'opération. Ce passe-fil chirurgical connu n'élimine cependant pas certaines contraintes importantes pour le chirurgien. En particulier, il s'avère nécessaire, pour assurer un suturage ferme et pérenne de l'urèthre, de réaliser une multiplicité de points de suture répartis sur tout le périmètre de l'urèthre. A 15 cette fin, le chirurgien est donc obligé de faire pivoter le passe-fil chirurgical connu relativement à l'urèthre, au sein de ce dernier, pour modifier l'orientation angulaire de sortie de l'aiguille et permettre ainsi d'assurer des sutures selon différentes positions angulaires du périmètre de l'urèthre. Cette opération de rotation du passe-fil au sein de l'urèthre est cependant 20 délicate à réaliser et constitue une source de risques opératoires. De plus, le chirurgien doit pour chaque suture recharger le tube passe-fil avec une nouvelle aiguille et un nouveau fil, ce qui peut s'avérer relativement délicat long et fastidieux, en particulier lorsque l'opération se déroule par voie coelioscopique. 25 L'objet de l'invention vise en conséquence à porter remède aux différents inconvénients énumérés précédemment et à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical permettant de faciliter grandement la réalisation d'une multiplicité de sutures en des positions B60373/FR 2906995 4 angulaires différentes, en particulier en cas d'anastomose, tout en réduisant la durée totale de l'intervention chirurgicale. Un autre objet de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical permettant, à l'aide de moyens 5 particulièrement simples et bon marché, d'assurer la commande du déplacement des fils et aiguilles chirurgicales à travers un corps creux. Un autre objet de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical permettant de contrôler le déplacement des aiguilles avec des moyens particulièrement simples et bon 10 marché. Un autre objet de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical permettant au chirurgien de réaliser un grand nombre de sutures de façon particulièrement simple et rapide. 15 Un autre objet de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical permettant une cinématique de déplacement des aiguilles particulièrement adaptée à la mise en place des points de suture nécessaires à une anastomose. Un autre objet de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil 20 chirurgical et système de passe-fil chirurgical dont le positionnement relativement à l'organe creux au sein duquel le passe-fil est destiné à être enfilé peut être contrôlé de manière particulièrement simple et fiable par le chirurgien. B60373/FR 2906995 5 Un objet additionnel de l'invention vise à proposer de nouveaux passe-fil chirurgical et système de passe-fil chirurgical particulièrement adaptés à la réalisation d'une anastomose uréthro-vésicale par voie rétro-pubienne. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un passe-fil 5 chirurgical comprenant un tube passe-fil qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal présentant une première sortie située vers la partie proximale dudit tube, pour le passage d'une première aiguille associée à un premier fil, caractérisé en ce que le tube passe-fil est en outre 10 pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal présentant une deuxième sortie située vers la partie proximale dudit tube, pour le passage d'une deuxième aiguille associée à un deuxième fil, la première et la deuxième sortie étant décalées angulairement autour de l'axe d'extension. Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'un 15 système de passe-fil chirurgical comportant : un passe-fil chirurgical comprenant un tube passe-fil qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal présentant une première sortie située vers la partie proximale dudit tube, pour le 20 passage d'une première aiguille associée à un premier fil, une première aiguille associée à un premier fil, ladite première aiguille étant conçue pour passer par la première sortie, caractérisé en ce que le tube passe-fil est en outre pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal présentant une deuxième sortie située vers la 25 partie proximale dudit tube, pour le passage d'une deuxième aiguille associée à un deuxième fil, la première et la deuxième sortie étant décalées angulairement autour de l'axe d'extension, et en ce qu'il comprend une B60373/FR 2906995 6 deuxième aiguille associée à un deuxième fil, ladite deuxième aiguille étant conçue pour passer par la deuxième sortie. D'autres avantages et objets de l'invention seront explicités plus en détails à la lecture de la description qui suit, et à l'aide des dessins annexés fournis à 5 titre purement explicatif et non limitatif, dans lesquels : - La figure 1 illustre, de manière schématique, le contexte anatomique de mise en oeuvre d'un passe-fil chirurgical selon l'invention dans le cas d'une anastomose uréthro-vésicale nécessitée par une prostatectomie radicale coelioscopique, avant enlèvement de la prostate 10 - La figure 2 illustre la zone anatomique de la figure 1 après enlèvement de la prostate. - La figure 3 illustre, selon une vue schématique, un détail (encerclé par le cercle en pointillés A) agrandi de la figure 2, avec un passe-fil chirurgical conforme à l'invention introduit dans l'urèthre. 15 - La figure 4 illustre, selon une vue schématique en perspective, un détail de réalisation d'un système de passe-fil chirurgical conforme à l'invention. - La figure 5 illustre, selon une vue schématique latérale, le détail de réalisation illustré à la figure 4. - La figure 6 illustre, selon une vue de face, le détail de réalisation illustré 20 aux figures 4 et 5. - La figure 7 illustre, selon une vue schématique latérale, un détail de réalisation du système illustré aux figures 3 à 6 avec les aiguilles quasiment B60373/FR 2906995 7 entièrement extériorisées, alors que leur extériorisation ne faisait que débuter dans les figures 4 à 6. - La figure 8 illustre, selon une vue de face, le système de passe-fil chirurgical des figures 3 à 7 sans ses aiguilles. 5 - La figure 9 illustre, selon une vue schématique éclatée en coupe, le passe-fil chirurgical des figures 3 à 8. - La figure 10 illustre, selon une vue en coupe transversale effectuée selon la ligne BB de la figure 9, un détail de réalisation de la section du tube passe-fil du passe-fil chirurgical de la figure 9. 10 - La figure 11 illustre, selon une vue en coupe transversale effectuée selon la ligne C-C de la figure 9, un détail de réalisation de la section d'une tige montée à coulissement axial au sein du tube passe-fil pour exercer une poussée axiale sur une aiguille correspondante. - La figure 12 illustre, selon une vue schématique latérale en coupe, une 15 aiguille destinée à être mise en oeuvre avec le passe-fil chirurgical illustré aux figures 3 à 11 ainsi que le fil de suture qui lui est associé. - La figure 13 illustre, selon une vue schématique latérale, un mode de réalisation alternatif d'un système de passe-fil chirurgical conforme à l'invention destiné spécifiquement à la réalisation d'une anastomose uréthro- 20 vésicale. Dans la description qui suit, il sera plus particulièrement fait référence à la réalisation d'un passe-fil chirurgical particulièrement adapté à la réalisation d'une anastomose uréthro-vésicale consistant à raccorder, par suturation, l'urèthre 1 à la vessie 2 après ablation de la prostate 3 (cf. figures 1 à 3). B60373/FR 2906995 8 Le passe-fil 14 conforme à l'invention constitue donc préférentiellement un passe-fil uréthral. Néanmoins, au sens de l'invention, le passe-fil chirurgical et le système de passe-fil chirurgical conformes à l'invention pourraient être utilisés et appliqués dans d'autres types d'opérations chirurgicales, de 5 préférence du type anastomose, nécessitant le passage de fils chirurgicaux et d'aiguilles à l'intérieur de corps creux, sans que l'invention puisse être considérée comme étant limitée à la stricte application à une anastomose uréthro-vésicale. Tel qu'illustré aux figures, l'instrument chirurgical conforme à l'invention est 10 formé par un passe-fil chirurgical 4 qui comprend un tube passe-fil 5, de forme généralement tubulaire ou pseudo-tubulaire, formant une gaine réalisée par exemple à partir d'inox ou de titane ou d'autres matériaux métalliques, ou encore à partir de matériaux plastiques souples, rigides ou semi-rigides. Dans tous les cas, le matériau utilisé sera compatible avec 15 toute utilisation chirurgicale et répondra aux normes et contraintes requises dans le domaine. Le tube passe-fil 5, par exemple d'un diamètre moyen de l'ordre de 8 millimètres dans le cas d'une application à une anastomose uréthro-vésicale, s'étend longitudinalement selon un axe d'extension X-X' entre une partie 20 proximale 5A et une partie distale 5B. L'axe d'extension est rectiligne dans le cas de la variante illustrée aux figures 3 à 11, et courbe dans le cas de la variante illustrée à la figure 13. De façon générale, le tube passe-fil 5 pourra présenter une forme droite ou courbe, ou encore toute forme géométrique appropriée combinant des 25 portions droites ou courbes. En particulier, et avantageusement tel qu'illustré à la figure 13, la partie proximale 5A comporte une portion terminale courbe, de telle sorte que la forme générale du passe-fil 4 correspond globalement à celle d'un béniqué, ceci afin de faciliter la manipulation par le chirurgien lors B60373/FR 2906995 9 du passage dans l'urèthre 1, tout en maîtrisant au mieux la zone géométrique d'extériorisation de l'aiguille au voisinage de la zone de suture, comme cela va être décrit plus en détails dans ce qui suit. Le tube passe-fil 5 est pourvu intérieurement, de préférence axialement 5 (c'est à dire selon son axe d'extension X-X'), d'un premier canal 6 présentant une première sortie 6A située vers, ou au voisinage de, la partie proximale 5A dudit tube 5, pour le passage d'une première aiguille 7 associée à un premier fil 8. En d'autres termes, le premier canal 6 est conçu pour permettre le passage en son sein, selon une progression axiale, de la 10 première aiguille 7 à laquelle est de préférence attachée, par l'une de ses extrémités 8A, le fil 8, tel que cela est illustré à la figure 12. L'aiguille 7 pourra être de tout type classique, telle que celles utilisées en matière chirurgicale, et être par exemple droite, ou légèrement recourbée à l'extrémité, ou encore béquillée. De préférence, tel que cela est illustré à la 15 figure 12, l'aiguille 7 s'étend longitudinalement entre une base 7A et une pointe 7B, ladite pointe 7B présentant, par rapport à l'orientation de la base 7A, une inclinaison d'angle a, par exemple sensiblemenlgale à 45 . L'aiguille 7 peut par exemple présenter un caractère déformable avec de préférence une mémoire de forme. A cet effet, l'aiguille 7 pourra par 20 exemple être réalisée en un matériau élastique ou superélastique, de manière à pouvoir être déformée selon un profil rectiligne, par exemple au sein du canal 6, puis retrouver une conformation courbe, telle qu'illustrée à la figure 12, lorsqu'elle est extériorisée et n'est plus soumise à la contrainte mécanique de confinement exercée par le canal 6. 25 L'extrémité 8A du fil chirurgical 8 est quant à elle attachée à la base 7A par tout moyen connu, et éventuellement de manière amovible, tandis que l'extrémité opposée 8B dudit fil 8 reste libre. Le fil 8 peut être de tout type classique, tel que ceux utilisés habituellement en chirurgie. B60373/FR 2906995 10 De préférence le fil 8 est résorbable. Conformément à l'invention, le tube passe-fil 5 est en outre pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal 9 présentant une deuxième sortie 9A située vers, ou au voisinage de, la partie proximale 5A dudit tube 5, pour le passage d'une deuxième 5 aiguille 10 associée à un deuxième fil. De préférence, le deuxième canal 9 présente une conformation identique à celle du premier canal 6, la deuxième aiguille 10 et le deuxième fil qui lui est associé étant quant à eux préférentiellement identiques respectivement à la première aiguille 7 et au premier fil 8. 10 Dans les exemples illustrés aux figures, le premier et le deuxième canal 6, 9, qui sont préférentiellement distincts et indépendants, sont ainsi tous deux ménagés à l'intérieur du tube 5 et s'étendent sensiblement axialement, c'est-à-dire sensiblement parallèlement à l'axe d'extension X-X' dudit tube 5. Le premier et le deuxième canal 6, 9 forment respectivement un canal de 15 guidage pour la première aiguille 7 et la deuxième aiguille 10 ainsi que pour le fil associé à chacune de ces aiguilles. Afin d'assurer cette fonction de guidage, il n'est bien entendu pas nécessaire que le premier et le deuxième canal 7, 9 s'étendent sur toute la longueur du tube 5. II est ainsi envisageable que lesdits canaux 6, 9 ne s'étendent que sur une fraction, 20 éventuellement très réduite et par exemple concentrée vers les sorties 6A, 9A, de la longueur du tube passe-fil 5. Conformément à l'invention, la première et la deuxième sortie 6A, 9A sont décalées angulairement autour de l'axe d'extension X-X', tel que cela est notamment visible à la figure 8. En d'autres termes, la première et la 25 deuxième sortie 6A, 9A sont disposées selon respectivement une première et une deuxième position radiale décalées angulairement autour de l'axe d'extension d'un angle Ç3 non nul. B60373/FR 2906995 11 La première et la deuxième sortie 6A, 9A appartiennent ainsi toutes deux à un même plan perpendiculaire localement à l'axe X-X', mais elles sont positionnées relativement audit axe X-X' avec un décalage angulairg3. En d'autres termes, la première et la deuxième sortie 6A, 9A sont décalées 5 radialement, et de préférence ne présentent sensiblement pas de décalage axial. Grâce à cette caractéristique technique, il est possible de guider deux aiguilles distinctes 7, 10 associées chacune à un fil distinct correspondant selon deux positionnement radiaux différents, ce qui permet d'assurer 10 respectivement une première et une deuxième suture en deux endroits distincts angulairement du périmètre de l'urèthre 1. Le chirurgien n'a ainsi pas besoin, pour pratiquer ces deux sutures en des endroits distincts angulairement, de réaliser une opération de déplacement (rotation) du tube 5 au sein de l'urèthre 1. 15 Avantageusement, le passe-fil 4 conforme à l'invention comporte un premier et un deuxième moyen de propulsion 11, 12 conçus pour assurer le déplacement respectivement de la première et de la deuxième aiguille 7, 10 et son extériorisation par la sortie 6A, 9A correspondante (cf. figures 9 et 11). Ainsi, chaque moyen de propulsion 11, 12 est conçu pour mettre en 20 mouvement l'aiguille correspondante 7, 10 au sein du tube passe-fil 5, de manière à provoquer l'extériorisation de ladite aiguille correspondante 7, 10 par la sortie correspondante 6A, 9A. Avantageusement, lesdits premier et deuxième moyens de propulsion 11, 12 sont conçus pour exercer une poussée axiale respectivement sur la première 25 et la deuxième aiguille 7, 10. Plus précisément, lesdits premier et deuxième moyens de propulsion 11, 12 sont avantageusement destinés à être enfilés axialement respectivement dans le canal 6 et le canal 9, par une B603 73/FR 2906995 12 entrée 6B, 9B dudit canal 6, 9 située à l'opposé de la sortie 6A, 9A, c'est à dire vers, ou au voisinage de, la partie distale 5B du tube passe-fil 5 (cf. figures 9 et 13). Chaque moyen de propulsion 11, 12 est ainsi préférentiellement destiné à 5 être enfilé axialement dans le canal correspondant 6, 9 pour y coulisser et assurer la poussée de l'aiguille correspondante 7, 10 et son extériorisation par la sortie correspondante 6A, 9A. Avantageusement, chaque moyen de propulsion 11, 12 comporte une tête de commande 11A, 12A respective qui fait saillie hors du tube passe-fil 5 de 10 manière à être accessible à un utilisateur. En d'autres termes, chaque tête de commande 11A, 12A est accessible extérieurement au tube passe-fil 5, c'est-à-dire est situé hors dudit tube 5, pour pouvoir être actionné, de préférence manuellement, par l'utilisateur de façon que ce dernier puisse générer un déplacement du moyen de propulsion 11, 12 correspondant et 15 donc un déplacement de l'aiguille 7, 10 correspondante. Grâce à cette disposition technique, le tube passe-fil 5 permet, après son introduction dans l'urèthre 1 (par exemple par les voies naturelles), de faire transiter de manière extrêmement simple, sûre et rapide les aiguilles 7, 10 dans le canal correspondant 6, 9 grâce à la poussée effectuée directement 20 ou indirectement sur l'aiguille 7, 10 par le moyen de propulsion 11, 12 correspondant, qui forme un moyen de poussée actionné par le chirurgien. De préférence, le tube passe-fil 5 sera pré-chargé avec les moyens de propulsion 11, 12, les aiguilles 7, 10 et leurs fils associés, c'est-à-dire que les moyens de propulsion 11, 12 seront pré-insérés dans les canaux 6, 9 25 correspondants, de même que les aiguilles 7, 10 avec leurs fils associés. La position axiale des aiguilles 10 et des moyens de propulsion correspondants 11, 12 est telle que les aiguilles 7, 10, contrairement à ce qui B60373/FR 2906995 13 est illustré aux figures 4 et 7, ne font pas saillie hors du tube 5, mais sont au contraire entièrement rétractées à l'intérieur du canal correspondant 6, 9. Une fois le tube passe-fil 5 amené dans sa position de travail, illustré à la figure 3, le chirurgien n'a plus qu'à exercer une poussée sur les moyens de 5 propulsion 11, 12 pour extérioriser l'aiguille 7, 10 correspondante (figures 4 et 7) qui transpercera la paroi de l'urèthre 1 en vue de suturer ledit urèthre à la vessie 2 (dans le cas d'une anastomose urèthre-vésicale). Avantageusement, chaque moyen de propulsion 11, 12 comprend une tige 13, 14 montée à coulissement axial au sein du tube 5 pour exercer une 10 poussée axiale sur l'aiguille 7, 10 correspondante. Chaque tige 13, 14 est préférentiellement creuse, c'est-à-dire qu'elle est percée longitudinalement et intérieurement d'un conduit 13A, 14A d'accueil du fil associé à ladite aiguille 7, 10. Ainsi, l'invention concerne un système de passe-fil chirurgical prêt à l'emploi, dans lequel les aiguilles 7, 10 sont insérées, dans une 15 position rétractée, au sein des canaux correspondants 6, 9, lesdits moyens de propulsion 11, 12 étant également insérés dans leur canaux respectifs 6, 9 pour venir au contact de la base 7A de l'aiguille correspondante, le fil 8 s'étendant à partir de ladite base 7A étant quant à lui disposée dans le conduit longitudinal 13A, 14A ménagé au sein de la tige 20 correspondante 13, 14. Il est bien entendu tout à fait envisageable, de façon alternative, que les tiges 13, 14 ne soient pas creuses mais soient par exemple pleines, le fil correspondant étant enroulé autour de la tige. Il est également envisageable, selon un autre exemple de réalisation, que les tiges soient pourvues d'une rainure longitudinale ménagée à leur périphérie, 25 ladite rainure formant un logement pour le fil correspondant. De manière préférentielle, les tiges 13, 14 formant moyens de propulsion 11, 12 sont réalisées en un matériau de rigidité et de souplesse suffisantes pour assurer la poussée mécanique nécessaire ou indirecte de B60373/FR 2906995 14 l'aiguille 7, 10 correspondante tout en s'adaptant au profil longitudinal droit ou courbe du canal 6, 9 dans lequel elles évoluent. Par exemple, les tiges 13, 14 pourront être réalisées en une matière plastique ou en un matériau métallique. 5 Avantageusement, chaque sortie 6A, 9A est conformée pour autoriser le passage de la tige 13, 14 correspondante, c'est-à-dire que l'ouverture formée par la sortie 6A, 9A est suffisante pour permettre non seulement l'extériorisation de l'aiguille correspondante 7, 10 mais également l'extériorisation de la tige 13, 14 poussant sur ladite aiguille, de sorte que 10 ladite tige 13, 14 peut faire saillie par la sortie correspondante 6A, 9A hors du tube passe-fil 5. Cette mesure technique permet de repousser de manière contrôlée l'aiguille 7, 10 à une distance suffisante du tube passe-fil 5 pour extérioriser une portion du fil 8 attaché à l'aiguille correspondante que le chirurgien pourra ensuite attraper, par exemple à 15 l'aide d'une pince, en vue de poursuivre le processus de suturation. Par exemple et de façon préférentielle, la base 7A de l'aiguille 7 présente une section transversale sensiblement de mêmes forme et dimension que celles de la section transversale (illustrée à la figure 11) de la tige 14, de sorte que la tige 14 s'étend dans le prolongement et la continuité de l'aiguille 7. 20 Avantageusement, et pour favoriser la sortie des aiguilles 7, 10 hors des canaux correspondants 6, 9 selon une direction propice à une bonne mise en place des points de suture par le chirurgien, le système passe-fil conforme à l'invention est conçu pour permettre une trajectoire des aiguilles 7, 10 avec une composante radiale. A cet effet, les aiguilles 7, 10 25 pourront être réalisées, comme on l'a évoqué précédemment, selon un profil courbe et avec une capacité de déformation élastique, de sorte que lorsque l'aiguille n'est plus soumise à l'action de confinement du canal 6, 9 elle défléchit de façon centrifuge en considération de l'axe X-X' d'extension du B60373/FR 2906995 15 tube passe-fil 5. II est également envisageable de prévoir la mise en oeuvre d'aiguilles 7, 10 rectilignes mais avec des canaux 6, 9 dont les sorties 6A, 9A débouchent sensiblement radialement en considération de la direction axiale principale X-X'. 5 Selon une variante particulièrement avantageuse de l'invention et tel qu'illustrée aux figures 1 à 13, le passe-fil 4 comprend plus de deux canaux 6, 9, et de préférence huit canaux, présentant chacun une sortie correspondante située vers la partie proximale 5A dudit tube 5 et répartis angulairement de manière régulière autour de l'axe d'extension X-X', pour le 10 passage respectif d'aiguilles correspondantes associées respectivement à des fils correspondants, lesdits fils étant de préférence distincts et indépendants les uns des autres et attachés chacun à une unique aiguille correspondante. Par exemple, conformément au mode de réalisation préférentiel illustré aux 15 figures, les huit sorties correspondant aux huit canaux sont disposées avec un écartement angulaire de 45 entre chacune d'elles. Cela permet au chirurgien de réaliser de façon particulièrement simple huit sutures disposées à intervalles réguliers sur le périmètre de l'urèthre 1. Les huit canaux de la variante illustrée aux figures sont préférentiellement 20 distincts et indépendants les uns des autres, c'est-à-dire qu'ils ne communiquent pas entre eux, et s'étendent chacun longitudinalement sensiblement parallèlement à l'axe d'extension X-X' du tube de passe-fil 5. Avantageusement, chacun de ces huit canaux est destiné à accueillir un moyen de poussée distinct et indépendant pour assurer le déplacement du 25 sous-ensemble indépendant aiguille/fil inséré dans le canal en question. B60373/FR 2906995 16 De préférence, la partie proximale 5A dudit tube 5 est en outre pourvue d'un moyen de repérage visuel 15, destiné à permettre au chirurgien de visualiser, par exemple à l'aide d'une caméracoelioscopique, le positionnement correct du passe-fil 4 relativement à l'urèthre 1, 5 préalablement à l'extériorisation des aiguilles et à la réalisation des sutures. De préférence, ce moyen de repérage visuel 15 comprend un bossage 16 qui fait saillie de la partie proximale 5A, vers l'extérieur du tube 5, selon l'axe d'extension X-X'. Ce bossage 16, formé de préférence par un pion cylindrique de diamètre 10 inférieur à celui du tube passe-fil 5, permet au chirurgien de savoir, lorsqu'il voit ledit bossage 16 dépasser de l'ouverture de l'urèthre (cf. figure 3) de savoir que le tube passe-fil 5 est arrivé à destination. L'invention concerne par ailleurs en tant que tel un système de passe-fil chirurgical comportant : 15 un passe-fil chirurgical 4 comprenant un tube passe-fil 5 qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension X-X' et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal 6 présentant une première sortie 6A située vers la partie proximale 5A dudit tube 5, pour le passage d'une première aiguille 7 associée à un premier fil 8, 20 - une première aiguille 7 associée à un premier fil 8, ladite première aiguille 7 étant conçue pour passer par la première sortie 6A, le tube passe-fil 5 étant en outre pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal 9 présentant une deuxième sortie 9A située vers la partie proximale 5A dudit tube 5, pour le passage d'une deuxième aiguille 10 25 associée à un deuxième fil, la première et la deuxième sortie 6A, 9A étant décalées angulairement autour de l'axe d'extension X-X', ledit système B60373/FR 2906995 17 comprenant une deuxième aiguille 10 associée à un deuxième fil, ladite deuxième aiguille étant conçue pour passer par la deuxième sortie 9A. De préférence, la première et la deuxième aiguille mises en oeuvre dans le système conforme à l'invention présentent chacune une forme courbe et 5 sont chacune déformables élastiquement. De préférence, le système est rechargeable, c'est-à-dire que les aiguilles et les fils associés sont remplaçables. Toutefois, un système à usage unique, pré-chargé avec ses aiguilles, est tout à fait envisageable sans que l'on sorte du cadre de l'invention. 10 Le fonctionnement du passe-fil chirurgical conforme à l'invention est le suivant, dans le cas d'une anastomose uréthro-vésicale suivant une prostatectomie radicale. En opération, le chirurgien, après avoir assuré l'ablation de la prostate 3 et la fermeture du col vésical de la vessie 2, procède à la mise en place des 15 points de suture urèthro-vésicaux en introduisant le tube passe-fil 5 dans l'urèthre par les voies naturelles, de manière à le faire déboucher à proximité du col vésical (cf. figure 3). Une fois le tube passe-fil 5 correctement positionné, ce que le chirurgien peut contrôler grâce à la saillie du bossage 16 hors de l'urèthre, le chirurgien exerce une poussée axiale sur 20 une première tête de commande 12A, ce qui a pour effet d'entraîner à coulissement axial la tige 12, laquelle pousse elle-même sur l'aiguille 7 correspondante. Sous l'effet de cette poussée, l'aiguille 7 fait saillie progressivement hors du tube 5 (cf. figures 4 et 7) et transperce la paroi de l'urèthre 1 de l'intérieur vers l'extérieur, en entraînant avec elle le fil 8 qui lui 25 est attaché. Grâce au fait que la tige 13 peut elle aussi être extériorisée par la sortie 6A dans le sillage de l'aiguille 7, le chirurgien peut éloigner B60373/FR 2906995 18 suffisamment l'aiguille 7 du tube 5 pour dégager hors du tube 5 une portion du fil 8 susceptible d'être attrapé à l'aide d'une pince coelioscopique. A cet effet, après avoir assuré la poussée d'extériorisation permettant à l'aiguille 7 de sortir par la sortie 6A et de transpercer l'urèthre 1, le chirurgien procède 5 au retrait de la tige 13 de sorte que la portion de fil 8 située à proximité de la base 7A de l'aiguille 7 n'est plus située à l'intérieur du conduit 13A, mais est désormais à l'air libre pour être attrapée par le chirurgien. Le chirurgien procède ensuite à la suture de l'urèthre 1 à la vessie 2 de manière classique, à l'aide d'outils coelioscopiques appropriés. 10 Le chirurgien peut ensuite procéder à une deuxième suture de l'urèthre 1 à la vessie 2 espacée angulairement de la première suture réalisée précédemment. Pour ce faire, le chirurgien n'a qu'à actionner de la même façon que précédemment une autre tête de commande 11A de manière à réitérer le processus qui a été décrit ci-avant. L'invention permet ainsi, dans 15 sa forme préférée de réalisation qui correspond à un passe-fil uréthral pour l'anastomose uréthro-vésicale, de réduire fortement le temps total nécessaire pour l'opération, en raison de l'aide apportée au chirurgien pour la réalisation de sutures multiples, par exemple au nombre de huit dans l'exemple illustrée aux figures. 20 B60373/FR REVENDICATIONS 1 Passe-fil chirurgical (4) comprenant un tube passe-fil (5) qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension (X-X') et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal (6) présentant une première sortie (6A) située vers la partie proximale (5A) dudit tube (5), pour le passage d'une première aiguille (7) associée à un premier fil (8), caractérisé en ce que le tube passe-fil (5) est en outre pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal (9) présentant une deuxième sortie (9A) située vers la partie proximale (5A) dudit tube (5), pour le passage d'une deuxième aiguille (10) associée à un deuxième fil, la première et la deuxième sortie (6A, 9A) étant décalées angulairement autour de l'axe d'extension (X-X'). 2 - Passe-fil (4) selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte un premier et un deuxième moyen de propulsion (11, 12) conçus pour assurer le déplacement respectivement de la première et de la deuxième aiguille (7, 10) et son extériorisation par la sortie correspondante (6A, 9A). 3 Passe-fil (4) selon la revendication 2 caractérisé en ce que lesdits premier et deuxième moyens de propulsion (11, 12) sont conçus pour exercer une poussée axiale respectivement sur la première et la deuxième aiguille (7, 10). 4 - Passe-fil (4) selon la revendication 3 caractérisé en ce que chaque moyen de propulsion (11, 12) comporte une tête de commande (11A, 12A) respective qui fait saillie hors du tube (5) de manière à être accessible à un utilisateur. B60373/FR 2906995 20 5 - Passe-fil (4) selon la revendication 3 ou 4 caractérisé en ce que chaque moyen de propulsion (11, 12) comprend une tige (13, 14) montée à coulissement axial au sein du tube (5) pour exercer une poussée axiale sur l'aiguille (7, 10) correspondante, ladite tige (13, 14) étant percée 5 longitudinalement et intérieurement d'un conduit d'accueil (13A, 14A) du fil associé à ladite aiguille (7, 10). 6 Passe-fil (4) selon la revendication 5 caractérisé en ce que chaque sortie (6A, 9A) est conformée pour autoriser le passage de la tige (13, 14) correspondante. 10 7 -Passe-fil (4) selon l'une des revendications 1 à 6 caractérisé en ce qu'il comprend plus de deux canaux présentant chacun une sortie correspondante situées vers la partie proximale (5A) dudit tube (5) et réparties angulairement de manière régulière autour de l'axe d'extension (X-X'), pour le passage respectif d'aiguilles correspondantes 15 associées respectivement à des fils correspondants. 8 Passe-fil (4) selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que la partie proximale (5A) dudit tube (5) est pourvu d'un moyen de repérage visuel (15). 9 - Passe-fil (4) selon la revendication 8 caractérisé en ce que ledit moyen 20 de repérage visuel (15) comprend un bossage (16) qui fait saillie de la partie proximale (5A) selon l'axe d'extension (X-X'). 10 -Passe-fil (4) selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il constitue un passe-fil uréthral. 11 -Système de passe-fil chirurgical comportant : B60373/FR 2906995 21 un passe-fil chirurgical (4) comprenant un tube passe-fil (5) qui d'une part s'étend longitudinalement selon un axe d'extension (X-X') et qui d'autre part est pourvu intérieurement d'un premier canal (6) présentant une première sortie (6A) située vers la 5 partie proximale (5A) dudit tube (5), pour le passage d'une première aiguille (7) associée à un premier fil (8), une première aiguille (7) associée à un premier fil (8), ladite première aiguille (7) étant conçue pour passer par la première sortie (6A), 10 caractérisé en ce que le tube passe-fil (5) est en outre pourvu intérieurement d'au moins un deuxième canal (9) présentant une deuxième sortie (9A) située vers la partie proximale (5A) dudit tube (5), pour le passage d'une deuxième aiguille (10) associée à un deuxième fil, la première et la deuxième sortie (6A, 9A) étant décalées angulairement 15 autour de l'axe d'extension (X-X'), et en ce qu'il comprend une deuxième aiguille (10) associée à un deuxième fil, ladite deuxième aiguille (10) étant conçue pour passer par la deuxième sortie (9A). 12 -Système de passe-fil chirurgical selon la revendication 11 caractérisé en ce que la première et la deuxième aiguille (7, 10) présentent chacune 20 une forme courbe et sont chacune déformables élastiquement. 13 -Système de passe-fil chirurgical selon la revendication 11 ou 12 caractérisé en ce que le système est rechargeable, les aiguilles (7, 10) et les fils associés (8) étant remplaçables. B60373/FR