FR 2912898 A1 20080829 FR 0701423 A 20070228 1 La présente invention concerne une prothèse d'articulation du coude. Une prothèse d'articulation du coude comprend classiquement un élément huméral, formant une partie d'articulation et comprenant une tige médullaire d'ancrage destinée à être engagée dans le canal médullaire de l'humérus, et un élément cubital, formant une partie d'articulation destinée à coopérer avec la partie d'articulation de l'élément huméral et comprenant une tige médullaire d'ancrage destinée à être engagée dans le canal médullaire du cubitus. Certaines prothèses d'articulation de coude existantes ont pour inconvénient d'obliger à l'ablation des deux condyles naturels de l'humérus pour pouvoir être mises en place, et donc d'obliger à un sacrifice du capital osseux du patient. Pour remédier cet inconvénient, une prothèse d'articulation de coude existante comprend un élément huméral dont la partie d'articulation est formée par une chape et la partie d'articulation de l'élément cubital est formée par une tête comprenant un alésage transversal, cette tête étant reçue dans cette chape et l'ensemble étant traversé par une broche formant l'axe de pivotement de l'élément cubital par rapport à l'élément huméral. Grâce à ladite chape, cette prothèse permet de conserver les condyles naturels de l'humérus, lorsque cela est possible. Cependant, il se peut que l'un ou les deux condyles naturels de l'humérus aient été fracturés ou qu'ils doivent être supprimés pour d'autres raisons, auquel cas cette prothèse laisse exister un espace vide au niveau de ce ou ces condyles. L'existence de cet espace vide n'est pas favorable à la restitution de l'aspect de l'articulation naturelle ni à la parfaite immobilisation de l'élément huméral par rapport à l'os. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel, dans les meilleures conditions. Son objectif principal est donc de fournir une prothèse d'articulation du coude permettant la restitution de l'aspect de l'articulation naturelle même en cas de fractures ou de suppression de l'un ou des deux condyles naturels de l'humérus. Un autre objectif de l'invention est de fournir une prothèse permettant l'obtention de l'objectif principal avec en outre l'obtention d'une parfaite immobilisation de l'élément huméral par rapport à l'humérus. Un autre objectif encore de l'invention est de fournir une prothèse permettant l'obtention de l'objectif principal avec en outre la possibilité d'adapter 2 très rapidement cette prothèse aux différentes situations pouvant se présenter au cours de l'intervention chirurgicale, à savoir selon qu'il est possible ou non de conserver l'un des deux condyles ou les deux condyles. La prothèse concernée comprend, de manière connue en soi, un élément huméral et un élément cubital. Selon l'invention, - l'élément huméral comprend une partie proximale conformée et dimensionnée pour rendre possible l'implantation de cet élément huméral avec conservation d'au moins un des condyles naturels de l'humérus, et - la prothèse comprend au moins un bloc pouvant être monté latéralement sur cette partie proximale de l'élément huméral, ayant une forme générale identique ou similaire à celle d'un condyle naturel de l'humérus, ce bloc permettant ainsi, en cas d'ablation d'au moins un desdits condyles naturels, d'occuper substantiellement l'espace occupé précédemment par ce condyle naturel. Ainsi, l'élément huméral comprend une partie proximale n'obligeant pas au sacrifice de l'un condyles naturels de l'humérus, ou des deux, lorsque ce ou ces condyles peuvent être conservés ; lorsque l'un de ces condyles doit être éliminé, la prothèse selon l'invention permet, par le montage du bloc précité sur la partie proximale de l'élément huméral, de reformer une zone de forme assimilable à celle d'un condyle naturel, et donc de restituer l'aspect extérieur de l'articulation prothétique. Lorsque les deux condyles naturels doivent être éliminés, deux blocs sont montés sur l'élément huméral. Avantageusement, chaque bloc comprend une cavité au niveau de sa partie destinée à se trouver, après implantation, du côté de l'humérus, cette cavité étant destinée à recevoir un moignon osseux, préalablement découpé en conséquence. Ce moignon osseux est aménagé au moment de la suppression du condyle naturel correspondant ; son engagement dans ladite cavité permet d'assurer une assise renforcée de l'élément huméral sur l'humérus, notamment selon l'axe longitudinal de l'humérus, et donc une parfaite immobilisation en pivotement de l'élément huméral par rapport à l'humérus. De préférence, 3 - l'élément huméral comprend au moins une paroi arrondie au niveau de sa partie proximale, conformée pour venir envelopper un condyle naturel lors de la mise en place de la prothèse, après résection appropriée de ce condyle, et chaque bloc est conformé pour, après montage, s'étendre le long de cette paroi arrondie, à proximité immédiate de celle-ci. Cette ou ces parois arrondies permettent de former un ou des condyles prothétiques adaptés à coopérer avec l'extrémité correspondante du cubitus ; chaque bloc peut épouser la forme concave de l'une de ces parois arrondies, afin de permettre de constituer une zone formant un condyle prothétique ne laissant exister aucun espace entre la paroi et le bloc. De préférence, l'élément huméral et l'élément cubital sont articulés l'un à l'autre au moyen d'une broche, et chaque bloc comprend un trou central traversant, au travers duquel cette broche peut être engagée. Le montage de chaque bloc sur l'élément huméral est ainsi réalisé au moyen de ladite broche. Ce montage peut être réalisé de manière particulièrement simple et rapide, et permet par conséquent, au cours de l'intervention, de mettre en place ou de retirer l'un des blocs ou les deux, selon l'état de l'os constaté au moment de cette intervention. De préférence, dans ce cas, l'élément huméral forme une chape et l'élément cubital comprend une tête percée d'un alésage transversal, cette tête étant destinée à être reçue dans ladite chape pour permettre l'engagement de ladite broche au travers des trous de la chape et au travers dudit alésage transversal, afin de relier l'élément huméral à l'élément cubital de manière articulée. Ladite chape forme avantageusement des parois externes planes, et chaque bloc forme une paroi plane destinée à être reçue contre l'une des parois externes planes correspondantes de ladite chape. De préférence, l'élément huméral et chaque bloc comprennent des moyens de positionnement de ce bloc par rapport à l'élément huméral. Ces moyens de positionnement permettent de positionner précisément chaque bloc par rapport à l'élément huméral, le temps que soit réalisé le montage définitif. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, ces moyens de positionnement sont constitués par au moins un plot, de préférence 35 deux, solidaire soit de chaque bloc, soit de l'élément huméral, et par au moins un 4 trou correspondant aménagé, respectivement, soit dans l'élément huméral, soit dans chaque bloc, destiné à recevoir ledit plot de manière ajustée. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse d'articulation du coude qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, deux blocs latéraux qu'elle comprend étant représentés en éclaté ; la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, après montage des deux blocs latéraux ; la figure 3 en est une vue en perspective, après mise en place sur un humérus dont les condyles naturels peuvent être substantiellement conservés, et la figure 4 en est une vue en perspective, après mise en place sur un humérus dont les condyles naturels ont été supprimés. Les figures 1 et 2 représentent une prothèse 1 d'articulation du coude, comprenant un élément huméral 2, un élément cubital 3, une broche 4 permettant de relier ces éléments 2 et 3 l'un à l'autre et deux blocs latéraux 5 pouvant être montés sur l'élément huméral 2. L'élément huméral 2 comprend une tige médullaire d'ancrage 10 et forme, à 20 sa partie proximale, une chape 11 destinée à recevoir une tête correspondante 21 que comprend l'élément cubital 3. La tige 10 est effilée et est conformée de manière à pouvoir être engagée dans le canal médullaire de l'humérus afin d'assurer l'ancrage de l'élément 2 à ce dernier. 25 Les deux parois latérales de la chape 11 sont percées des trous destinés à recevoir la broche 4 et présentent des formes arrondies, proches de celles des condyles naturels de l'humérus. Ces deux parois latérales comportent également, le long d'une partie de leurs bords périphériques d'extrémité, des parois arrondies 12 faisant saillie latéralement de l'élément 2, vers l'extérieur ; 30 comme cela apparaît sur la figure 3, ces parois arrondies 12 sont conformées pour venir envelopper les condyles naturels 101 de l'humérus 100 lors de la mise en place de la prothèse 1, après résection appropriée de ces condyles 101. Les deux parois latérales de la chape 11 délimitent en outre des faces extérieures planes 13 et comprennent des trous 14 débouchant dans ces faces 13. L'élément cubital 3 comprend une tige médullaire d'ancrage 20 et la tête d'articulation 21 précitée. La tige 20 est conformée et est effilée de manière à pouvoir être engagée dans le canal médullaire du cubitus, afin de réaliser l'ancrage de l'élément 3 à ce 5 dernier. La tête d'articulation 21 est destinée à être engagée dans l'espace délimité par la chape 11 et comprend un alésage transversal destiné à être traversé par la broche 4. Cette dernière comprend une partie en forme de vis, pourvue d'une tête légèrement saillante radialement et une partie en forme d'écrou, également pourvue d'une tête saillante radialement, ces têtes étant destinées, lors du serrage de ladite partie en forme d'écrou sur ladite partie en forme de vis, à venir reposer contre les faces 13. Chaque bloc 5 est destiné, comme le montre la figure 2, à être monté latéralement sur la partie proximale de l'élément huméral 2. Il a une forme générale identique ou similaire à celle d'un condyle naturel 101 de l'humérus 100, ce bloc 5 permettant ainsi, en cas d'ablation d'un de ces condyles naturels, d'occuper substantiellement l'espace occupé précédemment par ce condyle, ainsi que le montre la figure 4. Chaque bloc 5 comprend une cavité 25 au niveau de sa partie destinée à se trouver, après implantation, du côté de l'humérus 100, cette cavité 25 étant destinée à recevoir un moignon osseux 102, préalablement découpé en conséquence. Chaque bloc 5 comprend également un évidement 26 au niveau de son bord périphérique, aménagé selon la forme interne de chaque paroi arrondie 12 correspondante, de telle sorte qu'après montage, il s'étend le long de cette paroi 12, à proximité immédiate de celle-ci. En outre, chaque bloc 5 comprend cieux plots 27 destinés à être engagés de manière ajustée dans les trous 14 correspondants, et comprend un alésage central 28 pourvu d'un épaulement au niveau de son côté destiné à venir contre la face 13, cet épaulement pouvant recevoir une tête saillante radialement que comprend la broche 4. Ainsi que cela se comprend en référence aux figures 1 et 2, l'élément cubital 3 est relié à l'élément huméral 2 par engagement de la tête 21 de l'élément 3 dans la chape 11 de l'élément 2 puis par engagement des parties vis et écrou de la broche 4 dans chacun des trous correspondants des parois latérales de la chape 11 et vissage de la partie formant la vis dans l'écrou. 6 Comme le montre la figure 3, la prothèse 1 peut être utilisée sans les blocs 5 lorsque les deux condyles 101 peuvent être conservés (ou avec un seul bloc 5 lorsqu'un seul de ces deux condyles peut être conservé), la partie proximale 11 en forme de chape et les faces latérales planes 13 que celle-ci comprend rendant cette conservation possible. Les parois 12 viennent envelopper les condyles 101, après résection appropriée de ceux-ci, et permettent de former des condyles prothétiques adaptés à coopérer avec l'extrémité correspondante du cubitus. La figure 4 montre le cas d'une implantation de la prothèse 1 avec ablation des deux condyles naturels 101, l'élément huméral 2 recevant alors les deux blocs 5. Pour le montage de ces derniers, la broche 4 est retirée, puis chaque bloc 5 est positionné par rapport à l'élément 2, par engagement des plots 27 dans les trous 14. Ce positionnement permet d'amener les évidements 28 en regard des alésages de la partie proximale de l'élément huméral 2, puis la broche 4 est mise en place, par vissage de sa partie formant vis avec sa partie formant écrou, assurant ainsi le montage du ou des blocs 5 sur l'élément huméral 2. Dans cette position de montage, comme le montre la figure 2, la paroi périphérique de chaque bloc 5 vient dans le prolongement de la paroi périphérique de la partie proximale de l'élément 2, et chaque bloc 5 vient s'étendre à proximité immédiate de la face concave de la paroi 12 correspondante, grâce à l'évidement 26 qu'il comprend. En outre, les cavités 25 sont tournées dans une direction parallèle à celle dans laquelle s'étend la tige médullaire 10. Comme le montre la figure 4, lors du retrait des condyles 101, il a été aménagé sur l'humérus 100 des moignons 102 propres à être engagés étroitement dans ces cavités 25 au moment de la mise en place de la prothèse 1. Cette dernière permet, grâce aux blocs 5, de reformer des zones de formes assimilables à celles des condyles naturels, et donc de restituer l'aspect extérieur de l'articulation prothétique ; du fait de l'engagement des moignons 102 dans les cavités 25, la prothèse 1 est de plus parfaitement calée à l'égard d'un pivotement autour de l'axe longitudinal de l'humérus 100. En outre, le montage précité des blocs 5 est très rapide à réaliser, de sorte que la prothèse 1 est rapidement adaptable aux différentes situations pouvant se 7 présenter au cours de l'intervention chirurgicale, à savoir selon qu'il est possible ou non de conserver l'un des deux condyles ou les deux condyles. L'invention fournit par conséquent une prothèse d'articulation de coude remédiant de cette façon aux inconvénients des prothèses homologues selon la 5 technique antérieure. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Prothèse (1) d'articulation du coude, comprenant un élément huméral (2) et un élément cubital (3), caractérisée en ce que : - l'élément huméral (2) comprend une partie proximale conformée et dimensionnée pour rendre possible l'implantation de cet élément huméral (2) avec conservation d'au moins un des condyles naturels (101) de l'humérus (100), et - la prothèse (1) comprend au moins un bloc (5) pouvant être monté latéralement sur cette partie proximale de l'élément huméral (2), ayant une forme générale identique ou similaire à celle d'un condyle naturel de l'humérus (100), ce bloc (5) permettant ainsi, en cas d'ablation d'au moins un desdits condyles naturels (101), d'occuper substantiellement l'espace occupé précédemment par ce condyle naturel. 2 û Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque bloc (5) comprend une cavité (25) au niveau de sa partie destinée à se trouver, après implantation, du côté de l'humérus (100), cette cavité (25) étant destinée à recevoir un moignon osseux (102), préalablement découpé en conséquence. 3 û Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 1 ou la revendication 2, 20 caractérisée en ce que : - l'élément huméral (2) comprend au moins une paroi arrondie (12) au niveau de sa partie proximale, conformée pour venir envelopper un condyle naturel (101) lors de la mise en place de la prothèse (1), après résection appropriée de ce condyle (101), et 25 - chaque bloc (5) est conformé pour, après montage, s'étendre le long de cette paroi arrondie (12), à proximité irnmédiate de celle-ci. 4 û Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'élément huméral (2) et l'élément cubital (3) sont articulés l'un à l'autre au moyen d'une broche (4), et en ce que chaque bloc (5) comprend 30 un trou central traversant (28), au travers duquel cette broche (4) peut être engagée. 5 û Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'élément huméral (2) forme une chape (11) et en ce que l'élément cubital (3) comprend une tête (21) percée d'un alésage transversal, cette tête (21) étant 35 destinée à être reçue dans ladite chape (11) pour permettre l'engagement de 9 ladite broche (4) au travers des trous de la chape et au travers dudit alésage transversal, afin de relier l'élément huméral (2) à l'élément cubital (3) de manière articulée. 6 ù Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 5, caractérisée en ce que ladite chape (11) forme des parois externes planes (13), et en ce que chaque bloc (5) forme une paroi plane destinée à être reçue contre l'une des parois externes planes (13) correspondantes de ladite chape (11). 7 ù Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'élément huméral (2) et chaque bloc (5) comprennent des moyens (14, 27) de positionnement de chaque bloc (5) par rapport à l'élément huméral (2). 8 ù Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 7, caractérisée en ce que les moyens de positionnement sont constitués par au moins un plot (27), de préférence deux, solidaire soit de chaque bloc (5), soit de l'élément huméral (2), et par au moins un trou correspondant (14) aménagé, respectivement, soit dans l'élément huméral (2), soit dans chaque bloc (5), destiné à recevoir ledit plot (27) de manière ajustée.