FR 2905261 A1 20080307 FR 0607773 A 20060905 L'invention concerne un dispositif de maintien de l'épaule d'un patient. Les dispositifs de maintien de l'épaule sont utilisés pour réaliser une immobilisation post-traumatique ou post-opératoire de l'épaule, notamment dans le cadre de luxations d'épaule, de fractures du trochiter, de fractures de la tête humérale ou de fractures de la glène. Le brevet européen EP 0 362 528 décrit un dispositif de soutien du bras d'un patient comportant : - un coussin rigide, destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de la taille du patient, et d'une sangle scapulaire, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de l'épaule saine du patient, - des moyens de fixation de l'avant-bras sur le coussin. Un tel dispositif permet de maintenir le membre supérieur du patient en rotation interne, c'est-à-dire dans une position rapprochée ou collée au ventre, lorsque le patient est en position debout ou assise. Toutefois, des études prouvent qu'une immobilisation du membre supérieur en rotation neutre ou en rotation externe est plus efficace sur le plan thérapeutique et source de moins de complications que la traditionnelle immobilisation en rotation interne. La rotation neutre de l'épaule peut être définie par une position de l'avant-bras dirigé vers l'avant, dans un plan parallèle au plan médian du corps. La rotation externe de l'épaule peut être définie par une position du bras éloignée du corps, contrairement à la position de rotation interne. Bien que peu répandus, il existe des dispositifs aptes à assurer, en position debout du patient, une immobilisation d'un membre supérieur en rotation neutre ou externe. Toutefois les dispositifs connus ne permettent pas un réglage de 30 l'angle de rotation correspondant. En effet, un dispositif de maintien est généralement dédié à un angle particulier de rotation. En outre, ce type de dispositif de maintien est également prévue pour une taille définie d'avant-bras et ne peut être appliqué que sur un seul côté du patient. Cela nécessite d'avoir une référence, c'est-à-dire un produit 35 dédié à la fois, à un côté, une taille et un angle de rotation prédéfinis. 2905261 2 De plus, nombre de ces dispositifs ne permettent pas de maintenir durablement, dans une plage de variation tolérable, l'angle de rotation sélectionné lorsque le patient effectue les mouvements de la vie courante. Ce mécanisme dit de dérotation est aggravé lorsque le patient passe de la position 5 debout à la positon assise, puis à la position couchée. L'invention vise à remédier à ces inconvénients en proposant un dispositif de maintien de l'épaule d'un patient qui permette de régler de façon simple l'angle de rotation de l'épaule ou d'ouverture de l'avant-bras, tout en s'adaptant confortablement et indifféremment au côté sur lequel il est appliqué 10 et à la morphologie du patient. A cet effet, l'invention concerne un dispositif de maintien de l'épaule d'un patient comportant : - un coussin destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture destinée à réaliser 15 la fixation du coussin au niveau de la taille du patient, - des moyens de fixation de l'avant-bras sur le coussin, - des moyens de fixation du bras sur le coussin, caractérisé en ce que le coussin comprend, en vue de dessus, une forme générale de triangle isocèle, la base du triangle étant destinée à venir 20 s'appuyer contre le flanc ou la ceinture abdominale du patient, une première face adjacente à la base, destinée à servir à l'appui de l'avant-bras, comportant un prolongement du côté opposé au sommet du triangle, le prolongement et la première face définissant une face continue d'appui de l'avant-bras du patient. 25 La forme particulière du coussin permet, par simple rotation du coussin autour de la taille du patient, de régler l'angle de rotation de l'épaule ou d'ouverture de l'avant-bras. L'immobilisation en position voulue du coussin, et par conséquent du membre supérieur, est réalisée par le serrage de la ceinture. La forme du coussin permet en outre une grande flexibilité d'adaptation puisque que le dispositif de maintien peut être disposé aussi bien sur le côté droit que sur le côté gauche du patient, quelle que soit la morphologie de ce dernier. Ceci permet alors de réaliser une économie conséquente en terme de nombre de références ou de produits puisqu'un seul coussin peut s'adapter à tous les paramètres requis. 2905261 3 Avantageusement, le coussin présente, en vue de dessus, un contour concave au niveau de sa base et de son prolongement, définissant une surface concave destinée à venir en appui contre le flanc ou la ceinture abdominale du patient. 5 La forme concave facilite encore la rotation du coussin autour de la taille ainsi que la stabilité du dispositif tout en créant une surface d'appui confortable. Selon une caractéristique de l'invention, la longueur de la face du coussin et de son prolongement servant à l'appui de l'avant-bras du patient est 10 comprise entre 25 et 60 cm, de préférence entre 35 et 50 cm. Ainsi, la longueur de la face d'appui de l'avant-bras du patient est au moins égale à la dimension de l'avant-bras. Préférentiellement, la largeur de la ceinture est au moins égale à la moitié de la largeur du coussin, de préférence sensiblement égale à la largeur 15 du coussin. Une telle largeur de la ceinture permet un maintien confortable et sûr du coussin, selon l'angle de rotation sélectionné, en position debout, assise ou couchée du patient. Selon une possibilité de l'invention, les moyens de fixation de 20 l'avant-bras et/ou les moyens de fixation du bras sont amovibles. Cette amovibilité favorise l'adaptation du coussin à tout type de morphologie et facilite la mise en place du dispositif de maintien aussi bien sur le côté droit que sur le côté gauche du patient. Préférentiellement, le dispositif comporte une sangle scapulaire, 25 destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de l'épaule saine du patient. Avantageusement, la sangle scapulaire est reliée d'une part au coussin et d'autre part à la ceinture. Selon une caractéristique de l'invention, le coussin comporte une housse en tissu à mailles grattées formant des boucles, par exemple en 30 polyamide, les moyens de fixation de l'avant-bras et/ou les moyens de fixation du bras comportant au moins une bande à crochets coopérant avec la housse du coussin pour réaliser la fixation. Préférentiellement, les moyens de fixation de l'avant-bras comprennent au moins une bande, destinée à entourer l'avant-bras, dont la 35 surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la 2905261 4 bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. Selon une mode de réalisation de l'invention, les moyens de fixation du bras comprennent au moins une bande, destinée à entourer le bras, 5 et dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. Avantageusement, le coussin est réalisé en matériau souple. La souplesse du coussin permet, outre le confort procuré au 10 patient, d'absorber les efforts lors du mouvement du patient, de manière à éviter le phénomène dit de dérotation. En effet, lorsqu'un patient équipé d'un dispositif de maintien classique passe par exemple de la position debout à la position assise ou couchée, le dispositif de maintien ainsi que le membre supérieur se déplacent 15 par rapport à la position d'immobilisation d'origine. C'est ainsi par exemple qu'un membre supérieur immobilisé à l'origine en rotation externe peut être ramené en rotation interne. Afin d'éviter cela, les dispositifs de maintien connus nécessitent l'emploi de moyens additionnels peu efficaces, par exemple des sangles, 20 permettant de lutter contre la dérotation. L'avantage d'utiliser un coussin souple permet d'absorber les efforts exercés lors des divers mouvements du patient, de manière à ce que ces efforts n'engendrent pas un déplacement du coussin et donc du membre supérieur. Ces efforts entraînent simplement une très légère déformation du 25 coussin, non préjudiciable vis-à-vis des effets thérapeutiques recherchés et même appréciable en tant qu'elle favorise l'éveil musculaire du membre immobilisé. Préférentiellement, le coussin comprend une housse en matériau souple contenant des éléments de remplissage en matériau souple. 30 Selon une caractéristique de l'invention, les éléments de remplissage sont constitués par des fibres, notamment en polyester. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de ce dispositif de 35 maintien de l'épaule. 2905261 5 Figure 1 est une vue de face du patient équipé d'un dispositif de maintien de l'épaule selon l'invention, Figure 2 est une vue de côté du patient ; Figure 3 est une vue en perspective, de dessus, du dispositif de 5 maintien, Figure 4 et 5 sont des vues de dessus du patient, respectivement en rotation neutre et en rotation externe du membre supérieur. Les figures 1 et 2 représentent un patient équipé d'un dispositif de maintien de l'épaule comportant un coussin 1 destiné à être placé entre le flanc 10 ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient. Le dispositif de maintien est équipé d'une ceinture 2 destinée à réaliser la fixation du coussin 1 au niveau de la taille du patient. Il peut également comporter une sangle scapulaire 3, destinée à réaliser la fixation du coussin 1 au niveau de l'épaule saine du patient. 15 Le dispositif de maintien comporte en outre des moyens de fixation de l'avant-bras 4 sur le coussin ainsi que des moyens de fixation du bras 5 sur le coussin 1. Nous détaillerons, dans un premier temps, la forme et la structure du coussin 1, en référence à la figure 3. Dans un second temps, les autres 20 éléments du dispositif seront présentés afin de détailler, dans un troisième point, le montage du dispositif sur le patient, et plus particulièrement le type d'immobilisation réalisée à l'aide de ce dispositif de maintien de l'épaule. Comme cela apparaît en figure 3, le coussin 1 présente, en vue de dessus, une forme générale de triangle isocèle. 25 Cette forme triangulaire est définie plus particulièrement par une base 6 ainsi qu'un premier côté 7 et un second côté 8, adjacents à la base 6. L'intersection des deux côtés 7, 8 définit le sommet 9 du triangle, éloigné de la base 6. Le premier côté 7 du triangle définit une première face 10 du 30 coussin, cette dernière comportant un prolongement 11 du côté opposé au sommet 9 du triangle. Le prolongement 11 définit, avec la première face 10, une face continue d'appui de l'avant-bras du patient dont la longueur est comprise entre 25 et 60 cm, de préférence entre 35 et 50 cm. 2905261 6 Le coussin présente en outre, en vue de dessus, un contour concave au niveau de sa base 6 et de son prolongement 11, définissant une surface concave 12. Le coussin 1 comprend une housse en matériau souple contenant 5 des éléments de remplissage en matériau souple constitués par des fibres, notamment en polyester. La housse est réalisée en tissu à mailles grattées formant des boucles, par exemple en polyamide. La housse présente, selon une possibilité de l'invention, une épaisseur plus fine au niveau d'une seconde face 13 définie par le second côté 10 8 adjacent à la base 6 afin de renforcer la flexibilité. La ceinture 2 équipant le coussin est de largeur sensiblement égale à celui-ci. Elle est reliée d'une part à l'intersection de la seconde face 13 et de la base 6 et d'autre part au niveau de l'extrémité libre du prolongement 11. La ceinture 2 comprend une première 14 et une deuxième bande 15 latérale 15. La première bande 14 comporte une zone de tissu à mailles grattées formant des boucles et coopérant avec une zone de tissu à crochets 16, disposée au niveau de l'extrémité libre de la deuxième bande latérale 15, afin de réaliser une fixation de type ruban autoaggripant, démontable et réglable de la ceinture autour de la taille. 20 En ce qui concerne la sangle scapulaire 3 permettant de fixer le coussin au niveau de l'épaule saine du patient, celle-ci est reliée d'une part à la ceinture 2 et d'autre part au coussin 1. Une boucle de passage 17 et de maintien de la sangle scapulaire est en outre formée sur le coussin 1, plus précisément au niveau du sommet. 25 De la même manière que précédemment, la sangle scapulaire 3 comporte des zones d'extrémité à crochets (non représentées), une extrémité coopérant avec une zone de tissu à mailles grattées de la ceinture 2, l'autre extrémité de la sangle venant s'insérer dans la boucle de passage 17 et étant repliée sur la sangle, cette dernière comportant une zone de tissu à mailles 30 grattées complémentaire, de manière à réaliser la fixation comme représenté en figure 1. Le dispositif de maintien comporte en outre des moyens de fixation amovibles de l'avant-bras 4, disposés au niveau de la face d'appui du coussin, plus précisément au niveau de la première face 10 de sa partie triangulaire. 35 Les moyens de fixation de l'avant-bras 4 comprennent une bande de tissu à mailles grattées 18 entourant l'avant-bras et dont l'extrémité 2905261 7 comporte une languette à crochets 19 venant se fixer sur la bande 18. Une bande à crochets 20 venant coopérer avec la housse du coussin 1 est fixée sur la surface externe de la bande 18 entourant l'avant-bras, de manière à réaliser la fixation de l'avant-bras sur le coussin 1. 5 De manière additionnelle, les moyens de fixation de l'avant-bras peuvent comporter une bande à crochet supplémentaire, reliée d'une part au bracelet ainsi formé et d'autre part au coussin, permettant un maintien plus efficace de l'avant-bras sur le coussin. Des moyens amovibles 5 similaires, comportant une bande de tissu 10 21 entourant le bras du patient au niveau du biceps, permettent de fixer le bras du patient au coussin, plus précisément au niveau du prolongement. Le maintien de la main du patient est assuré par une boucle 22 fixée sur la housse du coussin 1, à l'intérieur de laquelle est inséré le pouce du patient. Naturellement, d'autres moyens classiques de maintien de la main 15 pourraient être envisagés. Comme représenté en figures 1 et 2, la face concave 12 du coussin 1 est appliquée autour de la ceinture abdominale et du flanc du patient. En particulier, la partie du coussin 1 formant le prolongement 11 est située entre le bras et le flanc du patient. Après flexion du coude selon un angle de l'ordre de 20 90 , le bras et l'avant-bras sont appliqués contre la face d'appui 10, 11 et fixés par l'intermédiaire des moyens de fixation 4, 5, le coussin 1 étant maintenu par la sangle scapulaire 3. L'angle de rotation de l'épaule, défini par l'angle formé entre le plan du membre supérieur et le plan médian, est réglé en fonction des indications 25 thérapeutiques. Lorsque le bras est immobilisé en position de rotation neutre, comme représentée plus particulièrement en figure 4, cet angle de rotation est égal à 0 . Comme vu précédemment, il peut être intéressant dans certains 30 cas, sur le plan thérapeutique, d'immobiliser le membre supérieur en position de rotation externe. Dans ce cas, l'angle de rotation externe a est préférentiellement compris entre 5 et 45 , comme représenté en figure 5. Les dimensions de la face d'appui du coussin 1, et en particulier du prolongement 11, sont adaptées de manière à pouvoir réaliser la fixation du 35 bras en position voulue, quel que soit l'angle de rotation a. 2905261 8 Il est également à noter qu'une immobilisation en rotation interne, c'est-à-dire dans une position dans laquelle le bras est rapprochée du corps, serait également possible en utilisant le dispositif de maintien selon l'invention. Outre le réglage possible de l'angle de rotation a de l'épaule, le 5 dispositif de maintien selon l'invention permet de maintenir l'épaule avec une légère abduction, c'est-à-dire un mouvement latéral du bras, la partie du coussin 1 formant le prolongement 11 étant située entre le bras et le flanc. Les dimensions du coussin 1 peuvent être ajustées de manière à définir un angle d'abduction compris entre 5 et 15 , cette abduction permettant 10 d'éliminer les tensions au niveau du membre supérieur et plus particulièrement au niveau du triceps, par comparaison avec une position sans abduction dans laquelle le coude est collé contre le flanc. Quel que soit l'angle de rotation et/ou d'abduction choisi, le maintien de l'immobilisation de l'épaule en positon debout, assise ou couchée, 15 selon le degré de rotation sélectionné, est assuré par la largeur importante de la ceinture 2 ainsi que par la souplesse du coussin 1. Lors du mouvement du membre supérieur, notamment dans le cadre des mouvements normaux liées à l'activité du patient, la largeur de la ceinture permet de garantir l'enserrement suffisant du dispositif au tronc tandis 20 que la souplesse du coussin 1 permet d'absorber les efforts exercés par le membre supérieur en se déformant sous la contrainte, le coussin 1 revenant en position d'origine lorsque cette contrainte n'est plus appliquée. L'effort nécessaire pour réaliser une déformation du coussin 1 étant inférieur à l'effort nécessaire pour déplacer le coussin 1, notamment par 25 rotation autour de la ceinture du patient, le maintien du degré de rotation sélectionné est assuré. Cette déformation du coussin 1, facilitée en outre par une faible épaisseur de la housse au niveau du second côté 13 de la partie triangulaire du coussin 1, n'affecte pas de manière sensible la position du membre supérieur 30 de sorte qu'elle n'a aucun effet néfaste pour le patient. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de ce dispositif, décrite ci-dessus à titre d'exemple, mais elle en embrasse au contraire toutes les variantes. REVENDICATIONS 1. Dispositif de maintien de l'épaule d'un patient comportant : - un coussin (1) destiné à être placé entre le flanc ou la ceinture abdominale et l'avant-bras du patient, équipé d'une ceinture (2) destinée à 5 réaliser la fixation du coussin (1) au niveau de la taille du patient, -des moyens de fixation de l'avant-bras (4) sur le coussin (1), - des moyens de fixation du bras (5) sur le coussin (1), caractérisé en ce que le coussin (1) comprend, en vue de dessus, une forme générale de triangle isocèle, la base (6) du triangle étant destinée à 10 venir s'appuyer contre le flanc ou la ceinture abdominale du patient, une première face (10) adjacente à la base (6), destinée à servir à l'appui de l'avant-bras, comportant un prolongement (11) du côté opposé au sommet (9) du triangle, le prolongement (11) et la première face (10) définissant une face continue d'appui de l'avant-bras du patient. 15 2. Dispositif de maintien de l'épaule selon la revendication 1, caractérisé en ce que le coussin (1) présente, en vue de dessus, un contour concave au niveau de sa base (6) et de son prolongement (11), définissant une surface concave (12) destinée à venir en appui contre le flanc ou la ceinture abdominale du patient. 20 3. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la longueur de la face du coussin (10) et de son prolongement (11) servant à l'appui de l'avant- bras du patient est comprise entre 25 et 60 cm, de préférence entre 35 et 50 cm. 4. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 25 1 à 3, caractérisé en ce que la largeur de la ceinture (2) est au moins égale à la moitié de la largeur du coussin (1), de préférence sensiblement égale à la largeur du coussin (1). 5. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de fixation de l'avant-bras (4) et/ou les 30 moyens de fixation du bras (5) sont amovibles. 6. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte une sangle scapulaire, destinée à réaliser la fixation du coussin au niveau de l'épaule saine du patient. 7. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 35 1 à 6, caractérisé en ce que la sangle scapulaire (3) est reliée d'une part au coussin (1) et d'autre part à la ceinture (2). 2905261 10 8. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que le coussin (1) comporte une housse en tissu à mailles grattées formant des boucles, par exemple en polyamide, les moyens de fixation de l'avant-bras (4) et/ou les moyens de fixation du bras (5) comportant au moins une bande à crochets coopérant avec la housse du coussin (1) pour réaliser la fixation. 9. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens de fixation de l'avant-bras (4) comprennent au moins une bande (18), destinée à entourer l'avant-bras, dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande (18) comportant à une extrémité une languette à crochets (19) destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. 10. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les moyens de fixation du bras (5) comprennent au moins une bande (21), destinée à entourer le bras, et dont la surface externe est réalisée, au moins en partie, en tissu à mailles grattées, la bande comportant à une extrémité une languette à crochets destinée à coopérer avec le tissu à mailles grattées. 11. Dispositif de maintien de l'épaule selon l'une des 20 revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le coussin (1) est réalisé en matériau souple. 12. Dispositif de maintien de l'épaule selon la revendication 11, caractérisé en ce que le coussin (1) comprend une housse en matériau souple contenant des éléments de remplissage en matériau souple. 25 13. Dispositif de maintien de l'épaule selon la revendication 12, caractérisé en ce que les éléments de remplissage sont constitués par des fibres, notamment en polyester.