FR 2907661 A1 20080502 FR 0609558 A 20061031 -1- Dispositif pour le rangement organisé, la stérilisation, le transport et la présentation fonctionnelle de l'instrumentation opératoire. La présente invention concerne un dispositif pour le rangement organisé, la stérilisation, le transport et la présentation fonctionnelle de l'instrumentation 5 médicale ou chirurgicale et/ou des prothèses utilisées en chirurgie prothétique. Elle s'adresse, en premier lieu, aux fabricants et aux praticiens manipulateurs d'implants et d'instruments chirurgicaux et orthopédiques et, peut trouver, plus généralement, une application dans tout domaine d'activité nécessitant la stérilisation répétitrice d'une instrumentation médicale ou 10 chirurgicale. Il est connu, notamment en médecine clinique et en médecine opératoire, de préparer et de ranger les instruments et dispositifs destinés à certains soins ou à certains types d'opérations chirurgicales (chirurgie corrective, chirurgie réparatrice, chirurgie orthopédique, chirurgie dentaire, etc.) dans des conteneurs 15 ou des plateaux-cassettes organisés en fonction de la nature des soins ou de l'opération à réaliser et livrés prêts à l'emploi sur les lieux des interventions (blocs opératoires, cabinets dentaires, etc.), dans le but de permettre une présentation ordonnée de ladite instrumentation aux praticiens. Actuellement, il existe principalement deux types de conteneurs stérilisables: 20 les conteneurs dits "sur mesure", spécialement aménagés par les fabricants d'implants et donc spécifiques à une instrumentation déterminée (par exemple : US-4.153.160 ; WO-94/08642) ; les conteneurs dits "standards", généralement constitués par de simples bacs exécutés en plastique thermoformé, ou en acier inoxydable, ou en aluminium, 25 dans lesquels l'instrumentation est placée plus ou moins en vrac ou, au mieux, sommairement maintenue par quelques clips en acier, peu pratiques d'utilisation et très agressifs. Dans le document US-5.424.048, est, par exemple, décrit un système 30 modulaire pour plateaux de stérilisation d'instruments chirurgicaux comprenant 2907661 -2 un conteneur comportant des parois perforées et dans lequel peuvent être logés des plateaux de configurations variées et à fonds munis de rangées de perforations circulaires équidistantes, ces plateaux étant destinés à recevoir différents matériels et instruments chirurgicaux et susceptibles d'être fixés à des emplacements variables, aux moyens de pattes de fixation amovibles, aux parois perforées du conteneur. D'autres pattes amovibles dédiées sont utilisées pour maintenir les positions des instruments et des matériels dans les plateaux. Ces pattes de maintien dédiées sont de constitution composite et de conformation hétéroclite pour correspondre à l'instrumentation particulière à chaque intervention chirurgicale spécifique. Certaines de ces pattes de fixation comportent notamment une semelle munie de deux pieds d'ancrage espacés dont l'écartement correspond à l'espacement des perforations ménagées dans le fond des plateaux ou à un multiple de cet espacement. Un tel système faussement dénommé "modulaire" a pour inconvénients de nécessiter plusieurs types de plateaux et de pattes de fixation adaptées aux différents instruments propres à chaque intervention chirurgicale, ce qui complique la fabrication, le rangement et l'utilisation. En outre, les pattes de fixation bipodes ne peuvent être ancrées dans le fond des plateaux que selon deux orientations, c'est-à-dire soit longitudinalement, soit transversalement, ce qui ne permet pas le calage efficace d'un certain nombre d'instruments, appareils ou implants de formes irrégulières. L'invention a pour objet un dispositif permettant une présentation ordonnée et un aménagement économique et aisément modifiable, en fonction des besoins et des applications, des conteneurs standards, ce dispositif assurant en outre une protection efficace de l'instrumentation contre les chocs, les frottements, etc., et permettant une stérilisation satisfaisante de celle-ci. Selon l'invention, cet objectif est réalisé grâce à un dispositif comprenant une pluralité de clips de maintien munis de deux pieds d'implantation espacés et dont la partie supérieure est conformée pour enserrer et retenir un instrument des procédures médicale, chirurgicale, orthopédique ou autres, et une grille- support, ce dispositif étant notamment remarquable en ce que la grille-support est pourvue d'une pluralité de découpures adjacentes constituées d'encoches communicantes dans lesquelles peuvent être engagés et verrouillés les pieds d'implantation des clips de maintien par pivotement de ces derniers autour de 2907661 -3- leur axe vertical, en assurant ainsi le positionnement angulaire et la fixation desdits clips de maintien. Selon une autre disposition caractéristique, les découpures de la grille-support sont disposées en alignements parallèles et en quinconce, les encoches 5 communicantes de chaque alignement de découpures ayant, de préférence, une orientation inverse de celle des encoches de l'alignement ou des alignements voisins. Selon un mode d'exécution préféré, chacune de ces découpures comporte une encoche pour l'introduction de l'un des pieds d'un clip et cette encoche 10 d'introduction communiquant avec au moins une encoche de blocage plus étroite dans laquelle peut être engagé et retenu ledit pied, par pivotement du clip de maintien, autour de son axe vertical, sur au moins 45 . Selon un mode d'exécution avantageux, les découpures d'un même alignement sont rapprochées de sorte que l'une des encoches d'introduction 15 d'une découpure soit espacée de l'encoche d'introduction d'une découpure adjacente d'une distance correspondant à l'écartement des pieds d'implantation des clips, afin que les pieds d'implantation d'un clip puisse être engagés dans les encoches d'introduction et dans au moins certaines encoche de blocage de deux découpures voisines. 20 Selon un mode d'exécution intéressant, chaque encoche d'introduction communique également avec une deuxième encoche de blocage plus étroite dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation d'un clip de maintien engagés dans les encoches d'introduction de deux découpures voisines, par pivotement dudit clip autour de son axe vertical, sur au moins 45 . 25 Selon un autre mode d'exécution, la deuxième encoche de blocage communique avec une troisième encoche de blocage dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation d'un clip de maintien engagés dans les encoches d'introduction de deux découpures voisines, par pivotement dudit clip de maintien autour de son axe vertical, sur 45 , à partir de la deuxième encoche 30 de blocage. 2907661 -4- Selon une disposition caractéristique de l'invention, les découpures sont conformées et disposées de sorte à permettre un positionnement de chaque clip de maintien selon des orientations angulaires décalées de 45 les unes par rapport aux autres. 5 Selon un mode d'exécution préféré, les clips de maintien sont exécutés dans une matière plastique biocompatible dotée d'une capacité de déformation élastique. Selon un mode d'exécution avantageux, les clips de maintien sont réalisés en silicone et obtenus, de préférence, par découpage au laser. 10 Grâce à l'invention, il est possible, avec une grille-support unique et une famille de clips de maintien présentant une base d'implantation identique ou quasi identique et différant seulement par la conformation de leur partie supérieure de pincement, de recevoir et de maintenir tout objet de forme cylindrique, plate ou oblongue, régulière ou non, dont l'encombrement au niveau 15 du point de serrage peut varier, par exemple de l'ordre de 1 à 30 mm, et cela à partir d'un minimum de modèles standards (par exemple six modèles standards déclinables en différentes hauteurs. Ce dispositif offre un grand nombre de points d'ancrage d'inserts ou clips de maintien, suivant différentes orientations angulaires. 20 En outre, le dispositif de rangement et de présentation selon l'invention ne nécessite l'utilisation d'aucun outillage ou éléments de fixation complémentaire. Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus, et d'autres encore, ressortiront mieux de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels : 25 La figure 1 est une vue en plan d'un exemple de conformation d'une grille- support du dispositif selon l'invention. La figure 2 est une vue partielle, à plus grande échelle, de la figure 1. La figure 3 est une vue de face d'un exemple de réalisation d'un clip de maintien du dispositif selon l'invention. 2907661 -5 La figure 4 est une vue de dessous de la figure 3. La figure 5 est une vue de dessus de la figure 3. Les figures 6a à 6e sont des vues de face d'autres exemples de conformation de clips de maintien qui diffèrent seulement par la configuration de 5 leur partie supérieure de pincement. La figure 7 est une vue en plan illustrant un exemple d'implantation des clips de maintien sur une grille-support. La figure 8 est une vue de détail, à plus grande échelle et en coupe selon la ligne 8-8 de la figure 7. 10 On se réfère auxdits dessins pour décrire un exemple de réalisation avantageux, quoique nullement limitatif, du dispositif selon l'invention. On souligne que l'on utilise, dans le présent exposé, des mots tels que "supérieure", "vertical", "base", ..., en référence à la position de rangement normal du dispositif selon l'invention, mais il est évident que ces termes n'ont 15 aucun caractère limitatif. Ce dispositif comprend essentiellement : une grille-support 1 (figures 1 et 2) ; et une pluralité de clips de maintien 2 se fixant sur cette grille-support (figures 3 à 6e), ces clips étant munis de pieds d'implantation espacés 3. 20 Selon l'invention, cette grille est pourvue d'une pluralité de découpures 4 de forme particulière, chacune de ces découpures 4 comportant une encoche d'introduction 5 permettant l'engagement de l'un des pieds d'implantation 3 d'un clip de maintien 2 et communiquant, avec au moins une encoche de blocage 6 plus étroite dans laquelle peut être engagé ledit pied 3, par un simple pivotement 25 dudit clip de maintien, autour de son axe vertical a-a, sur au moins 45 . De manière très avantageuse, les découpures 4 peuvent être avantageusement appariées et sont régulièrement réparties, deux à deux, en alignements parallèles 4a, 4b, et en quinconce dans la grille-support 1. 2907661 -6- Suivant l'exemple illustré, cet agencement permet, par exemple, de placer les clips de maintien 2 avec une orientation parallèle aux petits côtés de la grille-support 1 (clip de maintien 2A de la figure 7). Avantageusement, les découpures 4 d'un même alignement sont 5 rapprochées de sorte que l'une des encoches d'introduction 5 d'une découpure 4 soit espacée de l'encoche d'introduction 5 d'une découpure adjacente 4 d'une distance correspondant à l'écartement des pieds d'implantation 3 des clips 2, afin que les pieds d'implantation d'un clip de maintien puissent être engagés dans les encoches d'introduction les plus proches 5, 5 de deux découpures voisines 10 (figure 2). Selon un mode d'exécution intéressant, chaque encoche d'introduction 5 communique également avec une deuxième encoche de blocage plus étroite 7 dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation 3 d'un clip de maintien préalablement engagés dans les encoches d'introduction 5 de deux 15 découpures voisines 4, par pivotement dudit clip de maintien autour de son axe vertical a-a, sur au moins 45 . Suivant l'exemple illustré, cet agencement permet de positionner certains clips de maintien 2 avec une orientation parallèle aux grands côtés de la grille-support 1 (clip de maintien 2B de la figure 7). Selon une autre disposition caractéristique intéressante, la deuxième 20 encoche de blocage 7 communique avec une troisième encoche de blocage 8 dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation 3 d'un clip de maintien 2 préalablement engagés dans les encoches d'introduction 5 de deux découpures voisines 4, par pivotement dudit clip de maintien autour de son axe vertical, sur 45 , à partir de la deuxième encoche de blocage 7. Suivant l'exemple 25 illustré, cet agencement permet de positionner les clips de maintien 2 avec une orientation oblique (clip de maintien 2C de la figure 7) par rapport aux côtés longitudinaux et transversaux de la grille-support 1. Comme le montre notamment la figure 2, les encoches 5, 6, 7 et 8 d'une même rangée 4a de découpures 4 ont une orientation inverse de celles de la ou 30 des rangées voisines 4b. Cet agencement permet de positionner certains clips de maintien 2 avec une orientation oblique (clip de maintien 2D de la figure 7) de 2907661 -7- sens contraire à l'orientation oblique obtenue par l'engagement des pieds 3 desdits clips dans les encoches de blocage 6. Chaque paire de découpures 4 voisines d'une rangée de découpures comprend selon le mode d'exécution intéressant illustré à titre d'exemple deux 5 encoches d'introduction 5, deux premières encoches de blocages 6, deux deuxièmes encoches de blocage 7 et deux troisièmes encoches de blocage 8. Les découpures 4 et les encoches 5, 6, 7, 8 sont conformées et réparties de sorte à permettre une possibilité de positionnement de chaque clip de maintien selon des orientations angulaires décalées de 45 les unes par rapport 10 aux autres. De manière préférée, les clips de maintien sont exécutés d'une seule pièce dans une matière plastique biocompatible dotée d'une capacité de déformation élastique. Avantageusement, les clips de maintien 2 sont réalisés en silicone et 15 obtenus, de préférence, par découpage au laser. La partie supérieure 2a des clips de maintien 2 est conformée pour permettre le positionnement, par pincement, de tout instrument, prothèse ou autre objet destinés à des soins médicaux ou à des interventions chirurgicales. Compte tenu de la diversité des formes de ces instruments ou objets, le dispositif 20 selon l'invention comprend avantageusement un jeu de clips de maintien 2 modulaires, dont le caractère modulable réside dans le fait qu'ils présentent une base d'implantation 2b identique ou quasi identique, c'est-à-dire une base comportant deux pieds d'ancrage 3 de conformation et surtout d'écartement identiques. Cet écartement correspond notamment : 25 - à la distance séparant deux encoches d'introduction ou insertion 5 d'une découpure 4 ; - à la distance séparant les encoches d'introduction 5 les plus proches de deux découpures 4 d'un même alignement de découpures 4 ; à la distance séparant les deux premières encoches de blocage 6 d'une 30 découpure 4 ; 2907661 -8- à la distance séparant les deuxièmes encoches 7 les plus proches de deux découpures 4 d'un même alignement de découpures 4 ; à la distance séparant les troisièmes encoches 8 les plus proches de deux découpures 4 d'un même alignement de découpures 4. 5 La partie supérieure 2a des clips de maintien 2 est conformée pour assurer une très large tolérance dans les formes et dimensions des objets à pincer. Par exemple, le clip de maintien illustré à la figure 6a est capable de couvrir une plage de diamètres ou d'épaisseurs allant de 1 à 15 mm. Dans ce but, une ouverture traversante 2c est ménagée dans l'épaisseur des mâchoires de 10 serrage 2a du clip de maintien. Cette ouverture délimite une lèvre de pincement flexible 2d et une partie externe de contrefort 2e reliées par une languette élastique 2f traversant l'ouverture 2c et formant ressort, cette languette élastique tendant à repousser la lèvre de pincement 2d en direction de la lèvre de pincement de l'autre mâchoire de serrage. En position neutre, les deux lèvres de 15 pincement 2d du clip de maintien se trouvent pratiquement au contact l'une de l'autre (figure 6a). Dans cette position, la fente 2g ménagée entre les lèvres de pincement 2d peut, loger et pincer une partie très mince (par exemple 1 mm) d'un instrument, tandis que des parties d'instruments plus épaisses (jusqu'à 15 mm) pourront également être engagées et calées entre les mâchoires de 20 pincement 2a, par suite de la capacité de flexion vers l'extérieur des lèvres de pincement flexibles 2d. Des exemples de conformations de la partie supérieure réceptrice 2a d'un jeu de clips de maintien modulaires sont représentés aux figures 6a à 6e. Les pieds 3 des clips de maintien 2 sont pourvus de gorges opposées 10 25 s'étendant dans le sens de leur épaisseur, ces gorges 10 permettant l'accrochage desdits pieds sur deux bords opposés des encoches de blocage 6, 7 et 8 (figure 2). Les grilles-supports 1 peuvent être munies de poignées 11 et superposables, à l'aide de moyens de positionnement et de calage connus en 30 soi, à l'intérieur d'un même bac ou conteneur. Elles peuvent aussi être 2907661 -9- constituées par le fond d'un bac ou conteneur de rangement, de stérilisation et de présentation de l'instrumentation clinique ou opératoire. 5 REVENDICATIONS 1. Dispositif pour le rangement organisé, la stérilisation, le transport et la présentation fonctionnelle de l'instrumentation opératoire, comprenant une pluralité de clips de maintien (2) munis de deux pieds d'implantation espacés (3) et dont la partie supérieure (2a) est conformée pour enserrer et retenir un instrument des procédures médicale, chirurgicale ou orthopédique, et une grille-support (1), caractérisé en ce que ladite grille-support (1), est pourvue d'une pluralité de découpures adjacentes (4) constituées d'encoches communicantes (5, 6, 7, 8) dans lesquelles peuvent être engagés et verrouillés les pieds d'implantation (3) des clips de maintien, par pivotement de ces derniers autour de leur axe vertical (a-a) en assurant de la sorte le positionnement angulaire et la fixation desdits clips de maintien. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les découpures (4) de la grille-support (1) sont disposées en alignements parallèles et en quinconce, les encoches communicantes de chaque alignement (4a, 4b) ayant, de préférence, une orientation inverse de celle des encoches de l'alignement (4b, 4a) ou des alignements voisins. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les pieds d'implantation (3) des clips de maintien (2) ont un écartement identique. 4. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chacune des découpures (4) comporte une encoche (5) pour l'engagement de l'un des pieds (3) d'un clip de maintien (2), cette encoche d'introduction (5) communiquant avec au moins une encoche de blocage (6) plus étroite dans laquelle peut être engagé et retenu l'un desdits pieds, par pivotement du clip de maintien, autour de son axe vertical, sur au moins 45 . 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les découpures (4) d'un même alignement, sont rapprochées de sorte que l'une des encoches d'introduction (5) d'une découpure (4) soit espacée de l'encoche d'introduction (5) d'une découpure adjacente (4) d'une distance correspondant à l'écartement des pieds d'implantation (3) des clips, afin que les pieds d'implantation (3) d'un clip (2) puissent être engagés dans les encoches d'introduction (5) de deux découpures voisines (4). 2907661 -11- 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que chaque encoche d'introduction (5) communique également avec une deuxième encoche de blocage (7) plus étroite dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation d'un clip de maintien (2) préalablement engagés dans les 5 encoches d'introduction (5) de deux découpures (4) voisines, par pivotement dudit clip autour de son axe vertical, sur au moins 45 . 7. Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la deuxième encoche de blocage (7) communique avec une troisième encoche de blocage (8) dans laquelle peut être amené l'un des pieds d'implantation (3) d'un clip 10 de maintien (2) préalablement engagés dans les encoches d'introduction (5) de deux découpures voisines (4) par pivotement dudit clip de maintien autour de son axe vertical, sur 45 , à partir de la deuxième encoche de blocage (7). 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les découpures (4) et les encoches (5, 6, 7, 8) sont conformées et 15 disposées de sorte à permettre un positionnement de chaque clip de maintien (2) selon des orientations angulaires décalées de 45 les unes par rapport aux autres. 9. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les clips de maintien (4) sont exécutés dans une matière plastique 20 biocompatible dotée d'une capacité de déformation élastique ; de préférence, lesdits clips de maintien (2) sont réalisés en silicone et obtenus par découpage au laser. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les pieds (3) des clips de maintien (2) sont pourvus de gorges opposées 25 (10), s'étendant dans le sens de leur épaisseur. 11. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les mâchoires de serrage (2a) des clips de maintien (2) sont agencées et conformées pour permettre le positionnement et la retenue d'instruments présentant une épaisseur pouvant varier entre l mm et 15 mm. 30