FR 2904530 A1 20080208 FR 0607265 A 20060804 --> La présente invention concerne une prothèse totale du coude qui restitue la flexion extension et la prono-supmat ion. Le coude est composée de deux articulations : L'huméro-cubitale et l ' huméro-radiale. Elles sont secondées toutes les deux par une articulation particulière, la radio-cubitale supérieure. Planche 1 /9. Voir comment se produit effectivement la prono-supination dans le chapitre COUDE sur le site : http://genoux.free.fr L'analyse du mouvement de pronation m'a montré qu'il était le résultat d'un simple v rillage du radius avec le cubitus. Le mouvement de supination, qui est le mouvement inverse, est te résultat du dévrilîage des deux éléments qui se retrouvent alors parallèles entre eux.... Analyse qui m'a également permis de découvrir que l'articulation qui relie Fhumérus au cubitus n'est pas une trochléenne mais une rotule car un seul versant de la trochlée est concerné. Plus précisément c'est une portion de rotule asymétrique. Une trochléenne autorise un débattement sur un seul plan, ce qui veut dire qu'elle possède un seul axe ; Le vrillage d'un ou de plusieurs éléments nécessite obligatoirement trois axes. Par contre l'association numéroradiale et huméro-cubitale, le coude donc, forme une trochléenne. L'articulation entre humérus et radius est aussi une rotule qui est également asymétrique. Asymétries réciproques en opposition qui nécessitent l'aide de la radio-cubitale supérieure... Le radius, élément qui transmet le mouvement nécessaire à la prono-supination, pilote le cubitus par l'intermédiaire de la cupule afin de compenser les écarts qui se produisent entre eux durant vrillage et dévrilîage. Dans ma conclusion sur la radio-cubitale supérieure je note que cette articulation peut être supprimée à une condition... ? Condition qui facilite l'élaboration et la réalisation d'une prothèse totale du coude. Condition simple qui s'obtient en supprimant l'asymétrie des deux articulations du coude. Pour cela il suffit que l'huméro-cubitale et rhuméro-radiale soient totalement indépendantes, donc que chacune soit une rotule complète (Elément mâle prisonnier de l'élément femelle) comme par exemple les rotules de direction d'une automobile. - l'axe de flexion extension propre a l'humérus, passe par le centre de rhuméroradiale et le centre de Thuméro- cubitale, donc du condyle à l'extérieur et du versant interne de la trochlée (Portion de sphère) a l'intérieur. Il est possible et même souhaitable de conserver sa position naturelle. -L'axe de rotation de radius a pour origine le centre du condyle qui se trouve obligatoirement sur l'axe de flexion extension et se termine au milieu de la crête interscapho-lunaire, plus simplement au milieu de la base du radius. Sa position par rapport à la diaphyse est particulière car cette dernière est naturellement vrillée pour une meilleure amplitude de pronation, de plus le col du radius n'est pas dans --> Le prolongement de la diaphyse. Il est possible de conserver là encore sa position naturelle. - L'axe de rotation du cubitus a pour origine le centre de la portion de sphère représenté par le versant interne de la trochlée et qui se trouve lui aussi obligatoirement sur l'axe de flexion extension, il se termine au centre de la tête cubitale au niveau inférieur. H n'est pas possible de conserver sa position naturelle faute de place mais il peut être déplacé, au niveau supérieur, au milieu de la diaphyse, il se confond donc avec l'axe diaphysaire. Plusieurs cas de figures peuvent se présenter. Considérons la destruction des surfaces articulaires des deux articulations principales. L'usinage des éléments peut se faire au plus près de l'axe de flexion extension comme dans l'exemple présenté. Planche 1 / 9. Les figures sont a l'échelle 1. Les traits en gras matérialisent les plans d'usinage sur humérus radius et cubitus. L'usinage de l'extrémité de la palette numérale sera perpendiculaire a celle-ci et parallèle a l'axe de flexion extension juste à l'arrière du condyle et s'arrêtera à la limite entre le versant interne de la trochlée et l'épitrochlée qu'il faut conserver. La surface produite se trouvera sur un plan à 50° environ par rapport a l'origine de la palette donc à environ 45° par rapport a Taxe diaphysaire de l'humérus. Le radius sera surface pe endiculairement à l'axe du col sous la cupule, en rappelant que la radio-cubitale supérieure est supprimée. Une seconde solution sera présentée en fin de chapitre. Le cubitus peut être usiné de différentes façons, deux autres façons seront présentées. Dans tous les cas il est nécessaire de supprimer le bec de l'olécrane ainsi que le bec de l'apophyse coronoïde car les fossettes correspondantes sont utilisées pour laisser passer les deux languettes qui immobilisent l'élément humerai, ce qui supprime l'essentiel de la grande cavité sigmoïde. Figure 2 et figure 3, les cercles en gras matérialisent le corps cylindrique de la prothèse qui se retrouve, figure 1, positionnée latéralement montrant ainsi le volume occupé. Les dessins de l'articulation du coude représentent les éléments d'un squelette moyen grandeur nature, toutes les dimensions de la prothèse sont adaptées a ce cas précis. Dimensions qui doivent évoluer et s'adapter a chaque receveur. La C F A O (Conception et fabrication assistées par ordinateur) a ce niveau est indispensable. Le standard doit être écarté. Planche 2/9. Les dessins sont à l'échelle 2. Figure 4 la prothèse vue de face. --> e se rouve ans a pos on qu e e occupera ras env ron en ex ns on complète et en supination. Figure 5, profil externe, même configuration. Prothèse composée d'un corps cylindrique ( 1 ) d'un diamètre égal a celui du condyle de l'humérus, il est fixé sur une base en U ( 2 ) dont les branches ( 3 ) et ( 4 ) complètent la liaison. Deux languettes ( 5 ) et ( 6 ) qui se terminent toutes les deux par un pic ( 7 ) et ( 8 ) sont soudées sur les bordures au niveau des fossettes correspondantes (figure 8 planche 4 / 9). Languettes chargées d'assurer l ' immobilisation de la prothèse a l'aide des pics ( 7 ) et ( 8 ) après positionnement de sa base sur la surface usinée de la palette numérale assuré par deux pics ( 9 ) et ( 10 ). L'immobilisation sera complétée après positionnement précis par un boulon a tête plate ( 11 ), empreinte creuse. Deux lumières ( 12 ) et ( 13 ) assurent chacune le passage d'une tige ronde, ce sont les tenons extérieurs ( 14 ) et ( 15 ) en provenance des rotules (planche 3 / 9) qui se prolongent par une section en croix qui sera scellée dans un alésage pratiqué dans la diaphyse du radius et du cubitus. Section en croix pour éviter le descellement du tenon sous l'action des rotations alternatives et répétitives. La section en croix de chaque tenon commence sous une surface d'appui ( S ) épousant le profil de la section usinée correspondante et qui viendra en contact avec elle. Une fois encore l'idéal serait une collerette ( C en coupe ) figure 5 de cinq millimètres de hauteur épousant la section usinée pour la coiffer afin de contrer tous les effets mécaniques engendrés par le tenon. Il est toujours possible d'ajouter sous la surface d'appui des petits pics afin de contrer, au moins, les contraintes en rotation surtout sur le radius. J'ai déjà présenté les avantages qu'apportent la surface d'appui et la collerette. Brevets de prothèses du genou et un brevet de prothèse de hanche. La lumière ( 12 ) côté radius possède des dimensions autorisant les débattements du tenon ( 14 ) provenant de la rotule artificielle et qui remplace dans le cas présent l'axe du col du radius pour se prolonger par le tenon d'immobilisation. Les débattements latéraux du Radius sont importants au niveau inférieur. Voir le chapitre sur le cubitus valgus... Site: http ://genoux. free. fr Ces débattements se répercutent au niveau supérieur mais avec une amplitude très faible car proches de l'origine. Contrairement a l'axe de rotation du radius qui se déplace vers l'intérieur Taxe du col, donc le tenon rond ( 14 ), se déplace vers l'extérieur par l'arrière en tournant autour de l'axe de rotation du radius. Voir radio-cubitale supérieure... Site : http://genoux.free.fr Valeurs des angles dans le cas présent en supination figure 4: L'axe du col forme un angle de 10° vers l'intérieur avec l'axe de rotation du radius. L'axe de rotation du radius qui se dirige vers l'extérieur possède un valgus physiologique de 10° donc un angle de 80° extérieur avec l'axe de flexion extension, ce qui veut dire que l'axe du col est perpendiculaire a l'axe de flexion extension au départ de la -->supination, ce qui se traduit au niveau de la lumière ( 12 ) par une marge de débattement de deux millimètres côté externe. La valeur des marges à donner aux lumières se compte a partir de la verticale du bord concerné par rapport a Taxe de flexion extension. Le débattement de l'extrémité inférieure de l'axe du radius en fin de pronation est d'environ 15° ce qui veut dire que le tenon n'a pas dépassé la perpendiculaire avec J'axe de flexion, donc une marge de un millimètre côté intérieur est suffisante pour permettre les débattements du tenon. La lumière ( 13 ) laisse passer le tenon ( 15 ) destiné au cubitus. Aptes avoir déplacé l'axe de rotation du cubitus au milieu de la diaphyse au niveau supérieur (figure 1) celui-ci fait avec l'axe de flexion extension un angle d'environ 80°, c'est donc également la valeur de l'angle que le tenon fera avec l'axe de flexion extension quand le cubitus sera en supination puisque le tenon est dans l'axe diaphysaire du cubitus. A signaler que le déplacement au niveau supérieur de l'axe de rotation du cubitus positionne celui-ci parallèlement a celui du radius donc sa longueur totale, celle de l'axe, va diminuer très faiblement ainsi que leur entraxe sur l'axe de flexion extension mais de façon plus importante. La première conséquence sera une augmentation de l'amplitude du déplacement latéral vers l'intérieur de la radio-cubitale inférieure durant la pronation, sans conséquence importante. (Voir le cubitus valgus sur : http://genoux.free.fr ) L'amplitude du débattement du cubitus vers l'intérieur en fin de pronation sera d'environ 10°, ce qui veut dire que le tenon sera perpendiculaire a l'axe de flexion extension. Ce qui se traduit par une marge de débattement de la lumière côté extérieur de trois millimètres et de un millimètre vers l'intérieur. L'amplitude de la flexion extension active est de l'ordre de 145°. La longueur de l'arc de cercle des lumières sera augmentée de quelques degrés côté flexion pour éviter une action néfaste des tenons (bras de levier) en fin de flexion sur l'extrémité des surfaces usinées. Le tenon du radius ( 14 ) sera, en extension complète, dans le prolongement de la diaphyse de l'humérus donc l'origine de la lumière ( 12 ) sera disposé en conséquence. Figure 5. Le tenon du cubitus ( 15 ) de par sa position d'ancrage, Figures 4 et 5, se trouve sur le plan horizontal dans l'axe de la diaphyse, donc il fait avec l'axe de flexion extension un angle de 80° extérieur. Sur le plan vertical il se dirige en arrière et se trouve peφendiculaire avec la surface usinée de la base de l'olécrane, ce qui représente un retard par rapport au tenon du radius de 25°, donc le départ de la lumière ( 13 ) se fera en conséquence, l'amplitude de la flexion totale est la même que celle du radius . Figure 5. Se souvenir aussi que le blocage de l'extension complète est provoqué par l'olécrane, le bec dans la fossette. Le radius n'étant pas concerné il faut prolonger l'amplitude de la lumière ( 12 ) côté extension complète afin que le tenon n'entre pas en contact avec le fond de la lumière avant celui du cubitus, sans oublier que -->c'est au neutre et en extension complète que le col du radius est a son maximum arrière. Planche 3 /9 Les dessins sont à l'échelle 2. La figure 6 (coupe A A) montre l'intérieur du corps de la prothèse. Le corps cylindrique ( 1 ) reçoit les deux articulations de remplacement, deux rotules composées chacune d'un élément mâle ( 16 ) et ( 17 ) identique de dix millimètres de diamètre. Les éléments femelles (Poîyéthylène, métal-métal... ?) des deux rotules sont rassemblées en un seul élément qui sera divisé en trois parties ( 18 ) ( 19 ) et ( 20 ) leur immobilisation en rotation se fera par une rainure commune aux trois éléments qui s'emboîtera sur un tenon ( 21 ) solidaire du corps cylindrique. Division qui permet le montage mais surtout de moduler la position latérale des éléments mâles ainsi que leur entraxe a la demande. Par exemple le déplacement de l'axe de rotation du cubitus, tout comme la diminution de l'entraxe qu'il provoque, engendre une diminution de son valgus propre donc l'augmentation du déplacement latéral interne durant la pronation. Dans le cas présent il est possible de récupérer deux millimètres d'entraxe côté cubitus afin de réduire le phénomène, il est possible de doubler cette valeur en agissant aussi côté radius. Mesures pouvant varier d'une personne a l'autre mais aussi en fonction des dégâts sur les surfaces articulaires. Le corps de prothèse est fermé côté extérieur par un bouchon ( 22 ) sertie, d'autres solutions sont possibles. Figure 7 La prothèse de profil (coupe B B) montre le détail du montage du tenon extérieur (radius) sur l'élément mâle et la position de sa lumière. La surface quadrillée correspond a la face extérieure de la partie centrale ( 19 ) de l'élément femelle. Le tenon ( 14 ) est visé dans un alésage taraudé dans la sphère puis immobilisé par une vis ( 23 ). Planche 4 /9 Les dessins sont à l'échelle 1. Les figures montrent le corps de la prothèse en position sur la surface usinée de la palette de l'humérus. La figure 8 (coupe C C) montre le profil tronqué de la base côté extérieur afin qu'elle ne dépasse pas les limites de la surface usinée (quadrillage fig. 8) qui Ta reçoit. Elle montre aussi la position des languettes d'immobilisation. La languette ( 5 ) dans la fossette de l'apophyse coronoîde, et la ( 6 ) dans la fossette de l'olécrane. Passage possible après l'usinage de la palette. Figure 9 (coupe D D) et figure 10 (coupe E E). La palette de rhumérus eu coupe, montre les languettes formant un pont au dessus de chaque cavité. --> Planche 5 / 9 La prothèse en position. Echelle 1. Figure 11 l'articulation en supination et en extension complète. Figure 12 le profil interne en flexion. La figure 13 le profil externe en flexion. Environ 60° de flexion pour les deux profils. Planche 6 /9 Les figures 14, 15 et 16 montrent une autre forme d'usinage de la surface du cubitus chargée de recevoir et d'immobiliser le tenon correspondant de la prothèse. Bien sûr le tenon est modifié en conséquence. L'usinage se fera parallèlement à la diaphyse dans son ensemble et sur un plan parallèle à l'axe de flexion extension le cubitus en supination. L'usinage supprime l'essentiel de la grande cavité sigmoïde avec le bec de l'olécrane et apophyse coronoïde. Figure 14 en pointillés gras, sensiblement le pourtour de la surface usinée qui recevra la surface d'appui du tenon. Planche 7 / 9 Les figure sont a l'échelle l. Les figures 17 et 18 montrent l'élément mâle ( 17 ) et son tenon modifié ( 15 ) fixé sur la surface d'appui ( 24 ), la figure 19 montre le tenon modifié en position. La surface d'appui ( 24 ) sera la plus large possible afin de couvrir au plus juste la surface usinée, petit quadrillage du pourtour figure 17, et suivra les axes qu'elle recouvre, l'axe diaphysaire du cubitus pour la partie inférieure et un axe parallèle a la diaphyse de l'humérus pour la partie supérieure. Voir : http://genoux.free.fr L'angle du tenon rond sur le plan horizontal ne change pas, il reste dans l'axe de la diaphyse. Sur le plan vertical, ou antéropostérieur, il sera modifier afin que le tenon se dirige plus au centre de la surface d'appui ( 24 ) et fera avec celle-ci, donc avec la surface usinée de l'olécrane, un angle de 42°. Soit un retard par rapport au tenon du radius de 37°. La lumière ( 13 ) sera décalée en conséquence. Le tenon rond légèrement plus long recevra sur sa face avant un renfort ( 25 ) et sur sa face arrière un second renfort ( 26 ) afin de lui donner plus de rigidité et surtout une liaison plus efficace avec la surface d'appui. L'immobilisation se fera a l'aide de deux boulons a tête plate, le ( 27 ) sur l'axe de la diaphyse cubitale et le ( 28 ) sur l'axe parallèle a la diaphyse numérale. L'inférieur ( 27 ) en coupe partielle. Les écrous sont solidaires de la surface d'appui et serviront d'ergots de positionnement, les vis a tête plate possèdent une empreinte creuse pour assurer le blocage sur le cubitus. Cette solution offre une protection efficace à l'olécrane et peut servir en cas de fracture de celui-ci Par contre il apparaît que quatre insertions essentielles sont détruites (Brachial antérieur -corde de Weitbrecht -faisceau coronoïdien du rond pronateur - fléchisseur commun superficiel) En combinant cette seconde solution avec la première présentée un heureux compromis peut se faire. --> Planche 8 /9 Les figures sont a l'échelle 1. Les figures 20 et 21 montrent une surface d'appui ( 29 ) composée de deux plans perpendiculaires. Figure 15 planche 6 / 9. La surface parallèle a la diaphyse descendra plus bas que le plan oblique (Tirets fins) de la première présentation pour rejoindre le plan perpendiculaire à la diaphyse (Tirets épais). Le tenon ( 15 ) est soudé dans l'angle de la surface d'appui ( 29 ) toujours dans l'axe diaphysaire du cubitus, mais il verra son angle sur le plan antéropostérieur augmenter pour passer à 45°, modifier la lumière ( 13 ) en conséquence. Un renfort ( 30 ) permet une meilleure liaison avec la surface d'appui. L'immobilisation se fera comme précédemment avec deux boulons a tête plate, les écrous seront, là aussi, solidaires de la plaque d'appui. L'écrou ( 31 ) en coupe partielle sera dans le prolongement de la petite surface perpendiculaire a la diaphyse afin de faciliter le positionnement de l'alésage qui le recevra, il est positionné sur l'axe diaphysaire du cubitus, le supérieur se trouve sur l'axe de l'olécrane donc parallèle à l'axe diaphysaire de l'humérus. Prévoir un tampon souple ( 32 ) sur la surface d'appui ( 29 ) dans l'axe du boulon supérieur pour amortir le contact avec la languette ( 6 ) au cours du blocage de l'extension complète. Concernant le radius si le col est entièrement détruit une autre solution est possible, mais le tenon ( 14 ) devra s'allonger. Planche 9 / 9 Les figures 22, 23, et 24 sont a l'échelle 2. La figure 25 a l'échelle l. Figure 22 le tenon de profil dans la position de supination... Figure 25 le tenon en position. Le tenon ( 14 ) s'allonge de quelques millimètres pour arriver au niveau de la tubérosité bicipitale. 11 sera immobilisé latéralement sur la face extérieure du radius en supination. Cette position correspond sensiblement à la position de l'axe de rotation du radius, ce qui permettra de restituer le bras de manivelle détruit par la disparition du coude. Voir la radio-cubitale supérieure sur le site: http://genoux.free.fr La coupe du radius sera perpendiculaire a la diaphyse et recevra une surface d'appui circulaire ( 32 ) correspondant au diamètre du radius a ce niveau, elle sera muni d'un pic ( 33 ). Cette surface est solidaire d'une gouttière ( 34 ) elle même solidaire du tenon ( 14 ). A compter de cette gouttière le tenon se prolonge par une section rectangulaire qui se terminera par une seconde gouttière ( 35 ). Les gouttières identiques possèdent des échancrures ( 36 ) qui positionneront les colliers d'immobilisation ( 37 ) et ( 38 ). Une lumière ( 39 ) sera pratiquée entre -->tenon et gouttière au niveau haut, ainsi qu'une lumière ( 40 ) au niveau bas, pour laisser passer chaque collier. La figure 23 et 24 (Coupe FF) montrent la position des gouttières par rapport au tenon et à la section rectangulaire mais aussi la position par rapport à la tubérosité bicipitale de la gouttière supérieure (En pointillés fig. 24). La figure 25 montre le tenon en position, en pointillés la position naturelle du col avec la cupule, le centre de la rotule ( 16 ) correspond au centre du condyle. En flexion apparaît un volume vide important entre l'olécrane usiné et le corps de la prothèse quelque soit le mode d'immobilisation, figure 12, 13 et 19. Il est possible de diminuer ce volume en réduisant l'écart ( E ) figure 12 planche 5 /9. La solution, figure 19 planche 7 / 9, consiste à déplacer l'axe de flexion extension ( O ) vers la face postérieure de la palette numérale ( O'). Pour cela il suffit de reculer le corps cylindrique de la prothèse sur sa base, Figure 19 la position en trait fin. L'angle des languettes ( 5 ) et ( 6 ) avec la base ( 2 ) sera modifié en conséquence ainsi que l'angle des tenons ( 14 ) et ( 15 ) avec la surface d'appui. Prothèse totale qui peut évoluer pour intervenir uniquement sur une seule articulation, elle sera alors coupée en deux pour conserver une seule rotule qui correspondra soit à rhuméro-radiale, soit à rhuméro-cubitale. Bien sûr l'usinage de la palette humera le sera ciblé pour recevoir uniquement la partie concernée. Principe intéressant côté radius. La radio-cubitale supérieure, si elle est touchée, peut-être supprimée car l'huméro-cubitale peut se suffire a elle-même, le fond de la trochlée limite ses débattements. L'immobilisation est plus délicate à obtenir. Côté cubitus même chose, l'usinage de la palette se fera entre condyle et épitrochlée et demandera une grande précision, l'immobilisation en sera facilitée. La radio-cubitale supérieure si elle est touchée peut être supprimée mais rendra rhuméro-radiale plus fragile. Concernant le cubitus valgus , y aurait-il un avantage à le supprimer ? Ma conclusion sur le cubitus valgus : http://genoux.free.fr montre que le déplacement latéral interne qui se produit durant la pronation est la conséquence de la différence de longueur entre radius et cubitus. En intervenant sur la longueur d'un tenon, voire des deux, il est possible d'établir l'égalité, ce qui supprimerait le valgus physiologique donc le cubitus valgus car la prono-supination se ferait sur place. L'avant bras se trouverait alors dans le prolongement de l'humérus en supination comme en pronation... --> REVENDICATIOnS 1) Prothèse totale du coude caractérisée par le fait qu'elle est composée d'un corps cylindrique ( 1 ) soudé sur une base d'appui ( 2 ) la liaison est renforcée par deux bordures ( 3 ) et ( 4 ) l'extrémité extérieure est adaptée au profil de l'usinage de la palette numérale. 2) Prothèse totale du coude selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le corps cylindrique renferme deux rotules complètes indépendantes avec chacune un tenon pouvant évoluer en tous sens, rotation comprise. 3) Prothèse totale du coude selon la revendication précédente caractérisée par le fait que les éléments femelles sont solidaires mais divisés en trois parties ( 18, 19 et 20 ) autorisant le montage des rotules mais aussi un positionnement latéral et un entraxe précis des rotules selon la demande. Une ramure longitudinale commune aux trois éléments s'emboîte sur un tenon ( 21 ) solidaire du corps pour assurer leur immobilisation en rotation. 4) Prothèse totale du coude selon la revendication 2 caractérisée par le fait que les tenons cylindriques ( 14 ) et ( 15 ) se prolongent a compter de leur surface d'appui respective par une section en croix assurant une meilleure résistance du scellement aux mouvements de rotation alternatifs et répétitifs. 5) Prothèse totale du coude selon la revendication 1 caractérisée par le fait que la base d'appui ( 1 ) possède deux pics ( 9 ) et ( 10 ) et deux languettes ( 5 ) et ( 6 ) au niveau des fossettes coronoïdienne et olécranienne autorisant le positionnement et l'immobilisation du corps de la prothèse sur la surface usinée de la palette numérale. 6) Prothèse totale du coude selon la revendication précédente caractérisée par le faits que les deux languettes ( 5 ) et ( 6 ) possèdent a leur extrémité respective un pic ( 7 ) et ( 8 ) afin de permettre une première immobilisation qui sera aussitôt complétée par un boulon ( 11 ) a tête plate. --> 7) Prothèse totale du coude selon la revendication précédente caractérisée par le fait que si le col est entièrement détruit le tenon cylindrique ( 14 ) s'allongera en conséquence et son immobilisation se fera sur la face latérale externe du radius en position de supination par deux gouttière ( 34 ) et ( 35 ) avec colliers, le tenon prenant alors la position de l'axe de rotation du radius restitue le bras de manivelle. 8) Prothèse totale du coude selon les revendications 2 et 4 caractérisée par le fait que le tenon cubital ( 15 ) est fixé sur une plaque d'appui ( 29 ) constituée de deux plans perpendiculaires, l'immobilisation se fera par l'intermédiaire de deux boulons sur la plus grande surface usinée parallèle a la diaphyse cubitale. 9) Prothèse totale du coude selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le corps cylindrique ( 1 ) de la prothèse est divisé en deux et renferme une seule rotule complète afin de pouvoir intervenir sur une seule articulation, soit l'huméro-cubitale soit l'huméro-radiale.