FR 2904455 A1 20080201 FR 0606915 A 20060727 1 La présente invention concerne un procédé de traitement d'images radiologiques, par rayons X, informatisé permettant une reconstruction tridimensionnelle à partir d'images bidimensionnelles ainsi qu'un dispositif de mise en oeuvre. Elle a des applications dans le domaine de la radiologie. On connaît des systèmes d'imagerie radiologique, tels que des systèmes scanners ou IRM, qui permettent d'obtenir, après reconstruction, des images tridimensionnelles de toutes les parties d'un patient, aussi bien des os que des tissus environnants. Ces systèmes, comme le tomodensitomètre, permettent d'obtenir des images radiologiques d'une grande finesse dans les trois dimensions, mais sont toutefois d'un coût très important et d'une mise en oeuvre relativement lourde, sans compter la dose importante de rayonnement reçue par le patient. Or, pour certains types d'examen, notamment ceux concernant des structures osseuses qui, parmi les éléments du corps, sont celles qui sont le mieux visualisables en radiologie, il n'y a pas besoin d'une telle finesse. C'est notamment le cas pour les problèmes de posture, et tous les problèmes liés à la colonne vertébrale en général. II peut être alors intéressant d'utiliser des appareils de radiologie classiques produisant des images en deux dimensions (2D) et de reconstituer des images en trois dimensions (3D) à partir de plusieurs images en deux dimensions prises selon des orientations ou incidences différentes. Avantageusement, ces acquisitions 2D peuvent être faites alors que le patient est en poslition debout, et ceci contrairement aux dispositifs mettant en oeuvre des procédés de reconstruction 3D de l'art antérieur qui nécessitent que le patient soit couché.. Une telle approche permettrait de rendre accessible au plus grand nombre et à un coût raisonnable des examens de ce type. Toutefois, lorsque l'on réalise plusieurs clichés selon des orientations ou incidences différentes, sauf à utiliser plusieurs sources X pour faire des images synchrones, le patient peut s'être déformé, ce qui dégrade la reconstitution 3D. En effet, pour obtenir une reconstruction 3D, il est nécessaire 35 d'avoir deux vues d'une même zone à examiner sous des incidences 2904455 2 différentes. Ces deux vues doivent répondre aux deux critères suivants : D'une part, le patient ne doit pas se déformer entre les deux vues ; et, d'autre part, il doit être possible de remonter à la position relative des sources des deux vues par rapport à l'objet. Si 5 ces deux conditions sont remplies, on considère que le calibrage de l'espace est assuré. Classiquement, dans le cas de protocoles d'acquisitions de clichés radiographiques traditionnels, ces deux conditions ne sont pas respectées car les prises de radiographie avec des incidences 10 différentes sont réalisées successivement. Or, entre deux vues, le patient respire ou change, de posture. II en résulte une déformation du patient et donc une non correspondance des structures du patient entre les deux vues. De plus, l'image radiographique ne possède pas de notion de profondeur comme une photographie classique. II n'est 15 donc pas possible de s'appuyer sur la perspective pour identifier la position relative des deux acquisitions. II est donc très difficile d'envisager une détermination du positionnement relatif des deux acquisitions dans un référentiel commun en se basant uniquement sur l'information des radiographies. 20 Pour résoudre ces difficultés, il a été proposé dans WO 03/099124 un appareillage mécanique permettant de garantir la non déformation du patient radiographié lors de son déplacement par rapport à une source X. II y est mis en oeuvre un plateau porte patient orientable en rotation avec une armature d'immobilisation du 25 patient et des repères radio-opaques. Cependant cet appareillage nécessite un matériel relativement encombrant dans le cadre d'une utilisation systématique en routine clinique et il nécessite également un local radiographique adéquat (plus grand que pour une utilisation traditionnelle) et il n'est donc pas adaptable à tout poste 30 radiologique. II a également été proposé dans le document WO 04/111948 la mise en oeuvre de deux sources de rayons X distinctes ayant un positionnement respectif prédéfini pour réaliser des clichés synchrones. Un tel système ne se base donc pas sur des équipements standard de radiologie puisque ces derniers ne 2904455 3 possèdent qu'une seule source de rayons X. Un tel système nécessite donc un investissement supplémentaire en appareil radiologique. Enfin, dans la demande PCT/FR2003/003943 5 (WO2004/061721), il a été décrit un procédé de simulation biomécanique pour l'aide à la chirurgie mettant en oeuvre une étape dans laquelle il est effectué un recalage entre des images radiologiques internes et des données d'acquisition externes. La présente invention propose l'utilisation d'un matériel 10 radiologique classique et met en oeuvre une détermination des déplacements et des déformations du sujet radiographié entre deux acquisitions selon des orientations différentes de manière à corriger les déformations directement sur l'interprétation des données radiologiques. Une telle approche se démarque des solutions 15 précédentes dans la mesure où elle ne cherche pas à contraindre les déplacements et à éviter les déformations de l'objet entre les deux acquisitions. Ainsi, l'invention concerne un procédé d'imagerie radiologique informatisé permettant une reconstruction tridimensionnelle à partir 20 d'images radiologiques bidimensionnelles d'une zone d'intérêt, dans lequel deux images radiologiques bidimensionnelles d'un sujet sont acquises par un moyen de radiographie couplé à un équipement informatique, les images radiologiques étant prises successivement selon des incidences différentes par rapport au sujet, le sujet ayant 25 pu se déformer entre les acquisitions d'images radiologiques. Selon l'invention : - on dispose sur la surface du sujet en relation avec la zone d'intérêt un ensemble de repères de surface détectables par un capteur de surface indépendant du moyen radiographique permettant d'acquérir 30 dans l'équipement informatique des images de surface tridimensionnelles ou 3D de la surface du sujet, les repères de surface étant radio-opaques pour être visibles sur les images radiologiques acquises et le capteur de surface pouvant être totalement indépendant du moyen radiographique 2904455 4 - on associe à chaque image radiologique acquise une image de surface correspondante acquise sensiblement au même moment, - on met en oeuvre un processus itératif comportant une phase de calcul d'incidence et une phase de calcul de déformation, 5 la phase de calcul d'incidence étant destinée à déterminer les positions relatives des images radiologiques et des images de surface ainsi qu'à effectuer un positionnement spatial dans les trois dimensions des images radiologiques en supposant une absence de déformation du sujet, 10 la phase de calcul de déformation étant destinée à déterminer et corriger sur les images radiologiques les déformations du sujet pour les positions relatives déterminées dans la phase de calcul d'incidence, et le critère d'arrêt de l'itération est basé sur l'écart entre les 15 coordonnées 3D de rnêmes repères entre deux itérations successives, c'est à dire une itération précédente i-1 et une itération courante i, les coordonnées 3D courantes des repères d'une itération courante i étant calculées à partir de la détermination d'un gradient de déformation obtenu à partir des deux images de surface acquises, 20 l'application de ce gradient aux images radiologiques de l'itération précédente i-1 pour obtenir des images radiologiques corrigées courantes i puis un calcul des nouvelles coordonnées 3D courantes des repères à partir des images radiologiques corrigées courantes i, les positions des repères de l'itération précédente i-1 correspondant 25 aux positions des repères sur les images de surface acquises initialement, et dans le cas d'une première itération, les images radiologiques de l'itération précédente correspondant aux images radiologiques acquises. Dans divers modes de mise en oeuvre du procédé selon 30 l'invention, les moyens suivants, pouvant être utilisés seuls ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont employés : - lorsque la position relative du moyen de radiographie par rapport au capteur de surface n'est pas connue à priori, on détermine la position relative du moyen de radiologie par rapport au capteur de surface par 35 projection dans le plan des images radiologiques des coordonnées 2904455 5 3D des repères obtenus sur les images de surface et comparaison avec les coordonnées réelles desdits mêmes repères radio-opaques sur les images radiologiques ; - le capteur de surface peut être un capteur optique du type à franges 5 de Moiré permettant un calcul de relief à partir de projection de motifs sur la surface étudiée, ou un capteur par palpation de la surface dans la mesure où le sujet ne peut pas bouger entre l'acquisition radio et l'acquisition optique de surface. -Lors de la correction des images radiologiques, on projette sur le 10 plan de l'image radiologique les lignes de contour de surface de chacune des deux images de surface, l'écart entre lignes de contours projetées donnant le gradient de déformation, - On dispose au moins trois repères sur la surface comportant au moins une information de dimension comme une règle graduée radio 15 visible; - le moyen de radiographie restant fixe, on déplace en rotation le sujet pour obtenir les différentes incidences ; , -le sujet restant fixe, on déplace le moyen de radiographie autour du sujet ; 20 - le procédé peut être étendu à plus de deux incidences d'images radiologiques. L'invention concerne également un dispositif d'imagerie informatisé permettant une reconstruction tridimensionnelle à partir d'images radiologiques bidimensionnelles d'une zone d'intérêt, dans 25 lequel deux images radiologiques bidimensionnelles d'un sujet sont acquises par un moyen de radiographie couplé à un équipement informatique, les images radiologiques étant prises successivement selon des incidences différentes par rapport au sujet, le sujet ayant pu se déformer entre deux acquisitions successives, le dispositif 30 comportant des moyens permettant l'exécution du procédé selon l'une ou plusieurs des caractéristiques précédemment listées. Le procédé de l'invention permet donc la détermination d'un espace 3D issu d'informations radiographiques, à partir de conditions de prises de vues radiographiques non stéréo-correspondantes. Il ne 35 nécessite qu'une seule source radiographique conventionnelle pour 2904455 6 réaliser la reconstruction stéréo-correspondante. II ne nécessite pas de connaître précisément: l'incidence entre les deux prises de vues radiographiques pour permettre la reconstruction stéréo-correspondante. De plus, il supporte les déformations du sujet entre 5 les différentes prises de vues radiographiques sans altérer la correspondance entre les radiographies pour la reconstruction 3D. Le procédé est relativement simple à mettre en oeuvre pour accéder à l'exploitation 3D de radiographies conventionnelles contrairement aux autres méthodes qui supposent un matériel encombrant et un 10 protocole lourd à mettre en place. Il peut être appliqué à tout système radiographique numérique sans nécessiter de modifications conséquentes du matériel et il n'allonge pas, ou très faiblement, les temps d'acquisitions de données, tout en apportant un avantage important en terme de diagnostic, puisque qu'il donne accès au 3D à 15 partir d'un matériel radiographique conventionnel. Le procédé n'entraîne pas d'irradiation supplémentaire du patient contrairement aux systèmes du type tomodensitomètre ou autres donnant directement des données en 3D. Enfin, il permet de corréler avec précision les diagnostics externe et interne en disposant 20 simultanément de radiographies et de données de surface du sujet repositionnées dans le même espace. La présente invention va maintenant être décrite en détail par un mode de réalisation particulier, qui a pour but d'illustrer l'invention sans la limiter, en relation avec les figures suivantes : 25 - la Figure 1 représente schématiquement la calibration de deux clichés d'images radiologiques réalisées selon deux incidences différentes, en parallèle avec la prise d'images de surface (ou externe) d'un sujet, - la Figure 2 représente schématiquement l'interrelation entre les 30 opérations de recalage et de comparaison destinées au calibrage des images radiologiques, en utilisant les images radiologiques et les images de surface correspondantes, - la Figure 3 représente un organigramme du procédé récursif de calibration des images radiologiques avec une phase de calcul 35 d'incidence et une phase de calcul de déformation, 2904455 7 - les Figures 4, 5 et 6 représentent schématiquement trois modalités pour le recalage, ou positionnement relatif, de la source radio et du capteur de surface, - la Figure 7 représente la détermination de la position relative 5 des deux images de surface en utilisant des repères de surface (cutanés) puis le repositionnement dans un même référentiel 3D desdites images de surface, et - la Figure 8 représente la correction de déformation entre les images radiologiques par transposition d'informations des images de 10 surface, lignes de surface, en l'occurrence, dans l'espace des images radiologiques pour l'application d'un gradient de correction sur l'image radiologique. On va maintenant détailler l'invention qui est mise en oeuvre, pour l'acquisition du rachis en 3 dimensions, par un équipement 15 informatique comportant des moyens d'exécution d'un programme informatique sur des données, des moyens d'entrées/sorties, notamment pour la visualisation et/ou l'impression de résultats, ainsi que d'un imageur (temps réel ou non), pour capturer d'une part des images radiologiques sous forme de données numériques 20 radiologiques et, d'autre part, des images 3D de la surface d'un sujet radiographié également sous forme de données numériques de surface. La capture des images 3D est effectuée par un capteur de surface 3D qui est un capteur de surface, par exemple du type franges de Moiré. Les données traitées sont généralement sous 25 forme matricielle (2D ou 3D selon le cas) dans des mémoires de l'équipement informatique. L'équipement informatique est programmé selon un algorithme dans un langage de programmation. Le procédé utilise conjointement des images radiologiques et des images 3D de surface d'un sujet radiographié. On dispose sur le 30 sujet au moins deux repères visibles à la fois par le capteur de surface et par l'imageur radiographique. Les repères sont positionnés sur la surface du sujet dans des zones en relation avec la structure à analyser, le rachis en l'espèce. Ainsi, on peut disposer trois repères le long du rachis, par exemple un repère vers le haut du rachis, un 35 repère vers le bas du rachis et un troisième repère gradué du type 2904455 8 réglette radio visible, hors du rachis qui permet de disposer d'une échelle sur les vues finales. Sur la Figure 1, un capteur de surface 4, produisant des images en trois dimensions de la surface du sujet, est utilisé en parallèle de 5 l'acquisition d'images radiographiques en deux dimensions grâce à une source de rayons X 2 selon une première incidence 3 et selon une seconde incidence 3'. Pour chaque incidence radiologique, on a une image de surface 3D associée à une image radiologique à ladite incidence. Des repères cutanés, visibles sur les images de surface 10 3D et également radio-opaques et donc visibles sur les radiographies 2D, sont placés sur le sujet radiographié. On profite du fait que les structures osseuses intéressantes, notamment le rachis, sont proches de la surface du sujet et que leurs déformations suivent sensiblement celles de la surface voisine. Le capteur de surface 3D 15 enregistre la surface de la zone d'intérêt qui est simultanément (ou quasi-simultanément) radiographiée et, ceci, pour deux incidences différentes. Ces deux incidences sont obtenues soit à la suite du déplacement (rotation en l'espèce) du sujet radiographié, soit à la suite des déplacements de la source radio X et du capteur de 20 surface. Quatre images sur lesquelles des repères sont visibles sont obtenues : une première image de surface du corps du sujet selon une première incidence de capteur par rapport au sujet (par exemple oblique de dos vers la droite), une seconde image de surface du corps du sujet selon une seconde incidence de capteur par rapport 25 au sujet (par exemple oblique de dos vers la gauche), une première image radiologique selon une première incidence radio par rapport au sujet (par exemple de profil) et une seconde image radiologique selon une seconde incidence radio par rapport au sujet (par exemple de dos). Les premières images de surface et radiologique sont 30 réalisées au même instant ou quasi au même instant afin que le sujet n'ait pas le temps de bouger ou de se déformer. Les secondes images de surface et radiologique sont réalisées au même instant ou quasi au même instant afin que le sujet n'ait pas non plus le temps de bouger ou de se déformer. Entre temps on aura soit tourné le 2904455 9 sujet par rapport à la source X et au capteur de surface, soit tourné le capteur de surface et la, source X par rapport au sujet. On comprend qu'il est préférable qu'un certain nombre de mêmes repères soient visibles sur les deux images de surface. En 5 conséquence, la rotation entre les prises d'images de surface devra être limitée. En fonction du nombre de repères mis en oeuvre sur le sujet, on pourra en perdre quelques-uns entre les deux images de surface, au moins trois mêmes repères, visibles sur les images radiographiques, devant être retrouvés sur les images de surfaces. 10 Ce problème ne se pose pas avec la même acuité pour les images radiologiques (sauf contraste radio trop poussé, un repère étant perdu sur une masse osseuse). On comprend également que les repères sont préférentiellement disposés en fonction de la zone d'intérêt. On comprend également qu'il peut être utile de mettre en 15 oeuvre des repères chacun de forme différente (ou comportant un signe spécifique visible en radio et sur les images de surface, de préférence automatiquement reconnaissables par l'équipement informatique) afin de faciliter l'association entre un même repère (signe) sur des images différentes en incidence, sur les 20 radiographies et les images de surface. Comme représenté sur la Figure 2, un calibrage 5 des images radiologiques entre-elles est mis en oeuvre grâce à deux opérations interdépendantes selon un processus itératif : un recalage 6 et une comparaison 7. 25 La première opération est un recalage 6 entre l'image de surface 9 (acquisition de surface par le capteur de surface 4) et l'image radiologique 8 correspondante (faite au même/quasi même instant), sous la première incidence radio, et un recalage 6' entre l'image de surface 9' (acquisition de surface par le capteur de 30 surface 4) et l'image radiologique 8' correspondante sous la seconde incidence radio. Cette opération se base sur les repères de surface également visibles sur l'image radiologique. A partir de ces repères exprimés simultanément dans l'espace du capteur de surface et dans les espaces de radiographie, l'opération de recalage permet de 35 positionner les radiographies par rapport aux images de surface. On 2904455 10 peut noter qu'une opération de recalage est mise en oeuvre dans la demande PCT/FR03/03943. La seconde opération consiste en une comparaison 7 entre deux images de surface prises en relation avec des incidences de 5 capteur différentes afin, d'une part, d'extraire les informations d'une possible déformation du sujet entre les deux acquisitions et, d'autre part, d'extraire les informations du positionnement relatif (différence entre les première et seconde incidences de capteurs) du capteur de surface entre les deux prises d'images de surface. 10 Comme représenté sur la figure 2, ces deux opérations sont interdépendantes : le traitement de la déformation du sujet entre les deux acquisitions de surface joue sur la position des repères cutanées et interfère donc sur l'opération de recalage. Un procédé itératif de calibration représenté sur la figure 3 sous forme d'un 15 organigramme est mis en oeuvre pour réaliser ces opérations. Ce procédé comporte deux phases : une phase de calcul d'incidence 10 et une phase de calcul de déformation 11. Dans une première phase de calcul d'incidence 10, on considère que le sujet n'a pas subi de déformation entre les deux 20 acquisitions radiographiques. On détermine alors (bloc 15) les positions relatives de la source radio X 2 et du capteur de surface 4 pour les deux incidences radio à partir : - des caractéristiques sur le matériel radiographique (bloc 14), - des deux images radiologiques avec leurs repères radio-opaques et 25 sous les deux incidences radio (bloc 12) et - des deux images de surface correspondantes (bloc 13) qui permettent la détermination (bloc 17) de la position relative des images de surface. A partir de ce positionnement relatif, obtenu en sortie du bloc 15, on peut calculer le positionnement 3D des deux 30 images radiographiques qui sont considérées sans déformation du sujet. On peut noter que, dans le processus récursif, lors d'une itération ultérieure, on utilisera des images radiologiques corrigées d'une éventuelle déformation. Dans une seconde phase de calcul de déformation 11, on vient 35 corriger les radiographies par déformation en sens inverse des 2904455 11 éventuelles déformations évaluées lors de l'opération de comparaison des images de surface. On entend par radiographie corrigée, la modification de l'interprétation des radiographies en prenant en compte les mouvements éventuels du sujet entre une radiographie en 5 conditions de stéréographie stricte et la radiographie réellement prise. A partir de ces radiographies corrigées (déformées en inverse), on calcule, dans le référentiel de surface, les nouvelles coordonnées des repères de surface (on effectue en quelque sorte une transposition des repères de l'espace interne/radio vers l'espace 10 externe/de surface). A cette fin, on détermine (bloc 19) un gradient de déformation entre les images de surface, on applique (bloc 21) ce gradient aux radiographies, puis on calcule (bloc 22) à partir de ces radiographies les nouvelles coordonnées des repères de surface. Ensuite, on compare (bloc 23) ces nouvelles coordonnées à celles 15 correspondant à la position initiale des repères (c'est à dire la position 3D des repères sur l'image de surface acquise) avec un calcul d'écart. Cette comparaison permet de fixer un critère d'arrêt de l'itération. Lorsque l'écart devient inférieur ou égal à un seuil d'arrêt, alors les radiographies sur lesquelles on a appliqué le gradient sont 20 calibrées (bloc 24). Par contre tant que l'écart reste significatif (supérieur au seuil d'arrêt) on reboucle (bloc 18) sur le calcul d'incidence (10) en utilisant les résultats obtenus (images radiologiques corrigées), ce qui va produire un nouveau positionnement 3D (bloc 16) des images radiographiques pour une 25 utilisation (bloc 20) dans la phase de déformation 11. Ainsi, par ce processus itératif, on évalue et corrige l'impact de la déformation du sujet sur les conditions de stéréo-correspondances. On va maintenant détailler la première phase de calcul d'incidence qui comporte deux temps, un premier temps avec une 30 opération de recalage et un second temps avec une opération de comparaison. Dans le premier temps, l'opération de recalage 15 intervient pour repositionner la source radio et le plan de l'image radiologique 12 par rapport au capteur de surface 13. Cette opération de recalage 35 15 se déroule selon trois modalités différentes selon la connaissance 2904455 12 que l'on a à priori des positions relatives de la source radio par rapport au capteur de surface 3D (bloc 14 des caractéristiques du matériel radiographique). - Si le capteur de surface a une position qui reste fixe par rapport à 5 la source radio parce que la source X 2 est solidaire du capteur de surface 4, par exemple par une liaison mécanique 25 comme cela est représenté Figure 4, la position du capteur de surface est alors entièrement déterminée dans le référentiel radio. La position relative de l'acquisition de surface par rapport au plan de l'image radio se 10 déduit (bloc 17) automatiquement sans avoir recours aux repères cutanés. - Si la position du capteur de surface 4 par rapport à la source radio 2 n'est pas connue à priori, comme cela est représenté sur la figure 5,on utilise alors la position des repères cutanés en 3D sur 15 l'acquisition de surface 13. En simulant leur projection sur un plan radio on peut positionner (bloc 15) la source radio par rapport au capteur de surface, à partir des distances entre les repères sur les radiographies réelles 12 et leurs projections sur le plan de l'image radiologique. 20 - Si la position du capteur de surface n'est pas connue et l'incertitude de positionnement des repères sur les radios est trop grande pour que la méthode précédente soit valide, alors, comme cela est représenté sur la Figure 6, on prend en compte les deux images radiologiques en supposant qu'il n'y a pas de déformation entre les 25 deux acquisitions d'images radiologiques et que l'incidence relative entre les deux radios est connue (généralement fixée à 900). On peut alors remonter à un espace 3D radio approché en déterminant les coordonnées 3D des repères cutanés (bloc 12). La comparaison des coordonnées de ces repères cutanés permet alors de déterminer la 30 position de la source radio par rapport au capteur de surface. Cette approche nécessite alors de considérer ce repositionnement comme faisant parti des données à ajuster dans le processus itératif de la phase de déformation. Dans un deuxième temps l'opération de comparaison permet la 35 détermination (bloc 17) du positionnement relatif des deux 2904455 13 acquisitions de surface. Dans ce deuxième temps, le positionnement s'obtient à partir des repères cutanés 26 vus sous deux incidences différentes sur les images de surface 3D. Considérant que le sujet ne s'est pas déformé entre les deux prises de vue et connaissant la 5 position de ces repères pour les deux acquisitions de surface, les deux acquisitions d'images de surface sont alors repositionnées dans le même référentiel comme représenté Figure 7. Ce positionnement suppose donc qu'une éventuelle déformation du sujet entre les prises de vue n'affecte que faiblement la position des repères cutanés. 10 Dans une variante plus évoluée, afin de prévenir les effets d'une éventuelle déformation, le positionnement peut s'effectuer en prenant en compte une surface pllus importante (repères plus nombreux et/ou répartis sur une plus grande surface) afin de minimiser les risques d'erreurs locales. Sur la Figure 7, les lignes 27 ondulées 15 représentent la surface du sujet telle qu'obtenue avec un capteur du type à franges de Moiré. Une fois ce positionnement effectué pour les images de surface, les deux images radiologiques sont repositionnées dans le même référentiel 3D, permettant ainsi d'estimer les déformations 20 éventuelles du sujet radiographié. On va maintenant détailler la seconde phase de calcul de déformation qui comporte plusieurs temps. Dans un premier temps, à partir des deux acquisitions d'images 3D de surface, la déformation est évaluée en mettant en oeuvre une 25 étape 19 de détermination d'un gradient de déformation. Cette évaluation consiste à superposer au mieux les repères cutanés des deux acquisitions d'images de surface suite au repositionnement de la phase de calcul d'incidence 10. Puis, on quantifie les déformations 3D qui apparaissent sur les images de surface, enprivilégiant les 30 zones d'intérêt, c'est-à-dire les zones proches des structures internes étudiées. On obtient pour chaque pixel de ou des zone(s) d'intérêt(s) un gradient de déformation 3D, c'est-à-dire une direction, un sens et une intensité dans l'espace permettant de passer d'un premier objet 3D à ce même objet 3D mais déformé. 2904455 14 Ce gradient de déformation est ensuite projeté dans le plan radiographique d'une des radiographies de manière à obtenir un gradient de déformation 2D. Ce gradient de déformation 2D est alors appliqué (étape 21), en sens inverse, aux pixels de l'image 5 radiographique, c'est-à-dire que l'interprétation des pixels de l'image radiographique est corrigée en prenant en compte le gradient de déformation calculé. Comme représenté Figure 8, ce gradient 2D est appliqué en sens inverse pour corriger les déformations du sujet radiographié entre les cieux prises d'images radiographiques de 10 manière à simuler une radiographie qui vérifierait la non déformation du sujet et obtenir ainsi une stéréo-correspondance. Pour cela, on projette les lignes de surface 27 dans l'espace radio pour former des lignes de surface projetées 27'. On peut ainsi déterminer le gradient A à appliquer à l'image radiologique. Les repères radio-opaques 26 et 15 26' sont visibles sur l'image radiologique. On doit noter que si, pour l'opération de recalage de la première phase de calcul d'incidence, la position du capteur de surface n'est pas connue et l'incertitude de positionnement des repères sur les radios est trop grande, et que l'on effectue le 20 recalage selon la troisième modalité indiquée précédemment, on prend alors en compte les deux radiographies en supposant qu'il n'y a pas de déformation entre les deux images radiologiques et que l'incidence relative est connue. Il est alors nécessaire de reboucler la phase de calcul de déformation et de calcul d'incidence. En effet, la 25 radiographie étant éventuellement déformée, les repères pris sur celle-ci pour le calcul d'incidence ne sont plus corrects. II faut donc réajuster le calcul d'incidence en prenant en compte la radio déformée. Ce réajustement se fait au travers d'une boucle itérative reprenant le calcul d'incidence et le calcul de déformation à partir 30 des nouvelles radiographies déformées. Sur ces radiographies, les positions des repères cutanés visibles sur les radiographies ont été modifiées. Le test récursif pour vérifier la cohérence entre la déformation des radiographies et le calcul d'incidence se fait sur la position de ces repères cutanés, entre leur position sur la 35 radiographie et leur position mesurée. par le capteur de surface 3D 2904455 15 puis projetée sur le plan radiographique correspondant. Comme précédemment indiqué, une fois que l'écart entre ces deux positions est faible, i.e. inférieur à un seuil, on considère que le processus itératif est terminé. 5 A l'issue du processus décrit ci-dessus, on obtient deux radiographies modifiées qui vérifient les deux conditions de calibrage : - Les déformations du sujet radiographié entre les deux radiographies sont corrigées, 10 - La position exacte des deux clichés radiographiques entre eux et par rapport au sujet radiographié est connue dans l'espace, et il est alors possible d'interpréter en 3D les informations lues sur les images radiographiques modifiées. On comprend que l'exemple donné de mise en oeuvre n'est pas 15 le seul et qu'il est possible de l'adapter à d'autres conditions d'utilisation sans pour autant sortir du cadre général de l'invention. Par exemple, la source X et le capteur de surface peuvent se déplacer entre les acquisitions au lieu que ce soit le sujet que l'on déplace. 20 Par exemple, le capteur de surface peut être disposé avec une direction de prise de vue toujours à 45 de celle de la source radio afin que, même pour des incidences radio latérale et frontale, la majeure partie du dos du sujet (donc des repères) soit sur les images de surface sans nécessiter de bouger le capteur de surface. 25 Enfin, le procédé peut être affiné en réalisant plus de deux acquisitions, en prenant donc en compte plus de deux images radiologiques, chacune associée à son image de surface. REVENDICATIONS 1. Procédé d'imagerie informatisé permettant une reconstruction tridimensionnelle à partir d'images radiologiques bidimensionnelles d'une zone d'intérêt, dans lequel deux images radiologiques bidimensionnelles d'un sujet sont acquises par un moyen de radiographie (2, 3, 3') couplé à un équipement informatique, les images radiologiques étant prises successivement selon des incidences différentes par rapport au sujet, le sujet ayant pu se déformer entre les acquisitions d'images radiologiques, caractérisé en ce que : - on dispose sur la surface du sujet en relation avec la zone d'intérêt un ensemble de repères (26, 26') de surface détectables par un capteur de surface (4) indépendant du moyen radiographique permettant d'acquérir des images de surface en trois dimensions de la surface du sujet dans l'équipement informatique, les repères de surface étant radio-opaques pour être également visibles sur les images radiologiques acquises, - on associe à chaque image radiologique (3, 3') acquise une image de surface correspondante acquise sensiblement au même moment, - on met en oeuvre un processus itératif comportant une phase de calcul d'incidence (10) et une phase de calcul de déformation (11) la phase de calcul d'incidence étant destinée à déterminer (15) les positions relatives des images radiologiques et des images de surface ainsi qu'à effectuer un positionnement spatial (16) des images radiologiques en supposant une absence de déformation du sujet, la phase de calcul de déformation étant destinée à déterminer (19) et corriger (21) l'interprétation des images radiologiques pour prendre en compte les déformations du sujet pour les positions relatives déterminées dans la phase de calcul d'incidence, et en ce que le critère d'arrêt de l'itération est basé sur l'écart (23) entre les coordonnées 3D de mêmes repères entre deux itérations successives, c'est à dire une itération précédente i-1 et une itération courante i, les coordonnées 3D courantes des repères d'une itération 2904455 17 courante i étant calculées à partir de la détermination d'un gradient de déformation obtenu à partir des deux images de surface acquises, l'application de ce gradient aux images radiologiques de l'itération précédente i-1 pour obtenir des images radiologiques corrigées 5 courantes i puis un calcul des nouvelles coordonnées 3D courantes de repères à partir des images radiologiques corrigées courantes i, les positions des repères de l'itération précédente i-1 correspondant aux positions des repères sur les images de surface acquises initialement, et dans le cas d'une première itération, les images 10 radiologiques de l'itération précédente correspondant aux images radiologiques acquises. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que lorsque la position relatlive du moyen de radiographie d'avec le capteur de surface n'est pas connue à priori, on détermine la position 15 relative du moyen de radiologie d'avec le capteur de surface par projection dans le plan des images radiologiques des coordonnées 3D des repères obtenus sur les images de surface et comparaison avec les coordonnées réelles desdits mêmes repères radio-opaques sur les images radiologiques. 20 3. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que lorsque la projection dans le plan des images radiologiques des coordonnées 3D des repères n'est pas possible, on détermine la position relative du moyen de radiologie d'avec le capteur de surface par ajustement itératif au cours de la phase de calcul de déformation. 25 4. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le capteur de surface peut être un capteur optique du type à franges de Moiré permettant un calcul de relief à partir de projection de motifs sur la surface étudiée, ou un capteur par palpation de la surface dans la mesure ou le sujet ne 30 peut pas bouger entre l'acquisition radio et l'acquisition de surface. 5. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, lorsque la zone d'intérêt est le rachis, on dispose au moins trois repères de surface le long du rachis, dont un est une règle graduée radio-visible, et en ce que l'on 2904455 18 obtient des images radiologiques selon deux incidences différentes, de préférence, face et profil du sujet. 6. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'on déplace en rotation le sujet 5 pour obtenir les différentes incidences, le moyen de radiographie restant fixe. 7. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'on déplace le moyen de radiographie autour du sujet qui reste fixe. 10 8. Dispositif d'imagerie informatisé permettant une reconstruction tridimensionnelle à partir d'images radiologiques bidimensionnelles d'une zone d'intérêt, dans lequel deux images radiologiques bidimensionnelles d'un sujet sont acquises par un moyen de radiographie, les images radiologiques étant prises 15 successivement selon des incidences différentes par rapport au sujet, le sujet ayant pu se déformer entre les acquisitions d'images radiologiques, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant l'exécution du procédé de l'une quelconque des revendications précédentes.