FR 2911417 A1 20080718 FR 0700298 A 20070117 PN 0497 BREVET D'INVENTION Domaine technique de l'invention Ira présente invention concerne le suivi de l'accès vasculaire d'un patient soumis à des séances successives de traitement extracorporel de sang, et plus particulièrement concerne une méthode et des dispositifs innovants et améliorés pour la détermination de l'état de l'accès vasculaire du patient soumis à des séances successives de traitement extracorporel de sang. Etat de la technique antérieure : Ise traitement extracorporel de sang est utilisé avec des patients incapables d'éliminer efficacement des matières de leur sang, par exemple dans le cas d'un patient qui souffre d'une défaillance temporaire ou permanente des reins. Ces patients et d'autres patients peuvent suivre un traitement extracorporel du sang pour ajouter ou éliminer des matières clans leur sang, pour maintenir un équilibre acide-base ou pour éliminer des fluides corporels excessifs, par exemple. Ise traitement extracorporel du sang est typiquement effectué en prélevant le sang du patient en un flux continu, en introduisant le sang dans une chambre primaire d'une unité de traitement (ou filtre) dans laquelle le sang passe à travers une membrane semi-perméable. On appelle circuit extracorporel sanguin le circuit comprenant une aiguille pour prélever le sang par l'accès vasculaire du patient, une ligne de prélèvement ou ligne artérielle, le premier compartiment de l'unité de traitement, une ligne de retour ou ligne veineuse et une aiguille pour injecter le sang en retour par l'accès vasculaire. La membrane semi-perméable laisse passer, de manière sélective, des matières indésirables contenues dans le sang à travers la membrane, de la chambre primaire vers la chambre secondaire, et laisse également passer, de manière sélective, des matières bénéfiques contenues dans le liquide passant dans la chambre secondaire à travers la membrane vers le sang passant dans la chambre primaire, en fonction du type de traitement. T1 y a plusieurs types de traitements extracorporels de sang. De tels traitements comprennent, par exemple, l'hémodialyse, l'hémofiltration, l'hémodiafiltration, la plasmapherese, l'oxygénation de sang... Un patient peut souffrir d'une défaillance permanente des reins. Dans ce cas, il devra subir des séances régulières, par exemple trois fois par semaine, de traitement extracorporel sanguin avec un débit d'extraction de sang relativement élevé, à savoir à peu près entre 150 et 500mL/min. Ces séances sont d'une durée approximative de trois à quatre heures. A chaque séance d'hémodialyse, une ou deux aiguilles doivent être insérées dans l'accès vasculaire du patient. Normalement le sang est prélevé d'un accès sanguin et retourné à l'accès. En hémodialyse ou traitements similaires, l'accès sang ou l'accès vasculaire est créé par :intervention chirurgicale, sur l'avant bras pas exemple, par un shunt artério-veineux, souvent appelée une fistule, par exemple une fistule artério-veineuse de type Cimino Brescia. Ainsi l'aiguille reliée à la Ligne artérielle est introduite à une position amont de la fistule tandis que l'aiguille reliée à la ligne veineuse est introduite à une position avale de la fistule. Ceci permet d'obtenir un accès sanguin avec un débit sanguin élevé, utilisable au moins plusieurs années. Alternativement à une fistule, on peut avoir recours à un greffon artério-veineux, effectué par un transfert (cellules, tissu ou organe) d'un point à un autre d'un même patient ou d'un patient à un autre. Par exemple le greffon artério-veineux peut être une connexion générée depuis l'artère radiale au poignet à la veine basilique. Le débit sang dans l'accès vasculaire peut monter jusqu'à 800mL/mn ou plus, permettant la délivrance extracorporelle au débit souhaité. Cet accès vasculaire, en dépit de l'introduction soigneuse par l'infirmier de l'aiguille ou du cathéter par exemple, peut pâtir de ses insertions répétées et peut perdre de son efficacité. L'accès vasculaire peut se détériorer selon une durée relativement étendue (au bout de quelques dizaines de séances) ou selon une durée très courte (en deux séances par exemple). Ceci peut se produire sans que le médecin ou l'infirmier ne s'en aperçoive suffisamment tôt. En général, le médecin ou l'infirmier peut constater un état de risque en constatant une forte augmentation mesurée d'un paramètre hémodynamique extracorporel du patient tel que la pression artérielle, la pression veineuse ou le débit sanguin (débit via la ligne artérielle par exemple). Néanmoins ces variations peuvent être dues à plusieurs autres raisons que la détérioration de l'accès vasculaire (aiguille mal introduite...) Il existe également des procédés d'évaluation par mesure instantanée du débit dans un accès vasculaire tel qu'une 30 fistule. :Des procédés de mesure du débit de l'accès vasculaire et contrôle de la recirculation (=la circulation non souhaitée de sang déjà dialysé dans la ligne artérielle) ont été 35 antérieurement décrits. Ils peuvent utiliser l'injection d'un marqueur dans le sang pour détecter la recirculation. Ces méthodes incluent normalement la mesure d'une propriété dans le circuit extracorporel sanguin, et sont décrites notamment dans les brevets US5,685,989; US5,595,182; US5,453,576; US5,510,716; US5,510,717 ;US5,312,550... Leurs inconvénients est l'usage d'un marqueur introduit dans le sang. Ils peuvent aussi utiliser des techniques non invasives de mesures du débit dans l'accès vasculaire employant l'effet Doppler ou l'imagerie à résonance magnétique (IRM) par exemple. Un autre procédé est également décrit dans la demande WO03/066135 citée ici à titre de référence. Pour mémoire, la demande concerne une méthode pour déterminer le débit dans un accès vasculaire ayant une position amont et une position avale utilisant un appareil de traitement de sang incluant une unité de traitement de sang ayant une membrane semi-perméable délimitant une première chambre au travers de laquelle passe le sang retiré de l'accès vasculaire et une deuxième chambre au travers de laquelle passe le liquide de dialyse, une ligne artérielle et une ligne veineuse, connectées respectivement à une entrée et une sortie de la première chambre. La méthode inclut une étape d'inversion des deux lignes artérielle et veineuse et comprend la mesure de la concentration ou la conductivité an aval du dialyseur avant et après l'inversement des deux lignes. On comprendra que ce procédé nécessite une intervention supplémentaire (inversement des lignes) et est nécessairement mis en oeuvre lors du traitement, il est instantané, et très dépendant des conditions du moment (tension artérielle du malade...): le résultat a ainsi une fiabilité changeante. D'autres procédés de ce type ont été proposés dans les demandes EP 0 928 614 et WO00/24440 avec la mesure de l'urée en aval du dialyseur avant et après inversement des lignes artérielle et veineuse. Ils présentent l'inconvénient d'un équipement spécial pour la mesure de l'urée. U. n'existe pas, à la connaissance du demandeur, de système permettant aujourd'hui de déterminer efficacement et rapidement l'état de l'accès vasculaire du patient soumis à des séances de traitement extracorporel de sang des niveaux de risque de cet état. Il est donc nécessaire de suppléer à ce manque par un procédé et un appareil pour déterminer efficacement l'état de l'accès vasculaire du patient, ceci permettant ne surveillance accrue de l'accès vasculaire et une prise en charge plus rapide et plus en aval des inconvénients liés à un accès vasculaire défaillant. Exposé de l'invention: L'invention concerne un système de calcul et de commande pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient destiné à suivre des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via l'accès vasculaire, le système comprenant les moyens suivants: a) des moyens pour déterminer la valeur (Pli, Plj, Pli, P2j, ...) d'au moins un paramètre (P1, P2...) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances 25 (i,j), b) des moyens pour déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration du traitement pour au moins deux séances (i,j), c) des moyens programmés pour déterminer un score de 30 risque concernant l'état de l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. 35 L'invention concerne également un système de détermination de fiabilité de score de risque de l'état d'un accès vasculaire comprenant des moyens suivant: le système selon l'invention, - des moyens pour mémoriser : 1. un premier score de risque (S) déterminé sur un premier intervalle temporel défini entre une séance antérieure et une séance postérieure et comprenant plus de deux séances, II. au moins un deuxième score de risque (S') déterminé sur au moins un deuxième intervalle temporel situé à l'intérieur du premier intervalle déterminé, - des moyens programmés pour calculer la fiabilité en fonction du premier score et au moins du deuxième score déterminés (S, S'). L'invention concerne aussi un ordinateur comprenant : - des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, ..., Plj,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) ,...,E (j)) relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances (i,...j) de traitement extracorporel sanguin, - un système de calcul et de commande selon l'invention pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, ..., Plj,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E(i),...,E(j)) sont stockées dans lesdits moyens de mémorisation. L'invention concerne également une machine de traitement extracorporel de sang comprenant au moins: - une unité de traitement de sang capable de mettre en oeuvre un traitement extracorporel sanguin par circulation de sang via un circuit extracorporel sanguin comprenant une ligne artérielle, une première chambre d'un filtre séparé par une membrane semi-perméable, une ligne veineuse et par circulation de dialysat dans une deuxième chambre du filtre, -- des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel et des valeurs d'efficacité d'épuration relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances de traitement extracorporel sanguin, un système de calcul et de commande selon l'invention pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, Plj ,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) ,...,E (j)) sont stockées clans lesdits moyens de mémorisation. D'invention concerne encore un réseau comprenant : -- un serveur, -- au moins une machine de traitement de sang reliée au serveur, chaque machine comprenant : - des moyens de mesure et/ou de calcul de données médicales relatives à au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli,..., P1j,...P2i,...,P2j...) 20 et à l'efficacité d'épuration du traitement (E (i) ,...,E (j)) , - des moyens d'émission d'au moins une partie de ces données mesurées et/ou calculées vers le serveur, 25 le serveur comprenant : - des moyens de réception d'au moins une partie des données médicales relatives à des traitements extracorporels de sang, - des moyens de mémorisation pour stocker les 30 données reçues par les moyens de réception depuis une ou plusieurs machines de traitement de sang, - un système de calcul et de commande selon l'invention, destiné à opérer à partir desdites données reçues, 35 au moins un poste capable de communiquer avec le serveur pour recevoir au moins les résultats de la mise en oeuvre dudit système de calcul et de commande. L'invention concerne également un procédé de détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient destiné à suivre des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via ].'accès vasculaire, le procédé de détermination comprenant ].es étapes suivantes: d) déterminer, la valeur (Pi, Pj) d'au moins un paramètre (P) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances (i,j), e) déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration du traitement pour au moins deux séances (i,j), f) déterminer un score de risque concernant l'état de l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au 15 moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. Enfin, l'invention concerne enfin un programme d'ordinateur 20 pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient, programme chargeable dans la mémoire interne d'un ordinateur, comprenant des portions de code de programme d'ordinateur pour, lorsque le programme est exécuté par ].'ordinateur, mettre en oeuvre le procédé selon l'invention. 25 Brève description des dessins : Un se reportera aux dessins annexés en figure 1, l', 2, 3, 4, et 5 sur lesquelles : 30 -. la figure 1 représente les étapes principales du procédé de détermination du score de risque selon l'invention, - la figure 1' représente une alternative de l'ordre des étapes principales du procédé de détermination du score de risque, 35 - la figure 2 représente les étapes de la détermination du score de risque élevé ou non selon l'invention, - la figure 3 représente les étapes de la détermination du score de risque nul ou non selon l'invention, - les figures 4 et 5 représentent un schéma d'une l'installation complète logicielle et matérielle selon l'invention. Exposé détaillé de l'invention : L'invention concerne système de calcul et de commande pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un 10 patient destiné à suivre des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via l'accès vasculaire,, le système comprenant les moyens suivants: a) des moyens pour déterminer la valeur (Pli, Plj, P2i, 15 P2j, ...) d'au moins un paramètre (Pl, P2...) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances (i, j) , b) des moyens pour déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration du traitement pour au moins 20 deux séances (i,j), c) des moyens programmés pour déterminer un score de risque concernant l'état de l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et 25 desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. Pour toute l'invention, le système de calcul et de commande peut prendre la forme d'une unité de calcul et de commande 30 analogique dument programmée, numérique dument programmée, comportant au moins un microprocesseur et au moins une mémoire dument programmée. Les mémoires pourront être une parmi ou une combinaison des mémoires suivantes : mémoire magnétique, mémoire RAM, mémoire ROM, ou toute autre mémoire 35 envisageable par l'homme du métier. Les moyens pour déterminer la valeur d'au moins un paramètre extracorporel hémodynamique et les moyens pour déterminer la5 .0 valeur de l'efficacité d'épuration peuvent être composés de: - au moins une mémoire contenant la valeur de ces paramètres et que les moyens programmés pourront consulter pour connaître les valeurs choisies, et/ou -des appareils de détection des paramètres correspondants : des détecteurs ou capteurs de pression, des moyens pour mesurer la conductivité ou la concentration d'une substance dans le sang, des moyens pour mesurer la dialysance, la dose de dialyse, la clairance, - une unité de calcul et de commande qui sera dument programmée pour mettre en oeuvre le procédé selon l'invention. Ise score de risque peut prendre trois valeurs : sO) score de risque nul (0) pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est normal, sl) score de risque intermédiaire (1) pour un patient 20 dont l'état de l'accès vasculaire est douteux, s2) score de risque élevé (2) pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est alarmant. Ainsi la classification du score de risque de l'accès 25 vasculaire peut prendre trois valeurs différentes et donne un aperçu des patients à traiter immédiatement par le médecin, des cas sans problème pour lequel les séances devraient être conduites sans modification jusqu'à la prochaine détermination, et des cas douteux ou mitigés à 30 surveiller ou pour lesquels il faut approfondir l'étude des courbes mesurées lors des dernières séances. Le médecin, suivant plusieurs dizaines de patients en même temps, pourra donc être orienté, à la lecture des résultats du système, très rapidement vers un patient nécessitant une vérification 35 ou une intervention sur son accès vasculaire. Uiagramme principal de décision : I,e système selon l'invention a les moyens programmés pour déterminer le score de risque comportant des moyens 5 programmés pour déterminer si le score de risque est élevé. Ise système selon l'invention a les moyens programmés pour déterminer le score de risque comportant des moyens programmés pour déterminer si le score de risque est nul. 10 Ise système selon l'invention a les moyens programmés pour déterminer le score de risque comportant des moyens programmés pour, dans le cas où le score de risque n'est déterminé ni élevé ni nul, considérer le score de risque 15 comme intermédiaire. Ise système selon l'invention comprend les moyens programmés pour déterminer le score de risque qui sont programmés pour déterminer si le score de risque est élevé avant de 20 déterminer si le score de risque est nul. Comme représenté dans le diagramme des figures 1 et l', :L'invention peut comporter: -la détermination du score de risque comporte l'étape de 25 déterminer si le score de risque est élevé, -la détermination du score de risque comporte l'étape additionnelle de déterminer si le score de risque est nul, - l'étape additionnelle suivante : si le score de risque n'est déterminé ni élevé ni nul, alors il est considéré 30 intermédiaire. Selon une première alternative proposée dans le diagramme de la figure 1, les étapes de détermination du score élevé ou non et détermination du score nul ou non peut être mises en 35 oeuvre sans condition temporelle, simultanément ou non. Selon une deuxième alternative proposée dans le diagramme de la figure 1', l'étape de déterminer si le score de risque est nul est effectuée après l'étape de déterminer si le score de risque est élevé. Paramètres en jeu Uans le système selon l'invention, le ou les paramètres extracorporels hémodynamiques (P) ont été mesurés pour une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle où existe une pression artérielle, un filtre et une ligne veineuse où existe une pression veineuse. Ces paramètres extracorporels hémodynamiques sont choisis parmi le groupe comprenant: - Pression veineuse(Pv) extracorporelle, - Pression artérielle (Pa) extracorporelle, - débit sang extracorporel du patient(Qb), - un paramètre proportionnel à un des trois précités paramètres. Les paramètres extracorporels hémodynamiques selon L'invention sont définis comme se rapportant à la mécanique de la circulation sanguine du système cardiovasculaire extracorporel. Les pressions seront mesurées par des capteurs de pression positionnés sur la ligne artérielle et la ligne veineuse, le débit sang pourra être considéré comme le débit imposé d'une pompe (péristaltique par exemple) positionnée sur la ligne artérielle, et/ou pourra être mesuré par un débitmètre sur cette ligne. Ces paramètres extracorporels hémodynamiques peuvent changés du fait de l'accès vasculaire initial du patient : par exemple, plus le calibre de la fistule (ou veine centrale...) est réduit, plus le régime de pression réagit comme devant un accès vasculaire difficile. Ces paramètres extracorporels hémodynamiques peuvent changés aussi d'une séance à l'autre si les mêmes moyens de traitement ne sont pas utilisés d'une séance à l'autre. Il est en effet recommandé de standardiser les conditions de ponction et de traitement en utilisant un hémodialyseur :_dentique, le même accès sur le bras, la même fistule, la même aiguille ou le même diamètre d'aiguille...afin de renforcer la fiabilité du procédé. En effet, la recirculation dans la fistule peut dépendre, entre autres, du débit sanguin extracorporel, de la position de l'aiguille :_nsérée dans la fistule, du degré de sténose de la fistule, il faut donc effectuer des séances avec des pratiques aussi régulières que possible. veineuse extracorporelle, l'efficacité d'épuration (E) 20 égale ou fonction d'au moins un des paramètres suivants -. la dialysance (D), ou -. la clairance (C), ou -. la concentration d'une substance contenue dans le sang avant le filtre (Cbin), ou 25 -. la concentration d'une substance contenue dar.Ls le sang après le filtre (Cbout) dans le circuit extracorporel, ou -. la dose de dialyse (KT/v) dans des conditions de durées de séance égales, ou un paramètre proportionnel à un des cinq précités 30 paramètres. Pour l'homme du métier, tout paramètre physique ou chimique donnant une indication sur l'efficacité du transfert a travers la membrane sera pris en compte. Il faut préciser que l'efficacité d'épuration n'est pas nécessairement calculée pendant le traitement extracorporel Dans le système selon l'invention, l'efficacité d'épuration ;E) peut avoir été mesurée pour au moins une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle extracorporelle, un filtre et une ligne étant 35 sanguin ni pendant la mise en oeuvre du procédé selon l'invention. Un mode de réalisation peut avoir cette efficacité qui, une fois calculée, sera mémorisée dans des moyens adéquats. Il y aura ensuite, après la séance de traitement par exemple, pendant la mise en oeuvre du procédé selon l'invention, accès aux valeurs mémorisées. Un mode alternatif peut être le calcul de l'efficacité en traitement, cette efficacité calculée étant utilisée 10 aussitôt pour le procédé selon l'invention. On comprendra que la mise en oeuvre du procédé selon l'invention est bien séparée du traitement extracorporel sanguin. Tout ceci est valable également pour les paramètres 15 hémodynamiques extracorporels. Dialysance et la clairance: On définit la dialysance (D) d'un soluté comme la masse de soluté extraite du sang par unité de temps divisée par la 20 différence entre la concentration de ce soluté dans le sang et de ce soluté dans le liquide de dialyse, à l'entrée du dialyseur ou filtre. Cette définition s'applique en général lorsque le soluté est présent dans le sang et dans le liquide de dialyse frais (avant passage dans le filtre et 25 contact avec le sang via la membrane semi-perméable), ou quand le soluté est présent dans le sang seulement. On parlera par exemple dans le premier cas de dialysance de sodium, de calcium ou par exemple dans le deuxième cas de dialysance d'urée ou de beta-2 microglobuline. La clairance 30 d'un soluté est un cas particulier de la dialysance d'un soluté. C'est la dialysance lorsque le soluté est présent dans le sang seulement et par conséquent est absent du liquide de dialyse frais : on parlera de clairance d'urée. 35 La dialysance ou clairance d'un soluté peut être calculée de différentes façons : en ligne dans le circuit extracorporel pendant le traitement ou après le traitement, in vivo pendant le traitement ou après le traitement, en une fois ou en plusieurs fois par échantillons périodiques... Le brevet EP 0547025, incorporé ici à titre de référence, explique un mode de calcul de la dialysance parmi d'autres. Pour mémoire, il s'agit d'une méthode pour déterminer une concentration d'une substance dans le sang d'un patient subissant un traitement de dialyse dans un rein artificiel lou filtre ou dialyseur) et/ ou la dialysance effective pour ladite substance du rein artificiel, le rein artificiel comprenant un circuit de sang extracorporel connecté à un dialyseur ayant une membrane semi-perméable qui délimite un premier compartiment pour la circulation du sang et un deuxième compartiment pour la circulation d'un liquide de dialyse sur l'autre face de la membrane, caractérisé par les étapes de : -mise en circulation successivement dans le deuxième compartiment du dialyseur, d'un premier et d'un deuxième liquide différant seulement par la concentration de la substance, - mesure, dans les premier et deuxième liquides de dialyse, de la conductivité ou de la concentration de la substance en amont et en aval du dialyseur, et - calcul, à partir de la conductivité (par un conductimètre) ou de la concentration mesurée de la substance dans les premier et deuxième liquides de dialyse, de la concentration de la substance dans le sang à l'entrée du dialyseur et/ou de la dialysance effective du rein artificiel. Dose de dialyse: La dose totale de dialyse délivrée est l'intégrale des valeurs de clairance ou dialysance moyenne mesurée sur un intervalle de temps déterminé. La dose de dialyse administrée après un temps t de traitement, peut être assimilée, d'après les travaux de Sargent et Gotch, au rapport sans dimension Kt/V, où K est35 la clairance réelle pour l'urée, t le temps de traitement écoulé, et V le volume de distribution de l'urée, c'est-à-dire le volume d'eau total du patient (Gotch FA, Sargent SA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney int 1985 ; 28 : 526-34). Ise brevet EP0920877, incorporé ici à titre de référence, explique un autre mode de calcul d'un paramètre représentatif de l'efficacité du traitement, par exemple la dialysance, la clairance, la dose de dialyse ou autre paramètre représentatif de l'efficacité d'un traitement extracorporel de sang. Dans le système selon l'invention, les valeurs du ou des paramètres extracorporels hémodynamiques et de l'efficacité d'épuration peuvent être des valeurs moyennes de ces paramètres sur une séance de traitement. Ces valeurs peuvent alternativement être une valeur instantanée choisie à un moment t de la séance, au début, au milieu ou à la fin de la séance, ou peuvent être encore une valeur médiane, ou toute autre valeur mathématique représentative le plus exactement possible du paramètre ou de son évolution sur une séance de dialyse. Détermination du score de risque élevé (2): Le système selon l'invention a les moyens programmés pour déterminer un score élevé comportant au moins un parmi les moyens suivants : -- des moyens programmés pour déterminer un premier critère de score élevé, -- des moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score élevé, -- des moyens programmés pour déterminer un troisième critère 35 de score élevé, -- des moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score élevé, - des moyens programmés pour déterminer un cinquième critère de score élevé, et où les moyens programmés pour déterminer si le score est élevé sontcapables d'émettre pour résultat : - un score élevé lorsqu'au moins un parmi cinq critères de score de risque élevé est vérifié, - un score non élevé lorsque tous les cinq critères de score da risque élevé sont non vérifiés. Pour toute l'invention, les moyens peuvent être des codes logiciels qui peuvent se présenter sous forme de codes sources ou de codes exécutables directement sur un processeur. Les moyens pour déterminer au moins un parmi les plusieurs critères de score élevé (ou nul) peuvent être des sous-routines des moyens de détermination de score. En effet, si un seul parmi les 5 critères de score élevé est rempli, ceci suffit à en déduire le score de risque élevé. On pourra également prévoir un niveau de score de risque élevé en fonction du nombre de critères de score élevé remplis. Au plus un patient aura de critères de score élevé remplis, au plus la prise en charge de ce patient sera prioritaire. La priorité du score de risque élevé pourra également être calculée et retenue pour la présentation des résultats au médecin. Critères de score : Il faut noter de façon générale que, malgré la schématisation étape après étape du diagramme des figures 2 et 3, la vérification des cinq critères de score élevé et des six critères de score nul peut être effectuée simultanément et sans imposition quant à l'ordre temporel des vérifications. La représentation graphique n'est faite que par souci de clarté. Nous allons examiner en détails chacun des cinq critères de score de risque élevé. Premier critère de score de risque élevé (2): Il s'agit de déterminer si un premier critère de score de risque élevé est vérifié ou non. Selon l'invention, le système a les moyens programmés pour déterminer un premier critère de score de risque élevé qui sont destinés à opérer au moins en fonction des paramètres d'efficacité (Pli, Plj, P2i, P2j, ...) et du débit sanguin extracorporel (Qbi,..., Qbj) déterminés pour au moins deux séances. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le premier critère de score de risque élevé peuvent être destinés au moins à comparer, pour au moins deux séances, chaque valeur du paramètre d'efficacité (Ei,..., Ej) d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel (Qbi,..., Qbj) de la même séance. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le premier critère de risque élevé vérifié peuvent être destinés à déterminer pour au moins deux séances si chaque valeur de l'efficacité (E(i)) déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessous la droite d'équation : E(i)= 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang du patient pour la même séance (i) ; le score étant élevé si ce critère est vérifié. En effet, l'équation de cette droite correspond aux valeurs 30 exemplatives suivantes : Pour Qsg=250mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 140. Pour Qsg= 300 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 160. 35 Pour Qsg= 350 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 180. Pour: Qsg= 400 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 200. De façon générale dans toute la présente demande, il faut remarquer qu'il s'agit de valeurs calculées pour les équations de droite données, mais que ces données comparées correspondent à des valeurs numériques, car les unités ne sont pas respectées. Deuxième critère de score de risque élevé Il s'agit de déterminer si un deuxième critère de score élevé est vérifié ou non. Selon l'invention, le système a les moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction des valeurs de la pression veineuse (Pvi,..., Pvj) et de la pression artérielle (Pai,...,Paj) déterminées pour au moins deux séances. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque élevé peuvent être destinés à comparer, pour au moins deux séances, la valeur de pression artérielle et respectivement la valeur de pression veineuse d'une séance avec une valeur de pression artérielle prédéterminée et respectivement une valeur de pression veineuse prédéterminée. Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque élevé peuvent être destinés à déterminer pour au moins deux séances (i, j) si : - la valeur de la pression veineuse (Pv (i) , ..., Pv (j)) est supérieure ou égale à 250mmHg, et - la valeur de la pression artérielle (Pa(i), ...,Pa(j)) est inférieure à -200mmHg, le score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. Les valeurs de seuil peuvent bien sûr varier dans un intervalle autour des valeurs indiquées, en fonction du 19 patient, par exemple. Une valeur seuil de pression veineuse peut être comprise entre 200 et 300, environ 250 préférentiellement. An plus le nombre de séances pour lequel ce premier critère 5 examiné est vérifié, au plus le résultat obtenu sur ce critère est sur. Troisième critère de score de risque élevé : Il s'agit de déterminer si un troisième critère de score 10 élevé est vérifié ou non. Selon l'invention, le système a les moyens programmés pour déterminer un troisième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)), 15 de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)- Pa(i)) et de l'évolution des valeurs d'efficacité (E(j)- E(i)) déterminées entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, le système a les moyens programmés 20 pour déterminer le troisième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à: -comparer l'évolution de l'efficacité (E(j)-E(i)) relativement à la valeur de l'efficacité de la séance antérieure (E(i)), et 25 - comparer l'évolution des pressions artérielle (Pa(j)-Pa(i)) et veineuse (Pv(j)-Pv(i)) à une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque 30 élevé qui peuvent être destinés à déterminer si : - la valeur absolue de la variation de l'efficacité (E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20%, de la valeur de l'efficacité de 35 la séance antérieure (E(i)), et - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 50 mmHg, et la diminution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 50 mmHg, le score étant élevé si ces trois conditions sont vérifiées. La valeur seuil de 50 mmHg est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé à partir de 40 mmHg. Cette valeur peut être choisie par le médecin en fonction de la pression artérielle ou veineuse habituelle du patient. Il est de même pour le pourcentage seuil de la variation de l'efficacité. Quatrième critère de score de risque élevé : Il s'agit de déterminer si un quatrième critère de score élevé est vérifié ou non. Selon l'invention, le système a les moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)), de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) et de l'évolution des valeurs d'efficacité (E(j)-E(i)) déterminées entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à comparer chacune desdites trois évolutions de paramètres relativement à la valeur du paramètre de la séance antérieure. Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à déterminer si : - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression veineuse de la séance antérieure (Pv(i)), et - la diminution de la pression artérielle (Pa.(j)-Pa(i)) entre lesdites séances est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression artérielle (Pv(i)) de la séance antérieure, le score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. La valeur pourcentage seuil donnée est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé entre 10% et 20%. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction de la pression artérielle ou veineuse habituelle du patient. Cinquième critère de score de risque élevé : Il s'agit de déterminer si un cinquième critère de score élevé est vérifié ou non. Le système selon l'invention a les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à comparer l'évolution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) avec une valeur prédéterminée Plus particulièrement, le système a les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque élevé qui peuvent être destinés à déterminer si la diminution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 40mL/mn, le score étant élevé si cette condition est vérifiée. La valeur seuil de 40 mL/mn est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé à partir de 30 mL/mn. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction de l'efficacité d'épuration habituelle sur le patient. Espacement des séances considérées : Pour les critères de score élevé, entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j), il peut se passer, en terme de nombre de séances, une dizaine voire plusieurs dizaines de séances, ou, en terme de semaines (à environ 3 séances par semaine), il peut se passer entre 2 semaines et 8 semaines, 3 semaines étant habituellement choisi. Généralement, les critères de score élevé et les critères de score sont déterminés en fonction du même groupe de séances. Ce groupe de séances pourra s'étaler entre 2 semaines et 6 mais, 3 semaines étant habituellement choisi, ou encore ce nombre de séances pourra être compris entre environ une dizaine et plusieurs dizaines. Généralement, néanmoins, il ne sera pas nécessaire de mettre en oeuvre le procédé de détermination selon l'invention à chaque fin de séance de traitement. L'utilisateur pourra trouver un compromis efficace de suivi en mettant en oeuvre le procédé de l'invention chaque trois séances (à peu près chaque semaine donc) par exemple, ou bien chaque six séances (à peu près chaque quinzaine donc). Par ailleurs, selon l'invention : - pour la détermination du premier critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer avec chaque séance considérée ; - pour la détermination du deuxième critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer avec au moins deux séances successives (i,i+l) ; - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer en identifiant la première séance temporelle considérée comme séance antérieure et en identifiant la dernière séance temporelle considérée comme séance postérieure ; - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à considérer comme séances temporelles celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. Il peut être néanmoins aussi valable de considérer plus de 20 deux séances afin de discerner l'évolution au fil des séances. Détermination score de risque nul (0) . Le système selon l'invention comprend des moyens programmés 25 pour déterminer le score de risque nul comprenant : - des moyens programmés pour déterminer un premier critère de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score nul, 30 - des moyens programmés pour déterminer un troisième critère de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un cinquième critère 35 de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un sixième critère de score nul, - et où les moyens programmés pour déterminer si le score est nul sont capables d'émettre pour résultat : - un score nul lorsque six critères de score de risque nul sont tous vérifiés, ou - un score non nul lorsqu'au moins un parmi les six critères de score nul n'est pas vérifié. Premier critère de score de risque nul: Il s'agit de déterminer si un premier critère de score de 10 risque nul est vérifié ou non. Selon l'invention, les moyens programmés pour déterminer un premier critère de score de risque nul peuvent être destinés à opérer au moins en fonction du paramètre d'efficacité 15 (E(i),...,E(j)) et du débit sanguin extracorporel (Qb(i), ..., Qb (j)) déterminés pour au moins deux séances. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le premier critère de score de risque nul peuvent être 20 destinés à comparer, pour au moins deux séances, chaque valeur du paramètre d'efficacité (E (i) ,...,E (j)) d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel (Qb(i),..., Qb(j)) de la même séance. 25 Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le premier critère de risque nul peuvent être destinés à déterminer, pour au moins deux séances, si chaque valeur de l'efficacité déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessus la droite d'équation : 30 E (i) = 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang extracorporel pour la même séance (i), le premier critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. Au plus le nombre de séances pour lequel ce premier (ou tout 35 autre) critère examiné est vérifié, au plus le résultat obtenu sur ce critère est sûr. En effet, l'équation de cette droite correspond aux valeurs exemplatives suivantes : Pour Qb= 250mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 140. Pour Qb= 300 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 160. Pour Qb= 350 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou supérieure à 180. Pour: Qb= 400 mL/mn, l'efficacité devrait être égale ou 10 supérieure à 200. Deuxième critère de score de risque nul : Il s'agit de déterminer si un deuxième critère de score de risque nul est vérifié ou non. 15 Selon l'invention, le système comprend des moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score de risque nul gui sont destinés à opérer au moins en fonction des valeurs de la pression veineuse (Pv(i),..., Pv(j)) et de la pression artérielle (Pa (i) , ..., Pa (j)) et des valeurs du débit sanguin 20 du patient (Qb(i),..., Qb(j)) déterminées pour au moins deux séances. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score de risque nul 25 peuvent être destinés à comparer, pour au moins deux séances, chaque valeur de la pression artérielle (Pa (i) ,... , Pa (j)) avec une fonction linéaire du débit sanguin (Qb(i) ,...,Qb (j)) de la séance et chaque valeur de la valeur de pression veineuse (Pv(i),...,Pv(j)) avec une fonction 30 linéaire du débit sanguin de la séance (Qb(i),...,Qb(j)). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque nul peuvent être destinés à déterminer pour au moins deux séances (i, j) : 35 - si chaque valeur absolue de la pression artérielle (Pa (i) , ..., Pa (j)) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb(i), .,Qb(j)) pour la séance considérée (i,...,j) , et - si chaque valeur de la pression veineuse (Pv(i), ...,Pv(j)) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb(i),..., Qb(j)) pour la séance considérée (i,..., j) , le deuxième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas...DTD: Eh effet, l'équation de cette droite correspond aux valeurs 10 exemplatives suivantes : Pour Qb= 250mL/mn, la pression veineuse devrait être inférieure ou égale à 125mmHg et la pression artérielle devrait être supérieure ou égale à - 125mmHg Pour Qb= 300 mL/mn, la pression veineuse devrait être 15 inférieure ou égale à 150mmHg et la pression artérielle devrait être supérieure ou égale à 150mmHg Pour Qb= 350 mL/mn, la pression veineuse devrait être inférieure ou égale à 175 mmHg et la pression artérielle devrait être supérieure ou égale à - 175mmHg 20 Pour Qb= 400 mL/mn, la pression veineuse devrait être inférieure ou égale à 200 mmHg et la pression artérielle devrait être supérieure ou égale à -200mmHg) Troisième critère de score de risque nul : 25 Il s'agit de déterminer si un troisième critère de score de risque nul est vérifié ou non. Selon l'invention, le système comprend des moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque nul qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de 30 l'évolution du débit sang (Qb(j)- Qb(i)) extracorporel entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer :_e troisième critère de score de risque nul peuvent être 35 destinés à comparer l'évolution du débit sanguin du patient Qb(j)- Qb(i)) à une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque nul peuvent être destinés à déterminer si la valeur absolue de la variation du débit sang (IQb(j)-Qb(i)l) entre une séance antérieure (:i) et une séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 20mL/mn, le troisième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. La valeur de différence seuil de 20 mL/mn est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé à partir de 10 mL/mn. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction du débit sanguin habituel du patient en traitement, et varierait entre 10 et 20, voire supérieure à 20. Quatrième critère de score de risque nul : I:L s'agit de déterminer si un quatrième critère de score de risque nul est vérifié ou non. Selon l'invention, le système comprend des moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (i). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul peuvent être destinés à comparer l'évolution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) à la valeur de la pression artérielle de la séance antérieure (Pa(i)). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul peuvent être destinés à déterminer si la variation de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de :La pression artérielle (P(i)) de la séance antérieure, le quatrième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. La valeur pourcentage seuil donnée est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé entre 10% et 20%. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction de la pression artérielle habituelle du patient. Cinquième critère de score de risque nul : Il s'agit de déterminer si un cinquième critère de score de risque nul est vérifié ou non. Selon l'invention, le système comprend des moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque nul qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) entre une séance antérieure et une séance postérieure. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque nul peuvent être destinés à comparer l'évolution de la pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) à la valeur de la pression veineuse de la séance antérieure (Pv(i)). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque nul peuvent être destinés à déterminer si la variation de la pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) entre :la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de la pression veineuse (Pv(i)) de la séance antérieure, le cinquième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. La valeur pourcentage seuil donnée est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé entre 10% et 20%. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction de la pression veineuse habituelle du patient. Sixième critère de score de risque nul : Il s'agit de déterminer si un sixième critère de score de risque nul est vérifié ou non. Selon l'invention, le système comporte des moyens programmés pour déterminer le sixième critère de score de risque nul qui peuvent être destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer le sixième critère de score de risque nul peuvent être destinés à comparer l'évolution de l'efficacité ((E(j)-E(i)) du traitement à une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, les moyens programmés pour déterminer un sixième critère de score de risque nul peuvent être destinés à déterminer si la valeur absolue de la variation de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10mL/mn, le sixième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. La valeur seuil de 10 mL/mn est une valeur indicative, mais le seuil peut varier et être fixé à partir de 5 mL/mn. Cette valeur peut âtre choisie par le médecin en fonction de l'efficacité d'épuration habituelle sur le patient. Dans le système selon l'invention : - pour la détermination d'au moins un parmi le premier et le deuxième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer avec chaque séance considérée ; - pour la détermination d'au moins un parmi le troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer en identifiant la première séance temporelle considérée comme séance antérieure et en identifiant la dernière séance temporelle considérée comme séance postérieure ; - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à considérer comme séances temporelles celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. Dans le système selon l'invention, les séances de traitement considérées s'étalent sur au moins deux semaines, préférentiellement sur un intervalle compris entre deux semaines et six mois, plus préférentiellement sur un intervalle de trois semaines. Système de détermination de fiabilité de score de risque L'invention porte sur un système de détermination de fiabilité de score de risque de l'état d'un accès vasculaire comprenant des moyens suivant: - le système de détermination de l'état d'un accès vasculaire décrit ci-dessus, - des moyens pour mémoriser : 1. un premier score de risque (S) déterminé sur un premier intervalle temporel défini entre une séance antérieure et une séance postérieure et comprenant plus de deux séances, II. au moins un deuxième score de risque (S') déterminé sur au moins un deuxième intervalle temporel situé à l'intérieur du premier intervalle déterminé, -des moyens programmés pour calculer la fiabilité en fonction du premier score et au moins du deuxième score déterminés (S, S'). Plus particulièrement, lorsque un nombre n de scores de risque est déterminé par le système de détermination de 30 35 l'état d'un accès vasculaire, les moyens programmés pour calculer la fiabilité peuvent être destinés à calculer le pourcentage de fiabilité comme égal ou lié au rapport du nombre d'identité(s) entre le premier score de risque déterminé sur le premier intervalle et chacun des autres scores de risque déterminés sur un intervalle à l'intérieur du premier intervalle divisé sur le nombre n. Particulièrement, le deuxième intervalle temporel peut avoir pour borne postérieure la séance postérieure du premier intervalle, ou une borne très proche temporellement de la borne postérieure la séance postérieure du. premier intervalle. Il faut bien noter que le système selon l'invention n'est pas mis nécessairement en oeuvre pendant le traitement. Préférentiellement, il est mis en oeuvre après une séance de traitement, si les paramètres considérés sont des paramètres moyens sur une séance. L'invention concerne aussi un ordinateur comprenant : - des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, Plj,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E(i),...,E(j)) relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances (i,...j) de traitement extracorporel sanguin, -un système de calcul et de commande selon l'invention pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, Plj , .P2 i , ..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) ,...,E (j)) sont stockées dans lesdits moyens de mémorisation...DTD: L'invention concerne aussi une machine de traitement extracorporel de sang comprenant au moins: - une unité de traitement de sang capable de mettre en oeuvre un traitement extracorporel sanguin par circulation de sang v:.aun circuit extracorporel sanguin comprenant une ligne artérielle, une première chambre d'un filtre séparé par une membrane semi-perméable, une ligne veineuse et par circulation de dialysat dans une deuxième chambre du filtre, - des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel et des valeurs d'efficacité d'épuration relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances de traitement extracorporel sanguin, - un système de calcul et de commande selon l'invention pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) ,...,E (j)) sont stockées dans lesdits moyens de mémorisation. L'invention concerne aussi un réseau comprenant : - un serveur, - au moins une machine de traitement de sang reliée au serveur, chaque machine comprenant : - des moyens de mesure et/ou de calcul de données médicales relatives à au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli,..., Plj ,...P2i,..., P2j...) et à l'efficacité d'épuration du traitement (E (i) , ...,E (j)) , - des moyens d'émission d'au moins une partie de ces données mesurées et/ou calculées vers le serveur, - le serveur comprenant . - des moyens de réception d'au moins une partie des données médicales relatives à des traitements extracorporels de sang, - des moyens de mémorisation pour stocker les données reçues par les moyens de réception depuis une ou plusieurs machines de traitement de sang, - un système de calcul et de commande selon l'invention, destiné à opérer à partir desdites données reçues, - au moins un poste (poste client par exemple) capable de communiquer avec le serveur pour recevoir au moins les résultats de la mise en oeuvre dudit système de calcul et de commande. Le poste peut comprendre une unité d'affichage des résultats de score de risque. Selon les figures 4 et 5, des exemples de réseau sont représentés. Ces réseaux peuvent comporter une partie d'éléments en salle de traitement, une autre partie dans le bureau du médecin ou bien dans un autre endroit où un coordinateur travaille à distance pour une ou plusieurs cliniques. Sur la figure 4, il est schématisé un ensemble de machines de traitement MT1, Mt2,...MTn qui sont placées dans une clinique et qui sont chacune reliée par une connexion filaire ou par une connexion sans fil à un serveur. Ce serveur est capable de recevoir les données mesurées ou calculées pendant et/ou après les séances de traitement, est capable de mémoriser tout ou partie des données produites par la machine de traitement. Lorsqu'une partie des données seulement est mémorisée, elle peut avoir été extraite par un logiciel de collecte spécifique de ces données. Ce logiciel de collecte spécifique peut se trouver dans la machine de traitement ou dans le serveur. Ceci permet de réduire la quantité de données à stocker qui est très élevée due au nombre de patients, de paramètres et de séances enregistrées. Un tel système peut par exemple prendre la forme de celui décrit dans le brevet EPO428676 incorporé ici à titre de référence. Pour mémoire, ce brevet décrit un procédé de surveillance d'un traitement médical effectué au moyen d'une machine de dialyse reliée à une unité de contrôle centrale située en un lieu éloigné du lieu du traitement médical, le procédé comprenant les étapes de : - mesurer et/ou élaborer, sur le lieu du traitement, une pluralité de paramètres indicatifs du fonctionnement de la machine de dialyse ; - sélectionner, parmi la pluralité de paramètres, au moins un paramètre d'intérêt particulier, - appliquer, sur le lieu de traitement, au moins une règle de mémorisation aux valeurs prises par le paramètre sélectionné, pour sélectionner parmi ces valeurs un sous-groupe de valeurs à mettre en mémoire, - mettre en mémoire, sur le lieu de traitement, ce sous-groupe de valeurs à l'unité de contrôle centrale éloignée du lieu de traitement. Ce procédé est décrit pendant le traitement, mais peut être 15 mis en oeuvre après le traitement et sur un lieu éloigné pour l'étape de sélection (comme sur la figure 5). Une fois les paramètres nécessaires sélectionnés, le serveur met en oeuvre le procédé selon l'invention, ce procédé étant 20 automatisé par la mise en oeuvre d'un logiciel expert. L'utilisateur pourra accéder au moins aux résultats du procédé selon l'invention via un poste relié audit serveur. Les liaisons décrites peuvent être sécurisées par des 25 techniques connues pour des raisons de confidentialité des données relatives à un patient. Alternativement ou additionnellement, les données peuvent être, avant émission, anonymisées par l'attribution d'un code à chaque patient, sans faire apparaître le nom du patient lors des 30 échanges de données. Encore, l'invention concerne un procédé de détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient destiné à suivre 35 des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via l'accès vasculaire, le procédé de détermination comprenant les E; étapes suivantes: a) déterminer, la valeur (Pi, Pj) d'au moins un paramètre (P) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances (i,j), b) déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration du traitement pour au moins deux séances (i,j), c) déterminer un score de risque concernant l'état de l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. Ce procédé préférentiellement mis en oeuvre automatiquement peut être conduit sur place dans la salle de traitement ou à distance dans une salle de la clinique ou d'un centre de traitement de données. Dans le procédé selon l'invention, le score de risque peut prendre trois valeurs : s0) score de risque nul pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est normal, sl) score de risque intermédiaire pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est mitigé (ou douteux ), s2) score de risque élevé pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est alarmant. La détermination du score de risque peut comporter : - l'étape de déterminer si le score de risque est élevé, - l'étape additionnelle de déterminer si le score de risque est nul, - l'étape additionnelle suivante: si le score de risque n'est déterminé ni alarmant ni nul, alors il est considéré intermédiaire. L'étape de déterminer si le score de risque est nul peut être effectuée après l'étape de déterminer si le score de risque est élevé. Paramètres en jeu : Dans le procédé selon l'invention, le ou les ;paramètres extracorporels hémodynamiques (P) ont été mesurés pour une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle où existe une pression artérielle, un filtre et une ligne veineuse où existe une pression veineuse. Ces paramètres peuvent être choisis parmi le groupe comprenant: - Pression veineuse (Pv) extracorporelle, - Pression artérielle (Pa) extracorporelle, - débit sang extracorporel du patient(Qb), - un paramètre proportionnel à un des trois précités paramètres. Dans le procédé selon l'invention, l'efficacité d'épuration (E) a été mesurée pour une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle extracorporelle, un filtre et une ligne veineuse extracorporelle, l'efficacité d'épuration (E) étant égale ou fonction d'au moins un des paramètres suivants : - la dialysance (D),ou - la clairance (C), ou - la concentration d'une substance contenue dans le sang 30 avant le filtre (Cbin), ou - la concentration d'une substance contenue dans le sang après le filtre (Cbout) dans le circuit extracorporel, ou - la dose de dialyse (KT/v), ou - un paramètre proportionnel à un des cinq précités 35 paramètres. Les valeurs du ou des paramètres hémodynamiques et de 8 l'efficacité d'épuration peuvent des valeurs moyennes de ces paramètres sur une séance de traitement. Toutes les remarques effectuées pour les dispositifs selon l'invention sont valables également pour le procédé selon 5 l'invention. Détermination du score de risque élevé (2): Le procédé selon l'invention comporte la détermination si le score est élevé a : 10 - pour résultat un score élevé lorsqu'au moins un parmi cinq critères de score de risque élevé est vérifié, - pour résultat un score non élevé lorsque tous les cinq critères de score de risque élevé sont non vérifiés. 15 Détermination du premier critère de score de risque élevé : Selon l'invention, la détermination d'un premier critère de score de risque élevé est au moins fonction du paramètre d'efficacité et du débit sanguin extracorporel déterminés pour au moins deux séances. 20 Plus particulièrement, la détermination du premier critère de score de risque élevé est effectuée au moins en comparant, pour au moins deux séances, chaque valeur du paramètre d'efficacité d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel de la 25 même séance. Plus particulièrement, la détermination du premier critère de risque élevé vérifié consiste à déterminer pour au moins deux séances si chaque valeur de l'efficacité déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessous la droite 30 d'équation : E(i)= 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang du patient pour la même séance (i) ; le score étant élevé si ce critère est vérifié. Au plus le nombre de séances pour lequel ce premier critère 35 examiné est vérifié, au plus le résultat obtenu sur ce critère est sûr. Deuxième critère de score de risque élevé : Selon l'invention, la détermination d'un deuxième critère de score de risque élevé est au moins fonction des valeurs de la pression veineuse et de la pression artérielle déterminées pour au moins deux séances. Plus particulièrement, la détermination du deuxième critère de score de risque élevé est faite en comparant, pour au moins deux séances, la valeur de pression artérielle et respectivement la valeur de pression veineuse d'une séance avec une valeur de pression artérielle prédéterminée et respectivement une valeur de pression veineuse prédéterminée. Plus particulièrement, la détermination du deuxième critère de score de risque élevé vérifié consiste à déterminer pour 15 au moins deux séances (i, j) si : - la valeur de la pression veineuse (Pv(i), Pv(j)) est supérieure ou égale à 250mmHg, et - la valeur de la pression artérielle (Pa(i), Pa(j)) est inférieure à -200mmHg pour au moins deux séances (i,j); 20 le score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. Troisième critère de score de risque élevé : Selon l'invention, la détermination d'un troisième critère de score de risque élevé est au moins en fonction de 25 l'évolution des valeurs de pression veineuse, de l'évolution des valeurs de pression artérielle et de l'évolution des valeurs d'efficacité déterminées entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, la détermination du troisième critère 30 de score de risque élevé comporte: - la comparaison de l'évolution de l'efficacité (E(j)-E(i)) relativement à la valeur de l'efficacité de la séance antérieure (E(i)), et - la comparaison de l'évolution des pressions artérielle 35 (Pa(j)-Pa(i)) et veineuse (Pv(j)-Pv(i)) à une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, la détermination du troisième critère de score de risque élevé consiste à déterminer si : - la valeur absolue de la variation de l'efficacité (E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de l'efficacité de la séance antérieure (E(i)), et - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 50mmHg, et - la diminution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 50 mmHg, le score étant élevé si ces trois conditions sont vérifiées. Quatrième critère de score de risque élevé : Selon l'invention, la détermination d'un quatrième critère de score de risque élevé est au moins fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)), de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)- Pa(i)) et de l'évolution des valeurs d'efficacité (E(j)-E(i)) déterminées entre une séance antérieure (_L) et une séance postérieure (j) . Plus particulièrement, la détermination du quatrième critère de score de risque élevé comporte la comparaison de chacune desdites trois évolutions de paramètres relativement à la valeur du paramètre de la séance antérieure. P:Lus particulièrement, la détermination du quatrième critère de score de risque élevé consiste à déterminer si : - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression veineuse de la séance antérieure (Pv(i)), et - la diminution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre lesdites séances est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression artérielle (Pv(i)) de la séance antérieure, le: score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. Cinquième critère de score de risque élevé : Selon l'invention, la détermination d'un cinquième critère de score de risque élevé est au moins fonction de l'évolution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, la détermination du cinquième critère de score de risque élevé comporte la comparaison de l'évolution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) avec une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, la détermination du cinquième critère de score de risque élevé vérifié consiste à déterminer si la diminution de l'efficacité d'épuration (E(i)-E(j)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est 'supérieure ou égale à 40mL/mn, le score étant élevé si cette condition est vérifiée. Selon l'invention : - pour la détermination du premier critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors la détermination peut être faite pour chaque séance considérée. -pour la détermination du deuxième critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors la détermination peut être faite pour au moins deux séances successives (i,i+l). - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors la séance antérieure peut être la première séance temporelle considérée et la séance postérieure peut être la dernière séance temporelle considérée, - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les séances temporelles considérées peuvent être celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. Détermination score de risque nul (0): Cette détermination a pour résultat: - un score nul lorsque six critères de score de risque nul sont tous remplis, ou - un score non nul lorsqu'au moins un parmi les six critères de score nul n'est pas rempli. Premier critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un premier critère de score de risque nul est au moins fonction du paramètre d'efficacité et du débit sanguin extracorporel déterminés pour au moins deux séances. Plus particulièrement, la détermination du premier critère de score de risque nul est effectuée en comparant, pour au moins deux séances, chaque valeur du paramètre d'efficacité d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel de la même séance. Plus particulièrement, la détermination du premier critère de risque nul consiste à déterminer, pour au moins deux séances, si chaque valeur de l'efficacité déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessus de la droite d'équation : E(i)= 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang extracorporel pour la même séance (i), le premier critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. Deuxième critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un deuxième critère de score de risque nul est au moins fonction des valeurs de la pression veineuse et de la pression artérielle et des valeurs du débit sanguin du patient déterminées pour au moins deux séances. Plus particulièrement, la détermination du deuxième critère de score de risque nul est faite en comparant, pour au moins deux séances, chaque valeur de la pression artérielle (Pa (i) ,..., Pa (j)) avec une fonction linéaire du débat sanguin (Qb (i) , ..., Qb (j)) de la séance et chaque valeur de la valeur de pression veineuse (Pv(i),...,Pv(j)) avec une fonction linéaire du débit sanguin de la séance (Qb(i) , ..., Qb (j)) . Plus particulièrement, la détermination du deuxième critère de score de risque nul consiste à déterminer pour au moins deux séances (i, j) . - si chaque valeur absolue de la pression artérielle (Pan), Pa(j)) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb (i) ,..., Qb(j)) pour la séance considérée (i,j), et - si chaque valeur de la pression veineuse (Pv(i),,..., Pv(j) ) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb(i),..., Qb(j)) pour la séance considérée (i,j), le deuxième critère de score de risque étant considéré nul dans ce cas. Troisième critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un troisième critère de score de risque nul est au moins en fonction de l'évolution du débit sang extracorporel (Qb(j)-Qb(i))entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). P:Lus particulièrement, la détermination du troisième critère de score de risque nul comporte la comparaison de l'évolution du débit sanguin du patient à une valeur prédéterminée. P:Lus particulièrement, la détermination du troisième critère de score de risque nul consiste à déterminer si la valeur absolue de la variation du débit sang ( Qb (j) Qb (i) I) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 20mL/mn, le troisième critère de score de risque étant considéré nul dans ce cas. Quatrième critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un quatrième critère de score de risque nul est au moins fonction de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, la détermination du quatrième critère de score de risque nul comporte la comparaison de l'évolution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) à la valeur de la pression artérielle (Pa(i_)) de la séance antérieure (i). Plus particulièrement, la détermination du quatrième critère de score de risque nul consiste à déterminer si la variation de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de la pression artérielle (Pa(i)) de la séance antérieure, le quatrième critère de score de risque étant considéré nul dans ce cas. Cinquième critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un cinquième critère de score de risque nul est au moins fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, la détermination du cinquième critère de score de risque nul comporte la comparaison de l'évolution de la valeur de (Pv(i)). Plus particulièrement, de score de risque la détermination du cinquième critère nul consiste à déterminer si la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) à la la pression veineuse de la séance antérieure variation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de la pression veineuse (Pv(i)) de la séance antérieure, le cinquième critère de score de risque étant considéré nul dans ce cas. Sixième critère de score de risque nul : Selon l'invention, la détermination d'un sixième critère de score de risque nul est au moins en fonction de l'évolution de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). Plus particulièrement, la détermination du sixième critère de score de risque nul comporte la comparaison de l'évolution de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) à une valeur prédéterminée. Plus particulièrement, la détermination du sixième critère de score de risque nul consiste à déterminer si la valeur absolue de la variation de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10mL/mn, le sixième critère de score de risque étant considéré nul dans ce cas. Dans le procédé de détermination du score de risque nul : -:pour la détermination d'au moins un parmi le premier et le deuxième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors la détermination est faite pour chaque séance considérée, -pour la détermination d'au moins un parmi le troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors la séance antérieure peut être la première séance temporelle considérée et la séance postérieure peut être la dernière séance temporelle considérée, - pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les séances temporelles considérées peuvent être celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. Dans le procédé selon l'invention, les séances de traitement considérées s'étalent sur au moins deux semaines, préférentiellement sur un intervalle compris entre 2 semaines et 6 mois, plus préférentiellement sur un intervalle de 3 semaines. L'invention concerne également un procédé de détermination de fiabilité de score de risque de l'état d'un accès vasculaire comprenant les étapes suivantes: - première mise en oeuvre du procédé de détermination de 10 l'état d'un accès vasculaire sur un premier intervalle temporel défini entre une séance antérieure et une séance postérieure et comprenant plus de deux séances, - prise en compte du premier score de risque déterminé, -au moins une deuxième mise en oeuvre du procédé de 15 détermination de l'état d'un accès vasculaire sur au moins ut. deuxième intervalle temporel situé à l'intérieur du premier intervalle déterminé, - prise en compte du deuxième score de risque déterminé, - calculer la fiabilité en fonction du premier score et au 20 mcins du deuxième score déterminés. Plus particulièrement, lorsque un nombre n de scores de risque est déterminé par n mises en oeuvre du procédé de détermination de l'état d'un accès vasculaire, le calcul 25 d'un pourcentage de fiabilité est opéré par le rapport du nombre d'identité(s) entre le premier score de risque déterminé sur le premier intervalle et chacun des autres scores de risque déterminés sur un intervalle à l'intérieur du premier intervalle divisé sur le nombre n. 30 Plus particulièrement, le deuxième intervalle temporel a pour borne postérieure la séance postérieure du premier intervalle. 35 Il faut bien noter que le procédé selon l'invention n'est pas mis nécessairement en oeuvre pendant le traitement. Préférentiellement, il est mis en oeuvre après une séance de traitement, si les paramètres considérés sont des paramètres mayens sur une séance. L'invention concerne enfin un programme d'ordinateur pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient, programme chargeable dans la mémoire interne d'un ordinateur, comprenant des portions de code de programme d'ordinateur pour, lorsque le programme est exécuté par l'ordinateur, mettre en oeuvre le procédé de détermination de l'état de l'accès vasculaire et/ou le procédé de détermination de fiabilité de score de risque de l'état déterminé. Ce programme peut être enregistré sur un support lisible 15 dans un ordinateur, le support étant une mémoire de données optique et/ou magnétique ou un support de mémoire volatile. Concernant l'invention en général, le score de risque prend 3 valeurs selon les informations fournies par les paramètres 20 examinés. Le score de risque nul correspond aux patients examinés qui sont stables dans une zone de normalité pendant une période de temps récente et suffisamment longue. Le score de risque intermédiaire correspond aux patients 25 examinés peuvent être en dehors de la zone de normalité, mais qui n'ont pas d'aggravation récente de leur accès vasculaire permettant de prévoir une complication à court terme. Le score de risque élevé correspond aux patients examinés 30 exposés à une complication à court terme qui menace la fonctionnalité de l'accès vasculaire. Avantages de l'invention : L'invention apporte un maximum d'avantages dont les principaux sont listés ici: 35 2911417 4 8 rapidité de l'évaluation d'un risque de l'accès vasculaire, mis en oeuvre de l'invention sans matériel supplémentaire nécessaire ; 5 - temps de traitement ou d'intervention supplémentaire sur le patient épargnés ; -coûts supplémentaires épargnés de mains d'oeuvre, d'appareils médicaux consommables, de matériel (usage du Doppler...) 10 mis en oeuvre de l'invention sans manipulation supplémentaire pendant le traitement, et sans intervention pendant les séances de dialyse, donc sans produire de perturbations,, niveaux d'alerte triés par priorité avec un score de risque élevé et un score de risque intermédiaire ; suivi à distance de plusieurs patients et/ou dans une ou plusieurs cliniques, - suivi à distance par un médecin d'un malade dialyse à domicile - anticipation de l'état à risque de l'accès vasculaire avant le début d'une séance de dialyse, classement selon plusieurs niveaux d'importance du risque de l'accès vasculaire, - le médecin peut se voir envoyer directement les scores calculés. Chez les patients de score nul, l'invention permet d'éviter des explorations et/oui des examens couteux répétés par analyse régulière (chaque semaine par exemple) et systématique, Chez les patients de score intermédiaire, une situation plutôt normale est détectée, mais l'analyse oriente le médecin vers des examens complémentaires et/ou oriente le médecin à prescrire une mise à jour de la prescription pour le traitementextracorporel, Chez les patients de score élevé, il existe un gain de temps dans l'indication d'exploration invasive, et donc il existe de meilleures chances de sauver un accès vasculaire et d'accéder à des possibilités de traitements performants en matière d'épuration extrarénale.5 Revendications 1. Système de calcul et de commande pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient destiné à suivre des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via l'accès vasculaire, le système comprenant les moyens suivants: a)des moyens pour déterminer la valeur (Pli, Plj, Pli, P2j, ...) d'au moins un paramètre (Pl, P2...) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances (i,j), b)des moyens pour déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration du traitement pour au moins deux séances (i,j), c)des moyens programmés pour déterminer un score de risque concernant l'état de l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. 2. Système selon la revendication précédente où le score de risque peut prendre trois valeurs : (sO) score de risque nul (0) pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est normal, (sl) score de risque intermédiaire (1) pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est douteux, (s2) score de risque élevé (2) pour un patient dont l'état de l'accès vasculaire est alarmant. 3. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le score de risque comportent des moyens programmés pour déterminer si le score de risque est élevé. 4. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le score de risque comportent des moyens programmés pour déterminer si le score de risque est 50nul. 5. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le score de risque comporte des moyens programmés pour, dans le cas où le score de risque n'est déterminé ni alarmant ni nul, considérer le score de risque comme intermédiaire. 6. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le score de risque sont programmés pour déterminer si le score de risque est élevé avant de déterminer si le score de risque est nul. 7. Système selon une des revendications précédentes où, le ou les paramètres extracorporels hémodynamiques (P) ayant été mesurés pour une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle où existe une pression artérielle, un filtre et une ligne veineuse où existe une pression veineuse, ces paramètres extracorporels hémodynamiques sont choisis parmi le groupe comprenant: - Pression veineuse(Pv) extracorporelle, - Pression artérielle (Pa) extracorporelle, - débit sang extracorporel du patient(Qb), - un paramètre proportionnel à un des trois précités paramètres. 8. Système selon une des revendications précédentes où l'efficacité d'épuration (E) ayant été mesurée pour au moins une séance de traitement extracorporel sanguin qui consiste à circuler le sang du patient à un débit extracorporel sanguin et dans un circuit extracorporel sanguin, ce circuit comprenant une ligne artérielle extracorporelle, un filtre et une ligne veineuse extracorporelle, l'efficacité d'épuration (E) est égale ou fonction d'au moins un des 51paramètres suivants . - la dialysance (D), ou - la clairance (C), ou - la concentration d'une substance contenue dans le sang 5 avant le filtre (Cbin), ou - la concentration d'une substance contenue dans le sang après le filtre (Cbout) dans le circuit extracorporel, ou - la dose de dialyse (KT/v) dans des conditions de durées de séance égales, ou 10 - un paramètre proportionnel à un des cinq précités paramètres. 9. Système selon une des revendications précédentes où les valeurs du ou des paramètres extracorporels hémodynamiques 15 e: de l'efficacité d'épuration sont des valeurs moyennes de ces paramètres sur une séance de traitement. 10. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un score élevé comportent 20 a-.i moins un parmi les moyens suivants : - des moyens programmés pour déterminer un premier critère dje score élevé, - des moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score élevé, 25 - des moyens programmés pour déterminer un troisième critère de score élevé, - des moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score élevé, - des moyens programmés pour déterminer un cinquième critère 30 de score élevé, et où les moyens programmés pour déterminer si le score est élevé sont capables d'émettre pour résultat : - un score élevé lorsqu'au moins un parmi cinq critères de score de risque élevé est vérifié, 35 - un score non élevé lorsque tous les cinq critères de score de risque élevé sont non vérifiés. 11. Système selon la revendication précédente où :Les moyens programmés pour déterminer un premier critère de score de risque élevé sont destinés à opérer au moins en fonction des paramètres d'efficacité (Pli, Plj, P2i, P2j, ...) et du débit sanguin extracorporel (Qbi,..., Qbj) déterminés pour au moins deux séances. 12. Système selon la revendication précédente où :Les moyens programmés pour déterminer le premier critère de score de risque élevé sont destinés au moins à comparer, pour au moins deux séances, chaque va:Leur du paramètre d'efficacité (Ei,..., Ej) d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel (Qbi,..., Qbj) de la même séance. 13. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le premier critère de risque élevé vérifié sont destinés à déterminer pour au moins deux séances si chaque valeur de l'efficacité (E(i))déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessous la droite d'équation : E(i)= 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang du patient pour la même séance (i) ; le score étant élevé si ce critère est vérifié. 14. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score de risque élevé sont destinés à opérer au moins en fonction des valeurs de la pression veineuse (Pvi,..., Pvj) et de la pression artérielle (Pai,...,Paj) déterminées pour au moins deux séances. 15. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque élevé sont destinés à comparer, pour au moins deux séances, la valeur de pression artérielle et respectivement la valeur de pression veineuse d'une séance avec une valeur de pression artérielle prédéterminée et respectivement une valeur de pression veineuse prédéterminée. 16. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque élevé sont destinés à déterminer pour au moins deux séances (i, j) si : - la valeur de la pression veineuse (Pv(i), ...,Pv(j)) est 10 supérieure ou égale à 250mmHg, et - la valeur de la pression artérielle (Pa(i), .,Pa(j)) est inférieure à -200mmHg, le score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. 15 1?. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un troisième critère de score de risque élevé sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)), de l'évolution des valeurs de pression 20 artérielle (Pa(j)-Pa(i)) et de l'évolution des valeurs d'efficacité (E(j)-E(i)) déterminées entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 18. Système selon la revendication précédente où les moyens 25 programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque élevé sont destinés à: - comparer l'évolution de l'efficacité (E(j)-E(i)) relativement à la valeur de l'efficacité de ]'_a séance antérieure (E(i)), et 30 - comparer l'évolution des pressions artérielle (Pa(j)-Pa(i)) et veineuse (Pv(j)-Pv(i)) à une valeur prédéterminée. 19. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le troisième 35 critère de score de risque élevé sont destinés à déterminer si . . - la valeur absolue de la variation de l'efficacité5 (E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20%, de la valeur de l'efficacité de la séance antérieure (E(i)), et - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 50 mmHg, et - la diminution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 50 mmHg, le score étant élevé si ces trois conditions sont vérifiées. 20. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score de risque élevé sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)), de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) et de l'évolution des valeurs d'efficacité (E(j)-E(i)) déterminées entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 2n. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque élevé sont destinés à comparer chacune desdites trois évolutions de paramètres relativement à la valeur du paramètre de la séance antérieure. 22. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque élevé sont destinés à déterminer s:L . - l'augmentation de la pression veineuse (Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression veineuse de la séance antérieure (Pv(i)), et - la diminution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i))entre lesdites séances est supérieure ou égale à 10%, préférentiellement 20% de la valeur de la pression artérielle (Pv(i)) de la séance antérieure, le score étant élevé si ces deux conditions sont vérifiées. 5 23. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque élevé sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution de l'efficacité d'épuration (E(i)- 10 E(j)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 24. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de 15 risque élevé sont destinés à comparer l'évolution de l'efficacité d'épuration (E (i) -E (j)) avec une valeur prédéterminée. 25. système selon une des deux revendications précédentes où 20 les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque élevé sont destinés à déterminer si la diminution de l'efficacité d'épuration (E (i) -E (j)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est supérieure ou égale à 40mL/mn, le score étant élevé si cette 25 condition est vérifiée. 26. Système selon une des revendications précédentes où, pour la détermination du premier critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est 30 supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer avec chaque séance considérée. 27. Système selon une des revendications précédentes 35 où, pour la détermination du deuxième critère de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination'7 correspondant sont destinés à opérer avec au moins deux séances successives (i,i+l). 28. Système selon une des revendications précédentes où, pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer en identifiant la première séance temporelle considérée comme séance antérieure et en identifiant la dernière séance temporelle considérée comme séance postérieure. 29. Système selon une des revendications précédente où, pour la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième et cinquième critères de score de risque élevé, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à considérer comme séances temporelles celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. 3C. Système selon une des revendications précédentes comprenant des moyens programmés pour déterminer le score de 25 risque nul comprenant : - des moyens programmés pour déterminer un premier critère de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score nul, 30 -des moyens programmés pour déterminer un troisième critère de score nul, -des moyens programmés pour déterminer un quatrième critère de score nul, -des moyens programmés pour déterminer un cinquième critère 35 de score nul, - des moyens programmés pour déterminer un sixième critère de score nul,3 - et où les moyens programmés pour déterminer si le score est nul sont capables d'émettre pour résultat : - un score nul lorsque six critères de score de risque nul sont tous vérifiés, ou - un score non nul lorsqu'au moins un parmi les six critères de score nul n'est pas vérifié. 31. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un premier critère de score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fonction du paramètre d'efficacité (E (i) ,...,E (j)) et du débit sanguin extracorporel (Qb(i), ...,Qb(j)) déterminés pour au moins deux séances. 32. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le premier critère de score de risque nul sont destinés à comparer, pour au moins deux séances, chaque valeur du paramètre d'efficacité (E(i),...,E(j)) d'une séance avec une fonction linéaire de la valeur du débit sanguin extracorporel (Qb(i),_, Qb (j)) de la même séance. 33. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le premier critère de risque nul sont destinés à déterminer, pour au moins deux séances, si chaque valeur de l'efficacité déterminée d'une séance se situe sur ou au-dessus la droite d'équation : E(i)= 0,4 * Qb(i) + 40, avec Qb(i) le débit sang extracorporel pour la même séance 30 (i), le premier critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 34. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de 35 score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fonction des valeurs de la pression veineuse (Pv(i),..., Pv(j)) et de la pression artérielle (Pa (i) ,..., Pa (j)) et des valeurs du débit sanguin du patient (Qb (i) ,..., Qb(j)) déterminées pour au moins deux séances. 35. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer un deuxième critère de score de risque nul sont destinés à comparer, pour au moins deux séances, chaque valeur de la pression artérielle (Pa(i),... ,Pa(j)) avec une fonction linéaire du débit sanguin (Qb (i) , ..., Qb (j)) de la séance et chaque valeur de la valeur de pression veineuse (Pv(i),,...,Pv(j)) avec une fonction linéaire du débit sanguin de la séance (Qb(i) , ..., Qb (j)) . 36. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le deuxième critère de score de risque nul sont destinés à déterminer pour au moins deux séances (i, j) . - si chaque valeur absolue de la pression artérielle (Pa(i),..., Pa(j)) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb(i), ...Qb(j)) pour la séance considérée (i,..., j) , et - si chaque valeur de la pression veineuse (Pv(i), ...,Pv(j) ) déterminée par séance est inférieure ou égale à la moitié du débit sanguin du patient (Qb(i),..., Qb(j)) pour la séance considérée (i , ..., j) , le deuxième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 37. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution du débit sang (Qb(j)- Qb(i)) extracorporel entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 38. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque nul sont destinés à comparer l'évolution du débitC) sanguin du patient (Qb(j)-Qb(i)) à une valeur prédéterminée. 39. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le troisième critère de score de risque nul sont destinés à déterminer si la valeur absolue de la variation du débit sang (IQb(j)-Qb(i)I) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 20mL/mn, le troisième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 40. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fcnction de l'évolution des valeurs de pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 41. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul sont destinés à comparer l'évolution de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) à la valeur de la pression artérielle de la séance antérieure (Pa(i)). 42. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le quatrième critère de score de risque nul sont destinés à déterminer si la variation de la pression artérielle (Pa(j)-Pa(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de la pression artérielle (P(i)) de la séance antérieure, le quatrième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 43. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de:1 score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution des valeurs de pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) entre une séance antérieure et une séance postérieure. 44. Système selon la revendication précédente où =Les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque nul sont destinés à comparer l'évolution de la pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) à la valeur de la pression veineuse de la séance antérieure (Pv(i)). 45. Système selon une des deux revendications précédentes o3 les moyens programmés pour déterminer le cinquième critère de score de risque nul sont destinés à déterminer si la variation de la pression veineuse ((Pv(j)-Pv(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10%, préférentiellement à 20%, de la pression veineuse (Pv(i)) de la séance antérieure, le cinquième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 46. Système selon une des revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer le sixième critère de score de risque nul sont destinés à opérer au moins en fonction de l'évolution de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre une séance antérieure (i) et une séance postérieure (j). 47. Système selon la revendication précédente où les moyens programmés pour déterminer le sixième critère de score de risque nul sont destinés à comparer l'évolution de l'efficacité ((E(j)-E(i)) du traitement à une valeur prédéterminée. 48. Système selon une des deux revendications précédentes où les moyens programmés pour déterminer un sixième critère de score de risque nul sont destinés à déterminer si la valeur absolue de la variation de l'efficacité du traitement ((E(j)-E(i)) entre la séance antérieure (i) et la séance postérieure (j) est inférieure ou égale à 10rnL/mn, le sixième critère de score de risque nul étant vérifié dans ce cas. 49. Système selon une des revendications précédentes où, pour la détermination d'au moins un parmi le premier et le deuxième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer avec chaque séance considérée. 50. Système selon une des revendications précédentes où, pour la détermination d'au moins un parmi le troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à opérer en identifiant la première séance temporelle considérée comme séance antérieure et en identifiant la dernière séance temporelle considérée comme séance postérieure. 51. Système selon une des revendications précédentes où, peur la détermination d'au moins un parmi les troisième, quatrième, cinquième et sixième critères de score de risque nul, si le nombre de séances considérées est supérieur à deux, alors les moyens de détermination correspondant sont destinés à considérer comme séances temporelles celles pour lesquelles les valeurs d'au moins un paramètre considéré sont les plus éloignées. 52. Système selon une des revendications précédentes où les séances de traitement considérées s'étalent sur au moins deux semaines, préférentiellement sur un intervalle compris entre deux semaines et six mois, plus préférentiellement sur un intervalle de trois semaines. 5?. Système de détermination de fiabilité de score de risque de l'état d'un accès vasculaire comprenant des moyens suivant: - le système selon une des revendications précédentes, moyens pour mémoriser : III. un premier score de risque (S) déterminé sur un premier intervalle temporel défini entre une seance antérieure et une séance postérieure et comprenant plus de deux séances, IV. au moins un deuxième score de risque (S') déterminé sur au moins un deuxième intervalle temporel situé à l'intérieur du premier intervalle déterminé, - des moyens programmés pour calculer la fiabilité en fonction du premier score et au moins du deuxième score déterminés (S, S'). 20 54. Système de détermination de fiabilité de score de risque selon la revendication précédente où, lorsque un nombre n de scores de risque est déterminé par le système selon une des revendications 1 à 52, les moyens programmés pour calculer la fiabilité sont destinés à calculer le pourcentage de 25 fiabilité comme égal ou lié au rapport du nombre d'identité(s) entre le premier score de risque déterminé sur le premier intervalle et chacun des autres scores de risque déterminés sur un intervalle à l'intérieur du premier intervalle divisé sur le nombre n. 30 55. Système selon la revendication précédente où le deuxième intervalle temporel a pour borne postérieure :La séance postérieure du premier intervalle. 35 56. Ordinateur comprenant : - des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, - des 10 15P1.j,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) ,...,E (j)) relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances (i,...j) de traitement extracorporel sanguin, - un système de calcul et de commande selon une des revendications précédentes pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, Plj,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E, (i) ,...,E (j)) sont stockées dans lesdits moyens de mémorisation. 57. Machine de traitement extracorporel de sang comprenant au moins: - une unité de traitement de sang capable de mettre en oeuvre un traitement extracorporel sanguin par circulation de sang via un circuit extracorporel sanguin comprenant une ligne artérielle, une première chambre d'un filtre séparé par une membrane semi-perméable, une ligne veineuse et par circulation de dialysat dans une deuxième chambre du filtre, - des moyens de mémorisation stockant au moins des valeurs d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel et des valeurs d'efficacité d'épuration relatives à au moins un patient soumis à plusieurs séances de traitement extracorporel sanguin, - un système de calcul et de commande selon une des revendications 1 à 55 pour la détermination de l'état vasculaire du patient dont les valeurs de paramètres d'au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli, P:Lj,...P2i,..., P2j...) et des valeurs d'efficacité d'épuration (E (i) , ...,E (j)) sont stockées dans lesdits moyens de mémorisation. 53. Réseau comprenant : - un serveur, - au moins une machine de traitement de sang reliée au serveur, chaque machine comprenant : - des moyens de mesure et/ou de calcul de données médicales relatives à au moins un paramètre hémodynamique extracorporel (Pli,..., et à l'efficacité d'épuration du traitement (E (i) ,...,E (j)) , - des moyens d'émission d'au moins une partie de ces données mesurées et/ou calculées vers le serveur, - le serveur comprenant : - des moyens de réception d'au moins une partie des données médicales relatives à des traitements extracorporels de sang, - des moyens de mémorisation pour stocker les données reçues par les moyens de réception depuis une ou plusieurs machines de traitement de sang, - un système de calcul et de commande selon une des revendications 1 à 56, destiné à opérer à partir desdites données reçues, - au moins un poste capable de communiquer avec le serveur pour recevoir au moins les résultats de la mise en oeuvre 20 dudit système de calcul et de commande. 59. Réseau selon la revendication précédente où ledit poste comprend une unité d'affichage des résultats de score de risque. 25 60. Procédé de détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient destiné à suivre des séances successives (i,j) de traitement extracorporel de sang par extraction et retour du sang via l'accès vasculaire, le procédé de détermination 30 comprenant les étapes suivantes: a)déterminer, la valeur (Pi, Pj) d'au moins un paramètre (P) extracorporel hémodynamique du patient pour au moins deux séances (i,j), b)déterminer la valeur (Ei, Ej) de l'efficacité 35 d'épuration du traitement pour au moins deux séances (i,j), c)déterminer un score de risque concernant l'état deE; l'accès vasculaire du patient en fonction desdites au moins deux valeurs (Pi, Pj) du paramètre extracorporel hémodynamique et desdites au moins deux valeurs (Ei, Ej) de l'efficacité d'épuration déterminées. 61. Procédé de détermination de fiabilité de score de risque de l'état d'un accès vasculaire comprenant les étapes suivantes: - première mise en oeuvre du procédé selon la revendication précédente sur un premier intervalle temporel défini entre une séance antérieure et une séance postérieure et comprenant plus de deux séances, -prise en compte du premier score de risque déterminé, - au moins une deuxième mise en oeuvre du procédé selon ula revendication précédente surau moins un deuxième intervalle temporel situé à l'intérieur du premier intervalle déterminé, - prise en compte du deuxième score de risque déterminé, - calculer la fiabilité en fonction du premier score et au 20 moins du deuxième score déterminés. 62. Programme d'ordinateur pour la détermination de l'état d'un accès vasculaire d'un patient, programme chargeable dans la mémoire interne d'un ordinateur, comprenant des 25 portions de code de programme d'ordinateur pour, lorsque le programme est exécuté par l'ordinateur, mettre en oeuvre le procédé selon la revendication 60 ou 61...DA1: 20080718