FR 2912294 A1 20080815 FR 0753213 A 20070213 1 La présente invention concerne une chaussure thérapeutique comprenant une semelle externe de marche, une tige et une semelle interne. Certaines chaussures thérapeutiques, appelées également chaussures orthopédiques, sont utilisées pour soigner les maux perforants plantaires et en particulier les plaies diabétiques. Ces maux se caractérisent par un remaniement anatomique du pied, plus particulièrement par des modifications de la morphologie et de l'équilibre de la voûte plantaire. Ils sont dus à des ulcérations neuropathiques siégeant sur la face plantaire du pied et responsables d'une arthropathie, comme dans le cas du diabète ou artérite. Très souvent, ces maux se présentent sous la forme d'une plaie ouverte, parfois suintante, dont les bords peuvent durcir avec le temps. Ces plaies sont couramment localisées sous la voûte plantaire ou sur les côtés de celle-ci, entre les phalanges du pied et la partie centrale de la voûte plantaire, par exemple au niveau des métatarses. Il existe des méthodes chirurgicales de traitement de ces plaies. Cependant, avant de pouvoir effectuer une opération, il convient de mettre en décharge les plaies des diabétiques qui sont souvent atteints de neuropathie et n'ont pas de sensation au niveau de la voûte plantaire. Dans le cas des maux perforants, le patient souffre du fait du contact des plaies, par exemple avec la matière dont est constituée l'intérieur de ses chaussures (cuir, simili cuir, tissu, combinaison de ces matières). En effet, avant l'opération prévue, le frottement favorise la propagation de la plaie, voire la création de nouvelles plaies. Après l'opération, il convient d'éviter tout frottement avec les plaies qui aurait notamment pour conséquence de nuire à la bonne cicatrisation. Le patient est donc souvent obligé de ne pas marcher pour éviter ces désagréments particulièrement incommodants. Il a déjà été proposé de résoudre le problème du contact du pied avec la chaussure pour éviter les souffrances lors de la marche, notamment en phase de rééducation plantaire. Ainsi, le document EP-B-248 964 décrit une chaussure pour usage post-chirurgical ou post-traumatique comprenant d'une part une tige 2 solidaire d'un bloc-semelle dont la partie postérieure est constituée d'un talon nettement plus épais à l'avant qu'à l'arrière de manière à définir une inclinaison vers le haut et vers l'avant de la chaussure, et d'autre part une partie antérieure mince prolongeant vers l'avant la partie supérieure du talon et présentant des dimensions transversales et longitudinales supérieures aux dimensions correspondantes du pied. Avantageusement, cette partie antérieure mince présente une flexibilité telle que lors de la marche, l'avant-pied reposant sur elle ne vient jamais au contact du sol. Cette solution présente plusieurs inconvénients. En effet, tout le pied reste en appui contre la chaussure, en particulier au niveau des métatarses. Les maux perforants dont souffre le patient sont donc constamment en contact avec la partie antérieure de la semelle. Cette partie, lorsqu'elle se courbe grâce à sa flexibilité, glisse localement par rapport à l'avant pied. En effet, lorsque le patient pose un pied sur le sol pour faire un pas vers l'avant, la partie antérieure de la semelle a tendance, en se courbant, à avancer par rapport à l'avant pied. Cela crée donc un frottement supplémentaire pouvant, avec le temps, former de nouvelles plaies, en agrandir certaines ou bien nuire à la cicatrisation de celles qui ont été opérées. De plus, la forme de la partie arrière de la semelle implique une nouvelle façon de marcher, le talon étant nettement plus bas que l'avant-pied. Cela peut provoquer chez les patients ayant des problèmes d'équilibre, notamment les personnes âgées, des difficultés importantes d'adaptation, et engendre des risques élevés de chute, avec toutes les conséquences connues (chevilles foulées, luxation du genou, fracture du bassin). La position quasiment inversée prise par le pied dans la chaussure n'étant pas naturelle, des problèmes peuvent en outre survenir assez rapidement au niveau des muscles (mollets notamment) et des tendons de la cheville. En effet, ces parties du corps humain n'étant pas sollicitées de manière habituelle, cela peut engendrer pour le patient une gêne supplémentaire et des risques traumatiques non négligeables. 3 Un but de la présente invention est donc de résoudre les problèmes cités précédemment à l'aide d'une solution simple à mettre en oeuvre, fiable et peu coûteuse. Pour cela, l'invention propose de soulager l'avant-pied en évitant tout contact pouvant être néfaste aux maux perforants. Plus précisément, la présente invention a pour objet une chaussure thérapeutique de décharge d'avant-pied comprenant : une semelle externe de marche présentant, lorsque la chaussure repose sur le sol, une partie avant inclinée vers le haut par rapport à une partie arrière de manière à permettre un basculement rapide de la chaussure vers l'avant lors de la marche, et - une tige reliée à la semelle externe et définissant avec celle-ci un logement pour le maintien du pied, cette chaussure étant caractérisée en ce que le logement reçoit une semelle interne positionnée à l'aplomb de la partie arrière de la semelle externe et comprenant une première partie destinée à supporter partiellement la voûte plantaire et prolongée vers l'arrière par une deuxième partie destinée à supporter le talon, la première partie ayant une forme bombée en direction de la deuxième partie et un rayon de courbure inférieur au rayon de courbure de la voûte plantaire de manière à définir, au niveau ou au voisinage de l'extrémité antérieure de la première partie, un espace entre celle-ci et les métatarses du pied. Selon des modes de réalisation préférés, la chaussure selon la présente invention peut comprendre en outre l'une au moins des caractéristiques suivantes : - la deuxième partie de la semelle interne est concave et forme une cuvette sensiblement sphérique pour loger le talon, cette cuvette étant située en contrebas de la jonction entre les première et deuxième parties ; - les première et deuxième parties de la semelle interne sont prolongées latéralement vers le haut par des flancs de maintien du pied ; - les flancs latéraux de maintien sont dressés verticalement et s'amincissent vers leur bord libre ; 4 - l'extrémité avant de la première partie est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties d'environ 3 à 5 cm, de préférence de l'ordre de 4 cm ; - la semelle interne comprend en outre une troisième partie reliée à l'extrémité avant de la première partie et disposée à l'aplomb de la partie avant de la semelle externe ; - la troisième partie de la semelle interne est inclinée vers le haut par rapport à la deuxième partie et présente sensiblement la même inclinaison que celle de la partie avant de la semelle externe ; - la troisième partie présente une épaisseur sensiblement constante de quelques millimètres à environ 1 cm, de préférence de l'ordre de 5 millimètres, et forme un amortisseur de choc pour les phalanges du pied ; - la semelle interne est réalisée d'un seul bloc en une matière alvéolaire à compressibilité homogène, en particulier en une mousse constituée de polymère synthétique tel qu'un polyéthylène. - les trois parties de la semelle interne ont sensiblement la même longueur ; et - la semelle interne est amovible. L'invention va maintenant être décrite plus en détail en référence à des modes de réalisation particuliers donnés à titre d'illustration uniquement et représentés sur les figures annexées dans lesquelles : - la figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une chaussure thérapeutique munie d'une semelle interne conforme à la présente invention, - la figure 2 est une vue en coupe de la chaussure et de sa 30 semelle interne ; et - la figure 3 est une vue en coupe de la semelle interne conforme à la présente invention et d'un pied reposant dessus. Les figures 1 à 3 représentent une chaussure thérapeutique de décharge d'avant-pied 1 conforme à la présente invention. 35 Cette chaussure thérapeutique 1 comprend une semelle externe 10, appelée également semelle de marche, une tige 20 fixée solidement au pourtour de la semelle externe 10, par exemple par soudure et/ou couture, et une semelle interne amovible 30 destinée à être placée à l'intérieur de la chaussure 1 pour la décharge de l'avant-pied. 5 La semelle externe 10 est destinée à reposer sur le sol P lorsqu'une personne marche avec une chaussure thérapeutique 1 de la présente invention. La semelle externe 10 présente une épaisseur de quelques millimètres à quelques centimètres, de préférence de l'ordre de 1 à 2 centimètres. Elle comprend une partie arrière plane 12 représentant environ un tiers de sa longueur et destinée à reposer à plat sur le sol P, et une partie avant 14 qui est fortement inclinée vers le haut par rapport à la partie arrière 12. Cette forme particulière, appelée également rocker-bottom , crée un axe virtuel de pivotement 15 à la jonction entre les parties avant 14 et arrière 12 (voir figure 2). Cet axe 15 permet le basculement rapide et quasi instantané de la chaussure thérapeutique 1 vers l'avant lorsque la personne marche normalement. La tige 20 est destinée à recevoir le pied 40 de la personne et définit à cet effet un logement 22. Elle peut être unipodale, c'est-à-dire convenir à la fois au pied droit et au pied gauche, ou monopodale, c'est-à-dire convenir au pied droit ou au pied gauche. La tige 20 est réalisée par exemple en cuir, mais elle peut être réalisée en nubuck, en matière plastique ou en tout type de tissu adapté à la confection des chaussures, ou encore en une association de ces matières. La tige 20 présente une ouverture 24 permettant d'introduire le pied 40 à l'intérieur du logement 22. Comme cela est visible sur la figure 2, le logement 22 de la tige 20 est prévu pour recevoir la semelle interne 30, à l'aplomb de la semelle externe 10. Plus précisément, la semelle interne 30 comprend une première partie convexe 32 destinée à supporter une partie centrale 42 de la voûte plantaire 41 du pied 40 (voir figure 3). Cette première partie 32, également appelée partie médiane, se prolonge vers l'arrière par une deuxième partie 34, ou partie arrière, destinée à supporter le talon 44 du pied 40. La première partie 32 de la semelle interne 30 est bombée en direction de la deuxième partie 34 et forme ainsi un 6 dôme de sommet 33 dont le rayon de courbure est inférieur au rayon de courbure naturelle de la voûte plantaire 41. Les première et seconde parties se rejoignent ainsi sensiblement au niveau du sommet 33 du dôme. Ainsi, lorsque le pied 40 est confortablement installé dans la chaussure thérapeutique 1 conforme à la présente invention, un espace 35 est créé au niveau ou au voisinage immédiat de l'extrémité avant 31 de la première partie 32, entre celle-ci et les métatarses 45 du pied 40. Par conséquent, le dessous des métatarses 45 atteints d'un mal perforant n'est pas en contact avec la semelle 30 de la chaussure. Plus précisément, l'espace 35 ainsi créé permet aux métatarses 45 d'être éloignés de la semelle interne 30, que ce soit en position de repos du pied à l'intérieur de la chaussure (figure 3), ou durant la marche. Cette solution est particulièrement avantageuse car elle permet une guérison plus rapide, sans souffrance pour la personne qui présente les maux perforants. Elle permet en outre de garder le pied à l'intérieur de la chaussure, de manière à le protéger entièrement du froid, de l'eau et des chocs. La deuxième partie 34 de la semelle interne 30 est concave et définit une cuvette 36 ayant la forme d'une portion de sphère afin de loger de manière confortable le talon 44. Cette cuvette 36 est située en contrebas du sommet 33 du dôme formant la première partie convexe 32. Les première et deuxième parties 32 et 34 de la semelle interne 30 sont prolongées latéralement vers le haut par des flancs 37. Les flancs latéraux 37 permettent de maintenir le pied 40 en position, en particulier pour l'empêcher de pivoter autour de la cheville selon un axe défini par le tibia. Les flancs latéraux de maintien 37 sont dressés verticalement et s'amincissent vers leur bord libre 37a pour s'adapter au mieux à la morphologie du pied 40. La semelle interne 30 comprend également une troisième partie 38, également appelée partie avant, prolongeant la première partie 32, en avant de l'extrémité antérieure 31 de celle-ci. La troisième partie 38 présente une faible épaisseur, de l'ordre de quelques millimètres à moins d'un centimètre, par exemple d'environ 5 millimètres. Cette partie d'amortissement permet aux phalanges 48 du 7 pied 40 de reposer sur elle de manière confortable, sans être en contact avec l'intérieur de la semelle externe 10. L'extrémité antérieure 31 de la première partie 32 est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties, c'est-à-dire à celle du sommet 33 du dôme, d'environ 3 à 5 cm, de préférence de l'ordre de 4 cm. En pratique, cela signifie qu'à son point le plus haut, la première partie 32 présente une épaisseur d'environ 4,5 cm lorsque la troisième partie 38 présente une épaisseur de 5 millimètres. La troisième partie 38 de la semelle interne 30 est disposée à l'aplomb de la partie avant 12 de la semelle externe 10 (voir figure 2). Comme cela est visible sur les figures 1 et 2, cette troisième partie 38 est inclinée vers le haut par rapport à la deuxième partie 32 et présente sensiblement la même inclinaison que celle de la partie avant 12 de la semelle externe 10. La semelle interne 10 de la présente invention est réalisée d'un seul bloc en une matière alvéolaire à compressibilité homogène, en particulier en une mousse constituée de polymère synthétique tel qu'un polyéthylène. De préférence, les première, deuxième et troisième parties de la semelle interne 30 ont chacune sensiblement la même longueur, c'est-à-dire un tiers de la longueur de ladite semelle. Il va de soi que la description détaillée de l'objet de l'Invention, donnée uniquement à titre d'illustration, ne constitue en aucune manière une limitation, les équivalents techniques étant également compris dans le champ de la présente invention. Ainsi, les épaisseurs citées dans l'exemple de réalisation peuvent varier afin d'adapter au mieux la semelle interne 30 au pied 40 de la personne portant la chaussure thérapeutique 1 de la présente invention. D'autres matières présentant un bon compromis souplesse/compressibilité peuvent être utilisées, qu'elles soient ou non sous forme de mousse. REVENDICATIONS 1. Chaussure thérapeutique de décharge d'avant-pied (1) comprenant : - une semelle externe de marche (10) présentant, lorsque la chaussure (1) repose sur le sol, une partie avant (14) inclinée vers le haut par rapport à une partie arrière (12) de manière à permettre un basculement rapide de la chaussure vers l'avant lors de la marche, et une tige (20) reliée à la semelle externe (10) et définissant avec celle-ci un logement (22) pour le maintien du pied (40), caractérisée en ce que le logement (22) reçoit une semelle interne (30) positionnée à l'aplomb de la partie arrière (12) de la semelle externe (10) et comprenant une première partie (32) destinée à supporter partiellement la voûte plantaire (41) et prolongée vers l'arrière par une deuxième partie (34) destinée à supporter le talon (44), la première partie (32) ayant une forme bombée en direction de la deuxième partie (34) et un rayon de courbure inférieur au rayon de courbure de la voûte plantaire (41) de manière à définir, au niveau ou au voisinage de l'extrémité antérieure (31) de la première partie (32), un espace (35) entre celle-ci et les métatarses (45) du pied (40). 2. Chaussure thérapeutique selon la revendication 1, caractérisée en ce que la deuxième partie (34) de la semelle interne (30) est concave et forme une cuvette (36) sensiblement sphérique pour loger le talon (44), cette cuvette (36) étant située en contrebas de la jonction (33) entre les première et deuxième parties (32, 34). 3. Chaussure thérapeutique selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que les première et deuxième parties (32, 34) de la semelle interne (30) sont prolongées latéralement vers le haut par des flancs (37) de maintien du pied (40). 4. Chaussure thérapeutique selon la revendication 3, caractérisée en ce que les flancs latéraux (37) de maintien sont dressés verticalement et s'amincissent vers leur bord libre (37a). 9 5. Chaussure thérapeutique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'extrémité avant (31) de la première partie (32) est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction (33) entre les première et deuxième parties (32, 34) d'environ 3 à 5 cm, de préférence de l'ordre de 4 cm. 6. Chaussure thérapeutique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la semelle interne (30) comprend en outre une troisième partie (38) reliée à l'extrémité avant (31) de la première partie (32) et disposée à l'aplomb de la partie avant (14) de la semelle externe (10). 7. Chaussure thérapeutique selon la revendication 6, caractérisée en ce que la troisième partie (38) de la semelle interne (30) est inclinée vers le haut par rapport à la deuxième partie (32) et présente sensiblement la même inclinaison que celle de la partie avant (14) de la semelle externe (10). 8. Chaussure thérapeutique selon la revendication 6 ou 7, caractérisée en ce que la troisième partie (38) présente une épaisseur sensiblement constante de quelques millimètres à environ 1 cm, de préférence de l'ordre de 5 millimètres, et forme un amortisseur de choc pour les phalanges (48) du pied (40). 9. Chaussure thérapeutique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la semelle interne (30) est réalisée d'un seul bloc en une matière alvéolaire à compressibilité homogène, en particulier en une mousse constituée de polymère synthétique tel qu'un polyéthylène. 10. Chaussure thérapeutique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les trois parties (32, 34, 38) de la semelle interne (30) ont sensiblement la même longueur. 11. Chaussure thérapeutique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la semelle interne (30) est amovible.