FR 2905589 A1 20080314 FR 0607873 A 20060908 Appareil chirurgical pour ostéosynthèse La présente invention concerne un appareil chirurgical pour ostéosynthèse, comprenant une plaque et une douille de blocage. Elle concerne également un appareil comprenant en outre une broche, la douille de blocage étant destinée à assurer un blocage entre la plaque et la broche. On connaît divers dispositifs de l'art antérieur de la technique qui sont en mesure d'assurer une telle fixation. Il a été ainsi proposé d'utiliser des vis de type classique dont la tête est fraiséed à 45 , ce qui permet de la noyer à l'intérieur d'un évidement de même forme prévu dans la plaque. Il s'avère cependant que lorsque l'axe du trou fileté réalisé dans la partie osseuse n'est pas rigoureusement confondu avec celui de la cavité tronconique pratiquée dans la plaque, il se crée des contraintes au niveau de la partie osseuse, celles-ci étant susceptibles au cours du temps de porter atteinte à l'intégrité de la partie osseuse et en conséquence de nuire à la bonne fixation de la plaque. Pour remédier à ces inconvénients, il a été proposé de décaler angulairement les axes de la broche et de la douille. Un tel dispositif est divulgué dans le document EP-1 583 478 et est représenté sur la figure 1. Ce dispositif d'ostéosynthèse comprend une plaque 2 comportant au moins deux trous, dont un seul est représenté sur la figure, destinés à recevoir des broches qui sont vissées dans une partie osseuse. Les trous de la plaque sont filetés et reçoivent une douille intermédiaire 4. Celle-ci présente un orifice central lui-même fileté dont l'axe zz' est incliné d'un angle a par rapport à son axe de révolution yy'. 2905589 2 Enfin, une douille de blocage est vissée par un filetage à sa partie inférieure dans la douille intermédiaire. Pour la mise en place du dispositif d'ostéosynthèse, le 5 praticien, après avoir percé la plaque 2 en au moins deux endroits choisis pour assurer sa fixation sur la partie osseuse 4, effectue un perçage de cette partie osseuse en guidant un forêt perpendiculairement à la plaque. Ensuite, il met en place la douille intermédiaire 6 et visse la 10 broche filetée 8 dans la partie osseuse à la longueur souhaitée. Il introduit alors la douille de blocage 10 sur la broche 8 et procède au vissage de cette douille de blocage 10 dans la douille intermédiaire 6. On comprend qu'en raison du décalage angulaire a 15 existant entre les axes respectifs yy' et zz' on réalise au cours de ce vissage un coincement progressif de la douille de blocage 10 dans la douille intermédiaire 6. On obtient ainsi un blocage irréversible de la broche 8 par rapport à la plaque 2. 20 Ce dispositif est efficace mais il présente un certain nombre d'inconvénients. Tout d'abord, la tolérance est faible sur l'écart angulaire entre les axes yy' et zz'. La fabrication de la douille intermédiaire est donc délicate, ce qui induit un 25 coût de fabrication élevé. Par ailleurs, cet écart angulaire, s'il permet d'assurer un blocage efficace, présente le désavantage que ce blocage se produit déjà dès le début du vissage de la douille de blocage 10. Il peut donc arriver que la douille 30 de blocage ne pénètre qu'insuffisamment dans la plaque 2. Enfin, dans le cas d'une plaque de faible épaisseur (par exemple inférieure à 3 mm), la douille intermédiaire et 2905589 3 la douille de blocage doivent être insérées partiellement dans la partie osseuse pour permettre un bon verrouillage du dispositif. Ceci ne permet pas d'utiliser ce dispositif de l'art antérieur pour les os supérieurs (bras, avant-bras, 5 mains) qui sont trop fins. L'invention a pour but de s'affranchir des limitations des dispositifs d'ostéosynthèse de l'art antérieur. A cette fin, l'invention a pour objet un appareil chirurgical d'ostéosynthèse comprenant une plaque munie d'au 10 moins deux trous destinée à solidariser deux parties osseuses et au moins une douille de blocage sensiblement de révolution destinée à être vissée dans un trou de la plaque, dans lequel, pour au moins une douille : - une partie inférieure de la douille de blocage 15 comporte une fente selon au moins un de ses rayons, et - ladite douille de blocage et le trou associé coopérent par filetage pour bloquer la douille de blocage dans le trou lorsque la douille est vissée dans le trou. De manière avantageuse, la fente de ladite douille de 20 blocage est diamétrale. Selon un mode de réalisation préféré, ladite douille de blocage présente dans une partie inférieure une enveloppe plus petite que dans une partie supérieure. En particulier, ladite douille de blocage présente une enveloppe conique ou 25 semi-hémisphérique. Alternativement, selon un autre mode de réalisation préféré, ladite douille de blocage présente une enveloppe cylindrique et le trou une enveloppe biseautée. De manière avantageuse, ladite douille de blocage et les 30 bords des trous de la plaque ont une dureté différente. En particulier, l'une des pièces parmi ladite douille de blocage et un bord du trou de la plaque destiné à recevoir la douille 2905589 4 est traitée pour augmenter sa dureté, notamment par traitement de sa surface au carbone ou par écrouissage. Selon un mode particulier de réalisation, une douille intermédiaire est vissée dans le trou de la plaque et est 5 destinée à coopérer par filetage avec la douille de blocage. L'appareil selon l'invention comporte en outre avantageusement une broche destinée à être vissée dans une partie osseuse et ladite douille de blocage présente un trou axial pour coulisser le long de la broche. 10 De manière préférée, l'enveloppe interne de la douille de blocage et l'enveloppe externe de la broche sont choisies de manière que la douille s'engage initialement sans frottement avec la broche. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la 15 description qui va suivre de modes de réalisation de l'invention, décrits à titre d'exemples non-limitatifs, en référence aux dessins annexés, sur lesquels : La figure 1, déjà décrite, illustre un appareil chirurgical d'ostéosynthèse selon l'art antérieur, 20 La figure 2 illustre un appareil chirurgical d'ostéosynthèse selon l'invention, Les figures 3 et 4 représentent respectivement une vue de côté et une vue de dessous de la douille de blocage de l'appareil de la figure 2, 25 La figure 5 représente une variante de réalisation de la douille de blocage selon l'invention, et La figure 6 illustre un autre mode de réalisation d'un appareil chirurgical d'ostéosynthèse selon l'invention. La figure 2 illustre en coupe un appareil chirurgical 30 d'ostéosynthèse selon l'invention. Il comprend une plaque 2 munie de deux trous (dont un seul a été représenté) destinés 2905589 5 chacun à recevoir une broche 8 à visser dans une partie osseuse 4. Dans chaque trou, le praticien introduira une douille de blocage 10 pour maintenir ensemble la plaque et la 5 broche. Comme représenté, l'appareil peut également comprendre une douille intermédiaire 6. Celle-ci, bien que n'étant pas essentielle à l'invention, est avantageuse en ce qu'elle permet un meilleur contrôle dimensionnel du trou recevant la douille de blocage, que si la douille de blocage 10 10 venait se visser directement dans le trou pratiqué par le praticien dans la plaque 2. Selon l'invention, la douille de blocage comprend au moins une fente dans sa partie inférieure. A titre d'exemple, la douille de blocage peut comprendre 4 fentes 15 comme représenté dans la vue de côté de la figure 3 (2 fentes seulement sont visibles) ou dans la vue de dessous de la figure 4. Par ailleurs, la douille intermédiaire 6 et la douille de blocage 10 coopèrent par filetage lorsque la douille de 20 blocage est vissée dans le trou défini par la douille intermédiaire. Pour faciliter ce vissage, la douille de blocage 10 est pourvue dans sa partie supérieure d'un moyen de préhension 12 apte à être mis en rotation au moyen d'un tournevis. Cette partie supérieure forme un outil mais ne 25 fait pas partie de l'appareil chirurgical d'ostéosynthèse après qu'il a été mis en place. Après que la douille a été vissée, sa partie supérieure est éliminée par cisaillement au niveau d'une zone circulaire de moindre résistance 14. Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 2, 30 chacune des deux douilles comporte un filetage. On conçoit que ceci n'est pas une obligation. Il suffit que l'une des douilles présente un filetage et que l'autre douille soit 2905589 6 dans une matière plus tendre de manière que le filetage morde dans cette autre douille. Dans le domaine techique de l'invention, on peut par exemple utiliser pour l'une des douilles l'acier 316L non 5 écroui, qui présente une résistance en traction de l'ordre de 45 kg/mm2, et pour l'autre douille l'acier 316L écroui, qui présente une résistance en traction de l'ordre de 145 kg/mm2. On peut également utiliser le même acier pour les deux douilles et durcir l'une d'elles, au moins dans sa 10 partie destinée à coopérer avec l'autre douille, par un traitement au carbone. De manière avantageuse, la douille de blocage 10 présente en partant de sa face inférieure (celle en regard de la partie osseuse) et en remontant une enveloppe 15 extérieure qui croît. En d'autres termes, le diamètre D2 de la douille de blocage dans sa partie inférieure est plus petit que le diamètre D3 dans sa partie supérieure. Par exemple, l'enveloppe de la douille peut être conique ou hémisphérique. 20 Ainsi, la douille de blocage 10 peut être engagée, en coulissant sur la broche 8, sans frottement ou à faible frottement dans le trou de la plaque et s'accroche de plus en plus solidement avec la douille intermédiaire 6 au fur et à mesure de son vissage. Les contraintes radiales exercées 25 alors sur la douille de blocage tendent à refermer les fentes de celle-ci ce qui diminue son diamètre au niveau des fentes et verrouille efficacement la douille de blocage sur la broche 8. L'enveloppe variable de la douille de blocage 10 peut 30 être obtenue soit en utilisant une douille de diamètre variable et un filetage constant, comme représenté sur la figure 2, soit en utilisant une douille de diamètre constant 2905589 7 mais avec un filetage progressif, c'est-à-dire dont le filet est radialement plus important dans la partie supérieure de la douille que dans la partie inférieure de celle-ci, comme représenté sur la figure 5. 5 Bien que l'on ait décrit une douille de blocage à enveloppe variable, il est clair que l'enveloppe de la douille de blocage pourrait être constante et que ce soit l'enveloppe interne de la douille intermédiaire qui soit variable ou l'enveloppe du trou pratiqué dans la plaque 10 lorsque l'appareil est dépourvu de douille intermédiaire, celle-ci, comme indiquée plus haut, n'étant pas une élément essentiel de l'appareil de l'invention. On a représenté sur la figure 6 un autre mode de réalisation d'un appareil selon l'invention comprenant une 15 plaque 2, une broche 8 vissée dans une partie osseuse 4, et une douille de blocage 10 comportant une fente 16 qui, dans l'exemple représenté, s'étend sur toute la hauteur de cette douille. La forme hémisphérique de la douille de blocage est particulièrement intéressante en ce qu'elle permet un 20 blocage efficace même lorsque la broche n'est pas perpendiculaire au plan de la plaque. REVENDICATIONS 1.- Appareil chirurgical d'ostéosynthèse comprenant une plaque (2) munie d'au moins deux trous destinée à solidariser deux parties osseuses et au moins une douille de blocage (10) sensiblement de révolution destinée à être vissée dans un trou de la plaque, caractérisé en ce que, pour au moins une douille de blocage : 10 - une partie inférieure de la douille de blocage comporte une fente (11, 16) selon au moins un de ses rayons, et -ladite douille de blocage et le trou associé coopérent par filetage pour bloquer la douille de blocage dans le trou lorsque la douille est vissée dans le trou. 15 2. - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fente de ladite douille de blocage est diamétrale. 3.- Appareil selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que ladite douille de blocage présente dans une partie inférieure une enveloppe plus petite que dans une 20 partie supérieure. 4. - Appareil selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite douille de blocage présente une enveloppe conique. 5. - Appareil selon l'une des revendications 1 à 3, 25 caractérisé en ce que ladite douille de blocage présente une enveloppe semi-hémisphérique. 6. - Appareil selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite douille de blocage présente une enveloppe cylindrique et le trou une enveloppe biseautée. 30 7. - Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite douille de blocage et les bords des trous de la plaque ont une dureté différente. 2905589 9 8. - Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'une des pièces parmi ladite douille de blocage et un bord du trou de la plaque destiné à recevoir la douille est traitée pour augmenter sa dureté. 5 9. - Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que ladite pièce est rendue plus dure par traitement de sa surface au carbone. 10. - Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que ladite pièce est rendue plus dure par écrouissage. 11. - Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'une douille intermédiaire (6) est vissée dans le trou de la plaque et est destinée à coopérer par filetage avec la douille de blocage. 12. - Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit appareil comporte en outre une broche (8) destinée à être vissée dans une partie osseuse et en ce que ladite douille de blocage (10) présente un trou axial pour coulisser le long de la broche. 13. - Appareil selon la revendication 12 caractérisé en ce que l'enveloppe interne de la douille de blocage et l'enveloppe externe de la broche sont choisies de manière que la douille s'engage initialement sans frottement avec la broche.