FR 2905846 A1 20080321 FR 0608030 A 20060914 2905846 La présente invention concerne un nouveau dispositif orthopédique, du type constitué d'une plaque support munie d'au moins un orifice pour le passage d'une vis de fixation au matériau osseux de réception, adapté en particulier pour une implantation au niveau du rachis cervical d'un patient. Dans le cas de fusion intervertébrale (arthrodèse), on utilise généralement un implant en forme de plaque permettant de stabiliser le rachis cervical et d'assurer le maintien en place du greffon osseux positionné par le praticien entre deux vertèbres, en remplacement du disque intervertébral extrait. La plaque correspondante est munie de plusieurs orifices destinés chacun à recevoir une vis de fixation apte à s'ancrer dans le matériau osseux de réception. La forme et les dimensions de cette plaque, et aussi des vis associées, sont adaptées au site traité et aux contraintes d'implantation. Très généralement, les plaques supports sont proposées aux praticiens en association avec un lot de vis de taille différente, dont seulement certaines sont utilisées en fonction du site d'implantation. Pour une efficacité et une sécurité optimales, lors de l'implantation, le praticien applique un serrage particulier à chacune des vis, la plaque associée étant ainsi convenablement positionnée et maintenue contre les vertèbres. La plupart des dispositifs orthopédiques actuels comporte des moyens de verrouillage ou de blocage des vis, afin d'empêcher ou tout au moins de limiter leurs mouvements de recul par rapport à la plaque associée, après remise en charge du montage (le desserrage correspondant des vis étant susceptible de gêner le patient, ou entraînant des risques majeurs de lésion). Un dispositif orthopédique de ce type est par exemple décrit dans le document US-B-7 001 389. Dans ce document, les vis de fixation comportent chacune une tête munie d'une rainure annulaire au sein de laquelle est prémonté un anneau de verrouillage élastique radialement. La plaque est quant à elle munie d'orifices dont la surface interne est munie d'une gorge délimitée par une bande de matière annulaire supérieure comprenant une face de dessus chanfreinée, et une face inférieure formant un méplat annulaire. En pratique, chaque vis est implantée au travers de l'un des orifices de la plaque, et vissée jusqu'à ce que sa tête se verrouille automatiquement au sein de l'orifice associé. A cet effet, lorsque la tête de vis atteint la bordure supérieure de la gorge, son anneau élastique est compressé radialement par la surface de dessus chanfreinée précitée, puis il subit automatiquement une expansion au sein de cette gorge pour 2 2905846 former la butée anti-recul ou anti-dévissage recherchée, avec le méplat annulaire mentionné ci-dessus. Mais, avec un tel dispositif, il est nécessaire d'équiper chaque vis avec un anneau de verrouillage, c'est-à-dire aussi bien les vis implantées que celles non employées, ce 5 qui entraîne un surcoût non négligeable. De plus, une fois les vis implantées, on ne peut pas les retirer sans endommager le matériel. Un autre type de matériel du même genre est décrit dans le document FR-2 778 088. Ici, les moyens anti-recul des vis consistent en un tiroir monté coulissant 10 sur la plaque support, apte à venir recouvrir partiellement les têtes de vis une fois celles-ci convenablement serrées. Mais il s'agit là d'une structure relativement complexe. De plus, ce type d'implant nécessite un temps opératoire supplémentaire pour insérer ou retirer les vis, ainsi que du matériel complémentaire. 15 En outre, les moyens anti-recul ne sont forcément efficaces que sur un secteur bien déterminé de la périphérie de la vis. Le document US-6 602 255 présente encore d'autres implants de ce genre. Dans une forme de réalisation possible, l'implant correspondant est constitué d'une plaque support munie d'orifices d'insertion des vis de fixation, au sein desquels est 20 prévue une gorge d'accueil d'un anneau ouvert de verrouillage, de formes générales complémentaires. Sous la gorge équipée de son anneau de verrouillage, chaque orifice est muni d'une partie à surface périphérique sphérique femelle. Les vis de fixation comportent une tête prolongée par un corps fileté. Ces têtes de vis sont équipées d'une protubérance ou excroissance annulaire périphérique à surface 25 sphérique mâle, complémentaire de la surface sphérique femelle de l'orifice de plaque associé, ladite protubérance se raccordant avec la partie supérieure de ladite tête de vis par un méplat circulaire perpendiculaire à l'axe de vis. Dans le cadre de la mise en place de l'implant, les vis de fixation sont serrées jusqu'à ce que la surface sphérique de leur protubérance annulaire vienne en contact avec la 30 surface sphérique complémentaire de la plaque support. Avant ce contact, la protubérance annulaire est passée à force à travers l'anneau fendu en réalisant l'expansion radiale de ce dernier au sein de sa gorge de réception. Après que le méplat circulaire supérieur de cette protubérance ait passé le niveau de l'anneau fendu, celui-ci reprend automatiquement sa position repos pour former l'organe de 35 verrouillage recherché (par contact plan entre le méplat annulaire de la vis et la face inférieure de l'anneau fendu). 2905846 3 Les surfaces de contact sphérique entre les orifices de plaque et les têtes de vis offrent au praticien une possibilité de réglage angulaire des vis. Mais, étant donnée la structure de cet implant, lorsque l'axe de la vis n'est pas confondu avec l'axe de son orifice de réception, le contact entre le méplat annulaire 5 des têtes de vis et l'anneau de verrouillage n'est pas optimal, ce qui minimise la surface d'appui s'opposant au recul de la vis. En outre, le démontage des vis après implantation n'est pas très facile à réaliser et nécessite du matériel complémentaire particulier. Cela entraîne un surcoût en terme de matériel et aussi un temps opératoire supplémentaire. 10 La demanderesse a développé une structure alternative d'implant, ayant l'intérêt d'être simple, fiable et efficace. En outre, cette structure est facilement réversible ; les mêmes plaques et les mêmes vis peuvent être repositionnées après un premier essai, ceci sans nécessiter la mise en oeuvre de matériel complémentaire. A cet effet, l'implant conforme à l'invention se compose, d'une part, d'une 15 structure support de type plaque qui est délimitée par une face de dessus et par une face de dessous, et qui est munie d'au moins un orifice traversant, et d'autre part, d'au moins une vis composée d'une tête de vis et d'un corps de vis. Ledit orifice traversant est conformé pour permettre le passage de ladite vis, le contact entre ladite tête de vis et ladite plaque étant réalisé par l'intermédiaire de surface sphériques 20 complémentaires. Ce dispositif orthopédique est encore du type comportant des moyens de verrouillage rapportés, aptes à empêcher, ou tout au moins limiter, le recul de la vis une fois sa tête convenablement en appui sur la plaque, ces moyens de verrouillage étant constitués d'une gorge annulaire ménagée sur une partie de la hauteur de la surface interne de l'orifice de plaque, délimitée par une collerette 25 annulaire supérieure et par une collerette annulaire inférieure, au sein de laquelle gorge est rapporté un anneau métallique fendu à capacité de déformation élastique radiale dont, au repos, - d'une part la bordure interne présente un diamètre inférieur à celui dudit orifice, et - d'autre part, la bordure externe présente un diamètre inférieur à celui du fond de ladite gorge annulaire. D'autre part, la tête de vis est du type 30 comportant une protubérance annulaire divergente depuis le corps de vis jusqu'à une rainure annulaire ; cette protubérance est conformée pour permettre, lorsque ladite tête de vis progresse au sein de l'orifice associé, l'expansion radiale de l'anneau élastique de verrouillage au sein de sa gorge de réception, puis, en phase terminale de vissage, le logement dudit anneau élastique au sein de ladite rainure annulaire de vis, par 35 rétrécissement radial élastique, de sorte à constituer lesdits moyens de verrouillage anti-recul. 4 2905846 Dans le cadre d'une telle structure, l'implant conforme à l'invention est caractérisé par le fait que : a- l'orifice de la plaque support est délimité, depuis la face de dessus de la plaque support, jusqu'à sa face de dessous, successivement par : 5 a1- une surface de contact sphérique femelle ménagée au niveau de la bordure interne de la collerette supérieure de gorge, a2- la gorge de réception de l'anneau de verrouillage, délimitée par un épaulement annulaire supérieur, une surface de fond cylindrique ou sensiblement cylindrique et un épaulement annulaire inférieur, lesdits épaulements supérieur et 10 inférieur s'étendant perpendiculairement à l'axe de l'orifice de plaque et leur distance a définissant l'épaisseur de ladite gorge, et a3- la bordure interne de la collerette inférieure de gorge, cette bordure interne étant surdimensionnée par rapport à la portion de la vis destinée à venir en regard. b- la tête de vis comporte, depuis son extrémité libre jusqu'au corps de vis, 15 successivement : b1 - une surface de contact sphérique mâle, complémentaire de la surface sphérique femelle de la plaque support, b2 - la rainure annulaire d'accueil de l'anneau de verrouillage, délimitée par un épaulement perpendiculaire à l'axe de vis, une surface de fond cylindrique ou 20 sensiblement cylindrique et une portion de forme générale tronconique divergente, et b3 - la protubérance annulaire aboutissant au corps de vis, laquelle protubérance présente une forme générale tronconique divergente depuis ledit corps de vis jusqu'à ladite rainure, son diamètre minimal étant inférieur à celui de la bordure interne de l'anneau de verrouillage et son diamètre maximal étant compris entre celui 25 de ladite bordure interne d'anneau et le diamètre minimal de l'orifice de plaque. c- en outre, l'anneau élastique de verrouillage a une épaisseur b inférieure à l'épaisseur a de sa gorge d'accueil, pour lui conférer au moins un degré de liberté axial à l'intérieur de cette gorge. Cette combinaison de caractéristiques permet d'obtenir un verrouillage efficace 30 des vis après serrage. L'anneau de verrouillage, monté flottant au sein de sa gorge d'accueil, permet de s'opposer efficacement au mouvement de recul de la vis, avec une surface d'appui sur la vis qui est optimisée de par sa faculté à s'auto-aligner par rapport à l'axe de ladite vis, et aussi par sa capacité à se déformer au contact de la surface supérieure de la 35 gorge d'accueil. 5 2905846 De plus, la portion tronconique divergente de la rainure ménagée dans la tête de vis autorise, en cas de besoin, le démontage de la vis par le praticien, sans endommager la plaque ni l'anneau fendu, et en utilisant uniquement le matériel de mise en place de la vis (manoeuvré en contre rotation). 5 Selon une autre particularité, le diamètre du fond de la gorge annulaire du ou des orifices de la plaque support est au moins égal au diamètre maximal de la protubérance annulaire de la tête de vis, additionné de deux fois la largeur de l'anneau élastique associé, ladite largeur d'anneau correspondant à la distance séparant ses bordures interne et externe. 10 De préférence, l'anneau élastique est délimité par deux surfaces annulaires planes parallèles, dont l'écartement définit l'épaisseur b dudit anneau. En outre, le diamètre de la bordure interne de l'anneau, au repos, est avantageusement supérieur à celui du fond de la rainure annulaire de la tête de vis, pour faciliter l'insertion de la vis sur l'anneau et optimiser l'auto-alignement de l'axe de l'anneau par rapport à l'axe de 15 la vis. Encore de préférence, l'épaisseur b de l'anneau élastique est inférieure à la hauteur de la rainure annulaire de la tête de vis. Selon une forme de réalisation préférentielle, la bordure interne de l'anneau élastique a une section en forme générale de Vé convergent vers l'intérieur, définissant 20 deux surfaces inclinées convergentes, l'une de dessus et l'autre de dessous. Cette particularité permet de faciliter le montage de la vis, et son démontage éventuel. Selon une variante de réalisation particulièrement intéressante, la bordure interne de la collerette supérieure de la plaque support comporte un filetage cylindrique ménagé dans la surface de contact sphérique femelle. 25 Dans le cadre de cette variante de réalisation, au moins l'une des vis de fixation proposée au praticien, en complément de la structure de vis décrite ci-dessus, comprend, depuis son extrémité libre jusqu'au corps de vis : - une partie d'extrémité cylindrique, munie d'un filetage externe complémentaire du filetage ménagé sur la bordure interne de la collerette supérieure de la plaque support, 30 - une rainure annulaire d'accueil de l'anneau élastique, et - une protubérance annulaire. L'épaulement annulaire supérieur de ladite rainure est adapté pour venir prendre appui sur la face en regard de l'anneau élastique, lui-même en appui contre la collerette inférieure de la plaque support, pour obtenir un verrouillage monobloc vis/plaque. 35 Cette particularité offre au praticien une alternative de vissage de la plaque support, utilisée selon les besoins en fonction du site d'implantation. 2905846 6 Toujours selon cette variante de réalisation, la bordure externe de l'anneau de verrouillage comporte avantageusement un filetage complémentaire de celui de ladite collerette supérieure, ce qui permet le positionnement dudit anneau de verrouillage au sein de sa gorge de réception, après vissage au travers dudit filetage de plaque. 5 Cette particularité facilite le positionnement de l'anneau au sein de sa gorge de réception. L'invention sera encore illustrée, sans être aucunement limitée, par la description suivante de plusieurs formes de réalisations possibles, données uniquement à titre d'exemples et représentées sur les dessins annexés dans lesquels : 10 - la figure 1 est une vue schématique et fonctionnelle d'un dispositif orthopédique conforme à l'invention, dans laquelle la vis d'ancrage est prépositionnée convenablement pour son implantation au travers de l'orifice d'une plaque support dessinée partiellement ; - la figure 2 est une vue schématique et fonctionnelle du dispositif orthopédique selon 15 la figure 1, dans laquelle la vis arrive en phase terminale de serrage ; - la figure 3 est toujours une vue schématique et fonctionnelle du dispositif orthopédique selon les figures 1 et 2, dans laquelle la tête de la vis est convenablement verrouillée au sein de l'orifice de la plaque support ; la figure 4 est une vue en perspective de la plaque support d'une forme de réalisation 20 possible d'un dispositif orthopédique tel qu'illustré schématiquement sur les figures 1 à 3; - la figure 5 est une vue en perspective d'un anneau de verrouillage destiné à être prémonté dans la plaque support de la figure 4 ; - la figure 6 est une vue de côté de l'une des vis d'ancrage employées pour la fixation 25 de la plaque de la figure 4 ; - la figure 7 est une vue générale et en perspective de la vis de la figure 6, convenablement montée au travers de l'un des orifices de réception de la plaque support de la figure 4 ; - la figure 8 est une vue en coupe transversale du dispositif orthopédique de la figure 7, 30 selon un plan de coupe passant par l'axe de la vis, cela pour montrer le verrouillage de cette vis sur la plaque support par les moyens anti-recul ; - la figure 9 est une vue agrandie d'une partie de la figure 8, montrant l'anneau de verrouillage positionné dans la gorge de la plaque support et dans la rainure de la tête devis; 35 - la figure 10 est une vue en perspective, avec coupe transversale, d'une variante de réalisation d'un dispositif orthopédique conforme à l'invention ; 2905846 7 - la figure 11 montre en perspective l'anneau de verrouillage, isolé, utilisé dans le cadre du mode de réalisation d'implant de la figure 10 ; - la figure 12 est une vue en perspective d'une vis particulière, susceptible d'être proposée au praticien en association avec les vis de fixation décrites en liaison avec le 5 mode de réalisation des figures 1 à 9, dans le cadre de la variante illustrée sur la figure 10. Tel que représenté schématiquement sur les figures 1 à 3, le dispositif orthopédique 1 se compose d'une structure support 2 (ou structure de réception) en forme de plaque, dans laquelle est ménagé au moins un orifice circulaire 3 (s'étendant 10 entre ses faces de dessus 2a et de dessous 2b). Chacun de ces orifices 3 est apte à recevoir une vis 4 pour la fixation de la plaque 2 sur le matériau osseux A. Ce dispositif orthopédique 1 est par exemple destiné à être implanté entre deux vertèbres du rachis cervical, en cas d'arthrodèse. II a alors pour fonction de stabiliser les deux vertèbres l'une par rapport à l'autre et d'empêcher l'expulsion du greffon 15 intervertébral positionné par le praticien. Le dispositif orthopédique 1 comporte également des moyens pour le verrouillage de chaque vis 4 par rapport à la plaque 2, en particulier pour empêcher leur desserrage une fois qu'elles sont convenablement implantées dans le matériau osseux de réception, de manière à empêcher la migration des vis et du greffon. 20 Ces moyens de verrouillage sont prémontés au sein des orifices 3 de la plaque 2, avant mise en place des vis 4. En l'occurrence, l'orifice 3 comporte une gorge annulaire 5, ménagée sur une partie de la hauteur de sa surface interne 6 (entre les faces de dessus 2a et de dessous 2b de la plaque 2), délimitée par des collerettes de dessus 7a et de dessous 25 7b. On note que la bordure interne 7a' de la collerette de dessus 7a a une forme générale sphérique femelle, conformée pour coopérer avec une partie complémentaire ménagée sur la tête de vis 4a, comme décrit plus en détail par la suite. La gorge 5 est ainsi délimitée : - par un épaulement annulaire circulaire 5a, dans le prolongement de la bordure 30 interne sphérique 7a' de la collerette de dessus 7a, - par une surface de fond 5b cylindrique ou sensiblement cylindrique, et - par un épaulement annulaire inférieur 5c. Ces épaulements supérieur 5a et inférieur 5e sont parallèles et s'étendent perpendiculairement à l'axe de l'orifice 3 ; la distance a qui les sépare définit 35 l'épaisseur de la gorge 5. 2905846 8 Un anneau fendu 8 à capacité de déformation élastique radiale est prémonté au sein de cette gorge annulaire 5 pour constituer les moyens de verrouillage de la vis 4. Au repos, figure 1, on peut voir que cet anneau élastique 8 comporte une bordure interne 8a dont le diamètre est inférieur à celui de l'orifice 3, et une bordure 5 externe 8b dont le diamètre est compris entre celui de l'orifice 3 et celui du fond 5b de la gorge annulaire 5. Cet anneau élastique 8 s'étend ainsi, à la fois, partiellement au sein de la gorge annulaire 5 et dans l'encombrement de l'orifice 3. L'anneau élastique 8 est en outre délimité par deux surfaces planes annulaires 10 parallèles, l'une de dessus 8c et l'autre de dessous 8d, dont l'écartement définit l'épaisseur b dudit anneau 8. On remarque que cette épaisseur b de l'anneau élastique 8 est inférieure à celle a de la gorge annulaire associée. La vis 4 comporte une tête 4a conformée pour coopérer avec des moyens de 15 vissage manoeuvrés par le praticien, et un corps de vis 4b muni d'un filet permettant son vissage dans le matériau osseux de réception. Cette vis 4 est particulière du fait que sa tête 4a comporte une rainure annulaire périphérique 10 avec, de part et d'autre : - du côté opposé au corps de vis 4b, une partie d'extrémité libre 11 dont la bordure 20 périphérique 11' a une forme générale sphérique mâle, et du côté du corps de vis 4b, une protubérance 12, s'étendant entre ledit corps de vis 4b et la rainure annulaire 10 précitée. La bordure périphérique sphérique supérieure 11' de la tête de vis 4a forme une surface de contact complémentaire à la bordure interne 7a' de la collerette supérieure 25 7a de la plaque support 2. La rainure annulaire 10 est destinée à recevoir l'anneau élastique 8 de la plaque 2, lorsque la vis 4 atteint sa phase terminale de vissage. Cette rainure annulaire 10 présente une section de forme générale trapézoïdale avec une surface de fond 10a cylindrique ou sensiblement cylindrique, prolongée par un épaulement annulaire 30 supérieur 10b, du côté de la partie d'extrémité libre 11 de la tête de vis 4a, et par une surface tronconique 10c divergente vers le corps de vis 4b. L'épaulement annulaire 10b s'étend perpendiculairement à l'axe de la vis 4 ; la surface tronconique 10c est inclinée d'un angle compris entre 30 et 60 par rapport à l'axe de ladite vis 4. 2905846 9 La surface de fond cylindrique 10a de la rainure 10 a un diamètre légèrement inférieur au diamètre (au repos) de la bordure interne 8a de l'anneau élastique 8, et une hauteur supérieure à l'épaisseur b dudit anneau 8. La protubérance 12 est conformée pour permettre, lors de la phase terminale 5 de vissage de la vis 4, l'expansion radiale de l'anneau élastique 8 au sein de sa gorge de réception 5 (figure 2), puis le logement dudit anneau élastique 8 au sein de la rainure annulaire 10 par rétrécissement radial élastique (figure 3), pour verrouiller la vis 4 par rapport à la plaque 2. On comprend bien, qu'en cas de léger dévissage de la vis 4, la surface tronconique 10 10c de la rainure 10 va venir en appui contre l'anneau élastique 8, ce dernier empêchant la poursuite du dévissage. La protubérance 12 de la tête de vis 4a présente une forme générale tronconique, divergente depuis le corps de vis 4b jusqu'à la rainure annulaire 10. Cette protubérance comporte principalement : 15 une première extrémité 12a du côté du corps de vis 4b, dont le diamètre est inférieur à celui de la bordure interne 8a de l'anneau 8 au repos, et - une seconde extrémité 12b, du côté de la rainure 10, dont le diamètre est supérieur à celui de cette bordure interne d'anneau 8a. En pratique, le corps de vis 4b est inséré au travers de l'orifice 3 et de son 20 anneau élastique 8 associé ; l'inclinaison de la vis 4 par rapport à la plaque 2 est choisie par le praticien en fonction de la configuration du site d'implantation, ceci dans le domaine d'orientation admissible délimité par les axes 13a. La position médiane, perpendiculaire à la plaque support 2, est représentée par l'axe 13b, ce dernier étant coaxial à l'axe de l'orifice 3 de la plaque 2. 25 La forme et les dimensions de la gorge 5 et de l'anneau 8 procurent à ce dernier au moins un degré de liberté axiale dans ladite gorge 5, supérieure à celui d'un simple jeu fonctionnel, permettant ainsi l'autocentrage respectif de la vis 4 et de l'anneau 8, ceci quelle que soit l'orientation admissible de l'axe de la vis 4 par rapport à l'axe de l'orifice 3. 30 La vis 4 est ensuite serrée par le praticien dans le matériau osseux de réception A, jusqu'à ce que la partie sphérique 11' de sa tête 4a vienne prendre appui sur la surface sphérique complémentaire 7a' de la collerette de dessus 7a de l'orifice 3 (figure 3). Ces deux surfaces de contact sphérique complémentaires 7a', 11' assurent alors un appui optimal de la tête de vis 4a sur la plaque de réception 2, cela quelle que 35 soit l'orientation de la vis par rapport à l'axe de l'orifice 3, dans le secteur angulaire admissible précité. 2905846 10 Pour autoriser un tel réglage angulaire de la vis 4, comme on peut le voir sur la figure 3, la protubérance 12 de la tête de vis 4a a un encombrement légèrement inférieur à celui de la bordure interne de la collerette de dessous 7b en regard. L'épaisseur de l'anneau 8, inférieure à celle de la rainure annulaire 10, contribue également à cette 5 possibilité de réglage angulaire, et optimise l'auto-centrage anneau/vis précité. Lors de la phase terminale de vissage (figure 2), la tête de vis 4 pénètre au travers de l'orifice 3. La protubérance 12 de la tête de vis 4a vient interagir avec la bordure interne 8a de l'anneau élastique 8, ce dernier subissant alors une expansion radiale (figure 2). A cet 10 effet, le diamètre du fond de la gorge 5 est au moins égal au diamètre maximal 12b de la protubérance 12 additionné de deux fois la largeur de l'anneau 8, cette largeur correspondant à la distance entre ses bordures interne 8a et externe 8b. L'anneau élastique 8 chemine progressivement sur la longueur de la protubérance 12 avec l'avancement de la tête 4a, jusqu'à la rainure annulaire 10 au sein de laquelle il 15 se rétreint automatiquement radialement, reprenant son état repos (figure 3). Dans cette dernière configuration, l'anneau 8 constitue un moyen assurant un verrouillage structurel entre la tête de vis 4a et l'orifice 3 de la plaque 2. Cet anneau forme en effet une butée entre la collerette de dessus 7a de l'orifice 3 et l'extrémité inférieure 10c de la rainure annulaire 10, via l'anneau 8 ; ce blocage permet de 20 prévenir, ou tout au moins de limiter grandement, les phénomènes de recul ou de dévissage de la vis 4 lors du retour en charge de l'implant. Une forme de réalisation particulière du dispositif orthopédique 1, selon les figures schématiques 1 à 3, est représentée sur les figures 4 à 9. Sur la figure 4, on retrouve une plaque support 2 dans laquelle sont ménagés 25 quatre orifices 3 munis chacun d'un anneau déformable radialement 8, et au travers de chacun desquels une vis d'ancrage 4 est destinée à transiter pour être implantée dans le matériau osseux de réception. La plaque support 2 est réalisée par exemple dans un matériau de type titane TA6V, d'épaisseur de l'ordre de 2 mm. Ses orifices 3 ont par exemple un diamètre de 30 l'ordre de 5 mm ; ils présentent chacun une gorge annulaire 5 d'une hauteur de l'ordre de 1,1 mm et d'un diamètre périphérique de 0,7 mm. Les anneaux de verrouillage 8 logés dans les gorges 5 sont réalisés en matériau métallique de type titane TA6V, et comportent chacun une ouverture 15 (figure 5) conférant leur capacité de déformation élastique radiale. 35 Ils présentent chacun des bordures interne 8a et externe 813 dont le diamètre est respectivement de 4,7 mm et 6 mm. Leur épaisseur est de 0,7 mm. 2905846 11 Comme on peut le voir sur la figure 5, ces anneaux élastiques 8 ont une bordure interne 8a dont la section est de forme générale triangulaire, avec une pointe centrée, orientée intérieurement. Cette forme particulière définit deux surfaces inclinées convergentes, l'une supérieure 8e et l'autre inférieure 8f qui favorisent la 5 capacité de déformation de l'anneau, et optimisent aussi le domaine d'orientation admissible de l'axe de la vis 4 par rapport à l'axe de l'orifice 3. Les deux surfaces inclinées correspondantes favorisent, pour l'une 8e le montage de la vis 4, par coopération avec la protubérance 12, et pour l'autre 8f le démontage de la vis 4, par coopération avec la surface tronconique 10c de la rainure 10. 10 De plus, cette pointe en Vé limite les surfaces de contact avec la tête de vis 4a, ce qui contribue à limiter les frottements et optimise le transfert des efforts de déformation. D'autre part, figure 6, on retrouve la vis 4 comportant : - d'une part, une tête de vis 4a munie de la partie d'extrémité 11 avec son contour sphérique 11' et de la protubérance 12, séparées par la rainure annulaire 10, et 15 - d'autre part, un corps de vis fileté 4b. Comme décrit ci-dessus, la rainure annulaire 10 a une section générale trapézoïdale avec une surface de fond cylindrique 10a prolongée par l'épaulement annulaire supérieur 10b (côté extrémité libre 11), et par la surface tronconique inférieure 10ç (côté protubérance 12). 20 Tel qu'indiqué auparavant, la surface tronconique 10c a pour fonction de former une sorte de rampe d'expansion radiale pour l'anneau élastique 8logé dans la rainure 10, cela en particulier pour permettre le démontage de la vis 4 par une simple opération de dévissage volontaire. A titre indicatif, la rainure annulaire 10 comporte une surface de fond 10a 25 présentant un diamètre de l'ordre de 4,5 mm, et une hauteur de 1 mm ; l'inclinaison de la surface divergente 10c est de l'ordre de 45 par rapport à l'axe de la vis. Par ailleurs, la protubérance 12 présente une forme générale tronconique dont le diamètre minimal est de 4,5 mm, et celui maximal de l'ordre de 5 mm, avec une hauteur de l'ordre de 1,5 mm. 30 Comme expliqué auparavant, l'implantation du dispositif orthopédique 1 décrit ci-dessus en relation avec les figures 4 à 6 consiste à passer le corps de vis 4a d'une vis 4 au travers de l'un des orifices 3 de la plaque 2, et à le visser dans le matériau osseux jusqu'à ce que la tête 4a se place au sein de l'orifice 3 précité où elle est verrouillée automatiquement par l'anneau élastique 8 (figures 7, 8 et 9). 35 A titre indicatif, dans cette forme de réalisation, l'amplitude admissible de l'axe de la vis 4 par rapport à l'axe de l'orifice 3 est comprise entre 10 et 20 . 2905846 12 Le dispositif orthopédique selon l'invention permet un verrouillage simple et efficace de la vis 4 lorsqu'elle est convenablement positionnée par le praticien au sein du matériau osseux de réception. Cette vis est démontable. En outre, le fait de positionner les anneaux de verrouillage sur la plaque support avant la mise en place 5 des vis de fixation, permet de simplifier la structure du jeu de pièces d'implantation proposées au praticien. Les figures 10 à 12 illustrent une variante de réalisation de l'implant. Comme on peut le voir sur la figure 10, cette variante de réalisation diffère de celle illustrée sur les figures 4 à 9 par la présence d'un filetage cylindrique 14 ménagé 10 dans la surface de contact sphérique 7a' de la plaque 2, coaxialement à l'orifice 3. La bordure externe 8b de l'anneau de verrouillage 8 comporte alors avantageusement un filetage 15 complémentaire audit filetage de plaque 14. De la sorte, le montage de l'anneau 8 sur la plaque support 2 est réalisé par son vissage dans la collerette supérieure de plaque 7a, jusqu'à ce qu'il atteigne la gorge de 15 réception 5 au sein de laquelle il chute et se positionne de manière flottante . Ce positionnement de l'anneau 8 par vissage s'avère techniquement plus facile à mettre en oeuvre, par rapport à une insertion par simple encastrement (en particulier du fait des petites dimensions de pièces en présence). La figure 11 montre l'anneau de verrouillage 8 correspondant, de manière 20 agrandie, équipé du filetage 15 sur sa bordure externe 8b. Le filetage 14 ménagé dans la couronne supérieure 7a de la plaque support 2 est réalisé en creux et ne gêne aucunement le positionnement d'une vis de fixation 4 telle que décrite précédemment, comme on peut le voir sur la partie gauche de la figure 10. 25 D'autre part, la présence du filetage 14 est mise à profit pour proposer au praticien une ou plusieurs vis complémentaires 16 (dans le lot de vis proposées avec un jeu de plaques), de structure différente des vis de fixation 4 décrites ci-dessus, utilisable(s) en particulier pour réaliser un assemblage monobloc vis/plaque. Une forme de réalisation possible d'une telle vis 16 est illustrée, en application, 30 sur la partie droite de la figure 10, et isolément sur la figure 12. Cette vis 16 est très similaire aux vis 4 décrites ci-dessus, la seule différence étant le remplacement de la partie sphérique d'extrémité 1111' par une partie d'extrémité cylindrique 17 équipée d'un filetage périphérique externe 18 complémentaire au filetage 14 de plaque. 35 Comme illustré sur la partie droite de la figure 10, cette vis 16 peut être vissée dans l'orifice 3 de la plaque support 2 équipée d'un anneau de verrouillage 8. En fin de 2905846 13 phase de vissage, la partie cylindrique d'extrémité 17 de la vis 16 se visse sur le filetage 14 de la collerette supérieure 7a, jusqu'à ce que l'épaulement annulaire supérieur 10b de la rainure 10 vienne prendre appui sur l'anneau de verrouillage 8, lui-même en appui sur la collerette inférieure 7b. 5 De préférence, le pas du filetage 18 est identique au pas du filetage du corps de vis ; mais il peut aussi être différent, en fonction des effets mécaniques recherchés. On obtient alors un assemblage monobloc vis/plaque muni d'un moyen anti-recul 8. On comprend que cette variante de réalisation autorise l'application de deux techniques de fixation de la plaque support, par utilisation des vis de fixation 4 et/ou 10 16, ce qui permet, en fonction des attentes chirurgicales, d'obtenir un système contraint ou semi-contraint. On notera, dans le cadre de cette variante de réalisation avec filetage de plaque 14, que l'anneau de verrouillage 8 peut tout-à-fait correspondre à celui décrit en liaison avec les figures 4 à 9, c'est-à-dire être dépourvu du filetage extérieur 15. 14 REVENDICATIONS - 1.- Dispositif orthopédique, en particulier implantable au niveau du rachis cervical d'un patient, lequel dispositif orthopédique (1) se compose, d'une part, d'une structure support (2) de type plaque, qui est délimitée par une face de dessus (2a) et par une face de dessous (2b) et qui est munie d'au moins un orifice traversant (3), et d'autre part, d'au moins une vis (4) composée d'une tête de vis (4a) et d'un corps de vis (4b), ledit orifice traversant (3) étant conformé pour permettre le passage de ladite vis (4), le contact entre ladite tête de vis (4a) et ladite plaque (2) étant réalisé par l'intermédiaire de surfaces sphériques complémentaires (11', 7a'), lequel dispositif orthopédique (1) comporte encore des moyens de verrouillage rapportés, aptes à empêcher ou tout au moins limiter le recul de ladite vis (4) une fois sa tête (4a) convenablement en appui sur ladite plaque (2), lesquels moyens de verrouillage sont constitués d'une gorge annulaire (5), ménagée sur une partie de la hauteur de la surface interne (6) dudit orifice (3), délimitée par une collerette annulaire supérieure (7a) et par une collerette annulaire inférieure (7b), au sein de laquelle gorge (5) est rapporté un anneau métallique fendu (8) à capacité de déformation élastique radiale dont, au repos, - d'une part, la bordure interne (8a) présente un diamètre inférieur à celui dudit orifice (3), et - d'autre part, la bordure externe (8b) présente un diamètre inférieur à celui du fond (5b) de ladite gorge annulaire (5), ladite tête de vis (4a) comportant une protubérance annulaire (12) divergente depuis ledit corps de vis (4b) jusqu'à une rainure annulaire (10), ladite protubérance (12) étant conformée pour permettre, lorsque ladite tête (4a) progresse au sein dudit orifice (3) associé, l'expansion radiale dudit anneau élastique (8) au sein de sa gorge de réception (5), puis, en phase terminale de vissage, le logement dudit anneau élastique (8) au sein de ladite rainure annulaire (10), par rétrécissement radial élastique, de sorte à constituer lesdits moyens de verrouillage anti-recul, caractérisé en ce que : a- l'orifice (3) de la plaque support (2) est délimité depuis la face de dessus (2a) de ladite plaque (2) jusqu'à sa face de dessous (2b), successivement, par : al - une surface de contact sphérique femelle (7a') ménagée au niveau de la bordure interne de ladite collerette supérieure (7a), a2 - ladite gorge (5) délimitée par un épaulement annulaire supérieur (5a), une surface de fond (5b) cylindrique ou sensiblement cylindrique et un épaulement annulaire inférieur (5c), lesdits épaulements supérieur (5a) et inférieur (5c) s'étendant perpendiculairement à l'axe de l'orifice (3) et leur distance (a) définissant l'épaisseur de ladite gorge (5), et 2905846 15 a3 - la bordure interne de ladite collerette inférieure (7b), cette bordure interne étant surdimensionnée par rapport à la portion de ladite vis (4) destinée à venir en regard, b- ladite tête de vis (4a) comporte, depuis son extrémité libre jusqu'audit corps de vis 5 (4b), successivement : b1 -une surface de contact sphérique mâle (11'), complémentaire de la surface sphérique femelle (7a') de la plaque support (2), b2 - ladite rainure annulaire (10) délimitée par un épaulement (10b) perpendiculaire à l'axe de la vis (4), une surface de fond (10a), cylindrique ou 10 sensiblement cylindrique, et une portion (10p) de forme générale tronconique divergente, et b3 - ladite protubérance annulaire (12) aboutissant audit corps de vis (4b), laquelle protubérance (12) présente une forme générale tronconique divergente depuis ledit corps de vis (4b) jusqu'à ladite rainure (10), son diamètre minimal étant inférieur à 15 celui de la bordure interne (8a) dudit anneau élastique (8) et son diamètre maximal étant compris entre celui de ladite bordure interne (8a) dudit anneau (8) et le diamètre minimal dudit orifice (3), c- l'anneau élastique (8) a une épaisseur (b) inférieure à l'épaisseur (a) de ladite gorge (5) dans laquelle il est logé, pour lui conférer au moins un degré de liberté axial à 20 l'intérieur de ladite gorge (5). 2.- Dispositif orthopédique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le diamètre du fond de la gorge annulaire (5) de l'orifice (3) est au moins égal au diamètre maximal de la protubérance (12), additionné de deux fois la largeur de l'anneau élastique (8) associé, ladite largeur de l'anneau (8) correspondant à la distance 25 séparant ses bordures interne (8a) et externe (8b). 3.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'anneau élastique (8) est délimité par deux surfaces annulaires planes parallèles (8c) et (8d) dont l'écartement définit l'épaisseur (b) dudit anneau (8). 4.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, 30 caractérisé en ce que l'anneau élastique (8) a une bordure interne (8a) dont, au repos, le diamètre est supérieur à celui du fond (10a) de la rainure annulaire (10) de la tête de vis (4a). 5.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'anneau élastique (8) a une épaisseur (b) inférieure à la hauteur 35 de la rainure annulaire (10) de la tête de vis (4a). 2905846 16 6.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'anneau élastique (8) comporte une bordure interne (8a) dont la section a une forme générale de Vé convergent vers l'intérieur, définissant deux surfaces inclinées convergentes, l'une de dessus (8e) et l'autre de dessous (8f). 5 7.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la bordure interne de la collerette supérieure (7a) de la plaque support (2) comporte un filetage cylindrique (14) ménagé dans la surface de contact sphérique femelle (7a'). 8.- Dispositif orthopédique selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il 10 comporte au moins une vis de fixation (16), dont la tête d'extrémité comprend, depuis son extrémité libre jusqu'au corps de vis : -une partie d'extrémité cylindrique (17), munie d'un filetage externe (18) complémentaire du filetage (14) aménagé sur la bordure interne de la collerette supérieure (7a) de la plaque support (2), 15 - une rainure annulaire (10) d'accueil de l'anneau élastique (8), et - une protubérance annulaire (12), l'épaulement annulaire supérieur (10b) de ladite rainure (10) étant adapté pour venir prendre appui sur la face en regard (8c) de l'anneau élastique (8), lui-même en appui par sa face (8d) contre la collerette inférieure (7b) de ladite plaque support (2), pour 20 obtenir un verrouillage monobloc vis/plaque. 9.- Dispositif orthopédique selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que la bordure externe (8b) de l'anneau élastique (8) comporte un filetage (15) complémentaire de celui (14) de la collerette supérieure (7a) de la plaque support (2), de manière à autoriser le positionnement dudit anneau élastique (8) au 25 sein de sa gorge de réception (5), après vissage au travers dudit filetage de plaque (14).