FR 2913020 A1 20080829 FR 0753450 A 20070223 NOUVEAUX FACTEURS VIII POUR LE TRAITEMENT DES HEMOPHILES DE TYPE A Domaine de l'invention La présente invention relève du domaine de l'hémostase, plus particulièrement de celui de l'hémophilie de type A. Elle concerne des variants du Facteur VIII humain et leurs utilisations. Arrière-plan technologique Le Facteur VIII (FVIII) est principalement synthétisé par les hépatocytes et les cellules endothéliales sinusoïdales. La concentration plasmatique du FVIII est comprise entre 0,1 à 0,2 mg/1; la forme circulante est inactive et associée au facteur de von Willebrand (vWF). Le FVIII se trouve au centre de la voie endogène de la coagulation sanguine (dite intrinsèque). Quand un vaisseau sanguin est endommagé suite à un traumatisme, une hémorragie est déclenchée. En réponse, le processus d'hémostase se met en place : il s'agit d'une chaîne complexe d'évènements aboutissant à la production d'un caillot sanguin qui vient sceller la blessure. La coagulation sanguine commence quand les plaquettes adhèrent aux parois du vaisseau sanguin endommagé. Si la blessure est sévère, la collecte des plaquettes au niveau de la blessure n'est pas suffisante pour former un bouchon évitant la perte du sang. Interviennent alors les facteurs de la coagulation qui ont pour finalité la formation du réseau de fibrine, généré suite à l'action de la thrombine à partir de molécules de fibrinogènes solubles. La formation de ce réseau constitué de fibres insolubles est primordiale pour le maintien de façon ferme du caillot sanguin. Par cascade, on entend que, séquentiellement et à chaque étape, un précurseur protéique est converti en une protéase activée qui va cliver ou va contribuer en tant que cofacteur au clivage de la prochaine protéine précurseur de la cascade. Ainsi, le FVIII est protéolysé en FVIIIa sous l'action de la thrombine et du facteur Xa. Dans cette forme active pro-coagulante (FVIIIa), le FVIII augmente de façon spectaculaire l'efficacité protéolytique du facteur FIXa vis-à-vis du facteur FX. L'hémophilie de type A est une maladie hémorragique caractérisée par un déficit en FVIII actif résultant d'une anomalie du gène du FVIII récessif. Dans certains rares cas, l'hémophilie A peut également être déclenchée par l'apparition spontanée d'auto-anticorps dirigés contre ce FVIII. On parle alors d'hémophilie A acquise. L'hémophilie se traduit par un déficit de la coagulation sanguine en réponse à une hémorragie. Les hémophiles de type A non traités présentent des symptômes tels que des saignements excessifs en cas de blessure et parfois même des hémorragies spontanées, notamment au niveau des articulations. L'hémophilie A est la forme la plus fréquente des maladies associées à la coagulation sanguine. Il faut compter un hémophile A pour 5000 à 10 000 naissances d'enfants mâles. Tous les hémophiles ne sont pas atteints de la même façon et avec la même ampleur. Ainsi, l'hémophilie A est dite : i) sévère quand le taux de FVIII est égal ou inférieur à 1% du taux circulant dit normal ; ii) modérée quand le taux de FVIII est compris entre 1 et 5% de la normale ; iii) mineure quand le taux de FVIII est compris entre 5 et 30 % de la normale. La distribution des trois formes d'hémophilie A est la suivante : 50% des patients hémophiles sont atteints de la forme sévère, 10% de la forme modérée et 40% de la forme mineure. Les anomalies génétiques associées au gène codant pour le FVIII sont nombreuses. Le gène codant pour le FVIII est situé à l'extrémité du bras long du chromosome X (locus Xq28). L'hémophilie de type A est la conséquence d'une anomalie de ce gène. Sa transmission est récessive et liée au chromosome X : hommes et femmes transmettent la maladie mais celle-ci ne se révèle que chez l'homme. Ces anomalies peuvent être des mutations des délétions ou bien des inversions. La majorité des patients présentant des mutations ponctuelles faux-sens sont atteints d'hémophilies mineures ou modérées. Concernant les délétions, elles sont classées en deux types : i) les petites délétions ; ii) les grandes délétions (> 1 kb). La majorité des grandes délétions entraîne un phénotype sévère. Au niveau des inversions génétiques, celle de l'intron 22 est la plus importante et est responsable de la majorité des cas d'hémophilie A sévère (45%). Une autre inversion, celle de l'intron 1, bien que moins fréquente (3%), peut être la cause d'une hémophilie sévère. En résumé, ces mutations ont pour conséquence soit une diminution de la production de molécules FVIII fonctionnellement normales, soit une production quantitative normale de molécules de FVIII fonctionnellement déficientes. Le gène du FVIII code pour une chaîne polypeptidique de 2351 acides aminés (aa) (SEQ ID No 2) correspondant à un peptide signal de 19 aa et une protéine mature de 2332 aa (330 kDa) (SEQ ID No 3). La séquence nucléotidique du FVIII précurseur est donnée en SEQ ID N l et la séquence protéique correspondante en SEQ ID N 2. Le 3 FVIII précurseur est constitué de la succession des sept domaines fonctionnels suivants : Al, al, A2, a2, B, a3, A3, Cl et C2, de l'extrémité N- à C-terminale (Vehar et al., 312, 337-342, Nature, 1984). Le FVIII subit une première protéolyse intra-cellulaire au niveau des arginines 1313 et 1648, produisant un FVIII hétérodimérique constitué : i) d'une chaîne lourde Al-al-A2-a2-B ; ii) et d'une chaîne légère a3-A3-Cl-C2. Il circule dans le plasma sous la forme d'un hétérodimère. La liaison entre les deux chaînes est assurée entre autre par la présence d'une molécule de cuivre chélatée au niveau des domaines Al et A3. Immédiatement après sa sécrétion dans le plasma, le FVIII interagit de façon très affine avec le facteur von Willebrand (vWF) qui le protége des protéases. FVIII et vWF forment un complexe non-covalent dont la liaison se fait principalement au niveau de deux régions du FVIII : la région amino-terminale et la région carboxy-terminale en 2303-2332 (domaine C2) de la chaîne légère. Lors de la coagulation, le FVIII est clivé par la thrombine et le facteur Xa en trois endroits: i) la thrombine clive en Arginine1689 de la chaîne légère et en Arginine372 et Arginine740 de la chaîne lourde ; ii) le facteur Xa clive le FVIII en Arginine336, Arginine372 et Arginine740. Parmi ces clivages, deux sont communs (Arginine372 et Arginine740). Les clivages en Arginine372 et Arginine1689 sont indispensables pour que le FVIII participe à la cascade de coagulation. Ces clivages entraînent l'activation du FVIII, encore appelé FVIIIa, (a pour activé ) : en plus de l'activité du FVIIIa, ces clivages ont pour conséquence l'excision du domaine B de 170 kDa et la dissociation du FVIIIa du vWF. Le domaine B du FVIII, défini par les acides aminés 741 à 1648, peut-être délété, totalement ou en partie, sans perte de l'activité du FVIII recombinant (Toole et al., 83 (16), 5939-5942, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1986 ; Eaton et al., 25 (26), 8343- 8347, Biochemistry, 1986 ; Langer et al., 82, 16-25, Behring Inst. Mitt, 1988 ; Meulien et al., 2(4), 301-6, Protein Eng, 1988 ; et US 4,868,112), y compris sur le FVIII porcin (US 6,458,563 ; WO01/68109 ; US 6,770,744), qui peut dans certains cas être utilisé en substitution du FVIII humain. Des mutations, la plupart ponctuelles, peuvent être insérées à différents sites du FVIII sans induire de perte de l'activité pro-coagulante du FVIII (US 5,744,446 ; US 5,859,204 ; US 6,060,447 ; US 6,180,371 ; US 6,228,620 ; US 6,376,463 ; EP 1561757 ; WO02/24723 ; WO97/49725). EP1502921 et WO2005/111074 décrivent des variants de FVIII humain présentant une stabilité améliorée. On citera aussi les brevets (US 2003/0083257 ; WO2005/040213 ; et US 6,780,614) décrivant des modifications de l'ADNc du FVIII dans le but d'augmenter sa production en cellules animales. Les modifications de l'ADNc se retrouvent dans les brevets : US2002/165177 ; US2002/0182684 ; EP1048726 ; EP1283263. Le nombre d'unités de FVIII administré s'exprime en unités internationales (UI) par rapport au standard OMS du FVIII. L'activité du FVIII s'exprime soit en pourcentage (par rapport au plasma humain normal) soit en Unités Internationales (par rapport à un standard international). Une unité internationale (UI) d'activité FVIII est équivalente à la quantité de FVIII contenue dans un ml de plasma humain normal. Les dosages de FVIII plasmatique peuvent être réalisés soit par test chronométrique soit par test chromogénique. Le traitement général de l'hémophilie A (sévère et modérée) est un traitement de substitution prophylactique ou curatif, qui repose sur l'injection répétée du facteur de coagulation déficient ou une perfusion de celui-ci. Les patients atteints d'hémophilie A sont traités par différents types de FVIII d'origine plasmatique ou recombinante : i) recombinants ; ii) produits plasmatiques semi-purifiés ; iii) produits plasmatiques purifiés sur colonnes classiques ou d'immuno-affinité. Les premiers concentrés de FVIII recombinants contenaient de l'albumine comme agent stabilisateur. Il s'agissait du Kogenate (Bayer), de l'Helixate (fabriqué par Bayer, distribué par Aventis), et du Recombinate (Baxter). De nouvelles versions sans albumine ont été mises au point, telles que le Kogenate FS (Bayer), l'Helixate FS (Bayer), et le ReFactoMc(Wyeth). Il reste tout de même des traces d'albumine issues du milieu de culture cellulaire utilisé lors de l'étape de production de ces protéines recombinantes. Le FVIII humain recombinant reste à être optimisé. En effet, il est relativement instable dans les conditions physiologiques, peu actif et peu concentré dans le sang (0,1 g/ml à 0,2 g/ml) avec une demi-vie de 10h à 12h. Le traitement substitutif présente des complications spécifiques au FVIII mettant en échec les traitements habituellement utilisés chez environ 30 % des hémophiles A sévère. En effet, suite aux traitements, des anticorps dirigés contre le FVIII recombinant exogène peuvent apparaître. Ces anticorps anti-FVIII induits inhibent l'activité pro-coagulante du FVIII d'où leur appellation d' anticorps inhibiteurs ou encore inhibiteurs . Les perfusions avec du FVIII sont rendues inefficaces par ces anticorps, et ont pour conséquence une aggravation de la quantité d'anticorps inhibiteurs lors d'un phénomène appelé réponse anamnestique . Rapidement, les patients ne peuvent plus être traités par du FVIII. Une mesure du titre des inhibiteurs est alors effectuée. Ce titre s'exprime en unités 5 internationales Bethesda (UB). 1 UB d'inhibiteurs correspond à l'inhibition de la moitié de la quantité de FVIII présente dans 1 ml de plasma normal. Un titre est dit bas lorsque la concentration est inférieure à 10 UB, et haut lorsqu'elle est supérieure à 10 UB. Lorsque le taux d'inhibiteurs est relativement bas, les patients hémophiles peuvent être traités à base de concentrés de FVIII tels que le Kogenate FS, l'Helixate FS, le Recombinate , et le ReFactoMc cités précédemment, mais ceci avec un risque important de faire monter le titre d'inhibiteurs qui doit être alors particulièrement surveillé. Une des solutions pour le traitement contre les anticorps inhibiteurs est l'induction d'une tolérance immune qui consiste en l'administration de fortes doses de FVIII selon le protocole de Bonn . Chez certains patients, la concentration en anticorps inhibiteurs est telle qu'il n'est pas possible de les traiter par une surcharge de FVIII pour des raisons de toxicité. Une deuxième approche appelée Protocole de Bonn-Malmo repose d'une part sur l'immuno-adsorption des inhibiteurs ex vivo suivie immédiatement de la réinjection du sang, et d'autre part de l'injection de forte doses de FVIII combinée à l'administration d'agents immuno-suppresseurs. Ces traitements ont un coût extrêmement élevé en FVIII recombinant et ont obtenu un succès partiel. Une autre approche consiste à apporter des facteurs coagulants permettant de "court-circuiter" le besoin en FVIII dans la voie intrinsèque de coagulation en utilisant : i) le complexe pro-thrombinique activé (FEIBA VH, Factor Eight Inhibitor Bypassing Activity ; Baxter) d'origine plasmatique contenant les Facteurs II, VII, IX, et X ; ii) le Facteur VIIa activé recombinant (rFVIIa ; NovoSeven / Niastase ; NovoNordisk). Ces approches ont remporté de francs succès, assombris tout de même par l'apparition dans ce type de thérapie d'effets secondaires (tels que des saignements supplémentaires ou au contraire l'apparition de thromboses associés à la fréquence d'administration). 6 Il faut noter que le taux circulant de FVIII va augmenter dès l'injection puis décroître progressivement en fonction de sa demi-vie. Pour le FVIII, elle varie entre 8 et 16 heures, en moyenne 12 heures. Le problème de la répétition des injections se pose. Une autre voie consiste à utiliser un FVIII porcin, dans le but d'échapper aux anticorps dirigés contre le FVIII humain. Des patients ayant développé des inhibiteurs contre le FVIII humain ont été traités avec succès par du FVIII porcin semi-purifié (Hyate:C). Mais ce succès reste partiel car après plusieurs injections de FVIII porcin, des inhibiteurs dirigés contre ce FVIII se développent également comme mentionné dans US2004/0249134. Ce phénomène peut entraîner l'arrêt du traitement. Ipsen et Octagen codéveloppent actuellement un FVIII porcin recombinant avec l'université d'Emory (USA), appelé OBI-1, qui constitue un produit de remplacement du Hyate:C (WO2005107776). L'administration de FVIII porcin ne représente donc pas une solution définitive au traitement de l'hémophilie A à inhibiteurs. Comme nous le constatons, il n'existe pas à ce jour de traitement idéal pour les personnes atteintes d'hémophilie de type A, avec ou sans inhibiteurs. Les différents problèmes rencontrés avec les traitements à base de FVIII commerciaux associés à l'apparition de ces anticorps inhibiteurs ont motivé les efforts pour concevoir rapidement un nouveau FVIII à activité spécifique pro-coagulante maintenue et ayant perdu les épitopes reconnus par les anticorps inhibiteurs. Peu d'études se sont penchées sur les spécificités épitopiques des anticorps inhibiteurs . Certains anticorps inhibiteurs semblent reconnaître des zones restreintes de la molécule FVIII : i) le domaine C2 de la chaîne légère (2181-2321) ; ii) le domaine A2 de la chaîne lourde (484-509) ; iii) le domaine A3 (1694-2019) (Prescott et al., 89, 3663-3671, Blood, 1997 ; Barrow et al. , 95, 557-561, 2000, Blood). Le domaine C2 (18-kDa) compris entre la Sérine 2173 et la Tyrosine 2332 comprend le domaine de liaison aux phospholipides membranaires et une partie du domaine de fixation du vWF. Les anticorps inhibiteurs dirigés contre le domaine C2, bloquent principalement cette liaison aux phospholipides nécessaire à l'activité pro- coagulante mais aussi la liaison au vWF. Des mutations sur les positions Méthionine 2199, Phenylalanine 2200, Valine 2223, Lysine 2227, Leucine 2251 et Leucine 2252 ont démontré l'importance de ces acides amines dans l'activité du FVIII et la liaison aux phospholipides et/ou au vWF (Pratt et al., 402 , 439-442, Nature, 1999). 7 Les anticorps anti-A2 inhibent la fonction du FVIIIa en tant que cofacteur du Facteur X (Lollar et al., 93, 2497-2504, J. Clin. Invest, 1994). L'épitope principal du A2 a été localisé entre l'Arginine 484 et la Leucine 508 (Healey et al., 270, 14505-14509, J. Biol. Chem, 1995). Les anticorps dirigés contre le domaine A3 et/ou C2 empêchent la stabilisation de l'interaction entre le FVIII et le vWF et interfèrent aussi dans la liaison de la chaîne légère du FVIII au FIX activé. Les inhibiteurs sont très hétérogènes d'un patient à l'autre, et la spécificité épitopique peut varier au cours du temps. L'étude de la cinétique de l'inhibition du FVIII permet de distinguer deux types d'allo-anticorps : les anticorps de type I, neutralisant complètement le FVIII exogène et les anticorps de type II, n'inhibant jamais totalement l'activité du FVIII. Les anticorps de type II n'inhibent pas complètement l'activité pro-coagulante du FVIII car ils ne sont pas saturables ou possèdent une affinité décroissante en fonction de leur concentration. Des régions susceptibles d'être reconnues par les anticorps inhibiteurs sont citées dans les brevets US2003/147900 et W000/48635. Ces régions exposées et antigéniques du FVIII sont comprises entre les positions 1649-2019, 108-355, 403-725 et 2085-2249. D'autre part, US 2005/0256304 décrit la série de positions suivante sur le FVIII humain sur lesquelles des substitutions seraient susceptibles de diminuer l'antigénicité : 197, 198, 199, 201, 202, 407, 411, 412, 419, 515, 517, 613, 617, 636, 637, 638, 639, 823, 1011, 1013, 1208, 1209, 1210, 1254, 1255, 1257, 1262, 1264, 1268, 1119, 1120, 1121, 1122, et 1123. La diminution de l'antigénicité du FVIII humain peut être obtenue par glycosylation des sites de reconnaissance des inhibiteurs. Cette méthode est décrite dans US 6,759,216 et JP2004141173. Une autre alternative consiste à substituer les épitopes du FVIII humain reconnus habituellement par les inhibiteurs dans les domaines : i) A2 (484-509) ; ii) A3 (1694-2019), a3 (1649-1687) ; iii) C2 (2181-2321). Cette solution repose sur l'utilisation d'une protéine recombinante hybride, un FVIII humain/porcin. Les principales cibles des anticorps inhibiteurs sont situées sur les domaines A2 et C2 du FVIII (Saenko et al., Haemophilia, 2002). Il est en effet admis que 90% des anticorps inhibiteurs sont dirigés contre les domaines A2 et C2 humains (Barrow et al., 8 95, 564-569, Blood, 2000). De plus, il a été démontré que les inhibiteurs humains ont une activité faible sur le FVIII porcin (Koshihara et al., Blood, 1995). Il est donc attendu qu'une substitution des épitopes du FVIII humain par des séquences porcines permette l'obtention d'une molécule hybride moins réactive vis-à- vis des anticorps inhibiteurs. Ainsi, les domaines humains A2 et C2 ont été remplacés par leur équivalent porcin (Lubin et al., 269, 8639-8641, Journal of Biological Chemistry, 1994). Toutefois, des anticorps dirigés contre le FVIII porcin finissent, ici encore, par apparaître lors du traitement de patients à inhibiteurs. De nombreux brevets décrivent des hybrides humain/animal de FVIII, ayant conservé une activité pro-coagulante. Nous définissons par hybride humain/animal toute combinaison (substitution) d'au minimum un acide aminé entre une séquence de FVIII humain et une séquence de FVIII d'origine animale. Ces hybrides ont été produits, d'une part, par substitution de régions (sous-unités fonctionnelles ou domaines structuraux) par les régions animales correspondantes. Ainsi les brevets US 5,888,974 ; US 5,663,060 ; US 5,583,209 ; EP1359222 ; US 5,744,446 ; WO93/20093 ; et WO95/24427 décrivent des molécules hybrides de FVIII issues de combinaisons de chaînes légères et lourdes issues de FVIII humains et non humains, et/ou issues de combinaisons de domaines de FVIII humains/porcins. US 5,744,446 décrit des variants humains/porcins de FVIII présentant des séquences humaines du domaine A2 substituées par les séquences murines ou porcines correspondantes. Les fragments du domaine A2 substitués sont : 373-540 ; 373-508, 445-508, 484-508, 404-508, 489-508 et 484-489. US 5,364,771 décrit le mode de purification d'hybrides de FVIII issus de combinaisons de chaînes légères et lourdes de FVIII humains et non humains : FVIII 25 humain dont le domaine A2 est substitué par le domaine A2 porcin. D'autre part, dans certains brevets, ces hybrides ont été générés par substitution ponctuelle d'un ou de quelques acide aminés du FVIII humain par 1' (les) acide(s) aminé(s) équivalent(s) chez l'animal (porcin, canin ou murin). Par exemple, US2004/0197875 décrivent des modifications des charges des codons sur certaines 30 positions du FVIII humain. Ces positions sont définies par rapport à la séquence du FVIII porcin. EP1454916 décrit l'introduction de codons porcins dans l'ADNc humain. Parmi ces brevets, des études ont porté sur la génération de FVIII hybride humain/porcin au niveau du domaine A2. EP1359222 décrit une étude de la séquence 9 du domaine A2 porcin, dans le but de générer un tel hybride. US2003/166536 ; US 6,376,463 ; WO00/71141 décrivent des substitutions d'acides aminés du FVIII humain au niveau d'épitopes importants du domaine A2, entre les positions 484 et 508 : 486, 490, 491, 493, 494, 496, 498, 499, 500, 502, 503, 504, 505, 506, 507 pour WO0071141 ; et 485, 487, 488, 489, 492, 495, 501, 508 pour US 5,859,204. En particulier, des substitutions par une Alanine sont réalisées sur les positions : Arginine 484, Proline 485, Tyrosine 487, Sérine 488, Arginine 489, Proline 492, Valine 495, Phenylalanine 501, et Isoleucine 508. Ces substitutions possédant une antigénicité réduite pourraient présenter un intérêt thérapeutique. De même, dans US 6,180,371, l'Arginine 484 est remplacée par la Sérine, la Proline 485 par l'Alanine, l'Arginine 489 par la Glycine, la Proline 492 par la Leucine. Pour ces variants, l'inhibition de la fonction pro-coagulante du FVIII par les anticorps a été atténuée ou n'existe plus. L'intérêt thérapeutique d'un double ou triple mutant sur l'Arginine 484, l'Arginine 489, et la Phenylalanine 501, où chaque codon est remplacé par une Alanine est suggéré. On trouve également des brevets qui décrivent des variants de FVIII dont les substitutions n'affectent que le domaine C2. US2004/249134 ; WO03/047507 ; WO02/24723 ; US 6,770,744 décrivent des substitutions au niveau des positions Méthionine 2199, Phenylalanine 2200, Valine 2223, Lysine 2227, Leucine 2251 et Leucine 2252. Ces substitutions ont été réalisées sur un FVIII dépourvu de domaine B. Les acides aminés des positions 2215, 2220, 2320, 2195, 2196, 2290 et 2313 sont substitués par une Alanine. Concernant la position 2223, une Valine est substituée par une Alanine, par comparaison entre le FVIII humain et porcin. Cette mutation est citée dans l'article de Pratt, "structure of the C2 domain of human FVIII (402, 439-442 Nature, 1999), et dans le brevet US 6,770,744. Les combinaisons de certaines positions mutées telles que 2199, 2200, 2223 et 2227 sont présentées comme réduisant l'antigénicité du FVIII vis-à-vis de certains anticorps inhibiteurs dirigés contre le domaine C2, tout en maintenant l'activité coagulante du FVIII. Dans les brevets WO99/46274 et US2005/0079584, l'équipe de J. Lollar propose une région pouvant présenter un intérêt dans la création d'un FVIII moins immunogène : de 2181 à 2243. Cette région a été délimitée de façon très grossière par une étude d'antigénicité d'hybrides humains/porcins. C'est un alignement entre FVIII humain et porcin de la séquence 2181/2243 qui a révélé 17 différences au niveau des positions : 2181, 2182, 2195, 2196, 2197, 2199, 2207, 2216, 2222, 2224, 2225, 2226, 2227, 2228, 2234, 2238, 2243. L'équipe de J. Lollar émet l'hypothèse suivante : une substitution au niveau de ces 17 positions par une Alanine, une Methionine, une Serine, une Glycine, ou bien une Leucine, serait susceptible de générer un FVIII pouvant échapper à des anticorps inhibiteurs. Cette supposition n'est étayée par aucune étude d'antigénicité avec les mutants concernés. Finalement, des brevets tels que US 6,180,371 ; US2002/182670 ; US 2003/068785 ; US2005/079584 ; WO99/46274 ; US 7,012,132 ; WO2005/046583 décrivent la génération d'hybrides humain/porcin pour lesquels les substitutions touchent à la fois des positions des domaines A2 et C2 du FVIII dans le but d'une réduction de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs reconnaissant les deux domaines. Notamment, WO2005/046583 décrit des substitutions d'acides aminés sur le domaine A2 et C2 au niveau des positions 484, 489, 492, 2199, 2200, 2251 et 2252. Le FVIII utilisé présente une délétion du domaine B. Seule la position 484, présente une Arginine substituée par une Alanine. En résumé, bien que de nombreux travaux fassent référence à de nouveaux variants de FVIII, la nécessité d'un nouveau FVIII moins immunogène reste d'actualité, parce qu'aucun FVIII modifié permettant le traitement des patients à inhibiteurs n'est aujourd'hui sur le marché. Par ailleurs, des variants présentant une activité spécifique ou une capacité à être sécrété améliorée sont également d'un grand intérêt pour faciliter la production du FVIII recombinant ou pour améliorer le traitement des patients. Résumé de l'invention La présente invention propose donc de nouveaux variants améliorés du FVIII. Ces variants peuvent avoir perdu les épitopes reconnus par les anticorps inhibiteurs tout en ayant conservé l'essentiel de leur activité pro-coagulante, ou présenter une activité spécifique améliorée ou encore avoir une capacité de sécrétion améliorée. Ces variants peuvent aussi présenter une combinaison de ces caractéristiques. Par exemple, l'invention concerne des variants moins immunogènes et présentant une activité spécifique améliorée et/ou une capacité de sécrétion améliorée. De même, elle concerne des variants présentant une activité spécifique améliorée et/ou une capacité de sécrétion améliorée. Un premier objet de la présente invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324 du domaine C2 et des résidus en positions 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642 du domaine A2. Dans un mode de réalisation particulier, le variant de FVIII humain ou du dérivé biologiquement actif de celui-ci présente une unique substitution. Dans un mode de réalisation particulier, le variant de FVIII humain ou du dérivé biologiquement actif de celui-ci comprend en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2175, 2195, 2196, 2202, 2215 et 2222 du domaine C2, et des résidus en positions 377, 379, 405, 434, 437, 485, 488, 489, 492, 495, 501, 508 et 623 du domaine A2. Dans un mode de réalisation particulier, le variant de FVIII humain ou du dérivé biologiquement actif de celui-ci comprend la substitution d'au moins deux, trois, quatre, cinq, six, sept, huit, neuf, dix, onze, douze, treize, quatorze ou quinze acides aminés, de préférence sélectionnés parmi les groupes décrits ci-dessus. De préférence, l'acide aminé est substitué par un acide aminé sélectionné parmi une Alanine, une Méthionine, une Sérine, une Glycine, et une Leucine. De manière encore plus préférée, l'acide aminé est substitué par une Alanine. De préférence, le dérivé biologiquement actif de FVIII est un FVIII présentant une délétion partielle ou totale du domaine B. Dans un mode de réalisation particulier, le variant présente une diminution de l'antigénicité vis-à-vis des anticorps inhibiteurs en comparaison du FVIII humain naturel et conserve une activité pro-coagulante au moins égale à 50 % celle du FVIII humain naturel. Dans un mode de réalisation préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquementactif de celui-ci comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2206, 2212, 2226, 2244, 2261, 2275, 2280, 2281, 2282, 2289, 2294, 2311, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 400, 403, 409, 414, 421, 462, 486, 493, 494, 496, 507, 518, 562, et 629 du domaine A2. Ce variant peut comprendre en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué du résidu en position 2202 du domaine C2 et du résidu en position 437 du domaine A2. Dans un mode de réalisation encore plus préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé bio logiquement actif de celui-ci comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2289, 2294, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 409, 462, 507, et 629 du domaine A2. Dans un autre mode de réalisation particulier, le variant présente une activité spécifique améliorée par rapport à celle du FVIII humain naturel. Dans un mode de réalisation préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2177, 2183, 2186, 2191, 2204, 2205, 2206, 2213, 2217, 2235, 2258, 2264, 2268 et 2269 du domaine C2. Ce variant peut comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2196 du domaine C2. Par ailleurs, ces mutations qui confèrent une activité spécifique supérieure peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant de compenser une éventuelle perte relative d'activité de ces mutants moins antigéniques. Dans encore un autre mode de réalisation particulier, le variant présente une capacité améliorée à être sécrété par rapport à celle du FVIII humain naturel. Dans un mode de réalisation préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2199, 2200, 2215, 2251, 2252, 2278, et 2316 du domaine C2. Ce variant peut comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2175 du domaine C2. Par ailleurs, ces mutations peuvent s'avérer très intéressantes en conjonction avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant de compenser une éventuelle perte relative de sécrétion de ces mutants moins antigéniques. La production massive de mutants ayant conservés au moins 50% de l'activité du FVIII permet également d'envisager leur utilisation dans le cadre de l'analyse de fonctions supplémentaires de la protéine. En plus d'une modulation de son immunogénicité, de sa sécrétion et de son activité spécifique, les propriétés suivantes du FVIII pourraient être améliorées en utilisant les molécules mutées décrites : - liaison au facteur von Willebrand et donc amélioration de la demi-vie du FVIII ou du FVIIIa circulant ; -amélioration de la stabilité intrinsèque de la molécule par stabilisation du domaine A2 et donc augmentation de la durée de son efficacité ; - liaison aux phospholipides issus des plaquettes sanguines, des surfaces cellulaires ou des microparticules circulantes et donc amélioration de la génération de FXa ; - liaison au FIXa et au FX et donc amélioration de la génération de FXa ; - diminution de la liaison du FVIII ou du FVIIIa aux molécules responsables de son catabolisme telles que par exemple Low density Lipoprotein receptor-related protein (LRP), Low density Lipoprotein receptor (LDLR), Very Low density Lipoprotein receptor (VLDLR), la Mégaline ou tout autre récepteur qui pourrait être mis en évidence et donc amélioration de la demi-vie du FVIII circulant ; -diminution de la protéolyse du FVIII ou du FVIIIa par des protéases vasculaires telles que par exemple la protéine C activée, le FXa, le FIXa, et donc augmentation de la durée de son efficacité. Un deuxième objet de la présente invention concerne un acide nucléique codant un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention, une cassette d'expression comprenant cet acide nucléique, un vecteur, de préférence un vecteur d'expression, comprenant cet acide nucléique ou cette cassette d'expression, et une cellule hôte comprenant un acide nucléique, une cassette d'expression ou un vecteur selon la présente invention. Le vecteur peut être sélectionné de préférence parmi un plasmide et un vecteur viral. La présente invention concerne également l'utilisation d'un acide nucléique, d'une cassette d'expression, d'un vecteur d'expression ou d'une cellule hôte selon la présente invention pour produire un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention. Un troisième objet de la présente invention concerne une composition pharmaceutique comprenant un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention. Ainsi, la présente invention concerne un variant du FVIII humain ou un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention en tant que médicament. Un quatrième objet de la présente invention concerne l'utilisation d'un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention pour la préparation d'un médicament destiné au traitement de l'hémophilie de type A. Le traitement peut être curatif ou préventif. Dans un mode de réalisation particulier, le patient à traiter est un patient à inhibiteurs. Dans un autre mode de réalisation, le patient à traiter est un patient hémophile avant l'apparition d'inhibiteurs éventuels. La présente invention concerne également une méthode de traitement de l'hémophilie de type A comprenant l'administration d'un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention. Un cinquième objet de la présente invention concerne l'utilisation d'un ou plusieurs variants du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention pour le diagnostic du type d'inhibiteur chez un patient hémophile de type A. Brève description des figures et tableaux. Figure 1 : Schéma simplifié de la cascade de coagulation. Ca : étape dépendante du calcium. PL : phospholipides de la membrane des plaquettes sanguines. TF : facteur tissulaire. TFPI : tissue factor pathway inhibitor. Le rôle du FVIIIa est d'augmenter l'efficacité catalytique du FIXa dans l'activation du FX. L'assemblage du FXa et du FVa déclenche une augmentation significative de la génération de thrombine. Figure 2 : Résultats du crible primaire : Activités brutes de 359 mutants Alanine sur les 795 réalisés = cartographie fonctionnelle de ces 359 positions en terme d'activité FVIII. Figure 3 : Production du FVIII en milieu de culture ; 8 mutants présentent un taux de production très supérieur au FVIII non muté dans les mêmes conditions. Figure 4 : Activités spécifiques les plus élevées pour 15 mutants par rapport au FVIII non muté dans les mêmes conditions. Figure 5 : Exemple de détermination de la levée d'inhibition du sérum TD par le mutant FVIII E518A. Expression de la levée d'inhibition en pourcentage = - [(b-a)/a] x 100 ; a = pourcentage d'activité résiduelle du WT (sérum + IgG / sérum - IgG) ; b = pourcentage d'activité résiduelle du mutant (sérum + IgG / sérum - IgG). Tableau 1 : Résultats du crible primaire ; liste des 158 mutants Alanine sélectionnés pour le crible secondaire, ayant conservé au minimum 50 % d'activité brute par rapport à l'activité du FVIII non muté. Tableau 2 : Crible secondaire : Tests Bethesda pour 30 mutants présentant une antigénicité modifiée face à 5 sérums de patients hémophiles à inhibiteurs. Les résultats sont les pourcentages de levée d'inhibition pour chaque mutant tels qu'exemplifié dans la figure 5. Tableau 3 : Comparaison de l'activité spécifique et de l'activité brute rapportée à l'activité du FVIII non muté pour les 30 mutants présentant une antigénicité modifiée face à 5 sérums de patients hémophiles à inhibiteurs. Description de l'invention La présente invention propose une solution pour résoudre une complication grave qui peut survenir dans 30 % des traitements de l'hémophilie de type A par le FVIII recombinant : l'apparition d'une réponse immunitaire induite par le traitement et dirigée contre le FVIII recombinant exogène. La solution proposée consiste en la génération de molécules recombinantes de FVIII humain présentant une diminution de l'antigénicité au niveau d'épitopes habituellement reconnus par les anticorps inhibiteurs. Les FVIIIs variants de cette invention ont perdu un ou plusieurs épitopes habituellement reconnus par ces anticorps. La présente invention propose d'autres solutions consistant en la génération de variants de FVIII humain présentant une amélioration de l'activité spécifique par rapport au FVIII naturel. Enfin, la présente invention fournit des variants du FVIII présentant une plus grande capacité à être sécrété, ce qui est intéressant pour la production de FVIII 30 recombinant et dans le cadre d'une éventuelle thérapie génique. Les différentes propriétés qu'engendrent les mutations de ces variants peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison. Dans un exemple non limitatif, des mutations qui entraînent une amélioration de l'activité spécifique d'un variant peuvent permettre de compenser une éventuelle perte relative d'activité chez des variants dont les mutations engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs et qui sont donc moins antigéniques. Dans un autre exemple non limitatif, les mutations qui confèrent une capacité supérieure à être sécrétée peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant, par exemple, de compenser une éventuelle perte relative de sécrétion de ces mutants moins antigéniques. Une substitution systématique par une Alanine des acides aminés des domaines A2, A3 ou C2 de FVIII a été réalisée. La production de ces mutants de FVIII humain a été réalisée dans des cellules de mammifères. Le criblage primaire de ces variants a été effectué par rapport à leur activité pro-coagulante. L'activité brute de chaque mutant a été mesurée par test chromogénique et a été comparée à celle du FVIII humain non muté comme référence. Les variants de FVIII sélectionnés pour être les plus actifs du crible primaire ont ensuite été évalués sur un deuxième critère : la perte de l'antigénicité vis-à-vis de sérums de patients hémophiles sélectionnés pour leur capacité à inhiber l'activité du FVIII. Ce crible secondaire par ces anticorps correspond à un test Bethesda modifié. Des variants améliorés ont pu être sélectionnés. Non seulement certains de ces candidats médicaments ont conservé une activité de coagulation, mais encore ils échappent partiellement à l'inhibition par les anticorps inhibiteurs des sérums de patients hémophiles sélectionnés. Ces FVIIIs ont perdu un ou plusieurs épitopes habituellement reconnus par les anticorps inhibiteurs des sérums de patients. En outre, des candidats médicaments ont montré une activité spécifique de coagulation supérieure à celle du FVIII sauvage. Autre aspect intéressant, des candidats médicaments ont montré une capacité de sécrétion améliorée. Dans un mode de réalisation, l'invention concerne donc des variants du FVIII humain recombinant ayant perdu au minimum un des épitopes habituellement reconnus par les anticorps anti-FVIII dits inhibiteurs , tout en maintenant une activité de coagulation, de préférence supérieure, similaire ou proche de celle du FVIII non muté. La présente invention décrit des variants de FVIII humain comprenant au moins une substitution d'un acide aminé par une Alanine ou tout autre acide aminé dans les domaines C2 et A2. L'invention décrit en particulier 158 mutants Alanine du FVIII humain. Par mutant Alanine est entendu un mutant comprenant la substitution d'un acide aminé par un résidu Alanine. En particulier, ces mutants présentent la substitution par une Alanine d'un résidu parmi les positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324 du domaine C2 et les positions 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642 du domaine A2. Les positions des résidus sont indiquées par rapport à la séquence protéique du FVIII humain de 2332 acides aminés, comme illustrée dans la SEQ ID No 3. L'invention concerne un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant une substitution d'au moins un acide aminé du domaine C2 sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324. Le variant peut comprendre en outre une substitution d'au moins un résidu en position 2175, 2195, 2196, 2202, 2215 et 2222. Le résidu peut être substitué par un acide aminé sélectionné parmi une Alanine, une Méthionine, une Sérine, une Glycine, et une Leucine, de préférence par une Alanine. Ces acides aminés, parmi les vingt acides aminés naturels, sont connus pour diminuer l'antigénicité d'une protéine. La ou les substitutions sur ces positions, en particulier par une Alanine, permet de générer un variant FVIII amélioré, en particulier ayant perdu un ou plusieurs épitopes de reconnaissance par les anticorps inhibiteurs et ayant conservé son activité pro-coagulante. La présente invention concerne également une chaîne légère du FVIII comprenant une substitution d'au moins un acide aminé du domaine C2 sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324. Cette chaîne légère peut comprendre en outre une substitution d'au moins un résidu en position 2175, 2195, 2196, 2202, 2215 et 2222. L'invention concerne également un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant ou contenant une substitution d'au moins un acide aminé du domaine A2, de préférence sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642. Le variant peut comprendre en outre une substitution d'au moins un résidu en position 377, 379, 405, 434, 437, 485, 488, 489, 492, 495, 501, 508 et 623. Le résidu peut être substitué par un acide aminé sélectionné parmi une Alanine, une Méthionine, une Sérine, une Glycine, et une Leucine, de préférence par une Alanine. La ou les substitutions effectuée sur ces positions, en particulier par une Alanine, permet de générer un variant FVIII amélioré, en particulier ayant perdu un ou plusieurs épitopes de reconnaissance par les anticorps inhibiteurs et ayant conservé son activité pro-coagulante. La présente invention concerne également une chaîne lourde du FVIII, facultativement dénuée totalement ou partiellement de domaine B, comprenant une substitution d'au moins un acide aminé du domaine A2 sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642. Le variant peut comprendre en outre une substitution d'au moins un résidu en position 377, 379, 405, 434, 437, 485, 488, 489, 492, 495, 501, 508 et 623. L'invention concerne en outre un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci comprenant une substitution d'au moins un acide aminé comprenant ou contenant une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324 du domaine C2 et des résidus en positions 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642 du domaine A2. Dans un mode de réalisation particulier, le variant de FVIII humain ou du dérivé biologiquement actif de celui-ci comprend en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2175, 2195, 2196, 2202, 2215 et 2222 du domaine C2 et des résidus en positions 377, 379, 405, 434, 437, 485, 488, 489, 492, 495, 501, 508 et 623 du domaine A2. Dans un mode de réalisation particulier, le variant de FVIII humain ou du dérivé biologiquement actif de celui-ci comprend la substitution d'au moins deux, trois, quatre, cinq, six, sept, huit, neuf, dix, onze, douze, treize, quatorze ou quinze acides aminés, de préférence sélectionnés parmi les groupes décrits ci-dessus. Dans un mode de réalisation préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci présentant une antigénicité diminuée et comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2206, 2212, 2226, 2244, 2261, 2275, 2280, 2281, 2282, 2289, 2294, 2311, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 400, 403, 409, 414, 421, 462, 486, 493, 494, 496, 507, 518, 562, et 629 du domaine A2. Ce variant peut comprendre en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué du résidu en position 2202 du domaine C2 et du résidu en position 437 du domaine A2. Ces variants FVIII ont perdu un ou plusieurs épitopes habituellement reconnus par ces anticorps. Dans un mode de réalisation encore plus préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci présentant une antigénicité diminuée et comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2289, 2294, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 409, 462, 507, et 629 du domaine A2. Dans un autre mode de réalisation préféré, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci présentant une activité spécifique améliorée et comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2177, 2183, 2186, 2191, 2204, 2205, 2206, 2213, 2217, 2235, 2258, 2264, 2268 et 2269 du domaine C2. Ce variant peut comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2196 du domaine C2. Par ailleurs, ces mutations qui confèrent une activité spécifique supérieure peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant, par exemple, de compenser une éventuelle perte relative d'activité de ces mutants moins antigéniques. Dans un mode de réalisation préféré additionnel, l'invention concerne un variant amélioré du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci présentant une capacité améliorée à être sécrété et comprenant la substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2199, 2200, 2215, 2251, 2252, 2278, et 2316 du domaine C2. Ce variant peut comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2175 du domaine C2. Par ailleurs, ces mutations qui confèrent une capacité supérieure à être sécrétée peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant, par exemple, de compenser une éventuelle perte relative de sécrétion de ces mutants moins antigéniques. La production massive de mutants ayant conservés au moins 50% de l'activité du FVIII permet également d'envisager leur utilisation dans le cadre de l'analyse de fonctions supplémentaires de la protéine. En plus d'une modulation de son immunogénicité, de sa sécrétion et de son activité spécifique, les propriétés suivantes du FVIII pourraient être améliorées en utilisant les molécules mutées décrites : - liaison au facteur von Willebrand et donc amélioration de la demi-vie du FVIII ou du FVIIIa circulant ; -amélioration de la stabilité intrinsèque de la molécule par stabilisation du domaine A2 et donc augmentation de la durée de son efficacité ; -liaison aux phospholipides issus des plaquettes sanguines, des surfaces cellulaires ou des microparticules circulantes et donc amélioration de la génération de FXa ; - liaison au FIXa et au FX et donc amélioration de la génération de FXa ; - diminution de la liaison du FVIII ou du FVIIIa aux molécules responsables de son catabolisme telles que par exemple Low density Lipoprotein receptor-related protein (LRP), Low density Lipoprotein receptor (LDLR), Very Low density Lipoprotein receptor (VLDLR), la Mégaline ou tout autre récepteur qui pourrait être mis en évidence et donc amélioration de la demi-vie du FVIII circulant ; -diminution de la protéolyse du FVIII ou du FVIIIa par des protéases vasculaires telles que par exemple la protéine C activée, le FXa, le FIXa, et donc augmentation de la durée de son efficacité. De préférence, le dérivé biologiquement actif de FVIII est un FVIII présentant une délétion partielle ou totale du domaine B. Le variant FVIII humain de la présente invention n'est pas un FVIII hybride. Il ne porte pas de substitution du domaine A2 ou C2 ou d'un segment d'au moins 15 acides aminés consécutifs de ceux-ci par le domaine d'un FVIII d'une autre espèce. En particulier, les segments du domaine A2 373-540, 373-508, 445-508, 484-508, 404-508, 489-508 et/ou 484-489 ne sont pas substitués par ceux d'une autre espèce. Dans un mode de réalisation particulier, la séquence polypeptidique du variant diffère de celle du FVIII humain tel que décrit dans la SEQ ID No 3 par 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ou 15 substitutions, de préférence par 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 ou 8 substitutions, sans tenir compte d'éventuelle délétion ou troncature. Dans un mode de réalisation particulier, le variant comprend une unique substitution. Dans un autre mode de réalisation particulier, le variant comprend une combinaison de 1 à 8 substitutions sélectionnées dans un groupe selon la présente invention. Par anticorps inhibiteurs ou inhibiteurs est entendu tout anticorps qui reconnaît ou se fixe sur FVIII et inhibe l'activité biologique de celui-ci, en particulier son activité pro-coagulante. En particulier, de tels anticorps peuvent reconnaître de préférence i) le domaine C2 de la chaîne légère (2181-2321) ; ii) le domaine A2 de la chaîne lourde (484-509) ; ou iii) le domaine A3 (1694-2019). A titre d'exemple d'anticorps inhibiteurs commercialisés, on peut citer le ESH-8 (inhibiteur fort ; région reconnue 2248/2285 ; 6300 BU/mg ; anti-C2 ; America Diagnostica), le GMA-8015 (anti-A2 ; Green Mountain), l'anticorps ESH-4 anti-C2 (inhibiteur fort ; région 2303/2332 ; AmericaDiagnostica), l'anticorps Bo2C11 anti-C2 (Jacquemin et al., 92(2), 496-506, Blood, 1998). Les patients à inhibiteurs sont des patients qui présentent des anticorps inhibiteurs du FVIII dans leurs sérums. Selon les patients, le spectre de reconnaissance de ces anticorps est variable. Un FVIII amélioré selon la présente invention est un FVIII qui permet d'échapper au moins partiellement à une ou plusieurs classes d'anticorps inhibiteurs. Par dérivé biologiquement actif du FVIII on entend toute protéine ou peptide dérivé du FVIII humain qui conserve une activité pro-coagulante du FVIII. Par exemple, un tel dérivé biologiquement actif du FVIII peut être un FVIII dont le domaine B (741-1648) a été partiellement ou totalement supprimé (Toole et al., 83 (16), 5939- 5942, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1986 ; Pittman 1993, Blood 81 :2925-2935; Eaton et al., 25 (26), 8343-8347, Biochemistry, 1986 ; Langer et al., 82, 16-25, Behring Inst. Mitt, 1988 ; Meulien et al., 2(4), 301-6, Protein Eng, 1988 ; et US 4,868,112). En outre, ce terme désigne également des mutants du FVIII avec un domaine A2 stabilisé (WO 97/40145), des mutants du FVIII permettant une expression plus forte (Swaroop et al. 1997, JBC 272:24121-24124), des mutants du FVIII présentant une diminution d'antigénicité (Lollar 1999 Thromb. Haemost. 82:505-508), un FVIII reconstitué à partir des chaînes légères et lourdes exprimées séparément (Oh et al. 1999, Exp. MoI. Med. 31 :95-100), des mutants du FVIII présentant une diminution de liaison aux récepteurs associés au catabolisme du FVIII comme HSPG (heparan sulfate proteoglycans) et LRP (low density lipoprotein receptor related protein) (Ananyeva et al. 2001 , TCM, 11 :251-257), des mutants du FVIII présentant une activité spécifique améliorée (US2004/0249134). Sont également considérés les variants du FVIII dans lesquels des segments du FVIII sont remplacés par des segments correspondants du facteur V (Marquette et al. 1995, JBC, 270:10297-10303, Oertel et al. 1996, Thromb. Haemost. 75:36-44). Par ailleurs, ce terme désigne tout FVIII comprenant une ou plusieurs substitutions, délétions ou additions. Par exemple, il comprend les variants décrits dans l'introduction de la présente demande, en particulier ceux comprenant des mutations ponctuelles. Notamment, ilcomprend un FVIII moins sensible au clivage par APC (protéine C activée) comprenant des mutations des Arginines 336 et 562 et dans la région comprise entre les positions 2001-2020, tel que décrit dans la demande WO 2006/027111. Il comprend également un mutant FVIII stabilisé dans lequel une ou des Cystéines ont été introduites de manière à créer un ou des ponts disulfures, par exemple entre les domaines A2 et A3 (WO02103024 ; Gale et Pellequer, 1(9), 1966-71, J Thromb Haemost, 2003). Les brevets JP2005112855 et RU2244556/RU2253475 décrivent des compositions biologiquement stables et exemptes d'albumine respectivement, permettant de stabiliser le FVIII seul ou en association avec le vWF. Ce terme désigne également tout FVIII ayant été modifié par la conjugaison de groupement fonctionnel, par exemple une PEGylation, une glycosylation (par exemple US2005009148, US2003077752 etc ... Par ailleurs, le variant peut comprendre des liaisons peptidiques modifiées pour résister à l'hydrolyse. En particulier, le variant présente une diminution de l'antigénicité vis-à-vis des anticorps inhibiteurs en comparaison du FVIII humain naturel et conserve une activité pro-coagulante au moins égale à 50 % celle du FVIII humain naturel. Par exemple, un test adapté est le test de coagulation en une ou deux étapes décrit dans Rizza et al. (Rizza et al. 1982 Coagulation assay of Factor VIIIa and FIXa in Bloom ed. The Hemophilias. NY Churchchill Livingston 1992). Dans un mode de réalisation préféré, le variant conserve une activité pro-coagulante égale à celle du FVIII humain naturel. Dans un mode de réalisation encore plus préférée, le variant présente une activité pro-coagulante supérieure à celle du FVIII humain naturel. L'activité pro-coagulante du FVIII est mesurée par tout moyen connu de l'homme du métier. De préférence, cette activité pro-coagulante est mesurée par test chronométrique ou par test chromogénique. De manière encore plus préférée, l'activité de FVIII est mesurée par test chronométrique, par exemple tel que décrit par Von Clauss (17, 237, A.Acta Haematologica, 1957) ou par test chronométrique tel que décrit par Rosen (Scand J Haematol 33 (Suppl 40), 139-145 (1984). La présente invention concerne un acide nucléique codant un variant FVIII humain selon la présente invention. La présente invention concerne également une cassette d'expression d'un acide nucléique selon la présente invention. Elle concerne en outre un vecteur comprenant un acide nucléique ou une cassette d'expression selon la présente invention. Le vecteur peut être sélectionné parmi un plasmide et un vecteur viral. L'acide nucléique peut être de l'ADN (ADNc ou ADNg), de l'ARN, un mélange des deux. Il peut être sous forme simple chaîne ou en duplexe ou un mélange des deux. Il peut comprendre des nucléotides modifiés, comprenant par exemple une liaison modifiée, une base purique ou pyrimidique modifiée, ou un sucre modifié. Il peut être préparé par toutes méthodes connues de l'homme du métier, dont la synthèse chimique, la recombinaison, la mutagenèse, etc... La cassette d'expression comprend tous les éléments nécessaires à l'expression du variant FVIII humain selon la présente invention, notamment les éléments nécessaires à la transcription et à la traduction dans la cellule hôte. La cellule hôte peut être procaryote ou eucaryote. En particulier, la cassette d'expression comprend un promoteur et un terminateur, facultativement un amplificateur. Le promoteur peut être procaryote ou eucaryote. Des exemples de promoteurs procaryotes préférés sont les suivants : Lacl, LacZ, pLacT, ptac, pARA, pBAD, les promoteurs d'ARN polymérase de bactériophage T3 or T7, le promoteur de la polyhèdrine, le promoteur PR ou PL du phage lambda. Des exemples de promoteurs eucaryotes préférés sont les suivants : promoteur précoce du CMV, promoteur de la thymidine kinase de HSV, promoteur précoce ou tardif de SV40, le promoteur de la métallothionéine-L de souris, et les régions LTR de certains rétrovirus. De manière générale, pour le choix d'un promoteur adapté, l'homme du métier pourra avantageusement se référer à l'ouvrage de Sambrook et al. (1989) ou encore aux techniques décrites par Fuller et al. (1996; Immunology in Current Protocols in Molecular Biology). La présente invention concerne un vecteur portant un acide nucléique ou une cassette d'expression codant pour un variant FVIII humain selon la présente invention. Le vecteur est de préférence un vecteur d'expression, c'est-à-dire qu'il comprend les éléments nécessaires à l'expression du variant dans la cellule hôte. La cellule hôte peut être un procaryote, par exemple E. coli, ou un eucaryote. L'eucaryote peut être un eucaryote inférieur comme une levure (par exemple, S cerevisiae) ou un champignon (par exemple du genre Aspergillus) ou un eucaryote supérieur comme une cellule d'insecte, de mammifère ou de plante. La cellule peut être une cellule mammifère, par exemple COS, CHO (US 4,889,803 ; US 5,047,335). Dans un mode de réalisation particulier, la cellule est non-humaine et non-embryonnaire. Le vecteur peut être un plasmide, un phage, un phagemide, un cosmide, un virus, un YAC, un BAC, un plasmide pTi d'Agrobacterium, etc... Le vecteur peut comprendre de préférence un ou plusieurs éléments sélectionnés parmi une origine de réplication, un site de clonage multiple et un gène de sélection. Dans un mode de réalisation préféré, le vecteur est un plasmide. Des exemples non-exhaustifs de vecteurs procaryotes sont les suivants : pQE70, pQE60, pQE-9 (Qiagen), pbs, pDlO, phagescript, psiXl74, pbluescript SK, pbsks, pNH8A, pNH16A, pNH18A, pNH46A (Stratagene); ptrc99a, pKK223-3, pKK233-3, pDR540, pBR322, et pRIT5 (Pharmacia), pET (Novagen). Des exemples non-exhaustifs de vecteurs eucaryotes sont les suivants : pWLNEO, pSV2CAT, pPICZ, pcDNA3.1 (+) Hyg (Invitrogen), pOG44, pXT1, pSG (Stratagene); pSVK3, pBPV, pCI-neo (Stratagene), pMSG, pSVL (Pharmacia); et pQE-30 (QLAexpress). Les vecteurs viraux peuvent être de manière non-exhaustive des adénovirus, des AAV, des HSV, des lentivirus, etc... De préférence, le vecteur d'expression est un plasmide ou un vecteur viral. La séquence codant le FVIII selon la présente invention peut comprendre ou ne pas comprendre le peptide signal. Dans le cas où elle ne le comprend pas, une méthionine peut être éventuellement ajoutée à l'extrémité N-terminale. Dans une autre alternative, un peptide signal hétérologue peut être introduit. Ce peptide signal hétérologue peut être dérivé d'un procaryote tel que E. coli ou d'un eucaryote, notamment une cellule mammifère, d'insecte ou d'une levure. Par ailleurs, la séquence nucléotidique peut également comprendre des segments d'introns, notamment d'introns hétérologues. Ces segments d'introns peuvent permettre d'améliorer l'expression du variant FVIII. De telles constructions sont décrites dans la demande WO 2005/040213. Par exemple, la séquence nucléotidique peut comprendre la séquence SEQ ID No 5 modifié pour coder le variant FVIII comprenant la ou les substitutions selon la présente invention. La présente invention concerne l'utilisation d'un acide nucléique, d'une cassette d'expression ou d'un vecteur selon la présente invention pour transformer ou transfecter une cellule. La présente invention concerne une cellule hôte comprenant un acide nucléique, une cassette d'expression ou un vecteur codant un variant FVIII humain et son utilisation pour produire un variant FVIII humain recombinant selon la présente invention. Dans un mode de réalisation particulier, la cellule est non-humaine et non- embryonnaire. Elle concerne également une méthode de production d'un variant FVIII humain recombinant selon la présente invention comprenant la transformation ou transfection d'une cellule par un acide nucléique, une cassette d'expression ou un vecteur selon la présente invention ; la mise en culture de la cellule transfectée/transformée ; et la récolte du variant FVIII humain produit par la cellule. Dans un mode de réalisation alternatif, la méthode de production d'un variant FVIII humain recombinant selon la présente invention comprenant la fourniture d'une cellule comprenant un acide nucléique, une cassette d'expression ou un vecteur selon la présente invention ; la mise en culture de la cellule transfectée/transformée ; et la récolte du variant FVIII humain produit par la cellule. En particulier, la cellule peut être transformée/transfectée de manière transitoire ou stable par l'acide nucléique codant le variant. Cet acide nucléique peut être contenu dans la cellule sous forme d'épisome ou sous forme chromosomique. Les méthodes de production de protéines recombinantes sont bien connues par l'homme du métier. Par exemple, on peut citer les modes spécifiques décrits dans WO0170968 pour une production dans une lignée cellulaire immortalisée humaine, WO2005123928 pour une production dans une plante, US2005229261 pour une production dans le lait d'un animal transgénique, etc... La présente invention concerne des compositions pharmaceutiques comprenant les variants du FVIII humain selon la présente invention, ainsi que l'utilisation de ces variants FVIII pour la préparation d'un médicament destiné au traitement d'une hémophilie de type A. De préférence, l'hémophilie de type A est sévère et modérée. Ce traitement pourra être curatif ou préventif. Dans un mode de réalisation particulier, les patients traités sont des patients à inhibiteurs. Ainsi, les variants FVIII de l'invention peuvent être utilisés chez deux catégories majeures de patients hémophiles : - ceux présentant des anticorps inhibiteurs du FVIII installés, grâce leur capacité à échapper à ces anticorps inhibiteurs et - ceux qui n'en présentent pas encore, grâce à leur risque réduit de provoquer un développement d'anticorps inhibiteurs comparés aux molécules utilisées actuellement. Ces variants du FVIII seront utilisables par tous les patients atteints d'hémophilie de type A. La présente invention concerne donc une composition pharmaceutique comprenant un variant FVIII selon la présente invention. La composition pharmaceutique peut comprendre en outre des composés permettant de stabiliser le mutant FVIII, par exemple de l'albumine sérique, le vWF (facteur de von Willebrand) ou un fragment de celui-ci comprenant le site de liaison du FVIII, des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, et des polysaccharides tel que le sucrose. La présente invention peut également concerner une composition pharmaceutique comprenant un acide nucléique codant un mutant FVIII selon la présente invention, un vecteur ou une cellule hôte selon la présente invention. Une telle composition pourrait être utile dans le cadre d'une thérapie génique. La composition pharmaceutique peut comprendre en outre un support ou un excipient pharmaceutiquement acceptable. De tels supports et excipients sont bien connus de l'homme du métier (Remington's Pharmaceutical Sciences, l8th edition, A. R. Gennaro, Ed., Mack Publishing Company [1990]; Pharmaceutical Formulation Development of Peptides and Proteins, S. Frokjaer and L. Hovgaard, Eds., Taylor & Francis [2000]; and Handbook of Pharmaceutical Excipients, 3rd edition, A. Kibbe, Ed. , Pharmaceutical Press[2000]) et comprennent les solutions physiologiques salées et les tampons phosphates. Le variant FVIII selon la présente invention peut également être formulé dans la composition pharmaceutique avec des phospholipides ou équivalents, par exemple sous forme de liposome, nanoparticule, etc... (W02004071420 ; WO2004091723). La composition pharmaceutique peut comprendre en outre un ou plusieurs autres principes actifs. La présente invention concerne également un variant FVIII selon la présente invention en tant que médicament. Elle concerne en outre un acide nucléique codant un mutant FVIII, une cassette d'expression, un vecteur ou une cellule selon la présente invention en tant que médicament. Les variants de FVIII humain de l'invention peuvent être utilisés comme traitement de substitution dans le cas d'une hémophilie A sévère et modérée. La possibilité d'une utilisation de façon continue avec un risque réduit de développement d'anticorps inhibiteurs est un avantage majeur sur les différents FVIII recombinants humains, ou hybrides existants. Ces variants améliorés de FVIII humain ont de préférence pour but le traitement des patients à inhibiteurs déjà installés, mais aussi le traitement préventif. De plus, une administration systématique de ce FVIII pourrait être envisagée à titre prophylactique chez tout patient atteint d'hémophilie de type A. On peut ainsi imaginer réduire les risques d'hémorragie par exemple lors d'interventions chirurgicales, ou bien prévenir l'apparition des inhibiteurs. Les compositions pharmaceutiques de l'invention sont appropriées pour l'administration orale, sublinguale, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, topique, locale, intratrachéale, intranasale, transdermique, rectale, intraoculaire, infra-auriculaire, ledit principe actif pouvant être administré sous forme unitaire d'administration. De préférence, les compositions pharmaceutiques sont appropriées pour l'administration intraveineuse, sous-cutanée, ou intramusculaire. Les dosages du traitement peuvent varier selon la sévérité de la déficience en FVIII. En règle générale, le dosage est ajusté pour la fréquence, la durée et les unités en fonction de la sévérité et de la durée des épisodes de saignement du patient considéré. Le FVIII est dosé de manière à stopper les saignements, par exemple à l'aide de tests standard de coagulation. Une dose efficace de variant FVIII selon la présente invention peut comprendre, sans y être limitée, entre environ 5 à 50 unité/kg de poids corporel, de préférence 10 et 50, de manière encore plus préféré 20 à 40. La fréquence d'administration peut par exemple être de tous les 8 à 24 heures. La durée du traitement peut par exemple être de 1 à 10 jours, ou jusqu'à ce que les saignements s'arrêtent. (Voir par exemple, Roberts, H. R., and M. R. Jones, "Hemophilia and Related Conditions--Congenital Deficiencies of Prothrombin (Factor II, Factor V, and Factors VII to XII), "Ch. 153,1453- 1474,1460, in Hematology, Williams, W. J. , et al. , ed. (1990)). Le traitement peut prendre la forme d'une seule injection en intraveineuse ou d'une administration périodique ou continue sur une période de temps étendue, selon la nécessité. Le traitement peut également être administré par voie sous-cutanée ou orale avec des liposomes en une ou plusieurs doses à des intervalles de temps différents. La présente invention concerne l'utilisation d'un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention pour la préparation d'un médicament destiné au traitement des troubles de la coagulation, en particulier de l'hémophilie de type A. Le traitement peut être curatif ou préventif. Dans un mode de réalisation particulier, le patient à traiter est un patient à inhibiteurs. La présente invention concerne également une méthode de traitement de l'hémophilie de type A comprenant l'administration d'un variant du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention. La présente invention concerne également l'utilisation d'un acide nucléique codant un variant FVIII selon la présente invention pour la préparation d'un médicament destiné au traitement des troubles de la coagulation, en particulier de l'hémophilie de type A. Le variant FVIII de la présente invention peut également être combiné avec un autre composé actif. Par exemple, la présente invention concerne également l'utilisation d'un variant FVIII selon la présente invention en combinaison avec le facteur IXa pour la traitement des troubles de la coagulation, et en particulier l'hémophilie de type A ou de type B. Cette combinaison est décrite dans la demande WO2004103397. La présente invention concerne en outre l'utilisation d'un ou plusieurs variants du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention pour le diagnostic du type d'inhibiteurs chez un patient hémophile de type A. En particulier, la présence d'anticorps inhibiteurs est testée dans des échantillons de sérum ou de fluides biologiques (lymphe, urine, etc...). La détection d'anticorps inhibiteurs peut être effectuée par ELISA, immunodétection par transfert électrophorétique, dosage radio-immunologique, et des tests d'activité du FVIII par ex, test de coagulation). En effet, les inventeurs ont révélé sur le FVIII humain sauvage des positions reconnues de façon spécifique par les inhibiteurs. Ces positions peuvent être utilisées individuellement, combinées au sein d'un même domaine, ou combinées entre les domaines A2 et C2, afin de mettre en évidence le ou les types d'anticorps inhibiteurs présents chez un hémophile. En effet, le besoin de diagnostic des anticorps inhibiteurs est capital. Titrer ces inhibiteurs est un pré-requis avant tout traitement de substitution. Les inventeurs proposent donc d'exploiter les présents résultats dans le cadre de diagnostics d'anticorps inhibiteurs. Un test Bethesda (dosage du titre d'inhibiteurs) chez un patient hémophile peut-être réalisé avant et après passage sur un ELISA où l'antigène de capture correspondra aux variants de FVIII de la présente invention pris séparément ou bien combinés. Le titre d'inhibiteurs chutera obligatoirement pour le contrôle réalisé avec un FVIII sauvage. Le variant ou la combinaison de variants dont le titre d'inhibiteur reste inchangé est utilisé comme traitement pour le patient hémophile à inhibiteur. Ce diagnostic permet donc de contrôler et cibler la délivrance du variant de FVIII humain de la présente invention. Ainsi, la présente invention concerne une méthode de traitement comprenant : a) un test de reconnaissance des anticorps inhibiteurs contenus dans un échantillon sérique du patient sur un ou plusieurs mutants FVIII selon la présente invention ; b) la sélection du ou des mutants FVIII non-reconnu(s) par lesdits anticorps inhibiteurs ; et c) l'administration d'un ou plusieurs des mutants FVIII sélectionnées en b). RY De préférence, le test de reconnaissance entre l'échantillon du patient et le ou les variants FVIII selon la présente invention est réalisé par un test Bethesda. A titre de témoin, un test de reconnaissance est de préférence réalisé sur le FVIII naturel. La présente invention concerne un kit diagnostic comprenant un ou plusieurs variants FVIII selon la présente invention. La présente invention concerne également l'utilisation d'un ou plusieurs variants du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci selon la présente invention pour la préparation d'un médicament destiné au traitement de l'hémophilie de type A chez des patients à inhibiteurs ne présentant pas dans leur sérum d'anticorps reconnaissant ledit ou lesdits mutants du FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture des exemples suivants donnés bien entendu à titre illustratif et non limitatif. Exemples Exemple 1 : Biologie moléculaire L'ADN complémentaire du FVIII contenant deux introns tronqués du facteur IX en position 1 et 13 (5012 pb) (SEQ ID No 4) a été cloné entre les sites de restriction Not I et Xhol dans un vecteur (pcDNA3.1 GS, Invitrogen) permettant l'expression de la protéine en cellules de mammifères. L'ensemble pcDNA/FVIII correspondait à un plasmide d'une taille de 10439 pb. Ce gène comprend les 5 domaines fonctionnels Al, A2, A3, CI, et C2 essentiels à l'activité du FVIII. Comme il a déjà été montré que le domaine B ne joue aucun rôle prédominant dans la fonction pro-coagulante du FVIII, les inventeurs ont choisi de produire le FVIII avec une délétion de ce domaine. Les zones codant pour les domaines Al et A2 comprennent chacune un intron. L'insertion de ces deux régions introniques parmi les exons codants améliore significativement l'expression du FVIII humain. La séquence protéique codée par ce gène est décrite dans SEQ ID No 5. La stratégie de mutagenèse a consisté en la génération de façon systématique de tous les variants Alanine simples des domaines ciblés du FVIII, c'est-à-dire A2, A3 et C2. Les variants ont été générés par la méthode de Massive Mutagenesis décrite dans US2004/0048268. Comme cité précédemment, il a été montré que les domaines A2, C2 et A3 sont les cibles privilégiées dans la reconnaissance du FVIII par les anticorps inhibiteurs. Chaque acide aminé de ces domaines fonctionnels a été substitué par une Alanine, hormis la partie intronique du domaine A2. Une série de 795 oligonucléotides (32 mers) a été élaborée et produite afin d'introduire la mutation Alanine sur les positions : i) 376 à 719 [A2] ; ii) 2173 à 2325 [C2] ; iii) 1691 à 2025 [A3]. Le système de numérotation des mutations du FVIII humain utilisé dans cette invention est celui défini par Wood et al. (312, 330 - 337, Nature, 1984). Après mutagenèse dirigée, les inventeurs ont contrôlé par deux séquençages successifs que chacun des mutants de la banque contenait la mutation Alanine à la position souhaitée. Cette collection de mutants Alanine réalisée sur les domaines C2, A2 et A3 du FVIII, correspond à la première banque systématique de mutants dirigés jamais réalisée sur cette molécule. Exemple 2 : Expression des mutants Alanine du FVIII humain en cellules de mammifères 20 COS-7 Le FVIII est habituellement exprimé en cellules de mammifères (Toole et al., 312, 342-347, Nature, 1984 ; Gitschier et al., 312, 326-330, Nature, 1984 ; Wood et al., 312, 330-337, Nature, 1984 ; Vehar et al., 312, 337-342, Nature, 1984 ; WO8704187 ; WO 8808035 ; WO8803558 ; US4757006). 25 Afin de réaliser les transfections des cellules COS-7 par les constructions pcDNA /FVIII natif ou muté, ces cellules ont été trypsinisées lorsqu'elles atteignaient 90% de confluence. Les cellules COS-7 ont été ré-ensemencées suivant le ratio 1/4 (c'est-à-dire de façon à ce qu'elles représentent, une fois adhérées sur la surface, une confluence de 25% environ). La transfection des cellules COS-7 est transitoire et a été réalisée en 30 plaques de culture 90 mm (6 ml par puit) lorsque les cellules atteignent 70-80% de confluence. La transfection a été réalisée avec environ 6 g d'ADN pour un volume de 18 l de FuGENE-6 (Roche, Meylan, France) Avant transfection, le FuGENE-6 a été dilué en milieu IMDM sans sérum et incubé à température ambiante pendant 5 min. Le mélange FuGENE-6/ADN a été laissé 15 minutes à température ambiante puis déposé sur les cellules en milieu complet en goutte à goutte. Un premier surnageant contenant le FVIII a été récupéré 24 heures après transfection, puis 6 ml de milieu frais ont été remis sur les cellules. Le surnageant de culture a été récupéré 48 heures plus tard (6 ml), centrifugé, aliquoté et stocké à -20 C dans l'attente du test d'activité coagulante (chromogénique). Le niveau d'expression moyen du FVIII sauvage a été estimé par ELISA (kit ELISA commercial Stago) et était compris entre 20 et 60 ng/ml. Tous les réactifs de culture cellulaire ont été fournis par Invitrogen. Les cellules COS-7 (African green monkey SV40 transformed kidney cells) ont été cultivées dans des conditions standards de culture (37 C en atmosphère humide contenant 5% CO2) en utilisant le milieu Iscove's Modified Dulbecco's Medium (IMDM). L'IMDM a été supplémenté en un analogue de la L-glutamine (le glutamax), en sérum de veau foetal décomplémenté (10% final) et en antibiotiques à raison de 40 unités/ml de pénicilline et 0,1 mg/ml de streptomycine. Exemple 3 : Criblage primaire : Analyse fonctionnelle des mutants Alanine du FVIII humain Le criblage primaire correspond à la mesure de l'activité coagulante brute (Figure 1) obtenue à partir d'un même volume de surnageant de culture de cellules COS-7. Deux tests différents de mesure de l'activité coagulante ont été utilisés lors du criblage primaire, le test chronométrique et le test chromogénique. L'activité coagulante des 795 mutants Alanine a été mesurée par le test chronométrique ; celui-ci a été réalisé sur une plateforme robotisée du Centre National du Traitement de l'Hémophilie (Hospices Civils de Lyon). L'activité chronométrique de l'ensemble des mutants Alanine a été rapportée à l'activité d'un FVIII sauvage utilisé comme étalon interne de chaque transfection. Les résultats de ces mesures d'activité brute rapportée à celle du FVIII non muté ont permis de définir deux catégories de mutants : i) les mutants ayant conservé au moins 50% de l'activité du FVIII sauvage ; ii) les mutants dont l'activité comparée à celle du FVIII sauvage est inférieure à 50%. La figure 2 présente l'activité coagulante de 359 mutants Alanine sur les 795 analysés. Ces données représentent une cartographie fonctionnelle de chacun de ces résidus du 33 FVIII en terme d'activité coagulante ; une activité coagulante supprimée par une mutation vers un résidu Alanine démontre le caractère essentiel du résidu concernée pour l'activité du FVIII. 158 mutants ayant conservé une activité brute supérieure à 50% de celle du FVIII non muté ont été sélectionnés par ce test chronométrique pour le crible secondaire. Leurs activités ont tout d'abord été confirmées par le deuxième test d'activité coagulante, le test chromogénique comme mentionné plus haut. Ce test a également été réalisé sur une plateforme robotisée au Centre National du Traitement de l'Hémophilie (Hospices Civils de Lyon). La mesure de l'activité chromogénique des 158 mutants Alanine sélectionnés a été réalisée grâce à l'utilisation du kit Coamatic Factor VIII (Chromogenix, Instrumentation Laboratory, Milan, Italie) en suivant les indications du fournisseur. Brièvement, les surnageants de culture (50 l) ont été dilués dans le tampon de dilution fourni et préincubés 4 minutes à 37 C. Le milieu réactionnel (50 l), préchauffé à 37 C, a été ensuite ajouté durant 4 minutes, puis 50 l de milieu de révélation à 37 C ont été ajoutés. L'apparition du produit au cours du temps a immédiatement été mesuré à 405 nm dans un spectrophotomètre après agitation de la microplaque. L'apparition du produit est donnée en mUDO/min. Lorsque les valeurs sont supérieures à 200 mUDO/min, une dilution supérieure a été appliquée et le dosage re-effectué. Le tableau 1 présente les activités des 158 mutants ayant conservé une activité brute supérieure à 50% de celle du FVIII non muté. Ces 158 mutants ont été retenus afin d'être testés en crible secondaire. Exemple 4 : Crible secondaire : Evaluation de la perte d'antigénicité pour les anticorps inhibiteurs du FVIII humain Le crible secondaire correspond à un test semblable au test Bethesda, réalisé comme suit sur les 158 mutants sélectionnés à l'issue du crible primaire ; ce test comprend une étape de mise en présence d'un sérum (ou d'anticorps) inhibiteur avec une molécule de FVIII à tester ou un étalon référent et une étape de mesure d'activité coagulante du FVIII par test chronométrique : Les surnageants de culture obtenus après 48h de présence avec les cellules COS transfectées par différentes constructions de FVIII ont été utilisés. Ces surnageants ont été produits en milieu complet (IMDM (Invitrogen), 10 % sérum de veau foetal, 2 mM L-glutamine, 100 U/ml pénicilline, 100 mg/ml streptomycine). Les surnageants ont été dilués avec du milieu complet frais pour obtenir une activité chronométrique finale comprise aux alentours de 10-20 % (1 unité FVIII = 100% d'activité = 200 ng/ml). Le surnageant de culture dilué ou non (140 l) a été ajouté à 150 l deplasma humain dépleté en FVIII (Stago, Asnières, France). Une dilution d'anticorps (10 l) a ensuite été ajoutée au mélange. Ces anticorps sont des fractions IgG purifiées sur protéine A issus de patients hémophiles avec inhibiteurs. Ceux-ci ont été préalablement dilués en milieu complet frais, la mesure étant faite soit avec une dilution fixe d'anticorps soit avec une série de dilutions. La concentration fixe d'anticorps utilisée a été celle ayant permis d'inhiber 50 % d'une solution de FVIII recombinant standard à 12,5 % d'activité. Les échantillons ont été incubés 1h30 à 37 C au bain-marie. L'activité coagulante a été ensuite mesurée sur un automate de type MDA-II (Biomérieux, Marcyl'Etoile). L'activité coagulante a été rapportée à celle d'une gamme étalon établie à partir d'un FVIII identique produit de manière stable par la lignée CHO. Les résultats sont présentés sous forme d'un pourcentage qui représente la levée de l'inhibition de l'activité coagulante d'un mutant donné par les anticorps inhibiteurs d'un sérum de patient. Ce pourcentage a été calculé tel que montré dans la figure 5 pour le mutant FVIII E518A. L'expression de la levée d'inhibition est un pourcentage = - [(b-a)/a] x 100 avec a = pourcentage d'activité résiduelle du WT (sérum + IgG / sérum - IgG) et b = pourcentage d'activité résiduelle du mutant (sérum + IgG / sérum - IgG). Le tableau 2 présente les pourcentages de levée d'inhibition pour 30 mutants simples sur 5 sérums de patients hémophiles. Ces mutants ont été sélectionnés à l'issue du crible secondaire réalisé sur les 158 mutants issus du crible primaire. Plusieurs mutants montrent des pourcentages de levée d'inhibition significatifs sur certains sérums tels que le mutant 2316 face aux sérums TD et SL, le mutant 2294 face au sérum GC, le mutant 403 face au sérum FS ou le mutant 2275 face au sérum PR. Les sérums de patients ont été sélectionnés pour leurs titres Bethesda élevés (supérieurs à 10UB) et leurs profils d'inhibiteurs différents. Ces patients ne peuvent plus être traités par des injections de FVIII et doivent avoir recours à des bypassing agents. Ainsi, l'obtention de mutants Alanine du FVIII permettant de lever, même partiellement, l'inhibition de l'activité du FVIII par les anticorps inhibiteurs d'un de ces 35 patients, constitue une avancée très importante dans les possibilités futures de traitement des patients hémophiles à inhibiteurs. Les différentes données accumulées sur un grand nombre de mutants ainsi que les différents sérums testés vont permettre de générer des combinaisons de mutations aboutissant à un FVIII amélioré pouvant échapper à une majorité d'anticorps inhibiteurs tout en conservant son activité pro-coagulante. La reproductibilité du niveau d'expression du FVIII en fonction des transfections a été vérifiée par le suivi de l'activité spécifique du FVIII sauvage. En effet, les activités spécifiques calculées à partir des mesures d'antigènes (kit ELISA commercial Stago) ont été identiques pour les FVIII sauvages issus de différentes transfections. De la même façon, la concentration en antigène a été mesurée pour les mutants ayant conservé au moins 50% de l'activité du FVIII sauvage et leur activité spécifique en a été déduite. L'activité spécifique correspond à l'activité brute obtenue par test chromogénique (mUDO/min) rapportée à la concentration en protéine (ng/ml) obtenue à l'aide d'un ELISA (Kit FVIII de Stago). Des données comparant les activités brutes et spécifiques des 30 mutants retenus à l'issue du crible secondaire sont données dans le tableau 3. Les huit mutants 2175, 2199, 2200, 2215, 2251, 2252, 2278 & 2316 Alanine du FVIII ont montré une capacité très supérieure à la moyenne à être sécrété dans le milieu de production des cellules COS utilisées dans le cadre de cette invention. La figure 3 présente les données obtenues pour ces huit mutants. L'activité coagulante brute de ceux-ci a été déterminée par test chromogénique. La concentration obtenue pour ceux-ci est environ de 2 à 4 fois supérieure à celle du FVIII sauvage. Cette propriété est intéressante en terme de production de FVIII recombinant ; elle pourrait permettre d'abaisser les coûts de production d'un FVIII de nouvelle génération. Egalement, elle peut s'avérer avantageuse dans le cadre d'une thérapie génique appliquée à des patients hémophiles. Par ailleurs, ces mutations qui confèrent une capacité supérieure à être sécrétée peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant, par exemple, de compenser une éventuelle perte relative de sécrétion de ces mutants moins antigéniques. 36 Les 15 mutants 2177, 2183, 2186, 2191, 2196, 2204, 2205, 2206, 2213, 2217, 2235, 2258, 2264, 2268 et 2269 ont montré une activité spécifique très supérieure à celle du FVIII sauvage, tout en maintenant un niveau de production élevé, proche de celui du FVIII sauvage (concentration supérieure à 10 ng/ml). Les activités spécifiques de ces 15 mutants sont montrées dans la figure 4. L'activité coagulante brute de ces mutants a été déterminée par test chromogénique. Cette propriété est intéressante dans la mesure où elle permettrait des doses d'injection de FVIII aux patients, plus faibles ou plus espacées dans le temps. Par ailleurs, ces mutations qui confèrent une activité spécifique supérieure peuvent s'avérer très intéressantes en combinaison avec les mutations qui engendrent une levée de l'inhibition par les anticorps inhibiteurs, en permettant de compenser une éventuelle perte relative d'activité de ces mutants moins antigéniques. Revendications 1- Variant de FVIII humain ou d'un dérivé biologiquement actif de celui-ci, caractérisé en ce qu'il comprend une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2316, 2177, 2181, 2182, 2183, 2186, 2189, 2191, 2197, 2199, 2200, 2204, 2205, 2206, 2212, 2213, 2214, 2217, 2221, 2225, 2226, 2235, 2239, 2242, 2244, 2250, 2251, 2252, 2253, 2256, 2258, 2261, 2263, 2264, 2268, 2269, 2270, 2273, 2274, 2275, 2277, 2278, 2280, 2281, 2282, 2284, 2289, 2292, 2294, 2296, 2311, 2312, 2317, 2321 et 2324 du domaine C2 et des résidus en positions 15 domaine A2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 2- Variant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2175, 2195, 2196, 2202, 2215 et 2222 du domaine C2, et des 20 résidus en positions 377, 379, 405, 434, 437, 485, 488, 489, 492, 495, 501, 508 et 623 du domaine A2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 3- Variant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des 25 résidus en positions 2206, 2212, 2226, 2244, 2261, 2275, 2280, 2281, 2282, 2289, 2294, 2311, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 400, 403, 409, 414, 421, 462, 486, 493, 494, 496, 507, 518, 562, et 629 du domaine A2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 30 4- Variant selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué du résidu en position 2202 du domaine C2 et du résidu en position 437 du domaine A2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 37 378, 383, 391, 398, 399, 400, 403, 406, 407, 408, 409, 410, 413, 414, 415, 416, 417, 421, 429, 432, 440, 442, 444, 445, 449, 452, 454, 455, 462, 464, 468, 481, 486, 490, 491, 493, 494, 496, 497, 498, 499, 500, 507, 512, 517, 518, 519, 520, 523, 524, 526, 530, 532, 534, 539, 540, 543, 550, 552, 556, 559, 562, 567, 568, 573, 578, 588, 592, 596, 597, 600, 601, 602, 604, 607, 611, 621, 624, 628, 629, 632, 633, 640 et 642 du 38 5- Variant selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2289, 2294, 2312, et 2316 du domaine C2 et des résidus en positions 409, 462, 507, et 629 du domaine A2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 6- Variant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2177, 2183, 2186, 2191, 2204, 2205, 2206, 2213, 2217, 2235, 2258, 2264, 2268 et 2269 du domaine C2, ce variant pouvant comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2196 du domaine C2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 7- Variant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une substitution d'au moins un acide aminé sélectionné parmi le groupe constitué des résidus en positions 2199, 2200, 2215, 2251, 2252, 2278, et 2316 du domaine C2. Ce variant peut comprendre en outre la substitution de l'acide aminé en position 2175 du domaine C2, les positions étant indiquées dans la SEQ ID No 3. 8- Variant selon l'une quelconque des revendications 1, 3, et 5-7, caractérisé en ce qu'il comprend une unique substitution. 9- Variant selon l'une quelconque des revendications 1-7, caractérisé en ce que la séquence polypeptidique du variant diffère de la séquence SEQ ID No 3 par 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ou 15 substitutions, sans tenir compte d'éventuelle(s) délétion(s) ou troncature(s). 10- Variant selon l'une quelconque des revendications 1-9, caractérisé en ce 30 qu'il présente une délétion partielle ou totale du domaine B. 11- Variant selon l'une quelconque des revendications 1-10, caractérisé en ce que l'acide aminé est substitué par un acide aminé sélectionné parmi une Alanine, une Méthionine, une Sérine, une Glycine, et une Leucine, de préférence une Alanine. 12- Acide nucléique codant un variant selon l'une quelconque des revendications 1-11. 13- Cassette ou vecteur d'expression d'un acide nucléique selon la revendication 14- Composition pharmaceutique comprenant un variant selon l'une quelconque des revendications 1-11. 15- Utilisation d'un variant selon l'une quelconque des revendications 1-1 1 pour 15 la préparation d'un médicament destiné au traitement de l'hémophilie de type A. 16- Utilisation selon la revendication 15, caractérisée en ce que le patient à traiter est un patient hémophile à inhibiteurs 20 17- Utilisation selon la revendication 15, caractérisée en ce que le patient à traiter est un patient hémophile avant l'apparition d'inhibiteurs 18- Utilisation d'un ou plusieurs mutants selon l'une quelconque des revendications 1-7 pour le diagnostic in vitro du type d'inhibiteurs chez un patient 25 hémophile de type A. 12.10