FR 2911490 A1 20080725 FR 0700311 A 20070118 L'invention concerne des tiges coulissantes articulées communément appelées "bielles" d'un activateur de croissance orthopédique physiologique avec pistes de désocclusion totale. Dans le domaine des appareils d'orthopédie dento maxillo-faciale (ODMF) il existe différents dispositifs, amovibles ou fixes, permettant de modifier la posture et la dynamique de la mandibule. Ces appareils permettent de corriger des malocclusions dites de classe 2 ou de classe 3. La modification posturale recherchée par l'appareil correcteur d'une malocclusion de classe 2 est une propulsion mandibulaire modérée avec des mouvements de latéralités propulsives. Les forces crées par l'étirement des muscles et des tissus mous, ainsi que par l'environnement neuromusculaire, sont transmises par l'appareil aux tissus dentaires et squelettiques dans le but de produire des déplacements dentaires et une modification de la croissance squelettique. Différents types d'appareils d'ODMF ont été élaborés au cours du temps pour corriger la posture et la dynamique de la mandibule, les caractéristiques communes des dispositifs sont la présence de tiges coulissantes, communément appelées bielles, fixées sur des pivots fonctionnant comme articulations pour les tiges coulissantes. Lesdites tiges coulissantes relient le maxillaire inférieur et le maxillaire supérieur de chaque côté de la bouche du patient, sur la face vestibulaire ou sur la face linguale, de manière à maintenir une posture correctrice déterminée par le praticien. Parmi les appareillages fonctionnels il existe des dispositifs de propulsion mandibulaire comportant des tiges coulissantes, avec ou sans ressort, se plaçant sur un appareillage fixe installé dans la bouche du patient. De tels dispositifs qui se positionnent sur des appareillages multibagues, peuvent être localisés sur des bagues spécifiques ou sur des tiges vestibulaires ajoutées à un appareillage classique. Ces appareillages positionnés sur un appareil fixe obligent le patient à propulser sa mandibule vers l'avant par l'effet de tiges télescopiques de propulsion et permettent des mouvements de latéralité en raison de la présence d'articulations, toutefois ces appareils présentent des inconvénients notables, notamment car ces appareillages ne sont pas amovibles et sont conçus avec des ressorts délivrant des forces antéropostérieures sur les arcades dentaires qui entraînent chez le patient un inconfort, des douleurs dentaires et des mouvements parasites de version dentaires, notamment des incisives inférieures. L'absence de pistes occlusales dans ces appareils est préjudiciable au maintien de la dimension verticale en propulsion et à la transmission des forces de pressions occlusales. I I existe également des appareillages fonctionnels de propulsion mandibulaire pouvant se fixer sur des appareils amovibles, ces dispositifs, qui possèdent pour certains des pistes occlusales, présentent des avantages par rapport aux appareillages fonctionnels placés sur des appareils fixes toutefois il apparaît à l'utilisation que les pivots permettant l'articulation des tiges sont difficiles à positionner correctement, cela en raison même de leur conception. Mal positionnés ces pivots bloquent les mouvements de latéralité indispensables au bon fonctionnement de l'appareillage. Les pivots des articulations étant fixés par soudure leur position ne peut plus être modifiée dans la suite du traitement en fonction de l'évolution de la mandibule. Par ailleurs les pivots sont volumineux ce qui provoque une déformation Inesthétique de la bouche du patient et selon le positionnement du pivot inférieur il se trouve des situations, notamment lorsque le patient ouvre grand a bouche, dans lesquelles la bielle peut se déboîter, ce qui est inconfortable et dangereux. Les appareillages amovibles qui ne disposent pas de pistes occlusales ne permettent pas une dimension verticale constante en propulsion et ne favorisent pas la transmission des forces occlusales indispensables à la réponse de croissance squelettique des maxillaires. Le problème à résoudre pour l'obtention d'un appareil orthopédique satisfaisant par rapport aux dispositifs connus est donc de permettre une tolérance satisfaisante du patient au traitement, soit donc diminuer ou supprimer les éléments actifs tels que les ressorts et les actionneurs qui introduisent des contraintes actives, pénibles pour les patients. II semble donc important de limiter un déplacement antérieur (ou propulseur) excessif de la mandibule et éviter un étirement des structures de l'articulation temporo-mandibulaire. Il est aussi souhaitable d'empêcher le blocage des mouvements mandibulaires d'ouverture, de latéralité et de propulsion. L'invention a donc pour objectif de résoudre ces principales difficultés en proposant un appareil activateur de croissance orthopédique physiologique avec pistes de désocclusion totale et tiges coulissantes de guidage des mouvements de la latéralité mandibulaire fonctionnant sans contrainte appliquée et disposant de possibilités d'ajustement au cours de l'évolution du traitement. La présente invention concerne un activateur de croissance orthopédique physiologique amovible comportant une gouttière supérieure, une gouttière 3 inférieure, deux ensembles de tiges coulissantes et des articulations entre lesdites tiges coulissantes et lesdites gouttières. L'activateur de croissance est caractérisé en ce que chaque gouttière supérieure et inférieure comporte deux armatures métalliques sur lesquelles sont fixés deux tubes supports creux, chaque tube support de section intérieure polygonale, ellipsoïde ou irrégulière étant employé pour maintenir une clavette de réglage, laquelle clavette de réglage fonctionnant avec l'extrémité d'une tige coulissante pour former une articulation et autoriser les mouvements relatifs entre les gouttières supérieure et inférieure. Un appareil activateur de croissance orthopédique physiologique selon l'invention présente de multiples avantages, et notamment : • l'appareillage fonctionnel physiologique permet une reprise de la croissance squelettique du maxillaire supérieur et de la mandibule du patient par des rééquilibrations et des stimulations des fonctions et des forces musculaires physiologiques de la cavité buccale, essentiellement la fonction linguale secondaire et la mastication, • le principe actif de ces fonctions physiologiques est la contraction musculaire à l'origine des contraintes mécaniques et des mouvements des structures squelettiques et alvéolo-dentaires. C'est le patient qui est à l'origine de la croissance de ses mâchoires et du développement, de l'harmonisation, de ses arcades dentaires, • l'appareillage, qui n'agit pas par des forces appliquées directement sur les maxillaires ou sur les dents, est mieux supporté par le patient. L'articulation des tiges coulissantes moins épaisse entraîne une plus grande discrétion de l'appareil, l'esthétique est améliorée et l'absence de pivots de grandes dimensions favorise l'acceptation du traitement par le patient, • l'appareillage, avec son dispositif de fixation des tiges coulissantes comportant des tubes supports rectangulaires et des clavettes associées fonctionne selon le principe de l'articulation des "maillons de chaîne", cet agencement permet un positionnement de l'articulation postérieure des tiges coulissantes plus postérieure, ce qui autorise la disposition de tiges coulissantes plus longues et donc d'éviter que celles-ci se déboîtent dans la bouche du patient, • la présence d'un écarteur palatin dans l'appareillage fonctionnel permet d'accompagner le développement transversal de l'arcade supérieure au fur et à mesure de la correction des relations antéropostérieures des arcades dentaires, • du point de vue du praticien le système de fixation des tiges coulissantes proposé dans l'invention permet de maîtriser le positionnement des articulations des tiges coulissantes, et donc d'obtenir un appareillage plus efficace notamment vis à vis des mouvements de latéralité, lesdites articulations pouvant être déplacées pour s'adapter à l'évolution du traitement, • les articulations des tiges coulissantes comportent des clavettes de réglage permettant au praticien de changer aisément les différentes tiges et d'employer des longueurs adaptées pour suivre la croissance mandibulaire vers l'avant sans qu'il soit nécessaire de ressouder des cales ou modifier de façon coûteuse l'appareil, ces clavettes, dont le coût est faible, permettent le démontage aisé de l'appareillage et facilitent les réglages, • enfin, l'ensemble de l'appareillage peut être aisément modifié et adapté, les pièces peuvent être démontées et remplacées en cas de casse ou de détérioration. Ainsi selon l'invention l'appareil ne dispose d'aucun dispositif' de fixation sur les dents, les pistes occlusales sur les arcades supérieures et inférieures sont planes et jointives de manière à permettre une désocclusion totale des arcades, un déverrouillage des mouvements de latéralité et de propulsion mandibulaire. Les pistes transmettent à l'ensemble des dents les pressions occlusales, notamment dans la zone incisivo-canine supérieure ou la piste inférieure doit être en contact avec les dents supérieures. Les tiges coulissantes latérales vestibulaires permettant de guider la mandibule dans ses mouvements de propulsion et de latéralité et ainsi d'apprendre au patient à effectuer des latéralités propulsives. Les tiges coulissantes ne bloquant pas les mouvements latéraux de la mandibule. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention se dégageront de la description qui va suivre en regard des dessins annexés qui ne sont donnés 30 qu'à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue de dessous de la gouttière supérieure de l'appareillage positionné dans la bouche d'un patient. La figure 2 est une vue de dessus de la gouttière inférieure de l'appareillage positionné dans la bouche d'un patient. 35 La figure 3 illustre en vue de côté le mécanisme d'articulation et le positionnement de l'appareillage dans la bouche d'un patient. La figure 4 illustre les tiges coulissantes selon différentes coupes. Les figures 5 et 6 montrent les articulations entre les deux extrémités des tiges coulissantes et les tubes supports. Les différentes figures 7 illustrent la forme de la clavette employée pour les articulations et son agencement avec le tube support. 5 La figure 8 montre le positionnement des tubes supports avec les clavettes sur les gouttières en vues frontales droite et gauche. Selon l'invention l'activateur de croissance orthopédique est amovible, il est composé d'une gouttière supérieure et d'une gouttière inférieure, les deux gouttières étant reliées entre elles au moyen de tiges coulissantes. Les tiges coulissantes étant reliées avec les gouttières par l'intermédiaire d'articulations. Plus précisément l'appareillage comporte deux ensembles de tiges coulissantes pour le maintien des gouttières entre elles de part et d'autre de la bouche du patient, dans la zone vestibulaire. Les articulations et la disposition des tiges coulissantes étant prévues pour que les mouvements naturels du mandibule puissent être réalisés, en cela le fonctionnement de l'activateur de croissance orthopédique est similaire aux appareils existants. Selon l'invention l'appareil est constitué par une gouttière supérieure 1, représentée sur la figure 1, une gouttière inférieure 2 représentée sur la figure 2, un ensemble de tiges coulissantes illustré sur la figure 3 et quatre articulations dont des représentations sont réalisées sur les figures 5 et 6. Plus précisément la figure 1 montre que la gouttière supérieure 1 comporte deux armatures 3 métalliques ajustées pour enserrer les molaires de chaque côté du maxillaire supérieur. Sur chaque armature 3 est fixé un tube support 4, chaque tube support est creux et de section polygonale, ellipsoïde ou irrégulière. Lequel tube support étant configuré pour contenir une clavette de réglage 5 illustrée en détail sur la figure 7. Chaque clavette de réglage 5 est destinée à former une articulation avec une 30 extrémité d'une tige coulissante et autoriser les mouvements relatifs entre les gouttières inférieure et supérieure. Avantageusement chaque tube support 4 est métallique, soudé sur chaque armature 3, et positionné sur la gouttière supérieure 1 du côté vestibulaire dans la partie postérieure de l'armature en regard de la première molaire 35 définitive. La gouttière supérieure 1 est formée des deux armatures 3 reliées entre elles par un dispositif à vérin 7 positionné dans la voûte palatine de manière à assurer le maintien entre les deux parties gauche et droite de la gouttière supérieure et assurer une possibilité de réglage, d'expansion notamment, entre lesdites deux parties. La gouttière supérieure 1, recouvre les prémolaires et les molaires et comporte une piste de désocclusion totale en matériau thermoformé 8. Ledit matériau recouvre l'armature mais laisse apparaître les tubes supports 4. Le matériau thermoformé, ou éventuellement une résine,, est employé 10 également pour former les pistes de désocclusion sur les faces occlusales des gouttières inférieure 2 et supérieure 1. La gouttière inférieure 2 illustrée sur la figure 2 présente une structure différente par le fait qu'elle recouvre complètement l'arcade dentaire inférieure. Les deux armatures 3 métalliques sont reliées entre elles par leur 15 extrémité antérieure 9 au moyen d'une liaison métallique 10, la liaison entre les armatures pouvant éventuellement aussi être réalisée par un vérin d'expansion. Les armatures 3 servent de support pour deux tubes supports 4, identiques à ceux fixés sur les armatures supérieures. Les tubes supports 4 sont 20 positionnés sur la gouttière inférieure 2 du côté vestibulaire dans la partie antérieure des armatures, en regard de la première prémolaire définitive ou de la première molaire lactéale. La gouttière inférieure 2 qui recouvre complètement l'arcade dentaire inférieure comporte également une piste de désocclusion totale en matériau 25 thermoformé 8 ou en résine synthétique, ledit matériau recouvrant les armatures mais pas les tubes supports 4. L'activateur de croissance orthopédique physiologique selon l'invention comporte deux ensembles de tiges coulissantes 6 illustrées sur les figure 3 et 4 qui forment les liaisons entre les gouttières supérieure 1 et inférieure 2. 30 Lesdites tiges sont avantageusement cylindriques et chaque ensemble de tiges coulissantes est constitué par une barre 11 coulissant librement dans un tuyau 12. Plus précisément la figure 4 illustre la barre 11 insérée dans le tuyau 12 en position partiellement étendue. 35 Le tuyau 12 est ouvert à ses deux extrémités de sorte que lorsque la barre est complètement enfoncée celle-ci peut dépasser à l'extrémité distale du tuyau. Les tiges coulissantes 6 sont disposées de part et d'autre des gouttières, dans la zone vestibulaire du patient et sont reliées avec lesdites gouttières au rnoyen d'articulations. Contrairement aux appareillages connus aucune contrainte, par exemple 5 sous forme d'un ressort, n'est appliquée entre les deux gouttières. Selon l'invention chaque barre 11 comporte une extrémité avec une ouverture 13 destinée à coopérer avec la boucle 15 d'une clavette de réglage 5 de manière à former une articulation, selon le principe des "maillons de chaîne", telle que représentée sur la figure 5. 10 Selon l'invention chaque tuyau 12 comporte un anneau 14 fixé sur son extrémité et destiné à s'articuler avec une clavette de réglage 5. Cette articulation est représentée sur la figure 6. Différents agencements sont possibles pour les orientations des barres et des tuyaux reliant les gouttières entre elles, avantageusement dans les cas 15 de décalage squelettique de type Classe 2 les deux barres 11 sont articulées avec la partie antérieure de la gouttière inférieure 2 et les deux tuyaux 12 sont articulés avec la partie postérieure de la gouttière supérieure 1. Dans le cas de décalages squelettiques de type Classe 3, c'est l'inverse. Selon l'invention les quatre articulations assurant les mouvements relatifs de 20 l'appareillage sont fonctionnellement identiques, chaque articulation comportant : une clavette de réglage 5 composée d'une boucle 15 et de deux bras 16, lesquels bras 16 étant insérés dans le tube support 4, - une ouverture 13 ou un anneau 14 porté par l'extrémité d'une tige 25 coulissante permettant le passage de la boucle 15 de la clavette de réglage. Une clavette de réglage 5 maintenue dans un tube support 4 est représentée dans les différentes vues de la figure 7. La section du tube support est choisie non circulaire, polygonale, ellipsoïde 30 Du irrégulière et plus préférentiellement rectangulaire. De préférence les bras 16 de la clavette de réglage 5 sont positionnés dans le tube support 4 de manière à ce que la clavette ne puisse pas tourner sur elle même. Selon l'invention les bras de la clavette seront avantageusement à section 35 polygonale, de préférence sensiblement rectangulaire, ou de formes telles E que lorsque les bras sont insérés dans le tube support il ne puisse pas se produire de mouvement de rotation de la clavette de réglage. De préférence les bras 16 sont prévus pour remplir l'espace intérieur du tube support 4. Avantageusement les bras 16 de la clavette de réglage dépassent du tube support et sont repliés à 90 de manière à immobiliser la clavette dans ledit tube support, tel que cela est illustré sur les figures 7b et 7c. Avantageusement les formes des sections des bras de la clavette et du tube support sont identiques. Les formes spécifiques du tube et des bras permettent un positionnement précis de l'articulation dans les trois dimensions spatiales avec possibilité de déport de l'articulation plus ou moins en avant ou en arrière, en haut ou en bas, et en dehors ou en dedans pour un meilleur réglage, ainsi qu'un maintien de ce positionnement. Ce maintien étant essentiel pour l'efficacité de l'activateur de croissance. La figure 8 illustre le positionnement du tube support 4 et de la clavette 5 par rapport à l'armature 3 et au matériau thermoformé 8 selon deux vues frontales. La possibilité d'ajuster et de modifier aisément l'orientation de la clavette de 20 réglage 5 par le praticien, au début ou en cours de traitement, est un avantage essentiel par rapport à l'art antérieur connu. Plusieurs variantes sont possibles pour l'appareillage activateur de croissance orthopédique physiologique sans sortir du cadre de l'invention. Il est ainsi possible d'employer différentes sortes de matériaux pour les 25 armatures des gouttières, les tubes supports, les tiges coulissantes ainsi que différentes natures et qualités de résines ou de matériaux thermoformés. II peut également être envisagé, dans une certaine mesure, de positionner les tubes supports de différentes manières sur l'armature métallique. Bien évidemment les tiges coulissantes, les clavettes de réglage ainsi que les 30 tubes supports peuvent être prévus de différentes longueurs sans sortir du cadre de l'invention. Le tube support 4 de la clavette de réglage peut être prévu de section carrée, hexagonale ou selon une autre forme polygonale, bien que cela soit moins favorable à réaliser industriellement, seule une forme circulaire pour la 35 section intérieure de ce tube support, est exclue de l'invention. En effet toutes les formes non cylindriques des bras de la clavette de réglage peuvent être immobilisées dans une configuration donnée dans le tube support dont la forme est complémentaire, et sont donc inclus dans l'invention. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés à titre d'exemples, mais elle comprend aussi tous les équivalents 5 techniques ainsi que leurs combinaisons. REVENDICATIONS 1- Activateur de croissance orthopédique physiologique amovible comportant une gouttière supérieure (1), une gouttière inférieure (2), deux ensembles de tiges coulissantes (6) et des articulations entre lesdites tiges coulissantes (6) et lesdites gouttières, caractérisé en ce que chaque gouttière supérieure (1) et inférieure (2) comporte deux armatures (3) métalliques sur lesquelles sont fixés deux tubes supports (4) creux, chaque tube support (4) de section intérieure polygonale, ellipsoïde ou irrégulière étant employé pour maintenir une clavette de réglage (5), laquelle clavette de réglage (5) fonctionnant avec l'extrémité d'une tige coulissante (6) pour former une articulation et autoriser les mouvements relatifs entre les gouttières supérieure (1) et inférieure (2). 2- Activateur de croissance orthopédique selon la revendication 1 dans lequel les deux tubes supports (4) fixés sur la gouttière supérieure (1) sont positionnés du côté vestibulaire dans la partie postérieure des armatures (3) en regard de la première molaire définitive. 3- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 1 dans lequel les deux tubes supports (4) fixés sur la gouttière inférieure (2) sont positionnés du côté vestibulaire dans la partie antérieure des armatures (3), en regard de la première prémolaire définitive ou de la première molaire lactéale. 4- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 1 dans lequel les armatures (3) sur lesquelles ont été fixés les tubes supports (4) sont recouverts de matériau thermoformé (8) ou d'une résine synthétique, lequel matériau thermoformé (8) étant employé également pour former les pistes de désocclusion sur les faces occlusales des gouttières inférieure (2) et supérieure (1). 5- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 1 dans lequel chaque ensemble de tiges coulissantes (6) formant la liaison entre les gouttières supérieure (1) et inférieure (2) est constitué par une barre (11) coulissant librement dans un tuyau (12). 6- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 5 dans lequel chaque tuyau (12) comporte à une de ses extrémités un anneau (14) et chaque barre (11) dispose à une de ses extrémités d'une ouverture (13). 7- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 5 dans lequel les deux barres (11) sont articulées avec la gouttière inférieure (2) et les deux tuyaux (12) sont articulés avec la gouttière supérieure (1). 8- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 1 dans lequel les tubes supports (4) sont à section rectangulaire. 9- Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 1 dans lequel chaque articulation comporte : - une clavette de réglage (5) composée d'une boucle (15) et de deux bras (16), lesquels bras (16) étant insérés dans le tube support (4), une ouverture (13) ou un anneau (14) porté par l'extrémité d'une tige coulissante (6) permettant le passage de la boucle (15) de la clavette de réglage (5). 10-Activateur de croissance orthopédique physiologique selon la revendication 9 dans lequel les bras (16) comportent des formes telles que lorsque ils sont insérés dans le tube support (4) il ne puisse pas se produire de mouvement de rotation de la clavette de réglage (5). De préférence chaque bras (16) est à section polygonale, avantageusement sensiblement rectangulaire.