FR 2911059 A1 20080711 FR 0700055 A 20070105 L'invention est relative à un instrument portatif de vidéoscopie et de photographie, prévu pour l'examen du conduit auditif de l'oreille externe, et/ou de l'examen de la gorge, et/ou l'examen de la peau, notamment l'observation des lésions pigmentaires cutanées. Actuellement, l'examen du tympan peut se faire de deux manières : - soit grâce à un otoscope nécessitant l'introduction d'un spéculum d'oreille dans le conduit auditif externe du patient, puis le rapprochement de l'oeil de l'examinateur contre l'optique située à l'autre extrémité de la tête de l'otoscope, afin d'avoir une image tympanique nette, - soit grâce à un dispositif plus élaboré, comprenant une caméra introduite dans le conduit auditif externe et envoyant l'image à un moniteur vidéo volumineux de type bureautique. Ce dernier dispositif a l'avantage d'offrir une image de qualité. Toutefois, il est destiné seulement aux spécialistes de l'oto-rhino-laryngologie et présente un encombrement important ne permettant pas son déplacement aisément. De même, pour l'examen de la peau, le praticien dispose d'un dermatoscope pour le diagnostic, principalement des tumeurs malignes de type mélanome. Le praticien dispose également d'une lampe de WOOD permettant de mettre en évidence les mycoses cutanées. Peu de médecins généralistes sont aujourd'hui équipés d'un dermatoscope ou d'une lampe de WOOD. Pourtant ils ont aujourd'hui un rôle pivot en France dans le système de santé, notamment d'orientation vers un spécialiste, et sont le passage obligatoire des patients en première intention, y compris pour les problèmes dermatologiques. Face à l'augmentation inquiétante des cancers cutanés, il existe aujourd'hui un besoin urgent d'un équipement rapide, fiable et accessible dans ce domaine. Le but de la présente invention est de pallier les inconvénients précités en proposant un dispositif portatif numérique sans fil, permettant, d'une part, le diagnostic de pathologie classique otorhinolaryngologique, et/ou d'autre part le diagnostic de pathologie classique dermatologique. Un autre but de l'invention est de proposer un dispositif autorisant la sauvegarde des fichiers image ou vidéo, permettant notamment 5 de les télécharger vers tout autre moyen de stockage adapté, tel qu'un ordinateur, un agenda électronique ou autre mémoire. Un autre but de l'invention est de proposer un dispositif permettant, pour l'observation du tympan ou autre zone observée, de grossir l'image ou de se déplacer vers toute partie de l'image. 10 Un autre but de l'invention est de proposer un dispositif comportant des moyens destinés à l'examen mycologique. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre qui n'est donnée qu'à titre indicatif et qui n'a pas pour but de la limiter. 15 L'invention concerne un instrument portatif de vidéoscopie et de photographie, prévu pour l'examen du conduit auditif de l'oreille externe, et/ou de la gorge, et/ou l'examen de la peau, notamment l'observation des lésions pigmentaires cutanées, comprenant un dispositif optique en liaison rigide avec des moyens de préhension de l'instrument, le dispositif optique 20 comportant : - un ensemble vidéo numérique avec une micro caméra et un écran de visualisation, - au moins une première source lumineuse pour un éclairage frontal de la zone de travail. 25 L'instrument présente en outre : - une interface mécanique pour la fixation amovible d'un spéculum aligné dans l'axe optique de la micro caméra, - un élément tubulaire, spécialement prévu pour l'observation de la peau, escamotable ou amovible, dont l'extrémité libre présente un bord 30 d'appui cutané et une ouverture d'observation, ledit élément tubulaire étant apte à constituer, en utilisation, une chambre opaque dans le champ de la micro caméra, ledit élément tubulaire présentant une seconde source lumineuse, interne audit élément, pour un éclairage latéral de la zone de travail. Il est à noter qu'un tel instrument portatif de vidéoscopie et de photographie, conforme à l'invention, peut être utilisé pour l'examen de la gorge des patients ou tout autre partie nécessitant un grossissement. Par simplicité, ne seront développés dans la demande suivante uniquement les examens du tympan et de la peau. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description 10 suivante, accompagnée des dessins en annexe, parmi lesquels : - la figure 1 est une vue arrière de l'instrument portatif conforme à l'invention selon un mode de réalisation, - la figure 2 est une vue de côté, partiellement en coupe pour l'élément tubulaire, de l'instrument tel qu'illustré à la figure 1, l'élément 15 tubulaire replié, dans une configuration prévue pour l'examen du conduit auditif de l'oreille externe, - la figure 3 est une vue de côté de l'instrument tel qu'illustré à la figure 1, l'élément tubulaire déployé, dans une configuration prévue pour l'examen de la peau, 20 - la figure 4 est une vue de côté du dispositif de la figure 1, illustrant particulièrement les organes internes de l'instrument, - la figure 5 est une vue avant de l'instrument tel qu'illustré à la figure 1, - la figure 6 est une vue de l'interface mécanique pour la 25 fixation amovible d'un spéculum d'oreille, encore dénommé récepteur de spéculum. L'invention concerne un instrument 1 portatif de vidéoscopie et de photographie, prévu pour l'examen du conduit auditif de l'oreille externe et/ou l'examen de la peau, notamment l'observation des lésions pigmentaires 30 cutanées, et/ou l'examen de la gorge. Selon l'invention, ce dispositif comprend un dispositif optique 2 en liaison rigide avec des moyens de préhension 3 de l'instrument, tels que notamment un manche. Le dispositif optique 2 comporte un ensemble vidéo numérique avec une micro-caméra 4 et un écran de visualisation 5, ainsi qu'au moins une première source lumineuse 6 pour un éclairage frontal de la zone de travail. L'instrument présente en outre une interface mécanique 7 pour la fixation amovible d'un spéculum, notamment d'oreille, aligné dans l'axe optique de la micro caméra ainsi qu'un élément tubulaire 8, spécialement prévu pour l'observation de la peau, escamotable ou amovible, dont l'extrémité libre présente un bord 9 d'appui cutané et une ouverture d'observation 10. Ledit élément tubulaire 8, une fois apposé sur le patient, est apte à constituer, en utilisation, une chambre opaque dans le champ de la micro-caméra 4. Il présente une seconde source lumineuse 11, interne audit élément tubulaire, pour un éclairage latéral de la zone de travail. L'interface mécanique 7 peut se présenter sous la forme d'un récepteur de spéculum d'oreille, amovible. Ce récepteur est fixé au dispositif optique par tout moyen efficace, par exemple, par un mouvement d'un huitième de tour dans le sens horaire à la face postérieure de l'écran, dans l'axe optique de la caméra et celui de la première source lumineuse 6. Ce récepteur de spéculum peut être de forme quasi identique à celui existant déjà sur les otoscopes médicaux disponibles dans le commerce, avec en particulier une encoche 32 de réception de spéculum, et un ergot 33 de vissage. Le récepteur d'oreille permet l'usage de spéculums d'oreille à usage unique déjà existants. L'ensemble vidéo numérique permet l'acquisition d'images ou de films sur l'écran de visualisation 5, notamment de type TFT ou encore LCD. Avantageusement, l'écran 5 peut être légèrement incliné notamment d'un angle de 10 par rapport à un plan orthogonal à l'axe optique de la caméra 4. Selon un autre exemple non illustré, l'écran peut être prévu articulé, notamment pivotant, selon un ou deux axes de rotation, par rapport au boîtier du dispositif optique 2, de manière similaire aux écrans pivotants de certains appareils de photographie numériques connus. Les fichiers images ou vidéo acquis peuvent être enregistrés dans au moins une mémoire intégrée au dispositif, notamment de type SDRAM. Cette mémoire peut être notamment prévue amovible, reçue dans un logement prévu à cet effet, présentant une interface de lecture, notamment obstruée par un cache amovible. Le dispositif optique 2 peut être équipé d'un zoom numérique permettant d'agrandir une partie de l'image acquise par la micro caméra et de la projeter sur l'écran de visualisation 5. L'instrument peut comprendre plusieurs commandes distinctes et notamment : - une première commande 19 de marche/arrêt, par exemple prévue à l'une des extrémités d'une attache 3 de l'instrument, - une deuxième commande 20 de zoom avant/arrière, permettant, grâce par exemple à un relais électronique 29, d'obtenir un grossissement, notamment de facteur 10, notamment sur toute partie du tympan acquis, - une troisième commande 21 avec au moins un bouton déclencheur, pour la fixation de l'image acquise, ou encore le déclenchement 20 de l'enregistrement d'un film. L"instrument peut présenter en outre une quatrième commande 22, avec un pad multidirectionnel permettant le déplacement de la partie de l'image visualisée sur l'écran. Cette commande 22 peut être à quatre contacteurs permettant, grâce par exemple à un relais électronique 30, le 25 déplacement dans huit directions possibles dans le plan de l'image. De ce fait, il devient très facile, en fixant l'image, de travailler sur celle-ci sans gêner la personne examinée, et par exemple, lors de l'examen du conduit auditif, de contourner très rapidement un bouchon de cérumen obstruant partiellement le conduit auditif externe, par déplacement 30 et/ou zoom sur l'image, pour se concentrer sur la portion observable du tympan. De manière préférentielle, lors de la mise en marche de l'instrument, 6 le grossissement initial est au plus faible. Sur l'écran de visualisation 5 peuvent apparaître de façon non limitative, lors de leurs utilisations respectives, la valeur du niveau de grossissement, un fléchage indiquant l'un des huit sens de déplacement dans l'image, la position relative de l'endroit observé représentée dans un point dans un rectangle, ainsi qu'une échelle graduée de mesure proportionnelle au grossissement demandé. La micro caméra, couleur, dont les images sont projetées par l'écran 5 peut être un capteur d'images CMOS ou d'une technologie équivalente, dont la longueur focale correspond à la distance caméra-tympan. La mise au point est automatique par autofocus du dispositif optique 2. De ce fait, l'image notamment du tympan ou de la peau est très précise. Selon l'évolution des technologies disponibles sur le marché, la capacité d'enregistrement en images peut être de plusieurs millions de pixels. Cette image peut être grossie jusqu'à 10 fois pour mieux percevoir les détails. Une échelle de mesure peut être présente sur tout le pourtour de l'image, proportionnelle au grossissement demandé, de façon à pouvoir mesurer le détail observé, notamment pour surveiller, par exemple, l'évolution dans le temps de la taille d'une lésion de la peau ou du tympan. Pour mémoire, la taille d'une lésion pigmentée de la peau devient suspecte à partir de 5 mm de longueur, particulièrement lorsqu'elle grandit rapidement. Les moyens de préhension 3 peuvent être constitués par un manche 23 droit, dont le volume intérieur forme un logement adapté pour recevoir des piles, notamment fermé par un bouchon clipsé ou vissé 25. Sur ce bouchon 25 peut être fixé, par tout moyen approprié, le récepteur de spéculum 7 afin d'en éviter sa perte. Le manche peut être pourvu d'une attache 28, préférentiellement à sa partie moyenne, destinée à son accrochage à une poche. Aussi en cas d'utilisation de l'instrument pour l'observation de la peau, le récepteur de spéculum 7 doit être retiré, par exemple dévissé en un huitième de tour dans le sens anti-horaire. Par exemple, afin d'éviter sa perte, 7 tel qu'illustré à la figure 3, le récepteur de spéculum 7 peut être fixé en un huitième de tour dans une encoche circulaire du bouchon 8 à l'extrémité inférieure du manche 23. Tel qu'illustré notamment aux figures 2 et 3, selon un exemple de réalisation, l'élément tubulaire 8 pour l'observation de la peau est escamotable d'une position déployée d'utilisation vers une position repliée. Ledit élément 8 tubulaire est notamment constitué par au moins deux segments tubulaires, télescopiques. Selon l'exemple illustré, les segments 12, 13, 14 sont au nombre de trois, constitués par des cylindres concentriques. L'élément tubulaire 8 peut être déployé/réplié manuellement ou électriquement. Avantageusement, l'instrument peut notamment présenter un moteur électrique 15 ainsi que des moyens d'entraînement permettant de télescoper lesdits au moins deux segments de l'élément tubulaire 8 en extension ou en rétraction. Le moteur ainsi que les moyens d'entraînement peuvent être ceux d'un zoom télescopique d'un appareil photographique numérique. Le moteur 15 peut être commandé par une commande 26. Il est à noter que la chambre, notamment l'élément tubulaire pourrait être éventuellement dépliable par une structure en accordéon encore, de façon non limitative, être fait de rectangles emboîtés. Selon l'exemple illustré, la commande 26 se situe, par exemple, sur la face latérale du boîtier de l'écran 5. Selon un exemple, le déploiement de l'élément tubulaire 8, télescopique, active la seconde source lumineuse 11, pour un éclairage latéral, de façon à améliorer efficacement le contraste. Selon un autre mode de réalisation non illustré, l'élément tubulaire 8 est amovible. L'instrument présente alors une interface mécanique pour la fixation amovible dudit élément tubulaire 8. L'élément tubulaire 8 peut être simplement vissé ou encore clipsé sur l'interface. La seconde source lumineuse 11 peut être notamment constituée par au moins deux diodes 24, lumineuses, notamment de lumières blanches, assujetties sur la paroi interne de l'élément tubulaire 8, à proximité immédiate de l'ouverture d'observation 10. L'axe optique de chacune des diodes 24 est sensiblement perpendiculaire à l'axe optique de la micro-caméra 6, en utilisation. Selon l'exemple illustré de la figure 5, les diodes 24 sont au nombre de trois réparties tous les 120 sur le dernier segment 14 de l'élément tubulaire télescopique 8. Les axes optiques des trois diodes sont concourants. L'élément tubulaire peut présenter un bord 9 d'appui cutané constitué par un bourrelet souple, de type silicone ou caoutchouc, notamment prévu sur le dernier segment 14 télescopique de l'élément tubulaire 8. Avantageusement, l'instrument peut être manipulé d'une seule main par l'examinateur, permettant d'une part, la prise de l'instrument, et d'autre part, de la même main, l'actionnement de la commande zoom 20, de la commande 21 de déclenchement, pour la prise d'images ou de films, et le cas échéant, l'actionnement de la commande 22 constituée par un pad multidirectionnel permettant le déplacement dans la partie d'image visualisée sur écran. Selon l'exemple de réalisation illustré aux figures notamment : - la deuxième commande 20 de zoom avant/arrière est constituée par un bouton bidirectionnel, situé sur une position haute du manche 23 actionnable par le majeur et l'index, respectivement dans l'un ou l'autre sens, - la troisième commande 21 est constituée par deux boutons à fonction identique, positionnés de part et d'autre de la commande de zoom 6 pour pouvoir être actionnée indifféremment par un droitier ou encore un gaucher, - la quatrième commande 22 à savoir le pad multidirectionnel, est située sur une position haute du manche 23, notamment entre le dispositif optique 2 et ladite troisième commande 21, du même côté que l'écran 5 et à proximité immédiate de ce dernier. Le pad multidirectionnel est positionné diamétralement opposé par rapport au manche 23 à la commande de zoom 20 et à la commande 21 pour la fixation de l'image, ou la prise d'un film. 9 L'ensemble vidéo ainsi que la première source lumineuse 6 peuvent être intégrés dans un boîtier dont les arêtes peuvent être protégées par un ou plusieurs bourrelets anti-choc 27, de type caoutchouc ou silicone. La première source lumineuse 6 peut comprendre une source de lumière blanche 16, notamment constituée par une diode lumineuse blanche dont l'axe optique est sensiblement parallèle à l'axe optique de la micro caméra 4. En outre, avantageusement pour l'examen des mycoses, la première source lumineuse peut comprendre en outre une source de lumière ultra violet 17, notamment constituée par une diode lumineuse ultra violet, dont l'axe optique est parallèle à l'axe optique de la micro caméra 4. L'instrument présente alors des moyens de commande 18 pour activer soit la source de lumière blanche 16, soit la source de lumière ultra violet, notamment constituée par un bouton 18. L'actionnement de la source de lumière ultra violet éteint automatiquement toutes les sources de lumière blanche. En conjonction avec la lumière ultraviolet, la chambre opaque, constituée par l'élément tubulaire 8, permet un excellent contraste de la zone de travail. Alternativement ou additionnellement à la source de lumière ultraviolet, la première source lumineuse 6 peut comprendre, outre la source de lumière blanche, en tout ou partie : - une source de lumière bleue pour l'examen des pigments en surface, - une source de lumière jaune pour l'examen des vaisseaux en surface, - une source de lumière rouge pour l'examen des formations en profondeur. Ces différentes sources peuvent être constituées par des diodes d'axes optiques sensiblement parallèles à l'axe optique de la micro caméra. Des moyens de commande permettant d'actionner chacune des sources indépendamment. 10 Un logiciel du dispositif, intégré, peut fournir une proposition de diagnostic soit par comparaison avec une base de données concernant les pathologies du tympan ou de la peau, soit par interprétation de la couleur, de la luminosité ou encore de la transparence relative de la zone observée. L'aide au diagnostic peut être mis oeuvre par un dispositif d'analyse autre que l'instrument portatif 1, et par exemple, par un ordinateur. Les données sont alors transmises vers tout moyen de stockage comportant des moyens d'analyse, tels que par exemple le disque dur d'un ordinateur. Ce diagnostic peut apparaître de façon instantanée sur ledit écran notamment du PC sous la forme de messages écrits courts, éclairant l'examinateur dans sa démarche de soin, ou bien peut apparaître de façon différée, par l'intermédiaire des moyens de stockage et d'analyse des données transmises. L'instrument portatif peut ainsi être muni de moyens de transmission des données observées, notamment vers un moyen de stockage de ces données. Ces moyens de transmission peuvent être des ports tels que notamment des ports connus sous les appellations USB ou WIFI, BLUETOOTH, permettant la transmission de données vers des moyens de stockage, tels que par exemple, une clé mémoire type USB, un ordinateur, un disque dur amovible, un agenda électronique ou autres. Ces informations ou données peuvent être ensuite véhiculées par tout moyen de communication rapide par exemple internet, permettant notamment au médecin généraliste de transmettre ces données à un praticien spécialisé, par exemple, un oto-rhino-laryngologiste ou un dermatologue pour un avis ou un suivi de traitement. Ces informations peuvent également être transmises vers tout autre moyen de visualisation d'images ou de vidéo (ordinateurs, télévisions ou similaires) en vue d'être montrées par exemple par un enseignant examinateur à ses étudiants, ou à l'inverse pour qu'un enseignant médecin puisse contrôler et commenter les informations collectées par un étudiant examinateur sur un patient volontaire. Ce dispositif permettra de facilement diagnostiquer toutes les pathologies cutanées fréquentes que sont amenés à voir quotidiennement les médecins, en particulier : - les mycoses qui donnent une fluorescence qui n'entraînent pas les eczémas ou psoriasis, - les vitiligos qui ne donnent pas de fluorescence contrairement aux mycoses, - les mélanomes qu'il faut différencier des hyperplasies mélanocytaires ou des hématomes. Naturellement, d'autres modes de mise en oeuvre, à la portée 10 de l'homme de l'art, auraient pu encore être envisagés sans pour autant sortir du cadre de l'invention définie par les revendications ci-après. REVENDICATIONS 1. Instrument (1) portatif de vidéoscopie et de photographie prévu pour l'examen du conduit auditif de l'oreille externe, et/ou de la gorge, et/ou l'examen de la peau comprenant un dispositif optique (2) en liaison rigide 5 avec des moyens de préhension (3) de l'instrument, ledit dispositif optique (2) comportant : - un ensemble vidéo numérique avec une micro caméra (4) et un écran de visualisation (5), - au moins une première source lumineuse (6) pour un 10 éclairage frontal de la zone de travail, l'instrument (1) présentant, en outre : - une interface mécanique (7) pour la fixation amovible d'un spéculum aligné dans l'axe optique de la micro caméra (4), - un élément tubulaire (8), spécialement prévu pour 15 l'observation de la peau, escamotable ou amovible, dont l'extrémité libre présente un bord (9) d'appui cutané et une ouverture d'observation (10), ledit élément tubulaire (8) étant apte à constituer, en utilisation, une chambre opaque dans le champ de la micro caméra (4), ledit élément tubulaire présentant une seconde source lumineuse (11), interne audit élément, pour un 20 éclairage latéral de la zone de travail. 2. Instrument selon la revendication 1, dans lequel l'élément tubulaire (8) pour l'observation de la peau est escamotable d'une position déployée d'utilisation vers une position repliée, ledit élément (8) étant constitué par au moins deux segments tubulaires (12, 13, 14), télescopiques. 25 3. Instrument selon la revendication 2 équipé d'un moteur électrique (15) ainsi que de moyens d'entraînement permettant de télescoper lesdits au moins deux segments (12, 13, 14) de l'élément tubulaire (8), en extension ou en rétraction. 4. Instrument selon la revendication 1, dans lequel l'élément 30 tubulaire (8) est amovible, ledit instrument (1) présentant une interface mécanique pour la fixation amovible dudit élément tubulaire (8). 5. Instrument selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel la seconde source lumineuse (11) est constituée par au moins deux diodes (24) lumineuses, assujetties sur la paroi interne de l'élément tubulaire (8), à proximité immédiate de l'ouverture d'observation (10), l'axe optique de chacune des diodes (24) étant sensiblement perpendiculaire à l'axe optique de la micro caméra (6), en utilisation. 6. Instrument selon l'une des revendications 1 à 5, dans lequel le bord (9) d'appui cutané de l'élément tubulaire (8) est constitué par un bourrelet souple, de type silicone ou caoutchouc. 7. Instrument selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel la première source lumineuse (6) comprend une source de lumière blanche (16) et une source de lumière ultraviolet (17), l'instrument (1) présentant des moyens de commande (18) pour activer soit la source de lumière blanche (16), soit la source de lumière ultraviolet (17). 8. Instrument selon la revendication 7, dans lequel la source de lumière blanche (16) est constituée par au moins une diode lumineuse blanche, la source de lumière ultraviolet (17) est constituée par au moins une diode lumineuse ultraviolet. 9. Instrument selon l'une des revendications 1 à 8, dans lequel le dispositif optique (2) est équipé d'un zoom numérique permettant d'agrandir une partie de l'image acquise par la micro caméra (6) et de la projeter sur l'écran de visualisation (5), l'instrument (1) comprenant : une première commande (19) de marche/arrêt, une deuxième commande (20) de zoom avant/arrière, une troisième commande (21) avec au moins un bouton déclencheur, - une quatrième commande (22), avec un pad multidirectionnel, permettant le déplacement dans la partie d'image visualisée sur écran. 10. Instrument selon la revendication 9, dans lequel les moyens de préhension (3) sont constitués par un manche (23) et dans lequel : 14 - la deuxième commande (20) de zoom avant/arrière est constituée par un bouton bidirectionnel, située sur une position haute du manche (23), actionnable par le majeur et l'index, respectivement dans l'un ou l'autre sens, - la troisième commande (21) est constituée par un, deux boutons, à fonction identique, positionnés de part et d'autre de la commande de zoom (6) pour pouvoir être actionnés indifféremment par un droitier ou un gaucher. - la quatrième commande (22), à savoir le pad multidirectionnel, est situé sur une position haute du manche (23), à proximité immédiate de l'écran de visualisation (4), actionnable par le pouce.